Intersticijska bolest pluća. Što su idiopatske intersticijske pneumonije, kako se liječe i zašto su opasne po život? Čimbenici koji doprinose razvoju upale pluća

Među difuznim parenhimskim plućnim bolestima (DPLD) razlikuju se brojni patološki procesi koji nisu povezani s infektivnim čimbenicima i na više načina mogu sličiti slici ARDS-a, tj. Karakteriziraju ih:

Akutni početak;

P a O 2 /FiO 2 ≥200 mm Hg. (≤300 mmHg);

Bilateralni plućni infiltrati na frontalnoj rendgenskoj snimci;

Tlak klina u plućnoj arteriji 18 mm Hg. ili manje ili odsutnost kliničkih znakova hipertenzije lijevog atrija.

Unatoč sličnosti ovih bolesti s ARDS-om (neki stručnjaci koriste izraz "mimitike" ARDS-a), one bitno imaju drugačiju morfološku sliku i, što je najvažnije, ove bolesti zahtijevaju dodatnu protuupalnu i imunosupresivnu terapiju, koja ima ogroman učinak na prognozu. Prava učestalost ovih bolesti među pacijentima na intenzivnoj njezi nije poznata. Većina DPLD “simulatora” ARDS-a prilično je rijetka u kliničkoj praksi, ali zajedno značajno utječu na broj uzroka ARF-a. Dijagnoza DPLD-a je vrlo teška i često zahtijeva diferencijaciju od upale pluća. Unatoč općoj sličnosti kliničke slike, bolesti iz skupine DPLD također imaju određene značajke koje pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze. U dijagnostici je od velike važnosti CT pluća, bronhoalveolarna lavaža (BAL) s citološkim pregledom lavažne vode, kao i određivanje nekih bioloških markera. Taktika respiratorne potpore za DPHL praktički se ne razlikuje od one koja se koristi za ARDS. Pravodobna imunosupresivna terapija DPLD često spašava živote bolesnika, stoga je najvažniji uvjet za uspjeh ove terapije njezina rana primjena.

AKUTNA INTERSTICIJALNA PNEUMONIJA

SINONIM

Hamman-Richov sindrom.

KOD ICD-10

J84.8. Ostale specificirane intersticijske bolesti pluća.

DEFINICIJA I KLASIFIKACIJA

Akutna intersticijska pneumonija (AIP) uvrštena je u skupinu idiopatskih intersticijske pneumonije - kliničkih i patoloških oblika difuznih parenhimskih bolesti pluća, obilježenih mnogim sličnim značajkama (nepoznata priroda, bliski klinički i radiološki znakovi), koji ne dopuštaju razmatranje svake od njih. oblici intersticijske pneumonije kao zasebne nosološke jedinice. Intersticijska pneumonija, međutim, ima dovoljan broj razlika: prije svega morfologiju, kao i različite pristupe terapiji i prognozi (tablice 4-17).

Tablica 4-17. Histološka i klinička klasifikacija idiopatskih intersticijskih pneumonija (ATS/ERS, 2002.)

Morfološka osnova AIP je difuzno oštećenje alveola: u ranoj fazi - intersticijski i intraalveolarni edem, krvarenja, nakupljanje fibrina u alveolama, stvaranje hijalinskih membrana i intersticijska upala; u kasnoj fazi - kolaps alveola, proliferacija alveolocita tipa II, fibroza parenhima.

ETIOLOGIJA

Etiologija nepoznata. Potencijalni uzročni čimbenici bolesti uključuju izloženost infektivnim uzročnicima ili toksinima, genetsku predispoziciju ili kombinaciju ovih čimbenika.

Urednik

IIP (idiopatska intersticijska pneumonija) je zasebna skupina upalnih plućnih patologija koje se međusobno razlikuju po vrsti patološkog procesa neinfektivne prirode, tijeku i prognozi. Etiologija bolesti nije u potpunosti utvrđena.

Međunarodni klasifikator podrazumijeva kod ICD-10 - J 18.9. Tijek bolesti, u pravilu, je dug i težak, posljedice su moguće zbog skleroze plućnog tkiva u obliku plućnog srčanog zatajenja.

U gotovo svim slučajevima, kvaliteta života bolesnika značajno je smanjena, moguća je invalidnost, invaliditet i smrt.

Klasifikacija

Pulmolozi su 2001. godine usvojili međunarodni sporazum ATS/ERS, koji se redovito revidira, a prema kojem se patologija klasificira na sljedeći način:

1. Idiopatski fibrozirajući alveolitis– najčešći tip IIP-a. Prije se ovaj oblik u cjelini nazivao uobičajenom intersticijska upala pluća. Najčešći je kod muškaraca mlađih od 50 godina, jer je povezan s profesionalnim zapošljavanjem. Vlakna vezivnog tkiva patološki rastu u subpleuralnoj regiji duž periferije, kao iu bazalnim dijelovima.
2. Nespecifična intersticijska pneumonija- ova vrsta patologije pogađa pacijente mlađe od 50 godina, dok pušači nisu u opasnosti. Žene s jakom obiteljskom poviješću osjetljivije su na bolest. Zahvaćeni su donji dijelovi pluća u obliku propusnih pluća. Registrira se u takvim kliničkim situacijama kao što su profesionalne ozljede, imunodeficijencija, lijekovima uzrokovani i kronični preosjetljivi pneumonitis, infekcije.
3. – drugim riječima, obliterirajući bronhiolitis s upalom pluća. Bolest je povezana s autoimunim procesima, toksičnim učincima lijekova, uzročnicima infekcija, tumorima, transplantacijom organa i terapijom zračenjem. Alveole i bronhiole postaju upaljene, kao rezultat toga, lumen potonjeg postaje uzak. Jednako često obolijevaju žene i muškarci, najčešće u dobi od 55 godina.
4. Respiratorni bronhiolitis s intersticijskom bolešću pluća- lezija dodiruje zidove malih bronha u kombinaciji s intersticijskom pneumonijom. Dijagnosticira se uglavnom kod pušača. Zidovi bronha postaju zadebljani, lumen je začepljen viskoznom tajnom.
5. Akutna intersticijska pneumonija– difuzna upalna oštećenja alveola. Javlja se u takvim kliničkim situacijama kao što su azbestoza, obiteljska idiopatska fibroza, preosjetljivi pneumonitis. Patologija je slična sindromu respiratornog distresa.
6. Deskvamativna intersticijska pneumonija- opaženo uglavnom kod sredovječnih muškaraca,. Ovo je prilično rijetka patologija, popraćena infiltracijom zidova alveola makrofagama. Slično respiratornom bronhiolitisu.
7. Limfna intersticijska pneumonija- Dijagnosticira se kod žena starijih od 40 godina. Zahvaćeni su donji režnjevi, a alveole i intersticij postaju upaljeni. Opisano kod kroničnog aktivnog hepatitisa, limfoma, ciroze jetre, bolesti vezivnog tkiva, nakon transplantacije organa.

Uzroci

Izraz "idiopatski" znači da se točan uzrok patologije nije mogao utvrditi. Postoje skupine provocirajućih čimbenika koji mogu pridonijeti razvoju IIP-a:

• stanje imunodeficijencije;
• udisanje otrovnih, otrovnih aerosola i otrovnih tvari;
• pušenje;
• uzimanje određenih lijekova (citostatici, antiaritmici, antireumatici, neki antimikrobici, antidepresivi, diuretici);
• sustavne nasljedne patologije vezivnog tkiva;
• kronične bolesti jetre.

Patološki proces mogu ubrzati mikroorganizmi. Ako govorimo o tome je li moguće zaraziti se intersticijskom upalom pluća izazvanom bakterijama i virusima, Patogena flora prodire u pluća na sljedeće načine:

• u zraku (udahnuti zrak);
• bronhogeni (aspiracija orofaringealnog sadržaja u bronhije);
• hematogeno (širenje infekcije iz drugih organa);
• zarazna (s infekcijama obližnjih organa).

Nove vrste IIP-a:

• "najlonska" pluća;
• bolest proizvođača kokica;
• radijacijski pneumonitis.

Simptomi

Svaka vrsta bolesti ima svoje karakteristike:

1. Akutni IP se brzo razvija. Prethodi mu bol u mišićima, zimica, visoka temperatura, zatim se pojačava teška zaduha, napreduje cijanoza. Opisuje se kao osoba s visokom stopom smrtnosti. U preživjelih bolesnika poremećena je struktura bronha i vaskularnih snopova, razvijaju se bronhiektazije. Čuje se zviždanje poput "pucketanja celofana". Rtg pokazuje difuzno zatamnjenje i mrlje. Primjećuje se otpornost na liječenje hormonima i neučinkovitost mehaničke ventilacije.
2. Nespecifični IP. Ovu vrstu patologije karakterizira spor tijek (1,5-3 godine prije dijagnoze). Kašalj i otežano disanje su umjereni. Nokti imaju oblik bataka. Bolesnik gubi na težini. Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna. Na CT snimci, u donjim režnjevima ispod pleure, identificiraju se područja koja se nazivaju "brušeno staklo" zbog jednolične infiltracije tkiva.
3. Limfni IP. Ovo je rijetka vrsta patologije koja se razvija tijekom nekoliko godina. Kašalj i otežano disanje postupno se pojačavaju, bole zglobovi, bolesnik gubi na težini, razvija se anemija. Na rendgenskom snimku - "saćasta pluća".
4. Kriptogeni IP. Bolest je slična gripi i SARS-u. Javljaju se malaksalost, slabost, groznica, glavobolja, bolovi u mišićima, kašalj. Ispljuvak je bistar i sluzav. Antibiotici se često pogrešno propisuju, što ne donosi rezultate. X-zrake otkrivaju bočne sjene, ponekad nodularne.
5. Deskvamativni IP. Najčešće se opaža u bolesnika s dugom poviješću pušenja. Klinička slika je loša: otežano disanje pri manjem naporu, suhi kašalj. Simptomi se pogoršavaju tijekom nekoliko tjedana. Na rendgenskoj snimci se u donjim režnjevima vizualizira znak "brušenog stakla".
6. Idiopatski fibrozirajući alveolitis. Karakterizira ga sporo napredovanje suhog kašlja i otežano disanje. Opisuju se napadi kašlja. Vrhovi prstiju poprimaju izgled bataka. U kasnijim fazama karakteristično je oticanje. Kada dođe do infekcije, tijek alveolitisa se pogoršava. Auskultacijom se čuje karakteristično “pucketanje celofana”, na RTG snimci – “saćasta pluća”, na CT snimci – znaci “brušenog stakla”.
7. Respiratorni bronhiolitis s intersticijskom bolešću pluća. To je tipična bolest pušača. Razvoj se odvija postupno - pojavljuje se kašalj, čiji se intenzitet stalno povećava, a pacijenta muči kratkoća daha. Otkrivaju se "pucketajuće" hripanje i poremećaji plućne ventilacije s povećanjem rezidualnog volumena pluća.

Važno! Bez obzira na oblik bolesti, intersticijska upala pluća je opasna patologija koja zahtijeva hitno liječenje.

Simptomi svih vrsta IIP-a su ili izbrisani ili nespecifični, pa je dijagnostički proces prilično težak.

Liječenje u odraslih

1. Bolesnik treba potpuno prestati pušiti, osobito kada je riječ o respiratornom bronhiolitisu i deskvamativnoj PV. Utjecaj profesionalnih opasnosti je isključen.
2. Glavni tretman su glukokortikoidi za ublažavanje upale i proliferacije vezivnog tkiva. Hormonska terapija traje nekoliko mjeseci.
3. Citostatici - za suzbijanje diobe stanica.
4. - radi lakšeg izlučivanja sluzi (fluimucil).
5. IVL, terapija kisikom - propisani su za respiratorno zatajenje.

Kod bronhiolitisa propisuju se inhalacijski i neinhalacijski bronhodilatatori za uklanjanje opstrukcije.

Dodatno je propisana terapija vježbanjem - posebne vježbe koje pomažu u poboljšanju plućne ventilacije, što je važno za sprječavanje respiratornog zatajenja.

Nakon šest mjeseci takve terapije procjenjuje se njezina učinkovitost. Ako su rezultati pozitivni, preporuča se pridržavati se ovog režima liječenja godinu dana.

Kako bi se pacijent zaštitio od dodavanja sekundarnog, antibiotici se propisuju u profilaktičke svrhe. U nekim slučajevima provodi se cijepljenje protiv gripe i pneumokokne infekcije.

Tijekom faze remisije mogu se koristiti netradicionalni tretmani (bilje). Liječnici ne preporučuju samoliječenje i narodne lijekove za IIP, budući da reakcija može postati nepredvidljiva. Dobre rezultate daju sljedeće ljekovite biljke koje djeluju ekspektorantno i protuupalno:

• korijen sladića;
• paprena metvica;
• timijan;
• konjsko kopito;
• kadulja;
• gospina trava.

Uz jak suhi kašalj, koji je popraćen grloboljom, pomaže toplo mlijeko s prirodnim medom.

Prognoza

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o vrsti patologije i prisutnosti komplikacija:

1. U prosjeku, pacijenti s IIP žive 6 godina.
2. Za plućnu fibrozu, plućno ili srčano zatajenje, preživljenje je 3 godine.
3. Stopa smrtnosti kod Hamman-Richovog sindroma (totalna fibroza) je 60%.
4. Poboljšanje stanja bolesnika nakon odgovarajuće terapije za nespecifični oblik bolesti opaženo je u 75% slučajeva, stopa preživljavanja je 10 godina.
5. Kod deskvamativne pneumonije, poboljšanje nakon liječenja opaženo je u 80%, desetogodišnje preživljenje je također u 80% pacijenata.
6. Uz adekvatno liječenje limfoidnog i kriptogenog IP-a, prognoza je vrlo povoljna.
7. Nakon odvikavanja od štetne navike pušenja, respiratorni bronhiolitis prolazi, ali se ne mogu isključiti recidivi bolesti.

Difuzna intersticijska bolest pluća(DIBL) je opći naziv za skupinu bolesti karakteriziranih difuznom upalnom infiltracijom i fibrozom malih bronha i alveola.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Uzroci

Etiologija i čimbenici rizika. Udisanje raznih tvari.. Mineralna prašina (silikati, azbest).. Organska prašina.. Živine pare.. Aerosoli. Uzimanje lijekova (bisulfan, bleomicin, ciklofosfamid, penicilamin, itd.). Terapija radijacijom. Rekurentna bakterijska ili virusna bolest pluća. Sindrom respiratornog distresa kod odraslih. Neoplazme.. Bronhoalveolarni karcinom.. Leukemije.. Limfomi. Bronhoalveolarna displazija (Wilson-Mikitijev sindrom, intersticijska mononuklearna fokalna fibrozirajuća pneumonija). Sarkoidoza. Difuzne bolesti vezivnog tkiva.. Reumatoidni artritis.. SLE.. Sistemska sklerodermija.. Sjogrenov sindrom. Plućni vaskulitis.. Wegenerova granulomatoza.. Churg-Straussov sindrom.. Goodpastureov sindrom. Amiloidoza. Hemosideroza pluća. Alveolarna proteinoza pluća. Histiocitoza. Nasljedne bolesti.. Neurofibromatoza.. Niemann-Pickova bolest.. Gaucherova bolest. CRF. Bolesti jetre.. Kronični aktivni hepatitis.. Primarna bilijarna ciroza. Bolesti crijeva.. Nespecifični ulcerozni kolitis.. Crohnova bolest.. Whippleova bolest. Reakcija presatka protiv domaćina. Zatajenje lijevog ventrikula. Idiopatska intersticijska fibroza ili kriptogeni fibrozirajući alveolitis (50% slučajeva plućne fibroze) je kronična progresivna nasljedna bolest s difuznom upalnom infiltracijom alveola i povećanim rizikom od razvoja karcinoma pluća.

Genetski aspekti. Hamman-Richov sindrom (178500, Â). Laboratorijski nalazi: povećan sadržaj kolagenaze u donjim dišnim putovima, povećana koncentracija g-globulina, hiperprodukcija trombocitnog b-faktora rasta. Plućna fibrocistična displazija (*135000, V) je klinički i laboratorijski identična Hamman-Richovoj bolesti. Obiteljski intersticijski deskvamativni pneumonitis (bolest proliferacije pneumocita tip 2, 263000, r), rani početak, smrt prije treće godine života. Cistična bolest pluća (219600, r) karakterizirana je rekurentnim infekcijama respiratornog trakta i spontanim neonatalnim pneumotoraksom.

Patogeneza. Akutna faza. Oštećenje kapilara i alveolarnih epitelnih stanica s intersticijskim i intraalveolarnim edemom i naknadnim stvaranjem hijalinskih membrana. Mogući su i potpuni preokret i progresija do akutne intersticijske pneumonije. Kronični stadij. Proces napreduje do opsežnog oštećenja pluća i taloženja kolagena (uznapredovala fibroza). Hipertrofija glatkih mišića i duboki razrezi u alveolarnim prostorima obloženim atipičnim (kuboidnim) stanicama. Završna faza. Plućno tkivo poprima karakterističan izgled "saća". Vlaknasto tkivo potpuno zamjenjuje alveolarnu i kapilarnu mrežu s stvaranjem proširenih šupljina.

Patomorfologija. Teška fibroza malih bronha i alveola. Nakupljanje fibroblasta, upalnih staničnih elemenata (uglavnom limfocita i plazma stanica) i kolagenih vlakana u lumenu malih bronha i alveola. Prorastanje terminalnih i respiratornih bronhiola, kao i alveola, s granulacijskim tkivom dovodi do razvoja plućne fibroze.

Patomorfološka klasifikacija. Jednostavna intersticijska fibroza. Deskvamativna intersticijska fibroza. Limfocitna intersticijska fibroza. Intersticijska fibroza divovskih stanica. Obliterirajući bronhiolitis s upalom pluća.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika. Vrućica. Kratkoća daha i suhi kašalj. Gubitak težine, umor, opća slabost. Podaci iz objektivne studije.. Tahipneja.. Deformacija prstiju u obliku "bubnjaka" (s dugim tijekom bolesti).. Inspiracijski suhi pucketavi hropci (obično u bazalnim dijelovima pluća).. U teškim oblici - znakovi zatajenja desne klijetke.

Dijagnostika

Laboratorijska istraživanja. Leukocitoza. Umjereno povećanje ESR. Negativni rezultati seroloških pretraga s Ag mikoplazme, Coxiella, Legionella, Rickettsia, gljivice. Negativni rezultati viroloških studija.

Specijalne studije. Biopsija pluća (otvorena ili transtorakalna) metoda je izbora u diferencijalnoj dijagnozi. FVD studija - restriktivni, opstruktivni ili mješoviti tip poremećaja. Fiberoptička bronhoskopija omogućuje diferencijalnu dijagnozu s neoplastičnim procesima u plućima. EKG - hipertrofija desnog srca s razvojem plućne hipertenzije. RTG organa prsnog koša (minimalne promjene na pozadini teških kliničkih simptoma).. Fino-žarišna infiltracija u srednjim ili donjim režnjevima pluća.. U kasnijim fazama - slika "pluća u obliku saća". Bronhoalveolarni ispiranje - prevladavanje neutrofila u tekućini ispiranja.

Liječenje

LIJEČENJE. GK.. Prednizolon 60 mg/dan tijekom 1-3 mjeseca, zatim postupno smanjivati ​​dozu na 20 mg/dan nekoliko tjedana (u budućnosti se lijek u istoj dozi može dati kao terapija održavanja) kako bi se izbjegla akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde. . Trajanje liječenja je najmanje 1 godina. Citostatici (ciklofosfamid, klorambucil) - samo ako je terapija steroidima neučinkovita. Bronhodilatatori (adrenergički agonisti inhalacijski ili oralno, aminofilin) ​​savjetuju se samo u fazi reverzibilne bronhalne opstrukcije. Nadomjesna terapija kisikom je indicirana kada je p a O 2 manji od 50-55 mm Hg. Liječenje osnovne bolesti.

Komplikacije. Bronhiektazije. Pneumoskleroza. Aritmije. Akutni cerebrovaskularni inzult. IH.

Dobne karakteristike. Djeca - razvoj intersticijske mononuklearne fokalne fibrozirajuće pneumonije zbog nerazvijenosti elastičnih elemenata pluća.Dugotrajan tijek, stalni kašalj, stridor.Često stvaranje bronhiektazija. Rijetko obolijevaju starije osobe iznad 70 godina.

Smanjenje. DIBL - difuzna intersticijska bolest pluća

MKB-10. J84 Ostale intersticijske bolesti pluća

PRIMJENE

Hemosideroza pluća- rijetka bolest koju karakterizira epizodna hemoptiza, plućna infiltracija i sekundarna anemija uzrokovana nedostatkom željeza; Češće obolijevaju mala djeca. Genetski aspekti: nasljedna hemosideroza pluća (178550, V); hemosideroza zbog nedostatka g - A globulina (235500, r). Prognoza: ishod u plućnoj fibrozi s razvojem respiratornog zatajenja; Uzrok smrti bilo je veliko plućno krvarenje. Dijagnostika: Studija FVD - poremećaji restriktivnog tipa, ali se difuzijski kapacitet pluća može lažno povećati zbog interakcije ugljičnog dioksida s naslagama hemosiderina u plućnom tkivu; rtg prsnog koša - prolazni plućni infiltrati; biopsija pluća – otkrivanje makrofaga opterećenih hemosiderinom. Liječenje: GK, nadomjesna terapija željezom za sekundarnu IDA. Sinonimi: anemija pneumohemoragijska hipokromna remitentna, smeđa idiopatska induracija pluća, Celena sindrom, Celena-Gellerstedtov sindrom. MKB-10. E83 Poremećaji metabolizma minerala.

Plućna histiocitoza- skupina bolesti karakterizirana proliferacijom mononuklearnih fagocita u plućima (Letterer-Siweova bolest; Hand-Schüller-Christianova bolest; eozinofilni granulom [benigni retikulom, Taratynovljeva bolest] - bolest karakterizirana razvojem u kostima ili koži tumorski infiltrat koji se sastoji od velikih histiocita i eozinofila). Pretežni spol je muški. Faktor rizika je pušenje. Patomorfologija: progresivna proliferacija mononuklearnih stanica i infiltracija eozinofila u pluća, praćena razvojem fibroze i saćastih pluća. Klinička slika: neproduktivni kašalj, otežano disanje, bol u prsima, spontani pneumotoraks. Dijagnostika: umjerena hipoksemija; u alveolarnim ispiranjima - prevladavanje mononuklearnih fagocita, moguća je prisutnost Langerhansovih stanica, identificiranih monoklonskim AT OCT - 6; rendgen prsnog koša- plućna diseminacija s stvaranjem malih cista, lokaliziranih uglavnom u srednjim i gornjim dijelovima pluća; FVD studija- restriktivno-opstruktivni poremećaji ventilacije. Liječenje: prestanak pušenja, GC (impermanentni učinak). Prognoza: moguć je i spontani oporavak i nekontrolirano napredovanje i smrt od respiratornog ili srčanog zatajenja. Bilješka. Langerhansove stanice - Ag - predstavljaju i obrađuju Ag dendritične stanice epidermisa i sluznice, sadrže specifične granule; nose površinske stanične receptore za Ig (Fc) i komplement (C3), sudjeluju u DTH reakcijama, migriraju u regionalne limfne čvorove.

Idiopatska intersticijska pneumonija je intersticijska bolest pluća nepoznate etiologije koja ima slične kliničke značajke. Klasificiraju se u 6 histoloških podtipova i karakterizirani su različitim stupnjevima upalnog odgovora i fibroze te su popraćeni dispnejom i tipičnim radiografskim nalazima. Dijagnoza se temelji na anamnezi, fizikalnom pregledu, radiološkim nalazima, testovima plućne funkcije i biopsiji pluća.

Identificirano je šest histoloških podtipova idiopatske intersticijske pneumonije (IIP), navedenih silaznim redoslijedom učestalosti: obična intersticijska pneumonija (UIP), klinički poznata kao idiopatska plućna fibroza; nespecifična intersticijska upala pluća; obliterirajući bronhiolitis s organiziranom pneumonijom; respiratorni bronhiolitis povezan s intersticijskom bolešću pluća RBANZL; deskvamativna intersticijska pneumonija i akutna intersticijska pneumonija. Limfna intersticijska pneumonija, iako se još uvijek ponekad smatra podtipom idiopatske intersticijske pneumonije, sada se smatra dijelom limfoproliferativnih bolesti, a ne primarnim IBLARB-om. Ove podtipove idiopatske intersticijske pneumonije karakteriziraju različiti stupnjevi intersticijske upale i fibroze, a svi rezultiraju dispnejom; difuzne promjene na rendgenskoj snimci prsnog koša, obično u obliku pojačanog plućnog uzorka, a karakterizirane su upalom i/ili fibrozom na histološkom pregledu. Ova klasifikacija nastala je zbog različitih kliničkih značajki pojedinih podtipova idiopatske intersticijske pneumonije i njihovog različitog odgovora na liječenje.

ICD-10 kod

J84 Ostale intersticijske bolesti pluća

Dijagnoza idiopatske intersticijske pneumonije

Moraju se isključiti poznati uzroci IPD-a. U svim slučajevima radi se RTG prsnog koša, testovi plućne funkcije i CT visoke rezolucije (HRCT). Potonje omogućuje razlikovanje lezija šupljeg prostora od onih intersticijskih tkiva, daje točniju procjenu opsega i položaja lezije i vjerojatnije je da će otkriti temeljnu ili popratnu bolest (npr. okultnu medijastinalnu limfadenopatiju, maligne tumore i emfizem). HRCT je najbolje izvoditi s pacijentom u potrbuškom položaju kako bi se smanjila atelektaza donjeg dijela pluća.

Obično je potrebna biopsija pluća za potvrdu dijagnoze, osim ako se dijagnoza ne postavlja HRCT-om. Bronhoskopska transbronhijalna biopsija može isključiti IBLAP postavljanjem dijagnoze druge bolesti, ali ne osigurava dovoljno tkiva za dijagnosticiranje IBLAB-a. Kao rezultat toga, dijagnoza može zahtijevati biopsiju velikog broja mjesta tijekom otvorene ili video-potpomognute torakoskopske kirurgije.

Bronhoalveolarna lavaža pomaže suziti diferencijalnu dijagnozu u nekih pacijenata i pruža informacije o progresiji bolesti i odgovoru na liječenje. Međutim, korisnost ovog postupka u početnoj kliničkoj procjeni i praćenju u većini slučajeva ove bolesti nije utvrđena.

Jedna od najtežih bolesti pluća je upala pluća. Uzrokuju je različiti uzročnici i dovodi do velikog broja smrtnih slučajeva djece i odraslih u našoj zemlji. Sve te činjenice čine nužnim razumijevanje pitanja vezanih uz ovu bolest.

Definicija upale pluća

Upala pluća– akutna upalna bolest pluća, koju karakterizira izlučivanje tekućine u alveolama, uzrokovano raznim vrstama mikroorganizama.

Klasifikacija izvanbolničke pneumonije

Ovisno o uzročniku upale pluća, dijele se na:

• Bakterijski (pneumokokni, stafilokokni);
• Virusni (izloženost virusima influence, parainfluence, adenovirusima, citomegalovirusu)
• Alergičan
• Ornitoza
• Gribkovi
• mikoplazma
• rikecija
• Mješoviti
• S nepoznatim uzrokom bolesti

Moderna klasifikacija bolesti, koju je razvilo Europsko respiratorno društvo, omogućuje nam procjenu ne samo uzročnika upale pluća, već i težine pacijentovog stanja.

• blaga pneumokokna upala pluća;
• blaga atipična upala pluća;
• upala pluća, vjerojatno teške pneumokokne etiologije;
• upala pluća uzrokovana nepoznatim patogenom;
• aspiracijska pneumonija.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i smrti iz 1992. (ICD-10), postoji 8 vrsta upale pluća ovisno o uzročniku bolesti:

• J12 Virusna pneumonija, nesvrstana drugamo;
• J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae;
• J15 Bakterijska pneumonija, nije klasificirana;
• J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim uzročnicima;
• J17 Pneumonija kod bolesti klasificiranih drugamo;
• J18 Pneumonija bez navođenja uzročnika.

Budući da je kod upale pluća rijetko moguće identificirati uzročnika, najčešće se dodjeljuje šifra J18 (Pneumonija bez navođenja uzročnika).

Međunarodna klasifikacija upale pluća razlikuje sljedeće vrste upale pluća:

• stečena u zajednici;
• Bolnica;
• Aspiracija;
• Pneumonija koja prati teške bolesti;
• Pneumonija kod osoba s imunodeficijencijskim stanjima;

Vanbolnički stečena upala pluća je bolest pluća zarazne prirode koja se razvila prije hospitalizacije u medicinskoj organizaciji pod utjecajem različitih skupina mikroorganizama.

Etiologija izvanbolničke pneumonije

Najčešće, bolest je uzrokovana oportunističkim bakterijama, koje su inače prirodni stanovnici ljudskog tijela. Pod utjecajem različitih čimbenika postaju patogeni i uzrokuju razvoj upale pluća.

Čimbenici koji doprinose razvoju upale pluća:

• Hipotermija;
• Nedostatak vitamina;
• Biti u blizini klima uređaja i ovlaživača;
• Prisutnost bronhijalne astme i drugih plućnih bolesti;
• Upotreba duhana.

Glavni izvori pneumonije stečene u zajednici:

• Plućni pneumokok;
• mikoplazme;
• Plućna klamidija;
• Haemophilus influenzae;
• Virus gripe, parainfluenca, adenovirusna infekcija.

Glavni načini ulaska mikroorganizama koji uzrokuju upalu pluća u plućno tkivo su gutanje mikroorganizama sa zrakom ili udisanje suspenzije koja sadrži uzročnike bolesti.

U normalnim uvjetima dišni putevi su sterilni, a svaki mikroorganizam koji uđe u pluća uništava se pomoću drenažnog sustava pluća. Ako je rad ovog drenažnog sustava poremećen, uzročnik se ne uništava i ostaje u plućima, gdje utječe na plućno tkivo, uzrokujući razvoj bolesti i manifestaciju svih kliničkih simptoma.

Vrlo rijetko moguć je put infekcije s ranama na prsima i infektivnim endokarditisom, apscesima jetre

Simptomi pneumonije stečene u zajednici

Bolest uvijek počinje naglo i manifestira se različitim znakovima.

Pneumoniju karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:

• Porast tjelesne temperature na 38-40 C. Glavni klinički simptom bolesti kod osoba starijih od 60 godina, povećanje temperature može ostati unutar 37-37,5 C, što ukazuje na nizak imunološki odgovor na uvođenje patogena. .
• Uporan kašalj karakteriziran stvaranjem ispljuvka boje hrđe
• Zimica
• Opća malaksalost
• Slabost
• Smanjena izvedba
• Znojenje
• Bol pri disanju u području prsnog koša, što dokazuje prijelaz upale na pleuru
• Kratkoća daha povezana je sa značajnim oštećenjem područja pluća.

Značajke kliničkih simptoma povezan s oštećenjem određenih područja pluća. Uz žarišnu bronho-pneumoniju, bolest počinje polako tjedan dana nakon početnih znakova bolesti. Patologija pokriva oba pluća i karakterizirana je razvojem akutnog respiratornog zatajenja i opće opijenosti tijela.

Za segmentalne lezije pluća karakterizira razvoj upalnog procesa u cijelom segmentu pluća. Bolest uglavnom teče povoljno, bez temperature i kašlja, a dijagnoza se može postaviti slučajno tijekom rendgenskog pregleda.

Za lobarnu upalu pluća klinički simptomi su izraženi, visoka tjelesna temperatura pogoršava stanje sve do razvoja delirija, a ako je upala smještena u donjim dijelovima pluća javlja se bol u trbuhu.

Intersticijska upala pluća moguće kada virusi uđu u pluća. Vrlo je rijetka i često pogađa djecu mlađu od 15 godina. Postoji akutni i subakutni tijek. Ishod ove vrste upale pluća je pneumoskleroza.

• Za akutni tijek Karakteristični fenomeni su teška intoksikacija i razvoj neurotoksikoze. Tijek je težak s visokim porastom temperature i trajnim rezidualnim pojavama. Često oboljevaju djeca u dobi od 2-6 godina.
• Subakutni tečaj karakterizira kašalj, povećana letargija i umor. Rasprostranjena je među djecom od 7-10 godina koja su imala ARVI.

Postoje značajke tijeka pneumonije stečene u zajednici kod ljudi koji su dosegli dob za umirovljenje. Zbog promjena u imunitetu povezanih sa starenjem i pridruženih kroničnih bolesti, moguć je razvoj brojnih komplikacija i izbrisanih oblika bolesti.

Razvija se teško respiratorno zatajenje moguće je razviti poremećaje u prokrvljenosti mozga, praćene psihozama i neurozama.

Vrste bolničkih pneumonija

Bolnička upala pluća je zarazna bolest dišnog trakta koja se razvija 2-3 dana nakon hospitalizacije u bolnici, u nedostatku simptoma upale pluća prije prijema u bolnicu.

Među svim bolničkim infekcijama zauzima 1. mjesto po broju komplikacija. Ima velik utjecaj na cijenu liječenja, povećava broj komplikacija i smrtnih slučajeva.

Podijeljeno prema vremenu nastanka:

• Rano– javlja se u prvih 5 dana nakon hospitalizacije. Uzrokovani mikroorganizmima koji su već prisutni u tijelu zaražene osobe (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi);
• Kasno– razvija se 6-12 dana nakon prijema u bolnicu. Uzročnici su bolnički sojevi mikroorganizama. Najteže se liječi zbog razvoja rezistencije mikroorganizama na djelovanje dezinficijensa i antibiotika.

Postoji nekoliko vrsta infekcija prema njihovoj pojavi:

Pneumonija povezana s ventilatorom– javlja se kod bolesnika koji su dulje vrijeme na mehaničkoj ventilaciji. Prema liječnicima, jedan dan pacijenta na respiratoru povećava vjerojatnost zaraze upalom pluća za 3%.

• Poremećena drenažna funkcija pluća;
• Mala količina progutanog sadržaja orofarinksa koji sadrži uzročnika upale pluća;
• Smjesa kisika i zraka kontaminirana mikroorganizmima;
• Infekcija od nositelja sojeva bolničke infekcije među medicinskim osobljem.

Postoperativna pneumonija je zarazna i upalna bolest pluća koja se javlja 48 sati nakon operacije.

Uzroci postoperativne upale pluća:

• Stagnacija plućne cirkulacije;
• Niska ventilacija;
• Terapeutske manipulacije na plućima i bronhima.

Aspiracijska pneumonija– zarazna bolest pluća koja nastaje kao posljedica prodiranja sadržaja želuca i orofarinksa u donji dišni sustav.

Bolnička upala pluća zahtijeva ozbiljno liječenje najsuvremenijim lijekovima zbog otpornosti patogena na različite antibakterijske lijekove.

Dijagnoza vanbolničke pneumonije

Danas postoji potpuni popis kliničkih i parakliničkih metoda.

Dijagnoza upale pluća postavlja se nakon sljedećih studija:

• Klinički podaci o bolesti
• Podaci o općem testu krvi. Povećani leukociti, neutrofili;
• Kultura sputuma za identifikaciju patogena i njegovu osjetljivost na antibakterijski lijek;
• X-zraka pluća, koja otkriva prisutnost sjena u različitim režnjevima pluća.

Liječenje izvanbolničke pneumonije

Proces liječenja upale pluća može se odvijati iu medicinskoj ustanovi i kod kuće.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika u bolnici:

• Dob. Mladi pacijenti i umirovljenici nakon 70 godina trebaju biti hospitalizirani kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
• Poremećena svijest
• Prisutnost kroničnih bolesti (bronhijalna astma, KOPB, dijabetes melitus, imunodeficijencije);
• Nemogućnost odlaska.

Glavni lijekovi za liječenje upale pluća su antibakterijski lijekovi:

• Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
• Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
• Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

U nedostatku početka učinka uzimanja lijeka nekoliko dana, potrebna je promjena antibakterijskog lijeka. Za poboljšanje ispuštanja sputuma koriste se mukolitici (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

U razdoblju oporavka moguće je provoditi fizioterapijske postupke (laseroterapija, infracrveno zračenje i masaža prsnog koša)

Komplikacije pneumonije stečene u zajednici

S nepravodobnim liječenjem ili njegovim izostankom mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• Eksudativni pleuritis
• Razvoj respiratornog zatajenja
• Gnojni procesi u plućima
• Sindrom respiratornog distresa

Prognoza za upalu pluća

U 80% slučajeva bolest se uspješno liječi i ne dovodi do ozbiljnih štetnih posljedica. Nakon 21 dana, zdravstveno stanje bolesnika se poboljšava, na rendgenskoj snimci počinje djelomična resorpcija infiltrativnih sjena.

Prevencija upale pluća

Kako bi se spriječio razvoj pneumokokne upale pluća, provodi se cijepljenje cjepivom protiv gripe koje sadrži antitijela protiv pneumokoka.

Pneumonija je opasan i podmukao neprijatelj za osobu, pogotovo ako prolazi nezapaženo i ima malo simptoma. Stoga morate biti pažljivi prema vlastitom zdravlju, cijepiti se, posavjetovati se s liječnikom na prvi znak bolesti i zapamtiti koje ozbiljne komplikacije mogu zaprijetiti upalom pluća.