Intestinalni oblik akutne radijacijske bolesti klinika. Akutna radijacijska bolest

U kliničkoj slici radijacijske bolesti od velike je važnosti individualna osjetljivost organizma na reakciju, no oštećenje uglavnom ovisi o intenzitetu doze i površini ozračenog područja.

Ovisno o dozi zračenja, razlikuju se 4 stupnja radijacijske bolesti kod osoba koje su podvrgnute pravovremenom i racionalnom liječenju:

I. (blagi) stupanj - 1-2 Gy

II. (prosječni) stupanj - 2-4 Gy.

III. (teški) stupanj - 4-6 Gy

IV. (izuzetno teški) stupanj - 6-10 Gy

Posljednjih godina predloženo je razlikovati najakutnije ili fulminantne oblike ARS-a s intestinalnim (10-20 Gy), toksičnim (20-80 Gy) i cerebralnim (80 Gy i više) varijantama tečaja.

Postoje 4 razdoblja radijacijske bolesti

I. Razdoblje primarne reakcije . Počinje odmah nakon zračenja, a što je izloženost zračenju intenzivnija, reakcija se prije javlja. Za ovo razdoblje karakteristično je uzbuđeno ili depresivno stanje, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, u težim slučajevima je neukrotivo. Proljev je uvijek pomiješan s krvlju.

Zbog povećane vaskularne propusnosti javlja se hiperemija kože i blagi otok potkožnog tkiva, a kod težih oštećenja koža postaje blijeda zbog razvoja kolapsa, a može doći i do gubitka svijesti. Na dijelu živčanog sustava bilježe se meningealni fenomeni: lagana ukočenost vrata, str. Kernig, patološki refleksi Babinsky, Rossolimo, Gordon, opća hiperestezija kože. Letargija, pospanost, adinamija, drhtanje ruku, znojenje ekstremiteta, zimica.

Dakle, u početnom razdoblju radijacijske bolesti prevladavaju funkcionalne reakcije prekomjerne ekscitacije. Trajanje prve menstruacije je od nekoliko sati do 2-3 dana. Treba istaknuti rani razvoj limfopenije već prvog dana nakon zračenja, što je rani dijagnostički znak.

II razdoblje (razdoblje imaginarnog blagostanja). Pritužbe pacijenata se smanjuju, njihovo zdravstveno stanje postaje zadovoljavajuće, a labilnost pulsa, krvnog tlaka, slabost i astenija mogu trajati. Bolest napreduje, što se može pratiti promjenama u perifernoj krvi, leukocitoza postupno prelazi u leukopeniju za 5-7 dana s razvojem neutropenije i javlja se anemija. Trajanje drugog razdoblja je od nekoliko dana do 2-4 tjedna, ali u težim slučajevima može potpuno izostati i prvo razdoblje izravno prelazi u treće.

III razdoblje - razdoblje vrhunca izraženih kliničkih fenomena.

Razvija se ovisno o stupnju oštećenja nakon 1-3 tjedna od početka bolesti, u najtežim slučajevima odmah nakon početnih razdoblja. Otkriva se glavna klinička slika bolesti, utvrđuju se značajke općeg toksičnog učinka zračenja na tijelo, živčani sustav i hematopoezu. U tom razdoblju pojačavaju se poremećaji središnjeg živčanog sustava, ponavljaju se glavobolje koje se teško liječe, poremećaji spavanja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Smanjenje refleksa počinje biti jasno vidljivo. Može doći do krvarenja u različitim dijelovima mozga. Koža je suha, peruta se, au težim slučajevima javlja se eritem uz stvaranje mjehurića, nakon čega dolazi do raspadanja i razvoja gangrene. Ćelavost je čest simptom. Epilacija počinje u drugom ili trećem tjednu nakon lezije. Karakteristično je dodavanje sekundarne infekcije, koja se javlja kao posljedica imunološke bespomoćnosti tijela zbog oštrog poremećaja hematopoeze; moguć je razvoj sepse.

Gotovo uvijek se javlja vrućica, a često se razvijaju nekrotizirajući tonzilitis, gingivitis i stomatitis. U sluznici crijeva može doći do nekroze, što uzrokuje bolove u trbuhu i krvavi proljev. Tijekom tog razdoblja napreduje inhibicija hematopoeze, povećavaju se opća slabost i hemoragični fenomeni, propusnost vaskularnih zidova je oštećena, a količina protrombina se smanjuje. Hemoragijski sindrom manifestira se u obliku kožnih osipa i krvarenja različitih veličina i oblika, kao i u obliku krvarenja (želučanog, crijevnog, plućnog, nosnog). Mogu se razviti simptomi oštećenja kardiovaskularnog sustava, prvenstveno miokarda (tahikardija, hipotenzija, otežano disanje, proširenje granica srca, sistolički šum na vrhu, EKG promjene), poremećaj funkcije jetre i bubrega. Razgradnja tkiva doseže visok stupanj, što se očituje negativnom ravnotežom dušika.

Promjenama su podložne i endokrine žlijezde, posebice spolne žlijezde, hipofiza i nadbubrežne žlijezde (hipofunkcija).

Promjene koje se događaju u spolnim žlijezdama dovode do steriliteta. Trofika je značajno poremećena. Treće razdoblje traje 2-4 tjedna, nakon čega se, ako je tijek povoljan, prelazi u 4. razdoblje.

Radijacijska bolest - vrsta opće bolesti koja se razvija kao posljedica štetnog djelovanja ionizirajućeg zračenja na tijelo .

razlikovati akutne i kronične radijacijske bolesti.

Suvremena klasifikacija akutne radijacijske bolesti temelji se na eksperimentalno i klinički čvrsto utvrđenoj ovisnosti težine i oblika oštećenja o primljenoj dozi zračenja.

Akutna radijacijska bolest- nozološki oblik koji se razvija tijekom vanjskog gama i gama neutronskog zračenja u dozi većoj od 1 greja (Gy) (1 Gy = 100 rad), primljenog istodobno ili u kratkom vremenskom razdoblju (od 3 do 10 dana), kao i kada ingestijom radionuklida stvara adekvatnu apsorbiranu dozu.

Primarni učinak zračenja ostvaruje se u fizikalnim, fizikalno-kemijskim i kemijskim procesima uz stvaranje kemijski aktivnih slobodnih radikala (H+, OH-, voda) s visokim oksidativnim i redukcijskim svojstvima. Nakon toga nastaju razni peroksidni spojevi (vodikov peroksid, itd.). Oksidirajući radikali i peroksidi inhibiraju aktivnost nekih enzima, a pojačavaju druge. Kao rezultat toga, sekundarni radiobiološki učinci javljaju se na različitim razinama biološke integracije.

Primarni značaj u nastanku radijacijskih ozljeda imaju poremećaji u fiziološkoj regeneraciji stanica i tkiva, kao i promjene u funkciji regulacijskih sustava. Dokazana je velika osjetljivost na djelovanje ionizirajućeg zračenja hematopoetskog tkiva, epitela crijeva i kože te spermatogenog epitela. Mišićno i koštano tkivo su manje radiosenzitivni. Visoka radioosjetljivost u fiziološkom smislu, ali relativno niska radiosenzitivnost u anatomskom smislu, karakteristična je za živčani sustav.

Različite kliničke oblike ARS karakteriziraju određeni vodeći patogenetski mehanizmi nastanka patološkog procesa i odgovarajući klinički sindromi.

Po težini razlikovati četiri stupnjaakutna radijacijska bolest :

I - svjetlo (doza zračenja 1-2 Gy)

II - umjerena težina (doza zračenja 2-4 Gy);

Š - teška (doza zračenja 4-6 Gy);

IV - izrazito teška (doza zračenja preko 6 Gy).

Akutna radijacijska bolest, stadij I karakteriziran blagim kliničkim manifestacijama.

· Početna reakcija može uključivati ​​jednokratno povraćanje, umjerenu slabost, blagu glavobolju i leukocitozu.

· Latentno razdoblje traje do 5 tjedana.

· Tijekom vršnog razdoblja uočava se pogoršanje dobrobiti i umjerene promjene u krvnom sustavu (broj leukocita smanjuje se na 3-10 9 / l) i aktivnost drugih fizioloških sustava.

· Obično do kraja 2. mjeseca pacijenti doživljavaju potpunu obnovu borbene i radne sposobnosti.

Za akutnu radijacijsku bolest II stupnja razdoblja bolesti su jasno izražena, ali se kod oboljelih ne opaža teško opće stanje.

· Početna reakcija traje do 1 dan. Javljaju se mučnina i 2-3 puta povraćanje, opća slabost i niska tjelesna temperatura.

· Latentno razdoblje 3-4 tjedna.

· Na vrhuncu bolesti razina leukocita se smanjuje samo na 1,8-0,8 -10 9 /l. Ćelavost je izražena, hemoragijske manifestacije su umjerene (moguće su petehije na koži, krvarenje iz nosa).

· Nema nekrotičnih promjena u ždrijelu i gastrointestinalnom traktu.

· Teške infektivne komplikacije su rijetke.

· U polovici slučajeva, nakon 2-3 mjeseca, borbena i radna sposobnost potpuno se vraćaju.

Akutna radijacijska bolest III stupnja teško je.

· Burna primarna reakcija 30-60 minuta nakon zračenja, koja traje do 2 dana, mučnina, ponovljeno povraćanje, opća slabost, niska tjelesna temperatura, glavobolja.

· Razvoj dispeptičkog sindroma već u prvim desecima minuta i rana pojava proljeva ukazuju na izloženost zračenju u dozi većoj od 6 Gy.

· Latentni period je 10-15 dana, ali slabost ostaje.

· Kosa rano opada.

· Limfocitopenija i trombocitopenija brzo se povećavaju, broj leukocita naglo pada (na 0,5-10 9 /l i niže), razvija se agranulocitoza, ponekad teška anemija,

· Javljaju se višestruka krvarenja, nekrotične promjene, infektivne komplikacije i sepsa.

· Prognoza je ozbiljna, ali ne i beznadna.

Akutna radijacijska bolest IV stupnja:

· Početna reakcija, od trenutka zračenja, odvija se izuzetno burno, traje 3-4 dana, praćena je nekontroliranim povraćanjem i teškom slabošću, dostižući adinamiju.

· Moguć opći eritem kože, rijetka stolica, kolaps, psihomotorni poremećaj, rani hematopoetski poremećaj.

· Prognoza je nepovoljna.

U najakutnijem, "fulminantnom" obliku (doza zračenja 10-100 Gy), smrt nastupa unutar 1-3 do 8-12 dana.

Povećanjem doze i snage zračenja kliničke manifestacije bolesti se pojačavaju. Uz neravnomjernu izloženost zračenju, najteži oblici bolesti razvijaju se nakon zračenja trbušnih organa.

Ovisno o mogućim manifestacijama postoje koštane srži, intestinalni, toksični i cerebralni oblici ARS-a .

Oblik koštane srži – tipičan oblik ARS-a, javlja se često, razvija se zračenjem u dozi od 1-10 Graya. Vodeći simptom u kliničkoj slici bolesti je poremećaj hematopoeze.

Tijek radijacijske bolesti koštane srži karakterizira određena cikličnost i valovita priroda, u vezi s kojom se razlikuju sljedeće: četiri razdoblja , koji su posebno karakteristični za umjerene i teške stupnjeve:

· opća primarna reakcija ;

· latentan, ili relativno kliničko blagostanje ;

· visina od , ili izražene kliničke manifestacije;

· oporavak .

Razdoblje opće primarne reakcije počinje odmah ili nekoliko sati nakon zračenja. Tipično, što se ranije pojave znakovi primarne reakcije i što dulje traje, to je bolest zračenja teža.

Glavni simptomi primarne reakcije:

Mučnina i povraćanje (višestruko u teškim slučajevima),

opća slabost, glavobolja i vrtoglavica.

· blaga psihomotorna agitacija koja se isprva javlja ubrzo biva zamijenjena mentalnom depresijom i letargijom.

· Bolesnike često muči žeđ i suha usta.

· Tjelesna temperatura je obično normalna ili umjereno povišena.

· postoje znakovi nestabilnosti autonomnog živčanog sustava (tahikardija, fluktuacije krvnog tlaka, hiperhidroza, hiperemija i neka natečenost kože lica).

· u najtežim slučajevima (superletalno zračenje) javlja se otežano disanje, proljev, teški cerebralni simptomi do gubitka svijesti, potpuna prostracija, konvulzije i stanje nalik na šok.

· primarnu reakciju karakterizira neutrofilna leukocitoza (10-20-10 9 /l) s pomakom ulijevo, kao i blagi pad broja limfocita. Leukocitoza može prijeći u leukopeniju nakon nekoliko sati.

· uočavaju se pomaci u raznim vrstama metabolizma.

· primarna reakcija traje od nekoliko sati do 2 dana, zatim se njezine manifestacije povlače i počinje drugo razdoblje.

Latentno razdoblje (skriveno), ili relativno kliničko blagostanje karakterizira uglavnom:

· poboljšanje dobrobiti,

· nestanak nekih bolnih manifestacija primarne reakcije (mučnina i povraćanje, glavobolja).

· Međutim, promjene u krvi su jasno izražene: Leukopenija raste (do 3-1,5-10 9 /l), postaje postojana, trombocitopenija postupno raste, retikulociti gotovo potpuno nestaju iz periferne krvi, a crvene krvne stanice podliježu degenerativnim promjenama. .

· Hipoplazija se počinje razvijati u koštanoj srži – znak potisnute hematopoeze.

· U perifernoj krvi pojavljuju se kvalitativno promijenjene stanice: hipersegmentacija neutrofilnih jezgri, njihova toksična zrnatost, anizocitoza, poikilocitoza i dr.

· Za dijagnozu i prognozu od najveće je važnosti dubina limfocitopenije 3-4. dana bolesti.

· Latentno razdoblje obično traje 2-4 tjedna; u blagim oblicima - do 5 tjedana, u izuzetno teškim oblicima može biti odsutan. Što je lezija teža, to je latentno razdoblje kraće i obrnuto.

Visoko razdoblje, ili izražene kliničke manifestacije :

Vrijeme vršnog razdoblja i njegovo trajanje ovise o težini ARS-a:

· 1 žlica. javlja se 30. dana, traje 10 dana;

· 2 žlice. javlja se 20., traje 15 dana;

· 3 žlice. javlja se 10., traje 30 dana;

· 4 žlice. nastupa za 4-8 dana, a smrt nastupa za 3-6 tjedana.

· Klinički prijelaz iz latentnog u vršno razdoblje javlja se naglo (isključujući blage stupnjeve), počinje pogoršanjem zdravlja i karakterizira ga polimorfna klinička slika.

· Pojačava se opća slabost, nestaje apetit, raste tjelesna temperatura i, ovisno o težini bolesti, kreće se od slabe do hektične.

· Razvijaju se trofični fenomeni: kosa ispada, koža postaje suha i ljušti se; Ponekad se pojavljuju otekline na licu, rukama i nogama.

· Karakterističan razvoj hemoragičnog sindroma (potkožna krvarenja, krvarenja iz nosa, želuca i maternice), ulcerozno-nekrotične promjene (stomatitis, konjunktivitis), infektivne komplikacije (bronhitis, pneumonija, cistitis, pijelitis). U teškim slučajevima mogu se pojaviti bolovi u trbuhu i proljev.

· Ponekad se bolest javlja kao sepsa.

· Na vrhuncu bolesti depresija krvnog sustava doseže posebno oštar stupanj. Prije svega, smanjuje se broj leukocita (na 2-1-10 9 /l), ponekad se razvija agranulocitoza (broj leukocita je ispod 1-10 9 /l), anemija se povećava. Sve je to posljedica supresije ili gotovo potpunog prestanka hematopoeze koštane srži.

· Izražene su promjene u sustavu zgrušavanja krvi, što doprinosi razvoju hemoragičnog sindroma, čiji je glavni čimbenik trombocitopenija (ispod 5-10 10 /l).

· Razdoblje vrhunca traje 2-4 tjedna.

Razdoblje oporavka Ovisno o težini bolesti, traje od jednog do nekoliko mjeseci.

· Obično se prijelaz na oporavak događa postupno. Znakovi astenije, vegetativno-vaskularne nestabilnosti i funkcionalnih poremećaja u radu niza organa i fizioloških sustava tijela (gastrointestinalna diskinezija, kronični gastritis, enterokolitis, neki poremećaji u krvnom sustavu) traju dugo vremena.

· Jedan od prvih objektivnih znakova početka razdoblja oporavka je pojava retikulocita u krvi. Ponekad njihov broj doseže 70 na 1000 crvenih krvnih stanica, što se smatra svojevrsnom retikulocitnom krizom.

· Može se primijetiti povećanje broja monocita i eozinofila u krvi; Razina trombocita se vrlo brzo vraća. Istodobno, broj leukocita postupno raste (ponekad neko vrijeme čak i iznad normale).

Kod određenog broja pacijenata nakon akutne radijacijske bolesti, somatske i genetske posljedice . DO somatske posljedice uključuju skraćenje životnog vijeka, razvoj katarakte (u 30-40% slučajeva), te češći razvoj leukemije i malignih neoplazmi. Prema literaturi, leukemija se kod oboljelih od atomske eksplozije javlja 5-7 puta češće nego kod onih koji nisu bili izloženi zračenju. DO genetske posljedice uključuju razne deformacije koje se nalaze kod potomaka, mentalne nedostatke, urođene bolesti itd.

Ozbiljnost manifestacija bolesti i trajanje pojedinih razdoblja određuju se težinom izloženosti zračenju.

Akutna radijacijska bolestu nekim slučajevima može nastati uz istodobnu vanjsku izloženost zračenju i unutarnju radioaktivnu kontaminaciju (kombinirano oštećenje zračenjem).

1. I u tim će slučajevima doza vanjskog zračenja biti od odlučujuće važnosti. No klinička slika će dodatno otkriti znakove oštećenja probavnog sustava (gastroenteritis, oštećenje jetre).

2. Unošenjem radioaktivnih tvari taloženih u koštano tkivo (stroncij, plutonij) često dolazi do razvoja patoloških promjena u kostima koje se ne moraju dogoditi odmah, već nakon mnogo mjeseci i godina.

3. Dijagnoza unutarnje radioaktivne kontaminacije postavlja se radiometrijskim pregledom urina, fecesa, krvi, kao i vanjskom dozimetrijom, koja omogućuje snimanje zračenja zahvaćenog tijela nakon sanitarne obrade.

4. Posebno je vrijedna radiometrija u području štitnjače.

Teži oblici ARS-a (intestinalni, toksemični, cerebralni) kod ljudi nisu do kraja istraženi.

Intestinalni oblik

Zračenje u dozi od 10 do 20 Gy dovodi do razvoja radijacijske bolesti, čijom kliničkom slikom dominiraju znakovi enteritisa i toksemije uzrokovane oštećenjem crijevnog epitela zračenjem, poremećajem barijere crijevne stijenke za mikrofloru. i bakterijskih toksina.

Primarna reakcija se razvija u prvim minutama i traje 3-4 dana. Ponovljeno povraćanje javlja se u prvih 15 do 30 minuta. Karakteriziraju ga bolovi u trbuhu, zimica, vrućica i hipotenzija. Prvog dana često se primjećuju rijetke stolice, kasnije su mogući enteritis i dinamička crijevna opstrukcija. U prvih 4-7 dana izražen je orofaringealni sindrom u obliku ulceroznog stomatitisa, nekroze oralne sluznice i ždrijela. Od 5-8 dana stanje se naglo pogoršava: visoka tjelesna temperatura, teški enteritis, dehidracija, opća intoksikacija, zarazne komplikacije, krvarenje. Letalni ishod 8.–16.

Histološki pregled ubijenih 10-16 dana otkriva potpuni gubitak crijevnog epitela, zbog prestanka fiziološke regeneracije stanica. Glavni uzrok smrtnosti je rano oštećenje tankog crijeva zračenjem (intestinalni sindrom).

Povezane informacije.

Akutna radijacijska bolest (ARS) je istovremena ozljeda svih organa i sustava u tijelu, ali prije svega - akutno oštećenje nasljednih struktura stanica koje se dijele, uglavnom hematopoetskih stanica koštane srži, limfnog sustava, epitela gastrointestinalnog trakta i kože, stanica jetre, pluća i drugih organa kao posljedica izloženosti ionizirajućem zračenju.

Budući da je riječ o traumi, radijacijsko oštećenje bioloških struktura strogo je kvantitativno, tj. Mali udarci mogu biti neprimjetni, dok veliki mogu izazvati smrtonosne ozljede. Brzina doze izloženosti zračenju također igra značajnu ulogu: ista količina energije zračenja koju apsorbira stanica uzrokuje veća oštećenja bioloških struktura što je kraće trajanje zračenja. Velike doze izloženosti produljene tijekom vremena uzrokuju znatno manje štete od istih doza apsorbiranih tijekom kratkog vremenskog razdoblja.

Glavne karakteristike oštećenja zračenjem su dakle sljedeće dvije: biološki i klinički učinak određen je dozom zračenja ("doza - učinak"), s jedne strane, a s druge strane, taj je učinak također određen brzinom doze ("brzina doze - učinak").

Neposredno nakon ozračivanja osobe, klinička slika je loša, ponekad nema nikakvih simptoma. Zbog toga poznavanje doze zračenja osobe igra odlučujuću ulogu u dijagnozi i ranoj prognozi tijeka akutne radijacijske bolesti, u određivanju terapijske taktike prije razvoja glavnih simptoma bolesti.

U skladu s dozom izloženosti zračenju, akutna radijacijska bolest obično se dijeli na 4 stupnja težine: blaga (doza zračenja u rasponu od 1-2 Gy), umjerena (2-4 Gy), teška (4-6 Gy) i izuzetno teška (6 Gy) . Kod zračenja u dozi manjoj od 1 Gy govore o akutnoj ozljedi zračenjem bez znakova bolesti, iako se male promjene u krvi u obliku prolazne umjerene leukocitopenije i trombocitopenije otprilike mjesec i pol dana nakon zračenja mogu javiti kao astenija. . Sama po sebi podjela bolesnika prema težini vrlo je proizvoljna i teži specifičnim ciljevima razvrstavanja bolesnika i provođenja specifičnih organizacijskih i terapijskih mjera u odnosu na njih.

Sustav za određivanje doznog opterećenja pomoću bioloških (kliničkih i laboratorijskih) pokazatelja kod žrtava izloženih ionizirajućem zračenju nazvan je biološka dozimetrija. U ovom slučaju ne govorimo o pravoj dozimetriji, ne o izračunavanju količine energije zračenja koju apsorbiraju tkiva, već o korespondenciji određenih bioloških promjena s približnom dozom kratkotrajnog, istovremenog općeg zračenja; Ova metoda vam omogućuje da odredite ozbiljnost bolesti.

Klinička slika akutne radijacijske bolesti, ovisno o dozi zračenja, varira od gotovo asimptomatske pri dozama od oko 1 Gy do izrazito teške u prvim minutama nakon zračenja pri dozama od 30-50 Gy ili više. Pri dozama od 4-5 Gy ukupnog tjelesnog ozračenja razvijaju se gotovo svi simptomi karakteristični za akutnu radijacijsku bolest čovjeka, ali manje ili jače izraženi, javljaju se kasnije ili ranije kod nižih ili viših doza. Neposredno nakon ozračivanja javlja se tzv. primarna reakcija. Simptomi primarne reakcije na zračenje su mučnina i povraćanje (30-90 minuta nakon zračenja), glavobolja i slabost. Pri dozama manjim od 1,5 Gy ovi fenomeni mogu izostati, a kod viših doza se javljaju i stupanj njihove ozbiljnosti raste što je doza veća. Mučnina, koja može biti ograničena na primarnu reakciju u blagim slučajevima bolesti, zamjenjuje se povraćanjem, s povećanjem doze zračenja, povraćanje se ponavlja. Ta je ovisnost donekle poremećena ugradnjom radionuklida uslijed zračenja iz radioaktivnog oblaka: povraćanje se može ponavljati i postojati čak i pri dozi blizu 2 Gy. Ponekad žrtve primjećuju metalni okus u ustima. Pri dozama iznad 4-6 Gy vanjskog zračenja javlja se prolazna hipermija kože i sluznice, otok sluznice obraza i jezika sa svijetlim tragovima zuba na njoj. Pri izlaganju zračenju iz radioaktivnog oblaka. pri istovremenom izlaganju kože i sluznice j i b komponenti, pri udisanju radioaktivnih plinova i aerosola, moguća je rana pojava nazofaringitisa, konjunktivitisa i radijacijskog eritema, čak i uz razvoj blage akutne radijacijske bolesti.

Postupno - tijekom nekoliko sati - manifestacije primarne reakcije nestaju: povraćanje prestaje, glavobolja se smanjuje, hiperemija kože i sluznice nestaje. Dobrobit pacijenata se poboljšava, iako ostaju jaka astenija i vrlo brzi umor. Ako je vanjsko zračenje bilo kombinirano s gutanjem radionuklida, koji izravno djeluju na sluznicu dišnog trakta i crijeva, tada u prvim danima nakon zračenja može doći do rijetke stolice nekoliko puta dnevno.

Sve ove pojave idućih dana prolaze, ali se nakon određenog vremena ponovno javljaju kao glavni i vrlo opasni znakovi akutne radijacijske bolesti. Istodobno, osim kvantitativnog odnosa između doze i učinka, postoji još jedan fenomen karakterističan za ozljede zračenjem između brzine doze i učinka: što je veća doza, to će ranije nastupiti specifični biološki učinak. Ova pojava leži u činjenici da se povraćanje, specifično za primarnu reakciju, javlja ranije pri visokoj dozi; glavni znakovi bolesti su: radijacijski stomatitis, enteritis, pad broja leukocita, trombocita, retikulocita sa svim svojim uzorcima. , uklanjanje dlaka, oštećenja kože itd. - pojavljuju se što ranije, što je doza veća. Opisani fenomen naziva se odnos "doza-vrijeme učinak" i igra vitalnu ulogu u biološkoj dozimetriji.

U mnogih žrtava, bez stroge ovisnosti o dozi, može se uočiti prolazno povećanje slezene u prvim danima bolesti. Raspad stanica crvene koštane srži može uzrokovati blagi ikterus bjeloočnice i povećanje razine neizravnog bilirubina u krvi, vidljivo u iste dane, a zatim nestati.

Oblici akutne radijacijske bolesti

ARS s dominantnim oštećenjem krvnog sustava

Doze preko 100 r uzrokuju koštano sržni oblik ARS-a različite težine, u kojem su glavne manifestacije i ishod L. b. ovise uglavnom o stupnju oštećenja hematopoetskih organa. Doze pojedinačnog ukupnog zračenja iznad 600 r smatraju se apsolutno smrtonosnim; Smrt nastupa unutar 1 do 2 mjeseca nakon ozračivanja. U najtipičnijem obliku akutne L. b. U početku, nakon nekoliko minuta ili sati, oni koji su primili dozu veću od 200 r doživljavaju primarne reakcije (mučnina, povraćanje, opća slabost). Nakon 3-4 dana simptomi se povlače i počinje razdoblje umišljenog blagostanja. Međutim, temeljit klinički pregled otkriva daljnji razvoj bolesti. Ovaj period traje od 14-15 dana do 4-5 tjedana. Nakon toga se opće stanje pogoršava, slabost se povećava, pojavljuju se krvarenja, tjelesna temperatura raste. Broj leukocita u perifernoj krvi, nakon kratkotrajnog porasta, progresivno opada, pada (zbog oštećenja krvotvornih organa) na izrazito niske brojke (radijacijska leukopenija), što predisponira razvoj sepse i krvarenja. Trajanje ovog razdoblja je 2-3 tjedna.

ARS s dominantnim zahvaćanjem gastrointestinalnog trakta (intestinalni oblik)

S općim zračenjem u dozama od 1000 do 5000 r razvija se intestinalni oblik L., karakteriziran prvenstveno oštećenjem crijeva što dovodi do poremećaja metabolizma vode i soli (od teške dijareje) i poremećaja cirkulacije. Primjećuju se manifestacije u obliku radijacijskog stomatitisa, gastritisa, kolitisa, eosaphagitisa itd. Osoba s ovim oblikom obično umire unutar prvog dana, zaobilazeći uobičajene faze razvoja L. b.

ARS s dominantnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (cerebralni oblik)

Nakon općeg zračenja u dozama većim od 5000 r smrt nastupa nakon 1-3 dana ili čak u trenutku samog zračenja od oštećenja moždanog tkiva (ovaj oblik radijacijske ozljede nazivamo cerebralnom). Ovaj oblik bolesti očituje se općim cerebralnim simptomima: opterećenje; brza iscrpljenost, zatim zbunjenost i gubitak svijesti. Bolesnici umiru zbog simptoma cerebralne kome u prvim satima nakon ozračivanja.

ARS kod žrtava nesreća u reaktorima i nuklearnim elektranama

U slučaju nesreća na eksperimentalnim reaktorskim postrojenjima, kada je ozračenje određeno munjevitim stvaranjem kritične mase, snažnim protokom neutrona i gama zraka, kada ozračivanje tijela žrtve traje djelić sekunde i završava na svoje, osoblje mora odmah napustiti reaktorsku halu. Bez obzira na dobrobit unesrećenih, sve koji su u prostoriji treba odmah poslati u dom zdravlja ili odmah u medicinsku jedinicu ako se nalazi nekoliko minuta od mjesta nesreće. Kod izuzetno teškog stupnja oštećenja, povraćanje može započeti nekoliko minuta nakon zračenja, a putovanje u automobilu će ga izazvati. S tim u vezi, ako bolnica nije blizu mjesta nesreće, unesrećene je moguće tamo prebaciti i nakon završetka prve reakcije, ostavljajući ih u prostorijama medicinskog odjela dok povraćaju. Žrtve s teškim oštećenjima treba smjestiti u odvojene prostorije kako pogled na povraćanje u jednoj ne bi izazvao povraćanje u drugoj.

Nakon prestanka povraćanja sve unesrećene treba prevesti u specijaliziranu kliniku.

U slučaju eksplozija nuklearnih i termonuklearnih bombi, nesreća na industrijskim postrojenjima s ispuštanjem radioaktivnih plinova i aerosola, zbog ispuštanja nestabilnih izotopa, djelovanje je nešto drugačije. Prvo, svo osoblje mora napustiti zahvaćeno područje što je prije moguće. Za naglo povećanje doze zračenja važne su dodatne sekunde boravka u oblaku aerosola i plinova. Mnogi izotopi radioaktivnih plinova i aerosola imaju vrijeme poluraspada od sekundi, tj. “žive” vrlo kratko. Upravo to objašnjava naizgled čudnu činjenicu potpuno različitih stupnjeva oštećenja kod ljudi koji su bili u hitnoj situaciji gotovo u blizini, ali s malom (za njih često neprimjetnom) razlikom u vremenu. Svo osoblje mora znati da je strogo zabranjeno dizanje bilo kakvih predmeta koji se nalaze u sobi hitne pomoći, te ne smiju sjediti ni na čemu u ovoj prostoriji. Kontakt s predmetima jako kontaminiranim j-, b-emiterima dovest će do lokalnih radijacijskih opeklina.

U slučaju nesreće, svo osoblje u zgradi hitne pomoći mora odmah staviti respiratore i uzeti tabletu kalijevog jodida što je prije moguće (ili popiti tri kapi tinkture joda razrijeđene u čaši vode), budući da je radioaktivni jod odgovoran za značajnu aktivnost zračenja .

Nakon izlaska iz hitne pomoći, žrtve se temeljito operu sapunom pod tušem. Sva im se odjeća oduzima i podvrgava radijacijskom nadzoru.

Oblače žrtve u različitu odjeću. O pitanju trajanja pranja i šišanja odlučuje se prema podacima praćenja zračenja. Svi odmah dobiju traku ovisnosti. Pojava proljeva nedugo nakon nesreće povezuje se s uzimanjem kalijevog jodida (u nekih ljudi zapravo može izazvati proljev). No, u pravilu, proljev u prvim danima nakon izlaganja radioaktivnom oblaku uzrokovan je radijacijskim oštećenjem sluznice probavnog trakta.

Liječenje ARS-a u fazama evakuacije, u miru i ratu

S obzirom na to da su nesreće u nuklearnim elektranama i sukobi s uporabom nuklearnog oružja karakterizirani velikim sanitarnim gubicima, prvo mjesto u organizaciji upravljanja u izvanrednim situacijama je trijaža pogođenih.

Početna trijaža za nadolazeću hospitalizaciju ili ambulantno praćenje

• 1. Zračenje bez razvoja znakova bolesti (doza zračenja do 1 Gy) i/ili blaga akutna radijacijska bolest (ARS) ozbiljnosti (1 - 2 Gy). Bolesnici ne trebaju poseban tretman, potrebno je samo ambulantno promatranje. Pacijenti se mogu ostaviti (s izuzetkom dodatnog izlaganja) na mjestu ili dodijeliti lokalnoj medicinskoj ustanovi najbližoj zoni nesreće (prebivalištu).
• 2. Umjerena akutna radijacijska bolest ozbiljnosti (1 - 2 Gy). Rano započinjanje specijaliziranog liječenja jamči preživljenje.
• 3. Akutna teška radijacijska bolest ozbiljnost (4 - 6 Gy). Pacijenti će vjerojatno preživjeti ako se odmah liječe.
• 4. Izuzetno teška akutna radijacijska bolest(više od 6 Gy). Preživljavanje uz liječenje moguće je u izoliranim slučajevima. Taktike u odnosu na ovu skupinu pacijenata razlikuju se u slučaju masovnih lezija i manjih incidenata.

Podjela ARS-a prema težini, koja se temelji na doznim opterećenjima, a ne na prirodi i težini samih bolnih manifestacija, omogućuje, prije svega, spašavanje od hospitalizacije onih koji su pogođeni dozom manjom od 1 Gy. Samo osobe s teškim oštećenjima, kada doza zračenja prelazi 4 Gy, zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u specijaliziranoj hematološkoj bolnici, jer se u narednim danima ili tjednima nakon zračenja razvijaju agranulocitoza, duboka trombocitopenija, nekrotična enteropatija, stomatitis, radijacijsko oštećenje kože i unutarnji organi . Agranulocitoza se također razvija kod ARS-a umjerene težine, pa takve žrtve također zahtijevaju hospitalizaciju, ali u slučaju masovnih lezija u iznimnim slučajevima može se odgoditi za 2 tjedna.

Prva medicinska i premedicinska pomoć opisana je gore, u tom smislu ćemo razmotriti opseg kvalificirane i specijalizirane pomoći.

U slučaju ozljede zračenjem teškog i izuzetno teškog stupnja, hitna pomoć može biti potrebna zbog pojave primarne reakcije, zbog težine njezinih manifestacija, koje nisu karakteristične za primarnu reakciju tijekom općeg zračenja blage i umjerene težine. . Takve manifestacije uključuju, prije svega, ponovljeno povraćanje koje se javlja nakon 15-30 minuta. nakon ozračivanja (kod produljenog izlaganja može doći do povraćanja kasnije). Treba ga pokušati prekinuti i ublažiti intramuskularnom ili intravenskom primjenom 2 ml (10 mg) metoklopramida (cerukal, raglan), uzimanje u tabletama kod povraćanja je besmisleno. Lijek se primjenjuje intravenozno ili kap po kap ili vrlo sporo (10-30 minuta), što povećava njegovu učinkovitost. Ponovljena primjena metoklopramida svaka 2 sata moguća je i preporučljiva u slučaju ponovnog povraćanja.

Za smanjenje povraćanja možete primijeniti 0,5 ml 0,1% otopine atropina supkutano ili intramuskularno. Ako povraćanje postane nekontrolirano zbog razvoja hipokloremije, potrebno je intravenozno primijeniti 30-50 (do 100) ml 10% (hipertonične) otopine natrijeva klorida. Nakon toga morate zabraniti pacijentu da pije nekoliko sati. Kako bi se uklonila dehidracija uzrokovana opetovanim ili neukrotivim povraćanjem, potrebno je intravenski primijeniti fiziološke otopine: ili izotonična otopina natrijevog klorida (500-1000 ml) intravenozno ili, u ekstremnim slučajevima, supkutano, ili 500-1000 ml otopine Trisola (5 g natrijevog klorida). , 4 g natrijevog bikarbonata i 1 g kalijevog klorida na 1 litru vode, ponekad se konvencionalno naziva otopina 5:4:1), ili 1000 ml 5% otopine glukoze s 1,5 g kalijevog klorida i 4 g natrijeva bikarbonata.

Kod frakcioniranog ukupnog zračenja u dozi od 10 Gy (primjerice za transplantaciju koštane srži), antipsihotici i sedativi koriste se za smanjenje povraćanja i mučnine koji se razvijaju i kod zračenja male snage. Češće se koristi aminazin (klorpromazin) u dozi od 10 mg/m2 (2,5% otopina u ampulama od 1,2 ili 5 ml, tj. 25 mg na 1 ml) i fenobarbital (luminal) u dozi od 60 mg/m2 ( prašak ili tablete od 0,05 i OD g). Ovi lijekovi se primjenjuju opetovano, klorpromazin intravenski. Međutim, isključena je njihova primjena izvan bolnice i u slučaju masivne ozljede zračenjem, poput haloperidola (intramuskularno 0,4 ml 0,5% otopine) ili hidroperidola (1 ml 0,25% otopine), jer zahtijeva stalno praćenje krvnog tlaka, što čak i bez njih primjena u slučajevima izrazito teške primarne reakcije na zračenje može se smanjiti. U tom razdoblju tekućina se daje svakih 4 i 1 litru, zatim (nakon 24 i ovog režima) svakih 8 sati, izmjenjujući otopinu Trisola i 5% otopinu glukoze s kalijevim kloridom i natrijevim bikarbonatom (1,5 odnosno 4 g, na 1 litru glukoze).

Davanje tekućine smanjuje toksičnost uzrokovanu masivnim staničnim raspadom. U istu svrhu savjetuje se primijeniti plazmaferezu u slučaju izrazito teške primarne reakcije, nadomještajući izvađenu plazmu fiziološkom otopinom (vidi gore), 10% otopinom albumina (100,200 ml do 600 ml).

Stanični raspad može uzrokovati sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije - zgušnjavanje krvi, njezino brzo zgrušavanje u igli tijekom punkcije vene ili pojavu hemoragijskih osipa u potkožnom tkivu, unatoč početno normalnoj razini trombocita, koja se ne smanjuje u prvom trenutku. sati i dana ARS-a. U tom slučaju preporučljivo je ubrizgati svježe smrznutu plazmu (60 kapi u minuti) 600-1000 ml, primijeniti heparin (intravenozno kapanjem brzinom 500-1000 IU/sat ili 5000 IU pod kožu trbušne stijenke 3 puta). dnevno), kao i plazmafereza.

Izuzetno težak stupanj ARS-a može biti popraćen razvojem kolapsa ili šoka, smetenosti zbog cerebralnog edema. U slučaju kolapsa uzrokovanog preraspodjelom tekućine u tkivima i hipovolemijom, dovoljno je snažno davati tekućinu, npr. fiziološke otopine ili 5% otopine glukoze brzinom od 125 ml/min (ukupno 1-2 l). ), a intramuskularna primjena kordiamina (2 ml) za bradikardiju daje se 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Reopoliglukin se također može koristiti za uklanjanje hipovolemije; kao dezagregant također smanjuje hiperkoagulaciju. Međutim, u slučaju cerebralnog edema, reopoliglukin treba koristiti s oprezom, jer ga može pojačati. Za cerebralni edem koriste se diuretici (40-80 mg Lasixa intravenozno ili intramuskularno), lijek se primjenjuje pod kontrolom krvnog tlaka. Da bi se uklonio cerebralni edem, može se intravenski primijeniti 60-90 mg prednizolona. Hipertoničnu otopinu glukoze (40%) treba koristiti s oprezom u tu svrhu, jer izazivanjem hipervolemije može povećati cerebralni edem. Ako se pojavi cerebralni edem, kao i kod drugih fenomena teške intoksikacije uzrokovane staničnim raspadanjem, savjetuje se plazmafereza.

Ako pacijent razvije šok, tada su potrebne mjere protiv šoka: intravenska primjena velikih doza prednizolona - do 10 mg/kg hidrokortizona - do 100 mg/kg, tekućine protiv šoka pod kontrolom središnjeg venskog tlaka. (norma 50-120 mm vodenog stupca), dopamin (pod kontrolom krvnog tlaka), 5-10% otopina albumina - od 200 do 600 ml. Budući da svaki šok prati DIC sindrom ili se razvija u vezi s njim, istodobno je potrebno koristiti lijekove za ublažavanje DIC sindroma (vidi gore).

Hitna pomoć može postati potrebna tijekom razvoja hematološkog sindroma, njegova glavna manifestacija je mijelotoksična agranulocitaza. U tom razdoblju moguće su po život opasne komplikacije kao što su sepsa i septički šok, nekrotizirajuća enteropatija i septički šok ili krvarenje i hemoragijski šok, DIC sindrom.

U liječenju sepse i septičkog šoka najvažnije je suzbiti mikrofloru koja ju je uzrokovala. U prvim danima potrebna je parenteralna primjena velikih doza visokoaktivnih antibiotika širokog spektra (iz skupine polusintetskih penicilina ili cefalosporina i aminoglikozida), zatim, kada se uzročnik identificira, ciljani lijekovi: za pneumokoknu sepsu - velike doze penicilina; za pseudomonas sepsu - karbenicilin (30 g dnevno) u kombinaciji s aminoglikozidima (gentamicin ili amikacin 240 mg/dan odnosno 300 mg/dan); za stafilokoknu sepsu - cefamezin 4-6 g/dan; za gljivičnu sepsu - amfoteracin-B (intravenozno brzinom od 250 jedinica / kg), nistatin i nazalno oralno. Istodobno je potrebno intravenozno primijeniti gamaglobulin (endobulin, gamaimune, sandobulin) u dozi od 1/10 kg jednom u 7-10 dana. U liječenju sepse koristi se plazmafereza kojom se aktivira fagocitoza (prvenstveno makrofaga slezene). Korištenje svježe smrznute plazme i heparina za ublažavanje DIC sindroma koji komplicira sepsu omogućuje rješavanje lokalnih lezija: nekrotične enteropatije, nekroze tkiva, zatajenja jetre i bubrega.

Lokalni gnojni procesi, često žarišta nekroze, budući da govorimo o lezijama u razdoblju agranulocitoze, mogu se zaustaviti primjenom 4 puta dnevno 10-20% otopine dimeksida s antibiotikom, na koju se mikroflora izolirana iz lezije može zaustaviti. je osjetljiv, ili s antibiotikom širokog spektra (u dnevnoj dozi).

U slučaju razvoja nekrotizirajuće enteropatije kao komplikacije agranulocitoze ili kao samostalnog procesa - intestinalnog sindroma uzrokovanog radijacijskim oštećenjem tankog crijeva potrebno je prije svega potpuno gladovanje, a smije se piti samo prokuhana voda, ali ne čaj ili sokovi itd. Fiziološke otopine se ubrizgavaju intravenski, a moguće je, ali ne i nužno, davati parenteralnu prehranu 15DO-2500 kcal/dan. Za suzbijanje infekcije, koja se lako komplicira sepsom s nekrotičnom enteropatijom u uvjetima agranulocitoze, intenzivna parenteralna (dopuštena je samo intravenska primjena lijekova u vezi s agranulocitozom) antibiotska terapija (vidi gore liječenje sepse). Uz njega se oralno koriste neapsorpcijski antibiotici, najčešće vibramicin, kanamicin ili polimiksin, odnosno biseptol (6 tableta dnevno) i nistatin (6-10 milijuna jedinica/dan).

Za hemoragijski sindrom, obično uzrokovan trombocitopenijom, trombocitna masa se transfuzira u 4 doze (1 doza, koja se ponekad naziva jedinica, je 0,7.1011 stanica), ukupno oko 3,1011 stanica u jednom postupku, 2 puta tjedno, a po potrebi i češće. U slučaju krvarenja potrebna je mlaznica (60 kapi u minuti uz kontrolu centralnog venskog tlaka) 600-1000 ml svježe smrznute plazme, kao i transfuzija trombocita.

Kombinirane ozljede zračenjem. Načela liječenja

Zbog same prirode ARS-a, čija je pojava povezana s izvanrednim situacijama, uporabom nuklearnog oružja, nesrećama na reaktorskim postrojenjima, terorističkim napadima – moguća je vrlo različita kombinacija ARS-a i drugih patologija koje otežavaju njegov tijek. Ovo su neki od njih:

• Traumatske ozljede. Prijelomi. Modrice.
• Traumatična ozljeda mozga.
• Rane od vatrenog oružja.
• Opekline. Temperatura i kiselinska baza.
• Poraz SDYAV-a.
• Bolesti unutarnjih organa.
• Zarazne bolesti.
• Psihijatrijska patologija.

Sve ove bolesti kombiniraju se s ARS-om, neovisno ili u kombinaciji, pogoršavajući njegov tijek. Međutim, unatoč tome, načela liječenja ARS-a ostaju ista, taktika liječenja ovih bolesti donekle se promijenila. Treba imati na umu da nakon završetka primarne reakcije, pacijenti započinju razdoblje dobrobiti, koje završava nakon nekoliko dana s pojavom izraženih kliničkih manifestacija. Slijedom toga, sve kirurške zahvate koji su traumatični za bolesnika treba izvesti odmah nakon završetka razdoblja primarne reakcije ili tijekom njega. Kod propisivanja farmakoloških lijekova treba izbjegavati propisivanje lijekova koji inhibiraju hematopoezu: NSAIL, neki antibiotici, glukokortikoidi, citostatici itd.

KLINIKA AKUTNE RADIJACIJSKE BOLESTI

Naziv parametra	Značenje
Tema članka:	KLINIKA AKUTNE RADIJACIJSKE BOLESTI
Rubrika (tematska kategorija)	Radio

KLASIFIKACIJA AKUTNE ZRAČNE BOLESTI

AKUTNA RADIJACIJSKA BOLEST

Akutna radijacijska bolest (ARS) je bolest koja nastaje kratkotrajnom (od nekoliko minuta do 1-3 dana) izloženošću cijelog tijela ili njegovog većeg dijela ionizirajućem zračenju (gama-zrake, neutroni, x-zrake) u dozi većoj od 1 Gy, a karakteriziran je faznim tijekom i polimorfizmom kliničkih manifestacija (Tablica 1). Uzimajući u obzir ovisnost o dozi vanjskog zračenja, razlikuju se cerebralni, toksemični, gastrointestinalni i tipični, ili koštane srži, oblici akutne radijacijske bolesti.

Cerebralni oblik ARS-a javlja se kod općeg zračenja u dozi većoj od 80-100 Gy. U tom slučaju dolazi do izravnog oštećenja središnjeg živčanog sustava s dubokim poremećajem njegovih funkcija. Javljaju se jaka psihomotorna agitacija, dezorijentacija i posljedična adinamija, poremećaji disanja i cirkulacije te konvulzije. Žrtve umiru unutar prvih sati nakon izlaganja.

Toksemični oblik ARS razvija se pri dozama zračenja od 50-80 Gy. Zbog teške intoksikacije metaboličkim produktima tkiva kod oboljelih dolazi i do teških poremećaja funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava. Smrt nastupa unutar prvih 3-8 dana nakon lezije.

Gastrointestinalni oblik ARS-a razvija se zračenjem u dozi od 10-50 Gy. U unesrećenih prevladavaju teški gastrointestinalni poremećaji - nekontrolirano povraćanje, proljev, tenezmi, pareza želuca i crijeva. Ovaj oblik bolesti obično završava smrću unutar 5-10 dana od trenutka izlaganja.

Koštanosržni (tipični) oblik ARS javlja se pri dozama zračenja od 1-10 Gy i zbog realnih izgleda za ozdravljenje ima najveći praktični značaj. Glavne patogenetske i kliničke promjene su patološke promjene krvnog sustava (citopenija, poremećaji koagulacije), hemoragijski sindrom i infektivne komplikacije.

Akutna izloženost zračenju u dozama manjim od 1 Gy ne dovodi do razvoja radijacijske bolesti, već se manifestira u obliku reakcije zračenja u 4. – 6. tjednu.

U patogenezi radijacijske bolesti važni su: 1) izravni i neizravni učinci ionizirajućeg zračenja na stanice i tkiva ozračenog tijela s maksimalnim oštećenjem radioosjetljivih elemenata (limfoidno, mijeloidno tkivo; germinativni, intestinalni i integumentarni epitel; sekretorne stanice probavnih i endokrinih žlijezda); 2) metabolički poremećaji, stvaranje i cirkulacija u krvi radiotoksičnih tvari koje pojačavaju biološki učinak prodornog zračenja; 3) dezintegracija neuroendokrinog sustava, poremećaj regulatornih utjecaja na unutarnje organe; 4) disfunkcija krvožilnog sustava i razvoj krvarenja; 5) poremećaji hematopoeze i imunogeneze, smanjena otpornost na injekcije.

Morfološki supstrat akutne radijacijske bolesti su: a) distrofične promjene organa i tkiva; b) iscrpljenost koštane srži; c) znakovi hemoragičnog sindroma; d) zarazne komplikacije.

Tijekom kliničkog tijeka ARS (uglavnom oblika koštane srži) razlikuje se u četiri razdoblja: razdoblje primarne reakcije ili početno; skriveni ili latentni; razdoblje visine, ili izražene kliničke manifestacije; razdoblje oporavka.

Razdoblje primarne reakcije karakteriziraju prvenstveno neuroregulacijski poremećaji (dispeptički sindrom), redistribucijske promjene u sastavu krvi (prolazna neutrofilna leukocitoza) i poremećaji sustava za analizu. Izravni štetni učinak prodornog zračenja na limfno tkivo i koštanu srž očituje se u limfopeniji, odumiranju mladih staničnih elemenata i prisutnosti kromosomskih aberacija u stanicama limfoidnog i mijeloičnog tipa. Tipični klinički simptomi ovog razdoblja ovisno o težini ARS-a prikazani su u tablici 2.

Skriveno razdoblje karakteriziran vanjskim blagostanjem, smirivanjem vazovegetativnih poremećaja s postupnim povećanjem patoloških poremećaja s postupnim povećanjem patoloških promjena u najzahvaćenijim organima (limfni sustav, koštana srž, germinativni i crijevni epitel). Ozbiljnost ovih promjena proporcionalna je veličini apsorbirane doze zračenja (Tablica 3).

Visoko razdoblje počinje pogoršanjem zdravlja. Apetit nestaje, glavobolja, mučnina i povraćanje, opća slabost, slabost, tjelesna temperatura raste. Primjećuju se tahikardija, širenje granica srca, prigušeni srčani tonovi i hipotenzija. EKG pokazuje smanjenje voltaže valova, ekstrasistole, smanjenje segmenta S-T i distorziju vala T. Često se otkrivaju bronhitis i pneumonija, glositis, ulcerozni nekrotizirajući stomatitis i gastroenterokolitis. Razvija se hemoragijska dijateza. Mogu se otkriti teški neurološki poremećaji. Promjene u krvi i hematopoezi napreduju (tablica 4). Tijekom bakteriološkog pregleda moguće je inokulirati različite flore iz krvi bolesnika (Escherichia coli, stafilokok, Proteus, gljivice kvasca itd.) Pojačavaju se znakovi opće intoksikacije.

Razdoblje oporavka očituje se poboljšanjem dobrobiti, normalizacijom tjelesne temperature, obnovljenim apetitom, nestankom znakova hemoragijske dijateze. Obnavljanje poremećenih funkcija i hematopoeze koštane srži često se dugo odgađa. Astenija, labilnost krvnog tlaka i hematoloških parametara (kratkotrajna leukocitoza, trombocitoza), neki trofički i metabolički poremećaji ostaju dugo vremena.

KLINIKA AKUTNE RADIJACIJSKE BOLESTI - pojam i vrste. Klasifikacija i obilježja kategorije "KLINIKA AKUTNE RADIJACIJSKE BOLESTI" 2017., 2018.

Ulaznica 16.

Akutna radijacijska bolest blage (I) i umjerene (II) težine. Klinika, dijagnoza, liječenje u fazama medicinske evakuacije.

Akutna radijacijska bolest nastaje kao posljedica odumiranja stanica koje se dijele pod utjecajem kratkotrajnog zračenja u dozi većoj od 1 Gy (100 rad). Razvoj bolesti moguć je u uvjetima havarije nuklearne elektrane i nakon potpunog ozračivanja tijela u terapeutske svrhe. Postoji stroga ovisnost njegovih manifestacija o apsorbiranoj dozi ionizirajućeg zračenja. Energija zračenja dovodi do oštećenja staničnih struktura, što uzrokuje razvoj uglavnom hematološkog sindroma.

Klinika za razne oblike radijacijske bolesti

U slučaju jednokratne doze zračenja od 0,25 Gy, rutinski klinički pregled ne otkriva zamjetna odstupanja.

Kod zračenja u dozi od 0,25-0,75 Gy mogu se uočiti blage promjene krvne slike i neurovaskularne regulacije koje se javljaju u 5-8 tjednu od trenutka zračenja.

Zračenje u dozi od 1-10 Gy uzrokuje tipične oblike ARS-a čiji je uzrok poremećaj hematopoeze u patogenezi.

Zračenje u dozi od 10-20 Gy dovodi do razvoja intestinalnog oblika sa smrtnim ishodom 10-14. dana.

Kada je osoba ozračena dozom od 20-80 Gy, smrt nastupa 5-7 dana uz povećanje azotemije (toksemični oblik).

Izravno rano oštećenje živčanog sustava razvija se kod zračenja u dozi većoj od 80 Gy. Smrtni ishod u živčanom (akutnom) obliku moguć je u prvim satima ili danima nakon ozračivanja.

Tijekom formiranja koštane srži postoje 4 razdoblja:

I - razdoblje primarne opće reakcije;

II - razdoblje vidljivog kliničkog blagostanja (latentno);

III - razdoblje izraženih kliničkih manifestacija (visina bolesti);

IV - razdoblje oporavka.

Podjela bolesti na ova razdoblja je relativna, vrijedi za vrlo ujednačenu izloženost.

Prema apsorbiranim dozama, akutna radijacijska bolest obično se dijeli u 4 stupnja težine:

1) svjetlo (1-2 Gy);

2) srednje (2-4 Gy);

3) teške (4-6 Gy);

4) izuzetno teški (više od 6 Gy).

Klinička slika primarne reakcije ovisi o dozi zračenja. Kod blagog stupnja bolesti neki oboljeli uopće ne pokazuju znakove primarne reakcije. Ali većina ljudi osjeti blagu mučninu 2-3 sata nakon zračenja; neki mogu povraćati jednom nakon 3-5 sati. Sljedećeg dana pacijenti osjećaju brzi umor tijekom tjelesne aktivnosti.

Vodeći simptom primarne reakcije umjerene težine je povraćanje. Javlja se 1,5-3 sata nakon zračenja: što je veća doza i što je više ozračena gornja polovica trbuha i prsnog koša, to će povraćanje nastupiti ranije, a to će duže trajati. Zajedno s povraćanjem, pacijenti bilježe pojavu opće slabosti, au dozama od oko 4 Gy uočava se umjereno crvenilo lica i lagana injekcija bjeloočnice. Tijekom dana simptomi primarne reakcije nestaju: nakon 5-6 sati povraćanje prestaje, slabost postupno nestaje. Umjerena glavobolja i umor traju. Blaga hiperemija lica nestaje unutar 2-3 dana. Određeno mjesto u karakteristikama primarne reakcije zauzima promjena broja leukocita u perifernoj krvi. U prvim satima nakon zračenja dolazi do povećanja broja leukocita, uglavnom zbog neutrofila. Ova početna leukocitoza, koja traje manje od jednog dana, ne pokazuje jasnu povezanost s dozom izloženosti, iako se može primijetiti da se visoka leukocitoza opaža češće u težim slučajevima ozljeda. Porast broja redistribucijskih leukocita posljedica je oslobađanja granulocitne rezerve iz koštane srži, dok visina i trajanje leukocitoze nemaju jasnu ovisnost o intenzitetu zračenja. S tim u vezi, primarna leukocitoza nije pouzdan pokazatelj težine ozljede zračenjem.

Razdoblje vanjskog blagostanja određeno je dozom izloženosti zračenju i može trajati od 10-15 dana do 4-5 tjedana.

U mnogih bolesnika s lakšom težinom bolesti, pri dozi manjoj od 1,5 Gy, nema jasne kliničke slike primarne reakcije, pa je u tim slučajevima teško govoriti o latentnom razdoblju.

Uz umjerenu težinu, nakon završetka primarne reakcije, postoje beznačajna odstupanja u dobrobiti pacijenata: teško im je raditi fizički rad, teško im je koncentrirati se za intelektualni rad, brzo se umaraju, iako ostavljaju dojam zdravih ljudi. U hematološkoj slici otkrivaju se izrazite promjene: broj leukocita i trombocita u perifernoj krvi varira. Do 7-9 dana broj leukocita smanjuje se na 2000-3000 u 1 μl, zatim dolazi do privremenog povećanja ili stabilizacije pokazatelja, koji traje do 20-32 dana, zatim se javlja agranulocitoza, koja uglavnom određuje kliničke znakove visine. od bolesti. Slično se mijenja i broj trombocita i retikulocita.

Tijekom latentnog razdoblja hematološkog sindroma razvija se epilacija, kao i oštećenje kože i sluznice.

Razdoblje vrhunca treba odrediti prvenstveno primarnim znakovima bolesti - smanjenjem broja leukocita i trombocita u perifernoj krvi. Limfociti se, zbog svoje vrlo visoke radiosenzitivnosti, smanjuju već u prvim danima nakon zračenja, ali limfopenija ne utječe značajnije na kliničku sliku bolesti.

Uz ravnomjerno zračenje u srednjim dozama, razdoblje vrhunca bolesti karakterizira isključivo leuko- i trombocitopenija i povezane komplikacije infektivne prirode, krvarenje.

Blagi stupanj u dozi od 1-1,5 Gy obično nije popraćen agranulocitozom, pa stoga nema infektivnih komplikacija. Visina menstruacije može se primijetiti samo smanjenjem leukocita na 1500-2000 po 1 μl, što se događa početkom ili sredinom drugog mjeseca bolesti. Do tog razdoblja nastavlja se neuspješan porast broja leukocita. Kada se doza zračenja približi 2 Gy, agranulocitoza se razvija 32. dana bolesti, a klinička slika bolesti odgovara prosječnoj težini lezije. Trajanje agranulocitoze ne prelazi 7-8 dana, ali može biti vrlo duboko (do 200-500 stanica u 1 μl u potpunoj odsutnosti granulocita), što uzrokuje teške zarazne komplikacije. Najčešći su folikularni i lakunarni tonzilitis, međutim, kao i kod svake mijelotoksične agranulocitoze, ne može se isključiti mogućnost teške pneumonije, ezofagitisa, perforiranih intestinalnih ulkusa i razvoja sepse.

Ako početak razdoblja vrhunca bolesti treba odrediti ne vanjskim manifestacijama, već padom leukocita ispod kritičnih brojeva, onda se kraj agranulocitoze ponekad označava ne toliko porastom broja leukocita, koliko već poboljšanjem stanja bolesnika normalizacijom temperature. U osnovi, aktivacija hematopoeze događa se ranije, ali s blagim porastom granulocita u krvi, gotovo sve ih apsorbira infektivni fokus.

Slika koštane srži tijekom razdoblja vrhunca odgovara potpunoj aplaziji: u trepanatu se primjećuje nestanak žarišta hematopoeze, gotovo da nema hematopoetskih stanica. Nekoliko dana prije prestanka agranulocitoze, prije pojave granulocita u perifernoj krvi, već se u koštanoj srži uočavaju jasni znaci proliferacije hematopoetskih stanica.

Kod izlaganja dozi većoj od 3 Gy na području crijeva razvija se radijacijski enteritis. Kod zračenja do 5 Gy očituje se blagom nadutošću u 3-4. tjednu nakon zračenja, rjeđim, kašastim stolicama i povišenjem temperature do febrilnih razina. Vrijeme pojave ovih znakova određeno je dozom: što je veća, to se intestinalni sindrom ranije pojavljuje. Pri visokim dozama razvija se teški enteritis: proljev, nadutost, bol u trbuhu, nadutost, prskanje i tutnjava, bol u ileocekalnom području. Intestinalni sindrom može biti praćen oštećenjem debelog crijeva, posebice rektuma, s pojavom karakterističnih tenezma, radijacijskim gastritisom, radijacijskim ezofagitisom.Radijski gastritis i ezofagitis nastaju početkom drugog mjeseca bolesti, kada je oštećenje koštane srži. već iza.

Još kasnije, nakon 3-4 mjeseca, počinje radijacijski hepatitis. Njegova je osobitost da se žutica javlja bez prodroma, bilirubinemija je niska, ali je razina transaminaza vrlo visoka (od 200 do 250 jedinica), a svrbež kože je izražen. Tijekom nekoliko mjeseci proces prolazi kroz mnoge "valove" i postupno jenjava. "Valovi" se sastoje od pojačanog svrbeža, blagog povećanja bilirubina i teške hipertransaminemije. Čini se da je prognoza za oštećenje jetre dobra, iako još nije pronađeno specifično liječenje (prednizolon jasno pogoršava tijek radijacijskog hepatitisa).

Najosjetljivija koža je područje pazuha, ingvinalnih pregiba, laktova i vrata. Radijacijski dermatitis prolazi kroz faze primarnog eritema, edema, sekundarnog eritema, razvoja mjehura i ulkusa te epitelizacije. Prognoza kožnih lezija također ovisi o oštećenju kožnih žila velikih arterijskih debla. Žile prolaze kroz progresivne sklerotične promjene tijekom mnogo godina, a prethodno zacijeljeni čirevi na koži mogu uzrokovati ponovljenu nekrozu tijekom dugog vremenskog razdoblja. Izvan vaskularnih lezija, sekundarni eritem završava pigmentacijom na mjestu radijacijske opekline, često zadebljanjem potkožnog tkiva. Na tom području koža je obično atrofična, ranjiva i sklona stvaranju sekundarnih ulkusa. Na mjestima mjehurića nastaju nodularni kožni ožiljci s višestrukim angioektazijama na atrofičnoj koži.

Razdoblje oporavka počinje krajem 2-3. mjeseca, kada se opće stanje bolesnika postupno poboljšava. Ali čak i uz normalizaciju krvne slike i nestanak crijevnih poremećaja, teška astenija ostaje. Potpuni oporavak pacijenata može trajati mjesecima, a ponekad i godinama. Sastav krvi normalizira se u slučaju blagog stupnja do kraja drugog mjeseca, u slučaju srednjeg stupnja - do sredine, au slučaju teškog stupnja - do kraja prvog, početkom drugog mjeseca nakon zračenje. Obnavljanje sposobnosti samozbrinjavanja događa se nakon uklanjanja agranulocitoze, oralnih i crijevnih lezija. Uz blagi stupanj, pacijenti ne gube sposobnost samozbrinjavanja. Uz umjerenu težinu, kada se odlučuje hoće li se pacijent otpustiti iz bolnice, ne može se usredotočiti samo na obnovu hematopoeze. Teška astenija čini te ljude nesposobnima za rad oko šest mjeseci. Obično se s teškim stupnjem bolesti otpuštaju iz bolnice 4-6 mjeseci nakon početka bolesti, a ponekad i kasnije ako su opće manifestacije radijacijske bolesti popraćene lokalnim lezijama.

Dijagnostika

Uz karakterističnu sliku primarne reakcije, poznavanje njezinih vremenskih karakteristika, kao i kvantitativnih i vremenskih parametara promjena razine limfocita, leukocita i trombocita, dijagnoza ARS-a ne predstavlja velike poteškoće, uključujući stupanj njegovu žestinu.

Trenutno je predložena metoda kromosomske analize limfocita periferne krvi stimulirana fitohemaglutininima za dijagnozu radijacijske ozljede. Kromosomska analiza otkriva prekomjerno izlaganje dugo nakon izlaganja, ali ne daje pouzdane informacije o lokalnim dozama. Očuvanje u koštanoj srži stanica s oštećenim kromosomima, sposobnih za mitozu pod utjecajem fitohemaglutinina mnogo godina nakon zračenja određenog područja koštane srži, značajno poboljšava biološku dozimetriju u dugom roku nakon zračenja. Kada doza zračenja određenog područja koštane srži je više od 5 Gy, postotak stanica s kromosomskim abnormalnostima gotovo jednak 100. Određivanje viših doza moguće je samo u jednoj stanici: što je veća doza, to je stanica više zasićene oštećenim kromosomima.

Liječenje

Da bi se spriječilo povraćanje, pacijentima se propisuje Cerucal 1 tableta 5 puta dnevno; lijek se može primijeniti intravenozno, 2 ml svaka 2 sata, 4-6 puta dnevno. Ako primjena cerukala ne sprječava povraćanje, mogu se primijeniti injekcije droperidola 0,25% - 1,0 ml ili haloperidola 0,5-1,0 ml 0,5% otopine intramuskularno ili supkutane injekcije 0,5-1 0,0 ml 0,1% otopine atropina.

Klasifikacija pesticida.

Glavne grupe: