Kako se obavljaju autopsije ljudi. Otkrića jedne patologinje o svom poslu, te što se zapravo događa u mrtvačnici i krematoriju

Nevjerojatne činjenice

Danas ćemo govoriti o jednoj pomalo tabu temi u modernom društvu.

Nije uobičajeno govoriti o smrti, ali to je normalna strana života i nema smisla stavljati tabu na nju.

Rad u mrtvačnici

Pa krenimo.

1. Kirurg koji izvodi operaciju ne uklanja ništa iz operacijski stol, jer sve mora proučiti patolog. Često materijal dolazi iz prepucija, a ponekad i iz cijelog organa. Nije najbolji veliki užitak: pregledajte penis pod mikroskopom. Ponekad ga morate sami odrezati s leša kada to dijagnoza zahtijeva.

2. Često se iz bolnice donesu nečija crijeva koja treba pregledati i naći mali problem. Ali da biste ga pronašli, morate duboko kopati po njima.

3. Nema ništa gore od otvaranja crijeva jer unutra ima previše stvari. Događa se i da patolozi odluče ne postaviti dijagnozu samo zato što ne žele ući u crijeva, jer će čovjek već umrijeti.

4. Osoba bira profesiju patologa ne zato što voli smrt i leševe. Rad s tijelima zauzima oko 10 posto ukupnog vremena, preostalih 90 posto vremena provodi se proučavajući biopsiju (dijelić organa ili tkiva) žive osobe te rad s dokumentima.

5. Ako se čovjek voli baviti leševima, ide raditi na sudsku medicinu, ali ne u bolničku mrtvačnicu. Često se miješaju ove dvije profesije (patolog i sudski vještak), no prvi se bave samo umrlima od bolesti, dok se drugi bave kriminalom.

6. Patolog ima pravo ne obdukovati svoju rodbinu i prijatelje, ali ponekad mora. Primjerice, autorica priča slučaj iz svoje prakse kada je otvorila obdukciju nad čovjekom kojeg je poznavala, a koji još nije imao 30 godina. Koristio je veliki iznos alkoholna pića za mnogo, mnogo godina. Kao rezultat toga, kada je obavljena obdukcija, u njegovoj jetri nije bilo niti jedne žive stanice.

7. Kod obdukcije leša tjeme se odsiječe na tjemenu, a koža se okrene preko lica tako da se lice ne vidi. Ispada da čovjek radi kao i na svakom drugom poslu.

8. Ne žale svi rođaci za svojim preminulim voljenima. Neki uopće ne plaču, drugi plaču, ali se iz njih vidi da osoba nema tuge. Nakon mnogo godina rada u ovom području, počinjete se razlikovati.

9. Patolozi nisu depresivni ljudi. Kad čovjek puno radi sa smrću, počinje cijeniti svoj život. A ponekad je zabavno i na poslu. Jednog su dana pijanog bolničara položili na stol za seciranje i pokrili, pripremajući ga za postupak autopsije. Reakcija interniraca kad je bolničar počeo dolaziti k sebi ne može se ni s čim usporediti.

10. Pečeno ljudsko meso ima ugodan miris.

11. Često se kaže da patologinja uopće nije žensko zanimanje, ali u modernom svijetu postoje organizacije u kojima uopće nema muškaraca.

Činjenice o krematoriju

Sada ćemo vam reći nešto više o kremiranju kako bismo u potpunosti pokrili temu. Kremiranje se danas više povezuje s koncentracijski logori, to je jeftinije od tradicionalnog pokopa, a mnogi ljudi vole ideju da im se pepeo prospe po nekom polju. Dakle, nekoliko Zanimljivosti o procesu kremiranja.

1. Tijela se u krematorij dopremaju najčešće u kartonskim lijesovima, ponekad i u drvenim, kako bi bolje gorjela.

2. Prije kremiranja dva puta se provjerava identitet osobe da se ne bi nešto pomiješalo, a na tijelo se zalijepi identifikacijska oznaka.

3. Objekt za kremiranje ima dvije komore. U prvoj komori zrak se zagrijava do 650 stupnjeva, a plamenik se nalazi na stropu. Na ovoj temperaturi iz tijela ostaju samo fragmenti kostiju i plin. U drugoj komori, fragmenti kostiju i plin se zagrijavaju do 900 stupnjeva, kao rezultat, miris se uništava i kosti se drobe.

4. Za kremiranje tijela teškog 45 kilograma potrebno vam je sat i pol vremena i 64 litre kerozina.

5. U stvarnosti, pepeo je uglavnom pepeo iz lijesa i mali broj fragmenata kostiju. Iz pepela se vadi ono što nije izgorjelo (vijci, zubne proteze) i stavlja u mlin sličan kuhinjskoj miješalici.

6. Iako mnogi ljudi žele da im se pepeo rasprši, u većini slučajeva rodbina ga drži kod kuće.

"Napišite bilo koju dijagnozu - sve u starom čovjeku boli!" - s pravom primjećuju čitatelji "Seljačke žene" iz okruga Dubovsky. Postoji li pravni način da se izbjegne operacija nakon smrti?

Ovo pismo uredniku stiglo je iz sela Peskovatka.

“U našem kraju pojavili su se novi zakoni”, piše autor u ime svih mještana, iako “iz očiglednih razloga” ne navodi imena. - Činjenica je da se sve mrtve prisilno odvozi u mrtvačnicu na obdukciju. Imam 80 godina, a kad umrem, ne želim da me šišaju. A ovo ne žele svi. Ovo je neka vrsta sprdnje s pokojnicima - zašto ubijati ljude od 70-80-90 godina. Došao je kraj života - to je sve. I bez toga su sahrane jako skupe. Mnogi se ljudi moraju zadužiti. Tko je za to kriv - zakon ili lokalna vlast?

Dobro, dobra pitanja. Hajde da vidimo!

Tko je ovo smislio?

Vlasti okruga Dubovsky odmah su se odrekle: "Inicijativa nije naša."

Nemamo ovlasti za rješavanje takvih pitanja”, kaže zamjenik šefa uprave Alexander Shriner. - Koliko znam, ovaj problem je tipičan za cijelu regiju. Smatram da ako je smrt kriminalne prirode, onda je obdukcija svakako potrebna. A u isto vrijeme policija mora platiti. A ako je osoba umrla, kako kažu, od starosti, zašto? Ako rodbina inzistira, onda je to druga stvar. I jedna veličina za sve... Ovo je pogrešno!

Lokalne vlasti zapravo nemaju ništa s tim. I regionalno također. Sve manipulacije s tijelima preminulih provode se u strogom skladu sa saveznim zakonodavstvom. I to nije izmišljeno danas: ispada da je sadašnji poredak na snazi ​​već dugi niz godina!

U kojim slučajevima je potrebna obdukcija?

Kako je za Krestyanku rekla Zhanna Yevtushenko, vodeća pravna savjetnica regionalnog Državnog ureda Državnog ureda, postoji nekoliko dokumenata koji reguliraju cijeli proces. Naime:

Zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruska Federacija»;

Naredba Ministarstva zdravstva Rusije br. 354n „O postupku provođenja patoloških autopsija”;

Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja
346n „O odobrenju Postupka za organiziranje i provođenje forenzičkih medicinskih pregleda u državnim forenzičkim ustanovama Ruske Federacije.”

Obdukcija je pregled tijela preminule osobe, koji se provodi kako bi se utvrdila priroda bolnih promjena i utvrdio uzrok smrti, objašnjava Zhanna Yevtushenko. - Drugim riječima, otvaraju tijelo kako bi shvatili uzrok smrti. Postoji niz slučajeva kada se obdukcija mora obaviti. Uključujući:

1. ako postoji sumnja da je smrt nasilna;
2. ako je nemoguće utvrditi konačnu dijagnozu bolesti koja je dovela do smrti;
3. ako je pacijent prije smrti primljen u bolnicu i ovdje je proveo manje od 24 sata;
4. ako se sumnja na predoziranje ili intoleranciju lijekovi ili dijagnostički lijekovi;
5. ako je smrt nastupila kao posljedica zarazne bolesti, onkologije (u nedostatku histološke verifikacije tumora). Također, ako je smrt povezana s preventivnim, dijagnostičkim, instrumentalnim, anestezijskim,
6. nimacija, terapijske mjere, tijekom ili nakon operacije transfuzije krvi i (ili) njegovih komponenti;
7. u slučaju rođenja mrtvo dijete;
8. ako je potrebno, sudsko-medicinska istraživanja.

Je li moguće odbiti?

Odluku o potrebi obdukcije donosi bolnički liječnik ili bolničar. Ako ne postoji nijedan od gore navedenih razloga, tada studija uopće nije potrebna. Ali zašto se onda ljudi žale na rašireno upućivanje na anatomiju? Ovdje najvjerojatnije nema nikakve zavjere, samo je većina preminulih nedavno uvrštena na popis onih kojima je potrebna obdukcija.

Za svaki slučaj, odvjetnici savjetuju da izrazite svoju volju dok ste još živi: ako je pitanje kontroverzno, liječnik vam može izaći na pola puta.

Želja se može izraziti ili usmeno, u prisustvu svjedoka, ili pismeno, nastavlja Zhanna Yevtushenko.

Zahtjev se piše u slobodnom obliku, uz navođenje prezimena, imena, oca i adrese stanovanja. Ja ću se, takav i takav, pokopati bez obdukcije (ili odbiti obdukciju). Datum, potpis, prijepis potpisa. Ovo pismo ostaje kod rodbine. Takva se izjava može napisati i organizaciji koja se bavi ukopom.

Zakon ne nalaže obaveznu ovjeru papira kod javnog bilježnika, pojašnjava stručnjak. - U nedostatku volje umrlog, pravo rješavanja tužbe imaju bračni drug, bliski srodnici (djeca, roditelji, posvojenici, posvojitelji, braća i sestre, unuci, bake i djedovi), drugi srodnici ili zakonski zastupnik umrlog. , a u nedostatku istih - druge osobe koje su na sebe preuzele obvezu pokopa pokojnika (to je navedeno u članku 5. Zakona od 03.04.2007.
broj 1436-OD “O ukopu i pogrebnoj djelatnosti u Volgogradska oblast»).

Praksa pokazuje da je svaka situacija vrlo individualna, komentirao je ured povjerenika za ljudska prava u Volgogradskoj oblasti. - Primjerice, građanin je pripremio obavijest o nespremnosti obdukcije njegovog tijela nakon smrti, no nakon njezina završetka, tijekom pregleda, predstavnici agencija za provođenje zakona počeli su sumnjati na moguće nasilje. Tada će liječnici razumno provesti patološku obdukciju kako bi utvrdili točan razlog smrti. Istovremeno, na obdukciji tijela preminule pacijentice koja je Dugo vrijeme ambulantno, na primjer nakon akutni poremećaj cerebralne cirkulacije (moždani udar), s potvrđenim upisima u zdravstveni karton, liječnici neće inzistirati.

Marina Zlobina. Fotografija izdavačke kuće "Volgogradskaya Pravda"

Obdukcija(sin.: rez, obdukcija, opdukcija) - pregled tijela umrle osobe radi utvrđivanja prirode prisutnih promjena na njemu i utvrđivanja uzroka smrti. Uobičajeno je razlikovati patološki i forenzički V. Patoanatomski - V. leševa osoba umrlih od raznih bolesti u bolnicama; proizvodnja patoloških V. treba biti pravilo za ove ustanove. Sudska medicina V. provodi se po nalogu pravosudnih tijela u odnosu na leševe osoba za koje se može pretpostaviti da je uzrok smrti bilo koje nasilno ili kriminalno djelo.

V. leša odigrao je veliku ulogu u razvoju materijalističkih pogleda na građu ljudskog tijela, njegove funkcije i bit bolesti. V. glavna je osnova za razvijanje problematike tanatologije (vidi). Ogromna uloga pripada V. u med. obrazovanje. Osim toga, ima veliki san.-epidemiološki značaj, jer se često zahvaljujući V. utvrđuje prisutnost pojedinih zaraznih bolesti, što bi moglo biti početak epidemije. U bolničkim ustanovama V. vrši nadzor nad radom bolničkih odjela i uspoređuje kliničke i patološke dijagnoze (v. Dijagnoza, Dijagnostika).

Priča

Prve obdukcije leševa datiraju iz posljednjih stoljeća pr.

U Egiptu, po nalogu kralja Ptolomeja II, leševi kriminalaca počeli su se prenositi liječnicima za znanstvena istraživanja. Prve anatomske studije Herofila i Hipokrata datiraju iz tog vremena. Međutim, u kasnijim vremenima, pod utjecajem vjerskih predrasuda, ubijanje leševa je prestalo; samo nekoliko, npr. K. Galen (2. st. n. e.), povremeno secirani životinjski leševi. Poznato je da je Ibn Sina proizvodio ljudske leševe; Leonardo da Vinci proizveo je nekoliko desetaka V. leševa. Početkom srednjeg vijeka na V. se gledalo kao na bogohulni čin, a osobe osumnjičene za njegovu proizvodnju bile su progonjene. Tijekom tog razdoblja rijetko je tko uspio proizvesti V. i objaviti njegove rezultate [Mundinus, 13-14. st.]. Nakon posebne enciklike (okružnice) pape Pija IV (16. st.), koja ne samo dopušta, nego i preporučuje V. da utvrđuje uzroke smrti, V. postupno počinje ulaziti kao znanstvena metoda u anatomiju, patologiju i sudsku medicinu. . V. značajnu ulogu kao znanstvena metoda dao A. Vesalius. Međutim, još u prvoj polovici 19.st. V. su se rijetko izvodile, a katedri za anatomiju, koje su tada postojale, imali su prijeku potrebu za leševima. Obično je V. bio podvrgnut gotovo isključivo leševima ljudi koji nisu imali rođake. Potom se broj V. u bolničkim ustanovama počeo povećavati, a početkom druge polovice XIX. 40-45% svih bolničkih smrtnih slučajeva već je obdukovano (Berlinska bolnica Charité).

Autopsijski posao u Rusiji datira više od dvije stotine godina; nastao je pojavom prvih bolnica, gdje je od samog početka utemeljen med. škole; U bolnicama su vršili preglede leševa u svrhu podučavanja učenika normalnoj anatomiji. Tamo su obavljena i sudsko-medicinska vještačenja. V. u pedagoške svrhe. Prvo anatomsko kazalište osnovano je dekretom Petra I 1706. godine u moskovskoj bolnici. Uspostava autopsijskog rada u Rusiji povezana je s imenom P. 3. Kondoidija, koji je proveo niz događaja koji su poslužili kao početak organizacije autopsijskog rada.

Uz anatomsku i sudsko-medicinsku. Stoljeća u prvoj polovici 18. stoljeća. Počeli su obavljati obdukcije patološke prirode.

Godine 1735. objavljen je “Opći propis o bolnicama” u kojem je propisano obavljanje patološkog pregleda leševa. Prema dekretu iz 1745., svi leševi onih koji su iznenada umrli dostavljeni su za V. u anatomska kazališta u bolničkim školama. U “Uputama danim mlađim liječnicima općih bolnica” (5. veljače 1754.) postojale su točke koje su regulirale rad disekcije. Godine 1824. I. V. Buyalsky u Vojnom medicinskom časopisu objavio je “Vodič liječnicima za ispravan pregled mrtvih ljudskih tijela kako bi se ukazalo na uzroke smrti, posebno tijekom forenzičkih studija”, koji je uveo V.-ova pravila.

Prije Velike listopadske socijalističke revolucije u Rusiji, prema postojećem pravilu, pokop leševa obavljao se 24 sata nakon smrti; u bolnicama nije obdukovano više od 60-65% leševa; samo u klinikama Moskovskog sveučilišta odavno je na snazi utvrđeno pravilo o obveznoj obdukciji svih koji su u njima umrli.

Godine 1919. dopušteno je, ako je potrebno, zbrinuti leš prije 24 sata, ali ne ranije od pola sata nakon smrti.

U vezi s uvođenjem metoda elektronske mikroskopije i razvojem transplantologije, V. je dopušteno izvoditi u bilo koje vrijeme nakon dijagnoze od strane liječnika za liječenje. ustanovama biol, smrti (naredba M3 SSSR-a br. 667 od 15/X 1970., dodatak br. 3; postoje i upute o postupku s leševima V. u zdravstvenim ustanovama).

Patoanatomska obdukcija

Tehnika V. leša razvijala se i usavršavala postupno. Početkom druge polovice 19.st. R. Virchow je prvi ukazao na određen i najracionalniji redoslijed smrti leša. Metoda Virchow je najčešća i služi kao osnova za sve ostale metode (Geller - Zenker, Chiari, Letulle, Shor), koje se od nje razlikuju samo u detaljima.

Patoanatomska V. izvodi se u posebno prilagođenim ustanovama koje postoje pri bolnicama i klinikama (vidi Patoanatomski odjel), posebnim sekcijskim instrumentima. Da bi spriječio zarazu zaraznim bolestima, prosektor preko haljine oblači ogrtač i platnenu pregaču, a na ruke gumene rukavice. Najstvarnija opasnost od infekcije piogenom florom od izbijanja gnojna infekcija kao rezultat neprimjećenih uboda prstiju s fragmentima rebara, vrhom skalpela itd., na primjer, može se pojaviti kadaverični tuberkuloz koji se pojavljuje na koži šaka prosektora u području prethodne injekcije.

V. se mora izvoditi pri danjem svjetlu, jer je uz umjetno osvjetljenje teško ispravno zaključiti o promjenama boje ovojnice i organa leša.

Riža. 2. Rezovi i rezovi pri otvaranju nekih organa: 1 - odvajanje mišićno-kožnih režnjeva; debele linije - mjesta disekcije obalnih hrskavica i sternoklavikularnih zglobova; 2 - Medvedevski rezovi za otvaranje vrata; 3 - Medvedevski rezovi za otvaranje ruku; 4 - rezovi za otvaranje srca; puna linija - desna klijetka, isprekidana linija - lijeva klijetka i aorta; 5 - rezovi za otvaranje maternice; 6 - otvor šupljina srca; masne linije i slova pokazuju smjer i redoslijed rezova (a - b - c - desna polovica srca; d - e - e - lijeva polovica srca); 7 - rezovi za otvaranje pluća; 8 - rezovi za otvaranje bubrega, urinarnog trakta, nadbubrežnih žlijezda (debele linije) i velikih retroperitonealnih žila (točkasta linija); 9 - linija rezanja na dnu lubanje za otvaranje paranazalnih sinusa (prema Harki); 10 - mjesta disekcije baze lubanje dlijetom za otvaranje (a - b - c - očne šupljine; d - d - e - sinusi glavne kosti i etmoidne kosti; g - h - bubne šupljine); 11 - linija odjeljka mozga prema Flexigu; 12 - rezovi za otvaranje baze moždane hemisfere mozak; 13 - rezovi za otvaranje malog mozga i mosta (pons).

Za patološki pregled leša prihvaća se opći poredak. Prije V. otvarač i nazočni se upoznaju s klinički tijek bolesti i doživotne dijagnoze iz povijesti bolesti ili usmene komunikacije liječnika koji je promatrao tijek bolesti. Zatim se obdukcijom vrši vanjski pregled leša, pri čemu se bilježe podaci o spolu, veličini, građi, konstitucijskom izgledu, uhranjenosti, stanju kože (boja, kadaverične mrlje, osip, krvarenja, rane, čirevi, ožiljci, dekubitusi, tumori i otekline). integumenta, itd. ), rigor mortis, kadaverični miris, određuje korespondenciju znakova dobi umrlog s podacima putovnice. Nakon vanjskog pregleda slijedi incizija i odvajanje mekih tkiva i V. šupljina i organa tijela (sl. 1 i 2). Da biste to učinili, napravljen je glavni rez, koji najčešće ide od brade do pubisa. Neki ljudi koriste druge vrste rezova. U svim slučajevima, mora se paziti da glavni rez ne prolazi kroz postoperativne rane ili defekte. koža, predmet posebnog proučavanja. Nakon reza, integument se odvaja i pomiče u stranu od središnje linije; istovremeno se otvara trbušna šupljina i otkriva prsna šupljina koja se otvara disekcijom hrskavični dijelovi rebra u blizini mjesta njihovog prijelaza u dijelove kostiju. Nakon V., šupljine se detaljno ispituju, utvrđuju se osobitosti položaja i odnosa organa, prisutnost bilo kakvih nakupina, priraslica itd., A zatim počinju vaditi organe iz leša.

Postupak vađenja organa iz leša i njihovo ispitivanje može se razlikovati ovisno o karakteristikama slučaja. Dakle, tijekom V. odstupaju od glavne metode na temelju podataka iz povijesti bolesti i rezultata pregleda organa in situ. Glavna metoda vađenja i pregleda organa u raznim patološkim ustanovama, zbog tradicije, karakteristika škole ili osobne navike voditelja, može predstavljati određena odstupanja od Virchowove sheme. U nekim institutima vade organe jedan po jedan, odvajajući ih jedne od drugih, u drugima radije vade komplekse organa; Neki patolozi smatraju racionalnim incizije organa in situ, tj. prije nego ih uklonite.

U Moskovskoj patoanatomskoj školi, na temelju želje, ako je moguće, kako je opisao A. I. Abrikosov, da se ne razdvajaju organi i dijelovi anatomske i fizičke fiziologije. sustava, obično organa vrata i prsna šupljina u obliku općeg kompleksa, zatim posebno crijeva, jetra, želudac i duodenum- jedan kompleks; bubrezi, mokraćni put a genitalije su također složene. U Lenjingradu se tijekom obdukcije uglavnom koriste metodom potpune evisceracije (G.V. Shor), koja se sastoji u tome da se uzimaju organi vrata, prsnog koša, trbušne šupljine i mala zdjelica se uklanjaju u obliku jednog kontinuiranog kompleksa, au budućnosti se organi ne odvajaju jedan od drugog, već se ispituju u međusobnoj povezanosti. Kada je V. leševe pacijenata koji su umrli nakon kirurške intervencije, proizvoditi temeljito ispitivanje regija kirurško polje(država kirurški konci, žile, prisutnost i priroda eksudata, ispravnost operacije).

Nakon vađenja organa iz leša (jednom ili drugom metodom), proučava se njihova veličina, težina, oblik, stanje površine, boja, konzistencija; onda, ako istraže šuplji organi, napravite rezove i pregledajte reznu površinu i stanje kaviteta.

U V. lubanje, da bi se pregledao mozak, napravi se rez na ovojnici glave od jednog uha do drugog kroz tjeme, meka ovojnica lubanje je odvojena sprijeda i straga od reza, kružni rez lubanje i lubanjski svod se odstrani, nakon odvajanja dura mater, mozak se izvadi i otvori. Za pregled paranazalnih sinusa radi se sagitalni rez baze lubanje (po Harkeu). Leđna moždina se uklanja nakon rezanja integumenta duž linije spinoznih procesa i otvaranja spinalni kanal piljenjem kroz stražnje lukove kralježaka. V. lubanje i spinalnog kanala može prethoditi V. tjelesnih šupljina ili iza njega, ovisno o karakteristikama slučaja.

Zadnji koji se otvaraju su udovi, ako za to postoje dokazi; na udovima stanje mišića, kostiju i koštana srž, zglobovi, krvne žile, živci.

U slučaju V. leševa novorođenčadi, napravi se uzdužni rez donje epifize bedrene kosti; ovim se rezom utvrđuje stanje enhondralne linije okoštavanja (granica između epifize i dijafize), što je važno za dijagnosticiranje kongenitalnog sifilisa, te se utvrđuje prisutnost i veličina jezgre okoštavanja epifize (vidi Puni termin, x- određivanje zraka).

Na kraju V. ukratko se sumiraju otkrivene promjene i iznosi patološka dijagnoza, zatim se nalaz uspoređuje s intravitalnim manifestacijama bolesti te razvojem i manifestacijom osnovne bolesti, njezinim komplikacijama i uzrokom smrti. objašnjeni su sa stajališta detektiranih podataka. Iz organa i tkiva leša uzima se materijal za mikroskopski pregled; u nekim slučajevima radi se radiografija kostiju kostura. Osim toga, materijal se često uzima za bakterioskopski, bakterijski, serolni, biokemijski i virusni. istraživanje. Uzimaju se brisevi za bojenje mikrobne flore kada se otkriju apscesi organa, flegmone, kao i gnojni, gnojno-hemoragični eksudati šupljina. Za serolu, istraživanje, krv se uzima (u skladu s pravilima asepse) iz femoralna ili ulnarna vena do V., od desnog atrija i ventrikula - duž V.; cerebrospinalna tekućina dobiti uz pomoć spinalna lupa međutim, uz odgovarajuće mjere opreza, može se uzeti iz moždanih klijetki nakon uklanjanja kalvarija. Prikupljanje materijala za usjeve provodi se u skladu s pravilima bakterije i tehnologije.

Uzimanje materijala za bakterije, istraživanje posebno opasnih infekcija ( antraks, kuga, kolera, itd.) regulirana je odgovarajućim uputama M3 SSSR-a, sastavljenim na temelju njih službenim dopisima lokalnih zdravstvenih vlasti i metodološke preporuke Svesavezni znanstveni i metodološki centar za patoanatomsku službu pri Institutu za morfologiju čovjeka Akademije medicinskih znanosti SSSR-a. Istim uputama utvrđuje se postupak kod V. i organizacijske mjere ako se sumnja na osobito opasnu zarazu, npr. Hitne mjere protiv širenja zaraze, posebnu zaštitnu odjeću i dezinfekcijske otopine (otopine kloramina, izbjeljivača, karbolne kiseline, lizola) na odjelu patologije. Posebno treba naglasiti da su navedene metode istraživanja u uvjetima terapeutski određene patomorfoze (vidi) često od odlučujuće važnosti za patološku dijagnozu. Redoslijed V. može se značajno promijeniti ovisno o prirodi patološkog procesa, složenosti kirurške intervencije, potrebi za posebnim znanstveno istraživanje, na primjer, korištenjem radiokontaktne metode ili preparata, itd. U nekim slučajevima, za proučavanje patologije mozga, V. lubanje se napravi nakon umetanja kroz karotidne arterije 5% otopina formaldehida i druge smjese za fiksiranje.

Kako bi se sačuvao materijal za demonstraciju, ne preporučuje se izrada nepotrebnih presjeka organa, osobito u različitim smjerovima. Po potrebi, usput i fotografije najvažnijeg patoloških procesa, očuvanje slike anatomskih i topografskih odnosa kojih je važno za kasniju demonstraciju. Završna točka V. je čišćenje leša: organi se vraćaju u šupljine, rezovi se zašivaju, leš se opere i presvuče. Zbog toga što se tijekom V. ne rade rezovi na otvorenim dijelovima leša, znaci proizvedene V. su nevidljivi na obučenom lešu.Parcijalna V. ne može se izvoditi npr. samo trbušne šupljine ili lubanjsku šupljinu, jer to može dovesti do netočnih rezultata.

Bolje je snimiti obdukciju pod diktatom osobe koja vrši obdukciju. U nedostatku odgovarajućeg osoblja, a također i ako je potrebno tijekom V. detaljno objasniti uočene promjene, protokol se mora napisati bez odlaganja, odmah nakon V.

U mnogim patološkim odjelima, pisaći strojevi se koriste za snimanje protokola izravno uz tok patologije. Postoje pokušaji korištenja diktafona, pri čemu disektor prenosi rezultate testa daktilografkinji koja se nalazi u drugoj prostoriji.Snimanje rezultata testa na vrpcu raširen nije primio, jer je ovom metodom prosektor utrošio mnogo više vremena nego kad je diktirao protokol izravno u sekcijskoj sobi.

Svaki V. protokol sastoji se od deskriptivnog dijela koji predstavlja strogo objektivan i točan opis nađene promjene, te završni dio, odnosno patološka dijagnoza, u kojoj se kratkim patološkim terminima definira bit tih promjena.

Za veću jasnoću, preporučljivo je ilustrirati V. protokol dijagramima, na primjer, kirurških intervencija, gotovih otisaka (pečata) kontura tijela i unutarnjih organa. Na kraju protokola ostavljen je prostor za bilježenje mikroskopskih i bakterijskih rezultata. i druge studije.

Obdukciju pokusnih životinja treba provoditi prema Opća pravila, prihvaćeno u praksi; Nema posebnih uputa.

Forenzička obdukcija

Forenzički medicinska obdukcija provodi se po nalogu istražnih organa i rješenju suda u slučaju nasilne smrti ili sumnje na nju u slučaju iznenadne smrti (bez obzira na mjesto nastanka, kada uzrok smrti nije utvrdio nadležni liječnik) , smrt na liječenju. ustanove s nepoznatom dijagnozom, po prijemu na liječenje. utvrđivanje leša pacijenta koji je preminuo na putu, kod ispitivanja pritužbi na nepravilno ili nezakonito liječenje, kod pronalaska leša nepoznate osobe. Glavni cilj sudske medicine. V. u skladu s člankom 79. Zakonika o kaznenom postupku RSFSR-a, odgovarajućim člancima Zakonika o kaznenom postupku saveznih republika i „Pravilima za sudsko-medicinski pregled leša” je utvrditi uzrok smrti i prirodu tjelesnih ozljeda.

Sudska medicina V. leševa provode zaposleni medicinski vještaci. vještaci Zavoda za sudsku medicinu pregledi uključeni u sustav zdravstvene zaštite. U nedostatku takvog vještaka, u pregled leša može se uključiti svaki liječnik (liječnik vještak) bez obzira na njegovu specijalnost. Stoga svaki liječnik mora poznavati prava, dužnosti i stupanj odgovornosti stručnjaka koji su navedeni u odgovarajućim člancima Zakonika o kaznenom postupku RSFSR-a i u člancima 181. i 182. Zakona o kaznenom postupku RSFSR-a, kao iu odgovarajućim člancima Zakona o kaznenom postupku i Kaznenog zakona saveznih republika.

Prije V. leša, mrtvozornik vještak mora pažljivo proučiti isprave koje mu se dostavljaju: rješenje o imenovanju sudskog vještaka. pregled ili nalog tijela istrage o V. leša, zapisnik o pregledu leša na mjestu događaja (ili pronalaska), povijest bolesti (ako je leš dostavljen iz zdravstvene ustanove) i drugi materijali istraga ili istraga. Ako nema dovoljno materijala potrebnih vještaku za davanje mišljenja, u skladu s člankom 82. Zakonika o kaznenom postupku RSFSR-a, on ima pravo zatražiti dostavu materijala koji nedostaju.

Sudska medicina Pregled leševa treba provoditi na dnevnom svjetlu, u svijetlim, posebno prilagođenim prostorijama (mrtvačnicama), jer korištenje proizvoljno osvijetljenih prostorija, kao i prisutnost umjetne rasvjete, narušava boju kože i organa koji se pregledavaju. te komplicira korištenje suvremenih znanstvenih i tehničkih sredstava. Sudska medicina Preporučljivo je V. provoditi u nazočnosti predstavnika istrage ili istrage koji je donio rješenje ili naredbu o V. Bilo koji stadij truležnih promjena na lešu ne može biti razlog za odbijanje sudskomedicinskog vještačenja. B. Ako se otkrije smrznuti leš, njegova obdukcija se odgađa do potpunog odmrzavanja u prostoriji s temperaturom zraka od 18-20 °; Neprihvatljivo je odmrzavanje pomoću različitih izvora visoke temperature, uključujući Vruća voda, jer to može iskriviti sudsko-medicinske podatke. U.

Prema "Pravilima za sudsko-medicinski pregled leševa", V. je dopušten tek nakon 12 sati. nakon smrti. U iznimnim slučajevima može se učiniti i ranije, ali pod uvjetom da smrt konstatuje grupa od tri liječnika i da se sačini zapisnik kojim se dokazuje smrt s naznakom razloga zbog kojih je bila potrebna ranija V.

Vanjski pregled leša, u pravilu, počinje pregledom odjeće, koji ima veliki stručni i istražni značaj. Dakle, u džepovima i naborima možete pronaći, na primjer, oproštajne poruke, ljekovite tvari; odjeća može imati oštećenja, razne tragove i mrlje povezane s incidentom, krhotine stakla i tragove gaznoga sloja od ozljeda automobila, kuglice, metke, četke, naslage čađe i baruta od ozljeda vatrenim oružjem, pukotina, posjekotina i drugih nedostataka. Sva oštećenja na odjeći moraju se usporediti s oštećenjima na lešu. Kod V. leša nepoznate osobe, odjeća može olakšati njegovu identifikaciju, pa se mora detaljno okarakterizirati (naznakom vrste i boje materijala, stila, veličine i sl.).

Skidanjem odjeće s leša utvrđuje se spol, starost, tjelesna građa i stupanj ugojenosti. Kod V. leševa nepoznatih osoba, za njihovu identifikaciju koristi se metoda verbalnog portreta (vidi Osobna identifikacija). Osim toga, trebali biste obratiti pozornost na individualne karakteristike tijelo, nedostaci u razvoju, prisutnost ožiljaka, mladeži, pigmentacije i depigmentacije, tetovaže, tragovi kirurških intervencija. Za istražnu identifikaciju sudski vještaci fotografiraju leš (pregledno i detaljno), uzimaju otiske prstiju i izrađuju identifikacijski karton; tijekom vanjskog pregleda odredite mjesto i prirodu kadaverične mrlje, stanje rigor mortis, koje omogućuje procjenu trajanja smrti. Obojenost, intenzitet i položaj kadaveričnih mrlja omogućuju pretpostavljenu prosudbu o uzroku smrti, kao io početnom položaju leša koji bi se kasnije mogao promijeniti. Pregledom leša radi otkrivanja mogućih oštećenja (oguljotine, podljevi, rane, tragovi injekcija, ulazne i izlazne rupe od rane itd.) počinje se od glave, zatim se pregledaju prsa, trbuh, leđa i udovi. Posebna pozornost posvećuje se pregledu očiju, ušiju, nosa i usta. Otkrivena oštećenja (njihov položaj, veličina, boja, dubina, stanje rubova), moguća preklapanja ili se kontaminacija oko i oko oštećenja pažljivo ispituje objektivnim metodama; utvrditi znakove intravitalnog ili postmortalnog podrijetla oštećenja. Palpacijom se uvjeravaju u prisutnost ili odsutnost oštećenja kostiju lica, glave, prsa, kralježnice, zdjelice i udova. Ako je potrebno, rade se križni rezovi mekih tkiva kako bi se razlikovala potkožna krvarenja i kadaverična mjesta. Zatim se pregledaju vanjske genitalije, područje anus; Kod žena se obraća pozornost na stanje himena: njegovu cjelovitost, svježe ili zacijeljene suze. Ako se sumnja na prisutnost spermija ili postoji iscjedak, uzimaju se vaginalni brisevi za laboratorijsku pretragu.

Interni pregled trupla pomoću tehnike ima svoje karakteristike, određene vrstom nasilne smrti (na primjer, s ozljedama vatrenim oružjem, auto ozljedama). Sudska medicina V. leša nužno uključuje V. tri šupljine: lubanjsku, prsnu i trbušnu. Ako postoje ozljede kralježnice ili se sumnja na njih, otvara se spinalni kanal. Ukoliko na leševima ima ozljeda, uzima se krv radi utvrđivanja grupe i tipa. Kada V. lubanjske šupljine obratite pozornost na cjelovitost kostiju svoda i baze lubanje, napetost dura mater, njegovu opskrbu krvlju, boju i prirodu krvi u sinusima (tekućina, vijuge) ; kod pregleda pia mater - na prozirnost, oteklinu, gnojne naslage. Prilikom pregleda mozga, prisutnost stranih mirisa, stanje krvnih žila, korteksa, bijela tvar, komore, određuju težinu mozga. Nakon uklanjanja dura mater pažljivo se pregledava baza lubanje. Šupljine piramida istražuju se usitnjavanjem dlijetom. temporalne kosti i sinusa glavne kosti. Nakon glavnog reza kože vrata, prsa i trbuha, ako ne postoji sumnja na zračna embolija, početi pregledavati tkiva vrata. Prije svega, obratite pozornost na moguća intravitalna krvarenja od kompresije organa vrata, do integriteta rogova. štitna hrskavica I podjezična kost. Nakon odstranjivanja prsne kosti s hrskavičnim dijelom rebara pregledava se torakalna i trbušna šupljina i bilježi njihovo stanje. Nakon toga, organi se uklanjaju. Pri pregledu pluća opisuju njihovu konzistenciju, prisutnost ekhimoza, boju površine i reza, krvna ispunjenost, prisutnost edema itd. Pri pregledu srca utvrđuju se prisutnost ekhimoza ispod epikarda ili endokarda, masnoće. bilježe se naslage na njemu, krvna ispunjenost i debljina mišićnih stijenki, priroda mišića na rezovima, stanje koronarne arterije i ventili. Prilikom ispitivanja stanja slezene, obratite pozornost na primitak ili odsutnost struganja na rezu. Utvrditi stanje sluznice jednjaka. Želudac se otvara (u čistoj posudi) duž male zakrivljenosti i otkriva prisutnost i stupanj probavljenosti sadržaja, mjeri se njegova količina, opisuju se boja, miris i konzistencija; utvrditi prisutnost neprehrambenih tvari (kemijskih tvari, strana tijela itd.); obratite pažnju na stanje sluznice, njegovu opskrbu krvlju. Otvaraju se tanko i debelo crijevo i određuju karakteristike njegovog sadržaja i sluznice. Prelazeći na pregled jetre, odredite njezinu gustoću, boju na rezu, uzorak, opskrbljenost krvlju itd. Istodobno ispituju žučni mjehur i sposobnosti trčanja bilijarnog trakta. Bubrezi se ispituju istovremeno s nadbubrežnim žlijezdama: bilježe se stanje kapsule i zdjelice, prisutnost kamenja, boja i ozbiljnost uzorka bubrežnog tkiva, kortikalni i medulalni sloj nadbubrežnih žlijezda. Otvaranje mjehur i genitalije, zatim abdominalnu aortu i donju šuplju venu. Palpacijom i rezanjem mekih tkiva uvjeravaju se u cjelovitost kostiju kralježnice i zdjelice. Srce, slezena, jetra i bubrezi se mjere u centimetrima i važu.

Ako na sudu liječnički V. pokazuju znakove akutne ili osobito opasnih infekcija, to se odmah javlja sanitarno-epidemiološkoj stanici, stanici i zdravstvenom odjelu, a V. nastavlja, provodeći dotične prof. Događaji.

Ako se sumnja na trovanje, unutarnji organi se otvaraju u čistoj posudi bez upotrebe vode. Usmjeravanje organa na kemijski analize, rukovode se “Pravilima za oduzimanje i usmjeravanje kadaverskog materijala za forenzičko-kemijsko istraživanje”. U slučaju trovanja odrasle osobe nepoznatim otrovom, organe u količini od 2 kg staviti u dobro oprane staklenke: u staklenku br. 1 želudac sa sadržajem, 1 litru tankog i debelog crijeva sa sadržajem, u staklenku br. br. 2 - najmanje 2/3 najpunokrvnijih dijelova jetre i žučnog mjehura sa sadržajem, u posudi br. 3 - jedan bubreg i sav urin, u posudi br. 4 - 1/3 mozga, br. u posudi br. 5 - srce s krvlju koja se nalazi u njemu, slezena i najmanje 1/4 najpunokrvnijeg dijela pluća. Ako postoji sumnja na unošenje otrova kroz rodnicu, uzima se maternica s rodnicom, a ako postoji sumnja na unošenje otrova kroz rektum, uzima se rektum sa sadržajem. Ako sumnjate na potkožni ili intramuskularna injekcija Otrov se uzima iz područja kože i mišića s mjesta gdje se tvar treba primijeniti. U slučaju trovanja, otrovi u tijelu se raspoređuju u pojedinačna tijela i tkiva na različite načine, pa se ovisno o sumnji na otrov uzima odgovarajući kadaverični materijal. U svrhu kvantifikacije etil alkohol Na pretragu se šalje krv uzeta iz perifernih venskih žila (femoralnog, brahijalnog) ili sinusa dura mater, kao i urin u količini od 10 ml, koji se skuplja sterilnim staklenim pipetama u posebne sterilne bočice.

Na sudskom liječničkom V. leševa, osobito u slučaju iznenadne smrti, akutnih zaraznih bolesti, trovanja i sl., postoji potreba za izradom dr. laboratorijska istraživanja. U tom smislu, stručnjak mora poznavati relevantna pravila i upute za uzimanje i slanje materijala za histološke, biološke, bakterijske, botaničke, spektralne i druge studije.

Sudsko-medicinska obdukcija leševa novorođenčadi omogućuje utvrđivanje živorođenosti (vidi), rođenje (vidi), održivost (vidi), očekivani životni vijek djeteta nakon rođenja, uzrok smrti (vidi Mrtvorođenče).

Sudskomedicinska reobdukcija leša provodi se po nalogu istražnih organa ili rješenju suda u slučajevima kada se pretpostavi da je zaključak vještaka neutemeljen ili postoji sumnja u njegovu ispravnost. Preporučljivo je ponoviti V. komisijski i po mogućnosti u prisutnosti stručnjaka koji je obavio primarni V.

Dokumentacija. Na sudskom liječničkom Tijekom obdukcije sastavlja se isprava (zaključak, akt) u kojoj se nužno i točno bilježe činjenični podaci, na temelju kojih se donose zaključci koji odgovaraju na pitanja istražnih, istražnih i sudskih tijela. Dokument je sastavljen u određenom obliku i sastoji se od tri dijela - uvoda, opisnog dijela i zaključaka.

U uvodu se navode podaci tko je proizveo leš (prezime, ime, patronim, položaj, specijalnost, kvalifikacijska kategorija, akademska titula); vrijeme i mjesto V., na temelju čega je proizvedeno; ime, patronim, prezime i dob pokojnika; koji je bio prisutan kod V., koja su pitanja postavljena vještaku. Ovaj odjeljak uključuje pododjeljak "Preliminarne informacije", gdje unosite kratka informacija iz materijala predočenih očevidom (zapisnik o očevidu mjesta događaja i leša, povijest bolesti i dr.).

Opisni dio ima dvije podcjeline: vanjski pregled i unutarnja inspekcija. Pri sastavljanju opisnog dijela potrebno je pridržavati se određenih pravila: ne smiju se koristiti latinske riječi, dijagnostički pojmovi i oznake umjesto opisa određenih vidljivih promjena na organima; Opisnom dijelu zaključka (akta), posebno u slučajevima V. koji je preminuo od ozljeda i ako postoje ozljede na leševima, potrebno je priložiti konturne dijagrame ljudskog tijela s otkrivenim oštećenjima i obilježjima koja su na njima primijenjena. ; fotografije i skice su poželjne. Kada opisujete štetu, ne možete pribjegavati raznim usporedbama; dimenzije su dane u centimetrima, oblik u geometrijski oblici, bojanje po boji vrpci spektra i njihovih kombinacija.

Zaključci su jedan od bitnih dijelova zaključka (akta). Izneseno je znanstveno potkrijepljeno, objektivno vještačenje o uzroku smrti i motivirani odgovori na pitanja postavljena istragom, potvrđeni morfološkim promjenama. Ispod zaključaka stavlja se čitljiv potpis vještaka.

Zaključak (akt) se sastavlja ili tijekom ispitivanja, kada ga stručnjak diktira laborantu, ili neposredno nakon završetka ispitivanja.

Za ponovljeni V. sastavlja se dokumentacija, kao i za primarni V.; bilježi što je prvotno otvoreno, koji su nedostaci otkriveni i što je ponovno instalirano. Vidi također Leš, Pregled (forenzički), Ekshumacija.

Bibliografija: Abrikosov A. I. Tehnika patoanatomske obdukcije leševa, M., 1948; Golovin D.I. Autopsija leševa (metoda potpune evisceracije), Kišinjev, 1957.; Zhitkov V.S. Osnove tehnike sudsko-medicinskog pregleda leševa, Južno-Sahalinsk, 1969, bibliogr.; Medvedev I. I. Osnove patološke tehnike, M., 1969; Smjernice za sudskomedicinski pregled leševa dojenčadi i ranoj dobi koji je preminuo od akutne bolesti dišnog sustava, M., 1973.; Naumenko V. G. i Grekhov V. V. Metode sekcijskog istraživanja traumatske ozljede mozga, M., 1967, bibliogr.; Khazanov A. T. i Ch i l i s o u I. A. Uvod u sekcijski tečaj, M., 1969, bibliogr.; Khrushche-levski E. i Shperl-Zeyfridova G. Sekcija leševa fetusa i novorođenčadi, trans. s poljskog, M., 1962.; Shor G.V. O smrti osobe, str. 224, L., 1925.; Falk H.u. Pfeifer K. Praktische Sektionsdiagnostik mit Schnell-methoden, Lpz., 1964, Bibliogr.

I. V. Davidovski, N. K. Permjakov; V. I. Prozorovski (sud).

Popularne glasine povezuju mnoge različite fikcije i legende sa profesijom forenzičara. To se događa u velikoj mjeri zbog činjenice da su njegove aktivnosti vrlo specifične i, iskreno govoreći, malo tko može ostati ravnodušan ako govorimo o o mrtvima ljudska tijela. Naš fotoreporter Kostya Vox pokušao je podići veo tajne o radu detektiva u bijelim kutama.

1. Svaki dan dolazi 10-15 ozlijeđenih osoba samostalno radi pregleda tjelesnih ozljeda (uključujući i slučajeve prometnih nesreća). No u ovaj gotovo stoljetni kompleks u većini slučajeva dovode se ljudi koji više nikada neće vidjeti svijet. Leševi sa znakovima nasilne smrti glavni su “pacijenti” ove ustanove

2. Ovo je podružnica Centra za sudsku medicinu pri Ministarstvu zdravstva Republike Kazahstan. Prethodno se organizacija zvala Almaty Bureau of Forensic Medicine. Ustanova provodi sudsko-medicinska ispitivanja na temelju rješenja istražnih organa: istrage, istrage, suda, tužiteljstva

3. Namještaj, kao što vidite, nije najmoderniji. Sve pretrage obavljaju se besplatno, u sklopu istražnih radnji. Ali u posljednjih godina Centar pruža plaćene usluge fizičke osobe obaviti pregled kojim se samo konstatuje postojanje bilo kakvih tjelesnih ozljeda, kemijsko-toksikološke pretrage krvi i urina na prisutnost alkohola i droga uz izdavanje potvrde o pregledu. Ali takav dokument nema snagu na sudu.

4. Takhir Halimnazarov – Zamjenik direktora za stručni rad Ogranka Centra za sudsku medicinu Almaty.
- Naša usluga ne podrazumijeva samo rad u mrtvačnici, kako mnogi misle. Mrtvačnica je jedan od odjela sudske medicine. Imamo i odjel za ispitivanje žrtava, optuženih i drugih osoba, odnosno odjel za ispitivanje živih osoba. Osim toga, u svom sastavu imamo i pomoćne laboratorijske odjele, a to su “Sudsko-biološki odjel”, “Sudsko-histološki odjel”, “Kemijski toksikološki odjel” i “Sudsko-medicinski odjel”. Svi odjeli ustanove rade na provođenju dodatna istraživanja i ispitivanja. Postoji i odjel za složene preglede u kojem se provode ponovni pregledi i pregledi koji zahtijevaju sudjelovanje komisije.

5. Sav rad Centra odvija se u bliskoj suradnji s agencijama za provođenje zakona. Zaključak sudsko-medicinskog vještačenja jedan je od najvažnijih dokaznih materijala. U svakom incidentu koji uključuje smrt ljudi, zakon zahtijeva ispitivanje

6. S obzirom na to da se uvjeti rada ovdje smatraju teškim, a sama specifičnost rada štetna po zdravlje, za stručnjake je predviđen skraćeni radni dan - od 8 do 15 sati. Nakon tri sata poslijepodne ostaje samo dežurni sudski vještak

7. U slučaju pronalaska leša sa znakovima nasilne smrti ili sumnje na to, dežurni sudski vještak zajedno s operativnom grupom izlazi na mjesto događaja. Tu također pomaže istražitelju u opisivanju vanjskih ozljeda na lešu i rano kadaverični fenomeni kako bi kasnije drugom vještaku koji će obaviti obdukciju bilo lakše utvrditi vrijeme smrti

8. U odjelu sudske histologije proizvode mikroskopski pregled dijelovi unutarnjih organa izvađeni tijekom obdukcije radi utvrđivanja ili potvrde dijagnoze

9. U kemijsko-toksikološkom odjelu provode se studije koje otkrivaju oslobađanje otrovnih, narkotičkih, psihotropnih i jakih tvari u ljudskom tijelu.

10. U medicinsko-forenzičkom odjelu predmet proučavanja su tragovi oštećenja ili nametanja na ljudskom tijelu. Također pažljivo ispituju tragove na odjeći koji su nastali uslijed interakcije s oštrim i tupim predmetima. Pregledavaju se i mrlje krvi.

11. Ovdje se provode balistička istraživanja. Vještaci ovog odjela utvrđuju činjenicu ozljede vatrenim oružjem, visinu štete i redoslijed hitaca. Osim toga, mogu odrediti mjesto ulaznih i izlaznih otvora, udaljenost hitaca, naznačiti vrstu i karakteristike vatrenog oružja i streljiva, te reći u kojem je položaju i držanju osoba stajala u trenutku pucanja.

12. Usput, stručnjaci mogu reći sve iz ostataka: rasu, spol, dob, životnu visinu, strukturne značajke tijela, bolesti koje su se dogodile tijekom života, tjelesne ozljede

13. Ova vještačenja mogu rekonstruirati sve događaje počinjenog zločina

14. U sudsko-biološkom odjelu pregledi se provode pregledom krvi, izlučevina, kose, mišića, kostiju i dr. biološki objekti porijeklom od ljudi

16. Citološke studije provodi se kako bi se odredio spol osobe pomoću krvi, sline, kose i stanica

17. Prema zakonu, vještak ima mjesec dana za davanje mišljenja. Nakon obavljene obdukcije izdaje liječničku potvrdu o smrti (može biti preliminarna ili konačna), gdje naznačuje neposredni uzrok smrt

18. S obzirom na veći obim posla, događa se da laboratorijske jedinice nemaju uvijek vremena za izradu rezultata istraživanja u propisanom roku. U tom slučaju vještak podnosi zahtjev istražitelju koji je imenovao ovaj pregled, tražeći produljenje roka.

19. Ovdje se ne dovoze ljudi koji su umrli od bolesti u bolnicama. Za tu svrhu postoji patološka služba Zavoda za zdravstvo.

20. Količina posla je jako velika, svaki dan ovdje stiže 5-10 leševa

Epigraf:
Ne žalim se
Da je Bog uzeo dijete,
I boli zašto oni
Jeste li ga grdili?
Zašto, kako su vrane crne,
Dijelovi tijela su bijeli
Mučio?.. Stvarno?
Neće intervenirati ni Bog ni kralj?

Vikenty Veresaev, "Bilješke liječnika"

Što se događa ako se otkriju medicinske pogreške?

Forenzička obdukcija.

Ekonomika patološke anatomije.

Čiji se leševi obično ne obdukuju?

Zakonodavstvo.

Kada se nalaže patološka obdukcija?
U svakom slučaju smrti. Nasilno, zbog bolesti ili prirodnog uzroka. Odnosno, osoba umre u bolnici od poznata dijagnoza, kod kuće, ako doživi nesreću ili pogine, najvjerojatnije će biti obavljena obdukcija.

Zašto voljeni ne žele obdukciju?
Jednostavno ne želim, to je sve. Ova osoba, ovaj leš pripada njima i Bogu, ali ne liječnicima, disektorima ili patolozima koji vrše obdukciju. Postoje i “vjerski razlozi”. Neke religije ne dopuštaju obdukcije.

Zašto trebate izvršiti obdukciju?
Da pokušam saznati pravi razlog smrt, bolest. Procijeniti ispravnost postupanja, identificirati i kazniti odgovorne. “Ovdje mrtvi poučavaju žive” - apsolutno da. Kada dežurni liječnik ode na odjel patologije i vidi organe osobe koju je pokušao liječiti, punktirati, palpirati, propisati tablete, u liječničkoj se glavi stvara ozbiljno iskustvo za budućnost i pojavljuje se mišljenje o ispravnosti njegove radnje. Drugačije gleda na pacijenta. U slučaju sličnih simptoma, može izvući točnije zaključke.
I dalje. Ako rodbina pacijenta nakon nekoliko mjeseci odluči da su liječnici ubojice, bit će vrlo teško bilo što dokazati bez obdukcije. Zaraćeni klanovi nasljednika mogu to iskoristiti prilikom podjele imovine.

Što se događa ako se otkriju medicinske pogreške?
Obično ništa. Ruka ruku mije. U povijesti bolesti patološka dijagnoza se razlikuje od kliničke, slučaj se ispituje na kliničko-anatomskom skupu (ako je smrt u bolnici) i to je sve. Nepodudarnost dijagnoze. Liječeni su zbog nečeg drugog. Ova informacija ne dolazi do rodbine preminulog. Patološka dijagnoza upisuje se u smrtovnicu. I to s pravom. Činjenica je da obično više točna dijagnoza ne mijenja ništa u sudbini osobe. Oh, kad bi samo... ne. Ako osoba mora umrijeti, umrijet će. Ima, naravno, ozbiljnih grešaka, ali su rijetke. I, koliko ja znam, čak iu slučajevima očiglednih grešaka, liječnici ne pišu pisma tužiteljstvu protiv sebe.

Što kažu rodbini preminulog kad ih zamole "da ih ne otvaraju?" I kako dalje?
Liječnik oklijeva, kaže da to tako treba biti i da je potrebna obdukcija. U ovom slučaju eskulapi nemaju dublje razumijevanje teme zakonodavstva i šalju ljude u upravu zdravstvena ustanova. Tamo, ako baš želite zabraniti obdukciju, piše se izjava:

"Molim vas da ne vršite obdukciju moje **** koja je umrla u to vrijeme, na tom i tom odjelu, iz vjerskih razloga. Razumijem da ako se obdukcija odbije, mogućnost da se točno utvrdi uzrok smrti može biti izgubljen; nemam pritužbi na bolnicu.”

Svi. Ako se napiše takva izjava, a ne odredi sudskomedicinska obdukcija, patolozi neće dirati leš. I nitko vas neće pitati što su točno "vjerski razlozi", a ako pitaju, možete odgovoriti "To vas se ne tiče." U ovom slučaju, odbijanje bolničke uprave je kršenje zakona.

Forenzička obdukcija.
Provodi se u posebnim mrtvačnicama. Propisuje se ako postoji sumnja na nasilnu smrt, bilo da je riječ o ozljeđivanju, trovanju ili bilo kojem drugom razlogu. Ovo otvaranje se ne može izbjeći ni pod kojim okolnostima.

Ekonomika patološke anatomije.
Bolnica zarađuje mnogo novca od vlastitih mrtvih. Svaki patološki pregled košta novac, taj novac plaća osiguravajuće društvo naknadno (CHI). Naravno, uprava bolnice izravno je zainteresirana za obdukciju svih leševa. Poslovanje…

Čiji se leševi obično ne obdukuju?
1. Nacmenov. Dotrčava bučno jato, vrišteći, glasno govoreći i na kraju uspijevaju otkazati obdukciju.
2. Rođaci liječnika i važnih osoba. Ljudi tiho prase i idu im u susret, ili zahtijevaju, ili plaćaju :).

Zakonodavstvo.
Glavno pravilo na temelju kojeg sada djeluje patoanatomska služba je Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 20. lipnja 1959. N 316. Od tada je nekoliko puta prepisana, ali u biti sve ostaje kako je formulirano prije 50 godina. Tekst te naredbe. A evo i referenta Ministarstva zdravstva iz 1994. godine broj 382.
Tema odbijanja otvaranja autopsije također se raspravlja u Osnovnom zakonu moderne Rusije. Citiram članak 48 u cijelosti:

OSNOVE ZAKONODAVSTVA RUSKE FEDERACIJE O ZAŠTITI ZDRAVLJA GRAĐANA
(izmijenjen i dopunjen Ukazom predsjednika Ruske Federacije od 24. prosinca 1993. br. 2288; savezni zakoni od 2. ožujka 1998. br. 30-FZ, od 20. prosinca 1999. br. 214-FZ)
Članak 48.
Izvođenje patoloških obdukcija.
Patoanatomsku obdukciju obavljaju liječnici kako bi dobili podatke o uzroku smrti i dijagnozi bolesti.
Postupak provođenja patoloških obdukcija utvrđuje Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije.
Iz vjerskih ili drugih razloga, ako postoji pisana izjava članova obitelji, bliskih srodnika ili zakonskog zastupnika umrlog ili volja samog umrlog izražena za života, patološka obdukcija u slučaju nepostojanja sumnje na nasilnu smrt se ne provodi. obavlja, osim ako nije drugačije određeno zakonodavstvom Ruske Federacije.
Zaključak o uzroku smrti i dijagnozi bolesti izdaje se članovima obitelji, a u njihovoj odsutnosti - bliskim srodnicima ili zakonskom zastupniku umrlog, kao i tijelima kaznenog progona na njihov zahtjev.
Članovima obitelji, bliskim srodnicima ili zakonskim zastupnikom umrle osobe daje se pravo pozvati stručnjaka odgovarajućeg profila, uz njegovu suglasnost, da sudjeluje u patološkoj obdukciji. Na zahtjev članova obitelji, bliskih srodnika ili zakonskog zastupnika umrle osobe može se obaviti samostalni zdravstveni pregled.