Reumatska bolest srca. Reumatski karditis

1. primarni srčani udar i
2. ponovljeni (rekurentni) srčani napadi u prisutnosti nedvojbene reumatske organske bolesti srca.

Razvoj reumatskog karditisa komplicira činjenica da se značajna reumatska bolest srca može razviti neprimjećeno, bez izraženih subjektivnih pojava, bez povišene tjelesne temperature, a također i bez zglobnih napada (tzv. nezglobni ambulantni reumatski karditis s skriveni razvoj reumatska bolest srca ili reumatski adhezivni perikarditis). Reumatski karditis je izrazito karakteriziran recidivima (egzacerbacijama) bolesti, često ponavljanim, pa čak i dugotrajnim, tzv. kontinuirano relapsirajućim tijekom, što je osobito tipično za djecu i mladost. Na kraju, treba uzeti u obzir da i nakon egzacerbacija reumatskog karditisa ostaju disfigurirajuće promjene na srčanim zaliscima (u obliku valvularne bolesti), perikardu (u obliku priraslica) i miokardu (u obliku miofibroze). dugi period, gotovo do kraja života, zbog čega patologija i klinička slika reumatskog karditisa postupno i uz teške granice prelazi u patologiju reumoskleroze sa svojim različitim manifestacijama. Pritom je ta razlika između aktivnog, kako se kaže, "vrućeg" razdoblja reumatizma srca, tj. reumatskog karditisa, od njegovih posljedica, tj. "hladnog" brazdovitog razdoblja reumoskleroze, vrlo temeljna i praktični značaj, kao i npr. razlikovanje aktivne i cikatricijalne plućne tuberkuloze, aktivnih gumastih i sklerotičnih cikatricijalnih lezija aorte, jetre ili drugog organa sa sifilisom itd.

Primarni svježi reumatski karditis (prvi srčani udar reumatizma)

Najčešće se primarni reumatski karditis razvija zajedno s prvim artikularnim napadom reumatizma; U biti, takav zglobno-srčani udar, koji je početak reumatskog karditisa, najbolje je proučiti i sigurnije dijagnosticirati.
Međutim, nema sumnje da se prvi srčani udar može dogoditi bez oštećenja zglobova kao infekcija s povišenjem temperature, ubrzanjem reakcije sedimentacije eritrocita, sa simptomima perikarditisa ili miokarditisa, izraženih klinički ili samo karakterističnim elektrokardiografskim promjenama (produljenje PR interval itd.), nakon čega se, kao i nakon napada zglobova, može razviti bolest srčanih zalistaka. Srčani udar općenito može biti primarna manifestacija reumatizma ili mu mogu prethoditi čisto zglobni napadaji bez ikakvog oštećenja srca, budući da se to klinički može utvrditi, ili se oštećenje zglobova otkrije tek tijekom sljedećih napadaja reumatizma.
Konačno, akutno početno razdoblje reumatskog karditisa može potpuno nestati, odvijajući se ambulantno, to jest, bolesnik ga podnosi na nogama bez odlaska liječniku, a ovaj, prvi put vidjevši bolesnika, nalazi već formiran reumatski defekt, na primjer, oštećenje bikuspidalnog ventila. U takvih bolesnika naknadno se mogu pojaviti ponovljeni (rekurentni) napadaji reumatskog karditisa, sa i bez oštećenja zglobova.
Na primarni reumatski karditis podjednako su često zahvaćeni perikard, miokard i endokard; klinički, međutim, određenije, od prvih dana srčanog udara, mogu se prepoznati samo reumatski peri- i miokarditis.
Oštećenje perikarda (reumatski perikarditis) postaje tim važnije jer Klinički znakovi oni su najosporiviji i najočitiji i stoga nam omogućuju da sa sigurnošću zaključimo da pacijent uopće ima reumatski karditis; perikard je izuzetno često zahvaćen reumatizmom, što pokazuje učestalost priraslica i zadebljanja perikarda pronađenih tijekom autopsija.

Reumatski perikarditis Može biti suh ili izljev, obično sa serozno-fibroznim izljevom umjerene veličine i javlja se s uobičajenom simptomatologijom za perikarditis. Bol u predjelu srca nije tipična za nekomplicirani perikarditis, već ukazuje na popratni pleuritis, medijastinitis ili miokarditis; uz brzo nakupljanje izljeva javlja se nedostatak zraka, oticanje lica i vrata, ortopneja, tahikardija i pad krvni tlak, povećanje venskog tlaka, pomak prema dolje i venski zastoj jetra, disfagija itd. Karakteristične su brze promjene veličine srčane tuposti iz dana u dan. Izraženiji perikarditis ukazuje, osobito u djece i adolescenata, na širenje reumatskog procesa i često je praćen kožnim osipima tipa noduli rheumatici s karakteristična lokalizacija njih u tom području zglob lakta", linija kose glave itd., kao i pleuritis, abdominalni sindrom. Brzo prolazni suhi perikarditis često se javlja malo primjetno i prepoznaje se samo sustavnim svakodnevnim slušanjem srca bolesnika, kada se otkrije trljanje perikardijalnog trenja, koje može trajati samo 1-2 dana.

Reumatski miokarditis također se javlja u dva oblika:

1. blaži žarišni miokarditis, koji se prepoznaje samo tijekom sistematskog pregleda srca bolesnika s reumatizmom, osobito ponovljenim elektrokardiografskim pregledom bolesnika;
2. teški difuzni miokarditis, koji se javlja sa seroznim edemom miokarda, značajnim alternativnim promjenama u mišićnim vlaknima i daje klinički izraženu sliku akutnog zatajenja srca, sve do iznenadne srčane smrti.

Žarišni multikarditis, koji odgovara razvoju malog broja granuloma u perivaskularnom intersticijskom tkivu miokarda, klinički je karakteriziran prvenstveno aritmijama - ekstrasistolama, često sinusnom bradikardijom ili tahikardijom, zatim elektrokardiografski otkrivenim poremećajima provođenja, kao i fizikalnim podacima pri pregledu srca - prigušen prvi ton na vrhu, rjeđe, malo širenje granica srca, sistolički šum mišića na vrhu, naglasak na drugom zvuku plućna arterija I početni znakovi zastoj srca.
Difuzni teški miokarditis daje drugu klinička slika, sličan teškom miokarditisu bilo koje druge etiologije. Zapravo, ova manifestacija uglavnom objašnjava visoku stopu smrtnosti u akutnom razdoblju reumatizma, koja doseže 5% i više u u mladoj dobi s primarnim reumatizmom. Bolesnici se žale na stezanje i bolove u prsima, lupanje srca, osobito otežano disanje, hemoptizu, jaka slabost, adinamnija, nesvjestica, nemogućnost kretanja bez oštrog povećanja nedostatka zraka, čak iu krevetu. Izgled bolesnika je karakterističan: sjede u krevetu, pate od kratkoće daha (ortopneja), lice je otečeno, blijedo cijanotično, s bolnim izrazom; ponekad postoji anasarka s otokom vratnih vena, kongestivna jetra. Srce je značajno prošireno u oba smjera, impuls nije oštar; srčane kontrakcije su brze, iako se može primijetiti i bradikardija; srčani zvukovi su prigušeni, auskultirani sistolički šum, skraćenje duge pauze, ritam klatna, posebno je karakterističan presistolički ritam galopa, u početku tek nakon fizički stres, prilikom mijenjanja položaja u krevetu i sl.
Može se tvrditi da zatajenje srca tijekom akutnog napadaja reumatizma, ako nema perikarditisa koji se brzo razvija, ukazuje na aktivni miokarditis; oštećenje ventila nema vremena doseći takav stupanj u prvim mjesecima. Leukocitoza, anemija i vrućica izraženiji su u težim slučajevima miokarditisa. Sistolički šum nestaje mjesecima nakon oporavka.

Elektrokardiografske promjene nalaze se kod reumatskog karditisa općenito u 80-90% (uz česte ponovne preglede bolesnika). Najčešće, zbog osebujne lokalizacije reumatskog miokarditisa, otkrivaju se poremećaji atrioventrikularnog provođenja u obliku produljenja PR intervala iznad 0,2 sekunde ili s postupnim produljenjem PR intervala i gubitkom pojedinačnih ventrikularnih sistola (Samoilov-Wenckebach). razdoblja). Nalaze i sinusnu tahikardiju ili bradikardiju reda veličine 50-60, pa i 40-50 otkucaja u minuti; puls zaostaje za temperaturom, bradikardija se pojavljuje posebno jasno nakon što se groznica smiri. Također karakteristično sinusna aritmija, nodalni ritam, disocijacija sa smetnjama, prolazna fibrilacija atrija, atrijalne i ventrikularne ekstrasistole; također se bilježe promjene u ventrikularnom kompleksu - pomak (obično smanjenje) S-T interval te spljoštenost i čak distorzija T vala, promjene u QRS kompleksu – niska voltaža, intraventrikularni blok.
Kod teškog perikarditisa mogu postojati odgovarajuće, brzo prolazne promjene u elektrokardiogramu.
Nakon oporavka od akutnog napada, elektrokardiografske promjene se obično vraćaju u normalu, što je često najbolji pokazatelj smirivanje reumatskog procesa. Ponekad, međutim, poremećaj atrioventrikularnog provođenja u obliku produljenja PR intervala može ostati mjesecima nakon napada reumatskog miokarditisa (Lukomsky) i tako potvrditi reumatsku prirodu febrilne bolesti, koja je ostala klinički nejasna. Konkretno, na ovaj način se može dokazati da neki akutni tonzilitis ili egzacerbacija kronični tonzilitis s naknadnim čak i u nedostatku zglobne lezije srčane tegobe treba tumačiti kao tonzilitis i miokarditis reumatske prirode.Dugotrajno ubrzanje reakcije sedimentacije eritrocita kod takvih bolesnika također se može pripisati reumatskim bolovima. Ponekad promjene u QRS kompleksu i T valu mogu ostati dulje vrijeme, vjerojatno kao posljedica ožiljaka (miofibroza).

Reumatski endokarditis. Svježe oštećenje srčanih zalistaka reumatizmom u obliku početnog reumatskog valvulitisa klinički ne daje jasne i nepobitne znakove. Pokazuje se svojevrsni paradoks da iako se srčane mane, tj. formirane lezije zalistka, osobito u odraslih, vrlo često opažaju i prepoznaju bez poteškoća, izvor tog procesa - akutni početni endokarditis - dijagnosticira se s najvećim poteškoćama u usporedbi s na perikarditis i miokarditis, prepoznati pouzdanije u akutnom razdoblju.
Reumatski endokarditis javlja se u obliku valvulitisa, zahvaćajući intersticijsko tkivo zaliska sa stvaranjem granula, infiltracije, upalnog edema, koji, tek postupno ožiljkavajući, dovode do izobličenja, deformacije zaliska - do njegovog stvarnog defekta; već unutra ranoj fazi Međutim, na zaliscima postoje osjetljivi bradavičasti slojevi koji onemogućuju potpuno zatvaranje zalistaka, što može dovesti do ranog sistoličkog šuma bez značajnog, međutim, poremećaja kretanja krvi u srce. Dakle, slušano u akutu početno razdoblje reumatski endokarditis, sistolički šum je blag, nježan karakter i nije popraćen promjenama kontura srca karakterističnim za mitralnu bolest, bilo kakvim značajnijim proširenjem lijevog atrija itd. Isti šum uz proširenje srčane šupljine može se uočiti i kod reumatskog miokarditisa, što otežava prepoznavanje rani poraz mitralni zalistak kao takav. Osobito kod značajnog proširenja srca, kada postoje uvjeti za pojavu relativne insuficijencije bikuspidalnog zaliska, teže je u ovom šumu naći potvrdu o svježem valvularnom oštećenju. Istina, ako su aortalni zalisci oštećeni, moguće je rano slušati dijastolički šum, više dokaza o valvularnom oštećenju, međutim, aortni zalisci su rjeđe zahvaćeni reumatizmom, a taj šum je nekarakterističan - slab.
Znakovi koji se često opisuju kao tipični za endokarditis, uz sistolički šum, su tahikardija, povećanje srca, simptomi zatajenja cirkulacije, aritmije i subjektivni fenomeni poput boli; težinu u prsima u akutnom razdoblju ispravnije je pripisati oštećenju srčanog mišića, tj. istovremeno opaženom miokarditisu. Doista, čak i kod razvijenih srčanih mana, dekompenzacija je u biti uzrokovana insuficijencijom miokarda, a ne mehaničkim defektom valvule kao takvim. Elektrokardiogram također odražava oštećenje miokarda. Upravo su elektrokardiografske studije otkrile učestalost oštećenja miokarda kod akutnog reumatskog karditisa.
Sistolički šum na vrhu tijekom reumatskog napada može biti povezan i s anemijom, koja se razvija, posebno u adolescenata, s teškim tijekom procesa i s ubrzanjem protoka krvi tijekom groznice. Stoga je jasno da blagi sistolički šum prisutan u akutnom razdoblju često nestaje nakon što napad prođe; šumovi uzrokovani miokarditisom također se mogu povući. Moguće je da obrnuti razvoj Može utjecati čak i na buku koju uzrokuju trombotičke naslage na površini listića ventila. Sve ovo pokazuje koliko je teško s pouzdanošću dijagnosticirati organsku insuficijenciju mitralnog zaliska samo na temelju prisutnosti sistoličkog šuma tijekom akutnog reumatskog napadaja.
Reumatski endokarditis, u pravilu, može se pouzdano prepoznati tek nakon određenog vremena (šest mjeseci, godinu dana), kada sistolički šum postane grublji, razvije se insuficijencija mitralnog zaliska, ili s još većom sigurnošću, nakon IV2-2 godine, kada mitralni stenoza sa svojim nedvojbenim znakovima razvija organsko oštećenje mitralnog zaliska u obliku najprije veće oštrine sistoličkog šuma, a zatim pojave protodijastoličkog šuma (postsistoličkog, po Botkinu), naglaska na plućnoj arteriji i, konačno, tipičan presistolički šum. Zbog značajne učestalosti oštećenja bikuspidalnog zaliska reumatizmom, treba češće pretpostaviti, osobito kod teškog miokarditisa, istodobni razvoj endokarditisa. Ujedno, zbog navedenog, važno je prepoznati karditis općenito kod akutni stadij reumatizma, a pokušaji da se razjasni stupanj zahvaćenosti endokarda ne mijenjaju bitno neposrednu prognozu.

Rekurentni reumatski karditis

(modul direct4)

Za razliku od primarnog reumatskog karditisa, kod ponovljenih napadaja bolesnik već ima određeni formirani defekt zaliska ili također stare perikardijalne priraslice i ožiljke na miokardu.
Rekurentni reumatski karditis, kao i primarni reumatski karditis, javlja se češće uz istodobna oštećenja zglobova, ali se može javiti iu obliku izvanzglobnog napadaja. U biti, pritužbe i objektivni podaci, osim prisutnosti nedvojbenih valvularnih promjena, malo se razlikuju od primarnog napada reumatskog karditisa. Na strani miokarda, elektrokardiografski se najčešće utvrđuje iznenadna kršenja intraventrikularno provođenje, blokada peteljke, obično desne (s aterosklerozom, obično lijeve); Također se češće nego kod primarnog reumatskog karditisa nalaze ekstrasistole, atrijska fibrilacija i lepršanje, što može biti povezano s velikim promjenama u miokardu. Važno je razlikovati ove promjene od promjena koje su posljedica bolesti zalistaka; dakle, devijacija osi udesno i distorzija zuba T 2 i T 3 sa starim mitralna stenoza mogu biti povezani s ovim određenim nedostatkom; ako promjene u valu T ovise o dodatku svježih upalnih promjena u miokardu starom defektu, tada se elektrokardiogram može mijenjati iz tjedna u tjedan i vratiti se na normalu nakon prestanka aktivnog procesa. Teški difuzni miokarditis, koji dovodi do iznenadne smrti, češće se opaža u adolescenata sa svježim ili kontinuirano rekurentnim reumatskim karditisom.
Očigledno, kod rekurentnog reumatskog karditisa, kao i kod svježeg, aktivne promjene u miokardu i perikardu su stalnije; rjeđe se opaža pravi svježi upalni proces, valvularna granulomatoza. Svježe naslage na starim deformiranim zaliscima, koje se često nalaze u rezovima, mogu biti čisto trombotične prirode, zbog čega nije uvijek moguće sigurno prepoznati recidiv endokarditisa bez mikroskopa.

Tijek i klinički oblici. Tijek reumatskog karditisa izuzetno je raznolik u pogledu ponavljanja napadaja, njihovog trajanja, sudjelovanja drugih organa u tim napadima itd. Najočitije je pratiti identifikaciju - defekti ventila, a za razvoj suženja otvora potrebno je puno više vremena nego za insuficijenciju ventila. Ako su potrebne 2-3 godine za potpunu stenozu ušća s bolešću mitralnog zaliska, a napredovanje stenoze može trajati dulje, tada s aortalni defekt razvoj stenoze događa se tijekom još duljeg razdoblja, razvoj organske insuficijencije trikuspidalnog zaliska često se otkriva tek 5-8 godina nakon bolesti reumatizma; Stenoza trikuspidalnog zaliska javlja se vrlo rijetko i, očito, nakon još duljeg razdoblja.
Shematski se mogu razlikovati dvije vrste razvoja reumatskog procesa. Prvi tip s ponovljenim povratkom, tzv. kontinuirano relapsirajući, sa sinovitisom i raširenim eksudativnim i granulomatoznim fenomenima, koji dovodi do smrti u relativno mladoj dobi uz prisutnost aktivnog reumatskog karditisa, s granulomima i eksudativnim procesima u dijelovima (adolescentni tip, karakteristično za adolescente i mlade bolesnike s reumatizmom), s karakterističnom dekompenzacijom kao posljedicom aktivnog miokarditisa; Aktivni karditis tijekom obdukcije umrlih od reumatizma nalazi se u prvom desetljeću života, prema nekim autorima, u 90%, u drugom - u 75%, u trećem - u 40%, u četvrtom - u 30%. %. Drugi tip sa stabilnim reumosklerotskim promjenama bez eksudativnih (zglobnih) pojava, što dovodi do značajnih promjena u miokardu. distrofične prirode, fibrilacija atrija, ciroza jetre, itd. i do smrti od teškog ireverzibilnog zatajenja srca, karakterističnog za odrasle pacijente.

Dijagnoza Reumatski karditis često predstavlja značajne poteškoće. U praktični rad vrlo često griješe, naime izuzetno široko dijagnosticiraju reumatski karditis ili reumatski endokarditis na povišenim temperaturama najrazličitije prirode gdje endokarditisa nema, a, naprotiv, traže oštećenje srca tijekom artikularnih napada reumatizma.
Za prepoznavanje reumatskog karditisa tijekom napadaja zglobova, osim samih kardioloških znakova, iznimno je važno obratiti pozornost i na opće znakove kao što je vrućica koja traje mjesecima, čak i s značajno poboljšanje zglobni fenomeni koji nisu povezani s drugim lokalizacijama reumatizma; slab učinak salicilne i piramidonske terapije; leukocitoza s pomakom u seriji neutrofila, koja nije karakteristična za čisto zglobne reumatske lezije; širenje reumatskog procesa na druge organe, osobito kožu, u obliku reumatskih čvorića, petehija, seroznih ovojnica, žila, bubrega i dr. u obliku reumatskog arteritisa, pleuritisa, peritonitisa, nefritisa, hepatitisa, iritisa, episkleritisa. , itd. Na reumatski karditis ukazuje i mlada dob bolesnika, koja je predisponirana za egzacerbacije karditisa, te, naravno, subjektivne i osobito objektivne promjene na srcu - šum trenja perikarda ili brzo povećanje veličine srčane tuposti i drugi znakovi karakteristični za eksudativni perikarditis, aritmije s promjenama elektrokardiograma itd.
Vrućica je osobito stalna kod perikarditisa i karditisa s istodobnim oštećenjem zglobova; često se javlja u obliku vala tijekom 10-30 dana ili policiklički, a tahikardija i ubrzana reakcija sedimentacije eritrocita uočava se i u intervalima između febrilnih valova. S vrlo dugim razdobljem reumatskog karditisa, groznica je malo izražena, ali aktivni proces može trajati 6-9-12-18 mjeseci - kontinuirano relapsirajući tip. U slučajevima rekurentnog reumatskog karditisa, može postojati artikularni tijek bez temperature, međutim, perzistentno zatajenje srca, koje se teško liječi, ukazuje na trenutni karditis; reakcija sedimentacije eritrocita može ostati neubrzana zbog stagnacija, također se može privremeno smanjiti uz pojačanu terapiju salicilnom kiselinom.
Prepoznavanje skrivenog reumatskog karditisa može biti komplicirano i činjenicom da se reumatski fenomeni kod adolescenata ponekad javljaju pod krinkom atipičnih bolova u mišićima, purpure, eritema, ponovljenih napadaja nepoznate vrućice, sekundarne anemije, opadanja opća prehrana s umorom i zaostatkom u razvoju (dakle oblici srčanih bolesti s infantilizmom). Ambulantni oblik reumatskog karditisa kod odraslih može se karakterizirati subfebrilnošću, bljedilom, nejasnim tegobama, ponavljanim bolovima u grlu bez zglobnih napada, a tek kasnije se otkrije mitralni ili mitralno-aortalni defekt, nedvojbeno reumatske prirode.
Za prepoznavanje recidivirajućeg reumatskog karditisa, koji se javlja u obliku artikularnog napadaja, važan je nastup nakon egzacerbacije tonzilitisa i svi drugi već naznačeni znakovi, posebice elektrokardiografski podaci. Produljenje PR intervala ukazuje na svježi karditis.
Treba imati na umu da tonzilitis može uzrokovati srčane tegobe, očito zbog učinaka apsorbiranih toksina ili pritiska limfnih čvorova na cervikalni živci uključeni u regulaciju srčane aktivnosti – takozvani kardio-tonzilarni sindrom.
Vrlo često se reumatski karditis (ili jednostavno endokarditis bez navođenja oblika) pogrešno dijagnosticira kod žena u prisutnosti općih pritužbi na slabost, naglog smanjenja radne sposobnosti, dugotrajne niske temperature kada se otkrije sistolički šum na vrhu srca bez ikakvih drugih promjena. Treba imati na umu da se često u žena, osobito u ležećem položaju, čuje sistolički šum na vrhu ili na plućnoj arteriji, koji je fiziološke prirode ili povezan s padom općeg mišićnog tonusa s padom tonusa i papilarni mišići srca; U žena su niske temperature također česte zbog kršenja neutralne regulacije proizvodnje topline. Neki autori (Cherno-Gubov) našli su takvu nisku temperaturu kod otprilike jednog od 10 zdrave žene. Ovo stanje karakterizira stabilna temperatura, monotono povećanje temperature do 37,3-37,5°, čak i do 37,8°, koje se ne smanjuje od sustavnog uzimanja piramidona u frakcijskim dozama (1,0-1,5 dnevno), - "niramidon- rezistentno neinfektivno subfebrilno stanje.” Istodobno, smanjenje temperature na normalu događa se s početkom sljedeće menstruacije, a povećanje temperature uglavnom u drugoj polovici intermenstrualnog ciklusa. Istodobno, nema promjena u bijeloj krvi, reakcija sedimentacije eritrocita nije ubrzana, pa čak i usporena (2-5 mm na sat). Pluća se mogu otkriti u isto vrijeme endokrini poremećaji(Rubel). Naravno, moramo imati na umu da širok raspon žarišta infekcije, kao što su tonzilitis, sinusitis, kolecistitis i, iznad svega, tuberkuloza, mogu uzrokovati dugotrajna blaga povećanja temperature bez ikakvog oštećenja srca. Tek nakon temeljitog ponovnog pregleda bolesnika u naznačenom smjeru i isključenja zarazne prirode Vrućica se može dijagnosticirati kao sama "termoneuroza".
Nadalje, u bolesnika s nedvojbenom srčanom greškom ne ovisi svako povišenje temperature o aktivnom karditisu. U slučaju teške dekompenzacije i fibrilacije atrija u starijih osoba koje dugo nisu imale egzacerbaciju tonzilitisa i napada zglobova, povećanje temperature može ovisiti o plućnom infarktu, često kompliciranom upalom pluća, tromboflebitisom itd.
Razne zarazne bolesti - malarija, trbušni tifus itd. - također mogu uzrokovati povećanje temperature kod bolesnika s bolešću srca. Aktivni, progresivni oblici plućne tuberkuloze neuobičajeni su osobito kod srčanih mana mitralni defekti sa stagnacijom krvi u plućima.
Gore je razmotrena diferencijalna dijagnoza subakutnog septičkog endokarditisa.

Prognoza Reumatski karditis u odnosu na prijetnju životu obično je relativno povoljan, iako u mladoj dobi može nastupiti smrt od teškog miokarditisa, zatajenja srca zbog razvoja masivnog izljevnog perikarditisa, od teškog reumatskog koronaritisa ili embolije. koronarne arterije nakon čega slijedi infarkt miokarda itd.

Prevencija Reumatska bolest srca (i reumatizam općenito) provodi se prvenstveno provođenjem opsežnih zdravstvenih mjera, mogućih samo u uvjetima socijalističke države. To uključuje, prije svega, promjene uvjeta rada, posebno za osobe u određenim profesijama povezanim s hlađenjem, rad u vlažnim hladnim uvjetima, u vlažnim prostorijama itd. Mjere usmjerene na uklanjanje ovih štetnih čimbenika (zagrijavanje prostorija, odgovarajuća odjeća, prijenos na drugi radni odnos, promjena profesije, boravak u suhoj klimi i sl.) imaju izuzetno blagotvoran učinak. Stalno poboljšanje životni uvjeti(stanovanje itd.) u vezi s rastućim materijalnim blagostanjem radnih ljudi naše zemlje također je jedan od važnih aspekata prevencije bolesti. Široka primjena fizička kultura, promicanje sporta opće otvrdnjavanje tijela, također je sredstvo za borbu protiv "prehlade", katara gornjeg dijela dišni put. Konačno, pružanje kvalificiranih medicinska pomoć kod bolesti koje prethode reumatizmu (tonzilitis i sl.) omogućuje ciljanu borbu protiv reume. Sve ove mjere važne su iu slučaju ponovljenih napada bolesti. U slučajevima kada su već otkrivene manifestacije reumatizma, sustavna uporaba sulfonamida i salicilni lijekovi, kao i penicilin. Sulfonamidi, na primjer, sulfazin 1,0 dnevno, predloženi su da se propisuju svim reumatičarima, posebno djeci i adolescentima, kroz dulje vrijeme, 2-3 mjeseca u proljeće i jesen, kako bi se spriječio reumatski tonzilitis i faringitis kao zapravo infektivni. (streptokokni) prekursori reumatskih egzacerbacija . Međutim, takva sulfonamidna profilaksa također ima negativne strane, budući da sulfonamidi nisu ravnodušni prema tijelu, ali uglavnom zbog mogućnosti selektivnog preživljavanja samo sojeva streptokoka otpornih na sulfonamide. Stoga se ova metoda prevencije ne može nazvati racionalnom. Također je predloženo da se provede u bolesnika s reumatizmom preventivno liječenje salicilate za bilo kakvu upalu grla za desenzibilizaciju i sprječavanje napada zglobova.
Tonzilektomija nema od odlučujuće važnosti, međutim, treba provesti s više ili manje jasnim pokazateljima prisutnosti aktivnog oštećenja krajnika. Hlađenje, posebno vlažnu hladnoću, treba izbjegavati. fizički rad u hladnoj, vlažnoj prostoriji.

Liječenje reumatskog karditisa

Liječenje reumatskog karditisa zahtijeva dugotrajno striktno mirovanje, dugotrajna sustavna primjena salicilata, pyramidona kao protuupalne desenzibilizirajuće terapije, koja djeluje uglavnom preko središnjeg živčanog sustava. Velika važnost Ima odgovarajuću njegu za pacijenta, eliminirajući nepotrebne iritirajući faktori, smirivanje bolesnika.
Od Zakharyinova vremena salicilati su se propisivali u velikim dozama do pojave prvih znakova zasićenja salicilom, 8,0-10,0 dnevno, postupno smanjujući dozu. Istodobna primjena malih količina sode omekšava dispeptičke simptome i ne smanjuje aktivnost salicilata, što se opaža kod velikih doza sode. Salicilni natrij za reumatski karditis mora se propisivati ​​dugotrajno, nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci, s kratkim prekidima, osobito kada se pojave znakovi iritacije. gastrointestinalni trakt ili pojave trovanja. Otrovanje zbog predoziranja salicilatima očituje se teškim acidotičnim disanjem, konvulzijama pa čak i komom. Opisuje se kada se koristi prekomjerno visoke doze tih sredstava (čak i do 15,0-20,0 dnevno i više), što su prakticirali strani autori. Kod najtežih bolesnika ili onih koji slabo podnose salicilni natrij, potrebno ga je ograničiti na manje doze - oko 5,0-6,0 dnevno. Neki kliničari preporučuju davanje salicilnog natrija u manjim dozama intravenozno (10 ml 10% otopine), ali ova metoda vjerojatno neće imati prednosti nad uobičajeni način lijek unutra. Aspirin, koji se obično propisuje ne više od 4,0-5,0 dnevno, i piramidon ( dnevna doza obično 1,5-2,0). Prema zapažanjima niza autora, piramidon je još učinkovitiji za srčane oblike reumatizma od natrijevog salicila i aspirina. Međutim, piramidon nešto češće dovodi do pojave individualne nepodnošljivosti (agranulocitoza). U istu svrhu, za suzbijanje upalne pojave i senzibilizacije, preporučuje se posebna prehrana siromašna ugljikohidratima i stolna sol I bogata vitaminima(osobito vitamina C) i kalcija. Nedavno se preporučuje i najjači antialergijski (antihistaminik) lijek, difenhidramin, koji očito djeluje protiv alergijske manifestacije karditis U slučaju srčanog ili kardiovaskularno zatajenje Intravenski se koriste kofein, kamfor, glukoza s askorbinskom kiselinom. Digitalis je često slabo učinkovit kod reumatskog karditisa, ali ga treba pokušati u blagim slučajevima s poremećajima cirkulacije. U slučajevima izuzetno teškog zatajenja srca, opasno po život, na primjer, kada počne plućni edem treba ubrizgati pripravke strofanta u venu, učiniti puštanje krvi itd.

Reumatski karditis (reuma srca) je bolest vezivnih slojeva srčanog tkiva. Patologija je sustavna, odnosno utječe na gotovo cijelo tijelo i većinu organa. Najčešće reuma pogađa srce, zglobove, mišiće, koštano tkivo. U djece reumatske bolesti srca često zahvaćaju živčani sustav. To se očituje trzanjem lica, očiju i pojavom tikova.

Oko potencijalni problemi bolesnika s reumatskim karditisom, njegovu patogenezu, glavne simptome i liječenje ćemo raspravljati u ovom članku.

Značajke bolesti

Reumatska bolest srca može se pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali djeca mlađa od 16 godina su u većem riziku.

• U vrlo male djece (ispod 5 godina) bolest se razvija izuzetno rijetko.
• Dječji oblici reumatizma mnogo su teži od odraslih. Brojni simptomi i intoksikacija dovode do oštećenja unutarnjih organa.
• Za odrasle, akutni oblik bolesti, praćen groznicom, nije tipičan. Najčešće (osobito žene) pate od rekurentnog reumatskog karditisa.

Patogeneza je povezana s genetskom predispozicijom i toksičnim učincima streptokoka.

Klasifikacija

Vrste

Bolest reumatski karditis dijeli se na nekoliko tipova:

• Pankarditis. Ovo je teško i najopasnije stanje, jer je zahvaćena cijela ovojnica srca. Potpuno je pokvaren normalna operacija, ne može se normalno stezati, cirkulacija krvi se pogoršava. S tim u vezi, ostaje visokog rizika iznenadno zaustavljanje srčana aktivnost.
• Reumatski miokarditis. Zahvaćen je vanjski, mišićni sloj. Osobu muče simptomi i često je ometaju u normalnom životu.
• . Upala utječe na unutarnju sluznicu, što već stvara opasnost. Rizik se također povećava, jer patologija uzrokuje zadebljanje i rast tkiva.

Stupnjevi

Klasifikacija se provodi prema stupnjevima bolesti:

1. Dugotrajan proces. Ova dijagnoza se postavlja kada reumatizam traje oko šest mjeseci, kada se ne manifestira jasno i praćen je oskudnim simptomima.
2. Akutni proces. Karakterizira ga iznenadni početak i širok raspon simptoma. Ovaj oblik patologije zahtijeva hitnu intervenciju, jer se komplikacije brzo razvijaju.
3. Subakutni tečaj. Reumatski karditis je aktivan, ali još uvijek umjeren. Kliničke manifestacije nisu tako svijetle i vidljive su šest mjeseci. Terapeutski učinak obično je također slabo izražen.
4. Proces koji se neprestano ponavlja ima valovito strujanje kada akutno razdoblje zamjenjuje se nepotpunom remisijom. Patologije unutarnjih organa brzo napreduju, a pacijent pati od brojnih sindroma.
5. Latentni protok odvija potpuno skriveno. Pacijent možda nije svjestan progresije bolesti i njezine prisutnosti, a instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke tehnike ne ukazuju na to. Često se događa da se reumatizam dijagnosticira već formiranom manom na srcu.

Uzroci

Bolest se javlja kao komplikacija i posljedica je prošlih infekcija. Najviše zajednički uzrok Patologija se smatra streptokokom skupine A. Bolesti kod kojih je rizik od reumatskog karditisa veći su sinusitis, šarlah i tonzilitis. Uzročnik svih ovih patologija je isti, kao i kod reumatizma. Drugi virusi nisu u stanju izazvati takve posljedice. Samo streptokok proizvodi toksine koji uništavaju najvažniji ljudski organ.

Ponekad se uzrok reumatskog karditisa krije u nasljeđu. Nije važno koliko su daleki rođaci patili od takve bolesti; rizik od upale i dalje ostaje zbog prijenosa gena na generacije.

Pročitajte više o znakovima i simptomima reumatske bolesti srca.

Simptomi

Nemoguće je navesti potpuni popis znakova karakterističnih za reumatizam, jer simptomi uvelike ovise o stupnju razvoja bolesti i oštećenja tijela. Ali opći simptomi još uvijek su karakteristični za patologiju. Dakle, glavni simptomi reumatskog karditisa su:

1. Slabost, bolovi u zglobovima "hlapljive" prirode, povišena temperatura. Tako se manifestira reumatski napadaj.
2. ili .
3. Blagi bol u srcu.
4. Povećana jetra.
5. Znakovi zatajenja srca: povećanje jetre, otežano disanje, vlažan kašalj pri najmanjem naporu, akrocijanoza, oticanje nogu.

Kod djece se znakovi pojavljuju otprilike 2 tjedna nakon prijenosa zarazna bolest. Žale se na opću bol u mišićima i slabost, a često su neraspoloženi. U slučaju poraza koštani sustav Umor brzo nastupa.

Bolovi u tijelu i zglobovima mogu biti znak da se reumatoidni artritis brzo pridružio reumatizmu srca. Vrlo je važno obratiti pozornost na ovaj simptom, jer se pojavljuje mnogo prije drugih znakova reumatskog karditisa. Možemo smatrati da je ovo jedan od prvih signala iz tijela, kada srce još nije zahvaćeno, ali je proces već započeo.

Točniji opis simptoma ovisi o stupnju i dubini oštećenja srčanog mišića. Zatim će se raspravljati o dijagnozi reumatskog karditisa.

Dijagnostika

Može biti izuzetno teško identificirati patologiju, stoga se, osim laboratorijskih testova, provodi niz instrumentalnih studija.

• Od posebne važnosti je . Pomoću EKG-a određuje se priroda tijeka bolesti.
• Isti se koristi.
• U krvnim pretragama posebna se pozornost posvećuje C-reaktivnom proteinu, reumatoidnom faktoru i sedimentaciji eritrocita.

Liječenje

Režim liječenja je usmjeren na uništavanje infekcije, potpuno blokiranje njezinih posljedica i održavanje zdravlja srčanog tkiva.

Terapeutski

Fizioterapija ima značajnu ulogu u uspješnom liječenju reumatskog karditisa.

• U aktivnom razdoblju i nakon povlačenja bolesti koristi se ultraljubičasto zračenje periartikularnih tkiva i zglobova.
• Koriste terapiju blatom, električne impulse, suha toplina i primjene, balneoterapija i razne kupke (radon, sumporovodik, kisik, ugljični dioksid).
• Ultraljubičasto svjetlo često se nadopunjuje elektroforezom s antibioticima i mikrovalovima, jer ti postupci pomažu poboljšati imunitet.
• Opća masaža i masaža ekstremiteta koristi se za sprječavanje posljedica tjelesne neaktivnosti. Također pomaže poboljšati cirkulaciju krvi.

U bolnici, a zatim i kod kuće, morate se pridržavati načela tablice prehrane br. 10. Pravila takve prehrane uključuju ograničenje dimljene, masne i slane hrane, održavanje ravnoteže hranjivih tvari i obilje vitamina i mikroelemenata u prehrani.

• Pacijent će morati obratiti pozornost na terapiju vježbanja. Liječnik će ga sam propisati pravo vrijeme za nastavu i odabrati metode fizioterapije.
• Nakon blijeđenja akutna faza postaje relevantan Spa tretman. U ustanove se upućuju i bolesnici s reumatskim karditisom niskog stupnja.

Lijekovi

Liječenje se odvija u stacionarnim uvjetima. Terapija je u svakom slučaju složena, odnosno sastoji se od protuupalnih lijekova i antibiotika. Ali to je dopunjeno nizom drugih sredstava:

• Glukokortikosteroidi. Koristi se za visoku aktivnost reumatskog karditisa. U drugim uvjetima, lijekovi iz ove skupine nisu preporučljivi za korištenje.
• NSAIL i. Upravo uz pomoć ovih lijekova provodi se protuupalna terapija. Tijek i dozu određuju liječnici.
• Kinolinski lijekovi. Potreban za ponavljajuće ili dugotrajne oblike bolesti. Najčešće se koriste Plaquenil i Delagil. Tradicionalno se koriste sa salicilatima. Tečaj traje 2 godine.
• Citostatski imunosupresivi. Također se koriste za liječenje rekurentnih oblika reumatskog karditisa, ali samo u slučajevima kada drugi lijekovi (kinolinski lijekovi i glukokortikosteroidi) ostaju neučinkoviti dugo vremena. Nakon termina povremeno su potrebne laboratorijske pretrage.
• Gama globulinski lijekovi propisuje se u kombinaciji sa sredstvima za desenzibilizaciju kako bi se izbjegle alergije. Njihova uporaba je zabranjena kod teškog zatajenja srca ili ako se reumatski proces manifestira u aktivnom obliku.
• Diuretici i srčani glikozidi. Ova skupina lijekova propisana je u prisutnosti ozbiljnog oštećenja srca.
• Vitamini. U velike doze koristiti askorbinska kiselina i rutinu.

Uzimanje lijekova prema individualno razvijenom tečaju pomaže u sprječavanju recidiva, ali puno ovisi o samom pacijentu. Morate se pridržavati načela zdravog načina života, očvrsnuti i obavezno sanirati sva područja upale. Nedavno su se pojavili mnogi novi antibiotici za reumatske bolesti srca, ali ih treba uzimati samo prema preporuci liječnika.

Operacija

Kirurško liječenje se koristi za već formirane defekte. Operacija se izvodi samo u razdoblju kada nije prisutna reumatska bolest srca aktivna faza. Najčešći izbor je valvuloplastika.

Tradicionalne metode

Može li se reumatska bolest srca liječiti narodnim lijekovima? Formiranje defekata ventila događa se, ako ne munjevito, onda vrlo brzo, tako da će samo korištenje tradicionalne medicine samo pogoršati problem i dovesti do lošije prognoze. Nijedno takvo sredstvo ne može zamijeniti lijekove. Stoga, koristeći recepte narodne metode koristi se samo po primitku dopuštenja od liječnika i, što je najvažnije, ne tijekom egzacerbacije.

U tom slučaju domaći pripravci mogu uvelike pomoći u jačanju mišića i općenito imunološkog sustava. Sličan učinak imaju i sljedeći recepti:

1. Uvarke i čajeve treba pripremati od onih biljaka koje jačaju srce. Ovo uključuje aronija, glog, ribizli, lišće bazge, plodovi šipka. Možete odabrati druge ljekovito bilje koji sadrži vitamin C.
2. Eleutherococcus rizomi (50 g) ulijevaju se u 0,5 litara votke i ostavljaju u mraku pola mjeseca. Povremeno protresite tinkturu i kad je gotova, konzumirajte 20 kapi dnevno. Nakon nekoliko tjedana liječenja doza se povećava na 40 kapi. Cijeli tečaj traje 1-1,5 mjeseci.
3. Stabljike koprive (1 žlica) kuhaju se u čaši kipuće vode i ostave preko noći. Možete ga staviti na vatru (u ovom slučaju ga napunite hladnom vodom), kuhati oko 10 minuta i tek onda ostaviti da se ulije. Pijte smjesu 100 ml 3 puta dnevno. Mjesec dana kasnije primjećuje se smanjenje bolova u srcu i zglobovima.
4. Kupke s kamilicom pomažu opuštanju i ublažavanju bolova. Glavno je da nije prevruće.
5. Uzmite jednake dijelove obične i kamfor alkohol, ovoj smjesi dodati 2 umućena bjelanjka. Dobiveni lijek se utrljava na zahvaćene zglobove za ublažavanje bolova.
6. Oblozi od naribanog krumpira također pomažu u ublažavanju bolova.

svi narodni recepti nisu u stanju ukloniti uzrok bolesti, samo oslabljuju simptome, stoga je strogo zabranjeno liječiti se samo takvim metodama!

Prevencija reumatskog karditisa

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na pravodobna terapija streptokokna infekcija, bez obzira na uzrok njezine pojave. Morate biti posebno oprezni u liječenju erizipela i upale grla, jer ove bolesti postaju izvrsna odskočna daska za razvoj reumatskog karditisa. Najbolje je provesti tijek terapije pod nadzorom liječnika kako bi se pravilno kombinirali protuupalni i antibakterijski agensi.

Ako se reuma već razvila, tada je potrebno spriječiti reumatske napade. Tome treba usmjeriti sve napore u slučaju ponovljenog oblika bolesti. Prevencija obavezno uključuje uzimanje penicilina, a tijek je vrlo dug, a ponekad i doživotan.

Komplikacije

• Reumatski karditis brzo dovodi do uništenja srčanih zalistaka. Čak i sa izolirani slučaj Defekti reumatskog napada formiraju se u 20% ljudi. Zbog ožiljnih promjena javlja se stenoza (tj. suženje između komorica otvora) ili insuficijencija zalistka (stijenke se ne stisnu čvrsto). Takve endokardijalne lezije izazivaju nastanak. To stvara opasnost i,.
• Poremećena je pumpna funkcija srčanog mišića, što će u budućnosti dovesti do niza komplikacija. Prije svega, morate biti oprezni s akutnim zatajenjem srca. Uz česte reumatske napade bolest će se razviti u kronični oblik, a zatim će se dopuniti.
• Često, miokarditis reumatske prirode također izaziva akutnu aritmiju. Glavna posljedica ove komplikacije je srčani zastoj. Moguća je i kronična aritmija, osobito ako su se razvili sklerozni procesi.

U nastavku pročitajte koji su najčešći ishodi reumatskog karditisa.

Prognoza

Pravovremena dijagnoza igra značajnu ulogu u prognozi.

• Povoljan ishod terapije bit će ako se otkrije rani stadij reume, jer su srce i organi zahvaćeni u manjoj mjeri.
• Prognoza za ponavljajući proces koji se pojavljuje u djetinjstvu bit će nepovoljna.

U većini slučajeva, patologija dovodi do kvarova ventila. Prema statistikama, formiranje defekta javlja se u 15% slučajeva.

Elena Malysheva u videu ispod će vam detaljnije reći o reumatskoj bolesti srca:

Olga Medonos | 27.08.2015 | 514

Olga Medonos 27.08.2015 514

Je li moguće izbjeći oštećenje srca kod dijagnoze reumatizma? Što za to treba učiniti? Što učiniti ako bolest i dalje utječe glavno tijelo krvotok?

Reumatizam se zove sistemska bolest, jer u nedostatku pravilno odabranog i pravodobnog liječenja, pogođeni su ne samo mišićno-koštani, već i kardiovaskularni i živčani sustav.

Koje sustave zahvaća reumatizam?

Ako se bolest proširi na kardiovaskularni sustav, žrtva osjeća bolove u prsima i zglobovima, mučninu, slabost, te se žali na otežano disanje.

Upalni proces može dovesti do ozbiljnog oštećenja središnjeg krvožilnog sustava, uključujući bolesti srca.

U zglobnom obliku reumatizma, upalni proces se javlja u nekoliko zglobova odjednom. U pravilu pate najveći od njih: koljena, laktovi, zdjelica, ramena itd.

Bez odgovarajućeg liječenja čak i obična prehlada može imati ozbiljne posljedice za tijelo.

Pacijent osjeća slabost i brzo se umara čak i uz minimalan fizički napor. Međutim, glavna tegoba je bol u zahvaćenom zglobu, koji je obično deformiran i otečen.

Jedna od komplikacija reumatizma može biti oštećenje živčanog sustava. Izražava se u promjenama raspoloženja, poremećajima spavanja i pokretljivosti. U ovom slučaju, bolesnoj djeci dijagnosticira se koreja.

Kako reuma utječe na srce?

Reumatska upala srca (reumatski karditis) može se javiti u nekoliko oblika:

• lako(postoje samo manje lezije srčanog mišića, simptomi su obično odsutni),
• prosjek(postoje značajne lezije srčanog mišića, srce je uvećano, bolesnika muči ubrzan puls, nelagoda u području prsne kosti)
• teški(stanje bolesnika se pogoršava, žali se na bolove u srcu, otekline i umor).

Ako je zahvaćena mišićna ovojnica srca, pacijentu se dijagnosticira miokarditis. Glavne manifestacije ovog oblika bolesti su aritmija, otežano disanje i nelagoda u području srca. Često se dijagnosticira zatajenje srca.

Perikarditis– oštećenje vanjske tkivne membrane srca, pri čemu se značajno povećava količina perikardijalne tekućine. Pacijenti se žale na otežano disanje, bol u tom području prsa, suhi kašalj, groznica, nepravilan puls.

Ozbiljnost simptoma kod reumatske upale srca uvelike ovisi o stanju obrambenog sustava organizma i stadiju bolesti.

Na endokarditis unutarnja ovojnica srca je oštećena, što dovodi do promjena na srčanim zaliscima. Kliničke manifestacije bolesti: vrućica, zimica, pojačano znojenje. Pacijent se također može žaliti na slabost, glavobolja, bolovi u zglobovima, značajan gubitak težine...

Na pankarditis Svi slojevi srca su oštećeni, zbog čega ono ne može normalno funkcionirati. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi je oslabljena i može doći do srčanog zastoja.

Simptomi i znakovi reumatskog karditisa

Prvi simptomi reumatskog karditisa obično se javljaju 2-3 tjedna nakon prošla infekcija gornjih dišnih puteva. Pacijentova tjelesna temperatura raste, osjeća slabost i slabost. Ubrzan rad srca i otežano disanje smetaju vam čak i kada obavljate uobičajene kućanske poslove.

Ostale tegobe uključuju aritmiju, tupo, To je tupa bol u srcu, oteklina Donji udovi, kašalj.

Pregledom se otkriva da su jetra i srce značajno povećani.

Pacijenti su zabrinuti zbog kratkoće daha i Tupa bol u srcu

Dijagnoza reumatskog karditisa

Dijagnoza bolesti počinje anketom i pregledom pacijenta.

Pacijentove pritužbe, informacije o prethodnim bolestima, kao i prisutnost reumatizma u bliskim rođacima - sve će to omogućiti liječniku da točnije postavi dijagnozu.

Pacijent će također morati donirati krv za opće i biokemijske pretrage, te imunološki status.

Pacijent će morati otići i instrumentalni pregledi: elektrokardiogram, fonokardija, RTG pluća, ultrazvuk srca.

Liječenje reumatskog karditisa

Kako bi se spriječio razvoj ozbiljne posljedice bolesti, njeno liječenje treba započeti što je prije moguće.

Koji lijekovi Jesu li indicirani za reumatsku bolest srca? Prije svega, antibiotici (za suzbijanje infekcije) i nesteroidni protuupalni lijekovi (imaju protuupalni, antipiretski, analgetski učinak).

Sanatorijsko liječenje ojačat će sve tjelesne sustave

Prevencija reumatskog karditisa

Primarna prevencija reumatskog karditisa kao jedne od manifestacija reumatizma je jačanje imunološkog sustava i povećanje ukupne otpornosti organizma. Kako se ne bi susreli s bolešću, sa djetinjstvo Morate voditi aktivan način života, baviti se sportom, pravilno i hranjivo jesti.

Za one koji su patili od bolesti, također je vrlo važno ojačati tjelesnu obranu i ne zanemariti preventivnu terapiju antibioticima kako bi se spriječili recidivi i komplikacije. Pravovremeno uklanjanje žarišta kronične infekcije omogućit će postizanje stabilne remisije reumatizma.

komentari koje pokreće HyperComments

Čitanje danas

1937

Zdravlje + dijete
Kako uspavati noćnog proždrljivca?

Svi smo mi pomalo proždrljivci. Pokažite mi barem jednu osobu koja ne voli ukusno jesti ili samo uživati...

1178