Red o posebno opasnim infekcijama. Protuepidemijske mjere za posebno opasne infekcije

Posebno opasne infekcije (OOP) su vrlo zarazne bolesti koje se pojavljuju iznenada i brzo se šire te u najkraćem mogućem roku zahvate veliku masu stanovništva. AIO imaju teški klinički tijek i karakterizirani su visokom stopom smrtnosti.

Danas se koncept "osobito opasnih infekcija" koristi samo u zemljama ZND-a. U drugim zemljama svijeta ovaj se koncept odnosi na one koji predstavljaju izniman rizik za zdravlje na međunarodnoj razini. Popis posebno opasnih infekcija Svjetske zdravstvene organizacije trenutno uključuje više od 100 bolesti. Određen je popis karantenskih infekcija.

Skupine i popis posebno opasnih infekcija

Karantenske infekcije

Karantenske infekcije (konvencionalne) podliježu međunarodnim sanitarnim sporazumima (konvencije - od lat. conventio - ugovor, sporazum). Sporazumi su dokument koji uključuje popis mjera za organiziranje stroge državne karantene. Sporazumom se ograničava kretanje pacijenata. Država često koristi vojne snage za mjere karantene.

Popis karantenskih infekcija

• dječja paraliza,
• kuga (plućni oblik),
• kolera,
• velike boginje,
• ebola i marburška groznica,
• gripa (novi podtip),
• akutni respiratorni sindrom (SARS) ili Sars.

Riža. 1. Proglašenje karantene u izbijanju bolesti.

Unatoč činjenici da se male boginje smatraju poraženom bolešću na Zemlji, one su uključene u popis posebno opasnih infekcija, budući da se uzročnik ove bolesti u nekim zemljama može pohraniti u arsenalu biološkog oružja.

Popis posebno opasnih infekcija koje podliježu međunarodnom nadzoru

• tifus i povratna groznica,
• gripa (novi podtipovi),
• dječja paraliza,
• malarija,
• kolera,
• kuga (plućni oblik),
• žuta i hemoragijska groznica (Lassa, Marburg, Ebola, Zapadni Nil).

Popis posebno opasnih infekcija koje podliježu regionalnom (nacionalnom) nadzoru

• AIDS,
• antraks, sakagija,
• melioidoza,
• bruceloza,
• rikecioza,
• psitakoza,
• arbovirusne infekcije,
• botulizam,
• histoplazmoza,
• blastomikoza,
• Denga groznica i Rift Valley.

Popis posebno opasnih infekcija u Rusiji

• kuga,
• kolera,
• velike boginje,

Mikrobiološka potvrda zarazne bolesti najvažniji je čimbenik u borbi protiv posebno opasnih bolesti, jer o njoj ovisi kvaliteta i primjerenost liječenja.

Osobito opasne infekcije i biološko oružje

Osobito opasne infekcije čine temelj biološkog oružja. Oni su sposobni zaraziti ogromnu masu ljudi u kratkom vremenu. Osnova bakteriološkog oružja su bakterije i njihovi toksini.

Bakterije koje uzrokuju kugu, koleru, antraks i botulizam i njihovi toksini koriste se kao osnova za biološko oružje.

Istraživački institut za mikrobiologiju Ministarstva obrane priznat je kao zaštita stanovništva Ruske Federacije od biološkog oružja.

Riža. 2. Na fotografiji je znak biološkog oružja - nuklearnog, biološkog i kemijskog.

Posebno opasne infekcije u Rusiji

Kuga

Kuga je posebno opasna infekcija. Spada u skupinu akutnih zaraznih zoonoznih vektorskih bolesti. Godišnje se kugom zarazi oko 2 tisuće ljudi. Većina ih umire. Većina slučajeva infekcije uočena je u sjevernim regijama Kine i srednjoazijskim zemljama.

Uzročnik bolesti (Yersinia pestis) je bipolarni nepokretni kokobacil. Ima nježnu čahuru i nikada ne stvara spore. Sposobnost stvaranja kapsule i antifagocitne sluzi ne dopušta makrofagima i leukocitima da se aktivno bore protiv patogena, zbog čega se on brzo umnožava u organima i tkivima ljudi i životinja, šireći se kroz krvotok i kroz limfni trakt i dalje po cijelom tijelu.

Riža. 3. Na fotografiji su uzročnici kuge. Fluorescentna mikroskopija (lijevo) i računalno snimanje patogena (desno).

Glodavci su lako osjetljivi na bacil kuge: tarbagani, svisci, gerbili, gofovi, štakori i kućni miševi. Životinje uključuju deve, mačke, lisice, zečeve, ježeve itd.

Glavni put prijenosa uzročnika je putem ugriza buhe (transmisivni put).

Infekcija se događa ubodom kukca i trljanjem njegovog izmeta i crijevnog sadržaja pri povratku tijekom hranjenja.

Riža. 4. Na fotografiji mali jerboa je prijenosnik kuge u srednjoj Aziji (lijevo), a crni štakor je prijenosnik ne samo kuge, već i leptospiroze, lišmanioze, salmoneloze, trihineloze itd. (desno).

Riža. 5. Na fotografiji se vide znakovi kuge kod glodavaca: povećani limfni čvorovi i višestruka krvarenja ispod kože.

Riža. 6. Fotografija prikazuje trenutak ugriza buhe.

Infekcija može ući u ljudsko tijelo pri radu s bolesnim životinjama: klanje, guljenje kože i rezanje (kontaktni put). Patogeni mogu ući u ljudsko tijelo s kontaminiranim prehrambenim proizvodima kao rezultat njihove nedovoljne toplinske obrade. Posebno su opasni bolesnici s plućnom kugom. Infekcija od njih širi se kapljicama u zraku.

Kolera

Kolera je posebno opasna infekcija. Bolest pripada skupini akutnih. Patogen ( Vibrio cholerae 01). Postoje 2 biotipa vibrija serogrupe 01 koji se međusobno razlikuju po biokemijskim svojstvima: klasični ( Vibrio cholerae biovar cholerae) i El Tor ( Vibrio cholerae biovar eltor).

Riža. 9. Na fotografiji uzročnik kolere je Vibrio cholerae (kompjuterska vizualizacija).

Nosioci Vibrio cholerae i oboljeli od kolere rezervoar su i izvor infekcije. Najopasniji za infekciju su prvi dani bolesti.

Voda je glavni put prijenosa infekcije. Infekcija se također širi prljavim rukama preko kućanskih predmeta i prehrambenih proizvoda pacijenta. Muhe mogu postati nositelji infekcije.

Riža. 2. Voda je glavni put prijenosa infekcije.

Uzročnici kolere ulaze u gastrointestinalni trakt, gdje, ne mogavši ​​izdržati njen kiseli sadržaj, masovno umiru. Ako je želučana sekrecija smanjena, a pH >5,5, vibriosi brzo prodiru u tanko crijevo i pričvršćuju se za stanice sluznice, ne izazivajući upalu. Kada bakterije uginu, oslobađa se egzotoksin, što dovodi do hipersekrecije soli i vode od strane stanica crijevne sluznice.

Glavni simptomi kolere povezani su s dehidracijom. To je uzrokovano obilnim (proljevom). Stolica je vodenasta, bez mirisa, s tragovima deskvamiranog crijevnog epitela u obliku "rižine vode".

Riža. 10. Na fotografiji je kolera ekstremni stupanj dehidracije.

Rezultat jednostavne mikroskopije stolice pomaže u postavljanju preliminarne dijagnoze u prvim satima bolesti. Tehnika inokulacije biološkog materijala na hranjive podloge je klasična metoda za određivanje uzročnika bolesti. Ubrzane metode dijagnosticiranja kolere samo potvrđuju rezultate glavne dijagnostičke metode.

Liječenje kolere usmjereno je na nadoknadu tekućine i minerala izgubljenih kao rezultat bolesti i borbu protiv patogena.

Temelj prevencije bolesti su mjere za sprječavanje širenja zaraze i ulaska uzročnika bolesti u vodu za piće.

Riža. 11. Jedna od prvih terapijskih mjera je organizacija intravenske primjene otopina za nadoknadu tekućine i minerala izgubljenih kao posljedica bolesti.

Više o bolesti i njezinoj prevenciji pročitajte u sljedećim člancima:

antraks

Uzročnik antraksa, bakterija Bacillus anthracis (rod Bacillaeceae), ima sposobnost stvaranja spora. Ova osobina mu omogućuje da preživi desetljećima u tlu i u štavljenoj koži bolesnih životinja.

Velike boginje

Velike boginje su posebno opasna infekcija iz skupine antroponoza. Jedna od najzaraznijih virusnih infekcija na planetu. Njegovo drugo ime su crne boginje (Variola vera). Samo ljudi obolijevaju. Velike boginje uzrokuju dvije vrste virusa, ali samo je jedan od njih - Variola major - posebno opasan, jer uzrokuje bolest čija smrtnost doseže 40 - 90%.

Virusi se prenose s bolesnika kapljicama u zraku. Nakon kontakta s bolesnikom ili njegovim stvarima, virusi prodiru u kožu. Fetus je pogođen bolesnom majkom (transplacentalni put).

Riža. 15. Fotografija prikazuje virus variola (kompjuterska vizualizacija).

Osobe koje prežive male boginje djelomično ili potpuno izgube vid, a na mjestima brojnih čireva na koži ostaju ožiljci.

1977. godina značajna je po tome što je registriran posljednji oboljeli od velikih boginja na planeti Zemlji, točnije u somalijskom gradu Marka. A u prosincu iste godine ovu je činjenicu potvrdila i Svjetska zdravstvena organizacija.

Unatoč činjenici da se male boginje smatraju poraženom bolešću na Zemlji, one su uključene u popis posebno opasnih infekcija, budući da se uzročnik ove bolesti u nekim zemljama može pohraniti u arsenalu biološkog oružja. Danas se virus malih boginja čuva samo u bakteriološkim laboratorijima Rusije i SAD-a.

Riža. 16. Na fotografiji su boginje. Čirevi na koži nastaju kao posljedica oštećenja i odumiranja zametnog sloja epiderme. Uništavanje i naknadno gnojenje dovodi do stvaranja brojnih mjehurića s gnojem, koji zacjeljuju ožiljcima.

Riža. 17. Na fotografiji su boginje. Vidljivi su brojni čirevi na koži prekriveni krastama.

Žuta groznica

Žuta groznica uvrštena je na popis posebno opasnih infekcija u Rusiji zbog opasnosti od unošenja infekcije iz inozemstva. Bolest je uključena u skupinu akutnih hemoragijskih transmisivnih bolesti virusne prirode. Široko rasprostranjen u Africi (do 90% slučajeva) i Južnoj Americi. Viruse prenose komarci. Žuta groznica ubraja se u skupinu karantenskih infekcija. Nakon bolesti ostaje postojan doživotni imunitet. Cijepljenje stanovništva bitna je komponenta prevencije bolesti.

Riža. 18. Fotografija prikazuje virus žute groznice (kompjuterska vizualizacija).

Riža. 19. Na fotografiji je komarac Aedes aegypti. Prijenosnik je društvene groznice koja je uzročnik najbrojnijih izbijanja i epidemija.

Riža. 1. Fotografija prikazuje žutu groznicu. U bolesnika trećeg dana bolesti bjeloočnica, sluznica usne šupljine i koža požute.

Riža. 22. Fotografija prikazuje žutu groznicu. Tijek bolesti je raznolik - od umjereno febrilnog do teškog, javlja se s teškim hepatitisom i hemoragijskom groznicom.

Riža. 23. Prije putovanja u zemlje u kojima je bolest česta, morate se cijepiti.

Tularemija

Tularemija je posebno opasna infekcija. Bolest se ubraja u skupinu akutnih zoonoznih infekcija prirodnog žarišta.

Bolest je uzrokovana malom bakterijom Francisella tularensis, gram negativni štapić. otporan na niske temperature i visoku vlažnost.

Riža. 24. Na fotografiji su uzročnici tularemije - Francisella tularensis pod mikroskopom (lijevo) i računalna vizualizacija uzročnika (desno).

U prirodi bacili tularemije napadaju zečeve, kuniće, vodene štakore i voluharice. Nakon kontakta s bolesnom životinjom zaraza se prenosi na čovjeka. Izvor zaraze može biti kontaminirana hrana i voda. Uzročnici se mogu dobiti udisanjem zaražene prašine koja nastaje tijekom mljevenja žitarica. Zarazu prenose konjice, krpelji i komarci.

Tularemija je vrlo zarazna bolest.

Riža. 25. Na fotografiji su nosioci uzročnika tularemije.

Bolest se javlja u obliku bubonskog, intestinalnog, plućnog i septičkog oblika. Limfni čvorovi koji su najčešće zahvaćeni su aksilarni, preponski i femoralni dijelovi.

Bacili tularemije vrlo su osjetljivi na aminoglikozidne i tetraciklinske antibiotike. Gnojni limfni čvorovi otvaraju se kirurški.

Riža. 26. Na fotografiji je tularemija. Kožne lezije na mjestu ugriza glodavca (lijevo) i bubonski oblik tularemije (desno).

Aktivnosti nadzora bolesti usmjerene su na sprječavanje unošenja i širenja zaraze. Pravovremenim otkrivanjem prirodnih žarišta bolesti kod životinja i provođenjem mjera deratizacije i dezinsekcije spriječit će se bolesti među ljudima.

Osobito opasne infekcije predstavljaju iznimnu epidemijsku opasnost. Mjere za sprječavanje i širenje ovih bolesti sadržane su u Međunarodnim zdravstvenim propisima, koji su usvojeni na 22. zasjedanju Svjetske zdravstvene skupštine SZO 26. srpnja 1969. godine.

Algoritam za postupanje medicinskog osoblja pri identificiranju pacijenta za kojeg se sumnja da ima akutnu respiratornu infekciju

Ako se identificira bolesnik kod kojeg postoji sumnja na akutnu zaraznu bolest, liječnik organizira rad u žarištu. Medicinsko osoblje dužno je poznavati shemu provođenja protuepidemijskih mjera i provoditi ih prema uputama liječnika i uprave.

Shema primarnih protuepidemijskih mjera.

I. Mjere izolacije bolesnika na mjestu identificiranja i rad s njim.

Ako se kod pacijenta sumnja na akutne respiratorne infekcije, zdravstveni djelatnici ne napuštaju prostoriju u kojoj je bolesnik identificiran do dolaska savjetnika koji obavlja sljedeće poslove:

1. Obavijest o sumnji na OI telefonom ili putem vrata (pokucajte na vrata kako biste privukli pozornost onih izvan žarišta i verbalno prenesite informaciju kroz vrata).
2. Zatražite sve postavke za opću javnozdravstvenu inspekciju (paket za profilaksu medicinskog osoblja, pakiranje za prikupljanje materijala za istraživanje, pakiranje protukužnih odijela), otopine za dezinfekciju za sebe.
3. Prije hitnog preventivnog tretmana napravite masku od dostupnih materijala (gaza, vata, zavoji i sl.) i upotrijebite je.
4. Prije dolaska instalacije zatvoriti prozore i krmene prozore dostupnim sredstvima (krpe, plahte i sl.), zatvoriti pukotine na vratima.
5. Prilikom primanja obloga, radi sprječavanja vlastite infekcije, provesti hitnu preventivu infekcija, obući protukužno odijelo (za koleru lagano odijelo - ogrtač, pregača ili bez njih).
6. Prozore, vrata i ventilacijske rešetke zalijepite ljepljivom trakom (osim kod izbijanja kolere).
7. Pružite hitnu pomoć pacijentu.
8. Prikupiti materijal za istraživanje i pripremiti zapisnike i uputnice za istraživanje u bakteriološki laboratorij.
9. Provoditi redovitu dezinfekciju prostora.

^ II. Mjere za sprječavanje širenja zaraze.

glava odjela, administrator, po dobivenoj informaciji o mogućnosti identifikacije DUI, obavlja sljedeće poslove:

1. Zatvara sva vrata na katu gdje se identificira pacijent i postavlja stražare.
2. Istovremeno organizira dostavu u bolesničku sobu sve potrebne opreme, dezinfekcijskih sredstava i spremnika za njih te lijekova.
3. Obustavlja se prijem i otpust bolesnika.
4. O poduzetim mjerama obavještava višu upravu i čeka daljnje naloge.
5. Sastavljaju se popisi kontakt pacijenata i medicinskog osoblja (uzimajući u obzir bliski i dalji kontakt).
6. S kontaktnim pacijentima u izbijanju provodi se rad s objašnjenjima o razlogu njihovog odgađanja.
7. Dopušta savjetnicima ulazak u kamin i osigurava im potrebne kostime.

Izlaz iz žarišta moguć je uz dopuštenje glavnog liječnika bolnice u skladu s utvrđenom procedurom.

Bjesnoća

Bjesnoća- akutna virusna bolest toplokrvnih životinja i ljudi, karakterizirana progresivnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (encefalitis), smrtonosna za ljude.

^ Uzročnik bjesnoće neurotropni virus iz obitelji Rabdoviridae iz roda Lyssavirus. Ima oblik metka i doseže veličinu od 80-180 nm. Nukleokapsid virusa predstavljen je jednolančanom RNK. Izniman afinitet virusa bjesnoća na središnji živčani sustav dokazano je radom Pasteura, kao i mikroskopskim studijama Negrija i Babesa, koji su uvijek nalazili neobične inkluzije, takozvana Babes-Negrijeva tjelešca, u dijelovima mozga ljudi koji su umrli od bjesnoće .

Izvor – domaće ili divlje životinje (psi, mačke, lisice, vukovi), ptice, šišmiši.

Epidemiologija. Ljudska infekcija bjesnoća javlja se kao posljedica ugriza bijesnih životinja ili kada sline na kožu i sluznicu, ako na tim pokrovima postoje mikrotraume (ogrebotine, pukotine, abrazije).

Razdoblje inkubacije je od 15 do 55 dana, u nekim slučajevima i do 1 godine.

^ Klinička slika. Konvencionalno postoje 3 faze:

1. Vjesnici. Bolest počinje povećanjem temperatura do 37,2–37,5°C i malaksalost, razdražljivost, svrbež na mjestu ugriza životinje.

2. Uzbuđenje. Bolesnik je razdražljiv, agresivan i ima izražen strah od vode. Zvuk lijevanja vode, a ponekad čak i pogled na nju, može izazvati grčeve. Povećano lučenje sline.

3. Paraliza. Paralitički stadij traje od 10 do 24 sata. U tom slučaju razvija se pareza ili paraliza donjih ekstremiteta, a češće se opaža paraplegija. Bolesnik leži nepomično, mrmljajući nesuvisle riječi. Smrt nastupa od paralize motoričkog centra.

Liječenje. Operite ranu (mjesto ugriza) sapunom, tretirajte jodom i stavite sterilni zavoj. Terapija je simptomatska. Smrtnost – 100%.

Dezinfekcija. Obrada posuđa, posteljine i predmeta za njegu s 2% otopinom kloramina.

^ Mjere opreza. Budući da pacijentova slina sadrži virus bjesnoće, dakle medicinska sestra Obavezno raditi u maski i rukavicama.

Prevencija. Pravovremeno i potpuno cijepljenje.

^

Žuta groznica

Žuta groznica je akutna virusna prirodno žarišna bolest s transmisivnim prijenosom uzročnika putem uboda komarca, karakterizirana naglim početkom, visokom bifaznom vrućicom, hemoragičnim sindromom, žuticom i hepatorenalnim zatajenjem. Bolest je česta u tropskim područjima Amerike i Afrike.

Etiologija. Uzročnik, virus žute groznice (flavivirus febricis), pripada rodu flavivirusa, obitelji Togaviridae.

Epidemiologija. Postoje dva epidemiološka tipa žarišta žute groznice - prirodno, ili džungla, i antropourgično, ili urbano.
U slučaju oblika džungle, rezervoar virusa su marmozet majmuni, moguće glodavci, tobolčari, ježevi i druge životinje.
Nosioci virusa u prirodnim žarištima žute groznice su komarci Aedes simpsoni, A. africanus u Africi i Haemagogus sperazzini i drugi u Južnoj Americi. Infekcija ljudi u prirodnim žarištima događa se ubodom zaraženog komarca A. simpsoni ili Haemagogus, koji je sposoban prenijeti virus 9-12 dana nakon zaraznog sisanja krvi.
Izvor infekcije u žarištima urbane žute groznice je bolesna osoba u razdoblju viremije. Prijenosnici virusa u urbanim sredinama su komarci Aedes aegypti.
Trenutno se bilježe sporadične pojave i lokalne grupne epidemije u zoni tropskih šuma u Africi (Zair, Kongo, Sudan, Somalija, Kenija itd.), Južnoj i Srednjoj Americi.

Patogeneza. Inokulirani virus žute groznice hematogenim putem dospijeva u stanice makrofagnog sustava, replicira se u njima 3-6, rjeđe 9-10 dana, zatim ponovno ulazi u krv, izazivajući viremiju i kliničku manifestaciju infektivnog procesa. Hematogena diseminacija virusa osigurava njegov prodor u stanice jetre, bubrega, slezene, koštane srži i drugih organa, gdje se razvijaju izražene distrofične, nekrobiotske i upalne promjene. Najtipičnije pojave su nastanak žarišta likvefakcijske i koagulacijske nekroze u mezolobularnim dijelovima jetrenog lobula, formiranje Councilmanovih tjelešaca te razvoj masne i proteinske degeneracije hepatocita. Kao rezultat ovih ozljeda razvijaju se sindromi citolize s povećanjem aktivnosti ALT i prevlašću aktivnosti AST, kolestaza s teškom hiperbilirubinemijom.
Zajedno s oštećenjem jetre, žutu groznicu karakterizira razvoj mutne otekline i masne degeneracije u epitelu bubrežnih tubula, pojava područja nekroze, uzrokujući progresiju akutnog zatajenja bubrega.
Uz povoljan tijek bolesti, formira se stabilan imunitet.

Klinička slika. U tijeku bolesti postoji 5 razdoblja. Razdoblje inkubacije traje 3-6 dana, rjeđe se proteže na 9-10 dana.
Početno razdoblje (faza hiperemije) traje 3-4 dana i karakterizirano je naglim porastom tjelesne temperature na 39-41 ° C, teškom zimicom, intenzivnom glavoboljom i difuznom mialgijom. U pravilu se pacijenti žale na jaku bol u lumbalnoj regiji, osjećaju mučninu i ponovljeno povraćanje. Od prvih dana bolesti kod većine bolesnika javlja se izražena hiperemija i natečenost lica, vrata i gornjeg dijela prsa. Žile sklere i konjunktive jasno su hiperemične ("zečje oči"), primjećuju se fotofobija i suzenje. Često se može primijetiti prostracija, delirij i psihomotorna agitacija. Puls je obično ubrzan, a sljedećih dana razvijaju se bradikardija i hipotenzija. Postojanost tahikardije može ukazivati ​​na nepovoljan tijek bolesti. Mnogi ljudi imaju povećanu i bolnu jetru, a na kraju početne faze može se primijetiti ikterus bjeloočnica i kože, prisutnost petehija ili ekhimoza.
Fazu hiperemije zamjenjuje kratkotrajna (od nekoliko sati do 1-1,5 dana) remisija s nekim subjektivnim poboljšanjem. U nekim slučajevima dolazi do oporavka u budućnosti, ali češće slijedi razdoblje venskog zastoja.
Tijekom tog razdoblja stanje bolesnika značajno se pogoršava. Temperatura ponovno raste na višu razinu, a žutica se povećava. Koža je blijeda, u teškim slučajevima cijanotična. Na koži trupa i udova pojavljuje se raširen hemoragijski osip u obliku petehija, purpura i ekhimoza. Primjećuje se značajno krvarenje desni, opetovano povraćanje krvlju, melena, krvarenje iz nosa i maternice. U težim slučajevima bolesti razvija se šok. Puls je obično rijedak, slabog punjenja, krvni tlak stalno pada; Razvija se oligurija ili anurija, praćena azotemijom. Često se opaža toksični encefalitis.
Smrt bolesnika nastupa kao posljedica šoka, zatajenja jetre i bubrega 7-9. dana bolesti.
Trajanje opisanih razdoblja infekcije je prosječno 8-9 dana, nakon čega bolest ulazi u fazu rekonvalescencije uz polaganu regresiju patoloških promjena.
Među lokalnim stanovništvom endemskih područja žuta groznica može se pojaviti u blagom ili abortivnom obliku bez žutice i hemoragičnog sindroma, što otežava pravovremenu identifikaciju bolesnika.

Prognoza. Trenutno se stopa smrtnosti od žute groznice približava 5%.
Dijagnostika. Prepoznavanje bolesti temelji se na prepoznavanju karakterističnog kompleksa kliničkih simptoma kod osoba koje su klasificirane kao visokorizične zaraze (necijepljene osobe koje su posjetile žarište žute groznice unutar 1 tjedna prije pojave bolesti).

Dijagnoza žute groznice potvrđuje se izolacijom virusa iz krvi bolesnika (u početnom razdoblju bolesti) ili protutijela na njega (RSK, NRIF, RTPGA) u kasnijim razdobljima bolesti.

Liječenje. Oboljeli od žute groznice hospitaliziraju se u bolnicama zaštićenim od komaraca; provoditi prevenciju parenteralne infekcije.
Terapeutske mjere uključuju kompleks sredstava protiv šoka i detoksikacije, korekciju hemostaze. U slučajevima progresije jetreno-bubrežnog zatajenja s teškom azotemijom provodi se hemodijaliza ili peritonejska dijaliza.

Prevencija. Specifična profilaksa u žarištima infekcije provodi se živim atenuiranim cjepivom 17 D, a rjeđe Dakar cjepivom. Cjepivo 17 D primjenjuje se supkutano u razrjeđenju 1:10, 0,5 ml. Imunitet se stvara za 7-10 dana i traje šest godina. Cijepljenja su upisana u međunarodne potvrde. Necijepljene osobe iz endemskih područja stavljaju se u karantenu od 9 dana.

^

Velike boginje

Male boginje su akutna, vrlo zarazna virusna bolest koja se javlja s teškom intoksikacijom i razvojem vezikularno-pustularnih osipa na koži i sluznicama.

Etiologija. Uzročnik velikih boginja - orthopoxvirus variola iz roda orthopoxvirusa, porodice Poxviridae - zastupljen je s dva varijeteta: a) O. variola var. major – stvarni uzročnik velikih boginja; b) O. variola var. minor je uzročnik alastrime, dobroćudnog oblika velikih boginja u ljudi u Južnoj Americi i Africi.

Uzročnik malih boginja je virus koji sadrži DNA veličine 240-269 x 150 nm, a virus se otkriva svjetlosnim mikroskopom u obliku Paschenovih tjelešaca. Uzročnik malih boginja otporan je na različite fizikalne i kemijske čimbenike, a na sobnoj temperaturi ne gubi vitalnost ni nakon 17 mjeseci.

Epidemiologija. Velike boginje su posebno opasna infekcija. Rezervoar i izvor virusa je bolesna osoba koja je zarazna od zadnjih dana inkubacije do potpunog ozdravljenja i otpadanja krasta. Maksimalna infektivnost opaža se od 7-9 dana bolesti. Infekcija velikim boginjama javlja se kapljicama u zraku, prašinom u zraku, kontaktom u kućanstvu, inokulacijom i transplacentarnim putem. Najvažniji je prijenos patogena zrakom. Ljudska osjetljivost na boginje je apsolutna. Nakon bolesti ostaje jak imunitet.

Patogeneza. Nakon prodora u ljudski organizam virus se razmnožava u regionalnim limfnim čvorovima, zatim se krvlju širi u unutarnje organe (primarna viremija), gdje se razmnožava u elementima mononuklearnog fagocitnog sustava (unutar 10 dana). Potom se infekcija generalizira (sekundarna viremija), što odgovara početku kliničke manifestacije bolesti.
Imajući izražen tropizam za tkiva ektodermalnog podrijetla, virus u njima uzrokuje oticanje, upalnu infiltraciju, baloniranje i retikularnu degeneraciju, što se očituje osipom na koži i sluznicama. U svim oblicima bolesti dolazi do razvoja parenhimskih promjena u unutarnjim organima.

Klinička slika. Razlikuju se sljedeći oblici bolesti: teške - hemoragijske boginje (male boginje purpura, pustularne hemoragične ili crne boginje) i konfluentne boginje; umjerena težina - raspršene boginje; pluća - varioloid, boginje bez osipa, boginje bez temperature.
Klinički tijek velikih boginja može se podijeliti u nekoliko razdoblja. Period inkubacije u prosjeku traje 9-14 dana, ali može biti 5-7 dana ili 17-22 dana. Prodromalno razdoblje traje 3-4 dana, a karakterizirano je naglim porastom tjelesne temperature, bolovima u lumbalnoj regiji, mialgijom, glavoboljom, a često i povraćanjem. Unutar 2-3 dana, polovica pacijenata razvije prodromalni osip nalik ospicama ili grimizu, lokaliziran uglavnom u području Simonovog femoralnog trokuta i torakalnih trokuta. Potkraj prodromalnog razdoblja tjelesna temperatura opada: istodobno se na koži i sluznicama pojavljuje osip boginja.
Razdoblje osipa karakterizira opetovano postupno povećanje temperature i postupno širenje osipa boginja: najprije se pojavljuje na stablu lipe, zatim na trupu, na ekstremitetima, zahvaća dlanove i plantarne površine, kondenzirajući se što više. što je moguće na licu i ekstremitetima. Na jednom dijelu kože osip je uvijek monomorfan. Elementi osipa izgledaju kao ružičaste mrlje, brzo se pretvaraju u papule, a nakon 2-3 dana u vezikule velikih boginja, koje imaju višekomornu strukturu s pupkovinom u središtu elementa i okružene su zonom hiperemije.
Od 7-8 dana bolesti razvija se gnojenje elemenata malih boginja, praćeno značajnim porastom temperature i naglim pogoršanjem stanja bolesnika. Pustule gube svoju višekomornu strukturu, kolabiraju prilikom probijanja i izrazito su bolne. Do 15-17 dana, pustule se otvaraju, suše se stvaranjem krasta, bol se smanjuje i pojavljuje se nepodnošljiv svrbež kože.
Tijekom 4-5 tjedna bolesti, na pozadini normalne tjelesne temperature, uočava se intenzivno ljuštenje i otpadanje kora, na čijem mjestu ostaju duboki bjelkasti ožiljci koji koži daju grub (bogast) izgled. Trajanje bolesti u nekompliciranom tijeku je 5-6 tjedana. Hemoragični oblici malih boginja su najteži, često praćeni razvojem infektivno-toksičnog šoka.

Prognoza. Uz nekomplicirani tijek bolesti, smrtnost je dosegla 15%, s hemoragičnim oblicima - 70-100%.

Dijagnostika. Na temelju epidemiološke anamneze i rezultata kliničkog pregleda. Specifična dijagnostika uključuje izolaciju virusa iz elemenata osipa (elektronska mikroskopija), inficiranje pilećih embrija i dokazivanje antitijela na virus malih boginja (metodom RNGA, RTGA i fluorescentnih antitijela).

Liječenje. Koristi se kompleksna terapija, uključujući primjenu imunoglobulina protiv velikih boginja, metizazona, antibiotika širokog spektra i sredstava za detoksikaciju.

Prevencija. Bolesnike treba izolirati, a kontaktne osobe promatrati 14 dana i cijepiti. Mjere karantene provode se u potpunosti.

^

antraks

Antraks je akutna bakterijska zoonotska infekcija karakterizirana intoksikacijom, razvojem serozno-hemoragijske upale kože, limfnih čvorova i unutarnjih organa, a javlja se u obliku kožnog (sa stvaranjem u većini slučajeva specifičnog karbunkula) ili septičkog oblika. .

Etiologija. Uzročnik antraksa, bacillus anthracis, pripada rodu Bacillus, obitelji Bacillaceae. To je veliki gram-pozitivni štapić veličine (5-10) x (1-1,5) mikrona koji stvara spore. Bacili antraksa dobro rastu na mesno-peptonskim podlogama. Sadrže kapsularne i somatske antigene i sposobni su lučiti egzotoksin, koji je proteinski kompleks koji se sastoji od zaštitnih i smrtonosnih komponenti koje uzrokuju edem. Vegetativni oblici bacila antraksa brzo umiru kada su izloženi konvencionalnim dezinficijensima i kuhanju. Sporovi su neusporedivo stabilniji. Oni opstaju u tlu desetljećima. U autoklavu (110 °C) ugibaju tek nakon 40 minuta. Aktivirane otopine kloramina, vrućeg formaldehida i vodikovog peroksida također imaju sporicidni učinak.

Epidemiologija. Izvor antraksa su bolesne domaće životinje: goveda, konji, magarci, ovce, koze, jeleni, deve, svinje, kod kojih se bolest javlja u generaliziranom obliku. Najčešće se prenosi kontaktom, rjeđe prehranom, prašinom u zraku i prijenosom. Osim izravnim kontaktom s bolesnim životinjama, do infekcije ljudi može doći i sudjelovanjem velikog broja čimbenika prijenosa. Tu spadaju izlučevine i koža bolesnih životinja, njihovi unutarnji organi, meso i drugi prehrambeni proizvodi, tlo, voda, zrak, okolišni objekti kontaminirani sporama antraksa. U mehaničkom inokulativnom prijenosu uzročnika značajni su kukci koji sišu krv (konjske muhe, mlaznice).
Osjetljivost na antraks povezana je s putem infekcije i veličinom zarazne doze.
Postoje tri vrste žarišta antraksa: profesionalno-poljoprivredna, profesionalno-industrijska i kućanstva. Prvi tip izbijanja karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost, drugi se javljaju u bilo koje doba godine.

Patogeneza. Ulazna točka za patogene antraksa obično je oštećena koža. U rijetkim slučajevima ulazi u organizam preko sluznice dišnog i gastrointestinalnog trakta. Na mjestu prodora uzročnika u kožu nastaje antraksni karbunkul (rjeđe adematozni, bulozni i erizipeloidni oblici kožnih lezija) u obliku žarišta serozno-hemoragijske upale s nekrozom, edemom susjednih tkiva i regionalni limfadenitis. Razvoj limfadenitisa uzrokovan je uvođenjem patogena pokretnim makrofagima s mjesta prodiranja u najbliže regionalne limfne čvorove. Lokalni patološki proces uzrokovan je djelovanjem egzotoksina antraksa, čije pojedinačne komponente uzrokuju teške poremećaje mikrocirkulacije, edem tkiva i koagulacijsku nekrozu. Daljnja generalizacija uzročnika antraksa s njihovim prodorom u krv i razvojem septičkog oblika izuzetno se rijetko javlja kod kožnog oblika.
Sepsa antraksa obično se razvija kada uzročnik uđe u ljudsko tijelo kroz sluznicu dišnog ili gastrointestinalnog trakta. U tim slučajevima, poremećaj barijerne funkcije traheobronhalnih (bronhopulmonalnih) ili mezenterijskih limfnih čvorova dovodi do generalizacije procesa.
Bakteriemija i toksinemija mogu uzrokovati razvoj infektivno-toksičnog šoka.

Klinička slika. Trajanje razdoblja inkubacije antraksa kreće se od nekoliko sati do 14 dana, najčešće 2-3 dana. Bolest se može javiti u lokaliziranom (kožni) ili generaliziranom (septičkom) obliku. Kožni oblik javlja se u 98-99% svih slučajeva antraksa. Njegova najčešća varijanta je karbunkulozni oblik; Edematozni, bulozni i erizipeloidni su rjeđi. Uglavnom su zahvaćeni izloženi dijelovi tijela. Bolest je posebno teška kada su karbunkuli lokalizirani na glavi, vratu, sluznici usta i nosa.
Obično postoji jedan karbunkul, ali ponekad njihov broj doseže 10-20 ili više. Na mjestu ulaznih vrata infekcije sukcesivno se razvijaju pjega, papula, vezikula i ulkus. Mrlja promjera 1-3 mm crvenkasto-plavkaste je boje, bezbolna i podsjeća na tragove uboda insekta. Nakon nekoliko sati mrlja postaje bakrenocrvena papula. Lokalni svrbež i osjećaj pečenja se povećavaju. Nakon 12-24 sata papula se pretvara u vezikulu promjera 2-3 mm, ispunjenu seroznom tekućinom koja potamni i postane krvava. Pri češanju ili spontanom mjehurić puca, stjenke mu kolabiraju i nastaje ulkus s tamnosmeđim dnom, uzdignutim rubovima i serozno-hemoragičnim iscjetkom. Sekundarne ("kćeri") vezikule pojavljuju se duž rubova ulkusa. Ovi elementi prolaze kroz iste faze razvoja kao i primarna vezikula i, spajajući se, povećavaju veličinu kožne lezije.
Nakon jednog dana, ulkus doseže 8-15 mm u promjeru. Nove vezikule "kćeri" koje se pojavljuju na rubovima ulkusa uzrokuju njegov ekscentrični rast. Uslijed nekroze, nakon 1-2 tjedna središnji dio ulkusa pretvara se u crnu, bezbolnu, gustu krastu, oko koje se stvara izražen crveni upalni greben. Po izgledu, krasta podsjeća na ugljen na crvenoj pozadini, što je bio razlog za naziv ove bolesti (od grčkog antraksa - ugljen). Općenito, ova se lezija naziva karbunkul. Promjer karbunkula kreće se od nekoliko milimetara do 10 cm.
Otok tkiva koji se javlja duž periferije karbunkula ponekad zahvaća velika područja s opuštenim potkožnim tkivom, primjerice na licu. Udaranje u područje edema udarnim čekićem često uzrokuje želatinozno drhtanje (Stefanskyjev simptom).
Lokalizacija karbunkula na licu (nos, usne, obrazi) vrlo je opasna, jer se oteklina može proširiti na gornje dišne ​​puteve i dovesti do asfiksije i smrti.
Karbunkul antraksa u zoni nekroze je bezbolan čak i pri ubodu iglom, što služi kao važan diferencijalno dijagnostički znak. Limfadenitis koji se razvija s kožnim oblikom antraksa obično je bezbolan i nema tendenciju gnojenja.
Edematoznu varijantu kožnog antraksa karakterizira razvoj edema bez prisutnosti vidljivog karbunkula. U kasnijim fazama bolesti dolazi do nekroze i stvaranja velikog karbunkula.
Kod bulozne varijante nastaju mjehurići s hemoragičnom tekućinom na mjestu ulaznih vrata infekcije. Nakon otvaranja mjehurića ili nekrotizacije zahvaćenog područja nastaju opsežne ulcerativne površine koje imaju oblik karbunkula.
Osobitost erizipeloidnog tipa kožnog antraksa je razvoj velikog broja mjehurića s prozirnom tekućinom. Nakon otvaranja ostaju čirevi koji se pretvaraju u krastu.
Kožni oblik antraksa javlja se u blagom do srednje teškom obliku u približno 80% bolesnika, a u teškom obliku u 20% bolesnika.
U blagim slučajevima bolesti, sindrom intoksikacije je umjereno izražen. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Do kraja 2-3 tjedna, krasta se odbacuje s formiranjem (ili bez njega) granulirajućeg ulkusa. Nakon što zacijeli ostaje gusti ožiljak. Blagi tijek bolesti završava oporavkom.
U srednje teškim i teškim slučajevima bolesti bilježe se malaksalost, umor i glavobolja. Do kraja 2 dana tjelesna temperatura može porasti na 39-40 ° C, a aktivnost kardiovaskularnog sustava je poremećena. Uz povoljan ishod bolesti, nakon 5-6 dana temperatura kritično pada, opći i lokalni simptomi se povlače, otok se postupno smanjuje, limfadenitis nestaje, krasta nestaje do kraja 2-4. tjedna, granulirajući ulkus zacjeljuje s stvaranje ožiljka.
Teški tijek kožnog oblika može se komplicirati razvojem antraksne sepse i imati nepovoljan ishod.
Septički oblik antraksa je prilično rijedak. Bolest počinje akutno s jakim zimicama i povećanjem temperature na 39-40 ° C.
Već u početnom razdoblju uočava se izražena tahikardija, tahipneja i nedostatak zraka. Bolesnici često osjećaju bol i osjećaj stezanja u prsima, kašalj s ispuštanjem pjenastog, krvavog ispljuvka. Fizikalno i radiološki utvrđuju se znaci pneumonije i efuzijski pleuritis (serozno-hemoragijski). Često, osobito s razvojem infektivno-toksičnog šoka, dolazi do hemoragičnog plućnog edema. Ispljuvak koji luče bolesnici koagulira se u obliku želea od trešnje. Velik broj bakterija antraksa nalazi se u krvi i ispljuvku.
Neki pacijenti osjećaju oštru režuću bol u abdomenu. Prate ih mučnina, krvavo povraćanje i rijetka krvava stolica. Potom se razvija pareza crijeva, a moguć je i peritonitis.
S razvojem meningoencefalitisa, svijest bolesnika postaje zbunjena, pojavljuju se meningealni i žarišni simptomi.
Infektivno-toksični šok, edem i otok mozga, gastrointestinalno krvarenje i peritonitis mogu izazvati smrt u prvim danima bolesti.

Prognoza. Kod kožnog oblika antraksa obično je povoljno, kod septičkog oblika je u svim slučajevima ozbiljno.

Dijagnostika. Provodi se na temelju kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih podataka. Laboratorijska dijagnostika uključuje bakterioskopske i bakteriološke metode. U svrhu rane dijagnoze ponekad se koristi imunofluorescentna metoda. Također se koristi i alergološka dijagnostika antraksa. U tu svrhu radi se intradermalni test s antraksinom koji daje pozitivne rezultate nakon 5. dana bolesti.
Materijal za laboratorijsko istraživanje u kožnom obliku je sadržaj vezikula i karbunula. Kod septičkog oblika ispituju se ispljuvak, povraćeni sadržaj, izmet i krv. Istraživanje zahtijeva poštivanje pravila rada, kao i za posebno opasne infekcije, a provodi se u posebnim laboratorijima.

Liječenje. Etiotropna terapija antraksa provodi se propisivanjem antibiotika u kombinaciji s antiantraksnim imunoglobulinom. Penicilin se primjenjuje u dozi od 6-24 milijuna jedinica dnevno do povlačenja simptoma bolesti (ali ne kraće od 7-8 dana). U slučaju septičkog oblika savjetuje se primjena cefalosporina 4-6 g dnevno, kloramfenikol natrijevog sukcinata 3-4 g dnevno, gentamicina 240-320 mg dnevno. Odabir doze i kombinacije lijekova određen je težinom bolesti. Imunoglobulin se primjenjuje u dozi od 20 ml za blage oblike, odnosno 40-80 ml za srednje teške i teške slučajeve. Doza tečaja može doseći 400 ml.
U patogenetskoj terapiji antraksa koriste se koloidne i kristaloidne otopine, plazma i albumin. Propisani su glukokortikosteroidi. Liječenje infektivno-toksičnog šoka provodi se u skladu s općeprihvaćenim tehnikama i sredstvima.
Za kožni oblik nije potrebno lokalno liječenje, ali kirurške intervencije mogu dovesti do generalizacije procesa.

Prevencija. Preventivne mjere provode se u bliskom kontaktu s veterinarskom službom. Od primarnog značaja su mjere za sprječavanje i otklanjanje morbiditeta domaćih životinja. Identificirane bolesne životinje potrebno je izolirati, a njihove leševe spaliti, a kontaminirane objekte (staja, hranilice i sl.) potrebno je dezinficirati.
Za dezinfekciju proizvoda od vune i krzna koristi se parno-formalna metoda komorne dezinfekcije.
Osobe koje su bile u kontaktu s bolesnim životinjama ili zaraznim materijalom podliježu aktivnom medicinskom nadzoru tijekom 2 tjedna. Ako se sumnja na razvoj bolesti, provodi se antibakterijska terapija.
Važno je cijepljenje ljudi i životinja, za što se koristi suho živo cjepivo.

Kolera

Kolera je akutna, antroponozna zarazna bolest koju uzrokuje Vibrio cholerae, s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, a odvija se razvojem dehidracije i demineralizacije kao posljedica vodenastog proljeva i povraćanja.

Etiologija. Uzročnik kolere - vibrio cholerae - predstavljen je s dva biovara - V. cholerae biovar (klasični) i V. cholerae biovar El-Tor, slični po morfološkim i tinktorijalnim svojstvima.

Vibriji kolere imaju izgled malih, veličine (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikrona, zakrivljenih štapića s polarno smještenim flagelom (ponekad s 2 biča), što osigurava visoku pokretljivost patogena, što se koristi za njihovu identifikaciju. ne stvaraju spore ili kapsule, gram-negativne su, dobro se boje anilinskim bojama. U Vibrio cholerae pronađene su otrovne tvari.

Vibrios cholerae vrlo je osjetljiv na sušenje, ultraljubičasto zračenje i pripravke koji sadrže klor. Zagrijavanje na 56 °C ubija ih za 30 minuta, a kuhanje trenutno. Dugo se mogu očuvati na niskim temperaturama iu organizmima vodenih organizama. Vibrios cholerae vrlo je osjetljiv na derivate tetraciklina, ampicilin i kloramfenikol.

Epidemiologija. Kolera je antroponozna crijevna infekcija sklona pandemijskom širenju. Rezervoar i izvor uzročnika je zaražena osoba koja s izmetom izbacuje kolerične vibrije u vanjski okoliš. Izlučivači vibriona su bolesnici s tipičnim i izbrisanim oblicima kolere, rekonvalescenti od kolere i klinički zdravi kliconoše. Najintenzivniji izvor uzročnika su bolesnici s jasno izraženom kliničkom slikom kolere, koji u prvih 4-5 dana bolesti izbacuju u vanjski okoliš do 10-20 litara fecesa dnevno, sa 106-109 vibrija po ml. . Oboljeli od blagih i izbrisanih oblika kolere izlučuju malu količinu izmeta, ali ostaju u skupini, što ih čini epidemijski opasnima.

Rekonvalescentni nositelji vibrija oslobađaju patogene u prosjeku 2-4 tjedna, prolazni nosači - 9-14 dana. Kronični nosioci V. cholerae mogu izlučivati ​​patogene nekoliko mjeseci. Moguće je doživotno nositeljstvo vibrija.

Mehanizam infekcije kolerom je fekalno-oralni, ostvaruje se vodenim, prehrambenim i kontaktno-kućanskim putem infekcije. Vodeći put prijenosa uzročnika kolere, koji dovodi do epidemijskog širenja bolesti, je voda. Infekcija se javlja i pri pijenju zaražene vode i pri korištenju u kućanstvu - za pranje povrća, voća i pri kupanju. Uslijed procesa urbanizacije i nedovoljne razine pročišćavanja i dezinfekcije otpadnih voda, mnoga površinska vodna tijela mogu postati samostalan kontaminirajući okoliš. Utvrđene su činjenice ponovljene izolacije vibrija El Tor nakon izlaganja dezinficijensima iz mulja i sluzi kanalizacijskog sustava, u odsutnosti pacijenata i kliconoša. Sve gore navedeno omogućilo je P. N. Burgasovu da dođe do zaključka da su kanalizacijski ispusti i zaražena otvorena vodena tijela stanište, reprodukcija i nakupljanje El Tor vibrija.

Izbijanja kolere koja se prenosi hranom obično se javljaju među ograničenim brojem ljudi koji konzumiraju zaraženu hranu.

Utvrđeno je da su stanovnici različitih vodenih tijela (ribe, škampi, rakovi, mekušci, žabe i drugi vodeni organizmi) sposobni akumulirati i dugo zadržati El Tor vibrije kolere u svojim tijelima (djelujući kao privremeni rezervoar patogena). Prehrana hidrobiontima (kamenice, itd.) Bez pažljive toplinske obrade dovela je do razvoja bolesti. Epidemije hrane karakterizira eksplozivan početak sa žarištima bolesti koja se odmah pojavljuju.

Infekcija kolerom moguća je i izravnim kontaktom s bolesnikom ili nositeljem vibrija: uzročnik se može unijeti u usta rukama kontaminiranim vibrionima ili preko predmeta zaraženih izlučevinama bolesnika (posteljina, posuđe i drugi kućanski predmeti). Širenje uzročnika kolere mogu pospješiti muhe, žohari i drugi kućni insekti. Epidemije bolesti uzrokovane kontaktom i infekcijom u kućanstvu su rijetke i karakterizira ih sporo širenje.

Često postoji kombinacija različitih faktora prijenosa koji uzrokuju mješovita izbijanja kolere.

Koleru, kao i druge crijevne infekcije, karakterizira sezonalnost s povećanjem stope incidencije u ljetno-jesenskom razdoblju godine zbog aktivacije putova i čimbenika prijenosa uzročnika (pijenje velikih količina vode, obilje povrća i voća). , kupanje, “faktor muha” itd. .).

Osjetljivost na koleru je opća i velika. Prenesena bolest ostavlja za sobom relativno stabilan antitoksični imunitet specifičan za vrstu. Ponovljeni slučajevi bolesti su rijetki, iako se događaju.

Patogeneza. Kolera je ciklička infekcija koja dovodi do značajnog gubitka vode i elektrolita s crijevnim sadržajem zbog pretežnog oštećenja enzimskog sustava enterocita. Vibriji kolere koji ulaze kroz usta s vodom ili hranom djelomično umiru u kiseloj sredini želučanog sadržaja, a djelomično, zaobilazeći kiselu barijeru želuca, ulaze u lumen tankog crijeva, gdje se intenzivno razmnožavaju zahvaljujući alkalnoj reakciji okoliš i visok sadržaj peptona. Vibriosi su lokalizirani u površinskim slojevima sluznice tankog crijeva ili u njegovom lumenu. Intenzivno razmnožavanje i uništavanje vibrija prati oslobađanje velike količine endo- i egzotoksičnih tvari. Upalna reakcija se ne razvija.

Klinička slika. Kliničke manifestacije kolere uzrokovane vrstama Vibrio, uključujući klasični Vibrio El Tor, slične su.

Razdoblje inkubacije traje od nekoliko sati do 5 dana, u prosjeku oko 48 sati.Bolest se može razviti u tipičnom i atipičnim oblicima. U tipičnom tijeku razlikuju se blagi, srednje teški i teški oblici bolesti prema stupnju dehidracije. S atipičnim tijekom razlikuju se izbrisani i fulminantni oblici. Kod El Tor kolere često se opaža subklinički tijek infektivnog procesa u obliku vibrio prijevoza.

U tipičnim slučajevima bolest se razvija akutno, često iznenada: noću ili ujutro bolesnici osjećaju imperativnu potrebu za defekacijom bez tenezma i bolova u trbuhu. Često se primjećuju nelagoda, tutnjava i transfuzija oko pupka ili donjeg abdomena. Stolica je obično obilna, pražnjenje crijeva u početku ima fekalni karakter s česticama neprobavljene hrane, zatim postaje tekuće, vodenasto, žute boje s plutajućim ljuskicama, a zatim posvijetli, poprimajući izgled rižine vode bez mirisa, s mirisom riba ili ribani krumpir. U slučaju blage bolesti, može biti od 3 do 10 pražnjenja crijeva dnevno. Pacijentu se smanjuje apetit, brzo se javlja žeđ i slabost mišića. Tjelesna temperatura obično ostaje normalna; određeni broj pacijenata razvije nisku temperaturu. Prilikom pregleda možete otkriti povećan broj otkucaja srca i suh jezik. Trbuh je uvučen, bezbolan, otkriva se kruljenje i transfuzija tekućine duž tankog crijeva. Uz povoljan tijek bolesti, proljev traje od nekoliko sati do 1-2 dana. Gubitak tekućine ne prelazi 1-3% tjelesne težine (I stupanj dehidracije). Fizikalna i kemijska svojstva krvi nisu pogođena. Bolest završava ozdravljenjem. Kako bolest napreduje, dolazi do povećanja učestalosti stolica (do 15-20 puta dnevno), pražnjenje crijeva je obilno, vodenasto u obliku rižine vode. Obično popraćeno ponavljanim obilnim povraćanjem "fontane" bez mučnine i boli u epigastriju. Povraćani sadržaj brzo postaje vodenast s žućkastom bojom zbog primjesa žuči (grč. chole rheo - “strujanje žuči”). Profuzni proljev i opetovano obilno povraćanje brzo, tijekom nekoliko sati, dovode do teške dehidracije (II stupanj dehidracije) s gubitkom tekućine od 4-6% tjelesne težine bolesnika.

Opće stanje se pogoršava. Pojačavaju se slabost mišića, žeđ i suha usta. Neki bolesnici osjećaju kratkotrajne grčeve u mišićima potkoljenice, stopala i šaka, a diureza se smanjuje. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili niska. Koža bolesnika je suha, njen turgor je smanjen, a često se opaža nestabilna cijanoza. Suhe su i sluznice, a često se javlja i promuklost. Karakteriziraju ga ubrzani otkucaji srca i sniženi krvni tlak, uglavnom pulsni tlak. Poremećaji elektrolitskog sastava krvi nisu trajni.

U nedostatku racionalne i pravovremene terapije, gubitak tekućine često doseže 7-9% tjelesne težine unutar nekoliko sati (III stupanj dehidracije). Stanje bolesnika progresivno se pogoršava, razvijaju se znakovi teške eksikoze: crte lica se izoštravaju, oči upadaju, povećava se suhoća sluznice i kože, bore na rukama ("ruke pralje"), mišićni reljef tijela također se povećava, afonija je izražena, pojavljuju se tonički grčevi pojedinih mišićnih skupina . Primjećuje se teška arterijska hipertenzija, tahikardija i raširena cijanoza. Nedostatak kisika u tkivima pogoršava acidozu i hipokalemiju. Kao posljedica hipovolemije, hipoksije i gubitka elektrolita, smanjuje se glomerularna filtracija u bubrezima i javlja se oligurija. Tjelesna temperatura je normalna ili snižena.

S progresivnim tijekom bolesti u neliječenih bolesnika količina izgubljene tekućine doseže 10% tjelesne težine ili više (IV stupanj dehidracije) i razvija se dekompenzirani dehidracijski šok. U teškim slučajevima kolere, šok se može razviti tijekom prvih 12 sati bolesti. Stanje bolesnika se stalno pogoršava: obilni proljev i ponovljeno povraćanje, opaženi na početku bolesti, smanjuju se ili potpuno zaustavljaju tijekom tog razdoblja. Karakteristična je teška difuzna cijanoza; često vrh nosa, uši, usne i rubni rubovi vjeđa postaju ljubičasti ili gotovo crni. Crte lica se još više izoštravaju, oko očiju se javlja cijanoza (simptom “tamnih naočala”), očne jabučice su duboko upale, okrenute prema gore (simptom “zalazećeg sunca”). Lice bolesnika pokazuje patnju i molbu za pomoć – facies chorelica. Glas je tih, svijest je dugo očuvana. Tjelesna temperatura pada na 35-34 °C. Koža je hladna na dodir, lako se skuplja u nabore i dugo se ne ispravlja (ponekad u roku od sat vremena) - "nabor kolere". Puls je aritmičan, slab u punjenju i napetosti (končast), gotovo da se ne palpira. Tahikardija je izražena, srčani tonovi gotovo nečujni, krvni tlak praktički nemjerljiv. Kratkoća daha se povećava, disanje je aritmično, plitko (do 40-60 udisaja u minuti), neučinkovito. Bolesnici često dišu otvorenim ustima zbog gušenja, mišići prsnog koša sudjeluju u činu disanja. Tonički grčevi šire se na sve mišićne skupine, uključujući i dijafragmu, što dovodi do bolnog štucanja. Trbuh upada, bolan je pri grčevima mišića i mekan je. Obično se javlja anurija.

Suha kolera teče bez proljeva i povraćanja, a karakterizirana je akutnim početkom, brzim razvojem dehidracijskog šoka, naglim padom krvnog tlaka, pojačanim disanjem, afonijom, anurijom, grčevima svih mišićnih skupina, meningealnim i encefalitičnim simptomima. Smrt nastupa unutar nekoliko sati. Ovaj oblik kolere vrlo je rijedak kod oslabljenih bolesnika.

U fulminantnom obliku kolere uočava se nagli početak i brz razvoj dehidracijskog šoka s teškom dehidracijom organizma.

Prognoza. Uz pravovremenu i adekvatnu terapiju smrtnost je povoljna i blizu nule, ali može biti značajna kod fulminantnog oblika i odgođenog liječenja.

Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije anamnestičkih, epidemioloških, kliničkih i laboratorijskih podataka.

Liječenje. Bolesnici sa svim oblicima kolere podliježu obveznoj hospitalizaciji u bolnicama (specijaliziranim ili privremenim), gdje dobivaju patogenetsku i etiotropnu terapiju.

Glavni fokus liječenja je trenutna nadoknada nedostatka vode i elektrolita - rehidracija i remineralizacija slanim otopinama.

Istodobno s mjerama rehidracije, bolesnicima s kolerom daje se etiotropno liječenje - oralno se propisuje tetraciklin (za odrasle, 0,3-0,5 g svakih 6 sati) ili kloramfenikol (za odrasle, 0,5 g 4 puta dnevno) tijekom 5 dana. U težim slučajevima bolesti s povraćanjem početna doza antibiotika daje se parenteralno. Tijekom uzimanja antibiotika težina sindroma proljeva postaje manja, a time i potreba za rehidracijskim otopinama gotovo prepolovljena.

Oboljeli od kolere ne trebaju posebnu dijetu i nakon prestanka povraćanja trebaju dobivati ​​redovnu hranu u nešto smanjenom volumenu.

Bolesnici se obično otpuštaju iz bolnice 8-10. dana bolesti nakon kliničkog oporavka i tri negativna nalaza bakteriološke pretrage stolice i jedne pretrage žuči (dijelovi B i C).

Prevencija. Sustav mjera za prevenciju kolere usmjeren je na sprječavanje unošenja ove infekcije u našu zemlju iz ugroženih područja, provođenje epidemiološkog nadzora i poboljšanje sanitarno-komunalnog stanja naseljenih mjesta.

U svrhu specifične prevencije koristi se kolerogen - toksoid, koji u cijepljenih osoba u 90-98% slučajeva uzrokuje ne samo stvaranje vibriocidnih protutijela, već i antitoksina u visokim titrima. Cijepljenje se provodi jednokratno bezigličnim injektorom u dozi od 0,8 ml lijeka za odrasle. Revakcinacija prema epidemiološkim indikacijama može se provesti najranije 3 mjeseca nakon primarnog cijepljenja. Razvijeno je učinkovitije oralno cjepivo.

Kuga

Kuga je akutna prirodna žarišna transmisivna bolest koju uzrokuje Y. pestis, a karakteriziraju je vrućica, teška intoksikacija, serozno-hemoragijska upala u limfnim čvorovima, plućima i drugim organima te sepsa. Osobito je opasna karantenska (konvencionalna) infekcija koja podliježe Međunarodnim zdravstvenim propisima.Provođenje znanstveno utemeljenih mjera protiv kuge u 20.st. omogućio je suzbijanje epidemija kuge u svijetu, ali godišnje se bilježe sporadični slučajevi bolesti u prirodnim žarištima.

Etiologija. Uzročnik kuge yersinia pestis pripada rodu yersinia iz obitelji Enterobacteriaceae i predstavlja nepomični ovoidni kratki štapić veličine 1,5-0,7 mikrona Stabilnost uzročnika kuge izvan tijela ovisi o prirodi čimbenika okoliša koji na njega utječu. Kako se temperatura smanjuje, vrijeme preživljavanja bakterija se povećava. Na temperaturi od –22 °C bakterije ostaju održive 4 mjeseca. Na 50-70 ° C mikrob umire nakon 30 minuta, na 100 ° C - nakon 1 minute. Konvencionalna dezinficijensa u radnim koncentracijama (sublimat 1:1000, 3-5% otopina lizola, 3% karbolna kiselina, 10% otopina vapnenog mlijeka) i antibiotici (streptomicin, kloramfenikol, tetraciklini) štetno djeluju na Y. pestis.

Epidemiologija. Postoje prirodna, primarna (“divlja kuga”) i sinantropska (antropurgijska) žarišta kuge (“grad”, “luka”, “brod”, “štakor”).Prirodna žarišta bolesti nastala su u antičko doba. Njihov nastanak nije bio povezan s čovjekom i njegovim gospodarskim aktivnostima. Kruženje uzročnika u prirodnim žarištima vektorskih bolesti odvija se između divljih životinja i člankonožaca koji sišu krv (buhe, krpelji). Osoba koja ulazi u prirodno žarište može se zaraziti bolešću ugrizom člankonožaca koji sišu krv i koji nose uzročnika ili izravnim kontaktom s krvlju zaraženih komercijalnih životinja. Identificirano je oko 300 vrsta i podvrsta glodavaca koji prenose mikrob kuge. Kod štakora i miševa infekcija kugom često se javlja u kroničnom obliku ili u obliku asimptomatskog prijenosa uzročnika. Najaktivniji prijenosnici uzročnika kuge su štakorska buha, stambena buha i svizacova buha.Zaraza ljudi kugom događa se na nekoliko načina: prenosivim - ugrizom zaraženih buha, kontaktom - prilikom deranja kože zaraženih komercijalnih glodavaca. i rezanje mesa zaraženih deva; prehrambeni - kada jedete hranu kontaminiranu bakterijama; aerogeno – od bolesnika s plućnom kugom. Bolesnici s plućnom kugom najopasniji su za druge. Pacijenti s drugim oblicima mogu predstavljati prijetnju ako postoji dovoljna populacija buha.

Patogeneza je uvelike određena mehanizmom prijenosa infekcije. Primarni učinak na mjestu implementacije obično je odsutan. S protokom limfe bakterije kuge se prenose do najbližih regionalnih limfnih čvorova, gdje se razmnožavaju. U limfnim čvorovima se razvija serozno-hemoragijska upala s stvaranjem bubona. Gubitak funkcije barijere limfnog čvora dovodi do generalizacije procesa. Bakterije se hematogenim putem šire u druge limfne čvorove i unutarnje organe, uzrokujući upalu (sekundarni buboni i hematogena žarišta). Septički oblik kuge praćen je ekhimozama i krvarenjima na koži, sluznicama i seroznim ovojnicama te stjenkama velikih i srednjih krvnih žila. Tipične su teške degenerativne promjene na srcu, jetri, slezeni, bubrezima i drugim unutarnjim organima.

Klinička slika. Razdoblje inkubacije kuge je 2-6 dana. Bolest, u pravilu, počinje akutno, jakim zimicama i brzim porastom tjelesne temperature na 39-40 °C. Drhtavica, osjećaj vrućine, mijalgija, bolna glavobolja, vrtoglavica karakteristični su početni znaci bolesti. Lice i konjunktiva su hiperemični. Usne su suhe, jezik otečen, suh, drhtav, prekriven gustom bijelom prevlakom (kao kredom natrljan), uvećan. Govor je nejasan i nerazumljiv. Tipično toksično oštećenje živčanog sustava, izraženo u različitim stupnjevima. Rano se otkrivaju oštećenja kardiovaskularnog sustava, javlja se tahikardija (do 120-160 otkucaja u minuti), cijanoza i aritmija pulsa, a krvni tlak značajno pada. Ozbiljno bolesni pacijenti imaju krvavo povraćanje ili povraćanje boje mljevene kave i rijetku stolicu sa sluzi i krvlju. U mokraći se nalazi primjesa krvi i bjelančevina, razvija se oligurija. Jetra i slezena su povećane.

Klinički oblici kuge:

A. Uglavnom lokalni oblici: kožni, bubonski, kožno-bubonski.

B. Interno diseminirani ili generalizirani oblici: primarni septički, sekundarni septički.

B. Eksterno diseminirana (centralna, često s obilnom vanjskom diseminacijom): primarna plućna, sekundarna plućna, intestinalna.

Intestinalni oblik većina autora ne prepoznaje kao samostalan oblik.

Opisani su izbrisani, blagi, subklinički oblici kuge.

Oblik kože. Na mjestu prodora uzročnika nastaju promjene u vidu nekrotičnih ulkusa, čireva, karbunkula. Nekrotične čireve karakterizira brza, sekvencijalna promjena stadija: točka, vezikula, pustula, ulkus. Ulkusi kože kuge karakteriziraju dugi tijek i sporo zacjeljivanje uz stvaranje ožiljka. Sekundarne kožne promjene u obliku hemoragijskih osipa, buloznih tvorevina, sekundarnih hematogenih pustula i karbunkula mogu se uočiti u svakom kliničkom obliku kuge.

Bubonski oblik. Najvažniji znak bubonskog oblika kuge je bubo - oštro bolno povećanje limfnih čvorova. U pravilu postoji samo jedan bubon, rjeđe se razvijaju dva ili više bubona. Najčešća mjesta bubona kuge su ingvinalna, aksilarna i cervikalna područja. Rani znak razvoja bubona je jaka bol, koja tjera pacijenta da zauzme neprirodne položaje. Mali buboni su obično bolniji od većih. U prvim se danima mogu napipati pojedinačni limfni čvorovi na mjestu razvoja bubona, a kasnije se srastaju s okolnim tkivom. Koža iznad bubona je napeta, postaje crvena, a kožni uzorak je izglađen. Ne opaža se limfangitis. Na kraju faze stvaranja bubona počinje faza njegovog razrješenja, koja se javlja u jednom od tri oblika: resorpcija, otvaranje i skleroza. Uz pravodobno započinjanje antibakterijskog liječenja često dolazi do potpune resorpcije bubona unutar 15-20 dana ili do njegove skleroze.Po težini kliničkog tijeka prvo mjesto zauzimaju cervikalni buboni, zatim aksilarni i ingvinalni. Aksilarna kuga predstavlja najveću opasnost zbog prijetnje razvoja sekundarne plućne kuge.U nedostatku odgovarajućeg liječenja, smrtnost u bubonskom obliku kreće se od 40 do 90%. S ranim antibakterijskim i patogenetskim liječenjem rijetko dolazi do smrti.

Primarni septički oblik. Razvija se brzo nakon kratke inkubacije, u rasponu od nekoliko sati do 1-2 dana. Pacijent osjeća zimicu, tjelesna temperatura naglo raste, javlja se jaka glavobolja, uznemirenost i delirij. Mogući znakovi meningoencefalitisa. Razvija se slika infektivno-toksičnog šoka i brzo nastupa koma. Trajanje bolesti je od nekoliko sati do tri dana. Slučajevi oporavka su izuzetno rijetki. Pacijenti umiru zbog teške intoksikacije, teškog hemoragičnog sindroma i sve većeg kardiovaskularnog zatajenja.

Sekundarni septički oblik. To je komplikacija drugih kliničkih oblika infekcije, karakterizirana izuzetno teškim tijekom, prisutnošću sekundarnih žarišta, bubona i izraženim manifestacijama hemoragičnog sindroma. Doživotna dijagnoza ovog oblika je teška.

Primarni plućni oblik. Najteži i epidemiološki najopasniji oblik. Postoje tri glavna razdoblja bolesti: početno razdoblje, vrhunac razdoblja i soporozno (terminalno) razdoblje. Početno razdoblje karakterizira nagli porast temperature, praćen jakom zimicom, povraćanjem i jakom glavoboljom. Krajem prvog dana bolesti javlja se režuća bol u prsima, tahikardija, otežano disanje i delirij. Kašalj je popraćen oslobađanjem sputuma, čija količina značajno varira (od nekoliko "pljuvanja" sa "suhom" upalom pluća kuge do ogromne mase s "profuzno vlažnim" oblikom). Iskašljaj je u početku bistar, staklast, viskozan, zatim postaje pjenast, krvav i na kraju krvav. Rijetka konzistencija ispljuvka tipičan je znak plućne kuge. Ogromna količina bakterija kuge oslobađa se s ispljuvkom. Fizikalni podaci su vrlo oskudni i ne odgovaraju općem teškom stanju bolesnika. Razdoblje vrhunca bolesti traje od nekoliko sati do 2-3 dana. Tjelesna temperatura ostaje visoka. Značajne su hiperemija lica, crvene, "krvave" oči, teška zaduha i tahipneja (do 50-60 udisaja u minuti). Zvukovi srca su prigušeni, puls čest, aritmičan, krvni tlak snižen. Kako se intoksikacija povećava, depresivno stanje pacijenata zamjenjuje se općim uzbuđenjem, pojavljuje se delirij.Završno razdoblje bolesti karakterizira izuzetno težak tijek. Pacijenti razvijaju stuporozno stanje. Kratkoća daha se povećava, disanje postaje plitko. Krvni tlak je gotovo nemjerljiv. Puls je ubrzan, končast. Na koži se pojavljuju petehije i opsežna krvarenja. Lice postaje plavkasto, a zatim zemljano-sivo, nos je šiljat, oči upale. Pacijent osjeća strah od smrti. Kasnije se razvijaju prostracija i koma. Smrt nastupa 3-5 dana bolesti sa sve većim zatajenjem cirkulacije i, često, plućnim edemom.

Sekundarni plućni oblik. Razvija se kao komplikacija bubonske kuge, klinički slična primarnoj plućnoj kugi.Kuga u cijepljenih bolesnika. Karakterizira je produženje razdoblja inkubacije do 10 dana i usporavanje razvoja infektivnog procesa.Tijekom prvog i drugog dana bolesti vrućica je niska, opća intoksikacija blaga, a stanje pacijenti su zadovoljavajući. Bubon je male veličine, bez izraženih manifestacija periadenitisa. Međutim, simptom oštre boli u bubonu uvijek postoji. Ako ovi bolesnici ne dobiju antibiotsku terapiju 3-4 dana, tada se daljnji razvoj bolesti neće razlikovati od kliničkih simptoma u necijepljenih bolesnika.

Prognoza. Gotovo uvijek ozbiljno.Odlučujuću ulogu u prepoznavanju kuge imaju laboratorijske dijagnostičke metode (bakterioskopske, bakteriološke, biološke i serološke), koje se provode u posebnim laboratorijima koji rade prema uputama o radnom vremenu protukužnih ustanova.

Liječenje. Oboljeli od kuge podliježu strogoj izolaciji i obveznoj hospitalizaciji. Glavnu ulogu u etiotropskom liječenju imaju antibiotici - streptomicin, tetraciklinski lijekovi, kloramfenikol, propisani u velikim dozama. Uz antibakterijsko liječenje provodi se detoksikacijska patogenetska terapija koja uključuje uvođenje detoksikacijskih tekućina (poliglukin, reopoliglukin, hemodez, neokompenzan, albumin, suha ili nativna plazma, standardne fiziološke otopine), diuretika (furosemid ili lasix, manitol i dr.). ) - ako postoji kašnjenje tekućine u organizmu, glukokortikosteroidi, vaskularni i respiratorni analeptici, srčani glikozidi, vitamini Bolesnici se otpuštaju iz bolnice s potpunim kliničkim oporavkom i negativnim nalazom bakteriološke kontrole.

Prevencija. U Rusiji, a ranije u SSSR-u, stvoren je jedini moćni sustav protiv kuge u svijetu, koji provodi preventivne i protuepidemijske mjere u prirodnim žarištima kuge.

Prevencija uključuje sljedeće mjere:

a) sprječavanje ljudskih bolesti i izbijanja bolesti u prirodnim područjima;

b) sprječavanje zaraze osoba koje rade s materijalom zaraženim ili sumnjivim na zaraženost kugom;

c) sprječavanje unošenja kuge u zemlju iz inozemstva.

^ Postupak korištenja zaštitnog (protukužnog) odijela Zaštitno (protiv kuge) odijelo dizajnirano je za zaštitu od infekcije uzročnicima posebno opasnih infekcija u svim njihovim glavnim vrstama prijenosa. Protukužno odijelo sastoji se od pidžame ili kombinezona, čarapa (čarapa), papuča, šala, protukužnog ogrtača, kapuljače (velike marame), gumenih rukavica, gumenih (ceradnih) čizama ili dubokih kaljača, maske od pamučne gaze. (respirator za prašinu, filter ili kisik - izolacijska plinska maska), zaštitne naočale za letenje, ručnici. Odijelo protiv kuge može se, ako je potrebno, nadopuniti gumiranom (polietilenskom) pregačom i istim rukavima. ^ Postupak oblačenja protukužnog odijela: kombinezon, čarape, čizme, kapuljaču ili veliki šal i ogrtač protiv kuge. Trake na ovratniku ogrtača, kao i pojas ogrtača, moraju se vezati sprijeda s lijeve strane omčom, nakon čega se trake pričvršćuju za rukave. Maska se stavlja na lice tako da su nos i usta pokriveni, pri čemu gornji rub maske treba biti u razini donjeg dijela orbita, a donji rub treba ići ispod brade. Gornje trake maske vezane su omčom na stražnjoj strani glave, a donje - na tjemenu (poput zavoja). Nakon stavljanja maske, na bočne strane krila nosa stavljaju se štapići od vate i poduzimaju se sve mjere da zrak ne uđe izvan maske. Stakla naočala najprije je potrebno istrljati posebnom olovkom ili komadićem suhog sapuna kako se ne bi zamaglile. Zatim stavite rukavice, prvo provjerite njihovu cjelovitost. Ručnik se stavlja u pojas ogrtača s desne strane. Bilješka: ako je potrebno koristiti fonendoskop, nosi se ispred kapuljače ili velikog šala. ^ Postupak skidanja protukugnog odijela: 1. Temeljito perite ruke u rukavicama u otopini za dezinfekciju 1-2 minute. Naknadno, nakon skidanja svakog dijela odijela, ruke u rukavicama uranjaju se u otopinu za dezinfekciju. 2. Polako skinite ručnik s pojasa i bacite ga u lavor s otopinom za dezinfekciju. 3. Obrišite platnenu pregaču pamučnim štapićem, obilno navlaženim otopinom za dezinfekciju, uklonite je, savijajući je izvana prema unutra. 4. Uklonite drugi par rukavica i rukava. 5. Bez dodirivanja izloženih dijelova kože, uklonite fonendoskop. 6. Naočale se uklanjaju glatkim pokretom, povlačeći ih naprijed, gore, natrag, iza glave s obje ruke. 7. Maska od pamučne gaze se skida bez dodirivanja lica vanjskom stranom. 8. Otkopčajte vezice ovratnika ogrtača, remen i, spuštajući gornji rub rukavica, odvežite vezice rukava, skinite ogrtač, okrećući njegov vanjski dio prema unutra. 9. Skinite šal, pažljivo skupljajući sve njegove krajeve jednom rukom na stražnjoj strani glave. 10. Skinite rukavice i provjerite njihovu cjelovitost u otopini za dezinfekciju (ali ne zrakom). 11. Čizme se brišu od vrha do dna pamučnim štapićima, obilno navlaženim otopinom za dezinfekciju (za svaku čizmu koristi se zaseban štapić) i uklanjaju se bez korištenja ruku. 12. Skinite čarape ili čarape. 13. Skinite pidžamu. Nakon skidanja zaštitnog odijela, temeljito operite ruke sapunom i toplom vodom. 14. Zaštitna odjeća dezinficira se nakon jednokratne uporabe namakanjem u otopini za dezinfekciju (2 sata), a pri radu s uzročnicima bolesti antraks– autoklaviranje (1,5 atm – 2 sata) ili kuhanje u 2% otopini sode – 1 sat. Kod dezinfekcije protukužnog odijela otopinama za dezinfekciju svi njegovi dijelovi potpuno su uronjeni u otopinu. Odijelo protiv kuge treba skidati polako, bez žurbe, po strogo utvrđenom redoslijedu. Nakon skidanja svakog dijela protukužnog odijela, ruke u rukavicama potapaju se u otopinu za dezinfekciju.

1. Zarazne bolesti koje predstavljaju najveću opasnost za stanovništvo naše zemlje su kolera, kuga, malarija, zarazne virusne hemoragijske groznice: Lassa, Marburg, Ebola, majmunske boginje, dječja paraliza uzrokovana divljim virusom, ljudska gripa uzrokovana novim podtipom, SARS, pod određenim uvjetima – niz zooantroponoza (sakada, melioidoza, antraks, žuta groznica, hemoragijska groznica Junin (argentinska groznica), Machupo (bolivijska groznica), kao i sindromi zaraznih bolesti nepoznate etiologije koji predstavljaju opasnost za međunarodno širenje. .

2.B primarni aktivnosti uključuju:

Privremena izolacija s daljnjom hospitalizacijom

Razjašnjavanje dijagnoze i pozivanje konzultanata

Podaci o pacijentu u utvrđenom obliku

Pružanje pacijentu potrebne pomoći

Prikupljanje materijala za laboratorijska istraživanja

Identifikacija i registracija svih kontakt osoba

Privremena izolacija kontakt osoba

Provođenje tekuće i završne dezinfekcije

3. Sve zdravstvene ustanove moraju imati zalihe:

Lijekovi za simptomatsku terapiju, hitnu profilaksu, kemoprofilaksu

Proizvodi za osobnu prevenciju u hitnim slučajevima

Osobna zaštitna oprema

Sredstva za dezinfekciju

4. U svakoj zdravstvenoj ustanovi moraju se tijekom dana na vidljivim i dostupnim mjestima nalaziti:

Sheme upozorenja

Informacije o skladišnim instalacijama za prikupljanje materijala od ljudi

Podaci o skladištenju dezinfekcijskih sredstava i spremnicima za njihovo razrjeđivanje i dezinfekciju

5. Osobna prevencija najvažnija je u sustavu primarnih protuepidemijskih mjera.

5.1. U kaminu pokrivamo usta i nos maskom, ručnikom, šalom, zavojem i sl.

5.2. Dezinficirajte otvorene dijelove tijela (otopinama koje sadrže klor, 70% alkoholom)

5.3. Nakon isporuke, OZO se stavlja na medicinsku odjeću (koja nije kontaminirana biomaterijalom pacijenta)

Zaštitna odjeća (odijelo protiv kuge) namijenjena je zaštiti medicinskog osoblja od infekcije uzročnicima kuge, kolere, hemoragijskih virusnih groznica, majmunskih boginja i drugih uzročnika I - II patogenosti sa svim glavnim mehanizmima njihovog prijenosa.

Zaštitna odjeća mora biti odgovarajuće veličine.

Trajanje rada u odijelu tipa 1 je 3 sata, po vrućem vremenu - 2 sata

Koriste se razna sredstvaosobna zaštita: radni kombinezon od nepromočivog materijala, maska, medicinske rukavice, čizme (medicinske navlake za cipele), protukužno odijelo "Quartz", zaštitni kombinezon "Taychem S", ostali proizvodi dopušteni za uporabu.

Kombinezoni;

fonendoskop (ako je potrebno);

Ogrtač protiv kuge;

Zavoj od pamučne gaze;

Naočale (prethodno podmazane posebnom olovkom ili sapunom);

Rukavice (prvi par);

Rukavice (drugi par);

Narukavnici;

Ručnik (s desne strane - jedan kraj je navlažen otopinom za dezinfekciju).

Polako, bez žurbe, nakon svakog uklonjenog elementa, tretirajte ruke otopinom za dezinfekciju.

Ručnik;

Rukavice (drugi par);

Narukavnici;

fonendoskop;

Zaštitne naočale;

Zavoj od pamučne gaze;

Marama;

Rukavice (prvi par);

Kombinezoni.

Sheme hitne prevencije opasnih zaraznih bolesti

Hitna prevencija su medicinske mjere usmjerene na sprječavanje obolijevanja ljudi kada se zaraze uzročnicima opasnih zaraznih bolesti. Provodi se odmah nakon utvrđivanja činjenice zaraznih bolesti, kao i masovnih zaraznih bolesti nepoznate etiologije.

1.Doksiciklin-0,2, 1 puta dnevno, 5 dana

2. Ciprofloksacin-0,5, 2 puta dnevno, 5 dana.

3.Rifampicin-0,3, 2 puta dnevno, 5 dana

4.tetraciklin-0,5 3 puta dnevno, 5 dana

5. Trimetoprim-1-0,4, 2 puta dnevno, 10 dana

Otorinolaringološki i promatrač (liječenje bolesnika s dr

oftalmološki odjel patologija iz vitalnih razloga)

Zadržavanje nakon privremenog

odjeli maksimalno razdoblje

Zubni privremena bolnica (liječenje bolesnika

odjelu uz upozoravajuće simptome posebno opasnih

bolesti: kuga, kolera, SARS, itd.)

Odjel za gnojni izolacija (na promatranju)

kirurgija osobe u kontaktu s bolesnicima od akutnih zaraznih bolesti)

Odjeli za zarazne bolesti bolnica za zarazne bolesti (liječenje bolesnika OOI)

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru

Uvod

Danas, unatoč uspješnoj borbi, važnost posebno opasnih infekcija ostaje velika. Pogotovo kada se koriste spore antraksa kao bakteriološko oružje. Prioritet problematike posebno opasnih infekcija (OOP) određen je njihovim socioekonomskim, medicinskim i vojno-političkim posljedicama u slučaju širenja u mirnodopskim i ratnim uvjetima. U nedostatku odgovarajućeg sustava kontrole, epidemijsko širenje zaraznih bolesti može dovesti do dezorganizacije ne samo sustava protuepidemijske zaštite, već i ugroziti opstanak države u cjelini.

Kuga, antraks, tularemija i bruceloza su zooantroponotske prirodne žarišne posebno opasne infekcije, čija se izbijanja stalno bilježe u Rusiji, bliskom i dalekom inozemstvu (Onishchenko G.G., 2003; Smirnova N.I., Kutyrev V.V. , 2006; Toporkov V.P., 2007; Bezsmertny V.E. , Goroshenko V.V., Popov V.P., 2009; Popov N.V. Kuklev E.V., Kutyrev V.V., 2008). Posljednjih godina postoji tendencija povećanja broja bolesti kod životinja i ljudi uzrokovanih ovim patogenima (Pokrovsky V.I., Pak S.G., 2004; Onishchenko G.G., 2007; Kutyrev V.V., Smirnova N.I. , 2008). Razlog tome su migracijski procesi, razvoj turizma i ekološki problemi. Ne može se isključiti mogućnost korištenja uzročnika ovih infekcija kao uzročnika bioterorizma (Onishchenko G.G., 2005; Afanasyeva G.A., Chesnokova N.P., Dalvadyants S.M., 2008;) i pojava bolesti uzrokovanih izmijenjenim oblicima mikroorganizama (Naumov A.B., Ledvanov M.Yu., Drozdov I.G., 1992; Domaradsky I.V., 1998). Unatoč uspjesima postignutim u prevenciji navedenih infekcija, učinkovitost liječenja kasnih slučajeva kuge i bedrenice ostaje niska. Rješenje ovih problema može se provesti samo uzimajući u obzir povećanje znanja o njihovoj patogenezi.

Svrha kolegija: razmotriti trenutno stanje akutnih zaraznih bolesti u Rusiji, otkriti glavne dijagnostičke metode i algoritme za djelovanje medicinskog osoblja pri otkrivanju akutnih zaraznih bolesti, razmotriti sastav protuepidemijske strategije i njihovu koristiti.

Ciljevi kolegija: analizirati znanstvenu literaturu o OI, otkriti glavne dijagnostičke metode i algoritme za djelovanje medicinskog osoblja pri otkrivanju OI.

1.1 Pojam OOI i njihova klasifikacija

Ne postoji znanstveno utemeljena i općeprihvaćena definicija pojma OI. U različitim službenim dokumentima koji reguliraju aktivnosti vezane uz zarazne bolesti i njihove uzročnike, popis ovih infekcija se razlikuje.

Upoznavanje s takvim popisima omogućuje nam da kažemo da oni uključuju zarazne bolesti, mehanizme čiji prijenos patogena može osigurati njihovo širenje epidemije. Istodobno, u prošlosti je ove infekcije karakterizirala visoka smrtnost. Mnogi od njih zadržali su ovo svojstvo u sadašnjem vremenu, ako se ne prepoznaju na vrijeme i ne započne hitno liječenje. Za neke od ovih infekcija ni danas nema učinkovitih lijekova, primjerice za bjesnoću, plućne i crijevne oblike antraksa itd. Istodobno, ovo se načelo ne može dovesti u korelaciju sa svim zaraznim bolestima koje su tradicionalno uključene u popis zaraznih bolesti. bolesti. Stoga možemo reći da posebno opasne bolesti obično uključuju zarazne bolesti koje su sposobne epidemijski se proširiti, zahvatiti velike mase stanovništva i/ili uzrokovati izrazito teške pojedinačne bolesti s visokom smrtnošću ili invalidnošću kod preboljelih osoba.

Koncept DUI je širi od pojmova "karantenske (konvencije)", "zoonotskih" ili "prirodno žarišnih" infekcija. Tako OI mogu biti karantenske (kuga, kolera itd.), tj. one koje podliježu međunarodnim sanitarnim pravilima. Mogu biti zoonotske (kuga, tularemija), antroponotske (epidemijski tifus, HIV infekcije i dr.) i sapronotske (legioneloza, mikoze i dr.). Zoonotski OI mogu biti prirodno žarišni (kuga, tularemija), antropourgijski (sakada, bruceloza) i prirodni antropourgijski (bjesnoća i dr.).

Ovisno o uključivanju patogena u određenu skupinu, regulirani su režimski zahtjevi (ograničenja) pri radu s njima.

SZO je, proglašavajući kriterije, predložila razviti klasifikaciju mikroorganizama koja se temelji na tim načelima, a također i voditi se određenim mikrobiološkim i epidemiološkim kriterijima pri izradi klasifikacije mikroorganizama. To uključuje:

patogenost mikroorganizama (virulentnost, zarazna doza);

mehanizam i putevi prijenosa, kao i raspon domaćina mikroorganizma (razina imunosti, gustoća i migracijski procesi domaćina, prisutnost omjera kliconoša i epidemiološki značaj različitih čimbenika okoliša);

dostupnost i dostupnost učinkovitih sredstava i metoda prevencije (metode imunoprofilakse, sanitarno-higijenske mjere zaštite vode i hrane, kontrola životinja domaćina i nositelja uzročnika, migracija ljudi i/ili životinja);

dostupnost i pristup učinkovitim lijekovima i metodama liječenja (hitna profilaksa, antibiotici, kemoterapija, uključujući i problem rezistencije na te lijekove).

U skladu s ovim kriterijima, predlaže se podjela svih mikroorganizama u 4 skupine:

I - mikroorganizmi koji predstavljaju nisku pojedinačnu i javnu opasnost. Malo je vjerojatno da ovi mikroorganizmi mogu izazvati bolest kod laboratorijskog osoblja, kao i kod stanovništva i životinja (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12);

II - mikroorganizmi koji predstavljaju umjerenu pojedinačnu i ograničenu opasnost za stanovništvo. Predstavnici ove skupine mogu izazvati pojedine bolesti kod ljudi i/ili životinja, ali u normalnim uvjetima ne predstavljaju ozbiljan problem za javno zdravstvo i/ili veterinu. Ograničenje rizika od širenja bolesti uzrokovanih ovim mikroorganizmima može se povezati s dostupnošću učinkovitih sredstava za njihovu prevenciju i liječenje (trbušni tifus, virusni hepatitis B);

III - mikroorganizmi koji predstavljaju visoku individualnu, ali malu društvenu opasnost. Predstavnici ove skupine sposobni su izazvati teške zarazne bolesti, ali se ne mogu širiti s jedne jedinke na drugu, ili za njih postoje učinkovita sredstva za prevenciju i liječenje (bruceloza, histoplazmoza);

IV - mikroorganizmi koji predstavljaju visoku društvenu i individualnu opasnost. Oni mogu izazvati ozbiljne, često neizlječive bolesti kod ljudi i/ili životinja i mogu se lako širiti s jedne jedinke na drugu (slinavka i šap).

Uzimajući u obzir navedene kriterije, čini se primjerenim i znanstveno opravdanim posebno opasnim imenovati one zarazne bolesti čiji su uzročnici klasificirani kao patogenost I i II u skladu s gore navedenim sanitarnim pravilima.

1.2 Trenutno stanje problema

Kao što je gore opisano, trenutno takav koncept "OOI" ne postoji u svjetskoj medicini. Ovaj izraz i dalje je uobičajen samo u zemljama ZND-a, ali u svjetskoj praksi AIO su "zarazne bolesti koje su uključene u popis događaja koji mogu predstavljati hitnu situaciju u zdravstvenom sustavu na međunarodnoj razini". Popis takvih bolesti sada je značajno proširen. Prema Aneksu br. 2 Međunarodnih zdravstvenih propisa (IHR), usvojenih na 58. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini, podijeljen je u dvije skupine. Prva skupina su “bolesti koje su neobične i mogu imati ozbiljan utjecaj na javno zdravlje”: velike boginje, dječja paraliza uzrokovana divljim poliovirusom, ljudska gripa uzrokovana novim podtipom, teški akutni respiratorni sindrom (SARS). Druga skupina su „bolesti, kod kojih se svaki događaj uvijek procjenjuje kao opasan, budući da su te infekcije pokazale sposobnost ozbiljnog utjecaja na javno zdravlje i brzo međunarodno širenje”: kolera, plućna kuga, žuta groznica, hemoragijske groznice - groznica Lassa, Marburg, Ebola, groznica Zapadnog Nila. IHR 2005 također uključuje zarazne bolesti "koje predstavljaju poseban nacionalni ili regionalni problem", kao što su denga groznica, groznica Rift Valley i meningokokna bolest (meningokokna bolest). Na primjer, za tropske zemlje denga groznica je ozbiljan problem, s pojavom teških hemoragijskih, često smrtonosnih oblika među lokalnim stanovništvom, dok je Europljani podnose slabije, bez hemoragijskih manifestacija, au europskim zemljama ova groznica se ne može proširiti zbog nedostatak nosača. Meningokokna infekcija u zemljama Središnje Afrike ima značajnu prevalenciju teških oblika i visoku smrtnost (tzv. “meningitis afričkog pojasa”), dok u ostalim regijama ova bolest ima nižu prevalenciju teških oblika, a time i nižu smrtnost.

Značajno je da je WHO u IHR 2005 uvrstio samo jedan oblik kuge - plućnu, što implicira da se kod ovog oblika zaraze širenje ove strašne infekcije događa izuzetno brzo s bolesne osobe na zdravu osobu prijenosom zrakom, što može dovesti do vrlo brzog poraza velikog broja ljudi i razvoja velike epidemije, ako se na vrijeme ne poduzmu odgovarajuće protuepidemijske mjere -

ičkih događaja. Bolesnik s plućnom kugom, zbog stalnog kašlja svojstvenog ovom obliku, oslobađa mnoge mikrobe kuge u okolinu i stvara oko sebe "kužni" zastor od kapljica fine sluzi i krvi u kojima se nalazi patogen. Ovaj kružni zastor polumjera 5 metara, kapljice sluzi i krvi talože se na okolne predmete, što dodatno povećava epidemijsku opasnost od širenja bacila kuge. Ušavši u ovaj zastor “kuge”, nezaštićena zdrava osoba neizbježno će se zaraziti i razboljeti. Kod drugih oblika kuge ne dolazi do takvog prijenosa zrakom i bolesnik je manje zarazan.

Opseg novog IHR-a 2005 sada više nije ograničen na zarazne bolesti, već pokriva "bolest ili zdravstveno stanje, bez obzira na podrijetlo ili izvor, koje predstavlja ili će vjerojatno predstavljati rizik od značajne štete za ljude."

Iako je 1981. godine 34. Svjetska zdravstvena skupština WHO-a uklonila boginje s popisa zbog iskorjenjivanja, u IHR-u 2005. vraćena je kao boginje, što implicira da bi virus velikih boginja mogao još uvijek ostati u svijetu u arsenalu biološkog oružja nekih zemalja. , a takozvane majmunske boginje, detaljno opisane u Africi 1973. od strane sovjetskih istraživača, potencijalno bi se mogle širiti prirodnim putem. Ima kliničke manifestacije. usporedivi s onima s velikim boginjama i hipotetski mogu dovesti do visoke smrtnosti i invaliditeta.

U Rusiji su antraks i tularemija također klasificirani kao opasne bolesti, jer na području Ruske Federacije utvrđuje se prisutnost prirodnih žarišta tularemije i antraksa.

1.3. Mjere koje se poduzimaju pri identifikaciji bolesnika sumnjivog na OI i taktika medicinske sestre

Kada se u klinici ili bolnici identificira bolesnik za koji se sumnja da ima akutnu zaraznu bolest, provode se sljedeće primarne protuepidemijske mjere (Dodatak br. 4):

Transportabilni bolesnici prevoze se kolima hitne pomoći u specijalnu bolnicu.

Za pacijente koji nisu u pokretu, medicinska njega se pruža na licu mjesta pozivom konzultanta i potpuno opremljenog ambulantnog vozila.

Poduzimaju se mjere izolacije bolesnika na mjestu identifikacije, prije hospitalizacije u specijaliziranoj bolnici za zarazne bolesti.

Medicinska sestra, ne napuštajući prostoriju u kojoj se identificira bolesnik, telefonom ili putem kurira obavještava voditelja svoje ustanove o identificiranom bolesniku, zahtijeva odgovarajuće lijekove, zaštitnu odjeću i osobna preventivna sredstva.

Kod sumnje na kugu ili zarazne virusne hemoragijske groznice, medicinska sestra, prije no što primi zaštitnu odjeću, mora pokriti nos i usta bilo kojim zavojem (ručnik, šal, zavoj i sl.), nakon što je prethodno obradila ruke i otvorene dijelove tijela sredstvom. bilo kakva antiseptička sredstva i pružiti pomoć pacijentu, pričekati dolazak specijalista za zarazne bolesti ili liječnika druge specijalnosti. Nakon dobivanja zaštitne odjeće (protukužna odijela odgovarajućeg tipa) oblači se bez skidanja vlastite, osim ako nije jače zagađena izlučevinama bolesnika.

Dolazni liječnik zarazne bolesti (terapeut) ulazi u prostoriju u kojoj se identificira pacijent u zaštitnoj odjeći, a zaposlenik koji ga prati u blizini sobe mora razrijediti otopinu za dezinfekciju. Liječnik koji je identificirao bolesnika skida ogrtač i zavoj koji mu je štitio dišne ​​putove, stavlja ih u spremnik s otopinom za dezinfekciju ili u vrećicu otpornu na vlagu, tretira cipele otopinom za dezinfekciju i prelazi u drugu prostoriju gdje se podvrgava potpuna dezinfekcija, presvlačenje u rezervni komplet odjeće (osobne stvari stavljaju se u vrećicu za dezinfekciju). Obrađuju se izloženi dijelovi tijela, kosa, usta i grlo ispiru 70° etilnim alkoholom, u nos i oči ukapavaju se otopine antibiotika ili 1% otopina borne kiseline. O pitanju izolacije i hitne profilakse odlučuje se nakon zaključka savjetnika. Ako se sumnja na koleru, promatraju se mjere osobne prevencije crijevnih infekcija: nakon pregleda ruke se tretiraju antiseptikom. Ako iscjedak pacijenta dospije na odjeću ili obuću, oni se zamjenjuju rezervnim, a kontaminirani predmeti podliježu dezinfekciji.

Dolazni liječnik u zaštitnoj odjeći pregledava bolesnika, razjašnjava epidemiološku anamnezu, potvrđuje dijagnozu i nastavlja liječenje bolesnika prema indikacijama. Također identificira osobe koje su bile u kontaktu s pacijentom (pacijenti, uključujući otpuštene, medicinsko i servisno osoblje, posjetitelji, uključujući one koji su napustili medicinsku ustanovu, osobe u mjestu stanovanja, rada, studija.). Kontaktne osobe izoliraju se u posebnu prostoriju ili boks ili podliježu medicinskom nadzoru. Ako se sumnja na kugu, hipotireozu, majmunske boginje, akutne respiratorne ili neurološke sindrome, uzimaju se u obzir kontakti u prostorijama povezanim ventilacijskim kanalima. Sastavljaju se popisi identificiranih kontakt osoba (puno ime, adresa, mjesto rada, vrijeme, stupanj i priroda kontakta).

Privremeno je zabranjen ulazak i izlazak iz zdravstvene ustanove.

Prestaje komunikacija između katova.

Na ordinaciji (odjelu) u kojoj se nalazio bolesnik, na ulaznim vratima ambulante (odjela) i na katovima postavljaju se stupići.

Zabranjen je ulazak i izlazak pacijenata iz odjela na kojem se obavlja identifikacija.

Privremeno se obustavljaju prijemi, otpusti pacijenata i posjeti njihovih srodnika. Zabranjeno je vađenje predmeta dok se ne izvrši završna dezinfekcija.

Prijem pacijenata iz zdravstvenih razloga provodi se u izoliranim sobama s posebnim ulazom.

U prostoriji u kojoj se identificira bolesnik zatvaraju se prozori i vrata, ventilacija se isključuje, a ventilacijski otvori, prozori, vrata zalijepe ljepljivom trakom i provodi se dezinfekcija.

Ako je potrebno, medicinskom osoblju se pruža hitna profilaksa.

Teškim bolesnicima pruža se medicinska skrb do dolaska liječničke ekipe.

Uređajem za uzorkovanje, prije dolaska evakuacijske ekipe, medicinska sestra koja je identificirala pacijenta uzima materijal za laboratorijsku pretragu.

U ordinaciji (odjelu) gdje se vrši identifikacija bolesnika provodi se stalna dezinfekcija (dezinfekcija sekreta, predmeta za njegu i dr.).

Po dolasku konzultantskog tima ili tima za evakuaciju, medicinska sestra koja je identificirala pacijenta izvršava sve naloge epidemiologa.

Ako je iz vitalnih razloga potrebna hitna hospitalizacija bolesnika, medicinska sestra koja je identificirala bolesnika prati ga u bolnicu i izvršava naloge dežurnog liječnika zarazne bolnice. Nakon konzultacije s epidemiologom, medicinska sestra se šalje na sanaciju, au slučaju plućne kuge, GVL i majmunskih boginja, šalje se u izolaciju.

Hospitalizaciju bolesnika u bolnicu za zarazne bolesti osigurava Hitna medicinska pomoć timovima za evakuaciju koji se sastoje od liječnika ili medicinskog djelatnika, bolničara, upoznatog s režimom biološke sigurnosti i vozača.

Sve osobe koje sudjeluju u evakuaciji sumnjivih na kugu, CVHF ili plućni oblik sakavosti - odijela tipa I, oboljelih od kolere - tip IV (uz to potrebno je osigurati kirurške rukavice, platnenu pregaču, medicinski respirator najmanje zaštitne klase 2, čizme) .

Prilikom evakuacije pacijenata kod kojih se sumnja na bolesti uzrokovane drugim mikroorganizmima II skupine patogenosti koristiti zaštitnu odjeću predviđenu za evakuaciju zaraznih bolesnika.

Prijevoz za hospitalizaciju oboljelih od kolere opremljen je platnenom podstavom, posuđem za skupljanje sekreta bolesnika, dezinfekcijskim otopinama u radnom razrjeđenju i ambalažom za prikupljanje materijala.

Na kraju svakog leta, osoblje koje služi pacijentu mora dezinficirati cipele i ruke (rukavicama), pregače, proći razgovor s osobom odgovornom za biološku sigurnost bolnice za zarazne bolesti kako bi se utvrdilo kršenje režima i dezinficirati.

U bolnici u kojoj se nalaze bolesnici s bolestima II skupine (antraks, bruceloza, tularemija, legioneloza, kolera, epidemijski tifus i Brillova bolest, štakorski tifus, Q groznica, HFRS, ornitoza, psitakoza) uspostavlja se protuepidemijski režim. , osiguran za odgovarajuće infekcije. Bolnica za koleru prema režimu utvrđenom za odjele s akutnim gastrointestinalnim infekcijama.

Ustroj, postupak i način rada privremene bolnice su isti kao i zarazne bolnice (bolesnici sumnjivi na određenu bolest raspoređuju se pojedinačno ili u manjim skupinama prema vremenu prijema, a po mogućnosti prema kliničkoj oblici i težina bolesti). Kada se pretpostavljena dijagnoza potvrdi u privremenoj bolnici, pacijenti se prebacuju u odgovarajući odjel bolnice za zarazne bolesti. Na odjelu se nakon premještanja bolesnika provodi završna dezinfekcija u skladu s prirodom infekcije. Preostali pacijenti (kontakti) se saniraju, mijenja im se posteljina i provodi preventivni tretman.

Izlučevine bolesnika i kontakata (ispljuvak, urin, izmet itd.) Podliježu obveznoj dezinfekciji. Metode dezinfekcije koriste se u skladu s prirodom infekcije.

U bolnici pacijenti ne bi trebali koristiti zajednički zahod. Kupaonice i zahodi moraju biti zaključani ključem koji čuva službenik za biološku sigurnost. Zahodi se otvaraju za ispuštanje dezinficiranih otopina, a kade za obradu ispuštenih. U slučaju kolere, sanitarna obrada bolesnika I-II stupnja dehidracije provodi se u hitnoj službi (tuš se ne koristi), nakon čega slijedi sustav za dezinfekciju vode za ispiranje i prostorija; III--IV stupanj dehidracije. provode se na odjelu.

Bolesnikove stvari skupljaju se u platnenu vrećicu i šalju na dezinfekciju u dezinfekcijsku komoru. U smočnici se odjeća pohranjuje u pojedinačne vrećice, presavijene u spremnike ili plastične vrećice, čija se unutarnja površina tretira otopinom insekticida.

Bolesnici (nosioci vibrija) dobivaju pojedinačne posude ili noćne posude.

Završna dezinfekcija na mjestu identificiranja bolesnika (nosača vibracija) provodi se najkasnije 3 sata od trenutka hospitalizacije.

U bolnicama tekuću dezinfekciju provodi niže medicinsko osoblje pod neposrednim nadzorom više medicinske sestre odjela.

Osoblje koje provodi dezinfekciju mora biti odjeveno u zaštitno odijelo: cipele koje se mogu skidati, antikužni ili kirurški ogrtač, upotpunjen gumenim cipelama, platnenom pregačom, medicinskim respiratorom, gumenim rukavicama i ručnikom.

Hrana za pacijente dostavlja se u kuhinjskim posudama do servisnog ulaza nezaraženog bloka i tamo se sipa i prebacuje iz kuhinjskih posuda u posude bolničke smočnice. Posuđe u kojem je hrana ušla na odjel dezinficira se prokuhavanjem, nakon čega se spremnik s posuđem prenosi u ostavu, gdje se pere i pohranjuje. Prostorija za točenje mora biti opremljena svime što je potrebno za dezinfekciju ostataka hrane. Pojedinačno posuđe se dezinficira iskuhavanjem.

Medicinska sestra odgovorna za poštivanje biološke sigurnosti bolnice za zarazne bolesti prati dezinfekciju bolničkih otpadnih voda tijekom razdoblja epikomplikacija. Dezinfekcija otpadnih voda kolernih i privremenih bolnica provodi se kloriranjem tako da koncentracija rezidualnog klora iznosi 4,5 mg/l. Kontrola se provodi svakodnevnim prikupljanjem podataka o laboratorijskim kontrolama i bilježenjem podataka u dnevnik.

1.4 Statistika morbiditeta

Prema Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije, na području Rusije utvrđena je prisutnost prirodnih žarišta tularemije, čija je epizootska aktivnost potvrđena sporadičnom incidencijom ljudi i izolacijom uzročnika tularemije od glodavaca. , člankonožaca, iz okolišnih objekata ili otkrivanjem antigena u ptičjim kuglicama i izmetu grabežljivih sisavaca.

Prema podacima ruskog Ministarstva zdravstva, tijekom posljednjeg desetljeća (1999. - 2011.) zabilježena je pretežno sporadična i grupna incidencija, koja godišnje varira između 50 - 100 slučajeva. Godine 1999. i 2003. god zabilježena je incidencija izbijanja, u kojoj je broj oboljelih u Ruskoj Federaciji bio 379 odnosno 154.

Prema Dixon T. (1999), stoljećima je bolest zabilježena u najmanje 200 zemalja svijeta, a učestalost bolesti kod ljudi procijenjena je od 20 do 100 tisuća slučajeva godišnje.

Prema WHO-u, svake godine oko 1 milijun životinja umire od antraksa u svijetu i oko 1 tisuća ljudi se razboli, uključujući često smrtonosne. U Rusiji je u razdoblju od 1900. do 2012. godine registrirano više od 35 tisuća stacionarnih zaraznih točaka antraksa i više od 70 tisuća izbijanja infekcije.

Ako se dijagnoza kasni i nema etiotropne terapije, stopa smrtnosti od infekcije antraksom može doseći 90%. Tijekom proteklih 5 godina, incidencija antraksa u Rusiji donekle se stabilizirala, ali i dalje ostaje na visokoj razini.

U 90-im godinama prošlog stoljeća, prema podacima Ministarstva zdravstva, od 100 do 400 slučajeva bolesti ljudi dijagnosticirano je godišnje u našoj zemlji, od čega se 75% događalo u sjevernim, središnjim i zapadnim sibirskim regijama Rusije. Godine 2000--2003 incidencija u Ruskoj Federaciji značajno se smanjila i iznosila je 50-65 slučajeva godišnje, ali je 2004. godine broj slučajeva ponovno porastao na 123, a 2005. godine nekoliko stotina ljudi oboljelo je od tularemije. U 2010. godini registrirano je 115 slučajeva tularemije (57 u 2009. godini). U 2013. više od 500 ljudi bilo je zaraženo tularemijom (od 1. rujna), 840 ljudi od 10. rujna, 1000 ljudi.

Posljednji zabilježeni neepidemijski slučaj smrti od kolere u Rusiji bio je 10. veljače 2008. - smrt 15-godišnjeg Konstantina Zaitseva.

2.1 Edukativne aktivnosti koje se provode za pružanje medicinske skrbi i provođenje preventivnih mjera pri prepoznavanju bolesnika s akutnim respiratornim sindromom

Zbog činjenice da u Čuvaškoj Republici nisu registrirani slučajevi OI, istraživački dio ovog kolegija bit će posvećen aktivnostima obrazovanja i obuke koje se provode kako bi se poboljšale vještine medicinskog osoblja u pružanju medicinske skrbi i provođenju preventivnih mjera. prilikom identifikacije bolesnika s AIO.

Sveobuhvatne planove izrađuju centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora i zdravstveni odjeli (uprave, odbori, odjeli - u daljnjem tekstu: zdravstveni organi) u sastavnim entitetima Ruske Federacije i teritorijima regionalne podređenosti, usklađeni sa zainteresiranim odjelima i službama i podneseni na odobrenje lokalnoj upravi uz godišnje prilagodbe u skladu s novonastalom sanitarnom i epidemiološkom situacijom na terenu

(MU 3.4.1030-01 Organizacija, osiguranje i procjena protuepidemijske spremnosti zdravstvenih ustanova za provođenje mjera u slučaju pojave posebno opasnih infekcija). Planom je predviđena provedba aktivnosti uz naznaku roka provedbe, nositelja provedbe i to u sljedećim dijelovima: organizacijske mjere, osposobljavanje kadrova, preventivne mjere, operativne mjere pri identifikaciji bolesnika (sumnjivog) na kugu, koleru, CVHF, druge bolesti i sindromi.

Na primjer, 30. svibnja u MMC-u Kanashsky uvjetno je identificiran pacijent s kolerom. Blokirani su svi ulazi i izlazi iz zdravstvene ustanove.

Edukaciju i obuku o pružanju medicinske skrbi i provođenju preventivnih mjera kada se kod pacijenta identificira posebno opasna infekcija (kolera) provodi Regionalna uprava br. 29 Federalne medicinske i biološke agencije (FMBA) Rusije zajedno s Kanaškim. MMC-a i Centra za higijenu i epidemiologiju (TsGiE) br. 29 u što bližim stvarnim uvjetima. Medicinsko osoblje nije unaprijed upozoreno o identitetu “oboljele” osobe, niti o tome kod kojeg će liječnika opće prakse doći. Prilikom imenovanja liječnik, nakon prikupljanja anamneze, mora posumnjati na opasnu dijagnozu i djelovati u skladu s uputama. Osim toga, u skladu s metodološkim uputama, uprava zdravstvene ustanove nema pravo unaprijed upozoriti stanovništvo o završetku takve vježbe.

U ovom slučaju, pacijentica se pokazala kao 26-godišnja žena, koja je, prema legendi, 28. svibnja doletjela u Moskvu iz Indije, nakon čega je otišla vlakom u grad Kanash. Suprug ju je dočekao na željezničkom kolodvoru u svom osobnom vozilu. Žena se razboljela 29. navečer: jaka slabost, suha usta, rijetka stolica, povraćanje. Ujutro 30. otišla je na recepciju klinike kako bi dogovorila termin kod terapeuta. U uredu joj se zdravstveno stanje pogoršalo. Čim je liječnik posumnjao na posebno opasnu infekciju, počeo je razrađivati ​​algoritam akcija za njezino otkrivanje. Hitno su pozvani liječnik infektolog, ekipa Hitne pomoći i dezintegratorska ekipa Centra za higijenu i epidemiologiju; Obaviještene su uprave uključenih institucija. Dalje u nizu razrađen je cijeli algoritam djelovanja medicinskog osoblja za pružanje medicinske skrbi prilikom identifikacije bolesnika s akutnim zaraznim bolestima: od prikupljanja biološkog materijala za bakteriološko istraživanje, identifikacije kontakt osoba do hospitalizacije pacijenta u bolnici za zarazne bolesti.

U skladu s metodološkim uputama o organizaciji i provedbi primarnih protuepidemičnih mjera u slučaju identificiranja bolesnika za kojeg se sumnja da ima zaraznu bolest koja uzrokuje hitan slučaj u području sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva, vrata Klinika je bila blokirana, a na katovima, ulazima i izlazima postavljeni su postovi medicinskog osoblja. Na glavnom ulazu izvješena je obavijest o privremenom zatvaranju ambulante. “Taoci” situacije bili su pacijenti koji su u tom trenutku bili u klinici, a u većoj mjeri oni koji su dolazili kod liječnika - ljudi su bili prisiljeni čekati oko sat vremena vani po vjetrovitom vremenu dok vježbe ne završe. Nažalost, osoblje klinike nije organiziralo rad s objašnjenjima među pacijentima na ulici i nije obavijestilo o približnom vremenu završetka vježbi. Ako je nekome trebala hitna pomoć, trebalo ju je pružiti. Ubuduće će se tijekom ovakvih obuka građanima pružati potpunije informacije o vremenu završetka istih.

Istodobno, tečajevi o posebno opasnim infekcijama iznimno su potrebni. Zbog činjenice da veliki broj stanovnika grada odlazi na odmor u tropske zemlje, posebno opasne infekcije mogu se uvesti od tamo. Za to se moraju pripremiti medicinske ustanove u gradu Kanash, a prije svega gradska klinika, kojoj je pridruženo 45 tisuća građana. Da je do bolesti stvarno došlo, opasnost od zaraze i razmjeri širenja zaraze bili bi vrlo veliki. Postupanje medicinskog osoblja idealno bi bilo dovesti do automatizma, a pacijenti koji su u trenutku opasnosti od infekcije u ambulanti trebali bi također djelovati bez panike, pokazati toleranciju i razumijevanje situacije. Godišnji treninzi omogućuju vam da razradite interakciju stručnjaka iz Medicinskog medicinskog centra Kanash, Regionalne uprave br. 29 FMBA Rusije, Centra za higijenu i epidemiologiju br. 29 i budete što spremniji za stvarne slučajeve identifikacije pacijenata s OI.

2.2 Protuepidemijski stil i njegov sastav

Epidemiološka postrojenja namijenjena su provođenju primarnih protuepidemičnih mjera:

Uzimanje materijala od oboljelih i umrlih osoba te iz okolišnih objekata u zdravstvenim ustanovama (zdravstvenim ustanovama) i na graničnim prijelazima;

Patoanatomska obdukcija umrlih ljudi ili životinjskih leševa, obavljena na propisan način za bolesti nepoznate etiologije za koje se sumnja da su osobito opasna zarazna bolest;

Sanitarni i epidemiološki pregled žarišta epidemije posebno opasnih infekcija (EDI);

Pravovremena provedba skupa sanitarnih i protuepidemskih (preventivnih) mjera za lokalizaciju i uklanjanje žarišta epidemije zaraznih bolesti.

Epidemiološka jedinica UK-5M namijenjena je prikupljanju materijala od ljudi za testiranje na posebno opasne zarazne bolesti (OPB).

Univerzalna instalacija UK-5M opremljena je na temelju MU 3.4.2552-09 od 1. studenog 2009. odobrio voditelj Savezne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi, glavni državni sanitarni liječnik Ruske Federacije G.G. Onishchenko.

Epidemiološki skup dostupan u Kanash MMC-u uključuje 67 stavki [Dodatak. br. 5].

Opis instalacije za posebnu obradu kože i sluznice prije oblačenja zaštitne odjeće:

Medicinski radnik kod kojeg je identificiran bolesnik s kugom, kolerom, zaraznom hemoragičnom infekcijom ili drugom opasnom zarazom mora prije oblačenja protukužnog odijela obraditi sve izložene dijelove tijela. U tu svrhu svaki medicinski centar i zdravstvena ustanova moraju imati paket koji sadrži:

* 10 g odvaganih dijelova kloramina. za pripremu 1% otopine (za liječenje kože);

* 30 g odvaganih dijelova kloramina. za pripremu 3% otopine (za obradu medicinskog otpada i medicinskih instrumenata);

* 700 etilnog alkohola;

* antibiotici (doksiciklin, rifampicin, tetraciklin, pefloksacin);

* piti vodu;

* čaše, škare, pipete;

* izvagani dijelovi kalijevog permanganata za pripremu 0,05% otopine;

* destilirana voda 100,0;

* natrijev sulfacil 20%;

* salvete, pamučna vuna;

* posude za pripremu dezinfekcijskih otopina.

Pravila uzimanja materijala za laboratorijske pretrage od bolesnika (leša) za kojeg se sumnja da boluje od kuge, kolere, malarije i drugih posebno opasnih zaraznih bolesti u skladu s operativnom mapom o mjerama koje se poduzimaju pri otkrivanju bolesnika (leša) za koje se sumnja da boluje od akutne zarazna bolest: prikupljanje kliničkog materijala i njegovo pakiranje provodi medicinski radnik zdravstvene ustanove koji je osposobljen za organizaciju rada u uvjetima registracije posebno opasnih infekcija. Prikupljanje se provodi u sterilnim bočicama za jednokratnu upotrebu, epruvetama, posudama, sterilnim instrumentima. Uvjeti pakiranja, označavanja, skladištenja i prijevoza materijala za laboratorijsku dijagnostiku u slučajevima sumnje na posebno opasne infekcije moraju biti u skladu sa zahtjevima SP 1.2.036-95 „Postupak za bilježenje, skladištenje, prijenos i prijevoz mikroorganizama I-IV skupine patogenosti. .”

Prikupljanje kliničkog materijala provodi educirano medicinsko osoblje koje nosi osobnu zaštitu za disanje (respirator tipa ŠB-1 ili RB “Lepe-stok-200”), zaštitne naočale ili štitnike za lice, navlake za cipele i dvostruke gumene rukavice. Nakon postupka odabira materijala, rukavice se tretiraju otopinama dezinficijensa, nakon skidanja rukavica, ruke se tretiraju antisepticima.

Prije prikupljanja materijala potrebno je ispuniti uputnicu i staviti je u plastičnu vrećicu.

Materijal se uzima prije početka specifične obrade sterilnim instrumentima u sterilnim spremnicima.

Opći zahtjevi za uzorkovanje biološkog materijala.

Za zaštitu od infekcije prilikom prikupljanja uzoraka biomaterijala i njihove dostave u laboratorij, medicinski radnik mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

* ne kontaminirati vanjsku površinu posuda prilikom prikupljanja i dostave uzoraka;

* ne kontaminirati popratne dokumente (upute);

* minimizirati izravan kontakt uzorka biomaterijala s rukama medicinskog radnika koji uzima i dostavlja uzorke u laboratorij;

* koristiti sterilne jednokratne ili odobrene za uporabu u te svrhe na propisani način spremnike (spremnike) za prikupljanje, čuvanje i dostavu uzoraka;

* transport uzoraka u nosačima ili paketima s odvojenim gnijezdima;

* pridržavati se aseptičkih uvjeta tijekom provedbe invazivnih mjera za sprječavanje infekcije pacijenta;

* uzimati uzorke u sterilnim spremnicima koji nisu kontaminirani biomaterijalom i nemaju oštećenja.

Kao što je već spomenuto, istraživački dio kolegija posvećen je obrazovnim i obučnim aktivnostima koje se provode za poboljšanje vještina pružanja medicinske skrbi pri otkrivanju akutnih zaraznih bolesti, kao i korištenje protuepidemijske tehnike. To je zbog činjenice da na području Chuvashia nisu zabilježeni slučajevi infekcije s posebno opasnim infekcijama.

Prilikom pisanja istraživačkog dijela došao sam do zaključka da je nastava o posebno opasnim infekcijama iznimno potrebna. To je zbog činjenice da veliki broj stanovnika grada odlazi na odmor u tropske zemlje, odakle se mogu uvesti posebno opasne infekcije. Po mom mišljenju, medicinske ustanove u Kanashu trebale bi se pripremiti za to. Da je do bolesti stvarno došlo, opasnost od zaraze i razmjeri širenja zaraze bili bi vrlo veliki.

Povremenim vježbama unaprjeđuje se znanje medicinskog osoblja i njihovo djelovanje se dovodi do automatizma. Ovi treninzi također uče medicinsko osoblje kako međusobno komunicirati i služe kao poticaj za razvoj međusobnog razumijevanja i kohezije.

Protuepidemijska praksa je, po mom mišljenju, temelj pružanja zdravstvene zaštite oboljelom od akutnih respiratornih infekcija i najbolja zaštita od širenja zaraze, a naravno i samog medicinskog djelatnika. Stoga je pravilno pakiranje proizvoda i njihova pravilna uporaba jedan od najvažnijih zadataka kada se sumnja na posebno opasnu zarazu.

Zaključak

Ovaj kolegij je ispitao suštinu OI i njihovo trenutno stanje u Rusiji, kao i taktiku medicinske sestre kada se sumnja ili otkrije OI. Stoga je važno proučiti metode dijagnostike i liječenja AIO. Moje je istraživanje ispitivalo izazove povezane s otkrivanjem visokorizičnih infekcija i upravljanjem medicinskim sestrama.

Prilikom pisanja kolegija o temi istraživanja proučavao sam posebnu literaturu, uključujući znanstvene članke o OI, udžbenike iz epidemiologije, ispitao metode za dijagnosticiranje OI i algoritme za postupanje medicinske sestre u slučaju sumnje ili otkrivanja posebno opasnih infekcija.

Zbog činjenice da u Čuvašiji nisu zabilježeni slučajevi akutnih respiratornih infekcija, proučavao sam samo opću statistiku morbiditeta za Rusiju i pregledao obrazovne aktivnosti i aktivnosti osposobljavanja za pružanje medicinske skrbi pri otkrivanju akutnih respiratornih infekcija.

Kao rezultat kreiranog i provedenog projekta proučavanja stanja problema, otkrio sam da je učestalost AIO i dalje na prilično visokoj razini. Primjerice, 2000.-2003. incidencija u Ruskoj Federaciji značajno se smanjila i iznosila je 50-65 slučajeva godišnje, ali je 2004. godine broj slučajeva ponovno porastao na 123, a 2005. godine nekoliko stotina ljudi oboljelo je od tularemije. U 2010. godini registrirano je 115 slučajeva tularemije (57 u 2009. godini). U 2013. više od 500 ljudi bilo je zaraženo tularemijom (od 1. rujna), 840 ljudi od 10. rujna, 1000 ljudi.

Općenito, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije primjećuje da se u posljednjih 5 godina incidencija u Rusiji donekle stabilizirala, ali i dalje ostaje na visokoj razini.

Bibliografija

Rezolucija glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 18. srpnja 2002. br. 24 "O provedbi sanitarnih i epidemioloških pravila SP 3.5.3.1129 - 02."

Laboratorijska dijagnostika i detekcija uzročnika antraksa. Metodičke upute. MUK 4.2.2013-08

Medicina katastrofa (udžbenik) - M., "INI Ltd", 1996.

Međunarodni zdravstveni propisi (IHR), usvojeni na 22. sjednici Svjetske zdravstvene skupštine SZO 26. srpnja 1969. (s izmjenama i dopunama 2005.)

Dodatak br. 1 nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 4. kolovoza 1983. br. 916. upute o sanitarnom i protuepidemskom režimu i zaštiti na radu osoblja bolnica (odjela) zaraznih bolesti.

Regionalni ciljni program "Suzbijanje glodavaca, prevencija prirodnih žarišnih i posebno opasnih zaraznih bolesti" (2009. - 2011.) Kanaškog okruga Republike Čuvaške

Epidemiološko praćenje tularemije. Metodičke upute. MU 3.1.2007-05

Ageev V.S., Golovko E.N., Derlyatko K.I., Sludsky A.A. ; ur. A.A. Sludsky; Gissar prirodno središte kuge. - Saratov: Saratovsko sveučilište, 2003

Adnagulova A.V., Vysochina N.P., Gromova T.V., Gulyako L.F., Ivanov L.I., Kovalsky A.G., Lapin A.S. Epizootska aktivnost prirodnih i antropoloških žarišta tularemije na području Židovske autonomne regije i u blizini Habarovska tijekom poplave na Amuru 2014-1(90) str.: 90-94

Alekseev V.V., Khrapova N.P. Aktualno stanje dijagnostike posebno opasnih infekcija 2011. - 4 (110) stranice 18-22 časopisa “Problemi posebno opasnih infekcija”

Belousova, A.K.: Sestrinstvo zaraznih bolesti s tečajem HIV infekcije i epidemiologije. - Rostov n/a: Phoenix, 2010

Belyakov V.D., Yafaev R.Kh. Epidemiologija: Udžbenik: M.: Medicina, 1989 - 416 str.

Borisov L.B., Kozmin-Sokolov B.N., Freidlin I.S. Vodič za laboratorijsku nastavu iz medicinske mikrobiologije, virologije i imunologije - M., “Medicina”, 1993.

Briko N.I., Danilin B.K., Pak S.G., Pokrovsky V.I. Zarazne bolesti i epidemiologija. Udžbenik - M .: GEOTAR MEDICINA, 2000. - 384 str.

Bushueva V.V., Zhogova M.A., Kolesova V.N., Yushchuk N.D. Epidemiologija. - uh. priručnik, M., “Medicina”, 2003 - 336 str.

Vengerov Yu.Ya., Yushchuk N.D. Zarazne bolesti - M.: Medicina 2003.

Vengerov Yu.Ya., Yushchuk N.D. Zarazne bolesti ljudi - M.: Medicina, 1997

Gulevich M.P., Kurganova O.P., Lipskaya N.A., Perepelitsa A.A. Prevencija širenja zaraznih bolesti u centrima za privremeni smještaj tijekom poplava u Amurskoj oblasti 2014. - 1(19) str. 19-31

Ezhov I.N., Zakhlebnaya O.D., Kosilko S.A., Lyapin M.N., Suhonosov I.Yu., Toporkov A.V., Toporkov V.P., Chesnokova M.V. Upravljanje epidemiološkom situacijom u biološki opasnom objektu 2011-3(18) str. 18-22

Zherebtsova N.Yu. i dr. Poslovi dezinfekcije. - Belgorod, BelSU, 2009

Kamysheva K.S. Mikrobiologija, osnove epidemiologije i metode mikrobioloških istraživanja. - Rostov n/d, Phoenix, 2010

Lebedeva M.N. Vodič za praktičnu nastavu iz medicinske mikrobiologije - M., “Medicina”, 1973

Ozeretskovsky N.A., Ostanin G.I. režimi dezinfekcije i sterilizacije klinika - St. Petersburg, 1998., 512 str.

Povlovich S.A. Medicinska mikrobiologija u grafikonima - Minsk, “Viša škola”, 1986

Titarenko R.V. Njega zaraznih bolesti - Rostov n/d, Felix, 2011

Prilog br.1

Opis zaštitnog protukužnog odijela:

1. Pidžama odijelo;

2. Čarape i dokoljenke;

4. Medicinski ogrtač protiv kuge;

5. Marama;

6. Maska od tkanine;

7 Maska - naočale;

8. Rukavi od muljenog platna;

9. Pregača - pregača od muljenog platna;

10. Gumene rukavice;

11. Ručnik;

12. Muljena krpa

Prilog br.2

Postupak korištenja zaštitnog (protukužnog) odijela

Zaštitno (protiv kuge) odijelo dizajnirano je za zaštitu od infekcije uzročnicima posebno opasnih infekcija u svim njihovim glavnim vrstama prijenosa.

Redoslijed oblačenja protukužnog odijela: kombinezon, čarape, čizme, kapuljača ili velika marama i protukužni ogrtač. Trake na ovratniku ogrtača, kao i pojas ogrtača, moraju se vezati sprijeda s lijeve strane omčom, nakon čega se trake pričvršćuju za rukave. Maska se stavlja na lice tako da su nos i usta pokriveni, pri čemu gornji rub maske treba biti u razini donjeg dijela orbita, a donji rub treba ići ispod brade. Gornje trake maske vezane su omčom na stražnjoj strani glave, a donje - na tjemenu (poput zavoja). Nakon stavljanja maske, na bočne strane krila nosa stavljaju se štapići od vate i poduzimaju se sve mjere da zrak ne uđe izvan maske. Stakla naočala najprije je potrebno istrljati posebnom olovkom ili komadićem suhog sapuna kako se ne bi zamaglile. Zatim stavite rukavice, prvo provjerite njihovu cjelovitost. Ručnik se stavlja u pojas ogrtača s desne strane.

Napomena: ako je potrebno koristiti fonendoskop, nosi se ispred kapuljače ili velikog šala.

Postupak skidanja protukugnog odijela:

1. Temeljito perite ruke u rukavicama u otopini za dezinfekciju 1-2 minute. Naknadno, nakon skidanja svakog dijela odijela, ruke u rukavicama uranjaju se u otopinu za dezinfekciju.

2. Polako skinite ručnik s pojasa i bacite ga u lavor s otopinom za dezinfekciju.

3. Obrišite platnenu pregaču pamučnim štapićem, obilno navlaženim otopinom za dezinfekciju, uklonite je, savijajući je izvana prema unutra.

4. Uklonite drugi par rukavica i rukava.

5. Bez dodirivanja izloženih dijelova kože, uklonite fonendoskop.

6. Naočale se uklanjaju glatkim pokretom, povlačeći ih naprijed, gore, natrag, iza glave s obje ruke.

7. Maska od pamučne gaze se skida bez dodirivanja lica vanjskom stranom.

8. Otkopčajte vezice ovratnika ogrtača, remen i, spuštajući gornji rub rukavica, odvežite vezice rukava, skinite ogrtač, okrećući njegov vanjski dio prema unutra.

9. Skinite šal, pažljivo skupljajući sve njegove krajeve jednom rukom na stražnjoj strani glave.

10. Skinite rukavice i provjerite njihovu cjelovitost u otopini za dezinfekciju (ali ne zrakom).

11. Čizme se brišu od vrha do dna pamučnim štapićima, obilno navlaženim otopinom za dezinfekciju (za svaku čizmu koristi se zaseban štapić) i uklanjaju se bez korištenja ruku.

12. Skinite čarape ili čarape.

13. Skinite pidžamu.

Nakon skidanja zaštitnog odijela, temeljito operite ruke sapunom i toplom vodom.

14. Zaštitna odjeća dezinficira se nakon jednokratne uporabe namakanjem u otopini dezinfekcijskog sredstva (2 sata), a pri radu s uzročnicima antraksa - autoklaviranjem (1,5 atm - 2 sata) ili kuhanjem u 2% otopini sode - 1 sat.

Kod dezinfekcije protukužnog odijela otopinama za dezinfekciju svi njegovi dijelovi potpuno su uronjeni u otopinu. Odijelo protiv kuge treba skidati polako, bez žurbe, po strogo utvrđenom redoslijedu. Nakon skidanja svakog dijela protukužnog odijela, ruke u rukavicama potapaju se u otopinu za dezinfekciju.

Prilog br.3

Shema uzbunjivanja pri otkrivanju opasnih tvari

Objavljeno na http://www.allbest.ru

Objavljeno na http://www.allbest.ru

Prilog br.4

opasna infekcija protuepidemija

Algoritam za postupanje medicinskog osoblja pri identificiranju pacijenta za kojeg se sumnja da ima akutnu respiratornu infekciju

Pri identifikaciji bolesnika kod kojeg se sumnja na akutnu zaraznu bolest, sve primarne protuepidemijske mjere provode se kada se na temelju kliničkih i epidemioloških podataka utvrdi preliminarna dijagnoza. Kada se utvrdi konačna dijagnoza, provode se mjere za lokalizaciju i uklanjanje žarišta posebno opasnih infekcija u skladu s važećim naredbama i smjernicama za svaki nosološki oblik.

Načela organiziranja protuepidemijskih mjera jednaka su za sve infekcije i uključuju:

*identifikacija bolesnika;

*informacija (poruka) o identificiranom pacijentu;

*pojašnjenje dijagnoze;

*izolacija bolesnika nakon koje slijedi hospitalizacija;

*lijecenje bolesnika;

*promatranje, karantena i druge restriktivne mjere: identifikacija, izolacija, laboratorijski pregled, hitna profilaksa za osobe u kontaktu s oboljelim; privremena hospitalizacija pacijenata sa sumnjom na AIO; identifikacija umrlih od nepoznatih uzroka, patološka i anatomska obdukcija leševa uz uzimanje materijala za laboratorijsko (bakteriološko, virološko) istraživanje, dezinfekciju, pravilan transport i ukop leševa; ne obavljaju se obdukcije umrlih od visoko zaraznih hemoragijskih groznica (Marburg, Ebola, JIacca), kao ni uzimanje materijala s leša za laboratorijsko istraživanje zbog visokog rizika od infekcije; mjere dezinfekcije; hitna prevencija stanovništva; medicinski nadzor stanovništva; * sanitarna kontrola vanjskog okoliša (laboratorijska istraživanja mogućih

čimbenici prijenosa, praćenje brojnosti glodavaca, insekata i člankonožaca, provođenje epizootskih istraživanja);

*zdravstvena edukacija.

Sve te aktivnosti provode lokalne vlasti i zdravstvene ustanove zajedno s protukužnim ustanovama koje daju metodološko vodstvo i praktičnu pomoć.

Sve terapijske i profilaktičke i sanitarno-epidemiološke ustanove moraju imati potrebnu opskrbu lijekovima za etiotropnu i patogenetsku terapiju; instalacije za prikupljanje materijala od bolesnika za koje se sumnja da imaju akutne respiratorne infekcije za laboratorijske pretrage; sredstva za dezinfekciju i pakiranja ljepljive žbuke za brtvljenje prozora, vrata, ventilacijskih otvora u jednom uredu (boks, odjel); sredstva osobne prevencije i individualne zaštite (protukužno odijelo tipa I).

Primarna dojava o identifikaciji bolesnika kod kojeg se sumnja na akutnu respiratornu infekciju provodi se kod tri glavna tijela: glavnog liječnika U30, postaje hitne medicinske pomoći i glavnog liječnika područnog CGE i 03.

Glavni liječnik Središnjeg državnog geološkog centra i 03 provodi plan protuepidemskih mjera, obavještava nadležne institucije i organizacije o slučaju bolesti, uključujući i teritorijalne ustanove za borbu protiv kuge.

Od bolesnika sa sumnjom na koleru materijal uzima medicinski djelatnik koji je identificirao bolesnika, a ako postoji sumnja na kugu, medicinski djelatnik ustanove u kojoj se bolesnik nalazi, pod vodstvom specijalista s odjela za posebno opasne infekcije. Središnjeg državnog geološkog centra i 03. Materijal od pacijenata uzimaju samo na mjestu hospitalizacije laboratorijski radnici koji provode ove studije. Prikupljeni materijal hitno se šalje na istraživanje u poseban laboratorij.

Pri identifikaciji oboljelih od kolere kontaktima se smatraju samo one osobe koje su s njima komunicirale tijekom razdoblja kliničkih manifestacija bolesti. Medicinski radnici koji su bili u kontaktu s pacijentima s kugom, GVL ili majmunskim boginjama (ako postoji sumnja na ove infekcije) podliježu izolaciji do postavljanja konačne dijagnoze ili na razdoblje jednako maksimalnom razdoblju inkubacije. Osobe koje su bile u neposrednom kontaktu s oboljelim od kolere, prema uputama epidemiologa, treba izolirati ili ostaviti pod liječničkim nadzorom.

Prilikom postavljanja preliminarne dijagnoze i provođenja primarnih protuepidemijskih mjera, potrebno je voditi se sljedećim razdobljima inkubacije:

*kuga - 6 dana;

*kolera - 5 dana;

*žuta groznica - 6 dana;

*Krim-Kongo, majmunske boginje - 14 dana;

*Ebola, Marburg, Lasa, Bolivijska, Argentinska groznica - 21 dan;

*sindromi nepoznate etiologije - 21 dan.

Daljnje aktivnosti provode stručnjaci odjela za posebno opasne infekcije TsGE i 03, protukužne ustanove u skladu s važećim uputama i sveobuhvatnim planovima.

Protuepidemijske mjere u zdravstvenim ustanovama provode se prema jedinstvenoj shemi u skladu s planom rada ustanove.

Postupak obavještavanja glavnog liječnika bolnice, klinike ili osobe koja ga zamjenjuje utvrđuje se za svaku ustanovu posebno.

Obavijest o identificiranom bolesniku (sumnjivom na akutnu zaraznu bolest) teritorijalnom Središnjem državnom ispitnom centru i 03, višim tijelima, pozivanju savjetnika i timova za evakuaciju provodi voditelj ustanove ili osoba koja ga zamjenjuje.

Prilog br.5

Popis stavki uključenih u epidemijsku strukturu BU “KMMK”:

1. Kutija za pakiranje predmeta

2.Lateks rukavice

3. Zaštitna odijela: (Tychem S i Tyvek kombinezon, A RTS čizme)

4. Puna maska ​​za zaštitu dišnog sustava i respirator

5.Upute za prikupljanje građe

7. List papira za pisanje, format A4

8. Jednostavna olovka

9.Trajni marker

10. Flaster

11. Podstava od uljane tkanine

14.Plastelin

15 Alkoholna lampa

16.Anatomske i kirurške pincete

17.Skalpel

18.Škare

19Bix ili kontejner za transport biološkog materijala

20 Sterilizator

Predmeti za vađenje krvi

21. Jednokratni sterilni scarifier

22. Šprice volumena 5,0, 10,0 ml za jednokratnu upotrebu

23. Venski hemostatski podvez

24. Tinktura joda 5-%

25. Rektificirani alkohol 960 (100 ml), 700 (100 ml)

26. Vakuumska epruveta za uzimanje krvnog seruma sa iglama i držačima za vakuumske epruvete, sterilna

27. Vakuumska epruveta sa EDTA za vađenje krvi sa iglama i držačima za vakuumske epruvete, sterilna

28.Slajdovi

29. Fiksativ (Nikiforova smjesa)

30. Hranjive podloge za hemokulturu (bočice)

31. Alkoholne maramice od gaze

32. Sterilne maramice od gaze

33. Sterilni zavoj

34. Sterilna vata

Predmeti za prikupljanje biološkog materijala

35. Spremnici za prikupljanje i transport uzoraka, polimerni (polipropilen) sa čepovima na navoj, zapremine najmanje 100 ml, sterilni

36. Posude sa žličicom za skupljanje i transport fecesa sa čepom na navoj, polimer (polipropilen), sterilne

37.Plastične vrećice

38. Lopatica za jezik, ravna, dvostrana, za jednokratnu upotrebu, sterilna

39 Tamponi za bris bez transportnog medija

40.Polimerne petlje - sterilni uzorkivači

41. Rektalna polimerna (polipropilenska) petlja (sonda), ravna, sterilna

42. Jednokratni sterilni kateteri br.26,28

43. Hranjivi bujon pH 7,2 u bočici (50 ml)

44.Hranljivi bujon pH 7,2 u epruvetama od 5 ml

45. Fiziološka otopina u bočici (50 ml)

46.Peptonska voda 1% pH 7,6 - 7,8 u boci od 50 ml

47. Petrijeve zdjelice, jednokratne polimerne, sterilne 10

48. Mikrobiološke jednokratne polimerne epruvete s čepom na navoj

Predmeti za PCR dijagnostiku

60.Mikroepruvete za PCR 0,5 ml

61.Nastavci za automatske pipete s filtrom

62.Stalak za savjete

63. Stalak za mikroepruvete

64. Automatski dozator

Sredstva za dezinfekciju

65. Izvagani dio kloramina, namijenjen za proizvodnju 10 litara 3% otopine

66,30% otopine vodikovog peroksida da se dobije 6% otopina

67. Posuda za pripremu dezinfekcijske otopine zapremine 10 l

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Uvjeti za nastanak posebno opasnih infekcija, njihovi izvori i preduvjeti za njihovo širenje. Mjere koje poduzima medicinska služba za sprječavanje nastanka ovih infekcija. Identifikacija bolesnika i njihova izolacija, zahtjevi za sprječavanje širenja.

prezentacija, dodano 24.06.2015


Koncept "posebno opasnih infekcija" (EDI). Primarne mjere za OI. Protuepidemijske mjere u epidemiološkom žarištu. Početne manifestacije bolesti. Glavni mehanizmi, putovi i čimbenici prijenosa koji su uzrokovali identificirane slučajeve bolesti.

prezentacija, dodano 27.03.2016


Raspodjela oboljelih u skupine na temelju potrebe za liječenjem i preventivnim mjerama. Utvrđivanje opsega medicinske skrbi. Evakuacija pacijenata iz područja posebno opasnih zaraznih bolesti, hospitalizacija žrtava.

prezentacija, dodano 19.10.2015


Glavne vrste pomoći onima koji su pogođeni u izbijanju ili na granici. Ciljevi, popis mjera prve pomoći, rokovi pružanja i vrste jedinica. Organizacija medicinske skrbi u područjima nuklearnih, bioloških i kemijskih oštećenja.

sažetak, dodan 24.02.2009


Opasnost od infekcija koje se javljaju među stanovništvom u obliku epidemija i pandemija. Primarne mjere kod akutnih zaraznih bolesti, identifikacija kontaktnih osoba i njihovo promatranje, prevencija antibioticima. Uspostavljanje karantene u području širenja zaraze.

prezentacija, dodano 17.09.2015


Pojam i klasifikacija upale pluća. Klinička slika, komplikacije, dijagnoza i liječenje pneumonije. Značajke organizacije preventivnih mjera lokalne medicinske sestre za upalu pluća. Sindrom upalnih promjena u plućnom tkivu.

diplomski rad, dodan 04.06.2015


Analiza problema bolničkih infekcija (HAI) kao bolesti bolesnika povezanih s pružanjem medicinske skrbi u bolnicama i zdravstvenim ustanovama. Glavne vrste nozokomijalnih infekcija. Čimbenici koji utječu na porast bolničkih infekcija. Mehanizam prijenosa uzročnika.

prezentacija, dodano 31.03.2015


Značajke mehanizama prilagodbe novorođenčeta uvjetima izvanmaterničkog života. Principi rada medicinske sestre u prepoznavanju graničnih stanja novorođenčeta. Ključne točke u pružanju pomoći novorođenčadi s poremećajima prilagodbe.

prezentacija, dodano 09.04.2014


Uzroci alergija. Razvoj i manifestacija alergijskih reakcija. Medicinska skrb za bolest. Vrste posebno opasnih infekcija. Lokalne mjere pri otkrivanju opasnih predmeta. Hitna pomoć za infektivno-toksični šok i hipertermiju.

prezentacija, dodano 22.05.2012


Infekcije koje se javljaju tijekom primanja medicinske skrbi, a nisu bile prisutne prije nego što je pružena. Uzroci, mehanizmi, putovi prijenosa, struktura infekcija povezanih sa zdravstvenom skrbi (HAI). Glavni uzroci bolničke infekcije HIV-om.

Cijena 73 450 rubalja.

Na lageru
Dostava u cijeloj Rusiji

dizajniran za prikupljanje materijala od ljudi za testiranje na posebno opasne zarazne bolesti.

Protuepidemijska instalacija UK-5M opremljen na temelju MU 3.4.2552-09 od 1. studenog 2009. odobrio voditelj Savezne službe za nadzor u području zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi, glavni državni sanitarni liječnik Ruske Federacije G. G. ONISCHENKO.

Svrha ugradnje UK-5M:
Univerzalna instalacija za prikupljanje materijala od ljudi namijenjena je provođenju primarnih protuepidemijskih mjera:
- uzimanje materijala od oboljelih i umrlih u zdravstveno-preventivnim ustanovama (ZZZ) i na graničnim prelazima;
- patoanatomska obdukcija umrlih ljudi ili životinjskih leševa, obavljena na propisani način za bolesti nepoznate etiologije za koje se sumnja da su osobito opasna zarazna bolest;
- sanitarno-epidemiološko ispitivanje žarišta epidemije posebno opasnih infekcija (EDI);
– identificiranje i evidentiranje osoba koje su bile u kontaktu s bolesnicima za koje se sumnja da boluju od akutnih respiratornih infekcija;
- suvremena provedba kompleksa sanitarnih i antiepidemskih (preventivnih) mjera za lokalizaciju žarišta epidemije zaraznih bolesti.

Polaganje za posebno opasne infekcije namijenjeno je za:
- protukužne ustanove (PCHU),
- specijalizirani protuepidemijski timovi (SPEB),
- medicinske i preventivne ustanove općeg profila zdravstvene ustanove),
- bolničarsko-primaljske stanice (FAP),
- sanitarni karantenski punkt (SQP)
- FGUZ
- FP
- PJSC
- BSME
Sastav stajlinga za OI:
1. Epruveta (PP) (4 ml) za prikupljanje krvi i dobivanje seruma
2. Epruveta (PP) (4 ml) za uzimanje krvi s EDTA ili natrijevim citratom (za PCR dijagnostiku)
3. Skarifikator-koplje, za jednokratnu upotrebu, sterilan
4. Dezinfekcijska maramica prije ubrizgavanja
5. Venski hemostatski podvez
6. Sterilni medicinski zavoj od gaze
7. Salveta od medicinske gaze, sterilna
8. Flaster
9. Medicinska štrcaljka s iglom (do 20 ml), jednokratna, sterilna
10. Vata na drvenom štapiću, dimenzija 150x2,5 mm, sterilna
11. Pamučni tampon u polietilenskoj tubi veličine 150x22
mm, sterilan
12. Pinceta (150 mm), jednokratna, sterilna
13. Lopatica za jezik, izravna, jednokratna, sterilna
14. Ženski urološki kateter za jednokratnu upotrebu, sterilan
15. Muški urološki kateter za jednokratnu upotrebu, sterilan
16. Medicinska upijajuća vata, sterilna
17. Polipropilenski spremnik (100 ml) s čepom na navoj, sterilan
18. Spremnik (60 ml) polipropilen s čepom na odvrtanje sa lopaticom, sterilan
19. Posuda (60 ml) polipropilenska s čepom na navoj za skupljanje ispljuvka, sterilna
20. Mikro epruveta (PP) 1,5 ml s jednokratnim čepom
21. Sterilna krioviala 2,0 ml
22. Samozatvorljiva vrećica za sterilizaciju 14x26 cm
23. Vrećica za autoklaviranje od 3 litre
24. Nesterilne medicinske vate
25. Kontejner za odlaganje otpada i oštrih instrumenata
26. Cilindrična boca sa čepom na navoj, negraduirana, 100 ml (za alkohol)
27. Anatomska pinceta 250 mm
28. Kirurška pinceta 150 mm
29. Oštar kirurški skalpel 150 mm
30. Ravne škare sa 2 oštra kraja 140 mm
31. Automatska pipeta do 200 µl
32. Automatska pipeta do 5000 µl
33. Vrh za mikrodozator do 200 mikrona
34. Vrh mikrodispenzera do 5000 µl
35. Stalak-kutija za kriovijule s prozirnim poklopcem
36. Stalak - kutija za epruvete od 1,5 ml sa prozirnim poklopcem
37. Predmetno staklo
38. Pokrovno staklo
39. Alkoholna lampa
40. Podstava od muljenog platna s PVC premazom
41. Zaštitni kombinezon za ograničeno vrijeme uporabe od hermetičkog materijala
42. Respirator maska
43. Medicinske rukavice od lateksa
44. Medicinske navlake za cipele
45.Konzervirane čaše
46.Polimerna posuda za dezinfekciju i
predsterilizacijska obrada medicinskih proizvoda (1000 ml)
47.Kemijska olovka
48.Crna olovka
49.Trajni marker
50.Škare
51.Ljepilo PVA-M
52. Spajalica
53.Scotch
54.Mapa sa kopčom
55. Arak papira A4 formata za uredsku opremu
56.Filter papir
57. Papir za kopiranje
58. Biološka traka
59. Traka za zaštitu od biološke opasnosti
60. Naljepnice na limenkama “Biohazard”
61.Upute za prikupljanje građe
62. Uputnica za istraživanje (obrasci)
63. Torba za stiliziranje

Preuzmite MU za polaganje OOI 3.4.2552-09 od 1. studenog 2009.. Preuzmi datoteku: