Vertikalni smjer električne osi srca. Određivanje položaja električne osi srca

Koncept električne osi koristi se u kardiologiji za prepoznavanje srčanih patologija. Okomiti položaj EOS-a može ukazivati ​​na disfunkciju provodnog sustava, koji uključuje sinusni čvor, Hissov snop, atrioventrikularni čvor i vlakna. Ovi elementi prenose električne impulse i osiguravaju rad srčanog mišića u sustavu.

Određivanje položaja EOS pomoću EKG-a

Najjednostavnija dijagnostička metoda daje brz rezultat, ali ne sadrži točne podatke. Omogućuje vam samo grubu procjenu situacije i sumnju na moguće patologije.

Na EKG traci uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji:

• R valovi su najveći u odvodu 2. To ukazuje na normalnu razinu EOS-a.
• Zubi su viši u prvom odvodu - u ovom slučaju električna os srca ima vodoravni položaj.
• Ako je najveći R u trećem odvodu, tada se EOS smatra okomitim.

Često takva površna istraživanja nisu dovoljna. Za otkrivanje potpune slike koristi se točnija metoda. Njegov se rezultat utvrđuje prema posebnim shemama i provode se određeni izračuni.

Da biste to učinili, zbrajaju se svi pokazatelji pozitivnih i negativnih zuba ventrikularnog kompleksa. U obzir se uzimaju samo prvi i treći odvod. Njihova veličina se mjeri u milimetrima, a zatim se nalazi ukupna količina. Zubi ispod crte će imati indikatore sa znakom "-".

Nakon izračuna veličine zuba i njihovih zbrojeva u dva odvoda, rezultati se uspoređuju s tablicom. Pronađena je potrebna točka sjecišta - to je pokazatelj alfa kuta, kojim se određuje položaj EOS-a.

Što znači okomito postavljanje osi?

Najčešće, identificirana odstupanja u EOS-u su varijanta norme i nastaju zbog individualnih karakteristika ljudske anatomije. Ali postoje slučajevi kada je pomak prevelik - to može ukazivati ​​na bolesti, uključujući:

• plućna hipertenzija;
• plućna stenoza;
• patologija atrijalnog septuma;
• srčana ishemija.

Na elektrokardiogramu se utvrđuje stenoza zbog hipertrofije miokarda. Otkrivaju se i prirođeni i stečeni oblici. U prvom slučaju dijagnoza se može postaviti u ranom djetinjstvu prilikom izvođenja prvog EKG-a.

Atrijski septalni defekti uzrokuju okomiti položaj EOS-a. To se događa kada je veličina rupe dovoljno velika.

Uz ishemiju bolesti, lumen koronarnih arterija se sužava, što uzrokuje nedovoljnu opskrbu miokarda krvlju. U teškom obliku postoji rizik od razvoja patologije u srčani udar.

Kako je EOS obično postavljen?

Električna os srca može imati jedno od tri mjesta:

• horizontalna– najčešće kod pretilih osoba;
• vertikalna– norma za pacijente s asteničnom tjelesnošću;
• normalan– kod osoba s normalnom tjelesnom građom.

Sve ove opcije ne izazivaju zabrinutost ako njihovo odstupanje nije veliko, nije popraćeno simptomima, a rezultati EKG-a ne pokazuju patologije. U ovom slučaju nema zdravstvenih rizika i nije potrebno liječenje.

Normalno, postavljanje bi trebalo biti unutar +30...+90 stupnjeva sa sinusnim ritmom.

Ako se otkrije oštro odstupanje udesno ili ulijevo, to može ukazivati ​​na prisutnost bolesti. U takvim situacijama pacijent se šalje na dodatne medicinske preglede.

Zašto je pomicanje opasno?

Sam okomiti položaj EOS-a nije dijagnoza, već se više odnosi na individualne karakteristike. Ali ako je os značajno pomaknuta, to je alarmantan signal koji može ukazivati ​​na bolesti:

• kronično zatajenje srca;
• kongenitalne abnormalnosti srca;
• kardiomiopatija.

Ako postoje bolesti, onda EKG pokazatelji nisu jedini znak. Obično postoje simptomi specifični za njih - skokovi krvnog tlaka, poremećaji ritma, koji se manifestiraju povećanjem niskog tlaka.

Pomak osi srca ulijevo

Najčešće, takvo odstupanje prati hipertrofiju lijeve klijetke, u kojoj se povećava u veličini. To se najčešće događa zbog uznapredovalog oblika hipertenzije.

Budući da postoji stalan otpor protoku krvi u krvožilnom sustavu, klijetka mora izgurati krv s većom snagom.

Da bi se to postiglo, dolazi do intenzivnijih kontrakcija srca, što dovodi do preopterećenja. Povećava se mišićna masa ventrikula i dolazi do hipertrofije.

Ishemija i kronično zatajenje srca također dovode do hipertrofije. Patološke promjene u njegovom miokardu najčešći su uzrok pogrešnog položaja EOS-a.

Bolest također može uzrokovati probleme sa zaliscima lijeve klijetke. Izazivaju ih stenoza ušća aorte, koja je praćena otežanim izbacivanjem krvi, kao i patologije aortnog zaliska, koje izazivaju povrat dijela krvi i preopterećenje.

Sve ove patologije su i prirođene i stečene. Ako su se srčane mane pojavile tijekom vremena, mogle bi biti uzrokovane reumatskom groznicom. Hipertrofija lijeve klijetke često se nalazi kod ljudi koji se profesionalno bave sportom. U tom slučaju može se postaviti pitanje suspenzije s treninga, što zahtijeva pregled visokokvalificiranog sportskog liječnika.

Odstupanje osi srca ulijevo otkriva se i kod srčanih blokova, odnosno poremećaja provođenja impulsa. Lijevo pomicanje EOS-a jedan je od znakova patologije Hisovog snopa, koji je odgovoran za kontrakcije lijeve klijetke.

Pomak osi udesno

Ova orijentacija često ukazuje na hipertrofiju desne klijetke, krv iz koje se šalje u pluća radi obogaćivanja kisikom. Patologiju mogu uzrokovati kronične bolesti, kao što su opstruktivna bolest i bronhijalna astma, plućna stenoza i patologije ventila.

Kao iu slučaju lijeve klijetke srca, hipertrofiju desne mogu izazvati ishemija, kardiomiopatija i zatajenje srca.

Drugi razlog za odstupanje udesno je blokada lijeve grane snopa, što dovodi do poremećaja srčanog ritma.

Vertikalni položaj osi u trudnica i djece

Tijekom trudnoće EOS vrlo rijetko postaje uspravan. To je zbog fizioloških karakteristika tijela žene koja nosi bebu. Maternica se neprestano povećava, čime počinje utjecati na druge unutarnje organe. Zbog toga se EOS u većini slučajeva pomiče u horizontalnom smjeru.

Ako je EKG pokazao okomiti položaj osi, pacijent će zahtijevati dodatni pregled. Uzrok može biti bolest srca.

Kod djece se takav položaj obično pripisuje dobnim karakteristikama. Kako tijelo sazrijeva, ono dobiva pravilnu strukturu, a nakon potpunog formiranja, električna os srca se vraća na svoje normalno mjesto. U nekim slučajevima ostaje okomito zbog individualnih strukturnih značajki tijela.

Samo oštar pomak udesno ili ulijevo može upozoriti na patologije, najvjerojatnije kongenitalne. U tom će slučaju dijete morati nastaviti s ispitivanjem kako bi se utvrdio pravi uzrok odstupanja EOS-a i postavila dijagnoza, nakon čega će se propisati liječenje. Sam položaj osi nije temelj za utvrđivanje točne patologije ili njezine odsutnosti.

Definicija "rotacije električne osi srca oko osi" može se naći u opisima elektrokardiograma i nije nešto opasno. Kada električna os srca odstupi udesno, alfa kut će se odrediti unutar 70-90 °.

Smjer električne osi srca pokazuje ukupnu veličinu bioelektričnih promjena koje se događaju u srčanom mišiću sa svakom kontrakcijom. Srce je trodimenzionalni organ, a kako bi izračunali smjer EOS-a, kardiolozi prsni koš predstavljaju kao koordinatni sustav. Ako projicirate elektrode na konvencionalni koordinatni sustav, također možete izračunati kut električne osi, koja će se nalaziti tamo gdje su električni procesi najjači.

Horizontalni položaj električne osi srca (e.o.s.)

Provodni sustav srca sastoji se od dijelova srčanog mišića koji se sastoje od takozvanih atipičnih mišićnih vlakana. Ova vlakna su dobro inervirana i osiguravaju sinkronu kontrakciju organa. Kontrakcija miokarda počinje pojavom električnog impulsa u sinusnom čvoru (zbog čega se pravilan ritam zdravog srca naziva sinusni).

Stražnja grana lijeve grane snopa nalazi se u srednjoj i donjoj trećini interventrikularnog septuma, posterolateralne i inferiorne stijenke lijeve klijetke. Provodni sustav miokarda snažan je izvor električnih impulsa, što znači da se u njemu električne promjene koje prethode kontrakciji srca događaju prije svega u srcu. Masa srčanog mišića lijeve klijetke normalno je puno veća od mase desne klijetke.

Ovakav položaj osovine srca imaju visoki, mršavi ljudi – astenici. Horizontalni položaj EOS-a češći je kod niskih, zdepastih osoba sa širokim prsima - hiperstenika, a njegova vrijednost se kreće od 0 do +30 stupnjeva. Svih pet opcija položaja (normalno, vodoravno, polu-vodoravno, okomito i polu-okomito) javljaju se kod zdravih ljudi i nisu patološki.

Sam položaj EOS-a nije dijagnoza. Međutim, postoji niz bolesti kod kojih dolazi do pomaka srčane osi. Ovi nedostaci mogu biti urođeni ili stečeni. Najčešće stečene srčane mane posljedica su reumatske groznice. U tom slučaju potrebna je konzultacija s visokokvalificiranim sportskim liječnikom kako bi se odlučilo o mogućnosti nastavka bavljenja sportom.

Pomak električne osi srca udesno može ukazivati ​​na hipertrofiju desne klijetke (RVH). Krv iz desne klijetke ulazi u pluća, gdje se obogaćuje kisikom. Nijedna od gore navedenih dijagnoza ne može se postaviti samo na temelju pomaka EOS-a. Položaj osi služi samo kao dodatni pokazatelj u dijagnosticiranju određene bolesti.

Pa ipak, glavni razlog za pomicanje EOS-a je hipertrofija miokarda. Situacija bi trebala biti alarmantna kada se, s već postojećim položajem EOS-a, pojavi njegovo oštro odstupanje na EKG-u. U ovom slučaju odstupanje najvjerojatnije ukazuje na pojavu blokade. Sam po sebi pomak električne osi srca ne zahtijeva liječenje, odnosi se na elektrokardiološke znakove i zahtijeva prije svega utvrđivanje uzroka njegove pojave. Pažnja! Mi nismo #171;klinika#187; a nisu zainteresirani za pružanje medicinskih usluga čitateljima.

Varijacije u obliku QRS kompleksa normalnog EKG-a mogu biti posljedica varijacija u sekvenci intraventrikularnog provođenja ili anatomskog položaja srca u prsima. Kada je RaVF=SaVF kut a = 0°, tj. AQRS na granici horizontalnog položaja i otklona ulijevo. Valovi TIII i PIII su niski i ponekad negativni ili izoelektrični.

Rezultirajući vektor ventrikularne ekscitacije je zbroj tri trenutna vektora ekscitacije: interventrikularnog septuma, vrha i baze srca. Ovaj vektor ima određenu orijentaciju u prostoru koju tumačimo u tri ravnine: frontalnoj, horizontalnoj i sagitalnoj. U svakom od njih, rezultirajući vektor ima svoju projekciju. Promijenite alfa kut unutar 0 #8212; minus 30° označava oštro odstupanje električne osi srca ulijevo ili, drugim riječima, oštar lijevogram.

Naprotiv, ako u standardnom odvodu I imamo S-tip ventrikularnog kompleksa, a u odvodu III R-tip QRS kompleksa, tada je električna osovina srca devitirana udesno (desnogram). Pojednostavljeno, ovaj uvjet se piše kao SI-RIII. Rezultirajući vektor ventrikularne ekscitacije normalno se nalazi u frontalnoj ravnini tako da se njegov smjer podudara sa smjerom osi II standardnog odvoda.

U ovom slučaju, odstupanje električne osi određuje se analizom R i S valova u standardnim odvodima I i III. To, naravno, ne znači da pri normalnom ili npr. okomitom položaju električne osi ne može doći do značajnih promjena u miokardu ventrikula. Kao iu slučaju lijeve klijetke, RVH je uzrokovan koronarnom bolešću srca, kroničnim zatajenjem srca i kardiomiopatijama. U nekim slučajevima na elektrokardiogramu nije moguće pronaći opisane uvjete za određivanje električnog položaja srca.

Ostali posjetitelji stranice trenutno čitaju:

Električna osovina srca: norma i odstupanja

Električna os srca # 8212; one riječi koje se prve pojavljuju pri dešifriranju elektrokardiograma. Kada napišu da joj je položaj normalan, pacijentica je zadovoljna i sretna. No, u zaključcima se često piše o vodoravnoj, okomitoj osi i njezinim odstupanjima. Kako ne biste doživjeli nepotrebnu tjeskobu, vrijedno je razumjeti EOS: što je to i koje su opasnosti ako se njegov položaj razlikuje od normalnog.

Opći pregled EOS-a #8212; Što je to

Poznato je da srce tijekom svog neumornog rada stvara električne impulse. Oni nastaju u određenom području - u sinusnom čvoru, zatim normalno električno uzbuđenje prolazi do atrija i ventrikula, šireći se duž snopa provodnog živca, koji se naziva Hisov snop, duž njegovih grana i vlakana. Ukupno se to izražava kao električni vektor, koji ima smjer. EOS #8212; projekcija ovog vektora na prednju okomitu ravninu.

Liječnici izračunavaju položaj EOS-a iscrtavajući amplitude EKG valova na osi Einthovenovog trokuta koji čine standardni EKG odvodi iz udova:

• amplituda R vala minus amplituda S vala prvog odvoda nanesena je na os L1;
• slična veličina amplitude zubaca trećeg odvoda taložena je na osi L3;
• iz ovih točaka, okomice su postavljene jedna prema drugoj dok se ne sijeku;
• linija od središta trokuta do sjecišta je grafički izraz EOS-a.

Njegov se položaj izračunava dijeljenjem kruga koji opisuje Einthovenov trokut na stupnjeve. Tipično, smjer EOS-a grubo odražava položaj srca u prsima.

Normalni položaj EOS # 8212; Što je to

Odredite položaj EOS-a

• brzina i kvaliteta prolaska električnog signala kroz strukturne dijelove provodnog sustava srca,
• sposobnost kontrakcije miokarda,
• promjene u unutarnjim organima koje mogu utjecati na rad srca, a posebno na provodni sustav.

Kod osobe koja nema ozbiljnih zdravstvenih problema električna os može zauzeti normalan, srednji, okomiti ili vodoravni položaj.

Smatra se normalnim kada se EOS nalazi u rasponu od 0 do +90 stupnjeva, ovisno o ustavnim značajkama. Najčešće se normalni EOS nalazi između +30 i +70 stupnjeva. Anatomski je usmjeren prema dolje i lijevo.

Međupoložaj je između +15 i +60 stupnjeva.

Na EKG-u pozitivni valovi su viši u drugom, aVL, aVF odvodu.

Okomiti položaj EOS-a

Kada je okomita, električna se os nalazi između +70 i +90 stupnjeva.

Javlja se kod osoba s uskim prsima, visokih i mršavih. Anatomski, srce im doslovno "visi" u prsima.

Na EKG-u se najveći pozitivni valovi bilježe u aVF. Duboko negativan – u aVL.

Horizontalni položaj EOS-a

Vodoravni položaj EOS-a je između +15 i -30 stupnjeva.

Tipično je za zdrave osobe hiperstenične tjelesne građe - široka prsa, nizak rast, povećana težina. Srce takvih ljudi "leži" na dijafragmi.

Na EKG-u se najviši pozitivni valovi bilježe u aVL, a najdublji negativni u aVF.

Odstupanje električne osi srca ulijevo # 8212; što to znači

Odstupanje EOS-a ulijevo je njegov položaj u rasponu od 0 do -90 stupnjeva. Do -30 stupnjeva još uvijek se može smatrati varijantom norme, ali značajnije odstupanje ukazuje na ozbiljnu patologiju ili značajnu promjenu u mjestu srca. na primjer, tijekom trudnoće. Također promatrano s maksimalno dubokim izdisajem.

Patološka stanja praćena odstupanjem EOS-a ulijevo:

• hipertrofija lijeve klijetke srca je pratilac i posljedica dugotrajne arterijske hipertenzije;
• kršenje, blokada provođenja duž lijeve noge i vlakana Hisovog snopa;
• infarkt miokarda lijeve klijetke;
• srčane mane i njihove posljedice koje mijenjaju provodni sustav srca;
• kardiomiopatija, koja narušava kontraktilnost srčanog mišića;
• miokarditis - upala također narušava kontraktilnost mišićnih struktura i provođenje živčanih vlakana;
• kardioskleroza;
• distrofija miokarda;
• taloži kalcij u srčanom mišiću, sprječavajući ga da se normalno kontrahira i ometa inervaciju.

Ove i slične bolesti i stanja dovode do povećanja šupljine ili mase lijeve klijetke. Zbog toga pobudni vektor dulje putuje lijevom stranom i os odstupa ulijevo.

EKG u drugom i trećem odvodu karakteriziraju duboki S valovi.

Odstupanje električne osi srca udesno # 8212; što to znači

Eos se odstupa udesno ako je u rasponu od +90 do +180 stupnjeva.

Mogući razlozi za ovu pojavu:

• kršenje provođenja električne ekscitacije duž vlakana Hisovog snopa, njegove desne grane;
• infarkt miokarda u desnoj klijetki;
• preopterećenje desne klijetke zbog suženja plućne arterije;
• kronična plućna patologija, čija je posljedica "plućno srce", karakterizirano intenzivnim radom desne klijetke;
• kombinacija koronarne arterijske bolesti s hipertenzijom - iscrpljuje srčani mišić, što dovodi do zatajenja srca;
• PE - blokiranje protoka krvi u granama plućne arterije, trombotičnog podrijetla, kao rezultat toga je opskrba pluća krvlju iscrpljena, njihove žile se grče, što dovodi do opterećenja na desnoj strani srca;
• mitralna srčana bolest, stenoza ventila, koja uzrokuje zastoj u plućima, što uzrokuje plućnu hipertenziju i pojačan rad desne klijetke;
• dekstrokardija;
• emfizem – pomiče dijafragmu prema dolje.

Na EKG-u se uočava duboki S val u prvom odvodu, dok je u drugom i trećem malen ili ga nema.

Treba razumjeti da promjena u položaju srčane osi nije dijagnoza, već samo znakovi stanja i bolesti, a samo iskusni stručnjak treba razumjeti razloge.

Što je električna os srca?

Električna os srca je pojam koji odražava ukupni vektor elektrodinamičke sile srca, odnosno njegovu električnu aktivnost, i praktički se poklapa s anatomskom osi. Normalno, ovaj organ ima konusni oblik, s uskim krajem usmjerenim prema dolje, naprijed i lijevo, a električna os ima poluvertikalni položaj, odnosno također je usmjerena prema dolje i lijevo, a kada projiciran na koordinatni sustav može biti u rasponu od +0 do +90 0.

Zaključak EKG-a smatra se normalnim ako ukazuje na bilo koji od sljedećih položaja srčane osi: bez devijacije, poluvertikalno, poluvodoravno, okomito ili vodoravno. Os je bliža okomitom položaju kod mršavih, visokih ljudi asteničke tjelesne građe, a bliža vodoravnom položaju kod jakih, zdepastih ljudi hiperstenične tjelesne građe.

Raspon položaja električne osi je normalan

Na primjer, u zaključku EKG-a, pacijent može vidjeti sljedeću frazu: "sinusni ritam, EOS nema odstupanja ...", ili "os srca je u okomitom položaju", to znači da srce radi ispravno.

Kod bolesti srca električna osovina srca je, uz srčani ritam, jedan od prvih EKG kriterija na koje liječnik obraća pozornost, a pri tumačenju EKG-a dežurni liječnik mora odrediti smjer električnog os.

Odstupanja od norme su odstupanje osi ulijevo i oštro ulijevo, udesno i oštro udesno, kao i prisutnost nesinusnog srčanog ritma.

Kako odrediti položaj električne osi

Određivanje položaja osi srca provodi liječnik funkcionalne dijagnostike koji dešifrira EKG pomoću posebnih tablica i dijagrama pod kutom α ("alfa").

Drugi način određivanja položaja električne osi je usporedba QRS kompleksa odgovornih za ekscitaciju i kontrakciju ventrikula. Dakle, ako R val ima veću amplitudu u I prsnom odvodu nego u III, tada postoji levogram, odnosno devijacija osi ulijevo. Ako je u III više nego u I, onda je to pravna gramatika. Normalno je R val viši u odvodu II.

Razlozi odstupanja od norme

Aksijalno odstupanje udesno ili ulijevo ne smatra se neovisnom bolešću, ali može ukazivati ​​na bolesti koje dovode do poremećaja srca.

Odstupanje osi srca ulijevo često se razvija s hipertrofijom lijeve klijetke

Odstupanje srčane osi ulijevo može se normalno pojaviti kod zdravih osoba koje se profesionalno bave sportom, ali češće se razvija s hipertrofijom lijeve klijetke. To je povećanje mase srčanog mišića s kršenjem njegove kontrakcije i opuštanja, potrebnog za normalno funkcioniranje cijelog srca. Hipertrofija može biti uzrokovana sljedećim bolestima:

• kardiomiopatija (povećanje mase miokarda ili proširenje srčanih komora), uzrokovana anemijom, hormonskom neravnotežom u tijelu, koronarnom bolešću srca, postinfarktnom kardiosklerozom. promjene u strukturi miokarda nakon miokarditisa (upalni proces u srčanom tkivu);
• dugotrajna arterijska hipertenzija, osobito s konstantno visokim krvnim tlakom;
• stečene srčane mane, osobito stenoza (suženje) ili insuficijencija (nepotpuno zatvaranje) aortnog ventila, što dovodi do poremećaja intrakardijalnog protoka krvi i, posljedično, povećanog opterećenja lijeve klijetke;
• prirođene srčane mane često uzrokuju odstupanje električne osi ulijevo u djeteta;
• poremećaj provođenja duž lijeve grane snopa - potpuna ili nepotpuna blokada, što dovodi do poremećene kontraktilnosti lijeve klijetke, dok je os skrenuta, a ritam ostaje sinusni;
• fibrilacija atrija, tada je EKG karakteriziran ne samo odstupanjem osi, već i prisutnošću ne-sinusnog ritma.

Odstupanje osi srca udesno je normalna varijanta pri provođenju EKG-a kod novorođenčeta, au ovom slučaju može doći do oštrog odstupanja osi.

U odraslih je takvo odstupanje obično znak hipertrofije desne klijetke, koja se razvija u sljedećim bolestima:

• bolesti bronhopulmonalnog sustava - dugotrajna bronhijalna astma, teški opstruktivni bronhitis, emfizem, što dovodi do povećanja krvnog tlaka u plućnim kapilarama i povećanja opterećenja desne klijetke;
• srčane mane s oštećenjem trikuspidalnog (trolisnog) zaliska i zaliska plućne arterije, koja izlazi iz desne klijetke.

Što je veći stupanj ventrikularne hipertrofije, to je električna os više skrenuta, odnosno oštro ulijevo i oštro udesno.

Simptomi

Sama električna os srca ne uzrokuje nikakve simptome kod bolesnika. Narušeno zdravlje javlja se kod bolesnika ako hipertrofija miokarda dovodi do teških hemodinamskih poremećaja i zatajenja srca.

Bolest karakteriziraju bolovi u području srca

Znakovi bolesti praćeni devijacijom srčane osi ulijevo ili udesno su glavobolje, bolovi u predjelu srca, oticanje donjih ekstremiteta i lica, otežano disanje, napadaji astme itd.

Ako se pojave bilo kakvi neugodni srčani simptomi, potrebno je konzultirati liječnika radi EKG-a, a ako se na kardiogramu otkrije abnormalan položaj električne osi, potrebno je dodatno pregledati kako bi se utvrdio uzrok ovog stanja, osobito ako se otkrije u dijete.

Dijagnostika

Da bi se utvrdio uzrok EKG odstupanja srčane osi lijevo ili desno, kardiolog ili terapeut može propisati dodatne metode istraživanja:

1. Ultrazvuk srca je najinformativnija metoda koja vam omogućuje procjenu anatomskih promjena i prepoznavanje hipertrofije ventrikula, kao i određivanje stupnja oštećenja njihove kontraktilne funkcije. Ova metoda je posebno važna za ispitivanje novorođenčeta na kongenitalnu srčanu patologiju.
2. EKG-om uz tjelesno opterećenje (hodanje na pokretnoj traci – treadmill test, biciklistička ergometrija) može se otkriti ishemija miokarda koja može biti uzrok devijacija električne osi.
3. Dnevno praćenje EKG-a u slučaju da se otkrije ne samo odstupanje osi, već i prisutnost ritma koji nije iz sinusnog čvora, odnosno dolazi do poremećaja ritma.
4. RTG prsnog koša - kod teške hipertrofije miokarda karakteristično je širenje srčane sjene.
5. Koronarna angiografija (CAG) izvodi se kako bi se razjasnila priroda lezija koronarnih arterija kod bolesti koronarnih arterija.

Liječenje

Izravna devijacija električne osi ne zahtijeva liječenje, jer to nije bolest, već kriterij prema kojem se može pretpostaviti da pacijent ima jednu ili drugu srčanu patologiju. Ako se nakon daljnjeg pregleda utvrdi neka bolest, potrebno je što prije započeti liječenje.

Zaključno, treba napomenuti da ako pacijent u zaključku EKG-a vidi frazu da električna os srca nije u normalnom položaju, to bi ga trebalo upozoriti i potaknuti da se posavjetuje s liječnikom kako bi otkrio uzrok takvog stanja. ne pojavljuje se EKG znak, čak i ako nema simptoma.

Normalno mjesto EOS-a i razlozi njegovog pomaka

Električna os srca je koncept koji odražava električne procese u ovom organu. Smjer EOS pokazuje sveukupno sve bioelektrične promjene koje se događaju tijekom rada srčanog mišića. Tijekom snimanja elektrokardiograma svaka elektroda bilježi bioelektričnu reakciju u strogo određenom dijelu miokarda. Zatim, za izračunavanje položaja i kuta EOS-a, liječnici predstavljaju prsa u obliku koordinatnog sustava kako bi naknadno projicirali indikatore elektroda na njega. Mogući su vodoravni položaj EOS-a, okomiti i niz drugih opcija.

Važnost srčanog provodnog sustava za EOS

Provodni sustav srčanog mišića su atipična mišićna vlakna koja povezuju različite dijelove organa i pomažu mu da se sinkrono kontrahira. Njegov početak se smatra sinusnim čvorom, koji se nalazi između ušća šuplje vene, pa je kod zdravih ljudi broj otkucaja srca sinusni. Kada se pojavi impuls u sinusnom čvoru, miokard se kontrahira. Ako dođe do kvara u provodnom sustavu, električna os mijenja svoj položaj, jer se tu događaju sve promjene prije kontrakcije srčanog mišića.

Pravci i pomak osi

Budući da je težina lijeve klijetke srčanog mišića u potpuno zdravih odraslih osoba veća od desne, svi električni procesi tamo se odvijaju jače. Stoga je os srca usmjerena prema njemu.

Normalan položaj. Ako projiciramo mjesto srca na očekivani koordinatni sustav, tada će se smjer lijeve klijetke od +30 do +70 stupnjeva smatrati normalnim. Ali to ovisi o karakteristikama svake osobe, tako da se norma za ovaj pokazatelj za različite ljude smatra rasponom od 0 do +90 stupnjeva.

Vodoravni položaj (od 0 do +30 stupnjeva). Prikazuje se na kardiogramu kod niskih ljudi sa širokom prsnom kosti.

Okomiti položaj. EOS se kreće od +70 do +90 stupnjeva. Primjećuje se kod visokih ljudi s uskim prsima.

Postoje bolesti kod kojih se os pomiče:

Otklon ulijevo. Ako os skrene ulijevo, to može ukazivati ​​na povećanje (hipertrofiju) lijeve klijetke, što ukazuje na njezino preopterećenje. Ovo stanje je često uzrokovano dugotrajnom arterijskom hipertenzijom, kada krv otežano prolazi kroz krvne žile. Kao rezultat toga, lijeva klijetka radi jače. Odstupanje ulijevo događa se s raznim blokadama i lezijama aparata ventila. S progresivnim zatajenjem srca, kada organ ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije, elektrokardiogram također bilježi pomak osi ulijevo. Sve ove bolesti tjeraju lijevu klijetku na pojačani rad, pa njezine stijenke postaju deblje, impuls kroz miokard prolazi puno lošije, os odstupa ulijevo.

Pomak udesno. Otklon električne osi srca udesno najčešće se javlja kada je desna klijetka povećana, na primjer, ako je osoba srčana bolest. To može biti kardiomiopatija, koronarna bolest, strukturne abnormalnosti srčanog mišića. Devijaciju udesno uzrokuju i problemi s dišnim sustavom kao što su plućna opstrukcija i bronhijalna astma.

Pokazatelji norme EOS

Dakle, kod zdravih osoba smjer osi srca može biti normalan, vodoravan, okomit, srčani ritam može biti pravilan sinusni. Ako ritam nije sinusni, onda to ukazuje na neku vrstu bolesti. Nepravilan sinusni ritam pokazatelj je bolesti ako traje tijekom zadržavanja daha. Pomak srčane osi ulijevo ili udesno može ukazivati ​​na probleme sa srcem i dišnim sustavom. Dijagnoza se ni u kojem slučaju ne smije postavljati samo na temelju pomaka EOS-a. Kardiolog može odrediti bolest i propisati liječenje nakon niza dodatnih studija.

Električna os srca (EOS): suština, norma položaja i kršenja

Električna os srca (EOS) je pojam koji se koristi u kardiologiji i funkcionalnoj dijagnostici, a odražava električne procese koji se odvijaju u srcu.

Smjer električne osi srca pokazuje ukupnu veličinu bioelektričnih promjena koje se događaju u srčanom mišiću sa svakom kontrakcijom. Srce je trodimenzionalni organ, a kako bi izračunali smjer EOS-a, kardiolozi prsni koš predstavljaju kao koordinatni sustav.

Prilikom snimanja EKG-a svaka elektroda bilježi bioelektričnu ekscitaciju koja se javlja u određenom području miokarda. Ako projicirate elektrode na konvencionalni koordinatni sustav, također možete izračunati kut električne osi, koja će se nalaziti tamo gdje su električni procesi najjači.

Provodni sustav srca i zašto je on važan za određivanje EOS?

Provodni sustav srca sastoji se od dijelova srčanog mišića koji se sastoje od takozvanih atipičnih mišićnih vlakana. Ova vlakna su dobro inervirana i osiguravaju sinkronu kontrakciju organa.

Kontrakcija miokarda počinje pojavom električnog impulsa u sinusnom čvoru (zbog čega se pravilan ritam zdravog srca naziva sinusni). Iz sinusnog čvora električni impuls putuje do atrioventrikularnog čvora i dalje duž Hisovog snopa. Ovaj snop prolazi kroz interventrikularni septum, gdje se dijeli na desni, koji ide prema desnoj klijetki, i lijeve noge. Lijeva grana snopa je podijeljena na dvije grane, prednju i stražnju. Prednja grana nalazi se u prednjim dijelovima interventrikularnog septuma, u anterolateralnom zidu lijeve klijetke. Stražnja grana lijeve grane snopa nalazi se u srednjoj i donjoj trećini interventrikularnog septuma, posterolateralne i inferiorne stijenke lijeve klijetke. Možemo reći da je stražnja grana smještena malo lijevo od prednje.

Provodni sustav miokarda snažan je izvor električnih impulsa, što znači da se u njemu električne promjene koje prethode kontrakciji srca događaju prije svega u srcu. Ako postoje poremećaji u ovom sustavu, električna osovina srca može značajno promijeniti svoj položaj, o čemu će biti riječi u nastavku.

Varijante položaja električne osi srca u zdravih ljudi

Masa srčanog mišića lijeve klijetke normalno je puno veća od mase desne klijetke. Dakle, električni procesi koji se odvijaju u lijevoj klijetki općenito su jači, a EOS će biti usmjeren upravo na nju. Ako projiciramo položaj srca na koordinatni sustav, lijeva klijetka će biti u području +30 + 70 stupnjeva. Ovo će biti normalan položaj osi. Međutim, ovisno o individualnim anatomskim karakteristikama i tjelesnoj građi, položaj EOS-a kod zdravih ljudi kreće se od 0 do +90 stupnjeva:

• Dakle, vertikalni položaj će se smatrati EOS-om u rasponu od + 70 do +90 stupnjeva. Ovakav položaj osovine srca imaju visoki, mršavi ljudi – astenici.
• Horizontalni položaj EOS-a češći je kod niskih, zdepastih osoba sa širokim prsima - hiperstenika, a njegova vrijednost se kreće od 0 do +30 stupnjeva.

Strukturne značajke za svaku osobu su vrlo individualne; praktički nema čistih astenika ili hiperstenika; češće su to srednji tipovi tijela, stoga električna os može imati srednju vrijednost (poluhorizontalna i poluvertikalna).

Svih pet opcija položaja (normalno, vodoravno, polu-vodoravno, okomito i polu-okomito) javljaju se kod zdravih ljudi i nisu patološki.

Dakle, u zaključku EKG-a u apsolutno zdravoj osobi može se reći: "EOS je okomit, sinusni ritam, otkucaji srca - 78 u minuti", što je varijanta norme.

Rotacije srca oko uzdužne osi pomažu u određivanju položaja organa u prostoru, au nekim slučajevima su dodatni parametar u dijagnostici bolesti.

Definicija "rotacije električne osi srca oko osi" može se naći u opisima elektrokardiograma i nije nešto opasno.

Kada položaj EOS-a može ukazivati ​​na srčanu bolest?

Sam položaj EOS-a nije dijagnoza. Međutim, postoji niz bolesti kod kojih dolazi do pomaka srčane osi. Značajne promjene u položaju EOS-a rezultat su:

1. Ishemija srca.
2. Kardiomiopatije različitog podrijetla (osobito dilatacijska kardiomiopatija).
3. Kronično zatajenje srca.
4. Kongenitalne anomalije strukture srca.

EOS odstupanja ulijevo

Dakle, odstupanje električne osi srca ulijevo može ukazivati ​​na hipertrofiju lijeve klijetke (LVH), tj. povećanje veličine, što također nije neovisna bolest, ali može ukazivati ​​na preopterećenje lijeve klijetke. Ovo se stanje često javlja kod dugotrajne arterijske hipertenzije i povezano je sa značajnim vaskularnim otporom protoku krvi, zbog čega se lijeva klijetka mora kontrahirati većom snagom, povećava se masa ventrikularnih mišića, što dovodi do njezine hipertrofije. Ishemijska bolest, kronično zatajenje srca i kardiomiopatije također uzrokuju hipertrofiju lijeve klijetke.

hipertrofične promjene u miokardu lijeve klijetke najčešći su uzrok devijacije EOS ulijevo

Osim toga, LVH se razvija kada je ventilni aparat lijeve klijetke oštećen. Ovo stanje je uzrokovano stenozom ušća aorte, u kojoj je izbacivanje krvi iz lijeve klijetke otežano, i insuficijencijom aortnog zaliska, kada se dio krvi vraća u lijevu klijetku, preopterećujući je volumenom.

Ovi nedostaci mogu biti urođeni ili stečeni. Najčešće stečene srčane mane posljedica su reumatske groznice. Hipertrofija lijeve klijetke nalazi se kod profesionalnih sportaša. U tom slučaju potrebna je konzultacija s visokokvalificiranim sportskim liječnikom kako bi se odlučilo o mogućnosti nastavka bavljenja sportom.

Također, EOS može biti otklonjen ulijevo u slučajevima poremećaja intraventrikularnog provođenja i raznih srčanih blokova. Devijacija el. osovina srca lijevo, zajedno s nizom drugih EKG znakova, jedan je od pokazatelja blokade prednje grane lijeve grane snopa.

EOS odstupanja udesno

Pomak električne osi srca udesno može ukazivati ​​na hipertrofiju desne klijetke (RVH). Krv iz desne klijetke ulazi u pluća, gdje se obogaćuje kisikom. Kronične bolesti dišnog sustava praćene plućnom hipertenzijom, poput bronhalne astme, kronične opstruktivne plućne bolesti kroz dulje vrijeme uzrokuju hipertrofiju. Plućna stenoza i insuficijencija trikuspidalne valvule dovode do hipertrofije desne klijetke. Kao iu slučaju lijeve klijetke, RVH je uzrokovan koronarnom bolešću srca, kroničnim zatajenjem srca i kardiomiopatijama. Odstupanje EOS-a udesno događa se s potpunom blokadom stražnje grane lijeve grane snopa.

Što učiniti ako se na kardiogramu pronađe pomak EOS-a?

Nijedna od gore navedenih dijagnoza ne može se postaviti samo na temelju pomaka EOS-a. Položaj osi služi samo kao dodatni pokazatelj u dijagnosticiranju određene bolesti. Ako je odstupanje srčane osi izvan normalnog raspona (od 0 do +90 stupnjeva), potrebna je konzultacija s kardiologom i niz studija.

Pa ipak, glavni razlog za pomicanje EOS-a je hipertrofija miokarda. Dijagnoza hipertrofije pojedinog dijela srca može se postaviti na temelju rezultata ultrazvuka. Svaka bolest koja dovodi do pomaka srčane osi popraćena je nizom kliničkih znakova i zahtijeva dodatni pregled. Situacija bi trebala biti alarmantna kada se, s već postojećim položajem EOS-a, pojavi njegovo oštro odstupanje na EKG-u. U ovom slučaju odstupanje najvjerojatnije ukazuje na pojavu blokade.

Sam po sebi pomak električne osi srca ne zahtijeva liječenje, odnosi se na elektrokardiološke znakove i zahtijeva prije svega utvrđivanje uzroka njegove pojave. Samo kardiolog može odrediti potrebu za liječenjem.

Kada je EOS u okomitom položaju, S val je najizraženiji u odvodima I i aVL. EKG u djece od 7-15 godina. Karakterizira respiratorna aritmija, broj otkucaja srca 65-90 u minuti. Položaj EOS-a je normalan ili okomit.

Pravilni sinusni ritam - ovaj izraz označava apsolutno normalan srčani ritam, koji se stvara u sinusnom čvoru (glavnom izvoru srčanih električnih potencijala).

Hipertrofija lijeve klijetke (LVH) je zadebljanje stijenke i/ili povećanje lijeve klijetke srca. Svih pet opcija položaja (normalno, vodoravno, polu-vodoravno, okomito i polu-okomito) javljaju se kod zdravih ljudi i nisu patološki.

Što znači vertikalni položaj osi srca na EKG-u?

Definicija "rotacije električne osi srca oko osi" može se naći u opisima elektrokardiograma i nije nešto opasno.

Situacija bi trebala biti alarmantna kada se, s već postojećim položajem EOS-a, pojavi njegovo oštro odstupanje na EKG-u. U ovom slučaju odstupanje najvjerojatnije ukazuje na pojavu blokade. 6.1. Val P. Analiza vala P uključuje određivanje njegove amplitude, širine (trajanja), oblika, smjera i stupnja ozbiljnosti u različitim odvodima.

Uvijek negativni valni vektor P projicira se na pozitivne dijelove većine odvoda (ali ne svih!).

6.4.2. Stupanj ozbiljnosti Q zuba u različitim odvodima.

Metode za određivanje položaja EOS.

Pojednostavljeno rečeno, EKG je dinamička snimka električnog naboja koji tjera naše srce na rad (odnosno kontrakciju). Oznake ovih grafikona (također se nazivaju odvodi) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - mogu se vidjeti na elektrokardiogramu.

EKG je potpuno bezbolna i sigurna pretraga, radi se odraslima, djeci pa čak i trudnicama.

Brzina otkucaja srca nije bolest niti dijagnoza, već samo skraćenica za "otkucaji srca", što se odnosi na broj kontrakcija srčanog mišića u minuti. Kada se broj otkucaja srca poveća iznad 91 otkucaja / min, govore o tahikardiji; ako je broj otkucaja srca 59 otkucaja u minuti ili manji, to je znak bradikardije.

Električna os srca (EOS): suština, norma položaja i kršenja

Mršave osobe obično imaju vertikalni položaj EOS-a, dok debele osobe i pretile osobe imaju vodoravan položaj. Respiratorna aritmija povezana je s činom disanja, normalna je i ne zahtijeva liječenje.

Zahtijeva obvezno liječenje. Treperenje atrija – ova vrsta aritmije vrlo je slična fibrilaciji atrija. Ponekad se javljaju politopne ekstrasistole – odnosno impulsi koji ih uzrokuju dolaze iz raznih dijelova srca.

Ekstrasistole se mogu nazvati najčešćim EKG nalazom, štoviše, nisu sve ekstrasistole znak bolesti. U ovom slučaju potrebno je liječenje. Atrioventrikularni blok, A-V (A-V) blok - kršenje provođenja impulsa iz atrija u ventrikule srca.

Blokada grana (lijevo, desno, lijevo i desno) Hisovog snopa (RBBB, LBBB), potpuna, nepotpuna, predstavlja kršenje provođenja impulsa kroz provodni sustav u debljini ventrikularnog miokarda.

Najčešći uzroci hipertrofije su arterijska hipertenzija, srčane mane i hipertrofična kardiomiopatija. U nekim slučajevima, uz zaključak o prisutnosti hipertrofije, liječnik označava "s preopterećenjem" ili "sa znakovima preopterećenja".

Varijante položaja električne osi srca u zdravih ljudi

Cikatricijalne promjene, ožiljci su znakovi preživljenog infarkta miokarda. U takvoj situaciji liječnik propisuje liječenje usmjereno na sprječavanje ponovnog srčanog udara i otklanjanje uzroka poremećaja cirkulacije u srčanom mišiću (ateroskleroze).

Potrebno je pravodobno otkriti i liječiti ovu patologiju. Normalan EKG u djece od 1 do 12 mjeseci. Tipično, fluktuacije otkucaja srca ovise o ponašanju djeteta (povećana učestalost plača, nemir). Istodobno, tijekom posljednjih 20 godina postoji jasan trend povećanja prevalencije ove patologije.

Kada položaj EOS-a može ukazivati ​​na srčanu bolest?

Smjer električne osi srca pokazuje ukupnu veličinu bioelektričnih promjena koje se događaju u srčanom mišiću sa svakom kontrakcijom. Srce je trodimenzionalni organ, a kako bi izračunali smjer EOS-a, kardiolozi prsni koš predstavljaju kao koordinatni sustav.

Ako projicirate elektrode na konvencionalni koordinatni sustav, također možete izračunati kut električne osi, koja će se nalaziti tamo gdje su električni procesi najjači. Provodni sustav srca sastoji se od dijelova srčanog mišića koji se sastoje od takozvanih atipičnih mišićnih vlakana.

Normalna EKG očitanja

Kontrakcija miokarda počinje pojavom električnog impulsa u sinusnom čvoru (zbog čega se pravilan ritam zdravog srca naziva sinusni). Provodni sustav miokarda snažan je izvor električnih impulsa, što znači da se u njemu električne promjene koje prethode kontrakciji srca događaju prije svega u srcu.

Rotacije srca oko uzdužne osi pomažu u određivanju položaja organa u prostoru, au nekim slučajevima su dodatni parametar u dijagnostici bolesti. Sam položaj EOS-a nije dijagnoza.

Ovi nedostaci mogu biti urođeni ili stečeni. Najčešće stečene srčane mane posljedica su reumatske groznice.

U tom slučaju potrebna je konzultacija s visokokvalificiranim sportskim liječnikom kako bi se odlučilo o mogućnosti nastavka bavljenja sportom.

Pomak električne osi srca udesno može ukazivati ​​na hipertrofiju desne klijetke (RVH). Krv iz desne klijetke ulazi u pluća, gdje se obogaćuje kisikom.

Kao iu slučaju lijeve klijetke, RVH je uzrokovan koronarnom bolešću srca, kroničnim zatajenjem srca i kardiomiopatijama.

/ 22.02.2018

Sinusni ritam vodoravni položaj eos. Normalno mjesto EOS-a i razlozi njegovog pomaka

Dodatna istraživanja

Otkrivanje odstupanja EOS-a ulijevo na kardiogramu nije samo po sebi osnova za konačni zaključak liječnika. Kako bi se utvrdilo koje se specifične promjene događaju u srčanom mišiću, potrebne su dodatne instrumentalne studije.

• Biciklistička ergometrija(elektrokardiogram tijekom hodanja na traci za trčanje ili na sobnom biciklu). Test za otkrivanje ishemije srčanog mišića.
• Ultrazvuk. Ultrazvukom se procjenjuje stupanj hipertrofije ventrikula i poremećaji njihove kontraktilne funkcije.
• . Kardiogram se snima unutar 24 sata. Propisuje se u slučajevima poremećaja ritma, koji je popraćen odstupanjem EOS-a.
• Rentgenski pregled prsa. Uz značajnu hipertrofiju miokardijalnog tkiva, opaža se povećanje srčane sjene na slici.
• Angiografija koronarnih arterija (CAG). Omogućuje određivanje stupnja oštećenja koronarnih arterija s dijagnosticiranom ishemijskom bolešću.
• Ehokardioskopija. Omogućuje ciljano određivanje stanja ventrikula i atrija pacijenta.

Liječenje

Odstupanje električne osi srca ulijevo od normalnog položaja samo po sebi nije bolest. Ovo je znak koji se utvrđuje instrumentalnim istraživanjem, što nam omogućuje prepoznavanje poremećaja u radu srčanog mišića.

Liječnik postavlja konačnu dijagnozu tek nakon dodatnih istraživanja. Taktika liječenja usmjerena je na uklanjanje osnovne bolesti.

Ishemija, zatajenje srca i neke kardiopatije liječe se lijekovima. Dodatni pridržavanje prehrane i zdravog načina života dovodi do normalizacije stanja bolesnika.

U teškim slučajevima potrebna je operacija, na primjer, s urođenim ili stečenim srčanim manama. U slučaju ozbiljnog poremećaja provodnog sustava, možda će biti potrebno presaditi pacemaker, koji će poslati signale izravno u miokard i izazvati njegovu kontrakciju.

Najčešće, odstupanje nije prijeteći simptom. Ali ako os naglo promijeni svoj položaj, doseže vrijednosti veće od 90 0, to može ukazivati ​​na blokadu ogranaka Hissovog snopa i prijeti srčanim zastojem. Takav pacijent zahtijeva hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege. Oštro i izraženo odstupanje električne osi srca ulijevo izgleda ovako:

Otkrivanje pomaka električne osi srca nije razlog za zabrinutost. Ali Ako se otkrije ovaj simptom, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom radi daljnjeg pregleda. i utvrđivanje uzroka ovog stanja. Godišnja planirana elektrokardiografija omogućuje pravovremeno otkrivanje srčane disfunkcije i trenutni početak terapije.

U smjeru osi, liječnik određuje bioelektrične promjene koje se događaju u miokardu tijekom kontrakcije.

Za određivanje smjera EOS-a postoji koordinatni sustav koji se nalazi na cijelom prsnom košu.

Kod elektrokardiografije liječnik može ugraditi elektrode prema koordinatnom sustavu, te će biti jasno gdje se nalazi osni kut, odnosno mjesta gdje su električni impulsi najjači.

To znači da se u lijevoj klijetki događaju jači električni procesi, pa je prema tome električna os usmjerena tamo.

Ako to označimo u stupnjevima, tada je LV u području 30-700 s vrijednošću +. Ovo se smatra standardom, ali treba reći da nemaju svi ovaj raspored osi.

Sadrži 8 korisnih ljekovitih biljaka koje su izuzetno učinkovite u liječenju i prevenciji aritmija, zatajenja srca, ateroskleroze, ishemijske bolesti srca, infarkta miokarda i mnogih drugih bolesti. Koriste se samo prirodni sastojci, bez kemikalija i hormona!

Može postojati odstupanje veće od 0-900 s vrijednošću +, budući da je potrebno uzeti u obzir individualne karakteristike tijela svake osobe.

Liječnik može donijeti sljedeći zaključak:

• nema odstupanja;
• polu-vertikalni položaj;
• poluvodoravni položaj.

Svi ovi zaključci su norma.

Projekcija vektora prosječnog rezultata QRS na frontalnu ravninu zove se prosječna električna os srca (AQRS). Rotacije srca oko konvencionalne anteroposteriorne osi popraćene su odstupanjem električne osi srca u frontalnoj ravnini i značajnom promjenom konfiguracije kompleksa QRS u standardnim i ojačanim unipolarnim odvodima udova.

Kao što je prikazano na sl. 4.10, položaj električne osi srca u šestosnom Baileyevom sustavu kvantitativno se izražava kutom a, koji čine električna os srca i pozitivna polovica osi standardnog odvoda. Pozitivni pol osi ovog voda odgovara ishodištu - 0 negativno - ±380 Okomica povučena iz električnog središta srca na vodoravnu nultu liniju podudara se s osi odvoda aVF, čiji pozitivni pol odgovara +90°, a negativni pol odgovara minus 90 e. Pozitivan pol osi II standardnog odvoda nalazi se pod kutom prekida +60 V, III standardnog odvoda - pod kutom od +120%, odvod aVL - pod kutom -30°, a odvod aVR - pod kutom -150° itd.

U zdrave osobe električna os srca obično se nalazi u sektoru od 0° do +90°, samo povremeno prelazi te granice. Normalno, električna os srca približno odgovara orijentaciji njegove anatomske osi. Na primjer, vodoravni položaj električne osi srca (kut a od 0° do 29°) često se nalazi u zdravih osoba s hipersteničnim tipom tijela, a okomiti položaj električne osi često se nalazi u osoba s okomito smješteno srce.

Značajniji zaokreti električne osi srca oko anteroposteriorne osi, kako udesno (više od +9(G)) tako i ulijevo (manje od 0°), obično su uzrokovani patološkim promjenama u srčanom mišiću - hipertrofija ventrikularnog miokarda ili poremećaji intraventrikularnog provođenja (vidi . dolje).Međutim, treba imati na umu da se s umjerenim patološkim promjenama u srcu položaj električne osi srca ne mora ni na koji način razlikovati od onog u zdravih ljudi, tj. može biti vodoravna, okomita ili čak normalna.

Razmotrimo dvije metode za određivanje položaja električne osi srca.

Određivanje kuta a grafičkom metodom. Da biste točno odredili položaj električne osi srca pomoću grafičke metode, dovoljno je izračunati algebarski zbroj amplituda zuba kompleksa QRS u bilo koja dva odvoda od udova, čije su osi smještene u frontalnoj ravnini. Obično se u tu svrhu koriste standardni odvodi I i III (Sl. 4.11). Pozitivna ili negativna vrijednost algebarskog zbroja

zubi QRS u proizvoljno odabranom mjerilu ucrtava se na pozitivnom ili negativnom dijelu osi odgovarajućeg odvoda u šesteroosnom Baileyevom koordinatnom sustavu.

Na primjer, na EKG-u prikazanom na Sl. 4.11, algebarski zbroj zubaca kompleksa QRS u standardnom izvodu I je + 12 mm (R== 12 mm, Q = 0 mm, S= Oh mm). Ova vrijednost se iscrtava na pozitivnom dijelu vodeće osi I. Zbroj zubaca u standardnom izvodu III je -12 mm (R= + 3 mm, S=- 15 mm); postavlja se na negativni dio ovog voda.

Ove količine (koje odgovaraju algebarskom zbroju amplitudnih zuba) zapravo predstavljaju projekcije željene električne osi srca na osi I i III standardnih odvoda. S krajeva ovih izbočina vraćaju se okomice na osi izvoda. Sjecište okomica povezano je sa središtem sustava. Ova linija je električna os srca (AQRS). U ovom slučaju kut a je -30 e (oštar otklon ulijevo od električne osi srca).

Kut a također se može odrediti nakon izračuna algebarskih zbrojeva amplituda zubaca kompleksa QRSb dva odvoda ekstremiteta prema različitim tablicama i dijagramima danim u priručnicima o elektrokardiografiji.

Vizualno određivanje kuta a. Gore opisana grafička metoda za određivanje položaja električne osi srca, iako je najtočnija, u praksi se rijetko koristi u kliničkoj elektrokardiografiji. Jednostavnija i pristupačnija metoda je vizualna metoda za određivanje položaja električne osi srca, koja vam omogućuje brzu procjenu kuta a s točnošću od ±10 °. Metoda se temelji na dva dobro poznata principa.

1. Maksimalna pozitivna ili negativna vrijednost algebarskog zbroja zubaca kompleksa QRS promatrano u tom elektrokardiografskom odvodu, čija se os približno podudara s mjestom električnog polja srca i paralelna je s njim.

2. Složeni tip R.S. gdje je algebarski zbroj zubaca nula (R = S ili I = Q+ S), snima se u elektrodi čija je os okomita na električnu os srca.

Kao primjer, pokušat ćemo odrediti položaj električne osi srca pomoću vizualne metode koristeći EKG prikazan na sl. 4.12. Maksimalni algebarski zbroj zubaca kompleksa QRS a najviši zub R opažaju se u standardnom odvodu II i tipskom kompleksu RS(R*S)- u odvodu aVL. To znači da se električna os srca nalazi pod kutom a od oko 60° (poklapa se s osi II standardnog odvoda i okomito na os odvoda aVL). To potvrđuje i približna jednakost amplitude zubaca R u odvodima I i III, čije su osi u ovom slučaju smještene pod nekim identičnim (!) kutom u odnosu na električnu os srca (R] l > R t ~ R ul). Dakle, EKG pokazuje normalan položaj električne osi srca (kut a = 60°).

Razmotrimo drugu opciju za normalan položaj električne osi srca (kut A= 45°), prikazano na riža. 4.13.a. U ovom slučaju, električna os srca nalazi se između osi odvoda II i aVR. Maksimalni zub Rće se registrirati na isti način kao u prethodnom primjeru, u odvodu II, i

/?,>/?,> Rul*. U ovom slučaju, električna os je okomita na hipotetsku liniju, koja izgleda kao da prolazi između osi standardnog odvoda III i odvoda aVL. Pod određenim pretpostavkama može se smatrati da su osi odvoda III i aVL gotovo okomite na električnu os srca. Stoga se u tim odvodima algebarski zbroj zubaca približava nuli, a sami kompleksi QRS uzeti oblik R.S. gdje su zubi/? w i ja? aVL imaju minimalnu amplitudu, tek neznatno prelazeći amplitudu odgovarajućih zubaca Sj n i S sVL .

Na vertikalna položaj električne osi srca (sl. 4.13, b), kada je kut a oko +90 °, maksimalni algebarski zbroj zubaca kompleksa QRSn maksimalni pozitivni val R otkrit će se u odvodnoj aVF, čija se os poklapa sa smjerom električne osi srca. Složen tip R.S. Gdje R-S, bilježi se u standardnom odvodu I, čija je os okomita na smjer električne osi srca. Negativan val prevladava u odvodnoj aVL S, a u odvodu III postoji pozitivan val R.

S još izraženijom rotacijom električne osi srca udesno, na primjer, ako je kut a +120°, kao što je prikazano na sl. 4.13, in, maksimalni zub R bilježi se u standardnom odvodu III.. Kom se bilježi u odvodu aVR.

pleks QR, Gdje R= Q. Pozitivni valovi prevladavaju u odvodu II i aVF R, a u odvodima I i aVL postoje duboki negativni valovi S.

Naprotiv, kada horizontalna položaj električne osi srca, (kut a od +30° do 0°) maksimalni zub R bit će fiksiran u standardnom vodniku I (sl. 4.14, a), a tip složen RS- u odvodu aVF. Produbljeni val bilježi se u odvodu III S y a u olovnoj aVL nalazi se visoki zub R.R [ > R ll > R lli< S uy

Uz značajno odstupanje električne osi srca ulijevo (kut a - -30), kao što je prikazano na Sl. 4.14, b, maksimalni pozitivni zub R pomaci u odvod aVL, i kompleks QRSuxcm RS - voditi II. Visoki zubac R također se bilježi u odvodu I, au odvodima III i aVF prevladavaju duboki negativni valovi S. R x > R li > R m .

Dakle, za praktično određivanje položaja električne osi srca, dalje ćemo koristiti vizualnu metodu određivanja kuta a. Predlažemo da samostalno izvršite nekoliko zadataka kako biste vizualno odredili položaj električne osi srca (vidi sl. 4.16-4.19). U ovom slučaju, preporučljivo je koristiti unaprijed pripremljeni dijagram šestosnog koordinatnog sustava (vidi sl. 2.6), kao i sljedeći algoritam.

Algoritam za određivanje položaja električne osi srca u frontalnoj ravnini

1. Pronađite jedan ili dva traga u kojima QRS približava nuli ( R S ili R* Q+ L). Os ovog odvoda je gotovo okomita na željeni smjer električne osi srca.

2 Pronađite jedan ili dva odvoda u kojima je algebarski zbroj zubaca kompleksa QRS ima najveću pozitivnu vrijednost. Os ovog odvoda približno se podudara sa smjerom električne osi srca.

3. Prilagodite dva rezultata. Odredi kut a.

Primjer korištenja ovog algoritma prikazan je na sl. 4.15. Prilikom analize EKG-a u 6 odvoda ekstremiteta prikazanih na sl. 4.15, normalni položaj je približno određen

proučavanje električne osi srca R H = A, > L,. Algebarski zbroj zubaca kompleksa (DO" jednak je nuli u odvodu III (R= 5). Posljedično, električna se os vjerojatno nalazi pod kutom a+30° u odnosu na horizontalu, podudarajući se s osi aVR. Algebarski zbir zuba QRS ima najveću vrijednost u odvodima I i II, s A, - Rxv Ovo potvrđuje iznesenu pretpostavku o vrijednosti kuta a (+30°), budući da su identične projekcije na os odvoda (jednaki zubi R, i /?,) moguće samo s ovakvim rasporedom električne osi srca.

Zaključak. Normalan položaj električne osi srca. Kut a - +30°.

Sada, pomoću algoritma, samostalno odredite položaj električne osi srca na EKG-u prikazanom na sl. 4.16-4.19.

Provjerite ispravnost svoje odluke.

Standardi točnih odgovora

Riža. 4.16, a. Analiza odnosa između zuba kompleksa QRSw Prikazani EKG sugerira da postoji normalan položaj električne osi srca (R il > R l > R m). Doista, zbroj zuba kompleksa QRS jednaka nuli u odvodu aVL (R ~ S). Posljedično, električna os srca se vjerojatno nalazi pod kutom od +60° u odnosu na horizontalu i podudara se s osi II standardnog odvoda. Algebarski zbroj zubaca kompleksa QRS ima najveću vrijednost u standardnom odvodu II. Time se potvrđuje iznesena pretpostavka o vrijednosti kuta a+60". Zaključak. Normalan položaj električne osi srca je kut a+60°.

Riža. 4.16, b. EKG pokazuje devijaciju električne osi srca ulijevo: visoki valovi R registriran u odvodima I i aVL, duboki valovi S- u odvodima III i aVF, s i ^> R II > i ^ II.

Algebarski zbroj amplituda zubaca kompleksa QRS jednaka je nuli u standardnom odvodu II.. Stoga je električna os srca okomita na os odvoda II, tj. nalazi se pod kutom a = -30°. Maksimalna pozitivna vrijednost zbroja zubaca QRS detektira se u odvodu aVL, što potvrđuje postavljenu pretpostavku. Zaključak. Devijacija električne osi srca ulijevo. Kut a- -30 e.

Riža. 4.17, a. EKG pokazuje devijaciju električne osi srca udesno: visoki valovi R m mVF i duboki zubi 5, aVU i R u > R u > R l . Algebarski zbroj amplituda zubaca kompleksa QRS jednaka nuli u odvodu aVR. Električna os srca nalazi se pod kutom a+ 120 e i približno se poklapa s osi III standardnog odvoda. To potvrđuje i činjenica da je maksimalna amplituda zuba R određen u vodstvu Sh.

Zaključak, Devijacija električne osi srca udesno. Kut a= +120*.

Riža. 4.17, b. EKG bilježi visoke valove L w aVF i relativno duboke valove L", aVL, s ^ ​​P >^ G > L^. Zbroj amplituda valova QRS jednak nuli u odvodu I. Električna os srca nalazi se pod kutom a = +90°, podudarajući se s osi odvoda aVR. U odvodu aVF postoji maksimalni pozitivni zbroj amplituda valova. QRSšto potvrđuje ovu pretpostavku. Zaključak. Vertikalni položaj električne osi srca. Kut a - +90°.

Riža. 4.18, a. EKG bilježi visoke valove /?, hVL i duboke valove L* H1 oVF, s /?,>/?,>/?,. U odvodu aVR, algebarski zbroj zubaca kompleksa QRS jednaka metku. Električna os srca najvjerojatnije se podudara s negativnom polovicom osi standardnog odvoda III (najveća amplituda S U 1). Za razliku od EKG-a, on prikazuje

Noa na Sl. 4.17, a, električna os srca nije skrenuta udesno nego

ulijevo, pa je kut a približno -60°. Zaključak. Oštro odstupanje električne osi srca ulijevo. Kut a -60 e.

Riža. 4.18, 6. Postoji približno rotacija osi srca ulijevo: visoki zubi Ja sam aVL, duboka nazubljenja Sul aVF, i R J > R ll > R tll . Na EKG-u nema odvoda u kojem je algebarski zbroj valova QRS jasno je jednak nuli.Međutim, minimalni algebarski zbroj zuba QRS približava se nuli, pronađeno u kontaktima II i aVF, čije su osi smještene u blizini, pod kutom od 30* jedna prema drugoj. Štoviše, zbroj amplituda zuba kompleksa QRS u standardnom odvodu II ima malu pozitivnu vrijednost, a u odvodu aVF ima malu negativnu vrijednost. Prema tome, hipotetska linija okomita na električnu os srca prolazi između osi odvoda II i aVF, a sama električna os srca se prema tome nalazi približno pod kutom a jednakim - 15°, tj. između osi odvoda I i aVL. Doista, maksimalni algebarski zbroj zuba QRS nađen u odvodima I i aVL, što potvrđuje postavljenu pretpostavku. Zaključak. Devijacija električne osi srca ulijevo. Kut a* - 15 e.

Riža. 4.19 A. Postoji približno rotacija električne osi srca ulijevo: visoki valovi D, aVL, relativno duboki valovi S uv kakve to ima veze Rt > Rn > Rm. Kao iu prethodnom primjeru, nemoguće je identificirati odvod na EKG-u u kojem je algebarski zbroj zubaca QRS jednaka nuli. Hipotetska linija okomita na električnu os srca vjerojatno prolazi između susjednih osi odvoda III i aVF , budući da je algebarski zbroj zubaca QRS u ovim izvodima približava se nuli, a zbroj zubaca u III olovo ukazuje na prevlast negativnog vala S, a u odvodnoj aVF – do prevlasti vala R. Zbog toga je električna os srca najvjerojatnije smještena pod kutom a* +15°. Maksimalna pozitivna algebarska suma zubaca QRS detektira se u odvodu I, što potvrđuje postavljenu pretpostavku. Zaključak. Horizontalni položaj električne osi srca. Kut a +15°.

Riža. 4.19, b. Otprilike ima rotaciju električne osi srca ulijevo: visoki zubi Rlt aVL, duboki zubi 5 Š, aVF i R l > R ^> R Bl. U odvodu aVF, algebarski zbroj valova QRS jednaka nuli, tj. električna je os okomita na os odvoda aVF. Stoga možemo uzeti da je kut a 0°. Maksimalni pozitivni zbroj valova nalazi se u standardnom odvodu I, što potvrđuje postavljenu pretpostavku. Zaključak. Horizontalni položaj električne osi srca. Kut ai 0°.