Vijek trajanja biološkog srčanog zaliska. Prvi put u svijetu ruski kirurzi transplantirali su srčani zalistak svinje u čovjeka. Vijek trajanja biološkog srčanog zaliska

Zamjena srčanih zalistaka značajno produljuje život bolesnika sa srčanim oboljenjima i poboljšava njegovu kvalitetu. Postoje biološke (tkivne) i mehaničke valvule (kuglaste, diskaste, bikuspidalne). Biološki su podložniji trošenju, ali manje dovode do razvoja embolije. Umjetni zalisci razlikuju se od zdravih nativnih zalistaka po svojim hemodinamskim karakteristikama. Stoga se bolesnici s umjetnim srčanim zaliscima klasificiraju kao bolesnici s abnormalnim zaliscima. Nakon ugradnje srčanog zaliska trebaju biti pod nadzorom terapeuta, kardiologa i drugih specijalista zbog stalne primjene antikoagulansa, mogućnosti disfunkcije proteze, prisutnosti srčanog zatajenja u nekih od njih itd.

Ključne riječi: umjetni srčani zalisci, protetski srčani zalisci, antitrombotička terapija, rezidualno zatajenje srca, protetička tromboza, protetička disfunkcija, endokarditis protetičkih zalistaka, ehokardiografska dijagnostika.

Uvod

Radikalna korekcija valvularnih srčanih mana moguća je samo uz pomoć kardiokirurškog zahvata. Studije prirodnog tijeka mitralne srčane bolesti pokazale su da ona dovodi do razvoja zatajenja srca, invaliditeta i brze smrti bolesnika, a prosječni životni vijek bolesnika s aortnom stenozom nakon pojave koronarnih simptoma ili napadaja sinkope bio je otprilike 3 godine, od početka manifestacija kongestivnog zatajenja cirkulacije - oko 1,5 godina. Kirurško liječenje valvularnih srčanih mana učinkovito je liječenje izbora, osmišljeno da poboljša stanje bolesnika, a često ga i spasi od smrti.

Kirurški zahvati kod bolesti srčanih zalistaka mogu se podijeliti na zahvate koji štede zaliske i zamjene srčanih zalistaka, tj. zamjena ventila umjetnim. Ugradnja umjetne srčane valvule, kako je zgodno rekao R. Weintraub (R. Weintraub, 1984.), je kompromis u kojem se jedna patološka valvula zamjenjuje drugom, jer ugrađena proteza ima sva svojstva abnormalne valvule. Na njoj uvijek postoji gradijent tlaka (dakle, postoji umjerena stenoza), hemodinamski beznačajna regurgitacija koja se javlja pri zatvorenoj valvuli ili na zatvorenoj valvuli, tvar proteze nije indiferentna prema okolnim tkivima i može izazvati trombozu. . Stoga kardiokirurzi nastoje povećati udio rekonstruktivnih zahvata na valvulama, osiguravajući budući život bolesnika bez mogućih specifičnih “protetskih” komplikacija.

U vezi s navedenim, pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji zamjene zalistaka predlaže se smatrati pacijentima s abnormalnim srčanim zaliscima.

Unatoč tome, zamjena srčanog zaliska učinkovit je način produljenja i radikalnog poboljšanja kvalitete života bolesnika sa srčanim greškama i ostaje glavna metoda njihova kirurškog liječenja. Već 1975. godine D.A. Barnhorst i sur. analizirali su rezultate zamjene aortnog i mitralnog zaliska protezama tipa Starr-Edwards, koju su započeli 1961. Iako je stopa preživljenja pacijenata nakon ugradnje aortne proteze do 8 godina nakon operacije bila 65% u odnosu na 85% u populaciji, a očekivana stopa preživljenja nakon mitralne ugradnje bila je 78 % u usporedbi s 95 % u populaciji, ti su pokazatelji bili značajno bolji nego u neoperiranih bolesnika.

Ugradnja umjetne valvule zapravo produljuje očekivani životni vijek bolesnika s valvularnom bolešću srca: nakon zamjene mitralnog zaliska preživljenje do 9 godina iznosi 73%, do 18 godina - 65%, dok uz prirodni tijek mane 52% pacijenti su već umrli prije pet godina. Uz zamjenu aorte 85% bolesnika preživi do 9. godine, dok medikamentozna terapija do tog razdoblja održava život u samo 10%. Daljnja poboljšanja proteza i uvođenje niskoprofilnih mehaničkih i bioloških umjetnih zalistaka dodatno su povećali ovu razliku.

indikacije za zamjenu ventila

Indikacije za zamjenu ventila razvili domaći autori (L.A. Bockeria, I.I. Skopin, O.A. Bobrikov, 2003.), a također su prikazani u preporukama American Heart Association (1998.) i Europskim preporukama (2002.):

Aortna stenoza:

1. Bolesnici s hemodinamski značajnom stenozom i novim ili postojećim kliničkim simptomima (angina pektoris, sinkopa, zatajenje srca) bilo koje težine, jer je prisutnost kliničkih simptoma u bolesnika sa stenozom aorte faktor rizika za značajnu

smanjenje očekivanog životnog vijeka (uključujući iznenadnu smrt).

2. Bolesnici s hemodinamski značajnom stenozom koji su prethodno bili podvrgnuti koronarnoj premosnici.

3. U bolesnika bez kliničkih simptoma s teškom aortnom stenozom (područje otvaranja aortnog zaliska<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 m/s) kardiokirurgija je indicirana za:

a) pojava navedenih kliničkih simptoma tijekom testa s povećanjem tjelesne aktivnosti (takvi bolesnici ulaze u kategoriju bolesnika s kliničkim simptomima), manje je važan pokazatelj kao što je neadekvatan porast krvnog tlaka tijekom tjelesne aktivnosti ili njegov pad;

b) bolesnici s umjerenom i teškom kalcifikacijom zaliska s vršnom brzinom protoka krvi na zalisku >4 m/s s njezinim brzim porastom tijekom vremena (>0,3 m/s godišnje);

c) bolesnika sa smanjenom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke srca (ejekcijska frakcija lijeve klijetke<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

Transluminalna valvuloplastika Rijetko se izvodi kod odraslih bolesnika sa stenozom aorte. Aortna insuficijencija:

1) bolesnici s teškom aortnom insuficijencijom 1 i simptomima na razini III-IV funkcionalnih klasa po NYHA s očuvanom (ejekcijska frakcija > 50%) i smanjenom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke srca;

2) sa simptomima na razini II funkcionalne klase po NYHA i očuvanom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke srca, ali s brzo progresivnom dilatacijom i/ili smanjenjem ejekcijske frakcije lijeve klijetke, ili smanjenjem tolerancije na dozirana tjelesna aktivnost tijekom ponovljenih studija;

1 Pod teškim, hemodinamski značajnim, podrazumijevamo aortnu insuficijenciju, koja se očituje dobro čujnim protodijastoličkim šumom i tonogenom dilatacijom lijeve klijetke. U teškoj aortnoj insuficijenciji, područje početnog dijela regurgitacijskog mlaza kada se ispituje u načinu kolor doppler skeniranja na razini kratke osi aortnog zaliska s parasternalnim položajem ultrazvučnog senzora prelazi 60% površine njegov fibrozni prsten, duljina mlaza doseže sredinu lijeve klijetke ili više.

3) bolesnici s II i višom funkcionalnom klasom angine pektoris prema kanadskoj klasifikaciji;

4) s asimptomatskom teškom insuficijencijom aorte u prisutnosti znakova progresivne disfunkcije lijeve klijetke srca tijekom ehokardiografske studije (krajnja dijastolička veličina lijeve klijetke je veća od 70 mm, krajnja sistolička veličina je> 50 mm). mm ili više od 25 mm/m 2 tjelesne površine, s ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) bolesnike s asimptomatskom hemodinamski beznačajnom aortnom insuficijencijom ili s kliničkim simptomima s jakom dilatacijom korijena aorte (>55 mm u promjeru, te s bikuspidnom valvulom ili Marfanovim sindromom - >50 mm) treba razmotriti kao kandidate za kardiokirurško liječenje, uklj. za zamjenu aortnog zaliska, najvjerojatnije zajedno s rekonstrukcijom korijena aorte;

6) bolesnika s akutnom aortnom insuficijencijom bilo kojeg porijekla. Mitralna stenoza:

1) bolesnici s kliničkim simptomima III-IV funkcionalnih klasa prema NYHA i površinom mitralnog otvora od 1,5 cm 2 ili manje (umjerena ili teška stenoza) s fibrozom i/ili kalcifikacijom valvule sa ili bez kalcifikacije subvalvularnih struktura , kod kojih se ne može izvesti otvorena komisurotomija ili transluminalna balon valvuloplastika;

2) bolesnici s kliničkim simptomima funkcionalnih razreda I-II s teškom mitralnom stenozom (površina mitralnog otvora 1 cm 2 ili manje) s visokom plućnom hipertenzijom (sistolički tlak u plućnoj arteriji veći od 60-80 mm Hg), kod kojih se izvodi otvoreni kirurški zahvat nije indicirana komisurotomija ili transluminalna balon valvuloplastika zbog teške kalcifikacije zaliska.

Asimptomatski bolesnici s mitralnom stenozom najčešće se podvrgavaju otvorenoj komisurotomiji ili transluminalnoj valvuloplastici.

Mitralna regurgitacija: kardiokirurško liječenje hemodinamski značajne mitralne insuficijencije neishemijskog podrijetla - indicirana je popravka mitralnog zaliska, zamjena sa ili bez očuvanja subvalvularnih zalistaka:

1) bolesnika s akutnom mitralnom regurgitacijom s odgovarajućim simptomima;

2) bolesnici s kroničnom mitralnom regurgitacijom sa simptomima na razini III-IV funkcionalnih klasa s očuvanom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija >60%, krajnja sistolička veličina<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) asimptomatski bolesnici ili s blagim simptomima s kroničnom mitralnom regurgitacijom:

a) s ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke srca< 60% и конечным систолическим размером >45 mm;

b) očuvana funkcija lijeve klijetke i fibrilacija atrija;

c) očuvana funkcija lijeve klijetke i visoka plućna hipertenzija (sistolički tlak u plućnoj arteriji >50 mm Hg u mirovanju i više od 60 mm Hg tijekom testa opterećenja).

U slučaju mitralne insuficijencije, prednost se daje plastičnoj operaciji ventila, u slučaju teške kalcifikacije (II-III stupanj) letaka, akorda, papilarnih mišića, izvodi se zamjena mitralnog ventila. 1

1 Hemodinamski značajna mitralna regurgitacija očituje se dobro čujnim holosistoličkim šumom i tonogenom dilatacijom lijeve klijetke srca na ehokardiografiji. U slučaju teške mitralne regurgitacije, pri proučavanju regurgitacijskog mlaza u modu kontinuiranog valnog Dopplera, njegov će spektar biti potpuno neproziran tijekom cijele sistole; turbulentni tokovi velike brzine otkrit će se pri ispitivanju u modu color Doppler već iznad mitralnih listića u lijevoj klijetki; Na tešku mitralnu regurgitaciju ukazuje prisutnost retrogradnog protoka u plućnim venama i povišeni tlak u plućnoj arteriji.

Defekt trikuspidalnog zaliska rijetko izolirana, češće se javlja u kombinaciji s mitralnom ili kao dio multivalvalne lezije. Kod odabira metode kirurškog liječenja trikuspidalne valvule prevladava mišljenje da je trikuspidna zamjena nepoželjna. Pokazalo se da zamjena trikuspidalne valvule mehaničkom protezom značajno češće dovodi do komplikacija u neposrednom i dugoročnom razdoblju nego što je to slučaj s ugradnjom mitralne i/ili aortalne valvule. Kada se ovaj ventil zamijeni, dolazi do brze promjene u hemodinamici desne klijetke sa značajnim smanjenjem njegovog punjenja, smanjenjem veličine njegove šupljine i, kao posljedica toga, ograničenjem kretanja opturatorskog elementa umjetnog ventila. ventili starih dizajna. Mala linearna brzina protoka krvi kroz desni atrioventrikularni otvor faktor je koji povećava mogućnost stvaranja tromba na mehaničkoj protezi. Sve to dovodi do njegove disfunkcije i tromboze. Osim toga, šivanje u području septalnog letka trikuspidalnog ventila prepuno je oštećenja Hisovog snopa s razvojem atrioventrikularnog bloka. Stoga se u kirurškom liječenju trikuspidalnog defekta prednost daje plastičnoj kirurgiji.

Indikacije za protetiku trikuspidalne valvule su izražene promjene na njezinim listićima, najčešće uz njezinu stenozu te u slučajevima prethodno neučinkovite anuloplastike, u ostalim slučajevima potrebno je učiniti plastični kirurški zahvat. Kod zamjene trikuspidalne valvule umjetnom koriste se biološke i mehaničke bikuspidalne proteze, jer protok krvi kroz njih je središnji, njihovi obturacijski elementi su prilično kratki. Međutim, promatrali smo bolesnika koji je nekoliko godina nakon operacije razvio trombozu biološke umjetne valvule u trikuspidalnom položaju.

Na multivalvalna lezija Indikacije za operaciju temelje se na stupnju oštećenja pojedine valvule i funkcionalnoj klasi bolesnika. Optimalnim se smatra bolesnike s III funkcionalnom klasom uputiti kardiokirurgu.

Za infektivni endokarditis Gotovo uvijek se izvodi zamjena ventila. Ugradnja umjetnih zalistaka indicirana je za:

1) nedostatak učinka antibiotika unutar 2 tjedna;

2) teški hemodinamski poremećaji i brza progresija zatajenja srca;

3) ponovljeni embolični događaji;

4) prisutnost intrakardijalnog apscesa.

Kontraindikacija zamjena valvule umjetnom može biti samo terminalni stadij bolesti s degenerativnim promjenama na unutarnjim organima, iako se svaki slučaj mora pažljivo razmotriti zajedno s kardiokirurgom, jer Često se nakon operacije te promjene pokažu reverzibilnim, kao i bolesti koje definitivno skraćuju životni vijek, poput onkoloških procesa i sl. Koronarografiju treba učiniti prije operacije valvule u osoba sa simptomima koji upućuju na koronarnu bolest u dobi iznad 35 godina te u odsutnosti takvih simptoma u muškaraca starijih od 40 godina i žena starijih od 60 godina.

Dob bolesnika je negativan prognostički čimbenik, no operacije zamjene valvule danas su ovladane u bolesnika bilo koje dobi, a perioperacijski mortalitet ovih operacija je u stalnom padu. Potrebu za ugradnjom umjetnih zalistaka u starijih osoba diktira povećanje broja osoba starijih od 60 godina s oštećenjem valvulnog aparata. Kao uzrok oštećenja zalistaka u starijih osoba najčešće se navodi reumatizam, kod više od 1/3 bolesnika otkrivaju se degenerativna oštećenja ventilnog aparata, a kod koronarne bolesti.

Složenost kirurškog liječenja bolesti srca u starijim dobnim skupinama određena je prisutnošću popratnih nesrčanih bolesti i oštećenja srca. Unatoč tome, mnogi istraživači priznaju da je operacija izbora zamjene valvule, prvenstveno aortne valvule, u bolesnika starijih od 70, pa čak i starijih od 80 i 90 godina, koja omogućuje prihvatljiv operativni mortalitet i značajno poboljšanje kvalitete života u dugotrajno postoperativno razdoblje. Smatra se da bi pacijenti u ovoj dobnoj skupini trebali dobiti biološke proteze, budući da su se opasnosti antikoagulantne terapije pokazale kod pacijenata starijih od 65 godina kojima su ugrađene mehaničke proteze. Čini se da bi se stariji pacijenti trebali podvrgnuti protetskom kirurškom zahvatu što je ranije moguće, prije nego što se razvije zatajenje srca.

Indikacija za zamjenu valvule je hemodinamski značajna valvularna bolest srca s velikim promjenama u aparatu ventila, infektivni endokarditis, kod kojeg operacije štede ventila nisu moguće.

vrste umjetnih zalistaka

Trenutno je moguće promatrati pacijente koji uglavnom imaju ugrađena tri modela mehaničkih umjetnih zalistaka i razne biološke proteze. Mehanički umjetni zalisci:

1. Kuglaste (ventilne, kuglične) proteze: kod nas su to proteze AKCH-02, AKCH-06, MKCH-25 itd. (Sl. 12.1, vidi umetak).

Proteze ovog modela korištene su uglavnom 70-ih godina prošlog stoljeća, a danas se praktički ne ugrađuju. Međutim, još uvijek ima dosta pacijenata koji su bili podvrgnuti protetskoj zamjeni ovih zalistaka. Na primjer, trenutno promatramo 65-godišnjeg pacijenta kojemu je prije više od 30 godina ugrađena proteza kuglastog aortalnog zaliska. Kod ovih umjetnih ventila, element za zatvaranje u obliku kuglice od silikonske gume ili drugog materijala zatvoren je u kavez, čiji krakovi mogu biti zatvoreni na vrhu, ali na nekim modelima nisu zatvoreni. Na sjedištu ventila postoje 3 male "noge", koje stvaraju određeni razmak između elementa za zatvaranje (kuglice) i sjedišta i sprječavaju zaglavljivanje, ali kao rezultat toga dolazi do manje regurgitacije na takvom umjetnom ventilu.

Nedostaci umjetnih ventila ovog dizajna bili su prisutnost stenotičkog učinka, visoka inercija opturatornog elementa, turbulencija krvi koja je nastala na njima i relativno visoka incidencija tromboze.

2. Umjetni ventili s diskovima počeli su se stvarati sredinom 70-ih, a naširoko su se koristili u našoj zemlji 80-ih i 90-ih (slika 12.2, vidi umetak).

To su protetske valvule poput Bjerka-Schaley, Medtronic-Hull itd. U SSSR-u, a potom i u Rusiji, jedan od najboljih ventila ovog dizajna je EMICS, koji je pokazao svoju otpornost na habanje, pouzdanost, nisku trombogenost i niske vrijednosti pada tlaka kada je implantiran u mitralnu i aortnu

položaj. Element za zaključavanje takvih proteza je disk izrađen od tvari koje osiguravaju njegovu otpornost na trošenje (poliuretan, karbonit itd.), koji se prevrće protokom krvi između graničnika u obliku slova U koji se nalaze na okviru proteze i zatvara, sprječavajući regurgitaciju, u trenutku prestanka krvotoka. Trenutno postoji veliki broj pacijenata s protetskim zaliscima ovih dizajna.

3. Bikuspidni zglobni protetski zalisci niskog profila: Najčešće korišteni predstavnik proteza ovog dizajna je St valvula. Jude Medical (ventil St. Jude), razvijen 1976. (Sl. 12.3, vidi umetak). Ventil se sastoji od okvira, dvije letke i manšete. Dizajn proteze osigurava veliki kut otvaranja ventila, pri čemu se stvaraju tri rupe. St. Jude ventil omogućuje gotovo laminaran protok i ne stvara gotovo nikakav otpor protoku. Tijekom zatvaranja valvula gotovo da i nema regurgitacije, ali kada su valvule proteze zatvorene ostaje minimalni razmak kroz koji dolazi do manje regurgitacije. U Rusiji se trenutno koristi bikuspidna proteza koju proizvodi tvornica MedInzh (Penza), koja ima isto ime.

4. Biološki umjetni zalisci: biološke proteze ventila (slika 12.4, vidi umetak) dijele se na alogene (dobivene iz dura mater leševa) i ksenogene (iz aortnih zalistaka svinja ili perikarda teladi uzetog iz klaonice). Također postoje izvještaji o protezama izrađenim od pacijentovog vlastitog tkiva (perikarda, plućne valvule) (autotransplantacija).

Osim toga, biološki materijal takvih proteza najčešće je ojačan na nosivom okviru, trenutno postoje takozvane bioproteze bez okvira koje omogućuju manji pad tlaka (gradijent) na njima.

U novije vrijeme za zamjenu aortne valvule koristi se tzv. homograft, kada se plućna arterijska valvula istog bolesnika ugrađuje u aortnu poziciju, a na njeno mjesto ugrađuje biološka proteza - Rossova operacija.

Najvažnija komponenta izrade bioproteza je razvoj konzervacijskih metoda, što određuje trajanje njihova rada, otpornost na unošenje mikroorganizama i razvoj infektivnog endokarditisa. Koristi se zamrzavanje (krioprezervacija) i tretman glutaraldehidom, papainom uz dodatnu imobilizaciju difosfonatima i heparinom.

dinamičko praćenje bolesnika nakon zamjene valvule

Dinamičko promatranje Njega bolesnika nakon zamjene valvule treba započeti odmah nakon otpusta iz kardiokirurške bolnice. Dispanzersko promatranje provodi se prvih 6 mjeseci - 2 puta mjesečno, sljedeće godine - 1 puta mjesečno, zatim 1 put svakih 6 mjeseci - godišnje, preporučljivo je istovremeno provesti ehokardiografski pregled.

Liječnik opće prakse kojemu se obrati pacijent s umjetnim srčanim zaliskom (ili umjetnim zaliscima) suočava se s nizom zadataka (tablica 12.1).

Tablica 12.1

Potreba za interakcijom bolesnika nakon ugradnje srčanog zaliska s liječnikom opće prakse

1. Pratiti stanje sustava koagulacije krvi u vezi sa stalnom upotrebom neizravnih antikoagulansa.

2. Za dinamičko praćenje funkcije protetskih valvula za ranu dijagnostiku njezinih poremećaja i prepoznavanje komplikacija u dugotrajnom razdoblju nakon protetike.

3. Ispraviti uvjete izravno povezane s prisutnošću proteze ventila.

4. Za pravodobno otkrivanje novog defekta neoperirane valvule u bolesnika s protetskom valvulom (ili pogoršanja ranije postojećeg umjerenog defekta valvule).

5. Za ispravljanje zatajenja cirkulacije i poremećaja srčanog ritma.

6. Za liječenje bolesti koje nisu povezane s protetikom ili su neizravno povezane s njom.

7. Za ranu (ako je moguće) dijagnozu komplikacija koje nastaju u kasnom postoperativnom razdoblju.

Kontinuirana antitrombotička terapija

Prije svega, pacijent koji je prošao operaciju zamjene ventila ili ventila prisiljen je stalno uzimati antitrombotike, u velikoj većini slučajeva - neizravne antikoagulanse. Gotovo svi pacijenti s mehaničkim protetskim zaliscima trebali bi ih uzeti. Prisutnost bioprote-

U mnogim slučajevima, također ne isključuje potrebu uzimanja oralnih antikoagulansa, posebno u onih pacijenata koji imaju fibrilaciju atrija.

Do relativno nedavno, to je uglavnom bio lijek fenilin, koji ima relativno kratko djelovanje. U posljednjih nekoliko godina pacijentima se propisuje neizravni oralni antikoagulans varfarin (Coumadin).

Danas je poznato da je laboratorijski pokazatelj koji procjenjuje hipokoagulacijski učinak oralnog antikoagulansa međunarodni normalizacijski omjer (INR 1). Oralni antikoagulansi ne djeluju na već formirani krvni ugrušak, već sprječavaju njegovo stvaranje. Doza varfarina odabrana je prema preporukama Sveruske udruge za proučavanje tromboze, krvarenja i vaskularne patologije nazvane po A.A. Schmidt - B.A. Kudryashov za liječenje oralnim antikoagulansima (2002.). Razine INR-a koje je potrebno održavati kod bolesnika tijekom različitih razdoblja nakon protetike prikazane su u tablici 12.2 (preporuke Američkog kardiološkog društva). Treba napomenuti da 3 mjeseca nakon operacije, dok ne dođe do epitelizacije proteze, INR treba održavati između 2,5 i 3,5 za bilo koji model ugrađene umjetne valvule.

Nakon tog razdoblja, razina odabranog omjera normalizacije ovisit će o modelu proteze, njenom položaju i prisutnosti ili odsutnosti čimbenika rizika.

Tablica 12.2 ne daje podatke o zamjeni trikuspidalne valvule mehaničkim protezama. Kao što je već spomenuto, rizik od tromboze u prisutnosti trikuspidalnog umjetnog zaliska je visok, stoga, ako pacijent ima mehaničku protezu u trikuspidalnom položaju, INR treba održavati na razini od 3,0 do 4,0. Treba postići istu razinu hipokoagulacije

Vrsta protetike
Prva 3 mjeseca nakon operacije
Tri mjeseca nakon protetike
PAK s bikuspidnom protezom St. Judah ili Medtronic Hall
PAK s ostalim mehaničkim protezama
PMC s mehaničkim protezama
PAK s bioprotezom	80-100 mg aspirina
AVR s bioprotezom + faktori rizika
PMC s bioprotezom	80-100 mg aspirina
PMC s bioprotezom + faktori rizika

Bilješka. AVR - zamjena aortnog zaliska, MVR - zamjena mitralnog zaliska. Čimbenici rizika: fibrilacija atrija, disfunkcija lijeve klijetke, prethodna tromboembolija, hiperkoagulabilnost

izbjegavati s multivalvalnom protetikom. Za MedEng bikuspidalni protetski zalistak u položaju aorte, u nedostatku čimbenika rizika, prvenstveno fibrilacije atrija, INR se očito može održavati na 2,0-3,0.

Treba reći da održavanje željene razine hipokoagulacije nije uvijek lak zadatak za liječnika i bolesnika. Početni odabir lijeka obično se događa u bolnici. U razvijenim zemljama dostupni su osobni dozimetri za daljnje praćenje INR-a. U Rusiji ga pacijent određuje u ambulantnim medicinskim ustanovama, što često dovodi do povećanih intervala između mjerenja. Stoga bi i liječnik i, što je još važnije, pacijent trebali zapamtiti znakove prekomjerne hipokoagulacije kako bi odmah smanjili dozu varfarina: krvarenje desni, krvarenje iz nosa, mikro- i velika hematurija, dugotrajno krvarenje iz malih posjekotina tijekom brijanja. Treba imati na umu da je učinak varfarina pojačan aspirinom, nespecifičnim protuupalnim sredstvom

Tijela, heparin, amiodaron, propranolol, cefalosporini, tetraciklin, dizopiramid, dipiridamol, lovastatin i drugi lijekovi, koji bi trebali biti sadržani u uputama za njihovu uporabu. Učinkovitost neizravnih antikoagulansa smanjuje vitamin K (uključujući i multivitaminske tablete!), barbiturati, rifampicin, dikloksacilin, azatioprin i ciklofosfamid te mnoge namirnice koje sadrže vitamin K: kupus, kopar, špinat, avokado, meso, riba, jabuke, bundeva. Stoga se nestabilnost INR-a pri već odabranim dozama varfarina ponekad može objasniti mnogim okolnostima. Također ne smijemo zaboraviti na pogreške u određivanju INR-a. Osim toga, očito je da je među ruskom populacijom mutacija gena CYP2C9, koja određuje visoku osjetljivost na varfarin, vrlo česta, što zahtijeva upotrebu nižih doza (Boitsov S.A. et al., 2004). U slučajevima otpornosti na varfarin, moguće je koristiti druge lijekove ove skupine (Sincumar).

Ako je INR prekomjerno povećan - više od 4,0-5,0 - bez znakova krvarenja, lijek se prekida 3-4 dana do

Tablica 12.3

Promjena antitrombotičke terapije prije elektivne nekardijalne operacije ili operacije

Pacijent uzima antikoagulanse. Bez faktora rizika	Prestanite uzimati neizravni antikoagulans 72 sata prije zahvata (manja operacija, vađenje zuba). Nastavite dan nakon zahvata ili operacije
Pacijent koji uzima aspirin	Prestanite 1 tjedan prije operacije. Nastavite dan nakon operacije
Visok rizik od tromboze (mehaničke proteze, niska ejekcijska frakcija, fibrilacija atrija, prethodna tromboembolija, hiperkoagulabilnost) - pacijent uzima neizravne antikoagulanse	Prestanite uzimati antikoagulanse 72 sata prije operacije. Počnite s heparinom kada INR padne na 2,0. Prestanite uzimati heparin 6 sati prije operacije. Počnite s heparinom unutar 24 sata nakon operacije. Započnite neizravni antikoagulant
Kirurški zahvat kompliciran krvarenjem	Počnite s heparinom kada se smanji opasnost od krvarenja, APTT<55 с

potrebnu razinu INR (2,5-3,5), zatim ga počnite uzimati u dozi smanjenoj za polovinu. Ako postoje znakovi pojačanog krvarenja, Vicasol se propisuje jednokratno u dozi od 1 mg oralno. Kod viših vrijednosti INR i krvarenja intravenski se primjenjuju Vicasol 1% otopina 1 ml, svježe smrznuta plazma i drugi hemostatici.

Taktika primjene antikoagulansa kada je potrebno provesti planirani nekardijalni kirurški zahvat ili operaciju

Taktika primjene antikoagulansa ako je potrebno tijekom planiranog nekardijalnog kirurškog zahvata ili operacije prikazana je u tablici 12.3.

Također postoji mišljenje da je tijekom vađenja zuba nemoguće potpuno otkazati antikoagulante, jer rizik od tromboembolije znatno premašuje rizik od krvarenja.

Čimbenici koji povećavaju rizik od tromboembolije tijekom nekardijalnih kirurških zahvata i manipulacija prikazani su u tablici 12.4.

Iz tablice je vidljivo da veći rizik stvaraju umjetni zalisci starog dizajna (valvulne proteze), a veće su mogućnosti tromboze kod mitralne i trikuspidalne ugradnje nego kod aortne ugradnje. Visoki rizik od trombotičkih komplikacija postoji u bolesnika koji su prethodno doživjeli tromboemboliju uz prisutnost fibrilacije atrija. Bitna je vrsta operacije ili zahvata, organ na kojem se intervenira.

Sve navedeno odnosi se na elektivne nekardijalne operacije i zahvate. U slučajevima kada je potrebna hitna kirurška intervencija ili hitno vađenje zuba (velikog kutnjaka), biopsija i sl., pacijentu se mora oralno propisati 2 mg Vikasola. Ako INR ostane visok sljedeći dan, pacijentu se ponovno daje 1 mg Vikasola oralno.

Velika većina pacijenata s umjetnim srčanim zaliscima doživotno je prisiljena uzimati neizravne antikoagulanse. Razinu hipokoagulacije treba odrediti prema vrijednosti INR u rasponu od 2,5-3,5.

Klinički i operativni čimbenici	Niski rizik	Visokog rizika
Klinički čimbenici
Fibrilacija atrija
Prethodna tromboembolija
Znakovi hiperkoagulabilnosti
Sistolička disfunkcija LV
> 3 faktora rizika za tromboemboliju
Model mehaničke proteze
Ventil
Rotacijski disk
školjkaš
Vrsta protetike
Mitralni
Aortalni
Trikuspidalni
Vrsta nekardijalne kirurgije
Stomatološki/oftalmološki
Gastrointestinalni/urinarni trakt
Patološka varijanta
Maligna neoplazma
Infekcija

zadaci kardiologa i terapeuta

Zadaci kardiologa i/ili terapeuta uključuje redovitu auskultaciju srca i slušanje melodije proteze. Time je moguće pravovremeno prepoznati disfunkciju umjetne valvule i/ili pojavu novog defekta na neoperiranoj valvuli. Pacijent je posljednji

s protetskom valvulom javlja se prilično često. Najčešće se teška trikuspidalna regurgitacija ili senilna kalcifikacija nativnog aortnog zalistka razvija u starijih bolesnika u dugotrajnom razdoblju nakon ugradnje mitralne proteze.

Prilikom odlučivanja o prevencija reumatske groznice Vodimo se činjenicom da je većina pacijenata s ugrađenim umjetnim zaliscima za reumatsku bolest srca starija od 25 godina i smatramo da se takvi pacijenti ne bi trebali podvrgavati. Ako se pojavi takva potreba (na primjer, kod mladih pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na pozadini akutne reumatske groznice), tada se takva profilaksa treba provesti s retarpenom 2,4 milijuna jedinica jednom svaka 3 tjedna.

Prevencija infektivnog endokarditisa. Mnogo je važnija činjenica da su pacijenti s protetskim zaliscima pod velikim rizikom od razvoja infektivnog endokarditisa. Situacije u kojima postoji posebno visok rizik od infektivnog endokarditisa i profilaktičke doze antibiotika koje se moraju koristiti tijekom ovih postupaka prikazane su u tablici 12.5.

Tablica 12.5

Prevencija infektivnog endokarditisa

I. Za stomatološke zahvate i operacije, zahvate u usnoj šupljini, gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta i respiratornom traktu:

1. Amoksicilin 2 g oralno 1 sat prije zahvata, odn

2. Ampicilin 2 g IM ili IV tijekom 30 minuta. prije zahvata, odn

3. Klindamicin 600 mg oralno 1 sat prije zahvata, odn

4. Cefaleksin 2 g oralno 1 sat prije zahvata, odn

5. Azitromicin ili klaritromicin 500 mg 1 sat prije zahvata.

II. Za zahvate i operacije na genitourinarnom sustavu i donjem dijelu gastrointestinalnog trakta:

1. Ampicilin 2 g + gentamicin 1,5 mg na 1 kg tjelesne težine IM ili IV unutar 30 minuta. od početka postupka i 6 sati nakon prve injekcije, ili

2. Vankomicin 1 g tijekom 1-2 sata IV + gentamicin 1,5 mg/kg tjelesne težine IV, završetak infuzije unutar 30 minuta nakon početka postupka.

Prije vađenja zuba potrebno je 1-2 sata prije zahvata propisati antibiotik u naznačenoj dozi. Cijeloj ovoj skupini bolesnika treba propisati antibiotike za svaku ozljedu ili teške akutne respiratorne infekcije. Istodobno, ne treba zaboraviti da endokarditis umjetnog srčanog zaliska može započeti neshvatljivom groznicom, au takvoj situaciji, prije uporabe antimikrobnih lijekova, potrebno je uzeti krvni test za kulturu za identifikaciju mikroflore.

Zadatak liječnika koji promatra bolesnika s umjetnim srčanim zaliscima je redovita auskultacija radi pravovremenog otkrivanja promjena u melodiji protetske valvule, tj. njegova moguća disfunkcija ili nastanak novog defekta neoperiranog zaliska.

Liječenje rezidualnog zatajenja srca

Ugradnja umjetne valvule donosi značajno kliničko poboljšanje pacijentima sa srčanim bolestima. Velika većina pacijenata nakon operacije pripada funkcionalnim klasama I-II. Međutim, neki od njih još uvijek osjećaju kratak dah i kongestiju različite težine. To se prije svega odnosi na bolesnike koji nakon operacije imaju atriomegaliju, fibrilaciju atrija, nisku ejekcijsku frakciju i dilataciju lijeve klijetke, trikuspidnu regurgitaciju. Češće se javlja umjereno zatajenje srca nakon protetike mitralni ventil, ne aortni. Stoga do 80% bolesnika s umjetnim mitralnim zaliskom uzima digoksin (0,125 mg/dan) i obično malu dnevnu dozu diuretika (0,5-1 tableta Triampura). Treba reći da je prosječna dob pacijenata u dugoročnom razdoblju nakon ugradnje valvule 50-60 godina, pa većina njih već ima hipertenziju, koronarnu bolest i sl., što zahtijeva primjenu odgovarajućih lijekova.

Bolesnici s normalno funkcionirajućim umjetnim zaliscima, sa sinusnim ritmom, neproširenim srčanim komorama, normalnim FI, I-II FC	Bolesnici s normalno funkcionirajućim protetskim zaliscima s trajnom ili prolaznom AF, s atriomegalijom i/ili dilatacijom LV i/ili niskim FI
Pri propisivanju motoričkog režima u obzir dolaze bolesnici s abnormalnim zaliscima s manjom stenozom	Pri propisivanju motoričkog režima uzimaju se u obzir bolesnici s FC II-III CHF
Propisani su preliminarni testovi za isključivanje ishemijske bolesti srca - VEM u normalnom načinu rada ili treadmill - Bruceov protokol	Propisani su testovi za određivanje PF-a ograničenog CHF sustavima: VEM, protokol s brzo rastućim PF-om ili treadmill - Naughtonov protokol
Hodanje normalnim, a zatim energičnim tempom od 25 do 40-50 minuta. dnevno, plivanje umjerenom brzinom) 3-5 puta tjedno	Hodanje pri brzini otkucaja srca od 40% od praga 3-5 puta tjedno po 20 minuta, zatim se postupno povećava razina opterećenja do 70% od praga, a trajanje opterećenja je do 40-45 minuta dnevno

Bilješka. FI - ejekcijska frakcija lijeve klijetke, FC - funkcionalna klasa, VEM - bicikloergometrija, AF - fibrilacija atrija, CHF - kronično zatajenje srca, FN - tjelesna aktivnost, PFN - tolerancija napora

ne mora biti ograničen (vidi tablicu 12.6). Ne bi se trebali baviti natjecateljskim sportom i podnositi za njih ekstremna opterećenja (također ne smijemo zaboraviti da velika većina uzima neizravne antikoagulanse), ali im je potrebna fizikalna rehabilitacija. Prije propisivanja tjelesnog vježbanja, u takvih je bolesnika preporučljivo provesti test fizičkog opterećenja kako bi se isključila koronarna arterijska bolest (bicikloergometrija, traka za trčanje prema standardnom Bruceovom protokolu).

Uz povećani lijevi atrij i/ili smanjenu sistoličku funkciju lijevog ventrikula, potrebno je pridržavati se odgovarajućih preporuka za bolesnike sa zatajenjem srca. U ovom slučaju, s umjerenim promjenama ovih pokazatelja i blagim zadržavanjem tekućine, preporučujemo da pacijenti hodaju normalnim tempom 3-5 puta tjedno uz postupno povećanje opterećenja.

Uz značajno smanjenje ejekcijske frakcije (40% i niže), preporučuju se lagane šetnje. Preporučljivo je provesti preliminarnu studiju razine tolerancije vježbanja na bicikl-ergometru ili traci za trčanje (modificirani Naughtonov protokol). Uz nisku ejekcijsku frakciju, počinju s 20-45 minutnim opterećenjima na razini od 40% maksimalno tolerirane snage opterećenja 3-5 puta tjedno i pokušavaju je vrlo postupno dovesti do razine od 70%.

Specifične komplikacije nakon ugradnje srčanog zaliska

Važna komponenta praćenja bolesnika s umjetnim zaliscima je identifikacija specifičnih dugotrajnih komplikacija. To uključuje:

1. Tromboembolijske komplikacije. Nažalost, nijedan od modela proteza ne jamči protiv tromboembolije. Smatra se da prednost imaju mehaničke proteze poput St. Juda i biološka. Tromboembolija je svaki tromboembolijski događaj koji se javlja u odsutnosti infekcije nakon potpunog oporavka od anestezije, počevši od postoperativnog razdoblja, a koji dovodi do bilo kakvog novog, privremenog ili trajnog, lokalnog ili općeg neurološkog oštećenja. To također uključuje emboliju u drugim organima velikog kruga. Većina tromboembolijskih komplikacija javlja se u prve 2-3 godine nakon

operacije. Kako se umjetni zalisci i antikoagulacijska terapija poboljšavaju, učestalost ovih komplikacija se smanjuje i kreće se od 0,9 do 2,8 epizoda na 100 pacijent-godina za mitralnu zamjenu i od 0,7 do 1,9 epizoda na 100 pacijent-godina za aortnu zamjenu.

Kod teških embolijskih događaja, na primjer kod akutnog cerebrovaskularnog inzulta, heparini niske molekularne težine dodaju se "povrh" neizravnih antikoagulansa.

2. Trošenje protetske valvule- svaka disfunkcija proteze povezana s razaranjem njezine strukture, što dovodi do njezine stenoze ili kvara. Najčešće se to događa tijekom ugradnje bioloških proteza zbog njegove kalcifikacije i degeneracije. Disfunkcije povezane s trošenjem kugličnih, dugotrajnih aortnih proteza javljaju se rjeđe.

3. Tromboza mehaničke proteze- tj. bilo koji krvni ugrušak (u odsutnosti infekcije) na ili u blizini protetske valvule koji ometa protok krvi ili uzrokuje disfunkciju.

4. Specifične komplikacije također uključuju pojava paraprostetskih fistula, koji se mogu pojaviti zbog infektivnog endokarditisa proteze ili iz drugih razloga (tehničkih

tehničke pogreške tijekom operacije, velike promjene u fibroznom prstenu zahvaćene valvule).

U svim slučajevima protetske disfunkcije, klinička slika odgovarajućeg defekta zalistka razvija se akutno ili subakutno. Zadatak terapeuta je na vrijeme prepoznati kliničke promjene i osluškivati ​​nove zvučne fenomene u melodiji proteze. U bolesnika s disfunkcijom mitralne proteze, funkcionalna klasa brzo se povećava na III ili IV zbog nove dispneje. Brzina povećanja simptoma može varirati; prilično često, disfunkcija zbog tromboze mitralne proteze započela je puno prije liječenja. Auskultacijom se javlja jasno čujan mezodijastolički šum na vrhu, u nekih bolesnika grubi sistolički šum, a mijenja se i melodija radne proteze.

Zamjena aorte- klinički simptomi se povećavaju različitom brzinom, javlja se nedostatak zraka i plućni edem. Tijekom auskultacije srca čuju se grubi sistolički i protodijastolički šumovi različitog intenziteta. Ponekad nejasni simptomi završavaju iznenadnom smrću pacijenta.

Klinička slika disfunkcije umjetnog trikuspidalnog ventila ima svoje karakteristike: pacijenti možda dugo ne primjećuju promjene u svom zdravlju, a često nema nikakvih pritužbi. S vremenom se javlja slabost, lupanje srca tijekom tjelesne aktivnosti, bol u desnom hipohondriju, slabost, pa čak i nesvjestica s malom tjelesnom aktivnošću. Stupanj disfunkcije proteze nije uvijek u korelaciji s težinom simptoma. U objektivnoj studiji pacijenata s trombozom trikuspidalne proteze, najdosljedniji znak je neki stupanj povećanja jetre. Javlja se i povećava otok.

Liječenje tromboze protetske valvule trombolizom moguće je samo ako se dogodi u bliskoj budućnosti nakon zamjene ili u bolesnika s kontraindikacijama za reoperaciju. Svi slučajevi protetske disfunkcije trebaju se konzultirati s kardiokirurgom kako bi se odlučilo o ponovnoj operaciji.

5. Infektivni endokarditis protetske valvule po učestalosti javljanja nalazi se na drugom mjestu nakon tromboembolijskih komplikacija i ostaje jedna od najopasnijih komplikacija kardiokirurgije. Iz tkiva uz protezu mikroorganizmi koji uzrokuju endokarditis prodiru u sintetičku

premaz umjetne valvule i postaju teško dostupni antimikrobnim sredstvima. To uzrokuje poteškoće u liječenju i visoku smrtnost. Trenutno postoji rani, koji se javlja do 2 mjeseca nakon protetike (neki autori to razdoblje produžuju na 1 godinu), i kasni, koji zahvaća umjetnu valvulu nakon tog razdoblja.

Najčešće se klinička slika sastoji od vrućice s zimicom i drugim manifestacijama teške intoksikacije i znakovima disfunkcije umjetnog zaliska. Ovo posljednje može biti posljedica pojave vegetacija, paravalvularne fistule ili tromboze proteze. Prisutnost vrućice, osobito otporne na antipiretike i antibiotike, osobito praćene kliničkom slikom septičkog stanja u bolesnika s umjetnom valvulom ili srčanim zaliscima, nužno mora diferencijalno dijagnostički uključiti infektivni endokarditis. Promjena auskultatorne melodije valvulnog proteza zbog njegove disfunkcije ne mora odmah nastupiti, pa ehokardiografski pregled, osobito transezofagealna ehokardiografija, postaje od velike dijagnostičke važnosti.

Liječenje infektivnog endokarditisa protetskih srčanih zalistaka i dalje je izazov. U svakom slučaju ove bolesti potrebno je odmah obavijestiti kardiokirurga. O mogućnosti kirurškog liječenja treba razgovarati od trenutka postavljanja dijagnoze - većina bolesnika s kasnim infektivnim endokarditisom protetskog srčanog zaliska treba biti podvrgnuta kirurškom liječenju.

Antimikrobna terapija U većini slučajeva, infektivni endokarditis umjetnog ventila propisan je prije dobivanja podataka iz mikrobiološke studije.

Trenutačno većina istraživača koji rade na ovom pitanju preporučuju vankomicin u kombinaciji s drugim antibioticima u različitim režimima empirijskog liječenja kao lijek prve linije (tablica 12.8).

Trajanje terapije vankomicinom s rifampicinom je 4-6 tjedana ili više, a aminoglikozidi se obično prekidaju nakon 2 tjedna. Preporučuje se pažljivo praćenje bubrežne funkcije.

lin-rezistentni stafilokok, Staphylococcus aureus i gram-negativni bacili. Prije početka empirijske terapije vadi se krv za mikrobiološku pretragu.

Klinički značajna mehanička hemoliza praktički se ne pojavljuje u modernim modelima valvularnih proteza. Čini se da je blagi porast laktat dehidrogenaze povezan s blagom hemolizom u nekih bolesnika. Međutim, kada dođe do disfunkcije umjetnih zalistaka, ponekad dolazi do očite hemolize.

Komplikacije protetske valvule su: tromboembolija u sistemskoj cirkulaciji, tromboza i disfunkcija proteze, paraprotetske fistule, trošenje proteze, infektivni endokarditis.

Određivanje skupine invaliditeta

U velikoj većini slučajeva takvim se pacijentima dodjeljuje invalidska skupina 2 bez preporuke za rad, tj. bez prava na rad. Istodobno, istraživanje pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji zamjene srčanog zaliska umjetnim pokazalo je da većina njih rezultate kardiokirurškog zahvata smatra pozitivnima. Smatra se da je broj takvih pacijenata kojima je dodijeljena skupina invaliditeta neopravdano visok. Na

1 godinu odmah nakon operacije zamjene srčanog zaliska (iu nekim kategorijama pacijenata - unutar 1,5-2 godine) treba odrediti skupinu invaliditeta, jer miokard se oporavlja nakon kirurške traume unutar otprilike 1 godine.

Osim toga, skupina invaliditeta treba biti uspostavljena u slučaju gubitka ili smanjenja kvalifikacija i / ili nemogućnosti obavljanja poslova u specijalnosti koju je pacijent imao prije operacije. Treba uzeti u obzir da su neki pacijenti prije operacije zamjene valvule bili dugo invalidni, ponekad i od djetinjstva, nisu radili, a nemaju stručnu spremu. Uzroci trajne invalidnosti u bolesnika nakon kardiokirurških zahvata ne moraju biti povezani s niskom tolerancijom na tjelesnu aktivnost, već, na primjer, mogu biti posljedica kognitivnih poremećaja i smanjenja mnestičkih funkcija zbog dugotrajnih operacija s umjetnom cirkulacijom. Osim toga, takvi pacijenti često nerado dobivaju posao od strane uprave ustanova u kojima se pokušavaju zaposliti. Stoga je za veliki dio pacijenata koji su bili podvrgnuti zamjeni zalistaka invalidska mirovina mjera socijalne sigurnosti.

Ehokardiografija normalno funkcionirajućih umjetnih zalistaka i ultrazvučna dijagnostika njihove disfunkcije

Ehokardiografija je primarni alat za procjenu stanja protetskih srčanih zalistaka. Postoje brojna ograničenja pri vizualizaciji protetskog srčanog zaliska pomoću transtorakalnog ultrazvuka. Na primjer, u prisutnosti proteze mitralnog zaliska, potpuni pregled lijevog atrija nije moguć tijekom ehokardiografije u četvero- i dvokomornom apeksnom položaju zbog pojave akustične sjene koju stvara proteza (slika 12.5). ).

Štoviše transtorakalna ehokardiografija najpristupačnija i najraširenija metoda koja, uz određeno iskustvo istraživača, omogućuje prepoznavanje disfunkcije umjetne valvule u stvarnom vremenu. Transezofagealna ehokardiografija može biti metoda razjašnjavanja. Ultrazvučni tehničar mora biti upoznat sa slikom normalno funkcionirajuće protetske valvule. Elementi za zaključavanje moraju se pomicati

Riža. 12.5. Ehokardiografija B-mod. Apikalni četverokomorni položaj. Normalno funkcionirajuća mehanička bikuspidalna proteza mitralnog zaliska, atriomegalija. Akustična sjena od proteze u lijevom atriju

kretati se slobodno, s normalnom amplitudom. Kod ehokardiografije u B-modu proteze ventila (sl. 12.6 i 12.7), češće se vizualiziraju elementi kuglice (umjesto cijele kuglice) i stanice proteze. Kada pregledavate pacijenta sa zglobnom disk protezom u B-modu, možete vidjeti obrubni prsten proteze i element za zaključavanje (slika 12.8).

S visokokvalitetnom vizualizacijom mehaničke bikuspidalne proteze u B-modu, jasno su vidljivi šivajući prsten umjetne valvule i oba listića (slika 12.9). I na kraju, ehokardiografija biološke umjetne valvule u B-scan modu omogućuje vam da vidite potporni okvir proteze, njene podupirače i tanke sjajne listiće, koji se obično čvrsto zatvaraju i ne prolabiraju u šupljinu lijevog atrija (Sl. 12.10).

Važnu ulogu ima procjena opsega pokreta obturatorskog elementa mehaničke proteze. S normalnom funkcijom mehaničkog umjetnog zaliska, amplituda kretanja kuglice u protezi zaliska i elementa za zaključavanje diska ne smije biti manja od 10 mm, a zalistaka bikuspidalnog zaliska ne smije biti manja od 5-6 mm. Za mjerenje amplitude pomicanja elemenata obturatora koristi se M-mod (Sl. 12.11).

Riža. 12.6. Ehokardiografija, B-mod. Apikalni četverokomorni položaj. Normalno funkcionirajuća mehanička proteza mitralnog zaliska. Vidljivi su gornji dio kaveza proteze i gornji dio površine lopte

Riža. 12.7. Ehokardiografija, B-mod. Parasternalna umjetna aortna valvula kratke osi. U lumenu korijena aorte vizualizira se normalno funkcionirajuća mehanička proteza ventila.

Riža. 12.8. Ehokardiografija, B-mod. Apikalni četverokomorni položaj. Normalno funkcionirajuća mehanička zglobna proteza mitralnog zaliska. Šivaći prsten i element za zaključavanje vidljivi su u otvorenom položaju

Riža. 12.9. Ehokardiografija, B-mod. Apikalni četverokomorni položaj. Normalno funkcionirajuća mehanička bikuspidalna proteza mitralnog zaliska. Šivaći prsten i dva preklopa elementa za zaključavanje vidljivi su u otvorenom položaju

Riža. 12.10. Ehokardiografija, B-mod. Apikalni četverokomorni položaj. Normalno funkcionirajuća biološka proteza mitralnog zaliska. Vidljivi su nosači proteze i dva zatvorena tanka režnja

Riža. 12.11. Ehokardiografija, M-mod. Normalno funkcionirajuća mehanička bikuspidalna proteza mitralnog zaliska. U apeksnom četverokomornom položaju kursor je paralelan s obturatornim elementom

Slika 12.11 jasno pokazuje da je kretanje diska mehaničke zglobne proteze mitralnog ventila slobodno, njegova amplituda prelazi 1 cm Treća komponenta procjene funkcije proteze je studija pomoću Doppler ehokardiografije. Uz njegovu pomoć mjeri se gradijent tlaka na umjetnoj valvuli i isključuje ili otkriva prisutnost patološke regurgitacije. Tablica 12.9 prikazuje normalne granice za pad tlaka na protetskim zalistcima različitih modela ovisno o njihovom položaju.

Iz tablice 12.9 jasno je da prosječni gradijent na normalno funkcionirajućoj protezi mitralnog zaliska bilo kojeg dizajna ne bi trebao prelaziti 5-6 mm Hg, a vršni aortalni gradijent ne bi trebao prelaziti 20-25 mm Hg. Ako je proteza nefunkcionalna, gradijent na njima može se značajno povećati.

U nastavku donosimo ilustracije disfunkcija umjetnih zalistaka identificiranih pomoću transtorakalne ehokardiografije (Sl. 12.12-12.19).

Dakle, bolesnici s umjetnim srčanim zaliscima predstavljaju posebnu skupinu bolesnika s abnormalnim srčanim zaliscima. Interakcija s njima zahtijeva posebne vještine, kako od kliničara tako i od ehokardiografa.

Riža. 12.12. Ehokardiografija, M-mod. Tromboza mehaničke bikuspidalne proteze mitralnog zaliska. U apeksnom četverokomornom položaju kursor je postavljen paralelno s obturatornim elementom. Vidljivo je da su brzina i amplituda pomaka diska znatno smanjene

Riža. 12.13. Ehokardiografija, M-mod. Teška disfunkcija mehaničke zglobne proteze diska trikuspidalne valvule zbog njezine tromboze. U apeksnom četverokomornom položaju kursor je postavljen paralelno s obturatornim elementom. Gotovo bez pomicanja diska

Riža. 12.14. Ehokardiografija, B-mod. Parasternalna duga osovina lijeve klijetke. Teška disfunkcija mitralne proteze mehaničkog zgloba diska - jasno je vidljivo odvajanje šivaćeg prstena od fibroznog prstena

Riža. 12.16. Ehokardiografija, B-mod. Parasternalna kratka os lijeve klijetke u razini mitralnog umjetnog zaliska. Vidljiva je masivna kalcifikacija biološke proteze

Riža. 12.17. Ehokardiografija, B-mod. Apikalni četverokomorni položaj s devijacijom ravnine skeniranja. Isti pacijent kao na Sl. 12.16. Strelica označava fragment puknutog listića mitralne bioproteze.

Riža. 12.18. Ehokardiografija, B-mod. Parasternalna duga osovina lijeve klijetke. U mitralnom položaju vizualiziraju se nosači okvira mitralne biološke proteze. Kalcifikacija i odvajanje dijela listića bioproteze

Funkcioniranje srčanih zalistaka ima vodeću ulogu u normalnoj cirkulaciji krvi. Pravovremenim otvaranjem i zatvaranjem pomažu u stvaranju jednosmjernog protoka krvi. Ako se pojave defekti ventila i oni počnu neispravno funkcionirati, to negativno utječe na stanje srca i utječe na zdravlje cijelog tijela.

Zamjena srčanog zaliska propisuje se kada je funkcija zaliska nepovratno oštećena, kvaliteta života bolesnika znatno pogoršana, a liječenje lijekovima ne daje rezultate.

Razlog za operaciju može biti stenoza - kada se listići ne otvore dovoljno široko u trenutku otvaranja zaliska i ograniče protok krvi. Kirurška intervencija je nužna i kod insuficijencije ventila - kada se zalisci zatvore, ostaje praznina kroz koju dolazi do obrnutog protoka krvi. Za takve poremećaje može se preporučiti rekonstruktivna operacija zalistaka. Ali ako je iz nekog razloga to nemoguće, zamjena srčanog zaliska postaje najbolja opcija za rješavanje problema.
Najčešće se radi biološka ili mehanička zamjena mitralnog i aortalnog zaliska, no po potrebi se mogu zamijeniti i drugi zalisci.

Koje vrste proteza srčanih zalistaka postoje?

Protetski srčani zalisci te mitralni i aortalni zalisci mogu biti mehanički I biološki. Suvremeni mehanički protetski srčani zalisci imaju dva listića.

Biološki srčani zalisci napravljeni su od životinjskog tkiva. Među bioprostetskim zaliscima popularni su zalisci na bazi svinjskih srčanih zalistaka ili oni izrađeni od goveđeg perikarda. Ugrađuju se i biološki mitralni zalisci i biološki aortni zalisci.

Bioproteze mogu biti s okvirom ili bez okvira. Okvirne imaju okvir od plastike ili metala na koji se naslanja biološki materijal. Ventili bez okvira su što je moguće bliži prirodnim ventilima ljudskog srca.

Osobitost bioproteza je u tome što njihova uporaba smanjuje rizik od tromboembolije. Ali to više vrijedi za biološki mitralni zalistak. Ako se transplantiraju biološki aortalni zalisci, razlika u odnosu na mehaničke u vjerojatnosti stvaranja tromba je beznačajna.

Koji je ventil bolji, mehanički ili biološki?

U kardiokirurgiji se koriste i mehanički i biološki zalisci. Koji je ventil bolji, mehanički ili biološki?

Zapravo, korištenje svake vrste proteze ima svoje prednosti i nedostatke.

DO prednosti mehaničkih proteza može se pripisati trajnosti. Ovaj implantat se ugrađuje doživotno. Glavni minus mehanička proteza- povećan rizik od krvnih ugrušaka. Osobe s umjetnim mehaničkim implantatom moraju doživotno uzimati antikoagulanse koji mogu uzrokovati krvarenje.

Pri korištenju bioloških valvulnih proteza rizik od tromboembolije znatno je manji. Ali ovi implantati imaju svoju manu - krhkost. Tijekom vremena, biološke protetske valvule razvijaju stenozu, čiji se znakovi mogu pojaviti nakon 8-10 godina.

Pa koji je ventil bolji, mehanički ili biološki? Kvalificirani stručnjak može odgovoriti na ovo pitanje. Nakon što se upozna s Vašom poviješću bolesti i uzme u obzir sve karakteristike Vašeg stanja, moći će odrediti koja će proteza biti najbolja u Vašem slučaju.

Na izbor ventila utječu brojni čimbenici: dob, stanje srca, prisutnost drugih bolesti i još mnogo toga. Sve se to uzima u obzir pri odabiru proteze od strane liječnika i pacijenta.

Zamjena srčanog zaliska, cijena operacije u bolnici Hart Life

Heart Life Hospital ima bogato iskustvo između ostalog u izvođenju srčanih operacija i ugradnji protetskih zalistaka. Ovdje se mijenja mitralni, aortalni ili više njih, ugrađuju se biološke i mehaničke proteze te se zalistak ugrađuje paralelno s ostalim potrebnim kirurškim zahvatima na srcu.

Bogato iskustvo, najsuvremenija oprema i individualni pristup svakom pacijentu omogućuju nam da s visokom učinkovitošću izvedemo zamjenu srčanog zaliska. Cijena operacije u "" ovisi o nekoliko parametara. Prije svega, ovisi o tome koliko ventila treba zamijeniti. Također, cijena varira ovisno o vrsti proteze, načinu njene ugradnje i mnogim drugim čimbenicima.

Trebate li operaciju zamjene srčanog zaliska? Cijenu možete saznati zakazivanjem konzultacija u bolnici Hart Life. Tijekom konzultacija moći ćete razgovarati o nijansama operacije zamjene ventila i saznati sve komponente njegove cijene.

Pacijenti često postavljaju sljedeće pitanje: koji će mi zalistak biti ugrađen - mehanički ili biološki?

U čemu je zapravo razlika i o čemu sve ovisi?

Mnogo ovisi o dobi. I općenito, pokušat ću ovdje pisati o odraslim pacijentima, tj. koji imaju 14 godina i više.
Također ovisi o tome u kojem položaju trebate implantaciju valvule: aortalnu, mitralnu ili trikuspidalnu?

Ako ste pogođeni trikuspidalni zalistak u bilo kojoj dobi, tada će vam u 95% biti ugrađen implantat biološki ventil. Zašto? Poznato je da se zalisci pripremaju iz goveđeg ili svinjskog perikarda ili korištenjem kadaveričnog ljudskog tkiva (tj. alografta). U svakom slučaju, biološki zalistak je komad mrtvog tkiva koji je posebno tretiran, a takvo tkivo se prirodno ne regenerira, tj. ne može se obnoviti ako je oštećen. Stoga biološki ventili nisu trajni. Kao što znate, srce radi 24 sata dnevno, au svakoj komori srca stvara se određeni pritisak, što zauzvrat dovodi do opterećenja ventila. Minimalni tlak je u desnoj komori, do 25 mm Hg. i stoga je implantacija biološke valvule u ovom položaju najpoželjnija opcija. Implantacija mehanički zalistak u ovaj položaj provodi se u određenim iznimnim slučajevima, ali to nije poželjno, jer uzimanje antikoagulansa (razrjeđivača krvi) ne dovodi do željenog učinka, tj. sprječavanje stvaranja tromba. Budući da krv prolazi kroz cijeli sustav vena, uklj. jetre, gdje se dio lijeka jednostavno zbrine, i bubrežnih žila. Dakle, koncentracija lijeka u venskoj krvi, koja ulazi u desne dijelove i trikuspidalni ventil, nekoliko je puta manja od sadržaja lijeka u arterijskoj krvi.

U slučaju poraza mitralni i aortalni zalisci se često implantiraju s mehaničkim zaliscima. Međutim, često mlade djevojke implantat biološki , iako se zna da će biološki trajati i do 25 godina. Zašto? Da, jer kod ugradnje biološke valvule nije potrebna dugotrajna primjena antikoagulansa, a svaka se djevojka sprema uskoro postati majka i uzimanje antikoagulansa tijekom trudnoće nije preporučljivo. Kod implantacije biološke valvule Obično se uzimaju šest mjeseci . Izuzetak je kategorija bolesnika s poremećajem ritma kao što je atrijska fibrilacija (fibrilacija atrija), kod kojih su antikoagulansi indicirani dulje vrijeme kako bi se izbjeglo stvaranje tromba u lijevom atriju i na samom zalisku.

Ugrađuju se i pacijenti stariji od 60 godina biološki ventili .

Za sve ostale poželjna je ugradnja mehaničke valvule. Jedina neugodnost za bolesnike s mehaničkim zaliscima je doživotna primjena antikoagulansa pod kontrolom INR ili IPT. Ali treba znati da će vam moderna mehanička valvula, uz pravilan odabir i stalnu primjenu antikoagulansa, služiti dugo.

Neki se ljudi pitaju - jesu li svi biološki ili mehanički zalisci kvalitetni? - Reći ću vam - DA!
Često me pitaju koji su ventili bolji - strani ili domaći? Činjenica je da ih ruski proizvođači ventila dobro rade, ali strani su bolji. Tako je nažalost sa svime. Što ćete uzeti - novu Ladu Kalinu ili novi Mercedes? Mnogi će odabrati drugu opciju, iako ni prva opcija nije loša - možete je voziti, također je nova, ali... Tako je i s ventilima.
Stoga, ako ne morate prodati potonje i imate rezervu novca, bolje je, naravno, ugraditi uvezenu protezu, ali ako nema novca, onda ne biste trebali tugovati, glavna stvar je slijedite sve upute liječnika. Pridržavanje svih uputa nije ništa manje važno od implantacije određenog zaliska. Neću pisati koji su strani ventili bolji, a koji domaći - svi imaju svoje prednosti i nedostatke. Iz ruski biološki, Izabrao bih Kemerovo i Bakulevskie , druge nikad ne bih kupila. Iz mehanički- bikuspidalni zalisci - Meding , i ništa više. Obično se domaći zalisci ugrađuju prema kvoti. Što se uvoznih tiče, od bioloških je teško izabrati, sve su dobre, ali od mehaničkih bih više volio - ATC i On-X . Prvi se razlikuju po svojoj bešumnosti, tj. njihovo otkucavanje je praktički nečujno, a potonji su otporniji na gustu krv i nemoguće je brzo odabrati antikoagulanse. Ali lijekovi se moraju uzimati UVIJEK! I bez obzira koji mehanički zalistak ugradite, sav će rad kirurga biti uzaludan ako ne slijedite pravilan unos antikoagulansa.
Trebali biste znati da se ugradnja uvezene valvule dodatno naplaćuje. O svojim željama razgovarate s kirurgom, plaćate na bolničkoj blagajni i budite sigurni da će vam tijekom operacije biti ugrađena zalistak iz uvoza. To se događa i u Rusiji i u inozemstvu. Ali! Ne ugrađuje vam se uvijek jedan ili onaj uvezeni zalistak koji želite u Rusiji. Izbor je na kirurgu! Prvo, ovisi o veličini fibroznog prstena u srcu, konfiguraciji vašeg srca i... I ovisi s kojom inozemnom tvrtkom kirurg (rjeđe klinika) ima ugovor. Da, i također, trebali biste razgovarati o tome kakav će biti materijal za šavove, ako nije uključen u cijenu uvezene valvule, bolje je platiti za to.

Srčani zalistak- ovaj dio srca, formiran naborima njegove unutarnje ljuske, osigurava jednosmjerni protok krvi blokiranjem venskih i arterijskih prolaza.

Ljudsko srce ima četiri zaliska:

trikuspid,

Mitralni,

plućni,

Aortalni.

Svrha srčanih zalistaka- osigurati nesmetan protok krvi kroz srce kroz plućnu i sistemsku cirkulaciju do organa i tkiva.

Zbog toga različiti patološki procesi, kako stečeni tako i prirođeni, mogu uzrokovati poremećaj rada zalistaka (jednog ili više), što se očituje stenozom ili insuficijencijom zalistka. Oba ova procesa mogu dovesti do postupnog razvoja zatajenja srca.

Danas se koriste u kardiokirurgiji mehanički i biološki umjetni srčani zalisci. Oba imaju svoje karakteristike, prednosti i, nažalost, nisu bez nedostataka.

MEHANIČKI VENTILI

Mehanički ventili prepoznati su kao vrlo pouzdani i mogu trajati cijeli život bez potrebe za zamjenom. Međutim, ako su instalirani, pacijent mora stalno uzimati posebne lijekove koji smanjuju viskoznost krvi i sprječavaju stvaranje tromba (antikoagulansi, antitrombocitna sredstva), te savjesno pratiti parametre koagulograma.

Kardiokirurzi imaju na raspolaganju tri vrste mehaničkih srčanih zalistaka u različitim modifikacijama.

Vrste mehaničkih srčanih zalistaka:

Lopta,

nagnuti disk,

školjkaš.

Kuglasti ventil bio je prvi od njih. Ugrađen je u ljude 1960. godine, a sastojao se od metalnog okvira i zatvorene kuglice izrađene od silikonskog elastomera.

Suština rada ovog dizajna je da kada krvni tlak u srčanoj komori premaši razinu ovog pokazatelja izvan komore, lopta, koja se gura prema van okvira, otvara put za protok krvi.

Po završetku kontrakcije srčanog mišića (sistole), tlak u komori postaje niži nego izvan ventila, pa se kuglica počinje kretati u suprotnom smjeru i zatvara prolaz krvi iz jedne u drugu srčanu komoru. .

Disk umjetni srčani zalisci stvoreni su drugi (1969.), koji su od svog izuma doživjeli značajne promjene. Sastoje se od metalnog prstena obloženog poroznim politetrafluoretilenom s ušivenim nitima, dizajniranim da drže ventil na mjestu.

U tom prstenu je uz pomoć dva metalna nosača fiksiran disk koji se otvara i zatvara dok srce obavlja svoju pumpnu funkciju. Disk takvog ventila je u većini slučajeva izrađen od pirolitičkog ugljika, koji je izuzetno tvrd, što štiti ventil od habanja dugi niz godina. U nekim modernim modelima mehaničkih ventila disk je podijeljen na dva dijela koji djeluju poput vrata.

Modeli bikuspidalnog umjetnog srčanog zaliska- sastoji se od dva polukružna ventila koji se okreću oko razmaknice. Ovaj dizajn je predložen 1979. Nedostatak im je što su podložni regurgitaciji, odnosno obrnutom protoku krvi i stoga se ne mogu smatrati idealnima, iako imaju niz prednosti u odnosu na druge.

Bikuspidalni zalisci, za razliku od kuglastih i diskastih, omogućuju prirodniji protok krvi, zbog čega ih bolesnici dobro podnose jer omogućuju smanjenje doze antikoagulansa.

Trenutačno su najtraženiji mehanički srčani zalisci, većina njih traje najmanje dva do tri desetljeća, što se ne može očekivati ​​od bioloških (tkivnih) zalistaka.

BIOLOŠKI VENTILI

Biološki (tkivni) zalisci, budući da su izrađeni od materijala životinjskog podrijetla (alo-, izo- ili ksenograft), s vremenom se uništavaju, a njihov vijek trajanja značajno ovisi o dobi bolesnika i popratnoj patologiji koju ima.

Biološki ventili- To su zalisci koji se izrađuju od životinjskog tkiva, primjerice, od tkiva srčanog zaliska svinje, a prvo prolaze kroz neku kemijsku obradu kako bi bili pogodni za ugradnju u ljudsko srce.

Činjenica je da je svinjsko srce najsličnije ljudskom te je stoga najprikladnije za korištenje u zamjeni srčanih zalistaka.

Implantacija svinjskog srčanog zaliska- ovo je vrsta tzv ksenotransplantacija. Postoji rizik od odbacivanja presađenog zaliska. Određeni lijekovi mogu se koristiti za sprječavanje ove komplikacije, ali nisu uvijek učinkoviti.

Druga vrsta biološke valvule koristi biološko tkivo koje je zašiveno na metalni okvir. Tkivo za takve zaliske uzima se iz perikarda goveda ili konja. Perikardijalno tkivo je zbog svojih izvanrednih fizičkih svojstava vrlo pogodno za zaliske.

Ova vrsta bioloških ventila je vrlo učinkovita za zamjenu. Tkivo za takve ventile je sterilizirano, zbog čega oni prestaju biti strani tijelu i ne opaža se reakcija odbacivanja. Ovi zalisci su fleksibilni i izdržljivi, a pacijent ne mora uzimati antikoagulanse.

Biološki zalisci mogu biti uokvireni, opremljeni plastičnim ili metalnim okvirom (stent), prekriveni tkivom unutar proteze i bez okvira, sličniji prirodnim srčanim zaliscima.

Najčešće se pri zamjeni oštećenih ventila koriste okvirne bioproteze.

Odluku o tome koji je zalistak najbolje ugraditi u određenoj situaciji donosi liječnik prije operacije na strogo individualnoj osnovi.

Zahvaljujući modernim operacijskim dvoranama i visoko obučenim kirurzima, operacija zamjene srčanih zalistaka postala je rutina u kardiokirurškim klinikama u Izraelu.

Izraelski kardiokirurzi izvode protetiku sva 4 srčana zaliska: aortalnog, mitralnog, trikuspidalnog i plućnog zaliska. Zamjena ventila se izvodi ne samo kod odraslih, već i kod djece.

• Pregledi - Endovaskularna ultrazvučna dijagnostika koronarnih arterija
• Izravna revaskularizacija miokarda - povijest razvoja metoda
• Kardiokirurgija – Perkutane koronarne intervencije
• Koronarni stenting – restenoza koronarnog stenta
• Koronarna premosnica (CABG) – minimalno invazivne metode
• Koronarna kirurgija – Operacije bez upotrebe aparata srce-pluća
• Premosnice koronarne arterije – Balonska angioplastika premosnica
• Kirurški zahvati na koronarnim arterijama - Rehabilitacija nakon operacije
• Operacija srčanih zalistaka – Preoperativna priprema
• Kardiokirurgija – Anestezijski priručnik

• Transplantacija aortne valvule čini približno 10% svih operacija srca u zapadnim zemljama, transplantacija bikuspidalne valvule čini približno 7%
• Najčešća indikacija za ugradnju umjetnog srčanog zaliska je stenoza aortne valvule u slučaju izoliranog (90%) ili kombiniranog (10%) oštećenja zaliska
• U 56% slučajeva ugrađena je mehanička proteza aortnog zaliska.

Umjetni srčani zalisci dijele se u tri vrste ovisno o materijalu od kojeg su izrađeni:

• Mehanički ventili.
• Biološki ventili (npr. ugradnja svinjskog ventila).
• Aloimplantati (zalisci umrle osobe).

• Biološki zalisci ili aloimplantati imaju relativno visoka hemodinamska svojstva
• Stent bioproteze imaju bolja hemodinamska svojstva, što je bolje za predviđanje životnog vijeka s umjetnim srčanim zaliskom
• Mehaničke valvule su više trombogene (zahtijevaju primjenu antikoagulansa), ali imaju duži vijek trajanja.

Karakterizira ih otpornost na habanje (više od 20 godina). Imaju trombogena svojstva, pa je indicirana doživotna primjena varfarina (sa ili bez aspirina kod visokog rizika). Kuglasti ventili su stariji modeli.

Takvi su zalisci otporni na habanje, ali su prilično trombogeni i stoga zahtijevaju intenzivniju antikoagulantnu terapiju. Novi disk zalisci su manje trombogeni (bikuspidalni zalisci - u manjoj mjeri nego jednostruki zalisci).

Bioproteze ili aplografti ne zahtijevaju dugotrajnu antikoagulantnu terapiju, ali su manje otporni na habanje od mehaničkih zalistaka (kod korištenja alografta neuspjeh se razvija unutar 15 godina u 10-20% slučajeva; kod korištenja bioproteza neuspjeh se često razvija u bolesnika mlađih od 40 godina). godine starosti).

Stoga je poželjno mehaničke valvule ugrađivati ​​u mlađih bolesnika ili bolesnika kojima je varfarin indiciran iz drugih razloga, a bioproteze u starijih bolesnika ili bolesnika kojima je varfarin kontraindiciran.

Klinička procjena: Svaki umjetni zalistak proizvodi karakterističan zvuk. Disfunkcija se može prepoznati po promjeni ovog zvuka, pojavi novog (ili promjene) šuma.

Tehnike snimanja: Fluoroskopija (ako je zalistak mehanički) može se koristiti za procjenu kretanja listića zaliska. Pokreti letaka su ograničeni tijekom tromboze; prekomjerni pokreti baze prstena opažaju se kada je ventil uništen.

Transtorakalna ehokardiografija ima ograničenu primjenu, budući da metalni zalistak daje echo sjenu; ova se metoda može koristiti za vizualizaciju pomicanja prstena ventila (ako je zalistak mehanički), pomicanja listića (s tkivnim zaliscima) i otkrivanje insuficijencije (pomoću Dopplera).

Transezofagealnu ehokardiografiju poželjno je koristiti za procjenu funkcije umjetne mitralne valvule, manje je informativna za procjenu funkcije umjetne aortne valvule. MRI je siguran za većinu modernih mehaničkih zalistaka.

Kateterizacija srca omogućuje procjenu valvularnog gradijenta tlaka (a time i područja valvule). Može se odrediti stupanj nedostatka. Postoji rizik od proboja katetera kroz mehaničku valvulu, pa se metoda koristi u predoperativnoj pripremi ili u slučajevima kada neinvazivne metode ne daju točne rezultate.

• Bolesnici s dugim životnim vijekom - I.
• Bolesnici s postojećom drugom protetskom valvulom - I.
• Bolesnici sa zatajenjem bubrega na hemodijalizi ili hiperkalcijemijom - II.
• Bolesnici kojima je indicirana antikoagulantna terapija zbog postojanja čimbenika rizika za tromboemboliju – IIa.
• Pacijenti mlađi od 65 godina za ugradnju aortnog zaliska, mlađi od 70 godina za ugradnju mitralnog zaliska - IIa.
• Bolesnici stariji od 65 godina kojima je potrebna zamjena aortne valvule, u nedostatku čimbenika rizika za tromboemboliju - I.
• Pacijenti za koje se očekuje da će imati problema s pridržavanjem varfarina - IIa.
• Bolesnici stariji od 70 godina kojima je potrebna zamjena mitralnog zaliska, u nedostatku čimbenika rizika za tromboemboliju - IIb.

Danas liječnici operiraju s dvije vrste umjetnih zalistaka: mehaničkim i biološkim. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke.

Mehanički zalisci su vrsta proteze koja je dizajnirana da zamijeni funkciju prirodnog ljudskog srčanog zaliska. Glavna zadaća zalistaka je provođenje krvi kroz srce i puštanje je natrag.

Ispitivanja modernih umjetnih ventila procjenjuju životni vijek od 50 000 godina kada se stave u uvjete ubrzanog trošenja. To znači da ako se ukorijeni u osobi, djelovat će do trenutka kada se osoba izmjeri.

Jedino što vrijedi zapamtiti je da svi umjetni zalisci zahtijevaju dodatnu potporu i upotrebu antikoagulansa koji razrjeđuju krv kako se krvni ugrušci ne bi stvarali u srcu. Također ćete morati redovito prolaziti testove.

Biološki zalisci su protetski zalisci napravljeni od životinjskog tkiva. Vrlo često koriste srčani zalistak svinje. Naravno, prethodno je obrađena kako bi bila prikladna za implantaciju u ljudsko tijelo. Biološki ventili, u usporedbi s mehaničkim ventilima, znatno su inferiorni u izdržljivosti.

U medicinskim krugovima srčani se zalistak uspoređuje s vratima koja treba popraviti ako izgube svoju izvornu funkcionalnost. U slučaju srčanog zaliska liječnici koriste isti pristup.

Prvi uključuje procese sužavanja ili aglomeracije, što uzrokuje usporavanje protoka krvi, što negativno utječe na prehranu srca, što dovodi do gladovanja kisikom. Drugi je zbog procesa ekspanzije ili hiperekstenzije, što dovodi do kršenja stezanja srca i povećanog stresa. Treći je kombinirana verzija dva prethodna tipa.

Dijagnoza zatajenja srca nije razlog za paniku. Implantacija nije uvijek indicirana. Liječnici obavljaju druge operacije, na primjer, rekonstrukciju organa.

Prema riječima stručnjaka, pacijent koji pravodobno dođe na liječničku konzultaciju praktički smanjuje rizik od komplikacija na nulu. Svi ostali scenariji razvoja događaja ukazuju na minimalni rizik od same operacije i opasnost od nepoštivanja medicinskih preporuka u razdoblju nakon implantacije.

Pažljiv odnos prema vlastitom zdravlju načelo je kojeg se mora pridržavati osoba koja je podvrgnuta operaciji. Pacijent se mora pridržavati preporuka liječnika o: dnevnoj rutini, prehrani i lijekovima. Jedino tako osoba s umjetnim implantatom može osigurati dug život.

Umjetni srčani zalistak ugrađuje se kada je aktivnost jednog od 4 zaliska organa oslabljena, na primjer, zbog suženja ili pretjeranog širenja srčanih otvora.

To je proteza uz pomoć koje se protok krvi usmjerava u pravilnom smjeru, dok se ušće venske i arterijske žile povremeno začepljuje.

Ako postoji velika promjena na pločicama ventila, koja jasno pogoršava cirkulaciju krvi, liječnici propisuju ugradnju umjetnog ventila.

Sljedeće bolesti mogu biti indikacije za operaciju:

1. Kongenitalna bolest srca u dojenčadi.
2. Reumatske bolesti.
3. Promjene u sustavu ventila zbog ishemijskih, traumatskih, imunoloških, infektivnih i drugih razloga.

Mehanički umjetni srčani zalisci alternativa su prirodnim. Srčani mišić je jedan od glavnih ljudskih organa, ima složenu strukturu:

• 4 kamere;
• 2 atrija;
• 2 ventrikule koje imaju septum, koji ih pak dijeli na 2 dijela.

Ventili imaju sljedeće nazive:

• trikuspidalni;
• mitralni zalistak;
• plućni;
• aortni.

Svi oni obavljaju jednu glavnu funkciju - osiguravaju protok krvi bez prepreka kroz srce u malom krugu do drugih tkiva i organa. Brojne urođene ili stečene bolesti mogu poremetiti normalnu cirkulaciju.

Jedan ili više ventila počinje lošije raditi, što dovodi do stenoze ili zatajenja srca.

U tim slučajevima spašavaju se mehaničke ili tkaninske opcije. Najčešće su područja s mitralnom ili aortnom valvulom podložna korekciji.

Mehanički srčani zalistak ima vrlo dug vijek trajanja. Ali u isto vrijeme potrebno je doživotno uzimati antikoagulanse - lijekove za razrjeđivanje krvi - i redovito pratiti njeno stanje. Zahvaljujući ovim lijekovima, krvni ugrušci se ne stvaraju u srčanoj šupljini.

Mehanički srčani zalisci sastoje se od sljedećih materijala:

1. Odstojnici i obturatori izrađeni su ili od pirolitičkog ugljika ili od istog, ali također obloženi titanom.
2. Rubljeni prsten - izrađen je od teflona, ​​poliestera ili dakrona.

Biološke opcije ne zahtijevaju dodatne lijekove. Zbog svojih hemodinamskih svojstava, crvena krvna zrnca se manje oštećuju, što znači da je smanjen rizik od krvnih ugrušaka.

Ali u isto vrijeme, tkanina traje ograničeno vrijeme. Obično izrađen od tkiva svinjskih srčanih zalistaka, biološki zalistak traje u prosjeku 15 godina prije nego što zahtijeva zamjenu.

Njegovo nošenje ovisi o dobi pacijenta i njegovom zdravstvenom stanju.

Često je u mlađih bolesnika životni vijek valvule tkiva kraći. S godinama se njegovo trošenje usporava, jer osoba više ne vodi tako aktivan način života.

1. Stalna uporaba antitrombotika, najčešće neizravnih antikoagulansa (varfarin).
2. Odbijanje aktivnosti koje uključuju aktivne pokrete kako bi se izbjegle ozljede. To se posebno odnosi na oštre, rezne predmete.
3. Stalna kontrola kvalitete zgrušavanja krvi.

• Teška stenoza (suženje) otvora ventila, koja se ne može ukloniti jednostavnom disekcijom letaka;
• Stenoza ili insuficijencija zalistaka zbog skleroze, fibroze, taloženja kalcijevih soli, ulceracije, skraćenja zalistaka, njihovog nabiranja, ograničene pokretljivosti iz gore navedenih razloga;
• Skleroza tetivnih akorda, ometajući kretanje ventila.

1. Opće i biokemijske pretrage krvi;
2. Pregled urina;
3. Određivanje zgrušavanja krvi;
4. elektrokardiografija;
5. Ultrazvučni pregled srca;
6. RTG prsnog koša.

• Akutni infarkt miokarda,
• Akutni cerebrovaskularni inzulti (moždani udar),
• Akutne zarazne bolesti, groznica,
• Egzacerbacije i pogoršanja kroničnih bolesti (dijabetes melitus, bronhijalna astma),
• Izuzetno teško zatajenje srca s ejekcijskom frakcijom manjom od 20% s mitralnom stenozom, u kojem slučaju liječnik treba odlučiti je li potrebna transplantacija srca.

1. Putovnica, polica osiguranja, SNILS,
2. Uputnica nadležnog kardiologa ili terapeuta,
3. Izvadak iz prijašnjeg mjesta hospitalizacije (odjel kardiologije, terapije) s obavljenim metodama pregleda,
4. Ako bolesnik nije hospitaliziran, potrebno je ambulantno učiniti opće kliničke pretrage krvi i urina, biokemijsku pretragu krvi, određivanje krvne grupe i sposobnosti zgrušavanja krvi, ultrazvuk srca, EKG, 24-satno praćenje EKG i krvni tlak, RTG prsnog koša, testovi opterećenja (test na traci za trčanje, ergometrija na biciklu),
5. Možda ćete morati konzultirati ENT liječnika, ginekologa, urologa i stomatologa kako biste isključili žarišta kronične infekcije.

1. Redovite posjete liječniku - mjesečno u prvoj godini nakon operacije, svakih šest mjeseci u drugoj godini i nakon toga jednom godišnje, uz stalno praćenje funkcija kardiovaskularnog sustava pomoću EKG-a i ehokardioskopije,
2. Redovito uzimanje propisanih lijekova (antikoagulansi, antibiotici),
3. Liječenje rezidualnog zatajenja srca stalnom primjenom digoksina i diuretika (indapamid, veroshpiron, diuver, itd.),
4. Adekvatna tjelesna aktivnost
5. Usklađenost s rasporedom rada i odmora,
6. Slijedeći dijetu - isključivanje masne, pržene, slane hrane, jedenje velikih količina povrća, voća, mliječnih proizvoda i žitarica,
7. Potpuno uklanjanje loših navika.

• Mehanički srčani zalisci
  • Perkutana implantacija
  • Implantacija sternotomijom/torakotomijom
    • Lopta s okvirom
    • Nagnuti disk
    • školjkaš
    • Trikuspidalni
• Biološki srčani zalisci
  • Alograft/izograft
  • Ksenograft

Postoperativno razdoblje

Terapija lijekovima nakon zamjene valvule uključuje:

• Antikoagulansi (varfarin, klopidogrel) - doživotno s mehaničkim protezama i do tri mjeseca s biološkim uz stalno praćenje koagulograma (INR);
• Antibiotici za reumatske bolesti i rizik od zaraznih komplikacija;
• Liječenje popratne angine, aritmije, hipertenzije itd. - beta blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori, diuretici (većina ih je bolesniku već poznata i jednostavno ih nastavlja uzimati).

Antikoagulansi s ugrađenim mehaničkim zaliskom omogućuju izbjegavanje stvaranja tromba i embolije, koje izaziva strano tijelo u srcu, ali postoji i nuspojava njihove uporabe - rizik od krvarenja, moždanog udara, stoga redovito praćenje INR ( 2,5-3,5) neophodan je uvjet za život s protezom.

Među posljedicama transplantacije umjetnih srčanih zalistaka najveća je opasnost tromboembolija, koja se sprječava uzimanjem antikoagulansa, kao i bakterijski endokarditis - upala unutarnje ovojnice srca, kada je obavezno propisivanje antibiotika.

U fazi rehabilitacije mogući su neki poremećaji u dobrobiti, koji obično nestaju nakon nekoliko mjeseci - šest mjeseci. To uključuje depresiju i emocionalnu labilnost, nesanicu, privremene poremećaje vida, nelagodu u prsima i području postoperativnih šavova.

Život nakon operacije, pod uvjetom uspješnog oporavka, ne razlikuje se od života drugih ljudi: zalistak radi dobro, srce također, nema znakova njegovog zatajenja. Međutim, postavljanje proteze u srce zahtijeva promjene u načinu života, navikama, redovite posjete kardiologu i praćenje hemostaze.

Prvi kontrolni pregled kod kardiologa obavlja se otprilike mjesec dana nakon protetike. Istodobno se uzimaju analize krvi i urina, te snima EKG. Ako je stanje bolesnika dobro, ubuduće liječnika treba posjećivati ​​jednom godišnje, u drugim slučajevima - češće, ovisno o stanju bolesnika.

Način života nakon zamjene ventila zahtijeva odustajanje od loših navika. Prije svega, trebali biste prestati pušiti, a bolje je to učiniti čak i prije operacije. Dijeta ne diktira značajna ograničenja, ali je bolje smanjiti količinu konzumirane soli i tekućine kako ne bi povećali opterećenje srca.

Kvalitetna rehabilitacija nakon ugradnje srčanog zaliska nemoguća je bez odgovarajuće tjelesne aktivnosti. Vježbe pomažu u poboljšanju ukupnog tonusa i treniraju kardiovaskularni sustav. U prvim tjednima ne biste trebali biti previše revni.

Kako bi se spriječila štetnost tjelesne aktivnosti, stručnjaci preporučuju rehabilitaciju u sanatorijima, gdje će instruktori terapije vježbanjem pomoći u izradi individualnog programa tjelesnog odgoja. Ukoliko to nije moguće, sva pitanja u vezi sa sportskim aktivnostima objasnit će vam kardiolog u mjestu stanovanja.

Prognoza nakon transplantacije umjetne valvule je povoljna. U roku od nekoliko tjedana zdravlje se vraća i pacijenti se vraćaju normalnom životu i radu. Ako radna aktivnost uključuje intenzivno radno opterećenje, može biti potreban prelazak na lakši posao.

Povratne informacije pacijenata nakon operacije zamjene srčanog zaliska često su pozitivne. Trajanje oporavka je različito za sve, ali većina bilježi pozitivnu dinamiku već u prvih šest mjeseci, a rodbina je zahvalna kirurzima na prilici da produže život voljene osobe.

Transplantacija srčanih zalistaka može se obaviti besplatno, o državnom trošku. U tom slučaju pacijent se stavlja na listu čekanja, a prednost imaju oni kojima je operacija potrebna hitno ili hitno. Plaćeno liječenje također je moguće, ali, naravno, nije jeftino.

Sam ventil, ovisno o dizajnu, sastavu i proizvođaču, može koštati do tisuću i pol dolara, operacija počinje od 20 tisuća rubalja. Teško je odrediti gornju granicu cijene operacije: neke klinike naplaćuju 150-400 tisuća, u drugima cijena cjelokupnog liječenja doseže milijun i pol rubalja.

Pacijenti moraju izbjegavati stres i psiho-emocionalni stres na svaki mogući način.

Ako primijetite ove znakove, obavijestite svog liječnika, ali nemojte paničariti - simptomi obično nestaju u roku od nekoliko tjedana.

Obavijestite svog liječnika o svim promjenama u vašem osjećaju.

Tijekom svog života morate slijediti ova pravila:

• Odreknite se loših navika i pijenja kave.
• Uzimajte antikoagulanse koje vam je propisao liječnik.
• Slijedite dijetu: odustanite od masne, pržene, slane hrane, jedite više voća, povrća i mliječnih proizvoda.
• Radite ne više od 8 sati dnevno.
• Spavajte najmanje 8 sati dnevno.
• Nemojte voditi sjedilački način života, hodati više, provesti najmanje 1-2 sata dnevno na svježem zraku.

Dan nakon operacije pacijent može jesti krutu hranu. Nakon 2 dana, možete ustati i hodati. Neko vrijeme možete osjećati bol u prsima. Na temelju općeg stanja bolesnika, otpust se javlja nakon 4-5 dana.

Redovito posjećujte liječnika (godinu dana nakon protetike svaki mjesec, iduće godine jednom u šest mjeseci, zatim godišnji pregled uz EKG i ehokardioskopiju). Uzmite propisane lijekove na vrijeme. Pridržavajte se rasporeda rada i odmora. Držite se zdrave prehrane. Uklonite loše navike.

Protetika se smatra ozbiljnom kirurškom intervencijom i zahtijeva stalni nadzor stručnjaka. Istovremeno, zahvaljujući zamjeni valvule produljuje se život bolesnika i poboljšava njegova kvaliteta.

Kako zauvijek izliječiti hipertenziju?!

U Rusiji svake godine ima od 5 do 10 milijuna poziva hitnoj medicinskoj pomoći zbog visokog krvnog tlaka. Ali ruska kardiokirurginja Irina Chazova tvrdi da 67% hipertenzivnih pacijenata niti ne sumnja da je bolesno!

Kako se zaštititi i pobijediti bolest? Jedan od brojnih oporavljenih pacijenata, Oleg Tabakov, ispričao je u svom intervjuu kako zauvijek zaboraviti na hipertenziju...

Oticanje udova.Bol u području reza.Upala na mjestu gdje je napravljen rez.Mučnina.Infekcija.

Ako sve ove manifestacije traju predugo, trebali biste obavijestiti svog liječnika. Operacije za zamjenu aortnog ventila (recenzije pacijenata to pokazuju) donose vidljiva poboljšanja unutar nekoliko tjedana.

Najbolje je ako pacijent provede razdoblje oporavka ne kod kuće, već u specijaliziranoj ustanovi, na primjer, u sanatoriju ili u kardiološkom rehabilitacijskom centru.

Tamo se pod nadzorom liječnika tijelo obnavlja, a za svakoga se odabire individualni program. Rehabilitacija može trajati različito dugo. Sve ovisi o općem stanju pacijenta, složenosti operacije i sposobnosti organizma za oporavak.

Liječnik mora propisati lijekove pacijentu nakon operacije. Moraju se uzimati strogo prema shemi i ne mogu se samostalno otkazati.

Ako su potrebni različiti fizioterapeutski postupci ili medicinske intervencije, onda svakako trebate obavijestiti da postoji umjetni aortalni ventil.

Ako postoje popratne bolesti srca, zamjena valvule ih neće izliječiti, stoga je potrebno posjetiti kardiologa i provesti odgovarajuću terapiju.

Ako je ugrađena mehanička valvula, tada je nužno uzimanje antikoagulansa, i to će se morati činiti do kraja života.Ako se radi o stomatološkim intervencijama ili drugim kirurškim zahvatima, prije njih svakako uzmite antibakterijske lijekove kako bi se spriječila upala u području valvule.

Neophodno je pratiti ravnotežu tekućine u tijelu Učinite posebne vježbe prema preporuci liječnika koje će vam pomoći normalizirati respiratornu funkciju Provedite instrumentalnu prevenciju upale pluća.

Uklonite sve loše navike iz svog života, osim ako, naravno, ne cijenite život. Pušenje, pijenje alkohola i konzumacija velikih količina kofeina nisu kompatibilni s umjetnim zaliskom, kao ni s patologijama srca.

Morat ćete praktički izbaciti masnu hranu iz prehrane Smanjite unos soli na minimum, ne više od 6 grama dnevno Prehrana treba biti uravnotežena i sadržavati više svježeg povrća i voća.

Pijte dovoljnu količinu čiste vode, ali bez plinova Postupno uvedite tjelovježbu koja će pomoći u jačanju srčanog mišića Šetajte svaki dan na svježem zraku u bilo kojem vremenu.

Uklonite psiho-emocionalno preopterećenje i stres iz svog života Stvorite dnevnu rutinu sa svojim liječnikom i držite je se Uzimajte vitaminske dodatke za održavanje ravnoteže minerala.

Ako pogledate recenzije pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji zamjene ventila, možete vidjeti da se većina uspjela vratiti normalnom načinu života. Neugodni simptomi koji su me proganjali su nestali, a rad srca se vratio u normalu.

Zamjena aortnog ventila (recenzije to potvrđuju) nije prepreka budućoj trudnoći. Mnoge žene koje boluju od srčanih bolesti nisu se ni nadale da će postati majke, ali ova operacija im daje takvu priliku.

Postoji još nekoliko obaveznih savjeta kojih se moraju pridržavati pacijenti koji se podvrgavaju operaciji zamjene zaliska.

Ako osjetite simptome srčanih problema (bol u prsima, osjećaj smetnji u srcu), znakove problema s cirkulacijom (otok nogu, otežano disanje) i druge neočekivane simptome, odmah se obratite liječniku.

Pacijentima kojima je ugrađena biološka valvula ne preporučuje se uzimanje nadomjestaka kalcija. U prehrani im je preporučljivo ne pretjerati s proizvodima koji ga sadrže: mlijeko i mliječni proizvodi, sjemenke sezama, orašasti plodovi (bademi, brazilski), sjemenke suncokreta, soja.

Liječenje stenoze srčanog zaliska često ovisi o simptomima prisutnim u bolesnika. Uz takvu bolest, ventil se zamjenjuje protezom. Bez obzira na to što medicinski znanstvenici neprestano usavršavaju vještine transplantacije srčanih zalistaka (bioloških, mehaničkih), a rade i na progresiji umjetnih proteza, zamjena srčanih zalistaka u postoperativnom razdoblju može imati niz komplikacija.

Zamjena srčanih zalistaka izvodi se u kirurškim salama i otvorena je operacija. U ovom slučaju mogu se koristiti minimalno invazivne kirurške metode. Unatoč tim rizicima i mogućim komplikacijama, zamjena srčanog zaliska prilično je čest zahvat koji se vrlo često izvodi na pacijentima s dijagnosticiranim problemima s aortnom insuficijencijom.

Operacija se provodi najnovijim tehnologijama koje skraćuju vrijeme potrebno za operaciju, povećavaju učinkovitost i smanjuju postotak rizika. Područje kardiokirurgije je vrlo traženo, postoji veliki broj kvalificiranih kardiokirurga koji su sposobni izvesti vrlo složene operacije, imaju dugogodišnje iskustvo i dobro uigran tim medicinskih sestara i pomoćnog osoblja.

Suženje aortnog zaliska

Sužavanje aortnog zaliska dovodi do povećanja tlaka unutar lijeve klijetke. Intenzitet srčanih kontrakcija se povećava kako bi se sve veći volumen krvi protjerao kroz sve manji uvjetovani prolaz.

Procjena oštećenja srca u konačnici se svodi na određivanje njegove kontraktilnosti. Čak i veliko opterećenje lijeve klijetke pacijent može tolerirati dosta dugo. Može se uočiti dilatacija (širenje) ventrikula, zbog čega postupno opada kontraktilnost cijelog srca.

Ovisno o uvjetima u svakom konkretnom slučaju, sposobnosti pacijenta da se oporavi, nakon ugradnje protetske valvule i smanjenja tlaka unutar klijetke, normalna kontraktilnost srca se možda neće vratiti.

To je zbog pretjerane dilatacije i visokog stupnja oštećenja srčanog tkiva. Pogrešna dijagnoza i loša anamneza mogu dovesti do situacije da kao posljedica srčanog udara već postoji oštećenje miokarda.

Zadatak zamjene ventila je vratiti normalno stanje ventrikula, kontraktilnost srca i smanjiti tlak unutar ventrikula. To se najčešće postiže vraćanjem srca na prvobitnu veličinu.

Tijekom života ventili su u stalnom radu, otvaraju se i zatvaraju milijarde puta. Do starosti može doći do trošenja njihovih tkiva, ali stupanj ne doseže kritične razine. Mnogo veće štete na stanje aparata ventila uzrokuju razne bolesti - ateroskleroza, reumatski endokarditis, bakterijska oštećenja ventila.

dobne promjene u aortnom ventilu

Valvularne lezije su najčešće kod starijih osoba, a uzrok je ateroskleroza, praćena taloženjem masno-proteinskih masa u zaliscima, njihovim zbijanjem i kalcifikacijom. Stalno ponavljajuća priroda patologije uzrokuje razdoblja egzacerbacija s oštećenjem tkiva ventila, mikrotrombozom, ulceracijom, nakon čega slijedi slijeganje i skleroza.

Među mladim pacijentima kojima je potrebna transplantacija umjetne valvule najviše je bolesnika s reumatizmom. Infektivno-upalni proces na zaliscima praćen je ulceracijom, lokalnom trombozom (bradavičasti endokarditis) i nekrozom vezivnog tkiva koje čini osnovu zaliska.

Defekti valvularnog aparata srca dovode do potpunog poremećaja hemodinamike u jednom ili oba kruga cirkulacije. Kada su ti otvori suženi (stenoza), srčane šupljine se ne isprazne do kraja, te su prisiljene pojačano raditi, hipertrofiraju, zatim se iscrpljuju i šire.

Tradicionalna tehnika zamjene ventila uključuje otvoreni pristup srcu i njegovo privremeno uklanjanje iz cirkulacije. Danas se u kardiokirurgiji široko koriste nježnije, minimalno invazivne metode kirurške korekcije, koje su manje rizične i jednako učinkovite kao i otvoreni zahvat.

Moderna medicina nudi ne samo alternativne metode operacija, već i suvremenije dizajne samih ventila, a također jamči njihovu sigurnost, trajnost i potpunu usklađenost sa zahtjevima pacijentovog tijela.

Vaskularna kirurška dijagnostika: osnovne metode

Srčani zalistak je element unutarnjeg okvira srca, koji predstavlja nabore vezivnog tkiva. Rad ventila ima za cilj ograničiti količinu krvi u ventrikulima i atrijama, što omogućuje komorama da se naizmjence odmaraju nakon što se krv istisne tijekom kontrakcije.

Ako se iz raznih razloga ventil ne nosi sa svojom funkcijom, intrakardijska hemodinamika je poremećena. Stoga srčani mišić postupno stari i dolazi do srčane inferiornosti. Osim toga, krv ne može normalno cirkulirati kroz tijelo zbog poremećaja pumpne funkcije srca, što uzrokuje stagnaciju krvi u organima. To se odnosi na bubrege, jetru i mozak.

Neliječenje ustajalih manifestacija doprinosi razvoju bolesti svih ljudskih organa, što u konačnici dovodi do smrti. Na temelju toga, patologija ventila je vrlo opasan problem koji zahtijeva kardiokirurški zahvat.

plastika; zamjena ventila.

Plastična kirurgija sastoji se od obnavljanja ventila na potpornom prstenu. Kirurgija se koristi za insuficijenciju srčanih zalistaka.

Protetika uključuje potpunu zamjenu valvule. Često se zamjenjuju mitralni i aortalni srčani zalisci.

Ultrazvučno dupleks skeniranje (MRI). Ova dijagnostička metoda omogućuje dobivanje opće ideje o stanju krvnih žila zahvaljujući njihovoj dvodimenzionalnoj slici, u kojoj je struktura njihovih stijenki, značajke njihove prohodnosti, veličina, kao i specifičnosti protoka krvi. relevantni za vaskularni krevet dostupni su za razmatranje.

USDG ili Doppler ultrazvuk. Ova dijagnostička metoda omogućuje objektivnu procjenu funkcionalnog stanja perifernog krvožilnog sustava i glavnih arterija.

Također, zahvaljujući USDG-u moguće je utvrditi trenutno stanje arterijskog protoka krvi u području donjih ekstremiteta (na drugi način, ovaj smjer u ovoj dijagnostici se naziva određivanjem gležanj-brahijalnog indeksa) .

Angiografija. Ova metoda istraživanja je rendgenska, pomoću koje možete točno odrediti gdje se nalazi sužena ili začepljena posuda. Koronarna angiografija. U ovom slučaju, rendgenski pregled usmjeren je na proučavanje komora srca i koronarnih arterija.

Cerebralna angiografija. Glavno područje rendgenskog pregleda u ovom slučaju su cerebralne žile. EKG (elektrokardiogram) (24-satna dinamička studija). Ehokardiogram.

Endoskopija. Ultrazvuk s pregledom unutarnjih organa, posebice onih odgovornih za proizvodnju hormona (nadbubrežne žlijezde, bubrezi, štitnjača). Sonografija vaskularne regije donjih ekstremiteta.

Na temelju postojećih spoznaja o strukturi krvožilnog sustava, karakterističnih značajki svojstvenih njegovoj funkcionalnosti, kao i na temelju specifičnih manifestacija patologije u pojedinom slučaju, vaskularni kirurg procjenjuje sve egzo- i endogene čimbenike koji izazivaju bolest.

Nakon obavljenog odgovarajućeg angiološkog pregleda, ovaj stručnjak, utvrdivši uzrok koji je izazvao bolest, postavlja dijagnozu. Na temelju rezultata i same dijagnoze odabiru se taktike daljnjih provedbenih područja terapije.

Prilično uobičajene metode liječenja također su krioterapija, magnetska terapija, električna neurostimulacija, pneumomasaža, fizikalna terapija itd. Često se, ako postoji rizik od progresije patologije, provodi kirurško liječenje, a specifična metoda ovisi o specifičnostima bolesti. (miniflebektomija, venektomija, intravaskularna laserska koagulacija itd.).

Ali u Ruskoj Federaciji, histerektomija se koristi prvenstveno kao radikalna terapijska mjera. Provodi se ako se postojeća patološka stanja žene ne mogu riješiti na druge načine ili ako postanu opasna po život.

maligne lezije tijela maternice (rak endometrija, miosarkom i druge vrste raka); atipična hiperplazija endometrija; rak grlića maternice, koji raste u tijelo i parametarsko tkivo; rak jajnika;

više miomatoznih čvorova; jedan miomatozni čvor, ako je njegova veličina veća od 12 tjedana, uzrokuje ponavljano krvarenje maternice s razvojem kronične anemije, ima tendenciju brzog rasta, postaje nekrotičan ili ako biopsija otkrije atipične stanice u njemu;

subserozni čvorovi s visokim rizikom torzije peteljke; adenomioza i endometrioza s niskom učinkovitošću konzervativne terapije; prolaps maternice od 3-4 stupnja; uobičajena polipoza; intimno pričvršćivanje i srastanje posteljice (koje se otkriva u ranom postporođajnom razdoblju i uzrokuje krvarenje), probijanje stijenke maternice tijekom mehaničkog odvajanja posteljice rukom ili kiretom;

ruptura maternice tijekom trudnoće i poroda, ako krvarenje prijeti životu žene, a primijenjeni šavovi su neučinkoviti; endometritis s neučinkovitom terapijom i gnojnim taljenjem stijenke maternice.

Histerektomija je također jedna od faza postupka promjene spola.

Moguće komplikacije

Liječnici kažu: ako pacijent vidi liječnika na vrijeme, rizik od komplikacija se smanjuje gotovo na nulu. U svim drugim slučajevima, nepoštivanje medicinskih preporuka tijekom postoperativnog razdoblja puno je gore od same operacije.

Pacijent bi trebao biti pažljiviji za svoje zdravlje i slijediti sve medicinske preporuke: režim, prehranu i, naravno, uzimanje lijekova. U tom će slučaju pacijent dugo živjeti čak i s umjetnim zaliskom.

Jedan od najvažnijih ljudskih organa, srce, ima prilično složenu strukturu. Sastoji se od četiri takozvane komore - dvije atrije i dvije komore, međusobno odvojene pregradama. Protok krvi u pravom smjeru osiguravaju srčani zalisci koji imaju različite oblike i strukturu.

Srčani zalisci formirani su naborima unutarnje ovojnice ovog organa - endokarda. Dvije od njih nalaze se između desne i lijeve pretklijetke i ventrikula, druge dvije nalaze se na granici ventrikula i velikih krvnih žila.

Između lijevog atrija i ventrikula nalazi se bikuspidalni zalistak koji se naziva mitralni zalistak. Kada se klijetka kontrahira, ona se zatvara - krv se tako potiskuje samo u uzlaznu aortu, bez povratka u atrij.

Trikuspidalni ventil koji se nalazi na desnoj strani radi na isti način. Kada je otvoren, omogućuje protok krvi u ventrikul iz atrija; kada je zatvoren, blokira joj put u suprotnom smjeru.

Ova dva zaliska imaju strukturu listića, to jest, sastoje se od 2 ili 3 listića zatvorena tetivnim nitima, koje zauzvrat kontrolira papilarni mišić. Na granici obje klijetke srca i velikih krvnih žila koje se protežu od njih nalaze se takozvani semilunarni zalisci, koji se sastoje od tri "preklopa".

Uzlazna aorta izlazi iz lijeve klijetke, a plućno deblo (plućna arterija) izlazi iz desne klijetke. "Zalisci" ovih ventila izgledaju poput šupljih džepova, koji su pritisnuti na njihove stijenke kada se komore srca stežu i krv se izbacuje u krvne žile.

Tijekom opuštanja ventrikula, ventili su ispunjeni krvlju koja juri u suprotnom smjeru i zatvaraju se, blokirajući lumene krvnih žila. Nesmetan rad srčanih zalistaka kod zdrave osobe osigurava da krv teče samo u određenom smjeru.

No, nažalost, često se susreću razne mane srčanih zalistaka (stečene kao posljedica bolesti ili urođene) koje ih onemogućuju da u potpunosti obavljaju svoje funkcije. Tu spadaju stenoza (suženje lumena) i insuficijencija, kod koje se zalistak ne zatvara u potpunosti, zbog čega krv djelomično teče u suprotnom smjeru, kao i njihova kombinacija.

Defekti mogu utjecati na jedan ili nekoliko ventila, značajno pogoršavajući opće stanje osobe. U takvim slučajevima, uz liječenje osnovne bolesti (u slučaju stečenih mana), liječnici preporučuju kiruršku intervenciju.

Srce je mišićni organ koji se stalno kontrahira i pumpa krv u krvožilni sustav. U prosjeku teži oko 200 g. U 1 minuti srčani mišić (miokard) ispušta oko 5 litara krvi u krvne žile, dnevno napravi više od 100 tisuća otkucaja i pumpa 760 litara krvi kroz 60 tisuća žila.

Srce ima 4 komore: 2 donje i 2 gornje. Naizmjence se pune krvlju, što osigurava ciklički rad miokarda. Donje komore nazivaju se ventrikuli, primaju krv iz gornjih komora, zatim se skupljaju i šalju u arterije.

Kontrakcije ventrikula stvaraju otkucaje srca. Gornje komore nazivaju se atrije; one su žile tankih stijenki koje primaju krv iz vena. Atrije imaju tanke stijenke koje im omogućuju da se istegnu i prihvate velike količine krvi.

Srce ima 4 zaliska: trikuspidalni, mitralni, plućni, aortni. Njihovo otvaranje i zatvaranje odvijaju se u strogom slijedu, potičući kretanje krvi u željenom smjeru. Jedan par ventila (mitralni i trikuspidalni) nalazi se između ventrikula i atrija, drugi (aortalni i plućni ventil) nalazi se između ventrikula i arterija koje izlaze iz njih.

Zalisci koji se nalaze između srčanih komora izgrađeni su od kolagenskog tkiva. Oni sprječavaju protok krvi iz ventrikula u atrij. Zalisci koji se nalaze između ventrikula i ulaznih arterija nazivaju se i semilunarni zalisci.

Provode krv iz klijetki u arterije, a kada krv teče natrag, zatvaraju se. Svaki zalistak sastoji se od latica koje se nazivaju listići. Mitralni zalistak ima dva, ostali se sastoje od tri.

Listići su pričvršćeni i poduprti elastičnim prstenom koji se sastoji od vlaknastog tkiva (annulus fibrosus). Pomaže u održavanju željenog oblika ventila. Listići trikuspidalnog i mitralnog zaliska poduprti su gustim fibroznim nitima (chordae tendineae).

Srce ima lijevi i desni dio, od kojih se svaki sastoji od 1. atrija i ventrikula. Desna strana prima krv s niskim sadržajem kisika, dok se atrij kontrahira, krv ulazi u klijetku kroz trikuspidalni ventil.

Lijeva strana srca prima oksigeniranu krv iz pluća, a kada se atrij kontrahira, ona teče kroz mitralni zalistak u klijetku. Kada se napuni krvlju, mitralni zalistak se zatvara, sprječavajući povratak krvi u atrij. Kada se ventrikul steže, krv ulazi u aortu kroz aortni zalistak.

Koliko godina osoba živi s umjetnom valvulom?

Među ozbiljnim bolestima koje osobu lišavaju mogućnosti da živi punim životom, bolest srca nije najmanje važna.

Statistike pokazuju da svaka treća osoba koja potraži pomoć liječnika ima problema sa srčanim radom. Stručnjaci kažu da sve bolesti srca ne dovode do ozbiljnih posljedica.

Ali postoje bolesti koje se mogu izliječiti samo kompetentnom kirurškom intervencijom: potpunom transplantacijom srca ili njegovih dijelova. Među metodama liječenja srčanih bolesti koje su popularne u stručnim krugovima popularnom se naziva metoda ugradnje umjetnog zaliska.

Granica života osobe čije je srce opremljeno umjetnim zaliskom pitanje je koje zabrinjava one kojima se preporučuje kirurški zahvat. Očekivano trajanje života ljudi kojima je u srce ugrađen umjetni zalistak doseže 20 godina.

Međutim, stručne procjene pokazuju da implantat može funkcionirati 300 godina. Ova činjenica im omogućuje da tvrde da ugradnja ventila ni na koji način ne utječe na životni vijek.

Ovi ljudi su u opasnosti od bolesti kao što je tromboembolija. Daljnji život osobe ovisi o tome koliko se uspješno provodi borba protiv tromboze.

Tromboembolijske komplikacije rjeđe se javljaju kod osoba s biološkim srčanim zaliskom. Ali budući da ima svoje nedostatke u pogledu vijeka trajanja, takvi se uređaji instaliraju rijetko i uglavnom za starije pacijente.

Kod nekih bolesnika operacija se možda uopće neće izvesti iz više razloga. Stoga sljedeće okolnosti mogu biti kontraindikacija za ugradnju umjetne valvule:

1. Teško oštećenje pluća, jetre ili bubrega.
2. Prisutnost u tijelu pacijenta žarišta infekcije bilo koje lokacije (tonzilitis, sinusitis, kolecistitis, pijelonefritis, pa čak i karijesni zubi). U tom slučaju nakon operacije može se razviti infektivni endokarditis.

Stoga se prije intervencije preporuča podvrgnuti potpunom pregledu i liječenju svih kroničnih bolesti. Tek mjesec dana nakon vađenja bolesnog zuba pacijent se može smjestiti na kirurški odjel i ugraditi protezu.

Kod ostalih kirurških zahvata to će se morati učiniti tek nakon 3 mjeseca. Trenutno se sve više koriste minimalno invazivne kirurške metode. Razdoblje rehabilitacije smanjeno je za gotovo pola.

Tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije osoba može osjetiti mnoge bolesti, uključujući:

• bol u području prsa različite prirode i intenziteta;
• nadutost (često ostaje nakon rehabilitacije);
• ponavljajući ili trajni poremećaji spavanja i apetita;
• oticanje nogu;
• zamagljen vid.

Ove su komplikacije uobičajene za većinu ljudi koji se podvrgnu zamjeni valvule. Bolesnici također mogu dobiti temperaturu (zimica, groznica), što je često dokaz razvoja zarazne bolesti.

Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijenti se podvrgavaju redovitim pregledima. Ako dođe do ozbiljnih abnormalnosti, liječnik može propisati antibakterijsku (za infekciju) ili antikoagulantnu (za krvne ugruške) terapiju.

Neke postoperativne posljedice ometaju normalno funkcioniranje osobe. Najčešća komplikacija je stvaranje krvnih ugrušaka nakon ugradnje umjetne valvule. U slučaju ozbiljnih i dugotrajnih odstupanja, pacijent ima pravo na invaliditet i, kao posljedicu, naknade za to.

Na drugom mjestu po učestalosti javljanja je infektivni endokarditis ugrađene valvule. Rizik je povećan kod ugradnje biološke proteze. Endokarditis može nastati i tijekom ugradnje mehaničke proteze.

• Subkutane injekcije heparina u ranom postoperativnom razdoblju,
• Kontinuirana primjena varfarina uz mjesečno praćenje INR-a (International Association Ratio) - važnog pokazatelja sustava za stvaranje krvnih ugrušaka; normalno bi trebao biti unutar 2,5 - 3,5,
• Stalna uporaba aspirina (tromboAss, acekardol, aspirin Cardio, itd.).

Vrste histerektomije

Mehanički ventili. Izrađeni su od modernih legura visoke čvrstoće. Njihova prednost je što djeluju neograničeno, ali će pacijent tijekom cijelog života morati uzimati antikoagulanse kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Biološke proteze izrađuju se od životinjskih zalistaka. Nakon njihove ugradnje nije potrebno uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi, već je životni vijek proteze svega 10-15 godina, a zatim je potrebna ponovna operacija.Donorske valvule dobivaju se od preminule osobe. Takvi ventili također ne mogu trajati vječno.

Dobna skupina pacijenata Opće zdravstveno stanje Iz kojeg je razloga potrebna zamjena valvule Prisutnost drugih kroničnih bolesti Ima li pacijent mogućnost uzimanja antikoagulansa doživotno.

Nakon odabira vrste ventila potrebna je složena operacija njegove zamjene.

Trenutno se koristi nekoliko opcija za ovu kiruršku intervenciju, pri odabiru kojih se liječnik vodi primarnom bolešću i stanjem žene. U nekim slučajevima uzima se u obzir i dob pacijenta.

Subtotalna histerektomija, koja se naziva i supravaginalna histerektomija. Ovom vrstom operacije očuvaju se ženini dodaci i veći dio grlića maternice. Totalna histerektomija (ili histerektomija).

Tijelo i cerviks, bez dodataka, podliježu uklanjanju. Panhisterektomija je totalna histerektomija s adneksima. Radikalna histerektomija. Ovom vrstom zahvata uklanja se cijela maternica, privjesci s jajnicima, parametralno tkivo s paketima limfnih čvorova i gornja 1/3 rodnice.

Očekivani opseg operacije određuje se u fazi pregleda žene. Određuje se prvenstveno glavnom dijagnozom i potencijalnom prognozom bolesti. Ali u nekim slučajevima, već intraoperativno, liječnici odlučuju proširiti opseg intervencije i ukloniti susjedne organe.

Osnova za takvu komplikaciju kirurške intervencije može biti nepovoljan rezultat hitnog histološkog pregleda tkiva maternice ili identificiranih znakova oštećenja parametaralnih limfnih čvorova.

Trikuspidalni. Nalazi se između desne klijetke i atrija. Kao što je već jasno iz samog naziva, ventil se sastoji od 3 polovice, koje imaju oblik trokuta: prednji, srednji i stražnji.

Mala djeca također mogu imati dodatni ventil. Nakon nekog vremena postupno nestaje. Kada je ventil otvoren, krv se pod pritiskom tjera iz desne pretklijetke u desnu pretklijetku.

Nakon što je ventrikularna šupljina potpuno ispunjena, pločice srčanog zaliska trenutno se zatvaraju, blokirajući obrnuti tok. U istom trenutku dolazi do kontrakcije srca, uslijed čega se tekućina usmjerava u plućnu cirkulaciju. plućni.

Ovaj srčani zalistak nalazi se neposredno ispred plućnog debla. Sastoji se od dijelova kao što su fibrozni prsten i septum trupa. Polovice nisu ništa više od nabora endokarda.

Tijekom kontrakcije srca krv se pod velikim pritiskom usmjerava u plućne arterije. Nakon što je sva tekućina prebačena u desnu klijetku. Nakon toga se ventil zatvara, što blokira njegov povratni tok. Mitralni.

Nalazi se na granici lijevog atrija i ventrikula. Sastoji se od atrioventrikularnog prstena (vezivnog tkiva), listića (mišićnog tkiva), notohorde (tetive). Što se tiče dvije polovice, one su aortna i mitralna.

U iznimnim slučajevima može se promijeniti broj listića mitralnog zaliska (3-5), što ne uzrokuje nikakvu štetu ljudskom zdravlju. Kada se MV otvori, tekućina teče kroz lijevi atrij u lijevu klijetku.

Kada se srce steže, ventili se zatvaraju. Kao rezultat toga, krv nema priliku vratiti se natrag. Nakon toga, protok se usmjerava na hemodinamski kanal (sustavna cirkulacija), zaobilazeći aortu.

Aortalni srčani zalistak. Nalazi se na ulazu u aortu. Sastoji se od tri polovice polumjeseca. Građeni su od fibroznog tkiva. Iznad fibroznog sloja nalaze se još dva sloja - endotelni i subendotelni.

Tijekom faze opuštanja LV-a, aortalni zalistak se zatvara. U ovom slučaju, krv, koja je već odustala od kisika, kreće se u desni atrij. Tijekom sistole, RA, zaobilazeći aortnu valvulu, ide u RV.

Svaki od ljudskih srčanih zalistaka ima svoju anatomsku strukturu i funkcionalni značaj.

Prognoza

• Biološki umjetni srčani zalisci ne zahtijevaju upotrebu antikoagulansa i imaju bolja hemodinamska svojstva
• Mogu doživjeti degenerativne promjene pod utjecajem mehaničkih čimbenika, što dovodi do progresije kalcifikacije valvule s razvojem stenoze i potrebe za naknadnom reoperacijom.
• Stopa ponovnih operacija unutar 10 godina je oko 20-30%
• Mehanički umjetni srčani zalisci mogu se koristiti dulje vrijeme, ali zahtijevaju doživotnu antikoagulaciju.
• Stopa rane smrtnosti nakon zamjene aortnog zaliska je približno 5%
• Stopa dugoročnog preživljavanja 75% nakon 5 godina, 50% nakon 10 godina i 30% nakon 15 godina
• Pacijenti s alograftom 15 godina nakon zamjene vjerojatno će trebati ponoviti operaciju za produljenje života s umjetnim srčanim zaliskom.

Prognoza nakon takve operacije srca je povoljna. Kirurški zahvat značajno smanjuje rizik smrti od zatajenja srca i poboljšava kvalitetu života.

Stopa smrtnosti nakon operacije je samo 0,2%. Smrt je uglavnom posljedica tromboze ili endokarditisa. Stoga je vrlo važno uzimati sve preventivne lijekove koje vam je propisao liječnik.

Prognoza nakon operacije nedvojbeno je bolja nego bez nje, budući da se kod srčanih mana razvija ozbiljno zatajenje srca, što ne samo da narušava toleranciju normalne tjelesne aktivnosti, već dovodi i do smrti.

U bolesnika nakon kirurškog zahvata mortalitet je znatno manji, a uglavnom je povezan s razvojem tromboembolijskih komplikacija (0,2% smrtnih slučajeva godišnje). Stoga je operacija zamjene srčanih zalistaka zahvat koji značajno produljuje život bolesnika i poboljšava njegovu kvalitetu.

Plastičnim metodama može se obnoviti 90% zalistaka s degenerativnim promjenama.

Smrtnost u bolnici nakon izoliranog popravka mitralnog zaliska ne prelazi 1%, a dugoročno preživljenje usporedivo je s općom populacijom.

Izvođenje operacije: faze

Sve donedavno, operacija zamjene aortnog zaliska u srcu zahtijevala je zaustavljanje srčanog mišića i otvaranje prsnog koša. To su takozvane otvorene operacije. Tijekom operacije, život pacijenta održava se pomoću aparata srce-pluća.

Ali trenutno je u nekim klinikama moguće zamijeniti aortnu valvulu bez otvaranja prsnog koša. Riječ je o minimalno invazivnim operacijama koje ne zahtijevaju srčani zastoj i ne zahtijevaju velike rezove.

Naravno, mora se reći da izvođenje takvih kirurških intervencija zahtijeva pravu vještinu kirurga. Na primjer, izraelske klinike poznate su po svojim kardiokirurzima, pa mnogi pacijenti, ako sredstva dopuštaju, odlaze u ovu zemlju na takvu operaciju.

Osim toga, uzimaju se u obzir dijastolički i sistolički promjeri, koji, kada promjeri dosegnu 75 mm odnosno 55 mm, također predstavljaju čimbenike koji određuju indikacije za operaciju. Neočekivana pojava akutnog oblika aortne insuficijencije također je indikacija za zamjenu srčanog zaliska.

Stručnjaci dijele bolesnike na one koji imaju asimptomatske i kronične oblike bolesti. Štoviše, čak iu asimptomatskom obliku, ako se s povećanjem tjelesne aktivnosti primijeti smanjenje tolerancije, također mogu postojati indikacije za zamjenu srčanog zaliska.

Ekspulzivna frakcija prilično je složen parametar na čiju vrijednost utječe velik broj čimbenika. S tim u vezi, vjeruje se da ova vrijednost nije apsolutno predvidljiva i, prema tome, može se isključiti nakon pažljivog razmatranja povijesti bolesti od strane liječnika.

Ako je klinička slika jasna, nema potrebe odgađati operaciju. Kao posljedica apoptoze počinje se razvijati nepovratno oštećenje miokarda.

Pripremne radnje; Rez i otvaranje prsne kosti; Priključak na aparat srce-pluća; Postupak uklanjanja deformiranog ventila; Postupak ugradnje implantata; Odspajanje od aparata srce-pluća; Proces zatvaranja prsne kosti.

Pripremne mjere uključuju uzimanje lijekova potrebnih za operaciju, koji se daju intravenozno.

Priprema također uključuje tretiranje područja reza, na primjer, trebate obrijati prsa (ako je potrebno), medicinska sestra će očistiti prsa sterilnim maramicama.

Prilikom otvaranja prsnog koša prvo se napravi rez. Ranije je napravljen rez od vrha prsa do pupka, ali sada se aktivno koristi minimalno invazivna kirurgija. U tom slučaju se napravi rez u području srca i otvori se prsni koš.

Pacijent je spojen na stroj koji se zove umjetno srce. Ovaj uređaj će obavljati funkcije organa, dok obogaćuje krv kisikom. Da biste to učinili, ugrađuju se posebne cijevi koje štite zahvaćeni ventil od protoka krvi.

Tijekom ove operacije liječnik privremeno zaustavlja srce. Da biste zaustavili srce morate ga liječiti lijekovima. Zatim, ako, na primjer, trebate ukloniti aortalni zalistak, liječnik prereže arteriju i izvadi zalistak.

Uvijek umetnite najveću dopuštenu veličinu, jer će samo u tom slučaju protok krvi biti potpun. Prije šivanja preklop se točno umetne i provjeri. Zatim se zašije preklop i obrade šavovi.

Valvula se također provjerava prije potpunog isključivanja bolesnika s umjetne cirkulacije kako bi se utvrdilo njezino funkcioniranje i otklonila mogućnost manjeg krvarenja. Dalje, radnje kirurga usmjerene su na uklanjanje zraka iz srčanih šupljina i obnavljanje prirodne cirkulacije krvi.

Nakon toga srce se pokrene, može biti da će nepravilno kucati, dolazi do tzv. fibrilacije. Zatim liječnik koristi električnu stimulaciju. Potrebno je vratiti ritam srčanih kontrakcija.

Zatvaranje prsnog koša uključuje šivanje kosti pomoću čelične žice. Žica mora biti velikog poprečnog presjeka. Zatim se koža spaja. Trajanje operacije može biti 2-5 sati.