Može li postojati asimptomatska leptospiroza. Leptospiroza

Leptospiroza je skupina infekcija koje se javljaju u ljudskom tijelu u obliku febrilne bolesti. Uzročnik leptospiroze je leptospira, mikroorganizam iz porodice spiroheta.

Prvi put kao samostalnu bolest leptospirozu je detaljno opisao njemački znanstvenik Weil još 1886. godine. Od ruskih znanstvenika, N. P. Vasiliev je radio na proučavanju leptospiroze, a 1888. opisao je ovu bolest pod nazivom "zarazna žutica". Od tog trenutka provedena su mnoga istraživanja usmjerena na proučavanje uzroka razvoja bolesti, ali čak ni sada liječnici ne mogu izbjeći smrtnost u teškim oblicima bolesti.

Što je?

Leptospiroza je zarazna bolest uzrokovana specifičnom bakterijom leptospirom. Najčešće se bolest može dobiti kupanjem u malom rezervoaru zaraženom leptospirama ili konzumiranjem sirove vode, mesa ili mlijeka životinja s leptospirozom.

Postoji nekoliko vrsta ove bolesti, od kojih neke mogu biti vrlo opasne po život.

Etiologija i patogeneza

Oni prodiru u tijelo nositelja kroz kožu i sluznicu, a zatim se nasele u limfnim čvorovima i počinju se aktivno razmnožavati. Nadalje, leptospiroza prelazi na druge organe i sustave, nakupljajući se uglavnom u bubrezima, jetri i središnjem živčanom sustavu. Aktivnost štetnih mikroorganizama dovodi do nekrotičnih i degenerativnih promjena u tkivima, poremećaja cjelovitosti epitela bubrežnih tubula, razvoja DIC-a i naknadnih hemoragijskih osipa.

Načini infekcije:

1. Kontakt - ako je osoba bila u izravnom kontaktu s bolesnom životinjom ili je dotaknula kontaminirane kućanske predmete, vodu.
2. Alimentarno - kod konzumiranja proizvoda od zaraženih životinja i zaraženih biljnih otpadaka hrane.
3. Aerogeno - ako kontaminirani zrak uđe u dišne ​​puteve.
4. Prenosivo - kao rezultat ugriza buha ili zaraženih krpelja.

Najčešće obolijevaju stočari, pastiri, mljekarice, veterinari i ljudi koji rade u močvarama. U pravilu, leptospiroza se dijagnosticira kod ljudi tijekom ljetnih mjeseci, osobito u kolovozu, kada se stvaraju idealni uvjeti za reprodukciju bakterija.

Simptomi

Kod ljudi latentno razdoblje s leptospirozom traje od četiri dana do dva tjedna. Bolest počinje iznenada, akutno, bez prekursora i karakterizirana je:

• jaka glavobolja;
• nesanica;
• jaka bol u mišićima potkoljenice i drugim mišićima;
• mijalgija, praćena hiperestezijom kože;
• natečenost i hiperemija vrata i lica;
• zimica;
• ubrizgavanje kapilara bjeloočnice;
• porast temperature;
• stalna žeđ;
• gubitak apetita.

Četvrtog dana nakon prve manifestacije znakova bolesti, simptomi se nadopunjuju ikteričnim bojenjem kože, pojavom egzantema, hipotenzije, bradikardije, prigušenih srčanih tonova, kao i patoloških promjena u epitelu respiratornog trakta. . U istom razdoblju gotovo kod svih bolesnika dolazi do značajnog povećanja volumena jetre i slezene te se javljaju simptomi oštećenja bubrežnog tkiva.

U teškim slučajevima leptospiroze, toksikoza se povećava kod pacijenata, pojavljuju se povezane manifestacije, pojavljuju se simptomi uremije.

Dijagnostika

Provođenje laboratorijskih testova omogućuje liječniku da odredi leptospirozu čak i s izbrisanim oblicima bolesti. Okvirni skup potrebnih studija izgleda ovako:

1. Analiza urina (određuje se hematurija, cilindri, žučni pigmenti);
2. Klinički test krvi (određen neutrofilnom leukocitozom, ubrzanim ESR-om, anemijom, smanjenjem broja trombocita);
3. Biokemijski test krvi (povećanje bilirubina, kao i enzima ALT, AST, alkalna fosfataza, CPK, smanjenje razine protrombina, povećanje vremena zgrušavanja krvi);
4. Analiza cerebrospinalne tekućine (određuje se neutrofilna ili mješovita pleocitoza, povećan sadržaj proteina, eritrociti);
5. Serološke metode ELISA, RA, RNGA (omogućuju određivanje specifičnih protutijela na leptospiru s naknadnim povećanjem njihovih titara);
6. Bakterioskopija (otkrivanje leptospira u krvi, cerebrospinalnoj tekućini, urinu);
7. PCR (omogućuje vam identifikaciju DNK leptospire u biološkim materijalima pacijenta).

Komplikacije bolesti

Opasne komplikacije bolesti mogu biti:

• zatajenja bubrega;
• krvarenje;
• oštećenje oka;
• jetrena koma;
• infektivno-toksični šok;
• meningitis;
• sekundarna upala pluća,
• oštećenje vida;
• srčani poremećaji;
• paraliza, pareza;
• apsces,
• rane od dekubitusa.

Visoka smrtnost bilježi se zbog bubrežnih ili jetrenih poremećaja i iznosi oko 60%.

Liječenje leptospiroze

Liječenje bolesnika treba provoditi u bolnici. Bolesnici s teškim oblicima bolesti smješteni su u jedinice intenzivne njege radi stalnog praćenja zdravstvenog stanja i dinamike laboratorijskih parametara.

Glavni smjerovi u liječenju leptospiroze kod ljudi su izravna borba protiv patogena i individualna patogenetska terapija (što podrazumijeva liječenje zahvaćenih organa, uzimajući u obzir mehanizam razvoja bolesti).

Među ogromnim brojem modernih antibiotika za leptospirozu, prednost se daje banalnoj skupini penicilina. Kako se pokazalo, serija penicilina je najštetnija za leptospiru. Penicilin se propisuje u dozi od 4 do 12 milijuna jedinica dnevno, podijeljeno u nekoliko doza. Ukupno trajanje antibiotske terapije je 10-14 dana. Za oporavak je povoljnije ako se takva terapija započne u prva četiri dana od početka bolesti, inače je učinkovitost liječenja manja.

Patogenetska terapija usmjerena je na smanjenje simptoma intoksikacije, nadoknadu gubitka tjelesne tekućine, korekciju parametara krvnog sustava i homeostaze. U osnovi uključuje korištenje:

• enterosorbenti (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan i drugi);
• antihistaminici (antialergijski) lijekovi (Suprastin, Loratadin, Zodak, Suprastinex i drugi);
• analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Paracetamol, Xefocam i drugi);
• infuzijske otopine i pripravci za detoksikaciju (fiziološka otopina natrijevog klorida, otopine glukoze, pripravci kalija, Ringerova otopina, Rheosorbilact, Reamberin i tako dalje);
• hormoni (posebno su indicirani u teškim slučajevima, s povećanim krvarenjem i teškom intoksikacijom). Imenuje se kratkim tečajem s postupnim smanjenjem doze (prednizolon, deksametazon);
• antioksidansi i antihipoksanti (vitamin E, C, Mexidol, Mildronat, Cytoflavin, Essentiale, Glutargin, Actovegin, Cerebrolysin, Octolipen i drugi). Izbor određenog lijeka određen je porazom određenog organa. Tako je, na primjer, s oštećenjem jetre poželjan Essentiale, a s oštećenjem moždanog tkiva poželjan je Cerebrolysin.

U teškim slučajevima nisu dovoljni samo lijekovi. Zatajenje bubrega i jetre može zahtijevati ekstrakorporalne metode detoksikacije (hemodijaliza, plazmafereza, hemosorpcija, hemofiltracija). Broj zahvata odredit će se pokazateljima homeostaze, pretragama urina i krvi te općim stanjem bolesnika.

razdoblje rehabilitacije

Nakon uspješnog liječenja leptospiroze, pacijenti bi trebali biti registrirani u dispanzeru u razdoblju od oko šest mjeseci. Tijekom tog razdoblja provode se rehabilitacijske mjere koje se sastoje od konzultacija s okulistom, neurologom, terapeutom ili pedijatrom (ako je pacijent dijete). Šest mjeseci kasnije, pacijent se treba pojaviti svaki mjesec na pregled kod terapeuta koji će, ako je potrebno, zakazati pregled kod specijaliziranog stručnjaka. Tijekom prva dva mjeseca rehabilitacije redovito se provode kliničke i laboratorijske pretrage.

Ako na kraju razdoblja rehabilitacije analiza na leptospirozu ne daje pozitivne rezultate, pacijent se briše iz registra. Inače, promatranje uz odgovarajuće rehabilitacijske mjere traje 2 godine.

Prevencija

Leptospiroza je opasna bolest s visokom smrtnošću, ali specifične preventivne mjere još nisu razvijene. To je zbog činjenice da se različiti sojevi Leptospira razlikuju u antigenskim komponentama. Stoga nije moguće stvoriti cjepivo koje bi pouzdano štitilo od infekcije.

Bolest možete spriječiti na sljedeći način:

1. Isključiti ili ograničiti što je više moguće kupanje u stajaćim rezervoarima prirodnih uvjeta;
2. Borba protiv malih glodavaca. Mora se provoditi u stambenim zgradama, a posebno u ugostiteljskim objektima, skladištima mješovite robe i trgovinama. Svaki predstavnik ove serije životinja može biti nositelj infekcije leptospirozom;
3. Hitna antibiotska profilaksa doksiciklinom nakon moguće infekcije ili pojave bilo kakvih manifestacija simptoma prodromalnog razdoblja;
4. Korištenje zaštitnih gumiranih odijela ako je neophodan kontakt s kontaminiranom vodom.

Nakon sumnje na infekciju, doksiciklin se može dati kao hitna profilaksa.

Leptospiroza je zoonotska zarazna bolest uzrokovana bakterijama iz roda Leptospira. Ovi mikroorganizmi se nalaze posvuda osim na Antarktiku. Najčešći u tropskim zemljama. Leptospire su stabilne u okolišu. Dakle, u rezervoarima bakterije mogu postojati oko trideset dana, au vlažnom tlu čak devet mjeseci.

Sadržaj:

Uzroci

Izvor infekcije su prvenstveno glodavci, ježevi, kao i domaće životinje (svinje, goveda), psi. Leptospire se izlučuju s otpadnim proizvodima životinjskog podrijetla, zagađujući vodu, tlo, povrće i biljke. Nemoguće je uhvatiti leptospirozu od bolesne osobe.

Bolest ima mnogo mehanizama prijenosa:

1. Alimentarna - infekcija se javlja kada se pije voda iz otvorenih rezervoara, kao i hrana kontaminirana urinom bolesne životinje;
2. Kontakt - infekcija nastaje kada oštećena koža, sluznica dođu u kontakt sa kontaminiranom vodom, tlom.

Osoba se izlaže riziku da dobije leptospirozu kada pliva u stajaćoj vodi. Voda može biti kontaminirana urinom, izmetom bolesnih životinja. Dakle, Listeria može prodrijeti ne samo kroz oštećenu kožu, već i kroz sluznicu usta, nosa, kao i kroz konjunktivu očiju. Leptospirozu možete dobiti čak i ako hodate bosi po kontaminiranom tlu.

Ljudi koji rade na farmama stoke, postrojenjima za preradu mesa, a također rade u močvarama, imaju visok rizik od vjerojatnosti bolesti. Nemojte zanemariti veterinare, radnike skloništa za životinje, komunalne službe koji se mogu zaraziti od bolesnih pasa.

Osjetljivost ljudi na infekcije je vrlo visoka. Dakle, prilikom kupanja u ribnjaku, osoba se može razboljeti čak i ako postoji mala površina oštećene kože i mala količina bakterija u vodi.

Razdoblje inkubacije traje od tri do trideset dana, au prosjeku je šest do četrnaest dana. Spektar kliničkih manifestacija je vrlo širok. Bolest se može odvijati u ikteričnom i anikteričnom obliku, sa svijetlom kliničkom slikom ili izbrisanom. Leptospirozu karakterizira polimorfizam kliničkih simptoma uočenih kod drugih bolesti. Stoga bolest zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu. U tijeku bolesti razlikuju se sljedeća razdoblja:

1. Osnovno;
2. Rekonvalescencija.

Početno razdoblje

Bolest se razvija akutno, temperatura se iznenada diže na 39-40 stupnjeva, osobu muči zimica, slabost, mučnina, povraćanje, može se pojaviti bol u lumbalnoj regiji. Vrućica može trajati tjedan dana, biti trajna ili se ponavljati. Bolovi u mišićima, osobito u listovima, patognomoničan su znak bolesti. Bol se pojačava palpacijom mišića. Dakle, pojavu boli tijekom palpacije prednjeg trbušnog zida liječnik može pogrešno shvatiti kao simptom akutnog abdomena.

Izgled osobe je upečatljiv: koža lica i gornjeg dijela tijela postaje crvena, natečena (simptom kapuljače), bjeloočnice su ubrizgane. Jezik je suh, prekriven sivom, a kasnije smeđom prevlakom. U području usana, krila nosa mogu se pojaviti herpetičke erupcije.

Trećeg ili šestog dana bolesti pojavljuje se osip na koži: točkasti, roseolous, urtikarijalni. Ovaj simptom se opaža u otprilike 30-40% pacijenata. Leptospire izlučuju endotoksin koji uništava crvena krvna zrnca. To dovodi do krvarenja u bjeloočnici i konjunktivi, kao i do krvarenja iz nosa. S prognostičkog gledišta, što se hemoragijski sindrom ranije pojavio u bolesnika, to se može očekivati ​​teži tijek bolesti.

Postoji povećanje veličine jetre i slezene. Mogu postojati znakovi oštećenja bubrega: bolovi u leđima, smanjeno mokrenje, urin postaje crvenkast.

Leptospire mogu prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru i doći do mozga. Otprilike 20% bolesnika razvija meningealni sindrom: glavobolja se pojačava, ne uklanja se lijekovima protiv bolova, povraća se, pojavljuju se meningealni simptomi.

Trajanje početnog razdoblja je sedam dana.

Otprilike u drugom tjednu bolesti počinje se smanjivati ​​temperatura i opijenost. Ali stanje bolesnika se ne popravlja. Žutica, koja se pojavila na kraju početnog razdoblja, postaje sve izraženija. Kako se žutica povećava, dolazi i do povećanja jetre i slezene. Vrijedno je napomenuti da anikterični oblici leptospiroze nisu nimalo neuobičajeni.

Skupine ljudi s visokim rizikom od zaraze (veterinari, stočari, radnici u mesnim pogonima, dezinficijenti) moraju nositi zaštitnu odjeću pri obavljanju radnih zadataka. Osim toga, ove osobe podliježu cijepljenju mrtvim cjepivom protiv leptospiroze, koje se daje supkutano po 2 ml dva puta, u razmaku od deset dana. Godinu dana kasnije treba provesti revakcinaciju.

Nakon sumnje na infekciju, doksiciklin se može dati kao hitna profilaksa.

Grigorova Valeria, medicinski komentator

Leptospiroza kod ljudi- prirodna fokalna bakterijska zooantroponija, koju karakterizira anemija, groznica, hemoragijsko oštećenje jetre, bubrega, sluznice usne šupljine, gastrointestinalnog trakta, kao i poremećaj CNS-a.
Simptomi se pojavljuju odmah, stoga liječenje treba propisati odmah.

Terapeut: Azaliya Solntseva ✓ Članak provjerio Dr.

Simptomi i liječenje leptospiroze kod ljudi

Leptospiroza je široko rasprostranjena i potencijalno smrtonosna zoonotska infekcija ograničena na mnoga endemska žarišta u tropima. Uzrokuje ozbiljne epidemije nakon obilnih kiša i poplava.

Infekcija nastaje izravnim ili neizravnim kontaktom sa zaraženim životinjama koje nose patogene organizme u bubrežnim tubulima, oslobađajući ih mokraćom.

Iako divlje i domaće životinje mogu poslužiti kao rezervoari zaraze, sivi štakor (Rattus norvegicus) je najčešći izvor zaraze kod ljudi.

Pojedinci koji žive u gradskim sirotinjskim četvrtima koje karakteriziraju loši sanitarni uvjeti i smještaj u opasnosti su od izlaganja štakorima i leptospirozi.

Očekuje se povećanje broja oboljelih zbog demografskih pomaka i posljedičnog rasta urbane sirotinje u tropskim regijama, kao i urbanih poplava zbog klimatskih promjena.

Međutim, stanovništvo takvih zemalja sumnja da je to moguće, stoga se ne pokušava posebno zaštititi.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Simptomi i znakovi

• vrućica;
• glavobolja;
• zimica;
• bol u mišićima;
• povraćanje;
• žutost kože i očiju;
• crvenilo očiju;
• bol u trbuhu;
• proljev;
• osip.

Mnogi od ovih simptoma mogu se zamijeniti s drugim bolestima. Ponekad neki zaraženi ljudi uopće ne pokazuju znakove bolesti.

Vrijeme od kontakta čovjeka s kontaminiranim izvorom i pojave simptoma je 2 do 4 dana.

Bolest obično počinje iznenada povećanjem temperature i odvija se u dvije faze:

1. Nakon prve faze (s vrućicom, zimicom, glavoboljom, bolovima u mišićima, povraćanjem ili proljevom), pacijent se može nakratko oporaviti, ali onda ponovno oboli.
2. Drugi stadij, ako se razvije, teži je. Osoba može razviti zatajenje bubrega ili jetre ili meningitis.

Trajanje bolesti je od nekoliko dana do 3 tjedna ili više. Bez liječenja, oporavak može potrajati i do tri mjeseca.

Antimikrobici se propisuju za tešku leptospirozu, dok za blagu leptospirozu njihova primjena može biti kontroverzna.

Cochrane pregled nije pronašao dovoljno dokaza koji bi poduprli korištenje ili neuporabu antibiotika.

Liječenje u ranim fazama pokazalo je najbolji rezultat.

Liječenje tijekom imunološke faze pokazalo je različite rezultate.

Blagi oblik se može liječiti doksiciklinom, ampicilinom i amoksicilinom. Za teški oblik već se dugo koristi penicilin G, iako su u široku primjenu ušli i cefalosporini treće generacije, cefotaksim i ceftriakson.

Alternativno se mogu koristiti ampicilin, amoksicilin ili eritromicin. Neki drugi antibiotici, poput makrolida, fluorokinolona i karbapenema, mogu biti od pomoći, ali nisu uključeni u kliničke preporuke.

Teški oblici leptospiroze mogu oštetiti unutarnje organe i dovesti do zatajenja više organa. Potrebno je provoditi terapiju održavanja i kontrolirati komplikacije iz genitourinarnog, jetrenog, hematopoetskog i središnjeg živčanog sustava.

Bolesnike treba hospitalizirati do potpunog povlačenja zatajenja organa i kliničkih manifestacija infekcije. Praćenje bi trebalo biti usmjereno na procjenu bubrežne funkcije. Procjena srca također može biti indicirana u bolesnika s karakterističnim znakovima.

emedicine.medscape.com

Analiza za leptospirozu

Laboratorijske studije korištene za ispitivanje pacijenta:

• enzimski imunotest (ELISA) za otkrivanje IgM / IgG imunoglobulina na uzročnike leptospiroze;
• lančana reakcija polimerazom (PCR) krvi, urina i cerebrospinalne tekućine (likvora);

Laboratorijske studije koje se koriste za potvrdu dijagnoze leptospiroze kod pacijenata:

1. Test mikroaglutinacije (PMA) dijagnostički je standard za određivanje leptospira.
2. Vrijednost titra >1:200 ili 4X porast seruma između prvog i četvrtog tjedna bolesti smatra se pozitivnim.
3. PCR DNA, krvi, urina, cerebrospinalne tekućine i tkiva.
4. Kultura leptospira iz tjelesnih tekućina ili tkiva (također dijagnostički standard, ali zahtijeva nekoliko tjedana inkubacije)

emedicine.medscape.com

Opasne posljedice i komplikacije

Akutna ozljeda bubrega najčešća je komplikacija leptospiroze. Također važan uzrok smrti u zemljama u razvoju je zahvaćenost pluća praćena obilnim krvarenjem (teški hemoragični plućni sindrom).

Disfunkcija jetre obično nije ozbiljna i lako je reverzibilna. Uz leptospirozu se također dijagnosticiraju različiti oblici trombocitopenije.

Glavne posljedice leptospiroze kod ljudi:

• spontani pobačaj u trudnica;
• akutna ozljeda bubrega;
• trombocitopenija;
• zatajenje jetre;
• DIC sindrom;
• gastrointestinalno krvarenje;
• plućno krvarenje;
• rabdomioliza;
• okularni poremećaji kao što je kronični ili rekurentni uveitis, iridociklitis, korioretinitis;
• sindrom respiratornog distresa kod odraslih;
• hipotenzija; vaskularni kolaps može biti iznenadan i fatalan u nedostatku brzog potpornog liječenja;
• akutni cerebrovaskularni inzult, subarahnoidno krvarenje, cerebralni arteritis;
• Kawasaki bolest;
• nodozni eritem;
• miokarditis;
• rijetko zatajenje srca, ali s nespecifičnim EKG promjenama.

Mikrobiologija ljudskih bolesti

Leptospire dijele zajedničke strukturne značajke koje razlikuju ove spirohete od drugih bakterija. Stanica je okružena vanjskom membranom, koja se sastoji od 3 do 5 slojeva.

Ispod membrane nalazi se fleksibilni sloj peptidoglikana i citoplazmatska membrana koja štiti unutarstanični sadržaj. Zajedno, strukture okružene vanjskom membranom nazivaju se protoplazmatski cilindar.

Neobična značajka spiroheta je raspored bičeva koji se nalaze između sloja peptidoglikana i vanjske membrane i nazivaju se periplazmatski bičevi.

Periplazmatski bičevi se pričvršćuju za protoplazmatski cilindar subterminalno na svakom kraju i pružaju se prema središtu stanice.

Mikrobiologija bilježi da broj periplazmatskih flagela varira među spirohetama. U viskoznom mediju pokretljivost bakterija s vanjskim flagelama se smanjuje, ali u spirohetama, naprotiv, povećava se.

Leptospire, koje su pretanke za proučavanje pod svjetlosnim mikroskopom, ali se mogu dobro promatrati pod mikroskopom tamnog polja i slabo se boje anilinskim bojama.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Uzročnik opasne bolesti

Leptospire su vrlo tanki, uvijeni obligatni aerobi koje karakterizira neobičan tip motiliteta.

Postoje dvije vrste leptospira: patogena L. Interrogans i slobodnoživuća L. biflexa. Uzročnik leptospiroze je serotip L. Interrogans. Za razliku od patogenih vrsta, L. biflexa egzistira u vodi i tlu kao slobodnoživući organizmi.

Iako je L. biflexa povremeno pronađena u sisavaca, nije identificirana nikakva patologija povezana s ovom vrstom, niti je sposobna zaraziti pokusne životinje.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Cjepivo protiv leptospiroze

Dugo se pokušavalo pronaći učinkovito cjepivo za sprječavanje razvoja leptospiroze imunizacijom ljudi i životinja s visokim rizikom.

Iako je razvijeno više od jednog cjepiva protiv leptospiroze, ona su i dalje neučinkovita za kliničku upotrebu, unatoč desetljećima istraživanja i milijunima dolara ulaganja.

Kemoprofilaksa (uporaba lijekova za sprječavanje infekcije) moguća je pod određenim okolnostima.

Kod nekih osoba kod kojih postoji kratkoročni rizik od infekcije (npr. vojska), doksiciklin (200 mg tjedno) može se koristiti jedan do dva dana prije namjeravane izloženosti.

Ova metoda pruža 95% zaštitu od infekcije. Međutim, takav preventivni tretman se ne preporučuje dugoročno.

www.ncbi.nlm.nih.gov

www.medicinenet.com

Glavni oblici leptospiroze

Stručnjaci se slažu da se leptospiroza manifestira s dva klinička sindroma: ikterični i anikterični (postojanje trećeg asimptomatskog sindroma je predmet rasprave).

Anikterično - blago stanje nalik gripi

Ikterična leptospiroza, također poznata kao Vasiliev-Weilova bolest, ozbiljna je bolest s oštećenjem više organa ili potpunim oštećenjem njihovih funkcija.

Većina infekcija leptospirozom je asimptomatska ili blaga, a pacijenti često ne traže liječničku pomoć.

Većina slučajeva razvija se s naglim porastom temperature. Ostali simptomi uključuju zimicu, glavobolje, bolove u mišićima, modrice, bolove u trbuhu i, mnogo rjeđe, osip na koži.

Ako je osip i dalje prisutan, često nestaje brzo, za manje od 24 sata. Anikterični sindrom traje oko tjedan dana, a njegovo povlačenje završava pojavom protutijela.

Ikteričan - teška podvrsta patologije

Manifestacije teške infekcije razvijaju se 1-3 dana nakon što su blagi simptomi prošli. Ako stanje napreduje prema ozbiljnoj infekciji, mogu biti zahvaćeni unutarnji organi, uključujući mozak, jetru, bubrege, srce i pluća.

To može dovesti do razvoja sljedećih simptoma:

• žutica;
• oticanje nogu i ruku;
• bolovi u prsima;
• simptomi meningitisa ili encefalitisa, kao što su glavobolja, povraćanje i napadaji;
• osjećaj nedostatka zraka;
• iskašljavanje krvi.

Ako se ne liječi, bolest može postati opasna po život i dovesti do oštećenja mozga, zatajenja bubrega, unutarnjeg krvarenja i oslabljene funkcije pluća.

emedicine.medscape.com

www.ncbi.nlm.nih.gov

Uobičajeni putevi prijenosa

Oštećenja sluznice i kože najčešća su ulazna vrata za patogene leptospire. Razvija se generalizirana infekcija, ali nema oštećenja na mjestu infekcije.

Bakteriemija se javlja tijekom akutne, leptospiremične faze bolesti. Organizam domaćina reagira stvaranjem antitijela, koja u kombinaciji s komplimentom mogu djelovati baktericidno.

Leptospire se brzo oslobađaju iz svih tkiva domaćina osim iz mozga, očiju i bubrega. Organizmi koji prežive u mozgu ili očima razvijaju se vrlo sporo.

Međutim, u bubrezima se aktivno množe u zavijenim tubulima i otpuštaju u mlaz urina. U organizmu domaćina leptospire mogu preživjeti tjednima ili mjesecima; u glodavaca se mogu izlučivati ​​mokraćom tijekom cijelog života životinje. Urin koji sadrži leptospire nisu svi načini prijenosa virusa.

Izravni ili neizravni kontakt s urinom koji sadrži virulentne leptospire glavni je mehanizam prijenosa. Kao što je gore spomenuto, leptospire ulaze kroz sluznice ili manje lezije na koži iz vode ili tla kontaminiranih životinjskim urinom.

Najčešće, s leptospirozom, osip postaje makularan ( uočen) lik. Element takvog osipa je makula - mjesto koje je u ravnini s kožom, odnosno ne strši iznad njezine površine. Veličina mrlja je od 1 do 5 centimetara. Ove mrlje imaju tendenciju spajanja. Kada se konfluiraju, formiraju velika eritematozna polja. S teškim hemoragičnim sindromom opaža se petehijalni osip. Element takvog osipa je petehija - malo krvarenje u kožu. Vrlo često, osip je popraćen herpetskim erupcijama na krilima nosa i usana.

Razvoj osipa i krvarenja u leptospirozi objašnjava se vaskularnim oštećenjem. Čimbenici patogenosti leptospira usmjereni su uglavnom na mrežu krvnih žila. Dakle, leptospir endotoksin ima izravan destruktivni učinak na vaskularni epitel. Istodobno, faktori kao što su hemolizin i fibrinolizin razrjeđuju krv. Dakle, kroz defekte u vaskularnom zidu dolazi do izlijevanja krvi i stvaranja malih krvarenja. Što je više nedostataka u žilama, veća su krvarenja.

Krvarenje u konjunktivu, krvarenje iz nosa
Krvarenja u konjunktivi, bjeloočnici i drugim sluznicama javljaju se 5. - 6. dana bolesti. Njihov izgled također je povezan s kršenjem integriteta krvnih žila. Toksini leptospira primarno utječu na male očne žile, odnosno na konjunktivu. Krvarenje iz nosa se opaža u težim oblicima. Oni su povezani ne samo s povećanom vaskularnom propusnošću, već i s razrjeđivanjem krvi.

Hemoragije se javljaju ne samo u konjunktivi ili bjeloočnici, već iu nizu unutarnjih organa. Međutim, takva krvarenja nisu vidljiva i očituju se samo kršenjem rada tih organa. Njihova prisutnost potvrđuje se i patomorfološkom obdukcijom. Statistički podaci obdukcija pacijenata koji su umrli od leptospiroze pokazuju da su najčešće krvarenja u bubrezima, srcu i jetri.

Žutica

Žutica je obojenost kože i sluznice u žućkastu boju. Nijansa žute u ovom slučaju može biti vrlo raznolika - od svijetlo žute do tamno smeđe. Ikterična promjena boje kože praćena je povećanjem i osjetljivošću jetre, kao i drugim simptomima povezanim s oštećenjem jetrenog tkiva.

Ovisno o prisutnosti ovog simptoma, razlikuju se dva oblika leptospiroze - ikterična i anikterična. S ikteričnim oblikom dolazi do teškog oštećenja jetre. Razvoj žutice uzrokovan je i destruktivnim procesima u tkivu jetre i povećanim razaranjem ( hemoliza) eritrociti. Razvoj karakteristične boje posljedica je povećane koncentracije bilirubina u krvi. Bilirubin je žučni pigment čija boja ovisi o njegovom obliku. Normalno ga ima u određenoj količini u krvi. Kad se njegova koncentracija poveća, tkiva požute. Povećana koncentracija bilirubina je posljedica oštećenja hepatocita ( stanice jetre) i oslobađanje žuči iz njih. Također, ovaj simptom se razvija zbog povećane razgradnje crvenih krvnih stanica. RBC sadrže molekule hema ( kompleks željeza), koji su prekursori bilirubina. Dakle, s uništavanjem crvenih krvnih stanica ( eritrocita) iz njih izlaze komponente bilirubina, koje također izazivaju ikterično obojenje kože.

U pravilu se žutica razvija tijekom prvog tjedna bolesti i vrlo brzo napreduje. Boja kože brzo postaje žuta, ponekad dobiva nijansu šafrana. Treba napomenuti da intenzitet boje ovisi o početnoj boji lica pacijenta. Što je svjetlija koža pacijenta, to će žuta boja biti svjetlija. Žutica se često razvija s teškim hemoragičnim sindromom. U ovom slučaju, na pozadini žućkaste kože, u početku se pojavljuju mala, a zatim veća krvarenja.

Od 10. do 15. dana, bolnost jetre se povećava i pacijent je zabrinut zbog boli u desnom hipohondriju. Bol je uzrokovana povećanjem volumena jetre ( zbog masne degeneracije) i rastezanje jetrene kapsule. Jetrena kapsula je predstavljena gustom vlaknastom membranom, koja je prožeta mnogim živčanim završecima. Kada se razvije žutica, jetra se povećava i pritišće kapsulu, uzrokujući bol.

Žutica je popraćena razvojem ne samo objektivnih simptoma, već i niza laboratorijskih znakova. Dakle, prati ga povećanje razine bilirubina, jetrenih enzima i drugih pokazatelja.

Oštećenje unutarnjih organa

Kada leptospire uđu u ljudsko tijelo, krvlju i limfom se prenose u sve organe i sustave.

Leptospiroza najčešće pogađa:

• bubrezi;
• jetra;
• srce;
• mozak i njegove membrane.

Oštećenje bubrega vrlo često nastaje na vrhuncu bolesti. To se prvenstveno očituje retencijom urina i razvojem oligurije ( smanjenje dnevnog volumena urina manje od 300 - 500 ml). Teški oblici leptospiroze karakterizirani su razvojem anurije, u kojoj je dnevni volumen urina manji od 100 ml. Brzo rastuće zatajenje bubrega, koje je popraćeno edemom, povećanjem proteina u mokraći i prisutnošću eritrocita u njemu. Zatajenje jetre često prati zatajenje bubrega. Takozvano zatajenje bubrega i jetre čest je uzrok smrti oboljelih od leptospiroze. Razlog tome je izravni toksični učinak leptospira i njihovih toksina na epitel bubrežnih tubula. Kao rezultat toga, sve faze procesa mokrenja su poremećene, a razvijaju se oligurija i anurija.

Poraz kardiovaskularnog sustava očituje se smanjenjem krvnog tlaka, aritmičnim pulsom i razvojem blokada. Na elektrokardiogramu se javljaju znaci srčane distrofije, poremećaji ritma i provođenja.

Oštećenje mozga i njegovih ovojnica očituje se razvojem meningitisa i meningoencefalitisa. Ovi se simptomi javljaju u 20 - 30 posto bolesnika i povezani su s prodorom leptospira kroz krvno-moždanu barijeru. U ovom slučaju, pacijenta muči jaka glavobolja, pojavljuje se neukrotivo povraćanje. Svijest takvih pacijenata, u pravilu, je zbunjena, a ponekad se razvijaju prekomatozna stanja. Leptospirozni meningitis može se razviti i na početku i na kraju bolesti. U potonjem slučaju može dovesti do smrti.

Klinički, postoje tri glavna razdoblja tijekom ove bolesti. Početnom razdoblju prethodi prodromalna faza. Ovu fazu ne karakteriziraju nikakvi simptomi. U prodromu leptospiroze uzročnik ulazi u organizam i dolazi do njegove primarne diseminacije. Ovo vrijeme traje od 3 do 30 dana. Nakon toga, leptospira ponovno ulazi u krv iz unutarnjih organa. Od ovog trenutka počinje grozničavo razdoblje bolesti.

Razlikuju se sljedeća klinička razdoblja leptospiroze:

• grozničavo razdoblje bolesti;
• vršno razdoblje;
• razdoblje oporavka.

Razdoblje groznice odgovara općim simptomima intoksikacije - glavobolja, bolovi, bolovi u mišićima potkoljenice, mučnina, povraćanje. Dominantan simptom je temperatura od 39 stupnjeva Celzijevih i zimica. Vrućica koja traje više od 3 do 4 dana prvi je dijagnostički znak leptospiroze.
Razdoblje vrhunca naziva se i razdobljem oštećenja organa. Ovo ime odražava bit ovog razdoblja, jer u ovom trenutku dolazi do ozbiljnih oštećenja jetre, bubrega i mozga. Ovo razdoblje karakterizira visoka smrtnost. Razdoblje oporavka odgovara obnovi vitalnih funkcija, kao što su dišni, kardiovaskularni i urinarni.

Dijagnoza leptospiroze

Pregled liječnika

Pregled liječnika sastoji se u pregledu i ispitivanju bolesnika. Na temelju dobivenih informacija, liječnik donosi preliminarni zaključak o vjerojatnosti leptospiroze. Kako bi pobio ili potvrdio preliminarnu dijagnozu, liječnik propisuje niz testova.

Intervju s pacijentom
Svrha istraživanja je utvrditi moguće načine zaraze ljudi leptospirozom. Najčešći način infekcije je voda, pa liječnika zanima je li pacijent posjećivao prirodne rezervoare. Leptospiroza se također može prenijeti hranom konzumacijom zaražene hrane. Postoji velika vjerojatnost kontaktne metode infekcije, osobito ako na pacijentovoj koži postoje čak i male posjekotine, ogrebotine i ogrebotine. Često je ova bolest profesionalne prirode, pa je liječnik također zainteresiran za područje aktivnosti pacijenta.

Pitanja koja vam liječnik može postaviti su:

• je li se pacijent kupao u otvorenim vodama;
• da li je oboljela osoba koristila vodu iz otvorenih rezervoara za pranje posuđa ili drugih kućanskih predmeta;
• je li pacijent imao kontakt s mokrim tlom;
• je li osoba koja je došla na recepciju bila angažirana u rezanju sirovog mesa;
• da li je pacijent zaposlenik veterinarske klinike, farme stoke, trgovine za kućne ljubimce;
• da li pacijent ima psa ili druge kućne ljubimce.

Pritužbe pacijenata karakteristične za leptospirozu
Za leptospirozu je specifičan akutni i iznenadni početak bolesti, u kojem bolesnika uznemiruju bolovi u mišićima, visoka tjelesna temperatura, zimica i slabost. Najčešće se bolovi javljaju u mišićima potkoljenice, u trbuhu, prsima i leđima. Opipavanjem uznemirujućih dijelova tijela bol se pojačava. Također, pacijent može doživjeti glavobolje, vrtoglavicu, nesanicu. 3.-6. dana nakon infekcije intenziviraju se svi simptomi, u 50 posto bolesnika ( posebno djeca) na tijelu se pojavljuje simetrično smješten osip. Neki pacijenti su zabrinuti zbog krvarenja iz nosa i krvarenja na sluznicama i koži. Neki se pacijenti žale na povraćanje, povećan tonus okcipitalnih mišića, povećanje.

Pritužbe pacijenata specifične za leptospirozu su:

• temperatura 39 - 40 stupnjeva;
• suhi jezik;
• bol u očima;
• letargija;
• bolovi u mišićima;
• težak hod;
• problemi sa spavanjem;
• smanjenje količine izlučenog urina;
• promjena boje izmeta.

5.-6. dana razvoja bolesti povećava se intoksikacija, zbog čega se pacijenti počinju žaliti na pojačane glavobolje, jak nagon za povraćanjem, krvarenje desni. U nekim slučajevima, pacijenti su zabrinuti zbog simptoma žutice, koji se manifestiraju u obliku žutila bjeloočnice i svijetlo žutog tona kože.

Vanjski pregled pacijenta
Bolesnike s ovom bolešću karakterizira tipičan izgled i niz simptoma koje liječnik otkriva pregledom kože i grla bolesnika, slušanjem srca i pluća.

Vanjski dijagnostički znakovi leptospiroze uključuju:

• podbuhlo lice;
• žuta boja bjeloočnice;
• crvenilo kože lica ili ikterična obojenost lica;
• povećani limfni čvorovi koji se nalaze ispod donje čeljusti i iza vrata;
• strah od svijeta.

Kada sluša pacijentovo srce, liječnik otkriva povećanje broja otkucaja srca, smanjenje tonusa srčanih mišića i prigušene tonove. Iznad pluća se čuje suho hripanje. S razvojem leptospirozne pneumonije ili bronhitisa, liječnik promatra tupost plućnog zvuka i bol u prsima.
Osim pregleda, liječnik provodi palpaciju abdomena, pri čemu se pipa slezena. Jetra je povećana i umjereno bolna na palpaciju.

Patologije koje liječnik može otkriti pregledom grla i usne šupljine pacijenta uključuju:

• smeđa prevlaka na jeziku;
• umjereno crvenilo tonzila;
• osip na mekom nepcu;
• krvarenja na lukovima, krajnicima, nepcu.

Tijekom pregleda kože pacijenta sa sumnjom na leptospirozu, liječnik može otkriti osip koji je simetrično smješten na trupu i udovima. Osipi su slični manifestacijama bolesti kao što su ospice, rubeola, rjeđe crvena groznica. Postoji i makula ( uočen) osip koji se spaja u zasebne elemente koji tvore eritematozna polja. Ova vrsta osipa se najčešće javlja i nestaje nakon 1 do 2 dana. Nakon nestanka egzantema ( osipa) liječnik, nakon pregleda, može otkriti pityriasis ljuštenje kože.
U nekih pacijenata može se pojaviti herpetički osip u području sinusa nosa i usana.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijske dijagnostičke metode sastavni su dio dijagnostike leptospiroze.

Laboratorijske dijagnostičke metode za leptospirozu su:

• klinička i biokemijska analiza krvi;
• mikroskopska metoda;
• bakteriološka metoda;
• biološka metoda;
• metode serološke dijagnostike;

Klinički i biokemijski test krvi
Krvna pretraga jedna je od prvih pretraga koje se pacijentu daju kada se sumnja na zaraznu bolest. Opći test krvi nije specifična metoda, jer ne određuje vrstu patogena. Međutim, to ukazuje na prisutnost zaraznog procesa u tijelu. To potvrđuju takvi parametri kao što su ukupni broj leukocita i brzina sedimentacije eritrocita. Povećanje ova dva pokazatelja ukazuje na infektivni proces u tijelu.

Biokemijski test krvi također nije specifičan za leptospirozu. Međutim, odstupanja u njemu ukazuju na oštećenje relevantnih organa. Dakle, povećanje razine jetrenih transaminaza, kao što je alanin aminotransferaza ( ALAT) i aspartat aminotransferaza ( KAO U), ukazuje na oštećenje jetre. S razvojem žutice u biokemijskom testu krvi otkriva se povećana koncentracija bilirubina ( više od 20 milimola po litri).

S leptospirozom se mijenjaju sljedeći parametri biokemijskog testa krvi:

• alanin aminotransferaza - više od 41 jedinica po litri;
• aspartat aminotransferaza - više od 40 jedinica po litri;
• bilirubin - više od 17,1 mikromola po litri;
• alkalna fosfataza - više od 270 jedinica po litri;
• 5-nukleotidaza - više od 17 jedinica po litri.

Ovo su glavni pokazatelji, čije povećanje ukazuje na oštećenje jetre kod leptospiroze.

Mikroskopska metoda
Ova metoda omogućuje vam identificiranje uzročnika leptospiroze ( Leptospirra Interogans), izravno u nativni materijal i ispitati ga pod mikroskopom. Prethodno se razmaz boji različitim metodama. Kod leptospiroze, ova metoda je bojanje po Romanovsky-Giemsi, koja boji leptospire u ružičasto. Uz metodu Romanovsky, koristi se metoda posrebrivanja. Ova metoda boji bakterije smeđe.

Metoda mikroskopije je ekspresna metoda koja vam omogućuje brzo i jeftino identificiranje patogena. Sastoji se od dvije faze - uzorkovanja materijala i pripreme lijeka. Za prvi stupanj koristi se krv, urin ili likvor bolesnika. Uzeti materijal se nanosi na predmetno staklo, fiksira i boji. Obojeni materijal pregledava laborant pod mikroskopom. Za to se koristi izravna mikroskopija tamnog polja.

Moguće je otkriti leptospiru u proučavanom materijalu već u prvim danima bolesti. U urinu i spinalnoj tekućini 7-10. dana bolesti. Unatoč jednostavnosti i dostupnosti, metoda ima svoje nedostatke. Češće od drugih daje negativne rezultate.

Bakteriološka metoda
Bakteriološka metoda sastoji se u proučavanju patogenih bakterija inokulacijom materijala na hranjivim medijima. Omogućuje vam prepoznavanje patogena u čistom obliku i proučavanje njegovih svojstava. Leptospire rastu na podlogama koje sadrže serum, pa se za njihov uzgoj koriste hranjive podloge obogaćene krvnim serumom kunića. Nakon inokulacije ispitivanog materijala ( krv, urin) kultura se stavlja u termostat, gdje se stvaraju optimalni uvjeti za rast leptospira. Takvi uvjeti za leptospiru su visoka vlažnost, temperatura od 30 stupnjeva Celzijusa i kiselost u rasponu od 7,0 - 7,4. Leptospire rastu vrlo sporo, a njihov rast se otkriva tek 7.-10. dana, što je značajan nedostatak ove metode.

biološka metoda
Ova metoda sastoji se u izolaciji uzročnika bolesti inficiranjem laboratorijskih životinja koje su na njega osjetljive. Uz leptospirozu, takve životinje su hrčci, zamorci, štakori. Metoda nije široko korištena i više je povijesna.

Metode serološke dijagnostike
Ove metode su glavne u dijagnostici leptospiroze. Temelje se na otkrivanju specifičnih protutijela u krvi bolesnika. Ta antitijela sintetizira ljudski imunološki sustav kao odgovor na prodor leptospira u tijelo. U leptospirozi se koriste reakcije mikroaglutinacije ( RMA) i uvezivanje komplimenta ( RSK).

Reakcija mikroaglutinacije služi za otkrivanje titra antitijela u krvi ( točnije, u serumu) pacijenta. Aglutinacija se naziva aglutinacija i, kao rezultat, taloženje bakterija. Da biste to učinili, koristite posebne sojeve leptospira na 10. - 12. dan njihovog rasta i serum pacijenta. Kulture leptospira se razrjeđuju do određenih koncentracija. Reakcija se stavlja ili u epruvete ili u posebne jažice-tablete, koje se stavljaju 2 sata u termostat na temperaturu od 30 - 37 stupnjeva Celzijusa. Aglutinacija leptospira, odnosno njihovo lijepljenje, izgleda kao stvaranje zapleta. Najveće razrjeđenje seruma koje će dati adheziju leptospira naziva se titar. Reakcija se smatra pozitivnom s titrom od 1 do 100. Ako se dijagnoza provodi u drugom i trećem tjednu bolesti, tada dijagnostički titar može doseći 1: 100 000. To znači da su leptospire prisutne u maksimalno razrijeđenom serumu.

Reakcija vezanja komplimenta sastoji se u stvaranju kompleksa antigen-antitijelo i dodavanju komplimenta na njega. Ako se kompleks antigen-antitijelo ne formira, tada kompliment ostaje slobodan. Prva faza reakcije sastoji se u miješanju pacijentovog seruma, koji sadrži antitijela na leptospiru, i standardnih antigena. Ako u serumu nema antitijela, tada se neće dogoditi stvaranje kompleksa, a kompliment će ostati slobodan. Ako je osoba bolesna od leptospiroze i u njegovom serumu postoje antitijela, tada će se specifično vezati za antigene i priložiti kompliment sebi.

Da bi se ustanovilo je li kompliment ostao uvezan ili je pričvršćen, u epruvetu se dodaje mješavina eritrocita ovna i antitijela senzibiliziranih na njega. Ako je kompliment povezan, tada se ništa neće dogoditi mješavini eritrocita i antitijela. Kada je kompliment slobodan, on se veže za crvena krvna zrnca i uništava ih. Dolazi do reakcije koja se naziva "hemoliza eritrocita". Vizualno se to očituje stvaranjem ugruška na dnu cijevi.

lančana reakcija polimeraze ( PCR)
PCR dijagnostička metoda je najtočnija metoda. Njegova specifičnost doseže 95 - 99 posto, a trajanje njegove provedbe ne traje više od jednog dana. Metoda se sastoji u identificiranju fragmenata genetskog materijala Leptospira u biološkom materijalu. Bilo koja tjelesna tekućina može se koristiti kao materijal ( krvi, urina, spinalne tekućine), razmazi, komadići tkiva. Reakcija se provodi u aparatu koji se naziva pojačivač, uz dodatak mnogih posebnih reagensa. Suština metode leži u sintezi velikog broja niti deoksiribonukleinske kiseline ( DNK) na temelju svojih malih dijelova. Dakle, čak i ako su mali fragmenti DNA prisutni u ispitivanom materijalu, moguće je identificirati patogen.

U prvoj fazi ti se fragmenti identificiraju. Nadalje, na njihovoj osnovi, uz pomoć enzima, dovršava se lanac DNK. Tada se broj niti umnožava na nekoliko tisuća primjeraka. U završnoj fazi identificira se identificirana DNK. Budući da je molekula DNA jedinstvena i neponovljiva za svaku bakteriju ili virus, specifičnost metode i njezina osjetljivost doseže 99 posto. PCR rijetko daje lažno pozitivne rezultate. Značajan nedostatak ove metode je njezina cijena.

Liječenje leptospiroze

Detoksikacija tijela

Detoksikacija kod leptospiroze je neophodna kako bi se leptospire i njihovi toksini uklonili iz organizma. Za to se koriste razne fiziološke otopine i otopine za zamjenu plazme. Paralelno se nadopunjuje volumen cirkulirajuće krvi, jer u vezi s razvojem hemoragičnog sindroma u leptospirozi dolazi do gubitka krvi i tjelesnih tekućina.

Lijekovi koji se koriste za detoksikaciju tijela

Droga	Mehanizam djelovanja	Kako se propisuje
Hemodez	Zahvaljujući kaliju, kalciju, magneziju i natriju uključenim u pripravak, obnavlja acidobaznu ravnotežu i regulira ravnotežu vode i elektrolita. Vraća volumen plazme.	Preporučeni intravenski drip, 50 kapi u minuti. Dnevni volumen izračunava se na temelju stanja i dobi pacijenta. Jedna doza ne smije biti veća od 500 ml.
Enterodes	Aktivna tvar lijeka je visokomolekularni spoj - povidon. Veže i uklanja toksine te tako ima detoksikacijski učinak.	Lijek se uzima oralno, dva sata nakon jela. Vrećica s lijekom razrijedi se u 100 ml hladne vode. Preporučeno za 2 - 3 vrećice lijeka tijekom dana.
Manitol	Ima diuretski i anti-edematozni učinak. Diuretski učinak koristi se za brzo uklanjanje toksina Leptospira iz tijela. Princip djelovanja je povećanje osmotskog tlaka plazme i vraćanje volumena cirkulirajuće krvi. To rezultira povećanom diurezom volumen urina), koji je smanjen kod leptospiroze. Zajedno s urinom izlučuju se toksini, leptospira i metabolički proizvodi tijela. Više od 80 posto primijenjenog lijeka izlučuje se putem bubrega unutar 3 sata.	U količini od 0,5 grama po 1 kg težine, lijek se daje intravenozno kapanjem ili mlazom ( ovisno o količini izgubljene tekućine). Uvode se 10, 15 i 20 postotne otopine. Prije upotrebe, lijek se preporučuje zagrijati na 30 stupnjeva kako bi se spriječilo taloženje.
20 i 40% otopina glukoze + furosemid	Kombinacija ovih lijekova omogućuje umjetno povećanje mokrenja. Glukoza potiče prolazak tekućine u krvotok, čime se obnavlja volumen cirkulirajuće krvi. Furosemid ima brz diuretski učinak.	Maksimalna doza od 40 posto glukoze je 250 ml dnevno; 20% glukoze - 500 ml dnevno. Otopine se daju intravenozno kapanjem, svaka po 30 kapi ( za 20% glukoze) i 20 kapi ( za 40% glukoze) u minuti. Na kraju intravenske primjene daje se 20-40 mg furosemida.
Polysorb	Apsorbira toksine, tvari slične toksinima i bakterije iz gastrointestinalnog trakta. Također sorbi ( apsorbira na svojoj površini) metabolički proizvodi kao što je bilirubin. Tako smanjuje povećanu koncentraciju bilirubina u krvi. Posebno je djelotvoran u ikteričnom obliku leptospiroze.	Uzima se isključivo unutra, jedan sat prije jela. Jedna do dvije supene kašike droge ( 3-6 grama) umiješa se u 150 ml ( pola čaše) hladna voda. Prosječna dnevna doza je 12 grama ( 4 žlice).

Liječenje antibioticima

Antibiotska terapija uz uvođenje specifičnog seruma temelj je liječenja leptospiroze. Uglavnom se koriste penicilinski pripravci, a kod intolerancije antibiotici iz njihove skupine makrolida.

Antibiotici koji se koriste u liječenju leptospiroze

Droga	Mehanizam djelovanja	Kako se propisuje
Penicilin	Krši stvaranje komponenti stanične stijenke leptospira, izazivajući tako njihovo uništenje.	Doza ovisi o težini bolesti. Uz umjerenu težinu, dnevna doza je 10.000.000 - 12.000.000 IU ( akcijske jedinice); u teškim oblicima koji se javljaju s razvojem meningitisa - 24.000.000 jedinica. Doza koju odabere liječnik podijeljena je u 4-6 doza i primijenjena intramuskularno strogo po satu.
Eritromicin	Veže se za ribosome stanične organele), blokirajući sintezu proteina potrebnih za život bakterija.	Primjenjuje se intravenozno u dozi od 500 mg svakih 6 sati. Maksimalna doza je 4 grama.
Doksiciklin	Ima širok spektar djelovanja. Krši sintezu proteina, inhibirajući rast leptospira.	Uzima se oralno 100 mg dva puta dnevno. U iznimnim slučajevima, doza doseže do 200 mg dva puta dnevno.

Plazmafereza

Plazmafereza - ekstrakorporalna ( provodi izvan tijela) postupak usmjeren na uklanjanje otrovnih sastojaka krvi. U leptospirozi, takve komponente su toksini i metabolički proizvodi tijela. Ovaj postupak se koristi u razvoju bubrežne i jetrene insuficijencije. Sastoji se od uzimanja dijela krvi pacijenta i njenog pročišćavanja. Čišćenje se događa uklanjanjem tekućeg dijela krvi – plazme, u kojoj se nalaze svi toksini. Formirani elementi krvi (leukociti, trombociti, eritrociti) vraćaju se natrag u krvotok bolesnika, a volumen uzete plazme nadopunjuje se fiziološkim otopinama i krvnim nadomjescima. Dakle, pročišćavanje krvi od toksina nastaje kao rezultat uklanjanja plazme koja sadrži te toksine. Krvni elementi ostaju netaknuti.
Ovisno o tehnici ovog postupka, razlikuje se nekoliko opcija za plazmaferezu.

Postoje sljedeće metode plazmafereze:

• Metoda filtracije. Princip se temelji na filtraciji plazme kroz posebne plazma filtre. Filtar je vlaknasta membrana s mnogo poroznih vlakana. Krvne stanice ne prolaze kroz ove pore.
• gravitacijska metoda. Ova metoda se temelji na principu centrifugiranja, koje se sastoji u razdvajanju heterogenih dijelova na zasebne komponente po gustoći pomoću centrifugalnih sila.
• kaskadna metoda. Sastoji se od ponovnog filtriranja plazme kroz poseban filter koji propušta samo krvne albumine.

Uz plazmaferezu koriste se i ekstrakorporalne metode kao što su hemodijaliza, hemosorpcija, hemofiltracija i druge.

Uvođenje specifičnog seruma

Za liječenje i prevenciju leptospiroze koristi se specifični serum ili gama globulin. Najrašireniji tretman leptospiroze s ovim lijekovima dobio je u post-sovjetskim zemljama.

Kada se imenuje?
Za brzu nadoknadu imunološkog nedostatka pacijentovog tijela propisan je specifični serum. Najčešće se nedostatak imunološke obrane opaža u početnim fazama bolesti, kada tijelo još nije imalo vremena razviti potrebnu količinu antitijela na leptospiru. Također se događa s brzim iscrpljivanjem imunoloških resursa tijela kod osoba s imunodeficijencijom i teškim kroničnim bolestima, starijih osoba.

Antileptospirotični serum i gamaglobulin imaju stroge indikacije za primjenu.

Glavne faze bolesti, kada se propisuju specifični serumi i globulini su:

• akutno razdoblje kliničkih manifestacija;
• teški oblici leptospiroze s teškim lezijama organa i sustava;
• akutno zatajenje organa bubrežni, srčani);
• sekundarne bakterijske infekcije ( meningitis, encefalitis, miokarditis).

Također, propisana je specifična imunizacija za osobe koje se nalaze u epidemijskim žarištima infekcije leptospirozom.

Što sadrži serum?
Serum protiv leptospiroze sadrži visoke titre ( koncentracija) antitijela na glavne vrste leptospira koje uzrokuju bolesti kod ljudi.
Ovi serumi su stvoreni na bazi životinjske krvi ( konji) ili ljudi umjetno zaraženi patogenom leptospirom. Da bi se postigao visok titar antitijela, velike doze antigena leptospiroze postupno se uvode u tijelo životinje/čovjeka. Kao odgovor na strane antigene, tijelo proizvodi veliki broj antitijela koja ih neutraliziraju. Na temelju krvi životinja s najvećim titrom protutijela stvaraju se heterologni serumi. Serumi dobiveni iz ljudske krvi nazivaju se homologni.

Prilikom obrade antileptospiralnog seruma i taloženja njegovih proteinskih frakcija koje sadrže antitijela, dobiva se gama globulin. Drugim riječima, gama globulin je visoko pročišćeni "koncentrat sirutke".
Specifični serumi i gama globulini dostupni su u ampulama od 5 i 10 mililitara. Lijekovi se daju intramuskularno tri dana zaredom, svaki po 5 mililitara. U teškim oblicima leptospiroze i sekundarnih komplikacija, doza se povećava na 10 mililitara.

Koja je učinkovitost u bolesti?
Učinkovitost antileptospiralnih seruma i gama globulina prilično je visoka. Zahvaljujući velikoj dozi specifičnih protutijela stvara se pasivna imunizacija koja osigurava aktivnu borbu protiv infekcije. No, stvoreni “umjetni” imunitet nije trajan. Učinak serumskih antitijela traje prosječno 5 do 6 tjedana, nakon čega se ona uništavaju.

Prevencija leptospiroze

Zarazu leptospirozom moguće je spriječiti ograničavanjem kontakta s nositeljima bolesti, a to su zaraženi glodavci, štetnici, domaće i domaće životinje. Preventivne mjere za borbu protiv ove bolesti mogu se uvjetno podijeliti u dvije skupine. U prvu kategoriju spadaju pravila za čiju odgovornost snosi sama osoba. U drugu skupinu spadaju poslovi čije je organiziranje i nadzor u nadležnosti tijela sanitarno-epidemiološkog nadzora i zdravstvenih ustanova.

Pravila za osobnu prevenciju leptospiroze su:

• pravovremeno cijepljenje životinja;
• otkrivanje i liječenje bolesti domaćih životinja;
• istrebljenje glodavaca i sprječavanje njihove pojave;
• provođenje preventivnih pravila tijekom poljoprivrednih radova;
• poštivanje pravila opreza pri rekreaciji na otvorenom;
• usklađenost sa sanitarnim i higijenskim zahtjevima na radnom mjestu u slučaju profesionalne pripadnosti rizičnoj skupini;
• imunizacija protiv leptospiroze.

Cijepljenje životinja protiv leptospiroze

Imunizacija životinja protiv leptospiroze učinkovita je mjera koja će zaštititi ljude i životinje od ove bolesti. Metode cijepljenja ovise o uvjetima u kojima je životinja nabavljena. Ako vlasnik pouzdano zna da životinja nije zaražena leptospirom ( kada kupujete od uzgajivačnice ili uzgajivača), provodi se standardni postupak cijepljenja. Ako je životinja kupljena iz ruku ili pokupljena na ulici, provodi se pasivna imunizacija u koju se prije cjepiva stavlja poseban hiperimuni serum.

Prepoznavanje i liječenje leptospiroze u kućnih ljubimaca

Vlasnici kućnih ljubimaca su u opasnosti od leptospiroze, jer je često izvor infekcije bolesna životinja. Glavni putovi infekcije su kontakt kože s vodom koja je kontaminirana sekretom, slinom ili urinom bolesne životinje. Pravodobno određivanje simptoma bolesti kod životinje i odgovarajuće liječenje omogućit će osobi da izbjegne infekciju leptospirom.

Uništavanje i zaštita od glodavaca

Štakori i miševi mogu izazvati infekciju ljudi leptospirozom. Najčešće se ljudi razbole od ugriza štakora. Izvor zaraze može biti hrana ili piće koje je kontaminirano urinom, slinom ili izlučevinama glodavaca. Psi koji ih love također mogu uzrokovati infekciju ljudi leptospirama. Stoga u svrhu prevencije treba provoditi deratizaciju, uništavati postojeće i sprječavati pojavu novih štakora i miševa.

Mjere za suzbijanje glodavaca uključuju:

• čišćenje pomoćnih prostorija, tavana i podruma;
• pravodobno odlaganje smeća;
• brtvljenje pukotina i otvora kroz koje životinje mogu ući u prostoriju;
• korištenje ultrazvučnih i drugih uređaja za odbijanje glodavaca.

Prevencija leptospiroze pri radu na osobnim parcelama
Seoska kuća ili vikendica potencijalno je žarište infekcije leptospirom. Do infekcije može doći pri radu sa zemljom koja sadrži izlučevine životinja nositelja. Također se možete zaraziti korištenjem posuđa ili kućanskih predmeta zaraženih zaraženim glodavcima. Vjerojatnost infekcije povećava se ako se u kući ili gospodarskim zgradama nađe izmet štakora ili miša. Za prevenciju leptospiroze, prije početka ljetne sezone, potrebno je provesti mokro čišćenje alkalnim otopinama.

Površine koje je potrebno očistiti i obraditi su:

• podrumi;
• tavani;
• šupe;
• garaže;
• stambene zgrade;
• gospodarske građevine;
• neizgrađeno područje uz kuću.

Podove, namještaj, posuđe i kućanske predmete treba tretirati dezinficijensom. Teritorije u blizini kuće moraju se osloboditi suhih biljaka, starog sijena, mrtvog drva. Ovo smeće treba spaliti ili odvesti na za to predviđena odlagališta. Prije izvođenja ovih postupaka potrebno je nositi gumene rukavice, jer se infekcija može unijeti čak i manjim oštećenjem kože. Također treba koristiti zaštitne haljine, čizme i maske. Ako se pronađu živi glodavci ili njihovi leševi, trebali biste se suzdržati od pokušaja hvatanja ili dodirivanja rukama.

Preventivne mjere na kućnim parcelama uključuju:

• uništavanje svih proizvoda koje su pokvarili miševi ili štakori;
• odbijanje korištenja sirove vode;
• skladištenje hrane i vode u dobro zatvorenim posudama;
• izvođenje zemljanih radova s ​​rukavicama;
• sprječavanje stvaranja odlagališta otpada u prigradskom području i u njegovoj neposrednoj blizini.

Pravila za boravak na otvorenom

Tijekom aktivnosti na otvorenom, osoba se može susresti s prirodnim žarištima leptospiroze, gdje patogeni cirkuliraju u populaciji divljih životinja. Zone potencijalne infekcije leptospirama nalaze se uglavnom na niskim reljefima šuma i riječnih dolina. Također su opasni rezervoari sa stajaćom vodom i teritorije uz njih.

Mjesta gdje postoji velika vjerojatnost zaraze leptospirozom su:

• močvarne travnate površine;
• šikare šaša, rogoza, trske;
• vlažne poplavne livade;
• močvare;
• rubovi šuma i mokra sječa šuma.

Nositelji leptospira u prirodnim uvjetima su poljski miševi, štakori, krtice, rovke. Infekcija ljudi u prirodnim žarištima javlja se najčešće ljeti i u jesen tijekom ribolova, lova, planinarenja i rekreacije na otvorenom. Poštivanje pravila osobne higijene, odbijanje korištenja vode iz jezera i rijeka za pranje posuđa ili proizvoda, nošenje gumenih cipela tijekom ribolova i lova pomoći će u izbjegavanju infekcije leptospirom. Treba izbjegavati kupanje u vodama sa znakovima zabrane. Također je zabranjeno kupanje u onim jezerima i rijekama na čijim obalama pasu krave i druge domaće životinje.

Poduzimanje mjera opreza na radnom mjestu

Osim prirodnih žarišta, postoje gospodarske zone na čijem području je povećana vjerojatnost infekcije leptospirozom. Formiranje takvih stanja olakšava liječenje, uzgoj i održavanje životinja koje su nositelji leptospira. Životinje izlučuju uzročnike bolesti zajedno s urinom, zagađujući tlo, vodu, pašnjake, hranu i druge objekte iz okoliša preko kojih se ljudi zaraze. Leptospirama se možete zaraziti kontaktom sa životinjama, popravkom i čišćenjem prostorija u kojima se drže, jelom i pićem na radnom mjestu u koje može dospjeti zaraženi materijal. Učestalost leptospiroze u kućnim žarištima nema sezonski karakter. Vjerojatnost infekcije je veća u onim farmama na čijem području postoje štakori i glodavci. Opasnost se povećava i kod objekata koji su u lošem sanitarnom stanju.

Rizična skupina uključuje predstavnike sljedećih profesija:

• zaposlenici veterinarskih klinika;
• uzgajivači pasa;
• svinje, muzare, telad;
• zaposlenici u pogonima za preradu mesa i stočarskim farmama;
• ljudi uključeni u prijevoz životinja;
• radnici cirkusa, zooloških vrtova, konjičkih sportskih sekcija.

Također osobe koje po prirodi svoje profesije često dolaze u kontakt sa sinantropskim glodavcima ( živi u blizini ili zajedno s ljudima). Najčešći izvor infekcije u ovom slučaju je sivi štakor. Ova rizična skupina uključuje profesije kao što su rudari, rudari, zaposlenici ribogojilišta, radnici u skladištima i postrojenjima za obradu.

Mjere za sprječavanje infekcije leptospirozom na radnom mjestu su:

• nošenje gumenih cipela i rukavica, posebnih kombinezona ili ogrtača, gumiranih pregača, šešira;
• obrada kombinezona na kraju radnog dana posebnim dezinficijensima;
• skladištenje radne odjeće i obuće u posebno opremljenim prostorijama;
• odbijanje jesti i piti na radnom mjestu;
• skladištenje pitke vode i proizvoda u zatvorenim spremnicima;
• dezinfekcija i pranje sapunom i vodom prije jela i na kraju radnog dana;
• konzumiranje hrane u za to predviđenim mjestima.

Osobe koje stalno rade na poljoprivrednim gospodarstvima gdje postoji povećan rizik obolijevanja od leptospiroze trebaju se cijepiti protiv ove bolesti.

Imunizacija protiv leptospiroze

Za formiranje aktivnog imuniteta kod osobe koja je u opasnosti od infekcije leptospirom, provodi se cijepljenje. Za cijepljenje se koristi pripravak koji se sastoji od nekoliko najčešćih vrsta uzročnika leptospiroze. Cjepivo se ubrizgava u subskapularnu regiju dva puta. Volumen prve doze je 2 mililitra, druge ( provodi se nakon 7 - 10 dana) - 2,5 mililitara. Imunitet kod cijepljenih osoba ne traje duže od godinu dana. Stoga se osobe koje se stalno nalaze na području prirodnih ili gospodarskih žarišta s povećanim rizikom od infekcije moraju cijepiti jednom godišnje. Razmak između cijepljenja protiv leptospiroze i cjepiva protiv drugih bolesti mora biti najmanje 30 dana za odrasle i najmanje 60 dana za djecu. 24 sata prije cijepljenja morate se odreći alkohola i podvrgnuti se pregledu kod liječnika koji će donijeti zaključak o pristupu cijepljenju.

Preventivne mjere protiv leptospiroze pod kontrolom države

Sanitarni i epidemiološki nadzor leptospiroze, koji reguliraju vladine agencije, niz je aktivnosti usmjerenih na smanjenje stope incidencije u zemlji. Provođenje preventivnih mjera dodijeljeno je zdravstvenim ustanovama, sanitarnim i epidemiološkim organizacijama i tijelima veterinarske kontrole.

Uloga medicinskih i preventivnih poduzeća u prevenciji leptospiroze
Službenici javnog zdravstva odgovorni su za rano otkrivanje oboljelih kod ljudi kako bi se spriječilo izbijanje leptospiroze.

Mjere za sprječavanje masovne infekcije leptospirama, koje provode liječnici, su:

• pravovremena dijagnoza slučajeva morbiditeta među ljudima;
• hitna hospitalizacija osoba sa sumnjom na leptospirozu;
• evidentiranje, evidentiranje i vođenje statistike slučajeva zaraze leptospirozom;
• obavještavanje nadležnih tijela o prijavljenim slučajevima;
• provođenje dispanzerskog nadzora u trajanju od šest mjeseci za osobe koje su imale ovu infekciju.

Identifikacija bolesnika s leptospirozom provodi se na temelju simptoma bolesti i čimbenika prisutnih u anamnezi povezanih s infekcijom ( prethodno kupanje u rezervoaru, pripadnost profesionalnoj rizičnoj skupini, posjećivanje žarišta infekcije). Zaposlenici zdravstvenih ustanova moraju obavijestiti tijela sanitarne i epidemiološke kontrole o svim sumnjivim slučajevima u roku od 12 sati. U slučaju promjene ili pojašnjenja dijagnoze potrebno je poslati i hitnu obavijest.

Tijela sanitarno-epidemiološke i veterinarske kontrole
Primajući informacije o grupnim ili profesionalnim slučajevima leptospiroze, djelatnici sanitarno-epidemioloških i veterinarskih nadzornih tijela organiziraju niz događanja kako bi se utvrdio izvor zaraze i spriječilo izbijanje zaraze.

Mjere za prevenciju leptospiroze za koje su nadležni predstavnici ovih tijela su:

• provođenje posebne istrage u slučajevima profesionalne ili skupne bolesti;
• istraživanje ljudi koji rade ili žive u blizini mjesta infekcije;
• uzimanje uzoraka iz okoliša za laboratorijska istraživanja;
• uvođenje zabrane proizvoda povezanih s izvorom infekcije;
• ograničenje rada i boravka ljudi u potencijalno opasnim područjima;
• dezinfekcija i deratizacija;
• organiziranje mjera za prevenciju leptospiroze među stanovništvom;
• organizacija cijepljenja rizičnih osoba.

Higijensko obrazovanje stanovništva učinkovita je mjera prevencije leptospiroze. Pružanje detaljnih informacija o glavnim simptomima, putovima infekcije i potrebi za mjerama opreza provodi se uzimajući u obzir opseg profesionalne djelatnosti osobe.

Mikrobi se smatraju najjednostavnijim organizmima među svim oblicima života. Međutim, oni nisu prestali pobuđivati ​​interes znanstvenika dvije tisuće godina. Biljke i životinje ne mogu se pohvaliti takvom raznolikošću vrsta. Većina bakterija postoji samostalno i ne šteti ljudima. Neke su se vrste uspješno prilagodile životu u tijelu gmazova, ptica i sisavaca. A samo mali dio bakterija istovremeno uzrokuje bolesti ljudi i životinja. Leptospiroza spada u takve bolesti.

Leptospiroza: bolest ljudi i životinja

Leptospiroza je zarazna bolest životinja i ljudi, praćena povišenom temperaturom, oštećenjem jetre i bubrega. Uzročnik ove bolesti je mikrob Leptospira interrogans. Postoji nekoliko vrsta bakterija, od kojih svaka uglavnom živi u tijelu određenih životinja:

Leptospiroza je pronađena na svim kontinentima. Nešto češće u tropskom pojasu. Glavna žarišta leptospiroze pronađena su u riječnom području. U Rusiji postoji mnogo takvih geografskih područja. Učestalost leptospiroze registrirana je u 50 regija zemlje. Posebno nepovoljna situacija razvila se u Krasnodarskom i Altajskom kraju, Kurganskoj i Orenburškoj oblasti te Republici Saha-Jakutiji. Ovdje ulogu glavnog izvora infekcije igraju glodavci. Osim prirodnih žarišta leptospiroze postoje i poljoprivredna. Bolest je česta na stočarskim farmama gdje se uzgajaju goveda, koze, svinje, konji, kao i životinje koje nose krzno (kune, nutrije, lisice).

Leptospiroza se češće registrira u nekoliko regija Ruske Federacije

Uzročnik leptospiroze preferira živjeti u vlažnim područjima. Mirno preživljava hladnu sezonu u akumulacijama i močvarnim tlima. U kontaktu s hranom bakterija zadržava svoja svojstva dva dana, a preživljava i smrzavanje. Leptospire su posebno osjetljive na sunčevu svjetlost, visoke temperature i isušivanje.

Pod mikroskopom leptospire doista nalikuju spirali. Naziv bakterije dolazi od dvije latinske riječi: leptos - nježan i spiro - spirala.

Leptospiroza - video

Leptospiroza se često javlja kod ljudi koji žive u prirodnim žarištima bolesti. Osim toga, rizična skupina uključuje radnike stočarskih farmi, poljoprivredne proizvodnje, tvornica za preradu mesa, veterinarskih službi, pastira, uzgajivača pasa. U zemljama tropskog pojasa bolesni su radnici na plantažama riže, gume i trske. Porast incidencije leptospiroze pada na ljetno-jesensku sezonu.

Leptospiroza je zoonotska zarazna bolest

Sinonimi bolesti: bolest svinjara, groznica kupača, vodena groznica, blatna groznica, japanska sedmodnevna groznica, Weil-Vasilievljeva bolest.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta leptospiroze:

Uzroci i čimbenici razvoja

Izvor infekcije su životinje oboljele od leptospiroze. Ne možete se zaraziti od bolesne osobe. Najčešće, infekcija ulazi u tijelo kada se kupa u neorganiziranom rezervoaru, gdje bakterije ulaze s urinom glodavaca i drugih životinja. Leptospire prodiru kroz sluznicu ždrijela, nosa, konjunktivu očiju, intaktnu kožu, gutanjem sirove vode, hodanjem bosih nogu po travi. Zaposlenici veterinarske službe i stočarskih farmi najčešće se zaraze kontaktom s bolesnim životinjama. Leptospira također može ući u tijelo zajedno s proizvodima.

Na mjestu unošenja mikroba ne dolazi do promjena. Bakterija nastoji ući u opću cirkulaciju. Odatle leptospire prodiru u limfne čvorove, jetru, slezenu. Mikrob oslobađa otrovne tvari koje uništavaju stanice jetre i bubrega. U prvom slučaju, velika količina pigmenta bilirubina za bojanje otpušta se u krv, što dovodi do ikteričnih boja kože i sluznica. Zahvaćeni bubrezi više ne filtriraju pravilno krv i ne proizvode urin.

Leptospira uzrokuje smrt stanica u bubrežnim tubulima

Plovila, posebno najmanji promjer - kapilare, ne pate manje od utjecaja toksina. Vaskularna stijenka postaje tanka, kao rezultat toga, formiraju se mjesta ruptura i žarišta krvarenja. Oni su lokalizirani unutar kože i drugih organa. Određena količina leptospira može krvotokom ući u moždane membrane. Tipičan rezultat je upala - meningitis.

Leptospire oštećuju stijenke krvnih žila

Infekciju s leptospirama nužno bilježi imunološki sustav. Bijela krvna zrnca, leukociti, kreću se iz krvotoka u žarišta upale u jetri, bubrezima, slezeni i moždanim ovojnicama. Dio leptospira apsorbiraju i probavljaju leukociti. Protiv preostalih mikroba proizvode se specifični proteini-antitijela. Brzina njihovog stvaranja povećava se pod utjecajem povišene tjelesne temperature tijekom febrilnog razdoblja bolesti.

Leukociti su glavni branitelji tijela od infekcija.

Simptomi i znakovi

Između infekcije i pojave prvih simptoma bolesti nužno je određeno vremensko razdoblje koje se naziva razdoblje inkubacije. Njegovo trajanje varira od tri do trideset dana. Najčešće se simptomi javljaju jedan do dva tjedna nakon infekcije. Leptospiroza je višestruka bolest. Veliki broj zahvaćenih organa doprinosi različitim simptomima ove infekcije. Njihova težina u potpunosti ovisi o obliku bolesti.

Simptomi leptospiroze - tablica

Scena	Simptomi infekcije	Vrijeme pojavljivanja simptoma	Blijedi vrijeme simptoma
Opći protok krvi	vrućica; glavobolja; bolovi u mišićima i zglobovima; nesanica; žarišta krvarenja na koži; crvenilo kože; kožni osip.		Drugi tjedan bolesti
srčani mišić	česti puls; niski krvni tlak; smetnje u radu srca.	Na kraju razdoblja inkubacije
bubrega	bol u donjem dijelu leđa; bolno mokrenje; zamućen urin; nečistoća; smanjenje količine urina po danu.	Drugi tjedan bolesti	Treći ili četvrti tjedan bolesti
Školjke mozga	glavobolja; mučnina; povraćanje; napetost mišića vrata; zbunjenost.	Drugi tjedan bolesti	Treći ili četvrti tjedan bolesti
Jetra	žutica; povećanje jetre; mala krvarenja na koži.	Drugi tjedan bolesti	Treći ili četvrti tjedan bolesti
Limfni čvorovi	povećani limfni čvorovi; bolnost limfnih čvorova.	Drugi tjedan bolesti	Treći ili četvrti tjedan bolesti
Slezena	povećanje slezene;	Drugi tjedan bolesti	Treći ili četvrti tjedan bolesti
Pluća	dispneja; cijanotična sjena kože; hemoptiza.	Drugi tjedan bolesti	Treći ili četvrti tjedan bolesti

Simptomi leptospiroze - fotogalerija

Žutica je znak oštećenja jetre Mala krvarenja na koži - rezultat djelovanja mikrobnog toksina
Plavičasta boja kože znak je nedostatka kisika u krvi.
Upala moždanih ovojnica dovodi do pretjerane napetosti mišića Povećana jetra tipičan je znak infekcije.
Povećani limfni čvorovi - jedna od manifestacija leptospiroze

Dijagnostičke metode

Otkrivanje leptospiroze zadatak je iskusnog stručnjaka za zarazne bolesti. Za postavljanje ispravne dijagnoze koriste se vanjski pregled, laboratorijska studija tjelesnih tekućina i podaci instrumentalnih metoda:

• Liječnik tijekom vanjskog pregleda dobiva informacije za ispravnu dijagnozu. Specijalist za zarazne bolesti nužno obraća pozornost na ikteričnu boju kože, povećane limfne čvorove, žarišta malih krvarenja, bol pri ispitivanju jetre, bubrega i slezene;
• infekcija dovodi do značajne promjene u sastavu krvi. S jedne strane, visok sadržaj leukocita i ubrzanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita) ukazuje na izražen upalni proces. S druge strane, postoje znakovi anemije - nizak sadržaj crvenih krvnih stanica i hemoglobina; Kod leptospiroze u krvi se otkriva nedostatak crvenih krvnih stanica (anemija).
• biokemija krvi reći će liječniku o stanju jetre i bubrega. Visoke razine bilirubina, AST i ALT ukazuju na smrt jetrenih stanica. Višak uree i kreatinina u krvi nastaje zbog poremećene funkcije bubrega;
• analiza urina također ukazuje na oštećenje jetre i bubrega. Jednostavna metoda opće analize omogućuje vam prepoznavanje mnogih tvari koje obično ne bi trebale biti prisutne: bilirubin, protein, leukociti, cilindri;
  Leukociti u mokraći – znak upale
• simptomi meningitisa - razlog za prikupljanje cerebrospinalne tekućine lumbalnom punkcijom (lumbalna punkcija). Proteini, veliki broj leukocita - znakovi upale moždanih ovojnica;
  Lumbalna punkcija koristi se za prikupljanje cerebrospinalne tekućine
• otkriti bakterije karakterističnog izgleda omogućit će mikroskopsko ispitivanje krvi, cerebrospinalne tekućine i urina;
• uzgoj leptospira na hranjivom mediju je vrlo dug i skup proces, pa se ova metoda rijetko koristi;
• metode imunološke dijagnostike - enzimski imunotest i lančana reakcija polimeraze - omogućuju otkrivanje proteina-antitijela protiv leptospira u krvi i potvrđivanje dijagnoze;
• ultrazvučna metoda omogućuje procjenu veličine i unutarnje strukture jetre i slezene, kao i prepoznavanje žarišta krvarenja.
  Ultrazvuk je sigurna dijagnostička metoda

Leptospirozu je potrebno razlikovati od drugih zaraznih bolesti praćenih vrućicom, krvarenjima na koži, žuticom:

Metode liječenja

Bilo koji oblik leptospiroze je razlog za hospitalizaciju i promatranje od strane stručnjaka. Poraz nekoliko unutarnjih organa odjednom zahtijeva složeno liječenje uz korištenje suvremenih lijekova i postupaka za čišćenje tijela od toksina i drugih štetnih tvari.

Lijekovi za borbu protiv infekcije

Da bi se uklonila bakterija i posljedice njezine vitalne aktivnosti, potrebni su moderni lijekovi. Oni djeluju na oboljeli organizam s više strana odjednom: uništavaju mikrob, uklanjaju temperaturu, anemiju, simptome intoksikacije, posljedice oštećenja jetre i bubrega.

Lijekovi - stol

Farmakološka sredstva	Mehanizam djelovanja	Primjeri lijekova
Antibiotici	Poremećaj života mikrob	ampicilin; Amoxicillin;
Otopine za intravensku primjenu injekcije	Eliminacija toksina	Hemodez; Reamberin.
Nesteroidni protuupalno objekata	antipiretski učinak; analgetski učinak; protuupalni učinak.	paracetamol; Nise; Nurofen; Ketoprofen; deksalgin.
Hemostatici	povećano zgrušavanje krvi; zaustaviti krvarenje.	Etamzilat; Gordox;
Diuretici	Diuretski učinak	Furosemid.
Vazoprotektori	Jačanje vaskularnog zida	Rutin; Troxevasin.
Steroidni hormoni	Protuupalni učinak	Metipred; Hidrokortizon.
Antihistaminski lijekovi	Antialergijski učinak	loratadin; Suprastin; Tavegil.
Hepatoprotektori	Oporavak jetrenih stanica	Karsil; Heptral; Phosphogliv.

Lijekovi za liječenje leptospiroze - fotogalerija

Doksiciklin - antibakterijski lijek Dicynon se koristi za zaustavljanje krvarenja Lasix je diuretik Essentiale forte N pomoći će obnoviti stanice jetre Prednizon je steroidni hormon Otopina natrijevog klorida koristi se za intravensku infuziju

Metode umjetnog pročišćavanja krvi

Leptospiroza se razlikuje od mnogih zaraznih bolesti po tome što su gotovo sve njezine manifestacije posljedica djelovanja mikrobnog toksina i nakupljenih toksina - bilirubina, uree, kreatinina. Moderna medicina razvila je niz tehnologija koje mogu umjetno pročistiti krv od ovih štetnih tvari:

Princip postupka hemodijalize - video

Dijeta

Oštećenje jetre i bubrega kod leptospiroze zahtijeva posebnu prehranu. Kako bi se olakšao rad jetre, iz prehrane treba isključiti sva iritantna jela i namirnice, uključujući i one pripremljene prženjem. Meso i povrće najbolje je kuhati kuhanjem i pečenjem. Kuhinjska sol i tekućina ograničeni su ovisno o stupnju zatajenja bubrega. Preporučuje se konzumiranje sljedećih namirnica i jela:

• juhe od povrća i prilozi;
• dijetalno meso - perad, kunić;
• deserti od bobica, voćni napici i kompoti;
• kruh od mekinja;
• mliječni proizvodi;
• kaša od krupice od heljde i prosa.

Povrće - osnova za prilog i prva jela Desert od bobičastog voća sadrži vitamin C Kruh od mekinja - izvor vitamina Mliječni proizvodi sadrže kalcij Heljdina kaša je korisna za leptospirozu Pureći file po mogućnosti kuhan ili pečen

Iz prehrane treba isključiti hranu s visokim udjelom masti, soli, začina i drugih pojačivača okusa:

• masno meso, mast i slanina;
• kobasice i dimljene delicije;
• konzervirana hrana od mesa i ribe;
• kiseljak i šparoge;
• čokolada;
• slatka peciva;
• gazirana pića;
• alkohol.

Salo jako opterećuje jetru Dimljena hrana sadrži višak soli Čokolada sadrži puno šećera i masti Slatka peciva uzrokuju odvajanje žuči Alkohol negativno utječe na jetru i bubrege

Komplikacije i prognoza

Prognoza liječenja leptospiroze je individualna i ovisi o težini simptoma. Odlučujući trenutak je pojava znakova insuficijencije bubrega i jetre. Osim toga, mogu se razviti i druge komplikacije:

Izolirani slučajevi leptospiroze rijetko dovode do nepovoljnog ishoda (1-2% slučajeva). U razdoblju porasta incidencije ta brojka može doseći 15-20%.

Zatajenje bubrega - video

Prevencija

Za sprječavanje izbijanja leptospiroze koriste se sljedeće preventivne mjere:

Leptospiroza nije samo profesionalna bolest stočarskih radnika i veterinara. Treba biti svjestan opasnosti od zaraze kod kupanja u nepoznatoj vodi, pijenja sirove vode i termički neobrađene hrane. Pravovremeno traženje pomoći pri prvim simptomima bolesti značajno smanjuje rizik od komplikacija i štetnih ishoda.