Simptomi i liječenje upale pluća u dojenčadi. Metode dijagnosticiranja bolesti

Pneumonija - upala plućno tkivo imati zaraznu ili bakterijske prirode nastanak, i dalje ostaje jedan od naj opasne bolesti, čiji bi krajnji ishod mogao biti smrt. Prema Svjetska organizacija Zdravstvo (WHO), upala pluća je među 10 bolesti koje mogu dovesti do smrti bolesnika, posebno u djetinjstvo. Prema statistikama, najugroženija od ove bolesti su djeca u prvoj godini života, najčešće nedonoščad.

Uzroci bolesti

Zbog svojih fizioloških i anatomske značajke, bebečesto su osjetljivi na bolesti dišnog sustava, što je posljedica njihovog krhkog imuniteta i nesavršenosti dišni sustavi s. Lumeni grkljana, bronha, dušnika i nosnih hodnika još su vrlo slabo razvijeni, a sluznica ima tendenciju brzog oticanja, što dodatno otežava plitko disanje dijete. Osim toga, dojenčad se ne može sama riješiti sluzi, a njezino prekomjerno nakupljanje u bronhima usporava proces ozdravljenja i izaziva jak kašalj.

Dojenčad je osjetljiva na dvije vrste upale pluća:

1. Kongenitalna - kada se infekcija dogodi u maternici ili tijekom poroda.
2. Stečena - javlja se u prvim mjesecima života bebe.

U pravilu, uzročnici bolesti su:

• streptokoki;
• pneumokok;
• stafilokok;
• virus herpesa;
• klamidija;
• mikoplazma;
• citomegalovirus;
• gljiva tipa Candida;
• Haemophilus influenzae i Escherichia coli.

Kongenitalni oblik bolesti

Uzrok nastanka kongenitalni oblik upala pluća je posljedica bolesti koju je žena pretrpjela tijekom trudnoće, u kojoj virusni agensi ulaze u djetetovo tijelo kroz placentu ili amnionsku tekućinu. Ozbiljnost kongenitalnog oblika bolesti može varirati i ovisi o nizu čimbenika:

1. Duljina vremena koja prođe od trenutka infekcije do rođenja djeteta, što je duže, to će bolest teže napredovati;
2. Uzročnik bolesti;
3. Stupanj termina novorođenčeta;
4. Individualne karakteristike djetetovog tijela, imunitet.

Infekcija u maternici

Ako je fetus zaražen u maternici, putem krvi (hematogena metoda), bolest se dijagnosticira odmah nakon rođenja djeteta i karakterizirana je sljedećim simptomima:

1. Slab tonus mišića– pokreti djeteta su spori, udovi vise, mišići su u opuštenom stanju;
2. Boja koža varira od sive do plavkaste boje;
3. Neposredno nakon rođenja dijete ne plače ili je njegov plač vrlo slab, a disanje mu je promuklo i isprekidano, više nalik na stenjanje;
4. Nestabilna tjelesna temperatura. Za nedonoščad je tipičan pad do 35˚ C, a za novorođenčad rođenu u terminu porast do 40˚ C;
5. Beba nema ili je slabo izražena urođeni refleksi(disanje, gutanje, sisanje). Takva djeca nakon rođenja su na umjetna ventilacija pluća i dobiti hranjivim tvarima kroz posebnu sondu;
6. Nakon rođenja, beba izlaže očiti znakovi asfiksija;
7. moguće pjenasti iscjedak iz usta.

Infekcija tijekom poroda

Infekcija bebe može se dogoditi tijekom prolaska kroz zaražene rodni kanal, u ovom slučaju patogeni mikroorganizmi prodiru kroz bebina pluća (bronhogena metoda), a znakovi upale koji se javljaju 2-3 dana karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Nedostatak apetita, odbijanje dojke, veliki gubitak težina;
• Probavne smetnje, proljev, grčevi i nadutost;
• Česta regurgitacija i povraćanje;
• Plavičasta nijansa nazolabijalnog trokuta i jezika;
• Blijeda ili zemljano-siva boja kože;
• Zviždanje, bučno, aritmično disanje;
• Povećanje tjelesne temperature do vrlo visokih vrijednosti;
• Ponekad površinski kašalj;
• Loše disanje u nedonoščadi;

Zbog nedostatka imuniteta, upala pluća je prilično ozbiljna bolest za novorođenčad i može dovesti do otežavajućih posljedica. Prilikom postavljanja takve dijagnoze, hitno liječenje lijekovima beba u bolnici ili rodilištu.

Stečena upala pluća

Stečeni ili postnatalni oblik upale pluća može se razviti u dojenčadi u prvim mjesecima života, kod kuće ili stacionarnim uvjetima, iz nekoliko razloga:

1. Virusne bolesti;
2. Hipotermija ili pregrijavanje djeteta;
3. Asfiksija tijekom poroda i prodiranje u respiratorni trakt amnionska tekućina;
4. Intrauterino oštećenje mozga;
5. Ozljeda rođenja;
6. Odstupanje u razvoju dišnog sustava;
7. Prijevremeni porod;
8. Porođaj carskim rezom;
9. Gutanje povraćenog sadržaja u respiratorni trakt novorođenčeta.

Simptomi bolesti

U većini slučajeva, stečena upala pluća razvija se kao posljedica nepravilno liječenje prehlade i virusne bolesti. Na koje bi simptome mladi roditelji trebali obratiti pozornost kako bi identificirali i prepoznali početnu upalu pluća, savjetuje dr. Komarovsky:

1. Glavni znakovi bolesti su suhi, površni kašalj i povišena tjelesna temperatura koja se ne može sniziti antipireticima;
2. ARVI, hladni, teški suhi kašalj, koji traje više od tjedan dana;
3. Koža postaje blijedo siva;
4. Pokušaj djeteta da napravi duboki uzdah popraćeno teškim kašljem;
5. Učestalost i dubina disanja je poremećena, pojavljuje se kratkoća daha;
6. Plava diskoloracija u području nazolabijalnog trokuta.

Na primarna bolest, simptomi upale pluća su blagi i vrlo slični manifestacijama akutnih respiratornih infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija. Znakovi bolesti možda se neće pojaviti odmah, već nekoliko dana nakon početka upalnog procesa. Početak bolesti prati nagli skok groznica, slabost, odbijanje jesti i opća slabost. Na daljnji razvoj Bolest pokazuje gore navedene simptome.

Razina ozbiljnosti stečene upale pluća ovisi o stupnju formiranja tijela novorođenčeta, u nedonoščadi klinička slika bolest će biti teža nego kod beba rođenih u terminu.

Pedijatar Evgeniy Komarovsky upozorava da je u nekim slučajevima upala pluća u novorođenčadi skrivena i nije popraćena simptomima poput kašlja i temperature, zbog toga pravovremenu dijagnozu prilično teško. Stoga je zadatak roditelja i liječnika pravodobno identificirati i prepoznati druge znakove bolesti. Komarovsky napominje da skriveni oblik Bolest karakteriziraju simptomi kao što su letargija, pospanost, žeđ i nedostatak apetita.

Vrste oštećenja plućnog tkiva kod upale pluća

Kod bilo koje vrste upale pluća stupanj oštećenja pluća nije isti, a to određuje koliko će simptomi bolesti biti izraženi. Na temelju mjesta i težine oštećenja plućnog tkiva može se klasificirati nekoliko vrsta upale. Najčešće žarišna upala pluća, kod koje je zahvaćeno malo područje pluća, karakteriziraju je simptomi kao što su mokri kašalj, temperatura i pojačano znojenje. Kod totalne upale potpuno je zahvaćeno jedno plućno krilo, a obostrana upala zahvaća istovremeno oba organa,

Dijagnoza i liječenje

Dr. Komarovsky savjetuje: pri prvoj sumnji na upalu pluća, roditelji bebe trebaju hitno kontaktirati medicinsku ustanovu i podvrgnuti se odgovarajućem pregledu:

• Vizualni pregled kože i sluznice bebe;
• Slušanje pluća za prisutnost zviždanja i trajanje udisaja i izdisaja;
• Tapkanje prsa za prepoznavanje upaljenih područja;
• Biokemijski i opći test krvi;
• Opća analiza urina;
• Bakteriološke kulture sputuma;
• X-zraka ili fluorografija prsnog koša.

Kada se postavi dijagnoza upale pluća, dijete zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Što prije započne liječenje, to je vjerojatniji uspješan ishod bolesti i odsutnost komplikacija.

U većini slučajeva, liječenje upale pluća počinje s antibakterijski lijekovi širok raspon djelovanje, oralno ili intramuskularno.

Osim njih, liječnik može propisati imunomodulatorne lijekove i vitaminske komplekse.

Imaju glavnu ulogu u uspješnoj protuupalnoj terapiji biljne infuzije ili lijekovi, koji ublažavaju oticanje sluznice, pretvaraju suhi kašalj u mokri i potiču brzo ispuštanje sputuma.

Kako bi se ublažili simptomi intoksikacije, poduzimaju se mjere za intravensku primjenu slanih otopina.

Dr. Komarovsky savjetuje da popratite liječenje bolesne bebe izvođenjem elementarna pravila higijena i prevencija. Prostorija u kojoj se nalazi mora biti podvrgnuta svakodnevnom mokrom čišćenju, ventilaciji i održavanju optimalne razine temperature i vlažnosti. Dijete treba piti što više tekućine i jesti hranu češće, ali u malim obrocima kako ne bi preopteretilo gastrointestinalni trakt. Dobra pomoć u složeno liječenje, nakon što se stanje pacijenta poboljša, počet će masaža koja pomaže očistiti dišni sustav od sluzi.

Važna preventivna mjera u borbi protiv upale pluća je cijepljenje protiv pneumokokna infekcija.

Moguće komplikacije

Počelo na vrijeme i kompetentno liječenje daje učinkovite rezultate, bolest se može pobijediti u roku od 10 – 15 dana. Kasno počelo antibakterijska terapija i, ako se cijepljenje protiv pneumokoka ne izvrši na vrijeme, to je prepuno niza komplikacija:

1. Kašalj ostaje uključen Dugo vrijeme nakon završetka liječenja;
2. Upala pluća uzrokovana pneumokokom može dalje dovesti do upale srednjeg uha i meningitisa;
3. Ako u toku bolesti pati seroza dišni organi (pleura), postoji mogući rizik od razvoja pleuritisa, uzrokujući jaku bol u prsima djeteta;
4. Dugotrajna bolest sa velika vjerojatnost može prihvatiti kronični oblik, i sve dalje bolesti dišnog sustava dijete može biti izazvano drugom upalom pluća;
5. Sepsa plućnog tkiva.

Prevencija upale pluća

Bolest je lakše spriječiti nego izliječiti, stoga, kako bi se smanjio rizik od infekcije, pedijatar Evgeniy Komarovsky savjetuje roditeljima dojenčadi da slijede neke preventivne mjere:

• Kompetentno planiranje i vođenje trudnoće (pravovremeno testiranje i redoviti posjeti antenatalnoj klinici);
• Pravovremeno otkrivanje i liječenje upalnih procesa tijekom trudnoće;
• Usklađenost s režimom i zdrava slikaživot;
• Cijepljenje protiv pneumokoka;
• Hranjenje novorođenčeta majčinim mlijekom;
• Ispravan i Uravnotežena prehrana majke;
• Izbjegavanje kontakta sa zaraženim osobama.

U posljednjih nekoliko godina u Rusiji, popis obavezna cijepljenja, uključeno je cijepljenje protiv pneumokokne infekcije, zastupljeno cjepivima Prevenar (SAD) i Pneumo-23 (Francuska). Prvo cijepljenje dojenčadi se daje od 2 star mjesec dana, drugi - za djecu od 2 do 5 godina.

Dječji liječnik Evgeniy Komarovsky vjeruje da pravovremeno cijepljenje protiv pneumokokne infekcije može zaštititi dijete u budućnosti od pojave takvih ozbiljne bolesti, kao što su upala pluća, tonzilitis, otitis media i meningitis.

Novorođenče još nema jak imunitet, u prvom mjesecu života njegovi se organi i tkiva prilagođavaju uvjetima vanjsko okruženje. Svaka infekcija koja uđe u tijelo bebe u ovom trenutku može dovesti do ozbiljna bolest i posljedice, ponekad kobne. Infektivni proces tijekom upale pluća, uključujući intrauterinu upalu pluća, opasan je jer utječe ne samo na plućno tkivo, već se također može širiti po cijelom tijelu. Poznavajući uzroke, manifestacije i preventivne mjere bolesti, možete izbjeći ozbiljne komplikacije.

Što je neonatalna upala pluća

Upala pluća novorođenčadi (pneumonija) je infekcija plućnog tkiva kod djece u prvih 28 dana života sa karakteristični simptomi opijenost i promjene u dišnom sustavu.

Kod upale pluća alveole se pune sekretom i prestaju obavljati svoje funkcije.

U opasnosti su:

• nedonoščad (rođena s manje od 38 tjedana trudnoće);
• odgođena djeca intrauterini razvoj(tjelesna težina manja od 2500 g);
• djece rođene carskim rezom.

Osim toga, brojni čimbenici značajno povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti kod djeteta, na primjer:

• fetalna hipoksija ( gladovanje kisikom). Nastaje kao posljedica nedostatka kisika u majčinoj krvi, placentne insuficijencije (nedostatak opskrbe fetusa kisikom kroz krvne žile posteljice);
• sindrom aspiracije, kada tijekom udisanja djeteta dio amnionske tekućine ulazi u respiratorni trakt;
• ozljede rođenja;
• hipoksija tijekom poroda - dugo bezvodno razdoblje (više od 24 sata);
• zarazne bolesti genitourinarnog i dišnog sustava majke;
• malformacije pluća (bronhopulmonalna displazija).

Zanimljivo je da je trećina pneumonija u novorođenčadi sekundarna popratna bolest na pozadini glavnog. Na primjer, u pozadini se može pojaviti kongenitalna upala pluća hemolitička bolest, težak porodna trauma, sepsa. Takva upala pluća često određuje težinu osnovne bolesti, kao i njezin ishod.

Vrste bolesti

1. Kongenitalna (ili intrauterina) upala pluća. Infekcija zarazi fetus u majčinoj utrobi. Dijele se na transplacentalne, kada infekcija dođe do djeteta od majke kroz placentu. Antenatalno, kada se fetus inficira kroz amnionsku tekućinu. I intrapartum, kada je dijete zaraženo dok prolazi kroz rodni kanal. Uzročnik bolesti u ovom slučaju prodire iz amnionske tekućine ili iz zaraženog reproduktivnog trakta majke (genitalnog trakta).
2. Postnatalna upala pluća koja se javlja nakon rođenja djeteta. Dijele se na bolničku (nozokomijalnu) pneumoniju, kada se infekcija dogodi u rodilištu ili na odjelu neonatalne patologije, i vanbolničku, kada se novorođenče zarazi nakon otpusta iz rodilišta.

Jedan od načina na koji se fetus može zaraziti od majke je kroz placentu ( transplacentalni put infekcija)

Osim toga, prema vrsti uzročnika, upala pluća obično se dijeli na bakterijske, virusne i gljivične.

Uzroci

U donošene novorođenčadi glavni uzrok upale pluća je infekcija.. Svi ostali čimbenici (infekcije majke, hipoksija tijekom poroda, porođajne traume itd.) samo povećavaju vjerojatnost upale pluća, ali nisu njezin uzrok!

Tijekom antenatalne infekcije najčešći uzročnici su infekcija citomegalovirusom, virus herpes simplex i pneumociste. Zadnji postaje najveći zajednički uzrok razvoj bolesti kod nedonoščadi. Intranatalnom infekcijom dijete je izloženo mikroorganizmima koji nastanjuju majčin porođajni kanal, a to su:

• klamidija;
• mikoplazma;
• ureaplazma;
• streptokoki;
• candida (gljivična infekcija).

Streptokokna infekcija uzrokuje upalu pluća u 35% dojenčadi u prvom mjesecu života.

Bolničke infekcije koje izazivaju nozokomijalnu pneumoniju su Klebsiella, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus.

U nedonoščadi glavni uzrok upale pluća, uz infekciju, je nerazvijenost dišnog i imunološkog sustava. Takva se djeca teže bore s uzročnicima infekcija i podložnija su infekcijama.

U djece nakon poroda carskim rezom, glavni uzrok upale pluća je apsorpcija zaražene amnionske tekućine ili sluzi iz porođajnog kanala. Kao posljedica toga dolazi do atelektaze (kolapsa dijela pluća), što pridonosi razvoju upale pluća.

Načini zaraze upalom pluća u novorođenčadi:

• Hematogeno (s protokom krvi). Ovo je najviše čest put infekcija tijekom intrauterina upala pluća. Iz žarišta infekcije u trudnice virus ili bakterija putuje krvotokom do fetusa. Ovdje dolazi do intrauterine infekcije fetusa.
• Bronhogeni. Ovo je put infekcije tijekom postnatalne upale pluća, kada dijete pokupi infekciju od bolesne majke ili rođaka. Infekcija se javlja kapljicama u zraku.

Simptomi bolesti

U kliničkoj manifestaciji upale pluća u novorođenčadi razlikuje se nekoliko skupina simptoma:

• Sindrom intoksikacije - javlja se kao posljedica trovanja djetetovog tijela toksinima virusa ili bakterija. Nervozni i imunološki sustav. To se očituje djetetovom slabošću, odbijanjem hrane, pospanošću, bljedilom ili sivom kožom. Također može postojati česta regurgitacija ili epizode kratkotrajnog zastoja disanja (apneja).
• Respiratorni poremećaji - nastaju kao posljedica oštećenja plućnog tkiva i, kao posljedica toga, nedostatka kisika. Očituje se pojačanim disanjem, sudjelovanjem u činu disanja pomoćnih mišića (povlačenje interkostalni prostori, širenje krila nosa). Disanje novorođenčeta postaje stenjajuće i bučno, a ponekad se u daljini čuje zviždanje. Koža oko usana i na udovima postaje plavkasta, što je znak gladovanja kisikom.
• Kršenja od strane kardio-vaskularnog sustava manifestiraju se u obliku tahikardije (povećan broj otkucaja srca), smanjen krvni tlak, edem.
• Kršenja od strane živčani sustav- povećana razdražljivost djeteta, tjeskoba, regurgitacija, smanjen tonus mišića.
• Manifestacije iz drugih organa i sustava - povećanje jetre i slezene, rana žutica (žutilo kože prije 3. dana života djeteta).

Simptomi upale pluća u novorođenčadi - fotogalerija

S upalom pluća u novorođenčadi, disanje je poremećeno, auskultacijom se mogu čuti zviždanja. S kongenitalnom upalom pluća čest simptom je dugotrajna žutica Nedostatak kisika u tkivima očituje se u obliku plavetnila (cijanoze) udova ili usana

Važno je znati da je povećanje tjelesne temperature u novorođenčadi s upalom pluća izborni znak. U prvim danima života djeca mogu doživjeti hipotermiju (tjelesna temperatura ispod 36 stupnjeva). To ukazuje na smanjenu imunološku reaktivnost i tešku intoksikaciju.

Najčešći uzrok upale pluća u medicinske ustanove postaje Staphylococcus aureus. Značajka stafilokokne pneumonije je jak sindrom intoksikacije (tjelesna temperatura iznad 38,5 °C, problemi s disanjem). Dijete brzo razvija respiratorno zatajenje.

Stafilokok uništava plućno tkivo, što rezultira stvaranjem šupljina i bula ispunjenih gnojem. Upalni procesčesto se širi na susjedna tkiva, te se razvija pleuritis. Stafilokokna pneumonija, komplicirana apscesom ili pleuritisom, često je uzrok smrti novorođenčadi.

Specifičnosti kongenitalne upale pluća u dojenčadi:

• Kliničke i radiološke manifestacije bolesti javljaju se u prva 72 sata djetetova života.
• Izvor infekcije je majka - ona je zasijana istom patogenom florom kao i beba.
• Dijete često ima infektivna žarišta u organima uz pluća.
• Povećanje jetre i slezene tipično je od prvog dana bebinog života.
• Upalne promjene otkrivaju se u posteljici nakon poroda.

Značajke upale pluća u nedonoščadi

• Početak bolesti s nespecifičnim znakovima - slabo sisanje, povećana razdražljivost djeteta, bljedilo ili cijanoza kože, snižena tjelesna temperatura, poremećaj sna, gubitak tjelesne težine ili njezino povećanje zbog edema.
• Kasna manifestacija respiratorni poremećaji(u 1-2 tjednu života).
• Više česta pojava komplikacija pneumonije nego kod donošene novorođenčadi.
• Pjenasti iscjedak iz usta. To se događa kao rezultat stagnacija u plućima.
• Prijevremeno rođene bebe imaju veću vjerojatnost da će razviti trovanje krvi zbog upale pluća.

Najčešći uzrok upale pluća u nedonoščadi je pneumocista. Tijek takve upale pluća traje 4-8 tjedana i podijeljen je u nekoliko faza:

1. Početne manifestacije (prva 1-2 tjedna bolesti). Karakteristično nespecifični simptomi u vidu tromog sisanja, slabog debljanja, pojačanog disanja za vrijeme kupanja i sisanja. Događa se ponekad blagi kašalj, rijetka stolica(proljev).
2. Visina bolesti (2-4 tjedna bolesti). Očituje se teškim nedostatkom zraka (povećan broj udisaja do 80-140 u minuti), paroksizmalni kašalj, promjene boje kože (plava, siva). Tjelesna temperatura rijetko raste.
3. Stadij resorpcije (oporavka) karakterizira polagani nestanak nedostatka zraka, kašlja i znakova intoksikacije.

Video iz škole dr. Komarovskog o upali pluća kod djece

Liječenje

Liječenje novorođenčadi nastavlja se do olakšanja akutno razdoblje bolesti (oko 2 tjedna). Tijekom razdoblja resorpcije upale pluća koristi se suportivna i restorativna terapija.

Liječenje upale pluća u novorođenčadi provodi se samo u bolničkim uvjetima pod strogim nadzorom neonatologa!

Glavni aspekti u liječenju upale pluća u novorođenčadi su:

1. Zaštitni način rada. Održavanje optimalna temperatura i vlažnost zraka (+24...+26 °C u prostoriji s vlagom od 60–70%). Za nedonoščad težine do 1,5 kg, temperatura u inkubatoru održava se na +34...+36 °C. Pregrijavanje je nepoželjno, kao i hipotermija. Potrebno je redovito provjetravanje prostorija. Ne preporuča se previjanje beba i ograničavanje njihovih pokreta, potrebno je često mijenjati položaj tijela tijekom dana.
2. Hraniti. Ako je dijete u teškom stanju ili kod ekstremne nedonoščadi, hrani se na sondu ili kap po kap. Za ovo koriste majčino mlijeko ili prilagođene smjese. Kada se stanje popravi i formira refleks sisanja, dijete se hrani žlicom ili dojkom. U teškom stanju, cijeli potreban volumen Dijete nije u stanju apsorbirati hranu, pa mu se između podoja daje tekućina (glukoza, oralno) kroz sondu ili pipetu.
3. Terapija kisikom je uvođenje zagrijanog i ovlaženog kisika kroz masku, kateter ili u inkubator.
4. Antibakterijska terapija - ovisno o patogenu i vrsti upale pluća.
5. Imunokorektivna terapija - davanje imunoglobulina, krvne plazme.
6. Liječenje kardiovaskularno zatajenje– uporaba srčanih glikozida iz zdravstvenih razloga, diuretici.
7. Na opstruktivni sindrom(bronhospazam), koriste se bronhodilatatori (na primjer, Alupent).
8. Sanacija gornjeg dišni put- uklanjanje sluzi električnom sukcijom.
9. Vibracijska masaža - milovanje, lagano tapkanje, stiskanje prsa sa strane.

Liječenje upale pluća u novorođenčadi - galerija fotografija

Jača djeca hrane se iz bočice s bradavicom. Slaba novorođenčad hrani se na sondu. Za novorođenče je važno održavati stalna temperatura tijelo i razina vlažnosti - za to se stavlja u inkubator Beba se opskrbljuje ovlaženim kisikom kroz masku ili nosni kateter

Kombinacije antibiotika za različite vrste upale pluća - tablica

Antibakterijska terapija se provodi intravenozno - mlazom ili kapanjem. Liječenje antibioticima treba trajati najmanje 5 dana, ponekad se njihova primjena produljuje na 10 dana.

Moguće komplikacije i posljedice

1. Pleuritis je upala pleure (membrane koja prekriva pluća). Javlja se kada infekcija pređe iz plućnog žarišta u susjedna tkiva.
2. Apsces je stvaranje šupljine u plućima ispunjene gnojem.
3. sepsa - zarazna infekcija krv i širenje infekcije po tijelu uz stvaranje mnogih žarišta infekcije.
4. Atelektaza - kolaps dijela pluća;
5. Pneumotoraks – ulazak zraka u pleuralna šupljina, inače ne bi trebao biti tamo.

Pneumonija u novorođenčadi je prilično česta zarazna bolest. perinatalno razdoblje. Može se klasificirati kao poseban opasne patologije, osobito kada je riječ o obostranoj upali. Današnja statistika nije osobito umirujuća; upala se dijagnosticira kod 1% donošene i 15% nedonoščadi (tj. one rođene prije 37. tjedna gestacije).

Vrijedno je uzeti u obzir da su djeca tijekom novorođenčadi posebno osjetljiva na razne viruse i bakterije. Znakovi upale pluća mogu varirati ovisno o tome kada se infekcija dogodila ( intrauterini period, porođaj, neonatalno razdoblje). Slučajevi intrauterine upale pluća ne mogu se nazvati rijetkim. U tom će slučaju znakovi biti vidljivi odmah nakon rođenja. Među glavnim čimbenicima koji izazivaju upalu plućnog tkiva, prvo mjesto zauzimaju akutne respiratorne infekcije koje su pretrpjele trudnice tijekom trudnoće (gestacije).

Međutim, ne svaki prehlade dovodi do stvaranja intrauterine upale pluća, stoga nemojte paničariti. Ali ne biste trebali dopustiti da tok bolesti ide svojim tokom.

Među uzročnicima upale pluća u djece najčešći su stafilokoki i streptokoki. Treba uzeti u obzir da, na temelju anatomskih karakteristika, pluća djeteta rođenog prije roka, slabije su razvijeni, pa je samim tim i podložniji pojavi ove bolesti.

Među glavnim predisponirajućim čimbenicima koji izazivaju upalu pluća, vrijedi istaknuti:

• teške ili kronične bolesti majke koje su se pojavile tijekom trudnoće;
• smanjeni imunitet;
• anemija;
• prisutnost žarišta infekcije u tijelu trudnice, itd.

Treba imati na umu da je upala pluća izuzetno opasna za djecu. Potrebna je hospitalizacija u obavezna. Ambulantno liječenje je opasno, mali pacijent zajedno s majkom mora biti pod stalno praćenje specijalisti.

Uzročni čimbenici

Razvoj bolesti kod novorođenčadi, kao i kod starije djece, izaziva razne viruse, gljive, mikrobi, protozoe i bakterije.

Među razlozima koji povećavaju rizik od upale pluća su:

1. anatomske i fizičke značajke strukture dišnog trakta u dječjoj dobi;
2. nerazvijenost dišnog trakta, posebno izražena u nedonoščadi;
3. krvarenje u majke tijekom trudnoće;
4. manifestacije kroničnih bolesti majke tijekom trudnoće;
5. trpila majka akutne bolesti virusne prirode;
6. ispuštanje amnionske tekućine prije roka, tj. dugo razdoblje bez vode (s pucanjem mjehura).

Zaključak - rizik od upale pluća kod novorođenčeta povećava se pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika.

Vrijedno je uzeti u obzir da se rizik od upale pluća kod nedonoščadi povećava nekoliko puta.

Pneumonija u novorođenčadi - prekomjerna opasna bolest, u slučaju odsutnosti pravodobno liječenje može izazvati smrt zbog akutni neuspjeh disanje. Među razlozima koji izazivaju pojavu upale pluća kod beba tijekom novorođenčadi su:

• Infekcija se širi s majke na fetus kroz placentu.
• Infekcija ulazi u pluća fetusa iz amnionske tekućine.
• Infekcija ulazi u tijelo djeteta dok prolazi kroz rodni kanal.
• Beba se zarazi nakon rođenja.

Opasnost od upale pluća u ranoj dobi je da patologija može dovesti do puno komplikacija. Da biste spriječili takve posljedice, ako su prisutni prvi simptomi bolesti, trebate pokazati dijete liječniku.

Trajanje liječenja određuje se ovisno o stadiju patološki proces. Stoga, što se prije posavjetujete sa stručnjakom, to se brže može izliječiti beba.

Simptomi kod dojenčadi

Kao što je poznato, upala pluća karakterizira oštećenje stijenki alveola pod utjecajem infektivni proces, koji se javlja u plućnom tkivu. Simptomi upale pluća u dojenčad mogu se razlikovati ovisno o vrsti patogena koji je ušao u tijelo djeteta, načinu infekcije i općoj otpornosti tijela.

S intrauterinim oblikom infekcije, bebe se rađaju s patološkim procesima koji se već javljaju u plućima. Vjerojatnost ovog oblika znatno se povećava ako je i majka tijekom trudnoće oboljela od upale pluća, osobito virusne upale pluća.

Dijagnosticiranje prisutnosti upale pluća kod bebe nije lako. Među karakteristične značajke mogu se razlikovati:

• smanjen tonus mišića;
• blijeda koža;
• teškoće u disanju;
• crijevni grčevi;
• gubitak apetita;
• slušanje zviždanja pri udisaju i izdisaju;
• cijanoza noktiju na rukama i nogama;
• odbijanje tekućine;
• česta regurgitacija, povraćanje;
• značajno povećanje tjelesne temperature.

Neonatolozi će primijetiti manifestacije upale kod djeteta nakon rođenja čak i prije nego što majka i dijete budu otpušteni iz bolnice (rodilište). Ako su znakovi upale pluća prisutni kod djeteta mlađeg od godinu dana, trebali biste odmah otići u bolnicu i podvrgnuti se pregledu, jer je upala posebno opasna ne samo u prvom mjesecu djetetovog života, već iu prve tri godine.

Ako djetetova tjelesna temperatura naglo poraste, morate pozvati hitnu pomoć.

Kašalj na početku bolesti možda nije izražen, ali na ovaj simptom treba obratiti pozornost. Iscjedak iz nosa i otežano disanje također bi trebali upozoriti majku. Kratkoća daha dovodi do plavičastih ekstremiteta zbog nedostatka kisika u tijelu.

Dijagnostičke značajke

Staviti točna dijagnoza na temelju pregleda novorođenčeta i radioloških podataka lakše nego na temelju objektivni pregled dijete. Da bi se potvrdila prisutnost infekcije, potrebno je provesti niz testova laboratorijska istraživanja dokazati prisutnost infekcije. U svakom slučaju, dijete, čak i sa sumnjom na upalu pluća, treba bez odlaganja biti hospitalizirano. Važno je zapamtiti da rizik smrtni ishod previsoka.

Dijagnostika ove bolesti kod djece ranoj dobi treba uključiti sljedeće aktivnosti:

1. analiza kliničke manifestacije bolesti;
2. uzimanje anamneze;
3. pregled djeteta;
4. X-ray pregled;
5. proučavanje laboratorijskih parametara.

Treba obratiti posebnu pozornost rendgenski pregled. U mnogim slučajevima roditelji traže načine kako odbiti ovog događaja, ali to nije istina. Samo radiografija pomoći će liječnicima da prepoznaju prisutnost žarišta upale u plućima novorođenčeta i eliminiraju mogućnost kongenitalne anomalije pluća i bronha, pogoršavajući tijek upale.

X-ray pregled se ne može pozvati koristan postupak za dojenčad, ali ako postoji sumnja na upalu pluća, nerazumno je odbiti ovu aktivnost.

U ovoj fazi razvoja medicine, nježniji i precizne metode dijagnoza upale pluća u pedijatrijska praksa ne postoji. Prvo o čemu bi roditelji trebali razmišljati je moguće posljedice u slučaju kasnog otkrivanja bolesti.

Pravilno liječenje ključ je uspješnog oporavka

Rana dijagnoza upale pluća kod bolesnika iznimno je važna za uspješan oporavak. dječji. Ako manifestacije upale pluća postanu vidljive kod novorođenčeta još u rodilištu, stavlja se u poseban inkubator za održavanje i stalno praćenje disanja i temperature.

Liječenje upale pluća uključuje aktivnu taktiku. Nemoguće je izliječiti upalu pluća kod djeteta u prvim danima života bez upotrebe antibiotika. Ovisno o stanju, propisuje se uporaba lijeka, djelatna tvaršto je penicilin ili cefalosporin (u nekim slučajevima, drugi aktivni sastojci). Moguće oralno, intramuskularno i intravenska primjena. Prikladnost korištenja jednog ili drugog oblika lijeka određuje liječnik. Indicirana je kompleksna vitaminska terapija, djetetovo tijelo mora dobiti sve vitamine potrebne za normalan razvoj.

Neke bakterije i virusi rezistentni su na penicilin, pa se preporučuje primjena lijekova iz drugih skupina.

Značajke terapije određuju se na temelju težine bolesti i individualnih karakteristika djetetovog tijela. Međutim, uzimanje antibakterijskih lijekova indicirano je za sve oblike bolesti. Temperatura u prvim danima patološkog procesa gotovo ne pada, pada tek nakon što antibiotik "ubije" većinu uzročnika infekcije. Tijelo bebe počinje se oporavljati nakon pada tjelesne temperature - djetetov apetit se vraća, disanje se postupno vraća u normalu.

Pozdrav još jednom, dragi moji čitatelji! Stalno vam pričam o bebama, prolazim kroz razne teme. Ali morate priznati da je jedna od najtežih tema bolest naše male djece. Uvijek je zastrašujuće čitati o patologijama, pogotovo kada se neki simptomi primjećuju kod vašeg novorođenčeta.

Pokušat ću u potpunosti otkriti u članku medicinski pojmovi i prevedite ih na jednostavan jezik samo tako da razumijete što je točno rečeno govorimo o, nego pokušati liječiti dijete kod kuće. Naučit ćemo što je upala pluća kod novorođenčeta. I što je najvažnije, doći ćemo do razumijevanja: je li ova dijagnoza stvarno tako strašna?

Aspiracijska pneumonija je patologija povezana s upalom plućnog tkiva.

Ova bolest se često dobiva zbog prodora u pluća strano tijelo. Obično su to ostaci hrane, bljuvotina ili kemikalije.

Infekciju uzrokuju patogene bakterije (to su obični i potpuno prirodni “stanovnici” tijela). Infekcija se javlja ili u maternici ili tijekom rođenja djeteta.

Sada statistika "kaže" da je gotovo 15 posto djece "vlasnika" kongenitalna upala pluća a često se opaža upravo kod nedonoščadi ili pothranjenih beba (tako se naziva fetus koji je iz ovog ili onog razloga pothranjen ili nedovoljno razvijen).

Ranije je upala pluća bila uzrok povećane smrtnosti novorođenčadi, a sada moderna medicina je usmjeren na spas djeteta i uglavnom je liječenje dosta uspješno.

2. Koji su uzroci upale pluća

Na početku članka na koji sam se osvrnuo patogene bakterije. Bakterije i virusi glavni su uzročnici upale pluća.

Isto vrijedi i za viruse, ali oni, u pravilu, već postoje u tijelu svake osobe (jednostavno "spavaju" do određenog trenutka):

• citomegalovirus (herpes virusi)
• herpes (obično uzrokuje bolest zbog oslabljenog imunološkog sustava).

U novorođenčadi se može izazvati upala pluća razni faktori, najčešći od njih:

• nedovoljno kisika;
• gušenje (ili drugi uzroci povezani s asfiksijom);
• nerazvijenost pojedinih organa, kao i mišićnih skupina;
• kongenitalne mane pluća ili srca;
• ozljede koje je dijete zadobilo tijekom poroda;
• nasljedstvo;
• drugi razlozi.

Sada kada znamo što uzrokuje upalu pluća, predlažem da shvatimo još nešto.

3. Koje oblike ima upala pluća?

Uobičajeno je razlikovati intrauterinu i postnatalnu upalu pluća. I prvi i drugi oblik mogu se pojaviti kod novorođenčeta iz više razloga.

Intrauterini oblik(kongenitalna) pojavljuje se kroz infekciju:

• beba kroz placentu od majke;
• dijete dok je prolazilo kroz zaraženi porođajni kanal;
• bebina pluća s infekcijom iz amnionske tekućine.

Postnatalni oblik(stečena) manifestira se nekoliko dana nakon rođenja, a njezina klasifikacija ovisi o tome gdje je bolest otkrivena:

• bolnička uniforma (viđena u rodilištu);
• izvanbolnički stečeni oblik (vidi se izvan zidova rodilišta).

4. Koji su znakovi upale pluća

Pneumonija ima prilično karakteristične simptome:

• nakon rođenja, beba slabo vrišti ili je potpuno tiha;
• disanje je nedosljedno, isprekidano, s promuklošću;
• događa se primjetna promjena tjelesna temperatura;
• umor, niska pokretljivost, nedostatak bezuvjetnih refleksa;
• sluznica može dobiti plavu nijansu;
• bebine ruke i noge nateknu;
• počinje povraćanje ili mučnina;
• dolazi do gubitka težine.

Ako je dijete zaraženo upalom pluća tijekom proces rođenja, tada se znakovi mogu pojaviti za nekoliko dana:

• temperatura skoči na 40 stupnjeva;
• gubitak apetita, beba odbija dojenje;
• predstaviti refleks povraćanja, regurgitacija;
• moguće probavne smetnje, bolovi u trbuhu;
• usne i nasolabijalni nabori dobivaju plavkastu nijansu;
• javljaju se problemi s disanjem (kod donošene djece ono postaje mnogo češće, a kod nedonoščadi preslabo);
• dijete se osjeća letargično i slabo.

5. Kako dijagnosticirati upalu pluća

U početku se beba pregledava. Potrebno je utvrditi ima li dijete simptome koji upućuju na moguću bolest.

Liječnik će obratiti pozornost na:

• na boju kože (bljedilo, cijanoza);
• provjeriti disanje bebe (slušati pluća kako bi se utvrdila ujednačenost disanja i prisutnost promuklosti);
• na karakteristični zvukovi tijekom palpacije (tapanje na zahvaćeno područje - liječnik će razlikovati zvuk karakterističan za upalu pluća).

Stručnjaci će također propisati niz testova i studija potrebnih za bebu kako bi potvrdili (ili opovrgli) dijagnozu:

• opći pregled roditelja (stanje djeteta tijekom trudnoće i trenutno).
• laboratorijska istraživanja ( opći testovi kulture krvi, urina, sputuma itd.);
• povijest bolesti (vjerojatnost kontakta majke i djeteta sa zaraženim osobama);
• instrumentalni pregled (tomografija, rendgen, itd.).

6. Značajke liječenja upale pluća

Svaki roditelj razumije da ako je djetetu dijagnosticirana upala pluća, onda mu je potrebno liječenje. Ali koliko je vremena potrebno za liječenje takve bolesti?

Obično se liječenje upale pluća odvija na sljedeći način:

1. Dijete je hospitalizirano u bolnici.
2. Novorođenče se prati, jer je potrebno pažljivo pratiti promjene djetetove tjelesne temperature i njegovo disanje, te njegu kože i sluznica.
3. Bebi se dodjeljuje frakcijski dojenje. Često bebi treba dati dodatnu hranu (ali samo prema preporuci liječnika).
4. Liječnik propisuje lijekove.
5. Propisuje se terapija kisikom i detoksikacijom.
6. Na kraju će se propisati tijek vitamina.

Ubuduće bi dijete trebalo biti registrirano kod pedijatra kako bi u slučaju pogoršanja zdravstvenog stanja odmah potražilo liječničku pomoć.

7. Koje su komplikacije nakon upale pluća?

Ako je liječenje počelo na vrijeme, vjerojatno neće biti posljedica.

Ali ako je bolest zanemarena ili se liječenje započne kasno, mogu se pojaviti daljnje posljedice kao što su:

• zatajenje pluća;
• teška toksikoza;
• smrt.

Popis nije zaključen, stoga je važno započeti liječenje što je prije moguće, a još bolje, slijediti preventivne mjere za prevenciju upale pluća.

8. Prevencija

Poznati pedijatar Komarovsky detaljno je govorio o upali pluća u svom videu, tvrdi da lakše bolesti spriječiti nego liječiti:

To znači da buduća majka mora pomnije pratiti svoje zdravlje:

• ne propustite konzultacije s liječnikom;
• završiti bilo koji tretman;
• jesti uravnoteženu prehranu;
• voditi zdrav način života (česte šetnje, izbjegavati nezdrava hrana itd.).

Dragi roditelji, pazite na zdravlje svojih najmilijih i potrudite se da točke “liječenje” i “posljedice” čitate samo iz znatiželje.

I reći ću ti zbogom, ali, kao i obično, ne zadugo. Pretplatite se na moj blog kako ne biste propustili naš sljedeći sastanak. Doviđenja!

Gotovo sve odrasle osobe znaju što je upala pluća. Ali ne znaju svi što može uzrokovati upalu pluća kod djece. Kako odrediti prisutnost simptoma bolesti? Koje su karakteristike ove bolesti? A što je s novorođenčadi i koliko traje liječenje? To ćemo detaljno opisati u našem članku.

Opis i glavne značajke tijeka bolesti u novorođenčadi

Pneumonija spada u kategoriju akutnih zaraznih bolesti. Tijekom ove bolesti nastaje intraalveolarni eksudat. Infekcija zahvaća dišne ​​dijelove pluća. Trajanje bolesti, kao i ukupna klinička slika, ovisi o dobi bolesnika, prirodi uzročnika i opće stanje tijelo bolesne osobe.

Pneumonija je posebno opasna u novorođenčadi, jer dječje tijelo Još se ne mogu sama nositi s ovom vrstom infekcije. Ali, nažalost, kod djece liječnici najčešće dijagnosticiraju bilateralnu upalu pluća.

Obično se u djece upala pluća razvija u pozadini bronhitisa ili ARVI. Na početno stanje Dijete pokazuje sljedeće znakove bolesti:

U dojenčadi je dvostruka upala pluća puno teža nego u odraslih. To je zbog nekih karakteristika djetetovog tijela:

• plućni tip tkiva zauzima premalo područje;
• nije kupljeno prirodno imunološka rezerva;
• traheja je beznačajne duljine;
• pleuralni sinusi nisu potpuno otvoreni.

Pneumonija u djece popraćena je mješovitom ili respiratornom acidozom, hiperkapnijom i hipoksijom. Zbog respiratorni poremećaji za upalu pluća kod djece mlađa dob dolazi do poremećaja u homeostazi. To zauzvrat dovodi do pogoršanja vanjsko disanje. Mijenja se oblik, dubina i učestalost disanja. Beba diše uz zviždanje i zviždanje.

Početni stadij bolesti u donošene djece mnogo je akutniji nego u nedonoščadi. Međutim, u prvom i drugom slučaju, vjerojatnost da će se beba koja je imala upalu pluća ponovno razboljeti prilično je velika.

Stoga, odmah nakon otpusta iz bolnice, liječnici preporučuju početak tijeka vitaminske terapije i početak uzimanja bioregulatora. Cijelu godinu nakon oporavka, novorođenče koje je imalo upalu pluća je pod kliničkim promatranjem.

Znakovi bolesti i mehanizam razvoja upale pluća u dojenčadi

Pneumonija se smatra polietiološkom bolešću. Za svakoga dobna skupina Neki uzročnici ove infekcije su karakteristični:

• Virusi;
• bakterije;
• gljive.

Čimbenici koji mogu potaknuti razvoj bolesti su sljedeći:

1. Stanje imunodeficijencije.
2. ARVI.
3. Stres.
4. Teška hipotermija.
5. Aspiracija.
6. Srčana bolest.
7. Nedostatak vitamina potrebnih za rast i puni razvoj djeteta.
8. Rahitis.

Prema statistikama, upala pluća najčešće pogađa nedonoščad, kao i dojenčad s patologijama stečenim tijekom poroda. Na pozadini jednostavnog ARVI-a, upala pluća obično se razvija u novorođenčadi s hipertrofijom.

U opasnosti su i dojenčad koja puno pljuju nakon hranjenja. To je zbog činjenice da tijekom regurgitacije povraćanje ulazi u respiratorni trakt.

Što prije roditelji novorođenog djeteta identificiraju početni znakovi upalu pluća i oglasiti alarm, to će beba imati manje komplikacija nakon oporavka. Dijete mlađe od godinu dana koje ima upalu pluća mora biti hospitalizirano. Ne možete se samo-liječiti. Nakon što ste identificirali prve znakove upale pluća u novorođenčadi, trebali biste odmah potražiti pomoć od pedijatra.

Glavni simptomi upale pluća kod djece:

U donošene dojenčadi razvoj upale pluća mnogo je akutniji nego u nedonoščadi. Tjelesna temperatura naglo raste, a roditelji je ne mogu spustiti. Dijete ima temperaturu i pati od jak kašalj. Beba problijedi, ima primjetan nedostatak zraka i teško diše.

Kod nedonoščadi simptomi bolesti nisu toliko izraženi. Tjelesna temperatura ne raste iznad 38 stupnjeva, kašalj je suh, bez ispljuvka. Beba je hirovita i plače zbog bolova u mišićima i glavobolja koje ga muče. Dijagnosticirati takvu postupno razvijajuću upalu pluća prilično je teško. Liječnik može postaviti točnu dijagnozu tek nakon što prođe rendgenske snimke i položi sve testove.

Je li moguće roditi dijete s upalom pluća?

Pitanje može li se novorođenče roditi s upalom pluća zanima mnoge mlade majke. Nažalost, takva zarazna bolest nije neuobičajena. Najčešće se ova bolest javlja kod nedonoščadi. Njegovi prvi simptomi vidljivi su nekoliko minuta nakon rođenja djeteta.

Dijete se može roditi s upalom pluća zbog povrede integriteta amnionska vreća. Budući da u ovom slučaju fetus proguta zaraženu amnionsku tekućinu.

Kao rezultat toga, novorođenče odmah treba liječenje. Često se intrauterina upala pluća razvija zbog činjenice da buduća mama Nedugo prije poroda bolovala je od ARVI. Razvoj bolesti također može biti izazvan dugotrajnim ili preuranjenim porodom.

Pneumonija u novorođenčadi do godinu dana mora se liječiti u bolničkom okruženju. Liječnici preporučuju liječenje ne samo dojenčadi, već i male djece pod stalnim nadzorom liječnika. To je zbog činjenice da djeca mlađa od 3 godine ne mogu adekvatno procijeniti svoje stanje, a roditelji nemaju uvijek vremena brzo reagirati na pogoršanje stanja bebe. Liječenje starije djece može se provoditi kod kuće samo ako liječnik ne inzistira na hospitalizaciji.

Nakon utvrđivanja simptoma bolesti i postavljanja dijagnoze, novorođenče se, bez obzira na njegovo stanje, prima u bolnicu. Pneumonija kod djece liječi se antibioticima. Dijete je dodijeljeno intramuskularne injekcije, budući da beba mlađa od šest mjeseci ne može progutati tabletu. Nakon što je utvrdio uzroke bolesti i upoznao se sa simptomima, liječnik propisuje određeni lijek i specifične doze.

Ako je dijete rođeno s upalom pluća, treba posebni uvjeti i posebnim temperaturnim uvjetima. Novorođenčad s dijagnosticiranom upalom pluća drži se u inkubatorima. Za podršku traženu razinu Liječnici koriste neke metode terapije kisikom kako bi osigurali kisik i stabilizirali disanje. Liječenje bolesti mora biti sveobuhvatno, stoga, osim uzimanja antibiotika, stručnjaci također propisuju cijela linija aktivnosti općeg jačanja.

Tijekom liječenja upale pluća u novorođenčadi, roditelji trebaju strogo slijediti sve savjete liječnika. Dok ste s djetetom u bolnici, morate pažljivo pratiti stanje njegovog tijela. Ako se liječi jednostrana upala pluća, tada beba ne smije ležati na inficiranoj strani, a ako se liječi, to znači da svaka 2 sata dijete treba okrenuti na drugi bok. prsa Bebu je potrebno redovito tapkati jer se na taj način ubrzava izlučivanje sluzi.

Ako je djetetu dijagnosticirana upala pluća pri rođenju, bit će otpušten iz bolnice tek nakon što svi simptomi bolesti nestanu i nastupi remisija. Liječnici obično ne daju predviđanja o tome koliko dugo će beba morati provesti u bolnici. To je zbog činjenice da učinkovitost liječenja ovisi o nizu različitih čimbenika:

• individualne razvojne karakteristike;
• kongenitalne bolesti;
• imunitet dojenčadi.

Pneumonija u novorođenčadi obično se liječi unutar 4 tjedna. Bez obzira koji su razlozi doveli do razvoja bolesti. Prvih 14 dana smatra se najtežim. Uz pravilan tretman, nakon 2 tjedna tijelo se počinje oporavljati. Proces oporavka traje još otprilike 14 dana.

Roditelji bi trebali biti svjesni da upala pluća kod novorođenčadi može biti kobna. Stoga bolest nikada ne treba prepustiti slučaju. Ako primijetite prve znakove upale pluća kod djeteta, trebali biste odmah potražiti pomoć liječnika.