Krvarenje u želucu kod djeteta. Uzroci gastrointestinalnog krvarenja u djece
Uzroci gastrointestinalnog krvarenja u djece
Hemoragijska bolest novorođenčadi karakterizira spontano dugotrajno krvarenje sa strane gastrointestinalni trakt, koji se pojavljuje između 2-5 dana nakon rođenja. Bolest je povezana s nedostatkom protrombina zbog nedostatka ili odsutnosti vitamina K, koji se stvara u crijevima uz prisutnost stabilizirane bakterijske flore. Najčešća klinička manifestacija bolesti je neonatalna melena. Uzrok ovih krvarenja je najčešće erozija sluznice želuca i dvanaesnika. Kliničku sliku karakterizira obilna krvava stolica 3-4 puta dnevno.
Ezofagitis. Najviše zajednički uzrok ezofagitis u novorođenčadi i dojenčad Refluksni ezofagitis nastaje zbog regurgitacije želučanog sadržaja. Primjećuje se u djece s ahalazijom, skraćenjem jednjaka i hijatalnom hernijom. Početni simptom je povraćanje, često pomiješano s krvlju. Česti ulazak želučanog soka u jednjak uzrokuje razvoj ulkusa u njemu, koji su izvor krvarenja.
Gastritis- upala želučane sluznice. U novorođenčadi je opisan idiopatski ulcerozni gastritis, koji brzo napreduje i može dovesti do perforacije stijenke želuca. Najvjerojatniji uzroci ulceroznog gastritisa su stresne lezije probavnog trakta zbog asfiksijskog ili hipoksičnog stanja u novorođenčeta. Postoje tri mehanizma za nastanak stresnog čira na želucu i gastrointestinalnog krvarenja u djece.
Prvo, svako hipoksično stanje novorođenčeta dovodi do povećanja razine kateholamina, koji uzrokuju vaskularni spazam i ishemiju želučane sluznice. Posebno je opasna nedovoljna prokrvljenost želučane sluznice jer je ona izložena probavnim sokovima.
Drugo, kod stresne želučane ulceracije važna uloga glukokortikoidi, prostaglandini i serotonin igraju ulogu, njihove razine rastu pod stresom.
Treće, koagulopatija, koja se posebno često razvija u toksičnim uvjetima, ima veliku važnost u nastanku krvarenja stresnog ulkusa.
U neonatalnom razdoblju, u 50% slučajeva, čirevi su lokalizirani u želucu, u 20% - u dvanaesniku, au 30% - kombinirano oštećenje dvanaesnika i želuca.U dobi od 2 tjedna do 1 godine života čir na želucu čini 15%, duodenum - 56%.
Duplikacija želuca može biti u obliku ciste ili biti cjevastog oblika. Ove formacije su obložene želučanim ili crijevnim epitelom, rijetko su predstavljene tkivom gušterače i sklone su ulceraciji i krvarenju. Drugi uzrok krvarenja može biti zadržavanje želučanog sadržaja uz razvoj upalnog procesa i ulceracije.
Nepotpuna rotacija crijeva s opstrukcijom. Kombinacija kompresije duodenuma cekumom ili vrpcama koje izlaze iz njega s volvulusom srednjeg crijeva naziva se Ladd sindrom. Uzrok krvarenja u ovoj patologiji je infarkt crijeva zbog poremećene opskrbe krvlju tijekom volvulusa srednjeg crijeva.
Nekrotizirajući ulcerozni enterokolitis novorođenčadi. U stresnim uvjetima dolazi do preraspodjele krvi, povećanja njezina volumena u vitalnim organima i smanjenja u drugim organima, posebice crijevima.
Makroskopski se uočava nadutost crijeva, sluznica u ranim stadijima lezije izgleda oštro zadebljana, u kasnijim stadijima tamnocrvene boje, sluznica postaje sivo-prljava s pojedinačnim i višestrukim ulceracijama.”
Klinički, novorođenčad pokazuje nadutost, regurgitaciju, povraćanje, vodenastu stolicu pomiješan sa sluzi, zelenilom i krvlju.
Duplikacija tankog crijeva javlja se češće nego udvostručenje drugih dijelova probavne cijevi. Duplikacije se nalaze na mezenterijskom rubu ili lateralnoj stijenci crijeva
Klinički simptomi kod duplikacije tankog crijeva uzrokovani su kompresijom lumena glavne cijevi, poremećajem njezine prokrvljenosti i patološkim promjenama u stijenci susjednog crijeva ili duplikacije te upalom potrbušnice. Jedna od najčešćih komplikacija duplikacije tankog crijeva je krvarenje, koje može biti jako.
Mallory-Weissov sindrom- ovo je oštećenje sluznice gastroezofagealnog prijelaza zbog pojačanog povraćanja ili tupe traume. Ova bolest je rijetka kod djece, ali se može razviti u bilo kojoj dobi. Ponavljano jako povraćanje dovodi do pucanja želučane sluznice i naknadnog oslobađanja krvi u povraćenom sadržaju.
Hijatalna hernija Postoje dva tipa: ezofagealni, kod kojeg se jednjak pomiče prema gore zajedno s kardijalnim dijelom želuca i paraezofagealni, kada se želudac pomiče prema gore, ali jednjak ostaje fiksiran.U ovom slučaju kliničkom slikom vicekile dominiraju znakovi uzrokovani deformacijom i traumom želuca u hernijalnom ušću.Jedan od vodećih simptoma je povraćanje krvi.Hemoragijski sindrom karakterizira se kao “sindrom ezofagealnog prstena”. Podrijetlo krvarenja i anemije povezuje se s refluksom kiselog želučanog sadržaja u jednjak i savijanjem želuca u ezofagealni prsten. U pravilu, kemijski i mehanički utjecaji kombiniraju se s oštećenjem živčanih debla, što dovodi do degenerativnih procesa ne samo u sluznici, već iu dubljim tkivima jednjaka i želuca.
U skupini od 1 do 3 godine najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja u djece iz gornjeg dijela probavnog sustava su peptički ulkusi želuca i dvanaesnika.
U ovoj dobnoj skupini, ulcerozne lezije želuca i dvanaesnika klinički tijek razlikuje od ulkusa kod starije djece. Obično su oštri i vrlo teški. Njihov početak je uvijek akutan. Ulcerozni defekt prodire u mišićni sloj, utječući na cjelovitost krvnih žila, što dovodi do masivnog krvarenja i perforacije organa. Većina peptičkih ulkusa u djece povezana je sa stresom, posebice traumatskim stresom.U literaturi se opisuju ulkusi koji nastaju u djece kao posljedica opeklina (Curlingov ulkus), traumatske ozljede mozga (Cushingov ulkus).
Uzrok gastrointestinalnog krvarenja u djece iz donji odjeljci Gastrointestinalni trakt u dobi od 1 do 3 godine služi crijevni polipi. Više od 90% svih slučajeva polipa debelog crijeva u djece su juvenilni (hamartomski) polipi. Hamartomski polipi su nodularne formacije koje nastaju zbog poremećaja embrionalnog razvoja tkiva debelog crijeva. Omiljena lokalizacija juvenilnih polipa je izravna i sigmoidni kolon. Veličina polipa je od nekoliko milimetara do 3 cm, površina im je prekrivena sluzi i lako krvare kada se ozlijede gustim izmetom. Polipi također mogu ulcerirati i dovesti do krvarenja s razvojem hipokromne anemije. Teška komplikacija je uvijanje peteljke polipa, praćeno nekrozom i krvarenjem. Generalizirani oblik juvenilnih gastrointestinalnih polipa, karakteriziran proljevom, krvarenjem, hipoproteinemijom, oteklina i ascites u djece ispod 2 godine, u 100% slučajeva završava smrću.
Meckelov divertikulum- protruzija stijenke donje trećine ileuma, koja je ostatak nepotpuno reduciranog žućkovitog kanala. U 40% svih slučajeva komplikacija Meckelovog divertikuluma, kod djece mlađe od 2 godine otkriva se teško gastrointestinalno krvarenje. Do 85% uzroka krvarenja je ektopija želučane sluznice i mnogo rjeđe - ektopija tkiva gušterače i dvanaesnika. Čirevi se u pravilu formiraju na granici ektopične i normalne sluznice. Meckelov divertikul karakterizira ponovljeno krvarenje u pravilnim intervalima. Obilna ponovljena krvarenja često dovode do anemije kod djeteta.
Dieulafoyeva bolest- genetski uvjetovana anomalija u razvoju submukoznih žila s prisutnošću erozije neuobičajeno velike arterije, stvaranje akutnog ulkusa s masivnim gastrointestinalnim krvarenjem u djece.
Od svih krvarenja u djece iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, Dieulafoyeva bolest je najrjeđa. etiološki faktor, u iznosu od 0,3%. Najvjerojatniji uzrok bolesti je kršenje angiogeneze s stvaranjem izražene vaskularne anomalije submukozne membrane želuca u obliku dilatacije arterija.
Na bolesti Dieulafoy karakterizira lokalizacija patološkog procesa u proksimalnom dijelu želuca, na stražnjoj stijenci duž male zakrivljenosti (80% svih slučajeva).
Klinički, bolest je karakterizirana naglim početkom bez bolova u trbuhu i jakim želučanim krvarenjem. Ponavljajuće želučano krvarenje opaženo je u 15-100% bolesnika, što je posebnost ovog patološkog procesa.
U djece starije od 3 godine najvjerojatniji uzrok gastrointestinalnog krvarenja iz gornjeg dijela GI trakta je proširene vene jednjaka. U 85% djece krvarenje iz vena jednjaka javlja se u dobi od 5-10 godina i jedna je od najčešćih kliničkih manifestacija. sindrom portalne hipertenzije.
Uzrok krvarenja iz proširenih vena jednjaka je njihovo pucanje uslijed hipertenzivne krize u portalnom sustavu, patoloških (erozivnih i ulcerativnih) promjena na sluznici želuca i jednjaka ili poremećaja sustava zgrušavanja krvi,
Klinička praksa pokazuje da su prethodnici krvarenja znakovi oštrog pogoršanja stanja: slabost se povećava, bljedilo kože i sluznice postaje vidljivo, žeđ, suha usta i žutica bjeloočnice. Tahikardija se pojačava, puls se smanjuje, a krvni tlak pada. Apsolutni simptom krvarenja je povraćanje grimizne krvi ili "taloga kave". Povraćanje grimizne krvi ukazuje na veliko krvarenje iz vena srčane regije. Refleks grčanja uzrokovan je brzim punjenjem želuca. Zato povraćeni sadržaj sadrži nepromijenjenu krv.
Nakon nekoliko sati pojavljuju se katranaste stolice. Kod obilnog gastrointestinalnog krvarenja u djece, stolica u obliku "želea od malina" može se pojaviti u sljedećih nekoliko minuta. To ovisi o težini refleksa grčanja i brzini protoka krvi u crijevima.
Eozinofilna gastroenteropatija- kronična recidivirajuća bolest u kojoj eozinofili stvaraju velike stanične upalne infiltrate u gastrointestinalnom traktu.
Kliničke manifestacije ovise o opsegu eozinofilne infiltracije (difuzni ili lokalni tip) i dubini oštećenja organa (sluznice, mišićne ili serozne membrane). Može biti zahvaćen cijeli probavni trakt, ali najčešće su zahvaćeni želudac i tanko crijevo. Uključivanje u patološki proces sluznice želuca ili tankog crijeva popraćeno je krvarenjem. Eozinofilna infiltracija muscularis propria može uzrokovati strikture viska. Alergijska priroda bolesti čini do 70% svih slučajeva; posebno se razmatra uloga alergija na hranu, kao i visoka osjetljivost na imunoglobulin E).
Klinički simptomi eozinofilne gastroenteropatije mogu uključivati povraćanje, bol u abdomenu, zaostatak u tjelesnom razvoju, čest rijetka stolica pomiješan s krvlju, anemija i hipoproteinemija.
Gastrointestinalno krvarenje u djece s Peutz-Jeghersov sindrom javlja se u 19% bolesnika u dobi od 10-15 godina. Peutz-Jeghersov sindrom(intestinalna polipoza) je prirođena nasljedna bolest koju karakterizira višestruki polip u tankom (ponekad debelom) crijevu i sitno točkasta smeđa pigmentacija sluznice usta, kože, usana i kapaka. Polipi se smatraju hamartomima crijevne stijenke koji sadrže sve elemente crijevne sluznice. Uzrok krvarenja je torzija polipa s razvojem infarkta i ulceracija crijevne sluznice.
Obiteljska polipoza debelo crijevo karakterizira proliferacija sluznice debelog crijeva uz stvaranje višestrukih adenomatoznih polipa s peteljkom. Neki bolesnici imaju limfoidnu hiperplaziju folikula tankog crijeva i limfoidne polipe debelog crijeva. 5% neliječene djece razvije adenokarcinom do dobi od 5 godina
Gardnerov sindrom je vrsta obiteljske adenomatozne polipoze debelog crijeva u kombinaciji s potkožnim tumorima, epidermoidnim i lojnim cistama, tumorima kostiju čeljusti i kostiju lubanje.
Uzrok krvarenja u djece iz donjeg probavnog trakta može biti Tarcottov sindrom - varijanta obiteljske adenomatozne polipoze debelog crijeva i maligni tumor središnjeg živčanog sustava - meduloblastom. Ovo je tumor nediferenciranih neuroektodermalnih embrionalnih matičnih stanica koje imaju dvostruki potencijal za diferencijaciju prema neuralnim i glijalnim elementima,
Nespecifičan ulcerozni kolitis- bolest debelog crijeva koja se temelji na upali crijeva s gnojenjem, ulceracijom i sklerotičnim ožiljcima. Djeca čine oko 10% ukupnog broja oboljelih i 5% bolesnika do 10 godina.
Klinička slika ulceroznog kolitisa očituje se pojačanim stolicama koje su krvave i sluzave prirode, grčevitim bolovima u trbuhu, povremenim povišenjem tjelesne temperature i smanjenim apetitom. Karakteristični znakovi su opća slabost, anemija, iscrpljenost i zaostatak u tjelesnom razvoju.
Makroskopski, sluznica debelog crijeva je punokrvna, edematozna, s višestrukim površinskim i dubljim ulkusima koji se međusobno spajaju i tvore opsežna ulcerativna polja. Između ulkusa nalaze se pseudopolipi – područja očuvane edematozne sluznice.
Vaskularne malformacije gastrointestinalnog trakta su rijetki uzroci gastrointestinalnog krvarenja u djece. No, potrebno ih je uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi bolesti koje uzrokuju krvarenje. U skladu s postojećom klasifikacijom, razmatraju se dvije skupine vaskularnih patologija gastrointestinalnog trakta: hemangiomi i vaskularne malformacije.
Hemangiomi - vaskularni tumori, karakteriziran brzim rastom, hiperplazijom endotela, povećanim brojem mastociti, i smatraju se vaskularnim malformacijama koje se ne podvrgavaju obrnutom razvoju.
Vaskularne malformacije obično se javljaju od rođenja djeteta i rastu proporcionalno njegovom rastu. Morfološki ih karakterizira prisutnost embrionalnih rudimenata kapilarnih, arterijskih, venskih i limfne žile. Sve prirođene vaskularne malformacije mogu se podijeliti na venske, arteriovenske malformacije, aneurizme i limfne malformacije.
Venske malformacije gastrointestinalnog trakta mogu se manifestirati u obliku flebektazija. Klinički se manifestiraju akutnim ili kroničnim krvarenjem, najčešće iz tankog crijeva. Venske malformacije u rektalnom području mogu se očitovati istjecanjem svježe krvi.
Arteriovenske malformacije su patološke komunikacije između arterija i vena i mogu biti izvor akutnog ili kroničnog krvarenja iz crijeva. Višestruke intestinalne lezije zbog arteriovenskih malformacija kombiniraju se s Randu-Osler-Weberovim sindromom,
Gastrointestinalne aneurizme obično se javljaju s Menkesovim sindromom, koji je karakteriziran slabošću vaskularne stijenke zbog smanjene apsorpcije bakra. Do 25% vaskularnih malformacija gastrointestinalnog trakta javlja se u djece prve godine života i manifestira se kliničkom slikom akutnog ili kroničnog gastrointestinalnog krvarenja.
Unutarnje krvarenje je akutno po život opasno stanje u kojem kroz pukotinu u stijenci krvnog optoka krv teče ili u lumen šupljeg organa (uterus, želudac, pluća) ili u šupljinu umjetno stvorenu volumenom iscurila krv (na primjer, međumišićni prostor). Takvo krvarenje nikada nije izolirana neovisna bolest - već samo znak ili posljedica temeljnog patološkog stanja.
Ova se patologija često razvija kao posljedica ozljeda ili kroničnih bolesti. Teški oblici takvog krvarenja s velikim gubitkom krvi (više od 1,5 litara) vrlo su opasni i mogu biti smrtonosni. Krvarenje s manjim gubitkom krvi (manje od 1,5 litara) i dalje je vrlo ozbiljno. Izbijena krv može stisnuti obližnje krvne žile, poremetiti funkcioniranje unutarnjih organa, pobjeći kroz usta, na primjer, tijekom želučanog krvarenja i biti popraćena drugim ozbiljnim manifestacijama.
Unutarnje krvarenje se naziva jer izlivena krv ne teče izvan tijela. Stoga se krvarenje iz maternice, želuca ili crijeva ne tumači uvijek kao unutarnje; iako, s obzirom na to da krv ponekad ne izlazi odmah kroz fiziološke otvore - usta, anus, vaginu - preporučljivo ih je klasificirati kao unutarnje.
Opći uzroci, simptomi i liječenje unutarnjeg krvarenja isti su u muškaraca i žena.
Krvarenje iz maternice otklanja ginekolog, intestinalno krvarenje proktolog, plućno krvarenje torakalni kirurg, posttraumatsko krvarenje traumatolog, a intrakranijalno krvarenje neurokirurg.
Nepravovremeno pružanje medicinske skrbi kada se osoba kasno javi liječniku ili poteškoće s diferencijalnom dijagnozom povećavaju rizik za njezino zdravlje, pa čak i život.
Vrste unutarnjeg krvarenja
Unutarnje krvarenje klasificira se u mnoge vrste na temelju mjesta, uzroka, vremena nastanka, količine gubitka krvi itd.
Gastrični - u lumen želuca
Gastrointestinalni – gubitak krvi u šupljinu jednjaka ili drugog šupljeg organa
Hemoperikard - punjenje perikardijalne vrećice krvlju
Hemotoraks - između slojeva pleure, tj. u prostoru poput proreza između posebnih membrana koje okružuju svako plućno krilo.
Hemartroza - u zglobu
Abdominalni - u šupljinu peritoneuma, pleura
Eksplicitno – lako se utvrđuje vizualnim pregledom
Arrozivno - kada je vaskularni zid oštećen zbog klijanja ili raspadanja neoplazme, destruktivnog ili nekrotičnog procesa (sa smrću tkiva)
Diapedetic - s curenjem krvi vaskularni zid za skorbut, šarlah, malariju
Teška - gubitak krvi nije veći od jedne i pol litre krvi
Masivni – do 2,5 l
Smrtonosno - od 2,5 do 3 l
Apsolutno smrtonosno - preko 3–3,5 l
Venska – kada stijenka vene pukne
Arterijski - od arterije
Mješoviti - iz različitih posuda
Parenhimski - krv izlijeva iz žila parenhimskog organa (to su slezena, jetra, pluća, gušterača, bubrezi i drugi - to su unutarnji organi građeni od čvrstog tkiva)
Sekundarni - neko vrijeme nakon ozljede. U prvih 1-5 dana smatra se ranim, nakon 10-15 dana - kasnim
Uzroci unutarnjeg krvarenja
Svaka vrsta krvarenja ima svoje uzroke, a najčešći su ozljede i bolesti u akutnom ili kroničnom obliku.
- Otvori i zatvorene ozljede abdomena i slabinskog dijela s oštećenjem ili rupturom unutarnjih organa, najčešće slezene ili jetre, rjeđe crijeva i gušterače. Masivno krvarenje trbušne šupljine izazvati udarac tijekom borbe ili tijekom prometne nesreće, kompresije - kada se pritisne teškim predmetom itd.
- Prijelom rebra dovodi do krvarenja u pleuralnu šupljinu.
- Traumatična ozljeda mozga. Krvarenje unutar lubanje je opasno po život jer je volumen lubanje ograničen. Svaki hematom dovodi do kompresije moždanih struktura i ozbiljne posljedice. Može se razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nekoliko sati ili dana nakon nje.
- Kronične bolesti probavnog trakta. Krvarenje u šupljinu odgovarajućeg organa javlja se kod varikoznih vena jednjaka, erozivnog gastritisa, ciroze jetre, peptički ulkus, maligni tumorski proces, stvaranje prolazne rupe u čiru na dvanaesniku ili želucu.
- Ginekološke bolesti i patološka stanja – apopleksija (ruptura) jajnika, izvanmaternična trudnoća, maligna neoplazma, ruptura ciste jajnika. U porodništvu i ginekologiji krvarenje iz maternice može izazvati pobačaj, previju ili prijevremeno odvajanje posteljice. Može započeti nakon poroda zbog puknuća porođajnog kanala ili maternice, kasni izlazak posteljica.
- Puknuta aneurizma aorte.
- hemofilija – nasljedna bolest muškarci s poremećajem procesa zgrušavanja krvi.
Simptomi
Simptomi ovise o količini i mjestu gubitka krvi. Postoje opći znakovi i oni karakteristični za određenu vrstu.
Opći simptomi gubitka krvi
Općenito - pojava slabosti, zamračenja ili zamućenja pred očima, pospanost, vrtoglavica, hladan znoj, žeđ. Moguć je gubitak svijesti. Intenzitet gubitka krvi određuje se brzinom pulsa, krvnim tlakom i karakterističnim pritužbama bolesnika.
- Manji gubitak krvi često se ne manifestira ni na koji način, ali kod nekih se puls lagano povećava, a krvni tlak (BP) blago pada.
- Manifestacije umjerenog krvarenja: broj otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti, smanjenje sistoličkog tlaka na 80 mmHg. Art., umjerena otežano disanje, suha usta, hladne ruke i stopala, hladan znoj, vrtoglavica, jaka slabost, spore reakcije, nesvjestica.
- S teškim gubitkom krvi simptomi su izraženiji. Primjećuje se pad krvnog tlaka za više od 80 mmHg. Čl., tahikardija više od 110 otkucaja u minuti, otežano disanje, drhtanje ruku, nesnosna žeđ na pozadini smanjenja volumena izlučenog urina, apatija. Može doći i do oštrog bljedila sluznice i kože, cijanoze udova i područja oko usana, zamućenja ili gubitka svijesti.
- Kliničke manifestacije masivnog krvarenja uključuju cijanozu kože i sluznice, smetenost i delirij. Padaju unutra očne jabučice, crte lica postaju oštrije, puls doseže 160 otkucaja u minuti, krvni tlak pada na 60 mm Hg. Umjetnost.
- Za smrtonosni i apsolutno smrtonosni gubitak krvi govorimo o već o prijetnji životu. Zjenice se šire, pojavljuju se konvulzije, broj otkucaja srca (bradikardija) naglo se smanjuje na 2-10 otkucaja u minuti, disanje postaje agonalno, urin i izmet se spontano oslobađaju. Bolesnik pada u komu, koža mu je suha, blijeda s mramornim uzorkom. Rezultat je agonija, smrt.
Znakovi hemotoraksa
Hemotoraks je ulazak krvi u pleuralnu šupljinu. Osim općih simptoma, manifestira se oštrom boli u problematičnom području, otežanim disanjem, kašljem s pjenastim krvavim ispljuvkom. Na rendgenskoj snimci medijastinum (prostor u sredini prsne šupljine) je pomaknut prema zdravim plućima.
Znakovi krvarenja iz maternice
Simptomi unutarnjeg krvarenja kod žena mogu biti povlačenje, pucanje ili oštra bol u donjem dijelu trbuha koja se širi u donji dio leđa i anus, nagon za defekacijom, osjećaj oticanja sluznice.
Znakovi krvarenja u mokraćnim i probavnim organima
- Stolica boje katrana, smrdljiva stolica - melena - ukazuje na krvarenje iz gornjeg dijela crijeva ili drugih probavnih organa.
- Kada dođe do krvarenja u želucu, osoba počinje povraćati s krvavim ugrušcima, u lumenu dvanaesnika postaje boja taloga kave.
- Krvarenje iz hemoroida se pojavljuje jarko krvavi iscjedak iz anusa.
- Krv koja dospije u bubrežno područje, urinarni trakt, izlazi s mokraćom - hematurija.
Za bilo koju vrstu unutarnjeg gubitka krvi, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć. Iako s blagim gubitkom krvi osoba može otići u medicinsku ustanovu i dobiti pomoć, bolje je ne riskirati, jer se ne zna je li krvarenje prestalo, hoće li se opće stanje dodatno pogoršati ili ne.
Život osobe često ovisi o pravilnom pružanju prve pomoći. Prije dolaska liječnika, morate staviti pacijenta u krevet, daljnje akcije provesti tek nakon što je zauzeo horizontalni, au slučaju hemotoraksa i polusjedeći položaj. Nanesite led na područje sumnjivog izvora problema, usredotočujući se na pritužbe. Zatim, što je brže moguće, transportirajte žrtvu u ovom položaju do najbliže medicinske ustanove. ustanove ili čekati dolazak hitne pomoći.
Strogo je zabranjeno: zagrijavanje mjesta krvarenja, stavljanje zavoja na pritisak, umetanje čepića, korištenje laksativa, klistir (ako crijevno krvarenje), ponudite da pijete lijekove protiv bolova i lijekove koji stimuliraju rad srca.
Zanemarivanje gore navedenih koraka može dovesti do povećanog gubitka krvi i smrti.
Stacionarna medicinska njega
Na temelju simptoma i inicijalnog liječničkog pregleda vjerojatno se utvrđuje koji je organ oštećen te se pacijentica hospitalizira na odgovarajućem odjelu. Ako postoje objektivni simptomi velikog gubitka krvi, idite na intenzivnu njegu.
Glavni ciljevi liječenja:
- Zaustavljanje krvarenja.
- Vraćanje izgubljenog volumena krvi koja stalno cirkulira u tijelu (BCV).
- Normalizacija mikrocirkulacije.
Često se veliki gubitak krvi može zaustaviti hitnom operacijom:
- u slučaju čira na želucu, provodi se njegova resekcija - dio se uklanja zajedno s čirom;
- kod pneumotoraksa se radi torakotomija - otvara se prsni koš, pronalazi i otklanja uzrok krvarenja;
- u slučaju hematoma u lubanjskoj šupljini, provodi se trepanacija: kroz rupe napravljene u kostima lubanje, neurokirurg dobiva pristup strukturama mozga i nastalom hematomu, iz kojeg se isisava krv;
- u nekim slučajevima, unutarnje krvarenje može se zaustaviti izvođenjem tamponade: na primjer, za tamponadu bronha, sterilna gaza ili pjenasta spužva se umetne u njega kroz bronhoskop.
Za nadoknadu volumena krvi intravenski se daju infuzijske otopine, krvni nadomjesci i krvni pripravci. Ostatak sredstava koristi se namjenski.
Prognoza ovisi o kompetentnom pružanju predmedicinske i pravodobne medicinske skrbi.
Liječenje srca i krvnih žila © 2016 | Sitemap | Kontakti | Politika osobnih podataka | Korisnički ugovor | Prilikom citiranja dokumenta obavezna je poveznica na stranicu s naznakom izvora.
Koji su simptomi unutarnjeg krvarenja?
Unutarnje krvarenje je stanje u kojem se hem izlije u tjelesne šupljine, kao iu međuorganske prostore i tkiva. Većina bolesti manifestira se kao bol. Kod unutarnjeg krvarenja ovaj simptom je odsutan, a drugi se znakovi ne pojavljuju odmah. To otežava pravovremenu dijagnozu.
Simptomi unutarnjeg krvarenja postaju vidljivi tek kada je već nanesena značajna šteta zdravlju, što predstavlja veliku prijetnju životu pacijenta.
Provocirajući čimbenici
Unutarnje krvarenje nastaje ili zbog traume ili kao posljedica kroničnog procesa.
Smrtonosno posttraumatsko unutarnje krvarenje abdomena nastaje kada dođe do tupe ozljede kada su oštećena jetra ili slezena, crijeva ili omentum.
Kod prijeloma rebara s ozljedom pleure i krvnih žila dolazi do pleuralnog gubitka krvi.
Kraniocerebralne ozljede čine vjerojatnim unutarnje krvarenje lubanje.
Krv u pleuralnoj šupljini
Važno! Krv koja ulazi u zglobnu šupljinu, što može biti uzrokovano prijelomom ili modricom, ne predstavlja jasnu prijetnju životu, ali uzrokuje značajnu štetu zdravlju.
Uzroci kroničnog unutarnjeg krvarenja su erozija stijenki krvnih žila kao posljedica razvoja neoplazmi, kronične bolesti kao što su ulcerativne perforacije crijeva, želuca, proširenje gulamskih vena, ginekološke bolesti: rupture jajnika, ektopična trudnoća, graviditat i patologije roda.
Simptomi i znakovi
Uobičajeni simptomi intraorganskog krvarenja uključuju:
- slabost i malaksalost,
- nesvjestica, vrtoglavica,
- pretjerano bljedilo kože,
- apatija,
- snižavanje krvnog tlaka,
- tahikardija.
Važno! Unutarnje krvarenje prijeti mogućnošću razvoja stanja pred šokom. Njegovim vjesnicima smatra se jaka žeđ, slabost i tjeskoba. Koža postaje blijeda i hladna, puls postaje ubrzan i končast, disanje postaje plitko i neujednačeno.
Specifični simptomi nastaju u vezi s mjestom krvarenja i izlijevanja krvi: u komore ili u tkiva.
Znakovi unutarnjeg krvarenja u trbušnoj šupljini:
- nadutost. Postaje bolno, teško;
- krv u izmetu.
Unutarnje krvarenje u mokraćnim organima otkriva se pojavom krvi u mokraći. Kada se krv nakupi u srčanoj vrećici, javljaju se simptomi tamponade srca, cijanoza i povećanje venskog tlaka.
Izljev krvi u pleuralnu šupljinu dovodi do kompresije pluća, što se otkriva nedostatkom daha i potvrđuje odsutnošću respiratornih zvukova tijekom auskultacije.
Oslobađanje grimiznog hema iz anusa ukazuje na upalu hemoroida.
Moguća nadutost s abdominalnim krvarenjem
Vrste i znakovi unutarnjeg krvarenja prikazani su u tablici:
Krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokovano rupturom organa
2. Specifično: znak “Vanka-Vstanka”. Ako osoba legne, javlja se bol u ramenu, a ako ustane, bol nestaje. Pri palpaciji se osjeća bol u trbuhu.
Krvarenje u zdjelici. Rupture maternice i jajnika
1. Općenito: bol, nelagoda donji dio trbuha.
2. Specifično: bol na palpaciju u predjelu stidnih kostiju, u težim stanjima znak “Vanka-Vstanka”
Krvarenje u retroperitonealni prostor,
s rupturama bubrega i abdominalne aorte
1. Općenito: vrtoglavica, slabost, nizak krvni tlak, tahikardija, blijeda, hladna koža.
2. Specifični: lumbalni bol. Kada kucate po donjem dijelu leđa, bol se pojačava.
Krvarenje u želucu i dvanaesniku
1. Općenito: vrtoglavica, slabost, nizak krvni tlak, tahikardija, blijeda, hladna koža.
2. Specifično: povraćanje s hemom ili “talogom kave”, smeđe boje; krvavi proljev, boja izmeta crna ili tamna trešnja; bez boli.
Dijagnostički testovi
Ako se sumnja na unutarnje krvarenje, poduzimaju se sljedeće opće mjere:
- Detaljan pregled. Provjeravaju puls, krvni tlak, slušaju prsni koš, palpiraju i tapkaju trbušnu šupljinu.
- Hematološke studije.
Specifične dijagnostičke metode provode se uzimajući u obzir preliminarnu dijagnozu:
- rektalni pregled;
- ezofagogastroduodenoskopija;
- kolonoskopija;
- bronhoskopija;
- cistoskopija;
- sigmoidoskopija.
U slučaju skrivenih krvarenja obratite pozornost na opći sindrom unutarnjeg krvarenja: vrtoglavica, slabost, hipotenzija, tahikardija, hladnoća i blijeda koža.
Važno! Objektivni znak ulaska krvi u pluća je nestanak donja granica organa na rendgenskom snimku.
Kod dijagnosticiranja krvarenja u trbušnoj šupljini koristi se laparoskopija, a intrakranijalni hematom identificiran ehoencefalografijom.
Ehoencefalografija mozga može otkriti hematome
Primarna zdravstvena zaštita
Važno! Glavna stvar je dovesti pacijenta u kliniku što je prije moguće. Prva pomoć je osigurati mir.
Ako se sumnja na plućno krvarenje, pacijent se postavlja u polusjedeći položaj. Kada se unutarnje krvarenje pojavi na drugim mjestima, prije dolaska hitna pomoć Bolesnika treba položiti na ravnu podlogu i staviti hladnoću na mjesto mogućeg krvarenja. Nemojte grijati niti davati lijekove za potporu srcu.
Metode zaustavljanja krvarenja
Pacijenti su hospitalizirani u bolnici. Odaberite odjel prema izvoru krvarenja: traumatologija, torakalna, neurokirurška, ginekološka ili opća kirurgija. Prva briga u prvoj fazi je kako zaustaviti krvarenje.
Video prikazuje kako pružiti prvu pomoć
U nekim slučajevima tamponada pomaže. U drugima - kauterizacija područja krvarenja. Međutim, najčešće je to potrebno kirurgija pod anestezijom.
Ako se uoči šok od gubitka krvi ili postoji mogućnost njegove pojave, provodi se transfuzija krvi. Ako krv teče u područje pluća, vrši se tamponada bronha. Ako se primijeti hemotoraks, izvodi se pleuralna punkcija. Ako dođe do krvarenja u trbušnoj šupljini, radi se laparatomija i zašije se defekt jetre ili drugi oštećeni organ.
Intrakranijalni hematom se liječi kraniotomijom. Ako je uzrok krvarenja čir na želucu ili dvanaesniku, radi se resekcija želuca ili šivanje krvnih žila i vagotomija.
U slučaju uspješnog zaustavljanja krvarenja, prije određivanja sheme rehabilitacije nakon gubitka krvi, potrebno je obnoviti masu cirkulirajuće tekućine. To se postiže ubrizgavanjem glukoze, fiziološke otopine i krvnih nadomjestaka.
Također će vam biti korisno saznati o gastrointestinalnom krvarenju na našoj web stranici.
Prevencija komplikacija
Da biste spriječili komplikacije, koristite infuzijska terapija. Provodi se uz strogu kontrolu krvnog tlaka, minutnog volumena srca i satne diureze. Količina primijenjenih infuzijskih lijekova određuje se na temelju volumena gubitka krvi.
- Koriste se nadomjesci krvi s hemodinamskim svojstvima: reopoligljukin, stabizol ili infuktol.
- Slani pripravci: fiziološka otopina, Ringerova otopina.
- Hemski pripravci: smrznuti krvni serum, biomasa eritrocita, albumin, glukoza i drugi šećeri.
Za normalizaciju krvnog tlaka u hitnim slučajevima koriste se adrenalin i njegovi analozi. Ako je potrebno, koristi se antišok terapija. Nakon što prijeti životna opasnost, uspostavlja se ravnoteža bazičnih i kiselih elemenata u krvi.
Znakovi unutarnjeg krvarenja: simptomi stanja i liječenje
Hitni medicinski slučajevi zahtijevaju posebne medicinski nadzor. U mnogim kritičnim situacijama minute se računaju, a život pacijenta ovisi o kvalifikacijama liječnika specijalista.
Ponekad pacijent sam treba prepoznati znakove opasnog stanja i odmah se obratiti liječniku. Često kritično stanje nakon ozljede je gubitak krvi. Znakovi unutarnjeg krvarenja možda neće biti tako očiti.
Što je unutarnje krvarenje?
Unutarnje krvarenje nije vidljivo izvana
Sa stajališta prosječne osobe, unutarnje krvarenje opisuje vanjski neprimjetan gubitak krvi. Medicinski specijalisti imaju tendenciju razjasniti takav pojam kao što je izvor gubitka krvi i mjesto nakupljanja krvi u tijelu.
Unutarnje krvarenje može se pojaviti u tkivima, organima ili tjelesnim šupljinama, uključujući mozak, kralježnični kanal, trbušnu i prsnu šupljinu.
Gubitak krvi može biti toliko nezapažen i beznačajan da će pacijent brzo primijetiti anemiju koja je posljedica stalnog smanjenja broja oblikovani elementi krv.
Otvoreno krvarenje vrlo je lako prepoznati i zaustaviti. Ozljedu ili posjekotinu odmah prati krvarenje na površini kože, što omogućuje osobi da procijeni težinu ozljede.
Unutarnje krvarenje je mnogo opasnije, jer žrtva ne može procijeniti ozbiljnost svog stanja. Zato hitna pomoć nakon nesreća čak i naizgled neozlijeđene osobe odvozi u bolnicu na dijagnostiku.
Samo unutarnje krvarenje povezano je s oštećenjem arterije ili vene. Krv iz krvnih žila stvara nakupine u tkivima, organima ili tjelesnim šupljinama. Količina gubitka krvi ovisi o stupnju oštećenja i veličini zahvaćenih žila.
Najvažniji i najfunkcionalniji aktivnih organa formiraju najakutniju krvarenje kada su oštećeni. Ti organi uključuju mozak, srce, jetru, slezenu i bubrege.
Unutarnje krvarenje može biti povezano ne samo s ozljedom, već i s kroničnom bolešću. Najčešće se ova vrsta gubitka krvi javlja u gastrointestinalnom traktu. Osoba može postupno i kontinuirano gubiti krv zbog kronični ulkusiželuca ili crijeva, polipi, upalne patologije debelog crijeva.
Pacijenti koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi ili lijekove protiv zgrušavanja imaju veću vjerojatnost da će doživjeti unutarnje krvarenje. Isto vrijedi i za pacijente koji pate od patologija sustava koagulacije krvi.
Glavni uzroci stanja
Znakovi unutarnjeg krvarenja
Ponekad je lako utvrditi uzrok i izvor krvarenja. Oštećenja nastala nesrećom ili bilo kojom drugom pretrpljenom traumom mogu imati karakteristične znakove koji ukazuju na prirodu unutarnjeg krvarenja.
Također, dijagnosticiranje gubitka krvi nije teško ako je liječnik svjestan različitih patologija organa koje mogu dovesti do unutarnjeg krvarenja. Međutim, nisu svi slučajevi unutarnjeg gubitka krvi tako očiti.
Glavni uzrok krvarenja uvijek je isti - oštećenje krvne žile i tkiva koje taloži krv. Plovila mogu biti različite veličine, što utječe na težinu krvarenja.
Šteta glavne arterije dovodi do smrti osobe čim prije, a pucanje kapilara može dovesti do gubitka malog volumena krvi.
Osnovni, temeljni netraumatski uzroci krvarenje:
- Upala stijenki krvnih žila može dovesti do manjeg krvarenja. Disekcija velikih arterija, naprotiv, dovodi do velikog gubitka krvi.
- Nedostatak faktora zgrušavanja krvi. Ljudsko tijelo proizvodi posebne tvari koje blokiraju krvarenje. Nedostatak ovih tvari dovodi do čestih krvarenja.
- Uzimanje određenih lijekova. Može doći do krvarenja zbog lijekova protiv zgrušavanja krvi koji su propisani za borbu protiv krvnih ugrušaka.
- Kronično visoki krvni tlak. Visokotlačni slabi stijenke krvnih žila i dovodi do stvaranja aneurizmi.
- Nasljedni poremećaji krvarenja. Hemofilija je genetska patologija u kojoj je poremećeno zgrušavanje krvi. Čak i manja ozljeda može uzrokovati ozbiljno krvarenje kod bolesnika s ovim stanjem.
- Gastrointestinalne bolesti. Najčešće, gubitak krvi u probavnim organima nastaje zbog upale i erozije. Tipične bolesti uključuju polipe debelog crijeva, kolitis, Crohnovu bolest, gastroenteritis, ezofagitis i čireve.
- Čimbenici načina života. Alkohol, uporaba droga i pušenje mogu biti povezani s kroničnim gubitkom krvi u želucu.
Uzroci povezani s kritičnim gubitkom krvi:
- Ozljeda. Automobilske nesreće, padovi s visine, tučnjave i druge situacije mogu oštetiti organe i slično krvne žile.
- Prijelom kostiju. Zatvoreni prijelom velikih kostiju može oštetiti arterije.
- Izvanmaternična trudnoća. Ovo stanje može uzrokovati veliki gubitak krvi.
- Kirurška intervencija. Masivno krvarenje često je posljedica postupaka kirurga.
Postoje i privatni uzroci unutarnjeg krvarenja.
Znakovi unutarnjeg krvarenja
Hladnoća je indicirana kod krvarenja
Simptomi i manifestacije unutarnjeg krvarenja ovise o izvoru i trajanju gubitka krvi. Također važan faktor Područje oštećenja koje određuje znakove stanja je područje oštećenja.
Kada su oštećeni, neki organi gube malu količinu krvi (debela koža), dok drugi uzrokuju veliko krvarenje (bubrezi, jetra).
Također morate shvatiti da krv koja izlazi iz posude iritira tkiva i uzrokuje upalu i bol.
Glavni znakovi intrakranijalnog krvarenja:
- Vrtoglavica i slabost.
- Gubitak svijesti.
- Paraliza pojedinih mišića ili strana tijela.
- Trnci u rukama i nogama.
- Iznenadna jaka glavobolja.
- Poteškoće s gutanjem i žvakanjem.
- Pogoršanje vida i sluha.
- Gubitak koordinacije i ravnoteže.
- Zbunjen govor.
Unutarnje krvarenje koje je posljedica ozljede ili puknuća aneurizme prvenstveno će se manifestirati kao akutni bolni simptom.
Na drugom mjestu bit će psihološki i neurološke manifestacije povezan sa šokom. Subarahnoidalno krvarenje često uzrokuje glavobolju i vrtoglavicu.
Neurološki pregled bolesnika s takvim krvarenjem može otkriti razna stanja- od blage smetenosti do kome. Moždani udar koji uključuje curenje krvi u mozak predstavljat će ozbiljnije mentalne i neurološke simptome.
Intraabdominalno krvarenje često je gotovo asimptomatsko. Bol u ovom stanju možda neće biti izražena. Pacijenti s ovom vrstom unutarnjeg krvarenja često se žale na slabost, zbunjenost, otežano disanje i vrtoglavicu.
Znakovi krvarenja u prsima ili trbušnoj šupljini:
Bolovi u zglobovima i mišićima, poteškoće motoričke funkcije može ukazivati na krvarenje u mišićno-koštanom sustavu.
Ostali simptomi
Bljedoća i šok znakovi su unutarnjeg krvarenja
Često unutarnje krvarenje povezano s oštećenjem unutarnjih organa uzrokuje šok. Šok je kritično stanje tijela, uzrokovane akutnom disfunkcijom kardiovaskularnog sustava.
Šok može uzrokovati stanja različitim stupnjevima ozbiljnost - od kratkotrajnog gubitka svijesti do kome. Simptomi šoka uključuju:
- Ubrzani otkucaji srca.
- Niski krvni tlak.
- Bljedoća kože.
- Neurološki poremećaji: glavobolja, pospanost, letargija, stupor.
- Opća slabost.
Prisutnost drugih manifestacija pomoći će liječniku da odredi izvor krvarenja. Na primjer, anemija je obično povezana sa sporim, kroničnim krvarenjem u probavnim organima. Ovo stanje može uzrokovati stalnu slabost, umor i otežano disanje.
Dijagnostika i liječenje unutarnjeg krvarenja
Unutarnje krvarenje nije uvijek popraćeno boli
Otkrivanje unutarnjeg krvarenja obično zahtijeva određene dijagnostičke postupke, uključujući fizički pregled, laboratorijske pretrage i instrumentalne metode.
Dijagnoza se može razlikovati ovisno o uzrocima sumnje na gubitak krvi. Znakovi gastrointestinalnog krvarenja zahtijevaju pregled probavnih organa.
Intrakranijalno krvarenje može se potvrditi različitim vrstama pretraga. Osnovne instrumentalne dijagnostičke metode:
Uzrok gubitka krvi možda nije tako očit. Liječnici često moraju propisati nekoliko dijagnostičke procedure isključiti razne patološka stanja. Često je potrebna laboratorijska potvrda, uključujući pretrage stolice, urina i krvi.
Ako simptomi ukazuju na kritičan gubitak krvi, liječnik može imati malo vremena za to točna dijagnoza. U ovom slučaju često je potrebno kirurgija, tijekom koje se utvrđuje uzrok gubitka krvi i otkriva njegov izvor.
Liječenje gubitka krvi također ovisi o njegovoj prirodi. Najčešće potrebno kirurška intervencija. Za razliku od otvorenog krvarenja, unutarnje krvarenje puno je teže zaustaviti bez posebnih vještina.
Sa simptomima i znakovima krvarenje u želucu Video će vam predstaviti:
Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!
Pročitajte uz ovaj članak:
Medicinski portal Krasnoyarsk Krasgmu.net
Unutarnje skriveno krvarenje, odnosno krvarenje u zatvorene tjelesne šupljine, nastaje uglavnom kao posljedica oštećenja unutarnjih organa (jetre, pluća i dr.), a krv se ne ispušta van.
postojati specifične simptome unutarnje krvarenje čije poznavanje može pomoći u pravovremenom dijagnosticiranju ovog složenog problema.
Na takvo krvarenje može se posumnjati samo po promjenama opće stanježrtvu i prema simptomima nakupljanja tekućine u pojedinoj šupljini.
Krvarenje u trbušnu šupljinu očituje se bljedilom, slabim ubrzani puls, žeđ, pospanost, zamračenje pred očima, nesvjestica. Kod krvarenja u prsnu šupljinu ovi se simptomi kombiniraju s nedostatkom daha.
Kod krvarenja u lubanjsku šupljinu do izražaja dolaze znaci kompresije mozga - glavobolja, poremećaj svijesti, otežano disanje, paraliza i dr.
U moderna kirurgija Posebna se pozornost posvećuje unutarnjem krvarenju. To je zbog činjenice da je unutarnje krvarenje mnogo teže dijagnosticirati u usporedbi s otvorenim krvarenjem. To znači da bi pružena medicinska pomoć mogla kasniti. Unutarnje krvarenje karakterizirano je izljevom krvi u prirodne šupljine tijela ili umjetno stvorene prostore.
Ovisno o količini prolivene krvi razlikuju se tri stupnja krvarenja: umjereno, umjereno i teško.
Glavni razlozi uključuju: frakture rebara s rupturom interkostalnih žila i oštećenja plućno tkivo, maligne neoplazme unutarnjih organa, zatvorene ozljede jetre, slezene, crijeva, komplikacije bolesti organa kao što je jednjak (s proširene vene), želuca i dvanaesnika, jetre, ženskih spolnih organa.
Glavni znakovi unutarnjeg krvarenja:
- Ljepljivi hladan znoj
- Bljedilo
- Plitko disanje
- Puls je čest i slab
Znakovi i simptomi koji nisu tako izraženi i mogu postati vidljivi tek nakon nekog vremena:
- Plava promjena boje kože (stvaranje hematoma u području ozljede)
- Meka tkiva koja su osjetljiva, natečena ili tvrda na dodir
- Žrtva se osjeća nervozno ili nemirno
- Ubrzan, slab puls, ubrzano disanje, mučnina ili povraćanje, smanjena razina svijesti
- Blijeda koža koja je hladna ili vlažna na dodir
- Osjećaj neutoljive žeđi
- Krvarenje iz prirodnih otvora tijela (nos, usta, itd.)
Prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja:
- Omogućite potpuni odmor
- Stavite žrtvu u polusjedeći položaj
- Nanesite led ili hladnu vodu na mjesto na koje sumnjate na krvarenje
- Hitno transportirajte žrtvu u kiruršku bolnicu
Učestalost unutarnjeg krvarenja
Najčešće se krvarenje javlja kada je zahvaćen gastrointestinalni trakt. Stoga je vrijedno upoznati se s hitnim metodama liječenja gastrointestinalnog krvarenja. Ukupno postoji oko 20 bolesti, među kojima su najznačajnije i najčešće: akutni erozivni gastritis i rak želuca, proširene vene jednjaka, cirotična bolest jetre. U slučaju raka želuca, opasnost je tumor koji se raspada. Jedini znak koji pacijentu omogućuje da posumnja da nešto nije u redu je tamnjenje stolice, koje se javlja zbog zgrušane krvi koja se nalazi u njoj. Ako dođe do povraćanja, povraćene mase, opet zbog zgrušane krvi, imaju boju taloga kave.
Simptomi unutarnjeg krvarenja ovise o mjestu i stupnju gubitka krvi. U nekim slučajevima potrebno je razlikovati krvarenje iz jednjaka ili želuca od krvarenja iz oštećenog pluća. Kada patologija pluća oslobađa se pjenasta, nepromijenjena grimizna krv.
Bolesti ženskog reproduktivnog sustava također mogu uzrokovati unutarnje krvarenje. Najčešći uzrok je tubarni pobačaj. Prilikom pucanja jajovoda dolazi do nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini, stvarajući osjećaj napetosti i određenog pritiska u zdjelici, posebno na rektumu. Usput, krvarenje iz anusa također je prilično često. Nakon toga dolazi do iritacije peritoneuma krvlju, što dovodi do razvoja stanja šoka, gubitka svijesti i nesvjestice. Puls u ovom slučaju postaje čest i poput niti. Nakon pregleda otkrivaju se nadutost u trbuhu, stolica i zadržavanje plinova. Bolesnik postaje blijed i obliven hladnim znojem.
Simptomi hemotoraksa (krv u prsima)
Kako prepoznati i prepoznati unutarnje krvarenje u prsima? Ako se krv nakuplja u pleuralnoj šupljini, razvija se takozvani hemotoraks. Pleuralna šupljina je mali prostor koji odvaja pluća od prsnog koša. Razlozi koji dovode do razvoja hemotoraksa su: padovi s visine, ozljede s oštećenjem rebara i međurebarnih žila, ozljede nožem, rak pluća, apscesi pluća (to jest, stvaranje apscesa u plućnom tkivu).
Kada se krv nakuplja u pleuralnoj šupljini, javlja se otežano disanje pri udisaju i kašljanju, oštra bol u prsima, poremećaj općeg stanja - vrtoglavica, slabost, nesvjestica, bljedilo kože, ubrzan rad srca i disanje, znojenje. Perkusijom prsnog koša bolesnika uočava se skraćenje perkusionog zvuka u zahvaćenoj polovici, slabljenje ili potpuni izostanak disanja. Na rendgenskoj snimci moguće je utvrditi znakove pomaka medijastinuma prema zdravim plućima.
Hemartroza (krv u zglobnoj šupljini)
Česta lezija zgloba je razvoj hemartroze, što znači nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini. Nastaje slično stanje kao posljedica ozljede, rjeđe s hemofilijom, skorbutom. Simptom anemije izražen je beznačajno, za razliku od lokalnih simptoma. Klinika razlikuje tri stupnja. Primjećuje se hemartroza 1. stupnja lagana bol, konture zgloba su blago izglađene, opseg pokreta nije promijenjen. Općenito, volumen krvi u zglobu je do 15 ml. 2. stupanj karakterizira jaka bol, koja se pojačava vježbanjem, a primjećuje se glatkoća zgloba. Postoji povećanje opsega zahvaćenog zgloba za 1,5-3 cm u usporedbi sa zdravim. U slučaju hemartroze koljenskog zgloba promatra se glasovanje patele. Sadržaj krvi u šupljini je do 100 ml. Na 3 stupnja sindrom boli izraženo akutno, obrisi zgloba potpuno su promijenjeni. Opseg zgloba se povećava na 5 cm, a pokretljivost je jako ograničena. Volumen krvi je veći od 100 ml.
Opći simptomi
Dakle, postoje znakovi krvarenja koji se javljaju u svakom slučaju, neovisno o izvoru krvarenja. DO rani znakovi uključuju: blijedu kožu i vidljive sluznice, hladan znoj, opća slabost, vrtoglavica, tamnjenje pred očima, ako su zahvaćena pluća - kašalj s mrljama krvi, ako je probavni sustav uključen u proces - krvavo povraćanje ili krvavi proljev, simptomi iritacije peritoneuma, koji se javlja kada unutarnji organi (slezena, jetre, bubrega) ruptura. Kod umjerenog krvarenja, brojni simptomi mogu biti ili blagi ili se uopće ne pojavljuju
Drugim riječima, krvarenje dovodi do razvoja anemije. Osim navedenih simptoma, anemija se očituje pojačanim otkucajima srca i hipotenzijom, odnosno sniženjem krvnog tlaka. Promijenjeni parametri izravno ovise o stupnju gubitka krvi: s umjerenim - puls ne više od 75 otkucaja u minuti, sistolički tlak smanjuje se na 100 mmHg. Umjetnost.; s prosjekom - puls raste na 100 otkucaja u minuti, krvni tlak se smanjuje na 100 mHg. Umjetnost.; u teškim slučajevima, puls se povećava na otkucaja u minuti, sistolički krvni tlak pada ispod 80 mmHg. Umjetnost.
Dijagnostika
U slučaju kombinirane traume radi se laparocenteza, jednostavna, brza, pristupačna i nježna metoda za dijagnostiku ozljeda trbušnih organa i unutarnjeg krvarenja. Ponekad se radi i ultrazvuk trbušnih organa.
Važna točka u potvrđivanju dijagnoze su laboratorijske pretrage krvi. Analiza otkriva smanjenje broja crvenih krvnih stanica, količine hemoglobina i pad hematokrita.
Ako se otkriju takvi simptomi i dijagnostički podaci, potrebno je odmah identificirati uzrok osnovne bolesti i započeti liječenje. Treba imati na umu da što se ranije utvrdi uzrok unutarnjeg krvarenja, to će proces oporavka biti učinkovitiji i brži.
Unutarnje krvarenje jedna je od najopasnijih vrsta krvarenja koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
Kako prepoznati unutarnje krvarenje
Vrlo je teško otkriti unutarnje krvarenje. U početnoj fazi njegovi simptomi su vrlo nejasni i slični znakovima drugih bolesti. Nešto nije u redu može se posumnjati kada postoje teške vanjske ozljede, ali i neke kronične bolesti uzrokuju slično stanje. Opasnost je u tome što osoba ne osjeća uvijek bol. Međutim, ako se ne poduzmu hitne mjere, život oboljelog bit će ugrožen. Kako prepoznati znakove unutarnjeg krvarenja i kako pomoći prije dolaska liječnika? O tome pročitajte kasnije u članku.
Vrste unutarnjih krvarenja i njihove manifestacije
Značajan unutarnji gubitak krvarenje se javlja iz dva razloga:
- mehanička oštećenja unutarnjih organa uslijed udarca, pada s visine, ozljeda na radu ili čak nakon obračuna šakama;
- kronične bolesti koje dovode do stanjivanja stijenki krvnih žila i njihovog pucanja. U tom slučaju krv ispunjava ili prirodnu šupljinu (želudac, maternica kod žena, pluća) ili šupljinu koju ona stvara.
Bez obzira koliko se krvi izlije, tijelo je nastoji istisnuti. Izlazi zajedno s izmetom, želučanim sadržajem, iz unutarnjih spolnih organa kod žena, a iskašljava se ispljuvkom iz bronha i pluća. No, nemojte misliti da će krvarenje samo od sebe prestati, rana će sama zacijeliti. Na prvim manifestacijama unutarnjeg gubitka krvi trebate se što prije posavjetovati s liječnikom.
Gljivice na noktima više vas neće mučiti! Elena Malysheva govori kako pobijediti gljivicu.
Brzo mršavljenje sada je dostupno svakoj djevojci, Polina Gagarina govori o tome >>>
Elena Malysheva: Govori vam kako izgubiti težinu, a da ništa ne radite! Saznajte kako >>>
Gastrointestinalni
Prema liječnicima, ciroza jetre, čir, proširene vene želuca ili dvanaesnika izazivaju svako treće unutarnje krvarenje. U tom slučaju problem možete prepoznati po povraćanju pomiješanom s krvavim ugrušcima tamne, gotovo crne boje. Drugi karakterističan znak unutarnjeg krvarenja u probavne organe je stolica koja bojom i konzistencijom podsjeća na katran. Može se pojaviti 1-2 ili čak 9-10 sati nakon početka gubitka krvi.
Kranijalni
Inače se ova vrsta unutarnjeg krvarenja naziva moždani udar. U ovoj situaciji, tekućina ne nalazi izlaz i nakuplja se u lubanji. Krvni ugrušci mogu se ukloniti samo kirurški. Ne može se podcijeniti opasnost od krvnih ugrušaka u mozgu: oni mogu uzrokovati potpunu ili djelomičnu paralizu, poremećaj rada onih organa za koje je odgovorno zahvaćeno područje, pa čak i smrt. Osim teške ozljede glave, moždani udar često uzrokuje:
- visoki krvni tlak;
- dijabetes;
- tumori mozga;
- vaskularna aneurizma;
- encefalitis.
Mala zdjelica
Ovdje se radi o krvarenje iz maternice. Može se pojaviti kod žena iz raznih razloga. Promjene hormonalne razine, tumori, izvanmaternična trudnoća, pobačaj, abrupcija posteljice tijekom trudnoće, ruptura maternice ili jajnika - svi ti faktori skriveni od ljudskih očiju izazivaju unutarnje krvarenje. Mogu se otvoriti nakon ili tijekom menstruacije. Jedan od znakova unutarnjeg krvarenja je obilan izlazak krvi u obliku velikih tamnih ugrušaka. Proces je popraćen bolnom boli u donjem dijelu trbuha.
U trbušnoj šupljini
Teška unutarnja krvarenja u ovom području moguća su iz raznih razloga:
- izvanmaternična trudnoća;
- tumori;
- nisko zgrušavanje krvi.
Ono što ovu vrstu krvarenja čini posebnom je činjenica da je osoba koja osjeća akutnu bol u potrbušnici prisiljena sjediti s koljenima privučenim prsima kako bi je barem malo ublažila. Najčešće se liječnici susreću s vanjskim mehaničkim oštećenjima:
- ozljede abdomena;
- ozljede prsa;
- rupture unutarnjih organa: jetre, jajnika, slezene.
U dišnom sustavu
Nakupljanje krvi u plućima i njezino oslobađanje povezano je s komplikacijama nakon određenih bolesti (tumori u prsima, tuberkuloza), s ozljedama rebara, srca i samih dišnih organa. U isto vrijeme, uz tipične karakteristike, postoje i neki specifični znakovi:
- Puls se značajno smanjuje s ozljedama srca i povećava ako su pluća oštećena;
- poteškoće s disanjem, nedostatak kisika ako krv ispuni pleuralnu šupljinu;
- postoje bolovi u prsima različite snage;
- karakterizira nemirno ponašanje, izobličenje crta lica;
- kašalj je popraćen oslobađanjem grimizne krvi pomiješane s pjenom.
Glavni znakovi i simptomi
Uz specifične, stručnjaci bilježe brojne opće simptome unutarnjeg krvarenja, neovisno o tome koji je organ ili dio tijela zahvaćen. Ovi znakovi uključuju:
- jaka vrtoglavica;
- nemogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti, slabost;
- neprirodno bljedilo kože i bjeloočnica;
- apatija, pospanost, nemogućnost koncentracije;
- mučnina, povraćanje;
- nesvjestica;
- osobito teški slučajevi obilježeni su zbunjenošću, nemogućnošću adekvatne percepcije i reagiranja na ono što se događa;
- s ozljedama nespojivim sa životom, osoba pada u komu.
Po nekim znakovima možete procijeniti koje su žile oštećene. Kapilarna krvarenja su vrlo slaba i ne predstavljaju osobitu opasnost po život. Parenhimski, u kojem su uključeni svi kanali, vrlo je dugotrajan i obilan. Arterijski karakterizira oslobađanje svijetlo crvene krvi, koja teče trzavo. Glavni znakovi venskog krvarenja su spor, ravnomjeran protok tamne krvi.
Prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja
Teško je odrediti izvor unutarnjeg krvarenja bez pregleda liječnika. Međutim, ako oboljeli uopće ostane bez pomoći, situacija se može znatno pogoršati. Neki jednostavne akcijeće olakšati stanje žrtve i dati mu priliku za uspješan ishod:
- pokušajte žrtvi pružiti mir i maksimalnu moguću udobnost;
- ako se na temelju nekih znakova može pretpostaviti da je došlo do unutarnjeg krvarenja gornji dio tijelo, rasporedite osobu koja leži. U suprotnom, lezite na leđa;
- pobrinite se da se žrtva što je manje moguće kreće;
- Prislonite nešto hladno (vrećicu smrznute hrane, hladnu vodu, kockice leda) na mjesto gdje mislite da dolazi do unutarnjeg krvarenja;
- Oboljeloj osobi ne smijete davati nikakve lijekove, piće osim vode niti provoditi bilo kakve postupke. Što je potrebno u svakom konkretnom slučaju može odrediti samo stručnjak;
- učiniti sve da liječnik što prije stigne.
Gledajući video u nastavku naučit ćete kako pravilno pomoći osobi koja pati od unutarnjeg krvarenja na ulici. Profesionalni liječnik govori kako kompetentno, naoružani poznatim stvarima pri ruci, olakšati pacijentovu patnju prije nego što se pojavi liječnik hitne pomoći. Saznat ćete prve simptome unutarnjeg krvarenja, što će vam dati znak za djelovanje, jer takav problem nikada ne smijete prepustiti slučaju.
Informacije predstavljene u članku samo su u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.
Šamik Viktor Borisovič, profesor Zavod za dječju kirurgiju i ortopediju Rostov State Medical University, doktor medicinskih znanosti, član disertacijskog vijeća Rostov State Medical University medicinsko sveučilište u specijalnosti "dječja kirurgija", član znanstvenog vijeća Pedijatrijskog fakulteta, doktor najviše kvalifikacijske kategorije
Kandidat medicinskih znanosti, počasni liječnik Ruske Federacije, voditelj dječjeg odjela kirurški odjel
Kirurg najviše kvalifikacijske kategorije
Kandidat medicinskih znanosti. Voditelj odjela dječje kirurgije, kirurg, dječji endokirurg najviše kategorije
Urednik stranice: traumatolog-ortoped Oksana Aleksandrovna Kryuchkova
Ozbiljna i čak po život opasna krvarenja u novorođenčadi su česta, osobito u velikim jedinicama intenzivno liječenje, koji pružaju pomoć djeci s niskom tjelesnom težinom. Nudimo klinički dokazan pristup dijagnostici i liječenju čestih i rijetkih uzroka krvarenja u novorođenčadi. Čitatelj se upućuje na druga priopćenja za više detalja o patofiziologiji.
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: HEMOSTAZA U NOVOROĐENČETA
Hemostaza inače ovisi o interakciji trombocita, koji prianjaju na subendotelne površine i tvore male nakupine-trombe, i topivih proteina plazme, koji reagiraju određenim redoslijedom i dovode do taloženja fibrinskog ugruška na tom mjestu.
Generalizirano krvarenje može biti posljedica bilo koje kvalitativne ili kvantitativne promjene trombocita ili proteina zgrušavanja.
U neonatalnom razdoblju na sklonost krvarenju karakterističnu za malu djecu mogu se superponirati kongenitalni poremećaji pojedinih komponenti koagulacijskog sustava.
Na primjer, sadržaj čimbenika koagulacijskog sustava (II, VII, IX i X) ovisnih o vitaminu K u krvi iz pupkovine iznosi 30-70% prosječnog sadržaja u starije djece. Obično je aktivnost ovih čimbenika u nedonoščadi manja nego u donošene djece. Tijekom prvih dana života koncentracija čimbenika ovisnih o vitaminu K dodatno se smanjuje, ali to postnatalno smanjenje može se u velikoj mjeri nadoknaditi profilaktičkom primjenom vitamina K pri rođenju.
Međutim, u nedonoščadi odgovor na vitamin K može biti smanjen zbog prolazne nezrelosti jetre. Sadržaj faktora koagulacije, čija "aktivacija" ne ovisi o vitaminu K, normalan je (fibrinogen, V, VII) ili blago smanjen (XI, XII, XIII). Broj trombocita sličan je u nedonoščadi, donošene i starije dojenčadi. Funkcija trombocita tijekom neonatalnog razdoblja (određena in vitro pomoću agregometra trombocita) može biti privremeno oštećena, ali klinički značaj ova abnormalnost nije jasna jer je vrijeme krvarenja (mjera funkcije trombocita in vivo) normalno.
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: ŠTO UČINITI AKO DIJETE KRVARI
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Anamneza i pregled
Kad malo dijete krvari, pedijatar treba pažljivo procijeniti sve kliničke nalaze, jer anamneza i pregled mogu biti dijagnostički kao i bilo koji drugi laboratorijski test. Pri prikupljanju anamneze treba obratiti pozornost na povijest krvarenja u obitelji, bolesti majke (posebno infekcije), lijekove koje je majka ili dijete davalo u neonatalnom razdoblju, te saznati je li dijete dobilo vitamin K pri porodu.
Važno je ustanoviti je li dijete bilo "slabo" ili "dobro" na početku krvarenja. Neki hemoragijski poremećaji, kao što je diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK), pojavljuju se gotovo isključivo u "slabe" djece (djeca sa sepsom, hipoksijom, acidozom, hepatosplenomegalijom, hipoglikemijom ili nedonoščad). S druge strane, pojava krvarenja u "dobre" djece (normalne porođajne težine, aktivna, energična, bez hepatosplenomegalije, hipoksije ili simptoma sistemske bolesti) obično je posljedica trombocitopenije zbog imunološkog konflikta, klasične hemoragijske bolesti novorođenče (nedostatak vitamina K) ili izolirani nedostatak jednog od faktora zgrušavanja. Pregled nam omogućuje da razjasnimo prirodu krvarenja.
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Normalna djeca mogu imati petehije u donjim dijelovima tijela zbog venskog zastoja i traume tijekom poroda.
Ove petehije vidljive su odmah nakon rođenja.
Postupno nestaju i ne prate ih krvarenje. S druge strane, generalizirane petehije, male površinske ekhimoze i mukozna krvarenja ukazuju na abnormalnosti trombocita, od kojih je najčešća trombocitopenija. Veće ekhimoze, neki oblici lokaliziranog krvarenja (kefalohematom, krvarenje iz pupkovine, gastrointestinalno krvarenje) i difuzno krvarenje na više mjesta (koža, sluznica, mjesta venepunkcije) obično su povezani s generaliziranim poremećajem krvarenja zbog nedostatka vitamina K. RVC ili bolest jetra.
Laboratorijski pokazatelji
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Etiologija krvarenja obično se može utvrditi jednostavnim dijagnostičkim testovima.
- Broj trombocita. Broji se izravno ili izračunava iz razmaza periferne krvi (broj trombocita jednak je prosječnom broju trombocita u vidnom polju imerzijskog objektiva pomnoženom s 15 000). Broj trombocita najvažniji je jednostavan dostupan laboratorijske pretrage, budući da je kod većine novorođenčadi trombocitopenija temelj ozbiljnog krvarenja. Najčešći uzroci trombocitopenije su: pojačano razaranje trombocita (PVC, infekcija, imunološka trombocitopenija), sekvestracija u povećanoj slezeni i uklanjanje trombocita iz cirkulirajuće krvi tijekom zamjenske transfuzije (broj trombocita u krvi se smanjuje nakon nekoliko sati skladištenje). Trombocitopenija uzrokovana smanjenom proizvodnjom trombocita (aplastična anemija, leukemija) rijetka je tijekom neonatalnog razdoblja. Ako je trombocitopenija uzrok ozbiljnog krvarenja, broj trombocita je obično manji od 30 000 na 0,1 ml.
- Protrombinsko vrijeme (PTT). Odražava vanjsku kaskadu koagulacije (VII, X, II i fibrinogen).
- Parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT). To je pokazatelj koji karakterizira unutarnji koagulacijski sustav (faktori XII, XI, IX, VIII, X, V, II i fibrinogen).
- fibrinogen. Fibrinogen se može testirati u istom uzorku plazme u kojem su određeni PTT i PTT. Za dijagnostiku i liječenje krvarenja u djece ranoj dobi rijetko je potrebno pribjeći drugim laboratorijskim pretragama, kao što su određivanje produkata razgradnje fibrina i procjena aktivnosti pojedinih čimbenika, agregacije trombocita i vremena krvarenja. Kada se uzima od novorođenčadi venske krvi Da biste proučili sustav koagulacije, morate slijediti dva važni uvjeti. Prvo, omjer krvi i antikoagulansa (3,8% 1 natrijev citrat) treba biti 19:1. Uobičajeni iskrivljeni omjer 9:1 rezultira u novorođenčadi čiji je hematokrit iznad 60%. Drugo, krv se ne može izvaditi kroz heparinizirane katetere, jer čak minimalni iznos Ovaj antikoagulans može produžiti APTT.
KRVARENJE U NOVOROĐENČADI: Sastojci krvi koji se koriste za liječenje krvarenja u novorođenčadi
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Transfuzije trombocita.
Trombocitna jedinica je broj trombocita koji se dobije iz jedinice krvi. Trombociti su suspendirani u plazmi u omjeru od približno 1 jedinice trombocita u 15-| 30 ml plazme. Davanje 1 jedinice trombocita novorođenčetu obično povećava broj trombocita toliko da je iznad 100 000 na 0,1 mL. U budućnosti bi se broj trombocita trebao polako smanjivati tijekom 8-10 dana. Ako povećani broj trombocita ne perzistira u novorođenčeta, to ukazuje na povećano razaranje trombocita (sepsa, RVC, antitrombocitna protutijela).
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Svježe smrznuta plazma.
Plazma zamrznuta odmah nakon odvajanja sadrži dovoljne koncentracije svih faktora zgrušavanja. Davanje svježe smrznute plazme (10-15 ml/kg) svakih 12 sati u većini slučajeva osigurava dovoljnu hemostazu ako je krvarenje uzrokovano nedostatkom čimbenika koagulacije. Ako se faktori koagulacije i trombociti primjenjuju istovremeno, volumen koncentrata trombocita (koji je primarno plazma) mora biti uključen u izračunatu količinu plazme potrebne za liječenje.
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Koncentrati faktora zgrušavanja.
Bolesnici s nedostatkom faktora VIII (klasična hemofilija) ili s nedostatkom faktora IX (Božićna bolest) u rijetkim slučajevima s teškim krvarenjem trebaju primati veliki broj faktor nedostatka. Istodobno, kako bi se izbjegle komplikacije povezane s preopterećenjem tekućinom, indicirana je uporaba koncentriranih pripravaka faktora.
Svježa puna krv. Koristi se za nadomjesnu transfuziju, kao i za nadoknadu gubitka krvi tijekom teškog krvarenja. Puna krv nakon 12 sati čuvanja sadrži malo trombocita i smanjenu količinu faktora zgrušavanja (V i VIII); Masa crvenih krvnih zrnaca ne sadrži trombocite i značajnu količinu proteina zgrušavanja. Stoga treba primijeniti svježu punu krv za hemostazu i nadoknadu crvenih krvnih stanica. Ako svježa krv nije dostupna, mogu se zamijeniti crvene krvne stanice, svježa plazma i koncentrati trombocita.
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: KRVARENJE U SLABOG NOVOROĐENČETA
Diseminirana intravaskularna koagulacija (IVC)
RVC se u jednom ili drugom stupnju javlja kod sve slabe male djece i odražava kršenje aktivacije procesa koagulacije. Niz mehanizama “okidača” (hipoksija, acidoza, nekroza tkiva, infekcija i oštećenje vaskularnog endotela) određuju korištenje i potrošnju čimbenika zgrušavanja i trombocita. To dovodi do različitih kliničkih poremećaja, od kojih je najčešći difuzno krvarenje zbog teške deplecije hemostatskih elemenata.
Tromboza s nekrozom, disfunkcija jednog ili drugog organa i mikroangiopatska hemolitička anemija. Djeca s RVC su uvijek slaba, a njihovi simptomi krvarenja mogu biti maskirani simptomima osnovne bolesti (šok, bakterijska sepsa, asfiksija). RVC od kliničkog značaja naznačen je umjerenom do teškom trombocitopenijom i produljenim PT i PTT koji se ne korigiraju parenteralnim vitaminom K. Osim toga, razine fibrinogena mogu biti smanjene i fragmentirane crvene krvne stanice mogu se naći u razmazu periferne krvi. Za postavljanje dijagnoze obično nije potrebno određivati produkte razgradnje fibrina ili faktore potrošnje.
Opće je prihvaćeno da uspjeh liječenja djece s RVK ovisi o učinkovitom liječenju bolesti koja je poslužila kao „okidač“ procesa koagulacije.
Važne su mjere liječenja usmjerene na suzbijanje infekcije, hipoksije, acidoze i hipotenzije. Djeca u kritičnom stanju, koja imaju jako krvarenje s različitih mjesta ili sve veće abnormalnosti u zgrušavanju krvi, trebaju dobiti specifičan antihemoragijski tretman. Međutim, ne postoji konsenzus o tome koja bi se specifična sredstva trebala koristiti.
Dajemo svježe trombocite (1 jedinica svakih 12-24 sata) i svježe smrznutu plazmu (15 ml/kg svakih 12-24 sata). Ako djeca primaju velike količine ovih krvnih sastojaka, potrebno je prilagoditi količinu ostalih datih tekućina. Postoje izvješća da transfuzije trombocita i plazme, ako se ne kombiniraju s istodobnom primjenom heparina, mogu ubrzati stvaranje tromba. Prema našim podacima, to se ne događa i često vidimo kliničko poboljšanje s ovim konzervativnim pristupom. Kliničko stanje se popravlja unatoč nemilosrdnoj potrošnji trombocita i faktora koagulacije. Povoljan učinak ovih mjera je prolazan, pa može biti potrebno nastaviti s transfuzijama nekoliko dana. Konačna korekcija RVC nije moguća bez izlječenja osnovne bolesti. Za djecu koja krvare nakon transfuzije, indicirani su drugi oblici terapije, kao što je zamjenska transfuzija. To je racionalna mjera koja osigurava opskrbu čimbenicima zgrušavanja i trombocita, kao i uklanjanje produkata razgradnje fibrina i nekih toksičnih čimbenika koji uzrokuju RVC.
Osim toga, crvena krvna zrnca odrasle osobe imaju niži afinitet za kisik nego neonatalna crvena krvna zrnca, a to može smanjiti oštećenje tkiva uslijed hipoksije.
Pozitivan učinak može se postići uz pomoć heparina koji zaustavlja trošenje čimbenika zgrušavanja, a neki izvještaji navode da taj učinak može biti vrlo brz i izražen. Međutim, nalazimo da je dozu heparina i njegov učinak teško kontrolirati. Nikada se sa sigurnošću ne može reći je li kontinuirano krvarenje posljedica prekomjerne ili, obrnuto, nedovoljne heparinizacije. Osim toga, heparin ne produljuje životni vijek pokusnih životinja s RVC. Utvrđeno je da primjena heparina u starijih bolesnika s RVC ne samo da ne povećava preživljenje, nego niti ne smanjuje krvarenje. Heparin dajemo uglavnom onoj djeci s RVC koja imaju teške tromboze, npr. s gangrenoznom nekrozom kože (purpura fulminans). U tim slučajevima, kada nakupljanje fibrina nije praćeno kompenzacijskom fibrinolizom, heparin se primjenjuje intravenozno, kontinuirano u dozi od 10-15 U/kg na sat. Ako je dijete heparinizirano, infuzija plazme i trombocita se nastavlja sve dok se ne postigne pozitivan učinak (tj. dok ne prestane zgrušavanje).
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Krvarenja zbog trošenja trombocita u slabe novorođenčadi
Ponekad se u slabe djece s trombocitopenijom s normalnim PTT i PTT uočava difuzno krvarenje koje se klinički ne razlikuje od RVC. Trombocitopenijska hemoragija u tim je slučajevima posljedica pojačanog razaranja cirkulirajućih trombocita. Za razliku od bolesnika s imunološkom trombocitopenijom, koje karakterizira i brza potrošnja trombocita, djeca u ovoj skupini obično su vrlo slaba. Često je glavna patologija tromboza (tromboza bubrežne vene, nekrotizirajući enterokolitis) ili infekcija. Corrigan je otkrio da bakterijska septikemija može biti popraćena krvarenjem i trombocitopenijom čak i u odsutnosti znakova RVC. Trombocitopenija je također često manifestacija intrauterine infekcije virusom ili protozoama. U tim je slučajevima uzrok trombocitopenije kombinacija smanjene proizvodnje trombocita s povećanom potrošnjom trombocita. Ako novorođenče ima trombocitopeniju nepoznatog podrijetla, uvijek treba misliti na skrivenu infekciju. Jasno je da liječenje ovih bolesnika treba biti usmjereno na temeljni patološki proces. Ako postoji sklonost krvarenju ili je broj trombocita manji od 10 000 po 0,1 ml, potrebno je primijeniti trombocitnu masu.
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Krvarenje zbog bolesti jetre
Jetra sintetizira gotovo sve čimbenike koagulacije krvi, tako da teška patologija jetre često prati generalizirana hemoragijska dijateza. PTT i PTT su produljeni, ali za razliku od onih u hemoragijskoj bolesti novorođenčadi, ne korigiraju se davanjem vitamina K. Razine fibrinogena su često smanjene i obično se opažaju drugi simptomi bolesti jetre (hepatomegalija, izravna hiperbilirubinemija, povišena serumska razine transaminaza). Prisutnost teške bolesti jetre značajno komplicira liječenje, jer je patologiju jetre kao takvu teško liječiti, a osim toga, sklonost krvarenju može biti podržana RVC i sekvestracijom trombocita u slezeni. U liječenju se koristi vitamin K i svježa puna krv ili svježe smrznuta plazma.
Krvarenja u slabe novorođenčadi s normalnim brojem trombocita i normalni pokazatelji PTT i PTT su nepromijenjeni, ali je broj trombocita značajno smanjen. Trombocitopenija je posljedica prodiranja majčinih antitijela kroz placentu, a to su imunoglobulini G, koji prekrivaju trombocite bebe i dovode do njihovog preranog uništenja stanicama retikuloendotelnog sustava. Dva su najčešća oblika imunološki ovisne destrukcije trombocita: izoimuna trombocitopenija, uzrokovana imunološkim sukobom, i trombocitopenija zbog bolesti majke.
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Izoimuna trombocitopenija.
Ovaj oblik patologije sličan je eritroblastozi uzrokovanoj nekompatibilnošću ABO ili Rh faktora po tome što trombociti djeteta sadrže antigen (naslijeđen od oca) koji nije prisutan u trombocitima majke. Tijekom trudnoće trombociti fetusa ulaze u krvotok majke i potiču stvaranje antitrombocitnih protutijela. Protutijela su u većini slučajeva usmjerena protiv antigena PLA-1 (dijete - "pozitivno", majka - "negativno"), au drugim slučajevima - protiv HLA antigena. Treba napomenuti da ne postoje lako izvodljivi in vitro dijagnostički testovi za trombocitne antigene, pa se dijagnoza ovog poremećaja obično mora temeljiti na kliničkim nalazima i jednostavnim laboratorijskim pretragama. Glavni dijagnostički znak je izolirana trombocitopenija u zdravo novorođenče, čija je majka zdrava, ima normalan broj trombocita i nema obiteljsku anamnezu.
Izoimuna trombocitopenija u većine djece nije popraćena ozbiljnim kliničkim komplikacijama. Međutim, u prvim satima života može doći do značajnog krvarenja. Opisano je teško intrakranijalno krvarenje. Smatramo da treba liječiti djecu s izoimunom trombocitopenijom (broj trombocita manji od 30 000 u 0,1 ml).
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Najučinkovitiji oblik terapije je transfuzija trombocitne mase bez iritirajućih antigena (npr. trombociti majke).
Takvom transfuzijom obično se povećava broj trombocita (100 000-150 000 u 0,1 ml), krvarenje se zaustavlja i ubrizgani trombociti imaju normalnu vitalnost (6-8 dana). Davanje trombocita od slučajnog darivatelja obično nema učinka, budući da 97% ljudi u populaciji ima trombocitni antigen (“PLA-1 antigen pozitivni”) protiv kojeg su usmjerena majčina antitijela. Prethodno su se za uklanjanje protutijela koristili kortikosteroidi i zamjenske transfuzije. Trenutno najviše učinkovita terapija je transfuzija majčinih trombocita obrađenih forezom bolesnom djetetu (postupak koji se može izvesti u mnogim centrima za konzervaciju krvi).
U većini slučajeva dovoljna je jedna transfuzija, ali u cilju održavanja visoka koncentracija trombocita, može biti potrebna ponovna transfuzija. 5-7 dana nakon pozitivnog učinka transfuzije trombocita, trombocitopenija se ponovno može razviti u majke. Međutim, u to vrijeme rijetko dolazi do krvarenja i dodatne transfuzije obično nisu potrebne. Broj trombocita može ostati nizak 2-8 tjedana dok se pasivna majčina protutijela ne kataboliziraju.
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Za razliku od Rh-konflikta, izoimuna trombocitopenija često se opaža kod djece od prvog rođenja.
U sljedećim trudnoćama rizik od trombocitopenije kod djeteta je vrlo visok (iznad 85%). Nažalost, trenutno dostupni i in vitro testovi ne predviđaju pouzdano oštećenje fetusa. Kako bi se spriječilo intrakranijalno krvarenje u djeteta koje može nastati tijekom poroda, majkama koje su već imale djecu s izoimunom trombocitopenijom preporučujemo carski rez.
Imunološka trombocitopenija zbog bolesti majke. Bolest se razlikuje od izoimune varijante po tome što je agresija protutijela usmjerena protiv antigena zajedničkih svim trombocitima. U tim slučajevima nužno se razvija trombocitopenija kod majki, dok je stupanj oštećenja djeteta određen intenzitetom prolaska antitijela kroz placentu i njihovom interakcijom s trombocitima fetusa. Uzroci trombocitopenije u majke jednako su različiti kao i uzroci trombocitopenije u odraslih općenito (npr. idiopatska trombocitopenija, sistemski eritematozni lupus). Vjerojatnost razvoja trombocitopenije kod djeteta određena je uglavnom stanjem majke.
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Ako majka ima povijest imunološke trombocitopenije i trenutni broj trombocita je normalan, manja je vjerojatnost da će dijete razviti trombocitopeniju.
S druge strane, nizak broj trombocita kod majke povećava vjerojatnost trombocitopenije u novorođenčeta. Kliničke manifestacije izoimuna i imunološka trombocitopenija u novorođenčadi su identične. Prognoza je obično dobra, teška krvarenja, s izuzetkom prvih dana života, iznimno su rijetka. Djeci s brojem trombocita manjim od 10 000 i onima koji imaju bilo kakve simptome krvarenja daju se steroidi (prednizolon 2 mg/kg dnevno). Trajanje liječenja ograničeno je na 2 tjedna života, budući da je u tom razdoblju vjerojatnost ozbiljnog krvarenja najveća. Za razliku od izoimune trombocitopenije, transfuzija trombocita manje je važna u liječenju ovih bolesnika, budući da su antitrombocitna protutijela obično usmjerena protiv “zajedničkih” antigena prisutnih u svim trombocitima. Međutim, za po život opasno krvarenje treba pokušati transfuziju trombocita ili transfuziju trombocita nakon koje slijedi transfuzija trombocita.
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Krvarenje uzrokovano neimunom trombocitopenijom u zdrave novorođenčadi
Neki od istih uzroka koji uzrokuju trombocitopenično krvarenje u slabe djece također mogu utjecati na zdravu novorođenčad. Osobito treba biti svjestan latentne infekcije i lokalizirane tromboze. Rijetko u novorođenačkom razdoblju uzrok krvarenja može biti trombocitopenija zbog hipoplazije koštane srži (leukemija, aplastična anemija) i nasljednih poremećaja stvaranja trombocita. Suprotno prethodnim publikacijama, treba napomenuti da se čini da tiazidi ne uzrokuju trombocitopeniju u novorođenčadi.
Hemoragijska bolest novorođenčadi. Novorođenčad ima malo vitamina K, a ako se ne daje kada; rođenja, u prvim danima života moguć je značajan nedostatak faktora II, VII, IX, X. Nedonoščad je posebno sklona razvoju deficita ovih faktora zbog prolazne nezrelosti jetre. Hemoragijska bolest novorođenčadi u klasičnim slučajevima očituje se 2-4 dana života krvarenjima u koži, središnjem živčanom sustavu, krvarenjem iz pupčane rane ili gastrointestinalnim krvarenjem.
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Međutim, ako nema većeg gubitka krvi ili šoka, ta djeca izvana izgledaju zdrava.
Produljenje PTT-a i PTT-a odražava kršenje i vanjskog i unutarnji sustavi zgrušavanja krvi. Liječenje se sastoji od jednokratne intravenske injekcije vitamina K. Ovom terapijom krvarenje odmah prestaje, a laboratorijski podaci se normaliziraju unutar 4-6 sati.U slučajevima teških krvarenja opasnih po život, transfuzije svježe smrznute plazme i koncentrata vitamina K ovisnih mogu se dati faktori (proplex ili konjsko meso). Međutim, takvo liječenje rijetko je potrebno.
Krvarenje zbog nedostatka vitamina K obično se može spriječiti profilaktičkom intramuskularnom primjenom vitamina K pri rođenju. Najčešći uzrok hemoragijske bolesti je nepažnja u primjeni vitamina. Ako klinički i laboratorijski podaci upućuju na to da je krvarenje djeteta uzrokovano ovim poremećajem, potrebno je intravenski dati vitamin K, čak i ako je zabilježeno da je taj vitamin davan ranije. Novorođenčad čije su majke primale lijekove koji ometaju funkciju vitamina K (kumarinski antikoagulansi, hidantinski antikonvulzivi) također mogu doživjeti krvarenje (čak i tijekom poroda). Osim toga, može doći do krvarenja u novorođenčadi (osobito nedonoščadi) koja se parenteralno hrani bez dodatka vitamina K, ali to se može spriječiti profilaktičkom primjenom vitamina K (0,5 mg intramuskularno tjedno).
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Nasljedni nedostaci faktora koagulacije.
Hemofilija A (nedostatak koagulacijske aktivnosti faktora VIII), hemofilija B ili Božićna bolest (nedostatak faktora IX) i von Willebrandova bolest (nedostatak faktora VIII, proteina i koagulacijske aktivnosti) čine preko 99% svih nasljednih poremećaja koagulacijski sustav. Kod von Willebrandove bolesti krvarenje u novorođenačkom razdoblju, ako se i dogodi, izuzetno je rijetko. Osim toga, prema Baehneru i Straussu, krvarenje u novorođenačkom razdoblju nije tipično za klasičnu hemofiliju ili Božićnu bolest. Dobro poznata mišićna krvarenja i hemartroze karakteristične za hemofiliju kod odraslih ne pojavljuju se sve dok dijete ne počne puzati ili hodati.
Međutim, ako se krvarenje otkrije u naizgled zdravog novorođenčeta, osobito dječaka, a jedini poremećaj koagulacije je produljeni PTT, treba uzeti u obzir nasljedni nedostatak faktora koagulacije. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je odrediti čimbenike koagulacijskog sustava. Oba čimbenika (VIII i IX) mogu se odrediti već u novorođenačkom razdoblju, budući da čimbenici zgrušavanja majke ne prolaze kroz posteljicu. U novorođenčadi je aktivnost faktora IX privremeno smanjena, ali ovo minimalno smanjenje obično ne maskira božićnu bolest kod djeteta koje je dobilo dodatni vitamin K. Teška krvarenja u neonatalnom razdoblju opažaju se nakon obrezivanja.
Kod manjih krvarenja obično je dovoljno dati svježu smrznutu plazmu i provesti lokalno liječenje (povoj pod pritiskom, aplikacija trombina). U onim rijetkim slučajevima kada ozbiljno krvarenje prijeti bebinom životu, treba koristiti koncentrate faktora s manjkom. Razina do koje treba povećati aktivnost faktora u plazmi ovisi o težini kliničkog stanja djeteta. Više informacija o ovoj temi možete pronaći u knjizi Donaldsona i Kiskera, kao iu članku Abildgaarda.
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Krvarenje u zdrave novorođenčadi s normalnim brojem trombocita i normalnim PTT i PTT.
Najčešći uzrok krvarenja u zdrave novorođenčadi je djelovanje lokalnih vaskularnih čimbenika; u ovom slučaju, hemostatske abnormalnosti nisu utvrđene. Na primjer, porodna ozljedačesto uzrokuje modrice i petehije u zdrave novorođenčadi koja nemaju poremećaj koagulacije. S lokalnim djelovanjem anatomski faktori ili gutanje majčine krvi također su povezani s velikim gubitkom krvi s vidljivim krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta. Gubitak krvi zbog pravog krvarenja može se razlikovati od uklanjanja progutane krvi majke pomoću jednostavan test Ashpa.
- Pomiješajte 1 volumen stolice ili povraćenog sadržaja s 5 volumena vode.
- Centrifugirajte smjesu i odvojite bistri, jarko crveni supernatant (hemolizat).
- Dodati 1 ml 1% otopine NaOH u 4 ml hemolizata.
2 minute nakon miješanja možete odrediti kako se boja promijenila. Hemoglobin A postaje žuto-smeđi (ovo ukazuje na krv majke). Hemoglobin F je otporan na denaturaciju i ostaje svijetlo crven (što ukazuje na krv fetusa).
Gastrointestinalno krvarenje je rijetko (10-15% slučajeva) praćeno promjenama trombocita ili poremećajima koagulacije.
Također je vrijedno spomenuti nekoliko rijetkih poremećaja koagulacije koji se mogu uočiti u djece ove skupine: 1) nasljedni nedostatak faktora XIII (fibrin-stabilizirajući faktor) ne utječe na izvedbu testova probira, ali ponekad može dovesti do klinički značajnog krvarenja zbog do stvaranja nestabilnog ugruška. Tipično je da pupčana rana počinje curiti 24-48 sati nakon rođenja, iako se činilo da hemostaza nije narušena.
KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: Dijagnoza se potvrđuje posebnom laboratorijskom pretragom kojom se utvrđuje da je fibrinski ugrušak djeteta topiv u 5 M otopini uree.
Kod blažih krvarenja, ako se sumnja na nedostatak faktora XIII, propisuje se lokalno liječenje, a kod jačih krvarenja koristi se svježe smrznuta plazma; 2) kvalitativni poremećaji trombocita (lijekom uzrokovani ili poremećaji strukture trombocita) rijetko su uzrok krvarenja u neonatalnom razdoblju. Na ovu dijagnozu ukazuje produljenje vremena krvarenja uz normalan broj trombocita. Ako je moguće proučavati agregaciju trombocita in vitro, ispada da je i ona poremećena. Transfuzija trombocita obično zaustavlja krvarenje uzrokovano kvalitativnim poremećajem trombocita.
Za diferencijalna dijagnoza krvarenje u novorođenčadi obično zahtijeva oprez klinička procjena, kao i niz jednostavnih laboratorijskih pretraga. Neke se bolesti viđaju gotovo isključivo kod "slabe" djece, dok se druge abnormalnosti u sustavu zgrušavanja javljaju kod zdrave novorođenčadi. Ciljano liječenje i njegov uspjeh ovise o točnosti dijagnoze. U nekim slučajevima, na primjer, s RVC, povoljan ishod je određen uspješnom korekcijom patofizioloških promjena koje su poslužile kao poticaj za poremećaj procesa koagulacije.
Zakazivanje termina kod kirurga
Poštovani pacijenti, pružamo mogućnost prijave direktno vidjeti liječnika kojeg želite posjetiti na konzultacije. Nazovite broj naveden na vrhu stranice, dobit ćete odgovore na sva vaša pitanja. Prvo, preporučujemo da proučite odjeljak O nama.
Kako zakazati termin kod liječnika?
1) Nazovi broj 8-863-322-03-16 .
2) Odgovorit će vam dežurni liječnik.
3) Razgovarajte o onome što vas muči. Budite spremni da će vas liječnik zamoliti da vam ispričate što je više moguće detalja o vašim pritužbama kako biste odredili stručnjaka potrebnog za konzultacije. Držite sve dostupne testove pri ruci, posebno one nedavno napravljene!
4) Bit ćete kontaktirani sa svojim budućnost liječnik (profesor, liječnik, kandidat medicinskih znanosti). Zatim ćete dogovoriti mjesto i datum konzultacije izravno s njim - s osobom koja će vas liječiti.
Krvarenje nastaje kao posljedica kršenja cjelovitosti krvne žile. Krvarenje može biti primarno (javlja se odmah nakon oštećenja žile) i sekundarno (neko vrijeme nakon prestanka krvarenja).
Vrste krvarenja i načini zaustavljanja
Vrste krvarenja
Arterijska krvarenja karakteriziran intenzivnim pulsirajućim protokom krvi grimizne (jarko crvene) boje (krv u arterijama je zasićena kisikom), čija se visina mijenja sa svakim pulsnim valom.
Vensko krvarenje karakteriziran jednolikim protokom smeđe (tamnocrvene) krvi (venska krv ima nizak sadržaj kisika i odličan sadržaj ugljični dioksid).
Kapilarna krvarenja, u pravilu, je mješovita, budući da su oštećene male arterije i vene.
Parenhimsko krvarenje javlja se kod oštećenja pluća, jetre, bubrega i slezene. Simptomi krvarenja slični su kapilarnom krvarenju, ali je puno opasnije, jer u tim organima krvne žile ne kolabiraju.
Ovisno o mjestu ozljede, krvarenja se dijele na unutarnje(krvarenja se javljaju u šupljinama, tkivima, organima) i vanjski(krv teče iz oštećene žile). Kod unutarnjeg krvarenja krv može teći u trbušnu šupljinu i prsna šupljina, zglobna šupljina, perikardijalna vreća itd.). Također može doći do krvarenja iz različite šupljine: nosna šupljina, pluća, želudac, ženski spolni organi, urinarni trakt, anus. Javljaju se i skrivena krvarenja koja se otkrivaju laboratorijskim pretragama.
Djeca često doživljavaju spontana krvarenja iz nosa s različitim zarazne bolesti(gripa, akutne respiratorne virusne infekcije, erizipel, trbušni tifus, ospice, šarlah, difterija i dr.) i bolesti hematopoetskih organa (anemija, hemoragijska dijateza, hemofilija i dr.).
U djetinjstvo gubitak krvi je teško podnijeti, budući da kompenzacijske sposobnosti tijela nisu dovoljno razvijene u djece. Na primjer, za jednogodišnje dijete gubitak krvi od 200 ml predstavlja ozbiljnu opasnost. A brzi gubitak 1/3 ukupne količine cirkulirajuće krvi predstavlja smrtnu opasnost za dijete.
U većini slučajeva uzrok smrti zbog krvarenja u djece je naglo smanjenje količine tekućine u krvnim žilama, što dovodi do značajnog smanjenja krvni tlak, i akutna nestašica kisik i prehrambene komponente u miokardu (srčani mišić) i mozgu.
Prva pomoć kod krvarenja
Ako dođe do krvarenja, vrlo je važno učiniti sve što je u vašoj moći potrebne mjere da ga privremeno prekine dok pacijent ne dobije kvalificiranu medicinsku skrb. Takve mjere su u prirodi hitne pomoći, koja se mora pružiti na licu mjesta.
Da biste privremeno zaustavili krvarenje, možete koristiti različite metode:
- pritiskanje mjesta krvarenja zavoj pod pritiskom: na mjesto krvarenja stavi se sterilna gaza (prethodno presavijena više puta) na koju se stavi sloj vate i čvrsto učvrsti kružnim zavojem (umjesto sterilnog materijala može se koristiti čist komad tkanine);
- povišeni položaj ozlijeđenog ekstremiteta pomaže zaustaviti vensko krvarenje smanjenjem opskrbe krvlju;
- pritisak prstiju glavnih (glavnih) arterijskih debla izravno na obližnju kost (na primjer, karotidnu arteriju treba pritisnuti na poprečne procese vratnih kralježaka ili na unutarnji rub sternokleidomastoidnog mišića); provodi se u slučaju oštećenja velikih plovila;
Pritisak prsta u područjima glavnih arterijskih debla
Pritisak trbušne aorte
- maksimalna fleksija ili hiperekstenzija u zglobovima ozlijeđenog ekstremiteta(na primjer, ako je oštećena subklavijalna ili aksilarna arterija, oba lakta sa savijenim podlakticama povlače se unatrag i fiksiraju zavojem);
- kružno povlačenje podveze na ozlijeđenom ekstremitetu iznad mjesta krvarenja (na primjer, s Esmarchovim podvezom ili uvijanjem). Esmarchov steznik se nanosi preko odjeće (ili nekog komada tkanine) kako se ne bi oštetila koža; prije nanošenja, steznik se mora rastegnuti, napraviti 2-3 okreta oko oštećenog uda, stišćući meko tkivo određenom snagom. Zatim se krajevi užeta pričvrste kukom ili lancem (ili se jednostavno vežu čvorom). Imajte na umu da prilikom postavljanja steza prvi ter treba biti najčvršći. Na pravilna primjena stezaljke prestaje krvarenje i nestaje periferni puls na ozlijeđenom ekstremitetu. Odmah nakon nanošenja stezaljke, morate napraviti bilješku koja označava točno vrijeme njegovo nametanje (snimanje se može napraviti izravno na udu, odjeći, pričvršćenom listu papira itd.). Steznik se može primijeniti ne više od 2 sata, a zatim, ako se pacijent ne može prevesti u medicinsku ustanovu, steznik se neko vrijeme olabavi;
Primjena Esmarchovog zavoja
- tomponada sastoji se od uvođenja sterilnog tampona (dugačkog sterilnog zavoja od gaze) u šupljinu rane, čime se ispunjava cijela šupljina rane, a na vrh se stavlja običan zavoj od pamučne gaze.
Otvaranje unutarnjeg krvarenja je zdravstveno i životno opasno stanje koje nastaje iz različitih razloga. Najčešće krv prodire u šupljine tijela, kao iu prostore koje ona formira.
Unutarnje krvarenje - što je to?
Riječ je o brzom gubitku krvi, pri čemu ona ne istječe iz tijela, već završava na određenim mjestima unutra. To može biti maternica kod žena, prostor između zglobova, želudac, mjehur, pluća, crijeva.
Simptomi ovog stanja ovise o mjestu njegove lokacije. Krvarenja se mogu javiti u trbušnoj šupljini, intermuskularno itd.
.jpg)
Uzroci patologije obično su dvije vrste: mehanička oštećenja(trauma, moždani udar) i kronične bolesti.
Opasnost od ovog fenomena povećava se nepravodobnim pružanjem prve pomoći, ignoriranjem simptoma od strane pacijenata i kasnom dijagnozom.
Ako na vrijeme potražite liječničku pomoć, možete minimizirati ozbiljne komplikacije, odrediti mjesto krvarenja i zaustaviti ga.
Simptomi patologije
Intraabdominalno krvarenje jedno je od najčešćih kod mehaničkih ozljeda. Simptomi ovog oblika su prilično ozbiljni.
Pacijent postaje vrlo bolestan i povraća krv ako je patologija u gastrointestinalnom traktu. Proljev se javlja kada postoji unutarnje krvarenje u gornjem dijelu jednjaka ili tankog crijeva. Ako postoji lezija u debelom crijevu, crveni iscjedak dolazi iz anusa.
Gastrointestinalno krvarenje jedno je od najopasnijih. Simptomi uključuju vrućicu, a pacijent može osjećati bolove u trbuhu. Ako, tada je osoba mučena jakim krvavim kašljem, a mjesto nakupljanja sekreta je pleuralna šupljina. Pojavljuje se nedostatak zraka, nema dovoljno zraka.
Na krv iz maternice dolazi usred ciklusa, izlijeva se iz vagine. Međutim, mnogi simptomi kod niza vrsta nisu jasno izraženi, što otežava dijagnostičke mjere te dovodi do pogoršanja stanja bolesnika.
Dakle, simptomi krvarenja koji su se pojavili unutar tijela:
.jpg)
- Pogoršanje zdravlja.
- Iznenadna slabost, letargija, apatija.
- Groznica, vrućina, groznica, znojenje, bljedilo.
- Oštar osjećaj straha.
- Mučnina, povraćanje.
- Žeđ.
- Gubitak samokontrole.
- Vrtoglavica, nesvjestica.
- Jak kašalj krvlju.
- dispneja.
- Iznenadna bol iznutra ili njezin potpuni odsutnost.
Ako nitko nije u blizini, trebate nazvati hitnu pomoć, a zatim zauzeti vodoravni položaj. Ako je moguće, trebali biste nazvati i svoje najdraže ako su u blizini. U ovom slučaju biti sam nije samo strašno, već i opasno..
Ne možete uzimati nikakve tablete niti piti vodu. Morate staviti led na glavu, prsa i trbuh. Važno je pokušati ne paničariti i ne raditi nagle pokrete.
Uobičajeni znakovi krvarenja
Glavni znakovi za sve oblike krvarenja unutar tijela: slabost u tijelu, letargija, krvni tlak (BP) značajno pada, koža pojavljuje se blijed, hladan znoj.
Sumnja na takvo stanje trebala bi se pojaviti ako su postojali provocirajući čimbenici (udarci tupim, piercing predmetima; ozljede), dijagnosticirane su bolesti unutarnjih organa.
Pacijent može izgubiti apetit, osjećati jaku žeđ, pa čak i izgubiti svijest. Koliko je stanje osobe ozbiljno može se prepoznati po određenim znakovima.
Ako je krvarenje manje, tada je puls intenzivan - do 80 otkucaja u minuti, a krvni tlak se smanjuje, drugi simptomi mogu biti odsutni.
Ako krvari srednji stupanj, gornji tlak pada na 90 mm. rt. Umjetnost. a ispod se povećava broj otkucaja srca. U tom slučaju koža blijedi, ruke i stopala postaju hladni, disanje se ubrzava, javlja se mučnina, slabost, vrtoglavica, usporavaju se sve psihomotorne reakcije.
U težim slučajevima bolesniku znatno pada krvni tlak, puls je ubrzan, disanje isprekidano, javlja se hladan znoj, pospanost, drhtanje ruku i nogu, tamni pred očima, počinje povraćanje, koža blijedi, razvija se cijanoza i stanje osobe je kritično.
Ako je gubitak krvi masivan, tada se tlak naglo smanjuje, puls je vrlo brz - do 160 otkucaja u minuti, pacijentova svijest je zbunjena, blijeda koža, delirij, hladan znoj, crte lica postaju izoštrene.
Smrtonosni gubitak krvi: usporen puls, nizak krvni tlak, zastoj disanja, grčevi, proširene zjenice, suha i blijeda koža, agonija i smrt.
Vrste
Postoji nekoliko vrsta krvarenja: arterijska, kapilarna, venska. Uzrok arterijske bolesti je oštećenje arterije oštrim, reznim predmetom, prostrijelnom ranom; traume nastale uslijed tupog udara.
Vrlo je teško samostalno zaustaviti krvarenje. Krv teče kao fontana unutar i izvan organa, žrtva može izgubiti kritičnu količinu krvi u nekoliko minuta, što će dovesti do smrti.
Kapilar - čest. U tom slučaju može doći do krvarenja površine unutarnjih organa, uključujući jetru, bubrege i slezenu.
Simptomi su u samom početku blagi, što otežava dijagnostički proces. Uzrok može biti čir na želucu, a dolazi i do krvarenja u tkivu mozga. U tom slučaju potrebno je hitno pružiti pomoć pacijentu.
Venska nastaje ako su stijenke vena oštećene. Pacijent trenutno razvija simptome anemije, slabokrvnosti i javlja se stanje šoka. Kod venskog krvarenja mogu nastati opasna stanja u kojima se tekućina koja izlazi nakuplja u pleuralnoj i retroperitonealnoj šupljini.
Uzroci
Zašto se takva patologija javlja? Čimbenici njegovog formiranja mogu biti različiti, na prvi pogled čak i nemogući. Među njima:
- loše zgrušavanje krvi (nasljedstvo);
- prijelomi rebara, mehaničke ozljede, rane;
- infekcije, patologije, ciroza jetre, čirevi, tuberkuloza, netočna lokacija unutarnjih organa, njihovo pomicanje, povećanje zbog bolesti;
- tijekom trudnoće - ruptura jajnika, ciste, ektopična lokacija jajne stanice;
- propadanje maligni tumor;
- arterijska hipertenzija, ateroskleroza.
Razloga može biti mnogo više, stoga je važno pravodobno reagirati na nagle promjene u zdravstvenom stanju, osobito ako su postojali provocirajući čimbenici, a dijagnosticirane su kronične bolesti crijeva, želuca i drugih vitalnih organa.
Metode za određivanje mjesta unutarnjeg oštećenja
Ako se osoba osjeća loše, kako pronaći objektivan znak unutarnjeg krvarenja i prepoznati njegov izvor?
Ako dođe do krvarenja u trbušnoj šupljini, praćeno rupturom slezene ili jetre, tada opći simptomi uključuju vrtoglavicu, slabost, nizak krvni tlak i tahikardiju. Bolesnik osjeća težinu u trbuhu, bolove u lijevom i desnom ramenu, a pri palpaciji peritoneuma javlja se bol u gornjem dijelu.
Teško je, ali moguće, samostalno odrediti krvarenje i njegovu prirodu..
Ako dođe do puknuća jajovoda ili jajnika, javlja se bol u donjem dijelu trbuha, u anus, pogoršanje zdravlja, postoji crveni iscjedak iz genitalija.
Kada dođe do krvarenja u retroperitonealnom prostoru (rupture bubrega, aorte), pacijent doživljava opće simptome, koji nisu jako izraženi.
Postoji bol u slabinska regija, ako lagano kucnete po kralježnici, pojačat će se.
Ako je lezija u želucu ili crijevima, tada se uočava krvavo povraćanje ili proljev i nema bolova u trbuhu.
Kako zaustaviti krvarenje
Ako postoji sumnja na unutarnje krvarenje, tada će prva pomoć kod kuće igrati važnu ulogu u ishodu situacije. Prije dolaska liječnika, pacijent treba leći tako da se mišići opuste. Ako žrtva ima kašalj, tada se njegovo tijelo daje u polusjedeći položaj.
Obavezno otvorite prozor u sobi i nanesite hladnoću na sumnjivo područje oštećenja.
Važno je kontrolirati disanje i puls osobe. Ako mu se pogorša, potrebno je učiniti i provesti umjetno disanje.
Nemojte davati lijekove protiv bolova, vodu, lijekove, istezati tijelo, čvrsto povezivati mjesto ozljede ili pomicati žrtvu.
Terapija lijekovima
Najbolji tretman unutarnja krvarenja- pravodobna pomoć i operacija. Terapija ove patologije provodi se u bolničkom okruženju, u odjelima ginekologije, kirurgije, neurokirurgije - ovisno o izvoru gubitka krvi.
Liječnici prvo zaustavljaju krv, nadoknađuju njezin gubitak i poboljšavaju cirkulaciju. Koriste se fizikalne otopine i glukoza, ostali lijekovi se propisuju u skladu sa stanjem bolesnika.
U kojim slučajevima je potrebna operacija?
Operacija je neophodna ako je stanje bolesnika kritično. Nakon što je osobi pružena prva pomoć, ona se hospitalizira. Stručnjaci uzimaju u obzir izvor krvarenja, a zatim poduzimaju mjere.
Ako je mjesto koncentracije tekućine pleuralna šupljina, tada liječenje provode traumatolozi, ako se liječe pluća - kirurzi, u slučaju intrakranijalnog oštećenja - neurokirurzi, u slučaju oštećenja maternice - ginekolozi.
Operacija će biti potrebna ako je izvor u gastrointestinalnom traktu.
Glavni zadatak liječnika je zaustaviti krvarenje, nadoknaditi količinu gubitka i poboljšati opskrbu krvlju. Pacijenti često doživljavaju šok, u kojem unutarnji organi ne dobivaju dovoljno kisika.
U takvim slučajevima pacijentima se daje transfuzija, glukoza i fiziološka otopina. Ako je slučaj težak, krvarenje se zaustavlja kauterizacijom, ali najčešće je potreban kirurški zahvat.
Na plućno krvarenje vrši se tamponada bronha. Ako je ispunjen krvlju trbušni dio, tada se radi hitna laparotomija. Ako je oštećenje intrakranijalno, tada se izvodi trepanacija. U slučaju čira uklanjaju se oštećene žile, u slučaju pukotina u crijevima izvodi se operacija i šivaju.
Ako žena ima ektopičnu trudnoću (ruptura cijevi), patologija se može eliminirati samo kirurški.
Unutarnje krvarenje tijekom trudnoće
Ovo se stanje naziva i prijevremeno odlijepljenje posteljice, a zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka.
Kliničke manifestacije ovog stanja:
- iscjedak može biti obilan, prosječan ili potpuno odsutan;
- bol u donjem dijelu trbuha, maternica se "pretvara u kamen", što je lako osjetiti palpacijom;
- srčana aktivnost fetusa je poremećena, javlja se hipoksija (određena ultrazvukom);
- Tjelesna temperatura žene raste.
- zdravlje se pogoršava.
Abrupcija je izazvana majčinim konzumiranjem alkohola, ovisnošću o drogama, pušenjem, anemijom, niskim brojem crvenih krvnih zrnaca, traumom abdomena, alergijama na lijekove i fluktuacijama krvnog tlaka.
Posljedice
Svako krvarenje predstavlja opasnost za osobu, a unutarnje još više. U tom stanju krvni tlak naglo pada i hemoglobin se smanjuje.
Ako krv dospije u šupljine unutarnjih organa, njihova aktivnost je poremećena. Ako su žile stisnute, dolazi do nekroze tkiva. Krv koja neko vrijeme ostaje u šupljinama organa (ne cirkulira) postaje prikladno mjesto za razmnožavanje bakterija i razvoj infekcija.
Ako pacijentu nije pružena pravovremena pomoć, onda postoji Velika šansa smrti. Tijelo krvari, rad srca i mozga je poremećen. Ako osoba uspije pomoći, onda će i primiti dugo razdoblje oporavak, a sve ovisi o težini stanja.
