Dispanzersko promatranje ginekoloških bolesnica. Organizacija dispanzerskog promatranja ginekoloških bolesnika

Postoji nekoliko vrsta zdravlja: Somatsko - Trenutna država organa i sustava tijela, fizička razina rast i razvoj organa i sustava, Mentalno - stanje psihološke sfere, Moralno - sustav vrijednosti ponašanja u društvu, kompleks motivacija za potrebno-informacijsku sferu aktivnosti

S pozicije medicinska praksa Definicija zdravlja mora zadovoljiti sljedeće kriterije: Imati osobnu vrijednost značajnu za čovjeka; Karakterizirati u tijelu ono što je suprotno od bolesti; Pružati mogućnost njezina kvantitativnog mjerenja; Imati morfofiziološki supstrat koji je dostupan proučavanju i utjecaju. .

Zdrav stil života je vrsta životne aktivnosti koja je usmjerena na očuvanje i jačanje zdravlja.Stil života uključuje: povećanje motorna aktivnost, prisutnost ili odsutnost loše navike, prehrana, neuroemocionalno stanje, dnevna rutina, osobna higijena, stupanj medicinske pismenosti, stupanj medicinska djelatnost

Danas je očuvanje javnog zdravlja državna zadaća. Provedba projekta “Zdravlje”: promicanje zdravog načina života, suzbijanje pušenja i alkoholizma, poboljšanje onkološke skrbi, opremanje ambulanti, uvođenje rodni listovi, povećati isplate u gotovini djelatnici primarne zdravstvene zaštite, dodatni liječnički pregledi Organizacija „Centri zdravlja” za stanovništvo, 502 centra djeluju u regijama Rusije, web stranica radi na web stranici Ministarstva zdravlja, započet je rad na sastavljanju zdravstvene putovnice.

Svrha liječničkog pregleda je stvaranje jedinstveni sustav, pružajući procjenu i dinamičko praćenje zdravstvenog stanja žene. Medicinski pregled znači: aktivna identifikacija oboljelih žena rani stadiji bolesti, dinamičko promatranje i dirigiranje složeno liječenje, provođenje mjera za poboljšanje uvjeta rada i života, sprječavanje razvoja i širenja bolesti te jačanje radne sposobnosti.

Prevencija je glavni smjer zdravstvene zaštite, liječnički pregled je metoda kojom se to postiže preventivni smjer provodi se. Klinički pregled uključuje promatranje određenih skupina zdrave žene, u svrhu provođenja preventivnih, sanitarno-higijenski i društvenih događanja, osigurati ispravno tjelesni razvoj te održavanje zdravlja i praćenje pacijenata koji boluju od dugotrajnih kronični oblici bolesti.

Od zdravih, radnice podliježu dispanzerskom nadzoru u skladu s popisom djelatnosti i zanimanja za koje su potrebni prethodni pregledi pri prijemu i periodični pregledi radi zaštite na radu i preventive. profesionalne bolesti, uslužni radnici, studentice, školarci, sportaši i dr., kao i osobe koje dugo i često boluju, boluju od kroničnih bolesti u fazi kompenzacije i dekompenzacije.

Odabir pacijenata koji podliježu dispanzerskom promatranju provode liječnici: Za trenutne posjete ambulantama iz bilo kojeg razloga: za potvrdu, savjet, lječilišna karta itd. Prilikom preventivnih zdravstvenih pregleda određenih skupina ljudi, prilikom analize knjigovodstvene dokumentacije, pribavljanja podataka iz bolnica, te izrade raznih dokumenata.

Učinkovitost liječničkog pregleda osigurava se utvrđivanjem točne dijagnoze bolesti - glavne, za koju će pacijent biti pod kliničkim promatranjem i srodnih. Terapeutske mjere trebaju biti usmjerene na potpuni oporavak pojedinca, uzimajući u obzir sve promjene u tijelu Cjelovit pregled tijekom registracije i kasnije Učestalost promatranja kako bi se spriječilo napredovanje procesa Konzultacije s liječnicima različitih specijalnosti, budući da bolest može uzrokovati promjene u različite organe i sustavi

Rodilišta i specijalizirane ambulante sudjeluju u godišnjim preventivnim pregledima stanovništva, provode dispanzersko promatranje za sve identificirane pacijente provodi se potrebna medicinska obrada dijagnostičke mjere, procijeniti učinkovitost dispanzerskog promatranja, provesti sanitarno-higijenske i obrazovni rad među stanovništvom provoditi kontinuitet s teritorijalnim tretmanom i preventivnim institucijama.

Preventivnim ginekološkim pregledima podliježu sve žene starije od 18 godina koje žive na području djelovanja. antenatalnu kliniku Za odraslu populaciju obvezni su godišnji pregledi kod opstetričar-ginekologa Trenutno je primarna zdravstvena zaštita usmjerena na izvanbolničke usluge, skrb je usmjerena na pacijenta, ambulantnom liječniku se vjeruje, koordinira kontinuitet skrbi, koordinira akcije. biti učinkovit, siguran i zadovoljiti potrebe pacijenata i društva, lako se prilagoditi promijenjenim okolnostima Ambulantna jedinica za pružanje specijaliziranih ginekološku njegu– središnja karika zdravstvene zaštite.

U prvoj fazi liječničkog pregleda utvrđuju se ginekološke bolesnice kojima je potrebno liječenje, sistematski pregledi i pregledi te se popunjava „Ambulantna medicinska karta“ f.025 i Kontrolna kartica f.030. Nakon završetka liječenja, kartica se prenosi u ćeliju mjeseca za koji je propisana. sljedeći posjet. Trajanje, učestalost, vrijeme posjeta određuje se za svakog pacijenta pojedinačno ovisno o kliničke manifestacije bolest, dob i drugi čimbenici

Preostale žene smatraju se praktički zdravim. Neke praktički zdrave žene mogu doživjeti neka odstupanja u stanju genitalnih organa, ali se ne žale, ne trebaju liječenje ili sustavno promatranje, njihova radna sposobnost nije narušena i nema prijetnje zdravlju. Ove žene trebaju samo preventivni pregledi i neke preporuke. Za njih ne postoji posebna dokumentacija i ne postavljaju im se dijagnoze.

U praktički zdrave žene ubrajaju se: - s prolapsom stijenki rodnice i maternice 1. stupnja, - nefiksirana devijacija maternice, - nekomplicirana menopauza, - poremećaji menstrualnog ciklusa unutar 1-2 mjeseca nakon pobačaja, - neplodan brak s neutvrđenom neplodnošću žena, - koje su u prošlosti pretrpjele upalni proces dodataka bez egzacerbacije i disfunkcije.

Pružanje izvanbolničke skrbi ženama s ginekološkim bolestima regulirano je naredbama Ministarstva zdravstva Ruska Federacija i vladina tijela regije Irkutsk. Naredba Ministarstva zdravstva Rusije iz „O poboljšanju opstetričke i ginekološke skrbi u ambulantnim klinikama” i naredba 786 iz grada „O odobrenju protokola za upravljanje pacijentima” Glavne uprave uprave Irkutske regije reguliraju postupak i cjelovitost pregleda i liječenja bolesnika s različitim patologijama. Odgovarajući dijelovi sadrže, prema dijagnozi, popis dijagnostičkih postupaka za postavljanje dijagnoze, pregled liječnika drugih specijalnosti, popis dijagnostičkih postupaka koji se provode tijekom procesa promatranja i liječenja, medicinske i rekreacijske mjere, učestalost ponovni pregledi, indikacije za bolničko liječenje, kriteriji za odjavu

Ginekološke bolesti podložne dispanzerskom promatranju Dječje ginekološke bolesti Zarazna patologija u ginekologiji (genitalni herpes, bakterijska vaginoza, urogenitalna trihomonijaza, urogenitalna klamidija, tuberkuloza ženskih spolnih organa) Upalne bolesti zdjeličnih organa Benigne bolesti grlića maternice Onkološke bolesti Endokrinološka patologija (DMC, PCOS, prijevremeni kvar jajnici, postvariektomijski sindrom, menopauzalni sindrom teški tok, postmenopauzalna osteoporoza) Hiperplastični procesi i benigni tumori maternice, privjesaka i mliječnih žlijezda Neplodni brak Urogenitalni poremećaji (genitalni prolaps i urinarna inkontinencija)

Izrada dokumentacije za dispanzerskog bolesnika: Epikriza pacijenta registriranog na dispanzeru, u kojoj se nakon pregleda postavlja dijagnoza, utvrđuju indikacije za klinički pregled, prikazuju se anamneza, tegobe i podaci objektivnog pregleda. Priložen je plan dispanzerskog promatranja koji odražava svrhu pregleda, liječenje bolesti i učestalost pregleda. Plan se dogovara s pacijentom, stavlja se datum i potpis, pristanak pacijenta.U slučaju odjave ili na kraju kalendarske godine izrađuje se epikriza i plan za slijedeće godine

Pregled pri liječničkom pregledu uključuje: anamnezu, opći fizikalni pregled, palpaciju mliječnih žlijezda, pregled ogledalom, citologiju razmaza “PAP test” Uputnica za ultrazvuk zdjeličnih organa Uputnica za mamografiju: godine 1 put u 2 godine, nakon 50 godina 1 puta godišnje. Na visokog rizika rak od 35 godina, ultrazvuk mliječnih žlijezda za tegobe do 40 godina Kolposkopija (red 50) je metoda bez probira, provodi se na temelju rezultata citološke pretrage

Osnovna načela za praćenje žena koje koriste KOK godišnje ginekološki pregled, uključujući kolposkopiju i citološki pregled cerviksa. Pregled mliječnih žlijezda, mamografija jednom godišnje u predmenopauzi. Redovito mjerenje krvnog tlaka: kada se dijastolički krvni tlak poveća na 90 mm Hg. Umjetnost. – prestanak uzimanja COC B posebno ispitivanje prema indikacijama (ako se razviju nuspojave, nastaju pritužbe) U slučaju kršenja menstrualna funkcija– isključenje trudnoće i transvaginalno ultrazvučno skeniranje maternice i dodataka

Praćenje pacijenata koji koriste spiralu Tijekom prvog tjedna nakon umetanja spirala se ne preporučuje spolni život i intenzivno tjelesna aktivnost Kontrolni pregled liječnika provodi se nakon 7-10 dana i radi ultrazvuk kako bi se razjasnio položaj IUD-a u šupljini maternice.Sljedeće preglede treba obaviti nakon 1 mjeseca, zatim najmanje jednom svakih 6 mjeseci, zatim jednom godišnje uz bakterioskopski pregled iscjetka iz vrata maternice, ultrazvuk prema indikacijama. NB!!! Pacijenticu treba naučiti da nakon menstruacije provjeri prisutnost niti kako ne bi propustila izbacivanje spirale.

Cervikalna ektopija Cervikalna ektopija je pomicanje granica stupastog epitela prema vaginalnom dijelu vrata maternice. ICD-10 ne uključuje ektopiju cerviksa. U kolposkopskoj nomenklaturi usvojenoj u Rimu (1990.) ektopija je klasificirana pod točkom 1. “normalni nalazi kolposkopskog pregleda”. Nekomplicirani oblik cervikalne ektopije nema specifičnih manifestacija. Ne zahtijeva liječenje. Dispanzersko promatranje je indicirano u svrhu pravodobnog otkrivanja odstupanja u klinički tijek: pregledi jednom godišnje uz kolposkopiju i bakteriološka istraživanja Kontracepcija KOK-ima nije kontraindicirana.

Komplicirani oblik cervikalne ektopije U kompliciranim oblicima ektopija se kombinira s upalnim procesima cerviksa, displazijom različitim stupnjevima ozbiljnosti Koristiti bakterioskopske, bakteriološke metode, PCR diferencijal dijagnoza se postavlja s rakom vrata maternice, pravim erozijama vrata maternice

Komplicirana ektopija vrata maternice Ciljevi liječenja ektopije vrata maternice: Uklanjanje popratne upale Korekcija hormonalnih i imunološki poremećaji Korekcija vaginalne mikrobiocenoze Uništavanje patološki promijenjenog tkiva grlića maternice Pregled grlića maternice i kolposkopija provode se najranije 4-6 tjedana nakon kirurškog liječenja

Ektropij Ektropij – everzija sluznice cervikalni kanal Ciljevi liječenja ektropija: obnova anatomije i arhitektonike cerviksa Uklanjanje popratne upale Korekcija vaginalne mikrobiocenoze Kirurško liječenje ambulantno uz oslobađanje od posla 1-2 dana; za rekonstruktivne plastične operacije koje se izvode u bolničkim uvjetima, pacijent dobiva bolovanje od 7-10 dana Kontrolni pregled nakon 6-8 tjedana

Leukoplakija cerviksa Leukoplakija cerviksa - patološki proces, povezan s keratinizacijom višeslojnog pločasti epitel(sinonim za cervikalnu diskeratozu) ICD šifra cervikalna leukoplakija Proširena kolposkopija omogućuje razjašnjavanje veličine i prirode lezije Ciljana biopsija i kiretaža cervikalnog kanala s histološkim pregledom glavna je dijagnostička metoda Diferencijalna dijagnoza s rakom grlića maternice, konzultacija s onkologom u slučaju kombinacije raka grlića maternice i CIN3, konzultacija s endokrinologom u slučaju kompleksne hormonalni poremećaji Liječenje popratnih upalnih bolesti genitalnih organa, uništavanje patološki promijenjenog tkiva vrata maternice (u prisutnosti CIN1-2) Nakon liječenja raka vrata maternice bez atipije, indicirano je dispanzersko promatranje, uključujući kolposkopski i citološki pregled, testiranje na HPV - jednom svakih 6 mjeseci tijekom 2 godine, uz zadovoljavajuće rezultate – prijelaz na uobičajeni režim probira

Ciljevi liječenja Uklanjanje atipično promijenjenog epitela Antivirusna terapija Imunomodulatornu terapiju za CIN2-3 treba liječiti amputacijom, konizacijom ili destrukcijom. Izbor opsega operacije ovisi o dobi žene, prirodi i opsegu procesa; CIN1 se određuje individualno; indicirano je promatranje svakih 6 mjeseci tijekom 2 godine. Nakon destruktivnih metoda liječenja, pregled i kolposkopija nakon 6-8 tjedana, zatim jednom svaka 3 mjeseca tijekom prve godine i nakon toga 2 puta godišnje

Egzoendocervicitis Pojam egzocervicitis odnosi se na upalu vaginalnog dijela vrata maternice. Endocervicitis je upala sluznice cervikalnog kanala vrata maternice. Diferencijalna dijagnoza od cervikalne ektopije, raka vrata maternice, specifičnog cervicitisa (gonoreja, sifilis, tuberkuloza)

Ciljevi liječenja: Ublažavanje upalnog procesa etiotropnim liječenjem Uklanjanje predisponirajućih čimbenika (prisutnost atrofičnog kolpitisa u menopauzi) Liječenje popratne bolesti Medikamentozno liječenje: etiotropna terapija i uspostavljanje normalne mikrobiocenoze rodnice Kirurško liječenje u kombinaciji s drugim bolestima vrata maternice (displazija, elongacija, deformacija ožiljka itd.) Bolesnici su u opasnosti od SPI i Rak cerviks. Kontrola nakon adekvatnog liječenja jednom godišnje.

Upalne bolesti zdjeličnih organa Minimalni kriteriji za PID prema SZO: Bol na palpaciju u donjem dijelu trbuha Bol u području privjeska Bolna trakcija vrata maternice Ako su ovi znakovi prisutni i ne postoji drugi uzrok bolesti, potrebno je liječiti sve spolno aktivne mlade žene reproduktivne dobi!!!

PID Dodatni kriteriji prema SZO (za povećanje specifičnosti dijagnoze): Tjelesna temperatura iznad 38 Patološki iscjedak iz cerviksa ili rodnice Leukocitoza, promjene leukocitarna formula, povećanje ESR-a i razine C-reaktivnog proteina Laboratorijska potvrda infekcije vrata maternice uzrokovane SPI

PID Kriteriji definiranja: Patomorfološka potvrda endometritisa biopsijom endometrija, Zadebljanje jajovoda, prisutnost u trbušne šupljine slobodna tekućina ili tubo-ovarijalna formacija prema ultrazvuku, Odstupanja koja odgovaraju PID-u otkrivena tijekom laparoskopije.

PID - faze liječenja: Kauzalna terapija - antibiotici širok raspon djelovanje imunomodulatorne terapije u kronična faza Fizioterapija i liječenje u toplicama Kontracepcija Kliničko promatranje 3 mjeseca nakon oporavka ili stabilne remisije

Liječenje hiperplastičnih procesa u endometriju Prva faza je terapijska i dijagnostička kiretaža sluznice maternice pod kontrolom histeroskopije Druga faza je terapijske mjere usmjerena na prevenciju recidiva (KOK, gestageni, antigonadotropini, agonisti GnRH, depo oblici gestagena) Dijeta u kombinaciji s lijekovima koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata Na kraju hormonske terapije radi se kontrolna histeroskopija s biopsijom endometrija. Kod žena s neplodnošću slijedeća faza je indukcija ovulacije.Promatranje jednom godišnje ultrazvukom.

Retencijske ciste – probir i primarna prevencija Spriječiti ponovno školovanje funkcionalne ciste indicirana je obnova menstrualnog ciklusa, uzimajući u obzir hormonalni status.Ako se identificiraju kronični upalni procesi koji izazivaju recidiv ciste, indicirano je protuupalno liječenje

Tumori jajnika Drugi stadij traje prve 2 godine, redoviti pregledi ultrazvukom svakih 6 mjeseci Treći stadij godinu dana nakon operacije. Ginekološki pregledi i ultrazvuk svakih 4-6 mjeseci Četvrta faza - promatranje se provodi svakih šest mjeseci ultrazvukom zdjeličnih organa

Endometrioza Endometrioza je benigna bolest koju karakterizira rast tkiva izvan šupljine maternice koje je morfološki slično endometriju i podliježe cikličkim promjenama u skladu s menstrualnim ciklusom - ICD Plan pregleda i liječenja za pacijenticu je individualan ovisno o lokalizaciji endometrioze. endometrioidne lezije

Edometrioza Diferencijalna dijagnoza sa: Miomi maternice Kronični endometritis Hiperplastični procesi u endometriju Tumori jajnika Metroflebitis Maligne formacije genitalni organi Tuboovarijske formacije upalne etiologije Diferencijalna dijagnoza cervikalne endometrioze provodi se s karcinomom cerviksa Kronični endocervicitis Cervikalne ciste s hemoragičnim sadržajem Prema indikacijama - konzultacije specijalista: urologa, gastroenterologa, psihijatra

Endometrioza Ciljevi liječenja: olakšanje klinički simptomi, uklanjanje žarišta endometrioze, restauracija reproduktivna funkcija Liječenje endometrioze uglavnom se sastoji od kombinacije kirurškog zahvata i hormonska terapija Terapija lijekovima provedeno u trudnoći B rehabilitacijski tretman uključuje: Fizioterapiju usmjerenu na poboljšanje protoka krvi i metabolizma stanica, pojačavanje fagocitoze i enzimske aktivnosti, poticanje popravka tkiva Podupiranje vaginalne normobiocenoze Ponovno uspostavljanje dvofaznog menstrualnog ciklusa nakon završetka liječenje lijekovima Promatranje u antenatalnoj klinici 1 godinu nakon završetka liječenja, jednom svaka 3 mjeseca tijekom operacija spašavanja organa uz kontrolu ultrazvuka

Miomi maternice Fibroidi maternice su benigni čvrsti tumor monoklonalnog podrijetla, koji nastaje iz glatkih mišićnih stanica miometrija i sadrži različita količina vezivno tkivo. Leiomioma maternice nastaje kao rezultat loše kontrolirane proliferacije pojedinačnih glatkih mišićnih stanica u kombinaciji s dilatacijom krvnih žila i prekomjernim izvanstaničnim taloženjem kolagena ICD-10 D 25-D 25.3

Miomi maternice Plan liječenja pacijentice s miomima maternice ovisi o položaju i veličini čvora, dobi pacijentice, reproduktivnim planovima i simptomima mioma. Klinički minimum, Kolposkopija, transvaginalni ultrazvuk, Dijagnostička kiretaža ili aspirat iz šupljine maternice, Konzultacije srodnih stručnjaka za identifikaciju popratna patologija, Promatranje 2-4 puta godišnje

Fibroidi maternice Probir i primarni prevencija - ultrazvuk jednom godišnje Budno čekanje je opravdano u bolesnica s miomima maternice koje nisu zainteresirane za očuvanje reproduktivne funkcije (u premenopauzi i postmenopauzi) bez kliničkih manifestacija bolesti i izostanka rasta tumora Dinamičko promatranje provodi se jednom u 6 mjeseci uz ultrazvuk i krvne pretrage

Miomi maternice Indikacije za kirurško liječenje: Brz rast miomi maternice (po najvećem čvoru) Akutni poremećaj prehrana u miomatoznom čvoru Sumnja na sarkom Rast miomatoznog čvora u postmenopauzi Miomi maternice velike veličine(14-16 tjedana trudnoće) “Rođeni” miomatozni čvor Poremećaj funkcije susjednih organa Nepovoljna lokacija čvorova: submukozni, cervikalni, intraligamentarni, subserozni na peteljci

Miomi maternice - UAE Prednosti UAE u odnosu na kirurško liječenje: očuvanje maternice, odsustvo intraoperativnog gubitka krvi, istovremeni učinak na sve miomatozne čvorove, manji rizik od komplikacija, više kratkoročno invaliditet (1-2 tjedna) Promatranje nakon UAE: nakon 3,6 mjeseci FSH ultrazvuk nakon mjesec dana Kontraindikacije za UAE: subserozni čvor

Neplodnost Neplodnost (neplodnost) je nemogućnost supružnika u generativnoj dobi da začnu dijete uz redovitu spolnu aktivnost bez kontracepcije tijekom 12 mjeseci MKB, 46 muška neplodnost Učestalost neplodnosti u braku kreće se od 8 do 29%

Probir i primarna prevencija Prevencija neplodnosti leži u poboljšanju kvalitete skrbi medicinska pomoć, i opća kultura populacija. Smanjenje broja pobačaja i njihovih komplikacija Pravovremena dijagnoza i liječenje spolno prenosivih bolesti Promicanje zdravog načina života Borba protiv stresa Odbijanje nerazumnog kirurške intervencije na zdjeličnim organima Pravovremeno planiranje reproduktivne funkcije Razvoj pedijatrijske i adolescentne ginekologije i andrologije Unapređenje endoskopska kirurgija Poboljšanje hormonske terapije endokrini poremećaji

Dijagnostika neplodnosti: Brzo (do 3-6 mjeseci) utvrđivanje uzroka neplodnosti: ginekološki pregled, ultrazvučno praćenje rasta folikula, SPI, procjena stanja jajovoda, izravna vizualizacija zdjeličnih organa Isključivanje muških i žena imunološka neplodnost

Liječenje neplodnosti U nedostatku pozitivan učinak iz tijeka tradicionalan način liječenje 2 godine, a kod pacijenata starijih od 35 godina, ne više od godinu dana, preporučljivo je koristiti metode POMOĆNE REPRODUKTIVNE TEHNOLOGIJE (IVF, ICSI) Medicinsko genetsko savjetovanje obvezno za neplodne bračne parove starije od 35 godina koji planiraju trudnoću, osim toga, ako postoji povijest rođenja djece s nedostacima u razvoju, mrtvorođenče, ponovljeni pobačaj, kasna menarha, odgođeni spolni razvoj, s teškom patozoospermijom kod muža.

Klinički pregled ginekoloških bolesnica provodi se prema na sljedeće grupe(narudžba br. 50):

D1 - dispanzerski zdrave osobe s liječničkim pregledom jednom godišnje uz obavezan bris na atipične stanice u bilo kojoj dobi.
D2 - praktički zdrav.

• 1. Prolaps genitalija.
• 2. Fibromatoze maternice.
• 3. N.M.C. nakon pobačaja, više od 2 mjeseca (protuupalna terapija, resorpcijska terapija, fizioterapija).
• 4. Neplodnost.
• 5. Žene koje su imale upalu dodataka su trenutno zaostali učinci(nakon egzacerbacije, NMD).
• 6. IUD - 1-2 puta godišnje uz citologiju.
• 7. Trajni stadij endometritisa s početkom menopauze.
• 8. Tumori jajnika - nakon kirurškog liječenja.
• 9. Bolesnice nakon operacije mioma maternice.
• 10. Promjene nakon hidatiformnog madeža.
• 11. Neplodnost, preko 35 godina, jer ova skupina često nestane iz vidokruga, au to vrijeme se pojavljuju cistome jajnika i miomi maternice, koji također uzrokuju neplodnost.
• 12. Pacijenti nakon liječenja cervikalne patologije: erozija itd.
• 13. Svaka žena nakon medicinskog pobačaja 1 mjesec.

D31 - kronične bolesti u fazi kompenzacije.
D32 - osobe koje su preživjele akutne bolesti.
D33 - kronične bolesti u fazi dekompenzacije.

D3a - kompenzirani protok:

• 1. Skupina bolesnica nakon operacije mioma maternice prvih 6 mjeseci.
• 2. Skupina bolesnica nakon operacije tumora jajnika prvih 6 mjeseci.
• 3. Skupina pacijenata, nakon stacionarno liječenje glede upale dodataka.
• 4. Skupina pacijentica s endometriozom kojima je potrebno hormonsko liječenje.
• 5. Bolesnici s prosječna diploma klimakterijski sindrom.
• 6. Bolesnici s visokim rizikom od razvoja korionepitelioma.
• 7. Bolesnici nakon kirurškog liječenja patologije vrata maternice (erozija - prvih 6 mjeseci).

Promatrano jednom kvartalno.
D3b - dekompenzirani tijek:

• 1. Patologija cerviksa koja zahtijeva kirurško liječenje
• 2. Fibroidi maternice koji zahtijevaju kirurško liječenje.
• 3. Ciste i cistome jajnika.
• 4. Ljuto upalni procesi genitalija ili egzacerbacija kroničnih.
• 5. Neplodnost koja zahtijeva kirurško i bolničko liječenje.
• 6. Bolesnici u fazi subkompenzacije hidatidiformnog madeža.
• 7. Teški oblici klimakterijski sindrom.
• 8. Bolesnici s jakim bolnim sindromom koji zahtijevaju kirurško liječenje zbog somatskog statusa, ali imaju kontraindikacije za operaciju:
  A) dugotrajni infiltrati nakon operacije;
  b) česti recidivi upala dodataka maternice, sindrom boli s endometriozom.

Promatra se jednom tjedno:
Kontrolu kvalitete zdravstvene skrbi za ginekološke bolesnice provodi glavni liječnik(voditeljica) antenatalne klinike. U tu svrhu pregledava se mjesec dana medicinsku dokumentaciju oko 50% pacijenata koju je preuzeo liječnik Opstetričar-ginekolog provodi pregled održavanja „Kontrolne karte dispanzerskih promatranja“ i „Ambulantne medicinske dokumentacije“. Istodobno se ocjenjuje poštivanje redovitosti pregleda, obujam provedenih preventivnih, dijagnostičkih i terapijskih mjera, prisutnost epikriza, kao i učinkovitost provedenog liječenja.

Da bi rano otkrivanje maligne neoplazme Preporuča se provoditi godišnje preventivne preglede žena koji uključuju pregled i palpaciju mliječnih žlijezda, pregled i palpaciju abdomena, regionalne limfni čvorovi, pregled cerviksa i rodnice spekulumom, bimanualni pregled maternice i privjesaka, digitalni pregled rektuma za žene starije od 40 godina ili ako postoje tegobe.

U slučaju sumnje na rak, opstetričar-ginekolog ženu upućuje na konzultacije onkologu u mjestu stanovanja, koji je potom prati.

Dinamičko praćenje ginekoloških bolesnica provodi se sukladno Protokolima (standardima) pregleda i liječenja ginekoloških bolesnica u ambulantama i stacionarnim uvjetima, odobren Nalogom Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 126 od

29.05.2001, kao iu skladu sa Standardima za pregled trudnica i ginekoloških pacijenata u regiji Grodno.

Zbog visoke učestalosti RD poremećaja u žena generativne dobi, jedno od najvažnijih područja u radu opstetričara-ginekologa trebala bi biti GI. pravovremeno otkrivanje bilo koju vrstu opstetričke i ginekološke patologije, njezino liječenje i prevenciju, koja se provodi na razini primarne zdravstvene zaštite. Obrazac izvješća o kliničkom pregledu ginekoloških pacijenata u stambenom kompleksu regije Grodno prikazan je na slici. 2.3.

Postupke liječenja koje propisuje liječnik opstetričar-ginekolog provodi primalja (proceduralna medicinska sestra).

Preporučljivo je organizirati rad sobe za liječenje stambenog kompleksa, za koju je dodijeljena posebna medicinska sestra, u 2 smjene. Kontrolu nad njegovim radom ima viša primalja. Zahvati se upisuju u »Dnevnik zahvata« (f 029/u).

U LC ambulantne i specijalističke preglede liječnik opstetričar-ginekolog može obavljati: ginekološke operacije i manipulacije evidentirane u “Dnevniku snimanja” ambulantne operacije” (f 099/u):

1. Aspiracija sadržaja šupljine maternice za citološku pretragu.

2. Uvođenje i uklanjanje intrauterinog kontracepcijskog sredstva.

3. Prekid trudnoće rani datumi metodom vakuumske aspiracije.

4. Biopsija cerviksa nožem.

5. Diathermocoagulation, cryodestruction ili laserska vaporizacija cerviksa.

6. Uklanjanje malih vaginalnih cista.

7. Odvojena kiretaža cervikalnog kanala i šupljine maternice.

8. U ove svrhe, stambeni kompleks treba organizirati male

operacijska sala i soba za privremeni boravak pacijenata nakon operacije ili dnevne bolnice.

Nozologije	Broj registrirani bolesti	uključujući i dijagnostiku instaliranu prvi put	Registriran na početku	Stavljen pod nadzor	od kojih su prvi put identificirani	Izbrisan iz svih registara	uklj. S oporavak
miomi
Ciste jajnika
Cistome jajnika
Salpingitis, ooforitis
Polipi cervikalnog kanala
Cervikalne erozije
Poremećaji menstruacije
Poremećaji menopauze
Kolpitis
displazija
Hiperplazija endometrija
Endometrioza
Mastopatija
Onkološke bolesti

2.3. Obrazac izvješća o kliničkom pregledu ginekoloških bolesnica.

Bolesnici za koje je indicirano liječenje dnevna bolnica LCD ili ginekološka bolnica, opstetričar-ginekolog izdaje uputnicu za hospitalizaciju s napomenom o rezultatima preliminarnog pregleda i bilježi datum upućivanja u bolnicu.

Nakon otpusta bolesnika iz bolnice, LC liječnik odlučuje o načinu i vremenu daljnjeg liječenja, uzimajući u obzir preporuke bolnice. Jasan kontinuitet interakcije u radu ambulantnih i bolničkih zdravstvenih ustanova povećava CMP.

Osnovni principi rehabilitacije ginekoloških bolesnica su:

1. Početak rehabilitacijske mjere u najranijim fazama bolesti.

2. Individualni pristup.

3. Kontinuitet u provođenju rehabilitacijskih aktivnosti.

4. Redoslijed i kontinuitet aktivnosti u različitim fazama rehabilitacije.

5. Aktivno i svjesno sudjelovanje u procesu rehabilitacije samih bolesnika.

Razina morbiditeta s VL igra važnu ulogu u formiranju konačnih pokazatelja GI aktivnosti.

Oblik tromjesečne strukturne analize morbiditeta s VN u stambenim kompleksima regije Grodno prikazan je na slici 2.4.

Analiza morbiditeta s VN provodi se prema sljedećim pokazateljima:

1. Broj slučajeva VL na 100 radnika (ukupno ili za pojedine skupine bolesti).

2. Broj VN dana na 100 radnika (ukupno i za pojedine skupine bolesti).

3. Prosječno trajanje jednog slučaja VN.

4. Pokazatelji strukture morbiditeta ( specifična gravitacija slučajeva i dana invalidnosti zbog ove bolesti među svim slučajevima i danima invalidnosti).

Prilikom izdavanja ambulantne VN potvrde, opstetričar-ginekolog vodi se Rezolucijom Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije i Ministarstva rada i socijalna zaštita Republika Bjelorusija br. 52/97 od 9. srpnja 2002. “O odobrenju Uputa o postupku izdavanja potvrda o nesposobnosti za rad i potvrda o VN i Uputa za popunjavanje potvrda o nesposobnosti za rad i potvrda o VN.”

Riža. 2.4. Obrazac tromjesečne strukturne analize morbiditeta od VN u

Više o temi Pregled ginekoloških bolesnica:

1. Preventivni pregledi i organizacija kliničkog pregleda ginekoloških bolesti u adolescenciji.

II. Hitna i hitna stanja kod psihičkih bolesnika

VII. Novi pristupi liječenju bolesnika sa šećernom bolešću neovisnom o inzulinu

VIII. Organizacija hospitalizacije oboljelih od kolere, vibriononosaca i izolacija osoba s njima u kontaktu

X. Postupak utvrđivanja oboljelih od kolere i vibriononosaca u žarištu

XI. Edukacija bolesnika s dijabetesom melitusom neovisnim o inzulinu

Klinički pregled- aktivno dinamičko praćenje zdravstvenog stanja stanovništva, uključujući kompleks preventivnih, dijagnostičkih i terapijskih mjera.

U početku su se principi i metode D. koristili za borbu protiv društvenih opasne bolesti- tuberkuloza, sifilis, trahom itd. Kasnije se dispanzerskom metodom pratilo trudnice, djecu, radnike u vodećim industrijama i poljoprivredi. proizvodnje, bolesnika koji boluju od kroničnih bolesti.

Cilj D. je formiranje, očuvanje i jačanje javnog zdravlja, prevencija bolesti, smanjenje morbiditeta, invaliditeta, mortaliteta i postizanje aktivne dugovječnosti. D. je sastavni dio širokog sustava mjera za prevenciju bolesti koje provode država, društvo i zdravstvo.Napori u cijeloj zemlji usmjereni su na poboljšanje uvjeta rada, života i odmora, osiguranje racionalnog uravnotežena prehrana, borba protiv tjelesne neaktivnosti, pušenja, pijenja alkohola, tj. za formiranje zdravog načina života. U ovom skupu mjera važna uloga je dodijeljen zdravstvenom sustavu koji koristi dispanzersku metodu koja sintetizira prevenciju i liječenje, usmjerenu na prepoznavanje bolesti u najranijim fazama i njihovo sprječavanje sustavnim medicinski nadzor za zdravlje stanovništva.

Klinički pregled uključuje: godišnji liječnički pregled s laboratorijskim i instrumentalnim studijama za prepoznavanje bolesti u ranim fazama, kao i ispitivanje osoba s čimbenicima rizika za razvoj bolesti; dodatni pregled onih kojima je potrebna korištenje modernim metodama dijagnostika; utvrđivanje zdravstvenog stanja svake osobe; provođenje kompleksa terapijskih i rekreacijskih mjera za pacijente i osobe s čimbenicima rizika te naknadno sustavno praćenje njihovog zdravstvenog stanja.

Korištenje svih postojećih dijagnostičkih metoda tijekom masovnih pregleda u okviru D. čini se neopravdanim, jer uz male ekonomska učinkovitost to bi dovelo do preopterećenja medicinskih ustanova i do negativna reakcija populacije za prečeste pretrage, funkcionalne i druge studije. Stoga je definiran relativno uzak raspon laboratorijskih i instrumentalnih studija, koji nam ipak omogućuje prepoznavanje ili sumnju na prisutnost najčešćih bolesti od medicinskog i socijalnog značaja.

Lokalni terapeut (i teritorijalni i radionički) jednom godišnje pregleda cjelokupnu odraslu priključenu populaciju. Obavlja se prethodni liječnički pregled koji uključuje mjerenje visine i tjelesne težine, krvnog tlaka, određivanje slušne i vidne oštrine te pneumotahometriju. Ginekološki pregledžene s obaveznim citološki pregled Provodi se od 18 godina; elektrokardiografija - od 15 do 40 godina, jednom svake 3 godine, nakon 40 godina - godišnje; mjerenje intraokularni tlak- godišnje nakon 40 godina; žene - mamografija jednom svake 2 godine nakon 40 godina. Fluorografija prsa diferencijacija se provodi, ali ne manje od jednom svake 3 godine, sa visoka razina učestalost tuberkuloze na odgovarajućem području - godišnje.

Skupine dispanzerskog promatranja: D-I - zdravi, uklj. osobe s tzv granični uvjeti, koji je pokazao manja odstupanja od utvrđenim standardima u krvnom tlaku i drugim karakteristikama; D-II - praktički zdrave osobe s poviješću bolesti koja ne utječe na vitalne funkcije važni organi i ne utječe na radnu sposobnost; D-III - pacijenti kojima je potrebno liječenje.

Nakon obavljenog kliničkog pregleda osobe raspoređene u prve dvije skupine evidentiraju se u odjelu (ordinaciji) preventive. Identificiranim pacijentima daje se odgovarajući tretman, izrađuje se i provodi plan zdravstvenih i rehabilitacijskih mjera.

Glavni računovodstveni dokument je „Dispanzerska evidencija o pregledu” (obrazac br. 131/u-86), koja, osim podataka o putovnici, sadrži podatke o skupini za dispanzersko promatranje koju je odredio liječnik, koja se podvrgava godišnjem dispanzerskom pregledu i provođenje istraživanja do potrebnog minimuma. U proširenom obliku nalaze se rezultati pretraga, laboratorijskih i funkcionalne studije, upisuju se podaci o zdravstvenim i rekreacijskim aktivnostima zdravstvena iskaznica ambulantno (obrazac br. 025/u), povijest razvoja djeteta (obrazac br. 112/u). Za osobe koje boluju od kroničnih bolesti, rekonvalescente nakon preležane akutne bolesti, obično pripadaju grupama zapažanja D-I I i D-III popunjava se kontrolni list za dispanzersko promatranje (obrazac br. OZD/u).

Datum dodavanja: 2014-12-11 | Pregleda: 2463 | kršenje autorskih prava

| | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Klinički pregled ginekoloških bolesnica

Klinički pregled- aktivno dinamičko praćenje zdravstvenog stanja stanovništva, uključujući kompleks preventivnih, dijagnostičkih i terapijskih mjera.

U početku su se principi i metode dijagnostike koristili za suzbijanje društveno opasnih bolesti - tuberkuloze, sifilisa, trahoma itd. Kasnije je dispanzerska metoda korištena za praćenje trudnica, djece, radnika u vodećim industrijama i poljoprivredi. proizvodnje, bolesnika koji boluju od kroničnih bolesti.

Cilj D. je formiranje, održavanje i jačanje zdravlja stanovništva, prevencija bolesti, smanjenje morbiditeta, invaliditeta, mortaliteta, te postizanje aktivne dugovječnosti. D. je sastavni dio širokog sustava mjera za prevenciju bolesti koje provode država, društvo i zdravstvo.Napori u cijeloj zemlji usmjereni su na poboljšanje uvjeta rada, života i odmora, osiguranje racionalne, uravnotežene prehrane, suzbijanje tjelesne neaktivnosti, pušenja, pijenja alkohola, ᴛ. ᴇ. za formiranje zdravog načina života. U ovom skupu mjera značajnu ulogu ima zdravstveni sustav koji dispanzerskom metodom sintetizira prevenciju i liječenje usmjeren na prepoznavanje bolesti u najranijim stadijima i njihovo sprječavanje sustavnim medicinskim praćenjem zdravstvenog stanja stanovništva.

Klinički pregled uključuje: godišnji liječnički pregled s laboratorijskim i instrumentalnim studijama za prepoznavanje bolesti u ranim fazama, kao i pregled osoba s čimbenicima rizika za razvoj bolesti; dodatni pregled potrebitih suvremenim dijagnostičkim metodama; utvrđivanje zdravstvenog stanja svake osobe; provođenje kompleksa terapijskih i rekreacijskih mjera za pacijente i osobe s čimbenicima rizika te naknadno sustavno praćenje njihovog zdravstvenog stanja.

Korištenje svih postojećih dijagnostičkih metoda tijekom masovnih pregleda u okviru D. čini se neopravdanim, jer bi to, uz nisku ekonomsku učinkovitost, dovelo do preopterećenosti zdravstvenih ustanova i negativne reakcije stanovništva na prečeste pretrage, funkcionalne i druge studije. Zbog toga je definiran relativno uzak raspon laboratorijskih i instrumentalnih studija, koji ipak omogućuje prepoznavanje ili sumnju na prisutnost najčešćih bolesti od medicinskog i socijalnog značaja.

Lokalni terapeut (i teritorijalni i radionički) jednom godišnje pregleda cjelokupnu odraslu priključenu populaciju. Obavlja se prethodni liječnički pregled koji uključuje mjerenje visine i tjelesne težine, krvnog tlaka, određivanje slušne i vidne oštrine, pneumotahometriju. Ginekološki pregled žena s obveznim citološkim pregledom provodi se od 18 godina; elektrokardiografija - od 15 do 40 godina, jednom svake 3 godine, nakon 40 godina - godišnje; mjerenje intraokularnog tlaka - godišnje nakon 40 godina; žene - mamografija jednom svake 2 godine nakon 40 godina. Fluorografija prsnog koša je diferencirana, ali ne manje od jednom svake 3 godine, s visokom incidencijom tuberkuloze na odgovarajućem području - godišnje.