Koagulogram krvi (hemostaziogram) - kakva je to analiza? Tumačenje koagulograma, pokazatelji su normalni, tijekom trudnoće itd. Kakva je ovo analiza - koagulogram: norma, tumačenje rezultata, kako ga uzeti. Što znači krvni test za koagulogram?

Svi laboratorijski testovi koji se koriste za proučavanje stanja hemokoagulacije podijeljeni su u nekoliko skupina, ovisno o pitanjima koja liječnik postavlja. Prva skupina objedinjuje one laboratorijske metode koje omogućuju odgovor na pitanje o stanju zgrušavanja krvi u zdrave osobe, u bolesnika u pripremi za kirurški zahvat ili u slučajevima kada postoje klinički znakovi poremećaja hemokoagulacije. Da biste to učinili, dovoljno je provesti takozvane testove procjene ili probira. To uključuje:

1. Broj trombocita

2. Vrijeme krvarenja

3. Protrombinsko vrijeme

4. Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme

5. Određivanje razine fibrinogena.

Laboratorijski pokazatelj zgrušavanja krvi je vrijeme zgrušavanja. Norma je 5-10 minuta ako se koristi Whiteova tehnika. Ubrizgavaju prst i promatraju nakon koliko minuta se stvara ugrušak i krvarenje prestaje. Što je vrijeme kraće, to je veći rizik od tromboze.

Razlozi promjena u normalnim pokazateljima vremena zgrušavanja:

produljenje vremena krvarenja - teške zarazne bolesti, opekline, leukemija, kasni stadij DIC-a, hemofilija, alkoholno oštećenje jetre, nedostatak vitamina K, trovanje fosforom, sistemske bolesti vezivnog tkiva, nepravilno odabrana terapija antitrombocitnim lijekovima (kukulati i dr.) i antikoagulansima (heparin, itd.),

skraćivanje vremena krvarenja - posljedice gubitka krvi, miksedem, anafilaktički šok, rane faze DIC sindroma.

Odgovor dobiven pri određivanju zgrušavanja krvi ukupni je rezultat vrlo dugog uzročno-posljedičnog lanca biokemijskih reakcija. A ako postoje ozbiljni poremećaji koagulacije u jednom ili drugom smjeru, tada se provodi cijeli kompleks biokemijskih testova - koagulogram. Omogućuje vam da odredite koja je veza u lancu biokemijskih reakcija tijekom zgrušavanja krvi poremećena. Ovo je složena i skupa analiza, nažalost, ne može je svaki laboratorij napraviti.

Antikoagulansi smanjuju zgrušavanje krvi. Ovo je još jedna skupina lijekova koji smanjuju rizik od krvnih ugrušaka. Među njima postoje lijekovi izravnog i neizravnog djelovanja. Koriste se oralno ili injekcijski samo prema preporuci liječnika, uz njegov redoviti nadzor i laboratorijsku kontrolu. Izravni lokalni antikoagulansi, poput heparinske i hirudinske masti (na bazi sline pijavice), mogu se koristiti samostalno.

Što se tiče aspirina, on također ima antikoagulantna svojstva, ali u vrlo maloj mjeri, pa se ne svrstava u takve lijekove.

Drugu skupinu studija predstavljaju skupovi dodatnih testova za različite kliničke manifestacije poremećaja hemokoagulacijskog sustava i fibrinolize.

Viskoznost krvi

Čimbenik koji utječe na stvaranje tromba je viskoznost krvi, karakterizirana njegovim zgušnjavanjem ili stanjivanjem. Viskoznost krvi ovisi o omjeru vode u njoj, s jedne strane, i krvnih stanica i bjelančevina (uključujući one koji sudjeluju u zgrušavanju), s druge strane. Ako se količina vode u krvnim žilama smanji ili ima više krvnih stanica i bjelančevina, krv se zgušnjava i povećava se rizik od tromboze.

Količina vode u krvotoku može se smanjiti kod prekomjernog znojenja, mokrenja (npr. kod uzimanja diuretika), kod prekomjernog proljeva i povraćanja. (Usput, na vrućini, zbog jakog znojenja, povećava se rizik od tromboze. Da se to ne dogodi, morate puno piti.)

Broj krvnih stanica u krvotoku (uglavnom crvenih krvnih stanica) najčešće se povećava kompenzacijski kada tkiva iz nekog razloga nisu dovoljno opskrbljena kisikom. Tada tijelo mobilizira veći broj prijenosnika kisika – crvenih krvnih zrnaca, kako bi ona mogla uzeti maksimalnu količinu iz pluća. Ova situacija je tipična za kronične bolesti srca i pluća.

To je zaštitna reakcija, ali zbog previsoke koncentracije stanica u krvi dolazi do pogoršanja mikrocirkulacije. Rjeđe dolazi do povećanja broja crvenih krvnih zrnaca kod bolesti krvi (u ovom slučaju reakcija nije zaštitna, djeluju drugi mehanizmi).

Laboratorijski pokazatelji koji ukazuju na zgušnjavanje krvi su povećanje broja crvenih krvnih stanica po jedinici volumena i krvni test za hematokrit.

Broj crvenih krvnih stanica izračunava se tijekom kliničke pretrage krvi. Norma je 4,5-5 x 10 (na 12. potenciju) po 1 litri.

Hematokrit je omjer volumena krvnih stanica i njihovog tekućeg dijela. Princip analize je da se stanice odvajaju od plazme u centrifugi i uspoređuju dobiveni volumeni stanica i plazme. (Volumen stanica podijeljen je s volumenom plazme i izražen u postocima.) Norma: za muškarce - 40-48%, za žene - 36-42%.

Protrombinsko vrijeme je pokazatelj sustava koagulacije krvi.

Indikacije za propisivanje analize protrombinskog vremena: opća procjena sustava koagulacije krvi, DIC sindrom (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), visoki rizik od krvnih ugrušaka, liječenje heparinom, dijagnoza hemofilije.

Normalno protrombinsko vrijeme:

Normalno, protrombinsko vrijeme je 11-15 s

novorođenčad: duže za 2 - 3 s

nedonoščad: duže za 3 - 5 s, dostižući odrasle vrijednosti za 3 ili 4 dana života.

INR - 0,8 - 1,15 s

APTT - normalno se formira fibrinski ugrušak unutar 21-35 s

Razlozi promjena normalnih vrijednosti protrombinskog vremena:

produljenje protrombinskog vremena - bolest jetre, nedostatak vitamina K, intravaskularna koagulacija, nasljedni nedostatak faktora koagulacije - 2 (protrombin), 5, 7, 10, snižene razine fibrinogena (razina fibrinogena manja od 50 mg (100 ml) ili njegov nedostatak, liječenje kumarinom, prisutnost antikoagulansa u krvi;

smanjeno protrombinsko vrijeme - tromboza, aktivacija fibrinolize, povećana aktivnost faktora 7;

produljenje aPTT-a - hipokoagulacija, kongenitalni ili stečeni nedostatak faktora zgrušavanja krvi 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (osim faktora 7 i 13), fibrinoliza, 2. i 3. faza DIC sindroma, medikamentozno liječenje heparinom, teške bolesti jetre;

skraćenje aPTT - hiperkoagulacija, faza 1 DIC sindroma, kontaminacija uzorka tkivnim tromboplastinom tijekom uzorkovanja krvi.

Protrombinski indeks (PTI) je omjer standardnog protrombinskog vremena i protrombinskog vremena u bolesnika koji se pregledava, izražen u postocima. Mnoge smjernice ovaj pokazatelj sada smatraju zastarjelim i umjesto njega se preporučuje korištenje INR-a.

Normalni protrombinski indeks: 70 - 120%

Razlozi promjena normalnih vrijednosti protrombinskog indeksa:

povećan PTI - nedostatak faktora koagulacije, oštećenje jetre, nedostatak vitamina K, liječenje antikoagulansima, liječenje heparinom.

smanjenje PTI - tromboza, bolest jetre, povećano zgrušavanje krvi kod žene tijekom poroda.

Trombinsko vrijeme je pokazatelj sustava koagulacije krvi.

Indikacije za analizu: opća procjena sustava koagulacije krvi, procjena tijeka DIC sindroma (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije). Preporučljivo je koristiti analizu zajedno s aPTT i protrombinskim vremenom.

Normalno trombinsko vrijeme je 14 - 21 s (ovisno o metodi koja se koristi u pojedinom laboratoriju)

Razlozi promjena normalnih vrijednosti trombinskog vremena:

produljenje trombinskog vremena - odsutnost ili smanjenje (manje od 0,5 g/l) sadržaja fibrinogena u krvi, akutna fibrinoliza, povišene razine fibrinogena (više od 4 g/l), DIC sindrom, fibrinolitička terapija (upotreba urokinaze, streptokinaze) , parenhimski hepatitis , ciroza jetre, liječenje heparinom, prisutnost antitijela na trombin.

skraćivanje trombinskog vremena - liječenje heparinom i inhibitorima polimerizacije fibrina, 1. stadij DIC sindroma - izraženo povećanje fibrinogena u krvi.

Fibrinogen je pokazatelj sustava zgrušavanja krvi i pokazatelj upale.

Indikacije za potrebe analize: procjena sustava koagulacije krvi, upalni procesi, bolesti kardiovaskularnog sustava.

Normalni fibrinogen:

odrasli 2,00 - 4,00 g/l

novorođenčad 1,25 - 3,00 g/l

Razlozi promjena normalne razine fibrinogena:

povećan sadržaj - upalni procesi kod bubrežnih bolesti, peritonitis, upala pluća, infarkt miokarda, sistemske bolesti vezivnog tkiva (kolagenoze), akutni stadij zaraznih bolesti, ozljede, opekline, kirurški zahvati, amiloidoza, trudnoća, menstruacija, maligni tumori (osobito karcinom pluća) ;

medicinski čimbenici koji povećavaju pokazatelje - heparin, oralni kontraceptivi, estrogeni, 3. tromjesečje trudnoće, postoperativno razdoblje.

smanjeni sadržaj - nasljedni nedostatak, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, uporaba određenih lijekova (na primjer, fenobarbital), stanja nakon krvarenja, leukemija, bolest jetre, rak prostate s metastazama, oštećenje koštane srži (metastaze u koštanoj srži).

medicinski čimbenici koji smanjuju pokazatelje - anabolici, androgeni, asparaginaza, riblje ulje, valproična kiselina, inhibitori polimerizacije fibrina, heparin u visokim koncentracijama.

antitrombin 3

Antitrambin je prirodni regulator i kontrolor sustava zgrušavanja krvi koji sprječava stvaranje tromba u krvotoku.

Norma antitrombina 3: u apsolutnim jedinicama - 210 - 320 mg / hl, ali češće izražena kao postotak:

odrasli 75 - 125% (antitrombinska aktivnost pune krvne plazme davatelja uzima se kao 100%)

djeca do 1 mjeseca 40-80%

djeca od 1 mjeseca do 16 godina 80 - 120%

Razlozi promjena normalne razine antitrombina 3:

povećan sadržaj - upalni procesi u tijelu, akutni hepatitis, nedostatak vitamina K, liječenje anaboličkim hormonima;

smanjenje sadržaja - kongenitalni nedostatak, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, teška bolest jetre i koronarna bolest srca, zadnje tromjesečje trudnoće, tromboembolija, sepsa, liječenje heparinom.

D-dimer je najpouzdaniji znak pojave krvnih ugrušaka u žilama različite veličine. Pomoću analize liječnik može procijeniti kako se odvija proces stvaranja i razgradnje fibrina, jer D-dimer u krvi nastaje samo ako se oba procesa odvijaju.

Indikacije za analizu: dijagnoza tromboembolijskih stanja, duboke venske tromboze, plućne embolije, DIC sindroma i komplikacija u trudnoći

Normalni D-dimer: 250 - 500 ng/ml.

Razlozi promjena u normalnim razinama D-dimera:

povećan sadržaj - tromboza velikih krvnih žila, tromboembolija, proces zacjeljivanja rana, DIC sindrom, prisutnost reumatoidnog faktora, proces zacjeljivanja rana, pušenje;

smanjenje sadržaja nema dijagnostičku vrijednost.

Vrijeme krvarenja

Glavni pokazatelj stanja koagulacijskog sustava. Procjenjuje se prema vremenu krvarenja iz ušne školjke nakon uboda iglom ili skariferom.

Normalno vrijeme krvarenja: 2 - 4 minute

Razlozi za promjene u pokazateljima normalnog vremena krvarenja:

produljenje vremena krvarenja - nedostatak trombocita u krvi, hemofilija, alkoholno oštećenje jetre, hemoragijske groznice, poremećena funkcija trombocita, nepravilno odabrana terapija antiagregacijskim sredstvima (kukulati, itd.) i antikoagulansima.

skraćenje vremena krvarenja nema dijagnostičku vrijednost, najčešće je posljedica tehničke pogreške tijekom studije.

Test barijevom plazmom.

U kliničkoj praksi vrlo je važno brzo razlikovati hemofiliju A (nedostatak faktora VIII) od hemofilije B (nedostatak faktora IX). U osnovi, proučavanje aktivnosti relevantnih čimbenika provodi se korištenjem standardnih plazmi s nedostatkom ovog čimbenika (deficijentne plazme). U nedostatku oskudne plazme, moguće je koristiti metodu kao što je test barijeve plazme. Princip metode je da kada se barijev sulfat doda u plazmu, proteini protrombinskog kompleksa, koji uključuju faktore II, VII, IX i X, se adsorbiraju na nju, dok preostali faktori hemokoagulacije ostaju kvantitativno nepromijenjeni u “bariju”. ” plazma. S tim u vezi, dodavanje barijeve plazme u plazmu bolesnika s hemofilijom A, t.j. s nedostatkom ili defektom faktora VIII trebalo bi dovesti do normalizacije produljenog vremena aPTT-a, ali u prisutnosti hemofilije B ili defekta faktora IX ne dolazi do normalizacije aPTT-a.

Koagulogram ili hemostaziogram je pretraga krvi za njezinu koagulabilnost. Provodi se kod djece (ako je potrebno) i kod odraslih.

Postoje dvije vrste hemostaziograma:

• osnovni (dodijeljen na početku);
• proširena ili proširena (učinjeno ako se tijekom osnovnog koagulograma otkrije ozbiljna patologija).

Kada je potrebno polagati test?

Obično koagulogram nije propisan svima. Sljedeće skupine ljudi podliježu obveznoj kontroli zgrušavanja krvi:

• pacijenti prije planirane abdominalne operacije;
• trudnice tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta (krvni testovi se uzimaju svaka 3 mjeseca);
• osobe s bolestima srca i krvnih žila;
• pacijenti s bolestima jetre;
• osobe s autoimunim bolestima;
• pacijenti koji imaju poremećaje u sustavu koagulacije krvi;
• onima koji su propisali antikoagulanse ili aspirin;
• žene koje redovito uzimaju OC;
• pacijenata koji su indicirani za hirudoterapiju.

Hemostaza u ljudskom tijelu

Krvni ugrušci u ljudskim žilama ne nastaju slučajno: sustav hemostaze stvoren je kako bi spriječio razvoj teškog krvarenja i sačuvao ljudski život. Tromb su čestice krvi (uglavnom krvne pločice) zalijepljene za unutarnju oštećenu stijenku krvnog suda, koje se lijepe zajedno i sprječavaju gubitak krvi. Tijelo luči tromboplastin, koji tvori proteinski ugrušak od fibrina. S velikim povećanjem možete vidjeti da izgleda kao vrlo tanka mreža, u kojoj su zapeli trombociti iz krvotoka.

Osim koagulacijskog sustava, ljudsko tijelo ima i antikoagulacijski sustav, koji kontrolira normalnu konzistenciju krvi. Djelovanje ova dva sustava kontrolira fibrinolizu (resorpciju krvnih ugrušaka nakon cijeljenja vaskularne stijenke). Detaljan koagulogram će u potpunosti procijeniti rad sva tri sustava.

Osnovni pojmovi i parametri hemostaziograma

Tablica prikazuje najčešće pokazatelje koagulograma:

Skraćenica	Dekodiranje
fibrinogen	Najvažniji marker koji određuje stanje ljudskog sustava koagulacije krvi
	Protrombinski indeks - studija koja pokazuje vanjsku koagulaciju
	Međunarodni normalizirani omjer. Najuniverzalniji test za vanjsku metodu zgrušavanja krvi. Koagulogram INR se najčešće koristi.
	Protrombinsko vrijeme je laboratorijski test za vanjsku koagulaciju krvi pacijenta.
	Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme
Trombinsko vrijeme	Vrijeme potrebno za dovršetak posljednjeg koraka presavijanja
Protein C	Tvar čiji nedostatak u krvi može dovesti do stvaranja ozbiljnih krvnih ugrušaka
Antitrombin	Osnovni proteinski faktor krvne plazme
D-dimer	Čestica nastala u krvi nakon razbijanja krvnog ugruška
Lupus antikoagulans	Antitijela proizvedena u krvnom serumu osobe s autoimunom bolešću
Tolerancija plazme na heparin	Razina rezistencije na heparin u plazmi
	Aktivirano vrijeme rekalcifikacije
RFMK	Topljivi fibrin monomerni kompleksi
Vrijeme rekalcifikacije plazme	Vremenski period potreban za sintezu fibrina

Pokazatelji hemostaziograma. Norme i odstupanja

Donja tablica prikazuje normalne vrijednosti koagulograma kod odrasle osobe.

Ispod je opis najvažnijih pokazatelja koagulograma, naznačene su norme i vrijednosti pokazatelja.

Kako pravilno polagati test?

Nakon što je dobio uputnicu od liječnika za uzimanje hemostaziograma, pacijenta zanima kako uzeti test: na prazan želudac ili ne? Koagulogram se uzima natašte rano ujutro. Ne možete jesti noću, dopušteno je piti samo vodu. Ako pacijent uzima bilo kakve lijekove, to mora biti naznačeno prilikom pregleda.

Današnje izvješće govori o koagulogramu: kakva je to analiza, norma, tumačenje. Radi praktičnosti, podatke smo smjestili u tablice.

Ispitivanje koagulacije krvi je sveobuhvatna laboratorijska procjena stanja hemostaze. Glavna funkcija hemostaze je sudjelovanje u procesu zaustavljanja krvarenja i zbrinjavanja krvnih ugrušaka. Analiza vam omogućuje dijagnosticiranje kvarova u mehanizmima zgrušavanja krvi, a također je obavezna prije bilo kakve kirurške intervencije i prilikom utvrđivanja uzroka pobačaja.

Povreda cjelovitosti tkiva i krvnih žila aktivira pokretanje niza biokemijskih reakcija proteinskih čimbenika koji osiguravaju koagulaciju tijekom krvarenja. Konačni rezultat je stvaranje krvnog ugruška iz fibrinskih niti. Dva su glavna puta koji vode do zgrušavanja krvi:

• unutarnji - za njegovu provedbu potreban je izravan kontakt krvnih stanica i subendotelne membrane krvnih žila;
• vanjski - aktiviran proteinom antitrombinom III, izlučenim oštećenim tkivima i krvnim žilama.

Svaki od mehanizama pojedinačno je neučinkovit, međutim, tvoreći blizak odnos, oni u konačnici pomažu zaustaviti krvarenje. Kršenje kompenzacijskih mehanizama hemostatskog sustava jedan je od razloga za razvoj tromboze ili krvarenja, što predstavlja prijetnju ljudskom životu i zdravlju. Upravo to naglašava važnost pravovremene dijagnoze stanja hemostatskog sustava.

Koagulogram - kakva je ovo analiza?

Pacijenti se često pitaju što je koagulogram krvi, na primjer, prije operacije ili tijekom trudnoće i zašto je tako važno uzeti ga?

Koagulogram je medicinska analiza kojom se procjenjuje stanje sustava koji pokreće i zaustavlja mehanizam zgrušavanja krvi.

Obavezan pregled prije operacije je zbog mogućeg rizika od krvarenja tijekom operacije. Ako se otkriju kvarovi u hemostatskom sustavu, pacijentu se može uskratiti kirurška intervencija ako je rizik od krvarenja prevelik. Osim toga, nemogućnost provođenja jednog od mehanizama koagulacije može biti uzrok pobačaja.

Učinkovitost terapije za bilo koju patologiju koja utječe na hemostatski sustav zahtijeva strogu kontrolu i provodi se predmetnim pregledom. Pozitivna dinamika ukazuje na ispravnost odabrane taktike i povoljan ishod. Nedostatak poboljšanja zahtijeva hitnu korekciju režima liječenja od strane stručnjaka.

Što je uključeno u koagulogram krvi?

Parametri koagulograma: protrombinski indeks (PTI), međunarodni normalizirani omjer (INR), protein fibrinogen, antitrombin (AT III), aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) i proteinski fragment (D-dimer).

PTI i INR

Koristeći dva parametra - PTI i INR, moguće je procijeniti normalno funkcioniranje vanjskog i općeg puta za koagulaciju krvi. U slučaju smanjenja koncentracije proteinskih čimbenika u serumu ispitanika, opaža se odstupanje razmatranih kriterija veće od norme.

Utvrđeno je da protrombin proizvode jetrene stanice (hepatociti) i za svoj normalan rad potreban je vitamin K. U slučaju njegove hipofunkcije (manjak) dolazi do zatajenja u stvaranju krvnog ugruška. Ova činjenica je temelj liječenja osoba s predispozicijom za trombozu i kardiovaskularne patologije. Suština liječenja je propisivanje lijekova koji ometaju normalnu sintezu vitamina. Oba kriterija koja se razmatraju koriste se za određivanje stupnja učinkovitosti ovih taktika.

Formula za izračunavanje protrombinskog indeksa:

PTI std. – vrijeme potrebno za zgrušavanje plazme u kontrolnom uzorku nakon dodavanja faktora zgrušavanja III.

INR koagulogram izračunava se prema sljedećoj formuli:

ISI (International Sensitivity Index) je standardni koeficijent.

Poznato je da vrijednosti koje se razmatraju karakteriziraju inverzna korelacija, odnosno što je veći indeks protrombinskog vremena, to je niži INR. Tvrdnja vrijedi i za inverzni odnos.

fibrinogen

Sinteza proteina fibrinogena odvija se u hepatocitima. Pod utjecajem biokemijskih reakcija i degradirajućih enzima, poprima aktivan oblik u obliku fibrinskog monomera koji je dio krvnog ugruška. Nedostatak proteina može biti uzrokovan dvama razlozima: urođenim genetskim mutacijama i prekomjernom deplecijom za biokemijske reakcije. Ovo stanje karakterizira pretjerano krvarenje i loše zgrušavanje krvi.

Osim toga, kada je integritet tkiva oštećen kao posljedica mehaničkog oštećenja ili upalnih procesa, proizvodnja fibrinogena značajno se povećava. Mjerenje koncentracije proteina omogućuje vam dijagnosticiranje patologija kardiovaskularnog sustava (CVS) i jetre, kao i procjenu rizika od mogućih komplikacija.

NA III

AT III je jedan od najvažnijih čimbenika, čiji su glavni proizvođači hepatociti i endotel, koji oblaže unutarnju šupljinu krvnih žila. Glavna funkcija je suzbijanje procesa zgrušavanja inhibicijom djelovanja trombina. Zahvaljujući normalnom omjeru ova dva proteina postiže se stabilna hemostaza. Nedovoljna sinteza antitrombina dovodi do pojačanih procesa koagulacije i kritične razine tromboze.

APTT

APTT u koagulogramu je kriterij koji omogućuje procjenu normalne provedbe unutarnjeg puta. Njegovo trajanje izravno ovisi o koncentraciji kininogena (prekursor polipeptida) i raznih čimbenika koagulacije proteina.

Vrijednost APTT-a određuje se mjerenjem vremena potrebnog za stvaranje potpunog krvnog ugruška kada se reagensi dodaju uzorku za ispitivanje. Odstupanje kriterija u većoj mjeri od norme dovodi do povećanja učestalosti krvarenja, au manjoj mjeri - do prekomjernog stvaranja krvnih ugrušaka. Osim toga, prihvatljiva je izolirana uporaba aPTT-a kako bi se pouzdano pratila učinkovitost primjene antikoagulantnih lijekova.

D-dimer

Normalno, krvni ugrušak bi se trebao podvrgnuti destrukciji (uništenju) tijekom vremena. Mjerenjem vrijednosti D-dimera moguće je utvrditi učinkovitost i cjelovitost ovog procesa. U slučaju nepotpunog otapanja tromba, bilježi se povećanje kriterija. Osim toga, prihvatljiva je uporaba D-dimera za praćenje učinkovitosti antikoagulantnog liječenja.

Norma i tumačenje koagulograma krvi kod odraslih u tablici

Svi pokazatelji koagulograma (što znači svaki kriterij i tumačenje) prikazani su u tablici.

Dob	Normalne vrijednosti	Razlozi povećanja	Razlozi za smanjenje
PTI, %
Bilo koje	Od 70 do 125	· Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom); · Tromboza; · Povećana funkcionalna aktivnost prokonvertina.	· Nedostatak faktora zgrušavanja; · Razvoj mutiranih proteina koji ne mogu sudjelovati u biokemijskim procesima; · Hipofunkcija vitamina K; · Leukemija u akutnoj fazi; · Patologije srčanog mišića; · Bolesti jetre (kronični hepatitis, ciroza, rak); · Poremećaji u radu žučnih kanala; · Maligni tumor gušterače; · Uzimanje lijekova protiv zgrušavanja.
Do 3 dana	1,1-1,37	Slično kao PTI	Slično kao PTI
Do 1 mjeseca	1-1,4
Do 1 godine	0,9-1,25
1-6 godina	0,95-1,1
6-12 godina	0,85-1,25
12-16 godina	1-1,35
Preko 16 godina	0,85-1,3
Fibrinogen, g/l
Bilo koje	1,75 — 3,6	· Akutni stadij zaraznog procesa; · Kršenja u prirodnoj obrani tijela; · Patologije srca; · Onkopatologija; · Maligna lezija limfnog tkiva; · Bolesti bubrega; · Kronični virusni hepatitis; · Kršenje cjelovitosti tkiva nepoznate etiologije.	· Kongenitalna odsutnost proteina fibrinogena; DIC sindrom; · Nasljedna hemofilija; · Bolesti jetre; · Teški stupanj maligne onkopatologije; · Anemija; · Opsežna infekcija tijela bakterijama; · Nedostatak makro- i mikroelemenata kao rezultat poremećaja probavnog procesa; · Reakcija na transfuziju krvi.
AT III, %
Do 3 dana	57-90	· Poremećaji u procesu proizvodnje i odljeva žuči; · Hipofunkcija vitamina K; · Razdoblje menstruacije; · Uzimanje antikoagulantnih lijekova; · Kronični višak sadržaja globulina kao rezultat patologije jetre.	· Nasljedni defekt; DIC sindrom; · Stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama; · Bolesti jetre; · Srčani udar; · Upalna oštećenja crijevnih tkiva; · Maligni tumori; · Sepsa organa.
Do 1 mjeseca	60-85
Do 1 godine	70-135
1-6 godina	100-135
6-12 godina	95-135
12-16 godina	95-125
Preko 16 godina	65-127
APTT, sek
Bilo koje	20,8 – 37	· Nasljedni defekt; · Niske koncentracije vitamina K; · Genetske mutacije; DIC sindrom; · Zatajenje bubrega ili jetre; · Anemija; · Uzimanje antikoagulantnih lijekova.	· Krvarenje prije prikupljanja biomaterijala; · Onkološka bolest.
D-dimer, µg FEU/ml
Bilo koje	0 – 0,55	· Tromboza; DIC sindrom; · Infekcija tijela; · Mehaničke ozljede; · Rak.	—

Važno: pri odabiru referentnih (normalnih) vrijednosti potrebno je voditi računa o dobi ispitanika.

Osobitosti

Uputnicu za krvni test za koagulogram može propisati liječnik, kirurg, ginekolog ili hepatolog. Štoviše, u svakom konkretnom slučaju odabire se određeni skup kriterija. Određeni pokazatelji koagulograma mogu varirati od dva do cijelog kompleksa, uključujući svih 6 kriterija. Pokazatelji napredne analize značajni su za sveobuhvatnu sveobuhvatnu procjenu funkcioniranja mehanizama koji osiguravaju zgrušavanje krvi.

Treba napomenuti da dešifriranje koagulograma krvi kod odraslih treba provoditi isključivo stručnjak. Neovisno tumačenje u svrhu odabira liječenja je neprihvatljivo, to može dovesti do komplikacija bolesti i smrti. Osim toga, predmetna analiza nije dovoljna za postavljanje konačne dijagnoze. Treba ga koristiti u kombinaciji s dodatnim laboratorijskim i instrumentalnim metodama.

Odstupanje od norme

Treba napomenuti da malo odstupanje od norme za desetinke ili stotinke jedinica nema dijagnostički značaj. To se objašnjava dnevnim fluktuacijama u svim laboratorijskim očitanjima osobe, kao i individualnim karakteristikama.

Značajna odstupanja od referentnih vrijednosti - za nekoliko jedinica ili više - dobivaju dijagnostičku vrijednost. Desetostruko povećanje kriterija ukazuje na tešku fazu patologije i zahtijeva hitno liječenje.

Koagulogram tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće detaljna analiza koagulograma obavezna je za sve žene. Ova se činjenica objašnjava činjenicom da se kršenje mehanizama koji osiguravaju zgrušavanje krvi može dogoditi dugo vremena bez kliničkih znakova.

Standardna učestalost pregleda je jednom u svakom tromjesečju, međutim, ako žena ima proširene vene, zatajenje bubrega ili jetre ili kronične autoimune patologije, tada se učestalost povećava prema odluci liječnika.

Normalne vrijednosti za trudnice

Prilikom dešifriranja rezultata trebali biste uzeti u obzir točan tjedan trudnoće, jer se pokazatelji razlikuju za svaki od njih.

Tjedan trudnoće	Referentne vrijednosti
PTI, %
Slične vrijednostima za žene koje nisu trudne: od 70 do 125
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Fibrinogen, g/l
do 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
AT III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, sek
Slično vrijednostima za žene koje nisu trudne: 20,8 – 37
D-dimer, µg FEU/ml
do 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Kome treba koagulogram?

Glavne indikacije za provođenje proširenog pregleda za osobu:

• sumnja na DIC sindrom;
• izvođenje operacije;
• česta krvarenja iz nosa ili desni;
• hematomi nepoznate etiologije;
• kronična anemija;
• obilne i dugotrajne menstruacije;
• oštro neobjašnjivo smanjenje vidne oštrine;
• tromboza;
• prisutnost poremećaja hemostaze u obiteljskoj anamnezi;
• otkrivanje lupus antitijela;
• KVB bolesti s popratnim patologijama;
• intrauterini zastoj u rastu;
• ponovljeni pobačaji (trajni pobačaj).

Hemostaziogram i koagulogram - koja je razlika?

Ljudi su često zabrinuti zbog pitanja: kakvi su testovi koagulogram i hemostaziogram i postoje li razlike između njih?

Koagulogram je dio hemostaziograma; omogućuje procjenu točne provedbe samih mehanizama koagulacije. S druge strane, hemostaziogram je napredna dijagnostika koja uzima u obzir cjelokupni stanični sastav krvi (eritrociti, neutrofili) i pokazatelje uključene u hemostazu (hematokrit, trombokrit).

Kako napraviti koagulogram?

Najpouzdaniji rezultati postižu se točnom primjenom metodologije analize. Važna je i pravilna priprema za koagulogram krvi.

Najčešće pitanje je da li je potrebno raditi koagulogram na prazan želudac ili ne? Da, trebali biste uzeti biomaterijal strogo na prazan želudac. Minimalni interval nakon posljednjeg obroka trebao bi biti 12 sati. Proces probave hrane složen je višefazni proces u koji su uključene sve ljudske biološke tekućine. Nepoštivanje ovog pravila može dovesti do lažnih rezultata.

Priprema za pregled također podrazumijeva uklanjanje fizičkog i emocionalnog stresa za osobu najmanje 1 sat prije uzimanja materijala. Jaki stres mijenja stanje ljudskih tkiva, kao i biokemijski sastav tekućina. A prije odlaska u sobu za liječenje preporuča se sjediti u laboratoriju barem 15 minuta u slobodnom položaju i pokušati se smiriti koliko god je to moguće.

Uzimanje antikoagulantnih lijekova značajno iskrivljuje rezultate, sve do potpune nepouzdanosti. Stoga se oni, kao i svi drugi lijekovi (uključujući oralne kontraceptive), moraju isključiti unutar 3 dana. Ako to nije moguće, obavijestite djelatnika laboratorija o svim lijekovima koje uzimate.

Pušenje je zabranjeno 30 minuta prije, a konzumiranje alkohola 24 sata prije. Od trenutka transfuzije krvi mora proći najmanje 1 mjesec, jer to može značajno iskriviti vrijednost fibrinogena i APTT.

Što utječe na rezultat?

Ako se dogodi čak i jedan od sljedećih uvjeta oštećenja biomaterijala, analiza se mora otkazati, a rezultat se smatra nevažećim:

• kršenje temperaturnog režima za skladištenje ili uzimanje biomaterijala;
• hemoliza - uništavanje crvenih krvnih stanica;
• prisutnost masnih inkluzija u serumu;
• volumen crvenih krvnih stanica kritično odstupa od norme;
• prisutnost antikoagulantnih molekula u biomaterijalu kao rezultat uzimanja lijekova.

Biomaterijal treba ponovno uzorkovati u skladu sa svim pravilima.

Koliko dana traje koagulogram?

Državna klinika pruža mogućnost poduzimanja testa s minimalnim skupom pokazatelja, u pravilu je to koagulogram PTI i INR. Vrijeme izvršenja ne prelazi 1 dan, ne računajući dan prikupljanja biomaterijala.

Privatne klinike nude i ograničenu verziju analize (cijena počinje od 200 rubalja) i proširenu punu verziju (od 1500 rubalja). Trajanje je slično kao u državnim laboratorijima.

Dakle, da rezimiramo, mora se naglasiti da:

• pravodobno otkrivanje poremećaja hemostaze može značajno smanjiti rizik od mogućeg krvarenja ili prekomjerne koagulacije koja prijeti stvaranjem krvnog ugruška;
• prije podnošenja biomaterijala, važno je pravilno pripremiti;
• Ovi laboratorijski pokazatelji nisu dovoljni za postavljanje konačne dijagnoze, jer odstupanja od norme mogu biti uzrokovana nizom patoloških stanja. Utvrđivanje konačne dijagnoze uključuje korištenje dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Zašto rade test zgrušavanja krvi? Koje su indikacije za koagulogram? Što će vam reći dešifriranje koagulograma krvi? Na koje patološke procese i bolesti mogu upućivati ​​odstupanja pojedinih markera zgrušavanja krvi od referentnih vrijednosti? Pokušat ćemo u ovom članku odgovoriti na ova pitanja što detaljnije, pokrivajući sve pokazatelje zgrušavanja krvi.

Dakle, koagulogram s tumačenjem.

fibrinogen

To je takozvani faktor I zgrušavanja krvi. Pretvoren u fibrin - netopivu osnovu krvnog ugruška - igra ključnu ulogu u stvaranju krvnog ugruška, a time iu zaustavljanju krvarenja.

Kada je indiciran test fibrinogena u plazmi:

• Kao jedan od pregleda prije kirurških intervencija.
• U prisutnosti upalnih procesa.
• Za kardiovaskularne bolesti.
• Tijekom trudnoće za prenatalnu dijagnostiku.

Tablica referentnih vrijednosti, pokazatelji hemostaziograma:

Što bi moglo značiti povećanje razine fibrinogena u krvi? Fibrinogen se povećava tijekom razvoja srčanog udara, moždanog udara, upale pluća, raka, kao i akutnih upala, disfunkcije štitnjače i amiloidoze. Osim toga, prekoračenje norme može se pojaviti tijekom uzimanja estrogena i oralnih kontraceptiva, u slučaju opeklina i kirurških intervencija. Tumačenje analize mora obaviti liječnik.

U slučaju niske razine fibrinogena u krvi, koagulogram može pokazati:

• nedostatak vitamina B12 i C;
• ozbiljne patologije jetre kao što su hepatitis ili ciroza;
• DIC sindrom;
• embolija novorođenčadi (u ovom slučaju govorimo o emboliji amnionskom tekućinom);
• toksikoza trudnica;
• mijeloična leukemija;
• policitemija.

Razina fibrinogena u krvnoj plazmi bit će niža od normalne tijekom razdoblja uzimanja anaboličkih steroida i androgena, kao i ribljeg ulja, kao posljedica trovanja zmijskim otrovom.

Trombinsko vrijeme (TV)

To se vrijeme naziva trombinsko vrijeme jer karakterizira vremenski period tijekom kojeg se fibrin koji smo već spomenuli pod utjecajem iona kalcija pretvara u krvni ugrušak.

Kada je propisan krvni test za određivanje trombinskog vremena:

• kada je potrebno utvrditi koliko je razina fibrinogena u krvi dovoljna i kakva je njegova učinkovitost, odnosno da li se fibrinogen prisutan u krvi nosi sa svojim funkcijama;
• pratiti učinkovitost liječenja fibrinoliticima;
• za praćenje stanja bolesnika s DIC sindromom;
• za teške bolesti jetre;
• za potvrdu pobačaja;
• identificirati fibringen i (ili) produkte razgradnje fibrina u krvnoj plazmi.

Referentne vrijednosti pokazatelja koagulograma krvi:

Ako se TV na koagulogramu smanji, to znači da se krvni ugrušci stvaraju vrlo brzo, što je prepuno začepljenja krvnih žila i tromboze, što često dovodi do smrti.

Među razlozima povećanja TV-a:

• kongenitalni nedostatak fibrinogena;
• autoimune bolesti;
• zatajenje jetre, hepatitis;
• prisutnost DIC sindroma;
• opća hipovitaminoza na pozadini hipervitaminoze s vitaminom K;
• terapija izravnim antikoagulansima;
• razvoj zaraznih procesa u tijelu;
• poremećena cirkulacija krvi.

Protrombinsko vrijeme

Ova stopa zgrušavanja krvi će nam reći koliko brzo dolazi do koagulacije i formiranja krvnog ugruška. Indikacije za upućivanje na PTV test:

• opći pregled;
• prijeoperacijski pregled;
• vjerojatnost unutarnjeg krvarenja i krvarenja;
• vjerojatnost tromboze;
• pretpostavka poremećaja hemostaze;
• dijagnoza patoloških procesa u jetri;
• kardiovaskularne bolesti;
• tromboembolija;
• terapija izravnim i neizravnim antikoagulansima;
• sumnja na kroničnu anemiju;
• krvarenja iz nosa.

Koje su normalne vrijednosti pokazatelja koagulograma protrombinskog vremena? Obično je to 11-16 sekundi. Tijekom trudnoće gornja granica je nekoliko sekundi viša. Međutim, različite marke laboratorijske opreme mogu imati vlastite regulatorne pokazatelje ovisno o metodama i uvjetima ispitivanja. Tumačenje pokazatelja treba provesti liječnik. Kada je PTV smanjen:

• u posljednja tri mjeseca trudnoće;
• tijekom terapije aspirinom u malim dozama;
• kada koristite oralne kontraceptive;
• u prisutnosti policitemije (povećan broj crvenih krvnih stanica u krvi);
• u slučaju duboke venske tromboze nogu.

Povećanje PTV-a u usporedbi sa standardnom vrijednošću može značiti:

• kongenitalni ili stečeni nedostatak određenih čimbenika zgrušavanja krvi;
• DIC sindrom;
• liječenje varfarinom;
• progresivna hipovitaminoza vitamina K (na pozadini patologija gušterače i žučnog mjehura, neravnoteže mikroflore);
• povećanje antitrombina u krvi.

Odstupanje PTT od norme prema povećanju također može biti uzrokovano uzimanjem određenih antibiotika, laksativa, hormonskih lijekova i aspirina).

Protrombički indeks

Obično je ovaj pokazatelj krvnog testa 95–105%, pri analizi uzorka krvi prema Quicku iznosi 78–142%. Ako je indikator ispod referentne vrijednosti, to može značiti:

• nedovoljna količina vitamina K, koji utječe na zgrušavanje krvi;
• liječenje koagulansima;
• patologije u jetri;
• kongenitalni ili stečeni nedostatak fibrinogena;
• kongenitalni nedostatak određenih čimbenika zgrušavanja krvi.

Ako je PTI na koagulogramu veći od normalnog, to može ukazivati ​​na nedostatak:

• kongenitalne - protrombin, Ac-globulin u plazmi, proakcelerin (labilni faktor), prokonvertin (stabilni faktor), Stewart-Prowerov faktor;
• stečeni - faktori koagulacije uzrokovani nefrotskim sindromom, amiloidozom, disfunkcijom jetre;
• vitamin K.

Također se javljaju tijekom terapije izravnim antikoagulansima, prisutnosti heparina u krvi, leukemijskog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, liječenja antibioticima, uzimanja anaboličkih steroida, laksativa, aspirina, nikotinske kiseline itd., uzimanja hormonskih kontraceptiva.

Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme

Studija ovog pokazatelja može se propisati pacijentu zajedno s gore opisanim testovima. Razlozi za to su obično sljedeći:

• krvarenje;
• srčani udar;
• nekroza crijeva;
• kontrola terapije u prisutnosti DIC sindroma;
• neplodnost, pobačaji, pobačaji;
• pregled prije operacije;
• dijagnoza hemofilije;
• tromboembolija;
• duboka venska tromboza;
• oštećenje velikih krvnih žila.

Normalne vrijednosti APTT:

Povećanje vrijednosti APTT upozorava na rizik od krvarenja zbog:

• hemofilija;
• nedovoljna količina vitamina K;
• prisutnost lupusnog antikoagulansa u krvi;
• genetske abnormalnosti;
• akutna leukemija;
• DIC sindrom;
• postporođajno krvarenje.

APVT u koagulogramu ispod normale ukazuje na predispoziciju za hemofiliju, krvarenje i tromboemboliju kao posljedicu nedostatka antihemofilnog globulina, tromboemboliju i početni stadij DIC-a u djeteta.

Pri procjeni pokazatelja APVT u kombinaciji s PTT, dekodiranje koagulograma krvi može biti kako slijedi:

• normalan APVT s povećanim PTT znači vjerojatnost jetrenih patologija, nedostatak vitamina K i slabu funkciju faktora koagulacije krvi VII;
• norma APVT + norma PTT u prisutnosti lupusnog antikoagulansa u uzorku dokaz je von Willebrandove bolesti;
• APVT i PTT su povećani, što znači da možemo govoriti o ozbiljnim problemima s jetrom, nedostatku fibrinogena i protrombina;
• normalan PTT + blagi pad aPTT-a ukazuje na normalnu koagulaciju krvi ili blagi nedostatak faktora koagulacije.

D-dimer test Ovi pokazatelji koagulograma vrijedni su zbog svoje visoke negativne prediktivne vrijednosti. Točnost u ovom slučaju je do 98%.

Kako procijeniti tumačenje koagulograma u ovom slučaju? Ako su koagulacijski parametri D-dimera normalni, tromboza je praktički isključena s navedenom vjerojatnošću.

Povećane vrijednosti će ukazivati ​​na to da je zgrušavanje krvi aktivnije i da je rizik od tromboze visok.

Negativan rezultat ovog testa izuzetno je rijedak, samo u 2% slučajeva. Prije svega, kada se dobije takav rezultat, moguće pogreške se otklanjaju već u fazi prikupljanja materijala i provodi se ponovna analiza. Pa čak i tada, dobivena vrijednost ispod normativnog praga može ukazivati ​​na malu veličinu tromba, smanjenje FAP-a (fibrinolitička aktivnost plazme ili sposobnost spontanog otapanja krvnih ugrušaka) ili visoku razinu aktivatora inhibitora plazmogena PAI-I. No, tu počinje složena tema genetike i za njezino razumijevanje trebat će vam poseban članak.

Lupus antikoagulans

Specifičnost ovog pokazatelja je u tome što kao takav sam po sebi nema veliki značaj za dijagnozu i stručnjaci ga smatraju jednim od faktora u nizu pretraga. Dakle, ako je rezultat testa pozitivan, može se pretpostaviti prisutnost krvnih ugrušaka, onkologije, upalnog procesa ili AIDS-a. Međutim, ispravna dijagnoza može se postaviti samo procjenom skupa pokazatelja.

Pokazatelji koagulograma proteini C

Nedostatak ovog proteina predstavlja rizik od tromboze i nasljeđuje se. Vjerojatnost razvoja ove patologije ovisi o obliku nasljeđivanja, koji se određuje tijekom procesa genetske analize. Ovisno o njegovom rezultatu, DIC sindrom i neonatalna purpura (s homozigotnim oblikom nositelja gena) mogu se otkriti u ranoj dobi ili se povećava rizik od tromboze i niske osjetljivosti na antikoagulantnu terapiju u adolescenciji.

Kada se naručuje test na protein C?

• za trombozu;
• ako izravni rođaci imaju kongenitalni nedostatak ovog proteina;
• na temelju rezultata drugih testova zgrušavanja krvi.

Referentne vrijednosti proteina C u koagulogramu:

• aktivnost - 70–130%;
• količina - > 3 mg/ml ili 60 nmol/l.

Proteini S

Normalne vrijednosti za ove pokazatelje hemostaziograma u krvnoj plazmi su 140%, u slobodnom obliku - 65–144%. Međutim, morate znati da žene imaju nešto manje ovog proteina od muškaraca.

Nedostatak proteina S je uzrok venske tromboze, osobito u mladoj dobi.

Tolerancija na heparin u plazmi

Normalno, ovaj pokazatelj koagulograma je 7-15 minuta. Ako se prekorači gornji prag referentne vrijednosti, to ukazuje na smanjenje rezistencije na heparin, što se često događa u slučajevima bolesti jetre. Ako koagulogram krvi pokazuje da rezultat testa nije dosegnuo nižu vrijednost norme, to može ukazivati ​​na onkologiju, bolesti kardiovaskularnog sustava, tijekom trudnoće i postoperativnog razdoblja.

RFMC ili topljivi fibrin-monomer kompleks

Normalna vrijednost testa je 3,36–4 mg/100 ml plazme. Ako je rfmk povećan, to može ukazivati ​​na poremećaje u sustavu hemostaze, trombinemiju (prekomjerni broj mikrotromba u krvnim žilama).

RFMC može biti ispod normale tijekom uzimanja antikoagulansa, obično kada se prekrše preporučene doze, uzrokujući da se krv počne loše zgrušavati.

Duke vrijeme krvarenja

Normalno, krvarenje u ovom testu potpuno prestaje unutar 1,5-2 minute. Ovaj pokazatelj koagulograma dijagnostički je značajan samo uz sveobuhvatnu procjenu krvnih testova.

Koagulabilnost prema Lee Whiteu

Referentne vrijednosti indikatora padaju u vremenskom razdoblju od 4-7 minuta za staklenu epruvetu i 15-25 za silikonsku.

Ako ta stopa koagulacije prelazi normu, to može ukazivati ​​na kvar štitnjače, anafilaktički šok ili gubitak krvi.

Ovaj fenomen također može nastati kao rezultat vaskularne manipulacije.

Sporije vrijeme zgrušavanja u ovom testu često ukazuje na bolest jetre, teške infekcije, hemofiliju i onkološku terapiju heparinom i liječenje drugim antikoagulansima.

Antitrombin III

Ovaj krvni test za koagulogram indiciran je za:

• sumnja na vensku trombozu;
• nakon operacije uklanjanja krvnog ugruška;
• s niskom osjetljivošću na heparin,
• te također u kombinaciji s testovima na proteine ​​C, S i lupus antikoagulanse.

Vrijednosti indikatora su normalne:

Postoji i posebna ljestvica normativnih vrijednosti za trudnice.

Ako je ovaj pokazatelj oagulograma povišen, to može značiti:

• dugotrajna terapija varfarinom, fenilinom;
• nedostatak vitamina K u tijelu;
• prisutnost akutnog virusnog hepatitisa i drugih bolesti jetre;
• tijek upalnog procesa;
• razdoblje menstruacije kod žena.

Niske vrijednosti označavaju:

• sklonost trombotičnim procesima;
• posljednji tjedni trudnoće;
• sredinom menstrualnog ciklusa.

Koagulacija je složen i vrlo važan proces u ljudskom tijelu, a krvni test koagulograma omogućuje vam kontrolu. Hemostaziogram kod odraslih i djece mora dešifrirati liječnik. Da, doista, ovo je sudbina stručnjaka, i to prilično iskusnog i kvalificiranog. Bez dovoljnog znanja, jednostavno je nemoguće ispravno protumačiti pokazatelje koagulograma. Stoga vlastito tumačenje rezultata koagulograma nije razlog za prilagodbu liječenja koje je propisao liječnik, inače rezultati mogu biti nepredvidivi.

U kontaktu s

Prije kirurških zahvata i kod dijagnosticiranja raznih bolesti liječnici upućuju pacijente na analizu krvi na zgrušavanje. Ovaj je pokazatelj vrlo važan za normalno funkcioniranje cijelog tijela u cjelini, jer odstupanja u jednom ili drugom smjeru predstavljaju rizik od razvoja ozbiljnih bolesti. Rezultati studije reći će liječniku o abnormalnostima koje postoje u tijelu. Hajde da shvatimo kakav bi trebao biti normalni koagulogram i koji njegovi glavni pokazatelji govore liječniku.

Opis analize

Koagulogram krvi je studija koja pokazuje koliko brzo nastaje ugrušak. Treba napomenuti da u većini slučajeva pacijent prolazi redoviti koagulogram. Izvještava o stanju hemostatskog sustava, posebice o broju trombocita i njihovoj agregaciji, otporu kapilara i vremenu krvarenja, kao io nekim drugim parametrima krvi. Međutim, ponekad, za postavljanje dijagnoze, liječnik može trebati detaljan koagulogram, koji analizira i dešifrira niz drugih čimbenika.

Svaki od pokazatelja dekodiranja korelira s određenim funkcijama ljudskog tijela. Stoga će odstupanje od norme koagulograma u jednom ili drugom smjeru reći koji organ ili sustav ne radi ispravno i na što treba obratiti posebnu pozornost. Dešifriranje analize podliježe samo stručnjaku.

Nema potrebe pokušavati sami dijagnosticirati, jer rezultat liječenja izravno ovisi o točnosti dijagnoze.

Radi lakšeg analiziranja rezultata istraživanja izrađuje se jedinstvena tablica u koju se unose dobiveni pokazatelji i norme za svaki od njih. Važno je napomenuti da se dijagnoza treba napraviti uzimajući u obzir razinu svih pokazatelja unesenih u tablicu. Provođenje testa zgrušavanja krvi, čija norma ovisi o dobi, moguće je samo u laboratorijskim uvjetima.

Dakle, pogledajmo pobliže što je ova analiza i njezini glavni pokazatelji.

Vrijeme zgrušavanja

Ovaj pokazatelj određen je vremenskim intervalom između trenutka oštećenja stijenke krvne žile (na primjer, rez) i trenutka zaustavljanja krvarenja, što nastaje zbog stvaranja fibrinskog ugruška. Karakterizira učinkovitost trombocita. Za kapilarnu krv vrijeme zgrušavanja je 0,5-3 minute, ponekad može trajati i do 5 minuta. Za vensku krv, ova brojka je normalno 5-10 minuta.

Povećanje pokazatelja iznad navedenih normi ukazuje na smanjenje broja trombocita, nedostatak vitamina C ili bolesti jetre. Također može rasti tijekom uzimanja kontraceptiva i antikoagulansa.

Protrombinski indeks

Ovaj pokazatelj korelira s protrombinskim vremenom (PT). PTI, kao i prethodni pokazatelj, određen je trajanjem zgrušavanja krvi, ali ovaj se proces događa kada se u testni uzorak dodaju kalcij i tromboplastin. Tako se ispituje sposobnost krvi da se zgruša s dovoljnom razinom tromboplastina.

Norme pokazatelja ovise o dobi pacijenta. Za novorođenčad PTI je 13-18 sekundi, za djecu školske dobi - 12-16 sekundi, za odrasle 11-15 sekundi.

Odstupanje PTI od ovih normi ukazuje na kronične bolesti jetre, slabu crijevnu apsorpciju i prisutnost disbakterioze. Povećanje PTI u trudnica smatra se prirodnim i normalnim.

Ovaj indeks izravno je povezan s razinom vitamina K u tijelu.

PTI procjenjuje učinkovitost neizravne antikoagulantne terapije. Ako se tijekom uzimanja lijekova PV poveća 1,5-2 puta, tada se doza smatra dovoljnom.

Ako se vrijeme zgrušavanja poveća iznad normale, povećava se rizik od krvnih ugrušaka. Uzimanje oralnih kontraceptiva može izazvati isti rezultat. Vrlo nizak PT ukazuje na rizik od krvarenja.

Vrijednost indeksa određena je omjerom PV krvne plazme zdrave osobe i PV krvne plazme ispitivanog uzorka. Normalno, koagulogram PI trebao bi biti 93-107%. Ako postoje odstupanja u pokazatelju, pacijentu se propisuje dodatni pregled.

INR

Naziv ovog pokazatelja je skraćenica za International Normalized Ratio, ali se također naziva i protrombinski omjer. Uvela ga je WHO 1983. godine s ciljem objedinjavanja rada svjetskih laboratorija, budući da je svaki od njih koristio različite tromboplastine kao reagense za istraživanje.

Ovaj pokazatelj izračunava se kao omjer pacijentovog PT i prosječnog protrombinskog vremena.

Koristi se za praćenje liječenja pacijenata neizravnim antikoagulansima, poput fenilina ili varfarina, koji su lijekovi koji oštećuju zgrušavanje krvi. Osobe kojima je indicirana terapija ovim lijekovima trebaju kontrolirati svoj INR najmanje jednom u tri mjeseca. Smanjenje INR-a ukazuje na nisku učinkovitost uzetih lijekova i mogući rizik od vaskularne tromboembolije.

Povećanje ovog pokazatelja može biti uzrokovano bolešću jetre, nefrotskim sindromom, nasljednim poremećajima faktora zgrušavanja i može uzrokovati česta krvarenja.

INR koagulogram uključen je u proširenu studiju, koju liječnik propisuje uz glavnu.

APTT

Ovaj pokazatelj određen je vremenom potrebnim za stvaranje krvnog ugruška nakon dodavanja posebnih reagensa u plazmu - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme. APTT je najprecizniji i najosjetljiviji element krvnog testa, jer karakterizira njegovu sposobnost zgrušavanja pod utjecajem faktora plazme.

Za koagulogram, normalna vrijednost aPTT je 30-50 sekundi. Njegova se vrijednost naglo mijenja kada bilo koja komponenta koagulograma odstupa od rupe za više od 30-40%. Prenizak rezultat ukazuje na povećanu zgrušavanje krvi, što povećava rizik od krvnih ugrušaka. Ovaj rezultat APTT-a može se dobiti ako se prekrši tehnika uzimanja uzorka za krvni test. Pokazatelji iznad normale mogu biti znakovi hemofilije, faze 2 i 3 sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), autoimune bolesti i ozbiljne patologije jetre.

Vrijednost APTT se povećava tijekom liječenja heparinom ili njegovim analozima.

APTT je obvezna komponenta standardnog koagulograma.

fibrinogen

Ovaj specifični protein koji proizvodi ljudska jetra smatra se prvim faktorom koagulacije plazme. Fibrinski ugrušak, nastao kao rezultat niza kemijskih reakcija, glavna je komponenta krvnog ugruška.

Normalno, koncentracija proteina trebala bi biti u rasponu od 5,9-11,7 µmol/l, što odgovara 2-3,5 g/l. Međutim, kod bolesti jetre, njegova proizvodnja se smanjuje. Niska razina proteina može biti uzrokovana nasljednim čimbenicima.

Koncentracija proteina naglo se povećava tijekom akutnih zaraznih bolesti ili upalnih procesa (pneumonija, pijelonefritis, peritonitis), s nedostatkom hormona štitnjače i u prisutnosti malignih neoplazmi. U pozadini povećane koagulabilnosti, postoji rizik od razvoja komplikacija u kardiovaskularnom sustavu.

Vrijednost koagulograma značajno se povećava tijekom trudnoće, ali to je normalno, jer se na taj način tijelo priprema za budući gubitak krvi. Međutim, ovaj se pokazatelj mora pratiti jednom svaka tri mjeseca tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Zabilježene su fluktuacije u smjeru povećanja koncentracije fibrinogena u žena tijekom menstruacije. U male djece normalne vrijednosti koagulograma proteina znatno su niže nego u odraslih i iznose 1,25-3 g/l.

Dimer

Dimer je proizvod razgradnje fibrina, koji tvori krvni ugrušak. Njegova količina omogućuje procjenu intenziteta procesa stvaranja i raspadanja fibrinskih ugrušaka.

Na koncentraciju dimera utječe ne samo zgrušavanje krvi, već i veličina ugruška.

Prekoračenje norme ukazuje na prisutnost hematoma, venske tromboze, vaskularne tromboembolije, koronarne bolesti srca, vaskularnih problema uzrokovanih dugotrajnim pušenjem i reumatoidnog artritisa.

RFMK

Količina topivih fibrin-monomernih kompleksa u krvnoj plazmi omogućuje nam procjenu brzine razgradnje fibrinskog ugruška pod utjecajem plazmina i trombina.

Za dijagnosticiranje bolesti liječnik obraća pozornost na gornji prag razine RFMC-a. Obično na 100 ml. treba biti 4 mg. RFMK. Veći sadržaj kompleksa prepun je rizika od stvaranja intravaskularnog tromba.

Povećanje koncentracije RFMK ukazuje na prisutnost:

• razne tromboze,
• komplikacije trudnoće,
• stanja šoka,
• sepsa,
• zatajenje bubrega,
• patologije vezivnog tkiva.

Smanjenje koncentracije RFMC-a bilježi se tijekom primjene heparina, što omogućuje prepoznavanje bolesnika kojima je potrebna terapija heparinom.

Ovaj pokazatelj nije uključen u faktore standardnog pregleda, ali se određuje pomoću detaljnog koagulograma. Najčešće se pregledava prije operacije.

AVR

Aktivirano vrijeme rekalcifikacije odražava jednu od faza koagulacije krvi, pokazujući koliko je vremena potrebno za stvaranje fibrina u plazmi bogatoj kalcijem i trombocitima. Razdoblje od 50-70 sekundi smatra se normalnim pokazateljem. Prekoračenje norme može ukazivati ​​na hemofiliju, a prekratko vrijeme može ukazivati ​​na povećanu vjerojatnost krvnih ugrušaka.

Fibrinolitička aktivnost

Upoznali smo se samo s najosnovnijim pokazateljima koagulograma, koji karakteriziraju opće stanje hemostatskog sustava i omogućuju liječniku dijagnosticiranje niza ozbiljnih unutarnjih bolesti. Transkript analize može sadržavati mnogo veći broj parametara koji se proučavaju, na temelju kojih će se donijeti odluka o učinkovitosti terapije ili mogućnosti kirurške intervencije.

U kontaktu s