Kršenje vaginalne mikroflore. Kako pravilno prikupiti materijal za istraživanje? Obnova vaginalne biocenoze

Povreda kvalitativnog i kvantitativnog sastava crijevne mikroflore, u kojoj počinju prevladavati oportunistički mikroorganizmi. Disbakterioza u male djece očituje se regurgitacijom, niskim stopama povećanja tjelesne težine i poremećajima stolice; kod starije djece - podrigivanje, gubitak apetita, nestabilna stolica, crijevne kolike. Potvrda disbakterioze kod djece provodi se bakteriološkim pregledom stolice i analizom koprograma. Liječenje disbioze kod djece uključuje dijetu, fagoterapiju ili antibakterijsku terapiju, uzimanje probiotika i prebiotika, imunoregulatora i vitamina.

Klasifikacija

Ovisno o prevladavajućoj oportunističkoj flori, razlikuju se proteus, stafilokokna, kandidijaza i povezani oblici crijevne disbioze u djece; Po klinički tijek– latentne, lokalne i generalizirane varijante.

Ozbiljnost disbakterioze kod djece određena je vrstom i kvantitativnim sastavom mikroflore:

• I stupanj- prevladava anaerobna mikroflora; broj bifidobakterija je najmanje 107-108; oportunističkih patogena ne više od dvije vrste, 102-104 CFU po 1 g izmeta.
• II stupanj stručne spreme- jednaka količina anaerobne i aerobne flore; oportunistički mikroorganizmi 106-107 CFU po 1 g fecesa; obična Escherichia coli zamjenjuje se hemolizirajućom i laktoza negativnom.
• III stupanj stručne spreme– prevladava aerobna flora, sve do potpunog suzbijanja bifidobakterija i laktobacila; znatno je povećan broj oportunističkih mikroorganizama.
• IV stupanj stručne spreme– povezana disbakterioza u djece; apsolutna prevlast oportunističke mikroflore otporne na antibiotike.

Prema kliničkim i bakteriološkim kriterijima razlikuju se kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana disbakterioza u djece.

Kompenzirana disbakterioza kod djece javlja se u latentnom obliku i odgovara I-II stupnju težine. Klinički, dijete ostaje zdravo, normalno se razvija i dobiva na težini; Apetit i stolica normalni.

Subkompenzirana disbioza u djece odgovara lokalnoj varijanti, II-III stupnja gravitacija. Primjećuju se umjereni klinički simptomi: letargija, slab apetit, slab debljanje, dispeptički poremećaji.

Dekompenzirana disbakterioza kod djece može imati lokalni ili generalizirani tijek, III-IV stupnja ozbiljnosti. Značajno pogoršanje opće stanje dijete zbog povraćanja, česte labave stolice, intoksikacije. Protiv ove pozadine, akutno crijevne infekcije, enterokolitis, bakterijemija i sepsa.

Kliničkom slikom disbioze u djece može dominirati jedan ili više karakterističnih sindroma: dijarejski, diskinetički, probavni i apsorpcijski poremećaji (maldigestija i malapsorpcija), intoksikacijski, astenoneurotični, dermointestinalni.

Simptomi disbioze kod djece

U novorođenčadi i dojenčad Disbakterioza je popraćena regurgitacijom, povraćanjem, nadimanjem, tutnjavom i grčevima duž crijeva. Dijete ne dobiva dovoljno na težini, nemirno se ponaša, loše spava. Stolica djeteta s disbakteriozom obično je tekuća ili kašasta, obilna, pjenasta s primjesama grudica ili sluzi, neobična boja(bijelo, zelenkasto), trulog ili kiselog mirisa.

Uz sindrom malapsorpcije razvijaju se proljev, steatoreja, pothranjenost i polihipovitaminoza. Endogena intoksikacija zbog disbakterioze kod djece popraćena je polideficijencijom, odgođenim fizičkim razvojem i smanjenim apetitom. Procesi fermentacije i truljenja u crijevima uzrokuju autoalergizaciju i razvoj dermointestinalnog sindroma (urtikarija, atopijski dermatitis). Manifestacije astenoneurotičnog sindroma uključuju razdražljivost, slabost i poremećaj sna.

U starijoj dobi, disbioza kod djece može se pojaviti sa zatvorom, proljevom ili njihovom izmjenom; crijevne kolike, podrigivanje, neugodan miris iz usta, osjećaj punoće u želucu nakon jela. Sekundarne izvanintestinalne manifestacije disbakterioze kod djece povezane s hipovitaminozom, metaboličkim poremećajima, smanjenim imunitetom mogu biti napadaji u kutovima usta, stomatitis, furunculoza, akne, lomljiva kosa i nokti itd.

Generalizirana disbakterioza obično se razvija u djece s imunodeficijencijom i javlja se kao kandidijaza sa simptomima drozda, glositisa, heilitisa, oštećenja glatke kože, vulvitisa ili balanopostitisa, visceralne kandidijaze.

Dijagnostika

Postavljanju dijagnoze disbakterioze prethodi pregled djeteta od strane pedijatra i pedijatra gastroenterologa, laboratorijske pretrage i dodatni instrumentalne studije. Fizikalnim pregledom djece procjenjuje se stanje kože i sluznica; Palpacijom abdomena uočava se bolnost duž crijeva.

Laboratorijska dijagnostika obično uključuje bakteriološke odn biokemijska istraživanja stolica za disbakteriozu. Mikrobiološki kriteriji za disbiozu u djece su smanjenje broja bifidobakterija i laktobacila, smanjenje ili povećanje broja normalnih Escherichia coli, kao i pojava njihovih modificiranih sojeva, otkrivanje gram-negativnih bacila, povećanje broj koka, gljivica i klostridija. Biokemijska analiza temelji se na određivanju razine metabolita hlapivih masnih kiselina (propionske, octene, maslačne) koje proizvode mikroorganizmi koji žive u gastrointestinalnom traktu.

Kako bi se otkrio uzrok disbioze kod djece, mogu se propisati ultrazvučni pregledi organa. trbušne šupljine, gastroskopija, biokemijske jetrene pretrage, analiza stolice na Giardia i jaja helminta. Proučavanje koprograma omogućuje nam da utvrdimo stupanj poremećaja razgradnje i apsorpcije hrane.

Ako se sumnja na disbiozu u djece, važno je isključiti nespecifični ulcerozni kolitis, akutne crijevne infekcije i malapsorpcijski sindrom.

Liječenje disbioze kod djece

Terapija za disbiozu kod djece počinje odabirom individualne dijetetske terapije. Fermentirani mliječni proizvodi uvode se u prehranu djece mješovite prehrane. U prehrani starije djece ograničeni su šećeri, ugljikohidrati i životinjske bjelančevine; za uspostavljanje normalne crijevne mikroflore preporučuju se proizvodi mliječne kiseline obogaćeni biokulturama, prehrambena vlakna.

Za crijevnu disbiozu u djece propisuju se probiotici - pripravci koji sadrže monokulture ili kombinacije korisnih bakterija; prebiotici koji potiču rast i razmnožavanje mikroba normalne crijevne flore; simbiotika - kombinirani lijekovi.

S ciljem selektivna dekontaminacija crijevna disbioza u djece, koriste se bakteriofagi koji razgrađuju patogene bakterije, a ako su neučinkoviti, koriste se antibiotici (makrolidi, cefalosporini). Liječenje kandidalne disbioze kod djece provodi se antifungalnim lijekovima (nistatin, flukonazol).

U slučaju teških probavnih poremećaja propisuju se enzimi, u slučaju intoksikacije indicirana je uporaba sorbenata. Kod često bolesne djece preporuča se imunomodulatorna terapija adaptogenima i vitaminska terapija.

Prevencija

Ključ stvaranja normalne crijevne mikroflore kod djeteta je briga o njegovom zdravlju trudnica: planiranje trudnoće, Uravnotežena prehrana tijekom trudnoće, liječenje bakterijske vaginoze, poštivanje dnevne rutine i odmora, isključivanje živčanog šoka.

Prve mjere za sprječavanje disbakterioze trebale bi biti rano prisvajanje djeteta na dojku u rađaonici i nastavak dojenja djeteta najmanje šest mjeseci te postupno uvođenje dohrane. Potrebno je liječiti kronične bolesti probavnog sustava i spriječiti crijevne infekcije. Kako bi se spriječio razvoj disbioze, antibiotska terapija kod djece trebala bi se provoditi pod krinkom probiotika ili prebiotika.

P.Ya. Grigoriev, E.P. Jakovenko

Mikroflora probavnog trakta složen je ekološki sustav čija je glavna uloga zaštita organizma od naseljavanja oportunističke i patogene mikroflore. Crijevnu mikrofloru dijelimo na obligatnu (sinonimi: glavna, rezidentna, autohtona, autohtona), fakultativnu (saprofitna i oportunistička) i prolaznu (slučajnu).

U obligatnu mikrofloru spadaju anaerobi: bifidobakterije, propionobakterije, peptostreptokoki i aerobi: laktobacili, enterokoki, Escherichia coli. Fakultativnu mikrofloru predstavljaju saprofiti (bakterioidi, peptokoki, stafilokoki, streptokoki, bacili, gljive kvasca) te aero- i anaerobni bacili. Oportunističke enterobakterije uključuju predstavnike obitelji crijevne bakterije: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter itd. Glavnina bakterija je fiksirana na specifične receptore epitelnih stanica sluznice probavnog trakta (parijetalna ili mukozna mikroflora), tvoreći mikrokolonije prekrivene biofilmom. Mali dio normalne crijevne mikroflore nalazi se unutar crijevnog lumena. U duodenumu, jejunumu i početnim dijelovima ileuma ukupan broj bakterija je 10 * 3 -10 * 4 stanica po 1 g. Važno je napomenuti da u ovom biotopu praktički nema obveznih anaerobnih bakterija, kao ni predstavnici obitelji enterobakterija i, prije svega, crijevni štapić.

U tanko crijevo mikroorganizmi su lokalizirani pretežno u blizini zidova. U distalnim dijelovima tankog crijeva koncentracija mikroorganizama raste i iznosi 10 * 5 -10 * 9 po 1 g crijevnog sadržaja, a gore opisanim stanovnicima pridružuju se obligatne anaerobne bakterije (bakteroidi, bifidobakterije i dr.). Debelo crijevo glavno je stanište normalne crijevne flore. U ovom biotopu bakteroidi se nalaze u količini od 10*10–10*12, bifidobakterije – u 10*8–10*10, enterokoki i klostridije – 10*7–10*8, laktobacili – u 10*6–10 *9, intestinalna coli – u 10*6–10*8, streptokoki i kandida – u 10*4–10*5, stafilokoki – u 10*2–10*4 bakterijskih stanica na 1 g i niz drugih bakterija.

Stabilnost sastava crijevne mikroflore u zdrava osoba podržano nizom mehanizama. Vodeći čimbenici domaćina koji ograničavaju rast bakterija u tankom crijevu uključuju klorovodičnu kiselinu i pokretljivost crijeva. Na sastav crijevne mikroflore u određenoj mjeri utječu integritet crijevne sluznice, izlučivanje sluzi, probavni enzimi, imunoglobulini (osobito sekretorni IgA), volumen deskvamiranog crijevnog epitela, kao i sastojci hrane. Bakterijski čimbenici koji održavaju svoj normalni sastav u crijevima uključuju: natjecanje za korištenje hranjivih tvari; promjene u intraluminalnim pH razinama; proizvodnja metabolita (masnih kiselina kratkog lanca, mliječne kiseline itd.), enzima, antibiotika kao što su "kolicini"; iskorištavanje kisika od strane aeroba. Normalne crijevne bakterije ne prodiru u unutarnju okolinu tijela zbog postojanja barijerne funkcije sluznice probavnog trakta.

Intestinalna citoprotekcija uključuje preepitelne, epitelne i postepitelne zaštitne mukozne barijere. Glavne komponente preepitela zaštitna barijera su sluz; imunoglobulini A1 i A2 povezani s glikoproteinima sluzi; glikokaliks sa svojim normalnim reološkim parametrima, osiguravajući otpornost epitela na bakterijske i kemijske agense; niz niskomolekularnih crijevnih metabolita koji osiguravaju kolonizacijsku otpornost sluznice protiv oportunističkih i patogenih mikroorganizama. Epitelna (unutarnja) zaštitna barijera uključuje apikalni stanične membrane te bliske međustanične veze koje blokiraju prolaz makromolekula u stanicu i sprječavaju njihov međustanični prodor. Postepitelna barijera uključuje protok krvi koji osigurava fagocitozu, humoralni imunološki odgovor i druge obrambene mehanizme, kao i funkcioniranje preepitelne i epitelne barijere.

velika zaštitnu ulogu koje provodi intestinalni limfni sustav, uključujući intraepitelne T-limfocite, Peyerove mrlje i laminu propriju crijevne sluznice, kao i niz regulatornih tvari (prostaglandini, enkefalini, čimbenici rasta, sekretin, sulfidril itd.) koji pojačavaju zaštitnu funkcije mukozne barijere. Normalna crijevna mikroflora obavlja niz važnih funkcija u ljudskom tijelu. Antagonistički je prema patogenoj i uvjetno patogenoj mikroflori, što sprječava razvoj akutnih crijevnih infekcija. Crijevna mikroflora sintetizira vitamine (B 1, B 2, B 6, K, folna kiselina, nikotinska kiselina i tako dalje.); potiče aktivaciju imunoloških reakcija, stvarajući imunološku otpornost. Crijevne bakterije sudjeluju u procesima probave, a prvenstveno u hidrolizi vlakana. Komponente hrane se razgrađuju pomoću širokog spektra bakterijskih polisaharidaza, glikozidaza, proteaza i peptidaza u oligomere glukoze i aminokiseline. Potonji se pak fermentiraju u kratkolančane masne kiseline, mliječnu kiselinu, vodik, ugljični dioksid i druge proizvode. Krajnji proizvodi hidrolize imaju različite učinke na funkciju debelog crijeva: stimuliraju motilitet i potiču zadržavanje tekućine u crijevnom lumenu. Organske kiseline, kada se apsorbiraju u debelom crijevu, povećavaju energetski potencijal makroorganizma. Bakterijska proizvodnja D-laktata može dovesti do nakupljanja D-mliječne kiseline u krvi, uzrokujući razvoj stanja sličnog alkoholnom trovanju.

Produkti hidrolize mikrobnih proteina (amonijak, amini, indol, skatol) pojačavaju endogenu intoksikaciju. Mikroflora uništava probavne enzime, razne sterole i steroide, uključujući kolesterol, dekonjugirane žučne kiseline, androgene i estrogene. S obzirom da posljednje tri tvari ulaze u enterohepatičku cirkulaciju, njihovo uništavanje mikroflorom dovodi do smanjenja androgena i estrogena u krvi i povećanja razine kolesterola. Uzroci poremećaja crijevne biocenoze su različiti. Glavni su bolesti probavnog trakta, loša prehrana, akutne crijevne infekcije, lijekovi, uključujući antibiotike, koji remete imunološki status crijeva i njegovu pokretljivost.

Termin crijevna disbioza uključuje: 1) promjene u kvantitativnom i kvalitativnom sastavu mikroflore u različitim biotopima (tanko i debelo crijevo); 2) pojava fakultativnih (uvjetno patogenih) sojeva koji nisu dio rezidentne mikroflore: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E. coli s enzimskim nedostatkom, hemolizirajućim svojstvima, Pseudomonas itd. Treba napomenuti da crijevna disbioza (sinonimi: prekomjerni rast bakterija u crijevima, crijevna disbioza itd.) nije neovisna bolest, ali je praćen razvojem niza simptoma i sindroma koji pridonose kliničkoj slici bolesti probavnog sustava i drugih organa.

Kliničke manifestacije crijevna disbioza uključuju lokalne (crijevne) simptome i sindrome, kao i sustavne poremećaje uzrokovane translokacijom crijevne mikroflore i njezinih toksina u unutarnju okolinu makroorganizma, poremećene apsorpcijske procese, imunološke poremećaje itd. Formiranje crijevnih manifestacija viška rast bakterija zbog tri mehanizma. Prvi od njih povezan je s prekomjernom proizvodnjom organskih kiselina, koje povećavaju osmolarnost intestinalnog sadržaja i smanjuju intraluminalnu pH razinu, što dovodi do zadržavanja tekućine u lumenu crijeva. Klinički simptomi: bolovi u trbuhu, nadutost, osmotski proljev koji se smanjuje ili prestaje nakon 24 ili 48 sati gladovanja, gubitak tjelesne težine. Drugi faktor je bakterijska dekonjugacija žučne kiseline, hidroksilacija masnih kiselina, koje su povezane s stimulacijom crijevne sekrecije vode i elektrolita, kemijsko oštećenje sluznice. Kliničke manifestacije: sekretorni proljev, koji ne prestaje nakon 24-satnog gladovanja, prisutnost upale i erozija na sluznici. Oba gore navedena mehanizma dovode do smanjenja sadržaja i aktivnosti intraluminalnih i parijetalnih enzima zbog pada intraintestinalne pH razine, razaranja enzima bakterijama, smanjenja njihove koncentracije kao rezultat razrjeđivanja intestinalnog sadržaja i strukturnih poremećaji četkaste granice enterocita. Klinički se ovi poremećaji očituju sindromima maldigestije i malapsorpcije, uključujući nedostatak disaharidaze (laktaze). Treći mehanizam se odnosi na motorički poremećaji crijeva, od kojih su glavni: hipermotorna diskinezija s prisutnošću proljeva; hipomotorna diskinezija s prisutnošću bezbolnog zatvora; hipomotorna diskinezija s epizodama intestinalne pseudoopstrukcije (intenzivna bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost); spastična diskinezija debelog crijeva s razvojem zatvora s izmetom u obliku graha i bolovima u trbuhu. Osim toga, prisutnost oportunističke mikroflore u tankom i debelom crijevu može dovesti do razvoja upalnih procesa.

DO faktori rizika razvoj sistemske lezije s disbiozom koja dovodi do oštećenja crijevne barijere i translokacije crijevne mikroflore, uključuju: prisutnost oportunističkih mikroorganizama i njihovih toksina; uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikosteroida, citostatika koji remete osnovne mehanizme preepitelne obrane i smanjuju imunološku vezu zaštitne barijere; poremećaj krvotoka (abdominalna ishemija, portalna hipertenzija), narušavanje cjelovitosti epitela crijevne sluznice itd. Glavni ciljni organi koji su uključeni u patološki proces tijekom translokacije crijevnih bakterija, su Limfni čvorovi s razvojem mesadenitisa; mokraćnog sustava s prisutnošću bakteriurije, akutne i kronični pijelonefritis, urolitijaza. U nekih bolesnika nastaju nealkoholna steatoza, steatohepatitis, nespecifični reaktivni hepatitis, intrahepatična kolestaza, hepatocelularna disfunkcija i upalni procesi ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. Velika važnost pridaje se cirkulaciji u krvi i nakupljanju bakterijskih toksina u tkivima uz aktivaciju humoralnih imunoloških reakcija i stvaranje unakrsne imunološke reaktivnosti s razvojem poliartralgije, a rjeđe - reaktivnog artritisa, mialgije, alergijskih dermatoza. , i pseudoalergije na hranu. Određenu ulogu u formiranju klinike crijevne disbioze daje se razvoju polihipovitaminoze i poremećaja metabolizma makro- i mikroelemenata.

Dijagnoza crijevne disbioze temelji se na rezultatima kliničke i mikrobiološke pretrage crijevnog sadržaja. Da bi se utvrdila etiologija crijevne disbioze, potrebno je proučiti gastrointestinalni trakt, uključujući, posebno, endoskopski s biopsijom sluznice tankog i debelog crijeva (ako je indicirano) i rendgenski - prvenstveno za proučavanje priroda motoričkih poremećaja probavnog trakta. Od posebne je važnosti proučavanje koprograma nakon preliminarnog opterećenja hranom, čiji rezultati određuju vrstu dispepsije, a također identificiraju neizravni znakovi disbioza debelog crijeva (prisutnost probavljivih vlakana, jodofilne mikroflore, izvanstaničnog škroba). Najčešći bakteriološki znakovi disbioze debelog crijeva su smanjenje ili odsutnost glavnih bakterijskih simbionta - bifidobakterija i bacila mliječne kiseline, enterokoka, stafilokoka, gljivica sličnih kvascu, te pojava oportunističkih sojeva. Jedan od smjerova u dijagnozi prekomjernog rasta bakterija je proučavanje izlučivanja s disanjem. razni metaboliti, koji se proizvode uz sudjelovanje crijevnih bakterija, na primjer, test daha s C 14 koleglicinom, D-ksilozom ili laktulozom s određivanjem vodika u izdahnutom zraku. Osim toga, trenutno se u praksu uvode kemijske metode koje omogućuju određivanje vrsta aerobnih i anaerobnih bakterija i gljivica u raznim biološke okoline pomoću plinske kromatografije i masene spektrometrije.

Načela liječenja bolesnika s prekomjernim crijevnim bakterijama uključuju:: 1) liječenje osnovne bolesti (etiološko liječenje); 2) obnova normalnog sastava crijevnih bakterija. Tijekom procesa liječenja potrebno je stvoriti uvjete za rast i funkcioniranje normalne mikroflore.U tu svrhu koriste se brojne terapijske mjere usmjerene na: 1) obnavljanje procesa hidrolize i apsorpcije glavnih sastojaka hrane ( dijetalna hrana, uzimanje enzimskih pripravaka itd.); 2) normalizacija motoričke funkcije crijeva; 3) smanjenje agresivnosti intestinalnog sadržaja (vezivanje dekonjugirane žuči i drugih organskih kiselina, normalizacija intraintestinalne pH razine); 4) davanje probiotika i/ili prebiotika; 5) ako je indicirano, provođenje tečajeva antibakterijske terapije istodobno s prebioticima ili prije primjene probiotika. Važna uloga u liječenju crijevne disbioze pripada dijetetskoj prehrani. Dijeta se propisuje uzimajući u obzir vrstu dispepsije, motoričke poremećaje crijeva i osnovnu bolest. Za fermentacijsku dispepsiju potrebno je ograničiti povrće, voće, biljna vlakna, osobito mahunarke, i svježe mlijeko tijekom 7-10 dana.

Za truležnu dispepsiju, tijekom razdoblja egzacerbacije, preporučuje se prehrana s prevlašću povrća i voća u kulinarskoj obradi. Kompleks za liječenje crijevne disbioze obavezno uključuje probiotike - biološke pripravke koji sadrže normalne crijevne bakterije i prebiotike - sastojke hrane koje enzimi ne probavljaju, odnosno otpadne tvari normalnih crijevnih bakterija koje potiču njihov rast i funkcionalna aktivnost. Probiotici i prebiotici imaju izravan antagonistički učinak protiv abnormalnih sojeva crijevne mikroflore (vodeću ulogu ima proizvodnja ili sadržaj organskih kiselina). Oni se natječu s patološkim sojevima crijevnih bakterija za hranjive tvari (čak i kratkotrajna deprivacija samo jednog hranjivog supstrata potrebnog za život određena vrsta crijevne mikroflore, dovodi do supresije njezina rasta). Ovi lijekovi sudjeluju u stimulaciji imunološkog odgovora. Dakle, živi mikroorganizmi ili njihovi topljivi antigeni povećavaju titar protutijela, funkcionalnu aktivnost makrofaga i T-killera, povećavaju broj plazma stanica koje proizvode IgA u svim sluznicama i stimuliraju stvaranje interferona. Otpadni proizvodi normalne mikroflore, topljive bakterijske komponente i čestice promjera manjeg od 150 mikrona, prodirući u limfni sustav, pokreću sazrijevanje B limfocita, njihovu transformaciju u plazma stanice i raspršivanje potonjih u sve sluznice s povećanje sinteze IgA u njima (homing efekt). Jedan od važne mehanizme djelovanje je njihovo natjecanje za receptore za bakterijsku adheziju (povećana otpornost na kolonizaciju).

Posebnu ulogu imaju metaboliti normalnih crijevnih bakterija - mliječna kiselina i kratkolančane masne kiseline. Mliječna kiselina sprječava prianjanje abnormalne mikroflore na crijevni epitel i ima izravan antagonistički učinak protiv oportunističkih bakterija. Kratkolančane masne kiseline glavni su izvor prehrane za crijevni epitel, potiču njegovu regeneraciju, rast i normalizaciju funkcija crijevne sluznice. Poboljšavaju apsorpciju Na i H2O u crijevu, sudjeluju u prilagodbi debelog crijeva na njegov sadržaj, što ovisi o prirodi prehrane i sastavu mikroflore, utječu na motilitet probavnog trakta, odnosno smanjuju tonusa želuca i usporavanja evakuacije te sprječavanja refluksa sadržaja debelog crijeva u tanko crijevo, u visoke koncentracije inhibiraju motilitet debelog crijeva.

U probiotike spadaju pripravci koji sadrže: aerobne bakterije (kolibakterin, laktobakterin i dr.); anaerobna flora (bifidumbakterin, probifor, itd.); i njihove kombinacije. Za poremećaje mikrobnog sastava debelog crijeva poželjno je koristiti pripravke koji sadrže bifidobakterije, a za tanko crijevo aerobne sojeve. Istodobno, kombinirani lijekovi imaju prednost u obnavljanju mikrobne biocenoze svih dijelova crijeva. Bilo koji probiotik propisuje se, u pravilu, 2 puta dnevno tijekom najmanje 2 tjedna uz strogo pridržavanje priloženih uputa za njegovu primjenu. Preporučljivo je koristiti probiotike u pozadini prebiotika. Prebiotici uključuju laktulozu, dijetalna vlakna i Hilak-Forte. Laktuloza je sintetski neapsorpcijski disaharid koji se ne razgrađuje probavnim enzimima i nepromijenjen ulazi u debelo crijevo. Biće hranjivi medij, potiče rast normalnih crijevnih bakterija, a prvenstveno bifidubakterija. U ileumu se laktuloza razgrađuje normalnom saharolitičkom mikroflorom u mliječnu i druge kiseline. Zbog toga se smanjuje pH u lumenu crijeva, što iritira njegove receptore i potiče motilitet. Laktuloza se propisuje uglavnom pacijentima s konstipacijom, 15-30 ml jednom dnevno tijekom 2-4 tjedna.

Hilak-forte(ratiopharm, Njemačka) su biološki aktivne tvari koje proizvodi normalna crijevna mikroflora. Glavne komponente lijeka su metabolički produkti glavnih predstavnika normalne mikroflore, kratkolančane masne kiseline i mliječna kiselina. Mliječna kiselina stvara nepovoljne uvjete za rast patogene mikroflore; metabolički proizvodi potiču reprodukciju simbionta; kratkolančane masne kiseline pospješuju regeneraciju sluznice te otklanjaju njezinu upalu i atrofiju. Kao rezultat složenog učinka lijeka, obnavlja se ravnoteža crijevne mikroflore. U pozadini razvoja normalnih crijevnih simbionata, crijevne manifestacije disbioze brzo se eliminiraju, probava i prirodna sinteza vitamina B i K normaliziraju se, fiziološke funkcije i regenerativne procese u sluznici probavnog trakta uspostavljaju se zaštitni imunološki procesi u sluznicama i poremećena ravnoteža vode i elektrolita u lumenu crijeva. Hilak forte se propisuje pacijentima sa sindromom prekomjernog bakterijskog rasta s prevladavanjem proljeva i normalna stolica 30-60 kapi 3 puta dnevno 2-4 tjedna. U nekim slučajevima, prije propisivanja probiotika, potrebno je uzeti antibakterijska sredstva(crijevni antiseptici). Indikacije za intestinalnu dekontaminaciju: prisutnost prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu; identifikacija oportunističke mikroflore u kulturama crijevnog sadržaja; translokacija crijevnih bakterija u unutarnje okruženje; nedostatak učinka prethodne terapije probioticima. Pristup propisivanju antibakterijskih lijekova uglavnom je empirijski, a pritom je potrebno uzeti u obzir da su u slučaju prekomjernog bakterijskog rasta u tankom crijevu i u slučaju translokacije bakterija izvan crijeva prioritet apsorpcijski lijekovi, a u slučaju poremećaja mikroflore debelog crijeva prednost imaju neapsorpcijski lijekovi. U tu svrhu koristi se nekoliko skupina lijekova.

Nitrofurani imaju široki spektar djelovanja protiv gram (+) koka, kao i gram (–) mikroorganizama, uključujući i patogene. U osnovi se koriste neapsorpcijski nifuroksazid 200 mg 4 puta dnevno i furazolidon 100 mg 3-4 puta dnevno, koji se apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu. Sulfonamidi, od kojih se koriste kombinirani apsorbirajući lijekovi koji sadrže sulfametoksazol i trimetoprim te neresorbirajući lijekovi. Prvi se propisuju 960 mg 2 puta dnevno, drugi - 0,5-1,0 g 4 puta dnevno. Lijekovi imaju antibakterijski učinak protiv širokog spektra gram (+) i gram (–) mikroorganizama, uključujući i patogene.

Fluorokinoloni imaju široki spektar djelovanja protiv većine gram (–) mikroorganizama, isključujući anaerobe. Koriste se ciprofloksacin 250–500 mg 2 puta dnevno i pefloksacin 400 mg 2 puta dnevno.

Metronidazol– lijek širokog spektra djelovanja, učinkovit protiv anaeroba i, posebno, bakteroida i nekih drugih mikroorganizama. osim antibakterijsko djelovanje, lijek ima antiprotozoalni učinak protiv Giardia, amebae i trichomonas. Lijek se koristi u dozi od 250 mg 3-4 puta dnevno, često u kombinaciji s antibakterijskim sredstvima koja djeluju na aerobne sojeve.

Intetrix – crijevni antiseptikširok spektar djelovanja. Djeluje antimikrobno, antifungalno i antiprotozoalno. Djelotvoran protiv većine gram (+) i gram (–) patogenih crijevnih bakterija. Normalna crijevna mikroflora nije osjetljiva na Intetrix. Propisane 1-2 kapsule 3-4 puta dnevno uz obroke. U nekim slučajevima koriste se biološki "antibakterijski" lijekovi: bakterije ili stanice kvasca koje su antagonisti patološke crijevne flore, kao i bakteriofagi. U tu svrhu moguće je propisati baktisubtil ili flanivin BS od 2 do 4 kapsule dnevno ili odgovarajuće bakteriofage od 15 i više ml/dan. Antibiotici za dekontaminaciju crijeva rijetko se koriste, uglavnom za patologiju tankog crijeva i za translokaciju crijevnih bakterija s razvojem upalnih procesa u drugim organima. To su uglavnom tetraciklinski lijekovi (tetraciklin hidroklorid 250 mg 4 puta dnevno i doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno), aminoglikozidi (kanamicin, neomicin, monomicin 250-500 mg 3-4 puta dnevno), kloramfenikol (prema 500 mg 3 -4 puta dnevno). Sva antibakterijska sredstva propisuju se oralno. Trajanje uzimanja lijeka je 5-7 dana. Moguće je provesti 2 ili 3 ciklusa antibakterijske terapije nakon čega slijedi primjena probiotika. Istodobno se propisuju intestinalni adsorbenti (puferski antacidi, bijela glina, itd.), Enzimi, lijekovi koji normaliziraju pokretljivost crijeva i vitaminska terapija (skupina B).

Približan režim liječenja sindroma prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu: 1) dijeta ovisno o osnovnoj bolesti i vrsti dispepsije; 2) ciprofloksacin 250 mg 2 puta dnevno - 7 dana (ili furazolidon 0,1 g 3 puta dnevno ili Intetrix 1 kapsula 4 puta dnevno); od 8. dana – bifiform – 1 kapsula 2 puta dnevno – 2 tjedna; 3) Hilak-Forte - 40-60 kapi 3 puta dnevno prije ili tijekom jela, 2-3 tjedna; 4) pankreatin 1 kapsula/draže 3 puta dnevno s hranom 7-10 dana (dalje ovisno o glavnoj dijagnozi); 5) liječenje osnovne bolesti; 6) vitaminska terapija i lijekovi koji normaliziraju pokretljivost crijeva - prema indikacijama. Prevencija disbakterioze (primarne, sekundarne) - određena uravnoteženom prehranom, rano otkrivanje te adekvatno liječenje ljudskih bolesti općenito, a posebno bolesti gastrointestinalnog trakta.

Književnost

1. Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P., Matsulevich T.V., Pozhalostina L.V. Disbakterioza crijeva, uzroci, dijagnoza, uporaba bakterijskih bioloških pripravaka. Priručnik za liječnike i studente. M. 1999. 44 str.

2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinička gastroenterologija. M: Medicinska informativna agencija, 1998., 647 str. 3. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Poremećaj normalnog sastava crijevne mikroflore, klinički značaj i terapijska pitanja. Alati. M. 2000. 15 str.

4. Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 9. lipnja 2003. br. 231 „O odobrenju industrijskog standardnog protokola za liječenje pacijenata. Intestinalna disbioza” // Problemi standardizacije u zdravstvu 2003. br. 9. str. 18–91.

5. Fuller R., Gibson G.R. Modifikacija crijevne mikroflore probioticima i prebioticima. Scand I. Gastroenterol. –1997.–Vol.32, suppl.222.–R.28–31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. Probiotici za ljude. U: Fuller R., urednik A. Probiotici. Znanstvena osnova. London: Chapman i Hall. –1992.–R.355–376.

Kao glavni rezervoar ljudske mikroflore, biocenoza debelog crijeva ima izuzetne rezultate širok raspon funkcije koje podržavaju normalno stanje ne samo crijeva, nego i druge vitalne važni organi i sustave makroorganizama.

Jedna od najznačajnijih funkcija autohtone mikroflore debelog crijeva je njezina Aktivno sudjelovanje u formiranju otpornosti domaćina na kolonizaciju. Osim toga, normalna flora debelog crijeva aktivira imunološki sustav - potiče fagocitnu funkciju makrofaga, pojačava aktivnost prirodnih stanica ubojica, sintezu sekretornih imunoglobulina, interferona i raznih citokina.

Biosintetska aktivnost normalne flore debelog crijeva je od velike važnosti. Kao rezultat toga, njen makroorganizam je opskrbljen širokim spektrom vitamina, koenzima, hormonima sličnih supstanci, bakteriostatskih komponenti, esencijalnih aminokiselina, masnih kiselina niske molekularne težine, peptida, itd.

Crijevna mikroflora aktivno sudjeluje u probavnoj funkciji tijela (sinteza raznih enzima koji metaboliziraju lipide, ugljikohidrate, nukleinske kiseline, minerali, žučne kiseline, kolesterol i druge komponente).

Normalna mikroflora utječe na diferencijaciju i regeneraciju epitelnog tkiva, tranzit hranjivih tvari, regulaciju mišićnog tonusa i sastava crijevnih plinova itd.

Trofički i energetski odnosi između ljudskog tijela i mikrobnih zajednica koje nastanjuju njegov biotop debelog crijeva smatraju se najvažnijim uvjetima potrebnim za održavanje homeostaze u mikroekološkom sustavu ljudskog tijela.

Mikrobiota debelog crijeva sposobna je sintetizirati signalne molekule (neurotransmitere, gama-aminomaslačnu kiselinu i glutamat). Ovi bakterijski metaboliti mogu utjecati na motilitet debelog crijeva i bolna osjetljivost. Gama-aminomaslačna kiselina je antistresni medijator i može utjecati na metabolizam epitelnih stanica.

Jedan od važnih učinaka crijevne mikroflore je održavanje fizikalno-kemijskih parametara u epitelnoj zoni (redoks potencijal, kiselost sredine, reološka svojstva glikokaliksa), kao i ionske homeostaze organizma.

Utvrđeno je da normalna crijevna flora sudjeluje u antivirusnoj obrani organizma domaćina.

Crijevna mikrobiota sposobna je uništavati mutagene i karcinogene, povećavati otpornost epitelnog tkiva na njih i aktivirati ljekovite spojeve.

Crijevna mikroflora uključena je u opskrbu tijela toplinom. Debelo crijevo se smatra biološkim termoelementom koji opskrbljuje toplinom obližnje organe.

U biocenozi debelog crijeva zdrave osobe bilo koje dobi, u pravilu, bakterije roda Bifidobakterija . To su obligatne anaerobne, gram-pozitivne, nepokretne, asporogene, saharolitičke bakterije. Glavni produkti njihovog metabolizma ugljikohidrata su octena i mliječna kiselina s primjesama mravlje i jantarne kiseline.

Bifidoflora je sposobna sintetizirati:

· aminokiseline,

· polisaharidi,

· vitamini (B2, B1, B6, pantotenska i folna kiselina,

· drugi biološki aktivni metaboliti.

Bifidobakterije poboljšati procese hidrolize I usisavanje lipidi, proteini, ugljikohidrati, sudjeluju u metabolizam minerala, spriječiti kolonizaciju crijeva oportunistički mikroorganizmi.

Od 24 vrste koje čine rod Bifidobacterium, 5 vrsta se smatra najfiziološkijim za ljudski organizam: B. bifidum, B. longum, B. infantis, B. breve i B. adolescentis.

Fiziološki vrijedne komponente biocenoze debelog crijeva su laktobacili . Ovi mikroorganizmi su različiti visoka svojstva kolonizacije, ostvaruje se sintezom mliječne kiseline, vodikovog peroksida, lizozima, antibiotskih komponenti, laktocina, suzbijanje vitalne aktivnosti mnogih patogenih i oportunističkih mikroorganizama.

Aktivni laktobacili natjecati se s potencijalnim patogenima za ograničene hranjive supstrate I mjesta prianjanja na epitelu, stimuliraju aktivnost imunološkog sustava vlasnik. Laktobacili sudjeluju u probavne, biosintetske, detoksikacijske i druge funkcije normalne flore osoba. Imaju značajnu ulogu u metabolizam proteina, masti, ugljikohidrata, nukleinskih kiselina, žučnih kiselina, kolesterola, hormona, oksalata. Laktobacili su također sposobni za razgrađuju pojedinačne toksine, karcinogene, alergene.

Laktobacili spriječiti apsorpciju toksičnih metaboličkih proizvoda(Prvo amonijak i pojedinačni amini), spriječiti pretjerani razvoj procesa truljenja u crijevima itd. Što je vrstni sastav ove komponente mikrobiote širi, širi je raspon fiziološke funkcije ona će udovoljiti. Najčešće se iz ljudskih biotopa izdvaja 6 vrsta laktobacila: L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. brevis i L. salivarius.

Ukupna koncentracija Lactobacillus stanice u određenom biotopu nije pouzdan pokazatelj visokog fiziološkog potencijala određene populacije. To je važno biološka svojstva(antagonizam prema potencijalnim patogenima i enzimska aktivnost).

Još jedna od najvažnijih komponenti autohtone mikroflore su saharolitički apatogeni anaerobi koji pripadaju rodu Propionibacterium . Aktivno sudjeluju u simbiontska probava zbog fermentacije širokog spektra ugljikohidrata. Tijekom ovog procesa akumulirane su organske kiseline spriječiti razmnožavanje patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Bakterije propionske kiseline sintetizirati širok raspon drugi antibakterijske komponente (propionini), aktivan protiv enterobakterija, bakterija truljenja, gljivica itd antivirusno djelovanje. Oni također značajno stimuliraju rast bifidne flore, pokazati antioksidans I antimutagena svojstva, rekorderi su među prokariotima za sinteza kobalamina.

S razvojem disbiotičkih poremećaja u djece, smanjuje se razina bakterija propionske kiseline u crijevnoj biocenozi. To podrazumijeva inhibiciju bifidobakterija i laktobacila. Normalizacija eubioze počinje povećanjem broja bakterija propionske kiseline, a potom i preostalih anaerobnih saharolitika.

Iako organizam osoba ima mehanizam za održavanje prijateljskih, obostrano korisnih odnosa s oportunističkim mikroorganizmima, razvojem mikroekoloških poremećaja ovaj oblik simbioze lako prelazi u međusobnu agresiju. To se, primjerice, odnosi na bakteroide i eubakterije.

Za porod Bakteroidi I Fusobacterium , koji se najčešće nalaze u ljudskim biotopima, obvezni su anaerobni gram negativne bakterije, karakteriziran mnogim korisnim funkcijama za ljudsko tijelo. Aktivno su fermentiraju mnoge ugljikohidrate I peptoni uz nakupljanje organskih kiselina. Bakteroidi metaboliziraju lipide I bjelančevine, sudjelovati u kemijske transformacije kolesterola, žučnih kiselina, steroidni hormoni, stimuliraju imunološki sustav.

Bez obzira na posjedovanje širokog spektra faktora virulencije, potjera bakteroidima kako bi proširili svoje stanište izvan granica epitelnih biofilmova ograničeno je nemogućnošću održavanja vitalnosti u tkivima i sustavima koji sadrže kisik. Međutim, pod patofiziološkim uvjetima, bakteroidi mogu ostvariti svoje iznimno visok potencijal virulencije(sinteza endotoksina, enterotoksina, kolagenaze, neuraminidaze, deoksiribonukleaze, heparinaze, fibrinolizina, leukocidina, sposobnost suzbijanja fagocitoze i dr.). Za disbiozu bakteroidi mogu uzrokovati gnojno-upalne bolesti razne lokalizacije(upalni procesi u usnoj šupljini, infektivno-upalne bolesti spolnih organa, upala slijepog crijeva, peritonitis, postoperativne komplikacije sepsa, endokarditis, paraproktitis, gangrena pojedini organi, infekcija rane, itd.). Od 5 do 10% proljev uzrokovane enterotoksigenim varijantama vrste B. fragilis.

Ulazeći u simbiotski odnos s drugom agresivnom mikroflorom koja je tolerantnija na kisik, bakteroidi su česti sudionici mješovitih infekcija, karakteriziran brzim razvojem, težinom, poteškoćama u dijagnozi i liječenju. U stvaranju predisponirajućih stanja koja dovode do smanjenja kisika i redoks potencijala u tkivima (vazokonstrikcija, trauma, nekroza), tijekom kirurških intervencija, maligne neoplazme, dijabetes, leukemija, masivna antibiotska terapija, uporaba imunosupresiva, kortikosteroida, bakteroidi mogu djelovati kao neovisni etiološki čimbenik u razvoju teških gnojno-upalnih bolesti.

Tako, simbiotski odnos između ljudskog tijela a oportunistički bakteroidi su složeniji i stresniji nego kod apatogenih saprofita (Bifidobacterium, Lactobacillus i Propionibacterium). Samo zahvaljujući zajedničkoj aktivnosti makroorganizma i njegovih najprijateljskijih simbionta (koji je najvažnija karika u funkcioniranju antiinfektivnog otpornog sustava organizma) aktivacija bakteroida, njihov nekontrolirani rast i implementacija virulentnih svojstava su sputani.

U biotopu debelog crijeva zdravih ljudi česti su predstavnici drugog roda striktno anaerobnih bakterija - Eubacterium . Određene vrste eubakterija mogu pretvaraju kolesterol u koprostanol, sudjelovati u dekonjugacija žučnih kiselina, sposoban sintetizirati vitamine, posebno kobalamin, aminokiseline(alanin, valin, izoleucin), razgraditi celulozu, sudjelovati u metabolizam steroidnih hormona. Mnoge eubakterije metaboliziraju ugljikohidrate I peptoni s akumulacijom ulje, ocat, mravlja i dr organske kiseline koje epitelne stanice koriste u metaboličkim procesima.

Istodobno, unutar prilično heterogenog roda Eubacterium poznati su mnogi uzročnici bolesti. Mogu poslužiti predstavnici 16 vrsta eubakterija etiološki faktor razvoj u ljudskom tijelu raznih infektivnih procesa (pleuro-plućne gnojne komplikacije, upalne bolesti usne šupljine, infektivni endokarditis, artritis, infekcije genitourinarnog sustava, sepsa, apscesi mozga i rektuma, postoperativne komplikacije).

U crijevima zdravih odraslih osoba često se u visokim koncentracijama nalaze striktno anaerobni gram-pozitivni koki iz roda Peptostreptokok . Peptostreptokoki pripadaju o dan najčešćih uzročnika anaerobne infekcije . Često su izolirani od lezija upala slijepog crijeva, gingivitisa, parodontne bolesti i drugih bolesti.

Jedan od fakultativnih predstavnika normalne flore zdrave osobe uključuje strogi anaerobi Nekako Clostridium (Gram-pozitivni, često pokretni prokarioti koji nose spore). U eubiozi sudjeluju dekonjugacija žučnih kiselina, trofička podrška kolonocita opskrbljujući ih uljem i drugim niskomolekularnim masne kiseline, održavanje otpora kolonizacije crijevni biotop zbog suzbijanja agresivnih mikroorganizama, posebice patogenih klostridija.

S eubiozom u crijevnoj biocenozi prevladavaju saharolitičke klostridije, za čiji se razvoj stvaraju povoljni uvjeti u biotopu zahvaljujući djelovanju zaštitnih autohtonih bakterija. Pojava i povećanje populacije peptolitičkih ili purinolitičkih klostridija ukazuje smanjenje razine stanovništva iz zaštitne funkcije autohtone saharolitičke flore. Posebnu opasnost predstavljaju endogene klostridije kao etiološki čimbenik u razvoju pseudomembranoznog kolitisa povezanog s primjenom antibiotika, čiji je uzročnik u 90-100% slučajeva Clostridium dificile.

U funkcioniranju biocenoza tankog i debelog crijeva određenu ulogu ima aktinomicete . Ovi mikroorganizmi zauzimaju srednji položaj između bakterija i gljivica. Ono što im je zajedničko s gljivama je sposobnost stvaranja razgranatog micelija.

Aktinomicete su izuzetno rasprostranjene u prirodi i stalno ulaze u probavni trakt čovjeka. Neke od vrsta postoje u zasebnim ljudskim mikrobiotopima. Aktinomicete se posebno često izoliraju iz usne šupljine.

Mnoge aktinomicete su sposobne Proizvodi vitamina B, imaju antagonističku aktivnost zbog sinteza aktivnih antibiotika.

U isto vrijeme, povećanje koncentracije te mikroorganizme u ljudskim biotopima treba smatrati kao patološke promjene u sastavu mikrobiote. Aktinomicete sadrže dovoljno mnoge vrste patogene za ljude. U imunokompromitiranih bolesnika aktinomikoza vodi daljem ozbiljne povrede u imunološkom sustavu, a kada aktinomicete metastaziraju u mozak i druge unutarnje organe, bolest u većini slučajeva ima smrt. Zbog sposobnosti patogenih aktinomiceta da stvaraju kapsule, fagocitoza na mjestu aktinomikoze je nepotpuna.

Polovica fakultativnih anaeroba ljudske mikrobiote su gram-negativne koke Veillonella parvula . Veillonella su sposobni sintetizirati u procesu njegovog metabolizma značajne količine plinova. Kada se prekomjerno razmnožavaju u probavnom traktu, to je uzrok dispeptičkih smetnji.

Vrste mikroorganizama Escherichia coli I Enterococcus faecium . imati najveća vrijednost iz aerobne komponente fakultativne normalne mikroflore debelog crijeva. Ovo je najbrojniji aerobni dio normalne flore (do 0,01% ukupne mikrobne populacije debelog crijeva). Obično doprinose stimulacija imunoreaktivnosti organizma zbog stalne antigene iritacije lokalnog imunološkog sustava. Osim toga, E. coli može sintetiziraju vitamine B skupine, DO; antibakterijske tvari(kolicini i mikrocini). Na smanjenje populacije i slabljenje zaštitnih svojstava saharolitičkih anaeroba, koncentracija stanica aerobne flore može povećati i pokazati niz patogenih svojstava(proizvodnja hemolizina, enterotoksina, supresija fagocitoze i dr.). Jedan od naj ozbiljne opasnosti prekoračenje koncentracije Escherichia i enterokoka iznad dopuštene razine je njihov sposobnost migriranja u mezenterične limfne čvorove i krv. To je popraćeno infekcijom jetre, slezene, mozga, bubrega, pluća i razvojem sepse, meningitisa, pijelonefritisa, peritonitisa itd. Najčešće se translokacija Escherichia i enterokoka događa tijekom masivne antibiotske, kemoterapije, hormonalne i imunosupresivne terapije, suzbijanje autohtone flore i promicanje selektivne proliferacije coli bakterija i E. faecium s visokom otpornošću na lijekove.

Infektivne komplikacije izazvane Escherichia i Enterococci uz porast njihove populacije u biocenozi dugi su niz godina jedan od najozbiljnijih problema suvremene medicine.

Prolazna (alohtona, rezidualna) mikroflora biocenoze debelog crijeva zastupljena oportunističkim enterobakterijama iz rodova: Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera i dr., bakterijama iz roda Staphylococcus i Pseudomonas, kvascima sličnim gljivicama iz roda Candida i dr. S povećanjem koncentracije, oportunističke mikroflore sposoban shvatiti svoje inherentne znakove virulentnosti i biti etiološki čimbenik u razvoju endogenog infektivnog procesa razne lokalizacije

Od gljiva sličnih kvascima iz roda Candida u crijevnim i drugim biotopima zdravog čovjeka najčešće se nalaze vrste C. albicans i C. tropicalis. Povećanje koncentracije gljivica, osobito kod osoba oslabljenog imuniteta, može biti popraćeno razvojem kandidijaze.

Oportunistički klonovi prolazne mikroflore mogu predstavljati opasnost za ljudsko zdravlje samo u pozadini mikroekoloških poremećaja, osobito one koje prate stanja imunodeficijencije.

Čudno je da se većina djevojaka i žena sjeti vaginalne mikroflore tek kada se počne remetiti. Vodeći stručnjaci s pravom vjeruju da održavanje normalne vaginalne mikroflore stvara ozbiljne prepreke za pojavu raznih zaraznih i upalnih procesa u unutarnjim spolnim organima. Kao što pokazuju nedavne statistike, od 20 do 30% žena reproduktivne dobi ima kršenje vaginalne mikroflore.

Normalna biocenoza rodnice

Zahvaljujući kliničkim studijama, znanstvenici su otkrili da je prirodna mikroflora rodnice kombinacija korisnih i oportunističkih mikroorganizama. Fino korisne bakterije količinski znatno premašuju oportunističke vrste. Pouzdano je poznato da se oko 95-97% biocenoze rodnice sastoji od laktobacila, koji stvaranjem mliječne kiseline osiguravaju kiselu sredinu u rodnici i štite je od infekcija. Oportunistički mikroorganizmi (3-5%) zastupljeni su sljedećim vrstama:

• Gram-pozitivne šipke.
• Gram-pozitivni i gram-negativni koki.
• Anaerobne šipke.
• Enterobacteriaceae.

Simbiotski odnos između korisnih i oportunističkih mikroorganizama ne samo da ne uzrokuje nikakvu štetu, nego čak štiti unutarnje spolne organe od infekcije. Većina infektivnih agenasa koji ulaze u vaginu neutraliziraju se u kiseloj sredini. Međutim, vrijedi napomenuti da se promjene mikroflore mogu dogoditi tijekom menstrualnog ciklusa. Na primjer, na početku ciklusa postoji određeno odstupanje pH vagine prema alkalnoj strani. Doći će do karakterističnog smanjenja broja laktobacila, što je popraćeno porastom oportunističkih mikroorganizama. Ali odmah nakon menstruacije uočava se brza obnova ravnoteže.

Primijetivši bilo kakav neprirodan iscjedak od genitalija, ne odgađajte posjet liječniku.

Kršenje vaginalne biocenoze

Ne tako davno, razmatralo se kršenje vaginalne mikroflore klinički sindrom. Međutim, danas je klasificirana kao zasebna nozološka cjelina, koja je dobila naziv bakterijska vaginoza. U ovom patološkom stanju dolazi do oštrog smanjenja ili odsustva laktobacila i povećanja broja oportunističkih mikroorganizama, posebno gardnerele i gram-negativnih anaerobnih bakterija. Treba napomenuti da niti spolno prenosive bakterijske infekcije, niti gljivice ili patogene protozoe nisu uzrok bakterijske vaginoze.

Kao rezultat razvoja vaginalne disbioze, pH okoline u vagini pomiče se na alkalnu stranu i postaje veći od 4,5. Takve promjene povezuju se s prisutnošću velikog broja anaerobnih bakterija, koje proizvode hlapljive amine izrazito neugodnog mirisa koji podsjeća na pokvarenu ribu. Promjene u biocenozi i pH okoliša lišavaju vaginu biološke zaštitne barijere, stvarajući sve uvjete za pojavu zaraznih i upalnih bolesti. reproduktivni sustavžene.

Što uzrokuje disbiozu?

Bakterijska vaginoza ne nastaje niotkuda. Sljedeće može djelovati kao provocirajući čimbenik koji dovodi do poremećaja vaginalne mikroflore:

• Hormonska neravnoteža. Često se opaža tijekom trudnoće i dojenja, tijekom pobačaja, menopauze, nepravilnog seksualnog života itd.
• Uzimanje antibakterijskih sredstava. Ako koristite antibiotike, oni uništavaju ne samo opasne, već i korisne bakterije i druge mikroorganizme. Nekontrolirano dugotrajnu upotrebu antibakterijski lijekovi.
• Stalna hipotermija, fizički umor, neuravnoteženi psiho-emocionalni stres, što dovodi do smanjenja imuniteta.
• Sudar menstrualna funkcija jajnici raznih vrsta.
• Prošle zarazne i upalne bolesti reproduktivnog sustava.
• Previše aktivan spolni život(više seksualnih partnera ili njihova česta promjena).
• I nedovoljna i pretjerano temeljita higijena intimnog područja.
• Korištenje hormonskih oralna kontracepcija i/ili korištenje intrauterinih kontraceptiva.

Kršenje vaginalne mikroflore je bolest koju treba ciljano liječiti.

Manifestacija disbioze

U velikoj većini slučajeva bakterijska vaginoza očituje se lokalnim simptomima. U nekih bolesnika subjektivni osjećaji mogu biti odsutni. Tipična klinička slika vaginalne disbioze:

• Označeno obilan iscjedak iz unutarnjih spolnih organa (bjelkasto-siva boja, jak neugodan miris). Često se promatra nakon intimnost ili za vrijeme menstruacije.
• Ako je poremećaj vaginalne mikroflore kroničan, tada iscjedak postaje žućkasto-zelen, zasićeniji i gušći te izgleda kao sirasta masa.
• Količina iscjetka može varirati od slabog do vrlo obilnog.
• Žene se rijetko žale na svrbež i probleme s mokrenjem. Ako su prisutni, obično se pojavljuju povremeno.
• Karakterističan simptom bakterijske vaginoze je nepostojanje upale rodnice.
• Ponekad ih ima u izobilju menstrualno krvarenje te osjećaj boli u donjem dijelu trbuha.

Žena koja ima kršenje vaginalne mikroflore može pridonijeti razvoju upale glave i prepucija kod svog spolnog partnera.

Kako odrediti disbiozu?

Osnovni klinički i laboratorijski kriteriji koji ukazuju na bakterijsku vaginozu:

• Obilni sirasti iscjedak bjelkasto-sive boje i vrlo neugodnog mirisa koji ravnomjerno prekriva stijenke vagine.
• pH vaginalne sredine je veći od 4,5.
• Pozitivan test na amin. Miješanjem uzoraka vaginalnog iscjetka s otopinom kalijevog hidroksida u jednakim omjerima javlja se karakterističan miris ribe.
• Mikroskopski pregled identificira "ključne stanice". To su deskvamirane epitelne stanice na koje su pričvršćeni različiti oportunistički mikroorganizmi. Obično se ključne ćelije ne otkrivaju.

Ako se otkriju najmanje tri od gore navedenih kriterija, tada možemo sa sigurnošću govoriti o kršenju vaginalne mikroflore, karakterističnom za bakterijsku vaginozu. Ako je potrebno, dijagnoza se nadopunjuje bakteriološkom metodom istraživanja, koja omogućuje određivanje kvalitativnog i kvantitativnog sastava vaginalne biocenoze.

Ako je vaginalna mikroflora dulje vrijeme poremećena, to može utjecati na reproduktivnu funkciju žene.

Obnova vaginalne biocenoze

Za uspješno uklanjanje bakterijske vaginoze moraju se obaviti dva glavna zadatka:

• Potisnuti pretjeran rast te proliferacija oportunističkih bakterija (osobito anaeroba) primjenom antibakterijskih lijekova.
• Vratite normalnu vaginalnu biocenozu uz pomoć eubiotika, što će pomoći u povećanju udjela korisnih mikroorganizama.

Trenutačno antibakterijska terapija za suzbijanje oportunističke flore uključuje primjenu sljedećih lijekova:

• Klindamicin.
• Metronidazol.
• tinidazol.
• ornidazol.

Terapeutski tečaj može trajati 5-7 dana. Ako je žena trudna i boluje od bakterijske vaginoze, obično se koristi klindamicin u obliku kreme. Nakon završetka antibakterijski tretman provesti mjere za vraćanje normalne vaginalne biocenoze. Nema posebnih ograničenja u pogledu spolne aktivnosti tijekom terapije. Za jačanje imuniteta preporuča se uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa i biogenih stimulansa (Actovegin, ekstrakt aloe, itd.).

Uz pravilno pridržavanje režima i pridržavanje svih uputa liječnika, normalna mikroflora vagine obnavlja se u roku od nekoliko tjedana.

Pripreme za normalizaciju biocenoze

Kako poboljšati vaginalnu mikrofloru? Nakon što su se učinkovito nosili s oportunističkim bakterijama, prelaze na uzimanje eubiotika koji pomažu obnoviti biocenozu vagine. Ova skupina lijekova uključuje:

• Lactobacterin.
• Lactonorm.
• Bifidumbacterin.
• Acylact.
• Ecofemin.
• Gynoflor.

Lactobacterin

Jedan od najpopularnijih eubiotika koji se koristi za ispravljanje biocenoze vagine je Lactobacterin. Žive bakterije sadržane u lijeku osiguravaju normalizaciju mikroflore, održavajući pH vaginalnog okoliša na razini ne većoj od 4,5. U kiseloj sredini koju stvaraju laktobacili mnogi patogeni i oportunistički mikroorganizmi ne mogu rasti i razmnožavati se. Alergija na komponente lijeka, vulvovaginalna kandidijaza i djetinjstvo smatraju se kontraindikacijama za uporabu.

Nuspojave u obliku alergijske reakcije opažaju se vrlo rijetko. Zbog smanjenja terapijskog učinka, ne preporučuje se istodobna primjena Lactobacterina i antibakterijskih lijekova. Restorativna terapija intravaginalnim čepićima može trajati 10-14 dana. Ako je potrebno, ponovljeni tijek liječenja može se propisati nakon 2-3 tjedna. Trošak lijeka Lactobacterin kreće se od 130-150 rubalja.

Gynoflor

Za normalizaciju vaginalne mikroflore Gynoflor se široko koristi. Za razliku od prethodnog lijeka, ovaj lijek sadrži ne samo lactobacilli acidophilus, već i malu količinu estrogena (estriola). Laktobacili se uspješno nose s patogenom i oportunističkom florom. Estriol osigurava obnovu vaginalnog epitela, održavajući biocenozu i pH okoline, bez sistemskog učinka na žensko tijelo. U zdravom epitelu nakuplja se glikogen, koji je neophodan za normalan život laktobacili Među kontraindikacijama su sljedeća stanja i bolesti:

• Alergija na glavne i pomoćne komponente Gynoflora.
• Neoplazme osjetljive na estrogen (tumori dojke, reproduktivnog sustava itd.).
• Bilo koji oblik endometrioze.
• Krvavi iscjedak iz genitalija nepoznatog podrijetla.
• Mlada dob.

Napominjem da Gynoflor ne mijenja razinu prirodnih hormona u krvi. U ranoj fazi trudnoće (1. tromjesečje) ne preporučuje se propisivanje lijeka. Istovremeno na kasnije Njegova je uporaba dopuštena ako postoje odgovarajuće indikacije i nema kontraindikacija. Međutim, nema pouzdanih podataka o učinku Gynoflora na tijek trudnoće i razvoj fetusa, budući da dugotrajna klinička ispitivanja nisu provedena.

Nuspojave se bilježe prilično rijetko. Neke su žene iskusile lokalne neželjene reakcije kao što su crvenilo i osjećaj žarenja u genitalnom području. Osim, istodobna uporaba s antibioticima može dovesti do smanjenja učinkovitosti lijeka. Također se ne preporučuje kombiniranje spermicida s Gynoflorom. Tijek liječenja određuje isključivo liječnik, ali u prosjeku može trajati 1-2 tjedna. Za vrijeme terapije djevojkama i ženama bolje je koristiti higijenske tampone.

U većini ljekarni cijena domaćeg lijeka Gynoflor ne prelazi 950 rubalja po pakiranju (6 vaginalnih tableta). Paketi od 12 tableta također su dostupni za prodaju, koštaju oko 1300 rubalja.

Solkotrihofak

U dugotrajnim i rekurentnim oblicima bakterijske vaginoze koristi se imunostimulirajuće cjepivo Solcotrihofac za normalizaciju vaginalne mikroflore. Korištenje ovog specifičnog lijeka ne samo da pomaže stabilizirati vaginalnu biocinozu, već također sprječava vjerojatnost recidiva i mješovitih infekcija u približno 80% žena. Solcotrihofak se aktivno koristi kao terapeutsko i profilaktičko sredstvo za bakterijsku vaginozu.

Cijepljenje ovim lijekom smije provoditi samo liječnik. Tečaj uključuje 3 intramuskularne injekcije. Razmak između svake primjene je 14 dana. Točno vrijeme cijepljenja izračunava se unaprijed kako se injekcije ne bi podudarale s menstruacijom. Revakcinacija se provodi nakon 12 mjeseci. Glavne kontraindikacije za korištenje Solcotrihofaca su:

• Alergija na komponente cjepiva.
• Razne infekcije u akutnoj fazi.
• Tuberkulozna oštećenja organa.
• Bolesti krvnog sustava.
• Teška kardiovaskularna patologija.
• Ozbiljni problemi s bubrezima.
• Stanja imunodeficijencije.

Tijekom trudnoće, hoće li se cijepiti Solcotrichofakom ili ne, odlučuje liječnik, uzimajući u obzir dobrobit za ženu i mogući rizik za dijete. Nuspojava praktički nema. U rijetkim slučajevima primijećene su glavobolje, zimica, groznica, opća slabost itd. Lijek je također učinkovit za rekurentnu trihomonijazu. Cjepivo Solcotrihofac možete kupiti u ljekarnama na recept.

Donedavno je disbioza bila jedna od najčešćih dijagnoza u domaća pedijatrija i infektologije. U isto vrijeme, " disbakterioza„kao nozološki oblik nije prikazan u ICD-X, štoviše, kao dijagnoza, nije prisutan u praksi zapadnih liječnika.

Očigledno, trenutno postoji neslaganje između znanstvenih ideja o normalnoj crijevnoj biocenozi i čimbenicima koji pridonose njenom poremećaju, s jedne strane, i nedostatka odgovarajuće kliničke i mikrobiološke dijagnostike, kao i jasne kliničke i mikrobiološke interpretacije disbioze. , na drugoj. Osim toga, što je posebno važno, dijagnoza "disbakterioze" obično se skriva druge bolesti probavnog sustava:

• crijevna infekcija;
• proljev povezan s antibioticima;
• bolest zračenja;
• kronične upalne bolesti crijeva;
• sindrom iritabilnog crijeva;
• malapsorpcijski sindrom;
• gastroezofagealni refluks;
• netolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka;
• eozinofilni enteritis i druge, rjeđe patologije.

Neki kliničari pokušavaju razdvojiti pojmove " disbakterioza"I" disbioza" U ovom slučaju disbioza se procjenjuje kao mikrobiološki pojam, a disbioza se povezuje s klinički poremećaji u vidu lokalnih, a zatim općih simptoma.

Disbakterioza se obično naziva kvantitativni i kvalitativni poremećaj sastava normalne mikroflore. Dijagnoza se temelji prvenstveno na rezultatima studije mikroflora debelog crijeva, u ovom slučaju proučava se flora lumena, jer je dostupna za analizu. Kvantitativne i kvalitativne karakteristike mikrobne luminalne flore (izmet) čine osnovu za dijagnozu "disbakterioze"; čime bakteriološka dijagnoza prelazi u kliničku.

Ispitivanje stolice na disbakteriozu je radno intenzivan i prilično skup. Analizirajmo njegov informacijski sadržaj.

U klinička praksa mi se, u pravilu, služimo tumačenjem ograničenog raspona crijevne mikroflore (tablica).

Stol.
Normalni pokazatelji mikroflore izmeta kod djece

U zdravu djecu mikroflora tanko crijevo nije brojan: u ileumu ukupni broj bakterija je 10 6 CFU/ml, au ostalim dijelovima tankog crijeva - manje od 10 4 CFU/ml. Ako u duodenumu i jejunumu dominiraju streptokoki i laktobacili, onda u debelom crijevu prevladava anaerobna flora. Debelo crijevo je najviše naseljeno mikrobima: njihov broj doseže 10 11 CFU/g fecesa. Površina crijevne sluznice u kontaktu s mikroorganizmima prilično je velika. Biomasa mikroba koji nastanjuju ljudsko crijevo iznosi približno 5% njegove ukupne težine.

Predmet istraživanja je izlučevinama. Analizira se crijevna mikroflora, koja se klasificira kao obvezna (glavna); fakultativni (oportunistički i saprofitni); prolazni (povremeni mikroorganizmi). DO obligatna mikroflora uključuju:

• bifidobakterije (među njihovim različitim vrstama kod dojene djece prevladava Bifidobacterium bifidum);
• laktobacili;
• propionobakterije;
• Escherichia;
• peptostrepto- i enterokoki.

Fakultativna, oportunistička mikroflora predstavljeni bakteroidima, pepto-, stafilo-, streptokoki, bacili, kvasci i gljive slične kvascima, kao i oportunističke enterobakterije itd. prolazna mikroflora To uključuje nefermentirajuće gram-negativne bacile: flavobakterije, acinetobakter, neke pseudomonade, itd. Prilikom provođenja istraživanja, kliničari i bakteriolozi uglavnom su ograničeni na identificiranje samo dijela poznatog spektra mikroorganizama u izmetu (tablica). pri čemu nije predmet analize iz tehničkih razloga ne manje važna flora:

• eubakterije prisutne u fecesu djece hranjene adaptiranim mlijekom - do 10 10 CFU/g fecesa;
• peptostreptokoki otkriveni u djece hranjene formulom - do 10 9 CFU/g izmeta;
• klostridije - od 10 6 do 10 8 CFU / g;
• fuzobakterije - 10 8 -10 9 CFU/g;
• Veillonella - 10 5 -10 6 CFU/g,
• također bakteroidi, bacili, važni predstavnici roda enterokoka: E. faecalis, E. faecium i dr.

Dakle, podaci o spektru flore debelog crijeva pri ispitivanju stolice na disbakteriozu daleko su od potpunih. Treba dodati da se feces analizira t.j. Proučava se krajolik mikroba u luminalnoj (ne parijetalnoj!) flori distalnog crijeva. Istodobno, na normalnu biocenozu utječu dob djeteta i priroda hranjenja. Također je vrlo važno tehnika prikupljanja građe i kvaliteta istraživanja. Vrlo je problematično da takva analiza može dati odgovarajuću predodžbu o crijevnoj biocenozi (i s kliničkog i s bakteriološkog gledišta).

Ovisno o prirodi promjena u luminalnoj mikroflori debelog crijeva, 4 stupnja disbakterioze.

I stupanj karakteriziran smanjenjem broja bifidobakterija i/ili laktobacila za 1-2 reda veličine. Može doći do smanjenja (manje od 10 6 CFU/g fecesa) ili povećanja (više od 10 8 CFU/g) sadržaja E. coli uz pojavu malih titara njihovih promijenjenih oblika (preko 15%). .

II stupanj stručne spreme Disbakterioza se utvrđuje prisutnošću jedne vrste oportunističkih mikroorganizama u koncentraciji ne većoj od 10 4 CFU/g ili kada se otkriju asocijacije oportunističkih bakterija u malim titrima (10 3 -10 4 CFU/g). Karakterizira ga visok sadržaj laktoza negativna Escherichia coli (više od 10 4 CFU/g) ili E. coli s promijenjenim enzimskim svojstvima (ne može hidrolizirati laktozu).

III stupanj stručne spreme Disbakterioza se registrira kada se oportunistički mikroorganizmi otkriju u visokim titrima, kako jedne vrste tako iu udruženjima.

Vrsta poremećaja povezana s disbakteriozom može biti izolirana, kombinirana ili dislocirana. Potonji se također procjenjuje kao IV stupanj stručne spreme disbakterioza, u kojoj se smatra vjerojatnost tzv. dekompenzacije, tj. mogućnost odabira određenih oportunističkih mikroba s virulentnim svojstvima koji dislociraju kroz crijeva u krv i etiološki su čimbenik sistemskih infekcija (sve do sepse).

Postoje i druge klasifikacije disbioze.

Međutim, malo je vjerojatno da će svi oni zadovoljiti zahtjeve kliničara, jer im nedostaje klinički pristup na dijagnostiku, mikrobiološke i klinički pojmovi, a iza dijagnoze “disbakterioza” stoje i druge bolesti: akutna crijevna infekcija (endogena), sepsa, sindrom sistemskog upalnog odgovora (SIRS), pseudomembranozni enterokolitis, prilično rijetka patologija u djece - sindrom prekomjernog rasta bakterija (Syndrom stagnant loop, Bacterial Overgrowth). sindrom) i sl.

Slijedi li iz ovoga da pojam disbioze treba nestati iz kliničke prakse? Očigledno, to će također biti pogrešno, jer to također može dovesti do nedostatka poštovanja prema crijevnoj biocenozi. Funkcije normalne mikroflore višestruko, i očito još nije u potpunosti shvaćeno. Neki od najpoznatijih i najvažnijih uključuju:

• sudjelovanje u probavi i apsorpciji, u formiranju lokalnog imuniteta;
• trofičke, energetske funkcije;
• stimulacija pokretljivosti crijeva;
• detoksikacija;
• stvaranje neurotransmitera itd.

Ako dijete odmah nakon rođenja dobije iracionalna antibakterijska terapija, dolazi do kolonizacije oportunističkom bolničkom florom, koja naknadno može izazvati endogenu infekciju. Djeca koja su na umjetno hranjenje, češće pate od enteritisa, koji je uzrokovan endogenom ešerihijom i drugom oportunističkom florom.

postoji opsežan popis faktora, koji mogu utjecati na crijevnu biocenozu, a ponekad i pridonijeti razvoju razne bolesti. Ti čimbenici uključuju: crijevne infekcije, antibakterijsku ili dugotrajnu hormonsku terapiju, liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kirurške intervencije. Tijekom neonatalnog razdoblja na crijevnu biocenozu mogu utjecati:

• komplicirana trudnoća i porod, bakterijska vaginoza i mastitis kod majke;
• nizak Apgar rezultat i provođenje mjere reanimacije Dijete ima;
• kasno dojenje;
• mogućnost kolonizacije crijeva agresivnim sojevima mikroorganizama u rodilištu;
• prisutnost gnojnih infekcija.

Disbakterioza može biti uzrokovana:

• rano i nepravilno umjetno hranjenje;
• pojave dijateze, rahitisa, anemije, pothranjenosti;
• bilo koja zarazna i somatska patologija.

Poznavajući ove čimbenike, možemo dobro spriječiti razvoj disbioze primjenom racionalne antibakterijske terapije, adekvatnim vođenjem poroda, pravilno hranjenje itd.

Razlog za testiranje na disbakteriozu obično je dispeptički poremećaji. Mnogi od njih doista mogu biti popraćeni promjenama u normalnoj biocenozi. Međutim, kako u kliničkim tako iu mikrobiološkim manifestacijama, disbioza će uvijek biti samo posljedica osnovne bolesti. Stoga je potrebno dijagnoza temeljnih zaraznih ili neinfektivna patologija probavni organi.

Vjeruje se da se ispitivanje stolice na disbakteriozu provodi kako bi se utvrdilo (što nije uvijek moguće) i odabrala taktika liječenja.

=================
Čitate temu:
Normalna biocenoza crijeva, mogućnosti njegove dijagnoze i korekcije

1. Normalna crijevna biocenoza i stupanj disbioze.
2. Načela liječenja crijevne disbioze.