Tuberkuloza: opasno susjedstvo. Pogrešna dijagnoza – tuberkuloza

tuberkuloza – strašna bolest, mogu se zaraziti samo oni ljudi koji vode asocijalan način života, slabo jedu, nemaju stalno mjesto stanovanja itd.

Uspješna osoba nikada neće biti pogođena ovom bolešću. To su misli mnogih ljudi. Je li tako? Razmotrimo kakva je to bolest i kako je prepoznati.

Tuberkuloza je prije svega infekcija, koji mogu izazvati različite vrste mikrobakterija, najčešće Kochov bacil.

Je li tuberkuloza zarazna? – Da, ova se bolest prenosi kapljičnim putem. Kada zaražena osoba kašlje, iskašljava ili kiše, oslobađa klice u zrak.

Iz ovoga možemo zaključiti da se svatko može zaraziti tuberkulozom, bez obzira na dobrobit, materijalno stanje ili status u društvu.

Da, naravno, tome doprinosi asocijalan način života ovu bolest, ali nije jedan faktor.

Štoviše, zaražena osoba možda čak i ne zna da već boluje od tuberkuloze, nastavi ići na posao ili putovati javnim prijevozom. Zato je vrlo važno znati i znati prepoznati simptome plućne tuberkuloze kod početno stanje.

Vrlo je teško postaviti dijagnozu tuberkuloze u početnoj fazi, budući da su simptomi vrlo slični običnom ARVI-u ili čak mogu biti asimptomatski, odnosno simptomi se ne otkrivaju.

Ovdje važnu ulogu igra stil života određene osobe i stanje njegovog imunološkog sustava. Ovi čimbenici utječu na otkrivanje tuberkuloze kod odrasle osobe, što ga čini prilično teškim.

Dakle, kako prepoznati tuberkulozu ako se jasno ne manifestira ni na koji način, na koje znakove treba obratiti pozornost?

Znakovi tuberkuloze:

• slabost, brzo gašenje.
• znakovi gripe ili ARVI.
• gubitak apetita, gubitak težine.
• blagi porast tjelesne temperature (37,2-37,5)
• kašalj 3 tjedna ili više (odmah suh i rijedak, s vremenom mokar i konstantan)
• glavobolje, natečeni limfni čvorovi.

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, osobito 2 ili više, to je razlog da potražite liječničku pomoć.

U zdravstvena ustanova, nakon niza pregleda moći ćete dobiti točnu dijagnozu i odmah dobiti liječenje.

Vrlo je važno znati da tuberkuloza može zahvatiti ne samo pluća, već i druge organe: kosti, mozak, bubrege.

Postoji nekoliko stadija tuberkuloze:

1. Primarna infekcija. U ovoj fazi, u pravilu, osoba se osjeća dobro, ali ponekad mogu biti prisutni znakovi malaksalosti. Upala u ovoj fazi, lokalna, utječe na ona područja u koja su ušli mikroorganizmi
2. Stadij latentne infekcije. Ako osoba ima oslabljen imunološki sustav, infekcija se počinje širiti i stvarati žarišta upale u drugim organima.
3. Rekurentna tuberkuloza odraslog tipa. Ovaj stadij karakterizira oštećenje mnogih organa, a najčešće pluća. Pogoršava opće zdravlje bolestan. Na plućima se mogu stvoriti šupljine, a kada uđu u bronhe, tuberkuloza se otvara.

Također, postoje 2 oblika tuberkuloze: otvoreni i zatvoreni.

Otvoreni oblik tuberkuloze smatra se najtežim i opasnim. U otvorenom obliku, bakterije se mogu otkriti u pacijentovom ispljuvku, urinu i izmetu. Osoba postaje zarazna.

Opće stanje bolesnika se pogoršava, javlja se stalan umor, tjelesna temperatura povremeno raste, a najčešće je prisutna hemoptiza.

Zatvoreni oblik tuberkuloze je oblik u kojem su mikroorganizmi već prisutni u ljudskom tijelu, ali nisu aktivni.

Na zatvorena forma, osoba nije zarazna, obično se osjeća dobro i možda ne sumnja da ima tuberkulozu.

Također je moguće odrediti neke faze razvoja tuberkuloze, i to:

• infiltracija, raspadanje, kontaminacija;
• resorpcija, zbijanje, ožiljci, kalcifikacija.

Ove faze pomažu u određivanju faza aktivnosti tuberkuloznih promjena i vidjeti njegovu dinamiku obrnuti razvoj, odnosno oporavak.

Kako se ta bolest može točno dijagnosticirati?

Prije svega, morate posjetiti liječnika specijaliste. U klinikama je to terapeut/pedijatar. U antituberkuloznim dispanzerima to su pulmolozi i ftizijatri.

Liječnik će obaviti opći pregled i po potrebi poslati na daljnju dijagnostiku.

Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda.

• Tuberkulinska dijagnostika;
• X-ray pregled;
• Vezani imunosorbentni test.

Tuberkulinska dijagnostika je dijagnostika djece i adolescenata koja se provodi jednom godišnje, od navršene prve godine života.

Princip rada je vrlo jednostavan: posebna otopina, tuberkulin (alergen tuberkuloze), ubrizgava se pod kožu djeteta kako bi se otkrio imunološki odgovor.

Treći dan se procjenjuje rezultat. Zdravstveni radnik mjeri promjer reakcije (papule - crvenilo, otok oko mjesta uboda) Na temelju tog nalaza može se govoriti o adekvatnosti ili neadekvatnosti imunološkog odgovora.

Rentgenski pregled je fluorografija ili rendgenska slika pluća. Pogledajmo svaku metodu zasebno i saznajmo koja je razlika između ovih metoda.

Fluorografija je fotografiranje slike s fluorescentnog (rendgenskog) ekrana koja se na njemu pojavljuje kao posljedica prolaska x-zrake kroz ljudsko tijelo.

Posebnost je u tome što fluorografija daje smanjenu sliku dijela tijela. Liječnici savjetuju provođenje ove studije najmanje jednom godišnje. To omogućuje otkrivanje bolesti u ranoj fazi.

X-ray pluća smatra se složenijim i informativnijim tipom dijagnoze plućne tuberkuloze.

Zapravo, ovo je ista slika kao kod fluorografije, ali je veća, što znači da se na njoj mogu vidjeti čak i mala žarišta upale.

Isto tako, u srži ovu metodu, leži u prekomjernoj ekspoziciji (promjeni boje) određenih područja filma. Što također daje točnije rezultate.

Mikrobiološka dijagnoza smatra se najučinkovitijom i informativnom metodom za otkrivanje tuberkuloze u ranoj fazi.

Najčešće se koriste 2 metode mikrobiološku dijagnostiku: mikroskopija i bakteriološki pregled sputum.

Prednosti ovih studija su u tome što nam omogućuju procjenu stupnja infektivnosti i učinkovitosti liječenja.

Za ovu metodu, pacijent treba sakupiti ispljuvak koji se oslobađa prilikom kašljanja u suhu, čistu posudu i zatvoriti je poklopcem.

Sputum se prikuplja tijekom razdoblja od 2 dana, s najmanje 3 porcije dobivene u različito doba dana. Zatim, što je brže moguće, uzmite prikupljeni materijal u laboratorij.

Imunoenzimski test je detekcijska metoda, test krvi kojim se može utvrditi prisutnost bacila tuberkuloze u tijelu.

Ova metoda se koristi više kao dodatna studija ili za dijagnosticiranje latentne tuberkuloze.

Ako se nakon provođenja ovih dijagnostičkih metoda osobi dijagnosticira plućna tuberkuloza, u glavi mu se pojavljuje očito pitanje.

Kako liječiti i koliko dugo se liječi plućna tuberkuloza?

Ako se tuberkuloza na vrijeme prepozna i dijagnosticira, sasvim je izlječiva. Da, ovo nije jednostavan ni brz tretman.

U ovom slučaju, glavna stvar je usklađenost s režimom liječenja, ne preskakanje lijekova i dovršetak liječenja.

Ovisno o težini bolesti, liječenje može trajati do 2 godine. Ako se pridržavate svih pravila i preporuka liječnika, tada liječenje traje u prosjeku oko godinu dana.

Glavna metoda terapije su lijekovi. Pacijentu je propisano istodobno uzimanje nekoliko lijekova koji imaju različite učinke na uzročnika bolesti.

Budući da su lijekovi prilično ozbiljni, bolje je provesti liječenje u bolnici, u antituberkuloznom dispanzeru.

Za poboljšanje rezultata, osim terapija lijekovima, pacijentu se nude aktivnosti za poboljšanje općeg imuniteta: vježbe disanja, fizioterapija, vitaminska terapija, fizioterapija, pravilna prehrana.

U ekstremni slučajevi, koristi se kirurška intervencija (uklanjanje dijela zahvaćenog pluća).

U drugim slučajevima, tuberkuloza ulazi u kronični stadij, a pacijent predstavlja opasnost za druge, jer ispušta mikroorganizme u zrak.

Prevencija

Glavna prevencija tuberkuloze je godišnja fluorografija za odrasle i Mantouxova reakcija kod djece i adolescenata.

Novorođenčad se također cijepi 3-6 dana nakon rođenja (BCG).

Važnu ulogu u prevenciji ove bolesti igra zdrava slikaživot.

Ili mikobakterija, organi dišni sustav i uzročnik je plućne tuberkuloze. Godišnje se zarazi više od milijun djece i oko 9 milijuna odraslih ljudi na planeti, a prema Svjetska organizacija od 10 ljudi, 3 su ga već nositelji. Zato je toliko važno da se svi, bez obzira na dob, godišnje podvrgnu temeljitom pregledu za tuberkulozu. društveni status i spol. Suvremene metode Dijagnoza plućne tuberkuloze omogućuje pravovremeno određivanje oblika, ozbiljnosti, predviđanje posljedica bolesti i propisivanje punopravnog intenzivnog liječenja. I ne biste trebali misliti da je dijagnoza tuberkuloze smrtna presuda. Rano otkrivanje tuberkuloze i mogućnosti koje danas ima medicina doprinose ozdravljenju više od 70% svih pacijenata koji se jave.

Kada je propisan probir na plućnu tuberkulozu?

Suvremeni Kochov bacil i njegovi brojni sojevi, kojih ima više od 74, vrlo su različiti od ranije otkrivene mikobakterije. Sposobnost virulentnog bacila da prodre zdrave stanice nositelja i ostaju neotkriveni u ljudskom tijelu, sposobnost preživljavanja i otpornost na kisele sredine i dezinficijense čine zadatak liječnika i laboratorijskog osoblja vrlo teškim.

Dijagnoza plućne tuberkuloze zahtijeva sve više i više novih sposobnosti kako bi se provela potpuna studija. To se također odnosi na ljude koji su dio posebna skupina rizik i imaju predispoziciju za pojavu tuberkuloze: pacijenti zaraženi HIV-om ili dijagnosticiran AIDS, s ovisnošću o alkoholu, drogama i nikotinskim proizvodima, ako ih ima šećerna bolest, bronhijalna astma i nasljedni faktor. Potreba liječnička kontrola i novorođenčad od zaražene majke, maloljetnici i adolescenti do 17 godina, osobe u mirovini i starosti.

Postoji još jedna kategorija potencijalnih prijenosnika bolesti - zaraženi zatvorenici. Ali “zatvorska” tuberkuloza, čiji su uzročnici uglavnom rezistentni novi sojevi Kochovog virusa, i njezina dijagnoza uz naknadno liječenje mogu spriječiti širenje bolesti i opasnost od zaraze drugih nakon što osoba izađe iz zatvora.

Kako se manifestira plućna tuberkuloza?

Opasnost je u tome što u ranoj fazi otkrivanje bolesti nije uvijek moguće zbog odsutnosti izraženih simptoma. U drugim slučajevima, bolest aktivno napreduje. Kako dijagnosticirati tuberkulozu i na koje znakove treba obratiti pozornost:

1. suhi dugotrajni kašalj ili s lučenjem sputuma, hripanje;
2. stalna tjelesna temperatura 37°C;
3. blijed ten i umoran izgled;
4. smanjen apetit i gubitak težine;
5. otežano disanje i bol u boku;
6. obilno znojenje.

Kod žena, načini su kršenja menstrualnog ciklusa i česte glavobolje, od strane mokraćnog sustava, cistitis ili krvava pitanja u mokraći.

Rana dijagnoza tuberkuloze u djece i adolescenata

Starije osobe mogu objektivno procijeniti svoje zdravstveno stanje i pratiti ga te potražiti pomoć stručnjaka. Maloljetna djeca još ne razumiju svu opasnost od zaraznih bolesti, stoga u predškolskoj dobi i obrazovne ustanove Stalno se poduzimaju mjere za sprječavanje tuberkuloze.

Klinički pregled – osnovni primarni pogled ispitivanja. Pedijatar ili TB liječnik dužan je saslušati pritužbe mali pacijent i pažljivo ga pročitajte zdravstvena iskaznica za određivanje kongenitalnih patologija dišnog sustava, kroničnih bolesti štitnjače. Važna uloga igra ulogu u cjelovitosti i boji kože, normalan pokazatelj temperatura - 36,6°C - 36,7°C i nema piskanja ili otežanog disanja pri slušanju stetoskopom.

Ako opće stanje liječnik procijenio kao zadovoljavajuće, daljnje metode rana dijagnoza tuberkuloza kod djeteta je osigurana obavezna Mantoux testovi i BCG cijepljenje jednom godišnje. Roditelji nemaju povjerenja u sastav cjepiva i odbijaju djetetu dati tuberkulin. U tom slučaju dužni su što prije dostaviti rezultate tuberkuloznog testa koji je rađen umjesto Mantouxa.

Otkrivanje plućne tuberkuloze kod odraslih

Česte prehlade ili egzacerbacije kronična bolest, infekcije i upalni procesi koji su potaknuti hipotermijom, teški fizički rad ili nizak imunitet, može uzrokovati tuberkulozu kod starije generacije. Mantoux test je nedovoljan test za odrasle. Cijepljenje se koristi nakon liječenja infekcije tuberkulozom ili u prisutnosti teške izraženi znakovi bolesti. Postoje dijagnostičke metode ispitivanja za prepoznavanje tuberkuloze kod odraslih.

Najčešće na godišnjem liječnički pregled Liječnici propisuju fluorografiju ili rendgensko snimanje pluća. Pregledna metoda snimanja prsnog koša daje predodžbu o stanju dišnih organa u obliku crno-bijele slike, na temelju koje se može otkriti žarište tuberkuloze. Sumnja radiologa ili otkrivene patologije dišnog sustava zahtijevat će dodatni pregled.

Tuberkulinska dijagnostika

Kako bi se spriječilo širenje bolesti među mlađom generacijom, koristi se subkutana injekcija ili Mantoux test koji se provodi svake godine. Dijete prima tvar tuberkulin ili soj uzročnika tuberkuloze stvoren u umjetnom laboratorijskim uvjetima. Oslabljena mikobakterija trebala bi izazvati reakciju imunološkog sustava na mjestu ubrizgavanja. Procijenite rezultat Mantoux testa nakon 72 sata:

1. negativno - do 1 mm
2. sumnjivo - 2-5 mm;
3. pozitivno - više od 6 mm;
4. slabo pozitivan - 5-9 mm;
5. prosječna razina intenziteta - 10-14 mm;
6. izraženo - do 16 mm;
7. hiperergičan. U djece i adolescenata - više od 17 mm, u odraslih - više od 21 mm.

Osim toga, postoje i lažni pokazatelji. U obzir se uzimaju i prethodni podaci. Čak negativan rezultat ne jamči odsutnost Kochovog bacila u tijelu. Ali čak i uz takve nedostatke, Mantoux test je najčešća prevencija i dijagnoza tuberkuloze kod djece i adolescenata u ranim fazama. Neprihvatljivo je cijepljenje protiv alergija i bronhijalne astme, upala i bolesti probavnog sustava te dijabetesa.

Testovi za tuberkulozu

Zamijeniti tradicionalne metode prevencija i rano otkrivanje tuberkuloza se može dijagnosticirati pomoću enzimskog imunološkog testa krvi, koji se često koristi umjesto Mantoux testa. Princip provedbe ovu studiju sastoji se od imunološka reakcija organizma, antitijela na IgG i IgM antigene uzročnika, mikobakterije. Tijekom procesa analize, zaštitne stanice koje sadrže supstancu za bojenje stavljaju se u medij koji sadrži sumnjive bacile M. Tuberculosis, koji u interakciji s izvorom infekcije prenose dio enzima na virus.

"Dijaskintest". Probni pokušaj zamjene postojećeg tuberkulinski test. Osnove djelatna tvar ne oslabljeni soj mikobakterija ljudskog i goveđeg tipa, kao kod tuberkulina, već protein s antigenom uzročnika tuberkuloze, svojstven samo ljudima. Diaskintext ograničava broj lažno pozitivnih rezultata i otkriva samo aktivni virus. U početku bolesti daje negativne rezultate.

PCR dijagnostička metoda. Za laboratorijsko ispitivanje bolje je koristiti ispljuvak. Pod utjecajem visoka temperatura oslobađanje strane DNK. Kako bi se identificirale mikobakterije ili njihovi sojevi, uzorak se uspoređuje s prethodno dobivenim. Dijagnosticirana tuberkuloza može se dobiti unutar 5 sati nakon isporuke početnog materijala. Postupak se često koristi kod djece s kontraindikacijama za tuberkulinodijagnostiku ili za potvrdu dijagnoze.

Rentgenski pregled

Imenovan na godišnjem liječnički pregled među predstavnicima starije generacije. Djeca ne smiju sudjelovati u postupku zbog visoka doza zračenje za imunološki sustav koji još nije dovoljno jak. Radijacijska dijagnostika dizajniran za pregled organa prsnog koša, traženje žarišta tuberkuloze i prevenciju drugih patologija.

X-ray i fluorografija organa prsnog koša. Pomoću posebnog zaslona X-zrake prolaze kroz tijelo osobe koja se ispituje, slika sjene se obrađuje i prenosi na film. Razvoj traje nekoliko minuta. Digitalna fluorografija prikazuje gotovu sliku na monitoru, koja se ispisuje crno-bijelo na pisaču ili pohranjuje elektronički. Fluorografska slika pokazuje žarišne, infiltrativne i kronične lezije u obliku žarišta.

Kompjuterska i magnetska rezonancija pluća. Metode više informativne prirode za točno otkrivanje tuberkuloze, koje omogućuju točno određivanje veličine lezija i nakupina tekućine, patologija. Osjetljivost je 100 puta veća od fluorografije i x-zraka.

Opći test krvi za tuberkulozu

Proučavanje sastava i kvantitativnih pokazatelja tekućine vezivno tkivo, koji se na ovaj ili onaj način sudara s bacilom M. Tuberculosis, važan je za ranu dijagnozu bolesti. S tuberkulozom, pacijent doživljava umjerenu anemiju, razina hemoglobina kod muškaraca je ispod 130, kod žena manje od 120. Tijekom razdoblja pogoršanja plućnog oblika, granularnost leukocita se mijenja, a njihov broj se povećava od 20% do 50%, broj eozinofila, mladi imunološke stanice, smanjuje se.

Ali glavni pokazatelj aktivnosti tuberkuloze je brzina sedimentacije eritrocita ili ESR. Ovaj test pokazuje sposobnost crvenih krvnih stanica, čija je gustoća veća od plazme, da se talože pod utjecajem gravitacije. U zdravom tijelu, norma za žene ne smije prelaziti 15 mm / sat, za muškarce - 10 mm / sat. Povećanje ESR-a od 20 mm/h do 80 mm/h ukazuje veliki broj imunoglobulina i niska razina albumina u krvi, što znači aktivaciju zaštitne sile tijelo pod utjecajem stranih stanica.

Često se koristi i leukogram koji se temelji na promjenama proteinski sastav krvi tijekom akutnog upalni proces. U obzir se uzimaju pokazatelji leukocita kao što su neutrofili, eozinofili, bazofili, monociti i limfociti. Ispitivanje plućne tuberkuloze razlikuje tri faze oštećenja imunološkog sustava organizma:

• neutrofilni. Aktivna obrambena reakcija. Broj neutrofila se povećava, razina monocita i limfocita se smanjuje, eozinofili su odsutni;
• monocitni. Pokušavajući prevladati infekcija tuberkulozom. Broj neutrofila je nizak, vidljivi su pojedinačni eozinofili, povećava se broj limfocita;
• oporavak. Promatra se nakon oporavka pacijenta. Broj limfocita i eozinofila je povećan, ali se njihova razina vraća na normalu.

U usporedbi s ELISA i PCR testovima, sam uzročnik tuberkuloze neće biti otkriven, ali će promjene u sastavu krvi biti dovoljne za sumnju na prisutnost upalnog procesa u tijelu i nastavak ispitivanja usmjerenog na pronalaženje izvora.

Metoda za dokazivanje kiselootpornih mikobakterija

Značajka stanične stijenke bacila tuberkuloze je nedostatak reakcije na sredstva koja sadrže klor i kisele sredine. Stoga je dijagnostičke mjere u laboratorijskim uvjetima često nemoguće izvesti. Mikroskopske metode ispitivanja razmaza u takvim slučajevima zamjenjuju se bakterioskopijom ili bojenjem sputuma.

Mikroskopiranje razmaza ili materijala koji sadrži AFB provodi se metodom po Gramu i metodom bojenja poznatom kao. Virus Koch najprije se izlaže crvenoj tvari karbol fuksinu, koja prodire kroz staničnu membranu, a zatim se na vrhu tretira otopinom metilenskog modrila. Pozitivan rezultat prisutnost bacila tuberkuloze bit će prisutnost crvenih mikobakterija u razmazu na plavoj pozadini. U modernoj medicini češće se koristi auramin-rodamin. Nakon izlaganja ultraljubičastom spektru, bacili dobivaju žutu nijansu.

Bakteriološka studija voda za ispiranje bronha

Korišten kao dodatna metoda prikupljanje sputuma i metoda za identifikaciju uzročnika tuberkuloze u njemu, kada pacijent ne može sam prikupiti materijal ili količina sekreta nije dovoljna za provođenje pregleda. Zabranjeno je propisivati ​​ljudima dob za odlazak u mirovinu, za bolesti kardio-vaskularnog sustava i bronhijalna astma, djeca do 15 godina.

Postupak uključuje lokalnu anesteziju dišnog trakta i uvođenje zagrijane fiziološke otopine u grkljan pomoću posebne štrcaljke za povećanje razine sekreta. Nakon manipulacija, pacijent proizvodi intenzivan sputum prirodno i ide medicinski radnici u epruvetu za naknadnu inokulaciju i uzgoj mikobakterija.

Biopsija pluća iglom

Za određivanje patološki proces, koji se javlja u plućima, i dobivanje početnog uzorka, propisana je invazivna dijagnostika tuberkuloze kod odraslih. Usmjeren je na proučavanje uzroka iskašljavanja krvi, unutarnje plućno krvarenje, eksplicitan zatajenje disanja, uzimanje materijala iz sluznice, bronhijalnog sekreta ili sputuma, uzimanje uzorka zahvaćenog područja.

Preduvjet za punkcijsku biopsiju je jasna kontrola nad radnjama koje se izvode putem ultrazvučnog stroja ili pomoću X-zraka. Suština zahvata sastoji se u lokalnoj anesteziji područja prsnog koša i uvođenju Silvermanove igle za hvatanje i odvajanje fragmenta plućnog tkiva. Nakon biopsije utvrđuje se stupanj i oblik oštećenja dišnog sustava. U naprednim slučajevima pribjegavaju otvorenoj operaciji pod općom anestezijom.

Bronhoskopija

Za proučavanje i procjenu opsega oštećenja plućnog sustava, uključujući dušnik, bronhije i sluznice, medicinska praksa sve više daje prednost endoskopska dijagnostika tuberkuloza. Indikacije za postupak uključuju dugotrajni kašalj, koji se promatra kod osobe dulje od 1 mjeseca, ispljuvak s krvlju, prethodno identificirane patologije u plućima.

Tijekom pregleda potrebno je lokalna anestezija i mišićne relaksante kako bi se osigurao slobodan ulazak u dišni put fleksibilne cijevi s uređajem za provođenje svjetlosti. Uzimanje materijala iz sluznice ili sekreta iz dušnika i bronha pomaže u proučavanju citološkog sastava sputuma na prisutnost strane stanice bacil tuberkuloze.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, godišnje se 9 milijuna ljudi u svijetu zarazi tuberkulozom, od čega 3 milijuna umre. A zaraženo je oko 2 milijarde ljudi, odnosno svaki treći stanovnik Zemlje.

Kako posumnjati na tuberkulozu? Što učiniti ako se voljena osoba razboli? I kako se ne zaraziti? Odgovara na ova i druga pitanja Olga Jarman, kandidatkinja medicinske znanosti, ftizijatar-radiolog.

- Olga Aleksandrovna, što se događa nakon što se osobi dijagnosticira tuberkuloza?

Osoba s dijagnozom tuberkuloze liječi se u bolnici. Sanitarni i epidemiološki nadzor dezinficira žarište. Iako to obično uznemiri druge stanovnike stana. Uostalom, neke stvari mogu biti oštećene - tepisi, na primjer. Kasnije, liječenjem, pacijent postaje manje opasan za druge, a potom i potpuno bezopasan.

- Je li pacijent nužno poslan u bolnicu?

Da, nude mu besplatno liječenje.

- Što ako on ne želi?

Nažalost, tu se ne može ništa: prema našem zakonu ne možete biti prisilno hospitalizirani. Naravno, možete tužiti pacijenta, jer je opasan za druge. No, na sastanku se ne smije pojaviti jednom ili dvaput. Možda će tada biti prisiljen na liječenje. Ali kod nas nema bolnica u kojima se prisilno liječe tuberkulozni bolesnici, imamo slobodu.

- Ali kako se onda drugi mogu zaštititi?

Ako je oboljela osoba imalo zabrinuta za svoje bližnje, najvjerojatnije će i sama otići na liječenje. Ako ostane kod kuće, mora se pridržavati najstrožih pravila.

- Recite nam, molim vas, o ovim pravilima.

Bolesnik mora imati izoliranu sobu i vlastitu pljuvaonicu. Njegovo rublje treba prati odvojeno, a rublje i posuđe treba namočiti u otopinu izbjeljivača. Pod je potrebno često prati istom otopinom, provjetravati, po mogućnosti kvarcizirati, izbjegavati bliske kontakte, osobito s djecom. I općenito - pridržavajte se strogih sanitarnih i epidemioloških propisa. Liječnik za tuberkulozu će o tome detaljno ispričati pacijentu i njegovoj rodbini. Izbjeljivač se daje besplatno.

Učinkovitost poštivanja sanitarnih i epidemioloških propisa dokazana je u predrevolucionarnim sanatorijima, gdje se u pravilu nitko od osoblja nije razbolio. Ali nije bilo tableta! Danas zdravi ljudi koji su u kontaktu s bolesnim moraju uzimati lijekove kako bi se pouzdano zaštitili. I ovo uopće nije liječenje tuberkuloze, ali preventivne mjere. Tako da se mikobakterije koje miruju u ljudskim tijelima ne aktiviraju pod utjecajem vanjskih poticaja patogena.

Nedavno je bio takav slučaj. Beskućnika je jedna elitna kuća zaposlila da radi kao vodoinstalater za vrlo razumnu naknadu. Radio je dobro, kako kažu, jeftino i veselo. A kad je otišao liječniku i slikao se, hitna pomoć je odmah poslala u bolnicu. Ispostavilo se da je riječ o teškom obliku tuberkuloze. Ispostavilo se da ni bogati segmenti društva nisu imuni od slučajnog kontakta s agresivnim mikobakterijama.

- Rašireno je mišljenje da se tuberkuloza često otkriva na kasne faze.

Danas je tuberkuloza u kasnom stadiju rijetka - uostalom, sustav aktivnog otkrivanja bolesti djeluje. Ovo je fluorografija, koja odrasla osoba zdrava osoba treba obaviti jednom godišnje. Ako se ne posveti dovoljno pozornosti postupku, pojavljuju se uznapredovali oblici tuberkuloze.

Događalo se i da su ljudi primljeni na rad u vodovod ili pekaru bez fluorografije, a nekoliko dana kasnije, kada su novog zaposlenika konačno poslali na pregled, otkrivena je tuberkuloza.

- Daje li fluorografija točan rezultat, ili postoje područja pluća koja nisu vidljiva na snimci?

Fluorografija, poput rendgenske snimke, ima nekoliko projekcija: frontalnu, bočnu, stražnju. Ova metoda, posebno moderne digitalne metode, vrlo je osjetljiva. A ako nešto nije jasno vidljivo, ali je sumnjivo, propisuju se dodatne studije.

- Ako se čovjek razboli od tuberkuloze, treba li provjeriti njegovu okolinu?

Obavezno! To uključuje radne kolege i članove obitelji. Ako je moguće, testiraju se svi koji su bili u kontaktu s oboljelim.

- Po kojim znakovima čovjek može pretpostaviti da ima tuberkulozu?

Nema znakova. U početku, tuberkuloza je asimptomatska, jer, prvo, mikobakterija luči poseban toksin koji anestezira zahvaćeno tkivo. I drugo, ovaj toksin također utječe na mozak. Živopisni primjeri ekscentrično ponašanje tuberkuloznih bolesnika, poznato iz literature, nipošto nije fikcija. Oboljeli od tuberkuloze često poriču da imaju bolest i osjećaju se odlično. To jest, možda nema simptoma, a slabost i umor obično se pripisuju prehladi ili umoru. Dijagnoza se može postaviti samo na temelju slike i prisutnosti Mycobacterium tuberculosis u ispljuvku.

Ftizijatri iz prošlosti rekli su: “Tuberkuloza je majmun svih bolesti.” Uostalom, kašalj prati mnoge bolesti. Koje ne izazivaju slabost?..

- Što je s hemoptizom?

Hemoptiza se smatra specifičnom za posljednje faze tuberkuloze. Ali može biti i kronični bronhitis, bronhiektazije... U svakom slučaju, hemoptiza - ozbiljan znak, i takvu osobu treba ispitati.

Što reći o toj posebnoj ljepoti tuberkuloznih bolesnika, koju poznajemo iz klasika: Traviate, Puškinove trošice?..

Da, nema neke posebne ljepote. Postoji poremećaj autonomne živčane aktivnosti karakteristične za tuberkulozu: iznenadno crvenilo, znoj, slabost, neočekivano uzbuđenje. Pa, što možemo reći o tome kasne faze... Hvala Bogu da ih ne viđamo tako često! Nema smisla romantizirati one koji umiru od tuberkuloze.

- Može li tijelo pobijediti tuberkulozu?

Naravno, inače čovječanstvo ne bi preživjelo do našeg vremena. Međutim, samostalno prevladavanje bolesti moguće je samo uz relativno dobar imunitet protiv tuberkuloze. Kakav je taj imunitet ne može se predvidjeti. Osoba se često može prehladiti, ali ima dobar imunitet protiv tuberkuloze. Događa se i obrnuto. Ovi mehanizmi nisu u potpunosti shvaćeni. Imunološki sustav je u stanju suzbiti tijek tuberkuloze. Ali rizik da će bolest uznapredovati je još uvijek visok.

Osoba ima genetski uvjetovanu predispoziciju za jedan ili drugi tijek tuberkuloze. Ponekad se sve dogodi brzo i kobno, a ponekad bolest napreduje sporo i tromo. Također se javlja povoljan tečaj kada se osoba oporavi sama, praktički bez terapije.

O mitovima i stvarnosti u vezi s tim opasna bolest pročitajte u našem sljedećem intervjuu.

Stručnjak: Olga Jarman, kandidat medicinskih znanosti, ftizijatar-radiolog

Fotografije korištene u ovom materijalu pripadaju shutterstock.com

Što je dijagnoza? Čini mi se da je to izjava o bolesti, koja se temelji na rezultatima testova i pregleda. Potrebna je točna dijagnoza kako bi se pacijentu propisalo liječenje izravno za njegovu bolest. Postoje mnoge bolesti, od kojih je svaka već sama po sebi neugodna pojava U ljudskom životu. Ali što se događa ako se osobi postavi pogrešna dijagnoza, tko razmišlja o tome kako to može utjecati na njegov život? Na osobnom sam se primjeru uvjerio da u borbi za učinak i vlastiti ugled nema nikakve veze s pacijentom i njegovim životom. Desila mi se priča koja se vukla pola godine, a zapravo je sve bilo u zraku...

U ljeto 2012., kada sam bio na stacionarnom pregledu u regionalnoj bolnici Ochapovsky, prvo na odjelu endokrinologije, budući da imam dijabetes melitus tipa 1 (), zatim sam prebačen na odjel pulmologije, također imam bronhijalnu astmu. Kao rezultat kompjutorizirane tomografije, otkrivena je masa u gornji režanj lijevog plućnog krila, upućeni su na konzultacije torakalnim kirurzima u Centru za torakalnu kirurgiju (CHS) koji se nalazi na području Regionalne bolnice. U povijesti kirurga zapisan je prijenos na njih za kirurški zahvat. Dan prije prebacivanja u KBC s pulmologije završavam na intenzivnoj njezi s dijabetička koma. Kako me je dežurni pulmolog tretirao nakon reanimacije općenito je tema zasebnog članka...

Nakon izlaska iz kome i povratka na odjel pulmologije (inače, ujutro su me vraćali s intenzivne njege na odjel, do večeri mi niti jednom nije prišao liječnik ili bilo tko od medicinskog osoblja, rodbina koja je ostala sa mnom na odjelu do večeri svjedočio tome). Na odjelu je proveo još nekoliko dana i otpušten je. Oko kirurška intervencija odlučeno je da se vratim u KBC za mjesec dana, nakon što ojačam.

Početkom rujna došao sam u ambulantu Centralne opće bolnice kod torakalnog kirurga, a uputnicu za hospitalizaciju dobio sam 25. rujna. Stigao sam, primljen sam, nakon tjedan dana ležanja, otpušten sam s dijagnozom:

I vratili su me kući, dok sam u bolnici bila na spirometriji, elektrokardiogramu, da budem iskrena, nije mi bilo jasno što radim tamo tjedan dana, u petak ujutro sam imala termin za bronhoskopiju, ali ujutro Pao mi je šećer i morala sam malo jesti. Naravno, rekla sam to doktoru, rečeno mi je da ćemo nakon ručka napraviti bronhoskopiju, ali nakon ručka su mi već dali dokumente i rekli da sam otpuštena. I koordinirat ću daljnje akcije s ftizijatrima. Još jednom želim naglasiti da zapravo, osim MR-a i RTG-a, nije napravljen niti jedan drugi pregled kojim bi se utvrdila struktura mog obrazovanja. Tada nisam znao što sve to znači za mene... Koliko će mi to problema donijeti pogrešna dijagnoza torakalni kirurg.

Dolaskom u svoj grad, otišao sam u antituberkulozni dispanzer, kako je propisano. Više od tjedan dana išla sam kod doktora gotovo svaki dan, propisali su mi pretrage, ispljuvke, Diaskin test, dala sam urin, krv, sve što mi je rečeno. Rezultati testova su bili negativni, pa sam napravio fluorografiju (NORMALNO). Kad sam rekla ftizijatrici da mi treba potvrda i da planiram ići u školu da bih radila, rekla mi je povišenim tonom da nema govora o školi i radu s djecom i da ne razumijem da oni samo riješio me se u Centralnoj gradskoj bolnici! I ovaj doktor me smjestio u bolnicu na 2 mjeseca na liječenje od tuberkuloze! I piše mi uputnicu za hospitalizaciju. Stvarno mi još uvijek nije jasno zašto se to moralo učiniti unatoč svim negativnim testovima...

Imao sam sreću da sam u cijeloj ovoj priči - pogrešne dijagnoze "TBC" pao u ruke kompetentnog liječnika, voditelja antituberkulozne bolnice i, pokazalo se u budućnosti, samo dobre osobe koja nakon što je pogledao sve moje dokumente i nalaze, rekao da ćemo se za sada ograničiti na dnevnu bolnicu, umjesto hospitalizacije dok on sve to sredi. Ponovno sam uzeo sve testove, sazvana je konzultacija, na kojoj su me odlučili poslati u Regionalni dispanzer za tuberkulozu na ulici. Novokuznečnaja 95.

Došao sam tamo, pregledan, testiran, i oni su posumnjali u dijagnozu i poslali me u Centralnu opću bolnicu. Kada sam došao tamo, prvo što su me pitali bilo je da li provodite terapiju protiv tuberkuloze koja Vam je propisana? Kako me je ovo razbjesnilo! Zašto bih to trebao provoditi??? Jednostavno zato što imam dijabetes, koji je najvjerojatnije praćen tuberkulozom uz ovakvu sliku na magnetskoj rezonanci! Pa vi to shvatite, obavite sve potrebne pretrage i ako stvarno imam tu bolest, naravno da ću je liječiti! I tek tako, provoditi tako ozbiljnu terapiju, samo zato što vam se čini... Neću! Uglavnom, tamo su mi napravili bronhoskopiju s brasoskopijom i poslali me na put. Rekli su mi da dođem po rezultate za 10 dana.

prošlo je 10 dana. Došao sam u KBC i uzeo nalaze, pokazalo se da je sve normalno, nema infekcije, odnio sam te nalaze u Regionalni tubo dispanzer. Gdje sam se nadao da će mi konačno reći, pa tvoja priča s tuberkulozom je gotova! Ne! Sada su me ponovno poslali u moj grad na pregled kod lokalnih ftizijatara.

Došao sam kući.. Nakon čega sam ponovno poslan u regionalni tuberkulozni dispanzer, gdje mi je rečeno - ako napravite histološki nalaz, a na temelju njegovih rezultata bit će donesena konačna odluka! I poslali su me natrag u Centralnu državnu bolnicu.

Stavili su me na operaciju prsnog koša. Ležao sam tri dana, tamo su mi uzeli histološku analizu i poslali me kući s izvatkom (dokument u galeriji izvadaka gore).

Nakon navedenog roka počela sam zvati, ali u roku od tjedan dana rekli su mi da moj nalaz još nije gotov, tada sam konačno dobila i ordinirajuću liječnicu koja je bila uz mene kada su ga radili. histološka analiza. Rekao mi je da ga nazovem sutradan ujutro pa će on sam nazvati laboratorij. Zvao sam ujutro, doktor je rekao da je već zvao i nalazi su dobri, nije tuberkuloza i rekao da dođem u ponedjeljak na hospitalizaciju na operaciju.

I opet sam u Centralnoj državnoj bolnici. Ponovno sam ležao nekoliko dana i opet su me otpustili k ftizijatrima. Usput, u ekstraktu nije bilo histoloških rezultata! Šteta je što kada su mi dali ekstrakt, nisam osobno obratio pažnju na to. A kad sam se opet vratila u svoj grad i došla u naš tuberkulozni dispanzer, pitaju me gdje je ono što si išao??? Histološki nalaz? Pa nisam ja doktor da ovo pratim... Onda je sama šefica naše ambulante nazvala Centralnu opću bolnicu i pitala za histologiju. Na što je dobila odgovor da su mi radili histološku analizu! Oni to ne poriču, ali nisu stigli tamo gdje su trebali biti. A oni su rekli, neka dođe opet, mi ćemo mu opet!

Tada je šef naše ambulante nazvao Onkološki institut u Rostovu i otišao sam tamo, u nadi da će oni riješiti moj problem. Došao sam tamo, doktor mi je pogledao slike i diskove i poslao me da ih opišem. I po opisu su mi zaključili da nije onkologija, nego tuberkuloza i vratili me ftizijatrima. Ukratko, zapravo, vratio sam se iz Rostova, samo s informacijom da nemam onkologiju, a kako mi je rekao šef instituta, budi sretan što nemaš onkologiju! Hvala mu na ovome... Iako uopće nisam išao tamo zbog toga. Ali kao što sam i sama primijetila, svatko razumije samo svoje stvari, a želja da se čovjeku pomogne da dodatno shvati što ima, a po svemu sudeći i doktori, nije dobrodošla... Glavno da to nije njihov dio, a onda ovi su naši problemi, problemi pacijenata...

Došao sam kad je pročelnica još jednom pozvala specijalizantsku kliniku Centralne opće bolnice i pokazalo se da su moji histološki nalazi pronađeni! I opet sam otišao u Centralnu bolnicu, nakon nekoliko dana, opet sam otpušten! Istina više nije za ftizijatra, već za lokalnog terapeuta. Već napredak! Došao sam u regionalnu ambulantu i pokazao im ovaj ekstrakt. Ali rekli su mi da vam je središnji gastrointestinalni trakt dijagnosticirao tuberkulozu, i to bi je trebalo ukloniti...

Rekao sam im da ste sami rekli da trebam napraviti samo histologiju i onda će konačno sve biti jasno i moja dijagnoza će biti utvrđena... Ali opet sam upućena ftizijatrima u našem gradu...

Zbog toga za sada izgleda zatišje, jer u izvatku iz KBC-a postoji preporuka za prethodni pregled kod terapeuta, a histološki nalaz govori da je riječ o tvorbi sklerotičnog tkiva. Ali nitko ne želi ukloniti dijagnozu tuberkuloze! Torakalna kirurgija sve prebacuje na ftizijatre, ftizijatri u Krasnodaru kažu da je ovlast Centralne kliničke bolnice vrlo visoka i ako su je instalirali, onda bi je trebali ukloniti...

Kao rezultat cijele ove priče sam vidio i osjetio na vlastitoj koži činjenicu da pacijent sa svojim problemima i poteškoćama nije nikome potreban i svima nije stalo do toga da pacijenta liječe, da ga eksponiraju. ispravna dijagnoza i naknadno liječenje, ako je potrebno, ali brine o svom radu i ugledu, iz nekog razloga zaboravljajući da je općenito njihov posao služiti pacijentima, bolesnim ljudima, pomoći im u rješavanju njihovih problema, a ne boriti se za visoke performanse i ugled institucija u kojima rade...

Želim odgovore na pitanja :

• Zašto je izvadak iz Centralne kliničke bolnice, potpisan od strane torakalnog kirurga, sadržavao istu dijagnozu kao i ona koju su postavili ftizijatri? Štoviše, samo na temelju magnetske rezonance (nisu provedeni ispljuvak niti drugi testovi koji bi potvrdili ili opovrgli tako ozbiljnu dijagnozu tuberkuloze).
• Da, konzultirao sam se s ftizijatrom tijekom moje prve hospitalizacije u Centralnoj gradskoj bolnici, ali može li se tako ozbiljna dijagnoza doista postaviti samo na temelju rendgenskih podataka? (Stalno su mi govorili ovo: ali imate dijabetes, što znači da najvjerojatnije, s obzirom na ovu sliku, imate tuberkulozu!)
• Tijekom 4 mjeseca bio sam 4 puta hospitaliziran u Centralnoj općoj bolnici i više puta u Regionalnom dispanzeru za tuberkulozu, čak i ja, budući da nisam liječnik, razumijem da sve što mi je učinjeno u sat vremena, žličica u vrijeme... Moglo je biti učinjeno dok sam tamo ležao skoro 10 dana prvi put!
• Zašto nikoga nije briga za moralno stanje čovjeka u ovakvim situacijama?Ne pišem ovdje o tome koliko mi je životnih nevolja i neugodnosti donijela ta pogrešna dijagnoza tuberkuloze, nego sada samo suštinski želim ovu priču razumjeti do kraja, i nađi nekoga tko mi može pomoći reći će: Da, nažalost, imate tuberkulozu, ili - NE TO JE BILA GREŠKA! Sada svi samo upiru prstom jedni u druge...

P.S: Na zadnjem pregledu magnetskom rezonancom, kada sam radila CT s manganom u krvi, utvrđeno je da se ta tvorevina smanjila za gotovo 40%. Na konzultacijama mi je rečeno (ne službeno) da sa svojim teški tok diabetes mellitus i bez posebnog tretmana tuberkuloze, ova tvorevina, da je sama po sebi tuberkuloza, nikada se ne bi smanjila za par mjeseci!…. I što je najvažnije, pola godine živaca, već šutim, koliko sam novca potrošio na sve te manipulacije, idi javni prijevoz Već sam napisao da ne mogu, ne zato što ne želim, zbog svog zdravlja ne mogu, ukupno, gubitak moje obitelji, trošenje oko 100 rubalja i to nije ničija krivnja?
Iako osobno mogu uprijeti prstom u ovog kirurga, koji jedno vrijeme jednostavno nije htio ispuniti svoju profesionalnu dužnost i shvatiti situaciju