Klasifikacija paraproktitisa prema lokalizaciji. Paraproktitis - jednostavnim jezikom o složenoj bolesti

To je upala tkiva koje okružuje rektum. Da biste razumjeli što je paraproktitis, morate se okrenuti našoj anatomiji. Stanični prostori koji okružuju rektum su prilično brojni - i upala se može pojaviti u svakom od njih, au posebno teškim slučajevima čak iu nekoliko.

Sluznica također ima svoje karakteristike, bogata je kriptama (udubljenjima), na čijem su dnu smještene analne žlijezde. Najčešće upala počinje kriptitisom, a kasnije se, zahvaljujući analnim žlijezdama, infekcija širi na obližnja tkiva.

Klasifikacija akutnog i kroničnog paraproktitisa

Akutni paraproctitis podijeljen u sljedeće vrste:

1. Obični, anaerobni, traumatski, i specifično(prema etiologiji).
2. Submukozno, retrorektalno, potkožno, pelviorektalno, ohiorektalno(ovisno o tome gdje se apscesi nalaze).

Kronični paraproctitis(ili, kako se još naziva, rektalna fistula) Događa se:

1. Pun, vanjski, nepotpun I unutarnje(prema anatomskim principima).
2. Prednji, bočni, stražnji(prema mjestu unutarnjeg otvora fistule).
3. Jednostavno, složeno(prema težini).

Naravno, paraproktitis ima svoje karakteristike, zahvaljujući kojima se može dijagnosticirati. Često svaka vrsta ove bolesti ima svoje simptome. Pogledat ćemo ih u nastavku.

Simptomi paraproktitisa

Subkutani paraproctitis. Javlja se kod većine bolesnika (50% slučajeva). Muče ih oštri bolovi, poput trzanja mišića, koji se pojačavaju tijekom pokreta i napetosti (odnosno naprezanja) koji prate čin defekacije. Javlja se disurija (smetnja protoka urina). Tjelesna temperatura s ovom vrstom paraproktitisa doseže 39 stupnjeva.

Tijekom pregleda pacijent osjeća hiperemiju (crvenilo), otok zahvaćenog tkiva i deformaciju analnog kanala. Tijekom palpacije (palpacije), pacijent doživljava oštru bol, ponekad se otkriva fluktuacija (simptom koji ukazuje na prisutnost tekućine u zatvorenoj šupljini).

Submukozni paraproktitis. Javlja se u malom postotku. Bolni osjećaji, koji se, međutim, povećavaju tijekom pokreta crijeva, u drugim su vremenima prilično umjereni. Tjelesna temperatura ostaje subfebralna (to jest, može dugo porasti na 37-37,5 stupnjeva). Palpacijom se također utvrđuje ispupčenje apscesa i bol. Ako se apsces sam probije u lumen rektuma, dolazi do oporavka.

Retrorektalni paraproktitis Smatra se oblikom bolesti koji je najrjeđi među bolesnim osobama. Karakteriziraju ga jaki bolni osjećaji u rektumu, koji zrače u perineum, bedra, sakrum, pa čak i do rektuma. Bol postaje jača tijekom defekacije, sjedenja, palpacije trtice ili pritiska na nju. Stražnja stijenka crijeva naglo se izboči, što se uočava pregledom.

Ischio-rektalni paraproktitis, koji se javlja u 35-40% pacijenata, javlja se, prije svega, znakovima upale gnojne prirode - pacijenta muče poremećaji spavanja, popraćeni slabošću i zimicom.

Nakon toga, bolest se očituje na lokaliziraniji način - osobito tupa bol počinje u perineumu i rektumu, s vremenom postaje oštra i pulsirajuća. Bol se pojačava ne samo tijekom tjelesne aktivnosti i tijekom defekacije, već i tijekom običnog kašlja.

Ispred rektuma, kada se pojavi apsces, primjećuje se disurija. Nakon 5-7 dana, u perineumu, gdje se nalazi apsces, uočava se umjereno crvenilo i otok. Semilunarni nabor je zaglađen, a glutealni režnjevi su asimetrični. Na palpaciju, pacijenti se žale na bol (iako umjerenu) unutar išijatičnog živca.

Palviorektalni paraproktitis(ili, kako se još naziva, zdjelično-rektalni) smatra se najtežim oblikom bolesti. Dijagnosticira se u 2-7% bolesnika s akutnim paraproktitisom. Glavna klinička slika je opća slabost, malaksalost, blagi porast tjelesne temperature (do 37,5), glavobolja, gubitak apetita, pa čak i bolovi u zglobovima.

Također se primjećuje bol u donjem dijelu trbuha. Kada se nakon tjedan ili tri pojavi apsces infiltrata palviorektalnog tkiva, tjelesna temperatura počinje naglo "skočiti" za nekoliko stupnjeva. Simptomi gnojne intoksikacije postaju izraženiji - bol se pojačava, uočava se zatvor (ali istodobno se pacijenti žale na lažnu bolnu potrebu za defekacijom, što se u medicini naziva tenezmi) i poremećen odljev urina. U ovoj fazi nema bolova na palpaciju u perineumu, pojavljuju se kasnije, s duljim tijekom bolesti.

Dijagnoza je teška sve dok se upalni proces ne proširi na ishiorektum i potkožno tkivo. U ovom slučaju, simptomi su prilično prepoznatljivi - hiperemija i oticanje perinealnog tkiva, bol pri palpaciji. Također, tijekom pregleda liječnik može otkriti infiltraciju (nakupljanje krvi i limfe u tkivu) stijenke rektuma, izbočenje apscesa u lumen crijeva (nije moguće napipati gornji rub izbočine).

Klasifikacija prema patogenima

Bolest je u velikoj mjeri određena time koji patogen ulazi u rektum. Dakle, anaerobni paraproktitis je težak jer ga karakterizira nekroza tkiva, ne samo zahvaćenog područja, već i trbušne šupljine, perineuma i stražnjice. Teška intoksikacija, praćena visokom tjelesnom temperaturom, zahtijeva hitno liječenje.

Tuberkulozni paraproctitis nastaje zbog infekcije iz rektuma ili metastaza. Primjećuje se stvaranje gustog infiltrata, koji se s vremenom omekšava i otvara, oslobađajući veliku količinu bezbojnog gnoja.

Aktinomikoza paraproktitis(uzrokovana gljivicama) vrlo je rijetka u medicinskoj praksi. Karakterizira ga stvaranje gustog infiltrata, koji se zatim otvara, oslobađajući malu količinu gustog gnoja. U njemu su vidljiva bjelkasta zrnca - to su gljivice koje su uzrokovale paraproktitis.

Komplikacije paraproktitisa

Postoje akutni i kronični paraproctitis, komplikacije nakon kojih mogu biti različite. Štoviše, nakon operacije za uklanjanje ove "nezgodne bolesti", ponekad se opažaju komplikacije.

Komplikacije akutnog paraproktitisa

1. Proboj apscesa. Ako apsces izbije sam od sebe, to je plus, ali minus je činjenica da kada izbije gnoj iz njega može dospjeti u najbliže međustanične prostore, jer će gnoj u rektumu ili rodnici izazvati infekciju.
2. Upalni fenomen može se proširiti na susjedne organe (maternicu, prostatu, rektum, vaginu ili čak uretru), što će dovesti do njihove nepovratne deformacije, što može dovesti do invaliditeta, jer ponekad je jedini način liječenja njihovo uklanjanje. Infekcija također može ući u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis.

Posljedice kroničnog paraproktitisa

1. Rast trakta fistule u mnoge grane, što komplicira liječenje.
2. Deformacija rektuma, sve do nemogućnosti zadržavanja fecesa zbog lošeg rada sfinktera.
3. Ako se povremeno pogoršavajući paraproktitis javlja dulje od pet godina, to može dovesti do razvoja raka.

Moguće komplikacije nakon operacije

1. Relaps (ponovno pojavljivanje fistule).
2. Insuficijencija analnog sfinktera (djelomična ili potpuna inkontinencija).

Uzroci paraproktitisa

Često su provokatori paraproktitisa proktološke bolesti (hemoroidi, proktitis, analne fisure, kriptitis itd.), Traumatske manipulacije u analnom kanalu i loše pridržavanje pravila osobne higijene. Također, uzrok paraproktitisa može biti infekcija probavnog trakta, specifične zarazne bolesti, poremećaji crijeva (zatvor ili proljev), bolesti organa i sustava, smanjenje imunoloških snaga tijela, pa čak i iscrpljenost.

Bilo je slučajeva kada je do paraproktitisa došlo zbog dizanja utega, loše prehrane (kao i prekomjerne konzumacije alkohola), hipotermije, pa čak i prethodnog rinitisa. U drugim slučajevima nemoguće je otkriti uzrok paraproktitisa. Utvrđeno je da se kod žena često javlja na pozadini donjeg rublja koje stalno urezuje kožu anusa.

Malo o paraproktitisu kod djece

Djeci se također povremeno dijagnosticira paraproctitis, ali u pedijatrijskoj proktologiji tome se ne pridaje dužna pozornost. Treba napomenuti da se paraproktitis često javlja kao posljedica začepljenja kripti viskoznim sekretom, što je uzrokovano mikrotraumama, stagnacijom izmeta itd.

Međutim, u djece (uključujući i dojenčad) potrebno je razlikovati pravi paraproktitis od perinealnih apscesa, koji se, valja napomenuti, pojavljuju mnogo češće. Općenito, neki liječnici su sigurni da su djetinjstvo i paraproctitis nekompatibilni. Također, gnojni proces koji se javlja kod septikopiemije ne može se nazvati pravim paraproktitisom.

Dijagnostika i liječenje paraproktitisa

Primarna dijagnoza se provodi palpacijom anusa na temelju pritužbi pacijenta. Kako bi se isključila mogućnost komplikacija akutnog proktitisa, preporuča se posjetiti ginekologa za žene i urologa za muškarce. Koriste se i anoskopija (pregled distalnog crijeva anoskopom), rektromanoskopija (vizualni pregled rektalne sluznice), fistulografija (rendgenska kontrastna metoda za pregled fistula) i ultrasonografija (ultrazvuk).

*Često se paraproktitis dijagnosticira dovoljno brzo pomoću skeniranja prstiju uz dodatak rektalnog spekuluma, ako stanje pacijenta to dopušta.
*Ova je bolest dosta česta, s obzirom da postotak oboljelih od paraproktitisa čini 20-40% svih proktoloških bolesti, a po učestalosti je među njima 4. mjesto.
*Zanimljivo je da muškarci češće pate od ove bolesti nego žene. Starost pacijenata je od 30 do 50 godina.
*Paraproktitis ne pogađa samo ljude, već i životinje - češće pogađa pse nego mačke.

Treba napomenuti da se gore navedene metode za dijagnosticiranje bolesti ne koriste uvijek. Činjenica je da su zbog jake boli mnoge vrste pregleda (palpacija, anoskopija, sigmoidoskopija) neprihvatljive. U ovom slučaju krvni testovi otkrivaju upalu gnojne prirode, što dokazuje povećanje ESR i leukocita, kao i neutrofilije.

Kako bi se razlikovao paraproktitis, potrebne su dodatne metode ispitivanja, što je posebno potrebno kada je apsces previsok. Takva instrumentalna dijagnostika uključuje anoskopiju, rektromanoskopiju i fistulografiju. U nekim slučajevima koristi se ultrazvuk.

Liječenje paraproktitisa

Razlikuju se sljedeće metode liječenja: konzervativne i kirurške (potonji se najčešće koristi ako se postavi slična dijagnoza).

Konzervativno liječenje.

Konzervativno liječenje paraproktitisa je, naravno, moguće, ali u većini slučajeva ispada da je neučinkovito zbog recidiva, pa se stoga koristi samo u početnim stadijima bolesti. Konkretno, konzervativno liječenje sastoji se od liječnika koji propisuje odmor u krevetu, antiseptike, sjedeće kupke i tople klizme s medicinskim učinkom.

Također je propisana dijeta. Sastoji se od potrebe pridržavanja režima (jesti najmanje 4 puta dnevno u isto vrijeme), jesti vruće tekuće obroke barem jednom dnevno, ograničiti se na hranu navečer i izbjegavati nezdravu hranu - prženu, masnu, slan. Važno je piti puno vode. Preporuča se izbjegavati proizvode koji sadrže tanin, kao i hranu viskozne konzistencije (rižina kaša, griz) i mljevenu hranu.

Uz dijetu, zabilježeni su slučajevi uspješnog liječenja paraproctitisa uz pomoć redovitih obloga (koristeći Vishnevsky mast), kupki s kalijevim permanganatom i čepića s antibioticima. Supozitoriji kao što su Relief, Anestezol, Ultraproct, Anuzol, supozitoriji s metiluracilom i propolisom dobro su se pokazali u liječenju paraproktitisa.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, indicirana je operacija.

KirurgijaČesto se propisuje odmah nakon dijagnoze, jer se smatra hitnim. Međutim, ponekad se može odgoditi - u ovom slučaju liječnik savjetuje pacijenta da uzima antibiotike i propisuje fizioterapeutske postupke. No kirurško liječenje je obavezno jer u slučaju recidiva može doći do upale.

Glavna svrha operacije je otvoriti i isušiti upalni fokus. Pacijentu se daje epiduralna i sakralna anestezija, u ostalim, rjeđim slučajevima, opća anestezija. Kod otvaranja paralektalnih procesa lokalna anestezija se obično ne daje.

Tijekom operacije kirurg pronalazi i otvara apsces te ispumpava gnoj. Zatim pronalazi upaljenu kriptu koja je izvor infekcije i izrezuje je zajedno s gnojnim kanalom. Ako izvor upale ostane u tijelu, u budućnosti može doći do recidiva. Stoga se uklanja izvor u tijelu. Nakon toga, šanse za potpuni oporavak su velike.

Najteža operacija je otvaranje apscesa koji se nalazi u području zdjelice. Ako se pojavi kronični paraproctitis, fistula se mora izrezati. Ali tijekom egzacerbacije to se ne može učiniti - prvo morate otvoriti i isušiti postojeće apscese, nakon čega se sama fistula uklanja.

Ako postoje područja infiltracije, antibakterijska terapija uz protuupalnu terapiju propisuje se kao preoperativna priprema. Trakt fistule mora se ukloniti što je prije moguće kako bi se izbjegao recidiv, koji može nastupiti vrlo brzo. U nekim slučajevima operacija postaje nemoguća. U tom slučaju stanje bolesnika treba popraviti konzervativnom terapijom i tek onda pristupiti operaciji.

Narodni lijekovi za liječenje paraproktitisa

Liječenje paraproktitisa kod kuće stvarno je učinkovito. Kao što pokazuje praksa, stari recepti još uvijek nisu izgubili svoju važnost.

Liječenje fistule (kronične) nevenom. Svježe cvjetove nevena skuhajte kipućom vodom i ostavite dva sata. S ovom infuzijom se rade mikroklizmi, kombinirajući upotrebu (ako nema kontraindikacija) s kamenim uljem. Pacijentima je obično dovoljan jedan tečaj.

Mlijeko s lukom. Prokuhajte dvije litre kipuće vode, pa ubacite 2 srednje glavice luka i 4 češnja češnjaka. Nakon što prokuha nekoliko minuta, malo ohladite. S dekom omotanom oko sebe sjednite na tavu. Postupak treba raditi dok je vruće, kada se mlijeko ohladi, tretman za danas može biti završen. Da biste uštedjeli novac, možete kuhati isto mlijeko svaki dan.

Tople kupke. Kupke treba uzimati noću, kada bolesnik osjeća da će se bol uskoro opet pojaviti. Da biste to učinili, preporuča se ležati u vrućoj vodi i pričekati dok se tijelo ne navikne na ovu temperaturu. Nakon toga dodajte još tople vode. I tako sve dok pacijent više ne može izdržati. U kupaonici biste trebali provesti najmanje pola sata.

Prevencija paraproktitisa

Vodite računa o svom imunitetu i higijeni. Pokušajte izbjeći ozljede rektuma - jedna ozljeda može dovesti do mnogih problema u obliku stalnog liječenja paraproktitisa, jer ponovljena upala u postoperativnom razdoblju nije tako neuobičajena u medicinskoj praksi. Prevenciju treba provoditi, prije svega, liječenjem tegoba koje uzrokuju paraproktitis - hemoroide, zatvor, čak i rinitis.

1. Pijte puno tekućine (od 1,5 litara dnevno).
2. Jedite više žitarica, voća i povrća, što poboljšava peristaltiku.
3. Nemojte se zanositi laksativima (uzrokuju zatvor) i klistirima.
4. Izbjegavajte povećanje vlastite težine.
5. Puno se krećite.

Paraproctitis je upalni proces koji se razvija u tkivima koja okružuju rektum. Pojava prvih simptoma ovog patološkog procesa uvijek je povezana s prodorom infekcije kroz analne žlijezde iz lumena rektuma u duboke slojeve pararektalnog područja.

Najčešće, uzročnici infekcije, koji zauzvrat izazivaju razvoj paraproktitisa, su streptokoki, E. coli i stafilokoki. U vrlo rijetkim slučajevima, liječnici primjećuju da je razvoj dotičnog patološkog procesa povezan s rastom atipičnih patogena - klostridije ili aktinomikoze.

Oblici paraproktitisa

Kao i svaka bolest, dotični patološki proces može se pojaviti u dva oblika - akutni i kronični.

Akutni oblik paraproctitisa može se pojaviti u različitim oblicima:

1. Subkutani paraproctitis. Neki liječnici to nazivaju pararektalnim apscesom, ovu vrstu bolesti karakterizira gnojno taljenje potkožnog tkiva u perianalnom području. Subkutani paraproktitis je vrsta patološkog procesa koji se razmatra, a koji je najlakši za liječenje i ima izuzetno pozitivnu prognozu, pod uvjetom da se medicinska skrb primi pravodobno.
2. Intrasfinkterni (intersfinkterni) paraproktitis. U ovom slučaju, upalni proces izravno utječe na analni sfinkter - zahvaćena su njegova tkiva.
3. Ishiorektalni paraproktitis. S razvojem ove vrste patološkog procesa koji se razmatra, govorimo o gnojnoj upali lokaliziranoj u ileorektalnoj jami.
4. Pelviorektalni paraproktitis. Gnojni proces se aktivno razvija unutar male zdjelice.

Na slici su prikazane sljedeće vrste paraproktitisa:

• (A) – potkožni paraproktitis;
• (B) – išiorektalni paraproktitis;
• (B) - intersfinkterni paraproktitis;
• (D) - pelviorektalni paraproktitis.

Kronični paraproctitis je uvijek posljedica neliječenog akutnog oblika paraproktitisa. Liječnici često bilježe prijelaz primarnog paraproktitisa u kronični s čestim recidivima kod pacijenata koji su se sami liječili bez korištenja metoda službene medicine. U tom slučaju u anusu može ostati apscesna rupa koja dugo ne zacjeljuje - na njegovom mjestu se formira fistula. I takvo "konačno" samoliječenje dovodi do sljedeće faze terapije, što ne dovodi uvijek do potpunog uspjeha - fistula se povremeno upali, pa čak i kratkotrajni zatvor može tome pridonijeti.

Uzroci paraproktitisa

Uzroci razvoja upalnog procesa u perirektalnim tkivima mogu biti:

• analna fisura();
• upala analnih žlijezda.

Zapravo, paraproctitis je jedna od komplikacija navedenih bolesti - može se razviti samo kao posljedica nepravilno provedenog / samostalno prekinutog liječenja.

Simptomi paraproktitisa

Budući da je paraproctitis gnojni upalni proces, karakterizirat će ga klasični simptomi:

• povećanje tjelesne temperature do kritičnih razina;
• sindrom boli u području formiranja paraproktitisa - pacijenti se žale na nemogućnost sjedenja i hodanja;
• tkiva oko anusa postaju crvena i plava u boji;
• Sam pacijent, kada palpira mjesto razvoja upalnog procesa, određuje oticanje tkiva.

Akutni oblik paraproktitisa također karakteriziraju opći znakovi intoksikacije tijela - mučnina i vrtoglavica, povraćanje i blagi tremor gornjih ekstremiteta, teška slabost. Suppuration će se sigurno pojaviti.

Kronični paraproctitis ima sve simptome svojstvene akutnom obliku bolesti, ali u manje izraženom obliku. Kronični upalni proces u pitanju ima jednu osobitost - uvijek dovodi do stvaranja fistule. Gnojna tekućina redovito curi kroz otvor fistule – stalna iritacija međice dovodi do jakog svrbeža.

Ako fistula u kroničnom paraproktitisu ima izvrsnu drenažu (postoji apsolutno slobodan izlaz za gnojni sadržaj), tada ova manifestacija bolesti praktički ne smeta pacijentu. Sindrom boli opaža se samo s nepotpunom unutarnjom fistulom, a bol postaje intenzivnija tijekom defekacije, a odmah nakon pražnjenja crijeva stanje pacijenta se vraća u normalu.

Općenito, simptomi fistule kod kroničnog paraproktitisa pojavljuju se u valovima - to je zbog povremenog punjenja fistule gnojnim sadržajem, zatim njenog začepljenja i proboja.

Važno:ako se krv nađe u gnojnom sadržaju fistule, onda je to razlog da se odmah obratite liječniku. Ovaj znak može ukazivati ​​na razvoj malignih/kanceroznih stanica.

Kako se dijagnosticira paraproctitis?

Da bi postavio preliminarnu dijagnozu, proktolog treba samo provesti anketu i pregled pacijenta. Kako bi se razjasnila dijagnoza paraproktitisa, preporučljivo je provesti fizički pregled i palpaciju vidljivog mjesta upale. Ali vrlo često pacijent jednostavno ne može izdržati takve preglede - dotični upalni proces karakterizira intenzivna bol, pa proktolozi nikada ne provode instrumentalne preglede za paraproktitis.

Laboratorijski testovi također se koriste kao obvezni pregledi za utvrđivanje dijagnoze - materijal će povećati broj leukocita i povećati brzinu sedimentacije eritrocita (ESR).

Dijagnoza kroničnog paraproktitisa

Prilikom dijagnosticiranja kroničnog oblika upalnog procesa u pitanju, liječnik provodi:

• pregled perineuma;
• pregled anusa;
• digitalni pregled analnog kanala;
• sondiranje fistule (ako postoji) - to vam omogućuje da odredite njegov tijek.

Prilikom dijagnosticiranja kroničnog paraproctitisa, liječnici aktivno koriste instrumentalne vrste pregleda.:

• sigmoidoskopija;
• fistulografija;
• ultrazvuk;
• anoskopija.

Principi liječenja paraproktitisa

Bilo koji oblik upalnog procesa u pitanju zahtijeva kiruršku intervenciju. U slučaju akutnog paraproktitisa poduzimaju se sljedeće mjere::

• otvaranje gnojnog fokusa;
• ispumpavanje sadržaja;
• određivanje izvora infekcije;
• ekscizija/uklanjanje izvora infekcije zajedno s gnojnim traktom.

Kirurški zahvat za paraproktitis izvodi se pomoću epiduralne ili sakralne anestezije. U slučaju oštećenja trbušne šupljine, pacijent tijekom kirurškog liječenja dobiva opću anesteziju.

Bilješka:Tek nakon otvaranja gnojnog žarišta i potpunog čišćenja od sadržaja, nakon ekscizije izvora infekcije i gnojnog puta, može se nadati potpunom ozdravljenju. Ako se pacijent pravovremeno obratio liječnicima za pomoć i operacija paraproktitisa je obavljena bez ikakvih poteškoća, recidivi paraproktitisa su izuzetno rijetki.

Ako se pacijentu dijagnosticira kronični paraproktitis, tada će se formirana fistula morati izrezati. Ali tijekom aktivne gnojne upale paraproctitis fistule, kirurška intervencija je kontraindicirana, pa liječnici prvo otvore apscese, očiste ih od sadržaja i dreniraju - nakon čega mogu nastaviti s operacijom.

Ako u kanalu fistule postoje infiltrirana područja, tada liječnici prvo provode antibakterijsku terapiju pomoću fizioterapeutskih metoda. Ali operacija uklanjanja fistule mora se provesti što je prije moguće nakon prethodnog tretmana - recidiv s gnojnom upalom je neizbježan.

Važno:starija dob, teške somatske bolesti i zatvaranje fistula trakta su kontraindikacije za kirurško liječenje kroničnog paraproctitisa. Liječnici prvo moraju stabilizirati stanje bolesnika, a tek potom ga uputiti na kirurško liječenje.

etnoscience

Paraproktitis se ne može izliječiti receptima tradicionalne medicine. Točnije, možete značajno olakšati stanje pacijenta i osloboditi ga neugodnih simptoma, ali recidivi i komplikacije pri liječenju paraproktitisa narodnim lijekovima su neizbježni. Stoga je obavezna posjeta liječniku, razjašnjavanje dijagnoze i dobivanje uputnice za kirurško liječenje.

Što će olakšati stanje pacijenta s paraproktitisom?:

Moguće komplikacije paraproktitisa

Paraproktitis je prilično opasna bolest, jer se javlja uz obvezno stvaranje gnojnog apscesa. Liječnici identificiraju nekoliko mogućih komplikacija dotične bolesti.:

• gnojno taljenje slojeva crijevne stijenke;
• oslobađanje izmeta u perirektalno tkivo;
• proboj gnoja u retroperitonealni prostor;
• peritonitis.

Najčešće, navedene komplikacije završavaju razvojem - infekcija ulazi u krvotok, što zapravo prijeti smrću za pacijenta.

Čak i ako je već formiran gnojni apsces, ali se njegov proboj dogodio samostalno, tada njegov sadržaj završava u području perineuma i anusa. Pacijentu se čini da je sav gnoj izašao, pogotovo jer se njegovo zdravstveno stanje dramatično poboljšava. Ali zapravo, u nedostatku pravilnog čišćenja apscesa i ugradnje drenaže, postoji velika vjerojatnost stvaranja ponovljenog gnojnog apscesa ili fistule.

Komplikacije kroničnog paraproktitisa uključuju:

• deformacija područja analnog kanala;
• deformacija rektuma;
• promjene u ožiljcima na tkivima;
• nepotpuno zatvaranje analnog prolaza;
• patološki ožiljci na zidovima analnog kanala;
• istjecanje crijevnog sadržaja.

Važno:ako fistula postoji dovoljno dugo, njezine stanice tkiva mogu degenerirati u maligne. Liječnici kažu da je 5 godina redovitih recidiva i progresije paraproctitis fistule dovoljno za dijagnosticiranje raka.

Prognoza bolesti

Ako je tijekom akutnog tijeka dotičnog upalnog procesa kontaktiranje liječnika bilo pravovremeno, tada možete sigurno računati na potpuni oporavak bez mogućih recidiva.

Čak i ako se pacijent odluči na kirurško liječenje već u fazi formirane fistule s kroničnim paraproktitisom, tada njegovo izrezivanje i uklanjanje gnojnih puteva također dovodi do povoljne prognoze.

Paraproktitis je upalni proces koji zahvaća masno tkivo (vlakna) koje okružuje rektum. Ova bolest se smatra uobičajenom kao hemoroidi ili kolitis, međutim, ne znaju svi za nju.

Prema statistikama, muškarci pate od paraproctitisa gotovo dvostruko češće od žena. S liječenjem upale potrebno je krenuti odmah i to kod stručnjaka. Inače postoji velika vjerojatnost da će bolest postati kronična i povećati rizik od komplikacija.

Bolest je karakterizirana pojavom jakih bolova u međici i anusu, povišenom temperaturom, te problemima s mokrenjem i defekacijom. Lokalne manifestacije su crvenilo i oteklina analnog područja, pojava infiltracije (zbijenosti) i potom apscesa.

Upala i gnojenje tkiva oko rektuma nastaju zbog prodiranja bakterijske infekcije u njih. Slijedi iz lumena crijeva i kroz žlijezde ulazi u dublje slojeve.

Postoje akutni (koji se prvi put javlja u bolesnika) i kronični (konstantno ponavljajući) paraproktitis. Potonje je najčešće posljedica nepotpunog ili potpuno nepravilnog liječenja akutnog stadija.

Uzroci akutnog paraproktitisa

Kao što je gore spomenuto, glavni uzrok ove bolesti je infekcija koja ulazi u stanični prostor s površine rektalne sluznice. Uzročnici infekcije su predstavnici mješovite flore, odnosno streptokoki, stafilokoki i E. coli. U iznimno rijetkim slučajevima (1-2% bolesnika) može doći do infekcije zbog pridodavanja specifične infekcije: tuberkuloze, klostridije ili aktinomikoze.

Bakterije mogu biti vrlo različite, ali rezultat njihovog utjecaja na tijelo je isti - razvoj bolesti

Ulazna vrata su sve rane, mikroskopske ozljede ili ožiljci nastali nakon operacija na sluznici.

Osim toga, postoji još jedan put infekcije - unutarnji. Uključuje razne kronične ljudske infekcije, kao i procese poput sinusitisa i karijesa. Uzročnici ovih bolesti dolaze iz epicentra upale i prenose se protokom krvi i limfe u tkiva rektuma.

Predisponirajući čimbenici

Razvoju bolesti može pridonijeti i loša prehrana, dugotrajno ležanje bolesnika u krevetu te prisutnost jedne ili više kroničnih bolesti. Dodatni aspekti koji povećavaju rizik od paraproktitisa uključuju:

• slab imunitet;
• ateroskleroza;
• dijabetes;
• analne fisure;
• nezaštićeni analni odnos.

U rijetkim slučajevima, ako je bolest započeta, upala može pokriti ne jedan, već nekoliko slojeva tkiva odjednom i doći do granice s crijevima.

Glavni simptomi

Kliničke manifestacije akutnog i kroničnog paraproctitisa uvelike se razlikuju, stoga je vrlo važno znati njihove početne simptome kako bi se pravodobno obratili stručnjaku.

Prvi znakovi akutnog paraproktitisa

Akutnu fazu bolesti obično karakteriziraju uobičajeni simptomi upalnog procesa u tijelu. To su: povišena temperatura (do 38-39 stupnjeva), slabost, bolovi u mišićima i zglobovima, smanjeni apetit. Neposredno nakon ovih simptoma dolazi do poremećaja u prolasku izmeta i urina. Pacijent može doživjeti neprirodnu želju za defekacijom, zatvor, učestalo mokrenje i bol tijekom ovih radnji.

Simptomi akutne faze uvelike ovise o mjestu upalnog procesa. Kod potkožnog oblika promjene na zahvaćenom području mogu se vidjeti golim okom. Javlja se crvenilo i otok tkiva oko izvora upale, nalazi se tumor u blizini anusa i neposredno na samoj sluznici anusa. Kao rezultat toga, pacijent doživljava vrlo jaku bol, što otežava stajanje, sjedenje i vođenje aktivnog načina života. Akutni paraproktitis najčešće se javlja u obliku potkožne upale.

Simptomi submukoznog paraproctitisa vrlo su slični subkutanom obliku bolesti. Razlike su samo u tjelesnoj temperaturi, koja se ne povećava jako, i ne jako izraženoj boli. Sam apsces nastaje u neposrednoj blizini crijeva.

Simptomi akutnog paraproktitisa ovise o mjestu ulkusa

Vrlo često stručnjaci mogu imati poteškoća u dijagnosticiranju zdjelično-rektalnog tipa bolesti. Njegovi simptomi su potpuno identični gore opisanim, tako da liječnici ponekad ne mogu odrediti vrstu bolesti. Česti su slučajevi kada se pacijenti počnu sami pokušavati riješiti bolesti, naivno vjerujući da je uzrok njihove bolesti najčešća bolest dišnog sustava. S ovim oblikom paraproktitisa, žarište se nalazi točno u sredini između mišića dna zdjelice i trbušne šupljine.

Takva upala može mučiti pacijenta do 2 tjedna. U tom razdoblju osoba osjeća ne samo bol u anusu, već i opće pogoršanje njegovog stanja. Tijekom defekacije u stolici se mogu pojaviti gnoj i krv, čija će se količina iz dana u dan postupno povećavati. Temperatura će pasti i bolovi će lagano popustiti. Sve to ukazuje da je nastali apsces izbio u rektum. Ako se upala pojavi kod nježnijeg spola, tada određeni dio gnoja može ući u rodnicu (odnosno izaći iz međice).

Važno: ako apsces ne probije u rektum, već u trbušnu šupljinu, to će izazvati peritonitis. To je u najgorem slučaju, ako se sadržaj apscesa zadržava u šupljini; u optimističnijem scenariju, gnojne mase mogu brzo napustiti ovo područje.

Druga vrsta paraproktitisa je ileo-rektalni. Njegov glavni simptom razlikovanja je manifestacija znakova bolesti tek sedmog dana; prije toga oni će biti vrlo slabo izraženi i lako se mogu zamijeniti s drugom bolešću. Ako je sedmi dan stražnjica postala različite veličine, a koža oko žarišta upale pocrvenjela, tada stručnjaku neće biti teško postaviti dijagnozu.

I konačno, najopasniji tip paraproktitisa, koji se naziva nekrotičnim. Karakterizira ga trenutna opijenost cijelog zahvaćenog područja i pojava vrlo jake boli, čija lokalizacija pokriva cijeli perineum. U ovom slučaju, pacijent doživljava cijanozu kože, oštro smanjenje krvnog tlaka i povećanje učestalosti kontrakcije srčanog mišića. Unutar doslovno 1-2 dana, meko tkivo počinje odumirati. U apscesu se ne opaža gnoj, umjesto toga, specijalist bilježi povećano stvaranje plina i nekrozu.

Ova vrsta se razvija kao rezultat prodiranja truležnih mikroba u tijelo:

• fuzobakterije;
• klostridija;
• drugi anaerobni mikroorganizmi.

Ako pacijent odluči sam otvoriti apsces ili liječnik propisuje pogrešan tijek liječenja, tada će se akutni paraproctitis pretvoriti u kronični.

Trebate znati: samoliječenje je zabranjeno! To će samo pogoršati situaciju i ubrzati proces kroničnosti bolesti. Uz to, u tijelu se mogu pojaviti i drugi tumori i druge komplikacije.

Prvi znakovi kroničnog paraproktitisa

Kronični paraproktitis je stanje u kojem postoji stalna upala i stvaranje fistule u anusu (rupa na koži koja nastaje nakon probijanja apscesa). Gotovo uvijek oblik prolazi bez boli.

Ova vrsta bolesti javlja se kao posljedica nepravilno odabranog liječenja ili ako se pacijent kasno obrati stručnjaku. Glavne značajke razlikovanja su:

• pojava fistule na koži stražnjice i u anusu;
• jaka bol tijekom pokreta crijeva;
• ispuštanje izmeta i zaostalog gnoja iz;
• pojava svrbeža i iritacije na mjestu rupture apscesa.

Kronični paraproktitis može biti nestabilan - egzacerbacije i remisije mogu se međusobno izmjenjivati, a nemoguće je unaprijed predvidjeti vrijeme. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, uznapredovala bolest će se očitovati u vidu upale rektuma ili fekalne inkontinencije.

Savjet: ne odgađajte posjet stručnjaku, jer ako gnoj i bakterije prodru u masni sloj zdjelice, postoji velika vjerojatnost smrti!

Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, pacijent će doživjeti sve gore opisane simptome, ali tijekom remisije postat će vidljiv samo iscjedak gnoja s krvlju iz epicentra fistule. Ako postoji slobodan prostor u kanalu fistule, tada neće biti boli, ali kada se ovaj kanal začepi, počinju se razvijati novi apscesi, što će u konačnici dovesti do stvaranja novih fistula. Kada je bolest teško zanemarena, pojavljuje se čitava mreža fistuloznih kanala s jednim velikim epicentrom. Tu se u pravilu nalazi izvor infekcije.

Trebali biste znati: pustiti tijek kroničnog paraproctitisa i nadati se da će bolest proći sama od sebe - pokrenuti nekrozu tkiva i pojavu malignih formacija.

Ni u kom slučaju ne smije se zanemariti ova bolest. Ako akutni oblik liječi liječnik specijalist u bilo kojoj fazi (u početnoj fazi, naravno, lakše je), tada će se s kroničnim oblikom pojaviti ozbiljni problemi.

Metode liječenja

Moderna medicina u liječenju paraproktitisa nije vrlo raznolika, pa je najbolja opcija kirurška intervencija. Prije operacije propisani su standardni testovi:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• pregled anesteziologa;
• elektrokardiografija.

Koristi se opća anestezija, otopina se primjenjuje intravenozno ili kroz posebnu masku.

Tijekom operacije liječnik otvara i čisti apsces, nakon čega izrezuje zahvaćeno tkivo u potrazi za kriptom - izvorom gnojne infekcije. Čim se otkrije, stručnjak čisti cijelu ekscizijsku šupljinu kako bi se izbjegla pojava novih ulkusa. Ako se kripta nalazi duboko, operacija će biti teža.

Slična metoda liječenja paraproctitisa propisana je ako se pacijentu dijagnosticira akutni oblik paraproctitisa. U kroničnim slučajevima odabire se i operacija, ali će nužno biti popraćena jednom od vrsta konzervativne terapije, koja uključuje:

• sjedeće kupke nakon svake nužde;
• pranje fistule antisepticima - to pomaže u učinkovitom čišćenju kanala i sprječava razvoj infekcije;
• uvođenje antibiotika duboko u kanal fistule. Propisuje se tek nakon bakteriološkog pregleda uzorka gnojnih masa, jer to pomaže odrediti koliko su infektivni agensi osjetljivi na različite vrste antibiotika;
• mikroklistiri s otopinom ulja krkavine i antiseptika.

Ulje krkavine za liječenje paraproktitisa

Važno: sve informacije dane su u informativne svrhe i služe samo kao referenca. Samo liječnik treba odabrati način liječenja i metode terapije.

Operacija se propisuje čim liječnik identificira paraproktitis. U slučaju kroničnog oblika, provest će se u vrijeme pogoršanja, budući da je tijekom razdoblja remisije prilično teško otkriti gnojni fokus.

Kirurško liječenje akutnog stadija bolesti je ključ za rješavanje bolesti

Vrlo često se operacija izvodi s pauzama iu nekoliko faza. U prvoj fazi, apsces se otvara i čisti, što ne može poslužiti kao apsolutno jamstvo da se riješite bolesti. Stoga se nakon određenog vremena provodi druga faza u kojoj liječnik uklanja zahvaćeno tkivo, žlijezde i sinuse.

Ako je apsces plitko smješten i liječnik je točno odredio njegovu lokaciju te utvrdio da tkivo oko njega nije zaraženo bakterijama, tada se u jednoj operaciji mogu izvesti obje faze. U svakom slučaju, tijek liječenja paraproktitisa bez operacije neće u potpunosti riješiti bolest.

Sve odluke o operaciji donosi isključivo proktolog nakon temeljitog pregleda i proučavanja rezultata pretraga. Nakon operacije, pacijentu se propisuje tečaj antibiotika i izrađuju se zavoji. Oporavak obično nastupa unutar 4-5 tjedana nakon operacije. Cijelo to vrijeme morate se strogo pridržavati uputa liječnika, jer će to pridonijeti brzoj rehabilitaciji.

Paraproctitis je gnojna upala koja se stvara u masnom tkivu koje okružuje analni sfinkter i rektum. Paraproktitis, čiji se simptomi određuju ovisno o obliku bolesti, nakon hemoroida, jedna je od najčešćih bolesti koje se javljaju u rektalnom području.

Opći opis

Purulentni paraproctitis može postojati u akutnom i kroničnom obliku. Akutni se posebno sastoji u stvaranju apscesa masnog tkiva (to jest, šupljina ograničene veličine s gnojem). Što se tiče kroničnog oblika, paraproktitis se može manifestirati u obliku pararektalnih (perirektalnih) fistula ili u obliku perianalnih fistula (okružuju anus), koje se u većini slučajeva formiraju nakon što je pacijent prethodno prebolio akutni paraproktitis.

Klasifikacija oblika paraproktitisa

Karakteristike svakog oblika paraproktitisa određuju njegove sljedeće vrste:

• Akutni paraproctitis
• Ovisno o etiologiji:
• Česti akutni paraproctitis;
• Anaerobni akutni paraproctitis;
• Specifični akutni paraproktitis;
• Traumatski akutni paraproctitis.
• Ovisno o mjestu infiltrata (curenja, čirevi, fistule):
• Subkutani akutni paraproktitis;
• Ishiorektalni akutni paraproktitis;
• Retrorektalni akutni paraproktitis
• Submukozni akutni paraproktitis;
• Pelviorektalni akutni paraproktitis;
• Nekrotizirajući paraproktitis.
• Kronični paraproctitis
• Ovisno o karakteristikama anatomskih znakova fistula:
• Potpune fistule;
• Nepotpune fistule;
• Vanjske fistule;
• Unutarnje fistule.
• Ovisno o mjestu unutarnjeg otvora fistule:
• Ispred;
• Strana;
• Stražnji.
• Ovisno o odnosu prema vlaknima sfinktera vlakana fistule:
• Intrasfinkterni;
• Ekstrasfinkterni;
• Transfiktivno.
• Ovisno o stupnju složenosti fistule:
• Jednostavan;
• Kompleks.

Ispod je anatomska klasifikacija paraproktitisa ovisno o mjestu lezija:

Putovi razvoja upale perirektalnog tkiva

Razvoj paraproktitisa nastaje kao posljedica prodiranja različitih vrsta gljivica i mikroorganizama u perirektalno tkivo. Uglavnom, infekcija je izazvana utjecajem nekoliko vrsta patogena, ali osnova za to su, prije svega, mikrobi, čija se reprodukcija odvija u uvjetima apsolutnog nedostatka kisika. Ova vrsta mikroba je anaerobna, koja je inherentno najagresivnija od postojećih. Anaerobi su sposobni u najkraćem mogućem vremenu uzrokovati oštećenje vlakna i samog rektuma, toliko ozbiljno da to može biti povezano s njihovom potpunom nekrozom.

Ulazak ovih mikroorganizama u razmatrani okoliš, koji je zapravo potpuno ograničen od utjecaja vanjskog svijeta, moguć je na dva načina:

• Hematogeno (to jest, s protokom krvi). Lokalni upalni procesi koji se javljaju u rektumu (u obliku tromboze hemoroida, infekcije analne fisure, gnojenja analnih žlijezda) povezani su s intenzivnom proliferacijom bakterija koje prodiru izravno u krvne žile. Nakon toga, zajedno s protokom krvi, ulaze u perirektalno tkivo. U vrlo rijetkim slučajevima, međutim, ne bez isključivanja ove mogućnosti, čak i udaljeni tip infektivnog procesa (karijes, itd.) može uzrokovati paraproktitis, kao, zapravo, infekciju druge vrste organa.
• Kontakt. Gastrointestinalna sluznica ima žlijezde koje izlučuju poseban sekret u lumen crijeva i želuca, taj sekret služi za probavu hrane. Sam rektum nije bez takvih žlijezda. Uz iznimku male količine probavnih enzima (jer se nema što drugo probaviti), ovaj sekret sadrži sluz, koja naknadno olakšava prolazak fecesa duž crijeva i kasnije pražnjenje crijeva. U nekim slučajevima, ove žlijezde postaju upaljene, uzrokujući njihovo začepljenje i naknadno gnojenje. Puknuće gnojne žlijezde dovodi do prodora infekcije u perirektalno tkivo, što doprinosi nastanku paraproktitisa.

Osim toga, u nekim situacijama postaje moguće da infekcija prodre u tkivo kao posljedica ozljeda i rana, uključujući i tijekom različitih kirurških zahvata.

Čimbenici koji pridonose razvoju paraproktitisa

Među predisponirajućim čimbenicima koji pridonose razvoju paraproktitisa izdvajamo sljedeće:

• Česti zatvor;
• Pukotine u anusu;
• Slabljenje imunološkog sustava organizma zbog iscrpljenosti, prethodne bolesti ili upale grla, kao i zbog alkoholizma;

Akutni paraproctitis: simptomi

Istinski, odnosno akutni, paraproktitis nije obična gnojnica koja nastaje u perirektalnom tkivu, niti je to banalna gnojnica, slična apscesu ili čiru, koji često nastaju u slučaju infekcije vanjskog perianalnog područja. Njegove se manifestacije posebno svode na stvaranje gnojnih fistula. Mjesto ušća fistule može biti koncentrirano u blizini anusa ili na udaljenosti od njega, bliže stražnjici.

Treba napomenuti da je sama dijagnoza akutnog paraproktitisa izravna indikacija za potrebom kirurške intervencije. Akutni oblik bolesti karakterizira akutni početak, kao i težina kliničkih manifestacija. Intenzitet potonjeg posebno je određen mjestom upalnog žarišta, njegovom veličinom, karakteristikama patogena koji ga je izazvao i otpornošću tijela općenito.

Gnoj formiran u perirektalnom tkivu ne nalazi izlaz, pa će se stoga širenje apscesa dogoditi dalje i intenzivnije. Unatoč mogućnosti da u nekim slučajevima dođe do proboja mrtvih područja rektuma s naknadnim oslobađanjem gnoja u perineum ili u rektalnu šupljinu, olakšanje koje se time postiže je privremeno.

Kod akutnog paraproctitisa, operacija se sastoji od otvaranja infektivnog žarišta, kao i uklanjanja postojećih neodrživih područja. Kada ovaj oblik bolesti prati tvorba u obliku fistule, ona se izrezuje. Nakon završetka operacije postavlja se drenaža, zbog koje gnoj može slobodno teći izvan zahvaćenog područja.

Što se tiče specifičnih simptoma koji prate paraproktitis, oni se značajno razlikuju ovisno o svakom specifičnom mjestu lezije. Početak bolesti prati kratko razdoblje koje karakterizira malaksalost, s dodatnom slabošću i glavoboljom. Temperatura odgovara 37,5°C ili više, javljaju se zimica i bolovi u zglobovima i mišićima. Nema apetita. Također dolazi do poremećaja mokrenja i stolice, javlja se bolan nagon na defekaciju, a mokrenje je također karakterizirano bolovima. Osim toga, javlja se bol različitog intenziteta, koncentrirana u donjem dijelu trbuha, zdjelici i rektumu, koja je posebno pojačana tijekom pražnjenja crijeva.

Navedeni simptomi zajednički su svim oblicima akutnog paraproktitisa, međutim, kao što smo već napomenuli, svaki od ovih oblika ima svoje karakteristike.

• Subkutani paraproctitis. Već od prvih dana ovaj oblik paraproctitisa ističe se u obliku karakterističnih manifestacija. Konkretno, to uključuje crvenilo kože i stvaranje oteklina, kao i zbijanje, koncentrirano u području blizu anusa. Opipavanjem područja otkriva se značajna bol, koja zbog boli onemogućuje normalno sjedenje. Golim okom možete lako odrediti izvor upale, što vam u skladu s tim omogućuje savjetovanje s liječnikom u početnoj fazi bolesti.
• Paraproctitis zdjelično-rektalni (retrorektalni). U ovom slučaju dijagnoza uzrokuje mnogo poteškoća, jer se proces odvija u samim dubinama male zdjelice, a simptomi u kojima se ovaj proces manifestira uobičajeni su za druge oblike. U tom slučaju pacijenti se obraćaju terapeutu i ginekologu, ili čak pokušavaju sami provesti liječenje, dijagnosticirajući svoje stanje kao respiratornu infekciju. Ovo razdoblje može trajati do dva tjedna, što je popraćeno postupnim pogoršanjem stanja pacijenta. Uz to se povećavaju simptomi koji odgovaraju intoksikaciji. Bolovi postaju sve intenzivniji, a dolazi do pogoršanja procesa mokrenja i stolice. U nekim slučajevima moguće je naglo poboljšanje dobrobiti, u kojem se bol smanjuje i temperatura se vraća u normalu. U tom slučaju pojavljuje se obilan gnojni iscjedak u kojem se pojavljuje krv kao primjesa. Ova slika nastaje kao posljedica probijanja apscesa u rektum zbog njegove otopljene stijenke. Važno je napomenuti da se kod žena takvo otvaranje apscesa može dogoditi na sličan način u vagini.
• Ileorektalni paraproktitis (ishiorektalni paraproktitis). Ovaj oblik bolesti u vlastitoj dijagnozi, kao iu početnom tijeku, također uzrokuje određene poteškoće. Razlog tome je nespecifičnost simptoma. U ovom slučaju, gnojna upala koncentrirana je u ileorektalnoj jami, što određuje njezino ime. Lokalne manifestacije javljaju se tek krajem tjedna obilježenog početkom bolesti. Sastoje se od crvenila kože iznad mjesta upale, a pojavljuje se i oteklina. Stražnjica postaje asimetrična, na temelju čega se javljaju sumnje u vezi s dijagnozom akutnog paraproktitisa.
• Submukozni paraproktitis. Njegovo mjesto, kao što možete pogoditi, koncentrirano je ispod rektalne sluznice. Simptomi u ovom slučaju slični su onima karakterističnim za potkožni oblik paraproctitisa, međutim, osobitost ovog oblika je da su promjene na koži manje izražene.
• Pelviorektalni paraproktitis. Ovaj oblik bolesti karakterizira najveća ozbiljnost. Osim toga, to je također prilično akutan oblik, njegova glavna značajka je mjesto lezije iznad mišića, što čini dno zdjelice. Tanak sloj peritoneuma odvaja leziju od trbušne šupljine. Početak bolesti prati zimica i izražena groznica. Lokalni simptomi pelviorektalnog paraproktitisa uključuju bol u zdjelici i bol u donjem dijelu trbuha. Nakon 10-12 dana uočava se pojačanje boli, a uz to dolazi i do retencije mokraće i stolice.
• Nekrotizirajući paraproktitis. Ovaj oblik bolesti definiran je kao zasebna skupina. Njegova je osobitost brzo širenje infekcije, što je popraćeno opsežnom nekrozom mekih tkiva. Da bi se uklonili, potrebna je kirurška ekscizija, koja ostavlja značajne nedostatke kože, koji se naknadno uklanjaju uz pomoć presađivanja kože.

Kronični paraproctitis: simptomi

Kronični paraproctitis postaje posljedica neliječenog akutnog oblika bolesti, pa se stoga njegovi glavni simptomi često ponavljaju u ovom slučaju. Njihova ozbiljnost, u međuvremenu, nije tako intenzivna u manifestacijama kao u akutnom obliku. U pravilu, kronični paraproktitis karakterizira stvaranje pararektalne fistule, čije manifestacije uključuju oslobađanje gnoja ili ihora u perinealno područje. Zbog stalnog iscjetka koža na tom području postaje nadražena i svrbež.

S dobrom drenažom (to jest, sa slobodnim izlazom za gnoj), perirektalna fistula u pravilu ne smeta pacijentima ni bolnim manifestacijama ni karakterističnom nelagodom. Pojava boli je tipičnija za unutarnju nepotpunu fistulu. Povećana bol u ovom slučaju javlja se tijekom defekacije, nakon čega se, sukladno tome, smanjuje. Ova značajka povezana je s poboljšanom drenažom koja se javlja zbog istezanja analnog ventila tijekom defekacije.

Manifestacije simptoma perirektalne fistule karakteriziraju vlastita valovita priroda, odnosno pogoršanje, koje se izmjenjuje s smirivanjem. To se događa zbog začepljenja lumena hrane i stvaranja gnojnog apscesa, nakon čijeg otvaranja pacijent osjeća olakšanje. Treba napomenuti da fistule ne zacjeljuju same od sebe, a gnojni procesi u njima se nastavljaju. Ako se u gnojnom iscjetku otkriju nečistoće krvi, potrebno je hitno provesti studiju kako bi se utvrdila moguća važnost maligne formacije.

Komplikacije paraproktitisa

Komplikacije su moguće u bilo kojem obliku bolesti, bilo da se radi o akutnom tijeku procesa ili kroničnom tijeku. Među najčešćim komplikacijama koje može izazvati akutni paraproktitis su sljedeće:

• Topljenje zidova rektuma ili vagine s gnojem;
• Spontano otvaranje apscesa na površini kože;
• Mogućnost pomicanja žarišta upale u područje zdjeličnog tkiva;
• Taljenje crijevne stijenke s gnojem preko anorektalne zone kada crijevni sadržaj uđe u perirektalno tkivo, praćeno širenjem infekcije uz sam proces;
• Otvaranje apscesa u peritonealnu šupljinu tijekom naknadnog razvoja, kao i širenje gnoja u retroperitonealni prostor;
• Taljenje uretre s gnojem;
• Širenje gnojne upale na druge stanične prostore.

Što se tiče komplikacija kroničnog oblika, najčešće se javljaju zbog ponovljene upale, kao i zbog razvoja ožiljnog tkiva. Sve to zauzvrat dovodi do suženja analnog kanala s naknadnom deformacijom. Isto vrijedi i za sfinkter, odnosno rektum, koji zbog takvih utjecaja doživljavaju određenu insuficijenciju.

Liječenje paraproktitisa

Jedina metoda liječenja koja može eliminirati i akutne i kronične oblike paraproktitisa je operacija.

Radikalna operacija u slučaju akutnog paraproktitisa sastoji se od otvaranja apscesa i drenaže njegove šupljine. Osim toga, izvodi se ekscizija s naknadnim blokiranjem trakta duž kojeg se infekcija širi na perirektalno tkivo. Potpuni oporavak moguć je samo u ovom slučaju.

U međuvremenu, u praksi se radikalna operacija izuzetno rijetko provodi zbog nedostatka odgovarajućih vještina među kirurzima u većini slučajeva, što je, sukladno tome, povezano sa značajnim rizicima tijekom intervencije. Zbog toga se u pravilu apsces samo otvara i drenira, što određuje rizik drugačije prirode, koji se sastoji u ponovnoj pojavi paraproktitisa ili pojavi fistuloznog trakta.

I. Akutni paraproktitis.

1. Prema etiološkom principu: obični, anaerobni, specifični, traumatski.

2. Prema lokalizaciji apscesa (infiltrati, curenja): subkutani, ishiorektalni, submukozni, pelviorektalni, retrorektalni.

II. Kronični paraproktitis (rektalne fistule).

1. Prema anatomskim karakteristikama: potpuni, nepotpuni, vanjski, unutarnji.

2. Prema mjestu unutarnjeg otvora fistule: prednji, stražnji, bočni.

3. U odnosu na trakt fistule prema vlaknima sfinktera: intrasfinkterni, transsfinkterni, ekstrasfinkterni.

4. Po stupnju složenosti: jednostavni, složeni.

Akutni paraproctitis karakteriziran brzim razvojem procesa.

Klinički, paraproktitis se očituje prilično intenzivnom boli u rektumu ili perineumu, povišenom tjelesnom temperaturom, praćenom zimicom, osjećajem malaksalosti, slabošću, glavoboljom, nesanicom i gubitkom apetita. Opsežna flegmona perirektalnog tkiva dovodi do teške intoksikacije, razvoja sindroma disfunkcije vitalnih organa, prijeteći prijelazom na zatajenje više organa i sepsu. Bolesnici osjećaju malaksalost, slabost, glavobolju, nesanicu i gubitak apetita. Često se javljaju retencija stolice, tenezmi i dizurični fenomeni. Kako se gnoj nakuplja, bol se pojačava, postaje vučna i pulsirajuća. Ako se apsces ne otvori na vrijeme, probija se u susjedne stanične prostore, rektum i izlazi kroz kožu perineuma.

Proboj apscesa u rektum posljedica je rastapanja njegove stijenke gnojem kod pelviorektalnog paraproktitisa. Nastaje veza između šupljine apscesa i lumena rektuma (nepotpuna unutarnja fistula).

Pri izbijanju gnoja (na koži međice) nastaje vanjska fistula. Bol se smanjuje, tjelesna temperatura se smanjuje, a opće stanje bolesnika se poboljšava.

Proboj apscesa u lumen rektuma ili prema van vrlo rijetko dovodi do potpunog oporavka bolesnika. Češće se formira fistula rektuma (kronični paraproktitis).

Ponavljajući paraproctitis očituje se prisutnošću remisija, kada se čini da se pacijent potpuno oporavio (bol nestaje, tjelesna temperatura se normalizira, rana zacjeljuje). Zatim dolazi do egzacerbacije s kliničkom slikom akutnog pararektalnog apscesa.

Subkutani paraproctitis je najčešći oblik bolesti (do 50% svih pacijenata s paraproctitisom). Obilježena oštrim, trzajućim bolovima koji se pojačavaju pokretom, naprezanjem i defekacijom; opaža se disurija. Tjelesna temperatura doseže 39 "C, često se javljaju zimice. Pri pregledu se otkrivaju hiperemija, oteklina i ispupčenje kože u ograničenom području u blizini anusa, deformacija analnog kanala. Pri palpaciji ovog područja primjećuje se oštra bol, ponekad fluktuacija Digitalni pregled rektuma uzrokuje pojačanu bol. Međutim, preporučljivo ga je obaviti pod anestezijom, jer se na taj način može odrediti veličina infiltrata na jednoj od stijenki rektuma u blizini analnog kanala i napraviti odluka o načinu liječenja.

Ishiorektalni paraproctitis javlja se u 35-40% bolesnika. U početku se pojavljuju opći znakovi gnojnog procesa, karakteristični za sustavnu reakciju na upalni sindrom s naglim porastom tjelesne temperature, zimice, tahikardije i tahipneje, visoke razine leukocita u krvi. Uz to se primjećuju slabost, poremećaji spavanja i znakovi intoksikacije. Tupa bol u dubini perineuma postaje oštra i pulsirajuća. Pojačavaju se kašljanjem, tjelesnom aktivnošću i defekacijom. Kada je apsces lokaliziran anteriorno od rektuma, javlja se disurija. Samo 5-7 dana od početka bolesti bilježi se umjerena hiperemija i otok kože perineuma u području gdje se nalazi apsces. Vrijedi spomenuti asimetriju glutealnih regija i glatkoću polumjesečnog nabora na zahvaćenoj strani. Bol pri palpaciji medijalno od ischialnog tuberoziteta je umjerena. Digitalni pregled rektuma vrlo je vrijedan u dijagnostici ischiorektalnih ulkusa. Već na početku bolesti moguće je uočiti bolnost i otvrdnuće stijenke crijeva iznad rektalno-analne linije, glatkoću nabora rektalne sluznice na zahvaćenoj strani.

Submukozni paraproktitis opažen je u 2-6% bolesnika s akutnim paraproktitisom. Bolovi u ovom obliku bolesti su vrlo umjereni, nešto se pojačavaju s defekacijom. Tjelesna temperatura je subfebrilna. Palpacijom se utvrđuje izbočenje u lumenu crijeva, u području apscesa, koje je oštro bolno. Nakon spontanog proboja apscesa u lumen crijeva dolazi do oporavka.

Pelviorektalni paraproktitis je najteži oblik bolesti, javlja se u 2-7% bolesnika s akutnim paraproktitisom. U početku se primjećuju opća slabost, malaksalost, povišena tjelesna temperatura do subfebrile, zimica, glavobolja, gubitak apetita, bolni bolovi u zglobovima i tupa bol u donjem dijelu trbuha. Kada infiltrat pelviorektalnog tkiva apscesira (7-20 dana od početka bolesti), tjelesna temperatura postaje hektična, a izraženi su simptomi gnojne intoksikacije. Bol postaje intenzivnija, lokalizirana, bilježe se tenezmi, zatvor i disurija. Pri palpaciji perineuma nema boli. Dijagnoza se može potvrditi ultrazvukom, kompjutoriziranom tomografijom ili magnetskom rezonancijom. Bez instrumentalnih studija teško je postaviti dijagnozu sve dok gnojno taljenje mišića dna zdjelice ne dovede do širenja upalnog procesa na išiorektalno i potkožno masno tkivo s pojavom edema i hiperemije kože perineuma, boli kada pritisak na ovom području. Digitalnim pregledom rektuma može se otkriti infiltracija stijenke crijeva, infiltracija u tkivima koja okružuju crijevo i njegovo izbočenje u lumen crijeva. Gornji rub ispupčenja ne može se dosegnuti prstom.

Retrorektalni paraproktitis opažen je u 1,5-2,5% svih pacijenata s paraproktitisom. Karakterizira intenzivna bol u rektumu i sakrumu, koja se pojačava tijekom defekacije, u sjedećem položaju i pritiskom na trtičnu kost. Bol se širi u bedra i perineum. Tijekom digitalnog pregleda rektuma utvrđuje se oštro bolno izbočenje njegove stražnje stijenke. Od posebnih istraživačkih metoda koristi se sigmoidoskopija, koja je informativna za pelviorektalni paraproktitis. Obratiti pažnju na hiperemiju i blago krvarenje sluznice u području ampule, zaglađivanje nabora i infiltracije stijenke, unutarnjeg otvora fistulnog trakta pri probijanju apscesa u lumen crijeva. Za druge oblike endoskopija nije potrebna.

Liječenje. U slučaju akutnog paraproktitisa provodi se kirurško liječenje. Operacija se sastoji od otvaranja i drenaže apscesa, uklanjanja ulaznih vrata infekcije. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon anestezije (anestezije) utvrđuje se lokalizacija zahvaćenog sinusa (pregled crijevne stjenke pomoću rektalnog zrcala nakon uvođenja otopine metilenskog plavog i otopine vodikovog peroksida u šupljinu apscesa). Ako apsces izbije kroz kožu, tada, u pravilu, ne dolazi do dobre drenaže. U slučaju potkožnog paraproctitisa, otvara se semilunarnim rezom, gnojna šupljina se dobro pregleda prstom, mostovi se odvajaju i uklanjaju gnojna curenja. Tipkasta sonda se provuče kroz šupljinu u zahvaćeni sinus i izreže se dio kože i sluznice koji zajedno sa sinusom čini stijenku šupljine (Gabrielova operacija).

Kronični paraproctitis(rektalne fistule) javlja se u 30-40% svih proktoloških bolesnika. Bolest se razvija kao posljedica akutnog paraproctitisa i manifestira se kao rektalne fistule. To se događa ako postoji unutarnji otvor koji vodi iz rektuma u šupljinu apscesa. Kada se formira kronični paraproctitis, unutarnji otvor fistule otvara se u lumen rektuma, a vanjski otvor - na koži perineuma. Plinovi i izmet ulaze u fistulu iz rektuma, koji stalno održava upalni proces.

Razlozi prijelaza akutnog paraproctitisa u kronični su:

Kasno upućivanje pacijenata za medicinsku pomoć nakon spontanog otvaranja apscesa;

Pogrešna kirurška taktika u akutnom razdoblju (otvaranje apscesa bez saniranja ulaznih vrata infekcije).

Fistula može biti potpuna i nepotpuna. Potpuna fistula ima dva ili više otvora: unutarnji na stijenci rektuma i vanjski na koži međice. Nepotpuna fistula ima jednu rupu na stijenci rektuma, koja slijepo završava u perirektalnom tkivu (unutarnja fistula).

Rektalna fistula, ovisno o položaju u odnosu na vlakna sfinktera, može biti intrasfinkterna, transsfinkterna i ekstrasfinkterna.

Kod intrasfinkterne fistule, kanal fistule je potpuno smješten medijalno od rektalnog sfinktera. Obično je takva fistula ravna i kratka. Opaža se u 25-35% pacijenata.

Kod transsfinkterne fistule, dio kanala fistule prolazi kroz sfinkter, dio se nalazi u tkivu. Opaža se u 40-45% pacijenata.

S ekstrasfinkternom fistulom, kanal fistule prolazi kroz stanične prostore zdjelice i otvara se na koži perineuma, zaobilazeći sfinkter. Opaža se u 15-25% pacijenata.

Trans- i ekstrasfinkterne fistule mogu se spojiti sa šupljinama u ischiorektalnom i pelviorektalnom tkivu (kompleksne fistule).

Klinička slika i dijagnoza. Količina gnojnog iscjetka iz fistule varira i ovisi o volumenu šupljine koju drenira, kao io stupnju upalnog procesa u njoj. Kod širokog fistuloznog trakta kroz njega mogu izlaziti plinovi i izmet, a kod uskog može doći do oskudnog serozno-gnojnog iscjetka. Povremeno zatvaranje fistule dovodi do poremećene drenaže gnojne šupljine, nakupljanja gnoja i pogoršanja paraproktitisa. Ova izmjena egzacerbacija i remisija često se opaža kod kroničnog paraproctitisa; trajanje remisija može doseći nekoliko godina. Bol se javlja samo tijekom pogoršanja bolesti, nestaje tijekom razdoblja funkcioniranja fistule. Rektalne fistule često dovode do proktitisa, proktosigmoiditisa i maceracije kože perineuma. Kod nekih bolesnika mišićna vlakna rektalnog sfinktera zamijenjena su vezivnim tkivom, što ga čini rigidnim i dovodi do suženja analnog kanala, poremećaja funkcije zatvaranja sfinktera i, kao posljedica, inkontinencije plinova i fecesa ( posebno tekućina). Dugotrajne rektalne fistule mogu postati maligne.

Pri pregledu se obraća pozornost na broj fistula, ožiljaka, prirodu i količinu iscjetka iz njih te prisutnost maceracije kože. Već s palpacijom perianalne zone često je moguće odrediti fistulozni trakt. Digitalni pregled rektuma omogućuje određivanje tonusa rektalnog sfinktera, ponekad identificiranje unutarnjeg otvora fistule, njegovu veličinu, utvrđivanje složenosti fistule, njezin tijek i značajke.

Dodatni podaci o lokalizaciji unutarnjeg otvora fistule, njegovom tijeku i značajkama, potrebni za izbor kirurške metode, dobivaju se uvođenjem metilenskog modrila u fistulu, pažljivim sondiranjem fistuloznog trakta, fistulografijom, anoskopijom, sigmoidoskopijom, endorektalni ultrazvuk.

Liječenje. Konzervativno liječenje uključuje sjedeće kupke nakon defekacije, ispiranje fistule antiseptičkim otopinama, uvođenje antibiotika u fistulni trakt, mikroklizmiranje s uljem pasjeg trna i kolargolom. Konzervativno liječenje rijetko dovodi do potpunog oporavka bolesnika, pa se obično koristi samo kao pripremni korak prije operacije.

Kirurška intervencija je radikalna metoda liječenja rektalnih fistula. Vrijeme kirurške intervencije ovisi o prirodi bolesti:

U slučaju pogoršanja kroničnog paraproktitisa, indicirana je hitna kirurška intervencija;

U slučaju subakutnog paraproktitisa (prisutnost infiltrata), protuupalno liječenje se provodi 1-3 tjedna, zatim kirurška intervencija;

U slučaju kroničnog tijeka - planirana operacija;

U slučaju stabilne remisije, operacija se odgađa dok se paraproktitis ne pogorša.