Endometrioza peritoneuma zdjelice. Endometrioza peritoneuma zdjelice, što je to? Uzroci proliferacije epitela maternice

Poziva se rast tkiva izvan maternice benigne prirode. U ovom slučaju, endometrij, odnosno sluznica maternice, pričvršćuje se na druge organe i počinje aktivno funkcionirati. Ova bolest zauzima treće mjesto na popisu svih bolesti lijepog spola i najčešće pogađa žene tijekom reproduktivnih godina.

Uzroci

Danas temeljni uzroci endometrioze kod žena nisu u potpunosti utvrđeni, ali postoje uobičajeni čimbenici koji mogu potaknuti ovu bolest.

Glavni uzroci razvoja patologije:

• Hormonska neravnoteža u tijelu žene;
• Smanjenje zaštitne funkcije tijela, jer se s normalnim imunitetom tijelo može boriti protiv stanica koje rastu izvan šupljine maternice;
• "Obrnuta" menstruacija, to jest, kada redoviti iscjedak žene ne izlazi cijeli, ali dio ulazi u trbušnu šupljinu, gdje se endometrij pričvršćuje na druge organe i tamo počinje aktivno funkcionirati;
• Nasljedni faktor;
• Kirurška intervencija u šupljini maternice ili upalni procesi;
• Patologije povezane s abnormalnom strukturom genitalnih organa;
• pretilost;
• Smanjenje razine hemoglobina u krvi;
• Korištenje intrauterinog uloška dulje vrijeme.

Najčešće endometrioza pogađa žene mlađe od 40 godina, kao i djevojke čiji su "kritični dani" rano počeli i praćeni obilnim iscjetkom koji traje više od sedam dana.

Simptomi

Najčešće, bolest prolazi bez očitih manifestacija, to jest, žena se u pravilu ništa ne brine. Ali postoji niz simptoma po kojima se patologija može prepoznati.

Simptomi endometrioze:

• Promijenjeni vaginalni iscjedak između "kritičnih dana" (može biti popraćen neugodnim mirisom, biti u obliku gnoja tijekom upale, a također imati smeđu ili crvenu boju).
• Bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha, bez obzira na "menstruaciju".
• Neudobnost tijekom intimnosti, kao i pri igranju sportova.
• , koji nemaju nikakve veze s menstruacijom.
• Prisutnost krvi u urinu ili izmetu tijekom menstruacije (to se događa u slučaju bolesti i rektuma).

Štoviše, manifestacije bolesti izravno ovise o stupnju rasta endometrija izvan maternice; što je veće zahvaćeno područje, to su različite vrste manifestacija žene jače. Također, endometrioza i neplodnost međusobno su povezani pojmovi. 90% žena s ovom bolešću ima problema sa začećem, čak i kada nema očitih manifestacija bolesti.

Oblici bolesti

Endometrioza se može pojaviti u tri različita oblika:

1. Genitalni (razvija se unutar genitalnih organa).

Ovaj oblik bolesti javlja se najčešće, ali ne mora imati izražene simptome. U ovom slučaju, endometrij utječe na jajnike, jajovode, cerviks i cervikalni kanal.

1. (endometrij raste izvan unutarnjih genitalnih organa).

Ovdje nisu zahvaćeni samo peritonealni organi, već i plućno područje i genitourinarni sustav. Ako nakon kirurških operacija na bilo kojem organu postoje unutarnji ožiljci, tada je endometrij aktivno pričvršćen na njih. U rijetkim slučajevima bolest može utjecati na organe vida. U tom slučaju krv može izaći iz očiju.

1. Mješoviti (razvoj bolesti unutar i izvan unutarnjih genitalnih organa).

Endometrioza također ima nekoliko faza. U fazama 1 i 2 možda nema nikakvih manifestacija, ali ako se ne liječi, tada se bolest razvija. Prvo su zahvaćena mala područja, a zatim žarišta bolesti počinju rasti. Također naizgled benigna i bezopasna bolest, ako se ne liječi postaje zloćudna.

Također, žarišta endometrioze u trbušnoj šupljini dovode prije svega do neplodnosti, stalne boli u području zdjelice, kao i do adhezija ako postoje ožiljci nakon carskog reza ili druge kirurške intervencije na ovom području.

Komplikacije

Ako se liječenje ne provodi ili je terapija nepravilna, to može uzrokovati niz komplikacija. Početna faza bolesti, kada je zahvaćena samo sluznica, prelazi u drugu, zahvaćajući slojeve miometrija do sredine. Nakon toga, patologija raste do peritonealnog pokrova maternice (3. oblik) i utječe na cijelu trbušnu šupljinu (4. stadij).

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, to dovodi do raznih posljedica.

Moguće komplikacije endometrioze:

• Prohodnost jajovoda je poremećena, što značajno smanjuje reproduktivnu funkciju žene;
• Početak trudnoće, ali izvanmaternične;
• Pobačaj;
• Adhezivni procesi u zdjelici i trbušnoj šupljini;
• Anemija zbog ozbiljnog i stalnog gubitka krvi;
• Obrazovanje ;
• Maligne neoplazme.

Također, proliferacija endometrioze zahvaća i druge organe, što može dovesti do neuroloških poremećaja. A u slučaju anemije, žena osjeća stalnu slabost, muče je migrene, ubrzani otkucaji srca i otežano disanje.

Je li moguće zatrudnjeti s endometriozom?

Općenito, ovo su rijetko kompatibilni pojmovi. Budući da sama bolest podrazumijeva da žena jednostavno ne može začeti dijete. A ako i dođe do trudnoće, što je iznimno rijetko, može završiti spontanim pobačajem. Ali isto tako ne možemo sa sigurnošću reći da su endometrioza i neplodnost potpuno nespojivi pojmovi. Trudnoća može nastupiti, iako u prilično rijetkim slučajevima. Uz to, ne samo da endometrioza dovodi do nemogućnosti žene da začne dijete, ovaj problem ima i druge temeljne uzroke.

Dakle, endometrioza negativno utječe na ovulaciju i može dovesti do začepljenja jajovoda ili priraslica, što pak otežava izlazak jajne stanice. Osim toga, žena s normalnim i redovitim menstrualnim ciklusom, ali uz prisutnost bolesti, možda uopće neće ovulirati. I sukladno tome, takva žena nema šanse zatrudnjeti.

Pravilno liječenje endometrioze u više od 50% slučajeva dovodi do trudnoće unutar šest mjeseci ili 12 mjeseci.

Ako je terapija provedena na vrijeme i nakon toga nastupila trudnoća, tada će upravo to stanje pridonijeti tome da se žena konačno oporavi od endometrioze. To se događa jer tijekom razdoblja nošenja djeteta i hranjenja majčinim mlijekom menstruacija prestaje, a hormonska pozadina se donekle mijenja. Tijekom tog vremena područje zahvaćeno endometriozom potpuno zacijeli i nakon 10-15 mjeseci nema recidiva. U tom slučaju, naravno, treba paziti da se, ako je moguće, izbjegnu oni čimbenici koji mogu izazvati bolest.

Dijagnostika

Ova se bolest ne dijagnosticira simptomima, jer su slični drugim patologijama u području zdjelice žene. Za to je propisan niz pregleda.

Bolest se utvrđuje sljedećim metodama:

• (vaginalni senzor omogućuje otkrivanje mnogih promjena na ovom području);
• Histeroskopija (pomaže u pregledu površine maternice i određivanju prohodnosti jajovoda);
• Histerosalpingografija (osobito važna u slučaju neplodnosti, jer je moguće odrediti dubinu i opseg oštećenja žarišta endometrioze);
• Laparoskopija (izvrsna metoda dijagnoze, kao i terapija, jer je tijekom postupka moguće ukloniti žarišta patologije i ne utjecati na druge organe i sustave);
• Opći test krvi (bolest se određuje pomoću markera).

Ove laboratorijske pretrage propisuje stručnjak nakon vizualnog pregleda i određivanja mjesta bolesti.

Liječenje

Liječenje može biti u obliku operacije ili terapije lijekovima. Obje ove metode često se koriste u kombinaciji. Ako je terapija konzervativna, onda je usmjerena na blokiranje patološkog procesa proliferacije stanica.

Dakle, endometrioza peritoneuma zdjelice liječi se oralnim kontraceptivima, tijekom kojih se korigiraju hormonske razine. Također su propisani protuupalni i analgetski lijekovi, kao i vitamini i imunomodulatori, koji povećavaju zaštitne funkcije cijelog tijela. Moguće je koristiti lokalne lijekove u obliku. Ali vrijedi razumjeti da je takva terapija dizajnirana za dugo razdoblje, do šest mjeseci. Ali neke žene mogu imati alergijske reakcije i na tablete i na čepiće, tako da konzervativna terapija u ovom slučaju nije moguća.

U pravilu se kirurško liječenje provodi nakon što konzervativna terapija nije donijela pozitivne rezultate šest mjeseci. U većini slučajeva provodi se. Ova metoda omogućuje vam očuvanje unutarnjih genitalnih organa žene. Izvodi se u općoj anesteziji u trajanju od pola sata. Proces oporavka odvija se brzo. Ali ako je stupanj endometrioze visok i ozbiljan, tada se ženi preporučuje uklanjanje maternice. To se često događa u naprednijim oblicima.

Što se tiče tradicionalne medicine, dobro se pokazala, odnosno liječenje pijavicama. Ovaj biljni lijek uspostavlja hormonsku ravnotežu, razrjeđuje krv i obnavlja krvožilni sustav. No, vrijedno je razumjeti da sve to neće dovesti do uništenja i uklanjanja lezija endometrija, budući da se do sada nijedan narodni lijek ne može nositi s njima.

Prevencija

Prevencija je posebno važna za žene koje su već bolovale od ove bolesti, kao i za one koje su tek čule za nju.

Preventivne mjere su sljedeće:

1. Izbjegavajte spolni odnos tijekom menstruacije;
2. Uključite se u pravodobno liječenje bilo koje ginekološke bolesti;
3. Pratite svoju težinu i pridržavajte se pravilne prehrane;
4. Izbjegavajte depresiju i stres, što može dovesti do raznih patologija u funkcioniranju tijela;
5. Izbjegavajte intervencije na genitalijama, uključujući pobačaje, koji mogu uzrokovati ozljede maternice i razvoj raznih bolesti;
6. Kontraceptive treba odabrati samo nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Vrijedno je razumjeti da su žene koje ne rađaju nakon 30 godina u opasnosti. Opasna je i česta promjena klime, koja negativno utječe na žensko tijelo i hormonsku pozadinu. Stoga su, prema statistikama, ovoj bolesti podložne upravo pripadnice ljepšeg spola čije su aktivnosti povezane s psihičkim stresom. Takve žene u pravilu odgađaju majčinstvo jer su zauzete izgradnjom karijere, a to u skladu s tim smanjuje njihove šanse za trudnoću i donošenje djeteta.

U opasnosti su i žene koje prečesto mijenjaju spolne partnere i čiji je seksualni život “previše aktivan”.

A ako terapija endometrioze ne donese pozitivne rezultate, tada se ženi preporučuje in vitro oplodnja. Ali ne daje uvijek pozitivan rezultat. Stoga je pri prvim simptomima ili sumnji na bolest važno podvrgnuti odgovarajućem liječenju.

Abdominalna endometrioza je dobroćudna izraslina tkiva izvan šupljine maternice. Stanice endometrija ulaze u peritoneum, pričvršćuju se na druge organe i počinju funkcionirati.

Uzroci ove bolesti nisu u potpunosti utvrđeni, ali je važno liječiti patologiju na vrijeme kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice. Endometrioza se može transformirati u maligni tumor.

Ovisno o mjestu lezije, razlikuju se genitalna i ekstragenitalna endometrioza. Može biti ovalnog, okruglog ili drugog nepravilnog oblika, a lezije sadrže svijetlu ili tamnu tekućinu.

Uzroci pojave patoloških formacija još uvijek se proučavaju, ali postoje uobičajeni znakovi koji pridonose razvoju bolesti:

• Smanjeni imunološki sustav zbog raznih bolesti. Ako je imunološki sustav normalan, tijelo se samostalno bori protiv patoloških stanica koje prodiru izvan šupljine maternice i blokiraju njihovo daljnje funkcioniranje.
• Menstrualne nepravilnosti izazivaju pojavu patologije. Tijekom menstruacije, stanice endometrija, zajedno s iscjetkom krvi, ulaze u peritoneum. Gdje se pričvršćuju za druga tkiva i počinju se razvijati.
• Hormonska neravnoteža u tijelu doprinosi razvoju bolesti. Razina progesterona u krvi se smanjuje, funkcioniranje nadbubrežnih žlijezda je poremećeno, što dovodi do pojave tvorbe.
• Genetska predispozicija. Stručnjaci su dokazali da su djevojčice čije su majke bolovale od ove bolesti u opasnosti. Veća je vjerojatnost da će im se dijagnosticirati ova bolest nego drugim ženama.

Postoji niz čimbenika koji izazivaju pojavu bolesti:

• Mehanička oštećenja sluznice šupljine maternice - pobačaj, uporaba intrauterinog uloška, ​​kiretaža.
• Niska razina hemoglobina u krvi.
• Višak kilograma.
• Upalni procesi u zdjeličnim organima.
• Nije profesionalna kauterizacija erozije, carski rez.
• Problemi s jetrom.
• Onečišćeno stanište.

Češće ova bolest pogađa žene mlađe od četrdeset godina, djevojke čije su mjesečnice počele vrlo rano, a tijekom menstruacije postoji obilan iscjedak koji traje više od tjedan dana.

Ponekad endometrioza prolazi bez izraženih simptoma, ginekolog to može utvrditi tijekom rutinskog pregleda pacijentice.

Ali češće se bolest očituje znakovima po kojima se može identificirati bolest i propisati ispravno liječenje.

Glavni simptomi patološkog odstupanja:

• Jaka bol u donjem dijelu trbuha, bol se pojačava tijekom menstruacije. Ovi simptomi karakteristični su za mnoge ginekološke bolesti, što je razlog za traženje savjeta od stručnjaka. Kod endometrioze, nelagoda se javlja kada krv uđe u trbušnu šupljinu, što uzrokuje iritaciju i upalu.
• Neudobnost tijekom spolnog odnosa pojavljuje se zbog priraslica zdjeličnih organa. Ovi osjećaji prisiljavaju ženu da odbije intimnost, što uzrokuje stres kod supružnika, pa čak i depresiju, a to pogoršava problem.
• Krvarenje iz maternice koje se javlja između menstruacija, često u kombinaciji s obilnim menstrualnim protokom.
• Ako endometrioza zahvati mokraćni mjehur ili rektum, krv se pojavljuje u mokraći i stolici tijekom menstruacije.
• Bolest doprinosi stvaranju mrlja u jajovodima, što onemogućuje trudnoću. Stoga je neplodnost glavni simptom patološke abnormalnosti.

Egzacerbacija uzrokuje akutnu bol u donjem dijelu trbuha, čak i bez menstruacije. To ukazuje na upalni proces u organima u kojima su stanice endometrija počele funkcionirati.

Svi ovi simptomi trebali bi upozoriti djevojku, ali nema potrebe za samoliječenjem. Važno je posjetiti ginekologa koji će nakon kompletnog pregleda propisati liječenje.

Ovisno o dubini lezije, razlikuju se četiri stadija bolesti:

• Prva faza se opaža kada je sluznica zahvaćena mišićnim slojem maternice.
• Drugi, ako je sloj miometrija zahvaćen do sredine.
• Treća faza - patologija raste do peritonealnog pokrova maternice.
• U četvrtom se uočava oštećenje trbušne šupljine.

Kako bi se spriječile završne faze i spriječilo širenje patoloških stanica, važno je pravovremeno konzultirati stručnjaka. Iskusni liječnik će propisati ispravan tretman, koji će spriječiti da akutna bolest postane kronična.

Također, pravovremena dijagnoza patoloških promjena u tijelu spriječit će razvoj ozbiljnih komplikacija.

Ako je prohodnost jajovoda poremećena, može doći do razvoja neplodnosti i izvanmaternične trudnoće. Ako se jajašce uspije oploditi, bolest može uzrokovati pobačaj ili prijevremeni prekid trudnoće u ranoj fazi.

Rast endometrioze može poremetiti rad drugih organa, a pri stiskanju živaca dolazi do neuroloških poremećaja.

Obilno krvarenje dovodi do anemije, opće zdravlje se pogoršava, žena se brzo umara, muče je glavobolje, otežano disanje, ubrzan rad srca, vrtoglavica.

Najopasnija posljedica bolesti je stvaranje onkološkog tumora.

Kako biste izbjegli ozbiljne posljedice, bolje je konzultirati liječnika na prvim simptomima. Kompletan pregled pacijenta pomoći će identificirati patologiju i propisati složenu terapiju.

Kako prepoznati i liječiti bolest?

Da bi se utvrdila točna dijagnoza, pacijentu se preporuča podvrgnuti nizu pregleda.

Prvo, liječnik sluša pritužbe žene, saznaje sve simptome, genetsko nasljeđe i propisuje niz pregleda:

• Ultrazvučni pregled vaginalnom sondom pomoći će u prepoznavanju promjena u zdjeličnim organima.
• Histeroskopijom se ispituje površina maternice i prohodnost jajovoda.
• Histerosalpingografija je dijagnostička metoda kada je pomoću posebne tvari moguće odrediti dubinu klijanja lezija i stanje jajovoda. Posebno učinkovita metoda za žene koje imaju neplodnost.
• Laparoskopija je učinkovit način ne samo za dijagnosticiranje, već i za istovremeno liječenje bolesti. Uz minimalnu kiruršku intervenciju, žarišta patologije mogu se ukloniti bez nanošenja štete drugim organima.
• Analiza krvi.

Metodu pregleda određuje liječnik, sve ovisi o mjestu lezija endometrija.

U liječenju akutne bolesti propisana je terapija lijekovima ili operacija. Često se koristi kombinirana metoda liječenja.

Konzervativna terapija se koristi za blokiranje proliferacije patoloških stanica.

U tu svrhu propisuju:

• Oralna kontracepcija.
• Protuupalni lijekovi.
• Sredstva protiv bolova.
• Supozitoriji, vitamini, imunomodulatori.

Terapija lijekovima propisana je djevojkama u prvoj fazi bolesti, kada je potrebno vratiti sposobnost zatrudnjeti. Kontracepcijska kontracepcija može normalizirati razinu hormona i spriječiti ulazak menstrualne krvi u trbušnu šupljinu.

Ova metoda zahtijeva dugotrajnu upotrebu hormonskih lijekova i stalni nadzor ginekologa. Ako osjetite negativnu reakciju na tablete, važno je obavijestiti svog liječnika.

Ako nakon šest mjeseci liječenje lijekovima ne donese rezultate, pacijentu se preporučuje operacija. Metodu uklanjanja patoloških žarišta endometrija odabire liječnik. Sve ovisi o mjestu, težini bolesti, dobi žene i njezinoj želji da ima djecu u budućnosti.

Širenje endometrija maternice izvan ovog organa može se dogoditi iu reproduktivnom sustavu i izvan njega - u crijevima, mokraćnom mjehuru, peritoneumu zdjelice, plućima, pa čak iu očima. Stanice endometrija u bilo kojem dijelu ženskog tijela podložne su cikličkom djelovanju ženskih hormona i krvare tijekom menstruacije.

Ako nema izlaza krvi iz oštećenih žila, ona se nakuplja, stvarajući ciste, čvorove, plakove i druge formacije. Ova bolest je vrlo česta kod žena reproduktivne dobi koje imaju ginekološke probleme. Među onima koji se liječe od neplodnosti i podvrgavaju se detaljnom pregledu (osobito laparoskopiji i laparotomiji), od 6 do 44% žena ima sličnu dijagnozu.

Ekstragenitalna endometrioza, koja uključuje endometriozu peritoneuma zdjelice, čini 6 do 8% svih zabilježenih slučajeva bolesti. Bez obzira na lokalizaciju, endometrioza nije lokalna, već opća bolest koja uzrokuje poremećaj endokrinog i živčanog sustava žene.

Etiologija bolesti

Širenje stanica endometrija temelji se na njihovom širenju kroz krv i limfni tok u druge organe i tkiva.

To je olakšano medicinskim manipulacijama unutar maternice:

• Dijagnostička kiretaža;
• Abortus;
• carski rez;
• Ručni pregled njezine šupljine nakon poroda.

Među ostalim čimbenicima u razvoju bolesti, stručnjaci nazivaju ozljede unutarnje površine trbušne šupljine, u kombinaciji s smanjenim imunitetom. To može biti upala, mehanička oštećenja ili operacija. Osim toga, važnu ulogu igra genetska predispozicija.

Postoji pretpostavka da se stanice endometrija tijekom menstruacije iz nekog razloga ne izlučuju kroz cervikalni kanal, već se oslobađaju u trbušnu šupljinu kroz jajovode. Normalno, ovu situaciju zaustavljaju imunološke stanice (makrofagi), ali ako postoje problemi s endokrinim i imunološkim sustavom, ova zaštita možda neće funkcionirati. Peritonealne stanice (mezoteliociti) počinju komunicirati sa stanicama endometrija, tvoreći žarišta bolesti.

Klinička slika peritonealne endometrioze

Postoje dva oblika peritonealne endometrioze:

1. Heterotopija se dijagnosticira isključivo u peritoneumu zdjelice;
2. Osim peritoneuma, endometrioza zahvaća maternicu, jajnike, jajovode i crijeva.

Ozbiljnost bolesti ovisi o sljedećim čimbenicima:

• Područje žarišta peritonealne endometrioze (od opsežnog do minimalnog);
• Prisutnost adhezija, njihova ozbiljnost (od jednog do potpunog brisanja);
• Dubina peritonealne lezije (1-3 cm).

Manji oblik bolesti se dugo ne manifestira i odvija se latentno.

Kada se žarište bolesti proširi u dublje slojeve tkiva prije i poslije menstruacije, pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Iscrpljujuća bol u zdjelici, bol u donjem dijelu trbuha vučne ili bolne prirode;
2. Bol tijekom spolnog odnosa i tjelesne aktivnosti;
3. Poremećeno funkcioniranje trbušnih organa - problemi s mokrenjem, defekacijom, savijanjem maternice zbog priraslica u peritoneumu;
4. Nedostatak normalne ovulacije zbog adhezija i, kao rezultat, neplodnost.

Dijagnoza peritonealnog endometritisa

Najčešće se endometritis abdomena otkriva tijekom laparoskopije. Morfološke manifestacije peritonealnog endometritisa:

• Vezikule su bjelkaste boje i nemaju pigmenta;
• Hemoragične vezikule su male ciste ispunjene gustim, katranastim sadržajem;
• Površinski i duboki fokusi endometrija (heterotopija) su plavi, ljubičasti, crni;
• Kvržice, kvržice, mrlje žuto-smeđe boje.

Kirurgija

Jedini radikalni lijek za uklanjanje žarišta endometrioze je laparoskopija. Ovaj postupak ima mnogo pozitivnih svojstava:

1. Nisko je traumatično;
2. Žena ne gubi sposobnost rađanja djece;
3. Tijekom laparoskopije liječnik ima priliku objektivno procijeniti stanje unutarnjih organa;
4. Već sljedeći dan, ako nema komplikacija, možete napustiti bolnicu;
5. Tragovi od operacije brzo zacjeljuju, a sastoje se od 3 mala uboda u prednjoj stijenci peritoneuma.

Tijekom laparoskopije liječnik stezaljkom hvata leziju endometrioze i odreže je posebnim škarama. Preostali nedostaci peritoneuma brzo zacjeljuju. Kako bi se spriječilo daljnje širenje bolesti, tkivo izrezano tijekom laparoskopije uklanja se kroz operativni kanal u posebnom spremniku.

Osim kirurške intervencije, moguće je izvesti kriodestrukciju, lasersku koagulaciju, eksciziju čvorova električnim nožem, argonskim koagulatorom ili ultrazvučnim skalpelom.

Konzervativno liječenje

Osim uklanjanja žarišta bolesti, cilj stručnjaka uključenih u liječenje endometrioze je:

• Prevencija recidiva bolesti;
• Zaštita od komplikacija, posljedica adhezivne bolesti;
• Terapija sindroma boli;
• Liječenje posthemoragijske anemije;
• Ublažavanje psihoneuroloških manifestacija.
• Hormonska terapija traje od 2 mjeseca do šest mjeseci.

Uključuje sljedeće skupine lijekova:

1. Estrogen-gestageni - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, nuspojava - povećan rizik od tromboze;
2. Progestini koji učinkovito ublažavaju bol - Norkulot, Depostat, Duphaston, Orgametril, nuspojave - debljanje, oticanje ekstremiteta, napetost u mliječnim žlijezdama, probojno krvarenje iz maternice;
3. Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona koji uzrokuju privremenu amenoreju - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, nuspojava - valovi vrućine slični menopauzalnom sindromu;
4. Androgeni – Testosteron, Sustanon-250;
5. Anabolički steroidi - Retabolil, Methylandrostenediol;
6. Antiestrogeni - Tamoxifen, Toremifene.

Ovi lijekovi zahtijevaju strogo praćenje kontraindikacija i nuspojava.

Ostale skupine lijekova za simptomatsko liječenje:

• Imunomodulatori - Levamisole, Cycloferon, Thymogen;
• Antioksidansi - askorbinska kiselina, vitamin E, piknogenol;
• NSAID za ublažavanje boli, liječenje upalnih procesa - Brufen, Indometacin;
• Antispazmodici - Analgin, No-spa;
• Trankvilizatori za uklanjanje neuroloških manifestacija - seduxen, Elenium, Phenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Pripravci željeza za liječenje hemoragične anemije (Ferroplex, Fenyuls).

Preciznim odabirom lijekova i pridržavanjem preporuka liječnika bolest se može učinkovito liječiti.

Prognoza za razvoj bolesti

Recidivi bolesti javljaju se u 20% žena reproduktivne dobi sa sličnom dijagnozom. U predmenopauzi je prognoza povoljnija jer se proizvodnja estrogena u jajnicima postupno smanjuje. Nakon radikalne operacije, peritonealni endometritis se ne ponavlja, a sposobnost rađanja je obnovljena.

Endometrioza trbušne šupljine je patološka proliferacija stanica endometrija izvan maternice, njihovo urastanje u meko tkivo susjednih unutarnjih organa koji se nalaze u zdjelici. Proces klijanja stanica u trbušnoj šupljini je benigni, ali bez pravodobnog liječenja, u prisutnosti popratnih bolesti, ne može se isključiti mogućnost degeneracije žarišta endometrioze u maligni tumor.

Znanstvenici još uvijek nisu uspjeli dokučiti zašto stanice endometrija rastu u trbušnu šupljinu. Međutim, postoji niz čimbenika koji mogu značajno povećati rizik od endometrioze u peritoneumu:

• depresivan imunološki sustav - slab imunitet se opaža kod žena koje su pretrpjele teške zarazne ili virusne bolesti, zbog čega se tijelo ne može nositi s rastućim stanicama endometrija;
• neuspjeh menstrualnog ciklusa, što dovodi do netočnog i nepravodobnog sazrijevanja i povećanja debljine epitelnog sloja maternice;
• ozljede cerviksa i samog organa - slučajevi medicinskog prekida trudnoće, podvrgavanje postupku kiretaže u terapijske ili dijagnostičke svrhe, druge vrste kirurških intervencija;

• kronična upala zdjeličnih organa;
• nedostatak hemoglobina - ovo patološko stanje opaženo je kod bolesti krvožilnog sustava, anemije i loše prehrane;
• prekomjerna težina, pretilost;
• bolesti jetre;
• loši ekološki uvjeti u regiji prebivališta;
• Hormonska neravnoteža čest je uzrok bolesti;
• nasljedstvo.

Ako je žena imala slučajeve peritonealne endometrioze među svojim krvnim srodnicima, rizik od razvoja bolesti značajno se povećava, osobito u prisutnosti čimbenika provokacije. Vjerojatnost patološke proliferacije epitelnih stanica povećava se kod djevojčica s ranim početkom menstruacije. Ovo se odnosi na situacije u kojima su menstruacije tinejdžera počele prije 14-15 godina.

Etiologija bolesti je zbog činjenice da tijekom menstruacije, iz nepoznatih razloga, stanice sloja maternice endometrija ne prodiru u cervikalni kanal, već cure u peritoneum kroz prolaze jajovoda. U normalnom zdravstvenom stanju, imunološki sustav se sam nosi s patogenim stanicama tako što proizvodi antitijela na njih - makrofage. Ali sa slabim imunitetom, ovaj proces se odvija presporo ili ga uopće nema. Tada se počinje razvijati peritonealna endometrioza. Endometrioza peritoneuma zdjelice češće se dijagnosticira kod žena u dobi od 35 do 40 godina.

Simptomi

Endometrioza peritoneuma zdjelice u ranim fazama razvoja ne mora imati izraženu simptomatsku sliku. Znakovi bolesti pojavljuju se postupno. Njihova priroda i intenzitet ovise o tkivu u kojem organu rastu stanice endometrija.

Uobičajeni znakovi patologije uključuju:

• jaka bol u donjem dijelu trbuha;
• povećana bol tijekom menstruacije, obilne menstruacije;
• stalni osjećaj nelagode u abdomenu, nadutost;
• nelagoda u području prepona tijekom spolnog odnosa;
• krvarenje koje nije povezano s menstruacijom.

Ako postoji oštećenje tkiva mokraćnog mjehura, cervikalnog kanala, endometrioza prednjeg trbušnog zida (vidi sliku) ili rektuma, žena doživljava poremećaje stolice, česti zatvor zamjenjuje se dugotrajnim proljevom, au stolici se pojavljuju krvni ugrušci i urin. S vremenom stanice endometrija utječu na sve veću količinu tkiva, što dovodi do začepljenja jajovoda i nemogućnosti začeća djeteta.

Bolest ima negativan utjecaj na emocionalnu pozadinu. Znajući da će svaki spolni odnos izazvati bolove u trbuhu, žena namjerno odbija seks. Svaki dolazak menstruacije izaziva osjećaj panike, obilni iscjedak, koji se javlja čak i u sredini ciklusa, deprimira ženu i sprječava je da vodi aktivan život.

Dijagnostika

Oštećenje mekih tkiva endometriozom ozbiljna je bolest koja bez pravodobnog liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica. Specifičnost endometrioze je u tome što vrlo brzo postaje kronična, pa ni kirurško liječenje ne jamči potpuni oporavak.

Žena bi se trebala odmah obratiti liječniku čim otkrije da osim menstruacije ima i iscjedak, a krvarenje tijekom menstruacije je postalo jako, a trbuh je počeo često boljeti. Dijagnoza abdominalne endometrioze postavlja se nakon što liječnik obavi ginekološki pregled žene na stolici, uzme detaljnu anamnezu i analizira pritužbe.

Za razjašnjenje primarne dijagnoze, određivanje stupnja razvoja bolesti i prisutnosti komplikacija, provodi se liječnički pregled, uključujući sljedeće metode:

1. Ultrazvuk zdjeličnih organa– provodi se transvaginalno. Umetanje posebnog senzora u vaginu omogućuje dobivanje točne slike stanja cerviksa i šupljine maternice.
2. Histeroskopija– provodi se radi analize stanja fundusa maternice, analizira se stupanj prohodnosti jajovoda.
3. Laparoskopija– minimalno invazivna kirurška intervencija izvodi se u terapijske i dijagnostičke svrhe. Ova metoda ispitivanja koristi se ako se sumnja na komplikacije od strane zdjeličnih organa.

Da bi se procijenilo opće zdravstveno stanje žene, provodi se opći i detaljni test krvi. Ako su krvni ugrušci prisutni u urinu ili stolici, testiraju se u laboratoriju. Na temelju podataka dobivenih tijekom liječničkog pregleda, liječnik odabire metodu liječenja.

Liječenje abdominalne endometrioze

U ranim fazama razvoja patološkog procesa, kada patogene stanice još nisu potpuno urasle u meka tkiva trbušnih organa, propisano je konzervativno liječenje. Sastoji se od uzimanja lijekova usmjerenih na normalizaciju hormonalne razine reproduktivnog sustava, ublažavanje znakova endometrioze i zaustavljanje daljnjeg širenja patološkog procesa.

U teškoj fazi, kada je bolest postala kronična i izazvala niz komplikacija, nema smisla u terapiji lijekovima. Pozitivan rezultat može se postići samo kirurškom intervencijom.

Liječenje lijekovima

Kako bi se zaustavio proces patološke proliferacije stanica endometrija, propisani su hormonski lijekovi. Ženama se u pravilu propisuju oralni kontraceptivi čija dugotrajna primjena pomaže u normalizaciji razine hormona i inhibiciji proizvodnje velikih količina ženskog hormona estrogena.

Što ovo daje? Kad se koncentracija estrogena smanji, nema ovulacije. Organi reproduktivnog sustava prestaju se pripremati mjesečno za moguću oplodnju jajašca, a endometrij prestaje rasti. Hormonska terapija uključuje korištenje određenih skupina lijekova za ublažavanje općeg stanja žene:

1. Antigestageni– lijekovi brzo smanjuju bolne simptome bolesti. Lijekovi u ovoj skupini pokreću proces atrofije sloja maternice endometrija, sprječavajući daljnji rast patogenih stanica. Unatoč učinkovitosti ove terapije, koristi se samo ako žena ima kontraindikacije za operaciju i bolest se brzo razvija. Nedostatak ovog tretmana je što hormonski lijekovi iz skupine antigestagena često uzrokuju nuspojave - debljanje, valunge, akne.
2. Agonisti– lijekovi iz ove skupine usporavaju proizvodnju hormona u ženskom reproduktivnom sustavu. Ove lijekove potrebno je uzimati kratkotrajno jer njihova dugotrajna primjena stvara umjetnu menopauzu. Ne preporučuje se pacijenticama koje planiraju trudnoću.
3. Pripreme estrogensko-progestagenske skupine– propisuju se za intenzivnu simptomatsku sliku, kada su stanice endometrija urasle duboko u tkivo zdjeličnih organa, a žena ima jake bolove u području zdjelice.
4. Gestageni– izazvati atrofiju endometrija. Učinkovito za simptomatsku terapiju. Lijekovi u kratkom vremenu ublažavaju jaku bol. Nedostatak liječenja je visok rizik od komplikacija poput brzog debljanja i opsežnog otoka mekog tkiva. Hormonski lijekovi iz skupine gestagena uzimaju se dugotrajno od 6 do 12 mjeseci.

Uz hormonsko liječenje provodi se i simptomatska terapija. Za ublažavanje napadaja bolova u trbuhu propisuju se lijekovi protiv bolova i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Za vraćanje zaštitnih funkcija imunološkog sustava propisani su imunomodulatori. Dopušteno je koristiti metode tradicionalne medicine - uzimanje dekocija ljekovitog bilja (kamilica, gospina trava, celandin). Uvarci se također koriste za ispiranje. Tradicionalna metoda liječenja pomaže normalizirati rad reproduktivnog sustava i smanjiti intenzitet boli.

Liječnici dodjeljuju 6 ​​mjeseci za konzervativno liječenje, povremeno se provodi ultrazvuk za praćenje stanja endometrija. Ako nakon šest mjeseci nema pozitivne dinamike, propisana je operacija.

Kirurgija

Kirurško liječenje endometrioze provodi se na dva načina - laparoskopijom i klasičnom operacijom. Ovisno o težini kliničkog slučaja, tijekom operacije maternica i privjesci se čuvaju ili djelomično ili potpuno uklanjaju.

Prednost se daje laparoskopija. Ova metoda operacije karakterizira minimalna trauma, a razdoblje rehabilitacije je kratko. Komplikacije nakon laparoskopije vrlo su rijetke. Zbog nepostojanja reza na abdomenu, žena ne mora dugo ostati u bolnici. Otpust iz bolnice provodi se sljedeći dan.

Tijekom laparoskopije, liječnik čini nekoliko punkcija u trbušnoj šupljini, kroz koje se umeću kirurški instrumenti i uređaj - endoskop - kroz koji liječnik prima sliku iz peritoneuma na ekranu.

Sama žarišta endometrioze uklanjaju se kauterizacijom. Za to se koriste sljedeće metode:

• kriodestrukcija - uništavanje patogenih stanica tekućim dušikom;
• elektrokoagulacija - izlaganje visokofrekventnoj struji;
• laserska vaporizacija - metoda isparavanja patogenih tkiva laserom;
• radiokoagulacija - izlaganje lezija radio valovima.

Tijekom laparoskopije, uklonjeno tkivo iz lezija endometrioze šalje se u laboratorij za histološki pregled, koji određuje prirodu formacija. Takav se pregled provodi iz razloga što postoji rizik od degeneracije lezija u maligne neoplazme.

Nakon operacije, žena mora proći tečaj hormonske terapije kako bi se obnovio rad reproduktivnog sustava, normalizirao menstrualni ciklus i spriječio ponovni rast stanica endometrija.

Moguće komplikacije

Ascites je vodena bolest u trbušnoj šupljini koja nastaje zbog upale tkiva oštećenog stanicama endometrioze.

Ascites se očituje povećanjem volumena abdomena, jakim bolovima i znakovima intoksikacije tijela. Bolest se može liječiti samo operacijom. Ako se operacija ne izvrši pravodobno, vodenica ispunjena tekućinom će puknuti, što će dovesti do peritonitisa.

Unatoč činjenici da se tijekom kirurškog liječenja abdominalne endometrioze uklanjaju žarišta bolesti, još uvijek postoji rizik od recidiva bolesti. Do recidiva lezija dolazi ako se uzrok endometrioze ne liječi.

Još jedna komplikacija nakon operacije je endometrioza postoperativnog ožiljka. Patologija se razvija postupno i može se manifestirati nakon nekoliko godina. S razvojem ove bolesti, stanice endometrija počinju brzo rasti izvan šupljine maternice i rastu u postoperativni ožiljak. Simptomi i liječenje identični su općoj klinici endometrioze.

Žena doživljava jake bolove u trbuhu, a cikličnost menstruacije je poremećena. Terapija je konzervativna ako je bolest rano dijagnosticirana ili je propisana operacija kada lijekovi ne pomažu, patologija je uznapredovala i postoje komplikacije.

Trudnoća i patologija

Moguće je zatrudnjeti s abdominalnom endometriozom u ranim fazama razvoja patološkog procesa, kada još nema opsežnih priraslica koje blokiraju prolaze jajovoda. Ako je obavljena laparoskopija, preporuča se trudnoća odmah nakon završetka restorativne hormonske terapije. Pod utjecajem prirodnih promjena u hormonalnim razinama, postoji mogućnost da se patološki proces zaustavi.