Glavni znakovi biološke smrti. Rani i kasni znaci biološke smrti: snižena tjelesna temperatura, Beloglazovljev simptom (mačje oko), kadaverične mrlje

Klinička smrt je reverzibilna faza umiranja. U tom stanju, uz vanjske znakove smrti tijela (odsutnost srčanih kontrakcija, spontanog disanja i bilo kakvih neurorefleksnih reakcija na vanjske utjecaje), ostaje potencijalna mogućnost njegove obnove. vitalne funkcije koristeći metode reanimacije.

Dijagnostika klinička smrt na temelju trijade znakova: nedostatak svijesti (koma), disanje (određeno metodom hvatanja struje zraka u uhu), puls u velikim arterijama (karotidna i femoralna). Da bi se dijagnosticirala klinička smrt, nema potrebe pribjegavati instrumentalnim studijama (EKG, EEG, auskultacija srca i pluća).

Biološka smrt nastupa nakon kliničke smrti i karakterizira činjenica da u pozadini ishemijskog oštećenja, nepovratne promjene organa i sustava. Dijagnoza se postavlja na temelju prisutnosti znakova kliničke smrti, praćenih ranim, a zatim kasnim znakovima biološke smrti. Rani znakovi biološke smrti uključuju sušenje i zamućenje rožnice i znak mačjeg oka (kako biste otkrili ovaj simptom, morate stisnuti očna jabučica; simptom se smatra pozitivnim ako je zjenica deformirana i produljena po duljini). Kasni znakovi biološke smrti uključuju kadaverične mrlje i rigor mortis.

« Moždana (socijalna) smrt “- ova se dijagnoza pojavila u medicini s razvojem reanimacije. Ponekad u praksi liječnika reanimacije postoje slučajevi kada je tijekom mjera reanimacije moguće obnoviti aktivnost kardio-vaskularnog sustava(CVS) kod bolesnika koji su bili u stanju kliničke smrti dulje od 5-6 minuta, ali su kod tih bolesnika već nastupile ireverzibilne promjene u moždanoj kori. Funkcija disanja u tim situacijama može se samo održati metoda mehaničke ventilacije. Sve funkcionalne i objektivne metode istraživanja potvrđuju moždanu smrt. U biti, pacijent postaje "kardiopulmonalni" lijek. Razvija se takozvano "trajno vegetativno stanje" (Zilber A.P., 1995, 1998), u kojem pacijent može biti na odjelu intenzivno liječenje dulje vrijeme (nekoliko godina) i postoje samo na razini vegetativnih funkcija.

Znakovi biološke smrti

Nedostatak svijesti.

Bez otkucaja srca.

Odsutnost daha.

Zamućenje i sušenje rožnice. Zjenice su široke i ne reagiraju na svjetlost (možda mačja zjenica zbog omekšanja očne jabučice).

Kadaverične mrlje pojavljuju se na donjim dijelovima tijela (2 sata nakon početka kliničke smrti)

Rigor mortis (otvrdnuće mišićnog tkiva) utvrđuje se 6 sati nakon početka kliničke smrti.

Smanjenje tjelesne temperature (na temperaturu okoline).

41. Osnovne metode kardiopulmonalne reanimacije.

Faze reanimacije:

S. Osiguravanje kretanja krvi kroz krvne žile - neizravna masaža srca. Ručni pritisci su česti i kratki. Točka primjene ruku je mjesto pričvršćivanja 5. lijevog rebra na prsnu kost (2 poprečna prsta iznad xiphoid procesa). Tijekom pritiska, prsa se trebaju približiti kralježnici za 4-5 cm. Provodi se 5 minuta, ako je neučinkovita, započinje se s defibrilacijom (to je već stadij D). 100 kompresija u minuti (30 kompresija 2 udisaja).

A.(air of open) - do otvorenog pristupa zraku - pravilan položaj pacijenta, kod muškaraca se otkopčava remen na hlačama, kod žena - kida se sve što ometa disanje (pojasevi, grudnjaci i sl.). strana tijela se uklanjaju iz usta. Polaganje pacijenta u Safar položaj: glava zabačena unazad, usta lagano otvorena, donja čeljust ispružena. – time se osigurava prohodnost dišnih putova.

B. umjetna ventilacija pluća - bolesnik napravi 5 umjetnih udaha (ako postoji opstrukcija u grkljanu, radi se traheostoma).

D. Mehanička defibrilacija - prekordijalni udarac šakom. Kemijska defibrilacija je davanje lijekova koji stimuliraju srce. Električna defibrilacija je djelovanje električnog defibrilatora.

Kemikalije se ubrizgavaju samo u venu - atropin, adrenalin, pripravci kalcija.

Električna defibrilacija provodi se kratkim pulsnim pražnjenjem kroz osovinu srca. Počinju s 3,5 tisuća volti, sljedeće pražnjenje se povećava za 500 volti i dovodi do 6 tisuća volti (tj. Dobiva se 6 pražnjenja: 3,5 tisuća V, 4 tisuće V, 4,5 tisuća V, 5 tisuća V, 5,5 tisuća V, 6 tisuća V ). Nakon intravenozne primjene novokaina za smanjenje aritmije, ponovno se provode stadiji C i D. Stadiji C i D se ponavljaju 5-6 puta.

Načela prve pomoći. Znakovi života i smrti. Klinička i biološka smrt. Reakcija tijela na ozljedu je nesvjestica, kolaps, šok.

Pojam i načela prve pomoći

Prvi medicinski i Prva pomoć - to je kompleks hitne mjere provodi se nad ozlijeđenom ili bolesnom osobom na mjestu događaja i prilikom dostave u zdravstvenu ustanovu.

U vojni sanitet- skup hitnih jednostavnih mjera usmjerenih na spašavanje života unesrećene osobe, sprječavanje teške posljedice ili komplikacija, kao i smanjiti ili potpuno zaustaviti utjecaj štetnih čimbenika na njega; provodi sam oboljeli (samopomoć), njegov prijatelj (međusobna pomoć), medicinska sestra ili zdravstveni instruktor.

Prva medicinska i doliječnička pomoć uključuje sljedeće radnje:

• Trenutačni prekid izlaganja vanjskim štetnim čimbenicima (električna struja, visoka ili niska temperatura, jaka kompresija) i uklanjanje unesrećenog s povoljni uvjeti gdje je dospio (vađenje iz vode, vađenje iz goruće ili plinom ispunjene prostorije).
• Pružanje prve medicinske ili predliječničke pomoći unesrećenom, ovisno o prirodi i vrsti ozljede, nezgode ili iznenadne bolesti (zaustavljanje krvarenja, previjanje rane, umjetno disanje, masaža srca i dr.).
• Organiziranje brze dostave (prijevoza) žrtve u medicinsku ustanovu.

Najbrža dostava žrtve u medicinsku ustanovu od velike je važnosti u kompleksu mjera prve pomoći. Žrtvu treba ne samo brzo transportirati, već i Pravo, oni. u položaju koji je za njega najsigurniji u skladu s prirodom bolesti ili vrstom ozljede. Na primjer, u položaju na boku - uz nesvijest ili moguće povraćanje. Optimalan način prijevoza je vozilo hitne pomoći (hitna i hitna medicinska pomoć). U nedostatku istog, možete koristiti obična vozila građana, ustanova i organizacija. U nekim slučajevima, s manjim ozljedama, žrtva može doći zdravstvena ustanova na svome.

Prilikom pružanja prve pomoći treba se pridržavati sljedećih načela:

1. Svi postupci osobe koja pruža pomoć moraju biti brzi, promišljeni, odlučni, brzi i smireni.
2. Prije svega, trebali biste procijeniti situaciju i poduzeti mjere za zaustavljanje utjecaja čimbenika štetnih za tijelo.
3. Brzo i pravilno procijeniti stanje žrtve. To se olakšava razjašnjavanjem okolnosti pod kojima je došlo do ozljede ili iznenadnog oboljenja, vremena i mjesta ozljede. Ovo je osobito važno ako je žrtva bez svijesti. Prilikom pregleda unesrećenog se utvrđuje da li je živ ili mrtav, utvrđuje se vrsta i težina ozljede, da li je bilo i da li krvari.
4. Na temelju pregleda unesrećenog određuje se način i redoslijed pružanja prve pomoći.
5. Saznajte koja je oprema potrebna za pružanje prve pomoći, ovisno o specifičnim uvjetima, okolnostima i mogućnostima.
6. Pružite prvu pomoć i pripremite unesrećenog za transport.

Tako, prva medicinska i prva pomoć- to je kompleks hitne mjere, usmjerenih na zaustavljanje utjecaja štetnog čimbenika na tijelo, otklanjanje ili ublažavanje posljedica tog utjecaja i osiguranje najpovoljnijih uvjeta za prijevoz ozlijeđene ili bolesne osobe u zdravstvenu ustanovu.

Znakovi života i smrti. Klinička i biološka smrt

U slučaju teške ozljede poraz elektro šok, može doći do utapanja, gušenja, trovanja, kao i niza bolesti, gubitka svijesti, tj. stanje kada žrtva leži nepomično, ne odgovara na pitanja i ne reagira na druge. To je rezultat poremećaja središnjeg živčanog sustava, uglavnom mozga.
Osoba koja pruža pomoć mora jasno i brzo razlikovati gubitak svijesti od smrti.

Početak smrti se očituje u nepovratna šteta osnovne vitalne funkcije organizma s naknadnim prestankom vitalnih funkcija pojedinih tkiva i organa. Smrt od starosti je rijetka. Češće je uzrok smrti bolest ili izloženost raznim čimbenicima.

Kod masivnih ozljeda (zrakoplovne, željezničke ozljede, traumatske ozljede mozga s oštećenjem mozga) smrt nastupa vrlo brzo. U drugim slučajevima smrti prethodi agonija, koji može trajati od nekoliko minuta do sati, pa čak i dana. U tom razdoblju slabi srčana aktivnost i respiratorna funkcija, koža umiruće osobe postaje blijeda, crte lica postaju oštrije, pojavljuje se ljepljiv izgled. hladan znoj. Agonalno razdoblje prelazi u stanje kliničke smrti.

Kliničku smrt karakterizira:
- prestanak disanja;
- srčani zastoj.
Tijekom tog razdoblja još se nisu razvile nepovratne promjene u tijelu. Razni organi umiru s različitim brzinama. Što je tkivo na višoj razini organizacije, to je ono osjetljivije na nedostatak kisika i to tkivo brže odumire. Najviše organizirano tkivo ljudskog tijela je korteks. moždane hemisfere mozak umire što je brže moguće, nakon 4-6 minuta. Razdoblje dok je moždana kora živa naziva se klinička smrt. U tom vremenskom razdoblju moguće je obnoviti funkciju živčanih stanica i središnjeg živčanog sustava.

Biološka smrt karakterizira početak nepovratnih procesa u tkivima i organima.

Ako se otkriju znakovi kliničke smrti, potrebno je odmah započeti s mjerama oživljavanja.

Znakovi života

Otkucaji srca. Određuje se na sluh tako da se uho položi na lijevu stranu prsa.

Puls. Najprikladnije je odrediti puls na radijalnoj, karotidnoj i femoralnoj arteriji. Da biste odredili puls u karotidnoj arteriji, potrebno je staviti prste na prednju površinu vrata u području hrskavice grkljana i pomicati prste udesno ili ulijevo. Femoralna arterija prolazi kroz ingvinalni nabor. Puls se određuje kažiprstom i srednjim prstom. Ne biste trebali mjeriti puls palcem. Činjenica je da s unutarnje strane palac arterija koja ga opskrbljuje je prilično velikog kalibra, au nekim slučajevima moguće je odrediti vlastiti puls. U kritičnim situacijama, kada je žrtva bez svijesti, potrebno je odrediti puls samo u karotidnim arterijama. Radijalna arterija ima relativno mali kalibar, a ako je žrtva niska krvni tlak, možda će biti nemoguće odrediti puls na njemu. Karotidna arterija jedna je od najvećih u ljudskom tijelu i na njoj je moguće odrediti puls i pri najnižem tlaku. Femoralna arterija također je jedna od najvećih, međutim, određivanje pulsa na njoj možda nije uvijek prikladno i ispravno.

Dah. Disanje je određeno pokretom prsa i trbuha. U slučajevima kada je nemoguće utvrditi kretanje prsnog koša, uz vrlo slabo plitko disanje, prisutnost disanja utvrđuje se prinošenjem zrcala ustima ili nosu žrtve, koja se zamagli od disanja. Ako nema ogledala, možete koristiti bilo koji sjajni hladni predmet (sat, naočale, oštrica noža, krhotina stakla itd.). Ako ti predmeti nisu dostupni, možete koristiti konac ili vatu, koji će vibrirati u ritmu vašeg disanja.

Reakcija rožnice na iritaciju. Rožnica oka je vrlo osjetljiva tvorevina, bogata živčanim završecima, a uz minimalnu iritaciju dolazi do reakcije vjeđa - refleksa treptanja (sjetite se kakvi se osjećaji javljaju kada trun prašine uđe u oko). Provjerava se reakcija rožnice oka na sljedeći način: oko se nježno dotakne vrhom maramice (ne prstom!), ako je osoba živa, kapci će treptati.

Reakcija učenika na svjetlo. Zjenice živog čovjeka reagiraju na svjetlo – sužavaju se i šire u mraku. Tijekom dnevnog svjetla reakcija zjenica na svjetlost određuje se na sljedeći način: ako osoba leži zatvorenih očiju, podignite kapke - zjenice će se suziti; ako osoba leži otvorenih očiju, zatvorite oči dlanom na 5-10 sekundi, a zatim maknite dlan - zjenice će se suziti. U mraku je potrebno oko osvijetliti izvorom svjetlosti, na primjer, svjetiljkom. Reakcija zjenica na svjetlost mora se provjeriti na oba oka, jer jedno oko može biti umjetno.

Znakovi kliničke smrti

• Nema znakova života.
• Agonalno disanje. Smrti u većini slučajeva prethodi agonija. Nakon nastupanja smrti kratkotrajno (15-20 sekundi) traje takozvano agonalno disanje, odnosno disanje je učestalo, plitko, promuklo, a može se pojaviti i pjena na ustima.
• grčevi. Oni su također manifestacije agonije i traju kratko (nekoliko sekundi). Dolazi do grča i u koštanom i glatki mišić. Iz tog razloga smrt je gotovo uvijek popraćena nehotičnim mokrenjem, defekacijom i ejakulacijom. Za razliku od nekih bolesti praćenih konvulzijama, kada nastupi smrt, konvulzije nisu jake i nisu jasno izražene.
• Reakcija učenika na svjetlo. Kao što je gore spomenuto, neće biti znakova života, ali ostaje reakcija zjenica na svjetlo u stanju kliničke smrti. Ova reakcija je viši refleks koji se zatvara na koru velikog mozga. Dakle, sve dok je moždana kora živa, bit će očuvana i reakcija zjenica na svjetlost. Treba napomenuti da će prve sekunde nakon smrti kao posljedica konvulzija zjenice biti maksimalno proširene.

S obzirom da će se agonalno disanje i konvulzije pojaviti samo u prvim sekundama nakon smrti, glavni znak kliničke smrti bit će prisutnost reakcije zjenica na svjetlost.

Znakovi biološke smrti

Znakovi biološke smrti ne pojavljuju se odmah nakon završetka stadija kliničke smrti, već nešto kasnije. Štoviše, svaki od znakova pojavljuje se u različito vrijeme, a ne svi u isto vrijeme. Stoga ćemo analizirati ove znakove Kronološki red njihova pojava.

"Mačje oko" (Beloglazovljev simptom). Pojavljuje se 25-30 minuta nakon smrti. Odakle ovaj naziv? Zjenica osobe okrugli oblik, a kod mačke je izdužena. Nakon smrti, ljudska tkiva gube elastičnost i čvrstoću, a ako se stisnu s obje strane očiju mrtva osoba, deformira se, a uz očnu jabučicu deformira se i zjenica koja poprima izduženi oblik, poput mačije. Kod živog čovjeka deformirati očnu jabučicu je ako ne nemoguće, onda vrlo teško.

Sušenje rožnice i sluznice. Pojavljuje se 1,5-2 sata nakon smrti. Nakon smrti, suzne žlijezde, koje proizvode suznu tekućinu, koja zauzvrat služi za vlaženje očne jabučice, prestaju funkcionirati. Oči živog čovjeka su vlažne i sjajne. Uslijed isušivanja, rožnica oka umrle osobe gubi svoj prirodni ljudski sjaj, postaje mutna, a ponekad se pojavljuje sivkasto-žućkasti premaz. Sluznice, koje su tijekom života bile više navlažene, brzo se suše. Na primjer, usne postaju tamnosmeđe, naborane i guste.

Kadaverične mrlje. Nastaju zbog postmortalne preraspodjele krvi u lešu pod utjecajem sile teže. Nakon srčanog zastoja prestaje kretanje krvi kroz žile, a krv zbog svoje gravitacije počinje postupno otjecati u donje dijelove trupla, prelijevajući i šireći kapilare i male venske žile; potonji su vidljivi kroz kožu u obliku plavkasto-ljubičastih mrlja, koje se nazivaju kadaverične mrlje. Boja kadaveričnih mrlja nije ujednačena, već mrljasta, s takozvanim "mramornim" uzorkom. Pojavljuju se otprilike 1,5-3 sata (ponekad 20-30 minuta) nakon smrti. Kadaverične mrlje nalaze se u donjim dijelovima tijela. Kada se leš postavi na leđa, kadaverične mrlje se nalaze na leđima i stražnjoj strani - bočne površine tijela, na trbuhu - na prednjoj površini tijela, licu, okomiti položaj leš (visi) - na Donji udovi i donji dio trbuha. U nekim otrovanjima, kadaverične mrlje imaju neobičnu boju: ružičasto-crvenkastu (ugljični monoksid), trešnje (cijanovodična kiselina i njezine soli), sivkasto-smeđu (Bertholletova sol, nitriti). U nekim slučajevima, boja kadaveričnih mrlja može se promijeniti s promjenama u okolišnim uvjetima. Na primjer, prilikom iznošenja leša utopljenika na obalu, kadaverične mrlje na njegovom tijelu koje su plavkasto-ljubičaste boje, zbog prodiranja kisika iz zraka kroz opuštenu kožu, mogu promijeniti boju u ružičasto-crvenu. Ako je smrt nastupila kao posljedica velikog gubitka krvi, tada će kadaverične mrlje imati mnogo blijeđu nijansu ili će biti potpuno odsutne. Kada je leš izložen niskim temperaturama, kadaverične mrlje se stvaraju kasnije, do 5-6 sati. Formiranje kadaveričnih mrlja odvija se u dvije faze. Kao što je poznato, kadaverična krv se ne zgrušava prva 24 sata nakon smrti. Dakle, u prvom danu nakon smrti, kada se krv još nije zgrušala, mjesto kadaveričnih mrlja nije stalno i može se promijeniti kada se položaj leša promijeni kao posljedica protoka nezgrušane krvi. U budućnosti, nakon zgrušavanja krvi, kadaverične točke neće promijeniti svoj položaj. Određivanje prisutnosti ili odsutnosti zgrušavanja krvi vrlo je jednostavno - potrebno je pritisnuti mrlju prstom. Ako se krv nije zgrušala, kada se pritisne, kadaverična mrlja na mjestu pritiska pobijelit će. Poznavajući svojstva kadaveričnih mrlja, moguće je na mjestu incidenta odrediti približnu dob smrti, kao i saznati je li truplo nakon smrti prevrnuto ili ne.

Mrtvačka ukočenost. Nakon što nastupi smrt, u lešu se odvijaju biokemijski procesi koji dovode najprije do opuštanja mišića, a zatim do kontrakcije i otvrdnuća - rigor mortis. Mortis se razvija unutar 2-4 sata nakon smrti. Mehanizam nastanka rigor mortis još nije potpuno jasan. Neki istraživači vjeruju da je osnova biokemijske promjene u mišićima, drugi - u živčanom sustavu. U tom stanju mišići leša stvaraju prepreku pasivnim pokretima u zglobovima, stoga je potrebno upotrijebiti fizičku snagu za ispravljanje udova koji su u stanju teške mrtvačke ukočenosti. Potpuni razvoj rigor mortis u svim mišićnim skupinama postiže se u prosjeku do kraja dana. Mrtvačka ukočenost se ne razvija u svim mišićnim skupinama istovremeno, već postupno, od centra prema periferiji (prvo se ukoče mišići lica, zatim vrata, prsa, leđa, trbuha i udova). Nakon 1,5-3 dana, rigor nestaje (riješi se), što se izražava u opuštanju mišića. Rigor mortis nestaje redom, obrnuti razvoj. Razvoj rigor mortis je ubrzan u uvjetima visoka temperatura, kada je nizak, bilježi se njegovo kašnjenje. Ako smrt nastupi kao posljedica ozljede malog mozga, rigor mortis se razvija vrlo brzo (0,5-2 sekunde) i fiksira položaj leša u trenutku smrti. Rigor mortis rješava se prije roka u slučaju nasilnog istegnuća mišića.

Kadaverično hlađenje. Temperatura leša, zbog prestanka metaboličkih procesa i stvaranja energije u tijelu, postupno se smanjuje do temperature okoline. Početak smrti može se smatrati pouzdanim kada tjelesna temperatura padne ispod 25 stupnjeva (prema nizu autora - ispod 20). Bolje je odrediti temperaturu leša u područjima zaštićenim od utjecaja okoline ( aksila, usne šupljine), budući da temperatura kože u potpunosti ovisi o temperaturi okoline, prisutnosti odjeće itd. Brzina hlađenja tijela može varirati ovisno o temperaturi okoline, ali u prosjeku iznosi 1 stupanj/sat.

Odgovor tijela na ozljedu

Nesvjestica

Iznenadni gubitak svijesti na kratko vrijeme. Obično se javlja kao posljedica akutni neuspjeh cirkulaciju krvi, što dovodi do smanjenja opskrbe mozga krvlju. Nedostatak opskrbe mozga kisikom javlja se najčešće kod pada krvnog tlaka, vaskularnih napadaja i poremećaja srčanog ritma. Nesvjestica se ponekad javlja kod dugotrajnog stajanja u stojećem položaju ili kod naglog ustajanja iz ležećeg položaja (tzv. ortostatska nesvjestica), osobito kod oslabljenih osoba ili onih koji pate od hipotenzije, kao i kod pacijenata koji uzimaju lijekove. koji snižavaju krvni tlak. Nesvjestica je češća kod žena.

Čimbenici koji izazivaju pojavu nesvjestice su loša prehrana, prekomjerni rad, vrućina ili sunčanica, zlouporaba alkohola, infekcija, intoksikacija, nedavne ozbiljne bolesti, traumatska ozljeda mozga, boravak u zagušljivoj sobi. Nesvjestica može nastupiti od uzbuđenja, straha, pri pogledu na krv ili od jake boli od udaraca i ozljeda.

Znakovi nesvjestice: vrtoglavica sa zujanjem u ušima, osjećaj praznine u glavi, jaka slabost, zijevanje, zatamnjenje pred očima, hladan znoj, ošamućenost, mučnina, obamrlost udova, pojačana aktivnost crijeva. Koža postaje blijeda, puls slab i končast, a krvni tlak pada. Oči prvo odlutaju, zatim se zatvore, dolazi trenutni gubitak svijest (do 10 s), pacijent pada. Zatim se postupno vraća svijest, otvaraju se oči, normalizira disanje i rad srca. Ostaje neko vrijeme nakon nesvjestice glavobolja, slabost, malaksalost.

Prva pomoć. Ako pacijent nije izgubio svijest, treba ga zamoliti da sjedne, sagne se i nisko spusti glavu kako bi se poboljšao protok krvi i opskrba mozga kisikom.

Ako je bolesnik izgubio svijest, stavlja se na leđa s pognutom glavom i podignutim nogama. Potrebno je otkopčati ovratnik i remen, poprskati lice vodom i istrljati ga ručnikom namočenim u hladna voda, neka pare udišu amonijak, kolonjska voda, ocat. U zagušljivoj prostoriji dobro je otvoriti prozor kako bi se osigurao svjež zrak.

Ako stanje nesvjestice ne nestane, pacijent se stavlja u krevet, pokriva grijaćim jastučićima, omogućuje mu mirovanje i daju se lijekovi za srce i sedative.

Šok

Teška opća reakcija tijela, akutno se razvija kao posljedica izloženosti ekstremnim čimbenicima (teške mehaničke ili psihičke traume, opekline, infekcije, intoksikacije itd.). Osnova šoka je nagli poremećaj vitalnih funkcija krvožilnog i dišnog sustava, živčanog i endokrinog sustava te metabolizma.

Najčešći je traumatski šok, koji se razvija s opsežnim ozljedama glave, prsnog koša, abdomena, zdjelice i udova. Vrsta traumatskog šoka je opeklinski šok, koji se javlja kod dubokih i opsežnih opeklina.

U početnoj fazi, neposredno nakon ozljede, obično dolazi do kratkotrajnog uzbuđenja. Žrtva je pri svijesti, nemirna, ne osjeća težinu svog stanja, juri, ponekad vrišti, skače i pokušava pobjeći. Lice mu je blijedo, zjenice raširene, pogled nemiran, disanje i puls ubrzani. U budućnosti brzo nastupa ravnodušnost, potpuna ravnodušnost prema okolini, a reakcija na bol se smanjuje ili nestaje. Koža žrtve je blijeda, zemljane nijanse, prekrivena hladnim ljepljivim znojem, ruke i noge su hladne, tjelesna temperatura je smanjena. Primjećuje se ubrzano, plitko disanje, puls je čest, končast, ponekad neopipljiv, javlja se žeđ, a ponekad i povraćanje.

Kardiogeni šok - poseban teški oblik zatajenja srca, komplicira tijek infarkta miokarda. Kardiogeni šok se očituje padom krvnog tlaka, ubrzanim radom srca i poremećajem cirkulacije (blijeda, plavičasta koža, ljepljiv hladan znoj), često i gubitkom svijesti. Potrebno je liječenje u kardiološkoj jedinici intenzivne njege.

Septički (infektivno-toksični) šok razvija se tijekom teških zaraznih procesa. Klinička slika šoka u ovom slučaju nadopunjuje se povećanjem tjelesne temperature, zimice i prisutnosti lokalnog gnojno-septičkog žarišta. U ovom stanju, pacijentu je potrebna specijalizirana njega.

Emocionalni šok javlja se pod utjecajem jake, iznenadne psihičke traume. Može se manifestirati kao stanje potpune nepokretnosti, ravnodušnosti - žrtva je "ukočena od užasa". Ovo stanje može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. U drugim slučajevima, naprotiv, javlja se oštro uzbuđenje, koje se očituje vrištanjem, besmislenim bacanjem, trčanjem, često u smjeru opasnosti. Primjećuju se teške autonomne reakcije: lupanje srca, iznenadno bljedilo ili crvenilo kože, znojenje, proljev. Pacijent u stanju emocionalnog šoka mora biti hospitaliziran.

Prva pomoć sastoji se u zaustavljanju utjecaja traumatskog faktora na žrtvu. Da biste to učinili, morate ga osloboditi ispod ruševina, ugasiti goruću odjeću itd. U slučaju vanjskog krvarenja, potrebno je poduzeti mjere za njegovo zaustavljanje - staviti sterilnu zavoj pod pritiskom na ranu ili (ako arterijsko krvarenje) iznad rane nanesite hemostatski stez ili zavoj od improviziranih materijala (vidi Krvarenje). Ako se sumnja na prijelom ili dislokaciju, potrebno je osigurati privremenu imobilizaciju ekstremiteta. Usna šupljina i nazofarinks žrtve se oslobađaju od povraćane tvari, krvi, strana tijela; Po potrebi provesti umjetno disanje. Ako je žrtva bez svijesti, ali su disanje i srčana aktivnost očuvani, kako bi se spriječilo istjecanje bljuvotine u Zračni putovi stavlja se na trbuh, a glava mu se okreće u stranu. Svjesnoj žrtvi mogu se dati unutarnji lijekovi protiv bolova (analgin, pentalgin, sedalgin). Važno je bez odlaganja prevesti žrtvu u medicinsku ustanovu.

Kolaps

Teško stanje opasno po život karakterizirano nagli pad krvni tlak, inhibicija središnjeg živčanog sustava i metabolički poremećaji. Vaskularna insuficijencija i sniženi krvni tlak rezultat su pada vaskularni tonus uzrokovan inhibicijom vazomotornog centra u mozgu. Kada krvne žile organa kolabiraju trbušne šupljine preplavljen krvlju, dok se opskrba krvlju u žilama mozga, mišića i kože naglo smanjuje. Vaskularna insuficijencija popraćena je smanjenjem sadržaja kisika u krvi koja okružuje tkiva i organe.

Kolaps može nastupiti kod naglog gubitka krvi, nedostatka kisika, pothranjenosti, ozljeda, nagle promjene držanja ( ortostatski kolaps), pretjerano tjelesna aktivnost, kao i kod trovanja i nekih bolesti (abdominalne i tifus, upala pluća, pankreatitis itd.).

Tijekom kolapsa koža blijedi, prekriva se hladnim, ljepljivim znojem, udovi postaju mramornoplavi, vene kolabiraju i postaju nerazaznaljive ispod kože. Oči postaju upale, crte lica postaju oštrije. Krvni tlak naglo pada, puls je jedva opipljiv ili ga čak nema. Disanje je ubrzano, plitko, ponekad isprekidano. Može doći do nehotičnog mokrenja i pražnjenja crijeva. Tjelesna temperatura pada na 35° i niže. Bolesnik je letargičan, svijest pomračena, a ponekad i potpuno odsutna.

Prva pomoć. U slučaju kolapsa pacijent treba hitno liječenje: Morate hitno nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika, pacijent se stavlja bez jastuka, donji dio Trup i noge se lagano podignu i daju se udahnuti pare amonijaka. Na udove se stavljaju grijaći jastučići, pacijentu se daje vrući, jaki čaj ili kava, a prostorija se prozračuje.

[ svi članci ]

Biološka ili istinska smrt je nepovratno zaustavljanje fiziološki procesi u tkivima i stanicama. No, mogućnosti medicinske tehnologije neprestano rastu, pa ovaj nepovratni prekid tjelesnih funkcija podrazumijeva moderna razina lijek. S vremenom se povećava sposobnost liječnika za oživljavanje mrtvih, a granica smrti stalno se pomiče u budućnost. Postoji i velika skupina znanstvenika, pobornika nanomedicine i krionike, koji tvrde da se većina trenutno umirućih ljudi može oživjeti u budućnosti ako se na vrijeme sačuva struktura njihovog mozga.

Rani simptomi biološke smrti uključuju:

• na pritisak ili drugu iritaciju,
• dolazi do zamućenja rožnice,
• Pojavljuju se trokuti koji se suše, zvani Larchet mrlje.

I kasnije se mogu otkriti kadaverične mrlje koje se nalaze na kosim mjestima tijela, nakon čega nastupa rigor mortis, kadaverična relaksacija i na kraju najviši stupanj biološke smrti - kadaverično raspadanje. Ukočenost i raspadanje najčešće počinju u gornjim udovima i mišićima lica. Na vrijeme pojave i trajanje ovih simptoma uvelike utječu početna podloga, vlažnost i temperatura okoline, kao i uzroci koji su doveli do smrti ili nepovratnih promjena u tijelu.

Tijelo i znakovi biološke smrti

Međutim, biološka smrt određene osobe ne dovodi do istovremene biološke smrti svih organa i tkiva u tijelu. Životni vijek tjelesnih tkiva ovisi o njihovoj sposobnosti da prežive hipoksiju i anoksiju, a to vrijeme i sposobnost su različiti za različita tkiva. Najgora tkiva koja toleriraju anoksiju su moždana tkiva koja prva umiru. Dijelovi leđne moždine i stabla otporni su dulje, imaju veću otpornost na anoksiju. Preostala tkiva ljudskog tijela mogu se još jače oduprijeti smrtonosnim utjecajima. Konkretno, traje još jedan i pol do dva sata nakon fiksiranja biološke smrti.

Niz organa, primjerice bubrezi i jetra, mogu “živjeti” i do četiri sata, a koža, mišićno tkivo i dio tkiva sasvim su sposobni za život i do pet do šest sati nakon proglašenja biološke smrti. Najinertnije tkivo je ono koje je održivo još nekoliko dana. Ovo svojstvo organa i tkiva tijela koristi se u transplantaciji organa. Što se prije nakon početka biološke smrti organi uklone radi transplantacije, to su sposobniji za život i veća je vjerojatnost njihovog uspješnog usađivanja u drugi organizam.

Klinička smrt

Biološka smrt slijedi nakon kliničke smrti i postoji takozvana “moždana ili socijalna smrt”, slična dijagnoza nastala je u medicini zahvaljujući uspješnom razvoju reanimacije. U nekim slučajevima zabilježeni su slučajevi u kojima je tijekom reanimacije bilo moguće obnoviti funkciju kardiovaskularnog sustava kod ljudi koji su bili u stanju kliničke smrti dulje od šest minuta, ali do tog vremena kod tih pacijenata nepovratne promjene u mozak se već dogodio. Njihovo disanje je potpomognuto mehaničkom ventilacijom, ali moždana smrt je značila smrt pojedinca i osoba se pretvorila u samo "kardiopulmonalni" biološki mehanizam.

Pouzdani znakovi biološke smrti su kadaverične mrlje, rigor mortis i kadaverično raspadanje.

Kadaverične mrlje su vrsta plavo-ljubičaste ili grimizno-ljubičaste boje kože zbog protoka i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. Počinju se stvarati 2-4 sata nakon prestanka srčane aktivnosti. početno stanje(hipostaza) - do 12-14 sati: mrlje nestaju kada se pritisne, a zatim se ponovno pojavljuju unutar nekoliko sekundi. Formirane kadaverične mrlje ne nestaju kada se pritisne.

Rigor mortis – zadebljanje i skraćenje skeletni mišići, stvarajući prepreku pasivnim pokretima u zglobovima. Javlja se 2-4 sata nakon srčanog zastoja, doseže maksimum nakon 24 sata, a nestaje nakon 3-4 dana.

Raspadanje leša – događa se u kasni datumi, očituje se razgradnjom i truljenjem tkiva. Vrijeme razgradnje uvelike je određeno uvjetima okoliša.

Utvrđivanje biološke smrti

Činjenicu o nastupu biološke smrti može utvrditi liječnik ili bolničar na temelju prisutnosti pouzdani znakovi, a prije njihovog formiranja - u agregatu sljedeće simptome:

Odsutnost srčane aktivnosti (nema pulsa u velikim arterijama; ne čuju se srčani tonovi, nema bioelektrične aktivnosti srca);

Vrijeme izostanka srčane aktivnosti je pouzdano više od 25 minuta (sa normalna temperatura okoliš);

Nedostatak spontanog disanja;

Maksimalno širenje učenika i njihov nedostatak reakcije na svjetlost;

Odsutnost kornealnog refleksa;

Prisutnost postmortalne hipostaze u kosim dijelovima tijela.

Moždana smrt

Dijagnozu moždane smrti vrlo je teško postaviti. Postoje sljedeći kriteriji:

Potpuni i uporni nedostatak svijesti;

Trajni nedostatak spontanog disanja;

Nestanak bilo kakvih reakcija na vanjske iritacije i bilo koje vrste refleksa;

Atonija svih mišića;

Nestanak termoregulacije;

Potpuna i trajna odsutnost spontane i izazvane električne aktivnosti mozga (prema podacima elektroencefalograma). Dijagnoza moždane smrti ima implikacije za transplantaciju organa. Nakon što se identificiraju, organi se mogu ukloniti za transplantaciju primateljima.

U takvim slučajevima, prilikom postavljanja dijagnoze, dodatno je potrebno:

Angiografija cerebralnih žila, što ukazuje na odsutnost protoka krvi ili njegovu razinu ispod kritične;

Zaključci stručnjaka: neurologa, reanimatora, forenzičara medicinski stručnjak, kao i službeni predstavnik bolnice, potvrdivši moždanu smrt.

Prema zakonodavstvu koje postoji u većini zemalja, "moždana smrt" izjednačena je s biološkom smrću.

Mjere reanimacije

Mjere reanimacije su radnje liječnika u slučaju kliničke smrti, usmjerene na održavanje funkcija krvotoka, disanja i revitalizaciju organizma.

Jedan reanimator

Reanimator izvodi 2 udaha, nakon čega slijedi 15 kompresija prsnog koša. Ovaj se ciklus zatim ponavlja.

Dva reanimatora

Jedan reanimator izvodi mehaničku ventilaciju, drugi radi masažu srca. U tom slučaju omjer frekvencije disanja i kompresije prsnog koša treba biti 1:5. Tijekom udisaja, drugi reanimator treba pauzirati kompresije kako bi spriječio regurgitaciju iz želuca. Međutim, kada se izvodi masaža u pozadini mehaničke ventilacije kroz endotrahealni tubus, takve pauze nisu potrebne; Štoviše, kompresija tijekom udisaja je korisna, jer više krvi iz pluća ulazi u srce i umjetna cirkulacija postaje učinkovitija.

Učinkovitost mjera reanimacije

Preduvjet provođenje mjera oživljavanja je stalno praćenje njihove učinkovitosti. Treba razlikovati dva pojma:

Učinkovitost reanimacije,

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi.

Učinkovitost reanimacije

Učinkovitost reanimacije znači pozitivan rezultat oživljavanje bolesnika. Mjere reanimacije smatraju se učinkovitima kada se pojavi sinusni srčani ritam, cirkulacija krvi je obnovljena, a krvni tlak zabilježen najmanje 70 mm Hg. Art., suženje zjenica i pojava reakcije na svjetlo, vraćanje boje kože i ponovno uspostavljanje spontanog disanja (potonje nije potrebno).

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi

O učinkovitosti umjetnog disanja i cirkulacije krvi govori se kada mjere reanimacije još nisu dovele do oživljavanja tijela (odsutni su samostalni krvotok i disanje), ali poduzete mjere umjetno podržavaju metaboličke procese u tkivima i time produžuju trajanje kliničke smrti.

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi procjenjuje se sljedećim pokazateljima.

· Suženje zjenica.

· Pojava prijenosnih pulsacija u karotidnim (femoralnim) arterijama (procjenjuje jedan reanimator dok drugi izvodi kompresiju prsnog koša).

· Promjena boje koža(smanjenje cijanoze i bljedilo).

Ako su umjetno disanje i cirkulacija krvi učinkoviti, mjere oživljavanja nastavljaju se neograničeno do pozitivan učinak ili dok ovi znakovi trajno ne nestanu, nakon čega se reanimacija može prekinuti nakon 30 minuta.

Ozljede lubanje. Potres mozga, modrica, kompresija. Prva pomoć, prijevoz. Načela liječenja.

Zatvorene ozljede lubanje i mozga.

Trauma mekih tkiva lubanje gotovo se ne razlikuje u svom tijeku od oštećenja drugih područja. Razlike se javljaju kada je mozak oštećen. Postoje potresi mozga, modrice, kompresija mozga, prijelomi svoda i baze lubanje.

Potres mozga se razvija kada se značajna sila primijeni na lubanju kao rezultat udarca predmetom ili modrice tijekom pada. Suština promjena koje se javljaju u ovom slučaju je šok osjetljivog moždanog tkiva i poremećaj histoloških odnosa stanica.

Simptomi i tijek.

Gubitak svijesti koji se razvija u trenutku ozljede glavni je simptom potresa mozga. Ovisno o težini, može biti kratkotrajan (unutar nekoliko minuta) ili trajati nekoliko sati ili čak dana. Drugi važan simptom je takozvana retrogradna amnezija, koja se izražava u činjenici da se osoba, nakon povratka svijesti, ne sjeća što se dogodilo neposredno prije ozljede.

Prva pomoć sastoji se u osiguravanju mirovanja i poduzimanju mjera za smanjenje edema i otoka mozga. Lokalno - prehlada, sedativi, tablete za spavanje, diuretici.

Svi pacijenti s potresom mozga trebaju biti hospitalizirani i mirovati u krevetu. U slučaju naglo povišenog intrakranijalnog tlaka, koji se očituje jakim glavoboljama, povraćanjem itd., Za razjašnjenje dijagnoze indicirana je spinalna punkcija, koja omogućuje određivanje tlaka cerebrospinalne tekućine i sadržaja krvi u njoj (što se događa s kontuzijama mozga i subarahnoidnim krvarenjima). Uklanjanje 5-8 ml cerebrospinalne tekućine tijekom punkcije obično poboljšava stanje bolesnika i potpuno je bezopasno.

Ozljeda

Kontuzija mozga je povreda cjelovitosti moždane tvari na ograničenom području. Obično se javlja na mjestu primjene traumatske sile, ali se može uočiti i na strani suprotnoj od ozljede (kontuzija od protuudarca).

To uzrokuje uništavanje dijela moždanog tkiva. krvne žile, histološke veze stanica s naknadnim razvojem traumatskog edema. Područje takvih povreda varira i određuje se ozbiljnošću ozljede. Uočavaju se opći cerebralni fenomeni, tzv. sindrom kontuzije-kommocije: vrtoglavica, glavobolja, povraćanje, usporen puls itd. Ponekad su popraćeni povećanjem temperature. Nagnječenje mozga razlikuje se od potresa mozga žarišni znakovi: gubitak funkcije određenih dijelova mozga. Tako može doći do poremećaja osjetljivosti, pokreta, mimike, govora itd. Na temelju ovih simptoma neurološkim pregledom bolesnika moguće je postaviti točnu dijagnozu. topikalna dijagnostika oštećeno područje mozga.

Pružanje pomoći za kontuziju mozga je isto kao i za potres mozga, ali se odmor u krevetu promatra dulje vrijeme.

Kompresija mozga, intrakranijalno krvarenje.

Kompresija mozga rezultat je krvnog pritiska na mozak zbog intrakranijalnog krvarenja ili fragmenata kostiju ili prijeloma lubanje. Fragmenti kostiju koji komprimiraju supstancu mozga dijagnosticiraju se rendgenskom snimkom lubanje, koja je obavezna u slučaju traumatske ozljede mozga. Oni su podložni kirurškom uklanjanju tijekom kraniotomije.

Mnogo je teže prepoznati kompresiju mozga uzrokovanu intrakranijalni hematom(tumor krvi). Krvarenje u lubanjskoj šupljini s volumenom od 30-40 ml dovodi do povećanog tlaka, kompresije mozga i poremećaja njegovih funkcija. Prikupljanje krvi može biti preko krutine moždane ovojnice(epiduralni hematom), ispod dure mater (subduralni hematom) ili unutar mozga (intracerebralni hematom).

Simptomi i tijek.

Karakteristično stanje intrakranijalnog krvarenja ne razvija se odmah nakon ozljede, već nakon nekoliko sati, što je potrebno za nakupljanje krvi i kompresiju moždanog tkiva, a naziva se "svjetlosni" jaz. Simptomi kada se povećava intrakranijalni tlak: glavobolja, mučnina i povraćanje, smetenost i gubitak svijesti, promuklo, isprekidano disanje, usporen puls, anizokorija (različite veličine zjenica, obično šire na strani ozljede i ne sužavaju se na svjetlu).

Smetnje kretanja i osjeta u udovima nalaze se na strani suprotnoj od ozljede.

U klinici se kompresija mozga dijeli na tri faze: početnu, puni razvoj i paralitičku. U fazi 1 početni znaci povišenog intrakranijalnog tlaka i žarišne lezije. Potpuni, živi razvoj općih cerebralnih i žarišnih simptoma tipičan je za drugu fazu. U paralitičkoj fazi razvija se koma, paraliza sfinktera i udova, ubrzan i slab puls, isprekidano, promuklo disanje, koje završava respiratornim arestom.

Ako postoji kompresija mozga, indicirana je operacija. Točno mjesto u teško bolesnih pacijenata ponekad je teško odrediti; To zahtijeva, osim temeljitog neurološkog pregleda, dodatne metode (ultrazvučna eholokacija, ventrikulografija i dr.).

Ozljeda prsa. Klasifikacija. Pneumotoraks, njegove vrste. Načela prve pomoći. Hemotoraks. Klinika. Dijagnostika. Prva pomoć. Prijevoz žrtava s traumom prsnog koša.

Uz potrese mozga, modrice, kompresiju stijenke prsnog koša, pluća i srca, prijelome rebara i drugih kostiju, opažaju se zatvorene rupture organa prsne šupljine. Tipično, nakon ozljede, pacijenti razvijaju: izražen pad srčane aktivnosti, otežano disanje, bljedilo, cijanozu, hladan znoj, šok, a ponekad i gubitak svijesti.

Prilikom pružanja pomoći potrebno je osigurati odmor, propisati odmor u krevetu, zagrijavanje, terapiju kisikom i davati srčane lijekove. Obično nakon takvog tretmana svi simptomi ubrzo nestaju (ako nema prijeloma kostiju ili oštećenja organa).

Kontuzija prsnog koša može biti popraćena prijelomom rebara, pucanjem krvnih žila u stijenci prsnog koša i ozljedom pleure i pluća. Srce, kao anatomski zaštićeniji organ, rijetko strada, a još rjeđe strada jednjak.

S prijelomima rebara i rupturama pluća može se razviti pneumotoraks ili hemotoraks. Zrak nakupljen u pleuralna šupljina, komprimira pluća i pomiče medijastinum na zdravu stranu. Ometanjem rada srca i disanja ulazi i u potkožno tkivo, što rezultira stvaranjem potkožnog emfizema. Ako su interkostalne i druge žile prsnog koša oštećene ili je plućno krilo puknuto, dolazi do krvarenja u pleuralnu šupljinu i formira se hemotoraks. Konačno, teška ozljeda može uzrokovati razvoj šoka.

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Razlikuju se otvoreni, zatvoreni i ventilni pneumotoraks. Nakupljanje zraka u pleuri, koja komunicira sa stijenkom prsnog koša kroz ranu ili kroz veliki bronh atmosferski zrak, naziva se otvoreni pneumotoraks. Uz zatvoreni pneumotoraks, zrak u pleuralnoj šupljini ne komunicira s vanjskim okruženjem.

Kada plućno krilo pukne u obliku režnja, može se razviti ventilni pneumotoraks, kada pri udisaju zrak prodire u pleuru, a pri izdisaju ne može izaći iz pleuralne šupljine kroz bronh, budući da režanj pluća prekriva oštećeni bronh i ne dopušta mu prolaz. Tako se kod valvulnog pneumotoraksa sa svakim udahom povećava količina zraka u pleuri i raste njen tlak, pa se naziva i tenzijski pneumotoraks.

Simptomi i tijek.

Nakupljanje zraka u pleuri u maloj količini obično ne uzrokuje smetnje, a ako se zaustavi njegov daljnji dovod, povlači se. Značajno nakupljanje zraka, osobito pod pritiskom (valvularni pneumotoraks), dovodi do kompresije pluća, pomicanja medijastinuma, poremećaja disanja i srčane aktivnosti. Opasnost od otvorenog pneumotoraksa je u tome što prilikom disanja zrak ulazi i izlazi iz pleure, što inficira pleuru i dovodi do medijastinalnog balota, iritacije živčanih završetaka te smanjenje respiratorne površine pluća. To se očituje kao teška zaduha, cijanoza, ubrzani otkucaji srca, ograničeni respiratorni izleti na zahvaćenoj strani prsnog koša, pojava potkožnog emfizema, kutijasti zvuk tijekom perkusije i slabljenje respiratornih zvukova. RTG otkriva nakupljanje zraka u pleuri i atelektaza pluća. Otvoreni pneumotoraks komplicira se šokom u više od 60% bolesnika.

Pomoći sa otvoreni pneumotoraks treba se sastojati od primjene hermetičkog (okluzivnog) zavoja. Liječenje je kirurško. Za valvularni pneumotoraks indicirana je punkcija stijenke prsnog koša tankim troakarom za uklanjanje zraka. Ako je trenutno uklanjanje zraka iz pleure neučinkovito i on se ponovno nakuplja, pleura se drenira (podvodna drenaža ili stalna aspiracija), a ako su te metode neučinkovite, indiciran je kirurški zahvat.

Opće stanje takvih bolesnika obično je teško, potreban im je odmor, suzbijanje anemije i vraćanje narušenih funkcija vitalnih organa.

Subkutani emfizem zbog traume prsnog koša vanjski je izraz zatvorenog oštećenje pluća. Sama po sebi ne zahtijeva korištenje posebnih terapijskih mjera čak ni sa jaki stupnjevi razvoj. Ako dođe do puknuća pluća, operacija se izvodi prema indikacijama. Iz potkožno tkivo zrak se obično ubrzo riješi.

Hemotoraks, tj. nakupljanje krvi u pleuri, može biti jednostrano ili obostrano. U potonjem slučaju postoji opasnost od smrti od asfiksije. Unilateralni mali hemotoraks ne uzrokuje teške povrede a nakon nekoliko dana krv se riješi. Značajno nakupljanje krvi u pleuri prati razvoj akutna anemija zbog gubitka krvi, problema s disanjem (kompresija pluća) i srčane aktivnosti zbog pomaka srca. U tim su slučajevima indicirane ponavljane punkcije pleure radi evakuacije krvi i naknadne primjene antibiotika.

Pri evakuaciji krvi zrak ne smije prodrijeti u pleuru, koja ima veliki značaj ispraviti pluća. Da biste to učinili, stavite gumenu cijev na spojnicu igle, koja je stegnuta prilikom uklanjanja štrcaljke, ili koristite kanilu s slavinom. U nedostatku hitnih indikacija, punkcije počinju 2-3 dana nakon ozljede. Učestalost punkcija određena je nakupljanjem krvi u pleuralnoj šupljini. Razlikuju se mala krvarenja (krv u sinusu), srednja (krv do kuta lopatice), velika (iznad kuta lopatice).Kod velikih krvarenja liječenje je kirurško, moguća je reinfuzija krvi.

Ozljeda abdomena. Oštećenje trbušnih organa i retroperitonealnog prostora. Klinička slika. Suvremene metode dijagnostike i liječenja. Značajke kombinirane ozljede.

Oštećenje trbušnih organa.

Najčešće zatvorene ozljede trbušnih organa i retroperitonealnog prostora su rupture šupljih i parenhimskih organa.

Snažan udarac u trbuh bilo kojim predmetom dok opušta trbušnu stijenku ili, obrnuto, kad udara u trbuh, dno prsnog koša pri padu na tvrdo tijelo tipičan je mehanizam ozljede pri pucanju trbušnih organa.

Težina ozljede određena je jačinom udarca, traumatskim agensom (udar konjskim kopitom, kotačem automobila, predmetom koji pada, dijelom radnog stroja, pri padu s visine na kamen, balvan, itd.) te anatomsko-fiziološko stanje organa u trenutku ozljede. Do opsežnijih puknuća šupljih organa dolazi ako su u trenutku udarca bili ispunjeni. Složene crijevne petlje i želudac rijetko puknu. Rupture parenhimskih organa, promijenjene patološki proces(malarijska slezena, jetra zbog hepatitisa itd.) mogu nastati čak i uz manju traumu.

Pri puknuću šupljeg organa (crijeva, želuca itd.) Glavna opasnost je infekcija trbušne šupljine njegovim sadržajem i razvoj difuznog gnojnog peritonitisa. Rupture parenhimskih organa (jetre, slezene, bubrega) opasne su za razvoj unutarnjeg krvarenja i akutne anemije. U ovih bolesnika može se brzo razviti gnojni peritonitis zbog prisutnosti infekcije (s rupturom jetre, bubrega, Mjehur) i hranjiva podloga – krv.

Simptomi i tijek.

Kliniku zatvorenih ozljeda trbušnih organa karakterizira pojava jake boli u cijelom trbuhu s najvećom težinom u području oštećenog organa. Oštra napetost u mišićima trbušnog zida, karakterističan simptom ruptura intraabdominalnih organa.

Opće stanje bolesnika je teško: bljedilo, hladan znoj, ubrzan i slab puls, napeta nepokretnost u ležećem položaju, obično s bokovima priraslim trbuhu, slika šoka ili akutne anemije ovisno o oštećenom organu.

Oštećenje parenhimskog organa, popraćeno unutarnje krvarenje, brzo dovodi do razvoja akutne anemije: sve veće bljedilo, ubrzan i slab puls, vrtoglavica, povraćanje, progresivno smanjenje krvnog tlaka itd. Pri perkusiranju abdomena uočava se tupost u njegovim donjim bočnim dijelovima, koja se pomiče s promjenama položaja tijela. Ponekad s intraabdominalnim krvarenjem prije razvoja infekcije, trbušni zid može biti blago napet, ali u pravilu postoji oteklina i izraženi simptomi peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Brzi razvoj peritonitisa karakterističan je za rupturu šupljih organa.

Rtg trbušne šupljine ako se sumnja na rupturu šupljeg organa pomaže razjasniti dijagnozu, jer omogućuje određivanje prisutnosti slobodnog plina u njemu.

Ozljede trbušnih organa zahtijevaju hitnu operaciju.

U slučaju intraperitonealne rupture bubrega, kada krv i urin uđu u trbušnu šupljinu, indicirana je hitna operacija transekcije, koja, ovisno o težini destrukcije bubrega, može rezultirati njegovim uklanjanjem ili šivanjem rane s izolacija bubrega iz trbušne šupljine i drenaža kroz dodatni lumbalni rez.

Ekstraperitonealne rupture bubrega popraćene su razvojem velikog retroperitonealnog hematoma, oticanjem lumbalne regije, oslobađanjem krvavog urina i razvojem različitih stupnjeva akutne anemije. Ako nema teške akutne anemije, ovi se bolesnici liječe konzervativno: mirovanje, hladnoća na križa, davanje hemostatika, transfuzija hemostatskih doza krvi. Kako bi se spriječilo gnojenje hematoma, nakon punkcije se evakuira pod kontrolom ultrazvuka i daju se antibiotici.

Ako se anemija pogorša, operacija je neophodna. Izlaganje oštećenog bubrega (kroz lumbalni rez) i, ovisno o težini ozljede, njegovo uklanjanje ili šivanje rane s naknadnom drenažom. Ako je potrebno ukloniti bubreg, kirurg mora osigurati da pacijent ima drugi bubreg koji funkcionira.

Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura popraćena je prestankom mokrenja i brzim razvojem peritonitisa i teške intoksikacije. Indiciran je trenutni kirurški zahvat kako bi se zatvorila rana na mjehuru i osigurao protok urina.

Ekstraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura očituje se stvaranjem velikog infiltrata iznad pubisa, koji doseže do pupka, izostankom mokrenja i teškom intoksikacijom kao rezultatom apsorpcije urina.

Hitna operacija, koji se sastoji od izlaganja mjehura (bez otvaranja peritoneuma), šivanja njegove štete i osiguravanja odljeva urina. Ponekad je moguće osigurati drenažu urina stalnim kateterom umetnutim kroz uretru.

Kod unesrećenih s oštećenjem prsnog koša ili abdomena uvijek treba uzeti u obzir mogućnost tzv. torakoabdominalnih ozljeda (istovremenih prsnog koša i abdomena).

Ozljede abdomena mogu biti popraćene rupturom dijafragme i ulaskom trbušnih organa u prsna šupljina. Kod prijeloma rebara s desne strane uvijek se mora uzeti u obzir mogućnost rupture jetre i ispitati žrtvu u smjeru utvrđivanja ove štete; oštećenje rebara na lijevoj strani često prati ruptura slezene.

Iščašenja. Klinička slika, klasifikacija, dijagnoza. Prva pomoć, liječenje uganuća.

Dislokacija– trajno nefiziološko pomicanje zglobnih površina kostiju jedna u odnosu na drugu.

Iščašenja se obično nazivaju po distalnoj kosti koja ulazi u zglob - na primjer, iščašenje u rameni zglob naziva se iščašenje ramena (izuzetak su iščašenja kralježaka i akromijalnog kraja ključne kosti).

Često iščašenja također oštećuju zglobnu čahuru i njezine ligamente.

50% svih iščašenja su iščašenja ramena, zatim lakta, kuka, koljena i skočnog zgloba. Može doći do iščašenja ključne kosti u akromijalnoj i sternalnoj regiji, pateli, kostima zapešća, stopala, Donja čeljust. Iščašenja kralježaka su vrlo opasna.

Uzroci iščašenja: poremećaji u razvoju zgloba (obično kuka), trauma, iznenadni nagli pokreti, odvajanje zglobnih ploha zbog tumora, tuberkuloza, osteomijelitis i dr.

Klasifikacija.

Potpuna dislokacija - zglobne površine obje se kosti više ne dodiruju.

Nepotpuna dislokacija (subluksacija) - zglobne površine održavaju djelomični kontakt.

Kongenitalna, stečena

Prema vremenu nastanka: svježe (do 2 dana), ustajale (do 3-4 tjedna), stare (više od 4 tjedna).

Reducibilni, ireduktibilni (s interpozicijom mekih tkiva, liječenje samo kirurškim putem).

Habitualna iščašenja - stalno se ponavljaju nakon primarnog iščašenja u zglobu (obično iščašenje ramena). Razlog je teško oštećenje zglobne čahure i ligamentnog aparata.

Kongenitalna dislokacija kuka.

Postoje tri oblika obrasca:

1. Kongenitalna displazija zglob kuka (prediščašenje) – glava femur je u zglobu bez ometanja poravnanja.

2. Subluksacija kuka - glava bedrene kosti ostaje u zglobu, ali joj je poremećena poravnatost - pomaknuta prema van i prema gore.

3. Iščašenje kuka – glava bedrene kosti izlazi izvan zgloba.

Dijagnoza kongenitalne dislokacije.

Dijete počinje kasno hodati.

S jednostranom dislokacijom primjećuje se hromost, s bilateralnom dislokacijom, "hod patke".

Rani simptomi:

Ograničenje abdukcije u zglobu kuka – utvrđuje se kada se dijete postavi na leđa abdukcijom nogu uz savijanje zglobova koljena i kuka.

Normalno je mogućnost abdukcije 90°, do 9 mjeseci smanjuje se na 50°.

Znak klika (Marx-Ortolani) – kada se noge abduciraju, iščašenje se smanjuje, praćeno karakterističnim klikom (određuje se u dobi od 1 do 3 mjeseca).

Asimetrija kožni nabori- neizravni znak.

Deformacija udova (skraćenje, vanjska rotacija, protruzija veći trohanter)

Konzervativno:

Fizikalna terapija, široko povijanje (u položaju abdukcije rebara). Nastavite 4-5 mjeseci.

Korištenje posebnih guma.

Kirurško liječenje (ako kasna dijagnoza i neuspjeh konzervativnog liječenja).

Otvorena redukcija iščašenja, rekonstruktivna kirurgija, zamjena zglobova.

Traumatske dislokacije.

Najčešće je iščašenje ramena (do 50-60%)

Vrste traumatskih dislokacija:

Otvoreno (u prisutnosti oštećenja kože koja komunicira sa zglobnom šupljinom);

Zatvoreno.

Mehanizmi ozljede:

Pad na ispruženi ili savijeni ekstremitet;

Utjecaj na fiksni ud;

Pretjerana kontrakcija mišića.

Dijagnostika.

Povijest traume;

Sindrom boli;

Deformacija u području zgloba i promjena u osi udova;

Prisilni položaj udova, promjena duljine (češće skraćivanje);

Nedostatak aktivnog i oštrog ograničenja pasivnih pokreta u zglobu;

- “opružna fiksacija”, kada ud zauzima svoj prvobitni položaj pri pokušaju abdukcije.

Smanjenje dislokacije;

Imobilizacija;

Vraćanje funkcije.

Prva pomoć:

Transportna imobilizacija;

Anestezija.

Smanjenje dislokacije.

Smanjenje provodi traumatolog (obično zajedno).

Repoziciju iščašenih velikih zglobova najbolje je raditi u anesteziji.

Metode za smanjenje dislokacije ramena:

Hipokrat-Kuperova metoda.

Kocherova metoda.

Dzhanelidzeova metoda.

Kirurško liječenje dislokacija. Indikacije za kirurško liječenje:

Otvorene dislokacije;

Ireverzibilne svježe dislokacije (tijekom interpozicije mekih tkiva).

Stare dislokacije.

Habitualne dislokacije.

Zadatak je ukloniti dislokaciju, ojačati ligamente i zglobnu čahuru.

Imobilizacija i rehabilitacija.

Trajanje imobilizacije je 2-3 tjedna. (najprije gips ili udlaga, zatim marama i sl.).

Za 1-2 tjedna. Uz održavanje blage imobilizacije postupno počinju pokreti u zglobu i tijek fizikalna terapija. Potpuno izlječenje javlja se za 30-40 dana, mogućnost punog opterećenja za 2-3 mjeseca.

Prijelomi. Klasifikacija, klinička slika. Dijagnoza prijeloma. Prva pomoć kod prijeloma.

Prijelom je povreda cjelovitosti kosti.

Klasifikacija.

1. Po podrijetlu - kongenitalna, stečena.

Kongenitalni prijelomi su izuzetno rijetki (javljaju se u prenatalnom razdoblju). Prijelomi koji nastaju tijekom poroda klasificiraju se kao stečeni.

Svi stečeni prijelomi dijele se u dvije skupine prema podrijetlu - traumatski i patološki (uzroci: osteoporoza, metastaze maligni tumor, tuberkuloza, siringomijelija, osteomijelitis, sifilitička guma, itd.).

2. Prema prisutnosti oštećenja kože - otvoreni (oštećena koža i sluznica) i zatvoreni.

Zasebna skupina su prijelomi vatrenog oružja.

3. Na mjestu primjene sile:

Izravno - prijelom nastaje na mjestu primjene sile;

Indirektan - prijelom se događa na određenoj udaljenosti od točke primjene sile.

4. Ovisno o vrsti udara, prijelomi se dijele na one uzrokovane: savijanjem, uvijanjem (rotacijom), kompresijom (kompresijom), udarnim (uključujući i pucnje), avulzijskim prijelomima.

5. Ovisno o prirodi oštećenja kosti, prijelomi mogu biti potpuni i nepotpuni.

Nepotpuni prijelomi uključuju pukotine, subperiostalne frakture u djece tipa "zelenog štapa", perforirane, marginalne, frakture baze lubanje, frakture unutarnje ploče kalvarija.

6. Prema smjeru linije prijeloma dijele se na poprečne, kose, uzdužne, usitnjene, spiralne, kompresijske i avulzijske.

7. Ovisno o prisutnosti pomaka fragmenata kostiju, prijelomi mogu biti bez pomaka ili s pomakom. Razlikuju se pomaci: po širini, po duljini, pod kutom, rotacijski.

8. Ovisno o presjeku oštećene kosti prijelomi mogu biti dijafizarni, metafizarni i epifizarni.

Prijelomi metafiza često su popraćeni srastanjem perifernih i središnjih fragmenata (knockirani ili impaktirani prijelomi). Ako linija prijeloma kosti prodire u zglob, naziva se intraartikularnim. U adolescenata se ponekad opaža odvajanje epifize - epifizioliza.

9. Prema broju prijeloma mogu biti pojedinačni i višestruki.

10. Na temelju složenosti oštećenja mišićno-koštanog sustava razlikuju se jednostavni i složeni prijelomi.

11. Ovisno o razvoju komplikacija, razlikuju se nekomplicirani i komplicirani prijelomi.

12. Ako postoji kombinacija prijeloma s ozljedama druge prirode, govore o kombiniranoj ozljedi ili politraumi.

Komplikacije prijeloma:

Traumatski šok;

Oštećenje unutarnjih organa;

Oštećenje krvnih žila;

Masna embolija;

Interpozicija mekih tkiva;

Infekcija rane, osteomijelitis, sepsa.

Vrste pomaka fragmenata:

Pomak duljine;

Bočni pomak;

Pomak pod kutom;

Rotacijski pomak.

Postoji primarni pomak - javlja se u trenutku ozljede;

Sekundarno - promatrano s nepotpunom usporedbom fragmenata:

Pogreške u taktici fiksiranja fragmenata kostiju;

Prerano povlačenje skeletna trakcija;

Nerazumne preuranjene promjene gipsa;

Primjena labavih gipsanih zavoja;

Preuranjena opterećenja ozlijeđenog ekstremiteta;

Patoanatomske promjene kod prijeloma mogu se podijeliti u tri faze:

1) oštećenje uzrokovano traumom;

2) stvaranje kalusa;

3) Restrukturiranje strukture kostiju.

Regeneracija koštanog tkiva.

Postoje dvije vrste regeneracije:

Fiziološki (konstantno restrukturiranje i obnova koštanog tkiva);

Reparativni (usmjeren na vraćanje njegovog anatomskog integriteta).

Faze reparativne regeneracije.

1. faza – katabolizam strukture tkiva, proliferacija staničnih elemenata.

2. faza – formiranje i diferencijacija tkivnih struktura.

3. – nastanak angiogenih struktura kostiju(restrukturiranje koštanog tkiva).

4. faza – potpuni oporavak anatomska i fiziološka građa kostiju.

Vrste kalusa.

Postoje 4 vrste kalusa:

Periostealni (vanjski);

Endostalni (unutarnji);

Posrednik;

Paraosealni.

Vrste cijeljenja prijeloma.

Fuzija počinje stvaranjem periostalnog i endostalnog kalusa, koji privremeno fiksiraju fragmente. Fuzija se u budućnosti može izvesti na dva načina.

Primarna fuzija. Uvjeti - fragmenti su točno uspoređeni i sigurno fiksirani, nema potrebe za stvaranjem snažnog koštanog kalusa.

Sekundarna fuzija. U početku se zamjenjuje regenerat, predstavljen izraženim koštanim kalusom hrskavičnog tkiva, a zatim kost.

Dijagnoza prijeloma.

Apsolutni simptomi prijelom

1. Karakteristična deformacija.

2. Patološka pokretljivost.

3. Krepitus kostiju. (izuzetak su impaktirani prijelomi, kod kojih ovi simptomi ne moraju biti prisutni).

Relativni simptomi prijeloma.

Sindrom boli koji se povećava s kretanjem i aksijalnim opterećenjem;

Hematoma;

Skraćivanje ekstremiteta, njegov prisilni položaj (može se pojaviti i kod dislokacije);

Poremećena funkcija.

Rentgenski pregled.

Liječenje prijeloma. Konzervativni i kirurške metode liječenje. Kompresijsko-distrakcijska metoda liječenja prijeloma kostiju. Principi liječenja prijeloma s odgođenom konsolidacijom koštanih fragmenata. Lažni zglobovi.

Metode liječenja:

1. Konzervativno liječenje.

2. Skeletna trakcija.

3. Kirurško liječenje (osteosinteza).

Glavne komponente liječenja:

Repozicija fragmenata kostiju;

Imobilizacija;

Ubrzanje procesa stvaranja koštanog kalusa.

Ponovno postavljanje(redukcija) fragmenata – njihovo postavljanje u anatom ispravan položaj. Dopuštena su odstupanja u širini miješanja do 1/3 promjera kosti.

Pravila repozicioniranja:

Anestezija;

Usporedba perifernog fragmenta u odnosu na središnji;

Rtg kontrola nakon repozicije.

Vrste repozicije:

Otvoreno, zatvoreno;

Jednofazni, postupni;

Priručnik, hardver.

Smrt je pojava koja jednom zadesi svakog čovjeka. U medicini se opisuje kao nepovratan gubitak funkcije dišnog, kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava. Razni znakovi ukazuju na trenutak njegovog nastanka.

Manifestacije ovo stanje može se proučavati u nekoliko smjerova:

• znakovi biološke smrti - rano i kasno;
• neposredni simptomi.

Što je smrt?

Hipoteze o tome što čini smrt su različite različite kulture i povijesna razdoblja.

U suvremenim uvjetima dijagnosticira se kada dođe do zastoja srca, disanja i cirkulacije krvi.

Razmatranja društva o smrti osobe nisu samo od teorijskog interesa. Napredak medicine omogućuje brzo i ispravno utvrđivanje uzroka ovog procesa i sprječavanje, ako je moguće.

Trenutačno postoji niz pitanja o kojima liječnici i istraživači raspravljaju u vezi sa smrću:

• Je li moguće isključiti osobu s umjetnog održavanja života bez pristanka rodbine?
• Može li osoba umrijeti svojom voljom ako osobno traži da se ne poduzimaju nikakve mjere za očuvanje njezina života?
• Mogu li rodbina ili zakonski zastupnici odlučiti o smrti ako je osoba bez svijesti, a liječenje ne pomaže?

Ljudi vjeruju da je smrt uništenje svijesti, a iza njezina praga duša pokojnika prelazi u drugi svijet. Ali što se zapravo događa ostaje misterij za društvo do danas. Stoga ćemo se danas, kao što je već spomenuto, usredotočiti na sljedeća pitanja:

• znakovi biološke smrti: rana i kasna;
• psihološki aspekti;
• uzroci.

Kada kardiovaskularni sustav prestane funkcionirati, remeteći transport krvi, mozak, srce, jetra, bubrezi i drugi organi prestaju funkcionirati. Ne događa se sve odjednom.

Mozak je prvi organ koji gubi svoje funkcije zbog nedostatka krvi. Nekoliko sekundi nakon prestanka dovoda kisika, osoba gubi svijest. Tada metabolički mehanizam završava svoju aktivnost. Nakon 10 minuta gladovanja kisikom, moždane stanice umiru.

Preživljavanje raznih organa i stanica, izračunato u minutama:

• Mozak: 8–10.
• Srce: 15–30.
• Jetra: 30–35.
• Mišići: od 2 do 8 sati.
• Sperma: od 10 do 83 sata.

Statistika i razlozi

Glavni faktor ljudske smrti u zemljama u razvoju su zarazne bolesti, u razvijenim zemljama - ateroskleroza (srčana bolest, srčani i moždani udar), patologije raka i drugi.

Od 150 tisuća ljudi koji umiru u svijetu, otprilike ⅔ umire od starenja. U razvijenim zemljama taj udio je puno veći i iznosi 90%.

Uzroci biološke smrti:

1. Pušenje. Godine 1910. od njega je umrlo više od 100 milijuna ljudi.
2. U zemljama u razvoju, loši sanitarni uvjeti i nedostatak pristupa modernim medicinskim tehnologijama povećavaju stope smrtnosti od zarazne bolesti. Najčešće ljudi umiru od tuberkuloze, malarije i AIDS-a.
3. Evolucijski uzrok starenja.
4. Samoubojstvo.
5. Automobilska nesreća.

Kao što vidite, uzroci smrti mogu biti različiti. I ovo nije cijeli popis razloga zašto ljudi umiru.

U zemljama s visokim prihodima većina stanovništva živi do 70 godina, uglavnom umirući zbog kroničnih bolesti.

Znakovi biološke smrti (rane i kasne) javljaju se nakon nastupa kliničke smrti. Javljaju se odmah nakon prestanka moždane aktivnosti.

Prekursorski simptomi

Neposredni znakovi koji ukazuju na smrt:

1. Neosjetljivost (gubitak pokreta i refleksa).
2. Gubitak EEG ritam.
3. Zaustavljanje disanja.
4. Zastoj srca.

Ali znakovi kao što su gubitak osjetljivosti, pokreta, prestanak disanja, nedostatak pulsa itd. mogu se pojaviti zbog nesvjestice, inhibicije nervus vagus, epilepsija, anestezija, strujni udar. Drugim riječima, mogu značiti smrt samo ako su povezani s potpunim gubitkom EEG ritma tijekom dugo razdoblje vrijeme (više od 5 minuta).

Većina ljudi često si postavlja sakramentalno pitanje: "Kako će se to dogoditi i hoću li osjetiti približavanje smrti?" Danas nema jasnog odgovora na ovo pitanje, jer svi imaju različite simptome, ovisno o postojećoj bolesti. Ali postoji opći znakovi, pomoću kojih se može odrediti da će osoba umrijeti u bliskoj budućnosti.

Simptomi koji se javljaju kako se približava smrt:

• bijeli vrh nosa;
• hladan znoj;
• blijede ruke;
• loš dah;
• isprekidano disanje;
• nepravilan puls;
• pospanost.

Opće informacije o početnim simptomima

Teško je odrediti točnu granicu između života i smrti. Što dalje od crte, to je razlika između njih jasnija. Odnosno, nego smrt je bliža, to će biti vizualno uočljiviji.

Rani znakovi ukazuju na molekularnu ili staničnu smrt i traju 12-24 sata.

Tjelesne promjene karakteriziraju sljedeći rani simptomi:

• Sušenje rožnice očiju.
• Kada nastupi biološka smrt, metabolički procesi se zaustavljaju. Posljedično, sva toplina u ljudskom tijelu odlazi u okoliš, a leš se počinje hladiti. Medicinski radnici tvrde da vrijeme hlađenja ovisi o temperaturi u prostoriji u kojoj se tijelo nalazi.
• Plavilo kože počinje nakon 30 minuta. Pojavljuje se zbog nedovoljne zasićenosti krvi kisikom.
• Kadaverične mrlje. Njihov položaj ovisi o položaju osobe i bolesti s kojom je bio bolestan. Nastaju zbog preraspodjele krvi u tijelu. Pojavljuju se u prosjeku nakon 30 minuta.
• Mrtvačka ukočenost. Počinje otprilike dva sata nakon smrti, kreće se od gornjih ekstremiteta, polako se krećući prema donjim ekstremitetima. Potpuno izražena mrtvačka ukočenost postiže se u vremenskom intervalu od 6 do 8 sati.

Suženje zjenice jedan je od početnih simptoma

Beloglazovljev simptom jedna je od prvih i najpouzdanijih manifestacija kod preminule osobe. Upravo zahvaljujući ovom znaku može se utvrditi biološka smrt bez nepotrebnih pregleda.

Zašto se također zove mačje oko? Jer uslijed stiskanja očne jabučice zjenica se iz okrugle pretvara u ovalnu, kao kod mačaka. Ovaj fenomen zapravo čini da umiruće ljudsko oko izgleda kao mačje oko.

Ovaj znak je vrlo pouzdan i pojavljuje se zbog bilo kojeg razloga koji rezultira smrću. U zdravoj osobi, prisutnost takvog fenomena je nemoguća. Beloglazovljev simptom javlja se zbog prestanka cirkulacije krvi i intraokularni tlak, a također i zbog disfunkcije mišićnih vlakana uslijed smrti.

Kasne manifestacije

Kasni znakovi su razgradnja tkiva, odnosno truljenje tijela. Obilježena je pojavom zelenkasto obojene kože koja se javlja 12-24 sata nakon smrti.

Druge manifestacije kasnih znakova:

• Mramoriziranost je mreža tragova na koži koja se javlja nakon 12 sati, a postaje vidljiva nakon 36 do 48 sati.
• Crvi - počinju se pojavljivati ​​kao rezultat procesa truljenja.
• Takozvane kadaverične mrlje postaju vidljive otprilike 2-3 sata nakon srčanog zastoja. Nastaju jer je krv imobilizirana i stoga se skuplja pod utjecajem gravitacije na određenim točkama u tijelu. Stvaranje takvih mrlja može karakterizirati znakove biološke smrti (rane i kasne).
• Mišići su u početku opušteni, proces otvrdnjavanja mišića traje tri do četiri sata.

Kada će točno doći do faze biološke smrti u praksi je nemoguće utvrditi.

Glavne faze

Postoje tri faze kroz koje osoba prolazi tijekom procesa umiranja.

Društvo za palijativnu medicinu dijeli završne faze smrti kako slijedi:

1. Predagonalna faza. Unatoč progresiji bolesti, bolesniku je potrebna samostalnost i neovisan život, ali si to ne može priuštiti jer se nalazi između života i smrti. Treba mu dobra njega. Ova faza odnosi se na posljednjih nekoliko mjeseci. U tom trenutku pacijent osjeća olakšanje.
2. Terminalna faza. Ograničenja izazvana bolešću ne mogu se zaustaviti, simptomi se gomilaju, bolesnik postaje slabiji i njegova se aktivnost smanjuje. Ova faza se može pojaviti nekoliko tjedana prije smrti.
3. Posljednja faza opisuje proces umiranja. Traje kratko (osoba se ili osjeća predobro ili vrlo loše). Nekoliko dana kasnije pacijent umire.

Proces terminalne faze

Za svaku je osobu drugačije. Kod mnogih pokojnika, neposredno prije smrti, fizičke promjene i znakove koji ukazuju na njegovo približavanje. Drugi možda neće imati ove simptome.

Mnogi umirući ljudi zadnjih nekoliko dana žele pojesti nešto ukusno. Drugi, naprotiv, imaju slab apetit. Obojica su normalna pojava. Ali morate znati da unos kalorija i tekućine otežava proces umiranja. Vjeruje se da tijelo manje osjetljivo reagira na promjene ako se neko vrijeme ne unose hranjive tvari.

Vrlo je važno pratiti oralnu sluznicu, osigurati dobru i redovita njega kako bi se izbjegla suhoća. Stoga treba umirućem dati piti malo vode, ali često. U protivnom se mogu pojaviti problemi poput upale, otežanog gutanja, boli i gljivičnih infekcija.

Mnogi ljudi koji umiru postaju nemirni neposredno prije smrti. Drugi ni na koji način ne percipiraju približavanje smrti, jer shvaćaju da se ništa ne može ispraviti. Ljudi su često u polusnu i oči im se zamagljuju.

Disanje može često prestati ili biti ubrzano. Ponekad je disanje vrlo neujednačeno i stalno se mijenja.

I na kraju, promjene u krvotoku: puls je slab ili ubrzan, tjelesna temperatura pada, ruke i noge postaju hladne. Neposredno prije smrti, srce slabije kuca, disanje je otežano, a aktivnost mozga se smanjuje. Nekoliko minuta nakon prestanka rada kardiovaskularnog sustava, mozak prestaje funkcionirati i nastupa biološka smrt.

Kako se pregledava umiruća osoba?

Pregled se mora obaviti brzo kako bi, ako je osoba živa, bilo vremena da se pacijent pošalje u bolnicu i poduzmu odgovarajuće mjere. Prvo morate opipati puls na ruci. Ako se ne može napipati, možete pokušati opipati puls na karotidnoj arteriji laganim pritiskom na nju. Zatim stetoskopom osluškujte svoje disanje. Opet nema znakova života? Zatim će liječnik morati izvesti umjetno disanje i masažu srca.

Ako nakon manipulacija pacijent nema puls, tada je potrebno potvrditi činjenicu smrti. Da biste to učinili, otvorite kapke i pomaknite glavu pokojnika u stranu. Ako je očna jabučica fiksirana i pomiče se zajedno s glavom, tada je nastupila smrt.

Postoji nekoliko načina da se sa sigurnošću utvrdi je li osoba mrtva ili ne gledajući u oči. Na primjer, uzmite kliničku baterijsku svjetiljku i provjerite jesu li vam oči sužene zjenice. Kada osoba umre, zjenice se sužavaju i pojavljuje se zamućenje rožnice. Gubi svoj sjajni izgled, ali taj se proces ne događa uvijek odmah. Osobito kod onih bolesnika kojima je postavljena dijagnoza dijabetes ili imate bolesti povezane s vidom.

U nedoumici se može napraviti EKG i EEG praćenje. EKG će u roku od 5 minuta pokazati je li osoba živa ili mrtva. Odsutnost valova na EEG-u potvrđuje smrt (asistolija).

Dijagnoza smrti nije laka. U nekim slučajevima nastaju poteškoće zbog obustavljene animacije, prekomjerna upotreba sedativi i tablete za spavanje, hipotermija, alkoholna opijenost i tako dalje.

Psihološki aspekti

Tanatologija je interdisciplinarno područje studija koje se bavi proučavanjem smrti. Ovo je relativno nova disciplina u znanstvenom svijetu. U 50-im i 60-im godinama 20. stoljeća istraživanja su otvorila put psihološkom aspektu ovog problema te su se počeli razvijati programi koji pomažu u prevladavanju duboko emocionalnih problema.

Znanstvenici su identificirali nekoliko faza kroz koje prolazi umiruća osoba:

1. Negacija.
2. Strah.
3. Depresija.
4. Posvajanje.

Prema većini stručnjaka, ove se faze ne događaju uvijek gore navedenim redoslijedom. Mogu se miješati i nadopunjavati osjećajem nade ili užasa. Strah je kompresija, ugnjetavanje zbog osjećaja nadolazeće opasnosti. Značajka straha je intenzivna psihička nelagoda zbog činjenice da umiruća osoba ne može ispraviti buduće događaje. Reakcija na strah može biti: nervozna ili dispeptički poremećaj, vrtoglavica, poremećaj sna, drhtavica, iznenadni gubitak kontrola nad funkcijama izlučivanja.

Ne samo umiruća osoba, već i njezini rođaci i prijatelji prolaze kroz faze nijekanja i prihvaćanja. Sljedeća faza je tuga koja dolazi nakon smrti. U pravilu je teže tolerirati ako osoba nije znala za stanje rođaka. Tijekom ove faze dolazi do poremećaja sna i gubitka apetita. Ponekad se javlja osjećaj straha i ljutnje zbog činjenice da se ništa ne može promijeniti. Kasnije se tuga pretvara u depresiju i usamljenost. U jednom trenutku bol popušta, životna energija se vraća, ali psihička trauma može pratiti osobu dulje vrijeme.

Smrt osobe može se provesti kod kuće, ali u većini slučajeva takvi ljudi bivaju primljeni u bolnicu u nadi da će pružiti pomoć i spasiti.