Oštećenje povratnog živca. Ogranci živca vagusa u torakalnom i trbušnom dijelu n

Glavna funkcija Povratni laringealni živac služi kao proces inervacije laringealnih mišića, kao i glasnica, uz njihovu opskrbu motorna aktivnost, a uz to i osjetljivost sluznice. Šteta živčanih završetaka može uzrokovati kvar govorni aparat općenito. Sustavi također mogu stradati zbog takve štete.

Disfunkcija laringealnog živca: kliničke manifestacije i uzroci bolesti

Često se oštećenje rekurentnog laringealnog živca, koje se u medicini naziva neuropatska laringealna pareza, dijagnosticira na lijevoj strani kao rezultat sljedećih čimbenika:

• Prethodna kirurška manipulacija štitnjače.
• Prethodne kirurške manipulacije dišnog sustava.
• Prethodne kirurške manipulacije u području velikih krvnih žila.
• Virusne i zarazne bolesti.
• Vaskularna aneurizma.
• Prisutnost onkoloških tumora grla ili pluća.

Drugi uzroci pareze rekurentnog laringealnog živca također mogu biti različite mehaničke ozljede uz limfadenitis, difuznu gušavost, toksični neuritis, difteriju, tuberkulozu i dijabetes melitus. Obično se objašnjavaju lijevostrane lezije anatomske značajke položaj živčanih završetaka koji mogu biti ozlijeđeni zbog operacije. Kod djece se može naći kongenitalna paraliza ligamenta.

Upala živčanih završetaka

U pozadini patologije rekurentnog laringealnog živca dolazi do upale živčanih završetaka, što se javlja kao posljedica određenih prenesenih virusnih i zarazne bolesti. Razlog može biti kemijsko trovanje uz dijabetes melitus, tireotoksikozu i nedostatak kalija ili kalcija u tijelu.

Centralna pareza također može nastati zbog oštećenja matičnih stanica mozga, što je uzrokovano kancerogenim tumorima. Drugi razlog može biti aterosklerotsko oštećenje krvnih žila, kao i botulizam, neurosifilis, poliomijelitis, krvarenje, moždani udar i teške ozljede lubanje. U prisutnosti kortikalne neuropatske pareze opaža se bilateralno oštećenje živaca.

Tijekom kirurških operacija u području grkljana, lijevi povratni laringealni živac može biti slučajno oštećen nekim instrumentom. Pretjerani pritisak salvetom tijekom operacija, stiskanje šavni materijal, nastali hematomi također mogu oštetiti laringealni živac. Između ostalog, može doći do reakcije na anestetike ili dezinfekcijske otopine.

Simptomi oštećenja ovog živca

Glavni simptomi koji proizlaze iz oštećenja rekurentnog laringealnog živca uključuju sljedeće:

Značajke stanja pacijenata na pozadini oštećenja rekurentnog laringealnog živca

Ako povratni živac nije presječen tijekom operacije, govor se može vratiti unutar dva tjedna. Na pozadini djelomične transekcije desnog rekurentnog laringealnog živca razdoblje oporavka obično traje do šest mjeseci. Simptomi utrnulosti epiglotisa nestaju unutar tri dana.

Kirurški zahvat na oba režnja Štitnjača može dovesti do bilateralne pareze živaca. U tom slučaju može nastati zbog čega osoba neće moći samostalno disati. U takvim situacijama može biti potrebno primijeniti traheostomiju - umjetni otvor na vratu.

U pozadini bilateralne pareze povratnog živca, pacijent je stalno u sjedećem položaju i koža Blijede su boje, a prsti na rukama i nogama su hladni, osim toga, osoba može doživjeti osjećaj straha. Pokušaj obavljanja bilo kakve tjelesne aktivnosti dovodi samo do pogoršanja stanja. Tri dana kasnije glasnice može zauzeti srednji položaj i formirati mali razmak, a zatim se disanje vraća u normalu. Ali ipak, tijekom bilo kakvih pokreta simptomi hipoksije se vraćaju.

Kašalj, uz stalno oštećenje sluznice grkljana, može dovesti do razvoja upalnih bolesti kao što su laringitis, traheitis i aspiracijska pneumonija.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Anatomija rekurentnog laringealnog živca je jedinstvena. Točno će se utvrditi šteta tek nakon savjetovanja s otorinolaringologom. Osim toga, trebat će vam pregled specijalista kao što su neurolog, neurokirurg, pulmolog, torakalni kirurg i endokrinolog. Dijagnostički testovi U pozadini pareze grkljana izvode se:

• Provođenje pregleda grkljana pacijenta, kao i uzimanje anamneze.
• Izvođenje kompjutorizirana tomografija.
• X-zraka grkljana u izravnoj i bočnoj projekciji.
• Tijekom laringoskopije glasnice su u srednjem položaju. Tijekom razgovora, glotis se ne povećava.
• Izvođenje fonetografije.
• Izvođenje elektromiografije laringealnih mišića.
• Izvođenje biokemijska istraživanja krv.

U sklopu dodatnih dijagnostičkih postupaka može biti potrebno napraviti kompjutoriziranu tomografiju i ultrazvuk. Ne bi bilo suvišno da se pacijent podvrgne rendgenskom snimanju mozga, dišnog sustava, štitnjače, srca i jednjaka.

Razlikovanje pareze od drugih bolesti

Iznimno je važno znati razlikovati parezu laringealnog živca od drugih bolesti koje također uzrokuju probleme s disanjem. To uključuje:

• Laringospazmi.
• Začepljenje krvnih žila.
• Pojava moždanog udara.
• Razvoj višestruke sistemske atrofije.
• Napadi bronhijalne astme.
• Razvoj infarkta miokarda.

U pozadini bilateralne pareze, kao iu teškim stanjima kod pacijenata i napada gušenja, prije svega, pruža se hitna pomoć, nakon čega se provodi dijagnostika i odabire potrebna metoda liječenja.

Klasifikacija simptoma ove bolesti

Na temelju rezultata dijagnostičkih mjera, a osim toga, pregleda bolesnika, svi simptomi oštećenja povratnog živca dijele se na sljedeća stanja:

• Razvoj jednostrane paralize lijevog povratnog živca očituje se u obliku teške promuklosti, suhog kašlja, nedostatka zraka pri razgovoru i nakon fizičkog napora. Osim toga, pacijent ne može dugo razgovarati, a dok jede, može se ugušiti, osjećajući prisutnost strani predmet u grkljanu.
• Bilateralna pareza popraćena je otežanim disanjem i napadima hipoksije.
• Stanje koje simulira parezu formira se u pozadini jednostranog oštećenja laringealnog živca. U tom slučaju može se primijetiti refleksni grč glasnice na suprotnoj strani. Bolesnik teško diše, ne može pročistiti grlo, guši se hranom dok jede.

Refleksni grčevi mogu se razviti zbog nedostatka kalcija u krvi, slično stanje često se nalazi kod ljudi koji pate od bolesti štitnjače.

Koji je tretman za povratni laringealni živac?

Metode liječenja patologije

Pareza laringealnog živca ne smatra se zasebnom bolešću, pa njegovo liječenje počinje, prije svega, uklanjanjem glavnih uzroka koji uzrokuju ovu patologiju. Kao rezultat rasta kancerogenih tumora pacijentu je potrebno kirurško uklanjanje takvih tumora. Povećana štitnjača podliježe obveznoj resekciji.

Pacijentima s bilateralnom parezom potrebna je hitna pomoć, inače može doći do asfiksije. U takvim situacijama, pacijentu se izvodi traheostomija. Ova operacija se provodi pod lokalnim ili opća anestezija. U tom slučaju, posebna kanila i cijev se umetnu u dušnik, koji se fiksira pomoću Chassignac kuke.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima pareza rekurentnog laringealnog živca uključuje uzimanje antibiotika zajedno s hormonskim lijekovima, neuroprotektorima i vitaminima B skupine. U slučaju opsežnog hematoma, propisuju se lijekovi koji ubrzavaju resorpciju modrica.

Refleksoterapija se provodi djelovanjem na osjetljive točke koje se nalaze na površini kože. Ova terapija vraća rad živčani sustav, ubrzavanje regeneracije oštećeno tkivo. Glas i vokalna funkcija normaliziraju se posebnim tečajevima s fonijatrom.

U pozadini dugotrajnog oštećenja vokalnih funkcija, može se pojaviti atrofija zajedno s patologijom u funkcioniranju mišića grkljana. Osim toga, može se razviti fibroza krikoaritenoidnog zgloba, što će ometati obnovu govora.

Izvođenje kirurške laringoplastike

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, kao i na pozadini bilateralne pareze povratnog živca, pacijentima se propisuje rekonstruktivna operacija za vraćanje respiratornih funkcija. Kirurška intervencija se ne preporučuje u starijoj dobi, a osim toga, u prisutnosti malignih tumora štitnjače ili teških sistemskih patologija.

N. recurrens – povratni živac – je ogranak nervus vagus, pretežno motorički, inervira mišiće vokalnih užeta. Kada je povrijeđen, promatraju se fenomeni afonije - gubitak glasa zbog paralize jednog od vokalnih užeta. Položaj desnog i lijevog povratnog živca je nešto drugačiji.

Lijevi povratni živac polazi od živca vagusa u razini luka aorte i odmah se savija oko ovog luka sprijeda prema natrag, smješten na njegovom donjem, stražnjem polukrugu. Zatim se živac podiže i leži u utoru između dušnika i lijevi rub jednjaka – sulcus oesophagotrachealis sinister.

S aneurizmama aorte opaža se kompresija lijevog povratnog živca aneurizmatskom vrećicom i gubitak njegove vodljivosti.

Desni povratni živac polazi nešto više od lijevog na razini desne subklavijske arterije, također ga savija od naprijed prema natrag i, kao i lijevi povratni živac, nalazi se u desnom ezofagealno-trahealnom utoru, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Povratni živac nalazi se blizu stražnje površine bočnih režnjeva štitnjače. Stoga je kod izvođenja strumektomije potreban poseban oprez kod izolacije tumora da se ne ošteti n. ponavljati i ne dobiti poremećaje glasovne funkcije.

Na svom putu n. recurrens daje grane:

1. Ramicardici inferiores - donje kardijalne grane - idu prema dolje i ulaze u kardijalni pleksus.

2. Rami oesophagei - ogranci jednjaka - polaze u području sulcus oesophagotrachealis i ulaze u lateralnu površinu jednjaka.

3. Rami tracheales - trahealni ogranci - također polaze u području sulcus oesophagotrachealis i granaju se u stijenci dušnika.

4. N. laryngeus inferior - donji laringealni živac - završna grana povratnog živca, leži medijalno od lateralnog režnja štitnjače i u razini krikoidne hrskavice dijeli se na dvije grane - prednju i stražnju. Prednji inervira m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis itd.

Stražnja grana inervira m. cricoarytaenoideus posterior.

Topografija subklavijske arterije.

Subklavijalna arterija, a. subclavia, s desne strane polazi od innominalne arterije, a. anonyma, a lijevo - od luka aorte, arcus aortae, uvjetno je podijeljen u tri segmenta.

Prvi segment od početka arterije do interskalenske fisure.

Drugi segment arterije unutar interskalenske fisure.

Treći segment je na izlazu iz interskalenske fisure na vanjski rub prvog rebra, gdje već počinje a. aksilaris.

Srednji segment leži na prvom rebru, na kojem ostaje otisak arterije - žlijeb subklavijske arterije, sulcus a. subclaviae.

Općenito, arterija ima oblik luka. U prvom segmentu je usmjeren prema gore, u drugom leži vodoravno, au trećem slijedi koso prema dolje.

A. subclavia proizvodi pet grana: tri u prvom segmentu i po jednu u drugom i trećem segmentu.

Grane prvog segmenta:

1. A. vertebralis - vertebralna arterija - nastaje debelim stablom iz gornjeg polukruga arterije subklavije, ide gore unutar trigonum scalenovertebrale i ulazi u foramen transversarium VI vratnog kralješka.

2. Truncus thyreocervicalis – tirocervikalni trup – polazi od prednje polukružne a. subklavija je bočno od prethodne i ubrzo se dijeli na svoje završne grane:

a) a. thyreoidea inferior - donja tiroidna arterija - ide prema gore, prelazi m. scalenus anterior i, prolazeći iza općeg karotidna arterija, približava se stražnjoj površini bočnog režnja štitne žlijezde, gdje ulazi svojim ograncima, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens - uzlazna cervikalna arterija - ide prema gore, nalazi se prema van od n. phrenicus-i iza v. jugularis interna, i doseže bazu lubanje;

c) a. cervicalis superficialis - površinska cervikalna arterija - ide u poprečnom smjeru iznad ključne kosti unutar fossa supraclavicularis, leži na skalenskim mišićima i brahijalnom pleksusu;

d) a. transversa scapulae - poprečna arterija lopatice - ide u poprečnom smjeru duž ključne kosti i dopirući do incisura scapulae širi se preko lig. transversum scapulae i grane unutar m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - unutarnja mamarna arterija - polazi od donjeg polukruga arterije subklavije i usmjerava se iza vene subklavije prema dolje za opskrbu krvlju mliječne žlijezde.

Grane drugog segmenta:

4. Truncus costocervicalis - kostocervikalni trup - polazi od stražnjeg polukruga arterije subklavije, ide prema gore i ubrzo se dijeli na svoje završne grane:

a) a. cervicalis profunda – duboka cervikalna arterija – ide natrag i prodire između 1. rebra i poprečnog nastavka 7. vratnog kralješka na stražnja regija vrat, gdje se grana unutar mišića koji se ovdje nalaze;

b) a. intercostalis suprema - gornja interkostalna arterija - ide oko vrata prvog rebra i ide do prvog međurebarnog prostora, koji opskrbljuje krvlju. Često stvara granu za drugi međurebarni prostor.

Grane trećeg segmenta:

5. A. transversa colli - poprečna arterija vrata - polazi od gornjeg polukruga arterije subklavije, prodire između debla brahijalnog pleksusa, ide poprečno iznad ključne kosti i na svom vanjskom kraju se dijeli na svoje dvije završne grane:

a) ramus ascendens - uzlazna grana - ide prema gore uz mišić koji podiže lopaticu, m. levator scapulae;

b) ramus descendens - silazna grana - spušta se duž vertebralnog ruba lopatice, margo vertebralis scapulae, između romboidnog i stražnjeg gornjeg zupčastog mišića i grana se i u romboidnim mišićima i u m. supraspinatus. Važan je za razvoj kružne cirkulacije u gornjem ekstremitetu.

Obično su upaljeno grlo, uhobolja i kašalj povezani sa zaraznim bolestima ENT organa: tonzilitis, upala grla, ARVI, otitis media. U tom slučaju, bol se pojačava u prvim danima bolesti, a kasnije, nakon što je propisano adekvatno liječenje, popušta i više se ne javlja. Upalne bolesti ENT organa popraćene su općom slabošću, glavoboljom i groznicom.

O neurogenoj prirodi bolesti

Ako se ovi simptomi, zajedno ili pojedinačno, iznenada pojave i povremeno ponavljaju u obliku napadaja, bez povećanja tjelesne temperature i opće slabosti, vrijedi razmišljati o neurogenskoj prirodi fenomena. Bez obzira na vrstu, dijagnoza neuralgije postavlja se tek nakon isključivanja svih mogućih somatskih bolesti s sličnih simptoma. Stoga, oni koji sumnjaju da imaju neuralgiju trebaju se posavjetovati s ORL liječnikom i stomatologom prije posjeta neurologu.

Ako govorimo o neuralgiji, onda prvo proučimo strukturu takozvanog živca vagusa (vidi sliku)

1 - dorzalna jezgra vagusnog živca; 2 - jezgra solitarnog trakta; 3 - jezgra spinalnog trakta trigeminalni živac; 4 - dvostruka jezgra; 5 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 6 - vagusni živac; 7 - jugularni otvor; 8 - gornji čvor vagusni živac; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - faringealne grane vagusnog živca; 11 - spojna grana vagusnog živca na sinusnu granu glosofaringealnog živca; 12 - faringealni pleksus; 13 - gornji laringealni živac; 14 - unutarnja grana gornjeg laringealnog živca; 15 - vanjska grana gornji laringealni živac; 16 - gornja srčana grana vagusnog živca; 17 - donja srčana grana vagusnog živca; 18 - lijevi rekurentni laringealni živac; 19 - dušnik; 20 - krikotiroidni mišić; 21 - donji faringealni konstriktor; 22 - srednji faringealni konstriktor; 23 - stilofaringealni mišić; 24 - gornji faringealni konstriktor; 25 - palatofaringealni mišić; 26 - mišić koji podiže palatinski velum, 27 - slušna cijev; 28 - ušna grana vagusnog živca; 29 - meningealna grana vagusnog živca; 30 - glosofaringealni živac

Neuralgija gornjeg laringealnog živca

Povratni laringealni živac jedna je od završnih grana živca vagusa (X par kranijalnih živaca). Omogućuje osjet i kontrolira kontrakciju mišića bočnog ždrijela, mekano nepce i krikotiroidni mišić grkljana.

Kada je povratni laringealni živac oštećen, javlja se tipična neuralgija. sindrom boli: sadašnjost, vrlo jaka bol javlja se kada su okidačke zone u ždrijelu ili tonzilama nadražene, šireći se u grlo. Osim toga, napad je popraćen suhim kašljem i teškim vegetativnim simptomima do gubitka svijesti.

Kašalj, promjene u otkucajima srca i poremećaj svijesti povezani su s iritacijom živca vagusa. Neuralgija povratnog laringealnog živca izvan napada nije popraćena poremećajima gutanja i stvaranja zvuka. Pojava ovih simptoma ukazuje na progresiju patološke promjene te prijelaz neuralgije u stadij neuritisa.

Neuralgija glosofaringealnog živca

Glosofaringealni živac– IX par kranijalnih živaca osigurava osjetljivost korijena i stražnje trećine jezika, sluznice srednjeg uha i Eustahijeva cijev(povezuju ušnu šupljinu i ždrijelo), te mišiće ždrijela. Također je uključen u inervaciju karotidnog sinusa, važne refleksogene zone, koja se nalazi duž karotidne arterije i uključena je u regulaciju krvni tlak i srčanu aktivnost.

Neuralgija glosofaringealnog živca očituje se napadajima boli tipičnim za ovu bolest: jakim, gorućim, paroksizmalnim u području baze jezika, nepca i krajnika, koji zrači u uho. Glosofaringealni živac ima zajedničke jezgre i djelomično je u kontaktu s vagusnim živcem, pa kada je nadražen, autonomni simptomi slično recidivnoj neuralgiji.

Cord tympani neuralgija

Žica bubnja sadrži krajnja vlakna lica, srednja. lingvalni (trigeminalni) i facijalni živac. Omogućuje osjetljivost srednjeg uha, slušna cijev a okusni pupoljci na prednje dvije trećine jezika.

Cord tympani neuralgija (duboka facijalna neuralgija) s vanjskim bolom ušni kanal, koji se širi u grlo i korijen jezika, napad je često popraćen slinjenjem i parestezijom u obliku upale grla, što izaziva kašalj.

Ovaj sindrom je često sekundarne prirode; uzroci boli mogu biti kompresija živca tumorom ili iritacija kao posljedica upalni proces u području mastoidnog nastavka i petroznog dijela temporalna kost. Kada sličnih simptoma mora se provesti puni pregled kako bi se identificirali organski uzrok bolesti.

Neuralgija ušnog ganglija

Aurikularni ganglij je iznutra uz mandibularni živac na njegovom izlazu iz lubanjske šupljine. Osim glavnog trupa treće grane trigeminusa, povezan je s aurikulotemporalnim živcem i granom srednjeg meningealnog pleksusa. Pruža osjetljive i autonomna inervacija mišići koji naprežu bubnu opnu, nepčani velum i žlijezdu slinovnicu.

Glavni simptom neuralgije ušni čvor je akutna paroksizmalna površinska bol sprijeda ušna školjka i u temporalna regija. Bolni osjećaji mogu se proširiti na donju čeljust, gornja trećina vrata i duboko u područje ušnog kanala. Napadaj je popraćen začepljenošću uha i hipersekrecijom žlijezda slinovnica na zahvaćenoj strani.

Neuralgija ušnog čvora javlja se kao reakcija na kronične upale u obližnjim anatomskim strukturama: ždrijelo, krajnici, paranazalni sinusi te zubi i kosti Donja čeljust.

Neuralgija submandibularnog i sublingvalnog čvora

Submandibularni čvor je uz isti žlijezda slinovnica, koji se nalazi ispod mišića i sluznice dna usne šupljine. Tvore ga osjetne grane lingvalnog živca, autonomne grane chorda tympani i simpatičkog pleksusa vanjska karotidna arterija.

S neuralgijom submandibularnog čvora postoji konstanta To je tupa bol u submandibularnoj regiji, koja se tijekom napada oštro pojačava i postaje gori. Trajanje napadaja je od nekoliko minuta do sat vremena, a za to vrijeme postoji i prekomjerno lučenje sline ili suha usta. Simptomi neuralgije hipoglosalnog ganglija slični su onima opisanim, napadaj je izazvan prejedanjem.

Laringealni živac: strukturne i funkcionalne značajke

Članak će vam reći što je povratni živac, koja je njegova funkcija, znakovi oštećenja i bolesti koje prate njegovu disfunkciju.

Laringealni živac svira važna uloga u životu svake osobe, jer inervira mišiće grkljana, sudjelujući na taj način u proizvodnji zvuka. Zatim, pogledajmo njegove značajke.

Malo o anatomiji

Laringealni živac je grana X para kranijalnih živaca. Sadrži motorna i senzorna vlakna. Njegovo ime je nervus vagus, koji daje grane u srce, grkljan i glasovni aparat sisavcima, kao i drugim visceralnim jedinicama tijela.

Naziv "rekurentni" u potpunosti karakterizira njegov tijek u ljudskom tijelu nakon napuštanja lubanje. Sa svake strane vrata nalazi se po jedna grana živca vagusa, ali je njihov put sličan. Zanimljivo je da nakon izlaska iz lubanjske šupljine povratni živac prvo teče do prsa, gdje, zaobilazeći velike arterije, stvara omču oko njih, a tek onda se vraća u vrat, u grkljan.

Nekima se ovaj put može činiti besmislenim budući da nema nikakve funkcije dok se ne vrati u grkljan. Zapravo, ovaj živac je najbolji dokaz ljudske evolucije (više detalja u videu).

Ispostavilo se da kod riba ovaj živac inervira zadnja tri para škrga, prolazeći do njih ispod odgovarajućih škržnih arterija. Ova ruta im je sasvim prirodna i najkraća. Tijekom evolucije, sisavci su stekli vrat, koji je prethodno bio odsutan u ribama, a tijelo je dobilo velike veličine.

Taj je čimbenik pridonio i produljenju krvnih žila i živčanih stabala te pojavi na prvi pogled nelogičnih putova. Možda dodatnih nekoliko centimetara petlje određenog živca kod ljudi nema funkcionalni značaj, već predstavlja velika vrijednost za znanstvenike.

Pažnja! Kao što kod čovjeka taj živac ide dodatnih deset centimetara, kod žirafe taj isti živac prolazi dodatna četiri metra.

Funkcionalni značaj

Osim samih motornih vlakana, kao dio povratnog živca, koji ide do mišića grkljana, osiguravajući funkciju formiranja glasa, također daje grane jednjaku, dušniku i srcu. Ove grane osiguravaju inervaciju sluznice i mišićne membrane jednjaka i dušnika.

Gornji i donji laringealni živci provode mješovitu inervaciju srca stvaranjem živčanih pleksusa. Potonji uključuje senzorna i parasimpatička vlakna.

Klinički značaj

Važnost ovog živca posebno se osjeća kada se njegova funkcija izgubi.

Kada bi se to moglo dogoditi:

1. Intraoperativno oštećenje živaca. U ovom slučaju kirurški zahvati na štitnjači i paratiroidne žlijezde, i vaskularni snop. Blizina topografskog položaja ovih organa unutarnje izlučivanje a položaj laringealnih živaca predisponira za povećan rizik njihovu štetu.
2. Maligni proces. Oštećenje živca duž njegove duljine metastazama ili samim tumorom tijekom njegovog rasta može se dogoditi, na primjer, kod raka grkljana ili štitnjače.
3. Patologija srca. Neki nedostaci, popraćeni značajnim povećanjem veličine srčanih komora, osobito atrija, mogu uzrokovati patologiju kao što je paraliza laringealnog živca. Takve srčane mane uključuju Fallotovu tetralogiju i tešku mitralnu stenozu.
4. Infektivni proces. U tom slučaju dolazi do neuralgije gornjeg laringealnog živca ili neuritisa. Najčešća etiologija su virusi.
5. Drugi uzroci mehaničke kompresije. To uključuje hematom nastao tijekom ozljede, kao i upalni infiltrat u predjelu vrata. Hipertrofija ili hiperplazija tkiva štitnjače je zajednički uzrok, posebno u područjima gdje je nedostatak joda endemičan.

Simptomi

Rekurentna paraliza laringealnog živca ima niz simptoma:

• disfunkcija disanja nastaje zbog nepokretnosti jednog ili oba glasnice, što dovodi do smanjenja lumena dišnih putova u odnosu na ljudske potrebe;
• promuklost, koja može biti različitim stupnjevima manifestacije;
• udah koji odzvanja iz daljine;
• afonija (može se pojaviti kao posljedica bilateralnog procesa).

Svi gore navedeni kriteriji mogu se okarakterizirati pojmom "simptom povratnog laringealnog živca".

Dakle, kod pareze laringealnog živca zahvaćene su sve tri funkcije grkljana - respiratorna, zvučna i zaštitna. Cijena glasa najviše se osjeti kada se izgubi.

Važno! Laringealna paraliza je složeno stanje koje je jedan od uzroka stenoze gornjeg dišnog trakta zbog poremećaja motoričke funkcije grkljana u obliku kršenja ili potpuna odsutnost voljni pokreti mišići.

Pažljivo prikupljena povijest života i bolesti od strane liječnika omogućit će vam da posumnjate na točnu dijagnozu. Na koje čimbenike iz vaše biografije je važno obratiti pozornost prilikom konzultacije s liječnikom kako biste sami postavili točnu dijagnozu:

• provedeni su u U zadnje vrijeme ili ranije kirurške intervencije na organima vrata (može doći do oštećenja laringealnog živca tijekom operacije vrata);
• brzina pojave simptoma;
• patologije kardiovaskularnog sustava koje su vam poznate, prisutnost srčanog šuma koji je prethodno dijagnosticirao liječnik;
• simptomi koji ukazuju na vjerojatan onkološki proces grkljan – bol koja se širi u uho, nelagoda pri gutanju do disfagije, itd.

Dijagnostika

Kao što je već rečeno, prilikom postavljanja dijagnoze liječnik dobiva oko 80% informacija iz ankete pacijenta - njegove pritužbe, povijest života. Na primjer, osoba koja dugo radi u tvornici boja i boja ima povećan rizik od oštećenja laringealnog živca zbog zloćudnog tumora grkljana.

U prisutnosti inspiratorne dispneje (komplicirano disanje tijekom udisaja) i promuklosti, laringoskopija je važna dijagnostička tehnika. Uz njegovu pomoć možete vidjeti stvarne vokalne žice i lumen glotisa te neoplazme na ovom području, ako ih ima.

Između ostalog, vizualizacija nepokretne glasnice u jednostranom procesu će pokazati na kojoj je strani disfunkcija - radi li se o parezi lijevog povratnog laringealnog živca ili desnog.

Kako bi se potvrdio glavni uzrok, koriste se metode kao što su CT i MRI. Dodatne metode istraživanja pomažu razjasniti preliminarnu dijagnozu procesa čiji je rast kompliciran iritacijom vagusnog ili rekurentnog laringealnog živca.

Pažnja! Ako pacijent ima teške zatajenje disanja, prvo se takvom bolesniku pruža potrebna terapijska potpora, a tek kasnije, nakon normalizacije stanja, provode se pretrage.

Za potpunu diferencijalna dijagnoza koristiti radiografiju organa prsnog koša u dvije projekcije i laboratorijska istraživanja– klinički i biokemijske pretrage krvi u prvoj fazi. Pareza povratnog laringealnog živca i liječenje ovog stanja zahtijeva isključivanje svih drugih mogućih uzroka.

Metode liječenja

Bez sumnje, prvo pravilo učinkovite terapije je etiotropno liječenje, to jest usmjereno specifično na patologiju, u kombinaciji s patogenetsko liječenje. Iznimke su stanja kao što je akutna bilateralna pareza povratnog laringealnog živca, koja se moraju odmah liječiti.

Stanja koja ugrožavaju život i zdravlje bolesnika uvijek zahtijevaju hitno djelovanje. Često, u nedostatku simptoma akutnog respiratornog zatajenja, a konzervativno liječenje nakon pareze povratnih laringealnih živaca zbog prethodne strumektomije. Ali u ovom slučaju sve je vrlo individualno.

Liječenje nakon pareze povratnih laringealnih živaca i njegova prognoza ovise o tome je li pareza privremena ili trajna. U većini slučajeva, u slučaju privremene disfunkcije ovih živaca, antibakterijska terapija širok raspon te glukokortikosteroidi u malim dozama.

Važno! Upute za ove lijekove će vas obavijestiti o mogućim kontraindikacijama za njihovu uporabu. Obavezno pročitajte.

Zaključno, važno je reći da pojava iznenadne promuklosti uvijek zahtijeva kontrolu. Ponekad uzrok može biti banalni virusni faringitis, ali ponekad ovaj simptom Može biti rani znak težak proces.

Neuralgija gornjeg laringealnog živca očituje se jakom pulsirajućom, bolnom jednostranom ili obostranom paroksizmalnom boli, koja traje nekoliko sekundi i lokalizirana je u larinksu (obično u razini gornjeg dijela larinksa). štitna hrskavica ili podjezična kost) i kut donje čeljusti, koji se širi u oko, uho, prsa i rameni obruč i praćen je štucanjem, hipersalivacijom, kašljem; neuralgija se pojačava noću i ne ublažavaju je analgetici. Provocirajući čimbenici neurološkog lumbaga su gutanje, jedenje, zijevanje, kašalj, puhanje nosa i pokreti glavom. Zone okidača nisu otkrivene. Bolni paroksizmi najčešće su popraćeni jak kašalj, opća slabost, često nesvjestica. Na bočnoj površini vrata, iznad štitne hrskavice (mjesto gdje laringealni živac prolazi kroz membranu štitnjače), određuje se bolna točka.

Poznate su metode liječenja ove bolesti pomoću novokainskih blokada, alkoholiziranja gornjeg laringealnog živca u području hipotiroidne membrane; Karbamazepin (ili Finlepsin) je također učinkovit. U otpornim slučajevima pribjegavaju rezanju živca.

Vjerojatni uzrok neuralgije gornjeg laringealnog živca je kompresija njegove unutarnje grane dok prolazi kroz tirohioidnu membranu. Također, prema Z.Kh. Shafieva i Kh.A. Alimetova (Odjel za otorinolaringologiju, država Kazan medicinsko sveučilište) jedan od uzroka neuropatije gornjeg laringealnog živca je cervikalna osteohondroza. Patološki impulsi iz cervikalnih vertebralnih motoričkih segmenata (VMS) zahvaćenih osteohondrozom tvore u zoni njihove inervacije kompleks simptoma miofiksacije, izražen u napetosti i kontrakciji mišića, ligamenata, fascija, pojavi bolnih mišićnih zbijanja u njima, pomicanju organa iz njihovog fiziološkog položaja.

Navedeni autori pregledali su i liječili 28 bolesnika s neuropatijom gornjeg laringealnog živca u dobi od 32 do 76 godina. Trajanje njihove bolesti bilo je od 5 do 22 godine. Za to vrijeme su se često bezuspješno savjetovali i liječili kod raznih specijalista (endokrinologa, neurologa, otorinolaringologa, terapeuta, psihijatra i dr.), a onda opet tražili “svog” liječnika. Neučinkovitost liječenja bila je razlog za razvoj sekundarne neuroze kod njih, do i uključujući hospitalizaciju u neuropsihijatrijsku bolnicu. Pregled je uključivao pregled ždrijela i grkljana, palpaciju organa i mišića vrata, radiografiju i elektromiografiju te konzultacije s neurologom. S endofaringealnim digitalni pregled U 4 bolesnika otkrivena je bolna vrpca u razini hioidne kosti u projekciji stilohioidnog i stražnjeg trbuha digastričnih mišića. Indirektna laringoskopija u svih 28 pacijenata otkrila je suženje piriformnog recesusa na zahvaćenoj strani i zaostajanje u odgovarajućoj polovici grkljana tijekom fonacije. Nije bilo znakova upale u ždrijelu i grkljanu. Palpacija je kod svih bolesnika pokazala oštro smanjenje tirohioidne udaljenosti na strani manifestacije neuropatije gornjeg laringealnog živca. U ovom slučaju, hioidna kost je zauzela kosi položaj, što je ukazivalo na stranu koja prima dominantne impulse boli od zahvaćenog cervikalnog SMS-a. Kod 10 bolesnika najbolnija točka bila je u projekciji gornjeg roga tireoidne hrskavice, kod ostalih - posteriorno od nje, u tirohioidnom prostoru. Elektromiografijom s površinskim (kutanim) elektrodama utvrđeno je da je tonus prednjih mišića grkljana i vrata 2-2,5 puta veći od normalnog. Rentgenski pregled također je potvrdio prisutnost osteohondroze cervikalna regija kralježnice. Izražajnost kliničke manifestacije osteohondroza nije uvijek odgovarala težini radioloških nalaza u PDS-u. Na kliničke manifestacije bolesti više utječe stupanj kompresije živčanih debla pri izlasku iz intervertebralnih foramena i upalnih promjena oko njih. Stanje bolesnika procijenjeno je kao sekundarna neuropatija gornjeg laringealnog živca zbog cervikalna osteohondroza. Patogeneza neuropatije gornjeg laringealnog živca vjerojatno se sastoji od 2 točke: 1 - kompresija živca na mjestu gdje prolazi u grkljan kroz tirohioidnu membranu; 2 - uklješteni živac u prostoru između gornjeg ruba tiroidne hrskavice i hioidne kosti.

Plan liječenja uključivao je sedativnu terapiju, masažu cervikalno-ovratnog područja, postizometrijsku relaksaciju (PIR) prednjih laringealnih mišića vrata i tirohioidne membrane, novokainska blokada i punkcijska analgezija bolnog stezanja mišića (PMU, okidači). Nakon 8-10 seansi PIR-a, stanje bolesnika se poboljšalo, kod 17 pacijenata lokalna bol je nestala, kod ostalih se smanjila. Nakon 1 godine kod 2 bolesnika ponovno su se pojavili bolovi prijašnje prirode, a kod ostalih bolesnika remisija je trajala od 2 do 5 godina.

Analizirajući navedeno, autori su došli do zaključka da osteohondroza vratne kralježnice i njome uzrokovana asimetrična cervikalna mišićno-fascijalna patologija može biti uzrok neuropatije gornjeg laringealnog živca, što je potvrđeno kliničkim, radiološkim i elektrofiziološkim metodama istraživanja.

Ponavljajuća neuralgija

MKB-10 kod: G52.2

Neuralgija gornjeg laringealnog živca- jedan od lokalnih sindroma glavobolje i bol u licu povezana s oštećenjem jednog živca, kao što je trigeminalna ili okcipitalna neuralgija.

A) Simptomi i klinička slika neuralgije gornjeg laringealnog živca. Epizodna probadajuća bol, obično jednostrana, koja zrači do gornji dio tiroidna hrskavica, kut mandibule i donji dio uho. Pri pritisku na grkljan bolesnici osjećaju bol u području velikog roga hioidne kosti ili tirohioidne membrane.

b) Uzroci i mehanizmi razvoja. Uzrok neuralgije je nejasan, ali može biti povezan s virusna infekcija, prethodna trauma (ili operacija) ili ozljeda živca povezana s anatomskim značajkama područja (na primjer, hioidna kost).

Bolest se javlja kod ljudi u dobi od 40-70 godina. Zona okidača nalazi se u vrećici kruškolikog oblika i iritira se prilikom gutanja, razgovora ili kašljanja.

V) Liječenje neuralgije gornjeg laringealnog živca. Za liječenje neuralgije izvode se ponovljene blokade gornjeg laringealnog živca. Riješenje lokalni anestetik uveden između veliki rog hioidna kost i gornji rog tiroidne hrskavice. Liječenje karbamazepinom također pomaže.

Infiltracijska anestezija gornjeg laringealnog živca:
1 - vagusni živac; 2 - gornji laringealni živac;
2a - unutarnja grana; 2b - vanjska grana.

Glavna funkcija povratnog živca je inervirati mišiće grkljana i glasnica, osiguravajući njihovu motoričku aktivnost i osjetljivost sluznice. Oštećenje živčanih završetaka uzrokuje poremećaj govornog aparata i dišnog sustava.

Najčešće se oštećenje povratnog živca (neuropatska laringealna pareza) dijagnosticira na lijevoj strani nakon kirurških zahvata na štitnjači, organima dišnog sustava, glavne posude, za virusne, zarazne bolesti, vaskularne aneurizme i onkološke tumore grla i pluća. Uzroci mogu biti i mehaničke ozljede, limfadenitis, difuzna struma, toksični neuritis, difterija, tuberkuloza i dijabetes. Lijeva lezija objašnjava se anatomskim značajkama lokacije živčanih završetaka koji su ozlijeđeni tijekom operacije. Javlja se kongenitalno u djece.

Uz neuritis povratnog živca, javlja se u pozadini virusnih ili zaraznih bolesti. Uzrok može biti trovanje kemikalijama, dijabetes, nedostatak kalija i kalcija u tijelu, tireotoksikoza.

Središnja pareza rekurentnog laringealnog živca javlja se kod oštećenja moždanih matičnih stanica uzrokovanih kancerogenim tumorima, aterosklerotskim vaskularnim lezijama, botulizmom, neurosifilisom, dječjom paralizom, krvarenjem, moždanim udarom i teškom traumom lubanje. S kortikalnom neuropatskom parezom opaža se bilateralno oštećenje povratnog živca.

Tijekom kirurškog zahvata u području grkljana, povratni laringealni živac može biti oštećen bilo kojim instrumentom, pretjeranim pritiskom ubrusa, kompresijom šavnog materijala, nastalim hematomom ili eksudatom. Može doći do reakcije na dezinfekcijske otopine ili anestetike.

Glavni simptomi oštećenja povratnog živca uključuju:

• poteškoće tijekom izgovora zvukova: promuklost glasa, smanjena boja;
• disfagija - poteškoće s gutanjem hrane;
• zviždanje, bučno udisanje zraka;
• gubitak glasa;
• gušenje s bilateralnim oštećenjem živaca;
• dispneja;
• oslabljena pokretljivost jezika, osjetljivost mekog nepca;
• utrnulost epiglotisa, hrana ulazi u grkljan;
• tahikardija, povišen krvni tlak;
• s bilateralnom parezom, bučnim disanjem;
• kašalj s kašljem želučana kiselina u grkljan;
• respiratorni poremećaji.

Ako povratni živac nije presječen tijekom operacije, govor se vraća nakon 2 tjedna. Uz djelomično raskrižje, razdoblje oporavka može trajati do 6 mjeseci. Simptom utrnulosti epiglotisa nestaje unutar 3 dana.

Kirurški zahvat na oba režnja štitnjače može dovesti do bilateralne paralize povratnog živca. U tom slučaju dolazi do paralize vokalnih užeta, osoba ne može samostalno disati. U takvim slučajevima potrebna je traheostomija - to je umjetni otvor na vratu.

Kod bilateralne pareze povratnog živca, pacijent je stalno u sjedećem položaju, koža je blijeda, cijanotična, prsti na rukama i nogama su hladni, a osoba doživljava osjećaj straha. Bilo koje tjelesna aktivnost dovodi do pogoršanja stanja. Nakon 2-3 dana, glasnice zauzimaju međupoložaj, formirajući prazninu, disanje se normalizira, ali tijekom bilo kojeg pokreta simptomi hipoksije se vraćaju.

Kašalj i stalna ozljeda sluznice grkljana dovode do razvoja upalnih bolesti: laringitisa, traheitisa, aspiracijske upale pluća.

Dijagnostičke metode

Moguće je utvrditi je li povratni laringealni živac oštećen nakon savjetovanja s otorinolaringologom, neurologom, neurokirurgom, pulmologom, torakalnim kirurgom i endokrinologom. Dijagnostički pregledi pareze larinksa:

• Pregled larinksa bolesnika i prikupljanje anamneze.
• CT skeniranje.
• Rtg grkljana u frontalnoj i bočnoj projekciji.
• Tijekom laringoskopije glasnice su u srednjem položaju. Tijekom disanja i razgovora, glotis se ne povećava.
• Fonetografija.
• Elektromiografija laringealnih mišića.
• Biokemijski test krvi.

Dodatno može biti potreban CT, ultrazvuk i radiografija dišnog sustava, srca, štitnjače, jednjaka i mozga.

Važno je razlikovati parezu laringealnog povratnog živca od drugih bolesti, uzrokujući smetnje disanje:

• laringospazam;
• začepljenje krvnih žila;
• moždani udar;
• višestruka atrofija sustava;
• napad bronhijalne astme;
• infarkt miokarda.

S bilateralnom parezom, u teškom stanju pacijentu koji pati od napadaja astme, prvo pružaju hitnu pomoć, a zatim dijagnosticiraju i odabiru potrebne metode terapija.

Klasifikacija simptoma CAH

Na temelju rezultata dijagnostičkih mjera i pregleda pacijenta, svi simptomi oštećenja povratnog živca mogu se podijeliti na:

• Unilateralna paraliza lijevog povratnog laringealnog živca očituje se jakom promuklošću, suhim kašljem, otežanim disanjem pri razgovoru i nakon tjelesnog napora; bolesnik dugo ne može govoriti, guši se dok jede, osjeća prisutnost stranog tijela u tijelu. usta.
• Bilateralnu parezu karakteriziraju otežano disanje i napadi hipoksije.
• Stanje koje simulira parezu razvija se u pozadini jednostranog oštećenja povratnog živca. U tom slučaju opaža se refleksni grč glasnice na suprotnoj strani. Bolesnik teško diše, ne može nakašljati ili se guši hranom dok jede.

Refleksni spazam može se razviti kada postoji nedostatak kalcija u krvi, ovo stanje se često nalazi kod osoba koje pate od bolesti štitnjače.

Metode liječenja

Pareza laringealnog povratnog živca nije zasebna bolest, dakle, liječenje počinje uklanjanjem uzroka patologije. Kada tumori raka rastu, potrebno je kirurško uklanjanje tumora. Povećana štitnjača podliježe resekciji.

Za bilateralnu parezu potrebna je hitna pomoć, inače može doći do asfiksije. U takvim slučajevima pacijent se podvrgava traheostomiji. Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Posebna kanila i cijev se umetnu u dušnik, koji se fiksira pomoću Chassignac kuke.

Terapija lijekovima uključuje uzimanje antibiotika, hormonski lijekovi, neuroprotektori, vitamini B. U prisutnosti opsežnog hematoma, propisuju se lijekovi koji ubrzavaju resorpciju modrice.

Refleksoterapija se provodi djelovanjem na osjetljive točke koje se nalaze na površini kože. Tretmanom se obnavlja funkcioniranje živčanog sustava i ubrzava regeneracija oštećenih tkiva. Glas i vokalna funkcija pomažu u normalizaciji posebni razredi kod foniologa.

Kirurška laringoplastika

Ako je neučinkovito konzervativna terapija, indicirana je bilateralna paraliza povratnog živca rekonstruktivna kirurgija obnoviti respiratornu funkciju. Kirurška intervencija je kontraindicirana u starijoj dobi, s maligni tumorištitnjača, prisutnost teških sistemskih bolesti.

Pacijent se pažljivo ispituje i odabire optimalna taktika liječenja. Postoje dva načina izvođenja operacije: perkutano i kroz usnu šupljinu. Volumen glasnica povećava se uvođenjem kolagena ili teflona. Terapija se provodi pod kontrolom laringoskopije, a tijek zahvata liječnik može pratiti na monitoru računala. Laringoplastika vokalnog trakta omogućuje vam djelomičnu ili potpunu normalizaciju govora, disanja i povećanje prozračnosti vokalnih užeta.

Laringealni živac je odgovoran za motorička funkcija grkljan, glasnice. Njegovo oštećenje dovodi do poremećaja govora, otežanog disanja i gutanja hrane. Bilateralna pareza može uzrokovati gušenje i smrt, pa bolest zahtijeva hitno liječenje. Prognoza za terapiju je povoljna.

Slabost unutarnje mišiće grkljan, povezan s kršenjem njihove inervacije. Unilateralna neuropatska laringealna pareza praćena je promuklošću i oslabljenom glasovnom funkcijom. Bilateralna neuropatska pareza grkljana dovodi do teških poremećaja disanja s razvojem hipoksije i može uzrokovati asfiksiju. Dijagnostičke mjere za neuropatsku laringealnu parezu uključuju Rentgenski pregled grkljan, jednjak, prsni organi; CT larinksa i medijastinuma; MRI i CT mozga; Ultrazvuk srca i štitnjače. Liječenje neuropatske pareze grkljana sastoji se u uklanjanju čimbenika koji je uzrokovao oštećenje živaca koji inerviraju grkljan, primjeni neuroprotektora i provođenju fonopedijskih i vokalnih vježbi tijekom razdoblja oporavka.

Središnja neuropatska pareza grkljana može se promatrati s oštećenjem moždanog debla (bulbarna paraliza), što se opaža kod tumora, neurosifilisa, poliomijelitisa, botulizma, siringomijelije, teške cerebralne ateroskleroze, krvarenja u moždanom deblu tijekom hemoragičnog moždanog udara. Također, neuropatska pareza grkljana središnjeg podrijetla opaža se u patološkim procesima koji utječu na odgovarajuće putove i cerebralni korteks. Kortikalna neuropatska pareza grkljana javlja se kod tumora mozga, hemoragijskog i ishemijskog moždanog udara i teške traumatske ozljede mozga. Valja napomenuti da je kortikalna neuropatska pareza grkljana uvijek obostrane prirode, zbog nepotpunog križanja provodnog živca. živčanih putova prije nego što uđu u moždano deblo.

Simptomi neuropatske pareze grkljana

Smanjena pokretljivost glasnica s neuropatskom parezom grkljana dovodi do poremećaja u glasovnoj tvorbi (fonaciji) i respiratornoj funkciji. Neuropatsku parezu grkljana karakterizira sekvencijalno zahvaćanje patološki proces unutarnji laringealni mišići: najprije je poremećena funkcija stražnjeg krikoaritenoidnog mišića koji je odgovoran za širenje glotisa i abdukciju glasnica, zatim se razvija slabost i paraliza aduktora larinksa koji normalno sužavaju larinks i dovode glasnice zajedno. Taj se fenomen naziva Rosenbach-Semonov zakon. Sukladno tome, kod neuropatske pareze grkljana, zbog očuvanog rada aduktora u početku bolesti, glasnica na oboljeloj strani zauzima središnji položaj, nakon nekog vremena pojačava se slabost aduktora i glasnica se pomiče u srednji položaj.

Unilateralna neuropatska laringealna pareza na početku je karakterizirana očuvanjem fonacije zbog prianjanja zdrave glasnice na ligament koji zauzima srednji položaj zahvaćene strane. Disanje također ostaje normalno; poteškoće se mogu otkriti samo uz značajan fizički napor. Daljnji razvoj neuropatska pareza grkljana praćena je zahvaćanjem laringealnih aduktora i međupoložajem glasnica, zbog čega se glotis tijekom fonacije ne zatvara u potpunosti. Javlja se promuklost. Nakon nekoliko mjeseci, bolesnici s neuropatskom laringealnom parezom razvijaju kompenzatornu hiperadukciju glasnice na zdravoj strani i ona počinje čvršće prianjati uz paretički ligament. Kao rezultat toga, dolazi do obnove normalnog zvuka glasa, ali poremećaji glasovne funkcije u bolesnika s neuropatskom parezom grkljana ostaju.

Bilateralna neuropatska laringealna pareza u početno razdoblje praćen teškim respiratornim poremećajima, uključujući asfiksiju. To je zbog činjenice da obje glasnice zauzimaju srednji položaj i mogu se potpuno zatvoriti, sprječavajući prolaz zraka u Zračni putovi. Klinički, bilateralna neuropatska laringealna pareza manifestira se rijetko bučno disanje s povlačenjem supraklavikularne jame, epigastrija i interkostalnih prostora pri udahu i njihovim izbočenjem pri izdisaju. Bolesnik s obostranom neuropatskom parezom grkljana nalazi se u prisilnom položaju, često sjedi, oslanjajući se rukama na rub sofe. Njegov izraz lica odražava izraziti strah, koža mu je cijanotične boje. Čak i manji fizički napor uzrokuje oštro pogoršanje stanja. Nakon 2-3 dana od početka kliničkih manifestacija neuropatske pareze grkljana, glasnice zauzimaju srednji položaj i između njih se stvara jaz. Respiratorna funkcija poboljšava, ali bilo koji stres vježbanja dovodi do pojave simptoma hipoksije.

Dijagnoza neuropatske laringealne pareze

Svrha dijagnosticiranja neuropatske laringealne pareze nije samo postavljanje dijagnoze, već i utvrđivanje uzroka pareze. U tu svrhu pacijent se šalje na konzultacije