Što koristiti kod razvoja kontrakture zgloba koljena kod kuće. Kontrakture koljenskog zgloba: liječenje, posljedice Operacije za preusmjeravanje kontrakture koljena

Etiologija i patogeneza

Perzistentna disfunkcija koljenskog zgloba može biti posljedica triju glavnih kliničkih situacija: 1) spajanja prijeloma bedrene kosti; 2) defekti bedrene kosti i 3) liječenje bolesnika s prijelomima kompliciranim gnojnom infekcijom (shema 31.5.1). Bolesnici u svakoj od ovih skupina imaju patomorfološke značajke. Taktike njihovog liječenja također su različite.

Shema 31.5.1. Glavni uzroci razvoja kontraktura koljenskog zgloba kod prijeloma bedrene kosti.

Glavni razlozi za razvoj kontraktura zgloba koljena u bolesnika s prijelomom bedrene kosti su:
— degenerativno-distrofične i cicatricialne promjene u kapsuli koljenskog zgloba s produljenom imobilizacijom ekstremiteta;
— cicatricijalni adhezivni procesi u području inverzije koljenskog zgloba (osobito gornjeg), koji se razvijaju s periartikularnim ozljedama;
— fibrozna degeneracija glave mišića kvadricepsa femorisa s pojavom dodatne točke fiksacije;
- gubitak normalne rastezljivosti mišića kvadricepsa femorisa tijekom dugotrajne imobilizacije uda.

Zbog činjenice da je donji ekstremitet gotovo uvijek imobiliziran u položaju ekstenzije u koljenom zglobu, kombinirane kontrakture koljenskog zgloba pretežno su ekstenzorne prirode.

Degenerativno-distrofične promjene u zglobnoj kapsuli tijekom produljene imobilizacije. Zbog dugih razdoblja sraštavanja fragmenata bedrene kosti (A-6 mjeseci ili više, ovisno o prirodi prijeloma), najbolji rezultati liječenja bolesnika postižu se unutarnjom stabilnom osteosintezom koštanih fragmenata, čija je najvažnija prednost mogućnost ranog početka funkcioniranja koljenskog zgloba.

Inače, dugotrajna imobilizacija koljenskog zgloba neizbježno je popraćena razvojem degenerativno-distrofičnih promjena u kapsuli koljenskog zgloba s gubitkom njegove elastičnosti.

Promjene ožiljnog tkiva u području gornje inverzije koljenskog zgloba. Kada se prijelom nalazi u donjoj trećini bedrene kosti, promjene ožiljnog tkiva mogu se proširiti na područje gornje inverzije koljenskog zgloba. Čak i kod prijeloma u srednjoj trećini segmenta, opsežni hematom se može spustiti distalno do ove razine. Osim toga, kod prijeloma bedrene kosti općenito nisu rijetke popratne ozljede koljenskog zgloba s oštećenjem ligamentnog aparata i meniskusa, kao i prijelomi femoralnih kondila i patele. Sve to dovodi do izravnog ožiljkavanja oštećenih elemenata koljenskog zgloba, što u kombinaciji s dugotrajnom imobilizacijom može dovesti do razvoja artrogene kontrakture.

Cikatricijalne promjene u mišićima u području prijeloma i njihova fiksacija ožiljcima na bedrenoj kosti. Kao što je poznato, mišić quadriceps femoris ima značajnu amplitudu pokreta, koja, kada je ud savijen u zglobu koljena pod kutom od 90 °, iznosi 7-10 cm. Neizbježan razvoj opsežnih ožiljaka u zoni prijeloma prilično brzo dovodi do snažne fiksacije mišića za femur. To posebno vrijedi za mišić vastus intermedius, koji se proteže od prednje površine femura kroz njegovu srednju i gornju trećinu.

Cicatricijalni procesi se pojačavaju izravnom ozljedom mišića bedra s krajeva fragmenata kostiju, kao i izravnim djelovanjem traumatske sile na područje prijeloma. Konačno, unutarnja osteosinteza koštanih fragmenata popraćena je dodatnom traumom tkiva, a čak i pri korištenju uređaja za vanjsku fiksaciju, žice koje prolaze kroz mišiće blokiraju njihovo kretanje.

Zajedno se to očituje gubitkom sposobnosti mišića da se kreće u odnosu na bedrenu kost.

Gore opisani procesi značajno se intenziviraju s razvojem gnojenja rane (s otvorenim i osobito prostrijelnim prijelomima) s razvojem osteomijelitisa. Stoga se u bolesnika ove skupine kombinirana kontraktura koljenskog zgloba javlja u gotovo 100% slučajeva.

Gubitak normalne rastezljivosti mišića kvadricepsa femorisa. S produljenom imobilizacijom ekstremiteta u položaju ekstenzije, glava mišića kvadricepsa postupno smanjuje sposobnost povećanja svoje duljine pri savijanju zgloba koljena. To se posebno odnosi na mišić rectus femoris koji polazi od kostiju zdjelice i ima najveću duljinu, a time i kontraktilnost.

Liječenje bolesnika s perzistentnim kontrakturama koljenskog zgloba

Liječenje bolesnika s teškim kontrakturama koljenskog zgloba može značajno varirati u različitim skupinama bolesnika:
1) s posljedicama dijafiznih prijeloma bedrene kosti;
2) s dijafiznim prijelomima i popratnim prijelomima kondila femura ili patele;
3) s posljedicama prijeloma femura kompliciranog osteomijelitisom.

Kontrakture koljenskog zgloba nakon dijafiznih prijeloma bedrene kosti. Glavni cilj u liječenju bolesnika ove skupine je vraćanje sposobnosti slobodne kretnje mišića kvadricepsa femorisa i normalne rastezljivosti njegove glave, čime se osigurava puni opseg fleksije i ekstenzije u koljenom zglobu.

Tehnika operacije. Operacija počinje linearnim uzdužnim pristupom duž prednje površine bedra neposredno iznad patele.

Nakon mobilizacije i klizanja fasciokutanih režnjeva u stranu, prednja površina mišića kvadricepsa je izložena. Zbog činjenice da površinski rectus femoris mišić ima najveću duljinu, kirurg ga mobilizira, odvajajući od njega (akutno) istezanje tetive mišića vastus medialis i lateralis (slika 31.5.1, a).

Riža. 31.5.1. Faze mobilizacije mišića kvadricepsa femorisa.
a — izolacija tetive rektusa; b - šav tetive rektusa s tetivama vastus lateralis i vastus medialis.
Ako je potrebno, mišić se izolira proksimalnije. Zatim, pomičući tetivu ovog mišića u stranu, kirurg odvaja ožiljne adhezije koje povezuju mišiće vastus medialis i vastus lateralis s površinom bedrene kosti.

Budući da se glavne promjene ožiljnog tkiva događaju u mišiću vastus intermedius i da je nemoguće uspostaviti njegovu normalnu kontraktilnost, ožiljno tkivo se izrezuje ili presjeca blizu mjesta njegovog prijelaza u tetivu. U ovom slučaju, ravnina disekcije mišića prolazi u koso-sagitalnom smjeru (slika 31.5.2).

Riža. 31.5.2. Razina presjeka mišića vastus intermedius (strelica) prema V.I.Karptsovu (1988) (objašnjenje u tekstu).
Riža. 31.5.3. Pomicanje istezanja tetive mišića vastus lateralis (M) na proksimalniji nivo (prema V.I. Karptsov, 1988).

Drugi element ove operacije je odvajanje priraslica između lateralne i medijalne glave mišića s jedne strane i femura s druge strane.

Ako su klizni elementi koljenskog zgloba u normalnom stanju, to omogućuje vraćanje pokretljivosti cijelog mišića kvadricepsa.

Učinkovitost operacije procjenjuje se stupnjem obnove raspona pasivnih pokreta u zglobu koljena.

U nekim slučajevima, zbog sekundarnog skraćenja mišića vastus lateralis i medialis, puna fleksija u zglobu koljena se uspostavlja tek kada se njihove tetive prišiju na tetivu rektusa na proksimalnijem nivou (slika 31.5.3).

U slučaju izraženih ožiljnih promjena u području gornjeg zatvora koljenskog zgloba, dodatno se izrezuje tkivo u tom području.

Ističemo da potpuna transekcija tetive kvadricepsa i njezino šivanje s produljenjem daje loše rezultate jer se ne uspostavlja puna aktivna ekstenzija u koljenom zglobu.

Prema indikacijama (izražene promjene ožiljnog tkiva), operacija se može završiti primjenom uređaja za vanjsku fiksaciju sa zglobom koji se nalazi u razini koljenskog zgloba. To omogućuje sporu i stoga manje bolnu fleksiju zgloba u postoperativnom razdoblju.

Postoperativno liječenje. Pokreti u koljenom zglobu počinju 6-7. dan nakon operacije, a izometrijske kontrakcije kvadricepsa počinju 3-4. Uređaj se uklanja nakon postizanja značajnog volumena aktivnih pokreta s uklonjenim šipkama aparata.

Nakon uklanjanja potonjeg, liječenje se nadopunjuje kompleksom fizioterapijskih postupaka. Kontrakture koljenskog zgloba kada se prijelom dijafize kombinira s intraartikularnim prijelomima femoralnih kondila i patele. Zbog činjenice da u bolesnika ove skupine značajnu ulogu igra stvaranje peri- i intraartikularnog ožiljka, gore opisane kirurške tehnike kombiniraju se s intraartikularnom intervencijom. Ovisno o prevladavajućoj lokaciji promjena ožiljnog tkiva, koristi se unutarnji ili vanjski parapatelarni pristup. Cikatricijalne priraslice između zglobnih površina odvajaju se mobilizacijom (ili ekscizijom) inverzija zgloba. Učinkovitost operacije procjenjuje se stupnjem obnove pokreta u zglobu koljena.

U ovih bolesnika, za razliku od bolesnika prethodne skupine, prognoza za obnovu funkcije je mnogo nepovoljnija, a razvoj deformirajuće gonartroze je gotovo neizbježan.

Kontrakture koljenskog zgloba u kombinaciji prijeloma kuka s osteomijelitisom. Značajna rasprostranjenost i složena topografija promjena ožiljnog tkiva u bolesnika s osteomijelitisom bedrene kosti određuju posebnu složenost njihova liječenja. U ovoj situaciji, operaciju mobilizacije elemenata mišića kvadricepsa femorisa treba dopuniti intervencijom usmjerenom na uklanjanje gnojnog procesa. To uključuje ne samo radikalnu eksciziju zahvaćenog tkiva, već i popunjavanje nastale šupljine dobro opskrbljenim tkivom.

Kod raširenih promjena ožiljnog tkiva u donjoj trećini bedra, a posebno u području istegnuća tetive mišića kvadricepsa, mobilizacija tetive često ne dovodi do obnove klizanja mišića zbog brzog ponovnog stvaranja ožiljaka. To je bila osnova da kirurzi koriste izolacijski siloksanski film, čiji rubovi strše u ranu, privremeno implantiran ispod istezanja tetive.

Film se uklanja 7-10 dana nakon operacije, a pokreti u zglobu koljena počinju odmah. Ovaj pristup ima ozbiljne nedostatke, koji prvenstveno uključuju rizik od razvoja gnojenja povezan s uvođenjem u ranu stranog materijala u kontaktu s vanjskim okruženjem. S druge strane, učinak korištenja filma vjerojatno neće biti vidljiv zbog činjenice da se fibroplastično razdoblje nastanka ožiljka (od 2. tjedna nakon operacije do kraja 3. mjeseca) odvija u nepovoljnim uvjetima nakon njegovog uklanjanja. .

Alternativa tome može biti presađivanje dobro opskrbljenog masnog režnja u područje gornje inverzije koljenskog zgloba, koji može postati trajna i pouzdana biološka brtva između tetive kvadricepsa i površine bedrene kosti. Kao kompleks tkiva mogu se koristiti masni režnjevi s vanjske površine bedra, koji se temelje na 3. ili 4. perforantnoj arteriji smještenoj u lateralnom intermuskularnom septumu. Izlazne točke ovih žila mogu se identificirati pomoću Dopplerovog mjerača protoka i to su točke rotacije zalisaka, s njihovim dugim osima usmjerenim proksimalno. Nakon što je kompleks tkiva izoliran, može se pomaknuti ispod istezanja tetive kvadricepsa.

U nekim slučajevima moguće je koristiti složene slobodne polikomplekse tkiva, uz pomoć kojih se, s jedne strane, mogu nadomjestiti osteomijelitičke šupljine složenog oblika, as druge strane, stvoriti povoljno okruženje za klizne strukture. segmenta.

U I. Arkhangelsky, V.F. Kirilov

Postoje dvije glavne vrste kontraktura zgloba koljena:

aktivne ili neurogene kontrakture, u kojima je ograničenje pokreta u zglobu uzrokovano produljenom toničkom napetošću određenih mišićnih skupina, što je posljedica patoloških impulsa u različitim dijelovima živčanog sustava; s dugotrajnim postojanjem, neurogene kontrakture postaju postojane i pasivne zbog sekundarnih ožiljno-distrofičnih promjena u mišićima i zglobnoj kapsuli;

pasivne ili strukturne kontrakture uzrokovane određenim strukturnim promjenama u lokalnim tkivima; velika većina pasivnih kontraktura rezultat je oštećenja kostiju koje tvore zglob koljena ili drugih elemenata zgloba; rjeđe nastaju tijekom dugotrajne imobilizacije zgloba ili upalnih procesa donjeg uda.

Pasivne kontrakture su:

miogeni, uzrokovani patološkim promjenama u mišićima;

artrogeni, uzrokovani intraartikularnim poremećajima;

dermatogeni, ili primarni kožni;

kombinirani.

Ovisno o nedostatku pojedinih pokreta, kontrakture koljenskog zgloba dijele se na ekstenzijske, karakterizirane ograničenom fleksijom noge, fleksije i fleksio-ekstenzije, kod kojih postoji ograničenje i fleksije i ekstenzije.

Uzroci posttraumatskih kontraktura su:

cicatricijalne promjene u mišićima bedra i potkoljenice kao rezultat prijeloma kostiju bez oštećenja zgloba koljena;

poremećaj anatomskih odnosa u zglobu kada je oštećen u obliku nepodudarnosti zglobnih površina, koštanih prepreka, kao i ožiljno-adhezivnog procesa u zglobnoj šupljini i okolnim tkivima;

cicatricijalne promjene u mišićima i strukturnim elementima koljenskog zgloba s istodobnim prijelomom dijafize femura ili tibije i njihovih zglobnih krajeva;

cicatricijalna degeneracija mišića bedra i potkoljenice, koja se razvila kao posljedica stvaranja lažnog zgloba, nepravilno zacijeljenog prijeloma ili osteomijelitisa.

Biokemijske, elektromiografske i histološke pretrage kontraktura koljenskog zgloba ukazuju na značajne promjene u samom zglobu i mišićima koji ga okružuju. Uzrok promjena, osim disfunkcije uda, je izravna trauma elemenata zgloba i mišića štetnim agensom ili fragmentima kosti, kao i upalni proces koji se razvija kao komplikacija tijekom cijeljenja prijeloma kostiju. kosti koje tvore zglob koljena.

Unaprjeđenje osteosinteze u liječenju prijeloma donjeg uda dovelo je do poboljšanja ishoda teških ozljeda, no nezadovoljavajući rezultati i dalje se javljaju kod 7-38% bolesnika. Stoga su ishodi prijeloma bedrene kosti često nepovoljni i uzrokuju trajno ograničenje funkcije koljenskog zgloba i nezarastanje u 15-20% žrtava.

Dijagnostika

Klinička slika kontraktura koljenskog zgloba prilično je karakteristična i prepoznaje se bez većih poteškoća. Glavna pritužba pacijenata je smanjen opseg pokreta u zglobu koljena i funkcionalno nezadovoljavajući položaj donjeg ekstremiteta. Pri proučavanju povijesti bolesti potrebno je pažljivo utvrditi mehanizam ozljede i komplikacije koje su nastale tijekom liječenja.

Pri objektivnom pregledu mjeri se amplituda aktivnih i pasivnih pokreta u koljenom zglobu. Istodobno se mjeri ne samo opseg pokreta, već i deficit fleksije i ekstenzije, jer to utječe na izbor kirurške taktike, način mobilizacije koljenskog zgloba i procjenu rezultata liječenja. Palpacijom se utvrđuje mišićni tonus i stanje kožnih ožiljaka. Mjeri se relativno i apsolutno skraćenje uda.

Rentgenski pregled omogućuje nam identificiranje značajki fuzije femura i tibije koji pridonose stvaranju kontrakture, kao i kršenja kongruencije zglobnih površina, što onemogućuje puni raspon pokreta.

EMG određuje stupanj smanjenja bioelektrične aktivnosti mišića na strani ozljede. Ultrazvuk i MRI mogu otkriti formirane ožiljke i priraslice u mišićima i zglobu koljena koji ometaju kretanje.

Skrivena žarišta upale u kostima koje tvore zglob koljena iu mekim tkivima mogu se otkriti termovizijom.

Liječenje

Neoperativno liječenje kontraktura koljenskog zgloba učinkovito je u početnim fazama njihovog nastanka i sastoji se od primjene zatvorene manuelne redresacije, etapnih gipsanih zavoja ili ortoza. Kao prisilna mjera, također se koristi u prisutnosti kontraindikacija za kiruršku intervenciju.

Indikacije za redresaciju su kontrakture koljenskog zgloba koje traju od 6 do 12 mjeseci, s umjerenim intraartikularnim priraslicama, kod prijeloma koji nisu rezultirali anatomskim promjenama u zglobu. Kontraindikacije su teška osteoporoza kostiju ozlijeđenog ekstremiteta, prisutnost okoštavanja zgloba i bedrenih mišića, nepotpuna konsolidacija prijeloma i upalne promjene u tkivima ozlijeđenog ekstremiteta.

Redresacija se izvodi u intravenskoj ili maskiranoj anesteziji. Kada je fleksija ograničena, donji ekstremitet se postavlja na ljestvičastu udlagu s mekim jastučićem od plahte u području poplitealne jame. Za kontrakture fleksije, ispod pete se stavlja mekani jastuk. Pomoćnik, vršeći pritisak na ilijačne kosti, pritišće zdjelicu pacijenta na operacijski stol. Kirurg jednom rukom pokriva zglob koljena pacijenta, drugom - prednju površinu potkoljenice u donjoj trećini i pažljivo počinje raditi spore pokrete ljuljanja. Primijenjena sila određena je subjektivnim osjećajima kirurga i nikada ne smije biti pretjerana. Ako postoje opružni pokreti u zglobu, previjanje se nastavlja 3-5 minuta dok se ne poveća fleksija i ekstenzija. Ako postoji značajan otpor periartikularnih tkiva i izostanak pokreta opruge, previjanje se zaustavlja. Ponekad, nakon postizanja blagog povećanja amplitude pokreta unutar 5-10 ° tijekom previjanja, kasniji složeni tretman koji kombinira metode fizikalne terapije, mehanoterapije i terapije vježbama daje dobar funkcionalni rezultat.

Pri liječenju kontrakture stupnjevitim gipsanim zavojima postavlja se oblogni zavoj s prstenom zdjelice. Nakon nekoliko dana prereže se kružno u predjelu koljenskog zgloba, izrezujući mali klin s prednje ili stražnje površine, ovisno o vrsti kontrakture. Potkoljenica se savija ili ekstendira, a zavoj se pojača sadrenim zavojima. Ovisno o krutosti i stupnju kontrakture, takve se manipulacije izvode nekoliko puta. Nakon skidanja zavoja provodi se rehabilitacijski tretman, radi sprječavanja ponovne pojave kontrakture zglob se noću imobilizira ortozom.

Ortopedske ortoze za liječenje kontraktura koljenskog zgloba opremljene su stepenastim zglobom za zatvaranje, koji vam omogućuje fiksiranje postignutog kuta fleksije tibije. U nekim slučajevima oni vam omogućuju uklanjanje kontrakture, ali preporučljivije je koristiti ih za konsolidaciju rezultata postignutog drugim metodama.

Za otklanjanje fleksione kontrakture prethodno je korišten Momsenov twist - štap je konopcima fiksiran na udlage na bedru i potkoljenici, uvijanjem koje je dovodilo do istezanja potkoljenice.

Navedene neoperativne metode koriste se zajedno sa širokim spektrom fizioterapeutskih i vodenih postupaka, terapijom vježbanjem i mehanoterapijom.

Kirurško liječenje.

Godine 1917. vodeći stručnjaci, nakon provedenih pokusa, otkrili su ulogu komponenti mišića kvadricepsa u formiranju kontrakture koljenskog zgloba i predložili različite metode za njegovu mobilizaciju i plastičnu kirurgiju. Ovisno o stupnju kontrakture i težini strukturnih promjena u zglobu koljena i m. quadriceps, preporučio je kod blažih kontraktura učiniti artrolizu s ekscizijom ožiljnih priraslica s gornje inverzije i rjeđe prijeći mišić intermedius. U težim slučajevima potrebno je mobilizirati rektus mišić i odrezati vastus medialis i lateralne mišiće od patele. Ako ti elementi nisu povećali raspon pokreta, autor je pribjegao produljenju zajedničke tetive kvadricepsa u obliku slova Z. Konci su stavljeni na tetivu i mišiće u položaju fleksije potkoljenice pod kutom od 150-160°.

Operacija Thompson

Za liječenje ekstenzijskih kontraktura koljenskog zgloba koje su nastale nakon prijeloma bedrene kosti, Tompson je predložio operaciju koju je nazvao m. kvadricepsa. Glavne faze operacije su mobilizacija rectus mišića na nepromijenjena područja uz zadržavanje njegovog kontinuiteta, ekscizija ožiljnog intermedius mišića, odsijecanje tetiva vastus lateralis i vastus medialis od patele. Nakon mobilizacije glave mišića kvadricepsa, radi se redresiranje kako bi se razbile intraartikularne priraslice i istegnuo rektus mišić. Po potrebi se izrezuju ožiljci od zgloba i gornje inverzije. Kod malo promijenjenih mišića vastusa, autor je preporučio njihovo šivanje nakon mobilizacije na mišić rektus, a kod značajne cikatricijalne degeneracije, izolaciju od mišiće rektus, stvarajući nove prostore od potkožnog masnog tkiva. Očuvanje integriteta rektus mišića omogućuje vam da izbjegnete imobilizaciju u postoperativnom razdoblju i počnete razvijati pokrete u zglobu koljena od prvih dana.

Operacija Judet

Temeljno drugačiju operaciju predložili su Judet i sur. temelji se na distalnom pomicanju proksimalnih dijelova mišića kvadricepsa duž bedra, zajedno s artrolizom, tenolizom i miolizom. Judet postupak izvodi se pomoću dva odvojena reza za artrolizu i mobilizaciju mišića kvadricepsa. Iz dugog vanjskog reza od velikog trohantera do lateralnog kondila femura, mišić vastus lateralis se oslobađa od intermuskularnog septuma, njegovo pričvrsno mjesto se odvaja od velikog trohantera, zatim se skeletiziranjem mobiliziraju mišić vastus intermedius i vanjski vastus. femur. Na taj način se lateralni i intermedius mišići odvajaju od femura cijelom dužinom. Drugi medijalni parapatelarni rez radi se radi artrolize, disekcije priraslica u inverzijama zgloba i odvajanja distalnog dijela m. vastus medialis iz bedrene kosti. Mišić kvadricepsa s ožiljcima povlači se distalno, savijajući tibiju. Nakon operacije, imobilizacija zgloba se ne koristi. Operacija Judet je traumatična, često praćena obilnim krvarenjem i posljednjih se godina iznimno rijetko koristi.

Gore opisane metode kirurškog liječenja koriste se za prave kontrakture koljenskog zgloba koje nastaju kao posljedica cikatricijalne degeneracije bedrenih mišića. Ako prijelomi prodiru u zglob koljena, tada se formira njegova ukočenost, koju karakteriziraju male promjene u mišićnom tkivu i prilično značajne promjene u zglobnoj šupljini i okolnim tkivima. Za vraćanje punog opsega pokreta u bolesnika ove skupine potrebno je postići maksimalnu uspostavu kongruencije zglobnih ploha femura, tibije i patele, kao i inverziju zgloba.

Artroliza koljenskog zgloba

U slučaju ekstenzivne kontrakture, incizija kože se radi s vanjske ili unutarnje strane koljenskog zgloba, uzimajući u obzir postojeće kožne ožiljke te kliničke i radiološke podatke. Nakon incizije kože, rubovi rane, uključujući fasciju latu, prepariraju se 2 cm prema unutra i prema van, pronalazi se distalni dio rektus mišića i izolira od okolnih ožiljaka u proksimalnom smjeru do nepromijenjenih područja. Mišić intermedius se ne križa, mobilizira se zajedno s vanjskim ili unutarnjim mišićima vastusom natkoljenice. M. rectus femoris je pažljivo odvojen od ostalih mišića. Zglob koljena i gornja inverzija se otvaraju, ožiljno tkivo se izrezuje iz gornje inverzije i zglobne šupljine te se uklanjaju osifikacije. U slučaju niskog položaja patele ili ožiljne degeneracije ligamenta patele, ona se također mobilizira. Kod cijeljenja intraartikularnog prijeloma s pomakom radi se modelirajuća resekcija kondila femura, tibije i patele.

U slučaju fleksione i fleksiono-ekstenzione kontrakture, radi postizanja punog opsega pokreta, rade se dva poluovalna reza kože na unutarnjoj i vanjskoj strani koljenskog zgloba od gornjeg pola patele prema dolje i posteriorno do razine koljenskog zgloba. zglobna površina tibije 2-3 cm posteriorno od kolateralnih ligamenata i diže se proksimalno uz posterounutarnju ili posterovanjsku površinu bedra. Koristeći kuke i Buyalsky lopaticu, oni prodiru u zglobnu šupljinu i mobiliziraju njegove prednje i stražnje dijelove. Mobilizacija prednjih odjeljaka provodi se na isti način kao kod kontrakture ekstenzije. Mobilizacija stražnjih dijelova provodi se ekscizijom ožiljnog tkiva, pri čemu se oslobađaju stražnje površine femoralnog i tibijalnog kondila te stražnji dijelovi kapsule, čime se formira prostor inverzije. Iz zglobne šupljine, pomicanjem rašpice ili lopatice proksimalno duž stražnje površine bedra, unutarnja i vanjska glava gastrocnemius mišića odvajaju se od mjesta pričvršćivanja na kondile bedrene kosti. Potkoljenica je ispružena do 180°.

Do danas su razvijene različite metode za liječenje kontraktura ekstenzije i fleksije koljenskog zgloba uz pomoć Ilizarov i Volkov-Oganesyan zglobnih distrakcionih uređaja. Osiguravajući krutu fiksaciju zglobnih krajeva i održavajući zadanu dijastazu između njih, uređaji omogućuju doziranu forsiranu fleksiju i ekstenziju u zglobu koljena i istezanje fibroznog tkiva. Međutim, dugogodišnje iskustvo pokazuje da uporaba uređaja komplicira liječenje, produljuje njegovo trajanje, prati ga niz specifičnih komplikacija i ne daje značajno poboljšanje ishoda u usporedbi s otvorenom mobilizacijom zgloba. Trenutno je većina ortopeda došla do zaključka da je zatvorena primjena uređaja indicirana uglavnom za korekciju fleksijskih i ekstenzivnih kontraktura do 6 mjeseci. Kasnije se hardversko liječenje mora kombinirati s otvorenom mobilizacijom koljenskog zgloba.

Tehnika primjene zglobno-distraktnog aparata.

Uređaj se nanosi na ekstenzornu površinu ekstremiteta. Prvi korak operacije je provlačenje aksijalnog klina kroz vrh vanjskog epikondila bedrene kosti strogo okomito na glavnu ravninu kretanja zgloba. Zatim se pod kutom od 10-30° u odnosu na nju klin zatvarajuće bravice provlači kroz dijafizu femura u frontalnoj ravnini, a 2 žbice rotirajuće bravice provlače kroz tibiju, također u frontalnoj ravnini. . Najprije se zateže i učvršćuje aksijalna igla za pletenje, zatim igla za pletenje u držaču za zatvaranje na bedru i na kraju igle za pletenje u rotirajućem nosaču na potkoljenici. Na okretni nosač pričvršćeni su okviri za popravak u koje su učvršćeni navojni krajevi distraktora. Tako je proksimalni dio zgloba kruto fiksiran s jedne strane zgloba aparata, a distalni dio s druge strane.

2-3 dana nakon primjene uređaja počinju razvijati pokrete u zglobu: stvaraju laganu distrakciju i, ovisno o težini kontrakture, povećavaju opseg pokreta za 2-8° dnevno. Nakon postizanja potrebnog raspona kretnji, šarka se otključava kako bi se pacijent mogao slobodno kretati, ali uređaj ostaje na mjestu još nekoliko dana. Zatim se uređaj uklanja i provodi restaurativni tretman.

Jedan od gorućih problema u kirurgiji kontraktura koljenskog zgloba je problem sprječavanja nastanka priraslica nakon sekundarnih rekonstruktivnih operacija na mišiću kvadricepsa femorisa i koljenskog zgloba. Niskotraumatske operacije koje se izvode za mobilizaciju koljenskog zgloba često dovode do stvaranja još težih priraslica, što uzrokuje recidiv kontrakture.

Predložene su različite metode za smanjenje ili sprječavanje razvoja priraslica nakon mobilizacije koljenskog zgloba:

korištenje umjetnih brtvila od sintetičkih materijala;

korištenje jastučića izrađenih od bioloških tkiva;

ubrizgavanje ljekovitih tvari u zglobnu šupljinu i ispod mišića kvadricepsa femorisa;

korištenje enzima i apsorbirajućih tvari, korištenje fizikalnih metoda.

Primjena siloksanskog filma obećava. Nakon obavljene operacije mobilizacije postavlja se između glava mišića kvadricepsa ili zglobnih površina. Nakon 2-3 tjedna film se uklanja i nastavlja rehabilitacijski tretman.

Postoperativno liječenje

Operacija je prva faza u liječenju kontraktura zgloba koljena. Po završetku provodi se aktivna drenaža zgloba u trajanju od 24-48 sati i postavlja se gipsana udlaga. Kod ekstenzijske kontrakture koljenskog zgloba imobilizacija se provodi pod kutom od 140°, a kod fleksio-ekstenzione kontrakture - pod kutom od 175°. Davanje određenog položaja ovisno o vrsti kontrakture potrebno je za preusmjeravanje tkiva oko koljenskog zgloba dok cijele u postoperativnom razdoblju. Kratkotrajna imobilizacija ne utječe na obnovu funkcije zgloba koljena i pospješuje cijeljenje kirurške rane.

Rehabilitacijski tretman podijeljen je u tri razdoblja:

imobilizacija;

nakon imobilizacije;

obnoviteljski.

Glavni ciljevi razdoblja imobilizacije su normalizacija trofizma oštećenih tkiva i sprječavanje adhezija u periartikularnim tkivima. Uključuje sljedeće aktivnosti: UHF od 2-3 dana nakon operacije, terapiju vježbanja za mišiće stopala, potkoljenice i bedra.

U postimobilizacijskom razdoblju, koje traje 3-4 tjedna, rehabilitacijski tretman je usmjeren na poticanje regenerativnih procesa u operiranom tkivu, sprječavanje nastanka ožiljaka, povećanje elastičnosti mišića i poboljšanje funkcije operiranog ekstremiteta. Tijekom tog razdoblja proširuje se kompleks fizioterapeutskih postupaka: elektroforeza, ultrazvuk, ozokerit, masaža. Povećajte opterećenja tijekom terapije vježbanjem. Jedan od elemenata kompleksnog postoperativnog liječenja teških kontraktura je regresiranje koljenskog zgloba. Izvodi se u 3. ili 4. tjednu, dok adhezivni proces nije jako izražen.

U razdoblju oporavka gore navedenom kompleksu postoperativnih rehabilitacijskih sredstava potrebno je dodati mehanoterapiju na blokovima i klatnim uređajima s povećanjem opterećenja, vježbanje na sobnom biciklu i vodene postupke.

Pravilan odabir tehnike postoperativnog liječenja i kontinuitet u različitim fazama omogućuje postizanje povoljnog ishoda i vraćanje pacijenata na posao. Kombinacija neoperativnih metoda rehabilitacije s operativnim, njihova primjerenost u svakom konkretnom slučaju, značajno smanjuje razdoblje invaliditeta pacijenata i smanjuje invalidnost.

Kontraktura koljenskog zgloba je patološko stanje u kojem je nemoguće saviti ili ispraviti nogu u koljenu zbog cikatričnog zatezanja kože, ozljede, bolesti zglobova i mišića.

Ovo stanje ne dopušta osobi da se normalno kreće, smanjuje njegovu aktivnost i često postaje uzrok invaliditeta. Da biste normalizirali stanje bolesnika, vratili ga na aktivnost, ublažili bol i ponovno učinili zglob pokretljivim, potrebno je što prije konzultirati liječnika i provesti odgovarajuće liječenje.

Danas ćemo s vama razgovarati upravo o tome. Saznat ćemo zašto se razvija kontraktura koljenskog zgloba, razmotrit ćemo liječenje kontrakture koljenskog zgloba, kao i još nekoliko recepata za tradicionalno liječenje.

Uzroci kontrakture koljena

Kao što smo već spomenuli na samom početku, kontraktura može nastati zbog upale i ozljede, koje su početak destruktivnog procesa u zglobu. Često je uzrok kronična, uznapredovala artroza, artritis. Patologija se često razvija zbog gubitka elastičnosti ligamenata, zglobne kapsule, kao i skraćivanja duljine mišića koji osiguravaju kretanje zgloba.

Kako liječiti kontrakturu koljena?

Terapija je usmjerena na uklanjanje upalnog procesa i boli. Glavni cilj je vratiti pokretljivost koljenskog zgloba. Moderna medicina ima mnogo učinkovitih tehnika. Međutim, liječnici uvijek podsjećaju: što se ranije počne s liječenjem, veće su šanse za izlječenje.

Liječenje kontrakture ima dva glavna smjera: konzervativno i kirurško. Razmotrimo ukratko obje metode:

Konzervativno liječenje:

Uključuje terapeutske vježbe, tečaj masaže, fizioterapeutske postupke (terapija udarnim valovima s utjecajem akustičnih valova). Indicirani su postupci zagrijavanja. Manualna terapija se često koristi za rad na zglobovima i mišićima.

Liječenje lijekovima provodi se lijekovima protiv bolova: novokain, lidokain. Ovi lijekovi se ubrizgavaju izravno u zahvaćeni zglob. Nakon što bol nestane, mišići se vraćaju u normalan tonus. Kao rezultat toga, patološki proces u zglobu počinje usporavati. Liječenje se također provodi pomoću hormonskih sredstava.

Masaža i gimnastika nisu od male važnosti. U ovom slučaju učinak masaže je usmjeren na oslabljene mišiće, kao i na mišiće antagoniste. Radite terapeutske vježbe s oprezom. Za početak raditi pasivne pokrete i tek nakon zagrijavanja prijeći na aktivne vježbe. Nakon određenog vremena vježbama možete dodati elemente otpora.

Kirurško liječenje kontrakture zgloba koljena

Ako konzervativne metode ne daju očekivani rezultat, ako je bolest uznapredovala, preostaje samo jedna opcija: operacija. Uz njegovu pomoć uklanjaju se ožiljci na koži. Nakon toga se duljina mišića i tetiva povećava i oslobađa ožiljaka. Moguće je napraviti transplantaciju, osteotomiju i sl.

U slučaju ozbiljnog oštećenja tetive, presađuje se tkivo od posebne plastike. Istovremeno se dobro ukorijene. Oni zamjenjuju oštećenu tetivu. Po potrebi se izvode korektivne operacije koštanog tkiva.

Kirurško liječenje kontrakture zgloba koljena kombinira se s balneoterapijom i obveznom fizioterapijom.

Alternativno liječenje kontrakture koljena

Za liječenje ove bolesti može se koristiti tradicionalna medicina. Korisno ih je uključiti u glavnu terapiju koju propisuje liječnik kako bi se olakšalo stanje bolesnika i ubrzao oporavak. Evo nekoliko recepata:

Mnogi pacijenti imaju koristi od ovog grijanja kod kuće: ulijte 1 čašu nerafiniranog suncokretovog ulja i istu količinu pročišćenog kerozina u staklenku. 5-7 mahuna (ovisno o veličini) svježe ljute papričice sameljite mikserom. Dodati u staklenku. Sve promiješajte. Staklenku dobro zatvorite i stavite na tamno mjesto 7-10 dana. Gotov proizvod procijedite i utrljajte u bolno koljeno. Nakon postupka umotajte nogu toplim vunenim šalom.

Od divljeg kestena možete napraviti tinkturu. Da biste to učinili, nasjeckajte 300 g voća čekićem. Sve sipati u staklenku. Dodajte pola litre votke, pažljivo zatvorite čvrstim poklopcem. Ostavite 2 tjedna negdje na tamnom mjestu. Pripremljenom tinkturom mažite bolno koljeno svaki dan prije spavanja.

Tople, zagrijavajuće kupke s dodatkom eteričnog ulja ili dekocija iglica eukaliptusa, smreke i bora vrlo blagotvorno djeluju na bolni zglob. U vodu možete dodati infuziju lišća brusnice, pupoljaka breze i lišća koprive. Za patologije kao što je kontraktura zgloba koljena učinkovite su kupke s dodatkom srebrnog sulfata, morske soli i soli Mrtvog mora.

Zapamtite da u nedostatku odgovarajućeg, profesionalnog liječenja, ova patologija dovodi do potpune nepokretnosti koljena (ankiloze). U ovom slučaju pomoći će samo kirurško liječenje. Stoga ne biste trebali dovesti svoje stanje u ovu fazu, već se na vrijeme obratite liječniku. Budi zdrav!

I fibrozna ankiloza i labavi zglob klasificiraju se kao kontrakture. Držimo se definicije kontrakture koju je Mikulić dao u svoje vrijeme. Kontrakturom koljenskog zgloba treba smatrati djelomično ili potpuno ograničenje aktivnih, pasivnih pokreta, isključujući stanje u kojem dolazi do istinskog ili fibroznog spajanja zglobnih krajeva (što se naziva "ankiloza").

Uzroci i mehanizam nastanka deformacije

Pojava trajne kontrakture koljenskog zgloba ima svoje objašnjenje. Zbog osobitosti anatomske strukture, pokreti se izvode oko mnogih osi, a savijanje se kombinira s klizanjem. Zbog toga, a također i zbog razaranja hrskavice i brazdnih promjena u ligamentarnom aparatu tijekom upalnih procesa, istovremeno s fleksijom dolazi do male, zatim izraženije subluksacije potkoljenice unatrag. Najčešće fleksijske kontrakture artrogene prirode najtrajnije su ako se u zglobu pojavi subluksacija, osobito kod tuberkuloznog gonitisa. Naprotiv, miogene kontrakture se odvijaju povoljnije. Neuromiogene kontrakture koljenskog zgloba češće se opažaju nakon poliomijelitisa, s Littleovom bolešću, kao i s progresivnom miopatijom. Dosta postojana fleksijska kontraktura nastaje kada su koža i fascija u poplitealnoj jami oštećene ili opečene - dermatodesmogena kontraktura.

Traumatske kontrakture koljenskog zgloba mogu biti uzrokovane intraartikularnim ili periartikularnim promjenama na kostima i mekim tkivima. Kontrakture mogu biti fleksijske ili ekstenzivne. Nakon ozljede često se razvijaju refleksne kontrakture.

Kontrakture u ekstenzijskom položaju nakon ozljede kuka i okolnih mišića mogu biti toliko postojane da ih je vrlo teško konzervativno liječiti. Sličan fenomen često se primjećuje kod puščanog osteomijelitisa bedra, kada je ud dugo u gipsu. Prema tome, ne postoji primarni uzrok za trajnu ekstenzijsku kontrakturu koljenskog zgloba. Leži u primarnim cikatricijalnim promjenama u ekstenzornom mišićnom i fascijalnom aparatu. Potom se javljaju sekundarne promjene u kapsuli, tetivno-ligamentnom aparatu, hrskavici i kostima. Uzrok kontrakture mogu biti i primarne promjene u mišićima, npr. kod myositis ossificans. Konačno, vrlo postojane kongenitalne kontrakture opažaju se u zglobovima koljena u položaju ekstenzije s recurvacijom ili u položaju fleksije, na primjer, s artrogripozom.

Simptomi kontrakture koljena

Simptomi i klinički tijek kontraktura zglobova koljena ovise o uzroku njihovog nastanka, fazi bolesti i stupnju anatomskih poremećaja. Znakovi fleksijske kontrakture pojavljuju se vrlo rano kod upalnih bolesti zglobova. U početku se kontraktura m i o - gena razvija kao refleks na bol u zglobu. Takva kontraktura se lako korigira i gotovo potpuno nestaje pod anestezijom. Naknadno, kako se u zglobu javljaju destruktivne i cicatricijalne promjene, kontraktura postaje postojana i, u prisutnosti subluksacije u zglobu koljena, teško ju je ispraviti. Tijekom pregleda mišići fleksori (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus i dublje m. popliteus i glave m. gastrocnemius) su oštro napeti. Na prednjoj površini koljena ispod patele postoji određena retrakcija, što ukazuje na subluksaciju tibije. Skupina ekstenzora je u stanju atrofije (osobito nakon ozljede). Čašica je u početku pokretna, ali kako se kut fleksije približava 90°, pomicanje patele može biti teško otkriti. Aktivne kontrakcije mišića kvadricepsa dokazuju da patela nije srasla s femurom. To ima implikacije na kasniji oporavak mišićne funkcije.

Vrlo je važno utvrditi postoji li bol s rezidualnim opsegom pokreta ili su preostali ograničeni pokreti bezbolni. U prvom slučaju, upalni proces treba smatrati nedovršenim; bezbolnim pokretima možemo pretpostaviti da je proces u fazi smirivanja. Naravno, treba uzeti u obzir i druge podatke (radiološki, reakcija sedimentacije eritrocita).

Posebno treba spomenuti kontrakturu ekstenzije koljena nakon duljeg korištenja gipsa. U tom slučaju u zglobu se ne razvija samo trajna kontraktura, već dolazi i do teške atrofije kostiju i hrskavice, te promjena na kapsuli i ligamentima, što određuje prognozu.

Prognoza

Predviđanje treba napraviti ovisno o temeljnoj boli zgloba koljena.

Pri stvaranju različitih položaja u trenutku fiksacije mora se uzeti u obzir važna fiziološka uloga tzv. kliznog tkiva u kretanju udova. Rani pokreti čuvaju održivost kliznog tkiva; produljena fiksacija uništava to tkivo.

S obzirom na predominaciju ekstenzorne skupine mišića natkoljenice nad fleksorima, potrebno je spriječiti pojavu ekstenzorne kontrakture, pri čemu masno tkivo smješteno ispod tetive kvadricepsa ubrzo gubi svoju fiziološku vrijednost. Borba protiv ekstenzijske kontrakture puno je teža nego kod fleksijske kontrakture.

Svježa traumatska kontraktura obično nestaje nakon uklanjanja uzroka, koji se često nalazi u ozljedi meniska ili intraartikularnom prijelomu, osobito eminentia intercondylaris tibiae.

Liječenje kontrakture koljena

Borba protiv kontraktura sastoji se od četiri glavne točke:

• prevencija kontraktura korištenjem pravilno postavljenih zavoja i njihovim pravodobnim uklanjanjem;
• korekcija kontraktura ortopedskim metodama - elastična trakcija, uvijanje, stupnjeviti i gipsani zavoji, kirurški;
• održavanje postignutog položaja fiksirajućim zavojem;
• srednje i posebno naknadne.

Tijekom liječenja potrebno je mudro kombinirati korekciju kontrakture, usmjerenu na održavanje tonusa mišića, s kirurškim i lječilišnim aktivnostima. Od velike je važnosti aktivna volja bolesnika i vješto korištenje terapijskih vježbi.

Prisilna sanacija pod anestezijom rijetko se koristi, osobito kod upalnih procesa, dugotrajnih posljedica ozljeda i težih oblika kongenitalnih deformacija; Ponovno presvlačenje stacionarnom patelom također je potpuno neprihvatljivo.

Metoda vuče kože u kombinaciji s terapeutskim vježbama često je korisna za traumatske kontrakture.

Primjena “uvijanja” i stupnjevitih gipsanih zavoja dokazana je metoda liječenja teških kontraktura koljenskog zgloba upalnog i traumatskog podrijetla.

Ekscizija ožiljaka i presađivanje kože. Nakon opeklina i traumatskih ozljeda često nastaju opsežni ožiljci koji ograničavaju kretanje. Jednostavno rezanje ožiljka nije dovoljno. U takvim se slučajevima izrezuju ožiljci koji ograničavaju pokretljivost, korigiraju kontrakture (to nije uvijek moguće učiniti istodobno) i izvodi se presađivanje kože, najčešće slobodnim režnjem ili režnjem peteljke. Ud je fiksiran, održavajući ispravljeni položaj. Nakon što transplantat zacijeli, pokreti počinju rano.

Fasciotomija. Incizija fascije ponekad daje povoljne rezultate. Dakle, s fleksijskom kontrakturom koljena, koja nije uzrokovana promjenama u zglobu, kosa disekcija fascije late duž vanjske površine bedra u donjoj trećini omogućuje donekle ispravljanje kontrakture. Ponekad je potrebno nadopuniti ovu operaciju fleksornom tenotomijom.

Tenotomija. Miotomija. Ove operacije se češće koriste za kontrakture koljenskog zgloba. Otvorena metoda tenotomije ima prednost u odnosu na zatvorenu. U mnogim slučajevima, produljenje tetive se koristi umjesto jednostavne disekcije.

Neurotomija. U prisutnosti spastične kontrakture izvodi se neurotomija ili neurotomija s miotomijom.

Prijenos tetive. Ova operacija se koristi nakon konzervativnog ispravljanja kontrakture.

Kapsulotomija. Kod fleksijske kontrakture koljenskog zgloba izvodi se kapsulotomija.

Wilsonova kapsulotomija. Duž vanjske površine bedra i koljenskog zgloba napravi se rez duljine 12-14 cm. Tractus iliotibialis, tetiva m. biceps femoris. Tractus iliotibialis zarezuje se u obliku slova Z 5 cm iznad razine zgloba. Tetiva m. biceps femoris je izoliran i odvojen od glave fibule n. peronaeus communis, koji ide iza glave fibule, izolira se i povuče trakom gaze.

Nakon disekcije tetive, zglobna čahura je izložena i zarezana u razini stražnje površine femoralnog kondila. Pomoću elevatora kapsula se odvaja od stražnjeg dijela bedra. Rez se radi prema gore iznad vanjskog kondila femura, vanjske glave m. gastrocnemiusa i izvršiti subperiostealnu disekciju kapsule 6 cm iznad zglobne linije, kao i medijalno do središnje linije bedra.

Drugi rez je jednake duljine iznad unutarnjeg femoralnog kondila od mjesta pripoja aduktora do 3 cm ispod zglobnog prostora koljenskog zgloba. Ovdje je također urezan stražnji dio kapsule. Kroz tunel formiran vanjskim i unutarnjim rezom provuče se veliki ubrus, savije se koljeno i ubrusom se otkrije cijela stražnja površina bedra u razini zgloba. Dodatno, tkiva koja sprječavaju istezanje zgloba seciraju se straga.

Konačno, pažljivom manipulacijom se pokušava ispraviti kontraktura koljena. Nakon postizanja pune ekstenzije provjerava se stanje živca i provodi temeljita hemostaza. Krajevi tetive m. Biceps femoris povezan je s katgutom. Koža je čvrsto zašivena. Stavlja se gipsani zavoj koji se reže s lateralne i medijalne plohe odmah nakon nanošenja gipsa. Nakon tjedan dana ostavite stražnju gumu i počnite se pažljivo kretati. Do kraja mjeseca propisana je udlaga i dopušteno opterećenje.

Artroliza, koji se sastoji od artrotomije, ekscizije fibroznih priraslica i mobilizacije zgloba, daje lagani opseg pokreta.

Chaklinova metoda. Za ekstenzivnu kontrakturu koljenskog zgloba koristi se sljedeća kirurška tehnika. Medijalnom incizijom otkriva se tetiva kvadricepsa, disecira se u obliku slova Z, oslobađa mišić kvadricepsa od ožiljaka, disecira se gornja i lateralna inverzija zgloba, kao i priraslice, te uklanjaju promijenjeni meniskusi. Ud se postupno savija. Kada se fleksija dovede pod kut od 110°, između krajeva tetive dolazi do dijastaze. Udaljenost između krajeva tetive kvadricepsa zamijenjena je duplikatom fascije late. Ovdje se, pokrivajući defekt, presađuje sartorius mišić, čiji se kraj učvršćuje na pateli. Čahura i mišić su zašiveni catgut šavovima. Izrađuje se slijepi šav kože. Stražnja gipsana udlaga se postavlja 3-4 tjedna, zatim se propisuje galvanizacija i masaža. U početku bi pacijent trebao hodati u longeti.

Resekcija zgloba. Ova operacija kod bolnih kontraktura osigurava pouzdanu ankilozu i indicirana je prvenstveno za fizičke radnike.

Artroplastika kod artrogenih kontraktura netuberkuloznog podrijetla daje zadovoljavajuće rezultate uz dobro očuvanu muskulaturu.

Prevencija

Prevencija kontraktura temelj je ortopedske kirurgije. U ranim oblicima upale, kao i kod oštećenja zgloba koljena, stvaranje uvjeta mirovanja u longeti ili gipsu sprječava nastanak kontraktura. Ali produljena fiksacija može dovesti do stvaranja trajne kontrakture ekstenzije.

Osobito je važno spriječiti kontrakture kod posljedica ozljeda, kroničnih upalnih procesa (tuberkuloza, reumatizam) i kod posljedica poliomijelitisa.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Vlasnici patenta RU 2338503:

Metoda se odnosi na područje medicine i može se koristiti u rehabilitaciji bolesnika s posttraumatskim kontrakturama koljenskog zgloba. Metoda rehabilitacije bolesnika s kontrakturama koljenskog zgloba uključuje fizikalnu terapiju, vježbe s predmetima, mehanoterapiju i položajni tretman pod kontrolom kutnih mjerenja. Prije fizikalne terapije provodi se blokada femoralnog živca na bočnoj strani ozlijeđenog ekstremiteta ubrizgavanjem 20 ml 1% otopine lidokaina i 0,3 ml 0,1% otopine adrenalina. Blokada se provodi 2-3 puta nakon 10 dana za tijek fizikalne terapije tijekom 30 dana, a nastava počinje 1 sat nakon blokade. Mehanoterapija se provodi izvođenjem vježbi na pasivnom aparatu razvijenom “ARTROMOT”. U danima blokade dodatno se izvodi postizometrijska relaksacija. Cijeli proces rehabilitacije odvija se pod kontrolom reovazografije i dopplerografije. Metoda omogućuje, ublažavanjem spazma mišića, postizanje bezbolnog povećanja opsega pokreta u zglobu koljena, poboljšavajući cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, a to zauzvrat dovodi do smanjenja učestalosti komplikacija i smanjuje vrijeme rehabilitacijskog tretmana za više od 2 puta. 1 stol

Izum se odnosi na područje medicine i može se koristiti u rehabilitaciji bolesnika s posttraumatskim kontrakturama koljenskog zgloba.

Složenost anatomske strukture koljenskog zgloba, njegova višekomponentna priroda i značajna fizička opterećenja određuju raznolikost patoloških stanja ovog zgloba (ozljede i bolesti). Oštećenje koljenskog zgloba kao uzrok invaliditeta postaje socioekonomski problem.

Ako uzmemo u obzir da podaci iz specijalizirane literature pokazuju da se u 24% slučajeva kod bolesnika s ozljedama koljenskog zgloba javlja teška i trajna ukočenost, to problemu daje važno medicinsko, socijalno i ekonomsko značenje.

Kontrakture koljenskog zgloba jedna su od najčešćih komplikacija ozljeda mišićno-koštanog sustava koja dovodi do poremećaja funkcije ekstremiteta i gubitka radne sposobnosti unesrećenih. Patomorfološka osnova za nastanak takvih kontraktura je cikatricijalna degeneracija i spajanje mekotkivnih tvorevina i kosti, što dovodi do gubitka kliznih svojstava mišića kvadricepsa femorisa.

Postoje miogene kontrakture koje nastaju kao posljedica dugotrajne imobilizacije tijekom konzervativnog i kirurškog liječenja prijeloma bedrene kosti i artrogene kontrakture - nakon intraartikularnih prijeloma, kirurških zahvata na zglobovima koljena i upalnih bolesti potonjeg. Degenerativno-distrofični procesi, počevši od zgloba koljena, postupno se šire na periartikularna tkiva i mišiće bedra.

Jedan od problema s kojim se treba suočiti u procesu obnove motoričke funkcije je uklanjanje kontrakture koljenskog zgloba uz pomoć tjelesnog treninga, što je popraćeno boli. Bol sprječava postizanje cijelog raspona pokreta, dopuštajući izvođenje aktivnih vježbi opće jačajuće prirode, posebnih vježbi do praga boli, pacijent se vodi subjektivnim osjećajima.

U tom smislu ukazala se potreba za razvojem metodologije provođenja fizikalne terapije u ugodnijim uvjetima.

Postoji niz tehnika fizikalne terapije za liječenje kontraktura zgloba koljena.

Poznata je metoda rehabilitacije prema metodi A.V.Chantsev, E.A.Raspopova (Altai State Medical University, 1999, "Diferencirani pristup liječenju trajnih kontraktura koljenskog zgloba"). Tehnika uključuje terapiju vježbanja, masažu, mehanoterapiju i intraartikularnu primjenu ljekovitih smjesa jednostupanjskom redresacijom.

Ali previjanje je prilično traumatična manipulacija, provodi se slijepo i praćeno je oštrim djelovanjem na periartikularna tkiva, javlja se bol, reaktivni edem i oštećenje mekog tkiva. Intraartikularna primjena ljekovitih smjesa također je popraćena određenim rizikom za zglob.

U kompleksnom liječenju bolesnika s kontrakturama koristi se i metoda reresacije, vježbe s utezima, vježbe na mehanoterapijskim spravama, položajni tretman trakcijom kroz blok sprave, a sve to u pozadini otoka i bolova u zglobovima koji ograničavaju faktor (T.N. Kukushkina, M .Dokish, N.A. Chistyakova Vodič za rehabilitaciju pacijenata koji su djelomično izgubili sposobnost za rad (M.: Medgiz, 1984., str. 68-74).

Ova složena metoda liječenja kontraktura može dovesti do mikrotraumatizacije mišića i povećanja njihovog tonusa.

Cilj izuma je učinkovita i bezbolna obnova funkcionalnosti koljenskog zgloba u kratkom vremenu.

Rješenje ovog problema postiže se metodom rehabilitacije bolesnika s kontrakturama koljenskog zgloba koja uključuje fizikalnu terapiju, vježbe s predmetima, mehanoterapiju, tretman položajem uz kontrolu kutnih mjerenja. Vježbe terapeutske gimnastike koriste se izvođenjem pokreta pomoću inercijsko pokretne potkoljenice i vježbi za zglob koljena u kombinaciji s pokretima u drugim zglobovima. Objekti koji se koriste su medicinska lopta za kotrljanje stopalom bolne noge i kotrljajući kolica za izvođenje fleksije i ekstenzije u zglobu koljena. Pozicijski tretman provodi se ležeći na trbuhu fiksiranjem bedra manšetom pričvršćenom za stopalo i uz pomoć užeta za pecanje spojenog kroz blok na postolje za opterećenje uz postupnu fleksiju u zglobu koljena zbog povećanja opterećenja. Prije fizikalne terapije provodi se blokada femoralnog živca na bočnoj strani ozlijeđenog ekstremiteta ubrizgavanjem 20 ml 1% otopine lidokaina i 0,3 ml 0,1% otopine adrenalina. Blokada se izvodi 2-3 puta nakon 10 dana za tijek fizikalne terapije u trajanju od 30 dana, a nastava fizikalne terapije počinje 1 sat nakon blokade. Mehanoterapija se provodi izvođenjem vježbi na pasivnom aparatu razvijenom “ARTROMOT”. U danima kada nema blokade, dodatno se izvodi postizometrijska relaksacija, uzimajući u obzir primijenjeni otpor protiv smjera kontrakcije skraćenih mišića. Cijeli proces rehabilitacije provodi se pod kontrolom reovazografije i dopplerografije.

Novost izuma:

Vježbe terapeutske gimnastike koriste se izvođenjem pokreta pomoću inercijsko pokretne potkoljenice i vježbi za zglob koljena u kombinaciji s pokretima u drugim zglobovima. Ove vježbe povećavaju funkcionalnost mehanizma zgloba koljena.

Objekti koji se koriste su medicinska lopta za kotrljanje stopalom bolne noge i kotrljajući kolica za izvođenje fleksije i ekstenzije u zglobu koljena.

Pozicijski tretman provodi se ležeći na trbuhu fiksiranjem bedra manšetom pričvršćenom za stopalo i uz pomoć užeta za pecanje spojenog kroz blok na postolje za opterećenje uz postupnu fleksiju u zglobu koljena zbog povećanja opterećenja.

Prije fizikalne terapije provodi se blokada femoralnog živca na bočnoj strani ozlijeđenog ekstremiteta ubrizgavanjem 20 ml 1% otopine lidokaina i 0,3 ml 0,1% otopine adrenalina. Blokada se izvodi 2-3 puta nakon 10 dana za tijek fizikalne terapije u trajanju od 30 dana, a nastava fizikalne terapije počinje 1 sat nakon blokade. Anestezija vam omogućuje ublažavanje mišićne hipertenzije i boli; poboljšati dotok krvi u zahvaćeno područje. Anestezija predloženom metodom pomoću lidokaina pokazala je da se smatra idealnim lokalnim anestetikom iz niza razloga: kratkog latentnog razdoblja u početku provodne anestezije, što ukazuje na njegovu visoku propusnost u tkivima, značajnog trajanja i mogućnosti kontrole dubine anestezije. farmakološki učinci na živčane debla. U 99% bolesnika razvio se senzorni blok anesteziranog ekstremiteta. Nastava počinje 1 sat nakon blokade, to je vrijeme početka anestezije, što čini postupak terapije vježbanjem što sigurnijim i bezbolnijim.

Mehanoterapija se provodi izvođenjem vježbi na pasivnom aparatu razvijenom “ARTROMOT”. Moderan uređaj koji vam omogućuje da razvijete opseg pokreta u zglobu s najvećom amplitudom.

U danima kada nema blokade, dodatno se izvodi postizometrijska relaksacija, uzimajući u obzir primijenjeni otpor protiv smjera kontrakcije skraćenih mišića. To vam omogućuje smanjenje boli pokreta u zglobu koljena i povećanje duljine prethodno spazmodičnih skraćenih mišića.

Cijeli proces rehabilitacije provodi se pod kontrolom reovazografije i dopplerografije. Kao objektivni kriteriji za ocjenu učinkovitosti rehabilitacijskog tretmana prije početka i na kraju liječenja korištene su angulometrijske i elektrofiziološke metode - reovazografija i dopplerografija. Dodatno svakih 10 dana vršena su mjerenja opsega pokreta. S metodom kao što je reovazografija, snimljeni su reovazogrami donjih ekstremiteta. Od mnogih kvantitativnih pokazatelja korišteni su amplitudni:

A. Reovazografski indeks (I)

b. Relativni volumetrijski puls (Pr)

Prilikom izvođenja Doppler sonografije proučavana je hemodinamika žila ozlijeđenog ekstremiteta - femoralne arterije. U obzir su uzeti sistolička brzina i pulsacijski indeks koji karakterizira otpor cirkulacije.

Kombinacija svih ovih značajki metode omogućuje, ublažavanjem mišićnog spazma, postizanje bezbolnog povećanja raspona pokreta u zglobu koljena, poboljšavajući cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, a to zauzvrat dovodi do smanjenja učestalost komplikacija i smanjuje vrijeme rehabilitacijskog liječenja više od 2 puta.

U kompleksu rehabilitacijskih mjera usmjerenih na vraćanje funkcija zgloba koljena, fizičke vježbe terapijske gimnastike igraju određenu ulogu. Međutim, metoda kompleksne primjene fizikalne terapije u kombinaciji s blokadama femoralnog živca nije obrađena u literaturi. U cijelosti ostaju neriješena pitanja rehabilitacije ove kategorije bolesnika.

Predložena metoda restaurativnog liječenja pacijenata s posttraumatskim kontrakturama koljenskog zgloba ima značajne razlike od analoga i prototipova, jer uključuje provedbu tehnika terapije vježbanjem na pozadini blokade femoralnog živca.

Jedan od važnih razloga ograničenja kretanja su miogena ograničenja. Osim toga, moguće je oštećenje zglobnih površina, tkiva zglobne čahure, njegovih ligamenata, tetiva, mišića i živčanih završetaka uključeni su u patološki proces. Posebno su indikativni u tom smislu procesi ožiljaka koji dovode do prianjanja tkiva na mišiće, ligamente i tetive. Jednako važan razlog je jaka bol.

Stoga je jedan od uvjeta za povećanje opsega pokreta u zglobu koljena uklanjanje hipertenzije mišića i boli. To je moguće samo uz anesteziju prije izvođenja terapije vježbanjem.

Vjerujemo da farmakološki učinci na femoralni živac prije terapeutskih vježbi neće samo ukloniti bol. Denervacija tkiva ozlijeđenog ekstremiteta pod utjecajem anestezije utječe na vaskularni drenažni sustav u području ublažavanja boli.

Liječenje kontraktura zgloba koljena složen je i dugotrajan proces. U postoperativnom razdoblju, kao iu završnoj fazi konzervativnog liječenja ozljeda koljenskog zgloba, u većini slučajeva potrebno je utvrditi prisutnost kontraktura fleksije i ekstenzije u njemu.

Metoda se provodi na sljedeći način.

Za otklanjanje boli i straha od izvođenja tjelesnih vježbi, anesteziolog provodi preliminarnu anesteziju: blokadu femoralnog živca s 20 ml 1% otopine lidokaina i 0,3 ml 0,1% otopine adrenalina 1 sat prije zahvata.

Blokada se provodi na sljedeći način.

Položaj neurovaskularnog snopa određuje se palpacijom pulsiranjem femoralne arterije, lateralno od koje se tanka kratka igla uvodi subfascijalno 1-1,5 cm kroz preinfiltrirani kožni nodus do dubine od 3-4 cm. manifestacija parastezije ili fibrilacije mišića u području unutarnje strane bedra 20 ml 1% otopine lidokaina i 0,3 ml 0,1% otopine adrenalina ubrizgava se kroz lumen injekcijske igle. Latentno vrijeme za nastanak autonomne denervacije je 1 sat. Blokada se provodi 2-3 puta svakih 10 dana za tijek fizikalne terapije 30 dana.

Vraćanje opsega pokreta i jačanje mišića ozlijeđenog ekstremiteta glavni je cilj fizikalne terapije. Uz razne vrste gimnastičkih vježbi općeg karaktera i raznih općeprihvaćenih kretnji koljena i potkoljenice, koriste se vježbe terapijske gimnastike koje povećavaju funkcionalnost zglobnog mehanizma koljena (kosti, hrskavice, ligamenti, krvne žile itd.). .) izvođenjem pokreta zahvaljujući inercijskoj energiji pokretne potkoljenice. To se radi na sljedeći način: prije početka vježbi masirajte koljena 3-5 minuta, a zatim izvedite sljedeće vježbe.

Vježba 1: i.p. - sjedenje na stolici (kauč, sofa i sl.), noge opuštene, ispružene s petama na podu. Uhvatite patele prstima i pomičite ih do krajnjih granica: gore-dolje i natrag; s lijeva na desno i natrag - 10 puta u svakom smjeru.

Vježba 2: i.p. - Isto. Nježno tapkajte po čašicama koljena savijenim falangama šaka: lijevo, desno, dolje - 10 udaraca sa svake strane.

Vježba 3: i.p. - Isto. Noge opuštene, ispravljene, pete na podu. Ne podižući pete s poda, naizmjenično podignite koljena i naglo ispravite noge do umjerenog zaustavljanja u zglobu koljena. Ponovite sa svakom nogom 6 puta.

Zatim je potrebno izvesti skup posebnih vježbi za zglob koljena u kombinaciji s pokretima u drugim zglobovima i na pozadini općih vježbi jačanja.

I.p. - ležeći na leđima, ruke uz tijelo.

1 - dorzalna fleksija i plantarna fleksija stopala 6-8 puta.

1. I.p. - ruke ispred grudi.

1 - raširite ruke u stranu - udahnite.

2 - i.p. - izdahnuti.

2. Kružni pokreti stopala 8-10 puta.

3. Naizmjence fleksija i ekstenzija nogu u zglobu koljena, klizanje stopala po površini kauča 6-8 puta.

4. I.p. - ruke do ramena, laktovi naprijed.

1 - raširite laktove u stranu - udahnite.

2 - i.p. - izdahnuti.

5. Naizmjenična abdukcija i adukcija noge - 6-8 puta.

6. I.p. - ruke do ramena.

1-4 - kružni pokreti rukama prema naprijed 4-6 puta.

1-4 - kružni pokreti ruku natrag.

7. Imitacija hodanja po kauču 6-8 puta.

8. 1 - ruke gore - udah.

2. - I.p. - izdahnuti.

10. Naizmjenično podizanje ravnih nogu 4 puta sa svakom nogom.

11. I.p. - ruke u stranu.

Kružni pokreti rukama.

12. Napetost mišića kvadricepsa femorisa na bolesnom i zdravom ekstremitetu (naizmjenično i istovremeno).

13. I.p. - ruke u stranu.

Naizmjenično okretanje tijela udesno i ulijevo (ruke su spojene 2-3 puta u svakom smjeru pri okretanju).

I.p. - ležeći na boku (na strani zdrave noge).

14. Savijanje nogu u zglobu koljena 4-6 puta.

15. Abdukirajte zahvaćenu nogu u stranu 6-8 puta.

16. 1 - otmica bolne noge u stranu,

2 - naprijed,

17. 1 - otmica bolne noge u stranu,

2 - na njega pričvrstite zdravu,

3 - držite,

I.p. - ležeći na trbuhu.

18. Naizmjenična fleksija i ekstenzija nogu u zglobu koljena.

19. Oslon na ruke, fleksija i ekstenzija tijela i povratak u položaj.

20. Naizmjenično ravno podizanje nogu 4-6 puta.

21. Naizmjenična abdukcija i adukcija ravnih nogu 6-8 puta.

22. Pokreti nogu, kao kod plivanja prsnim stilom, 6-8 puta.

23. Istovremeno savijanje nogu u zglobu koljena 6-8 puta.

24. Fleksija i ekstenzija zahvaćene noge u zglobu koljena uz pomoć zdrave noge 6-8 puta.

I.p. - sjedeći na kauču ili stolici.

25. Okretanje stopala bolne noge medicinkom.

26. Izvođenje fleksije i ekstenzije u zglobu koljena sa zdravom nogom pomoću kolica s valjkom.

27. Vježbe na sobnom biciklu.

Posljednjih desetljeća u praksu rehabilitacijskog liječenja ozljeda i bolesti mišićno-koštanog sustava sve se više uvodi složeni tretman tehnika manuelne manipulacije - postizometrijske relaksacije (PIR). Vraća duljinu i elastičnost ne samo skraćenim mišićima, već i naboranim ligamentima, mukoznim burzama, te je učinkovita metoda opuštanja priraslica. Postizometrijska mišićna relaksacija je aktivna relaksacija mišića nakon izometrijske kontrakcije, praćena pasivnim rastezanjem mekih tkiva (mišića, tetiva, fascija, burzalno-ligamentnog aparata, vezivnotkivnih priraslica) do prednapetosti (opružni otpor). Izvodi se u dane kada se ne provodi blokada. Prilikom izvođenja PIR-a potrebno je poštivati ​​glavno pravilo: otpor se mora primijeniti suprotno od smjera kontrakcije skraćenih mišića.

PIR učinak očituje se izravnim povećanjem volumena i smanjenjem boli kod pasivnih i aktivnih kretnji u zglobu koljena, kao i smanjenjem napetosti boli i povećanjem duljine prethodno spazmodičnih skraćenih mišića. FIR se provodi danima kada nema blokade.

Postupak provodi liječnik ili metodolog fizikalne terapije u kombinaciji s drugim učincima na zglob koljena.

S obzirom da prisutnost boli još uvijek koči izvođenje pokreta u koljenom zglobu, u KUZNIITR i OKOHBVL razvijena je i implementirana metoda fizikalne terapije u kombinaciji s preliminarnom anestezijom kako bi se poboljšali rezultati funkcionalno-restorativnog liječenja bolesnika s posttraumatske kontrakture.

Nakon što se postigne anestezija, moguće je koristiti ručne manipulacije:

1. Postizometrijska relaksacija.

2. Liječenje po položaju. Iz početnog položaja ležeći na trbuhu, fiksiranjem bedra, pomoću manšete pričvršćene za stopalo i pomoću pecarola spojenog preko bloka na postolje za opterećenje, provodi se postupna fleksija u zglobu koljena povećanjem opterećenje.

Na kraju zahvata rezultat se osigurava korekcijom položaja (polaganje u fleksiju ili ekstenziju, ovisno o vrsti kontrakture).

Ovih dana, prije blok terapije, preporuča se i nanošenje parafina na zglob koljena u trajanju od 30 minuta, temperature 50°.

Uz sve gore navedene manipulacije, fleksija i ekstenzija koljenskog zgloba izvode se pomoću pasivnog aparata razvijenog "Artromot-K2". Pacijent je u početnom položaju ležeći na leđima na kauču, ekstremitet je položen na manšete uređaja i pričvršćen remenima. Upravljačka ploča pokreće uređaj i izvodi naizmjeničnu fleksiju i ekstenziju u zglobu koljena (slika 1-2).

Sva sredstva fizikalne terapije koriste se u kombinaciji s fizioterapijom.

Bolesnik S., anamneza br. 308123, nalazio se na ortopedskom odjelu s dijagnozom fleksijske kontrakture lijevog koljenskog zgloba nakon prijeloma lateralnog kondila lijeve bedrene kosti, osteosinteze lijevog femoralnog kondila. Objektivno: žali se na bolove i ograničenje pokreta u lijevom koljenom zglobu.

Dana 12. ožujka 2006. obavljena su kutna mjerenja. Raspon pokreta u zglobu koljena: fleksija 140°, ekstenzija - 180°.

14. ožujka 2006. učinjena je blokada femoralnog živca. 1 sat nakon blokade provedena je fizikalna terapija i mehanoterapija uz pomoć pasivnog uređaja razvijenog “ARTROMOT”.

U razdoblju od 15. do 21. ožujka provodila se fizikalna terapija, vježbe s predmetima, mehanoterapija, tretman položajem na blok instalaciji te postizometrijska relaksacija.

Dana 22. ožujka 2006. izvršena je druga blokada i kutna mjerenja. Opseg pokreta u zglobu koljena - kut fleksije - 120°, ekstenzija - 180°. 1 sat nakon blokade provedena je fizikalna terapija i mehanoterapija uz pomoć pasivnog uređaja razvijenog “ARTROMOT”.

U razdoblju od 23. do 29. ožujka provodila se fizikalna terapija, vježbe s predmetima, mehanoterapija, tretman pozicioniranjem na blok instalaciji te postizometrijska relaksacija.

Dana 30. ožujka 2006. obavljena su mjerenja kuta - kut fleksije - 100°, ekstenzije - 180°.

U razdoblju od 01. travnja do 10. travnja provodila se fizikalna terapija, vježbe s predmetima, mehanoterapija, tretman blok položajem i postizometrijska relaksacija.

Dana 11. travnja 2006. učinjena je goniometrija. Opseg pokreta u zglobu koljena - kut fleksije - 75°, ekstenzija - 180°. Učinjena je reovazografija i ultrazvuk.

Bolesnik F., anamneza br. 322431, nalazio se na odjelu traumatologije s dijagnozom fleksio-ekstenzione kontrakture desnog koljenskog zgloba nakon prijeloma patele. Objektivno: žalbe na jaku bol, ograničenost pokreta u koljenom zglobu.

Dana 08.02.2006. izvršena su kutna mjerenja za određivanje opsega kretnji u desnom zglobu koljena na početku liječenja: kut fleksije - 125°, ekstenzija - 150°.

Učinjena je reovazografija i ultrazvuk.

Dana 9. veljače 2006. učinjena je blokada femoralnog živca. 1 sat nakon blokade provedena je fizikalna terapija i mehanoterapija aparatom ARTROMOT.

U razdoblju od 10.02 do 17.02 provodila se fizikalna terapija, vježbe s predmetima, mehanoterapija, tretman pozicioniranjem na blok instalaciju, te postizometrijska relaksacija.

Dana 18. veljače 2006. obavljena su kutna mjerenja. Opseg pokreta u zglobu koljena - kut fleksije - 115°, ekstenzija - 160°. Učinjena je ponovljena blokada femoralnog živca. 1 sat nakon blokade provedena je fizikalna terapija i mehanoterapija aparatom ARTROMOT.

U razdoblju od 19.02 do 28.02 provodila se fizikalna terapija, vježbe s predmetima, mehanoterapija, tretman pozicioniranjem na blok instalaciju, te postizometrijska relaksacija.

Dana 29. veljače 2006. obavljena su kutna mjerenja. Opseg pokreta u desnom zglobu koljena - kut fleksije - 95°, ekstenzija - 170°. U razdoblju od 30. 2. do 05. 03. provodila se fizikalna terapija, vježbe s predmetima, mehanoterapija, tretman položajem na blok instalaciji, te postizometrijska relaksacija.

Dana 06.03.2006. obavljena su kutna mjerenja. Opseg pokreta u desnom zglobu koljena: kut fleksije - 80°, ekstenzija - 170°.

Učinjena je reovazografija i ultrazvuk.

Tablica prikazuje rezultate elektrofizioloških studija.

Povećanje reografskog indeksa na kraju tijeka liječenja ukazuje na povećanje perifernog protoka krvi, što dokazuje učinkovitost simpatičke blokade. Niska vrijednost relativnog volumetrijskog pulsa Pr na početku tijeka liječenja objašnjava se povećanim vaskularnim tonusom kao rezultatom prekomjernih simpatičkih impulsa, smanjenom drenažnom funkcijom limfnih žila i oticanjem ekstremiteta. Na kraju tijeka liječenja uočava se povećanje Pr. Ova se činjenica može smatrati učinkom autonomne denervacije, sa smanjenjem vaskularnog tonusa i poboljšanjem periferne cirkulacije anesteziranog uda u pozadini blokade.

Pokazatelji PI - indeks rezistencije - na kraju liječenja značajno su se smanjili u usporedbi s pokazateljem na početku liječenja, što ukazuje na smanjenje cirkulatornog otpora krvnih žila anesteziranog ekstremiteta zbog učinkovite blokade simpatičke inervacije.

Prikazan je algoritam za izračun medicinske i socioekonomske učinkovitosti nove metode rehabilitacije bolesnika s kontrakturama koljenskog zgloba.

Učinkovitost se smatra zbrojem sljedećih komponenti:

Sprječavanje invaliditeta bolesnika i ušteda na invalidskim mirovinama;

Sprječavanje izgubljenih radnih dana zbog privremene nesposobnosti za rad (privremeni gubitak radne sposobnosti);

Sprječavanje troškova lijekova.

Pet žrtava koje su liječene novom metodom bile su u opasnosti da ostanu invalidi. To je spriječeno kao rezultat liječenja.

Kod 15 osoba vrijeme liječenja novom metodom smanjeno je 2 puta u odnosu na tradicionalnu metodu liječenja.

10 osoba više nije trebalo lijekove.

1. Godišnje uštede na invalidskim mirovinama (X 1):

X 1 -12k 1i (1),

gdje je k 1 broj pacijenata sa spriječenom invalidnošću (ima 5 pacijenata),

i je iznos prosječne invalidske mirovine (jednak je 1,5 tisuća rubalja).

12 je broj mjeseci u godini,

X 1 =1,5×12×5=90 000 rub.

2. Učinak sprječavanja gubitka radnih dana u godini prema VUT (X 2);

X 2 =νsνk2 (2),

gdje je ν prosječan broj radnih dana prema VUT godišnje po pacijentu tijekom liječenja tradicionalnom metodom;

broj dana = 60.

sν je prosječna isplata za jedan dan prema VUT-u za jednog pacijenta.

Jednako je 170 rubalja.

k2 je broj zaposlenih pacijenata kojima više nije potrebno bolovanje.