Mentalna bolest ne blokira put do Boga. U ruskom društvu u cjelini ne postoji razumijevanje o tome što je depresija, niti koji su njeni razmjeri, i što je najvažnije, koja je njena opasnost
Vasilij Glebovič Kaleda – psihijatar, doktor medicinskih nauka. Među petero braće i sestara Vasilija Kalede su dva svećenika i igumanija samostana.
Kada je otac Gleb stupio u otvorenu svećeničku službu, jedna od njegovih duhovnih kćeri htjela je postiti. Ali živjela je s roditeljima nevjernicima, a njezino svetkovanje korizme u vezi s hranom dovelo je do vrlo teških sukoba u obitelji. Tada joj je tata rekao: “Jedi apsolutno sve što ti roditelji daju. Daju vam meso, jedite meso; daju vam mliječnu hranu, jedite. Glavno je da ne gledaš TV.” A onda je njegova duhovna kći, na kraju Velikog posta, rekla: „Oče Glebe, ovo je bilo najozbiljnije i najteže. korizma u mom životu!" A pristup roditelja svetkovanju Velike korizme bio je upravo takav.
Tijekom korizme glavna stvar nije hrana i piće
Sjećanja na početak Velike korizme uvijek su me vezala uz nedjelju proštenja. Navečer smo otišli na obred proštenja u Crkvu Ilije Običnog, a na putu kući smo obavezno kupili sladoled. Roditelji su rekli da je korizma vrijeme nekih ograničenja i da dijete to treba osjetiti. I mi smo, kao i sva djeca, voljeli sladoled. Simbol onoga čega smo se u korizmi odrekli bio je sladoled. Stoga smo ga svakako jeli navečer. Odvezli smo se kući, a navečer smo se svi zajedno molili u tatinom uredu, u tatinoj kućnoj crkvi. Molitva Efraima Sirca bila je naš kućni obred oprosta.
Roditelji izdvajaju tri tjedna od Velike korizme. Prvi tjedan, Križni tjedan i Veliki tjedan. Tijekom tih tjedana uvijek se strože postilo. Razdoblje našeg djetinjstva bile su sedamdesete. Išli smo u sovjetsku školu. Stariji su studirali na institutima i sveučilištima. Naravno, u školi smo jeli doručak koji smo dobili. A studenti su jeli ono što su tada mogli jesti u studentskoj menzi. Jasno je da su se nastojali što više ograničiti kako bi ručak bio skromnije naravi. Nisam više uzeo gurmanska jela. Pritom su roditelji uvijek govorili da je post post, ali to ne znači da dijete treba biti gladno. Ako osoba uči i ima veliko opterećenje, onda treba normalno jesti.
U to vrijeme proizvodi su bili potpuno drugačiji nego sada. Sada svaka trgovina ima veliki izbor različitih plodova mora i smrznutog povrća. Tada je sve bilo nedostupno. I posna hrana Ograničio sam se na krumpir, kisele krastavce, kiseli kupus i razne žitarice, te određenu količinu gljiva koje sam uspio nabaviti. Sjećam se da smo otišli u posebnu trgovinu u blizini crkve svetog Nikole u Khamovnikiju, koja je jedina u Moskvi prodavala smrznuto povrće. Od morskih plodova kojih sada imamo u izobilju, tada smo imali samo lignje. I ne uvijek.
U Velikoj korizmi hranili smo se i kod kuće. Mama je uvijek kuhala za sve nas vrlo selektivno. Sjećam se da je jedan od starije braće, kad je krenuo na fakultet, učio s učiteljima. Bilo je to puno tjelesne aktivnosti, a majka mu je pripremila jednu posebno. jela od mesa. Drugi brat, dok je studirao na institutu u jednoj od svojih prvih godina, također je doživio značajan fizički napor - institut je bio vrlo težak. Mama mu je pripremala i mesna jela i juhe. Ovoga se dobro sjećam.
Roditelji su se oduvijek trudili da se na samom početku korizme odredi određeni ritam koji je izvediv za našu obitelj i svakog njezinog člana, s obzirom na njegovu dob. Nerijetko se događa da ljudi počnu aktivno postiti i do kraja Velike korizme već su tjelesno iscrpljeni i umjesto radosti svijetlog Kristova uskrsnuća doživljavaju veliki umor i često s njim povezanu razdražljivost jednih prema drugima.
Mama i tata uvijek su napominjali da tijekom korizme glavna stvar nije hrana i piće. Glavna stvar je pronaći druga ograničenja. Sjećam se da su nam uvijek govorili da se u korizmi ograničimo u kinu, iako nismo tako često išli, a nismo imali ni TV kod kuće. Mogu postojati samo vrlo posebne iznimke.
Sada se u našim obiteljima pokušavamo pridržavati ovog pristupa. Želio bih da dijete, u trenutku kada postane punoljetnije, izabere onu mjeru posta koju može podnijeti i da to bude upravo ona mjera koja odgovara tradiciji naše Crkve.
Materijal pripremljen Vladimir Hodakov
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji do 2020. godine depresija će postati najčešća bolest u svijetu. Mnogi je nazivaju epidemijom 21. stoljeća, iako je i Hipokrat opisao stanje zvano "melankolija". Što je depresija, zašto se javlja i kako se s njom nositi? Odgovara na ova i druga pitanja psihijatar, Doktor medicinskih znanosti Vasilij Glebovič Kaleda, zamjenik glavnog liječnika Znanstveni centar mentalno zdravlje Ruska akademija medicinskih znanosti, profesor na PSTGU.
Vasilij Glebovič, koji su znakovi depresije i kako je prepoznati?
Depresija (od latinskog deprimo, što znači "ugnjetavanje", "potiskivanje") je bolno stanje koje karakteriziraju tri glavna simptoma, takozvani depresivni trijas. Prvo, to je tužno, melankolično, melankolično raspoloženje (tzv. timusna komponenta depresije), drugo, motorna ili motorička retardacija, i konačno, idejna retardacija, odnosno usporavanje tempa razmišljanja i govora.
Kada govorimo o depresiji, prvo na što pomislimo je loše raspoloženje. Ali ovo nije dovoljno! Najvažniji znak bolest - osoba gubi snagu. Izvana, njegovi pokreti su glatki, spori, inhibirani, a mentalna aktivnost je također poremećena. Oboljeli se često žale na gubitak smisla života, osjećaj nekakve tuposti, unutarnje usporenosti, postaje im teško formulirati misli, osjećaju se kao da im je glava potpuno prazna.
Karakterizira ga smanjenje samopoštovanja, pojava uvjerenja da je osoba potpuni neuspjeh u životu, da ga nitko ne treba, da je teret svojim voljenima. U tom slučaju bolesnici imaju poremećaje spavanja, poteškoće s uspavljivanjem, često rano buđenje ili nemogućnost ustajanja ujutro, smanjen apetit i oslabljen libido.
Kliničke manifestacije depresije vrlo su raznolike, tako da postoji dosta njegovih varijanti, koje se po izgledu mogu vrlo razlikovati jedna od druge. Ali jedno od glavnih obilježja depresije je njezina ozbiljnost: relativno je blaga - subdepresija, depresija umjereni stupanj ozbiljnosti i teške depresije.
Ako na blagi stupanj bolest, osoba ostaje radno sposobna i to raspoloženje ne utječe mnogo na njen svakodnevni život i sferu komunikacije, tada već umjerena depresija dovodi do gubitka snage i utječe na sposobnost komunikacije. Na teška depresija osoba praktički gubi i radnu sposobnost i društvenu aktivnost. Kod ovog oblika depresije kod osobe se često javljaju suicidalne misli – kako u pasivnom obliku, tako i u obliku suicidalnih namjera, pa čak i suicidalne spremnosti. Pacijenti koji boluju od ovog oblika depresije često pokušavaju samoubojstvo.
Prema studiji WHO-a, oko 90% svih samoubojstava na planeti počine pacijenti s različitim mentalnim poremećajima, od kojih je oko 60% patilo od depresije.
S teškom depresijom, osoba podnosi nepodnošljivu duševnu patnju; zapravo, sama duša pati, percepcija stvarnog svijeta se sužava, čovjeku je teško - ili čak nemoguće - komunicirati sa svojim rođacima i voljenima, u tom stanju možda neće čuti riječi svećenika upućene često gubi životne vrijednosti koje je imao ranije. U pravilu već gube radnu sposobnost, jer je patnja vrlo teška.
Ako govorimo o ljudima vjere, oni mnogo rjeđe pokušavaju samoubojstvo, jer imaju životno afirmirajući svjetonazor i osjećaj odgovornosti pred Bogom za svoj život. Ali događa se da ni vjernici ne mogu izdržati tu patnju i čine nepopravljive stvari.
Od tuge do depresije
Kako razumjeti kada se osoba već počinje osjećati depresivno, a kada je "samo tužna"? Pogotovo ako je riječ o bliskim osobama, čije je stanje iznimno teško objektivno procijeniti?
Kada govorimo o depresiji, mislimo specifična bolest, koji ima niz formaliziranih kriterija, a jedan od najvažnijih je njegovo trajanje. O depresiji možemo govoriti kada ovo stanje traje najmanje dva tjedna.
Svaku osobu karakteriziraju stanja tuge, tuge, malodušnosti - to su normalne manifestacije ljudskih emocija. Ako se dogodi neki neugodan, traumatičan događaj, onda se normalno javlja emocionalna reakcija na njega. Ali ako osoba ima nesreću, ali se ne uzrujava, to je upravo patologija.
Međutim, ako osoba ima reakciju na traumatski događaj, onda bi ona trebala biti primjerena razini događaja koji se dogodio. Često se u našoj praksi susrećemo s činjenicom da je osoba doživjela psihotraumatsku situaciju, ali je njegova reakcija na tu situaciju neadekvatna. Primjerice, otkaz s posla je neugodan, ali nije normalno reagirati na to samoubojstvom. U takvim slučajevima govorimo o psihogeno izazvanoj depresiji, a takvo stanje zahtijeva medicinsku, medikamentoznu i psihoterapijsku podršku.
U svakom slučaju, kada osoba doživljava ovo dugotrajno stanje s tužnim, tužnim, depresivnim raspoloženjem, gubitkom snage, problemima u razumijevanju, gubitkom smisla života, besperspektivnošću u njemu – to su simptomi kada treba Posjetiti doktora.
Depresija "bez razloga"
Važno je razumjeti da osim reaktivne depresije, koja se javlja kao reakcija na neku traumatsku situaciju, postoje i takozvane endogene depresije, čiji su uzroci čisto biološki, povezani s određenim metaboličkim poremećajima. Morao sam liječiti ljude koji više nisu živi i koji se mogu nazvati asketama 20. stoljeća. A imali su i depresiju!
Neki od njih imali su endogene depresije koje su se javile bez vidljivog, razumljivog razloga. Ovu depresiju karakteriziralo je nekakvo tužno, tužno, depresivno raspoloženje, gubitak snage. I ovo stanje je jako dobro prošlo s terapijom lijekovima.
Odnosno, vjernici također nisu imuni od depresije?
Nažalost ne. Nisu imuni ni na endogenu depresiju, ni na psihogeno izazvanu depresiju. Mora se imati na umu da svaka osoba ima svoju posebnu razinu otpornosti na stres, ovisno o njegovom karakteru, osobinama ličnosti i, naravno, svjetonazoru. Jedan od najvećih psihijatara 20. stoljeća, Viktor Frankl, rekao je: “Religija daje osobi duhovno sidro spasenja s osjećajem samopouzdanja koje ne može naći nigdje drugdje.”
“kršćanska” depresija
Kada govorimo o vjernicima, uz navedene simptome vezane uz raspoloženje i letargiju, javlja se i osjećaj napuštenosti od Boga. Takvi će reći da im je teško koncentrirati se na molitvu, da su izgubili osjećaj za milost, da se osjećaju na rubu duhovne smrti, da imaju hladno srce, okamenjenu bezosjećajnost. Oni čak mogu govoriti o vlastitoj posebnoj grešnosti i gubitku vjere. I taj osjećaj pokajanja, stupanj njihovog kajanja za svoju grešnost neće odgovarati stvarnom duhovnom životu, odnosno stvarnim nedjelima koja takvi ljudi imaju.
Pokajanje, sakramenti ispovijedi i pričesti su ono što čovjeka krijepi, ulijeva novu snagu, nove nade. Čovjek koji je u depresiji dolazi svećeniku, kaje se za svoje grijehe, pričešćuje se, ali ne doživljava tu radost početka novog života, radost susreta s Gospodinom. A među vjernicima ovo je jedan od glavnih kriterija za prisutnost depresivnog poremećaja.
Nisu lijeni
Još jedna važna pritužba osobe koja pati od depresije je da ne želi ništa raditi. To je takozvana apatija, gubitak želje za činjenjem bilo čega, gubitak smisla činjenja bilo čega. U isto vrijeme, ljudi se često žale na nedostatak snage, na brzi umor - kako tijekom fizičkog tako i mentalnog rada. I često ljudi oko njih to doživljavaju kao da je osoba postala lijena. Kažu mu: "Saberi se, natjeraj se da nešto učiniš."
Kada se takvi simptomi pojave u adolescenciji, rodbina i strogi očevi oko njih ponekad pokušavaju fizički utjecati na njih i prisiliti ih na nešto, ne shvaćajući da je dijete, mladost jednostavno u bolnom stanju.
Ovdje vrijedi naglasiti jednu stvar važna točka: Kada govorimo o depresiji, kažemo da je to bolno stanje koje je nastalo u određenom trenutku i izazvalo određene promjene u ponašanju osobe. Svi mi imamo karakterne osobine, a one nas obično prate cijeli život.
Jasno je da se s godinama čovjek mijenja, mijenjaju se neke karakterne osobine. Ali evo situacije: prije je sve bilo u redu s osobom, bio je veseo i društven, bavio se aktivan rad, uspješno je studirao, i odjednom mu se nešto dogodilo, nešto se dogodilo, i sada izgleda nekako tužno, sjetno i turobno, a čini se da nema razloga za tugu - ovdje postoji razlog za sumnju na depresiju.
Ne tako davno vrhunac depresije bio je između 30. i 40. godine života, no danas je depresija dramatično pomlađena, a često pogađa i osobe mlađe od 25 godina.
Među vrstama depresije razlikuje se takozvana depresija s "mladenačkim astenijskim neuspjehom", kada do izražaja dolaze manifestacije pada intelektualne i mentalne snage, kada osoba gubi sposobnost razmišljanja.
To je posebno vidljivo među studentima, posebno kada osoba uspješno studira na institutu, završila je jedan tečaj, drugi, treći, a onda dođe trenutak kada gleda u knjigu i ne može ništa razumjeti. Čita materijal, ali ga ne može razumjeti. Pokušava ga ponovo pročitati, ali opet ništa ne razumije. Onda se u jednom trenutku odrekne svih udžbenika i počne šetati.
Rođaci ne mogu shvatiti što se događa. Pokušavaju na neki način utjecati na njega, ali to stanje je bolno. U isto vrijeme postoje zanimljivi slučajevi, na primjer, “depresija bez depresije”, kada je raspoloženje normalno, ali je osoba motorički sputana, ne može ništa raditi, nema ni fizičke snage ni želje da bilo što čini, intelektualne sposobnosti su nekako nestale.
Je li depresija od posta stvarnost?
Ako je jedan od znakova depresije gubitak fizičke sposobnosti za rad, razmislite koliko je onda sigurno da ljudi poste? umni rad? Može li se čovjek koji radi na odgovornoj rukovodećoj poziciji osjećati dobro dok jede kašu ili mrkvu? Ili, na primjer, žena računovođa koja ima izvještajno razdoblje tijekom korizme, ali joj nitko nije otkazao kućanske dužnosti? U kojoj mjeri takve situacije mogu izazvati stres i nakon zime oslabljeni organizam dovesti do depresije?
Prvo, vrijeme posta nije vrijeme štrajka glađu. Bilo kako bilo, nemasna hrana sadrži dovoljna količina potrebno za tijelo tvari. Kao primjer se može navesti veliki broj ljudi koji su strogo postili, a u isto vrijeme ispunjavali ozbiljne odgovornosti koje su im dodijeljene.
Sjećam se mitropolita jaroslavskog i rostovskog Ivana (Vendlanda), koji je, naravno, vodio cijelu jednu biskupiju, metropoliju, koji je u korizmi imao jedinstveno jelo - griz kašu s juhom od krumpira. Nisu svi koji su probali ovu nemasnu hranu bili spremni jesti je.
Moj tata, otac Gljeb, uvijek je, koliko se sjećam, strogo postio i kombinirao post s ozbiljnim znanstvenim i administrativnim radom, a nekada je morao putovati sat i pol do dva sata u jednom smjeru do svog radnog mjesta. Bilo je dosta ozbiljnog fizičkog opterećenja, ali on se s njim nosio.
Sada je općenito post postao mnogo lakši nego prije 30 godina. Sada možete otići u bilo koji supermarket i tamo će biti veliki izbor jela s oznakom " Korizmeni proizvod" U U zadnje vrijeme pojavili su se plodovi mora koje prije nismo poznavali, pojavio se velik broj smrznutog i svježeg povrća. Prije smo u djetinjstvu, relativno govoreći, u korizmi poznavali samo kiseli kupus, kisele krastavce i krumpir. Odnosno, nije bilo trenutne raznolikosti proizvoda.
Ponavljam: post nije vrijeme štrajka glađu i nije vrijeme kada se osoba jednostavno pridržava određene dijete. Ako se post doživljava samo kao pridržavanje određene dijete, onda to nije post, već samo posna dijeta, koja, međutim, može biti i vrlo korisna.
Post ima druge ciljeve – duhovne. I vjerojatno, ovdje svaka osoba, zajedno sa svojim ispovjednikom, mora odrediti mjeru posta koju stvarno može izdržati. Ljudi mogu biti duhovno slabi ili, zbog ovog ili onog razloga, početi vrlo strogo postiti, a do kraja posta već su iscrpili sve tjelesne i psihičke moći, a umjesto radosti Kristova uskrsnuća - umor i razdraženost. Vjerojatno je u takvim slučajevima bolje razgovarati o tome sa svojim ispovjednikom i, možda, dobiti blagoslov za neko slabljenje posta.
Ako govorimo o nama, o ljudima koji rade, onda se u svakom slučaju posna hrana razlikuje od obične po tome što je više “radno intenzivna”. Konkretno, što se tiče kuhanja, treba ga kuhati duže iu većim količinama. Nema svatko na poslu švedski stol koji nudi nemasnu hranu ili barem blizu nemasne hrane. U ovom slučaju, osoba mora nekako razumjeti kakav post može izdržati i od čega će se sastojati njegov osobni post.
Moj tata je jednom dao primjer - došla mu je njegova duhovna kći (bilo je to početkom devedesetih ili krajem osamdesetih). Živjela je s roditeljima nevjernicima i bilo joj je teško postiti kod kuće, što je uzrokovalo stalne sukobe s roditeljima i napetosti u obiteljskoj situaciji.
Jasno je da ljudi zbog tih sukoba svijetlom blagdanu Uskrsa nisu pristupili nimalo u svečanom raspoloženju. A tata joj je, kao poslušnost, rekao da jede apsolutno sve što roditelji spreme kod kuće. Samo nemoj gledati TV. Zbog toga je nakon Uskrsa rekla da joj je to bio najteži post u životu.
Vjerojatno oni ljudi kojima je, zbog nekih okolnosti, teško u potpunosti poštovati post u odnosu na hranu - i svi mi - trebaju postaviti neke individualne ciljeve tijekom posta. Svatko zna svoje slabosti i može si nametnuti neka izvediva ograničenja. To će biti pravi post, koji ima prvenstveno duhovne ciljeve, a ne samo uzdržavanje od hrane, dijetu.
Vi i ja uvijek moramo imati na umu da je pravoslavlje radosna punina života u Kristu. Čovjek se po prirodi sastoji od tri dijela: duha, duše i tijela, te se moramo truditi da naš život bude ispunjen i skladan, ali u isto vrijeme duh mora dominirati. Tek kad čovjek dominira duhovnim životom, on je istinski psihički zdrav.
Razgovarala Lika Sideleva (
– “Saberi se, kretenu” čest je izraz i grub oblik podrške malodušnoj osobi. Kako vam se čini ova vrsta poticaja?
– Sjećam se jednog mladića s depresijom. Otac mu je bio sramežljiv, aktivan i živahan uspješan čovjek, a i sam je suptilan i osjetljiv. Dugo sam ga, kao psihijatar, liječio od depresije. Naravno, analizirao sam njegovo ponašanje sa stajališta suicidalnih namjera. Sa svom odgovornošću kažem da on nije imao takve misli.
Okolnosti su bile takve da je ubrzo otišao u drugi grad na praksu, kod oca koji je bio na ozbiljnoj poziciji. Dogodilo se da je na praksi kasnio dva mjeseca i ostao bez lijekova.
Povrh svega, njegov otac, vidjevši da mu je sin karakterno potpuno drugačiji, doslovno ga je svaki dan pokušavao odgajati: “Zašto si pasivan? Zašto si tužan? Da ti nađemo ženu? Ostanite mirni i nastavite. Budi čovjek, nemoj biti kisel." I onda se otac jednog dana vrati kući, a tip visi nasred sobe. Prethodno je otrčao do trgovine i kupio namirnice za večeru prema popisu koji mu je otac ostavio...
Morate shvatiti da razgovori poput "saberi se, jadnice" u teškim uvjetima mogu završiti upravo ovako.
– Postoji klinička depresija, a ima i puno drugih stanja koja mi nazivamo: umor, bluz, melankolija, sagorijevanje. Gdje je granica između prava depresija i kako se često zove?
– Pojam “depresija” postao je iznimno raširen, iako ljudi ne shvaćaju uvijek što zapravo stoji iza toga. U svakodnevnom životu ova riječ opisuje stanje blage tuge i melankolije.
U medicinskom smislu, depresija je dobro definirano stanje. Sugerira ne samo tužno raspoloženje. U nekim oblicima depresije, tužno raspoloženje se uopće ne opaža.
Postoji klasični depresivni trijas. Osim depresivnog raspoloženja, uključuje motoričku retardaciju, odnosno nedostatak fizičke snage da se bilo što učini. Izvana, pokreti takve osobe izgledaju inhibirano i sporo. Treća komponenta – idejna – uključuje promjene u razmišljanju. Kretanje misli je inhibirano, u razgovoru je takvoj osobi teško pronaći riječi, usredotočiti se na nešto ili apsorbirati informacije.
Uz depresiju postoji nedovoljno nisko samopouzdanje, pesimistična percepcija budućnosti, poremećaj sna, smanjen apetit, ali postoje slučajevi kada pacijent puno jede kako bi prigušio depresiju.
I premda je depresivno raspoloženje klasični simptom, slučajevi "ironične", nasmijane depresije nisu neuobičajeni. Takva osoba se prema svojim iskustvima odnosi s ironijom koju skriva, ali iznutra doživljava teško stanje koje opisuje riječima “mačke mi grebu po duši”.
Kod klasične depresije javlja se fenomen anhedonije – gubitak sposobnosti veselja i emocionalnog reagiranja čak i na značajne događaje u životu. Suština bolesti je nedostatak volje i nemogućnost mobilizacije. Sveti Oci su primijetili da u tim stanjima osoba gubi ukus za sve i gubi sposobnost osjećanja zadovoljstva.
– Nespecijalist ne može uvijek shvatiti gdje je depresija i gdje Loše raspoloženje i umor?
– Izvana, stanje depresije nije uvijek jasno. Postoje depresije koje se javljaju bez vanjskog uzroka, endogene. Njihov uzrok je unutar čovjeka, a ne izvana. Nespecijalistu može biti nemoguće razdvojiti "depresiju" od tužnog raspoloženja. Zamislite ozbiljnog mladića s pristojnog sveučilišta koji se ni na što nije žalio, nije izgledao tužno ili sputano, ali je odjednom počinio samoubojstvo. Čak i retrospektivno procjenjujući posljednje dane njegova života, ne može se pronaći nikakva psihička trauma: neuspjeli ispit ili neuzvraćena ljubav.
Ali odmah se pokreću razgovori iz serije “tinejdžeri danas nisu isti, ništa ne cijene, pa ni vlastiti život”. Često nailazim na mladiće koji u zadnji čas uspiju doći k sebi i obratiti se psihijatru. Govore o stanju gubitka smisla života, antivitalnim mislima, iako je formalno i izvana s njima sve u redu.
Fotografija: Alexander Vaganov, photosight.ru
Teška depresija može se dogoditi svakome
– Pojam “depresija” danas se široko koristi, sve što čujete o depresiji je ono što ljudi obično misle?
– Neću reći iz svoje okoline, ali očito je da je u određenim krugovima ovaj izraz popularan i ponekad stvarno izgleda kao vanjska koketerija. No, to ne znači da iza riječi ne stoji ništa.
Moguće je da ljudi često pokušavaju prikriti svoje psihičke probleme riječju “depresija”. Primjerice, čovjek nema jasan cilj u životu, nema svijesti o tome zašto živi, zašto radi, zašto mu treba obitelj. Ta pauza, želja da se pronađe smisao i njime ispuni život, zapravo se prikriva izrazom "depresivan sam". Neki ljudi koriste "depresiju" kako bi prikrili svoju nevoljkost i nespremnost da život shvate ozbiljno i shvate da je to dar od Boga.
Postoji činjenica da se raspoloženje mijenja sezonski. Mnogi ljudi u jesensko i zimsko vrijeme, kada je trajanje dnevnih sati, teško ga je prihvatiti jer fiziološke karakteristike. U jednom od sjevernošvedskih gradova postoji jedna nama možda potpuno neshvatljiva izreka: “Ne pokazuj Šveđaninu uže zimi.” Ne samo u Skandinaviji i sjevernoj Rusiji ljudi teško podnose dugi izbitak sunca. Ali u južnim zemljama depresija je rijetka; tamo se češće javlja suprotno od depresije - manična agitacija.
Naišao sam na čovjeka koji je iz jednog sjevernog grada otišao u Italiju, tamo živio u teškim uvjetima, ali se nikada nije pristao vratiti kući gdje je imao posao, stan i prijatelje. Na moje razumno pitanje, što radiš ovdje, imaš sve, odgovorio je: “Imaš sve, ali nema dovoljno sunca.”
– Postoji mišljenje da gubitnici, slabići i iznutra raspušteni ljudi pate od depresije. Uspješni, svrhoviti, disciplinirani ljudi ne mogu imati depresiju. To je istina?
- Ne, to nije istina. I uspješni ljudi, oni koji su disciplinirani u životu i aktivni ljudi imaju depresiju. Reći ću više, kod takvih ljudi dolazi do ekstremne depresije teški oblici. Uostalom, njima je ovo stanje neshvatljivo. Dugogodišnja aktivna osoba, vodeći velike timove, odjednom doživljava melankoliju, depresiju, nalazi se u stanju bespomoćnosti. Ne može se prepoznati, ne može se sabrati, nema fizičku snagu i želju da radi ono na što je navikao bolje od drugih u svom životu, na primjer, postizanje uspjeha.
Među ljudima poznatim u različitim područjima kulture i znanosti mnogo je onih koji su patili od klasične depresije. Ovo je Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Šostakovič, Mozart. Može se prisjetiti mnogih izvanrednih ljudi u čijim je životima bilo različitih depresivna stanjašto im se više puta dogodilo.
Postoji takav koncept - psihopatija (poremećaj osobnosti) - karakterna osobina od koje osoba pati sebe i/ili one oko sebe.
Jedna od vrsta psihopatije je konstitucionalni depresivni tip. Ovaj izraz opisuje rođene pesimiste. Ljudi koji prolaze kroz život i sve doživljavaju u tmurnim tonovima. Oni kršćanstvo ne doživljavaju kao radosnu puninu života u Bogu, već kao depresivnu religiju. Užas je što često pokušavaju drugima usaditi takav pogled na kršćanstvo. Drugim riječima, oni su u stanju stalne subdepresije.
Uz njih, tu je i njihova potpuna suprotnost - vrlo optimistični ljudi, čiji je život stalna svijetla točka. Ali i prvi i drugi mogu imati tešku depresiju, baš kao što se to može dogoditi "gubitnicima" i uspješnim ljudima.
Bolest ili grijeh
– Sinonimi za depresiju, posebno kod vjernika, su malodušnost i tuga, koji se tumače kao stanja grijeha.
– Tuga je normalno ljudsko stanje. Javlja se u ozbiljnoj traumatičnoj situaciji. Sjetite se Krista koji je bio tužan i ožalošćen kada je saznao da je Lazar umro. Tuga sama po sebi nije grijeh.
Općenito, ako pomno pogledate djela svetih otaca, ispada da oni opisuju klasičnu depresivnu trijadu u najfinijim nijansama. Posebno se piše o stanjima tuge i klonulosti, o stanju tjelesne i duševne težine, o nedostatku volje i sputanosti. Atanazije Veliki je, primjerice, malodušnost nazvao stanjem pogoršanja tijela i duše.
Ali to stanje postaje bolest kada osoba, zaglavljena u depresivnom raspoloženju, izgubi nadu u Božje milosrđe i prestane shvaćati da ono što joj je poslano može imati unutarnje značenje.
– Da li pobožnjaci pate od depresije ili ta nesreća zaobilazi molitvenike?
– Ako uzmemo živote ruskih asketa prošlog stoljeća, na primjer, živote Tihona Zadonskog, Ignacija Brjančaninova, onda ćemo se pri pažljivom čitanju uvjeriti da su oni jasno doživjeli stanje koje se može protumačiti kao klinička depresija.
Siluan s Atosa imao je iste ozbiljne uvjete. Opisao ih je kao osjećaj napuštenosti od Boga.
Depresija se javlja čak i kod vrlo pobožnih ljudi. Morao sam tretirati čovjeka koji je ušao u povijest Ruske pravoslavne crkve kao pravednika.
Kada govorimo o klasičnoj depresiji, govorimo o čisto biološkom stanju koje može pogoditi bilo koga. Druga je stvar što osoba predisponirana za ozbiljan duhovni život, koja svoje stanje doživljava kao križ koji joj je poslan, zapravo postiže preobrazbu ili, kako kažu vjernici, svetost.
– Odnosno, depresija može utjecati na duhovni rast osobe?
– U stanju subdepresije, odnosno u blagi oblik, osoba stvarno postaje dublja. Na primjer, on razumije da su mnoge stvari koje radi svaki dan uglavnom od sekundarne važnosti. Počinje razmišljati o smislu života, o svom odnosu s Bogom. Pritom je takva osoba ranjivija, suptilnije osjeća nepravdu i vlastitu grešnost.
Ali ako govorimo o teškim oblicima depresije, često se osjećamo kao na dnu ponora i potpuni osjećaj napuštenosti od Boga. Ovdje ne možemo govoriti o nekom pozitivnom utjecaju na duhovni rast.
U psihijatriji postoji koncept "anestezije osjetila" - to je potpuni gubitak osjećaja, uključujući duhovne i molitvene aktivnosti. U tom stanju osoba ne osjeća ni radost ni milost čak ni od sudjelovanja u sakramentima.
– Ispada da nevjernici još teže padaju u depresiju?
- Bez sumnje. Osoba kršćanskog svjetonazora doživljava život kao neku vrstu škole. Prolazimo kroz život, a Gospodin nam šalje kušnje za naše duhovno sazrijevanje. Vidio sam mnogo slučajeva kada su u ovoj državi ljudi dolazili u Crkvu i obraćali se Bogu.
Još češće sam susretala ljude koji su depresiju doživljavali kao Božju providnost, kao stanje kroz koje im je bilo važno proći. Jedan od mojih pacijenata je rekao: “Krist je izdržao i mi moramo izdržati.” Za prosječnu osobu ove riječi zvuče divlje. Ali sjećam se kako ih je taj pacijent izgovarao. Rekao je to iz srca, a ne za retoriku, s poniznošću i jasnom sviješću da to za njega ima duboko unutarnje značenje bolesti.
Za depresivnu osobu najteže je doći do spoznaje da život ima smisla. Mi sami nismo došli na ovaj svijet i nije na nama da odlučujemo kada ćemo s njega otići. Za one koji ne vjeruju, ova misao je teška: "Zašto podnositi patnju kada je sve beznadno pred nama?" Shvatite da je depresivna osoba osoba koja je stavila tamne naočale. Prošlost je niz pogrešaka i padova, sadašnjost je neprobojna, ništa se ne nazire i ne sija ispred nje.
Važno je razumjeti da se depresija može liječiti
– Kakva je statistika? Koliko je česta klinička depresija u usporedbi s drugim stanjima koja tako nazivamo?
– Znam samo općenite brojke. Više od 350 milijuna ljudi u svijetu pati od kliničke depresije, oko osam milijuna u Rusiji. U sjevernim regijama, u postotcima, broj je izraženiji, u južnim regijama - manje. Ali nisam spreman reći koliki je postotak onih koji se smatraju "depresivnima" u širem smislu te riječi i nalaze se u stanju tuge.
Problem je u tome što se čak i kod klasične depresije ljudi ne žure obratiti liječniku.
U ruskom društvu u cjelini ne postoji razumijevanje o tome što je depresija, koji su njeni razmjeri i, što je najvažnije, koja je njena opasnost. "Saberi se, krpe jedna" - to je naš izraz.
Opet ću vam dati školski primjer mladića čije su ruke i noge čitave, koji ima zaseban stan i posao, ali odjednom legne na trosjed i ne može ništa. Čini se smiješno ležati ovako: "Hajde, ustani, idi na posao." Uz otrcanu floskulu “saberi se, krpe jedna”, takvim se mladima pričaju i priče o teškoj sudbini njihovih djedova i baka koji su i u ratu našli način da se mobiliziraju.
Sve je to, naravno, točno, ali češće vodi samooptuživanju, odluci da ne bude teret obitelji i suicidalnim namjerama. Depresivnu osobu ne treba stavljati pod pritisak niti je grubo stimulirati. Ovako treba uvjeriti osobu s paralizom Donji udovi ustani i hodaj. Jao, ovo još nije svima očito.
Glavna opasnost od depresije je da vodi do samoubojstva. Stoga u nizu zemalja postoje medicinski programi za prevenciju samoubojstava i prepoznavanje depresivnih stanja kod voljenih osoba i kolega s posla. U Japanu su, primjerice, popularne brošure koje objašnjavaju sve od A do Ž: kakva je bolest, koji su znakovi, koliko je opasno za osobu, kako se ponašati ako sumnjate na takvo stanje kod drugoga.
– Problem objektivno postoji, to je razumljivo. Kakav je trend?
– Prema podacima WHO-a, učestalost depresije je u porastu. Postoji mišljenje da će u 21. stoljeću doći do pandemije depresije. Brz rast koji vidimo djelomično je posljedica bolje detekcije. Znanstvena zajednica je aktivno uključena u temu depresije. Zahvaljujući edukaciji, čak i na svakodnevnoj razini, sve se češće obraća pozornost na depresivna stanja. Pacijenti s ovim problemom počeli su se mnogo češće obraćati liječnicima.
Postoje i drugi faktori. Na primjer, porast depresije izravno je povezan s produljenjem očekivanog životnog vijeka diljem svijeta. Činjenica je da je depresija pratilac ljudskog starenja zbog bioloških razloga, poput restrukturiranja mozga. Depresija također prati teške somatske bolesti: rak, ozbiljni oblici koronarna bolest srca. Kod takvih osoba depresija se otkriva u 30-50% slučajeva.
Stručnjaci WHO-a napominju da je jedan od razloga prevalencije depresije gubitak tradicionalnih obiteljskih i vjerskih vrijednosti. Ranije je osoba živjela u vlastitoj kući s roditeljima, bakom i djedom, odnosno velikom obitelji. Čovjek je desetljećima živio na istom mjestu i jasno je shvaćao da će jednog dana odrasti, postati punoljetan, zatim ostarjeti i živjeti u velikoj obitelji u kojoj će se o njemu brinuti mladi naraštaji. Sada mnogi žive u odvojenim komfornim stanovima, au određenoj fazi života nađu se sami, unatoč materijalnom bogatstvu i prisutnosti djece i unučadi, koji zbog suvremenog ritma života nemaju vremena brinuti o njima. . Nejedinstvo je fenomen našeg vremena i definitivno uzrok depresije.
Konačno, došlo je do gubitka tradicionalnih vjerskih vrijednosti. U ljudskoj je prirodi razmišljati o smislu života. Ali ako u zrelo doba Ako nema vjerske vjere koja mnogima daje smisao životu, onda čovjeku postaje dosta teško. Postoji čak niz studija domaćih stručnjaka koji pokazuju da je u starijoj dobi, u situacijama žalosti, nedostatak vjerskih vrijednosti izrazito nepovoljan prognostički čimbenik.
Drugim riječima, depresija nije pomodna bolest, ona je ozbiljan problem sadašnjosti.
Nažalost, do danas postoji jedan od mitova o psihijatriji da će se osoba, jednom u rukama psihijatra, neizbježno “zombificirati” i “pretvoriti u biljku”. U međuvremenu, znanost je odavno krenula naprijed. Danas raspolažemo velikim arsenalom lijekova i antidepresiva različitih mehanizama djelovanja i različite podnošljivosti, s minimalnim nuspojavama i visokom terapijskom produktivnošću, s mogućnošću primjene lijekova u izvanbolničkoj praksi.
Važno je razumjeti: depresija se može liječiti, a nakon terapije dolazi do značajnog poboljšanja stanja. Zanemarivanje toga je nedopustivo i glupo.
Crkva je uvijek naglašavala liječničku službu. Među apostolima je bio stručni liječnik- Apostol Luka. U knjizi mudrosti Isusa, sina Sirahova, Gospodin kaže: “Poštuj liječnika prema potrebi; jer ga je Gospod stvorio, i liječenje je od Svevišnjega... I ustupi mjesto liječniku, jer je i njega stvorio Gospod, i neka ne odstupi od tebe, jer je potreban” (Sir.38:1- 2, 12). Doktoru se uvijek moramo obratiti s velikim P, ali nemamo pravo zahtijevati da Gospodin neprestano čini čudo. Da, Krist je rekao uzetome: "Ustani i hodi." Ali ovo je poseban slučaj.
Uvjeren sam da moramo ići liječnicima (malim slovom), kako bi nam kroz medicinu i te liječnike Gospodin pružio svoju pomoć.
Kao rukopisKaleda
Vasilij Glebovič
MLADOSTALNO
ENDogeni paroksizmalni
PSIHOZA
(psihopatološki, patogenetski i prognostički
aspekti prvog napada)
14.01.06 - Psihijatrija
A b r e f e r t
Disertacije za akademski stupanj
doktori medicinskih znanosti
Moskva – 2010
Posao je obavljen
na Instituciji Ruske akademije medicinskih znanosti
Znanstveni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti
^ Službeni protivnici
Dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti,
doktor medicinskih znanosti,
Profesor Žarikov Nikolaj Mihajlovič
doktor medicinskih znanosti,
Profesor Kurashov Andrej Sergejevič
Doktor medicinskih znanosti Simashkova Natalia Valentinovna
^ Vodeća organizacija
Savezna državna ustanova "Moskovski istraživački institut za psihijatriju Roszdrava"
Obrana će se održati __ ______________ 2010. godine u 12 sati
Na sjednici disertacijskog vijeća D 001.028.01
U ustanovi Ruske akademije medicinskih znanosti
Znanstveni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti
Na adresi: 115522, Moskva, Kaširskoe autoput, 34
Disertacija se nalazi u knjižnici
Znanstveni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti
znanstveni tajnik
disertacijsko vijeće,
Kandidat medicinskih znanosti Nikiforova Irina Yurievna
^ OPĆI OPIS RADA
Relevantnost istraživanja Relevantnost proučavanja endogenih paroksizmalnih psihoza, koje zauzimaju središnje mjesto u kliničkoj psihijatriji, određena je njihovim društvenim značajem i visokom prevalencijom. Glavni smjer današnjeg stupnja razvoja medicinske znanosti je proučavanje etiopatogenetske osnove bolesti uz uključivanje najnovijih parakliničkih metode. Ovaj pristup također najviše obećava u psihijatriji. Kao što ističu mnogi vodeći istraživači na različite faze psihijatrijska znanost [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan M.E., 1999.; Tiganov A.S., 2002], uspostavljanje kliničko-patogenetskih korelacija moguće je samo ako postoje pouzdani kliničko-psihopatološki i kliničko-dinamički podaci o obrascima manifestacije i tijeku endogenih psihoza, počevši od ranih stadija bolesti. U tom smislu posebno je zanimljivo ciljano proučavanje prvih psihotičnih napada, koje je u sadašnjoj fazi razvoja psihijatrije sve više počelo privlačiti pozornost mnogih istraživača [Gurovich I.Ya., et al., 2003; Movina L.G., 2005.; Bessonova A.A., 2008.; Šmukler A.B., 2009.; Malla A. Payne J., 2005.; Freedman R. i sur., 2005.; Addington J., Addington D., 2008.; Pantelisa C. i sur., 2009]. Ovaj smjer temelji se, s jedne strane, na mogućnosti kliničkog i biološkog proučavanja bolesnika u ranim stadijima bolesti, as druge strane na konceptu odlučujuće uloge adekvatnog dijagnostička evaluacija i, sukladno tome, izbor terapije i metoda njezine provedbe u fazi prve manifestacije bolesti za njezin daljnji tijek i ishod [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007.; Wyatt R. i sur., 1997.; Jeppesen P. i sur., 2008.; Mihalopoulos C. i sur., 2009].
Posebno je relevantno proučavanje endogenih bolesti uzimajući u obzir faktor dobi. Među tzv. kriznim stadijima, koji uvelike određuju specifičnosti psihopatoloških i dinamičkih obilježja endogenih psihoza, posebno mjesto zauzima adolescencija. U tom razdoblju odvija se cijeli kompleks psihobioloških procesa koji se brzo odvijaju, formiranje kognitivnih funkcija, formiranje osobnosti, izbor buduće profesije i promjena stereotipa života. Istodobno, u mladosti, zbog nedovršenosti biološkog i psihičkog sazrijevanja, mozak zadržava relativno visoku plastičnost, što povećava njegovu osjetljivost na vanjski utjecaji a posebno na adekvatnu terapiju.
Prema epidemiološkim podacima, vrhunac manifestacije endogenih psihoza javlja se u adolescenciji [Shmaonova L.M., Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. i sur., 2005.; Lauronen E., 2007]. I u ovome dobno razdoblje Učestalost manifestacija psihoza posebno je velika kod muškaraca, koji također imaju lošiji ishod bolesti shizofreničkog spektra.
Opisano od strane brojnih istraživača [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. i sur., 1995.; McClellan J., Werry J., 2000] klinički izomorfizam karakterističan za endogene psihoze adolescencije, kao i zapažen u sadašnjoj fazi [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005.; Tiganov A.S., 2009] opća i terapijska patomorfoza duševnih bolesti sa značajnom promjenom njihove kliničke slike i obrazaca progresije značajno komplicira njihovu diferencijalnu dijagnostičku i prognostičku procjenu.
Problem paroksizmalnih oblika endogenih psihoza koji se manifestiraju u adolescenciji ogleda se u brojnim studijama posvećenim i kliničkoj slici shizofrenije i shizoafektivne psihoze [Kurashov A.S., 1973; Mikhailova V.A., 1978.; Gutin V.N., 1994.; Barkhatova A.N., 2005.; Kuzyakova A.A., 2007.; Omelchenko M.A., 2009.; Cohen D. i sur., 1999.; Jarbin H. i sur., 2003]. Međutim, psihopatološke značajke prvih napadaja, uzrokovane patogenetskim i patoplastičnim utjecajem adolescencije, ostaju nedovoljno proučene; kriteriji nisu razvijeni. rana dijagnoza i prognoza mladenačkih endogenih paroksizmalnih psihoza, uzimajući u obzir ne samo kliničko-psihopatološke, već i kliničko-patogenetske parametre . Provedene studije nisu odražavale proučavanje strukture prvog napadaja kognitivnih poremećaja, koji se trenutno, zajedno s pozitivnim i negativnim poremećajima, smatraju jednom od glavnih manifestacija bolesti shizofrenog procesa [Magomedova M.V. , 2003.; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004.; Fitzgerald D. i sur., 2004.; Milev P. i sur., 2005.; Keefe R., 2008]. Također, ostaju neistražena pitanja patogenetskog sudjelovanja niza bioloških čimbenika u formiranju slike prvog napadaja. Dakle, prema nizu istraživača, na temelju koncepta funkcionalnog jedinstva živčanog i imunološkog sustava [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005.; Hosoi T. i sur., 2002.; Zhang X. i sur., 2005], posebno je relevantna analiza pokazatelja urođene i stečene imunosti pri prvoj manifestaciji bolesti, kao i proučavanje utjecaja imunološki faktori o učinkovitosti antipsihotičke terapije [Abrosimova Yu.S. 2009.; Maes M. i sur. 2002; Drzyzga L. i sur., 2006].
Proučavanje pacijenata adolescenata s prvim napadom endogenih psihoza najoptimalniji je model za proučavanje temeljne patogenetske osnove endogenih bolesti, jer nam omogućuje određivanje značajki funkcioniranja razne strukture mozga u vrijeme manifestacije bolesti, još uvijek izvan utjecaja antipsihotičke terapije.
Stoga je sve navedeno odredilo relevantnost posebnog multidisciplinarnog pristupa proučavanju prvih napadaja juvenilnih endogenih psihoza.
Svrha i glavni ciljevi studija Svrha ovog rada je potkrijepiti definiranje utjecaj faktora dobi na kliničke i psihopatološke parametre prvih napadaja juvenilne endogene paroksizmalne psihoze (JEPP), uz utvrđivanje njihovih karakterističnih kliničkih i patogenetskih obrazaca, diferencijalno dijagnostičkih i prognostičkih kriterija procjene.
Za rješavanje su postavljeni sljedeći zadaci:
Proučavanje značajki kliničkih i psihopatoloških manifestacija prvih napada JEPP-a, isticanje njihovih glavnih tipoloških varijanti i određivanje uloge faktora dobi u formiranju njihove kliničke slike.
Studija kognitivnih poremećaja koji nastaju u bolesnika tijekom prvog napadaja, kako u fazi njegove manifestacije tako iu fazi formiranja prve remisije, uzimajući u obzir razlike u njegovim psihopatološkim slikama.
Određivanje niza pokazatelja urođene i stečene imunosti tijekom manifestacije prvog napadaja i u fazi remisije, kao i proučavanje njihovog utjecaja na učinkovitost antipsihotičke terapije.
Provođenje analize uvjeta za formiranje slika prvog napada i utvrđivanje glavnih obrazaca daljnjeg tijeka i ishoda SPE.
Identifikacija kliničko-psihopatoloških i kliničko-patogenetskih parametara prvog napadaja značajnih za procjenu prognoze juvenilnih endogenih psihoza općenito.
Provođenje komparativne kliničke i nozološke analize SEPP-a s isticanjem kriterija za njihovo nozološko razgraničenje.
Proučavanje patomorfizma tijeka i ishoda mladenačkih endogenih paroksizmalnih psihoza u suvremenim uvjetima.
Ispitivani uzorak sastojao se od 575 muških pacijenata hospitaliziranih s prvim napadom juvenilne endogene paroksizmalne psihoze (JEPP) u Klinici Nacionalnog centra za zdravstvenu skrb Ruske akademije medicinskih znanosti (VNTsPZ Akademije medicinskih znanosti SSSR-a) . Od toga, kliničku skupinu činilo je 297 pacijenata koji su prvi put primljeni i pregledani od 1996. do 2005. godine, a skupinu za praćenje - 278 pacijenata koji su prvi put hospitalizirani u razdoblju od 1984. do 1995. godine. s prvim napadom, čije su kliničke značajke procijenjene retrospektivno na temelju proučavanja medicinske dokumentacije. Bolesnici ove skupine naknadno su pregledani metodom kliničkog praćenja.
Uzorak bolesnika za istraživanje formiran je prema sljedećim kriterijima uključivanja: početak bolesti u adolescenciji; manifestacija endogena psihoza(shizofrenija ili shizoafektivna psihoza) u adolescenciji (16-25 godina); prisutnost psihotičnih poremećaja koji nisu u skladu s afektom u prvom napadu; Trajanje promatranja pacijenata (za skupinu za praćenje) je najmanje 10 godina. Kriteriji isključenja bili su: prisutnost znakova kontinuirane bolesti; prisutnost popratnih mentalna patologija(mentalni i poremećaji u ponašanju zbog uporabe psihoaktivnih tvari, alkoholizma, mentalne retardacije), kao i somatske ili neurološke patologije (kronične somatske bolesti, epilepsija, teške traumatske ozljede mozga itd.), što komplicira studiju.
Za rješavanje navedenih problema u istraživanju su korišteni kliničko-psihopatološki, kliničko-follow-up, psihometrijski metodama, kao iu suradnji s relevantnim odjelima i laboratorijima Znanstvenog centra za kliničku zaštitu Ruske akademije medicinskih znanosti - neuropsihološkim, eksperimentalno psihološkim, neurofiziološkim, kliničkim i imunološkim. Statistička obrada i izračuni provedeni su u računalnom programskom paketu Statistica 6.0.
Znanstvena novost istraživanja Razvijen je i opravdan novi znanstveni smjer u kliničko-psihopatološkom proučavanju mladenačkih endogenih paroksizmalnih psihoza, u kojem se odlučujući značaj pridaje patogenetskom i patoplastičnom utjecaju psihobiološkog stadija razvoja mladenačke dobi te kliničko-psihopatoloških i prognostička vrijednost obilježja prvog napadaja za dinamiku bolesti u cjelini. Po prvi put je riješen problem utjecaja faktora dobi na formiranje kliničkih i psihopatoloških manifestacija, dinamiku, kao i prognozu prvih napadaja endogenih paroksizmalnih psihoza. Utvrđen je odnos i specifičnost bioloških markera kliničkog i psihopatološkog stanja bolesnika kod prve manifestacije endogene psihoze u mladosti, što se pak može smatrati dobno specifičnim parametrima patogeneze koji određuju prognozu i individualnu osjetljivost bolesti. odgovor lijeka na terapiju. Otkrivena je specifičnost kognitivnih poremećaja u bolesnika s prvim napadom u adolescenciji, koja odražava njihov utjecaj na karakteristike njihove kognitivne aktivnosti i osobne karakteristike. Po prvi put je utvrđen odnos između razlika u topografiji strukturnih i funkcionalnih abnormalnosti mozga, koje uzrokuju razlike u konfiguraciji kognitivnog oštećenja, s kliničkim i psihopatološkim značajkama prvih napadaja. Na temelju usporedbe podataka iz kliničko-psihopatoloških i kliničko-follow-up studija bolesnika te uzimajući u obzir kliničke i patogenetske pokazatelje, utvrđena je nozološka heterogenost mladenačkih endogenih psihoza.
Praktični značaj rada Podaci dobiveni tijekom istraživanja omogućuju rješavanje problema povezanih s pravovremenom dijagnozom i određivanjem individualne prognoze juvenilnih endogenih paroksizmalnih psihoza, što je posebno važno u ovom dobnom razdoblju: u ovoj fazi dolazi do značajnih psiholoških i fizioloških promjena. socijalna promjena u životu pojedinca. Obrasci kliničke manifestacije i tijek endogenih psihoza koje se manifestiraju u adolescenciji, značajke kognitivnih poremećaja i imunološki parametri u bolesnika s prvim napadom, utvrđeni tijekom istraživanja pridonijet će optimalnom rješavanju pitanja vezanih uz dijagnozu i prognozu bolesti. bolesti, kao i izbor adekvatne terapijske taktike zbrinjavanje ovih bolesnika i obrazloženje indikacija za preventivnu medikamentoznu terapiju, uključujući njezino trajanje, te načine optimizacije mjera socijalne rehabilitacije. Podaci dobiveni tijekom proučavanja obrazaca tijeka i ishoda SEPP-a našli su primjenu u praktičnom radu psihoneuroloških klinika u Moskvi br. 10 i br. 18, grad Moskva medicinski centar za mladež, Medicinsko-pedagoški rehabilitacijski centar na PB br. 15, kao i stalni seminar “ Moderni aspekti klinički, stručni i socijalni problemi Psihijatrija adolescenata i mladih“. Rezultati istraživanja mogu se koristiti u nastavnom procesu i nastavnim aktivnostima odjela za psihijatriju na medicinskim sveučilištima i sustavima poslijediplomskog obrazovanja.
Glavne odredbe predane na obranu
Prvi napadaji endogenih paroksizmalnih psihoza, koji se manifestiraju u adolescenciji, karakteriziraju izrazita psihopatološka i psihobiološka obilježja zbog patoplastičnog i patogenetskog utjecaja pubertetske faze sazrijevanja, što se mora uzeti u obzir pri rješavanju kako diferencijalno dijagnostičkih, tako i prognostičkih. kao problemi terapijske i socijalne rehabilitacije.
Manifestacija endogenih psihoza u adolescenciji praćena je izraženim kognitivnim oštećenjima koja imaju različite konfiguracije i dinamiku ovisno o psihopatološkoj slici prvog napadaja, što ukazuje da ovi bolesnici imaju razlike u topografiji strukturnih i funkcionalnih poremećaja mozga koji nastaju. u njima.
Manifestacija endogene napadne psihoze u adolescenciji praćena je promjenama u parametrima urođene i stečene imunosti, koje koreliraju s učinkovitošću antipsihotičke terapije, ali nemaju značajne razlike ovisno o psihopatološkoj strukturi napada.
Tijek mladenačkih endogenih paroksizmalnih psihoza karakterizira izražena tendencija razvoja ponovljenih napadaja uz zadržavanje psihopatoloških obilježja prvog napadaja u njihovoj sindromskoj strukturi, dok se razdoblje najintenzivnijeg stvaranja napadaja javlja u prvih deset godina praćenja. .
Prognozu daljnjeg tijeka i ishoda mladenačkih endogenih paroksizmalnih psihoza u bolesnika s prvim napadom treba temeljiti na cjelokupnom skupu kliničko-psihopatoloških i kliničko-patogenetskih parametara koji ih karakteriziraju.
Prema nozološkoj pripadnosti mladenačke endogene paroksizmalne psihoze čini se najadekvatnijim ocjenjivati u okviru shizofrenije, a rjeđe u okviru shizoafektivne psihoze.
U sadašnjoj fazi, u usporedbi s prethodnim vremenskim razdobljima, mladenačke endogene paroksizmalne psihoze imaju povoljniji tijek.
Opseg i struktura rada Disertacija je objavljena na 347 stranica tipkanog teksta, sastoji se od uvoda, 8 poglavlja, zaključka, zaključaka, bibliografskog indeksa koji sadrži 458 naslova (207 radova domaćih i 251 inozemnog autora) i dodatka. U uvodu se obrazlaže relevantnost rada, formuliraju njegovi ciljevi i zadaci te se prikazuje znanstvena novost i praktični značaj rada. U prvom poglavlju dati su podaci iz domaće i strane literature o razvoju i Trenutna država problemi cjelovitog, multidisciplinarnog proučavanja prvog napadaja JEPP-a, kao i obilježja tijeka i ishoda bolesti. Drugo poglavlje opisuje karakteristike kliničkog materijala i metode istraživanja. U trećem poglavlju prikazane su značajke kliničkih i psihopatoloških manifestacija prvih napadaja i njihove tipološke varijante. U četvrtom poglavlju prikazani su podaci o strukturnim značajkama i dinamici abnormalnosti u kognitivnim procesima u bolesnika s prvim napadom i njihovom odnosu s psihopatološkim tipom napada. U petom poglavlju prikazane su karakteristike niza pokazatelja urođene i stečene imunosti tijekom manifestacije prvog napadaja, te je prikazana važnost ovih imunoloških čimbenika za predviđanje učinkovitosti antipsihotičke terapije. Šesto poglavlje odražava glavne obrasce tijeka i ishoda JEPP-a, dobivene na temelju studije kliničkog praćenja. U sedmom poglavlju prikazane su neke kliničko-patogenetske korelacije i kriteriji prognoze. U osmom poglavlju obrađena su pitanja nozološke diferencijacije SEPP-a. Zaključak sažima rezultate istraživanja i predstavlja 7 zaključaka. Diplomski rad ilustriran kliničke priče bolesti, 34 tablice i 12 slika.
^ REZULTATI ISTRAŽIVANJA
U procesu provođenja kliničke i psihopatološke studije bolesnika s prvim psihotičnim napadima juvenilnih endogenih paroksizmalnih psihoza (JEPP) utvrđena je odlučujuća uloga faktora dobi u formiranju njihovih kliničkih i psihopatoloških karakteristika. Tu spadaju: polimorfizam kliničke slike s nepotpunošću, fragmentiranošću i varijabilnošću psihopatoloških simptoma; visoka zastupljenost različitih stupnjeva ozbiljnosti afektivni poremećaji, koje karakterizira izrazita dobna atipičnost manifestacija; učestalost katatonskih poremećaja, koji imaju širok raspon manifestacija od generaliziranih oblika do simptoma "manje katatonije", popraćene, u pravilu, teškim somatovegetativnim poremećajima; prevlast osjetilnih deluzija s rijetkom pojavom napada sa sistematiziranim interpretativnim deluzijama; prisutnost "pubertetskih značajki" u slici produktivnih simptoma, koji se očituju kako u temama sumanutih i halucinacijskih poremećaja, tako iu učestalosti sumanutih fantazija i halucinacija mašte; prevlast idejnih automatizama u strukturi Kandinsky-Clerambaultovog sindroma u usporedbi sa senzornim i kinestetičkim; dominacija autohtonih mehanizama nastanka napada nad psihogenim i somatogenim; dugotrajna priroda cijelog napada, kao i stupanj formiranja ("sazrijevanja") remisija; značajnu zastupljenost u njihovoj slici kognitivnih poremećaja.
Na temelju kliničko-psihopatološkog proučavanja slika prvih napadaja u ispitivanih bolesnika kliničke skupine identificirana su tri tipa koji se razlikuju po svojim sindromskim karakteristikama: s dominacijom katatonskih simptoma bez simptoma smetenosti i izrazitih afektivnih poremećaja (23,9). % opažanja), s dominacijom halucinatorno-sumanutih (34,7%) ili afektivno-sumanutih (41,4%) simptoma. U procesu detaljnije analize strukture ovih stanja utvrđeno je da je, osim njihove diferencijacije ovisno o kliničkim karakteristikama vodećeg sindroma, opravdana njihova podjela prema mehanizmu nastanka deluzija (slika 1.) .
Riža. 1. Tipologija prvih napada juvenilnih endogenih
paroksizmalne psihoze
Kod prvih napada s dominacijom katatoničnih simptoma (tip I) identificirana su dva podtipa: Lucidno-katatonično (9,7%), u kojoj je postojala dominacija tijekom cijelog napada katatoničnih simptoma, predstavljenih i hipokinetičkim i hiperkinetičkim varijantama, u prisutnosti fragmentarnih i rudimentarnih nesustavnih deluzionih ideja, i katatonično-halucinatorno-sumanuto (14,2%), karakteriziran kombinacijom teških katatoničkih poremećaja tijekom cijelog napada, predstavljenih u većini opažanja simptomima suptupore, isprekidanim impulzivnim naletima uzbuđenja, s deluzijskim poremećajima (predstavljenim uglavnom deluzijama percepcije) i masivnim, često verbalnim, pseudohalucinacijama.
Kod prvih napada S dominacija halucinatorno-sumanutih poremećaja (tip II) Identificirana su tri podtipa. Napadaji su se javljali najmanje često (5,7%) s akutnim sistematiziranim interpretativnim zabludama, gdje su interpretativnu prirodu zablude predstavljale zablude o tuđim roditeljima, vezama, hipohondrični, dismorfofobni sadržaji, rjeđe - reformatorski, invencijski ili ljubavni sadržaji. Istodobno, slika interpretativne zablude dopunjena je nejasno izraženim fenomenima mentalnog automatizma, zabludnim idejama utjecaja u prisutnosti međusobne povezanosti svih ovih poremećaja temeljenih na jednoj zabludi. Za podtip s akutnim nesistematiziranim interpretativnim deluzijama i verbalnom halucinozom (11,4%) Karakterizirana je gotovo istodobnom pojavom nesustavnih interpretativnih deluzija i verbalnih halucinacija, praćenih pojavama Kandinsky-Clerambaultovog sindroma (prvenstveno ideacijskih automatizama u obliku simptoma otvorenosti misli). S podtipom s mješovitom (senzualnom i interpretativnom) prirodom deluzije (17,6%) postojao je istodobni koegzistencija i deluzijske percepcije i deluzijskih nesustavnih interpretativnih ideja. Kristalizacija delirija dogodila se prema vrsti uvida, kod većine pacijenata psihopatološka slika napada određena je različitim stupnjevima prezentacije manifestacija Kandinsky-Clerambaultovog sindroma. Kod ovog tipa sindroma i svih njegovih podtipova, psihopatološka slika u nizu opažanja dopunjena je afektivnim poremećajima, koji, međutim, nisu imali odlučujuću ulogu u formiranju strukture napada.
Prvi napadi s dominacijom afektivno-sumanutih poremećaja (tip III) karakterizirali su dvostruki – afektivni i perceptivno-deluzijski mehanizam nastanka deluzija . I ovdje su identificirana tri podtipa. Na prvu - s dominacijom intelektualnog delirija imaginacije(9,8%) - u psihopatološkoj slici napadaja dolazile su do izražaja sumanute ideje fantastičnog sadržaja nastale prema mehanizmu deluzija imaginacije, često u kombinaciji s manifestacijama akutnih deluzija percepcije. Za podtip sa dominacija vizualno-figurativnog delirija imaginacije (14,8%) težina, polimorfizam i varijabilnost psihopatološke slike bili su najizraženiji. Postojala je kombinacija akutnih figurativnih deluzija, karakterizirana pojavom "antagonističkih" deluzija megalomanske prirode, fenomena Kandinsky-Clerambaultovog sindroma i katatoničko-oneiričnih simptoma. U proučavanim slučajevima, pol afekta često se mogao mijenjati tijekom napada, pa je ponekad bilo teško odrediti dominantnu pozadinu raspoloženja. Za podtip sa dominacija deluzija percepcije (16,8%) Karakteristična je bila pojava ovih sumanutih poremećaja akutnog paranoidnog tipa u pozadini teškog depresivnog ili maničnog afekta.
Istraživanje kognitivnih poremećaja u ispitivanih bolesnika tijekom manifestacije prvog napadaja i nakon smanjenja akutnih psihotičnih simptoma u fazi naknadne remisije, provedeno neuropsihološkim, neurofiziološkim i eksperimentalnopsihološkim metodama, utvrdilo je značajne razlike u njihovoj strukturi i dinamici. , korelirajući s psihopatološkim identificiranim tipovima napada, čime je potvrđena valjanost njihove kliničke tipologije konstruirane na temelju identificiranja vodećih sindroma.
Podaci dobiveni iz neuropsihološka studija pokazalo je da bolesnici s JEPD-om već u inicijalnoj fazi prvog psihotičnog napada pokazuju jasne poremećaje u regulacijskim, neurodinamičkim i operativnim komponentama kognitivnih procesa. Štoviše, svaka vrsta prvih napadaja odgovara posebnoj konfiguraciji kompleksa neuropsiholoških simptoma, koji se razlikuju ne samo u prisutnosti ili odsutnosti određenih poremećaja, već iu njihovoj različitoj hijerarhijskoj organizaciji, kao i stupnju ozbiljnosti tih poremećaja ( Slika 2).
Riža. 2. Neurokognitivni profil bolesnika s različitim tipovima prve
napadaji
Dakle, bolesnici s tipom I (katatoničkim) napadajima imali su najmanje difuznu sliku kognitivnih poremećaja u usporedbi s bolesnicima s druga dva tipa napadaja. Do izražaja je došao poremećaj dinamičke komponente u motoričkoj, intelektualnoj i mnestičkoj sferi psihe. Osim ovih poremećaja, ti su pacijenti imali smanjenu kontrolu tijekom različite vrste mentalna aktivnost, što je ukazivalo na nedostatnost mehanizama njegove voljne regulacije. Osim toga, uočena su neka ograničenja u slušno-govornom i vizualnom pamćenju.
U bolesnika s tipom II (halucinatorno-sumanutih) napadaja identificirani neurokognitivni simptomi bili su "generalizirane" prirode, tj. utjecao je na gotovo sve komponente kognitivnih procesa i bio je karakteriziran značajnim stupnjem ozbiljnosti. Pokazalo se da je najdeficitarniji u strukturi kompleksa neuropsiholoških simptoma voljna regulacija aktivnosti i opskrba energijom mentalne aktivnosti. Poremećaji slušno-govorne i vizualne memorije, te vidno-prostorne, taktilne i akustične neverbalne gnoze u ovih bolesnika bili su izraženiji. Također su zabilježeni poremećaji dinamičke komponente u motoričkoj, intelektualnoj i mnestičkoj sferi, ali za razliku od bolesnika s napadima tipa I, oni nisu imali karakter vodećeg sindroma.
U bolesnika s napadima tipa III (afektivno-deluzijskim), opći obrazac neurokognitivnih poremećaja (s manjim stupnjem težine) bio je sličan onom opisanom gore u bolesnika s napadima tipa II. To se posebno odnosilo na poremećaje voljne regulacije aktivnosti, njezinih neurodinamičkih parametara i opskrbe energijom, kao i slušno-govornog pamćenja, akustične neverbalne gnoze i optičko-prostornih poremećaja. Istovremeno, ovdje su uočena jasna kršenja prostorne prakse.
Pri procjeni dinamike utvrđenih poremećaja u kognitivnu sferu U ispitivanih bolesnika, na temelju usporedbe podataka iz njihovih inicijalnih i ponovljenih pregleda (u fazi formiranja remisije), utvrđeno je da s različitim tipovima prvih napadaja promjene u neurokognitivnom funkcioniranju ne samo da različito utječu na različite komponente danog kompleks simptoma, ali i varirao u intenzitetu njihovog smanjenja tijekom napadaja . Tijekom ponovljenih pregleda kod pacijenata sa sve tri vrste napada uočeno je povećanje resursa dobrovoljne regulacije mentalne aktivnosti, što služi kao pokazatelj aktualizacije autoregulacijskih strategija ponašanja kod njih tijekom formiranja remisije. Pozitivne promjene u kognitivnoj sferi u bolesnika s napadima tipa I i II nisu imale statističku značajnost (p>0,05), što odražava neodređenost njihovog neurokognitivnog deficita težinom kliničkih simptoma, što je tipično za bolesnike sa shizofrenijom prema nizu drugih istraživača. Dok je u bolesnika s prvim napadima tipa III, kako je analiza pokazala, težina neurokognitivnih abnormalnosti odgovarala težini psihopatoloških poremećaja, tj. ovdje, nakon smanjenja akutnih psihotičnih simptoma, došlo je do jasne pozitivne dinamike u pokazateljima neurokognitivnog deficita (p
Također je provedeno istraživanje kognitivnih funkcija u bolesnika s prvim napadom juvenilne endogene paroksizmalne psihoze. neurofiziološka metoda
u uvjetima selektivne pažnje, tzv. oddball, ili P300, paradigma, prema kojoj su različite komponente evociranih potencijala povezane s različitim stupnjevima obrade slušnih informacija. Tako je analiza fizičkih parametara zvukova povezana s valom N100, klasifikacija podražaja s valom N200, procjena značaja dolaznih informacija, aktivacija resursa pažnje - s valom P300. Utvrđeno je da kod svih ispitivanih bolesnika, u početnoj fazi prvog napadaja, rani stadiji obrade informacija nisu bili tako snažno zahvaćeni, iako su u sva tri tipa prvih napadaja zabilježeni poremećaji u procesima analize fizičkih parametara zabilježeni su zvukovi. Utvrđeno je da u početnom stadiju prvog napadaja bolesnici vrlo uspješno održavaju zadaću diferencijacije koja im je predložena. Istodobno, pokazalo se karakterističnim da su kod promatranih pacijenata zabilježene značajne patološke promjene pri procjeni važnosti pristiglih informacija, njihovom bilježenju u pamćenje i odabiru reakcije.
Na temelju usporedbe dobivenih podataka s psihopatološkim tipom prvog napadaja, utvrđeno je da u ispitivanih bolesnika, unatoč jednosmjernosti anomalija u neurofiziološkim parametrima kognitivnih funkcija, postoje određene značajke proučavanih karakteristika koje koreliraju s dominacija raznih psihopatoloških sindroma kod njih u slici prvog napadaja. Dakle, kod bolesnika s tipom I (katatoničnim) napadajima odlučujuće je bilo usporavanje mentalni procesi, koji je započeo u fazi klasifikacije podražaja i traje u intervalu povezanom s aktivacijom resursa pažnje i pripremom za izvođenje radnje. Istodobno, odstupanja u vrijednostima amplitude P300 ne dosežu razinu pouzdanosti u parijetalnim zonama, što sugerira relativnu strukturnu očuvanost u ovoj skupini pacijenata projektiranih P300 generatora maksimalnu aktivnost ovim odjelima. U napadima tipa II (halucinatorno-sumanuti) usporavanje mentalnih procesa u fazi klasifikacije podražaja bilo je manje izraženo, štoviše, pri prelasku na sljedeću fazu obrade informacija, ovo usporavanje se održalo samo u nekoliko topografskih zona. Za razliku od prikazanih podataka, u tipu III (afektivno-deluzionalnih) napadaja praktički su izostali poremećaji u procesima klasifikacije podražaja. Istovremeno, kod ove vrste napada (u odnosu na prethodna dva) bila su izraženija odstupanja za val P300. Vjerojatno objašnjenje za to moglo bi biti da, prema kliničke karakteristike, bolesnici u ovoj skupini imali su teške poremećaje u afektivna sfera, što je moglo dovesti do veće desinkronizacije procesa u kasnoj kognitivnoj fazi, povezanih, između ostalog, s procjenom značaja podražaja.
Nakon ponovljenog pregleda u fazi remisije, u većine ispitivanih bolesnika, a prije svega kod napada tipa I i II, uočena je „normalizacija“ amplitudnih karakteristika kasne kognitivne komponente P300, dok je usporavanje komponente N200 i P300 su sačuvane. Istodobno, ponovljeno ispitivanje bolesnika s napadajima tipa III otkrilo je postojanost anomalija u amplitudi i vremenskim parametrima P300.
Dakle, neuropsihološke i neurofiziološke metode korištene u ovoj studiji za proučavanje kognitivnih funkcija kod pacijenata s različitim psihopatološkim tipovima prvog napadaja omogućile su pristup rješenju jednog od glavnih problema u području biološke psihijatrije - „identifikacije moždanih mehanizama posredujući klinička slika mentalna bolest" [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983.; Andreansen N., 2000]. Rezultati koje smo dobili primjenom suvremenih neuropsiholoških i neurofizioloških metoda za proučavanje kognitivnih funkcija u ovih pacijenata omogućili su nam da potvrdimo hipotezu Karla Kleista da je psihopatološka slika napadaja određena različitom topografijom strukturnih i funkcionalnih poremećaja mozga (slika 3. ).
Riža. 3.
Tipografija strukturnih i funkcionalnih abnormalnosti mozga
(prema neuropsihološkim i neurofiziološkim
studije) za različite vrste prvih napada
Neuropsihološki i neurofiziološki podaci dobiveni u ovoj studiji omogućili su utvrđivanje zajedničkih znakova oštećenja subkortikalnih i limbičkih struktura i temporalne regije mozga za sve vrste prvih napada JEPP-a, kao i njihove određene razlike: u bolesnika s katatonskim tipom napada u patološki proces pretežno su uključeni premotorni i prefrontalni dijelovi korteksa, kod halucinatorno-deluzionalnog tipa - prefrontalni i parijetalni dijelovi, kod afektivno-deluzionalnog tipa - parijeto-okcipitalni. Valja napomenuti da je topografija kognitivnog oštećenja u ispitivanih pacijenata utvrđena u ovom radu potvrđena radom niza istraživača koji koriste MRI metodu, posebno u vezi s halucinatorno-deluzijskim poremećajima. Istodobno, prvi su put utvrđeni podaci o bolesnicima s dominantnim katatonskim simptomima, koliko je poznato iz literature.
rezultate eksperimentalno psihološko istraživanje bolesnika s prvim napadom JEPP-a , provedeno s pozicije patopsihološkog sindroma [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] u fazi remisije također su ukazali na različite stupnjeve težine kognitivnog deficita ovisno o vrsti prvih napada, što odgovara podacima utvrđenim tijekom neuropsiholoških i neurofizioloških studija. Osim toga, utvrđena je visoka prevalencija u bolesnika sa svim vrstama prvih napadaja shizoidnih crta ličnosti, koje se očituju u njihovom kognitivnom stilu i daju osebujnu boju izgledu i ponašanju, što je u njima u određenoj mjeri posredovano utjecajem faktor starosti. Općenito, većinu ispitivanih pacijenata karakterizirala je prevladavanje neadekvatnog osobnog samopoštovanja, nedostatak stvarnih planova za budućnost, kao i stil kognitivne aktivnosti ovisan o polju, što je, može se pretpostaviti, pridonijelo do češćeg formiranja prvih napadaja osjetilnog delirija u njihovoj slici, čak i u odsutnosti u njegovoj strukturi afektivnih poremećaja. Prema dobivenim patopsihološkim podacima, ovisnost o perceptivnom polju, karakteristična za većinu ispitivanih pacijenata, kod njih je bila kombinirana s njihovim “oslobađanjem” od socijalnog konteksta, o čemu svjedoči smanjenje razine komunikacije, izraženije u bolesnika s tipovima I i II (katatoničnim i halucinatorno-sumanutim) tipovima prvih napadaja. Uočene su i druge značajne patopsihološke razlike ovisno o psihopatološkoj slici napada. Dakle, u pogledu parametara koji karakteriziraju mentalnu aktivnost, motivaciju i samoregulaciju aktivnosti, bolesnici s napadima tipa I i II našli su izraženije smanjenje u usporedbi s tim pokazateljima u bolesnika s tipom III, gdje je postojala gotovo očuvana razina samoregulacije. regulacija i prisutnost visokog tempa kognitivne aktivnosti s visokim stupnjem inicijative. Drugi ništa manje važan pokazatelj treba uzeti u obzir statistički značajne razlike između ispitivanih skupina bolesnika u pogledu stupnja oštećenja komunikacijskih procesa i smanjene emocionalnosti. Tako je u bolesnika s tipovima napadaja I i II razina komunikacije naglo smanjena, dok se u bolesnika s napadima tipa III to dogodilo samo u izoliranim slučajevima. Osim toga, proaktivna komunikacija praktički je izostala u bolesnika s prva dva tipa napada, dok je uočena sa značajnom vjerojatnošću u bolesnika s tipom III napadaja.
Dakle, razlike u patologiji kognitivne aktivnosti utvrđene u ispitivanih bolesnika, u korelaciji s psihopatološkim tipom prvog napadaja, bile su dodatni kriteriji značajni za prognostičku i nozološku procjenu njihove bolesti u fazi prvog napadaja endogene paroksizmalne psihoze. , manifestira se u adolescenciji.
Uzimajući u obzir suvremene podatke o uključenosti imunološkog sustava u patogenetske procese kod shizofrenije [Kolyaskina G.I. i sur., 1996.; Vetlugina T.P. i sur., 1996.; Klyushnik T.P., 1997.; Shcherbakova I.V., 2006.; Abrosimova Yu.S., 2009.; Muller N. i sur. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004.; Drzyzga L. i sur., 2006] da bi se razjasnio patogenetski značaj niza bioloških čimbenika u formiranju slike prvog napadaja, u ispitivanih bolesnika analiziran je niz pokazatelja urođene i stečene imunosti tijekom manifestacije. prvog napadaja, kao i u fazi remisije. Osim toga, proučavan je utjecaj njihovog imunološkog statusa na učinkovitost antipsihotičke terapije. Utvrđeno je da kod adolescenata pri prvom napadu, bez obzira na njegov psihopatološki tip, dolazi do povećanja aktivnosti niza imunoloških pokazatelja, odražavajući karakteristike imunološkog odgovora na prvu manifestaciju endogene psihoze, što dokazuje značajno povećanje aktivnosti leukocitne elastaze, inhibitora α1-proteinaze, povećanje produkcije inteleukina-1b i interleukina-10 te koncentracije interleukina-2 u krvnom serumu.Istodobno je utvrđeno da nema značajnih razlike u ovim pokazateljima između skupina bolesnika identificiranih sindromskim tipovima prvog napadaja U pogledu aktivnosti leukocitne elastaze i inhibitora α1-proteinaze, nije bilo razlika čak i između manično-deluzionalnih i depresivno-deluzionalnih bolesnika.
Na temelju dobivenih podataka zaključeno je da se imunološki parametri mogu istovremeno smatrati i patogenetskom osnovom za formiranje individualnog odgovora lijeka na terapiju u bolesnika, a time i prediktori njezine učinkovitosti. Imunološki prediktori učinkovitosti terapije, koji ukazuju na visoku reaktivnost pacijentovog tijela, uključuju: visoka razina produkcija interleukina-1b i interleukina-10, niska koncentracija interleukina-2 u krvnom serumu, visoka aktivnost leukocitne elastaze, te izostanak porasta razine antitijela na faktor rasta živaca tijekom napadaja. Visoka učinkovitost antipsihotičke terapije s povećanom aktivnošću leukocitne elastaze i inhibitora α1-proteinaze objašnjava se njihovom sposobnošću da poremete zaštitna svojstva krvno-moždanu barijeru i, sukladno tome, povećati njegovu propusnost za lijekovi. Dakle, dobiveni podaci omogućuju predviđanje učinkovitosti neuroleptičke terapije već u početnim fazama njezine provedbe i usmjeravaju liječnike na traženje opcija za njezinu optimizaciju.
Jedna od posljedica pada čovjeka je njegova morbidnost (strast), njegova ranjivost na bezbrojne fizičke opasnosti i bolesti; ranjivost ne samo tijela, već i psihe. Duševna bolest je najteži križ! Ali našem Stvoritelju i Ocu duševni bolesnik nije ništa manje drag, a možda - zbog patnje - čak i više od bilo koga od nas. O tim ljudima, o njihovim mogućnostima u Crkvi, o duševnom i duhovnom zdravlju razgovaramo s Vasilijem Glebovičem Kaledom, psihijatrom, doktorom medicinskih znanosti, profesorom Katedre za praktično bogoslovlje Pravoslavnog humanitarnog sveučilišta Svetog Tihona.
Odrasli ste u duboko religioznoj pravoslavnoj obitelji, vaš djed je bio proslavljen među mnoštvom ruskih svetih mučenika i ispovjednika, vaš otac i braća su svećenici, vaša sestra je igumanija, vaša majka se također zamonašila u starosti. Zašto ste odabrali medicinu, a potom psihijatriju? Što je presudilo vašem izboru?
Doista, odrastao sam u obitelji s dubokom pravoslavnom crkvenom tradicijom. Inače, moj djed, sveti mučenik Vladimir Ambarcumov, koji je pogubljen na poligonu Butovo, rođen je u Saratovu; naša obitelj ima posebnu duhovnu vezu s vašim gradom i sa zadovoljstvom odgovaram na pitanja iz časopisa Saratovske metropole.
Međutim, prije nego što je postao svećenik, moj je otac mnogo godina posvetio geologiji; moja je majka sanjala o tome da postane liječnica, ali je postala biologinja; Dva moja brata svećenika su geolozi po prvom obrazovanju, a moje sestre imaju medicinsko obrazovanje. U obitelji je prije bilo liječnika. Možda postoji neka poveznica s imenom: četiri su Vasilija bila u obitelji Kaled, a sva četvorica su bili liječnici. Može se reći da sam odabirom medicine nastavio obiteljsku tradiciju.
I na izbor psihijatrije utječe osobnost oca. Tata je jako cijenio medicinu i od svih medicinskih disciplina izdvajao je psihijatriju. Smatrao je da kompetencija psihijatra negdje graniči s kompetencijom svećenika. I rekao mi je koliko je važno da među psihijatrima ima vjernika, kako bi čovjek, ako njemu ili njegovom bližnjem treba pomoć psihijatra, imao mogućnost da se obrati pravoslavnom liječniku.
Prijatelj mog djeda, sveštenomučenika Vladimira Ambarcumova, bio je Dmitrij Evgenijevič Melehov, jedan od patrijarha domaća psihijatrija. Ubrzo nakon njegove smrti (umro je 1979.) u samizdatu je objavljeno njegovo djelo “Psihijatrija i problemi duhovnog života”, kojem je moj otac napisao predgovor. Kasnije je ova knjiga objavljena sasvim legalno. Dmitrij Evgenijevič je posjetio našu kuću, a svaki njegov posjet postao je događaj za mene, tada tinejdžera. Dok sam studirala na medicinskom fakultetu, konačno sam shvatila da je psihijatrija moj poziv. I u budućnosti nikada nisam požalio zbog svog izbora.
Što je mentalno zdravlje? Može li se pouzdano reći: ova je osoba, čak i uz određene probleme, psihički zdrava, a ova je bolesna?
Problem normi u psihijatriji vrlo je važan i nimalo jednostavan. S jedne strane, svaka osoba je individualna, jedinstvena i neponovljiva. Svatko ima pravo na svoj svjetonazor. Tako smo različiti. No, s druge strane, svi smo jako slični. Život nas sve suočava s uglavnom istim problemima. Mentalno zdravlje je skup stavova i kvaliteta, funkcionalnih sposobnosti koje pojedincu omogućuju prilagodbu okolini. To je sposobnost osobe da se nosi s okolnostima svog života, a da ostane optimalna emocionalna pozadina i primjerenost ponašanja. Psihički zdrav čovjek se može i treba nositi sa svim poteškoćama koje postoje u njegovom životu. Naravno, teškoće su vrlo različite. Postoje trenuci kada se čini da ih osoba ne može podnijeti. No, sjetimo se naših novomučenika i ispovjednika, koji su prošli sve: ondašnje istražne metode, zatvore, logore gladi – i ostali duševno zdravi ljudi, duševno zdravi. Sjetimo se i najvećeg psihijatra i psihoterapeuta dvadesetog stoljeća Viktora Frankla, utemeljitelja logoterapije, odnosno grane psihoterapije koja se temelji na potrazi za smislom života. Frankl je utemeljio ovaj pokret dok je bio u nacističkim koncentracijskim logorima. Ovo je sposobnost zdrava osoba nositi se sa svim kušnjama, drugim riječima, kušnjama koje mu Bog šalje.
Iz vašeg odgovora proizlazi, u biti, da je vjera odn najvažniji uvjet, ili, recimo, neiscrpan izvor mentalnog zdravlja. Svatko od nas vjernika, hvala Bogu, ljudi, u to se uvjerio iz osobnog iskustva. Sasvim drugačije bismo doživljavali svoje poteškoće, žalosti, nevolje, gubitke da nismo vjernici. Novootkrivena vjera podiže našu sposobnost da prevladamo patnju na sasvim drugu razinu, nemoguću za nevjernika.
Ne možemo ne složiti se s ovim! Sposobnost osobe da prevlada poteškoće ovisi o njegovom svjetonazoru i svjetonazoru. Vratimo se Viktoru Franklu: on je rekao da vjera ima snažnu zaštitničku sposobnost i u tom smislu nijedan drugi svjetonazor se s njom ne može mjeriti. Vjernik je za red veličine stabilniji od osobe bez vjere. Upravo zato što te teškoće doživljava kao poslane od Spasitelja. U svakoj svojoj nesreći on traži i nalazi smisao. U Rusiji je od davnina običaj reći o nevolji: "Gospodin je posjetio." Jer nevolja tjera čovjeka da razmišlja o svom duhovnom životu.
Ako još uvijek ne govorimo o normi, već o bolesti, onda je važno razumjeti: teška, genetski uvjetovana mentalna bolest može se razviti u bilo koje osobe - bez obzira na njegov svjetonazor. Druga stvar su granični mentalni poremećaji koji se javljaju kod ljudi s određenim karakternim osobinama i, opet, s određenim svjetonazorom. Upravo je u tim slučajevima pacijentov svjetonazor od velike važnosti. Ako je odgojen u religioznoj sredini, ako je s majčinim mlijekom unio uvjerenje da život ima višeg smisla i da patnja također ima smisla, to je križ koji Spasitelj šalje čovjeku – tada on opaža sve što mu se događa. njega upravo s ove točke gledišta . Ako čovjek nema takav pogled na život, svaki test, svaku poteškoću doživljava kao životni neuspjeh. I tu pouzdano mogu reći: poremećaji vrsta granice, neurotične bolesti kod ljudi koji vode puni duhovni život mnogo su rjeđe nego kod nevjernika.
Predajete pastoralnu psihijatriju. Što je bit ovog predmeta? Zašto je to potrebno kod školovanja budućih pastira?
Pastoralna psihijatrija je grana pastoralne teologije povezana s karakteristikama savjetovanja osoba s duševnim smetnjama. Za to je potrebna koordinacija napora, suradnja župnika i psihijatra. U ovom slučaju od svećenika se traži razumijevanje granica mentalnog zdravlja, o čemu smo maloprije govorili, te sposobnost da na vrijeme prepozna psihopatologiju i donese adekvatnu odluku. Mentalni poremećaji, teški i granična razina, su česti: prema medicinskoj statistici, 15% stanovništva pati od jedne ili druge bolesti ove vrste, jedino pitanje je stupanj ozbiljnosti. I ljudi koji boluju od psihičkih bolesti skloni su se obratiti Crkvi, svećenicima. Zato je u crkvenom i župnom okruženju relativno više ljudi s ovim problemima od prosječne populacije. Ovo je u redu! To samo znači da je Crkva iscjelitelj, kako mentalni tako i duhovni. Svaki svećenik mora komunicirati s ljudima koji imaju određene poremećaje - ponavljam, stupanj ozbiljnosti može varirati. Nerijetko se događa da upravo svećenik, a ne liječnik, bude prva osoba kojoj se osoba obrati s problemom psihijatrijske prirode. Župnik se mora znati ponašati s tim ljudima, pomoći im i, što je najvažnije, jasno vidjeti one slučajeve kada osobu treba poslati psihijatru. Nekako sam naišao na američku statistiku: 40% ljudi koji se obraćaju psihijatrima čine to po savjetu svećenika raznih vjera.
Treba dodati da su začeci tečaja pastoralne psihijatrije, koji se danas predaje u mnogim duhovnim obrazovne ustanove, stajao je arhimandrit Ciprijan (Kern), profesor pastoralne teologije na Institutu sv. Sergija u Parizu: u svojoj knjizi o pastoralnoj teologiji on je upravo ovoj temi posvetio posebno poglavlje. Pisao je o onim ljudskim problemima koji se ne mogu opisati kriterijima moralne teologije, koji nemaju nikakve veze s pojmom grijeha. Ovi problemi su manifestacije psihopatologije. Ali autor prvog posebnog priručnika iz pastoralne psihijatrije bio je upravo profesor psihijatrije Dmitrij Evgenijevič Melehov, o kojem smo govorili, sin potisnutog svećenika. Danas je već potpuno jasno da standard (ako se ne bojimo te riječi) pastoralnog obrazovanja treba uključiti i tečaj psihijatrije.
Naravno, ovo je više teološko nego medicinsko pitanje, ali ipak - po vašem mišljenju: postoji li veza između duševne bolesti i grijeha? Zašto se čini da su glavne vrste delirija grimase glavnih grješnih strasti? Delirium veličine, na primjer, i, takoreći, njegova sjena, naličje - delirij progona - što je to ako ne grimasa ponosa? I nije li depresija grimasa malodušnosti? Zašto je to?
Zablude o veličini, kao i sve druge zablude, imaju samo daleku vezu s grijehom ponosa. Delirij je manifestacija teške duševne bolesti. Ovdje se više ne može pratiti veza s grijehom. Ali u drugim slučajevima moguće je pronaći vezu između grijeha i pojave psihičkog poremećaja - poremećaja, naglašavam, a ne endogene, genetski uvjetovane bolesti. Na primjer, grijeh tuge, grijeh malodušnosti. Osoba se prepušta tuzi, pretrpjevši štetu, pretrpjevši neku vrstu gubitka, postaje malodušna zbog svojih poteškoća. Psihološki je to sasvim razumljivo. Ali ono što je ovdje posebno važno je svjetonazor te osobe i njegova hijerarhija vrijednosti. Vjernik, koji ima najviše vrijednosti u životu, nastojat će sve ispravno postaviti na svoje mjesto i postupno prevladavati svoje poteškoće, ali nevjernik će vjerojatnije doživjeti stanje očaja, potpuni gubitak smisla života. Stanje će već zadovoljiti kriterije za depresiju – osoba će trebati psihijatra. Duhovno stanje se tako odražavalo na mentalno stanje. Takav pacijent psihijatra ima se čemu obratiti i svećeniku, što reći na ispovijedi. A pomoć mora dobiti – s obje strane, i od pastira i od liječnika. Pritom je vrlo važno da u svećeniku živi ljubav, da je milosrdan prema toj osobi i da je sposoban stvarno podržati. Valja napomenuti da će, prema WHO-u, do 2020. depresija postati druga najčešća bolest u svijetu; a stručnjaci WHO-a glavne razloge za to vide upravo u gubitku tradicionalnih obiteljskih i vjerskih vrijednosti.
Koliko je duhovni, crkveni život moguć osobama koje boluju od teških psihičkih bolesti, na primjer, raznih oblika shizofrenije?
Čovjek nije kriv što je došao na svijet s teškom, genetski uvjetovanom bolešću. I ako smo istinski vjerni kršćani, ne možemo dopustiti pomisao da su ti ljudi ograničeni u svom duhovnom životu, da im je Kraljevstvo Božje zatvoreno. Križ duševne bolesti je vrlo težak, možda i najteži križ, ali vjernik, noseći taj križ, može sebi sačuvati puni duhovni život. On nije ograničen ni u čemu, taj je položaj temeljan – ni u čemu, pa tako ni u mogućnosti postizanja svetosti.
Treba dodati: shizofrenija - može biti vrlo različita, a bolesnik sa shizofrenijom može biti u razna stanja. Može doživjeti akutni psihotični napadaj s deluzijama i halucinacijama, ali tada u nekim slučajevima dolazi do vrlo kvalitetne remisije. Osoba je adekvatna, uspješno radi, može zauzeti odgovornu funkciju i uspješno urediti svoj obiteljski život. A njegov duhovni život nije ni na koji način sputan ili izobličen bolešću: on odgovara njegovom osobnom duhovnom iskustvu.
Događa se da bolesnik u stanju psihoze doživi neko posebno duhovno stanje, osjećaj posebne blizine Bogu. Tada se taj osjećaj u svoj svojoj dubini gubi – makar samo zato što se s njime teško nositi uobicajen život, - ali osoba se toga sjeća i nakon napada dolazi u vjeru. I ubuduće živi sasvim normalnim (što je bitno), punopravnim crkvenim životom. Bog nas dovodi k sebi na različite načine, a netko, paradoksalno, ovako - kroz psihičku bolest.
Ali postoje, naravno, i drugi slučajevi – kada psihoza ima religijsku konotaciju, ali sva ta kvazireligiozna iskustva samo su produkt bolesti. Takav pacijent duhovne koncepte percipira iskrivljeno. U takvim slučajevima govorimo o “otrovnoj” vjeri. Problem je u tome što su ti pacijenti često vrlo aktivni. Oni propovijedaju svoje potpuno iskrivljene pojmove o Bogu, o duhovnom životu, o Crkvi i sakramentima, nastoje svoje lažno iskustvo prenijeti na druge ljude. Ovo treba imati na umu.
O mentalnoj bolesti često se razmišlja u vezi s demonskom opsjednutošću (ili kako se to zove). Pogled na takozvane ukore navodi nas na pretpostavku da su se u hramu okupili jednostavno bolesni ljudi. Što biste rekli o ovome? Kako razlikovati mentalnu bolest od opsesije? Koga treba liječiti lijekovima, a kome treba duhovnu pomoć?
Prije svega želim podsjetiti da bl Njegova Svetost Patrijarh Aleksij II bio je odlučan protivnik raširene i nekontrolirane prakse "dojavljivanja" koja se raširila upravo tih godina. Rekao je da se ritual istjerivanja zlih duhova treba provoditi samo u iznimno rijetkim, iznimnim slučajevima. Osobno nikada nisam bio na masovnim okorima, ali moji kolege - ljudi, pazite, vjernici - to su primijetili. I samouvjereno su rekli da je većina “prijavljenih”, kako kažu, naš kontingent: psihički poremećeni. Mentalna bolest jedne ili druge vrste ima određenu strukturu, karakteriziran je mnogim parametrima, a profesionalni liječnik uvijek vidi da je osoba bolesna i vidi zašto je bolesna. Što se tiče stanja demonske opsjednutosti, duhovnog oštećenja, ono se prvenstveno očituje u reakciji na svetište. To se provjerava "slijepom metodom", kako kažu liječnici: osoba ne zna da je sada dovedena do relikvijara ili do posude sa svetom vodom. Ako ipak reagira, onda ima smisla govoriti o opsjednutosti demonima. I o pomoći svećenika, naravno - ne bilo kojeg svećenika, nego onoga koji ima biskupov blagoslov da čita određene molitve nad onima koje muče nečisti duhovi. Inače, to je čisto psihijatrijski problem i nema nikakve veze s duhovnim stanjem. To je čest slučaj, imamo mnogo pacijenata koji imaju neku religijsku tematiku u strukturi svojih deluzija, pa tako i ova: “U meni je demon”. Mnogi od ovih pacijenata su vjernici, pravoslavci. Ako postoji crkva na klinici gdje se nalaze, idu na bogoslužja, ispovijedaju se, pričešćuju se i zapravo nemaju nikakve demonske opsjednutosti.
Ovdje ste već rekli da pacijent čije zablude imaju vjerski prizvuk može biti vrlo aktivan. Ali bit će ljudi koji će mu vjerovati! Događa li se da običnog bolesnika zamijene za sveca?
Naravno da se događa. Isto tako se događa da čovjek govori o svojoj opsjednutosti demonima ili o nekim izvanrednim viđenjima, o svojoj posebnoj blizini Bogu i posebnim darovima – a sve je to zapravo samo bolest. Zato mi, psihijatri koji predajemo pastoralnu psihijatriju, budućim svećenicima kažemo: ima razloga za oprez ako vas vaš župljanin uvjerava da je već postigao neka visoka duhovna stanja, da ga posjećuju Majka Božja, sveci itd. Duhovni put dug, kompliciran, trnovit, a samo rijetki to prežive i postanu veliki askete, posjećuju ih anđeli, sveci i sama Majka Božja. Ovdje nema trenutnih uspona, a ako je osoba sigurna da mu se upravo to dogodilo, u velikoj većini slučajeva to je manifestacija patologije. I to nam još jednom pokazuje važnost suradnje psihijatra i župnika, uz jasno razgraničenje njihovih područja nadležnosti.
Crteži psihijatrijskih pacijenata
Časopis "Pravoslavlje i savremenost" br. 26 (42)
