Reumatski karditis: oštećenje srca zbog reumatizma. Liječenje reumatizma srca

Upala svih ili pojedinih slojeva srčane stijenke kod reumatizma. Najčešće postoji istovremeno oštećenje miokarda i endokarda - endomiokarditis, ponekad u kombinaciji s perikarditisom (pankarditis), moguće izolirano oštećenje miokarda (miokarditis). U svakom slučaju, kod reumatskog karditisa zahvaćen je miokard, te znakovi miokarditisa dominiraju kliničkom slikom reumatskog karditisa, smanjujući simptome endokarditisa.

Kada miokard ima difuzna lezija, mogu se pojaviti znakovi zatajenja srca u obliku nedostatka zraka, povećanja jetre i prisutnosti edema; granice srca su proširene ulijevo. Puls je čest, aritmičan, opće stanje teško, srčani tonovi prigušeni, moguće su srčane aritmije, sistolički šum na vrhu srca. Uz kongestiju u plućnoj cirkulaciji, u plućima se čuju fini hropci i krepitacija. S fokalnim miokarditisom, stanje bolesnika je zadovoljavajuće, postoji slaba bol u području srca, a ponekad se osjećaju prekidi. Granice srca nisu proširene, zvukovi su prigušeni, postoji slab sistolički šum na vrhu srca. Nema zatajenja cirkulacije.

Razvoj reumatskog endokarditisa je slabo karakteriziran teški simptomi. Endokarditis se uvijek kombinira s miokarditisom, čiji su simptomi izraženiji. Međutim, na endokarditis može ukazivati ​​dugotrajno i izraženo povišenje tjelesne temperature, znojenje, tromboembolija, pojačan sistolički šum na vrhu srca ili aorte, što ukazuje na nastanak bolesti srca.

Rekurentni reumatski karditis karakteriziraju isti simptomi kao primarni miokarditis i endokarditis, ali se pojavljuju na pozadini formiranog defekta, može se primijetiti dugotrajni tijek, srčana aritmija i zatajenje cirkulacije.Povećanje ESR, neutrofilija s pomakom na lijevo (leukocitoza s oštećenjem zglobova). Povećava se broj streptokoknih antigena: anti-ostreptolizin i antihijaluronidaza itd. Identificiraju se i drugi znakovi upalnog procesa.

U trenutno Tijek reumatizma je nešto drugačiji od klasičnog reumatskog napada. U mnogim slučajevima nema toplina oštećenja tijela i zglobova, bolest se prepoznaje na temelju znakova oštećenja srca i laboratorijskih parametara. Na rendgenski pregled ne otkrivaju se značajne promjene u srcu i plućima, ali sa teški tok bolesti i prisutnosti zatajenja srca, veličina srca može biti povećana.

EKG pokazuje znakove poremećaja provođenja. Reumatski napad ima odgovarajući tijek: pod utjecajem liječenja simptomi reumatizma nestaju i normaliziraju se biokemijski parametri krvi, ali se reumatski proces može nastaviti i nakon normalizacije krvne slike. U većini slučajeva, neko vrijeme nakon napada reumatizma, razvija se srčana mana: zatajenje srca mitralni zalistak- nakon 6 mjeseci, stenoza lijevog atrioventrikularnog ušća - nakon 1,5-2 godine. Ali kada pravovremenu dijagnozu i liječenje, formiranje bolesti srca nije neizbježan. Najčešće se srčana mana javlja nakon drugog ili trećeg napada reume.

Kada pacijent već ima reumatsku bolest, može biti vrlo teško odrediti aktivnu fazu bolesti, što je posljedica osobitosti tijeka reumatskog procesa. S ponavljanim napadima, zglobovi su zahvaćeni mnogo rjeđe, a bilježi se samo blaga bol. Osim toga, može se primijetiti niska tjelesna temperatura i pogoršanje. opće stanje, znojenje itd. Velika važnost u dijagnozi ponovljenih reumatskih napada imaju znakove zatajenja cirkulacije. Ponovljeni napadi reumatizma mogu uzrokovati stvaranje novih srčanih mana s odgovarajućim kliničkim simptomima.

Bolest koja utječe na rad srca može postati opasna. Reumatski karditis, čiji simptomi nisu ograničeni na bol u srcu, može se uspješno liječiti. Moderna medicina poznaje sve metode dijagnosticiranja i prevencije teških bolesti.

Kod reumatskog karditisa dolazi do oštećenja vezivnog tkiva i dolazi do upale ovojnice srca. Bolest se manifestira kod bolesnika s reumatizmom. Reumatski karditis - specifično oboljenje ali ljudi pate od toga različite dobi. Promjene počinju u srčanom mišiću - miokardu - i postupno prelaze na unutarnje slojeve. Razvijanje upalni proces. Nakon toga se može pojaviti reumatski pankarditis - to je patologija koja se ne razvija postupno, već odmah u svim membranama srca.

Uzroci

Postoje čimbenici koji utječu na nastanak i razvoj ove bolesti. Među njima su sljedeći:

• nasljedstvo;
• prošle streptokokne infekcije.

Znanstvenici primjećuju više česti slučajevi reumatski karditis u lijepoj polovici. Mladi ljudi u dobi od 7 do 16 godina također pate.

Liječnici su skloni vjerovati da samo preneseni akutna infekcija najčešće dovodi do reumatoidnih pojava. Drugi čimbenici utječu na tijelo u rijetkim slučajevima. Sve je to zbog streptokoka. Postaje katalizator toksičnih učinaka štetne tvari na srčani mišić, jer može proizvesti niz mikroba koji su organizmu neprihvatljivi. Istraživanja su otkrila vezu između streptokoknog antigena i miokarda.

Streptokokni toksini su ti koji uzrokuju upalu, jer je odgovor poremećen imunološki sustav. Razlozi leže ne samo u samoj reumatskoj bolesti srca, već iu manifestacijama reumatizma. U ovom slučaju, jedna bolest često slijedi iz druge. Najprije se manifestira reuma, zatim reumatski karditis, koju stvara beta-hemolitički streptokok skupine A. Budući da je infekcija vrlo blizu - u krajnicima, nije joj teško postupno se spustiti u srčani mišić.

Neki liječnici to nazivaju reumatskom bolešću srca reumatska komplikacija. Upalne promjene mogu biti ili infektivne ili alergijske prirode. Ako osoba ima nasljedna predispozicija za takve bolesti, on je u opasnosti.

Sada liječnici proučavaju uzroke ove bolesti, tako da se mnogi njihovi zaključci mogu smatrati kontroverznim.

Simptomi

Simptomi su slični običnoj upali grla, ali njezin tijek je kompliciran prijelazom u šarlah, a kao bonus može se pojaviti upala kože. Moguća je i upala pluća. Reumatske manifestacije javljaju se nakon akutne upale grla, nakon otprilike nekoliko tjedana.

Oblici reumatskog karditisa su sljedeći:

• vrlo slab - karakteriziran 1 stupnjem;
• umjereni tip (stupanj 2);
• izražen (3. stupanj).

Osoba može izdržati slab oblik čak i na nogama. Bolest je prilično podmukla. Ne javlja se uvijek akutno, otvorena forma a može se razviti skriveno. Često je reumatski karditis dugotrajan.

Simptomi su sljedeći:

• povećanje tjelesne temperature na 38-39 ° C;
• jaka slabost;
• bolna bol u srcu;
• bol u zglobovima;
• tahikardija;
• oteklina;
• dispneja;
• plava koža na prstima;
• mokri kašalj.

Razvoj reumatskog karditisa može se uspješno zabilježiti elektrokardiogramom. Bolest se lako dijagnosticira analizom krvi. U ovom slučaju povećava se razina ESR i leukocita. Otkrivaju se C-reaktivni protein i streptokokna protutijela. Ravnoteža proteina je poremećena.

Tijek bolesti određen je njegovom složenošću i stupnjem oštećenja organizma. Početak je akutan i traje do 60 dana. Manifestacije reumatskog karditisa postupno nestaju, ali neke od njih traju i potpuno nestaju tek nakon 3 mjeseca. Ako je osoba dodijeljena netočno liječenje reumatski karditis, ishod bolesti može dovesti do bolesti srca.

To se događa zbog poremećaja u radu aparata ventila srčanog mišića. Upaljeno tkivo ne može pružiti ispravan rad zaliske, jer počinje stvarati ožiljke. Vrata prestaju normalno funkcionirati. Kao rezultat toga, zahvaćen je bikuspidalni zalistak. Srčane komore mijenjaju veličinu.

Dijagnostika i terapija

Liječenje treba započeti odmah kako bi se spriječilo stvaranje opasno po život lezija na srcu.

Obavezno je proći pregled za prisutnost krvnih ugrušaka i drugih komplikacija bolesti.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik može otkriti povećanje veličine srčanog mišića. To je zbog upalnog procesa. Buka se pojavljuje, i to prirodno ton srca je isključen. Terapija je usmjerena na uklanjanje upale i zatajenja srca.

Tijekom dijagnostičke procedure Liječnik također provodi anketu pacijenta. Liječnika zanima trajanje grozničavo stanje pacijenta, ima li bolova u zglobovima, postoje li nodularne manifestacije na koža je li osoba uzimala protuupalne lijekove.

Budući da se reumatski karditis uspješno prerušava u sve vrste bolesti, kao što je uobičajena upala grla, artroza, upala pluća, važno je provesti sveobuhvatan pregled i dobiti krvne pretrage.

Za početak, liječnik će propisati antibiotike koji mogu pobijediti streptokoknu infekciju. Ovaj penicilinska skupina ili cefalosporin. Antibiotik će se morati uzimati prema rasporedu. Mora se pažljivo pratiti. Ovi lijekovi pomoći će u ublažavanju akutni tijek upalni proces i pripremiti put za daljnje liječenje.

Istodobno se propisuju protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova. Podvrgava se terapiji za otklanjanje zatajenja srca. U ovom dijelu propisani su diuretici i srčani glikozidi. Važno je uzimati vitamine i pomoćne lijekove koji daju tijelu esencijalni mikroelementi. Posebno je važan kalij.

Čim se pacijent osjeća bolje, indicirano je putovanje u sanatorij. Putovanje u odmaralište sa specijaliziranim postupcima učinit će vašu rehabilitaciju optimalnom. Indicirana je fizioterapija, blatne kupke i kupanje u moru.

U nekim slučajevima, osobito ako je bolest uznapredovala, liječnici preporučuju operaciju.

Tradicionalne metode

Vrijedno je razmotriti i obratiti pozornost na preporuku da tradicionalne metode ne može se koristiti kao neovisna vrsta terapije. Takvi lijekovi su dobri u kombinaciji s ozbiljnim lijekovima koji se uzimaju pod nadzorom liječnika. Nakon što pogoršanje prođe, možete povećati upotrebu narodnih lijekova.

Korisne regenerativne tinkture temeljene na:

• aronija;
• glog;
• bobice bazge.

Važno je pridržavati se specijalizirana prehrana. Dijeta bi trebala uključivati dijetetski proizvodi s optimalnim skupom masti, proteina i ugljikohidrata. Hrana koja je u svom sastavu uravnotežena ubrzat će oporavak.

Ne možete jesti slatkiše, brašno ili peciva. Treba isključiti kavu i čaj. Nema potrebe za prejedanjem. Preporučljivo je jesti do 6 puta dnevno u malim obrocima. Meso i ribu treba jesti samo kuhane. Mora biti prisutan u prehrani svježa hrana: voće povrće. Potrebna je hrana koja sadrži kalij:

• kaša od heljde;
• kupus;
• riža;

Mnogi ljudi ne pridaju važnost takvoj bolesti kao što je tonzilitis, ne shvaćajući ozbiljnost komplikacija koje može izazvati. Jedan od najopasnijih je reuma srca. Ovaj upalna bolest, koji zahvaća velike srčane zglobove, stijenke i zaliske. Inače se naziva reumatski karditis.

Njegovu opasnost ne treba podcjenjivati, no uz pravodobno liječenje moguće ju je postići dobri rezultati. Govoreći o njegovom razvoju, ne može se ne spomenuti djeca, što se objašnjava njihovom posebnom osjetljivošću na bolest u određenoj dobi.

Uzroci

Reumatski karditis može se razviti u bilo kojoj dobi, međutim, najčešće se opaža kod djece i adolescenata, odnosno u dobi do 15 godina. Uzročnik je isti kao i kod upale grla - to je beta-hemolitički streptokok skupine A. Najčešće lezija zahvaća zaliske: zalisci se zadebljaju i spajaju. To dovodi do insuficijencije ventila, a ponekad i stenoze.

Zapaženo je da se srčani reumatizam razvija kao posljedica bolesti nazofarinksa, kao što su faringitis, tonzilitis i sinusitis. Rizična skupina uključuje ne samo djecu, već i žene.

Kada se imunološki sustav počne boriti protiv streptokoka, pojavljuju se antitijela. Zanimljivo, u srčanom mišiću i vezivna tkiva postoje molekule slične ovom patogenu. Protutijela čija je svrha uništavanje opasne bakterije, te molekule također napadaju. Time počinje upalni proces, koji mijenja strukturu srčanih zalistaka.

Reumatski karditis može se prenositi genetski, a može biti alergijske, virusne, infektivno-toksične prirode.

Jedan od razloga za razvoj reumatskog karditisa može biti često ili nepotpuno izliječenje zarazna upala nazofarinksa

Zapravo, uzroci su česte ili nepotpuno izliječene zarazne upale nazofarinksa. U djetinjstvo tijelo je posebno osjetljivo na takve bolesti. Izvor infekcije za djecu može biti član obitelji koji je zaražen ili koji je zdrav nositelj hemolitički streptokok. Imunološki sustav djeteta često se ne može nositi s infekcijom. Situacija se pogoršava ako djeca imaju kronične infektivna žarišta, na primjer, upala srednjeg uha, karijes i tako dalje. Ostali provocirajući čimbenici uključuju:

• hipotermija;
• loša prehrana;
• prekomjerna opterećenja;
• nasljedna predispozicija.

Ako se razvoj reumatskog karditisa ne zaustavi, može se pojaviti. Stoga je potrebno započeti pravodobno liječenje, iako je najbolje spriječiti nastanak bolesti uz pomoć učinkovita prevencija, što je važno započeti od djetinjstva.

U tom je slučaju rizik od razvoja srčanih mana i drugih komplikacija uzrokovanih reumatizmom minimalan. Ako nije bilo potrebno osigurati prevenciju, potrebno je obratiti pozornost na simptome reumatskog karditisa kako bi se pružila pravovremena pomoć.

Simptomi

Najčešće, reumatizam srca počinje se razvijati 1-3 tjedna nakon upale grla ili druge infekcije. Ako se slučaj ponavlja, to se može dogoditi mnogo ranije. U rijetkim slučajevima, reumatizam se razvija ranije. Zabilježene su situacije u kojima se to dogodilo dva dana nakon što je osoba doživjela hipotermiju, ali nije bilo infekcija. Nakon operacija često se promatraju recidivi, prekomjerni fizički stres ili interkurentne bolesti.

Obično pacijent može točno odrediti dan kada su se simptomi reumatskog karditisa jasno počeli pojavljivati. Ali postoji nekoliko znakova:

• tjelesna temperatura je iznad normale, subfebrilna;
• blago pogoršanje općeg stanja.

Povišena temperatura- povećanje tjelesne temperature unutar 37-38 ° C dugo vremena

Međutim, ovi simptomi su dovoljni da shvatite da nešto nije u redu s tijelom. U rijetkim slučajevima tjelesna temperatura može porasti na 38 ili čak 40 stupnjeva, a znoj može biti jak. Ako se takvi znakovi promatraju, onda samo kod onih pacijenata koji imaju serozitis ili poliartritis.

Što je stariji bolesnik koji je prvi put obolio od reumatizma, to je ova bolest za njega manje opasna. Zato je posebno važno utvrditi početak bolesti kod djece, u ovom slučaju najviše velika opasnost– razvoj defekata srčanih zalistaka. Znakovi ne moraju uključivati ​​bol. Simptomi na koje roditelji trebaju obratiti pozornost:

• brzi umor tijekom trčanja (to se može primijetiti, na primjer, u lekciji tjelesnog odgoja ili tijekom igara);
• česti otkucaji srca.

I kod odraslih i kod djece vrlo je važno odmah primijetiti te znakove i otrčati liječniku ili nazvati kola hitne pomoći. To je jedini način da se spriječi razvoj ozbiljne komplikacije, kao što su srčane mane.

Mogu se pojaviti i znakovi zatajenja srca. Svi simptomi koji razlikuju reumatizam mogu se opisati na sljedeći način:

• bol u području prsa;
• tjelesna temperatura je viša od normalne;
• krvarenje iz nosa;
• neujednačena aktivnost srca;
• slabost;
• blijeda koža;
• obilno znojenje;
• brza umornost.

Ako bilo koji od ovih znakova postane primjetan, na primjer, bol u prsima, umor, blijeda koža, morate hitno otići u bolnicu i pregledati se, osobito ako govorimo o zdravlje djece. Ako odrasla osoba može sakriti neke znakove, tada će dijete najvjerojatnije odmah prijaviti bol u prsima, a sve ostalo će biti vidljivo golim okom. Pravodobno liječenje i dijagnoza sprječavaju opasne posljedice.

Dijagnostika

Navedene karakteristike i razgovori s pacijentima pomažu liječniku u postavljanju dijagnoze. Ali da bi se to razjasnilo, potrebno je koristiti neke dijagnostičke metode. Važno je uzeti krvni test za procjenu razine hemoglobina, bijelih krvnih stanica i drugih komponenti. Test krvi pomaže u otkrivanju titra streptokoknih protutijela.

Dijagnostika također uključuje elektrokardiografiju i fonografiju uz pomoć kojih se otkrivaju tonske promjene srca i šumovi. Zahvaljujući EKG-u otkrivaju se i druga stanja. Možda ćete morati konzultirati druge stručnjake, na primjer, reumatologa, kardiologa ili stručnjaka za zarazne bolesti. Dijagnoza je važna ne za utvrđivanje uzroka, već za postavljanje točne dijagnoze.

Liječenje

Oštećenje srčanih zalistaka, njegovih žila i stijenki stanje je koje zahtijeva pravodobno liječenje. Pomaže ne samo u uklanjanju simptoma reumatskog karditisa, boli, umora i drugih, već iu poboljšanju stanja srca i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Perikarditis se može razviti kod teškog reumatskog karditisa

U većini slučajeva promatra se lagani oblik tijek bolesti. To znači da lezija zahvaća samo miokard, dok je klinička slika izbrisana. No, može se i razviti, što ukazuje na teški oblik reumatskog karditisa, koji je karakteriziran teškim simptomima. Ako se ne liječi, reuma napada bolesnika oko dva mjeseca, nakon čega oblik bolesti postaje latentan. Štoviše, svaka streptokokna infekcija aktivira proces.

Liječenje reumatizma srca provodi se u stacionarnim uvjetima. Liječnici u obavezna propisuju se antibiotici i protuupalni lijekovi. Ako pacijent ima česta pojava tonzilitis, kako bi se spriječio recidiv, krajnici se uklanjaju.

U teškim slučajevima reumatskog karditisa propisuju se glukokortikosteroidi. U procesu liječenja važan je princip simptomatsko liječenje. Na primjer, pacijentu su propisani diuretici. Da biste se riješili boli može se dopušten prijem lijekovi protiv bolova.

Budući da trajne lezije srčani zalistak, odnosno kronični reumatski karditis, a jednokratna manifestacija bolesti ozbiljna je situacija s kojom se treba pozabaviti kako bi se spriječile bolesti srca i druge komplikacije, treba razmotriti liječenje narodni lijekovi. Ali o njihovoj upotrebi treba razgovarati sa svojim liječnikom.

Dodatni tretman s narodnim lijekovima pomoći će smanjiti toksični učinak potrošeno lijekovi i podrška na prava razina postignutim rezultatima.

Na primjer, tinktura meda na pupoljcima breze dobro se pokazala u aktivnoj fazi bolesti. 50 grama bubrega prelijte votkom, dodajte žličicu meda i ostavite deset dana. Nakon toga, tinkturu možete uzimati po četrdeset kapi nakon jela tri puta dnevno.

Liječenje narodnim lijekovima u kombinaciji s terapija lijekovima daje dobre rezultate.

Prevencija

Prevencija ponovljenih napada bolesti uključuje sanaciju streptokoknih lezija i otvrdnjavanje. Međutim, potrebno je stvrdnjavati postupno i pažljivo. Tri godine nakon prvog slučaja reume Bicillin se propisuje svakih mjesec dana, nakon čega se lijek koristi u jesen i proljeće.

O prevenciji je važno voditi računa od djetinjstva. Roditelji bi trebali paziti da se dijete ne prehladi i da mu noge budu tople. Treba se organizirati pravilna prehrana tako da sve ulazi u tijelo esencijalni vitamini i minerala. Higijena je vrlo važna usne šupljine, krajnici. Prevencija za svaku osobu temelji se na jačanju imunološkog sustava.

Reumatizam srca, odnosno oštećenje njegovih ventila, žila, zidova, bolest je koja zahtijeva hitnu pozornost. To je jedini način da se zaštitite od ozbiljnih komplikacija i produžite život.

Razdoblje poslije streptokokna infekcija je latentan i javlja se u većini slučajeva asimptomatski ili sa znakovima produljene rekonvalescencije.

1,5 - 4 tjedna nakon pretrpljene streptokokne nazofaringealne infekcije javlja se bilo koja od karakterističnih manifestacija. Pacijenti se često javljaju s tegobama koje uključuju vrućicu, slabost, umor, znojenje, nedostatak apetita i gubitak težine.

Ekspresivnost (oštrina) početno stanje ARF ovisi o dobi bolesnika. U U djetinjstvu, kao i kod srednjoškolske djece, u više od polovice slučajeva ARF se razvija akutno, kao "izbijanje". H 2-3 tjedna nakon grlobolje dolazi do naglog porasta temperature do febrilne, javljaju se simetrični migrirajući bolovi u velikim zglobovima (najčešće koljenu) i znaci karditisa (perikardijalna bol, otežano disanje, lupanje srca i dr.). Ostala djeca imaju monosindromski tijek s predominacijom znakova artritisa ili karditisa ili, vrlo rijetko, koreje.

Za tinejdžere i mlade odrasle osobe karakteriziran postupnim početkom: nakon smirenja kliničke manifestacije pojavljuju se grlobolja, niska temperatura, artralgija u velikih zglobova ili blagi znakovi karditisa.

Ne postoji tipična temperaturna krivulja za reumatizam, ali se mogu razlikovati sljedeći tipovi vrućice:

jednovalni, izraženo u jednom brzi uspon temperatura za 1-2 dana na 38 - 39º sa stabilizacijom i kasnijim litičkim smanjenjem, koji traje 7-14 dana.

viševalni, koji traje tjednima i mjesecima.

kontinuirano (stalno) kada je temperatura (niskog stupnja) stalno povišena nekoliko mjeseci, više nije u kombinaciji sa zglobnim fenomenima.

hiperpiretik, predstavljajući to vrsta groznice, koja doseže 41-42C, ali je izuzetno rijetka.

Vrućica je obično povezana sa zglobnim manifestacijama i jedan je od najpouzdanijih simptoma.

Porast temperature prati znojenje. Znojenje bolesnika s reumatizmom ima neke osobitosti; obično jesu obilan, imati kaustik, kiselkasti miris, dominiraju noću i dovode do iscrpljenosti bolesnika.

Puls je često tahikardan, odgovara temperaturi. Tahikardija se samo djelomično objašnjava vrućicom; prekomjerna i uporna tahikardija može ukazivati ​​na karditis.

2. Razdoblje potpunih kliničkih manifestacija.

Zatim dolazi razdoblje klinički uznapredovale bolesti. Postoji pet glavnih klinički znakovi(tzv. "glavni kriteriji" reumatizma), specifični za reumatsku groznicu:

Reumatski karditis

Reumatski artritis

Subkutani reumatski čvorići

Prstenasti eritem

Mala koreja.

Centralno mjesto u klinička slika ARF je lezija srca, koja određuje tijek i ishod bolesti u cjelini.

Reumatski karditis

Značajke reumatskog karditisa uključuju sklonost uzastopnom ili istodobnom zahvaćanju patološki proces membrane srca: miokard, endokard, perikard.

Zbog poteškoća u razlikovanju oštećenja pojedinih membrana srca u kliničkoj praksi, generalizirani pojam "reumatski karditis" postao je široko rasprostranjen - generalizirajući koncept oštećenja srca u reumatizmu.

Do danas su informacije o incidenciji oštećenja miokarda vrlo kontradiktorne. Podaci nekih stranih istraživača pokazuju da se u akutnoj fazi reumatski karditis javlja u 3-38% slučajeva, prema drugim podacima - u 48-73%. Domaći reumatolozi nalaze karditis u akutnoj fazi LC u 89-100% slučajeva.

Reumatski karditis može biti:

primarni(s primarnim reumatska groznica);

povratna(ponovljene reumatske groznice), sa ili bez utvrđene bolesti zalistaka.

S primarnom reumatskom groznicom kod djece, karditis se razvija u 79-83% slučajeva, kod odraslih - u 90-93% slučajeva. Uz ponovljeni LC u odraslih, reumatski karditis se razvija u 100% slučajeva.

Simptomi reumatskog karditisa uvelike su određeni dominantnim oštećenjem jedne ili druge ovojnice srca - miokarda, endokarda i perikarda, kao i težinom promjena u srcu.

Reumatski karditis karakterizira uključivanje svih membrana srca u upalni patološki proces. Najčešće, bolne promjene počinju u mišićnom sloju srca - miokarda, zatim se proširiti na unutarnju školjku - endokarda, s razvojem upale u njemu - endokarditis, i vanjski - perikardijum, uz pojavu perikarditisa.

Reumatski karditis je glavna i specifična manifestacija reumatizma (Sokolsky-Buyo bolest), njegov glavni i najčešći simptom.

Preporučujemo čitanje:

Ranije se često susreo reumatski pankarditis, posebno kod djece - patološki proces koji se odvijao istovremeno u svim membranama srca. Trenutno je pankarditis vrlo rijetka bolest. Napredak medicine omogućuje provođenje moderna dijagnostika I aktivna terapija, sprječavanje težak razvoj bolesti.

Bilješka : unatoč napretku medicine, reumatski karditis još uvijek često završava stvaranjem srčanih mana.

Uzroci reumatskog karditisa

Kao što je već navedeno, reumatski karditis nije izolirana bolest, A sastavni dio reumatizma, koji je uzrokovan beta-hemolitikom skupine A. Najčešće je izvor infekcije u gornjim dišni put(krajnici).

Reumatski karditis nastaje kao komplikacija reumatizma, koji se javlja u obliku alergijsko-upalnih promjena u organizmu zbog prisutnosti hemolitičkog streptokoka. Također, postoji mišljenje da je bolest uzrokovana reakcijom na virusne i virusno-streptokokne asocijacije. Nasljedni faktor ima veliki značaj u razvoju reumatskih manifestacija.

U mehanizmu razvoja bolesti prevladava teorija da antigeni (proteini koje izlučuje streptokok) uzrokuju reakciju preosjetljivosti kod bolesnika praćenu oslobađanjem specifičnih protutijela i otkazivanjem. Ovi procesi dovode do poremećaja zaštitnih procesa i stvaranja auto imunološke reakcije¸ uništavanje vlastitih elemenata vezivnog tkiva tijela. Nekada su govorili da "reuma liže zglobove i grize srce".

Istraživanje uzroka razvoja i mehanizama nastanka imunoloških reakcija stalno se proučava i razvija.

Klasifikacija

Prema A.I. Od 1973. Nesterov je identificirao tri glavna oblika reumatskog karditisa:

• slab (I stupanj);
• umjereno (II stupanj);
• izražen (III stupanj).

Prema prevalenciji procesa, prethodno su se razlikovali difuzni i žarišni oblici. Diffuse, hvala moderna terapija postala je rijetkost. Bolest se može javiti u akutnom, subakutnom, dugotrajnom i latentnom (latentnom) obliku.

Simptomi kliničkih oblika reumatskog karditisa

Primarni reumatski karditis (srčani reumatski napad) razvija se akutno. Slabi oblici toleriraju se gotovo asimptomatski i na nogama, izraženiji oblici popraćeni su bolnim manifestacijama.

Tipične tegobe i laboratorijske promjene:

• nagli porast temperature do visokih brojeva - 39-40 ° C;
• jaka bol u velikim zglobovima (najčešće u koljenima);
• specifične promjene u elektrokardiogramu;
• u testovima krvi - povećanje ESR, povećanje broja leukocita, pojava C-reaktivnog proteina, neravnoteža proteina (disproteinemija), povećanje sadržaja imunoglobulina, otkrivanje streptokoknih protutijela.

Akutni početak traje oko 1,5 - 2 mjeseca uz postupno slabljenje manifestacija koje potpuno nestaju nakon 2 - 3 mjeseca.

Primarni srčani reumatski napad javlja se u tri varijante:

• reumatski perikarditis;
• reumatski miokarditis;
• reumatski endokarditis.

Simptomi reumatskog perikarditisa

Reumatski perikarditis može biti suha i izljev (s pojavom tekućine-izljev u šupljini srčane vrećice). Izljev se obično sastoji od serozne tekućine, ponekad s fibrinoznim elementima.

Bolovi u suhom obliku praktički su odsutni i javljaju se samo kada se pojave komplikacije.

Pojava izljeva prati:

• izgled;
• oticanje lica, vrata;
• kršenje ritma i učestalosti disanja;
• izraženo povećanje broja otkucaja srca;
• nagli pad krvni tlak i povećanje venske;
• podrigivanje, neugodne senzacije u gornjem dijelu trbuha (kao rezultat stagnacije žuči);
• tijekom auskultacije i perkusije (lupkanja), granice srca se povećavaju i otkriva se perikardijalni šum trenja;
• Javlja se specifičan reumatski nodularni osip, najčešće u predjelu laktova, u tjemenu.

Reumatski miokarditis razvija ili u plućima žarišni oblik, ili u teškom obliku difuznog miokarditisa.

Fokalni miokarditis se manifestira:

• razne vrste poremećaja srčanog ritma;
• Prilikom slušanja fonendoskopom liječnik utvrđuje sistolički šum, prigušenost 1. tona i naglasak 2. tona na plućnoj arteriji.

Simptomi difuznog miokarditisa

Difuzni miokarditis odnosi se na teški oblici reumatski karditis s visokom smrtnošću.

Manifesti:

• ograničavajući i pritiskanje boli u prsima;
• stalni brzi otkucaji srca;
• jaka otežano disanje;
• teška slabost, sve do nemogućnosti samostalnog kretanja;
• periodična hemoptiza;
• jaka groznica.

Bolesnici sjede u prisilnom položaju na krevetu. Lice koje pati sa blijeda boja i s plavičastom nijansom. Na vratu se pojavljuju pulsirajuće i natečene vene. Trbuh je povećan (zbog stagnacija u jetri).

Prilikom slušanja liječnik utvrđuje specifične zvukove i promjene ritma (galop).

Promjene u krvi karakteriziraju izraženo povećanje sadržaja leukocita, smanjenje hemoglobina, smanjenje crvenih krvnih stanica i povećan ESR.

Karakteristični znakovi promjena otkrivaju se kada (nećemo ih opisivati ​​u obliku složenosti percepcije).

Simptomi reumatskog miokarditisa

Reumatski endokarditis očituje se kasniji simptomi mio- i perikarditis. Pritužbe i simptomi ove opcije uzrokovani su bolnim procesom u valvularnom aparatu srca. Tkivo ventila postaje upaljeno, postupno zamijenjeno grubim ožiljnim vlaknima i kalcificirano. Ventili prestaju ispunjavati svoju glavnu svrhu, a pacijent razvija različite srčane mane, među kojima je mitralna bolest (oštećenje bikuspidalnog ventila) na prvom mjestu.

Ako postoji srčana mana, komore se mijenjaju u veličini i razvija se zatajenje srca. Prilikom slušanja srčanih tonova, sistoličkog i (ili) dijastolički šum, kombinacije.

Simptomi i tegobe karakteristične za miokarditis prate teško zatajenje srca. Formirana bolest srca dovodi do pogoršanja prognoze bolesti i teško se liječi konzervativno.

Simptomi rekurentnog miokarditisa

Rekurentni reumatski karditis karakteriziran ponovljenim reumatskim napadima sa znakovima i tegobama karakterističnim za lezije srčanih slojeva i formirani defekt.

Rekurentni reumatski karditis može se pojaviti s različitim kliničkim manifestacijama. Na prvom mjestu su tegobe uzrokovane defektom (stenoza ušća - suženje, insuficijencija zaliska).

Rekurentni miokarditis manifestira se u dva glavna oblika:

• kontinuirano recidivirajuće – kod kojih se brzo razvija dekompenzacija nedostataka sa smrtnim ishodom;
• stabilan s reumosklerozom bez eksudativnog iscjetka . Uz ovu opciju, bolest napreduje polako i postojano. Postupno se razvija teško zatajenje srca i ciroza jetre. Prognoza je nepovoljna.

Dijagnostičke značajke

U početnim fazama iu nedostatku manifestacija endokarditisa, dijagnoza može biti teška zbog nejasnosti i raznolikosti manifestacija bolesti. U praksi se često javljaju dijagnostičke pogreške.

Doktor crta Posebna pažnja na:

• dugotrajna vrućica koja traje čak i nakon što se povuku tegobe na zglobovima;
• nedovoljan učinak liječenja samo nespecifičnim protuupalnim lijekovima;
• izražena leukocitoza s pomakom "lijevo";
• kožne manifestacije (čvorovi);
• promjena granica srca;
• specifični šumovi;

Posebno je teško identificirati reumatski karditis u latentno tekućim oblicima koji se "maskiraju" pod druge bolesti ili kao blage groznice nepoznatog uzroka. U tim slučajevima često se postavlja dijagnoza termoneuroze.

Liječenje reumatskog karditisa

Uspjeh liječenja ovisi o ranom prepoznavanju reumatskog karditisa i sprječavanju razvoja bolesti srca. Značajke liječenja određene su oblikom, trajanjem i težinom bolesti. Tijekom egzacerbacije pacijentima se preporučuje strogo mirovanje u krevetu.

Konzervativno liječenje reumatskog karditisa:

Poslije mature aktivna faza dugotrajno liječenje se preporučuje svim pacijentima Spa tretman s fizioterapijom - morske kupke, prljavština.

Na faza rehabilitacije prikazano kirurgija reumatski karditis kompliciran srčanim manama. Važna uloga ima ulogu u terapijskoj pripremi bolesnika za kirurško liječenje.

Dijetalna prehrana kod reumatskih bolesti srca

Dijetalna prehrana za reumatsku bolest srca osmišljena je tako da pruži sve energetske potrebe pacijent. Hrana treba sadržavati dovoljnu količinu životinjskih i biljnih bjelančevina. Trebali biste ograničiti potrošnju brašna, slatkiša i maslaca. Sol, začini, začinjena jela, kava, jaki čaj treba isključiti iz prehrane. Morate jesti često (5-6 puta dnevno), bez prejedanja.

Meso i ribu treba uzimati samo u kuhanom obliku. Potreban svježe voće za dobivanje kompletnih vitamina. Treba obratiti pozornost na potrebu uzimanja dovoljna količina proizvodi koji sadrže kalij, što je važno za normalna operacija srčani mišić. Nalazi se u kupusu, heljdinoj kaši, grožđicama, suhim marelicama, riži, mliječnim proizvodima i kokošjim jajima.

Prevencija reumatskog karditisa

Prevencija reumatskog karditisa sastoji se, prije svega, u sprječavanju pojave reumatizma. Zdrava slikaživot, otvrdnjavanje, razuman sportska opterećenja, slobodno vrijeme– osnovne mjere u prevenciji svih bolesti, a posebno reumatskih bolesti srca.

Posebnu pozornost treba posvetiti liječenju akutnih zarazne bolesti uzrokovana streptokokom.

Sekundarna prevencija pacijenata koji su imali akutne faze reumatizma, sastoji se u davanju bicilina - 5.