Dodaj u favorite
Dom Ultrazvuk genitourinarnog sustava

Ortodoncija (kako je definirala Američka udruga ortodonata) je grana stomatologije koja se bavi promatranjem, proučavanjem i korekcijom razvoja i zrelih maksilofacijalnih struktura, uključujući ona stanja koja zahtijevaju pomicanje zuba ili ispravljanje razlika i abnormalnosti u navedenim strukturama putem ispravljanje zubno-facijalnih odnosa kosti korištenjem sila i/ili stimulacije i promjena smjera funkcionalnih sila intrakranijalno-facijalnog kompleksa.

Glavni ciljevi ortodontske prakse su dijagnostika, prevencija i liječenje svih oblika zubnih anomalija is njima povezanih promjena okolne strukture; razvoj, primjena i kontrola funkcionalnih i korektivnih uređaja; te kontrolu denticije i njezinih potpornih struktura u svrhu postizanja i održavanja optimalne fiziološke i estetske usklađenosti struktura lica i lubanje 5 .

Česti ortodontski problemi: epidemiologija malokluzija

Ono što je Angle definirao kao normalnu okluziju bilo bi točnije nazvati idealnim standardom, pogotovo ako se strogo poštuju svi kriteriji. Zapravo, savršeno zatvaranje zuba duž savršeno ravnomjerne okluzalne linije prilično je rijetko. Tijekom godina, epidemiološka istraživanja malokluzija bila su komplicirana znatnim neslaganjem među istraživačima u pogledu opsega prihvatljivih odstupanja od idealne norme. Kao rezultat toga, od 1930. do 1965. godine, prevalencija anomalija okluzije u Sjedinjenim Državama, prema različitim procjenama, kretala se od 35 do 95%. Ova golema razlika bila je uglavnom rezultat razlika u kriterijima normalnosti među različitim istraživačima. Do razlika je došlo i zbog činjenice da je Angleova klasifikacija opis okluzalnih odnosa, što nije dostatno za epidemiološke studije.

Oko 1970. godine, brojne su studije provele zdravstvene vlasti i sveučilišne grupe u većini razvijenih zemalja, dajući najjasniju sliku prevalencije različitih okluzalnih neslaganja diljem svijeta. U Sjedinjenim Državama, US Public Health Service (USPHS) proveo je dva velika istraživanja djece u dobi od 6 do 11 godina 1963.-1965. i adolescenata od 12 do 17 godina 1969.-1970. 6-7

Godine 1989.-1994. Još jedno veliko američko nacionalno zdravstveno istraživanje (NHANESIII) ispitalo je prevalenciju malokluzije. Studija je obuhvatila 14.000 ljudi, statistički odražavajući stanje oko 150 milijuna ljudi različitih rasnih/etničkih i dobnih skupina. Podaci o oralnom zdravlju dobiveni su za djecu i adolescente, kao i za odrasle, pri čemu su rasne/etničke skupine procijenjene zasebno 8,9.

Riža. 1-11 (prikaz, stručni). Zbijenost sjekutića obično se izražava pomoću indeksa nepravilnosti: ukupne udaljenosti u milimetrima između kontaktnih točaka susjednih zuba.

Karakteristike procijenjene u NHANESIII uključivale su indeks nepravilnosti, položaj sjekutića (Slike 1-11), prevalenciju dijasteme veće od 2 mm (Slike 1-12) i prevalenciju križne okluzije (Slike 1-13). Osim toga, procijenjena je prevalencija sagitalne (Slika 1-14) i duboke/vertikalne incizalne disokluzije (Slika 1-15). Sagitalna incizalna disokluzija, koja prati klasu II, podklasu 1 i klasu kuta III, može se točnije procijeniti tijekom epidemiološkog istraživanja nego zatvaranje molara, tako da zatvaranje molara nije izravno procijenjeno.

Riža. 1-12 (prikaz, ostalo). Prostor između susjednih zuba naziva se dijastema. Dijastema između gornjih središnjih sjekutića vrlo je česta pojava, osobito u razdoblju mijenjanja zuba. Dijastema veća od 2 mm rijetko se zatvara sama od sebe.

Riža. 1-13 (prikaz, stručni). Križna okluzija nastaje kada su gornji stražnji zubi postavljeni lingvalno u odnosu na donje stražnje zube, kao kod ovog pacijenta. Najčešće, križna okluzija odražava suženje gornjeg zubnog niza, ali se može razviti i iz drugih razloga.

Riža. 1-14 (prikaz, stručni). Sagitalni razmak karakterizira horizontalno preklapanje sjekutića. Normalno, gornji sjekutići trebaju biti u kontaktu s donjim sjekutićima, koji se nalaze ispred njih za veličinu debljine oštrice (tj. normalno je sagitalni razmak 2-3 mm). Ako su donji sjekutići smješteni anteriorno u odnosu na gornje sjekutiće, anomalija se naziva reverzni sagitalni jaz ili anteriorna reverzna okluzija.

Riža. 1-15 (prikaz, stručni). Duboku okluziju karakterizira duboko okomito preklapanje sjekutića. Normalno, rezni rubovi donjih sjekutića dodiruju nepčane površine gornjih sjekutića u razini ekvatora (tj. normalno incizalno preklapanje je 1-2 mm). Kod otvorenog zagriza nema vertikalnog kontakta između sjekutića. Izmjerite veličinu okomitog razmaka.

Podaci NHANESIII o prevalenciji malokluzija u djece (8-11 godina), adolescenata (12-17 godina) i odraslih (18-50 godina) u Sjedinjenim Državama prikazani su u tablicama 1-1 i 1-2 i grafički prikazani u Slike 1-16-1-19.

Stol1- 1

Repozicija ulomaka čeljusti s repozicijama naziva se dugotrajna repozicija.Postoje 2 vrste izrade sprava: klinička i laboratorijska.1 Štitnici za zube Za prijelome donje čeljusti s pomakom i ukočenošću ulomaka, repozicija sprava za namještanje s trakcijom ulomaka pomoću žičane udlage i gumeni prstenovi ili elastične žičane udlage i učvršćenja s vijcima. Nakon montaže izrađenih štitnika za zube u ustima, isti se spajaju s modelom gornje čeljusti po okluzalnim plohama i dobiva se gipsani blok...


Podijelite svoj rad na društvenim mrežama

Ako vam ovaj rad ne odgovara, na dnu stranice nalazi se popis sličnih radova. Također možete koristiti gumb za pretraživanje


Uvod…………………………………………………………………………………….3 str.

Poglavlje 1 Redukcijski uređaji…………………………………………4str.

  1. Kappa…………………….……………………………...………………4str.
    1. Shura aparat..………..………………………………………………...5str.
    2. Katzov aparat…………………………………….………………....7p.
    3. Oksmanov aparat ……………………………………………………..8str.
    4. Brunov aparat…………………………………………………………...8 str.
    5. Kappa-štap aparat A. L. Grozovskog………………………9str.

Poglavlje 2. Uređaji za pričvršćivanje………..……………………………..10str.

2.1. Shina Vankevich.………..…….………………..………………….....10str.

2.2. Weber guma……………………….………………….…………………....11p.

2.3. Aparat A. I. Betelmana……………………………………….…..12str.

……………………………..13str.

2.5. Lemljena sabirnica na prstenovima prema A. A. Limbergu……………………...13str.

Poglavlje 3. Uređaji za oblikovanje…………………………………..…...15 str.

Zaključak…………………………………………………………………16str.

Literatura………………………………………………………...17str.

Uvod.

Maksilofacijalna ortopedija je grana ortopedske stomatologije koja proučava prevenciju, dijagnostiku i ortopedsko liječenje oštećenja maksilofacijalnog područja nastalih nakon trauma, rana ili kirurških zahvata upalnih procesa i neoplazmi.

U slučaju težih ozljeda (prijeloma) čeljusti potrebno je hardversko liječenje, koje uglavnom uključuje i fiksiranje maksilofacijalnih aparata i aparata za redukciju (korekciju). Fiksatori se koriste za imobilizaciju nepomaknutih ulomaka i fiksiranje ispravljenih pomaknutih ulomaka kod prijeloma čeljusti. U osnovi, sredstva za pričvršćivanje uključuju udlage.

Redukcijske maksilofacijalne naprave, koje se nazivaju i korektivne naprave, namijenjene su redukciji (repoziciji) prijeloma s pomakom fragmenata. Repozicija fragmenata čeljusti pomoću aparata za redukciju naziva se dugotrajna repozicija

Postoje 2 vrste proizvodnje uređaja: klinička i laboratorijska.

U svom radu opisat ću metode izrade maksilofacijalnih aparata u zubotehničkom laboratoriju.

Poglavlje 1. Redukcijski uređaji

1.1 Štitnici za usta

Za prijelome donje čeljusti s pomakom i ukočenošću ulomaka indicirane su redukcijske (regulacijske) naprave s trakcijom ulomaka žičanim udlagama i gumenim prstenovima ili elastičnim žičanim udlagama i napravama s vijcima. Udlage se koriste ako postoje zubi na oba ulomka. Kompozitne udlage savijene su posebno za svaki fragment po vanjskoj površini zuba od elastičnog nehrđajućeg čelika debljine 1,2 x 1,5 mm s kukicama na koje su postavljeni gumeni prstenovi za trakciju. Udlage se pričvršćuju na zube krunicama, prstenovima ili žičanim ligaturama. Nakon postavljanja fragmenata u pravilan položaj, regulacijske udlage zamjenjuju se fiksirajućim udlagama. Preporučljivo je koristiti redukcijske naprave koje se nakon pomicanja ulomaka mogu koristiti kao udlage. Takvi uređaji uključuju aparat Kurlyandsky. Sastoji se od štitnika za usta. Na bukalnu površinu alignera zalemljene su dvostruke cijevi u koje se umetnu šipke odgovarajućeg presjeka. Za izradu uređaja uzimaju se otisci sa zuba svakog fragmenta i pomoću dobivenih modela izrađuju se štitnici za usta od nehrđajućeg čelika za te skupine zuba. Nakon što se izrađeni štitnici za zube uklope u usta, spajaju se s modelom gornje čeljusti po okluzalnim plohama i dobiva se gipsani blok, odnosno model. Aligneri se postavljaju na okluzalnu površinu suprotne čeljusti kako bi se odredio smjer pomaka ulomaka i pouzdano fiksirali nakon repozicije. Dvostruke cijevi su zalemljene na poravnavače iz predvorja usta u vodoravnom smjeru i na njih su pričvršćene šipke. Zatim se cjevčice pile između žlica i svaka se žlica zasebno cementira na zube. Nakon neposredne repozicije fragmenata čeljusti ili trakcije gumenim prstenovima, njihov pravilan položaj osigurava se umetanjem šipki u cijevi zalemljene na alignere. Za repoziciju koriste se 1-2 opružna luka koji se umetnu u cjevčice, odnosno vijčane naprave. Lukovi u obliku petlje, koji podsjećaju na Coffin oprugu, savijaju se prema blok modelima i nakon fiksiranja alignera umeću u cijevi. Vijčani uređaji sastoje se od vijka montiranog u izbočenu ploču koja je umetnuta u cijevi jednog od poravnavača. Kruta ploča savijena u smjeru pomaka fragmenata s graničnikom za vijak umetnuta je u cijevi drugog štitnika za usta.

1.2 Shura aparat.

Izrada Shura aparata započinje uzimanjem otiska s bočnih zuba potpore. Krunice nosače izrađuju se na uobičajeni način žigosanja bez preparacije zuba i ugrađuju se u usnu šupljinu. Zajedno s krunicama uzima se otisak s donje čeljusti te se izlijeva gipsani radni model na koji se postavljaju potporne krunice. Priprema se šipka debljine 2-2,5 mm i duljine 40-45 mm, ½ te šipke se spljošti i prema tome se pripremi ravna cijev koja se zalemi na potporne krunice s bukalne strane. S lingvalne strane noseće krunice zalemljene su žicom debljine 1 mm radi ojačanja konstrukcije.

Nakon provjere nosivog dijela aparata u usnoj šupljini, spljošteni dio šipke umetne se u cijev, a okrugli izbočeni dio se savije tako da se njegov slobodni kraj, zatvorenih usta i pomaknutog ulomka, nalazi uzduž bukalne kvržice antagonističkih zuba gornje čeljusti. U laboratoriju je nagnuta ravnina visine 10-15 mm i duljine 20-25 mm zalemljena na okrugli kraj šipke duž spljoštenog kraja šipke koji se nalazi u cijevi.

Na radnom modelu, nagnuta ravnina postavljena je u odnosu na zube antagonista pod kutom od 10-15 stupnjeva. Tijekom tretmana, nagnuta ravnina se približava potpornim zubima kompresijom zakrivljenog luka. Periodički (svaka 1-2 dana), približavanjem kose plohe njenom nosivom dijelu, korigira se položaj ulomka i podučava pacijenta da pri zatvaranju usta ulomak donje čeljusti postavlja u sve pravilniji položaj. Kada se nagnuta ravnina približi svom nosaču, fragment donje čeljusti će se postaviti u pravilan položaj. Nakon 2-6 mjeseci korištenja ovog uređaja, čak iu prisustvu velikog defekta kosti, pacijent može slobodno, bez nagnute ravnine, postaviti fragment donje čeljusti u ispravan položaj. Tako se Schurov aparat odlikuje dobrim redukcijskim učinkom, malim dimenzijama i jednostavnošću korištenja i izrade.

Učinkovitiji uređaji koji se koriste za pomicanje fragmenata prema središnjoj liniji su sljedeći uređaji: Katz, Brun i Oxman.

1.3 Katzov aparat.

Katz redukcijski aparat sastoji se od krunica ili prstenova, cijevi i poluga. Na uobičajeni način na žvačne zube utiskuju se ortodontske krunice ili prstenovi, a na vestibularnu stranu lemi se cijev ovalnog ili četverokutnog presjeka promjera 3-3,5 mm i duljine 20-30 mm.U cijevi se umetne odgovarajući oblikkrajeve žice. Duljina inox žice je 15 cm, a debljina 2-2,5 mm. Suprotni krajevi žice, savijajući se oko uglova usta, formiraju zavoj u suprotnom smjeru i dolaze u dodir jedan s drugim. Rezovi se prave na krajevima žice koji se dodiruju. Za ponovno postavljanje fragmenata, krajevi poluga se odvajaju i fiksiraju ligaturnom žicom na mjestu rezova.Fragmenti se odmiču polako i postupno (tijekom nekoliko dana ili tjedana) dok se ne poravnaju u pravilan položaj. Zahvaljujući elastičnosti žice postiže se pomicanje fragmenata.

Uz pomoć A. Ya. Katz aparata moguće je koristiti fragmente u okomitom i sagitalnom smjeru, rotirati fragmente oko uzdužne osi, kao i pouzdanu fiksaciju fragmenata nakon njihove usporedbe.

1.4 Oxmanov aparat

I. M. Oksman malo je modificirao aparat za repozicioniranje A. Ya. Katza. Zalemio je dvije (umjesto jedne) paralelne cijevi sa svake strane na nosivi dio aparata, a stražnje krajeve intraoralnih šipki rascijepio je na dva dijela, koji su pristajali u obje cijevi sa svake strane. Ova modifikacija uređaja štiti fragmente od rotacije oko vodoravne osi.

1.5 Brunov aparat

Brunov aparat sastoji se od žice i krunica. Pojedini krajevi žice vezani su za zube ili pričvršćeni za krunice (prstenove) postavljene na bočne zube fragmenata. Suprotni krajevi žice, savijeni u obliku poluga, križaju se i stoje izvan usne šupljine. Na krajeve žice navlače se gumeni prstenovi savijeni u obliku poluga. Gumeni prstenovi, skupljajući se, odvajaju fragmente. Nedostaci uređaja uključuju činjenicu da se tijekom rada stražnji dijelovi fragmenata ponekad pomiču prema usnoj šupljini ili se okreću oko uzdužne osi.

1.6 Kappa-rod aparat A. L. Grozovskog

Sastoji se od metalnih štitnika za zube fragmenata donje čeljusti, humeralnih nastavaka s rupama za vijke, dva vijka spojena zalemljenom pločom. Uređaj se koristi za liječenje prijeloma donje čeljusti sa značajnim defektom kosti i malim brojem zuba u ulomcima. Proizvodnja. Uzimaju se djelomični otisci s ulomaka donje čeljusti, lijevaju se modeli i utiskuju štitnici za zube (zalemljene krunice, prstenovi). Aligneri se isprobavaju na potpornim zubima i uzimaju se otisci s fragmenata oštećene donje čeljusti i intaktne gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, poravnavaju u pravilan položaj i gipsaju u okluder. Dvije cjevčice su zalemljene na ladicu malog ulomka (vestibularna i oralna), a jedna cijev je zalemljena na ladicu velikog ulomka (vestibularna). Izrađuju se ekspanzijski vijak, šipke s rupama, matice i vijci. Posude se učvršćuju cementom na potpornim zubima, duga poluga s platformom uvodi se u oralnu cijev malog ulomka, a kratka poluga s maticom za odstojni vijak u vestibularnu cijev većeg ulomka. Za fiksiranje postignutog položaja, druge šipke s odgovarajućim rupama za vijke i matice umetnute su u vestibularne cijevi.

Poglavlje 2 Uređaji za pričvršćivanje.

U naprave za maksilofacijalnu fiksaciju spadaju udlage koje fiksiraju ulomke čeljusti u ispravnom položaju. Takvi uređaji proizvedeni laboratorijskim metodama su: Vankevicheva udlaga, Stepanovljeva udlaga, Weberova udlaga itd.

2.1 Sheena Vankiewicz

Kod prijeloma donje čeljusti s velikim nedostatkom zuba liječenje se provodi udlagom M. M. Vankevicha. To je dentogingivalna udlaga s dvije ravnine koje se protežu od palatinalne plohe udlage do lingvalne plohe donjih kutnjaka ili alveolarnog grebena bez zuba.

Alginatnom masom uzimaju se otisci s gornje i donje čeljusti, lijevaju gipsani modeli, utvrđuje središnji odnos čeljusti i fiksiraju gidreni radni modeli u artikulatoru. Potom se okvir savija i modelira voštana udlaga. Visina ravnina određena je stupnjem otvaranja usta. Pri otvaranju usta plohe moraju održavati kontakt s bezubim alveolarnim nastavcima ili zubima. Nakon modeliranja gume,tehničar na nju u području žvačnih zuba pričvrsti dvostruko presavijenu pločicu baznog voska visine 2,5-3,0 cm, tada se vosak zamjenjuje plastikom,. provodi polimerizaciju. Nakon zamjene voska plastikom, liječnik ga pregledava u usnoj šupljini, korigira površine potpornih ploha brzostvrdnjavajućom plastikom ili stensom (termoplastična otisna masa), a zatim ga zamjenjuje plastikom. Ova se udlaga može koristiti u presađivanju kosti mandibule za zadržavanje koštanih presatka. Vankevichev udlagu modificirao je A.I. Stepanov, koji je palatinsku ploču zamijenio lukom (kopčom).

2.2 Weber autobus.

Udlaga se koristi za fiksiranje fragmenata donje čeljusti nakon njihove usporedbe i naknadno liječenje prijeloma čeljusti. Prekriva preostalu denticiju i desni na oba fragmenta, ostavljajući okluzalne površine i rezne rubove zuba izloženima.

Proizvodnja. S oštećene i suprotne čeljusti uzimaju se odljevi, dobivaju modeli, sastavljaju u položaju središnje okluzije i gipsaju u okluderu. Okvir je izrađen od nehrđajuće žice promjera 0,8 mm u obliku zatvorenog luka. Žica treba biti udaljena 0,7-0,8 mm od zuba i alveolarnog dijela (procesa) i u tom položaju držati poprečnim žicama provučenim u području međuzubnih kontakata. Njihovi presjeci s uzdužnim žicama su lemljeni. Kod korištenja udlage za liječenje prijeloma gornje čeljusti, u bočnim dijelovima zalemljene su ovalne cijevi za uvođenje ekstraoralnih šipki. Potom se udlaga modelira od voska, direktnom metodom ulijeva u jarak, a vosak se zamjenjuje plastikom., nakon čega se obrađuje.

2.3 Aparatura A. I. Betelmana

Sastoji se od nekoliko međusobno zavarenih krunica (prstenova) koje pokrivaju zube na fragmentima čeljusti i zube antagoniste. Na vestibularnoj površini krunica obiju čeljusti zalemljene su tetraedarske cijevi za umetanje čelične bravice. Uređaj se koristi kada postoji defekt donje čeljusti u području brade s 2-3 zuba na svakom fragmentu.

Proizvodnja. Za izradu krunica uzimaju se otisci s fragmenata čeljusti. Krunice se postavljaju na zube, uzimaju se otisci s fragmenata čeljusti i s gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, uspoređuju u položaju središnje okluzije i lijevaju u okluder. Krunice se međusobno zaleme i vodoravne cijevi četverokutnog ili ovalnog oblika zaleme na vestibularnu površinu krunica gornje i donje čeljusti. Izrađuju se dva nosača u obliku slova U, debljine 2 x 3 mm, prema obliku čahura. Aparat se postavlja na čeljust, fragmenti se poravnavaju u pravilan položaj i učvršćuju umetanjem spajalice.

2.4 Pločasta guma A. A. Limberga

Udlaga se koristi za liječenje prijeloma bezubih čeljusti.

Proizvodnja. Uzimaju se otisci svakog bezubog fragmenta donje čeljusti i intaktne bezube gornje čeljusti. Za svaki ulomak donje i gornje čeljusti izrađuju se pojedinačne žlice. Namještaju se pojedinačne žličice, na njih se pričvršćuju čvrsti okluzalni grebeni izrađeni od šablone, te se podbradnom veznicom utvrđuje i fiksira centrični odnos. U tom stanju se pojedine žlice donje čeljusti pričvrste brzostvrdnjavajućom plastikom i izvade iz usne šupljine. U okluder se stavlja gips, skidaju se valjci za šablone i zamjenjuju kolčićima od brzostvrdnjavajuće plastike. Na čeljusti se stavljaju udlage i podbradak.

2.5 Lemljena sabirnica na prstenovima prema A. A. Limbergu.

Udlaga se koristi za liječenje pojedinačnih linearnih prijeloma čeljusti uz postojanje najmanje tri potporna zuba na svakom fragmentu. Proizvodnja. Na temelju odljeva izrađuju se krunice (prstenovi) za potporne zube, provjeravaju se u usnoj šupljini, uzimaju se odljevci od fragmenata zuba na čijim se krunicama nalaze, te odljevak sa suprotne čeljusti. U laboratoriju se lijevaju modeli, ulomci s krunicama postavljaju u pravilan odnos sa zubima antagonistima i gipsaju u okluder. Žice su zalemljene na krunice vestibularno i oralno; ako se udlaga koristi za intermaksilarnu trakciju, tada se na žicu zaleme kukice zakrivljene prema desni. Zalemljena udlaga na donjoj čeljusti može se nadopuniti kosom ravninom u obliku ploče od nehrđajućeg čelika na vestibularnoj strani intaktne polovice čeljusti. Nakon završne obrade, brušenja i poliranja, udlaga se cementom učvršćuje za potporne zube.

Poglavlje 3 Aparati za oblikovanje.

Uređaji za oblikovanje. Nakon mehaničkih, toplinskih, kemijskih i drugih oštećenja mekih tkiva usne šupljine i perioralnog područja nastaju defekti i ožiljne promjene. Kako bi ih se uklonili, nakon što rana zacijeli, plastična operacija se izvodi pomoću tkiva iz susjednih udaljenih područja tijela. Da bi se transplantatu omogućila nepokretnost tijekom njegovog usađivanja i da bi se reproducirao oblik restauriranog dijela, koriste se različiti ortopedski uređaji i proteze za oblikovanje. Naprave za oblikovanje sastoje se od fiksiranja, zamjene i oblikovanja elemenata u obliku zadebljanih baza prema površinama koje treba oblikovati. Mogu biti uklonjivi i kombinirani s kombinacijom neuklonjivih dijelova u obliku krunica i uklonjivih oblikovanih elemenata montiranih na njih. Kod plastificiranja prijelaznog nabora i predvorja usne šupljine, za uspješno cijeljenje kožnog režnja (debljine 0,2-0,3 mm), koristi se kruti termoplastični umetak koji se naslanja na rub udlage ili proteze okrenut prema rani. U istu svrhu može se koristiti i jednostavna aluminijska žičana udlaga, zakrivljena duž zubnog niza s petljama za nanošenje slojeva termoplastične mase. U slučaju djelomičnog gubitka zuba i protetike s mobilnom protezom, na vestibularni rub nasuprot kirurškom polju lemi se cik-cak žica na koju se slojevito nanosi termoplastična masa s tankim kožnim režnjem. Ako je denticija nasuprot kirurškom polju intaktna, tada se izrađuju ortodontske krunice za 3-4 zuba, vestibularno se zalemi horizontalna cijev u koju se umetne 3-struko savijena žica za naslojavanje termoplastične mase i kožni režanj. Kod plastične kirurgije usana, obraza i brade, dentoalveolarne proteze se koriste kao sredstva za oblikovanje, nadomještanje defekata u zubnom nizu i koštanom tkivu, udlaga, podupiranje i oblikovanje protetskog ležišta.

Zaključak.

O pravodobnoj i pravilnoj repoziciji i fiksaciji fragmenata čeljusti ovisi daljnja fiksacija aparata za udlagu lutajućih ulomaka i daljnja restauracija čeljusti zbog njihovog međusobnog pravilnog srastanja.

Dobro napravljen uređaj ne bi trebao uzrokovati jaku bol onome tko ga nosi.

Uspješno liječenje pacijenta ne ovisi samo o liječniku već i o zubnom tehničaru koji zna svoj posao.

Bibliografija.

  1. Stomatološka protetika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
  2. Ortopedska stomatologija
  3. V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Vodič za zubne tehničare
  4. http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
  5. E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Maksilofacijalna ortopedska stomatologija

Uređaji za pričvršćivanje namijenjeni su za... Glavni zadaci maksilofacijalne ortopedije

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

Poglavlje 1. Uređaji za redukciju

1.2 Shura aparat

1.3 Katzov aparat

1.4 Oxmanov aparat

1.5 Brunov aparat

1.6 Kappa-rod aparat A. L. Grozovskog

Poglavlje 2. Uređaji za fiksiranje

2.1 Sheena Vankiewicz

2.2 Weber autobus

2.3 Aparatura A. I. Betelmana

2.4 Pločasta guma A. A. Limberga

2.5 Lemljena sabirnica na prstenovima prema A. A. Limbergu

Poglavlje 3. Aparati za oblikovanje

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Maksilofacijalna ortopedija je grana ortopedske stomatologije koja proučava prevenciju, dijagnostiku i ortopedsko liječenje oštećenja maksilofacijalnog područja nastalih nakon trauma, rana ili kirurških zahvata upalnih procesa i neoplazmi.

U slučaju težih ozljeda (prijeloma) čeljusti potrebno je hardversko liječenje, koje uglavnom uključuje i fiksiranje maksilofacijalnih aparata i aparata za redukciju (korekciju). Fiksatori se koriste za imobilizaciju nepomaknutih ulomaka i fiksiranje ispravljenih pomaknutih ulomaka kod prijeloma čeljusti. U osnovi, sredstva za pričvršćivanje uključuju udlage.

Redukcijske maksilofacijalne naprave, koje se nazivaju i korektivne naprave, namijenjene su redukciji (repoziciji) prijeloma s pomakom fragmenata. Repozicija fragmenata čeljusti pomoću aparata za redukciju naziva se dugotrajna repozicija

Postoje 2 vrste proizvodnje uređaja: klinička i laboratorijska.

U svom radu opisat ću metode izrade maksilofacijalnih aparata u zubotehničkom laboratoriju.

Poglavlje 1.Popravljanjeuređaja

1.1 Štitnici za usta

prijelom redukcijskog aparata čeljusti

Za prijelome donje čeljusti s pomakom i ukočenošću ulomaka indicirane su redukcijske (regulacijske) naprave s trakcijom ulomaka žičanim udlagama i gumenim prstenovima ili elastičnim žičanim udlagama i napravama s vijcima. Udlage se koriste ako postoje zubi na oba ulomka. Kompozitne udlage savijaju se posebno za svaki fragment po vanjskoj površini zuba od elastičnog nehrđajućeg čelika debljine 1,2-1,5 mm s kukicama na koje su postavljeni gumeni prstenovi za trakciju. Udlage se pričvršćuju na zube krunicama, prstenovima ili žičanim ligaturama. Nakon postavljanja fragmenata u pravilan položaj, regulacijske udlage zamjenjuju se fiksirajućim udlagama. Preporučljivo je koristiti redukcijske naprave koje se nakon pomicanja ulomaka mogu koristiti kao udlage. Takvi uređaji uključuju aparat Kurlyandsky. Sastoji se od štitnika za usta. Na bukalnu površinu alignera zalemljene su dvostruke cijevi u koje se umetnu šipke odgovarajućeg presjeka. Za izradu uređaja uzimaju se otisci sa zuba svakog fragmenta i pomoću dobivenih modela izrađuju se štitnici za usta od nehrđajućeg čelika za te skupine zuba. Nakon što se izrađeni štitnici za zube uklope u usta, spajaju se s modelom gornje čeljusti po okluzalnim plohama i dobiva se gipsani blok, odnosno model. Aligneri se postavljaju na okluzalnu površinu suprotne čeljusti kako bi se odredio smjer pomaka ulomaka i pouzdano fiksirali nakon repozicije. Dvostruke cijevi su zalemljene na poravnavače iz predvorja usta u vodoravnom smjeru i na njih su pričvršćene šipke. Zatim se cjevčice pile između žlica i svaka se žlica zasebno cementira na zube. Nakon neposredne repozicije fragmenata čeljusti ili trakcije gumenim prstenovima, njihov pravilan položaj osigurava se umetanjem šipki u cijevi zalemljene na alignere. Za repoziciju koriste se 1-2 opružna luka koji se umetnu u cjevčice, odnosno vijčane naprave. Lukovi u obliku petlje, koji podsjećaju na Coffin oprugu, savijaju se prema blok modelima i nakon fiksiranja alignera umeću u cijevi. Vijčani uređaji sastoje se od vijka montiranog u izbočenu ploču koja je umetnuta u cijevi jednog od poravnavača. Kruta ploča savijena u smjeru pomaka fragmenata s graničnikom za vijak umetnuta je u cijevi drugog štitnika za usta.

1.2 Shura aparat

Izrada Shura aparata započinje uzimanjem otiska s bočnih zuba potpore. Krunice nosače izrađuju se na uobičajeni način žigosanja bez preparacije zuba i ugrađuju se u usnu šupljinu. Zajedno s krunicama uzima se otisak s donje čeljusti te se izlijeva gipsani radni model na koji se postavljaju potporne krunice. Priprema se šipka debljine 2-2,5 mm i duljine 40-45 mm, ½ te šipke se spljošti i prema tome se pripremi ravna cijev koja se zalemi na potporne krunice s bukalne strane. S lingvalne strane noseće krunice zalemljene su žicom debljine 1 mm radi ojačanja konstrukcije.

Nakon provjere nosivog dijela aparata u usnoj šupljini, spljošteni dio šipke umetne se u cijev, a okrugli izbočeni dio se savije tako da se njegov slobodni kraj, zatvorenih usta i pomaknutog ulomka, nalazi uzduž bukalne kvržice antagonističkih zuba gornje čeljusti. U laboratoriju je nagnuta ravnina visine 10-15 mm i duljine 20-25 mm zalemljena na okrugli kraj šipke duž spljoštenog kraja šipke koji se nalazi u cijevi.

Na radnom modelu, nagnuta ravnina postavljena je u odnosu na zube antagonista pod kutom od 10-15 stupnjeva. Tijekom tretmana, nagnuta ravnina se približava potpornim zubima kompresijom zakrivljenog luka. Periodički (svaka 1-2 dana), približavanjem kose plohe njenom nosivom dijelu, korigira se položaj ulomka i podučava pacijenta da pri zatvaranju usta ulomak donje čeljusti postavlja u sve pravilniji položaj. Kada se nagnuta ravnina približi svom nosaču, fragment donje čeljusti će se postaviti u pravilan položaj. Nakon 2-6 mjeseci korištenja ovog uređaja, čak iu prisustvu velikog defekta kosti, pacijent može slobodno, bez nagnute ravnine, postaviti fragment donje čeljusti u ispravan položaj. Tako se Schurov aparat odlikuje dobrim redukcijskim učinkom, malim dimenzijama i jednostavnošću korištenja i izrade.

Učinkovitiji uređaji koji se koriste za pomicanje fragmenata prema središnjoj liniji su sljedeći uređaji: Katz, Brun i Oxman.

1.3 Katzov aparat

Katz redukcijski aparat sastoji se od krunica ili prstenova, cijevi i poluga. Na uobičajeni način na žvačne zube utiskuju se ortodontske krunice ili prstenovi, a na vestibularnu stranu lemi se cijev ovalnog ili četverokutnog presjeka promjera 3-3,5 mm i duljine 20-30 mm. U skladu s tim, krajevi žice su umetnuti u cijevi. Duljina inox žice je 15 cm, a debljina 2-2,5 mm. Suprotni krajevi žice, savijajući se oko uglova usta, formiraju zavoj u suprotnom smjeru i dolaze u dodir jedan s drugim. Rezovi se prave na krajevima žice koji se dodiruju. Za ponovno postavljanje fragmenata, krajevi poluga se odvajaju i fiksiraju ligaturnom žicom na mjestu rezova. Fragmenti se odmiču polako i postupno (tijekom nekoliko dana ili tjedana) dok se ne poravnaju u pravilan položaj. Zahvaljujući elastičnosti žice postiže se pomicanje fragmenata.

Uz pomoć A. Ya. Katz aparata moguće je koristiti fragmente u okomitom i sagitalnom smjeru, rotirati fragmente oko uzdužne osi, kao i pouzdanu fiksaciju fragmenata nakon njihove usporedbe.

1.4 Aparat Oxmana

I. M. Oksman malo je modificirao aparat za repozicioniranje A. Ya. Katza. Zalemio je dvije (umjesto jedne) paralelne cijevi sa svake strane na nosivi dio aparata, a stražnje krajeve intraoralnih šipki rascijepio je na dva dijela, koji su pristajali u obje cijevi sa svake strane. Ova modifikacija uređaja štiti fragmente od rotacije oko vodoravne osi.

1.5 Brunov aparat

Brunov aparat sastoji se od žice i krunica. Pojedini krajevi žice vezani su za zube ili pričvršćeni za krunice (prstenove) postavljene na bočne zube fragmenata. Suprotni krajevi žice, savijeni u obliku poluga, križaju se i stoje izvan usne šupljine. Na krajeve žice navlače se gumeni prstenovi savijeni u obliku poluga. Gumeni prstenovi, skupljajući se, odvajaju fragmente. Nedostaci uređaja uključuju činjenicu da se tijekom rada stražnji dijelovi fragmenata ponekad pomiču prema usnoj šupljini ili se okreću oko uzdužne osi.

1.6 Kappa-rod aparat A. L. Grozovskog

Sastoji se od metalnih štitnika za zube fragmenata donje čeljusti, humeralnih nastavaka s rupama za vijke, dva vijka spojena zalemljenom pločom. Uređaj se koristi za liječenje prijeloma donje čeljusti sa značajnim defektom kosti i malim brojem zuba u ulomcima. Proizvodnja. Uzimaju se djelomični otisci s ulomaka donje čeljusti, lijevaju se modeli i utiskuju štitnici za zube (zalemljene krunice, prstenovi). Aligneri se isprobavaju na potpornim zubima i uzimaju se otisci s fragmenata oštećene donje čeljusti i intaktne gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, poravnavaju u pravilan položaj i gipsaju u okluder. Dvije cjevčice su zalemljene na ladicu malog ulomka (vestibularna i oralna), a jedna cijev je zalemljena na ladicu velikog ulomka (vestibularna). Izrađuju se ekspanzijski vijak, šipke s rupama, matice i vijci. Posude se učvršćuju cementom na potpornim zubima, duga poluga s platformom uvodi se u oralnu cijev malog ulomka, a kratka poluga s maticom za odstojni vijak u vestibularnu cijev većeg ulomka. Za fiksiranje postignutog položaja, druge šipke s odgovarajućim rupama za vijke i matice umetnute su u vestibularne cijevi.

2. PoglavljeUređaji za pričvršćivanje

U naprave za maksilofacijalnu fiksaciju spadaju udlage koje fiksiraju ulomke čeljusti u ispravnom položaju. Takvi uređaji proizvedeni laboratorijskim metodama su: Vankevicheva udlaga, Stepanovljeva udlaga, Weberova udlaga itd.

2.1 Sheena Vankiewicz

Kod prijeloma donje čeljusti s velikim nedostatkom zuba liječenje se provodi udlagom M. M. Vankevicha. To je dentogingivalna udlaga s dvije ravnine koje se protežu od palatinalne plohe udlage do lingvalne plohe donjih kutnjaka ili alveolarnog grebena bez zuba.

Alginatnom masom uzimaju se otisci s gornje i donje čeljusti, lijevaju gipsani modeli, utvrđuje središnji odnos čeljusti i fiksiraju gidreni radni modeli u artikulatoru. Potom se okvir savija i modelira voštana udlaga. Visina ravnina određena je stupnjem otvaranja usta.

Pri otvaranju usta plohe moraju održavati kontakt s bezubim alveolarnim nastavcima ili zubima. Nakon modeliranja udlage, tehničar na nju u području žvačnih zuba pričvrsti dvostruko presavijenu pločicu baznog voska visine 2,5-3,0 cm, zatim vosak zamjenjuje plastikom i provodi polimerizaciju. Nakon zamjene voska plastikom, liječnik ga pregledava u usnoj šupljini, korigira površine potpornih ploha brzostvrdnjavajućom plastikom ili stensom (termoplastična otisna masa), a zatim ga zamjenjuje plastikom. Ova se udlaga može koristiti u presađivanju kosti mandibule za zadržavanje koštanih presatka.

Vankevichev udlagu modificirao je A.I. Stepanov, koji je palatinsku ploču zamijenio lukom (kopčom).

2.2 Weber guma

Udlaga se koristi za fiksiranje fragmenata donje čeljusti nakon njihove usporedbe i naknadno liječenje prijeloma čeljusti. Prekriva preostalu denticiju i desni na oba fragmenta, ostavljajući okluzalne površine i rezne rubove zuba izloženima.

Proizvodnja. S oštećene i suprotne čeljusti uzimaju se odljevi, dobivaju modeli, sastavljaju u položaju središnje okluzije i gipsaju u okluderu. Okvir je izrađen od nehrđajuće žice promjera 0,8 mm u obliku zatvorenog luka. Žica treba biti udaljena 0,7-0,8 mm od zuba i alveolarnog dijela (procesa) i u tom položaju držati poprečnim žicama provučenim u području međuzubnih kontakata. Njihovi presjeci s uzdužnim žicama su lemljeni. Kod korištenja udlage za liječenje prijeloma gornje čeljusti, u bočnim dijelovima zalemljene su ovalne cijevi za uvođenje ekstraoralnih šipki. Potom se od voska modelira udlaga koja se izravnom metodom ulijeva u jarak, a vosak se zamjenjuje plastikom, nakon čega se obrađuje.

2.3 AparatA.I.Betelman

Sastoji se od nekoliko međusobno zavarenih krunica (prstenova) koje pokrivaju zube na fragmentima čeljusti i zube antagoniste. Na vestibularnoj površini krunica obiju čeljusti zalemljene su tetraedarske cijevi za umetanje čelične bravice. Uređaj se koristi kada postoji defekt donje čeljusti u području brade s 2-3 zuba na svakom fragmentu. Proizvodnja. Za izradu krunica uzimaju se otisci s fragmenata čeljusti. Krunice se postavljaju na zube, uzimaju se otisci s fragmenata čeljusti i s gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, uspoređuju u položaju središnje okluzije i lijevaju u okluder. Krunice se međusobno zaleme i vodoravne cijevi četverokutnog ili ovalnog oblika zaleme na vestibularnu površinu krunica gornje i donje čeljusti. Izrađuju se dva nosača u obliku slova U, debljine 2-3 mm prema obliku čahura. Aparat se postavlja na čeljust, fragmenti se poravnavaju u pravilan položaj i učvršćuju umetanjem spajalice.

2.4 Pločasti autobusA. A. Limberg

Udlaga se koristi za liječenje prijeloma bezubih čeljusti.

Proizvodnja. Uzimaju se otisci svakog bezubog fragmenta donje čeljusti i intaktne bezube gornje čeljusti. Za svaki ulomak donje i gornje čeljusti izrađuju se pojedinačne žlice. Namještaju se pojedinačne žličice, na njih se pričvršćuju čvrsti okluzalni grebeni izrađeni od šablone, te se podbradnom veznicom utvrđuje i fiksira centrični odnos. U tom stanju se pojedine žlice donje čeljusti pričvrste brzostvrdnjavajućom plastikom i izvade iz usne šupljine. U okluder se stavlja gips, skidaju se valjci za šablone i zamjenjuju kolčićima od brzostvrdnjavajuće plastike. Na čeljusti se stavljaju udlage i podbradak.

2.5 Lemljena sabirnica na prstenovimaA. A. Limberg

Udlaga se koristi za liječenje pojedinačnih linearnih prijeloma čeljusti uz postojanje najmanje tri potporna zuba na svakom fragmentu. Proizvodnja. Na temelju odljeva izrađuju se krunice (prstenovi) za potporne zube, provjeravaju se u usnoj šupljini, uzimaju se odljevci od fragmenata zuba na čijim se krunicama nalaze, te odljevak sa suprotne čeljusti. U laboratoriju se lijevaju modeli, ulomci s krunicama postavljaju u pravilan odnos sa zubima antagonistima i gipsaju u okluder. Žice su zalemljene na krunice vestibularno i oralno; ako se udlaga koristi za intermaksilarnu trakciju, tada se na žicu zaleme kukice zakrivljene prema desni. Zalemljena udlaga na donjoj čeljusti može se nadopuniti kosom ravninom u obliku ploče od nehrđajućeg čelika na vestibularnoj strani intaktne polovice čeljusti. Nakon završne obrade, brušenja i poliranja, udlaga se cementom učvršćuje za potporne zube.

Poglavlje 3Aparati za oblikovanje

Uređaji za oblikovanje. Nakon mehaničkih, toplinskih, kemijskih i drugih oštećenja mekih tkiva usne šupljine i perioralnog područja nastaju defekti i ožiljne promjene. Kako bi ih se uklonili, nakon što rana zacijeli, plastična operacija se izvodi pomoću tkiva iz susjednih udaljenih područja tijela.

Da bi se transplantatu omogućila nepokretnost tijekom njegovog usađivanja i da bi se reproducirao oblik restauriranog dijela, koriste se različiti ortopedski uređaji i proteze za oblikovanje. Naprave za oblikovanje sastoje se od fiksiranja, zamjene i oblikovanja elemenata u obliku zadebljanih baza prema površinama koje treba oblikovati. Mogu biti uklonjivi i kombinirani s kombinacijom neuklonjivih dijelova u obliku krunica i uklonjivih oblikovanih elemenata montiranih na njih.

Kod plastificiranja prijelaznog nabora i predvorja usne šupljine, za uspješno cijeljenje kožnog režnja (debljine 0,2-0,3 mm), koristi se kruti termoplastični umetak koji se naslanja na rub udlage ili proteze okrenut prema rani.

U tu svrhu može poslužiti jednostavna aluminijska žičana udlaga zakrivljena duž zubnog niza s petljama za nanošenje slojeva termoplastične mase. U slučaju djelomičnog gubitka zuba i protetike s mobilnom protezom, na vestibularni rub nasuprot kirurškom polju lemi se cik-cak žica na koju se slojevito nanosi termoplastična masa s tankim kožnim režnjem. Ako je denticija nasuprot kirurškom polju intaktna, tada se izrađuju ortodontske krunice za 3-4 zuba, vestibularno se zalemi horizontalna cijev u koju se umetne 3-struko savijena žica za naslojavanje termoplastične mase i kožni režanj.

Kod plastične kirurgije usana, obraza i brade, dentoalveolarne proteze se koriste kao sredstva za oblikovanje, nadomještanje defekata u zubnom nizu i koštanom tkivu, udlaga, podupiranje i oblikovanje protetskog ležišta.

Zaključak

O pravodobnoj i pravilnoj repoziciji i fiksaciji fragmenata čeljusti ovisi daljnja fiksacija aparata za udlagu lutajućih ulomaka i daljnja restauracija čeljusti zbog njihovog međusobnog pravilnog srastanja.

Dobro napravljen uređaj ne bi trebao uzrokovati jaku bol onome tko ga nosi.

Uspješno liječenje pacijenta ne ovisi samo o liječniku već i o zubnom tehničaru koji zna svoj posao.

Bibliografija

Stomatološka protetika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

Ortopedska stomatologija

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Vodič za zubne tehničare

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Maksilofacijalna ortopedska stomatologija

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

    Utjecaj oblika separatora na njegovu konstrukciju. Tipični procesi za izradu uređaja za kemijsku proizvodnju. Teorijske osnove tehnologije i dizajna uređaja. Razdvajanje višefaznih višekomponentnih sustava. Svojstva nafte, plinova i tekućina.

    kolegij, dodan 04.04.2016

    Usporedne karakteristike izmjenjivača topline isparivača, fizikalne i kemijske karakteristike procesa. Rad isparivača i materijali koji se koriste za izradu izmjenjivača topline. Toplinski proračun, jednadžba toplinske bilance aparata.

    kolegij, dodan 03.10.2010

    Određivanje namjene i opis uvjeta rada "Pužnog" dijela i opravdanje vrste njegove proizvodnje. Proučavanje tehnologije izrade "pužnog" dijela: karakteristike materijala, parametri izratka, izračun radnih dodataka i izračun uvjeta rezanja.

    diplomski rad, dodan 10.7.2014

    Razvoj tehnologije za izradu prirubničkih spojeva cijevi plinovodnog sustava. Izbor izvedbe prirubnice ovisno o radnim parametrima i fizikalnim i kemijskim svojstvima plina. Opis dijela, skica izratka; tehnologija izrade rutne prirubnice.

    kolegij, dodan 30.04.2015

    Promjena boje čeonih površina opeke nanošenjem pripremljene keramičke mase ili suhih mineralnih krhotina na glinenu gredu. Prešanje dvoslojne opeke, engobiranje prednjih površina, teksturirano suhom mineralnom krhotinom.

    sažetak, dodan 26.07.2010

    Tehnologija izrade ofsetnih ploča. Computer-to-Plate tehnologija. Oblikujte ploče za ovu tehnologiju. Osnovni postupci izrade tiskarskih ploča. Bit neizravnih i kombiniranih metoda izrade sitotiskovnih formi.

    kolegij, dodan 24.01.2015

    Proučavanje tehnologije izrade odjeće od prave kože na primjeru ženske jakne. Načini obrade džepova s ​​rubom: s preklopima i jednom ili dvije obloge, u okviru, s patentnim zatvaračem, s listovima. Prezentacija skica modela spojnica.

    laboratorijski rad, dodano 15.01.2011

    Tehnološki proces izrade tijela, njegov crtež, analiza obradivosti dizajna, put tehnologije izrade, dodaci, tehnološke dimenzije i načini rezanja. Metodologija izračuna glavnog vremena svake faze izrade kućišta.

    kolegij, dodan 04/12/2010

    Glavni pravci korištenja etilen oksida, optimizacija uvjeta za njegovu proizvodnju. Fizikalno-kemijske osnove procesa. Materijalna bilanca postrojenja za proizvodnju etilen oksida. Proračun konstrukcijskih dimenzija uređaja, izbor materijala za izradu.

    izvješće o praksi, dodano 07.06.2014

    Zahtjevi za materijale za izradu remena s klinastim užetom. Formiranje gubitaka kao osnova za optimizaciju projektiranja. Određivanje proračunskih faktora i faktora opterećenja odgovornih za nastanak gubitaka i proračun parametara deformacije.

Liječenje ozljeda maksilofacijalnog područja provodi se konzervativnim, kirurškim i kombiniranim metodama.

Glavna metoda konzervativnog liječenja su ortopedski uređaji. Uz njihovu pomoć rješavaju probleme fiksacije, repozicije fragmenata, formiranja mekih tkiva i nadomještanja defekata u maksilofacijalnom području. Sukladno tim zadaćama (funkcijama) naprave se dijele na pričvrsne, redukcijske, oblikovane, nadomjesne i kombinirane. U slučajevima kada jedan uređaj obavlja nekoliko funkcija, oni se nazivaju kombinirani.

Prema mjestu pričvršćivanja naprave se dijele na intraoralne (unimaksilarne, bimaksilarne i intermaksilarne), ekstraoralne, intraekstraoralne (maksilarne, mandibularne).

Prema dizajnu i načinu izrade ortopedska pomagala se dijele na standardna i individualna (nelaboratorijska i laboratorijska izrada).

Uređaji za pričvršćivanje

Postoji mnogo dizajna uređaja za pričvršćivanje (shema 4). Oni su glavno sredstvo konzervativnog liječenja ozljeda maksilofacijalnog područja. Većina ih se koristi u liječenju prijeloma čeljusti i samo nekoliko - u presađivanju kosti.

Shema 4
Klasifikacija uređaja za pričvršćivanje

Za primarno cijeljenje prijeloma kostiju potrebno je osigurati funkcionalnu stabilnost ulomaka. Snaga fiksacije ovisi o dizajnu uređaja i njegovoj sposobnosti fiksiranja. Promatrajući ortopedsko pomagalo kao biotehnički sustav, može se podijeliti na dva glavna dijela: udlagu i zapravo fiksaciju. Potonji osigurava vezu cijele strukture uređaja s kosti. Primjerice, udlažni dio dentalne žičane udlage (Sl. 237) predstavlja žica savijena u obliku zubnog niza i ligaturna žica za pričvršćivanje žičanog luka na zube. Stvarni fiksirajući dio konstrukcije su zubi koji čine vezu između dijela udlage i kosti. Očigledno je da će sposobnost fiksiranja ovog dizajna ovisiti o stabilnosti spojeva između zuba i kosti, udaljenosti zuba u odnosu na liniju prijeloma, gustoći spoja žičane lukove sa zubima, položaju luka na zubima (na reznom rubu ili žvačnoj površini zuba, na ekvatoru, na vratu zuba).


Uz pokretljivost zuba i tešku atrofiju alveolarne kosti, nije moguće osigurati pouzdanu stabilnost fragmenata pomoću zubnih udlaga zbog nesavršenosti stvarnog fiksirajućeg dijela dizajna uređaja.

U takvim slučajevima indicirana je primjena parodontnih udlaga kod kojih je sposobnost fiksiranja konstrukcije pojačana povećanjem površine dodira udlage u vidu pokrivanja zubnog mesa i alveolarnog nastavka (slika 238.). . U slučaju potpunog gubitka zuba nedostaje intraalveolarni dio (retainer) naprave, udlaga se nalazi na alveolarnim nastavcima u obliku bazne ploče. Spajanjem baznih ploča gornje i donje čeljusti dobiva se monoblok (slika 239). Međutim, sposobnost pričvršćivanja takvih uređaja je izuzetno niska.

S biomehaničkog gledišta, najoptimalniji dizajn je udlaga od lemljene žice. Pričvršćuje se na prstenove ili pune umjetne metalne krunice (slika 240). Dobra sposobnost pričvršćivanja ove gume objašnjava se pouzdanom, gotovo nepomičnom vezom svih strukturnih elemenata. Luk udlage zalemljen je na prsten ili na metalnu krunicu koja se fosfatnim cementom fiksira na potporne zube. Kod podvezivanja zuba aluminijskim žičanim lukom ne može se postići tako pouzdan spoj. Korištenjem udlage slabi napetost ligature, a smanjuje se čvrstoća spoja luka udlage. Ligatura iritira gingivalnu papilu. Osim toga, ostaci hrane se nakupljaju i trule, što remeti oralnu higijenu i dovodi do parodontalne bolesti. Ove promjene mogu biti jedan od uzroka komplikacija koje nastaju tijekom ortopedskog liječenja prijeloma čeljusti. Lemljene sabirnice nemaju te nedostatke.


Uvođenjem brzostvrdnjujuće plastike pojavili su se različiti dizajni zubnih udlaga (Slika 241). Međutim, u pogledu sposobnosti pričvršćivanja, oni su inferiorniji od lemljenih udlaga u vrlo važnom parametru - kvaliteti spoja između dijela udlage i potpornih zuba. Između površine zuba i plastike ostaje razmak koji je spremnik za ostatke hrane i mikrobe. Dugotrajna uporaba takvih guma je kontraindicirana.


Riža. 241. Guma od plastike koja brzo stvrdnjava.

Dizajni zubnih udlaga stalno se usavršavaju. Uvođenjem aktuatorskih petlji u splintirajući luk od aluminijske žice nastoji se stvoriti kompresija fragmenata u liječenju prijeloma donje čeljusti.

Prava mogućnost imobilizacije uz stvaranje kompresije fragmenata zubnom udlagom pojavila se uvođenjem legura s efektom “pamćenja oblika”. Zubna udlaga na prstenima ili krunicama od žice s termomehaničkim "memorijom" omogućuje ne samo učvršćivanje fragmenata, već i održavanje konstantnog pritiska između krajeva fragmenata (slika 242).


Riža. 242. Zubna udlaga od legure sa “pamćenjem oblika”,
a - opći pogled na gumu; b - uređaji za pričvršćivanje; c - petlja koja osigurava kompresiju fragmenata.

Fiksne naprave koje se koriste u osteoplastičnim operacijama su zubna konstrukcija koja se sastoji od sustava zavarenih krunica, spojnih zapornih čahura i šipki (Slika 243).

Ekstraoralni aparati sastoje se od podbradnjaka (gipsanog, plastičnog, standardnog ili prilagođenog) i kape za glavu (gaza, flaster, standardne trake remena ili vrpce). Podbradak je spojen s kapom za glavu pomoću zavoja ili elastične trakcije (Slika 244).

Intraoralni aparati sastoje se od intraoralnog dijela s ekstraoralnim polugama i kapom za glavu, koji su međusobno povezani elastičnom trakcijom ili krutim fiksatorima (slika 245).


Riža. 245. Dizajn unutar ekstraoralnog aparata.

Sprave za probu

Postoje jednostupanjska i postupna repozicija. Jednostupanjska repozicija se izvodi ručno, a postupna repozicija pomoću hardvera.

U slučajevima kada nije moguće ručno usporediti fragmente, koriste se uređaji za redukciju. Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na principima vuče, pritiska na pomaknute fragmente. Redukcijski uređaji mogu biti mehanički ili funkcionalni. Mehanički pogonski reduktori sastoje se od 2 dijela - potpornog i pogonskog. Potporni dijelovi su krunice, štitnici za usta, prstenovi, bazne ploče i kapa za glavu.

Aktivni dio aparata su naprave koje razvijaju određene sile: gumeni prstenovi, elastični nosač, vijci. U funkcionalno funkcionirajućem redukcijskom aparatu za repozicioniranje fragmenata koristi se sila mišićne kontrakcije, koja se kroz ravnine vodilja prenosi na fragmente, pomičući ih u željenom smjeru. Klasičan primjer takvog uređaja je Vankevicheva udlaga (Slika 246). Sa zatvorenim čeljustima služi i kao fiksator za prijelome donje čeljusti s bezubim ulomcima.


Riža. 246. Shina Vankevich.
a - pogled na model gornje čeljusti; b - repozicija i fiksacija fragmenata u slučaju oštećenja donje čeljusti bez zuba.

Aparati za oblikovanje

Ovi uređaji namijenjeni su privremenom održavanju oblika lica, stvaranju krute potpore, sprječavanju cikatricijalnih promjena u mekim tkivima i njihovim posljedicama (pomicanje fragmenata uslijed sila stezanja, deformacija protetskog ležišta itd.). Naprave za oblikovanje koriste se prije i tijekom rekonstruktivnih kirurških intervencija.

Dizajn uređaja može biti vrlo raznolik ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama. U izvedbi aparata za oblikovanje mogu se razlikovati oblikovni dio i uređaji za pričvršćivanje (slika 247).


Riža. 247. Aparat za oblikovanje (prema A.I. Betelmanu). Fiksni dio je fiksiran na gornjim zubima, a oblikovni dio se nalazi između fragmenata donje čeljusti.

Zamjenski uređaji (proteze)

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji mogu se podijeliti na dentoalveolarne, maksilarne, facijalne i kombinirane. Kod resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcija. Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i daljinsku protetiku. Legitimno je proteze podijeliti na kirurške i postoperativne.

Stomatološka protetika neraskidivo je povezana s maksilofacijalnom protetikom. Dostignuća u klinici, znanosti o materijalima i tehnologiji izrade proteza pozitivno utječu na razvoj maksilofacijalne protetike. Na primjer, metode za obnavljanje defekata denticije s protezama s krutom lijevanom kopčom pronašle su primjenu u dizajnu resekcijskih proteza i proteza koje obnavljaju dentoalveolarne defekte (Slika 248).

Nadomjesna pomagala također uključuju ortopedska pomagala koja se koriste za defekte nepca. To je prije svega zaštitna ploča - koristi se za plastičnu kirurgiju nepca; obturatori - koriste se za urođene i stečene nedostatke nepca.

Kombinirani uređaji

Za repoziciju, fiksaciju, oblikovanje i zamjenu preporuča se jedan dizajn koji može pouzdano riješiti sve probleme. Primjer takvog dizajna je aparat koji se sastoji od zalemljenih krunica s polugama, pričvrsnih uređaja za zaključavanje i ploče za oblikovanje (slika 249).


Riža. 249. Naprava za kombinirano djelovanje.

Zubne, dentoalveolarne i čeljusne proteze, osim nadomjesne funkcije, često služe i kao oblikovni aparat.

Rezultati ortopedskog liječenja maksilofacijalnih ozljeda uvelike ovise o pouzdanosti fiksacije naprava.

Prilikom rješavanja ovog problema trebali biste se pridržavati sljedećih pravila:

Maksimalno iskoristiti očuvane prirodne zube kao potporu, povezujući ih u blokove poznatim tehnikama za udlage zuba;
maksimalno iskoristiti retencijska svojstva alveolarnih nastavaka, fragmenata kosti, mekih tkiva, kože, hrskavice koji ograničavaju defekt (primjerice, kožno-hrskavični dio donjeg nosnog hodnika i dio mekog nepca, očuvan i kod totalne resekcije gornje čeljusti, služe kao dobra potpora za ojačavanje proteze);
primijeniti kirurške metode za jačanje proteza i uređaja u nedostatku uvjeta za njihovu fiksaciju na konzervativan način;
koristiti glavu i gornji dio tijela kao oslonac za ortopedska pomagala ako su mogućnosti intraoralne fiksacije iscrpljene;
koristiti vanjske potpore (na primjer, sustav vuče gornje čeljusti kroz blokove s pacijentom u vodoravnom položaju na krevetu).

Kopče, prstenovi, krunice, teleskopske krunice, štitnici za zube, vezivanje ligature, opruge, magneti, okviri za naočale, zavoji u obliku remena i steznici mogu se koristiti kao sredstva za fiksiranje maksilofacijalnih aparata. Pravilan odabir i primjena ovih pomagala primjerena kliničkim situacijama omogućuje postizanje uspjeha u ortopedskom liječenju ozljeda maksilofacijalne regije.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Maksilofacijalna ortopedija je jedan od dijelova ortopedske stomatologije i obuhvaća kliniku, dijagnostiku i liječenje oštećenja maksilofacijalnog područja nastalih traumama, ranama, kirurškim zahvatima kod upalnih procesa i neoplazmi. Ortopedsko liječenje može biti samostalno ili u kombinaciji s kirurškim metodama.

Maksilofacijalna ortopedija sastoji se od dva dijela: maksilofacijalne traumatologije i maksilofacijalne protetike. Posljednjih godina maksilofacijalna traumatologija postala je pretežno kirurška disciplina. Kirurške metode fiksacije fragmenata čeljusti: osteosinteza za frakture čeljusti, ekstraoralne metode fiksacije fragmenata donje čeljusti, viseća kraniofacijalna fiksacija za frakture gornje čeljusti, fiksacija pomoću legura s "pamćenjem oblika" - zamijenile su mnoge ortopedske naprave.

Napredak rekonstruktivne kirurgije lica također je utjecao na područje maksilofacijalne protetike. Pojavom novih metoda i usavršavanjem postojećih metoda presađivanja kože, kosti donje čeljusti te plastične kirurgije prirođenih rascjepa usne i nepca bitno su izmijenjene indikacije za ortopedske metode liječenja.

Suvremene ideje o indikacijama za korištenje ortopedskih metoda za liječenje ozljeda maksilofacijalnog područja uzrokovane su sljedećim okolnostima.

Povijest maksilofacijalne ortopedije seže tisućama godina unatrag. U egipatskim mumijama otkrivene su umjetne uši, nos i oči. Stari Kinezi obnavljali su izgubljene dijelove nosa i ušiju pomoću voska i raznih legura. Međutim, prije 16. stoljeća nema znanstvenih podataka o maksilofacijalnoj ortopediji.

Ambroise Pare (1575) prvi je put opisao proteze lica i obturator za zatvaranje defekta nepca.

Pierre Fauchard 1728. godine preporučio je bušenje nepca kako bi se ojačale proteze. Kingsley (1880.) opisao je protetske strukture za nadomještanje urođenih i stečenih defekata nepca, nosa i orbite. Claude Martin (1889.) u svojoj knjizi o protezama opisuje strukture za nadomještanje izgubljenih dijelova gornje i donje čeljusti. Utemeljitelj je izravne protetike nakon resekcije gornje čeljusti.

Suvremena maksilofacijalna ortopedija, utemeljena na rehabilitacijskim principima opće traumatologije i ortopedije, utemeljena na dostignućima kliničke stomatologije, ima veliku ulogu u sustavu pružanja stomatološke zaštite stanovništva.

  • Dislokacije zuba

Luksacija zuba je pomicanje zuba kao posljedica akutne traume. Iščašenje zuba prati ruptura parodonta, cirkularnog ligamenta i zubnog mesa. Razlikuju se potpune, nepotpune i impaktirane dislokacije. Anamneza uvijek sadrži naznake o specifičnom uzroku koji je uzrokovao dislokaciju zuba: prijevoz, kućanstvo, sport, ozljeda na radu, stomatološke intervencije.

Što uzrokuje oštećenje maksilofacijalnog područja:

  • Prijelomi zuba
  • Lažni zglobovi

Uzroci koji dovode do stvaranja lažnih zglobova dijele se na opće i lokalne. Uobičajene uključuju: pothranjenost, nedostatak vitamina, teške, dugotrajne bolesti (tuberkuloza, sistemske bolesti krvi, endokrini poremećaji itd.). U tim uvjetima smanjene su kompenzacijske i adaptacijske reakcije tijela i inhibirana je reparativna regeneracija koštanog tkiva.

Od lokalnih uzroka najvjerojatnije su poremećaji tehnike liječenja, interpozicija mekog tkiva, defekt kosti i komplikacije prijeloma zbog kronične upale kosti.

  • Kontraktura donje čeljusti

Kontraktura donje čeljusti može nastati ne samo kao posljedica mehaničkih traumatskih oštećenja čeljusnih kostiju, mekih tkiva usta i lica, već i iz drugih razloga (ulcerozno-nekrotični procesi u usnoj šupljini, kronične specifične bolesti, toplinska i kemijska opekline, ozebline, myositis ossificans, tumori itd.). Ovdje razmatramo kontrakturu u vezi s traumom maksilofacijalnog područja, kada kontrakture donje čeljusti nastaju kao posljedica nepravilne primarne obrade rana, dugotrajne intermaksilarne fiksacije fragmenata čeljusti i nepravodobne primjene fizikalne terapije.

Patogeneza (što se događa?) tijekom ozljeda maksilofacijalne regije:

  • Prijelomi zuba
  • Kontraktura donje čeljusti

Patogeneza kontraktura mandibule može se prikazati u obliku dijagrama. U shemi I glavna patogenetska poveznica je refleksno-mišićni mehanizam, a u shemi II stvaranje ožiljnog tkiva i njegovo negativno djelovanje na funkciju donje čeljusti.

Simptomi ozljeda maksilofacijalnog područja:

Važna je prisutnost ili odsutnost zuba na fragmentima čeljusti, stanje tvrdih tkiva zuba, oblik, veličina, položaj zuba, stanje parodonta, oralne sluznice i mekih tkiva koja su u interakciji s protetskim pomagalima.

Ovisno o tim karakteristikama, dizajn ortopedskog aparata i proteze se značajno mijenja. O njima ovisi pouzdanost fiksacije fragmenata i stabilnost maksilofacijalnih proteza, koji su glavni čimbenici povoljnog ishoda ortopedskog liječenja.

Znakove oštećenja maksilofacijalnog područja uputno je podijeliti u dvije skupine: znakove koji ukazuju na povoljne i nepovoljne uvjete za ortopedsko liječenje.

Prva skupina uključuje sljedeće znakove: prisutnost na fragmentima čeljusti zuba s punopravnim parodontom tijekom prijeloma; prisutnost zuba s punim parodontom s obje strane defekta čeljusti; odsutnost cicatricijalnih promjena u mekim tkivima usta i perioralnog područja; cjelovitost TMJ.

Drugu skupinu znakova čine: nepostojanje zuba na fragmentima čeljusti ili postojanje zuba s bolesnom parodontnom bolešću; izražene cicatricijalne promjene u mekim tkivima usta i perioralnog područja (mikrostomija), nedostatak koštane baze za protetsko ležište u slučaju opsežnih defekata čeljusti; izraženi poremećaji u građi i funkciji TMJ.

Prevladavanje znakova druge skupine sužava indikacije za ortopedsko liječenje i ukazuje na potrebu za složenim intervencijama: kirurškim i ortopedskim.

Pri procjeni kliničke slike oštećenja važno je obratiti pozornost na znakove koji pomažu u utvrđivanju vrste ugriza prije oštećenja. Ova potreba nastaje zbog činjenice da pomicanje fragmenata tijekom prijeloma čeljusti može stvoriti odnose u denticiji slične prognatičnom, otvorenom, križnom zagrizu. Na primjer, s obostranim prijelomom donje čeljusti, fragmenti se pomiču duž duljine i uzrokuju skraćivanje grana, donja se čeljust pomiče prema natrag i prema gore uz istodobno spuštanje brade. U tom će slučaju zatvaranje denticije biti slično prognatiji i otvorenom zagrizu.

Znajući da svaku vrstu ugriza karakteriziraju vlastiti znakovi fiziološke istrošenosti zuba, moguće je odrediti vrstu ugriza koju je žrtva imala prije ozljede. Na primjer, kod ortognatskog zagriza, fasete trošenja bit će na incizalnim i vestibularnim površinama donjih sjekutića, kao i na palatinalnoj površini gornjih sjekutića. Kod potomstva, naprotiv, dolazi do abrazije lingvalne površine donjih sjekutića i vestibularne površine gornjih sjekutića. Izravni zagriz karakteriziraju ravne trošne fasete samo na reznoj površini gornjih i donjih sjekutića, a kod otvorenog zagriza neće biti trošnih faseta. Osim toga, anamnestički podaci također mogu pomoći u ispravnom određivanju vrste ugriza prije oštećenja čeljusti.

  • Dislokacije zuba

Klinička slika iščašenja karakterizirana je otokom mekih tkiva, ponekad puknućem oko zuba, pomakom, pokretljivošću zuba i poremećajem okluzijskih odnosa.

  • Prijelomi zuba
  • Prijelomi donje čeljusti

Od svih kostiju lubanje lica najčešće je oštećena donja čeljust (do 75-78%). Među uzrocima na prvom mjestu su prometne nesreće, a zatim obiteljske, industrijske i sportske ozljede.

Klinička slika prijeloma donje čeljusti, osim općih simptoma (poremećaj funkcije, bol, deformacija lica, poremećaj okluzije, pokretljivost čeljusti na neuobičajenom mjestu i dr.), ima niz osobitosti ovisno o vrsti prijeloma. prijelom, mehanizam pomaka fragmenata i stanje zuba. Kod dijagnosticiranja prijeloma donje čeljusti važno je identificirati znakove koji ukazuju na mogućnost odabira jedne ili druge metode imobilizacije: konzervativne, kirurške, kombinirane.

Prisutnost stabilnih zuba na fragmentima čeljusti; njihov blagi pomak; lokalizacija prijeloma u području kuta, ramusa, kondilarnog procesa bez pomaka fragmenata ukazuje na mogućnost korištenja konzervativne metode imobilizacije. U drugim slučajevima postoje indikacije za korištenje kirurških i kombiniranih metoda fiksacije fragmenata.

  • Kontraktura donje čeljusti

Klinički se razlikuju nestabilne i perzistentne kontrakture čeljusti. Prema stupnju otvaranja usta kontrakture se dijele na blage (2-3 cm), srednje (1-2 cm) i teške (do 1 cm).

Nestabilne kontrakture najčešće su refleksno-mišićne. Nastaju kada su čeljusti slomljene na mjestima pričvršćivanja mišića koji podižu mandibulu. Kao rezultat iritacije mišićnog receptorskog aparata rubovima fragmenata ili produkata raspadanja oštećenog tkiva, dolazi do naglog povećanja mišićnog tonusa, što dovodi do kontrakture donje čeljusti.

Ožiljne kontrakture, ovisno o tome koja su tkiva zahvaćena: koža, sluznica ili mišić, nazivaju se dermatogene, miogene ili mješovite. Osim toga, kontrakture se razlikuju na temporo-koronalne, zigomatično-koronalne, zigomatično-maksilarne i intermaksilarne.

Iako je podjela kontraktura na refleksno-mišićne i cikatricijalne opravdana, u nekim slučajevima ovi procesi ne isključuju jedan drugog. Ponekad, s oštećenjem mekih tkiva i mišića, hipertenzija mišića prelazi u trajnu kontrakturu ožiljka. Sprječavanje razvoja kontraktura vrlo je realna i konkretna mjera. Uključuje:

  • sprječavanje razvoja grubih ožiljaka pravilnom i pravodobnom obradom rane (maksimalno približavanje rubova šavovima; za velike defekte tkiva indicirano je šivanje ruba sluznice s rubovima kože);
  • pravodobna imobilizacija fragmenata, ako je moguće, pomoću udlage s jednom čeljusti;
  • pravovremena intermaksilarna fiksacija fragmenata u slučaju prijeloma na mjestima pričvršćivanja mišića kako bi se spriječila hipertenzija mišića;
  • korištenje ranih terapijskih vježbi.

Dijagnostika ozljeda maksilofacijalne regije:

  • Dislokacije zuba

Dijagnoza iščašenja zuba postavlja se na temelju pregleda, pomaka zuba, palpacije i rendgenskog pregleda.

  • Prijelomi zuba

Najčešći prijelomi alveolarnog nastavka gornje čeljusti pretežno su lokalizirani u području prednjih zuba. Uzrokuju ih prometne nesreće, udarci, padovi.

Dijagnosticiranje prijeloma nije jako teško. Prepoznavanje dentoalveolarnog oštećenja provodi se na temelju anamneze, pregleda, palpacije i rendgenskog pregleda.

Tijekom kliničkog pregleda pacijenta treba imati na umu da se prijelomi alveolarnog procesa mogu kombinirati s oštećenjem usana, obraza, dislokacijom i prijelomom zuba koji se nalaze u slomljenom području.

Palpacija i perkusija svakog zuba, određivanje položaja i stabilnosti omogućuju prepoznavanje oštećenja. Elektroodontodijagnostikom se utvrđuje oštećenje neurovaskularnog snopa zuba. Konačni zaključak o prirodi prijeloma može se donijeti na temelju radioloških podataka. Važno je utvrditi smjer pomaka ulomka. Fragmenti se mogu pomicati okomito, u palatino-lingvalnom, vestibularnom smjeru, što ovisi o smjeru udarca.

Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka uglavnom je konzervativno. Uključuje repoziciju ulomka, njegovo fiksiranje i liječenje oštećenja mekih tkiva i zuba.

  • Prijelomi donje čeljusti

Klinička dijagnoza prijeloma donje čeljusti dopunjena je radiografijom. Na temelju rendgenskih snimaka dobivenih u prednjoj i bočnoj projekciji, određuje se stupanj pomaka fragmenata, prisutnost fragmenata i mjesto zuba u pukotini prijeloma.

Za prijelome kondilarnog nastavka, tomografija TMZ daje vrijedne informacije. Najinformativnija je kompjutorska tomografija, koja vam omogućuje reprodukciju detaljne strukture kostiju zglobnog područja i točnu identifikaciju relativnog položaja fragmenata.

Liječenje ozljeda maksilofacijalne regije:

Razvoj kirurške metode liječenja, osobito neoplazme maksilofacijalnog područja, zahtijevale su široku primjenu ortopedskih intervencija u kirurškom i postoperativnom razdoblju. Radikalno liječenje zloćudnih novotvorina maksilofacijalne regije poboljšava stopu preživljavanja. Nakon kirurških zahvata ostaju ozbiljne posljedice u vidu opsežnih defekata čeljusti i lica. Teški anatomski i funkcionalni poremećaji koji unakazuju lice uzrokuju bolesnicima bolnu psihičku patnju.

Vrlo često je sama rekonstruktivna kirurgija neučinkovita. Zadaci vraćanja pacijentovog lica, funkcija žvakanja, gutanja i vraćanja na posao, kao i obavljanje drugih važnih društvenih funkcija, u pravilu zahtijevaju korištenje ortopedskih metoda liječenja. Stoga zajednički rad stomatologa - kirurga i ortopeda - dolazi do izražaja u kompleksu rehabilitacijskih mjera.

Postoje određene kontraindikacije za korištenje kirurških metoda za liječenje prijeloma čeljusti i izvođenje operacija na licu. Obično je to prisutnost kod pacijenata teških bolesti krvi, kardiovaskularnog sustava, otvorenog oblika plućne tuberkuloze, teških psiho-emocionalnih poremećaja i drugih čimbenika. Osim toga, postoje ozljede kod kojih je kirurško liječenje nemoguće ili neučinkovito. Na primjer, u slučaju oštećenja alveolarnog nastavka ili dijela nepca, protetika je učinkovitija od kirurške restauracije. U tim slučajevima prikazana je uporaba ortopedskih mjera kao glavne i trajne metode liječenja.

Vrijeme restauracijskih operacija varira. Unatoč težnji kirurga da operaciju izvedu što je ranije moguće, potrebno je ostaviti određeno vrijeme kada pacijent ostane s neispravljenim defektom ili deformacijom dok čeka kirurško liječenje ili plastičnu operaciju. Trajanje ovog razdoblja može biti od nekoliko mjeseci do 1 godine ili više. Na primjer, rekonstruktivne operacije defekata lica nakon tuberkuloznog lupusa preporuča se provesti nakon trajnog uklanjanja procesa, što je otprilike 1 godina. U takvoj situaciji, ortopedske metode su naznačene kao glavni tretman za ovo razdoblje. Tijekom kirurškog liječenja bolesnika s ozljedama maksilofacijalne regije često se pojavljuju pomoćni zadaci: stvaranje potpore mekim tkivima, zatvaranje postoperativne površine rane, hranjenje bolesnika itd. U tim slučajevima indicirana je primjena ortopedske metode kao jedan od pomoćne mjere u složenom liječenju.

Suvremenim biomehaničkim istraživanjima metoda fiksiranja fragmenata donje čeljusti utvrđeno je da su zubne udlage, u usporedbi s poznatim nakoštanim i intraosalnim napravama, fiksatori koji najpotpunije zadovoljavaju uvjete funkcionalne stabilnosti koštanih fragmenata. Zubne udlage treba promatrati kao složeni držač koji se sastoji od umjetnog (udlaga) i prirodnog (zub) držača. Njihove visoke sposobnosti pričvršćivanja objašnjavaju se maksimalnom površinom kontakta fiksatora s kosti zbog površine korijena zuba na koje je pričvršćena udlaga. Ovi su podaci u skladu s uspješnim rezultatima široke uporabe zubnih udlaga od strane stomatologa u liječenju prijeloma čeljusti. Sve je to još jedno opravdanje za indikacije za primjenu ortopedskih pomagala za liječenje ozljeda maksilofacijalnog područja.

Ortopedska pomagala, njihova klasifikacija, mehanizam djelovanja

Liječenje ozljeda maksilofacijalnog područja provodi se konzervativnim, kirurškim i kombiniranim metodama.

Glavna metoda konzervativnog liječenja su ortopedski uređaji. Uz njihovu pomoć rješavaju probleme fiksacije, repozicije fragmenata, formiranja mekih tkiva i nadomještanja defekata u maksilofacijalnom području. Sukladno tim zadaćama (funkcijama) naprave se dijele na pričvrsne, redukcijske, oblikovane, nadomjesne i kombinirane. U slučajevima kada jedan uređaj obavlja nekoliko funkcija, oni se nazivaju kombinirani.

Prema mjestu pričvršćivanja naprave se dijele na intraoralne (unimaksilarne, bimaksilarne i intermaksilarne), ekstraoralne, intraekstraoralne (maksilarne, mandibularne).

Prema dizajnu i načinu izrade ortopedska pomagala se dijele na standardna i individualna (nelaboratorijska i laboratorijska izrada).

Uređaji za pričvršćivanje

Postoji mnogo dizajna uređaja za pričvršćivanje. Oni su glavno sredstvo konzervativnog liječenja ozljeda maksilofacijalnog područja. Većina ih se koristi u liječenju prijeloma čeljusti i samo nekoliko - u presađivanju kosti.

Za primarno cijeljenje prijeloma kostiju potrebno je osigurati funkcionalnu stabilnost ulomaka. Snaga fiksacije ovisi o dizajnu uređaja i njegovoj sposobnosti fiksiranja. Promatrajući ortopedsko pomagalo kao biotehnički sustav, može se podijeliti na dva glavna dijela: udlagu i zapravo fiksaciju. Potonji osigurava vezu cijele strukture uređaja s kosti. Na primjer, udlažni dio dentalne žičane udlage sastoji se od žice savijene u obliku zubnog niza i ligaturne žice za pričvršćivanje žičanog luka na zube. Stvarni fiksirajući dio konstrukcije su zubi koji čine vezu između dijela udlage i kosti. Očigledno je da će sposobnost fiksiranja ovog dizajna ovisiti o stabilnosti spojeva između zuba i kosti, udaljenosti zuba u odnosu na liniju prijeloma, gustoći spoja žičane lukove sa zubima, položaju luka na zubima (na reznom rubu ili žvačnoj površini zuba, na ekvatoru, na vratu zuba) .

Uz pokretljivost zuba i tešku atrofiju alveolarne kosti, nije moguće osigurati pouzdanu stabilnost fragmenata pomoću zubnih udlaga zbog nesavršenosti stvarnog fiksirajućeg dijela dizajna uređaja.

U takvim slučajevima indicirana je primjena parodontnih udlaga kod kojih je sposobnost fiksiranja konstrukcije pojačana povećanjem površine kontakta udlage u vidu pokrivanja zubnog mesa i alveolarnog nastavka. U slučaju potpunog gubitka zuba nedostaje intraalveolarni dio (retainer) naprave, udlaga se nalazi na alveolarnim nastavcima u obliku bazne ploče. Spajanjem baznih ploča gornje i donje čeljusti dobiva se monoblok. Međutim, sposobnost pričvršćivanja takvih uređaja je izuzetno niska.

S biomehaničkog gledišta, najoptimalniji dizajn je udlaga od lemljene žice. Pričvršćuje se na prstenove ili pune umjetne metalne krunice. Dobra sposobnost pričvršćivanja ove gume objašnjava se pouzdanom, gotovo nepomičnom vezom svih strukturnih elemenata. Luk udlage zalemljen je na prsten ili na metalnu krunicu koja se fosfatnim cementom fiksira na potporne zube. Kod podvezivanja zuba aluminijskim žičanim lukom ne može se postići tako pouzdan spoj. Korištenjem udlage slabi napetost ligature, a smanjuje se čvrstoća spoja luka udlage. Ligatura iritira gingivalnu papilu. Osim toga, ostaci hrane se nakupljaju i trule, što remeti oralnu higijenu i dovodi do parodontalne bolesti. Ove promjene mogu biti jedan od uzroka komplikacija koje nastaju tijekom ortopedskog liječenja prijeloma čeljusti. Lemljene sabirnice nemaju te nedostatke.

Uvođenjem brzostvrdnjavajuće plastike pojavili su se različiti dizajni zubnih udlaga. Međutim, u pogledu sposobnosti pričvršćivanja, oni su inferiorniji od lemljenih udlaga u vrlo važnom parametru - kvaliteti spoja između dijela udlage i potpornih zuba. Između površine zuba i plastike ostaje razmak koji je spremnik za ostatke hrane i mikrobe. Dugotrajna uporaba takvih guma je kontraindicirana.

Dizajni zubnih udlaga stalno se usavršavaju. Uvođenjem aktuatorskih petlji u splintirajući luk od aluminijske žice nastoji se stvoriti kompresija fragmenata u liječenju prijeloma donje čeljusti.

Prava mogućnost imobilizacije uz stvaranje kompresije fragmenata zubnom udlagom pojavila se uvođenjem legura s efektom „pamćenja“ oblika. Zubna udlaga na prstenovima ili krunicama izrađenim od žice s termomehaničkim "pamćenjem" omogućuje ne samo učvršćivanje fragmenata, već i održavanje konstantnog pritiska između krajeva fragmenata.

Fiksne naprave koje se koriste u osteoplastičnim operacijama su zubna konstrukcija koja se sastoji od sustava zavarenih krunica, spojnih zapornih čahura i šipki.

Ekstraoralni aparati sastoje se od podbradnjaka (gipsanog, plastičnog, standardnog ili prilagođenog) i kape za glavu (gaza, flaster, standardne trake remena ili vrpce). Podbradak je povezan s kapom zavojem ili elastičnom uzicom.

Intraoralni aparati sastoje se od intraoralnog dijela s ekstraoralnim polugama i kapom za glavu, koji su međusobno povezani elastičnom trakcijom ili krutim fiksatorima.

AST. Sprave za probu

Postoje jednostupanjska i postupna repozicija. Jednokratna repozicija se izvodi ručno, a postupna repozicija pomoću hardvera.

U slučajevima kada nije moguće ručno usporediti fragmente, koriste se uređaji za redukciju. Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na principima vuče, pritiska na pomaknute fragmente. Redukcijski uređaji mogu biti mehanički ili funkcionalni. Mehanički pogonski reduktori sastoje se od 2 dijela - potpornog i pogonskog. Potporni dijelovi su krunice, štitnici za usta, prstenovi, bazne ploče i kapa za glavu.

Aktivni dio aparata su naprave koje razvijaju određene sile: gumeni prstenovi, elastični nosač, vijci. U funkcionalno funkcionirajućem redukcijskom aparatu za repozicioniranje fragmenata koristi se sila mišićne kontrakcije, koja se kroz ravnine vodilja prenosi na fragmente, pomičući ih u željenom smjeru. Klasičan primjer takvog uređaja je guma Vankevich. Sa zatvorenim čeljustima služi i kao fiksator za prijelome donje čeljusti s bezubim ulomcima.

Aparati za oblikovanje

Ovi uređaji namijenjeni su privremenom održavanju oblika lica, stvaranju krute potpore, sprječavanju cikatricijalnih promjena u mekim tkivima i njihovim posljedicama (pomicanje fragmenata uslijed sila stezanja, deformacija protetskog ležišta itd.). Naprave za oblikovanje koriste se prije i tijekom rekonstruktivnih kirurških intervencija.

Dizajn uređaja može biti vrlo raznolik ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama. U dizajnu aparata za oblikovanje mogu se razlikovati dio za oblikovanje i uređaji za pričvršćivanje.

Zamjenski uređaji (proteze)

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji mogu se podijeliti na dentoalveolarne, maksilarne, facijalne i kombinirane. Kod resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcija. Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i daljinsku protetiku. Legitimno je proteze podijeliti na kirurške i postoperativne.

Stomatološka protetika neraskidivo je povezana s maksilofacijalnom protetikom. Dostignuća u klinici, znanosti o materijalima i tehnologiji izrade proteza pozitivno utječu na razvoj maksilofacijalne protetike. Na primjer, metode za obnavljanje defekata denticije s čvrstim lijevanim protezama s kopčom pronašle su primjenu u dizajnu resekcijskih proteza i proteza za obnavljanje dentoalveolarnih defekata.

Nadomjesna pomagala također uključuju ortopedska pomagala koja se koriste za defekte nepca. To je prije svega zaštitna ploča - koristi se za plastičnu kirurgiju nepca; obturatori - koriste se za urođene i stečene nedostatke nepca.

Kombinirani uređaji

Za repoziciju, fiksaciju, oblikovanje i zamjenu preporuča se jedan dizajn koji može pouzdano riješiti sve probleme. Primjer takvog dizajna je uređaj koji se sastoji od zalemljenih krunica s polugama, uređaja za zaključavanje za pričvršćivanje i ploče za oblikovanje.

Zubne, dentoalveolarne i čeljusne proteze, osim nadomjesne funkcije, često služe i kao oblikovni aparat.

Rezultati ortopedskog liječenja maksilofacijalnih ozljeda uvelike ovise o pouzdanosti fiksacije naprava.

Prilikom rješavanja ovog problema trebali biste se pridržavati sljedećih pravila:

  • što više koristiti očuvane prirodne zube kao potporu, povezujući ih u blokove, koristeći poznate tehnike spliniranja zuba;
  • maksimalno iskoristiti retencijska svojstva alveolarnih nastavaka, fragmenata kosti, mekih tkiva, kože, hrskavice koji ograničavaju defekt (primjerice, kožno-hrskavični dio donjeg nosnog hodnika i dio mekog nepca, očuvan i nakon totalne resekcije gornje čeljusti, služe kao dobra potpora za ojačavanje proteze);
  • primijeniti kirurške metode za jačanje proteza i uređaja u nedostatku uvjeta za njihovu fiksaciju na konzervativan način;
  • koristiti glavu i gornji dio tijela kao oslonac za ortopedska pomagala ako su mogućnosti intraoralne fiksacije iscrpljene;
  • koristiti vanjske potpore (na primjer, sustav vuče gornje čeljusti kroz blokove s pacijentom u vodoravnom položaju na krevetu).

Kopče, prstenovi, krunice, teleskopske krunice, štitnici za zube, vezivanje ligature, opruge, magneti, okviri za naočale, zavoji u obliku remena i steznici mogu se koristiti kao sredstva za fiksiranje maksilofacijalnih aparata. Pravilan odabir i primjena ovih pomagala primjerena kliničkim situacijama omogućuje postizanje uspjeha u ortopedskom liječenju ozljeda maksilofacijalne regije.

Ortopedske metode liječenja ozljeda maksilofacijalne regije

Iščašenja i prijelomi zuba

  • Dislokacije zuba

Liječenje potpunog iščašenja je kombinirano (replantacija zuba i fiksacija), a liječenje nepotpunog iščašenja je konzervativno. U svježim slučajevima nepotpunog iščašenja, zub se namjesti prstima i učvrsti u alveoli, učvrstivši ga zubnom udlagom. Kao posljedica nepravovremenog repažiranja iščašenja ili subluksacije, zub ostaje u nepravilnom položaju (rotacija oko osi, palatoglosalni, vestibularni položaj). U takvim slučajevima potrebna je ortodontska intervencija.

  • Prijelomi zuba

Prethodno navedeni čimbenici također mogu uzrokovati lomove zuba. Osim toga, hipoplazija cakline i zubni karijes često stvaraju uvjete za lom zuba. Lomovi korijena mogu nastati zbog korozije metalnih klinova.

Klinička dijagnoza uključuje: anamnezu, pregled mekih tkiva usana i obraza, zuba, manualni pregled zuba, alveolarnih nastavaka. Za razjašnjenje dijagnoze i izradu plana liječenja potrebno je provesti rendgenske studije alveolarnog procesa i elektroodontsku dijagnostiku.

Prijelomi zuba nastaju u području krunice, korijena, krunice i korijena, razlikuju se mikrofrakture cementa, kada se od dentina korijena odlijepe dijelovi cementa s pričvršćenim perforirajućim (Sharpey) vlaknima. Najčešći prijelomi krune zuba su unutar cakline, cakline i dentina s izlaganjem pulpe. Prijelomna linija može biti poprečna, kosa i uzdužna. Ako je linija prijeloma poprečna ili kosa, prolazi bliže reznoj ili žvačnoj površini, ulomak se obično gubi. U tim slučajevima indicirana je restauracija zuba protetskim radom s inlayima i umjetnim krunicama. Prilikom otvaranja pulpe, ortopedske mjere se provode nakon odgovarajuće terapijske pripreme zuba.

Kod prijeloma na vratu zuba, koji su često posljedica cervikalnog karijesa, često povezani s umjetnom krunicom koja ne pokriva čvrsto vrat zuba, indicirano je uklanjanje slomljenog dijela i restauracija umetkom za patrljak i umjetnom krunicom. .

Prijelom korijena klinički se očituje pokretljivošću zuba i bolovima pri zagrizu. Linija prijeloma jasno je vidljiva na rentgenskim snimkama zuba. Ponekad je za praćenje linije prijeloma cijelom dužinom potrebno imati rendgenske snimke u različitim projekcijama.

Glavna metoda liječenja prijeloma korijena zuba je učvršćivanje zubne udlage. Zacjeljivanje prijeloma zuba nastupa nakon 1 1/2-2 mjeseca. Postoje 4 vrste cijeljenja prijeloma.

Tip A: fragmenti su tijesno jedan uz drugi, cijeljenje završava mineralizacijom tkiva korijena zuba.

Tip B: dolazi do ozdravljenja stvaranjem pseudartroze. Praznina duž linije prijeloma ispunjena je vezivnim tkivom. Na radiografiji se vidi nekalcificirana traka između fragmenata.

Vrsta C: vezivno tkivo i koštano tkivo rastu između fragmenata. Na rendgenskoj snimci se vidi kost između fragmenata.

Vrsta D: razmak između fragmenata ispunjen je granulacijskim tkivom: ili iz upaljene pulpe ili iz tkiva desni. Vrsta cijeljenja ovisi o položaju fragmenata, imobilizaciji zuba i vitalnosti pulpe.

  • Prijelomi alveolarnog grebena

Liječenje prijeloma alveolarne kosti uglavnom je konzervativno. Uključuje repoziciju ulomka, njegovo fiksiranje i liječenje oštećenja mekih tkiva i zuba.

Repozicija fragmenata u slučaju svježih prijeloma može se izvesti ručno, u slučaju starih prijeloma - metodom krvave repozicije ili uz pomoć ortopedskih pomagala. Kada je slomljeni alveolarni nastavak sa zubima pomaknut na nepčanu stranu, repozicija se može izvesti pomoću palatinalne otpustne ploče s vijkom. Mehanizam djelovanja uređaja je postupno pomicanje fragmenta zbog sile pritiskanja vijka. Isti problem može se riješiti ortodontskim aparatom povlačenjem ulomka prema žičanom luku. Na sličan način moguće je repozicionirati okomito pomaknuti ulomak.

Ako je ulomak pomaknut na vestibularnu stranu, repozicija se može izvesti pomoću ortodontskog aparata, posebno vestibularnog kliznog luka fiksiranog na kutnjake.

Fiksacija ulomka može se izvesti bilo kojom zubnom udlagom: savijenom, žičanom, zalemljenom žicom na krunicama ili prstenovima, od brzostvrdnjavajuće plastike.

  • Prijelomi tijela gornje čeljusti

Neprostrijelni prijelomi gornje čeljusti opisani su u udžbenicima kirurške stomatologije. Klinička obilježja i principi liječenja dani su prema Le Fortovoj klasifikaciji, temeljenoj na položaju prijeloma duž linija koje odgovaraju slabim točkama. Ortopedsko liječenje prijeloma gornje čeljusti sastoji se od repozicije gornje čeljusti i njezine imobilizacije intra-ekstraoralnim napravama.

U prvom tipu (Le Fort I), kada je moguće ručno namjestiti gornju čeljust u ispravan položaj, za imobilizaciju fragmenata mogu se koristiti intra-ekstraoralni uređaji koji se oslanjaju na glavu: čvrsta savijena žičana udlaga (prema Ya M. Zbarzh), dentogingivalna udlaga s ekstraoralnim polugama, zalemljena udlaga s ekstraoralnim polugama. Izbor dizajna intraoralnog dijela aparata ovisi o prisutnosti zuba i stanju parodonta. Kod većeg broja stabilnih zuba intraoralni dio naprave može biti izrađen u obliku žičane zubne udlage, a u slučaju višestrukog nedostatka zuba ili pomicanja postojećih zuba u obliku dentogingivalne udlage. . U bezubim dijelovima denticije, dentogingivalna udlaga će se u potpunosti sastojati od plastične baze s otiscima antagonističkih zuba. U slučaju višestrukog ili potpunog nedostatka zuba indicirane su kirurške metode liječenja.

Ortopedsko liječenje Le Fort prijeloma tipa II provodi se na sličan način ako prijelom nije pomaknut.

U liječenju prijeloma gornje čeljusti sa stražnjim pomakom | di postoji potreba za istezanjem prema naprijed. U takvim slučajevima dizajn aparata sastoji se od intraoralnog dijela, gipsanog zavoja za glavu s metalnom šipkom koja se nalazi ispred pacijentovog lica. Slobodni kraj šipke zakrivljen je u obliku kuke u razini prednjih zuba. Intraoralni dio naprave može biti u obliku dentalne (savijene, zalemljene) žičane udlage ili u obliku dentogingivalne udlage, ali neovisno o izvedbi, u prednjem dijelu udlage, u području na sjekutićima, stvara se omča za spajanje intraoralne udlage sa šipkom koja dolazi iz zavoja za glavu.

Ekstraoralni potporni dio uređaja može se nalaziti ne samo na glavi, već i na trupu.

Ortopedsko liječenje prijeloma gornje čeljusti tipa Le Fort II, osobito Le Fort III, treba provoditi vrlo pažljivo, uzimajući u obzir opće stanje bolesnika. Istodobno, potrebno je zapamtiti prioritet mjera liječenja prema vitalnim indikacijama.

  • Prijelomi donje čeljusti

Glavni cilj liječenja prijeloma donje čeljusti je vraćanje
KATEGORIJE
Probir
Ultrazvuk ekstremiteta
Vrste ultrazvuka
Ultrazvuk abdomena
Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI
O bogu Susanoo-no-mikoto i mom kamonu

O bogu Susanoo-no-mikoto i mom kamonu
Kronologija povijesti starog Rima Kronologija starog Rima

Kronologija povijesti starog Rima Kronologija starog Rima
Vrste problematičnih junaka u ruskoj književnosti Likovi u književnosti

Vrste problematičnih junaka u ruskoj književnosti Likovi u književnosti
Heroji antičke Grčke Herkulov lik iz grčkih mitova

Heroji antičke Grčke Herkulov lik iz grčkih mitova
Opis starih Germana

Opis starih Germana

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa