Faze razvoja kronične bubrežne bolesti na temelju kreatinina. CRF - što je to: etiologija bolesti Početna faza zatajenja bubrega

Kronično zatajenje bubrega (CRF) je patološko stanje bubrega koje karakterizira progresija i teške posljedice. Važno je pravilno odrediti bolesnikov stadij zatajenja bubrega, jer to određuje izbor liječenja. Karakteristične pritužbe i vanjski znakovi, kao i rezultati specifičnih laboratorijskih testova, omogućuju nam da procijenimo ozbiljnost stanja pacijenta.

Kako i zašto se razvija zatajenje bubrega

Bubrezi su parni organi mokraćnog sustava. Glavna funkcija organa je čišćenje krvi od metabolita (metaboličkih nusproizvoda) uz stvaranje primarne, a zatim sekundarne (konačne) mokraće.

Primarni urin često se naziva glomerularni ili bubrežni filtrat.

Stanice koje se nazivaju nefroni odgovorne su za stvaranje urina, kojih u jednom bubregu zdrave osobe ima najmanje milijun.

Primarni urin nastaje filtriranjem krvi u glomerulu, a konačni urin nastaje u tubulu nefrona reapsorpcijom hranjivih tvari iz filtrata u krvotok.

Mehanizam razvoja kroničnog zatajenja bubrega počinje smanjenjem broja nefrona.

Ako je bubreg zdrav, svi nefroni ne moraju raditi u isto vrijeme. Trećina funkcionalnih stanica nosi se s filtriranjem urina. Posljedično, kronično zatajenje bubrega razvija se kada u bubregu ostane manje od 30% funkcionalnih nefrona.

Smrt nefrona rezultat je kroničnih bubrežnih ili ekstrarenalnih patologija. To uključuje:

• autoimuna upala bubrežnih glomerula (glomerulonefritis);
• dugotrajni zarazni nefritis;
• glomeruloskleroza zbog dijabetes melitusa, teška oštećenja jetre, vaskularne patologije;
• kongenitalne anomalije bubrežne strukture;
• sustavne bolesti (amiloidoza, vaskulitis, psorijaza, itd.);
• policistična bolest bubrega itd.

Broj nefrona se smanjuje pod utjecajem dugotrajne uporabe određenih lijekova, alkohola, droga, nikotina.

U starijih osoba rizik od razvoja kroničnog zatajenja bubrega veći je nego u mladih, budući da se broj nefrona postupno smanjuje nakon četrdesete godine (za oko 10 000 godišnje). Tako do 60. godine atrofira petina funkcionalnih bubrežnih stanica, a do 80. godine oko 40%. Ali ako je osoba zdrava, preostali nefroni dovoljni su za potpuno funkcioniranje bubrega.

Starost nije uzrok kroničnog zatajenja bubrega, ali može pridonijeti tome.

Faze razvoja bolesti na temelju brzine glomerularne filtracije

Kronično zatajenje bubrega razvija se tijekom dugog vremenskog razdoblja - od godinu dana do 15 godina.. Brzina procesa određena je bolešću koja je pokrenula patološki mehanizam, načinom života i popratnim patologijama. Što se ranije bolest otkrije, konzervativno liječenje je učinkovitije.

Glavni parametar za određivanje težine kroničnog zatajenja bubrega je brzina glomerularne filtracije (GFR). Prema ovom pokazatelju, postoji pet faza (faza, stupnjeva) razvoja bolesti, od kojih svaka ima karakteristične simptomatske i kliničke manifestacije.

GFR je pokazatelj volumena formiranog glomerularnog filtrata u jedinici vremena. Ali nije moguće uzeti primarni urin za analizu, pa se GFR izračunava klirensom tvari koje se izlučuju bubrezima.

Bubrežni klirens je volumen plazme koju bubrezi očiste unutar jedne minute. U kliničkoj praksi najčešće se proučava brzina izlučivanja kreatinina. Da bi to učinio, pacijent donira urin (dva puta unutar jednog sata ili tijekom dana - po izboru liječnika). Laboratorij određuje minutnu razinu kreatinina. Dodatno, na dan davanja urina pacijentu se uzima krv iz vene kako bi se odredila razina kreatinina u plazmi. Ovo je neophodno za izračunavanje GFR.

Tablica: norme brzine glomerularne filtracije

S normalnim GFR-om, bubrezi čiste svu krv osobe za oko 30 minuta, a to se događa 58-62 puta dnevno

Prvi stupanj

Karakterizira ga odsutnost bilo kakvih simptoma kroničnog zatajenja bubrega, jer je GFR unutar normalnog raspona (90 ml / min i više). Ali u ovoj fazi već postoji bubrežna ili ekstrarenalna bolest koja ima štetan učinak na nefrone. Čak i tijekom pregleda teško je posumnjati na razvoj kroničnog zatajenja bubrega, budući da su pritužbe i abnormalnosti u testovima povezani s prethodno dijagnosticiranom kroničnom bubrežnom bolešću pacijenta.

Opasnost od početnog stupnja je da, ostajući neprepoznati, dovodi do pogoršanja bolesti.

Što se događa u drugoj fazi

GFR se umjereno smanjuje (60–89 ml/min). Pojavljuju se simptomi intoksikacije:

• stalni umor;
• pospanost;
• smanjen apetit;
• znojenje;
• mučnina;
• suha usta;
• glavobolja postaje sve češća.

Uobičajena tjelesna aktivnost u drugom stadiju kroničnog zatajenja bubrega uzrokuje jak umor i značajnu tjelesnu nelagodu, jer pridonosi povećanju razine proteinskih metabolita u krvi

Može doći do blagog povećanja količine izlučenog urina po danu, kao i do promjena u parametrima testa. Na primjer, u biokemijskom testu krvi povećava se razina produkata metabolizma dušika (kreatinin, urea, dušik). Opći test urina može pokazati tragove proteina.

Treći stupanj

GFR varira od 30 do 59 ml/min. Opći simptomi postaju izraženi. Povećava se toksični učinak na tijelo proteinskih metabolita, koji ne napuštaju krvotok pravodobno iu dovoljnim količinama. Razmjena kalcija i fosfora je poremećena. Nefrogena anemija se razvija kada se smanjuje broj crvenih krvnih stanica.

CRF smanjuje životni vijek crvenih krvnih stanica i izaziva vaskularno krvarenje, što doprinosi razvoju anemije

Pacijent mokri češće, količina izlučenog urina dnevno doseže 2,3-2,5 litara (norma za odrasle je od 0,8 do 1,8 litara). Počinje se razvijati acidoza (povećana kiselost organizma). Javlja se žeđ. Mogući su poremećaji gastrointestinalnog trakta. Moguće je da se krvni tlak povremeno povećava do kritičnih razina.

Značajke četvrte faze

Kada GFR padne na 15-29 ml/min, razvijaju se ozbiljne komplikacije:

• zbog neravnoteže kalija i kalcija u krvi dolazi do grčeva i trzanja mišića;
• anemija se povećava;
• elastičnost kože je narušena i pojavljuje se žutica;
• mučnina i nadutost postaju stalni pratioci;
• pacijent gubi na težini;
• povećava se osjetljivost na virusno-bakterijske bolesti, koje je kasnije teško liječiti.

U četvrtoj fazi pacijentova sposobnost za rad je izgubljena. Govorimo o prijetnji ne samo zdravlju, već i životu. Bolesniku je potrebna i simptomatska i nadomjesna terapija lijekovima.

Čak i uz pravilno liječenje u pretposljednjoj fazi, zatajenje bubrega je neizbježno. Cilj terapije je osigurati da se to dogodi što je moguće kasnije, te da simptomi ne uzrokuju značajnu nelagodu.

Manifestacije pete faze

Peti (terminalni, završni) stupanj dijagnosticira se kada GFR padne ispod 15 ml/min. Bubrezi više nisu u stanju čistiti krv i uklanjati toksine. Mokraća se gotovo i ne stvara, uremija (povećana količina dušičnih tvari) postaje kritična. Svi prethodno navedeni simptomi se pogoršavaju. Zahvaćeni su srce i krvne žile. Pacijentu je potrebna hemodijaliza. Inače, razvoj uremične kome i smrti je neizbježan.

Hemodijaliza je metoda pročišćavanja krvi izvan bubrega pomoću posebne opreme. Može se obaviti kod kuće, ali za to pacijent mora kupiti posebnu opremu. U većini slučajeva izvodi se u klinici.

U završnom stadiju kroničnog zatajenja bubrega hemodijaliza se provodi tri puta tjedno.

Transplantacija bubrega preporučuje se bolesnicima u završnom stadiju zatajenja bubrega, ali ne svima.

Zasebna klasifikacija zadnje faze kroničnog zatajenja bubrega omogućuje nam određivanje taktike liječenja.

Tablica: stupnjevi terminalnog kroničnog zatajenja bubrega i transplantacijsko liječenje

Stupanj	Manifestacije	Transplantacija bubrega donora
ja	Urin se stvara, ali u smanjenom volumenu (0,3-0,9 l dnevno)	prikazano
II	Proizvodnja urina ne prelazi 300 ml / dan; krvni tlak (BP) stalno raste; postoje simptomi zatajenja srca	moguće
III	Količina urina je manja od 200 ml/dan; razvija se teško zatajenje srca	Postoji veliki rizik da pacijent neće preživjeti operaciju, pa je vjerojatno da se transplantacija neće preporučiti
IV	Mokrenje potpuno prestaje; razvija se oštećenje više organa (jetra, srce, pluća, itd.); tijelo stalno otiče	Isključen

Progresija bolesti i razina kreatinina

Kreatinin je važna komponenta energetskih reakcija u tijelu. Nastaje u mišićnom tkivu, zatim ulazi u krv. Izlučuje se samo putem mokraćnog sustava, pa je njegova razina u krvi pokazatelj rada bubrega.

Promjene u razini kreatinina u krvi pouzdan su pokazatelj kroničnog zatajenja bubrega. Što je veći ovaj pokazatelj, to je teži oblik bolesti.

Na temelju razine endogenog kreatinina razlikuju se tri faze progresije kroničnog zatajenja bubrega - latentna, azotemična i uremijska, od kojih je svaka podijeljena u dvije faze (prema S.I. Ryabovu). Ova klasifikacija korelira s fazama prema GFR i razdobljima razvoja kroničnog zatajenja bubrega (prema N.A. Lopatkin i I.N. Kuchinsky).

Tablica: odnos između različitih klasifikacija kroničnog zatajenja bubrega i načela liječenja

Razdoblja razvoja prema N.A. Lopatkinu	SCF stupnjevi	Faze prema kreatininu (klasifikacija prema Ryabovu) i % GFR u usporedbi s normalnim		Kreatinin u serumu (µmol/l)	Načela liječenja
Latentna - funkcija bubrega nije oštećena, nema očitih simptoma	Prvi	Latentan	Faza A (GFR - normalna)	Manje od 0,104, što je normalno	Dijagnostika i liječenje uzročnika kroničnog zatajenja bubrega; promjene načina života; usklađenost s preporukama o prehrani i piću
			Faza B (GFR je normalan ili smanjen za ne više od 50%)
Kompenzirani (poliurični) - rezultati ispitivanja razlikuju se od norme. Poremećen rad bubrega nadoknađuju drugi organi	Drugi	Azotemski	Faza A (GFR 20-50%)	0,105–0,176	-//-; detoksikacijska terapija; ograničavanje tjelesne aktivnosti
	Treći		Faza B (GFR 10-20%)	0,177–0,351	-//-
		Uremić	Faza A (GFR 5-10%)
Intermitentni (dekompenzirani) - postoje značajna odstupanja u testovima krvi i urina. Zdravstveno stanje pacijenta je loše i ozbiljno.	Četvrta		Faza B (GFR manji od 5%)	0,352 - 0,440	Ublažavanje simptoma uzrokovanih kroničnim zatajenjem bubrega; održavanje funkcije bubrega lijekovima
Terminal - bubrezi se ne mogu nositi s funkcijom detoksikacije, stanje bolesnika je izuzetno ozbiljno. Bez odgovarajućeg liječenja dolazi do uremične kome.	Peti			Više od 0,440	Hemodijaliza; transplantacija bubrega donora

Prognoza

Što se ranije otkrije kronično zatajenje bubrega, to je prognoza povoljnija. U latentnim i kompenziranim stadijima opravdano je konzervativno liječenje, koje je više usmjereno na bolest koja izaziva razvoj kroničnog zatajenja bubrega i održavanje funkcionalne sposobnosti bubrega.

Intermitentna faza uključuje složenu terapiju lijekovima, ali u ovoj fazi postaje jasno da se smrt bubrega ne može izbjeći. Kao rezultat toga, razvija se zatajenje bubrega u završnoj fazi, što zahtijeva doživotnu hemodijalizu ili transplantaciju donorskih organa.

Redovita dijaliza produljuje životni vijek bolesnika u prosjeku za 12-15 godina. Postupak je spas za bolesnike s kroničnim zatajenjem bubrega, ali ima nuspojave:

• razvija se hipotenzija (smanjeni krvni tlak);
• krvne žile su oštećene, što povećava rizik od tromboze i moždanog udara;
• vidna oštrina se smanjuje;
• razvija se osteoporoza (kalcij i fosfor se ispiru iz kostiju);
• pojavljuju se neurološki poremećaji;
• rijetko - zračna embolija, krvarenje.

Transplantacija bubrega također ne jamči značajno produljenje života pacijenta. To je zbog složenosti postupka i nekih značajki:

• postoji rizik od odbacivanja presađenog organa, čak i ako je davatelj krvni srodnik;
• nakon operacije može doći do infekcije ili krvarenja;
• ako je bubreg transplantiran od preminulog davatelja, trajanje njegovog funkcioniranja u većini slučajeva ne prelazi deset godina;
• Organ od živog donora može trajati 20 ili više godina.

Nakon transplantacije bubrega, životni vijek bolesnika uvelike ovisi o pridržavanju medicinskih preporuka o načinu života, prehrani, preventivnom pregledu i liječenju.

Stadiji progresije kroničnog zatajenja bubrega određuju dva ključna parametra: brzina glomerularne filtracije i razina kreatinina u krvi. Kako patologija napreduje, prvi pokazatelj se smanjuje, a drugi se povećava. Klinička slika nadopunjena je karakterističnim pritužbama. Rano otkrivanje kroničnog zatajenja bubrega omogućuje konzervativnim liječenjem zaustaviti ili usporiti progresiju bolesti, što je u kasnijim fazama nemoguće.

Što je to - zatajenje bubrega je ozbiljan funkcionalni poremećaj bubrega koji dovodi do neravnoteže vode, elektrolita i acidobazne ravnoteže u tijelu.

Zatajenje bubrega karakterizira oštro smanjenje količine urina izlučenog putem bubrega, sve do njegove potpune odsutnosti dugo vremena.

Kao rezultat toga, rad svih unutarnjih ljudskih organa je poremećen. Nedostatak odgovarajućeg i pravodobnog liječenja može dovesti do nepovratnog oštećenja bubrega, što će postati stvarna prijetnja ljudskom životu.

Uzroci zatajenja bubrega

Postoje dva oblika zatajenja bubrega: akutni i kronični. Razlikuju se u manifestacijama i metodama liječenja. Akutno zatajenje bubrega (ARF) ponekad postaje kronično.

AKI može nastati kao posljedica šoka različitog porijekla, štetnog djelovanja otrova i otrovnih tvari, infekcija, bolesti bubrega i lijekova. ARF ima klasifikaciju koja se razlikuje ovisno o manifestacijama sindroma.

Dakle, akutno zatajenje bubrega dijeli se na:

1) Prerenalni, u kojem bubrezi ne funkcioniraju zbog poremećaja cirkulacije;

2) Bubrežni, u kojem bubrezi ne funkcioniraju zbog njihovog oštećenja;

3) Postrenal, u kojem je funkcija bubrega normalna, ali postoji defekt u mokraćnom traktu.

Kronično zatajenje bubrega (CRF) najčešće se razvija kao posljedica bolesti bubrega i mokraćnog sustava te endokrinih i kardiovaskularnih bolesti. Ovo stanje karakterizira sporo odumiranje bubrežnog tkiva do njegovog potpunog uništenja.

Štoviše, kod kroničnog zatajenja bubrega postoje četiri faze njegovog razvoja:

1) Latentna, u kojoj nema posebnih kliničkih manifestacija koje bi osobi mogle omogućiti da shvati svoje stanje;

2) Stadij kliničkih manifestacija, koji je karakteriziran manifestacijama opijenosti tijela;

3) Dekompenzacija, koja se izražava u pojavi dodatnih simptoma kao komplikacija stanja;

4) Terminalni stadij, čiji je ishod smrt osobe ako se ne izvrši operacija presađivanja zdravih bubrega.

I akutno i kronično zatajenje bubrega imaju svoje simptome i manifestacije.

Akutno zatajenje bubrega razvija se postupno, prolazeći kroz nekoliko faza u svom razvoju, koje karakteriziraju određeni skup simptoma.

Postoje četiri faze akutnog zatajenja bubrega:

1) Za prvi, početni stadij akutnog zatajenja bubrega karakteriziraju blagi simptomi. Kliničke manifestacije odnose se na uzrok akutnog zatajenja bubrega, na primjer, simptomi trovanja zbog izloženosti otrovu ili simptomi osnovne bolesti. Stoga je primarni specifični simptom akutnog zatajenja bubrega samo smanjenje količine izlučene mokraće. Ovo stanje može trajati nekoliko dana, tijekom kojih se mogu pojaviti znakovi intoksikacije s bolovima u trbuhu, blagim otokom i blijedom kožom.

2) Druga faza obilježen je daljnjim razvojem oligurije sve do anurije – potpune nesposobnosti bubrega da proizvode urin. Simptomi postaju teži zbog nakupljanja ureje u krvi. Dakle, pojavljuje se aritmija. hipertenzija. tahikardija. Ponekad se javljaju konvulzije. Reakcije osobe su inhibirane i javlja se pospanost. Osim toga, pojavljuje se opsežna oteklina, uključujući oticanje optičkog diska. Od gastrointestinalnog trakta (GIT) pacijent može patiti od mučnine, povraćanja i proljeva.

3) Treća faza je oporavak. Osoba se počinje osjećati bolje zbog činjenice da se rad bubrega postupno vraća u normalu. Simptomi intoksikacije nestaju, uspostavlja se normalan rad svih unutarnjih organa. Razdoblje oporavka ovisi o stupnju oštećenja bubrega, uzrocima akutnog zatajenja bubrega i adekvatnosti liječenja.

4) Ponekad stručnjaci ističu četvrta faza. pri čemu podrazumijevamo cijeli niz procesa usmjerenih na vraćanje funkcionalnosti i stanja bubrega na njihove izvorne parametre. Općenito, razdoblje oporavka može trajati nekoliko mjeseci.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Simptomi se također razvijaju u fazama. Kronično zatajenje bubrega karakterizira postupno oštećenje bubrega sa simptomima koji polako napreduju. Dakle, osoba može patiti od kroničnog zatajenja bubrega nekoliko mjeseci ili čak godina.

1) Za latentni stadij kroničnog zatajenja bubrega karakteriziraju blagi simptomi. Kliničke manifestacije u velikoj su mjeri povezane s temeljnom bolešću koja je uzrokovala razvoj kroničnog zatajenja bubrega. Kako se razvija kronično zatajenje bubrega, osoba može početi patiti od povećanog umora, što će biti posebno vidljivo tijekom visoke tjelesne aktivnosti, slabosti, pospanosti i suhih usta, što će povećati potrebu osobe za pićem. Može se razviti poliurija - povećanje volumena mokraće koju izlučuju bubrezi.

2) Sljedeća razina- faza kliničkih manifestacija, čiji naziv govori sam za sebe. Pojavljuju se funkcionalni kvarovi u radu bubrega, što se izražava u oštrom smanjenju količine izlučenog urina. To povlači za sobom promjenu sastava krvi, što će biti vidljivo na pretragama. Slabost i opći umor pacijenta napreduju. Javljaju se stalna suha usta i žeđ. Od strane gastrointestinalnog trakta javljaju se simptomi poput mučnine, bolova u želucu, neugodnog zadaha. Mogući su proljev i povraćanje. Zbog ozbiljnog smanjenja apetita, osoba može značajno izgubiti na težini. Javljaju se i neurološki poremećaji koji se izražavaju nesanicom, glavoboljom i apatijom. Mogući su problemi s kardiovaskularnim sustavom, što će rezultirati aritmijom i tahikardijom. Osim toga, mogu se javiti bolovi u kostima i zglobovima.

3) Sljedeća faza je stadij dekompenzacije, koji je karakteriziran dodatkom dodatnih sekundarnih simptoma. Budući da osoba s kroničnim zatajenjem bubrega u većini slučajeva ima teške upale grla, faringitis i akutne respiratorne bolesti, mogu se razviti komplikacije, uključujući upalu pluća i plućni edem. Osim toga, mogu se pojaviti i brojne druge komplikacije, čija pojava ovisi o stanju osobe.

4) Posljednji stadij kroničnog zatajenja bubrega obilježen je mnogim simptomima koji uvelike narušavaju kvalitetu života osobe. Završnu fazu karakterizira opće smanjenje raspoloženja u kombinaciji s neurološkim simptomima. Pojavljuje se jaka oteklina, koža dobiva žućkastu nijansu. Mokraća koja se ne izlučuje putem bubrega izlučuje se putem znoja, što objašnjava konstantan neugodan miris osobe koja boluje od kronične bubrežne bolesti.

Iz gastrointestinalnog trakta mogu se primijetiti povraćanje, žgaravica i proljev. Dolazi do teške opijenosti tijela, što dovodi do funkcionalnih poremećaja u radu drugih organa. Dakle, smanjuje se proizvodnja potrebnih hormona kod osobe, smanjuje se njegov ukupni imunitet, što dovodi do razvoja raznih bolesti s kojima se osoba ne može sama nositi. Bez liječenja, promjene na unutarnjim organima na kraju postaju nepovratne, što dovodi do smrti.

Liječenje zatajenja bubrega

Akutna zatajenje bubrega je reverzibilan proces. Liječenje se prvenstveno sastoji od otklanjanja uzroka akutnog zatajenja bubrega, čime će se izbjeći daljnji negativni učinci na bubrege. To se postiže intenzivnom terapijom. Normalna funkcija bubrega uspostavlja se hemodijalizom ili peritonealnom dijalizom, što omogućuje potpuni oporavak bubrega. Prognoza za akutno zatajenje bubrega je u većini slučajeva povoljna.

Liječenje kronični zatajenje bubrega ovisi o općem stanju osobe, o uzrocima kroničnog zatajenja bubrega i o uznapredovalom stanju bolesti. Terapija se provodi usmjerena na liječenje temeljnog uzroka kroničnog zatajenja bubrega, kao i na uravnoteženje svih metaboličkih procesa u ljudskom tijelu.

Terapija također treba biti usmjerena na usporavanje napredovanja oštećenja bubrega. Uspjeh liječenja uvelike ovisi o osobi, odnosno o tome koliko odgovorno pristupa provedbi svih uputa liječnika. U posljednjem stadiju kroničnog zatajenja bubrega potrebna je redovita dijaliza ili transplantacija zdravog bubrega.

Prognoza kroničnog zatajenja bubrega prilično je povoljna ako se liječenje započne u početnoj fazi ili fazi kliničkih manifestacija. Prognoza završnog stadija zatajenja bubrega ovisi o mogućnosti transplantacije bubrega. Ako takva prilika postoji, to daje osobi priliku za značajno produženje života, što se praktički neće razlikovati od života zdravih ljudi.

Kojem liječniku se trebam obratiti za liječenje?

Ako nakon čitanja članka sumnjate da imate simptome karakteristične za ovu bolest, trebate se obratiti urologu.

Prognoza za život s završnim stadijem kroničnog zatajenja bubrega

Završni stadij kroničnog zatajenja bubrega prestao je biti smrtna presuda od trenutka kada su se pojavili uređaji za pročišćavanje krvi i počeli su se poboljšavati, zamjenjujući bubrežne funkcije. Ali čak i uz učinkovito i potpuno liječenje, očekivani životni vijek osobe u terminalnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega ograničen je na sljedećih 10-15 godina. Nijedan liječnik ne može točno reći koliko će dugo živjeti osoba s bubrezima koji ne rade.

Razdoblja završnog stadija kroničnog zatajenja bubrega

Razlozi značajnog pogoršanja funkcionalnog stanja bubrega s formiranjem kroničnog zatajenja bubrega su oštro smanjenje broja nefrona u parenhimu. Najčešće se njihova smrt javlja u pozadini kompliciranog tijeka kroničnih bolesti bubrega, u kojima nije provedeno pravilno liječenje ili je došlo do dubokih anatomskih i funkcionalnih oštećenja bubrega.

Bez obzira na uzročne čimbenike, terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega dijeli se na nekoliko razdoblja:

Mokraćne funkcije su očuvane (izlučuje se oko 1 litra mokraće dnevno), ali je značajno pogoršan rad bubrega na čišćenju krvi od toksina.

Količina urina se smanjuje na 300 ml dnevno, javljaju se znakovi poremećaja važnih metaboličkih funkcija u organizmu, raste krvni tlak, javljaju se simptomi zatajenja srca.

Za razliku od prethodne faze, rad kardiovaskularnog sustava oštro se pogoršava s formiranjem teškog zatajenja srca.

Nema izlučivanja urina, funkcije čišćenja bubrega su poremećene, pojavljuje se opći otok tkiva na pozadini dekompenzacije svih organa.

Određivanje točnog stanja pacijenta potrebno je za odabir taktike liječenja: u razdobljima 1 i 2 još uvijek postoje mogućnosti korištenja učinkovitih metoda terapije. U 3. i 4. razdoblju, kada se javljaju nepovratne promjene u vitalnim organima, izuzetno je teško nadati se pozitivnoj dinamici liječenja.

Osnovne metode liječenja

Sve terapijske mjere u terminalnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega provode se u bolničkim uvjetima i dijele se na konzervativne metode i kirurške. Velika većina pacijenata trebat će sve moguće mogućnosti liječenja zatajenja bubrega, koje će se koristiti u fazama.

Konzervativno liječenje

Glavne metode koje se koriste kod svih bolesnika u posljednjoj fazi kroničnog zatajenja bubrega uključuju dijetoterapiju i antitoksične učinke na krv.

Dijeta. S jedne strane, potrebno je osigurati tijelo bolesne osobe hranjivim tvarima i energijom, as druge strane, oštro smanjiti opterećenje na sustav izlučivanja. Da bi to učinio, liječnik će koristiti dijetalnu terapiju s ograničavanjem kuhinjske soli, životinjskih bjelančevina i povećanjem količine masti i ugljikohidrata. Nadopunjavanje mikroelemenata i vitamina dogodit će se kroz povrće i voće. Režim pijenja je od velike važnosti: potrebno je ne samo osigurati tijelu vodu, već i strogo pratiti izlučivanje urina, pokušavajući održati ravnotežu.

1. Detoksikacija. Terminalno kronično zatajenje bubrega karakterizira oštro pogoršanje rada bubrega za čišćenje tijela od toksina i štetnih tvari nastalih u procesu života. Osnovno liječenje uključuje obveznu detoksikaciju krvi. Liječnik će propisati različite opcije za IV, uz pomoć kojih će biti moguće djelomično ukloniti otrovne tvari, zamjenjujući rad bolesnih bubrega.

Dijaliza

Sve konzervativne metode liječenja kroničnog zatajenja bubrega, osobito u terminalnoj fazi, nisu dovoljno učinkovite. Optimalno je koristiti suvremene metode liječenja koje gotovo u potpunosti nadomještaju izgubljenu funkciju bubrega. Za kronično zatajenje bubrega, glavna vrsta terapije je dijaliza, čija je bit propuštanje tekućine kroz poseban filtar za odvajanje i uklanjanje štetnih tvari. Dijaliza se može koristiti u bilo kojoj fazi terminalne faze.

2. Peritonealna dijaliza. Unutarnja površina trbuha sastoji se od peritoneuma, koji je prirodni filter. To je to svojstvo koje se koristi za stalnu i učinkovitu dijalizu. Uz pomoć kirurškog zahvata, posebna cijev katetera se postavlja unutar abdomena, koja sadrži tekućinu za otapanje (dijalizat). Krv koja teče kroz žile peritoneuma oslobađa štetne tvari i toksine koji se talože u ovom dijalizatu. Tekućinu otapala potrebno je mijenjati svakih 6 sati. Izmjena dijalizata tehnički je jednostavna, pa je pacijent može učiniti samostalno.
3. Hemodijaliza. Za izravno pročišćavanje krvi u liječenju kroničnog zatajenja bubrega potreban je uređaj "umjetni bubreg". Tehnika uključuje uzimanje krvi od bolesne osobe, pročišćavanje kroz strojni filtar i vraćanje natrag u krvožilni sustav tijela. Učinkovitost je mnogo veća, pa je obično potrebno 2-3 puta mjesečno provesti zahvat u trajanju od 5-6 sati.

Transplantacija bubrega

Kirurško liječenje transplantacije bubrega provodi se samo u razdobljima 1 i 2 kliničkog tijeka završnog stadija kroničnog zatajenja bubrega. Ako je u fazi pregleda liječnik otkrio ozbiljne i nepovratne promjene na vitalnim organima (srce, jetra, pluća), tada nema smisla raditi transplantaciju bubrega. Osim toga, operacija je kontraindicirana za teške patologije endokrinog sustava, mentalne bolesti, čir na želucu i prisutnost akutne infekcije bilo gdje u tijelu.

Odabir donorskog bubrega je od velike važnosti. Najbolja opcija je bliski rođak (majka, otac, brat ili sestra). Ako nema rodbine, možete pokušati dobiti donorski organ od osobe koja je iznenada umrla.

Medicinske tehnologije omogućuju izvođenje transplantacije bubrega bez ikakvih posebnih poteškoća, ali glavna stvar uopće nije operacija, već daljnje liječenje kako bi se spriječilo odbacivanje presađenog organa. Ako je sve prošlo dobro i bez komplikacija, tada je prognoza za život povoljna.

Svako liječenje terminalnog kroničnog zatajenja bubrega ima glavni cilj ponovno uspostavljanje osnovnih bubrežnih funkcija. U početnom razdoblju terminalnog stadija bolesti najbolje je izvršiti transplantaciju bubrega, osobito ako su svi vitalni organi u punoj funkciji. Za kardiopulmonalno i jetreno zatajenje liječnik će propisati različite mogućnosti dijalize. Preduvjet za terapiju je pridržavanje dijete i redoviti tečajevi detoksikacije. Rezultat složenih terapijskih učinaka bit će najdulje moguće očuvanje ljudskog života.

Zatajenje bubrega: kako liječiti, koja dijeta i prehrana

Zatajenje bubrega je patološko stanje bubrega u kojem oni ne obavljaju u potpunosti svoj rad u potrebnoj mjeri kao posljedica bilo koje bolesti. Ovaj proces dovodi do promjene postojanosti samoregulacije tijela, a kao rezultat toga dolazi do poremećaja funkcioniranja njegovih tkiva i organa.

Zatajenje bubrega može se javiti u akutnom (ARI) i kroničnom (CRF) obliku.

Uzroci zatajenja bubrega razlikuju se ovisno o obliku bolesti. Postoji nekoliko razloga koji uzrokuju akutno zatajenje bubrega:

4. Prerenalna, odnosno bolest je uzrokovana zatajenjem srca, kolapsom, šokom, teškim aritmijama, značajnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (moguće u slučaju gubitka krvi).
5. Renalni, kod kojeg je smrt bubrežnih tubula uzrokovana djelovanjem teških metala, otrova, alkohola, lijekova ili zbog nedovoljne opskrbe bubrega krvlju; ponekad je uzrok akutni glomerulonefritis ili tubulointersticijski nefritis.
6. Postrenalno, to jest kao rezultat akutne bilateralne blokade uretera zbog urolitijaze.

Uzrocima kroničnog zatajenja bubrega smatraju se kronični glomerulonefritis i pijelonefritis, sistemske bolesti, urolitijaza, neoplazme u mokraćnom sustavu, bolesti s poremećenim metabolizmom, vaskularne promjene (visoki krvni tlak, ateroskleroza) i genetske bolesti.

Simptomi bolesti

Znakovi zatajenja bubrega ovise o težini promjena bubrežne funkcije, trajanju bolesti i općem stanju organizma.

Postoje četiri stupnja akutnog zatajenja bubrega:

7. Znakovi zatajenja bubrega u početnoj fazi: smanjena količina mokraće, snižen krvni tlak, ubrzan rad srca.
8. Druga faza (oligurijska) sastoji se od smanjenja količine urina ili do prestanka njegove proizvodnje. Stanje bolesnika postaje ozbiljno, jer su zahvaćeni gotovo svi tjelesni sustavi i dolazi do potpunog metaboličkog poremećaja koji ugrožava život.
9. Treća faza (restorativna ili poliurička) karakterizirana je povećanjem količine urina na normalnu razinu, ali gotovo da ne uklanja nikakve tvari iz tijela osim soli i vode, pa u ovoj fazi ostaje opasnost za bolesnikovo stanje. život.
10. Zatajenje bubrega 4. stupnja sastoji se u normalizaciji izlučivanja urina, rad bubrega se vraća u normalu nakon 1,5-3,5 mjeseci.

Znakovi zatajenja bubrega kod ljudi koji imaju kronični oblik uključuju značajno smanjenje količine radnog bubrežnog tkiva, što dovodi do azotemije (povećane razine dušičnih tvari u krvi). Budući da se bubrezi više ne mogu nositi sa svojim radom, te se tvari eliminiraju na druge načine, uglavnom kroz sluznice probavnog trakta i pluća, koji nisu predviđeni za obavljanje takvih funkcija.

Sindrom zatajenja bubrega brzo dovodi do razvoja uremije, kada dolazi do samootrovanja tijela. Javlja se odbojnost prema jedenju mesa, napadaji mučnine i povraćanja, redovit osjećaj žeđi, osjećaj grčeva u mišićima i bolova u kostima. Na licu se pojavljuje žutica, a pri disanju se osjeća miris amonijaka. Količina izlučene mokraće i njezina gustoća jako se smanjuju. Zatajenje bubrega kod djece slijedi iste principe kao i kod odraslih.

Komplikacije bolesti

Zatajenje bubrega u završnom stadiju uzrokovano je potpunim gubitkom funkcije bubrega, što uzrokuje nakupljanje toksičnih produkata u tijelu bolesnika. Terminalno zatajenje bubrega izaziva komplikacije kao što su gastroenterokolitis, distrofija miokarda, hepatorenalni sindrom i perikarditis.

Hepatorenalno zatajenje znači progresivno oligurično zatajenje bubrega koje je posljedica bolesti jetre. S hepatorenalnim sindromom dolazi do vazokonstrikcije u kortikalnoj regiji bubrega. Ovaj sindrom kod ciroze smatra se posljednjom fazom razvoja bolesti, što dovodi do zadržavanja vode i iona natrija.

Dijagnostičke metode

Dijagnostika zatajenja bubrega uključuje određivanje količine kreatinina, kalija i ureje u krvi, kao i stalno praćenje količine izlučene mokraće. Mogu se koristiti ultrazvuk, radiografija i radionuklidne metode.

Za dijagnosticiranje kroničnog zatajenja bubrega koristi se kompleks naprednih biokemijskih studija krvi i urina, analiza brzine filtracije i urografija.

Liječenje lijekovima

Liječenje zatajenja bubrega provodi se u jedinici intenzivne njege ili odjelima intenzivne njege u bolnici. U slučaju najmanjih komplikacija, trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Danas je moguće liječiti bolesnike s akutnim zatajenjem bubrega pomoću uređaja za umjetni bubreg, uz ponovno uspostavljanje funkcije bubrega.

Ako se liječenje započne na vrijeme i provede u potpunosti, prognoza je obično povoljna.

Tijekom terapije liječe se poremećeni metabolički procesi, identificiraju se i liječe bolesti koje pogoršavaju kronično zatajenje bubrega. U kasnijoj fazi potrebna je kontinuirana hemodijaliza i transplantacija bubrega.

Za smanjenje metaboličkih procesa koriste se lijekovi za zatajenje bubrega: anabolički hormoni - otopina testosteron propionata, metilandrostenediol. Da biste poboljšali bubrežnu mikrocirkulaciju, morate dugo koristiti trental, zvončiće, troxevasin i komplamin. Za poticanje izlučivanja urina propisana je otopina glukoze s inzulinom ili diureticima iz skupine furosemida. Ako postoji visoka koncentracija dušika u krvi, tada se gastrointestinalni trakt ispere otopinom natrijevog bikarbonata, čime se uklanjaju dušični otpad. Ovaj postupak se provodi na prazan želudac, prije jela, jednom dnevno.

Antibiotici za zatajenje bubrega koriste se u smanjenim dozama, jer je njihova brzina eliminacije značajno smanjena. Uzima se u obzir stupanj kroničnog zatajenja bubrega i smanjuje se doza antibiotika na 2 ili 4 puta.

Liječenje bolesti tradicionalnim metodama

Kako liječiti zatajenje bubrega bez upotrebe antibiotika i drugih lijekova opisano je u receptima u nastavku.

11. Uzmite listove brusnice, kamilicu, biljku matičnjaka, cvjetove niza, maslačak i ljubičicu po pola žličice. Ova zbirka se ulije u čašu kuhane vode, ostavi oko 1 sat i uzima trećinu stakla 5 puta dnevno.
12. Drugi recept: pomiješajte mentu, gospinu travu, matičnjak, neven 1 žlica. l. U lonac dodajte 2 šalice prokuhane vode u biljnu mješavinu i zakuhajte. Ulijte pripremljenu infuziju u termos i ostavite preko noći. Uzmite 100 ml dnevno.
13. Liječenje zatajenja bubrega narodnim lijekovima uključuje korištenje kora lubenice koje imaju diuretski učinak. Uzmite 5 žlica. l. nasjeckanih kora lubenice na litru vode. Potrebno je napuniti kore vodom, ostaviti sat vremena i uzeti nekoliko puta tijekom dana.
14. Kora nara i plodovi šipka također imaju blagi diuretski učinak. Uzmite ih u jednakim dijelovima i prelijte dvije čaše prokuhane vode. Ostaviti na toplom mjestu pola sata i uzimati do 2 čaše dnevno.

Načela dijetoterapije zatajenja bubrega

Dijeta za zatajenje bubrega igra važnu ulogu - potrebno je pridržavati se dijete s malo proteina i natrijevog klorida, te isključiti lijekove koji imaju toksični i štetni učinak na bubrege. Prehrana kod zatajenja bubrega ovisi o nekoliko općih načela:

15. Potrebno je ograničiti unos proteina na 65 g dnevno, ovisno o fazi bolesti bubrega.
16. Povećava se energetska vrijednost hrane zbog povećane potrošnje masti i ugljikohidrata.
17. Dijeta za zatajenje bubrega svodi se na unos raznovrsnog voća i povrća. U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir sadržaj proteina, vitamina i soli u njima.
18. Za poboljšanje apetita provodi se pravilna kulinarska obrada proizvoda.
19. Regulirana je količina natrijevog klorida i vode koja ulazi u tijelo, čija količina utječe na prisutnost oteklina i pokazatelja krvnog tlaka.

Primjer dijetalnog jelovnika za zatajenje bubrega:

Prvi doručak: kuhani krumpir – 220g, jedno jaje, slatki čaj, med (džem) – 45g.

Ručak: slatki čaj, kiselo vrhnje – 200g.

Večera: juha od riže - 300 g (maslac - 5-10 g, kiselo vrhnje - 10 g, krumpir - 90 g, mrkva - 20 g, riža - 20 g, luk - 5 g i sok od rajčice - 10 g). Za drugo jelo poslužite povrtni gulaš - 200 g (od mrkve, cikle i rutabage) i čašu želea od jabuka.

Večera: mliječna kaša od riže - 200g, slatki čaj, džem (med) - 40g.

Prognoza za bolest

S pravodobnim i adekvatnim liječenjem, prognoza za akutno zatajenje bubrega je prilično povoljna.

U kroničnoj verziji bolesti, prognoza ovisi o stupnju procesa i stupnju bubrežne disfunkcije. Ako je bubrežna funkcija kompenzirana, prognoza za život bolesnika je povoljna. Ali u terminalnoj fazi, jedine mogućnosti za održavanje života su kontinuirana hemodijaliza ili transplantacija bubrega donora.

Stadij 4 kroničnog zatajenja bubrega (CKF)

Stadij 4 kroničnog zatajenja bubrega je ozbiljan stadij bubrežne bolesti s brzinom glomerularne filtracije od 15-30 ml/min. Ozbiljno smanjenje funkcije bubrega uzrokovat će sustavne simptome. Bolesnici u ovoj fazi, s jedne strane, trebaju obratiti posebnu pozornost na promjene u prehrani i načinu života kako bi kontrolirali situaciju bolesti i ne opterećivali bubrege, as druge strane, trebali bi primiti terapiju za poboljšanje stanja bubrega i izbjegavanje prijetećih komplikacija.

Kako se funkcija bubrega pogoršava, metaboliti će se moći nakupljati u krvotoku i uzrokovati zdravstveno stanje koje se naziva anemija. Budući da bubrezi ne mogu učinkovito proizvoditi eritropoetin, a hormon stimulira proizvodnju krvnih stanica, pacijenti sa stadijem 4 zatajenja bubrega postat će anemični. Bubrezi reguliraju ravnotežu elektrolita, a u stadiju 4 zatajenja bubrega bilo je uobičajeno da pacijenti pate od visokog natrija, visokog fosfora, niskog kalcija, visokog natrija itd. Visoka razina kalija uzrokovat će aritmiju, visoka razina natrija prijeti zadržavanju tekućine i povisit će krvni tlak, a povišena razina fosfora uzrokovat će bolne kosti.

Simptomi stadija 4 kroničnog zatajenja bubrega uglavnom uključuju:

* Slabost. Osjećaj umora rezultat je simptoma anemije u stadiju 4.

* Promjena u mokrenju. Urin može biti pjenast i pjena se zadržava dugo vremena. Ovo je znak povećane količine proteina u mokraći. Krv u mokraći uzrokovat će tamnonarančastu, smeđu, boju čaja ili crvenu boju mokraće. Osoba može izlučivati ​​više ili manje mokraće, ili često odlaziti na WC noću.

* Teško zaspati. Svrbež kože, nemirne noge ili grčevi u mišićima mogu ostaviti osobu budnom i teško zaspati.

* Mučnina. Kronično zatajenje bubrega može uzrokovati povraćanje ili mučninu.

* Nedostatak apetita. Pacijent nema želju za jelom i često se žali na metalni okus ili okus amonijaka u ustima.

* Kardiovaskularne bolesti. U stupnju 4 kroničnog zatajenja bubrega, različiti čimbenici, uključujući visoki krvni tlak, zadržavanje vode i soli, anemiju i toksične tvari, povećat će pacijentov rizik od zatajenja srca, aritmije, oštećenja miokarda itd.

* Simptomi u živčanom sustavu. Rani simptomi uglavnom uključuju nesanicu, lošu koncentraciju i gubitak pamćenja. U nekim slučajevima pacijenti pate od trnaca, obamrlosti, kome, ludila i dr.

Pacijenti sa stadijem 4 obično zahtijevaju krvne pretrage kreatinin. hemoglobina, kalcija, kalija i kalcija kako bismo saznali kako bubrezi rade i kako smanjiti rizik od komplikacija. Nakon utvrđivanja rezultata pretrage, liječnik će savjetovati pacijenta o najboljoj mogućnosti liječenja. Budući da je dijeta nužan dio liječenja, tako će i dijetetičar biti neophodan za liječenje. Dijetetičar će ispitati rezultat testa i dati pacijentu vlastiti plan prehrane. Pravilan plan prehrane pomaže u održavanju funkcije bubrega i cjelokupnog zdravlja.

Neki od osnovnih savjeta o prehrani za stadij 4 zatajenja bubrega uglavnom uključuju sljedeće:

Izračunajte unos proteina. Proteini su izvori prehrane za ljudsko tijelo. Međutim, previše proteina je štetno jer će proizvesti više dušičnog otpada. Uzimanje 0,6 grama proteina po kilogramu dnevno korisno je kada vaša stopa glomerularne filtracije padne ispod 25, odnosno kada ostane približno 25% vaše bubrežne funkcije. Trebali biste pitati svog liječnika koliko je proteina dnevno dostupno i upamtite da barem polovica proteina dolazi iz visokokvalitetnih izvora poput bjelanjaka, nemasnog mesa, ribe itd.

Ograničenje unosa natrija. Previše natrija može uzrokovati zadržavanje velike količine tekućine. A to će dovesti do oteklina i nedostatka zraka kod osobe. Osoba u stadiju 4 zatajenja bubrega trebala bi izbjegavati prerađenu hranu i pripremiti ručak s niskim sadržajem natrija ili natrijem. Većina dijeta počinje s ciljem od 1500-2000 mg dnevno ili prema preporuci liječnika.

Održavajte zdravu tjelesnu težinu. Ako želite održavati zdravu težinu sagorijevanjem kalorija, sada morate redovito vježbati.

Unos kolesterola. Zamijenite zasićene masti nezasićenim mastima i napravite dijetu s malim udjelom masti. To može pomoći u smanjenju rizika od srčanih bolesti.

Ostali savjeti. Trebali biste ograničiti unos kalija ako su laboratorijski rezultati iznad normalnog raspona. Ako dlan ima previše tekućine, ograničit će unos tekućine. Simptomi zadržavanja tekućine uglavnom uključuju oticanje nogu, ruku, lica, visoki krvni tlak i otežano disanje.

Kako bi se produžilo zdravlje bubrega, pacijenti u stadiju 4 zatajenja bubrega trebaju uzimati lijekove koje im je preporučio liječnik za kontrolu krvnog tlaka, anemije i drugih situacija. Ljudi u stadiju 4 vjerojatno će dodatno izgubiti funkciju bubrega i završiti na dijalizi. Osim osnovnog plana upravljanja za kontrolu napredovanja bolesti, pravilno liječenje pomoći će poboljšanju bubrežne funkcije s lošeg na bolji položaj i stoga dijaliza neće biti potrebna. A to će se postići kombinacijom zapadne medicine i tradicionalne kineske medicine.

Imate li problema s bubrezima? Kontaktirajte našeg online doktora. Zadovoljstvo pacijenata doseže 93%.

Možda postoje pitanja za vašu pozornost:

ZooForum: Krajnji stadij kroničnog zatajenja bubrega – ZooForum

Pomoć tražena!!

Na našem forumu je došlo do situacije da je potrebna stvarna materijalna pomoć za našu manju braću.

Dame i gospodo!

Administracija foruma ne može provjeriti autentičnost SVIH sredstava i njihovih podataka. I ne može zabraniti objavu takvih oglasa.

Imati na umu:

U priloženim temama nalaze se objave onih koji surađuju s administracijom foruma iu čije postojanje ne sumnjamo.

U općoj objavi nalaze se kontakti onih s kojima smo stalno u kontaktu i jamčimo njihovu iskrenost.

Zatajenje bubrega i anurija

Akutno zatajenje bubrega je stanje u kojem dolazi do iznenadnog prestanka ili vrlo oštrog smanjenja funkcije oba bubrega ili jednog bubrega. Kao rezultat razvoja ovog stanja pojavljuje se azotemija . koja se brzo povećava, a bilježe se i teški poremećaji vode i elektrolita.

U isto vrijeme anurija je ozbiljno stanje organizma u kojem se potpuno zaustavlja protok urina u mokraćni mjehur ili ne ulazi više od 50 ml urina tijekom dana. Osoba koja pati od anurije nema mokrenje i nagon za mokrenjem.

Što se događa?

U patogenezi bolesti vodeći čimbenik je oslabljena cirkulacija krvi u bubrezima i smanjenje razine kisika koji im se isporučuje. Kao rezultat toga, sve važne funkcije bubrega su poremećene - filtracija . ekskretorni . sekretorni . Kao rezultat toga, sadržaj produkata metabolizma dušika u tijelu naglo raste, a metabolizam je ozbiljno poremećen.

U približno 60% slučajeva nakon operacije ili ozljede uočavaju se znakovi akutnog zatajenja bubrega. Oko 40% slučajeva bolesti javlja se tijekom liječenja bolesnika u bolnici. U rijetkim slučajevima (otprilike 1-2%), ovaj sindrom se razvija kod žena tijekom trudnoća .

razlikovati akutan I kronični stadij zatajenja bubrega. Klinička slika akutnog zatajenja bubrega može se razviti unutar nekoliko sati. Ako se dijagnoza postavi na vrijeme i poduzmu se sve mjere za sprječavanje ovog stanja, tada se rad bubrega potpuno obnavlja. Prikaz metoda liječenja provodi samo stručnjak.

Postoji nekoliko vrsta akutnog zatajenja bubrega. Prerenalna zatajenje bubrega razvija se zbog akutnog poremećaja protoka krvi u bubrezima. Bubrežna zatajenje bubrega je posljedica oštećenja bubrežnog parenhima. postrenalno zatajenje bubrega je posljedica naglog poremećaja odljeva urina.

Uzroci

Razvoj akutnog zatajenja bubrega javlja se tijekom traumatskog šoka, koji oštećuje tkivo. Također, ovo stanje se razvija pod utjecajem refleksnog šoka, smanjenja količine cirkulirajuće krvi zbog opeklina i velikog gubitka krvi. U ovom slučaju, država je definirana kao šok pupoljak . To se događa u teškim nesrećama, teškim kirurškim zahvatima, ozljedama, infarkt miokarda . kada transfuzija nekompatibilne krvi.

Stanje tzv toksični bubreg . manifestira se kao posljedica trovanja otrovima, trovanja tijela lijekovima, zlouporabe alkohola, zlouporabe tvari i zračenja.

Akutni infektivni bubreg - posljedice teških zaraznih bolesti, hemoragijska groznica . leptospiroza . To se također može dogoditi tijekom teških zaraznih bolesti, u kojima se brzo razvija dehidracija.

Akutno zatajenje bubrega također se razvija kao posljedica opstrukcije mokraćnog sustava. To se događa ako pacijentov tumor raste, postoje kamenci, tromboza, uočena je embolija bubrežnih arterija ili dođe do ozljede uretera. Osim toga, anurija ponekad postaje komplikacija akutne pijelonefritis i akutna glomerulonefritis .

Tijekom trudnoće, akutno zatajenje bubrega najčešće se opaža u prvom i trećem tromjesečju. U prvom tromjesečju ovo se stanje može razviti nakon abortus . osobito ako se provodi u nesterilnim uvjetima.

Zatajenje bubrega također se razvija kao posljedica postporođajnog krvarenja, kao i preeklampsije u zadnjim tjednima trudnoće.

Također postoji niz slučajeva u kojima nije moguće jasno utvrditi razloge zbog kojih pacijent razvija akutno zatajenje bubrega. Ponekad se ova situacija događa kada više različitih čimbenika utječe na razvoj bolesti.

Simptomi

U početku bolesnik ne pokazuje izravne simptome zatajenja bubrega, već znakove bolesti koji dovode do razvoja anurije. To mogu biti znakovi šoka, trovanja ili izravni simptomi bolesti. Daljnji simptomi kod djece i odraslih očituju se smanjenjem količine izlučene mokraće. U početku se njegova količina smanjuje na 400 ml dnevno (ovo stanje se zove oligurija ), kasnije bolesnik ne izlučuje više od 50 ml urina dnevno (utvrđeno anurija ). Bolesnik se žali na mučninu, povraća i nestaje mu apetit.

Osoba postaje letargična, pospana, ima mentalnu retardaciju, a ponekad ima i konvulzije i halucinacije.

Mijenja se i stanje kože. Postaje vrlo suha, blijeda, mogu se pojaviti otekline i krvarenja. Osoba diše često i duboko, i ima tahikardija . srčani ritam je poremećen i krvni tlak raste. Također može biti rijetke stolice i nadutost .

Anurija je izliječena ako je liječenje anurije započeto na vrijeme i pravilno provedeno. Da bi to učinio, liječnik mora jasno utvrditi uzroke anurije. Ako se terapija provodi ispravno, simptomi anurije postupno nestaju i počinje razdoblje kada se diureza obnavlja. U razdoblju poboljšanja stanja bolesnika, anurija je karakterizirana dnevnom diurezom od 3-5 litara. No, da bi se zdravlje u potpunosti vratilo, potrebno je od 6 do 18 mjeseci.

Dakle, tijek bolesti je podijeljen u četiri faze. U početnoj fazi, stanje osobe izravno ovisi o uzroku koji je izazvao zatajenje bubrega. U drugom, oligoanuričkom stadiju, količina mokraće se naglo smanjuje, a može i potpuno izostati. Ovaj stadij je najopasniji, a ako traje predugo, moguća je koma, pa čak i smrt. U trećoj, diuretičkoj fazi, pacijent postupno povećava količinu izlučenog urina. Slijedi četvrta faza - oporavak.

Dijagnostika

Pacijentu sa sumnjom na zatajenje bubrega ili sa znakovima anurije propisan je niz pregleda. Prije svega, ovo je konzultacija s urologom, biokemijski i kliničke pretrage krvi, ultrazvuk, intravenska urografija. Anuriju je lako dijagnosticirati, jer se razgovorom s pacijentom može shvatiti da dugo nije imao mokrenje ili nagon za mokrenjem. Kako bi se ovo stanje razlikovalo od akutne retencije mokraće, provodi se kateterizacija mjehura kako bi se potvrdila odsutnost mokraće u njemu.

Liječenje

Sve bolesnike koji imaju simptome akutnog zatajenja bubrega potrebno je hitno prevesti u bolnicu, gdje se u jedinici intenzivne njege ili na nefrološkom odjelu provodi dijagnostika i naknadno liječenje. U ovom slučaju najvažnije je što ranije započeti liječenje osnovne bolesti kako bi se otklonili svi uzroci koji su doveli do oštećenja bubrega. S obzirom na to da je patogeneza bolesti najčešće određena djelovanjem šoka na organizam, potrebno je pravovremeno provesti mjere protiv šoka . Klasifikacija tipova bolesti je od odlučujuće važnosti u izboru metoda liječenja. Tako se u slučaju zatajenja bubrega uzrokovanog gubitkom krvi ono nadoknađuje davanjem krvnih nadomjestaka. Ako se prvo pojavi trovanje, potrebno je ispiranje želuca kako bi se uklonile otrovne tvari. U slučaju teškog zatajenja bubrega neophodna je hemodijaliza ili peritonealna dijaliza.

Posebno ozbiljno stanje uzrokuje terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega. U tom slučaju, funkcija bubrega je potpuno izgubljena, a toksini se nakupljaju u tijelu. Kao rezultat, ovo stanje dovodi do ozbiljnih komplikacija. Stoga se kronično zatajenje bubrega u djece i odraslih mora pravilno liječiti.

Liječenje zatajenja bubrega provodi se postupno, uzimajući u obzir određene faze. U početku liječnik utvrđuje razloge koji su doveli do pojave znakova zatajenja bubrega kod pacijenta. Zatim je potrebno poduzeti mjere kako bi se postigao relativno normalan volumen urina koji se izlučuje kod osobe.

Ovisno o stadiju zatajenja bubrega, provodi se konzervativno liječenje. Njegov cilj je smanjiti količinu dušika, vode i elektrolita koji ulaze u tijelo tako da ta količina odgovara onoj koja se izlučuje iz tijela. Osim toga, važna točka u oporavku tijela je dijeta u slučaju zatajenja bubrega, stalno praćenje njegovog stanja, kao i praćenje biokemijskih parametara. Posebnu pozornost treba posvetiti liječenju ako postoji zatajenje bubrega u djece.

Sljedeći važan korak u liječenju anurije je provođenje dijalizna terapija . U nekim slučajevima dijalizna terapija se koristi za sprječavanje komplikacija u ranim stadijima bolesti.

Apsolutna indikacija da se pacijent podvrgne dijalizi je simptomatska uremija, nakupljanje tekućine u tijelu bolesnika koja se ne može ukloniti konzervativnim metodama.

Posebna se važnost pridaje prehrani bolesnika. Činjenica je da i glad i žeđ može dramatično pogoršati stanje osobe. U ovom slučaju je prikazano niskoproteinska dijeta . odnosno u prehrani bi trebale dominirati masti i ugljikohidrati. Ako se osoba ne može sama hraniti, glukoza i hranjive smjese moraju se primijeniti intravenozno.

Komplikacije

Tijek akutnog zatajenja bubrega često je kompliciran zaraznim bolestima. Upravo s ovim tijekom bolest može biti smrtonosna.

Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava uključuju: zatajenje cirkulacije . aritmije . hipertenzija . perikarditis . Često u akutnom zatajenju bubrega postoji manifestacija neuroloških poremećaja. Oni pacijenti koji nisu na dijalizi mogu primijetiti jaka pospanost . poremećaji svijesti, drhtanje i drugi poremećaji živčanog sustava. Češće se takvi poremećaji razvijaju kod starijih osoba.

Izvana Gastrointestinalni trakt Komplikacije se također često razvijaju. To može biti mučnina, anoreksija ili crijevna opstrukcija.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj takvog opasnog stanja tijela, prije svega, potrebno je pružiti pravovremenu kvalificiranu pomoć onim pacijentima koji imaju visok rizik od razvoja akutnog zatajenja bubrega. Riječ je o osobama s teškim ozljedama, opeklinama; oni koji su upravo prošli tešku operaciju, pacijenti sa sepsom, eklampsijom, itd. Trebali biste vrlo pažljivo koristiti one lijekove koji nefrotoksični .

Kako bi se spriječio razvoj kroničnog zatajenja bubrega, koji se razvija kao posljedica niza bolesti bubrega, potrebno je spriječiti pogoršanje pijelonefritisa i glomerulonefritisa. Kod kroničnih oblika ovih bolesti važno je pridržavati se stroge dijete koju propisuje liječnik. Bolesnici s kroničnom bubrežnom bolešću trebali bi redovito posjećivati ​​liječnika.

Stadij 5 kroničnog zatajenja bubrega (CRF)

* Podrigivanje

* Kratkoća daha uzrokovana nakupljanjem tekućine

* Grč mišića

* Trnci u rukama i nogama

*Poteškoće s koncentracijom

*Smanjeno izlučivanje urina

* Osjećaj umora i sve slabiji i slabiji

* Promjena boje urina

* Povećana pigmentacija kože

Bubrezi su vrlo važni za naše zdravlje. U fazi zatajenja bubrega, bubrezi nisu u stanju učinkovito izlučiti toksine i dodatnu vodu iz tijela, a još ne mogu raditi stvari poput reguliranja krvnog tlaka, održavanja ravnoteže elektrolita poput kalija, fosfora itd. i proizvode eritropoetin za poticanje proizvodnje krvnih stanica.

Pacijenti sa stadijem 5 zatajenja bubrega trebaju nefrologa. Pacijenti će patiti od testa urina i krvi za kreatinin i elektrolita, a liječnik će savjetovati preporuke za liječenje kako bi se smanjio ten i kako bi se pacijenti osjećali zdravije. Liječnik će vjerojatno preporučiti dijalizu ili će neki od njihovih liječnika pripremiti transplantaciju bubrega. Postoje dvije vrste dijalize: peritonealna dijaliza i hemodijaliza. Prije dijalize pacijenti će imati pitanja. Suština dijalize je samo metoda koja pomaže pacijentima dugo živjeti, ali ne može poboljšati rad bubrega i izazvati nuspojave. Kada je pacijentima potrebna dijaliza, liječnik će jednostavno savjetovati uzimanje ovog tretmana i odabir vrste liječenja. Što se tiče transplantacije bubrega, pacijenti će procijeniti je li transplantacija moguća, rizik od recidiva i koji bi bubreg bio prikladan.

Ako osoba pronađe prirodne tretmane, onda će tretman kineske medicine biti vaš izbor. Liječenje kineskim lijekovima, unatoč sporim učincima, u usporedbi sa zapadnom medicinom, moći će nahraniti bubrege, suzdržati se od upala, ubrzati dodavanje hranjivih tvari za popravak oštećenih (ne potpuno oštećenih) bubrežnih stanica i popratnu korekciju bubrega. , klinički simptomi/komplikacije bit će bolje pod kontrolom i pacijenti mogu osjetiti znatno olakšanje.

Dijeta je toliko važna za smanjenje rizika od komplikacija i poboljšanje cjelokupnog zdravlja da bi pacijenti trebali posjetiti dijetetičara. Dijetetičar će dati plan prehrane koji se temelji na osobnom laboratorijskom nalazu i stanju osnovne bolesti. Dijetetski savjeti za stadij 5 zatajenja bubrega uključuju:

Može se uključiti više povrća, žitarica i voća, ali budite oprezni i ograničite ili izbjegavajte hranu s visokim udjelom kalija i fosfora. Ograničite ukupni unos masti i zamijenite zasićene masti nezasićenim mastima. A to pomaže u prevenciji kardiovaskularnih bolesti.

Ograničite unos rafinirane i prerađene hrane s visokim udjelom natrija i pripremite ručak s niskim udjelom natrija.

Dovoljan proteinski dodatak za nadoknadu gubitka proteina zbog dijalize.

Cilj za zdravu tjelesnu težinu prema unosu kalorija na temelju tjelesne veličine i individualnih potreba.

Ako je količina urina manja od 1 litre dnevno (gotovo 32 unce) i? Kalij u serumu iznad 5,0, preporučuje se dijeta s niskim unosom kalija.

Izbjegavajte hranu s visokim sadržajem kalija i pratite razinu kalija redovitim pretragama krvi.

Ograničite 2000 mg kalcija i 1000 mg fosfora na temelju individualnih potreba.

Ne zaboravite da zaista ne postoji dijeta koja odgovara svakom stanju bolesti bubrega. Pacijenti nakon razgovora s liječnikom trebaju napraviti plan prehrane prema individualnom stanju. Imajte na umu da ovo može biti komplikacija bubrega koja može biti opasna. Provjeravajte svoju bolest što je češće moguće i redovito razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste znali jesu li potrebne promjene u liječenju ili prehrani.

Ukoliko imate pitanja, kontaktirajte nas putem telefona +86-311-89261580 ili e-maila [e-mail zaštićen] ili skype:bolnica.bubreg. Odgovorit ćemo na vaša pitanja u najkraćem mogućem roku.

Kronično zatajenje bubrega (CRF) je pojam koji pokriva sve stupnjeve smanjene funkcije bubrega, od blage preko umjerene do teške. ESRD je globalni javnozdravstveni problem. Diljem svijeta bilježi se porast morbiditeta s lošim ishodima zbog visokih troškova liječenja.

Što je kronično zatajenje bubrega

Kronično zatajenje bubrega (CRF), ili kako ga nova terminologija naziva, kronična bubrežna bolest (CKD), vrsta je bolesti u kojoj dolazi do postupnog gubitka funkcije organa tijekom razdoblja od nekoliko mjeseci ili godina. U ranim fazama često nema simptoma. Pojavljuju se kasnije, kada je rad organa već značajno oštećen. CKD je češća među starijim osobama. No dok mlađi bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega obično doživljavaju progresivni gubitak funkcije bubrega, otprilike trećina pacijenata starijih od 65 godina s KBB-om je stabilna.

Bolest je povezana sa smrću glavnih funkcionalnih jedinica bubrega - nefrona. Njihovo mjesto je ispunjeno vezivnim tkivom. Budući da unutar organa ima više ožiljnog tkiva nego funkcionalnog tkiva, zatajenje bubrega izravno napreduje, što najvjerojatnije može dovesti do pada bubrežne aktivnosti.

Kronično zatajenje bubrega je postupno opadanje bubrežne funkcije uzrokovano smrću nefrona

CKD je povezana s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti i deveti je vodeći uzrok smrti u Sjedinjenim Državama.

Godine 2002. organizacija pod nazivom National Kidney Foundation (SAD) razvila je međunarodnu klasifikaciju i definiciju KBB-a. Prema njemu se kronično zatajenje bubrega utvrđuje na temelju:

• znakovi oštećenja bubrega;
• smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR - brzina kojom bubrezi filtriraju krv) na manje od 60 ml/min/1,73 m2 tijekom najmanje 3 mjeseca.

Bez obzira na temeljni uzrok, kada gubitak nefrona - funkcionalnih jedinica bubrega - dosegne određenu točku, preostali također započinju proces ireverzibilne skleroze, što dovodi do postupnog smanjenja GFR-a.

Klasifikacija i stadiji

Različiti stadiji kroničnog zatajenja bubrega odražavaju pet stadija bolesti koji su klasificirani na sljedeći način:

1. Stadij 1: oštećenje bubrega s normalnim ili povišenim GFR (> 90 ml/min/1,73 m2).
2. Stadij 2: umjereno smanjenje GFR (60–89 ml/min/1,73 m2).
3. Stadij 3a: umjereno smanjenje GFR (45–59 ml/min/1,73 m2).
4. Stadij 3b: umjereno smanjenje GFR (30–44 ml/min/1,73 m2).
5. Stadij 4: ozbiljno smanjenje GFR (15–29 ml/min/1,73 m2).
6. Stadij 5: Zatajenje bubrega (GFR)<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

U stadiju prva dva stadija KBB-a brzina glomerularne filtracije nije odlučujuća za dijagnozu, jer može biti normalna ili granična. U takvim slučajevima dijagnoza se postavlja prisutnošću jednog ili više sljedećih markera oštećenja bubrega:

• albuminurija, ili proteinurija - izlučivanje bjelančevina mokraćom (> 30 mg/24 sata);
• abnormalni sediment urina;
• elektroliti i druge patologije uzrokovane poremećajima tubularnog sustava;
• oštećenje bubrežnog tkiva;
• strukturne abnormalnosti otkrivene tijekom slikovnih studija;
• povijest transplantacije bubrega.

Hipertenzija je čest simptom KBB-a, ali se ne bi trebala smatrati pokazateljem KBB-a sama po sebi, jer je visok krvni tlak također čest među osobama bez KBB-a.

Pri određivanju stadija bolesti potrebno je uzeti u obzir pokazatelje GFR i albuminurije zajedno, a ne odvojeno. Ovo je neophodno kako bi se poboljšala prediktivna točnost procjene KBB-a, naime kada se procjenjuju rizici:

• opći mortalitet;
• kardiovaskularne bolesti;
• završni stadij zatajenja bubrega;
• akutno zatajenje bubrega;
• progresija CKD.

Kliničke manifestacije uzrokovane slabom funkcijom bubrega obično se pojavljuju u stadijima 4-5. Stadiji 1-3 bolesti često su asimptomatski.

Uzroci kronične bubrežne bolesti

Bolesti i stanja koja uzrokuju kroničnu bolest bubrega uključuju:

• dijabetes tipa 1 ili 2;
• visoki krvni tlak;
• glomerulonefritis - upala filterskih jedinica bubrega (glomerula ili glomerula);

  Kronični glomerulonefritis može se razviti u zatajenje bubrega

• intersticijski nefritis - upala bubrežnih tubula i okolnih struktura;
• policistična bolest bubrega;
• dugotrajna opstrukcija urinarnog trakta zbog povećane prostate, kamenaca i nekih vrsta raka;
• vezikoureteralni refluks - povratni tok urina kroz uretere do bubrega;

  Jedna od komplikacija vezikoureteralnog refluksa je razvoj CKD

• kronična infekcija bubrega (pijelonefritis).

Dodatni čimbenici koji povećavaju rizik od bolesti uključuju:

• kardiovaskularne bolesti;
• pretilost;
• pušenje;
• nasljedna predispozicija za bolesti bubrega;
• abnormalna struktura bubrega;
• starost.

Simptomi bolesti

Obično, prije početka stadija 4-5 KBB, pacijent nema kliničkih manifestacija endokrinih/metaboličkih poremećaja ili poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. Postoje sljedeće tegobe pacijenata koje upućuju na bolest i disfunkciju bubrega:

• bol i nelagoda u lumbalnoj regiji;
• promjena u izgledu urina (crvena, smeđa, zamućena, pjenasta, sadrži "pahuljice" i sediment);
• česti nagon za mokrenjem, imperativni nagon (teško je izdržati nagon, morate odmah otrčati na WC), otežano mokrenje (tromi mlaz);
• smanjenje dnevne količine urina (manje od 500 ml);
• poliurija, poremećaj procesa koncentracije urina u bubrezima noću (redoviti nagon za mokrenjem noću);
• stalni osjećaj žeđi;
• slab apetit, averzija prema mesnoj hrani;
• opća slabost, slabost;
• otežano disanje, smanjena tolerancija na tjelovježbu;
• povišen krvni tlak, često praćen glavoboljama i vrtoglavicom;
• bol u prsima, zatajenje srca;
• svrbež kože.

Simptomi kronične bubrežne bolesti pojavljuju se u posljednjim fazama

Terminalni stadij jedan je od posljednjih u kroničnom zatajenju bubrega, karakterizira ga potpuni gubitak funkcije jednog ili oba bubrega. S njim se razvija uremija - trovanje tijela vlastitim metaboličkim produktima. Njegove manifestacije uključuju:

• perikarditis (upalno oštećenje ovojnice srca) - može se zakomplicirati tamponadom srca (slabije kontrakcije srca zbog nakupljanja tekućine), što može dovesti do smrti ako se ne dijagnosticira i ne liječi;
• encefalopatija (neupalno oštećenje mozga) - može napredovati do kome i smrti;
• periferna neuropatija (poremećaj prijenosa živčanih impulsa) - dovodi do kvara određenih organa, tkiva, mišića;
• gastrointestinalni simptomi - mučnina, povraćanje, proljev;
• kožne manifestacije - suha koža, svrbež, modrice;
• povećan umor i pospanost;
• gubitak težine;
• iscrpljenost;
• anurija - smanjenje dnevnog volumena urina na 50 ml;
• erektilna disfunkcija, smanjeni libido, izostanak menstruacije.

Istraživanja također pokazuju da 45% odraslih pacijenata razvije depresivno stanje, koje ima somatske manifestacije (drhtanje ruku, vrtoglavica, lupanje srca itd.). Depresija ove vrste obično se pojavljuje u pozadini bolesti unutarnjih organa.

Video: znakovi disfunkcije bubrega

Dijagnostičke metode

Dijagnostiku i liječenje kronične bubrežne bolesti provodi nefrolog. Dijagnoza se temelji na povijesti bolesti, pregledu i analizi urina u kombinaciji s mjerenjem razine kreatinina u serumu.

Važno je razlikovati ESRD od akutnog zatajenja bubrega (ARF) jer ARF može biti reverzibilan. S kroničnim zatajenjem bubrega dolazi do postupnog povećanja kreatinina u serumu (tijekom nekoliko mjeseci ili godina), za razliku od naglog povećanja ovog pokazatelja s akutnim zatajenjem bubrega (od nekoliko dana do nekoliko tjedana). Mnogi bolesnici s CKD-om već imaju bolest bubrega, iako se kod značajnog broja bolesnika bolest razvije iz nepoznatih razloga.

Laboratorijske metode

Za postavljanje dijagnoze koriste se sljedeći laboratorijski testovi:

1. Rehbergov test - namijenjen je određivanju GFR pomoću posebne formule, u koju se zamjenjuju volumen i vrijeme sakupljanja urina u minutama, kao i koncentracija kreatinina u krvi i urinu. Za analizu se uzima krv iz vene (ujutro na prazan želudac), kao i dva sata urina. Ako GFR rezultira manjim od 20 ml/min po 1,73 m², to ukazuje na prisutnost CKD.
2. Biokemijski test krvi - uzet iz vene, sljedeći pokazatelji ukazuju na bolest:
   • serumski kreatinin više od 0,132 mmol/l;
   • urea više od 8,3 mmol/l.

Ako manje od 50% nefrona umre, kronično zatajenje bubrega može se otkriti samo funkcionalnim opterećenjem. Dodatni laboratorijski testovi koji se koriste u dijagnozi CKD mogu uključivati:

• Analiza urina;
• osnovni metabolički panel - krvni test koji pokazuje ravnotežu vode i elektrolita u tijelu;
• provjera razine albumina (proteina) u krvnom serumu - u bolesnika s CKD-om ovaj je pokazatelj smanjen zbog pothranjenosti, gubitka proteina u urinu ili kronične upale;
• pretraga lipida u krvi – bolesnici s KBB imaju povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Studije slikanja

Slikovni testovi koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje kronične bubrežne bolesti uključuju sljedeće:

Osobe s CKD-om trebaju izbjegavati rendgenske snimke koje zahtijevaju intravenski kontrastni materijal, kao što su angiogram, intravenski pijelogram i neke vrste CT-a, jer oni mogu uzrokovati više oštećenja bubrega.

Mogućnosti liječenja kronične bolesti bubrega

U bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću obavezna je rana dijagnoza, liječenje temeljnog uzroka i provedba sekundarnih preventivnih mjera. Ovi koraci mogu odgoditi ili zaustaviti napredovanje patološkog procesa. Rano upućivanje nefrologu je iznimno važno.

Ovisno o temeljnom uzroku, neke vrste kronične bubrežne bolesti mogu se djelomično izliječiti, ali općenito ne postoji poseban lijek za zatajenje bubrega. Zdravstvena njega bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti trebala bi biti usmjerena na sljedeće:

• odgađanje ili zaustavljanje progresije CKD;
• dijagnoza i liječenje patoloških manifestacija;
• pravovremeno planiranje dugotrajne bubrežne nadomjesne terapije.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega ovisi o temeljnom uzroku i usmjereno je na kontrolu simptoma, smanjenje komplikacija i usporavanje progresije

Mogućnosti liječenja KBB-a razlikuju se ovisno o uzroku. Ali oštećenje bubrega može se nastaviti pogoršavati čak i ako se temeljno stanje, poput visokog krvnog tlaka, kontrolira.

Terapija lijekovima za ranu fazu bolesti

Liječenje komplikacija uključuje primjenu sljedećih skupina lijekova:

1. Lijekovi za visoki krvni tlak. Bolest bubrega često je povezana s kroničnom hipertenzijom. Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka—obično inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) ili blokatori angiotenzin II receptora (ARB)—propisuju se za očuvanje funkcije bubrega. Imajte na umu da ovi lijekovi mogu u početku smanjiti funkciju organa i promijeniti razinu elektrolita, pa će biti potrebne česte krvne pretrage za praćenje stanja. Nefrolog istodobno propisuje diuretik (diuretik) i dijetu s malo soli.
2. Lijekovi za snižavanje razine kolesterola. Osobe s kroničnom bubrežnom bolešću često imaju visoku razinu lošeg kolesterola, što može povećati rizik od srčanih bolesti. U tom slučaju liječnik propisuje lijekove koji se nazivaju statini.
3. Lijekovi za liječenje anemije. U određenim situacijama nefrolog preporuča uzimanje hormona eritropoetina, ponekad uz dodatak željeza. Eritropoetin povećava proizvodnju crvenih krvnih stanica, što smanjuje umor i slabost povezane s anemijom.
4. Lijekovi za smanjenje otoka (diuretici). Osobe s kroničnom bubrežnom bolešću često pate od nakupljanja viška tekućine u tijelu. To može dovesti do oticanja nogu i visokog krvnog tlaka. Diuretici pomažu u održavanju ravnoteže tekućine u tijelu.
5. Lijekovi za zaštitu kostiju. Vaš liječnik vam može propisati dodatke kalcija i vitamina D kako bi spriječio lomljivost kostiju i smanjio rizik od prijeloma. Vezači fosfata ponekad su potrebni za smanjenje količine fosfata u krvi i zaštitu krvnih žila od oštećenja naslagama kalcija (kalcifikacija).

Specifične nazive lijekova za bolesnike s kroničnim zatajenjem bubrega propisuje nefrolog pojedinačno. U redovitim razmacima potrebne su kontrolne pretrage kako bi se pokazalo je li bubrežna bolest stabilna ili napreduje.

Fotogalerija: lijekovi propisani za zatajenje bubrega

Captopril je učinkovit lijek za normalizaciju krvnog tlaka i smanjenje proteinurije Losartan normalizira krvni tlak i poboljšava rad bubrega kod kroničnog zatajenja bubrega
Renagel veže fosfate u probavnom traktu, smanjujući njihovu koncentraciju u krvnom serumu i štiteći krvne žile od kalcifikacije Eritropoetin stimulira proizvodnju crvenih krvnih stanica, pomažući u liječenju anemije

Liječenje kasnog stadija kronične bubrežne bolesti

Kada se bubrezi više ne mogu sami nositi s izbacivanjem otpadnih tvari i tekućine, to znači da je bolest ušla u završni (terminalni) stadij kroničnog zatajenja bubrega. U ovom trenutku dijaliza ili transplantacija organa postaju vitalni.

Dijaliza

Dijaliza je doživotni ekstrarenalni postupak za čišćenje krvi od toksina i viška tekućine. Postoje dvije mogućnosti za to:

1. Hemodijaliza. Medicinski uređaj umjetni bubreg koristi se ambulantno u trajanju od 4 sata 3 puta tjedno.

   Uređaj za hemodijalizu uklanja toksične spojeve i soli mokraćne kiseline iz krvotoka, normalizira metabolizam vode i soli i sprječava pojavu arterijske hipertenzije.

2. Peritonealna dijaliza. Postupak se može provoditi kod kuće u sterilnoj prostoriji (soba se mora redovito kvarcirati). Za to se pacijentu u želudac ugrađuje tanka cjevčica (kateter) koja tamo ostaje trajno. Svakih 4-5 sati pacijent samostalno ulijeva oko 2 litre otopine za dijalizu u trbušnu šupljinu. Upija otpad i višak tekućine, zatim se otpadna otopina odvodi (odvodi). Proces drenaže traje 20-30 minuta, nakon čega je potrebno ponovno ponoviti cijeli ciklus. Ovaj postupak je povezan sa značajnom količinom neugodnosti, uzimajući puno vremena od pacijenta. Druga mogućnost peritonejske dijalize je noćno pročišćavanje krvi pomoću uređaja koji automatski radi prema zadanom programu i vrši nekoliko ciklusa punjenja i ispumpavanja dijalizne tekućine tijekom noći. Kao rezultat toga, pacijent vodi svakodnevni način života relativno neovisan o postupku.

   Peritonejska dijaliza je metoda umjetnog pročišćavanja krvi od toksina, koja se temelji na filtracijskim svojstvima peritoneuma pacijenta.

Video: hemodijaliza i peritonealna dijaliza

Transplantacija bubrega

Transplantacija bubrega je metoda nadomjesne terapije bolesnika u terminalnom stadiju KBB-a, koja se sastoji u zamjeni oštećenog bubrega primatelja zdravim organom davatelja. Bubreg donora dobiva se od žive ili nedavno umrle osobe.

Razvijeni su različiti pristupi transplantaciji bubrega:

Kao i kod svake druge transplantacije organa, primatelj bubrega morat će cijeli život uzimati lijekove koji suzbijaju imunološki odgovor tijela kako bi spriječio odbacivanje transplantata.

Dokazano je da transplantacija bubrega ne samo da značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, već i produljuje njegovo trajanje (u usporedbi s kroničnom hemodijalizom).

Video: liječenje stadija 4-5 kronične bubrežne bolesti

Tradicionalne metode

Osobe koje pate od zatajenja bubrega ne bi trebale na svoju ruku uzimati nikakve dodatke prehrani bez savjetovanja s liječnikom. Biljke i hranjive tvari drugačije se metaboliziraju, a ako imate loše bubrege, neki kućni lijekovi mogu zapravo pogoršati situaciju. Ali ako liječnik nefrolog odobri korištenje tradicionalnih metoda, onda neke od njih mogu biti korisne za održavanje zdravlja i prevenciju bolesti bubrega i drugih probavnih organa (na primjer, jetre).

Stoga se izvarak od peršina smatra idealnim lijekom za čišćenje bubrega i koristi se za kućno liječenje bolesti mokraćnog sustava. Peršin je bogat izvor vitamina A, B i C, kao i tiamina, riboflavina, kalija i bakra. Njegov uvarak poboljšava cjelokupno zdravlje i smanjuje razinu toksina u krvi, bilo kao preventivna mjera ili kao tretman za usporavanje napredovanja bolesti. Peršin je i izvrstan diuretik, izbacuje štetne tvari iz organizma.

Priprema dekocije:

1. Samljeti 2-3 žlice. žlice lišća peršina.
2. Dodajte 0,5 litara vode i pustite da zavrije.
3. Ohladite i procijedite juhu.

Postoje mnogi biljni čajevi koji se često propisuju za liječenje bolesti bubrega. Najčešći i preporučeni su:

• zelena;
• borovnica;
• od bijelog sljeza;
• iz ljubičaste mladice;
• od maslačka.

Ovo su neke od najučinkovitijih vrsta biljaka. Bogate su antioksidansima i detoksikacijskim spojevima koji povoljno djeluju na rad bubrega. Čaj se priprema na klasičan način i to 1 žličica suhe biljke na 250 ml kipuće vode.

Sok od brusnice je najpoznatiji domaći lijek za liječenje problema s bubrezima. Ovaj proizvod je široko dostupan i dobrog je okusa. Organski spojevi koji se nalaze u brusnicama vrlo su učinkoviti u smanjenju ozbiljnosti bubrežnih infekcija. Preporuča se piti 2-3 čaše soka od brusnice tijekom razdoblja upale. Ovo je također dobra preventivna metoda. Način pripreme ljekovitog napitka:

1. U posudi zgnječite 250 g brusnica.
2. Dobiveni sok procijedite kroz gazu.
3. Sok od bobičastog voća prelijte s 1 litrom vode i kuhajte 5 minuta.
4. Procijedite juhu i pomiješajte sa sokom, možete dodati med po ukusu.

Fotogalerija: tradicionalne metode liječenja zatajenja bubrega

Uvarak od peršina popularno je sredstvo za čišćenje bubrega. Čaj od borovnice izbacuje višak tekućine iz organizma Maslačak ima snažno diuretičko djelovanje
Posonnik purpurea pomaže riješiti se oteklina i visokog krvnog tlaka Sok od brusnice je učinkovit protiv bubrežnih infekcija

Dijetalna hrana

Načela dijetalne prehrane za kroničnu bubrežnu bolest:

• Odabir i priprema hrane s manje soli za kontrolu krvnog tlaka. U dnevnoj prehrani ne smije prelaziti 3-5 g, što je otprilike jednako 1 žličici. Treba imati na umu da se mnogim gotovim proizvodima ili poluproizvodima dodaje sol. Stoga u prehrani treba prevladavati svježa hrana.
• Jesti pravu količinu i vrstu proteina. U procesu prerade proteina nastaju toksini, koje iz tijela uklanjaju bubrezi. Ako osoba jede više proteinske hrane nego što joj je potrebno, to dovodi do velikog stresa za ove organe. Stoga proteinsku hranu treba konzumirati u malim obrocima, preferirajući uglavnom biljne izvore, na primjer, grah, orašaste plodove i žitarice. Preporuča se smanjiti životinjske bjelančevine, i to:
  • crveno meso i perad;
  • riba;
  • jaja;
  • mliječni proizvodi.

Značajke liječenja trudnica

Kronična bolest bubrega je rijetka tijekom trudnoće. To se objašnjava činjenicom da su mnoge žene sa zatajenjem bubrega ili u dobi za rađanje ili su sekundarno neplodne, što je povezano s uremijom. Većina žena koje zatrudne i imaju blagu bubrežnu disfunkciju ne osjećaju negativan utjecaj trudnoće na vlastito zdravlje.

Ali prema istraživanjima, otprilike 1-7% žena u generativnoj dobi koje su na dijalizi ipak uspijevaju zatrudnjeti. Stopa preživljavanja dojenčadi je oko 30-50%. Stope spontanih pobačaja kreću se od 12-46%. Uočeno je povećano preživljenje u djece žena koje su bile na dijalizi ≥ 20 sati tjedno. Autori studije zaključili su da produljenje vremena dijalize može poboljšati ishod, ali nedonoščad ostaje vodeći uzrok smrtnosti novorođenčadi i vjerojatno pridonosi visokoj učestalosti dugotrajnih zdravstvenih problema kod preživjelog djeteta.

Što se tiče trudnoće nakon transplantacije bubrega, žene imaju takve šanse pod uvjetom da je transplantacija uspješna (nema znakova zatajenja bubrega ili odbacivanja transplantata) nakon najmanje dvije godine. Cijela trudnoća odvija se pod strogim medicinskim nadzorom i razvojem režima liječenja koji će se pravilno kombinirati s imunosupresivima kako bi se izbjegle moguće komplikacije:

• anemija;
• pogoršanje infekcija mokraćnog sustava;
• kasna toksikoza trudnoće;
• odbacivanje transplantata;
• odgođeni razvoj fetusa.

Prognoza i komplikacije

Životna prognoza bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega ovisi o mnogim individualnim čimbenicima. Uzrok zatajenja bubrega ima veliki utjecaj na ishod bolesti. Brzina opadanja funkcije bubrega izravno ovisi o osnovnom poremećaju koji uzrokuje CKD i o tome koliko je dobro kontroliran. Osobe s kroničnom bolešću bubrega izložene su većem riziku od smrti od moždanog ili srčanog udara.

Nažalost, u većini slučajeva kronično zatajenje bubrega nastavit će se razvijati bez obzira na liječenje.

Očekivano trajanje života bolesnika koji odbije dijalizu ili transplantaciju bubrega u korist konzervativnog liječenja nije više od nekoliko mjeseci.

Ako je prije samo nekoliko godina očekivani životni vijek dijaliznog bolesnika bio ograničen na 5-7 godina, danas vodeći svjetski proizvođači uređaja za umjetne bubrege tvrde da moderne tehnologije omogućuju pacijentu da živi na hemodijalizi više od 20 godina, a da pritom osjeća dobro. To, naravno, ovisi o prehrani, dnevnoj rutini i zdravom načinu života.

Ali samo uspješna transplantacija organa pruža priliku za ispunjeniji život i neovisnost o dijalizi. Transplantirani bubreg u prosjeku funkcionira 15-20 godina, a zatim je potrebna druga operacija. U praksi se jedna osoba može podvrgnuti 4 transplantacije bubrega.

Izgledi za liječenje kronične bubrežne bolesti

Regenerativna medicina ima potencijal u potpunosti izliječiti oštećena tkiva i organe, nudeći rješenja i nadu za ljude sa stanjima koja su sada nepopravljiva. Konkretno, nedavno su se pojavile nove terapijske strategije za popravak tkiva, a jedan od pristupa koji najviše obećava je korištenje matičnih stanica za smanjenje oštećenja kod kronične bolesti bubrega.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega matičnim stanicama - obećavajuća metoda regenerativne medicine

Iako trenutačno ne postoji lijek za zatajenje bubrega i progresivnu bolest bubrega, postoje obećavajući rezultati terapije matičnim stanicama za oštećenje bubrega.

Matične stanice su nezrele tjelesne stanice koje su sposobne samoobnavljati se, dijeliti te se pravilno aktiviranim transformirati (diferencirati) u funkcionalne stanice bilo kojeg organa, pa tako i bubrega. Većina ih se nalazi u koštanoj srži, kao iu masnom i drugim tkivima koja su dobro prokrvljena.

To znači da se skupina matičnih stanica uzetih iz masnih naslaga u tijelu može aktivirati i koristiti za popravak bubrežnih stanica i tkiva oštećenih kroničnom ili akutnom bolešću. Nakon transplantacije tzv. mezenhimalnih matičnih stanica dolazi do znatno sporijeg napredovanja HBB-a, što smanjuje potrebu za dijalizom i transplantacijom bubrega.

Potrebno je mnogo više istraživanja, ali je jasno da matične stanice mogu pomoći u zaustavljanju napredovanja patologije i poboljšanju ozdravljenja. U budućnosti se matične stanice planiraju koristiti za poništavanje štete učinjene bubrezima.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od razvoja kronične bubrežne bolesti, prvo morate slijediti pravila zdravog načina života, osobito:

• Slijedite upute za korištenje lijekova koji se izdaju bez recepta. Predoziranje lijekovima protiv bolova kao što su Aspirin, Ibuprofen i Paracetamol može uzrokovati oštećenje bubrega. Uzimanje ovih lijekova još je zabranjenije ako već imate bolest bubrega. Kako biste bili sigurni u dugotrajnu sigurnu primjenu pojedinog lijeka koji se slobodno prodaje u ljekarnama, preporuča se prvo konzultirati se s liječnikom.
• Održavajte zdravu težinu. Odsustvo viška tjelesne težine ključ je optimalnog opterećenja svih organa, pa tako i bubrega. Tjelesna aktivnost i smanjenje unosa kalorija čimbenici su koji izravno utječu na održavanje optimalne težine.
• Prestati pušiti. Ova navika može dovesti do novog oštećenja bubrega i pogoršanja postojećeg stanja. Pušač bi se trebao posavjetovati s liječnikom kako bi razvio strategiju za prestanak pušenja. Grupe podrške, savjetovanje i lijekovi pomoći će takvoj osobi da stane na vrijeme.
• Pratite krvni tlak. Hipertenzija je najčešći uzrok oštećenja bubrega.
• Neka vas liječi kvalificirani liječnik. Ako imate bolest ili stanje koje potencijalno utječe na vaše bubrege, trebali biste se odmah obratiti stručnjaku za detaljnu dijagnozu i liječenje.
• Kontrolirajte razinu šećera u krvi. Otprilike polovica oboljelih od dijabetesa razvije kroničnu bubrežnu bolest, pa bi te osobe trebale redovito kontrolirati bubrege, barem jednom godišnje.

Kronično zatajenje bubrega ozbiljna je bolest koja s vremenom neizbježno smanjuje kvalitetu života. Ali danas postoje mogućnosti liječenja koje mogu usporiti napredovanje ove patologije i značajno poboljšati prognozu.

Prema kliničkom tijeku razlikujemo akutno i kronično zatajenje bubrega.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega nastaje naglo, kao posljedica akutnog (ali najčešće reverzibilnog) oštećenja bubrežnog tkiva, a karakterizira ga nagli pad količine izlučene mokraće (oligurija) do njezine potpune odsutnosti (anurija).

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

• male količine urina (oligurija);
• potpuna odsutnost (anurija).

Stanje bolesnika se pogoršava, to je popraćeno mučninom, povraćanjem, proljevom, gubitkom apetita, javlja se oticanje ekstremiteta, a jetra se povećava u volumenu. Pacijent može biti inhibiran ili, naprotiv, može se pojaviti uznemirenost.

U kliničkom tijeku akutnog zatajenja bubrega razlikuje se nekoliko faza:

Stadij I- početni (simptomi uzrokovani izravnim utjecajem uzroka koji je izazvao akutno zatajenje bubrega), koji traju od trenutka izlaganja glavnom uzroku do pojave prvih simptoma bubrega različitog trajanja (od nekoliko sati do nekoliko dana). Može se pojaviti intoksikacija (bljedilo, mučnina,);

Stadij II- oligoanurijski (glavni simptom je oligurija ili potpuna anurija, također karakterizirana teškim općim stanjem bolesnika, pojavom i brzim nakupljanjem uree i drugih krajnjih produkata metabolizma proteina u krvi, što uzrokuje samootrovanje organizma, manifestira se letargijom, adinamijom, pospanošću, proljevom, arterijskom hipertenzijom, tahikardijom, edemom tijela, anemijom, a jedan od karakterističnih znakova je progresivno rastuća azotemija - povećan sadržaj dušikovih (proteinskih) produkata metabolizma u krvi i teška intoksikacija organizma) ;

Stadij III- obnavljajuće:

• rana faza diureze - klinika je ista kao u fazi II;
• faza poliurije (pojačano stvaranje urina) i uspostavljanje koncentracijske sposobnosti bubrega - normaliziraju se bubrežne funkcije, obnavljaju se funkcije dišnog i kardiovaskularnog sustava, probavnog trakta, aparata za potporu i kretanje te središnjeg živčanog sustava. ; pozornica traje oko dva tjedna;

IV stadij- oporavak - anatomska i funkcionalna obnova bubrežne aktivnosti na početne parametre. Može potrajati nekoliko mjeseci, ponekad i do godinu dana.

Kronično zatajenje bubrega

Kronično zatajenje bubrega je postupno slabljenje funkcije bubrega do potpunog nestanka, uzrokovano postupnim odumiranjem bubrežnog tkiva kao posljedicom kronične bubrežne bolesti, postupnom zamjenom bubrežnog tkiva vezivnim tkivom i smanjenjem bubrega.

Kronično zatajenje bubrega javlja se u 200-500 od svakog milijuna ljudi. Trenutno se broj bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega godišnje povećava za 10-12%.

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega mogu biti različite bolesti koje dovode do oštećenja bubrežnih glomerula. Ovaj:

• bolesti bubrega: kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis;
• metaboličke bolesti dijabetes melitus, giht, amiloidoza;
• kongenitalne bolesti bubrega, policistična bolest, nerazvijenost bubrega, kongenitalno suženje bubrežnih arterija;
• reumatske bolesti, sklerodermija, hemoragični vaskulitis;
• vaskularne bolesti arterijska hipertenzija, bolesti koje dovode do poremećaja bubrežnog protoka krvi;
• bolesti koje dovode do poremećaja odljeva urina iz bubrega: urolitijaza, hidronefroza, tumori koji dovode do postupne kompresije mokraćnog trakta.

Najčešći uzroci kroničnog zatajenja bubrega su kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, dijabetes melitus i kongenitalne anomalije razvoja bubrega.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Postoje četiri faze kroničnog zatajenja bubrega.

1. Latentni stadij. U ovoj fazi bolesnik možda nema nikakvih tegoba, umora tijekom tjelesne aktivnosti, slabosti koja se javlja navečer, a može se javiti i suha usta. Biokemijskom analizom krvi otkrivaju se blagi poremećaji u sastavu elektrolita krvi, ponekad i bjelančevine u mokraći.
2. Kompenzirani stadij. U ovoj fazi, pritužbe pacijenata su iste, ali se javljaju češće. To je popraćeno povećanjem količine urina na 2,5 litre dnevno. Promjene se otkrivaju u biokemijskim parametrima krvi i in.
3. Intermitentni stadij. Funkcija bubrega je dodatno smanjena. Postoji postojano povećanje krvnih produkata metabolizma dušika (metabolizam proteina), povećanje razine ureje i kreatinina. Pacijent osjeća opću slabost, umor, žeđ, suha usta, apetit se naglo smanjuje, primjećuje se neugodan okus u ustima, pojavljuju se mučnina i povraćanje. Koža poprima žućkastu nijansu, postaje suha i mlohava. Mišići gube tonus, primjećuju se trzaji malih mišića, drhtanje prstiju i ruku. Ponekad se javljaju bolovi u kostima i zglobovima. Pacijent može imati mnogo teži tijek uobičajenih respiratornih bolesti, upale grla i faringitisa.

   Tijekom ove faze mogu biti izražena razdoblja poboljšanja i pogoršanja stanja bolesnika. Konzervativna (bez kirurške intervencije) terapija omogućuje reguliranje homeostaze, a opće stanje pacijenta često mu omogućuje da i dalje radi, ali povećana tjelesna aktivnost, psihički stres, pogreške u prehrani, ograničenje pijenja, infekcija, operacija mogu dovesti do pogoršanje funkcije bubrega i pogoršanje simptoma.

4. Završna (završna) faza. Ovu fazu karakterizira emocionalna labilnost (apatiju zamjenjuje uzbuđenje), poremećaj noćnog sna, dnevna pospanost, letargija i neprikladno ponašanje. Lice je podbuhlo, sivo-žute boje, koža svrbi, ima ogrebotina na koži, kosa bez sjaja i lomljiva. Distrofija se povećava, a karakteristična je hipotermija (niska tjelesna temperatura). Nema apetita. Glas je promukao. Iz usta se osjeća miris amonijaka. Javlja se aftozni stomatitis. Jezik je obložen, trbuh otečen, povraćanje i regurgitacija se često ponavljaju. Često - proljev, smrdljiva, tamno obojena stolica. Kapacitet filtracije bubrega pada na minimum.

   Bolesnik se može osjećati zadovoljavajuće nekoliko godina, ali u ovoj fazi količina uree, kreatinina i mokraćne kiseline u krvi je stalno povećana, a elektrolitski sastav krvi je poremećen. Sve to uzrokuje uremičnu intoksikaciju ili uremiju (uremijski urin u krvi). Količina izlučenog urina po danu se smanjuje sve dok potpuno ne nestane. Ostali organi su zahvaćeni. Javlja se distrofija srčanog mišića, perikarditis, zatajenje cirkulacije i plućni edem. Poremećaji živčanog sustava očituju se simptomima encefalopatije (poremećaji spavanja, pamćenja, raspoloženja te pojava depresivnih stanja). Proizvodnja hormona je poremećena, dolazi do promjena u sustavu zgrušavanja krvi, a imunitet je oslabljen. Sve te promjene su nepovratne. Dušični otpadni produkti izlučuju se znojem, a bolesnik stalno ima miris po mokraći.

Prevencija zatajenja bubrega

Prevencija akutnog zatajenja bubrega svodi se na sprječavanje uzroka koji ga uzrokuju.

Prevencija kroničnog zatajenja bubrega svodi se na liječenje kroničnih bolesti kao što su: pijelonefritis, glomerulonefritis, bolest urolitijaze.

Prognoza

Pravodobnom i pravilnom primjenom adekvatnih metoda liječenja većina bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega ozdravi i vrati se normalnom životu.

Akutno zatajenje bubrega je reverzibilno: bubrezi, za razliku od većine organa, mogu vratiti potpuno izgubljenu funkciju. Međutim, akutno zatajenje bubrega izuzetno je ozbiljna komplikacija mnogih bolesti, često nagovještavajući smrt.

Međutim, u nekih bolesnika ostaje smanjena glomerularna filtracija i koncentracijska sposobnost bubrega, a u nekih zatajenje bubrega poprima kronični tijek, pri čemu važnu ulogu ima pridruženi pijelonefritis.

U uznapredovalim slučajevima smrt kod akutnog zatajenja bubrega najčešće nastupa od uremijske kome, hemodinamskih poremećaja i sepse.

Kronično zatajenje bubrega mora se pratiti i liječiti u ranoj fazi bolesti, inače može dovesti do potpunog gubitka funkcije bubrega i zahtijevati transplantaciju bubrega.

Što možeš učiniti?

Glavna zadaća bolesnika je na vrijeme uočiti promjene koje mu se događaju kako u općem stanju tako iu količini urina te se obratiti liječniku za pomoć. Bolesnike s potvrđenom dijagnozom pijelonefritisa, glomerulonefritisa, kongenitalnih anomalija bubrega ili sistemske bolesti treba redovito kontrolirati kod nefrologa.

I, naravno, morate se strogo pridržavati uputa liječnika.

Što liječnik može učiniti?

Liječnik će prvo utvrditi uzrok zatajenja bubrega i stadij bolesti. Nakon čega će se poduzeti sve potrebne mjere za liječenje i zbrinjavanje bolesnika.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega prvenstveno je usmjereno na uklanjanje uzroka koji uzrokuje ovo stanje. Mjere su primjenjive za suzbijanje šoka, dehidracije, hemolize, intoksikacije itd. Bolesnici s akutnim zatajenjem bubrega prebacuju se u jedinicu intenzivnog liječenja, gdje im se pruža potrebna pomoć.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega neodvojivo je od liječenja bolesti bubrega koja je dovela do zatajenja bubrega.

Brza navigacija stranicama

Glavni zadatak koji moramo riješiti je jednostavno i jasno govoriti o mehanizmima razvoja, simptomima i principima liječenja akutnog i kroničnog zatajenja bubrega kod žena i muškaraca. Poteškoća je u tome što, iako su procesi nedvojbeno slični, postoji značajna razlika između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Nema razlike između zatajenja bubrega kod žena i zatajenja bubrega kod muškaraca. Bubrezi, kao organ, nemaju spolne razlike u građi i funkciji. Stoga žene mogu imati posebni razlozi njegove pojave, koje se ne javljaju kod muškaraca.

Na primjer, tijekom trudnoće maternica "štipa" ureter, dolazi do dilatacije bubrežnog sabirnog sustava i razvoja. Ali trudnoća je kratko razdoblje i, u pravilu, zatajenje bubrega jednostavno nema vremena za razvoj.

Vrlo grubo, ali istinito, kronično bolesno stanje može se usporediti s pomalo zaboravnim, ali sasvim “adekvatnim” bolesnikom s cerebralnom aterosklerozom, a akutno zatajenje bubrega s moždanim udarom, odnosno moždanim udarom. U ovom slučaju, ovdje će sve biti drugačije - liječenje se izračunava po satu, svi principi i protokoli za upravljanje pacijentom bit će posebni. I čini se da su se upravo kronični poremećaji pretvorili u akutne.

Poteškoća je u tome što je akutno zatajenje bubrega ili akutno zatajenje bubrega stanje koje možda uopće nije povezano s bubrezima i može se pojaviti u pozadini njihovog potpunog zdravlja.

Zašto ovo stanje nastaje i razvija objasnit ćemo u nastavku, ali najprije treba vrlo kratko govoriti o tome kako funkcionira normalan bubreg kako bi tijek daljnjeg prikaza bio jasan.

Malo fiziologije

Naviknite se na ideju da je urin bivša krv, njen tekući dio, a krv je bila sasvim nedavno. Stvaranje urina odvija se u nekoliko faza:

• U kortikalnom sloju bubrega, u glomerulima nefrona (ovo je strukturna i funkcionalna jedinica bubrega), javlja se stalna primarna filtracija krvi.

Njegova normalna brzina je 120 ml/min. Ali osoba nema luksuz izlučivanja primarnog urina, jer bi njegov volumen bio oko 200 litara dnevno. Prema gubicima, osoba bi morala stalno obnavljati isti iznos.

Jasno je da čovječanstvo ne bi imalo vremena ni za što osim za piće i mokrenje, a ne bismo ni izašli iz mora na kopno. Zbog toga se mokraća treba koncentrirati – u ostalim dijelovima nefrona mokraća se koncentrira 100 puta, te u tom obliku ulazi u ureter.

Naravno, osim koncentracije, događaju se vrlo važni procesi, na primjer, reapsorpcija ili reverzna apsorpcija iz primarnog filtrata u krv mnogih važnih spojeva, na primjer, glukoze, koji su jednostavno prošli kroz primarni filtar. Koncentriranje urina zahtijeva mnogo energije.

Dakle, bubrezi su organi koji održavaju homeostazu, odnosno postojanost unutarnje sredine tijela. Osim sudjelovanja u metabolizmu vode i soli, bubrezi odlučuju o sudbini stotina različitih spojeva, a također sudjeluju u proizvodnji raznih tvari (primjerice, eritropoetina koji stimuliraju hematopoezu).

Ono što na kraju dobijemo je normalan urin koji izlučuje sve što ne bi trebao i ne propušta nikakve "nedostatke" poput proteina. No kod zatajenja bubrega ti su mehanizmi poremećeni, a urin bolesnika s zatajenjem bubrega nalikuje granici na kojoj su pronađeni lijekovi i krijumčarena roba te dolazi do neplaniranih infiltracija. Što je zatajenje bubrega?

Razlike između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega

AKI (akutno zatajenje bubrega) i CRF (kronično zatajenje bubrega) nazivaju se poremećajima homeostatske funkcije bubrega. U slučaju akutnog zatajenja bubrega ponekad se razvije za nekoliko sati ili dana, a u slučaju kroničnog zatajenja bubrega može napredovati godinama.

• Najvažnija razlika između ovih stanja je činjenica da u akutnom zatajenju bubrega bubrezi najčešće „nisu krivi“ – ​​zatečeni su hitnom situacijom i ne nose se s funkcijom, jednostavno, „kao svi ostali”, sudjelujući u cijeloj kaskadi metaboličkih poremećaja.

Kronično zatajenje bubrega je stanje za koje su krivi bubrezi i dolazi do “testiranja rezervi”. Uz kronično zatajenje bubrega, njegov spori razvoj omogućuje kompenzaciju, razvoj privremenih mjera, prilagodbu i konačno održavanje funkcije bubrega na pristojnoj razini dugo vremena, bez prijetnje životu.

Tako je poznato da u bubrezima postoji 2 milijuna nefrona. Čak i ako polovica umre (što je jednako gubitku jednog bubrega), možda neće biti znakova bolesti. I tek kada u bubrezima ostane samo 30% nefrona, a brzina filtracije padne trostruko, na 40 ml/min, javljaju se klinički znakovi kroničnog zatajenja bubrega.

• Smrtna prijetnja životu javlja se kada 90% nefrona umre.

Akutno zatajenje bubrega - što je to?

Sindrom akutnog zatajenja bubrega javlja se kod jednog bolesnika na 5000 slučajeva. To nije puno, s obzirom na spontanu prirodu njegove pojave. No, s druge strane, u velikom regionalnom ili regionalnom središtu s populacijom od milijun ljudi već će biti oko 200 pacijenata u roku od godinu dana, a to je puno.

Iz povijesti problematike može se utvrditi da je u 90% slučajeva akutno zatajenje bubrega nastupilo sredinom dvadesetog stoljeća, kao komplikacija kriminalnog pobačaja. Trenutno se akutno zatajenje bubrega javlja u različitim područjima medicine, a najčešće je manifestacija sindroma zatajenja više organa. Tamo su:

• Prerenalno akutno zatajenje bubrega (tj. prerenalno) – 50%.

Prerenalno akutno zatajenje bubrega javlja se uz potpuno očuvanu funkciju bubrega. Ali aritmije, razni šokovi, plućna embolija i zatajenje srca jednostavno ne mogu osigurati "opskrbu tlakom" bubrežnom sustavu.

Također, akutno zatajenje bubrega razvija se s vazodilatacijom (s alergijskim šokom ili anafilaksijom, sa sepsom). Naravno, ako je značajna količina tekućine nestala iz tijela (krvarenje, teški proljev), to će također dovesti do elementarnog nedostatka volumena filtracije.

• Renalni (akutno oštećenje nefrona);

Prema statistikama, gotovo svi bubrežni akutni zatajenje bubrega uzrokovani su ishemijom ili intoksikacijom nefrona. Gotovo uvijek kod ovog poremećaja dolazi do akutne tubularne nekroze, odnosno “smrti” aparata za koncentraciju urina. Na primjer, ova vrsta akutnog zatajenja bubrega događa se kada dođe do masivnog otpuštanja produkata mišićne razgradnje (mioglobina) u krv tijekom produljenog crush sindroma ili crash sindroma, kratko nakon nepravilnog uklanjanja kompresije.

Uzrokuju ga i neki lijekovi (antibiotici – aminoglikozidi), nesteroidni protuupalni lijekovi, rendgenska kontrastna sredstva, kaptopril.

Godine 1998. opisan je slučaj da je nakon jednokratne primjene cefuroksima (antibiotik iz skupine cefalosporina) kod bolesnika nastala akutna bilateralna nekroza. Zbog toga je 1,5 godinu živjela na hemodijalizi, a stanje joj se popravilo tek nakon transplantacije bubrega.

• Postrenal (postrenal, odljev urina je poremećen) – 5%.

Ova vrsta akutnog zatajenja bubrega je rijetka i može se javiti u nesvjesnih, starijih i psihički bolesnih osoba. U pratnji anurije (manje od 50 ml dnevno). Razlog su kamenci, adenomi, rak i druge prepreke prolazu urina koje dovode do opstrukcije na bilo kojoj razini, od uretre do zdjelice.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

ARF se razvija u fazama. Uz povoljan ishod, to je: početni, oligurski stadij, obnova diureze i oporavak.
Ne postoje specifični simptomi akutnog zatajenja bubrega. Mogu se identificirati sljedeće opće značajke:

• kolaps ili pad krvnog tlaka;
• oligurija (smanjena količina urina);
• mučnina, proljev, nadutost, odbijanje jesti;
• anemija;
• hiperkalemija;
• razvoj acidoze i "zakiseljavanja" krvi, pojava bučnog Kussmaulovog disanja.

Klinička slika akutnog zatajenja bubrega vrlo je raznolika. Dakle, hiperkalijemija se javlja s opsežnim opeklinama, anemijom - s teškom hemolizom, konvulzijama i groznicom, znojenjem - s septičkim šokom. Dakle, akutno zatajenje bubrega javlja se pod krinkom uzroka koji ga je izazvao.

Njegovi glavni pokazatelji bit će povećanje ureje u krvi na pozadini oštrog smanjenja količine urina.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Poznato je da su različiti šokovi (kardiogeni, opeklinski, bolni, infektivno-toksični, anafilaktički) uzrok akutnog zatajenja bubrega u 90% slučajeva.

Stoga borba protiv šoka omogućuje rješavanje akutnog zatajenja bubrega. Da bi to učinili, nadopunjuju volumen cirkulirajuće krvi, ograničavaju unos kalija, provode transfuziju krvi i osiguravaju dijetu bez proteina. Za teške poremećaje koristi se hemodijaliza.

Kod infekcija i sepse dijaliza se kombinira s hemosorpcijom i ultraljubičastim zračenjem krvi. Kod bolesti krvi koje dovode do anemije koristi se plazmafereza.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega je umjetnost jer su liječnici stalno ograničeni u onome što mogu učiniti. Dakle, u slučaju infektivno-toksičnog šoka, koji je doveo do akutnog zatajenja bubrega, infekciju je potrebno riješiti što je brže moguće, ali je primjena učinkovitih lijekova ograničena, jer je smanjena funkcija bubrega i mogućnost toksičnog oštećenja moraju se uzeti u obzir glomeruli.

Prognoza

U pravilu, s izoliranim zatajenjem bubrega, smrtnost ne prelazi 10-15%, ali se brzo povećava na 70% u starijoj dobi, u pozadini akutnog zatajenja srca ili jetre, dosežući 100% u slučaju "svih zatajenja" , ili zatajenje više organa.

Onima koji prežive, rad bubrega se potpuno obnovi, prema različitim izvorima, u 30-40% slučajeva. Ako govorimo o dugotrajnim komplikacijama, najčešća pojava je pijelonefritis povezan sa stagnacijom urina tijekom akutnog zatajenja bubrega.

Kronično zatajenje bubrega - što je to?

Osvrnimo se sada na kronično zatajenje bubrega koje polako nastaje, čiji je ishod uremična koma, sa "smrtnim zvonom uremičara" kao simptomom koji neposredno prethodi komi. Ovo je naziv za grubi, pomjerajući šum perikardijalnog trenja koji se javlja u bolesnika sa završnim stadijem kroničnog zatajenja bubrega.

Nastao je jer se urea, koja je nastala kao rezultat razgradnje proteina, nije izlučila putem bubrega i taložila se u obliku anorganskih kristala po cijelom tijelu, uključujući i perikardijalnu šupljinu.

Naravno, trenutno se takvi simptomi, a posebno oni koji se prvi put otkriju, praktički ne pojavljuju - ali kronično zatajenje bubrega može dovesti do toga. Što uzrokuje kronično zatajenje bubrega?

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

Glavne bolesti koje dovode do kroničnog zatajenja bubrega zahvaćaju glomerule bubrega, koji filtriraju primarni urin, i tubule. Vezivno tkivo bubrega, odnosno intersticij, u koji su ugrađeni nefroni, također može biti zahvaćeno.

Kronično zatajenje bubrega također je uzrokovano reumatskim bolestima koje zahvaćaju vezivno tkivo, metaboličkim bolestima i urođenim abnormalnostima bubrega. Vaskularne lezije i stanja koja se javljaju s opstrukcijom urinarnog trakta daju svoj doprinos. Evo nekih od ovih bolesti:

• glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, intersticijski nefritis;
• sistemska sklerodermija, hemoragijski vaskulitis;
• dijabetes, amiloidoza;
• policistična bolest bubrega, kongenitalna hipoplazija;
• maligna bubrežna hipertenzija, stenoza bubrežne arterije;

Temelj oštećenja nefrona kod kroničnog zatajenja bubrega, bez obzira na uzrok, je glomeruloskleroza. Glomerul postaje prazan i zamijenjen je vezivnim tkivom. U krvi se javlja uremija, odnosno, grubo rečeno, “mokraćno krvarenje”.

Cirkulirajući uremijski toksini (urea, kreatinin, paratiroidni hormon, beta mikroglobulin) truju tijelo, nakupljajući se u organima i tkivima.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega kod žena i muškaraca su isti, a počinju poremećajima metabolizma vode i soli.

Tijekom kroničnog zatajenja bubrega postoje četiri faze:

1) Latentno, što odgovara početku poremećaja vode i soli.

Sve počinje u ranim fazama kroničnog zatajenja bubrega:

• Izostenurija i hipostenurija. Bubrezi ne mogu koncentrirati urin. Urin "dostiže" samo gustoću od 1010-1012, a s hipostenurijom općenito do 1008.
• Nokturija ili prevlast noćnog volumena urina nad dnevnim. Zdravi nefroni postaju preopterećeni i rade u "noćnoj smjeni". To se događa, na primjer, jer se noću eliminira grč bubrežnih žila;
• Poliurija. Količina urina se povećava, kompenzirajući nedostatak "kvalitete". U terminalnoj fazi zatajenja bubrega količina urina se smanjuje na 600-800 ml dnevno, što je indikacija za dijalizu.

2) Kompenzirana, u kojoj se bubrezi još uvijek nose i nema oligurije.

Sve to dovodi do gubitka soli - javlja se slabost i sniženi krvni tlak. Ali kod nekih pacijenata zadržavanje natrija, naprotiv, uzrokuje povećanje krvnog tlaka. Također je poremećen san i smanjen apetit.

Javljaju se umor, glavobolja, svrbež, vrtoglavica i depresija. Tjelesna temperatura se smanjuje i dolazi do krvarenja. Zadržavanje kalija i magnezija dovodi do slabosti mišića, srčane disfunkcije i pospanosti.

3) Intermitentno (oscilirajuće), kada se javljaju razdoblja oligurije i povećava se nakupljanje iona u plazmi.

Najčešći simptomi su žeđ, mučnina, povraćanje, loš okus u ustima, stomatitis i miris amonijaka u dahu. Koža je blijeda, suha i mlohava. Postoji lagani tremor prstiju.

U uznapredovalom stadiju kroničnog zatajenja bubrega često se javlja anemija jer bubrezi proizvode tvar koja utječe na sintezu crvenih krvnih stanica. Klinička slika odražava azotemiju, odnosno nakupljanje produkata metabolizma proteina u tijelu.

4) Terminal.

Javlja se encefalopatija. Pamćenje je oslabljeno i javlja se nesanica. Javlja se slabost mišića, otežano je penjanje uz stepenice. Potom se javlja bolan svrbež kože, parestezije, jačaju potkožna krvarenja i krvarenja iz nosa.

U težim slučajevima, zbog zadržavanja vode i "trovanja vodom", dolazi do plućnog edema, kroničnog zatajenja srca i razvija se distrofija miokarda. Napreduje ("bockanje", utrnulost, bol), osjet mirisa i okusa se pogoršava ili nestaje.

Zahvaćena je mrežnica, što može dovesti do potpune sljepoće, razvija se omamljujuća i uremična koma. Iz bolesnika se širi jak miris amonijaka.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega + dijeta

Budući da kronično zatajenje bubrega traje dugo, u početnim fazama moraju se poduzeti sve mjere: dijeta, režim, mogućnost dijalize i druge mjere. Bolesnike treba poštedjeti tjelesne aktivnosti (pojačava se katabolizam bjelančevina), a preporučuje se boravak na svježem zraku. Osnova liječenja je pravilna prehrana.

Dijeta

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega započinje pravilno odabranom prehranom:

• obroci su frakcijski, 4-5 puta dnevno;
• potrebno je ograničiti proteine ​​na 50-70 grama dnevno;
• zadovoljiti energetske potrebe iz masti i ugljikohidrata;
• regulacija metabolizma soli (ograničavanje kuhinjske soli).

U kliničkoj prehrani za kronično zatajenje bubrega postoji. U početnom stadiju dovoljna je dijeta br. 7, a kod težih poremećaja koriste se dijete br. 7a ili 7b (20 i 40 grama proteina dnevno).

U prehrani je preporučljivo organizirati dane posta: riža - kompot, ugljikohidratna jabuka - šećer, krumpir. Krumpir se reže sirov i namače kako bi se smanjila razina kalija.

U tom slučaju, 50% dnevne doze proteina treba biti lako probavljiv protein (skuta ili jaje). Ali meso, ribu, perad, mahunarke, orašaste plodove i čokoladu treba potpuno isključiti. Bijeli sljez, marshmallows, med i karamela nisu zabranjeni. Suho voće (osim namočenog) je kontraindicirano jer sadrži višak kalija.

Mast se daje u obliku biljnih ulja. Količina kuhinjske soli se strogo vodi računa i ne prelazi 8 g dnevno. Količina tekućine u hrani i piću ovisi o diurezi bolesnika i ne smije je prekoračiti.

Lijekovi za liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Lijekovi za liječenje zatajenja bubrega su simptomatski. Nećemo razmatrati liječenje bolesti koje su dovele do kroničnog zatajenja bubrega. Za to se pacijentima mogu propisati ozbiljni lijekovi, na primjer, hormoni i citostatici. Što se tiče uzimanja lijekova za ispravljanje samog kroničnog zatajenja bubrega, oni uključuju:

• antihipertenzivni lijekovi u prisutnosti maligne hipertenzije;
• diuretici i srčani glikozidi u slučaju oslabljene pumpne funkcije srca i razvoja kongestivnog zatajenja srca;
• natrijev bikarbonat za ublažavanje acidoze,
• dodaci željeza za anemiju;
• antiemetici za mučninu i povraćanje ("Cerucal");
• enterosorbenti za smanjenje azotemije (Enteros-gel);
• ispiranje debelog crijeva, klistiri.

U liječenju kroničnog zatajenja bubrega trenutno su "spas" metode izvantjelesne detoksikacije: hemosorpcija, plazmafereza, kao pomoćne metode, te kronična hemodijaliza ili uređaj "umjetni bubreg". To vam omogućuje da spasite život i aktivnost pacijenata i čekate transplantaciju bubrega, ako je indicirano.

Ali znanost ne stoji mirno. Godine 2010. napravljen je prototip umjetnog bubrega koji se može ugraditi, a nije daleko vrijeme kada će biti moguće iznova izraditi ljudski bubreg, koristeći njegove matične stanice, ali i vezivno tkivnu bazu.

Prognoza

Iznijeli smo samo površinska pitanja koja se odnose na uzroke, simptome i liječenje kroničnog zatajenja bubrega. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da je kronično zatajenje bubrega nespecifičan sindrom koji se razvija u mnogim bolestima.

Samo prilika da se preokrene tijek osnovne bolesti daje priliku za stabilizaciju stanja pacijenta. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir dob, popratnu patologiju, mogućnost dijalize i izglede za transplantaciju bubrega.