Rane kadaverične promjene. Mehanizmi nastanka

Mehanizam nastanka kadaveričnih pjega: nastaje kao rezultat postmortalne preraspodjele krvi u ljudskom tijelu; nakon prestanka krvotoka, krv pod utjecajem gravitacije teče u žile donjih dijelova leša, gdje postupno prožima tkiva; u donjim dijelovima leša pojavljuju se područja s promijenjenom bojom kože, koja se vanjskim pregledom definiraju kao kadaverične mrlje. Kada leš leži na leđima, kadaverične mrlje se stvaraju na stražnjim i posterolateralnim površinama trupa, vratu i donjim površinama gornjih i donjih ekstremiteta. Kada tijelo leži na trbuhu, kadaverične mrlje su lokalizirane na licu, prednjoj i anterolateralnoj površini prsnog koša i drugim podlozima leša.Na podlozi tijela, koji su čvrsto pritisnuti zbog težine samom lešu ili iz drugih razloga, kadaverične mrlje se ne stvaraju, jer su kožne žile na takvim područjima stisnute i ne sadrže krv: u području lopatica, stražnjice (kada leš leži na leđima) ili na pritisnuta područja kože lica, prednje površine prsnog koša, trbuha i bedara (kada leš leži na trbuhu). Na pozadini kadaveričnih mrlja, u obliku područja njihove odsutnosti, kao rezultat pritiska, mogu se utisnuti svi predmeti koji se nalaze ispod leša.

Boja kadaveričnih mrlja određena je bojom krvi. Dakle, kod asfiksije, kada je krv tamnocrvena s plavkastom nijansom, kadaverične mrlje su ljubičasto-plavkaste. Kod trovanja ugljičnim monoksidom krv postaje svijetlo crvena i, shodno tome, kadaverične mrlje također su svijetlo crvene. U slučajevima smrti od hipotermije, kada je krv zasićena kisikom i ima crvenu ("arterijsku") boju, kadaverične mrlje su svijetlo ružičaste.

Ozbiljnost kadaveričnih mrlja ovisi o viskoznosti i količini krvi. Uz smanjenu viskoznost i perifernu punokrvnost, kadaverične pjege su intenzivno difuzne. Međutim, uz značajan gubitak krvi ili kada krv koagulira tijekom dugotrajne agonije, kadaverične točke su slabo izražene. Uz masivno krvarenje, kadaverične mrlje mogu biti potpuno odsutne.

Obično se kadaverične mrlje pojavljuju 1,5-2 sata nakon smrti. U njihovom kasnijem razvoju uobičajeno je razlikovati tri faze:

a) stadij hipostaze (kadaverični drip)- traje do otprilike 12 sati od trenutka pojave kadaveričnih mrlja. U ovoj fazi krv teče u žile donjih dijelova leša i pasivno se nakuplja u njima. Kada se tkivo secira u području kadaverične mrlje, mogu se vidjeti kapljice krvi koje teku iz posječenih žila; Mikroskopski pregled otkriva proširene krvne žile. Kada se pritisne kadaverično mjesto, njegova boja na ovom mjestu nestaje; nakon prestanka pritiska brzo se (do 1 minute) obnavlja. Kada se položaj tijela promijeni (na primjer, pri okretanju), kadaverične točke u ovoj fazi se pomiču na nova ispod ležeća mjesta.

b) stadij kadaverične staze (difuzije)- razvija se u 2. polovici prvog dana (otprilike od 12 do 24 sata) nakon smrti. U ovoj fazi dolazi do difuzije tekućeg dijela krvi izvan žila u okolna tkiva, a krv u žilama se zgusne. Postupno, tkivna (međustanična) tekućina difundira u lumen krvnih žila, uzrokujući hemolizu. Kada se tkivo secira u području kadaverične mrlje, u ovoj fazi krvava, vodenasta tekućina teče s površine posjekotina, a iz posjekotina se oslobađaju kapi krvi. Mikroskopski pregled u fazi zastoja otkriva labavljenje kožnih vlakana, granice između stanica slojeva epidermisa gube jasnoću; crvene krvne stanice u posudama povećavaju se u veličini, slabo su obojene, sve dok boja potpuno ne nestane, kada se određuju samo njihove konture. Kada se pritisne kadaverično mjesto, njegova boja na ovom mjestu postaje blijeda, ali ne nestaje u potpunosti; nakon prestanka pritiska, boja kadaverične mrlje se vraća sporo, za više od 1 minute. Pri promjeni položaja tijela (prilikom okretanja) postojeće kadaverične pjege postaju blijeđe, a nove kadaverične pjege slabog intenziteta boje nastaju u novim podzemnim područjima.

c) stadij imbibicije- razvija se od početka drugog dana nakon smrti (nakon otprilike 24 sata) i predstavlja završni stadij u razvoju kadaverične pjege. Tkiva postaju zasićena hemoliziranom krvlju. Tijekom ove faze, tkiva secirana u području kadaverične mrlje ravnomjerno su zasićena krvavom tekućinom koja se otječe s površine posjekotina; krv se ne ispušta iz posjekotina. Mikroskopski pregled otkriva homogenizaciju slojeva kože, konture crvenih krvnih stanica nisu određene. Kada se pritisne kadaverično mjesto, njegova boja se ne mijenja. Pri promjeni položaja tijela (pri okretanju) kadaverične mrlje ne mijenjaju svoj položaj.

Vremenski parametri prirode promjena kadaveričnih mrlja pod pritiskom tradicionalno se koriste u sudskoj medicini utvrditi trajanje smrti. Treba uzeti u obzir da vrijeme pojave kadaveričnih mrlja i vrijeme faza njihovog razvoja određuju ne samo stanje krvi, već i uvjeti skladištenja leša. Pri povišenim temperaturama skladištenja brže se razvijaju stadiji staze i imbibicije, a pri nižim sporije.

Treba napomenuti da se istovremeno s pojavom kadaveričnih mrlja vidljivih na koži stvaraju krvne pruge u donjim područjima unutarnjih organa. Takve nakupine, koje obično daju tkivima crvenkasto-plavu boju (ili drugu boju koja odgovara boji krvi), nazivaju se - kadaverične hipostaze unutarnjih organa.

Forenzički značaj kadaveričnih mrlja:

1) kadaverične mrlje su pouzdani znakovi smrti;

2) omogućiti, u određenim granicama, utvrđivanje trajanja smrti;

3) može označavati početni položaj tijela nakon smrti i njegove moguće promjene u narednim vremenskim razdobljima;

4) u nekim slučajevima omogućuju nam pretpostaviti uzrok smrti i značajke tanatogeneze.

7. Rigor mortis: mehanizam nastanka, dinamika, sudskomedicinski značaj.

Mišićni (rigor) mortis - proces postmortalnog zbijanja i djelomičnog skraćivanja mišića leša.

Mehanizam nastanka: razvoj rigor mortis povezan je s postmortalnim promjenama u visokoenergetskom spoju - adenozin trifosfornoj kiselini (ATP). Tijekom života kontrakcija mišićnih vlakana nastaje kao rezultat ponovljenih procesa stvaranja aktin-miozinskog kompleksa zbog poprečnih mostova između aktinskih i miozinskih filamenata, promjena u prostornoj konfiguraciji takvih mostova i njihovog kasnijeg raspada. U ovom slučaju, aktinski i miozinski filamenti "klize" jedan u odnosu na drugi, osiguravajući skraćivanje mišićnog vlakna (teorija kliznog filamenta Huxleya i Hansona). Molekule ATP-a koriste energiju vlastitih veza tijekom cijepanja kako bi osigurale cikličku dezintegraciju i kasniju pojavu aktin-miozinskih mostova. Ako je razgradnja ATP-a blokirana, aktin-miozinske veze se ne stvaraju (ne nastaju poprečni mostovi), a mišić se opušta. Križni mostovi nastaju uz obvezno sudjelovanje iona Ca 2+. Njihova koncentracija regulirana je energetski ovisnom aktivnošću kalcijskih pumpi pod utjecajem ekscitacijskog potencijala (živčani impuls). Za kontrakciju mišićnog vlakna povećava se koncentracija Ca 2+ u stanici, a za opuštanje opada. Vjeruje se da je važnost ATP-a u kontrakciji mišićnih vlakana uglavnom u osiguravanju funkcije kalcijske pumpe. Nakon što nastupi smrt, prestaje opskrba mišićnih stanica kisikom, a energetski deficit se neko vrijeme nadoknađuje glikolizom. Međutim, nakupljanje kiselih produkata u konačnici blokira aktivnost ionskih pumpi i zbog međustaničnog Ca 2+ njegova koncentracija u stanicama postupno raste. ATP koji je neko vrijeme sačuvan u stanicama osigurava postojanje kompleksa aktin-miozin. Istodobno, zbog ishemije ne dolazi do resinteze makroergičkih molekula, zbog čega sadržaj ATP-a u mišićnim stanicama progresivno opada. Kada koncentracija ATP-a u mišićima dosegne minimalnu kritičnu razinu, aktinski i miozinski filamenti su čvrsto povezani jedni s drugima: stanje mrtvačke ukočenosti (rigor mortis).

Tipično, rigor mortis se otkriva u pojedinim mišićnim skupinama 2-4 sata nakon smrti. Do 10-12 sati nakon smrti, manifestira se u svim mišićima tijela, maksimalna težina se razvija otprilike na kraju prvog dana. Nakon toga, do kraja drugog - početka trećeg dana, rigor mortis je maksimalno izražen, a zatim počinje postupno smanjenje njegovog intenziteta. U pravilu do četvrtog do sedmog dana mišićna ukočenost potpuno nestaje, tj. rigor mortis se povlači. Procesi takve rezolucije povezani su s autolizom mišićnih stanica i procesima propadanja.

Proces rigor mortis razvija se brže u mišićima koji su funkcionalno aktivni tijekom života. Pri pregledu leša obično se ispituje rigor mortis u žvačnim mišićima, mišićima vrata, gornjim i donjim ekstremitetima. Da biste to učinili, provjerite pokretljivost donje čeljusti, savijte glavu i udove u zglobovima. Treba napomenuti da, pojavljujući se gotovo istodobno u tim mišićnim skupinama, obično u skladu s njihovom životnom funkcionalnom aktivnošću, rigor mortis postaje dobro izražen sekvencijalno u žvačnim mišićima, mišićima vrata, gornjim, zatim donjim ekstremitetima. Ovo je definiralo koncept "silazni tip" razvoja rigor mortis (prema Nystenovom pravilu). U drugim slučajevima, rigor mortis se može razviti drugačijim redoslijedom, određenim intravitalnim funkcionalnim djelovanjem mišićnih skupina.

Rigor mortis nestaje u različitim mišićnim skupinama približno istom brzinom. Dakle, smanjenje intenziteta rigor mortis i njegov nestanak je brži u onim mišićnim skupinama gdje je nastao i bio je intenzivniji ranije.

Mrtvačka ukočenost, mehanički poremećena tijekom razvoja (do 10-12 sati nakon smrti), obnavlja se, ali je manje izražena. Štoviše, što kasnije nakon smrti dođe do mehaničkog uništenja rigor mortis, to je manje intenzivno izraženo u budućnosti. Potpuno razvijen rigor mortis u mišiću se ne oporavlja nakon mehaničkog uništenja.

Na brzinu i intenzitet razvoja rigor mortis utječu karakteristike procesa umiranja, uzrok smrti, stanje tijela prije smrti, kao i uvjeti u kojima se leš nalazi.

U slučajevima kada smrt nastupi u pozadini teških konvulzija (s tetanusom, trovanjem strihninom, traumatskom ozljedom mozga, epileptičkim napadajem), rigor mortis se može razviti u svim mišićnim skupinama odmah od trenutka smrti i može popraviti položaj tijela u trenutku smrti. njegov početak ("kataleptička ukočenost").

Ako smrt nastupi nakon teškog tjelesnog napora i kod ljudi iscrpljenih gladovanjem ili teškom bolešću, tada se rigor mortis može razviti kasnije i biti blag ili uopće izostati. Rigor mortis izraženiji je intenzitetom kod leševa dobro tjelesno treniranih osoba s razvijenim mišićnim tkivom. U leševima starih ljudi i dojenčadi opaža se blaga rigor mortis.

Uz umjereno povećanje temperature okoline, rigor mortis se razvija i rješava nešto brže (budući da se sve biokemijske reakcije odvijaju brže), na nižoj temperaturi - sporije.

Rigor mortis ne razvija se samo u skeletnom poprečno-prugastom mišiću, već iu glatkim mišićima unutarnjih organa, kao iu srčanom mišiću. Kontrakcija i zbijanje miokarda koja se javlja nakon smrti naziva se postmortalna sistola. Rezolucija ukočenosti u glatkim mišićima iu srčanom mišiću događa se ranije - obično drugi dan nakon smrti.

Forenzičko značenje rigor mortis:

1) mrtvačka ukočenost je pouzdan znak smrti;

2) omogućuje, u određenim granicama, utvrđivanje trajanja smrti;

3) u nekim slučajevima omogućuju nam pretpostaviti uzrok smrti i značajke tanatogeneze,

4) u nekim slučajevima omogućuje procjenu držanja tijela u trenutku smrti i njegovih mogućih promjena.

Koje promjene doživljava ljudsko tijelo nakon smrti?

Nakon nastupa biološke smrti odmah se pojavljuju brojne kadaverične promjene. Brzina nastanka i razvoja, njihova težina ovise o težini i spolu leša, uzroku i brzini smrti, uvjetima okoline u kojoj se leš nalazio itd. Neki od njih se javljaju tijekom prvog dana i nazivaju se tzv.rano, drugi, razvijajući se tijekom dugog vremenskog razdoblja, dobili su imekasnije,(Tablica 6).

Tablica 6

Kadaverične promjene

Vrijeme pojavljivanja lika Potpune promjene leša nakon razvoja smrti
RANE KORFIČKE PROMJENE
Hlađenje Sušenje kadaveričnih mrlja	Ruke i lice 1-2 sata Torzo 2-4 sata 2-6 sati Hipostaza 2-3 sata Staza 12-24 sata	Dan Različiti vremenski okviri Imbibicija - više od 24 sata
Autoliza mortisa	Početak 1-3 sata 2-6 sati	Do kraja dana. Rješenje 3-6 dana Razni termini
KASNE KORFIČKE PROMJENE
a) Destruktivno: Truljenje b) Konzervans: 1. Mumificiranje 2. Masni vosak (saponifikacija) 3. Štavljenje tresetom	Kraj prvog dana Prvi mjesec 2-3 tjedna ili više nije utvrđeno	Mjesec ili više 3 ili više mjeseci 6 ili više mjeseci

Rane kadaverične promjene uključuju hlađenje tijela, djelomično sušenje leša, kadaverične mrlje, rigor mortis i autolizu;

do onih kasnijih - truljenje, mumificiranje, masni vosak i štavljenje treseta.

Rane kadaverične promjene omogućuju pouzdano odlučivanje o činjenici smrti, pomoću njih se utvrđuje trajanje smrti, položaj leša i njegovo kretanje, a ponekad se usmjeravaju vještaku u utvrđivanju uzroka smrti.

Što uzrokuje hlađenje leša i kakav forenzički značaj ima ova kadaverična promjena?

Nakon smrti, zbog prestanka metaboličkih procesa, tijelo, prema fizikalnim zakonima, odaje toplinu sve dok se njegova temperatura ne izjednači s temperaturom okoline. Hlađenje počinje od izloženih dijelova tijela. Na brzinu pada temperature utječu temperatura, vlažnost, kretanje zraka, kao i unutarnji čimbenici: debljina, individualne karakteristike, uzrok smrti, prisutnost i priroda odjeće itd.

Normalnom tjelesnom temperaturom smatra se 36,6-36,8°C, od koje se i računa. Ako je poznato da se temperatura bolesne osobe povećava prije smrti, vrši se prilagodba, kao i za druge uvjete. Tjelesnu temperaturu treba mjeriti (nakon utvrđivanja temperature okoline) u rektumu, jer se ovdje uspoređuje s okolinom kasnije nego u pazuhu. Još je bolje u tom smislu mjeriti temperaturu u jetri pomoću igličastih senzora. Posljednji put
Predloženi su instrumenti koji bilježe temperaturu zraka i tijela, bilježe i izračunavaju vrijeme proteklo nakon smrti.

Temperatura leša privremeno se povećava u slučaju smrti od tetanusa, sepse ili se hlađenje usporava u slučaju sunčanice ili trovanja ugljičnim monoksidom. Kada je temperatura zraka visoka, može se povećati i tjelesna temperatura. To se događa, primjerice, u Turkmenistanu ljeti, što je bio temelj da tamošnji sudski liječnici izrade metodološke preporuke za ta stanja.

Gdje se na lešu pojavljuje sušenje, kakvo forenzičko značenje ima?

Djelomično sušenje događa se u prvim minutama nakon smrti i ovisi o isparavanju vlage iz tkiva. Brže se pojavljuje na mjestima koja su tijekom života vlažna. To su bijele ovojnice i rožnice očiju, što je vidljivo po zamućenju, gubitku sjaja i pojavi vodoravnih ili trokutastih (kod otvorenih očiju) mrlja na kutovima očiju. Ove sivkastožute mrlje pojavljuju se nakon 2-3 sata i zovu se Larcheove mrlje. Sušenje je vidljivo na rubovima usana, na onim mjestima gdje je epiderma tanka: na skrotumu, kao i na sluznici ženskih spolnih organa i glaviću muškog penisa. Postmortalna oštećenja su izložena sušenju, stvarajući pergamentne mrlje. Zbog svoje guste žućkasto-smeđe kore nalikuju ogrebotinama.

Osušeni dijelovi kože na skrotumu, genitalijama, pergamentne mrlje na mjestima kompresije na prsima zbog neizravne masaže srca ili slučajnih udaraca, tijekom manipulacija s lešom može se pogrešno zamijeniti s intravitalnim oštećenjem i dovesti do netočnih zaključaka. Da bi se utvrdilo podrijetlo mrlje, navlaži se vodom, a na površinu se nanese mokra krpa, po mogućnosti natopljena otopinom octa i alkohola. Mrlja od pergamenta potpuno će nestati za 2-3 sata, ali će ogrebotina ostati. Da biste riješili problem, također možete napraviti rez na rubu mrlje s nepromijenjenom kožom. Identifikacija iste boje temeljnih tkiva ukazuje na mrlju kadaverične dezikacije, jer će s intravitalnim oštećenjem temeljna tkiva biti tamnocrvene boje.

Sušenjem nije moguće odrediti starost smrti.

Što je rigor mortis i kakav forenzički značaj ima?

Mrtvačka ukočenost - Ovo je postmortalno zadebljanje mišića koje se obično javlja nakon 2-3 sata. Neposredno nakon smrti dolazi do opuštanja mišića što dovodi do opuštanja čeljusti, udova, pokretljivosti u zglobovima, a mišići postaju mekani na dodir. Ali nakon nekog vremena, počevši od mišića za žvakanje, vrata, zatim trupa, gornjih i donjih ekstremiteta, razvija se ukočenost, koja prestaje nakon 18-20 sati. Tijekom vremena, intenzitet razvoja rigor mortis raste, dostižući maksimum na kraju dana.

Vrijeme i stupanj razvoja rigor mortis ovisi o mnogim čimbenicima. Ovo je stupanj razvijenosti mišića: kod mršavih ljudi, s akutnom anemijom, kod oronulih starih ljudi ukočenost je slabo izražena, a kod novorođenčadi je nema.

Visoke temperature i suhi zrak ubrzavaju razvoj rigor mortis. Pri niskim temperaturama, rigor mortis se razvija sporije u vodi. Brzu ukočenost potiču dobro razvijeni mišići, strujni udar, trovanje određenim otrovima, tetanus, epilepsija i velika tjelesna aktivnost prije smrti, što dovodi do intravitalnih konvulzija.

Tehnika za proučavanje rigor mortis uključuje opipavanje mišića kako bi se odredio stupanj gustoće, kao i savijanje ili ispravljanje udova u zglobovima. Pri opisivanju rigoroznosti treba istaknuti stupanj njenog razvoja: slab, umjeren, jak. Do kraja drugog dana i kasnije, u toploj prostoriji, rigor mortis prolazi, a na niskim temperaturama rigor mortis može trajati 6-7 dana. Opuštanje mišića događa se istim redoslijedom - od vrha do dna i povezano je s razvojem autolize i procesa truljenja. Mrtvačka ukočenost je bezuvjetni znak smrti, omogućuje prosuđivanje vremena smrti i donekle pomaže u rješavanju pitanja njezina uzroka. Rigor mortis bilježi post mortem položaj pokojnika u vrijeme rigor rigora u ovom području i može se koristiti za utvrđivanje eventualne promjene položaja ili bilo kakve manipulacije lešom. Nakon umjetnog rješavanja rigor mortis 8-10 sati, ponovno se uspostavlja. To se ne događa kasnije. To može biti prilikom skidanja odjeće ili promjene položaja, ili zbog namjernog stavljanja oružja u ruku u svrhu simulacije samoubojstva.

Zašto nastaju kadaverične mrlje, što određuje njihove karakteristike i brzinu razvoja?

Kadaverične mrlje nastaju zbog činjenice da nakon prestanka cirkulacije krvi zbog srčanog zastoja i pada krvnog tlaka krv, zbog gravitacije, teče u donje dijelove. Vidljivo je ispod kože u obliku ljubičastih mrlja različitog stupnja ozbiljnosti. Ponekad različiti dijelovi odjeće (ovratnik, gumbi) sprječavaju nastanak mrlja od mrlja, što dovodi do otisaka odgovarajućeg oblika. Postoje tri faze razvoja kadaveričnih mrlja:

1. Kadaverični influks (hipostaza), kada se krv spušta u žilama i mijenja boju u donjim dijelovima leša. U prosjeku se to manifestira nakon 2-4 sata. Kada se pritisne prstom ili dinamometrom, krv se istiskuje iz žila, što dovodi do nestanka boje, čija se boja brzo obnavlja. Ako se u tom trenutku promijeni položaj leša, kadaverične mrlje će se pomaknuti na novu donju površinu tijela. To se promatra do 8-12 sati, kada završava razvoj 1. faze kadaverične pjege.

2. Kadaverični zastoj (difuzija) karakteriziran je zgušnjavanjem i raspadom krvi, otežanim kretanjem i razvojem intenzivne boje. Kada je uključenNa pritisak prstom mrlja poblijedi i polako nakon nekoliko minuta vraća (nakon prestanka pritiska) svoju izvornu boju. Ova faza traje do 20-24 sata. Ako se u to vrijeme truplo okrene na suprotnu površinu, kadaverične mrlje će se pomaknuti, ali vrlo sporo i samo djelomično.

3. Imbibicija (imbibicija) leša javlja se unutar 20-24 sata. Zbog hemolize krvi, tj. razgradnju njegovih formiranih elemenata, oslobađanje hemoglobina i plazme, stijenke krvnih žila i kože su zasićene krvlju. Dakle, kada se prstom pritisne mrtvačko mjesto, njegova boja se ne mijenja, a kada se leš pomakne, ono ostaje na istom mjestu.

Istodobno s razvojem kadaveričnih mrlja krv se nakuplja u donjim dijelovima unutarnjih organa. Na primjer, u mišićima okcipitalne regije, uslijed curenja, hemolizirana krv je natopila mišiće i njihova boja je postala tamnocrvena. Liječnik je to pogrešno shvatio kao ozljedu uzrokovanu tupim predmetom od udarca ili pada, što bi moglo dovesti do pogreške u istrazi. Međutim, postupno kretanje krvi i odsutnost krvarenja tijekom mikroskopskog pregleda mišića omogućili su ispravno određivanje ove kadaverične promjene.

Brzina pojavljivanja, stupanj razvoja i intenzitet kadaveričnih mrlja ovise o nizu vanjskih i unutarnjih čimbenika. Visoke temperature okoline ubrzavaju nastanak i razvoj kadaveričnih mrlja. Zatim se pojavljuju nakon 1,5-2 sata, a nakon 10 sati počinje faza imbibicije. Uz veliki gubitak krvi, kadaverične mrlje mogu biti potpuno odsutne ili slabo izražene u intenzitetu boje, au takvim slučajevima pojavljuju se samo u mrljama. Uz brzu smrt, krv u lešu je tekuća, ostaje u krvnim sudovima i brzo stvara obilne kadaverične mrlje. Tijekom dugog agonalnog perioda, krv se zgrušava, stvarajući žute i crvene ugruške, a zbog ograničene prirode njenog tekućeg dijela, kadaverične mrlje su slabo izražene.

Koji je forenzički značaj kadaveričnih mrlja?

Prije svega, oni pouzdano svjedoče o činjenici smrti. Njihova studija omogućuje utvrđivanje trajanja njegovog početka, što će biti navedeno u nastavku.

Lokalizacijom kadaveričnih mrlja može se suditi o položaju trupla tijekom razdoblja njihovog formiranja, promjeni položaja tijela i neusklađenosti s okolnostima incidenta. Na primjer, kadaverične mrlje u donjim dijelovima ruku (na šakama) i nogu (u predjelu stopala i skočnih zglobova) ukazuju da je leš visio u razdoblju nastanka mrlja. Ako je zbog okolnosti slučaja leš izvađen iz omče prije dolaska istražitelja i sudskog vještaka i pregleda leša, a na leđnoj površini leša koji leži na krevetu su pronađene kadaverične mrlje, treba zaključiti da je leš skinut s omče prije formiranja kadaveričnih tragova.mrlja i položen na leđa. Ili je to bilo u prvih 8-12 sati nakon smrti, u razdoblju hipostaze, kada se kadaverične mrlje potpuno presele na novo mjesto.

Boja kadaveričnih mrlja ovisi o promjenama hemoglobina u krvi i mijenja se kada prelazi u druga stanja. Na primjer, u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom, kada se spoji s hemoglobinom u krvi i formira karboksihemoglobin, krv i kadaverične mrlje postaju svijetlocrvene. U slučaju trovanja spojevima cijanida, kadaverične mrlje, poput krvi, poprimaju nijansu trešnje. Neobična boja kadaveričnih mrlja omogućuje nam da posumnjamo na djelovanje nekih otrova ili stanja umiranja kako bismo planirali daljnja istraživanja.

Ponekad kadaverične mrlje nalikuju modricama, posebno onima koje se javljaju neposredno prije smrti. U takvim slučajevima ne bi trebalo biti dijagnostičke pogreške, jer modrica - intravitalna ozljeda od tupog predmeta. Da bi se riješio problem, treba uzeti u obzir da se kadaverične mrlje formiraju samo u donjim dijelovima, obično su difuzne. Na rezu se krv koja strši lako uklanja, boja tkiva se ne mijenja. Modrice su često popraćene grubošću i oteklinom, imaju jasne granice i nalaze se bilo gdje. Na rezu je tkivo tamnocrvene boje, a nalaze se krvni ugrušci. Ako postoji sumnja, potrebno je uzeti kožu na histološki pregled.

Stoga kadaverične mrlje imaju veliki sudsko-medicinski značaj: one su pouzdan znak smrti, mogu ukazati na položaj leša tijekom razdoblja nastanka mrlja i moguću promjenu položaja tijela, omogućuju procjenu koliko dugo prije nego što je nastupila smrt, uvjeti u kojima se leš nalazio, stopa umiranja, te ukazuju na mogućnost trovanja.

Što Što je autoliza i kako se ispoljava na lešu?

Autoliza (cadaveric self-digestion), rana kadaverična promjena koja se javlja neko vrijeme nakon smrti, jer su neka tkiva pod utjecajem enzima koji se nastavljaju stvarati nakon smrti. To dovodi do mlohavosti organa, gubitka njihove karakteristične strukture, zaglađivanja sluznice i njihovog raspadanja. Takvi organi otupljuju i postaju zasićeni krvnom plazmom. Autoliza je bolje izražena u želucu. Značaj autolize je u tome što post mortem promjene na koje ona vodi, sliči bolnim intravitalnim procesima, koji, ako nisu poznati, mogu uzrokovati dijagnostičke pogreške.

Pod kojim uvjetima dolazi do raspadanja leša i kakvo to značenje ima za sudskomedicinsko vještačenje?

Truljenje dovodi do razgradnje proteina i drugih tkiva, što se događa pod utjecajem raznih mikroba koji se brzo razmnožavaju u tijelu nakon smrti osobe, kada zaštitne barijere prestanu funkcionirati. Truljenje počinje u debelom crijevu, gdje ima posebno mnogo mikroba, proces truljenja se brže razvija ako u tijelu postoji zarazna bolest. Brzinu truljenja pospješuju visoke temperature, osobito +20 - +40°C. Zaustavlja se na temperaturama od 0°C i nižim, kao i iznad +55°C. Stoga, u toploj sezoni ili u toploj sobi, leševi brže trunu i mogu se dugo čuvati na hladnom vremenu, a posebno u hladnjaku.

Prvi znakovi truljenja pojavljuju se u pojavi neugodnog "trulog" mirisa uzrokovanog stvaranjem truležnih plinova:

vodikov sulfid, metan, amonijak i drugi. Prožimaju sva meka tkiva, izglađujući bore i oticanje lica, izvlačeći usne i gurajući jezik iz usta. Sve to mijenja izgled čovjeka do neprepoznatljivosti čak i za njemu bliske osobe, jer svi leševi poprimaju isti izgled, što uvelike otežava identifikaciju. Na tijelu se stvara truležna venska mreža, to je prozirnost stablolikih razgranatih krvnih žila, truležni mjehurići i razderotine kože. Koža leša postaje prljavozelena.

Raspadaju se i unutarnji organi: mozak dobiva kašastu masu zelenkaste boje. Kasnije trunu i drugi organi, poput slezene, jetre, bubrega i srca. Maternica, krvne žile i hrskavica dulje ostaju nepromijenjeni. Postupno dolazi do topljenja i razaranja tkiva, mijenja se boja dlake i dolazi do skeletizacije leša. Kosti se mogu čuvati stoljećima. Oštre truležne promjene, pa čak i skeletizacija ne bi trebale spriječiti imenovanje sudsko-medicinskog pregleda.

Nemoguće je točno odrediti vrijeme raspadanja, a još manje trajanje smrti, jer mnogi čimbenici utječu na brzinu raspadanja leša. Prije svega, ovo je optimalna temperatura za mikrofloru od +25°C do +45°C uz umjerenu vlažnost. Na temperaturama do +10° i nakon +55°C truljenje se usporava, kao iu hladnim prostorijama ili hladnim prostorijama. Raspadanje se donekle usporava u slučaju velikog gubitka krvi, trovanja cijanidnim spojevima, sublimatom i nakon uzimanja antibiotika neposredno prije smrti. Mršavi leševi se sporije raspadaju od dobro uhranjenih.

Koje kasne konzervacijske promjene na lešini su poznate i pod kojim uvjetima nastaju?

UoniU slučajevima kada je zrak suh i postoji dobra ventilacija, leševi brzo gube vlagu i suše se, što se naziva prirodno očuvanje leša ilimumificiranje. To se može dogoditi kada je leš na otvorenom ili kada je zakopan u pjeskovito, dobro prozračeno tlo. Leš gubi do 9/10 izvorne mase, smanjuje se za
volumena, koža postaje gusta, poprima smeđe-smeđu boju, unutarnji organi smanjuju volumen i postaju suhi. Ovakvom prezervacijom leša sačuvana su oštećenja: strangulacijski žlijeb, znakovi bolesti, rane od vatrenog oružja, oštećenja od tupih ili oštrih predmeta, ali su njihova obilježja maskirana i promijenjena. U određenoj mjeri moguće je obnoviti oštećenje u otopini octeno-alkohola uz dodatak vodikovog peroksida. Važno je sačuvati opći izgled osobe, njegov spol, visinu (iako nešto smanjenu), individualne anatomske značajke. Možete odrediti skupinu, rodnu specifičnost. Sve to omogućuje identifikaciju osobe u slučajevima identifikacije, iako te mogućnosti ne treba precijeniti.

Potpuna mumifikacija odrasle osobe postiže se za 6-12 mjeseci, djeteta, posebno novorođenčeta, za mjesec ili dva.

U drugim uvjetima, kada leš padne u vodu ili se zakopa u glinasto, vlažno tlo, u nedostatku zraka, truljenje prestaje i leš se pretvara umasni vosak TTkivo ljudskog leša, koje se pretvorilo u masni vosak, zadeblja, gubi strukturu, poprima sirast izgled, sivožućkastu boju, s mirisom na užegli sir. U početku se to događa na mjestima gdje ima najviše masti: potkožna mast, obrazi, stražnjica i mliječne žlijezde. Kao i mumifikacija, može uključivati ​​dio tijela ili cijeli leš. Transformacija odraslog leša u masni vosak zahtijeva 10-12 mjeseci, a novorođenčeta - 2-4 tjedna. Masni vosak sličan je značenju mumificiranju. Napominje se da kemijski pregled može otkriti otrove, čak i alkohol, u tkivima.

Među ostalim vrstama prirodnog očuvanja leševa treba istaknutištavljenje treseta, koje

događa se kada dospije u tresetište. Huminske kiseline sadržane u njima kao da tamne kožu, ona zadeblja i postaje tamnosmeđa. Kosti postanu mekane i mogu se rezati nožem.

Leševi su dobro očuvani na niskim temperaturama, na primjer, u ledenjacima, u vodi s visokim sadržajem soli, u ulju i drugim tekućinama.

Što osim truljenja može uništiti leš?

Leš je podložan uništenju ne samo procesom truljenja, već i nekimživotinje, ptice, insekti. To se može primijetiti kada je leš na otvorenom ili u zatvorenom prostoru. Značajna razaranja uzrokuju muhe i njihove ličinke koje se množe brzinom munje. U roku od 15-24 sata u sve prirodne otvore polažu se jaja koja se ubrzo pretvaraju u ličinke, a nakon nekoliko dana u kukuljice, iz kojih izlaze muhe. Ako je leš dostupan insektima, proces njegovog uništavanja podijeljen je u 4 razdoblja, što omogućuje određivanje trajanja smrti. Leš uništavaju mravi, žohari, grinje i strvine; uzrokuju oštećenja koja unakazuju lice mrtvaca.

Štete uzrokuju glodavci i grabežljivci, ostavljajući rane s nazubljenim rubovima od zuba. Dijelove leša životinje mogu odnijeti. Ptice (vrane, lešinari) uzrokuju oštećenja slična ubodnim ranama. Vrlo je važno ispravno procijeniti štetu i utvrditi njenu postmortalnu prirodu.

NAKNADNE PROMJENE (kadaverične promjene, kadaverične pojave) - skup promjena koje se razvijaju nakon smrti kao rezultat prestanka vitalnih funkcija tijela.

P. i. pojavljuju se u različito vrijeme, pa se konvencionalno dijele na rane (hlađenje leša, kadaverične mrlje, rigor mortis, isušivanje, autoliza) i kasne (transformativne, ili preobrazbene), zbog čega leš podliježe raspadanju i uništavanje (autoliza, truljenje) ili prirodno očuvanje (mumificiranje, saponifikacija, štavljenje treseta, smrzavanje). P. razvoj i. ovisi o prirodi odjeće, uvjetima okoline, stupnju gubitka krvi, razvijenosti potkožnog tkiva, uzroku smrti, mogućim popratnim bolestima i stanju organizma te nizu drugih egzogenih i endogenih čimbenika.

Obrasci izgleda i razvoja, uzimajući u obzir dinamiku P. i. koristi se u sudskoj medicini za dijagnosticiranje činjenice smrti (vidi) i određivanje roka zastare njezina nastanka, utvrđivanje početnog položaja leša i njegove moguće promjene u postmortalnom razdoblju, za približnu prosudbu o uzroku smrti i rješavanje nekih drugih posebnih pitanja. P. i. također su bitni za proučavanje vremena preživljavanja određenih organa i tkiva pri određivanju njihove prikladnosti za transplantaciju (vidi Transplantacija). Poznavanje karakteristika raspadanja leša neophodno je za diferencijalnu dijagnostiku truležnih promjena s intravitalnim ozljedama ili bolestima. Dakle, izbočenje jezika iz usne šupljine pod pritiskom nakupljenih plinova oponaša jedan od znakova mehaničke asfiksije; stvaranje mjehurića na koži mrtvaca zbog odvajanja epiderme i nakupljanja tekućine nalikuje opeklinama drugog stupnja; zelenkasto obojena truležna venska mreža slična je tzv. lik munje; protok želučanog sadržaja u respiratorni trakt oponaša intravitalnu aspiraciju povraćenog sadržaja; oslobađanje krvave tekućine nastale tijekom truljenja slično je krvarenju iz maternice, želuca ili pluća. Trulnu imbibiciju i otvrdnuće pluća treba razlikovati od upale pluća, a promjene na želučanoj sluznici, njezino vidljivo oticanje i crveno-smeđu boju, treba razlikovati od promjena koje se nalaze kod trovanja. Otrovanje kaustičnim otrovima može simulirati pucanje stijenke želuca pod utjecajem truležnih plinova. Putrefaktivna imbibicija, zbijenost i crveno-smeđa boja gušterače mogu podsjećati na morfol, sliku hemoragičnog pankreatitisa. Pjenasta krv zbog prodiranja truležnih plinova u krvne žile slična je krvi tijekom zračne embolije (vidi). Treba razlikovati taloženje kristala soli hidroksifenilamonijeve propionske kiseline na fascijama i seroznim membranama unutarnjih organa od taloženja kristala otrova uzetog tijekom života.

Poznavanje obrazaca razvoja P. i. ima značajan ateistički značaj, pomaže razotkrivanju praznovjerja vezanih uz umiranje i smrt, pokapanje tzv. navodno mrtav. Kretanje i promjena položaja leša u lijesu objašnjava se neistodobnim procesom raspadanja u različitim dijelovima tijela, različitim stupnjevima ozbiljnosti kadaverskog emfizema u njima. Posmrtni porod, obično popraćen inverzijom maternice, uzrokovan je povećanjem tlaka u trbušnoj šupljini zbog stvaranja truležnih plinova. Poznavanje obrazaca stvaranja masnog voska i mumificiranja leševa omogućuje isključivanje božanskog podrijetla svetih relikvija koje svećenstvo koristi kao predmet štovanja vjernika.

Rane postmortalne promjene

Hlađenje leša. Nakon prestanka srčane aktivnosti, tjelesna temperatura obično ostaje na istoj razini prvih desetak minuta, a zatim počinje postupno padati - u prosjeku za 1 ° po 1 sat pri temperaturi okoline od 16-18 °. Tijekom vremena, zbog isparavanja vlage s površine kože, temperatura leša doseže vrijednosti 0,5-3° ispod temperature okolnog zraka; ako je manja od -4°, hlađenje prelazi u smrzavanje. Na brzinu i stupanj hlađenja utječu temperatura okoline, vlažnost i jačina vjetra kada je leš u zraku, priroda okoline, držanje leša, stupanj ugojenosti i uzrok smrti. U slučaju smrti od tetanusa, sepse, tifusa ili nekih otrovanja, tjelesna temperatura nakon srčanog zastoja može porasti za kratko vrijeme na 40-41° ili više. Hlađenje leševa novorođenčadi događa se vrlo brzo zbog nježnosti i tankosti pokožice, veće površine kože u odnosu na težinu (masu) tijela. Registracija hlađenja leša u sudskoj medicini. U praksi se provodi ponovljenom rektalnom termometrijom ili dubokom elektrotermometrijom jetre. Tjelesna temperatura manja od 20° pouzdan je znak smrti. Uzimajući u obzir dinamiku hlađenja leša u svakom konkretnom slučaju, može se odrediti trajanje post mortem razdoblja.

Kadaverične mrlje- osebujna boja kože zbog protoka i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. Počinju se stvarati 2-4 sata nakon prestanka srčane aktivnosti. Stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o brzini smrti organizma; Dakle, obilne difuzne zasićene kadaverične mrlje karakteristične su za brzu smrt (mehanička asfiksija, akutna koronarna insuficijencija); oskudno blijedo - za smrt od velikog gubitka krvi, s dugotrajnom agonijom, teškom iscrpljenošću tijela. Obično su kadaverične mrlje plavo-ljubičaste ili ljubičasto-ljubičaste boje. Njihova grimizna, crvena boja ukazuje na trovanje ugljičnim monoksidom, sumporovodikom, cijanidom, smrt od hipotermije; sivkasto-smeđa - za trovanje otrovima koji stvaraju methemoglobin (Bertholometa sol, nitriti). Uobičajeno je razlikovati 3 faze razvoja kadaveričnih pjega: hipostazu (od njihove pojave do 12-14 sati nakon smrti), difuziju ili zastoj (od 12-14 sati do kraja prvog dana) i imbibiciju (više). od jednog dana). Hipostazu karakterizira prelijevanje vena krvlju, zastoj hemolizom crvenih krvnih stanica i difuzijom tekućeg dijela krvi kroz stijenku krvnih žila, početak bojenja okolnih tkiva krvnim pigmentom; imbibicija - završetak bojenja tkiva krvlju. Kada pritisnete prst (dinamometar) na kadaverično mjesto u fazi hipostaze (vidi), ono potpuno nestaje i ponovno se obnavlja nakon uklanjanja opterećenja za nekoliko sekundi. Kad se leš okrene, kadaverične mrlje u ovoj fazi potpuno nestaju i ponovno se pojavljuju u donjim dijelovima tijela. U fazi zastoja kadaverične mrlje na pritisak blijede, ali ne nestaju u potpunosti, prvobitna se boja vraća polako (unutar nekoliko minuta). Kad se leš okrene, kadaverične mrlje ostaju na istim mjestima i stvaraju se na novim, ispod postavljenim dijelovima tijela (knjiga boja, slika 4). U fazi imbibicije (vidi), kadaverične mrlje ne mijenjaju boju kada se pritisnu, a kada se truplo okrene, sačuvane su samo na mjestima njihovog početnog formiranja. Istodobno s pojavom kadaveričnih mrlja na koži dolazi do stvaranja tzv. kadaverične hipostaze u donjim dijelovima unutarnjih organa, što im zbog nakupljene krvi daje crvenkasto-plavu nijansu. Prisutnost kadaveričnih mrlja pouzdan je znak srčanog zastoja, a njihova priroda omogućuje prosudbu prije vremena kada je nastupila smrt, ukazuje na promjenu početnog položaja leša i daje smjernice u dijagnozi pojedinih uzroka smrti.

Ukočenost (mišićna) mrtva- vrsta zbijanja i skraćivanja skeletnih mišića, stvarajući prepreku pasivnom kretanju u zglobovima, kao i glatkim mišićima unutarnjih organa i mišićima srca. Mrtvačka ukočenost počinje se očitovati izvana 2-4 sata nakon prestanka otkucaja srca, dostiže maksimalnu težinu do kraja 1. dana postmortalnog razdoblja i spontano nestaje 3.-4. dana. Temelji se na kršenju resinteze ATP-a i nakupljanju mliječne kiseline. Potpuna razgradnja ATP-a u mišićima događa se tek nakon 10-12 sati. nakon srčanog zastoja, dakle mrtvačka ukočenost, koja je prije toga bila umjetno poremećena, potpuno se uspostavlja, što se mora uzeti u obzir u sudskoj medicini. praksa (mogućnost simuliranja životnih radnji u kriminalne svrhe). Mrtvačka ukočenost se brže razvija pri višoj (ali ne višoj od 50°) temperaturi okoline i niskoj vlažnosti zraka, kod osoba s dobro razvijenom muskulaturom, sa snažnim mišićnim radom koji prethodi smrti, konvulzijama, trovanjima tvarima koje djeluju na c. n. S. (strihnin, pilokarpin itd.). Sepsa, teške iscrpljujuće bolesti koje prethode smrti, neka trovanja (kloralhidrat, žabokrečina) uzrokuju slabu ekspresiju ili potpuni izostanak rigor mortis. U rijetkim slučajevima (destrukcija supstance medule oblongate, oštre konvulzije koje prethode smrti), tzv. kataleptički rigor mortis, koji se razvija u trenutku srčanog zastoja kao rezultat izravnog prijelaza intravitalnih kontraktura u rigor mortis i, na taj način, očuvanja položaja osobe u ovom trenutku. U sudskoj medicini smrtna ukočenost se određuje prisutnošću otpora pasivnim pokretima u zglobovima udova, mišićima vrata i žvačnim mišićima. Mrtvačka ukočenost je pouzdan znak smrti; omogućuje prosuđivanje prije vremena kada je nastupila, početni položaj, au nekim slučajevima i uzrok smrti.

Sušenje zbog nekompenziranog isparavanja vlage s površine kože, počinje odmah nakon smrti, ali se vizualno pojavljuje tek nakon nekoliko sati. Proces počinje u područjima bez epidermisa, odnosno na sluznicama očiju, usana, genitalija ili na onim mjestima gdje je epidermis najtanji - skrotum, krajnje falange prstiju. Prvi znak isušivanja i, prema tome, pouzdan znak smrti je stvaranje mutnih žućkasto-sivih ili smećkastih područja sušenja bjeloočnice očiju u obliku jednakokračnih trokuta, baza okrenuta prema šarenici, vrh prema kutovi očiju - Larcherove mrlje. Posebno se jasno pojavljuju ako su oči ostale otvorene nakon smrti. Nakon toga, područja postaju gušća, bore, dobivaju smeđu, ljubičastu boju i druga područja sušenja. Sušenje se također brzo razvija u onim područjima gdje je epiderma oštećena nedugo nakon smrti; Na tim mjestima nastaju "pergamentne" mrlje - gusta smeđe-žuta udubljena područja kože s prozirnim crvenim žilama. Stvaranje pergamentnih mrlja moguće je i na netaknutoj koži na mjestima koja su bila izložena dugotrajnom pritisku. Proces sušenja (vidi Mumificiranje) ubrzava se u uvjetima visoke temperature i niske vlažnosti okolnog zraka. Obično je ograničeno na određene dijelove tijela, ali u posebnim uvjetima okoline isušivanje može biti potpuno, što dovodi do mumificiranja leša (boje sl. 7 i 8).

Autoliza- dezintegracija tjelesnih struktura pod utjecajem hidrolitičkih enzima zbog dezorganizacije enzimskih sustava koja se javlja nakon smrti i pomaka pH u kiselu stranu. Izvana, ovaj proces karakterizira postupno omekšavanje i ukapljivanje organa i tkiva, čija ozbiljnost ovisi o kvantitativnom sadržaju proteolitičkih enzima u njima. Visok sadržaj lizosomskih enzima u gušterači, nadbubrežnim žlijezdama, slezeni i jetri uzrokuje pojavu početnih znakova autolize u tim organima. Krv prolazi prilično brzu autolizu - post mortem hemoliza je u biti manifestacija autolize. U želucu i tankom crijevu vodeću važnost imaju probavni sokovi koji sadrže pepsin, tripsin i druge enzime. Nakon smrti, njihovo djelovanje je usmjereno na vlastitu sluznicu koja je izgubila zaštitnu barijernu funkciju. Dakle, dolazi do samoprobave (vidi) sluznice, čiji intenzitet izravno ovisi o stupnju probave koji se dogodio neposredno prije smrti. Samoprobava je najčešće ograničena na sluznicu, ali u dojenčadi u proces autolize mogu biti uključene i stijenke želuca i crijeva. Pod određenim uvjetima, želučani sok može ući u jednjak, ždrijelo, čak i dušnik i uzrokovati ezofagomalaciju, "kiselo" omekšavanje pluća.

Kasne postmortalne promjene

Truljenje - složen biol, proces izazvan brojnim mikroorganizmima koji se intenzivno razmnožavaju u lešu i izlučuju veliki broj proteolitičkih enzima koji razgrađuju organske tvari, prvenstveno bjelančevine, masti i ugljikohidrate. Truleća razgradnja (preobrazba) leša može se javiti u dva oblika. Prvo se opaža kada se truljenje javlja prema vrsti redukcijskih reakcija, popraćeno stvaranjem jednostavnih hlapljivih vodikovih spojeva, koji u pravilu imaju neugodan miris. Ovaj proces se smatra samim truljenjem (vidi). Drugi oblik nastaje kada se razgradnja odvija oksidacijom ili izgaranjem uz stvaranje niza spojeva koji sadrže kiselinu. Taj se proces naziva tinjanjem. Tipično, truležna razgradnja leša sastoji se od 3 faze: stvaranje plinova, omekšavanje tkiva nakon čega slijedi njihova imbibicija i njihova potpuna likvefakcija. U procesu raspadanja sudjeluju i aerobni i anaerobni saprofiti, a patogeni mikrobi obično brzo umiru. Stoga se smatra da infekcija inf. bolesti tijekom obdukcije leša u fazi raspadanja je nemoguće. Istodobno, tijekom procesa raspadanja nastaju i neke otrovne tvari iz skupine ptomaina (putrescin, kadaverin), koje nazivamo kadaverični otrov, što zahtijeva određeni oprez pri pregledu truležno promijenjenih leševa. Brzina i karakteristike propadanja ovise o nizu vanjskih i unutarnjih čimbenika. Visoka (cca. 40°) temperatura okoline i visoka vlažnost doprinose razvoju procesa truljenja. Truljenje se brzo razvija u zraku, sporije u vodi, a još sporije u tlu. Pri temperaturama ispod 0° i iznad 50-60°, uz dovoljan dovod suhog zraka, truljenje se može naglo usporiti i potpuno prestati. Proces truljenja znatno se ubrzava tijekom smrti od sepse, gnojnih bolesti ili inf. bolesti. Također su važni spol, dob i razina uhranjenosti. Leševi novorođenčadi raspadaju se brže, leševi starih ljudi - sporije. Leševi muškaraca brže se raspadaju nego leševi žena, pretilih ljudi brže nego mršavih. U slučaju smrti od asfiksije, sunčanog i toplinskog udara ili ozljede strujom, proces truljenja se razvija brzo, u slučaju smrti od iscrpljujućih bolesti povezanih s dehidracijom, u slučaju trovanja alkoholom, arsenom, kininom, cijanidom, sublimatom itd. ., razvija se sporo. Razvoj truljenja znatno se usporava ako osoba neposredno prije smrti konzumira veliku količinu antibiotika (tetraciklina) i sulfonamida. Za samo 3-6 sati. nakon smrti počinje se razvijati truljenje u debelom crijevu, gdje se stvara velika količina truležnih plinova od kojih određeni broj (sumporovodik, metil i etil merkaptan) ima specifičan neugodan miris. Vodikov sulfid, kombinirajući se s hemoglobinom u krvi, tvori sulfohemoglobin i željezni sulfid, koji imaju prljavu zeleno-smeđu boju. U početku (1.-2. dana) pojavljuje se zelenkasta boja u ilijakalnim regijama, zatim duž tijeka velikih žila, tvoreći truležnu vensku mrežu (boja, slika 6). 5-7 dana, truležni plinovi, prodirući u potkožno tkivo, kao da ga nabubre, što dovodi do razvoja kadaveričnog (truležnog) emfizema, posebno u području lica, usana, mliječnih žlijezda, abdomena, skrotuma. , i udovi. Pri dodirivanju kože takvog leša osjeća se oštar krepit. 10-12 dana cijela koža poprima prljavozelenu boju. Nakon toga, epidermis se počinje ljuštiti uz stvaranje mjehurića sa serozno-krvavim sadržajem, nakon čijeg pucanja se otkriva vlažna smeđe-crvena površina (tsvetn. Slika 5). Od unutarnjih organa truljenju su najpodložniji želudac, crijeva, pluća, jetra, mozak, gušterača, bubrezi, nadbubrežne žlijezde i srce. Organi postaju kao "pjenasti", poprimaju smeđe-crvenu, a zatim smeđe-zelenu ili prljavo zelenu boju (truležna imbibicija) i ukapljuju se. Uz histol, ispitivanje u tkivu ovih organa ne uspijeva identificirati parenhimske elemente. Postupno se proces propadanja širi na druge organe i tkiva, a najduže preživljavaju netrudna maternica, prostata, ligamenti i hrskavica.

Ovisno o uvjetima ukopa (priroda tla, njegova zagađenost, vlažnost), nakon otprilike 2 godine tkiva i organi poprimaju izgled raspadajuće homogene prljavo-sive mase, rubovi se postupno otapaju i ispiraju zemljana voda. . Kosti skeleta mogu se sačuvati neograničeno dugo. Putrefaktivno promijenjeni leševi mogu biti predmetom sudske medicine. pregleda, dok stupanj truležne razgradnje nije zapreka sudskoj medicini. pregled leša (vidi Ekshumacija). I kod izražene dekompozicije leša mogu se uočiti razna oštećenja, osobito kostiju, tragovi pucnjave na koži i sl., što ima važnu stručno dijagnostičku vrijednost.

Oblici konzervansa mogu odrediti očuvanje izgleda (zamrzavanje) ili pojedinačne karakteristike, omogućujući osobnu identifikaciju (vidi), identificirajući karakteristike prethodno primljenih ozljeda itd. Ove vrste P. i. uključuju potpuno sušenje leša ili njegovih dijelova (prirodna mumifikacija), saponifikaciju leša ili saponifikaciju (vidi Masni vosak), štavljenje treseta itd. (boja sl. 9).

Štavljenje treseta nastaje kada leš dospije u tresetište i tlo koje sadrži humus i druge kisele, taninske i adstrigentne tvari. Istodobno, koža leša se zgušnjava, dobiva tamno smeđu boju, a unutarnji organi smanjuju se u veličini. Pod utjecajem humusnih spojeva mineralne soli se otapaju i ispiru iz leša, pa kosti poprimaju konzistenciju hrskavice i lako se režu nožem. S histol. Studija otkriva potpuno očuvanje strukture kože, mišića i živčanog tkiva. U tresetištima leševi opstaju neograničeno dugo. Na njihovom dvoru.-med. Studija omogućuje određivanje štete dobivene tijekom života. Leševi se također mogu dugo čuvati u vodi s visokim udjelom soli ili u ulju.

Ostale posmrtne promjene

Za P. i. Uništavanje leša uključuje i njegovo uništavanje od strane predstavnika biljnog (plijesan) i životinjskog (insekti, glodavci, mali i veliki grabežljivci i dr.) svijeta. Na leševima ili njihovim dijelovima mogu se razviti plijesni i plijesni ako ima dovoljno vlage. Sudjelovanje plijesni u uništavanju leša je neznatno, ali neke njihove vrste mogu pružiti vrijedne pokazatelje o mjestu gdje se leš nalazio i prije vremena smrti. Od insekata najvažnije su muhe. Ubrzo nakon smrti, počinju polagati veliki broj jaja u obliku bijelih zrna oko prirodnih otvora, očiju i rana. Nakon 1 dana iz njih nastaju ličinke koje izlučuju brzodjelujući proteolitički enzim koji topi meka tkiva leša. Prodirući u trup, nastavljaju svoj razvoj 1,5-2 tjedna, nakon čega se formiraju kukuljice, a nakon još 2 tjedna - muhe. Dakle, biol, razvojni ciklus muha je 3-4 tjedna, ali pri povišenim temperaturama može se ubrzati do 2 tjedna. (pri temperaturi okoline od 30°), pri niskim temperaturama značajno se produljuje. U povoljnim uvjetima (temperatura zraka 15-20 °) muhe mogu potpuno uništiti meka tkiva leša novorođenčeta za 1,5-2 tjedna, a odrasle osobe za 1-1,5 mjeseci. Drugi insekti također mogu oštetiti leš, posebno mravi (mogu skeletizirati leš odrasle osobe u roku od 2 mjeseca), kornjaši i grinje. Vjeruje se da meka tkiva i mast leševa koji su u zemlji 1-3 mjeseca jedu sarkofazi, kožne bube 2-4 mjeseca, a silfi 8 mjeseci. Grinje uništavaju hrskavicu i ligamente.

Nerijetko leševe uništavaju glodavci, osobito štakori, te vukovi, šakali, a rjeđe mačke i psi. Oštećenja u tim slučajevima obično imaju nepravilan oblik s poderanim, nazubljenim, beskrvnim rubovima, na kojima su jasno vidljivi tragovi zuba. U vodenom okolišu leševe oštećuju neke vrste grabežljivih riba, rakova i pijavica. Neke ptice, na primjer, vrane, također uništavaju leševe. Oštećenja leševa od strane životinja otežavaju pregled, ali ne predstavljaju prepreku za sudsku medicinu. istraživanje leševa.

Bibliografija: Avdeev M.I. Sudsko-medicinski pregled leša, M., 1976; Lushnikov E. F. i Shapiro N. A. Autoliza, Morfologija i mehanizmi razvoja, M., 1974; Melnikov Yu. L. i Zharov V. V. Sudskomedicinsko određivanje vremena smrti, M., 1978; Višetomni priručnik iz patološke anatomije, ur. A. I. Strukova, svezak 1, str. 636, M., 1963; Strukov A. I. i Serov V. V. Patološka anatomija, M., 1979; Sudska medicina, ur. V. M. Smolyaninova, M., 1980.

I. V. Buromsky, M. N. Lanzman.

Kadaverične mrlje

Kadaverične mrlje.

Mrtvačke mrlje(hypostatici, livores cadaverici, vibices) možda su najpoznatiji znak nastupa biološke smrti. Spadaju u rane kadaverične fenomene, a u pravilu su područja kože plavkasto-ljubičaste boje. Kadaverične mrlje nastaju zbog činjenice da nakon prestanka srčane aktivnosti i gubitka tonusa vaskularnog zida dolazi do pasivnog kretanja krvi kroz žile pod utjecajem gravitacije i njezine koncentracije u donjim dijelovima tijela.

Vrijeme nastanka

Prve kadaverične mrlje pojavljuju se nakon 1-2 sata u slučaju akutne smrti, u agonalnoj smrti - 3-4 sata nakon početka biološke smrti, u obliku blijedih područja obojene kože. Mrtvačke mrlje postižu maksimalni intenzitet boje do kraja prve polovice dana. Tijekom prvih 10-12 sati dolazi do polagane preraspodjele krvi u lešu pod utjecajem sile teže. Kadaverične mrlje mogu se zamijeniti s modricama i obrnuto. Rez štiti od takve pogreške: u slučaju modrica pojavljuje se zgrušana krv, ali ako se bojenje javlja samo od hipostaze, tada se, ovisno o vremenu koje je proteklo nakon smrti, nalazi ili samo jednostavna hiperemija ili zasićenost odgovarajućih tkiva krvlju. serum.

Karakteristična boja

Budući da su kadaverične mrlje krv vidljiva kroz meka tkiva i kožu, boja kadaveričnih mrlja ovisi o uzroku smrti.

• Kod asfiksijske smrti, kadaverične mrlje imaju intenzivnu plavkasto-ljubičastu boju, poput krvi leša, prezasićene ugljičnim dioksidom.
• Kod trovanja ugljičnim monoksidom stvara se karboksihemoglobin, koji krvi daje jarko crvenu boju, a kadaverične mrlje dobivaju izrazito crvenkasto-ružičastu nijansu. Neko vrijeme dobivaju istu boju ako se leš prenese iz tople prostorije u hladnu ili obrnuto.
• U slučaju trovanja cijanidom, kadaverične mrlje imaju boju trešnje.
• U slučajevima smrti od hipotermije i utapanja u vodi, kadaverične mrlje s ružičasto-crvenom nijansom.
• U slučajevima trovanja otrovima koji stvaraju methemoglobin (nitrati, nitriti, Bertoletova sol, metilensko modrilo i drugi) iu određenim fazama raspadanja, kadaverične mrlje imaju sivo-smeđu nijansu.
• U slučaju smrti od velikog gubitka krvi, tijekom života izgubi se 60-70% krvi, kadaverične pjege su slabo izražene, nikad ne pokrivaju cijelu donju površinu leša, imaju izgled otoka međusobno razgraničenih, blijede su i pojaviti kasnije.

Faze razvoja

Kod agonalne smrti, vrijeme pojave i intenzitet bojenja kadaveričnih mrlja određeni su trajanjem terminalnog razdoblja. Što je terminalni period duži, kadaverične mrlje se kasnije pojavljuju i imaju blijeđu boju. Ova pojava je posljedica činjenice da je tijekom agonalne smrti krv u lešu u stanju različitog stupnja zgrušavanja, dok je tijekom akutne smrti krv tekuća. U razvoju kadaveričnih pjega, ovisno o vremenu nastanka, razlikuju se tri faze.

1. Stadij hipostaze- je početni stadij razvoja kadaverične mrlje, počinje odmah nakon prestanka aktivne cirkulacije krvi i završava nakon 12 - 14 sati. U ovoj fazi kadaverične mrlje nestaju kada se pritisnu. Kada se položaj leša promijeni (okrene), pjege se mogu potpuno pomaknuti na donje dijelove.
2. Stadij staze ili difuzije- kadaverične mrlje počinju se pretvarati u njega otprilike 12 sati nakon početka biološke smrti. U ovoj fazi dolazi do postupnog zgušnjavanja krvi u žilama zbog difuzije plazme kroz vaskularnu stijenku u okolno tkivo. U tom smislu, kada se pritisne, kadaverična točka blijedi, ali ne nestaje u potpunosti, a nakon nekog vremena vraća svoju boju. Kada se položaj mrtvaca promijeni (okrene), pjege se mogu djelomično pomaknuti na donje dijelove.
3. Stadij hemolize ili imbibicije- razvija se otprilike 48 sati nakon trenutka biološke smrti. Pritiskom na kadaverično mjesto ne dolazi do promjene boje, a pri okretanju leša nema promjene lokalizacije. U budućnosti, kadaverične mrlje ne prolaze nikakve transformacije osim truležnih promjena.

Značenje i metode ocjenjivanja

• kadaverične mrlje su pouzdan, najraniji znak smrti;
• odražavaju položaj tijela i njegove moguće promjene nakon smrti;
• omogućuju približno određivanje vremena smrti;
• stupanj ozbiljnosti odražava brzinu smrti;
• boja kadaveričnih mrlja služi kao dijagnostički znak za neka otrovanja ili može ukazivati ​​na uvjete u kojima se leš nalazio;
• omogućuju nam govoriti o prirodi predmeta na kojima se leš nalazio (grmlje, nabori platna itd.).

Značaj u utvrđivanju činjenice nastanka biološke smrti

Sudsko-medicinski značaj kadaveričnih mrlja nije samo u činjenici da se pomoću njih može odrediti trajanje smrti. Njihovo glavno značenje je da su pouzdani znak smrti: niti jedan od intravitalnih procesa ne može oponašati kadaverične mrlje. Pojava kadaveričnih mrlja ukazuje na to da je srce prestalo raditi prije najmanje 1 - 1,5 sati i, kao rezultat toga, već su se dogodile nepovratne promjene u mozgu kao posljedica hipoksije.

Značaj u određivanju trajanja smrti

Priroda promjene kadaverične točke kada se pritisne omogućava sudskim vještacima da okvirno utvrde trajanje smrti. Pri analizi ponašanja kadaverične mrlje potrebno je uzeti u obzir uzrok smrti, brzinu njezina nastupa (akutna ili agonalna) te metodologiju istraživanja. Prilično približni rezultati mogu se dobiti pritiskom prsta na licu mjesta, pa su razvijene standardne metode s doziranom površinom i silom pritiska. Tlak se provodi standardnim kalibriranim dinamometrom. Autor metode, V. I. Kononenko, na temelju provedenog istraživanja predložio je tablice za određivanje trajanja smrti na temelju rezultata dinamometrije kadaveričnih mrlja. Pogreška metode, prema autoru, je unutar ±2 - ±4 sata. Nedostatak indikacije intervala pouzdanosti pogreške značajan je nedostatak tehnike, što umanjuje njezin značaj za praktičnu primjenu.

U folkloru

• Iz protokola s mjesta događaja: “Na ubijenom su pronađene leševe mrlje veličine kovanica od 10 i 20 kopejki, ukupne površine tri rublje i dvadeset kopejki.”
• Iz pisma Kašpirovskom: “Dragi doktore, nakon vaših seansi, moje mrlje od mrtvaca su nestale, a šav s autopsije se rastvorio.”

Bilješke

Linkovi

Zaklada Wikimedia. 2010.

Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Ephron Wikipedia

Slika 1. Kadaverične mrlje

Kadaverične mrlje(lat. livores mortis) pojavljuju se nakon smrti na donjim dijelovima tijela, znak su nastupa biološke smrti. Spadaju u rane kadaverične fenomene i predstavljaju dijelove kože najčešće plavkastoljubičaste boje. Kadaverične mrlje nastaju zbog kretanja krvi kroz krvne žile u donje dijelove tijela pod utjecajem gravitacije (slika 2, 3).

Ona mjesta gdje mrtvac dolazi u dodir s površinom kreveta na kojem leži ostaju blijeda jer se krv istiskuje iz žila. Nabori odjeće ostavljaju otiske u obliku blijedih pruga na pozadini kadaveričnih mrlja.

Vrijeme razvoja i stadiji kadaveričnih pjega

Pojavljuju se 2-4 sata nakon srčanog zastoja.

Faze razvoja kadaveričnih pjega

1. Stadij hipostaze

Stadij hipostaze- je početna faza razvoja kadaverične mrlje, počinje odmah nakon prestanka aktivne cirkulacije krvi i završava nakon 12-14 sati. U ovoj fazi kadaverične mrlje nestaju kada se pritisnu. Kada se položaj leša promijeni (okrene), pjege se mogu potpuno pomaknuti na donje dijelove.

2. Stadij staze ili difuzije

Stadij staze ili difuzije- kadaverične mrlje počinju se pretvarati u njega otprilike 12 sati nakon početka biološke smrti. U ovoj fazi dolazi do postupnog zgušnjavanja krvi u žilama zbog difuzije plazme kroz vaskularnu stijenku u okolno tkivo. U tom smislu, kada se pritisne, kadaverična točka blijedi, ali ne nestaje u potpunosti, a nakon nekog vremena vraća svoju boju. Kada se položaj mrtvaca promijeni (okrene), pjege se mogu djelomično pomaknuti na donje dijelove.

3. Stadij imbibicije

Stadij hemolize ili imbibicije- razvija se otprilike 48 sati nakon trenutka biološke smrti. Pritiskom na kadaverično mjesto ne dolazi do promjene boje, a pri okretanju leša nema promjene lokalizacije. U budućnosti, kadaverične mrlje ne prolaze nikakve transformacije osim truležnih promjena.

Tkivne tekućine koje se nakupljaju u donjim dijelovima leša prodiru u krvne žile, razrjeđuju krv, uzrokujući ispiranje hemoglobina iz crvenih krvnih stanica. Tekućina obojena hemoglobinom ravnomjerno boji tkivo.

U gornjim dijelovima leša - na prsima, vratu, licu, trbuhu i udovima, gdje je krv u žilama postala gušća zbog gubitka tekućine, procesi imbibicije tako "koncentriranom" krvlju odvijaju se duž žila i ogleda se u izgledu nakon 3-4 dana (pri prosječnoj temperaturi 15-23 °) na koži truležne venske mreže: razgranate tamnoljubičaste figure, truležne mreže, koje su uzorak saphenous vena.

Diferencijalna dijagnoza kadaveričnih pjega i intravitalnih krvarenja

Kadaverične mrlje mogu biti pomiješane u nekim slučajevima s modricama. Kadaveričnu točku od modrice možete razlikovati tako da je pritisnete prstom, da mrlja postane blijeda, ali se boja modrice ne mijenja, ili tako da na mjestu koje se pregledavate napravite rez pojasom. Na dijelu kadaverične mrlje, koža i tkivo su jednoliko obojeni lila ili blijedoljubičasto. Iz zarezanih žila vire kapljice krvi koje se lako ispiru vodom, tkivo na posjekotini se ni po čemu, osim bojom, ne razlikuje od posjekotine na blijedim dijelovima kože. Prilikom rezanja modrice, krv koja je tijekom života iscurila iz žila oslobađa se u obliku tamnocrvenog ograničenog područja koje se ne ispire vodom. U kasnijim stadijima imbibicije pritisak više ne uzrokuje blijeđenje kadaverične mrlje, a izražena krvava impregnacija tkiva izravnava granice postojećih modrica i sama može dovesti do miješanja tako imbibiranih područja s modricom. Mikroskopska slika kadaverične mrlje ne predstavlja ništa karakteristično i ne razlikuje se od neobojenih područja kože.

Na pozadini kadaveričnih mrlja, postmortalna mala i velika krvarenja mogu se formirati kako u koži tako iu dubljim tkivima od oticanja krvi i naknadnog pucanja krvnih žila. Ne treba ih brkati s intravitalnim ekhimozama. Kada su T. postavljeni na leđima, mogu se naći u mekim tkivima okcipitalne regije, leđa i vrata; u obrnutom položaju - u mišićima vrata i prsa. Takva su krvarenja posebno izražena kod asfiksijske smrti, a mogu uzrokovati njihovu zamjenu s intravitalnim modricama. Postmortalna krvarenja mogu nastati zbog traume organa, na primjer, kada se miokard povuče pincetom; zbog rigor mortis mišića, krv iz oštećenih žila se ovdje lako istiskuje, dajući nešto poput hematoma. Hipostaza unutarnjih organa može se zamijeniti za patetično stanje. procesi; u moždanim ovojnicama, kadaverična injekcija krvnih žila - za hiperemiju; u plućima - za hemoragičnu upalu pluća, srčani udar, au dojenčadi - za atelektazu; hipostaza gušterače i njezina imbibicija zbog hemoragičnog pankreatitisa. Posthumno se ekhimoze mogu javiti i ispod seroznog integumenta - peritoneum, pleura, epikard. Intravitalno nastajanje ekhimoza uočava se kod brzo nastupajućih smrti - asfiksije, ozljeda, iznenadne smrti (u konjunktivi, ispod pleure, epikardu - Tardieuove pjege, u mekim tkivima lubanje, tkivu koje okružuje jednjak i grkljan u njihovim gornjim dijelovima, i druga mjesta). A intravitalne ekhimoze ponekad su toliko opsežne da se mogu zamijeniti s modricama koje nastaju uslijed snažnog udarca u tkivo.

Važnost kadaveričnih mrlja za sudsko-medicinski pregled leša

Značaj u proglašenju biološke smrti

Međutim, daljnja analiza rezultata matematičke obrade pokazala je da eksperimentalni podaci odbacuju hipotezu o distribuciji podataka dinamometrije na kadaveričnim mrljama prema bilo kojem matematičkom obrascu. Stoga je specifična digitalna gradacija dinamometrijskih pokazatelja za odgovarajuće intervale postmortalnog razdoblja kao neovisna dijagnostička pretraga u sudsko-medicinskoj praksi neprihvatljiva. Kadaverične mrlje nastaju pod utjecajem mnogih čimbenika, ovaj proces je individualan i za pojedino tijelo i za područje na kojem su mrlje lokalizirane.

Trenutno ne postoje znanstveno utemeljene metode za određivanje trajanja smrti na temelju stanja kadaveričnih mrlja. Vrijeme koje je potrebno da se oporavi boja kadaveričnih mrlja nakon pritiska na njih može se koristiti samo za približnu procjenu prije koliko je vremena nastupila smrt.