Stečene srčane mane: simptomi, dijagnoza i liječenje. Klasifikacija stečenih srčanih mana

Ako se promjene u strukturi ventila, otvora, septuma srca i velikih žila ne javljaju tijekom embrionalnog razvoja, već nakon infekcija, ozljeda ili na pozadini ateroskleroze, bolesti vezivnog tkiva, tada se takvi nedostaci klasificiraju kao stečeni. Kliničke manifestacije s kompenziranim nedostacima mogu biti odsutni; ako se hemodinamika pogorša, kratkoća daha, bolovi u srcu i slabost se povećavaju; u takvim slučajevima propisano je kirurško liječenje.

Pročitajte u ovom članku

Klasifikacija stečenih srčanih mana

Ovisno o mjestu, poremećajima u građi zalistaka i cirkulaciji krvi, mogu postojati različite vrste klasifikacija ovih bolesti. Ove opcije se koriste prilikom postavljanja dijagnoze.

Prema mjestu kvara

Između atrija i ventrikula nalaze se mitralni (u lijevoj polovici) i trikuspidalni (desni) ventili, stoga, uzimajući u obzir velike krvne žile koje su povezane sa srcem, razlikuju se sljedeći nedostaci:

• mitralni (najčešći);
• trikuspidalni;
• aorta;
• defekti plućne arterije.

Anatomija srca

Prema vrsti kvara ventila ili otvora

Strukturni defekt može se manifestirati kao suženi (stenotični) foramen zbog upalni proces, deformirani zalisci i njihovo nezatvaranje (insuficijencija). Stoga se razlikuju sljedeće vrste nedostataka:

• foraminalna stenoza;
• valvularna insuficijencija;
• kombinirani (insuficijencija i stenoza);
• kombinirani (nekoliko ventila i rupa).

Kao rezultat oštećenja ventila, njegovi dijelovi mogu evertirati u šupljinu srca; ova se patologija naziva prolaps ventila.

Prema stupnju hemodinamskih poremećaja

Protok krvi je poremećen unutar srca i cijelog kardiovaskularnog sustava. Prema tome, ovisno o utjecaju na hemodinamiku, defekti se dijele na:

• ne ometa cirkulaciju krvi unutar srca, umjerena, s izraženim smetnjama.
• prema općim hemodinamskim parametrima - (bez insuficijencije), subkompenzirani (dekompenzacija pod povećanim stresom), dekompenzirani (teška hemodinamska insuficijencija).

Povećani stres podrazumijeva intenzivnu tjelesnu aktivnost, povišenu tjelesnu temperaturu i nepovoljne klimatske uvjete.

Uzroci stečenih srčanih mana

Najčešće se defekti razvijaju u pozadini upalnih i sklerotičnih procesa u endokardu (unutarnja ovojnica srca). Za odrasle i djecu postoje razlike u važnosti ovih čimbenika.

Kod odraslih osoba

Struktura morbiditeta varira ovisno o dobi. Nakon 60 godina prevladavaju ateroskleroza i popratna ishemijska bolest, au više u mladoj dobi pojava patologije ventila povezana je s endokarditisom. Podijeljen je u sljedeće skupine:

• nakon reume;
• u pozadini bakterijske infekcije;
• traumatski (uključujući postoperativni);
• tuberkuloza;
• sifilitičan;
• autoimuni;
• nakon infarkta.

Infektivni endokarditis a) aortne valvule i b) trikuspidalne valvule

Kod djece

U dječjoj dobi defekti se najčešće javljaju između 3. i 10. godine. Najviše uobičajeni razlog– reumatski endokarditis, na drugom mjestu su bakterijski upalni procesi unutarnje ovojnice srca. Uloga ostalih faktora je neznatna. Poteškoće u dijagnozi nastaju prilikom utvrđivanja vremena razvoja - kongenitalne ili stečene strukturne anomalije.

Simptomi stečenih srčanih mana

Klinička slika određena je vrstom i stupnjem hemodinamskih poremećaja. Tipični znakovi ovisno o mjestu i varijanti kvara:

• Mitralna regurgitacija– dulje vrijeme bez simptoma, zatim cijanotična boja kože, otežano disanje, ubrzani puls, oticanje nogu, bol i težina u predjelu jetre, oticanje vratnih vena.
• Mitralna stenoza– cijanoza prstiju na rukama i nogama, usana, rumenilo obraza (tip leptira), djeca zaostaju u razvoju, puls lijeve ruke slab, fibrilacija atrija.

• Aortalna insuficijencija– glavobolje i bolovi u srcu, pulsiranje u vratu i glavi, nesvjestica, blijeda koža, velika razlika između pokazatelja (gornjeg i donjeg) krvnog tlaka.
• Stenoza aorte– napadi boli u srcu, iza prsne kosti, vrtoglavica, nesvjestica zbog psihoemocionalnog ili fizičkog stresa, rijedak i slab puls.
• Trikuspidna insuficijencija– otežano disanje, aritmija, bol u desnom hipohondriju, težina u abdominalnom području.
• Stenoza desnog atrioventrikularnog otvora– oticanje nogu, žutilo kože, nedostatak daha, aritmija.
• Insuficijencija plućne arterije– stalni suhi kašalj, hemoptiza, prsti poput bataka, otežano disanje.
• Plućna stenoza– otok, bol u području jetre, ubrzan puls, slabost.

Simptomi stečenih srčanih mana u kombiniranoj varijanti ovise o prevladavanju stenoze ili insuficijencije na mjestu gdje su smetnje izraženije. U takvim slučajevima dijagnoza se može postaviti samo na temelju instrumentalnih metoda istraživanja.

Dijagnostika stečenih srčanih mana

Približan algoritam pregleda za sumnju na stečenu bolest srca je sljedeći:

1. Anketa: pritužbe, njihova povezanost s tjelesnom aktivnošću, prethodnim zaraznim bolestima, ozljedama, operacijama.
2. Inspekcija: prisutnost cijanoze ili žutosti kože, pulsiranje vena vrata, donjih ekstremiteta, oteklina.
3. Palpacija: veličina jetre.
4. Perkusija: granice srca i jetre.
5. Auskultacija: slabljenje ili pojačanje zvukova, prisutnost dodatnog tona u mitralnoj insuficijenciji, šum i njegov izgled u sistoli ili dijastoli, gdje se bolje čuje i gdje se provodi.
6. EKG s monitoringom - aritmije, znaci hipertrofije i ishemije miokarda, poremećaji provođenja.
7. Fonokardiogram potvrđuje podatke slušanja.
8. X-zraka prsna šupljina u 4 projekcije – kongestija u plućima, zadebljanje miokarda, konfiguracija srca.

EKG praćenje

Glavna metoda otkrivanja defekta je ehokardiografija, koja pokazuje veličinu ventila, rupe, poremećaje u protoku krvi, tlak u žilama i komorama srca. Ako sumnje ostanu nakon dijagnoze, može se propisati kompjutorska tomografija.

Pomoću krvnih pretraga utvrđuje se stupanj upale, prisutnost reumatizma, ateroskleroze, posljedice zatajenja srca. U tu svrhu provode se testovi kolesterola, reumatoidni i jetreni testovi.

Za informacije o podacima ehokardiografije za različite stečene srčane mane, pogledajte ovaj video:

Liječenje stečenih srčanih mana

Izbor metode liječenja ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije. Svi se bolesnici upućuju na konzultacije kardiokirurgu radi utvrđivanja hitnosti kirurškog liječenja.

Terapija lijekovima

On je od sekundarne važnosti, jer ne može otkloniti uzrok hemodinamskih poremećaja. Stoga se koristi za pripremu za operaciju ili privremeno ublažavanje stanja bolesnika.

Propisuju se lijekovi protiv ponovne pojave infekcija, reumatizma, srčani glikozidi, lijekovi za snižavanje kolesterola u krvi (kod ateroskleroze).

Kirurška intervencija

Opseg operacije ovisi o vrsti stečene srčane mane. U prisutnosti stenoze, dijelovi ventila () se odvajaju, a rupa na koju je ventil pričvršćen je proširena. Ako se otkrije značajna mitralna stenoza, tada kirurška intervencija održan u hitno. Obično ova vrsta liječenja ne zahtijeva uređaj kardiopulmonalna premosnica, a sama operacija se smatra sigurnom.

U slučaju prevladavajuće insuficijencije ugrađuju se umjetni zalisci. To je mnogo teže nego eliminirati stenozu. Stoga je indikacija niska tolerancija tjelesna aktivnost, propisuju se s oprezom starijim osobama. U prisutnosti kombiniranih defekata, ventil se disecira s protetikom istodobno.

Proteze srčanih zalistaka: A i B - bioproteze; C - mehanički ventil

Koliko dugo žive pacijenti sa stečenom srčanom bolešću?

Srčane mane su po kliničkoj manifestaciji heterogene bolesti. U nekih pacijenata dijagnosticiraju se tijekom pregleda za druge
bolesti. Takve varijante patologije možda neće utjecati na dobrobit i očekivani životni vijek i ne zahtijevaju liječenje.

Ako dođe do dekompenzacije, napreduje zatajenje cirkulacije, što može dovesti do smrti bolesnika.

To se može dogoditi tijekom egzacerbacija reumatskog procesa, teških trovanja i infekcija ili popratne bolesti, živčani ili fizički preopterećenje, kod žena tijekom trudnoće ili porođaja.

Najnepovoljniji za pacijente su defekti s prevladavanjem mitralne stenoze, budući da srčani mišić lijevog atrija ne može dugo izdržati povećano opterećenje.

Prevencija

Glavni smjerovi za sprječavanje razvoja defekata uključuju:

• Liječenje reumatizma, tuberkuloze, sifilisa,.
• Smanjenje kolesterola u krvi - izbacivanje zasićenih životinjskih masti, lijekova.
• Nakon teških zaraznih bolesti indiciran je kardiološki pregled.
• Promjena načina života - otvrdnjavanje, tjelesna aktivnost, dobra prehrana uz ograničenje soli i dovoljna količina bjelančevine, prestanak pušenja, alkohola.

Ako postoji nedostatak, potrebno je napustiti intenzivne sportske aktivnosti, nagle promjene klimatskim uvjetima. Indicirano je promatranje kardiologa i pravovremeno kirurško liječenje.

Dakle, stečene srčane mane mogu biti izbrisane klinička slika ili dovesti do teškog zatajenja cirkulacije sa smrtnim ishodom. To ovisi o vrsti i mjestu strukturnog poremećaja ventilnog aparata. Za radikalno liječenje koristi se disekcija ili zamjena valvule. Preventivne mjere usmjerene su na uklanjanje infekcije, smanjenje kolesterola u krvi i uklanjanje loših navika.

Pročitajte također

Insuficijencija srčanih zalistaka javlja se u različitim životnim dobima. Ima nekoliko stupnjeva, počevši od 1, kao i specifične znakove. Srčane mane mogu uključivati ​​insuficijenciju mitralnog ili aortalnog zaliska.

Ako se otkrije mitralna srčana bolest (stenoza), može biti nekoliko vrsta - reumatska, kombinirana, stečena, kombinirana. U svakom slučaju, insuficijencija mitralnog zaliska može se liječiti, često kirurškim zahvatom.

Dječje urođene srčane mane, čija klasifikacija uključuje podjelu na plavu, bijelu i druge, nisu tako rijetke. Razlozi su različiti, svi budući i sadašnji roditelji trebali bi znati znakove. Koja je dijagnoza srčanih zalistaka i mana?

Ako je trudnoća neizbježna i utvrđene su srčane mane, ponekad liječnici inzistiraju na pobačaju ili usvajanju. Koje komplikacije može doživjeti majka s urođenim ili stečenim manama tijekom trudnoće?

Za postavljanje dijagnoze stečene bolesti srca od velike su važnosti podaci o oboljenjima djece. U većini slučajeva nakon karditisa (gripa i sl.) ne dolazi do promjena na zaliscima. Njihova insuficijencija i stenoza promatraju se nakon reumatskog karditisa, ponekad crvene groznice, tonzilitisa.

Prema P. Kischu i D. Sutreliju najviše učestali oblik stečene srčane mane u djece je mitralna regurgitacija s početnom stenozom (46,3% ukupni broj), zatim mitralna insuficijencija (26,8%), mitralna i aortalna insuficijencija ((9,1%)", aortna insuficijencija (5,45%), mitralna i aortalna insuficijencija u kombinaciji s mitralna stenoza(5,45%) i druge rjeđe kombinacije.

Tako je mitralna insuficijencija sama ili u kombinaciji nađena u 89,97%, mitralna stenoza u 53,62%, aortalna insuficijencija u 17,27%, a aortna stenoza u 1,81% slučajeva stečenih mana.

Prevladavanje defekata bikuspidalnog zaliska objašnjava se činjenicom da on nosi najveće hemodinamsko opterećenje, a visoka učestalost zatajenja objašnjava se činjenicom da djeca još nisu razvila stenoze.

Treba napomenuti da reumatski karditis ima tendenciju ponavljanja i zadržavanja daljnjih ožiljaka.

Insuficijencija bikuspidalnog zaliska ("mitralna insuficijencija") javlja se već u akutnom i subakutnom stadiju karditisa, budući da tkivo listića brzo odumire tijekom akutnog bakterijski endokarditis. Vrata

Oni su deformirani cikatricijalnim procesom, rubovi su im neravni i ne spajaju se. Tetivne niti se zadebljaju, skraćuju i onemogućuju potpuno zatvaranje zalistaka.

Hemodinamika je poremećena; tijekom sistole, samo dio krvi iz ventrikula se uklanja u aortu, a dio se šalje natrag u lijevi atrij. U plućnoj cirkulaciji tlak se povećava, dodatno opterećujući desnu klijetku. Klinička slika ovisi o prirodi i stupnju promjena na zaliscima.

Pojačan rad desne klijetke vidljiv je pulsiranjem u prekardijalnoj i epigastričnoj regiji. Apikalni impuls je također prigušen i može biti pomaknut prema van.

Na perkusiji, u djece s kompenzacijom, granice srčane tuposti nisu proširene.

Iznad vrha srca, umjesto tihog, promjenjivog i zujajućeg zvuka tijekom endokarditisa, pojavljuje se konstantno puhanje, blago grebanje sistoličkog šuma, koji se pojavljuje neposredno iza prvog zvuka (P. Kiss, D. Sutreli). U težim slučajevima FCG poprima vrpčasti oblik (Slika 105). Naglasak na drugom tonu plućnog trupa pojavljuje se kasnije, s povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji, čuje se bez obzira na promjene položaja tijela.

Riža. 105. Shema fonokardograma za insuficijenciju bikuspidalnog zaliska (iz knjige Dieckhoffa).
a — sistolički šum; b — vrpcasti šum; I - prvi srčani ton; II - drugi srčani ton.

U blagim slučajevima, EKG ne pokazuje abnormalnosti. Promjene T valova i S-T intervala karakteriziraju stanje miokarda. S vremenom se P-mitrale ili P-sinistrocardiale pojavljuje u visokom, širokom, rašljastom obliku.

Kod blagih oblika nema radioloških promjena. Jedan od ranih znakova smatra se ekspanzija lijevog atrija, a na kimogramu - njegova sistolička ekspanzija.

Dijagnoza se postavlja na temelju povijesti bolesti, prisutnosti karakterističnog sistoličkog šuma, ponekad dopunjenog EKG-om i rendgenskim podacima.

Dobra adaptacija dječje srce U početku praktički ne smanjuje djetetovu izvedbu i aktivnost.

Dekompenzacija se javlja nakon izbijanja reumatskog karditisa ili nakon interkurentnih bolesti.

Stenoza bikuspidalnog zaliska (mitralna stenoza) obično se javlja zajedno s insuficijencijom bikuspidalnog zaliska (u 46,36% slučajeva) ili trikuspidalnog i aortalnog zaliska (7,26%) (P. Kiss, D. Sutreli).

"Mitralna bolest" počinje insuficijencijom; kasnije, kada se rubovi zalistaka postupno stapaju, uz još uvijek prevladavajuću insuficijenciju, dolazi do stenoze. U djece se proces obično zaustavlja i rijetko napreduje do "čiste" stenoze.

Kod “čiste” stenoze lice je blijedo i javlja se akrocijanoza. Daljnji simptomi ovise o stupnju stenoze.

U kombinaciji s insuficijencijom ventila, bilježe se njegovi simptomi. U stanju kompenzacije, količina srčane tuposti je normalna; povećava se s početkom iscrpljenosti desne klijetke.

Karakteristični su lepršavi 1. ton (ako nema akutnog karditisa), pre- i proto- dijastolički šum s (slika 106).

Riža. 106. FCG dijagram za stenozu bikuspidalne valvule (iz knjige Dieckhoffa).
I—prvi ton srca; II—drugi srčani ton; HA - aortalni ton; IIP - ton plućnog debla; praćen zvukom otvaranja ventila na vratima.

U djece se rijetko čuje ton mitralnog otvaranja, karakterističan za ovu manu kod odraslih. To se objašnjava nižim stupnjem cicatricijalnih promjena - zalisci još nisu tako tvrdi (P. Kishsh, D. Sutreli).

EKG nije tipičan, P valovi u odvodima I i II su prošireni i imaju dva vrha. Vektor obično odstupa udesno, ali uz istodobnu mitralnu ili aortnu insuficijenciju može ostati u srednjem položaju.

Na rendgenski pregled u stanju kompenzacije, granice srca su normalne, čak i smanjene.

Nakon toga se primjećuje proširenje lijevog atrija. Sjena hiluma pluća je proširena, plućni uzorak je izražen.

Dijagnozu je teško postaviti u ranoj fazi. Priroda bolesti razjašnjava se dinamikom promatranja i ponovljenim temeljitim ispitivanjem. Dijastolički šum nad vrškom srca može uzrokovati insuficijenciju aortnog zaliska, ali je tada njegov karakter i punktumski maksimum drugačiji.

Insuficijencija aortnog ventila je mnogo rjeđa: izolirana u 3,45% ukupnog broja slučajeva stečenih srčanih mana, a zajedno s drugim stečenim greškama - u 21,36% slučajeva (P. Kishsh, L. Sutreli), obično s insuficijencijom. trikuspidalnog zaliska. Uzrok je reumatski karditis, rjeđe - bakterijski endokarditis.

Ovisno o procesu stvaranja ožiljaka, skupljanja ili fenestracije listića, volumen krvi koja teče natrag može doseći 50% sistoličkog volumena. Insuficijencija aortne valvule može se razviti već 4-5 mjeseci nakon obolijevanja od karditisa, pa su anamnestički podaci vrlo važni za postavljanje dijagnoze.

Zbog smanjenja sistoličkog volumena lice djeteta je blijedo, čak sivkasto. Glava, udovi i jezik ritmički podrhtavaju (Mussetov simptom). Pritiskom na nokat možete raskrvariti tkivo ispod nokta, na rubu izbijeljenog dijela pojavljuje se pulsacija (Quinckeov simptom). Arterije fundusa pulsiraju.

U male djece i s manjim nedostatkom ovi simptomi mogu biti odsutni.

Apikalni impuls raste, proširen je, kao da izravno udara u dlan kada pritisne stijenku prsnog koša. Puls je lepršav, brz i visok zbog porasta amplitude između sistoličkog i dijastolički tlak. Trzajno kretanje krvi prenosi se na najmanje arteriole i kapilare.

Dijastolički šum je tih, kao da se zrak uvlači kroz usta, a počinje odmah nakon drugog zvuka (slika 107). Punctum maximum u trećem interkostalnom prostoru na parasternalnoj liniji desno ili iznad prsne kosti, kao i na lijevoj strani prsne kosti u trećem - četvrtom interkostalnom prostoru ("na mjestu slušanja"). Uz dijastolički šum često se čuje i kratki sistolički šum. Ton aorte je tih i može biti odsutan.

Riža. 107. FCG dijagram za aortnu insuficijenciju (iz knjige Dieckhoff). I—prvi ton srca; II - drugi srčani ton.

EKG ukazuje na preopterećenje lijeve strane srca. U stanju kompenzacije, T val u djece je pozitivan.

Na arterijama udova čuje se jedno do dva kuckanja (dvostruki Traubeov zvuk), pri umjerenom pritisku fonendoskopom javlja se sistolički šum, a kod jačeg pritiska sistolički i tihi dijastolički šum (Durosierov simptom).

Stečene srčane mane su bolesti povezane s oštećenjem rada i anatomska građa srčani mišić. Kao rezultat toga, intrakardijalna cirkulacija je poremećena. Ovo stanje je vrlo opasno, jer može dovesti do razvoja mnogih komplikacija, posebno zatajenja srca.

Opasnost od ovih bolesti je u tome što neke od njih mogu napredovati nezapaženo, bez pojave ikakvih simptoma. Ali česta otežano disanje i lupanje srca, bolovi u predjelu srca i umor, povremena nesvjestica mogu ukazivati ​​na moguću pojavu bolesti iz skupine stečenih srčanih mana. Ako ne obratite pozornost na ove simptome i ne posjetite liječnika radi dijagnoze, može se razviti, što će dovesti do invaliditeta, a zatim i do iznenadne smrti.

Vrste nedostataka:

• insuficijencija ventila;
• kombinirani nedostaci;
• prolaps;
• stenoza;
• kombinirani nedostaci.

U većini kliničke situacije Bikuspidalni zalistak je oštećen, a nešto rjeđe semilunarni zalistak. Insuficijencija napreduje zbog deformacije zalistaka, nakon čega dolazi do njihovog neadekvatnog zatvaranja.

Defekt poput stenoze pojavljuje se kao posljedica suženja atrioventrikularnog otvora. Ovo se stanje može razviti nakon cicatricijalne fuzije ventila.

Vrlo često postoje slučajevi kada se suženje atrioventrikularnog otvora i insuficijencija ventila javljaju istovremeno u jednom ventilu. Ovo je srčana mana u kombiniranom obliku. Kada se pojavi kombinirani kvar, problemi nastaju u nekoliko ventila odjednom. Ako su stijenke zaliska iskrivljene, tada se ova bolest naziva prolaps.

Etiologija

Oboljenja nakon kojih mogu nastati stečene srčane mane:

• (čest uzrok progresije defekata);
• ozljede;
• endokarditis zarazne prirode;
• oštećenje vezivnog tkiva.

Vrste

Kada ovaj defekt napreduje, dolazi do povratnog toka krvi u atrij, jer bikuspidalni zalistak djelomično zatvara lijevi atrioventrikularni otvor. Relativna insuficijencija često počinje napredovati nakon miokarditisa i miokardijalne distrofije.

Tijekom ovih bolesti mišićna vlakna oko atrioventrikularnog otvora slabe. Defekt se ne izražava u deformaciji samog ventila, već u činjenici da se otvor koji zatvara povećava. Kako organsko zatajenje napreduje, listići mitralnog zalistka postaju manji i smanjuju se. To se događa tijekom reumatskog endokarditisa. Funkcionalno oštećenje pridonosi propadanju mišićnog aparata, koji je odgovoran za zatvaranje mitralnog zaliska.

Ako ljudi imaju manju ili umjerenu razinu insuficijencije ventila, tada nemaju nikakvih posebnih pritužbi na rad srca. Ova faza se naziva "kompenzirana bolest mitralnog zalistka". Zatim dolazi dekompenzirana faza. Pojačavaju se otežano disanje i bolovi, otiču udovi, nabreknu vene na vratu, povećava se jetra.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Ovaj defekt često napreduje nakon infektivnog endokarditisa. Suženje nastaje zbog zbijanja i zadebljanja stijenki ventila ili njihovog spajanja. Ventil poprima oblik lijevka i ima rupu u sredini.

Uzrok ove bolesti je ožiljno-upalno suženje prstena ventila. Kada se bolest tek počne razvijati, nema simptoma. Tijekom dekompenzacije javlja se iskašljavanje krvi i prekidi u radu srca, kašalj, otežano disanje i bol u srcu.

Insuficijencija aortnog ventila

Javlja se kada se polumjesečevi zalisci ne zatvore ispravno. Iz aorte krv ponovno ulazi u ventrikul. U početku nelagoda i bolne senzacije pacijent nema. Ali zbog pojačanog rada ventrikula razvija se bol, a javljaju se i prvi udari boli. To se događa zbog hipertrofije miokarda. Ovo stanje prati jaka glavobolja. Koža postaje blijeda, a boja noktiju se mijenja.

Suženje ušća aorte

Stenoza aortnog ušća ometa pumpanje krvi u aortu tijekom kontrakcije lijeve klijetke. Kako ova vrsta defekta napreduje, zalisci semilunarne valvule se spajaju. Ožiljci također mogu nastati na otvoru aorte.

Kada stenoza aktivno napreduje, cirkulacija krvi je značajno oslabljena i sustavna bolne senzacije. Zauzvrat se javljaju glavobolje, nesvjestica i vrtoglavica. A simptomi su najizraženiji kada aktivan rad i emocionalna iskustva. Puls postaje rijedak, koža postaje blijeda.

Trikuspidna insuficijencija

Trikuspidalna regurgitacija je insuficijencija desnog atrioventrikularnog zaliska. Izolirani oblik Bolest je prilično rijetka i često se kombinira s drugim nedostacima.

Uz ovu bolest dolazi do stagnacije cirkulacije krvi, popraćene periodična bol u predjelu srca. Koža poprima plavu nijansu, a vene na vratu se povećavaju. U ovom slučaju krv teče iz ventrikula u atrij. Tlak u atriju raste i stoga se protok krvi kroz vene znatno usporava. Dolazi do promjene tlaka. Budući da dolazi do začepljenja u venama i pogoršanja cirkulacije krvi, postoji veliki rizik od ozbiljnog zatajenja srca. Ostale komplikacije uključuju probleme s bubrezima i gastrointestinalnim sustavom, kao i jetrom.

Kombinirani nedostaci

Kombinirani defekti kombinacija su dva problema u isto vrijeme: insuficijencije i stenoze.

Kombinirana lezija

Kombinirano oštećenje je pojava bolesti na dva ili tri zaliska. Prvo je potrebno tretirati najoštećenije mjesto.

Simptomi

Problem je što se stečene srčane mane tek neznatno očituju, osobito kod rani stadiji napredovanje. Uglavnom se očituje opći simptomi, a specifični nastaju kada bolest uđe u teži stadij.

Stečene srčane mane u djece razlikuju se i po boji kože: cijanotična boja - plave mane, a bijele mane - blijeda koža. Kao posljedica plavih nedostataka dolazi do miješanja krvi, a kod bijelih nedostataka, deoksigenirana krv ne ulazi u lijevu komoru. Cijanoza kože ukazuje na to da dijete ima nekoliko srčanih mana odjednom.

Opći simptomi: kardiopalmus te slabost mišića, vrtoglavica i promjene krvnog tlaka. Može doći i do nedostatka zraka i nesvjestice te promjene boje kože na glavi. Budući da se radi o simptomima koji prate mnoge bolesti, potrebno je provesti temeljit pregled i diferencijalnu dijagnozu.

Tijekom mitralne stenoze pojavljuje se osebujno "mačje predenje". Usporava se i puls na lijevoj ruci, javlja se akrocijanoza, srčana grba i cijanoza na licu (trokut usana i nosa).

Tijekom progresivnih stadija javlja se otežano disanje i suhi kašalj s lučenjem ispljuvka bijela. Zatim se javlja ozbiljno oticanje određene dijelove tijelu, posebno u plućima. Na teški oblici javlja se otežano disanje i nepravilan rad srca, puls znatno slabi i povećava se srčana grba. Vene se također mogu proširiti i može doći do poteškoća u radu jetre.

Dijagnoza i liječenje

Ako osoba otkrije nekoliko od ovih simptoma, treba odmah dogovoriti pregled kod kardiologa. Provest će inspekciju, palpaciju, auskultaciju i perkusiju. Liječnik određuje otkucaji srca i osluškuje šumove na srcu. Utvrđuje se prisutnost edema i cijanoze. Također na dogovoru, provodi se auskultacija pluća i određuje se veličina jetre.

Zatim se propisuje elektrokardiogram, ehokardioskopija i dopplerografija. Ovim metodama pregleda moguće je procijeniti srčani ritam, identificirati blokade, vrstu aritmije i znakove ishemije. Da bi se identificirala insuficijencija aorte, potrebno je provesti dijagnostiku sa stresom. Ali ovaj postupak mora biti učinjen pod nadzorom kardiologa-reanimatora, jer takve radnje mogu izazvati neočekivane štetne posljedice.

Također je važno napraviti rendgensku snimku srca kako bi se dijagnosticirala plućna kongestija. Ovaj tip pregledima se može potvrditi hipertrofija miokarda.

Točni podaci o stanju srca mogu se dobiti nakon urađene MSCT ili MRI srca. Također morate napraviti reumatoidne testove i testove: opći, šećer, kolesterol.

Postavljanje dijagnoze izuzetno je odgovorna stvar. O tome u budućnosti ovisi način liječenja i prognoza.

Liječenje stečenih srčanih mana treba provoditi samo visokokvalificirani stručnjak. Pacijent bi trebao odustati od tjelesne aktivnosti i slijediti dnevnu rutinu, konzumirati zdrava prehrana i prihvatiti lijekovi. Ovo je najčešći način liječenja.

Postoji još jedan način - kirurgija, koji je propisan u progresivnoj fazi razvoja bolesti. Tijekom operacije, srčana mana se ispravlja.

Za mitralnu stenozu izvodi se mitralna komisurotomija kako bi se odvojili spojeni listići zaliska. Ako je uspješno, suženje je potpuno eliminirano. Tada je potrebna rehabilitacija i liječenje lijekovima.

Kada se pacijentu dijagnosticira stenoza aorte, potrebna je operacija - komisurotomija aorte. Trebao bi ga izvoditi samo kvalificirani kirurg, budući da je operacija prilično složena i zahtijeva određene vještine i znanje.

U slučaju kombiniranih nedostataka potrebno je zamijeniti kolapsirajući ventil i ugraditi umjetni. Ponekad liječnici izvode i protetiku i komisurotomiju u isto vrijeme.

Prevencija

Stečene srčane mane su strašne i opasne bolesti. Kako bi se spriječila pojava takvih bolesti, mogu se poduzeti preventivne mjere. Budući da se ove bolesti najčešće javljaju nakon reume, sifilisa ili septičkih stanja, preporuča se prije svega poduzeti mjere za njihovu prevenciju.

Stvrdnjavanje i tjelesna aktivnost (sportske vježbe, trčanje, vježbanje, plivanje) pozitivno utječu na stanje tijela. U tom slučaju trebate kontrolirati ritam i dinamiku pokreta: planinarenje i trčanje brzinom pri kojoj se vaše tijelo osjeća ugodno. Ne možete odjednom započeti s aktivnim sportskim aktivnostima, sva opterećenja trebaju biti postupna. Prehrana treba sadržavati proteine ​​i unositi manje soli.

I naravno, morate proći na vrijeme preventivni pregledi kod terapeuta i uski specijalisti, uključujući i kardiologa.

Je li u članku sve točno? medicinski punkt vizija?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Bolest koju karakterizira formiranje plućna insuficijencija, predstavljen u obliku masivnog otpuštanja transudata iz kapilara u plućnu šupljinu i konačno promicanje infiltracije alveola, naziva se plućni edem. govoreći jednostavnim riječima, plućni edem je stanje u kojem tekućina stagnira u plućima, cureći kroz krvne žile. Bolest se karakterizira kao neovisni simptom i može se razviti na temelju drugih ozbiljnih bolesti tijela.

Zatajivanje srca definira klinički sindrom u kojem je poremećena pumpna funkcija srca. Zatajenje srca, čiji se simptomi mogu najviše manifestirati na razne načine, također je karakteriziran činjenicom da ga karakterizira stalna progresija, na pozadini koje pacijenti postupno gube odgovarajuću sposobnost za rad, a također se suočavaju sa značajnim pogoršanjem kvalitete svog života.

Defekt ili anatomska abnormalnost srca i vaskularni sustav, koji se javljaju uglavnom tijekom intrauterinog razvoja ili pri rođenju djeteta, nazivaju se urođena mana srca ili urođene srčane bolesti. Naziv prirođena srčana mana dijagnoza je koju liječnici dijagnosticiraju kod gotovo 1,7% novorođenčadi. Vrste prirođenih srčanih mana Uzroci Simptomi Dijagnoza Liječenje Sama bolest je anomalija u razvoju srca i građi njegovih krvnih žila. Opasnost od bolesti leži u činjenici da u gotovo 90% slučajeva novorođenčad ne doživi mjesec dana. Statistike također pokazuju da u 5% slučajeva djeca s prirođenim srčanim manama umiru prije navršene 15. godine života. Kongenitalne srčane mane imaju mnoge vrste srčanih abnormalnosti koje dovode do promjena u intrakardijskoj i sistemskoj hemodinamici. S razvojem kongenitalne srčane bolesti uočavaju se poremećaji u protoku krvi velikog i malog kruga, kao i cirkulacija krvi u miokardu. Bolest zauzima jedno od vodećih mjesta u dječjoj dobi. Zbog činjenice da je urođena srčana bolest opasna i kobna za djecu, vrijedi detaljnije ispitati bolest i saznati sve važne točke, o čemu će vam ovaj materijal reći.

OSNOVE DIJAGNOSTIKE I KIRURŠKOG LIJEČENJA PRIROĐENIH SRČANIH GREŠAKA

To diktira potrebu ranog kirurškog liječenja bolesnika s ASD-om.

Za nekomplicirano postoperativno razdoblje Nakon 1,5 - 2 mjeseca djeca mogu pohađati dječje grupe (škola, vrtić) uz izuzeće od nastave tjelesnog odgoja i sportskih natjecanja godinu dana, mogu primiti sva cjepiva povezana s dobi. Djeca bi trebala biti pod nadzorom lokalnog pedijatra godinu dana ( pedijatar kardiolog) ili obiteljski doktor i 6 mjeseci i 1 godinu nakon operacije potrebno je konzultirati kardiokirurga. Ako je to razdoblje glatko, pacijenti se mogu ukloniti s dispanzerskog promatranja. U slučajevima postojanih subjektivnih i objektivnih podataka o nedovršenoj rehabilitaciji, njihovo promatranje treba nastaviti u mjestu stanovanja uz povremene konzultacije s kardiokirurgom.

Odrasli pacijenti sa povoljan tečaj postoperativnom razdoblju, mogu započeti s radom koji nije povezan s fizičkim radom 2-3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice. U slučajevima teškog fizičkog rada, pacijent se zapošljava preko liječničke kontrolne komisije.

U slučajevima prolaznog ili trajnog zatajenja cirkulacije, bolesnika treba uputiti na MSEC radi utvrđivanja skupine invaliditeta godinu dana, nakon čega slijedi ponovni pregled.

Potrebno je istaknuti posebnu skupinu bolesnika koji zahtijevaju promatranje dulje vrijeme nakon operacije: 1. bolesnici s početnom plućnom hipertenzijom, 2. bolesnici s kompliciranim postoperativnim razdobljem (postoperacijski endokarditis, srčane aritmije i dr.). U svim tim slučajevima rješavanje pitanja rehabilitacije i radne sposobnosti mora biti strogo individualno, uzimajući u obzir početno stanje pacijenta, opseg izvršene operacije, prisutnost određenih komplikacija u postoperativnom razdoblju, dob pacijenta.

Metodički priručnik za učenike viših razreda

Kazan, 2009

Metode dijagnosticiranja srčanih mana…………………………………………….4

Plućna arterijska hipertenzija……………………..………………….……...10

Otvoreni ductus arteriosus……………………………………..…….…………13

Atrijski septalni defekt…………………………………..………18

Ventrikularni septalni defekt………………………………………………………...24

Koarktacija aorte……………………………………………………………………………………..31

Kongenitalna aortna stenoza………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Stenoza plućne arterije……………………………………………………………………41

Tetralogija Fallot……………………………………………………………………………………………46

Transpozicija velike posude…………………………….........................51

Otvoreni atrioventrikularni kanal (OAVC)…………………………………………………………54

Klasifikacija kritična stanja za urođene srčane mane u novorođenčadi………………………………………………………………………………………...59

Pružanje operacija na otvorenom srcu……………………………………….63

Popis referenci…………………………………………………………………67

1. Vizualni pregled

Srčane mane se prema promjenama boje kože i sluznica dijele na blijede (bez cijanoze) i plave (s cijanozom) mane. Za poroke blijeda vrsta patološkog iscjetka između arterijskih i venskih sustava nema (na primjer, s mitralnom stenozom), ili se iscjedak javlja iz lijevih komora srca u desnu (na primjer, s defektima interatrijalne ili interventrikularni septum). Za poroke plava vrsta krvnog pražnjenja je usmjerena s desna na lijevo. Ova skupina uključuje složene kombinirane defekte: Fallot tetralogiju, transpoziciju velikih krvnih žila, zajednički truncus arteriosus itd. U pravilu, stanje pacijenata s defektima plavog tipa je kritično od rođenja: bez operacije, većina njih umire u djetinjstvu.

2. Auskultacija srca(Sl. 1)

Do slušati zvukove koje stvara rad srčanih zalistaka, stetoskop treba postaviti duž protoka krvi koji prolazi kroz zalistak.

• Trikuspidalni zalistak se čuje lijevo od donjeg dijela prsne kosti u blizini petog međurebarnog prostora.
• Mitralni zalistak se čuje iznad srčanog vrha - lijevo, u petom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije.
• Plućni zalistak se čuje u drugom interkostalnom prostoru lijevo od ruba prsne kosti.
• Aortalni zalistak se čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od granice prsne kosti.

Treba imati na umu da intenzitet patoloških srčanih šumova ovisi o veličini otvora kroz koji teče krv i o gradijentu tlaka između srčanih komora koje se povezuju s tim otvorom. Na primjer, sistolički šum kod defekta atrijalnog septuma može biti vrlo slab jer je gradijent tlaka između atrija 3-4 mmHg. Art., A veličina defekta doseže 1-1,5 cm. Štoviše, ovaj šum se ne pojavljuje u području septalnog defekta, već u području ušća plućne arterije, kroz koju dolazi do viška krvi teče. U isto vrijeme, defekt ventrikularnog septuma proizvodi vrlo jak sistolički šum, budući da je gradijent tlaka između ventrikula 80-90 mmHg. Art., A veličina defekta je u prosjeku 0,5-0,7 cm. Stoga se težina srčane mane nikada ne može procijeniti prema intenzitetu šuma.

Osim, treba razlikovati tzv “srčani” i “vaskularni” šumovi.” Potonji uključuju šumove zbog bolesti aortalnog zaliska i koarktacije aorte. Ovi šumovi, iako čujni u projekciji srca, uvijek se protežu na veliku udaljenost od njega duž tijeka velikih krvnih žila (do vrata, u interskapularni prostor).

Posebno pažljivo treba slušati srce u bolesnika s

sumnja na mitralnu stenoza s fibrilacijom atrija. Poremećaji srčanog ritma dovode do slabljenja dijastoličkog šuma izbacivanja krvi iz atrija. Preporuča se slušati takve bolesnike dok leže u krevetu s blagim okretom na lijevi bok.

Riža. 1. Projekcije srčanih zalistaka na stijenku prsnog koša i mjesta njihove auskultacije.

3. Elektrokardiografija omogućuje vam prepoznavanje preopterećenja srca, ishemije miokarda, poremećaja ritma i provođenja. Na hipertrofija desne klijetke u prvom standardnom odvodu S je dubok, značajno veći od R. T je pozitivan. R val je nizak, širok, podijeljen. U trećem standardnom odvodu, R val je visok, S-T segment je pomaknut prema dolje. Val T je nizak, bifazičan, ponekad s dominantnom negativnom fazom. S hipertrofijom lijeva klijetka u prvom standardnom odvodu R val je visok, S-T segment pomaknut prema dolje. Val T je nizak, bifazičan, obično s prvom negativnom fazom. U trećem standardnom odvodu nalazi se duboki val S. U slučaju preopterećenja obje komore može doći do odstupanja električne osi srca udesno, pomaka S-T segment dolje u svim odvodima, nizak dvofazni T val u standardnim odvodima i negativan u prekordijalnim odvodima. OKO preopterećenje s prenaprezanjem lijevog atrija može ukazivati ​​na fibrilaciju atrija (zamjena P valova F valovima). Ventrikularno preopterećenje može dovesti do ventrikularne ekstrasistole. Preopterećenje jedne klijetke može se manifestirati kao znakovi nepotpune blokade Hisovog snopa (cijepanje ventrikularnog kompleksa), koji zapravo ne postoji.

Privid takve blokade stvara kašnjenje kontrakcije opterećenije klijetke.

4. Opća radiografija srca u tri projekcije(Sl. 2) omogućuje vam dobivanje podataka o veličini srčanih komora, preopterećenju plućne i sistemske cirkulacije. Ova studija je posebno vrijedna kada ehokardiografija nije dostupna.

Riža. 2. Opća radiografija srca: A - druga kosa projekcija; B - konture srca u izravnoj projekciji; B - prva kosa projekcija. Oznake: Ao - aorta, LA - plućna arterija, Rp - desni atrij, Lp - lijevi atrij, LV - lijevi ventrikul, RV - desni ventrikul.

Izravna projekcija omogućuje nam da identificiramo a) zagušenje krvnih žila plućne cirkulacije: širenje korijena pluća, jačanje plućnog uzorka i povećanje konture plućne arterije (2. luk); b) proširenje konture ascendentne aorte (1 luk), koje nastaje kada hipertenzija, defekt aorte, aneurizma ascendentne aorte.

Druga kosa projekcija omogućuje vam razlikovanje proširenih ventrikula. Kako se desni ventrikul širi, smanjuje se prostor između sjene prsne kosti i prednje granice sjene srca. Kako se lijeva klijetka širi, stražnja kontura srca približava se kralježnici.

Prva kosa projekcija omogućuje vam razlikovanje proširenih atrija. Studija se provodi istodobno s kontrastiranjem jednjaka s barijevim sulfatom. Povećani lijevi atrij, u dodiru s jednjakom, istiskuje ga unatrag. Kada se desna pretklijetka proširi, srčana sjena se također pomiče unatrag, ali se položaj jednjaka ne mijenja.

X-zrake srca ponekad otkrivaju točna dijagnoza. Primjeri: 1. Znakovi plućne hipertenzije u kombinaciji s dilatacijom lijevog atrija i povećanjem desne klijetke karakteristični su za mitralnu stenozu; 2. Povećanje "2. luka" u kombinaciji s ekspanzijom desnog atrija i desne klijetke opaža se s defektom atrijalnog septuma; 3 Znakovi plućne hipertenzije i proširenje lijevih srčanih komora karakteristični su za otvoreni ductus arteriosus.

5. Ehokardiografija

Slijede normalna očitanja ehokardiograma za odrasle osobe.

Aorta - širina do 3,7 cm Aortna valvula - trikuspidalna, amplituda otvaranja ventila 1,5 - 2,6 cm, fibrozni prsten 2,5 cm Lijevi atrij - 2,3-3,7 cm, volumen 41-58 ml . Lijeva klijetka: krajnja dijastolička veličina (EDD) = 3,7-5,6 cm, krajnji dijastolički volumen (EDV) = 60-120 ml, krajnja sistolička veličina (ESD) = 2,3-3,6 cm, krajnji sistolički volumen (KSO) = 40-60 ml. Teicholtz ejekcijska frakcija lijeve klijetke = 54%. Interventrikularni septum 0,6-1,1 cm Debljina stražnje stijenke lijeve klijetke = 0,6-1,1 cm Površina mitralnog otvora = 4,0 cm 2. Pokreti listića mitralnog zaliska su višesmjerni. Desna komora (antero-posteriorna veličina) 2,5-3,0 cm. Desni atrij(volumen) 41-50 ml. Sistolički tlak u plućnoj arteriji (prema trikuspidnoj regurgitaciji) je 25-30 mm Hg. Umjetnost.

Pokazatelji ECHO-CG kod djece variraju ovisno o površini djetetovog tijela (vidi dolje).

Normalne vrijednosti u djece (M-mod ECHO-CG) ovisno o površini tijela, mm
Površina tijela 0,7 m2
gušterača	10,8	5,1-16,4
LV (CDR)	34,8	25,2-41,8
LP	21,6	15,2-27,8
JSC	19,3	15,3-23,3
MZhP	6,6	4,3-8,8
ZSLZH	5,7	3,5-7,8
Površina tijela 0,8 m2
gušterača	11,6	5,9-17,1
LV (CDR)	36,1	26,8-42,5
LP	22,3	16-28,5
JSC	20,0	16,1-24
MZhP	6,9	4,6-9,1
ZSLZH	6,0	3,8-8,2
Površina tijela 0,9 m2
gušterača	12,3	6,7-17,9
LV (CDR)	37,8	28,5-45
LP	23,1	16,9-29,3
JSC	20,9	17-24,9
MZhP	7,2	5-9,4
ZSLZH	6,3	4,2-8,5

Površina tijela 1,0 m2
gušterača	13,0	7,4-18,9
LV (CDR)	39,5	30-46,5
LP	24,0	17,8-30,1
JSC	21,8	17,9-25,8
MZhP	7,5	5,3-9,7
ZSLZH	6,6	4,5-8,8
Površina tijela 1,1m2
gušterača	13,7	8,1-19,3
LV (CDR)	41,0	31,6-48,4
LP	24,8	18,5-30,9
JSC	22,7	18,8-26,7
MZhP	7,8	5,6-10
ZSLZH	7,0	4,8-9,2
Površina tijela 1,2 m2
gušterača	14,3	8,8-20
LV (CDR)	42,8	33,2-50
LP	25,6	19,3-31,8
JSC	23,6	19,6-27,6
MZhP	8,1	5,8-10,2
ZSLZH	7,3	5,2-9,5

Kratice: RV - desna klijetka; LV (LV) – lijeva klijetka, krajnja dijastolička veličina; LA – lijevi atrij; AO – aorta; IVS – debljina interventrikularnog septuma; LVDS – debljina stražnje stijenke lijeve klijetke. Površina tijela može se izračunati pomoću Kosteffove formule:

Gdje S- površina ljudskog tijela, m2; P- tjelesna težina, kg.

6. Sondiranje srčanih šupljina i angiokardiografija(slika 3).

Prethodno je ova metoda istraživanja bila glavna u dijagnostici kongenitalnih srčanih mana. Danas se ekvivalentne informacije dobivaju ehokardiografijom. Stoga se sondiranje srca i angiokardiografija izvode samo u kompleksu dijagnostički slučajevi, na primjer, s urođenim srčanim defektima "plavog" tipa. Konkretno, bez angiopulmonografije nemoguće je procijeniti razvoj grana plućne arterije u bolesnika s tetralogijom Fallot, a mogućnost neposredne radikalne korekcije defekta ovisi o ovom parametru.

Prilikom sondiranja srčanih šupljina, rendgenski kirurzi dobivaju sljedeće zadatke: 1) "opipavanje" srčane pregrade radi traženja nedostataka u njima (međutim, na taj način, u pravilu, moguće je pronaći samo defekte interatrijalnog septuma, jer interventrikularni defekti

obično skriven ispod listića trikuspidalnog zaliska ili između mišićnih trabekula); 2) određivanje oksigenacije (zasićenje krvi kisikom). Naglo povećanje oksigenacije krvi unutar desnih komora srca ukazuje na ranžiranje lijevo-desno sa septalnim defektima. Slično tome, povećanje oksigenacije krvi u plućnoj arteriji karakteristično je za PDA; 3) mjerenje tlaka u šupljinama srca; povećani tlak u desnim srčanim komorama također može biti znak septalnog defekta ili stenoze plućnog zaliska.

Tijekom proteklog desetljeća, srčano ispitivanje je evoluiralo od dijagnostičke do terapeutske mjere. Posebno se tijekom sondiranja ugrađuju okluderi u defekte interatrijalne i interventrikularne pregrade, a endoprostetski stentovi ugrađuju se za disekciju aneurizme trbušne aorte.

Riža. 3. Normalni pokazatelji tlak i oksigenaciju krvi u srčanim šupljinama.

Odvojen pogled angiokardiografija – koronarna angiografija se koristi za procjenu anatomije koronarne žile srce i lokalizacija aterosklerotskih plakova koji uzrokuju koronarnu bolest srca. U nekim slučajevima, balon angioplastika se može izvesti tijekom angiokardiografije. koronarne žile(proširenje stenoziranih područja arterije posebnim balon kateterom) i ugradnju stentova - okvira koji drže žile u proširenom stanju - u tako proširene arterije (slika 4). U drugim slučajevima, na temelju koronarnih angiograma, mogu se razviti operacije premosnice dojke ili koronarne arterije.

Riža. 4. Stenoza grane lijeve koronarne arterije prije i poslije angioplastike sa stentiranjem.

7. rendgenska kompjutorizirana tomografija (XCT)

CT s angiokontrastom naširoko se koristi za dijagnosticiranje tromba plućne arterije koji disecira aneurizme aorte. Dolje je snimka koja prikazuje tromb u desnoj grani plućne arterije i njegovu veličinu.

Posebna vrsta CT-a - višeslojna kompjutorizirana tomografija (MSCT) - omogućuje stvaranje trodimenzionalnih rekonstrukcija srca (slika 5).

Riža. 5. Računalni tomogrami: lijevo – RCT, desno – MSCT.

Na MSCT-u, strelica označava stenozu prednjeg dijela interventrikularna grana lijeva koronarna arterija

Ispostavilo se da je naše srce vrlo krhko i bolesti koje ste pretrpjeli mogu uzrokovati stečene srčane mane. Ova bolest je opasna jer u ranim fazama može dugo trajati bez ikakvih znakova, au budućnosti može izazvati ozbiljne komplikacije.

Mnogi od nas žele uštedjeti vrijeme i novac te se bave samoliječenjem, što je u ovom slučaju izuzetno opasno. Uostalom, mnoge smrti u svijetu uzrokovane su srčanim bolestima. Identificirana patologija u ranim fazama izbjeći će kiruršku intervenciju.

Stručnjaci preporučuju praćenje vašeg zdravlja, liječenje svih zaraznih bolesti i podvrgavanje liječničkom pregledu na vrijeme. Ova publikacija je korisna svima koji žele znati što su stečene srčane mane, njihovi uzroci i mjere prevencije.

Stečene srčane mane - karakteristike

Stečene srčane mane

Osim prirođenih srčanih mana, česte su i stečene srčane bolesti. Stečena bolest srca nastaje nakon rođenja, a posljedica je oštećenja zalistaka ili pregrada srčanih komora uslijed raznih bolesti, najčešće kao posljedica reume.

Stečena srčana bolest može biti u obliku promjene oblika zaliska, nabiranja njegovih listića. Kao rezultat ove promjene, srčani zalisci ne mogu potpuno zatvoriti otvore između srčanih komora. Zbog tog nepotpunog zatvaranja, dio krvi teče natrag u dijelove srca iz kojih je došao.

To stvara dodatni stres za srce, povećava njegovu masu i dovodi do zamora srca. Ova vrsta stečene bolesti srca naziva se insuficijencija ventila. Drugi oblik stečene srčane bolesti je oštećenje srčanog zaliska s spajanjem njegovih listića.

To dovodi do sužavanja otvora između srčanih komora, što također ometa normalan protok krvi, djelomično ga blokirajući. Ova srčana mana naziva se stenoza. Ako dvije vrste stečene srčane bolesti — insuficijencija ventila i stenoza — utječu kardiovaskularni sustav u isto vrijeme govore o kombiniranoj bolesti srca.

Srčani bolesnik svoju bolest praktički i ne primjećuje, jer je rezervni kapacitet srca zaista ogroman i kompenzira rad oboljelog dijela zbog pojačanog rada drugih dijelova srca. U tim slučajevima, koji se nazivaju kompenzirana srčana bolest, znakove bolesti može prepoznati samo kardiolog: to su karakteristični srčani šumovi, promjene srčanih tonova i njegove veličine.

Ali mogućnosti ljudskog srca nisu neograničene, a napredovanje bolesti dovodi do iscrpljivanja rezervi i razvoja zatajenja srca. U ovom slučaju srčana mana se naziva dekompenziranom, stanje dekompenzacije može se pogoršati pogoršanjem kardiovaskularnih bolesti, prekomjernim fizičkim naporom, psihičkim stresom, zaraznim bolestima, trudnoćom i porodom.

Ali kršenje kompenzacije, u pravilu, je reverzibilno: kardiolog propisuje liječenje pacijentu ovisno o vrsti srčane mane i njegovoj težini. Životni stil pacijenta također je važan, osobito tijekom razdoblja dekompenzacije, trebao bi biti nježan, ali razumno je potpuno odbiti tjelesnu aktivnost samo u iznimno ozbiljnom stanju.

Važno je pridržavati se preporuka kardiologa u pogledu prehrane, ponekad vrlo strogih. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate, kardiolog može uputiti bolesnika na operaciju. Kirurški zahvati kod bolesti srca često daju izvrsne rezultate, oslobađajući bolesnika ne samo od posljedica srčane mane, nego i otklanjajući samu manu.

Stečene srčane mane nastaju kao rezultat utjecaja različitih etioloških (uzročnih) čimbenika koji dovode do poremećaja anatomske cjelovitosti srčanih zalistaka. Zalisci su strukture vezivnog tkiva u obliku listića i latica.

Uz njihovu pomoć, tijekom kontrakcije (sistole) i opuštanja (dijastole) srca, krv u njegovim šupljinama kreće se samo u željenom smjeru bez obrnutog toka (regurgitacije).

Postoje 2 glavna mehanizma za razvoj defekata, koji uključuju:

• Poremećaj koji dovodi do nepotpunog zatvaranja zalistaka ventila - tijekom dijastole, krv se djelomično vraća natrag (na primjer, iz ventrikula u atrij ili velikih arterijskih debla, predstavljenih aortom i plućnim deblom, u ventrikule).
• Promjene kod kojih se smanjuje promjer zaliska (stenoza) – u ovom slučaju otežan je prolaz krvi.

Miokard (srčani mišić) mora obaviti više rada kako bi progurao potrebnu količinu krvi kroz stenozirani zalistak.

Ovo najprije dovodi do hipertrofije (zadebljanja) miokarda, a zatim do stanjivanja i dilatacije (proširenja) srčanih šupljina. Takve promjene uzrokuju postupno širenje zalistaka s nedovoljnim zatvaranjem njihovih zalistaka i regurgitaciju krvi.

Bez obzira na mehanizam razvoja (insuficijencija ili stenoza) defekata ventila, razvija se zatajenje srca, u kojem nedovoljna količina krvi ulazi u vaskularni krevet.

Klasifikacija

Danas se u praktičnoj kardiologiji svi stečeni defekti dijele u nekoliko glavnih tipova prema različitim kriterijima:

• Broj zahvaćenih zalistaka čine pojedinačni zalisci (promijenjen je samo jedan zalistak - mitralni, trikuspidalni, aortni) i kombinirani zalisci (zahvaćena su 2 ili više srčanih zalistaka).
• Funkcionalni oblik - uključuje stenozu i insuficijenciju letaka, kao i otklon letaka, što je obično preteča njihove insuficijencije (najčešća opcija je prolaps mitralnog ventila).
• Prokrvljenost – kompenzirana (prokrvotok ili hemodinamika su praktički nepromijenjeni), subkompenzirana (razvija se blagi pad hemodinamika) i dekompenzirani (teško zatajenje srca).

Takav klinička klasifikacija stečenih srčanih mana potrebno je postaviti dijagnozu i odabrati najadekvatnije i najučinkovitije liječenje.

Stečene srčane mane mogu biti različite i dijele se prema različitim kriterijima. Razgovarajmo o glavnima.

1. Ovisno o vrsti lezije:

• Insuficijencija je patologija kada se listići ventila ne zatvore u potpunosti, što rezultira povratkom krvi iz ventrikula u atrij tijekom kontrakcije.
• Suženje (stenoza) - zbog ožiljaka dolazi do srastanja listića zalistaka i ne otvaranja do kraja, zbog čega ne teče sva krv iz pretklijetke u klijetku.

Ovisno o zahvaćenom ventilu:

• Bolest mitralnog zaliska.
• Defekt trikuspidalnog zaliska.
• Bolest aortnog zaliska.
• Bolest plućnih zalistaka.

Po broju zahvaćenih ventila:

• Monovalvularni defekt – zahvaćen je jedan zalistak.
• Jednostavan defekt je insuficijencija ili suženje jednog zaliska.
• Kombinirani defekti uključuju insuficijenciju i suženje jednog zaliska.
• Kombinirani nedostaci - zahvaćena su dva ili više zalistaka.

Prema stanju cirkulacije krvi:

• Kompenzirani defekt – nema zatajenja cirkulacije.
• Dekompenzirani - postoje znakovi poremećaja cirkulacije.

Uzroci

Povreda anatomskog integriteta srčanih struktura razvija se zbog razne promjene u vezivnom tkivu na dnu ventila pod utjecajem nekoliko glavnih razloga, koji uključuju:

• Endokarditis – upalna reakcija unutarnji sloj srčane stijenke, koji se postupno širi na zaliske i dovodi do promjene njihovih svojstava i strukture.
• Reumatizam je sustavna autoimuna patologija koju karakterizira činjenica da imunološki sustav počinje stvarati autoantitijela koja zahvaćaju vlastito vezivno tkivo, prvenstveno područja srčanih zalistaka i zglobova.
• Pretrpljene ozljede prsa(nagnječenja, prijelomi rebara ili prsne kosti), koji su različitim stupnjevima utjecao na srce i doveo do postupnog poremećaja njegove anatomske strukture.
• Ateroskleroza je oštećenje arterija zbog taloženja kolesterola u njihovim stijenkama uz stvaranje aterosklerotskih plakova i promjene svojstava stijenki žila. Razvoj takvog patološkog procesa može se odvijati u aparatu ventila, što dovodi do njegovih nedostataka.
• Tercijarni sifilis - dug tečaj ova zarazna bolest sa spolnim prijenosom, u kojoj se patogeni (uzročnici bolesti) mikroorganizmi šire po cijelom tijelu, djelomično se naseljavaju u srčanim zaliscima, što dovodi do stvaranja specifičnih žarišta upale i razaranja tkiva (guma) s kršenjem integriteta.
• sepsa – gnojni proces, što je posljedica razvoja bakterijskih infektivni proces u krvi uz česta oštećenja srčanih struktura.

Istovremeni utjecaj više uzroka dovodi do bržeg stvaranja stečene bolesti srca, kao i do njenog teškog tijeka s teškim zatajenjem srca.

Najčešći i glavni uzrok razvoja bolesti je reumatizam, koji čini oko 60-70% svih slučajeva stečenih srčanih mana.

Simptomi bolesti ovise o zahvaćenom zalisku ili kombinaciji zalistaka. Bolesnika mogu mučiti ubrzani otkucaji srca, otežano disanje, otekline i druge manifestacije zatajenja srca, epizode vrtoglavice i gubitka svijesti, bolovi u prsima tijekom tjelesne aktivnosti, prekidi u radu srca.

Kliničke manifestacije najčešćih defekata:

1. Insuficijencija mitralnog zaliska.

U fazi kompenzacije nema pritužbi; uz smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke i porast tlaka u plućnoj cirkulaciji pojavljuju se pritužbe na:

• kratkoća daha, prvo tijekom tjelesne aktivnosti, a zatim u mirovanju;
• otkucaji srca;
• bol u području srca ishemijske prirode (zbog odgođenog razvoja koronarnih kolaterala s hipertrofijom miokarda);
• suhi kašalj;
• oticanje nogu, bol u desnom hipohondriju (zbog povećanja jetre i rastezanja njezine kapsule).

Stenoza mitralnog zaliska.

• kratkoća daha, prvo tijekom tjelesne aktivnosti, zatim u mirovanju;
• kašalj je suh ili s malom količinom sluzavog ispljuvka;
• promuklost glasa (Ortnerov simptom);
• hemoptiza (u ispljuvku se pojavljuju siderofagi - "stanice srčanih mana");
• bol u području srca, lupanje srca, prekidi; često se razvija fibrilacija atrija;
• slabost, povećan umor(pošto je fiksacija tipična minutni volumen- nedostatak odgovarajućeg povećanja minutnog volumena srca tijekom tjelesne aktivnosti).

Insuficijencija aortnog ventila.

U fazi kompenzacije nedostatka opće zdravlje zadovoljavajuće, samo ponekad bolesnici primjećuju lupanje srca i pulsiranje iza prsne kosti. S dekompenzacijom se pojavljuju pritužbe na:

• bol u području srca anginozne prirode, koji se slabo ili nikako ne ublažava nitroglicerinom (zbog relativnog koronarna insuficijencija zbog hipertrofije miokarda, pogoršanja opskrbe krvlju koronarnih arterija s niskim dijastoličkim tlakom u aorti i zbog kompresije subendokardijalnih slojeva prekomjernim volumenom krvi);
• vrtoglavica, sklonost nesvjestici (povezana s oštećenom prehranom mozga);
• kratkoća daha, prvo tijekom tjelesne aktivnosti, a zatim u mirovanju (pojavljuje se kada se smanji kontraktilna funkcija lijeve klijetke);
• oticanje, težina i bol u desnom hipohondriju (s razvojem zatajenja desne klijetke).

Stenoza aortne valvule.

Dugo je asimptomatska, glavne tegobe javljaju se kada je otvor aorte sužen za više od 2/3 (manje od 0,75 cm2):

• kompresivna bol iza prsne kosti tijekom tjelesne aktivnosti (smanjena koronarna cirkulacija);
• vrtoglavica, nesvjestica (pogoršanje cerebralne cirkulacije).

Nakon toga, sa smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve klijetke, pojavljuju se: napadi srčane astme; kratkoća daha u mirovanju; povećan umor, oticanje donjih ekstremiteta.

Manifestira se kao zbijanje ili spajanje letaka, smanjenje područja otvora mitralnog ventila. Zbog toga je otežan protok krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku, a lijevi atrij počinje raditi s povećanim opterećenjem.

To dovodi do povećanja lijevog atrija. Lijeva klijetka prima manje krvi. Zbog smanjenja površine mitralnog otvora povećava se tlak u lijevoj pretklijetki, a zatim iu plućnim venama, kojima krv obogaćena kisikom teče iz pluća u srce.

Tipično, tlak u plućnim arterijama počinje rasti kada promjer otvora postane manji od 1 cm, u usporedbi s normalnih 4-6 cm, au plućnim arteriolama dolazi do grča, što pogoršava proces. Dakle, tzv plućna hipertenzija, čije dugotrajno postojanje dovodi do skleroze arteriola s njihovom obliteracijom, koja se ne može eliminirati ni nakon uklanjanja stenoze.

S ovim defektom, prije svega, hipertrofira i širi se lijevi atrij, a zatim desni dijelovi srca. Na početku formiranja ovog nedostatka, simptomi su malo vidljivi. Nakon toga, na prvom mjestu su kratkoća daha, kašalj tijekom tjelesne aktivnosti, a potom i u mirovanju.

Mogu se javiti hemoptiza, trajni bolovi u srcu i poremećaji ritma (tahikardija, fibrilacija atrija). Ako proces ide daleko, tada se tijekom tjelesne aktivnosti može razviti plućni edem.

Postoje fizikalni znakovi mitralne stenoze: dijastolički šum u srcu, osjeća se drhtanje prsnog koša koje odgovara ovom šumu („mačje predenje“), mijenjaju se granice srca. Iskusni stručnjakčesto može postaviti dijagnozu nakon pažljivog pregleda bolesnika.

Insuficijencija ventila izražava se u sposobnosti vraćanja krvi natrag u atrij tijekom kontrakcije lijeve klijetke, budući da između lijevog atrija i klijetke ostaje poruka koja nije zatvorena listićima ventila u trenutku kontrakcije. Takva insuficijencija je uzrokovana ili deformacijom zaliska kao rezultat procesa promjene tkiva ili njegovim spuštanjem (prolapsom), zbog rastezanja srčanih komora kada su preopterećene.

Kompenzirana mitralna regurgitacija obično traje nekoliko godina, u zahvaćenom srcu pojačava se rad lijevog atrija i lijeve klijetke, najprije se razvija hipertrofija mišića tih dijelova, a zatim se šupljine počinju širiti (dilatacija).

Tada se, zbog smanjenja udarnog volumena, počinje smanjivati ​​minutno izbacivanje krvi iz srca, a povećava se količina krvi koja se vraća (regurgitacija) u lijevi atrij. U plućnoj cirkulaciji (plućnoj) počinje stagnacija krvi, tlak u njoj se povećava, povećava se opterećenje desne klijetke, ona se hipertrofira i širi.

To dovodi do brze dekompenzacije srčane aktivnosti i razvoja zatajenja desne klijetke. Ako se kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena razviti u akutnoj insuficijenciji mitralnog zaliska, bolest može započeti s plućnim edemom i dovesti do smrti.

Kliničke manifestacije mitralne regurgitacije u kompenziranom stadiju su minimalne i pacijent ih možda ne primijeti. Početak dekompenzacije karakterizira nedostatak zraka, loša tolerancija tjelesne aktivnosti, tada se, kada se pojača zastoj u plućnoj cirkulaciji, javljaju napadaji srčane astme.

Osim toga, mogu vas mučiti bolovi u području srca, lupanje srca i smetnje u radu srca. Zatajenje srca desne klijetke dovodi do stagnacije krvi u sustavnoj cirkulaciji. Povećava se jetra, javlja se cijanoza usana i udova, oticanje nogu, tekućina u abdomenu, poremećaji srčanog ritma (50% bolesnika ima fibrilaciju atrija).

Sada postavite dijagnozu mitralne regurgitacije, s obzirom na postojeću instrumentalne metode Istraživanja: EKG, ECHO-CG, dijagnostičke metode zračenja, ventrikulografija i drugi - nije teško.

Međutim, pregled pažljivog kardiologa na temelju anamneze, auskultacije, perkusije, palpacije omogućit će vam da sastavite točan algoritam pregleda i pravodobno poduzmete mjere za sprječavanje daljnji razvoj proces nastanka defekta.

Stenoza aorte

Ovaj nedostatak među PPS-om otkriva se prilično često, u 80-85% slučajeva nastaje kao posljedica reumatizma, u 10-15% slučajeva stječe se na pozadini aterosklerotskog procesa, s naknadnim taloženjem kalcija u aterosklerotskih plakova(kalcinoza).

Postoji suženje ušća aorte na mjestu semilunarne valvule aorte. Dugi niz godina lijeva klijetka radi uz sve veću napetost, međutim, kada se rezerve potroše, počinju patiti lijevi atrij, plućni krug, a zatim i desni dijelovi srca. Povećava se gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte, što je u izravnoj vezi sa stupnjem suženja otvora.

Izbacivanje krvi iz lijeve klijetke postaje manje, opskrba srca krvlju se pogoršava, što se očituje anginom pektoris, niskom krvni tlak i slabost pulsa, cerebrovaskularna insuficijencija sa neurološki simptomi, uključujući vrtoglavicu, glavobolju, gubitak svijesti.

Pojava pritužbi kod pacijenata počinje kada se područje ušća aorte smanji za više od polovice. Kada se tegobe pojave, to ukazuje na uznapredovali proces, visok stupanj stenoze i visok gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte. U tom slučaju treba razgovarati o liječenju uzimajući u obzir kiruršku korekciju defekta.

Ovo je patologija ventila u kojoj izlaz iz aorte nije potpuno blokiran; krv ima sposobnost povratka u lijevu klijetku tijekom faze opuštanja. Stijenke ventrikula se zadebljaju (hipertrofija) jer se mora pumpati više krvi.

Uz hipertrofiju ventrikula, postupno se očituje nedostatak njegove prehrane. Veća mišićna masa zahtijeva veći protok krvi i opskrbu kisikom. Istodobno, zbog činjenice da se dio krvi u dijastoli vraća u lijevu klijetku, smanjuje se gradijent aorte i lijeve klijetke (to je ono što određuje koronarni protok krvi) i, kao rezultat toga, manje krvi ulazi u arterije od srca.

Javlja se angina. Postoje osjećaji pulsiranja u glavi i vratu. Neurološke manifestacije kao što su ošamućenost, vrtoglavica, iznenadna nesvjestica, osobito tijekom tjelesne aktivnosti, pri promjeni položaja tijela. Hemodinamiku sistemske cirkulacije s ovim defektom karakteriziraju: visoki sistolički tlak, niski dijastolički tlak, kompenzacijska tahikardija, povećana pulsacija velikih arterija, uključujući aortu.

U fazi dekompenzacije dolazi do dilatacije (ekspanzije) lijeve klijetke, smanjuje se učinkovitost sistole, raste tlak u njoj, zatim u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji. Pojavljuju se klinički znaci stagnacije u plućnoj cirkulaciji: otežano disanje, srčana astma.

Temeljit pregled kardiologa može omogućiti liječniku da posumnja ili čak dijagnosticira insuficijenciju aorte.

Tako poznati simptomi, poput "karotidnog plesa" - povećana pulsacija karotidne arterije, “kapilarni puls”, koji se detektira pritiskom na falanga nokta, de Mussetov simptom - kada se glava pacijenta njiše u skladu s fazama srčani ciklus, pulsiranje zjenica i drugi otkrivaju se već u fazi uznapredovalog procesa.

Ali palpacija, perkusija, auskultacija i pažljivo uzimanje anamneze pomoći će identificirati bolest u ranijim fazama i spriječiti napredovanje bolesti.

Ova se mana rijetko javlja kao izolirana patologija. Izražava se u suženju postojećeg otvora između desnog ventrikula i desnog atrija, koji su odvojeni trikuspidalnim zaliskom.

Najčešće se javlja kod reumatizma, infektivnog endokarditisa i drugih sistemskih bolesti vezivnog tkiva; ponekad postoji suženje otvora kao posljedica stvaranja miksoma-tumora formiranog u desnom atriju, rjeđe postoje drugi razlozi.

Gamodinamika je poremećena zbog činjenice da sva krv iz atrija ne može ući u desnu klijetku, što bi se inače trebalo dogoditi nakon sistole atrija. Atrij postaje preopterećen, rastegnut, krv stagnira u sustavnoj cirkulaciji, jetra se povećava, otekline donjih ekstremiteta i tekućina se pojavljuju u trbušnoj šupljini.

Manje krvi teče iz desne klijetke u pluća, što uzrokuje otežano disanje. U početno stanje Možda nema simptoma, ovi hemodinamski poremećaji javljaju se kasnije - zatajenje srca, fibrilacija atrija, tromboza, cijanoza noktiju, usana, žutilo kože.

Ova patologija najčešće prati druge nedostatke i manifestira se u obliku insuficijencije trikuspidalnog ventila. Zbog venska stagnacija postupno se razvija ascites, povećavaju se jetra i slezena, bilježi se visok venski tlak, razvija se fibroza jetre i smanjuje se njezina funkcija.

Najčešća kombinacija je mitralna stenoza i mitralna insuficijencija. S ovom patološkom kombinacijom, cijanoza i kratkoća daha bilježe se već u ranim fazama. Defekt aorte karakteriziran stenozom i insuficijencijom zaliska u isto vrijeme, obično ima blage znakove dva stanja.

S kombiniranim defektima zahvaćeno je nekoliko ventila, a svaki od njih može imati ili izolirane patologije ili njihovu kombinaciju.

Stečene srčane mane dijagnosticira kardiolog i on propisuje liječenje. Dijagnostika se odvija na sljedeći način:

1. Održanog vizualni pregled, liječnik sluša pritužbe pacijenta, izvodi perkusiju (lupkanje) i auskultaciju (slušanje) srca. Ako postoje karakteristični simptomi, na primjer, šumovi u području srca, pomicanje srčanog mišića i drugi, liječnik može posumnjati na kvar i propisati daljnju dijagnozu bolesti.
2. Radi se EKG (elektrokardiografija), po potrebi se dnevno praćenje Holter EKG, koji vam omogućuje praćenje srčanog ritma tijekom dana.
3. Ehokardiografija s Dopplerografijom.
4. Naručuje se RTG prsnog koša.
5. Računalna i magnetska rezonancija prsnog koša, koja omogućuje detaljnije proučavanje područja srčanog mišića.
6. Laboratorijska istraživanja, koji uključuju krvne pretrage raznih vrsta.

Liječenje

Koristi se za liječenje srčanih mana medicinske metode i kirurgija. Srčane mane mogu se u potpunosti nadoknaditi, što znači da će pacijent zaboraviti na svoju bolest. No, da bi se to dogodilo, potrebno je na vrijeme dijagnosticirati srčanu bolest i pravilno je liječiti.

Liječenje lijekovima treba koristiti za ublažavanje upalnog procesa u srcu, nakon čega treba kirurški otkloniti srčanu manu.

Konzervativno liječenje je učinkovito samo za rani stadiji razvoj bolesti srca i zahtijeva obvezno dinamičko praćenje kardiologa. PPS treba liječiti kirurški kada:

• Zatajenje srca napreduje.
• Patološke promjene na valvuli značajno utječu na hemodinamiku.
• Provedena konzervativna terapija nema željeni učinak.
• A postoje i strahovi od ozbiljnih komplikacija.

Bez obzira na to koje su abnormalnosti u radu srca otkrivene kod pacijenata: urođene ili stečene srčane mane, liječenje treba propisati kvalificirani kardiolog koji će odabrati pojedinačne metode liječenja srčanih mana za svaki slučaj, bilo da se radi o protuupalnom liječenju ili operaciji. za urođene srčane mane.

Liječnik će također propisati kompleks preventivne mjere koji može spriječiti srčani reumatizam. Srčane bolesti, ako se pojave u maternici, teško je spriječiti, jer previše čimbenika koji su izvan naše kontrole uzrokuju njihovu pojavu. Ali srčana bolest stečena kod djece i odraslih često je posljedica nepravilnog liječenja ili nedostatka istog.

Ne razmišljamo o neliječenom infekcija mogu uzrokovati bolesti srca, čije posljedice mogu biti vrlo ozbiljne: od invaliditeta do smrti. Stoga najveću pažnju treba posvetiti prevenciji, dijagnostici i liječenju bolesti!

Liječenje ovisi o vrsti patologije:

1. Aortalne srčane mane.

Kirurško liječenje bolesnika s aortnom regurgitacijom indicirano je za sve simptomatske bolesnike koji su u NYHA funkcionalnoj klasi II ili višoj, kao i s ejekcijskom frakcijom manjom od 20-30% ili krajnjim sistoličkim promjerom većim od 55 mm.

Dodatna indikacija je i krajnji dijastolički promjer, koji se približava 70 mm. Bolesnici s više ozbiljno oštećenje kontraktilnu funkciju lijeve klijetke imaju znatno više visokog rizika operacije i postoperativni mortalitet.

Zamjena aortne valvule indicirana je za sve bolesnike sa stenozom aorte koji imaju simptome bolesti, kao i za asimptomatske bolesnike s visokim transvalvularnim gradijentom tlaka (više od 60 mmHg), površinom ušća ≤ 0,6 cm2, koronarnom ili drugom valvularnom patologijom, do toga kako se razvija dekompenzacija lijeve klijetke.

Kirurška korekcija bolesti aorte provodi se njezinom protetikom mehaničkim, biološkim okvirom i protezama bez okvira ili kriokonzerviranim alograftom.

U nekih bolesnika može biti moguća rekonstrukcija aortnog zaliska. U slučaju uskih aortnih prstenova radi postizanja optimalne hemodinamike radi se plastika korijena aorte biološkim materijalom. Operacije se izvode standardnim i minimalno invazivnim pristupima.

2. Mitralne srčane mane.

Indikacije za operaciju mitralne stenoze određene su područjem lijevog atrioventrikularnog otvora.

Mitralna stenoza s MV površinom manjom od 1 cm2 smatra se kritičnom. U fizički aktivnih bolesnika ili bolesnika s velikom tjelesnom težinom kritično može biti i suženje otvora od 1,2 cm2. Stoga je indikacija za operaciju u bolesnika s mitralnom stenozom smanjenje MV površine na manje od 1,5 cm2 i NYHA funkcionalna klasa II ili više.

Indikacije za operaciju mitralne regurgitacije su područje efektivnog regurgitacijskog otvora većeg od 20 mm2, stupanj II ili više regurgitacije i NYHA funkcionalna klasa II-III. Kirurško liječenje mitralne regurgitacije treba provesti prije nego ESI dosegne 40-50 ml/m2, budući da njegov porast na više od 60 ml/m2 ukazuje na nepovoljnu prognozu. Kirurška korekcija mitralne bolesti provodi se njezinom protetikom umjetnim mehaničkim i biološkim protezama.

Kod ugradnje proteza u bolesnika s teškim zatajenjem srca potrebno je sačuvati prirodni hordalni aparat ili ugraditi umjetne horde od politetrafluoretilena.

U 30-40% bolesnika moguće je izvesti rekonstruktivne operacije na mitralni zalistak. U tu svrhu koriste se različite metode rekonstrukcije: anuloplastika tvrdim i mekim prstenovima, resekcija zalistaka, ugradnja umjetnih hordi, plastična kirurgija od ruba do ruba. Uspostava normalne funkcije mitralnog zalistka u većine bolesnika naknadno ne zahtijeva doživotnu antikoagulantnu terapiju.

Kirurški zahvati na mitralnom zalisku izvode se i iz standardne sternotomije i iz desne minitorakotomije.

3. Defekti trikuspidalnog zaliska.

Indikacija za operaciju stenoze trikuspidalnog zaliska je efektivna površina otvora od 50 mm Hg, debljina stijenke RV > 7 mm, promjer LA > 55 mm, RV EF.Glavna metoda za korekciju relativne insuficijencije trikuspidalnog zaliska je anuloplastika. Metode za smanjivanje promjera prstena trikuspidalnog zaliska uključuju plastiku torbice i upotrebu krutih ili fleksibilnih korekcijskih prstenova.

U nekim slučajevima, ako je nemoguće izvršiti korektivnu operaciju, koristi se bioprostetska zamjena ventila.

4. Infektivni i protetski endokarditis.

Etiologija infektivnog endokarditisa značajno se promijenila zbog aktivno korištenje antibiotika u cijelom svijetu. Trenutno se glavna uloga daje stafilokoku i gram-negativnoj flori, kao i gljivičnim infekcijama.

S gledišta kirurgije u patogenezi infektivnog endokarditisa najveća vrijednost ima činjenicu brzog uništenja valvularnog aparata srca. To dovodi do katastrofalnog povećanja zatajenja srca, budući da se miokard nema vremena prilagoditi drastično kršenje hemodinamika.

Odluka o potrebi kirurškog liječenja proizlazi, u pravilu, s razvojem "kompliciranog infektivnog endokarditisa": promjene u hemodinamskom statusu; postojanost i prevalencija infekcije; razvoj metastatskih žarišta infekcije; sistemske embolije. U tim je slučajevima kirurško liječenje uspješnije od terapijskog pristupa.

Glavni problem kirurškog liječenja je spriječiti recidiv infekcije i razvoj protetskog endokarditisa. Osnova za odabir taktike su anatomske promjene identificirane na operacijski stol: stupanj oštećenja fibroznog prstena i okolnih tkiva, kao i prisutnost vegetacija, apscesa, fistula, ruptura proteza.

Posljednjih godina posebna se važnost pridaje rekonstruktivnim operacijama, posebice kada su mitralni ili trikuspidalni zalisci zahvaćeni endokarditisom. Za nadoknadu defekata ventila nakon kirurškog liječenja koristi se plastična kirurgija vlastitim tkivom, auto- ili ksenoperikardom.

Trenutno klinika koristi mehaničke, biološke umjetne valvule, kao i alografte:

• Mehaničke proteze.

U Republičkom znanstvenom i praktičnom centru razvijene su dvije modifikacije bikuspidalnih umjetnih srčanih zalistaka koji se koriste u klinici: PLANIX-T i PLANIX-E.

Razlika u dizajnu najnovije verzije domaćeg dvokrilnog umjetni zalistak Srca od prethodnog modela su da je tijelo proteze obloženo titan oksidom, koji osigurava visoku otpornost na habanje i biološku inertnost.

Visoka visina rotirajućeg mehanizma sprječava zaglavljivanje ventila srčanim tkivom i omogućila je povećanje kuta otvaranja ventila na 900.

• Biološke proteze.

Protetski zalisci nastaju od bioloških tkiva: ksenoaortalni zalistak, perikardijalni zalistak. Koriste se dvije vrste bioproteza: uokvirene (biološko tkivo je fiksirano na kruti ili fleksibilni okvir) i bez okvira.

• Alografti.

Suvremeni trend u kirurškom liječenju lezija ventilnog aparata je uporaba krioprezerviranih alografta.

Pojava moderne kriogene tehnologije posljednjih godina omogućila je stvaranje uvjeta za dugoročno očuvanje održivost biološki objekti, koji im pruža normalna funkcija u tijelu nakon implantacije.

Kirurški zahvat ispravljanja defekta obično se izvodi na otvorenom srcu, a postotak uspješnosti takve operacije je veći što se operacija ranije izvede. Bez kirurškog liječenja mogu se eliminirati samo komplikacije defekta: zatajenje cirkulacije ili srčana aritmija.

Trenutno u tijeku sljedeće vrste kirurško liječenje stečenih srčanih mana:

• plastika;
• operacije koje štede valvule;
• zamjena srčanih zalistaka mehaničkim i biološkim protezama;
• rekonstrukcija korijena aorte;
• zamjena ventila s očuvanjem subvalvularnih struktura;
• operacija oporavka sinusni ritam srca;
• operacija atrioplastike lijevog atrija;
• bioprostetika za defekte s infektivnim endokarditisom;
• zamjena srčanog zaliska u kombinaciji s operacijom premosnice koronarne arterije koronarna bolest srca.

Kirurgija srčanih bolesti često daje vrlo dobri rezultati, oslobađajući pacijenta ne samo od posljedica bolesti srca, već i uklanjajući sam nedostatak.

Gimnastika će pomoći u poboljšanju stanja bolesnika sa srčanim manama, ali ne smijemo zaboraviti na određena ograničenja. Pretjerana aktivnost može samo pogoršati stanje. Stoga se preporuča izvoditi setove vježbi pod nadzorom liječnika (barem u prvoj fazi) i zaustaviti se pri prvoj nelagodi.

Fizikalna terapija može uključivati ​​sljedeće vježbe (sljedeći slijed):

• hodanje;
• zagrijavanje mišića trupa;
• zagrijavanje donjih ekstremiteta;
• vježbe disanja;
• vježbe za donje ekstremitete;
• zagrijavanje mišića trupa;
• vježbe disanja;
• vježbe za gornje udove i rameni obruč;
• hodanje;
• vježbe disanja.

Hodanje je osnovna vježba koju treba uključiti u svaki trening. Omogućuje vam aktiviranje rada cijelog tijela, pripremajući ga za naknadna opterećenja. U početku se hodanje izvodi sporim tempom, zatim je potrebno postupno ubrzati.

Na kraju lekcije također izvode sporo hodanje - to pomaže u normalizaciji cirkulacije krvi. Prilikom izvođenja vježbi na mišićima trupa, glavna stvar je ne pretjerivati ​​i raditi sve mirnim tempom. Ove se vježbe izvode ne više od 2 puta.

Vježbe za gornji udovi i rameni pojas dizajnirani su za razvoj vještina pravilno disanje te jačanje mišića ovih područja. Vježbe na donjim ekstremitetima potrebne su za širenje krvnih žila koje su udaljene od srca, čime se eliminira začepljenost.

Vježbe disanja su od velike važnosti jer stimuliraju protok krvi u plućima i srčanom mišiću, hraneći ga kisikom, osiguravajući normalnu prehranu mozga.

Ne postoje preventivne mjere koje bi sto posto zaštitile od stečenih srčanih bolesti. No postoji niz mjera koje će smanjiti rizik od razvoja srčanih mana. To znači sljedeće:

• pravodobno liječenje infekcija uzrokovanih streptokokom (osobito tonzilitis);
• bicilinska profilaksa u slučaju reumatskog napada;
• uzimanje antibiotika prije kirurških i stomatoloških zahvata ako postoji rizik od infektivnog endokarditisa;
• prevencija sifilisa, sepse, reumatizma: sanacija zaraznih žarišta, pravilna prehrana, raspored rada i odmora;
• odbijanje loših navika;
• prisutnost umjerene tjelesne aktivnosti, pristupačne tjelesne vježbe;
• otvrdnjavanje.

Prognoza života i radne sposobnosti osoba sa srčanim greškama ovisi o općem stanju, kondiciji osobe i fizičkoj izdržljivosti. Ako nema simptoma dekompenzacije, osoba može živjeti i raditi kao i obično.

Ako se razvije zatajenje cirkulacije, rad treba ili olakšati ili prekinuti, indicirano je sanatorijsko liječenje u specijaliziranim odmaralištima.

Nužno je promatranje kardiologa kako bi se pratila dinamika procesa i, kako bolest napreduje, pravovremeno odredile indikacije za kardiokirurško liječenje bolesti srca.