Razdoblje oporavka nakon radikalne operacije za tetralogiju fallota. Moguće komplikacije u bolesnika nakon radikalne korekcije tetralogije fallota

Posljednjih godina rađa se sve više djece s malformacijama kardiovaskularnog sustava. Postoji mnogo razloga za takve patologije. Loša ekologija, loša prehrana buduće majke, redovite stresne situacije itd. Posebno negativno utječu na zdravlje. Tetralogija Fallot se smatra jednom od najtežih srčanih mana. Još u prošlom stoljeću ljudi s ovom dijagnozom smatrani su osuđenima na propast. Operacije srca radile su se samo da bi se nakratko produžio život i olakšalo stanje.

Ali medicinska znanost nije stajala mirno, znanstvenici diljem svijeta pokušavali su izmisliti nove metode liječenja pacijenata. Trenutno, uvođenje novih tehnologija omogućuje uspješno suočavanje s takvim patologijama, pod uvjetom da se operacija izvodi u ranom djetinjstvu.

Iz naziva je jasno da tetralogija Fallot nije jedna, već nekoliko srčanih patologija:

• kada najčešće nedostaje membranski dio;
• volumen desne klijetke je znatno veći od normalnog;
• smanjenje lumena u plućnom deblu;
• desni pomak aorte.

Tetralogija Fallot srca povezana je s dječjim bolestima, budući da je bolest urođena i manifestira se u djetinjstvu. Očekivani životni vijek bolesnika ovisi o stupnju oštećenja srca. Ako se operacija odgodi iz bilo kojeg razloga, to za mladog pacijenta može dovesti do strašnih posljedica, čak i smrti.

Tetralogija Fallot u djece može biti komplicirana petom anomalijom - atrijskim septalnim defektom, koji pretvara bolest u pentadu Fallot.

Uzroci

Uzroci tetralogije Fallot su hipoksija tkiva. Bolest se također naziva "plavi" defekt zbog specifične boje kože zbog izgladnjivanja tkiva kisikom (). Hipoksija nastaje zbog defekta ventrikularnog septuma, zbog čega se mijenja protok krvi i krv osiromašena kisikom ulazi u sustavnu cirkulaciju.

Situaciju dodatno otežava činjenica da dolazi do suženja u području plućnog trupa i tada dovoljna količina venske krvi ne može otići u pluća. Značajna količina zadržava se u desnom ventrikulu iu venskom dijelu sistemske cirkulacije.

Ovaj mehanizam venske stagnacije izaziva kronično zatajenje srca, čiji su znakovi:

• teška manifestacija cijanoze;
• promjene u metabolizmu tkiva;
• zadržavanje tekućine u različitim šupljinama;
• oteklina.

Kako bi se spriječio takav razvoj, pacijentu se snažno preporučuje kardiokirurški zahvat.

Tetralogija Fallot u novorođenčadi manifestira se odmah u obliku povećanja CHF-a, iako je u najmlađih bolesnika moguć i razvoj akutnog CHF-a.

Izgled djeteta ovisi o težini simptoma, kao io veličini abnormalnosti septuma. Ovisnost je izravno proporcionalna, to jest, što je kršenje jače, to je veća stopa manifestacije simptoma. Prvi simptomi bolesti srca mogu se primijetiti u dobi od oko mjesec dana.

Glavni simptomi tetralogije Fallot:

• cijanoza kože tijekom plača, dojenja, a kasnije i u mirovanju;
• odgođeni fizički razvoj, koji se očituje u činjenici da dijete kasnije sjedne, puže, drži glavu i tako dalje);
• zadebljanje vrhova prstiju, nalik na batak;
• zadebljanje ploča nokta;
• izravnavanje prsnog koša;
• smanjenje mišićne mase;
• poremećaji rasta zuba;
• skolioza kralježnice;
• oštro razvija ravna stopala.

Tijekom napada pojavljuju se i neke karakteristične značajke:

• problemi s disanjem koji postaju česti i duboki;
• plavo-ljubičasti ton kože;
• iznenada proširene zjenice;
• jaka slabost;
• gubitak svijesti do hipoksične kome;
• konvulzije.

Stariji dečki tijekom napada čučnu jer je u tom položaju stanje olakšano. Trajanje napada je do pet minuta. Nakon takvih situacija djeca govore o teškoj slabosti. Teški slučajevi dovode do srčanog udara.

Pomozite

Uvijek se moramo sjetiti da postoperativna smrtnost doseže do 10%, ali bez kirurške intervencije život djece ne traje više od trinaest godina. Kada se operacija izvodi prije pete godine života, do 90% pacijenata nema zaostatke u razvoju u dobi od četrnaest godina.

Prognoza

Prognoza nakon tetralogije Fallot operacije pozitivna je za 80% djece. Ova djeca vode normalan način života, apsolutno se ne razlikuju od svojih vršnjaka.

Za sve pacijente nakon takve operacije srca, invalidnost se izdaje dvije godine, nakon čega se radi ponovni pregled.

Nadležni stručnjak identificirat će tetralogiju Fallot u fazi intrauterinog razvoja tijekom ultrazvučnog pregleda. Za točnu dijagnozu, razina ultrazvučnog stroja mora biti visoka.

Na konzultacijama se od žene traži da donese odluku o prekidu ili produljenju trudnoće. Ako se otkrije samo defekt bez drugih patologija organa, tada se trudnici objašnjavaju metode liječenja tetralogije Fallot. Važno je uvijek zapamtiti da je ova patologija operabilna i da se može ispraviti. Glavna stvar je da takva bolest nije smrtna kazna za dijete.

Ispravci za tetralogiju Fallota:

• 
  Povećanje srca na rendgenskim snimkama prsnog koša trebalo bi pomoći u prepoznavanju uzroka hemodinamskih poremećaja.
• 
  Razvoj aritmija (atrijskih ili ventrikularnih) trebao bi potaknuti traženje hemodinamskih uzroka.
• 
  U slučaju arterijske hipoksemije, preporučljivo je tražiti otvoreni foramen ovale ili ASD s desno-lijevim šantom.
• 
  Dilatacija ili disfunkcija zahtijeva traženje rezidualnih hemodinamskih poremećaja RV, što obično otkriva značajnu plućnu regurgitaciju i trikuspidnu regurgitaciju.
• 
  Neki pacijenti mogu imati disfunkciju LV. To može biti posljedica produljenog CPB-a i nedovoljne zaštite miokarda ili ozljede koronarne arterije tijekom operacije. Ovo može biti sekundarno kao posljedica ozbiljne disfunkcije gušterače.

10.7. Preporuke za klinički pregled i postoperativno liječenje

klasa I

Redoviti klinički pregled indiciran je za sve pacijente nakon radikalne korekcije. Posebnu pozornost treba obratiti na stupanj plućne regurgitacije, tlak u RV, njegovu veličinu i funkciju te stupanj trikuspidalne regurgitacije. Učestalost pregleda određuje se na temelju težine hemodinamskih poremećaja, a trebala bi biti najmanje jednom godišnje (Razina dokaza: C).
10.8. Preporuke za rehabilitaciju bolesnika nakon radikalne korekcije tetralogije Fallot

klasa I

1. Pacijente nakon radikalne korekcije Fallotove tetralogije jednom godišnje treba pregledati kardiolog koji je stručnjak za prirođene srčane bolesti (Razina dokaza: C)

2. Bolesnici s Fallot tetralogijom moraju se podvrgnuti ehokardiografiji jednom godišnje, MRI jednom svake 2-3 godine od strane stručnjaka s iskustvom u radu s prirođenim srčanim bolestima (Razina dokaza: C)

3. Testiranje nasljedne patologije (npr. 22qll) treba ponuditi svim pacijentima s Fallot tetralogijom (Razina dokaza: C)
Svi pacijenti trebaju biti podvrgnuti redovitim godišnjim kontrolama kod kardiologa koji je stručnjak za prirođene srčane bolesti. U nekim slučajevima, ovisno o komplikacijama i rezidualnoj prirođenoj srčanoj bolesti, pregled se može obavljati i češće. EKG treba raditi jednom godišnje za procjenu srčanog ritma i trajanja QRS-a. Ehokardiografiju i MRI treba izvoditi stručnjak kompetentan za dijagnosticiranje složenih prirođenih srčanih bolesti. Holter monitoring provodi se ako postoji pretpostavka o srčanim aritmijama (Therrien J., 2001., Landzberg M.J., 2001.).

10.9. Preporuke za sondiranje i ACG u bolesnika nakon radikalne korekcije Fallotove tetralogije

klasa I

1. 
   Sondiranje i EKG u bolesnika s tetralogijom Fallot treba provoditi u regionalnim centrima za liječenje bolesnika s prirođenim srčanim greškama (Razina dokaza: C)
2. 
   Rutinski pregled anatomije koronarne arterije treba obaviti prije bilo kakve intervencije na izlaznom traktu gušterače (Razina dokaza: C)

Razred IIb

1. Nakon radikalne korekcije Fallotove tetralogije, sondiranje i ACG mogu se provesti kako bi se utvrdili uzroci disfunkcije LV ili RV, zadržavanja tekućine, boli u prsima i cijanoze.

2. Nakon radikalne korekcije Fallot tetralogije, kateterizacija i ACG se mogu učiniti prije moguće sanacije rezidualnih stenoza plućne arterije ili sistemskih plućnih anastomoza ili BAR (Razina dokaza: B)

U tim slučajevima, transkateterske intervencije mogu uključivati:

a. Uklanjanje zaostalog VSD-a ili aortopulmonalnih kolateralnih arterija (Razina dokaza: C)

b. Transluminalna balonska angioplastika ili stentiranje za plućne stenoze (Razina dokaza: B)

V. Uklanjanje zaostalog ASD-a (Razina dokaza: B)

1. Invazivno testiranje u bolesnika nakon korekcije Fallotove tetralogije indicirano je ako se drugim metodama ne mogu dobiti sljedeći podaci: procjena hemodinamike, procjena plućnog krvotoka i otpora, procjena anatomije izlaznog trakta RV ili pulmonalne stenoze, anatomija koronarnih arterija prije bilo kakvog ponovljenog kirurškog zahvata, procjena ventrikularnih funkcija i prisutnost rezidualnog VSD-a, stupanj mitralne ili aortne insuficijencije, procjena količine iscjetka krvi kroz otvoreni foramen ovale ili ASD, procjena plućne regurgitacije i desnog ventrikularno zatajenje.

10.10. Ponovljene operacije

10.10.1. Otvorene operacije

Povrede intrakardijske hemodinamike i poremećaji ritma su indikacije za ponovljene operacije u odraslih bolesnika. Glavni razlozi ponovljenih operacija su rezidualne stenoze izlaznog trakta gušterače, trupa i ogranaka plućne arterije te rekanalizacija VSD-a. Insuficijencija PA valvule također je bila jedan od glavnih razloga ponovnih operacija u ovih bolesnika. Stanje bolesnika značajno se poboljšalo nakon ugradnje umjetne proteze na mjesto plućne valvule.

1. Kirurške zahvate u bolesnika nakon radikalne korekcije Fallotove tetralogije trebaju izvoditi kvalificirani kirurzi s iskustvom u liječenju prirođenih srčanih bolesti (Razina dokaza: C)

2. Zamjena plućnog zaliska indicirana je za tešku plućnu regurgitaciju i smanjenu toleranciju napora (Razina dokaza: B)

3. Anomalije koronarnih arterija, prisutnost koronarne arterije u izlaznom traktu gušterače treba utvrditi prije operacije (Razina dokaza: C)

1. Zamjena PA valvule je indicirana nakon radikalne korekcije Fallot tetralogije i teške plućne regurgitacije, kao iu slučaju:

a. Progresivna disfunkcija gušterače (Razina dokaza: B)

b. Progresivna dilatacija gušterače (Razina dokaza: B)

V. Razvoj poremećaja ritma (Razina dokaza: C)

d. Napredovanje trikuspidalne regurgitacije (Razina dokaza: C)

2. Potrebna je suradnja između kirurga i interventnih kardiologa za izvođenje transluminalne balon angioplastike i stentiranja PA stenoza nakon operacije (Razina dokaza: C)

3. Kirurško liječenje indicirano je za bolesnike nakon radikalne korekcije Fallotove tetralogije s rezidualnom opstrukcijom izlaznog trakta gušterače:

a. Vršni gradijent sistoličkog tlaka veći od 50 mmHg (Razina dokaza: C)

b. Omjer sistoličkog tlaka RV i LV veći od 0,7 (Razina dokaza: C)

V. Izražena dilatacija gušterače s disfunkcijom gušterače (Razina dokaza: C)

d. Rezidualni VSD s volumenom šanta slijeva na desno većim od 1,5:1 (Razina dokaza: B)

e. Teška regurgitacija aortnog zaliska (Razina dokaza: C)

f. Kombinacija rezidualnih oštećenja koja dovode do dilatacije ili disfunkcije gušterače (Razina dokaza: C)

Dugotrajna smrtnost nakon radikalne korekcije Fallotove tetralogije kreće se od 0 do 14%. Stopa preživljenja 10-20 godina nakon radikalne korekcije je 86% (Stark J., Deleval M., 2006., Kirklin J., 2013.).

Ponovni kirurški zahvat indiciran je za simptomatske bolesnike s teškom plućnom regurgitacijom ili asimptomatske bolesnike s teškom plućnom regurgitacijom s dokazima značajne dilatacije ili disfunkcije RV. Pacijenti s konduitetima često zahtijevaju ponovnu intervenciju zbog stenoze konduita ili insuficijencije ventila. Neki pacijenti napreduju do regurgitacije aortne valvule, što zahtijeva operaciju.

Kirurški zahvati nakon radikalne korekcije Fallotove tetralogije uključuju: zamjenu pulmonalne valvule, uklanjanje pulmonalne stenoze, uklanjanje aneurizme izlaznog trakta gušterače, uklanjanje rekanalizacije VSD-a, zamjenu ili plastiku trikuspidalne valvule, zamjena aortne valvule, zamjena ascendentne aorte, RFA aritmogenih zona, ugradnja kardiovertera - defibrilatora kod visokog rizika od iznenadne smrti.

Preporučuje se zatvaranje otvorenog foramena ovale, osobito ako postoji cijanoza, epizode paradoksalne embolije ili potreba za trajnim pacemakerom ili kardioverter-defibrilatorom.

10.10.3. Endovaskularne intervencije

Trenutno je teško zamisliti kirurško liječenje tetralogije Fallot bez primjene endovaskularnih kirurških metoda. Jedan od smjerova je korekcija stenoza grana plućne arterije, koje mogu biti prirođene ili stečene (nakon izvođenja različitih vrsta sistemsko-pulmonalnih anastomoza). Nekorigirana stenoza grane nakon operacije dovodi do perzistencije rezidualnog visokog tlaka u desnoj klijetki i razvoja akutnog zatajenja srca, smanjene perfuzije odgovarajućeg pluća i pogoršanja kvalitete života.

Balonska angioplastika može biti učinkovit način za smanjenje opstrukcije plućnog krvotoka, čime se povećava plućni vaskularni kapacitet i smanjuje PVR. Kriteriji za odabir bolesnika za angioplastiku: 1. Prisutnost teške hipoplazije ili stenoze barem jedne od plućnih arterija, 2. Promjer suženog segmenta manji od 7 mm, 3. Tlak u gušterači u odnosu na sistemski tlak veći od 0,60. Ako su prisutna 2 ili više kriterija, preporučuje se balonska angioplastika. Mehanizam angioplastičnog djelovanja je sljedeći. Kad se balon napuha, dolazi do pucanja intime i mišićne ovojnice žile, a fibrozni dio medija rastegnut. Mjesto rupture i istezanja bakra i intime ispuni se vezivnim tkivom unutar 1-2 mjeseca. Ovi procesi moraju biti izraženi za dugoročno i uspješno širenje suženog područja. Ako ruptura zahvaća samo intimu, tada je angioplastika obično neuspješna (Lock J.E., 1983.). Međutim, balon dilatacija PA suženja nije uvijek uspješna, postotak restenoze u postoperativnom razdoblju je visok, što je dovelo do izrade intravaskularnih endoproteza (stentova). Cilj endoprotetike je ugraditi okvir za eliminaciju elastičnog povratka, suziti krvnu žilu i poduprijeti vaskularnu stijenku uz uklanjanje stenoze.

Pristup transkateterskom zatvaranju rezidualnog mišićnog VSD-a ili rekanalizacija VSD-a ostaje učinkovita alternativa kirurškom zatvaranju (Knanth A.L., 2004.).

1. Sondiranje je indicirano u bolesnika s popravljenom Fallot tetralogijom kako bi se eliminirao rezidualni ASD ili VSD s lijevo-desnim šantom većim od 1,5:1 ako je anatomija defekta prikladna za zatvaranje transkatetera. (Razina dokaza: C)

2. Sondiranje nakon radikalne korekcije Fallotove tetralogije treba planirati uz sudjelovanje kvalificiranih kardiologa i kirurga kompetentnih u dijagnostici i liječenju kongenitalne srčane bolesti. Postoji značajno iskustvo u zatvaranju zaostalih defekata korištenjem okludera, ali iskustvo s perkutanom implantacijom stenta u položaju plućne arterije je ograničeno, a učinkovitost/sigurnost ostaje neizvjesna, iako se ova tehnika čini obećavajućom.

10.11. Preporuke za poremećaje srčanog ritma

klasa I

1. Godišnji pregled s ispitivanjem tegoba, EKG-om, procjenom funkcije RV i testom tolerancije napora preporučuje se za pacijente s pacemakersima i kardioverter-defibrilatorima (Razina dokaza: C)

1. Periodično praćenje EKG-a i Holter praćenje mogu biti korisni kao dio rutinskog postoperativnog liječenja. Učestalost testiranja treba individualizirati ovisno o hemodinamici i kliničkoj prognozi aritmije (Razina dokaza: C)

1. Elektrofiziološka studija pomoći će odrediti pravi uzrok aritmije (Razina dokaza: C)
Posebno mjesto među komplikacijama dugotrajnog postoperativnog razdoblja zauzimaju poremećaji ritma. Iznenadna smrt zbog različitih aritmija opažena je u 3-5% pacijenata koji su bili podvrgnuti radikalnoj korekciji. Širok raspon aritmija može dovesti do iznenadne smrti: potpuni atrioventrikularni blok, ventrikularne i supraventrikularne aritmije.

Mnogi su istraživači pokušali utvrditi mehanizam i čimbenike rizika za iznenadnu smrt zbog aritmije u ovoj skupini. Ranije se vjerovalo da su poremećaji ritma povezani s oštećenjem AV provođenja, uz mišljenje da ozljeda provodnih tkiva tijekom operacije može dugoročno dovesti do iznenadne smrti zbog naglog pogoršanja provođenja. Trenutno se naglasak pomaknuo s AV bloka na ventrikularnu tahikardiju kao češći mehanizam iznenadne smrti u bolesnika nakon korekcije Fallotove tetralogije (Deanfield J.F., 1983., Dunnigan A., 1984.).

Čimbenici rizika za razvoj aritmija dugoročno nakon radikalne korekcije Fallot tetralogije su sljedeći: 1) prethodno učinjena sistemsko-pulmonalna anastomoza, 2) starija životna dob u vrijeme operacije, 3) Visok tlak u RV ili njegovom prekomjerna distenzija zbog rezidualne PA stenoze ili teške plućne regurgitacije, 4) visok stupanj ektopičnih žarišta tijekom Holter praćenja, 5) inducibilna ventrikularna tahikardija tijekom elektrofiziološke studije. Postoji korelacija između ventrikularne tahikardije i trajanja QRS-a većeg od 180 ms. Najznačajniji stupanj produljenja QRS-a zabilježen je upravo u bolesnika s disfunkcijom i proširenjem RV (tzv. mehano-električna interakcija) (Dore A., 2004., Busso G., 2005.).

Utvrđivanje rizika od razvoja aritmija u asimptomatskih bolesnika nakon radikalne korekcije Fallotove tetralogije još uvijek je predmet rasprave. Većina kliničara oslanja se na godišnje preglede, EKG, Holter praćenje i testiranje opterećenja za bilježenje preuranjenih otkucaja ventrikula, kao i na periodičnu ehokardiografiju i MRI za praćenje funkcije RV.

Prisutnost tegoba, odnosno atrijski flutter, vrtoglavica ili epizoda sinkope, treba povećati sumnju na prisutnost aritmija u bolesnika i zahtijevati elektrofiziološke pretrage i kateterizaciju srca. Provedena elektrofiziološka studija može dati prognozu u pogledu rizika od mogućeg razvoja ventrikularne tahikardije. Ova metoda također može identificirati abnormalne putove kao dodatni faktor u razvoju aritmija. Epizode ventrikularne tahikardije ili srčanog zastoja sada se kontroliraju implantabilnim kardioverter defibrilatorima.

Fallotova tetralogija kongenitalne srčane bolesti sastoji se od kombinacije suženja izlaznog trakta desne klijetke (stenoza plućne arterije), defekta ventrikularnog septuma, pomaka aorte udesno i hipertrofije desne klijetke.

S dodatnim atrijskim septalnim defektom sekundarnog tipa, oni govore o pentadi Fallota.

Kombinacija stenoze plućne arterije, defekta atrijalnog septuma i hipertrofije desnog srca naziva se Fallot-ov trijas. U 50% slučajeva hipertrofija u području Crista supraventricularis dovodi do infundibularne stenoze plućne arterije koja zahvaća dio miokarda. Stupanj stenoze ovisi o kontraktilnosti miokarda (beta blokatori ili sedativi mogu imati pozitivan učinak u ovom slučaju).

U 25-40% slučajeva prisutna je stenoza valvularne plućne arterije. Zbog smanjenog protoka krvi kroz plućnu arteriju može biti hipoplastična.

Zbog ozbiljne opstrukcije u tetralogiji Fallot (tlak u plućnoj cirkulaciji je već u početku veći nego u sistemskoj cirkulaciji), javlja se desno-lijevi shunt. Defekt ventrikularnog septuma najčešće je veličine promjera aorte, doprinosi ravnoteži tlaka i nalazi se ispod desnog veluma aortnog zaliska. Odnos između položaja korijena aorte i VSD-a opisuje se kao skok aorte. Ishodište aorte obično leži na mjestu defekta. Stupanj skoka može varirati. S jakim skokom, desna klijetka može odmah baciti krv kroz VSD u aortu. Stupanj opstrukcije izbačaja desne klijetke i skok aorte u velikoj mjeri određuju hemodinamske odnose.

Liječenje srčane mane Tetralogija Fallot

Kirurški zahvat za Fallotovu tetralogiju uvijek je indiciran, jer bez operacije samo 10% djece doživi odraslu dob. Ako simptomi brzo napreduju u dojenačkoj dobi i prisutne su hipoplastične plućne žile, prvo se poduzima palijativna intervencija: veza između A. subclavia i ipsilateralne A. pulmonalis - Blalock-Taussig-Shunt (aortopulmonalni prozor > povećan protok krvi u plućnim žilama, poboljšava se oksigenacija krvi , hipoplastične plućne žile se šire i nerazvijena lijeva klijetka je trenirana).

Korektivna intervencija provodi se nakon 2-4 godine, a kod ranog razvoja plućnih žila moguća je tijekom 1. godine života.

Operacija. proširenje ulaznog odjeljka desne klijetke, zatvaranje defekta ventrikularnog septuma, pomicanje aorte u lijevu klijetku.

Prognoza za srčani defekt tetralogija Fallot. mortalitet tijekom operacije: 5-10%. Kasni rezultati nakon korekcije u više od 80% slučajeva su dobri. Česte kasne komplikacije ove srčane mane: poremećaji srčanog ritma.

Tetralogija Fallot

Tetralogija Fallot ima 4 anatomska znaka:

1) stenoza plućne arterije - valvularna, a kod većine bolesnika povezana je i mišićna ploča (infundibularna).

2) visok VSD značajne veličine, čiji gornji rub čine kvržice aortnog zaliska

3) dekstropozicija aorte, odnosno pomak aorte na takav način da se čini da se nalazi uz interventrikularni septum i prima krv iz obje klijetke

4) hipertrofija desne klijetke.

Ako postoji i otvoreni foramen ovale ili ASD s izbacivanjem krvi zdesna nalijevo, nedostatak se naziva Fallotova pentada.

Mehanizmi hemodinamskih poremećaja. Priroda primarnih hemodinamskih poremećaja određena je težinom valvularne i subvalvularne mišićne stenoze plućne arterije, koja često napreduje s godinama. O tome ovisi smjer izbacivanja krvi, ali ne i sistolički tlak u desnoj klijetki, koji je zbog impresivne veličine VSD-a i dekstropozicije aorte uvijek jednak tlaku u lijevoj klijetki i aorti.

S teškom stenozom plućni protok krvi je smanjen. Značajan dio krvi ispušta se iz desne klijetke u aortu, gdje se miješa s arterijskom krvlju iz lijeve klijetke i uzrokuje razvoj cijanoze. Izbacivanje krvi s desna na lijevo posebno se povećava tijekom vježbanja, kada se venski protok krvi u srce značajno povećava, a plućni protok krvi praktički se ne povećava zbog plućne stenoze. Zasićenost hemoglobina kisikom u arterijskoj krvi može se smanjiti i do 60%.

Ako je stenoza plućne arterije umjerena, tada se u mirovanju iscjedak kroz VSD javlja slijeva na desno, a plućni protok krvi se povećava, ali nema cijanoze. Ova tetralogija Fallota naziva se bijela. Tijekom vježbanja, protok krvi u srce se povećava, ali plućni protok krvi kroz pulmonalnu stenozu se ne mijenja. Višak venske krvi ispušta se u aortu, što je popraćeno pojavom cijanoze.

Hemodinamski poremećaji kompenziraju se prvenstveno hipertrofijom desne klijetke, koja, međutim, nije toliko izražena kao kod izolirane stenoze plućne arterije zbog nižeg tlaka u klijetki.

Pozasertseva kompenzacija hemodinamskih poremećaja uključuje: a) razvoj policitemije s povećanjem broja eritrocita na 8 10 12 / l i hemoglobina na 250 g / l, pomaže povećati sadržaj kisika u krvi b) stvaranje anastomoza između bronhijalnih arterija i sustava plućne arterije. Kao rezultat, krv iz aorte dodatno ulazi u plućnu cirkulaciju i oksigenira se.

Kršenje kompenzacije očituje se nedostatkom hipertrofirane desne klijetke i disfunkcijom organa, što je uzrokovano hipoksijom i trombozom kao policitemije.

Treba napomenuti da je hemodinamsko stanje svakog bolesnika s tetralogijom Fallot prilično dinamično i mijenja se ovisno o veličini perifernog vaskularnog otpora. Dakle, s povećanjem AT, povećava se i sistolički tlak u desnoj klijetki i povećava se plućni protok krvi. To je također tipično za postojanu popratnu arterijsku hipertenziju u odraslih bolesnika - zatajenje desne klijetke razvija se zbog povećanja naknadnog opterećenja ove klijetke. Naprotiv, smanjenje perifernog vaskularnog otpora, uključujući i tijekom tjelesne aktivnosti, dovodi do povećanja desno-lijevog šanta. U bolesnika sa subvalvularnom mišićnom stenozom, pojačane kontrakcije miokarda desne klijetke ili naglo smanjenje njegova punjenja uz smanjenje venskog priljeva uzrokuje još veće sužavanje izlaznog kanala i povećanje gradijenta tlaka u njemu, a posljedično, povećanje otpuštanja venske krvi u aortu. Postoji mišljenje da je ovaj mehanizam, kao i smanjenje perifernog vaskularnog otpora, osnova za posteriorne cijanotske napade karakteristične za pacijente s tetralogijom Fallot i potvrđuje učinkovitost njihovog liječenja 3-blokatorima.

Klinička slika. Manifestacije bolesti ovise o težini stenoze plućne arterije i smjeru izbacivanja krvi. Glavna pritužba pacijenata je nedostatak zraka tijekom tjelesne aktivnosti zbog arterijske hipoksemije. Fallotovu "plavu" bilježnicu karakteriziraju hipoksični ili cijanotični napadi s teškim nedostatkom daha, pojačanom cijanozom, ponekad gubitkom svijesti i konvulzijama, što može biti fatalno. Ovi se napadi mogu spriječiti zauzimanjem položaja čučnja ili položaja koljeno-lakat. Istodobno se povećava plućni protok krvi zbog povećanja perifernog vaskularnog otpora zbog kompresije femoralnih arterija i povećanja sistemskog venskog okreta. Postoji anamneza cijanoze od ranog djetinjstva (od 3-6 mjeseci), rjeđe, u slučaju velikog defekta i progresivne subvalvularne mišićne stenoze, cijanoza se javlja kasnije.

Pri pregledu se uočava zamjetno zaostajanje u tjelesnom razvoju, difuzna cijanoza, do “mastiljaste”, prsti nalik na batake. Vrijeme pojave i izraženost ovih znakova uzrokovanih arterijskom hipoksemijom ovise o težini stenoze plućne arterije. Na lijevom rubu sternuma palpira se pulsacija hipertrofirane desne klijetke, a u nekih bolesnika i sistoličko podrhtavanje u drugom ili trećem međurebrenom prostoru. Znakovi zatajenja desne klijetke u djetinjstvu opažaju se vrlo rijetko, a počinju se pojavljivati ​​u odraslih razvojem insuficijencije plućnog ventila i sustavne arterijske hipertenzije.

Glavni auskultatorni znakovi Fallotove tetralogije su:

1) relativno kratak sistolički ejekcijski šum s epicentrom u drugom ili trećem interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti

2) naglo slabljenje i kašnjenje P 2. često nečujno. Što je stenoza manje izražena, to je veći plućni protok krvi, to je sistolički šum glasniji i duži. Uz relativno malu stenozu, popraćena je sistoličkim podrhtavanjem. Tijekom cijanopolitičkih napada buka slabi ili nestaje. U bolesnika sa značajnim VSD-om s tetralogijom Fallot-a ne čuje se šum. U odraslih se također može otkriti protodijastolički šum insuficijencije plućne valvule (nakon P2) zbog njihove kalcifikacije. U nekih bolesnika čuje se šum aortne regurgitacije (nakon A ^ u desnu klijetku. Dovodi do razvoja zatajenja desne klijetke, dilatacije desne klijetke i pojave šuma relativne insuficijencije trikuspidalne valvule. Identifikacijski znaci oz. “bijela” i “plava” Fallotova bilježnica prikazane su u tablici 20.

Tablica 20

Značajke identifikacije kliničkih manifestacija i podataka iz dodatnih metoda proučavanja pacijenata s "plavim" i "bijelim" bilježnice Fallot

Dijagnostika. EKG pokazuje znakove hipertrofije desne klijetke i pretklijetke. Prilikom rendgenske pretrage srce u pravilu nije povećano i ima karakterističnu konfiguraciju aorte u obliku sabota (drvene cipele) s povišenim vrhom zbog povećanja desne klijetke i konkaviteta u području plućnog debla. Budući da prevladava subvalvularna mišićna stenoza plućne arterije, ne-ekspanzija nakon stenoze je rijetka. Kod izražene stenoze luk aorte je uočljiviji. Plućni vaskularni uzorak je oslabljen ili nepromijenjen.

Tijekom dvodimenzionalne ehokardiografije s dopplerografijom jasno su vidljivi svi anatomski znakovi nedostataka i povećanja desne klijetke uz blago promijenjene veličine desnog atrija.

Dijagnoza se može potvrditi kateterizacijom srca, pri čemu se otkrivaju sljedeći znakovi: 1) gradijent sistoličkog tlaka između desne klijetke i plućne arterije, 2) sistolički tlak u desnoj klijetki jednak je tlaku u lijevoj klijetki i aorti , 3) tlak u plućnoj arteriji je umjereno smanjen ili nepromijenjen; 4) znakovi ranžiranja krvi na razini ventrikula. Desna ventrikulografija pomaže razjasniti morfologiju izlaznog kanala desne klijetke, prisutnost VSD-a i smjer izbacivanja krvi kroz njega.

Laboratorijskim pretragama otkriva se policitemija i smanjenje zasićenosti hemoglobina arterijske krvi kisikom, kao i povećanje razine mokraćne kiseline u krvi koja prati policitemiju.

Diferencijalna dijagnoza u odraslih bolesnika s "plavom" tetralogijom Fallot provodi se uglavnom s Eisenmengerovim sindromom i kroničnim cor pulmonale, s "bijelom" tetralogijom - s izoliranom stenozom plućne arterije i VSD (vidi gore).

Dijagnoza tetralogije Fallot postavlja se na temelju karakteristika karakterističnih za tetralogiju:

1) središnja cijanoza

2) sistolički ejekcijski šum nad plućnom arterijom

3) II ton, predstavljen jednim A

4) hipertrofija desne klijetke na EKG-u.

Verificira se pomoću dvodimenzionalne doppler ehokardiografije i kateterizacije srca.

Glavne komplikacije i uzroci smrti:

1. Kronično zatajenje desne klijetke zbog preopterećenja rezistencijom i zatajenje lijeve klijetke zbog preopterećenja volumenom, koji su olakšani hipoksemijom, fibrozom miokarda i poremećajima atrijalnog ritma. Pojavljuju se relativno kasno.

2. Komplikacije povezane s arterijskom hipoksemijom, prvenstveno oštećenje cerebralnog korteksa, sve do smrtnih posljedica tijekom cijanotičnih napada.

3. Komplikacije povezane s policitemijom i povećanom gustoćom krvi. Česte i teške među njima su tromboza cerebralnih vena i moždani udar zbog paradoksalne tromboembolije cerebralnih arterija. Kao i kod Eisenmengerovog sindroma, postoje i moždani apscesi, na koje treba biti oprezan u slučaju pritužbi na glavobolju i groznicu. Komplikacije mozga opažene su u 5% bolesnika s tetralogijom Fallot.

4. Infektivni endokarditis.

Tijek bolesti i prognoza ovise o težini stenoze plućne arterije. Uglavnom su nepovoljni. Tetralogy of Fallot je najčešći plavi PVS u odraslih. Iako neki pacijenti mogu imati očekivani životni vijek duži od 40 godina, samo 25% djece preživi do 10 godina. S "bijelim" oblicima prognoza je bolja. S godinama, mišićna (infundibularna) stenoza može napredovati zbog povećane hipertrofije, što dovodi do smanjenja protoka krvi u plućima. Istodobno se povećava desno-lijevi shunt, što dovodi do pojave cijanoze, simptoma bataka i policitemije.

Liječenje. Idealna je radikalna kirurška korekcija tetralogije Fallot pod umjetnom cirkulacijom. Operativno liječenje je indicirano za gotovo sve bolesnike s ovom defektom. U teškim oblicima (značajno ograničenje tjelesne aktivnosti, česti čučeći položaji i cijanotični napadaji, hemoglobin 200 g/l i više), osobito u dobi do 5 godina, najprije se radi palijativna operacija anastomoze između aorte i plućne arterije. Postoji nekoliko opcija za takve operacije. Stvaranje privida Botalloovog tjesnaca omogućuje povećanje plućnog protoka krvi, što dovodi do smanjenja hipoksije, cijanoze i poboljšanja fizičkog stanja pacijenata. U nekim slučajevima, sa složenim anatomskim varijantama defekta, ova operacija postaje završna faza kirurškog liječenja.

Pacijentima je indicirana samo radikalna korekcija, jer sama činjenica dostizanja takve dobi ukazuje na relativnu "lakoću" nedostataka. Smrtnost uz radikalnu korekciju u odraslih niža je nego u djece i trenutno iznosi oko 10%.

Medikamentozna terapija retrocijanotičnih napada uključuje stavljanje bolesnika u položaj koljeno-lakat, inhalaciju kisika te davanje morfija i p-blokatora. Kako bi se spriječili napadi, beta-blokatori se propisuju s oprezom kako bi se izbjegla arterijska hipotenzija. U slučaju teške policitemije (hematokrit 70%) provodi se puštanje krvi uz nadomještanje bcc plazmonadomjescima ili eritrocitoferezom. Indicirana je prevencija infektivnog endokarditisa.

Dugotrajne posljedice kirurškog liječenja. Čak i palijativna kirurgija proizvodi zapanjujuće kliničko poboljšanje. Unatoč nestanku tegoba, sistolički šum često perzistira kroz zaostalu infundibularnu ili valvularnu stenozu u izlaznom traktu desne klijetke. Mogu se pojaviti znakovi blage insuficijencije plućne valvule ili aorte. Što se kasnije izvede kirurška korekcija, to su njene funkcionalne posljedice gore.

Što je Fallotova tetralogija? Prognoza i liječenje.

Tetralogija Fallot– složena urođena srčana mana cijanotičnog (plavog) tipa. U kardiološkoj praksi, od svih urođenih srčanih grešaka, javlja se u 7-10% slučajeva i čini 50% svih "plavih" grešaka.

Anomalija kombinira četiri urođene srčane mane:

• sužavanje izlaza desne klijetke;
• opsežni defekt ventrikularnog septuma;
• pomak aorte;
• hipertrofija stijenke desne klijetke.

Uzroci tetralogije Fallot

Patologija se razvija kao posljedica poremećaja procesa kardiogeneze.

To može dovesti do:

• zarazne bolesti pretrpljene u ranoj fazi trudnoće (rubeola, ospice, crvena groznica);
• dijabetes melitus majke;
• uzimanje lijekova, vitamina A u velikim količinama, alkohola, droga;
• utjecaj štetnih čimbenika okoliša;
• Na nastanak anomalija utječe i nasljeđe.

Simptomi Fallotove tetralogije

Glavni simptom je cijanoza, koja ima različite stupnjeve ozbiljnosti. U djece s Fallot-ovom tetralogijom pri rođenju se dijagnosticiraju samo teški oblici defekta. Obično se cijanoza razvija postupno, od tri mjeseca do godinu dana, i ima različite nijanse: od blijedoplavkaste do željezno plave.

Neka djeca s blagom cijanozom su stabilna, dok druga imaju teške simptome i poremećaj normalnog razvoja. Napadi naglog pojačanja cijanoze javljaju se tijekom plača, hranjenja, naprezanja i emocionalnog stresa. Svaka tjelesna aktivnost uzrokuje povećanje kratkoće daha. razvoj vrtoglavice, tahikardije, slabosti.

Izuzetno teška manifestacija bolesti su napadi dispneje-cijanoze, koji se javljaju iznenada, s pojačanom cijanozom i otežanim disanjem, slabošću, tahikardijom i gubitkom svijesti. Mogu se razviti apneja i hipoksična koma, što rezultira smrću.

Obrada Fallotove tetralogije

Ako manifestacije tetralogije Fallot dopuštaju djetetu da preživi, ​​patologija se ispravlja uz pomoć operacije, čija je indikacija apsolutna. Ako se iz nekog razloga operacija ne izvede, troje od četvero djece umire do prve godine života.

Kod dispneja-cijanotičnih napada indicirana je medikamentozna terapija. Ako je neučinkovit, hitno se izvodi aortopulmonalna anastomoza.

Kirurška korekcija patologije ovisi o težini defekta i dobi pacijenata. Za malu djecu s teškim oblikom bolesti operacija se izvodi u fazama. U prvoj fazi provode se palijativne operacije kako bi se olakšao život djeteta. Njihov cilj je povećati protok krvi u plućnu cirkulaciju i smanjiti rizik od komplikacija tijekom radikalne korekcije.

Radikalna intervencija uključuje uklanjanje suženja izlaza desne klijetke i izvođenje plastične operacije defekta ventrikularnog septuma. Operacija se obično izvodi nakon 6 mjeseci i do 3 godine. Dugoročni rezultati kod izvođenja operacije u starijoj životnoj dobi (osobito nakon 20 godina) mnogo su lošiji.

Prognoza tetralogije Fallot

Prognoza bolesti ovisi o stupnju plućne stenoze. Četvrtina djece s tetralogijom Fallot umire u prvoj godini života, većina u prvom mjesecu. Bez operacije, 40% umire do 3 godine, 70% do 10, a 95% do 40. Uobičajeni uzrok smrti je cerebralna tromboza ili apsces mozga.

Uspješna operacija daje dobru prognozu za dug život.

Tetralogija Fallot (tzv. "cijanotična" bolest) jedna je od najčešćih teških patologija razvoja srca u djece.

Tijelo pacijenta doživljava akutni nedostatak kisika, budući da kongenitalni anatomski defekti nerazvijenosti srčanog septuma dovode do neizbježnog miješanja arterijske i venske krvi. Djeci s tetralogijom Fallota potrebna je liječnička pomoć.

Medicinski centar Svyatoslav Fedorov pruža sveobuhvatne usluge u području dječje kardiokirurgije. Suvremene dijagnostičke metode s potpunim pregledom djetetovog tijela omogućuju prepoznavanje urođenih srčanih mana (CHD) u ranoj fazi.

Što je tetralogija fallota kod djece?

Dječju kongenitalnu srčanu bolest karakteriziraju sljedeće anomalije: nerazvijenost desne klijetke srca s istodobnim pomicanjem arterijskog konusnog septuma u stranu, kao i defekt ventrikularnog septuma. U pozadini otežanog odljeva krvi iz desne klijetke srca razvija se sekundarna hipertrofija.

Takvo pomicanje konusnog septuma uzrokovano je, prije svega, stenozom (atresijom) desne klijetke, nerazvijenošću plućnog trupa i cijelog valvularnog aparata srca.

Dijagnoza tetralogije Fallot

Dječji centar Svyatoslav Fedorov pruža sveobuhvatnu dijagnostiku kardiovaskularnog sustava.

U sklopu pregleda za naknadno liječenje Fallotove tetralogije potrebno je dobiti sljedeće rezultate:

• Laboratorijski pregled analize uzorka krvi (opće);
• Elektrokardiografija (EKG);
• Ehokardiografija (ECHOCG);
• Ultrazvučni pregled srca (ultrazvuk);
• Rentgenski pregled srca i velikih krvnih žila (RTG prsnog koša).

Indikacije za operaciju

Općenito, klinička slika ove bolesti i izbor taktike liječenja u potpunosti ovise o prisutnosti / odsutnosti popratnih patologija. Uz to, indikacije za operaciju Tetralogije Fallot su apsolutne, stoga, čak i uz asimptomatski tijek, djeca s ovom dijagnozom su indicirana za rano kirurško liječenje.

U našem medicinskom centru liječnici i kirurzi pridržavaju se korak po korak metode liječenja urođenih patologija razvoja srca kod djece:

• Konzervativno liječenje - provodi se inotropnim potpornim lijekovima (kardiotrofici, simpatomimetici, srčani glikozidi, diuretici);
• Kirurgija srca - palijativna i radikalna korekcija.

Valja napomenuti da se palijativne operacije i radikalna korekcija defekta s uklanjanjem stenoze i plastična kirurgija VSD-a provode u djece od najmanje 3 godine.

Suština operacije za tetralogiju Fallot

Od palijativnih operacija koje se trenutno izvode u Medicinskom centru Svyatoslav Fedorov, prednost se daje tehnici subklavijsko-plućne anastomoze (Blelock-Taussigov shunt).

• Radikalna operacija- jednostupanjski, izveden s umjetnom cirkulacijom.

Procedura za Fallotovu tetralogiju je sljedeća: stijenka desne klijetke se otvori iznad izlaznog trakta desne klijetke i skalpelom se izrežu mišići koji sužavaju izlazne kanale iz klijetke u plućnu arteriju. Mjesto defekta ventrikularnog septuma zatvori se teflonskim flasterom od filca. Kako bi se spriječilo moguće suženje kanala izlaznog trakta, sličan se flaster ušije u rez na stijenci desne klijetke.

S velikim uspjehom na MC-u im. Svyatoslav Fedorov koristi korak po korak metodu radikalne korekcije. Konkretno, u 1. fazi stvara se jedna od premosnih anastomoza, a nakon 2-3 godine izvodi se radikalna intervencija za podvezivanje prethodno stvorene anastomoze.

Prognoza nakon operacije

Naravno, izuzetno je teško procijeniti bilo kakvu stabilnost rezultata nakon takvih operacija, budući da se informacije o tome tek prikupljaju u ovom trenutku. Jednostavna radikalna korekcija Fallotove tetralogije obilježena je relativno visokim postotkom mortaliteta u neposrednom postoperativnom razdoblju, dok se kod etapne radikalne korekcije rizik postoperativnog mortaliteta smanjuje na 7%.

Javlja li se tetralogija Fallot nakon operacije?

Uz povoljne rezultate radikalnog kirurškog zahvata, postoje i slučajevi strukturnih promjena na biološkim zaliscima koji su ugrađeni u područje pulmonalne valvule. U konačnici je to dovelo do plućne stenoze.

Koliko žive nakon takve operacije?

Općenito, prognoza za tetralogiju Fallot je nepovoljna, budući da ukupni životni vijek u potpunosti ovisi o stupnju gladovanja kisika (hipoksija mozga) pacijenta.

Postoji dosta patologija koje se mogu razviti kod djeteta i prije rođenja. Takve poremećaje liječnici najčešće klasificiraju kao urođene mane. Mogu biti uzrokovani različitim čimbenicima: genetskim poremećajima, patogenim utjecajem lijekova, okolišem, lošim navikama roditelja itd. Na sreću, značajan broj takvih nedostataka ne utječe na preživljavanje dojenčadi i prilično su podložni korekciji . A jedan od tih poremećaja je tetralogija Fallot u novorođenčadi.Razgovarajmo o liječenju takve bolesti i razmotrimo kakve prognoze liječnici daju nakon operacije za ovu anomaliju.

Tetralogija Fallot u novorođenčadi je kombinirana kongenitalna anomalija srca - sastoji se od četiri različita defekta ovog organa, koji se istodobno promatraju kod jednog novorođenčeta. Kod ovog poremećaja djetetu se dijagnosticira stenoza izlaznog trakta desne klijetke i defekt ventrikularnog septuma u kombinaciji s dekstropozicijom aorte, kao i hipertrofija miokarda desne klijetke. Tako je venska krv u tetralogiji Fallota pomiješana s arterijskom krvlju, što otežava rad pluća i srca, uzrokujući nedostatak kisika u tijelu i gladovanje mozga kisikom.

Zašto nastaje tetralogija Fallot, koji su razlozi njezina nastanka?

Tetralogija Fallot u djece nastaje zbog poremećaja u procesu kardiogeneze oko drugog do osmog tjedna embrionalnog razvoja. Vjeruje se da tetralogija Fallot može biti potaknuta zaraznim bolestima koje je pretrpjela buduća majka u vrlo ranoj fazi trudnoće. Takve bolesti uključuju rubeolu, ospice, kao i šarlah, itd. Osim toga, ovaj nedostatak može biti uzrokovan konzumiranjem lijekova u ovoj fazi trudnoće. Posebno su opasni tablete za spavanje, sedativi, hormonalni i drugi lijekovi. Uzimanje alkohola i droga, kao i utjecaj agresivne proizvodnje, također mogu igrati ulogu provocirajućeg čimbenika.

Između ostalog, neki znanstvenici tvrde da se sklonost urođenim srčanim manama može naslijediti.

Tetralogija Fallot često se kombinira s takozvanim sindromom Cornelia de Lagne.

Kako se manifestira tetralogija Fallot, koji su njegovi simptomi?

Manifestacije tetralogije Fallot ovise o težini ovog poremećaja. Tako se kod novorođenčadi teški oblik bolesti očituje cijanozom i otežanim disanjem tijekom hranjenja. Mogući su hipoksemični napadaji, uzrokovani tjelesnom aktivnošću, koji se očituju čestim i dubokim udisajima, tjeskobom, dugotrajnim vrištanjem, pojačanom cijanozom i smanjenjem intenziteta srčanih šumova. Jak napad može uzrokovati letargiju, napadaje, a ponekad i smrt.

Kako se otkriva tetralogija Fallot, koja je njegova dijagnoza?

Dijagnozu "tetralogije Fallot" može postaviti liječnik nakon prikupljanja anamneze i provođenja niza studija. Najčešće se mladim pacijentima radi RTG prsnog koša, EKG i dvodimenzionalna ehokardiografija u kombinaciji s color dopplerom.

Kako se ispravlja tetralogija Fallot, koji je tretman učinkovit?

Jedina moguća metoda uklanjanja tetralogije Fallot je operacija. Prije nego što se provede kirurška korekcija, konzervativne metode utjecaja doći će u pomoć. Stoga se prostaglandin primjenjuje kod novorođenčadi kako bi se uklonila jaka cijanoza zbog zatvaranja duktusa arteriozusa, što omogućuje ponovno otvaranje duktusa arteriozusa.

Ako dođe do napada hipoksemije, bebi morate dati položaj s koljenima pritisnutim na prsa. Također, tijekom napada, malim pacijentima se daje morfij u količini od 0,1-0,2 mg / kg, primjenjuje se intramuskularno. Da bi se povećao volumen cirkulirajuće krvi, tekućina se primjenjuje intravenozno. Ako takve mjere ne zaustave napad, fenilefrin ili ketamin učinkovito povećavaju sustavni krvni tlak. Korištenje Propranola pomaže u izbjegavanju recidiva.

Radikalni kirurški zahvat provodi se kod djece u dobi od šest mjeseci do tri godine. Liječnici zatvaraju ventrikularni septalni defekt flasterom i također proširuju izlazni otvor desne klijetke.

Novorođenčad s dijagnosticiranim posebno teškim oblikom tetralogije Fallot podvrgava se palijativnom kirurškom zahvatu. Omogućuje vam smanjenje vjerojatnosti komplikacija tijekom naknadne radikalne korekcije kanala.

Palijativne operacije nazivaju se i premosnice. Mogu se izvoditi prema različitim principima, koje određuje liječnik - kardiolog i kardiokirurg.

Kirurgija i tetralogija Fallot - prognoza nakon operacije

Prognoza za pacijente koji se podvrgnu operaciji ispravljanja Fallotove tetralogije je dobra. Bolesnici zadržavaju punu radnu sposobnost i društvenu aktivnost, mogu zadovoljavajuće podnijeti tjelesnu aktivnost.

Važno je napomenuti da što je ranije izvršena kirurška intervencija, to će biti bolji njeni dugoročni rezultati.

Svi pacijenti s tetralogijom Fallot moraju biti sustavno nadzirani od strane kardiologa i kardiokirurga. Oni također moraju primiti antibiotsku profilaksu za endokarditis prije stomatoloških ili kirurških zahvata, koji su posebno opasni u potencijalnom razvoju bakterijemije.

Narodni recepti

Niti jedan recept tradicionalne medicine neće pomoći u borbi s tetralogijom Fallot ili spriječiti njezin razvoj. Ipak, neke će biljke dobro doći djeci koja su podvrgnuta radikalnim operacijama. Dakle, recepti tradicionalne medicine izvrsni su za jačanje imunološkog sustava tijela.

Za djecu vrtićke dobi lijek možete pripremiti od biljke aloe vere. Temeljito ih operite i osušite. Pomiješajte tri žlice zgnječenog lišća aloe s istom količinom kvalitetnog meda, soka od limuna i nasjeckanih oraha. Pripremljene sirovine prelijte sa sto mililitara domaćeg mlijeka. Stavite smjesu dva dana, a zatim dajte bebi žličicu dva ili tri puta dnevno.

Srećom, moderni razvoj medicine omogućuje uspješno rješavanje tetralogije Fallot kod djece radikalnom operacijom.