Poremećaj crijevne biocenoze. Uzroci poremećaja crijevne biocenoze

Biocenoza je zbirka određene vrste bakterije koje žive na koži ili sluznici ljudi. Jedna takva nakupina mikroorganizama je ženina vagina.

U mikrobiocenozi vagine važan je određeni omjer različitih vrsta bakterija, jer smanjenje nekih od njih odmah dovodi do povećanja drugih, što može negativno utjecati na zdravlje žene. Rodnica je organ u kojem je zabilježen najveći broj vrsta mikroorganizama. Sastav biocenoze uključuje (ne nužno sve od sljedećeg):

1. Lakto i bifidum bakterije;
2. Peptostreptokoki;
3. Clostridia (može biti, ali rijetko);
4. Razni predstavnici gram-pozitivne flore;
5. Štapićasti i kokoidni oblici gram-negativnih bakterija;

Broj određenih bakterija može se koristiti za procjenu reproduktivnog zdravlja žene. Međutim, u različitim dobnim kategorijama postoje određene razlike u sastavu vaginalne mikroflore.

1. Biocenoza u djece

U prenatalnom razdoblju iu prvim satima nakon poroda u rodnici djevojčice uopće nema flore, što je posljedica djelovanja majčina imunološkog sustava, što se dijelom prenosi i na dijete. Također, odsutnost bakterija povezana je s mukoznom barijerom, koja otprilike prestaje funkcionirati za 4 sata nakon rođenja. Ali vaginalne membrane aktivno proizvode glikogen, koji je idealan hranjivi medij za bakterije mliječne kiseline, uključujući laktobacile i bifidum bakterije. Do kolonizacije oportunističkim sojevima dolazi nakon zaštitne sile majke prestaju djelovati u tijelu djeteta, što odgovara trećem tjednu života. Općenito, prije početka puberteta, omjer bakterija u vagini djevojčica je nestabilan, a himen je glavni zaštitni čimbenik.

2. Mikroflora u adolescenata

Tijekom puberteta postoji aktivna proizvodnja spolnih hormona, koji doprinose stvaranju bakterija mliječne kiseline, što omogućuje relativnu stabilizaciju vaginalne biocenoze. Količina uvjetno patogena flora smanjena, što je također povezano s obilnim sluzavim iscjetkom tijekom puberteta. Postoji i mali sadržaj bakteroida, difteroida i ponekad stafilokoka. Do 16. godine djevojka u potpunosti razvija određenu biocenozu, koja traje cijelo vrijeme reproduktivno razdoblježivot.

3. Biocenoza kod odraslih žena

U zdravom odrasla žena količina različite vrste Bakterijska flora vagine može doseći 40 jedinica. Među njima veliku većinu, odnosno više od 95%, čine bakterije mliječne kiseline. Preostalih 5%, a ponekad i manje, su oportunistički sojevi. Normalno, kod žena prevladavaju anaerobni mikroorganizmi, budući da je vagina organ s ograničenim pristupom kisiku. Osim trajnih bakterija, posebice laktobacila, u ženi se mogu pojaviti i nestati razne prolazne vrste, na primjer, nepatogeni stafilokok ili klostridija u malim količinama.

4. Biocenoza nakon menopauze

Ovo razdoblje u tijelu žene popraćeno je mnogim promjenama, od kojih svaka ovisi o proizvodnji spolnih hormona, koja je značajno smanjena. Pad hormonalne razineštetno djeluje na razmnožavanje laktobacila, zbog čega se oni s godinama postupno smanjuju. Budući da su ti mikroorganizmi svojevrsni zid od oportunističke flore, kada se njihov broj smanji, različiti stafilokoki, kandida i drugi predstavnici počinju se aktivno razmnožavati. Zbog toga se u starijoj dobi često javljaju problemi vaginalne disbioze, upalni procesi u njoj i drozd.

Proučavanjem biocenoze vagine kako bi se utvrdilo njezino značenje za žensko tijelo, utvrđeno je da je ova niša mikroorganizama pokazatelj stanja reproduktivnog sustava žene. Kada se pojavi većina upalnih patologija, postoji kršenje omjera različitih vrsta bakterija. Međutim, osim ovoga vaginalne mikroflore Pripisuju se sljedeće funkcije:

• Stvaranje enzima;
• Zaštita reproduktivni sustav od patogenih sojeva;
• Proizvodnja i poticanje stvaranja vitamina;
• Pokazatelj atrofičnih pojava (vaginalna atrofija kod starijih osoba).

Određivanjem omjera bakterija u vagini može se suditi o upali organa, čak i ako nema kliničke slike patologije.

Dijagnostika

Analiza mikrobiocenoze rodnice provodi se uzimanjem razmaza i inokulacijom bakterija na hranjive podloge. Ako je materijal pravilno prikupljen, možete biti sigurni u točnost rezultata. Ako se otkriju patološki uzročnici ili se otkrije prekomjerna proliferacija oportunističke mikroflore, odmah se provodi test osjetljivosti na antibiotike koji će biti koristan za daljnje liječenje.

Dobiveni rezultati mogu biti četiri vrste:

1. Norma. Zdrava žena ima dominantnu količinu laktobacila, male inkluzije oportunističke flore i potpunu odsutnost specifičnih patogena, kao i znakove patologije, osobito leukocita ili epitelnih stanica.
2. Srednje stanje. Ovaj rezultat još ne ukazuje na patologiju, ali nas čini opreznima. Klinička slika u ovom slučaju potpuno je odsutna, što može uzrokovati da žena odbije liječenje. Postoji blagi pad korisnih sojeva bakterija u razmazu, što uzrokuje povećanje postotak oportunistička flora. Također se bilježi prisutnost leukocita, epitelnih stanica i drugih znakova početka upalnog procesa.
3. Fenomen disbakterioze. Ovo se stanje smatra patološkim procesom u kojem žene doživljavaju određene pritužbe koje zahtijevaju pozornost. Bris otkriva značajno smanjenje ili potpuni nedostatak korisnih mikroorganizama, prekomjerno razmnožavanje oportunističkih bakterija, kao i mnogo leukocita i tako dalje.
4. Upalni proces u vagini. praćena izraženom kliničkom slikom koja odgovara dominantnom mikroorganizmu. Ako je to predstavnik oportunističke flore, tada je vaginitis nespecifičan; ako se u razmazu otkriju patogeni spolno prenosive prirode, tada se upala smatra specifičnom.

„Instrument za uzimanje brisa

Vaginalni poremećaji

Patološke promjene u vaginalnoj biocenozi naznačene su kada se u razmazu posije prekomjerna količina oportunističke mikroflore, što uzrokuje nespecifične upalne procese. Glavni etiološki čimbenici koji uzrokuju pomak u ravnoteži:

• Razni oblici hormonalnih poremećaja;
• Zlouporaba hormonskih kontraceptiva;
• Česta uporaba lokalnih oblika kontracepcije;
• Dugotrajna i neopravdana uporaba anti bakterijski pripravci, osobito lokalno;
• Zlostavljanje;
• Promiskuitetna seksualna aktivnost;
• Nepoštivanje pravila intimne higijene;
• Primarne i sekundarne imunodeficijencije;
• Kronični upalni procesi u genitourinarni sustav odnosno crijeva.

Vrlo često dolazi do poremećaja normalne biocenoze vagine zbog nepravilno odabranog liječenja antibioticima ili ako pacijentica nije pažljivo pratila sve liječničke naredbe. osnova pravilnu upotrebu antibakterijska sredstva je njihova kombinacija s lijekovima koji obnavljaju mikrofloru.

Klinička slika poremećaja biocenoze uključuje sljedeće simptome:

1. S neugodan miris(može biti različitih boja, pomiješan s gnojem, a ponekad čak i krvlju);
2. i nakon njega;
3. Bol u donjem dijelu trbuha;
4. Ponekad se javljaju i njegove smetnje, što ukazuje na širenje infekcije u mokraćni sustav.

U nekim slučajevima klinička slika je oskudna, a ponekad i potpuno izostaje, no ako je ravnoteža mikroorganizama poremećena, liječenje je ipak potrebno, jer ovo stanje može dovesti do neugodnih posljedica, na primjer, do aktivacije gljivica roda Candida ili pretjeranog razmnožavanja vrlo neugodne bakterije Gardnerella.

Liječenje

Budući da ignoriranje narušene ravnoteže mikroflore može izazvati ozbiljne bolesti, onda kada dijagnosticirate probleme, trebali biste odmah početi obnavljati biocenozu vagine. Terapiju treba provoditi isključivo pod nadzorom iskusnog liječnika, a također iu skladu s rezultatima testa osjetljivosti na antibiotike.

Liječenje poremećaja mikrobne ravnoteže u rodnici provodi se u dvije faze. Prvo je propisana antibakterijska terapija, koja je usmjerena na uništavanje prekomjerne količine uvjetno patogeni mikroorganizmi. Biljni lijekovi mogu biti zamjena ili dodatak antibakterijskoj terapiji, koja se smije koristiti samo nakon konzultacije s liječnikom i njegovog odobrenja ove vrste tradicionalne medicine.

Nakon toga dolazi do ponovnog naseljavanja rodnice korisnim lakto i bifidum bakterijama, zbog čega ne dolazi do recidiva neravnoteže, a time ni do upalnog procesa.

Ako žena doživi menstrualne nepravilnosti, onda ginekolog propisuje i odgovarajuće liječenje koje se najčešće sastoji od uzimanja hormonski lijekovi. Izuzetak su oni slučajevi kada su zdravstveni problemi uzrokovani nepravilnom uporabom. oralna kontracepcija, koji upravo sadrže hormone.

Uz pravilnu terapiju i strogo pridržavanje uputa liječnika, žena može brzo i trajno riješiti probleme s biocenozom rodnice. Da bi se održao točan omjer svih bakterijskih frakcija, mora se povećati imunološke snage tijela, provoditi pristojan spolni život, odbiti samo-lijekove.

Čovjek i njegova okolina čine jedinstveni ekološki sustav koji je u biološkoj ravnoteži s obzirom na makro i mikroorganizme (MO). Poznato je da je normalna mikroflora (normoflora ili mikrobiota) koja naseljava crijeva čovjeka važna za regulaciju optimalne razine metaboličkih procesa u tijelu i stvaranje visoke kolonizacijske otpornosti gastrointestinalnog trakta (GIT) na oportunističke MO. Međutim, posljednjih godina postoji tendencija značajnog povećanja broja različitih patoloških stanja praćenih poremećajem mikroekološke ravnoteže crijeva, što zahtijeva odgovarajuću farmakološku korekciju, koja se često naziva i bioterapija. Prvi put u značajnijoj ulozi normalna mikroflora crijeva u životu čovjeka i očuvanju njegovog zdravlja ukazao je u svojim radovima izvrsni domaći znanstvenik I.I. Mečnikov. Vjerovao je da dijeta s mliječnom kiselinom pomaže smanjiti broj patogenih MO, nazivajući proizvode s mliječnom kiselinom "proizvodima dugovječnosti". Bio je to I.I. Mečnikov je prvi predložio održavanje normalne crijevne mikroflore na optimalnoj razini uz pomoć mikroorganizama i njihovih metaboličkih proizvoda.

Bioterapije uključuju pojmove kao što su "probiotici", "prebiotici" i "probiotički proizvodi". Tijekom godina postojalo je nekoliko tumačenja pojma "probiotik". D.M. Lilly, R.J. Stillwell je prvi put upotrijebio ovaj izraz 1965. da bi označio metabolite koje proizvode neki MO-i kako bi stimulirali rast drugih. Pojam “probiotici” doslovno znači “za život” (u odnosu na živi organizam), za razliku od pojma “antibiotici” - “protiv života”. R. Parker predložio je pojam "probiotici" za označavanje prirodnih pomoćnih tvari - živih mikroorganizama, čije uvođenje u makroorganizam pomaže održavanju i uspostavljanju biološke ravnoteže njegove normalne flore i ima pozitivan učinak na nju. R. Fuller pod pojmom “probiotici” označava žive MO, koji uneseni u stočnu hranu ili ljudsku hranu (jogurt) pozitivno djeluju na organizam poboljšavajući crijevnu mikrofloru. GR. Gibson, M.B. Robefroid je probiotike nazvao živim MO (na primjer, sojevi živih bakterija u jogurtu), koji moraju biti prisutni u proizvodima u dovoljno velikim količinama, ostati stabilni i održivi i tijekom skladištenja i nakon primjene u tijelu; prilagoditi organizmu domaćina i blagotvorno utjecati na njegovo zdravlje. Isti ti autori prvi su predložili da se uz pojam "probiotici" uvede i pojam "prebiotici". Za razliku od probiotika, prebiotici su tvari ili sastojci prehrane koji selektivno potiču rast i biološku aktivnost mikroorganizama u crijevu, pozitivno utječući na sastav mikrobiocenoze. U ovom ćemo se članku usredotočiti samo na karakteristike probiotičkih pripravaka.

Ukupan broj MO koji žive u različitim biotopima ljudskog tijela doseže vrijednost od oko 1015, tj. broj mikrobnih stanica je otprilike dva reda veličine veći od broja vlastitih stanica makroorganizma. Najznačajniji dio (oko 60%) mikroflore nastanjuje različite dijelove gastrointestinalnog trakta, otprilike 15-16% u orofarinksu. Urogenitalni trakt, isključujući vaginalni dio (9%), prilično je slabo naseljen (2%). Ostatak MO pada na koža. Probavni kanal sadrži više od 500 različitih vrsta MO s biomasom od 2,5-3 kg. Zajedno, makroorganizam i mikroflora čine jedinstveni ekološki sustav koji se nalazi u stanju homeostaze ili eubioze. Među predstavnicima mikroflore najvažniji su laktobacili (Lactobacillus acidophilus) i bifidubakterije (Bifidumbacterium bifidum), koje čine osnovu obligatne (autohtone) flore. U ovu skupinu također spadaju bakteroidi, klostridije, enterokoki i Escherichia coli. Sastav vrsta ovih MO u ljudi je genetski određen, a njihov sadržaj u crijevima je relativno konstantan. Pri rođenju osoba nema Lactobacillus acidophilus u crijevima, ali kasnije kolonizacija i brz rast ovi MO. Bifidumbacterium bifidum prva se nalazi u dojenoj novorođenčadi koja s majčinim mlijekom ulazi u sterilno crijevo, a kasnije se u crijeva novorođenčeta počinju naseljavati druge bakterije (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis). njegovog kontakta s okolinom okolinom. Za razliku od obligatne, sastav fakultativne crijevne mikroflore mijenja se ovisno o djelovanju određenih čimbenika vanjsko okruženje. Tu fakultativnu mikrofloru predstavljaju oportunistički MO: stafilokoki, streptokoki, klostridije, Proteus, gljivice slične kvascima itd. Sastav mikroflore različitih gastrointestinalnih biotopa i sadržaj različitih MO u fecesu zdravih odraslih osoba prikazani su u tablicama 1. i 2.

Kršenje eubioze označava se pojmom "disbioza" ili "disbakterioza" (potonji je prvi uveo A. Nissle 1916. godine). U zemljama ZND-a pojam "crijevna disbioza" naširoko se koristi u literaturi; takva dijagnoza se uspostavlja na temelju rezultata studije mikroflore debelog crijeva. U stranoj literaturi se terminom “bacterial overgrowth syndrome” (SIBO) označavaju poremećaji u sastavu crijevne mikroflore, što uključuje promjene u kvantitativnom i specijskom sastavu mikroorganizama karakterističnih za određeni biotop. Glavna razlika između pojmova "SIBO" i "crijevna disbioza" ne leži toliko u terminološkim nijansama, koliko u sadržaju koji ulazi u njih. Kod SIBO-a ne govorimo o promjeni “mikrobnog krajolika” debelog crijeva, već o sastavu mikroflore tankog crijeva. Uzroci SIBO su smanjena želučana sekrecija, disfunkcija ili resekcija ileocekalne valvule, poremećaji probave i apsorpcije u crijevima, oslabljen imunitet, crijevna opstrukcija, posljedice kirurške intervencije(sindrom aduktorne petlje, enteroenterične anastomoze, strukturna oštećenja crijevna stijenka).

Stoga je gastrointestinalni trakt neravnomjerno naseljen bakterijama. Najveća gustoća mikrobne kontaminacije u debelom crijevu je oko 400 različitih vrsta. Ukupna biomasa mikrobnih stanica debelog crijeva iznosi približno 1,5 kg, što odgovara sadržaju od 1011-1012 CFU/g (oko 1/3 suhe težine fecesa). Debelo crijevo, zbog tako velike kontaminacije, nosi najveće funkcionalno opterećenje u usporedbi s drugim biotopima. Glavnu (rezidentnu) floru debelog crijeva predstavljaju bifidobakterije, bakteroidi i laktobacili, koji čine do 90% cjelokupne mikrobiote debelog crijeva. Ovi predstavnici pripadaju anaerobnim MO. Rezidentnu mikrofloru također čine fekalni enterokok i bakterije propionske kiseline, ali je njihov udio u ukupnom pulu mikrobnih populacija neznatan. Prateća (fakultativna) mikroflora zastupljena je uglavnom aerobnim mikroorganizmima: Escherichia, eubacteria, fusobacteria, razni koki - ukupno oko 10%. Manje od 1% čini brojne predstavnike rezidualne mikroflore, uključujući aerobe i anaerobe. Općenito, 90% crijevne mikroflore čine anaerobne bakterije, odnos anaerobno/aerobno je 10:1. Tako su glavni predstavnici crijevne mikroflore aerobni laktobacili (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) i anaerobne bifidobakterije (B. bifidum, B. infantis, B. longum, B. adolescentis).

Glavne funkcije crijevne mikroflore obično uključuju:

Kolonizacijska rezistencija makroorganizama (intermikrobni antagonizam, inhibicija rasta i razvoja patogenih mikroorganizama, sprječavanje širenja truležnih bakterija iz donji odjeljci debelog crijeva prema gornjem, održavajući kiseli pH, štiteći ekosustav sluznice od patogenih MO);

Detoksikacija (inaktivacija enterokinaze i alkalne fosfataze, sprječavanje sinteze toksičnih amina, amonijaka, fenola, sumpora, sumporovog dioksida, krezola);

Enzimska funkcija (hidroliza metaboličkih produkata proteina, lipida i ugljikohidrata);

Probavna funkcija (povećana fiziološka aktivnost žlijezda probavnog kanala, povećana aktivnost enzima, sudjelovanje u konjugaciji i recikliranju žučnih kiselina, metabolizam masne kiseline i bilirubin, monosaharidi i elektroliti);

Sinteza aminokiselina (arginin, triptofan, tirozin, cistein, lizin, itd.), vitamina (B, K, E, PP, H), hlapljivih (kratkih lanaca) masnih kiselina, antioksidansa (vitamin E, glutation), bioamina (histamin, serotonin, piperidin, γ-aminomaslačna kiselina), hormonski aktivne tvari (norepinefrin, steroidi);

Antianemijska funkcija (poboljšana apsorpcija i asimilacija željeza);

Antirahitična funkcija (poboljšanje apsorpcije kalcija i kalciferola);

Antiaterosklerotska funkcija (regulacija razine lipida, kolesterola);

Antimutageno i antikarcinogeno djelovanje (hidroliza karcinogena iz produkata metabolizma proteina, lipida, ugljikohidrata, dekonjugacija žuči i hidroksilacija masnih kiselina, inaktivacija histamina, ksenobiotika, prokarcinogenih tvari i dr.);

Funkcija imunološkog sustava (indukcija sinteze imunoglobulina, lizozima, interferona, stimulacija lokalnog imunološkog sustava, regulacija nespecifične i specifične stanične i humoralne imunosti).

Crijevna mikroflora može biti normalna samo kada fiziološko stanje makroorganizam. Međutim, kvantitativni i kvalitativni sastav normalne mikroflore, kao i njezine funkcije, lako se mogu poremetiti, što dovodi do razvoja disbioze, pod kojom se danas podrazumijevaju kvantitativne i/ili kvalitativne promjene u crijevnoj mikrobiocenozi, kao i pojava mikroorganizama na mjestima koja nisu tipična za njihovo stanište. Prema suvremenim epidemiološkim studijama, 90% svjetske populacije pati od crijevne disbioze u jednom ili drugom stupnju. Povezano je sa loša prehrana, stres, smanjena imunološka reaktivnost tijela, okolišni i fizikalno-kemijski čimbenici vanjskog okruženja, neopravdana i nekontrolirana uporaba lijekova koji utječu na mikrofloru tijela. Utvrđeno je da nakon akutne crijevne infekcije u nedostatku odgovarajuće terapije, disbiotičke promjene u crijevima traju najmanje 2-3 godine. Intestinalna disbioza posebno je česta u djece prve godine života (70-80%) i novorođenčadi (80-100%). U djece starije od 1 godine, disbioza se otkriva u 60-70% slučajeva, u zdrave djece starije od 3 godine - u 30-50%.

Mogu se razlikovati sljedeće Glavni čimbenici u razvoju disbioze:

A. Egzogeni:

Industrijski otrovi;

Kršenje sanitarnih i higijenskih standarda u svakodnevnom životu i na poslu;

Ionizirana radiacija;

Klimatski i geografski čimbenici;

Kirurški zahvati na gastrointestinalnom traktu.

B. Endogeni:

Imunološki poremećaji;

Stresni uvjeti;

Neinfektivne bolesti gastrointestinalnog trakta (patologija crijeva i žučnog mjehura, čir na želucu, itd.);

Zarazne bolesti;

Dijabetes;

Reumatske bolesti;

Gladovanje;

Loša prehrana;

Starija i senilna dob;

Neracionalna uporaba lijekova.

Kod djece čimbenici za razvoj disbioze također mogu biti:

Anatomski poremećaji;

Alergije na hranu;

Pogreške u prehrani;

Antibakterijska terapija (uključujući racionalnu).

Kliničke manifestacije disbioze su različiti i uvelike su određeni stupnjem poremećaja normalne crijevne biocenoze. U nekih pacijenata, bilo kakve manifestacije disbakterioze mogu biti potpuno odsutne, ali najčešće postoje sljedeće karakteristične pritužbe:

Nestabilna stolica (konstipacija, proljev ili njihova izmjena);

Nadutost i kruljenje u želucu;

Bol u donjem dijelu trbuha, koja se smanjuje nakon prolaska plinova;

Mučnina, podrigivanje, gorčina u ustima.

Osim toga, kao rezultat dugotrajne disbakterioze, sekundarno nastaju brojna patološka stanja, i to:

Astenoneurotski sindrom (uzrokovan hipovitaminozom i intoksikacijom);

Anemija;

Hipoproteinemija;

Osteomalacija;

Smanjenje tjelesne težine;

Hipovitaminoza (uglavnom za vitamine topljive u mastima).

U male djece s razvojem disbakterioze uočava se regurgitacija, povraćanje, smanjenje stope povećanja tjelesne težine, tjeskoba i poremećaji spavanja. Stolica može biti obilna, tekuća ili kašasta, pjenasta, zelenkasta, kiselkastog ili trulog mirisa. Bol u trbuhu je paroksizmalne prirode, pojavljuje se 2-3 sata nakon jela i prati ga nadutost i nagon za defekacijom. Klinički, postoje četiri stupnja ozbiljnosti poremećaja u “mikrobnom krajoliku” crijeva:

1. stupanj– kompenzirana (latentna) disbakterioza, koju karakterizira promjena u kvantitativnom sastavu aerobnih mikroorganizama s normalnim omjerom bifidobakterija i laktobacila. Nema kliničkih znakova.

2. stupanj- subkompenzirana (lokalizirana) disbakterioza, koja se očituje uz smanjenje kvalitativnog i kvantitativnog sastava Escherichia, umjereno smanjenje sadržaja bifidobakterija uz istodobno povećanje broja oportunističkih MO. Istodobno, u crijevu postoji umjereno izražen upalni proces(enteritis, kolitis).

3. stupanj– raširena disbakterioza, koju karakteriziraju značajne promjene u kvalitativnom i kvantitativnom sastavu normalne mikroflore. Klinički se očituje disfunkcijom crijeva različitim stupnjevima gravitacija.

4. stupanj– generalizirana (dekompenzirana) disbakterioza, u kojoj, uz značajno povećanje sadržaja coli Postoji gotovo potpuna odsutnost bifidobakterija i naglo smanjenje razine bakterija mliječne kiseline. Klinički se očituje teškom crijevnom disfunkcijom, bakterijemijom, septičkim komplikacijama, distrofične promjene iz unutarnjih organa.

Postoje opće i specifične metode za procjenu mikrobne ekologije i otpornosti na naseljavanje: histokemijske, morfološke, molekularno genetske metode za proučavanje MO, kombinirane metode studije biomaterijala, stres testovi itd. (tablica 3). Međutim, ove metode, dostupne velikim istraživačkim ustanovama, ne mogu se u punoj mjeri koristiti u širokoj laboratorijskoj praksi. U tom smislu, najčešća metoda za dijagnosticiranje stanja mikrobiocenoze (osobito disbakterioze) u većini slučajeva ostaje rutinska. bakteriološka analiza stolice, kao i lančanu reakciju polimerazom, kromatografiju-masenu spektrometriju i proučavanje mikrobnih metabolita.

Na moguće kliničke posljedice Disbakterioza uključuje:

Probavni poremećaji (proljev ili zatvor, nadutost, bol u trbuhu, regurgitacija, povraćanje);

Patologija probavnog trakta;

Alergijske dermatoze (pseudoalergije);

Sekundarna stanja imunodeficijencije;

Pogoršanje tijeka imunološki ovisne patologije ( Bronhijalna astma, kronične opstruktivne plućne bolesti itd.).

Trenutno je sasvim očito da je crijevna disbioza po svojoj prirodi sekundarni fenomen koji odražava funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta i bilijarnog sustava u procesu interakcije s okolinom iu vezi s drugim problemima ljudskog tijela. Stoga se ne može smatrati neovisnom bolešću.

Međutim, disbioza može dovesti do razvoja zaraznih i upalnih lezija u različitim dijelovima crijeva, kao i zadržati ili pogoršati patološke promjene u gastrointestinalnom traktu. Istodobno, pojam "disbakterioza" odnosi se isključivo na mikrobiološke koncepte i može se koristiti kao klinička dijagnoza Zabranjeno je. Intestinalna disbioza gotovo se nikad ne javlja izolirano, pa je za njezino ispravljanje potrebno identificirati i eliminirati čimbenike koji izazivaju njezin razvoj. Bez toga će probiotička terapija biti neučinkovita ili čak besmislena. Dakle, A.I. Parfenov i sur., u svrhu ispravljanja disbiotičkih crijevnih poremećaja, preporučuju smanjenje prekomjerne kolonizacije tankog crijeva, vraćanje normalne mikroflore i crijevne pokretljivosti te poboljšanje crijevne probave.

Sve od navedenog kliničke manifestacije crijevna disbioza, kao i ozbiljne posljedice do kojih ovo stanje može dovesti, diktiraju hitnu potrebu za njezinim uklanjanjem. Trenutno su identificirani sljedeći mogući načini ispravljanja disbioze::

Liječenje gastrointestinalne patologije;

Uklanjanje čimbenika rizika za razvoj disbakterioze;

Propisivanje bakterioterapije (probiotici);

Korištenje imunokorektora;

Korištenje oralnih bakterijskih cjepiva;

Dijetalna hrana;

Enterosorpcija.

Najvažniji među metodama ispravljanja disbioze, prema većini stručnjaka, je uporaba probiotičkih pripravaka. Probiotici (eubiotici) su liofilizirani živi oslabljeni sojevi normalne crijevne mikroflore, koji je nakon gutanja naseljavaju. Bakterije aktivirane u crijevima proizvode octenu i mliječnu kiselinu, stvarajući kiseli okoliš koji inhibira truležne i plinotvorne mikroorganizme (clostridia, proteus, bacteroides), a također sintetiziraju antibakterijske tvari koje inhibiraju diobu raznih oportunističkih bakterija i uzročnika crijevnih infekcija ( salmonela, šigela itd.). Međutim, probiotici se ne propisuju kao nadomjesna terapija, već kao sredstvo za osiguranje uvjeta za obnovu normalne mikroflore. Probiotici se koriste i za liječenje i za prevenciju disbioze, osobito kod djece. Suzbijanje procesa truljenja i fermentacije probioticima uklanja nadutost i normalizira procese probave i apsorpcije u crijevima. Vraćanje normalne mikroflore pomaže u stimulaciji imunološkog sustava organizma, povećava njegovu otpornost na uzročnike infekcija i omogućuje ostvarivanje mnogih drugih pozitivnih učinaka koje normalna mikroflora ima na tijelo. Tablica 4 prikazuje usporedni opis probiotika registriranih u Ukrajini.

Kao što se može vidjeti iz podataka prikazanih u tablici 4, aktivni princip Lijekovi koji sadrže bifido su žive bifidobakterije koje imaju antagonističko djelovanje protiv širokog spektra patogenih i oportunističkih MO. Njihova glavna terapijska svrha je osigurati brzu normalizaciju crijevne mikroflore i urogenitalnog trakta. Stoga se lijekovi koji sadrže bifido koriste za normalizaciju mikrobiocenoze gastrointestinalnog trakta, povećanje nespecifične otpornosti tijela, poticanje funkcionalne aktivnosti probavnog sustava i za prevenciju bolničke infekcije u rodilištima i bolnicama. Ovi lijekovi se propisuju djeci i odraslima za liječenje akutnih crijevnih infekcija (šigeloza, salmoneloza, stafilokokni enterokolitis, rotavirusna infekcija, infekcija toksičnosti hrane), kao i gastrointestinalnih bolesti (peptički ulkusi želuca i dvanaesnika, pankreatitis, kolecistitis, kronični bolesti jetre i bilijarnog trakta), alergijske bolesti, upala pluća, bronhitis, praćen disbakteriozom. Ovi lijekovi se također propisuju za upalne bolesti urogenitalnog trakta, kod kirurških bolesnika s bolestima crijeva, jetre, gušterače (u prije i postoperativnom razdoblju) kako bi se ispravila crijevna mikrobiocenoza. Ova grupa lijekovi se preporučuju tijekom tijeka antibakterijske terapije, upotrebe glukokortikosteroida, nesteroidnih protuupalnih lijekova, terapije zračenjem, kemoterapije (u liječenju pacijenata s patologijom raka).

Aktivni sastojak pripravaka koji sadrže laktozu su živi laktobacili koji imaju širok raspon antagonističkog djelovanja zahvaljujući proizvodnji organskih kiselina, lizozima, vodikovog peroksida i raznih antibiotskih tvari. Laktobacili sintetiziraju razne enzime i vitamine koji sudjeluju u probavi i imaju imunomodulatorni učinak. Preporučljivo je propisivanje ovih lijekova djeci i odraslima u liječenju akutnih crijevnih infekcija, kroničnih gastrointestinalnih bolesti s izraženim disbiotičkim pojavama, osobito u slučaju nedostatka laktoflore ili ako je potrebno koristiti ove lijekove u kombinaciji s antibioticima. Iskustva posljednjih godina pokazuju da je primjena lijekova koji sadrže laktozu vrlo učinkovita u liječenju bolesnika s rotavirusnim gastroenteritisom i drugim crijevnim infekcijama kod kojih je antibakterijska terapija neuspješna.

Terapeutski učinci lijekova koji sadrže coli posljedica su antagonističkog djelovanja Escherichie coli protiv patogenih i oportunističkih patogena, uključujući Shigella, Salmonella, Proteus, itd. Ovi lijekovi se koriste u liječenju dugotrajnih i kronična dizenterija, postliječenje rekonvalescenata nakon akutnih crijevnih infekcija, kronični kolitis i enterokolitis raznih etiologija, s intestinalnom disbiozom koja se javlja u pozadini nedostatka E. coli. Međutim, uzimajući u obzir imunomodulatorne i adjuvantne učinke lipopolisaharida E. coli, treba biti oprezan pri propisivanju lijekova koji sadrže coli bolesnicima s ulceroznim kolitisom u akutnom stadiju, u kojem je stimulacija lokalne gastrointestinalne imunosti nepoželjna.

S obzirom na brojne pozitivne učinke mikroorganizama koji sadrže lakto i bifid, preporučljivo je koristiti složeni pripravci, koji sadrži nekoliko glavnih komponenti normalne flore. Linex je jedan od najuravnoteženijih probiotika koji uključuje žive liofilizirane bakterije iz različitih dijelova crijeva: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbakterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Ove bakterije su predstavnici normalne crijevne mikroflore, otporne su na antibiotike i druge kemoterapijske agense i ne prenose tu otpornost na patogene sojeve MO. Kada uđu u crijeva, komponente Linexa obavljaju sve funkcije normalne crijevne mikroflore: smanjuju pH crijevnog sadržaja, stvaraju nepovoljne uvjete za razmnožavanje i vitalnu aktivnost patogenih mikroorganizama, sudjeluju u sintezi vitamina B, PP, K, E, C, folna kiselina, stvaraju povoljne uvjete za apsorpciju željeza, kalcija, cinka, kobalta, vitamina B. Osim toga, bakterije mliječne kiseline u Linexu se naseljavaju tanko crijevo i provodi enzimsku razgradnju proteina, masti, složeni ugljikohidrati, uklj. s nedostatkom laktaze u djece. Proteini i ugljikohidrati koji se ne apsorbiraju u tanko crijevo, dublje se razgrađuju u debelom crijevu od strane anaeroba, posebno bifidobakterija, koje su dio Linexa. Bifidobakterije proizvode enzim fosfoprotein fosfatazu neophodan za metabolizam mliječnog kazeina u dojenčadi, stabiliziraju membrane epitelnih stanica crijeva, sudjeluju u resorpciji monosaharida i reguliraju ravnotežu elektrolita u crijevu. Komponente Linexa također sudjeluju u metabolizmu masnih kiselina te imaju hipokolesterolemično i antitoksično djelovanje. Osim glavnog probiotičkog učinka, kombinacija mikroorganizama koji čine Linex daje i njegova izražena baktericidna i antidijaroična svojstva. Uzimajući u obzir sve navedeno, možemo reći da Linex zadovoljava sve modernim zahtjevima zahtjevi za probiotike: prirodnog je podrijetla, stvara kiseli okoliš u različitim biotopima probavnog trakta, čime sprječava razmnožavanje truležne i patogene flore, normalizira motilitet crijeva, naseljava ga normalnim simbiontima, siguran je, ima klinički dokazano djelovanje i pogodan je za korištenje. Posljednjih godina u klinička praksa U primjeni Linexa u djece i odraslih prikupljeno je značajno pozitivno iskustvo.

Za prevenciju i liječenje disbioze, uz ljekovite oblike probiotika, koriste se i funkcionalni prehrambeni proizvodi i dodaci prehrani. Ovaj posebne forme probiotici, koji su prehrambeni proizvodi koji sadrže žive probiotičke sojeve mikroorganizama namijenjeni svakodnevnoj prehrani i imaju regulacijski učinak na fiziološke funkcije i biokemijske reakcije ljudsko tijelo. Takvi dodaci prehrani uključuju liniju proizvoda Biofamily koja sadrži komponente normalne crijevne mikroflore, individualno uravnotežene za različite dobne skupine.

Probiotici se uglavnom koriste kao profilaktika i kao popratna terapija, no u budućnosti je, prema mišljenju R. Walkera i M. Buckleya, moguće proširiti indikacije za njihovu primjenu koje će uključivati:

Biološka terapija koja koristi bakterije osjetljive na antibiotike za zamjenu rezistentnih mikroorganizama;

Sprječavanje translokacije patogenih bakterija s kože i sluznice u unutarnje okruženje makroorganizam;

Promicanje bržeg debljanja;

Iskorjenjivanje određenih vrsta bakterija iz tijela (na primjer, Helicobacter pylori);

Vraćanje sastava mikroflore nakon liječenja antibioticima;

Promjena sastava crijevne mikroflore u skladu s karakteristikama prehrane;

Poboljšanje metabolizma oksalata za smanjenje učestalosti bubrežnih kamenaca i kamenaca u mjehuru;

Uništavanje potencijalno opasnih kemikalija;

Suzbijanje patogenih tumora (S. aureus i Clostridium difficile) u bolničkih bolesnika;

Prevencija infekcija mokraćnog mjehura.

Zaključno, valja naglasiti da se crijevna disbioza mora na vrijeme dijagnosticirati i liječiti, a još bolje, spriječiti je uz pomoć probiotičkih pripravaka i/ili proizvoda. Liječnici i pacijenti danas imaju dovoljan izbor sredstava za očuvanje i održavanje ravnoteže normalne mikroflore organizma. Opći zadatak je njihova racionalna i ciljana uporaba, uzimajući u obzir individualne karakteristike mikrobiocenoze pojedinog makroorganizma.

Probiotici protiv antibiotika?

Stručnjaci kažu da će u 21. stoljeću borba protiv ljudskih bolesti, ali i njihova prevencija doći u prvi plan mikrobiološke metode. Stoga je novi koncept “Probiotici i funkcionalna prehrana”, razvijen krajem prošlog stoljeća, prema mišljenju znanstvenog svijeta jednako značajno dostignuće 20. stoljeća kao i ljudski let u svemir ili stvaranje računala.

Svetlana RUKHLIA

Funkcionalna prehrana je nešto što pomaže u poboljšanju funkcioniranja svih naših organa i sustava. Probiotici su živi organizmi koji u primjerenim količinama djeluju na zdravlje čovjeka.

Loša prehrana i ekološke katastrofe, nekontrolirana uporaba antibiotika u medicini i poljoprivredi, uporaba konzervansa, kloriranje vode, stres i... popis se može nabrajati - dovode do pojave disbakterioze. Prema akademiku Ruske akademije medicinskih znanosti V. Pokrovskom, 90% ruske populacije pati od ove bolesti. Promjena mikroflore smanjuje tjelesnu obranu, uzrokuje probavne i metaboličke poremećaje, a oni zauzvrat donose mnoge ozbiljne bolesti osobi, uključujući dijabetes i bronhijalne astme.

Prema riječima potpredsjednice peterburškog ogranka Sindikata pedijatara Rusije i glavne specijalistice za dječju prehranu Odbora za zdravstvo, profesorice Elene Bulatove, "za normalan život ljudskom tijelu potrebna je normalna mikroflora čiju osnovu čine probiotski mikroorganizmi, prvenstveno bifidobakterije i laktobacili. Znanstveno je dokazano da je uporaba probiotika najučinkovitiji način ispravljanja disbioze. U U zadnje vrijeme Na ovu temu u svijetu su provedena mnoga znanstvena istraživanja, a njihovi rezultati upućuju na to da se bliži “era probiotika” koja bi trebala zamijeniti “eru antibiotika”.

U liječenju disbioze najučinkovitiji su sorbirani probiotici, koji su lijekovi najnovije (četvrte) generacije. Međutim, liječenje, poput dijagnoze, treba ostati prerogativ liječnika, ali prevencija poremećaja mikroflore može se (i treba!) Učiniti neovisno. Srećom, danas na gradskim policama postoji mnogo funkcionalnih prehrambenih proizvoda koji sadrže probiotike. Ali važno je razumjeti da ovi proizvodi nisu namijenjeni jednom masovnom tečaju "primanja". korisne tvari“, ali za sustavnu svakodnevnu upotrebu. Iz čega proizlazi da bi njihovo uključivanje u prehranu trebalo postati prirodna potreba kao što je, recimo, pranje zubi.

Usput, prema liječnicima, za pun život / opstanak, bakterije trebaju kiseli okoliš - prema tome, naše tijelo ih prima iz slatkog kefira i svježeg sira minimalna količina. No, na zadovoljstvo sladokusaca, proizvod kupljen u kiselom obliku može se samostalno zasladiti, a ako se, bez odlaganja, odmah konzumira, neće biti opasnosti za život i kvalitetu bakterija.

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Intestinalna disbioza kod djece

Laboratorijska dijagnoza disbioze najčešće se temelji na mikrobiološkoj analizi fecesa. Mikrobiološki kriteriji su stanje bifido- i laktoflore, smanjenje broja Escherichia, pojava sojeva E. coli promijenjenih svojstava, povećanje broja koka, otkrivanje oportunističkih gram-negativnih bacila, kao i gljive. U analizama su moguće različite kombinacije mikrobioloških pomaka. Međutim, ne postoji jedinstveno gledište u procjeni stupnja disbioze, jer se često koriste različiti klinički i laboratorijski kriteriji.

Pri procjeni poremećaja crijevne mikroflore preporuča se uzeti u obzir sljedeće pokazatelje :

Kvantitativni pokazatelj kršenja anaerobne komponente (odsutnost ili smanjenje bifidobakterija na 10 5 -10 7 u 1 g izmeta);

Kvantitativni pokazatelj “dezinhibicije” aerobne komponente (povećanje broja UPF: Proteus, Klebsiella, laktoza-negativne enterobakterije, hemolizirajući stafilokok) i/ili pojava ili porast gljivica;

Pokazatelj promjena u kvaliteti predstavnika aerobne flore (pojava laktoza-negativne i hemolizirajuće Escherichia coli, patogenog stafilokoka itd.);

Odnos anaerobnih i aerobnih komponenti mikroflore.

Metoda proučavanja crijevne biocenoze koju je predložio R.V. Epstein-Litvak i F.L. Vilshanskaya, omogućuje određivanje postotka UPF u odnosu na normalnu floru i ima veći klinički značaj nego metoda gdje se uzimaju u obzir samo bakterijska razrjeđenja, jer se može jasno prikazati omjer oportunističke i normalne flore. Stoga se ova metoda preporuča za utvrđivanje poremećaja u crijevnoj biocenozi.

Prema ovoj metodi, sljedeći parametri u 1 g izmeta uzimaju se kao standardi: ukupna količina E. coli s normalnom enzimskom aktivnošću je najmanje 300 milijuna / g; E. coli sa smanjenom enzimskom aktivnošću ne više od 10% ukupne količine E. coli; prisutnost laktoza-negativnih enterobakterija do 5% ukupne količine E. coli; odsutnost hemolizirajuće Escherichia coli; broj nehemolizirajućih koka (enterokoki, epidermalni stafilokok, itd.) do 25% ukupne količine mikroba; odsutnost hemolizirajućih stafilokoka ( S. aureus i tako dalje.); broj bifidobakterija 10 8 i više; broj laktobacila je 10 6 i više; odsutnost gljiva roda Candida ili njihova prisutnost do 10 4 .

Postoje razne mikrobiološke klasifikacije. Evo onih najpoznatijih.

Klasifikacija prema mikrobiološkim karakteristikama :

1. stupanj:anaerobna flora prevladava nad aerobnom, bifidobakterije i laktobacili se nalaze u razrjeđenju od 10 8 -10 7 ili se jedna od ovih vrsta bakterija nalazi u razrjeđenju od 10 9 -10 10. UPF (ne više od dvije vrste) određuje se u razrjeđenjima ne većim od 10 4 -10 2.

2. stupanj:anaerobna flora je potisnuta, njezina količina je jednaka aerobnoj flori, punopravna E. coli zamijenjena je svojim atipičnim varijantama (laktoza negativna, hemolizirajuća). UPF se nalazi u asocijacijama, sa stupnjem razrjeđenja koji doseže 10 6 -10 7 .

3. stupanj:prevladava aerobna flora, bifidobakterije i laktobacili su odsutni u izmetu ili je njihov broj naglo smanjen. Značajno se povećava specifična gravitacija UPF, njegov spektar se značajno širi.

“Jedinstvena radna klasifikacija poremećaja crijevne biocenoze u male djece” prema I.B. Kuvaeva i K.S. Ladodo (1991.):

Prvi stupanj- latentna faza. Očituje se u smanjenju za 1-2 reda veličine u količini normalne flore - bifidobakterija, laktobacila, kao i punopravne E. coli za ne više od 20%. Prisutnost UPF-a u količini ne većoj od 10 3. Preostali pokazatelji odgovaraju fiziološkoj normi (eubioza). U pravilu, početna faza ne uzrokuje poremećaj rada crijeva i javlja se kao reakcija tijela praktički zdrave osobe na utjecaj nepovoljnih čimbenika. U ovoj fazi mala količina pojedinačnih predstavnika UPF-a može rasti u crijevima.

Drugi stupanj- početna faza ozbiljnijih kršenja. Karakterizira ga izraženi manjak bifidobakterija (10 7 ili manje), neravnoteža u količini i kakvoći E. coli, među kojima je sve veći udio laktoza negativnih. U pozadini nestašice zaštitne komponente crijevna biocenoza, UPF (stafilokoki, gljivice roda Candida , laktoza-negativne enterobakterije).

Treći stupanj- faza dezinhibicije i agresije aerobne flore. Karakterizira ga jasno povećanje sadržaja agresivnih mikroorganizama, zamjena punopravnih Escherichia (njihov broj se smanjuje na 50% ili manje) bakterijama rodova Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter itd. Udruge 2-3 predstavnika UPF se identificiraju u razrjeđenjima do 10 5 -10 6.

Četvrti stupanj - faza asocijativne disbakterioze. Karakterizira ga duboka neravnoteža crijevne biocenoze s promjenom kvantitativnih omjera glavnih skupina mikroorganizama, promjena u njihovoj biološka svojstva, nakupljanje toksičnih metabolita. Dolazi do značajnog smanjenja normalne flore i njezine funkcionalne aktivnosti.

Nažalost, postojeće mikrobiološke klasifikacije nisu uvijek primjenjive u praksi, budući da se liječnik često mora susresti s mikrobiološkim abnormalnostima koje ne odgovaraju niti jednom od stupnjeva poznatih klasifikacija. Nedostatak jedinstvenog pristupa problemu disbioze ne samo da stvara dijagnostičke poteškoće, što dovodi do pretjerane i nedovoljne dijagnoze, već također ne dopušta provedbu odgovarajućeg liječenja u potpunosti.

Radi lakšeg tumačenja rezultata istraživanja biocenoze, nudimo radni grupiranje mikrobioloških abnormalnosti u crijevima prema vrsti i stupnju (vidi Dodatak 4). Ovisno o prirodi poremećaja u biocenozi, razlikuju se dvije vrste crijevne disbioze, au svakoj vrsti razlikuju se stupnjevi mikrobioloških odstupanja.

Disbakterioza tipa I karakteriziran smanjenjem normalne flore u odsutnosti povećanog rasta UPF-a.

1. stupanj- smanjenje ukupne količine E. coli uz normalnu enzimsku aktivnost; moguće povećanje količina E. coli sa smanjenom enzimskom aktivnošću većom od 10% u odnosu na normalnu ili blago smanjenu (ne više od jednog reda veličine) količinu bifidobakterija i laktobacila;

2. stupanj- smanjenje broja laktobacila za 2 reda veličine (10 5 ili manje) na pozadini normalnog ili blago smanjenog broja bifidobakterija, bilo koje (uključujući smanjenu) količinu E. coli s normalnom enzimskom aktivnošću;

3. stupanj- značajno smanjenje bifidobakterija (10 7 ili manje) u odnosu na bilo koji broj laktobacila i E. coli.

Moguće je identificirati 4 stupnja disbakterioze ja tip u kojem su sve tri vrste normalne flore oštro smanjene.

Disbakterioza tipa II karakterizira povećana prisutnost UPF-a u crijevima na pozadini normalne ili blago smanjene količine normalne flore.

1. stupanj -povećanje ukupne količine UPF-a na 10% (ili prisutnost jedne vrste UPF-a u količinama do uključivo 10 6);

2. stupanj -povećanje ukupne količine UPF-a od 11 do 50% (ili prisutnost nekoliko vrsta UPF-a u količinama do 10 6 uključujući svaku);

3. stupanj -povećanje ukupne količine UPF od 51% ili više (ili prisutnost bilo koje vrste UPF u količini od 10 7 ili više).

U ovom slučaju može postojati bilo koja količina saprofitske flore (nehemolizirajući kokci).

Ako je ukupna količina UPF 100%, možemo govoriti o 4 stupnja disbioze Vrsta II.

Otpuštanje UPF-a u nedostatku promjena na dijelu autohtone flore može biti prolazne prirode, ukazivati ​​na postojanost mikroba ili biti etiološki faktor za gastrointestinalne bolesti.

Uz kombiniranu disbiozu, stupanj mikrobioloških abnormalnosti određen je višim stupnjem disbioze jednog od tipova. Dakle, ako dijete ima odstupanja u crijevnoj biocenozi koja odgovara 1. stupnju disbioze ja tipa i 3 stupnja disbakterioze II tipa, tada će ukupni stupanj crijevne disbioze odgovarati stupnju 3. Nema potrebe razlikovati kombinirani tip disbakterioze. U ovom slučaju, u opisanom primjeru, bakteriološka dijagnoza će zvučati: crijevna disbioza ja tip 1 stupanj u kombinaciji s crijevnom disbiozom II tip 3 stupnja.

Predloženo grupiranje može se koristiti pri odabiru algoritma liječenja. Identificiranje vrsta disbioze smatramo temeljnom točkom, budući da se taktika korektivnih mjera, ovisno o vrsti disbioze, značajno razlikuje.

U nekim slučajevima mikrobiološka pretraga fecesa ne otkriva nikakve abnormalnosti osim povećanja broja nefermentativnih bakterija (najčešće u vidu povećanja postotka Escherichie coli sa slabo izraženim enzimskim svojstvima). Ovo može ukazivati latentan disbioza: formalno količina autohtone flore nije poremećena, ali zapravo normalna flora ne ispunjava svoje funkcije, pa kliničke manifestacije mogu biti tipične za disbiozu Tip I

Sezonske promjene mikroflore u djece

Kako bi se proučavale sezonske fluktuacije crijevne mikroflore, analizirani su rezultati istraživanja izmeta tijekom dvije kalendarske godine u 1500 djece u dobi od 1 do 12 mjeseci, kao i u djece u dobi od 1 do 5 godina i od 5 do 14 godina ( 700 ljudi po grupi). Ne tvrdimo visoku statističku pouzdanost za svaki mjesec, jer su se mjesečne grupe sastojale od 50-100 ljudi. Fluktuacije su mjerene od granica norme za normalnu floru - 10 8, i klinički značajna količina UPF - 10 5. Ove su studije pomogle identificirati neke sezonske trendove.

Uočeno je da se tijekom kalendarske godine učestalost pojavljivanja svakog mikroorganizma može značajno promijeniti. Tako je tijekom prve godine istraživanja u skupini djece mlađe od 1 godine hemolizirajuća E. coli mnogo češće detektirana u srpnju nego u siječnju (67 odnosno 25% svih kultura predanih u tom razdoblju) . Slične fluktuacije tijekom godine zabilježene su i za druge predstavnike crijevne mikroflore.

Nakon druge godine istraživanja, analizom grafikona učestalosti pojave bakterija, utvrđeni su trendovi promjena u sastavu crijevne mikroflore ovisno o sezoni. Za neke mikroorganizme, osobito oportunističke, postoje fluktuacije u brojnosti i pojavnosti u analizi ovisno o dobu godine. Štoviše, što je mikrob patogeniji, to je izraženija ovisnost o godišnjem dobu s minimalnim fluktuacijama tijekom godine (Staphylococcus aureus), što neizravno odgovara poznatim sezonskim fluktuacijama crijevnih infekcija (rotavirus, salmoneloza, dizenterija).

Kolebanja broja mikroorganizama u crijevima ovisno o godišnjem dobu različita su u različite dobi za neke mikrobe, a za druge isto (gljivice roda Candida, E. coli).

UPF ima sinkrone fluktuacije iz godine u godinu u brojnosti i pojavnosti, a normalna flora u pravilu ne prolazi kroz sinkrone sezonske fluktuacije ili su one neznatne.

U različitim dobnim skupinama identificirani su sljedeći obrasci.

U skupini od 0 do 1 god

1. Hemolizirajuća E. coli nalazi se u pretragama 20-25% češće ljeti nego u drugim godišnjim dobima.

2. Laktoza-negativne enterobakterije roda Klebsiella imaju niz vrhova i dolina. Vrhunci pojavljivanja su ožujak, lipanj, rujan, prosinac. Recesije - travanj-svibanj, kolovoz, listopad. Istodobno, veće otkrivanje uočeno je ljeti, jeseni i početkom zime, a manje - od siječnja do svibnja.

3. Laktoza-negativne enterobakterije iz roda Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). Sinkroni jasni vrhunci povećanja broja Proteusa u usjevima uočeni su u siječnju, travnju i studenom. Recesije - u veljači-ožujku, lipnju-listopadu.

4. Bifidobakterije se nalaze u 10 8 tijekom cijele godine u 70-100% djece. U kolovozu se primjećuje određeni pad (10-50%).

5. Hemolizirajući Staphylococcus aureus, najpatogeniji od svih proučavanih mikroorganizama, imao je izražene sezonske fluktuacije. Tijekom godine, njegova pojava je zabilježena na pozadinskoj razini u 1-7% studija; u siječnju se pojavnost povećava na 19%.

6. Escherichia coli s normalnom enzimskom aktivnošću ima pad u listopadu i siječnju, a porast u lipnju. Oni. glatko povećanje zimi i proljeće i glatko opadanje do kasne jeseni.

U skupini od 1 do 5 god

1. Hemolizirajuća E. coli polako raste od 15-25 do 30-47% od siječnja do studenog. U prosincu dolazi do pada.

2. Učestalost Klebsiella polako raste od 1-5 do 30-37% u razdoblju od veljače do kolovoza-rujna. Sličan pad uočen je u listopadu i siječnju.

3. Pojavnost mikroorganizama iz roda Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis) polako raste od 1 do 13% od proljeća do jeseni, a zimi se opaža pad.

4. Pojava E. coli s normalnom enzimatskom aktivnošću ima vrhunac u svibnju-lipnju i opadanje u srpnju-kolovozu i studenom-prosincu. Istovremeno, jesenski vrhunac manji je od svibanjskog. Oni. postoji tendencija povećanja količine E. coli u proljeće i smanjenja u jesen. Možda se to neizravno može objasniti helmintičkim infestacijama.

U grupi od 5 do 14 godina

1. Pojava Klebsiella raste do kolovoza na 16%, a početkom siječnja - na 15-20%. Najveći pad uočen je u rano proljeće i kasnu jesen.

2. Bifidobakterije se otkrivaju na 10 8 tijekom cijele godine u 60-100% djece, ali postoji pad u srpnju-kolovozu za 10-30%.

3. Hemolizirajući Staphylococcus aureus. Sinkroni godišnji porast detekcija u studenom s vrlo malim brojem detekcija tijekom cijele godine.

4. Escherichia coli s normalnom enzimatskom aktivnošću: dolazi do pada ukupnog broja i pojave u jesen od listopada do prosinca.

5. Laktobacili se nalaze u osmom razrjeđenju tijekom cijele godine kod 20-90% djece, mali je vrhunac u kolovozu.

LIJEČNIKU možete postaviti pitanje i dobiti BESPLATAN ODGOVOR ispunjavanjem posebnog obrasca na NAŠIM STRANICAMA, slijedite ovaj link >>>

Klasifikacija poremećaja crijevne biocenoze

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Intestinalna disbioza kod djece

Laboratorijska dijagnoza disbioze najčešće se temelji na mikrobiološkoj analizi fecesa. Mikrobiološki kriteriji su stanje bifido- i laktoflore, smanjenje broja Escherichia, pojava sojeva E. coli promijenjenih svojstava, povećanje broja koka, otkrivanje oportunističkih gram-negativnih bacila, kao i gljive. U analizama je moguće razne kombinacije mikrobiološke promjene. Međutim, ne postoji jedinstveno gledište u procjeni stupnja disbioze, jer se često koriste različiti klinički i laboratorijski kriteriji.

Prilikom procjene poremećaja crijevne mikroflore preporuča se uzeti u obzir sljedeće pokazatelje:

— kvantitativni pokazatelj kršenja anaerobne komponente (odsutnost ili smanjenje bifidobakterija na 10 5 -10 7 u 1 g izmeta);

— kvantitativni pokazatelj „dezinhibicije” aerobne komponente (povećanje broja UPF: Proteus, Klebsiella, laktoza-negativne enterobakterije, hemolizirajući stafilokok) i/ili pojava ili povećanje gljivica;

— pokazatelj promjena u kvaliteti predstavnika aerobne flore (pojava laktozo-negativne i hemolizirajuće Escherichia coli, patogenog stafilokoka itd.);

— odnos anaerobnih i aerobnih komponenti mikroflore.

Metoda proučavanja crijevne biocenoze koju je predložio R.V. Epstein-Litvak i F.L. Vilshanskaya, uključuje određivanje postotka UPF-a u odnosu na normalnu floru i ima veće kliničko značenje od metode gdje se uzimaju u obzir samo bakterijska razrjeđenja, budući da se može jasno prikazati omjer oportunističke i normalne flore. Stoga se ova metoda preporuča za utvrđivanje poremećaja u crijevnoj biocenozi.

Prema ovoj metodi, sljedeći parametri u 1 g izmeta uzimaju se kao standardi: ukupna količina E. coli s normalnom enzimskom aktivnošću je najmanje 300 milijuna / g; E. coli sa smanjenom enzimskom aktivnošću ne više od 10% ukupne količine E. coli; prisutnost laktoza-negativnih enterobakterija do 5% ukupne količine E. coli; odsutnost hemolizirajuće Escherichia coli; broj nehemolizirajućih koka (enterokoki, epidermalni stafilokok, itd.) do 25% ukupne količine mikroba; odsutnost hemolizirajućih stafilokoka (S. aureus, itd.); broj bifidobakterija 10 8 i više; broj laktobacila je 10 6 i više; odsutnost gljivica roda Candida ili njihova prisutnost do 10 4.

Postoje razne mikrobiološke klasifikacije. Evo onih najpoznatijih.

Klasifikacija prema mikrobiološkim karakteristikama :

1. stupanj: anaerobna flora prevladava nad aerobnom, bifidobakterije i laktobacili se nalaze u razrjeđenju od 10 8 -10 7 ili se jedna od ovih vrsta bakterija nalazi u razrjeđenju od 10 9 -10 10. UPF (ne više od dvije vrste) određuje se u razrjeđenjima ne većim od 10 4 -10 2.

2. stupanj: anaerobna flora je potisnuta, njezina količina je jednaka aerobnoj flori, punopravna E. coli zamijenjena je svojim atipičnim varijantama (laktoza negativna, hemolizirajuća). UPF se nalazi u asocijacijama, sa stupnjem razrjeđenja koji doseže 10 6 -10 7 .

3. stupanj: prevladava aerobna flora, bifidobakterije i laktobacili su odsutni u izmetu ili je njihov broj naglo smanjen. Udio UPF-a značajno se povećava, njegov spektar se značajno širi.

“Jedinstvena radna klasifikacija poremećaja crijevne biocenoze u male djece” prema I.B. Kuvaeva i K.S. Ladodo (1991.):

Prvi stupanj- latentna faza. Manifestira se smanjenjem količine normalne flore za 1-2 reda - bifidobakterija, laktobacila, kao i punopravne E. coli za ne više od 20%. Prisutnost UPF-a u količini ne većoj od 10 3. Preostali pokazatelji odgovaraju fiziološkoj normi (eubioza). U pravilu, početna faza ne uzrokuje poremećaj rada crijeva i javlja se kao reakcija tijela praktički zdrave osobe na utjecaj nepovoljnih čimbenika. U ovoj fazi, mala količina vegetacije može rasti u crijevima. pojedini predstavnici UPF.

Drugi stupanj— početna faza ozbiljnijih kršenja. Karakterizira ga izraženi manjak bifidobakterija (10 7 ili manje), neravnoteža u količini i kakvoći E. coli, među kojima je sve veći udio laktoza negativnih. U pozadini nedostatka zaštitnih komponenti crijevne biocenoze, UPF (stafilokoki, gljivice roda Candida, laktoza-negativne enterobakterije) umnožavaju se.

Treći stupanj- faza dezinhibicije i agresije aerobne flore. Karakterizira ga jasno povećanje sadržaja agresivnih mikroorganizama, zamjena punopravnih Escherichia (njihov broj se smanjuje na 50% ili manje) bakterijama rodova Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter itd. Udruge 2-3 predstavnika UPF se identificiraju u razrjeđenjima do 10 5 -10 6.

Četvrti stupanj— faza asocijativne disbakterioze. Karakterizira ga duboka neravnoteža crijevne biocenoze s promjenom kvantitativnih omjera glavnih skupina mikroorganizama, promjenom njihovih bioloških svojstava i nakupljanjem toksičnih metabolita. Dolazi do značajnog smanjenja normalne flore i njezine funkcionalne aktivnosti.

Nažalost, postojeće mikrobiološke klasifikacije nisu uvijek primjenjive u praksi, budući da se liječnik često mora susresti s mikrobiološkim abnormalnostima koje ne odgovaraju niti jednom od stupnjeva poznatih klasifikacija. Nedostatak jedinstvenog pristupa problemu disbioze ne samo da stvara dijagnostičke poteškoće, što dovodi do pretjerane i nedovoljne dijagnoze, već također ne dopušta provedbu odgovarajućeg liječenja u potpunosti.

Radi lakšeg tumačenja rezultata istraživanja biocenoze, nudimo radni grupiranje mikrobioloških abnormalnosti u crijevima prema vrsti i stupnju (vidi Dodatak 4). Ovisno o prirodi poremećaja u biocenozi, razlikuju se dvije vrste crijevne disbioze, au svakoj vrsti razlikuju se stupnjevi mikrobioloških odstupanja.

Disbakterioza tipa I karakteriziran smanjenjem normalne flore u odsutnosti povećanog rasta UPF-a.

1. stupanj- smanjenje ukupne količine E. coli uz normalnu enzimsku aktivnost; moguće povećanje količine E. coli sa smanjenom enzimskom aktivnošću za više od 10% na pozadini normalne ili blago smanjene (ne više od jednog reda veličine) količine bifidobakterija i laktobacila;

2. stupanj- smanjenje broja laktobacila za 2 reda veličine (10 5 ili manje) na pozadini normalnog ili blago smanjenog broja bifidobakterija, bilo koje (uključujući smanjenu) količinu E. coli s normalnom enzimskom aktivnošću;

3. stupanj- značajno smanjenje bifidobakterija (10 7 ili manje) u odnosu na bilo koji broj laktobacila i E. coli.

Moguće je razlikovati 4. stupanj disbioze tipa I, u kojem su sve tri vrste normalne flore oštro smanjene.

Disbakterioza tipa II karakterizira povećana prisutnost UPF-a u crijevima na pozadini normalne ili blago smanjene količine normalne flore.

1. stupanj - povećanje ukupne količine UPF-a na 10% (ili prisutnost jedne vrste UPF-a u količinama do uključivo 10 6);

2. stupanj - povećanje ukupne količine UPF-a od 11 do 50% (ili prisutnost nekoliko vrsta UPF-a u količinama do 10 6 uključujući svaku);

3. stupanj - povećanje ukupne količine UPF od 51% ili više (ili prisutnost bilo koje vrste UPF u količini od 10 7 ili više).

U ovom slučaju može postojati bilo koja količina saprofitske flore (nehemolizirajući kokci).

Ako je ukupna količina UPF-a 100%, možemo govoriti o 4 stupnja disbioze tipa II.

Otpuštanje UPF-a u nedostatku promjena u autohtonoj flori može biti prolazne prirode, ukazivati ​​na postojanost mikroba ili biti etiološki čimbenik gastrointestinalnih bolesti.

Uz kombiniranu disbiozu, stupanj mikrobioloških abnormalnosti određen je višim stupnjem disbioze jednog od tipova. Dakle, ako dijete ima odstupanja u crijevnoj biocenozi koja odgovaraju stupnju 1 disbioze tipa I i stupnju 3 disbioze tipa II, tada će ukupni stupanj crijevne disbioze odgovarati stupnju 3. Nema potrebe razlikovati kombinirani tip disbakterioze. U ovom slučaju, u opisanom primjeru, bakteriološka dijagnoza će biti: crijevna disbioza tipa I, stupanj 1, u kombinaciji s crijevnom disbiozom tipa II, stupanj 3.

Poremećaj crijevne mikrobiocenoze u djece

"Lokalni pedijatar", 2011, broj 5, str. 10-11 (prikaz, ostalo).

Razgovor s istraživačem u znanstveno-savjetodavnom odjelu klinike Istraživačkog instituta za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti, kandidatom medicinskih znanosti Natalijom Nikolaevnom Taran

Natalia Nikolaevna, pojam "disbakterioza" vrlo je dvosmislen. Ne postoji takva bolest ni u stranim ni u ruskim klasifikacijama bolesti. Ipak, to se stalno može čuti od liječnika i roditelja. Molim vas objasnite što je to - crijevna disbioza.

— Doista, ovo stanje nije neovisna bolest ili nosološki entitet. Tijekom života čovjeka, a posebno djeteta, različiti vanjski i unutarnji čimbenici mogu uzrokovati promjene u crijevnoj mikrobiocenozi, no u većini slučajeva ta su odstupanja prolazna i ne zahtijevaju korekciju. U tijelu odrasle osobe mikroflora kvantitativno iznosi 2-3 kg tjelesne težine! A crijevna disbioza je trajno kvalitativno i kvantitativno odstupanje u sastavu crijevne mikroflore. Potrebno je znati i zapamtiti da je disbioza uvijek sekundarna.

Koje okolnosti mogu uzrokovati poremećaje crijevne mikroflore?

— Tih razloga ima dosta, razlikuju se ponešto u različitim dobnim skupinama. Dakle, u dojenčadi i male djece, na kvalitativni i kvantitativni sastav mikroflore može utjecati patološki tok trudnoća, porod carski rez, kasno dojenje, rano umjetno hranjenje, česte respiratorne i crijevne infekcije, alergija na hranu, korištenje antibakterijskih sredstava. Kod starije djece, osim već navedenih, čimbenici kao npr neuravnotežena prehrana, kronična bolest probavni trakt, stres, stanja imunodeficijencije itd.

PROČITAJTE I: Koje povrće možete jesti ako imate crijevni kolitis?

Često su razlog za testiranje na disbiozu manja odstupanja u zdravlju djeteta. Natalia Nikolaevna, molim vas navedite one situacije kada se ova analiza stvarno može pokazati.

— Sljedeće situacije mogu biti osnova za preporuku liječnika za provođenje ove studije uz glavni pregled:

• dugotrajni crijevni poremećaji koji se ne mogu ispraviti;
• nestabilna stolica (od proljeva do zatvora);
• prisutnost sluzi, krvi, komadića neprobavljene hrane u stolici, neujednačena boja;
• atopijski dermatitis s elementima sekundarne infekcije;
• česte akutne respiratorne virusne infekcije;
• antibakterijska terapija;
• terapija lijekovima s hormonima i imunosupresivima;
• dug boravak u bolnici.

Natalia Nikolaevna, kako pristupiti tumačenju dobivenih rezultata?

— S jedne strane, postoji klasifikacija disbakterioze, koja uzima u obzir broj i omjer "korisnih" (lakto-, bifido-) bakterija, E. coli i oportunističkih mikroorganizama. Normalno, sadržaj bifidobakterija trebao bi biti najmanje 10 9 -10 10, laktobacila -10 6 - 10 8 živih mikrobnih tijela po 1 g izmeta, a E. coli trebao bi biti približno 0,01% ukupni broj dominantne bifidobakterije i laktobacili. Izborni dio normalne mikroflore (staphylococcus aureus i epidermalni, bakterije iz obitelji Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; neke vrste gljivica kvasca) ne bi trebao činiti više od 0,6% od ukupnog broja mikroorganizama.

1. stupanj Disbakteriozu karakterizira smanjenje broja bifidobakterija i/ili laktobacila na razinu manju od 10 6 CFU/g fecesa i povećanje broja Escherichia coli na više od 10 8 CFU/g fecesa.

Na 2. stupanj— utvrđuje se jedna vrsta oportunističkih mikroorganizama 10 5 CFU/g fecesa i asocijacije oportunističkih mikroorganizama 10 3 -10 4 CFU/g fecesa.

3. stupanj— identifikacija jedne vrste oportunističkih mikroorganizama ili asocijacija u visokim titrima.

S druge strane, tumačenju mikrobiološke analize stolice i shodno tome potrebi njezine korekcije treba pristupiti s velikim oprezom, a praktične zaključke donositi tek nakon usporedbe podataka analize s klinička slika te pritužbe pacijenta ili njegovih roditelja.

O čemu još treba voditi računa pedijatar kada se odlučuje o liječenju poremećaja crijevne mikrobiocenoze?

— Važno je razumjeti da je kod disbioze normalno crijevna flora ne ugine, samo se smanjuje njegova količina i omjer s oportunističkim mikroorganizmima, a okolina himusa debelog crijeva se alkalizira. Nekontrolirano korištenje antibakterijskih lijekova, faga, probiotika za liječenje disbioze može dovesti do suprotnog rezultata - pogoršanja postojećih promjena. To posebno vrijedi za malu djecu.

Što biste preporučili za ispravljanje disbioze kod djeteta?

— Prvo, za dojenčad je najučinkovitiji preventivni i terapeutski “lijek”. majčino mlijeko. Sadrži tvari koje potiču rast korisnih bakterija u crijevima, kao i samih bifidobakterija i laktobacila, što pridonosi učinkovitijem i kvalitetnijem formiranju mikrobiocenoze te je ključno za razvoj i formiranje imunološkog sustava djeteta. U nekim slučajevima, kod male djece, dojenje će biti dovoljno za uspješno rješavanje privremenih problema.

Drugo, liječenje disbioze uvijek treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir temeljnu bolest i predisponirajuće čimbenike, prirodu simptoma i dubinu poremećaja, a također se provodi pod nadzorom liječnika.

Za liječenje disbioze najaktivnije se koriste pro- i prebiotici.Probiotici su pripravci koji sadrže žive bakterije, predstavnike normalne ljudske crijevne mikroflore. Prebiotici, za razliku od probiotika, ne sadrže žive bakterije, ali istodobno imaju sposobnost povoljnog utjecaja na stanje mikrobiocenoze, poboljšavajući vitalnu aktivnost korisnih bakterija i stvarajući maksimalnu moguću ugodnim uvjetima. U nekim slučajevima dovoljna je uporaba prebiotika za uspostavljanje skladne ravnoteže mikroflore.

Natalija Nikolajevna, koji biste prebiotik mogli preporučiti za upotrebu kod djece različitih dobnih skupina?

— Jedan od lijekova s ​​prebiotičkim svojstvima je Hilak forte. Hilak forte sadrži optimizirani skup produkata metaboličke aktivnosti sojeva laktobacila i normalnih crijevnih mikroorganizama, kao i mliječnih i fosforna kiselina, aminokiseline. Biološka aktivnost 1 ml Hilak fortea odgovara aktivnosti približno 100 milijardi (10 10 -10 11) živih mikroorganizama.

Ovaj kombinirani lijek, jedinstven po svom sastavu i funkcijama, koristi se u pedijatrijskoj praksi od rođenja (uključujući i nedonoščad). Nakon oralne primjene djeluje samo u lumenu crijeva, ne apsorbira se u krv i izlučuje se iz probavnog trakta fecesom.

• V kompleksna terapija kod njege nedonoščadi u bolnici i tijekom prvih 12 mjeseci života:
• bebe s nestabilnom stolicom;
• dojenčad hranjena na bočicu. Hilak forte pomaže omekšati konzistenciju stolice, normalizira pokretljivost crijeva, ometa rast truležne mikroflore;
• djeca prve godine života s teškim poremećajima peristaltike, disfunkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta (GIT) - regurgitacija i crijevne kolike;
• djeca i odrasli od prvog dana antibakterijske terapije, akutne crijevne infekcije, sa kronična bolest Gastrointestinalni trakt, koji su popraćeni neravnotežom crijevne mikroflore;
• za funkcionalnu konstipaciju.

Također je zabilježen pozitivan učinak lijeka Hilak Forte kao dijela kompleksne terapije za akutne respiratorne virusne infekcije.

Kako se propisuje Hilak forte?

— Hilak forte se propisuje za dojenčad 15-30 kapi, za djecu 20-40 kapi, za odrasle 40-60 kapi 3 puta dnevno. Nakon poboljšanja stanja, početna doza lijeka može se smanjiti za pola. Uzimati oralno prije ili tijekom jela u maloj količini tekućine osim mlijeka.

Dostupno u zgodnoj oblik doziranja, što omogućuje jednostavnost doziranja ovisno o dobi djeteta.

Natalia Nikolaevna, hvala vam na razgovoru!

Crijeva zdrave osobe naseljena su brojnim različitim mikroorganizmima bez kojih je normalna životna aktivnost nemoguća. Probavni problemi s kojima se djeca prve godine života mogu susresti često su povezani s poremećajem normalnog omjera bakterija koje nastanjuju crijeva. Mnogi se roditelji sjećaju kako je dijagnoza "crijevne disbioze" bila česta u nedavnoj prošlosti. Međutim, trenutno pedijatri ovu dijagnozu tretiraju sa sumnjom - prvo, jer ne kombinira sasvim legitimno uzroke iz raznih razloga(i, sukladno tome, zahtijevaju drugačiji tretman) patološka stanja, i drugo, jer vrlo često disbioza sama po sebi nije bolest (oko 15% djece u prvoj godini života koja imaju značajna odstupanja od norme u sastavu crijevne mikroflore potpuno su zdrava).
Nedavno liječnici sve više ne govore o disbiozi, već o poremećajima crijevne biocenoze. Biocenoza crijeva- ovo je kvantitativni i kvalitativni sastav njegove mikroflore, odnosno mikroorganizama koji ga nastanjuju. I prije nego što prijeđemo na razgovor o poremećajima same crijevne biocenoze, vjerojatno je vrijedno razgovarati o tome kakva bi ona trebala biti normalno: koje bakterije nastanjuju crijeva, kakav je njihov kvantitativni odnos, koje funkcije obavljaju. Počnimo s time kako mikroorganizmi općenito dospijevaju u ljudska crijeva.

NASELJENOST DJEČJEG CRIJEVA MIKROFLOROM

Prije rođenja. Crijeva fetusa i u njemu stvoreni izvorni izmet - mekonij - normalno su sterilni, odnosno ne sadrže mikroorganizme. Međutim, ako majka ima upalne bolesti genitourinarnog trakta, mikrobi mogu ući amnionska tekućina a odatle u gastrointestinalni trakt djeteta. To se obično događa 3-4 dana prije poroda, kada se ovojnice fetusa tanje i postaju propusne za razne mikroorganizme. Stanje karakterizirano prisutnošću mikroorganizama u amnionskoj tekućini naziva se sindrom inficirane amnionske tekućine.
Porođaj. Tijekom poroda dolazi do prvog susreta djeteta s mikroorganizmima. Prolazeći kroz one uske rodni kanal, dijete nehotice "liže" njihovu površinu, čime normalna mikroflora sluznice majčinog genitalnog trakta ulazi u njegov gastrointestinalni trakt. Međutim, ako žena pati od zaraznih i upalnih bolesti genitalnog područja, širok izbor patogena može ući u fetalni gastrointestinalni trakt. (Zbog toga je tako važno ispitati trudnica na prisutnost infekcija.)
Prvi sati. Mikroorganizmi koji uđu u usta djeteta progutaju se i nakon ulaska u želudac djelomično se inaktiviraju djelovanjem klorovodične kiseline koja je dio želučanog soka. Međutim, ako mikrobi uđu u tijelo djeteta u velikim količinama, ako jesu zaštitni faktori(ljuske netopljive u klorovodična kiselina) ili su u grudicama sluzi iz genitalnog trakta (sluz također štiti mikroorganizme od djelovanja kiseline), neki od njih ipak dospijevaju u crijeva i tamo započinju svoju kolonizaciju (razmnožavanje). Okruženje za razmnožavanje mikroba je hrana, koja do tog vremena počinje ulaziti u crijeva.
Prvih dana. E. coli u pravilu dominira među prvim mikroorganizmima koji se naseljavaju u crijevima novorođenčeta. Predstavnik je normalne crijevne mikroflore i čini 96% nje aerobni komponenta (aerobni mikroorganizmi su oni čija vitalna aktivnost zahtijeva kisik). Escherichia coli ima visoku aktivnost laktaze, odnosno sposobnost fermentacije mlijeka, te je stoga važan sudionik u enzimskom sustavu crijeva.
Što aktivnije E. coli kolonizira crijeva, to manju ekološku nišu ostavlja za patogene mikroorganizme. Imat će dovoljno takvih "konkurenata": ruke majke i osoblja, bradavice, majčine grudi, zrak rodilišta, instrumenti - sve to sadrži raznoliku i ne uvijek bezopasnu floru.
Dana 5-7, aerobni mikroorganizmi, razmnožavajući se pomoću kisika, iscrpljuju crijevnu okolinu s njim. Tada počinje ekspanzija anaerobni(ne zahtijeva kisik) komponenta mikroflore. Uglavnom je predstavljen mikrobima koji su neophodni za enzimsku aktivnost, kao što su lakto- i bifidobakterije 1 , postoji i mali broj drugih bakterija.
Anaerobi ulaze u gastrointestinalni trakt djeteta s mlijekom (veliki broj njih nalazi se u mliječnim kanalima žena). Oni se praktički ne nalaze u okolišu, jer preživljavaju samo u nedostatku kisika.
Prvi mjesec. Tako se od 5-7 dana djetetova života u crijevima djeteta može naći do 16 vrsta različitih mikroorganizama. Dok naseljavaju crijeva, neprestano se međusobno natječu. Ova privremena nestabilnost u sastavu mikroflore dovodi do tzv fiziološka disbakterioza, koji u zdravog djeteta traje 3-4 tjedna i ne zahtijeva korekciju. Stolica postaje tekuća, pomiješana s bjelkastim grudicama i ubrzana (pedijatri je nazivaju "prijelaznom").
Na kraju tog razdoblja uspostavlja se normalan sastav mikroflore u kojoj će vodeće pozicije zauzeti E. coli, bifidobakterije i laktobacili, a samo 4-6% će činiti oportunističke (tj. ne opasni u normalnim količinama) bakterije kao što su difteroidi, bakteroidi, stafilokoki, proteus i drugi.

CRIJEVNA BIOCENOZA I VRSTA HRANE

Dojenje je jedinstveni prirodni mehanizam za oblikovanje zajednice crijevnih mikroba. Samo s majčinim mlijekom laktobacili i bifidobakterije ulaze u tijelo bebe.
Tijekom umjetnog hranjenja glavnu mikrobiološku podlogu predstavlja samo Escherichia coli. U ovom slučaju, prvo, može se razviti nedostatak laktaze, budući da su lakto- i bifidobakterije važni proizvođači laktaze, enzima koji razgrađuje mliječni šećer. Drugo, smanjuje se konkurentnost normalne mikroflore, što uzrokuje smanjenu otpornost na crijevne infekcije. Stoga se kod djece koja se hrane na bočicu mora provoditi prevencija poremećaja biocenoze.

POREMEĆAJI CRIJEVNE BIOCENOZE

Sljedeći simptomi ukazuju na kršenje crijevne biocenoze:
Crijevne kolike. Obično se javlja u prva 4 mjeseca života. Predstavlja paroksizmalna bol u želucu, obično počinje u večernjim satima i prati ga kruljenje crijeva i oštar plač djeteta. Nakon pražnjenja crijeva ili izbacivanja plinova, bol obično nestaje. Crijevne kolike najčešće su povezane s nedostatkom mikroba koji proizvode laktazu.
Poremećaji motiliteta crijeva: zatvor 2 , proljev 3 (proljev); česta regurgitacija.
Slabo ili na donjoj granici normalnog povećanja tjelesne težine, disharmoničan razvoj.
Posljednjih godina kompleks ovih manifestacija dobio je naziv sindrom funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta u djece od 1 godine života.
Međutim, poremećaj mikroflore može biti uzrokovan ne samo funkcionalnim poremećajima, već i crijevna infekcija: to može biti rotavirusni, stafilokokni, enterokolitis salmonele, kao i kolienteritis uzrokovan patogenim sojevima (varijantama) Escherichia coli. U ovom slučaju, gore navedeni simptomi su popraćeni temperaturna reakcija, povraćanje, poremećeno sisanje i patološke promjene u prirodi stolice (zelena, grudice, sluz i krv, promjena mirisa).

PREVENCIJA, KOREKCIJA I LIJEČENJE POREMEĆAJA

Prvi postulat za sprječavanje poremećaja biocenoze je Nastavite s dojenjem djece najmanje do 6 mjeseci.
Ako dojenje nije moguće, tada treba djetetovu hranu obogatiti tzv prebiotici- komponente koje potiču proliferaciju bifidobakterija i laktobacila.
Osim toga, sada se proizvodi veliki broj smjesa koje sadrže same lakto- i bifidobakterije, na primjer domaća smjesa " Agusha " (Međutim, definiranje načina umjetno hranjenje, potrebno je uzeti u obzir da je "Agusha" samo djelomično prilagođena smjesa, tj. sadrži veliku količinu proteina i stoga stvara opterećenje za jetru, bubrege i enzimske sustave djeteta.)
Uvezene mješavine, stvorene u skladu s najnovijim preporukama stranih nutricionista (specijalista za prehranu), sadrže manje proteina. Mješavina fermentiranog mlijeka " NAS “, obogaćen bifidobakterijama i laktobacilima, preporučuje se djeci od prvih dana života. Dostupna je i svježa mješavina " NAS od 6 do 12 » s bifidobakterijama i enterokokom (drugi važni proizvođači laktaze). Sadržaj proteina u njemu prilagođen je potrebama djeteta u drugoj polovici života. Također možete spomenuti mješavinu " Lactofidus ", koji sadrži bifidobakterije i laktobacile, kao i "gotovu" laktazu. Biološki proizvodi "Bifidumbacterin", "Lactobacterin", kao i kombinirani proizvod "Linex" također su vrlo učinkoviti.
Za česte regurgitacije preporučuju se mješavine koje sadrže ekstrakte rogača, npr. Frisov "(od sirutke, preporučuje se djeci sklonoj zatvoru) ili " Nutrilon-antirefluks (na bazi kazeina, indiciran za osobe sklone proljevu) ili mješavine koje sadrže škrob (Lemolak).
Kefir, koji je u prošlosti bio u širokoj upotrebi, trenutno se preporučuje samo za prehranu djece starije od 8 mjeseci, jer kod mlađe djece stvara značajno opterećenje za sve tjelesne sustave. Od 10-12 mjeseci djetetu se mogu davati jogurti bez dodatka voća, šećera i aroma.

Ako, unatoč pravi pristup na prehranu djeteta, ako sumnjate da ima poremećaj biocenoze, obratite se pedijatru. Nemojte se iznenaditi ako prvo pitanje liječnika bude vaša prehrana i način života. Ako jedete mnogo hrane, izazivajući fermentaciju(crni kruh, grožđe, mahunarke, šećer, kvas, masni mliječni proizvodi), a istovremeno dojite, vrlo je moguće da je to uzrok nadutosti i grčeva kod vašeg djeteta. Osim promjene majčine prehrane, liječnik može preporučiti tople, umirujuće kupke za bebu, terapiju glazbom i aromaterapiju.
Ako ove metode ne pomognu, liječnik će propisati lijekove koji smanjuju stvaranje plina u crijevima (na primjer, espumizan-40, meteospazmil), kao i lijekove koji reguliraju pokretljivost crijeva (odabrani strogo pojedinačno).
I samo ako se otkrije teški nedostatak laktaze, liječnik propisuje odgovarajuće lijekove za njegovo liječenje, na primjer otopinu laktaze, jednostavno laktazu, laktrazu ( dodaci prehrani koji sadrže enzim laktazu).

I, vjerojatno, vrijedi još jednom ponoviti - iako samo liječnik dijagnosticira i propisuje liječenje, to ne znači da je roditeljima dodijeljena samo pasivna uloga u borbi protiv poremećaja crijevne biocenoze. Na vama je da pravilno organizirate hranjenje djeteta i prehranu majke - a to je glavna stvar u prevenciji kršenja ove vrste; i samo vaša stalna pozornost djetetu, dopuštajući vam da primijetite bilo kakve promjene u njegovom ponašanju, je sve alarmantne simptome, omogućit će pravovremeno prepoznavanje kršenja i pravodobno pokretanje njihovog ispravljanja i liječenja.