Dječaci tijekom razdoblja imaju abdominalno disanje. Značajke strukture dišnog sustava u djece

U djece se javlja u 3-4 tjednu trudnoće. Dišni organi nastaju od rudimenata prednjeg crijeva embrija: prvo - dušnik, bronhi, acini (funkcionalne jedinice pluća), paralelno s kojima se formira hrskavični okvir dušnika i bronha, zatim cirkulacijski i živčani sustavi pluća. Do rođenja su plućne žile već formirane, dišni putovi dosta razvijeni, ali ispunjeni tekućinom i staničnom izlučinom. dišni put. Nakon rođenja, s plačem i prvim udahom bebe, ta se tekućina upija i iskašljava.

Sustav surfaktanata je od posebne važnosti. Surfaktant je površinski aktivna tvar koja se sintetizira na kraju trudnoće i pomaže širenju pluća tijekom prvog udaha. S početkom disanja, udahnuti zrak se odmah čisti od prašine i mikrobnih uzročnika u nosu zbog bioloških djelatne tvari, sluz, baktericidne tvari, sekretorni imunoglobulin A.

S godinama se dišni putevi djeteta prilagođavaju uvjetima u kojima mora živjeti. Nos novorođenčeta je relativno malen, njegove šupljine su slabo razvijene, nosni hodnici su uski, a donji nosni hodnik još nije formiran. Hrskavični skelet nosa vrlo je mekan. Sluznica nosne šupljine je bogato prokrvljena krvnim žilama i limfne žile. Oko četvrte godine života formira se donji nosni hodnik. Kavernozno (kavernozno) tkivo nosa djeteta postupno se razvija. Stoga su krvarenja iz nosa vrlo rijetka kod djece mlađe od godinu dana. Gotovo im je nemoguće disati na usta, jer usna šupljina zauzima relativno veliki jezik, gurajući epiglotis posteriorno. Stoga, kod akutnog rinitisa, kada je disanje kroz nos oštro otežano, patološki proces brzo se spušta u bronhije i pluća.

Do razvoja paranazalnih sinusa dolazi i nakon godinu dana, pa su u djece prve godine života njihove upalne promjene rijetke. Dakle, nego manje dijete, to mu je nos više prilagođen zagrijavanju, ovlaživanju i pročišćavanju zraka.

Ždrijelo novorođenčeta je malo i usko. Faringealni prsten tonzila je u fazi razvoja. Stoga se palatinske tonzile ne protežu izvan rubova nepčanih lukova. Početkom druge godine života intenzivno se razvija limfno tkivo, a nepčane tonzile počinju izlaziti izvan rubova lukova. Do četvrte godine krajnici su dobro razvijeni, au nepovoljnim uvjetima (infekcije ORL organa) može doći do njihove hipertrofije.

Fiziološka uloga krajnika i sve faringealni prsten- je filtracija i sedimentacija mikroorganizama koji dolaze iz okoliš. U slučaju duljeg kontakta s mikrobnim agensom, naglo hlađenje djeteta zaštitnu funkciju krajnici slabe, inficiraju se i razvija se akutna ili kronična upala s odgovarajućom kliničkom slikom.

Povećanje nazofaringealnih tonzila najčešće je povezano s kronične upale, na pozadini kojih se bilježi respiratorno zatajenje, alergija i opijenost tijela. Hipertrofija palatinskih tonzila dovodi do poremećaja neurološki status djeca, postaju nepažljiva i imaju loš uspjeh u školi. S hipertrofijom tonzila u djece nastaje pseudokompenzatorna malokluzija.

Najviše česte bolesti gornjih dišnih putova u djece postoje akutni rinitis i upale grla.

Grkljan u novorođenčeta ima strukturu u obliku lijevka, s mekom hrskavicom. Glotis grkljana nalazi se u visini IV vratnog kralješka, a kod odrasle osobe u visini VII vratnog kralješka. Larinks je relativno uzak, sluznica koja ga prekriva ima dobro razvijene krvne i limfne žile. Elastično tkivo mu je slabo razvijeno. Spolne razlike u građi grkljana pojavljuju se u pubertetu. Dječaci imaju grkljan na mjestu tiroidne hrskavice postaje oštrija, a do 13. godine već izgleda kao grkljan odraslog čovjeka. A kod djevojčica, u dobi od 7-10 godina, struktura grkljana postaje slična strukturi odrasle žene.

Do 6-7 godine života glotis ostaje uzak. Od 12. godine glasnice dječaka postaju duže od djevojčica. Zbog uske strukture grkljana, dobar razvoj submukoznog sloja kod djece ranoj dobiČeste su njegove lezije (laringitis), nerijetko praćene suženjem (stenozom) glotisa, a nerijetko se razvije i slika krupa s otežanim disanjem.

Traheja je već formirana do rođenja djeteta. Gornji rub se u novorođenčadi nalazi na razini IV vratnog kralješka (u odrasle osobe na razini VII vratnog kralješka).

Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Sluznica dušnika je nježna i bogato prokrvljena. Elastično tkivo mu je slabo razvijeno. Hrskavični kostur kod djece je mekan, lumen dušnika se lako sužava. U djece, s godinama, dušnik postupno raste u dužinu i širinu, ali ukupni rast tijela premašuje rast dušnika.

U nastajanju fiziološko disanje mijenja se lumen dušnika, tijekom kašljanja smanjuje se za otprilike 1/3 njegove poprečne i uzdužne veličine. U sluznici dušnika nalazi se mnogo žlijezda koje luče. Njihova sekrecija prekriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona, a brzinu kretanja sluzi iznutra prema van (10-15 mm/min) osigurava trepljasti epitel.

Djeca često imaju bolesti dušnika kao što je traheitis, u kombinaciji s oštećenjem grkljana (laringotraheitis) ili bronha (traheobronhitis).

Bronhi se formiraju za rođenje djeteta. Sluznica im je bogato opskrbljena krvnim žilama, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće iznutra prema van brzinom od 0,25 - 1 cm/min. Desni bronh je kao nastavak dušnika, širi je od lijevog. U djece, za razliku od odraslih, elastična i mišićna vlakna bronha su slabo razvijena. Samo s godinama povećava se duljina i širina lumena bronha. Do dobi od 12-13 godina duljina i lumen glavnog bronha udvostručuje se u usporedbi s novorođenčetom. S godinama se povećava i sposobnost bronhija da se odupru kolapsu. Najčešća patologija kod djece je akutni bronhitis, koji se promatra u pozadini akutnih respiratornih bolesti. Relativno često se kod djece javlja bronhiolitis, čemu pogoduje suženost bronha. Oko jedne godine života može se razviti Bronhijalna astma. U početku se javlja u pozadini akutnog bronhitisa sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije, bronhiolitisa. Zatim dolazi do alergijske komponente.

Suženost bronhiola također objašnjava čestu pojavu atelektaze pluća u male djece.

Kod novorođenčeta težina pluća je mala i iznosi oko 50-60 g, što je 1/50 njegove težine. Nakon toga se težina pluća povećava 20 puta. U novorođenčadi je plućno tkivo dobro prokrvljeno, sadrži dosta rahlog vezivnog tkiva, a elastično plućno tkivo je slabije razvijeno. Stoga se kod djece s plućnim bolestima često opaža emfizem. Acinusi, koji su funkcionalna respiratorna jedinica pluća, također su nedovoljno razvijeni. Plućne alveole počinju se razvijati tek od 4-6 tjedna djetetovog života, a njihovo formiranje događa se do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća se povećavaju zbog linearne veličine alveola.

Paralelno s povećanjem broja alveola do 8 godina, povećava se respiratorna površina pluća.

U razvoju pluća mogu se razlikovati 4 razdoblja:

I razdoblje - od rođenja do 2 godine; intenzivan rast plućnih alveola;

II razdoblje - od 2 do 5 godina; intenzivan razvoj elastičnog tkiva, značajan rast bronha s peribronhalnim inkluzijama limfoidnog tkiva;

III razdoblje - od 5 do 7 godina; konačno sazrijevanje acinusa;

IV razdoblje - od 7 do 12 godina; daljnji porast mase pluća zbog sazrijevanja plućno tkivo.

Desno plućno krilo sastoji se od tri režnja: gornjeg, srednjeg i donjeg, a lijevo plućno krilo dva: gornjeg i donjeg. Pri rođenju je gornji režanj lijevog plućnog krila slabije razvijen. Do 2 godine veličine pojedinačnih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odraslih.

Osim lobarne podjele, pluća također imaju segmentnu podjelu koja odgovara podjeli bronha. U desnom plućnom krilu ima 10 segmenata, au lijevom 9.

U djece, zbog karakteristika aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je češće lokaliziran u donjem režnju (u bazalno-apikalnom segmentu - 6. segment). Tu se kod dojenčadi stvaraju uvjeti za lošu drenažu u ležećem položaju. Drugo mjesto čiste lokalizacije upale kod djece je 2. segment gornji režanj i bazalno-stražnji (10.) segment donjeg režnja. Ovdje se razvija takozvana paravertebralna pneumonija. Često je zahvaćen i srednji režanj. Neki segmenti pluća: srednje bočno (4.) i srednje donje (5.) - smješteno u području bronhopulmonalnih limfnih čvorova. Stoga, kada se potonji upale, bronhi ovih segmenata su komprimirani, uzrokujući značajno zatvaranje respiratorne površine i razvoj ozbiljnog zatajenja pluća.

Funkcionalne značajke disanja u djece

Mehanizam prvog udisaja kod novorođenčeta objašnjava se činjenicom da u trenutku rođenja prestaje cirkulacija krvi u pupkovini. Parcijalni tlak kisika (pO 2) se smanjuje, tlak raste ugljični dioksid(pCO 2), smanjuje se kiselost krvi (pH). Impuls proizlazi iz perifernih receptora karotidna arterija a aorta u respiratorni centar središnjeg živčanog sustava. Zajedno s tim, impulsi iz kožnih receptora idu u centar za disanje, kako se mijenjaju uvjeti boravka djeteta u okolini. Upada u više hladan zrak s manjom vlagom. Ovi utjecaji također nadražuju centar za disanje, a dijete prvi put udahne. Periferni regulatori disanja su hema- i baroreceptori karotidnih i aortnih tvorevina.

Formiranje disanja događa se postupno. U djece prve godine života često se bilježi respiratorna aritmija. Prijevremeno rođene bebe često imaju apneju (prestanak disanja).

Rezerve kisika u tijelu su ograničene, traju 5-6 minuta. Stoga tu opskrbu čovjek mora održavati stalnim disanjem. S funkcionalnog gledišta postoje dva dijela dišnog sustava: provodni (bronhi, bronhiole, alveole) i dišni (acini s aferentnim bronhiolama), gdje se odvija izmjena plinova između atmosferskog zraka i krvi kapilara pluća. . Do difuzije atmosferskih plinova dolazi kroz alveolarno-kapilarnu membranu zbog razlike u tlaku plina (kisika) u udahnutom zraku i venske krvi protječući kroz pluća plućna arterija iz desne klijetke srca.

Razlika tlaka između alveolarnog kisika i kisika iz venske krvi je 50 mmHg. Art., koji osigurava prijelaz kisika iz alveola kroz alveolarno-kapilarnu membranu u krv. U ovom trenutku, ugljični dioksid se prenosi iz krvi, koji je također u krvi pod visokim pritiskom. Djeca imaju značajne razlike u vanjskom disanju u usporedbi s odraslima zbog kontinuiranog razvoja respiratornih acinusa pluća nakon rođenja. Osim toga, djeca imaju brojne anastomoze između bronhiolarnih i plućnih arterija i kapilara, što je glavni razlog ranžiranja (spajanja) krvi koja zaobilazi alveole.

Postoji niz pokazatelja vanjskog disanja koji karakteriziraju njegovu funkciju: 1) plućna ventilacija; 2) plućni volumen; 3) mehanika disanja; 4) plućna izmjena plinova; 5) sastav plina arterijska krv. Izračun i ocjena ovih pokazatelja provodi se kako bi se utvrdilo funkcionalno stanje dišnih organa i rezervnih sposobnosti u djece različite dobi.

Respiratorni pregled

Ovo je medicinski postupak i medicinsko osoblje se mora pripremiti za ovaj test.

Potrebno je saznati vrijeme početka bolesti, glavne tegobe i simptome, je li dijete uzimalo lijekove i kako su utjecali na dinamiku klinički simptomi, kakve su danas pritužbe. Ove informacije treba dobiti od majke ili od njegovatelja djeteta.

Kod djece većina plućnih bolesti počinje curenjem nosa. U ovom slučaju, u dijagnozi je potrebno razjasniti prirodu iscjedka. Drugi vodeći simptom oštećenja dišnog sustava je kašalj, čija priroda određuje prisutnost određene bolesti. Treći simptom je nedostatak zraka. Kod male djece s otežanim disanjem vidljivi su pokreti kimanja glavom i oticanje krila nosa. Kod starije djece može se primijetiti povlačenje popuštajuća mjesta prsa, retrakcija abdomena, prisilni položaj (sjedenje uz potporu rukama - kod bronhijalne astme).

Liječnik djetetu pregleda nos, usta, ždrijelo i krajnike, diferencira postojeći kašalj. Krup kod djeteta prati stenoza grkljana. Razlikuju se pravi (difterijski) krup, kada do suženja grkljana dolazi zbog difteričnih filmova i lažne sapi(subglotični laringitis), koji se javlja kao posljedica grčenja i otekline na pozadini akutne upalne bolesti grkljana. Prave sapi razvija se postupno, tijekom dana, lažni krup - neočekivano, često noću. Glas sa sapima može doseći afoniju, s oštrim probojima zvučnih nota.

Kašalj s hripavcem u obliku paroksizma (paroksizma) s reprizama (produljeno visoko udisanje) popraćen je crvenilom lica i povraćanjem.

Bitonalni kašalj (grubi glavni ton i glazbeni drugi ton) opaža se s povećanjem bifurkacijskih limfnih čvorova i tumora na ovom mjestu. Bolni suhi kašalj opaža se s faringitisom i nazofaringitisom.

Važno je znati dinamiku promjena kašlja, je li vas kašalj prije mučio, što se dogodilo s djetetom i kako je završio proces u plućima, je li dijete bilo u kontaktu s tuberkuloznim bolesnikom.

Prilikom pregleda djeteta utvrđuje se prisutnost cijanoze, a ako je prisutna, njezina priroda. Obratite pozornost na pojačanu cijanozu, osobito oko usta i očiju, kada dijete vrišti ili vježba. Djeca mlađa od 2-3 mjeseca mogu nakon pregleda imati pjenasti iscjedak iz usta.

Obratite pažnju na oblik prsnog koša i vrstu disanja. Trbušni tip disanja ostaje kod dječaka u odrasloj dobi. Kod djevojčica se javlja u dobi od 5-6 godina tip dojke disanje.

Prebrojite broj pokreti disanja u minuti. Ovisi o dobi djeteta. U male djece broj udisaja se broji u mirovanju dok spavaju.

Po učestalosti disanja i njegovom odnosu s pulsom, prisutnost ili odsutnost zatajenje disanja. Po prirodi kratkoće daha procjenjuje se jedno ili drugo oštećenje dišnog sustava. Dispneja je inspiratorna kada je otežan prolaz zraka u gornjim dišnim putovima (sapi, strano tijelo, ciste i tumori dušnika, urođena suženja grkljana, dušnika, bronha, retrofaringealni apsces itd.). Pri udisaju djeteta javlja se retrakcija epigastrične regije, interkostalnih prostora, subklavijskog prostora, jugularne jame, napetost m. sternocleidomastoideusa i drugih pomoćnih mišića.

Kratkoća daha može biti i ekspiratorna, kada je prsni koš natečen i gotovo ne sudjeluje u disanju, a želudac, naprotiv, aktivno sudjeluje u činu disanja. U ovom slučaju izdisaj je duži od udisaja.

No postoji i mješovita zaduha - ekspiratorno-inspiratorna, kada u činu disanja sudjeluju trbušni i prsni mišići.

Također se može primijetiti kratkoća daha (ekspiratorna kratkoća daha), koja se javlja kao posljedica kompresije korijena pluća povećanim limfnim čvorovima, infiltratima, donjim dijelom dušnika i bronhija; dah je slobodan.

Dispneja je česta u novorođenčadi sa sindromom respiratornog distresa.

Prsni koš djeteta se palpira objema rukama kako bi se utvrdila njegova bolnost, otpornost (čvrstoća) i elastičnost. Mjeri se i debljina kožni nabor na simetričnim područjima prsnog koša za određivanje upale na jednoj strani. Na zahvaćenoj strani primjećuje se zadebljanje kožnog nabora.

Zatim se prelazi na perkusiju prsnog koša. Normalno, djeca svih dobi dobivaju istu perkusiju s obje strane. Na razne lezije pluća, perkusioni zvuk se mijenja (tup, kutijast, itd.). Izvodi se i topografska perkusija. Postoje dobni standardi za položaj pluća, koji se mogu promijeniti zbog patologije.

Nakon provođenja usporednih i topografske udaraljke izvršiti auskultaciju. Normalno se kod djece do 3-6 mjeseci čuje blago oslabljeno disanje, od 6 mjeseci do 5-7 godina - puerilno disanje, a kod djece iznad 10-12 godina često je prijelazno - između puerilnog i vezikularnog.

S patologijom pluća često se mijenja obrazac disanja. Na toj pozadini mogu se čuti suhi i vlažni hropci i šum pleuralnog trenja. Za određivanje zbijenosti (infiltracije) u plućima često se koristi metoda za procjenu bronhofonije, kada se glas čuje ispod simetričnih područja pluća. Na zbijanje pluća na oboljeloj strani čuje se pojačana bronhofonija. S kavernama i bronhiektazijama također se može uočiti pojačana bronhofonija. Slabljenje bronhofonije primjećuje se u prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini (efuzijski pleuritis, hidrotoraks, hemotoraks) i (pneumotoraks).

Instrumentalne studije

Za bolesti pluća najčešća pretraga je rendgensko snimanje. U tom slučaju provodi se radiografija ili fluoroskopija. Svaka od ovih studija ima svoje indikacije. Tijekom rendgenskog pregleda pluća obraća se pozornost na prozirnost plućnog tkiva i pojavu različitih tamnih mrlja.

Posebne studije uključuju bronhografiju - dijagnostičku metodu koja se temelji na ubrizgavanju kontrastnog sredstva u bronhije.

Za masovne studije koristi se fluorografija, metoda koja se temelji na proučavanju pluća pomoću posebnog rendgenskog dodatka i izlaza na fotografski film.

Koriste se druge metode kompjutorizirana tomografija, koji vam omogućuje da detaljno ispitate stanje medijastinalnih organa, korijena pluća, da vidite promjene u bronhima i bronhiektazije. Kada se koristi nuklearna magnetska rezonanca, detaljno istraživanje tkiva dušnika, veliki bronhi, možete vidjeti žile, njihov odnos s respiratornim traktom.

Učinkovita dijagnostička metoda je endoskopski pregled, uključujući prednju i stražnju rinoskopiju (pregled nosa i njegovih prolaza) pomoću nazalnog i nazofaringealnog spekuluma. Donji dio ždrijela se pregledava posebnim spatulama (izravna laringoskopija), a grkljan se pregledava pomoću laringealnog zrcala (laringoskop).

Bronhoskopija ili traheobronhoskopija je metoda koja se temelji na korištenju optičkih vlakana. Ovom metodom utvrđuju se i uklanjaju strana tijela iz bronha i dušnika, drenaža ovih tvorevina (usisavanje sluzi) i njihova biopsija te davanje lijekova.

Postoje i metode za proučavanje vanjskog disanja na temelju grafičkog snimanja respiratorni ciklusi. Ovi zapisi služe za procjenu funkcije vanjskog disanja kod djece starije od 5 godina. Zatim se izvodi pneumotahometrija pomoću posebnog aparata koji omogućuje određivanje stanja bronhijalne vodljivosti. Stanje funkcije ventilacije u bolesne djece može se odrediti metodom peakflowmetrije.

Iz laboratorijske pretrage koristi se metoda za proučavanje plinova (O 2 i CO 2 ) u kapilarnoj krvi bolesnika pomoću aparata micro-Astrup.

Oksigenografija se izvodi fotoelektričnim mjerenjem apsorpcije svjetlosti kroz ušnu školjku.

Od stres testova koriste se test sa zadržavanjem daha pri udisaju (Streny test) i test s tjelesnom aktivnošću. Pri čučnju (20-30 puta) u zdrave djece ne dolazi do smanjenja zasićenja krvi kisikom. Test izdisaja kisika radi se kada je uključeno disanje na kisik. U tom se slučaju zasićenost izdahnutog zraka povećava za 2-4% unutar 2-3 minute.

Pregledajte bolesnikov ispljuvak laboratorijske metode: broj, sadržaj leukocita, eritrocita, stanica skvamoznog epitela, niti sluzi.

Do rođenja djeteta morfološka struktura još je nesavršena. Intenzivan rast i diferencijacija dišnih organa nastavlja se tijekom prvih mjeseci i godina života. Formiranje dišnih organa završava u prosjeku do 7 godina, a kasnije se samo povećava njihova veličina. Svi dišni putovi kod djeteta znatno su manji i imaju uže otvore nego kod odrasle osobe. Značajke njihovog morfola. strukture u djece prvih godina života su:

1) tanka, nježna, lako ranjiva suha sluznica s nedovoljnim razvojem žlijezda, smanjenom proizvodnjom sekretornog imunoglobulina A (SIgA) i nedostatkom surfaktanta;

2) bogata vaskularizacija submukoznog sloja, predstavljena uglavnom labavim vlaknima i sadrži nekoliko elemenata elastičnog i vezivnog tkiva;

3) mekoću i savitljivost hrskavičnog okvira donjeg dišnog trakta, odsutnost elastičnog tkiva u njima iu plućima.

Nos i nazofaringealni prostor . U male djece nos i nazofaringealni prostor su mali, kratki, spljošteni zbog nedovoljne razvijenosti kostura lica. Školjke su guste, nosni prolazi su uski, donji se formira tek do 4 godine. Kavernozno tkivo se razvija do 8-9 godine.

Pomoćne nosne šupljine . Do rođenja djeteta formiraju se samo maksilarni sinusi; Frontalni i etmoidni su otvoreni izbočini sluznice, koji se oblikuju u obliku šupljina tek nakon 2 godine; glavni sinus je odsutan. Sve se nosne šupljine potpuno razviju do dobi od 12-15 godina.

Nazolakrimalni kanal . Kratak je, zalisci su mu nerazvijeni, izlazni otvor se nalazi blizu kuta vjeđa, što olakšava širenje infekcije iz nosa u konjunktivalnu vrećicu.

Ždrijelo . U male djece su relativno široke, nepčane tonzile su jasno vidljive pri rođenju, ali ne strše zbog dobro razvijenih lukova. Njihove kripte i posude su slabo razvijene, što donekle objašnjava rijetke bolesti grlobolja u prvoj godini života. Do kraja prve godine limfno tkivo krajnika, uključujući nazofaringealni (adenoidi), često hiperplazira, osobito u djece s dijatezom. Njihova je barijerna funkcija u ovoj dobi niska, poput one limfnih čvorova. Razraslo limfoidno tkivo naseljavaju virusi i mikrobi te se stvaraju žarišta infekcije - adenoiditis i kronični tonzilitis.

Štitaste hrskavice U male djece čine tupi zaobljeni kut, koji postaje oštriji kod dječaka nakon 3 godine. Od 10. godine života formira se karakterističan muški grkljan. Prave glasnice djece kraće su od glasnica odraslih, što objašnjava visinu i boju dječjeg glasa.

Dušnik. U djece u prvim mjesecima života često je u obliku lijevka, u starijoj dobi prevladavaju cilindrični i stožasti oblici. Njegov gornji kraj nalazi se u novorođenčadi mnogo više nego u odraslih (na razini IV vratnog kralješka) i postupno se spušta, poput razine bifurkacije dušnika (od III torakalnog kralješka u novorođenčeta do V -VI na 12- 14 godina). Trahealni okvir sastoji se od 14-16 hrskavičnih poluprstenova povezanih straga fibroznom membranom (umjesto elastične završne ploče kod odraslih). Membrana sadrži mnogo mišićnih vlakana, čija kontrakcija ili opuštanje mijenja lumen organa. Djetetov dušnik je vrlo pokretljiv, što uz promjenjivi lumen i mekoću hrskavice ponekad dovodi do proreznog kolapsa tijekom izdisaja (kolaps) i uzrok je ekspiratorne zaduhe ili grubog hrkajućeg disanja (kongenitalni stridor) . Simptomi stridora obično nestaju do dobi od 2 godine kako hrskavica postaje gušća.

Bronhijalno stablo . Do trenutka rođenja formira se bronhijalno stablo. Veličina bronha se brzo povećava u prvoj godini života i tijekom puberteta. Temelje se na hrskavičnim poluprstenovima rano djetinjstvo, koji nemaju zatvarajuću elastičnu ploču i povezani su fibroznom membranom koja sadrži mišićna vlakna. Hrskavica bronha je vrlo elastična, mekana, elastična i lako se pomiče. Pravo glavni bronh Obično je gotovo izravni nastavak dušnika, pa se u njemu najčešće nalaze strana tijela. Bronhi su, poput dušnika, obloženi višerednim cilindričnim epitelom, čiji se cilijarni aparat formira nakon rođenja djeteta.

Zbog povećanja debljine submukoznog sloja i sluznice za 1 mm, ukupna površina bronhijalnog lumena novorođenčeta smanjuje se za 75% (kod odrasle osobe - za 19%). Aktivni motilitet bronha je nedostatan zbog slabog razvoja mišića i trepljastog epitela. Nepotpuna mijelinizacija vagusnog živca i nerazvijenost respiratornih mišića pridonose slabosti impulsa kašlja u malog djeteta; Inficirana sluz koja se nakuplja u bronhijalnom stablu začepljuje lumene malih bronha, potiče atelektazu i infekciju plućnog tkiva. funkcionalna značajka bronhijalno stablo malog djeteta je nedovoljna izvedba funkcije drenaže i čišćenja.

Pluća. Kod djece, kao i kod odraslih, pluća imaju segmentnu strukturu. Segmenti su međusobno odvojeni uskim brazdama i slojevima vezivnog tkiva (lobularna pluća). Glavna strukturna jedinica je acini, ali njegove terminalne bronhiole ne završavaju u klasteru alveola, kao kod odrasle osobe, već u vrećici (sacculus). Nove alveole postupno se formiraju iz "čipkastih" rubova potonjih, čiji je broj u novorođenčeta 3 puta manji nego u odrasle osobe. Promjer svake alveole se povećava (0,05 mm u novorođenčeta, 0,12 mm u 4-5 godina, 0,17 mm u 15 godina). Istodobno se povećava vitalni kapacitet pluća. Intersticijsko tkivo u plućima djeteta je rahlo, bogato krvnim žilama, vlaknima, a sadrži vrlo malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. S tim u vezi, pluća djeteta u prvim godinama života su punokrvnija i manje prozračna od pluća odraslog čovjeka. Nerazvijenost elastičnog okvira pluća doprinosi i pojavi emfizema i atelektaze plućnog tkiva.

Sklonost atelektazi pojačana je nedostatkom surfaktanta, filma koji regulira površinsku napetost alveola, a proizvode ga alveolarni makrofagi. Upravo taj nedostatak uzrokuje nedovoljnu ekspanziju pluća kod nedonoščadi nakon rođenja (fiziološka atelektaza).

Pleuralna šupljina . U djeteta je lako rastezljiv zbog slabog pričvršćivanja parijetalnih slojeva. Visceralna pleura, osobito u novorođenčadi, relativno je debela, labava, naborana, sadrži resice i izraštaje, najizraženije u sinusima i interlobarnim žljebovima.

Korijen pluća . Sastoji se od velikih bronha, krvnih žila i limfnih čvorova (traheobronhalnih, bifurkacijskih, bronhopulmonalnih i oko velikih žila). Njihova je građa i funkcija slična perifernim limfnim čvorovima. Lako reagiraju na unošenje infekcije.U medijastinumu se nalazi i timusna žlijezda (timus) koja pri rođenju ima velike veličine i normalno se postupno smanjuje tijekom prve dvije godine života.

Dijafragma. Zbog karakteristika prsnog koša, dijafragma ima veliku ulogu u mehanizmu disanja malog djeteta, osiguravajući dubinu udisaja.Slabost njezinih kontrakcija dijelom objašnjava izrazito plitko disanje novorođenčeta. Glavne funkcije fiziološki značajke dišni organi su: plitko disanje; fiziološki nedostatak zraka (tahipneja), često nepravilan ritam disanja; napetost procesa izmjene plinova i laka pojava zatajenja disanja.

1. Dubina disanja, apsolutni i relativni volumen jednog respiratornog akta kod djeteta znatno su manji nego kod odrasle osobe. Prilikom vrištanja volumen disanja se povećava 2-5 puta. Apsolutna vrijednost minutnog volumena disanja manja je od one odrasle osobe, a relativna vrijednost (na 1 kg tjelesne težine) znatno veća.

2. Što je dijete mlađe, to je brzina disanja veća, kompenzira mali volumen svakog respiratornog akta i opskrbljuje djetetovo tijelo kisikom. Nestabilnost ritma i kratke (3-5 min) pauze u disanju (apneja) u novorođenčadi i nedonoščadi povezane su s nepotpunom diferencijacijom respiratornog centra i njegovom hipoksijom. Udisanje kisika obično uklanja respiratornu aritmiju kod te djece.

3. Izmjena plinova u djece se odvija snažnije nego u odraslih, zbog bogate vaskularizacije pluća, brzine protoka krvi i velikog difuzijskog kapaciteta. Istodobno, funkcija vanjskog disanja u malog djeteta vrlo brzo dolazi do poremećaja zbog nedovoljnog izleta pluća i ispravljanja alveola.

Frekvencija disanja novorođenčeta je 40 - 60 u minuti, djeteta od godinu dana 30 -35, 5 - 6 godina 20 -25, 10 godina 18 - 20, odrasle osobe 15 - 16. po minuti.

Ton udaraljki zdravo dijete prve godine života, u pravilu, visoka, jasna, s blago kutijastom nijansom. Kod vrištanja može se mijenjati - do izrazitog timpanitisa pri maksimalnom udisaju i skraćivanja tijekom izdisaja.

Normalni respiratorni zvukovi koji se čuju ovise o dobi: do jedne godine u zdravog djeteta, disanje je oslabljeno vezikularno zbog svoje površne prirode; u dobi od 2 - 7 godina čuje se puerilno (dječje) disanje, izrazitije, s relativno glasnijim i duljim (1/2 udisaja) izdisajem. U djece školske dobi i adolescenata disanje je isto kao i u odraslih – vezikularno.

Vodeću ulogu u nastanku ovog sindroma ima nedostatak surfaktanta - surfaktanta koji oblaže alveole iznutra i sprječava njihov kolaps. Kod prijevremeno rođene djece mijenja se sinteza surfaktanta, a različiti štetni učinci na fetus također utječu na fetus, što dovodi do hipoksije i hemodinamskih poremećaja u plućima. Postoje dokazi o sudjelovanju prostaglandina E u patogenezi sindroma respiratornog distresa. Ove biološki aktivne tvari neizravno smanjuju sintezu surfaktanta, imaju vazopresorni učinak na plućne žile, sprječavaju zatvaranje duktusa arteriozusa i normaliziraju cirkulaciju krvi u plućima.

U razvoju dišnog sustava postoji nekoliko faza:

Faza 1 - do 16 tjedana intrauterini razvoj dolazi do stvaranja bronhijalnih žlijezda.

Od 16. tjedna - stadij recanalizacije - stanični elementi počinju proizvoditi sluz i tekućinu i, kao rezultat, stanice su potpuno istisnute, bronhi dobivaju lumen, a pluća postaju šuplja.

Faza 3 - alveolarna - počinje od 22 - 24 tjedna i nastavlja se do rođenja djeteta. U tom razdoblju dolazi do stvaranja acina, alveola i sinteze surfaktanta.

Do trenutka rođenja, u plućima fetusa postoji oko 70 milijuna alveola. Od 22-24 tjedna počinje diferencijacija alveolocita - stanica ovojnice unutarnja površina alveole

Postoje 2 tipa alveolocita: tip 1 (95%), tip 2 – 5%.

Surfaktant je tvar koja sprječava kolabiranje alveola uslijed promjena površinske napetosti.

Oblaže alveole iznutra tanki sloj, tijekom udisaja, povećava se volumen alveola, povećava se površinska napetost, što dovodi do respiratornog otpora.

Tijekom izdisaja, volumen alveola se smanjuje (više od 20-50 puta), surfaktant sprječava njihov kolaps. Budući da su 2 enzima uključena u proizvodnju surfaktanta, oni se aktiviraju različiti datumi gestacije (najkasnije od 35-36 tjedana), jasno je da što je kraća gestacijska dob djeteta, to je izraženiji nedostatak surfaktanta i veća je vjerojatnost razvoja bronhopulmonalne patologije.

Nedostatak surfaktanta također se razvija kod majki s preeklampsijom, tijekom komplicirane trudnoće, carski rez. Nezrelost surfaktantnog sustava očituje se razvojem dišne ​​poteškoće– sindrom.

Nedostatak surfaktanta dovodi do kolapsa alveola i stvaranja atelektaza, uslijed čega dolazi do poremećaja funkcije izmjene plinova, povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do perzistencije fetalne cirkulacije i funkcioniranja otvorenog duktusa. arteriosus i ovalni prozor.

Zbog toga se razvija hipoksija i acidoza, povećava se vaskularna propusnost i tekući dio krvi s proteinima znoji se u alveole. Proteini se talože na stijenci alveola u obliku poluprstenova – hijalinih membrana. To dovodi do poremećene difuzije plinova i razvoja teškog respiratornog zatajenja, što se očituje nedostatkom daha, cijanozom, tahikardijom i sudjelovanjem pomoćnih mišića u činu disanja.

Klinička slika razvija se unutar 3 sata od trenutka rođenja, a promjene se povećavaju unutar 2-3 dana.

AFO dišnih organa

Do rođenja djeteta dišni sustav postiže morfološku zrelost i može obavljati funkciju disanja.
Kod novorođenčeta dišni putevi su ispunjeni tekućinom niske viskoznosti i malom količinom proteina, što osigurava njezinu brzu apsorpciju nakon rođenja djeteta kroz limfne i krvne žile. U ranom neonatalnom razdoblju dijete se prilagođava izvanmaterničnom postojanju.
Nakon 1 udisaja nastaje kratka inspiratorna pauza u trajanju od 1-2 sekunde, nakon čega dolazi do izdisaja popraćenog glasnim plačem djeteta. U ovom slučaju, prvi respiratorni pokret u novorođenčeta provodi se prema vrsti dahtanja (inspiratorni "bljesak") - to je duboki uzdah s otežanim disanjem. Takvo disanje traje u zdrave donošene djece do prva 3 sata života. U zdravog novorođenčeta s prvim izdisajem veći dio alveola se proširi, a istodobno dolazi do vazodilatacije. Potpuno širenje alveola događa se unutar prva 2-4 dana nakon rođenja.
Mehanizam prvog udaha. Glavna okidačka točka je hipoksija, koja se javlja kao posljedica stezanja pupkovine. Nakon podvezivanja pupkovine, napetost kisika u krvi pada, tlak ugljičnog dioksida raste, a pH se smanjuje. Osim toga, za novorođeno dijete veliki utjecaj ima temperaturu okoliša nižu nego u maternici. Kontrakcija dijafragme stvara negativni tlak u njoj prsna šupljina, što osigurava lakši ulazak zraka u dišne ​​puteve.

Novorođenče ima dobro izražen obrambeni refleksi– kašalj i kihanje. Već u prvim danima nakon rođenja djeteta djeluje Hering-Breuerov refleks, koji pri graničnom rastezanju plućnih alveola dovodi do prijelaza udisaja na izdisaj. U odrasloj osobi ovaj se refleks javlja samo s vrlo jakim istezanjem pluća.

Anatomski se razlikuju gornji, srednji i donji dišni put. Nos je u trenutku rođenja relativno mali, nosni hodnici su uski, nema donjeg nosnog hodnika i nosne školjke koji se formiraju do 4. godine. Submukozno tkivo je slabo razvijeno (sazrijeva do 8-9 godina), kavernozno ili kavernozno tkivo je nerazvijeno do 2 godine (kao rezultat toga, mala djeca ne doživljavaju krvarenje iz nosa). Sluznica nosa je nježna, relativno suha i bogata krvnim žilama. Zbog skučenosti nosnih hodnika i obilne prokrvljenosti njihove sluznice, čak i manje upale uzrokuju otežano disanje na nos kod male djece. Disanje na usta je nemoguće u djece u prvih šest mjeseci života, jer veliki jezik potiskuje epiglotis unatrag. Izlaz iz nosa - choanae - posebno je uzak u male djece, što je često uzrok dugotrajnog poremećaja nosnog disanja kod njih.

Paranazalni sinusi u male djece vrlo su slabo razvijeni ili potpuno odsutni. Kako se kosti lica povećavaju ( Gornja čeljust) i niču zubi, povećava se duljina i širina nosnih hodnika te volumen paranazalnih sinusa. Ove značajke objašnjavaju rijetkost bolesti kao što su sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis u ranom djetinjstvu. Širok nazolakrimalni kanal s nerazvijenim ventilima doprinosi prijenosu upale iz nosa na sluznicu očiju.

Ždrijelo je usko i malo. Limfofaringealni prsten (Waldeyer-Pirogov) je slabo razvijen. Sastoji se od 6 krajnika:

• 2 palatina (između prednjeg i stražnjeg nepca)

  2 cijevi (blizu Eustahijeve cijevi)

  1 grlo (u gornjem dijelu nazofarinksa)

  1 jezični (u području korijena jezika).

Palatinske tonzile nisu vidljive u novorođenčadi, do kraja prve godine života počinju stršati zbog nepčani lukovi. Do dobi od 4-10 godina tonzile su dobro razvijene i lako može doći do njihove hipertrofije. Tijekom puberteta, krajnici počinju propadati obrnuti razvoj. Eustahijeve cijevi u male djece su široke, kratke, ravne, smještene vodoravno i na horizontalni položaj dijete, patološki proces iz nazofarinksa lako se širi u srednje uho, uzrokujući razvoj upale srednjeg uha. S godinama postaju uske, duge i vijugave.

Larinks ima oblik lijevka. Glotis je uzak i visoko smješten (na razini 4. vratnog kralješka, au odraslih - na razini 7. vratnog kralješka). Elastično tkivo je slabo razvijeno. Grkljan je relativno duži i uži nego kod odraslih, a hrskavica mu je vrlo savitljiva. S godinama, grkljan dobiva cilindričan oblik, postaje širok i spušta se 1-2 kralješka niže. Lažne glasnice i sluznica su nježne, bogate krvnim i limfnim žilama, elastično tkivo je slabo razvijeno. Glotis je u djece uzak. Glasnice male djece kraće su od glasnica starije djece, zbog čega imaju visok glas. Od 12. godine glasnice dječaka postaju duže od djevojčica.

Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Hrskavični okvir dušnika je mekan i lako sužava lumen. Elastično tkivo je slabo razvijeno, sluznica dušnika je nježna i bogato prokrvljena. Rast dušnika odvija se usporedno s rastom tijela, najintenzivnije u 1. godini života i tijekom puberteta.

Bronhi su bogato prokrvljeni, mišićna i elastična vlakna u male djece su nedovoljno razvijena, a lumen bronha je uzak. Sluznica im je bogato prokrvljena.
Desni bronh je kao nastavak dušnika, kraći je i širi od lijevog. Ovo objašnjava čest pogodak strano tijelo u desni glavni bronh.
Bronhijalno stablo je slabo razvijeno.
Postoje bronhi 1. reda - glavni, 2. reda - lobarni (3 desno, 2 lijevo), 3. reda - segmentni (10 desno, 9 lijevo). Bronhi su uski, hrskavica im je mekana. Mišićna i elastična vlakna u djece 1. godine života još nisu dovoljno razvijena, prokrvljenost je dobra. Bronhalna sluznica obložena je trepljastim epitelom koji osigurava mukocilijarni klirens koji ima veliku ulogu u zaštiti pluća od raznih uzročnika iz gornjih dišnih putova te ima imunološku funkciju (sekretorni imunoglobulin A). Osjetljivost sluznice bronha i suženost njihova lumena objašnjavaju čestu pojavu bronhiolitisa sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije i plućne atelektaze u male djece.

Plućno tkivo je manje prozračno, elastično tkivo nedovoljno razvijeno. U desnom pluću postoje 3 režnja, u lijevom 2. Zatim su lobarni bronhi podijeljeni na segmentne. Segment je samostalno funkcionirajuća jedinica pluća, čiji je vrh usmjeren prema korijenu pluća, a ima neovisnu arteriju i živac. Svaki segment ima neovisnu ventilaciju, terminalnu arteriju i intersegmentalne pregrade od elastičnog vezivnog tkiva. Segmentalna struktura pluća već je dobro izražena kod novorođenčadi. U desnom plućnom krilu ima 10 segmenata, au lijevom 9. Gornji lijevi i desni režanj podijeljeni su u tri segmenta - 1., 2. i 3., srednji desni režanj- u dva segmenta - 4. i 5. U lijevoj svjetlo srednje Režanj odgovara jezičnom režnju, također se sastoji od dva segmenta - 4. i 5. Donji režanj desnog pluća podijeljen je na pet segmenata - 6, 7, 8, 9 i 10, a lijevo pluće - na četiri segmenta - 6, 7, 8 i 9. Acinusi su nedovoljno razvijeni, alveole se počinju formirati od 4 do 6 tjedana života i njihov broj brzo raste unutar 1 godine, povećavajući se do 8 godina.

Potreba za kisikom u djece je puno veća nego u odraslih. Tako je u djece prve godine života potreba za kisikom po 1 kg tjelesne težine oko 8 ml / min, u odraslih - 4,5 ml / min. Plitka priroda disanja kod djece kompenzira se visokom frekvencijom disanja, sudjelovanjem većine pluća u disanju

U fetusa i novorođenčeta prevladava hemoglobin F koji ima povećani afinitet prema kisiku, pa je zbog toga krivulja disocijacije oksihemoglobina pomaknuta ulijevo i gore. U međuvremenu, u novorođenčadi, kao iu fetusu, crvene krvne stanice sadrže izuzetno malo 2,3-difosfoglicerat (2,3-DPG), što također uzrokuje manju zasićenost hemoglobina kisikom nego u odraslih. Istodobno, u fetusa i novorođenčeta kisik se lakše prenosi do tkiva.

U zdrave djece, ovisno o dobi, utvrđuju se različiti obrasci disanja:

a) vezikularni – izdisaj je trećina udisaja.

b) puerilno disanje – pojačano vezikularno

c) teško disanje - izdisaj je veći od polovine udisaja ili jednak njemu.

d) bronhijalno disanje – izdisaj je duži od udisaja.

Također je potrebno zabilježiti zvučnost disanja (normalno, pojačano, oslabljeno). U djece prvih 6 mjeseci. disanje je oslabljeno. Nakon 6 mjeseci do 6. godine života disanje je puerilno, a od 6. godine - vezikularno ili intenzivno vezikularno (čuje se jedna trećina udaha i dvije trećine izdisaja), čuje se ravnomjerno po cijeloj površini.

Brzina disanja (RR)

	Frekvencija u minuti
Preuranjen
Novorođenče

Stange test - zadržavanje daha pri udisaju (6-16 godina - od 16 do 35 sekundi).

Genchov test - zadržavanje daha pri izdisaju (N - 21-39 sekundi).

Dišni sustav je skup organa koji se sastoji od respiratornog trakta (nos, ždrijelo, dušnik, bronhi), pluća (bronhalno stablo, acinusi), kao i mišićnih skupina koje potiču kontrakciju i opuštanje prsnog koša. Disanje opskrbljuje tjelesne stanice kisikom, koje ga pretvaraju u ugljični dioksid. Taj se proces događa u plućnoj cirkulaciji.

Formiranje i razvoj dišnog sustava djeteta počinje tijekom 3. tjedna trudnoće žene. Nastaju iz tri primordija:

• Splanhnotom.
• Mezenhim.
• Epitel prednjeg crijeva.

Pleuralni mezotel se razvija iz visceralnog i parijetalnog sloja splanhnotoma. Predstavljen je u jednom sloju ravnog epitela(poligonalne stanice), oblažu cijelu površinu plućnog sustava, odvajajući ga od ostalih organa. Vanjska površina List je prekriven mikrocilijama koje proizvode seroznu tekućinu. Potrebno je da dva sloja pleure klize jedan između drugog tijekom udisaja i izdisaja.

Iz mezenhima, odnosno klicinog sloja mezoderma, nastaju hrskavice, strukture mišića i vezivnog tkiva te krvne žile. Bronhalno stablo, pluća i alveole razvijaju se iz epitela prednjeg crijeva.

U prenatalno razdoblje Dišni putevi i pluća ispunjeni su tekućinom koja se tijekom poroda odstranjuje prvim udisajem, a također se upija u limfni sustav i djelomično u krvne žile. Disanje se provodi krvlju majke obogaćenom kisikom kroz pupkovinu.

Do osmog mjeseca gestacije pneumociti proizvode surfaktant - surfaktant. Oblaže unutarnju površinu alveola, sprječava njihovo kolabiranje i lijepljenje, a nalazi se na granici zrak-tekućina. Štiti od štetnih uzročnika uz pomoć imunoglobulina i makrofaga. Nedovoljno izlučivanje ili odsutnost surfaktanta prijeti razvojem sindroma respiratornog distresa.

Značajka dišnog sustava kod djece je njegova nesavršenost. Formiranje i diferencijacija tkiva i staničnih struktura odvija se u prvim godinama života i do sedam godina.

Struktura

S vremenom se djetetovi organi prilagođavaju okolini u kojoj će živjeti te se stvaraju potrebne imunološke i žljezdane stanice. Kod novorođenčeta respiratorni trakt, za razliku od tijela odrasle osobe, ima:

• Uži zazor.
• Kratke duljine hoda.
• Mnogo vaskularnih žila u ograničenom području sluznice.
• Delikatna, lako traumatizirana arhitektonika obložnih membrana.
• Labava struktura limfnog tkiva.

Gornje staze

Bebin nos mala veličina, prolazi su mu uski i kratki, pa i najmanja oteklina može dovesti do začepljenja, što će otežati proces sisanja.

Struktura gornjeg trakta kod djeteta:

1. Razvijena su dva nosna sinusa - gornji i srednji, donji će se formirati do četvrte godine života. Okvir hrskavice je mekan i savitljiv. Sluznica je bogata krvnim i limfnim žilama, pa manja manipulacija može dovesti do ozljeda. Rijetko zabilježeno krvarenje iz nosa– to je zbog nerazvijenog kavernoznog tkiva (ono će se formirati do 9. godine). Svi ostali slučajevi krvarenja iz nosa smatraju se patološkim.
2. Maksilarni sinusi, frontalni i etmoidalni sinusi su nezatvoreni, izbočeni su kroz sluznicu, formiraju se do 2. godine starosti, slučajevi su rijetki upalne lezije. Dakle, školjka je prilagođenija čišćenju i ovlaživanju udahnutog zraka. Potpuni razvoj svih sinusa događa se do 15. godine.
3. Nazolakrimalni kanal je kratak, izlazi u kut oka, blizu nosa, što osigurava brzo uzlazno širenje upale iz nosa u suznu vrećicu i razvoj polietiološkog konjunktivitisa.
4. Ždrijelo je kratko i usko, što omogućuje brzo inficiranje kroz nos. U razini između usne šupljine i ždrijela nalazi se nazofaringealna prstenasta Pirogov-Waldeyerova tvorba, koja se sastoji od sedam struktura. Koncentracija limfnog tkiva štiti ulaz u dišne ​​i probavne organe od uzročnika infekcija, prašine i alergena. Značajke strukture prstena: slabo oblikovane tonzile, adenoidi, labavi su, podložni kolonizaciji uzročnika upale u svojim kriptama. Javljaju se kronična žarišta infekcije, česte respiratorne bolesti, grlobolja, otežano disanje na nos. Ova djeca razvijaju neurološke poremećaje i obično hodaju s njima otvorena usta te su manje podložni školovanju.
5. Epiglotis je u obliku lopatice, relativno širok i kratak. Pri disanju se oslanja na korijen jezika – otvara ulaz u niže staze, tijekom razdoblja jela - sprječava ulazak stranih tijela u respiratorni trakt.

Donji putevi

Larinks novorođenčeta nalazi se više nego kod odrasle osobe i vrlo je pokretan zbog mišićnog okvira. Izgleda kao lijevak promjera 0,4 cm, suženje je usmjereno prema glasnicama. Akordi su kratki, što objašnjava visoku boju glasa. Uz lagano oticanje, tijekom akutnih respiratornih bolesti, javljaju se simptomi krupa i stenoze, koji su karakterizirani teškim, hripavim disanjem s nemogućnošću potpunog udaha. Kao rezultat toga, razvija se hipoksija. Laringealne hrskavice su zaobljene, njihovo izoštravanje kod dječaka javlja se u dobi od 10-12 godina.

U trenutku rođenja, dušnik je već formiran, nalazi se na razini 4. vratnog kralješka, pokretan, u obliku lijevka, a zatim dobiva cilindrični izgled. Lumen je znatno sužen, za razliku od odrasle osobe, u njemu ima malo žljezdanih područja. Prilikom kašljanja može se smanjiti za trećinu. S obzirom anatomske značajke, tijekom upalnih procesa neizbježna su suženja i pojava lavežnog kašlja te simptoma hipoksije (cijanoza, otežano disanje). Trahealni okvir sastoji se od hrskavičnih poluprstenova, mišićnih struktura i membrane vezivnog tkiva. Bifurkacija pri rođenju veća je nego kod starije djece.

Bronhalno stablo je nastavak bifurkacije dušnika i dijeli se na desni i lijevi bronh. Desna je šira i kraća, lijeva je uža i duža. Trepetljikavi epitel je dobro razvijen, proizvodi fiziološku sluz koja čisti lumen bronha. Sluz se cilijama kreće prema van brzinom do 0,9 cm u minuti.

Značajka dišnog sustava u djece je slab impuls kašlja, zbog slabo razvijenih mišića trupa, nepotpune mijelinske prevlake živčana vlakna deseti par kranijalnih živaca. Kao rezultat toga, zaraženi ispljuvak ne prolazi, nakuplja se u lumenu bronha različitih veličina i postaje začepljen gustim sekretom. Struktura bronha sadrži hrskavične prstenove, s izuzetkom završnih dijelova koji se sastoje samo od glatkih mišića. Kada su nadraženi, može doći do oštrog suženja prolaza - pojavljuje se astmatična slika.

Pluća su zračno tkivo, njihova diferencijacija traje do 9. godine života, sastoje se od:

• Režnjevi (desno od tri, lijevo od dva).
• Segmenti (desno – 10, lijevo – 9).
• Dolek.

Bronhiole završavaju u vrećici kod djeteta. Kako dijete raste, plućno tkivo raste, vrećice se pretvaraju u alveolarne klastere, a pokazatelji vitalnog kapaciteta se povećavaju. Aktivan razvoj od 5. tjedna života. Težina pri rođenju parni organ je 60–70 grama, dobro prokrvljen i prokrvljen limfom. Dakle, ono je punokrvno, a ne prozračno kao kod starijih ljudi. Važno je da pluća nisu inervirana, upalne reakcije su bezbolne iu ovom slučaju se može propustiti ozbiljna bolest.

Zbog anatomske i fiziološke građe, patoloških procesa razvijaju se u bazalnim regijama, česti su slučajevi atelektaze i emfizema.

Funkcionalne značajke

Prvi udah nastaje zbog smanjenja kisika u krvi fetusa i povećanja razine ugljičnog dioksida, nakon stezanja pupkovine, kao i promjene životnih uvjeta - iz toplih i vlažnih u hladne i suha. Signali putuju duž živčanih završetaka do središnjeg živčanog sustava, a zatim do respiratornog centra.

Značajke respiratorne funkcije kod djece:

• Provođenje zraka.
• Čišćenje, zagrijavanje, vlaženje.
• Zasićenje kisikom i pročišćavanje od ugljičnog dioksida.
• Zaštitni imunološka funkcija, sinteza imunoglobulina.
• Metabolizam – sinteza enzima.
• Filtracija – prašina, krvni ugrušci.
• Metabolizam lipida i vode.
• Plitki udisaji.
• Tahipneja.

U prvoj godini života javlja se respiratorna aritmija, koja se smatra normalnom, no njezina perzistencija i pojava apneje nakon navršene godine života prepuna je respiratornog zastoja i smrti.

Učestalost pokreta disanja izravno ovisi o dobi bebe - što je mlađa, to češće udahne.

NPV norma:

• Novorođenče 39–60/minuti.
• 1–2 godine – 29–35/min.
• 3–4 godine – 23–28/min.
• 5–6 godina – 19–25/min.
• 10 godina – 19–21/min.
• Odrasli – 16–21/min.

Uzimajući u obzir karakteristike dišnog sustava kod djece, pozornost i svijest roditelja, pravovremeni pregled, terapija smanjuje rizik prijelaza na kronični stadij bolesti i ozbiljnih komplikacija.

Dišni organi su nekoliko organa ujedinjenih u jedan bronhopulmonalni sustav. Sastoji se od dva dijela: respiratornog trakta, kroz koji prolazi zrak; sama pluća. Respiratorni trakt se obično dijeli na: gornje dišne ​​puteve - nos, paranazalni sinusi, ždrijelo, Eustahijeve cijevi i neke druge tvorevine; donji dišni putevi - grkljan, bronhijalni sustav od najvećeg bronha u tijelu - dušnika do njegovih najmanjih ogranaka koji se obično nazivaju bronhiole. Funkcije dišnih putova organa u tijelu Dišni putovi: provode zrak iz atmosfere u pluća; čiste zračne mase od onečišćenja prašinom; zaštititi pluća od štetni učinci(neke bakterije, virusi, strane čestice, itd. talože se na sluznici bronha i zatim se uklanjaju iz tijela); ugrijati i ovlažiti udahnuti zrak. Sama pluća izgledaju poput mnogo malih zrakom napuhanih vrećica (alveola), međusobno povezanih i sličnih grozdovima. Glavna funkcija pluća je proces izmjene plinova, odnosno apsorpcija iz atmosferski zrak kisik - plin vitalan za normalno, usklađen rad svih sustava tijela, kao i ispuštanje ispušnih plinova u atmosferu, posebice ugljičnog dioksida. Svi ovi bitne funkcije dišni organi mogu biti ozbiljno oštećeni u bolestima bronhopulmonalnog sustava. Dišni organi djece razlikuju se od dišnih organa odraslih. Ove strukturne značajke i funkcije bronhopulmonalnog sustava moraju se uzeti u obzir pri provođenju higijenskih, preventivnih i terapijske mjere Dijete ima. U novorođenčeta dišni putovi su uski, pokretljivost prsnog koša ograničena zbog slabosti prsnih mišića Disanje je učestalo - 40-50 puta u minuti, ritam mu je nestabilan S godinama se povećava učestalost dišnih pokreta. smanjuje se i iznosi 30-35 puta u dobi od jedne godine, u 3 godine -25-30, au 4-7 godina - 22-26 puta u minuti Dubina disanja i plućna ventilacija povećavaju se za 2-2,5 puta . Hoc je " pas čuvar" dišni put. Nos je prvi na udaru svih štetnih vanjskih utjecaja. Nos je središte informacija o stanju okolne atmosfere. Ima složenu unutarnju konfiguraciju i obavlja različite funkcije: zrak prolazi kroz njega; U nosu se udahnuti zrak zagrijava i ovlažuje do potrebne razine. unutarnje okruženje parametri organizma; glavni dio se prvo taloži na sluznici nosa atmosfersko zagađenje, mikrobi i virusi; Osim toga, nos je organ koji osigurava osjet mirisa, odnosno ima sposobnost osjetiti mirise. Što osigurava da dijete normalno diše na nos? Normalno disanje na nos iznimno važno za djecu bilo koje dobi. To je prepreka ulasku infekcije u respiratorni trakt, a time i nastanku bronhopulmonalne bolesti. Dobro zagrijan čisti zrak jamstvo je zaštite od prehlade. Osim toga, osjetilo mirisa razvija u djeteta ideju o vanjsko okruženje, zaštitničke je naravi, oblikuje odnos prema hrani i apetit. Nazalno disanje je fiziološki pravilno disanje. Potrebno je osigurati da dijete diše kroz nos. Disanje na usta u odsutnosti ili izrazitom otežanom disanju na nos uvijek je znak bolesti nosa i zahtijeva poseban tretman. Značajke nosa kod djece Nos kod djece ima niz karakteristika. Nosna šupljina je relativno mala. Što je dijete manje, to manja šupljina nos Nosni prolazi su vrlo uski. Nosna sluznica je labava i dobro opskrbljena krvnim žilama, pa svaka iritacija ili upala dovodi do brzog oticanja i oštrog smanjenja lumena nosnih prolaza, sve do njihovog potpunog začepljenja. Nosna sluz, koju stalno proizvode žlijezde sluznice djetetovog nosa, prilično je gusta. Sluz često stagnira u nosnim prolazima, suši se i dovodi do stvaranja kora, koje, blokirajući nosne prolaze, također pridonose oštećenom nosnom disanju. U isto vrijeme, dijete počinje "šmrkati" kroz nos ili disati kroz usta. Što može dovesti do poremećenog nosnog disanja? Otežano disanje kroz nos može uzrokovati otežano disanje i drugo respiratorni poremećaji kod djece u prvim mjesecima života. U dojenčad poremećen je čin sisanja i gutanja, beba se počinje brinuti, napušta dojku, ostaje gladna, a ako dulje vrijeme izostane disanje na nos dijete može čak i lošije dobiti na težini. Teške poteškoće u nosnom disanju dovode do hipoksije - poremećaja opskrbe kisikom organa i tkiva. Djeca koja loše dišu na nos lošije se razvijaju i zaostaju za svojim vršnjacima u svladavanju školskog programa. Nedostatak nosnog disanja može čak dovesti do povećanog intrakranijalnog tlaka i disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Istodobno, dijete postaje nemirno i može se žaliti na glavobolju. Neka djeca imaju poremećaje spavanja. Djeca s poremećenim nosnim disanjem počinju disati na usta, a hladan zrak koji ulazi u dišne ​​puteve lako dovodi do prehlade; takva djeca češće oboljevaju. I konačno, poremećaj nosnog disanja dovodi do poremećaja svjetonazora. Djeca koja ne dišu na nos imaju smanjenu kvalitetu života. Paranazalni sinusi Paranazalni sinusi su ograničeni zračni prostori lubanje lica, dodatni spremnici zraka. Kod male djece nisu dovoljno formirani, pa su bolesti poput sinusitisa i sinusitisa izuzetno rijetke kod djece mlađe od 1 godine. Istodobno, upalne bolesti paranazalnih sinusa često smetaju djeci u starijoj dobi. Može biti prilično teško posumnjati da dijete ima upalu paranazalnih sinusa, ali treba obratiti pozornost na simptome kao što su glavobolja, umor, začepljenost nosa i pogoršanje uspjeha u školi. Samo stručnjak može potvrditi dijagnozu, a liječnik često propisuje rendgenski pregled. 33. Ždrijelo Ždrijelo je u djece relativno veliko i široko. Koncentrira se veliki broj limfoidno tkivo. Najveće limfoidne formacije nazivaju se krajnici. Igraju krajnici i limfno tkivo zaštitnu ulogu u tijelu, tvoreći Waldeyer-Pirogov limfoidni prsten (palatinske, tubalne, faringealne, jezične tonzile). Limfni prsten ždrijela štiti tijelo od bakterija, virusa i obavlja druge važne funkcije. Kod male djece krajnici su slabo razvijeni, pa su bolesti poput tonzilitisa kod njih rijetke, ali su prehlade, naprotiv, izuzetno česte. To je zbog relativne ranjivosti ždrijela. Krajnici dostižu svoj maksimalni razvoj do 4-5 godina, au ovoj dobi djeca počinju manje patiti od prehlade. One se otvaraju u nazofarinks važne formacije, poput Eustahijeve cijevi koja povezuje srednje uho (bubnu šupljinu) sa ždrijelom. U djece su ušća ovih cjevčica kratka, što često uzrokuje upalu srednjeg uha, odnosno otitis, s razvojem nazofaringealne infekcije. Infekcije uha nastaju gutanjem, kihanjem ili jednostavno curenjem nosa. Dugi tečaj otitis je povezan posebno s upalom Eustahijeve cijevi. Prevencija upale srednjeg uha kod djece je temeljito liječenje svake infekcije nosa i ždrijela. Larinks Grkljan je struktura u obliku lijevka uz ždrijelo. Pri gutanju ga prekriva epiglotis, koji je poput poklopca koji sprječava ulazak hrane u dišne ​​puteve. Sluznica grkljana također je bogato opskrbljena krvnim žilama i limfoidnim tkivom. Otvor u grkljanu kroz koji prolazi zrak naziva se glotis. Uzak je, na stranama praznine nalaze se glasnice - kratke, tanke, pa su dječji glasovi visoki, zvonki. Svaka iritacija ili upala može uzrokovati oticanje glasnica i subglotisa te dovesti do problema s disanjem. Mala su djeca podložnija ovim stanjima nego druga. Upalni proces u grkljanu naziva se laringitis. Osim toga, ako beba ima nerazvijenost epiglotisa ili kršenje njegove inervacije, može se ugušiti i povremeno doživjeti bučno disanje, koja se naziva stridoh.Kako dijete raste i razvija se ove pojave postupno nestaju. . U neke djece disanje od rođenja može biti bučno, popraćeno hrkanjem i piskanjem, ali ne u snu, kao što se ponekad događa kod odraslih, već tijekom budnosti. U slučaju nemira i plača, ovi fenomeni buke nekarakteristični za dijete mogu se pojačati. To je takozvani kongenitalni stridor respiratornog trakta, uzrokovan je kongenitalnom slabošću hrskavice nosa, grkljana i epiglotisa. Iako nema iscjetka iz nosa, roditelji isprva misle da djetetu curi nos, no primijenjeni tretman ne daje željeni rezultat - bebino disanje podjednako prate različiti zvukovi. Obratite pažnju na to kako dijete diše u snu: ako diše mirno i prije nego što počne plakati, ponovno počne "gunđati", očito je to ono o čemu govorimo. Obično za dvije godine, do mjere jačanja hrskavičnog tkiva, stridorno disanje nestaje samo od sebe, ali do ovog trenutka, u slučaju akutnih respiratornih bolesti, disanje djeteta koje ima takve strukturne značajke gornjeg dišnog trakta može se značajno pogoršati. Dijete koje pati od stridora treba promatrati pedijatar, posavjetovati se s ORL liječnikom i neurologom. 34. Bronhi Donji respiratorni trakt predstavljen je uglavnom dušnikom i bronhalnim stablom. Traheja je najveća cijev za disanje u tijelu. U djece je široka, kratka, elastična, lako se pomiče i stisne bilo kojom patološkom formacijom. Traheja je ojačana hrskavičnim tvorevinama - 14-16 hrskavičnih poluprstenova, koji služe kao okvir za ovu cijev. Upala sluznice dušnika naziva se traheitis. Ova bolest je vrlo česta kod djece. Traheitis se može dijagnosticirati karakterističnim, vrlo grubim, tihim kašljem. Roditelji obično kažu da dijete kašlje “kao lula” ili “kao bačva”. Bronhije su cijeli sustav cijevi dišnih putova koji tvore bronhijalno stablo. Sustav grananja bronhijalnog stabla je složen; ima 21 red bronha - od najširih, koji se nazivaju "glavni bronhi", do njihovih najmanjih ogranaka, koji se nazivaju bronhiole. Bronhijalne grane su isprepletene krvnim i limfnim žilama. Svaka prethodna grana bronhalnog stabla šira je od sljedeće, pa cijeli bronhijalni sustav podsjeća na stablo okrenuto naopako. Bronhi u djece su relativno uski, elastični, mekani i lako pomjerljivi. Sluznica bronha je bogata krvnim žilama, relativno suha, jer je sekretorni aparat bronha u djece nedovoljno razvijen, a sekret koji proizvode bronhijalne žlijezde je relativno viskozan. Bilo koje upalna bolest ili iritacija dišnog trakta u male djece može dovesti do oštrog sužavanja lumena bronha zbog oticanja, nakupljanja sluzi, kompresije i uzrokovati probleme s disanjem. S godinama bronhi rastu, njihov lumen postaje sve širi, sekret bronhijalnih žlijezda postaje manje viskozan, a poremećaji disanja tijekom raznih bronhopulmonalnih bolesti su rjeđi. Svaki roditelj treba znati da ako se jave znakovi otežanog disanja kod djeteta bilo koje dobi, a posebno male djece, hitna konzultacija s liječnikom je neophodna. Liječnik će utvrditi uzrok poremećaja disanja i propisati ispravno liječenje. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer može dovesti do najviše nepredvidive posljedice. Bolesti bronha obično se nazivaju bronhitis.