Metoda modeliranja autoimunog ooforitisa. Medicinske informacije, Tomsk
Te je godine vojska izgubila vrsnog časnika, no medicina je bila neporeciv pobjednik. Jučerašnji školarac Vladimir Tkačev želio je postati vojno lice, ali nije uspio upisati specijalitet koji mu se sviđao. Ali prijatelj mu je predložio polaganje ispita s njim u Tomsku medicinska škola na Medicinski fakultet. I on je, ne razmišljajući posebno zašto mu to treba, pristao.
Konkurencija za “doktora” bila je velika, ali to nije bila prepreka te su upisana oba. Samo je prvi sanjao o "liječenju ljudi", drugi je došao ovdje za društvo. Ali koliko često Njegovo Veličanstvo prilika preoblikuje nečiju sudbinu, gurajući ga u pravom smjeru! Nema sumnje da bi u drugačijem scenariju i na nekom drugom polju Vladimir Nikolajevič Tkačev također dosegao profesionalne visine, jer on pripada onoj blaženoj plejadi ljudi koji, bez obzira što poduzimaju, to rade dobro. Takav je karakter. Ali, hvala Bogu, došao je do medicine, a jednog dana spontana odluka koju je donio pokazala se vrlo točnom.
Odjednom ga je učenje zanijelo, a presudilo je ono što je jučer bilo daleko od njegovih želja. Buduća profesija već se deklarirao kao poziv, prerastao u posao bez kojeg se nije mogao zamisliti daljnji život. Želio sam znati više - počeo sam studirati u znanstvenom krugu. Oko treće ili četvrte godine čvrsto je odlučio da mu je specijalizacija ginekologija i porodništvo. Ozbiljna i znatiželjna studentica tada je privukla pozornost učiteljice Irine Evtushenko, sada profesorice, voditeljice odjela za porodništvo i ginekologiju Sibirskog državnog medicinskog sveučilišta.
"Nastava se održavala u prvom rodilištu, grupa je za mene bila nova", prisjeća se Irina Dmitrievna. - Prilikom obrade teme jedan od učenika postavio je nekoliko pitanja, osjetilo se koliko duboko poznaje gradivo i kako želi pronaći odgovor na nešto što mu je još nepoznato. Bio je to Vladimir Tkačev. Studiranje je uvijek shvaćao vrlo ozbiljno i time je stekao poštovanje.
Usput, navika učenja ostala je do danas, iako je danas Vladimir Nikolajevič sposoban za najsloženije operacije, profesionalno je postigao mnogo. Ali ću se još jednom pozvati na mišljenje Irine Dmitrijevne, "on uvijek želi više." Dok je radio u porodničkoj klinici, za njega su također govorili da “može sve”, a bio je vrlo cijenjen kao specijalist. I postavio si je druge, veće zadatke - više operirati. Irina Jevtušenko, u to vrijeme već šefica odjela, odlučila je prebaciti Tkačeva na ginekološku kliniku, gdje su svladali endoskopske operacije, a gdje se već tada u potpunosti mogao posvetiti kirurgiji. Zašto ste je odabrali? Odgovor je jednostavan i kratak: Oduvijek sam želio i znao da ću biti kirurg" Kolege napominju da su već prve operacije koje je izveo Tkačev potvrdile koliko ove ruke mogu.
Jednom davno, rimski filozof i liječnik Cornelius primijetio je da je “učinak kirurgije među granama medicine najočitiji”. Da, uspjesi kirurga puno su uočljiviji, možda vidljiviji od postignuća drugih specijalista, ali porazi, ako se dogode u borbi s bolešću, trenutni su. I nitko nije siguran od njih. Koliko trebate znati i koliko morate moći da biste ipak pobijedili na operacijskom stolu u ključnom, teškom i opasnom trenutku. Razmišljati kao liječnik, ponašati se kao liječnik, učiti nove stvari cijeli život, žrtvovati se puno u ime toga - to je, po mom mišljenju, ovo zanimanje. Iznad svega još uvijek je težak fizički rad, uz to slabo plaćen, što je krajnje nepravedno. U Hipokratovoj zakletvi, koje se tako rado sjećaju zdravstveni djelatnici i naša novinarska braća, koja razotkrivaju “loše liječnike”, nije primjereno i neumjesno spominjati se, nema ni riječi o tome da je liječnik dužan živjeti u siromaštvu. Danas je situacija oko kirurgije gotovo tragična. U svakom slučaju, ovako je Vladimir Naidenkin, zam. glavni liječnik klinika Sibirskog državnog medicinskog sveučilišta i sam visokokvalificirani kirurg. Možda je to emotivno rečeno, ali u mnogočemu je vjerojatno i točno, što potvrđuje i statistika. Danas je svima poznato da u Rusiji nedostaje liječnika raznih specijalnosti, a najveći nedostatak osoblja je u kirurgiji.
“Da biste postali pravi profesionalac u našem poslu, trebate raditi 15 godina i učiti, učiti, učiti... Ne žalite ni truda ni vremena”, kaže Vladimir Ivanovich. - I bilo bi normalno, jer ljudi nam povjeravaju svoje živote. Kad bi barem donekle postojala odgovarajuća materijalna nagrada. I tako... Mladi liječnik ima plaću šest tisuća, obično nema stambenog prostora, nema beneficija, ali ima obitelj o kojoj se dužan brinuti. Sada, među studentima, diplomiranim studentima, malo tko se odlučuje za kirurgiju. Iako, naravno, ima talentiranih mladih ljudi, onih koji se, unatoč svemu, posvećuju kirurgiji. Onda se veseliš što ima kome prenijeti iskustvo, bit će promjena. I žele reći: to je sreća, prava sreća, kada možete učiti od kirurga poput Tkacheva!
Tajnu profesionalnog creda svog kolege definira jednom kratkom, ali jezgrovitom rečenicom: Tkačev je pravi, korektan liječnik. Ipak, molim vas da ovo opširnije usmeno označite. "A sada ću vam pokazati sažetak", odgovara Vladimir Ivanovič na zahtjev. - Vidite, u godinu dana Tkačev je napravio više od 700 operacija, od kojih su mnoge bile vezane uz takozvane visoke tehnologije. Ali jedna je stvar operirati, druga stvar izvući se, komplikacije se mogu spriječiti samo tijekom razdoblja dijagnostičkog promatranja. I tako, nakon stajanja 5-6 sati operacijski stol, on je zatim u obavezna prati stanje bolesnika i održava stalni kontakt s liječnikom. U polikliniku dolazi navečer, subotom i nedjeljom... I takva kontrola se provodi ne samo nad njegovim pacijentima, on je i šef klinike, što znači da je zadužen za sve što se tamo događa. Odgovoran i pouzdan, na njega se uvijek možete osloniti, nikada vas neće iznevjeriti. Napomenuo bih još jednu njegovu osobinu. Što reći, on je divan kirurg, ali apsolutno bez ikakvog snobizma! I sam rado savjetuje svoje kolege, ali ih može i pitati za savjet. Inače, on ima divan tim na svojoj klinici, a uz to je i timski čovjek.”
O uigranom i stručnom timu ginekološke klinike, koji uključuje ne samo kirurge i liječnike, već i srednje i niže medicinsko osoblje, morao sam čuti više puta. Čini se da su najviše pohvale bile riječi glavnog liječnika klinike Sibirskog državnog medicinskog sveučilišta Vitalija Ševeljeva. Po mom mišljenju, puno vrijedi kad si vođa zdravstvena ustanova, koja mora jako paziti na trošenje novca (nikada ga nema dosta), navodi: “ Ne smeta mi novac za ovu kliniku; znam da će biti pametno potrošen. Tu je isplata" I nabraja što u to stavlja: postavljaju si najviše ciljeve, aktivno provode napredne ideje i tehnologije, idu ukorak sa svima moderna dostignuća, prednost se daje minimalno invazivnoj operaciji koja čuva organe. "Naravno, to je značajna zasluga Vladimira Nikolajeviča Tkačeva, i kao voditelja klinike i kao kirurga najviše kvalifikacije", dodaje Vitalij Mihajlovič. “On sam teži izvrsnosti, a tome teži i cijeli tim. Zapravo, u klinici je postignuta razina koja postoji u Rusiji, a na mnogo načina i u svijetu. Iako postoji nešto čemu treba težiti, a mi ćemo pomoći u tome. Osim toga, on je divna osoba, nekonfliktan, razuman, uvijek odgovara na zahtjeve za pomoć. S njim možete lako riješiti najteža pitanja.
Da, klinika danas pruža cijeli niz dijagnostičkih, terapijskih i visokotehnoloških usluga kirurško zbrinjavanje svojim pacijentima. Ovdje se razvijaju obećavajući pravci. Ono što je jučer bilo čudo, danas je gotovo svakodnevica. Ljekovito i znanstveni rad usmjerena je na očuvanje reproduktivnog zdravlja žene, sposobnost rađanja djece i poboljšanje kvalitete života u bilo kojoj dobi. I puno toga uspije. Iako se odmah pojavljuju drugi ambiciozni zadaci, na primjer, svladavanje robotike tijekom operacija. Vjeruje se da će i taj cilj biti ostvaren. Štoviše, stručnjaci klinike, koji rade u bliskoj suradnji s osobljem odjela, sasvim su sposobni to učiniti. To je stvar opreme. Trenutna država tim, kadrovski i znanstveni potencijal omogućuju nam da s optimizmom gledamo u budućnost. A neiscrpna želja voditelja klinike Tkachev za učenjem igra korisnu ulogu u ovom procesu. Također, na njegovu inicijativu održavaju se zanimljive konferencije u stvarnom vremenu, pozivaju se vodeći stručnjaci u zemlji s kojima zajedno djeluju, što, naravno, otvara nove horizonte i potiče razvoj više tehnike i tehnike, u konačnici – za što bolje očuvanje zdravlja bolesnika.
Tijekom svih ovih godina Vladimir Nikolajevič nijednom nije požalio što je odlučio upisati medicinsku školu, iako, kao i svaki čovjek koji vrijedno i plodonosno radi, ima trenutaka kada se umor nakuplja. Ali to ne utječe na osoblje klinike, posebno na pacijente. Kako zovu profesionalna deformacija, neobično je za njega. Uvijek je smiren, samouvjeren, susretljiv, a po potrebi i pristojno strog, što se čini apsolutno ispravnom taktikom u komunikaciji s pacijentima. U trenucima očaja žene su posebno podložne emocijama koje nije uvijek moguće obuzdati. Netko plače, netko paničari i oprašta se od života, netko mrzi cijeli ovaj zdravi svijet... Ali sam sam svjedočio kada su se nakon razgovora s Vladimirom Nikolajevičem žene vraćale na odjel smirene, s osmijehom, nazivale rodbinu, razgovarale sa susjedima o raznim stvarima. važne sitnice. I sljedećeg dana uslijedila je operacija čiji je ishod sada bio izvan svake sumnje. Samo oni koji su to i sami iskusili znaju koliko je u takvom trenutku važno vjerovati i nadati se.
U procesu oporavka nema sitnica, barem je tako postavljeno na ginekološkoj klinici. Ovdje je na djelu dobro podmazan mehanizam kako u liječenju, tako i u običnom svakodnevnom životu. Atmosfera je dobronamjerna, posvuda je čistoća i red, čak i tamo gdje, prema riječima poznatog književnog lika, počinje “propast u našim glavama”. Neupućenima se čini da se sve događa samo od sebe.
“Tako treba biti”, siguran sam. glavna sestra Tatjana Bugaeva. – Svoje probleme rješavamo tako da to ni na koji način ne utječe na pacijente. Vladimir Nikolajevič i ja došli smo na nove dužnosti 2004. Čini mi se da mu je sve odmah pošlo za rukom, zna posložiti stvari i svima rasporediti obaveze. Uz svu svoju dobronamjernost, ima stroge zahtjeve i ne trpi aljkavost, jer je, prije svega, sam vrlo odgovoran. Ali znate, ako se dogode službeni sporovi, prolaze bez uvreda i suza. Naš tim je odabran na način da ovdje ostanu ljudi koji vole i cijene svoj posao. Vjerujem da je to i zasluga Vladimira Nikolajeviča kao vođe. Ipak smo mi jedan tim.
Opet o timu... Sposobnost njegovog formiranja primijetio je i liječnik klinike, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za porodništvo i ginekologiju Sergej Nevostrujev, koji Vladimira Nikolajeviča smatra ne samo svojim učiteljem, već i neprikosnoveni lider operativne kirurgije. Osim toga, po njegovom mišljenju, Tkachev je i talentiran učitelj, jer ne samo da studenti i stažisti uče svoje vještine od njega, već već etablirani liječnici usavršavaju svoje vještine. "Vladimir Nikolajevič ima poseban dar otvorenosti", kaže Sergej Aleksandrovič. "Velikodušno dijeli svoje akumulirano iskustvo s drugima, a ta sposobnost nije svima dana."
U svakom profesionalnom okruženju važno je mišljenje kolega. Tko drugi, ako ne oni, može cijeniti rezultate postignutog.
"Bezuvjetno vjerujemo Vladimiru Nikolajeviču", naglašava Marina Petrova, kandidatkinja medicinskih znanosti, izvanredna profesorica Katedre za porodništvo i ginekologiju. - Ne govorim to samo kao kolega. Zahvalna sam mu na osobnoj razini, pomogao je da moja kćer ne izgubi dijete. Kad mu dolaze pacijenti, to su tako pouzdane ruke, možete biti sigurni da će učiniti sve što je moguće. U klinici se pojavljuje rano, u 7.30 već je na radnom mjestu, uvijek svjestan što se događa. Djeluje jedinstveno! Čini se da ne postoji slučaj s kojim Tkačev ne može izaći na kraj. Ne samo da se ne boji isprobavati nove stvari, on tome teži. Najsloženije operacije koje se izvode u vodećim središnjim klinikama Rusije, i one o kojima nam govore na inozemnim kongresima i simpozijima - sve to Vladimir Nikolajevič u potpunosti vlada. Ostala je samo najviša razina - robotika. Kad budemo imali takvu priliku, mi ćemo je prvi svladati.
Sam Vladimir Nikolajevič ne vidi ništa posebno u svojoj profesiji: posao je kao posao, kaže, ali svugdje ima svojih poteškoća. Najboljom naziva operaciju koju ne treba raditi, najteža je ona situacija kada je već krajnje jasno da je bolest uzela maha. Da, s vremenom se stječe iskustvo koje vam pomaže da uvijek donosite brze, jasne, konkretne odluke. No, ipak je prije svake operacije sabran i fokusiran. Situacija može ispasti mnogo teža od očekivanog, a dobro je imati pouzdanu ekipu u blizini.
"Ne mogu reći da sam došao na prazno mjesto i stvorio tim", naglašava Vladimir Nikolajevič. - A prije mene ovdje su radili pravi profesionalci, koji su imali od čega naučiti. Kirurg ne može biti sam, osim donekle... Velika je zabluda misliti da sve znaš i sve možeš. Svatko od nas ima svoje učitelje, pa tako i ja, i jako sam im zahvalan za znanost. Ne možete pročitati udžbenik i početi nešto dobro raditi - oštriti dijelove, graditi kuću... Ali ovdje govorimo o najvažnijoj stvari u svačijem životu - zdravlju. A vlastiti razvoj i kretanje naprijed je moguće ako u blizini imate ljude koji pokupe vaše ideje i donesu im nešto svoje. Upravo je to slučaj u našoj poliklinici. Jako me zanimaju iskustva kirurga iz drugih klinika, na primjer, kako radi Viktor Raviljevič Latipov, jer operacije na susjednim organima daju samopouzdanje i proširuju vaše polje djelovanja. Kirurg mora znati više od onoga što on sam radi. To znači da uvijek morate učiti, birati vrijeme za to, kojeg tako nedostaje.
- Klinika je vrlo usko povezana s Odjelom za ginekologiju i porodništvo, što je i razumljivo: vi ste, zapravo, jedno sveučilište...
- Riječ je o izvrsnoj znanstvenoj školi, određenom stilu rada, godinama njegovanom, snažnoj tradiciji na koju se ponosimo, podržavamo i razvijamo. I to je velika zasluga voditeljice odjela Irine Dmitrievne Evtushenko. Vrlo je ljubazna prema našim braniteljima, koji su postigli puno u medicini i čiji rad nastavljamo. Osim toga, ne možemo si priuštiti fokusiranje na jedan smjer, jer mi podučavamo studente, a oni moraju znati ne samo teoriju, nego i vidjeti kako se to događa u praksi. Osposobljavanje kvalificiranog osoblja sposobnog za učinkovito ovladavanje inovativnim tehnologijama također je naš zadatak.
– Poliklinika je danas ne samo jedna od najvećih bolnica u gradu i regiji, već ste u mnogim područjima pioniri, uvodeći najviše Hi-tech liječenje neoperativnih i operativna ginekologija. No, za cijelo vrijeme našeg razgovora niti jednom od vas nisam čuo uobičajene pritužbe na slabo financiranje, lošu opremu...
- Ne mogu reći da uopće nema problema, jer uvijek se želi više. Ali ako smo već proživjeli devedesete, kad nije bilo ničega... Koristimo maksimalno mogućnosti koje imamo, a one nisu loše. Sa zahvalnošću moram napomenuti da uvijek nailazimo na podršku glavnog liječnika klinike Vitaly Mikhailovich Shevelev, on razumije naše zahtjeve i pomaže koliko može. Također blisko surađujemo s Vladimirom Ivanovičem Najdenkinom, on je i sam kirurg i zna što nam treba. Sanjamo o robotici i nadamo se da ćemo je uskoro i mi koristiti.
Pitao sam Vladimira Nikolajeviča i za njegovu doktorsku disertaciju, njegovi kolege su me zamolili da ga podsjetim da je vrijeme... Prije nekoliko godina on je briljantno obranio svoju kandidatsku tezu, a odavno ima dovoljno materijala za doktorsku disertaciju. Obećao sam da ću se poboljšati, jer "on sam razumije što je potrebno", o čemu izvještavam kroz tisak.
Također vam želim reći o ugodnom događaju za sve koji poznaju Vladimira Nikolajeviča u životu kirurga Tkačeva. Nedavno u Sočiju na Sveruskom znanstvenom i praktičnom seminaru “ Reproduktivni potencijal Rusije: verzije i protuverzije“Dodijeljena mu je pobjeda u nominaciji “Majstorstvo”. U svečanoj ceremoniji Vladimiru Nikolajeviču uručena je prigodna figurica. Njegove zasluge na ruskoj razini prepoznala je stručna javnost, a pljeskom su ga pozdravili i njegovi kolege okupljeni u dvorani koji znaju vrijednost takve nagrade. U svom odgovoru Vladimir Nikolajevič je rekao da ova nagrada nije samo za njega, već za cijelu kliniku. Nisu to bile dionice, on to iskreno misli. Ali on vodi kliniku.
Nina MASKINA.
05.04.2019 Tomsk tjedan
Tomski kardiokirurzi spasili su pacijenta s teškom patologijom - disekcijom torakalne aorte.04.04.2019. Državna televizijska i radiodifuzna tvrtka Tomsk
U gradskoj bolnici Tomsk broj 3 nazvana po. DVO. Alperovich, pojavio se mobilni operativni rendgenski uređaj, za čiju je kupnju iz regionalnog proračuna izdvojeno 10 milijuna rubalja.04.04.2019 zdravstvo
Od 1. travnja do 1. listopada u regiji Tomsk provodi se kampanja "podređene imunizacije" protiv ospica: osobe koje prije nisu bile cijepljene i nisu bile bolesne, kao i one koje nemaju pouzdane podatke o cijepljenju, mogu cijepiti se.
04.04.2019. Crveni barjak na kotačima služit će selima u Tomsku i drugim regijama. Opremljen je modernim medicinska oprema: automatski defibrilator, prijenosni elektrokardiograf, uređaj za umjetna ventilacija pluća.
04.04.2019. Crveni barjak
480 rub. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Disertacija - 480 RUR, dostava 10 minuta 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu i praznicima
Nevostrujev Sergej Aleksandrovič. Morfofunkcionalno stanje dodataka maternice tijekom kronične upale i složenog liječenja korištenjem ekstrakta blata (eksperimentalna klinička studija): disertacija ... Kandidat medicinskih znanosti: 14.00.01 / Nevostruev Sergej Aleksandrovič; [Mjesto obrane: Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Sibirsko državno medicinsko sveučilište"] - Tomsk, 2004. - 176 str.: ilustr.
Uvod
POGLAVLJE 1. Pregled literature 12
1.1. Moderan izgled o problemu kroničnih upalnih bolesti privjesaka maternice 12
1.2. Morfološke promjene privjesci maternice kod upalnih bolesti 18
1.3. Principi kompleksne terapije kroničnih upalnih bolesti dodataka maternice 26
1.4. Važnost peloidne terapije u liječenju kroničnih upalnih bolesti privjesaka maternice 34
1.5. Karakteristike ekstrakta muljevito sulfidnog isplake 38
1.6. Sažetak 43
POGLAVLJE 2. Materijal i metode istraživanja 45
2.1 Eksperimentalni dio 48
2.2. Klinički dio 52
2.3. Statistička obrada rezultata 57
POGLAVLJE 3. Rezultati vlastitog istraživanja
3.1. Morfološke promjene u dodacima maternice tijekom kronične upale i njihova korekcija ekstraktom muljevito sulfidnog blata 59
3.1.1. Tijek eksperimentalne upale jajovoda i jajnika u bijelih štakora 59
3.1.2. Morfologija jajovoda i jajnika bijelih štakora tijekom kronične upale uzrokovane unošenjem kulture Staphylococcus aureus 60
3.1.3. Morfologija jajovoda i jajnika bijelih štakora tijekom kronične upale uzrokovane uvođenjem kulture Staphylococcus aureus nakon kure abdominalne sakralne galvanizacije 76
3.1.4. Morfologija jajovoda i jajnika bijelih štakora tijekom kronične upale uzrokovane uvođenjem kulture Staphylococcus aureus, nakon ciklusa abdominalno-sakralne elektroforeze 1% otopine ekstrakta mulj sulfidnog blata 79
3.1.5. Morfologija jajovoda i jajnika bijelih štakora s kroničnom aseptičnom upalom 86
3.1.6. Morfologija jajovoda i jajnika bijelih štakora tijekom kronične aseptične upale i tijeka galvanizacije 96
3.1.7. Morfologija jajovoda i jajnika bijelih štakora tijekom kronične aseptičke upale i nakon ciklusa abdominalno-sakralne elektroforeze 1% otopine ekstrakta mulj sulfidnog blata 98
3.1.8. Pokazatelji morfokvantitativnog istraživanja jajnika bijelih štakora s eksperimentalnom kroničnom upalom i fizioterapijom peloidom 105
3.9. Sažetak
3.2. Utjecaj složeno liječenje elektroforezom 1% otopine ekstrakta muljevito sulfidnog blata na klinički tijek i ishod kronične upale privjesaka maternice 117
3.2.1. Kliničke i laboratorijske karakteristike bolesnica s kroničnim upalnim bolestima privjesaka maternice 117
3.2.2. Načela kompleksnog liječenja bolesnica s kroničnim upalnim bolestima privjesaka maternice 128
3.2.3. Dinamika kliničkih i laboratorijskih parametara ovisno o primijenjenoj kompleksnoj terapiji. 130
3.2.4. Medicinska i socijalna učinkovitost liječenja bolesnika s CIDP-om u kombinaciji terapijske aktivnosti elektroforeza 1% otopine ekstrakta muljevito sulfidnog blata 135
3.2.5. Sažetak 143
POGLAVLJE 4. Rasprava o rezultatima 146
Literatura 163
Uvod u rad
Relevantnost problema. Kronične upalne bolesti dodataka maternice (CIID), unatoč napretku u razvoju novih metoda liječenja i širokoj primjeni u praktična medicina laparoskopija je i dalje jedan od gorućih problema klinička praksa[Kulakov V.I., 2001; Smetnik V.P., 2003.; Henry-Suchet J., 2000]. Pacijenti s upalnim bolestima dodataka maternice čine 60-65% svih ginekoloških pacijenata [Serov V.N., 2003; Risser W.L., 2002]. CIPV je čest uzrok sindroma bol u zdjelici, neplodnost, pobačaj, izvanmaternična trudnoća i, kao posljedica toga, veliki broj kirurški zahvati [Veren J., 2002.; Taylor R.C., 2001.; Vilos G.A., 2002]. U tom smislu, poboljšanje kvalitete liječenja bolesnika s CIPV-om korištenjem složenih, patogenetski utemeljenih pristupa je od posebne važnosti [Savelyeva G.M., 1997; Ross J.D., 2001].
U domaćoj i stranoj literaturi postoje brojni podaci o patomorfogenezi kronične upale u dodacima maternice [Kovalsky G.B., 1996; Krasnopolsky V.I., 1998.; Herschlag A., 2000.; Furuya M., 2002]. Međutim, ostaje stupanj uključenosti jajnika u upalni proces, reverzibilnost morfoloških poremećaja u dodacima maternice na pozadini CIDP-a i mogućnost utjecaja na reparativne procese u jajnicima i jajovodima. predmet rasprave. Postoje pojedinačni eksperimentalne studije posvećeni ovom problemu, ali su njihovi rezultati često kontradiktorni [Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V., 1999; Ordonez JL, 1999.; Leese H.J., 2001].
U suvremenim uvjetima kod CIPV-a vidljivi su jasni trendovi, s jedne strane, prema korištenju minimalno invazivnih metoda. operativna dijagnostika i liječenje, s druge strane, za optimizaciju mjera usmjerenih na rehabilitaciju funkcija organa ženskog reproduktivnog sustava [Strugatsky V.M., 2003; Cibula D., 2001.; Ness R.B., 2002]. Postignuća posljednjih godina daju razlog da se metode fizioterapije smatraju jednima od najperspektivnijih, uzimajući u obzir njihovu mogućnost diferenciranog i ciljanog djelovanja na različite dijelove patogeneze bolesti, povećavajući adaptivne sposobnosti uz minimalan rizik od razvoja. neželjene reakcije[Bogolyubov V.M., 1998; Strugatsky V.M., 2002].
Nedvojbena rezerva za optimizaciju liječenja CIPM-a je korištenje prirodnih terapeutskih blata i pripravaka dobivenih na njihovoj osnovi, koji imaju sposobnost reguliranja neurohumoralnih i imunoloških procesa, sprječavanja i smanjenja distrofičnih promjena, stimuliranja regeneracije staničnih elemenata [Arkhipova L.V., 1995; Strugatsky V.M., 2003].
U Institutu za kemiju nafte TSC SB RAS (Tomsk) stvoren je suhi ekstrakt muljevito sulfidnog mulja koji sadrži kompleks mineralnih soli, elemenata u tragovima, organska tvar sa širokim rasponom ljekovita svojstva: protuupalno, analgetsko, hepatoprotektivno, itd. [Saratikov A.S., 2001; Vengerovsky A.I., 2002]. Primjena ekstrakta kod akutne upale privjesaka maternice ima antialterativni, antieksudativni učinak uglavnom zbog membransko-stabilizirajućeg antioksidativnog učinka, izraženog u smanjenju koncentracije produkata lipidne peroksidacije i katabolizma receptora stanične membrane. Tikhonovskaya O.A., 1998, 1999, 2000].
U isto vrijeme, mehanizmi i obrasci terapijskog učinka ekstrakta muljevito sulfidnog blata u CIPM-u ostaju nedovoljno poznati.
Svrha studije. Eksperimentalno proučavati učinak ekstrakta muljevito sulfidnog blata na morfofunkcionalno stanje dodataka maternice tijekom kronične upale i procijeniti njegovu kliničku učinkovitost.
Na temelju navedenog formulirani su svrha i ciljevi istraživanja.
1. Razviti modele kronične upale privjesaka maternice s izraženom proliferativnom komponentom.
2. Na izrađenim modelima kronične upale privjesaka maternice u pokusnih životinja proučiti prirodu, dinamiku i redoslijed promjena različitih tkivnih elemenata: epitela, strome vezivnog tkiva, krvnih žila, generativnih i endokrinih elemenata. Procijeniti, koristeći modele kronične upale, učinak elektroforeze ekstrakta muljevito sulfidnog blata na dinamiku morfofunkcionalnog stanja jajovoda i jajnika, intenzitet reparativnih procesa, te eksperimentalno potkrijepiti mogućnost primjene u kompleksnom liječenju kronične upale dodataka maternice.
3. Razviti metodu liječenja žena s kroničnim upalnim bolestima dodataka maternice, uključujući peloidnu fizioterapiju od ranih faza nakon laparoskopije.
4. Analizirati učinkovitost metode liječenja žena s kroničnim upalnim bolestima privjesaka maternice prema trenutnoj i dugoročni rezultati.
Znanstvena novost. Razvijeni su eksperimentalni modeli kronične monokulturalne i aseptične upale jajnika i jajovoda u bijelih spolno zrelih ženki štakora. Eksperimentom je detaljno proučavana patomorfogeneza u dodacima maternice tijekom kronične upale, analizirana je uloga različitih strukturnih elemenata u tkivnim mehanizmima upale jajovoda i jajnika te je utvrđen slijed i priroda patoloških poremećaja.
Po prvi put je utvrđeno da ekstrakt muljevito sulfidnog mulja smanjuje atreziju folikularnog aparata jajnika izazvanu upalom, sprječava nastanak fibrozno-sklerotičnih adhezivnih promjena i potiče regresiju fibrozno tkivo zbog aktivacije makrofaga i fibroklasta te normalizacije procesa kolagenogeneze i kolagenolize.
Klinički je dokazana visoka učinkovitost elektroforeze 1% otopine silt sulfidnog mulja kao patogenetski potkrijepljene komponente liječenja CIPM-a. Po prvi put u ovoj patologiji, dinamika od hormonska funkcija jajnici, funkcionalna aktivnost jajovoda pod utjecajem peloidne fizioterapije. Dobiveni podaci dokazuju da je elektroforeza ekstrakta provedena u rani stadiji nakon laparoskopskih organočuvajućih zahvata na privjescima maternice djeluje stimulativno na funkciju jajnika, povećavajući lučenje estrogena i progesterona; obnavlja funkcionalna aktivnost jajovodi
Praktični značaj. Razvijeni modeli omogućuju provođenje pretkliničkih ispitivanja novih metoda liječenja KVB.
Kao rezultat istraživanja razvijena je patogenetski potkrijepljena metoda za kompleksno liječenje CIPM-a korištenjem ekstrakta muljevito-sulfidnog mulja. Predložena metoda liječenja povećava terapijsku učinkovitost u smislu trenutnih i dugoročnih rezultata: smanjuje učestalost relapsa, sprječava nastanak sindroma boli u zdjelici, tuboperitonealnu neplodnost i izvanmaternične trudnoće.
Korištenje pelofizioterapije u ginekološkoj praksi u uvjetima izvan odmarališta omogućuje da potonji bude ekonomski pristupačan. široki slojevi stanovništva i ima važno društveno-ekonomsko značenje.
Odredbe predane na obranu.
1. U patomorfogenezi eksperimentalne kronične upale dodataka maternice, bez obzira na flogogen, postoje slične promjene koje se očituju poremećajima mikrocirkulacijskog korita, masivnom atrezijom rastućih folikula, fibrozno-sklerotičnim i adhezivnim procesima. U mehanizmu poremećaja tkiva važna uloga igra poremećaj u sustavu sinteza-kolagenoliza kolagena.
2. Korištenje ekstrakta sulfidnog mulja u kroničnoj upali dodataka maternice u eksperimentu ograničava povećanje atrezije folikula jajnika, ubrzava regeneraciju sluznice jajovoda, normalizira hemodinamiku u mikrovaskulaturi, potiče obrnuti razvoj fibrozno-sklerotični i adhezivni procesi.
3. U mehanizmu terapijskog učinka peloidne terapije na privjeske maternice tijekom kronične upale u eksperimentu jedno od vodećih mjesta pripada aktivaciji makrofaga i fibroklasta te normalizaciji procesa kolagenogeneze i kolagenolize, obnavljanju ultrastrukturna organizacija hematofolikularne barijere 4. Elektroforeza 1% otopine ekstrakta blata silt sulfida povećava učinkovitost složenog liječenja kronične upale dodataka maternice u žena prema trenutnim i dugoročnim rezultatima.
Uvod u praksu. Rezultati studije koriste se u obrazovnom procesu na Katedri za porodništvo i ginekologiju Medicinskog fakulteta Sibirskog državnog medicinskog sveučilišta na temu "Upalne bolesti zdjeličnih organa"; na Odjelu za histologiju, embriologiju i citologiju Sibirskog državnog medicinskog sveučilišta na temu „Ženske reproduktivni sustav»; terapijske aktivnosti ginekološka klinika Sibirskog državnog medicinskog sveučilišta i "Centar žensko zdravlje» MADEZ doo.
Provjera rada. Glavni rezultati rada izneseni su i raspravljeni na znanstveno-praktičnoj konferenciji studenata i diplomiranih studenata "Zdravlje mladih - zdravlje nacije" (Tomsk, 1998.), Završnoj konferenciji "Tatjanin dan" na temelju rezultata ruskog natjecanje za najbolji znanstveni rad studenata 1998. godine u sekciji " Medicinske znanosti " (Moskva, 1999.), konferencije " Suvremena pitanja fundamentalna i klinička medicina" (Tomsk, 1999.), u Školi mladih istraživača "Dostignuća molekularne biologije i razvoj novih učinkovitih metoda liječenja ljudskih bolesti" (Moskva, 1999.), VI i IX Ruski nacionalni kongresi "Čovjek i medicina" (Moskva, 1999, 2002), I, II, III Međunarodni kongresi mladih znanstvenika i stručnjaka "Znanstvena mladež na pragu 21. stoljeća" (Tomsk, 2000, 2001, 2002), Ruska znanstveno-praktična konferencija " Aktualna pitanja endoskopske kirurgije u ginekologiji i opstetriciji" (Tomsk, 2001), VI međunarodna znanstveno-praktična konferencija "Kvaliteta - strategija XXI stoljeća" (Tomsk, 2001), ruski znanstveni skup uz sudjelovanje zemalja ZND-a „Aktualni problemi eksperimentalne i kliničke morfologije” (Tomsk, 2002.), gradska znanstvena i praktična konferencija posvećena 40. obljetnici Središnjeg znanstveno-istraživačkog laboratorija Sibirskog državnog medicinskog sveučilišta „Moderni aspekti biologije i medicina” (Tomsk, 2003), ruska konferencija “Aktualna pitanja uroginekologije” (Tomsk, 2003), sastanci regionalnih znanstvenih i praktičnih društava opstetričara-ginekologa i morfologa (Tomsk, 2003-2004).
Opseg i struktura disertacije. Disertacija je objavljena na 204 stranice i sastoji se od uvoda, pregleda literature, vlastitih zapažanja, rasprave, zaključaka i praktične preporuke. Bibliografski indeks sadrži 422 izvora, od toga 250 na ruskom i 172 na ruskom jeziku. strani jezici. Disertacija sadrži 16 tablica, 4 fotografije, 32 mikrofotografije, 10 difraktograma elektrona, 5 grafikona.
Suvremeni pogled na problem kroničnih upalnih bolesti dodataka maternice
U većini zemalja svijeta u posljednjem desetljeću bilježi se porast učestalosti upalnih bolesti. ginekološke bolesti. Tako se u Sjedinjenim Državama godišnje registrira oko 1 milijun žena akutna upala dodaci maternice, u svakom petom od njih (15-20%) otkrivene su gnojno-septičke komplikacije, koje zahtijevaju kiruršku korekciju, prijelaz na kronični tijek upalni proces zabilježeno u 45-70% [Hatcher R.F. i sur., 1994.; Saveljeva G.M. i sur., 1997.; Gospođa Neeley S.G. et al, 1998; Paternoster D.M. i sur., 1998.; Marks C. i sur., 2002]. Dobni raspon upalnih bolesti dodataka maternice je vrlo širok: mlade žene - 14-17 godina - 4-15%; 18-35 godina 44-75%; stariji od 36 godina - 10-22% [Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1998, 2003; Kolguškina T.N. i sur., 1998., Paavonen J., 1998.; Westrom L., 1992.; Ostensen i sur., 2000]. Za dinamiku općeg morbiditeta razne skupine stanovništva tijekom reformi koje su se odvijale u Rusiji u posljednjem desetljeću 20. stoljeća karakterizirali su nepovoljni trendovi. Unatoč činjenici da je ukupna incidencija za 1991.-1999. u cjelini porasla za samo 10,5%, udio bolesti s kroničnim i rekurentnim tijekom značajno je porastao. Učestalost upalnih bolesti zdjeličnih organa za 1994-2001. povećana kod djevojčica za 5,4 puta, kod žena - za 1,3 puta [Kulakov V.I. i sur., 2001]. Upalne bolesti ženskih spolnih organa karakterizirane su čestim prijelazom na kronični relapsirajući tijek s formiranjem sindroma boli u zdjelici; reproduktivni, menstrualni i spolne funkcije; dovesti do dugotrajne invalidnosti [Bodyazhina V.I., 1978, 1981; Saveljeva G.M. i sur., 1997.; Ailamazyan E.K., Ustinkina T.I., 1991.; Dergačeva T.I., 1996.; Strizhakov A.N., Podzolkova N.M.. 1996.; Tsvelev Yu.V., Kira E.F., 1996., 1998.; Krasnopolsky V.I. i sur., 1998.; Savitsky G.A. i sur., 2000.; Kulakov V.I. i dr. 2001.; Westrom L., 1991.; Brookoff D., 1994.; Kottmann L.M., 1995.; Gardo S., 1998.; Watrelot A. i sur., 1999].
Čimbenici rizika za nastanak CVID-a su socijalna dezadaptacija, promjene seksualne motivacije, visok infektivni indeks, uporaba intrauterine kontracepcije, intrauterine intervencije (prvenstveno pobačaj), nepravovremeno i neadekvatno liječenje akutnih upalnih bolesti zdjeličnih organa [Savel'eva. G.M., Sichinava L.G., 1997.; Samorodinova L.A. i sur., 1998; Varela R. i sur., 1995.; Gareen I.F. i sur., 2000.; Grimes DA., 2000.; Williams J.K., 2000.; Prvak J.D. i sur., 2001.; Crowley T. i sur., 2001].
Uz upalu zdjeličnih organa žena, patološki proces u dodacima maternice u 60-78% slučajeva, prema Međunarodna klasifikacija bolesti (deseta revizija) i Industrijskih standarda za ispitivanje i liječenje u opstetriciji, ginekologiji i neonatologiji (1999), odgovara dijagnozi "salpingitis" ili "salpingoophoritis". U literaturi na engleskom jeziku koristi se izraz "pelvic inflamatorna bolest" - "pelvic inflamatorna bolest", što znači " klinički sindrom povezan s mikrobnom infekcijom". Ova definicija naglašava prirodu procesa povezanog s infekcijom odozdo prema gore, upalne prirode razvijanje promjena [Kate L.G. i sur., 1988; Kulakov V.I. i sur., 1998; Soper D.E., 1995].
Literatura posljednjih godina daje brojne podatke o promjenama u kliničkom tijeku i etiološkoj strukturi upalnih bolesti dodataka maternice. Trenutno postoji tendencija prema prevlasti indolentne bolesti s dugotrajnim, asimptomatskim tijekom [Bodyazhina V.I. i sur., 1990.; Dyachuk A.V.1992; Savelyeva G.M., Antonova L.V., 1992.; Akker L.V., Deryavkina R.S., 1998.; Evseev A.A., 1998.; Kira E.F., Tsvelev Yu.V., 1998.; Krasnopolsky V.I. et al, 1999; Cates WJr. i sur., 1996.; Kottmann L.M., 1995.; Broadnax J. 1993; 1997.; Yanky E. i sur., 1999].
Zahvaljujući razvoju novih endoskopskih i punkcijskih metoda uzimanja uzoraka izravno iz žarišta upale, usavršavanju osnovnih tehnologija uzgoja, do 90-ih godina prošlog stoljeća većina istraživača došla je do konsenzusa da su glavni uzročnici upalnih bolesti maternice dodaci su asocijacije neklostridijskih anaerobnih mikroorganizama, gram-negativne i gram-pozitivne mikrobne flore [Ermoshenko L.V., 1992; Aksenenko K.B., 1995.; Tsvelev Yu.V. i sur., 1998.; Faro S. et al, 1993; Jossens M.O.R. i sur., 1993.; Super D.E. i sur., 1994.; Szumala-Kakol A. i sur., 2000.; Baveja G. i sur., 2001.; Tsanadis G. i sur., 2002]. Zajedničke komponente Struktura uzročnika CIPV također uključuje spolno prenosive infekcije (STI), a prije svega gonokoke, trihomonade, klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu i viruse [Aksenenko V.A. i sur., 1996.; Goldstein F.W. i sur., 1994.; Mandegor M. i sur., 1995.; Paavonen J. i sur., 1996.; Mc Gee Z.A., et al., 1999; Aral S.O., 2001]. Udruživanje oportunističkih patogena lišava bolest nozološke specifičnosti. Zbog ovih značajki etiološka dijagnoza je dinamičan proces koji uključuje procjenu kliničkih znakova bolesti, klasičnu mikrobiološka istraživanja i druge metode (imunodijagnostika, PCR, plinsko-tekućinska kromatografija, itd.) [Tsvelev Yu.V. i sur., 1996.; Dan M. i sur., 1993.; Eschenbach D.A. et al, 1997; Hefler L. et al, 1998; Rachinsky I. et al, 2000].
Važnost peloidne terapije u liječenju kroničnih upalnih bolesti privjesaka maternice
Proučavanje kemijskog sastava, sanitarno-biološkog stanja, biološko djelovanje Mnogi radovi posvećeni su ljekovitom blatu [Cherepanova M.N., Kotova T.I., 1981; Bogolyubov D.N., Ulashchik B.C., 1985.; Leshchinsky A.F., Zuza Z.I., 1985.; Tsarfis P.G., Kiselev V.B., 1990.; Shustov L.P., 1996, itd.].
Ljekovito djelovanje blata uzrokovano je kombinacijom mehaničkih, toplinskih, bioloških i kemijskih učinaka, ali specifičnost ljekovitog blata određena je uglavnom njihovim fizikalno-kemijskim svojstvima. Određeni su plinom i mineralni sastav, pH okoliša, prisutnost raznih mikroelemenata, kao i organskih tvari koje stupaju u određene odnose s stanični elementi kože, eksteroreceptora, znoja i lojne žlijezde[Nizkodubova SV. i sur., 1981; Mikheeva L.S., 1984; Gorchakova G.A., 1986]. Pod utjecajem ovih procesa nastaju lokalne i opće reakcije različitih funkcionalnih sustava tijela. Mineralizacija i kemijski sastav prirodni čimbenici određuju specifičnost tjelesnih odgovora koji se javljaju na pozadini njihovog nespecifičnog utjecaja [Zolotoreva T.A., 1988; Karpovich O.A., 1989; Balak K., 1969.; Zrubek N., 1974]. Prema I.E. Oransky, P.G. Carfis (1989) specifičnost djelovanja fizikalnog čimbenika najvjerojatnije se očituje u tkivu, staničnim, substaničnim i molekularne razine primarne fizikalno-kemijske promjene. Za više visoka razina ova specifičnost djelovanja je prikrivena uključenošću u odgovor tijela sustava općeg odgovora - endokrine žlijezde, hipofizno-nadbubrežne i živčani sustavi. Implementacija terapijskog učinka peloida provodi se povećanjem sinteze vlastitih hormona, neurotransmitera, biološki djelatne tvari, utjecaj na imunomorfološke i fermentokemijske procese, uz pomoć kojih se reguliraju i obnavljaju poremećene funkcije tijela [Gorchakova GA, 1986; Tsarfis P.G., 1989].
Rezultati kliničkih, biokemijskih i morfoloških istraživanja pokazuju da je uporaba medicinski kompleksi, uključujući sulfidni mulj s temperaturom od 44 C, ima negativan utjecaj na središnju miogenu i metaboličku regulaciju cirkulacije krvi, što utječe na povećanje vaskularnog tonusa, smanjenje opskrbe krvlju i dovodi do pogoršanja trofizma tkiva [Oransky I.E., Tsarfis P.G., 1989]. Klinički, to se izražava u prekomjernoj aktivnosti upalnog procesa i povećanju njegove eksudativne komponente. Mnogi istraživači objašnjavaju negativnu ulogu temperaturnog faktora u peloidnoj terapiji upalnih bolesti povećanim otpuštanjem histamina i smanjenjem njegove inaktivacije [Yasnogorodsky V.G., 1984; Leshchinsky A.F.. Zuza Z.I., 1985]. Ublažene, nježne metode peloidoterapije, isključujući temperaturne i mehaničke komponente podražaja, doprinose poboljšanju periferna cirkulacija, smanjenje razine heksoza i seromukoida u krvnom serumu, hidroksiprolina u dnevnom urinu, što zajedno ukazuje na smanjenje distrofije i povećanje regeneracije staničnih struktura u promijenjenim tkivima [Tsarfis P.G., 1989]. U ginekološkoj praksi, ljekovito blato se uglavnom koristi za upalne bolesti i, u pravilu, nativno blato se koristi u kroničnom stadiju procesa. Osim toga, tradicionalna terapija blatom provodi se s kondicioniranim materijalom i uglavnom u uvjetima funkcionalnih odmarališta. Važno znanstveni problem korištenje prirodnih čimbenika je stvaranje blatnih pripravaka koji bi zbog očuvanog kemijskog sastava bili jednako učinkoviti kao autohtono blato, a u cilju optimizacije liječenja mogli bi se propisati u kombinaciji s različitim preformiranim fizičkim čimbenicima [Ryzhova G.L., Khasanov V.V. , 1995; Samutin N.M., Krivobokov N.G., 1997.; BaierH., 1976.; Goecke S, 1986].
Prvi pokušaji stvaranja takvih pripravaka blata i njihove upotrebe u ne-odmaralištima učinjeni su u Njemačkoj u drugoj polovici 19. stoljeća, a nešto kasnije u Rusiji. Ali najintenzivniji razvoj metoda za dobivanje novih pripravaka blata, proučavanje njihovog kemijskog sastava, eksperimentalna i klinička procjena njihove učinkovitosti medicinsku upotrebu započelo je tek stotinu godina kasnije, u drugoj polovici 20. stoljeća [Lesnoy S.K., 1950.]
Stvoreni filtrati, ekstrakti vodenog blata, parni destilati, otopine blata počeli su se uspješno koristiti u oftalmologiji, neurologiji, artrologiji, pulmologiji, gastroenterologiji i ginekologiji [Bogolyubov V.M., 1985; Trapeznikova N.K., Orlova L.P., 1988.; Shustov L.P., 1996.; Dzhabarova N.K. i sur., 1997].
Kasnije je bilo znanstvena potraga i razvoj metoda za proizvodnju blatnih pripravaka koji omogućuju očuvanje kemijskog sastava nativnog blata i stvaranje suhih pripravaka koji su isplativi, dugotrajni i mogu se koristiti u različitim dozama ovisno o težini patološki proces[Altunina L.K. i sur., 1987; Agapov A.I. i sur., 1999]. Od 1980. godine razvoj se provodi u Tomsku složen problem Stvoreni su “pripravci blata” i nove metode dobivanja ekstrakata muljevita blata i suhih pripravaka na bazi ekstrakata i salamure. Kemijska analiza otopina suhih pripravaka pokazala je njihovu kvalitativnu sličnost s tekući ekstrakti[Ryzhova G.L. i sur., 1983. 1985.; Bogdanova I.V., Lyutova O.V., 1983.; Matasova S.A., Ryzhova G.L., 1988], a eksperimentalne studije su otkrile njihovu visoku biološku aktivnost [Matis E.Ya. i sur., 1984; Vengerovski A.I. i sur., 1984; Saratikov A.S. i sur., 1986, 2001; Vorobjova T.G., 1988.; Nechay G.M., 1988.; Shustov L.P., 1988.; Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V. i sur., 1987, 1998, 1999, 2000; Vengerovsky A.I., 2002.; Petrova M.S., 2002].
Stvaranje blatnih pripravaka koji sadrže cijeli kompleks biološki aktivnih tvari koje sadrži nativno blato omogućuje proširenje indikacija za peloidnu terapiju CIPM-a i njegovu kombiniranu primjenu. rehabilitacijske mjere u ranim fazama nakon laparoskopskog liječenja kronične upale dodataka maternice. Postupci liječenja korištenjem blatnih pripravaka isključuju toplinsku i mehanički faktori utjecaj, značajno smanjiti opterećenje na kardiovaskularni sustav. Klinička učinkovitost peloidne terapije povećava se kombinacijom s prethodno pripremljenim fizičkim čimbenicima: istosmjerna struja niskog napona (peloelektroforeza), ultrazvuk (pelofonoforeza), magnetsko polje (peloinduktotermija) i drugi [Malysheva SM., 1965; Morozova N.N., 1973; Seitenov E.S. i sur., 1988; Mishchuk A.V., Gorelyuk I.P., 1989; Shafikova G.V., 1989; Matis E.Ya. i sur., 1996.; Petrova M.S., 1999.; Tikhonovskaya O.A., 2000].
Morfologija jajovoda i jajnika bijelih štakora tijekom kronične upale uzrokovane unošenjem kulture Staphylococcus aureus
Prilikom otvaranja trbušne šupljine životinja koje su uklonjene 30. dana iz pokusa s monokulturnom upalom u kombinaciji s deserozom visceralnog peritoneuma jajovoda i skarifikacijom integumentalnog epitela jajnika, adhezivni proces je umjereno izražen, ali raširen. Identificiraju se višestruke tanke, avaskularne, prozirne i translucentne priraslice koje se uklanjaju uz laganu napetost na mezosalpinksu ili mezoovariju (slika 1). Rogovi maternice su nešto otečeni, hiperemični, ponekad prisutni u distalnim dijelovima, uz zahvaćanje jajovoda, promjene tipa hidrosalpinksa. Nakon otvaranja potonjeg, nalazi se bistra tekućina u volumenu do 0,5-1,0 ml. U trbušnoj šupljini primjećuje se mala količina slobodne eksudativne tekućine. Parietalni i visceralni peritoneum je umjereno hiperemičan.
Histološki pregled jajnika i jajovoda otkriva sliku kroničnog upalnog procesa sa značajnom proliferativnom komponentom. Otkrivaju se brojne priraslice jajnika, jajovoda s omentumom i stvaranje fibroznog tkiva. U opisanim područjima nalaze se infiltrati koji sadrže stanice serije makrofaga (slika 2), kao i oksifilne mase u području adhezija i kršenje integriteta pokrovnog epitela jajnika.
Do 30. dana pokusa uočeni su hemodinamski poremećaji u korteksu i meduli jajnika te stijenci jajovoda. Plovila venskog tipa u meduli jajnika su umjereno pletorični. U nekima od njih zabilježeni su fenomeni prestaze i staze krvnih stanica, marginalna lokacija leukocita, migracija potonjeg kroz vaskularni zid, au nekima - fenomeni tromboze, edem međustanične tvari (slika 3). Ponekad se otkriju krvarenja u meduli i korteksu jajnika. Duž tijeka pojedinih krvnih žila medule jajnika i u stijenci jajovoda utvrđuju se pojave perivaskularne skleroze. Ovi poremećaji su popraćeni kariopiknozom i nekrobiozom intersticijskih stanica (slika 4).
Žarišni rast fibroznih labav vezivno tkivo zabilježen između generativnih elemenata kortikalne supstance jajnika. U meduli jajnika otkrivaju se fenomeni fibroze, proliferacija stanica vezivnog tkiva i stvaranje staničnih infiltrata. Kada se boje po Brachetu, otkrivaju se limfoplazmocitni infiltrati u meduli jajnika i stijenci jajovoda (slika 5), kao i nakupine tkivnih bazofila sa simptomima djelomične degranulacije.
Dio primordijalnih, sekundarnih i tercijarnih folikula je osjetljiv na degenerativne promjene, koji se očituju uništavanjem i citolizom oocita, homogenizacijom citoplazme potonjeg. U nekim primordijalnim i rastućim folikulima, jezgre oocita nisu otkrivene, a njihova citoplazma je oštro vakuolizirana ili podložna uništenju. U pogledu folikula, uz ove promjene, folikularni epitel je diskompleksiran, sklon nekrobiotičkom i nekrotične promjene, a makrofagi su izbačeni u šupljinu takvih folikula (slika 6). Ponekad se u sekundarnim i tercijarnim folikulima utvrđuje početak mejoze i pseudofragmentacija oocita, otkrivaju se blastomeri s mikronukleusima (slika 7).
S elektronskom mikroskopijom, neke folikularne epitelne stanice su osjetljive na grubo destruktivne promjene. Jezgre su u njima piknotične, s neravnomjerno visokom elektronskom gustoćom karioplazme i homogeniziranim kromatinom te sadrže šupljine nejednake veličine. Jezgrina ovojnica je najvećim dijelom uništena, a sadržaj jezgre se raspada.
Morfologija jajovoda i jajnika bijelih štakora s kroničnom aseptičnom upalom
Prilikom otvaranja trbušne šupljine životinja izvađenih 30. dana iz pokusa s deserozom visceralnog peritoneuma u kombinaciji s prskanjem mikrodoza talka, adhezivni proces je izražen i raširen. Identificiraju se višestruke tanke, prozirne i neprozirne priraslice koje se uklanjaju uz značajnu napetost na mezosalpinksu ili mezoovariju. Rogovi maternice, kao u pokusu s uvođenjem kulture Staphylococcus aureus, nešto su natečeni, hiperemični, au nekim slučajevima intimno srasli s jajnicima, mezosalpinksom, omentumom i masnim privjescima crijeva. U trbušnoj šupljini primjećuje se mala količina slobodne eksudativne tekućine. Parietalni i visceralni peritoneum su umjereno hiperemični.
Histološki pregled jajnika i jajovoda otkriva sliku kroničnog upalnog procesa s izraženom proliferativnom komponentom. Otkrivaju se brojne priraslice jajnika, jajovoda s omentumom i tvorba fibroznog tkiva (slika 29). U tim područjima nalaze se infiltrati koji sadrže stanice makrofaga, brojne inkluzije kristala talka, kao i divovske stanice strana tijela(Slika 30).
Do 30. dana pokusa, kao iu modelu s monokulturnom upalom, otkrivaju se hemodinamski poremećaji u korteksu i meduli jajnika, stijenci jajovoda, što se očituje prestazom i stazom krvnih stanica, rubnim rasporedom leukocita, migracijom. potonjeg kroz vaskularnu stijenku, a ponekad i fenomenom tromboze i edema međustanične tvari.
U korteksu jajnika i stijenci jajovoda često se u blizini kristala talka nalaze divovske stanice stranih tijela. Opisane stanice imaju izduženi oblik, kao i nekoliko jezgri. U meduli jajnika otkriva se fibroza i proliferacija stanica vezivnog tkiva. Umjereno izraženi fenomeni fibroze opažaju se u lamini propriji sluznice jajovoda.
Značajan dio primordijalnih, sekundarnih i tercijarnih folikula osjetljiv je na atreziju. Otkrivaju se atretični folikuli i tjelešca s homogeniziranom, zadebljanom PAS-pozitivnom zonom pellucida (slika 31). Oocite takvih folikula imaju nizak sadržaj glikogena i citoplazmatski edem, a folikularni epitel je diskompleksiran i podložan nekrobiotičkim i nekrotičnim promjenama (Slika 32).
40. dana pokusa u trbušnoj šupljini adhezivni proces postaje još izraženiji. Adhezije različitih oblika, s malim vizualiziranim posudama, uklanjaju se oštećenjem, sudbinom
Ogromna stanica stranog tijela i mikrokristali talka u području priraslica između omentuma i jajnika 30. dana eksperimentalne aseptične upale. Bojenje hematoksilinom i eozinom. Uv. 600. životinje, mesosalpinx i mesoovarium. U nekim slučajevima javljaju se hidrosalpinksi sa serozno-hemoragičnim sadržajem.
Histološki pregled pokazuje proliferaciju i izražene sklerotične promjene vezivnog tkiva u korteksu i meduli jajnika te u stijenci jajovoda. U adventiciji krvnih žila dolazi do proliferacije i homogenizacije kolagenih vlakana koja imaju intenzivnu fuksinofiliju kod bojanja po Van Giesonu i pokazuju visok afinitet prema leukofuksinu kod CHIC reakcije.
Na dijelu generativnog aparata jajnika još uvijek postoje fenomeni atrezije i smanjenog sadržaja žutog tijela. Detektira se uništavanje, karioliza oocita, homogenizacija citoplazme potonjeg, metaplazija i diskompleksacija folikularnog epitela. Između generativnih elemenata u kortikalnom sloju jajnika, neposredno ispod pokrovnog epitela, često se otkrivaju stanice stranog tijela, kao i kristali talka.
Slično kao u prethodnom razdoblju pokusa, otkrivaju se hemodinamski poremećaji u vidu poremećaja mikrocirkulacije, pojedinačnih krvarenja u korteksu i meduli jajnika te stijenki jajovoda.
Distrofični procesi također se određuju u sluznici jajovoda. Stoga se u nizu slučajeva otkriva neujednačena visina epitelnih stanica i nizak sadržaj PAS-pozitivne tvari na apikalnoj površini potonjih.
60. dana obdukcijskog pokusa adhezivni proces je još izraženiji. Guste priraslice s vizualiziranim žilama intimno okružuju jajnike i jajovode, uključujući u proces crijevne petlje i omentum (slika 33). Promjene u distalnim dijelovima rogova maternice i jajovoda u obliku hidrosalpinksa zabilježene su u dvije trećine promatranja.
