Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvnih sastojaka. Koliko često se mogu provoditi transfuzije krvi? Plazmolifting - kontraindikacije za postupak

Krvna plazma je njezin tekući dio, u kojem su otopljene različite tvari i suspendirane stanične komponente. Njegov sastav ovisi o dobi, spolu, rasi, prehrambenim karakteristikama i drugim individualnim karakteristikama osobe. Plazma se sastoji od 90% vode. Sadrži više od 700 proteina koji obavljaju različite funkcije, faktore zgrušavanja, vitamine, mikroelemente i hormone.

Indikacije za upotrebu

Predoziranje antikoagulansima jedna je od indikacija za transfuziju plazme.

U kliničkoj praksi postoje stroge indikacije za transfuziju plazme. Među njima su apsolutni i relativni. Prvi od njih uključuju:

• akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije u stanjima šoka različite prirode, opsežnim kirurškim zahvatima, teškim traumatske ozljede s drobljenjem mekih tkiva;
• patologija hemostaze uzrokovana nedostatkom faktora zgrušavanja plazme;
• predozirati lijekovi, inhibirajući aktivnost koagulacijskog sustava ();
• nedostatak vitamina K.

Primjena plazme također se koristi kao nadomjesna terapija nakon plazmafereze u bolesnika s teškim otrovanjem i sepsom.

Relativne indikacije za transfuziju plazme su:

• masivni gubitak krvi s teškim hemostatskim poremećajima i razvojem hemoragičnog šoka;
• nedostatak faktora koagulacije plazme u krvi kod bolesti jetre.

Ako u anamnezi postoje komplikacije nakon transfuzije, treba izbjegavati transfuzije plazme. U slučaju hitne potrebe, može se izvesti pod pokrovom prednizolona.

Transfuziju plazme treba provoditi s oprezom kod osoba koje pate od stagnacije u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji.

Metode dobivanja plazme

Plazma spada u skupinu korektora hemostaze. Normalizira zgrušavanje krvi uz pomoć faktora koagulacije plazme. Kvaliteta i rok trajanja ovise o načinu pripreme i brzini zamrzavanja.

• Ako se plazma odvoji od krvnih stanica u prvih 4-6 sati nakon uzimanja krvi i zamrzne na temperaturi od -45 stupnjeva tijekom 1 sata, tada se smatra svježe smrznutom. Ovaj način pripreme omogućuje očuvanje svih svojstava lijeka i osigurava dugotrajno skladištenje (12 mjeseci).
• Ako se plazma zamrzne kasnije od 6 sati nakon uzimanja krvi, tada je ona sirovina za proizvodnju lijekova.

U medicini postoji nekoliko metoda za dobivanje plazme iz krvi donora:

• sedimentacija ili centrifugiranje eritrocita;
• hardverska plazmafereza;
• membranska plazmafereza;
• gravitacijska plazmafereza.

Kao rezultat korištenja ovih tehnika, krv davatelja se dijeli na plazmu i stanične komponente (eritrocite, trombocite, leukocite), koje se također mogu transfuzirati pacijentu za druge indikacije.

Značajke postupka transfuzije plazme

Transfuzije svježe smrznute plazme provode se ako su indicirane nakon testa biološke kompatibilnosti. Neposredno prije upotrebe odmrzava se pod posebnim uvjetima (u vodenoj kupelji na temperaturi od oko 37 stupnjeva).

Tehnički gledano, transfuzija plazme zahtijeva standardni sustav za transfuziju krvi s filtrom. U tom slučaju plazma se može primijeniti intravenozno kapanjem ili mlazom (uzimajući u obzir kliničke indikacije).

Postoje neke značajke primjene plazme za različita patološka stanja.

• U slučaju krvarenja u osnovi DIC sindroma, u tijelo bolesnika ubrizgava se svježe smrznuta plazma u volumenu od najmanje 1000 ml uz kontrolu hemodinamskih parametara (puls, ).
• U slučaju akutnog gubitka velikog volumena krvi, količina transfundirane plazme treba biti 25-30% ukupnog volumena transfuzijske terapije (oko 1000 ml), a ostatak treba nadomjestiti posebnim otopinama.
• Na kronični tok Za DIC sindrom, plazma se primjenjuje u kombinaciji s dezagregantima i antikoagulansima.
• Ako pacijent ima nedostatak faktora koagulacije plazme zbog teške bolesti jetre, tada se transfuzija plazme provodi brzinom od 15 ml po 1 kg tjelesne težine.

Nuspojave

Uz loše pročišćenu plazmu, bakterije i virusi mogu ući u tijelo pacijenta.

Unatoč čestoj uporabi plazme u kliničkoj praksi, odgovor na njezinu primjenu nije uvijek moguće predvidjeti. Neki pacijenti dobro podnose takve postupke, dok se kod drugih razvijaju komplikacije nakon transfuzije. To uključuje:

• i druge imunološke reakcije;
• hemoliza crvenih krvnih stanica (zbog prisutnosti anti-eritrocitnih protutijela);
• infekcija bakterijskim i virusnim infekcijama;
• preopterećenje volumena;
• reakcije uzrokovane primjesom leukocita (aloimunizacija, imunosupresija i dr.).

Mnoge od ovih komplikacija mogu se spriječiti:

• primjena virusne inaktivacije plazme;
• korištenje filtracije kroz posebne filtre u fazi nabave;
• zračenje γ-zrakama.

Kako bi se izbjegli nepotrebni rizici i neželjeni učinci, transfuziju plazme treba provoditi prema stroge indikacije. Ako postoje alternativni načini liječenja i ako se ovaj postupak može izbjeći, tada bi trebalo dati prednost sigurnijim metodama.

U medicinskoj praksi najraširenije su transfuzije.
eritrocitne mase (suspenzija), svježe smrznute plazme, kon -
trombocitni centarat.

TRANSFUZIJA ERITROCITA.

ERITROCITNA MASA (EM) je glavni sastojak krvi koji
njegov sastav, funkcionalna svojstva i terapijska učinkovitost
u anemijskim stanjima superiorniji je od transfuzije pune krvi.
Manji volumen EO sadrži isti broj crvenih krvnih stanica, ali
manje citrata, produkata razgradnje stanica, staničnih i proteina
antigena i antitijela nego u punoj krvi.Transfuzije EO zauzimaju
trenutno mjesto u hemoterapiji usmjerenoj na nadoknadu nedostatka
crvenih krvnih zrnaca kod anemičnih stanja.Glavna indikacija je
promjene u masi crvenih krvnih stanica je značajno smanjenje broja
eritrocita i, kao rezultat toga, kisikov kapacitet krvi, us-
tupa zbog akutnog ili kroničnog gubitka krvi ili
neadekvatna eritropoeza s hemolizom, sužavanje odskočne daske krvi
kreacije za razne hematološke i onkološke bolesti -
citostaticima ili terapijom zračenjem.
Transfuzije crvenih krvnih stanica indicirane su za anemična stanja
različitog porijekla:
- začinjeno posthemoragijska anemija(popratne ozljede
gubitak krvi, gastrointestinalno krvarenje, gubitak krvi tijekom kemoterapije
kirurške operacije, porođaj itd.);
- teški oblici anemije uzrokovane nedostatkom željeza, osobito u starijih osoba
osobe, u prisutnosti izraženih promjena u hemodinamici, kao iu red
priprema za hitno kirurške intervencije uz pretpostavku
zbog značajnog gubitka krvi ili u pripremi za porod;
- anemija koja prati kronične gastrointestinalne bolesti
-probavnog trakta i drugih organa i sustava, intoksikacija zbog
bolesti, opekline, gnojne infekcije itd.;
- anemija koja prati depresiju eritropoeze (akutna i kronična)
nička leukemija, aplastični sindrom, mijelom itd.).
Od prilagodbe na smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u
krv uvelike varira među različitim pacijentima (stariji
Mladi ljudi, osobito žene, lošije podnose anemični sindrom -
bolje), a transfuzija crvenih krvnih stanica je daleko od ravnodušne
operacija, pri propisivanju transfuzije uz stupanj anemije -
cija se ne treba usredotočiti samo na pokazatelje crvene krvi
(broj crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin, hematokrit), te izgled cirkulacijskog
kultorni poremećaji, kao najvažniji kriterij koji pokazuje
transfuzija crvenih krvnih stanica. U slučaju akutnog gubitka krvi, čak
masivan, sama razina hemoglobina (hematokrit) ne pokazuje
To je temelj za odlučivanje o pitanju propisivanja transfuzije jer
može ostati na zadovoljavajućim brojevima 24 sata
s izrazito opasnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Međutim,
pojava kratkog daha, lupanje srca na pozadini blijede kože i sluznica je
je ozbiljan razlog za transfuziju. S druge strane, kada
kronični gubitak krvi, hematopoetska insuficijencija u većini
U većini slučajeva samo pad hemoglobina ispod 80 g/litri, hematokrit
- ispod 0,25 je osnova za transfuziju eritrocita, ali uvijek
Da, strogo individualno.
Masa crvenih krvnih stanica dobiva se iz konzervirane krvi odvajanjem
plazma lenicija. Izgledom se EM razlikuje od darovanu krv
manji volumen plazme iznad sloja naseljenih stanica, pokazatelj
hemotokrit. U staničnom sastavu sadrži uglavnom eritro-
cite i samo mali broj trombocita i leukocita,
što ga čini manje reaktogenim. U medicinskoj praksi
Može se koristiti nekoliko vrsta crvenih krvnih stanica, ovisno o
ovisno o načinu pripreme i indikacijama za hemoterapiju: 1) eritrocitni
težina (nativna) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzija eritrocita
- masa crvenih krvnih stanica u otopini za resuspendiranje konzervansa
(omjer crvenih krvnih stanica i otopine određuje njegov hematokrit, i
sastav otopine - trajanje skladištenja); 3) masa crvenih krvnih zrnaca,
osiromašeni leukociti i trombociti; 4) masa crvenih krvnih zrnaca je di-
smrznuto i oprano.
EM se može koristiti u kombinaciji s plazma ekspanderima i lijekovima
moja plazma. Njegova kombinacija s plazma ekspanderima i svježe smrznutim
plazma je učinkovitija od cijele krvi jer
u EO je smanjen sadržaj citrata, amonijaka, izvanstaničnog kalija i
također mikroagregati iz uništenih stanica i denaturiranih proteina
kov plazmi, što je posebno važno za prevenciju “masivnog sindroma”
nalne transfuzije«.
EO se skladišti na temperaturi od +4 stupnja. Rok trajanja je određen -
sa sastavom otopine za konzerviranje krvi ili resuspendiran
opće rješenje za EM: EM dobiven iz krvi sačuvane na
Glyugitsir ili otopina citroglukofosfata čuva se do 21 dan; od krvi
pripremljen s otopinom Tsiglyufad - do 35 dana; EM, resuspendiran
kupka u otopini Erythronafa, čuva se do 35 dana. Tijekom skladištenja
Kada se pojavi EM, dolazi do reverzibilnog gubitka transportne funkcije eritrocita i
oslobađanje kisika u tjelesna tkiva. Djelomično izgubljeno u procesu
skladištenje, funkcije eritrocita se obnavljaju unutar 12-24 sata -
sove njihove cirkulacije u tijelu primatelja. Iz ovoga slijedi praktički
logičan zaključak - za ublažavanje masivnih akutnih posthemoragijskih
što anemija sa izražene manifestacije hipoksija, u kojoj je potrebno
Neophodna je hitna obnova kisikovog kapaciteta krvi;
koristiti EO s pretežno kratkim rokom trajanja i, ako je prikladno,
zbog gubitka krvi, kronične anemije, moguća je primjena EO bo-
duža razdoblja skladištenja.
U prisustvu teškog anemičnog sindroma, apsolutni anti-
Nema indikacija za transfuziju EO.Relativne kontraindikacije
Oni su: akutni i subakutni septički endokarditis, napredak
uzrokujući razvoj difuznog glomerulonefritisa, kronične bubrežne
naya, kronično i akutno zatajenje jetre, dekompenzirano
cirkulacijska disfunkcija, srčane mane u fazi dekompenzacije, miokar-
dit i miokardioskleroza s poremećenom općom cirkulacijom P-SH
stupanj, III stadij hipertenzije, teška ateroskleroza
cerebralne žile, cerebralna krvarenja, teški poremećaji
cerebrovaskularna bolest, nefroskleroza, tromboembolijska bolest
bolest, plućni edem, teška opća amiloidoza, akutna i
diseminirana tuberkuloza, akutni reumatizam, osobito s reumatskim
čekalna purpura. Ako postoje vitalne indikacije, ove bolesti
I patološka stanja nisu kontraindicirani. s os-
EM transfuzije treba koristiti s oprezom kod tromboflebija
i tromboembolijska stanja, akutna bubrežna i jetrena
insuficijencije, kada je svrsishodnije transfuzirati isprani eritro-
citati.
Kako bi se smanjila viskoznost EO u navedenim slučajevima (pacijenti s
reološki i mikrocirkulacijski poremećaji) izravno
Prije transfuzije svakoj dozi EO dodaje se 50-100 ml sterilne otopine.
0,9% izotonična otopina natrijeva klorida.
ISPRANI ERITROCITI (RE) dobivaju se iz pune krvi (nakon vađenja
plazma), EM ili smrznute crvene krvne stanice ispiranjem
izotonične otopine ili u posebnim sredstvima za pranje. u pro-
Tijekom procesa pranja proteini plazme, leukociti, trombociti, mikro-
roagregati stanica i strome staničnih kompleksa uništeni tijekom skladištenja
komponente.
Isprani eritrociti predstavljaju areaktogenu transfuziju
okruženju i indicirani su za bolesnike s poviješću posttransfuzije
sione reakcije nehemolitičkog tipa, kao i kod bolesnika s osjetljivošću
zirovannyh na antigene proteina plazme, tkivne antigene i
antigeni leukocita i trombocita.Zbog odsustva čelika u OE
stimulatori krvi i metabolički produkti staničnih komponenti,
imaju toksični učinak, njihove transfuzije su indicirane u terap
dijagnoza duboke anemije u bolesnika s jetrenom i bubrežnom insuficijencijom
cije i sa "sindromom masivne transfuzije". Prednost korištenja
neniya OE također je manji rizik od infekcije virusnim hepatitisom-
volumen.
Rok trajanja OE na temperaturi od +4 stupnja C je 24 sata od trenutka
njihove pripreme.

TRANSFUZIJA TROMBOCITA.

Suvremena nadomjesna terapija trombocitopeničnih hemoroida
gički sindrom amegakariocitne etiologije nemoguć je bez
transfuzija donorskih trombocita dobivenih, u pravilu, tijekom
terapijska doza od jednog darivatelja Minimalna terapijska
doza potrebna za zaustavljanje spontane trombocitopenije
krvarenja ili spriječiti njihov razvoj tijekom kirurškog zahvata
intervencije, uključujući abdominalne, izvedene u bolesnika s
dubok (manje od 40 x 10 na potenciju 9 po litri) amegakariocitozni
trombocitopenija je 2,8 -3,0 x 10 na potenciju 11 trombocita.
Opća načela za propisivanje transfuzije trombocita (TM)
su manifestacije trombocitopenijskog krvarenja, uzrokujući
lijen:
a) nedovoljna tvorba trombocita - amegakariocitna -
trombocitopenija (leukemija, aplastična anemija, depresija ko-
cerebrovaskularno krvarenje kao posljedica zračenja ili citostatika
bilo koja terapija, akutna bolest zračenja);
b) povećana potrošnja trombocita (intravaskularni sindrom)
ta koagulacija u fazi hipokoagulacije);
c) povećana potrošnja trombocita (diseminirani
intravaskularna koagulacija u fazi glukoagulacije);
d) funkcionalna inferiornost trombocita (razni
trombocitopatije - Bernard-Soulier sindrom, Wiskott-Aldrich, trombo-
Glanzmannova cistastenija, Fanconijeva anemija).
Specifične indikacije za transfuziju TM utvrđuje liječnik.
od strane liječnika na temelju dinamike kliničke slike, analize uzroka
trombocitopenija i njezina težina.
U nedostatku krvarenja ili krvarenja, citostatik
terapije, u slučajevima kada se ne očekuje da će ih pacijenti imati
planirane kirurške intervencije, same po sebi niska razina
trombocita (20 x 10 do stupnja 9/L ili manje) nije indikacija
do propisivanja transfuzije trombocita.
U pozadini duboke (5-15 x 10 do 9/l) trombocitopenije, apsolutne
Glavna indikacija za transfuziju TM je pojava krvarenja
(petehije, ekhimoze) na koži lica, gornje polovice tijela, lokalno
linijska krvarenja (gastrointestinalni trakt, nos, maternica, urinarni
mjehurić).Indikacija za hitnu transfuziju TM je izgled
krvarenja u fundusu, što ukazuje na opasnost od razvoja cerebralne
ralno krvarenje (kod teške trombocitopenije preporuča se
sistematski pregled fundusa).
Transfuzija TM nije indicirana za imunološku (trombocitolitičku) trombozu
bocitopenija (pojačano uništavanje trombocita). Stoga se u onima
slučajevi gdje se uočava samo trombocitopenija bez anemije i
leukopenija, potreban je pregled koštane srži. Normalno ili
povećan broj megakariocita u koštanoj srži ukazuje
prednost trombocitolitičke prirode trombocitopenije. Tako bolestan
nužna je terapija steroidnim hormonima, ali ne i trombotička transfuzija
cit.
Učinkovitost transfuzije trombocita uvelike je određena količinom
kvalitetu transfuziranih stanica, njihovu funkcionalnu korisnost i preživljavanje
sposobnost, metode njihove izolacije i skladištenja, kao i stanje reciprociteta
pienta. Najvažniji pokazatelj terapijska učinkovitost transfuzije
TM, uz kliničke podatke o prestanku spontanog krvarenja
oticanje ili krvarenje je povećanje broja trombocita u
1 µl. 1 sat i 18-24 sata nakon transfuzije.
Kako bi se osigurao hemostatski učinak, broj trombocita u bolesnika je
s trombocitopenijskim krvarenjem u prvom satu nakon trans-
TM infuziju povećati na 50-60 x 10 do snage 9/l,
što se postiže transfuzijom 0,5-0,7 x 10 na snagu 11 trombocita.
za svakih 10 kg težine ili 2,0-2,5.x 10 na potenciju 11 po 1 sq. metar
površina tijela.
Primljeno na zahtjev liječnika iz odjela za transfuziju krvi
od i od stanice za transfuziju krvi, TM mora imati istu oznaku
rovka, kao i drugi transfuzijski mediji (puna krv, crvena krvna zrnca)
masa). Osim toga, dio putovnice mora naznačiti
broj trombocita u određenom spremniku, izračunat nakon
završetak njihovog prijema.Provodi se odabir para donor-recipijent
temelji se na ABO i Rh sustavu.Neposredno prije transfuzije
liječnik pažljivo provjerava označavanje spremnika, njegovu nepropusnost,
provjera istovjetnosti krvnih grupa davatelja i primatelja prema sustavima
ABO i Rh.Biološki test se ne provodi.Kod ponovljenih transfera
U liječenju TM, neki pacijenti mogu imati problema s ref.
uzorak ponovljenih transfuzija trombocita povezanih s
razvoj stanja aloimunizacije kod njih.
Aloimunizacija je uzrokovana senzibilizacijom primatelja na aloantigen
nas davatelj(a), karakterizira pojava antiagregacijskih i
anti-HLA antitijela.U tim slučajevima nakon transfuzije tamne
temperaturne reakcije, nedostatak pravilnog rasta trombocita i he-
učinak mosta Za ublažavanje osjetljivosti i dobivanje liječenja
povoljan učinak transfuzije TM, može se koristiti terapijska plazma -
mapereza i odabir para donor-recipijent, uzimajući u obzir sis antigene -
HLA teme.
U TM je moguće da postoji mješavina imunokompetentnih i imunoagregata
aktivnih T i B limfocita, dakle, za prevenciju GVHD (reakcija
"graft versus host") u bolesnika s imunodeficijencijom s
Transplantacija koštane srži zahtijeva TM zračenje u dozi
1500 rad Kod imunodeficijencije uzrokovane citostaticima ili terapijom zračenjem
primarna terapija, uz odgovarajuće uvjete, zračenje
u posljednje vrijeme.
Pri korištenju transfuzije TM u rutinskoj (nekompliciranoj) praksi
Preporuča se sljedeća taktika: bolesnici koji nemaju pogoršanje
povijest transfuzije, koja zahtijeva dugotrajnu podršku -
terapiju, primiti transfuziju istoimenih trombocita
krvne grupe ABO i Rh faktor.U slučaju manifestacije kliničke
i imunološki podaci o refrakternosti naknadnih transfuzija
provodi posebnim odabirom kompatibilnih trombocita
prema antigenima HLA sustava, dok se preporuča kao donor
koristiti bliske (krvne) srodnike bolesnika.

TRANSFUZIJA LEUKOCITA.

Pojava posebnih
separatori krvnih stanica omogućili su dobivanje terapijski
efektivni broj leukocita od jednog darivatelja (od kojih ne ja-
više od 50% granulocita) za transfuziju bolesnika u svrhu nadoknade
imaju manjak leukocita s mijelotoksičnom depresijom hematopoeze
Rhenia.
Dubina i trajanje granulocitopenije imaju životnu važnost
za pojavu i razvoj zaraznih komplikacija, nekrotični
neka enteropatija, septimecija. Transfuzija leukocitne mase (LM) u
terapijski učinkovite doze mogu izbjeći ili smanjiti
intenzitet zaraznih komplikacija u razdoblju prije oporavka
vlastita hematopoeza koštane srži.Profilaktička primjena
Preporučljivo je koristiti LM tijekom intenzivne terapije
za hemoblastoze. Specifične indikacije za propisivanje transfuzije
Glavni razlog LM je izostanak učinka intenzivnog antibakterijskog zasjenjenja
rapija zarazna komplikacija(sepsa, upala pluća, nekrotična
enteropatija, itd.) u pozadini mijelotoksične agranulocitoze (uro-
vena granulocita manje od 0,75 x 10 na potenciju 9/l).
Terapijski učinkovitom dozom smatra se transfuzija 10-15 x 10
stupanj 9 leukocita koji sadrže najmanje 50% granulocita, i
dobili od jednog donatora. Optimalna metoda za dobivanje ovoga
broj leukocita – pomoću separatora krvnih stanica Nekoliko
manji broj leukocita može se dobiti ref.
centrifuga za hladnjake i plastične posude. Ostale metode
dobivanje leukocita ne dopušta transfuziju terapijski djelotvornih
tivnih brojeva stanica.
Baš kao i TM, LM prije transfuzije u bolesnika s teškim imunološkim
depresije, tijekom transplantacije koštane srži preporučljivo je
dati preliminarno zračenje u dozi od 15 greya (1500).
Odabir para donora i primatelja provodi se pomoću ABO, Rhesus sustava.
Dramatično povećava učinkovitost nadomjesne terapije leukocita
njihov odabir prema antigenima histoleukocita.
Učinkovita je i preventivna i terapijska uporaba transfuzije LM
učinkovit kada je učestalost transfuzije najmanje tri puta tjedno.
Transfuzija LM nije indicirana za imunološku etiologiju agranulocitoze.
Zahtjevi za označavanje spremnika s leukocitima isti su kao i za
TM - obvezna indikacija broja leukocita u posudi i
% granulocita. Neposredno prije transfuzije, liječnik, obavljanje
držeći ga, provjerava oznaku spremnika s LM s podacima o putovnici
primatelja, ne provodi se biološki test.

TRANSFUZIJA PLAZME

Plazma je tekući dio krvi koji sadrži veliku količinu
kvalitetu biološki aktivnih tvari: proteina, lipida, ugljikohidrata,
enzima, vitamina, hormona itd. Najučinkovitija upotreba
SVJEŽE ZAMRZNUTA PLAZMA (FPZ) zbog gotovo potpune očuvanosti
vas biološke funkcije. Ostale vrste plazme - nativna (tekuća),
liofilizirani (suhi), antihemofilni - u velikoj mjeri
gube ljekovita svojstva u procesu njihove proizvodnje i kliničke
njihova je uporaba neučinkovita i treba je ograničiti.. Osim toga
Štoviše, prisutnost nekoliko oblika doziranja plazme je zbunjujuća
liječnika i smanjuje kvalitetu liječenja.
PSZ se dobiva plazmaferezom ili centrifugiranjem cijelog
krv najkasnije 0,1-1 sat od trenutka uzimanja od darivatelja. Plazma
Odmah se zamrzava i čuva na -20 stupnjeva C.
Na ovoj temperaturi PSZ se može čuvati do godinu dana.
Za to vrijeme zadržava labilne faktore hemo-
zastoj Neposredno prije transfuzije, PSZ se otopi u vodi na
temperatura +37 - +38 stupnjeva C. U otopljenoj plazmi moguće je da
stvaranje fibrinskih ljuskica, koje ne ometaju transfuziju kroz
standardni plastični sustavi s filtrima.Pojava značajnih
zamućenost, masivni ugrušci, ukazuje na lošu kvalitetu
plazma je ograničena i ne može se transfuzirati. PSZ bi trebao biti jedan
skupine s bolesnicima po ABO sustavu. U hitnim slučajevima, ako nema
Osim plazme iz iste skupine, dopuštena je transfuzija plazme iz skupine A(P).
pacijent grupe 0(1), plazma grupe V(III) - pacijent grupe 0(1) i
plazma skupine AB (1U) - pacijentu bilo koje skupine. Kod transfuzije PSZ
ne provodi se test kompatibilnosti grupe. Odmrznuto
Plazma se može čuvati najviše 1 sat prije transfuzije. Ponavlja se
zamrzavanje je neprihvatljivo.
Mogućnost dugotrajnog skladištenja PSZ-a omogućuje njegovo akumuliranje iz
jedan darivatelj u svrhu provedbe načela “jedan darivatelj – jedan pacijent”
Noa".
Indikacije za transfuziju PSZ su potreba za korekcijom ob-
unos cirkulirajuće krvi tijekom masivnog krvarenja, normalizacija
hemodinamski parametri Ako gubitak krvi prelazi 25% volumena krvi,
Transfuziju PSZ također treba kombinirati s transfuzijom crvenih krvnih stanica.
mase (po mogućnosti opranih crvenih krvnih zrnaca).
Transfuzije PSZ su indicirane: za opeklinsku bolest u svim kliničkim
faze; gnojno-septički proces; masivni vanjski i unutarnji
krvarenje, posebno u opstetrička praksa; sa koagulopatom-
bolesti s nedostatkom faktora koagulacije P, V, VP i XIII; s hemo
filije A i B za akutna krvarenja i krvarenja bilo koje lokalizacije
liza (doza od najmanje 300 ml 3-4 puta dnevno s intervalom od 6-8 sati -
sove dok krvarenje potpuno ne prestane); tijekom trombotičkih procesa
dijabetes tijekom terapije heparinom, diseminirani intravenski sindrom
vaskularne koagulacije.U slučaju poremećaja mikrocirkulacije PSZ re-
koreliraju s reološki aktivnim lijekovima (reopoliglukin i dr.).
PSZ se transfuzira intravenozno, ovisno o stanju bolesnika
kap po kap ili potok, s teškim DIC sindromom - po mogućnosti
ali protočno.
Zabranjeno je transfuzirati PSZ više pacijenata iz iste plastike -
spremnik ili bocu, plazma se ne smije ostaviti za kasniju upotrebu.
trenutne transfuzije nakon depresurizacije spremnika ili boce.
Transfuzija PSZ je kontraindicirana u bolesnika senzibiliziranih na uzročnike.
enteralna primjena proteina.Da biste spriječili reakcije, trebali biste
provesti biološki uzorak, kao kod transfuzije cijele krvi.

TEHNIKE TRANSFUZIJE KRVI I NJEZINIH KOMPONENTI.

Indikacije za propisivanje transfuzije bilo kojeg transfuzijskog medija, i
također njegovo doziranje i izbor metode transfuzije određuje liječenje
liječnik na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. U isto vrijeme ne
može biti standardni pristup za istu patologiju ili
sindrom. U svakom konkretnom slučaju rješavanje pitanja programa
a metodu transfuzijske terapije treba temeljiti ne samo na
kliničke i laboratorijske značajke specifičnog liječenja
situacije, ali također opće odredbe o upotrebi krvi i njenom sastavu
navedene u ovim uputama. Pitanja aplikacije
razne metode transfuzije krvi navedene su u odgovarajućim metodama
prehrambene preporuke.

NEIZRAVNA TRANSFUZIJA KRVI I NJEZINIH KOMPONENTI.

Najčešća metoda transfuzije pune krvi je
komponente - masa crvenih krvnih stanica, masa trombocita, masa leukocita
mase, svježe smrznuta plazma se primjenjuje intravenozno sa
korištenje jednokratnih sustava filtera koji ne -
izravno povezuje bocu ili polimernu posudu s
transfuzijsko okruženje.
U medicinskoj praksi, kada je indicirano, koriste se i druge metode.
vrste davanja krvi i crvenih krvnih zrnaca: intraarterijska, intra-
aorta, intraosseous.Intravenski put primjene, osobito s
korištenje središnjih vena i njihova kateterizacija omogućuje postizanje
nude različite brzine transfuzije (kapanje, mlaz),
varirajući volumen i brzinu transfuzije ovisno o dinamici kliničke
chesk slika.
Tehnika punjenja jednokratnog intravenskog sustava
navedeno u uputama proizvođača.
Značajka transfuzije trombocita i leukocita donora je
postoji prilično brz tempo njihove primjene - unutar 30 - 40 minuta
brzinom od 50 - 60 kapi u minuti.
U liječenju DIC sindroma, brz
pod kontrolom hemodinamike i središnjeg venskog tlaka ne više od 30
minuta za transfuziju velikih (do 1 litre) volumena svježe smrznutog
plazma.

IZRAVNA TRANSFUZIJA KRVI.

Metoda transfuzije krvi izravno pacijentu od donatora bez sto
metoda za stabilizaciju ili očuvanje krvi naziva se izravna metoda
transfuzija Ovom metodom može se transfuzirati samo puna krv Put
primjena – samo intravenski Tehnologija primjene ove metode
ne predviđa korištenje filtara tijekom transfuzije,
što značajno povećava rizik od ulaska lijeka u krvotok
uzrok malih krvnih ugrušaka koji se neizbježno stvaraju u transfuzijskom sustavu -
niya, što je prepuno razvoja tromboembolije malih grana plućnog
arterije.
Ova okolnost, uzimajući u obzir utvrđene nedostatke transfuzije
puna krv i dobrobiti korištenja krvnih sastojaka, de-
Nije potrebno strogo ograničiti indikacije za izravna metoda prelijevao se
krvarenje, smatrajući ga prisilnom terapeutskom mjerom -
smrt u ekstremnoj situaciji s razvojem iznenadnog masivnog krvarenja
gubitak i nedostatak velike količine crvenih krvnih stanica u liječničkom arsenalu
tov, svježe smrznuta plazma, krioprecipitat.U pravilu umjesto
izravnu transfuziju krvi, možete pribjeći transfuziji
svježe prikupljena "topla" krv.

IZMJENA TRANSFUZIJE KRVI.

Zamjenska transfuzija krvi – djelomična odn potpuno uklanjanje krv
iz krvotoka primatelja uz njegovu istovremenu nadoknadu
adekvatan ili veći od volumena krvi davatelja Glavni cilj
ova operacija je uklanjanje raznih otrova zajedno s krvlju (u slučaju
fenomeni, endogene intoksikacije), produkti razgradnje, hemoliza i
antitijela (za hemolitičku bolest novorođenčadi, transfuzija krvi
onon šok, teška toksikoza, akutna zatajenje bubrega I
itd.).
Učinak ove operacije je kombinacija supstitucije i dezinfekcije
učinak opijenosti.
Razmjenska transfuzija krvi uspješno je zamijenjena intenzivnom
učinkovita terapeutska plazmafereza s povlačenjem do 2 litre po postupku.
plazma i njezina zamjena reološkim zamjenama za plazmu i svježim
smrznuta plazma.

AUTOHEMOTRANSFUZIJA.

Autohemotransfuzija je transfuzija vlastite krvi bolesnika. Osu-
provodi se na dva načina: TRANSFUZIJA vlastite krvi,
natopljen otopinom konzervansa prije operacije i
REINFUZIJA krvi prikupljene iz seroznih šupljina i kirurških rana
s masivnim krvarenjem.
Za autotransfuzije možete koristiti metodu korak po korak
nakupljanje značajnih (800 ml ili više) volumena krvi. Putem
smanjenje eksfuzije i transfuzije prethodno prikupljene autologne krvi
moguće je dobiti velike količine svježe pripremljene konzervirane hrane
bez krvi. Metoda krioprezervacije autoeritrocita i plazme je sljedeća:
Također omogućuje njihovo nakupljanje za kirurške intervencije.
Tel.
Prednosti metode autohemotransfuzije u odnosu na transfuziju davatelja
krvi je sljedeći: rizik od komplikacija povezanih s
s nekompatibilnošću, s prijenosom zaraznih i virusnih bolesti
bolesti (hepatitis, AIDS i dr.), s rizikom od aloimunizacije, razvoja sin-
masivnih transfuzija, uz osiguravanje boljeg funkcioniranja
aktivnost i stopa preživljavanja eritrocita u vaskularnom ruskom
le strpljiv.
Primjena autohemotransfuzije indicirana je u bolesnika s rijetkim
krvne grupe i nemogućnosti odabira darivatelja, s kirurškim
nalne intervencije kod bolesnika s očekivanim velikim gubitkom krvi tijekom
prisutnost disfunkcija jetre i bubrega, značajno povećana
rizik od mogućih posttransfuzijskih komplikacija tijekom transfuzije
istraživanje krvi davatelja ili crvenih krvnih stanica. Nedavno je autohemo-
transfuzije su postale sve šire korištene i za relativno male
volumen gubitka krvi tijekom operacija kako bi se smanjio trombogeni rizik
ty kao rezultat hemodilucije koja se javlja nakon eksfuzije krvi.
Primjena metode autohemotransfuzije kontraindicirana je u slučajevima teških
nykh upalni procesi, sepsa, teško oštećenje jetre
i bubrega, kao i s pancitopenijom. Apsolutno kontraindicirano
primjena metode autohemotransfuzije u pedijatrijskoj praksi.

REINFUZIJA KRVI.

Reinfuzija krvi je vrsta autohemotransfuzije i
sastoji se od transfuzije krvi pacijenta, koja je tekla u ranu ili
serozne šupljine (abdominalna, torakalna) i ne više od
12 sati (duža razdoblja povećavaju rizik od infekcije).
Korištenje metode je indicirano za ektopičnu trudnoću, rupture
slezena, ozljede prsnog koša, traumatske operacije.
Da bi se to provelo, sustav koji se sastoji od sterilnog
spremnik i set epruveta za prikupljanje krvi električnim usisivačem i
njegovu kasniju transfuziju.
Kao stabilizator koriste se standardni hemoprezervansi.
ili heparin (10 mg u 50 ml izotonične otopine natrijevog klorida
na 450 ml krvi). Prikupljena krv se razrjeđuje izo-
tonične otopine natrijevog klorida u omjeru 1:1 i dodati
1000 ml krvi.
Transfuzija se provodi putem infuzijskog sustava s filtrom,
poželjno je transfuziju vršiti kroz sustav s posebnim
al mikrofilter.

PLAZMAFEREZA.

Terapijska plazmafereza jedna je od glavnih transfuzioloških
broj operacija za pružanje učinkovite medicinske skrbi
pacijenata, često u kritičnom stanju.U isto vrijeme
ali uz uklanjanje plazme tijekom terapijske plazmafereze provodi se nadomjestak
smanjenje volumena uzetih transfuzijom crvenih krvnih stanica, svježe smrznuto -
plazma, reološki nadomjesci plazme.
Terapeutski učinak plazmafereze temelji se na mehaničkom uklanjanju
istraživanje s plazmom toksičnih metabolita, protutijela, imunoloških kompleksa
sove, vazoaktivne tvari i dr. te na nadoknadu nestalih
važne komponente unutarnjeg okoliša tijela, kao i na aktiv
cija makrofagnog sustava, poboljšanje mikrocirkulacije, deblokada
rad organa za "čišćenje" (jetra, slezena, bubrezi).
Terapeutska plazmafereza može se provesti pomoću jedne od sljedećih metoda:
dov: korištenje separatora krvnih stanica u metodi kontinuiranog protoka,
pomoću centrifuga (obično rashlađenih) i polimernih spremnika -
nerov intermitentnom metodom, kao i metodom filtracije.
Volumen izvađene plazme, ritam postupaka, plazma program
zamjena ovisi o ciljevima postavljenim za postupak, u početku
stanje bolesnika, prirodu bolesti ili posttransfuziju
komplikacije. Terapeutska širina korištenje plazmafereze
(njegova uporaba je indicirana za sindrom povećana viskoznost, bolestan-
bolesti etiologije imunološkog kompleksa, razne intoksikacije, DIC-
-sindrom, vaskulitis, sepsa i kronični renalni i jetreni
insuficijencija i dr.) mogu značajno povećati učinkovitost
učinkovitost terapije za široku paletu bolesti u terapijskim, kirurškim
gičke i neurološke klinike.

POGREŠKE U TEHNIKAMA TRANSFUZIJE KRVI I NJENIH KOMPONENTI

ZRAČNA EMBOLIJA nastaje kada sustav nije ispravno napunjen,
Kao rezultat toga, mjehurići zraka ulaze u venu pacijenta. Zato
Strogo je zabranjeno koristiti bilo koji uređaj za ubrizgavanje
stope za transfuziju krvi i njenih komponenti. Kad god
zračna embolija, pacijenti imaju poteškoće s disanjem, otežano disanje
ka, bol i osjećaj pritiska iza prsne kosti, cijanoza lica, tahikardija.
Masivno zračna embolija s razvojem klinička smrt zahtijeva
provođenje neposrednog mjere reanimacije- neizravna masa
srce čađa, umjetno disanje usta na usta, pozivanje reanimacije
noj brigadi.
Prevencija ove komplikacije leži u strogom pridržavanju svih
pravila transfuzije, ugradnja sustava i opreme Oprezno
ali ispunite sve cijevi i dijelove opreme transfuzijskim medijem,
pazeći da su mjehurići zraka uklonjeni iz cijevi. Promatranje
briga o bolesniku tijekom transfuzije treba biti stalna do njenog prozora -
težnje.
TROMBOEMBOLIJA – embolija uzrokovana krvnim ugrušcima koja nastaje kada
u pacijentovu venu različitih veličina ugrušaka nastalih u
izlivena krv (eritrocitna masa) ili, što je rjeđe, uvozna
krećući se s protokom krvi iz pacijentovih tromboziranih vena. Uzrok embolije
može postojati neispravna tehnika transfuzije kada uđu u venu
postaju ugrušci prisutni u transfuziranoj krvi ili embolije
krvni ugrušci nastali u pacijentovoj veni blizu vrha igle. Edukativni
Stvaranje mikrougrušaka u sačuvanoj krvi počinje od prve
dana njegovog skladištenja. Nastali mikroagregati, ulazeći u krv,
zadržavaju se u plućnim kapilarama i u pravilu prolaze
liza. Kada uđe veliki broj krvnih ugrušaka, razvija se
klinička slika tromboembolije grana plućna arterija: iznenada
jaka bol u prsima, naglo pojačanje ili pojava nedostatka zraka
ki, pojava kašlja, ponekad hemoptiza, bljedilo kože
vov, cijanoza, u nekim slučajevima razvija se kolaps - hladan znoj, pa-
pad krvnog tlaka, ubrzan puls.U isto vrijeme, električni
Diogram pokazuje znakove opterećenja desne pretklijetke, a moguće
električna se os može pomaknuti udesno.
Liječenje ove komplikacije zahtijeva primjenu fibrinolitičkih aktivatora.
za - streptaze (streptodekaze, urokinaze), koja se primjenjuje kroz
kateter, bolje ako postoje uvjeti za njegovu ugradnju, u plućni
arterije. Kod lokalnog djelovanja na krvni ugrušak u dnevna doza
150 000 IU (50 000 IU 3 puta) Uz intravensku primjenu dnevno
Trenutna doza streptaze je 500.000-750.000 IU. Pokazuje se da
burst intravenska primjena heparina (24 000-40 000 jedinica dnevno),
trenutna infuzija od najmanje 600 ml svježe smrznute
plazma pod kontrolom koagulograma.
Prevencija plućne embolije sastoji se u pravilnom
nova tehnologija dobivanja i transfuzije krvi, koja isključuje
krvni ugrušci koji ulaze u pacijentovu venu, koristiti za hemo-
transfuzija filtera i mikrofiltara, osobito s masivnim i
jet transfuzije. U slučaju tromboze igle potrebna je ponovna punkcija.
presjeci venu drugom iglom, ni u kojem slučaju ne pokušavajući na različite načine
vratiti prohodnost trombozirane igle.

REAKCIJE I KOMPLIKACIJE TIJEKOM TRANSFUZIJE KRVI I NJENE
KOMPONENTE

Ako se krše utvrđena pravila za transfuziju krvi i komponenti,
com, nejasne indikacije ili kontraindikacije za na-
značenje pojedine transfuziološke operacije, netočno
procjena stanja primatelja tijekom ili nakon transfuzije
Na kraju, moguć je razvoj reakcija ili komplikacija transfuzije krvi.
neniya. Nažalost, potonje se može promatrati bez obzira na
je li bilo nepravilnosti tijekom procesa transfuzije.
Treba napomenuti da je prijelaz na komponentu nadopunjavanje deficita
da stanica ili plazme kod bolesnika naglo smanjuje broj reakcija i
laži. Kod transfuzije opranih praktički nema komplikacija
smrznuta crvena krvna zrnca. Broj komplikacija je značajno smanjen
uz poštivanje načela „jedan darivatelj – jedan pacijent“ (posebno
smanjuje se rizik prijenosa virusnog hepatitisa).Reakcije nisu popraćene
su ozbiljne i dugotrajne disfunkcije organa i sustava
Komplikacije su karakterizirane teškim kliničkim manifestacijama,
predstavlja opasnost po život bolesnika.
Ovisno o težini klinički tijek, tjelesna temperatura i
trajanju smetnji razlikuju se posttransfuzijske reakcije tri
stupnjevi: blagi, umjereni i teški.
BLAGE REAKCIJE praćene su porastom tjelesne temperature unutar
lah 1 stupanj, bolovi u mišićima ekstremiteta, glavobolja, zimica
boli i bolesti. Ove su pojave kratkotrajne i obično nestaju
bez ikakvih posebnih terapijske mjere.
UMJERENE REAKCIJE očituju se porastom tjelesne temperature po
1,5-2 stupnja, sve veća zimica, ubrzan rad srca i disanje,
ponekad - urtikarija.
KOD TEŠKIH REAKCIJA tjelesna temperatura raste za više od 2
stupnjeva, jaka jeza, cijanoza usana, povraćanje, jako
glavobolja, bolovi u donjem dijelu leđa i kostima, otežano disanje, urtikarija ili
Quinckeov edem, leukocitoza.
Bolesnici s posttransfuzijskim reakcijama zahtijevaju obvezno
liječnički nadzor i pravovremeno liječenje.Ovisno o namjeni
Uzroci nastanka i klinički tijek razlikuju se na pirogene i an-
tigene (nehemolitičke), alergijske i anafilaktičke reakcije
cije.

PIROGENE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE (NISU POVEZANE SA
IMUNOLOŠKA INKOMPATIBILNOST).

Glavni izvor pirogenih reakcija je ulazak endoksina u trans-
sfuzijska okolina. Ove vrste reakcija i komplikacija povezane su s
korištenje krvi ili njezinih komponenti kao otopine za konzerviranje
lopovi, koji nisu lišeni pirogenih svojstava, nedovoljno obrađeni
(u skladu sa zahtjevima uputa) sustava i opreme
za transfuziju; ove reakcije mogu biti rezultat penetracije
mikrobne flore u krv u vrijeme njegove pripreme i tijekom skladištenja
neniya.Korištenje jednokratnih plastičnih posuda za
proizvodnja krvi i njezinih komponenti, sustavi za jednokratnu transfuziju
učestalost takvih reakcija i komplikacija značajno je smanjena.
Načela terapije su ista kao i za razvoj nehemolitičkih
posttransfuzijske reakcije i komplikacije.

KOMPLIKACIJE TIJEKOM TRANSFUZIJE KRVI I NJEZINIH SASTOJKA.

RAZLOZI: imunološka nekompatibilnost; posttransfuzijski meta-
poremećaji boli; masivne transfuzije krvi; loše kvalitete -
kvaliteta transfuzirane krvi ili njezinih komponenti; greške u metodologiji
transfuzija; prijenos zarazne bolesti od donatora do primatelja -
entu; podcjenjivanje indikacija i kontraindikacija za transfuziju krvi.

KOMPLIKACIJE UZROKOVANE TRANSFUZIJOM KRVI, EM,
ABO SUSTAV NEKOMPATIBILAN PREMA GRUPNIM ČIMBENICIMA.

Uzrok takvih komplikacija u velikoj većini slučajeva je
postoji nepoštivanje pravila navedenih u tehničkim uputama
transfuzije krvi, metodom određivanja krvnih grupa ABO i testiranjem
testiranje na kompatibilnost.
PATOGENEZA: masivna intravaskularna destrukcija transfundiranih eritro-
cyts s prirodnim aglutininima primatelja s oslobađanjem u plazmu
strome uništenih crvenih krvnih stanica i slobodnog hemoglobina, posjedujući
aktivnost tromboplastina, uključuje razvoj dis-
sjemena intravaskularna koagulacija s izraženim abnormalnostima
promjene u sustavu hemostaze i mikrocirkulacije s naknadnim poremećajima
promjene središnje hemodinamike i razvoj transfuzije krvi
šok.
Početni klinički znakovi šok transfuzije krvi u isto vrijeme
vrste komplikacija mogu se pojaviti izravno tijekom hemotransporta
sfuziju ili ubrzo nakon nje i karakterizirani su kratkotrajnim
buđenje, bolovi u prsima, trbuhu, donjem dijelu leđa.U budućnosti, postupno
ali se pojačavaju poremećaji cirkulacije, karakteristični za šok
stojeći (tahikardija, hipotenzija), slika mas
intravaskularna hemoliza (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bili-
rubinemija, žutica) i akutna bubrežna i jetrena disfunkcija.
Ako se šok razvije tijekom operacije pod općim
ublažavanje bolova, dakle klinički znakovi može se izraziti-
značajno krvarenje iz kirurške rane, trajna hipotenzija i sa
dostupnost urinarni kateter-pojava tamne trešnje ili crne mokraće
nova boja.
Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka uvelike ovisi o
volumen transfundiranih nekompatibilnih crvenih krvnih stanica, sa značajnim
priroda osnovne bolesti i stanje bolesnika igraju ulogu
prije transfuzije krvi.
LIJEČENJE: zaustaviti transfuziju krvi, crvenih krvnih zrnaca, uzrokovati
hemoliza vrata; u kompleksu terapijskih mjera istodobno s uklanjanjem
Poricanje od šoka pokazuje masivnu (oko 2-2,5 l) plazmu
mapereza za uklanjanje slobodnog hemoglobina, produkata razgradnje
dacija fibrinogena, uz zamjenu uklonjenih volumena odgovarajućim
količina svježe smrznute plazme ili ona u kombinaciji s koloidom
ekspanderi plazme; za smanjenje taloženja hemolitičkih proizvoda
diureza se mora održavati u distalnim tubulima nefrona
pacijent najmanje 75-100 ml/sat s 20% otopinom manitola
(15-50g) i furosemid (100 mg jednokratno, do 1000 na dan) ispravi-
cija kisele baze krvi s 4% otopinom natrijevog bikarbonata; u cilju održavanja
volumen cirkulirajuće krvi i stabilizacija krvnog tlaka, reološki
kemijske otopine (reopoliglukin, albumin); po potrebi ispraviti
cije duboke (najmanje 60 g/l) anemije - transfuzija individualno
odabrane oprane crvene krvne stanice; desenzibilizirajuća terapija - an-
tigistamini, kortikosteroidi, lijekovi za kardiovaskularni sustav
stva. Volumen transfuzijske i infuzijske terapije mora biti adekvatan
deset diureza. Kontrola je normalna razina središnji
venski tlak (CVP). Doza primijenjenih kortikosteroida se prilagođava
prilagoditi ovisno o hemodinamskoj stabilnosti, ali ne bi trebalo
biti manji od 30 mg na 10 kg tjelesne težine dnevno.
Valja napomenuti da osmotski aktivni ekspanderi plazme trebaju
primijeniti prije pojave anurije. U slučaju anurije, njihova je svrha gestacijska
zatim razvoj plućnog ili moždanog edema.
Prvog dana razvoja posttransfuzijskog akutnog intravaskularnog
Uz hemolizu, indiciran je heparin (intravenozno, do 20 tisuća
jedinica dnevno pod kontrolom vremena zgrušavanja).
U slučajevima kada složeni konzervativna terapija nije spriječeno
rotira razvoj akutnog zatajenja bubrega i uremije, progresivno
smanjenje kreatinemije i hiperkalijemije, zahtijeva primjenu hemodi-
lizu u specijaliziranim ustanovama. Pitanje vezano za prijevoz
odlučuje liječnik ove ustanove.
KOMPLIKACIJE UZROKOVANE TRANSFUZIJOM KRVI, ERITROCITA
MASA NEKOMPATIBILNA ZA RH FAKTOR I DRUGI SUSTAV
ERITROCITNI ANTIGENI.

RAZLOZI: ove komplikacije se javljaju kod bolesnika senzibiliziranih na
što se tiče Rh faktora.
Imunizacija s Rh antigenom može se dogoditi pod sljedećim uvjetima
1) nakon ponovljene primjene Rh-negativnim Rh primateljima
pozitivna krv; 2) tijekom trudnoće Rh-negativne žene
Rh-pozitivni fetus, iz kojeg ulazi Rh faktor
majčine krvi, uzrokujući stvaranje imunoloških proteina u njezinoj krvi
antitijela protiv Rh faktora.. Uzrok ovakvih komplikacija je supresivni
U velikoj većini slučajeva postoji podcjenjivanje opstetričkih i transfuzijskih
povijest bolesti, kao i nepoštivanje ili kršenje drugih pravila,
upozorenje na nekompatibilnost Rh faktora.
PATOGENEZA: masivna intravaskularna hemoliza transfuziranih crvenih krvnih stanica
com imunološka antitijela (anti-D, anti-C, anti-E, itd.), stvarajući
u procesu prethodne senzibilizacije primatelja, ponovljeno
nove trudnoće ili transfuzije antigenski nekompatibilnih
sustavi eritrocita (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis itd.).
KLINIČKE MANIFESTACIJE: Ova vrsta komplikacija razlikuje se od
prethodni s kasnijim početkom, manje olujni tok, sporiji
spora ili odgođena hemoliza, što ovisi o vrsti imunološkog anti-
tijela i njihov titar.
Principi terapije su isti kao iu liječenju posttransfuzijskog šoka
uzrokovan transfuzijom krvi (eritrocita) nekompatibilnom skupinom
novi čimbenici AVO sustava.
Osim grupnih faktora ABO sustava i Rh faktora Rh (D),
Tijekom transfuzije krvi ne mogu se pojaviti komplikacije, iako su rjeđe
drugi antigeni Rh sustava: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e) i tako dalje
isti antigeni Duffy, Kell, Kidd i drugih sustava. Treba naznačiti
da stupanj njihove antigenosti stoga ima implikacije za praksu
transfuzije krvi znatno su niže od Rh faktora Rh 0 (D). Međutim
do takvih komplikacija dolazi. Javljaju se kao kod Rh-negativnih
ny, a kod Rh-pozitivnih osoba imuniziranih kao rezultat
trudnoća ili ponovljene transfuzije krvi.
Glavne mjere za sprječavanje transfuzije
komplikacije povezane s ovim antigenima smatraju se opstetričkim
th i transfuzijske povijesti bolesnika, kao i ispunjenje sv
drugi zahtjevi. Treba naglasiti da posebno osjetljiva
test kompatibilnosti za identifikaciju antitijela i
dakle, nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja je
Ovo je neizravni Coombsov test. Zato neizravni uzorak Preporučam Coombsa
može se provesti pri odabiru krvi darivatelja za pacijente, u anamnezi
bez kojih je bilo posttransfuzijskih reakcija, kao i osjetljivosti
zaražene osobe s povećanom osjetljivošću na uvezene
gubitak crvenih krvnih stanica, čak i ako su kompatibilne prema krvnoj grupi ABO i
Rh faktor. Ispitivanje izoantigene kompatibilnosti transfuzije
krv na isti način kao test za Rh kompatibilnost -
Rh 0 (D) proizvodi se zasebno s testom kompatibilnosti skupine
ABO krvna memorija i ni u kojem slučaju ga ne zamjenjuje.
Kliničke manifestacije ovih komplikacija slične su gore opisanim.
tijekom transfuzije Rh nekompatibilna krv, iako ih ima mnogo
da rjeđe. Principi terapije su isti.

POSTTRANSFUZIJSKE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE NEHEMOLITA
ČEŠKI TIP

Razlozi: senzibilizacija primatelja na leukocitne antigene, tromboza
ciste tijekom transfuzije pune krvi i proteina plazme kao rezultat
prethodne ponovljene transfuzije krvi i trudnoće.
KLINIČKE MANIFESTACIJE obično se razvijaju unutar 20 - 30 minuta nakon
nakon završetka transfuzije krvi, ponekad prije ili čak tijekom transfuzije
groznica i karakterizirani su zimicom, hipertermijom, glavoboljom,
bol u donjem dijelu leđa, urtikarija, svrbež kože, otežano disanje, gušenje,
razvoj Quinckeovog edema.
Liječenje: desenzibilizirajuća terapija - adrenalin intravenski
količina 0,5 - 1,0 ml., antihistaminici, kortikosteroidi -
roidi, kalcijev klorid ili glukonat, ako je potrebno - kardio
vaskularni lijekovi, narkotički analgetici, detoksikacija
ny i antišok rješenja.
PREVENCIJA ovakvih reakcija i komplikacija je
pažljivo prikupljanje povijesti transfuzije, korištenje opranog
eritrocita, individualni odabir para donor-recipijent.

POSTTRANSFUZIJSKE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE POVEZANE SA
UZ ČUVANJE I ČUVANJE KRVI, ERITRO-
CIT MASA.

Nastaju kao rezultat reakcije tijela na stabilizaciju
otopine koje se koriste za čuvanje krvi i njezinih komponenti,
na metaboličke produkte krvnih stanica koje nastaju njegovim
skladištenje, na temperaturu transfuzijskog medija za transfuziju.
HIPOKALCIJEMIJA se razvija kod transfuzije velikih doza pune krvi
vi ili plazma, posebno kada velika brzina transfuzija, priprema-
ispunjen natrijevim citratom, koji se vezanjem u krov-
slobodni kalcij u nosnom prolazu uzrokuje fenomen hipokalcijemije.
Transfuzija krvi ili plazme pripremljene pomoću citrata
natrija, brzinom od 150 ml/min. smanjuje razinu slobodnog kalcija
do maksimalno 0,6 mmol/litar, i brzinom od 50 ml/min. su-
sadržaj slobodnog kalcija u plazmi primatelja neznatno se mijenja;
Razina ioniziranog kalcija odmah se vraća u normalu
nakon prestanka transfuzije, što se objašnjava brzom mobilizacijom
to kalcij iz endogenih depoa i metabolizam citrata u jetri.
U nedostatku kliničkih manifestacija privremene hipo-
kalcijemiju, standardni recept za dodatke kalcija (za “neutra-
"liza" citrata) je neopravdana, jer može izazvati pojavu
aritmije u bolesnika sa srčanom patologijom.. Potrebno je zapamtiti
kategorije bolesnika koji imaju pravu hipokalcijemiju odn
mogućnost njegove pojave tijekom raznih terapijskih
postupci ( terapijska plazmafereza uz nadoknadu eksfuzabilnog
volumen plazme), kao i tijekom kirurških intervencija. Oso -
Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike sa sljedećim popratnim pojavama
patologija: hipoparatireoza, D-vitaminoza, kronična bubrežna bolest
zatajenje, ciroza jetre i aktivni hepatitis, kongenitalna hipo-
kalcemija u djece, toksično-infektivni šok, trombolitik
stanja, stanja nakon reanimacije, dugotrajna terapija
kortikosteroidni hormoni i citostatici.
KLINIČKI, PREVENCIJA I LIJEČENJE HIPOKALCEMIJE: smanjenje razine
slobodni kalcij u krvi dovodi do arterijske hipotenzije, zbog
povećan tlak u plućnoj arteriji i središnji venski tlak
promjene, produljenje O-T intervala na EKG-u, pojava konvulzivnih
trzanje mišića potkoljenice, lica, poremećaj ritma disanja s prijelazom
kući u apneji s visokim stupnjem hipokalcijemije. Subjektivno
Pacijenti u početku doživljavaju razvoj hipokalcijemije kao neugodan
osjećaji iza prsne kosti koji ometaju udisanje, u ustima se pojavljuje neugodan osjećaj
metalni okus, grčevito trzanje mišića jezika i
usne, uz daljnje povećanje hipokalcemije - pojava tonika
konvulzije, problemi s disanjem do točke zaustavljanja,
srčani ritam - bradikardija, do asistolije.
PREVENCIJA uključuje prepoznavanje pacijenata s potencijalnom hipo-
kalcemija (sklonost napadajima), ubrizgavanje plazme brzinom
ne više od 40-60 ml/min, profilaktička primjena 10% otopine glukoze
kalcijev konat - 10 ml. za svakih 0,5 l. plazma.
Kada klinički simptomi mora se spriječiti hipokalcijemija
prekinuti primjenu plazme, primijeniti 10-20 ml intravenski. glukonat
kalcija ili 10 ml. kalcijev klorid, EKG praćenje.
HIPERKALEMIJA kod primatelja može se pojaviti zbog brze transfuzije
vode (oko 120 ml/min.) dugotrajno čuvan konzerv
krv ili crvena krvna zrnca (ako se čuvaju dulje od 14 dana
razine kalija u tim medijima za transfuziju mogu doseći 32
mmol/l.). Glavni klinička manifestacija hiperkalijemija je
Ovo je razvoj bradikardije.
PREVENCIJA: kod upotrebe krvi ili crvenih krvnih zrnaca,
Nakon 15 dana čuvanja, transfuziju treba obaviti kapaljkom (50-
-70 ml/min.), bolje je koristiti oprane crvene krvne stanice.

SINDROM MASIVNE TRANSFUZIJE.

Ova komplikacija javlja se kada se unese u krv u kratkom vremenskom razdoblju
venski krevet primatelja do 3 litre pune krvi od mnogih do
burrows (više od 40-50% volumena cirkulirajuće krvi). Negativan
u razvoju dolazi do izražaja utjecaj masivnih transfuzija pune krvi
sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Na
obdukcija otkriva manja krvarenja u organima povezanim
mikrotrombima koji se sastoje od nakupina eritrocita i trombocita.
cit. Hemodinamski poremećaji javljaju se u velikim i malim krugovima
krvotoka, kao i na razini kapilarnog, organskog krvotoka
ka.
Sindrom masivne transfuzije, s izuzetkom traumatske krvi
gubici, obično rezultat transfuzije cijele krvi tijekom
već započeti DIC sindrom, kada je, prije svega, potrebno
izdavanje velikih količina svježe smrznute plazme (1-2 litre i više)
više) s mlazom ili čestim padom njegove primjene, ali gdje postoji prelijevanje -
Potrošnja crvenih krvnih stanica (umjesto pune krvi) treba biti ograničena
vitalni znakovi.
Kako bi se spriječila ova komplikacija, treba izbjegavati transfuzije.
puna krv u velike količine. Potrebno je nastojati obnoviti
popunjavanje velikog gubitka krvi unaprijed pripremljenim iz jednog -
- dva donora s kriokonzerviranim eritrocitima, svježe smrznuti -
nove plazme po principu “jedan darivatelj – jedan pacijent”, graditi
transfuzijska taktika za stroge indikacije za transfuziju
Nordijska krv, koja široko koristi krvne sastojke i proizvode
(pakirane crvene krvne stanice, svježe smrznuta plazma), niske molekularne težine
otopine dekstrana (reopoliglukin, želatinol), postižući hemodilu-
cije. Učinkovita metoda za prevenciju sindroma masivne transfuzije
cija je korištenje autologne krvi pacijenta, sakupljene iz
oni krioprezervacije crvenih krvnih stanica prije elektivne operacije. Tako-
potrebno je šire uvesti korištenje autologne krvi prikupljene tijekom
operacije iz šupljina (metoda reinfuzije).
Liječenje DIC-a, sindroma uzrokovanog velikom transfuzijom krvi,
na temelju niza mjera usmjerenih na normalizaciju
sustava hemostaze i eliminacije drugih vodećih manifestacije sindroma,
prvenstveno šok, kapilarna staza, acidobazni poremećaji
niska ravnoteža elektrolita i vode, oštećenje pluća, bubrega,
nadbubrežne žlijezde, anemija. Preporučljivo je koristiti heparin (srednje
doza 24 000 jedinica. dnevno uz kontinuiranu primjenu). Najvažnija metoda
kućna terapija je plazmafereza (uklanjanje najmanje 1 litre plazme) sa
zamjena svježe smrznutom plazmom davatelja u volumenu od najmanje
600 ml. Blokada mikrocirkulacije agregatima krvnih stanica i spazmom
krvne žile uklanjaju se antitrombocitnim lijekovima i drugim lijekovima (reopoliglu-
kin, intravenski, zvona 4-6 ml. 0,5% otopina, aminofilin 10 ml.
2,4% otopina trental 5 ml).Koriste se i proteinski inhibitori
az - trasylol, contrical u velikim dozama - 80-100 tisuća jedinica svaki. na
jednu intravenoznu injekciju. Potreba i volumen transfuzije
terapiju diktira težina hemodinamskih poremećaja. Sljedeći
Imajte na umu da se za DIC treba koristiti puna krv
nemoguće, ali transfuzirati ispranu eritrocitnu masu kada se razina smanji -
razina hemoglobina do 70 g/l.

Jedno od najvažnijih tkiva u tijelu je krv, koja se sastoji od tekućeg dijela, oblikovanih elemenata i tvari otopljenih u njemu. Sadržaj tvari u plazmi je oko 60%. Tekućina se koristi za pripremu seruma za prevenciju i liječenje razne bolesti, identifikacija mikroorganizama dobivenih tijekom analize itd. Krvna plazma se smatra učinkovitijom od cjepiva i obavlja mnoge funkcije: proteini i druge tvari u svom sastavu brzo neutraliziraju patogene mikroorganizme i njihove produkte raspadanja, pomažući u formiranju pasivnog imuniteta.

Što je krvna plazma

Tvar je voda s proteinima, otopljenim solima i drugim organskim sastojcima. Ako ga pogledate pod mikroskopom, vidjet ćete bistru (ili blago mutnu) tekućinu žućkaste nijanse. Skuplja se u gornjem dijelu krvnih žila nakon taloženja formiranih čestica. Biološka tekućina je međustanična tvar tekućeg dijela krvi. U zdrava osoba razina proteina se stalno održava na istoj razini, au slučaju bolesti organa koji sudjeluju u sintezi i katabolizmu, koncentracija proteina se mijenja.

Kako izgleda

Tekući dio krvi je međustanični dio krvotoka koji se sastoji od vode, organskih i mineralnih tvari. Kako plazma izgleda u krvi? Može imati prozirnu boju ili žutu nijansu, što je posljedica ulaska žučnog pigmenta ili drugih organskih komponenti u tekućinu. Nakon konzumiranja masne hrane, tekuća baza krvi postaje blago mutna i može malo promijeniti konzistenciju.

Spoj

Glavni dio biološka tekućina je voda (92%). Što osim nje ulazi u plazmu:

• bjelančevine;
• aminokiseline;
• enzimi;
• glukoza;
• hormoni;
• tvari slične mastima, masti (lipidi);
• minerali.

Ljudska krvna plazma sadrži nekoliko različitih vrsta proteina. Glavni su:

1. Fibrinogen (globulin). Odgovoran za zgrušavanje krvi, igra važna uloga u procesu stvaranja/otapanja krvnih ugrušaka. Bez fibrinogena, tekuća tvar se naziva serum. Kada se količina ove tvari poveća, razvijaju se kardiovaskularne bolesti.
2. Albumin. Čini više od polovice suhog ostatka plazme. Albumine proizvodi jetra i obavljaju prehrambene i transportne zadatke. Smanjena razina ove vrste proteina ukazuje na prisutnost patologije jetre.
3. Globulini. Manje topive tvari koje također proizvodi jetra. Funkcija globulina je zaštitna. Osim toga, reguliraju zgrušavanje krvi i transport tvari kroz ljudsko tijelo. Alfa globulini, beta globulini, gama globulini odgovorni su za isporuku jedne ili druge komponente. Na primjer, prvi isporučuju vitamine, hormone i mikroelemente, drugi su odgovorni za aktiviranje imunoloških procesa, transport kolesterola, željeza itd.

Funkcije krvne plazme

Proteini obavljaju nekoliko važnih funkcija u tijelu, od kojih je jedna prehrambena: krvne stanice hvataju proteine ​​i razgrađuju ih pomoću posebnih enzima, čime se tvari bolje apsorbiraju. Biološka tvar dolazi u kontakt s tkivima organa preko ekstravaskularnih tekućina, čime se održava normalno funkcioniranje svih sustava - homeostaza. Sve funkcije plazme određene su djelovanjem proteina:

1. Prijevoz. Prijenos hranjivih tvari u tkiva i organe provodi se zahvaljujući ovoj biološkoj tekućini. Svaka vrsta proteina odgovorna je za transport određene komponente. Važan je i transport masnih kiselina, ljekovitih djelatnih tvari i dr.
2. Stabilizacija osmotskog krvni tlak. Tekućina održava normalan volumen tvari u stanicama i tkivima. Pojava edema objašnjava se kršenjem sastava proteina, što dovodi do neuspjeha odljeva tekućine.
3. Zaštitna funkcija. Svojstva krvne plazme su neprocjenjiva: ona podržava rad imunološki sustav osoba. Tekućina iz krvne plazme sadrži elemente koji mogu otkriti i ukloniti strane tvari. Ove komponente se aktiviraju kada se pojavi žarište upale i štite tkiva od uništenja.
4. Zgrušavanja krvi. To je jedna od ključnih zadaća plazme: mnogi proteini sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi, sprječavajući njezin značajan gubitak. Osim toga, tekućina regulira antikoagulantnu funkciju krvi i odgovorna je za sprječavanje i otapanje krvnih ugrušaka putem kontrole trombocita. Normalne razine ovih tvari poboljšavaju regeneraciju tkiva.
5. Normalizacija acidobazne ravnoteže. Zahvaljujući plazmi, tijelo održava normalnu razinu pH.

Zašto se daje krvna plazma?

U medicini se transfuzije često ne rade s punom krvlju, već s njezinim specifičnim sastojcima i plazmom. Dobiva se centrifugiranjem, odnosno odvajanjem tekućeg dijela od tvorbenih elemenata, nakon čega se krvna zrnca vraćaju osobi koja je pristala donirati. Opisani postupak traje oko 40 minuta, a razlikuje se od standardne transfuzije u tome što darivatelj doživljava znatno manji gubitak krvi, pa transfuzija nema praktički nikakvog utjecaja na njegovo zdravlje.

Serum se dobiva iz biološke tvari i koristi se u terapijske svrhe. Ova tvar sadrži sva antitijela koja mogu odoljeti patogeni mikroorganizmi, ali bez fibrinogena. Za dobivanje bistra tekućina Sterilna krv se stavlja u termostat, nakon čega se dobiveni suhi ostatak odlijepi sa stijenki epruvete i drži na hladnom 24 sata. Nakon toga se istaložena sirutka ulije u sterilnu posudu pomoću Pasteurove pipete.

Učinkovitost postupka infuzije tvari plazme objašnjava se relativno visokom molekularnom težinom proteina i korespondencijom s istim pokazateljem biotekućine primatelja. Time se osigurava niska propusnost proteina plazme kroz membrane krvnih žila, zbog čega transfuzirana tekućina dugo cirkulira u primatelju. Uvođenje prozirne tvari učinkovito je čak iu teškom šoku (ako nema velikog gubitka krvi s padom razine hemoglobina ispod 35%).

Video

Veliko iskustvo u korištenju plazme u liječenju ranjenika i bolesnika provedeno je tijekom Velikog Domovinskog rata. Pokazalo se da su plazma i serum dobar zamjenski medij, koji ne samo da obnavlja BCC. ali i održava svoju razinu dok se ne aktiviraju regulatorni mehanizmi. Infuzija plazme povećava protok tekućine iz tkiva u krvne žile, što dovodi do povećanja volumena krvi. Proteine ​​tijelo može apsorbirati kao plastični hranjivi materijal.

Učinkovitost infuzija plazme objašnjava se uglavnom činjenicom da je relativna molekularna težina njegovih proteina prilično visoka i odgovara relativnoj molekularnoj težini krvi primatelja. Zbog toga je propusnost proteina plazme kroz endotelne membrane krvnih žila niska, zbog čega transfuzirana plazma Dugo vrijeme cirkulira u kanalu primatelja.

Za akutne gubitak krvi Transfuziju plazme treba provoditi u dozama od 500 ml do 2 litre ili više, ovisno o razini krvnog tlaka. U teškim slučajevima preporučljivo je kombinirati korištenje plazme s transfuzijama srednje doze svježe citrirane krvi (250-500 ml).

Prema D. M. Grozdovu, ubrizgavanje plazme vrlo učinkovit čak iu slučajevima teškog šoka, ako nema izražene anemije. U slučaju šoka s velikim gubitkom krvi, kada je količina hemoglobina ispod 35%. transfuzija plazme i seruma ne donosi željeni uspjeh. U tim slučajevima indicirana je transfuzija cijele krvi.

Trenutno transfuzija plazme postala uobičajena procedura. Kod dugotrajnih opsežnih kirurških zahvata na srcu, plućima, jetri, bubrezima i dr. često se kombinira s transfuzijama konzervirane pune krvi. Osobito povoljan učinak opaža se kod transfuzije koncentriranih volumena suhe plazme u oslabljenih, anemičnih bolesnika, u pripremi za operaciju u bolesnika s bolestima jetre, gastrointestinalnog trakta, bubrega, kao iu liječenju opeklina, gnojno-septičke bolesti te u drugim hipoproteinemijskim stanjima. U tim slučajevima, kao iu postoperativnom razdoblju, transfuzija plazme se provodi u malim dozama (250-500 ml).

Najprikladniji i pouzdaniji metoda čuvanja plazme a sirutka se suši. Suha plazma se može čuvati duže vrijeme (5-7 godina) na sobnoj temperaturi. Pogodan je za transport i po potrebi se može koristiti u bilo kojoj koncentraciji.

vjeverice, sastojcima plazme, razlikuju se po sastavu aminokiselina, fizikalno-kemijskim svojstvima i biološkim učincima. Nedavno ih je postalo moguće razdvojiti i koristiti transfuzije koncentriranih frakcija proteina plazme. Time se izbjegava preopterećenje kardiovaskularnog sustava, koje se opaža tijekom masivnih transfuzija krvi koje se koriste u kirurgiji srca i velikih krvnih žila.
Jedan od vrlo obećavajućih lijekova plazma je serumski albumin.

Albumin predstavlja protein u serumu. Normalno, 100 ml sirutke sadrži 7-8 g proteina, od čega je 4,1 g (60%) albumin. Albumin ima molekularnu težinu u rasponu od 66 000-69 000 i sadrži niz aminokiselina potrebnih tijelu: glutamin i asparaginsku kiselinu. arginin, istein. lizin, leucin, valin, fenilalanin. Ima nizak sadržaj izoleucina i metionina. triptofan. Viskoznost koncentrirane otopine albumina (2-2,6) nešto je manja od viskoznosti krvi (3,8-5,3). Osmotski tlak plazme je 80% određen albuminom i iznosi 3,7 kPa. Krv odrasle osobe sadrži približno 125 g albumina. Fiziološki učinak albumina ovisi o njegovom djelovanju na osmotski tlak, volumen krvi i diurezu, kao i o nutritivnim svojstvima lijeka.

Uvod koncentrirane otopine albumina u krvotok bolesnika značajno povećava BCC zbog dotoka tkivne tekućine u krvotok (25 g albumina povećava BCC za 500 ml). Daljnji razvoj primjene albumina, kao i proteina, u medicinskoj praksi za korekciju proteinsko-volemičnih poremećaja uzrokovanih akutnim gubitkom krvi. je važan zadatak moderna transfuziologija. Ovi lijekovi se koriste u hitnim kirurškim zahvatima, u slučajevima akutne hipovolemije. kada koloidno-osmotski gradijent naglo padne, vrlo su učinkoviti i omogućuju brzo zaustavljanje nedostatka bcc.

Albuminski pripravci u klinici treba koristiti kada:
1) ciroza jetre sa sindromom portalne histerektomije, kao i kronična hipoproteinemija uzrokovana bolestima jetre;
2) akutno zatajenje bubrega uzrokovano posttransfuzijskim komplikacijama, kompresijskim sindromom itd.;
3) kronično zatajenje bubrega, nefroza i nefritis, kao i nakon transplantacije bubrega;
4) opeklinska bolest;
5) traumatski i kirurški šok, kolaps;
6) povećan intrakranijalni tlak tijekom ozljeda i potresa mozga, kao i nakon kraniocerebralnih operacija;
7) akutni hemoragični pankreatitis;
8) operacije s umjetnom cirkulacijom;
9) operacije na srcu, krvnim sudovima i plućima. Koncentrirane otopine albumina (20-25%) koriste se za smanjenje volumena transfuzirane krvi, kao iu postoperativnom razdoblju;
10) operacije na gastrointestinalnom traktu.

Prednosti albumina u usporedbi s drugim otopinama koje kontaminiraju krv (prvenstveno s nativnom i liofiliziranom plazmom) su sljedeće: 1) nema opasnosti od infekcije primatelja virusnim (posttransfuzijskim) hepatitisom, budući da se albumin tijekom procesa nabave podvrgava pasterizaciji ; 2) moguće je koristiti lijek bez prethodna priprema te određivanje krvne grupe primatelja. Transfuzija albumina omogućuje uvođenje značajne količine proteina u malom volumenu otopine, koja može ostati u otopini dugo vremena (8-10 dana). krvotok, održavajući osmotski tlak i pružajući povoljan učinak dehidracije.

Plazma je tekućina komponenta krv, bogata biološki aktivnim komponentama: proteini, lipidi, hormoni, enzimi. U obzir dolazi svježe smrznuta tekućina plazme najbolji proizvod s obzirom na to da pohranjuje najveći broj korisne komponente. Dok tekuća nativna, suha liofilizirana i antihemofilna plazma donekle gubi inherentna svojstva ove komponente ljekovita svojstva, pa su manje traženi.

Plazma i njezina struktura

Transfuzija bilo koje vrste krvne plazme omogućuje vam vraćanje normalnog volumena krvi koja cirkulira u tijelu, ravnotežu između hidrostatskog i koloidno-onkotskog tlaka.

Pozitivan učinak ove vrste postupka postaje moguć zbog činjenice da su molekularna težina proteina plazme i molekularna težina krvi primatelja različite. S obzirom na to, propusnost stijenki krvnih žila je niska i hranjivim tvarima ne apsorbiraju, ostaju dugo u krvotoku.

Ako osoba akutno krvarenje, intravenozna transfuzija plazme prodaje se u dozama od 0,5 l do 2 l. U ovom slučaju sve ovisi o krvnom tlaku pacijenta i složenosti njegove bolesti. Posebno teške situacije Preporuča se kombinirati infuzije plazme i crvenih krvnih stanica.

Plazma se unosi u mlaz ili kap, ovisno o indikacijama. Ako je mikrocirkulacija poremećena, u plazmu se dodaje reopoliglukin ili drugi lijekovi ove skupine.

Pojmovi: Hemotransfuzija je intravaskularna transfuzija cijele krvi primatelju. Zapravo, to je složena operacija koja uključuje transplantaciju živog tkiva na osobu.

Transfuzija krvne plazme: indikacije

Farmakološki priručnik RLS nalaže sljedeće indikacije za transfuziju svježe smrznute krvne plazme:

• Sindrom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, koji istovremeno komplicira tijek šoka različitog porijekla; sindrom masivne transfuzije;
• Teško krvarenje, koje uključuje gubitak više od trećine ukupnog volumena krvi. U ovom slučaju moguća je daljnja komplikacija u obliku istog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;

Indikacije za transfuziju svježe smrznute plazme

• Patološke promjene u jetri i bubrezima (uvjetne indikacije);
• Predoziranje antikoagulansima, na primjer, dikumarin;
• Tijekom postupka terapijske plazmafereze uzrokovane Moschkowitzovim sindromom, akutnim trovanjem, sepsom;
• Trombocitopenična purpura;
• Operacije na otvori srce s vezom;
• Koagulopatije koje proizlaze iz niske koncentracije fizioloških antikoagulansa itd.

Pregledali smo najčešće indikacije za transfuziju svježe smrznute plazme. Ne preporučuje se izvođenje takvog postupka za nadopunjavanje cjelokupnog volumena cirkulirajuće krvi. U ovom slučaju koriste se druge metode. Transfuzije plazme nisu propisane za pacijente koji pate od kongestivnog zatajenja srca.

Svježe smrznuta krvna plazma

Svježe smrznuta plazma smatra se jednom od osnovnih komponenti krvi, a nastaje brzim smrzavanjem nakon odvajanja njezinih oblikovanih elemenata. Ova tvar se čuva u posebnim plastičnim spremnicima.

Glavni nedostaci korištenja ovog biomaterijala:

• opasnost od prijenosa zaraznih bolesti;
• rizik od alergijskih reakcija;
• sukob između biomaterijala davatelja i primatelja (prije transfuzije potreban je biološki test za kompatibilnost).

Svježe smrznuta plazma

Svježe smrznuta plazma proizvodi se na dvije metode:

• plazmafereza;
• centrifugiranje.

Plazma se zamrzava na -20 stupnjeva. Može se koristiti godinu dana. Samo tijekom tog vremena osigurano je očuvanje labilnih čimbenika sustava hemostaze. Nakon isteka roka valjanosti, plazma se zbrinjava kao biološki otpad.

Pojmovi: Hemostaza je sustav u ljudskom tijelu čija je glavna zadaća zaustavljanje krvarenja i otapanje krvnih ugrušaka uz održavanje tekućeg stanja krvi u krvnim žilama.

Hemostaza

Neposredno prije same infuzije plazme, krv se odmrzava na temperaturi od + 38 stupnjeva. Istodobno ispadaju ljuskice fibrina. To nije problem, jer neće ometati normalan protok krvi kroz plastifikatore s filtrima. Dok veliki ugrušci i zamućenost plazme ukazuju na proizvod niske kvalitete. A za liječnike, to je kontraindikacija za njegovu daljnju upotrebu, iako laboratorijski pomoćnici možda nisu identificirali nedostatke prilikom davanja krvi i testiranja.

Važno! Zbog činjenice da se takav proizvod može pohraniti dulje vrijeme, liječnici se pokušavaju pridržavati pravila "jedan donator - jedan primatelj".

Proteini plazme su imunogeni. To znači da kod čestih i velikih transfuzija kod primatelja može doći do senzibilizacije. To može dovesti do anafilaktičkog šoka tijekom sljedećeg postupka. Ova okolnost dovodi do činjenice da liječnici pokušavaju transfuzirati plazmu prema strogim indikacijama. U liječenju koagulopatije poželjno je koristiti krioprecipat (proteinski lijek koji sadrži faktore zgrušavanja krvi koji nedostaju osobi).

Transfuzija

Prilikom korištenja biomaterijala važno je pridržavati se strogih pravila: ne možete koristiti isti spremnik plazme za transfuziju nekoliko primatelja. Nije dopušteno ponovno zamrzavati krvnu plazmu!

Transfuzija krvne plazme: posljedice

Praksa pokazuje da se najčešće ne očekuju komplikacije i problemi nakon transfuzije krvne plazme. Ako pogledamo istraživanje, to je manje od jedan posto od stotinu. Međutim, nuspojave mogu uzrokovati značajne poremećaje u funkcioniranju cijelog tijela, pa čak i smrt. S obzirom na to da transfuzija krvi nadomjestkom za plazmu (plazma) ne pruža 100% sigurnost, pacijenti su u početku dužni pristati na takav postupak, pri čemu ih je potrebno upoznati sa svim pozitivnim stranama, učinkovitosti i mogućim alternativama transfuziji. .

• Svaka klinika u kojoj se obavljaju transfuzije plazme trebala bi biti opremljena sustavom koji omogućuje brzo prepoznavanje i liječenje nuspojava koje ugrožavaju život osobe. Trenutačni federalni propisi i smjernice zahtijevaju dosljedno izvještavanje o takvim incidentima, kao što su nesreće i liječničke pogreške.

Akutni štetni učinci

Imunološki akutni štetni učinci uključuju sljedeće:

• Febrilna reakcija na transfuziju. U ovom slučaju najčešće se javlja groznica. Ako takva reakcija prati nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja (hemoliza), tada se transfuzija mora odmah prekinuti. Ako se radi o nehemolitičkoj reakciji, onda nije opasno za ljudski život. Ova reakcija često je popraćena glavoboljom, svrbežom i drugim manifestacijama alergija. Liječeno acetaminofenom.
• Urtikarijski osip se osjeća odmah nakon transfuzije plazme. Ovo je vrlo čest fenomen, čiji je mehanizam usko povezan s otpuštanjem histamina. Najčešće, liječnici u ovom slučaju pišu recept za korištenje lijeka Benadryl. A čim osip nestane, možemo reći da je reakcija gotova.

Urtikarijski osip

• Doslovno dva do tri sata nakon transfuzije može se iznenada pojaviti sindrom respiratornog distresa, pad hemoglobina i hipotenzija. To ukazuje na razvoj akutne ozljede pluća. U tom slučaju potrebna je brza intervencija liječnika kako bi se organizirala respiratorna podrška mehaničkom ventilacijom. Ali ne treba previše brinuti, to su pokazale studije smrt Taj se učinak javlja kod manje od deset posto primatelja. Glavno je da se medicinsko osoblje na vrijeme snađe.
• Akutna hemoliza nastaje zbog nedosljednosti u identifikaciji krvne plazme primatelja, drugim riječima, zbog pogreške osoblja. Složenost ovog učinka leži u činjenici da kliničke indikacije mogu ostati neizražene, praćene isključivo anemijom (odgođena hemoliza). Dok komplikacije nastaju u slučaju popratnih otežavajućih čimbenika: akutno zatajenje bubrega, šok, arterijska hipotenzija, loše zgrušavanje krvi.

Važno! Ako je osoba pod anestezijom ili je pala u komu, znak hemolize je unutarnje krvarenje iz nepoznatih razloga s mjesta uboda.

U ovom slučaju, liječnici će svakako koristiti aktivnu hidrataciju i propisati vazoaktivne lijekove.

• Anafilaksija se najčešće osjeća u prvoj minuti transfuzije krvi. Klinička slika: respiratorni distres, šok, hipotenzija, edem. Ovo je vrlo opasna pojava koja zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka. Ovdje treba učiniti sve kako bi se podržala respiratorna funkcija osobe, uključujući davanje adrenalina, tako da svi lijekovi moraju biti pri ruci.

Neimunološke komplikacije uključuju:

• Preopterećenje volumenom (hipervolemija). Ako se volumen transfundirane plazme pogrešno izračuna, povećava se opterećenje srca. Volumen intravaskularne tekućine se nepotrebno povećava. Liječen diureticima.

Bakterijska infekcija trombocita

Simptomi hipervolemije: jaka otežano disanje, hipertenzija, pa čak i tahikardija. Najčešće se manifestira šest sati nakon transfuzije krvne plazme.

DO kemijski učinci uključuju: intoksikaciju citratom, hipotermiju, hiperkalemiju, koagulopatiju itd.

Što je tehnika transfuzije krvne plazme?

Indikacije za transfuziju krvne plazme i svih njezinih fizioloških sastojaka utvrđuje isključivo nadležni liječnik na temelju prethodno provedenih laboratorijskih, fizikalnih i instrumentalne studije. Važno je razumjeti da u ovom slučaju ne postoji standardna i utvrđena shema liječenja i dijagnoze bolesti. Za svaku osobu, posljedice i sama transfuzija odvijaju se pojedinačno, ovisno o reakciji tijela na ono što se događa. U svakom slučaju, ovo mu je značajan teret.

Često postavljana pitanja o različitim tehnikama transfuzije krvi mogu se pronaći u smjernicama.

Što je neizravna i izravna transfuzija krvi?

Neizravna transfuzija najčešće se koristi krv. Primjenjuje se izravno u venu pomoću jednokratne bočice s filtrom. U tom slučaju, tehnologija punjenja sustava za jednokratnu upotrebu mora biti opisana u uputama proizvođača. U medicinskoj praksi koriste se i drugi načini uvođenja plazme: ne samo u venu, već i intraarterijski, intraaortalno i intraosalno. Sve ovisi o tome kakav rezultat želite postići i je li uopće moguće osigurati transfuziju plazme.

Neizravna transfuzija krvi

Izravna transfuzija krvi ne podrazumijeva njezinu stabilizaciju i očuvanje. U ovom slučaju, postupak se izvodi izravno od davatelja do primatelja. U ovom slučaju moguća je samo transfuzija cijele krvi. Krv se može primijeniti samo intravenozno; ne predlažu se druge mogućnosti.