Laka, srednje teška i teška traumatska ozljeda mozga. Traumatska ozljeda mozga (TBI), ozljede glave: uzroci, vrste, znaci, pomoć, liječenje

Mozak je bolje od bilo kojeg drugog organa zaštićen od vanjskih (mehaničkih) čimbenika. Osim kostiju lubanje, moždane ovojnice štite od oštećenja. Tekućina koja kupa mozak također djeluje kao amortizer. Međutim, traumatska ozljeda mozga (TBI) jedan je od najčešćih razloga traženja pomoći u zdravstvenim ustanovama. U ukupnoj strukturi ozljeda TBI čini preko 50% slučajeva, a posljednjih godina postoji tendencija povećanja njihovog broja, kao i pogoršanja samih ozljeda. To je ne samo zbog povećanja tempa života (osobito u gradovima) i povećanja broja vozila na cestama. Liječenje traumatskih ozljeda mozga zadatak je traumatologa i neurokirurga. U nekim slučajevima pacijentima je potrebna pomoć neurologa, pa čak i psihijatara.

Sadržaj:

Posljedice traumatske ozljede mozga

Žrtva može doživjeti sljedeće kao posljedicu ozljede glave:

mehanički poremećaj integriteta moždanog tkiva;
poremećaj dinamike cerebrospinalne tekućine;
hemodinamski poremećaji;
neurodinamski poremećaji;
stvaranje ožiljaka i priraslica.

Tijekom potresa mozga razvijaju se reaktivne i kompenzatorne promjene na razini sinapsi, neurona i stanica.

Modrice karakteriziraju prisutnost vidljivih lezija i hematoma.

Ako tijekom traumatske ozljede mozga dođe do oštećenja stabljičnih struktura ili hipotalamo-hipofiznog sustava, razvija se specifična stresna reakcija zbog poremećaja izmjene neurotransmitera.

Cerebralni cirkulacijski sustav posebno je osjetljiv na traumatske ozljede. S TBI dolazi do spazma ili širenja regionalnih žila, a povećava se propusnost njihovih stijenki. Izravna posljedica vaskularnih poremećaja su poremećaji likvorodinamike.

Dismetabolički poremećaji i hipoksija razvijaju se u pozadini TBI. Teške ozljede mogu izazvati respiratorne i hemodinamske poremećaje.

Takozvana "traumatska bolest" uključuje 3 razdoblja:

začinjeno;
srednji;
daljinski.

Ovisno o težini i vrsti TBI, trajanje prve menstruacije je od 2 tjedna do 2,5 mjeseca.. Akutna faza određena kombinacijom štetnih čimbenika i obrambenih reakcija. To je vremenski interval od početka izloženosti traumatskom čimbeniku do obnove tjelesnih funkcija ili smrti.

U međurazdoblje procesi lize i popravka aktivno se odvijaju u oštećenim područjima. U ovoj fazi aktiviraju se kompenzacijski i adaptivni mehanizmi koji pridonose povratku poremećenih funkcija na normalnu razinu (ili stabilnoj kompenzaciji). Trajanje drugog razdoblja može biti od 6 mjeseci do 1 godine.

Završno (udaljeno) razdoblje karakteriziran završetkom degeneracije i oporavkom. U nekim slučajevima nastavljaju koegzistirati. Trajanje faze u pozadini kliničkog oporavka je 2-3 godine, a s daljnjim razvojem procesa vrlo je neizvjesno.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga

Bilješka:ozljede u ovoj kategoriji dijele se na zatvorene, otvorene i penetrantne.

Zatvoreni TBI– to su ozljede glave praćene razvojem kliničkih simptoma, ali bez ozbiljnijih oštećenja kože.

Otvoren– to su ozljede s oštećenjem slojeva kože i aponeuroze lubanje.

Prodorne ozljede karakteriziran kršenjem cjelovitosti tvrde ljuske.

Procjena stanja

Tijekom početnog pregleda i pregleda pacijenta u medicinskoj ustanovi moraju se uzeti u obzir sljedeći čimbenici:

Ozbiljnost traumatske ozljede mozga procjenjuje se pomoću 3 faktora:

stanje svijesti;
vitalne funkcije;
neurološki simptomi.

Ozbiljnost TBI

Zadovoljavajući Stanje bolesnika smatra se ako je pri čistoj svijesti, nema oštećenja najvažnijih funkcija, nema primarnih i sekundarnih neuroloških kliničkih znakova. Uz pravodobno i pravilno provedene terapijske mjere, ništa ne prijeti životu, a radna sposobnost je u potpunosti obnovljena.
Za srednje teške ozljede svijest je jasna ili postoji neki stupor. Vitalne funkcije nisu zahvaćene, ali se broj otkucaja srca može smanjiti. Mogu se dijagnosticirati pojedinačni žarišni znakovi. Praktično nema prijetnje životu ako se kvalificirana pomoć pruži na vrijeme. Prognoza za potpuni oporavak nakon takve traumatske ozljede mozga prilično je povoljna.
U teškom stanju Bolesnik doživljava teški stupor ili razvija stupor - depresiju svijesti, u kojoj dolazi do gubitka voljne aktivnosti, a refleksna aktivnost traje. Bilježe se poremećaji respiratorne i cirkulacijske funkcije, a prisutni su i neurološki simptomi. Moguće su pareze, paralize i sl. Prijetnja životu je sasvim očita, a stupanj opasnosti određen je trajanjem akutne faze. Izgledi za potpuni oporavak nakon teške TBI prilično su dvojbeni.
Znakovi vrlo ozbiljno stanje su koma, inhibicija niza važnih funkcija i izraženi neurološki simptomi (primarni i sekundarni). Prijetnja životu je vrlo ozbiljna, a potpuni oporavak od ozljede obično ne dolazi.
Najopasnije stanje je terminal . Karakterizira ga koma, kritično oštećenje vitalnih funkcija, kao i duboki stabljični i cerebralni poremećaji. Nažalost, iznimno je rijetko spasiti žrtvu u takvoj situaciji.

Simptomi traumatske ozljede mozga

Klinički simptomi omogućuju nam izvlačenje preliminarnih zaključaka o prirodi traumatske ozljede mozga.

Potres mozga popraćen je reverzibilnim cerebralnim poremećajima.

Karakteristični simptomi:

kratkotrajno zamračenje ili (do nekoliko minuta);
lagani stupor;
neke poteškoće s orijentacijom u prostoru;
gubitak sjećanja na razdoblje nakon ozljede;
motorna agitacija (rijetko);
(cefalgija);
(ne uvijek);
smanjen tonus mišića;
nistagmus (nenamjerne vibracije oka).

Tijekom neurološkog pregleda može se primijetiti nestabilnost u Rombergovom položaju. Simptomi se obično brzo povlače. Organski znakovi nestaju bez traga u sljedeća 3 dana, ali vegetativni poremećaji traju mnogo dulje. Pacijent se može žaliti na vaskularne simptome - smanjen ili povišen krvni tlak, hladnoću i plave prste.

Modrice (UGM)

Klinički, postoje 3 stupnja UGM - blagi, umjereni i teški.

Znakovi blage ozljede mozga:

gubitak svijesti (do 20-40 minuta);
povraćanje;
amnezija;
kardiopalmus;
(možda nedostaje).

Umjereni neurološki simptomi se povlače unutar 2-3 tjedna nakon takve traumatske ozljede mozga.

Bilješka:Temeljna razlika između modrice i potresa mozga je mogućnost prijeloma kostiju svoda i prisutnost subarahnoidnih hematoma.

Znakovi umjerene UGM:

Neurološki pregled otkriva meningealne simptome i simptome moždanog debla. Glavne organske manifestacije nestaju unutar 2-5 tjedana, ali neki klinički znakovi traumatske ozljede mozga osjećaju se dugo vremena.

Znakovi teške UGM:

svijest je odsutna do nekoliko tjedana;
postoje po život opasna oštećenja bitnih funkcija;
motorička agitacija;
paraliza;
hipo- ili hipertonus mišića;
konvulzije.

Obrnuti razvoj simptoma je spor, a često se javljaju rezidualni poremećaji, uključujući psihičke poremećaje.

Važno:znak koji sa 100% vjerojatnošću ukazuje na prijelom baze lubanje je ispuštanje cerebrospinalne tekućine iz uha ili nosa.

Pojava simetričnih hematoma oko očiju ("naočale") daje razlog za sumnju na prijelom u području prednje lubanjske jame.

Kompresija

Kompresija često prati modrice. Njegovi najčešći uzroci su hematomi različitih lokalizacija i oštećenja kostiju svoda s njihovim udubljenjem. Rjeđe je oštećenje uzrokovano oticanjem moždanog tkiva i pneumocefalusom.

Simptomi kompresije mogu se naglo povećati odmah nakon traumatske ozljede mozga ili nakon određenog ("svijetlog") vremenskog razdoblja.

Karakteristični znakovi kompresije:

progresivno oštećenje svijesti;
cerebralni poremećaji;
žarišni i matični znakovi.

Moguće komplikacije TBI

Najveću opasnost u akutnoj fazi predstavljaju poremećaji dišnog sustava (depresija disanja i poremećaji izmjene plinova), te problemi središnje i regionalne (moždane) cirkulacije.

Hemoragijske komplikacije su moždani infarkti i intrakranijalna krvarenja.

S teškim traumatskim ozljedama mozga moguća je dislokacija (pomicanje) dijelova mozga.

U pozadini TBI, vjerojatnost komplikacija gnojno-upalne prirode je prilično visoka. Dijele se na intra- i ekstrakranijalne. Prva skupina uključuje apscese, i, a druga, na primjer,.

Bilješka:Moguće komplikacije uključuju posttraumatske i.

Prva pomoć kod traumatskih ozljeda mozga

Važno:Pre-medicinska skrb za traumatsku ozljedu mozga sastoji se od pružanja potpunog odmora žrtvi. Potrebno mu je dati vodoravni položaj s podignutom glavom. Ako je pacijent bez svijesti, ne može se pomicati jer se ne može isključiti mogućnost ozljede kralježnice. Preporučljivo je staviti grijač s hladnom vodom ili oblogom leda na glavu. U slučaju prestanka disanja ili srčane aktivnosti, prije dolaska hitne pomoći potrebno je provesti mjere oživljavanja - neizravnu masažu srca i umjetno disanje.

Primarna skrb za pacijente pruža se u najbližoj zdravstvenoj ustanovi. Opseg primarne zdravstvene zaštite određen je težinom stanja bolesnika i mogućnostima liječnika. Primarna zadaća liječnika je održavanje respiratornih i cirkulacijskih funkcija. Izuzetno je važno uspostaviti prohodnost dišnih putova (često su poremećeni kao posljedica aspiracije krvi, sekreta ili bljuvoćenog sadržaja).

Liječenje bilo koje traumatske ozljede mozga provodi se u stacionarnom okruženju. Ovisno o prirodi i težini ozljeda, pribjegavaju konzervativnoj taktici ili provode neurokiruršku intervenciju.

U slučaju psihomotorne agitacije ili konvulzija, relaksanti se daju intravenozno (na primjer, Diazepam). Simptomi kompresije dobar su razlog za propisivanje diuretika. Ako postoji opasnost od edema, koriste se osmodiuretici, a žrtva se odmah odvodi u neurokirurški odjel.

Za stabilizaciju cirkulacije krvi daju se vazoaktivni farmakološki agensi, a ako postoji vjerojatnost krvarenja u subarahnoidnom prostoru, indicirani su hemostatici.

U liječenju traumatskih ozljeda mozga naširoko se koriste neuroprotektori, neurometabolički stimulansi, vitaminski pripravci i glutaminska kiselina. Za borbu protiv poremećaja likvorodinamike potrebni su lijekovi za dehidraciju.

Trajanje liječenja ovisi o vrsti i težini TBI i dinamici procesa oporavka. Čak i kod blagih potresa mozga, pacijentu se savjetuje da ostane u krevetu tjedan i pol.

Plisov Vladimir, medicinski promatrač

(158 glas, sredina: 4,58 od 5)

Među uzrocima smrti u mlađoj i srednjoj dobi na prvom je mjestu trauma. Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50% svih vrsta ozljeda. U statistici ozljeda, ozljede mozga čine 25-30% svih ozljeda, što čini više od polovice smrtnih slučajeva. Smrtnost od traumatske ozljede mozga čini 1% ukupne smrtnosti.

Traumatska ozljeda mozga je oštećenje kostiju lubanje ili mekih tkiva, kao što su moždano tkivo, krvne žile, živci i moždane ovojnice. Postoje dvije skupine traumatskih ozljeda mozga - otvorene i zatvorene.

Klasifikacija TBI

Otvoreno oštećenje

Kod otvorene kraniocerebralne ozljede dolazi do oštećenja kože i aponeuroze, a dno rane je kost ili dublje tkivo. Probojna ozljeda je ona kod koje je oštećena dura mater. Poseban slučaj penetrantne traume je otolikvoreja koja je posljedica prijeloma kostiju baze lubanje.

Zatvorena šteta

Kod zatvorene ozljede glave aponeuroza nije oštećena, iako može doći do oštećenja kože.

Sve traumatske ozljede mozga dijele se na:

Potres mozga je ozljeda kod koje nema trajnih poremećaja u radu mozga. Svi simptomi koji se jave nakon potresa mozga obično nestaju s vremenom (unutar nekoliko dana). Stalni simptomi znak su ozbiljnijeg oštećenja mozga. Glavni kriteriji za težinu potresa mozga su trajanje (od nekoliko sekundi do sati) i kasnija dubina gubitka svijesti i stanje amnezije. Nespecifični simptomi - mučnina, povraćanje, blijeda koža, poremećaj rada srca.
Kompresija mozga (hematom, strano tijelo, zrak, kontuzija).
Nagnječenje mozga: lako, srednje i teško.
Difuzno oštećenje aksona.
Subarahnoidalno krvarenje.

Istodobno se mogu uočiti različite kombinacije vrsta traumatskih ozljeda mozga: modrica i kompresija hematomom, modrica i subarahnoidno krvarenje, difuzno oštećenje aksona i modrica, kontuzija mozga s kompresijom hematomom i subarahnoidno krvarenje.

Simptomi TBI

simptomi poremećaja svijesti - stupor, stupor, koma. Označite prisutnost traumatske ozljede mozga i njenu težinu.
simptomi oštećenja kranijalnih živaca ukazuju na kompresiju i kontuziju mozga.
simptomi žarišnih lezija mozga ukazuju na oštećenje određenog područja mozga; javljaju se s modricom ili kompresijom mozga.
matični simptomi su znak kompresije i kontuzije mozga.
meningealni simptomi - njihova prisutnost ukazuje na prisutnost kontuzije mozga ili subarahnoidnog krvarenja, a nekoliko dana nakon ozljede može biti simptom meningitisa.

Liječenje potresa mozga

Sve unesrećene s potresom mozga, čak i ako se ozljeda od samog početka čini lakšom, potrebno je prevesti u hitnu bolnicu, gdje je za razjašnjenje dijagnoze indicirana radiografija kostiju lubanje, a za točniju dijagnozu, ako je dostupna oprema , može se napraviti CT mozga.

Žrtve u akutnom razdoblju ozljede treba liječiti u neurokirurškom odjelu. Pacijentima s potresom mozga propisuje se odmor u krevetu tijekom 5 dana, koji se zatim postupno povećava, uzimajući u obzir karakteristike kliničkog tijeka. U nedostatku komplikacija, moguće je otpuštanje iz bolnice 7-10. dana za ambulantno liječenje koje traje do 2 tjedna.

Liječenje potresa mozga lijekovima usmjereno je na normalizaciju funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, tjeskobe i nesanice.

Tipično, raspon lijekova koji se propisuju nakon prijema uključuje analgetike, sedative i hipnotike:

Lijekovi protiv bolova (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan itd.) odabiru najučinkovitiji lijek za određenog pacijenta.

Za vrtoglavicu odaberite neki od dostupnih lijekova (cerukal)
Sedativi. Koriste se infuzije biljaka (valerijana, matičnjak), lijekovi koji sadrže fenobarbital (Corvalol, Valocordin), kao i sredstva za smirenje (Elenium, Sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel, itd.).

Uz simptomatsko liječenje potresa mozga, preporučljivo je provesti kuru vaskularne i metaboličke terapije za brži i potpuniji oporavak moždane disfunkcije i prevenciju raznih simptoma nakon potresa mozga. Propisivanje vazotropne i cerebrotropne terapije moguće je tek 5-7 dana nakon ozljede. Poželjna je kombinacija vazotropnih (Cavinton, Stugeron, Teonicol itd.) i nootropnih (nootropil, aminolon, pikamilon itd.) lijekova. Uzmite Cavinton tri puta dnevno, 1 tabletu. (5 mg) i nootropil 1 kap. (0,4) za 1 mjesec.

Da bi se prevladali česti astenični fenomeni nakon potresa mozga, propisani su multivitamini kao što su "Complivit", "Centrum", "Vitrum" itd., 1 tableta svaki. u danu.

Tonik pripravci uključuju korijen ginsenga, ekstrakt eleutherococcus i plod limunske trave.

Potres mozga nikada nije praćen nikakvim organskim lezijama. Ukoliko se na CT-u ili MR-u otkriju bilo kakve posttraumatske promjene, potrebno je govoriti o ozbiljnijoj ozljedi - nagnječenje mozga.

Kontuzija mozga zbog TBI

Kontuzija mozga je povreda cjelovitosti moždane tvari na ograničenom području. Obično se javlja na mjestu primjene traumatske sile, ali se može uočiti i na strani suprotnoj od ozljede (kontuzija od protuudarca). U tom slučaju dolazi do destrukcije dijela moždanog tkiva, krvnih žila i histoloških staničnih spojeva, s posljedičnim razvojem traumatskog edema. Područje takvih povreda varira i određuje se ozbiljnošću ozljede.
Razlikuju se lake, srednje teške i teške nagnječenja mozga.

Blaga kontuzija mozga

Lakše nagnječenje mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko do desetaka minuta.

Nakon povratka svijesti tipične tegobe su glavobolja, vrtoglavica, mučnina itd.
U pravilu se primjećuje retro-, kon- i anterogradna amnezija. Amnezija (grč. amnesia zaboravnost, gubitak pamćenja) je oštećenje pamćenja u obliku gubitka sposobnosti zadržavanja i reprodukcije prethodno stečenog znanja.
Povraćanje, ponekad ponavljano. Može se primijetiti umjerena bradikardija. Bradikardija je smanjenje broja otkucaja srca na 60 ili manje u minuti u odrasle osobe.
tahikardija - povećanje broja otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti za odrasle.
ponekad - sustavna arterijska hipertenzija; hipertenzija - povećani hidrostatski tlak u krvnim žilama, šupljim organima ili tjelesnim šupljinama.
Disanje i tjelesna temperatura bez značajnijih odstupanja.
Neurološki simptomi obično su blagi (klonički nistagmus - nevoljni ritmički dvofazni pokreti očnih jabučica, pospanost, slabost)
blaga anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi itd., koji se često povlače unutar 2-3 tjedna. nakon ozljede.

Trajanjem kome i posttraumatskom amnezijom, kao i kliničkom manifestacijom gotovo je nemoguće razlikovati potres mozga od lakše cerebralne kontuzije (potresa).

Klasifikacija usvojena u Rusiji dopušta prisutnost linearnih prijeloma svoda lubanje s blagom kontuzijom mozga.
Analog lakšeg nagnječenja mozga u domaćoj klasifikaciji je lakša ozljeda glave američkih autora, koja podrazumijeva stanje koje zadovoljava sljedeće kriterije:

1) više od 12 bodova na Glasgowskoj ljestvici kome (tijekom promatranja u klinici);
2) gubitak svijesti i/ili posttraumatska amnezija ne dulje od 20 minuta;
3) hospitalizacija kraća od 48 sati;
4) odsutnost kliničkih znakova kontuzije moždanog debla ili korteksa.

Za razliku od potresa mozga, kod nagnječenja mozga dolazi do poremećaja strukture moždanog tkiva. Dakle, s blagim modricama, mikroskopski se utvrđuje blago oštećenje moždane supstance u obliku područja lokalnog edema, točnih kortikalnih krvarenja, moguće u kombinaciji s ograničenim subarahnoidnim krvarenjem kao rezultat rupture pialnih žila.

Kod subarahnoidnog krvarenja krv ulazi ispod arahnoidne membrane i širi se kroz bazalne cisterne, utore i pukotine u mozgu. Krvarenje može biti lokalno ili ispuniti cijeli subarahnoidalni prostor uz stvaranje ugrušaka. Razvija se akutno: pacijent iznenada doživi "udarac u glavu", javlja se jaka glavobolja, povraćanje, fotofobija. Mogu postojati jednokratni generalizirani napadaji. Paraliza se u pravilu ne opaža, ali su izraženi meningealni simptomi - rigidnost vratnih mišića (kada je glava nagnuta, pacijentova brada ne može dotaknuti prsnu kost) i Kernigov znak (noga savijena u zglobu kuka i koljena ne može biti ispravljen u zglobu koljena). Meningealni simptomi ukazuju na iritaciju membrana mozga zbog krvarenja.

Umjereno nagnječenje mozga

Umjereno nagnječenje mozga karakterizirano je gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati. Amnezija je izražena (retro-, kon-, anterogradna). Glavobolja je često jaka. Može doći do ponovljenog povraćanja. Ponekad se promatraju mentalni poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak, tahipneja - ubrzano plitko (ne duboko) disanje bez poremećaja ritma disanja i prohodnosti dišnih putova, subfebrilnost - povišena tjelesna temperatura unutar 37-37,9°C.

Često se otkrivaju meningealni simptomi i simptomi moždanog debla, disocijacija mišićnog tonusa i tetivnih refleksa duž osi tijela, bilateralni patološki znakovi itd. Fokalni simptomi se jasno očituju, čija je priroda određena lokalizacijom kontuzije mozga; pupilarni i okulomotorni poremećaji, pareza udova, poremećaji osjetljivosti, govora, itd. Ovi simptomi postupno (unutar 3-5 tjedana) izglađuju, ali mogu trajati dugo vremena. S umjerenom kontuzijom mozga često se opažaju prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajno subarahnoidno krvarenje.

Kompjuterizirana tomografija u većini slučajeva otkriva žarišne promjene u obliku malih inkluzija visoke gustoće, nekompaktno smještenih u zoni smanjene gustoće, ili umjereno homogeno povećanje gustoće (što odgovara malim krvarenjima u području modrice ili umjerenoj hemoragijskoj impregnaciji moždanog tkiva bez velike destrukcije). U nekim opažanjima, s kliničkom slikom umjerene modrice, računalni tomogram otkriva samo zone smanjene gustoće (lokalni edem) ili se znakovi ozljede mozga uopće ne vizualiziraju.

Teška kontuzija mozga

Teška kontuzija mozga, intracerebralni hematomi (ograničeno nakupljanje krvi zbog zatvorenih i otvorenih ozljeda organa i tkiva s rupturom (ozljedom) krvnih žila; formira se šupljina u kojoj se nalazi tekuća ili zgrušana krv) oba frontalna režnja.

Tešku kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede koji traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Često je izražena motorna agitacija. Javljaju se teški poremećaji vitalnih funkcija: arterijska hipertenzija (ponekad hipotenzija), bradikardija ili tahikardija, poremećaji učestalosti i ritma disanja, što može biti praćeno smetnjama u prohodnosti gornjih dišnih putova. Hipertermija je izražena. Često dominiraju primarni neurološki simptomi moždanog debla (lebdeći pokreti očnih jabučica, pareza pogleda, tonički nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna midrijaza ili ptoza - spuštanje gornjeg kapka, divergencija očiju duž vertikalne ili horizontalne osi, promjena tonusa mišića, decerebracijska ukočenost , depresija ili pojačani tetivni refleksi, refleksi sa sluznice i kože, bilateralni patološki znakovi stopala i sl.), što u prvim satima i danima nakon ozljede prikriva žarišne hemisferne simptome. Mogu se otkriti pareza udova (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad se opažaju generalizirani ili žarišni epileptički napadaji. Žarišni simptomi polagano se povlače; česti su grubi rezidualni učinci, prvenstveno u motoričkoj i mentalnoj sferi. Teška kontuzija mozga često je popraćena prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidnim krvarenjem.

Kompjuterizirana tomografija otkriva žarišne lezije mozga u obliku heterogenog povećanja gustoće u 1/3 slučajeva. Utvrđuje se izmjena područja s povećanom (gustoća svježih krvnih ugrušaka) i smanjenom gustoćom (gustoća edematoznog i/ili zgnječenog moždanog tkiva). U najtežim slučajevima, destrukcija moždane supstance širi se u dubinu, dopirući do subkortikalnih jezgri i ventrikularnog sustava. Promatranje tijekom vremena pokazuje postupno smanjenje volumena područja zbijanja, njihovo spajanje i pretvaranje u homogeniju masu već za 8-10 dana. Volumetrijski učinak patološkog supstrata sporije se povlači, ukazujući na postojanje nerazrijeđenog zdrobljenog tkiva i krvnih ugrušaka u žarištu kontuzije, koji do tog vremena postaju jednako gusti u odnosu na okolnu edematoznu supstancu mozga. Efekt volumena nestaje za 30-40 dana. nakon ozljede ukazuje na resorpciju patološkog supstrata i formiranje na njegovom mjestu zona atrofije (smanjenje mase i volumena organa ili tkiva, praćeno slabljenjem ili prestankom njihove funkcije) ili cističnih šupljina.

U otprilike polovici slučajeva teške kontuzije mozga, kompjutorizirana tomografija otkriva značajna područja intenzivnog homogenog povećanja gustoće s nejasnim granicama, što ukazuje na značajan sadržaj tekuće krvi i njezinih ugrušaka u području traumatske ozljede mozga. Dinamika pokazuje postupno i istovremeno smanjenje tijekom 4-5 tjedana. veličina područja uništenja, njegova gustoća i rezultirajući volumetrijski učinak.

Oštećenje struktura stražnje lubanjske jame (PCF) jedna je od teških vrsta traumatske ozljede mozga (TBI). Njihova je posebnost u izuzetno teškoj kliničkoj dijagnostici i visokoj smrtnosti. Prije pojave kompjutorizirane tomografije, stopa smrtnosti od PCF ozljede bila je blizu 100%.

Kliničku sliku oštećenja struktura PCF karakterizira teško stanje koje se javlja neposredno nakon ozljede: depresija svijesti, kombinacija cerebralnih, meningealnih, cerebelarnih i simptoma moždanog debla zbog brze kompresije moždanog debla i poremećene cirkulacije cerebrospinalne tekućine. . Ako postoji značajno oštećenje supstance velikog mozga, dodaju se simptomi hemisfere.
Blizina mjesta oštećenja PCF struktura putovima za provođenje likvora uzrokuje njihovu kompresiju i poremećaj cirkulacije likvora hematomom malog volumena. Akutni okluzivni hidrocefalus - jedna od najtežih komplikacija oštećenja struktura stražnjeg folikula - otkriva se u 40%.

Liječenje kontuzije mozga

Obavezna hospitalizacija!!! Mirovanje.

Trajanje odmora u krevetu za blagu modricu je 7-10 dana, za umjerenu modricu do 2 tjedna. ovisno o kliničkom tijeku i rezultatima instrumentalnih studija.
U slučaju teške traumatske ozljede mozga (žarišta ozljede zgnječenja, difuzno oštećenje aksona) potrebne su mjere reanimacije koje počinju u prehospitalnoj fazi i nastavljaju se u bolničkim uvjetima. Za normalizaciju disanja osigurati slobodnu prohodnost gornjih dišnih putova (oslobađanje od krvi, sluzi, bljuvotine, uvođenje zračnog kanala, intubacija dušnika, traheostomija traheostomija (operacija disekcije prednje stijenke dušnika s naknadnim umetanjem dišnog trakta). kanile u njezin lumen ili stvaranje trajnog otvora - stome)) upotrijebiti inhalaciju smjese kisika i zraka, te po potrebi provesti umjetnu ventilaciju.

Kirurško liječenje je indicirano za kontuziju mozga s nagnječenjem njegovog tkiva (najčešće se javlja u području polova frontalnog i temporalnog režnja). Bit operacije: osteoplastična trefinacija (kirurška operacija koja se sastoji od stvaranja rupe u kosti kako bi se prodrlo u ispod šupljinu) i ispiranje moždanog detritusa mlazom 0,9% otopine NaCl, zaustavljanje krvarenja.

Prognoza za blagi TBI (potres mozga, blaga kontuzija mozga) obično je povoljna (podložno preporučenom režimu i liječenju žrtve).

U slučaju srednje teške ozljede (umjerena kontuzija mozga) često je moguće postići potpunu obnovu radne i društvene aktivnosti unesrećenih. Određeni broj bolesnika razvija leptomeningitis i hidrocefalus, što uzrokuje asteniju, glavobolje, vegetativno-vaskularnu disfunkciju, poremećaje statike, koordinacije i druge neurološke simptome.

S teškom traumom (teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga), smrtnost doseže 30-50%. Među preživjelima značajan je invaliditet, čiji su vodeći uzroci psihički poremećaji, epileptični napadaji, grubi motorički i govorni poremećaji. Kod otvorene ozljede glave mogu nastati upalne komplikacije (meningitis, encefalitis, ventrikulitis, moždani apscesi), kao i likvoreja - istjecanje cerebrospinalne tekućine (likvora) iz prirodnih rupa ili rupa nastalih zbog različitih razloga u kostima lubanje. ili kralježnice, koja se javlja kada je integritet povrijeđen.

Polovica svih smrti od traumatskih ozljeda mozga uzrokovana je prometnim nesrećama. Traumatska ozljeda mozga jedan je od vodećih uzroka invaliditeta u populaciji.

Što je traumatska ozljeda mozga (TBI)?

Traumatska ozljeda mozga uključuje sve vrste ozljeda glave, uključujući manje modrice i posjekotine na lubanji. Ozbiljnije ozljede od traumatske ozljede mozga uključuju:

prijelom lubanje;

potres mozga, potres mozga. Potres mozga očituje se kratkim, reverzibilnim gubitkom svijesti;

nakupljanje krvi iznad ili ispod duralne membrane mozga (duralna membrana je jedan od zaštitnih filmova koji obavijaju mozak), odnosno epiduralni i subduralni hematom;

intracerebralno i intraventrikularno krvarenje (krvarenje u mozak ili u prostor oko mozga).

Gotovo je svaka osoba barem jednom u životu doživjela manju traumatsku ozljedu mozga - modricu ili posjekotinu na glavi koja je zahtijevala minimalno ili nikakvo liječenje.

Koji su uzroci traumatske ozljede mozga?

Uzroci traumatske ozljede mozga mogu uključivati:

fraktura lubanje s pomakom tkiva i ruptura zaštitnih membrana oko leđne moždine i mozga;

modrice i rupture moždanog tkiva zbog potresa mozga i udaraca u zatvorenom prostoru unutar tvrde lubanje;

krvarenje iz oštećenih žila u mozak ili u prostor oko njega (uključujući krvarenje zbog rupture aneurizme).

Do oštećenja mozga može doći i zbog:

izravna ozljeda mozga predmetima koji prodiru u lubanjsku šupljinu (na primjer, fragmenti kostiju, meci);

povećani pritisak unutar lubanje kao rezultat cerebralnog edema;

bakterijska ili virusna infekcija koja prodire u lubanju u području njezinih prijeloma.

Najčešći uzroci traumatskih ozljeda mozga su prometne nesreće, sportske ozljede, napadi i fizičko zlostavljanje.

Traumatska ozljeda mozga može se razviti kod bilo koga u bilo kojoj dobi jer je posljedica traume. Tijekom poroda može doći do oštećenja mozga.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga (TBI).

Sljedeći glavni klinički oblici traumatske ozljede mozga: potres mozga, laka, umjerena i teška kontuzija mozga, kompresija mozga.

Prema opasnosti od infekcije mozga i njegovih ovojnica traumatska ozljeda mozga dijeli se na zatvorenu i otvorenu.

Kod zatvorene kraniocerebralne ozljede, integritet mekih tkiva glave nije povrijeđen ili postoje površinske rane na vlasištu bez oštećenja aponeuroze.

Kod otvorene traumatske ozljede mozga opažaju se prijelomi kostiju svoda ili baze lubanje s ozljedama susjednih tkiva, krvarenjem, istjecanjem cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha, kao i oštećenjem aponeuroze u ranama meka ovojnica glave.

Kada je dura mater intaktna, otvorene kraniocerebralne ozljede klasificiraju se kao nepenetrantne, a kada je puknuta, klasificiraju se kao penetrantne. Ako nema ekstrakranijalnih ozljeda, traumatska ozljeda mozga je izolirana. Kada se ekstrakranijalne ozljede dogode istodobno (na primjer, prijelomi udova, rebara itd.), Govore o kombiniranoj traumatskoj ozljedi mozga, a kada su izložene različitim vrstama energije (mehaničke ili kemijske, radijacijske ili toplinske) - kombinirane.

Prema težini, traumatske ozljede mozga dijele se na blage, srednje teške i teške. Laka traumatska ozljeda mozga uključuje lakši potres i nagnječenje mozga, srednje teška traumatska ozljeda mozga uključuje srednje teško nagnječenje mozga, teška traumatska ozljeda mozga uključuje teško nagnječenje mozga i kompresiju mozga u akutnom razdoblju.

Postoji nekoliko glavnih vrsta međusobno povezanih patoloških procesa koji se javljaju u vrijeme ozljede i neko vrijeme nakon nje:

1) izravno oštećenje moždane supstance u trenutku ozljede;

2) cerebrovaskularni inzult;

3) kršenje dinamike likera;

4) poremećaji neurodinamičkih procesa;

5) stvaranje ožiljno-ljepljivih procesa;

6) procesi autoneurosenzibilizacije.

Temelj patološke slike izoliranih ozljeda mozga su primarne traumatske distrofije i nekroze; poremećaji cirkulacije i organizacija defekta tkiva.

Potresi mozga karakterizirani su kompleksom međusobno povezanih destruktivnih, reaktivnih i kompenzacijsko-adaptivnih procesa koji se odvijaju na ultrastrukturnoj razini u sinaptičkom aparatu, neuronima i stanicama.

Kontuzija mozga- oštećenje karakterizirano prisutnošću u supstanci mozga iu njegovim membranama makroskopski vidljivih žarišta razaranja i krvarenja, u nekim slučajevima praćeno oštećenjem kostiju svoda i baze lubanje.

Izravno oštećenje hipotalamo-hipofize, struktura moždanog debla i njihovih neurotransmiterskih sustava tijekom TBI određuje jedinstvenost odgovora na stres. Poremećeni metabolizam neurotransmitera najvažnije je obilježje patogeneze TBI. Cerebralna cirkulacija vrlo je osjetljiva na mehaničke utjecaje. Glavne promjene koje se razvijaju u krvožilnom sustavu izražene su spazmom ili širenjem krvnih žila, kao i povećanom propusnošću krvožilnog zida. Drugi patogenetski mehanizam za nastanak posljedica TBI izravno je povezan s vaskularnim čimbenikom - kršenjem dinamike likvora. Promjene u proizvodnji cerebrospinalne tekućine i njezina resorpcija kao posljedica TBI povezane su s oštećenjem endotela koroidnih pleksusa ventrikula, sekundarnim poremećajima mikrovaskulature mozga, fibrozom moždanih ovojnica, au nekim slučajevima i likvorejom. Ovi poremećaji dovode do razvoja likvorne hipertenzije, a rjeđe hipotenzije.

Kod TBI značajnu ulogu u patogenezi morfoloških poremećaja imaju hipoksični i dismetabolički poremećaji, uz izravno oštećenje živčanih elemenata. TBI, osobito teška, uzrokuje respiratorne i cirkulatorne poremećaje, što pogoršava postojeće cerebralne discirkulacijske poremećaje i zajedno dovodi do izraženije hipoksije mozga.

Trenutno postoje tri osnovna razdoblja tijekom traumatske bolesti mozga: akutno, srednje i dugotrajno.

Akutno razdoblje određeno je međudjelovanjem traumatskog supstrata, reakcija oštećenja i obrambenih reakcija i vremensko je razdoblje od trenutka štetnog djelovanja mehaničke energije do stabilizacije na jednoj ili drugoj razini poremećenih cerebralnih i općih tjelesnih funkcija ili smrt žrtve. Njegovo trajanje je od 2 do 10 tjedana, ovisno o kliničkom obliku TBI.

Srednje razdoblje karakterizira resorpcija i organizacija oštećenih područja te razvoj kompenzacijskih i adaptivnih procesa do potpune ili djelomične obnove ili stabilne kompenzacije poremećenih funkcija. Duljina međurazdoblja za laku TBI je do 6 mjeseci, za tešku TBI - do godinu dana.

Dugotrajno razdoblje je završetak ili koegzistencija degenerativnih i reparativnih procesa. Duljina razdoblja kliničkog oporavka - do 2-3 godine s progresivnim tijekom - nije ograničena.

Sve vrste TBI obično se dijele na zatvorene ozljede mozga (CBI), otvorene i penetrantne. Zatvoreni TBI je mehaničko oštećenje lubanje i mozga, što rezultira nizom patoloških procesa koji određuju ozbiljnost kliničkih manifestacija ozljede. Otvoreni TBI treba uključiti ozljede lubanje i mozga u kojima postoje rane na ovojnici lubanje (oštećenje svih slojeva kože); penetrantne ozljede uključuju poremećaj integriteta dura mater.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga prema Gaidaru:

potres mozga;

kontuzija mozga: blaga, umjerena, teška;

kompresija mozga na pozadini modrice i bez modrice: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidro pranje; fragmenti kostiju; edem-oteklina; pneumocefalus.

Vrlo je važno odrediti:

stanje intratekalnih prostora: subarahnoidno krvarenje; tlak cerebrospinalne tekućine - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; upalne promjene;

stanje lubanje: nema oštećenja kostiju; vrsta i mjesto prijeloma;

stanje lubanje: abrazije; modrice;

pridružene ozljede i bolesti: intoksikacija (alkohol, droga itd., stupanj).

Također je potrebno klasificirati TBI prema težini stanja žrtve, čija procjena uključuje proučavanje najmanje tri komponente:

stanje svijesti;

stanje vitalnih funkcija;

stanje žarišnih neuroloških funkcija.

Postoji pet stupnjeva stanja bolesnika s TBI.

Zadovoljavajuće stanje. Kriteriji:

1) jasna svijest;

2) odsutnost kršenja vitalnih funkcija;

3) odsutnost sekundarnih (dislokacija) neuroloških simptoma; odsutnost ili blaga težina primarnih žarišnih simptoma.

Nema prijetnje životu (uz adekvatan tretman); prognoza za oporavak je obično dobra.

Umjereno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - jasna ili umjerena omamljenost;

2) vitalne funkcije nisu poremećene (moguća je samo bradikardija);

3) žarišni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferični i kraniobazalni simptomi, koji se često pojavljuju selektivno.

Prijetnja životu (uz odgovarajuće liječenje) je beznačajna. Prognoza za obnovu radne sposobnosti često je povoljna.

Ozbiljno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - duboki stupor ili stupor;

2) vitalne funkcije su poremećene, uglavnom umjereno prema 1-2 pokazatelja;

3) žarišni simptomi:

a) moždano deblo - umjereno izraženo (anizokorija, smanjene reakcije zjenica, ograničen pogled prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi itd.);

b) hemisferi i kraniobazalni - jasno izraženi iu obliku simptoma iritacije (epileptički napadaji) i gubitka (motorički poremećaji mogu doseći stupanj plegije).

Ugroženost života je značajna i uvelike ovisi o trajanju teškog stanja. Prognoza za obnovu radne sposobnosti ponekad je nepovoljna.

Izuzetno teško stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - koma;

2) vitalne funkcije - gruba kršenja nekoliko parametara;

3) žarišni simptomi:

a) stablo - izraženo grubo (plegija pogleda prema gore, gruba anizokorija, divergencija očiju duž okomite ili vodoravne osi, naglo slabljenje reakcije učenika na svjetlo, bilateralni patološki znakovi, hormetonija itd.);

b) hemisferične i kraniobazalne – izražene.

Prijetnja životu je maksimalna; uvelike ovisi o trajanju izuzetno ozbiljnog stanja. Prognoza za obnovu radne sposobnosti često je nepovoljna.

Terminalno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritično oštećenje;

3) žarišni simptomi:

a) stablo - bilateralna fiksna midrijaza, odsutnost pupilarnog i kornealnog refleksa;

b) hemisferični i kraniobazalni – blokirani općim cerebralnim poremećajima i poremećajima moždanog debla.

Preživljavanje je obično nemoguće.

Klinika raznih oblika traumatskih ozljeda mozga

Klinička slika (simptomi) akutne traumatske ozljede mozga

Potres mozga.

Potres mozga karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti u trenutku ozljede, povraćanje (obično jednokratno), glavobolja, vrtoglavica, slabost, bolni pokreti očiju itd. U neurološkom statusu nema žarišnih simptoma. Makrostrukturne promjene u supstanci mozga tijekom potresa mozga nisu otkrivene.

Klinički, to je jedan funkcionalno reverzibilan oblik (bez podjele na stupnjeve). Kod potresa mozga dolazi do niza općih cerebralnih poremećaja: gubitka svijesti ili, u lakšim slučajevima, kratkotrajnog zamračenja od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Potom traje stanje ošamućenosti s nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, nejasnom percepcijom okoline i suženom sviješću. Često se otkriva retrogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su prethodili ozljedi, rjeđe anterogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su uslijedili nakon ozljede. Govorna i motorička agitacija su rjeđe. Pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Objektivan znak je povraćanje.

Neurološki pregled obično otkriva manje, difuzne simptome:

simptomi oralnog automatizma (proboscis, nasolabijalni, palmomentalni);

neujednačenost refleksa tetiva i kože (u pravilu dolazi do smanjenja trbušnih refleksa i njihove brze iscrpljenosti);

umjereno izraženi ili nestabilni piramidni patološki znakovi (Rossolimo, Zhukovsky, rjeđe simptomi Babinskog).

Često su jasno izraženi cerebelarni simptomi: nistagmus, hipotonija mišića, intencijski tremor, nestabilnost u Rombergovom položaju. Karakteristična značajka potresa mozga je brza regresija simptoma, u većini slučajeva svi organski znakovi nestaju unutar 3 dana.

Kod potresa mozga i blažih nagnječenja uporniji su različiti vegetativni i prije svega krvožilni poremećaji. To uključuje fluktuacije krvnog tlaka, tahikardiju, akrocijanozu ekstremiteta, difuzni perzistentni dermografizam, hiperhidrozu šaka, stopala i pazuha.

Nagnječenje mozga (CBM)

Kontuziju mozga karakteriziraju žarišna makrostrukturna oštećenja moždane tvari različitog stupnja (krvarenje, destrukcija), kao i subarahnoidna krvarenja, prijelomi kostiju svoda i baze lubanje.

Blaga kontuzija mozga karakterizira gubitak svijesti do 1 sat nakon ozljede, pritužbe na glavobolju, mučninu, povraćanje. U neurološkom statusu primjećuju se ritmički trzaji očiju pri gledanju u stranu (nistagmus), meningealni znakovi i asimetrija refleksa. X-zrake mogu otkriti prijelome svoda lubanje. Postoji primjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini (subarahnoidno krvarenje). .Blaga kontuzija mozga klinički je karakterizirana kratkotrajnim gubitkom svijesti nakon ozljede, do nekoliko desetaka minuta. Nakon oporavka, tipične tegobe su glavobolja, vrtoglavica, mučnina itd. U pravilu se bilježi retro-, kon-, anterogradna amnezija, povraćanje, a ponekad i ponovljeno. Vitalne funkcije su obično bez značajnijih oštećenja. Može se javiti umjerena tahikardija, a ponekad i arterijska hipertenzija. Neurološki simptomi su obično blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi itd.), uglavnom se povlače 2-3 tjedna nakon TBI. Kod blage UHM, za razliku od potresa mozga, mogući su prijelomi kostiju kalvarija i subarahnoidalno krvarenje.

Umjereno nagnječenje mozga klinički karakteriziran gubitkom svijesti nakon ozljede koji traje do nekoliko desetaka minuta ili čak sati. Umjereno nagnječenje mozga. Svijest se isključuje nekoliko sati. Postoji izražen gubitak pamćenja (amnezija) za događaje koji su prethodili ozljedi, samu ozljedu i događaje nakon nje. Žalbe na glavobolju, ponovljeno povraćanje. Otkrivaju se kratkotrajni poremećaji disanja, otkucaja srca i krvnog tlaka. Mogu postojati mentalni poremećaji. Primjećuju se meningealni znaci. Žarišni simptomi manifestiraju se u obliku nejednake veličine zjenice, poremećaja govora, slabosti u udovima itd. Kraniografija često otkriva prijelome svoda i baze lubanje. Lumbalna punkcija otkrila je značajno subarahnoidno krvarenje. Izražena je kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobolja, često jaka. Može doći do ponovljenog povraćanja. Javljaju se psihički poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak; tahipneja bez smetnji u ritmu disanja i prohodnosti traheobronhalnog stabla; niska temperatura. Meningealni simptomi često su izraženi. Također se otkrivaju simptomi moždanog debla: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, tonus mišića i tetivni refleksi duž osi tijela, bilateralni patološki znakovi itd. Jasno se očituju žarišni simptomi, određeni lokalizacijom kontuzije mozga: pupilarni i okulomotorni poremećaji, pareza udova, poremećaji osjetljivosti itd. Organski simptomi postupno se izglađuju tijekom 2-5 tjedana, ali neki simptomi mogu trajati dulje vrijeme. Često se opažaju prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajno subarahnoidno krvarenje.

Teška kontuzija mozga. Teška kontuzija mozga klinički je karakterizirana gubitkom svijesti nakon ozljede koji traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Karakterizira produljeni gubitak svijesti (traje do 1-2 tjedna). Otkrivaju se gruba kršenja vitalnih funkcija (promjene u brzini pulsa, razini tlaka, učestalosti i ritmu disanja, temperaturi). Neurološki status pokazuje znakove oštećenja moždanog debla - plutajuće pokrete očnih jabučica, poremećaje gutanja, promjene mišićnog tonusa i dr. Mogu se otkriti slabost u rukama i nogama, sve do paralize, kao i konvulzivni napadaji. Teška modrica obično je popraćena prijelomima svoda i baze lubanje te intrakranijalnim krvarenjima. .Često je izražena motorička uznemirenost, te se zapažaju teški, prijeteći poremećaji vitalnih funkcija. Kliničkom slikom teške UHM dominiraju neurološki simptomi moždanog debla, koji se u prvim satima ili danima nakon TBI preklapaju sa žarišnim hemisfernim simptomima. Mogu se otkriti pareza udova (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Primjećuju se generalizirani ili žarišni epileptički napadaji. Žarišni simptomi polagano se povlače; česti su grubi rezidualni učinci, prvenstveno u motoričkoj i mentalnoj sferi. Teška UHM često je praćena prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidnim krvarenjem.

Nedvojbeni znak prijeloma baze lubanje je nosna ili aurikularna likvoreja. U ovom slučaju, "simptom točke" na gazenoj salveti je pozitivan: kap krvave cerebrospinalne tekućine formira crvenu mrlju u sredini sa žućkastim oreolom duž periferije.

Sumnja na prijelom prednje lubanjske jame javlja se s odgođenom pojavom periorbitalnih hematoma (simptom naočala). S prijelomom piramide temporalne kosti često se opaža Battleov simptom (hematom u mastoidnoj regiji).

Kompresija mozga

Kompresija mozga je progresivni patološki proces u lubanjskoj šupljini koji nastaje kao posljedica traume i uzrokuje dislokaciju i oštećenje moždanog debla s razvojem stanja opasnog po život. S TBI, kompresija mozga se javlja u 3-5% slučajeva, i sa i bez UGM. Među uzrocima kompresije na prvom mjestu su intrakranijski hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni; Nakon toga slijede udubljeni prijelomi kostiju lubanje, područja nagnječenja mozga, subduralni higromi i pneumocefalus. .Kompresija mozga. Glavni uzrok kompresije mozga tijekom traumatske ozljede mozga je nakupljanje krvi u zatvorenom intrakranijalnom prostoru. Ovisno o odnosu prema membranama i supstanci mozga, epiduralni (nalazi se iznad dura mater), subduralni (između dura mater i arahnoidne mater), intracerebralni (u bijeloj tvari mozga i intraventrikularni (u šupljini) ventrikula mozga) razlikuju se hematomi.Uzrok kompresije mozga može biti Mogu biti i udubljeni prijelomi kostiju lubanjskog svoda, osobito prodiranje fragmenata kostiju u dubinu veću od 1 cm.

Klinička slika kompresije mozga izražena je po život opasnim porastom nakon određenog vremenskog razdoblja (tzv. svjetlosni interval) nakon ozljede ili neposredno nakon nje općih cerebralnih simptoma, progresije poremećaja svijesti; žarišne manifestacije, matični simptomi.

U većini slučajeva dolazi do gubitka svijesti u trenutku ozljede. Nakon toga se svijest može vratiti. Razdoblje povratka svijesti naziva se lucidni interval. Nakon nekoliko sati ili dana, pacijent može ponovno pasti u nesvjesno stanje, što je u pravilu popraćeno povećanjem neuroloških poremećaja u obliku pojave ili produbljivanja pareze udova, epileptičkih napadaja, širenja zjenica na jednoj strani, usporenje pulsa (brzina manja od 60 u minuti), itd. .d. Prema brzini razvoja razlikuju se akutni intrakranijski hematomi koji se javljaju u prva 3 dana nakon ozljede, subakutni - koji se klinički manifestiraju u prva 2 tjedna nakon ozljede i kronični koji se dijagnosticiraju nakon 2 tjedna od ozljede.

Kako se manifestira traumatska ozljeda mozga?
Simptomi traumatske ozljede mozga:

gubitak svijesti;

Jaka glavobolja;

sve veća pospanost i letargija
povraćanje;

iscjedak prozirne tekućine (cerebrospinalne tekućine ili cerebrospinalne tekućine) iz nosa, osobito pri naginjanju glave licem prema dolje.

Odmah nazovite hitnu medicinsku pomoć za osobu s traumatskom ozljedom mozga, bez obzira na to koliko je laka ozljeda.

Ako mislite da ste pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, potražite liječničku pomoć ili zamolite nekoga da vam pomogne.

Uz opsežne rane glave koje prodiru u lubanjsku šupljinu, postoji velika vjerojatnost oštećenja mozga. Međutim, u 20% slučajeva smrt nakon traumatske ozljede mozga događa se bez prisutnosti prijeloma lubanje. Stoga, osoba s traumatskom ozljedom mozga u prisutnosti gore navedenih simptoma mora biti hospitalizirana

Dijagnoza traumatske ozljede mozga.

Ako je bolesnik pri svijesti, potrebno je pažljivo utvrditi okolnosti i mehanizam ozljede, jer uzrok pada i ozljede glave može biti moždani udar ili epileptični napadaj. Često se bolesnik ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi (retrogradna amnezija), onih neposredno nakon ozljede (anterogradna amnezija), kao ni samog trenutka ozljede (kogradna amnezija). Potrebno je pažljivo pregledati glavu kako bi se pronašli znakovi ozljede. Krvarenja preko mastoidnog nastavka često ukazuju na prijelom temporalne kosti. Bilateralna krvarenja u tkivu orbite (tzv. "simptom naočala") mogu ukazivati na prijelom baze lubanje. Na to ukazuju i krvarenja i likvoreja iz vanjskog zvukovoda i nosa. S prijelomima kalvarija čuje se karakterističan zveckanje tijekom perkusije - "simptom napuknutog lonca".

Za objektiviziranje poremećaja svijesti tijekom traumatske ozljede mozga razvijena je posebna ljestvica za medicinsko osoblje - Glasgowska ljestvica kome. Temelji se na ukupnom rezultatu 3 pokazatelja: otvaranje očiju na zvuk i bol, verbalni i motorički odgovori na vanjske podražaje. Ukupna ocjena kreće se od 3 do 15.

Teška traumatska ozljeda mozga odgovara 3-7 točaka traumatske ozljede mozga, umjerena - 8-12 bodova, blaga - 13-15.

Glasgowska ljestvica kome

Indeks	Rezultat (u bodovima)
Otvaranje očiju:
proizvoljan


odsutan
Najbolji usmeni odgovor:
adekvatan
zbunjeno
pojedinačne riječi
pojedinačne zvukove
odsutan
Najbolji motorički odgovor:
slijedi upute
lokalizira bol
povlači ud
patološka fleksija
patološko proširenje
odsutan

Potrebno je provesti kvalitativnu procjenu svijesti kod traumatske ozljede mozga. Čista svijest znači budnost, potpuna orijentacija u mjestu, vremenu i okolini. Umjerenu zbunjenost karakteriziraju pospanost, blage pogreške u vremenskoj orijentaciji te sporo razumijevanje i izvršavanje uputa. Duboko omamljivanje karakteriziran dubokom pospanošću, dezorijentacijom u mjestu i vremenu, slijedeći samo osnovne upute (podignite ruku, otvorite oči). Sopor- bolesnik je nepokretan, ne izvršava naredbe, ali otvara oči, izraženi su obrambeni pokreti kao odgovor na lokalne bolne podražaje. Na umjerena koma bolesnika nije moguće probuditi, na bol ne otvara oči, obrambene reakcije bez lokalizacije bolnih podražaja su nekoordinirane. Duboka koma karakteriziran nedostatkom reakcije na bol, izraženim promjenama mišićnog tonusa, respiratornim i kardiovaskularnim poremećajima. Na terminalna koma Postoji obostrano širenje zjenica, nepokretnost očiju, naglo smanjenje tonusa mišića, odsutnost refleksa, teški poremećaji vitalnih funkcija - ritam disanja, broj otkucaja srca, pad krvnog tlaka ispod 60 mm Hg. Umjetnost.

Neurološki pregled omogućuje procjenu razine budnosti, prirodu i stupanj poremećaja govora, veličinu zjenica i njihovu reakciju na svjetlost, reflekse rožnice (normalno dodirivanje rožnice vatom uzrokuje reakciju treptanja), snagu u udovima (smanjenje snage u udovima naziva se pareza, a potpuna odsutnost u njihovim aktivnim pokretima - paraliza), priroda trzanja u udovima (konvulzivni napadaji).

Važnu ulogu u dijagnozi traumatske ozljede mozga igraju instrumentalne metode istraživanja, kao što su ehoencefalografija, radiografija lubanje i kompjutorizirana tomografija glave, uključujući kompjutoriziranu tomografiju s kontrastom (angiografija).

Koji su pregledi potrebni nakon traumatske ozljede mozga?

Dijagnoza traumatske ozljede mozga:

procjena prohodnosti dišnih putova, funkcije disanja i cirkulacije;

procjena vidljivog područja oštećenja lubanje;

ako je potrebno, RTG vrata i lubanje, CT (kompjuterizirana tomografija), MRI (magnetska rezonancija);

praćenje razine svijesti i vitalnih funkcija organizma (puls, disanje, krvni tlak).

U slučajevima teške traumatske ozljede mozga, može biti potrebno:

promatranje neurokirurga ili neurologa;

MRI i CT po potrebi;

pratiti i liječiti povećani pritisak unutar lubanje zbog otekline ili krvarenja;

kirurška intervencija za nakupljanje krvi (hematom);

prevencija i liječenje napadaja.

Shema pregleda žrtava s traumatskom ozljedom mozga

1. Utvrđivanje povijesti ozljede: vrijeme, okolnosti, mehanizam, kliničke manifestacije ozljede i količina medicinske skrbi prije prijema.

2. Klinička procjena težine stanja žrtve, koja je od velike važnosti za dijagnostiku, trijažu i pružanje postupne pomoći žrtvama. Stanje svijesti: bistro, omamljeno, stupor, koma; bilježi se trajanje gubitka svijesti i redoslijed izlaska; oštećenje pamćenja, antero- i retrogradna amnezija.

3. Stanje vitalnih funkcija: kardiovaskularna aktivnost - puls, krvni tlak (zajednička karakteristika TBI - razlika krvnog tlaka na lijevom i desnom udu), disanje - normalno, poremećeno, asfiksija.

4. Stanje kože - boja, vlažnost, modrice, prisutnost oštećenja mekog tkiva: mjesto, vrsta, veličina, krvarenje, livoreja, strana tijela.

5. Ispitivanje unutarnjih organa, koštanog sustava, popratnih bolesti.

6. Neurološki pregled: stanje kranijalne inervacije, refleksno-motorne sfere, prisutnost senzornih i koordinacijskih poremećaja, stanje autonomnog živčanog sustava.

7. Meningealni simptomi: ukočenost vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog.

8. Ehoencefaloskopija.

9. RTG lubanje u dvije projekcije, pri sumnji na oštećenje stražnje lubanjske jame radi se posteriorna semiaksijalna snimka.

10. Računalna ili magnetska rezonancija lubanje i mozga.

11. Oftalmološki pregled stanja očnog dna: otok, kongestija glave vidnog živca, krvarenja, stanje žila očnog dna.

12. Lumbalna punkcija - u akutnom razdoblju indicirana je za gotovo sve unesrećene s TBI (osim pacijenata sa znakovima kompresije mozga) uz mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine i uklanjanje ne više od 2-3 ml cerebrospinalne tekućine, nakon čega slijedi laboratorijska pretraga.

13. Kompjuterizirana tomografija s kontrastom u slučaju hemoragičnog moždanog udara (u prisutnosti krvi u cerebrospinalnoj tekućini koraka 12) i sumnje na rupturu aneurizme ili druge dodatne dijagnostičke metode prema procjeni liječnika.

14. Postavljanje dijagnoze. Dijagnoza odražava: prirodu i vrstu oštećenja mozga, prisutnost subarahnoidnog krvarenja, kompresiju mozga (uzrok), hipo- ili hipertenziju alkohola; stanje mekih pokrivača lubanje; prijelomi kostiju lubanje; prisutnost popratnih ozljeda, komplikacija, intoksikacija.

Prva pomoć žrtvama s teškom traumatskom ozljedom mozga

Rezultati liječenja traumatske ozljede mozga uvelike ovise o kvaliteti prehospitalne skrbi i brzini hospitalizacije žrtve. Malo je vjerojatno da će se naći druga vrsta ozljede kod koje je kašnjenje u transportu pacijenta u bolnicu sat ili dva napravilo značajnu razliku. Stoga je općeprihvaćeno da služba hitne pomoći koja nije u stanju u roku od nekoliko minuta prevesti žrtvu s teškom traumatskom ozljedom mozga u neurokiruršku bolnicu, ne radi svoj posao. U mnogim se zemljama pacijenti s teškim traumatskim ozljedama mozga prevoze u bolnice helikopterom.

Prilikom pružanja prve pomoći na mjestu nesreće, prvo je potrebno uspostaviti dišni put. Uz nedostatak kisika (hipoksiju), česta komplikacija traumatske ozljede mozga je povećano nakupljanje ugljičnog dioksida u tijelu (hiperkapnija). Tijekom transporta pacijenti moraju udisati 100% kisik. U slučaju višestrukih ozljeda praćenih šokom, istodobno se započinje intravenska primjena Ringerove otopine, reopoliglucina itd. Kratkotrajna ishemija, hipoksija ili hipotenzija, čak i kod umjerene traumatske ozljede mozga, može dovesti do nepovratnih posljedica u budućnosti. Ako se sumnja na visoku ozljedu leđne moždine, potrebno je imobilizirati vratnu kralježnicu.

Krvarenje se mora zaustaviti čvrstim zavojem ili brzim šivanjem rane. Oštećenje vlasišta, osobito kod starijih osoba, može dovesti do oštrog pogoršanja stanja.

Indikacije za hospitalizaciju zbog TBI

Opće prihvaćeni kriteriji za hospitalizaciju zbog traumatske ozljede mozga su:

1) jasno smanjenje razine svijesti,

2) žarišni neurološki poremećaji (pareza udova, nejednaka širina zjenice, itd.),

3) otvoreni prijelomi kostiju lubanje, krvarenje ili likvoreja iz nosa ili ušnog kanala,

4) epileptični napadi,

5) gubitak svijesti kao posljedica ozljede,

6) značajna posttraumatska amnezija.

Bolesnici s jakim glavoboljama, nemirni i dezorijentirani hospitaliziraju se dok ti simptomi ne nestanu.

Liječenje se provodi u neurokirurškim bolnicama.

Zbrinjavanje bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga uključuje prevenciju dekubitusa i hipostatske pneumonije (okretanje bolesnika u krevetu, masaža, toaleta kože, čašice, senf flasteri, usisavanje sline i sluzi iz usne šupljine, sanacija dušnika).

Komplikacije traumatske ozljede mozga

Kršenje vitalnih funkcija - poremećaj osnovnih funkcija održavanja života (vanjsko disanje i izmjena plinova, sustavna i regionalna cirkulacija). U akutnom razdoblju TBI, među uzrocima akutnog respiratornog zatajenja (ARF) dominiraju poremećaji plućne ventilacije povezani s oštećenom prohodnošću dišnih putova uzrokovani nakupljanjem sekreta i bljuvotine u nazofarinksu s njihovom naknadnom aspiracijom u dušnik i bronhe, te retrakcijom jezika kod pacijenata u komi.

Proces dislokacije: temporotentorijalna inkluzija, koja predstavlja pomicanje mediobazalnih dijelova temporalnog režnja (hipokampusa) u pukotinu tentorija malog mozga i herniaciju cerebelarnih tonzila u foramen magnum, karakterizirano kompresijom bulbarnih dijelova trupa. .

Gnojno-upalne komplikacije dijele se na intrakranijske (meningitis, encefalitis i apsces mozga) i ekstrakranijalne (pneumonija). Hemoragijski - intrakranijalni hematomi, cerebralni infarkti.

Kakva je prognoza za traumatsku ozljedu mozga?
Šanse za oporavak

Ishod traumatske ozljede mozga može varirati, baš kao što se odgovor na traumatsku ozljedu mozga razlikuje od osobe do osobe. Neke opsežne prodorne rane lubanje u konačnici rezultiraju potpunim oporavkom bolesnika, dok relativno manje rane mogu imati najteže posljedice. Obično je oštećenje teže u slučajevima teškog cerebralnog edema, povišenog intrakranijalnog tlaka i dugotrajnog gubitka svijesti.

Prilično mali broj ljudi može ostati u trajnom vegetativnom stanju nakon traumatske ozljede mozga. Kvalificirano neurološko i neurokirurško liječenje u ranim fazama nakon traumatske ozljede mozga može značajno poboljšati prognozu.

Oporavak od traumatske ozljede mozga može biti vrlo spor u teškim slučajevima, iako poboljšanje može trajati i do 5 godina.

Posljedice traumatske ozljede mozga.

Ishodi traumatske ozljede mozga uvelike su određeni starošću žrtve. Na primjer, s teškom traumatskom ozljedom mozga umire 25% pacijenata mlađih od 20 godina i do 70-80% žrtava starijih od 60 godina. Čak i kod blage traumatske ozljede mozga i umjerene traumatske ozljede mozga, posljedice postaju očite u razdoblju od nekoliko mjeseci ili godina. Takozvani "posttraumatski sindrom" karakteriziraju glavobolja, vrtoglavica, povećan umor, smanjeno raspoloženje i poremećaj pamćenja. Ovi poremećaji, osobito u starijoj dobi, mogu dovesti do invaliditeta i obiteljskih sukoba. Za određivanje ishoda traumatske ozljede mozga predložena je Glasgowska ljestvica ishoda (GOS) koja nudi pet opcija ishoda.

Glasgowska ljestvica ishoda

Ishod traumatske ozljede mozga	Definicije
Oporavak	Povratak na prethodne razine zaposlenja
Umjereni invaliditet	Neurološki ili mentalni poremećaji koji sprječavaju povratak na prijašnji posao, a da se ne mogu brinuti o sebi
Teški invaliditet	Nemogućnost samozbrinjavanja
Vegetativno stanje	Spontano otvaranje očiju i održavanje ciklusa spavanje-budnost u odsutnosti odgovora na vanjske podražaje, nemogućnost praćenja naredbi i ispuštanja zvukova
	Zaustavljanje disanja, otkucaja srca i električne aktivnosti u mozgu

Možemo govoriti o ishodima godinu dana nakon traumatske ozljede mozga, jer u budućnosti nema značajnih promjena u stanju pacijenta. Mjere rehabilitacije uključuju fizikalnu terapiju, fizioterapiju, uzimanje nootropnih, vaskularnih i antikonvulzivnih lijekova te vitaminsku terapiju. Rezultati liječenja uvelike ovise o pravodobnosti pomoći na mjestu događaja i pri primitku u bolnicu.

Koje su posljedice traumatske ozljede mozga?

Posljedice traumatske ozljede mozga mogu biti povezane s oštećenjem određenog područja mozga ili biti posljedica općeg oštećenja mozga s oticanjem i visokim krvnim tlakom.

Moguće posljedice traumatske ozljede mozga:

epilepsija,
smanjenje određenog stupnja mentalnih ili tjelesnih sposobnosti,
depresija,
gubitak pamćenja,
osobne promjene,

Kako se liječi traumatska ozljeda mozga?

Prije svega, važna je točna dijagnoza prirode ozljede, o čemu ovisi način liječenja. Neurološkim pregledom se procjenjuje stupanj oštećenja i potreba za daljnjom rehabilitacijom i liječenjem.

Kirurški zahvat je neophodan kako bi se uklonio krvni ugrušak i smanjio intrakranijalni tlak, obnovio integritet lubanje i njezinih membrana te spriječila infekcija.

Lijekovi su potrebni za kontrolu stupnja povećanog pritiska unutar lubanje, oticanje mozga i poboljšanje dotoka krvi u mozak.

Nakon otpuštanja iz bolnice možda će biti potrebno promatrati različite stručnjake: neurologa, terapeuta itd.

Organizacija i taktika konzervativnog liječenja žrtava s akutnom TBI

Općenito, žrtve s akutnom TBI trebaju ići u najbliži traumatološki centar ili medicinsku ustanovu gdje se pružaju početni liječnički pregled i hitna medicinska pomoć. Činjenica ozljede, njezina težina i stanje unesrećenog moraju biti potvrđeni odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.

Liječenje bolesnika, bez obzira na težinu TBI, treba provoditi u stacionarnim uvjetima na neurokirurškom, neurološkom ili traumatološkom odjelu.

Primarna medicinska pomoć pruža se iz hitnih razloga. Njihov volumen i intenzitet određeni su težinom i vrstom TBI, težinom cerebralnog sindroma i mogućnošću pružanja kvalificirane i specijalizirane pomoći. Prije svega, poduzimaju se mjere za otklanjanje problema dišnih putova i srca. Za konvulzivne napadaje i psihomotornu agitaciju primjenjuje se 2-4 ml otopine diazepama intramuskularno ili intravenski. Ako postoje znakovi kompresije mozga, koriste se diuretici, ako postoji opasnost od cerebralnog edema, koristi se kombinacija "petlje" i osmodiuretika; hitna evakuacija do najbližeg neurokirurškog odjela.

Za normalizaciju cerebralne i sistemske cirkulacije tijekom svih razdoblja traumatske bolesti koriste se vazoaktivni lijekovi; u prisutnosti subarahnoidnog krvarenja koriste se hemostatici i antienzimi. Vodeću ulogu u liječenju bolesnika s TBI imaju neurometabolički stimulansi: piracetam, koji stimulira metabolizam živčanih stanica, poboljšava kortiko-supkortikalne veze i ima izravan aktivirajući učinak na integrativne funkcije mozga. Osim toga, naširoko se koriste neuroprotektivni lijekovi. Za povećanje energetskog potencijala mozga indicirana je primjena glutaminske kiseline, etilmetilhidroksipiridin sukcinata i vitamina B i C. Dehidracijski agensi naširoko se koriste za ispravljanje livorodinamičkih poremećaja u bolesnika s TBI. Za sprječavanje i inhibiciju razvoja adhezivnih procesa u membranama mozga i za liječenje posttraumatskog leptomeningitisa i koreoependimatitisa koriste se takozvani apsorbirajući agensi.

Trajanje liječenja određuje se dinamikom regresije patoloških simptoma, ali zahtijeva strogi odmor u krevetu u prvih 7-10 dana od trenutka ozljede. Trajanje boravka u bolnici za potres mozga treba biti najmanje 10-14 dana, za blage modrice - 2-4 tjedna.

Traumatska ozljeda mozga je oštećenje lubanje, mozga i membrana. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda razlikuje se kada nema opasnosti od infekcije mozga; i otvoreni, kada je moguć prodor mikroba i postoji velika opasnost od širenja infekcije u ovojnicama mozga (meningitis) i moždanom tkivu (encefalitis, gnojni apscesi).

Što je zatvorena traumatska ozljeda mozga?

Zatvorena trauma lubanje odnosi se na sve ozljede lubanje i mozga kod kojih nema oštećenja tjemena, a kod prijeloma mozak nije ozlijeđen košću. To jest, intrakranijalna šupljina mora ostati zatvorena.

Zbog mehaničkih ozljeda, moždano tkivo je komprimirano, njegovi se slojevi pomiču, a intrakranijalni tlak brzo raste. Kod premještanja često dolazi do oštećenja moždanog tkiva i krvnih žila, što rezultira promjenama biokemijskog sastava u mozgu s pogoršanjem prokrvljenosti.

Različite promjene događaju se na razini stanica, tkiva i organa. Sve to negativno utječe na rad važnih tjelesnih sustava.

Prokrvljenost mozga se pogoršava, cirkulacija cerebrospinalne tekućine se mijenja, barijera između krvožilnog i živčanog sustava postaje tanja, što dovodi do nakupljanja tekućine. Kao rezultat gore navedenih promjena, opaža se oticanje mozga, što opet dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka.

Kompresija i pomicanje moždanih struktura može dovesti do povrede moždanog debla, što značajno pogoršava dotok krvi u mozak i smanjuje njegovu aktivnu aktivnost.

Klasifikacija

Zatvorena ozljeda lubanje se prema težini dijeli na blagu, umjerenu i tešku:

Lagan stupnja (potres mozga, lagana modrica). Postoji mala ili nikakva izravna trauma moždanog tkiva, a 25% doživi frakturu lubanje. Rad srca i disanje normalni. Neurološki simptomi su blagi i nestaju nakon 15-20 dana.
Na prosjek stupnja težine, mogući su povišeni krvni tlak i ubrzani otkucaji srca, a nisu isključene ni mentalne abnormalnosti. Pojavljuju se simptomi žarišne traume (slabost udova, promjene refleksa zjenice). Često se opažaju prijelomi kostiju lubanje, hematomi i lokalne lezije. Pravilnim liječenjem zaustavlja se razvoj patoloških promjena.
Na teški Kao rezultat toga, zahvaćena su velika područja mozga, pacijenti ostaju bez svijesti dugo (nekoliko dana) ili padaju u komu. Tomografija pokazuje prisutnost ozbiljnih hematoma i prijeloma lubanje. Često se provodi hitna operacija za uklanjanje hematoma.

Prema kliničkim varijantama razlikuju se sljedeće vrste: potres mozga, modrica, kompresija, difuzna oštećenja:

Tresti– javlja se kod udarca tupim širokim predmetom, koža često ostaje neozlijeđena. Karakterizira ga povraćanje, vrtoglavica, kratkotrajni gubitak svijesti, amnezija.
Ozljeda mozak (kontuzija) - neki dio mozga je oštećen, moguća su manja krvarenja, a ponekad se opaža i puknuće tkiva. Bolesnik gubi svijest, a nakon povratka svijesti bilježe se neurološke promjene. Mogući su poremećaji govora, konvulzije, koma.
Cijeđenje mozak - opažen s razvojem edema, pritiskom kosti u lubanju, izljevom krvi. Razvijaju se glavobolja, mučnina i zatajenje srca.
Difuzno oštećenje je najteže stanje, koma do mjesec dana, nakon izlaska iz nje bolesnik se često ne može oporaviti do kraja života, jer su nastupila teška odstupanja u radu hemisfera velikog mozga (vegetativno stanje).

Uzroci

Glavni čimbenici koji izazivaju zatvorenu traumatsku ozljedu mozga:

Nesreće na cesti (pješaci i vozači mogu postati žrtve).
Razni Slapovi s visoka.
udaranje.
Sport i kućanstvo ozljede.
Proizvodnja ozljede.

U moderno doba, mladi ljudi imaju veću vjerojatnost da će doživjeti kriminalne ozljede koje su zadobili u pijanom stanju ili pod utjecajem droga.

Stariji ljudi uglavnom pate kada padnu s visine.

Broj žrtava nesreća raste u ranu jesen i zimu.

Simptomi

Nakon ozljede znakovi se mogu pojaviti odmah ili nakon nekog vremena, sve ovisi o samoj ozljedi i njezinoj težini:

Gubitak svijest– javlja se neposredno nakon ozljede. Vrijeme provedeno bez svijesti može trajati nekoliko sati, u složenijim situacijama može biti i nekoliko dana. U ovom trenutku pacijent ne reagira na vanjske podražaje i ne osjeća bol.
Bol glava - počinje odmah nakon vraćanja svijesti.
Mučnina a povraćanje ne daje osjećaj olakšanja.
Vrtoglavica.
Crvenilo lica i vrata.
Povećana znojenje
Hematom– najčešće se javlja kod prijeloma koštanog okvira lubanje. Često možete promatrati uho i blizu očiju.
Izlaz liker tekućina kroz uši ili nos (ukazuje na oštećenje cjelovitosti ovojnice mozga komadićem kosti).
Razvoj grčevito sindrom udova, često u besvjesnom stanju, grickanje jezika i nevoljno mokrenje.
Amnezija– osoba se ne sjeća događaja koji su se dogodili prije ozljede (povremeno ima slučajeva da osoba zaboravi događaje koji su se dogodili nakon ozljede).

Ako su moždane žile oštećene, tada je moguće krvarenje u membranama. Ova situacija se očituje sljedećim simptomima:

Naglo izranjajući bol glave.
Fotofobija– bol u očima pri jakom svjetlu.
Povraćanje i mučnina od koje se ne osjećate bolje.
Gubitak svijest.
Mišići stražnjeg dijela glave napeto, koju karakterizira glava zabačena unazad.

Ako je određeni dio mozga oštećen (žarišna lezija), tada će simptomi ovisiti o njegovom položaju.

Frontalni režanj:

Kršenje govorima(nejasan i nerazumljiv govor).
Kršenje hod(osoba može pasti na leđa).
Slabost u rukama i nogama (stradaju ili desni ili lijevi udovi).

Temporalni režanj:

Poremećaj govorima(osoba prestaje razumjeti govor drugih ljudi, iako dobro čuje).
Neki dijelovi vizualni polja nedostaju (ispadaju).
Grčevito napadaji.

Parijetalni režanj - jednostrani gubitak osjetljivosti tijela (neosjećaj dodira, bol, nagle promjene temperature), zahvaćena je lijeva ili desna strana.

Okcipitalni režanj - djelomični ili potpuni gubitak vida (ponekad gubitak vidnog polja).

Cerebelum:

Poremećaj koordinacija pokreti (tjelesni pokreti su grubi, zamašni).
Netvrdoća hod(“pijani hod”, mogući su padovi).
Nistagmus oko.
Ton mišići znatno smanjena.

Ako su živci oštećeni, može doći do strabizma, asimetrije lica (zakrivljenost usana, različiti oblici očiju) i oštećenja sluha.

Znakovi se mogu razlikovati ovisno o kliničkim varijantama:

Tresti mozak - opaža se gubitak svijesti, mučnina i povraćanje, amnezija. Nema neuralgičnih abnormalnosti.
Ozljeda mozak - simptomi slični potresu mozga. Modrica se može otkriti na mjestu udarca i na strani udarca (nasuprot). Gubitak svijesti traje od dvije do tri minute do sat vremena.

Uz blagu modricu, pacijent se žali na glavobolju, mučninu, povraćanje; kada gleda u stranu, oko počinje trzati; na jednoj strani tijela tonus mišića je viši nego na suprotnoj. Pri analizi cerebrospinalne tekućine ponekad se uočava primjesa krvi.

Kod srednje teške ozljede nesvjesno stanje može trajati i do nekoliko sati. Primjećuju se amnezija, povraćanje i glavobolja. Poremećeno je disanje, rad srca, krvni tlak, a moguć je i psihički poremećaj. Zjenice mogu biti različite veličine, govor je nerazumljiv, opća slabost. Značajna primjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini. Često se nalaze prijelomi svoda i baze lubanje.

U teškim slučajevima nesvjestica traje nekoliko dana. Poremećeno je disanje, rad srca, krvni tlak i tjelesna temperatura. Ponekad se javljaju napadaji i paraliza. Najčešći strukturni prijelomi lubanje s krvarenjima su:

Kada je mozak komprimiran, promatra se hematom. U blažem slučaju pacijent ima potpunu apatiju i letargiju. U teškim situacijama - pada u komu. Veliki hematom često prati tentorijalna kila, koja komprimira moždano deblo; na toj pozadini dolazi do oštećenja vidnog živca i križne paralize nogu i ruku.
Prijelom Lubanja je uvijek popraćena kontuzijama mozga, krv iz lubanje prodire u nazofarinks, membranu oka, srednje uho, a ponekad postoji i povreda integriteta bubnjića.
Izbor krv kroz nos i uši može ukazivati na lokalnu ozljedu i "simptom naočala", ponekad dolazi do istjecanja cerebrospinalne tekućine, osobito kada je glava nagnuta prema naprijed.
Prijelom temporalna kost vrlo je sposobna izazvati paralizu slušnog i facijalnog živca, a ponekad se to manifestira nakon nekog vremena.

Ponekad alkoholičari i starije osobe dožive kronični hematom; obično ozljeda nije teška i pacijent je zaboravi.

Dijagnostika

Dijagnoza ozljede lubanje započinje anamnezom, koja se temelji na potpunom pregledu pacijenta i njegovim pritužbama (bol u glavi, vrtoglavica, opća slabost itd.). Zatim se provodi dijagnostika kojom se utvrđuje neurološko stanje, analizira disanje i rad srca.

Ako se sumnja na trovanje alkoholom, provode se testovi kako bi se potvrdila njegova prisutnost u krvi, urinu i cerebrospinalnoj tekućini (tekućini koja kupa mozak). Međutim, sve to ne daje potpunu procjenu slike, pa su propisane sljedeće dijagnostičke metode:

Izvođenje rendgenski snimak mozga, a bolesnici u besvjesnom stanju moraju napraviti i RTG vratne kralježnice.
Izvođenje računala i magnetska rezonanca tomografija, koja se smatra točnijim pokazateljem.
Mjerenje općeg i intrakranijalnog pritisak.
Puknuti cerebrospinalna tekućina - prema indikacijama.
Angiografija– ispitivanje cerebralnih žila s uvođenjem kontrastnih sredstava.

Pozitivna prognoza za žrtvu može se osigurati samo pravovremenom i ispravnom dijagnozom uz pravilno odabrano liječenje. Ova kombinacija može blokirati razvoj komplikacija i ukloniti posljedice.

Liječenje

Liječenje zatvorene ozljede lubanje ovisi o vrsti zadobivene ozljede.

U slučaju potresa mozga žrtvu treba položiti na vodoravnu podlogu s blago podignutom glavom. Ako ste u nesvijesti, lezite na desni bok, lijeva ruka i noga neka budu savijene – tako ćete lakše disati. Okrenite lice prema tlu kako biste spriječili da vam se jezik zalijepi i povraćanje i krv ne uđu u dišne puteve.

Dalje, bolesnika je potrebno smjestiti na stacionarno liječenje, ako se ne utvrde žarišne lezije i ako se bolesnik osjeća normalno, dopušteno je ne provoditi medikamentoznu terapiju, a bolesnik se prebacuje na ambulantno liječenje. Terapija je usmjerena na stabilizaciju rada mozga i uklanjanje simptoma, u tu svrhu propisuju se analgetici i sedativi (obično u tabletama).

Ako je poremećaj svijesti manji od osam stupnjeva Glasgowske ljestvice, potrebna je umjetna ventilacija.

Za normalizaciju intrakranijskog tlaka propisana je hiperventilacija, kao i lijekovi iz skupine barbiturata i manitola. Kako bi se izbjegle komplikacije, koristi se antibakterijska terapija. Za uklanjanje konvulzivnih napadaja - antikonvulzivi (Valproat, Levetiracetam).

Kirurška intervencija se koristi za razvoj epiduralnog (između lubanje i membrane) hematoma volumena od 30 cm³ ili više, kao i za subduralni (između membrana mozga) hematoma, čija debljina prelazi 10 cm3. mm.

Posljedice i komplikacije

Posljedice traumatskih ozljeda mozga dijele se na akutne i dugotrajne. Akutni učinci nastupaju odmah, dok se dugotrajni učinci razvijaju neko vrijeme nakon primjene. Vrlo je važno odmah poduzeti potrebne mjere za oporavak pacijenta, jer odgađanje početka liječenja može ugroziti smrt osobe.

Najteže posljedice su teške, a to su koma i vegetativno stanje.

Osoba je dugo bez svijesti, opažaju se smetnje u radu različitih organa, osobito u radu mozga. Kada se razvije hematom, najvažnije je prepoznati ga na vrijeme i započeti s liječenjem, tada će pacijent brzo doći k sebi; kada dođe do kome, dijagnosticiranje hematoma postaje teško, to može dovesti do hernije - izbočenja mozak.

Koma je posljedica, postoje tri vrste:

površno koma – bolesnik osjeća i reagira na bol.
Duboko koma - karakterizirana gubitkom nekih refleksa, zjenice su proširene, a opažaju se poremećaji u radu dišnog i kardiovaskularnog sustava.
Transcendentno koma - rad organa pacijenta podržavaju uređaji za umjetnu ventilaciju i srčani stimulator.

Dugoročne komplikacije uključuju sljedeće:

Kršenje vizualni funkcije.
Kršenje motor aparat.
Gubitak osjetljivost udovi.
Reverzibilni i ireverzibilni poremećaji psihički aktivnosti.
Često bol u predjelu glave.

Ne smijemo zaboraviti da nastala zatvorena ozljeda glave može biti toliko ozbiljna da može dovesti do smrti osobe. Koliko je povoljna prognoza ovisi o nekoliko čimbenika: dobi pacijenta, vrsti i težini ozljede; ponekad zaostale manifestacije progone osobu do kraja života.

Zakažite termin besplatno

Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50 % svih vrsta ozljeda, a posljednjih desetljeća karakterizira je kako trend povećanja udjela ozljeda mozga tako i njihove težine.

Traumatična ozljeda mozga(TBI) jedna je od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50 % svih vrsta ozljeda, a posljednjih desetljeća karakterizira je kako trend povećanja udjela ozljeda mozga tako i njihove težine. Dakle, TBI sve više postaje multidisciplinarni problem, čija je relevantnost sve veća za neurokirurge, neurologe, psihijatre, traumatologe, radiologe itd. Istodobno, novija opažanja pokazuju nedovoljnu kvalitetu i nepoštivanje kontinuiteta konzervativne terapije.

Postoji nekoliko glavnih vrsta međusobno povezanih patoloških procesa:

1) izravno oštećenje moždane supstance u trenutku ozljede;

2) cerebrovaskularni inzult;

3) kršenje dinamike likera;

4) poremećaji neurodinamičkih procesa;

5) stvaranje ožiljno-ljepljivih procesa;

6) procesi autoneurosenzibilizacije.

Temelj patološke slike izoliranih ozljeda mozga su primarne traumatske distrofije i nekroze; poremećaji cirkulacije i organizacija defekta tkiva. Potres mozga karakterizira kompleks međusobno povezanih destruktivnih, reaktivnih i kompenzacijsko-adaptivnih procesa koji se odvijaju na ultrastrukturnoj razini u sinaptičkom aparatu, neuronima i stanicama.

Kontuzija mozga je ozljeda koju karakterizira prisutnost makroskopski vidljivih žarišta destrukcije i krvarenja u supstanci mozga iu njegovim membranama, u nekim slučajevima praćena oštećenjem kostiju svoda i baze lubanje. Izravno oštećenje hipotalamo-hipofize, struktura moždanog debla i njihovih neurotransmiterskih sustava tijekom TBI određuje jedinstvenost odgovora na stres. Poremećeni metabolizam neurotransmitera najvažnije je obilježje patogeneze TBI. Cerebralna cirkulacija vrlo je osjetljiva na mehaničke utjecaje.

Glavne promjene koje se razvijaju u krvožilnom sustavu izražene su spazmom ili širenjem krvnih žila, kao i povećanom propusnošću krvožilnog zida. Izravno povezan s vaskularnim čimbenikom je još jedan patogenetski mehanizam za nastanak posljedica TBI - kršenje dinamike likvora. Promjene u stvaranju cerebrospinalne tekućine i njezina resorpcija kao posljedica TBI povezane su s oštećenjem endotela koroidnih pleksusa ventrikula, sekundarnim poremećajima mikrovaskulature mozga, fibrozom moždanih ovojnica, au nekim slučajevima i likvorejom. . Ovi poremećaji dovode do razvoja likvorne hipertenzije, a rjeđe hipotenzije.

Trenutno (L. B. Likhterman, 1990.) postoje tri osnovna razdoblja tijekom traumatske bolesti mozga: akutna, srednja i udaljena.

Akutno razdoblje određeno je međudjelovanjem traumatskog supstrata, reakcija oštećenja i obrambenih reakcija, a vremensko je razdoblje od trenutka štetnog djelovanja mehaničke energije do stabilizacije poremećenih cerebralnih i općih tjelesnih funkcija na jednoj ili drugoj razini. ili smrt žrtve. Njegovo trajanje je od 2 do 10 tjedana, ovisno o kliničkom obliku TBI.

Intermedijarno razdoblje karakterizira resorpcija i organizacija područja oštećenja te razvoj kompenzacijskih i adaptacijskih procesa do potpune ili djelomične obnove ili stabilne kompenzacije poremećenih funkcija. Duljina međurazdoblja za laku TBI je do 6 mjeseci, za tešku TBI - do godinu dana.

Dugotrajno razdoblje je završetak ili koegzistencija degenerativnih i reparativnih procesa. Duljina razdoblja kliničkog oporavka je do 2-3 godine, za progresivni tijek nije ograničena.

Sve vrste TBI obično se dijele na zatvorene ozljede mozga (CBI), otvorene i penetrantne. Zatvoreno TBI je mehanička ozljeda lubanje i mozga, koja rezultira nizom patoloških procesa koji određuju težinu kliničkih manifestacija ozljede. DO otvoren TBI treba uključiti ozljede lubanje i mozga kod kojih postoje rane na ovojnici lubanje (oštećenje svih slojeva kože); prodoran oštećenje uključuje povredu integriteta dura mater.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga(Gaydar B.V. et al., 1996.):

potres mozga;
kontuzija mozga: blaga, umjerena, teška;
kompresija mozga na pozadini modrice i bez modrice: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidro pranje; fragmenti kostiju; edem-oteklina; pneumocefalus.

Vrlo je važno odrediti:

stanje intratekalnih prostora: subarahnoidno krvarenje; Tlak likvora - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; upalne promjene;
stanje lubanje: nema oštećenja kostiju; vrsta i mjesto prijeloma;
stanje lubanje: abrazije; modrice;
pridružene ozljede i bolesti: intoksikacija (alkohol, droga itd., stupanj).

Također je potrebno klasificirati TBI prema težini stanja žrtve, čija procjena uključuje proučavanje najmanje tri komponente:

1) stanje svijesti;

2) stanje vitalnih funkcija;

3) stanje žarišnih neuroloških funkcija.

Postoji pet stupnjeva stanja bolesnika s TBI

Zadovoljavajuće stanje. Kriteriji:

1) jasna svijest;

2) odsutnost kršenja vitalnih funkcija;

3) odsutnost sekundarnih (dislokacija) neuroloških simptoma; odsutnost ili blaga težina primarnih žarišnih simptoma.

Nema prijetnje životu (uz adekvatan tretman); prognoza za oporavak je obično dobra.

Umjereno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - jasna ili umjerena omamljenost;

2) vitalne funkcije nisu poremećene (moguća je samo bradikardija);

3) žarišni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferični i kraniobazalni simptomi, koji se često pojavljuju selektivno.

Prijetnja životu (uz odgovarajuće liječenje) je beznačajna. Prognoza za obnovu radne sposobnosti često je povoljna.

Ozbiljno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - duboki stupor ili stupor;

2) vitalne funkcije su poremećene, uglavnom umjereno prema 1-2 pokazatelja;

3) žarišni simptomi:

b) hemisferi i kraniobazalni - jasno izraženi iu obliku simptoma iritacije (epileptički napadaji) i gubitka (motorički poremećaji mogu doseći stupanj plegije).

Ugroženost života je značajna i uvelike ovisi o trajanju teškog stanja. Prognoza za obnovu radne sposobnosti ponekad je nepovoljna.

Izuzetno teško stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - koma;

2) vitalne funkcije - gruba kršenja nekoliko parametara;

3) žarišni simptomi:

b) hemisferične i kraniobazalne – izražene.

Ugroženost života je maksimalna i uvelike ovisi o trajanju izuzetno teškog stanja. Prognoza za obnovu radne sposobnosti često je nepovoljna.

Terminalno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritično oštećenje;

3) žarišni simptomi:

a) stablo - bilateralna fiksna midrijaza, odsutnost pupilarnog i kornealnog refleksa;

b) hemisferični i kraniobazalni – blokirani općim cerebralnim poremećajima i poremećajima moždanog debla.

Preživljavanje je obično nemoguće.

Klinička slika akutne traumatske ozljede mozga

Potres mozga. Klinički, to je jedan funkcionalno reverzibilan oblik (bez podjele na stupnjeve). Kod potresa mozga dolazi do niza općih cerebralnih poremećaja: gubitka svijesti ili, u lakšim slučajevima, kratkotrajnog zamračenja od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Potom traje stanje ošamućenosti s nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, nejasnom percepcijom okoline i suženom sviješću. Često se otkriva retrogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su prethodili ozljedi, rjeđe anterogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su uslijedili nakon ozljede. Govorna i motorička agitacija su rjeđe.

Kontuzija mozga teški ozbiljnosti je klinički karakteriziran gubitkom svijesti nakon ozljede koji traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Često je izražena motorička agitacija, a opažaju se i teški, prijeteći poremećaji vitalnih funkcija. Kliničkom slikom teške UHM dominiraju neurološki simptomi moždanog debla, koji se preklapaju sa žarišnim simptomima hemisfere u prvim satima ili danima nakon TBI. Mogu se otkriti pareza udova (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Primjećuju se generalizirani ili žarišni epileptički napadaji. Žarišni simptomi polagano se povlače; česti su grubi rezidualni učinci, prvenstveno u motoričkoj i mentalnoj sferi. Teška UHM često je praćena prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidnim krvarenjem.

Nedvojbeni znak prijeloma baze lubanje je nosna ili aurikularna likvoreja. U ovom slučaju, simptom mrlje na ubrusu od gaze je pozitivan: kap krvave cerebrospinalne tekućine formira crvenu mrlju u sredini sa žućkastim oreolom duž periferije.

Kompresija mozga- progresivni patološki proces u lubanjskoj šupljini koji se javlja kao posljedica traume i uzrokuje dislokaciju i kršenje trupa s razvojem stanja opasnog po život. U TBI, cerebralna kompresija se javlja u 3-5% slučajeva, i sa i bez UGM. Među uzrocima kompresije, prvo mjesto zauzimaju intrakranijski hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni; Nakon toga slijede udubljeni prijelomi kostiju lubanje, područja nagnječenja mozga, subduralni higromi i pneumocefalus.

Klinička slika kompresije mozga izražava se životno opasnim porastom u određenom vremenskom razdoblju (tzv. svjetlosni interval) nakon ozljede ili neposredno nakon nje cerebralnih simptoma, progresijom poremećaja svijesti; žarišne manifestacije, matični simptomi.

Komplikacije traumatske ozljede mozga

Gnojno-upalne komplikacije dijele se na intrakranijske (meningitis, encefalitis i apsces mozga) i ekstrakranijalne (pneumonija). Hemoragijski - intrakranijalni hematomi, cerebralni infarkti.

Shema pregleda žrtava s traumatskom ozljedom mozga

Utvrđivanje povijesti ozljede: vrijeme, okolnosti, mehanizam, kliničke manifestacije ozljede i količina medicinske skrbi prije prijema.
Klinička procjena težine stanja žrtve, koja je od velike važnosti za dijagnostiku, trijažu i pružanje postupne pomoći žrtvama. Stanje svijesti: bistro, omamljeno, stupor, koma; bilježi se trajanje gubitka svijesti i redoslijed izlaska; oštećenje pamćenja, antero- i retrogradna amnezija.
Stanje vitalnih funkcija: kardiovaskularna aktivnost - puls, krvni tlak (zajednička karakteristika TBI - razlika krvnog tlaka na lijevom i desnom ekstremitetu), disanje - normalno, poremećeno, asfiksija.
Stanje kože - boja, vlažnost, modrice, prisutnost oštećenja mekog tkiva: mjesto, vrsta, veličina, krvarenje, likvireja, strana tijela.
Ispitivanje unutarnjih organa, koštanog sustava, popratnih bolesti.
Neurološki pregled: stanje kranijalne inervacije, refleksno-motorne sfere, prisutnost senzornih i koordinacijskih poremećaja, stanje autonomnog živčanog sustava.
Simptomi školjke: ukočenost vrata, Kernigovi i Brudzinskijevi znakovi.
Ehoencefaloskopija.
RTG lubanje u dvije projekcije; ako se sumnja na oštećenje stražnje lubanjske jame, snima se stražnja poluaksijalna slika.
Računalna ili magnetska rezonancija lubanje i mozga.
Oftalmološki pregled stanja očnog dna: edem, kongestija glave vidnog živca, krvarenja, stanje žila očnog dna.
Lumbalna punkcija - u akutnom razdoblju indicirana je za gotovo sve žrtve s TBI (osim bolesnika sa znakovima kompresije mozga) s mjerenjem tlaka cerebrospinalne tekućine i uklanjanjem ne više od 2-3 ml cerebrospinalne tekućine, nakon čega slijedi laboratorijskim ispitivanjem.
Dijagnoza odražava: prirodu i vrstu oštećenja mozga, prisutnost subarahnoidnog krvarenja, kompresiju mozga (uzrok), hipo- ili hipertenziju alkohola; stanje mekih pokrivača lubanje; prijelomi kostiju lubanje; prisutnost popratnih ozljeda, komplikacija, intoksikacija.

Organizacija i taktika konzervativnog liječenja žrtava s akutnom TBI

Liječenje bolesnika, bez obzira na težinu TBI, treba provoditi u stacionarnim uvjetima na neurokirurškom, neurološkom ili traumatološkom odjelu.

Primarna medicinska pomoć pruža se iz hitnih razloga. Njihov volumen i intenzitet određeni su težinom i vrstom TBI, težinom cerebralnog sindroma i mogućnošću pružanja kvalificirane i specijalizirane skrbi. Prije svega, poduzimaju se mjere za otklanjanje problema dišnih putova i srca. Za konvulzivne napadaje i psihomotornu agitaciju primjenjuje se 2-4 ml otopine diazepama intramuskularno ili intravenski. Ako postoje znakovi kompresije mozga, koriste se diuretici, ako postoji opasnost od cerebralnog edema, koristi se kombinacija petlje i osmodiuretika; hitna evakuacija do najbližeg neurokirurškog odjela.

Za povećanje energetskog potencijala mozga indicirana je primjena glutaminske kiseline, etilmetilhidroksipiridin sukcinata i vitamina B i C. Dehidracijski agensi naširoko se koriste za ispravljanje livorodinamičkih poremećaja u bolesnika s TBI. Za sprječavanje i inhibiciju razvoja adhezivnih procesa u membranama mozga i za liječenje posttraumatskog leptomeningitisa i koreoependimatitisa koriste se takozvani "apsorbirajući" agensi.

Je li moguće spriječiti moždani udar?

Moždani udar je akutni poremećaj moždane cirkulacije koji dovodi do oštećenja moždanog tkiva.…

Simptomi traumatske ozljede mozga često se razvijaju odmah nakon ozljede, ali se mogu pojaviti i tijekom vremena.

Gubitak svijesti: razvija se odmah nakon ozljede. Ovisno o težini ozljede, može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati (pa čak i dana). U tom slučaju žrtva ne odgovara na pitanja (ili odgovara sporo i sa zakašnjenjem), a može se i ne odazvati na pozive ili bol.
Glavobolja: javlja se nakon što osoba dođe k svijesti.
Mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje (obično jednokratno, nakon povratka svijesti).
Vrtoglavica.
Crvenilo lica.
Znojenje.
Vidljiva oštećenja kostiju i mekih tkiva glave: mogu biti vidljivi fragmenti kostiju, krvarenja i defekti kože.
Hematom (krvarenje) u meka tkiva: nastaje zbog prijeloma kostiju lubanje. Može se nalaziti iza uha, kao i oko očiju (simptom "naočala" ili "rakunskih očiju").
Istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nosa ili ušiju (likvorska rinoreja). Likvor je cerebrospinalna tekućina koja daje prehranu i metabolizam u mozgu. Obično se nalazi u šupljini poput proreza između kostiju lubanje i mozga. Kod prijeloma baze lubanje nastaju defekti kostiju lubanje, pucanje dura mater uz kosti i stvaraju se uvjeti za istjecanje cerebrospinalne tekućine u nosnu šupljinu ili u vanjski zvukovod.
Konvulzivni napadaj: nevoljne kontrakcije mišića ruku i nogu, ponekad s gubitkom svijesti, griženjem jezika i mokrenjem.
Gubitak pamćenja (amnezija): Razvija se nakon ozljede, obično uključuje amneziju prije ozljede (retrogradna amnezija), iako je moguća i anterogradna amnezija (gubitak sjećanja na događaje koji su se dogodili nedugo nakon ozljede).
Uz traumatsko oštećenje površinskih moždanih žila može se razviti traumatsko subarahnoidno krvarenje (krv ulazi u prostor između membrana mozga) i razvijaju se sljedeći simptomi:
- iznenadna i jaka glavobolja;
- fotofobija (bolni osjećaji u očima kada gledate bilo koji izvor svjetlosti ili kada ste u osvijetljenoj sobi);
- mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje;
- gubitak svijesti;
- napetost subokcipitalnih mišića vrata s naginjanjem glave unazad.

Osim toga, moguće je razviti takozvane žarišne simptome (povezane s oštećenjem određenog područja mozga).

Oštećenje frontalnog režnja može uzrokovati sljedeće simptome:
- poremećaji govora: pacijentov govor je nejasan (kao "kaša u ustima"). To se naziva motorna afazija;
- nestabilnost hoda: često pacijent ima tendenciju pada na leđa pri hodu;
- slabost u udovima (na primjer, prema hemitipu - u lijevoj ruci i lijevoj nozi, u desnoj ruci i desnoj nozi).

Oštećenje temporalnog režnja može uzrokovati sljedeće simptome:
- poremećaji govora: pacijent ne razumije govor koji mu je upućen, iako ga čuje (njegov materinji jezik mu zvuči kao strani jezik). To se naziva senzorna afazija;
- gubitak vidnog polja (nedostatak vida u bilo kojem dijelu vidnog polja);
- napadaji koji se javljaju u udovima ili po cijelom tijelu.

Oštećenje parijetalnog režnja može uzrokovati gubitak osjetljivosti jedne polovice tijela (osoba ne osjeća dodir, ne osjeća temperaturu i bol tijekom bolnog podražaja).

Oštećenje okcipitalnog režnja može uzrokovati oštećenje vida—sljepoću ili ograničeno vidno polje na jednom ili oba oka.

Oštećenje malog mozga može uzrokovati sljedeće simptome:
- poremećena koordinacija pokreta (pokreti su brzi, nejasni);
- nesigurnost hoda: pacijent skreće u stranu pri hodu, čak može doći do padova;
- vodoravni nistagmus velikih razmjera (pokreti očiju poput klatna, "oči skaču" s jedne na drugu stranu);
- smanjen mišićni tonus (mišićna hipotonija).

Mogući su i simptomi koji ukazuju na oštećenje kranijalnih živaca:
- strabizam;
- asimetrija lica ("usta su iskrivljena pri smiješku, palpebralne fisure različitih veličina, glatkoća nazolabijalnog nabora);
- gubitak sluha.

Obrasci

Ovisno o prisutnosti oštećenja kože glave, razlikuju se sljedeći oblici traumatske ozljede mozga:
- otvorena traumatska ozljeda mozga - oštećenje vlasišta;
- zatvorena kraniocerebralna ozljeda - nema oštećenja vlasišta (oštećenje je prisutno u samom mozgu).

Ovisno o prisutnosti oštećenja dura mater (odvajajući kosti lubanje od supstance samog mozga), razlikuju se sljedeći oblici traumatske ozljede mozga:
- prodorna traumatska ozljeda mozga - oštećenje dura mater;
- nepenetrirajuća traumatska ozljeda mozga - nema oštećenja dura mater.

Razlikuju se sljedeće vrste traumatskih ozljeda mozga:
- izolirano - oštećenje samo glave;
- kombinirano - osim glave, oštećeni su i drugi dijelovi tijela (na primjer, prsa, zdjelica).

Ovisno o težini oštećenja lubanje i njezinog sadržaja, razlikuju se sljedeći oblici traumatske ozljede mozga:
- Potres mozga je najblaži oblik traumatske ozljede mozga. Popraćeno kratkotrajnim gubitkom svijesti (nekoliko sekundi ili minuta), slabošću i autonomnim poremećajima (ubrzan rad srca, znojenje) bez žarišnih simptoma (to jest, povezanih s oštećenjem određenog područja mozga);
- blaga kontuzija mozga - gubitak svijesti na nekoliko minuta ili sati, postoje blagi žarišni simptomi (slabost u udovima, nistagmus (pokreti očiju poput njihala, "oči streljaju" s jedne na drugu stranu)).
- umjerena kontuzija mozga - gubitak svijesti nekoliko sati, postoje izraženi žarišni simptomi (slabost u udovima, nejasan govor, asimetrija lica), moguće intratekalno krvarenje (subarahnoidno krvarenje);
- teška kontuzija mozga - nema svijesti nekoliko dana ili čak tjedana, karakterizira oslabljen mišićni tonus (naglo povećanje mišića ekstenzora ruku i nogu), strabizam, dugotrajno povećanje tjelesne temperature, plutajući pokreti očiju, konvulzivni napadaji ( kontrakcije mišića ruku i nogu, ponekad s ugrizom jezika);
- difuzno oštećenje aksona posljedica je teškog oštećenja mozga. Osoba je u komi (nema reakcije na poziv, stimulaciju boli), postoje poremećaji disanja (nepravilan ritam disanja, zastoj disanja), održavanje arterijskog (krvnog) tlaka (njegov nagli pad), kao i karakteristično držanje (naglo povećanje tonusa ekstenzorskih mišića ruku i nogu), strabizam, produljeno povećanje tjelesne temperature, plutajući pokreti očiju;
- kompresija mozga - karakterizirana takozvanim "lucidnim intervalom" nakon ozljede.
  - Štoviše, nakon obnove svijesti, osoba se osjeća više ili manje zadovoljavajuće, iako se u ovom trenutku povećava volumen intrakranijalnog hematoma (nakupljanje krvi).
  - Stanje se naglo pogoršava kada se izvrši dovoljan pritisak na mozak, uzrokujući žarišne simptome: slabost u udovima, asimetrija lica, proširena zjenica na strani hematoma, konvulzivni napadaji.

Postoji klasifikacija razdoblja traumatske ozljede mozga:
- akutno razdoblje: 2-10 tjedana;
- međurazdoblje: 2-6 mjeseci;
- dugoročno razdoblje: do 2 godine od trenutka ozljede.

Uzroci

Trauma lubanje:
- prometne nesreće;
- udarci u glavu u kriminalne svrhe (tučnjave, premlaćivanja);
- pada s visine;
- prostrijelne ozljede lubanje;
- neprostrijelne penetrantne ozljede (malo oružje).

Dijagnostika

Analiza pritužbi i povijesti bolesti:
- kakva je priroda ozljede glave: prometna nesreća, udarac u glavu, pad, rana od vatrenog oružja;
- Koliko dugo je trajao gubitak svijesti?

Neurološki pregled:
- razina svijesti - procjena pacijentove reakcije na poziv, stimulacija boli (u nedostatku reakcije na poziv);
- procjena veličine i simetrije zjenica: posebno treba obratiti pozornost na asimetriju zjenica s nedostatkom reakcije na svjetlo s jedne strane (to može ukazivati na kompresiju mozga hematomom s jedne strane);
- prisutnost simptoma iritacije meninga (glavobolja, fotofobija (bolni osjećaji u očima kada gledate bilo koji izvor svjetlosti ili kada ste u osvijetljenoj prostoriji), napetost u subokcipitalnim mišićima vrata s bacanjem glave unatrag);
- prisutnost neuroloških žarišnih simptoma (povezanih s oštećenjem određenog područja glave): slabost u udovima, asimetrija lica, nejasan govor, konvulzivni napadaji (kontrakcije mišića ruku i nogu, ponekad s ugrizom jezika) .

CT (kompjutorizirana tomografija) i MRI (magnetska rezonancija) glave: omogućuje proučavanje strukture mozga sloj po sloj, otkrivanje znakova oštećenja moždanog tkiva, prisutnost krvi u mozgu (hematom - nakupljanje krvi ) ili u njegovim membranama (subarahnoidno krvarenje).

Ehoencefaloskopija: metoda vam omogućuje procjenu prisutnosti pomaka mozga u odnosu na kosti lubanje pod utjecajem pritiska intrakranijalnog krvarenja.

Lumbalna punkcija: posebnom iglom se ubode subarahnoidni prostor leđne moždine u lumbalnoj razini (kroz kožu leđa) i ulije 1-2 ml cerebrospinalne tekućine (tekućine koja osigurava prehranu i metabolizam u mozak i leđna moždina) uzima se. Budući da subarahnoidni prostor leđne moždine izravno komunicira sa subarahnoidnim prostorom mozga, u prisutnosti krvarenja između membrana mozga, krv ili njezini ostaci mogu se otkriti u cerebrospinalnoj tekućini.
Moguća je i konzultacija s neurokirurgom.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Hospitalizacija u neurološkom ili neurokirurškom odjelu.
Održavanje života: umjetna ventilacija, opskrba kisikom, održavanje arterijskog (krvnog) tlaka.
Terapija dehidracije (uklanjanje tekućine iz tijela): neophodna za razvoj cerebralnog edema (otok njegovog tkiva).
Hiperventilacija kada se poveća intrakranijski tlak: Smanjenje količine ugljičnog dioksida u krvi smanjuje intrakranijski tlak.
Mišićni relaksanti (lijekovi koji opuštaju mišiće) i antikonvulzivi za napadaje.
Antipiretici, deke za hlađenje - za nagli porast temperature.
Adekvatna prehrana, ako je potrebno, na sondu (cijev koja se u želudac uvodi kroz nos ili usta).
Kirurgija:
- uklanjanje uništenog moždanog tkiva ili krvnih kolekcija;
- liječenje rana, šivanje mekih tkiva.

Komplikacije i posljedice

Posttraumatska bolest: produljena postojanost povećanog umora, oštećenje pamćenja nakon traumatske ozljede mozga.
Posttraumatska epilepsija: periodični konvulzivni napadaji (nenamjerne kontrakcije mišića ruku i nogu, ponekad s gubitkom svijesti, griženjem jezika i mokrenjem).
Vegetativno stanje: razvija se s teškom traumatskom ozljedom mozga.
- To je posljedica smrti moždane kore (ili ekstremnog poremećaja njegove funkcije), dok osoba otvara oči, ali nema svijesti.
- Prognoza za ovo stanje je nepovoljna.
Rizik od smrti.

Prevencija traumatskih ozljeda mozga

Poštivanje sigurnosnih pravila u proizvodnji (nošenje kaciga) i tijekom vožnje automobila (vezivanje sigurnosnog pojasa, poštivanje prometnih pravila).

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	"Sukob civilizacija" Samuel Huntington Sukob civilizacija download fb2
	Kako organizirati učenje engleskog jezika za djecu ljeti?
	Marker riječi Present Continuous
	Može li se napraviti džem od gloga?
	Recepti za ukusan i zdrav džem od gloga

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa

Laka, srednje teška i teška traumatska ozljeda mozga. Traumatska ozljeda mozga (TBI), ozljede glave: uzroci, vrste, znaci, pomoć, liječenje

Posljedice traumatske ozljede mozga

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga

Procjena stanja

Ozbiljnost TBI

Simptomi traumatske ozljede mozga

Modrice (UGM)

Kompresija

Moguće komplikacije TBI

Prva pomoć kod traumatskih ozljeda mozga

Klasifikacija TBI

Otvoreno oštećenje

Zatvorena šteta

Simptomi TBI

Liječenje potresa mozga

Kontuzija mozga zbog TBI

Blaga kontuzija mozga

Umjereno nagnječenje mozga

Teška kontuzija mozga

Liječenje kontuzije mozga

Što je traumatska ozljeda mozga (TBI)?

Koji su uzroci traumatske ozljede mozga?

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga (TBI).

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga prema Gaidaru:

Postoji pet stupnjeva stanja bolesnika s TBI.

Zadovoljavajuće stanje. Kriteriji:

Umjereno stanje. Kriteriji:

Ozbiljno stanje. Kriteriji:

Izuzetno teško stanje. Kriteriji:

Terminalno stanje. Kriteriji:

Klinika raznih oblika traumatskih ozljeda mozga

Klinička slika (simptomi) akutne traumatske ozljede mozga

Potres mozga.

Nagnječenje mozga (CBM)

Kompresija mozga

Kako se manifestira traumatska ozljeda mozga? Simptomi traumatske ozljede mozga:

Dijagnoza traumatske ozljede mozga.

Glasgowska ljestvica kome

Koji su pregledi potrebni nakon traumatske ozljede mozga?

Dijagnoza traumatske ozljede mozga:

U slučajevima teške traumatske ozljede mozga, može biti potrebno:

Shema pregleda žrtava s traumatskom ozljedom mozga

Prva pomoć žrtvama s teškom traumatskom ozljedom mozga

Indikacije za hospitalizaciju zbog TBI

Komplikacije traumatske ozljede mozga

Kakva je prognoza za traumatsku ozljedu mozga? Šanse za oporavak

Posljedice traumatske ozljede mozga.

Glasgowska ljestvica ishoda

Koje su posljedice traumatske ozljede mozga?

Moguće posljedice traumatske ozljede mozga:

Kako se liječi traumatska ozljeda mozga?

Organizacija i taktika konzervativnog liječenja žrtava s akutnom TBI

Što je zatvorena traumatska ozljeda mozga?

Klasifikacija

Uzroci

Simptomi

Dijagnostika

Liječenje

Posljedice i komplikacije

Zakažite termin besplatno

Zakažite termin besplatno

Postoji nekoliko glavnih vrsta međusobno povezanih patoloških procesa:

Postoji pet stupnjeva stanja bolesnika s TBI

Klinička slika akutne traumatske ozljede mozga

Komplikacije traumatske ozljede mozga

Shema pregleda žrtava s traumatskom ozljedom mozga

Organizacija i taktika konzervativnog liječenja žrtava s akutnom TBI

Obrasci

Uzroci

Dijagnostika

Liječenje traumatske ozljede mozga

Komplikacije i posljedice

Prevencija traumatskih ozljeda mozga

Kako se manifestira traumatska ozljeda mozga?
Simptomi traumatske ozljede mozga:

Kakva je prognoza za traumatsku ozljedu mozga?
Šanse za oporavak