Algoritam djelovanja magnezija za anafilaktički šok. Anafilaktički šok: algoritam hitne pomoći

Svaka vrsta anafilaksije smatra se teškom. alergijska reakcija. Samo hitna pomoć u takvom patološkom stanju pomoći će spasiti život i krhko zdravlje ozlijeđenog pacijenta. Stanje kao što je anafilaktički šok prepoznato je kao posebno opasno za ljudski život, hitna pomoć ovdje može spasiti situaciju. Patološki proces se razvija prilično brzo - od nekoliko sekundi do 2 sata.

Ispravno pružena prva pomoć spriječiti anafilaktički šok teške posljedice za pacijenta koji je patio od takvog stanja. Od službene medicinska statistika Iz toga proizlazi da 10% svih zabilježenih slučajeva završi smrću bolesnika. Mladi ljudi su često najosjetljiviji na ovu bolest.

Često je uzrok razvoja ove patologije genetska predispozicija za njegovu pojavu. Stručnjaci identificiraju sljedeće iritante koji mogu izazvati anafilaksiju:

• tijekom hitne transfuzije krvi;
• kod sljedećeg cijepljenja;
• u vrijeme izvođenja kožnog testa uz sudjelovanje provocirajućih elemenata.

Hitna pomoć

Taktičke radnje medicinske sestre u slučaju anafilaktičkog šoka su sljedeće:

• trenutno pružanje primarne zdravstvene zaštite;
• brzo prozračivanje prostorije, isključeni su mogući kontakti s nadražujućim;
• u nekim slučajevima, da biste pomogli pacijentu, trebate samo zaustaviti daljnju primjenu snažnog lijeka koji je izazvao tako neočekivanu reakciju;
• na mjestu ugriza ili injekcije;
• otvorena rana podvrgava se detaljnoj obradi.

Postupak medicinske sestre

Za početak se postavlja pacijent s alergijama, što podrazumijeva njegovo postavljanje okomiti položaj. Prva pomoć kod anafilaktičkog šoka uključuje podizanje nogu pacijenta, okretanje glave u stranu, a važno je pratiti disanje žrtve i razinu njegova pritiska. Sestrinski proces sastoji se u prisilnom davanju alergičaru da pije Suprastin ili neki drugi antihistaminik. Nakon što nadležni stručnjak stigne na mjesto incidenta, proces daljnja odredba pomoć pri reanimaciji je samo teoretska. Medicinska sestra je dužna objasniti specijalistu simptome alergijskog šoka koji su se pojavili i prijaviti pojavu patološke reakcije.

Radnje iskusne medicinske sestre za brzu rehabilitaciju žrtve

Korak po korak algoritam za renderiranje hitna pomoć za anafilaktički šok uključuje sljedeće korake:

• najprije je potrebno ukloniti provocirajući alergen iz tijela na temelju putova njegovog prodiranja: potrebno je točno odrediti izravan ugriz ili dati jaku injekciju posebno pripremljene otopine injekcionog adrenalina, izvršiti ispiranje želuca, očistiti crijeva s klistir ako je agresivni iritant ušao u gastrointestinalni trakt;
• kako bi se objektivno ocijenili važni ABC pokazatelji, potrebno je izvršiti vizualni pregled;
• točno procijeniti trenutnu svijest ozlijeđenog pacijenta - stanje ekscitabilnosti, potpuni gubitak svijesti, periodična tjeskoba, letargija;
• proizvoditi temeljito ispitivanje vanjska koža za osip, njegov ton, priroda osipa;
• odrediti vrstu kratkoće daha;
• brojati broj dovršenih pokreti disanja;
• odrediti vrstu pulsiranja;
• ako je tehnički moguće napraviti EKG.

Sve operativne radnje u slučaju anafilaktičkog šoka kvalificiranog zaposlenika trebaju biti usmjerene na stabilizaciju brzina otkucaja srca oboljelom alergičaru, kao i vratiti ga svijesti u kratkom vremenu. Kako bi se stanje alergičara vratilo u normalu, on se šalje u kliniku, gdje će iskusni stručnjaci pratiti sve vitalne znakove pacijenta do potpunog olakšanja.

Sličan patološko stanje uočeno ne samo kod odraslih, već i kod djece, takve neočekivane reakcije mogu se pojaviti u kontaktu s agresivnim podražajem. Što roditelji trebaju učiniti ako malo dijete doživi anafilaktički šok? Prvo morate obratiti pozornost na karakteristične znakove alergijskog šoka.

Glavni znakovi anafilaksije

Nakon kontakta s iritantom, djeca mogu doživjeti rane simptome ove patologije, naime:

• iznenadna groznica;
• osjećaj neodoljivog straha;
• neugodan svrbež na koži lica.

Kao daljnji simptomi koji ukazuju na razvoj opasna patologija, vrijedi istaknuti sljedeća kršenja:

• laringealna stenoza alergijskog podrijetla;
• teški bronhospazam;
• teška srčana aritmija;
• sindrom dispepsije;
• vidljiv angioedem.

Često se bolest manifestira u obliku 2-3 karakteristični simptomi, smrt može nastupiti zbog teške hemodinamske insuficijencije ili asfiksije.

Postupak za pomoć djeci

Hitna pomoć kod anafilaktičkog šoka u djece ima mnogo sličnosti s mjerama brze reanimacije kod odraslih. Prva pomoć za anafilaktički šok za djecu s alergijama uključuje sljedeće sveobuhvatne mjere:

• odmah prestati uzimati propisane lijekove;
• položiti dijete, podižući noge jastukom, pružiti žrtvi maksimalan pristup svježem zraku;
• medicinskim sestrama preporučuje se djelovanje u paru;
• na neposrednom mjestu ubrizgavanja iritansa, trebate napraviti ubod u obliku križa na 6 točaka oko oznake ubrizgavanja;
• medicinske sestre trebaju slijediti dozu kada hitno daju lijekove za oživljavanje djeci, na primjer, doza epinefrina za bebe nije veća od 1 ml;
• pozovite tim za reanimaciju;
• nakon daljnje stabilizacije važni pokazatelji Kada se pruži hitna pomoć za anafilaktički šok u djece, ozlijeđeno dijete se na posebnim nosilima hospitalizira u najbližu jedinicu intenzivne njege, gdje će stručnjaci pažljivo pratiti promjene svih važnih pokazatelja djeteta.

Ovo je osnovni algoritam djelovanja za anafilaktički šok u male djece, čiji su simptomi slični patologiji koja se javlja kod odraslih. Ministarstvo zdravstva izradilo je poseban protokol kojim se regulira postupak brzog pružanja kvalificirane pomoći u slučaju razne forme alergijski šok, nakon čega će stručnjaci moći brzo reanimirati alergičnu osobu. Kvalificirana skrb za anafilaktički šok usmjerena je na stabilizaciju važnih vitalnih znakova pacijenta i njegovo dovođenje k svijesti.

Mjere liječenja

Kako bi se izbjeglo ponavljanje anafilaktičkog napada, pacijent je hospitaliziran u bolnici 7 dana. Za alergičare preporučuje se dozirana primjena hormonskih lijekova. Pomoću kapaljki pacijentu se daju različiti učinkoviti lijekovi i određena količina tekućine brz oporavak ravnoteža vode i soli.

S ovim oblikom alergijske reakcije zabranjena je primjena lijekova koji sadrže kalcij, kao i lijekova iz skupine fenotiazina. Zadnja grupa lijekovi mogu imati ozbiljan utjecaj na djetetovu psihu, što dovodi do ozbiljnih posljedica za djecu koja su bila prisiljena uzimati te lijekove. Za malog pacijenta propisani su antialergijski lijekovi moderne generacije, koji nježno djeluju na rastući organizam. Imaju dugo razdoblje valjanosti, manje postavljeno nuspojave, što je važno u liječenju takve ozbiljne patologije alergijske prirode.

Anafilaksija štetno djeluje na sve važne proceseživotna aktivnost kod djece. Ova bolest kod djece ne prolazi bez traga, što dovodi do sljedećih mogućih posljedica:

• disfunkcija vestibularnog aparata;
• pojava opasne žutice;
• upala srčanog mišića;
• razvoj glomerulonefritisa.

Daljnje liječenje alergijskog šoka u djece provodi se s ciljem zaustavljanja karakteristične značajke bolesti kod djece, obnova bivšeg učinka.

DOod(DoOds)POMDOB- 10:

T78.0 Anafilaktički šok uzrokovane abnormalnom reakcijom na hranu

T85 Komplikacije povezane s drugim unutarnjim protetskim napravama,

implantata i transplantata

T63 Toksični učinak uzrokovane kontaktom s otrovnim životinjama

W57 Ugriz ili ubod neotrovnih insekata i drugih neotrovnih insekata

člankonošci

X23 Kontakt sa stršljenima, osama i pčelama

T78 Štetni učinci koji nisu drugdje klasificirani ODAhranalenie: Anafilaktički šok (AS) - akutni razvoj, opasan po život patološki proces uzrokovane alergijskom reakcijom neposredni tip unošenjem alergena u organizam, karakteriziran teškim poremećajima cirkulacije krvi, disanja i središnje aktivnosti živčani sustav.

DOlassIfIRAqija prema kliničkom tijeku anafilaktičkog šoka:

1. MolnienOSnOhTehenie- akutni početak, s brzim, progresivnim padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti i rastućim respiratornim zatajenjem. Posebnost munjevitog tijeka šoka je RehISTenTnOSTbDouTenSIVnjaoitdOTIVOwODojajašcaTeRApiI i progresivni razvoj do duboke kome. Smrt obično nastupa u prvim minutama ili satima zbog oštećenja vitalnih organa.

2. RetsIdIVirnaYuvišeeTeštonIe- tipična pojava ponovljenog stanje šoka nekoliko sati ili dana nakon što nastupi kliničko poboljšanje. Ponekad su recidivi šoka puno teži od početno razdoblje, otporniji su na terapiju.

3. AboRTIVnOeTeštonIe- asfiksijski tip šoka, u kojem pacijenti klinički simptomi lako se zaustavlja, često ne zahtijeva upotrebu ikakvih lijekovi.

FADoTORsriSDoA:

1. Povijest alergija na lijekove.

2. Dugotrajno korištenje ljekovite tvari, posebno ponovljeni tečajevi.

3. Primjena depo lijekova.

4. Polifarmacija.

5. Visoka senzibilizirajuća aktivnost lijeka.

6. Dugotrajni profesionalni kontakt s drogama.

7. Alergijske bolesti u anamnezi.

8. Prisutnost dermatomikoze (atletskog stopala), kao izvora senzibilizacije na

penicilin.

xARADoTernsSImPTomawODoA(TipihnOGO):

Promjena boje kože (hiperemija ili bljedilo kože, cijanoza);

Razni egzantemi;

Oticanje kapaka, lica, nosne sluznice;

Hladan ljepljiv znoj;

Kihanje, kašalj, svrbež;

suzenje;

Kloničke konvulzije udova (ponekad konvulzivni napadaji);

Motorički nemir;

"strah od smrti";

Nehotično ispuštanje urina, izmeta, plinova.

itdIokoeDoTIVnohmDolinichesDoohmokoSljedinicejajašcanIIotkrivajućieTXia:

Česti puls poput niti (na perifernim žilama);

Tahikardija (manje često bradikardija, aritmija);

Zvukovi srca su prigušeni;

Krvni tlak se brzo smanjuje (u teškim slučajevima niži tlak se ne određuje). U relativno blagim slučajevima arterijski tlak ne pada ispod kritična razina 90-80 mm Hg. Umjetnost. U prvim minutama, ponekad krvni tlak može malo porasti;

Poremećaji disanja (kratkoća daha, otežano piskanje s pjenom na ustima);

Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost.

AlGORtom lechenijaAnAfIlakvasčeškiOGOwOka: NeOTevoini jaPomoschb:

1. Postavite pacijenta u Trendelenburgov položaj: s podignutom nogom,

okrenuti glavu u stranu, izbaciti donju čeljust kako bi spriječili retrakciju jezika, asfiksiju i spriječili aspiraciju bljuvotine. Omogućite svježi zrak ili primijenite terapiju kisikom.

2. NeokoxOdImjitdekrATITbdalbnethweePOSTnaPleniesviergenAVOrgAnizm:

a) kada parenteralnu primjenu alergen:

Namjestite podvezu (ako lokalizacija dopušta) proksimalno od mjesta ubrizgavanja

alergen 30 minuta, bez stiskanja arterija (svakih 10 minuta, olabavite stezaljku 1-2 minute);

Mjesto uboda (uboda) ubodite “poprečno” 0,18% otopinom

Adrenalin (epinefrin) 0,5 ml u 5,0 ml izotonične otopine natrijevog klorida i staviti led na to (TeRApijaPeRuići naznAštonija!) .

b) kod ukapavanja alergenog lijeka u nosne prolaze i konjunktivu

vrećica se mora isprati tekućom vodom;

c) kada oralno alergena, isperite želudac pacijenta, ako je moguće

njegovo stanje.

3. itdOTIuwODonovimeROnajaTIja:

a) odmah primijeniti intramuskularno:

Otopina adrenalina 0,3 - 0,5 ml (ne više od 1,0 ml). Ponovno upoznavanje

adrenalin se provodi u intervalima od 5 - 20 minuta, kontrolirajući krvni tlak;

Antihistaminici: 1% otopina difenhidramina (difenhidramina) ne više od 1,0 ml (itdjediniceOTVRAschAeTdalbnethweeitdOgressirjajašcanieitdOtsessA) . Primjena pipolfena je kontraindicirana zbog izraženog hipotenzivnog učinka!

b) započeti uspostavljanje intravaskularnog volumena intravenozno

infuzijska terapija 0,9% otopina natrijevog klorida s volumenom injekcije od najmanje 1 litre. U nedostatku hemodinamske stabilizacije u prvih 10 minuta, ovisno o težini šoka, ponovno se uvodi koloidna otopina (pentaškrob) od 1-4 ml/kg/min. Volumen i brzina infuzijske terapije određena je vrijednostima krvnog tlaka, središnjeg venskog tlaka i stanja bolesnika.

4. itdOTIvoallergichesDoi jaTeRApija:

Prednizolon 90-150 mg intravenski bolus.

5. SImPTohmTIchesDoi jaTeRApija:

a) uz ustrajanje arterijska hipotenzija, nakon nadopune volumena

cirkulirajuća krv - vazopresorski amini intravenska titrirana primjena do sistoličkog krvnog tlaka ≥ 90 mm Hg: dopamin intravenski kap po kap brzinom od 4-10 mcg/kg/min, ali ne više od 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopamina na

400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine dekstroze) - infuzija se provodi s

brzina 2-11 kapi u minuti;

b) s razvojem bradikardije, supkutano se daje 0,1% otopina atropina 0,5 ml;

ako je potrebno, ponovno primijeniti istu dozu nakon 5-10 minuta;

c) tijekom manifestacije bronhospastični sindrom indicirano je intravenozno mlazno ubrizgavanje 2,4% otopina aminofilina (aminofilin) ​​1,0 ml (ne više od 10,0 ml) na 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida; ili inhalacijska primjena β2-adrenergičkih agonista - salbutamol 2,5 - 5,0 mg putem nebulizatora;

d) u slučaju razvoja cijanoze, dispneje ili suhog piskanja tijekom

Auskultacija ukazuje na terapiju kisikom. U slučaju zastoja disanja indicirana je umjetna ventilacija pluća. Za edem grkljana - traheostomija;

d) obvezeTelbnthPOSTOhnnthDoOnTROlbizafnaNKtsIyamidsxAnijaSOSTOhnIjedem sveRdecnO- SOSnadISTjaoSISTeMi (IzmeRyayahASTOTnaseRdecnsSOkrAschenithIAD)!

PODoazanijaDouhDoSTReNNjaoGOSPITalIizaqiI: anafilaktički šok - apsolutni

indikacija za hospitalizaciju bolesnika nakon stabilizacije stanja na odjelu

oživljavanje i intenzivno liječenje.

Anafilaktički šok je uobičajeno hitno stanje koje može uzrokovati smrt u slučaju nepravilne ili nepravovremene pomoći. Ovo stanje je popraćeno veliki iznos negativni simptomi, ako se pojave, preporuča se odmah nazvati hitnu pomoć i sami pružiti prvu pomoć prije nego što stigne. Postoje mjere za sprječavanje anafilaktičkog šoka koje će pomoći u sprječavanju ponovnog pojavljivanja stanja.

1 Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je generalizirana alergijska reakcija neposrednog tipa, koja je popraćena sniženjem krvnog tlaka i poremećajem opskrbe krvlju. unutarnji organi. Pojam "anafilaksija" u prijevodu s grčkog znači "bez obrane". Ovaj pojam prvi su uveli znanstvenici C. Richet i P. Portier.

Ovo se stanje javlja kod ljudi svih dobnih skupina, s jednakom učestalošću kod muškaraca i žena. Učestalost anafilaktičkog šoka kreće se od 1,21 do 14,04% populacije. Smrtonosni anafilaktički šok javlja se u 1% slučajeva i uzrokuje smrt od 500 do 1 tisuće pacijenata svake godine.

Algoritam akcija za razvoj Quinckeovog edema

2 Etiologija

Anafilaktički šok često uzrokuju lijekovi, ugrizi insekata i hrana. Rijetko se javlja u kontaktu s lateksom i pri izvođenju tjelesna aktivnost. U nekim slučajevima uzrok anafilaktičkog šoka nije moguće utvrditi. Mogući razlozi Pojava ovog stanja prikazana je u tablici:

Uzrok	Broj pacijenata	%
Lijekovi	40	34
Ujedi insekata	28	24
Proizvodi	22	18
10	8
Lateks	9	8
SIT (specifična imunoterapija)	1	1
Uzrok nepoznat	8	7
Ukupno	118	100

Anafilaktički šok može biti uzrokovan bilo kojim lijekovi. Najčešće je uzrokuju antibiotici, protuupalni lijekovi, hormoni, serumi, cjepiva i kemoterapija. Od prehrambenih proizvoda česti uzročnici su orašasti plodovi, riba i mliječni proizvodi te jaja.

Algoritam prve pomoći za napad bronhijalne astme

3 Vrste i klinička slika

Postoji nekoliko oblika anafilaktičkog šoka: generalizirani, hemodinamski, asfiksijski, abdominalni i cerebralni. Međusobno se razlikuju klinička slika(simptomi). Ima tri stupnja ozbiljnosti:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

Najčešći je generalizirani oblik anafilaktičkog šoka. Generalizirani oblik ponekad se naziva tipičnim. Ovaj oblik ima tri razvojna stadija: razdoblje prekursora, razdoblje visine i razdoblje oporavka od šoka.

Razvoj razdoblja prekursora javlja se u prvih 3-30 minuta nakon djelovanja alergena. U u rijetkim slučajevima ovaj stadij se razvija unutar dva sata. Razdoblje prekursora karakterizira pojava tjeskobe, zimice, astenije i vrtoglavice, tinitusa, smanjenog vida, utrnulosti prstiju, jezika, usana, bolova u donjem dijelu leđa i abdomenu. Pacijenti često razvijaju urtikariju, svrbež kože, otežano disanje i Quinckeov edem. U nekim slučajevima pacijenti možda nemaju to razdoblje.

Gubitak svijesti, nizak krvni tlak, tahikardija, blijeda koža, otežano disanje, nevoljno mokrenje i defekacije, smanjenje izlučivanja urina karakteriziraju visinu mjesečnice. Trajanje ovog razdoblja ovisi o težini stanja. Ozbiljnost anafilaktičkog šoka određuje nekoliko kriterija, prikazani su u tablici:

Potrebno je 3-4 tjedna da se pacijenti oporave od šoka. Pacijenti imaju glavobolja, slabost i gubitak pamćenja. U tom razdoblju pacijenti mogu razviti srčani udar, poremećaje cerebralna cirkulacija, lezije središnjeg živčanog sustava, Quinckeov edem, urtikarija i druge patologije.

Hemodinamski oblik karakterizira nizak krvni tlak, bol u srcu i aritmija. Kod asfiksijskog oblika javlja se otežano disanje, plućni edem, promuklost ili edem grkljana. Abdominalni oblik karakteriziraju bolovi u predjelu trbuha i javlja se kod alergija nakon jela. Cerebralni oblik očituje se u vidu konvulzija i omamljenosti svijesti.

Za pružanje pomoći potrebno je ispravno utvrditi da pacijent ima baš ovo hitno stanje. Anafilaktički šok se otkriva kada je prisutno nekoliko znakova:

Simptomi laringospazma kod djece i hitna pomoć

4

5 Pružanje pomoći

Prva pomoć za anafilaktički šok sastoji se od tri faze. Morate odmah nazvati kola hitne pomoći. Zatim biste trebali pitati žrtvu što je uzrokovalo alergiju. Ako je uzrok vuna, dlaka ili prašina, tada pacijent mora prestati kontaktirati s alergenom. Ako je uzrok alergije ubod ili injekcija insekta, preporuča se podmazivanje rane antiseptički ili staviti stez iznad rane.

Preporuča se žrtvi što je prije moguće dati antihistaminik (antialergičar) ili ubrizgati adrenalin intramuskularno. Nakon izvođenja ovih postupaka, pacijenta treba postaviti na vodoravnu površinu. Noge trebaju biti podignute malo više od glave, a glava okrenuta u stranu.

Prije dolaska hitne pomoći potrebno je pratiti stanje pacijentovog tijela. Morate izmjeriti puls i pratiti disanje. Nakon dolaska ekipe hitne pomoći medicinskom osoblju mora se reći kada je počela alergijska reakcija, koliko je vremena prošlo i koje je lijekove pacijent primio.

Pružanje hitne prve pomoći uključuje pomoć medicinskoj sestri kada se ovo stanje dogodi. Proces njege provodi se kao priprema za oporavak bolesnika od anafilaktičkog šoka. Postoji određeni algoritam radnji i taktika za pružanje pomoći:

1. 1. prestati davati alergenski lijek;
2. 2. pozvati liječnika;
3. 3. postaviti bolesnika na vodoravnu površinu;
4. 4. provjerite je li prohodan dišni put;
5. 5. nanesite hladnoću na mjesto ubrizgavanja ili podvezu;
6. 6. osigurati pristup svježem zraku;
7. 7. umiriti bolesnika;
8. 8. provoditi bolničarske preglede: mjeriti krvni tlak, brojati puls, rad srca i disajne pokrete, mjeriti tjelesnu temperaturu;
9. 9. pripremiti lijekove za daljnju primjenu intravenozno ili intramuskularno: adrenalin, prednizolon, antihistaminici, relanium, berotec;
10. 10. ako je potrebna trahealna intubacija, pripremiti dišni put i endotrahealni tubus;
11. 11. Propisivati ​​recepte pod nadzorom liječnika.

6 Prevencija

Mjere za sprječavanje anafilaktičkog šoka od lijekova podijeljene su u tri skupine: javne, opće medicinske i individualne. Javne mjere karakteriziraju poboljšane tehnologije za proizvodnju lijekova, borba protiv onečišćenja okoliš, prodaja lijekova u ljekarni prema liječničkom receptu, stalno informiranje stanovništva o nuspojavama alergijskih reakcija na lijekove. Individualna prevencija sastoji se od uzimanja povijesti bolesti i, u nekim slučajevima, korištenja kožnih testova i metoda laboratorijska dijagnostika. Opće medicinske mjere su sljedeće:

1. 1. opravdano propisivanje lijekova;
2. 2. izbjegavanje istodobne primjene velika količina lijekovi;
3. 3. dijagnostika i liječenje gljivičnih bolesti;
4. 4. naznaku pacijentove intolerancije na lijekove u kartonu ili povijesti bolesti;
5. 5. korištenje jednokratnih štrcaljki i igala pri izvođenju manipulacija;
6. 6. praćenje bolesnika pola sata nakon injekcije;
7. 7. opskrba prostorija za liječenje s priborom protiv šoka.

Kako bi se izbjeglo ponavljanje anafilaktičkog šoka, potrebne su preventivne mjere. Ako imate alergiju na hranu, morate isključiti alergen iz prehrane i slijediti hipoalergena dijeta i liječiti gastrointestinalne patologije. Ako ste preosjetljivi na ubode insekata, preporučuje se ne posjećivati ​​tržnice, ne hodati bosi po travi, ne nositi parfeme (jer privlače insekte), ne uzimati lijekove koji sadrže propolis, te imati komplet protiv šoka u kutiji prve pomoći.

I malo o tajnama...

Priča jedne od naših čitateljica, Irine Volodine:

Posebno su me rastužile oči, okružene velikim borama plus tamni krugovi i oticanje. Kako potpuno ukloniti bore i vrećice ispod očiju? Kako se nositi s oteklinom i crvenilom? Ali ništa ne stari i ne pomlađuje osobu više od očiju.

Ali kako ih pomladiti? Plastična operacija? Saznao sam - ne manje od 5 tisuća dolara. Hardverski zahvati - fotopomlađivanje, plinsko-tekući piling, radio lifting, laserski lifting? Malo pristupačnije - tečaj košta 1,5-2 tisuće dolara. A kad ćeš naći vremena za sve to? I još je skupo. Pogotovo sad. Stoga sam za sebe odabrala drugu metodu...

Anafilaktički šok (AS) je kompleks disfunkcija organizma koji nastaje kao posljedica opetovanog izlaganja alergenu, a očituje se nizom simptoma, među kojima vodeće mjesto zauzimaju poremećaji cirkulacije.

Sadržaj: Uzroci i razvoj anafilaktičkog šoka Simptomi anafilaktičkog šoka Dijagnoza anafilaktičkog šoka Algoritam akcija za anafilaktički šok

AS je sustavna alergijska reakcija. Javlja se u kontaktu s alergenom koji u organizam ulazi hranom, disanjem, injekcijom ili ubodom insekata.

AS se nikada ne javlja pri prvom kontaktu, jer u tom trenutku dolazi samo do senzibilizacije tijela - svojevrsne prilagodbe imunološkog sustava na odgovarajuću tvar.

Drugi udar alergena izaziva snažnu reakciju imunološkog sustava, tijekom koje krvne žile, tekući dio krvi prodire kroz stijenku kapilara u tkivo, pojačava se lučenje sluzi, javlja se bronhospazam itd.

Ovi poremećaji dovode do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, što za posljedicu ima pogoršanje pumpne funkcije srca i pad krvnog tlaka na izrazito niske razine.

Najčešći alergeni u slučajevima anafilaktičkog šoka su lijekovi koji se propisuju prema indikacijama.

Beskorisno je optuživati ​​liječnike za nemar u ovom slučaju, jer nitko ne može predvidjeti prisutnost alergije na određeni lijek. Postoji više lijekova za koje postoji veća vjerojatnost da će uzrokovati neželjene reakcije, a prije njihove uporabe liječnici su dužni provesti test (na primjer, novokain). Ali u praksi autora bio je slučaj anafilaktičkog šoka na suprastin - lijek koji se koristi posebno za liječenje alergija! A nemoguće je predvidjeti takav fenomen. Zato bi svaki zdravstveni radnik (i ne samo!) trebao znati brzo prepoznati znakove AS-a i posjedovati vještine prve pomoći.

Klinička slika AS-a ovisi o obliku u kojem se manifestira. Postoji ukupno 5 vrsta:

• hemodinamski - akutni početak s kritičnim padom krvnog tlaka i bez znakova oštećenja drugih organa i sustava;
• astmatični (asfiksijski) - sa snažnim bronhospazmom i brzo rastućim respiratornim zatajenjem;
• cerebralna, koja se javlja s teškim oštećenjem struktura mozga i leđne moždine;
• abdominalni, u kojem postoje ozbiljni poremećaji trbušnih organa;
• Također razlikuju oblik koji se javlja s izraženim simptomima kože i sluznice.

Značajke simptoma ovisno o stupnju anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok 1. stupnja njegov je najpovoljniji oblik. Hemodinamika je blago poremećena, krvni tlak blago pada.

moguće kožne manifestacije alergije - svrbež, osip, urtikarija, kao i upaljeno grlo, kašalj, čak i angioedem. Pacijent je uzbuđen ili, naprotiv, letargičan, ponekad postoji strah od smrti.

Šok druge težine karakterizira ozbiljnije smanjenje hemodinamskih parametara u obliku hipotenzije do 90-60/40 mm Hg.

Gubitak svijesti ne nastupa odmah ili se uopće ne događa. Zabilježeni su uobičajeni simptomi anafilaksije:

• svrbež, osip;
• rinitis, konjunktivitis;
• Quinckeov edem;
• promjene u glasu dok ne nestane;
• kašalj, napadi astme;
• bolovi u abdomenu i području srca.

S anafilaktičkim šokom 3. stupnja, pacijent brzo gubi svijest. Tlak pada na 60-40 mm Hg. Uobičajeni simptom - napadaj zbog teškog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Primjećuju se hladan ljepljiv znoj, plavičaste usne i proširene zjenice. Srčana aktivnost je oslabljena, puls nepravilan i slab. Kod ovog stupnja šoka šanse za preživljavanje bolesnika su vrlo male čak i uz pravovremenu pomoć.

U slučaju šoka 4. stupnja, fenomeni anafilaksije se povećavaju brzinom munje, doslovno "na iglu". Već u trenutku unošenja alergena, krvni tlak gotovo trenutno pada na nulu, osoba gubi svijest, bronhospazam, plućni edem i akutno respiratorno zatajenje se povećavaju. Ovaj oblik brzo dovodi do komatoznom stanju i smrti bolesnika, unatoč intenzivnim terapijskim mjerama.

Specifičnost bolesti je takva da ponekad stručnjak praktički nema vremena za temeljito razjašnjavanje okolnosti, povijesti života i prošlih alergija. U mnogim slučajevima, broj nije čak ni za minute - za djeliće sekunde.

Zato najčešće liječnik samo u nekoliko riječi može saznati što se dogodilo, kod samog pacijenta ili njegove okoline, te procijeniti objektivne podatke:

• izgled pacijenta;
• hemodinamski parametri;
• respiratorne funkcije;

zatim odmah propisati liječenje.

Liječenje i hitna pomoć za anafilaktički šok

Šok je možda jedino patološko stanje u kojem čak i minuta kašnjenja u pružanju pomoći može pacijenta lišiti svake šanse za oporavak. Stoga, u bilo kojoj sobi za tretman postoji poseban styling, koji sadrži sve lijekove potrebne za ublažavanje šoka.

Najprije treba potpuno spriječiti ulazak alergena u tijelo - prestati davati lijek, spriječiti udisanje peludi (samo ga unijeti u prostoriju), ukloniti hranu na koju je alergija započela, ukloniti ubod kukca itd.

U slučaju medikamentozne anafilaksije ili šoka uzrokovanog ubodom insekta, na mjesto prodora alergena ubrizgava se adrenalin i stavlja led. To vam omogućuje smanjenje stope apsorpcije štetne tvari.

Nakon toga odmah se intravenski daje:

• adrenalin (mlaz ili kapanje);
• dopamin (kapanje);
• infuzijske otopine za ispravljanje nedostatka tekućine;
• glukokortikoidni lijekovi;
• kalcijev klorid;
• antihistaminici - klemastin, difenhidramin itd. (ubrizgava se u mišić).

Kirurško liječenje primjenjuje se samo u slučajevima edema grkljana, kada je potrebno hitno otvoriti dišne ​​putove. U tom slučaju liječnik radi krikokonikotomiju ili traheotomiju - otvor na prednjoj stijenci grkljana ili dušnika kroz koji pacijent može disati.

Algoritam postupanja roditelja tijekom razvoja anafilaktičkog šoka kod djece shematski je prikazan u nastavku:

U nekim oblicima anafilaktičkog šoka, nažalost, čak i trenutno liječenje zdravstvene zaštite može biti neučinkovito. Nažalost, liječnici nisu svemogući, ali najčešće ljudi ipak prežive zahvaljujući njihovom trudu.

No, svaki ponovljeni slučaj AS teži je od prethodnog, pa se osobama sklonima anafilaksiji savjetuje da nose kutiju prve pomoći sa svime što im je potrebno za zaustavljanje napadaja. Na ovaj jednostavan način možete uvelike povećati šanse za vlastiti spas.

Gennady Bozbey, medicinski kolumnist, liječnik hitne pomoći

Anafilaktički šok je akutna alergijska reakcija koja je opasna po život. Oko 10-20% slučajeva anafilaksije je smrtonosno. Stanje se razvija s povećanom osjetljivošću (senzibilizacijom) tijela na alergen.

Reakcija na alergen nema točno vrijeme manifestacije, najčešće unutar 5-30 minuta. U nekim slučajevima bolni simptomi pojavljuju se 6-12 sati nakon udara alergena koža odnosno sluznice.

Patološko stanje može uzrokovati probleme s cirkulacijom, grčevi mišića, pad tlaka, nedostatak kisika i gubitak svijesti.

Hitna pomoć za anafilaktički šok

Prva pomoć
Kada se pojave prvi znakovi anafilaktičkog šoka, odmah pozovite hitnu pomoć. Pacijent se postavlja u vodoravni položaj.

Nema potrebe podizati glavu na jastuk, to može dodatno otežati dotok krvi u mozak. Preporuča se unaprijed ukloniti proteze. Ako je moguće, potrebno je izmjeriti puls, krvni tlak i utvrditi brzinu disanja.

Prije dolaska stručnjaka potrebno je poduzeti mjere za uklanjanje utjecaja alergena, na primjer, prozračiti sobu, prestati davati lijek (kada je lijek izazvao akutnu reakciju). Moguće je staviti podvezu iznad mjesta uboda ili ugriza.

Hitna medicinska pomoć
Akutna alergijska reakcija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć:

• isključiti kontakt pacijenta s alergenom;
• opustiti glatke mišiće tijela;
• obnoviti disanje i cirkulaciju krvi.

Hitna pomoć za anafilaktički šok uključuje postupno uvođenje niza lijekova. Algoritam akcija za anafilaktički šok je:

1. Osigurati prohodnost dišnih putova;
2. Subkutano ili intravenska primjena adrenalin za uklanjanje akutnog respiratornog zatajenja, 1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida razrijedi se u 10 ml fiziološke otopine;
3. Ubrizgajte mjesto uboda ili ugriza s 0,1% otopinom adrenalina, 0,3-0,5 ml;
4. Primjena glukokortikoida za ublažavanje anafilaktičkog šoka. Prednizolon u dozi od 90-120 mg. ili deksametazon u dozi od 12-16 mg;
5. Uvod antihistaminici za snižavanje krvnog tlaka, ublažavanje grčeva iz bronha i smanjenje razine otekline pluća. Prvo injekcijom, zatim u tabletama (tavegil, suprastin, difenhidramin).
6. U teškim slučajevima, pacijentima će možda trebati umjetna ventilacija pluća i zatvorena masaža srca. Prilikom pružanja hitne pomoći, liječnici mogu pribjeći kateterizaciji središnja vena, traheostomija ili injekcija adrenalina u srce.

Daljnje liječenje
Nakon svladavanja akutne manifestacije patologija, liječnik propisuje liječenje u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege. Ako se tlak može održati unutar normalnih granica, tada se obustavlja davanje adrenalina.

Hormoni i blokatori histamina uklanjaju učinke alergije unutar 1-3 dana. Pacijent se podvrgava terapiji desenzibilizacije tijekom 2 tjedna.

Tipičan znak anafilaksije je pojava akutna reakcija nakon opetovane interakcije s nadražujućom tvari. To znači da nakon prvog kontakta s alergenom anafilaktički šok kod djece i odraslih obično ne dolazi.

Anafilaktički šok se razvija zbog proizvodnje posebnih tvari koje izazivaju upalne procese. Otpuštanje ovih elemenata dovodi do oslobađanja bazofila, histamina iz stanica imunološkog sustava.

Čimbenici kao što su:

• uzimanje niza lijekova ( penicilinski antibiotici, antimikrobna sredstva, hormonalni ili lijekovi protiv bolova);
• korištenje seruma protiv difterije, protiv tetanusa;
• prekomjerno stvaranje hormona gušterače (inzulina), paratiroidne žlijezde(paratiroidni hormon);
• kontakt s otrovom na koži, slinom životinja, uključujući insekte i zmije;
• cijepljenje (primjena ljekovitih tvari na bazi stanica imunološkog sustava i lijekova za suzbijanje bakterijskih bolesti živčanog sustava, Bronhijalna astma i virusne patologije koje se prenose kapljicama u zraku);
• jedenje određene hrane ili začina (mahunarke, riba, jaja, orasi, morski plodovi ili voće);
• podvrgavanje radiografiji kada kontrastna sredstva koja sadrže jod postanu opasna;
• pogrešna uporaba krvnih nadomjestaka, transfuzija neodgovarajuće krvi.

Reakcija na alergen obično se javlja u 3 oblika:

1. Klasični anafilaktički šok. Stanje uključuje brzu pojavu slabosti i gubitak svijesti. S ovim oblikom manifestacije šoka, pacijent nema vremena prepoznati glavne znakove patologije zbog brza ofenziva poremećaji svijesti;
2. Subakutna varijanta tijeka šoka. Obično se javlja nakon uzimanja medicinske potrepštine. Prve manifestacije mogu se primijetiti 1-3 minute nakon injekcije ili 10-20 minuta nakon ingestije. Postoji vrtoglavica, otežano disanje i gubitak svijesti;
3. Anafilaktoidna reakcija. Uzrokuje osip, pojačano znojenje, pad krvnog tlaka, sindrom boli i poremećaj svijesti 30-60 minuta nakon interakcije s alergenom.

Početak anafilaksije može se točno odrediti nakon niza studija:

• analiza životne povijesti (utvrđivanje sklonosti netoleranciji na lijekove, alergije na hranu kod pacijenta, njegovih roditelja i drugih srodnika) i pritužbi pacijenta (provjera simptoma);
• liječnički pregled;
• krvni test;
• testiranje kože na alergije;
• EKG, mjerenje krvnog tlaka.

Da biste smanjili rizik od akutne alergijske reakcije, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• isključiti kontakt s nadražujućim tvarima;
• uzimati lijekove prema preporukama liječnika;
• svakodnevno se tuširati;
• Redovito provodite mokro čišćenje stambenog prostora.

U cilju povećanja učinkovitosti hitne pomoći i liječenja bolesnika s anafilaktičkim šokom, uzimajući u obzir terapijske i dijagnostičke moderne tehnologije Potvrđujem:

1. "Algoritam za pružanje hitne pomoći za anafilaktički šok" (Dodatak 1).

Naručujem:

1. Glavnom liječniku - voditelju odjela za zdravstvo grada Omska A.E. Storozhenko, glavnim liječnicima regionalnih ustanova za liječenje i prevenciju, glavnim liječnicima Centralne okružne bolnice treba osigurati:
   1. Certifikacija medicinski radnici za pružanje hitne pomoći za anafilaktički šok godišnje i pri zapošljavanju (Prilog 1, str. 6).
   2. Mjesečno praćenje kompletne palete lijekova i opreme potrebne za dijagnostiku i liječenje anafilaktičkog šoka na svim medicinskim i preventivnim odjelima (Prilog 1, str. 4, 5).
   3. Tromjesečna kontrola znanja medicinsko osoblje o pružanju hitne pomoći za anafilaktički šok (Dodatak 1, str. 6).
2. Direktoru regionalni centar usavršavanje zdravstvenih radnika Levakhin B.V.:
   1. Uključiti pitanja kliničke i hitne pomoći za anafilaktički šok u skladu s odobrenim algoritmom u program svih ciklusa poslijediplomskog usavršavanja (Prilog 1).
3. Zamjenik načelnik GUZAO, predsjed certifikacijska komisija Lust S.V.:
   1. Pitajte rektora OGMA, profesora A.I. Novikova. uključiti kliničku problematiku, dijagnostiku i liječenje anafilaktičkog šoka, prema odobrenom algoritmu, u program svih ciklusa poslijediplomskog usavršavanja (Prilog 1).
   2. Zamoliti predsjednika Državne komisije za licenciranje i akreditaciju medicinskih i farmaceutskih djelatnosti Kotenko S.V. prilikom licenciranja zdravstvenih ustanova voditi se odobrenim algoritmom za dijagnostiku i liječenje anafilaktičkog šoka (Dodatak 1).
   3. Organizirati, zajedno s glavnim specijalistima, pripremu i objavu "Algoritama za pružanje hitne pomoći u situacijama opasnim po život u terapijskoj i kirurškoj praksi" za pedijatre, terapeute, opstetričare-ginekologe, kirurge i liječnike drugih specijalnosti. Do 01.07.2001.
4. Nadzor nad provođenjem ove Naredbe povjerava se zamjeniku. Voditelj GUZO-a Oleinik E.N., Yunyaeva N.A.

Načelnik Glavnog

upravljanje

V.A. Samoilov

DODATAK NAREDBI GUZAO-a OD 23. STUDENOGA 2000. N 291

ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI U ANAFILAKTIČKOM ŠOKU

Odjeljak 1. ANAFILAKTIČKI ŠOK

ANAFILAKTIČKI ŠOK (AS) - opasno po život sustavna reakcija tijela, uzrokovane alergijskim (Ig E-posredovanim) reakcijama tijela kao odgovorom na primjenu ljekovitih tvari, prehrambeni proizvodi, za ugrize insekata, pčela i zmija. Način prodiranja antigena u tijelo i njegova količina ne utječu na brzinu i težinu razvoja AS.

Kod anafilaktoidne reakcije stimulirajući čimbenik nakon ulaska u organizam djeluje na neimunološke aktivacijske sustave. Klinički je nemoguće razlikovati anafilaktičke reakcije od anafilaktoidnih reakcija.

Prevencija AS-a

1. Prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka provjerite jeste li ranije imali alergijske reakcije na lijekove ili prehrambene proizvode. Obratite pozornost na nasljednost alergija.
2. Procijeniti potrebu propisivanja određenog lijeka (isključiti polifarmaciju).
3. Ako je moguće, lijekove davati polako i razrijeđeno.
4. Ako ste alergični na određeni lijek, njegova uporaba i uporaba lijekova iz ove skupine strogo je zabranjena.
5. Dostupnost u prostoriji u kojoj se provode injekcije, potrebna oprema i hitne lijekove.
6. Poznavanje osoblja klinike, taktike i algoritma za pružanje hitne pomoći za AS.

Dijagnostika AS

Klinički simptomi AS-a karakterizirani su naglim pogoršanjem stanja djeteta 1 do 30 minuta nakon izlaganja alergenu.

Rane kliničke manifestacije AS povezane su s oštećenjem kože, kardiovaskularnog, dišnog i živčanog sustava te gastrointestinalnog trakta.

Kožni simptomi: promjena boje kože ili cijanoza sluznice, akrocijanoza, moguća hladnoća u ekstremitetima, iznenadni osjećaj vrućine i/ili svrbež, moguća pojava urtikarije, otok tkiva (Quinckeov edem) bilo koje lokalizacije.

Kardiovaskularni simptomi: ubrzan, slab puls i aritmije, bolovi u predjelu srca, niži krvni tlak dobna norma do točke kolapsa. Norma sistoličkog krvnog tlaka kod djece starije od 3 godine: 90 + 2p (n je dob u godinama).

Respiratorni simptomi: stezanje u prsima, promuklost, piskanje i aritmično disanje, kašalj, otežano disanje.

Neurološki simptomi: tjeskoba, osjećaj straha, brzo praćen depresijom svijesti, do gubitka svijesti (koma), mogući su konvulzije.

Gastrointestinalni simptomi: oštri bolovi u želucu, mučnina, povraćanje.

Hitna pomoć za AS provodi se na mjestu šoka, od strane osoba u blizini (po mogućnosti 2-3 osobe), bez čekanja da se razvije uznapredovali ili terminalni stadij bolesti, strogo u skladu s algoritmom u nastavku. Učinkovitost mjera liječenja ovisi o njihovoj brzoj, sveobuhvatnoj i istodobnoj provedbi.

Odjeljak 2. HITNA POMOĆ U PREHOSPITALNOM STADJU(FAP, OKRUŽNA BOLNICA)

Osnovna terapija

1. Ako je moguće, uključite 1-3 osobe koje posjeduju vještine pružanja hitne pomoći (medicinski djelatnik, veterinar, stočar, učitelj, čak i roditelji).
2. Pozovite iskusnijeg meda preko posrednika. zaposlenika i obavijestiti liječnika središnje okružne bolnice o sumnji na anafilaktičku reakciju (telefonski broj dežurnog liječnika središnje okružne bolnice i liječnika intenzivne njege moraju biti dostupni).
3. Procijenite stanje i pritužbe pacijenta. Izmjerite puls, krvni tlak (BP), temperaturu (stavite toplomjer). Procijenite prirodu kratkoće daha i prevalenciju cijanoze. Provesti pregled kože i sluznice. Ako se krvni tlak smanji za 20% dobne norme, posumnjajte na razvoj anafilaktičke reakcije.
4. Stavite led na mjesto uboda ili ugriza.
5. Pri supkutanoj primjeni lijeka koji je izazvao šok mjesto uboda poprečno ubodemo s 0,3 - 0,5 ml otopine adrenalina (1 ml 0,1% otopine adrenalina razrijedimo u 3 - 5 ml fiziološke otopine).
6. Uvesti 0,1% otopinu adrenalina 0,1 ml/god života, ali ne više od 1 ml na 10 ml fiziološke otopine (iv, s/c, u mišiće dna usne šupljine - ispod jezika).
7. Nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi (CBV) slana otopina brzinom od 20 - 40 ml/kg na sat (ako je nemoguće osigurati dana brzina kroz jednu venu, provoditi infuzije u 2 - 3 vene istovremeno). Ako krvni tlak poraste, smanjite brzinu infuzije 2-3 puta.
8. Glukokortikoidi: prednizolon 5 - 10 mg/kg ili hidrokortizon (solucortef) 10 - 15 mg/k ili metilprednizolon (sol - medrol, prednol) 10 - 30 mg/kg. Po potrebi ponoviti nakon 2-4 sata.
9. Ako hipotenzija potraje ponovno uvođenje adrenalin u istoj dozi nakon 20 minuta do 3 puta na sat.

Sekundarna terapija

1. Sredstva za hiposenzibilizaciju (difenhidramin 1% otopina 0,1 ml/kg, ne više od 5 ml).
2. Za bronhospazam 1 - 2 doze salbutamola (Beroteka) s razmakom od 20 minuta, ne više od 8 doza, ili intravenski aminofilin 2,4% otopina 1 ml/god života, ne više od 10 ml.
3. Za konvulzije diazepam (ili Seduxen, Relanium, Sibazon) 0,5% otopina 0,05 - 0,1 ml/kg, ne više od 2 ml, polako intravenski uz kontrolu krvnog tlaka i pulsa.
4. Stalno praćenje vitalnih funkcija organizma (krvni tlak, puls, disanje) u intervalima od 5 - 10 minuta. Budite spremni za izvršenje kardiopulmonalna reanimacija tijekom razvoja terminalnih stanja.
5. Hitan poziv reanimatora za sebe, prijevoz u pratnji reanimatora uz intenzivnu njegu na putu i spremnost za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije. Kontraindikacije za prijevoz:
   • sistolički krvni tlak ispod 80 mm Hg. Umjetnost.
   • konvulzije
   • nekontrolirano respiratorno zatajenje
   • terminalno stanje

U popratnom listu navesti: podatke o putovnici, uzrok anafilaktičke reakcije i vrijeme njezina nastanka, pruženu pomoć s naznakom vremena primjene lijeka i doze.

Odjeljak 3. HITNA POMOĆ U BOLNIČKOM STANDARDU(CRH, CSTO I DRUGE zdravstvene ustanove)

Osnovna terapija

Provodi ga onaj koji je prvi bio na mjestu incidenta, u pravilu med. sestra.

1. Prestanite davati lijek koji je izazvao šok, ako je igla u veni nemojte je vaditi i dajte terapiju ovom iglom.
2. Zabilježite vrijeme kada je alergen ušao u tijelo, pojavu pritužbi i prvi kliničke manifestacije alergijska reakcija.
3. Ako je moguće, uključite 1-3 osobe iz okolnog medicinskog osoblja za pomoć.
4. Preko posrednika nazvati odjelnog liječnika i reanimatografa (mora postojati broj telefona za jedinicu intenzivnog liječenja).
5. Stavite pacijenta horizontalni položaj s podignutim nožnim krajem. Toplo pokriti. Postavite glavu na jednu stranu, gurnite čeljust prema naprijed dok se jezik uvlači.
6. Procijenite stanje i pritužbe pacijenta. Izmjerite puls, krvni tlak (BP), temperaturu (stavite toplomjer). Provesti pregled kože i sluznice. Ako se sistolički krvni tlak smanji za 20% dobne norme, posumnjajte na razvoj anafilaktičke reakcije.
7. Omogućite svježi zrak ili kisik. Ako je ritam disanja poremećen ili otežan, provesti umjetnu ventilaciju (ALV).
8. Stavite podvezu na mjesto iznad injekcije lijeka, ako je moguće.
9. Stavite led na mjesto uboda.
10. Prilikom unošenja alergijskog lijeka u nos ili oči isperite ih vodom i nakapajte 1-2 kapi 0,1% otopine adrenalina.
11. Pri supkutanoj primjeni lijeka koji je izazvao šok mjesto uboda poprečno ubosti s 0,3 - 0,5 ml otopine adrenalina (1 ml 0,1% otopine adrenalina razrijediti u 10 ml fiziološke otopine).
12. Prije dolaska liječnika pripremiti intravenski infuzijski sustav sa 400 ml fiziološke otopine, bočicu fiziološke otopine za razrjeđivanje lijekova, štrcaljke od 2 ml i 5 ml 5 - 6 komada, ampule s adrenalinom, glukokortikoidima (prednizolon ili hidrokortizon, solu-medrol). , prednol), difenhidramin .
13. Po nalogu liječnika daje se intravenozno 0,1 ml adrenalina u fiziološkoj otopini u mlazu od 0,1% adrenalina po godini života, ali ne više od 1 ml (ukoliko je nemoguće intravenski dati, moguće je injicirati u mišići dna usne šupljine - ispod jezika ili supkutano), ako je hipotenzija - ponoviti h/ž 20 min.
14. Nadopunjavanje bcc fiziološkom otopinom brzinom od 20 - 40 ml/kg na sat. (ako je nemoguće osigurati ovu brzinu kroz jednu venu, infuzija u 2 - 3 vene istovremeno). Kad krvni tlak poraste za 20% ili se tlak normalizira, brzina infuzije se smanjuje. Ako arterijska hipotenzija potraje, nastavite s infuzijskom terapijom istom brzinom i procjenjujte rezultate svakih 5 do 10 minuta.
15. Glukokortikoidi: prednizolon 5 - 10 mg/kg ili hidrokortizon (solucortef) 10 - 15 mg/kg, metilprednizolon (solu-medrol, prednol) 10 - 30 mg/kg. Po potrebi ponoviti nakon 2-4 sata.
16. Prijevoz u jedinicu intenzivne njege u pratnji reanimacije uz stalnu infuziju i praćenje vitalnih funkcija.

Sekundarna terapija

Provodi se, u pravilu, u jedinici intenzivne njege (svi lijekovi se daju intravenozno, ako je potrebno, središnja vena se kateterizira).

1. Kontinuirano obnavljanje volumena krvi. Brzina ovisi o stupnju normalizacije krvnog tlaka.
2. Adrenalin je stalna infuzija. Stopa također ovisi o stupnju normalizacije krvnog tlaka: 0,005 - 0,05 mcg / kg / min. Ako tijekom titracije adrenalina potraje arterijska hipotenzija ili tahikardija, prijeći na titriranje otopine norepinefrina 0,05 mcg/kg/min. dok se ne postigne željeni učinak.
3. Difenhidramin 1% otopina 0,05 - 0,1 ml/kg, ne više od 5 ml.
4. Kod bronhospazma 1 - 2 doze Beroteka (salbutamol) u razmaku od 15 - 20 minuta, ali ne više od 8 doza, ili aminofilin 5 - 6 mg/kg. jednokratna doza 20 minuta, zatim titrirati na 0,5 mg/kg/sat u fiziološkoj otopini.
5. Kod konvulzija - diazepam 0,5% otopina 0,05 - 0,1 ml/kg uz kontrolu krvnog tlaka i pulsa.
6. U slučaju nestabilne hemodinamike i/ili rastućeg respiratornog zatajenja, prebaciti bolesnika u PVL s visokim vršnim inspiracijskim tlakom (15 - 25 cm vodenog stupca), PEEP - 5 cm vodenog stupca, koncentracija kisika 60 - 100%.
7. Primjena sedativa prije intubacije i tijekom konvulzija treba biti vrlo oprezna jer snižavaju krvni tlak. Preporučuju se diazepam, fentanil, kalipsol.
8. Obvezna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege čak i uz učinkovitu primarnu terapiju, jer 12 - 24 sata nakon prve reakcije može se primijetiti reakcija odgođenog tipa.
9. Javiti se (za Centralnu okružnu bolnicu) u CSCH RCC (tel.: 33-43-45, 33-45-47) ili OKB (tel. 23-03-36, 24-10-71) i dogovoriti liječenje i taktika upravljanja.
10. Obaviti pregled bolesnika: kompletna krvna slika, EKG, RTG pluća, PAC, bjelančevine u krvi, kalij, natrij, kalcij, glukoza, urea, kreatinin.
11. Kontrola vitalnih funkcija (monitoring).
12. Praćenje psihoneurološkog statusa.
13. Kontrola diureze.
14. Nakon prijenosa u specijalizirani odjel, otpust iz bolnice ne prije 12 - 15 dana nakon šoka. Nakon toga, kontrola kod alergologa svaki mjesec.

Odjeljak 4. POPIS LIJEKOVA I OPREME BSOBE ZA LIJEČENJE POTREBNE ZA LIJEČENJEANAFILAKTIČKI ŠOK

1. Otopina adrenalina 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Fiziološka otopina (0,9% otopina natrija klorid) boce 400 ml N 5.
3. Glukokortikoidi (prednizolon ili hidrokortizon) u ampulama N 10.
4. Difenhidramin 1% otopina - 1 ml N 10 amp.
5. Eufillin 2,4% otopina - 10 ml N 10 amp. ili salbutamol za inhalacije N 1.
6. Diazepam 0,5% otopina 5 - 2 ml. - 2 - 3 ampera.
7. Maska za kisik ili zračni kanal u obliku slova S za mehaničku ventilaciju.
8. Sustav za intravenske infuzije.
9. Šprice od 2 ml i 5 ml N 10.
10. Podveza.
11. Vata, zavoj.
12. Alkohol.
13. Posuda za led.

Odjeljak 5. ALGORITAM ZA HITNE RADNJE U SLUČAJUANAFILAKTIČKI ŠOK

Organizacijski događaji	Primarna terapija	Sekundarna terapija
1. Prekinite davanje lijeka koji je izazvao šok, ako igla u veni nije uklonjena, spojite štrcaljku sa fiziološkom otopinom i kroz tu iglu dajte terapiju. 2. Obavijestiti liječnika jedinice intenzivne njege (tel.__). 3. Postavite pacijenta u vodoravni položaj s podignutom nogom. Toplo pokriti. Položi glavu na jednu stranu, gurnite čeljust prema naprijed dok se jezik uvlači. 4. Izmjerite puls, krvni tlak, postavite toplomjer. 5. Stavite podvezu na mjesto iznad injekcije lijeka, ako je moguće. 6. Pregledajte kožu. 7. Omogućite svježi zrak ili kisik. U slučaju teškog respiratornog zatajenja - mehanička ventilacija. 8. Stavite led na mjesto uboda. 9. Pripremite sustav za intravenske infuzije s 400 ml fiziološke otopine 2,5 i 10 ml štrcaljke 5 - 6 komada, ampule s adrenalinom, dimerolom, prednizolonom.	1. Pri supkutanoj primjeni lijeka koji je izazvao šok ubrizgati poprečno na mjesto injekcije 0,3 - 0,5 ml otopine adrenalina u svakoj injekciji (razrijediti 1 ml 0,1% otopine adrenalina u 10 ml fiziološke otopine). 2. Kod unošenja alergičara u nos ili oči isprati ih vodom i nakapati 1 - 2 kapi 0,1% otopina adrenalina. H. IV bolus 0,1% otopina adrenalina 0,1 ml/god života, ali ne više od 1 ml. vratilo 15 - 20 minuta. 4. Nadopunjavanje bcc fiziološkom otopinom brzinom od 20 - 40 ml/kg/sat 5. Kada krvni tlak poraste za 20% dobne norme ili se krvni tlak normalizira, brzina infuzije se smanjuje. 6. Prednizolon 5 - 10 mg/kg	1. Difenhidramin 1% otopina 0,1 ml/kg, ne više od 5 ml. 2. Kontinuirana infuzija adrenalina brzinom od 0,005 - 0,05 ml/kg/min. H. Ako arterijska hipotenzija ili tahikardija potraju, koristite otopinu norepinefrina 0,05 ml/kg/min dok se ne postigne željeni učinak. 4. Kod bronhospazma 1 - 2 inhalacije Beroteka (salbutamol) u razmaku od 15 - 20 minuta. Eufillin 2,4% otopina 1 ml/godina života - jednokratno u 20 minuta, zatim titrirana do 0,5 mg/kg/sat.

Odjeljak 6. PITANJA ZA TESTIRANJE NA ANAFILAKTIČKI ŠOK

Za medicinske radnike svih specijalnosti pri prijemu u radni odnos, a nakon toga godišnje.

1. Definicija pojma Krivtsova L.A. - Profesor, doktor medicinskih znanosti - OGMA
2. Černišev A.K. - profesor, doktor medicinskih znanosti - OGMA
3. Dorofeeva L.K. - izvanredni profesor dr.sc. - OGMA
4. Ktenidi L.I. - glavni slobodni anesteziolog-reanimatologinja, voditelj. dubina. OKB
5. Golavsky S.A. - glavni slobodni pedijatrijski anesteziolog-reanimatologinja GUZAO-a, voditelj. dubina. OKB
6. Elgina L.P. - glavni pedijatar GUZAO - liječnik najviše kvalifikacijske kategorije
7. Gusarov A.I. - glavni terapeut GUZAO, dr. sc.

U moderna medicina koncept "šoka" definira skup reakcija ljudsko tijelo na izuzetno jak utjecaj egzogenih i endogenog porijekla. Anafilaktički šok (AS) je trenutna reakcija na ulazak alergena u tijelo.

Ujedno je reakcija s anafilaktičkim šokom najteža alergijska reakcija s najtežim tijekom. Ovo stanje je opasno jer čak i s prosječnim i blagi stupanj Minute se računaju u ozbiljnosti, a bez odgovarajuće predmedicinske i naknadne specijalizirane medicinske skrbi, anafilaktički šok može uzrokovati smrt.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Postoji samo jedan uzrok anafilaktičkog šoka - ulazak alergena u ljudsko tijelo. Štoviše, alergeni koji mogu izazvati takvu reakciju u medicini se dijele u četiri skupine:

• prehrambeni proizvodi,
• lijekovi,
• bilje.

Otrovi

Prije nekoliko desetljeća vjerovalo se da anafilaktički šok može nastati isključivo zbog ulaska otrova u tijelo, uglavnom od ugriza zmija i insekata. Najčešće je, uz gmazove, takav razvoj situacije uočen kod ugriza osa i pčela, često brojnih. Ali budući da su se nedavno sve više počeli bilježiti drugi uzroci AFS-a, postotak razvoja takve alergijske reakcije od trovanja, u odnosu na ukupni broj anafilaktički šokovi su se naglo smanjili. To ne znači da su ljudi postali manje skloni ugrizima opnokrilaca i zmija - u apsolutnom iznosu, broj takvih slučajeva ostaje na istoj razini.

Prehrambeni proizvodi

Broj zabilježenih APS-a koji su posljedica kontakta ili konzumiranja prehrambenih proizvoda značajno se povećao posljednjih godina. To se objašnjava sve većim obujmom korištenja raznih gnojiva i proizvoda za poboljšanje kvalitete proizvoda. Štoviše, alergije s naknadnim razvojem anafilaktičkog šoka mogu izazvati sasvim bezopasne, na prvi pogled, stvari: pšenica, mlijeko, jaja, orasi. Ali u većini slučajeva, tešku alergijsku reakciju uzrokuje dodaci prehrani, pojačivači okusa i bojila. Dakle, radi vlastite sigurnosti, pri odabiru prehrambenih proizvoda, trebali biste dati prednost prirodnim nazivima.
Kao i u slučaju otrova, akutne alergije s posljedičnim razvojem anafilaktičkog šoka mogu se razviti već nakon prvog kontakta s alergenom, što je dovoljan poticaj da pripazite na nove elemente vlastite prehrane.

Lijekovi

Razvoj AFS-a u posljednjih godina sve češće se bilježe pri korištenju lijekova, često na prvi pogled vrlo bezopasnih. U medicini je prikupljena prilično opsežna baza podataka, prema kojoj akutnu alergijsku reakciju mogu izazvati lijekovi iz skupine penicilina, imunološki serumi i nadomjesci krvi. S čime je to povezano ostaje misterij, budući da je isti penicilin u medicini poznat već jako dugo.

Kako bi se rizik od razvoja anafilaktičkog šoka uzrokovanog lijekovima sveo na najmanju moguću mjeru, posebno je važno strogo se pridržavati svih uputa liječnika i provoditi kožne testove propisanih lijekova.

Bilje

Alergeni koji ulaze u tijelo biljnog porijekla Vrlo često uzrokuje jednostavne alergije. Mnogi su iskusili sve "užitke" topolovog paperja ili cvjetanja biljaka oštrog mirisa. U osnovi, ozbiljna komplikacija alergijska reakcija i razvoj anafilaktičkog šoka od biljnih alergena je prilično rijedak fenomen, ali prisutnost alergije na biljke je dodatni faktor rizik.

Anafilaktički šok: simptomi

Simptomi APS-a razvijaju se tijekom određenog vremenskog razdoblja, koje je zbog pogodnosti podijeljeno u tri razdoblja:

• razdoblje vjesnika,
• vršno razdoblje
• razdoblje oporavka od šoka.

Razdoblje prethodnika

Tijekom tog razdoblja, osoba prije svega doživljava oštru reakciju na mjestu alergena. Izražava se u obliku oteklina, oteklina i svrbeža sa vanjski utjecaj štetna tvar, ili u obliku jake boli, mučnine, povraćanja i otežanog disanja kada alergen uđe u tijelo. Osim toga, preteča razvoja anafilaktičkog šoka je oštri pad razina krvnog tlaka, osjećaj nelagode i tjeskobe osobe.

Visoko razdoblje

Tijekom sljedeće razdoblje razvoj anafilaksije, bolesnikov krvni tlak nastavlja padati, vrlo je vjerojatan gubitak svijesti, pojavljuju se cijanoza udova i usana, hladan znoj, tahikardija i šumovi pri disanju. Ovdje kvalificirana medicinska skrb igra ključnu ulogu u zaustavljanju daljnji razvoj AFS.

Razdoblje oporavka od anafilaktičkog šoka

Završna faza anafilaksije je najduža. Može se nastaviti nekoliko dana. U tom razdoblju pacijenti nastavljaju osjećati opća slabost, apatija, nedostatak apetita. Istodobno, simptomi anafilaktičkog šoka karakteristični za prva dva razdoblja postupno počinju nestajati. Čovjeku dolazi svijest.

Klasifikacija anafilaktičkog šoka prema težini

Osim toga, anafilaktički šok je podijeljen u tri vrste, ovisno o težini tečaja. Svaku od njih karakteriziraju određeni simptomi i teškoće ublažavanja reakcije šoka. Radi jasnoće, predstavljamo opis težine anafilaksije u obliku tablice:

Oblik AFS protoka	Lagan	Prosjek	Teška
Simptomi	Svrbež na mjestu oštećenja alergenom, osip na koži, osjećaj pečenja kože, mogući Quinckeov edem. Istodobno, stanje osobe omogućuje mu da se žali na simptome, što omogućuje pružanje pravovremene pomoći.	DO blagi simptomi dodaju se oblici gušenja, hladan znoj, bol u srcu, proširene zjenice. U nekim slučajevima, razvoj anafilaktičkog šoka može biti popraćen nazalnim, gastrointestinalnim i krvarenje iz maternice. Često osoba ima problema s govorom i gubi svijest, zbog čega ne može obavijestiti svoje voljene o svom stanju.	U teškom obliku, anafilaktički šok se razvija vrlo brzo. Broje se sekunde. U roku od jedne minute nakon udara alergena, osoba gubi svijest, krvni tlak je praktički nemjerljiv, a puls je slabo opipljiv. Promatranom tvrdi dah s karakterističnim produljenim izdisajem, konvulzijama, pjenom na ustima, cijanozom cijele kože. Trenutni nedostatak hitne pomoći dovodi do smrti.
Razina krvnog tlaka	90/60 mmHg	60/40 mmHg	Nije određeno.
Trajanje razdoblja prethodnika	Do pola sata, što vam omogućuje da odmjerite situaciju i pružite potrebnu pomoć.	Razdoblje prekursora je brzo, ne traje više od pet minuta.	Do jedne minute.
Trajanje nesvjestice	U većini slučajeva promatra se padajući u nesvijest s trenutnim buđenjem.	Žrtva ostaje bez svijesti do pola sata.	Pacijent odmah gubi svijest i ne izlazi iz tog stanja.
Poteškoće u ublažavanju AFS-a	Uz odgovarajuću razinu hitne medicinske pomoći, liječenje anafilaksije je brzo i učinkovito bez značajnih posljedica.	Učinkovita hitna pomoć je ključna. Istodobno, prevladavanje anafilaksije je sporo. Nakon izlaska iz AFS-a pacijent treba medicinski nadzor tijekom dugog vremenskog razdoblja.	Čak ni visokokvalitetna hitna pomoć ne daje rezultate u svim slučajevima. Stopa smrtnosti je izuzetno visoka.

Hitna pomoć za anafilaktički šok: algoritam

Simptomi anafilaktičkog šoka su prilično jasni i poznavajući ih, može se s prilično visokim stupnjem povjerenja odrediti ova dijagnoza kod bolesnika. Popis radnji koje treba poduzeti prilikom otkrivanja žrtve s anafilaksijom prilično je širok, ali znajući to i točno slijedeći algoritam hitne pomoći za anafilaktički šok, šanse čekanja liječnika i spašavanja života žrtve značajno se povećavaju.

Prije svega, u slučaju anafilaktičkog šoka, morate nazvati hitnu pomoć, navodeći dispečeru očekivanu dijagnozu i zabilježene simptome.
Nakon toga (idealno, jedna osoba zove hitnu pomoć, a druga već pruža prvu pomoć), žrtvu je potrebno položiti na ravnu, tvrdu površinu, podići noge i okrenuti glavu na stranu. To će vas spriječiti da se ugušite povraćanjem. Ako je pacijent s APS-om u zatvorenom prostoru, otvorite prozore za aktivnu ventilaciju.

Provjeravamo disanje i puls. Disanje je određeno pokretima prsnog koša. Ako se ne fiksira, prinosimo ogledalo ustima, koja bi se trebala zamagliti. Ako nema disanja, morate početi raditi umjetno disanje usta na usta ili usta na nos pomoću vlažnog komada tkanine. U isto vrijeme provjeravamo puls. Najbolje se osjeti na zapešću, pospan i femoralna arterija. Ako nema pulsa, morate početi raditi kompresije prsnog koša.

Osim toga, uz mjere oživljavanja, potrebno je, ako je moguće, zaustaviti djelovanje alergena na tijelo: istisnuti ubod insekta i staviti podvezu iznad mjesta ugriza kako bi se spriječilo širenje alergena kroz krvožilni sustav . Led treba staviti na mjesto alergena, ako je na koži.
U većini slučajeva takva predmedicinska terapija omogućit će uštedu vremena, koje je iznimno skupo tijekom anafilaktičkog šoka, i prebaciti pacijenta u ruke medicinskog tima.

Prva pomoć za anafilaktički šok

Prva radnja oživljavanja kod AFS-a je trenutno davanje adrenalina, antialergijskog lijeka s trenutačnim učinkom, u tijelo. Da bi se usporila apsorpcija alergena, koristi se za ubrizgavanje mjesta ugriza (ako je alergen otrov gmazova ili insekata). Istovremeno, adrenalin se ubrizgava u suprotni ekstremitet. Učinkovita metoda kod izrazito otežanog disanja je i injekcija adrenalina pod korijen jezika. Međutim, sve te injekcije moraju se provoditi vrlo polako kako ne bi izazvale aritmiju.

Laringealni edem, koji često prati anafilaktički šok, pobjeđuje se gore navedenom primjenom adrenalina. Ali ako injekcija ne daje rezultate i primijeti se povećanje respiratornog zatajenja, provodi se intubacija, konikotomija ili traheostomija - postupci za otvaranje dišnih putova kako bi se osigurao pristup zraku.

Daljnja medicinska skrb za anafilaksiju uključuje standardni skup reanimacijskih radnji: davanje glukokortikoida, terapiju antihistaminici, koji ne snižavaju krvni tlak i ne izazivaju alergijsku reakciju (suprastin i difenhidramin), te inhalaciju ovlaženim kisikom.

Paralelno s tim, u uvjetima zdravstvena ustanova Potrebno je provesti dijagnostiku s ciljem identificiranja alergena koji je izazvao APS. To uključuje niz specifičnih studija:

• Patch test – testiranje na koži;
• krvni test za imunoglobulin E, koji je usko povezan s mehanizmom atopijskih alergijskih reakcija;
• kožni i provokativni testovi.

Zajedno s konzultacijama s alergologom, rezultati ovih testova omogućit će vam da točno odredite alergen i sastavite ispravnu shemu za daljnju restorativnu terapiju.

Posljedice anafilaktičkog šoka

Anafilaksija, čak i nakon pravovremenog i kvalitetan tretman, vrlo često uzrokuje kronične poremećaje u tijelu, koji se osjećaju u cijeloj osobi dugo razdoblje vrijeme. Konkretno, najčešće se bilježe sljedeće posljedice:

• stalno nizak krvni tlak;
• kronična bol u području srca koja se javlja zbog dugotrajne ishemije;
• kronični umor, letargija i letargija.

Osim toga, anafilaktički šok može uzrokovati daljnji neuritis, miokarditis, difuzne lezije Središnji živčani sustav, kao i nepravilni bolovi u zglobovima, prsima i trbuhu, mučnina i povraćanje.
Sve te posljedice otklanjaju se uz pomoć terapije lijekovima, za što liječnik mora biti obaviješten da ste pretrpjeli anafilaktički šok.

Prevencija anafilaktičkog šoka

Prevencija anafilaksije vrlo je široko pitanje, au isto vrijeme nije u potpunosti proučeno. Ne postoji poseban popis radnji koje će eliminirati mogućnost AFS-a. Moguće je samo smanjiti vjerojatnost anafilaksije i biti spreman pružiti kvalificiranu pomoć nekome tko ima takvu alergijsku reakciju.

Prije svega, morate zapamtiti da su alergičari najosjetljiviji na APS, bez obzira na koju tvar su alergični. Ova kategorija ljudi treba biti posebno oprezna, štiteći se što je više moguće od izlaganja alergenim tvarima.

Riziku od anafilaksije su i osobe koje imaju ili su imale sljedeće bolesti:

• astma,
• alergijski rinitis,
• mastocitoza,
• ekcem.

Imaju veliku vjerojatnost razvoja AFS-a zbog kontakta s hranom i medicinskim kontrastnim sredstvima, koja se koriste za poboljšanje vida u radiološkim studijama. U isto vrijeme, vjerojatnost razvoja anafilaksije od trovanja otrovima i lijekovima u ovoj skupini ljudi je na normalnoj razini.

Drugo, morate biti što je moguće oprezniji kada uzimate lijekove. Riječ je o Ne radi se o preispitivanju liječničkih recepata, već o strogom pridržavanju propisanog režima liječenja i izvođenju bilo kakvih injekcija tek nakon obavljanja kožnih testova. Osim toga, svaki liječnik, kada propisuje bilo koji lijek, mora se sjetiti lijekova koji mogu izazvati križne alergijske reakcije kako bi se uklonila mogućnost razvoja anafilaksije iz tog razloga.

Od strane medicinskog osoblja, prevencija anafilaktičkog šoka sastoji se od poznavanja principa zbrinjavanja AFS i dostupnosti u bolnicama i medicinski centri komplet prve pomoći protiv šoka s potrebnim minimumom lijekova za hitno liječenje.

U svom kućnom ormariću za lijekove vrijedi imati injektore adrenalina - jednokratne injekcije adrenalina, koje se prodaju spremne za upotrebu. Čak i jedna injekcija lijeka može igrati ključnu ulogu u spašavanju života osobe u mnogim situacijama, uključujući anafilaktički šok. Praksa držanja adrenalina u kućnim priborima prve pomoći prilično je uobičajena na Zapadu, ali kod nas još nije zaživjela. Iako na mjestima gdje su stalne gužve ljudi: u školama, na mjestima javnih događanja, kompleti prve pomoći protiv šoka definitivno neće biti suvišni.

Ne samo za anafilaksiju, već iu mnogim drugim slučajevima, bilo bi korisno imati vještine u postupcima oživljavanja: kompresije prsnog koša i umjetno disanje. Većina nas je ove tehnike proučavala u školi ili na sveučilištima, ali ovom pitanju se ne pridaje dužna pozornost. Istovremeno, takvo znanje teške situacije Oni će vas spriječiti u panici i, možda, spasiti nečiji život.

Anafilaktički šok je akutna alergijska reakcija koja je opasna po život. Oko 10-20% slučajeva anafilaksije je smrtonosno. Stanje se razvija s povećanom osjetljivošću (senzibilizacijom) tijela na alergen.

Reakcija na alergen nema točno vrijeme manifestacije, najčešće unutar 5-30 minuta. U nekim slučajevima bolni simptomi se javljaju 6-12 sati nakon kontakta alergena s kožom ili sluznicom.

Patološko stanje može uzrokovati probleme s cirkulacijom, grčenje mišića, pad tlaka, nedostatak kisika i gubitak svijesti.

Hitna pomoć za anafilaktički šok

Prva pomoć
Kada se pojave prvi znakovi anafilaktičkog šoka, odmah pozovite hitnu pomoć. Pacijent se postavlja u vodoravni položaj.

Nema potrebe podizati glavu na jastuk, to može dodatno otežati dotok krvi u mozak. Preporuča se unaprijed ukloniti proteze. Ako je moguće, potrebno je izmjeriti puls, krvni tlak i utvrditi brzinu disanja.

Prije dolaska stručnjaka potrebno je poduzeti mjere za uklanjanje utjecaja alergena, na primjer, prozračiti sobu, prestati davati lijek (kada je lijek izazvao akutnu reakciju). Moguće je staviti podvezu iznad mjesta uboda ili ugriza.

Hitna medicinska pomoć
Akutna alergijska reakcija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć:

• isključiti kontakt pacijenta s alergenom;
• opustiti glatke mišiće tijela;
• obnoviti disanje i cirkulaciju krvi.

Hitna pomoć za anafilaktički šok uključuje postupno uvođenje niza lijekova. Algoritam akcija za anafilaktički šok je:

1. Osigurati prohodnost dišnih putova;
2. Subkutana ili intravenska primjena adrenalina za uklanjanje akutnog respiratornog zatajenja, 1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida razrijedi se u 10 ml fiziološke otopine;
3. Ubrizgajte mjesto uboda ili ugriza s 0,1% otopinom adrenalina, 0,3-0,5 ml;
4. Primjena glukokortikoida za ublažavanje anafilaktičkog šoka. Prednizolon u dozi od 90-120 mg. ili deksametazon u dozi od 12-16 mg;
5. Uvođenje antihistaminika za snižavanje krvnog tlaka, ublažavanje grčeva iz bronha i smanjenje razine oticanja pluća. Prvo injekcijom, zatim u tabletama (tavegil, suprastin, difenhidramin).
6. U teškim slučajevima pacijentima može biti potrebna umjetna ventilacija i zatvorena masaža srca. Prilikom pružanja hitne pomoći, liječnici mogu pribjeći centralnoj venskoj kateterizaciji, traheostomiji ili injekciji epinefrina u srce.

Daljnje liječenje
Nakon prevladavanja akutnih manifestacija patologije, liječnik propisuje liječenje u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege. Ako se tlak može održati unutar normalnih granica, tada se obustavlja davanje adrenalina.

Hormoni i blokatori histamina uklanjaju učinke alergije unutar 1-3 dana. Pacijent se podvrgava terapiji desenzibilizacije tijekom 2 tjedna.

Uzroci

Tipičan znak anafilaksije je pojava akutne reakcije nakon opetovanog izlaganja nadražujućoj tvari. To znači da nakon prvog kontakta s alergenom anafilaktički šok kod djece i odraslih obično ne dolazi.

Anafilaktički šok se razvija zbog proizvodnje posebnih tvari koje izazivaju upalne procese. Otpuštanje ovih elemenata dovodi do oslobađanja bazofila, histamina iz stanica imunološkog sustava.

Čimbenici kao što su:

• uzimanje niza lijekova (penicilinskih antibiotika, antimikrobnih sredstava, hormonskih ili lijekova protiv bolova);
• korištenje seruma protiv difterije, protiv tetanusa;
• prekomjerna proizvodnja hormona gušterače (inzulin), paratiroidne žlijezde (paratiroidni hormon);
• kontakt s otrovom na koži, slinom životinja, uključujući insekte i zmije;
• cijepljenje (upotreba ljekovitih tvari na bazi stanica imunološkog sustava i lijekova za borbu protiv bakterijskih bolesti živčanog sustava, bronhijalne astme i virusnih patologija koje se prenose kapljicama u zraku);
• jedenje određene hrane ili začina (mahunarke, riba, jaja, orasi, morski plodovi ili voće);
• podvrgavanje radiografiji kada kontrastna sredstva koja sadrže jod postanu opasna;
• pogrešna uporaba krvnih nadomjestaka, transfuzija neodgovarajuće krvi.

Simptomi anafilaktičkog šoka

• svrbež na koži i sluznici;
• iscjedak iz nosa;
• mučnina, povraćanje;
• cijanoza i hladnoća kože;
• dispneja;
• oticanje grkljana;
• crvenilo kože u području ugriza, izloženost lokalnoj medicini;
• bol u trbuhu;
• smanjen krvni tlak;
• anksioznost;
• poremećaj mokrenja i defekacije;
• bronhospazam, teško i promuklo disanje;
• konvulzije;
• gubitak svijesti.

Reakcija na alergen obično se javlja u 3 oblika:

1. Klasični anafilaktički šok. Stanje uključuje brzu pojavu slabosti i gubitak svijesti. S ovim oblikom manifestacije šoka, pacijent nema vremena prepoznati glavne znakove patologije zbog brzog nastanka poremećaja svijesti;
2. Subakutna verzija tijeka šoka. Obično se javlja nakon uzimanja lijekova. Prve manifestacije mogu se primijetiti 1-3 minute nakon injekcije ili 10-20 minuta nakon ingestije. Postoji vrtoglavica, otežano disanje i gubitak svijesti;
3. Anafilaktoidna reakcija. Uzrokuje osip, pojačano znojenje, pad krvnog tlaka, bol i poremećaj svijesti 30-60 minuta nakon interakcije s alergenom.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

Početak anafilaksije može se točno odrediti nakon niza studija:

• analiza životne povijesti (utvrđivanje sklonosti netoleranciji na lijekove, alergije na hranu kod pacijenta, njegovih roditelja i drugih srodnika) i pritužbi pacijenta (provjera simptoma);
• liječnički pregled;
• krvni test;
• testiranje kože na alergije;
• EKG, mjerenje krvnog tlaka.

Video

Prevencija anafilaktičkog šoka

Da biste smanjili rizik od akutne alergijske reakcije, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• isključiti kontakt s nadražujućim tvarima;
• uzimati lijekove prema preporukama liječnika;
• svakodnevno se tuširati;
• Redovito provodite mokro čišćenje stambenog prostora.