Strabizam kod djece: vrste, znakovi, metode liječenja. Strabizam kod djece: kako identificirati i ispraviti (hardverski, kirurški i kućni tretman) Lutajući škiljavost kod djeteta

Oči dojenčadi često škilje prilično slatko. I nema ništa loše u tome - na prvi pogled. Štoviše, dira roditelje. Međutim, prođe nekoliko mjeseci, dijete raste, a oči mu i dalje žmirkaju, što ne može nego upozoriti odrasle. Uz sumnje na strabizam, roditelji se najčešće obraćaju oftalmolozima. Ovo je najpopularniji razlog za neplanirani posjet dječjem oftalmologu. O uzrocima i liječenju strabizma kod djece naučit ćete čitajući ovaj članak.

Što je?

Bolest, koja se popularno naziva strabizam, u medicini ima prilično složena imena - strabizam ili heterotropija. Ovo je patologija organa vida u kojoj se vidne osi ne mogu usmjeriti prema predmetu o kojem se radi. Oči s različito smještenim rožnicama ne mogu se fokusirati na istu prostornu točku.

Često se strabizam nalazi u novorođenčadi i djece u prvih šest mjeseci života. Međutim, u većini slučajeva takav strabizam je fiziološke prirode i nestaje sam od sebe nakon nekoliko mjeseci. Često se bolest prvi put otkrije u dobi od 2,5-3 godine, budući da se u ovom trenutku rad vizualnih analizatora djece aktivno razvija.

Normalno bi vizualne osi trebale biti paralelne. Oba oka trebaju gledati u istu točku. Sa strabizmom se formira netočna slika, a djetetov mozak se postupno "navikne" na percepciju slike iz samo jednog oka, čija os nije zakrivljena. Ako djetetu ne pružite pravovremenu medicinsku skrb, drugo oko će početi gubiti vidnu oštrinu.

Strabizam nije samo vanjski nedostatak, kozmetički nedostatak, bolest utječe na funkcioniranje svih komponenti organa vida i vizualnog centra.

Uzroci

U novorođenčadi (osobito nedonoščadi) strabizam je uzrokovan slabošću očnih mišića i vidnog živca. Ponekad je takav nedostatak gotovo nevidljiv, a ponekad vam odmah upadne u oči. Kako svi dijelovi vizualnih analizatora aktivno rastu, fiziološki strabizam nestaje. To se obično događa oko šest mjeseci ili nešto kasnije.

To uopće ne znači da roditelji šestomjesečne bebe koja škilji očima trebaju uzbuniti i trčati liječnicima. Naravno, vrijedi posjetiti liječnika, ali samo kako biste bili sigurni da dijete nema drugih patologija vida. Ako beba dobro vidi, tada se strabizam i dalje smatra fiziološkim dok ne napuni godinu dana.

Strabizam, koji traje u jednom ili drugom stupnju nakon godinu dana, ne smatra se normom i klasificira se kao patološki poremećaj. Postoji mnogo razloga za pojavu patološkog strabizma:

• Genetska predispozicija. Ako bliski rođaci djeteta ili njegovi roditelji imaju strabizam ili su ga imali u djetinjstvu.
• Druge bolesti organa vida. U ovom slučaju, strabizam djeluje kao dodatna komplikacija.
• Neurološke bolesti. U ovom slučaju možemo govoriti o disfunkciji aktivnosti mozga općenito, a posebno subkorteksa.
• Ozljede lubanje, uključujući rađanje. Obično se takav strabizam javlja kao posljedica stečenih problema u središnjem živčanom sustavu.
• Kongenitalni faktori. To uključuje intrauterine malformacije vidnih organa, koje su mogle nastati kao posljedica zaraznih bolesti majke ili genetskih "pogrešaka", kao i kao posljedica hipoksije fetusa.
• Negativan vanjski utjecaj. Ti razlozi uključuju teški stres, strah, psihičku traumu, kao i trovanje otrovnim tvarima, kemikalijama ili teške akutne zarazne bolesti (ospice, difterija i dr.).

Ne postoje univerzalni razlozi koji mogu objasniti pojavu patologije u određenog djeteta. Obično je to kompleks, kombinacija različitih čimbenika - i nasljednih i individualnih.

Zato pojavu strabizma kod svakog djeteta liječnik razmatra pojedinačno. Liječenje ove bolesti također je čisto individualno.

Simptomi i znakovi

Znakovi strabizma mogu biti vidljivi golim okom ili mogu biti skriveni. Jedno oko ili oba mogu žmiriti. Oči mogu konvergirati prema nosu ili "lebdjeti". Kod djece sa širokim mostom nosa roditelji mogu sumnjati na strabizam, ali u stvarnosti možda nema patologije; jednostavno će anatomske značajke strukture djetetovog lica stvoriti takvu iluziju. Kako rastu (tijekom prve godine života), ova pojava nestaje.

Simptomi strabizma obično izgledaju ovako:

1. pri jakom svjetlu dijete počinje jače "škiljiti";
2. beba ne može fokusirati pogled na predmet tako da se zjenice pomiču sinkrono i da su u istom položaju u odnosu na kutove očiju;
3. da bi pogledao predmet škiljećim okom, dijete mora okrenuti glavu pod neobičnim kutom;
4. Tijekom puzanja i hodanja beba se sudara s predmetima – osobito ako se nalaze sa strane oka koje škilji.

Djeca starija od godinu dana mogu se žaliti na glavobolju i česti umor. Vizija sa strabizmom ne dopušta vam da jasno vidite sliku, može biti mutna ili dvostruka.

Djeca sa strabizmom često imaju povećanu osjetljivost na svjetlo.

Vrste

Strabizam može biti urođen i stečen. Liječnici govore o kongenitalnoj patologiji kada su očiti znakovi bolesti vidljivi odmah nakon rođenja djeteta (ili se pojavljuju tijekom prvih šest mjeseci).

Obično se patologija razvija vodoravno. Ako mentalno povučete ravnu liniju između zjenica preko mosta nosa, tada postaje jasan mehanizam za pojavu takvog kršenja vidne funkcije. Ako se čini da se djetetove oči kreću jedna prema drugoj duž ove ravne linije, to ukazuje na konvergentno škiljenje. Ako se kreću u različitim smjerovima u ravnoj liniji, onda je to divergentni strabizam.

Rjeđe se patologija razvija okomito. U tom slučaju, jedan ili oba organa vida mogu odstupiti prema gore ili dolje. Takav vertikalni "odlazak" prema gore naziva se hipertropija, a prema dolje - hipotropija.

Monokularan

Ako samo jedno oko odstupa od normalne vidne osi, onda govore o monokularnom poremećaju. Kod nje se vid škiljajućeg oka u većini slučajeva smanjuje, a ponekad oko potpuno prestaje sudjelovati u procesu gledanja i prepoznavanja vidnih slika. Mozak "čita" informacije iz samo jednog zdravog oka i "isključuje" ih jer nisu potrebne.

Ovu je patologiju prilično teško liječiti, a funkcije zahvaćenog oka ne mogu se uvijek vratiti. Međutim, gotovo je uvijek moguće samo oko vratiti u normalan položaj, čime se uklanja kozmetički nedostatak.

Naizmjenično

Naizmjenični strabizam je dijagnoza koja se postavlja ako oba oka škilje, ali ne u isto vrijeme, već naizmjenično. Desni ili lijevi vidni organ može promijeniti os i vodoravno i okomito, ali kut i veličina odstupanja od ravne linije uvijek su približno isti. Ovo stanje je lakše liječiti, budući da oba oka još uvijek sudjeluju u procesu percepcije slika okolnog svijeta, iako naizmjenično, što znači da njihove funkcije nisu izgubljene.

Paralitički

Ovisno o razlozima koji su potaknuli nastanak strabizma, razlikuju se dvije glavne vrste strabizma: paralitično i prijateljski. Kod paralize, kao što naziv implicira, dolazi do paralize jednog ili više mišića odgovornih za kretanje očiju. Nepokretnost može biti posljedica poremećaja moždane i živčane aktivnosti.

Prijateljski

Popratni strabizam je najjednostavniji i najčešći oblik patologije, koji je obično karakterističan za djetinjstvo. Očne jabučice zadržavaju punu ili gotovo punu pokretljivost, nema znakova paralize ili pareze, oba oka vide i aktivno su uključena, djetetova slika nije mutna niti dvostruka. Oko koje škilji može nešto lošije vidjeti.

Istodobni strabizam može biti akomodacijski i neakomodativni, kao i djelomični. Akomodacijska patologija obično se javlja u ranom djetinjstvu - prije prve godine ili u 2-3 godine. Obično je povezana s visokom ili značajnom kratkovidnošću, dalekovidnošću i astigmatizmom. Takav "dječji" poremećaj oka obično se liječi prilično jednostavno - nošenjem naočala koje je propisao liječnik i seansama hardverske terapije.

Djelomično ili akomodacijsko oštećenje vida također se pojavljuje u ranoj dobi. Međutim, kratkovidnost i dalekovidnost neće biti glavni i jedini razlozi za razvoj ovih vrsta strabizma. Za liječenje se često biraju kirurške metode.

Strabizam kod djece može biti konstantan ili povremen. Netrajna divergencija nalazi se prilično često, na primjer, u dojenčadi i ne izaziva veliku zabrinutost među stručnjacima. Trajna divergencija gotovo uvijek uzrokuje kongenitalne malformacije vizualnih analizatora i zahtijeva ozbiljno liječenje.

Skriven

Skriveni strabizam prilično je teško prepoznati. S njim dijete vidi normalno, na dva oka, koja su apsolutno pravilno postavljena i nigdje ne skreću. Ali čim se jedno oko "isključi" iz percepcije vizualnih slika (na primjer, pokrije se rukom), ono odmah počinje "odlebdjeti" vodoravno (desno ili lijevo od hrpta nosa) ili okomito (gore i dolje). Za utvrđivanje takve patologije potrebne su posebne oftalmološke tehnike i uređaji.

Zamišljeno

Imaginarni strabizam nastaje zbog potpuno normalnih karakteristika razvoja oka u određenog djeteta. Ako se optička os i vizualna linija ne podudaraju, a to odstupanje se mjeri pod prilično velikim kutom, tada se može pojaviti lagani lažni strabizam. Kod njega vid nije oštećen, oba oka vide, slika nije iskrivljena.

Imaginarni strabizam uopće ne zahtijeva korekciju niti liječenje. Lažni strabizam uključuje slučajeve kada dijete počinje malo škiljiti zbog nekih strukturnih značajki ne samo očiju, već i lica - na primjer, zbog veličine orbite, oblika očiju ili širokog mosta nos .

Liječenje

Takav nedostatak vida može se ispraviti u gotovo svim slučajevima, glavna stvar je da se roditelji pravovremeno obrate oftalmologu, bez odgađanja posjeta liječniku. Ako nakon šest mjeseci ili godinu dana bebin strabizam ne nestane, treba započeti s liječenjem.

Terapije se ne treba bojati, u većini slučajeva može se i bez operacije. Kirurška intervencija se propisuje samo ako su sve druge metode neuspješne.

Moderna medicina nudi mnogo načina za ispravljanje strabizma. To uključuje hardversko liječenje, fizioterapiju i posebnu gimnastiku za jačanje okulorotatornih mišića i optičkog živca.

Shema liječenja propisuje se strogo individualno, uzimajući u obzir sve okolnosti i razloge koji su doveli do razvoja strabizma. OKO međutim, svaki terapijski plan uključuje ključne točke i faze koje je potrebno dovršiti kako bi korekcija vidnog defekta bila što uspješnija:

• Prva razina. Uključuje liječenje ambliopije. Cilj u ovoj fazi je poboljšati vid, povećati njegovu oštrinu i dovesti vrijednosti oštrine u normalu. Da bi to učinili, obično koriste metodu nošenja naočala sa zapečaćenom lećom. Kako ne biste uplašili dijete s takvim medicinskim uređajem, možete koristiti posebna dječja ljepila (okluzije). Istodobno se propisuje nekoliko tečajeva hardverskog liječenja.

Sam strabizam ne nestaje u ovoj fazi, ali vid se obično značajno poboljšava.

• Druga faza. Uključuje postupke koji su usmjereni na ponovno uspostavljanje sinkronije i komunikacije između dva oka. U tu svrhu koriste se posebni instrumenti i uređaji, te korektivni računalni programi.
• Treća faza. Sastoji se od uspostavljanja normalne mišićne ravnoteže između organa vida. U ovoj fazi može se propisati kirurško liječenje ako je oštećenje mišića dovoljno ozbiljno. Međutim, u dječjoj praksi često se može snaći s tehnikama koje roditelji mogu prakticirati kod kuće - gimnastikom, vježbama za oči i postupcima koje mogu ponuditi sobe za fizikalnu terapiju u klinikama.
• Četvrta faza. U završnoj fazi liječenja, liječnici će pokušati učiniti sve što je moguće kako bi se u potpunosti vratio stereoskopski vid djeteta. U ovoj fazi, u pravilu, oči su već simetrične, zauzimaju pravilan položaj, vid se može poboljšati, a dijete jasno vidi i bez naočala.

Na temelju ovog slijeda liječnik će pojedinačno odabrati program za korekciju.

Nakon 2-3 godine liječenja po propisanoj shemi, liječnik će moći zaključiti je li beba izliječena - ili je indicirana operacija.

Više o nekim modernim metodama liječenja strabizma možete pročitati u nastavku.

Hardver

Hardversko liječenje prati gotovo sve faze liječenja strabizma, od prve, usmjerene na poboljšanje vida, a završava s posljednjim, razvojem stereoskopskog vida. Da bi se riješio problem, postoji prilično velik popis uređaja koje dijete može koristiti u klinici ili kod kuće - ako roditelji imaju priliku kupiti takvu opremu:

• Uređaj Amblyocor. Koristi se za poboljšanje vida. To je monitor i sustav senzora koji bilježe živčane impulse tijekom rada vidnih organa. Dijete jednostavno gleda film ili crtani film, a senzori stvaraju cjelovitu sliku onoga što se događa unutar njegovih vizualnih analizatora. Posebni video programi omogućuju vam slanje "ispravnih" impulsa u mozak i vraćanje vidne funkcije na najfinijoj (živčanoj) razini.
• Aparat "Sinoptofor". Ovo je oftalmološki uređaj koji djetetu omogućuje gledanje dijelova slika (i dvodimenzionalnih i trodimenzionalnih) i njihovo kombiniranje. To je neophodno za razvoj binokularnog vida. Vježbanje na takvoj spravi dobro trenira očne mišiće. Za svako oko dijete dobiva samo dijelove slike; pokušaji njihovog kombiniranja bit će učinkovita korekcija strabizma u jednoj od završnih faza liječenja.

• Ambliopanorama. Ovo je simulator s kojim možete početi liječiti strabizam čak i kod dojenčadi, jer dijete ne zahtijeva nikakav napor. Dovoljno je da gleda u disk sa zasljepljujućim poljima, noseći naočale s korekcijskim lećama koje mu je propisao liječnik i pokuša pregledati predmete. S vremena na vrijeme pojavit će se takozvani retinalni bljesak. Simulator je vrlo koristan u početnoj fazi liječenja strabizma.
• Aparat "Rucheek". Ovaj uređaj može biti od velike pomoći u fazi treniranja ekstraokularnih mišića i učenja kontrole akomodacije. Dijete će morati očima pratiti figure koje se približavaju i udaljavaju, a također i očima činiti različite pokrete, jer će svjetlosne točke bljeskati u različitim smjerovima u polju.

Liječenje hardverom može se provoditi iu klinici i kod kuće.

Zbog pojave velikog broja privatnih klinika i oftalmoloških ordinacija koje nude plaćeni hardverski tretman, ali praktički ne pregledaju dijete, pojavile su se mnoge negativne kritike o takvom liječenju. Roditelji tvrde da postupci i obuka nisu pomogli djetetu.

Ovo još jednom dokazuje da svaku terapiju treba propisati liječnik. Ako vidi da su stupanj i priroda oštećenja oka takvi da hardversko liječenje nije dovoljno, svakako će odabrati druge metode za dijete.

Gimnastika i vježbe za oči

U nekim slučajevima, s manjim strabizmom neparalitičkog podrijetla, posebne vježbe pomažu u fazi jačanja okulomotornih mišića. Riječ je o liječenju koje ne zahtijeva velike troškove, ali zahtijeva obavezno i ​​strogo pridržavanje principa sustavnog treninga.

Gimnastiku s djetetom najbolje je raditi danju, na dnevnom svjetlu. Vježbe je bolje izvoditi s naočalama. Gimnastika bi trebala postati svakodnevna, preporučljivo je ponoviti skup vježbi s djetetom 2-4 puta dnevno. Trajanje svake lekcije je od 15 do 20 minuta.

Najmlađim pacijentima nemoguće je objasniti bit gimnastike, pa se preporuča jednostavno igrati s njima - pomicati lopte, svijetle kocke i druge predmete ispred njih, povezujući jedno ili drugo oko.

Za stariju djecu preporučljivo je koristiti okluziju ili povez za oko samo ako je strabizam monokularne prirode. Djeca starija od 3 godine potiču se da svaki dan traže razlike na slikama. Danas na internetu postoji mnogo takvih zadataka koje roditelji mogu ispisati na pisaču u boji i ponuditi svom djetetu. Za početak se preporučuje snimanje jednostavnih slika s malim brojem razlika, ali postupno bi se složenost zagonetke trebala povećavati.

Za djecu vrtićke dobi sa strabizmom korisno je odlučivati ​​svaki dan labirint zagonetke. Ovo su crteži. Od djeteta se traži da uzme olovku i odvede zeku do mrkve, psa do kabine ili gusara do broda. Takve se slike također mogu preuzeti s interneta i ispisati.

Gimnastika za oči u liječenju strabizma vrlo je korisna u fazi formiranja stereoskopskog vida. Da biste to učinili, možete koristiti gotove programe koje je sastavio profesor Shvedov ili doktor psihologije, netradicionalni iscjelitelj Norbekov. Međutim, ni u kojem slučaju ne biste trebali sami odabrati metodu. Nepravilno odabrane i korištene vježbe mogu dovesti do gubitka vida.

O svakoj gimnastici treba razgovarati sa svojim liječnikom.

Oftalmolog će vam pokazati i naučiti kako raditi mnoge vježbe koje su prikladne za određeno dijete.

Kirurška metoda

Pomoći kirurga potrebno je pribjeći kada konzervativno liječenje nije dalo uspjeha, kada je potrebno vratiti normalan položaj oka, barem kozmetički, kao iu fazi liječenja, kada je potrebno ojačati oko. mišići odgovorni za pokrete očiju.

Nema mnogo opcija za intervenciju za strabizam: kirurški ili jačaju mišić koji je slab i slabo drži očnu jabučicu ili ga opuštaju ako stabilno fiksira oko u pogrešnom položaju.

Danas se većina ovih operacija izvodi pomoću laserskih strojeva. Ovo je beskrvna i nježna metoda koja vam omogućuje da već sljedeći dan napustite bolnički odjel i odete kući u djetetu poznato i razumljivo okruženje.

Za malu djecu operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Za starije dječake i djevojčice - u lokalnoj anesteziji. Kirurška intervencija smatra se najučinkovitijom u dobi od 4-6 godina, u ovoj dobi korekcija kirurškim tehnikama daje najbolje rezultate.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja djeci je zabranjeno kupanje (mjesec dana). Gotovo isto vrijeme vrijedi i zabrana bavljenja ostalim sportovima. Nakon operacije nekoliko tjedana ne smijete trljati oči rukama niti prati lice vodom čija je kvaliteta i čistoća vrlo upitna.

Razlikuju se sljedeće vrste strabizma u djece: strabizam u novorođenčadi, imaginarni, skriveni i pravi strabizam.

Strabizam u novorođenčadi

Javlja se zbog niske vidne oštrine i nemogućnosti bebe da fiksira predmet s oba oka (binokularni vid).

Ne zaboravite da oko novorođenčeta počinje funkcionirati tek nakon rođenja. Mala veličina struktura i fiziološke karakteristike formiranja i analize slika uzrokuju strabizam u dojenčadi.

Do 2-3 mjeseca beba je u stanju prepoznati bliske osobe koje s njom provode dovoljno vremena. Vjerojatno je da je proces prepoznavanja u ovom slučaju rezultat prvog pokušaja kombiniranja informacija iz svih osjetila, budući da je vidna oštrina još uvijek niska.

Do 4 - 5 mjeseci, kada dijete počne aktivno i dugo pratiti predmet koji ga zanima, strabizam u dojenčadi postupno se smanjuje i nestaje.

Za razliku od novorođenčadi, kod djece starije od 6 mjeseci počinju se javljati prvi pokušaji fiksiranja predmeta s oba oka, a posljedično i sposobnost trodimenzionalnog vida. Mozak spaja slike dobivene iz očiju u jednu sliku, što nam omogućuje da govorimo o binokularnom vidu. Vjeruje se da kada strabizam potpuno nestane u novorođenčadi, oko počinje u potpunosti funkcionirati.

Ako nakon 6 mjeseci strabizam ne nestane, već se, naprotiv, počne povećavati, trebate se posavjetovati s oftalmologom.

Za ispravljanje strabizma kod djece stare 4-5 mjeseci preporučuje se korištenje mobitela, svijetlih velikih igračaka, prateći čije pokrete dijete samo počinje pokušavati fiksirati predmet što je duže moguće.

Imaginarni strabizam

Imaginarni strabizam je varijanta norme. Povezan je s asimetrično smještenim očnim dupljama, značajkama lubanje lica, prisutnošću jednostranog nabora kože u kutu očiju (epicanthus), kao i individualnim karakteristikama odnosa između optičke i vidne osi oko. Vizualne funkcije nisu oštećene. U ovom slučaju, strabizam kod djece se ne liječi.

Ortoforija, odnosno idealna ravnoteža oba oka, koju osiguravaju očni mišići, javlja se u samo 20% slučajeva, preostalih 80% karakterizira heteroforija. To se događa zbog individualne anatomske strukture očnih mišića, položaja očnih jabučica i karakteristika inervacije.

Treba napomenuti da vizualni analizator stvara jednu zajedničku sliku spajanjem slika primljenih iz dva oka zasebno. Stoga ravnoteža ekstraokularnih mišića obično nije poremećena, a strabizam se možda i ne otkrije.

Dugotrajni rad u blizini oka zahtijeva veliku napetost očnih mišića, što dovodi do pogoršanja zdravlja i pojave bolova sličnih migreni. Tipično, pojava takvih stanja javlja se kod djece od 6-7 godina koja su krenula u školu.

Budući da je ponekad prilično teško utvrditi ima li dijete strabizam ili heteroforiju, moraju koristiti metode koje im omogućuju proučavanje binokularnog vida. S strabizmom takav vid je odsutan, ali s heteroforijom je očuvan.

Ako su mjere bile neuspješne, a stanje se progresivno pogoršava, radi se operacija za ispravljanje strabizma kod djece.

Pravi strabizam kod djece

Pravi strabizam postoji u dva oblika - popratni i paralitički.

Istodobni strabizam

Proučavanje genetske predispozicije za bolest popratnu heterotropiju pokazalo je da se ne nasljeđuje sam strabizam, već strukturne značajke očnih struktura koje dovode do strabizma.

Kod ove vrste strabizma razlikuju se divergentni i konvergentni popratni strabizam. Razlika između ova dva oblika leži u položaju tzv. vidne osi jednog oka u odnosu na točku fiksacije. Dakle, divergentni strabizam kod djece manifestira se kada se vidna os škiljećeg oka pomakne od točke fiksacije do hrama.

Tada dolazi do vidljive divergencije očiju. Konvergentni strabizam kod djece nastaje kada se vidna os konvergentnog oka pomakne od točke fiksacije prema nosu. Vidljiva razlika u oblicima omogućuje utvrđivanje uzroka strabizma kod djece, kao i karakteristika kliničkih manifestacija, koje mora uzeti u obzir liječnik.

Imajte na umu da čimbenici vanjskog i unutarnjeg okruženja u uvjetima nestabilnog binokularnog vida mogu izazvati popratni strabizam kod djece mlađe od godinu dana.

Uzroci

Glavni razlog za razvoj takve patologije smatra se izraženom razlikom u oštrini vida između organa vida, zbog čega mozak počinje pomicati oko sa slabim vidom u stranu. Dijete također može razviti strabizam kada su slike dobivene na mrežnici očiju različite veličine.

U slučaju određenih refrakcijskih grešaka koje nisu liječene i korigirane prepisivanjem naočala ili leća, također se može razviti heterotropija. Dakle, s kršenjem je predstavljen divergentnim, a s dalekovidnošću - konvergentnim strabizmom.

Sve metode liječenja strabizma koje se primjenjuju kod djeteta usmjerene su na postizanje binokularnog vida.

Treba shvatiti da biste trebali početi liječiti strabizam identificiranjem problema koji je doveo do njega.

Sposobnost spajanja slika dobivenih iz oba oka, postizanje visoke oštrine vida (i sa i bez korekcije), odsutnost ambliopije, prisutnost dovoljne pokretljivosti očnih jabučica, simetričan položaj očiju u dupljama - to su kriteriji po kojima se prosuđuje učinkovitost liječenja.

Liječenje strabizma kod kuće usmjereno je na suzbijanje ambliopije uklanjanjem oka koje bolje vidi iz akta vida, kao i provođenje posebnog programa ortoptičkih vježbi.

Sinoptoforni aparat, koji se koristi i za liječenje i za pregled pacijenata, omogućuje uspostavljanje sposobnosti spajanja slika. U dijagnostičke svrhe možete čak odrediti širinu rezervi fuzije. Sinoptofor omogućuje utvrđivanje subjektivnih i objektivnih značajki vizualnog analizatora.

Ortoptičke vježbe su indicirane ako je ambliopija odsutna, ili oštrina vida oka koji lošije vidi počinje stalno rasti kroz pleoptičke vježbe. Synoptophore vam omogućuje izvođenje vježbi usmjerenih na poboljšanje pokretljivosti oka, što je posebno važno za uklanjanje problema s fiksacijom vida.

Za vježbanje djece na razigran način može se koristiti i poseban trenažer za mišiće. Sinoptoforni aparat se može koristiti kod djece starije od 4 godine koja imaju izražen nedostatak binokularnog vida. Diplotičke vježbe se koriste kod djece od 2-3 godine.

Kirurško liječenje strabizma indicirano je za djecu stariju od 3 godine ako je konzervativna terapija nedovoljno učinkovita. Kirurški zahvati na ekstraokularnim mišićima imaju za cilj postizanje simetrije u položaju očiju, što bi trebalo potaknuti uspostavljanje binokularnog vida.

Ako nakon operacije strabizma ostane devijacija oka, preporuča se sljedeći stupanj kirurškog liječenja provesti nakon 6 mjeseci.

Paralitički strabizam u djece

Oštećenje okulomotornog, trohlearnog i abducensnog živca, koji inervira ekstraokularne mišiće.

Pojavi simptoma obično prethodi:

Ako je zahvaćen jedan mišić, oko se obično okreće u suprotnom smjeru. Teško je fiksirati predmet s oba oka. Paraliza potpuno blokira odgovor mišića, pa nema pokreta oka u njegovom smjeru ili je vrlo ograničen.

Postoji dvoslike i vrtoglavica, koja nestaje ako se jedno oko zatvori. Može doći do prisilnog položaja glave, što može malo ublažiti simptome.

Oftalmolog, uzimajući u obzir osobitosti fiksacije predmeta, može odrediti zahvaćeni mišić ili skupinu i odrediti koji je živac pogođen.

Zapamtite da prije liječenja strabizma trebate utvrditi što uzrokuje glavni proces, odrediti njegov tijek i dinamiku.

Liječenje uključuje električnu stimulaciju zahvaćenog mišića i vježbe. Dvoslike se otklanjaju prizmatičnim naočalama, a koriste se okluderi u onim dijelovima vidnog polja gdje se uočava dvoslike.

Ispravljanje strabizma kod djece kirurškim putem moguće je tek 6-7 mjeseci nakon stabilizacije glavnog procesa. U slučaju kongenitalnog paralitičkog strabizma intervencija se preporuča kod djece starije od 3 godine.

Strabizam kod djeteta je patologija koju roditelji mogu prepoznati bez pomoći stručnjaka. Oštećenje vida javlja se kod svakog 50-tog djeteta. Moderna medicina nudi mnoge metode liječenja. Ključ uspjeha je pravovremeni posjet oftalmologu.

Opis bolesti

Strabizam (strabizam) je nemogućnost fokusiranja na predmet interesa s oba oka istovremeno. Normalno, očni mišići trebali bi se kretati zajedno, što vam omogućuje fokusiranje pogleda na jedno mjesto. Kod strabizma dolazi do poremećaja rada mišića, jedno ili oba oka odstupaju od središnje osi, odnosno gledaju u različitim smjerovima, a mozak ne uspijeva spojiti dvije vidljive slike u jednu.

Manja odstupanja uočavaju se u gotovo svih dojenčadi. Novorođenčad i dojenčad do 2-3 mjeseca još ne mogu popraviti pogled zbog slabosti očnih mišića i nedovoljne kontrole nad njima, tako da je blago škiljenje u ovoj dobi varijanta norme. S 3-6 mjeseci beba počinje koordinirati pokrete očiju.

Ako oči šestomjesečnog djeteta i dalje "lebde" i gledaju u različitim smjerovima, trebate pokazati bebu stručnjaku.

U dobi od dvije ili tri godine, kada se formira prijateljsko funkcioniranje oka, postoji opasnost od razvoja pravog strabizma. Prvi znakovi bolesti na koje bi roditelji trebali obratiti pozornost su lutajući pogled, neprirodan nagib bebine glave. Ponekad možete primijetiti anomaliju na fotografijama djeteta snimljenim bljeskalicom.

U starijoj dobi, pojavu patologije mogu potaknuti prethodne ozljede, zarazne bolesti i upalne bolesti oka. Ponekad se ponovno razvije strabizam. Nakon operacije ispravljanja defekta u djetinjstvu, mišići koji su bili uključeni u patološki proces ponovno slabe i bolest se vraća.

Strabizam negativno utječe na psihu i karakter djeteta. U nedostatku binokularnog vida (percepcija okolnog svijeta s dva oka), beba ne može odrediti položaj okolnih predmeta, a to često izaziva kašnjenje u fizičkom i mentalnom razvoju.

Dječji strabizam - video

Klasifikacija strabizma: divergentni, okomiti, konvergentni, paralitički, konkomitantni itd.

Prema vremenu nastanka dijelimo kongenitalni i stečeni strabizam. Kongenitalna patologija je rijetka. Stečenom bolešću smatra se bolest koja se javlja kod djeteta u dobi od 1-3 godine.

Prema stabilnosti manifestacije, razlikuju se konstantni (75-80%) i periodični strabizam. U periodičnom obliku, znakovi bolesti pojavljuju se pod određenim uvjetima, na primjer, tijekom bolesti djeteta ili tijekom emocionalnih iskustava. Ponekad periodični strabizam postaje trajan.

Ovisno o zahvaćenosti očiju, patologija može biti monolateralna (jednostrana) ili alternirajuća (beba škilji s oba oka).

Prema vrsti odstupanja, strabizam je:

• konvergentna (ezotropija) – oči škilje prema nosu;
• divergiranje (egzotropija) - pogled odstupa prema hramovima;
• okomito (odstupanje prema dolje ili prema gore);
• mješoviti.

Prema njihovoj pojavi razlikujemo strabizam na prijateljski i paralitički. U prvom slučaju oči u istoj mjeri odstupaju od ravnog položaja, pokreti očnih jabučica nisu ograničeni, binokularni vid je oslabljen, a dvoslike se ne pojavljuju. Paralitički oblik nastaje kao posljedica ozljeda, infekcija ili krvožilnih bolesti, pri čemu je pokretljivost bolesnog oka oslabljena ili potpuno izostala, a javlja se dvoslike.

Osim gore opisanih vrsta anomalija, koje su istinite, postoji i umišljeni (lažni) strabizam. Patologija se javlja u djetinjstvu, razlog leži u nesposobnosti i nemogućnosti bebe da fokusira svoj pogled na određeni objekt. Glavna razlika između imaginarnog oblika bolesti i pravog je očuvanje binokularnog vida. Dijete percipira svijet oko sebe u potpunosti, bez iskrivljenja.

Vrste strabizma - galerija

Divergentni strabizam - pogled skreće prema sljepoočnicama
Vertikalni strabizam - oko škilji prema gore ili dolje Konvergentni strabizam - oči škilje prema nosu

Uzroci razvoja bolesti u novorođenčadi, dojenčadi i starije djece

Uzrok strabizma kod djeteta moguće je utvrditi nakon posebnog oftalmološkog pregleda.

Uzrok kongenitalne bolesti može biti:

• težak porođaj;
• bolesti pretrpljene tijekom trudnoće;
• korištenje određenih lijekova i lijekova od strane buduće majke;
• genetske abnormalnosti (Downov sindrom);
• nasljedstvo;
• nedonoščad;
• kongenitalne abnormalnosti oka;
• cerebralna paraliza;
• hidrocefalus.

Stečeni strabizam se razvija akutno ili postupno. Tome doprinose sljedeći čimbenici:

• dalekovidnost, kratkovidnost. Da bi vidjelo predmete koji su daleko ili blizu, dijete mora naprezati oči, zbog čega se s vremenom javlja strabizam;
• prošle zarazne bolesti (ospice, grimizna groznica, gripa);
• ozljede;
• stres, teški psihički šok;
• visoko naprezanje očiju;
• bolesti živčanog sustava koje dovode do poremećaja komunikacije između mozga i očiju.

Simptomi bolesti kod djece i adolescenata

1. Glavni znak patologije je vidljivi strabizam, kada se poremećaj određuje vizualno.
2. Dijete nehotice naginje glavu pod određenim kutom, gledajući u nešto, i žmiri na jedno oko.
3. Bebina percepcija dubine prostora je oštećena, ono se sudara s predmetima i pada.

Predškolci i adolescenti mogu se žaliti na zamućenu sliku, glavobolju, osjećaj napetosti u očima, nepodnošljivost svjetla i dvoslike. Ovi se znakovi javljaju povremeno i pojačavaju tijekom bolesti ili umora.

Dijagnostičke metode: kako odrediti prirođeni i stečeni strabizam

1. U svrhu prevencije, preporuča se posjetiti oftalmologa kada dijete napuni tri mjeseca. Liječnik će pacijentu oftalmoskopom pregledati vjeđe, procijeniti veličinu i položaj očnih jabučica, palpebralnu fisuru te utvrditi stanje rožnice i zjenica.
2. Kada dijete navrši godinu dana, već se može dijagnosticirati skriveni strabizam. Da bi se identificirala patologija, provodi se ispitivanje poklopca. Bebi se pokrije jedno oko i pokaže joj se predmet. Kod strabizma će jedno oko početi skrenuti u stranu.
3. Nakon što dijete navrši tri godine, njegova vidna oštrina može se provjeriti pomoću posebne tablice. Za određivanje stanja binokularnog vida koristi se kolor test na čijem se disku nalaze 4 svjetleća kruga (2 zelena, 1 bijeli i 1 crveni). Beba dobiva naočale s lećama različitih boja. Beba desnim okom gleda kroz crveno, a lijevim kroz zeleno staklo. Rezultati:
   
4. Dijete sa strabizmom također se pregledava sinoptoforom. Dijete s naočalama sjedi ispred uređaja. Na ljestvici uređaja postavljena je podjela koja odgovara udaljenosti između bebinih zjenica. Na kazetama uređaja nalaze se posebni crteži osvijetljeni svjetiljkama uređaja. Kada se svjetiljke pale i gase, na vizualnom aparatu dolazi do određenih opterećenja. Uz pomoć takve studije, liječnik može utvrditi objektivni i subjektivni kut strabizma, mogućnost binokularne fuzije.

Da biste utvrdili uzroke bolesti, možda ćete morati konzultirati druge stručnjake, osobito neurologa.

Metode liječenja u bolnici i kod kuće

Ovisno o uzrocima bolesti i težini njezina tijeka, liječnik će propisati odgovarajuće liječenje. Provodi se iu bolničkom okruženju (ako je strabizam popraćen drugim patologijama oka) i kod kuće.

Konzervativna terapija

Potrebno je započeti liječenje patologije što je ranije moguće, jer oko koje odstupa u stranu s vremenom počinje vidjeti sve gore i gore. S blagim oblikom strabizma, možete pokušati ukloniti problem pomoću konzervativne terapije.

Okluzija

Da bi se ispravila putanja pogleda zahvaćenog oka, u nekim slučajevima dovoljno je povećati opterećenje na njemu. U tu se svrhu zdravo oko privremeno zatvori posebnim zatvaračem (okluderom) kako bi beba počela aktivno koristiti oko koje škilji. S bilateralnim strabizmom, oba su oka naizmjenično zalijepljena.

U istu svrhu mogu se propisati posebne kapi za oči. Takvi lijekovi kad se ukapaju pogoršavaju vid na zdravom oku, a zahvaćeno počinje pojačano djelovati. Ali u većini slučajeva takvo liječenje nije dovoljno, pa ga je potrebno kombinirati s drugim metodama.

Specijalne naočale

Ako je uzrok bolesti dalekovidnost, kratkovidnost ili astigmatizam, potrebno je nositi posebne naočale. Ako su pravilno odabrani, problem se može u potpunosti riješiti.

Lijekovi

U složenoj terapiji strabizma, stručnjaci često koriste lijekove na bazi borovnice s vitaminima i mineralima. Osim toga, potrebni su nam nootropici koji hrane i aktiviraju moždane stanice. Neurolog bi trebao propisati takve lijekove.

Hardverski tretman

Postoji nekoliko metoda hardverskog liječenja, koje se odabiru na individualnoj osnovi. Terapija se provodi u tečajevima od 5-10 postupaka.

Da biste učvrstili pozitivan učinak, vrijedi ponoviti tijek liječenja nakon nekoliko mjeseci.

Ova terapija je prikladna i za najmlađe pacijente.

1. Amblyocor. Koristi se za ispravljanje sindroma lijenog oka i potiče razvoj binokularnog vida. Preporučeno za djecu od četiri godine i stariju. Tijekom seanse beba gleda video na ekranu, dok u isto vrijeme posebni senzori bilježe podatke o radu očiju i encefalogramu mozga. Video se reproducira samo s "ispravnim" vidom, a nestaje kada se njegova oštrina smanji. Istodobno, mozak podsvjesno nastoji smanjiti razdoblja zamagljenog vida. Ova metoda optimizira aktivnost neurona u vidnom korteksu, što rezultira poboljšanim vidom.
2. Sinoptofor. Uređaj pomaže vratiti binokularni vid i trenira pokretljivost očiju djeteta. Tijekom sesije prikazuje se zasebna slika za svako bebino oko. Dijete mora vizualno kombinirati ove predmete. Na primjer, jedno oko vidi automobil koji treba premjestiti u garažu koja je vidljiva drugom oku. Ovaj trening mišića pomaže smanjiti kut strabizma, razvija otpornost na vizualni stres i vraća binokularni vid.
3. Ambliopanorama. Dijete je ispred zaslona uređaja sa zatvorenim okluderom na zdravo oko. Zadatak pacijenta je fiksirati okom koje vidi lošije jednu figuru koja se nalazi na ekranu, a uz naknadnu stimulaciju - bilo koju drugu figuru. Zatim se mrežnica osvijetli pritiskom na tipku za sinkro kontakt.

Vježbe za oči

Strabizam u ranoj fazi može se liječiti posebnim vježbama koje pomažu u jačanju očnih mišića:

1. Polako pomaknite kažiprst podignute ruke prema nosu. U tom slučaju morate pažljivo promatrati kretanje prsta očima.
2. Očima pišite osmice, crtajte krugove, pomičite pogled s jedne na drugu stranu, gore-dolje.
3. Gledajte kroz prozor neko vrijeme, a zatim usmjerite pogled na predmete u blizini.
4. Dobra vježba za očne mišiće je igranje s loptom. Dok se igra, beba mora očima promatrati predmet koji se približava i udaljava.
5. Možete nacrtati list papira u ćelije, nacrtati životinju ili predmet u svakoj ćeliji. Slike treba povremeno ponavljati. Bebin zadatak je pronaći i prekrižiti identične slike. Možete koristiti posebne slike koje prikazuju istu stvar, ali jednoj od slika nedostaju neki detalji. Dijete ih mora pronaći. Korisne su i aktivnosti s karticama poput "Pronađi 10 razlika".
6. Mališanima će dobro doći aktivnosti sa zvečkom. S povezom na jedno oko, igračka se pomiče ispred djetetovog lica, dok beba, ne okrećući glavu, mora zadržati pogled na predmetu. Nakon minute zatvorite drugo oko. Kako biste održali interes bebe, igračku je potrebno povremeno mijenjati. Po završetku vježbe, zavoj treba ukloniti i približiti igračku djetetovom licu. Oba se oka trebaju susresti na hrptu nosa.
7. Napravite deset rupa u plastičnoj ploči. Djetetu se daje vezica i traži se da je provuče kroz rupe.
8. Za poboljšanje vidne oštrine u zahvaćenom oku, preporučuje se izvođenje vježbe žarulja. Za ovu lekciju trebat će vam svjetiljka s matiranom žaruljom. Kuglica od plastelina pričvršćena je pet centimetara od svjetiljke. Upale lampu, zatvore bebino zdravo oko i zamole ga da gleda u loptu 30 sekundi. Dijete bi trebalo vidjeti tamni krug sa svijetlim središtem. Nakon što se lampica ugasi, beba gleda loto sličice sve dok slika ne nestane.

Uz redovite treninge, pozitivan učinak se uočava već nakon 2-3 mjeseca treninga, ali se moraju nastaviti do potpunog oporavka.

Gimnastika za oči - video

Kirurško liječenje: značajke, indikacije za operaciju, rehabilitacija nakon operacije

Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate, liječnik može predložiti operaciju. Operacija je indicirana za djecu koja su navršila tri godine.

Ako je bebin vid preslab, kirurška intervencija se ne radi do 12. godine jer oko koje slabo vidi može ponovno početi žmiriti.

Bit kirurške intervencije je utjecati na očne mišiće, čijim rezanjem i mijenjanjem liječnik postiže simetričan raspored očiju. Postupak traje 1 dan. Za malu djecu zahvat se izvodi u blagoj anesteziji, za stariju djecu preporuča se lokalna anestezija.

Kirurška intervencija može biti slabljenje ili jačanje. U prvom slučaju, svrha operacije je oslabiti djelovanje snažnog mišića prema kojemu oko odstupa. Da biste to učinili, transplantira se dalje od rožnice. Tijekom operacije augmentacije, slabi se mišić skraćuje uklanjanjem njegovog dijela. Nakon kirurškog liječenja potrebno je obnoviti dubinski vid i binokularne funkcije očiju.

Kontraindikacije za operaciju su zarazne bolesti dišnog sustava, bolesti zuba, teške somatske patologije i virusne infekcije oka.

U postoperativnom razdoblju morate se pridržavati nekih preporuka:

• Kapi s protuupalnim svojstvima ukapajte u oči. Provedite postupak tri puta dnevno dva tjedna;
• ne posjećujte bazen, ne plivajte u otvorenim vodama mjesec dana nakon intervencije;
• spriječiti kontaminaciju očiju;
• suzdržati se od teške tjelesne aktivnosti dva do tri tjedna;
• Nakon 14 dana možete posjetiti dječje ustanove.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Da bi se postigao pozitivan učinak, liječenje patologije mora započeti što je ranije moguće, inače može doći do nepovratnog gubitka vida. Najpovoljnija prognoza opažena je s popratnim oblikom strabizma, dok je kasno dijagnosticiran paralitički strabizam najteže ispraviti.

U nedostatku liječenja, uz kozmetički nedostatak, mogu se razviti ozbiljnije komplikacije, osobito ambliopija - oštro smanjenje vida u škiljajućem oku, bez znakova organskih lezija fundusa. Takav proces može biti nepovratan. Osim toga, postoji mogućnost potpunog poremećaja funkcije bolesnog oka.

Doktor Komarovsky o strabizmu - video

Način života tijekom bolesti

1. Pretjerano naprezanje očiju kontraindicirano je za dijete s strabizmom. Djeca mlađa od pet godina ne bi smjela gledati televiziju duže od pola sata dnevno, djeca mlađa od osam godina mogu povećati vrijeme gledanja na 40 minuta. Nemojte žuriti da dijete prerano upoznate s računalom.
2. Naprezanje očiju obično se povećava s početkom škole. Važno je pratiti pravilno držanje djeteta i ne dopustiti mu da se sagne nad bilježnicama ili knjigama. Kada čitate, knjigu je bolje staviti na stalak. Kada radite domaću zadaću, morate napraviti pauze svakih pola sata.
3. Korisno je za vaše dijete igrati stolni tenis i badminton, što također trenira očne mišiće. Ne biste se trebali baviti sportovima snage ili hrvanjem, jer ozljeda glave tijekom treninga može pogoršati situaciju.

Prevencija

Jednostavna pravila pomoći će zaštititi bebine oči od žmirkanja:

• Ne možete objesiti igračke iznad krevetića koje privlače previše pažnje djeteta, jer će njegov pogled biti usmjeren na jednu točku;
• zvečke u kolicima obješene su na duljinu ruke za bebu;
• u ležećem položaju, oba oka djeteta moraju doživjeti isto opterećenje, inače će mozak izgubiti sposobnost primanja signala iz oba oka;
• upoznavanje s televizijom trebalo bi se održati najranije od 3 godine, s računalom - ne prije 8. Vrijeme za gledanje TV emisija treba biti ograničeno;
• Potrebno je pratiti ispravno držanje bebe, posebno za stolom.
• zaštitite bebu od stresa i emocionalnih previranja;
• Idite na redovite preglede kod oftalmologa.

Kod liječenja strabizma kod djeteta roditelji moraju pokazati veliku izdržljivost i strpljenje, jer taj proces može trajati nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Glavna stvar je ne stati na pola puta i slijediti sve preporuke oftalmologa.

Strabizam kod djece - uzroci i liječenje

Strabizam kod djece jedna je od rijetkih patologija koje se mogu prepoznati bez pomoći stručnjaka. Strabizam (heterotropizam, strabizam) karakterizira asimetrija oba ili jednog oka u odnosu na središnju os i nemogućnost fokusiranja na određeni objekt.

Bolest je najčešća kod djece od 2-3 godine, budući da se u ovoj dobi formira prijateljsko funkcioniranje očiju. Strabizam se često javlja kod novorođenčadi, ali je privremen i prolazi.

Strabizam nije samo kozmetički nedostatak, već i opasna patologija. Oko koje škilji slabije vidi i slabo se razvija. Ako se strabizam ne ispravi prije 7. godine života, opterećenje zdravog oka će se povećati i vid će se pogoršati.

U novorođenčadi i dojenčadi u prvim mjesecima života, strabizam je fiziološka značajka i prolazne je prirode. Objašnjava se slabošću vidnog živca i nedostatkom bebine kontrole nad svojim vidom. Takvo škiljenje ne bi trebalo zabrinjavati roditelje. Strabizam u novorođenčadi obično nestaje do 6 mjeseci.

Osim toga, u nedostatku druge oftalmološke patologije, strabizam kod djece mlađe od jedne godine smatra se normalnim. Ali kod dvogodišnjeg djeteta, strabizam se ne uklapa u normu i zahtijeva korekciju.

Patološki strabizam kod dojenčadi može biti uzrokovan preblizu postavljanja igračaka iznad krevetića.

Kod jednogodišnjeg djeteta i kod starije djece, strabizam je izazvan mnogim razlozima:

• genetska predispozicija;
• prisutnost drugih oftalmoloških bolesti (dalekovidnost, miopija, katarakta, čmičak na oku, konjunktivitis kod djeteta);
• opće bolesti (juvenilni reumatoidni artritis);
• teške zarazne bolesti (difterija, crvena groznica);
• neurološke bolesti;
• trovanja različitih etiologija;
• traumatske ozljede mozga i ozljede oka;
• ozljede rođenja, hipoksija fetusa;
• prekomjerni vizualni stres;
• psihička trauma (strah).

Vrste dječjeg strabizma

Ovisno o vremenu nastanka, strabizam može biti:

• kongenitalna - javlja se prije navršenih 6 mjeseci;
• stečena - pojavljuje se prije 3 godine.

Ovisno o zahvaćenosti očiju, događa se:

• povremeni strabizam, kada oba oka naizmjence žmire;
• jednostrani strabizam, kada je jedno oko asimetrično.

Ovisno o ozbiljnosti, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• heterotrofija (skriveni strabizam);
• kompenzirani strabizam (otkriven samo tijekom pregleda);
• subkompenzirani strabizam (javlja se kada je kontrola oslabljena);
• dekompenzirani strabizam (bolest se ne može kontrolirati).

Ovisno o smjeru devijacije oka javlja se heterotropizam

1. Okomito:

• s pomakom prema gore;
• s pomakom prema dolje.

1. Vodoravno:

• konvergirajući (oko je skrenuto prema mostu nosa);
• divergentno (oko je skrenuto prema sljepoočnici).

1. Mješoviti.

Zbog svoje pojave strabizam se dijeli na:

• paralitički (neprijateljski), koji je posljedica oštećenja motoričkih mišića ili oftalmoloških bolesti;
• prijateljski, prenosi se prvenstveno nasljeđem.

Ovisno o mehanizmu razvoja, bolest je:

• akomodativni;
• nekomodativni;
• djelomična akomodacija.

Kako odrediti bolest

Znak bilo koje vrste heterotropizma je asimetričan položaj zjenice i šarenice u odnosu na palpebralnu fisuru.

Znakovi paralitičkog strabizma:

• odsutnost ili smanjenje pokretljivosti oka koji škilji;
• vrtoglavica koja nestaje nakon zatvaranja jednog oka;
• dvostruki vid (tipično za strabizam kod tinejdžera);
• problem s procjenom lokacije objekta;
• pri pokušaju fokusiranja škiljajućeg oka na predmet, zdravo oko odstupa;
• naginjanje glave pri gledanju predmeta;
• ako je zahvaćen vidni živac dolazi do širenja zjenice, paralize akomodacije i spuštanja kapka.

Znakovi istodobne heterotropije:

• naizmjenično odstupanje očiju u stranu;
• smanjena vidna oštrina.

Strabizam prema sljepoočnici može biti praćen miopijom, a prema nosu - dalekovidnošću.

Pročitajte također: Je li moguće ispraviti dalekovidnost kod djece bez operacije?

Kod male djece razlog za obraćanje liječniku trebao bi biti škiljenje, kao i okretanje ili naginjanje glave pri pokušaju gledanja predmeta.

Zašto ispraviti škiljenje?

• oko koje škilji ne razvija se i slabo vidi;
• oko se može naviknuti na netočan položaj slike na mrežnici i bit će teže ukloniti kvar;
• ako se položaj očiju ne ispravi na vrijeme, može se razviti ambliopija - sindrom lijenog oka;
• zamagljen vid.

Dijagnostičke metode

Oftalmolog obavlja detaljan pregled djeteta. Dijagnostika uključuje:

1. Inspekcija. U ovoj fazi liječnik će razjasniti vrijeme nastanka patologije, ozljede i bolesti djeteta, obratiti pozornost na položaj glave i procijeniti simetriju palpebralnih pukotina i lica.
2. Ispitivanje vidne oštrine probnim lećama.
3. Provjera refrakcije pomoću računalne refraktometrije i skioskopije.
4. Pregled prednjih dijelova oka, prozirne podloge i očnog dna biomikroskopijom i oftalmoskopijom.
5. Testirajte s pokrivanjem oka.
6. Mjerenje kuta heterotropizma, volumen akomodacije.

Kod sumnje na paralitički strabizam indicirana je konzultacija s neurologom te neurološke pretrage (EEG, elektroneurografija, evocirani potencijali, elektromiografija).

Je li strabizam izlječiv?

Mnogi roditelji su zabrinuti ne samo o tome kako izliječiti strabizam, već i kada to učiniti. Heterotropizam treba korigirati što je prije moguće. Liječnik vam može reći kako ispraviti strabizam u određenom slučaju na temelju pregleda i rezultata pregleda.

Moguće opcije liječenja uključuju:

• diploptici (specijalne vježbe);
• optička korekcija vida;
• pleoptika;
• hardverski postupci;
• kirurška intervencija.

Vježbe za strabizam za djecu

Vježbe možete izvoditi kod kuće. Gimnastiku za oči treba raditi s naočalama, inače neće biti pozitivnog učinka. Dijete bi se trebalo osjećati dobro i ne biti hirovito. Ukupno trajanje nastave je 2 sata dnevno (nekoliko pristupa po 20 minuta). Tijekom nastave možete koristiti loto, kocke, šarene kuglice i druge predmete.

1. Za poboljšanje vidne oštrine: uključite stolnu svjetiljku i pričvrstite svijetlu malu kuglicu (promjera do 1 cm) na udaljenosti od 5 cm od nje. Djetetu zatvorite zdravo oko i posjednite ga na udaljenost od 40 cm od svjetiljke. Beba mora zadržati pogled na lopti 30 sekundi. Nakon toga, bebi se prikazuju svijetle slike dok se ne formira dosljedna slika. Tijekom jednog pristupa, svjetiljka se uključuje tri puta. Tijek liječenja - 1 mjesec.
2. Za povećanje pokretljivosti mišića i razvoj binokularnog vida: objesite svijetlu loptu na mali štap i pomičite je s jedne na drugu stranu ispred djetetovih očiju, naizmjenično zatvarajući oči. Približite štapić licu i promatrajte reakciju - oči bi vam se trebale ravnomjerno kretati prema hrptu nosa.
3. Podijelite list papira u ćelije i u svakoj nacrtajte različite figure. Treba ponoviti nekoliko crteža. Zadatak djeteta je pronaći i prekrižiti figuru koja se ponavlja.

Kako izliječiti bolest pomoću optičke korekcije?

Ova metoda uključuje korištenje naočala i leća za ispravljanje miopije i astigmatizma. dalekovidost. Koristi se kod djece od 8 do 12 mjeseci. Pod utjecajem takvog tretmana strabizam nestaje. Metoda također sprječava razvoj sindroma lijenog oka, u kojem oko koje škilji postaje slijepo u nedostatku vizualnog stresa.

Što je pleoptika?

Pleoptika je metoda liječenja ambliopije (sindroma lijenog oka). Tehnika uključuje isključivanje vida iz vizualnog čina. Da biste to učinili, zatvorite jednu leću naočala ili stavite zavoj na zdravo oko. Pritom se aktivira oko koje škilji, a na njega pada sav teret.

Za bilateralni strabizam, oba oka su zalijepljena naizmjenično. Oko koje slabije vidi zatvoreno je jedan dan, a oko koje vidi bolje dva ili više. Trajanje nošenja zavoja ovisi o oštrini vida.

Mnogi su navikli misliti da strabizam nije bolest, već samo kozmetički nedostatak, i, sudeći da blago škiljavo oko ne kvari lice djevojčice, a još više dječaka, ili ne obraćaju pozornost na to uopće, ili odgoditi liječenje dok dijete ne odraste. Oftalmolozi su jako uznemireni i zabrinuti zbog ovakvih presuda!

Strabizam je položaj očiju u kojem vidne osi ne konvergiraju na predmetu o kojem se radi. Izvana se to očituje činjenicom da oko skreće u jednom ili drugom smjeru (udesno ili ulijevo, rjeđe gore ili dolje, a postoje i različite kombinirane opcije). Ako se oko prinese nosu, strabizam se naziva konvergentnim (češće), a ako se prinese sljepoočnici - divergentnim. Jedno oko ili oba mogu žmiriti. Najčešće se roditelji obraćaju dječjem oftalmologu nakon što primijete da djetetove oči izgledaju "pogrešno". Strabizam nije samo problem izgleda. Učinak strabizma posljedica je poremećaja u percepciji i provođenju vizualnih informacija kroz vidni sustav djeteta.

Vjerojatno ste primijetili da se strabizam razlikuje od djeteta do djeteta. Jedan ima konvergentnu zjenicu: zjenica je okrenuta prema hrptu nosa. Drugi je divergentan: zjenica je okrenuta prema hramu. Jedan ima samo desno oko koje škilji, drugi naizmjence desno i lijevo. Neki ljudi imaju trajni strabizam, dok se kod drugih pojavljuje i zatim nestaje. Postoji mnogo opcija, a samo ovo bi vam trebalo dati ideju: ne, vjerojatno nije tako jednostavno!

Uđimo zajedno u doktorovu ordinaciju, poslušajmo i vidimo što će reći i učiniti.

Dijalog između oftalmologa i roditelja je otprilike ovakav:

Kada se pojavio strabizam?

Od rođenja. Od četiri mjeseca. Nakon godinu dana. U deset godina...

Čemu pripisujete njegovu pojavu?

Nakon što je pao i ozlijedio se. Počeo sam kositi nakon ospica. Nakon jakog straha. Ne znam na što da povežem...

Kao što vidite, opet je sve drugačije! Liječnik dalje pita je li škiljenje trajno i koje oko češće žmiri. Možete već zamisliti moguće odgovore – oni također nisu isti. I tada počinje istraživanje.

Liječnik s velikom točnošću određuje vidnu oštrinu pomoću posebnih tablica. Kod drugog pacijenta, primjerice, vid oka koje rijetko žmiri pokazao se dobrim (1,0), dok se vid oka koje stalno žmiri pokazao naglo smanjenim (0,1).

Majka je uznemirena: ovo nije očekivala. Liječnicu čudi još nešto: zar doista nikada nije primijetila da dijete slabo vidi? Međutim, mnoge majke nisu osobito pažljive. U otprilike 70 posto slučajeva vid škiljavog oka je smanjen, no većina roditelja obraća pozornost samo na vanjski nedostatak.

Liječnik nastavlja pregled. Zanima ga pokretljivost oka.

“Hajde, pogledaj se u ogledalo!” kaže djetetu i počinje polako pomicati oftalmoskop desno, lijevo, gore, dolje.

Studija je jednostavna, ali vrlo važna! Ograničenje ili potpuni nedostatak pokretljivosti znak je takozvanog paralitičkog strabizma. Može biti uzrokovana oštećenjem očnih mišića i živaca ili čak nekom vrstom oštećenja mozga. Tada ćete hitno morati konzultirati mnoge druge stručnjake i, prije svega, neurologa.

Ali djetetovo oko je mobilno, nema razloga za brigu u tom pogledu. Zašto liječnik tako pozorno zuri u svog malog pacijenta? Pažnju mu privlači razlika u boji zjenica: jedna je nešto sivkasta, a druga jasno crna. Sada kada je to rekao svojoj majci, i ona je primijetila razliku. Prije nisam obraćao pažnju...

Posebne studije potvrđuju da dijete, nažalost, ima zamućenje leće - mrenu - budući da je zahvaćeno jedno oko, potrebno je provjeriti i drugo, iako je izvana normalno. Da, i ovdje postoji katarakta, ali koja se može “otkriti” samo liječniku.

I ovdje je konačna dijagnoza: kongenitalna bilateralna katarakta, komplicirana istodobnim strabizmom. Kao što vidite, ono što se može činiti samo kozmetičkim nedostatkom zapravo je komplikacija vrlo ozbiljne bolesti. Naravno, liječenje ne treba započeti pokušajima uklanjanja strabizma ili povećanja vidne oštrine naočalama, već uklanjanjem katarakte.

Uzroci strabizma kod djece mlađe od godinu dana

• Nasljedstvo: ako bilo koji bliski rođak ima sličnu bolest.
• Prisutnost defekta, odnosno defokusiranja vida: miopija (dijete nejasno vidi predmete u daljini), dalekovidnost (dijete nejasno vidi predmete izbliza), astigmatizam (dijete vidi iskrivljenu sliku).
• Opijenost djeteta u maternici.
• Prethodna teška zarazna bolest (difterija, šarlah, itd.).
• Neurološka bolest.
• U pozadini preduvjeta za pojavu strabizma, vrlo visoka temperatura ili fizička trauma mogu dati poticaj.

Kod strabizma dolazi do stalnog pada vidne oštrine u oku koje škilji, što se naziva ambliopija. To se događa jer vizualni sustav blokira prijenos slike predmeta u mozak, koju percipira oko koje škilji. Zbog toga se strabizam samo pojačava, a vid će se s vremenom pogoršati.

Katarakta je rijedak uzrok strabizma kod djece. Mnogo tipičniji uzrok strabizma je dalekovidnost ili kratkovidnost.

Kada dalekovidno dijete gleda u obližnje predmete, njegov akomodacijski mišić neizbježno se napreže, što je odgovorno za promjenu lomne snage leće. Ali akomodacija se uvijek kombinira s konvergencijom ili drugom funkcijom očnih mišića, izraženom u smanjenju vidnih osi i rotaciji očnih jabučica jedna prema drugoj. Zbog takvog stalnog prenaprezanja, na kraju se razvija strabizam, pretežno konvergentan.

Kratkovidni ljudi, naprotiv, imaju malo poticaja da napnu očne mišiće i spoje vidne osi oka. Kao rezultat, ova važna adaptivna funkcija postupno slabi i čini se da se očne osi razilaze. Pojavljuje se škiljenje, ali ovaj put je divergentno.

I kod dalekovidnih i kod kratkovidnih ljudi, škiljavo oko je isključeno iz vizualnog rada i, zbog neaktivnosti, oštrina njegovog vida počinje neizbježno padati: time se zatvara začarani krug - uzrok strabizma postaje njegova posljedica.

Ali što je sa zaraznom bolešću, strahom, padom i drugim nepovoljnim čimbenicima koje mnogi roditelji povezuju s pojavom strabizma? Ovo je samo “zadnja kap”, poticaj koji je pokrenuo nešto što se davno čekalo.

To se dogodilo, po svemu sudeći, četverogodišnjem dječaku, čija je majka rekla liječniku da joj je sin počeo primjetno žmiriti prije godinu dana, kako joj se čini, nakon gripe. No, u daljnjem razgovoru sjetila se da je i prije toga dijete škiljilo na jedno oko, ali ne uvijek, nego samo u onim satima kada se igralo igračkama, nisko se prema njima saginjalo. Postupno je škiljenje postalo trajno, a sada i drugo oko povremeno škilji.

Kao i uvijek, liječnik najprije utvrđuje oštrinu vida: 0,8 (oko koje je kasnije počelo žmiriti) i 0,6 (oko koje je dugo žmirilo). Ali sve druge studije daju povoljne rezultate: oko je pokretno, njegov prednji dio, duboki mediji i dno su apsolutno normalni.

Ostaje provjeriti ima li dijete kratkovidnost ili dalekovidnost. I sada je korijen zla pronađen: dalekovidnost "najgoreg" oka je tri puta veća, a "najboljeg" oka dvostruko veća od dobne norme. Sada oftalmolog, birajući jednu ili drugu čašu, saznaje u kojoj se mjeri vid može ispraviti naočalama.

Da nije bilo propuštene godine, rezultati su vjerojatno mogli biti i bolji. U međuvremenu, oni nisu baš utješni: vid se prilično poboljšava, kut strabizma ostaje isti. Kakav će biti plan liječenja?

Naočale su, kaže liječnik, neophodne. Ali samo nošenje naočala, naravno, neće pomoći. Potrebno je osigurati da "najgore" oko počne vidjeti na isti način kao i "najbolje". A za to mora raditi i trenirati. Na aktivnost će ga potaknuti isključivanjem boljeg oka na koje će morati zalijepiti naljepnicu.

Liječnik savjetuje da se dijete više bavi malim igračkama i predmetima:

Kupite mu mozaik i naučite ga kako raditi uzorke, sipati različite žitarice u jedan tanjur i ponuditi da ih sortira - općenito, budite kreativni i strpljivi!

Koliko će trajati odlazak u kliniku?

Da, dugo i često. U početku morate provjeravati oštrinu vida na oba oka svaki tjedan. Nadajmo se da će se za 2-3 tjedna vid početi poboljšavati, a nakon 4-6 mjeseci, au svakom slučaju najkasnije godinu dana, doći će u normalu. Istodobno, jednostrani strabizam. Vjerojatno će se čvrsto pretvoriti u povremeni - počet će naizmjenično škiljiti prvo na jedno oko, a zatim na drugo.

To je loše?

Ne, dobro, čak i potrebno! Uostalom, naizmjeničnim radom oba su oka podjednako opterećena, niti jedno ne miruje, pa je samim time glavni uzrok slabljenja vida otklonjen.

Čak i prije pojave povremenog strabizma, djetetu će biti propisane vježbe pomoću posebnih uređaja. Ovo je sada tretman samog strabizma! U većini slučajeva radi. A ako u roku od godinu ili godinu i pol nije moguće postići rezultate, tada je opcija i kirurška intervencija.

I dok doktor mami govori o suštini operacije i upozorava da je nakon nje potrebna ponovna obuka na istim spravama, vjerojatno ćemo otići iz njegove ordinacije...

Možda ćete biti pomalo razočarani mogućnošću tako dugog liječenja. Ali igra je, kako kažu, vrijedna svijeća: na kraju krajeva, ne govorimo samo o ljepoti (iako se za nju vrijedi boriti!), Već uglavnom o viziji!

Najčešće se primarni strabizam javlja u dobi od 3-4 godine. I vrlo je važno odmah započeti s liječenjem kako bi se nedostatak eliminirao do polaska djeteta u školu.

Sadašnja razina našeg znanja omogućuje nam da postavimo širi zadatak: ambliopiju (smanjenje vida) i strabizam je moguće i potrebno spriječiti!

Svako dijete u dobi od 1-2 godine (najkasnije!) treba biti pregledano u oftalmološkoj ordinaciji kako bi se provjerilo ima li oštećenje vida. Pravovremeno propisane i pravilno korištene naočale (za čitanje, za igre, za gledanje na daljinu) pomoći će u izbjegavanju slabovidosti i strabizma.

Osvrnimo se na iskustvo moskovske oftalmološke službe. Od 1971. godine ovdje se provode masovni pregledi djece u dobi od 1-2 godine. Kao rezultat toga, bilo je moguće smanjiti učestalost strabizma i ambliopije s 2,5 na 1,5 posto.

A ako se takva prevencija provodi posvuda, možete li zamisliti kakve će izvrsne rezultate dati? A da bi ih se postiglo, u početku je potrebno vrlo malo: uzmite sina ili kćer za ruku i otiđite u kliniku, kod oftalmologa.

Liječenje strabizma kod djece

U slučaju kongenitalnog strabizma, važno je završiti kirurški stadij najkasnije 3 godine, u slučaju stečenog strabizma, ovisno o vremenu postizanja dobre vidne oštrine u konzervativnom stadiju liječenja i vraćanja potencijalne sposobnosti spajanja slika iz oba oka u jednu vizualnu sliku. Taktika kirurškog liječenja razvija se ovisno o vrsti strabizma. S kirurškog gledišta, liječenje trajnog oblika strabizma s velikim kutom škiljenja, kada je oko značajno devijairano, nije teško.

Učinak takvih operacija očit je pacijentu. Ali za kirurge s određenim kvalifikacijama to neće biti teško. Teško je operirati strabizam s nestabilnim i malim kutovima. Trenutno su razvijene tehnologije za izradu reza bez upotrebe uređaja za rezanje (škare, skalpel, laserske zrake). Tkiva se ne režu, već razmaknu visokofrekventnom strujom radio valova, čime se omogućuje beskrvno izlaganje kirurškog polja. Tehnika operacije strabizma je mikrokirurška, koristi se opća anestezija sa specifičnom anestezijom, koja vam omogućuje potpuno opuštanje okulomotornih mišića.

Ovisno o volumenu operacije, njezino trajanje kreće se od 20 minuta do sat i pol. Dijete se otpušta kući drugi dan nakon operacije. U nedostatku vertikalne komponente (kada oko nije pomaknuto prema gore ili prema dolje), u pravilu se rade jedna ili dvije operacije na jednom i drugom oku, ovisno o veličini očne jabučice i vrsti strabizma. Što se prije postigne simetričan položaj oka, izgledi za izlječenje su povoljniji.

Uštedite na društvenim mrežama: