Pokazatelji vanjskog disanja. Faze disanja
Pluća su za ronioca na dah glavni “radni alat” (nakon mozga, naravno), stoga nam je važno razumjeti strukturu pluća i cjelokupni proces disanja. Obično, kada govorimo o disanju, mislimo na vanjsko disanje ili ventilaciju pluća - jedini proces koji nam je vidljiv u dišnom lancu. I moramo početi razmatrati disanje s njim.
Građa pluća i prsnog koša
Pluća su porozni organ, sličan spužvi, koji po svojoj strukturi podsjeća na grozd pojedinačnih mjehurića ili grozda s velikim brojem bobica. Svaka "bobica" je plućna alveola (plućna vezikula) - mjesto gdje se odvija glavna funkcija pluća - izmjena plinova. Između zraka u alveolama i krvi nalazi se zračno-krvna barijera koju čine vrlo tanke stijenke alveola i krvne kapilare. Kroz tu barijeru dolazi do difuzije plinova: kisik iz alveola ulazi u krv, a ugljični dioksid iz krvi u alveole.
Zrak ulazi u alveole kroz dišne putove – troheje, bronhe i manje bronhiole, koje završavaju alveolarnim vrećicama. Grananjem bronha i bronhiola formiraju se režnjevi (desno pluće ima 3 režnja, lijevo pluće ima 2 režnja). Prosječno u oba plućna krila ima oko 500-700 milijuna alveola, čija se respiratorna površina kreće od 40 m2 pri izdisaju do 120 m2 pri udisaju. U tom slučaju veći broj alveola nalazi se u donjim dijelovima pluća.
Bronhi i dušnici imaju hrskavičnu podlogu u svojim stijenkama i stoga su prilično kruti. Bronhiole i alveole imaju mekane stijenke i stoga mogu kolabirati, odnosno slijepiti se, poput ispuhanog balona, ako se u njima ne održava određeni tlak zraka. Kako se to ne bi dogodilo, pluća su poput jednog organa, sa svih strana prekrivena pleurom - snažnom, hermetički zatvorenom membranom.
Pleura ima dva sloja – dva lista. Jedan list je čvrsto uz unutarnju površinu tvrdog prsnog koša, drugi okružuje pluća. Između njih nalazi se pleuralna šupljina u kojoj se održava negativni tlak. Zahvaljujući tome, pluća su u ispravljenom stanju. Negativni tlak u pleuralnoj pukotini uzrokovan je elastičnom trakcijom pluća, odnosno stalnom težnjom pluća da smanje svoj volumen.
Elastična trakcija pluća uzrokovana je trima faktorima:
1) elastičnost tkiva zidova alveola zbog prisutnosti elastičnih vlakana u njima
2) tonus bronhijalnih mišića
3) površinska napetost tekućeg filma koji prekriva unutarnju površinu alveola.
Kruti okvir prsnog koša čine rebra, koja su fleksibilna, zahvaljujući hrskavici i zglobovima, pričvršćena za kralježnicu i zglobove. Zahvaljujući tome, prsni koš se povećava i smanjuje svoj volumen, a istovremeno održava krutost potrebnu za zaštitu organa koji se nalaze u prsnoj šupljini.
Da bismo udahnuli zrak, moramo stvoriti tlak u plućima niži od atmosferskog, a da bismo izdahnuli on je veći. Dakle, za udisanje je potrebno povećati volumen prsnog koša, za izdisaj - smanjenje volumena. Zapravo, najveći dio napora disanja troši se na udisanje; u normalnim uvjetima izdisaj se provodi zbog elastičnih svojstava pluća.
Glavni dišni mišić je dijafragma - kupolasta mišićna pregrada između prsne šupljine i trbušne šupljine. Konvencionalno se njegova granica može povući duž donjeg ruba rebara.
Prilikom udisaja dijafragma se skuplja, aktivno se rastežući prema donjim unutarnjim organima. U ovom slučaju, nestišljivi organi trbušne šupljine guraju se prema dolje i na strane, istežući zidove trbušne šupljine. Tijekom tihog udisaja, kupola dijafragme spušta se približno 1,5 cm, a okomita veličina prsne šupljine se u skladu s tim povećava. U isto vrijeme, donja rebra se donekle odvajaju, povećavajući obujam prsnog koša, što je posebno vidljivo u donjim dijelovima. Kada izdišete, dijafragma se pasivno opušta i povlače je tetive koje je drže u mirnom stanju.
Osim dijafragme, u povećanju volumena prsnog koša sudjeluju i vanjski kosi interkostalni i interhondralni mišići. Kao rezultat podizanja rebara, prsna kost se pomiče prema naprijed, a bočni dijelovi rebara pomiču se u stranu.
Pri vrlo dubokom, intenzivnom disanju ili pri povećanju otpora pri udisaju, u proces povećanja volumena prsnog koša uključuje se niz pomoćnih dišnih mišića koji mogu podići rebra: scalenes, pectoralis major i minor te serratus anterior. U pomoćne mišiće udisaja ubrajaju se i mišići koji produžuju torakalnu kralježnicu i fiksiraju rameni pojas kada se oslanjaju na ruke preklopljene unazad (trapezius, romboid, levator scapula).
Kao što je gore spomenuto, mirno udisanje događa se pasivno, gotovo u pozadini opuštanja inspiratornih mišića. S aktivnim intenzivnim izdisajem, mišići trbušne stijenke se "spajaju", zbog čega se volumen trbušne šupljine smanjuje i tlak u njoj raste. Pritisak se prenosi na dijafragmu i podiže je. Zbog smanjenja Unutarnji kosi interkostalni mišići spuštaju rebra i približavaju njihove rubove.
Pokreti disanja
U običnom životu, nakon promatranja sebe i svojih prijatelja, možete vidjeti disanje, koje uglavnom osigurava dijafragma, i disanje, koje uglavnom osigurava rad interkostalnih mišića. I to je u granicama normale. Mišići ramenog obruča češće su zahvaćeni u slučajevima teške bolesti ili intenzivnog rada, ali gotovo nikad kod relativno zdravih osoba u normalnom stanju.
Vjeruje se da je disanje, osigurano uglavnom pokretima dijafragme, karakterističnije za muškarce. Normalno, udisaj je popraćen blagim izbočenjem trbušne stijenke, a izdisaj je popraćen blagim povlačenjem. Ovo je trbušni tip disanja.
Kod žena, najčešći tip disanja je torakalni tip, koji se uglavnom osigurava radom interkostalnih mišića. To može biti posljedica biološke spremnosti žene za majčinstvo i, kao posljedica toga, poteškoća u trbušnom disanju tijekom trudnoće. Kod ove vrste disanja najuočljivije pokrete čine prsna kost i rebra.
Disanje, u kojem se aktivno pokreću ramena i ključne kosti, osigurava se radom mišića ramenog obruča. Ventilacija pluća je neučinkovita i zahvaća samo vrhove pluća. Stoga se ova vrsta disanja naziva apikalno. U normalnim uvjetima, ova vrsta disanja praktički se ne pojavljuje i koristi se ili tijekom određene gimnastike ili se razvija u ozbiljnim bolestima.
U ronjenju na dah, vjerujemo da je abdominalno disanje ili disanje na trbuh najprirodnije i najproduktivnije. Isto se kaže i kod prakticiranja joge i pranayame.
Prvo, jer ima više alveola u donjim režnjevima pluća. Drugo, pokreti disanja povezani su s našim autonomnim živčanim sustavom. Trbušno disanje aktivira parasimpatički živčani sustav – tjelesnu papučicu kočnice. Disanje prsima aktivira simpatički živčani sustav – papučicu gasa. Kod aktivnog i dugotrajnog apikalnog disanja dolazi do prekomjerne stimulacije simpatičkog živčanog sustava. Djeluje u oba smjera. Ovako paničari uvijek dišu apikalnim disanjem. Nasuprot tome, ako neko vrijeme mirno dišete trbuhom, živčani sustav se smiruje i svi procesi usporavaju.
Plućni volumeni
Tijekom tihog disanja osoba udahne i izdahne oko 500 ml (od 300 do 800 ml) zraka, taj volumen zraka se naziva plimni volumen. Osim normalnog plimnog volumena, uz najdublji mogući udisaj, osoba može udahnuti približno 3000 ml zraka - to je rezervni volumen udisaja. Nakon normalnog mirnog izdisaja, obična zdrava osoba, naprezanjem mišića izdisaja, može iz pluća “istisnuti” još oko 1300 ml zraka - to rezervni volumen izdisaja.
Zbroj ovih volumena je vitalni kapacitet pluća (VK): 500 ml + 3000 ml + 1300 ml = 4800 ml.
Kao što vidimo, priroda nam je pripremila gotovo deseterostruku rezervu sposobnosti "pumpanja" zraka kroz pluća.
Tidalni volumen je kvantitativni izraz dubine disanja. Vitalni kapacitet pluća određuje najveći volumen zraka koji se može unijeti ili ukloniti iz pluća tijekom jednog udisaja ili izdisaja. Prosječni vitalni kapacitet pluća kod muškaraca je 4000 - 5500 ml, kod žena - 3000 - 4500 ml. Tjelesni trening i različita istezanja prsa mogu povećati VC.
Nakon maksimalno dubokog izdisaja u plućima ostaje oko 1200 ml zraka. ovo - rezidualni volumen. Većina se može ukloniti iz pluća samo otvorenim pneumotoraksom.
Rezidualni volumen je prvenstveno određen elastičnošću dijafragme i interkostalnih mišića. Povećanje pokretljivosti prsnog koša i smanjenje zaostalog volumena važan je zadatak pri pripremi za ronjenje na velike dubine. Zaroni ispod zaostalog volumena za običnu netreniranu osobu su zaroni dublji od 30-35 metara. Jedan od popularnih načina povećanja elastičnosti dijafragme i smanjenja zaostalog volumena pluća je redovito izvođenje uddiyana bandhe.
Najveća količina zraka koja se može zadržati u plućima naziva se ukupni kapacitet pluća, jednak je zbroju rezidualnog volumena i vitalnog kapaciteta pluća (u korištenom primjeru: 1200 ml + 4800 ml = 6000 ml).
Volumen zraka u plućima na kraju tihog izdisaja (s opuštenim dišnim mišićima) naziva se funkcionalni rezidualni kapacitet pluća. Jednak je zbroju rezidualnog volumena i rezervnog volumena izdisaja (u korištenom primjeru: 1200 ml + 1300 ml = 2500 ml). Funkcionalni rezidualni kapacitet pluća je blizu volumena alveolarnog zraka prije početka inspirija.
Ventilacija je određena volumenom zraka koji se udahne ili izdahne po jedinici vremena. Obično se mjeri minutni volumen disanja. Ventilacija pluća ovisi o dubini i učestalosti disanja, koja se u mirovanju kreće od 12 do 18 udisaja u minuti. Minutni volumen disanja jednak je umnošku disajnog volumena i frekvencije disanja, tj. cca 6-9 l.
Za procjenu plućnih volumena koristi se spirometrija - metoda proučavanja funkcije vanjskog disanja koja uključuje mjerenje volumena i brzine disanja. Preporučujemo ovu studiju svima koji se planiraju ozbiljno baviti ronjenjem na dah.
Zrak se nalazi ne samo u alveolama, već iu dišnim putevima. To uključuje nosnu šupljinu (ili usta tijekom oralnog disanja), nazofarinks, grkljan, dušnik i bronhije. Zrak u dišnim putovima (s izuzetkom respiratornih bronhiola) ne sudjeluje u izmjeni plinova. Stoga se lumen dišnih putova naziva
anatomski mrtvi prostor. Kada udišete, posljednji dijelovi atmosferskog zraka ulaze u mrtvi prostor i, ne mijenjajući svoj sastav, izlaze iz njega kada izdišete.
Volumen anatomskog mrtvog prostora je oko 150 ml ili približno 1/3 disajnog volumena tijekom tihog disanja. Oni. od 500 ml udahnutog zraka samo oko 350 ml ulazi u alveole. Na kraju tihog izdisaja u alveolama se nalazi oko 2500 ml zraka, pa se svakim tihim udahom obnovi samo 1/7 alveolarnog zraka.
- < Natrag
Glavne metode za proučavanje disanja kod ljudi uključuju:
· Spirometrija je metoda za određivanje vitalnog kapaciteta pluća (VK) i njegovih sastavnih volumena zraka.
· Spirografija je metoda grafičkog snimanja pokazatelja funkcije vanjskog dijela dišnog sustava.
· Pneumotahometrija je metoda za mjerenje maksimalne brzine udisaja i izdisaja tijekom forsiranog disanja.
· Pneumografija je metoda snimanja respiratornih pokreta prsnog koša.
· Peak fluorometrija je jednostavan način samoprocjene i stalnog praćenja bronhalne prohodnosti. Uređaj - mjerač vršnog protoka omogućuje vam mjerenje volumena zraka koji prolazi tijekom izdisaja po jedinici vremena (vršni ekspiracijski protok).
· Funkcionalni testovi (Stange i Genche).
Spirometrija
Funkcionalno stanje pluća ovisi o dobi, spolu, tjelesnom razvoju i nizu drugih čimbenika. Najčešća karakteristika stanja pluća je mjerenje plućnih volumena koji ukazuju na razvijenost dišnih organa i funkcionalne rezerve dišnog sustava. Volumen udahnutog i izdahnutog zraka može se mjeriti pomoću spirometra.
Spirometrija je najvažniji način procjene respiratorne funkcije. Ovom metodom određuje se vitalni kapacitet pluća, plućni volumeni, kao i volumenski protok zraka. Tijekom spirometrije osoba udiše i izdiše što je snažnije moguće. Najvažniji podatak dobiva se analizom ekspiratornog manevra - izdisaja. Volumeni i kapaciteti pluća nazivaju se statičkim (osnovnim) respiratornim parametrima. Postoje 4 primarna plućna volumena i 4 kapaciteta.
Vitalni kapacitet pluća
Vitalni kapacitet pluća najveća je količina zraka koja se može izdahnuti nakon maksimalnog udisaja. Tijekom istraživanja utvrđuje se stvarni vitalni kapacitet koji se uspoređuje s očekivanim vitalnim kapacitetom (VK) i izračunava prema formuli (1). Kod odrasle osobe prosječne visine, BEL je 3-5 litara. Kod muškaraca je njegova vrijednost približno 15% veća nego kod žena. Školarci u dobi od 11-12 godina imaju VAL oko 2 litre; djeca mlađa od 4 godine - 1 litra; novorođenčad - 150 ml.
VIT=DO+ROVD+ROVD, (1)
Gdje je vitalni kapacitet vitalni kapacitet pluća; DO - respiratorni volumen; ROVD - rezervni volumen udisaja; ROvyd - rezervni volumen izdisaja.
JEL (l) = 2,5 hrost (m). (2)
Plišni volumen
Tidalni volumen (TV), ili dubina disanja, je volumen udahnutog i
zrak izdahnut u mirovanju. U odraslih, DO = 400-500 ml, u djece od 11-12 godina - oko 200 ml, u novorođenčadi - 20-30 ml.
Rezervni volumen izdisaja
Rezervni volumen izdisaja (ERV) je maksimalni volumen koji se može izdahnuti uz napor nakon tihog izdisaja. ROvyd = 800-1500 ml.
Rezervni volumen udisaja
Rezervni volumen udisaja (IRV) je najveći volumen zraka koji se može dodatno udahnuti nakon tihog udisaja. Rezervni volumen udisaja može se odrediti na dva načina: izračunati ili izmjeriti spirometrom. Za izračun potrebno je od vrijednosti vitalnog kapaciteta oduzeti zbroj respiratornog i ekspiracijskog rezervnog volumena. Za određivanje rezervnog volumena udisaja pomoću spirometra potrebno je napuniti spirometar s 4 do 6 litara zraka i nakon tihog udisaja iz atmosfere maksimalno udahnuti sa spirometra. Razlika između početnog volumena zraka u spirometru i volumena preostalog u spirometru nakon dubokog udisaja odgovara rezervnom volumenu udisaja. ROVD =1500-2000 ml.
Preostali volumen
Rezidualni volumen (VR) je volumen zraka koji ostaje u plućima čak i nakon maksimalnog izdisaja. Mjereno samo neizravnim metodama. Princip jednog od njih je da se strani plin kao što je helij ubrizgava u pluća (metoda razrjeđivanja) i volumen pluća se izračunava promjenom njegove koncentracije. Rezidualni volumen je 25-30% vitalnog kapaciteta. Uzeti OO=500-1000 ml.
Ukupni kapacitet pluća
Ukupni kapacitet pluća (TLC) je količina zraka u plućima nakon maksimalnog udisaja. TEL = 4500-7000 ml. Izračunato pomoću formule (3)
OEL=VEL+OO. (3)
Funkcionalni rezidualni kapacitet pluća
Funkcionalni preostali kapacitet pluća (FRC) je količina zraka koja ostaje u plućima nakon tihog izdisaja.
Izračunato pomoću formule (4)
FOEL=ROVD. (4)
Ulazni kapacitet
Ulazni kapacitet (IUC) je najveći volumen zraka koji se može udahnuti nakon tihog izdisaja. Izračunato pomoću formule (5)
EVD=DO+ROVD. (5)
Uz statičke pokazatelje koji karakteriziraju stupanj fizičkog razvoja dišnog aparata, postoje i dodatni dinamički pokazatelji koji daju informacije o učinkovitosti ventilacije pluća i funkcionalnom stanju dišnog trakta.
Prisilni vitalni kapacitet
Forsirani vitalni kapacitet (FVC) je količina zraka koja se može izdahnuti tijekom forsiranog izdisaja nakon maksimalnog udisaja. Normalno je razlika između VC i FVC 100-300 ml. Povećanje ove razlike na 1500 ml ili više ukazuje na otpor protoku zraka zbog sužavanja lumena malih bronha. FVC = 3000-7000 ml.
Anatomski mrtvi prostor
Anatomski mrtvi prostor (ADS) - volumen u kojem ne dolazi do izmjene plinova (nazofarinks, dušnik, veliki bronhi) - ne može se izravno odrediti. DMP = 150 ml.
Stopa disanja
Frekvencija disanja (RR) je broj respiratornih ciklusa u jednoj minuti. BH = 16-18 bpm/min.
Minutni volumen disanja
Minutni volumen disanja (MVR) je količina zraka ventilirana u plućima u 1 minuti.
MOD = TO + BH. MOD = 8-12 l.
Alveolarna ventilacija
Alveolarna ventilacija (AV) je volumen izdahnutog zraka koji ulazi u alveole. AB = 66 - 80% mod. AB = 0,8 l/min.
Rezerva disanja
Rezerva disanja (RR) je pokazatelj koji karakterizira mogućnosti povećanja ventilacije. Normalno, RD je 85% maksimalne plućne ventilacije (MVL). MVL = 70-100 l/min.
Faze disanja.
Proces vanjskog disanja je uzrokovan promjenama u volumenu zraka u plućima tijekom faza udisaja i izdisaja respiratornog ciklusa. Pri tihom disanju omjer trajanja udisaja i izdisaja u respiratornom ciklusu prosječno je 1:1,3. Vanjsko disanje osobe karakterizira učestalost i dubina respiratornih pokreta. Stopa disanja osoba se mjeri brojem respiratornih ciklusa unutar 1 minute i njegova vrijednost u mirovanju kod odrasle osobe varira od 12 do 20 po 1 minuti. Ovaj pokazatelj vanjskog disanja povećava se s fizičkim radom, povećanjem temperature okoline, a također se mijenja s godinama. Na primjer, u novorođenčadi stopa disanja je 60-70 u 1 minuti, au osobama u dobi od 25-30 godina - prosječno 16 u 1 minuti. Dubina disanja određena volumenom udahnutog i izdahnutog zraka tijekom jednog respiratornog ciklusa. Umnožak učestalosti respiratornih pokreta i njihove dubine karakterizira osnovnu vrijednost vanjskog disanja - ventilacija. Kvantitativna mjera plućne ventilacije je minutni volumen disanja - to je volumen zraka koji osoba udahne i izdahne u 1 minuti. Minutni volumen disanja osobe u mirovanju varira između 6-8 litara. Tijekom fizičkog rada čovjekov minutni volumen disanja može se povećati 7-10 puta.
Riža. 10.5. Volumeni i kapaciteti zraka u plućima čovjeka i krivulja (spirogram) promjene volumena zraka u plućima pri tihom disanju, dubokom udisaju i izdisaju. FRC - funkcionalni preostali kapacitet.
Plućni volumen zraka. U respiratorna fiziologija usvojena je jedinstvena nomenklatura plućnih volumena kod ljudi koji ispunjavaju pluća tijekom tihog i dubokog disanja tijekom faza udisaja i izdisaja respiratornog ciklusa (slika 10.5). Volumen pluća koji osoba udahne ili izdahne tijekom tihog disanja naziva se plimni volumen. Njegova vrijednost tijekom mirnog disanja u prosjeku iznosi 500 ml. Najveća količina zraka koju osoba može udahnuti iznad plimnog volumena naziva se rezervni volumen udisaja(prosječno 3000 ml). Najveća količina zraka koju čovjek može izdahnuti nakon tihog izdisaja naziva se rezervni volumen izdisaja (u prosjeku 1100 ml). Konačno, količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja naziva se rezidualni volumen, njegova vrijednost je približno 1200 ml.
Zbroj dvaju ili više plućnih volumena naziva se plućni kapacitet. Volumen zraka u ljudskim plućima karakterizira ga inspiracijski kapacitet pluća, vitalni kapacitet pluća i funkcionalni rezidualni kapacitet pluća. Kapacitet udisaja (3500 ml) je zbroj disajnog volumena i rezervnog volumena udisaja. Vitalni kapacitet pluća(4600 ml) uključuje disajni volumen i rezervne volumene udisaja i izdisaja. Funkcionalni rezidualni kapacitet pluća(1600 ml) je zbroj rezervnog volumena izdisaja i rezidualnog volumena pluća. Iznos vitalni kapacitet pluća I rezidualni volumen naziva se ukupni kapacitet pluća čija je prosječna vrijednost kod čovjeka 5700 ml.
Prilikom udisaja ljudska pluća zbog kontrakcije dijafragme i vanjskih interkostalnih mišića počinju povećavati svoj volumen od razine, a njegova vrijednost tijekom tihog disanja je plimni volumen, a dubokim disanjem - dostiže različite vrijednosti rezervni volumen udisati. Pri izdisaju se volumen pluća vraća na prvobitnu razinu funkcionalne funkcije. preostali kapacitet pasivno, zbog elastične trakcije pluća. Ako zrak počne ulaziti u volumen izdahnutog zraka funkcionalni preostali kapacitet, koji se javlja tijekom dubokog disanja, kao i prilikom kašljanja ili kihanja, tada se izdisaj provodi stezanjem mišića trbušnog zida. U tom slučaju vrijednost intrapleuralnog tlaka, u pravilu, postaje veća od atmosferskog tlaka, što određuje najveću brzinu protoka zraka u dišnom traktu.
2. Tehnika spirografije .
Studija se provodi ujutro na prazan želudac. Prije studije, pacijentu se preporučuje da ostane miran 30 minuta, a također prestane uzimati bronhodilatatore najkasnije 12 sati prije početka studije.
Spirografska krivulja i pokazatelji plućne ventilacije prikazani su na sl. 2.
Statički indikatori(određen tijekom tihog disanja).
Glavne varijable koje se koriste za prikaz opaženih pokazatelja vanjskog disanja i za konstrukciju pokazatelja konstrukta su: volumen protoka respiratornog plina, V (l) i vrijeme t ©. Odnosi između ovih varijabli mogu se prikazati u obliku grafikona ili dijagrama. Sve su to spirogrami.
Graf volumena protoka mješavine respiratornih plinova u odnosu na vrijeme naziva se spirogram: volumen teći - vrijeme.
Grafikon odnosa između volumetrijske brzine protoka mješavine respiratornih plinova i volumena protoka naziva se spirogram: volumetrijska brzina teći - volumen teći.
Mjera plimni volumen(DO) - prosječni volumen zraka koji pacijent udahne i izdahne tijekom normalnog disanja u mirovanju. Normalno je 500-800 ml. Dio sedimenata koji sudjeluje u izmjeni plinova naziva se alveolarni volumen(AO) i u prosjeku iznosi 2/3 vrijednosti DO. Ostatak (1/3 vrijednosti DO) je volumen funkcionalnog mrtvog prostora(FMP).
Nakon mirnog izdisaja, pacijent izdahne što dublje – odmjereno rezervni volumen izdisaja(ROvyd), što je normalno 1000-1500 ml.
Nakon mirnog udisaja slijedi najdublji mogući udah – odmjereno rezervni volumen udisaja(Rovd). Pri analizi statičkih pokazatelja izračunava se inspiratorni kapacitet(Evd) - zbroj DO i Rovd, koji karakterizira sposobnost plućnog tkiva da se rasteže, kao i vitalni kapacitet(VC) - maksimalni volumen koji se može udahnuti nakon najdubljeg izdaha (zbroj DO, RO VD i Rovyd normalno se kreće od 3000 do 5000 ml).
Nakon normalnog tihog disanja izvodi se dišni manevar: udahne se najdublje, a zatim najdublje, najoštrije i najduže (najmanje 6 s) izdahne. Ovako se utvrđuje forsirani vitalni kapacitet(FVC) - volumen zraka koji se može izdahnuti tijekom forsiranog izdisaja nakon maksimalnog udisaja (normalno 70-80% VC).
Kao završna faza studije provodi se snimanje maksimalna ventilacija(MVL) - maksimalni volumen zraka koji se može ventilirati plućima u 1 minuti. MVL karakterizira funkcionalni kapacitet aparata za vanjsko disanje i normalno je 50-180 litara. Smanjenje MVL opaža se sa smanjenjem plućnih volumena zbog restriktivnih (ograničavajućih) i opstruktivnih poremećaja plućne ventilacije.
Pri analizi spirografske krivulje dobivene u manevru s forsiranim izdisajem, izmjerite određene pokazatelje brzine (Sl. 3):
1) forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi (FEV 1) - volumen zraka koji se izdahne u prvoj sekundi uz najbrži mogući izdisaj; mjeri se u ml i izračunava kao postotak FVC-a; zdravi ljudi izdahnu najmanje 70% FVC u prvoj sekundi;
2) uzorak odn Tiffno indeks- omjer FEV 1 (ml)/VC (ml), pomnožen sa 100%; normalno je najmanje 70-75%;
3) maksimalna volumetrijska brzina zraka na razini izdisaja od 75% FVC (MOV 75) koji ostaje u plućima;
4) maksimalna volumetrijska brzina zraka na razini izdisaja od 50% FVC (MOV 50) koji ostaje u plućima;
5) maksimalna volumetrijska brzina zraka na razini izdisaja od 25% FVC (MOV 25) koji ostaje u plućima;
6) prosječna forsirana ekspiratorna volumetrijska brzina protoka, izračunata u intervalu mjerenja od 25 do 75% FVC (SES 25-75).
Simboli na dijagramu.
Pokazatelji maksimalnog forsiranog izdisaja:
25 ÷ 75% FEV- volumenski protok u prosječnom intervalu forsiranog izdisaja (između 25% i 75%
vitalni kapacitet pluća),
FEV1- volumen protoka tijekom prve sekunde forsiranog izdisaja.
Riža. 3. Spirografska krivulja dobivena u manevru forsiranog izdisaja. Izračun pokazatelja FEV 1 i SOS 25-75
Izračun pokazatelja brzine od velike je važnosti u prepoznavanju znakova bronhijalne opstrukcije. Smanjenje Tiffno indeksa i FEV 1 je karakterističan znak bolesti koje su popraćene smanjenjem bronhijalne prohodnosti - bronhijalne astme, kronične opstruktivne plućne bolesti, bronhiektazije itd. Pokazatelji MOS su od najveće vrijednosti u dijagnosticiranju početnih manifestacija bronhijalna opstrukcija. SOS 25-75 odražava stanje prohodnosti malih bronha i bronhiola. Potonji pokazatelj je informativniji od FEV 1 za prepoznavanje ranih opstruktivnih poremećaja.
Zbog činjenice da u Ukrajini, Europi i SAD-u postoji određena razlika u označavanju plućnih volumena, kapaciteta i pokazatelja brzine koji karakteriziraju plućnu ventilaciju, predstavljamo oznake ovih pokazatelja na ruskom i engleskom (tablica 1).
Stol 1. Naziv indikatora plućne ventilacije na ruskom i engleskom jeziku
| Naziv indikatora na ruskom | Prihvaćena kratica | Naziv indikatora na engleskom | Prihvaćena kratica |
| Vitalni kapacitet pluća | vitalni kapacitet | Vitalni kapacitet | V.C. |
| Plišni volumen | PRIJE | Plišni volumen | televizor |
| Rezervni volumen udisaja | Rovd | Rezervni volumen udisaja | IRV |
| Rezervni volumen izdisaja | Rovyd | Rezervni volumen izdisaja | ERV |
| Maksimalna ventilacija | MVL | Maksimalna dobrovoljna ventilacija | M.W. |
| Prisilni vitalni kapacitet | FVC | Prisilni vitalni kapacitet | FVC |
| Volumen forsiranog izdisaja u prvoj sekundi | FEV1 | Volumen forsiranog izdisaja 1 sek | FEV1 |
| Tiffno indeks | IT ili FEV 1/VC% | FEV1% = FEV1/VC% | |
| Maksimalna brzina protoka u trenutku izdisaja 25% FVC ostaje u plućima | MOS 25 | Maksimalni ekspiracijski protok 25% FVC | MEF25 |
| Forsirani ekspiratorni protok 75% FVC | FEF75 | ||
| Maksimalna brzina protoka u trenutku izdisaja 50% FVC ostaje u plućima | MOS 50 | Maksimalni ekspiratorni protok 50% FVC | MEF50 |
| Forsirani ekspiracijski protok 50% FVC | FEF50 | ||
| Maksimalna brzina protoka u trenutku izdisaja 75% FVC ostaje u plućima | MOS 75 | Maksimalni ekspiratorni protok 75% FVC | MEF75 |
| Forsirani ekspiratorni protok 25% FVC | FEF25 | ||
| Prosječna ekspiratorna volumetrijska brzina protoka u rasponu od 25% do 75% FVC | SOS 25-75 | Maksimalni ekspiratorni protok 25-75% FVC | MEF25-75 |
| Forsirani ekspiratorni protok 25-75% FVC | FEF25-75 |
Tablica 2. Naziv i korespondencija pokazatelja plućne ventilacije u različitim zemljama
| Ukrajina | Europa | SAD |
| mj. 25 | MEF25 | FEF75 |
| mos 50 | MEF50 | FEF50 |
| mos 75 | MEF75 | FEF25 |
| SOS 25-75 | MEF25-75 | FEF25-75 |
Svi pokazatelji plućne ventilacije su varijabilni. Oni ovise o spolu, dobi, težini, visini, položaju tijela, stanju živčanog sustava pacijenta i drugim čimbenicima. Stoga, za ispravnu procjenu funkcionalnog stanja plućne ventilacije, apsolutna vrijednost jednog ili drugog pokazatelja nije dovoljna. Potrebno je usporediti dobivene apsolutne pokazatelje s odgovarajućim vrijednostima kod zdrave osobe iste dobi, visine, težine i spola - takozvani pravilni pokazatelji. Ova se usporedba izražava kao postotak u odnosu na odgovarajući pokazatelj. Odstupanja koja prelaze 15-20% očekivane vrijednosti smatraju se patološkim.
5. SPIROGRAFIJA S REGISTRACIJOM PETLJE PROTOK-VOLUMEN
Spirografija s registracijom petlje volumena protoka - suvremena metoda proučavanja plućne ventilacije, koja se sastoji u određivanju volumetrijske brzine protoka zraka u inhalacijskom traktu i njenom grafičkom prikazivanju u obliku petlje volumena protoka tijekom tihog disanja pacijenta a kada izvodi određene manevre disanja. U inozemstvu se ova metoda zove spirometrija.
Svrha Studija je dijagnosticirati vrstu i stupanj poremećaja plućne ventilacije na temelju analize kvantitativnih i kvalitativnih promjena spirografskih pokazatelja.
Indikacije i kontraindikacije za primjenu metode slične su onima za klasičnu spirografiju.
Metodologija. Studija se provodi u prvoj polovici dana, bez obzira na unos hrane. Od pacijenta se traži da zatvori oba nosna prolaza posebnom stezaljkom, uzme pojedinačni sterilizirani usnik u usta i čvrsto ga stisne usnama. Pacijent, u sjedećem položaju, diše kroz cijev duž otvorenog kruga, ne osjećajući praktički nikakav otpor pri disanju
Postupak izvođenja respiratornih manevara sa snimanjem krivulje protok-volumen forsiranog disanja identičan je onom koji se izvodi kod snimanja FVC tijekom klasične spirografije. Pacijentu treba objasniti da u testu s forsiranim disanjem treba izdahnuti u uređaj kao da se gase svjećice na rođendanskoj torti. Nakon razdoblja mirnog disanja, pacijent udahne maksimalno duboko, što rezultira snimanjem eliptične krivulje (AEB krivulja). Tada pacijent čini najbrži i najintenzivniji forsirani izdisaj. U tom slučaju snima se krivulja karakterističnog oblika, koja u zdravih osoba nalikuje trokutu (slika 4).
Riža. 4. Normalna petlja (krivulja) odnosa između volumenskog protoka i volumena zraka tijekom manevara disanja. Udisaj počinje u točki A, izdisaj počinje u točki B. POSV se bilježi u točki C. Maksimalni ekspiratorni protok u sredini FVC odgovara točki D, maksimalni inspiratorni protok točki E
Spirogram: volumetrijski protok - volumen protoka forsiranog udisaja/izdisaja.
Maksimalna ekspiratorna volumetrijska brzina protoka zraka prikazana je početnim dijelom krivulje (točka C, gdje vršni ekspiratorni protok- POS EXP) - Nakon toga se volumetrijski protok smanjuje (točka D, gdje se bilježi MOC 50), a krivulja se vraća u prvobitni položaj (točka A). U ovom slučaju, krivulja protok-volumen opisuje odnos između volumetrijske brzine protoka zraka i plućnog volumena (kapaciteta pluća) tijekom respiratornih pokreta.
Podatke o brzinama i volumenima protoka zraka obrađuje osobno računalo zahvaljujući prilagođenom softveru. Krivulja protok-volumen prikazuje se na ekranu monitora i može se ispisati na papir, pohraniti na magnetski medij ili u memoriju osobnog računala.
Moderni uređaji rade sa spirografskim senzorima u otvorenom sustavu s naknadnom integracijom signala protoka zraka za dobivanje sinkronih vrijednosti plućnih volumena. Računalno izračunati rezultati istraživanja ispisuju se zajedno s krivuljom protok-volumen na papiru u apsolutnim vrijednostima i kao postotak traženih vrijednosti. U ovom slučaju FVC (volumen zraka) se nanosi na apscisnu os, a protok zraka, mjeren u litrama u sekundi (l/s), na ordinatnoj osi (slika 5).
Riža. 5. Krivulja protok-volumen forsiranog disanja i pokazatelji plućne ventilacije u zdrave osobe
Riža. 6
Shema spirograma FVC i odgovarajuće krivulje forsiranog izdisaja u koordinatama “protoka-volumena”: V - os volumena; V" - os protoka
Petlja protok-volumen prva je izvedenica klasičnog spirograma. Iako krivulja protok-volumen sadrži u biti iste podatke kao i klasični spirogram, vizualizacija odnosa između protoka i volumena omogućuje dublji uvid u funkcionalne karakteristike i gornjih i donjih dišnih putova (slika 6). Izračun visoko informativnih pokazatelja MOS 25, MOS 50, MOS 75 pomoću klasičnog spirograma ima niz tehničkih poteškoća pri izvođenju grafičkih slika. Stoga njegovi rezultati nisu vrlo precizni.U tom smislu, bolje je odrediti navedene pokazatelje pomoću krivulje protok-volumen.
Procjena promjena spirografskih pokazatelja brzine provodi se prema stupnju njihovog odstupanja od pravilne vrijednosti. U pravilu se kao donja granica norme uzima vrijednost indikatora protoka, koja iznosi 60% odgovarajuće razine.
 |  |
|
 |  |
| Spirograph MasterScreen Pneumo | Spirograph FlowScreen II |
 |
| Spirometar-spirograf SpiroS-100 ALTONIKA, LLC (RUSIJA) |
 |
|
|
Brzina disanja - broj udisaja i izdisaja u jedinici vremena. Odrasla osoba u prosjeku napravi 15-17 disajnih pokreta u minuti. Obuka je od velike važnosti. Kod treniranih ljudi dišni pokreti se odvijaju sporije i iznose 6-8 udisaja u minuti. Dakle, u novorođenčadi RR ovisi o nizu čimbenika. Kada stojite, RR je veći nego kada sjedite ili ležite. Tijekom spavanja disanje je rjeđe (oko 1/5).
Tijekom mišićnog rada, disanje se povećava 2-3 puta, dosežući 40-45 ciklusa u minuti ili više u nekim vrstama sportskih vježbi. Na brzinu disanja utječu temperatura okoline, emocije i mentalni rad.
Dubina disanja ili disajni volumen - količina zraka koju osoba udahne i izdahne tijekom tihog disanja. Pri svakom disanju izmijeni se 300-800 ml zraka u plućima. Tidalni volumen (TV) smanjuje se s povećanjem brzine disanja.
Minutni volumen disanja- količina zraka koja prolazi kroz pluća u minuti. Određuje se umnoškom količine udahnutog zraka i broja respiratornih pokreta u 1 minuti: MOD = DO x RR.
Kod odrasle osobe, MOD je 5-6 litara. Promjene parametara vanjskog disanja povezane s dobi prikazane su u tablici. 27.
Stol 27. Pokazatelji vanjskog disanja (prema: Khripkova, 1990)
Disanje novorođenčeta je ubrzano i plitko te podložno značajnim fluktuacijama. S godinama dolazi do smanjenja brzine disanja, povećanja disajnog volumena i plućne ventilacije. Zbog veće stope disanja djeca imaju znatno veći minutni volumen disanja (računato na 1 kg težine) od odraslih.
Ventilacija može varirati ovisno o ponašanju djeteta. U prvim mjesecima života tjeskoba, plač i vrištanje povećavaju ventilaciju 2-3 puta, uglavnom zbog povećanja dubine disanja.
Mišićni rad povećava minutni volumen disanja proporcionalno veličini opterećenja. Što su djeca starija, to mogu raditi intenzivnije mišićni rad i veća im je ventilacija. Međutim, pod utjecajem treninga isti se rad može obavljati uz manje povećanje ventilacije. Istovremeno, trenirana djeca mogu povećati svoj minutni volumen disanja pri radu na višu razinu od svojih vršnjaka koji se ne bave tjelesnim vježbanjem (citirano prema: Markosyan, 1969). S godinama je učinak treninga sve izraženiji, a kod adolescenata od 14-15 godina trening uzrokuje iste značajne promjene u plućnoj ventilaciji kao i kod odraslih.
Vitalni kapacitet pluća- najveća količina zraka koja se može izdahnuti nakon maksimalnog udisaja. Vitalni kapacitet (VC) važna je funkcionalna karakteristika disanja i sastoji se od disajnog volumena, rezervnog volumena udisaja i rezervnog volumena izdisaja.
U mirovanju, disajni volumen je mali u usporedbi s ukupnim volumenom zraka u plućima. Stoga osoba može i udahnuti i izdahnuti veliki dodatni volumen. Rezervni volumen udisaja(RO ind) - količina zraka koju osoba može dodatno udahnuti nakon normalnog udisaja i iznosi 1500-2000 ml. Rezervni volumen izdisaja(RO izdisaj) - količina zraka koju osoba može dodatno izdahnuti nakon tihog izdisaja; njegova veličina je 1000-1500 ml.
Čak i nakon najdubljeg izdisaja, određena količina zraka ostaje u alveolama i dišnim putovima pluća - to rezidualni volumen(OO). Međutim, tijekom tihog disanja u plućima ostaje znatno više zraka od preostalog volumena. Količina zraka koja ostaje u plućima nakon tihog izdisaja naziva se funkcionalni preostali kapacitet(NEPRIJATELJ). Sastoji se od rezidualnog plućnog volumena i ekspiratornog rezervnog volumena.
Najveća količina zraka koja u potpunosti ispuni pluća naziva se ukupnim kapacitetom pluća (TLC). Uključuje rezidualni volumen zraka i vitalni kapacitet pluća. Odnos između volumena i kapaciteta pluća prikazan je na slici. 8 (Atl., str. 169). Vitalni kapacitet se mijenja s dobi (tablica 28). Budući da mjerenje vitalnog kapaciteta pluća zahtijeva aktivno i svjesno sudjelovanje samog djeteta, ono se mjeri kod djece od 4-5 godine.
Do dobi od 16-17 godina vitalni kapacitet pluća doseže vrijednosti karakteristične za odraslu osobu. Vitalni kapacitet pluća važan je pokazatelj tjelesnog razvoja.
Stol 28. Prosječni vitalni kapacitet pluća, ml (prema: Khripkova, 1990)
Od djetinjstva do 18-19 godine vitalni kapacitet pluća raste, od 18 do 35 godina ostaje na konstantnoj razini, a nakon 40 opada. To je zbog smanjenja elastičnosti pluća i pokretljivosti prsnog koša.
Vitalni kapacitet pluća ovisi o nizu čimbenika, posebice o tjelesnoj dužini, težini i spolu. Za procjenu vitalnog kapaciteta, točna vrijednost se izračunava pomoću posebnih formula:
za muškarce:
VC treba = [(visina, cm∙ 0,052)] - [(dob, godine ∙ 0,022)] - 3,60;
za žene:
VC treba = [(visina, cm∙ 0,041)] - [(dob, godine ∙ 0,018)] - 2,68;
za dječake 8-10 godina:
VC treba = [(visina, cm∙ 0,052)] - [(dob, godine ∙ 0,022)] - 4,6;
za dječake 13-16 godina:
VC treba = [(visina, cm∙ 0,052)] - [(dob, godine ∙ 0,022)] - 4,2
za djevojčice 8-16 godina:
VC treba = [(visina, cm∙ 0,041)] - [(dob, godine ∙ 0,018)] - 3,7
Žene imaju 25% manji vitalni kapacitet od muškaraca; kod treniranih ljudi je veći nego kod netreniranih. Posebno je visoka kod bavljenja sportovima kao što su plivanje, trčanje, skijanje, veslanje itd. Tako, primjerice, za veslače iznosi 5500 ml, za plivače - 4900 ml, gimnastičare - 4300 ml, nogometaše - 4 200 ml, dizače utega. - oko 4.000 ml. Za određivanje vitalnog kapaciteta pluća koristi se uređaj spirometar (metoda spirometrije). Sastoji se od posude s vodom i druge posude zapremnine najmanje 6 litara postavljene naopačke u kojoj se nalazi zrak. Na dno ove druge posude spojen je sustav cijevi. Ispitanik diše kroz te cijevi, tako da zrak u njegovim plućima i u krvnim žilama čini jedan sustav.
Izmjena plinova
Sadržaj plinova u alveolama. Tijekom čina udisaja i izdisaja, osoba stalno ventilira pluća, održavajući sastav plina u alveolama. Čovjek udiše atmosferski zrak s visokim udjelom kisika (20,9%) i niskim udjelom ugljičnog dioksida (0,03%). Izdahnuti zrak sadrži 16,3% kisika i 4% ugljičnog dioksida. Pri udisaju, od 450 ml udahnutog atmosferskog zraka, samo oko 300 ml ulazi u pluća, a oko 150 ml ostaje u dišnim putovima i ne sudjeluje u izmjeni plinova. Pri izdisaju, koji slijedi nakon udisaja, taj zrak izlazi nepromijenjen, odnosno po sastavu se ne razlikuje od atmosferskog zraka. Zato se i zove zrak mrtav, ili štetno, prostor. Zrak koji dospijeva u pluća ovdje se miješa s 3000 ml zraka koji je već u alveolama. Plinska smjesa u alveolama uključena u izmjenu plinova naziva se alveolarni zrak. Ulazni dio zraka je mali u usporedbi s volumenom kojem se dodaje, tako da je potpuna obnova cijelog zraka u plućima spor i isprekidan proces. Izmjena između atmosferskog i alveolarnog zraka slabo utječe na alveolarni zrak, a njegov sastav ostaje praktički konstantan, što se vidi iz tablice. 29.
Stol 29. Sastav udahnutog, alveolarnog i izdahnutog zraka, u%
Usporedbom sastava alveolarnog zraka sa sastavom udahnutog i izdahnutog zraka vidljivo je da organizam za svoje potrebe zadržava jednu petinu unesenog kisika, dok je količina CO 2 u izdahnutom zraku 100 puta veća od količine koja ulazi u tijelo tijekom udisanja. U usporedbi s udahnutim zrakom, sadrži manje kisika, ali više CO2. Alveolarni zrak dolazi u bliski dodir s krvlju, a plinski sastav arterijske krvi ovisi o njezinu sastavu.
Djeca imaju različit sastav i izdahnutog i alveolarnog zraka: što su djeca mlađa, to im je manji postotak ugljičnog dioksida, a što je veći postotak kisika u izdahnutom i alveolarnom zraku, to je niži postotak iskorištenog kisika (tablica 30). . Posljedično, djeca imaju nisku učinkovitost plućne ventilacije. Dakle, za isti volumen potrošenog kisika i oslobođenog ugljičnog dioksida, dijete treba više ventilirati pluća nego odrasli.
Stol 30. Sastav izdahnutog i alveolarnog zraka
(prosječni podaci za: Šalkov, 1957.; komp. Po: Markosyan, 1969)
Budući da mala djeca dišu često i plitko, veliki dio plimnog volumena je volumen "mrtvog" prostora. Kao rezultat toga, izdahnuti zrak sastoji se više od atmosferskog zraka i ima niži postotak ugljičnog dioksida i niži postotak kisika koji se koristi iz danog volumena disanja. Zbog toga je učinkovitost ventilacije kod djece niska. Usprkos povećanom postotku kisika u alveolarnom zraku u usporedbi s odraslima kod djece, on nije značajan, budući da je 14-15% kisika u alveolama dovoljno za potpuno zasićenje hemoglobina u krvi. U arterijsku krv ne može proći više kisika nego što ga veže hemoglobin. Niska razina ugljičnog dioksida u alveolarnom zraku kod djece ukazuje na njegov niži sadržaj u arterijskoj krvi u usporedbi s odraslima.
Izmjena plinova u plućima. Izmjena plinova u plućima nastaje kao rezultat difuzije kisika iz alveolarnog zraka u krv i ugljičnog dioksida iz krvi u alveolarni zrak. Do difuzije dolazi zbog razlike u parcijalnim tlakovima tih plinova u alveolarnom zraku i njihovom zasićenju u krvi.
Parcijalni tlak- ovo je dio ukupnog tlaka koji čini udio određenog plina u plinskoj smjesi. Parcijalni tlak kisika u alveolama (100 mmHg) značajno je veći od napetosti O2 u venskoj krvi koja ulazi u kapilare pluća (40 mmHg). Parametri parcijalnog tlaka za CO 2 imaju suprotnu vrijednost - 46 mm Hg. Umjetnost. na početku plućnih kapilara i 40 mm Hg. Umjetnost. u alveolama. Parcijalni tlak i napetost kisika i ugljičnog dioksida u plućima dani su u tablici. 31.
Stol 31. Parcijalni tlak i napetost kisika i ugljičnog dioksida u plućima, mm Hg. Umjetnost.
Ti gradijenti (razlike) tlaka su pokretačka snaga za difuziju O 2 i CO 2, odnosno izmjenu plinova u plućima.
Difuzijski kapacitet pluća za kisik vrlo je visok. To je zbog velikog broja alveola (stotine milijuna), njihove velike površine za izmjenu plina (oko 100 m2), kao i male debljine (oko 1 mikrona) alveolarne membrane. Kapacitet difuzije pluća za kisik kod ljudi je oko 25 ml/min po 1 mmHg. Umjetnost. Za ugljični dioksid, zbog visoke topljivosti u plućnoj membrani, difuzijski kapacitet je 24 puta veći.
Difuziju kisika osigurava razlika parcijalnog tlaka od oko 60 mmHg. Art., I ugljični dioksid - samo oko 6 mm Hg. Umjetnost. Vrijeme protoka krvi kroz kapilare malog kruga (oko 0,8 s) dovoljno je za potpuno izjednačavanje parcijalnog tlaka i napetosti plinova: kisik se otapa u krvi, a ugljični dioksid prelazi u alveolarni zrak. Prijelaz ugljičnog dioksida u alveolarni zrak pri relativno maloj razlici tlaka objašnjava se velikim difuzijskim kapacitetom za ovaj plin (Atl., sl. 7, str. 168).
Tako se u plućnim kapilarama odvija stalna izmjena kisika i ugljičnog dioksida. Kao rezultat ove izmjene, krv je zasićena kisikom i oslobođena ugljičnog dioksida.
Jedna od glavnih metoda za procjenu ventilacijske funkcije pluća koja se koristi u praksi medicinskog pregleda rada je spirografija, koji vam omogućuje određivanje statističkih plućnih volumena - vitalnog kapaciteta pluća (VK), funkcionalni preostali kapacitet (FRC), rezidualni volumen pluća, ukupni kapacitet pluća, dinamički plućni volumeni - dišni volumen, minutni volumen, maksimalna ventilacija.
Sposobnost potpunog održavanja plinskog sastava arterijske krvi još ne jamči odsutnost plućnog zatajenja u bolesnika s bronhopulmonalnom patologijom. Arterializacija krvi može se održavati na razini bliskoj normalnoj zbog kompenzacijskog prenaprezanja mehanizama koji ga osiguravaju, što je također znak plućnog zatajenja. Takvi mehanizmi uključuju, prije svega, funkciju ventilacija.
Adekvatnost volumetrijskih parametara ventilacije određena je " dinamički plućni volumeni“, koji uključuju plimni volumen I minutni volumen disanja (MOV).
Plišni volumen u mirovanju kod zdrave osobe iznosi oko 0,5 litara. Duge VUNENA TKANINA dobiven množenjem potrebne bazalne metaboličke stope s faktorom 4,73. Ovako dobivene vrijednosti kreću se u rasponu od 6-9 l. Međutim, usporedba stvarne vrijednosti VUNENA TKANINA(određeno u uvjetima bazalnog metabolizma ili blizu njega) ispravno ima smisla samo za sumarnu procjenu promjena vrijednosti, koje mogu uključivati i promjene u samoj ventilaciji i poremećaje u potrošnji kisika.
Za procjenu stvarnih odstupanja ventilacije od norme, potrebno je uzeti u obzir Faktor iskorištenja kisika (KIO 2)- omjer apsorbiranog O 2 (u ml/min) prema VUNENA TKANINA(u l/min).
Na temelju faktor iskorištenja kisika može se prosuditi učinkovitost ventilacije. U zdravih osoba CI je prosječno 40.
Na KIO 2 ispod 35 ml/l ventilacija je pretjerana u odnosu na potrošeni kisik ( hiperventilacija), s povećanjem KIO 2 iznad 45 ml/l govorimo hipoventilacija.
Drugi način izražavanja učinkovitosti izmjene plinova plućne ventilacije je definiranje respiratorni ekvivalent, tj. volumen ventiliranog zraka na 100 ml utrošenog kisika: odredite omjer VUNENA TKANINA na količinu utrošenog kisika (ili ugljičnog dioksida – DE ugljikov dioksid).
Kod zdrave osobe 100 ml utrošenog kisika ili oslobođenog ugljičnog dioksida osigurava volumen ventiliranog zraka blizu 3 l/min.
U bolesnika s patologijom pluća i funkcionalnim poremećajima smanjena je učinkovitost izmjene plinova, a potrošnja 100 ml kisika zahtijeva veći volumen ventilacije nego u zdravih ljudi.
Pri procjeni učinkovitosti ventilacije, povećanje brzina disanja(RR) se smatra tipičnim znakom respiratornog zatajenja, preporučljivo je to uzeti u obzir tijekom pregleda porođaja: sa stupnjem I respiratornog zatajenja, respiratorna stopa ne prelazi 24, sa stupnjem II doseže 28, sa stupnjem III brzina disanja je vrlo velika.
