Transfuzijski šok: kada tuđa krv postane otrovna. Komplikacije povezane s nekompatibilnom transfuzijom krvi Hemotransfuzijski šok Algoritam hitne pomoći

Predložen je velik broj različitih klasifikacija posttransfuzijskih komplikacija. Najpotpunije su prikazani u klasifikaciji A. N. Filatova (1973). Unatoč činjenici da postoji više od dva desetljeća, njegove su glavne odredbe i danas prihvatljive.
A. N. Filatov identificirao je tri skupine komplikacija: mehaničke, reaktivne i zarazne.

1. MEHANIČKE KOMPLIKACIJE

Mehaničke komplikacije povezane su s pogreškama u tehnikama transfuzije krvi. To uključuje:

• akutna ekspanzija srca,
• zračna embolija,
• tromboza i embolija,
• poremećaji cirkulacije u ekstremitetu nakon intraarterijske transfuzije.

1. AKUTNO POVEĆANJE SRCA

Pojam akutno povećanje srca odnosi se na akutne poremećaje cirkulacije, akutno kardiovaskularno zatajenje.
Uzrok ove komplikacije je preopterećenje srca s velikom količinom krvi koja se brzo izlije u venski krevet. Dolazi do stagnacije krvi u sustavu vene cave i desnog atrija, te je poremećen opći i koronarni protok krvi. Poremećeni protok krvi utječe na metaboličke procese, što dovodi do smanjenja vodljivosti i kontraktilnosti miokarda, sve do atonije i asistolije. Brza transfuzija velikih količina krvi posebno je opasna za starije i senilne bolesnike, kao i za osobe s teškom popratnom patologijom kardiovaskularnog sustava.
Klinička slika. Tijekom transfuzije krvi ili pred kraj transfuzije, bolesnik osjeća otežano disanje, stezanje u prsima, bolove u predjelu srca. Javlja se cijanoza usana i kože lica, naglo pada arterijski tlak i povećava središnji venski tlak, uočava se tahikardija i aritmija, a zatim dolazi do izražaja slabost srčane aktivnosti, što u nedostatku hitne pomoći dovodi do smrt pacijenta.
Liječenje se sastoji od trenutnog prekida transfuzije krvi, intravenske primjene kardiotonika (1 ml 0,05% otopine strofantina ili 1 ml 0,06% otopine korglikona), vazopresora, postavljanja bolesnika u povišeni položaj, zagrijavanja nogu, davanja diuretika (40 mg Lasixa), udisanje ovlaženog kisika. Prema indikacijama, provodi se zatvorena masaža srca i umjetna ventilacija.
Prevencija akutnog povećanja srca sastoji se u smanjenju brzine i volumena infuzijske terapije, kontroli središnjeg venskog tlaka i diureze.

1. ZRAČNA EMBOLIJA

Zračna embolija je rijetka, ali vrlo ozbiljna komplikacija. Javlja se kada se primjenjuje zajedno s transfuzijskim medijem.
neku količinu zraka. Zrak s protokom krvi ulazi u desnu stranu srca, a iz nje u plućnu arteriju, začepljujući njeno glavno deblo ili male ogranke i stvarajući mehaničku prepreku cirkulaciji krvi.
Uzrok ove komplikacije najčešće je nepravilno punjenje sustava krvlju ili njegova nepropusna instalacija. Prilikom transfuzije u venu subklaviju, zrak može ući nakon završetka transfuzije zbog negativnog tlaka u njemu tijekom udisaja.
Kliničku sliku karakterizira naglo pogoršanje stanja bolesnika, uznemirenost i otežano disanje. Razvija se cijanoza usana, lica i vrata, snižava se krvni tlak, a puls postaje končast i čest. Masivna zračna embolija dovodi do kliničke smrti.
Liječenje uključuje davanje srčanih lijekova, uzglavlje kreveta treba spustiti, a nožno podići. Pokušaj punkcije plućne arterije i usisavanja zraka iz nje je opravdan. Ako se razvije klinička smrt, potrebne su potpune mjere oživljavanja.
Prevencija se sastoji od pažljivog sastavljanja sustava za transfuziju krvi i stalnog praćenja bolesnika tijekom nje.

1. TROMBOZA I EMBOLIJA

Uzrok razvoja tromboze i embolije tijekom transfuzije krvi je ulazak u pacijentovu venu ugrušaka različitih veličina nastalih zbog nepravilne stabilizacije krvi davatelja, kršenja tehnike transfuzije krvi, transfuzije velikih doza konzervirane krvi s dugim policama. vijek trajanja (na primjer, nakon 7 dana skladištenja, broj agregata prelazi 150 tisuća u 1 ml).
Klinička slika. Kada uđe veliki broj krvnih ugrušaka, razvija se klinička slika tromboembolije grana plućne arterije: iznenadna bol u prsima, oštro povećanje ili pojava nedostatka zraka, kašalj, ponekad hemoptiza, bljedilo kože, cijanoza.
Liječenje se sastoji od trombolitičke terapije aktivatorima fibrinolize (streptodekaza, urokinaza), kontinuirane primjene heparina (do 24 000-40 000 jedinica dnevno), neposredne mlazne primjene najmanje 600 ml svježe smrznute plazme pod kontrolom koagulograma.
Prevencija se sastoji u korištenju plastičnih sustava s posebnim filtrima te pravilnoj pripremi, čuvanju i transfuziji krvi.

1. POREMEĆANA CIRKULACIJA U UDOVA

NAKON INTRAARTERIJSKIH TRANSFUZIJA
Komplikacija je rijetka, budući da se intraarterijska injekcija krvi trenutno praktički ne provodi.

Kod ozljede stijenke arterije dolazi do tromboze ili embolije perifernih arterija zbog krvnih ugrušaka. Razvija se klinička slika akutnog poremećaja arterijske cirkulacije koja zahtijeva odgovarajuće liječenje.

9101 0

Komplikacije tijekom transfuzije krvi mogu biti uzrokovane greškama u tehnici ili nastati kao posljedica tzv. posttransfuzijskih reakcija. Komplikacije prve vrste uključuju: a) vaskularnu emboliju s krvnim ugrušcima i zrakom; b) stvaranje opsežnih hematoma u području punkcije krvne žile. U odnosu na ukupan broj komplikacija čine mali postotak i rijetke su.

Puno češće imamo posla s raznim posttransfuzijskim reakcijama. Nespecifične reakcije mogu biti povezane sa svojstvima same transfundirane krvi (egzogeni čimbenici) ili ovise o individualnim karakteristikama reaktivnosti tijela primatelja (endogeni čimbenici). Njihova težina može varirati. U blažim slučajevima, 15-30 minuta nakon transfuzije, ranjenik se počinje žaliti na zimicu, lagano mu se povisi temperatura, a subjektivne tegobe se izražavaju u osjećaju lagane malaksalosti.

U reakciji umjerene težine, zimica je izražena mnogo oštrije, temperatura se povećava na 39 °, ranjena osoba se žali na osjećaj slabosti i glavobolje. Ozbiljna reakcija manifestira se zapanjujućom zimicom, porastom temperature na 39 ° i više, povraćanjem i padom srčane aktivnosti. Ponekad se reakcije mogu manifestirati kao alergijski simptomi kao što su blagi porast temperature, pojava urtikarijalnog osipa na koži (urtikarija) i oticanje kapaka.

Česti uzroci posttransfuzijskih reakcija su tehničke pogreške u nabavi krvi (nedovoljna obrada posuđa, loša destilacija vode, nepravilna priprema otopine konzervansa itd.), kao i utjecaj na krv raznih vanjskih čimbenika koji dovode do labilizacije. , nestabilnost i lakoća flokulacije krvnih proteina.

Također biste trebali znati da kada se daju vrlo velike doze konzervirane krvi, može doći do toksičnog učinka citrata u obliku takozvanog "nitratnog šoka". Da bi se spriječila ova komplikacija, nakon transfuzije masivnih doza krvi intravenski se ubrizgava otopina kalcijevog klorida (3-5 ml 10% otopine nakon svake ampule konzervirane krvi).

Blage do umjerene reakcije obično su prolazne i ne zahtijevaju posebno liječenje. Međutim, kada se pojavi zimica, bolesnika je potrebno dobro utopliti (pokriti dekama, prekriti grijačima), a ako se reakcija pojača, pribjeći simptomatskim lijekovima (kamfor i kofein, promedol, intravenski - 40% otopina glukoze u količini od do 50 ml). Kod alergijskih pojava intravenozno se primjenjuje 10% otopina kalcijevog klorida u količini od 10 ml i 2% otopina difenhidramina u količini od 2-3 ml.

Najteža komplikacija je transfuzijski šok, koji se razvija kao posljedica transfuzije nekompatibilne i hemolizirane krvi. Treba imati na umu mogućnost razvoja transfuzijskog šoka od transfuzije Rh-inkompatibilne krvi. Stoga, u uvjetima terenskih vojnomedicinskih ustanova, ako ranjenici imaju povijest značajnih posttransfuzijskih reakcija, treba se suzdržati od transfuzije krvi i umjesto toga primijeniti različite otopine koje zamjenjuju plazmu. U bolnicama se u takvim slučajevima utvrđuje Rh status krvi primatelja ili se provodi transfuzija Rh-negativne krvi.

Karakterističan simptom hemotransfuzijskog šoka je pojava oštre boli u donjem dijelu leđa. U ranjenika se snižava krvni tlak, puls postaje slab i učestal, javlja se otežano disanje, lice postaje blijedo, a zatim cijanotično. U težim slučajevima može početi povraćanje, ozlijeđena osoba može izgubiti svijest, a može doći do nehotičnog izlaska izmeta i urina.

Nakon nekog vremena simptomi šoka se povlače, krvni tlak se uspostavlja, a disanje se poboljšava. Tada se stanje ponovno pogoršava - pojavljuju se simptomi povezani s disfunkcijom unutarnjih organa (hemoglobinurija, žutica, oligurija, dugotrajna visoka temperatura).

Uz upornu disfunkciju noći i nakupljanje dušikovih produkata i uree u krvi, moguće je ukloniti bolesnika iz stanja intoksikacije pomoću hemodijalize pomoću tzv. umjetne noći ili peritonejske dijalize. Naravno, ovi prilično složeni zahvati mogu se izvoditi samo u posebno opremljenim bolnicama na prvoj ili pozadinskoj liniji.

U liječenju šoka transfuzije krvi, sve terapijske mjere u akutnom stadiju trebaju biti usmjerene na vraćanje krvnog tlaka i srčane aktivnosti.

Uz uvođenje navedenih simptomatskih lijekova potrebno je iskrvariti 300-400 ml krvi, nakon čega slijedi ubrizgavanje kompatibilne krvi ili plazme ranjeniku. Također je preporučljivo davati otopine protiv šoka intravenozno kapanjem. Zbog činjenice da je tijekom hemotransfuzijskog šoka funkcija bubrega oštro poremećena kao posljedica početka spazma njihovih žila, bilateralna perinefrična novokanonska blokada prema Vishnevskom s uvođenjem 0,25% otopine novokaina, 100-150 ml sa svake strane, toplo se preporučuje.

Ustrajnim, sustavnim i pravodobnim provođenjem navedenih mjera često je moguće bolesnika, čak iu vrlo teškim slučajevima, izvesti iz prijetećeg stanja.

Najčešći uzrok transfuzijskih komplikacija je transfuzija krvi koja nije kompatibilna s ABO sustavom i Rh faktorom (oko 60%). Rjeđe su nekompatibilnost s drugim antigenskim sustavima i transfuzija krvi loše kvalitete.

Glavna i najteža komplikacija u ovoj skupini, ai među svim komplikacijama transfuzije krvi, je transfuzijski šok.

Šok od transfuzije krvi

Kod transfuzije krvi koja nije kompatibilna prema ABO sustavu razvija se komplikacija, nazvana "hemotransfuzijski šok".

Razlog Razvoj komplikacija u većini slučajeva je kršenje pravila navedenih u uputama za tehnike transfuzije krvi, metode određivanja krvne grupe prema ABO sustavu i provođenje testova kompatibilnosti. Kod transfuzije krvi ili crvenih krvnih stanica koje su nekompatibilne s čimbenicima grupe sustava AB0 dolazi do masivne intravaskularne hemolize zbog uništavanja crvenih krvnih stanica davatelja pod utjecajem aglutinina primatelja.

U patogenezi U šoku transfuzije krvi glavni štetni čimbenici su slobodni hemoglobin, biogeni amini, tromboplastin i drugi produkti hemolize. Pod utjecajem visokih koncentracija ovih biološki aktivnih tvari dolazi do izraženog spazma perifernih krvnih žila, brzo ustupajući mjesto njihovom paretskom širenju, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i gladovanja tkiva kisikom. Povećanje propusnosti krvožilnog zida i viskoznosti krvi pogoršavaju reološka svojstva krvi, što dodatno remeti mikrocirkulaciju. Posljedica produljene hipoksije i nakupljanja kiselih metabolita su funkcionalne i morfološke promjene u različitim organima i sustavima, odnosno razvija se cjelovita klinička slika šoka.

Osobitost šoka transfuzije krvi je pojava sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije sa značajnim promjenama u hemostazi i mikrocirkulacijskom sustavu, te velikim poremećajima središnje hemodinamike. Upravo DIC sindrom ima vodeću ulogu u patogenezi oštećenja pluća, jetre, endokrinih žlijezda i drugih unutarnjih organa. Točka okidanja u razvoju šoka je masivan ulazak tromboplastina u krvotok iz uništenih crvenih krvnih stanica.

U bubrezima se javljaju karakteristične promjene: hematin hidroklorid (metabolit slobodnog hemoglobina) i ostaci uništenih crvenih krvnih zrnaca nakupljaju se u bubrežnim tubulima, što uz spazam bubrežnih žila dovodi do smanjenja bubrežnog krvotoka i glomerularnog protoka. filtracija. Opisane promjene uzrok su razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Klinička slika.

U tijeku komplikacija nastalih transfuzijom krvi koja nije kompatibilna prema sustavu AB0 razlikuju se tri razdoblja:

• šok transfuzije krvi;
• akutno zatajenje bubrega;
• rekonvalescencija.

Transfuzijski šok nastaje neposredno tijekom ili nakon transfuzije i traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Kliničke manifestacije u početku karakteriziraju opća tjeskoba, kratkotrajna agitacija, zimica, bol u prsima, trbuhu, donjem dijelu leđa, otežano disanje, nedostatak zraka, cijanoza. Bol u lumbalnoj regiji smatra se najkarakterističnijim znakom ove komplikacije. Nakon toga se postupno povećavaju poremećaji cirkulacije karakteristični za stanje šoka (tahikardija, sniženi krvni tlak, ponekad srčana aritmija sa simptomima akutnog kardiovaskularnog zatajenja). Vrlo često se bilježe promjene u tenu (crvenilo praćeno bljedilom), mučnina, povraćanje, povišena tjelesna temperatura, mramornost kože, konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija.

Uz simptome šoka, akutna intravaskularna hemoliza postaje jedan od ranih i trajnih znakova transfuzijskog šoka. Glavni pokazatelji povećane razgradnje crvenih krvnih stanica: hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, žutica, povećanje jetre. Karakteristična je pojava smeđeg urina (u općoj analizi - isprane crvene krvne stanice, protein).

Razvija se poremećaj hemokoagulacije koji se klinički očituje pojačanim krvarenjem. Hemoragijska dijateza nastaje kao posljedica DIC sindroma, čija težina ovisi o stupnju i trajanju hemolitičkog procesa.

Kada se nekompatibilna krv transfuzira tijekom operacije pod anestezijom, kao i tijekom hormonske ili radioterapije, reaktivne manifestacije mogu biti izbrisane, simptomi šoka su najčešće odsutni ili su blago izraženi.

Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka uvelike je određena količinom transfuziranih nekompatibilnih crvenih krvnih stanica, prirodom osnovne bolesti i općim stanjem bolesnika prije transfuzije krvi.

Ovisno o vrijednosti krvnog tlaka razlikuju se tri stupnja transfuzijskog šoka:

• I stupanj - sistolički krvni tlak iznad 90 mm Hg;
• II stupanj - sistolički krvni tlak 71-90 mm Hg;
• III stupanj - sistolički krvni tlak ispod 70 mm Hg.

Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka i njegovo trajanje određuju ishod patološkog procesa. U većini slučajeva, terapijske mjere mogu ukloniti poremećaje cirkulacije i dovesti pacijenta iz šoka. Međutim, neko vrijeme nakon transfuzije može porasti tjelesna temperatura, postupno se pojavljuje žutilo bjeloočnica i kože, a glavobolja se pojačava. Nakon toga dolazi do izražaja poremećaj funkcije bubrega: razvija se akutno zatajenje bubrega.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega odvija se u tri faze koje se izmjenjuju: anurija (oligurija), poliurija i obnova bubrežne funkcije.

U pozadini stabilnih hemodinamskih parametara, dnevna diureza se naglo smanjuje, primjećuje se prekomjerna hidracija tijela, povećava se sadržaj kreatinina, uree i kalija u plazmi. Nakon toga se diureza obnavlja i povećava (ponekad do 5-6 l

dnevno), dok visoka kreatininemija može trajati, kao i hiperkalemija (poliurična faza zatajenja bubrega).

Uz povoljan tijek komplikacija, pravodobno i pravilno liječenje, rad bubrega se postupno obnavlja, a stanje bolesnika se poboljšava.

Razdoblje rekonvalescencije

Razdoblje rekonvalescencije karakterizira obnova funkcija svih unutarnjih organa, sustava homeostaze i ravnoteže vode i elektrolita.

NAČELA LIJEČENJA TRANSFUZIJSKOG ŠOKA.

- trenutni prekid krvi i transfuzije crvenih krvnih zrnaca;

- primjena kardiovaskularnih, antispazmodičnih, antihistaminika;

— mehanička ventilacija u odsutnosti spontanog disanja, teška hipoventilacija, patološki ritmovi

- masivna plazmafereza (oko 2-2,5 l) za uklanjanje slobodnog hemoglobina, proizvoda

razgradnja fibrinogena. Uklonjeni volumen zamjenjuje se sličnim iznosom

svježe smrznuta plazma ili svježe smrznuta plazma u kombinaciji s koloidnom

nadomjesci krvi;

- intravenska kapajna primjena heparina;

— održavanje diureze od najmanje 75-100 ml/h;

— korekcija acidobaznog stanja 4% otopinom natrijevog bikarbonata;

— otklanjanje teške anemije (razina hemoglobina najmanje 60 g/l) transfuzijom

pojedinačno odabrane oprane crvene krvne stanice;

— konzervativno liječenje akutne hepatorenalne insuficijencije: ograničenje unosa tekućine,

dijeta bez soli s ograničenjem proteina, vitaminska terapija, antibiotska terapija, regulacija vode

ravnoteža elektrolita i acidobazni status;

- u slučajevima neučinkovitosti konzervativnog liječenja zatajenja bubrega i uremije u bolesnika

potrebna je hemodijaliza u specijaliziranim jedinicama.

Posttransfuzijske komplikacije hemolitičkog tipa mogu se pojaviti kod ljudi cijepljenih zbog trudnoće ili ponovljenih transfuzija krvi i crvenih krvnih stanica.

Za njihovu prevenciju potrebno je voditi računa o porodničkoj i transfuzijskoj povijesti primatelja. Ako pacijenti u anamnezi imaju reakcije nakon transfuzije ili povećanu osjetljivost na primjenu čak i crvenih krvnih stanica kompatibilnih s ABO i Rh faktorom, tada je neizravni Coombsov test neophodan za odabir kompatibilnog medija za transfuziju koji sadrži crvene krvne stanice.

Transfuzijske komplikacije nehemolitičkog tipa.

Posttransfuzijske nehemolitičke reakcije uzrokovane su interakcijom između visoko imunogenih antigena leukocita, trombocita i proteina plazme i protutijela usmjerenih na njih. U pravilu se ove reakcije javljaju u slučajevima aloimunizacije primatelja na HLA antigene leukocita i trombocita pacijenata koji su prethodno primili transfuziju krvi i njezinih komponenti ili tijekom ponovljenih trudnoća.

Neposredno nakon početka transfuzije javlja se hiperemija lica, a nakon 40-50 minuta bilježi se visok porast temperature, zimica, glavobolja, svrbež, urtikarija, bol u donjem dijelu leđa, otežano disanje i nemirno ponašanje bolesnika. Ponekad se razvija bronhospazam, akutno zatajenje disanja i angioedem.

Učestalost antigenskih reakcija posebno je velika u hematoloških bolesnika koji su primili ponovljene transfuzije krvi.

Transfuzije krvi, crvenih krvnih stanica i koncentrata trombocita koji sadrže leukocite također pridonose pojavi imunosupresije i mogu stvoriti povoljne uvjete za prijenos infekcija, poput citomegalovirusa.

Kako bi se spriječile transfuzijske komplikacije nehemolitičkog tipa, osobito kod osoba s poviješću transfuzije krvi, preporuča se koristiti krvne sastojke nakon pranja i filtriranja kako bi se smanjio sadržaj leukocita (na broj manji od 0,5x10,6). ) i trombocita, kao i individualni odabir donora, uzimajući u obzir utvrđena antitijela pacijenta na skupne antigene leukocita, trombocita i proteina plazme. IV Alergijske reakcije.

Oni su uzrokovani senzibilizacijom tijela na različite imunoglobuline. Stvaranje protutijela na imunoglobuline događa se nakon transfuzije krvi, plazme i krioprecipitata. Ponekad ova antitijela postoje u krvi osoba koje nisu imale transfuziju krvi i nisu imale trudnoće. Za uklanjanje alergijskih reakcija (hiperemija, zimica, gušenje, mučnina, povraćanje, urtikarija), prema indikacijama koriste se desenzibilizatori (difenhidramin, suprastin, kalcijev klorid, kortikosteroidi), kardiovaskularni i narkotici.

Prevencija alergijskih reakcija uključuje korištenje opranih, odmrznutih crvenih krvnih stanica, krvi, koncentrata trombocita i leukocita, odabranih uzimajući u obzir prirodu antitijela u primatelja.

Anafilaktičke reakcije.

Može se pojaviti tijekom transfuzije krvi, plazme ili seruma. Krvne grupe proteina plazme povezane su alogenim varijantama imunoglobulina, što može izazvati senzibilizaciju tijekom ponavljanih transfuzija krvi plazme i uzrokovati neželjene imunološke reakcije.

Klinička slika anafilaktičke reakcije uključuje akutne vazomotorne poremećaje: tjeskobu, crvenilo kože lica, cijanozu, napadaje astme, otežano disanje, ubrzan rad srca, sniženje krvnog tlaka i eritematozni osip.

Ovi se simptomi mogu razviti odmah nakon transfuzije ili nakon 2-6 dana. Kasne reakcije očituju se vrućicom, urtikarijom i bolovima u zglobovima.

Bolesnici postaju nemirni i žale se na poteškoće s disanjem. Prilikom pregleda uočava se hiperemija kože, cijanoza sluznice, akrocijanoza, hladan znoj, hripanje, končast i ubrzan puls, plućni edem. Pacijenti u stanju anafilaktičkog šoka trebaju hitnu pomoć.

Prevencija anafilaktičkih reakcija sastoji se od temeljitog uzimanja anamneze radi utvrđivanja senzibilizacije tijekom cijepljenja i seroterapije, kao i nakon primjene proteinskih lijekova.

Transfuzijske komplikacije povezane s očuvanjem i pohranjivanjem krvi.

Posttransfuzijske reakcije i komplikacije mogu biti uzrokovane otopinama konzervansa, staničnim metaboličkim produktima koji nastaju skladištenjem krvi i temperaturom okoline transfuzije.

Hipokalcemija se javlja kada se pacijentu brzo daju velike doze pune krvi i plazme, pripremljene u otopinama konzervansa koje sadrže citrate. Kada se pojavi ova komplikacija, pacijenti primjećuju nelagodu iza prsne kosti, što otežava disanje, metalni okus u ustima i grčevito trzanje mišića jezika i usana.

Prevencija hipokalcijemije sastoji se od identificiranja bolesnika s osnovnom hipokalcemijom ili pojedinaca kod kojih bi njezina pojava mogla biti povezana s medicinskim zahvatom ili operacijom. To su bolesnici s hipoparatireozom, nedostatkom D – vitamina, kroničnim zatajenjem bubrega, cirozom jetre i aktivnim hepatitisom, kongenitalnom hipokalcijemijom, pankreatitisom, infektivno-toksičnim šokom, trombofilijskim stanjima, postreanimacijskom bolešću, koji su dugotrajno primali kortikosteroidne hormone i citostatike. vrijeme.

Hiperkalemija se može pojaviti kod brze transfuzije (oko 120 ml/min) dugo čuvane konzervirane krvi ili crvenih krvnih stanica i praćena je bradikardijom, aritmijom, atonijom miokarda do asistolije.

Prevencija komplikacija sastoji se u korištenju svježe prikupljene konzervirane krvi ili crvenih krvnih stanica.

Transfuzija krvi često je jedina metoda spašavanja bolesnika s velikim gubitkom krvi, bolestima hematopoeze, trovanjem i gnojno-upalnim patologijama. Hemotransfuzijski šok, koji se javlja kada je krv nekompatibilna, izuzetno je ozbiljno stanje koje može biti fatalno. Uz kompetentan pristup prikladnosti postupka, uzimajući u obzir kontraindikacije za pacijenta, pažljivu prevenciju, pravilno liječenje i aktivno praćenje pacijenta, takva komplikacija ne nastaje.

Što je transfuzijski šok

Hemotransfuzijski šok označava patološka stanja izrazito teškog - po život opasnog - poremećaja svih tjelesnih funkcija do kojeg dolazi tijekom transfuzije krvi.

Pojam transfuzija krvi dolazi od grčke riječi "haem" - krv i latinske riječi "transfusion", što znači transfuzija.

Šok zbog transfuzije krvi je opasna i teška za liječenje komplikacija, koja se očituje u obliku snažne upalno-anafilaktičke reakcije koja se brzo razvija i zahvaća sve organe i sustave.

Transfuzijski šok je po život opasna komplikacija transfuzije krvi.

Prema medicinskoj statistici, ovo se stanje javlja u gotovo 2% svih transfuzija krvi.

Transfuzijski šok nastaje tijekom procesa transfuzije ili neposredno nakon postupka i traje od 10-15 minuta do nekoliko sati. Dakle, prvi znakovi infuzije krvi pogrešne vrste pojavljuju se kada samo 20-40 ml uđe u tijelo pacijenta. Dešava se da se potpuna reakcija registrira nakon 2-4 dana.

U rijetkim slučajevima, patologija ne daje jasne kliničke znakove, osobito tijekom opće anestezije, ali češće je popraćena izraženim manifestacijama, koje bez intenzivnog i hitnog liječenja dovode do smrti pacijenta.

Opasnost od šoka transfuzije krvi je ozbiljan poremećaj srca, mozga, insuficijencija jetre i bubrega do njihovog zatajenja, hemoragijski sindrom (pojačano krvarenje) s krvarenjima i krvarenjima koja pogoršavaju stanje bolesnika, intravaskularna tromboza koja prijeti padom u krvnom tlaku.

Uzroci

Stručnjaci smatraju najčešćim uzrokom akutnih hemotransfuzijskih komplikacija korištenje krvi koja nije kompatibilna s Rh faktorom Rh (poseban protein prisutan ili odsutan na površini crvenih krvnih stanica – eritrocita), koji ne odgovara skupini prema na ABO sustav (60% svih slučajeva). Rjeđe se komplikacija javlja kada je krv nekompatibilna s pojedinačnim antigenima.

Kompatibilnost krvnih grupa - tablica

Krvna grupa	Može donirati krv skupinama	Može prihvatiti krvne grupe
ja	I, II, III, IV	ja
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Postupak transfuzije krvi je medicinski postupak, pa su vodeći uzročni čimbenici:

• kršenje tehnike transfuzije krvi;
• nedosljednost s metodologijom i pogreške u određivanju krvne grupe i Rh faktora;
• netočno izvođenje uzoraka prilikom provjere kompatibilnosti.

Čimbenici rizika koji pogoršavaju stanje uključuju:

• uporaba krvi zaražene bakterijama ili loše kvalitete zbog kršenja temperaturnih uvjeta i roka trajanja;
• velika količina nekompatibilne krvi koja je transfundirana pacijentu;
• vrstu i težinu primarne bolesti koja je zahtijevala transfuziju krvi;
• stanje i dob pacijenta;
• alergijska predispozicija.

Klinički aspekti transfuzijskog šoka - video

Simptomi i znakovi

Klinička slika šoka popraćena je karakterističnim manifestacijama, ali stručnjaci uvijek uzimaju u obzir da se pojavljuju i izbrisani simptomi. Štoviše, kratkotrajno poboljšanje koje se javlja kod mnogih pacijenata iznenada je zamijenjeno stanjem s očitim i akutnim manifestacijama teškog bubrežno-jetrenog oštećenja, koje je u 99% slučajeva glavni uzrok smrti.

Stoga, i tijekom i nakon transfuzije krvi, pacijent mora biti pod stalnim nadzorom.

Simptomi transfuzijskog šoka - tablica

Po vremenu manifestacije	Simptomi
Početna	kratkotrajna prekomjerna ekscitacija; crvenilo kože lica; razvoj kratkoće daha, poteškoće pri udisanju i izdisaju; smanjen krvni tlak; manifestacije alergija: urtikarija (osip u obliku crvenih mrlja i mjehurića), oticanje očiju i pojedinih organa (Quinckeov edem); zimica, groznica; bol u prsima, abdomenu, lumbalnoj regiji, mišićima. Bol u donjem dijelu leđa ključni je znak početka šoka tijekom i nakon transfuzije krvi. Služi kao signal katastrofalnog oštećenja bubrežnog tkiva. Važno! Simptomi se mogu povući (imaginarno blagostanje), pojačavajući se nakon nekoliko sati.
Kako stanje napreduje	tahikardija (ubrzan rad srca), aritmija; bljedilo i cijanoza kože i sluznice; dalje - pojava "mramoriranja" - izražen vaskularni uzorak na pozadini plavkasto-bijele kože; porast temperature za 2-3 stupnja (razlika između šoka transfuzije krvi i anafilaktičkog šoka, u kojem temperatura ne raste); zimica, drhtanje tijela, kao da je jako smrznuto; povećanje alergije (ako postoje znakovi) do anafilaktičke reakcije; ljepljivo znojenje, zatim obilan hladan znoj; trajno smanjenje krvnog tlaka; karakteristična krvarenja na sluznicama i koži u različitim područjima, uključujući mjesta ubrizgavanja; pojava krvi u povraćenom sadržaju, krvarenje iz nosa; žutilo kože, sluznica i bjeloočnica; nekontrolirano pražnjenje crijeva i mokrenje.
Kasno	U nedostatku medicinske pomoći: nitasti puls; konvulzije, teško povraćanje zbog cerebralnog edema; hemolitička žutica, koja se očituje u povećanju žutosti kože i bjeloočnice zbog aktivnog uništavanja crvenih krvnih stanica i visoke proizvodnje bilirubina, koji više ne izlučuje zahvaćena jetra; hemoglobinemija (abnormalno visoke razine urina), što dovodi do začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima i dalje do srčanog udara, moždanog udara, začepljenja plućne arterije - tromboembolije; urin smeđe ili tamne trešnje, što ukazuje na povećanje slobodnog hemoglobina u krvi i uništavanje crvenih krvnih stanica; povećanje broja krvarenja; pad krvnog tlaka ispod 70 mm Hg. Art., Gubitak svijesti; visok sadržaj proteina, što ukazuje na oštećenje bubrega; potpuni prestanak mokrenja; akutno zatajenje bubrega i jetre, što dovodi do nepovratnih destruktivnih procesa u tijelu i smrti.

Značajke manifestacija bolesti tijekom opće anestezije

Kada se nekompatibilna krv transfuzira u pacijenta koji je pod anestezijom tijekom operacije, bit će malo ili nimalo znakova šoka.

Pacijent ne osjeća ništa, ne žali se, tako da rana dijagnoza razvoja patologije u potpunosti pada na liječnike koji izvode operaciju.

Manifestacije žutice tijekom transfuzije krvi ukazuju na razvoj patoloških procesa u jetri

Na abnormalnu reakciju transfuzije krvi ukazuje:

• povećanje ili, obrnuto, pad krvnog tlaka ispod normalne razine;
• povećan broj otkucaja srca;
• nagli porast temperature;
• bljedilo, cijanoza (plava diskoloracija) kože i sluznica;
• vidljivo povećanje krvarenja tkiva u području kirurške rane;
• ispuštanje smeđeg urina s inkluzijama nalik mesnim pahuljicama u strukturi.

Tijekom kirurške transfuzije krvi potrebno je umetnuti kateter u mjehur: u tom slučaju možete vizualno pratiti boju i vrstu ispuštenog urina.

Stupanj reakcije šoka određuje liječnik na temelju očitanja krvnog tlaka.

Stupnjevi transfuzijskog šoka - tablica

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju analize pacijentovih subjektivnih senzacija, posebna se pozornost posvećuje bolovima u donjem dijelu leđa - specifičnom simptomu. Od objektivnih znakova, važnost se pridaje oštrom padu tlaka, crvenilu urina, smanjenoj diurezi, porastu temperature i povećanom broju otkucaja srca.

Analiza je teška jer je u nekim slučajevima jedini znak komplikacije povećanje temperature pacijenta, pa se promjene u ovom pokazatelju prate 2 sata nakon transfuzije.

Budući da liječenje šoka mora biti trenutno, a potrebno je vrijeme za dobivanje rezultata testa, iskusni stručnjaci pribjegavaju staroj metodi određivanja nekompatibilnosti transfuzirane krvi, koja je bila široko korištena u vojnim bolnicama u borbenim uvjetima - Baxterov test.

Baxterov test: nakon davanja oko 70-75 ml krvi davatelja pacijentu, 10 minuta kasnije iz druge vene u epruvetu se uzme uzorak od 10 ml. Zatim se provodi centrifugiranje kako bi se odvojio tekući dio - plazma, koja je inače bezbojna. Ružičasta boja označava visoku vjerojatnost razvoja transfuzijskog šoka kao posljedice nekompatibilnosti.

Laboratorijski testovi otkrivaju:

1. Znakovi hemolize (uništavanje crvenih krvnih stanica), koji uključuju:
   • pojava slobodnog hemoglobina u serumu (hemoglobinemija doseže 2 grama po litri) već u prvim satima;
   • otkrivanje slobodnog hemoglobina u urinu (hemoglobinurija) unutar 6-12 sati nakon postupka;
   • visoka razina neizravnog bilirubina (hiperbilirubinemija), koja traje do 5 dana, uz pojavu urobilina u mokraći i povećanje sadržaja sterkobilina u fecesu.
2. Pozitivna reakcija direktnim antiglobulinskim testom (Coombsov test), što znači prisutnost antitijela na Rh faktor i specifičnih globulinskih antitijela koja su fiksirana na crvenim krvnim stanicama.
3. Otkrivanje aglutinacije (sljepljivanja) crvenih krvnih stanica pri pregledu krvi pod mikroskopom (znak prisutnosti antigena ili protutijela).
4. Smanjenje hematokrita (volumena frakcije crvenih krvnih stanica u krvi).
5. Smanjenje ili odsutnost haptoglobina (proteina koji prenosi hemoglobin) u krvnom serumu.
6. Oligurija (smanjena količina izlučenog urina) ili anurija (zadržavanje urina), što ukazuje na disfunkciju bubrega i razvoj zatajenja.

Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi povezane su s čestim izostankom ili brisanjem kliničkih simptoma reakcije na transfuziju krvi. Kada su studije koje određuju razvoj akutne hemolize nedostatne, koriste se dodatni serološki testovi.

Hemoliza - uništavanje crvenih krvnih stanica i oslobađanje slobodnog hemoglobina - glavni je laboratorijski pokazatelj nekompatibilnosti transfundirane krvi pacijentu

Liječenje

Liječenje transfuzijskog šoka provodi se u jedinici intenzivnog liječenja i uključuje niz mjera.

Algoritam hitne pomoći

Hitne medicinske mjere u slučaju komplikacija transfuzije krvi usmjerene su na sprječavanje kome, hemoragijskog sindroma i zatajenja bubrega.

Hitna pomoć za šok tijekom transfuzije krvi usmjerena je na stabilizaciju srčane aktivnosti i vaskularnog tonusa

Na prve znakove šoka:

1. Postupak transfuzije odmah se zaustavlja i, bez vađenja igle iz vene, kapaljka se zatvara stezaljkom. Zatim će se kroz lijevu iglu primijeniti masivne infuzije.
2. Promijenite sustav za jednokratnu transfuziju u sterilni.
3. Adrenalin se daje supkutano (ili intravenski). Ako se krvni tlak ne stabilizira nakon 10-15 minuta, postupak se ponavlja.
4. Započinje primjena heparina (intravenozno, intramuskularno, supkutano) kako bi se spriječio razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, koji je karakteriziran masivnim stvaranjem tromba i krvarenjem.
5. Infuzijska terapija se provodi kako bi se krvni tlak stabilizirao na minimalnu normalnu razinu od 90 mmHg. Umjetnost. (sistolički).
6. Intravenski se ubrizgava otopina kalcijevog klorida (smanjuje propusnost vaskularne stijenke i ublažava alergijsku reakciju).
7. Provodi se perinefrična (perinefrična) blokada - uvođenje otopine novokaina u perinefrično tkivo prema A.V. Vishnevsky za ublažavanje vazospazma, edema, održavanje cirkulacije krvi u tkivima i ublažavanje boli.
8. Infuzijom u venu:
   • sredstva za održavanje rada srca - Cordiamin, Korglykon s otopinom glukoze;
   • lijekovi protiv šoka (Kontrikal, Trasylol);
   • Morfij, Atropin.

S razvojem hemoragičnog sindroma:

• započeti transfuziju pacijenta sa svježe prikupljenom krvlju (iste skupine), plazmom, masom trombocita i eritrocita, krioprecipitatom, koji imaju učinkovit učinak protiv šoka, sprječavajući oštećenje bubrega;
• epsilon-aminokapronska kiselina primjenjuje se intravenozno kao hemostatsko sredstvo za krvarenje povezano s povećanom fibrinolizom (procesi otapanja tromta).

Istodobno se provode instrumentalna mjerenja krvnog tlaka, kateterizacija mokraćnog mjehura radi praćenja rada bubrega i prikupljanje urina za hemolizu.

Liječenje lijekovima

Ako se krvni tlak može stabilizirati, provodi se aktivna terapija lijekovima.

Koristiti:

• diuretici intravenozno (zatim intramuskularno 2-3 dana) za uklanjanje slobodnog hemoglobina, smanjenje rizika od razvoja akutnog zatajenja bubrega, zatajenja jetre ili smanjenja njegove težine: Lasix, Manitol. U ovom slučaju, Furosemid (Lasix) se kombinira s Eufillinom prema shemi.

Važno! Ako nema terapijskog učinka tijekom infuzije manitola, njegova primjena se zaustavlja zbog opasnosti od razvoja plućnog edema, edema mozga i istovremene dehidracije tkiva.

• antihistaminici (antialergijski) sredstva za suzbijanje reakcije odbacivanja stranih komponenti krvi: difenhidramin, suprastin, diprazin;
• kortikosteroidi za stabilizaciju stijenki krvnih žila, ublažavanje upalnog edema, sprječavanje akutnog zatajenja pluća: prednizolon, deksametazon, hidrokortizon uz postupno smanjenje doze;
• kao sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju, sprječavaju gladovanje stanica kisikom i imaju hemostatski (hemostatski) učinak:
  Troxevasin, Cyto-Mac, askorbinska kiselina, Etamsylate;
• sredstva za razgradnju koja sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka: pentoksifilin, ksantinol nikotinat, komplamin;
• za ublažavanje grčeva bronha i krvnih žila: No-shpa, Eufillin, Baralgin (dopušteno samo za stabilan krvni tlak);
• analgetici i narkotici za jaku bol: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• za bakterijsku kontaminaciju krvi - antimikrobni lijekovi širokog spektra.

Lijekovi za liječenje krvotransfuzijskog šoka - fotogalerija

Suprastin je antihistaminik Prednizolon je hormonski lijek Etamzilat se koristi za pojačano krvarenje Eufillin proširuje lumen krvnih žila Ketonal je učinkovit lijek protiv bolova

Važno! Nemojte propisivati ​​antibiotike s nefrotoksičnim nuspojavama, uključujući sulfonamide, cefalosporine, tetracikline, streptomicin.

Terapija infuzijom

Režim liječenja, izbor lijekova i doziranje određuju se količinom diureze (volumen prikupljenog urina po jedinici vremena).

Infuzijska terapija za razvoj intravaskularne hemolize - tablica

Diureza u ml na sat
Više od 30	Manje od 30 ili anurija (nedostatak mokrenja)
najmanje 5-6 litara otopina se primjenjuje tijekom 4-6 sati	količina primijenjene tekućine smanjuje se na volumen izračunat prema formuli 600 ml + volumen izlučenog urina
lijekovi za uklanjanje produkata hemolize iz plazme, koji također utječu na pokretljivost krvi: Reopoliglukin, niskomolekularni poliglukin (Hemodez, Neocompensan), Želatinol, hidroksilirani škrob, Hartmannova otopina; Ringerove otopine, natrijev klorid, glukoza, smjesa glukoze-novokaina zajedno sa Strofantinom; otopina natrijevog bikarbonata i bikarbonata, Lactasol za sprječavanje oštećenja bubrežnih tubula i alkalinizaciju urina; stabilizatori stanične membrane: Troxevasin, natrijev etamsilat, Essentiale, Cytochrome-C, askorbinska kiselina, Cyto-mac; Prednizolon (hidrokortizon, deksametazon) za ublažavanje oticanja unutarnjih organa, povećanje vaskularnog tonusa i krvnog tlaka, ispravljanje imunoloških poremećaja; Eufilin, Platyfillin.
Stimulacija diureze infuzijskim otopinama počinje tek nakon primjene lijekova za alkalizaciju urina kako bi se izbjeglo oštećenje bubrežnih tubula.
Manitol, Lasix za održavanje brzine diureze od 100 ml/sat ili više	Lasix. Manitol se prekida jer njegova uporaba u pozadini anurije uzrokuje prekomjernu hidrataciju, što može dovesti do edema pluća i mozga.
Diureza se provodi sve dok se urin ne razbistri i slobodni hemoglobin u krvi i urinu ne bude eliminiran	Ako se količina urina ne poveća unutar 20-40 minuta od početka hemolize, poremećaj bubrežnog protoka krvi može započeti s razvojem bubrežne ishemije i nefronekroze (smrt stanica organa). Za uklanjanje toksina i oslobađanje hemoglobina iz krvi provodi se plazmafereza te se postavlja pitanje potrebe hemodijalize koja se može provesti tek nakon otklanjanja znakova hemolize.
Ako se otkrije kršenje razine elektrolita, dodaju se otopine kalija i natrija.
Liječenje sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije ili akutne koagulopatije (opasno stanje oštrog kršenja zgrušavanja krvi, što dovodi do razvoja masivnog krvarenja), ako je potrebno, transfuzija krvi provodi se u iznosu od gubitka krvi.

Pročišćavanje krvi

Ako je moguće, a osobito s razvojem anurije, što ukazuje na akutne destruktivne procese u bubrezima, pročišćavanje krvi provodi se izvan tijela pacijenta - plazmafereza.

Postupak uključuje uzimanje određene količine krvi i uklanjanje tekućeg dijela - plazme koja sadrži slobodni hemoglobin, toksine i produkte raspada. Ovo pročišćavanje krvi događa se kada njezin tekući dio prolazi kroz posebne filtre i zatim se ulijeva u drugu venu.

Plazmafereza daje brz terapijski učinak zbog aktivnog uklanjanja agresivnih protutijela, proizvoda hemolize i toksina. Izvodi se pomoću uređaja koji potpuno eliminira mogućnost infekcije pacijenta i traje oko 1-1,5 sati.

Stabilizacija rada organa

Kako bi se spriječilo uništavanje tkiva bubrega, jetre i mozga tijekom šoka transfuzije krvi, potrebne su mjere za održavanje njihovog funkcioniranja.

Brzo napredovanje respiratornog zatajenja, hipoksije (smanjena količina kisika u krvi) i hiperkapnije (povećana količina ugljičnog dioksida) zahtijeva hitan prelazak bolesnika na umjetno disanje.

Ako se pojave simptomi teškog zatajenja bubrega (anurija, smeđa mokraća, bol u donjem dijelu leđa), pacijent se prebacuje na hemodijalizu - metodu koja se temelji na ekstrarenalnom pročišćavanju krvi od toksina, alergena i produkata hemolize pomoću uređaja "umjetni bubreg". . Propisuje se ako zatajenje bubrega nije podložno liječenju lijekovima i prijeti smrću pacijenta.

Prevencija

Prevencija transfuzijskog šoka sastoji se u poštivanju načela: medicinski pristup postupku transfuzije krvi treba biti odgovoran kao i kod transplantacije organa, uključujući ograničavanje indikacija za transfuziju, kompetentno provođenje testova i preliminarnih testova u skladu s uputama.

Glavne indikacije za transfuziju krvi:

1. Apsolutne indikacije za transfuziju krvi:
   • akutni gubitak krvi (više od 21% volumena cirkulirajuće krvi);
   • traumatski šok 2-3 stupnja;
2. Relativne indikacije za transfuziju krvi:
   • anemija (razina hemoglobina u krvi manja od 80 g / l);
   • upalne bolesti s teškim opijanjem;
   • kontinuirano krvarenje;
   • poremećaj koagulacije krvi;
   • smanjeni imunološki status tijela;
   • dugotrajni kronični upalni proces (sepsa);
   • neka trovanja (zmijski otrov i sl.).

Kako bi se spriječio razvoj transfuzijskih komplikacija potrebno je:

• eliminirati pogreške pri određivanju krvne grupe pacijenta i provođenju testova kompatibilnosti;
• provesti kontrolno ponovno određivanje krvne grupe bolesnika neposredno prije postupka transfuzije krvi;
• eliminirati mogućnost razvoja Rh konflikta, za što je potrebno ispitati Rh status i titar antitijela pacijenta te provesti testove kompatibilnosti;
• isključiti mogućnost nekompatibilnosti krvi zbog rijetkih seroloških čimbenika pomoću Coombsovih testova;
• koristiti samo jednokratne sustave za transfuziju krvi;
• vizualno procijeniti vrstu i volumen urina koji je pacijent izlučio tijekom i neposredno nakon transfuzije (volumen, boja);
• pratiti i analizirati simptome transfuzijskog šoka i hemolize;
• pažljivo pratiti bolesnika 3 sata nakon transfuzije krvi (mjeriti temperaturu, tlak, puls svaki sat).

Prognoza za transfuzijski šok ovisi o pravodobnosti hitne pomoći i daljnjoj terapiji. Ako se aktivno, potpuno liječenje patologije s manifestacijama hemolize, akutnog zatajenja bubrega i dišnog sustava, hemoragijskog sindroma provodi u prvih 6 sati od početka bolesti, 75 od 100 pacijenata doživi potpuni oporavak. U 25-30% bolesnika s teškim komplikacijama razvija se bubrežno-jetrena disfunkcija srca, mozga i plućnih žila.

– koncept koji objedinjuje skup teških patoloških reakcija koje se razvijaju kao posljedica transfuzije krvi ili njezinih komponenti i popraćene su disfunkcijom vitalnih organa. Komplikacije nakon transfuzije mogu uključivati ​​zračnu emboliju i tromboemboliju; transfuzija krvi, citrat, bakterijski šok; cirkulacijsko preopterećenje, infekcije krvno-kontaktnim infekcijama itd. Prepoznaju se na temelju simptoma koji su nastali tijekom transfuzije krvi ili neposredno nakon njezina završetka. Razvoj posttransfuzijskih komplikacija zahtijeva hitan prekid transfuzije krvi i hitnu pomoć.

Opće informacije

Posttransfuzijske komplikacije su teške, često opasne po život, uzrokovane terapijom transfuzijom krvi. Svake godine u Rusiji se izvrši oko 10 milijuna transfuzija krvi, a učestalost komplikacija je 1 slučaj na 190 transfuzija krvi. Posttransfuzijske komplikacije u većoj su mjeri karakteristične za hitnu medicinu (kirurgiju, reanimaciju, traumatologiju, opstetriciju i ginekologiju), a javljaju se u situacijama koje zahtijevaju hitnu transfuziju krvi iu uvjetima nedostatka vremena.

U hematologiji je uobičajeno razlikovati posttransfuzijske reakcije i komplikacije. Razne vrste reaktivnih manifestacija uzrokovanih transfuzijom krvi javljaju se u 1-3% bolesnika. Posttransfuzijske reakcije u pravilu ne uzrokuju ozbiljne i dugotrajne organske disfunkcije, dok komplikacije mogu dovesti do ireverzibilnih promjena na vitalnim organima i smrti bolesnika.

Uzroci posttransfuzijskih komplikacija

Transfuzija krvi je ozbiljan postupak koji uključuje transplantaciju tkiva živog darivatelja. Stoga je treba provoditi samo nakon uravnoteženog razmatranja indikacija i kontraindikacija, u uvjetima strogog pridržavanja zahtjeva tehnologije i metodologije provođenja transfuzije krvi. Takav ozbiljan pristup izbjeći će razvoj komplikacija nakon transfuzije.

Apsolutne vitalne indikacije za transfuziju krvi su akutni gubitak krvi, hipovolemijski šok, krvarenje u tijeku, teška posthemoragijska amija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije itd. Glavne kontraindikacije uključuju dekompenzirano zatajenje srca, hipertenziju 3. stupnja, infektivni endokarditis, plućnu emboliju, plućni edem, moždani udar , zatajenje jetre, akutni glomerulonefritis, sistemska amiloidoza, alergijske bolesti itd. Međutim, ako postoje ozbiljni razlozi, transfuzije krvi mogu se provesti, unatoč kontraindikacijama, pod krinkom preventivnih mjera. Međutim, u ovom slučaju, rizik od komplikacija nakon transfuzije značajno se povećava.

Najčešće se komplikacije razvijaju ponovljenom i značajnom transfuzijom transfuzijskog medija. Neposredni uzroci posttransfuzijskih komplikacija u većini su slučajeva jatrogene prirode i mogu biti povezani s transfuzijom krvi koja je nekompatibilna s ABO i Rh antigenom; uporaba krvi neodgovarajuće kvalitete (hemolizirana, pregrijana, zaražena); kršenje vremena i režima skladištenja i prijevoza krvi; transfuzija prekomjernih doza krvi, tehničke pogreške tijekom transfuzije; podcjenjivanje kontraindikacija.

Klasifikacija posttransfuzijskih komplikacija

Najpotpuniju i sveobuhvatnu klasifikaciju posttransfuzijskih komplikacija predložio je A.N. Filatov, koji ih je podijelio u tri skupine:

I. Posttransfuzijske komplikacije uzrokovane pogreškama u transfuziji krvi:

• cirkulacijsko preopterećenje (akutno povećanje srca)
• embolični sindrom (tromboza, tromboembolija, zračna embolija)
• poremećaji periferne cirkulacije uslijed intraarterijske transfuzije krvi

II. Reaktivne posttransfuzijske komplikacije:

• bakterijski šok
• pirogene reakcije

III. Infekcija krvnim kontaktom (serumski hepatitis, herpes, sifilis, malarija, HIV infekcija itd.).

Posttransfuzijske reakcije u suvremenoj se taksonomiji, ovisno o težini, dijele na blage, srednje teške i teške. Uzimajući u obzir etiološki čimbenik i kliničke manifestacije, mogu biti pirogene, alergijske, anafilaktičke.

Posttransfuzijske reakcije

Mogu se razviti unutar prvih 20-30 minuta nakon početka transfuzije krvi ili nedugo nakon njezina završetka i trajati nekoliko sati. Pirogene reakcije karakteriziraju iznenadna zimica i vrućica do 39-40°C. Povišenje tjelesne temperature praćeno je bolovima u mišićima, glavoboljom, stezanjem u prsima, cijanozom usana i bolovima u lumbalnoj regiji. Obično se sve te manifestacije povuku nakon zagrijavanja bolesnika, uzimanja antipiretika, hiposenzibilizirajućih lijekova ili primjene litičke smjese.

Na prve znakove tromboembolijskih posttransfuzijskih komplikacija treba odmah prekinuti infuziju krvi, započeti inhalaciju kisika, trombolitičku terapiju (primjena heparina, fibrinolizina, streptokinaze) i, ako je potrebno, reanimaciju. Ako je medikamentozna tromboliza neučinkovita, indicirana je plućna embolektomija.

Intoksikacija citratom i kalijem

Intoksikacija citratom uzrokovana je izravnim toksičnim učinkom konzervansa - natrijevog citrata (natrijevog citrata) i promjenom omjera iona kalija i kalcija u krvi. Natrijev citrat veže ione kalcija, uzrokujući hipokalcemiju. Obično se javlja pri visokim stopama primjene konzervirane krvi. Manifestacije ove posttransfuzijske komplikacije uključuju arterijsku hipotenziju, povišen središnji venski tlak, konvulzivno trzanje mišića i EKG promjene (produljenje Q-T intervala). S visokom razinom hipokalcemije moguć je razvoj kloničkih napadaja, bradikardije, asistolije i apneje. Infuzija 10% otopine kalcijevog glukonata može oslabiti ili eliminirati intoksikaciju citratom.

Do trovanja kalijem može doći pri brzoj primjeni crvenih krvnih zrnaca ili konzervirane krvi pohranjene dulje od 14 dana. U ovim medijima za transfuziju značajno se povećavaju razine kalija. Tipični znakovi hiperkalijemije su letargija, pospanost, bradikardija i aritmija. U teškim slučajevima može doći do ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja. Liječenje trovanja kalijem uključuje intravenoznu primjenu otopine glukonata ili kalcijevog klorida, ukidanje svih lijekova koji sadrže i štede kalij, intravenske infuzije fiziološke otopine, glukoze i inzulina.

Šok od transfuzije krvi

Uzrok ove posttransfuzijske komplikacije najčešće je infuzija krvi nekompatibilne s AB0 ili Rh faktorom, što dovodi do razvoja akutne intravaskularne hemolize. Postoje tri stupnja transfuzijskog šoka: u stadiju I. sistolički krvni tlak pada na 90 mm Hg. Umjetnost.; u fazi II - do 80-70 mm Hg. Umjetnost.; III čl. - ispod 70 mm Hg. Umjetnost. U razvoju posttransfuzijskih komplikacija razlikuju se razdoblja: sam transfuzijski šok, akutno zatajenje bubrega i rekonvalescencija.

Prva menstruacija počinje ili tijekom transfuzije ili neposredno nakon nje i traje do nekoliko sati. Javlja se kratkotrajna uzbuđenost, opća tjeskoba, bolovi u prsima i donjem dijelu leđa, otežano disanje. Razvijaju se poremećaji cirkulacije (arterijska hipotenzija, tahikardija, srčana aritmija), crvenilo lica i mramorizacija kože. Znakovi akutne intravaskularne hemolize su hepatomegalija, žutica, hiperbilirubinemija, hemoglobinurija. Poremećaji koagulacije uključuju pojačano krvarenje i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Razdoblje akutnog zatajenja bubrega traje do 8-15 dana i uključuje faze oligurije (anurije), poliurije i ponovne uspostave bubrežne funkcije. Na početku drugog razdoblja dolazi do smanjenja diureze, smanjenja relativne gustoće mokraće, nakon čega mokrenje može potpuno prestati. Biokemijske promjene u krvi uključuju povećanje razine uree, rezidualnog dušika, bilirubina i kalija u plazmi. U teškim slučajevima razvija se uremija, što dovodi do smrti bolesnika. U povoljnom scenariju, diureza i bubrežna funkcija se obnavljaju. U razdoblju rekonvalescencije normaliziraju se funkcije ostalih unutarnjih organa, ravnoteža vode i elektrolita te homeostaza.

Kod prvih znakova transfuzijskog šoka treba prekinuti transfuziju uz zadržavanje venskog pristupa. Infuzijska terapija s nadomjescima krvi, poliionom, alkalnim otopinama (reopoligljukin, prehrambena želatina, natrijev bikarbonat) počinje odmah. Sama antišok terapija uključuje primjenu prednizolona, ​​aminofilina i furosemida. Indicirana je primjena narkotičkih analgetika i antihistaminika.

Istodobno se provodi korekcija hemostaze lijekovima, disfunkcija organa (srce, respiratorno zatajenje) i simptomatska terapija. Koristi se za uklanjanje produkata akutne intravaskularne hemolize. Ako postoji tendencija razvoja uremije, potrebna je hemodijaliza.

Prevencija posttransfuzijskih komplikacija

Moguće je spriječiti razvoj posttransfuzijskih reakcija i komplikacija. Da biste to učinili, potrebno je pažljivo odvagnuti indikacije i rizike transfuzije krvi, te se strogo pridržavati pravila za prikupljanje i skladištenje krvi. Transfuziju krvi treba provoditi pod nadzorom transfuziologa i iskusne medicinske sestre ovlaštene za provođenje zahvata. Potrebni su preliminarni kontrolni uzorci (određivanje krvne grupe bolesnika i darivatelja, test kompatibilnosti, biološki test). Transfuziju krvi poželjno je provoditi metodom kapanja.

Tijekom dana nakon transfuzije krvi, pacijent je podložan promatranju uz praćenje tjelesne temperature, krvnog tlaka i diureze. Sljedeći dan pacijent mora proći opću analizu urina i krvi.