Adenomioza je difuzni oblik i mogućnost trudnoće. Adenomioza i trudnoća: je li moguće?

Mnoge moderne mlade žene suočavaju se s problemom unutarnje endometrioze ili adenomioze. Uz neugodne simptome bolesti: obilne i bolne mjesečnice, dugotrajno krvarenje, kroničnu bol u zdjelici, neke se pacijentice suočavaju s tim problemom. Je li moguća trudnoća s adenomiozom maternice?- naći ćete odgovor na ovo pitanje u našem članku.

Je li moguća trudnoća u pozadini adenomioze?

Prvo, shvatimo malo pojmove. Endometrioza je široka skupina bolesti sa zajedničkim uzrokom. Bolest se javlja zbog činjenice da endometrij, iz kojeg zapravo dolazi do menstrualnog krvarenja, migrira izvan šupljine maternice.

Područja endometrija mogu migrirati kako unutar genitalnih organa (jajnici, karlična šupljina, itd.), tako i daleko izvan zdjelice. Ponekad se područja ili žarišta endometrioze nalaze u plućima, jetri i limfnim čvorovima.

Unatoč neuobičajenom položaju, područja sluznice i dalje reagiraju na djelovanje spolnih hormona i prolaze kroz uobičajene cikličke promjene: rastu, transformiraju se i odbacuju s oslobađanjem krvi.

Adenomioza je unutarnja ili eliminacija područja sluznice u stijenku maternice. Može biti difuzne prirode - to jest, mnogo malih žarišta nalazi se u stijenci maternice, ili žarišne ili nodularne - endometrij raste u obliku jednog ili nekoliko velikih sfernih područja.

Ovu neobičnu bolest karakteriziraju prilično specifične tegobe:

1. Duge, obilne i izrazito bolne menstruacije.
2. Dugotrajni "mrljavi" smeđi iscjedak prije i poslije menstruacije.
3. Kronična bol u području zdjelice, donjeg dijela leđa, sakruma, koja se pojačava uoči menstruacije i smanjuje s početkom.
4. Neplodnost.

Za potvrdu dijagnoze obično se izvodi ultrazvuk. Nažalost, ultrazvuk ne otkriva uvijek nikakve specifične znakove bolesti, čak i uz jasnu kliničku sliku. U takvoj situaciji dijagnoza se najčešće postavlja intuitivno i propisuje se probno liječenje.

Značajke planiranja trudnoće na pozadini adenomioze

U pravilu, ova bolest pogađa žene nakon 30-40 godina, ali često postoje slučajevi živopisne slike adenomioze kod mladih djevojaka.

Važno je razumjeti da prisutnost čak i potvrđene adenomioze ne prijeti uvijek problemima s trudnoćom. U pravilu je manje vjerojatno da će difuzna adenomioza biti povezana s problemima nego njen nodularni oblik.

Također je važno razmotriti radi li se samo o adenomiozi ili je ima isti pacijent. Često se probiri u stijenku maternice kombiniraju s endometriozom jajnika, probirima u malu zdjelicu i izraženim ljepljivim procesom na njihovoj pozadini. U takvim slučajevima mogu se uočiti objektivni uzroci neplodnosti: začepljenje jajovoda i disfunkcija jajnika.

U tim slučajevima liječnici često moraju pribjeći dijagnostičkoj laparoskopiji ili minimalno invazivnoj operaciji. Uz pomoć ove operacije pacijentica koagulira (kauterizira) žarišta endometrioze u zdjelici i jajnicima, odvaja priraslice i uspostavlja prohodnost jajovoda.

Ako govorimo o izoliranoj adenomiozi, tada je manje problema s trudnoćom. No budući da je endometrioza bolest s dokazanim hormonskim utjecajem, prilično dobro reagira na liječenje hormonskim sredstvima.

Ako žena više od godinu dana ne može sama zatrudnjeti, nudi joj se nekoliko mogućnosti liječenja.

Propisivanje kombiniranih oralnih kontraceptiva

Čini se da pacijentica planira trudnoću - zašto koristiti kontracepciju? Zapravo, hormonska kontracepcija uravnotežuje hormonalne razine i značajno suzbija rast endometrioze. Obično se te tablete uzimaju 6-12 mjeseci, a zatim ih prestanete uzimati i pokušate zatrudnjeti.

Progestagenski lijekovi

Njihovo djelovanje je nadoknaditi visoke razine estrogena i suzbiti prekomjerni rast endometrija. To uključuje:

• Norkolut,
• levonogestrel,
• Visanne,
• Depo-Provera i drugi.

Naravno, takve lijekove propisuje samo liječnik. Tijekom uzimanja jednog može doći do trudnoće i razvoja, dok je uzimanje drugih strogo zabranjeno do kraja tečaja.

Antihormonalni lijekovi

Ovo je prilično velika skupina lijekova, s prilično snažnim učinkom, ali, nažalost, jednako velikim brojem nuspojava. Ovi se lijekovi mogu nazvati posljednjom linijom obrane prije operacije. Ovo posebno uključuje:

• lijekovi iz skupine agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona - Zoladex, Buserelin i drugi;
• antagonisti estrogena - Tamoxifen;

Propisuju se vrlo selektivno, u teškim slučajevima endometrioze i kao završna i potporna faza nakon kirurškog liječenja.

Značajke trudnoće

Žurimo zadovoljiti naše pacijente: trudnoća koja se već dogodila svojevrsni je lijek za adenomiozu i druge oblike endometrioze. Velika količina prirodnog progesterona suzbija rast žarišta endometrioze, značajno ih smanjujući u veličini dok potpuno ne nestanu!

U pravilu, trudnoća na pozadini adenomioze odvija se dobro, ne razlikuje se od takvog razdoblja u zdravih žena. Ponekad, samo u ranim fazama, pacijentima se propisuje dodatni progesteron (Duphaston, Utrozhestan, Crinon i drugi). Vrlo često se ti lijekovi propisuju nerazumno, kako bi se "smirili" pacijent i liječnik.

Porod također dolazi na vrijeme i odvija se potpuno normalno. Važno je napomenuti da je kod pacijentica s predispozicijom za endometriozu prednost prirodni porod! Carski rez može izazvati novi snažan val migracije dijelova endometrija izvan šupljine maternice.

Alexandra Pechkovskaya, opstetričar-ginekolog, posebno za stranicu

Koristan video

Adenomioza je bolest u kojoj sluznica maternice - endometrij - prerasta u mišićni sloj - miometrij. Patologija se očituje kao dugotrajno i teško menstrualno krvarenje, praćeno boli. Adenomioza može biti kongenitalna, ali se najčešće javlja u reproduktivnoj dobi zbog hormonalnih poremećaja. U tom smislu, problemi reprodukcije počinju od trenutka oplodnje.

Tijekom cijelog razdoblja trudnoće žena treba specijalizirano praćenje i suportivnu terapiju. Tijekom poroda postoji visok rizik od komplikacija, uključujući i obilno krvarenje nakon čega slijedi uklanjanje maternice.

Pokaži sve

Reproduktivni sustav s adenomiozom

Ženski reproduktivni sustav ovisi o mnogim strukturnim, hormonalnim i biokemijskim procesima. Kršenje bilo koje veze može dovesti do neplodnosti. Kod adenomioze problem je često difuzne (nije lokaliziran) prirode i predstavlja višestruke patološke promjene. Trajanje i opseg bolesti od temeljne su važnosti.

Maternica igra ključnu ulogu u procesu rađanja djeteta. Predstavljaju ga tri sloja: mukozni, mišićni i serozni. Unutarnji sloj koji oblaže šupljinu organa je endometrij. Pod uvjetom da postoji fiziološki menstrualni ciklus i nema trudnoće, odbija se svaki mjesec, a žena to vidi u obliku krvarenja.

Regulaciju menstrualnog ciklusa i učestalost odbacivanja endometrija provode hormoni. Oni se proizvode u jajnicima, hipofizi i drugim endokrinim organima. S razvojem patoloških stanja u tijelu dolazi do nekontroliranog rasta endometrija u mišićni sloj maternice, pa je stoga poremećeno njegovo redovito i fiziološko odbacivanje.

Jednostrana adenomioza

Rast endometrija može biti lokalni ili difuzan. U prvom slučaju zahvaćeno je ograničeno područje mišićnog sloja, u drugom je većina endometrija čvrsto povezana s miometrijom. Volumen rasta određuje se tijekom dijagnostičkog procesa, o čemu u osnovi ovisi svrha terapijskih manipulacija i taktika planiranja i vođenja trudnoće.



Simptomi patologije

Neki stručnjaci smatraju da je adenomioza početni stadij endometrioze, dok je drugi klasificiraju kao zasebnu bolest. U ranoj fazi razvoja, obje patologije imaju slične znakove i kliničke simptome.

Među glavnim manifestacijama adenomioze su sljedeći simptomi:

• smanjuje se trajanje menstrualnog ciklusa;
• menstruacija traje više od 5 dana, na početku i na kraju karakteriziraju krvarenje;
• žena osjeća stalnu nelagodu u zdjeličnoj šupljini;
• bol je intenzivna i izražena od trenutka predmenstrualnog sindroma do kraja menstruacije;
• krvarenje je obilno, što često dovodi do anemije.

Žene reproduktivne dobi podliježu obveznom pregledu kako bi se utvrdio pravi uzrok adenomioze, budući da su mnoga patološka stanja povezana i moguć je razvoj onkološkog procesa.



Uzroci bolesti

Etiologija adenomioze nije u potpunosti razjašnjena. Postoji pretpostavka da je bolest izazvana hormonskim poremećajima - viškom estrogena. Višestruki porodi i pobačaji doprinose klijanju endometrija. Kod nekih žena, patologija je posljedica genetske predispozicije.

Često se bolest otkrije slučajno tijekom rutinskog pregleda ili planiranja trudnoće. Međutim, još uvijek nije moguće utvrditi glavni uzrok.

Provocirajući čimbenici uključuju:

• nekontrolirana uporaba kombiniranih oralnih kontraceptiva;
• neoplazme jajnika i hipofize, uzrokujući hormonsku disfunkciju;
• višestruki i komplicirani porodi;
• kirurške intervencije na maternici i zdjeličnim organima;
• naglo povećanje ili gubitak težine;
• fizičko prenaprezanje s povećanim intraabdominalnim tlakom.

Prilikom provođenja sveobuhvatnog pregleda često se identificira nekoliko uzroka koji pridonose adenomiozi. Najveću opasnost predstavljaju tumorske formacije organa koji proizvode hormone, koji imaju maligni tijek i teško se liječe, uzrokujući nepovratne posljedice.



Adenomioza i trudnoća

Mogućnost oplodnje, rađanja i fiziološkog rođenja ovisi o težini i vrsti patološkog procesa. Za svako specifično stanje bit će potrebna individualna terapijska taktika, koja se temelji na karakteristikama razvoja poremećaja.

Stupanj/oblik adenomioze	Mehanizam razvoja	Utjecaj na trudnoću
I stupanj	Rast endometrija ograničen je na bazalni sloj. Kliničke manifestacije su rijetke	Uz racionalnu korekciju lijeka, trudnoća se odvija prirodno, bez komplikacija.
II stupanj stručne spreme	Endometrij doseže sredinu mišićnog sloja	Tijekom cijele trudnoće žene su u opasnosti od pobačaja, potreban je poseban režim i dodatno praćenje
III stupanj stručne spreme	Sluznica raste kroz mišićni sloj i doseže serozni sloj	Teška hormonska neravnoteža remeti menstrualni ciklus i otežava proces oplodnje, tijekom cijele trudnoće ne može se isključiti mogućnost spontanog pobačaja, a često dolazi i do spontanog krvarenja. Tijekom poroda koristi taktiku carskog reza, moguće je potpuno uklanjanje maternice
IV stupanj stručne spreme	Patološki proces prolazi kroz serozni sloj i širi se na obližnje organe	Mogućnost trudnoće je teška, žene se susreću s poteškoćama već u razdoblju začeća, a često se razvija i neplodnost
Žarišni oblik	Razvija se kao čvorovi ili ciste i ne prelazi 10% od ukupnog broja slučajeva adenomioze. Šupljinske formacije imaju inkluzije u obliku smeđe tekućine, koja se nakuplja kao posljedica menstruacije	Prognoza za trudnoću obično je povoljna, osobito ako su čvorovi i pričvršćena posteljica na različitim stijenkama maternice.
Difuzni oblik	Najčešći oblik adenomioze javlja se u 2/3 svih slučajeva. Patološki proces se širi cijelom površinom mišićnog sloja, u šupljini zdjelice stvaraju se višestruke fistule i priraslice.	Adhezivni proces često postaje prepreka za spermu, ali čak i ako je oplođena, zigota se ne može u potpunosti pričvrstiti na sluznicu. Spontani pobačaj se razvija već u prvom tromjesečju

Što se ranije postavi dijagnoza i identificira adenomioza, to je povoljniji proces razvoja trudnoće i manje komplikacija u postporođajnom razdoblju. Glavna opasnost koju patologija predstavlja za žene reproduktivne dobi je razvoj trajne neplodnosti.

Gnojidba

Glavni problem s kojim se žene suočavaju s adenomiozom javlja se u trenutku začeća. S obzirom da se bolest često javlja zbog hormonalne neravnoteže, trajanje menstrualnog ciklusa i priroda iscjedka su poremećeni. Kod većine žena ciklus postaje neredovit, pa kod kuće nije moguće pouzdano odrediti ovulaciju.

Za izračunavanje najpovoljnijih dana za začeće, žena mora izračunati ovulaciju tijekom nekoliko mjeseci kalendarskom metodom pomoću oznaka na početku menstruacije, provesti posebne testove i, ako je potrebno, posjetiti ultrazvučnu dijagnostičku sobu, koja je najinformativnija od svih mogućih metoda.

Implantacija

Sljedeći problem koji se javlja tijekom razvoja trudnoće, nakon što je došlo do oplodnje, je nemogućnost implantacije. Fetus se mora pričvrstiti na endometrij, odakle će dobiti potrebnu prehranu. Poteškoće s implantacijom javljaju se uglavnom u slučajevima zajedničkog patološkog procesa.

Ako je sluznica jako oštećena ili je embrij odbačen od njega, tada nakon oplodnje ne dolazi do trudnoće. Ali to je zbog kratkog života jedne zigote. Sljedeći put kada pokušate zatrudnjeti, situacija može biti radikalno drugačija, tako da dijagnoza neplodnosti u ovom slučaju praktički nije postavljena.

Gestacija

U većini slučajeva trudnoća se odvija mirno, osobito s nodularnim oblicima 1. i 2. težine. Kako bi se spriječio prijevremeni porod, od početka trudnoće ženi se propisuje održavanje i korektivna hormonska terapija. Pacijentu se savjetuje seksualni mir, ograničenje fizičkog i psiho-emocionalnog stresa i boravak kod kuće, osobito u prvom tromjesečju.

S 3. i 4. stupnjem adenomioze, kada je proces difuzan i raširen, zahvaćajući cijeli mišićni sloj, maternica je gotovo uvijek u stanju tonusa, a rizik od spontanog pobačaja uvijek je prisutan. Ako dođe do oplodnje i implantacije, a žena ima priliku roditi dijete, većinu vremena provodi u bolničkom okruženju, gdje se provodi specijalizirana terapija.

Porođaj i postporođajno razdoblje

Taktika poroda i nadzor tijekom postporođajnog razdoblja u potpunosti ovise o stupnju i obliku patološkog procesa.

Ako je adenomioza nodularne prirode i opseg njezinog širenja je beznačajan, tada se preporučuje prirodni porod. Ali situacija se mijenja kada je pričvršćena posteljica u neposrednoj blizini adenomatoznih čvorova, povećava se rizik od krvarenja, a pacijent je pod danonoćnim promatranjem u bolnici dulje vrijeme.

S difuznim širenjem adenomioze, mišićni sloj je tanak, postoji rizik od rupture maternice tijekom razdoblja guranja, nastaju poteškoće s fiziološkim odvajanjem posteljice i vjerojatnost krvarenja je vrlo visoka. Žena se priprema za porod unaprijed, često tjedan dana prije očekivanog termina biva hospitalizirana u bolnici.

Rizik od neplodnosti

S dijagnozom adenomioze povećava se rizik od neplodnosti. Bolest se javlja u pozadini dishormonalnih poremećaja, koji sami po sebi mogu biti nekompatibilni s trudnoćom. Endometrij ne samo da raste u dublje slojeve, već također prolazi kroz hipertrofiju i promjene koje mogu ometati trudnoću. Mišićni sloj maternice reagira na implantaciju zadebljanjem i restrukturiranjem, što sprječava gestaciju fetusa.

S druge strane, ako se adenomioza otkrije u ranoj fazi, preporuča se roditi dijete ako je trudnoća bila planirana. Tijekom trudnoće mijenja se hormonska pozadina i ne dolazi do mjesečnog odbacivanja endometrija, pa se stoga bolest povlači. Ponekad nakon rođenja djeteta potpuno nestane, bez ikakve dodatne intervencije.

Liječenje

Liječenje adenomioze ovisi o njezinoj ozbiljnosti i dobi bolesnika. Zbog čestih sistematskih preventivnih pregleda ženske populacije uznapredovali slučajevi su vrlo rijetki. Stoga je obično dovoljno konzervativno liječenje, uz pomoć kojeg je moguće postići potpuni oporavak ili stabilnu remisiju bolesti.

U ranim fazama razvoja propisuju se lijekovi kao što su:

• oralni kontraceptivi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• analozi gonadotropin-oslobađajućeg hormona - Duphaston;
• analgetici;
• hemostatici i neki drugi lijekovi.

Samo stručnjak može odrediti potrebnu količinu lijekova, trajanje tečaja i dozu nakon provođenja sveobuhvatnog pregleda i utvrđivanja stupnja i oblika bolesti. S obzirom da je patologija ozbiljna, ne preporučuje se samoliječenje. S razvojem težih oblika, promjene mogu biti nepovratne, što rezultira neplodnošću.

U nedostatku pozitivnog učinka korištenih tabletiranih lijekova, indicirana je lokalna terapija. Za ženu se 1-3 godine postavlja intrauterini uređaj Mirena koji sadrži hormone koji normaliziraju rast endometrija. Aktivna tvar se oslobađa u dozama, tako da nema opasnosti od predoziranja ili drugih kontraindikacija.



Intrauterini uređaj u šupljini maternice

U teškim slučajevima bolesti i otpornosti na konzervativnu terapiju provodi se dijagnostička histeroskopija, tijekom koje se uzima biopsijski uzorak (biomaterijal) za proučavanje i isključivanje onkološkog procesa. Jasna indikacija za potpuno uklanjanje organa je difuzna adenomioza 4. stupnja.

24. travnja 2017. 16949 0

Adenomioza je jedna od najčešćih patologija ženskih spolnih organa. Dijagnoza adenomioze postavlja se puno češće nego druge dijagnoze. Međutim, ne zahtijevaju svi slučajevi radnje.

Većina žena živi s ovom dijagnozom, a da za nju i ne zna, a adenomioza ni na koji način ne utječe na njihovu kvalitetu života ili reproduktivnu funkciju. Prvo shvatimo što je adenomioza i koji je njezin mehanizam.

Imajte na umu da je ovaj tekst pripremljen bez podrške naše web stranice.

Što je adenomioza

Adenomioza je oblik endometrioze. Da bismo razumjeli mehanizam ove patologije, pogledajmo strukturu i funkciju maternice. Maternica se sastoji od glatkih mišića. Međutim, to nije dovoljno za podnošenje i rađanje djeteta. Kako bi primila oplođeno jajašce, u svakom ciklusu maternica proizvodi posebno "leglo" za primanje fetusa. Zove se endometrij, koji se pak sastoji od dva sloja - funkcionalnog i bazalnog. Funkcionalni sloj je sloj koji je namijenjen nošenju fetusa, bazalni sloj je sloj iz kojeg izrasta funkcionalni sloj. U svakom ciklusu, ako nije došlo do oplodnje, funkcionalni sloj se otkida i izlazi zajedno s menstruacijom. U sljedećem ciklusu, maternica ponovno počinje rasti funkcionalni sloj. Međutim, iz različitih razloga dolazi do kvara i endometrij "probija" bazalni sloj i membranu i počinje rasti na nekim mjestima u tijelo maternice, u njen mišićni dio. Maternica reagira na invaziju stvaranjem zadebljanja mišića oko "napadača", pokušavajući ograničiti njegovo daljnje širenje. Zbog toga se maternica povećava u veličini. Važno je razumjeti da se urastanje ne događa na cijelom području, već na nekim mjestima.

Budući da je adenomioza posljednjih desetljeća znatno mlađa, mnoge mlade žene zanima pitanje: je li moguće zatrudnjeti s adenomiozom maternice? U nastavku ćemo detaljnije razmotriti uzroke adenomioze, metode liječenja i utjecaj na mogućnost začeća.

Što uzrokuje adenomiozu?

Danas postoje mnoge teorije koje pokušavaju objasniti pojavu adenomioze, posebice kod mladih žena. Još uvijek ne postoji jedna koherentna teorija koja bi jasno dala sliku poremećaja koji dovode do ove patologije, međutim, može se identificirati nekoliko glavnih čimbenika koji mogu izazvati razvoj adenomioze:

• Hormonalni poremećaji - adenomioza je hormonski ovisna patologija. O tome svjedoči njezino povlačenje tijekom menopauze i dijelom tijekom trudnoće.
• Ozljede tijela maternice - to može biti kiretaža, pobačaj, carski rez itd.
• Genetska predispozicija.

Međutim, nijedan od ovih čimbenika ne može objasniti sve češću dijagnozu adenomioze kod vrlo mladih djevojaka od 14-15 godina.

Simptomi adenomioze

U većini slučajeva adenomioza je asimptomatska i dijagnosticira se "slučajno" tijekom pregleda kod ginekologa ili ultrazvučnog pregleda. Međutim, u složenijim i naprednijim slučajevima adenomioza se može manifestirati brojnim izraženim simptomima.

Glavne pritužbe tijekom adenomioze su bol različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha, u perineumu, a ponekad iu donjem dijelu leđa. Također postoje neugodni ili bolni osjećaji tijekom spolnog odnosa. Bolovi prije menstruacije mogu postati intenzivniji, jer endometrij također sadrži hormonalne receptore koji reagiraju na promjene u hormonalnoj pozadini žene.

Na pozadini boli prije i poslije menstruacije također se primjećuje pojava krvavog ili smećkastog iscjetka. Sama menstruacija može biti ne samo bolna, već i obilježena obilnim krvarenjem i trajanjem. Ponekad se opažaju i poremećaji ciklusa - intervali između menstruacija postaju kraći, a sama menstruacija postaje dugotrajnija.

Adenomioza maternice i trudnoća

Koje poteškoće žena može očekivati ​​tijekom adenomioze ako planira trudnoću? U većini slučajeva, adenomioza, kako sugeriraju znanstvenici, nije prepreka začeću i rađanju djeteta. Dakle, žene koje čak i ne sumnjaju na prisutnost takve bolesti nose i rađaju djecu bez problema. Međutim, ova se izjava odnosi samo na početne i najjednostavnije oblike ove patologije. Razmotrit ćemo koje prepreke mogu nastati u težim oblicima patologije.

Gnojidba s adenomiozom

Glavni problem pri pokušaju začeća djeteta mogu biti poremećaji ciklusa. Žene s adenomiozom mogu imati određene probleme u ovoj fazi.

Menstrualni ciklus s bolešću obično je nepravilan, može se skratiti i produžiti. To pak otežava određivanje dana začeća – odnosno vremena ovulacije. Žene moraju pribjeći ili posebnim testovima ili mjerenju bazalne temperature. No, nije to najveći problem. U složenijim slučajevima, kada proces zahvaća veliki dio maternice, može doći do stvaranja priraslica. Adhezivni proces, zauzvrat, može postati nepremostiva prepreka za spermu tijekom njegovog kretanja do jajašca.

Međutim, ova se patologija ne javlja tako često, a prilično se učinkovito rješava modernim kirurškim metodama. Na primjer, histeroskopija - uklanjanje priraslica u šupljini maternice - daje dobre rezultate. Ovo nije komplicirana operacija koja se izvodi u ambulanti. U pravilu daje dobar rezultat, ali žene koje žele začeti dijete moraju shvatiti da nemaju puno vremena - patološki proces može početi napredovati nakon nekog vremena.

Implantacija embrija za adenomiozu

Još jedna prepreka željenoj trudnoći može biti nemogućnost pričvršćivanja oplođenog jajašca za stijenku maternice. Kada se embrij formira na ušću jajovoda, on počinje svoje kretanje do same maternice. Tamo se pričvrsti za zid za daljnji rast i razvoj. U složenim oblicima adenomioze, kada je zahvaćen veći dio maternice, oplođeno jaje ne može pronaći mjesto za implantaciju. Treba napomenuti da se ovaj scenarij odnosi samo na tešku adenomiozu, kada je veliki dio maternice uključen u patološki proces.

Žene koje žele zatrudnjeti, a uplašene su dijagnozom adenomioze, moraju zapamtiti da ne smiju prestati pokušavati. U nekim slučajevima željena trudnoća nastupa nakon petog ili desetog puta. Ljudsko tijelo je neobično suptilan i inteligentan instrument i na kraju će embrij pronaći mjesto za implantaciju. Mnoge su žene uspjele zatrudnjeti s adenomiozom maternice, o čemu često pišu na forumima ili društvenim mrežama. Ponovimo još jednom da u blagim oblicima adenomioza nije prepreka trudnoći.

Problemi trudnoće s adenomiozom

Kao iu slučaju oplodnje i implantacije embrija, trudnoća s početnim i lakšim oblicima adenomioze nije problem. U rijetkim slučajevima, radi sigurnosti, takvim se ženama može propisati hormonska terapija u prvim mjesecima trudnoće. U teškim slučajevima situacija je nešto drugačija - zbog patoloških promjena maternica može biti u dobroj formi, što zauzvrat može prijetiti prijetnjom pobačaja ili spontanog pobačaja. Takve žene će morati provesti dosta vremena u bolnici, jer im je potreban stalni medicinski nadzor. Stoga je sa složenijim oblicima adenomioze bolje planirati trudnoću unaprijed kako bi liječnik propisao liječenje koje će spriječiti mogućnost pobačaja i pripremiti maternicu za normalnu trudnoću.

Porod s adenomiozom

Sada pogledajmo pitanje postoje li značajke procesa rađanja djeteta s adenomiozom.

Kao i kod oplodnje i trudnoće, odabir načina poroda ovisi o stupnju i obliku adenomioze. Na primjer, s nodularnim oblikom patologije blage do umjerene težine, prirodni porod će biti najoptimalniji. Ali s difuznim oblikom adenomioze, kada je tijelo maternice značajno razrijeđeno, najvjerojatnije će biti potreban carski rez. Ali čak iu ovom slučaju, sve je individualno, stupanj uključenosti maternice u patološki proces može odrediti samo liječnik i, prema dijagnozi, ponuditi najbolju opciju.

Kako trudnoća i porod utječu na tijek adenomioze

Unatoč činjenici da adenomioza u nekim slučajevima može negativno utjecati na proces začeća i trudnoće, sama trudnoća je najbolji "lijek" za ovu patologiju. Budući da se tijekom trudnoće hormonska pozadina žene mijenja i ne dolazi do cikličkog ljuštenja endometrija, adenomioza počinje regresirati tijekom trudnoće. Ovo svojstvo trudnoće može objasniti da prije 100 godina, kada su žene često rađale, adenomioza nije bila uobičajena patologija, ali je najvjerojatnije bila iznimka.

10

Liječenje adenomioze

Budući da je adenomioza hormonski ovisan tumor koji se počinje povlačiti tijekom menopauze i porođaja, hormonska terapija se široko koristi za njeno liječenje. Čak i ako ne može u potpunosti riješiti ženu ove bolesti, pomoći će je držati pod kontrolom i spriječiti da se razvije u teže oblike. Kao što je već spomenuto, adenomioza u početnim fazama ne utječe ni na kvalitetu života žene ni na njezinu reproduktivnu funkciju. Samo teški oblik ove bolesti donosi probleme. Stoga je prioritet u liječenju adenomioze hormonska terapija i prevencija razvoja adenomioze oralnim kontraceptivima.

Što se tiče težih oblika ove bolesti, kada patologija zahvaća duboke mišićne slojeve maternice i kada se patologija javlja na pozadini drugih bolesti (fibroidi, endometrioza), indicirana je kirurška intervencija, uključujući uklanjanje maternice. U nekim slučajevima, kao što pokazuje praksa, adenomioza dobro reagira na liječenje UAE. Ali to je samo u onim slučajevima kada ima nodularni oblik i kada čvorovi imaju posude koje ih hrane.

Bibliografija

• Aksenova T. A. Značajke tijeka trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja s fibroidima maternice / T. A. Aksenova // Aktualna pitanja u patologiji trudnoće. - M., 1978.- S. 96104.
• Babunashvili E. L. Reproduktivna prognoza za fibroide maternice: dis. dr.sc. med. Znanosti / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 str.
• Bogolyubova I. M. Upalne komplikacije postporođajnog razdoblja u žena s fibroidima maternice / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Scientific. tr. Centar. Zavod za usavršavanje liječnika. -1983. -T.260. - str. 34-38.

Kontroverzno pitanje za ginekologe i reproduktologe je adenomioza i trudnoća. U znanstvenim krugovima raspravlja se o mogućnosti trudnoće s adenomiozom, može li to utjecati na razdoblje trudnoće i druge aspekte trudnoće, ali mehanizam neplodnosti s adenomiozom još nije otkriven.

razumijevanje adenomioze

Bolest adenomioza ima i druga imena, nastaje zbog promjena u endometriju (sluznom sloju maternice) i miometriju. Endometrij raste i urasta u mišićne stijenke maternice (miometrij). Faze bolesti ovise o dubini klijanja u šupljinu maternice i vrsti lezija.

Bolest se u početnim fazama ne manifestira ni na koji način, ali s vremenom žena primjećuje krvarenje nakon i prije menstruacije, krvarenje između menstruacije i bolove u području zdjelice. Moguće je da će prvi signal za ženu biti problem sa začećem djeteta.

Tko je tome najosjetljiviji

Na temelju rezultata istraživanja različitih žena s adenomiozom, utvrđeno je tko je u opasnosti:

• Žene koje su podvrgnute dijagnostičkim intrauterinim manipulacijama - pobačaji, čišćenje i drugi.
• Ako je ženska polovica obitelji bila osjetljiva na ginekološke bolesti, bake i majke su bolovale od benignih (fibroidi) ili malignih tumora.
• Ako su prethodno rađene operacije na jajnicima, jajovodima ili je žena bolovala od upalnih bolesti maternice.
• Zanimljivo je da su žene koje su rodile ugrožene, problemi se češće javljaju pri planiranju druge trudnoće.

Je li moguće zatrudnjeti ako imate adenomiozu maternice?

Postoje dokazi da u slučaju vanjske endometrioze nema razlike između primarne i sekundarne neplodnosti, ali u slučaju adenomioze, žene imaju 4 puta veću vjerojatnost da će imati problema sa začećem drugog djeteta, možda to ukazuje na to da se bolest razvila nakon prva trudnoća i porod .

U istraživanju na 150 pacijentica s dijagnosticiranom unutarnjom endometriozom dobiveni su sljedeći podaci:

• 66 žena s adenomiozom nije moglo zatrudnjeti, au većini slučajeva radilo se o sekundarnoj neplodnosti, budući da je 101 žena već imala jedno dijete.
• 15 pacijentica imalo je rane pobačaje.
• 21 trudnoća s adenomiozom završila je prijevremenim porodom.

Nije lako odgovoriti na pitanje zašto je teško zatrudnjeti s adenomiozom.

Neplodnost se javlja pod utjecajem mnogih čimbenika, koje je teško odrediti.

Mogući uzroci neplodnosti kod adenomioze su:

• Pojava priraslica u zdjelici.
• Hormonske promjene koje dovode do supresije ovulacije i drugih poremećaja.
• Nemogućnost endometrija da obavlja svoje funkcije.
• Poremećaji imunološkog sustava.
• Nemogućnost spolne aktivnosti zbog jake boli.

Ranije se vjerovalo da je ova bolest tipična za žene u predmenopauzi, a pitanje: je li moguće zatrudnjeti s adenomiozom smatralo se apsurdnim; žene jednostavno nisu bile uključene u studije zbog promjena u reproduktivnom sustavu povezanih s dobi. Sada kada se i kod prvorotkinja dijagnosticira adenomioza, situacija se promijenila.

U znanstvenim krugovima postoji mišljenje da "pojedinačna" adenomioza u većini slučajeva nije problem za začeće; ozbiljnije komplikacije uzrokuju njezina kombinacija s vanjskom genitalnom endometriozom (to se događa u 20-25% slučajeva) ili s fibroidima.

U praksi, ako se kod žene sumnja na neplodnost, testovi i odgovarajuća dijagnostika pokazuju samo male stupnjeve adenomioze, pregled prelazi na sljedeće faze:

1. S redovitim ciklusom iu odsutnosti razvoja adhezivnog procesa u zdjeličnim organima, potrebno je provesti laparoskopski pregled kako bi se isključila mogućnost vanjske genitalne endometrioze.
2. Važan pokazatelj za dijagnostičku laparoskopiju je dugo, bezuspješno čekanje na prvu trudnoću kod pacijentica sa zdravim jajovodima.
3. Uz laparoskopiju potrebno je uzeti biopsiju endometrija u sredini lutealne faze menstrualnog ciklusa kako bi se prikupile važne informacije o žutom tijelu.

O osobitostima tijeka trudnoće s adenomiozom

Svaka patologija kod trudnica izaziva zabrinutost; kakav je učinak adenomioze maternice na trudnoću?

Iz navedenog proizlazi da se, prvo, u slučaju adenomioze povećava rizik od spontanog pobačaja, i, drugo, rizik od prijevremenog poroda.

Postoji pretpostavka da se s razvojem bolesti povećava proizvodnja prostaglandina tipa F. U normalnim uvjetima oni su odgovorni za kontrakciju maternice, ali njihov višak dovodi do činjenice da se mišići maternice počinju konvulzivno i kaotično kontrahirati. . Čak i ako žena nije trudna, ovo stanje je odstupanje od norme i dovodi do pojačane boli tijekom menstruacije.

Tijekom trudnoće, prekomjerna proizvodnja prostaglandina dovodi do ranih pobačaja, zbog činjenice da se blastocista ne može implantirati u maternicu. Ova pretpostavka nema stroge dokaze, međutim, kod žena u adenomiotičnim lezijama razina prostaglandina je abnormalno povećana.

Trudnoća nakon liječenja

Dijagnoza neplodnosti nije smrtna presuda za adenomiozu, s kompetentnim, sveobuhvatnim liječenjem, vjerojatnost trudnoće je 40-70%. S godinama se šanse smanjuju, ali ipak u praksi postoje slučajevi kada adenomioza nije ometala trudnoću ni nakon 40 godina.

Liječenje

Glavni tretman neplodnosti s adenomizom je uzimanje hormonskih lijekova i izvođenje operacija koje štede organe.

Širenje procesa i simptoma utjecat će na izbor metoda liječenja.

Žene bi trebale shvatiti da je adenomioza neizlječiva bolest koja se može ponoviti u bilo kojem trenutku, samo uklanjanje maternice daje 100% jamstvo, ali je li moguće pristati na to ako želite imati djecu?

Neki liječnici kažu da je moguće izliječiti adenomiozu kroz trudnoću, ali to nije točno, jer u studijama mnoge žene navode da se pojavila ili ostala nakon poroda.

Koristi se u hormonskom liječenju neplodnosti

• Oralni kontraceptivi - Yarina, Jess i drugi. Ako se lijek prekine, može doći do trudnoće, no prema rezultatima istraživanja oralna kontracepcija nije najučinkovitiji lijek. Tijek terapije traje 0,5 godina.
• Gestageni su kemijski analozi progesterona koji su se nedavno aktivno propisivali. Istaknuti predstavnici ove skupine lijekova su Duphaston i Visanne. Duphaston se uzima ciklički i ne ometa ovulaciju. Analog Duphastona je prirodni Utrozhestan.
• Antigonadotropini (danazol, danoval, gestrinon) - nedavno su pisali da je danazol najučinkovitiji za postizanje trudnoće, ali trenutno se praktički ne koristi zbog činjenice da lijek ima izraženu nuspojavu - višak kilograma, otvrdnuće glasovi i drugi. Prilikom uzimanja lijeka menstruacija nestaje, mjesec dana nakon prestanka terapije treba se nastaviti.
• Agonisti gonadotropin-otpuštajućeg hormona (agonisti GnRH) – zoladex, decapeptil – teški su hormoni i koriste se u uznapredovalom stadiju adenomize. Smatraju se vrlo učinkovitim lijekovima, ali njihova je uporaba ograničena visokom cijenom. Osim toga, dugotrajno liječenje ovim lijekovima uzrokuje trajni nedostatak estrogena, što dovodi do značajnog smanjenja mineralne gustoće kostiju.

Hormonska terapija utječe na ovulaciju i menstruaciju, tako da se obnavljanje svih reproduktivnih funkcija događa 1-2 ciklusa nakon prekida i tada može doći do trudnoće, međutim, nakon prekida potrebno je pratiti proces sazrijevanja jajašca i ako ne dođe do ovulacije, potrebno je koristiti lijekove koji stimuliraju ovulaciju (gonadotropini) . U slučaju nedostatka žutog tijela pomažu gestageni s vitaminom E, koji se uzima u drugoj fazi ciklusa.

Ako je hormonsko liječenje neučinkovito, koristi se laparoskopsko uklanjanje čvorova adenomioze. Ova operacija očuvanja organa koristi se za. Suština ove operacije je da se uz pomoć lasera izrezuje i čvor i obnavljaju zidovi maternice.

Nakon operacija očuvanja organa preporučuje se šest mjeseci koristiti hormonske lijekove; oralni kontraceptivi u ovom slučaju imaju malu učinkovitost; agonisti GnRH najbolje su djelovali zajedno s radonskim kupkama.

Ako pacijentica ima opstrukciju jajovoda ili priraslice, potrebna je mikrokirurška plastična operacija jajovoda kako bi se obnovile jajovodne cijevi.

Vrlo je važno obratiti pozornost na psihičko stanje, ako je potrebno, uzeti sedative.

Najlakše se liječi cervikalna adenomioza, lako se dijagnosticira, u njenom liječenju aktivno se može koristiti laserska terapija za lakše i brže uklanjanje bolnih lezija. U 90% ili više slučajeva s ovom dijagnozom došlo je do trudnoće.

Za adenomiozu se također koristi embolizacija arterije maternice; učinkovitost ove operacije je slabo proučena. Tijekom operacije, žile koje hrane fibroide ili žarišta unutarnje endometrioze umjetno su "začepljene" tako da čvorovi prestaju rasti. Prema protokolu, prokrvljenost maternice trebala bi se uspostaviti za godinu dana i nakon toga se dopušta trudnoća, ali prema recenzijama, mnoge se suočavaju s daljnjim problemima s prokrvljenošću maternice.

Ako su svi pokušaji medikamentoznog i kirurškog liječenja neuspješni, žene se mogu uputiti na izvantjelesnu oplodnju (IVF), ali je učinkovitost tog postupka u tom slučaju upola manja nego u žena koje nisu bolesne.

Terapija za održavanje trudnoće

Ako žena uspije zatrudnjeti dok koristi Duphaston ili Utrozhestan, tada je zabranjeno naglo prekidanje lijeka - to može uzrokovati pobačaj.

Vrlo je važno kontrolirati razinu progesterona, niske razine često uzrokuju spontane pobačaje.

Sluznica maternice pod utjecajem hormonalnog sustava može narasti neograničen broj puta. Ovaj mehanizam je važan kada dođe do trudnoće. Tako se ona priprema primiti jajnu stanicu oplođenu spermom i omogućiti mu da se implantira u stijenku maternice. Ako u određenom ciklusu ne dođe do trudnoće, tada se endometrij, koji oblaže unutarnje stijenke ženskog organa, otkida i izlazi kroz vaginu u obliku menstrualne tekućine.

Da biste razumjeli je li moguće ili ne zatrudnjeti s adenomiozom maternice, morate razumjeti osobitosti patologije. Ukratko, adenomioza je dijagnoza koja znači da endometrijsko tkivo maternice raste izvan svoje šupljine i prodire duboko u zidove organa.

Ponekad se događa da stanice endometrija prodru u peritoneum. Razlozi za to su različiti:

• operacije,
• unutarnje ozljede,
• refluks menstrualne krvi itd.

U tom slučaju stanice se više ne ukorijenjuju na površini maternice, već na membranama drugih organa, što izaziva razvoj upalnih žarišta. U međuvremenu, endometrij urasta u stijenke maternice i u stijenke drugih unutarnjih organa, značajno ometajući njihovo funkcioniranje.

Znači li dijagnoza neplodnost?..

Adenomioza u odjeljku: fotografija

Statistika je razočaravajuća. U 40-80% slučajeva adenomioza je uzrok neplodnosti kod žena. Ali važno je zapamtiti nešto drugo: kompetentno liječenje pomoći će vam da na kraju zatrudnite, čak iu teškim slučajevima. A ponekad se trudnoća dogodi i bez pomoći ginekologa. No, one koje nisu rađale tome se ne trebaju nadati, pogotovo nakon 35. godine.

Za povoljnu trudnoću i porod, liječnici preporučuju prvo liječenje adenomioze, a tek onda planiranje trudnoće. Ako je ishod nepoželjan, bolest maternice će samo brzo napredovati i izazvati komplikacije.

Dakle, pitanje je li moguće zatrudnjeti s adenomiozom nema jasan odgovor. Jedno je jasno: šanse za začeće su mnogo manje nego kod apsolutno zdrave žene, ali šanse postoje. Ako zatrudnite, tada je proces gestacije stalno pod prijetnjom prekida.

Je li moguće zatrudnjeti i nositi s adenomiozom? Problem zahtijeva detaljno objašnjenje. Iz kojih razloga je oplodnja nemoguća?

1. Adenomioza je bolest u kojoj su zidovi maternice zahvaćeni patološkim izraslinama, često se šire na obližnje organe. Ako su jajovodi oštećeni, začeće je nemoguće. Uslijed upalnog procesa u cijevima, unutar njih se stvaraju priraslice koje otežavaju prolaz.
2. Hormonska ravnoteža je poremećena. Zbog toga reproduktivni sustav ne radi "kao sat". Poremećaji se javljaju, posebice, u procesima sazrijevanja jaja. To se izražava u činjenici da žena primjećuje poremećaje menstrualnog ciklusa: nepravilnosti, duge i obilne mjesečnice, popraćene bolnim osjećajima, mrlje na početku i na kraju menstrualnog krvarenja itd.
3. Na pozadini adenomioze, imunološki sustav je potisnut. Žensko tijelo doživljava spermu koja je dospjela u šupljinu maternice kao prijeteće tvari i nastoji ih neutralizirati. Ista "sudbina" može zadesiti potpuno formirani embrij. Oštećenje i odbacivanje nastaju u ranoj fazi, prije nego što je uopće došlo do implantacije. Trudnoća s adenomiozom može završiti u vrlo ranoj fazi.
4. Maternicu karakterizira povećana kontraktilnost, koja prelazi normu. Zbog toga, čak i ako je došlo do začeća, oplođeno jajašce je implantirano u stijenku maternice, postoji rizik od odbacivanja oplođenog jajašca.
5. Adenomioza i šanse za trudnoću nakon 40 godina su, moglo bi se reći, nekompatibilni pojmovi. Vjerojatnost je 50 prema 50. Ne samo da se u ovoj dobi postupno usporava rad ženskih organa, već mogu postojati i druge ginekološke bolesti. To su ciste jajnika, miomi maternice, kronične upale spolnih žlijezda itd.

Sada je vrijedno procijeniti ne samo fiziološki, već i psihološki aspekt. S adenomiozom spolni život može biti jako kompliciran. Osim boli tijekom spolnog odnosa, mnoge žene doživljavaju depresivno stanje, nemaju pozitivan opći stav, nema ili je jako smanjen libido. Što su sastanci rjeđi, to su manje šanse za začeće.

Čudno, adenomioza s poremećenom hormonskom ravnotežom i povećanom kontraktilnom aktivnošću mišićnog tkiva maternice nije uvijek 100% jamstvo da neće doći do trudnoće. Ali ako se dogodi, onda su sve te manifestacije patološkog procesa jedan od glavnih čimbenika rizika koji mogu dovesti do pobačaja.

Neželjene posljedice pobačaja

Trudnoća s adenomiozom maternice iznimno je važna za očuvanje. Inače, ako se prekine, postoji velika vjerojatnost teškog recidiva bolesti, koja se često razvija u teški oblik.

Specifičnosti postporođajnog razdoblja

Razdoblje nakon poroda za ženu s dijagnozom adenomioze smatra se prilično opasnim. U ovom trenutku postoji opasnost od recidiva i ubrzanog razvoja bolesti, što će rezultirati krvarenjem. Nakon poroda, žensko tijelo se obnavlja, menstrualni ciklus se nastavlja, što izaziva rast endometrija maternice. Ali to ne znači da ako uspijete zatrudnjeti s takvom dijagnozom, trebali biste je prekinuti. Pobačaj, spontan ili umjetni, samo pogoršava stanje maternice.

Pomoć liječnika

Za one koji odluče zatrudnjeti s adenomiozom, ako se to ne dogodi bez pomoći liječnika, još uvijek postoje načini. Dakle, liječnik može propisati odgovarajuću kontracepciju. Nakon prekida uzimanja oralnih kontraceptiva može doći do trudnoće.

Ponekad se propisuju i drugi hormonski lijekovi, kao što su Utrozhestan, Duphaston, Visanne itd. (strogo u dogovoru s liječnikom!). Ako su jajovodi začepljeni, može se preporučiti laparoskopija ili histeroskopija.

Adenomioza i naknadna trudnoća

Adenomioza se može izliječiti nakon trudnoće. Ako je adenomioza u ranoj fazi, žena je mlađa od 35 godina, tada trudnoća doista može postati svojevrsni lijek. Uostalom, u tom razdoblju nema menstrualnog krvarenja. Nastaje takozvana fiziološka menopauza tijekom koje se usporava rast endometrija i njegov patološki rast.

Specifičnosti trudnoće s adenomiozom

1. Vrlo je vjerojatno da žena s ovom dijagnozom ima nedostatak progesterona. To znači da je kontraktilnost maternice visoka, postoji opasnost od pobačaja, te opasnost od oštećenja u kasnijim fazama. Vjerojatno će biti potreban porod carskim rezom.
2. Ponekad postoje adhezije u šupljini maternice s adenomiozom. Zbog njih je rast ploda otežan, prisiljen je zauzeti nepravilan položaj, što također onemogućuje prirodni porod.
3. Ako postoji fokus adenomioze u blizini mjesta pričvršćivanja, postoji opasnost od preranog odvajanja posteljice.
4. Zbog patološkog procesa u žilama koje isporučuju prehrambene komponente fetalnim membranama, postoji visok rizik od oštećenja. To uzrokuje insuficijenciju placente, što može spriječiti razvoj djeteta.

Kontrola u svim fazama: od pripreme za začeće do trudnoće i poroda - jamstvo je da Sretna trudnoća s takvom dijagnozom još uvijek je moguća.