Tajanstvenost u pogledu kod shizofrenije niskog stupnja. Usporena shizofrenija: vrste bolesti i metode liječenja

Usporena ili nisko progresivna shizofrenija kronična je endogena progresivna bolest u kojoj nedostaju produktivni simptomi i duboke promjene osobnosti karakteristične za shizofreniju. Progresija bolesti je manje izražena nego kod shizofrenije, emocionalno-voljni defekt se razvija u kasnijim fazama. Debi sporog oblika patologije javlja se u adolescenciji, ali kao rezultat blagih simptoma, nije moguće odmah prepoznati bolest.

Pokaži sve

Opće informacije

Dokazano je da među oblicima shizofrenije koji se najčešće susreću u internističkoj praksi prevladavaju tromi i latentni, koji čine 82% prema 18% slučajeva u bolnicama i klinikama te oko 70% prema 30% kod neuroza. klinike. Bolest je podjednako česta kod žena i muškaraca.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), dijagnoza "shizofrenija slična neurozi" kodirana je pod naslovom "shizotipski poremećaj" pod oznakom F21. 3.

Pojam "latentna shizofrenija" prvi je put upotrijebio E. Bleuler 1911. godine.

Prema Bleuleru, dijagnoza nisko progresivne shizofrenije može se postaviti tek nakon retrospektivne studije stanja bolesnika: proučavajući prošlost pacijenata koji su nakon nekog vremena manifestirali tipičnu shizofreniju, često su otkriveni prodromalni znakovi usporenog procesa. . Kao takve znakove, E. Bleuler je identificirao niz varijanti depresije, hipohondrije, histerije, fobija, psihastenije i neurastenije.

Razlozi za razvoj usporene shizofrenije slabo su poznati, ali, nedvojbeno, glavnu ulogu u pojavi bolesti igraju poremećaji u omjeru središnjih medijatora živčanog sustava (glutamat-dopamin-serotonin-norepinefrin ergični i drugi). sustavi). Činjenica da prisutnost takve dijagnoze kod rođaka povećava vjerojatnost razvoja niskoprogresivne shizofrenije govori u prilog genetske teorije mentalnog poremećaja.

Kliničke manifestacije

Kriteriji za kliničku sliku usporene shizofrenije, kao i kod "tipične" varijante bolesti, karakterizirani su manifestacijom dva glavna kompleksa simptoma:

1. 1. patološki negativni sindrom (psihopatološki defekt u obliku smanjenja prethodnog interesa, nagona, želja);
2. 2. psihopatološki produktivni simptomi.

Postoje tri uzastopna stadija u tijeku niskoprogresivne shizofrenije (prema A. B. Smulevichu):

1. 1. Latentni, u kojem nema specifičnih znakova manifestacije, progresije fenomena na pozadini pojave manjih skrivenih simptoma u ponašanju pacijenata (primjećuje se tzv. "Ferschroben" simptom).
2. 2. Aktivna faza, odnosno razdoblje punog zamaha bolesti, koje karakterizira manifestacija bolesti s pojavom pozitivnih ili negativnih znakova u obliku jednog ili niza napadaja s tendencijom kontinuirane progresije. .
3. 3. Stadij stabilizacije s promjenama osobnosti koje dolaze do izražaja, smanjenjem produktivnih simptoma i daljnjim stvaranjem znakova kompenzacije.

Razlikuju se sljedeći oblici shizofrenije slične neurozi:

• opsesivno-fobičan (s raznim strahovima, opsesivnim mislima i radnjama);
• depersonalizacija ili derealizacija;
• hipohondričan;
• histeričan (s histeričnim manifestacijama);
• jednostavan oblik (loš) - s prevlašću negativnih simptoma.

Usporena shizofrenija slična neurozi uglavnom se očituje opsesijama i fobijama. Najčešći su strah od boravka u otvorenim, prepunim prostorima (agorafobija), od zaraze nekom vrstom infekcije, od zaraze neizlječivom bolešću (srčani udar, rak, sifilis, AIDS). Za razliku od neuroza (osobito u opsesivno-kompulzivnom poremećaju), sve te fobije u shizofreniji sličnoj neurozi odlikuju se pretencioznošću, sumanutim tumačenjem i mogu se značajno promijeniti u kratkom vremenu. Na primjer, s početnim strahom od putovanja samo vlakom, s vremenom se javlja strah od putovanja bilo kojom vrstom prijevoza. Da bi prevladali svoje opsesivne fobije, pacijenti sa shizofrenijom sličnom neurozi smišljaju čudne ometajuće operacije, radnje koje s vremenom poprimaju karakter apsurda i pretencioznosti.

Strah od “kontaminacije ruku i tijela” može se razviti u strah od “dobivanja neke vrste infekcije od mikroba” s razvojem opsesivne borbe protiv prljavštine, navike svakodnevnog pranja vlastitih stvari odvojeno od tuđih, stalnog brisanja. odjeću s vlažnim maramicama od izmišljene prljavštine. Nakon nekog vremena pacijent može napustiti posao ili školu, prestati komunicirati s rodbinom i prijateljima i prestati izlaziti samo kako bi izbjegao kontakt s bilo kakvom infekcijom.

Bolest se javlja tako neprimjetno i brzo se razvija da nije moguće odrediti vrijeme njenog početka. Postupno se povećava emocionalna monotonija, smanjuje se aktivnost bolesnika, sužava se krug dosadašnjih interesa, pojavljuju se neke ekscentričnosti u ponašanju, govor i mišljenje postaju pretenciozni, s elementima rasuđivanja. Uz emocionalno osiromašenje postupno se javljaju razne opsesije, strahovi, blaga depresija i simptomi slični histeriji. Sve te promjene razvijaju se godinama s progresijom bolesti i povećanjem negativnih simptoma.

Važan simptom koji karakterizira početak manifestacije usporene shizofrenije je "ferschroben" - to je ekscentričnost, izražena glupost, neobičnosti u ponašanju, koje karakterizira nezgrapnost u izgledu, aljkavost. Bolesnici imaju uglate, nesigurne pokrete, poput male djece. Promjene se također uočavaju u razgovoru - njihov govor je ubrzan u tempu, ispunjen svim vrstama pretencioznih obrata fraza, a mogu se primijetiti i viseće misli. Mentalna i tjelesna aktivnost uvijek su očuvane.

Kod shizofrenije slične neurozi rijetko se mogu pojaviti epizodni kvazi-psihotični simptomi (iluzije, halucinacije, persekutorne deluzije), ali u većini slučajeva te će manifestacije biti prodrom klinički definirane shizofrenije.



Shizofrenija kod muškaraca - simptomi, ponašanje i liječenje

Faze toka

Latentno razdoblje. Kliničke manifestacije latentnog razdoblja najčešće su ograničene na mali raspon afektivnih i psihopatskih poremećaja, fenomena reaktivne labilnosti i opsesija. Među psihopatološkim poremećajima razlikuju se shizoidne osobine, često u kombinaciji sa znakovima histeričnog, paranoičnog ili psihasteničnog poremećaja ličnosti. U afektivnoj sferi, poremećaji se u većini slučajeva manifestiraju kao izbrisana somatizirana ili neurotična depresija, dugotrajni hipomanični simptomi s monotonim i postojanim afektom. Klinička slika početnog (latentnog) stadija usporene shizofrenije u nekim slučajevima može biti ograničena samo specifičnim odgovorima na vanjske utjecaje, koji se često ponavljaju u obliku niza napada 3 ili više somatogenih ili psihogenih poremećaja (depresivni, depresivni, hipohondrijski, histerično-depresivni, u rijetkim slučajevima - parnični ili sumanuti).

A. B. Smulevich dokazao je da u latentnom razdoblju mentalni poremećaji nisu vrlo specifični i često se manifestiraju samo na razini ponašanja; Djeca i adolescenti doživljavaju reakcije izbjegavanja (osobito u slučajevima socijalne fobije), odbijanja (od hrane, polaganja ispita, izlaska iz kuće) i stanja neuspjeha (dobro poznata razdoblja adolescencije).

Aktivno razdoblje i stabilizacija . Klinička slika najčešće varijante latentne shizofrenije javlja se uz poremećaje opsesivno-fobičnog spektra i očituje se širokim rasponom opsesija, anksioznih i fobičnih kompleksa simptoma:

• stalne opsesivne sumnje u cjelovitost svojih radnji, popraćene ritualima i dvostrukim provjerama (sumnje u čistoću okolnih predmeta, odjeće, vlastitog tijela);
• radnje koje poprimaju karakter složenih navika (rituali), pretenciozne radnje, opsesivne mentalne operacije (ponavljanje zvukova, određenih riječi, opsesivno brojanje itd.);
• napadi panike koji su atipični po prirodi;
• fobije suprotnog sadržaja, strah od gubitka kontrole nad samim sobom, ludilo, strah od mogućeg ozljeđivanja sebe ili drugih;
• strah od mraka, visine, samoće, požara, grmljavine, strah od crvenila u javnosti;
• strah od vanjske prijetnje, praćen zaštitnim ritualima (strah od ulaska u tijelo patogenih bakterija, otrovnih tvari, oštrih predmeta i sl.).



Vrste struje

Izbrisane varijante shizofrenije javljaju se s fenomenima derealizacije i depersonalizacije i karakterizirane su osjećajem otuđenja u sferi autopsihe (mentalno osiromašenje, svijest o promijenjenom unutarnjem svijetu), smanjenjem inicijative, aktivnosti i vitalnosti manifestacija. Prevladava distancirano razumijevanje stvarnosti predmeta i pojava, nedostatak osjećaja prisvajanja i vlasništva te osjećaj gubitka oštrine i fleksibilnosti intelekta. U slučajevima kronične depresije u klinici prevladavaju manifestacije "bolne anestezije": gubitak sposobnosti osjećanja suptilnih nijansi osjećaja, primanja nezadovoljstva i zadovoljstva te nedostatak emocionalne rezonancije.

U hipohondrijskoj varijanti shizofrenije, klinička slika se sastoji od anksiozno-fobičnih manifestacija hipohondrijske prirode i senestopatija. Istakni:

• senestopatska hipohondrija, koju karakterizira niz fantastičnih, promjenjivih, difuznih senestopatskih osjeta;
• nedeluzijski oblik hipohondrije, koji je karakteriziran oštrom pojavom strahova i fobija hipohondrijske prirode (strah od zaraze nekom neprepoznatom ili rijetkom infekcijom, kancerofobija, kardiofobija) s epizodama anksiozno-vegetativnih manifestacija, fiksacije i opsesivnog promatranja najmanje somatske manifestacije s precijenjenom željom za prevladavanjem bolesti i naknadnim beskrajnim posjetima različitim liječnicima, simptomi konverzije (histerični).

Kada prevladava histerična komponenta, glavne simptome karakterizirat će demonstrativni, pretjerani oblici: stereotipne, grube histerične reakcije, koketiranje i maniri s obilježjima afektacije, hipertrofirana teatralnost itd., dok konverzijski poremećaji ulaze u složene kombinirane veze s opsesivnim nagonima, strahovi, te živopisno svladavanje ideja i senesto-hipohondrijskih kompleksa simptoma. Kako bolest napreduje (razdoblje stabilizacije), u kliničkoj slici do izražaja dolaze grubi psihopatološki poremećaji (skitnjaštvo, avanturizam, prijevara) i negativne manifestacije, zbog čega se bolesnici pojavljuju kao degradirani, usamljeni ekscentrici, ograđeni od društva, ali pretenciozno odjevena, privlači pozornost zlouporabom kozmetike, neobičnostima frizure.

Jednostavnu niskoprogresivnu shizofreniju karakteriziraju znakovi apatije, astenije s poremećajima aktivnosti samosvijesti: prevladavaju poremećaji anergičke komponente s monotonijom, ekstremnim siromaštvom i fragmentacijom manifestacija; depresivni poremećaji s afektivno negativnom konotacijom (astenična, apatična depresija s manjkom simptoma i lošom kliničkom slikom); kod bipolarnih poremećaja - povećanje fizičke i mentalne astenije, anhedonije, tmurnog i depresivnog raspoloženja, osjećaja otuđenosti, senestezije i lokalnih senestopatija. S vremenom se postupno povećava mentalni umor, pasivnost, usporenost, ukočenost, problemi s pamćenjem i poteškoće s koncentracijom.

Oblici shizofrenije niskog stupnja

Usporena shizofrenija se dijeli na negativnu, pozitivnu i rezidualnu. U slučaju negativnog tijeka govorimo o senestetičkoj shizofreniji; u slučaju prevlasti pozitivnih manifestacija - o organoneurotici; kod rezidualnog – o rezidualnim simptomima patologije s fenomenima tjelesnih fenomena.

Negativna (senestetička shizofrenija) – dominacija u kliničkoj slici patoloških somatskih osjeta (nejasni, neodređeni, promjenjivi, difuzni, teško subjektivno izraženi osjeti). Mogu biti karakterizirani pseudovestibularnim (poremećaj koordinacije pokreta, ravnoteže, osjećaj "klimavih nogu", nesigurnost hoda), senzornim (promjena kvalitete i intenziteta olfaktornih i slušnih osjeta, osjećaj nejasnoće, nesigurnost pri procjeni udaljenosti, zamagljenost, izobličenje vida) i kinestetičke (napetost ili grč mišića, osjećaj "mišićne praznine", ukočenost udova, imaginarni pokret) osjete. U procesu dinamičkog promatranja, manifestacije asteničnog sindroma s kliničkom slikom teške slabosti, pasivnosti, letargije i nedostatka inicijative postaju sve jasnije.

Pozitivna (organoneurotska shizofrenija) - debi endogenog procesa u obliku neuroze organa (lažna neuroza), ali za razliku od istinske, karakterizirana je manifestacijama precijenjene ili neurotične hipohondrije s sumanutim simptomima. Uz neurotičnu hipohondriju, u klinici prevladavaju funkcionalni poremećaji respiratornog (hiperventilacijski sindrom) i kardiovaskularnog (vegetativno-vaskularna distonija, Da Costa sindrom, kardioneuroza). U pozadini progresije organoneurotičkih poremećaja, formiranje nozofobije često se javlja u obliku straha za vlastito zdravlje s dodatkom senestopatije, senestalgije, kompleksa anksioznih i fobičnih simptoma, sve do razvoja generalizirane anksioznosti i paroksizma panike. Napadaje panike u ovim slučajevima karakterizira težina i atipičnost (napadi mogu trajati i do nekoliko dana).

Ako je hipohondrijska shizofrenija povezana s poremećajima gastrointestinalnog trakta (žučna diskinezija, iritabilni želudac i intestinalni sindrom), počinje se stvarati slika rigidne (pretjerane) hipohondrije. U tom kontekstu, sve misli i ponašanje bolesnika određeni su željom da se bolest nadvlada svim sredstvima i pod svaku cijenu skupom ekscentričnih, nekonvencionalnih, ponekad i po život opasnih, mjera usmjerenih na poboljšanje zdravlja. Pacijenti i dalje traže wellness tretmane, a funkcionalni poremećaji probavnog sustava postupno se smanjuju. Ovo napredovanje organoneurotske shizofrenije karakterizira autoagresivno ponašanje (traumatične i čudne metode "oporavka") i završava stvaranjem znakova psihopatskog defekta s "Ferschroben" obilježjima.

Zaostalu shizofreniju karakteriziraju znakovi zaostalih fenomena sa simptomima somatskih osjeta. Kao glavne manifestacije u prvi plan dolaze somatske fantazije (fantastične senestopatije) - maštovite, neobične senzacije, često nastale kao posljedica prave somatske bolesti. Ove somatske manifestacije uglavnom su predstavljene kompleksom simptoma poremećaja autonomnog živčanog sustava (neugodni, bolni, ponekad apsurdni osjećaji pomaka, kompresije, smanjenja, povećanja, pritiska unutarnjih organa - želudac "dodiruje" druge organe prilikom probave hrane, srce se “trlja” pri dubokom disanju) o pleuru itd.).

Dijagnostika

Većina osoba s indolentnom shizofrenijom ne kritizira svoje stanje, pa se takvi bolesnici rijetko sami obraćaju liječniku, što je povezano s velikim poteškoćama i pogoršava tijek bolesti. U takvim slučajevima rođaci igraju veliku ulogu, jer oni prvi uočavaju promjene u ponašanju pacijenata.

Ako primijetite simptome koji podsjećaju na shizofreniju sličnu neurozi, trebate se posavjetovati s psihijatrom ili psihoterapeutom. Upravo će ti stručnjaci pomoći osobi da se nosi s problemom koji je nastao.

Liječenje

U psihoterapiji shizofrenije niskog stupnja važna je individualizacija psihoterapijskog tretmana. Važno je odabrati najučinkovitiju opciju psihoterapijske pomoći za svakog pacijenta, bez obzira radi li se o individualnoj ili grupnoj psihoterapiji. Na temelju prakse, najučinkovitija metoda psihoterapije je integrativni pristup. Elementi obiteljske psihoterapije također se koriste za normalizaciju odnosa s rodbinom. Glavni ciljevi terapije shizofrenije slične neurozi:

1. 1. Socijalna aktivacija bolesnika i normalizacija odgovora na situacije vezane uz bolest i liječenje.
2. 2. Prevencija izolacije bolesnika u društvu i autizma.
3. 3. Pojačavanje antipsihotičkog učinka farmakoloških tretmana.
4. 4. Deaktualizacija psihičkih doživljaja i formiranje kritičke percepcije bolesti.
5. 5. Priprema bolesnika za otpust i sprječavanje hospitalizacije u bolnici.

U općem razmatranju značajnih čimbenika za povoljnu socijalnu i radnu prilagodbu bolesnika s usporenom shizofrenijom za sve varijante njezina tijeka, važna je uloga obiteljske psihoterapije, suportivnog liječenja psihotropnim lijekovima (neuroleptici i trankvilizatori), mjera socijalnog i radnog potrebno je obratiti pozornost na rehabilitaciju i uklanjanje egzogenih opasnosti.

Liječenje lijekovima treba imati 2 cilja:

1. 1. ublažavanje pozitivnih simptoma;
2. 2. smanjenje negativnih manifestacija.

Neuroleptici se smatraju priznatom klasom među svim skupinama psihotropnih lijekova u kompleksnoj farmakoterapiji shizofrenije slične neurozi. Nedavno je dokazano da primjena tradicionalnih jakih lijekova ove klase dovodi do niza nuspojava, pa antipsihotici nove generacije (atipični antipsihotici) imaju prednosti. Uvođenje "malih" neuroleptika u kliničku psihofarmakologiju poboljšava životnu prognozu bolesnika s usporenom shizofrenijom nalik neurozi.

Lijekovi iz skupine atipičnih antipsihotika ublažavaju ne samo pozitivne simptome, već i negativne manifestacije, normaliziraju kognitivne funkcije i imaju manji raspon nuspojava, povećavajući pridržavanje terapije.

Za hipohondrijazu visokog stupnja propisuju se Zyprexa (olanzapin), Abilify (aripiprazol), Fluanxol (flupentiksol), Rispolept (risperidon) i Azaleptin (klozapin). Ako govorimo o neurotičnoj senesto hipohondriji, koja se javlja pretežno s manifestacijama patoloških tjelesnih senzacija, preporuča se propisivanje Seroquela (kvetiapin), Eglonila (sulpirid), Solian (amisulprid) i Azaleptina.

Terapija organoneurotske varijante provodi se u nekoliko faza, au početnim fazama bolesti liječenje se provodi u ustanovama opće medicinske mreže uz savjetodavno sudjelovanje psihoterapeuta i psihijatra. U prvoj fazi kompleksne psihofarmakoterapije koriste se lijekovi iz skupine antidepresiva najnovijih generacija - serotonergički lijekovi, uključujući Prozac (fluoksetin), Cipramil (citalopram), Coaxil (tianeptin) i kompleksni antidepresivi: Remeron (mirtazapin), Ixel ( milnacipran) u kombinaciji s primjenom atipičnih neuroleptika i trankvilizatora. S razvojem rezistencije prelazi se na drugu fazu terapije koju karakterizira propisivanje tradicionalnih antipsihotika (klorprotiksen, haloperidol) u kombinaciji s tricikličkim antidepresivima (amitriptilin, anafranil).

Integrirani pristup liječenju hipohondrijskih oblika shizofrenije, uz psihofarmakoterapiju, uključuje psihoterapiju, koja se provodi diferencirano ovisno o varijanti bolesti: negativna - pozitivna - rezidualna. U prvom slučaju koristi se tijek terapije s trankvilizatorima i atipičnim antipsihoticima. U drugoj varijanti propisuju se intenzivne psihofarmakoterapijske metode (kombinirana terapija suvremenim antidepresivima i atipičnim antipsihoticima, uz dodatak trankvilizatora, po potrebi, uz parenteralnu primjenu lijekova u srednjim ili visokim dozama). U trećem slučaju koristi se suportivna, korektivna terapija malim dozama antipsihotika (atipičnih i tradicionalnih ovisno o rezistenciji) u enteralnom obliku.

Liječenje hipohondrijskih oblika usporene shizofrenije s manifestacijama teške rezistencije na terapiju, koje zahtijevaju imenovanje intenzivnih tehnika (treća faza), provodi se u specijaliziranim ustanovama i preferira parenteralnu primjenu tricikličkih antidepresiva u kombinaciji s antipsihoticima (Haloperidol, Sulpirid) i trankvilizatorima. (Elzepam).

U 60-70-im godinama. U 20. stoljeću u Rusiji deseci osuđenih disidenata tijekom suđenja dobili su dijagnozu za koju nitko prije nije ni čuo - usporena shizofrenija. Ovaj koncept uveo je sovjetski psihijatar A.V. Snezhnevsky, za kojeg se vjeruje da je to učinio po političkom nalogu vlade SSSR-a. Međunarodno psihijatrijsko društvo i WHO nisu priznali koncept koji je opisao. Osim toga, svi takvi procesi vezani uz suđenja disidentima i prosvjednicima protiv komunizma i sovjetskog društva osuđivani su na međunarodnoj razini.

Od tada se ovaj koncept koristi u ruskoj psihijatriji i nizu istočnoeuropskih zemalja, ali ne i na Zapadu. Godine 1999. Rusija je prešla na ICD-10, koji ne uključuje ovu dijagnozu. Ali Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije prilagodilo je klasifikaciju i uključilo bolest pod naslovom "shizotipski poremećaj", iako je prije pripadala latentnoj shizofreniji.

Što je

Definicija koju je dao Snezhnevsky: usporena shizofrenija je oblik poremećaja osobnosti i ponašanja koji je karakteriziran slabim napredovanjem i nije izražen svijetlom, produktivnom kliničkom slikom. Mogu se primijetiti samo neizravni znakovi (neuroze, psihopatija, stanja strasti, hipohondrija) i manje promjene osobnosti. Sinonimi: nisko progresivna shizofrenija i shizotipski poremećaj.

U posljednje vrijeme, zbog velike informatizacije društva putem interneta, mnogi su ovu dijagnozu počeli primjenjivati ​​na sebe, svoje prijatelje, pa čak i poznate osobe. U ovom slučaju često se događa neprofesionalna zamjena koncepata: jednokratno izbijanje psihoze ili dugotrajne neuroze već se smatraju znakovima usporene shizofrenije. Sve što se ne uklapa u okvire postaje psihički poremećaj: skupovi oporbenih političara, provokativni govori raznih feminističkih grupa, javni prosvjedi – sve se to zbraja.

Problem je prilično relevantan i zahtijeva minimalno reviziju opisa ove bolesti i jasnije simptome.

Uzroci

Uzroci shizofrenije niskog stupnja nisu detaljno obrađeni u znanstvenim radovima. Najčešće govore o naslijeđu i genetskoj predispoziciji.

U posljednje vrijeme često se govori da životne okolnosti također mogu djelovati kao provocirajući čimbenici:

• mentalna trauma primljena u bilo kojoj dobi;
• ovisnost o drogama, alkoholizam;
• skitnica, povučenost;
• teški stres;
• traumatske ozljede mozga;
• dugotrajna i nekontrolirana uporaba snažnih psihotropnih lijekova;
• , takozvana “zvjezdana groznica”, kada se osoba počinje smatrati izuzetnom osobom koja može promijeniti ovaj svijet.

Međutim, u većini slučajeva nasljedstvo je ipak glavni razlog.

Simptomi

Usporena shizofrenija nije međunarodno priznata zbog nejasne kliničke slike. Znakovi bolesti nisu jasno definirani i kao da su izvučeni iz raznih psihijatrijskih dijagnoza, pa ju je teško razlikovati od drugih poremećaja. Neki stručnjaci (i strani i domaći) primjećuju da se neki simptomi opažaju čak i kod zdravih ljudi.

Danas se za postavljanje dijagnoze uzimaju u obzir sljedeći simptomi:

1. Neadekvatnost raspoloženja i emocija u odnosu na ono što se događa, odvojenost i razočaranje.
2. Želja da se izdvojite iz gomile neprikladnim ponašanjem i nestandardnim izgledom.
3. Želja za samoćom, sociopatija, nevoljkost kontakta s drugima.
4. Revna obrana vlastitih uvjerenja koja mogu biti suprotna općeprihvaćenim. Takozvano magično razmišljanje, kada pacijent vjeruje da su njegove misli jedine istinite.
5. Pretenciozan, neobičan, kitnjast govor. Međutim, zadržava logiku prezentacije i ljepotu stila. Zapovjednički, mentorski ton koji ne prihvaća prigovore.
6. Blaga paranoja, agresivnost, sumnjičavost, hipohondrija.
7. Nevoljno razmišljanje, nedostatak kontrole nad vlastitim mislima, koje preuzimaju bolesnika.

Od ovih 7 znakova, 4 su obično dovoljna za postavljanje dijagnoze, pod uvjetom da su prisutni najmanje 2 godine. Međutim, bolest nije ograničena samo na njih. Pacijent može osjetiti druge simptome:

• pseudopsihopatija - nezdrava emocionalna uznemirenost;
• Verschreuben - nemogućnost uzimanja u obzir iskustava i pogrešaka iz prošlog života, izražena u glupim postupcima, ponavljanje istih obrazaca ponašanja;
• nedostatak u smanjenju energetskog potencijala - ograničeni krug komunikacije, fiksacija na jednu ideju;
• zaglavljivanje na detaljima - osoba ne razumije globalne probleme jer njegovo razmišljanje pati od pretjeranih detalja, amorfizma i temeljitosti;
• halucinacije - derealizacija i depersonalizacija, tjelesne iluzije;
• depresija;
• histerija;
• stalni opsesivni strahovi, fobije.

Klinička slika u mnogim se točkama preklapa s drugim psihičkim poremećajima ličnosti od kojih ju je ponekad teško odvojiti. Međutim, postoji jedna upečatljiva razlika od svih drugih oblika takvih bolesti - odsutnost podvojene osobnosti.

Faze

A. B. Smulevich (ruski psihijatar, profesor, psihofarmakolog, doktor medicinskih znanosti, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti) detaljno je opisao tri faze usporene shizofrenije. Svaki od njih ima posebnu kliničku sliku.

Latentna faza (debi)

U samom početku bolest se ne manifestira ni na koji način i odvija se skriveno, iako se tijekom pregleda kod psihijatra otkrivaju ozbiljni poremećaji ličnosti u pozadini:

• psihopatski i afektivni poremećaji;
• opsesije;
• shizoidija;
• histerija;
• paranoja;
• autizam;
• pretjerano emocionalne reakcije na određene situacije;
• izbrisana neurotična i somatizirana depresivna stanja;
• produljena hipomanija.

Latentni stadij najčešće počinje u adolescenciji. Na bolest se može posumnjati po devijantnom ponašanju djece: pripadnost različitim neformalnim skupinama, demonstrativne reakcije odbijanja (od hrane, nastave, ispita itd.).

Aktivni stadij (manifestacija)

Počinju napadaji, što može navesti druge da posumnjaju na poremećaj osobnosti i ponašanja:

• napadi panike s halucinacijama, kada pacijent misli da ga netko lovi ili promatra;
• opsesivne sumnje u vlastite postupke (jeste li isključili glačalo kad ste izlazili iz kuće; postoji li rupa na vašoj odjeći na vidljivom mjestu itd.);
• brojne fobije (visina, tama, samoća, grmljavina, zatvoreni prostori i sl.), koje se prije nisu ni na koji način manifestirale;
• demonstrirati i svima nametati svoje lude ideje;
• otvoreno protivljenje općeprihvaćenim načelima (pravilima i tradicijama društva), dominantnom političkom režimu bez straha od kazne;
• dugotrajna depresivna stanja, popraćena histerijom, vriskom i suzama.

Međutim, takvi su napadi uglavnom izolirani. Tada shizofrenija ponovno prelazi u usporeno, latentno stanje do sljedećeg izbijanja. Njihova učestalost je različita za sve - od jednom tjedno do jednom u šest mjeseci.

Stabilna pozornica

Uočava se smanjenje produktivnih poremećaja, do izražaja dolaze osobne promjene, a zatim se stvaraju znakovi kompenzacije. U pravilu, oni oko njega koji dugo poznaju osobu s usporenom shizofrenijom već se do tog razdoblja naviknu na njegovu ekscentričnost i prilagode se njegovoj viziji svijeta. Ne mogu ni posumnjati da je bolestan. Štoviše: prema psihoterapeutima, stabilni stadij karakterizira činjenica da pacijenti s takvom dijagnozom grade karijeru (čak ih se poštuje zbog nepomirljivih stavova i odanosti jednoj ideji), uređuju osobni život i društveno se prilagođavaju.

Patološke promjene osobnosti karakteristične za stabilnu fazu i formirane u prethodnoj fazi:

• senestopatija - poremećena percepcija stvarnosti (može sve oko sebe smatrati špijunima);
• depersonalizacija - gubitak vlastitog "ja" (u postupcima i ponašanju vodi se samo svojom opsesijom);
• dismorfofobija - odbacivanje samog sebe (može se smatrati predebelim, glupim ili ništa postići u životu);
• histerija (kada ne dobije ono što je htio, počinju mentalni napadi s vrištanjem i demonstrirajućim jecanjem).

Stabilni stadij bolesti traje do kraja života. Neki stručnjaci smatraju da je u ovoj fazi degradacija osobnosti neizbježna.

Vrste

Ovisno o tome kako se spora shizofrenija manifestira, postoji nekoliko oblika.

Usporena shizofrenija slična neurozi (opsesivno-kompulzivna):

• opsesivne slike, misli, želje, strahovi;
• napadi panike;
• strast za lažnim idejama;
• nezdrava sklonost misticizmu i religioznosti;
• sumnje u vlastite postupke;
• pretjerana čistoća;
• razne fobije;
• besmisleno ponavljanje istih radnji.

Usporena shizofrenija sa senestopatijom (hipohondrijskom):

• stalna briga za vaše zdravlje;
• pritužbe na loše zdravlje;
• redoviti posjeti liječnicima;
• percepcija bilo kojeg vašeg osjeta kao bolnog i abnormalnog;
• histerija o neposrednoj smrti;
• ignoriranje liječnika;
• sklonost samoliječenju.

Depersonalizirano:

• djelomični ili potpuni nestanak osobina ličnosti;
• brisanje "suptilnih emocija";
• nedostatak emocionalne veze s rodbinom;
• oslabljena percepcija boja;
• nedostatak misli;
• gubitak pamćenja;
• nedostatak raspoloženja;
• osjećaj vlastitog tijela kao automata koji izvršava radnju prema unaprijed zadanom algoritmu, a ne onako kako to osoba sama želi.

Usporena psihopatska shizofrenija (histerična):

• opsesivna želja za vodstvom u društvu;
• nezdrava želja za divljenjem i iznenađenjem od drugih;
• šokantno, vulgarno, bučno ponašanje kako bi se privukla svačija pozornost;
• česte i nagle promjene raspoloženja;
• drhtanje ruku, vrtoglavica, nesvjestica zbog pretjeranih briga;
• histerični napadi s vrištanjem, jecanjem, samoozljeđivanjem.

Neki stručnjaci identificiraju još nekoliko oblika usporene shizofrenije:

• asteničan - prijateljstvo s asocijalnim osobama, skupljanje čudnih stvari;
• afektivni - depresija, sumanuta i nezdrava samoanaliza, hipomanija, apatija, fizička slabost;
• neproduktivno - devijantno ponašanje, kršenje zakona, sklonost kriminalu (ali bez otvorene prijetnje društvu).

U pravilu niti jedan od oblika usporene shizofrenije ne postoji u svom čistom obliku: kliničke slike različitih poremećaja osobnosti i ponašanja mogu koegzistirati kod jednog bolesnika.

Osobitosti

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o spolu.

Značajke bolesti kod žena:

• teška, prkosna šminka;
• vulgarna, svijetla odjeća;
• neurednost, aljkavost, neurednost;
• "Plyushkin sindrom": skladištenje nepotrebnog smeća kod kuće;
• Živopisna histerija, nagle promjene raspoloženja.

Kod žena se najčešće dijagnosticira psihopatski (histerični) oblik bolesti.

Karakteristični znakovi bolesti kod muškaraca:

• emocionalna hladnoća, nedostatak inicijative, apatija;
• ekscentrično ponašanje;
• brojne fobije;
• opsesije;
• alkoholizam.

Usporena shizofrenija kod muškaraca manifestira se u ranijoj dobi nego kod žena. Brzo napreduje, potrebno je duže liječenje. Najčešći oblik je sa senestopatijom (hipohondrijskom).

Unatoč svim tim razlikama, metode liječenja su iste za sve.

Dijagnostika

Upisuje se pacijent koji se prvi put javlja. Budući da je shizofrenija spora, promatra se 2 godine. S aktivnim oblikom bolesti moguća je hospitalizacija. Međutim, konačna dijagnoza postavlja se tek nakon određenog vremenskog razdoblja, ako je tijekom te dvije godine osoba jasno pokazala 4 od 7 glavnih simptoma (vidi ih gore).

Neki stručnjaci smatraju da su za postavljanje dijagnoze dovoljna 3 kriterija:

1. Drastična promjena u životu, radikalno suprotna onome kako je osoba živjela prije.
2. Negativni simptomi rastu poput grudve snijega.
3. Stalna dominacija jedne varljive ideje koja zarobljava sve čovjekove misli.

Strani psihijatri uvijek mogu osporiti dijagnozu, budući da koncept usporene shizofrenije ne postoji u međunarodnoj klasifikaciji bolesti.

Diferencijacija

Razlika između usporene shizofrenije i jednostavnog oblika shizofrenije:

• spor razvoj bolesti (tijekom nekoliko godina, tijekom života);
• neprikladne radnje i histerični napadi su izolirani;
• izvan granica egzacerbacije, drugi doživljavaju osobu kao ekscentričnu, ali unutar norme, to jest, ne kao bolesnu;
• ne predstavlja opasnost za druge.

Osim toga, s usporenom shizofrenijom dopuštena je vožnja automobila, što ne sprječava takve ljude da zauzmu odgovorne položaje i položaje ili javno govore (imaju lijep govor, dobro razvijen artikulacijski aparat). To im se može zabraniti samo tijekom egzacerbacija i za vrijeme liječenja.

S jednostavnim oblikom bolesti to je nemoguće, jer duboko ukorijenjene poremećaje osobnosti također prate psihosomatika i brojne fiziološke patologije (poremećena pozornost, nemogućnost koncentracije, hipertenzija, mišićna atonija itd.).

Kako razlikovati neurozu od usporene shizofrenije?

Liječenje

Složeno liječenje usporene shizofrenije obično se propisuje jednom godišnje za prevenciju ili tijekom razdoblja pogoršanja.

Lijekovi:

• tradicionalni antipsihotici: Molindon, Klorpromazin, Tioridazin, Tiotiksen, Flufenazin dekanoat, Haloperidol, Decanoat;
• Neuroleptici II generacije: risperidon, olanzapin, kvetiapin, klozapin, aripiprazol, ziprasidon (nuspojave uključuju pretilost i dijabetes melitus);
• stabilizatori raspoloženja: litijeve soli, karbazepin, valproat, lamotrigin;
• anksiolitici (trankvilizatori): Adaptol, Alprazolam, Bellataminal, Hypnogen, Imovan, Reslip, Fesipam i dr.;
• psihostimulansi, nootropici, antidepresivi.

Ostali tretmani:

• socijalna podrška: obuka psihosocijalnih vještina, programi profesionalne rehabilitacije;
• obiteljske psihoterapijske sesije: pomoć i razumijevanje od voljenih i rodbine;
• art terapija;
• putovanja;
• aktivna tjelesna aktivnost (rad, sport).

Uz stalni nadzor psihijatra, shizofrenija niskog stupnja se kontrolira i održava u granicama normale.

Prognoze

Prognoze za budućnost su kontradiktorne. S jedne strane, kao što je već spomenuto, većina s ovom dijagnozom živi cijeli život kao obični ljudi. Štoviše, mogu biti javne osobe, biti na vodećim pozicijama i zasnivati ​​obitelji.

S druge strane, čak i rijetke manifestacije bolesti pogoršavaju kvalitetu života i socijalnu prilagodbu. Na primjer, paničarenje ili otvoreno izražavanje zabluda u javnosti stvara im lošu reputaciju. Gube položaje, bliske ljude, autoritet. Smatraju se ne samo ekscentričnim i nezemaljskim, već i ludim.

Stoga, takvi ljudi i dalje trebaju prolaziti redovite tečajeve liječenja i paziti na sprječavanje napada (voditi zdrav način života i izbjegavati stresne i konfliktne situacije).

Dijagnoza usporene shizofrenije kamen je spoticanja stranih i domaćih stručnjaka. Ako ga je osoba dobila u Rusiji, uvijek se može žaliti i osporiti ga u zapadnim zemljama. U tom slučaju može mu se dijagnosticirati mnogo ozbiljnija bolest - shizotipski poremećaj (simptomi su potpuno isti). Dakle, stručnjaci će morati pronaći sredinu u ovom pitanju.

Shizofrenija je mentalna bolest koja je povezana s oštećenim mentalnim i emocionalnim funkcioniranjem. Takvo stanje dovodi do razaranja čovjekove mentalne sfere, do njegove dezorganizacije i, u konačnici, do potpunog raspada osobnosti. Bolest je prepuna različitih simptoma, koji su podijeljeni u 2 velike skupine: pozitivni i negativni simptomi.

Kao i kod svakog mentalnog poremećaja, znakovi shizofrenije često su dvosmisleni, pa ju je ponekad teško prepoznati. Štoviše, ova bolest zahtijeva pažljivu i pravovremenu dijagnozu, jer je to ključ uspješnog liječenja.

Shizofrenija i njeni uzroci

Prvi spomen shizofrenije ili shizofrenije kako su je zvali datira iz 17. stoljeća prije Krista. Ali, naravno, tada nije dana jasna, jasna definicija bolesti.

Taj je koncept u psihijatriju uveo 1908. godine švicarski psihijatar Eugen Bleuler. Jasno je ograničio ovaj pojam od ostalih psihičkih poremećaja i definirao ga kao zasebnu bolest.

Doslovno, s grčkog, bolest se prevodi kao "rascjep uma". Ali ovaj koncept ne treba uspoređivati ​​s podvojenom ličnošću. Također je nemoguće povući paralele između ovog pojma i demencije. Temelj shizofrenije je kršenje koordiniranog funkcioniranja psihe, slom veza između njegovih komponenti: percepcija, razmišljanje, pozornost, emocije. Kao rezultat toga, ne može raditi kao jedan mehanizam, uzrokujući sve vrste kvarova.

Razlozi za razvoj takvog poremećaja nisu precizno i ​​definitivno utvrđeni. Do danas postoje samo teorije o pojavi takvog stanja:

1. Nasljedstvo.
2. Čimbenici rizika tijekom trudnoće. Vjeruje se da se vjerojatnost razvoja bolesti povećava kod ljudi rođenih u zimskim i proljetnim mjesecima. Prenatalne infekcije i mutacije gena također igraju ulogu.
3. Društveni status. Utvrđeno je da na razvoj shizofrenije utječu kriteriji kao što su niska materijalna razina, rasni progon, nedostatak posla, obiteljski problemi, izolacija od društva i usamljenost.
4. Traumatizacija iz djetinjstva. Manifestacije bolesti u odrasloj dobi izazvane su traumatskim čimbenicima koje je osoba pretrpjela u djetinjstvu: seksualno i fizičko nasilje, gubitak roditelja, nedostatak odgovarajućeg odgoja i skrbi.
5. Psihološki uvjeti. Povećana emocionalnost, smanjena otpornost na stres.
6. Višak dopamina. Pretjerano otpuštanje neurotransmitera dopamina u mozgu dovodi do stalne stimulacije "sustava nagrađivanja", što uzrokuje većinu simptoma. Međutim, ova hipoteza sve više odlazi u drugi plan.
7. Ovisnost.
8. Promjene u nekim strukturama mozga. Na primjer, povećanje ventrikula i smanjenje sive tvari.

Simptomi

Najomiljenija dob za shizofreniju je od 16 do 30 godina. Bolest pogađa i muškarce i žene. U pravilu joj prethode upozoravajući simptomi u vidu razdražljivosti, socijalnog povlačenja i čestih promjena raspoloženja. Otkrivanje prodromalnog razdoblja moguće je dvije i pol godine prije početka progresije poremećaja.

Glavni dijagnostički kriteriji za shizofreniju su manifestacije produktivnih i negativnih simptoma.

Produktivni simptomi su znakovi koji upućuju na pretjerani rad psihe, takozvani “odraz bez objekta”. To uključuje:

Osim toga, ljudi koji boluju od shizofrenije imaju snažno uvjerenje da im netko krade misli, ili da ih drugi ljudi čuju, ili obrnuto, da se one ugrađuju u glavu pacijenta. Kaotičan govor, nekoherentno razmišljanje i reakcije ponašanja također su česti.

Negativni simptomi kod shizofrenije

Negativni simptomi u razvoju shizofrenije nazivaju se potpuni ili djelomični gubitak normalnih mentalnih reakcija. Uključuje širok raspon manifestacija:

• uglađenost afekta. Afekt je unutarnja percepcija i vanjska manifestacija emocija. U shizofreniji je ovaj proces vrlo oskudan, karakteriziran siromaštvom emocija ili njihovom odsutnošću u načelu. Takva osoba nije u stanju razumjeti osjećaje drugih. Ovaj poremećaj manifestira se depresijom, labilnosti raspoloženja, krivnjom i strahom. To dovodi do socijalne neprilagođenosti i izolacije, jer je vrlo teško uspostaviti kontakt s pacijentom. Počinje izbjegavati ljude jer je neshvaćen;
• alogija – oskudnost govora. Postaje siromašna i neinformativna. Ako se takvim pacijentima postavi pitanje, odgovor je obično kratak i jezgrovit. Žena koja boluje od ove bolesti rekla je da joj je bilo toliko teško govoriti da fizički nije mogla objasniti svoje stanje svojim voljenima;
• Anhedonija je nemogućnost izvlačenja zadovoljstva i uživanja iz aktivnosti koje su prethodno izazivale pozitivne emocije. Nedostatak motivacije i aktivnosti da se to postigne;
• poremećaj sna - problemi s uspavljivanjem, nesanica, isprekidani san;
• fizički osjećaji - glavobolja i vrtoglavica, malaksalost. Vestibularni poremećaji očituju se nesigurnim hodom, osoba postaje nespretna. Karakterističan simptom je stupor, kao i hiper- ili hipotonizam mišića, mali trzaji.

Primjećuju se kognitivni poremećaji, koji se ponekad također klasificiraju kao negativni simptomi. Riječ je o poremećajima mišljenja koji se manifestiraju smanjenom pažnjom i pamćenjem, nedostatkom logike i sposobnosti zaključivanja.

Percepcija zvukova je iskrivljena, okolni svijet se čini mutnim. Bolesnikova anksioznost se pogoršava i on postaje povučen.

Obavezni simptom shizofrenije

Jedan od obaveznih negativnih simptoma shizofrenog poremećaja je abulija - nedostatak volje. Karakterizira ga gubitak želje i motivacije za bilo kakvu aktivnost koja je prije izazivala interes. Takvi ljudi su pasivni i bez inicijative.

Kako bolest napreduje, abulija se razvija u sindrom apato-abulije, ekstremni stupanj poremećaja volje. Tipična slika: osoba je stalno sama, sjedi ili leži, može cijeli dan gledati TV, ali ne shvaća smisao onoga što gleda. Odbija tuširanje, jutarnje dnevne procedure, šišanje, spava bez presvlačenja i obavlja nuždu bilo gdje.

Istovremeno, moguće je pojačati neke nesvjesne nagone: spolne ili prehrambene. Potonji se očituje nekontroliranom apsorpcijom hrane.

Takvi bolesnici ne ostvaruju verbalni kontakt, govor im je loš. Svoje odbijanje dijaloga objašnjavaju umorom.

Druga distorzija voljne sfere je parabulija. Manifestira se nedovršenim aktivnostima, impulzivnošću i pretencioznim postupcima.

Bolesnika karakterizira ambivalentnost – podvojenost rasuđivanja i djelovanja. Recimo, sebe proglašava debelim i mršavim, vragom i bogom.

Drugi simptom je negativizam. Pacijent izvodi kontradiktorne radnje. Ako mu netko pruži jabuku, on je odbije. Ali čim se plod izvadi, osoba ga ponovno traži.

Svi ti negativni simptomi mogu biti primarni, nastati kao posljedica patološkog procesa ili sekundarni. Pojavljuju se pod utjecajem vanjskih čimbenika i često postaju negativni stavovi prema pacijentu od drugih, bliskih ljudi i dugotrajnog bolničkog liječenja.

Posebnu ulogu ima primjena određenih lijekova, posebice antipsihotika. Ali kada se ponište, negativni simptomi također nestaju. Ovo je pokazatelj po kojem možete utvrditi jesu li simptomi progresija bolesti ili nuspojava liječenja.

Vrste shizofrenije

Ovisno o manifestaciji simptoma, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

1. Paranoidni oblik. Kod paranoidne shizofrenije produktivni simptomi prevladavaju nad negativnim simptomima. Glavni znakovi ovog oblika su halucinacije i zablude.
2. Katatonični oblik. Primjećuju se poremećaji kretanja - katatonski stupor i agitacija. Stupor je karakteriziran hipertonusom i nedostatkom pokreta; osoba se smrzava u bizarnom položaju. Istovremeno, svijest je relativno normalna. Nema zabluda ni halucinacija, percipira informacije, ali ne može govoriti niti kontrolirati svoje tijelo. Katatonija ustupa mjesto uzbuđenju.
3. Hebefrenični oblik. Njegova osobitost su intelektualni poremećaji i osiromašenje u emocionalnoj sferi. Takve pacijente karakteriziraju nesuvisle i nelogične izjave, glupo ponašanje i produktivni simptomi.
4. Kružni oblik. Produktivni simptomi, izmjena depresivnih i uzbuđenih stanja.

Ali postoje i druge vrste bolesti koje karakteriziraju atipični tečaj. Jedan od tih oblika je shizofrenija niskog stupnja.

Usporena shizofrenija

Ova vrsta bolesti naziva se i niskoprogresivna shizofrenija ili shizotipski poremećaj i karakterizira je lagana progresija procesa.

Kod manje progresivnog oblika bolesti simptomi su malo drugačiji.

Prevladavaju neurotski poremećaji, a produktivne simptome često predstavljaju opsesivno-fobični, depersonalizacijski i histerični poremećaji.

Bolest se počinje manifestirati nekim manjim neobičnostima u ponašanju. Ponekad se voljeni ne usredotočuju na to, čak ni ne sumnjajući da su to simptomi ozbiljne bolesti:

• apatija i osjećaj otuđenosti;
• sklonost usamljenosti i samoći, odbijanje stranaca;
• želja za isticanjem iz gomile. U tu svrhu koristi se jedinstvena odjeća i stil, neprimjereno ponašanje u vidu glasnog smijeha i govora, ludorije;
• pojačan negativizam prema drugima, kritičnost i sumnjičavost, neutemeljene tvrdnje. Takvi ljudi posvuda vide neprijatelje;
• neutemeljeni bijes i želja za osvetom;
• ne prihvaćaju kritiku prema sebi, jasno povjerenje u svoju ispravnost;
• prijetvoran govor i demonstrativno ponašanje.

Ovako djevojka Ellis Evans, koja je bolest dobila u dobi od 20 godina, opisuje početak svoje patološke povijesti. Hodala je gradom, a on joj se činio potpuno pust i napušten. Zgrade su uništene i svi su ljudi nestali.

Stadiji i vrste bolesti

Usporena shizofrenija ima 3 stupnja razvoja.

Bolest počinje latentnim stadijem, koji karakteriziraju nejasni simptomi. Primjećuju se poremećaji osobnosti i poremećaji u emocionalnoj sferi. Karakterizira ga depresija i blagi manični poremećaji. Često se razvijaju histerične i anksiozne reakcije, a moguće su i paranoidne epizode.

U adolescenciji su indikativni simptomi preskakanje ispita, odbijanje izlazaka i komunikacije s drugim ljudima.

Sljedeća faza je aktivna, u kojoj simptomi "cvjetaju". Karakterizira ga izmjenjivanje napadaja bolesti s razdobljima usporenog napredovanja procesa. U tom razdoblju shizofrenija se može javiti na nekoliko načina:

1. Opsesivno-fobične reakcije, kada pacijenta posjećuju opsesije i strahovi. Karakteriziraju ga napadi panike, različiti rituali i zaštitne radnje.
2. Depersonalizacija je smanjenje vitalne aktivnosti, odvojenost i otuđenje, gubitak mentalne fleksibilnosti i sposobnost brzog prebacivanja pažnje. Javlja se emocionalna oskudica, nemogućnost primanja zadovoljstva. Sami pacijenti primjećuju da postaju tupi, postaju primitivni i bešćutni.
3. Hipohondrijske reakcije manifestiraju se ili u strahu za svoje zdravlje, ili u pojavi pretencioznih, patoloških senzacija.
4. Histerične reakcije – manirno ponašanje. Takve osobe su demonstrativne, ljupke i koketne. Mogući su složeni i živi histerični kompleksi simptoma s poremećajem svijesti, stuporom ili uznemirenošću, paničnim strahovima, vizijama i konvulzivnim napadajima. Pacijenti se odlikuju prijevarom i avanturizmom, mnogi od njih s vremenom postaju skitnice, ekscentrični i privlače pozornost svojim svijetlim izgledom.

Sporo shizofrenija također karakterizira jednostavan oblik, koji je karakteriziran negativnim simptomima. Osobe ovog tipa karakterizira smanjenje energetskog potencijala, oskudica emocija i depresija. Uobičajeni simptomi su:

• astenija;
• loše raspoloženje;
• socijalna izolacija;
• nemogućnost doživljavanja pozitivnih emocija;
• čudne i neugodne senzacije u tijelu i unutarnjim organima;
• pasivno ponašanje;
• sporost i inhibicija reakcija;
• smanjena kognitivna funkcija.

Treća faza je stabilizacija svih procesa. Patološki simptomi nestaju, a pacijent se vraća normalnom ponašanju.

Lagano progresivna shizofrenija može se "sakriti" i dugo vremena ne privlačiti pozornost drugih. I samo stručnjak može identificirati njegove znakove.

Dijagnoza shizofrenije

Dijagnoza bilo koje vrste bolesti postavlja se na temelju pregleda bolesnika od strane kliničkog psihologa, socijalnog radnika i, naravno, psihijatra. Glavnu ulogu ovdje igra anamneza, prikupljena iz riječi pacijenta i njegove neposredne okoline.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim psihičkim poremećajima.

Na primjer, moguće je povući paralelu između shizofrenije niskog stupnja i neuroza. Kod stanja sličnih neurozama pojava fobija i opsesivnih misli nije neuobičajena, kao kod shizofrenije. No, ti strahovi nemaju apsurdnu konotaciju, sasvim su razumljivi i čak ih osoba sama može zaustaviti obrambenim reakcijama.

Shizofrenija se također može usporediti s poremećajima osobnosti. Ali u ovom stanju, neobičnosti u ponašanju mogu se pratiti od djetinjstva i stalno prate osobu. Stanja slična shizofreniji karakterizira razvoj od određene točke kada je, kao i prije, pacijent živio normalnim životom.

Dva su sustava koja se koriste za dijagnosticiranje shizofrenije: DSM-5 i ICD-10.

U ICD-10, ovaj koncept je šifriran pod šifrom F20.0-F20.3. Da bi se ova bolest dodijelila pacijentu, on mora imati jedan od sljedećih simptoma:

• osjećaj da misli osobe čuju svi oko njega;
• zabludne ideje karakterizirane neadekvatnošću i apsurdom;
• slušne halucinacije koje izgledaju kao da izviru iz glave;
• sumanuti osjećaji, radnje.

Ili barem dva od sljedećeg:

• sve halucinacije popraćene deluzijama;
• fragmentirano mišljenje, stvaranje novih riječi (parvel - parna lokomotiva i bicikl);
• katatonija;
• negativni znakovi koji dovode do društvene izolacije;
• promjene ponašanja koje dovode do sužavanja kruga interesa, povlačenja u sebe i odvajanja od drugih.

Ove manifestacije trebale bi pratiti osobu najmanje mjesec dana.

Pomoć oko dijagnostike

Obratite pozornost na nekoliko karakterističnih znakova koji prate bolest na početku njenog nastanka. Možda će pomoći da se bolest prepozna na vrijeme:

1. Društveno povlačenje. Osoba gubi kontakt s voljenima. Pokušava izbjegavati susrete s ljudima, zbog čega ne ide u školu i na posao. Postaje ravnodušan prema prethodno voljenim stvarima i hobijima.
2. Osobna higijena. Problemi s higijenom počinju tako što pacijent vrlo sporo provodi sve postupke, postupno se taj interval još više povećava. I s vremenom općenito prestane prati zube, umivati ​​se itd.
3. Opsjednutost nadnaravnim. Čovjek se pretjerano zainteresira za misticizam, natčulnu percepciju, a najčešće religiju. Moguće su vjerske halucinacije. Najvjerojatnije je to zbog prekida sa stvarnošću.
4. Iznenadna oštrina i aktivnost u pokretima i izrazima lica.
5. Slušne halucinacije.

Ti su simptomi gotovo uvijek prisutni na početku razvoja shizofrenije i važni su pokazatelji njezine pojave.

Liječenje shizofrenije

Pitanje je li moguće oporaviti se od shizofrenije prilično je kontroverzno. Ali, svakako, pravilnom terapijom moguće je postići stabilnu i dugotrajnu remisiju. Prognoza je posebno povoljna za tromi oblik.

Ispravno liječenje uključuje sveobuhvatan pristup. Pacijentima sa shizofrenijom dopušteno je izvanbolničko liječenje, ali ako se proces pogorša, potrebna je hospitalizacija. Može se i prisiliti ako se osoba opire.

Prije svega, potrebna je terapija lijekovima, koja se mora provoditi točno onako kako je propisao liječnik. Uključuje lijekove koji se klasificiraju kao antipsihotici, a djeluju i na produktivne i na negativne znakove bolesti.

Antipsihotici blokiraju dopaminske receptore, čime se smanjuje aktivnost ovog medijatora. Klasični antipsihotici utječu na dopaminske receptore, ali zaobilaze muskarinske i nadbubrežne receptore. Tipični predstavnici ove skupine su klorpromazin, haloperidol, tioridazin.

Utvrđeno je da ti lijekovi mogu samo blokirati pozitivne znakove. Oni ne utječu na negativne reakcije i, naprotiv, mogu dovesti do njihove pojave.

Atipični antipsihotici su prilagođeniji liječenju bolesti. Utječu na sve vrste receptora i uklanjaju i negativne i pozitivne simptome. Ovi lijekovi uključuju olanzapin, klozapin, risperidon.

Klozapin se preporučuje za primjenu u oblicima shizofrenije otpornim na liječenje, kada bolest ne reagira na liječenje većinom lijekova. Vrlo je učinkovit, osim toga, pomaže u odricanju od loših navika i smanjuje rizik od samoubojstva.

Unatoč očitim prednostima, primjena atipičnih antipsihotika ima svoje nuspojave. Dakle, primjena Olanzapina u liječenju shizofrenije dovodi do razvoja dijabetes melitusa i metaboličkih poremećaja, a Risperidon uzrokuje patološko debljanje.

Kod liječenja antipsihoticima važno je ne odstupiti od propisanog režima liječenja i ne prilagođavati dozu sami. Inače, to prijeti nizom strašnih posljedica.

Osim farmakoterapije, u liječenju shizofrenih bolesti neophodna je i psihoterapija, i to:

• kognitivno-bihevioralni;
• psihoanaliza;
• obiteljska terapija;
• art terapija.

Prognoza bolesti

Kao što je već spomenuto, bolest može imati povoljan ishod. Na to utječu različiti čimbenici, uključujući dob početka bolesti, težinu simptoma, stanje prije bolesti i drugi. Važnu ulogu ima obitelj i njezina podrška.

U isto vrijeme, ne treba zaboraviti da je shizofrenija prilično ozbiljan poremećaj. Slučajeva tužnih ishoda ima koliko i pozitivnih.

Takvi pacijenti imaju povećan rizik od pokušaja samoubojstva, koji postaju najčešći uzrok smrti. Negativno djeluje i uzimanje antipsihotika koji uzrokuju smetnje u radu srca i pluća.

Psihoze, koje postaju česti pratioci shizofrenije, dovode do antisocijalnog ponašanja i potiču bolesnika na počinjenje zločina.

Povijest je bogata primjerima poznatih ljudi koji su patili od ovog poremećaja.

Jim Gordon, fenomenalni bubnjar koji je radio sa slavnim osobama kao što su John Lennon, Frank Zappa i Eric Clapton, patio je od niskog stupnja "shize". Postigao je nevjerojatan uspjeh i dobro se nosio sa svojom bolešću sve dok nije ubio majku i završio u zatvoru. Od tada se liječi psihotičnim lijekovima.

Jedna od najpopularnijih osoba sa shizofrenim poremećajem je John Forbes Nash. Veliki matematičar koji je u dobi od 30 godina svojim uspjesima postao poznat u cijelom svijetu. Bolest ga nije spriječila da predaje na Sveučilištu Princeton i dobije Nobelovu nagradu za ekonomiju.

Vlasnici bolesti bili su Vincent Van Gogh, Salvador Dali, Veronica Lake, Peter Green.

Shizofrenija je kontroverzna bolest. S jedne strane, uzrokuje mnogo problema i patnje svom nositelju, as druge strane, može ga potaknuti na razvoj i kreativnost. Jedno je jasno: ova bolest zahtijeva obvezno liječenje i ne može se zanemariti.

Međunarodni klasifikator ne uključuje dijagnozu "trome shizofrenije", umjesto toga koristi se kategorija "shizotipski poremećaj", kodirana kao F21. Drugi, dosta često korišten naziv je latentna shizofrenija. Do ovog neslaganja u terminima dolazi zbog činjenice da bolest graniči s neurozama, psihopatskim poremećajima, hipohondrijom i sličnim blagim psihičkim poremećajima koji osobu čine čudnom i ekscentričnom, ali joj omogućuju ostanak u društvu i obitelji.

U psihijatrijskoj literaturi usporena shizofrenija označava se izrazima: mikropsihotična, blaga, sanatorijska, rudimentarna, slabo progresivna, subklinička, neregresivna, preschizofrenija, ambulantna, torpidna i sl.

Glavna razlika ovog oblika je odsutnost progresije ili procesualnosti, umjesto čega do izražaja dolaze poremećaji ličnosti shizoidnog spektra. Pod utjecajem bolesti, osobnost prolazi kroz promjene, mijenja se jednom zauvijek. Stanje ne dovodi do razvoja demencije, ali se nastale promjene ne mogu smanjiti. U psihijatriji se bolest ponekad naziva shizofrenim fenotipom.

Profesor Snezhnevsky predložio je da se proces označi kao spor; on također ima iscrpnu definiciju: "Kronične lezije koje se ne razvijaju niti u smjeru pogoršanja niti u smjeru oporavka." Ovo je zasebna opcija koja ima svoju logiku postojanja.

Usporena shizofrenija: uzroci

Najveća učestalost poremećaja uočena je kod krvnih srodnika pacijenata koji se liječe u psihijatrijskoj bolnici. Psihijatri kažu da je sam bolnički pacijent samo marker poremećaja koji postoje u obitelji.

Glavni uzrok shizofrenije niskog stupnja je genetski. Zahvaćeno je do 3% ukupne populacije, muškarci mnogo češće pate od nje. Uzrok koji nije nasljedni teško je otkriti.

Znakovi i simptomi shizofrenije niskog stupnja

Simptomi shizofrenije niskog stupnja prilično su karakteristični:

Nikada ne postoji podvojena osobnost karakteristična za druge oblike shizofrenije. Simptomi se uključuju u strukturu ličnosti, mijenjajući je. Za postavljanje dijagnoze dovoljna su bilo koja 4 znaka, ali moraju postojati najmanje 2 godine.

Stadiji i oblici usporene shizofrenije

Stručnjaci razlikuju 3 oblika takve bolesti kao usporena shizofrenija:

• skriveni ili latentni, kada se pojave prvi znakovi koji se mogu pripisati različitim manifestacijama spektra neuroze ili psihopate;
• aktivan, kada se u potpunosti očituju svi simptomi i znakovi usporene shizofrenije;
• stabilizacija, kada iluzije i slike splasnu, ali se poremećaji osobnosti u potpunosti očituju i ostaju do kraja života.

Do određene dobi - obično do 20 godina - shizofreničar se ne manifestira ni na koji način, studira i radi, pa čak i profesionalno raste.

Međutim, već u latentnom razdoblju javlja se sebičnost, komunikacijske poteškoće, paradoksalnost, ponekad demonstrativnost, sumnjičavost i gotovo uvijek prenapuhano samopoštovanje i osjećaj nadmoći.

Promjene raspoloženja su različite od normalnih, podsjećaju na depresiju ili hipomaniju. Karakterizira ga neumorna aktivnost, često jednostran, neutemeljen optimizam, pojava rituala, strahova, vegetativnih kriza i raznih bolnih simptoma.

Aktivno razdoblje karakterizira ili dramatična promjena osobnosti ili stanje koje podsjeća na egzacerbaciju shizofrenije. Manifestacije uvelike ovise o dobi. Adolescente i mlade karakteriziraju senestopatski poremećaji (neuobičajeni tjelesni osjećaji - grgljanje, transfuzija, kretanje - u kombinaciji s hipohondrijom), a za osobe zrele i starije dobi - parnične ideje i sumnje koje su bliske iluzijama ljubomore, ali ne dopiru do njihova ozbiljnost.

Gotovo uvijek u aktivnom razdoblju postoje opsesije - privlačnosti, misli, strah od ludila, bogohulne. Afektivna obojenost ovih iskustava je slaba, s vremenom ih osoba prihvaća kao prirodna, čak i ne pokušavajući se oduprijeti.

Razdoblje stabilizacije je dugotrajno i traje gotovo do kraja života. To je zatišje kada čovjek postaje apatičan, gubi svaku inicijativu, a životni poticaji nestaju. Intelekt gubi svoju oštrinu i gipkost, gubi se osjećaj zadovoljstva, a osoba se osjeća tupo.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Jedan od najtežih dijagnostičkih zadataka, jer je potrebno razlikovati endogeni proces od poremećaja osobnosti, koji su također nasljedne prirode.

Postoje 3 kriterija u korist shizofrenog procesa:

Kako prepoznati znakove shizofrenije kod tinejdžera

To je teško jer se simptomi bolesti superponiraju na karakterne promjene karakteristične za pubertet.

Sljedeći znakovi trebali bi vas upozoriti:

• odvojenost i izolacija;
• tišina, gubitak živosti komunikacije;
• promjene raspoloženja, kada se mijenja nekoliko puta dnevno bez vidljivog razloga;
• poteškoće u kontaktu s vršnjacima, postupna izolacija od njih;
• izolacija od drugih, nedostatak razumijevanja "istina".

Tinejdžeri su općenito teški ljudi, ali ponekad ipak uspiju doći do zdravih ljudi. Privrženošću, pažnjom i nježnošću može se osigurati da u nekom trenutku otkriju svoja iskustva i razgovaraju s odraslima o barem nekim problemima koji ih tište. Druga stvar je bolestan tinejdžer. Zauvijek se zatvara, i to ne zato što ne vjeruje odraslima, već zbog osobnih promjena - jednostavno nema što reći.

Događaju se sljedeće promjene osobnosti:

Liječenje shizofrenije niskog stupnja

Prilično težak zadatak, moguć je određeni napredak u aktivnom razdoblju. Tijekom stabilizacije, kada simptomi nedostatka postanu dominantni, zajedno s promjenama osobnosti, moguća su samo minimalna poboljšanja. Liječenje usporene shizofrenije trebalo bi provoditi gotovo cijeli život, ali pacijenti nemaju psihozu i stoga rijetko završavaju u bolnici. Ekscentrično ponašanje i neobičnosti drugi doživljavaju kao nešto što se podrazumijeva, a kao rezultat toga pacijenti se uopće ne liječe.

Liječenje lijekovima

Koriste se tradicionalni antipsihotici i atipični neuroleptici, povremeno se dodaju druge skupine lijekova.

Tradicionalni lijekovi blokiraju dopaminske receptore, čime se postiže opći antipsihotički učinak. To su Haloperiodol, Chlorpromazine, Thioridazine i slično.

Atipični antipsihotici djeluju i na dopaminske i na serotoninske receptore. Imaju znatno manje nuspojava, a njihovo korištenje ne ometa obiteljski život niti posao. To su Risperidon, Olanzapin, Clozapine, Quetiapine i slični.

Njegove su mogućnosti ograničene zbog činjenice da su poremećaji uzrokovani nedostatkom ishod bolesti, njezin rezultat.

Sve što psihoterapeut može učiniti je pokušati naučiti bolesnu osobu kako ispravno komunicirati s vanjskim svijetom. To se događa tijekom kognitivne bihevioralne terapije. Međutim, prepreka psihoterapijskom radu je činjenica da se pacijent ne smatra bolesnim. Teško je raspravljati s njim, pogotovo ako osoba nikada nije bila hospitalizirana.

Promjene u karakteru i načinu života vidljive su drugima, ali nisu nimalo očite samom pacijentu. Puno je lakše s onima koji su barem jednom bili u bolnici. U početku su bili dobro tretirani i imali su priliku kontaktirati nekoga tko je dobio invaliditet zbog mentalne bolesti. Naravno, nastoje izbjeći takvu sudbinu.

Rehabilitacija

Psihoedukativni programi imaju najveći učinak kada se rodbina i druge osobe u kontaktu s bolesnikom detaljno upoznaju s karakteristikama bolesti. Odvojeni razredi posvećeni su tome kako se ispravno ponašati s bolesnom osobom i odgovoriti na njegovo ne uvijek adekvatno ponašanje. Rodbina obučena u tehnike nježne korekcije stvara emocionalne veze s pacijentom na novoj razini.

Prognoza i prevencija napada shizofrenije niskog stupnja

Prognoza je općenito povoljna, osobito ako se radna aktivnost podudara s karakteristikama ličnosti pacijenta. Dostupna su jednostavna, a istovremeno tražena zanimanja: serviser, tapetar, sortir, stolar, poštar, marker, krojačica, knjigoveža, graver, marker, vrtlar i slično.

Usporena shizofrenija je tip karakteriziran slabim napredovanjem, bolest karakteriziraju samo neizravne specifične manifestacije. Sinonimi za pojam su "slabo progresivna shizofrenija" ili "shizopatski poremećaj".

Kada se pojavi usporena shizofrenija, uočavaju se biokemijski poremećaji moždanih neurotransmitera: prekomjerno lučenje dopamina, stimulacija njihovih receptora. Također se otkriva patologija u limbičkom sustavu, prati se nedosljednost u funkcioniranju hemisfera i neispravnost funkcija fronto-cerebelarnih veza.

Glavni čimbenici u razvoju osobnih promjena uključuju:

• genetska predispozicija je najčešći razlog;
• teški stres;
• prethodne zarazne bolesti i ozljede mozga;
• negativno obiteljsko okruženje.

Ne postoji veza između pojave shizopatskog poremećaja i spola, ali kod muškaraca tijek patologije je teži nego kod žena. Dokazano je da češće obolijevaju stanovnici velegradova i ranjivih društvenih skupina.

Simptomi

Simptomi usporene shizofrenije mogu se primijetiti čak i tijekom puberteta, kada bolest debitira. Ali jasno se očituje u odrasloj dobi. Granica između običnih neurotskih i shizoidnih poremećaja vrlo je tanka, ponekad ih je teško razlikovati zbog višestrukih manifestacija patologije. Tijek bolesti karakteriziraju postupne, plitke promjene osobnosti.

Faze

Usporena shizofrenija razvija se i odvija se u fazama:

• Latentno razdoblje. Razlikuju se zamućenim simptomima, ponekad čak ni voljeni ne razumiju da je osoba bolesna. Manifestacije su karakterizirane dugotrajnom hipomanijom (povišeno raspoloženje praćeno apatijom), razdražljivošću, apstraktnim ili filozofskim rasuđivanjem bez vrijednosti. Ponekad se opažaju somatizirana depresija i trajni emocionalni ispadi (afekti). Ponekad tinejdžer prestane komunicirati, odbija napustiti stan ili otići na ispit.
• Manifestna faza. U ovoj fazi dolazi do povećanja kliničkih manifestacija, kada neobičnosti počnu smetati voljenima. Ne obraćaju se uvijek stručnjaku u tom razdoblju, jer nema zabluda ili halucinacija. Stanje se pripisuje karakternim osobinama. U ovom trenutku pacijent doživljava napadaje straha ili panike, hipohondriju, paranoidni sindrom, histeriju ili opsesivna stanja.
• Stabilizacija. Nakon nekog vremena, manifestacije patologije se smanjuju, stanje se vraća u normalu, a osoba se ponaša normalno.

Posljednja faza može trajati dugo, ponekad se proteže godinama.

Obrasci

Opći klinički znakovi shizofrenije niskog stupnja pojavljuju se u različitim oblicima:

• Senzopatski poremećaji. Ovu vrstu karakteriziraju neugodni osjećaji, bol unutar tijela ili na koži, ali nema patološkog procesa. Ponekad se pacijent žali na osjećaj koji je neobičan za organ, na primjer, peckanje u glavi. Nemoguće ga je uvjeriti u suprotno.
• Depersonalizacija. U to vrijeme čovjek kao da gubi sebe, prestaje sebe doživljavati kao osobu, gubi volju i emocije, čini mu se da netko njime upravlja.
• Dismorfofobija. Sindrom se izražava u pretjerivanju ili izmišljanju nedostataka u izgledu, obično se manifestira kod adolescenata. Često su nedostaci pretenciozne prirode, na primjer, pacijent je siguran da je jedno oko veće od drugog.
• Histerija. Želja da budete u centru pažnje. Ako se to ne dogodi, počinje histerija s vriscima i jecajima. Ponekad se raspoloženje naglo mijenja, smijeh ustupa mjesto plaču.
• Astenični oblik se smatra blagim. Pacijent doživljava brzi umor od normalnog rada, kućanskih poslova i komunikacije. Štoviše, nema nikakvih somatskih ili kroničnih bolesti. Često osoba komunicira s asocijalnim subjektima i entuzijastično prikuplja zbirke.
• Opsesivni oblik sličan je opsesivno-kompulzivnoj neurozi, ali ne dolazi do psihogeneze i sukoba osobnosti. Ponekad pacijent izvodi besmisleni ritual prije akcije.
• Hipohondrija se manifestira tijekom razdoblja hormonalnih promjena. Čovjeku se čini da je bolestan od opasne bolesti.
• Psihopatski oblik se izražava u manirnom ponašanju ili gluposti, te mogućim manifestacijama deluzija ili halucinacija.
• Afektivni poremećaj. Ovdje se troma shizofrenija javlja u dvije varijante. U prvom slučaju, pacijent pada u depresiju, bavi se analizom osobnosti. U drugom obliku, stanje nalikuje hipomaniji, kada je nerazumno aktivna aktivnost zamijenjena apatijom.
• Latentni oblik. Simptomi nalikuju debiju i ne napreduju do manifestne faze. Najblaži izraz shizoidnog poremećaja.
• Neproduktivni poremećaji. Iako manifestiraju negativne simptome, oni ne utječu na psihu.

Polako, ali usporeno, shizofrenija napreduje, a s godinama simptomi postaju sve izraženiji. Zbog mentalnih poremećaja, razmišljanje, volja i emocionalna sfera pate. Osobnost prolazi kroz promjene i razvijaju se nedostaci.

Nedostaci

Uz bilo koju vrstu mlohave ili latentne shizofrenije, s vremenom se razvijaju mentalne mane. Pojavljuju se pojedinačno ili u kombinaciji, a njihovu specifičnost određuju simptomi bolesti:

• Verschreuben. Defekt se manifestira kroz austičnu aktivnost i popraćen je pretencioznim radnjama koje nisu u skladu s općeprihvaćenim normama. Bolesnik nije u stanju procijeniti sebe u odnosu na druge ljude i vlastitu budućnost. Ne shvaća da se čudno ponaša; kada sazna da ga smatraju ekscentričnim, jako se iznenadi. Njegov dom je zapušten i zatrpan nepotrebnim stvarima. Sama osoba izgleda neuredno, čudno se oblači i zanemaruje pravila osobne higijene. Pokreti gube svoju plastičnost, uglati su, izrazi lica su manirni. Bolesnik postupno gubi obiteljske osjećaje, postaje emocionalno grub, gubi osjećaj za takt, često pada u euforiju, neumjesno se šali, sklon je samodopadnosti i neprimjerenoj govornoj patetici. Istodobno zadržava mentalne i tjelesne funkcije.
• Pseudopsihopatizacija. Stanje se očituje emocionalnim poletom i aktivnošću, a ponekad može biti prisutna i histerična komponenta. Bolesnik jednostavno pršti apsurdnim idejama, pozivajući sve da mu pomognu da ih ostvari. Naravno, nikad ne postiže konkretan rezultat.
• Smanjenje energetskog potencijala izražava se u ograničenim kontaktima. Osoba ne želi raditi, osjeća se ugodno kod kuće, često koristi alkohol ili droge. Alkohol u malim količinama popravlja stanje, jaka intoksikacija izaziva agresivnost, a ponašanje postaje nekontrolirano.

Liječenje

Liječenje shizofrenije niskog stupnja uključuje biosocijalni pristup. Nije važna samo terapija lijekovima, već je poseban aspekt psihoterapija i socijalna prilagodba bolesnika. Bez kompleksa mjera nemoguće je postići stabilnu remisiju.

Poželjno je započeti terapiju lijekovima prije pojave stadija manifestacije. Za liječenje indolentnog oblika koristi se smanjena doza lijekova u usporedbi s malignim manifestacijama bolesti. Propisuje se lijek koji može učinkovito ublažiti simptome. Koji se lijekovi koriste:

• Tipični neuroleptici. Antipsihotici se koriste za blokiranje osjetljivosti neurotransmiterskih sustava. Visoko patentirani lijekovi karakterizirani su višom razinom povezanosti s dopaminskim receptorima, pa se propisuju za aktivne manifestacije (uglavnom Haloperidol, također Trifluperidol, Pimozid). Za blage simptome mogu se koristiti lijekovi s niskim patentom: Perfenazin, Periciazin.
• Atipični neuroleptici. Lijekovi nove generacije utječu na dopaminske, kao i na seratoninske receptore.
• Anksiolitici djeluju na uklanjanje osjećaja tjeskobe i melankolije.
• Normotimici stabiliziraju raspoloženje.
• Antidepresivi smanjuju osjećaj melankolije, apatije i razdražljivosti.
• Nootropici. Neurometabolički stimulansi imaju specifičan učinak na funkcionalnu komponentu mozga.
• Psihotropici aktiviraju mentalnu i fizičku (u manjoj mjeri) aktivnost tijela. Psihostimulansi poboljšavaju aktivnost mozga, ublažavaju apatiju, povećavaju tonus mišića i koordinaciju pokreta.

Propisivanje lijekova i doziranje su isključivo individualni, ovisno o karakteristikama tijeka usporene shizofrenije, simptomima i nuspojavama. Tipični antipsihotici različito djeluju na pacijente i mogu uzrokovati ekstrapiramidni sindrom, stoga se pažljivo biraju.

Preporuča se oralna primjena lijekova, a za hitno ublažavanje psihomotorne agitacije primjenjuje se intramuskularna ili intravenska primjena lijekova. Tijek lijekova za uklanjanje simptoma je 2 mjeseca. Trajanje procesa stabilizacije je do šest mjeseci. Tijekom tog razdoblja doza se smanjuje, ali se lijek ne može potpuno napustiti.

Socijalna prilagodba

Za shizofreniju niskog stupnja, liječenje uključuje mjere za očuvanje pune osobnosti pacijenta kao dijela društva. Posebnu ulogu ovdje ima profesionalnost psihijatra, njegova sposobnost da pronađe kontakt s pacijentom kako on liječenje ne bi doživljavao kao zadiranje u slobodu.

Zadatak rodbine je podržati osobu tijekom razdoblja remisije, pomoći mu da obnovi prethodne veze, ne dopustiti mu da se objesi na svoja iskustva i povuče se u sebe. Zajednički posjeti javnim događanjima, izložbama, povratak na posao - sve to pomaže vratiti okus punog života, jednostavnih ljudskih radosti. Ako pacijent postane ravnodušan, važno ga je zainteresirati za nove hobije i pronaći zanimljiv hobi. Ne smijete biti previše zaštitnički nastrojeni prema pacijentu: on će postati razdražen i povući se.

Usporena shizofrenija ne dovodi do potpunog defekta osobnosti. Tipično, složeno liječenje omogućuje pacijentu da obuzda početak manifestacije i daje priliku da u potpunosti živi život u fazi stabilizacije.