Liječenje talamusnog sindroma. Bol u očima

... Dejerine i Roussy 1906. godine opisao intenzivnu nepodnošljivu bol u sklopu tzv. talamusnog sindroma (površinska i duboka hemianestezija, osjetljiva ataksija, umjerena hemiplegija, blaga koreoatetoza) nakon infarkta u području vidnog talamusa (njegove ventroposteriomedijalne i ventroposteriolateralne jezgre).

U referentnoj knjizi "Neurološki simptomi, sindromi, kompleksi simptoma i bolesti" E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov"; Moskva, “Medicina” 1999. – 880 str.; str.323 čitamo sljedeće o Dejerine-Roussy sindromu:

«…
Talamus posterolateralni sindrom.
Dejerine-Roussijev sindrom
Posljedica je oštećenje lateralnog dijela talamusa, uključujući njegovu posterolateralnu ventralnu jezgru. Na suprotnoj strani opaža se stalna paroksizmalna, pojačana, goruća bol (vidi. Försterov simptom), hiperpatija (vidi. Ged-Holmesov znak), koja može prelaziti središnju liniju. Pekuća, nejasno lokalizirana bol pojačava se u paroksizmima s iritacijom pokrovnih tkiva i emocionalnim stresom. Kombinira se sa smanjenjem površinske i osobito duboke osjetljivosti, osjetljivom hemiataksijom, pseudoastereognozom, prolaznom hemiparezom, dok uglavnom pati ruka, moguća je hiperkineza tipa koreoatetoza(vidi), karakteriziran fenomenom poznatim kao talamusna ruka(cm). Ponekad dolazi i do iscrpljivanja spontanih reakcija lica. dok voljni pokreti lica ostaju netaknuti. Česta je nestabilnost pažnje i orijentacije. Mogu postojati promjene u govoru, koje se očituju oštećenom razumljivošću, monotonijom, doslovnom parafazijom i gubitkom zvučnosti. Moguća je hemianopsija. Sindrom najčešće nastaje zbog poremećaja cirkulacije u slivu talamogenikularne arterije, koja izlazi iz stražnje moždane arterije. opisali su 1906. francuski liječnici neuropatolog J. Dejerine (1849. - 1917.) i patolog G. Roussy (1874. - 1948.).”

Definicija Dejerine-Roussijevog sindroma u „Velikom eksplanatornom rječniku psihijatrijskih pojmova V.A. Žmurova":

«…
Talamički sindrom (Dejerine-Roussi)
– bol u polovici tijela kombinirana je s hemianestezijom, hemiataksijom, koreatskom hiperkinezom i osebujnim položajem šake („talamička ruka”). Osobito su karakteristični oštri, bolni bolovi kauzalgičnog tipa, koje bolesnik ne može uvijek jasno lokalizirati. Fenomeni disestezije također se bilježe kao odgovor na injekciju, dodir, izlaganje hladnoći, toplini, kao i dugotrajno djelovanje nakon završetka stimulacije. Bol se pojačava različitim vrstama podražaja: dodirom, jakim osvjetljenjem, oštrim kucanjem, traumatičnim emocionalnim dojmovima. Talamusna šaka izgleda ovako: podlaktica je savijena i pronatirana, šaka je flektirana, prsti su ispruženi i ponekad se neprestano miču, uslijed čega nastaju složene i brzo smežurane poze cijele šake. Ponekad se javlja nasilan smijeh i plač, pareza mišića lica, poremećaji njuha i okusa, autonomni poremećaji. Poremećaj nastaje oštećenjem vidnog talamusa (obično zbog poremećene cirkulacije krvi u ograncima stražnje moždane arterije).”

Prema suvremenim shvaćanjima, ako se Dejerine-Roussyjev sindrom razvije kao posljedica infarkta u području vidnog talamusa, onda spada u tzv. centralna bol nakon moždanog udara (kao što je već navedeno, najčešći uzrok središnje talamusne boli je vaskularno oštećenje talamusa).

Dejerine-Roussyjev sindrom kao dio središnje boli nakon moždanog udara razvija se unutar 1 godine nakon moždanog udara u 8% bolesnika. Budući da je prevalencija moždanog udara približno 500 slučajeva na 100 tisuća stanovnika, apsolutni broj osoba s bolovima nakon moždanog udara vrlo je značajan. Početak boli može biti ubrzo nakon moždanog udara ili nakon određenog vremena. U 50% pacijenata bol se javlja unutar 1 mjeseca nakon moždanog udara, u 37% - u razdoblju od 1 mjeseca do 2 godine nakon moždanog udara, u 11% - nakon 2 godine od trenutka moždanog udara. Centralna bol nakon moždanog udara osjeća se u velikom dijelu tijela, na primjer, u desnoj ili lijevoj polovici; međutim, u nekih bolesnika bol može biti lokalizirana, primjerice u jednoj ruci, nozi ili licu. Pacijenti bol najčešće karakteriziraju kao “pekuću”, “bolnu”, “štipajuću”, “kidajuću”. Bolovi nakon moždanog udara mogu biti pojačani različitim čimbenicima: kretanjem, hladnoćom, vrućinom, emocijama. Nasuprot tome, kod drugih pacijenata ovi isti čimbenici mogu ublažiti bol, osobito toplinu. Centralna bol nakon moždanog udara često je popraćena drugim neurološkim simptomima kao što su hiperestezija, disestezija, obamrlost, promjene osjetljivosti na toplinu, hladnoću, dodir i/ili vibracije. Patološka osjetljivost na toplinu i hladnoću najčešća je i služi kao pouzdan dijagnostički znak centralne postinzultne boli. Prema studijama, 70% pacijenata sa centralnom postinzultnom boli ne mogu osjetiti razliku u temperaturi u rasponu od 0 do 500C. Fenomen alodinije, karakterističan za neuropatsku bol, javlja se u 71% bolesnika.

Načela liječenja. Za centralnu bol nakon moždanog udara (Dejerine-Roussyjev sindrom) prikazana učinkovitost amitriptilin (doza 75 mg dnevno), a učinkovitost mu je veća u slučajevima primjene odmah nakon pojave boli, a manja u slučajevima kasne primjene lijeka. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina unatoč povoljnijem sigurnosnom profilu u liječenju središnje boli nakon moždanog udara, oni su neučinkoviti. Karbamazepin je također neučinkovit (prema tri placebom kontrolirane studije; značajno je smanjio bol samo u procjeni 3 tjedna terapije, ali je ukupno bio neučinkovit nakon liječenja). Pokušaji liječenja središnje neuropatske boli s nesteroidni protuupalni lijekovi u neuspješnom. Podaci o korištenju također su neuvjerljivi opioidni analgetici: Neki pozitivni učinci popraćeni su nuspojavama. Izgledi za liječenje povezani su s primjenom antikonvulziva čija su preliminarna istraživanja pokazala ohrabrujuće rezultate (pregabalin, gabapentin). S obzirom na različite patofiziološke mehanizme u nekim slučajevima, sve se više raspravlja o centralnoj neuropatskoj boli. racionalna polifarmakoterapija, tj. kombinacija lijekova - antidepresiv + antikonvulzivno + opioid .

Poštovani, moja majka (75 godina) imala je moždani udar u siječnju 2016. Hoda, priča, dobro jede, čak i prilično dobro razmišlja :). ALI se do suza žali na bolove u nozi i ruci koje su tijekom moždanog udara izgubile dio motoričke funkcije. Funkcije su se gotovo vratile, ali bolovi su ostali. Živimo u Sankt Peterburgu, gdje ići stručnjacima za odabir liječenja. Klinika propisuje brdo lijekova, ali umjesto poboljšanja, moj tlak počinje rasti. Znam da smo se izvukli s blagim strahom, ali boli ju gledati kako grli ruku i trpi bolove u nozi.

============================================================================

Zdravo. Uzrok boli u ruci i nozi na oboljeloj strani nakon moždanog udara može biti tzv. sindrom talamusne boli (u odsutnosti izražene spastičnosti), u kojem se sindrom intenzivne boli može pojaviti na strani suprotnoj od lezije u mozgu. To može biti talamusna bol - u sklopu navedenog sindroma, koja nastaje oštećenjem struktura talamusa - tzv. vidnog talamusa.

U ovom slučaju, talamusna bol može imati značajke koje se razlikuju od drugih sindroma boli i karakteriziraju je:

• postojana struja
• imaju jak karakter
• blaga bolna iritacija na zahvaćenoj strani tijela može se smatrati jačom nego što zapravo jest
• može peći, nalikovati na "mnogo igala"

Za takvu bol (ako se radi o sindromu talamusne boli) odabiru se malo drugačije skupine lijekova za ublažavanje boli (antikonvulzivi, antidepresivi u malim dozama, antipsihotici), a konvencionalni lijekovi protiv bolova (npr. NSAID) često su tu neučinkoviti.

Opet, ovo je samo pretpostavka temeljena na Vašem opisu, za potpuniju sliku i točniji prikaz potreban je osobni pregled uz uzimanje u obzir prethodno obavljenih pregleda (ako ih je bilo), a tek nakon toga prepisivanje terapije.

Ako ne pronađete rješenje za svoj problem, možemo vas pogledati i razgovarati o vašem liječenju. Kontaktirajte nas.

Povezane objave

Možete postaviti svoje pitanje i dobiti odgovor. Pišite na email adresu [e-mail zaštićen]…

Talamički sindrom je stanje uzrokovano oštećenjem područja mozga koje se naziva talamusni talamus. Talamus je uparena formacija predstavljena sivom tvari i sastoji se od prednjeg tuberkula, tijela i jastuka. Odnosi se na srednji dio mozga. Jezgre optičkog talamusa odgovorne su za vid, sluh, taktilne osjete i ravnotežu. Talamus obavlja funkcije obrade informacija, regulira pozornost i koordinira rad mišićno-koštanog sustava. Dio mozga koji koordinira govor, pamćenje i emocije. Oštećenje vidnog talamusa povlači za sobom poremećaj opisanih funkcija.

Glavni simptomi talamičkog sindroma

Skup simptoma uzrokovanih oštećenjem vidnog talamusa inače se naziva Dejerine-Roussyjev sindrom. Bolno stanje koje je posljedica oštećenja talamusa prvi put je opisano u 19. stoljeću. Detaljnu definiciju simptoma i uzroka dali su francuski znanstvenici Dejerine i Roussy početkom 20. stoljeća.

Znakovi sindroma su:

• gubitak boli i osjetljivosti kože na jednoj strani tijela;
• povećani prag percepcije boli s nemogućnošću točnog određivanja njegove lokacije;
• intenzivna goruća bol na jednoj strani tijela;
• perverzija osjetljivosti (podražaj temperature osjeća se kao bolan, lagani dodiri uzrokuju nelagodu);
• gubitak osjetljivosti na učinke vibracija;
• iscrpljenost i slabljenje mišića zahvaćenog dijela tijela;
• nepravilni kaotični pokreti prstiju gornjeg ekstremiteta;
• formiranje tzv. talamusne šake: podlaktica je savijena i okrenuta unatrag, šaka je savijena, distalne falange su ravne s proksimalnom i srednjom falangom polusavijenom;
• jednostrani poremećaj motoričke koordinacije;
• djelomična sljepoća - nedostatak percepcije desne ili lijeve polovice vidnog polja;
• spuštanje jednog kuta usta, jednostrana paraliza lica;
• poremećena koncentracija.

Psihološko stanje bolesnika karakteriziraju promjene raspoloženja, depresija i suicidalne misli.

Uzroci patologije

Talamički sindrom nije bolest, već skup znakova i kliničkih manifestacija. Kompleks simptoma može biti uzrokovan vaskularnim poremećajima dubokih grana stražnje cerebralne arterije, oštećenjem ventralne posterolateralne jezgre talamusa. Ovi uvjeti mogu dovesti do:

• ozljeda;
• maligni tumor mozga s metastazama u talamusu;
• moždani udar;
• hemoragijski moždani udar.

Podrijetlo hiperpatske boli i teških psihoemocionalnih poremećaja koji prate talamusni sindrom nije u potpunosti objašnjeno. Ostali neurološki simptomi uzrokovani su sljedećim razlozima:

• oštećenje struktura cerebelarnog zubasto-talamičkog trakta;
• disfunkcija medijalnog lemniska;
• oštećenje jezgri hipotalamusa.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se temelji na nizu mjera koje uključuju kliničke i instrumentalne metode ispitivanja:

• prikupljanje anamneze, proučavanje pritužbi pacijenata i utvrđivanje mogućih uzroka patologije;
• provjera površinske i duboke osjetljivosti kože;
• uspostavljanje mišićne snage udova;
• provjera vidnog polja;
• određivanje reakcija na slušne, vizualne i okusne podražaje;
• računalna i magnetska rezonancija;
• cerebralna angiografija.

Liječenje patologije - simptomatsko i patogenetski - temelji se na uporabi antipsihotika i antidepresiva. Učinkovitim se smatra polifarmakoterapijski režim, kombinacija lijekova: antikonvulziva, antidepresiva i opioida. U slučajevima kada konzervativne metode ne donose rezultate, indicirana je kirurška intervencija, tijekom koje liječnik uništava ventrolateralnu jezgru talamusa. Operacija se izvodi minimalno invazivnom stereotaktičkom metodom.

Zajedno s tradicionalnom medicinom, liječenje sindroma talamusne boli s narodnim lijekovima može biti učinkovito. Takva terapija usmjerena je na ublažavanje bolnih simptoma, ali ne utječe na uzroke i mehanizme patologije.

Tradicionalna medicina predlaže liječenje sindroma ublažavanjem boli ili pokušajem vraćanja osjetljivosti kože, za što se mogu koristiti sljedeći recepti.

1. Infuzija đumbira za kupanje (za ublažavanje boli): 50 grama zdrobljenog suhog korijena biljke stavi se u termos bocu, prelije litrom kipuće vode i ostavi jedan sat. Sadržaj se dodaje u kadu. Potrebno je uzeti vodene postupke 15 minuta. Svakodnevna uporaba ove infuzije za kupanje je kontraindicirana. Prije nego što se prvi put okupate s đumbirom, morate utvrditi postoje li alergijske reakcije na biljku. Pamučnim štapićem navlaženim pripremljenom otopinom obrišite mali dio kože na zglobu ili laktu i pričekajte 15-20 minuta.
2. U slučaju gubitka osjetljivosti, alkoholna tinktura maslačka ima terapeutski učinak. Da biste ga pripremili, uzmite 100 grama suhe tvari biljke i prelijte pola litre votke. Ostavite lijek tjedan dana, ostavljajući staklenku na tamnom mjestu i povremeno protresajući sadržaj. Tinktura se koristi za trljanje dijelova tijela koji su izgubili osjetljivost.

Talamički sindrom je kompleks neuroloških simptoma uzrokovanih oštećenjem optikusa talamusa. Dijagnoza patologije uključuje korištenje kliničkih i instrumentalnih metoda. Liječenje je simptomatsko i patogenetsko.

A.B.Danilov, O.S.Davydov, Odjel za neurologiju, Savezni fakultet obrazovanja i znanosti, Moskovska medicinska akademija nazvana po. I.M.Sechenov; Pfizer International LLC

Neuropatska bol je bolni sindrom uzrokovan oštećenjem somatosenzornog živčanog sustava zbog različitih razloga. Učestalost neuropatske boli u populaciji je 6-7%, a kod neuroloških pregleda bolesnici s neuropatskom boli čine 8-10%. Ovisno o mjestu lezije, razlikuju se periferna i središnja neuropatska (CN) bol.

SŽS je bol povezana s bolešću središnjeg živčanog sustava (SŽS). Prevalencija ove patologije je 50-115 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. CNS se najčešće javlja kod bolesti poput moždanog udara, multiple skleroze (MS), kao i kod ozljeda leđne moždine i siringomijelije. Intenzitet boli varira od blage do izrazito jake, no i blaža bol često je onesposobljavajuća zbog svoje stalne prisutnosti.

Centralna bol nakon moždanog udara

Središnja postmoždana bol (CPP) je bol i neki senzorni poremećaji koji se javljaju kao posljedica moždanog udara. Optički talamus i moždano deblo su oni dijelovi mozga čije oštećenje tijekom moždanog udara najčešće prati SŽS. Intenzivna nepodnošljiva bol javlja se u sklopu tzv. talamičkog sindroma (površinska i duboka hemianestezija, senzitivna ataksija, umjerena hemiplegija, blaga koreoatetoza) nakon infarkta u području vidnog talamusa. Najčešći uzrok središnje talamusne boli je vaskularno oštećenje talamusa. CPB se također može pojaviti s ekstratalamičkim lezijama.

CPP se razvija unutar 1 godine nakon moždanog udara u 8% bolesnika. Prevalencija moždanog udara je visoka - oko 500 slučajeva na 100 tisuća stanovnika, stoga je apsolutni broj osoba s bolovima nakon moždanog udara vrlo značajan. Početak boli može biti ubrzo nakon moždanog udara ili nakon određenog vremena. U 50% bolesnika bol se javlja unutar 1 mjeseca nakon moždanog udara, u 37% - u razdoblju od 1 mjeseca do 2 godine, u 11% - nakon 2 godine od trenutka moždanog udara. CP se osjeća u velikom dijelu tijela, kao što je desna ili lijeva strana; međutim, u nekih bolesnika bol može biti lokalizirana (u jednoj ruci, nozi ili licu). Pacijenti bol najčešće karakteriziraju kao žareću, bolnu, bockajuću, trgajuću. CPP je često praćen drugim neurološkim simptomima kao što su hiperestezija, disestezija, obamrlost, promjene osjetljivosti na toplinu, hladnoću, dodir i/ili vibracije. Patološka osjetljivost na toplinu i hladnoću je najčešća i služi kao pouzdan dijagnostički znak CNS-a; 70% bolesnika s CLP-om ne može osjetiti razliku u temperaturi u rasponu od 0° do 50°C. Fenomen alodinije, karakterističan za neuropatsku bol, javlja se u 71% bolesnika.

Liječenje CPP-a

U liječenju CPP-a pokazala se učinkovitost amitriptilina (dnevna doza 75 mg), koja je bila veća kada se propisuje odmah nakon pojave boli. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina neučinkoviti su u liječenju CPP-a. Karbamazepin je također bio neučinkovit u tri placebom kontrolirane studije. Pokušaji liječenja CP nesteroidnim protuupalnim lijekovima bili su neuspješni. Podaci o primjeni opioidnih analgetika su neuvjerljivi. Izgledi za liječenje povezani su s primjenom antikonvulziva, čija su preliminarna istraživanja pokazala ohrabrujuće rezultate. Najpouzdaniji dokaz o učinkovitosti antikonvulziva u liječenju CPP-a dolazi iz studija pregabalina (Lyrica). Lijek je registriran od strane FDA (SAD) na temelju podataka iz kontroliranih kliničkih studija za liječenje boli kod dijabetičke neuropatije i postherpetičke neuralgije, kao i SŽS (podaci dobiveni na modelu ozljede leđne moždine). Kako bi se procijenila učinkovitost i sigurnost lijeka Lyrica, provedena je 4-tjedna randomizirana, kontrolirana placebo studija koja je, osim bolesnika s drugim patologijama, uključivala i bolesnike s CPP-om. Do kraja 4. tjedna terapije zabilježeno je značajno veće smanjenje vrijednosti vizualne analogne ljestvice (VAS) nego u placebo skupini u bolesnika koji su primali Lyricu u dozi od 150, 300 i 600 mg. U bolesnika koji su primali Lyricu kvaliteta života i zdravstveno stanje pouzdano su se značajno poboljšali, dok su se u većine bolesnika u placebo skupini čak pogoršali. Zbog fleksibilnog režima doziranja, lijek se dobro podnosi.

Unatoč određenom napretku u terapiji CPP-a, liječenje takvih bolesnika ostaje izazov. Uzimajući u obzir različite patofiziološke mehanizme CPP-a, sve se više raspravlja o racionalnoj polifarmakoterapiji, tj. primjena kombinacija lijekova (antidepresiv + antikonvulziv + opioid).

MS bol

Iako se bol tradicionalno nije smatrala velikim problemom kod bolesnika s multiplom sklerozom, nedavni dokazi pokazuju da se ova komplikacija javlja u 45-56% bolesnika. Bol je lokalizirana u donjim ekstremitetima i može zahvatiti ruke. Najčešće je obostrana bol. Najtipičniji opisi boli u MS-u su "oštar", "pekući", "probadajući". U većine bolesnika bol je intenzivna. Bol se gotovo uvijek kombinira s drugim senzornim poremećajima: povećanom osjetljivošću na mehaničke i temperaturne podražaje. Neuralgija trigeminusa javlja se u starijoj dobi, u kasnijim fazama bolesti i javlja se u 4-5% slučajeva s MS-om. Treba naglasiti da je disestezija vrlo karakteristična za MS. Osim toga, za ovu skupinu bolesnika karakterističan je i Lhermitteov simptom – kod naginjanja glave prema naprijed javlja se iznenadna prolazna bol koja podsjeća na strujni udar, koja se brzo širi niz leđa i zrači u noge.

Liječenje boli u MS-u

U liječenju neuropatskog bolnog sindroma u MS korišteni su amitriptilin, lamotrigin, karbamazepin i gabapentin koji su pokazali dobre učinke. Međutim, analiza literature pokazala je da je takvih radova još uvijek malo, broj pacijenata u skupinama također je mali i praktički ne postoje velike studije utemeljene na dokazima. Lamotrigin, topiramat i gabapentin bili su učinkoviti u malim studijama za liječenje simptomatske trigeminalne neuralgije u MS-u. Nedavno su dovršene dvije dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije o upotrebi kanabinoida (dranibinol i Sativex) za neuropatsku bol u bolesnika s multiplom sklerozom. Pacijenti su primijetili smanjenje intenziteta boli, ali u većini slučajeva bilo je nuspojava kao što su pospanost, vrtoglavica i nekoordinacija. Svi istraživači jednoglasno priznaju potrebu za dobro osmišljenim, kontroliranim studijama farmakoloških sredstava za liječenje boli kod ovih pacijenata.

Bol kod ozljede leđne moždine

Između 27 i 94% pacijenata s ozljedom kralježnice doživljava kroničnu umjerenu do jaku bol. Oštećenje leđne moždine nastaje i zbog izravnog utjecaja na njega i zbog patoloških promjena u okolnim tkivima. Neke su ozljede uzrokovane medicinskim stanjima, poput moždanog udara ili raka, ili operacije, no većina je posljedica traumatskog izlaganja. Svake godine u različitim zemljama od ozljeda kralježnice pati od 15 do 40 ljudi na milijun stanovnika. To se češće događa u mladoj dobi i to uglavnom kod muškaraca (4 puta češće nego kod žena). Broj ljudi koji žive s ozljedom kralježnice je 70-90 na 100 tisuća stanovnika. Neuropatsku bol nakon ozljede kralježnice pacijenti najčešće karakteriziraju kao:

• štipanje;
• trnci;
• pucanje;
• iscrpljujuće;
• povlačenjem;
• dosadan;
• spaljivanje;
• isprekidan, pucajući "poput strujnog udara".

Kada je leđna moždina oštećena, bol može biti lokalizirana, jednostrana ili difuzna bilateralna, zahvaćajući područje ispod razine lezije. Bolovi u perinealnom području često postaju posebno intenzivni. Bol je stalna i ima žareći, probadajući, trgajući, a ponekad i grčeviti karakter. Na toj pozadini može se pojaviti paroksizmalna žarišna i difuzna bol različite prirode. Lhermitteov simptom, dobro poznat u praksi (parestezija s elementima disestezije tijekom kretanja u vratu), odražava povećanu osjetljivost leđne moždine na mehanički stres u uvjetima demijelinizacije stražnjih stupova.

Terapija bolnog sindroma kod ozljede leđne moždine

Terapija boli kod ozljede kralježnice uključuje farmakoterapiju, fizioterapiju, kirurško liječenje, psihološku rehabilitaciju i socijalnu podršku. Međutim, trenutno ne postoje uvjerljivi podaci dobiveni u studijama utemeljenim na dokazima koji bi se mogli smatrati gotovim preporukama za liječenje. Međutim, sve više lijekova se pokušava liječiti ovim jakim bolnim sindromom. Preliminarne studije pokazale su učinkovitost intravenskih infuzija lidokaina, amitriptilina, karbamazepina, lamotrigina, valproata i topiramata. Korištenje ovih lijekova često je povezano s visokom učestalošću nuspojava. Nekoliko pilot placebom kontroliranih studija pokazalo je učinkovitost gabapentina primijenjenog u dozi od 1800-2400 mg/dan (tijek liječenja - 8-10 tjedana).

Nedavno su objavljeni rezultati opsežne i na dokazima utemeljene studije drugog antikonvulzivnog lijeka Lyrica (pregabalin) u liječenju središnjeg živčanog sustava zbog ozljede leđne moždine. Cilj studije bio je procijeniti učinak lijeka Lyrica (pregabalin) na neuropatsku bol povezanu s ozljedom leđne moždine. Ova 12-tjedna multicentrična studija provedena je s pacijentima randomiziranim u 2 skupine: Lyrica u dozi od 150-600 mg/dan (70 pacijenata) i placebo (67 pacijenata). Pacijentima je dopušteno da nastave uzimati prethodno propisane lijekove protiv bolova. Glavni kriterij učinkovitosti terapije bio je ukupni VAS skor, koji je analiziran korištenjem dnevnih dnevnika pacijenata u zadnjih 7 dana promatranja. Dodatni kriteriji učinkovitosti uključivali su podatke o vremenu do početka analgetskog učinka, Kratki obrazac McGillovog upitnika o boli (SF-MPQ), Skalu za ocjenu ozbiljnosti poremećaja spavanja, Skalu za ocjenu raspoloženja i Skalu globalnog dojma pacijenta.

VAS razina boli prije početka terapije bila je 6,54 boda u skupini pacijenata koji su primali pregabalin i 6,73 u placebo skupini. Na kraju 12-tjednog tijeka terapije dobivene su značajne razlike u skupini koja je primala Lyrica terapiju (razina boli smanjena prema VAS na 4,62 boda) u usporedbi s placebo grupom (VAS 6,27 bodova; p<0,001). Положительный обезболивающий эффект терапии Лирикой наблюдался уже на 1-й неделе лечения и продолжался на протяжении всего исследования. Средняя суточная доза Лирики составила 460 мг. Лирика показала достоверно большую эффективность по результатам анализа краткой формы болевого вопросника Мак-Гилла (SF-MPQ) в сравнении с плацебо. Скорость наступления противоболевого эффекта была ≥30 и ≥50% в группе пациентов, получавших прегабалин, в сравнении с группой плацебо (p<0,05). В группе пациентов, принимавших Лирику, наблюдалось значительное улучшение нарушенного сна (p<0,001) и снижение уровня тревожности (p<0,05). Наиболее характерными нежелательными явлениями были умеренно выраженная и обычно непродолжительная сонливость и головокружение. Таким образом, Лирика в дозировке от 150 до 600 мг/сут оказалась эффективной в купировании ЦНБ, одновременно улучшала качество сна и общее самочувствие, снижала уровень тревожности у пациентов с травмой спинного мозга. Эти результаты согласуются с данными по эффективности и безопасности Лирики, полученными из описанного выше исследования на смешанной группе больных с ЦПБ и болью вследствие спинальной травмы.

Syringomyelia bol

Opće je prihvaćeno da siringomijeliju karakteriziraju poremećaji osjetljivosti na bol koji dovode do hipoestezije i tzv. bezbolnih opeklina. Međutim, sindrom boli sa siringomijelijom javlja se u 50-90% slučajeva. Klinička slika boli može biti raznolika. Bolesnici se žale na radikularnu bol u rukama, bol u interskapularnoj regiji, a ponekad iu leđima. 40% osjeća dizesteziju, žareću bol, koja je dosta bolna i značajno dezavuiše bolesnika. Karakteristične su hiperestezija i alodinija u rukama, pothranjenost i vegetativno-trofički poremećaji.

Liječenje boli uzrokovane siringomijelijom

Terapija neuropatske boli kod siringomijelije još uvijek je empirijska. Još nema kontroliranih studija o primjeni farmakoloških lijekova. Najprikladnija je racionalna polifarmakoterapija: kombinirana primjena antidepresiva, antikonvulziva, lidokaina (lokalno) i opioida.

Zaključno, liječenje HNB-a je izazovno. Nisu svi korišteni lijekovi dokazano učinkoviti u liječenju ovog sindroma. Međutim, trenutno su najviše proučavani lijekovi antidepresivi, antikonvulzivi, opioidni analgetici i lokalni anestetici. Među njima ima lijekova čija je učinkovitost dokazana brojnim kontroliranim studijama, dok su drugi dobili preliminarne rezultate. Gotovo da nema dokaza o kombiniranoj terapiji neuropatske boli općenito, a posebno CNS-a. Danas je očita potreba za daljnjim istraživanjima kako bi se identificirale optimalno učinkovite kombinacije lijekova, odabrale doze i najsigurnije kombinacije te procijenili farmakoekonomski aspekti terapije.

Bolni sindrom u talamičkom sindromu spada u skupinu “centralnih” bolova. To je jedna od najtežih manifestacija neukrotive boli, koju je izuzetno teško ublažiti.

Glavni uzrok sindroma talamusne boli je ishemijski moždani udar s lokalizacijom fokusa ishemije u vidnom talamusu. Bolest se također može razviti s tumorima mozga koji uzrokuju kompresiju talamusa, poremećaj cirkulacije krvi i cerebrospinalne tekućine u području ove strukture. Ostali uzroci talamusnog bolnog sindroma su tromboza talamusno-genikulativne arterije, koja opskrbljuje stražnji i lateralni dio talamusa (točnije njegove ventroposteriomedijalne i ventroposteriolateralne jezgre), kao i krvarenja u ovom organu.

Osnova sindroma boli je oštećenje prolaza impulsa koji nose različite vrste osjetljivosti, zbog čega se oni miješaju, a nociceptivni (bolni) sustav postaje dominantan.

Simptomi

Talamus je struktura u kojoj se križaju putovi raznih vrsta osjetljivosti. To je "koordinator" impulsa primljenih od osjetilnih organa (osim olfaktornog analizatora), prima informacije duž senzornih i motoričkih putova i prenosi ih u željeno područje korteksa desne ili lijeve hemisfere. Osim toga, struktura je važna za održavanje dovoljne razine svijesti, koncentracije te spavanja i budnosti.

Stoga, kada je ovaj organ oštećen, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• prvo – kratkotrajni poremećaj kretnji (paraliza ili pareza) u jednoj polovici tijela, nakon čega se opseg kretnji u zahvaćenoj polovici tijela normalizira ili ostaje minimalno promijenjen;
• izuzetno intenzivna, goruća bol u različitim, naizmjeničnim područjima jedne polovice tijela. Prati ih vrlo jaka negativna emocionalna konotacija; imaju vremensku ovisnost;
• kontinuirane glavobolje;
• neugodni osjećaji nesrazmjerni podražaju tijekom taktilnog ili mehaničkog podražaja u zahvaćenoj polovici tijela. Čak i lagani dodir uda s jedne strane uzrokuje nelagodu kod osobe, čak do boli. Ovi osjećaji nemaju točnu lokalizaciju, traju dugo i zrače u obližnja područja tijela ili udove;
• poremećaji pokreta očiju, osobito gledanja gore ili dolje, ili kombinacija oba;
• poremećaji govora - ako je zahvaćena dominantna hemisfera.

Dodatni simptomi mogu uključivati ​​depresivne poremećaje, umor, nedostatak pažnje, nesanicu, probleme s prostornom orijentacijom, a ponekad i halucinacije.

Dijagnostika

Dijagnoza sindroma talamusne boli uključuje:

• pregled kod neurologa koji će procijeniti sve vrste osjetljivosti, odrediti raspon pokreta u udovima i dijagnosticirati okulomotorne poremećaje;
• izvođenje magnetske rezonancije, što vam omogućuje jasnu vizualizaciju žarišta ishemije i krvarenja u talamusu, kao i određivanje njihovog uzroka (u slučaju tumora, kada je talamički sindrom njegova prva manifestacija).

Metode liječenja

Taktika liječenja sindroma talamusne boli uključuje jedno ili više područja kao što su:

• propisivanje simptomatske terapije lijekovima;
• transkranijalna električna stimulacija;
• radiokirurgija.

Liječenje analgeticima odavno se pokazalo neučinkovitim. Na temelju bogatog iskustva liječnika, kao i podataka istraživanja, dokazano je da se bol smanjuje primjenom kombinacije tricikličkog antidepresiva i antikonvulziva.

Transkranijalna električna stimulacija može postići neki analgetski učinak. Mala električna struja koja prolazi kroz elektrode postavljene na vlasište može smanjiti jačinu boli aktiviranjem endorfinskih struktura u mozgu.

Ovi pristupi donose samo djelomičan i privremen učinak. Trenutačno samo stereotaktička radiokirurgija daje najbolje rezultate. Ovo je postupak koji se sastoji od ciljanog izlaganja radioaktivnim zrakama strogo na patološko žarište. Kao rezultat, struktura koja uzrokuje intenzivnu bol u polovici tijela - u slučaju talamičkog sindroma, stražnja ventrolateralna jezgra talamusa - biva uništena.

Primjena gama noža

Stražnja ventrolateralna jezgra talamusa je struktura koja je svojevrsni relej koji prebacuje impulse iz taktilne, okusne, bolne, visceralne i temperaturne osjetljivosti. Jasno je podijeljen na zone koje odgovaraju dijelovima tijela. Ako je određeno područje ventralno posteriornih jezgri uništeno, protok impulsa boli iz odgovarajuće polovice tijela će prestati, što će biti vidljivo unutar 3-4 tjedna nakon operacije.

Takvu intervenciju moguće je izvesti pomoću jedinstvenog radiokirurškog uređaja - gama noža. Riječ je o posebnoj instalaciji koja omogućuje ciljano izlaganje visokoj dozi zračenja na određeno područje. pri čemu:

• nisu potrebni rezovi;
• postupak se provodi pri svijesti (bez anestezije), jer je bezbolan;
• Jedan postupak je dovoljan da se osigura uništenje ventroposteriolateralne jezgre, budući da je njegov promjer mnogo manji od 3,5 cm;
• okolna tkiva praktički ne primaju zračenje;
• nema intraoperativnog krvarenja, jer zračenje djeluje na stanice iznutra, bez rezanja ili kauterizacije.

Pouzdanost, točnost i učinkovitost gama noža učinile su ga zlatnim standardom u radiokirurgiji. Koristi se relativno kratko samo kod nas, ali u razvijenim zemljama iskustvo korištenja uređaja doseže nekoliko desetljeća.

Pomozite svom rođaku koji je pretrpio moždani udar ili ima tumor na mozgu da se riješi užasne boli! Javite se klinici Gamma!