Noćna fekalna inkontinencija u odrasle žene. Kako liječiti fekalnu inkontinenciju kod odraslih? Trebalo bi ga ukloniti s jelovnika

Normalno, mišići anusa mogu zadržati plinoviti sadržaj crijeva i izmet različite konzistencije tijekom tjelesne aktivnosti, promjene položaja tijela, kašljanja i kihanja do odgovarajućeg trenutka. Odsutnost ili gubitak sposobnosti kontroliranja čina defekacije (izlučivanje izmeta) naziva se enkopreza. Patologija može biti kongenitalna ili stečena. Češće se dijagnosticira kod žena. U starijih osoba fekalna inkontinencija obično se kombinira s urinarnom inkontinencijom.

Princip čina defekacije

Ljudi su u stanju suzbiti nagon za defekacijom s otprilike 2 godine života. Pražnjenje crijeva kontrolira središnji živčani sustav.

Dostižući anus, izmet obično već ima potrebnu gustoću i volumen (u prosjeku 200 ml). Mišići sfinktera drže kamenje, omogućujući pražnjenje crijeva točno u pravo vrijeme.

Mišići trbušne šupljine i dna zdjelice također su uključeni u proces defekacije.

Sorte

Encopresis varira u težini.

Postoje 3 stupnja poremećaja defekacije:

• poteškoće u zadržavanju plinova;
• inkontinencija labavih izmeta i plinova;
• nemogućnost kontrole pokreta crijeva bilo koje konzistencije.

Kada se pojave prve tegobe, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć.

Simptom bolesti

Uzroci problema tijekom defekacije mogu biti urođeni, nastati kao komplikacija bolesti ili postati posljedica ozljeda (mozak, anus).

U prvom slučaju, patologija se javlja kada:

• defekt analnog kanala;
• razvojni poremećaji mozga i leđne moždine.

Kao simptom bolesti, enkopreza se javlja sa zatvorom, rakom rektuma, proljevom i hemoroidima.

Rahla fekalna tvar brzo ulazi u rektum. Teže ih je zadržati nego formirane kamence, pa je enkopreza čest dodatak poremećaju.

Hemoroidi koji su se pojavili oko analnog područja kompliciraju obturatornu funkciju spictera. Dio stolice će iscuriti kroz anus.

Zatvor

Određeni volumen kamenja povećane tvrdoće skuplja se u rektumu. Izmet koji je tekućine konzistencije nakuplja se iza zbijenih formacija i prolazi kroz njih.

U kasnijim fazama malignog procesa kod muškaraca i žena jedan od simptoma je fekalna inkontinencija. Izmet može postati tamne boje (zbog krvi). Postupak pražnjenja postaje bolan.

Znak disfunkcije mišića i živaca analnog područja

Patologija može biti posljedica oslabljenog tonusa mišića sfinktera i rektuma, zatajenja živaca i disfunkcije dna zdjelice.

Smanjen tonus mišića rektuma i sfinktera

Slabljenje ili pretjerano istezanje mišića sfinktera smanjuje sposobnost zadržavanja izmeta.

Upalni procesi u crijevima, operacije u anusu, radioterapija mogu izazvati stvaranje ožiljaka u rektumu. To smanjuje njegovu elastičnost. Rektum se slabije rasteže i gubi sposobnost kontrole stolice, što dovodi do enkopreze.

Neuspjeh živaca

Ako živčani završeci smješteni u području sfinktera i rektuma ne rade ispravno, tada se mišići neće stezati i opuštati prema potrebi, a osoba više neće osjećati potrebu za pražnjenjem crijeva.

Ovo stanje može biti posljedica navike ne obraćanja pažnje na nagon za defekacijom, kao i nekih bolesti (multipla skleroza, dijabetes).

Disfunkcija dna zdjelice

Problemi s mišićima, ligamentima ili živcima dna zdjelice čimbenici su koji uzrokuju fekalnu inkontinenciju.

Ponekad porođaj, koji se dogodio s traumom maternice i mokraćnog mjehura, postaje čimbenik provokacije enkopreze. Disfunkcija vas počinje mučiti odmah ili nakon godina.

Manifestacija neuroloških poremećaja

Fekalna inkontinencija može biti jedan od simptoma neuroloških poremećaja: manično-depresivnog ili katoničkog sindroma, shizofrenije, psihoze. U ovom slučaju, promjena u radu središnjeg živčanog sustava postaje uzrok poremećaja.

Poremećaji živčanog sustava povezani s dobi često su povezani s fekalnom inkontinencijom kod starijih osoba.

Dijagnostika

Disfunkcija se utvrđuje na temelju simptoma i dijagnostičkih pretraga.

• defekografija - rendgenski pregled koji daje informacije o sposobnosti rektuma da obavlja svoje funkcije;
• anorektalna manometrija - za proučavanje tlaka, odgovor na živčane signale i rad mišića sfinktera, kao i provjeru osjetljivosti rektuma;
• magnetska rezonancija - odabrana za dobivanje slika mišića sfinktera;
• transrektalni ultrazvuk - proučavanje stanja mišića anusa i rektuma;
• sigmoidoskopija - pregled rektuma pomoću posebne cijevi. Pomaže identificirati upalne procese, promjene ožiljaka, neoplazme;
• elektromiografija dna zdjelice i rektuma - pojašnjava kako funkcioniraju živci koji reguliraju rad tih mišića.

Samo otkrivanjem uzroka enkopreze stručnjak može propisati učinkovito liječenje.

Principi terapije

Osnova liječenja je korekcija prehrane i terapija lijekovima. Mogu se propisati vježbe za jačanje mišića dna zdjelice. U nekim slučajevima samo je operacija učinkovita.

Korekcija prehrane

Da bi se uklonila disfunkcija, važno je normalizirati prirodu stolice. Morate jesti 4-5 puta dnevno. Porcije trebaju biti male.

Iz jelovnika treba isključiti:

• kruh;
• tjestenina;
• sirovo povrće i voće;
• kaša (proso, griz, riža, biserni ječam);
• kava;
• dimljeno meso;
• kakao;
• čokoladni proizvodi;
• češnjak;
• konzervirana hrana;
• citrusi;
• banane.

Važno je piti dovoljno tekućine (do 2 litre dnevno).

Dijeta bi trebala sadržavati:

• sluzave juhe;
• kuhano povrće;
• fermentirani mliječni proizvodi (jogurt, kefir);
• sušeno voće (suhe marelice, smokve, suhe šljive).

Liječenje lijekovima

Za gastrointestinalnu disfunkciju, terapija je usmjerena na uklanjanje vrste patologije.

Najčešće se ispravljaju 2 mogućnosti poremećaja defekacije:

• proljev - propisani su lijekovi koji povećavaju količinu fekalne tvari (Citrucel, Fiberlax, Metamucil). Mogu se propisati lijekovi protiv proljeva koji smanjuju nagon za pražnjenjem crijeva i usporavaju peristaltiku (Suprilol, Diara, Imodium);
• zatvor - propisuju se lijekovi koji omekšavaju kamenje i ubrzavaju njihovu evakuaciju. (Natrijev pikosulfat, Bisakodil).

U slučaju neuroloških poremećaja liječi se osnovna bolest.

Izvođenje posebne gimnastike može ojačati mišiće dna zdjelice.

Učinkovite vježbe bit će:

• brza kontrakcija i opuštanje mišića zdjelice - 50-100 puta dnevno;
• napetost mišića kao tijekom mokrenja (muškarci) ili defekacije (žene) – 20-50 puta dnevno.

Gimnastika se može izvoditi u bilo kojem položaju tijela. Ona je drugima nevidljiva.

Neuromodulacija

Neuromodulacija (elektrostimulacija, električna stimulacija) provodi se pomoću posebnih elektroda. Postavljeni su na živčane završetke rektuma i anusa i redovito se aktiviraju. Trajanje jedne sesije je 10-20 minuta. Tijek liječenja je 2 tjedna. Ponovno propisivanje neuromodulacije moguće je nakon 3 mjeseca.

Kirurgija

Ako je terapija lijekovima neučinkovita ili je enkopreza uzrokovana oštećenjem ili anatomskim poremećajima dna zdjelice ili analnog sfinktera, provodi se kirurška korekcija.

To bi mogao biti:

• sfinkteroplastika (povezivanje ozlijeđenih mišića sfinktera);
• sfinkterolevatoplastika (normalizacija analnih funkcija);
• sfinkterogluteoplastika (obnova sfinktera pomoću tkiva uzetog iz mišića gluteusa maximusa).

Ponekad može biti potrebna kolostomija. Operacija uključuje uklanjanje dijela debelog crijeva kroz otvor u abdomenu i stvaranje kolostomije za odvod plinova, izmeta i sluzi.

Liječenje narodnim lijekovima

Recepti tradicionalne medicine mogu se koristiti kao dio složenog liječenja fekalne inkontinencije.

Učinkoviti recepti su:

• infuzija rizoma calamusa - 20 g suhih i zgnječenih bobica treba preliti s 200 ml kipuće vode. Potrebno je inzistirati na 1 sat. Pijte 1 žličicu. nakon svakog obroka;
• svježe bobice ili rowan sok - koristite 1 žličicu. bobice ili sok nakon jela 3 puta dnevno;
• med – jedite 10 g meda 3 puta dnevno.

Kontraindikacije za takvu terapiju su gastrointestinalne bolesti u akutnoj fazi i alergijske reakcije.

Stalni kontakt kože analnog područja s izmetom može izazvati iritaciju. Potrebno:

• operite i nježno osušite područje anusa nakon svakog slučaja enkopreze;
• nanesite kremu koja na koži stvara film koji štiti od vlage (Relief, Aurobin, Fleming);
• koristite uloške za gaćice;
• odbijte sintetičko, preusko donje rublje, kao i tanga gaćice.

Encopresis je problem koji može biti simptom ozbiljnih patologija. Pronalaženje uzroka fekalne inkontinencije kod muškaraca i žena tijekom dijagnostičkog procesa omogućuje vam odabir optimalne mogućnosti liječenja. Terapija može biti medikamentozna ili kirurška. Kirurgija se rijetko koristi. Uklanjanje poremećaja omogućuje vam normalizaciju kvalitete života.

Fekalna inkontinencija je stanje koje neizbježno ima ozbiljan utjecaj na život osobe, kako u socijalnom tako iu moralnom aspektu. U ustanovama za dugotrajnu njegu, prevalencija fekalne inkontinencije među štićenicima je do 45%. Prevalencija fekalne inkontinencije slična je kod muškaraca i žena, 7,7 odnosno 8,9%. Ovaj pokazatelj raste u starijim dobnim skupinama. Tako kod osoba starijih od 70 godina doseže 15,3%. Zbog socijalnih razloga mnogi bolesnici ne traže liječničku pomoć, što najvjerojatnije dovodi do podcjenjivanja prevalencije ovog poremećaja.

Od pacijenata primarne zdravstvene zaštite, 36% prijavljuje epizode fekalne inkontinencije, ali samo 2,7% ima dokumentiranu dijagnozu. Troškovi zdravstvenog sustava za pacijente s fekalnom inkontinencijom 55% su veći nego za ostale pacijente. U monetarnom smislu, to se prevodi u iznos jednak 11 milijardi USD godišnje. U većine bolesnika pravilno liječenje postiže značajan uspjeh. Rana dijagnoza pomaže u sprječavanju komplikacija koje nepovoljno utječu na kvalitetu života bolesnika.

Uzroci fekalne inkontinencije

• Ginekološke traume (porođaj, histerektomija)
• Teški proljev
• Koprostaza
• Kongenitalne anorektalne anomalije
• Anorektalne bolesti
• Neurološke bolesti

Prolaz fecesa osigurava mehanizam sa složenom interakcijom anatomskih struktura i elemenata koji osiguravaju osjetljivost na razini anorektalne zone i mišića dna zdjelice. Analni sfinkter sastoji se od tri dijela: unutarnjeg analnog sfinktera, vanjskog analnog sfinktera i puborektalnog mišića. Unutarnji analni sfinkter je glatki mišićni element i osigurava 70-80% pritiska u analnom kanalu u mirovanju. Ova anatomska formacija je pod utjecajem nevoljnih živčanih toničkih impulsa, što osigurava zatvaranje anusa tijekom razdoblja odmora. Zbog svojevoljne kontrakcije poprečno-prugastih mišića, vanjski analni sfinkter služi kao dodatno zadržavanje fecesa. Puborectalis mišić tvori potpornu manšetu koja okružuje rektum, što dodatno jača postojeće fiziološke barijere. Ostaje u kontrahiranom stanju tijekom razdoblja odmora i održava anorektalni kut od 90°. Tijekom defekacije ovaj kut postaje tup, čime se stvaraju uvjeti za prolazak izmeta. Kut se izoštrava voljnom kontrakcijom mišića. To pomaže zadržati sadržaj rektuma. Fekalne mase koje postupno pune rektum dovode do rastezanja organa, refleksnog smanjenja anorektalnog tlaka u mirovanju i stvaranja dijela izmeta uz sudjelovanje osjetljivog anoderma. Ako se nagon za defekacijom pojavi u nepovoljnom trenutku za osobu, aktivnost glatkih mišića rektuma, kontrolirana simpatičkim živčanim sustavom, događa se uz istovremenu dobrovoljnu kontrakciju vanjskog analnog sfinktera i puborektalnog mišića. Za pomak defekacije tijekom vremena, potrebna je dovoljna popustljivost rektuma, jer se sadržaj vraća u rektum koji se može proširiti, obdaren funkcijom rezervoara, do prikladnijeg trenutka za defekaciju.

Fekalna inkontinencija nastaje kada su mehanizmi koji održavaju fekalnu retenciju poremećeni. Ova situacija fekalne inkontinencije može se pojaviti zbog rijetke stolice, slabosti poprečno-prugastih mišića dna zdjelice ili unutarnjeg analnog sfinktera, senzornih poremećaja, promjena u vremenu prolaska debelog crijeva, povećanog volumena stolice i/ili smanjene kognitivne funkcije. Fekalna inkontinencija podijeljena je u sljedeće podkategorije: pasivna inkontinencija, urgentna inkontinencija i curenje fekalija.

Klasifikacija funkcionalne fekalne inkontinencije

Funkcionalna fekalna inkontinencija	Dijagnostički kriteriji: Ponavljane epizode nekontroliranog pražnjenja stolice u osobe u dobi od najmanje 4 godine s razvojem primjerenim dobi i jednim ili više od sljedećeg: poremećaj funkcioniranja mišića s netaknutom inervacijom i bez oštećenja; manje strukturne promjene u sfinkteru i / ili poremećaj inervacije; normalno ili neorganizirano pražnjenje crijeva (zadržavanje stolice ili proljev); psihološki faktori. Isključujući sve sljedeće razloge: poremećena inervacija na razini mozga ili leđne moždine, sakralnih korijena ili oštećenja na različitim razinama kao manifestacija periferne ili autonomne neuropatije; patologija analnog sfinktera uzrokovana višesistemskim oštećenjem; morfološki ili neurogeni poremećaji koji se smatraju glavnim ili primarnim uzrokom NK
Potkategorije	Mehanizam
Pasivna inkontinencija	Gubitak osjetljivosti u rektosigmoidnoj regiji i/ili oslabljena neurorefleksna aktivnost na razini rektoanalnog segmenta. Slabost ili ruptura unutarnjeg sfinktera
Inkontinencija s nagonom na stolicu	Poremećaj vanjskog sfinktera. Promjena rektalnog kapaciteta
Fekalno curenje	Nepotpuno pražnjenje crijeva i/ili oslabljen rektalni osjet. Funkcija sfinktera očuvana

Čimbenici rizika za fekalnu inkontinenciju

• Starija dob
• Žena
• Trudnoća
• Traumatizacija tijekom poroda
• Perianalna kirurška trauma
• Neurološki deficiti
• Upala
• Hemoroidi
• Prolaps zdjeličnih organa
• Kongenitalne malformacije anorektalnog područja
• Pretilost
• Stanje nakon barijatrijske operacije
• Ograničena pokretljivost
• Urinarna inkontinencija
• Pušenje
• Kronična opstruktivna plućna bolest

Mnogi čimbenici pridonose razvoju fekalne inkontinencije. To uključuje konzistenciju rijetke stolice, ženski spol, stariju dob i višestruko rođenje. Najveći značaj pridaje se proljevu. Hitnost na stolicu je glavni faktor rizika. S godinama se povećava vjerojatnost fekalne inkontinencije, uglavnom zbog slabljenja mišića dna zdjelice i smanjenog analnog tonusa u mirovanju. Porod je često popraćen oštećenjem sfinktera kao posljedicom traume. Fekalna inkontinencija i kirurški porođaj ili traumatski porod kroz porođajni kanal svakako su međusobno povezani, ali u literaturi nema dokaza o prednostima carskog reza u odnosu na netraumatski prirodni porod u smislu očuvanja dna zdjelice i osiguravanja normalne fekalne kontinencije.

Pretilost je jedan od faktora rizika za NC. Barijatrijska kirurgija smatra se učinkovitim tretmanom za uznapredovalu pretilost, ali nakon operacije pacijenti često dožive fekalnu inkontinenciju zbog promjena u konzistenciji stolice.

U relativno mladih žena, fekalna inkontinencija je jasno povezana s funkcionalnim poremećajima crijeva, uključujući IBS. Uzroci fekalne inkontinencije su brojni, a ponekad se i preklapaju. Oštećenje sfinktera može proći nezapaženo dugi niz godina sve dok promjene vezane uz dob ili hormonalne promjene, kao što je atrofija mišića i atrofija drugih tkiva, ne poremete uspostavljenu kompenzaciju.

Klinički pregled fekalne inkontinencije

Pacijenti se često srame priznati inkontinenciju i žale se samo na proljev.

U utvrđivanju uzroka fekalne inkontinencije i postavljanju točne dijagnoze ne može se proći bez detaljne anamneze i ciljanog rektalnog pregleda. Povijest bolesti mora nužno odražavati analizu terapije lijekovima koja se provodi u vrijeme liječenja, kao i karakteristike pacijentove prehrane: oboje može utjecati na konzistenciju i učestalost stolice. Vrlo je korisno da pacijent vodi dnevnik u kojem bilježi sve što se tiče stolice. To uključuje broj epizoda urinarne inkontinencije, prirodu inkontinencije (plinovi, tekuća ili tvrda stolica), volumen nehotičnog pražnjenja, sposobnost da osjetite prolaz stolice, prisutnost ili odsutnost hitnosti, naprezanje i osjećaje povezane s zatvor.

Sveobuhvatni fizički pregled uključuje pregled međice na višak vlage, iritaciju, fekalne tvari, analnu asimetriju, fisure i prekomjerno opuštanje sfinktera. Potrebno je provjeriti analni refleks (kontrakciju vanjskog sfinktera na ubod u perinealnom području) i uvjeriti se da nije narušena osjetljivost perinealnog područja; obratite pozornost na prolaps dna zdjelice, ispupčenje ili prolaps rektuma pri naprezanju, prisutnost prolapsiranih i tromboziranih hemoroida. Rektalni pregled je ključan za prepoznavanje anatomskih obilježja. Vrlo jaka rezna bol ukazuje na akutno oštećenje sluznice, na primjer, akutnu ili kroničnu fisuru, ulceraciju ili upalni proces. Smanjenje ili oštro povećanje analnog tonusa u mirovanju i tijekom naprezanja ukazuje na patologiju dna zdjelice. Pri neurološkom pregledu treba obratiti pozornost na očuvanje kognitivnih funkcija, snagu mišića i hod.

Instrumentalne studije fekalne inkontinencije

Endoanalni ultrazvuk koristi se za procjenu integriteta analnih sfinktera, a anorektalna manometrija i elektrofiziologija također se mogu koristiti ako su dostupni.

Ne postoji poseban popis studija koje bi trebalo provesti. Liječnik će morati odvagnuti negativne aspekte i koristi studije, troškove, cjelokupno opterećenje pacijenta s mogućnošću propisivanja empirijskog liječenja. Treba uzeti u obzir sposobnost pacijenta da podnese postupak, prisutnost popratnih bolesti i razinu dijagnostičke vrijednosti onoga što se planira učiniti. Dijagnostičke studije trebale bi biti usmjerene na prepoznavanje sljedećih stanja:

1. moguće oštećenje sfinktera;
2. preljevna inkontinencija;
3. disfunkcija dna zdjelice;
4. ubrzani prolaz kroz debelo crijevo;
5. značajno odstupanje između anamnestičkih podataka i rezultata fizičkog pregleda;
6. isključivanje drugih mogućih uzroka NK.

Standardni test za provjeru integriteta sfinktera je endoanalna sonografija. Pokazuje vrlo visoku rezoluciju kod pregleda unutarnjeg sfinktera, ali u odnosu na vanjski sfinkter rezultati su skromniji. MRI analnog sfinktera daje veću prostornu rezoluciju i stoga je superiorniji od ultrazvučne metode, kako za unutarnje tako i za vanjske sfinktere.

Anorektalna manometrija omogućuje kvantitativnu procjenu funkcije oba sfinktera, rektalne osjetljivosti i popustljivosti zida. Uz fekalnu inkontinenciju, tlak u mirovanju i tijekom kontrakcije obično je smanjen, što nam omogućuje procjenu slabosti unutarnjeg i vanjskog sfinktera. U slučaju da su dobiveni nalazi normalni, može se razmišljati o drugim mehanizmima u podlozi NK, uključujući rijetku stolicu, pojavu uvjeta za curenje fekalija i senzorne smetnje. Rektalni balonski test osmišljen je za određivanje rektalne osjetljivosti i elastičnosti stijenki organa procjenom senzorno-motornih odgovora na povećanje volumena zraka ili vode upumpanih u balon. U bolesnika s fekalnom inkontinencijom, osjetljivost može biti normalna, oslabljena ili pojačana.

Provođenje testa s izbacivanjem balona iz rektuma uključuje ispitanika koji sjedeći na zahodskoj školjki gura balon napunjen vodom. Istjerivanje unutar 60 sekundi smatra se normalnim. Ovaj se test obično koristi u probirnom pregledu pacijenata koji pate od kronične opstipacije kako bi se identificirala disinergija dna zdjelice.

Standardna defekografija omogućuje dinamičku vizualizaciju dna zdjelice i otkrivanje rektalnog prolapsa i rektokele. Barijeva pasta se ubrizgava u rektosigmoidni kolon, a zatim se snima dinamička rentgenska anatomija - motorna aktivnost dna zdjelice - pacijenta u mirovanju i tijekom kašlja, kontrakcije analnog sfinktera i naprezanja. Metoda defekografije, međutim, nije standardizirana, pa je svaka ustanova provodi drugačije, a studija nije svugdje dostupna. Jedina pouzdana metoda za vizualizaciju cjelokupne anatomije dna zdjelice, kao i područja analnog sfinktera, bez izlaganja zračenju je dinamička MR zdjelice.

Analna elektromiografija omogućuje prepoznavanje denervacije sfinktera, miopatskih promjena, neurogenih poremećaja i drugih patoloških procesa mješovitog podrijetla. Cjelovitost veza između završetaka pudendalnog živca i analnog sfinktera provjerava se snimanjem terminalne motoričke latencije pudendalnog živca. To pomaže odrediti je li slabost sfinktera posljedica oštećenja pudendalnog živca, poremećaja integriteta sfinktera ili oboje. Zbog nedostatka dovoljnog iskustva i informacija koje bi mogle dokazati visoko značenje ove metode za kliničku praksu, Američka gastroenterološka udruga protivi se rutinskom određivanju terminalne motoričke latencije pudendalnog živca tijekom pregleda bolesnika s NK.

Ponekad analiza stolice i određivanje vremena prolaska kroz crijevo pomažu u razumijevanju uzroka proljeva ili zatvora. Da bi se identificirala patološka stanja koja pogoršavaju situaciju s fekalnom inkontinencijom (upalna bolest crijeva, celijakija, mikroskopski kolitis), provodi se endoskopski pregled. Uvijek je potrebno razumjeti uzrok, jer to određuje taktiku liječenja i u konačnici poboljšava kliničke rezultate.

Liječenje fekalne inkontinencije

Često vrlo teško. Proljev se kontrolira loperamidom, difenoksilatom ili kodein fosfatom. Vježbe za mišiće dna zdjelice, au prisustvu defekata analnog sfinktera, poboljšanje se može postići nakon operacija obnove sfinktera.

Početni pristupi liječenju za sve vrste fekalne inkontinencije su isti. One podrazumijevaju promjene navika u cilju postizanja konzistencije stolice, otklanjanja poremećaja defekacije i osiguravanja pristupa zahodu.

Promjena načina života

Lijekovi i promjene prehrane

Starije osobe obično uzimaju brojne lijekove. Poznato je da je jedna od najčešćih nuspojava lijekova proljev. Prije svega, trebali biste provjeriti čime se osoba liječi, a može izazvati NK, uključujući i ljekovite biljke i vitamine koji se mogu kupiti bez recepta. Također je potrebno utvrditi postoje li komponente u prehrani bolesnika koje pogoršavaju simptome. To posebice uključuje zaslađivače, višak fruktoze, fruktane i galaktane te kofein. Prehrana bogata dijetalnim vlaknima može poboljšati konzistenciju stolice i smanjiti učestalost urtikarije.

Apsorbenti i pribor kontejnerskog tipa

Nije razvijeno mnogo materijala za upijanje izmeta. Pacijentice pričaju kako se iz situacije izvlače uz pomoć tampona, uložaka i pelena – svega onoga što je izvorno izmišljeno za upijanje mokraće i mjesečnice. Korištenje uložaka u slučajevima fekalne inkontinencije povezano je sa širenjem mirisa i iritacijom kože. Analni tamponi dolaze u različitim stilovima i veličinama i dizajnirani su za sprječavanje istjecanja stolice prije nego što se to dogodi. Slabo se podnose, što ograničava njihovu korisnost.

Pristupačnost WC-a i "trening crijeva"

Fekalna inkontinencija često predstavlja problem teško pokretnih osoba, posebice starijih osoba i psihijatrijskih bolesnika. Moguće mjere: odlazak na WC prema rasporedu; izmjene u unutrašnjosti kuće kako bi posjet WC-u bio prikladniji, uključujući pomicanje pacijentovog mjesta za spavanje bliže WC-u; mjesto WC sjedala neposredno uz krevet; Postavite posebne dodatke tako da vam uvijek budu pri ruci. Fizioterapija i tjelovježba mogu poboljšati motoričke funkcije osobe i, zbog veće pokretljivosti, olakšati mu pristup zahodu, ali se, čini se, broj epizoda fekalne inkontinencije od toga ne mijenja, barem treba napomenuti da su rezultati studija o ovoj temi kontradiktorni .

Diferencirana farmakoterapija ovisno o vrsti fekalne inkontinencije

Fekalna inkontinencija zbog proljeva

U prvoj fazi glavni napori trebaju biti usmjereni na promjenu konzistencije stolice, jer je formiranu stolicu mnogo lakše kontrolirati nego tekuću stolicu. Dodavanje dijetalnih vlakana vašoj prehrani obično pomaže. Farmakoterapija usmjerena na usporavanje pražnjenja crijeva ili vezanje stolice obično je rezervirana za bolesnike s refraktornim simptomima koji ne reagiraju na blaže mjere.

Antidijaroici za fekalnu inkontinenciju

Konzervativna terapija NK	Moguće nuspojave
Dijetalna vlakna u obliku dodataka prehrani	Pojačano izlučivanje plinova, nadutost, bolovi u trbuhu, anoreksija. Može promijeniti apsorpciju lijeka i smanjiti potrebu za inzulinom
Loperamid	Paralitički ileus, osip, slabost, grčevi, zatvor, mučnina i povraćanje. Može povećati tonus analnog sfinktera u mirovanju. Oprezno koristiti kod aktivnih upalnih procesa u debelom crijevu, kao i kod infektivnih proljeva
Difenoksilat-atropin	Toksični megakolon, učinci na središnji živčani sustav. Može se javiti antikolinergički učinak atropina. Oprezno koristiti kod aktivnih upalnih procesa u debelom crijevu, kao i kod infektivnih proljeva
Kolesevelam hidroklorid	Zatvor, mučnina, nazofaringitis, pankreatitis. Koristite s oprezom ako postoji povijest opstruktivne opstrukcije debelog crijeva. Može promijeniti apsorpciju lijeka
Kolestiramin	Pojačano stvaranje plinova i izlučivanje plinova, mučnina, dispepsija, bolovi u trbuhu, anoreksija, kiseli okus u ustima, glavobolja, osip, hematurija, osjećaj umora, krvarenje desni, gubitak težine. Može promijeniti apsorpciju lijeka
Kolestipol	Gastrointestinalno krvarenje, bol u trbuhu, nadutost, pojačano izlučivanje plinova, dispepsija, disfunkcija jetre, bol u skeletnim mišićima, osip, glavobolja, anoreksija, suha koža. Može promijeniti apsorpciju lijeka
klonidin	Recoil sindrom u obliku arterijske hipertenzije, suha usta, sedacija, manifestacije iz središnjeg živčanog sustava, zatvor, glavobolja, osip, mučnina, anoreksija. Ako nema učinka, lijek treba polako prekinuti
Tinktura opijuma	Sedacija, mučnina, suha usta, anoreksija, retencija urina, slabost, valovi vrućine, svrbež, glavobolja, osip, reakcija središnjeg živčanog sustava u obliku depresije, arterijska hipotenzija, bradikardija, respiratorna depresija, razvoj ovisnosti, euforija
Alosetron	Zatvor, teški ishemijski kolitis. Lijek se mora prekinuti ako nema učinka u dozi od 1 mg 2 puta dnevno tijekom 4 tjedna.

Bolesnici s IBS-D zaslužuju posebnu pozornost, jer njihova upotreba dijetalnih vlakana može povećati bolove u trbuhu i nadutost, zbog čega odbijaju ovu mjeru. Ako nema poboljšanja, prelazi se na farmakoterapiju koja je učinkovitija za ovu skupinu pacijenata, uključujući loperamid, TCA, probiotike i alosetron.

Fekalna inkontinencija zbog zatvora

Kronični zatvor može dovesti do istezanja rektuma kao rezultat trajne tendencije prema prenapučenosti i potiskivanju osjetljivosti. I jedno i drugo stvaraju uvjete za preljevnu inkontinenciju. Ova vrsta inkontinencije osobito je česta među starijim osobama. Kod preljevne inkontinencije poželjno je kao početnu mjeru povećati količinu dijetalnih vlakana u prehrani, a tek potom, ako je potrebno, mogu se propisati laksativi.

Fekalno curenje

Propuštanje nije isto što i NDT. U ovom slučaju oni znače prolazak male količine tekućeg ili mekog izmeta nakon normalnog pražnjenja crijeva. Pacijent može govoriti o mokrenju u perianalnom području, promjenama u učestalosti pražnjenja crijeva ili simptomima koji su karakterističniji za disfunkciju analnog sfinktera, što nakon objektivnog pregleda anorektalnog područja liječnik ne doživljava uvijek kao kršenje fizioloških funkcija. Curenje je češće kod muškaraca s očuvanom funkcijom analnog sfinktera. Može se objasniti hemoroidima, lošom higijenom, analnom fistulom, rektalnim prolapsom, hipo- ili preosjetljivošću rektuma. Kod pacijenata koji pate od curenja, pravilna dijagnoza i liječenje specifične patologije mogu u potpunosti ukloniti simptome. Ako manifestacije i dalje postoje, preporuča se pražnjenje rektalne ampule pomoću klizme ili čepića svaki dan, bez obzira na nagon za defekaciju. Za klistir je bolje koristiti običnu vodu, budući da ponovljena primjena natrijevog fosfata ili glicerina može oštetiti sluznicu i dovesti do rektalnog krvarenja. Poželjno vrijeme za redoviti zahvat je prvih 30 minuta nakon jela kako bi se pospješili normalni refleksi karakteristični za debelo crijevo nakon jela.

Blokatori za rektalno ubrizgavanje

Predloženo je nekoliko načina za blokiranje analnog sfinktera stvaranjem prepreke nehotičnom prolazu izmeta. Među njima su silikonske kuglice obložene karbonom i, najnoviji, dekstranomer u hijaluronskoj kiselini [(Solesta) Solesta]. Cochraneov sustavni pregled iz 2010. utvrdio je da se, zbog malog broja provedenih ispitivanja, ne može doći do jasnog zaključka o učinkovitosti injekcija. Unatoč tome, ovaj pristup ostaje predmetom velike pozornosti budući da je obećavajući i obećava pojavu novih lijekova koji su uistinu sposobni eliminirati NK. Nuspojave uključuju bol, krvarenje i, rijetko, stvaranje apscesa.

Mogućnosti nefarmakološkog liječenja

Biofeedback metoda

Biofeedback metoda je jedan od oblika psihoterapije koji se temelji na principu potkrepljenja, u kojem se informacije o fiziološkom procesu, koje se u normalnoj situaciji prenose na podsvjesnoj razini, vizualno demonstriraju pacijentu kako bi on mogao utjecati na proces. , ali ga već kontrolira svojom voljom. Bit onoga što se događa je pratiti rad poprečno-prugastih mišića dna zdjelice, tako da pacijent, uzimajući to u obzir, dobrovoljno koordinira izvođenje posebnih vježbi za trening snage. Istodobno s razvojem snage može se trenirati i sposobnost razdvajanja osjetljivih signala. Prema mišljenju većine stručnjaka koji se bave ovom problematikom, ova metoda liječenja je prikladna za bolesnike s blagim do umjerenim manifestacijama bolesti, koji zadovoljavaju fiziološke kriterije disfunkcije analnog sfinktera, koji su spremni na suradnju u radu. , dobro su motivirani i sposobni su podnijeti određenu težinu osjećaja rektalne distenzije, zadržavajući sposobnost voljnog stiskanja vanjskog sfinktera.

Stimulacija sakralnog živca

U početku izumljen za rehabilitaciju pacijenata s paraplegijom, stimulacija sakralnih živaca, umjesto svoje glavne svrhe, kako se kasnije pokazalo, potiče defekaciju. Kasnije su s NK dobiveni obećavajući rezultati. Prva izvješća na ovu temu ukazivala su na uspješnost ove tehnike u velikom postotku slučajeva, što je stimulaciju sakralnog živca učinilo popularnom intervencijom i potaknulo brzi razvoj metode.

Trenutno su se počele pojavljivati ​​publikacije o rezultatima dugotrajnog praćenja pacijenata, ali one su puno manje optimistične i opisuju manji postotak uspješnosti. Među starijim pacijentima broj postoperativnih komplikacija doseže 30%. Komplikacije uključuju bol na mjestu ugradnje implantata, upalu u potkožnom džepu, električni osjet i rijetko pomicanje ili kvar baterije, što zahtijeva ponovnu operaciju.

Kirurgija

Kirurško liječenje je indicirano kada su uzrok fekalne inkontinencije anatomske promjene. Najčešće se sfinkteroplastika koristi za obnavljanje sfinktera šivanjem defekta s preklapanjem. Nakon operacije, rubovi rane često se razilaze, što značajno produžuje vrijeme cijeljenja. Do 60% pacijenata izvješćuje o poboljšanju, ali dugoročni rezultati lap sfinkteroplastike su loši. Za pacijente s opsežnim anatomskim defektom sfinktera, za koje je jednostavna sfinkteroplastika neprihvatljiva, razvijena je graciloplastika i transpozicija mišića gluteusa maximusa. Prilikom izvođenja graciloplastike mišić gracilis se mobilizira, distalna tetiva se prepolovi i mišić se obuhvati oko analnog kanala. Kod dinamičke graciloplastike elektrode se postavljaju na mišić i povezuju s neurostimulatorom koji se ušiva u trbušnu stijenku, njen donji dio. Komplikacije uključuju upalu, probleme s prolaskom stolice, bol u nogama, oštećenje crijeva, bol u međici i stvaranje analnih striktura.

Ako su iscrpljene druge mogućnosti kirurškog liječenja, ostaje mogućnost ugradnje umjetnog anusa. Umjetni sfinkter prolazi oko prirodnog sfinktera kroz perianalni tunel. Uređaj ostaje napuhan dok ne dođe vrijeme za obavljanje nužde. Tijekom defekacije deaktivira se (ispuhuje) umjetni sfinkter. Općenito, pozitivan učinak intervencije opažen je kod približno 47-53% pacijenata, odnosno kod onih koji dobro podnose umjetni sfinkter. Većina zahtijeva kiruršku reviziju, au 33% slučajeva uklanjanje. Komplikacije uključuju upalne procese, uništenje uređaja ili njegov neispravan rad, kronični bolni sindrom i opstrukciju tijekom prolaska izmeta. Kolostoma ili trajna stoma za fekalnu inkontinenciju smatra se opcijom za pacijente koji nisu uspjeli ili kod kojih su sve druge metode bile potpuno nedovoljne.

Ključni aspekti liječenja bolesnika

• Fekalna inkontinencija zapravo je onesposobljavajući poremećaj koji dramatično smanjuje kvalitetu života osobe.
• Za razvoj dijagnostičke i terapijske taktike ključna je zbirka anamneze s detaljnim razjašnjenjem o tome kako je nastala patologija defekacije i anorektalni pregled.
• Liječenje svih vrsta fekalne inkontinencije počinje analizom i korekcijom načina života. Cilj je navesti mjere usmjerene na poboljšanje konzistencije stolice, koordinaciju disfunkcije crijeva i osiguravanje dostupnosti toaleta.
• Pokazalo se da intrarektalna okluzivna sredstva i stimulacija sakralnog živca smanjuju broj epizoda inkontinencije.
• Kirurški zahvati trebaju biti rezervirani za one rijetke slučajeve koji ne reagiraju na konzervativne metode liječenja, posebice za pacijente s očitim anatomskim defektima.

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Svaka bolest karakterizira određeni skup simptoma, koji na temelju laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja omogućuju pouzdanu dijagnozu. Na temelju stupnja njihove težine i regresije (smanjenje težine), tijekom procesa liječenja, može se procijeniti učinkovitost poduzetih mjera liječenja i napraviti prognozu oporavka.

Ako uzmemo u obzir simptome bolesti s gledišta pacijenta, onda postoje oni koji uzrokuju bolne ili neugodne senzacije, a postoje i oni koji uzrokuju ozbiljnu nelagodu, uključujući i psihičku. Neki od najneugodnijih i moralno najštetnijih simptoma uključuju fekalna inkontinencija. Uzimajući u obzir činjenicu prisutnosti ovog simptoma, socijalna percepcija pacijenta od strane drugih je ugrožena, depresivno i depresivno stanje se razvija u slučajevima kada nije moguće eliminirati uzrok ove neugodne manifestacije bolesti u kratkom vremenu.

Fekalna inkontinencija najčešće nije neovisna bolest, već samo manifestacija drugih patologija. Prema tome, kada se otkrije takav simptom, liječnik se suočava s dva glavna zadatka: utvrditi točan uzrok njegove pojave i provesti učinkovitu terapiju koja bi pacijentu mogla vratiti prijašnje zdravlje, spašavajući ga od fizičke i psihičke patnje. Fekalna inkontinencija, najčešće, ne ugrožava život bolesnika, ali je društveno značajna, jer stvara brojne probleme kako bolesniku, tako i ljudima oko njega.

Ovaj problem može biti relevantan za ljude bilo kojeg spola i dobi. Trenutno su slučajevi posjeta liječnika zbog fekalne inkontinencije postali sve češći, pa liječnici aktivno proučavaju problem i nude mnogo načina za njegovo uklanjanje.

Što je fekalna inkontinencija

Medicinski naziv za ovu patologiju je inkontinencija ili enkopreza. Fekalna inkontinencija je kada osoba, iz bilo kojeg razloga, nije u stanju kontrolirati pražnjenje crijeva. Vrlo često se kombinira s povezanim simptomom - nemogućnošću kontrole čina mokrenja. To je zbog činjenice da se živčana regulacija oba procesa odvija uz sudjelovanje živčanih centara slične prirode. Međutim, fekalna inkontinencija je 15 puta češća od urinarne inkontinencije i prvenstveno pogađa muškarce.

Mehanizam razvoja i uzroci fekalne inkontinencije
(patogenetska klasifikacija)

Razvoj ovog simptoma povezan je s poremećenom regulacijom centara koji su odgovorni za stvaranje uvjetovanih refleksa, a može biti uzrokovan jednim od tri mehanizma. Klasifikaciju ovih poremećaja predložio je ruski znanstvenik M. I. Buyanov 1985. godine, a naši liječnici je još uvijek koriste:

1. Odsutnost mehanizama koji doprinose nastanku uvjetovanog refleksa na čin defekacije je urođene prirode. U tom slučaju bolesnik nema tzv. rektoanalni inhibicijski refleks, koji inače inicira čin defekacije.

2. Sporo formiranje uvjetovanog refleksa na čin defekacije.

3. Gubitak uvjetovanog refleksa kao posljedica izloženosti nepovoljnim ili provocirajućim čimbenicima. U ovom slučaju razlikuju se dvije moguće mogućnosti razvoja: primarna i sekundarna. Primarni je kongenitalan, sekundarni je posljedica poremećaja mentalnog stanja pacijenta, ozljeda ili organskih lezija leđne moždine, mozga ili izlučivanja.

Sekundarna fekalna inkontinencija zaslužuje posebnu pozornost. Ako govorimo o psihogenom podrijetlu (a to je upravo ono što čini veliku većinu slučajeva bolesti), tada treba istaknuti glavne uvjete u kojima je to moguće.

Ova grupa uključuje:
1. Psihogena fekalna inkontinencija, koja može biti posljedica neurotičnih i histeričnih psihoza, patokarakteroloških poremećaja ličnosti i demencije.
2. Na pozadini mentalnih bolesti (demencija, shizofrenija, epilepsija).

Organska fekalna inkontinencija razvija se s teškim i često nepovratnim promjenama koje su nastale uslijed raznih bolesti. Fekalna inkontinencija mnogo je rjeđa zbog drugih bolesti koje se mogu liječiti.

U ovom slučaju, uobičajeno je podijeliti ovaj simptom u 2 skupine, prema prirodi njegove pojave:
1 grupa– na pozadini bolesti povezanih s probavnim traktom i sustavom izlučivanja (rektalni prolaps, ozljede anusa, nakupljanje velikih količina tvrdog izmeta u rektumu).

2. skupina- u pozadini drugih bolesti (porođajne ozljede zdjelice, tumori anusa, neurološke posljedice teških oblika dijabetes melitusa, smanjen tonus mišića (lokaliziran u perinealnom području), zarazne bolesti praćene proljevom, Hirschsprungova bolest, urođene mane anorektalnog područja).

Praktična klasifikacija fekalne inkontinencije

U praksi se fekalna inkontinencija obično dijeli prema težini:
I stupanj- manifestira se inkontinencijom plinova.
II stupanj stručne spreme– karakterizira inkontinencija neoblikovanog izmeta.
III stupanj stručne spreme– izražava se u nemogućnosti pacijenta da zadrži gustu stolicu.

Epidemiologija i statistika fekalne inkontinencije

Teško je doći do točnih statističkih podataka koji bi omogućili pouzdanu procjenu stupnja morbiditeta stanovništva. To je zbog moralnog i etiološkog problema i nedostatka 100% pristupa liječniku takvih pacijenata. Najčešće se liječnici obraćaju pacijentima koji su hospitalizirani zbog drugih bolesti, a samo mali dio onih pacijenata koji se odluče obratiti liječniku s problemom fekalne inkontinencije. Pretpostavlja se da je stvarne podatke moguće identificirati samo aktivnom identifikacijom, odnosno anonimnim anketama, upitnicima i sl.

Uz bolesti debelog crijeva, fekalna inkontinencija se javlja u 3-7% bolesnika. Među pacijentima u psihijatrijskim klinikama ovaj se simptom opaža u 9-10% slučajeva. U skupini bolesnika iznad 65 godina fekalna inkontinencija javlja se u približno 1-4%.

Dijagnoza fekalne inkontinencije

Pitanje dijagnosticiranja fekalne inkontinencije nije teško, budući da odgovarajuće pritužbe pacijenta omogućuju postavljanje točne dijagnoze u 100% slučajeva. Istraživanja koja su u tijeku usmjerena su na utvrđivanje uzroka ovog simptoma i, ovisno o dobivenim podacima, na razvoj daljnje taktike liječenja. Studije tijekom terapije omogućuju procjenu učinkovitosti odabrane metode i izradu prognoze za daljnje liječenje.

Moderna medicina nudi sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode:

• Endorektalni ultrazvuk. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je procijeniti debljinu analnog sfinktera (vanjski i unutarnji). Osim toga, metoda vam omogućuje otkrivanje prisutnosti nedostataka koji se ne mogu otkriti ručnim pregledom.
• Manometrija analnog kanala. Ova metoda uključuje određivanje tlaka u mirovanju i napetosti stvorene u analnom kanalu. Pomoću manometrije analnog kanala možete procijeniti tonus analnog sfinktera.
• Određivanje volumensko-pražne osjetljivosti rektuma. Ako postoji odstupanje od norme (smanjenje ili povećanje ovog pokazatelja), pacijentov čin defekacije je poremećen, a to zauzvrat dovodi do odsutnosti nagona za defekaciju ili, naprotiv, uzrokuje nagon. koji zahtijeva hitno pražnjenje crijeva.

Liječenje fekalne inkontinencije

Pitanje izbora metode terapije inkontinencije vrlo je važno. To izravno ovisi o utvrđivanju točnog uzroka koji je doveo do ove patologije, stanja pacijenta i njegove dobi. Koriste se kirurške i konzervativne metode liječenja fekalne inkontinencije.

Kirurški zahvati fekalne inkontinencije spadaju u plastičnu kategoriju i odavno se koriste u medicini. Prema medicinskim stručnjacima, ova se tehnika smatra zadovoljavajućom. Ova metoda liječenja koristi se u slučajevima kada je uzrok bolesti ozljeda ili defekt sfinktera .

Priroda operacije ovisi o dva pokazatelja: opsegu defekta i njegovom mjestu. Ovisno o tome, razlikuje se nekoliko vrsta operacija. Ako je oštećeno do četvrtine opsega sfinktera, operacija se zove sfinkteroplastika . Za teža oštećenja, operacija tzv sfinkterogluteoplastika , gdje se kao plastični materijal koristi režanj gluteus maximus mišića. Koriste se i druge vrste kirurških intervencija za organsku fekalnu inkontinenciju:
1. Operacija Tirsha- korištenje sintetičkih materijala ili srebrne žice (danas je praktički napušteno).
2. Operacija Vatrogasac – korištenje bedrenog mišića kao plastičnog materijala (njegova učinkovitost je, nažalost, kratkotrajna).

Kod funkcionalne fekalne inkontinencije u nekim slučajevima provodi se kirurški zahvat - postanalna rekonstrukcija.

Za liječnike je teži zadatak liječiti fekalnu inkontinenciju u slučajevima kada ona nije povezana s mehaničkim poremećajima. Ako mišićna vlakna sfinktera nisu oštećena, plastična kirurgija najčešće ne donosi željeni rezultat. Međutim, u nekim slučajevima, vrsta operacije tzv post-mortem rekonstrukcija .

Trenutno su razvijeni mnogi nekirurški tretmani fekalne inkontinencije, koji uključuju:
1. lijekovi.
2. Nemedicinski.

Medikamentozne metode najčešće se koriste u slučajevima kada je fekalna inkontinencija povezana s funkcionalnim poremećajima probavnog trakta i izlučivanja (proljev, kombinacija inkontinencije i zatvora, česte rijetke stolice). Uključuju 2 skupine lijekova: one koji su usmjereni na liječenje osnovne bolesti i one koji imaju izravan učinak na tonus perinealnih mišića i stanje analnog sfinktera. Koriste se sljedeći lijekovi: strihnin u pilulama, proserin u supkutanim injekcijama, vitamini B skupine, ATP. Ako pacijent pati od povećane ekscitabilnosti živčanog sustava, tada je indicirano propisivanje sredstava za smirenje.

Metode bez lijekova uključuju:

• Složene vježbe usmjerene na treniranje analnog sfinktera (razvili su ih znanstvenici Duhanov i Kegel). Bit ovih vježbi svodi se na činjenicu da se gumena cijev, prethodno podmazana vazelinom, umetne kroz anus u rektum. Pacijent kontrahira i opušta analni sfinkter na naredbu. Vježbe se izvode dnevno po 5 sesija. Trajanje 1 sesije je 1-15 minuta. Ciklus liječenja traje 3-8 tjedana. Paralelno s ovim vježbama preporuča se izvoditi fizičke vježbe usmjerene na jačanje mišića glutealne regije, trbušnih mišića i aduktora bedra.
• Električna stimulacija – provodi se s ciljem stimuliranja živčanih završetaka odgovornih za stvaranje uvjetovanog refleksa na defekaciju.
• Biofeedback. Ova tehnika se u svijetu prakticira više od 30 godina, ali u Rusiji još nije postala popularna. Inozemni kolege napominju da ova metoda, u usporedbi s drugima, daje ne samo najpozitivnije rezultate, već i najtrajnije.

  Želio bih obratiti posebnu pozornost na ovu tehniku. Provodi se pomoću biofeedback medicinskih uređaja. Princip rada biofeedback aparata je da se pacijentu daje zadatak kontrakcije i da može zadržati napetost vanjskog sfinktera u zadanom načinu. Elektromiogram se snima pomoću rektalnog senzora, a podaci se prikazuju na računalu u obliku grafikona. Pacijent, nakon što dobije informaciju o ispravnosti izvršenja zadatka, može svjesno kontrolirati i prilagoditi trajanje i snagu kontrakcije mišića sfinktera. To zauzvrat značajno povećava učinkovitost vježbanja vanjskog sfinktera i pomaže u obnavljanju kortikovisceralnih putova koji su odgovorni za funkciju zadržavanja crijevnog sadržaja. Koristeći ovu metodu, moguće je postići pozitivne rezultate u 57% slučajeva.

• Psihoterapijske metode. Psihoterapija je indicirana u slučajevima kada nema grubih povreda obturatornog aparata rektuma uzrokovanih organskim promjenama. Cilj psihoterapijske metode utjecaja je formiranje i učvršćivanje uvjetovanog refleksa na okolinu i mjesto gdje je moguće vršiti nuždu. Korištenje hipnotičkih utjecaja najčešće ne daje željene rezultate, stoga se malo koristi u sadašnjoj fazi razvoja medicine. No, u medicini su opisani izolirani slučajevi izlječenja hipnozom. Metoda se pokazala učinkovitom u slučajevima kada je došlo do akutne mentalne traume ili ozbiljnog stresa u pozadini potpunog zdravlja.
• Dijetetske mjere usmjeren na normalizaciju probave.
• Akupunktura. Ova metoda je učinkovita u kombinaciji s drugima. Najčešće se koristi kada je uzrok fekalne inkontinencije povećana živčana razdražljivost.

Prognoza za fekalnu inkontinenciju

Kod organskog ili funkcionalnog oblika enkopreze (fekalne inkontinencije) u većini slučajeva moguće je potpuno obnoviti ili značajno poboljšati manifestacije insuficijencije analnog sfinktera. U slučajevima kada je fekalna inkontinencija uzrokovana mentalnom bolešću, hemoragičnim ili ishemijskim moždanim udarom, prognoza se smatra nepovoljnom.

Fekalna inkontinencija kao simptom drugih bolesti

U ovom ćemo odjeljku razmotriti karakteristične značajke fekalne inkontinencije, koja se javlja kao simptom drugih bolesti, odnosno nije izravno povezana s oštećenjem analnog sfinktera. Važno je napomenuti da u ovom slučaju liječenje treba biti usmjereno na osnovnu bolest.

Fekalna inkontinencija može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

1. Moždani udar (hemoragijski, ishemijski)
U ovom članku nećemo detaljno razmatrati neposredne uzroke, tijek i liječenje moždanog udara. Skrećemo vam pozornost samo na simptome koji prate ove patologije.
Kao rezultat moždanog udara, pacijent razvija cijeli kompleks poremećaja, koji je povezan s poremećajem opskrbe krvlju određenog područja mozga. Ovisno o zahvaćenom području, određeni simptomi su izraženiji u većoj ili manjoj mjeri.

Pacijent može imati sljedeće poremećaje:

• poremećaji kretanja ili paraliza (poremećaj koordinacije pokreta, otežano hodanje, potpuno oštećenje pokreta jedne ili obje polovice tijela);
• poremećaj gutanja;
• oštećenje govora (uglavnom s oštećenjem lijeve hemisfere mozga);
• poremećaj percepcije (nema adekvatne percepcije okolne stvarnosti);
• kognitivno oštećenje (sposobnost percepcije i obrade informacija se smanjuje, logika je oštećena, pamćenje se smanjuje, sposobnost učenja je izgubljena);
• poremećaji ponašanja (usporene reakcije, emocionalna nestabilnost, strah, neorganiziranost);
• psihološki poremećaji (oštre promjene raspoloženja, nerazuman plač ili smijeh, razdražljivost, depresija);
• poremećaji mokrenja i defekacije (bez kontrole nad fiziološkim funkcijama, oslabljen tonus analnog sfinktera).
• bol tijekom pokreta crijeva i mokrenja;
• lažni nagon za mokrenjem i defekacijom;
• fekalna inkontinencija;
3. Poremećaji leđne moždine
Ova skupina poremećaja nastaje kada su oštećeni spinalni dijelovi živčanog sustava koji se nalaze u kralježnici. Uzroci ove skupine poremećaja mogu biti: meningitis, sigingomijelija, malformacije leđne moždine, multipla skleroza, amiotrofična skleroza, tuberkuloza leđne moždine, tumori leđne moždine, ozljede leđne moždine.

Ovu patologiju karakterizira pojava sljedećih simptoma:

• poremećaj kretanja u ekstremitetima (gornji, donji);
• smanjena ili potpuna odsutnost osjetljivosti (taktilna, temperatura, bol; može se promatrati na jednoj ili obje polovice tijela, iznad ili ispod razine oštećenja leđne moždine);
• fekalna i urinarna inkontinencija.
4. Ozljede, uključujući ozljede pri rođenju
Ova skupina bolesti povezana je s traumatskom izloženošću, koja utječe na analni sfinkter i kao rezultat toga dolazi do fekalne inkontinencije. U slučaju teških ozljeda, ovu skupinu bolesti karakterizira kompleks simptoma koji ovisi o veličini ozljede i dubini lezije. Uz ozljede rođenja, patologija se razvija tijekom teških poroda, najčešće ne u medicinskim ustanovama. U oba slučaja pacijenti podliježu kirurškom liječenju i rehabilitaciji koja se odabire individualno.Važno je da pacijenti ili njihovi bližnji koji se susreću s problemom fekalne inkontinencije znaju da je jedino ispravno utvrđivanje uzroka koji su doveli do toga. problem može biti ključ uspješnog liječenja. U svakom slučaju, ovaj problem trebaju rješavati samo kvalificirani i visoko specijalizirani liječnici. Pravovremeni posjet liječniku pomoći će ubrzati ozdravljenje i vratiti pacijenta u normalan društveni život.

Obratite se svojim liječnicima - i prepreke koje vam onemogućuju normalan život bit će uklonjene. Ostati zdrav!

Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.

Anvar Yuldashev, koloproktolog, onkolog kirurg u EMC-u, kaže:

Što je fekalna inkontinencija?

Normalno, analni sfinkteri (mišići za zaključavanje) sposobni su zadržati kruti, tekući i plinoviti crijevni sadržaj ne samo u različitim položajima tijela, već i tijekom tjelesne aktivnosti, kašljanja, kihanja itd. Fekalna inkontinencija je oštećenje sposobnosti zadržavanja i kontrole odlaska plinova i stolice. U praksi koloproktologa to je prilično čest problem, ali rijetko je izravni razlog posjeta liječniku, već postaje jedna od pritužbi u drugim proktološkim bolestima - rektalni prolaps, analna fisura, upalne bolesti crijeva i mnoge druge.

Postoje tri stupnja manifestacije insuficijencije sfinktera: kod 1. stupnja bolesnici ne mogu zadržati plinove; kod 2. stupnja ovom se simptomu pridružuje inkontinencija tekućeg fecesa; kod 3. stupnja bolesnici ne mogu zadržati sve komponente crijevnog sadržaja (plinove, tekućinu i krutinu). izmet). Postoje posebne ljestvice za procjenu težine inkontinencije, a koloproktolozi EMC-a smatraju najprikladnijom Wexnerovu ljestvicu Wexnerscore.

Koji su uzroci fekalne inkontinencije?

Mnogo je uzroka fekalne inkontinencije. Najčešći od njih je ozljeda mišića i živaca dna zdjelice, mišića, ligamenata i tkiva koji podupiru maternicu, vaginu, mokraćni mjehur i rektum tijekom teškog vaginalnog poroda ili takozvanu "porođajnu ozljedu".

Kirurški zahvati na analnom kanalu i međici ili njihova trauma mogu izazvati probleme sa zadržavanjem stolice. Često se inkontinencija komplicira nepravilno izvedenom operacijom izrezivanja analne fisure ili uklanjanja hemoroida, što je rezultiralo oštećenjem mišića jednog ili oba analna sfinktera.

Razne proktološke bolesti (kronični zatvor, hemoroidi s prolapsom unutarnjih hemoroida, sindrom iritabilnog crijeva, kao i razne upalne bolesti debelog crijeva (obično ulcerozni kolitis)) mogu uzrokovati disfunkciju mišića anusa i rektuma. Neki ljudi, osobito stariji ljudi, mogu razviti smanjeni tonus analnih mišića, koji se povećava s godinama.

Dijareja (proljev) može biti praćena iznenadnim nagonom za defekacijom (pražnjenjem crijeva), kao i curenjem tekuće stolice.

Bolest ili ozljeda koja zahvaća živčani sustav i dovodi do poremećaja živčanih završetaka analnog kanala i sfinktera (primjerice, moždani udar, dijabetes, multipla skleroza), kao i opće loše zdravstveno stanje uzrokovano kroničnim bolestima, povećavaju rizik od razvoja inkontinencija.

Kako utvrditi uzrok inkontinencije?

Na pregledu koloproktolog postavlja pitanja o pacijentovoj životnoj povijesti kako bi otkrio okolnosti koje bi mogle uzrokovati inkontinenciju. Ako je pacijentica žena, potrebno je poznavati povijest poroda. Višestruke trudnoće, veliki fetusi i rezovi međice (epiziotomija) mogu uzrokovati oštećenje mišića i živaca tijekom poroda. U nekim slučajevima, popratna kronična bolest ili stalna primjena određenih lijekova mogu imati ulogu u razvoju inkontinencije, pa je u tom smislu potrebna konzultacija s liječnicima srodnih specijalnosti. Postoje važna pitanja na koja je potrebno odgovoriti što je moguće potpunije:

Kada je počela fekalna inkontinencija? Povezuje li pacijent pojavu znakova inkontinencije s nekim životnim događajima (emocionalni čimbenici, promjene u načinu života, kirurški zahvati)?

Koliko često se javljaju epizode inkontinencije? Je li im prethodio nagon ili pacijent ne osjeća curenje?

Koji je stupanj inkontinencije - je li nemoguće zadržati plinove ili stolicu? Koliko je stolica iscurila?

Koja ograničenja u dnevnim aktivnostima uzrokuje problem?

Postoji li veza između uzimanja bilo kakvih lijekova ili hrane i epizoda inkontinencije?

Liječnik će obaviti pregled perineuma te digitoretski pregled analnog kanala i rektuma, pri čemu se odmah može utvrditi nedovoljna funkcija mišića analnog kanala, te ultrazvučni pregled analnog kanala ili MR istog područja. može se koristiti za određivanje njegove strukture i mogućih nedostataka.

Instrumentalne metode ispitivanja uključuju analnu manometriju (metoda za proučavanje tonusa anorektalnog mišića i koordinaciju kontrakcija rektuma i analnog sfinktera, koja se temelji na bilježenju tlaka u rektumu i anusu), defekografiju (rentgenska ili MRI metoda za proučavanje fiziologije i funkcije rektuma i mišića dna zdjelice tijekom pokušaja defekacije), po potrebi kolonoskopija ili rektosigmoidoskopija za dijagnosticiranje proktoloških bolesti, neoplazmi i ozljeda. Često je potrebna pomoć neurologa i elektromiografija za određivanje brzine živčanih impulsa duž pudendalnih živaca (pudendus). Također, ako je potrebno, provode se testovi stolice i krvi kako bi se identificirali uzročnici crijevnih infekcija kako bi se utvrdili uzroci proljeva.

Kako se liječi fekalna inkontinencija?

Nakon temeljitog uzimanja anamneze, pregleda i pregleda bolesnika, s ciljem utvrđivanja uzroka i težine tegobe, određuje se način liječenja. Liječenje propisuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir sve karakteristike pacijenta i njegov stil života. Postoji mnogo vrsta liječenja, u pravilu se koristi kompleks terapijskih mjera, koji uključuje sljedeće stavke. Neki od njih, na primjer dijeta, uključeni su u bilo koji kompleks, neki su metoda izbora.

1. Korekcija prehrane

Preporuča se isključiti iz prehrane mliječne proizvode (mlijeko, sir, sladoled), masnu, začinjenu hranu, kavu, alkohol, dijetetske proizvode (zaslađivače, uključujući sorbitol, ksilitol, manitol, fruktozu, koji se koriste u dijetalnim pićima i bez šećera žvakaće gume i bomboni); Jedite male obroke nekoliko puta dnevno, konzumirajte više dijetalnih vlakana iz povrća, voća ili cjelovitih žitarica ili koristite dodatke prehrani na bazi vlakana. Vlakna povećavaju volumen stolice, čineći je mekšom i lakšom za upravljanje.

2. Lijekovi za konsolidaciju stolice, koji pomažu smanjiti broj pražnjenja crijeva ili smanjiti brzinu kretanja crijevnog sadržaja.

3. Odlazak na WC prema rasporedu, čak i ako to ne želite. Ova metoda je posebno prikladna za starije pacijente koji imaju smanjenu sposobnost prepoznavanja nagona za defekaciju ili su ograničeno pokretljivi zbog čega ne mogu samostalno i sigurno koristiti toalet. Ovim je osobama potrebna pomoć pri odlasku na WC nakon jela te brza reakcija na želju za odlaskom na WC ako imaju nagon za defekacijom.

4. Vježbe za jačanje mišića anusa i dna zdjelice.

5. Biofeedback terapija (vježbe s biofeedbackom) za treniranje mišića koji kontroliraju rad crijeva.

6. Električna stimulacija analnih mišića ugradnjom uređaja koji stimuliraju sfinkter. U Kirurškoj klinici EMC koristi se najpoznatija i najaktivnije korištena metoda u praksi stranih koloproktologa - stimulacija sakralnog živca ili neuromodulacija.

7. Kirurška korekcija defekata analnog mišića. Indikacija za kirurško liječenje je kršenje anatomske strukture analnog sfinktera, kao i 2-3 stupnja insuficijencije kao posljedica drugih bolesti rektuma i analnog kanala (rektalni prolaps, hemoroidi, itd.). Sfinkterplastika uključuje ponovno spajanje mišića sfinktera koji su oštećeni tijekom poroda ili kao posljedica druge traume. U zapadnoj medicini koristi se ugradnja umjetnog analnog sfinktera, ali metoda nije registrirana u Ruskoj Federaciji.

U slučajevima kada je nemoguće normalizirati rad crijeva konzervativnim metodama ili kirurški vratiti funkcije sfinktera, pribjegavaju se stvaranju kolostomije - uklanjanju lumena debelog crijeva na trbušni zid. Iscjedak se skuplja u vrećicu za kolostomiju koja čvrsto prianja uz kožu. Ova operacija može olakšati kontrolu pražnjenja crijeva.

Sadržaj članka:

Fekalna inkontinencija je stanje koje zahtijeva sveobuhvatan pregled. Encopresis je rijetko nasljedna. Ako osjetite nekoliko epizoda nevoljnog pražnjenja crijeva tijekom 1 mjeseca, odmah se obratite liječniku. Pronalaženje uzroka bez intervencije stručnjaka i samoliječenja je nepraktično i nesigurno.

Uzroci fekalne inkontinencije u djece

Nehotična defekacija, kao i mokrenje, kod djeteta je opravdana samo u djetinjstvu. Kako starimo, tako se razvijaju i funkcije probavnog trakta i sposobnost reagiranja na fiziološke potrebe. Nekontrolirano pražnjenje crijeva prestaje biti normalan fenomen - postaje patologija.

Zadatak roditelja nije opravdati činjenicu razvoja fekalne inkontinencije, ne objasniti je nikakvim čimbenicima, već požuriti pedijatru. Nakon pregleda i ispitivanja, uputit će vas pedijatrijskom gastroenterologu ili samostalno propisati potrebno, i što je najvažnije, kompetentno liječenje.
Encopresis u dječjoj dobi (kao i enureza) najčešće se otkriva u predškolskoj dobi, kada dijete prolazi liječnički pregled prije ulaska u obrazovnu ustanovu. Budući da bi djeca s navršenih 6-7 godina već trebala znati kontrolirati probavu i znati se pravilno ponašati kada imaju nagon za defekacijom, postavlja se pitanje psihičke klime u obitelji. Doznaju koliko je situacija povoljna i događa li se tamo nasilje. Liječenje patologije zahtijeva obvezno sudjelovanje psihologa.

Jedan od razloga fekalne inkontinencije kod djeteta:

Infekcija pretrpljena u djetinjstvu (uglavnom povezana s oštećenjem crijeva);
bolest majke tijekom trudnoće;
pušenje, alkoholizam, teška psihička stanja i iscrpljujući rad žene koja nosi dijete;
intrauterina fetalna hipoksija.

Navedeni čimbenici štetno djeluju na tijelo u koje se organi tek polažu. Nerazvijenost sfinktera probavnog kanala razumljiva je komplikacija u ovom slučaju.

Također, djeca rođena kao posljedica problematičnog poroda imaju veću predispoziciju za enkoprezu. Njegov tijek može biti kompliciran zapletom pupkovine, nepravilnim položajem i položajem ploda u maternici te potrebom korištenja opstetričkih pinceta. Otkriveno je da djeca rođena tijekom fiziološkog poroda nego carskog reza imaju veću vjerojatnost da će patiti od fekalne inkontinencije.

Dodatni razlozi:

Konfliktna situacija u obitelji;
socijalno i pedagoško zanemarivanje;
pretrpljeni strah, emocionalni šok;
kongenitalni ili stečeni mentalni poremećaji - epilepsija, shizofrenija, neuroze, psihoze, histerija, kao i kombinacije ovih patologija;
sklonost šoku - fekalna inkontinencija u djetinjstvu jedna je od manifestacija protesta.

Uzimajući u obzir ove čimbenike, u fazi konzultacija i pregleda od strane stručnjaka, morate obavijestiti o značajkama i poteškoćama koje su se pojavile tijekom trudnoće i / ili poroda.

Uzroci fekalne inkontinencije kod odraslih

Etiološki čimbenici fekalne inkontinencije kod djece i odraslih nisu osobito različiti. Jedina razlika je u tome što je dijete zbog svoje dobi sklonije demonstrativnom ponašanju, pa defekacija može poslužiti kao odgovor čak i na roditeljsku zabranu. U odraslih se enkopreza javlja iz sljedećih razloga:

Maligna neoplazma rektuma. Rastući u tkivo sfinktera, tumor utječe na živčana vlakna. Kao rezultat toga, smanjena je osjetljivost crijeva i sposobnost pacijenta da pravovremeno kontrolira nagon koji se javlja. Uklanjanje tumora (čak i ako je operabilno) ne obećava poboljšanje procesa defekacije. Stoga je najbolja opcija za pacijenta stvoriti povoljne uvjete, prije svega, korištenje pelena, osobito ako će biti daleko od kuće. S obzirom na specifičnosti patologije, poželjno je da pacijent minimalizira svoj boravak na javnim mjestima.

Bolesti probavnog trakta. U gastroenterologiji postoje patologije koje dovode, između ostalog, do ožiljaka rektalnog tkiva. To uključuje nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest. Patologije utječu na gubitak elastičnosti rektuma - ne može izdržati nagon za defekaciju i utjecaj izmeta.

Zatvor, metabolički poremećaji. Predisponirajući čimbenik je kaotična prehrana, prisutnost u prehrani prekomjerne količine žitarica, pečenih proizvoda, krumpira i masnog mlijeka. Nedovoljna opskrba tkiva krvlju također dovodi do insuficijencije probavnog trakta. Prvo se razvija zatvor, zatim istezanje crijeva s izmetom, slabljenje sfinktera i, kao rezultat toga, postaje teško obuzdati nagon za defekacijom.

Teška intoksikacija, stanje nakon upotrebe droga. Naizmjenično opuštanje svih mišićnih skupina dovodi do nehotičnog pražnjenja crijeva.

Stanje nakon složenih kirurških intervencija, osobito ako su pacijentu uklonjeni odvodi.

Ozljede leđne moždine, prethodni moždani udar, stanje nakon prijeloma kralježnice, nedostatak osjetljivosti u području kuka. Bolesnik ne osjeća nagon, ne može na njih odgovoriti, defekacija se javlja nehotično.

Fekalna inkontinencija kod žena u polovici svih proučavanih slučajeva posljedica je teškog poroda, češće ako je učinjena epiziotomija. Slabljenje mišića dna zdjelice nastaje zbog višestruke trudnoće i velikog volumena amnionske tekućine. Nehotična defekacija kod žena nastaje zbog dugotrajnog pritiska povećane maternice na crijeva, što stvara opterećenje na sfinkterima i pogoršava njihov tonus.

Također, encopresis kod žena javlja se kao rezultat neprofesionalne taktike opstetričara. Ponekad se tek tijekom poroda javlja potreba za carskim rezom. No, ginekolozi s malo prakse nisu spremni priznati da je potrebna kirurška intervencija i nastaviti nadzirati tijek poroda. Zatim, zbog nesklada između veličine fetusa i proporcija žene, dolazi do oštećenja međice.
Unatoč šivanju izravno u rađaonici, u budućnosti postoji velika vjerojatnost inkontinencije urina, izmeta i crijevnih plinova. Osim toga, oporavak traje jako dugo (do 1 godine).

Razvoju fekalne inkontinencije kod muškaraca, uz tumorski proces i prethodne operacije na crijevima, doprinose sljedeći čimbenici:

1. Hemoroidi teških oblika. Upala hemoroida, pak, može biti posljedica pretjerane tjelesne aktivnosti. Stoga se fekalna inkontinencija javlja i kod muškaraca. Također, povećana tjelesna aktivnost je zaseban faktor rizika za fekalnu inkontinenciju.

2. Pretjerana uporaba laksativa. Osobito čest uzrok nehotičnog pražnjenja crijeva kod muškaraca starijih od 60 godina, kada je potrebno lijekovima potaknuti rad crijeva.

3. Česti klistiri također uzrokuju nenamjerno pražnjenje crijeva kod muškaraca i žena. Stalna iritacija crijevnih stijenki negativno utječe na pokretljivost probavnog kanala. Kao rezultat toga, postaje ga teže kontrolirati.

Abnormalnosti razvoja crijeva– rjeđi, ali također relevantan uzrok fekalne inkontinencije. Predisponirajući čimbenici uključuju poremećaje u strukturi mozga i leđne moždine. Također, među uzrocima nekontroliranog pražnjenja crijeva je i proljev zbog trovanja hranom ili crijevne infekcije. Utjecaj na patološko stanje sveden je na uklanjanje temeljnog uzroka - odmah nakon reljefa proljeva ne pojavljuju se epizode fekalne inkontinencije.

Uzroci fekalne inkontinencije u starijih osoba

Među starijim osobama, fekalna i urinarna inkontinencija je najčešće tjelesno stanje. Encopresis se razvija zbog 3 glavna problema povezana s prirodnim starenjem tijela.

1. Problemi s radom probavnog trakta. Glavni uzrok fekalne inkontinencije kod starijih osoba povezan je s poremećajem metaboličkih procesa u crijevima. Nizak gastrointestinalni motilitet pridonosi nakupljanju mase hrane - razvija se zatvor. Povoljno stanje je sjedeći način života. Zatvor je preteča fekalne inkontinencije. Starije osobe teško utječu na sfinktere - izmet se pomiče i nehotice se evakuira. Često - nakon oslobađanja crijevnih plinova.

2. Mentalni poremećaji. Kod svake 10 starije osobe dolazi do nepovratnih promjena u centrima mozga. Za sobom povlače poremećaje pamćenja, mišljenja i koordinacije pokreta. Također, na pozadini mentalnog poremećaja, javljaju se poremećaji inervacije crijeva. Međutim, primarni razlog su problemi s moždanom aktivnošću. Takve patologije uključuju Alzheimerovu bolest, Parkinsonovu bolest, senilnu demenciju, manično-depresivni sindrom, shizofreniju i marazmus. Rođaci trebaju suzdržanost u pružanju skrbi za takvu osobu, budući da enkoprezu prate i drugi, ne manje ozbiljni simptomi.

3. Atrofija, slabost mišićnog sustava, karakteristična za proces starenja, dovodi do insuficijencije sfinktera. Postaje teško obuzdati crijeva tijekom nagona.

Popis najčešćih uzroka fekalne inkontinencije u starijoj dobi može se nadopuniti oštećenjem elastičnosti rektalnih mišića, njihovim prolapsom i kroničnim crijevnim bolestima tijekom života.

Specijalist može pouzdano utvrditi uzroke fekalne inkontinencije kod pacijenata bilo kojeg spola i dobi, na temelju rezultata instrumentalnih i pomoćnih vrsta istraživanja.