Izračun infuzije u djece. Terapija infuzijom

Terapija infuzijom.

Terapija infuzijom- ovo je drip ili infuzija intravenozno ili supkutano lijekova i biološke tekućine za normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita, acidobazne ravnoteže tijela, kao i za prisilnu diurezu (u kombinaciji s diureticima).

Indikacije na infuzijsku terapiju: sve vrste šoka, gubitak krvi, hipovolemija, gubitak tekućine, elektrolita i proteina kao posljedica nekontroliranog povraćanja, intenzivan proljev, odbijanje uzimanja tekućine, opekline, bolesti bubrega; poremećaji sadržaja bazičnih iona (natrij, kalij, klor i dr.), acidoza, alkaloza i otrovanja.

Kontraindikacije na infuzijsku terapiju su akutni kardiovaskularno zatajenje, plućni edem i anurija.

Principi infuzijske terapije

Stupanj rizika od infuzije, kao i priprema za nju, treba biti manji od očekivanog pozitivnog rezultata infuzijske terapije.

Infuziju treba uvijek usmjeriti na pozitivni rezultati. U krajnjem slučaju, ne smije pogoršati stanje bolesnika.

Tijekom infuzije potrebno je stalno praćenje stanja bolesnika i svih pokazatelja funkcioniranja organizma.

Prevencija komplikacija samog postupka infuzije: tromboflebitis, diseminirana intravaskularna koagulacija, sepsa, hipotermija.

Ciljevi infuzijske terapije: obnova volumena krvi, uklanjanje hipovolemije, osiguranje odgovarajućeg minutnog volumena, održavanje i ponovno uspostavljanje normalne osmolarnosti plazme, osiguranje odgovarajuće mikrocirkulacije, sprječavanje agregacije oblikovani elementi krvi, normalizacija funkcije transporta kisika u krvi.

Razlikuju se bazični i korektivni I. t. Svrha bazičnog I. t. je osigurati organizmu fiziološke potrebe za vodom ili elektrolitima. Korektivni I. je usmjeren na korekciju promjena u ravnoteži vode, elektrolita, proteina i krvi nadoknadom nedostajućih komponenti volumena (izvanstanične i stanične tekućine), normalizacijom poremećenog sastava i osmolarnosti vodenih prostora, razine hemoglobina i koloidno-osmotskog tlaka plazme.

Infuzijske otopine dijelimo na kristaloidne i koloidne. DO kristaloid uključuju otopine šećera (glukoza, fruktoza) i elektrolita. Mogu biti izotonični, hipotonični i hipertonični u odnosu na vrijednost normalnog osmolariteta plazme. Šećerne otopine glavni su izvor slobodne (bez elektrolita) vode, pa se koriste za održavanje hidracijske terapije i za korekciju nedostatka slobodne vode. Minimalna fiziološka potreba za vodom je 1200 ml/dan Za nadoknadu gubitaka elektrolita koriste se otopine elektrolita (fiziološka, ​​Ringerova, Ringer-Lockeova, laktasol i dr.). Ionski sastav fizioloških otopina, Ringerovih, Ringer-Lockeovih otopina ne odgovara ionskom sastavu plazme, budući da su glavni ioni u njima ioni natrija i klora, a koncentracija potonjeg znatno premašuje njegovu koncentraciju u plazmi. Otopine elektrolita indicirane su u slučajevima akutnog gubitka izvanstanične tekućine koja se pretežno sastoji od ovih iona. Prosječna dnevna potreba za natrijem je 85 mEq/m 2 a može se u potpunosti osigurati otopinama elektrolita. Dnevna potreba za kalijem (51 mEq/m 2 ) nadopunite polarizirajuće mješavine kalija otopinama glukoze i inzulinom. Koristiti 0,89% otopinu natrijevog klorida, Ringerovu i Ringer-Lockeovu otopinu, 5% otopinu natrijevog klorida, 5-40% otopinu glukoze i druge otopine. Daju se intravenozno i ​​supkutano, mlazom (u slučaju teške dehidracije) i kapanjem, u volumenu od 10-50 i više ml/kg. Ova rješenja ne uzrokuju komplikacije, osim predoziranja.

Otopina (0,89%) natrijevog klorida izotoničan je s ljudskom krvnom plazmom i stoga se brzo uklanja iz krvožilnog sloja, samo privremeno povećavajući volumen cirkulirajuće tekućine, tako da je njegova učinkovitost u slučajevima gubitka krvi i šoka nedovoljna. Hipertonične otopine (3-5-10%) koriste se intravenozno i ​​izvana. Kada se primjenjuju izvana, potiču izlučivanje gnoja, pokazuju antimikrobno djelovanje, a kada se daju intravenski, povećavaju diurezu i nadoknađuju nedostatak iona natrija i klora.

Ringerovo rješenje- višekomponentna fiziološka otopina. Otopina u destiliranoj vodi nekoliko anorganskih soli s precizno održavanim koncentracijama, kao što su natrijev klorid, kalijev klorid, kalcijev klorid, kao i natrijev bikarbonat za stabilizaciju kiselosti pH otopine kao komponente pufera. Primjenjuje se intravenozno u dozi od 500 do 1000 ml/dan. Ukupna dnevna doza je do 2-6% tjelesne težine.

Otopine glukoze. Izotonična otopina (5%) - supkutano, 300-500 ml; IV (kapanje) - 300-2000 ml / dan. Hipertonične otopine (10% i 20%) - intravenozno, jednokratno - 10-50 ml ili kapanjem do 300 ml / dan.

Otopina askorbinske kiseline za injekciju. IV - 1 ml 10% ili 1-3 ml 5% otopine. Najveća doza: jednokratna - ne veća od 200 mg, dnevna - 500 mg.

Za nadoknadu gubitka izotonične tekućine (kod opeklina, peritonitisa, crijevne opstrukcije, septičkog i hipovolemičnog šoka) koriste se otopine sa sastavom elektrolita bliskim plazmi (laktasol, otopina ringer-laktata). S oštrim smanjenjem osmolarnosti plazme (ispod 250 mOsm/l) koriste se hipertonične (3%) otopine natrijeva klorida. Kada se koncentracija natrija u plazmi poveća na 130 mmol/l obustavlja se primjena hipertoničnih otopina natrijevog klorida i propisuju izotonične otopine (laktasol, ringer laktat i fiziološka otopina s). Kad se zbog hipernatrijemije poveća osmolarnost plazme, koriste se otopine koje smanjuju osmolarnost plazme: prvo 2,5% i 5% otopine glukoze, zatim hipotonične i izotonične otopine elektrolita s otopinama glukoze u omjeru 1:1.

Koloidne otopine- To su otopine visokomolekularnih tvari. Oni pomažu zadržati tekućinu u vaskularnom krevetu. To uključuje dekstrane, želatinu, škrob, kao i albumin, proteine ​​i plazmu. Koriste hemodez, poliglukin, reopoliglukin, reogluman. Koloidi imaju veću molekularnu masu od kristaloida, što osigurava njihov dulji boravak u krvožilnom sloju. Koloidne otopine brže vraćaju volumen plazme od kristaloidnih, zbog čega se nazivaju nadomjescima za plazmu. Po hemodinamskom učinku otopine dekstrana i škroba znatno su superiornije od kristaloidnih otopina. Za postizanje antišok efekta potrebna je znatno manja količina ovih medija u usporedbi s otopinama glukoze ili elektrolita. Kod gubitka volumena tekućine, posebice kod gubitka krvi i plazme, ove otopine brzo povećavaju venski protok srca, punjenje srčanih šupljina, minutni volumen i stabiliziraju krvni tlak. Međutim, koloidne otopine mogu uzrokovati preopterećenje cirkulacije brže nego kristaloidne otopine. Putevi primjene: intravenozno, rjeđe supkutano i kap po kap. Ukupna dnevna doza zadekstrana ne smije prelaziti 1,5-2 g/kg zbog opasnosti od krvarenja koje može nastati kao posljedica poremećaja zgrušavanja krvi. Ponekad se opažaju poremećaji funkcije bubrega (dekstranski bubreg) i anafilaktičke reakcije. Imaju detoksikacijska svojstva. Koriste se kao izvor parenteralne prehrane u slučajevima dugotrajnog odbijanja jela ili nemogućnosti hranjenja na usta. Koriste se krvni i kazeinski hidrolizini (Alvesin-Neo, poliamin, lipofundin i dr.). Sadrže aminokiseline, lipide i glukozu.

U slučajevima akutne hipovolemije i šoka koriste se koloidne otopine kao mediji koji brzo uspostavljaju intravaskularni volumen. U hemoragijskom šoku početno stanje liječenje za brzu obnovu volumena cirkulirajuće krvi (CBV) koristiti poliglukin ili bilo koji drugi dekstran molekularne težine 60 000-70 000 koji se vrlo brzo transfuzira u volumenu do 1 l. Ostatak izgubljenog volumena krvi nadoknađuje se otopinama želatine, plazme i krvi. Dio izgubljenog volumena krvi nadoknađuje se davanjem izotoničnih otopina elektrolita, po mogućnosti uravnoteženog sastava u odnosu na izgubljeni volumen kao 3:1 ili 4:1. U slučaju šoka povezanog s gubitkom volumena tekućine, potrebno je ne samo obnoviti BCC, već i potpuno zadovoljiti potrebe organizma za vodom i elektrolitima. Albumin se koristi za korekciju razine proteina u plazmi.

Glavna stvar u liječenju nedostatka tekućine u odsutnosti gubitka krvi ili poremećaja osmolarnosti je zamjena ovog volumena uravnoteženim otopinama soli. Za umjereni nedostatak tekućine propisuju se izotonične otopine elektrolita (2,5-3,5 l/dan). Kod ozbiljnog gubitka tekućine volumen infuzije trebao bi biti znatno veći.

Volumen infuzirane tekućine. postoji jednostavna formula, predložio L. Denis (1962.):

s dehidracijom 1. stupnja (do 5%) - 130-170 ml/kg/24h;

2. stupanj (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 sata;

3. stupanj (> 10%) - 200-220 ml/kg/24 sata.

Izračunava se ukupni volumen infuzije po danu na sljedeći način: fiziološkim potrebama vezanim uz dob, dodaje se količina tekućine jednaka smanjenju težine (nedostatak vode). Dodatno se dodaje 30-60 ml na svaki kg tjelesne težine za pokrivanje trenutnih gubitaka. S hipertermijom i visoka temperatura okoliš dodajte 10 ml infuzije za svaki stupanj tjelesne temperature iznad 37°. 75-80% ukupnog volumena izračunate tekućine primjenjuje se intravenozno, ostatak se daje u obliku pića.

Izračun volumena dnevne infuzijske terapije: Univerzalna metoda:(Za sve vrste dehidracije).

Volumen = dnevne potrebe + patološki gubici + manjak.

Dnevna potreba - 20-30 ml/kg; na temperaturi okoline višoj od 20 stupnjeva

Za svaki stupanj +1 ml/kg.

Patološki gubici:

Povraćanje - otprilike 20-30 ml/kg (bolje je mjeriti volumen gubitaka);

Proljev - 20-40 ml/kg (bolje je mjeriti volumen gubitaka);

Intestinalna pareza - 20-40 ml / kg;

Temperatura - +1 stupanj = +10ml/kg;

RR više od 20 u minuti - + 1 udah = +1 ml/kg ;

Volumen ispusta iz drenaže, sonde itd.;

Poliurija - diureza premašuje individualne dnevne potrebe.

Dehidracija: 1. Elastičnost ili turgor kože; 2. Sadržaj Mjehur; 3. Tjelesna težina.

Fiziološki pregled: elastičnost kože ili turgor je približna mjera dehidracije:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - turgor kože je blago smanjen;

6-8% - turgor kože je osjetno smanjen;

10-12% - kožni nabor ostaje na mjestu;

Metrogil otopina. Sastojci: metronidazol, natrijev klorid, limunska kiselina(monohidrat), natrijev hidrogenfosfat bezvodni, voda d/i. Antiprotozoalno i antimikrobni lijek, derivat 5-nitroimidazola. IV primjena lijeka je indicirana za teške infekcije, kao iu nedostatku mogućnosti uzimanja lijeka oralno.

Odrasli i djeca starija od 12 godina - u početnoj dozi od 0,5-1 g intravenski (trajanje infuzije - 30-40 minuta), a zatim svakih 8 sati, 500 mg brzinom od 5 ml / min. Ako se dobro podnosi, nakon prve 2-3 infuzije prelazi se na mlaznu primjenu. Tijek liječenja je 7 dana. Ako je potrebno, intravenska primjena se nastavlja dulje vrijeme. Maksimalna dnevna doza je 4 g. Prema indikacijama, prijeđite na održavanje oralne primjene u dozi od 400 mg 3 puta dnevno.

Na hemostatske lijekove uključuju krioprecipitat, protrombinski kompleks, fibrinogen. Krioprecipitat sadrži velike količine antihemofilnog globulina (faktor koagulacije krvi VIII) i von Willebrandov faktor, kao i fibrinogen, fibrin-stabilizirajući faktor XIII i nečistoće drugih proteina. Lijekovi se puštaju u plastične vrećice ili boce u smrznutom ili osušenom obliku. Fibrinogen ima ograničena uporaba: Indiciran je kod krvarenja uzrokovanog nedostatkom fibrinogena.

Infuzijska terapija je parenteralna infuzija tekućina radi održavanja i vraćanja njihovog volumena i kvalitetnog sastava u staničnim, izvanstaničnim i vaskularnim prostorima tijela. Ova metoda terapije primjenjuje se samo kada je enteralni put apsorpcije elektrolita i tekućine ograničen ili nemoguć, kao iu slučajevima značajnog gubitka krvi koji zahtijeva hitnu intervenciju.

Priča

Još u tridesetim godinama devetnaestog stoljeća prvi put je korišten infuzijska terapija. Tada je T. Latta objavio članak u medicinskom časopisu o metodi liječenja kolere parenteralnu primjenu otopina sode u tijelo. Ova metoda se još uvijek koristi u modernoj medicini i smatra se prilično učinkovitom. Godine 1881. Landerer je pacijentu ubrizgao otopinu kuhinjske soli i pokus je bio uspješan.

Prvi nadomjestak za krv, koji se temeljio na želatini, uveo je u praksu 1915. godine liječnik Hogan. A 1944. Ingelman i Gronwell razvili su nadomjestke za krv na temelju dekstrana. Prve kliničke upotrebe otopina hidroksietil škroba započele su 1962. godine. Nekoliko godina kasnije pojavile su se prve objave o perfluorugljicima kao mogućim umjetnim prijenosnicima kisika kroz ljudsko tijelo.

Godine 1979. stvoren je prvi svjetski nadomjestak za krv na bazi perfluorougljika koji je zatim klinički ispitan. Zadovoljstvo je što je izumljen u Sovjetskom Savezu. Godine 1992. ponovno su sovjetski znanstvenici uveli u kliničku praksu nadomjestak za krv na bazi polietilen glikola. 1998. obilježena je dobivanjem dopuštenja za medicinsku upotrebu polimeriziranog ljudskog hemoglobina, stvorenog godinu dana ranije na Istraživačkom institutu za hemoglobin u Sankt Peterburgu.

Indikacije i kontraindikacije

Infuzijska terapija je indicirana za:

• bilo koje vrste šoka;
• hipovolemija;
• gubitak krvi;
• gubitak proteina, elektrolita i tekućine zbog intenzivnog proljeva, nekontroliranog povraćanja, bolesti bubrega, opeklina, odbijanja uzimanja tekućine;
• trovanje;
• kršenja sadržaja osnovnih iona (kalij, natrij, klor, itd.);
• alkaloza;
• acidoza.

Kontraindikacije za takve postupke su patologije kao što su plućni edem, kardiovaskularno zatajenje i anurija.

Ciljevi, ciljevi, pravci

Infuzijska transfuzijska terapija može se koristiti u različite svrhe: kako za psihološki utjecaj na bolesnika, te za rješavanje problema reanimacije i intenzivne njege. Ovisno o tome, liječnici određuju glavne smjerove ove metode liječenja. Moderna medicina koristi mogućnosti infuzijske terapije za:

Program

Infuzijska terapija provodi se prema određenom programu. Sastavlja se za svakog pacijenta nakon ponovnog izračuna opći sadržaj slobodne vode i elektrolita u otopinama te utvrđivanje kontraindikacija za propisivanje pojedinih komponenti liječenja. Osnova za tekućinu uravnotežena terapija nastaje na sljedeći način: prvo se odaberu osnovne otopine za infuziju, a zatim im se dodaju koncentrati elektrolita. Često su potrebne prilagodbe tijekom provedbe programa. Ako se patološki gubici nastave, moraju se aktivno nadoknaditi. U tom slučaju potrebno je točno izmjeriti volumen i odrediti sastav izgubljene tekućine. Kada to nije moguće, potrebno je usredotočiti se na podatke ionograma iu skladu s njima odabrati odgovarajuće otopine za infuzijsku terapiju.

Glavni uvjeti za pravilnu provedbu ove metode liječenja su sastav primijenjene tekućine, doziranje i brzina infuzije. Ne smijemo zaboraviti da je predoziranje u većini slučajeva puno opasnije od određenog nedostatka otopina. U pravilu se infuzijska terapija provodi u pozadini poremećaja u regulatornom sustavu bilans vode, pa je stoga brzo ispravljanje često opasno ili čak nemoguće. Obično je potrebno dugotrajno liječenje tijekom više dana kako bi se ispravili ozbiljni problemi distribucije tekućine.

Posebnu pozornost treba obratiti pri odabiru metoda liječenja infuzijom za bolesnike koji boluju od plućnih ili zatajenje bubrega, kao i za starije i starost. Svakako trebaju pratiti rad bubrega, mozga, pluća i srca. Što je bolesnikovo stanje teže, to je češće potrebno pregledavati laboratorijske podatke i mjeriti različite kliničke pokazatelje.

Sustav za transfuziju infuzijskih otopina

Ovih dana gotovo ništa ozbiljna patologija ne može bez parenteralnih infuzija tekućine. Moderna medicina jednostavno je nemoguća bez infuzijske terapije. To je zbog visoke klinička učinkovitost ovaj način liječenja te svestranost, jednostavnost i pouzdanost rada uređaja potrebnih za njegovu provedbu. Između ostalog sustav za transfuziju infuzijskih otopina medicinske proizvode je u velikoj potražnji. Njegov dizajn uključuje:

• Polutvrda kapaljka opremljena plastičnom iglom, zaštitnim poklopcem i filtrom za tekućinu.
• Zračna metalna igla.
• Glavna cijev.
• Jedinica za ubrizgavanje.
• Regulator protoka tekućine.
• Infuzijska pumpa.
• Priključak.
• Igla za injekciju.
• Valjkasta stezaljka.

Zahvaljujući prozirnosti glavne cijevi, liječnici mogu u potpunosti kontrolirati proces intravenske infuzije. Postoje sustavi s dozatorima, čija uporaba eliminira potrebu za korištenjem složene i skupe infuzijske pumpe.

Budući da elementi takvih uređaja dolaze u izravan kontakt s unutarnjom fiziološkom okolinom pacijenata, postavljaju se visoki zahtjevi na svojstva i kvalitetu polaznih materijala. Infuzijski sustav mora biti apsolutno sterilan kako bi se isključili toksični, virusni, alergeni, radiološki ili bilo koji drugi negativan utjecaj na bolesnima. Da bi se to postiglo, strukture se steriliziraju etilen oksidom, lijekom koji ih potpuno oslobađa od potencijalno opasnih mikroorganizama i kontaminanata. Ishod liječenja ovisi o tome koliko je korišteni sustav za infuziju higijenski i bezopasan. Stoga se bolnicama preporučuje kupnja proizvoda proizvođača koji su se dokazali na tržištu medicinskih proizvoda.

Izračun infuzijske terapije

Za izračun volumena injekcija i struje patološki gubici tekuće, stvarne gubitke treba točno izmjeriti. To se radi skupljanjem izmeta, urina, povraćanog sadržaja itd. tijekom određenog broja sati. Zahvaljujući takvim podacima moguće je izračunati infuzijsku terapiju za nadolazeće vremensko razdoblje.

Ako je dinamika injekcija za prošlo razdoblje, tada uzimajući u obzir višak ili nedostatak vode u tijelu neće biti teško. Volumen terapije za tekući dan izračunava se prema sljedećim formulama:

• ako je potrebno održavanje ravnoteže vode, volumen unesene tekućine treba biti jednak fiziološkoj potrebi za vodom;
• u slučaju dehidracije, za izračunavanje infuzijske terapije potrebno je pokazatelju trenutnih patoloških gubitaka tekućine dodati pokazatelj nedostatka volumena ekstracelularne vode;
• tijekom detoksikacije, volumen tekućine potreban za infuziju izračunava se zbrajanjem fiziološke potrebe za vodom i volumena dnevne diureze.

Korekcija volumena

Za uspostavljanje odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi (CBV) tijekom gubitka krvi koriste se infuzijske otopine s različitim volumetrijskim učinkom. U kombinaciji s dehidracijom, poželjno je koristiti izosmotske i izotonične otopine elektrolita koje simuliraju sastav izvanstanične tekućine. Oni proizvode mali volumetrijski učinak.

Među koloidnim nadomjescima za krv, otopine hidroksietil škroba, kao što su "Stabizol", "Infukol", "KHAES-steril", "Refortan", sada postaju sve popularnije. Karakteriziraju se dugo razdoblje poluživot i visok volumetrijski učinak s relativno ograničenim nuspojavama.

Korektori volumena na bazi dekstrana (preparati "Reogluman", "Neorondex", "Poliglyukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), kao i želatine (preparati "Gelofusin", "Modezhel", " Gelatinol") .

Ako govorimo o najsuvremenijim metodama liječenja, sada sve više pozornosti privlači nova otopina "Polyoxidin", stvorena na bazi polietilen glikola. Produkti od krvi koriste se u intenzivnoj njezi za uspostavljanje odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi.

Sada se pojavljuje sve više publikacija na temu dobrobiti šok terapije i akutna nestašica BCC korekcijom hiperosmotskog volumena niskog volumena, koja se sastoji od sukcesivnog intravenozne infuzije hipertonična otopina elektrolita nakon čega slijedi uvođenje koloidnog krvnog nadomjestaka.

Rehidracija

S takvom infuzijskom terapijom koriste se izosmotske ili hipoosmotske Ringerove elektrolitske otopine, natrijev klorid, lijekovi "Lactosol", "Acesol" i drugi. Rehidracija se može postići putem različite opcije unošenje tekućine u tijelo:

• Vaskularna metoda može se provoditi intravenozno, pod uvjetom da su pluća i srce funkcionalno intaktni, te intraaortalno u slučaju akutne plućne ozljede i preopterećenja srca.
• Subkutana metoda je prikladna kada nije moguće transportirati žrtvu ili nema vaskularnog pristupa. Ova opcija je najučinkovitija ako kombinirate infuziju tekućine s uzimanjem lijekova hijaluronidaze.
• Intestinalna metoda je preporučljiva kada nije moguće koristiti sterilni set za infuzijsku terapiju, npr. uvjeti na terenu. U ovom slučaju, tekućina se primjenjuje kroz intestinalnu sondu. Preporučljivo je provesti infuziju tijekom uzimanja gastrokinetika, kao što su lijekovi Motilium, Cerucal, Coordinax. Ova se opcija može koristiti ne samo za rehidraciju, već i za korekciju volumena, budući da je stopa unosa tekućine prilično visoka.

Hemororeokorekcija

Takva infuzijska terapija provodi se zajedno s korekcijom volumena krvi tijekom gubitka krvi ili zasebno. Hemororeokorekcija se provodi infuzijom otopina hidroksietil škroba (ranije su se u te svrhe koristili dekstrani, osobito oni niske molekularne težine). Donijela je uporaba krvnog nadomjestaka koji prenosi kisik na bazi fluoriranih ugljika perfluorana značajne rezultate Za klinička uporaba. Hemororeokorektivni učinak takvog krvnog nadomjeska određen je ne samo svojstvom hemodilucije i učinkom povećanja između krvne stanice električnom ekspanzijom, ali i uspostavljanjem mikrocirkulacije u edematoznim tkivima i promjenama viskoznosti krvi.

Normalizacija acidobazne ravnoteže i ravnoteže elektrolita

Za brzo ublažavanje poremećaja unutarstaničnog elektrolita stvorene su posebne otopine za infuziju - "Ionosteril", "Kalijev i magnezijev aspartat", Hartmannova otopina. Ispravak nekompenziranog metabolički poremećaji acidobazna ravnoteža u slučaju acidoze provodi se otopinama natrijevog bikarbonata, lijekovima "Trometamop", "Trisaminol". Za alkalozu se koristi otopina glukoze u kombinaciji s otopinom HCl.

Razmjena korektivne infuzije

Ovo je naziv za izravni učinak na metabolizam tkiva putem aktivni sastojci nadomjestak za krv. Možemo reći da je to granica liječenje lijekovima smjer infuzijske terapije. Među medijima za korekciju izmjene prva je takozvana polarizacijska smjesa, koja je otopina glukoze kojoj su dodane inzulin i soli magnezija i kalija. Ovaj sastav pomaže spriječiti pojavu mikronekroze miokarda tijekom hiperkateholaminemije.

Razmjensko-korektivne infuzije također uključuju poliionske medije koji sadrže supstratne antihipoksante: sukcinat (lijek „Reamberin”) i fumarat (lijekovi „Polioksifumarin”, „Mafusol”); infuzija krvnih nadomjestaka koji prenose kisik na bazi modificiranog hemoglobina, koji povećavajući dopremu kisika u tkiva i organe optimiziraju energetski metabolizam u njima.

Poremećeni metabolizam korigira se primjenom infuzijskih hepatoprotektora, koji ne samo da normaliziraju metabolizam u oštećenim hepatocitima, već vežu i markere letalne sinteze kod hepatocelularnog zatajenja.

Do neke mjere, razmjena-korektivne infuzije uključuju umjetne parenteralnu prehranu. Infuzija posebnog hranjive podloge postiže se nutritivna podrška pacijentu i otklanjanje dugotrajnog proteinsko-energetskog nedostatka.

Infuzije u djece

Jedna od glavnih komponenti intenzivne njege mladih bolesnika u različitim kritičnim stanjima je parenteralna infuzija tekućine. Ponekad se pojavljuju poteškoće oko toga koje lijekove treba koristiti tijekom takvog liječenja. Često su kritična stanja popraćena teškom hipovolemijom, stoga se infuzijska terapija u djece provodi pomoću koloidnih otopina soli (Stabizol, Refortan, Infucol) i kristaloidnih otopina soli (Trisol, Disol, Ringerova otopina, 0,9-postotna otopina natrijevog klorida). Takva sredstva omogućuju normalizaciju volumena cirkulirajuće krvi u najkraćem mogućem vremenu.

Vrlo često, hitna i hitna pedijatara medicinska pomoć suočeni s tako čestim problemom kao što je dehidracija dječjeg tijela. Često patološki gubitak tekućine iz donjeg i gornji dijelovi gastrointestinalni trakt su posljedica zarazne bolesti. Osim toga, dojenčad i djeca mlađa od tri godine često pate od nedostatka tekućine u različitim razdobljima. patoloških procesa. Situacija se može dodatno pogoršati ako dijete ima nedovoljnu sposobnost koncentracije bubrega. Visoke potrebe za tekućinom mogu se dodatno povećati zbog vrućice.

Za hipovolemijski šok koji se razvio u pozadini dehidracije, kristaloidne otopine koriste se u dozi od 15-20 mililitara po kilogramu na sat. Ako je tako intenzivna terapija pokazalo se neučinkovitim, primjenjuje se 0,9 postotna otopina natrijevog klorida ili lijek "Ionosteril" u istoj dozi.

100 - (3 x starost u godinama).

Ova formula je približna i prikladna je za izračun volumena infuzijske terapije za djecu stariju od godinu dana. U isto vrijeme, praktičnost i jednostavnost čine ovu opciju izračuna nezamjenjivom medicinska praksa liječnici.

Komplikacije

Prilikom provođenja infuzijske terapije postoji rizik od razvoja svih vrsta komplikacija, što je posljedica mnogih čimbenika. Među njima su:

• Kršenje tehnike infuzije, pogrešan redoslijed primjene otopina, kombinacija nekompatibilnih lijekova, što dovodi do masnih i zračna embolija, tromboembolija, flebotromboza, tromboflebitis.
• Kršenje tehnike tijekom kateterizacije žile ili punkcije, što dovodi do ozljede susjednih anatomske formacije i organa. Uvođenjem infuzijske otopine u paravazalno tkivo dolazi do nekroze tkiva, aseptične upale i disfunkcije sustava i organa. Ako fragmenti katetera migriraju kroz žile, perforiraju miokard, što dovodi do tamponade srca.
• Povrede u brzini infuzije otopina, što uzrokuje preopterećenje srca, oštećenje cjelovitosti vaskularnog endotela, hidrataciju (edem mozga i pluća).
• Transfuzija darovanu krv kratkotrajno (do 24 sata) u količini koja prelazi 40-50 posto cirkulirajuće krvi, što izaziva sindrom masivne transfuzije krvi, a on se pak očituje povećanom hemolizom, patološkom preraspodjelom krvi, smanjenom sposobnošću kontrakcije miokarda i ozbiljnih poremećaja u sustavu hemostaze i mikrocirkulacije, razvoja intravaskularne diseminirane koagulacije, poremećaja bubrega, pluća i jetre.

Osim toga, infuzijska terapija može dovesti do anafilaktičkog šoka, anafilaktoidnih reakcija, a kada se koriste nesterilni materijali - do infekcije zarazne bolesti, kao što su serumski hepatitis, sifilis, sindrom stečene imunodeficijencije i drugi. Moguće posttransfuzijske reakcije tijekom transfuzije nekompatibilna krv, koji su dospjeli razvoj šoka i hemoliza crvenih krvnih stanica, koja se očituje hiperkalemijom i teškom metaboličkom acidozom. Potom dolazi do poremećaja u radu bubrega, au mokraći se nalazi slobodni hemoglobin i bjelančevine. U konačnici se razvija akutno zatajenje bubrega.

Konačno

Nakon čitanja ovog članka vjerojatno ste primijetili koliko je daleko medicina otišla u odnosu na sustavnu primjenu infuzijske terapije u kliničkoj praksi. Očekuje se da će se u bliskoj budućnosti stvoriti novi infuzijski pripravci, uključujući višekomponentne otopine, koje će omogućiti rješavanje nekoliko terapijskih problema u kompleksu.

Ljudsko tijelo sastoji se od 75-80% vode; to je odavno dokazana činjenica.

O kvantitativnom i kvalitativnom sastavu te tekućine ovisi pravilan rad svih organa. Utječe na metaboličke procese, prenosi razne hranjive tvari i otopljene plinove do stanica organizma.

Infuzijska terapija (IT) je moderna metoda liječenje, koje se sastoji u opskrbi tijela nedostajućom vodom, elektrolitima, hranjivim tvarima i lijekovi.

Korištenje tekućina s različitim fizičkim i kemijskim karakteristikama za IT omogućuje vam brzo ublažavanje simptoma patoloških stanja i vraćanje normalnog unutarnjeg okruženja tekućine.

Infuzijska terapija nužan je, a ponekad i jedini učinkovit postupak reanimacije bolesnika u kritično stanje.

Ovisno o ciljevima koje teži IT, liječnici donose odluke o kvantitativnom i kvalitativnom sastavu otopina koje se unose u ljudsko tijelo. U obzir se uzimaju sljedeći čimbenici:

• uzrok i stupanj hipovolemije;
• dob pacijenta;
• popratne bolesti.

Za određivanje sastava i volumena medija za infuziju uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji:

• stupanj hemodilucije;
• distribucija vodenog medija u tijelu;
• molarnost plazme.

Vrste infuzijske terapije prema načinu davanja otopina:

• intravenozno (najčešća uporaba);
• intraarterijski (koristi se ako je potrebno dostaviti lijekove na mjesto upale);
• intraosealni (rijetko se koristi zbog složenosti i opasnosti metode).

Infuzijska terapija omogućuje vam rješavanje sljedećih problema:

• normalizira sastav cirkulirajuće krvi;
• vraća volumen krvi tijekom gubitka krvi;
• podržava normalnu makro- i mikrocirkulaciju;
• pospješuje izlučivanje otrovne tvari;
• normalizira acidobazni odnos, ravnoteža elektrolita;
• normalizira reološka i homeostatska svojstva krvi;
• uz pomoć aktivnih komponenti utječe na metabolizam tkiva;
• osigurava parenteralnu prehranu;
• omogućuje dugotrajno i ravnomjerno ubrizgavanje lijekovi;
• normalizira imunitet.

Indikacije za korištenje IT-a:

• bilo koja vrsta šoka;
• bolesti bubrega;
• dehidracija i gubitak proteina zbog povraćanja ili intenzivnog proljeva;
• teške opekline;
• odbijanje uzimanja tekućine;
• kršenje sadržaja osnovnih iona;
• alkaloza i druga trovanja;
• acidoza;
• gubitak krvi;
• hipovolemija;

Kontraindikacije za IT:

• plućni edem;
• anurija;
• kardiovaskularno zatajenje.

IT principi:

1. Mjere protiv šoka. Provodi se u trajanju od 2-4 sata. U prvoj fazi uvode se otopine natrijevog bikarbonata, albumina ili nadomjestaka plazme. Dalje - slane otopine. Ciljevi: uspostavljanje zadovoljavajućih pokazatelja centralne geodinamike. Nakon njegove obnove uvode se otopine bez elektrolita (glukoza).
2. Naknada za dodatne usluge. Traje 24 sata, s teškom dehidracijom do 3 dana. Koriste se otopine glukoze, kalijevog klorida, kalcija i magnezija. Kalij se daje u malim količinama i polako. Ako postoji nedostatak, IT se provodi od nekoliko dana do tjedan dana ili više.
3. VEO podrška. Traje 2-4 dana ili više. IT se provodi ravnomjerno tijekom dana. Injektirane otopine: slane i koloidne. Ako IT ne potiče dovoljnu detoksikaciju, tada je metoda ekstrakorporalnog pročišćavanja krvi uključena u kompleks terapije.

   U liječenju hiperhidracije koriste sljedeće metode:

   • ograničiti uvođenje soli i vode;
   • koristiti diuretike;
   • pomoću nadomjestaka plazme vraća se volumen cirkulirajuće krvi;
   • provodi se hemodijaliza.

   Prilikom provedbe IT-a moguće su pogreške koje se sastoje od pogrešno dizajniranog programa, procjene volumena tekućine, brzine administracije i tako dalje. Stoga se tijekom terapije infuzijom kontinuirano procjenjuje njezin učinak.

4. Enteralni terapijska prehrana za traženi period.

   Zapažanja o napretku IT-a:

   • izmjeriti gubitak tekućine tijekom povraćanja i proljeva;
   • Tjelesna temperatura i krvni tlak mjere se 3-4 puta dnevno;
   • procijeniti stanje pacijenta: boju kože, usne, ponašanje;
   • podesite glasnoću i visokokvalitetni sastav infuzije ovisno o stanju bolesnika;
   • zaustavi IT ako se pogorša.

IT izračun:

Volumen infuzijske terapije određuje se izračunavanjem količine tekućine dnevne potrebe, patološki gubici i deficiti.

1. Pri temperaturi okoline od 20 stupnjeva Celzijevih dnevna potreba je 20 - 30 ml/kg. Pri porastu temperature zraka dodaje se 1 ml/kg na 1 stupanj.
2. Patološki gubici se mjere prema sljedeće pokazatelje:
   • povišena temperatura tijela;
   • povraćanje;
   • proljev;
   • brzina disanja;
   • volumen tekućine izdvojen kroz drenažu, sondu itd.
3. Dehidraciju (nedostatak tekućine) određuju elastičnost (turgor) kože i sadržaj mjehura; tjelesna težina.

Indikacije za uporabu i izračun infuzijske terapije u djece

Infuzijska terapija je indicirana za djecu s razvojem dehidracije na pozadini sljedećih patologija:

Jedan od često korištenih postupaka kada je dijete u kritičnom stanju je parenteralna infuzija tekućine. Zbog činjenice da kada je dijete u u teškom stanju, često se javlja hipovolemija, infuzijska terapija u takvim situacijama provodi se pomoću sljedećih komponenti:

• koloidne otopine: infukol, stabizol; refortan;
• kristaloidne otopine: disol, trisol, ringer.

Izračun infuzijske terapije u djece provodi se pomoću formule Vallaci. Od 100 konvencionalnih jedinica oduzima se umnožak broja 3 i dobi djeteta. Dobivena vrijednost u ml/kg je dnevna potreba za tekućinom za djecu.

Volumen infuzijske terapije jednak zbroju 1.7 dnevne potrebe i patološki gubici. U tom slučaju treba voditi računa o dnevnim potrebama organizma (uzimajući u obzir dob) za osnovnim elektrolitima: kalijem, natrijem, magnezijem, kalcijem.

• Kod provođenja infuzijske terapije u djece posebno se pažljivo prati stanje djeteta;
• brzina otkucaja srca;
• krvni tlak;
• stanje svijesti;
• boju kože i temperaturu.

Otopine za infuzijsku terapiju: kristaloidne, koloidne, krvni pripravci

Infuzijska terapija omogućuje visokokvalitetnu i kratko vrijeme boriti se s najsloženijim patologijama. I moderna medicina ne mogu bez ovoga učinkovita metoda tretman koji se lako provodi uz pomoć uređaja jednostavnih za korištenje.

Set za infuzijsku terapiju opremljen je sljedećim elementima:

• kapaljka s filtrom za tekućinu, plastična igla i poklopac;
• valjkasta stezaljka;
• konektor;
• injekcijska igla;
• jedinica za ubrizgavanje;
• zračna metalna igla;
• glavna cijev;
• regulator protoka tekućine.

Izbjeći zarazna infekcija Bolesnikov set za infuzijsku terapiju mora se sterilizirati etilen oksidom. Ovaj lijek potpuno eliminira prisutnost bilo koje vrste mikroorganizama na strukturnim elementima.

Za IT se koriste sljedeća rješenja:

• koloidni;
• kristaloid;
• krvni proizvodi.

Koloidne otopine za infuzijsku terapiju, djelovanje.

• zbog prisutnosti čestica velike molekularne težine, gotovo ne prodiru u međustanični prostor;
• brzo napuniti volumen krvi;
• stimulirati cirkulaciju krvi u svim područjima vaskularnog kreveta.

Spoj:

• plazma, stabizol, albumin (velike molekule);
• refortan, perftoran; hemohe (srednje molekule).

Kristaloidne otopine za infuzijsku terapiju, djelovanje:

• sposoban prodrijeti u bilo koju tekućinu unutar osobe;
• lako ulazi u međustanični prostor i uravnotežuje ga;
• dostupni su u liječenju jer nisu skupi;
• može se koristiti i za nadoknadu volumena tekućine u tijelu i za podršku njegovim funkcijama;
• Slane otopine za infuzijsku terapiju imaju nedostatak što se brzo eliminiraju iz tijela.

Spoj:

• glukoza;
• reamberin, trisol, disol, acesol (svi pripravci na bazi klora i natrija).

Ako je u otopini soli za IT nizak sadržaj soli, tada se takva otopina naziva hipotonična, a s visokim - hipertonična.

Na temelju fizioloških otopina pripremaju se pripravci za IT s organskim kiselinama: jantarnom, octenom i drugima.

Krvni pripravci, djelovanje:

• detoksikacija tijela;
• nadoknaditi nedostatak trombocita i crvenih krvnih stanica;
• prilagoditi fluidnost i volumen cirkulirajuće krvi;
• na veliki gubici krv najbolje nadoknađuje njen nedostatak;
• nedostatak - može izazvati alergije i odbacivanje.

Spoj:

• plazma;
• masa trombocita;
• leukocitna masa;
• masa crvenih krvnih stanica;
• albumini.

Koje su komplikacije infuzijske terapije?

U slučaju netočne dijagnoze poremećaja homeostaze vode i elektrolita, netočne pripreme IT algoritma, kršenja tehnike postupka i kao rezultat nekih drugih čimbenika moguće sljedeće komplikacije Infuzijska terapija:

Principi rehidracijske terapije infuzijom

Opća pravila izrada programa infuzijske terapije

1. Koloidne otopine sadrže natrijeve soli i pripadaju slane otopine te se njihov volumen mora uzeti u obzir u ukupnom volumenu slanih otopina.

2. Ukupno koloidne otopine ne bi trebale premašiti 1/3 ukupnog dnevnog volumena tekućine za infuzijsku terapiju.

3. Kod djece mlađa dob omjer otopina glukoze i soli je 2:1 ili 1:1; u starijoj životnoj dobi povećava se količina fizioloških otopina (1:1 ili 1:2).

3.1. Vrsta dehidracije utječe na omjer otopina glukoze i soli u sastavu medija za infuziju.

4. Sve otopine moraju biti podijeljene u dijelove ("kapaljke"), čiji volumen za glukozu obično ne prelazi 10-15 ml/kg i 7-10 ml za koloidne i fiziološke otopine. Spremnik za jedno kapanje ne smije sadržavati više od ¼ dnevnog volumena tekućine. Više od 3 kaplje nerealno je potrošiti dan na dijete.

Tijekom infuzijske rehidracijske terapije postoje 4 faze: 1. mjere protiv šoka (1-3 sata); 2. Nadoknada nedostatka izvanstanične tekućine (1-2-3 dana); 3. održavanje ravnoteže vode i elektrolita u uvjetima stalnih patoloških gubitaka (2-4 dana ili više); parenteralnu prehranu (potpunu ili djelomičnu) ili terapijsku enteralnu prehranu.

Za održavanje stanja homeostaze potrebno je osigurati ravnotežu između tekućine unesene u tijelo i tekućine koju tijelo uklanja u obliku mokraće, znoja, fecesa i izdahnutog zraka. Količina i priroda gubitaka varira ovisno o prirodi bolesti.

Količina tekućine potrebna za nadoknadu fizioloških gubitaka tijela u djece različite dobi, nije isto.

Stol 1. 69.Dobno specifične potrebe za tekućinom i elektrolitima za djecu

Fiziološka potreba za natrijem u djece ranoj dobi je 3-5 mmol/kg; kod starije djece 2-3 mmol/kg;

Potreba za kalijem je 1-3 mmol/kg;

Potreba za magnezijem je u prosjeku 0,1 mmol/kg.

Potrebe za tekućinom i elektrolitima potrebne za nadoknadu fizioloških gubitaka mogu se izračunati pomoću nekoliko metoda.

Dnevna tekućina za održavanje (potreba tekućine) može se izračunati na nekoliko načina: 1) na temelju površine tijela (postoji korelacija između ovih pokazatelja); 2) energetska metoda (postoji odnos između energetskih potreba i tjelesne težine). Minimalna potreba za vodom je 100-150 ml/100 kcal; 3) prema Aberdeen nomogramu (ili tablicama izrađenim na njegovoj osnovi - tablica 1.69).

Za neke patološka stanja gubici vode i/ili elektrolita mogu se značajno povećati ili smanjiti.

Stol 1.70.Trenutni patološki gubici. Uvjeti koji mijenjaju potrebe za tekućinom

država

Potreba za tekućinom

Groznica Hipotermija Nekontrolirano povraćanje Proljev Zatajenje srca Plućni edem Pojačano znojenje Hiperventilacija Povećana vlažnost zraka Zatajenje bubrega Intestinalna pareza Fototerapija Visoka temperatura okoline Pojačani metabolizam Mehanička ventilacija novorođenčadi (uz dobru hidraciju)

Povećanje za 10 ml/kg za svaki stupanj povećanja temperature Smanjenje za 10 ml/kg za svaki stupanj smanjenja temperature Povećanje potreba za 20-30 ml/kg/dan Povećanje za 25-50 ml/kg/dan Smanjenje potrebe za 25-50% ovisno o stupnju nedostatka Smanjenje potrebe na 20-30 ml/kg/dan Povećanje potrebe za 10-25 ml/100 kcal Povećanje potrebe na 50-60 ml/100 kcal Smanjenje potrebe za 0-15 ml/100 kcal Smanjenje potrebe na 15 -30 ml/kg/dan Povećanje potrebe za 25-50 ml/kg/dan Povećanje potrebe za 15-30% Povećanje potrebe za 50-100% Povećanje potrebe za 25-75% Smanjenje potreba za 20-30 ml/kg dnevnih potreba

Za podmirenje potrebe za tekućinom potrebno je uzeti u obzir fiziološku potrebu za tekućinom (1500-1800 ml/m2) ili izračunatu iz tablica (tablica 1.69), odn. energetska metoda i dodati im gubitke tekućine utvrđene u bolesnika.

Generalni principi izračunavanje potrebne tekućine:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP, Gdje SJ– izračunata dnevna tekućina, SZhP– tekućina za dnevno održavanje, ZHVO– tekućina za nadoknadu dehidracije, ZhVCCI- tekućina za nadoknadu trenutnih patoloških gubitaka.

Potreba za vodom u zdravom ili bolesnom organizmu određena je ukupnom količinom vode izlučenom iz organizma mokraćom, kožom, s površine pluća i stolicom. Za odrasle, potreba za vodom je 40 ml/kg dnevno (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), dnevna potreba za natrijem je 1,5 mmol/kg, za kalcijem - približno 9 mmol (10 ml 10% otopina glukonata ili kalcijevog klorida), a dnevna potreba za magnezijem je 0,33 mmol/kg. Količina 25% magnezijevog sulfata može se odrediti formulom:

Ukupna dnevna potreba (MgSO4) u mmol: 2 = ml/dan.

Preporučljivo je davati kalijev klorid u otopini glukoze s inzulinom, ali njegova koncentracija ne smije biti veća od 0,75%, a brzina primjene 0,5 mmol/(kg sat). Ukupno opterećenje kalijem ne smije prelaziti 2-3 mmol/(kg na dan).

Fiziološka potreba za tekućinom nadoknađuje se fiziološkim otopinama i 5-10% otopinom glukoze u omjeru 1:2 ili 1:1.

Sljedeća faza implementacije program infuzije je nadoknaditi manjak tekućine i iona te trenutne patološke gubitke u tijelu bolesnika. Treba napomenuti da se ovaj problem najprije mora riješiti, jer upravo u tome leži najveći uspjeh liječenja.

Postoje fiziološki i patološki gubici. Dakle, znoj kod odraslih iznosi 0,5 ml/kg na sat. Gubitak diurezom je normalno 1 ml/kg na sat.

Poznavanje fizioloških gubitaka posebno je važno i potrebno kod provođenja infuzijske terapije u bolesnika s bubrežnim zatajenjem, budući da navedene brojke dnevnih potreba za tekućinom već uključuju fiziološke gubitke. Jednako je važno uzeti u obzir patološke gubitke, koji mogu doseći značajne vrijednosti. Dakle, s hipertermijom (više od 37 °) i povećanjem tjelesne temperature za 1 ° gubitak vode povećava se prosječno za 500 ml dnevno. Voda izlučena znojem sadrži 20-25 mOsmol/L Na+ i 15-35 mOsmol/L SG. Gubici se mogu povećati s temperaturom, tireotoksične krize, liječenje nekim lijekovi(pilokarpin), visoke temperature okoline.

Gubitak vode u fecesu odrasle osobe je normalno oko 200 ml/dan. Probavu prati otpuštanje oko 8-10 litara vode s ionima otopljenim u njoj u lumen želuca i crijeva. U zdrava crijeva gotovo sav ovaj volumen se reapsorbira.

U patološkim stanjima (proljev, povraćanje, fistule, crijevna opstrukcija) tijelo gubi značajna količina vodu i ione. Kada su procesi apsorpcije iz crijeva poremećeni, formiraju se transcelularni bazeni koji se sekvestriraju veliki broj vode i elektrolita. Za približnu korekciju preporučuje se povećanje volumena tekućine za 20 ml / (kg dan) s razvojem intestinalne pareze II stupnja. III stupanj stručne spreme- za 40 ml/(kg dnevno). Korektivne otopine moraju sadržavati ione natrija, kalija, klora itd.

Učestalo povraćanje uzrokuje manjak vode od prosječno 20 ml/(kg dan), a korekciju je najbolje učiniti otopinama koje sadrže kloride i kalij.

Kod umjerenog proljeva preporučuje se nadoknada tekućine u količini od 30-40 ml/(kg na dan), kod teškog proljeva 60-70 ml/(kg na dan), a kod profuznog proljeva do 120-40 ml/(kg na dan). dan) s otopinama koje sadrže ione natrija, kalija, klora, magnezija.

Za hiperventilaciju se preporuča svakih 20 pokreti disanja iznad norme, primijeniti 15 ml/(kg dan) otopine glukoze. Na izvođenje mehaničke ventilacije bez odgovarajućeg ovlaživanja gubi se i do 50 ml/sat, tj. ventilacija aparatom tipa RO-6 tijekom dana zahtijeva dodatna administracija od 1,5 do 2 litre tekućine.

Najidealniji i najkompetentniji način ispravljanja patoloških gubitaka je određivanje sastava izgubljenih medija i njihove količine. U ovom slučaju, čak i korištenjem službenih rješenja, postojeća se kršenja mogu prilično točno ispraviti.

Pri izračunavanju i odabiru raznih medija za infuziju nastaju neke poteškoće pri pretvaranju količine tvari sadržane u otopini u mmol i obrnuto. Stoga u nastavku predstavljamo takve omjere za najčešće korištene tvari.

Dakle, 1 ml sadrži:

7,4% otopina KCl - 1 mmol K+ i 1 mmol Cl‾

3,7% otopina KCl - 0,5 mmol K+ i 0,5 mmol Cl‾

5,8% otopina NaCl- 1 mmol Na+ i 1 mmol Cl‾

8,4% otopina NaHCO3 - 1 mmol Na+ i 1 mmol HCO3‾

4,2% otopina NaHCO3 - 0,5 mmol Na+ i 0,5 mmol HCO‾

10% otopina CaCl2 - 0,9 mmol Ca++ i 1,8 mmol Cl‾

10% otopina NaCl -1,7 mmol Na+ i 1,7 mmol Cl‾

25% otopina MgSO4 - 2,1 mmol Mg++ i 2,1 mmol SO4²‾

1 mol je jednak:

Za uspješna terapija Važno je odrediti omjer glukoze i slanih otopina. Ovaj će omjer ovisiti o prevladavanju gubitka vode ili elektrolita. S izotoničnom dehidracijom, preporučljivo je održavati omjer otopina bez soli i otopina soli na 1: 1, s nedostatkom vode - 4: 1, nedostatkom soli - 1: 2.

Volumen koloida ovisi, prvo, o težini hemodinamskih poremećaja i stanju volemije; drugo, od potrebe davanja krvnih nadomjestaka iz vitalnih razloga (na primjer, u prisutnosti krvarenja - davanje plazme, krvi).

Odabir takozvane "početne otopine" također će ovisiti o stupnju dehidracije i njenom obliku. Razjasnimo ovu ideju. Treći stupanj dehidracije javlja se uz teške hemodinamske poremećaje i treba ga smatrati hipovolemijskim šokom. U tom smislu, unatoč obliku dehidracije, terapijske mjere treba započeti s lijekovima koji stvaraju volemični učinak (albumin, reopoliglukin, hemodez), nakon čega treba prijeći na unošenje tekućine, ovisno o obliku dehidracije.

Stoga je preporučljivo započeti liječenje izvanstanične dehidracije (egzikoze uzrokovane nedostatkom soli) primjenom izotonične otopine natrijeva klorida. Primjena 5% glukoze je kontraindicirana, jer njezino brzo kretanje u intracelularni sektor može izazvati edem mozga. Naprotiv, za dehidraciju stanica preporučuje se 5% otopina glukoze kao početna otopina. Uzrokujući određenu hipotoničnost izvanstaničnog sektora, osigurava zasićenje unutarstaničnog prostora vodom. U slučaju sindroma totalne (opće) dehidracije preporuča se započeti terapiju izotoničnom otopinom glukoze, nakon čega slijedi prijelaz na primjenu izotoničnih otopina soli.

Prilikom izvođenja infuzijske terapije tijekom operacije carski rez ili tijekom poroda, potrebno je zapamtiti da je primjena otopina glukoze prije rođenja djeteta indicirana samo za žene s početnim niska razina Sahara. To je uvjetovano činjenicom da opskrba fetusa glukozom kroz uteroplacentalni krvotok uzrokuje hiperinzulinemiju, koja nakon vađenja fetusa i prestanka opskrbe glukoze iz majke može izazvati hipoglikemiju i pogoršanje stanja novorođenčeta. . Nakon što se dijete izvadi, glukoza i fiziološka otopina obično se daju u omjeru 1:1.

Ukupni volumen tekućine potreban za ispravljanje nedostatka i dnevne potrebe ovise o stupnju dehidracije. Važan kriterij za njegovo određivanje su klinički i laboratorijski podaci.

Sljedeći zadatak koji treba riješiti je određivanje vremena tijekom kojeg se planira korigirati dehidraciju. Preporučljivo je pridržavati se načela da ukupni volumen primijenjene tekućine (enteralno i intravenski) bude unutar 5-9% tjelesne težine, a dobitak na težini ne smije prijeći ove brojke, jer one ukazuju na granicu kompenzacijskih mogućnosti organizma. kardiovaskularni i mokraćni sustav.

Prema V. M. Sidelnikovu (1983), deficit vode i soli treba nadoknaditi za 24-36 sati, a 60% deficita vode treba uvesti u prvih 12 sati. U bolesnika sa zatajenjem srca ovo se razdoblje može produljiti na 3 - 5 dana. Finberg (1980) preporuča da se polovica dnevnih potreba daje u 6-8 sati, a ostatak, plus volumen patoloških gubitaka, u preostalim satima prije kraja dana.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Izvanredni uvjeti i anestezija u porodništvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapija