Dijagnostički testovi za procjenu tijeka trudnoće.

U našem medicinskom laboratoriju vaginalni bris se ispituje na kariopiknotički indeks, koji nam omogućuje procjenu koncentracije estrogena u žensko tijelo, (oslobađanje zrele jajne stanice, spremne za oplodnju). Test se koristi za dijagnosticiranje patoloških procesa u ženskom reproduktivnom sustavu.

Što je kariopiknotski indeks?

Proces sazrijevanja jezgre epitelnih stanica naziva se kariopiknoza (skupljanje stanične jezgre), ova pojava prethodi karioreksiji (raspadanje stanične jezgre na dijelove).

Kariopiknotski indeks(KPI) je postotak epitelnih stanica koje imaju piknotičke jezgre (do 6 μm) do stanica koje nisu podvrgnute kariopiknozi (s vezikularnim jezgrama - od 8 do 10 μm). Broj kariopiknotičkog indeksa ovisi o jačini hormonalni učinci na ženskom tijelu.

Kada je ovaj test propisan?

Proučavanje staničnog sastava vagine iskusni stručnjaci propisano za menstrualne nepravilnosti, patološko ginekološko krvarenje, komplicirano menopauza Za:

• procjena funkcije jajnika;
• utvrđivanje uzroka neplodnosti i prekida trudnoće;
• određivanje dana ovulacije;
• dijagnosticiranje hormonalnih promjena;
• procjena učinkovitosti uporabe hormonskih lijekova.

Metodologija istraživanja

Biomaterijal za istraživanje - vaginalni bris - odabire kvalificirani ginekolog. Posebni trening Zahvat nije potreban, ali se pacijent mora suzdržati od spolnog odnosa dva dana.

• tijekom menstruacije;
• u prisutnosti upalnog procesa (kolpitis, cervicitis);
• nakon izvršenja medicinski postupci(ispiranje, manipulacija u cervikalnom kanalu).

Uz pomoć posebnog sterilnog uređaja - urogenitalne sonde (Volkmannova žlica) skupljaju se sa stijenki rodnice. epitelne stanice, nanesena na predmetno staklo i osušena na otvorenom. U laboratorijskim uvjetima razmaz se fiksira u Nikiforovoj otopini i boji jednobojnom ili višebojnom metodom.

Kvalificirani laboratorijski liječnik mikroskopira obojeni razmaz u različitim vidnim poljima i broji formirane elemente.

Dekodiranje podataka analize

Glavni dio stanični elementi Vaginalni sadržaj sastoji se od odbačenih stanica različitih epitelnih slojeva sluznice - površinskih, intermedijarnih, parabazalnih, atrofičnih stanica. Pri izračunu rezultata istraživanja uzima se u obzir razdoblje mjesečni ciklus.

Pokazatelji norme kariopiknotičkog indeksa:

• od 8 do 11 dana (početna faza) - od 25 do 30%;
• na dan 14 (proces ovulacije) - od 60 do 85;
• od 25 do 28 dana (završna faza) - 35.

Povećanje CPI-a karakteristično je za povećanje zasićenosti estrogenom, a smanjenje ukazuje na nisku razinu estrogena u tijelu žene.

Trajanje analize: Trošak analize: rub.Dodaj u kalkulator

• Dobiti rezultate testa
• Promocije i popusti
• Za pacijente
• Liječnici
• organizacije
• Poziv kući i uredu
• Gdje se testirati
• Potpuni popis testova
• FOTOGALERIJA

Pitanja i odgovori

Testovi Pitanje: Dobra večer, želio bih se testirati na spolno prenosive bolesti, koliko će to koštati u vašem laboratoriju?

Odgovor: Pozdrav! Imamo kompleks: "PCR dijagnostika SPI" Siguran seks" (HSV-1, HSV-2, CMV, Ch.trach., Myc.gen., Myc.hom., Ureap.ureal./parvum, N.gon., Tr.vag., Gardnerella vag., Candida alb. . .)" - 1999 rubalja, + "Bolnički kompleks (HbsAg, Hepatitis C (anti-HCV), AT na HIV, anti-Treponema Pallidum)" - 1560 rubalja.

Skup testova Pitanje: Recite mi, postoji li set testova za žene? Glavne spolno prenosive infekcije spolne bolesti, sida, sifilis, hepatitis A, B, C. ?

Odgovor: Pozdrav! Predlažemo da napravite dva kompleksa: “Bolnički kompleks (HbsAg, Hepatitis C (anti-HCV), HIV antitijela, anti-Treponema Pallidum)” - 1560 rubalja i “Kompleks laboratorijski test“Posjet ginekologu” (ginekološki bris, nespecifična mikrobiološka kultura s određivanjem osjetljivosti na antibiotike, PCR istraživanje za 11 spolno prenosivih infekcija)" - 3399 RUB.

Određivanje bazalne temperature u prvih 12 tjedana trudnoće. Na povoljan tečaj trudnoća bazalna temperatura povećana na 37,2-37,4°C. Temperature ispod 37°C s fluktuacijama ukazuju na nepovoljan tijek trudnoće. Mogućnosti ovog testa su vrlo ograničene, jer u slučaju trudnoće koja se ne razvija, kod anembrionije, temperatura ostaje povišena sve dok trofoblast živi.

Citološki pregled vaginalnog iscjetka trenutno se rijetko uzima u obzir, jer među ženama s pobačajem ima mnogo zaraženih sa simptomima cervicitisa, vaginoze, u kojima studija nije informativna; u nedostatku infekcije, ovaj test se može koristiti. Do 12 tjedana trudnoće citološka slika razmaza vaginalnog sadržaja odgovara lutealnoj fazi ciklusa, a kariopiknostički indeks (KPI) ne prelazi 10%, u 13-16 tjedana - 3-9%. Do 39. tjedna razina CPI ostaje unutar 5%. Kada se pojave znakovi prijetnje prekida, uz povećanje CPI-a, u razmazima se pojavljuju crvene krvne stanice, što ukazuje na povećanje razine estrogena, neravnotežu u odnosu progesteron-estrogen i pojavu mikroodvajanja koriona. odnosno placente.

Velik prognostička vrijednost za procjenu tijeka trudnoće u prvom tromjesečju, ima dinamičko određivanje razine humani korionski gonadotropin. Otkriva se u mokraći ili krvi u 3. tjednu trudnoće. Njegov sadržaj u urinu raste s 2500-5000 jedinica u 5 tjedana na 80 000 jedinica u 7-9 tjedana, u 12-13 tjedana smanjuje se na 10 000-20 000 jedinica i ostaje na toj razini do 34-35 tjedana, zatim lagano raste, ali značaj ovog porasta nije jasan.

Budući da ljudski korionski gonadotropin proizvodi trofoblast, poremećaj njegove funkcije, odvajanja, distrofične, generativne promjene dovode do smanjenja razine izlučivanja ljudskog korionskog gonadotropina. Za procjenu tijeka trudnoće važna je ne samo vrijednost humanog korionskog gonadotropina, već i omjer veličine vršne vrijednosti humanog korionskog gonadotropina i trajanja trudnoće. Previše rano pojavljivanje humani korionski gonadotropin dostiže vrhunac nakon 5-6 tjedana, kao i kasno pojavljivanje u 10-12 tjednu iu još većoj mjeri, izostanak pika korionskog gonadotropina ukazuje na disfunkciju trofoblasta, a time i žutog tijela trudnoće, čiju funkciju podržava i stimulira korionski gonadotropin.

Treba napomenuti da rana pojava humanog korionskog gonadotropina i njegova visoka razina mogu biti povezani s višestruka trudnoća. Kada se trudnoća ne razvije, ljudski korionski gonadotropin ponekad ostaje za visoka razina, unatoč smrti embrija. To je zbog činjenice da preostali dio trofoblasta proizvodi ljudski korionski gonadotropin, unatoč smrti embrija. Prekid trudnoće u prvom tromjesečju u većini je slučajeva posljedica zatajenja trofoblasta kao endokrine žlijezde.

Za procjenu tijeka trudnoće može se koristiti test za procjenu funkcije trofoblasta, kao što je određivanje placentnog laktogena u krvnoj plazmi. Istina, on je češće zastupljen u znanstveno istraživanje potvrditi ili opovrgnuti stvaranje placentne insuficijencije nego u kliničkoj praksi. Placentalni laktogen se određuje od 5. tjedna trudnoće, a njegova razina stalno raste do kraja trudnoće. Kod dinamičkog praćenja razine placentnog laktogena nepovoljan je znak nepovoljan znak odsutnost povećanja ili smanjenja njegove proizvodnje.

U prvom tromjesečju trudnoće određivanje razine estradiola i estriola ima veliku prognostičku i dijagnostičku vrijednost.

Smanjenje razine estradiola u prvom tromjesečju i estriola u drugom i trećem tromjesečju ukazuje na razvoj insuficijencije placente. Istina u posljednjih godina Ovom se testu pridaje manja važnost i uglavnom se koristi za procjenu insuficijencije placente pomoću ultrazvuka i dopplerskih mjerenja fetalno-placentalnog i utero-placentarnog krvotoka, budući da se vjeruje da smanjenje estriola može biti posljedica smanjenja procesa aromatizacije u placente, a ne na fetalnu patnju.

Pri uzimanju glukokortikoida dolazi do smanjenja proizvodnje estriola.

U žena s hiperandrogenizmom, za praćenje tijeka trudnoće i procjenu učinkovitosti terapije glukokortikoidima, važnu ulogu ima određivanje sadržaja 17KC u dnevnom urinu. Svaki laboratorij ima svoje standarde razine 17KS s kojima treba usporediti dobivene podatke. Potrebno je podsjetiti pacijente na pravila prikupljanja dnevnog urina, potrebu dijete bez crveno-narančaste hrane 3 dana prije prikupljanja urina. U nekompliciranoj trudnoći nema značajnih fluktuacija u izlučivanju 17CS ovisno o trajanju trudnoće. Normalno se opažaju fluktuacije od 20,0 do 42,0 nmol/l (6-12 mg/dan). Istodobno s proučavanjem 17KS, preporučljivo je odrediti sadržaj dehidroepiandrosterona. Normalno, razina DHEA je 10% izlučivanja 17KC. Tijekom trudnoće ne dolazi do značajnih fluktuacija u razini 17KC i DHEA. Povećanje sadržaja 17KS i DHEA u mokraći ili 17OP i DHEA-S u krvi ukazuje na hiperandrogenizam i potrebu liječenja glukokortikoidima. S odsutnošću adekvatnu terapiju razvoj trudnoće poremećen je najčešće tipom trudnoće koja se ne razvija; U drugom i trećem tromjesečju moguća je intrauterina fetalna smrt.

Iznimno važan aspekt rada s pacijenticama s ponavljanim pobačajima je prenatalna dijagnostika. U prvom tromjesečju u 9 tjedana može se napraviti biopsija korionskih resica kako bi se odredio kariotip fetusa kako bi se isključila kromosomska patologija. U drugom tromjesečju, kako bi se isključila Downova bolest (ako istraživanje nije provedeno u prvom tromjesečju), preporučuje se svim trudnicama s uobičajeni gubitak povijest trudnoće, provesti studiju razine ljudskog korionskog gonadotropina, estradiola i alfa-fetoproteina u krvi majke. Studije se provode u 17-18 tjedana. Povećanje humanog korionskog gonadotropina iznad normativnih parametara za ovo razdoblje, smanjenje estradiola i alfa-fetoproteina sumnjivo je na Downovu bolest u fetusu. S ovim pokazateljima, u svih žena, a nakon 35 godina, bez obzira na dobivene parametre, potrebno je učiniti amniocentezu za procjenu fetalnog kariotipa. Uz ovu analizu, kod svih s hiperandrogenizmom i opterećenom anamnezom sa sumnjom na adrenogenitalni sindrom (ako supružnici imaju HLAB14, B35-B18 u mogućim nositeljima gena adrenogenitalni sindrom u obitelji) provodimo istraživanje razine 17-hidroksiprogesterona u krvi. Ako se ovaj parametar poveća u krvi, radi se amniocenteza i određuje se razina 17OP u amnionska tekućina. Povećane razine 17OP in amnionska tekućina ah ukazuju na prisutnost adrenogenitalnog sindroma u fetusu.

Najinformativniji test u procjeni tijeka trudnoće, stanja embrija, fetusa, placente je ultrazvuk. U većini slučajeva, ultrazvuk može otkriti trudnoću od 3 tjedna i pokazati mjesto trudnoće u maternici ili izvan nje. Oplođeno jaje u ovom trenutku je zaobljena tvorba, bez ehostruktura, smještena u gornjem ili srednja trećinašupljina maternice. U 4 tjedna trudnoće moguće je identificirati konture embrija. Povećanje maternice prema ultrazvučnim podacima počinje od 5. tjedna, formiranje posteljice - od 6-7 tjedana. Vrijedni podaci o prirodi trudnoće mogu se dobiti mjerenjem maternice, jajašce, embrij. Istodobno određivanje veličine maternice i oplođenog jajašca omogućuje prepoznavanje nekih patoloških stanja. Na normalne veličine oplođeno jaje, dolazi do smanjenja veličine maternice s njegovom hipoplazijom. Povećanje veličine maternice opaža se kod mioma maternice. Na rani stadiji trudnoća je određena višestrukim porodima. Na temelju veličine i stanja žumanjčana vrećica možete procijeniti kako se trudnoća odvija u ranoj fazi. Sonografija je jedna od najvažnijih metoda za dijagnosticiranje nerazvijene trudnoće. Konture su nejasne i veličina fetalnog jajašca je smanjena, embrij se ne vidi, nema srčane aktivnosti i motoričke aktivnosti.

Međutim, nemoguće je osloniti se na jednu studiju, osobito u ranim fazama trudnoće, potrebno je dinamičko praćenje. Ako ponovljene studije potvrde ove podatke, tada je dijagnoza trudnoće koja se ne razvija pouzdana.

U više kasni datumi Mogu se primijetiti znakovi prijetećeg prekida zbog stanja miometrija.

Često, ako postoji krvavi iscjedak određuju se područja abrupcije placente, pojava eho-negativnih prostora između stijenke maternice i posteljice, što ukazuje na nakupljanje krvi.

Malformacije maternice tijekom trudnoće otkrivaju se bolje nego izvan nje. Istmičko-cervikalna insuficijencija se dijagnosticira ako već postoji promjena na cerviksu i prolaps ovojnica.

Iznimno važan aspekt ultrazvuka je otkrivanje fetalnih malformacija. Identifikacija značajki stanja posteljice, lokalizacije, veličine, prisutnosti ili odsutnosti placente, strukturnih anomalija, prisutnosti ili odsutnosti edema posteljice, infarkta, stupnja zrelosti posteljice itd.

Količina amnionske tekućine: polihidramnion se može pojaviti s fetalnim malformacijama i infekcijom; oligohidramnion je znak insuficijencije placente. Krajnje važan aspekt prisutnost abrupcije placente, retrokorijalni hematomi, fenomen "migracije" posteljice.

Izuzetno važna metoda za procjenu stanja fetusa je Doppler procjena uteroplacentalnog i fetalnog placentarnog krvotoka, njegova korespondencija s gestacijskom dobi. Studije se provode od 20-24 tjedna trudnoće s intervalom od 2-4 tjedna, ovisno o stanju fetusa. Spektri krivulja brzine krvotoka lijeve i desne arterije maternice, arterije pupkovine i srednje cerebralna arterija fetus Procjena krivulja brzine protoka krvi provodi se analizom maksimalne sistoličke (MSSV) i krajnje dijastoličke brzine protoka krvi (EDSV) uz izračun pokazatelja neovisnih o kutu: sistolo-dijastolički omjer, indeks otpora (IR) prema formula:

IR = MSK - KDSK / MSK

Gdje je indeks (IR) informativni pokazatelj koji karakterizira periferni otpor vaskularnog sustava koji se proučava.

Kardiotokografija - praćenje stanja fetusa provodi se od 34. tjedna trudnoće s intervalom od 1-2 tjedna (prema indikacijama).

Analizu kontraktilne aktivnosti maternice moguće je provesti kardiomonitorom, budući da se istovremeno sa snimanjem može raditi CTG snimanje. kontraktilna aktivnost uterusa, a može se izvesti i histerografijom i tonuzometrijom.

Histerogrami se snimaju na jednokanalnom ili trokanalnom dinamouterografu. Za kvantitativnu procjenu histerograma, uređaj je opremljen kalibracijskim uređajem, čiji signal odgovara 15 g/cm 2 . Registracija se provodi dok trudnica leži na leđima. Na prednjoj strani trbušni zid Senzor uređaja je fiksiran u području tijela maternice pomoću pojasa. Trajanje zasebne studije je 15-20 minuta. Histerogrami se obrađuju pomoću kvalitativne i kvantitativna analiza, uzimajući u obzir trajanje, učestalost, amplitudu pojedine kontrakcije.

Tonuometrija - koristi se tonumetar koji je razvio A.Z. Khasin. et al. (1977). Uređaj je izrađen u obliku dva cilindra različitih promjera. Cilindar veća veličinašuplje. Drugi cilindar je manji; referentna masa se nalazi unutar prvog i može se kretati u odnosu na njega. Stupanj pomicanja pomičnog cilindra ovisi o podložnosti nosača na koji je ugrađen i površini krajnjeg dijela unutarnjeg cilindra. Dubina uranjanja pomičnog cilindra u temeljnu podlogu označena je na mjernoj skali tonemetra i izražena u konvencionalnim jedinicama. Mjerenje se provodi dok žena leži na leđima. Uređaj se postavlja duž središnje linije trbuha na prednjem trbušnom zidu u zoni projekcije maternice. Tonus maternice mjeri se proizvoljnim jedinicama. Kada su očitanja tonometra do 7,5 c.u. Tonus maternice smatra se normalnim, a više od 7,5 c.u. smatra se povećanjem bazalnog tonusa maternice.

Naravno, iskusni kliničar pri palpaciji maternice može reći je li tonus ili ne, ali pri određivanju učinkovitosti različite metode terapije, pri procjeni različite grupe Opažanja ne zahtijevaju kliničke zaključke, već točan digitalni odraz procesa, stoga je ova metoda procjene vrlo prikladna, osobito u klinikama za trudnice.

Druge metode istraživanja potrebne za procjenu tijeka trudnoće: procjena hemostaziograma, virološka, bakteriološki pregled, ocjena imunološki status provode se na isti način kao tijekom studije prije trudnoće.

Dnevno praćenje krvni tlak. Hemodinamski poremećaji doprinose komplikacijama tijekom trudnoće. Arterijska hipertenzija se registruje u 5-10% trudnica. Arterijska hipotenzija javlja se u 4,4% do 32,7% trudnica. Prekomjerno sniženje krvnog tlaka dovodi do hipoperfuzije miokarda, mozga i skeletnih mišića, što često pridonosi komplikacijama kao što su vrtoglavica, nesvjestica, slabost, umor i dr. Dugotrajna hipertenzija, kao i hipotenzija, nepovoljno utječe na tijek trudnoće. Metoda dnevnog mjerenja krvnog tlaka (ABPM) u trudnica omogućuje točnije određivanje hemodinamskih parametara nego jednokratno određivanje krvnog tlaka.

ABPM uređaj je prijenosni senzor težine oko 390 g (uključujući baterije), koji se pričvršćuje za pojas pacijenta i spaja na manšetu za rame. Prije početka mjerenja uređaj je potrebno programirati računalnim programom (tj. unijeti potrebne intervale mjerenja krvnog tlaka, vrijeme spavanja). Standardna ABPM tehnika uključuje mjerenje krvnog tlaka tijekom 24 sata u intervalima od 15 minuta danju i 30 minuta noću. Bolesnici popunjavaju dnevnik praćenja u koji bilježe vrijeme i trajanje razdoblja tjelesne i mentalne aktivnosti i odmora, vrijeme odlaska na spavanje i buđenja, trenutke obroka i uzimanja lijekova, pojavu i prestanak razne promjene blagostanje. Ti su podaci neophodni za naknadnu liječničku interpretaciju podataka ABPM-a. Nakon završetka 24-satnog mjernog ciklusa, podaci se prenose putem kabela sučelja na osobno računalo za naknadnu analizu, ispis rezultata na zaslon monitora ili pisač i njihovo pohranjivanje u bazu podataka.

Prilikom provođenja ABPM-a analiziraju se sljedeći kvantitativni pokazatelji:

Aritmetički prosjek sistoličkog, dijastoličkog, srednjeg arterijskog tlaka i pulsa (mm Hg, otkucaja u minuti).

Maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka u različita razdoblja dana (mmHg).

Privremeni hipertenzivni indeks - postotak vremena praćenja tijekom kojeg je razina krvnog tlaka bila iznad navedenih parametara (%).

Privremeni hipotenzivni indeks - postotak vremena praćenja tijekom kojeg je razina krvnog tlaka bila ispod navedenih parametara (%). Normalno, vremenski indeksi ne bi trebali prelaziti 25%.

Dnevni indeks (omjer dnevnog prosjeka i noćnog prosjeka) ili stupanj noćnog pada krvnog tlaka i pulsa je razlika između dnevnih i prosječnih noćnih pokazatelja, izraženih u apsolutnim brojevima (ili kao postotak dnevnog prosjek). Za normalno dnevni ritam krvni tlak i puls karakterizirani su smanjenjem od najmanje 10% tijekom spavanja i dnevnim indeksom od 1,1. Smanjenje ovog pokazatelja obično je karakteristično za kronično zatajenje bubrega, hipertenziju bubrežnog, endokrinog podrijetla, hipertenziju tijekom trudnoće i preeklampsiju. Inverzija dnevnog indeksa (njegova negativna vrijednost) uočena je kod najtežih kliničke mogućnosti patologija.

Indeks područja hipotenzije je područje ograničeno dolje grafom tlaka u odnosu na vrijeme, a gore linijom graničnih vrijednosti krvnog tlaka.

Varijabilnost SBP-a, DBP-a i otkucaja srca, najčešće procijenjena pomoću standardna devijacija iz prosječne veličine. Ovi pokazatelji karakteriziraju stupanj oštećenja ciljnog organa u hemodinamskim poremećajima.

Dnevno praćenje krvnog tlaka u porodničkoj klinici ima visoku dijagnostičku i prognostički značaj. Na temelju rezultata mjerenja krvnog tlaka koji se koriste u klinici za pobačaje, može se donijeti sljedeći zaključak:

Dnevno praćenje krvnog tlaka u trudnica omogućuje prepoznavanje i procjenu težine krvnog tlaka puno informativnije nego epizodnim mjerenjima. arterijska hipotenzija i hipertenzija.

Gotovo polovica pacijenata s pobačajem (45%) doživljava hipotenziju ne samo tijekom rani stadiji, ali i kroz cijelo razdoblje trudnoće.

Unatoč činjenici da se u posljednje vrijeme u svjetskoj literaturi problem hipotenzije kao patološko stanje raspravlja se i ne postoji jasno konačno mišljenje o njegovoj prirodi, nepovoljan utjecaj hipotenzija na tijek trudnoće i stanje intrauterini fetus očito. Identificirali smo blisku vezu između hipotenzije i prisutnosti insuficijencije placente u bolesnika s poviješću pobačaja, au prisutnosti teške hipotenzije također se primjećuje izraženija fetalna patnja, potvrđena objektivnim metodama funkcionalne dijagnostike.

Sve su trudnice primijetile „učinak bijeli kaput", prikrivajući pravu razinu krvnog tlaka, što dovodi do pogrešne dijagnoze hipertenzije i neopravdanog antihipertenzivna terapija, dodatno pogoršavajući stanje pacijentice i fetusa.

Ponovljeno svakodnevno praćenje krvnog tlaka tijekom cijele trudnoće omogućit će pravovremeno otkrivanje ne samo početni znakovi promjene krvnog tlaka u bolesnika, ali i poboljšati kvalitetu dijagnostike placentne insuficijencije i intrauterine fetalne patnje.

Daljnje proučavanje tijeka trudnoće, stanja pacijenta i fetusa pomoću ovu metodu omogućit će dublji pristup pitanjima patogeneze arterijska hipertenzija, hipotenzija tijekom trudnoće, insuficijencija placente. Dnevno praćenje krvni tlak u trudnoći ima ne samo dijagnostički i prognostički, već i terapeutski značaj, jer omogućuje određivanje vašeg pojedinca terapijske taktike, njegovu učinkovitost, čime se smanjuje učestalost komplikacija u trudnoći i poboljšava ishod poroda za fetus.

Kariopiknotički indeks je kolpocitološki pokazatelj koji odražava postotak broja oljuštenih zrelih stanica u odnosu na ostatak u vaginalnom brisu. Rezultati nam omogućuju procjenu zasićenosti tijela estrogenom. CRPD je utvrđen unutar okvira citološki pregled hormonska pozadina. Rezultati se koriste za procjenu funkcije jajnika, dijagnosticiranje neplodnosti, prijetnje pobačaja, poremećaja menstrualnog ciklusa, hormonalne promjene tijekom menopauze. Za studiju se koristi materijal iz urogenitalnog brisa. Pokazatelji se određuju citološkom metodom. Normalne vrijednosti ovise o fazi mjesečnog ciklusa: 7-10 dana - 20-25%, 14 dana - 60-85%, 25-28 dana - 30%. Izrada rezultata traje 1 radni dan. U Moskvi je pronađeno ukupno 16 adresa na kojima se ova analiza može napraviti.

Kariopiknotički indeks je kolpocitološki pokazatelj koji odražava postotak broja oljuštenih zrelih stanica u odnosu na ostatak u vaginalnom brisu. Rezultati nam omogućuju procjenu zasićenosti tijela estrogenom. CPI se određuje kao dio citološke studije hormonalnih razina. Rezultati se koriste za procjenu funkcije jajnika, dijagnosticiranje neplodnosti, prijetnje pobačaja, menstrualnih nepravilnosti i hormonalnih promjena tijekom menopauze. Za studiju se koristi materijal iz urogenitalnog brisa. Pokazatelji se određuju citološkom metodom. Normalne vrijednosti ovise o fazi mjesečnog ciklusa: 7-10 dana - 20-25%, 14 dana - 60-85%, 25-28 dana - 30%. Izrada rezultata traje 1 radni dan.

Kolpocitologija – kompleks laboratorijske pretrage usmjeren na proučavanje odbačenih vaginalnih epitelnih stanica, mijenjajući njihov sastav i omjer u različitim razdobljima ciklusa. Kariopiknotski indeks jedan je od proučavanih pokazatelja. Temelji se na fenomenu kariopiknoze - procesu sazrijevanja epitelnih stanica, izraženom smanjenjem staničnih jezgri i naboranjem membrana. Piknotičke stanice imaju jezgre manje od 6 µm u promjeru. RPI – omjer broja stanica s piknotičnim jezgrama prema broju stanica s nepiknotičnim jezgrama. Pokazatelj se izražava u postocima i korelira s koncentracijom estrogena.

Indikacije

Kariopiknotički indeks odražava zasićenost estrogenom i funkcionalnost jajnika. Koristi se za određivanje dana ovulacije i procjenu hormonalnih razina tijekom reproduktivne dobi. U okviru kolpocitologije test je indiciran u sljedećim situacijama:

• Menstrualne nepravilnosti. Definicija CPI propisana je za amenoreju, opsomenoreju, oligomenoreju, disfunkcionalno krvarenje iz maternice. Rezultat identificira promjene u sintezi estrogena kao uzrok nestabilnosti ciklusa.
• Neplodnost. Test se provodi u svrhu potvrde/pobijanja hormonalni razlozi neplodnost, određivanje ovulacije.
• Komplicirana trudnoća. Studija se koristi za praćenje procesa trudnoće kod žena u riziku ( endokrine patologije, pobačaja i prijevremenih porođaja u anamnezi), otkriva opasnost od spontanog pobačaja.
• Menopauzalni sindrom. Blijeđenje reproduktivna funkcija praćeno smanjenjem razine estrogena, što se očituje valunzima, znojenjem, glavoboljama, ubrzanim otkucajima srca i emocionalnom nestabilnošću. Analiza se provodi za dijagnosticiranje sindroma.
• Patologije spolnog razvoja u djevojčica. Test je propisan za procjenu funkcije jajnika i nadbubrežnih žlijezda u slučaju preuranjenog ili odgođenog puberteta, koji se očituje ranim početkom / izostankom menstruacije, malom veličinom maternice i mliječnih žlijezda.
• Hormonska terapija. Studija se provodi za praćenje liječenja estrogenskim lijekovima, određivanje doze i trajanje tijeka terapije.

Priprema za analizu

Materijal za studiju je razmaz uzet s anterolateralne površine vagine. Priprema za postupak sastoji se od nekoliko pravila:

Tjedan dana prije studije trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom o potrebi privremenog prekida uzimanja lijekova - hormonskih lijekova, antibiotika.

Dva dana prije zahvata, spolni odnos i korištenje vaginalni čepići, ispiranje, pijenje alkohola, začinjena hrana.

Tijekom posljednjeg sata trebali biste se suzdržati od mokrenja.

Važno je obavijestiti svog liječnika točan datum započeo menstrualno krvarenje. U slučaju upalnih bolesti vagine, krvarenja maternice, analiza se ne provodi - veliki broj leukocita, fragmenata endometrija smanjuje točnost dijagnoze.

Bris se uzima struganjem stijenke rodnice aplikatorom ili špatulom. Biomaterijal se obrađuje specijalni lijekovi, intenzivnije bojeći piknotičke jezgre. Mikroskopom se izbroji piknotičnih i nepiknotičnih stanica i odredi postotak.

Normalne vrijednosti

Podaci o ispitivanju izraženi su u postocima. Norme kariopiknotičkog indeksa s neporemećenim acidobazna ravnoteža određuje faza menstrualnog ciklusa:

• Folikularni (nakon krvarenja, 7-10 dana ciklusa) – 20-25%.
• Ovulacijska (12-15 dana) – 60-85%.
• Kraj lutealne faze (25-28 dana) – 30-35%.

Tijekom trudnoće referentne vrijednosti analize su različite. Ovise o razdoblju:

• I tromjesečje - 0-18%.
• II tromjesečje - 0-10%.
• III tromjesečje - 0-3%.
• Prije poroda – 15-40%.

Tijekom menopauze i postmenopauze, CPI vrijednosti se kreću od 0 do 80%. Njihova interpretacija se vrši uzimajući u obzir druge kolpocitološke testove.

Povećanje vrijednosti

CPI se povećava s viškom estrogena - hiperestrogenemija. Kršenje ukazuje na niz patologija:

• Endokrine bolesti. Zasićenost estrogenom povećava se kod sindroma policističnih jajnika, tumora koji izlučuju hormone i cista jajnika, hipertekoze, patologija nadbubrežnih žlijezda, autoimunog tireoiditisa, hipotireoze, tumora različitih lokalizacija koji proizvode CTG.
• Rizik od spontanog pobačaja. Tijekom trudnoće povećanje vrijednosti testa otkriva opasnost od pobačaja ili prijevremenog poroda.
• Preuranjeni pubertet. Kariopiknotski indeks raste kod prekomjerne aktivnosti nadbubrežnih žlijezda i jajnika, au djevojčica mlađih od 8-10 godina potvrđuje ubrzani pubertet.
• Pretilost. Masno tkivo sadrži enzim koji pretvara androgene u estrogene.
• Bolesti gastrointestinalnog trakta. Razina estrogenih hormona raste zbog poremećaja njihovog vezanja i izlučivanja.
• Uzimanje lijekova. Hiperestrogenemija se razvija tijekom uzimanja hormonskih, antituberkuloznih i hipoglikemijskih lijekova, barbiturata i antidepresiva.

Smanjenje indikatora

Smanjenje CPI otkriva nedostatak estrogena - hipoestrogenemija. Odstupanje rezultata prema dolje utvrđuje se u nizu slučajeva:

• Upalne bolesti genitalnih organa. Među ženama reproduktivna dob smanjenje estrogena očituje se u kroničnom teškom kolpitisu i vaginitisu.
• Nepravilnosti mjesečnog ciklusa. Nepravilno krvarenje, oskudan iscjedak, točkasto krvarenje, predmenstrualni sindrom izrazio.
• Zakašnjeli seksualni razvoj. Nizak CPI u djevojaka od 16 godina i starijih otkriva hipofunkciju jajnika, praćenu odsutnošću ili slabom izraženošću sekundarnih spolnih obilježja, kasna ofenziva menarha.
• Patologije hipofize. Povreda sinteze estrogena određena je hipofiznim patuljastim rastom, cerebralno-hipofiznom kaheksijom, nekrozom prednje hipofize.
• Recepcija lijekovi. Nedostatak estrogena može se razviti zbog nepravilne uporabe hormonskih lijekova, antidepresiva i nootropika.

Liječenje abnormalnosti

Kariopiknotički indeks je pokazatelj zasićenosti estrogenom. Test vam omogućuje otkrivanje viška ili nedostatka ženskih spolnih hormona i koristi se za dijagnozu reproduktivno zdravlježene koje prate trudnoću. Ginekolog i endokrinolog zaduženi su za interpretaciju nalaza i propisivanje terapije.

Metoda se temelji na činjenici da stupanj keratinizacije vaginalnog epitela ovisi o zasićenosti tijela estrogenim hormonima. Stijenka rodnice obložena je slojevitim pločastim epitelom u kojem se razlikuje pet slojeva: prva dva najdublja sloja predstavljaju bazalne i parabazalne stanice koje imaju okrugli oblik, mala vrijednost s relativno velikom jezgrom okruženom rubom protoplazme; treći sloj odnosi se na stanice srednji tip, koje su veće od stanica bazalnih slojeva, sadrže jezgru srednje veličine i značajna količina bazofilna protoplazma; četvrti i peti sloj čine površinske stanice višeslojnog epitela, velike su poligonalne tvorevine s malom jezgrom i acidofilnom protoplazmom. Kolpocitološka metoda spada u kategoriju eksfolijativnih, jer se ispituju deskvamirane stanice. Postoje dva načina prikupljanja građe: sadržaj stražnji luk vagina se uzima drvenom lopaticom i razmazuje na predmetno staklo ili se dugom pipetom ispere mala količina sa stražnjeg forniksa slana otopina, isisavanje sadržaja i nanošenje na predmetno staklo. U djevicama posljednja metoda poželjno. Bris se može obraditi ovisno o daljnjoj metodi pregleda: ili jednostavnim bojenjem, ili polikromiranjem, ili bojenjem osušenog razmaza luminiscentnim bojama.

Reakcija vaginalnog epitela (razina zasićenosti tijela spolnim hormonima) procjenjuje se Schmittovom skalom od deset točaka (1954.), uključujući sljedeće stupnjeve: 1, 1-2, 2-1, 2, 3 -2, 2-3, 3, 3-4, 4-3, 4, pri čemu reakcija 1 označava oštar nedostatak hormona estrogena, a reakcija 4 ukazuje na visok sadržaj hormona. Osim numeričke procjene reakcije, važno je odrediti i vrstu razmaza koji može biti androgeni, folikularni, lutealni. Posljednju podjelu je vrlo važno uzeti u obzir, jer s istim stupnjem zasićenosti estrogenom, na primjer, reakcija 3-4, razmaz može biti folikularnog ili lutealnog tipa. Osim toga, obvezno je odrediti i postotak stanica u vaginalnom brisu različitih slojeva višeslojnog epitela. Najrašireniji dobili studiju kariopiknotičkog indeksa (KPI), tj. izračun omjera keratiniziranih stanica površinskih slojeva s piknotičkom jezgrom prema ostalim stanicama razmaza. U tu svrhu u razmazu se izbroji 100 ili 200 stanica. Najviše visoke performanse KPI najviše odgovaraju visok sadržaj estrogeni (slika 7, 8).

Riža. 7. Grafički prikaz izlučivanja frakcija estrogena tijekom normalnog menstrualnog ciklusa (prema E.I. Petranyuk). a - izlučivanje estrona; b - estradiol; c - estriol.


Riža. 8. Fluktuacije kariopiknotičkog indeksa tijekom dvofaznog menstrualnog ciklusa (prema Zinseru).

U normalnom menstrualnom ciklusu, na njegovom početku, obično se otkrije treća reakcija vaginalnog brisa. Razmaz sadrži stanice srednjeg sloja različitih veličina, smještene, u pravilu, odvojeno jedna od druge (estrogeni tip), CPI - unutar 20-25%; u vrijeme ovulacije određuje se 3.-4. ili 4.-3. reakcija, epitelne stanice postaju velike, poligonalne s malom, ponekad piknotičkom jezgrom, s blijedo obojenom protoplazmom, smještene odvojeno ili u malim skupinama; nakon ovulacije (izloženosti progesteronu), stanice se nalaze u velikim skupinama, nakupinama, imaju uvučene rubove (skafoidne stanice) - pojavljuje se slika karakteristična za takozvani lutealni tip razmaza; CPI u vrijeme ovulacije doseže 60-80%.

Dijagnostička vrijednost kolpocitološke pretrage je vrlo visoka i potvrđena je rezultatima komparativne studije kada se koriste druge metode (I. D. Arist, 1961; M. G. Arsenyeva, 1963, itd.). Najpotpuniju sliku faza menstrualnog ciklusa daje dinamički pregled razmaza.

S krvarenjem, sa upalne lezije rodnice i grlića maternice, kolpocitološka metoda ne može dati točan odgovor o stupnju hormonske zasićenosti organizma, pa se posljednjih godina u takvim slučajevima (kao i kod djevica) pribjegava ispitivanju sedimenta urina (urocitogram) , budući da epitelne stanice mokraćni put Tijekom menstrualnog ciklusa prolaze redovite promjene koje su u skladu sa stupnjem zasićenosti tijela estrogenom. Za citološku pretragu sedimenta urina preporuča se koristiti prvu porciju jutarnjeg urina, zatim se urin filtrira kroz vatu i na predmetno staklo se razmažu elementi nataloženi na vati; Metoda bojenja je ista kao kod obrade vaginalnog brisa. Bris se procjenjuje prema broju keratiniziranih, keratiniziranih, intermedijarnih, bazalnih i nenuklearnih elemenata (slika 9).

Riža. 9. Urocitogram za dvofazni menstrualni ciklus (po Castellanosu, Sturgisu).

Po Vodoravna os- dan u mjesecu i dan ciklusa, okomito - postotak stanice: a - keratinizirane; b - keratiniziranje; c - srednji; g -bazalni, a - nenuklearni.

1. Razmaz za opću citologiju.

Svrha: dijagnostika

Ciljevi: uzimanje razmaza iz uretre, cervikalnog kanala, vagine za bakterioskopske i kolpocitološke studije.

Indikacije: određivanje stanja biocenoze rodnice, dijagnoza upalne bolesti

Oprema: sapun, rukavice, ginekološka stolica, zrcala, čisto suho staklo, bakteriološka petlja, Volkmanova žlica, topla fiziološka otopina (37˚C), posude s otopinama za dezinfekciju, smjer s punim imenom i prezimenom. bolesnika, dob, prirodu i datum uzimanja materijala.

Metodologija:

a) Napiši smjer.

b) Operite ruke sapunom i osušite, stavite rukavice.

c) Postavite pacijenticu na ginekološku stolicu u dorso-glutealni položaj s razmaknutim i savijenim nogama zglobovi kuka stopala.

d) U početku se uzima materijal iz uretre, zatim iz cervikalnog kanala i rodnice.

e) Uzimanje materijala iz uretre. Umetnite bakteriološku petlju u uretru 2-3 cm, pomaknite ravninu "oka" petlje prema otvoru, lagano pritiskajući stražnju i bočnu stijenku uretre. Uklonite petlju i postavite je na površinu predmetnog stakla, pomičući je po njoj nekoliko puta uz lagani pritisak.

f) Umetnite spekulum u zatvorenom stanju do cijele dubine vagine, otvorite ga i u tom položaju fiksirajte bravicom.

g) Uzimanje materijala iz rodnice za izradu nativnog brisa. Umetnite bakteriološku petlju u stražnji ili lateralni forniks rodnice i uzmite materijal. Nanesite nekoliko kapi tople slane otopine na stakalce. Vaginalni iscjedak pomiješajte s kapljicom fiziološke otopine, prekrijte pokrovnim stakalcem i pošaljite u laboratorij.

h) Uzimanje materijala iz cervikalnog kanala. Umetnite Volkmannovu žlicu u cervikalni kanal 1-2 cm i okrenite nekoliko puta. Dobiveni materijal nanesite na predmetno staklo i napravite tanak, ravnomjeran razmaz u obliku horizontalnog poteza. Suhi zrak.

i) Izvadite spekulum iz vagine.

j) Namočite sav upotrijebljeni materijal: rukavice, alat, meku opremu u otopinu za dezinfekciju.

k) Operite ruke sapunom i osušite ih.

2. Papanicolaou bris (Paptest) - metoda morfološku analizu, na temelju proučavanja i procjene staničnog materijala. Metoda omogućuje procjenu strukture i stanične razine oštećenja tkiva uhvaćenih u razmazu. Citološki kriteriji temelje se na težini znakova stanične atipije.

Razotkrivanje morfološke značajke stanice koje karakteriziraju određeni patološki proces.

Indikacije:

Probir za rak grlića maternice (rak grlića maternice).

Priprema za studij:

Tijekom dana prije testa ne smijete se tuširati niti koristiti vaginalni pripravci. Preporučljivo je suzdržati se od spolnog odnosa 1-2 dana prije studije. Tijekom menstruacije ne možete uzeti materijal za istraživanje.

Za uzimanje materijala koriste se sljedeći instrumenti: Eyreova spatula (za uzimanje razmaza s površine ektocerviksa), Volkmannova žlica, screenet, endobranche (za uzimanje endocerviksa). cervikalni brisevi i tako dalje.).

Kako bi se dobili optimalni citološki rezultati, uzorke treba uzeti odvojeno od ektocerviksa i endocerviksa. Materijal se uzima prije bimanuelnog pregleda.

Nakon umetanja spekuluma u vaginu, uklonite iscjedak s površine vrata maternice vatom. Vrh Eyre lopatice umetne se u vanjski otvor maternice, a stanični sastav iz egzocerviksa (iz slojevitog skvamoznog epitela) i sa spoja endocerviksa i egzocerviksa (iz zone metaplastičnog epitela). Zatim se posebna četkica (cer-brash) uvodi u cervikalni kanal za 1-2 cm i rotacijskim pokretima uzima materijal sa stijenki cervikalnog kanala. Dobiveni materijal se distribuira tanki sloj na površini nemasnih stakalca označenih prema mjestu uzimanja. Razmazi se suše na zraku.

Interpretacija rezultata: klasifikacija cervikalnih briseva po Papanicolaou

Prva klasa - nema atipičnih stanica, uredna citološka slika.

Druga klasa je promjena u morfologiji staničnih elemenata uzrokovana upalni proces u vagini i/ili grliću maternice.

Treća klasa su pojedinačne stanice s abnormalnostima citoplazme i jezgre.

Četvrta klasa - odvojene ćelije sa jasni znakovi zloćudna bolest: povećana nuklearna masa, citoplazmatske abnormalnosti, nuklearne promjene, kromosomske aberacije.

Peta klasa - u razmazu se uočava veliki broj atipičnih stanica.

3. Metoda uzimanja razmaza za hormonsku citologiju.

Dinamika promjena kolpocitoloških parametara odražava ukupnu fluktuaciju razine hormona jajnika u tijelu tijekom menstrualnog ciklusa. Metoda vam omogućuje procjenu razine estrogena, progestagena i, u nekim slučajevima, androgena zasićenosti tijela.

Materijal se uzima s prednjeg forniksa spatulom ili tupferom i ravnomjerno nanosi na predmetno staklo. Niz razmaza se uzima u dinamici menstrualnog ciklusa s fokusom na njegovu sredinu (datum ovulacije): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 dana ciklusa. Nakon polikromnog bojenja u razmazu se ispituje omjer parabazalnih, intermedijarnih i superficijalnih stanica, izražen u indeksu sazrijevanja (MI). Kariopiknotski indeks (KPI) je postotak stanica s malim, piknotičnim jezgrama na 100 površinskih stanica. Eozinofilni indeks (EI) - postotak eozinofilno obojenih stanica površinskih slojeva na 100 površinskih stanica. Maksimalne vrijednosti sva tri pokazatelja u vrijeme ovulacije: IS 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.