Hemangioma. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

(hemangiom) je česta benigna izraslina slična tumoru koja se sastoji od vaskularnog tkiva. Izvana izgleda kao ravni ili kvrgavi vaskularni tumor neravnomjernog oblika, ružičast, crvenkasto-grimizan, ljubičast ili plavkast, koji se uzdiže iznad površine kože.

Hemangiomi se mogu pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, ali najtipičnije su za djecu. Najčešći su kongenitalni hemangiomi, otkriveni u novorođenčadi, koji nastaju kao posljedica patologije u razvoju krvnih žila u embrionalnom razdoblju. U djece je to najčešći dobroćudni vaskularni tumor, koji čini oko 50% ukupnog broja svih mekotkivnih tvorbi. U djevojčica se nalazi 5-7 puta češće nego u dječaka.

Tumor ne izaziva očite poremećaje iu većini slučajeva se ne manifestira nikakvim simptomima, iako sve ovisi o njegovom položaju i veličini. Veliki hemangiom koji se nalazi na parenhimskim organima, na primjer, u bubregu ili jetri, najvjerojatnije može dovesti do mehaničke kompresije ovog i/ili susjednih organa ili njihovih pojedinačnih područja, kao i poremećaja njihovih funkcionalna aktivnost. Kada se lokalizira u području ušna školjka hemangioma, kada raste, može oštetiti bubnjić, što će rezultirati gubitkom sluha za dijete.

Iako je ovaj tumor dobroćudan, kod djece se manifestira progresivnim infiltrativnim rastom bez metastaza, povećavajući se u širinu i dubinu tkiva.

Klasifikacija hemangioma

Šifra ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) – D-18.0

Vrste hemangioma ovisno o lokaciji:

Kožni hemangiom, nalazi se u gornji sloj koža. Integumentarni vaskularni tumor je najmanje opasan, ne zahtijeva liječenje i ne dovodi do komplikacija, s izuzetkom hemangioma u oku, uhu i genitalnom području. Kožni hemangiomi nalaze se na glavi, čak i na tjemenu, kao i na bilo kojem dijelu lica, na primjer, na nosu, donjem ili gornjem kapku. Površinski hemangiom kod odraslih može se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela - na ruci, nozi ili čak prstu. Mogući su višestruki mali vaskularni tumori na različitim područjima tijela.

Hemangiom sluznice. Takav tumor lokaliziran je na sluznici, na primjer, usnama, jeziku, genitalijama.

Unutarnji hemangiom, odnosno tumor parenhimskih organa - slezene, spolnih žlijezda, egzokrinih i endokrinih žlijezda, mozga itd. Kontrola je ograničena na male hemangiome bez tendencije povećanja. Ako je tumor velik, liječnik odabire konzervativno liječenje kako bi spriječio njegov daljnji razvoj. Događa se atipični oblik parenhimski hemangiom, najčešće dijagnosticiran u jetri.

Hemangioma mišićno-koštanog sustava. Iako je manje opasna od parenhimske, može dovesti do deformacije kostura zbog brzog rasta koji nadmašuje rast djetetovih kostiju.

Ova kategorija uključuje takve uobičajene bolesti kralježnice kao vertebralni hemangiom. Tumor je u ovom slučaju lokaliziran u leđima, točnije u blizini lumbalne ili vratne kralježnice. Osobito je opasan vaskularni tumor tijela kralješka, koji ga uništava i dovodi do jakih bolova u leđima. Područje kralježnice je najčešće mjesto hemangioma kostiju, rjeđe se nalazi u kostima zdjelice ili lubanje.

Podjela hemangioma ovisno o histološka struktura :

Kapilarni ili juvenilni hemangiom. Sastoji se od kapilara koje su obložene jednim slojem endotelnih stanica. Nalazi se na površini kože. To je juvenilni (površinski) hemangiom koji ima tendenciju brzog infiltrativnog rasta.

Kavernozan ili kavernozni vaskularni tumor- Ovo je potkožni hemangiom, koji se sastoji od vaskularnih šupljina različitih veličina i oblika, odvojenih septumom. Krv u šupljinama obično se zgrušava, stvarajući ugruške. Krvni ugrušci se organiziraju zbog klijanja trombotične mase vezivnim tkivom.

Racemski hemangiom– rijedak tumor zavijenih venskih ili arterijskih žila debelih stijenki. Izvana sličan urođeni deformitet. Lokaliziran je uglavnom u području vrata i glave.

Kombinirani hemangiom. Ima znakove jednostavnog i kavernoznog hemangioma. Distribuira se istovremeno na površini kože iu potkožnom tkivu. Klinika ovisi o prevlasti kavernozne ili kapilarne komponente.

Mješoviti kapilarno-kavernozni hemangiom razlikuje se po složenosti svoje strukture. Sadrži elemente različitih tkiva: krvožilnog, limfnog, živčanog, vezivnog. Angioneurom, angiofibrom, hemlimfangiom i drugi su hemangiomi miješanog tipa. Njihovo izgled, konzistencija i boja ovise o tkivima koja čine tumor. Ova vrsta hemangioma često se nalazi u odraslih.

Etiologija hemangioma

Uzroci hemangioma nisu u potpunosti shvaćeni. Stručnjaci su skloni vjerovati da se kongenitalni hemangiomi pojavljuju zbog poremećenog razvoja i rasta vaskularnog tkiva tijekom prenatalno razdoblje.

Tumor se također naziva vaskularna hiperplazija. Ovaj koncept donekle objašnjava razlog nastanka hemangioma. Proces se temelji na patologiji razvoja vaskularnog tkiva, što dovodi do povećanja njegove količine. Preciznije odredite u kojoj fazi intrauterini razvoj neuspjeh ne uspijeva jer medicina još nema potrebnu opremu za praćenje. Trenutno su jedini supstrati za istraživanje leševi novorođenčadi ili mrtvorođene djece, kao i fetusi izvađeni zbog pobačaja.

Moguće je da se vaskulogeneza poremeti kada trudnica uzima određene lijekovi, kao i virusne ili bakterijske infekcije pretrpljene u tom razdoblju, nepovoljni uvjeti okoline, hormonalne specifičnosti samog djeteta, rođenog prerano.

Drugi pretpostavljeni čimbenici za pojavu vaskularnih tumora kod odraslih:

Nasljedna predispozicija.
Dugotrajno izlaganje ultraljubičastom zračenju (izlaganje suncu).
bolesti unutarnji organišto dovodi do vaskularnih poremećaja.

Klinička slika hemangioma različitih vrsta

Kongenitalni vaskularni tumori otkrivaju se odmah nakon rođenja djeteta, rjeđe u prvim mjesecima života. U prvih šest mjeseci opaža se intenzivan rast tumora, ali kasnije se rast zaustavlja ili naglo usporava. Veliki tumori mogu dovesti do funkcionalnih i kozmetičkih nedostataka lica.

Klinička slika tumora ovisi o njegovoj vrsti i položaju. Kožni hemangiomi lokalizirani su uglavnom na tjemenu i licu, rjeđe se nalaze na udovima ili torzu.

U djece se jednostavni hemangiomi mogu spontano povući. Postoje tri faze spontanog nestanka tumora:

Stadij I – u prvoj godini života;
Stadij II – rana evolucija (tijekom prvih 1-5 godina);
Stadij III – kasna evolucija (kraj puberteta).

Znakovi ravni hemangiom– glatka formacija s jasnim rubovima ružičaste, crvene ili plavkasto-ljubičaste boje, može se malo uzdići iznad razine kože. Tumori s neravnom, kvrgavom površinom su rjeđi. Često vaskularna mrlja predstavlja centar iz kojeg zrače male proširene žile; takav hemangiom naziva se zvjezdasti. Kada pritisnete hemangiom, on blijedi, a zatim vraća svoju izvornu boju. Moguće je krvarenje iz tumora uzrokovano traumom.

Kavernozni tumor nalazi se ispod kože u obliku nodularne tvorbe, koja se sastoji od šupljina različitih veličina ispunjenih krvlju. Ima meku elastičnu konzistenciju i plavkastu boju. Kako tumor raste, boja se mijenja u plavo-ljubičastu. Takvi hemangiomi najčešće se nalaze u novorođenčadi. Kada vrište ili kašlju, tumor postaje više ispunjen krvlju, strši. Ako ga pritisnete, zbog istjecanja krvi problijedi i propadne.

Statistika
Od 1 do 3% novorođenčadi rađa se s hemangiomima, u 10% djece vaskularni tumori otkrivaju se tijekom prve godine života. Jedan od najrjeđih tumora je hemangiom kosti, koji čini do 1% ukupnog broja svih benignih tumora kostiju. Hemangiom jetre dijagnosticira se u 7% odrasle zdrave populacije, au žena 3 do 6 puta češće nego u muškaraca.

Kombinirani hemangiomi može izgledati kao jednostavan vaskularni tumor ili kao kavernozni, ovisno o prevladavanju jednog ili drugog tkiva.

Mješoviti tip tumora sadrži različite vrste tkanine. Ovisno o tome od kojeg se tkiva sastoji izraslina, ovisi njegova konzistencija i boja.

Simptomi tumora parenhimskih organa ovise o njegovom položaju i veličini. Bol u organu, poremećaj njegove funkcionalnosti, stanična hipoksija do nekroze nisu neuobičajeni s hemangiomom koji je dosegao značajnu veličinu. Ove manifestacije nastaju zbog mehaničke kompresije i samog organa na kojem je otkrivena vaskularna proliferacija i onih koji su uz njega.

Klinička slika hemangioma kralježnice su jaka bol na mjestu lokalizacije, sa zračenjem u druge dijelove leđa. Ako tumor ima tendenciju povećanja, to može dovesti do ograničenja motoričke aktivnosti osobe.

Dijagnoza hemangioma

Površinski kongenitalni hemangiomi ne zahtijevaju dijagnostiku jer su odmah vidljivi, ali su potrebne dodatne mjere za diferencijalnu dijagnozu s kongenitalnim displazijama.

Dijagnostičke metode potrebne za postavljanje dijagnoze:

Fizikalni pregled s anamnezom, pregledom, palpacijom.

Laboratorijska dijagnostika.

Informativne neinvazivne metode:
a) Ultrazvuk u kombinaciji s dopplerografijom samog hemangioma ili organa trbušne šupljine s unutarnjom lokalizacijom;
b) MRI ili CT;
c) radiografija kralježnice, kostiju zdjelice, lubanje i tako dalje.

Invazivne metode:
a) angiografija;
b) punkcija hemangioma praćena morfološkim pregledom.

Liječenje hemangioma

Rano liječenje zahtijevaju tumori u djece prvih mjeseci života, lokalizirani u angeogenitalnom području, licu, glavi, očima i usnoj šupljini.

Liječenju podliježu aktivno rastući hemangiomi, kavernozni hemangiomi koji se ne povlače i tumori komplicirani infekcijom, krvarenjem i nekrozom. Za jednostavne hemangiome koji ne rastu, ne uzrokuju komplikacije ili se povlače, odabire se pristup čekanja. Ako kod djece vaskularni tumor lokaliziran na licu ne prolazi sam od sebe, tada se mora liječiti jednom od metoda.

Metode liječenja:

Terapija radijacijom. Koristi se za jednostavne tumore koji su se proširili na velika površina, također i kod teško dostupnih hemangioma te u slučajevima kada je isključen drugi način liječenja, na primjer, kod hemangioma u području orbite.
Laserska terapija. Koagulacija obraslih posuda laserom.
Diathermoelectrocoagulation. Koristi se za male oštre vaskularne formacije. Suština metode je kauterizacija krvnih žila električnom strujom.
Kriodestrukcija– uklanjanje vaskularne izrasline tekućim dušikom.
Skleroza pomoću injekcija s posebnim sklerozirajućim sredstvom.
Hormonska terapija. Koristi se za zaustavljanje rasta hemangioma kod djece.
Operacija. Kirurško uklanjanje je indicirano za unutarnje hemangiome koji se ne mogu ukloniti na drugi način.

Daje dobre rezultate kombinirano liječenje: resekcija hemangioma praćena kriodestrukcijom ili kombinacijom operacije s izlaganjem zračenju, hormonska terapija s radioterapijom.

Liječenje hemangioma tradicionalnom medicinom

Tipično, narodni lijekovi koriste se samo za liječenje tumora kod odraslih. Dobar učinak daje oblog od infuzije kombuche na području vaskularnog rasta. Zavoj se nanosi cijeli dan. Tečaj traje tri tjedna.

Uobičajeni tretman bakreni sulfat. Da biste to učinili, pomiješajte žlicu vitriola s pola čaše vode i obrišite tumor pamučnom podlogom navlaženom dobivenom otopinom. Liječenje traje do 10 dana. U isto vrijeme noću se okupajte u vrućoj kupki sa sodom bikarbonom (pakiranje sode bikarbone po kupki). Zatim se prave oblozi od sitno naribanog luka 10 dana.

Možete pokušati podmazati hemangiom svježim sokom od celandina.

Ostale metode koje se koriste kod kuće uključuju liječenje tinkturom muhare, gorkog pelina; infuzija zobi ili zbirka raznih biljaka: podbjel, gospina trava, celandin, stolisnik, neven i tako dalje.

Komplikacije i posljedice hemangioma

ulceracija,
flebitis,
vanjsko i unutarnje krvarenje,
dodatak infekcije,
trombocitopenija,
smanjenje funkcija organa.

Prognoza

Tijek većine tumora je benigni, prognoza je povoljna. Jednostavni vaskularni tumori mogu se povući, neki tipovi nisu skloni rastu. Ako hemangiom poremeti funkcioniranje organa, odabire se optimalna metoda liječenja koja vam omogućuje vraćanje svih pokazatelja i funkcija.

Od vaskularnih tvorevina pluća najčešći su hemangiomi - tumori koji se sastoje od anastomozirajućih arteriovenskih sinusa i šupljina ispunjenih krvlju. Hemangiomi pluća opisani su u literaturi pod drugim nazivima koji karakteriziraju ovaj tip tumori kao razvojna mana: “plućne arteriovenske aneurizme”, “varikozne vene pluća”. Unatoč činjenici da su ove bolesti defekti u razvoju, češće se otkrivaju kod starije djece ili odraslih. Tako J. Muri napominje da su od 73 bolesnika opisana u literaturi 11 bila djeca do 15 godina; 32 bolesnika bila su starija od ove dobi; godine ostalih nisu navedene. Većina zapažanja odnosi se na muški rod.

Lokalizacija hemangioma u plućima je različita, najčešće se nalaze u samom plućnom parenhimu. Hemangiomi su obično ograničeni na plućno tkivo, međutim, u literaturi postoje opisi njegovog rasta iz pluća u stijenku prsnog koša. Hemangiomi pluća često su multipli, zahvaćaju čak i oba plućna krila. Ponekad se kombiniraju s malformacijama krvnih žila u području drugih organa i kože (telangiektazija). Ove manifestacije neizravni su znak koji olakšava prepoznavanje plućnih hemangioma.

Simptomi hemangioma. Kliničke manifestacije ovise o veličini i položaju hemangiomatoznih tvorbi, kao io prirodi arteriovenskih fistula. Za hemangiom koji stvara fistule između plućne arterije i plućne vene, tj. izravno između glavne posude, hemodinamski poremećaj dolazi do izražaja. Dijete s takvim hemangiomom doživljava cijanozu, otežano disanje, slabost, čestu vrtoglavicu, a ponekad i hemoptizu. Zbog stalne hipoksemije dijete kasni u rastu i razvoju. Policitemija se postupno razvija. Ovisno o položaju tumora u plućima, ponekad je moguće čuti šum u plućnim žilama.

Hemangiomi koji tvore vaskularne fistule unutar segmentnih arterija i vena imaju malo kliničke manifestacije, najčešće stalni znak je postupno povećanje policitemije tijekom mnogo godina. Podaci o udaraljkama i auskultaciji ne dopuštaju nam da odredimo prirodu bolesti. Ne opaža se maligna degeneracija.

Rentgenska slika ovisi o veličini i prisutnosti arteriovenskog spoja. Tipično je tumor jajolikog ili sferičnog oblika, često s nepravilnim nazubljenim, ali prilično jasnim rubovima. U pravilu se utvrđuje povećana gustoća korijena pluća, očito zbog povećanja plućne arterije i vene. Ponekad postoji izravna veza između formacije i velikih žila korijena pluća. Kod rendgenskog snimanja često se može vidjeti pulsiranje tumora, koje je neovisno i ne prenosi se (iz srca) u prirodi. Tijekom izdisaja, sjena hemangioma se smanjuje, tijekom udisanja se povećava i postaje intenzivnija. Angiografija često određuje opseg lezije i može otkriti male hemangiome koji se ne otkrivaju običnom fluoroskopijom.

Liječenje samo operativni. Sastoji se od odstranjivanja zahvaćenog dijela pluća, najčešće je potrebno učiniti lobektomiju, pa čak i odstranjivanje cijelog pluća. Za više hemangioma lokaliziranih u oba plućna krila, resekcija bi trebala biti ekonomična; najzahvaćenija područja se uklanjaju.

Patologija u plućima je nakupina anastomozirajućih krvnih žila promjera 0,4-8,5 cm (prosječno - 2,8 cm). Najčešće se formira u djece nakon 6-7 godina i u odraslih. Muškarci su osjetljiviji na bolest nego žene. Patološka formacija u plućima karakterizirana je polaganim povećanjem i jasnim granicama koje odvajaju tumor od zdravih okolnih tkiva. Problem se dijagnosticira pomoću X-zraka, kompjutorizirane tomografije i ultrazvuka. Liječenje se prvenstveno provodi kirurškim uklanjanjem.

Plućni hemangiom često je genetski uvjetovana i rijetka bolest nemaligne prirode.

Opće informacije

Sorte

• Kapilarni hemangiomi, pronađeni u 50% slučajeva, podijeljeni su na jednostavne i hipertrofične.
• Kavernozan (kavernozan).
• Kapilarni-kavernozni - mješoviti hemangiomi pluća, karakterizirani najvećom veličinom.

• Intrapulmonalni.
• Endobronhijalni.
• Središnji.
• Periferni.

• Čvrsto.
• Papilarni.
• Hemoragični.
• Alveolarni.
• Sklerotizirajuće.

Kapilarni plućni hemangiomi pojavljuju se u polovici slučajeva hemangioma i sastoje se od mnogo malih krvnih žila. Češće se ova vrsta formacije javlja u plućima djece u prve 2 godine života. Tumor može rasti dublje i prodrijeti u stijenke važnih žila, pa čak i u membrane vena. Kavernozni hemangiomi pluća nastaju uglavnom od velike posude, a po veličini su veće od kapilarnih. Mješoviti tip patologije je najveća formacija, formirana od različitih vrsta tkiva i posuda.

Kao provokatore plućnog hemangioma liječnici nazivaju UV zrake, probleme intrauterinog razvoja i vaskularne patologije. Povratak na sadržaj

Uzroci patologije

Prema histogenezi, plućni hemangiom je disontogenetska patologija, čija je osnova formiranja intrauterina devijacija u formiranju vaskularnih tkiva. Ovaj poremećaj prati stvaranje viška krvnih žila. Zbog činjenice da se vaskularni tumor pluća sastoji od endotelnih stanica (stanica koje oblažu unutarnje vaskularne stijenke i karakterizirane sposobnošću brzog razmnožavanja), moguća su oštra ubrzanja rasta patoloških neoplazmi. Do kraja je nepoznato medicini točni razlozi nastanak hemangioma, a mogući uzroci uključuju:

• prekomjerno izlaganje ultraljubičastom zračenju;
• nasljedna sklonost;
• bolesti krvožilnog sustava;
• zarazne bolesti koje je majka pretrpjela tijekom embrionalnog razdoblja razvoja, tijekom kojih su uzimani lijekovi.

Povratak na sadržaj

Kako se bolest manifestira?

Tijek patologije ovisi o morfološke značajke, mjesto nastanka i vrsta strukture. Zbog činjenice da patološka formacija u plućima raste polako tijekom nekoliko godina, primarni simptomi tumora u 90% slučajeva su odsutni ili nejasni. Pojava kliničkih simptoma moguća je uz značajan porast patologije i ubrzani rast benignog tumora. Brzi rast plućnog tumora karakteriziraju sljedeći znakovi:

Hemangiom pluća može uzrokovati probleme s disanjem, cirkulacijom krvi i dobrobiti.

• pritiskanje boli u području prsa;
• plućno krvarenje;
• često iskašljavanje krvi;
• stvaranje rupa između plućne arterije i vene;
• kratkoća daha i teško disanje;
• cijanoza;
• vrtoglavica povezana s nedostatkom kisika u krvi.

Opasna komplikacija vaskularnog tumora u plućima je vjerojatna ruptura tumora, koja nastaje nakon ozljede pluća, posebno kao posljedica jakog dugotrajnog pritiska. Posljedica ozljede je obilan gubitak krvi, što dovodi do smrti. Abnormalni rast patologije u plućima uzrokuje kompresiju krvnih žila i susjednog zdravog tkiva. Moguće je razviti apsces pluća. Prijelaz na maligni tijek događa se ne više od 1% slučajeva.

Dijagnostičke mjere

Često se hemangiom u plućima otkriva slučajno tijekom rutinskog pregleda. Dijagnozu plućne patologije postavlja pulmolog, koji sastavlja dijagnostičku anamnezu na temelju simptoma bolesnika. Na početni pregled Prilikom slušanja pluća stetoskopom čuju se šumovi. Sekundarni znak hemangioma je širenje malih kožnih žila i pojava paučastih vena koje nisu povezane s upalom (telangiektazija). Dijagnostičke metode:

• Radiografija. Vizualizira okrugli ili ovalni vaskularna tvorba, koja je jasno ograničena od okolnih tkiva, a granica je često nepravilnog oblika.
• Kompjuterizirana tomografija pluća. Određuje proširenje žila dišnog organa i povećanu gustoću plućnog korijena. Postoje pulsirajući pokreti tumora koji nisu povezani s respiratornim pokretima.
• Ultrazvučni pregled s dopplerografijom. Informativna metoda za dijagnosticiranje vaskularnih poremećaja, koja omogućuje izračunavanje volumena neoplazme i njegove strukture.
• Bronhoskopija. Provesti s endobronhijalnim povećanjem patologije.
• Angiografija krvnih žila. Metoda koja potvrđuje vaskularnu prirodu hemangioma, karakteristike njegovog formiranja i prirodu širenja.
• Biopsija. Rijetko se provodi kako bi se hemangiom razlikovao od malignog tumora.

Povratak na sadržaj

Liječenje plućnih hemangioma

Glavna metoda liječenja benignih plućnih tumora je kirurško uklanjanje koje izvodi torakalni kirurg. Kirurg reže patološka formacija iz zdravog tkiva. Ako postoji više od jednog tumora u plućima, tada liječnik izvodi ekonomičnu resekciju područja pluća s najvećim oštećenjem. Bolje je ukloniti formaciju u ranoj fazi bolesti, dok je veličina minimalna, ali od ranoj fazi Budući da je formiranje patologije asimptomatsko, ljudi često saznaju o bolesti kada se veličina tumora značajno poveća. Ovisno o zahvaćenom području, razlikuju se sljedeće vrste uklanjanja patologije:

• fenestrirana resekcija bronha (kružno uklanjanje);
• segmentna ekscizija (marginalna resekcija);
• resekcija plućnog režnja (lobektomija).

U pravilu, kirurško uklanjanje plućnog hemangioma daje učinkovit ishod terapije.

Liječnici vrlo rijetko pribjegavaju operaciji potpuno uklanjanje pluća ili pneumonektomija. Ova metoda se bira samo u ekstremnim slučajevima kada se pluća ne mogu spasiti. Kada položaj hemangioma ne ometa radnu funkciju organa i nema tendenciju rasta, liječnici biraju pristup čekanja, osobito kod novorođenčadi i male djece. Hemangiom se često formira neočekivano i nestaje sam od sebe. Moderno kirurške metode i dijagnostički postupci stvaraju povoljnu prognozu za liječenje hemangioma pluća.

Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja ako instalirate aktivnu indeksiranu poveznicu na našu stranicu.

Podaci na stranici služe samo u svrhu općeg informiranja. Preporučamo da se obratite svom liječniku za daljnje savjete i liječenje.

Hemangioma: simptomi, dijagnoza, liječenje kod djece

Benigne neoplazme prilično su česte u djetinjstvu. Svako deseto dijete mlađe od godinu dana ima dijagnozu hemangioma. Ovo je benigni tumor koji potječe iz krvnih žila. I iako je proces benigni, potrebno je pomno pratiti napredovanje hemangioma i započeti liječenje na vrijeme. Inače, trebali biste biti oprezni od razvoja komplikacija.

Hemangioma: uzroci nastanka

Na pitanje zašto se hemangiom razvija, znanstvenici još uvijek ne mogu dati jasan odgovor. Vjerojatni uzrok su učinci nepovoljnih čimbenika tijekom trudnoće tijekom razvoja mezenhimalnog tkiva fetusa. Iz tog tkiva nastaju krvne žile. Najagresivniji nepovoljan faktor su zarazne bolesti trudnica, osobito ARVI.

• Često se otkrivaju doslovno odmah nakon rođenja djeteta ili u prvim tjednima ili mjesecima života;
• Hemangiomi se češće bilježe kod djevojčica;
• Hemangiomi mogu biti potpuno različitih veličina: od male točke do velike točke.

Razvoj hemangioma u djece

Karakterističan znak hemangioma je promjena njegove veličine. Postoje tri faze razvoja hemangioma:

1. Razdoblje intenzivnog rasta;
2. Razdoblje prestanka rasta;
3. Razdoblje obrnutog razvoja.

Prilično je teško predvidjeti koliko će aktivno hemangioma povećati veličinu. Ponekad tumor raste i nekoliko centimetara tjedno. Pouzdano je poznato da u nedonoščadi hemangiomi rastu puno brže nego u donošene djece. Hemangiomi aktivno rastu u prvim mjesecima života djeteta. Nakon što dijete navrši šest mjeseci, rast neoplazme se usporava. Ova faza se naziva razdoblje zaostajanja u rastu i traje nekoliko godina.

Daljnji razvoj hemangioma je teško predvidjeti. Često se javlja obrnuti razvoj (regresija) neoplazme. Svjetlina mrlje postupno opada, a na njoj su vidljiva područja bijele boje. Nakon šest do osam mjeseci hemangiom postaje blijedoružičast i gladak. Do treće ili četvrte godine djetetova života samo područje depigmentacije na koži podsjeća na neoplazmu. Važno je napomenuti da je regresija moguća samo u slučaju jednostavnih hemangioma. Kavernozni i kombinirani hemangiomi nikada ne regresiraju.

Vrste hemangioma

Hemangiomi su najčešće lokalizirani na koži, ali se mogu pojaviti iu unutarnjim organima. Postoje sljedeće vrste hemangioma:

Hemangioma na koži

Hemangiomi imaju svoja omiljena mjesta. Najčešće se javljaju na licu, tjemenu, vratu, ustima i rukama. Mnogo rjeđe - na vanjskim genitalijama, nogama.

Jednostavni hemangiomi

U strukturi svih hemangioma jednostavni hemangiomi čine oko 95%. Jednostavan hemangiom je sloj malih, tijesno susjednih kapilarnih žila. Ponekad se posude skupljaju u režnjeve. Lumen krvnih žila ispunjen je krvlju. Jednostavni hemangiomi su lokalizirani na koži i ne prodiru u potkožnu mast. Površina kapilarnog hemangioma može biti ravna ili nodularno-kvrgava.

Jednostavan hemangiom izgleda kao uzdignuta crvena mrlja na koži, koja može biti različitih veličina. Ako pritisnete rub mrlje, primijetit ćete kako postupno blijedi. To je zbog kompresije žile i izbacivanja krvi iz nje. Ali čim pustite kožu, mjesto odmah pocrveni. Točka ima jasne rubove i ograničena je od okolnog zdravog tkiva. Na koži može biti jedna ili više ovih izraslina.

Kavernozni (kavernozni) hemangiom

Kavernozni hemangiom sastoji se od mnogih šupljina odvojenih septama. Ova vrsta hemangioma nalazi se u potkožnom tkivu. Kavernozni hemangiomi čine oko 3% svih hemangioma.

Izvana, kavernozni hemangiom izgleda kao volumetrijska formacija koja se vidljivo uzdiže iznad kože. Površina formacije je gruba. Koža kavernoznog hemangioma nije promijenjena. Ali ispod kože se vizualizira plavičasta formacija slična tumoru. Na dodir je meke elastične konzistencije. Ako ga pritisnete, oteklina se donekle smanjuje. Ali ubrzo vraća svoj prethodni oblik. Tipično je da se, kada se dijete napreže, plače ili čak kašlje, tumor nakratko poveća zbog dotoka krvi u njega.

Mješoviti hemangiomi

Mješoviti hemangiomi su oni koji se kombiniraju s drugim neoplazmama, poput limfangioma ili lipoma. Takvi su hemangiomi vrlo rijetki, javljaju se u otprilike 0,6% svih slučajeva hemangioma.

Boja, konzistencija i izgled tumora ovisit će o tkivima koja čine tumor.

Kombinirani hemangiomi

U strukturi svih hemangioma kombinirani hemangiomi čine samo 2%, ali oni predstavljaju najveće poteškoće u liječenju. Kombinirani hemangiomi imaju suprakutane i potkožne dijelove. Vanjske manifestacije ovisit će o tome koja od komponenti hemangioma prevladava: kapilarna ili kavernozna.

Komplikacije

Hemangioma raste prilično brzo i vrlo je teško predvidjeti njegov daljnji učinak na tijelo. Među glavnim komplikacijama hemangioma su:

• Krvarenje. Razvija se kada je tumorsko tkivo ozlijeđeno. Krvarenje s hemangiomom jetre posebno je opasno, budući da volumen gubitka krvi može biti vrlo masivan.
• Ulceracije. Razvija se uglavnom kada je hemangiom lokaliziran u području usana, perineuma i velikih nabora kože. Karakteriziran razvojem ulkusa na mjestu tumora.
• Poremećaj zgrušavanja krvi. To je zbog činjenice da hemangiom, grubo govoreći, tijelo percipira kao oštećenu posudu, zbog čega trombociti aktivno teku u ovo područje. S vremenom se broj trombocita u krvi smanjuje, što može dovesti do lošeg zgrušavanja krvi.
• Upala i gnojenje. Često povezana s traumom tumora.
• Disfunkcija organa zahvaćenih hemangiomom(oštećenje vida kod hemangioma kapka, oštećenje sluha kod hemangioma uha).

Hemangioma unutarnjih organa

Hemangiom se može formirati u unutarnjim organima: mozgu, maternici, plućima, bubrezima. Najčešći tip je hemangiom jetre. Tumor je obično usamljen i male veličine. Hemangiomi jetre su jednostavni (kapilarni) i kavernozni. Kapilarni hemangiomi obično su mali i ne prelaze nekoliko centimetara. Kavernozni dosežu deset centimetara.

Važno je napomenuti da tumor često ne uzrokuje nikakvu nelagodu. Tako čovjek živi s bolešću Dugo vrijeme. Oko pedesete godine života veličina tumora se povećava i tada se počinju javljati simptomi bolesti: tupa bol u desnom hipohondriju, mučnina, nadutost, disfunkcija crijeva, žutica.

Hemangiom kostiju

Hemangiom kosti je sporo rastući benigni tumor. Češće je tumor smješten u kralježnici, nešto rjeđe u kostima lubanje i zdjelice te cjevastim kostima.

Hemangiomi kostiju obično su asimptomatski i stoga se otkrivaju slučajno tijekom rutinskog pregleda. Samo u 1-1,5% svih slučajeva, hemangiom kostiju prati bol. Hemangiomi kostiju ne zahtijevaju uvijek aktivno liječenje, ali je neophodan stalni nadzor liječnika. Stvar je u tome što povećanje hemangioma kralježnice, na primjer, gura koštani elementi, što može uzrokovati frakture kralježaka.

Dijagnostika

Liječnik može sumnjati na hemangiom tijekom vanjskog pregleda tumora. Prvo, prisutnost uzdignute crvene mrlje svjedoči u prilog hemangioma. Drugo, kod hemangioma mjesto blijedi kada se na njega pritisne i vraća svoj oblik i boju nakon prestanka pritiska.

Za potvrdu dijagnoze, kao i razjašnjavanje opsega oštećenja kože, mogu se provesti određene studije:

Ultrazvuk se izvodi za proučavanje kavernoznih hemangioma, kao i neoplazmi unutarnjih organa. Ovaj dijagnostička metoda omogućuje vam proučavanje strukture, dubine, veličine hemangioma.

Ako se sumnja na hemangiome unutarnjih organa, provodi se kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija. Ove metode omogućuju otkrivanje tumora najmanje veličine. Osim toga, samo tomografija može odrediti prisutnost hemangioma u kostima.

Provodi se klinička pretraga krvi kako bi se utvrdile komplikacije i pratilo stanje bolesnika tijekom liječenja. Karakteristične promjene u krvi s hemangiomima su smanjenje broja trombocita, a osim toga, crvenih krvnih stanica s hemoglobinom.

Liječenje hemangioma

Pitanjima liječenja mora se pristupiti pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike bolesti u određenog djeteta. Često možete čuti mišljenje da hemangiome nije potrebno liječiti, jer mogu nestati sami od sebe kada dijete odraste. Međutim, ovo mišljenje je previše neozbiljno. Doista, jednostavni hemangiomi mogu regresirati, ali to se ne događa u svakom slučaju. Osim toga, kavernozni i mješoviti hemangiomi uopće nisu sposobni za regresiju. Stoga se strategija čekanja može primijeniti samo u slučaju jednostavnih nekompliciranih hemangioma sa znakovima regresije.

Postoje određene indikacije prema kojima liječenje hemangioma treba započeti što je prije moguće:

• Hemangiomi koji se nalaze u području glave i vrata, u ustima, anogenitalnom području;
• Brzorastući tumori (njegovo se područje udvostručuje u tjedan dana);
• Komplicirani hemangiomi.

Kirurško liječenje: uklanjanje hemangioma

Kirurško odstranjivanje kože tumora općenito je prihvaćen način liječenja hemangioma. Međutim, danas se rijetko pribjegava kirurškoj intervenciji. Prije svega, zbog činjenice da se kirurška intervencija mora provesti pod opća anestezija. Kirurško rezanje kože može biti popraćeno gubitkom krvi, a nakon operacije ostaje ožiljak. Međutim, kirurško izrezivanje je poželjno za duboke hemangiome, kao i za zrele oblike tumora. To jest, kada su druge metode liječenja nemoguće.

Uklanjanje hemangioma laserom, cryodestruction

Suvremene fizikalne metode uklanjanja hemangioma (kriokirurgija, lasersko uklanjanje) imaju mnoge prednosti u usporedbi s kirurškim liječenjem. Takve se manipulacije provode ambulantno, jer postupak traje samo nekoliko minuta, a djetetu nije potrebno davati anesteziju.

Tijekom kriodestrukcije koža se izlaže tekućem dušiku na niskoj temperaturi. Sama metoda je vrlo jednostavna, ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu i provodi se bez anestezije. Hemangiomi koji se nalaze na koži ciljani su tekućim dušikom unutar nekoliko sekundi, hemangiomi na sluznicama - unutar 7-15 sekundi. Trećeg ili četvrtog dana na tretiranom području kože stvara se kora, a nakon mjesec dana dolazi do potpunog zacjeljivanja kože. Za velike hemangiome liječenje se provodi u nekoliko faza.

Lasersko uklanjanje uspješno se koristi u borbi protiv hemangioma. Ova metoda se koristi za tumore promjera do dva centimetra. Laser uzrokuje toplinsko uništenje tumora. Prednosti metode su da se eliminira mogućnost krvarenja, budući da laserska zraka kauterizira krvne žile. Na zahvaćenom području stvara se krasta koja nestaje nakon dva do tri tjedna. Na njegovom mjestu je izložen mali ožiljak.

Konzervativno liječenje

Hemangiomi se mogu liječiti konzervativno. Jedna od metoda koja se koristi u borbi protiv kavernoznih i kombiniranih hemangioma je sklerozirajuća terapija. U tumor se ubrizgava sklerozirajuće sredstvo - 70% alkohol. To dovodi do upalne reakcije i tromboze žile, zbog čega prestaje dotok krvi u hemangiom. Ubrzo se hemangiom može povući. U pravilu je potrebno nekoliko ponavljanja postupaka kako bi se postigao željeni rezultat.

U borbi protiv opsežnih hemangioma također se koristi hormonska terapija. U tu svrhu, dijete je propisano Prednizolon. Prema kraju hormonska terapija volumen angioma se smanjuje i rast prestaje; na površini hemangioma pojavljuju se bjelkasta područja zdravu kožu. Ako je potrebno, tijek hormonske terapije može se nastaviti nakon jednog do dva mjeseca. Međutim, uz pomoć takvog tretmana, postizanje željenog kozmetički učinak, odnosno potpuni nestanak hemangioma neće biti moguć. Stoga ćete morati pribjeći drugim metodama liječenja.

Beta blokator Propranolol također se može koristiti u liječenju hemangioma. Lijek dovodi do suženja tumorskih žila, potičući zamjenu vaskularni zid ožiljak tkiva.

Za angiome sa složenom lokalizacijom, na primjer, u orbitalnom području ili zauzimaju prilično veliko područje, koristi se terapija zračenjem.

U svakom slučaju, odluku o potrebi dinamičkog promatranja ili aktivnog liječenja donosi dječji kirurg. Stoga, ako vaše dijete ima hemangiom, trebate se posavjetovati s liječnikom, a ne čekati samoizlječenje.

Grigorova Valeria, medicinski promatrač

Informacije su dane samo u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem. Na prvi znak bolesti obratite se liječniku. Postoje kontraindikacije, potrebna je konzultacija liječnika. Stranica može sadržavati sadržaj zabranjen za pregledavanje osobama mlađim od 18 godina.

Hemangiom pluća - Tumori i ciste prsne šupljine u djece

Hemangiomi pluća ili vaskularne tvorevine sastoje se od bezbrojnih arteriovenskih žila i šupljina ispunjenih krvlju koje anastomoziraju. Hemangiomi pluća se u literaturi opisuju pod drugim nazivima koji ovu vrstu tumora karakteriziraju kao razvojni defekt: plućne arteriovenske aneurizme, varikozne vene pluća. Unatoč činjenici da su ove formacije razvojni nedostatak, češće se otkrivaju kod starije djece ili odraslih. Tako Muré (1953.) navodi da je od 73 bolesnika opisana u literaturi 11 djece do 15 godina, a MikuJas i suradnici (1972.) opisuju 2 bolesnika s arteriovenskim fistulama, od kojih je jedan bio 7-godišnjak. dijete.

Lokalizacija hemangioma u plućima je različita, najčešće se nalaze u samom plućnom parenhimu. Tipično, hemangiomi su ograničeni na plućno tkivo, ali u literaturi postoje opisi njegovog rasta iz pluća u prsni koš. Hemangiomi pluća često su multipli, zahvaćaju čak i oba plućna krila. Ponekad se kombiniraju s malformacijama krvnih žila u području drugih organa i kože (telangiektazija). Ove manifestacije neizravni su znak koji olakšava prepoznavanje plućnih hemangioma.

Kliničke manifestacije ovise o veličini i položaju hemangiomatoznih tvorbi, kao io prirodi arteriovenskih fistula. Kod hemangioma s fistulama između plućne arterije i plućne vene, tj. izravno između velikih krvnih žila, na prvom mjestu je hemodinamski poremećaj. Dijete s takvim hemangiomom doživljava cijanozu, otežano disanje, slabost, čestu vrtoglavicu, a ponekad i hemoptizu.

Ovisno o položaju tumora u plućima, ponekad se može čuti vaskularni šum.

Hemangiomi koji tvore vaskularne fistule unutar segmentnih arterija i vena imaju malo kliničke manifestacije. Najdosljednija značajka je postupno povećanje policitemije tijekom mnogo godina.

Podaci o udaraljkama i auskultaciji ne dopuštaju nam da odredimo prirodu bolesti. Ne opaža se maligna degeneracija. U nekim slučajevima mali hemangiomi u plućima otkrivaju se slučajno. Tako I. G. Klimkovich i koautori (1967.) daju opis plućnog hemangioma koji je bio asimptomatski u 4-godišnjeg djeteta.

Rentgenska slika ovisi o veličini hemangioma i prisutnosti arteriovenskog spoja. Tipično je tumor jajolikog ili sferičnog oblika, često s nepravilnim nazubljenim, ali prilično jasnim rubovima. U pravilu se utvrđuje povećana gustoća korijena pluća, očito zbog povećanja plućne arterije i vene. Ponekad postoji izravna veza između formacije i žila korijena pluća. Transiluminacijskim i rendgenskim kimogramom moguće je uočiti pulsiranje tumora koje je neovisno i nema prijenosne (od srca) naravi. Tijekom izdisaja, sjena hemangioma se smanjuje, tijekom udisanja se povećava i postaje intenzivnija.

Angiografija često određuje opseg lezije i omogućuje otkrivanje malih hemangioma koji se ne otkrivaju običnom fluoroskopijom (E. N. Meshalkin, E. A. Damir, 1956.).

Hemangiom pluća

Plućni hemangiom je rijetka benigna tumorska tvorba pluća, predstavljena konglomeratom obraslih i anastomozirajućih krvnih žila. Simptomi tumora mogu uključivati ​​hemoptizu, bol u prsima, otežano disanje, cijanozu, slabost i spontano plućno krvarenje. Dijagnoza plućnog hemangioma postavlja se na temelju kliničke slike, radiografije i CT-a prsnog koša, angiografije, bronhoskopije, ultrazvuka s Doppler ultrazvukom krvotoka. Liječenje hemangioma je kirurško, obično ekscizija tumora, ekonomična resekcija zahvaćenog područja pluća ili bronha i lobektomija.

Hemangiom pluća

Plućni hemangiom je intrapulmonalni ili endobronhijalni vaskularni tumor mezodermalnog podrijetla benignog tijeka. Hemangiomi se mogu razviti u bilo kojem organu, ali se rijetko otkrivaju u plućima. Osim hemangioma, pulmologija se bavi i drugim angiomima - hemangioendoteliomom, hemangiopericitomom, limfangiomom, glomusnim tumorom. Hemangiom pluća karakterizira jasno razgraničenje od okolnih tkiva, prilično spor rast i nedostatak sklonosti malignosti. Vaskularni tumor pluća češće se otkriva kod starije djece i odraslih, uglavnom muškaraca. Plućni hemangiom može se kombinirati s drugom patologijom vaskularnog razvoja - telangiectasia kože i raznih organa.

Uzroci plućnog hemangioma

Prema histogenezi, hemangiom je dizontogenetska tvorba. Nastanak plućnog hemangioma temelji se na kongenitalnom poremećaju razvoja vaskularnog tkiva (vaskulogeneza), praćenom njegovom hiperplazijom i pojavom viška vaskularnih pupoljaka. Stanice vaskularnog tumora započinju svoj rast u embrionalnoj fazi ili ubrzo nakon rođenja djeteta. U sklopu plućnog hemangioma otkrivaju se atipično smješteni elementi vaskularne stijenke, prvenstveno stanice unutarnje obloge krvnih žila - endotelne stanice, koje imaju sposobnost reprodukcije.

Rizik od razvoja plućnog hemangioma u novorođenčadi povećava se ako je trudnoća majke bila komplicirana uzimanjem određenih lijekova (hormona, itd.), virusnih ili bakterijskih infekcija ili nepovoljnog okoliša. U odraslih mogući čimbenici za pojavu plućnog hemangioma su nasljedna predispozicija, produljena izloženost ultraljubičastom zračenju, unutarnja patologija koja doprinosi vaskularnim poremećajima.

Klasifikacija plućnog hemangioma

Hemangiom je okrugli tumor, okružen vezivnotkivnom čahurom, guste ili gusto elastične konzistencije, koji može imati razne nijanse ružičasta ili crvena. Veličina hemangioma može varirati od nekoliko milimetara do 20 ili više centimetara u promjeru.

Prema morfološkim kriterijima hemangiomi mogu biti kapilarni (jednostavni ili hipertrofični), kavernozni (kavernozni), kombinirani i mješoviti. Kapilarni hemangiomi (oko 50% svih vrsta ovog tumora) predstavljeni su proliferacijom i ispreplitanjem proširenih kapilara, obično s proliferacijom i hiperplazijom endotela, smještenih u obliku koncentričnih skupina i izduženih vrpci. Češće u dojenčadi. Kapilarni hemangiomi karakterizirani su infiltrirajućim rastom, intenzivnim novim stvaranjem malih žila tankih stijenki koje čak urastaju u stijenke arterija i vena.

Kavernozni hemangiomi sastoje se od više krvlju ispunjenih arteriovenskih šupljina (sinusoidnih područja) s tankim vezivnotkivnim pregradama i endotelnom oblogom. Nastaju iz većih krvnih žila i mogu biti značajne veličine. Kombinirani (kapilarno-kavernozni) hemangiomi kombiniraju proliferirajuća područja nezrelih kapilarnih elemenata i kavernoznih sinusa, ograničenih zrelim endotelnim stanicama. Mješoviti hemangiomi nastaju od različitih vrsta tkiva (na primjer, angiokeratoma).

Prema lokalizaciji plućni hemangiomi su pretežno intrapulmonalni, rjeđe endobronhijalni; mogu biti centralni ili periferni. Višestruki hemangiomi koji zahvaćaju jedno ili oba pluća su česti. Postoji poseban sklerozirajući plućni hemangiom (pneumocistoma, fibroksantom, vaskularni endoteliom, alveolarni angioblastom) - benigni neuroendokrini tumor pluća, koji sadrži hemangiomatozne žarišta (angiomatozna komponenta). Plućni hemangiom obično je ograničen na plućno tkivo i ne širi se dalje; Postoje izolirani slučajevi njegove invazije u prsa.

Simptomi plućnog hemangioma

Klinička slika plućnog hemangioma ovisi o promjeru, položaju i prirodi vaskularne formacije. Zbog sporog rasta tijekom mnogo godina, manifestacije malog hemangioma mogu biti odsutne ili vrlo rijetke. Simptomi plućnog hemangioma obično se razvijaju kada se pojave komplikacije. Na brz rast moguća je ulceracija tumora. Bolesnike mogu mučiti bolovi u prsima, hemoptiza, spontana plućna krvarenja (osobito s kavernoznim hemangiomima).

Kod plućnog hemangioma, koji stvara vaskularne (arteriovenske) fistule između plućne arterije i vene, dolazi do hemodinamskih poremećaja. Kronična hipoksemija dovodi do otežanog disanja, cijanoze i čestih vrtoglavica; kod djece rast i razvoj također mogu biti usporeni. S vaskularnim fistulama smještenim na razini segmentnih grana, tijek plućnog hemangioma je asimptomatski. Postoji postupno povećanje policitemije. Ponekad je moguće otkriti šum u plućnim žilama na mjestu tumora.

Opasnost od plućnog hemangioma je moguća ruptura tumori (s traumom ili teškim ulceracijama) s velikim gubitkom krvi i rizikom smrti. Moguć razvoj kompresijskog sindroma krvnih žila i tkiva, infekcija ulceriranog hemangioma s pojavom gnojni proces u plućima i pogoršanje stanja bolesnika.

Dijagnoza plućnog hemangioma

Dijagnozu hemangioma pluća postavlja liječnik pulmolog, a temelji se na anamnezi i kliničkoj slici (prisutnost epizoda hemoptize ili plućnog krvarenja), radiografiji, CT prsnog koša, ultrazvuku s Dopplerom, angiografiji plućnih žila, bronhoskopiji. Tipično, plućni hemangiomi se otkrivaju slučajno ili već u fazi komplikacija. Neizravni znak tumora može biti prisutnost telangiektazija u drugim organima i na koži.

Na rendgenskoj snimci prsnog koša hemangiom se vidi kao sferični ili ovalnog oblika, s jasnim, ali obično nepravilnim nazubljenim rubovima. Povećana gustoća korijena pluća često se utvrđuje zbog povećanja plućnih žila. Moguće je otkriti izravnu vezu hemangioma s plućnim žilama, uspostaviti autonomnu pulsaciju tumora, smanjenje njegove sjene tijekom izdisaja, povećanje veličine i zamračenje tijekom udaha.

Ultrazvuk s Doppler sonografijom je vrlo informativan u vaskularni tumori, budući da vam omogućuje određivanje volumena hemangioma, njegove strukture i hemodinamičkog stanja. Angiografija potvrđuje vaskularnu prirodu tumorske formacije, njegovu lokalizaciju i proširenost te karakteristike hemangioma (jasno ograničenje, prisutnost područja s lobularnom strukturom, periferna ili aksijalna priroda opskrbe krvlju). Uz endobronhijalni rast vaskularne formacije, preporuča se bronhoskopija.

Morfološka, ​​endoskopska i kliničko-radiološka slika plućnog hemangioma odgovara znakovima benignog tumora. Diferencijalna dijagnoza plućnog hemangioma provodi se s kongenitalnim angiodisplazijama, drugim benignim i malignim tumorima ove lokalizacije.

Liječenje hemangioma pluća

Liječenje hemangioma pluća je samo kirurško, ovisno o zahvaćenom području svodi se na eksciziju tumora unutar zdravog tkiva, fenestriranu ili cirkularnu resekciju bronha, segmentalnu ili marginalnu. resekcija pluća, uklanjanje plućnog režnja (lobektomija), rijetko - uklanjanje cijela pluća(pneumonektomija). Kirurške intervencije izvode torakalni kirurzi.

U slučaju multiplih plućnih hemangioma u oba plućna krila, radi se ekonomična resekcija najzahvaćenijih područja. Preporučljivo je ukloniti hemangiom ranije, dok je veličina formacije mala i nema sekundarnih nepovratnih promjena u plućima. Kada se razvije plućno krvarenje sa značajnim gubitkom krvi, provode se transfuzije krvi, transfuzije plazme i krvnih nadomjestaka.

Budno čekanje može se primijeniti u slučaju periferne lokacije plućnog hemangioma i odsutnosti komplikacija u starijih i starost. Prognoza plućnog hemangioma s pravodobnim kirurškim liječenjem je povoljna.

Hemangioma- ovo je dječji benigni tumor, koji se razvija iz stanica vaskularnog tkiva i predstavlja voluminoznu neoplazmu koja se sastoji od mnogih malih žila ( kapilare). Dijete se rodi s hemangiomom ( u 30% slučajeva), ili se razvija u prvim tjednima života.

Najintenzivniji rast uočen je u prvih šest mjeseci djetetova života, nakon čega se procesi rasta usporavaju ili potpuno zaustavljaju, a može započeti i proces obrnutog razvoja. U težim slučajevima, hemangiom može nastaviti rasti u starijoj dobi, povećati se u veličini i urasti u obližnje organe i tkiva s njihovim naknadnim uništenjem. To dovodi do ozbiljnog kozmetičkog defekta i poremećaja rada različitih organa i sustava, što može imati najnepovoljnije posljedice.

Hemangiom je prilično čest i javlja se kod svakog desetog novorođenčeta. Javlja se tri puta češće kod djevojčica nego kod dječaka. Najčešće zahvaćena područja su lice, vrat i vlasište ( do 80% svih hemangioma kože).

Zanimljivosti

• Broj hemangioma u djeteta može varirati od jednog ili dva do nekoliko stotina.
• Javljaju se kao mali hemangiomi ( 2 – 3 mm), i ogroman ( promjera do nekoliko metara).
• Hemangiomi kod odraslih se otkrivaju izuzetno rijetko i posljedica su njihovog nepotpunog izlječenja u djetinjstvu.
• Mali hemangiomi mogu nestati sami do pete godine života.
• Hemangiom karakterizira najagresivniji rast među svim benignim tumorima.

Uzroci hemangioma

Danas znanost nema jasno mišljenje o uzrocima nastanka hemangioma. Poznato je da je razvoj ovog tumora povezan s poremećajem procesa vaskularne formacije tijekom razdoblja intrauterinog razvoja fetusa.

Formiranje fetalnih žila

Tijekom rasta fetusa u maternici, prve krvne žile počinju se stvarati krajem 3. tjedna embrionalnog razvoja iz posebnog embrionalnog tkiva – mezenhima. Taj se proces naziva angiogeneza.

Ovisno o mehanizmu vaskularnog razvoja, razlikuju se:

• primarna angiogeneza;
• sekundarna angiogeneza.

Primarna angiogeneza
Karakterizira ga stvaranje primarnih kapilara ( najmanjih i najtanjih krvnih žila) izravno iz mezenhima. Ova vrsta vaskularne formacije karakteristična je samo za rano razdoblje embrionalni razvoj. Primarne kapilare ne sadrže krv i sastoje se od jednog sloja endotelnih stanica ( u odraslom tijelu endotelne stanice oblažu unutarnju površinu krvnih žila).

Sekundarna angiogeneza
Karakterizira ga rast novih žila iz već formiranih. Taj je proces genetski određen i kontroliran lokalnim regulatornim čimbenicima.

Dakle, s razvojem organa i povećanjem njegove mase, dubljim dijelovima počinje nedostajati kisika ( hipoksija). To pokreće niz specifičnih unutarstaničnih procesa, koji rezultiraju otpuštanjem posebne tvari - faktora rasta vaskularnog endotela ( VEGF, faktor rasta vaskularnog endotela).

Ovaj čimbenik, djelujući na endotel već formiranih žila, aktivira njegov rast i razvoj, zbog čega se počinju formirati nove žile. To dovodi do povećanja kisika koji se isporučuje tkivima, što inhibira proizvodnju VEGF. Na taj se način kontrolira angiogeneza u kasnijim fazama fetalnog razvoja i nakon rođenja.

Važno je napomenuti da fetalna tkiva imaju izraženu sposobnost oporavka od raznih vrsta ozljeda i oštećenja. Kao rezultat bilo koje, čak i najlakše ozljede ( kompresija, ruptura male žile i krvarenje) aktiviraju se procesi cijeljenja, uključujući sekundarnu angiogenezu s mogućim kasnijim razvojem hemangioma.

Teorije nastanka hemangioma

Danas postoji više od desetak teorija koje pokušavaju objasniti mehanizme nastanka i razvoja hemangioma, ali nijedna od njih nije u stanju samostalno pokriti sve aspekte ove bolesti.

Najvjerojatnije i znanstveno potkrijepljene su:

• teorija lutajuće stanice;
• fisuralni ( s prorezima) teorija;
• placentalna teorija.

Teorija izgubljene stanice
Najmodernija i znanstveno potkrijepljena teorija, prema kojoj se hemangiom javlja kao posljedica kršenja razvoja kapilara iz mezenhima. Tijekom embriogeneze u organima se stvaraju nakupine nezrelih krvnih žila ( kapilare), koje se zatim pretvaraju u vene i arterije. Nakon formiranja organa u njemu može ostati određena količina neiskorištenog nezrelog krvožilnog tkiva koje s vremenom nestaje.

Pod utjecajem određenih čimbenika, ovaj proces je poremećen, zbog čega se ne opaža involucija kapilara, već, naprotiv, bilježi se aktivacija njihovog rasta. To može objasniti rođenje djece s hemangiomom, odnosno njegovu pojavu u prvim tjednima djetetova života. Također postaje jasno da se ovaj tumor može formirati u gotovo svakom tkivu tijela.

Fisuralna teorija
U početnim fazama razvoja embrija, u području lubanje razlikuju se takozvani embrionalni rascjepi - buduće mjesto osjetnih organa ( oči, uho, nos) i otvaranje usta. U 7. tjednu u ove praznine urastaju krvne žile i živci koji sudjeluju u formiranju organa.

Prema fisurnoj teoriji, hemangiom se javlja u fetusu kao posljedica poremećenog razvoja vaskularnih primordija u tim područjima. To objašnjava češći lokalitet ovih neoplazmi u području prirodnih otvora lica ( oko usta, očiju, nosa, ušiju), međutim, mehanizam razvoja hemangioma na drugim područjima kože ostaje neobjašnjen ( na trupu i udovima) i u unutarnjim organima.

Placentalna teorija
Pretpostavlja se da endotelne stanice posteljice ulaze u krvotok fetusa i zadržavaju se u njegovim organima i tkivima. Tijekom razdoblja intrauterinog razvoja, čimbenici majke koji inhibiraju angiogenezu ne dopuštaju aktivan rast vaskularnog tkiva, međutim, nakon rođenja, njihov učinak prestaje i počinje intenzivan rast hemangioma.

Mehanizam nastanka hemangioma

Unatoč različitosti teorija, zajedničko im je postojanje nezrelog embrionalnog vaskularnog tkiva u koži i drugim organima, gdje ga inače ne bi trebalo biti. Međutim, to nije dovoljno za razvoj hemangioma. Glavni čimbenik koji pokreće proces rasta kapilara i stvaranja tumora je hipoksija tkiva ( nedostatak kisika).

Stoga, drugačije patološka stanja koji dovode do poremećaja isporuke kisika fetusu ili novorođenčetu potencijalno su rizični čimbenici za nastanak hemangioma. Ove podatke potvrdila su mnoga znanstvena istraživanja.

Pojava hemangioma može biti potaknuta:

• Višeplodna trudnoća. Kada se u maternici razviju dva ili više fetusa, povećava se vjerojatnost rađanja djece s hemangiomom.

• Fetoplacentalna insuficijencija. Karakterizira ga nedovoljna isporuka kisika ( i druge tvari) fetusu zbog kršenja strukture ili funkcije posteljice.

• Trauma tijekom poroda. Kada dijete prolazi kroz porođajni kanal, tkiva glave su prilično snažno stisnuta, što remeti normalnu cirkulaciju krvi u njima. Dugo ( ili, obrnuto, prebrzo) porod, uski porođajni kanal ili velika veličina fetusa mogu izazvati razvoj lokalne hipoksije s naknadnim stvaranjem hemangioma na tjemenu i licu.

• Eklampsija. Ovo stanje razvija se tijekom trudnoće ili poroda i karakteriziran je izraženim porastom krvnog tlaka majke sa mogući gubitak svijest i konvulzije, zbog čega je poremećena dostava kisika kroz posteljicu do fetusa.

• Pušenje tijekom trudnoće. Kada pušite, dio vaših pluća se napuni duhanski dim, zbog čega se smanjuje količina kisika koja ulazi u tijelo. Ako majčino tijelo može relativno lako tolerirati ovo stanje, tada hipoksija fetalnog tijela može uzrokovati pojačan rast kapilarnog tkiva i razvoja hemangioma.

• Intoksikacija. Utjecaj raznih profesionalne opasnosti, kao i zlouporaba alkohola tijekom trudnoće povećava rizik od rađanja djeteta s hemangiomom.

• Majčina dob. Znanstveno je dokazano da je porođaj nakon 40 godina povezan s povećan rizik prisutnost raznih razvojnih anomalija u fetusu, uključujući vaskularne neoplazme.

• Nedonošče. Počevši od 20. do 24. tjedna trudnoće, u plućima fetusa proizvodi se surfaktant - posebna tvar bez koje je plućno disanje nemoguće. Dovoljna količina nakuplja se tek do 36. tjedna trudnoće, pa su respiratorni procesi u nedonoščadi poremećeni, što dovodi do hipoksije tkiva.

Razvoj hemangioma

Posebnost ovih neoplazmi jasna je stupnjevitost njihovog tijeka.

U procesu razvoja hemangioma razlikuju se:

• Razdoblje intenzivnog rasta. Karakterističan za prve tjedne ili mjesece nakon pojave hemangioma i, u pravilu, prestaje do kraja prve godine života ( mogući su izuzeci). Izvana, tumor je svijetlo crvene boje, stalno se povećava u promjeru, kao iu visinu i dubinu. Stopa rasta varira u različitim granicama - od neznatnog do vrlo izraženog ( nekoliko milimetara dnevno). Ovo razdoblje je najopasnije u smislu razvoja komplikacija ( ulceracija tumora, klijanje u susjedne organe i njihovo uništenje).

• Razdoblje prestanka rasta. U većini slučajeva, do kraja prve godine života, rast vaskularne neoplazme prestaje, a do dobi od 5-6 godina lagano se povećava, što odgovara rastu djeteta.

• Razdoblje obrnutog razvoja. U otprilike 2% slučajeva opaža se potpuni spontani nestanak hemangioma. Neko vrijeme nakon prestanka rasta ( u mjesecima ili godinama) površina tumora postaje manje svijetla i može doći do ulceracije. Kapilarna mreža postupno nestaje, a zamjenjuje je ili normalna koža ( za male, površinski smještene hemangiome), ili ožiljno tkivo ( kod voluminoznih tvorevina koje urastaju u duboke slojeve kože i potkožnog tkiva).

Vrste hemangioma

Ovisno o prirodi rasta, strukturi i mjestu hemangioma, odabire se metoda njegovog liječenja, stoga je prilikom postavljanja dijagnoze također potrebno odrediti vrstu tumora.

Ovisno o strukturi postoje:

• kapilara ( jednostavan) hemangioma. Javljaju se u 96% slučajeva i predstavljaju gustu kapilarnu mrežu jarko crvene ili tamnocrvene boje, koja se uzdiže iznad površine i raste u duboke slojeve kože. Ovaj oblik se smatra početnim stadijem razvoja bolesti i karakteriziran je intenzivnim stvaranjem novih kapilara, sklonih klijanju u okolna tkiva i njihovom uništavanju.

• Kavernozni hemangiomi. Su rezultat daljnji razvoj kapilarni hemangiomi. U procesu rasta i povećanja veličine, kao posljedica prokrvljenosti kapilara, neke od njih se šire i pucaju, nakon čega dolazi do krvarenja u tkivo hemangioma. Posljedica ovog procesa je stvaranje malih, krvlju ispunjenih šupljina ( kaverna), čija je unutarnja površina obložena endotelnim tkivom.

• Kombinirani hemangiomi. Kombinirani hemangiom je klasificiran kao prijelazni stupanj od kapilarnog do kavernoznog oblika. To je tumor u kojem dolazi do izmjene nezrelog kapilarnog tkiva sa šupljinama ispunjenim krvlju ( kaverne). Povećanje veličine tumora događa se uglavnom zbog stvaranja novih kapilara, koje se kasnije također transformiraju u šupljine, sve do potpune zamjene hemangioma.

Ovisno o lokaciji postoje:

• Hemangiomi kože. Javlja se u 90% slučajeva. Mogu biti pojedinačni ili višestruki, kapilarnog ili kavernoznog tipa.

• Hemangiomi unutarnjih organa. Gotovo uvijek u pratnji više hemangioma kože. Može varirati ovisno o strukturi i obliku. Oštećenja jetre, kralježnice, kostiju i mišića smatraju se najčešćim i opasnim.

Kako izgledaju hemangiomi na koži?

Hemangiomi mogu zahvatiti bilo koji dio kože, ali najčešće se pojavljuju na licu, vratu i tjemenu. Njihov izgled varira ovisno o strukturi.

Hemangioma na koži	Detaljan opis	Fotografija
Kapilarni hemangiom	To je bezbolna volumetrijska formacija elastične konzistencije, koja se uzdiže iznad površine kože za nekoliko milimetara. Rubovi su neravni, jasno ograničeni od zdrave kože, koja je praktički nepromijenjena. Površina je kvrgava, režnjevasta, svijetlo crvene ili tamno grimizne boje. Kada se primijeni pritisak, tumor može lagano problijediti, vraćajući svoju izvornu boju nakon uklanjanja pritiska.
Kavernozni hemangiom u području lica	Volumetrijska, bezbolna tvorba, koja u potpunosti ili djelomično strši iznad površine kože ( često se hemangiom nalazi dublje, a samo se mali dio uzdiže iznad kože). Rubovi su neravni, jasno razgraničeni od intaktne kože. Površina je natečena i hrapava. Kada se pritisne, formacija se sruši i može lagano poblijediti. Kada pritisak prestane, dolazi do postupnog vraćanja prvobitne veličine i boje tumora.
Kavernozni hemangiom noge (pod kožni oblik)	Glavnina tumora nalazi se u više duboka tkiva (u potkožnom masnom tkivu, u mišićima) i dostiže značajne veličine. Zahvaćeno područje je povećano ( u usporedbi sa simetričnim zdravim dijelom tijela). Na površini kože vidljive su brojne kapilare. Kada se pritisne, utvrđuje se čvrsta, elastična konzistencija tumora.
Kombinirani hemangiom šake (kožni oblik)	Karakterizira ga rasprostranjena, voluminozna formacija jarko crvene boje, koja se uzdiže iznad površine kože. Zahvaćena područja nemaju jasne granice, na nekim mjestima postoji prijelaz u dublje slojeve kože. Površina je neravna, grbava. Na nekim mjestima postoje istaknutiji tuberkuli tamno grimizne boje, koji se urušavaju kada se pritisne ( kaverne).

Dijagnoza hemangioma

Unatoč činjenici da je hemangiom benigni tumor, njegov brzi rast može biti popraćen ozbiljnim kozmetičkim nedostatkom ( kada se nalazi na licu, glavi, vratu). Osim toga, kada se nalazi u unutarnjim organima, ova neoplazma može dovesti do njihovog uništenja, što predstavlja opasnost za ljudsko zdravlje, pa čak i život.

Dijagnostiku i liječenje hemangioma provodi dječji kirurg, koji po potrebi može uključiti i druge stručnjake.


Dijagnostički proces uključuje:

• pregled liječnika;
• instrumentalne studije;
• laboratorijska istraživanja;
• konzultacije s drugim stručnjacima.

Pregled liječnika

Ako se pri rođenju ili u prvim tjednima života na djetetovoj koži nađe crvena mrlja koja se brzo povećava, trebate se što prije posavjetovati s liječnikom, jer hemangiome često karakterizira vrlo brz, destruktivan rast.

Koja će pitanja postaviti kirurg?

• Kada se pojavilo obrazovanje?
• Mijenja li se veličina tumora ( koliko i kroz koje vremensko razdoblje)?
• Je li korišten neki tretman i je li bio učinkovit?
• Jesu li djetetovi roditelji ili bake i djedovi imali hemangiome i ako jesu, kakav je tok bio?

Koji pregled će liječnik obaviti prilikom prve posjete?

• Pažljivo pregledajte tumore i okolna područja.
• Detaljno ispitajte strukturu tumora pod povećalom.
• Određuje dosljednost formacije, prirodu promjena kada se pritisne.
• Promijenit će veličinu tumora ( kako bi se odredio intenzitet rasta pri sljedećim posjetima).
• Pažljivo pregledajte svu kožu djeteta kako biste identificirali prethodno neotkrivene hemangiome.

Instrumentalne studije

Obično nema poteškoća u dijagnosticiranju hemangioma, a dijagnoza se postavlja na temelju ankete i pažljivog pregleda. Instrumentalne metode dijagnostika se koristi za prepoznavanje lezija unutarnjih organa, kao i pri planiranju kirurškog uklanjanja tumora.

U instrumentalnoj dijagnostici hemangioma koriste se:

• termometrija;
• termografija;
• ultrazvuk;
• biopsija.

Termometrija
Metoda istraživanja koja vam omogućuje mjerenje i usporedbu temperature određenih područja kože. U tu svrhu koristi se poseban uređaj - termoelement, koji se sastoji od dvije elektrode spojene na električni senzor. Jedna od elektroda postavljena je na površinu tumora, druga - na simetrično, ali nepromijenjeno područje kože. Senzor vam omogućuje određivanje razlike u temperaturi s točnošću od 0,01ºS.

Hemangiom, kao gusta mreža kapilara, opskrbljen je krvlju bolje od normalne kože, stoga će temperatura u području ovog tumora biti nešto viša. Povećanje temperature za 0,5 - 1ºC u usporedbi s nezahvaćenom kožom ukazuje na aktivan rast tumora.

Termografija
Sigurna, brza i jeftina metoda istraživanja koja vam omogućuje prepoznavanje područja kože s povišenom temperaturom. Princip metode temelji se na istim fenomenima kao i termometrija.

Pacijent sjedi ispred posebne infracrvene kamere koja određeno vrijeme snima toplinsko zračenje s površine kože. Nakon digitalne obrade dobivenih informacija, na monitoru se pojavljuje toplinska karta proučavanog područja na kojoj su toplije lezije prikazane crvenom bojom, a relativno hladne plavom bojom.

Za razliku od termometrije, koja vam omogućuje određivanje temperature samo na površini tumora, termografija daje točnije podatke o širenju hemangioma i omogućuje jasnije određivanje njegovih granica, često smještenih duboko u mekim tkivima.

Ultrazvuk ( Ultrazvuk)
Ultrazvučni pregled je sigurna metoda bez kontraindikacija koja omogućuje određivanje prisutnosti formacija koje zauzimaju prostor u unutarnjim organima, kao i prepoznavanje prisutnosti šupljina u kožnim i potkožnim hemangiomima. Moderni ultrazvučni uređaji prilično su kompaktni i jednostavni za korištenje, što omogućuje dijagnostički postupak točno u liječničkoj ordinaciji.

Metoda se temelji na principu ehogenosti - sposobnosti refleksije različitih tkiva u tijelu zvučni valovi, a stupanj refleksije će varirati ovisno o gustoći i sastavu tkanine. Reflektirani valovi bilježe se posebnim senzorima, a nakon računalne obrade na monitoru se formira slika organa koji se proučava, odražavajući gustoću i sastav njegovih različitih struktura.

Indikacije za ultrazvuk su:

• određivanje strukture hemangioma ( kavernozni ili kapilarni);
• određivanje dubine hemangioma;
• sumnja na hemangiome unutarnjih organa ( jetre, bubrega, slezene i druge lokalizacije).
• pojašnjenje veličine tumora pri planiranju operacije.

Ultrazvuk može otkriti:

• Kapilarna komponenta hemangioma. Predstavlja mala područja srednje ili povećane ehogenosti ( gusta mreža kapilara reflektira zvučne valove u većoj mjeri nego okolna tkiva), heterogene strukture i nejasnih kontura.

• Kavernozna komponenta. Kaverna je šupljina ispunjena krvlju. Gustoća krvi, a time i njezina sposobnost refleksije zvučnih valova, manja je od gustoće kapilarne mreže, stoga se na ultrazvuku šupljine definiraju kao područja smanjena ehogenost (na pozadini hiperehogene kapilarne mreže), okruglog ili ovalnog oblika, veličine od 0,1 do 8 - 10 milimetara.

Na temelju podataka ultrazvuka može se pretpostaviti postojanje hemangioma u unutarnjem organu, ali za utvrđivanje konačne dijagnoze potrebna su dodatna istraživanja.

CT skeniranje ( CT)
Moderna metoda visoke preciznosti koja vam omogućuje prepoznavanje tumora unutarnjih organa veličine od nekoliko milimetara.

Bit metode leži u sposobnosti tkiva da apsorbiraju X-zrake koje prolaze kroz njih. Za provođenje studije, pacijent leži na posebnom uvlačivom stolu računalnog tomografa i stavlja se unutar uređaja. Poseban uređaj počinje se okretati oko njega, emitirajući X-zrake, koje, kada prolaze kroz tkiva tijela, djelomično apsorbiraju. Stupanj apsorpcije ovisi o vrsti tkiva ( najveća sposobnost apsorpcije rendgenskih zraka opažena je u koštanom tkivu, dok gotovo potpuno prolaze kroz zračne prostore i šupljine).

Zrake koje prolaze kroz tijelo snimaju se posebnim uređajem, a nakon računalne obrade na monitoru se pojavljuje detaljna i jasna slika svih organa i tkiva proučavanog područja.

Mora se imati na umu da je izvođenje računalne tomografije kombinirano s primanjem određene doze zračenja, pa stoga svrha ove studije mora biti strogo opravdana.

Indikacije za CT skeniranje su:

• sumnja na hemangiom jetre i drugih organa;
• netočni ultrazvučni podaci;
• planiranje kirurškog uklanjanja hemangioma ( kako bi se razjasnila veličina tumora i zahvaćenost susjednih organa).

Pomoću CT-a možete odrediti:

• Hemangiom jetre ( i drugih unutarnjih organa). Predstavlja obrazovanje smanjena gustoća, okruglog ili ovalnog oblika s neravnim rubovima i heterogenom strukturom.

• Hemangioma kostiju. Budući da koštano tkivo apsorbira x-zrake što je više moguće, njegova će normalna CT slika biti najgušća ( bijela). Kada hemangiom raste, koštano tkivo se uništava i zamjenjuje kapilarnom mrežom, zbog čega se gustoća kosti smanjuje, au njihovoj projekciji pojavljuju se tamnija područja, što odgovara opsegu tumora. Prijelomi koji su posljedica razaranja koštanog tkiva mogu se zabilježiti.

Kontraindikacije za CT skeniranje su:

• rano djetinjstvo ( zbog visoke izloženosti zračenju);
• klaustrofobija ( strah od zatvorenih prostora);
• prisutnost tumorskih bolesti ( mogući negativni utjecaj CT-a na njihov tijek);
• prisutnost metalnih konstrukcija ( proteze, implantati) u području istraživanja.

Magnetska rezonanca kralježnice ( MRI)
Moderna visokoprecizna dijagnostička metoda koja vam omogućuje detaljno ispitivanje strukture kralježnice i leđna moždina. Izvođenje MRI je apsolutno sigurno i bezopasno, jedina kontraindikacija je prisutnost metalnih dijelova u ljudskom tijelu ( implantati, proteze).

Princip magnetske rezonancije isti je kao kod CT-a, ali se umjesto rendgenskog zračenja koristi fenomen nuklearne rezonancije koji se manifestira kada se ljudsko tijelo stavi u jako elektromagnetsko polje. Kao rezultat, oslobađaju se atomske jezgre određena vrsta energije, koja se bilježi posebnim senzorima, a nakon digitalne obrade prikazuje na monitoru kao slika unutarnjih struktura tijela.

Glavne prednosti MRI u odnosu na CT su odsutnost zračenja i jasnija slika mekih tkiva tijela ( živci, mišići, ligamenti, krvne žile).

Indikacije za MRI kralježnice su:

• Sumnja na kompresiju leđne moždine tumorom. Takve sumnje mogu biti uzrokovane prisutnošću višestrukih hemangioma na koži u kombinaciji s postupnim razvojem klinički simptomi ozljeda leđne moždine ( oslabljena osjetljivost i motoričke funkcije rukama, nogama i drugim dijelovima tijela).
• Planiranje operacije za uklanjanje tumora.
• Netočni podaci s drugim metodama istraživanja.

MRI kralježnice može otkriti:

• Rast hemangioma u tijela kralježaka. Istodobno, njihova koštana struktura je oštećena, djelomično ili potpuno zamijenjena kapilarnim tkivom.
• Stupanj kompresije leđne moždine tumorom. Identificira se vaskularna tvorba koja strši u lumen spinalnog kanala i komprimira leđnu moždinu ili urasta u nju ( u ovom slučaju, tkivo leđne moždine na razini lezije nije otkriveno).
• Stupanj invazije tumora u ligamentarni aparat kralježnice.

Angiografija
Ova metoda omogućuje najpreciznije određivanje strukture i veličine hemangioma i procjenu zahvaćenosti susjednih organa i tkiva.

Bit metode je ubrizgavanje posebnog kontrastnog sredstva u venu ili arteriju iz koje se tumor opskrbljuje krvlju. Ovaj postupak provodi se pod kontrolom CT-a ili MRI-a, što omogućuje procjenu brzine i intenziteta širenja kontrastnog sredstva u kapilarnoj mreži hemangioma.

Angiografija je prilično opasna metoda dijagnostiku, stoga se propisuje samo u ekstremnim slučajevima, kada je potrebno što točnije odrediti veličinu tumora ( prilikom planiranja kirurške operacije u području lica, glave, vrata).

Apsolutne kontraindikacije za angiografiju su:

• alergija na kontrastno sredstvo;
• zatajenje bubrega i/ili zatajenje jetre.

Biopsija
Ova studija uključuje intravitalno uzimanje uzoraka tjelesnih tkiva u svrhu naknadnog ispitivanja njihove strukture i staničnog sastava pod mikroskopom.

Izvođenje biopsije nosi određene rizike, od kojih je najopasniji krvarenje. Osim toga, dijagnoza se može potvrditi i bez ove studije, pa je jedina opravdana indikacija za biopsiju sumnja na malignu degeneraciju hemangioma.

Rani znakovi malignosti hemangioma mogu biti:

• Promjena površine tumora – poremećaj uobičajene strukture, intenzivan rast u visinu i dubinu, ulceracija ili ljuštenje.
• Promjena konzistencije – struktura postaje heterogena, pojavljuju se gušća područja.
• Promjena boje - Pojavljuju se tamnije smeđe ili crne površine.
• Promjene na obližnjim područjima kože - pojavljuju se znakovi upale ( crvenilo, otok, bol, lokalno povećanje temperatura).

Ovisno o tehnici uzimanja materijala razlikuju se:

• Incizijska biopsija. Najčešće se koristi za uzorkovanje hemangioma kože. U sterilnim uvjetima nakon tretiranja tumora i okolnih tkiva etil alkohol Lokalna anestezija se izvodi na području s kojeg se planira uzimanje materijala. Skalpelom se izrezuje određeno područje kože koje mora uključivati ​​tumorsko tkivo i susjednu netaknutu kožu.

• Biopsija iglom.Češće se koristi za prikupljanje materijala iz unutarnjih organa ( jetre, slezene, mišića i kostiju). Pod kontrolom ultrazvuka, posebna šuplja igra oštrih rubova uvodi se direktno u tkivo tumora, pri čemu periferni i središnji dio tumora ulaze u iglu.

Histološki pregled
Materijal dobiven biopsijom ( biopsija), stavlja se u sterilnu epruvetu i šalje u laboratorij, gdje se nakon posebne obrade i bojenja vrši mikroskopski pregled strukture i staničnog sastava tumora te usporedba s neoštećenim dijelovima kože.

Svi hemangiomi uklonjeni kirurški, također se mora poslati na histološki pregled bez greške.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijske metode istraživanja nisu vrlo informativne u procesu dijagnosticiranja hemangioma i češće se koriste za prepoznavanje komplikacija bolesti, kao i za praćenje stanja pacijenta tijekom liječenja.

Najinformativniji je opći test krvi ( UAC), iako su njegove promjene nespecifične i mogu se javiti i kod drugih bolesti.

Krv se vadi ujutro natašte. Nakon predtretmana alkoholom, koža prstenjak probuši se posebnom iglom do dubine od 2-4 mm, nakon čega se u pipetu uvuče nekoliko mililitara krvi.

Karakteristične promjene u UAC-u su:

• Trombocitopenija. Stanje karakterizirano smanjenjem broja trombocita u krvi zbog njihovog pojačanog razaranja u tkivu hemangioma, što se klinički očituje pojačanim krvarenjem kože i sluznica.

• Anemija. Smanjenje količine hemoglobina i crvenih krvnih stanica u krvi. Anemija je posljedica krvarenja i krvarenja uzrokovanih trombocitopenijom.

Konzultacije s drugim stručnjacima

Za pomoć u postavljanju dijagnoze, kao iu slučaju raznih komplikacija hemangioma, dječji kirurg može trebati konzultirati stručnjake iz drugih područja medicine.

Dijagnostički proces može uključivati:

• Onkolog – ako postoji sumnja na malignu degeneraciju tumora.
• Dermatolog – s ulceracijom hemangioma ili u prisutnosti istodobnih lezija kože.
• Specijalist za zarazne bolesti – s razvojem infektivnog procesa u području hemangioma.
• Hematolog – s razvojem komplikacija krvnog sustava ( teška trombocitopenija i/ili anemija).

Liječenje hemangioma

Prethodno se za hemangiome u djece preporučivao pristup čekanja, ali nedavna istraživanja pokazuju suprotno - što ranije počne liječenje bolesti, to se manje komplikacija i zaostalih učinaka može razviti.

Ova izjava je zbog nepredvidivog i često brzog rasta tumora, koji je relativno kratko vrijeme mogu se nekoliko puta povećati i urasti u susjedne organe i tkiva. Dokazi također podupiru rano liječenje statistička istraživanja, prema kojem samo 2% hemangioma kože prolazi kroz potpuni neovisni obrnuti razvoj, au više od 50% slučajeva vidljivi kozmetički nedostaci ostaju na koži ( stvaranje ožiljaka).

U liječenju hemangioma koriste se:

• metode fizičkog uklanjanja;
• kirurška metoda uklanjanje;
• terapija lijekovima.

Fizikalne metode uklanjanja hemangioma

Ova skupina uključuje metode fizičkog utjecaja na tkivo hemangioma, što rezultira njegovim uništenjem i naknadnim uklanjanjem.

DO fizikalne metode odnositi se:

• kriodestrukcija;
• lasersko zračenje;
• sklerozirajuća terapija;
• elektrokoagulacija;
• bliskofokusna rendgenska terapija.

Kriodestrukcija
Koristi se za uklanjanje površinskih ili plitko smještenih hemangioma kože, čija veličina ne prelazi 2 cm u promjeru. Bit metode je izlaganje tumora tekućem dušiku, čija je temperatura -196ºS. U tom slučaju tumorsko tkivo se zamrzava, ubija i odbacuje, nakon čega slijedi zamjena normalnim tkivom. Uklanjanje velikih tumora može rezultirati opsežnim ožiljcima, što je ozbiljno kozmetički nedostatak.

Glavne prednosti ove metode su:

• visokoprecizno uništavanje tumorskog tkiva;
• minimalno oštećenje zdravog tkiva;
• relativna bezbolnost;
• minimalan rizik krvarenje;
• brz oporavak nakon zahvata.

Sam postupak kriodestrukcije je siguran, gotovo bezbolan i može se izvesti u liječničkoj ordinaciji. Pacijent sjedi na stolici, nakon čega se na područje hemangioma nanosi poseban kalup koji potpuno okružuje granice tumora. Ovaj kalup se puni sa tekući dušik, dok pacijent može osjetiti blagi osjećaj peckanja prvih nekoliko sekundi.

Cijeli postupak traje nekoliko minuta, nakon čega se područje hemangioma tretira otopinom kalijevog permanganata i pacijent može ići kući. Obično su potrebne 2 – 3 krioterapije s pauzama od 3 – 5 dana. Nakon završenog tretmana, područje na kojem je bio hemangiom mora se tretirati briljantnom zelenilom 7 do 10 dana dok se ne stvori gusta kora. Potpuno ozdravljenje nastupa u roku od mjesec dana.

Lasersko zračenje
Suvremena metoda laserskog uklanjanja površinskih i dubljih hemangioma kože promjera do 2 cm.

Glavni učinci laserskog zračenja su:

• toplinska destrukcija ozračenih tkiva ( pougljenje i isparavanje);
• zgrušavanje krvi u žilama izloženim laseru ( sprječava krvarenje);
• stimulacija procesa obnove normalnog tkiva;
• prevencija stvaranja ožiljaka.

Tehnika izvođenja postupka je prilično jednostavna, ali u isto vrijeme mora se provesti iskusni stručnjak jer je povezan s određenim rizicima ( moguće oštećenje zdravog tkiva). Nakon lokalna anestezija Područje hemangioma izloženo je nekoliko minuta laserskoj zraci, čiji se promjer odabire ovisno o veličini tumora ( zraka ne bi trebala pogoditi netaknutu kožu).

Na mjestu izlaganja stvara se gusta kora koja se sama od sebe ljušti nakon 2 do 3 tjedna. Ispod se može stvoriti mali ožiljak ( na velike veličine daljinski hemangiom).

Sklerozirajuća terapija
Ovom metodom mogu se ukloniti veći hemangiomi koji se nalaze na koži ili u unutarnjim organima. Princip metode temelji se na kauterizirajućoj i koagulirajućoj sposobnosti nekih kemijske tvari, koji se ubrizgavaju u tkivo hemangioma, uzrokujući uništavanje krvnih žila i šupljina, nakon čega slijedi njihova zamjena ožiljnim tkivom.

Trenutno se za stvrdnjavanje hemangioma koristi 70% alkohol. Zahvat mora izvesti iskusan kirurg u sterilnim uvjetima. Područje kože oko hemangioma ubrizgava se otopinom novokaina ( u svrhu ublažavanja bolova), nakon čega se štrcaljkom ubrizgava 1 do 10 ml alkohola u tkivo tumora ( ovisno o veličini tumora).

Nakon 2-3 sata na mjestu uboda javlja se upala i otok tkiva, a nakon 2-3 dana područje hemangioma zadeblja i postaje bolno. Postupak se ponavlja nekoliko puta s pauzom od 7-10 dana. Potpuni nestanak hemangioma promatra se u razdoblju od 3 mjeseca do 2 godine od završetka liječenja.

Elektrokoagulacija
Metoda uništavanja tumorskog tkiva izlaganjem visokofrekventnoj pulsirajućoj električnoj struji. Kada su izloženi struji na živa tkiva, brzi uspon njihove temperature dosežu nekoliko stotina stupnjeva, nakon čega slijedi uništavanje, pougljenje i odbacivanje mrtvih masa.

Glavna prednost ove metode je minimalni rizik od krvarenja, budući da visoke temperature dovode do zgrušavanja krvi u žilama koje hrane hemangiom i sklerozu ( stvaranje ožiljaka) njihov lumen.

Električnim nožem uklanjaju se površinski i intradermalni hemangiomi, a može se koristiti i elektrokoagulacija. pomoćna metoda na kirurško uklanjanje tumori.

Terapija X-zrakama uskog fokusa
Sastoji se u lokalni utjecaj x-zrake na tkivo hemangioma, što dovodi do uništenja kapilara tumora. Rentgenska terapija se rijetko koristi kao samostalna metoda liječenja hemangioma, a češće se koristi u prijeoperacijsko razdoblje kako bi se smanjila veličina tumora, što će smanjiti volumen operacije.

Utjecaj rendgenskog zračenja na organizam, posebice djece, povezuje se s nizom nuspojave, od kojih je najopasniji mogućnost razvoja maligne neoplazme. U tom smislu koristi se isključivo radiografija bliskog fokusa u rijetkim slučajevima ako su druge metode liječenja neučinkovite.

Kirurška metoda uklanjanja hemangioma

Kao samostalna metoda liječenja koristi se za male površinske kožne tvorbe koje se nalaze na dijelovima tijela gdje postoperativni ožiljak manje značajan u kozmetičkom smislu ( kod muškaraca u leđima, nogama).

Tijekom operacije u općoj anesteziji uklanja se cijeli tumor i 1-2 mm okolne zdrave kože. Kada se hemangiom nalazi u dubljim tkivima i unutarnjim organima, opseg operacije određuje se veličinom tumora i stupnjem klijanja u zahvaćeni organ.

Često se koriste u prijeoperativnom razdoblju konzervativne metode liječenje ( terapija lijekovima, terapija zračenjem), što rezultira smanjenjem veličine tumora, što smanjuje volumen operacije i uzrokuje manje ozljede obližnjih organa ( mišići, kosti).

Liječenje hemangioma lijekovima

Donedavno se terapija lijekovima praktički nije koristila u liječenju hemangioma. Međutim, znanstvena istraživanja zadnjih godina otkrili da neki lijekovi imaju blagotvoran učinak na tijek bolesti, usporavajući proces rasta i smanjujući veličinu tumora.

Međutim, potpuni nestanak hemangioma kao rezultat samo terapije lijekovima opažen je samo u 1-2% slučajeva, stoga ovu metodu liječenje se najčešće koristi kao pripremna faza prije operacije ili fizičko uklanjanje tumori.

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Upute za uporabu i doze
propranolol	Lijek blokira određene vaskularne receptore ( B2-adrenergički receptori), koji utječe na hemangiom. Djelovanje propranolola je posljedica: suženje krvnih žila hemangioma ( kao rezultat blokiranja djelovanja vazodilatacijskih faktora); smanjenje stvaranja faktora rasta vaskularnog endotela ( VEGF); stimulacija procesa uništavanja kapilara hemangioma i njihova zamjena ožiljnim tkivom.	Uzima se oralno. Početna doza je 1 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno, podijeljena u dvije doze ( ujutro i navečer). Ako nema učinka ( očituje se u usporavanju rasta hemangioma i smanjenju njegove veličine) doza se može povećati na 3 mg/kg/dan. Tijek liječenja je od 6 mjeseci. Tijekom liječenja, pokazatelje učinka treba pratiti tjedno. kardio-vaskularnog sustava (mjeriti arterijski tlak, broj otkucaja srca, napraviti elektrokardiogram).
Prednizolon	Steroid hormonski lijek, čiji je učinak posljedica aktivacije stvaranja ožiljnog tkiva u području hemangioma. Kao rezultat toga, kapilare su stisnute, protok krvi kroz njih prestaje, postaju prazne i uništene, zamijenjene ožiljnim tkivom. Učinci prednizolona su: usporavanje rasta hemangioma; smanjenje veličine hemangioma.	Uzima se oralno nakon jela s čašom vode. Prvih 6 tjedana – doza 5 mg po kilogramu tjelesne težine, 1 puta dnevno. Sljedećih 6 tjedana - doza 2 mg po kilogramu tjelesne težine, 1 puta dnevno. Sljedećih 6 tjedana - doza 4 mg po kilogramu tjelesne težine, svaki drugi dan. Ukidanje lijeka treba biti polagano, postupno smanjujući dozu kako bi se izbjeglo neželjene reakcije i recidiv ( ponovno pojavljivanje) hemangioma.
vinkristin	Antitumorski lijek, čiji je učinak posljedica blokiranja procesa diobe stanica, zbog čega se rast hemangioma usporava i zaustavlja. Lijek ima masu nuspojave, te se stoga propisuje samo kada su drugi lijekovi neučinkoviti.	Primjenjuje se intravenozno, jednom tjedno, u dozi od 0,05 - 1 mg po kvadratnom metru tjelesne površine. Tijekom liječenja potrebno je redovito pratiti sastav periferne krvi ( ponašanje opća analiza krvi najmanje 2 puta mjesečno).

Posljedice hemangioma

Ako se liječenje hemangioma započne pogrešno i nepravodobno, mogu se razviti brojne komplikacije koje predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju i životu.

Najviše opasne komplikacije Hemangiomi su:

• klijanje i uništavanje obližnjih organa;
• uništavanje mišića, kostiju, kralježnice;
• kompresija i/ili uništenje leđne moždine ( s razvojem paralize);
• uništavanje unutarnjih organa ( jetra, bubrezi, slezena i drugi);
• ulceracija hemangioma i infekcija;
• malignost;
• trombocitopenija i anemija;
• kozmetički nedostatak ( neliječeni hemangiomi i njihovi ožiljci mogu ostati cijeli život).

Prognoza hemangioma određena je:

• izvorno mjesto tumora;
• brzina i priroda rasta;
• vrijeme početka liječenja;
• adekvatnost mjera liječenja.

Uz pravodobnu dijagnozu, pravovremenu i ispravnu taktiku liječenja, prognoza je povoljna - bilježi se potpuni nestanak hemangioma bez vidljivih nedostataka kože.

Sklerozirajući hemangiom pluća- benigni tumor, prvi opisali A. Libow i D.S. Hubbel 1956. Autori su vjerovali da tumor potječe od vaskularnih endotelnih stanica. Ponekad se klasificira kao hamartom, ne može se isključiti kongenitalna varijanta patologije. Ponekad se naziva intravaskularni sklerozirajući bronhoalveolarni tumor. Do 1993. godine u stranoj literaturi opisano je 300 slučajeva (84% žena i 16% muškaraca) sklerozirajućeg plućnog hemangioma. Sinonimi za tumor su pneumocistoma, sklerozirajući angioma, fibroksantom, vaskularni endoteliom, alveolarni angioblastom.

Bolestčešće je asimptomatski (u 50-90% slučajeva prema različitim autorima), ponekad se otkriva hemoptiza i bol u prsima. Dob bolesnika kretala se od 7 do 83 godine (prosječna dob 45 godina). U literaturi je opisano 13 opažanja ove bolesti kod ulica mlađih od 20 godina. Najduže trajanje bolesti bez kirurškog liječenja je 30 godina.

Češće tumor ima izgled okruglog ili ovalnog čvora guste konzistencije, s jasnom granicom, veličine od 0,4 do 8,2 cm u promjeru (u prosjeku 2,8 cm), postoje žarišta kalcifikacije. Tumor raste sporo i zahvaća uglavnom donje režnjeve pluća (29% svih lokalizacija). Difuzna varijanta tumora opisana je u 5% bolesnika. Postoje četiri histološka tipa strukture tumora: čvrsti (32%), papilarni (28%), hemoragični (38%), sklerozirajući (2%).

Najčešće mikroskopski tumor predstavili različitim područjima s područjima s pretežnim vrsta stanice, papilarna struktura, kombinacija staničnih i fibroznih tipova, s formiranjem hemangiomatoznih struktura. Vrlo često se u tumoru može uočiti infiltracija limfocita, plazma stanica i mastocita.

Tumorske stanice obično srednje veličine, imaju okrugle, ovalne ili blago izdužene jezgre s mrežastim kromatinom, središnje smještene neupadljive jezgrice i mali rub eozinofilno obojene citoplazme. Granice stanica obično nisu jasne. Stanice obično tvore papilarne strukture koje se nalaze na granici između hemangiomatoznih lezija i područja krvarenja. Ponekad tumorsko tkivo prekriven slojem kockastih ili ravnih stanica. Imunohistokemijska pretraga otkriva citokeratin, antigen epitelne membrane, vimentin i alkalnu fosfatazu.
U susjedstvu tumori plućnog parenhima je stisnut, ali tumor nema kapsulu.

Prognoza tumora povoljan. Treba ga razlikovati od upalnog pseudotumora.

Bronhoalveolarni tumor.

Prvi tumor je opisan 1973. Radiološki, tumor je predstavljen višestrukim čvorovima u oba plućna krila, može se uočiti povećanje broja i veličine čvorova. Tumorske stanice su endotelnog, a ne epitelnog podrijetla. Na histološki pregled na početne faze razvoj je vidljiv limfna infiltracija interalveolarne pregrade sa svojim izbočenjem u lumen alveola u obliku polipa.

Dio koji se pojavljuje u klirens, prekriven hipertrofiranim alveolocitima tipa II, baza se sastoji od mikromatoznog vezivnog tkiva koje sadrži kisele glikozaminoglikane. Nakon toga se stroma hijalinizira i u njoj se pojavljuju vezikularne jezgre. Kako progresija napreduje, alveole postaju ispunjene acelularnim, blijedo obojenim fibrozno tkivo, koji se može kalcificirati. Isto tkivo može ispuniti lumene i stijenke bronha i bronhiola, ogranke plućne arterije i vene. Opisani tumor sporo napreduje s niskim stupnjem malignosti.