Stadij bolesti naziva se prekanceroznim. Klasifikacija prekanceroznih bolesti

Pojam prekanceroza odnosi se na prekancerozno stanje kod osobe. Ova se definicija koristi u situacijama u kojima postojeća kronična bolest ulazi u kritičnu fazu, a povećava se vjerojatnost nastanka patologije raka.

Da budemo pošteni, vrijedi napomenuti da se prekanceroza ne razvija uvijek u punopravnu onkologiju. Opasnost je u tome što osoba jedva primjećuje proces tranzicije, o tome saznaje izravno na pregledu kod stručnjaka.

Vrste prekanceroznih stanja

Pretkancerozno stanje ima dosta vrsta. Uključuje sve specifične kao i nespecifične upalne lezije kronični. Takva odstupanja kao čvorovi na Štitnjača, leukoplakija, degenerativni procesi uzrokovani metaboličkim poremećajima.

Prekancer se često dijagnosticira kod osoba s dermatitisom uzrokovanim ultraljubičasto zračenje. Opisano stanje može biti uzrokovano ozljedama tkiva uslijed izlaganja radioaktivnosti. Čak i redovite mehaničke ozljede koje iritiraju sluznicu mogu dovesti do prekanceroze.

Posljednja vrsta oštećenja može biti uzrokovana nepravilnom ugradnjom proteza ili naprava koje podupiru šupljinu maternice. Opekline i navika jedenja vruće hrane također su vidljivi iritansi sluznice.

U ženskih predstavnica

Prekancer može biti u obliku mastopatije, jer negativno utječe hormonska pozadina. Osim toga, čest oblik dotičnog stanja je žljezdana hiperplazija endometrija, kao i erozija cerviksa.
Postoji još jedna stvar. Predstavnice nježnijeg spola ne bi trebale zaboraviti da papiloma na grlić maternice, intrauterini fetalni defekti, neliječeni polipi i sve vrste infekcija također se smatraju dijelom prekanceroza.

Onkopatologija prolazi kroz 4 stupnja progresije

Modificirana neujednačena difuzna hiperplazija;
. postupna proliferacija iz multicentričnih žarišta; postoje pokazatelji atipičnosti i nezrelosti;
. fuzija žarišta s formiranjem čvora odvojenog od obližnjih tkiva (ovo benigno obrazovanje);
. malignost - stjecanje svojstava malignog tumora.

Faze prekanceroze prelaze jedna u drugu gotovo bez vidljivih granica. Možemo reći da je prekancerozno stanje dinamično stanje koje prelazi u onkologiju zbog stalnih promjena stanica prema malignosti.
Precanceru nedostaju znakovi koji mogu točno identificirati onkologiju. Bioznačajka stanični elementi prekanceroze je da imaju preosjetljivostčimbenicima koji potiču reprodukciju stanica.

Opisano stanje može imati različitu dinamiku. U nekim slučajevima dolazi do progresije i formiranja tumorskog žarišta, u drugima se formira benigni tumor, u trećima dolazi do regresije. Točni razlozi ovakvih metamorfoza još su nepoznati. Vjeruje se da oni izravno ovise o imunobiološkom stanju, kao i o trajanju izloženosti onkološkim čimbenicima.

Informacije o izbornim i obveznim prekanceroznim patologijama

Pretkancerozna bolest je bolest koja će se vjerojatno razviti u rak. Ali prekancerozna pozadina ne znači da će se odstupanje nužno degenerirati u onkologiju. Broj prekanceroznih bolesti je prilično velik.

To uključuje gotovo sve kronične upale specifične i nespecifične prirode:
. u stomaku - kronični gastritis sve moguće etiologije;
. u plućima - kronični bronhitis;
. u jetri - ciroza, hepatitis (također kronični);
. u mliječnim žlijezdama - mastopatija;
. hiperplastični procesi unutar endometrija - govorimo o o hiperplaziji žlijezda;
. u cerviksu maternice - leukoplakija, erozija;
. u štitnoj žlijezdi - nodularna struma.

Osim toga, temelj buduće onkologije mogu biti kemikalije koje izazivaju dermatitis, oštećenje opeklina sluznice, virusne lezije genitalno područje (na primjer, ulazak papilomavirusa u cerviks maternice).

Tijekom savjetovanja raspravljat će se o: - metodama inovativne terapije;
- mogućnosti sudjelovanja u eksperimentalnoj terapiji;
- kako dobiti kvotu za besplatno liječenje u centru za rak;
- organizacijska pitanja.
Nakon konzultacija, pacijentu se određuje dan i vrijeme dolaska na liječenje, terapijski odjel, a po mogućnosti i dežurni liječnik.

Prekancer je skraćenica za prekanceroznu bolest (pretkancerozno stanje). O tome govore kada pacijentova kronična bolest dosegne kritičnu fazu, u kojoj je moguć razvoj malignog procesa.

Naravno, ne može se reći da se prekanceroza uvijek pretvara u malignu neoplazmu, međutim, rizik od takve degeneracije se povećava.

Prema statistikama, takva se degeneracija javlja u 3% slučajeva. Štoviše, pacijenti praktički ne primjećuju ovaj proces i saznaju o tome, u pravilu, na pregledu liječnika.

Vrste prekanceroznih stanja

Treba napomenuti da se prekancerozna bolest može izraziti u mnogim varijantama i stanjima. To uključuje gotovo sve postojeće specifične i nespecifične kronične upalne bolesti.

Na primjer, za želudac su kronični gastritis i peptički ulkusi prekancerozna stanja. U ovu skupinu možemo ubrojiti i stanje želuca nakon kirurškog rezanja.

Ako govorimo o plućima, onda sve kronične upalne bolesti mogu dovesti do ovog opasnog stanja. Na primjer, kronična upala pluća. Prekancer jetre uključuje cirozu i prisutnost kroničnog hepatitisa bilo kojeg oblika.

Također, bolesti kao što su leukoplakija, prisutnost čvorova na štitnoj žlijezdi, pa čak i distrofični procesi koji se razvijaju zbog metaboličkih poremećaja u tijelu, mogu izazvati prekancerozno stanje.

Prekancer se često otkriva kod dermatitisa uzrokovanih ultraljubičastim zračenjem, kao i kod ozljeda površinskih i unutarnjih tkiva tijela uslijed izloženosti zračenju.

Ovaj opasno stanje može se razviti kao posljedica redovitih mehaničkih ozljeda, koje su popraćene iritacijom sluznice. Na primjer, nepravilno postavljene proteze, uređaji za podupiranje šupljine maternice. Ovo također uključuje kronični dermatitis, opekline sluznice koje su nastale uslijed izlaganja kemikalijama.

Kod žena prekancerozna stanja uključuju, na primjer, mastopatiju, jer negativno utječe na ukupnu hormonsku pozadinu tijela. Osim toga, najčešći oblici ovog stanja uključuju žljezdana hiperplazija endometrija i erozije cerviksa (vrlo često).

Također, žene ne bi trebale zaboraviti da prisutnost papiloma na grliću maternice, intrauterine patologije fetusa tijekom trudnoće, prisutnost neliječenih polipa, fibroma i mioma, kao i prisutnost parazita u tijelu također se smatraju prekancerom.

Ovo stanje dijelimo na dva oblika - fakultativno i obligatno.Rani stadij raka uključuje preinvazivne bolesti, kada rak još nije zaživio, i invazivna stanja s već formiranim rakom.

U ranoj fazi Rak podjeljeno sa nekoliko stupnjeva:

Fakultativno prekancerozno stanje
- obvezni predrak, ili prekancerozna stanja
- preinvazivna onkologija
- invazivna onkologija.

Na prvi stupanj, fakultativna prekancerozna stanja, uključuju gotovo sve kronična bolest, praćen distrofijom, pretvarajući se u naknadnu atrofiju tkiva s aktivnim mehanizmom njihove regeneracije.

Na drugi stupanj, prekancerozna stanja, uključuju sve slučajeve razvoja displazije temeljene na procesu disregeneracije.

S druge strane, tijekom procesa disregeneracije dolazi do proliferacije tkiva, budući da zbog novog stvaranja stanica dolazi do neravnoteže u procesima razvoja i sazrijevanja tih stanica. To znači da u prekanceroznom stanju dolazi do aktivne proizvodnje stanica, ali one nemaju vremena sazrijeti i obavljati svoje normalne funkcije. Dakle, kronična upala degenerira u tumor.

Što učiniti ako vam se dijagnosticira prekanceroza?

Pacijenti kojima je dijagnosticiran ovaj poremećaj moraju biti pod stalnim nadzorom onkologa u zdravstvenoj ustanovi. Ovisno o tome u kojem organu ili sustavu tijela postoji patologija, pacijent se upućuje odgovarajućem specijalistu na praćenje i liječenje.

Na primjer, u slučaju ženskih bolesti, stanje pacijentice prati ginekolog. U drugim slučajevima kontrolu provode drugi stručnjaci, na primjer, gastroenterolozi, otorinolaringolozi itd.

Terapija prekanceroznih bolesti sastoji se od preventivnih mjera za razvoj onkologije, pa se liječenje obično sastoji od uzimanja protuupalnih, antibakterijski lijekovi. Preporučeni mineral vitaminski kompleksi tko će podržati imunološki sustav i opće stanje. Obično se propisuju i lijekovi za održavanje. normalno stanje hormonalni sustav, povećanje imuniteta.

Mjere prevencije

Ako imate kroničnu upalnu bolest, svakako posjetite liječnika i podvrgnite se liječnički pregled, uzimajte lijekove koje vam je preporučio liječnik i slijedite njegove upute.

Osim toga, prestanite pušiti i odreći se alkoholnih pića, osobito jakih. Izbjegavajte izravno izlaganje izložene kože suncu, pokušajte ostati u hladu. Izbjegavajte stres i depresiju, borite se s viškom kilograma.

Sve to će vam omogućiti da spriječite razvoj raka, odnosno da ga otkrijete i liječite na vrijeme. Budi zdrav!

Displazija maternice nema izražene simptome, pa se može prepoznati samo ako postoji popratna bolest ili kada žena prolazi rutinski pregled kod ginekologa. U početnim stadijima bolest se može izliječiti, ali se ne razvija u rak.

Uzroci

Epitelni sloj maternice sastoji se od nekoliko slojeva, od kojih svaki obavlja svoju funkciju. Kada dođe do određenih poremećaja u strukturi slojeva, njihovo normalno funkcioniranje je poremećeno. Na toj pozadini pojavljuje se stanje prekanceroze maternice. Razlikuju se sljedeći stupnjevi bolesti:

• Slab. Ovo je blagi oblik ove patologije. Promjene su ovdje male, zahvaćaju samo trećinu debljine epitela.
• Umjereno. Epitelni slojevi su oštećeni do dvije trećine dubine.
• Neinvazivni karcinom. Promjene zahvaćaju sve slojeve epitelnog sloja. Ali okolna tkiva i krvne žile još nisu zahvaćene. Prekancer (latentno stanje) grlića maternice može biti prisutan kod žena dvadesetak godina, a zatim se često pretvara u rak.

Stručnjaci nazivaju ljudski papiloma virus glavnim razlogom zašto žena razvija prekancerozno stanje grlića maternice. Dijagnosticira se u 90% bolesnika s ovom patologijom. Kada ovaj virus dugo ostane u tijelu žene, rizik od raka je vrlo visok.

Ali ne dovode svi podtipovi HPV-a do raka ili prekanceroznih stanja maternice. Stručnjaci identificiraju onkogene tipove 16 i 18, koji izazivaju većinu bolesti. Preostali, manje onkogeni tipovi dovode do bolesti raka samo u prisutnosti predisponirajućih čimbenika.

Pojava prekanceroze maternice može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:

• korištenje hormonskih lijekova za kontracepciju tijekom dugo razdoblje vrijeme (više od pet godina);
• korištenje intrauterine kontracepcije;
• zlouporaba loših navika (pušenje, alkohol);
• nasljedna predispozicija;
• partner ima kancerogeni tumor na glavi penisa;
• HIV infekcija;
• spolno prenosive bolesti;
• rađanje djeteta prije 18. godine života i rađanje u velikom broju;
• pobačaji;
• česta promjena partnera;
• pothranjenost;
• bolesti zdjeličnih organa koje su se razvile u kronične;
• nedostatak vitamina A i C, beta-karotena u tijelu;
• nekvalitetni životni uvjeti.

Ovi čimbenici mogu pridonijeti razvoju prekanceroznog stanja maternice.

Simptomi

U početku je bolest vrlo teško otkriti, jer prolazi bez vidljivih manifestacija. Simptomi se javljaju samo kada kasna faza kada se razvije u teži oblik. U ovoj fazi pojavljuju se druge infekcije, čiji simptomi omogućuju otkrivanje patologije.

Znakovi upale su sljedeći:

• Žena osjeća bol tijekom spolnog odnosa.
• pojaviti se obilan iscjedak bijele boje bez izrazitog mirisa.
• Nakon pregleda kod ginekologa ili nakon spolnog odnosa, iscjedak često sadrži krvavice.
• U intimno područje pojavljuju se svrbež i nelagoda.
• Bol u donjem dijelu trbuha koja je bolne prirode.

Svi ovi simptomi mogu biti i znakovi drugih ginekoloških bolesti. Ali kada se pojave, žena bi se trebala podvrgnuti pregledu što je prije moguće.

Najvažniji uvjet za liječenje žene od patologije je pravodobno otkrivanje bolesti i njezino pravilno liječenje.

Za uspješno dijagnosticiranje pozadinskih i prekanceroznih bolesti vrata maternice, liječnici koriste suvremene tehnike:

• Ginekološki pregled žene pomoću ogledala. To pomaže u pregledu i procjeni vanjskih promjena na sluznici, određivanju širine rasta epitela ili otkrivanju patološke promjene u blizini vanjskog ždrijela.
• PCR dijagnostika. Pomaže u određivanju prisutnosti/odsutnosti virusa u krvi, sluzi ili urinu žene.
• Umjereni i teški oblici displazije obično se otkrivaju kolposkopijom. Ova metoda uključuje primjenu posebne otopine na sluznicu, koja pomaže identificirati skrivene nedostatke.
• Citološki pregled razmaza pomoću mikroskopa. Ova studija ima za cilj identificirati HPV markere.
• Metoda ciljane biopsije, pomaže u dobivanju najpouzdanijih informacija. Da biste to učinili, uzmite izrezano područje tkiva koje je izazvalo sumnju.

Na temelju rezultata istraživanja stručnjaci mogu staviti točna dijagnoza, odrediti stadij bolesti i odabrati odgovarajući tijek liječenja.

Liječenje

Cervikalna displazija smatra se progresivnom bolešću. Obično se vuče dugo. Ali ranim otkrivanjem i pravilnim liječenjem bolest se može postupno povući.

Izbor liječenja displazije ovisi o:

• faza u kojoj se bolest trenutno razvija;
• dob žene;
• dostupnost popratne bolesti;
• dubina lezije sluznice;
• važnost za ženu održavanja funkcije rađanja.

Liječenje blagih oblika patologije provodi se konzervativnim metodama. Žena mora biti podvrgnuta pregledu dvije godine; Jednom godišnje radi kolposkopiju i uzima bris za citologiju. Istodobno se liječe popratne bolesti i odabire kontracepcijska metoda.

U umjerenom stadiju bolesti propisana je antivirusna terapija, mogu se koristiti laserski ili radiovalovi, zamrzavanje ili elektrokoagulacija.

Žene s teškom displazijom propisuju se više radikalno liječenje. Mladi pacijenti podvrgavaju se konizaciji vrata maternice radi očuvanja reproduktivne funkcije. To uključuje uklanjanje oštećenog područja posebnim uređajem. Starije žene podvrgavaju se operaciji amputacije vrata maternice.

Oporavak od operacije obično traje 4 do 6 tjedana. U ovom trenutku žena ne bi trebala dizati utege ili posjećivati ​​prepuna mjesta (kupke, saune, bazeni). Također se ne preporučuju spolni odnosi i korištenje higijenskih tampona.

Nakon operacije, žena može doživjeti komplikacije:

• kronične ginekološke bolesti ulaze u akutnu fazu;
• nemogućnost imati djecu;
• menstrualni ciklus je poremećen;
• dolazi do recidiva bolesti.

Ove komplikacije su rijetke, ali je rizik od njihovog nastanka ipak prisutan. Nakon što prođu tri mjeseca od operacije, žena mora biti podvrgnuta ponovnoj dijagnostici. Ako su nalazi negativni, žena se odjavljuje nakon godinu dana.

Prevencija

Žene koje su patile od ove bolesti moraju nastaviti slijediti preventivne mjere:

• uključiti u dnevna prehrana prehrambeni proizvodi bogati vitaminima A i C;
• prestati pušiti zauvijek;
• pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
• redovito posjećivati ​​ginekologa;
• koristiti metode barijere kao kontracepciju.

Usklađenost s preventivnim mjerama, rano otkrivanje bolesti i pravodobno liječenje daju pozitivnu prognozu za displaziju vrata maternice i pomoći će u izbjegavanju recidiva i razvoja ove vrste bolesti u rak.

prekanceroze- patološki procesi koji nužno prethode malignom tumoru, ali se uvijek ne razvijaju u njega.

Uvjet " predrak"predložio na međunarodnom kongresu dermatologa (London, 1896.) M.V. Dubreuil. Postavio je pitanje keratoza kao prekursora (pretkanceroznih) malignih tumora kože. Od tada se ovaj termin naširoko koristi u kliničkoj praksi za bolesti koje služe kao pozadina za razvoj zloćudnih tumora svih lokalizacija.Međutim, davno prije toga, slučajevi raka koji se javljaju na mjestu raznih patoloških procesa. Dakle, i M.M. Rudnev (1870) je rekao da se rak razvija na unaprijed pripremljenom razne bolesti tlo. Međutim, još uvijek nema konsenzusa o ulozi patoloških procesa u razvoju malignih tumora. Neki smatraju da pojam "pretkancera" treba suziti i uključiti neke rijetke bolesti, ne smatrajući ga obveznom fazom u razvoju tumora. Drugi proširuju ovaj koncept i vjeruju da svaki rak ima svoj prekanceroz, ali ne može svaki prekanceroz postati rak.

Eksperimentalni podaci i klinička opažanja pokazuju da razvoju tumora prethode dobro definirani patološki procesi.

Sabad L.M. razlikuje 4 stadija u razvoju raka:

• Nejednaka difuzna hiperplazija, morfološki i funkcionalno iskrivljena.
• Fokalne izrasline na pozadini difuzne hiperplazije iz multicentričnih primordija. Znakovi nezrelosti, atipija.
• Spajanjem, žarišne proliferacije tvore čvor, odvojen od okolnih tkiva (benigni tumor).
• Maligizacija. Brojni stručnjaci smatraju stadije 2 i 3 prekancerozama, tj. žarišne proliferacije i benigni tumori. Predlažu razlikovanje prekanceroza od temeljnih bolesti.

Praktički navedene faze pretvaraju se jedno u drugo bez jasnih granica. Moguće je stvaranje malignog tumora bez stadija 3.

Dakle, prekanceroza je dinamičko stanje koje se pretvara u rak kao rezultat progresije, tj. stalne promjene svojstava stanica prema malignosti. Prekancer pretvara se u rak ne toliko kao rezultat kvantitativnih promjena (vrijeme, masa), već kao rezultat promjena u biološkoj biti stanica, akumulacije u njima svojstava svojstvenih malignim stanicama.

Prekanceroznim lezijama nedostaje jedna ili više karakteristika za dijagnosticiranje raka. Biološka značajka stanice prekanceroznih lezija - u njihovoj velikoj osjetljivosti na djelovanje čimbenika koji uzrokuju proliferaciju stanica.

Dinamika prekanceroznog stanja može biti različita. U jednom slučaju bilježi se progresija i razvoj raka, u drugom - stvaranje benignog tumora, u trećem - regresija. Razlozi ovih promjena još su nejasni. Smatra se da ovise o imunobiološkom stanju organizma, trajanju i intenzitetu djelovanja onkogenih čimbenika.

Morfološka i klinička dijagnostika prekancerozna stanja vrlo su složena, jer Širok raspon bolesti različitog podrijetla klasificira se kao prekanceroze.

S kliničkog gledišta, prekancerozna stanja uključuju sve kronične bolesti praćene stvaranjem žarišta prekomjerne proliferacije stanica u tkivima, protiv kojih se može razviti rak. Jasno je da je nemoguće suditi o prisutnosti stanične proliferacije bez morfološke studije. Do sada pojam prekanceroznih stanja nema jasnu definiciju.

Što izaziva pretumorska stanja (pretkanceroze)

Uzrok prekanceroza može biti štetno djelovanje vanjskog okruženja (egzogeni čimbenici), kao i kršenje stanja cijelog organizma (endogeni čimbenici).

• Egzogeni čimbenici

Mehanički iritanti: krma, različite vrste zubne proteze, ispune s tvorničkim greškama, malokluzije i nepravilan položaj pojedinih zuba, defekti denticije, neravnomjerno trošenje zuba, loše navike(držati olovku, pero, nokte i sl. u ustima). O mehaničkim čimbenicima N.F. Danilevsky (1966) identificira neke profesionalne opasnosti. Utvrđeno je da željezna ruda, olovo i silikatna prašina pridonose pojavi hiperkeratoze na oralnoj sluznici kod radnika u odgovarajućim industrijama. Aluminijske gume doprinose iritaciji sluznice zbog pojave galvanskih struja (Penev, Todorov, 1970). stoga treba koristiti čelične gume.

Priroda odgovora sluznice ovisi o jačini mehaničkog utjecaja. Jak mehanički podražaj uzrokuje akutna ozljeda, često popraćeno kršenjem integriteta tkiva. Kod većine pacijenata traumatski faktor se eliminira i rana zacjeljuje. Inače, akutni proces rane postaje kroničan, zbog čega je poremećen proces razvoja epitela na ovom području.

U većoj su mjeri procesi keratinizacije poremećeni mikrotraumama (kroničnim ozljedama).

Kemijski iritanti dijele se u dvije velike skupine: kućanstvo i industriju. U prvu skupinu spadaju kemikalije koje ulaze u sastav prehrambeni proizvodi. U drugu skupinu spadaju tvari s kojima se osoba susreće tijekom procesa proizvodnje.

Nadražujuće kemikalije za kućanstvo uključuju začine, visoko koncentrirane otopine etilnog alkohola, duhan (pušenje, žvakanje), živo vapno (betel). Začinjena hrana sa veliki iznos začini su rašireni među stanovnicima juga, što objašnjava visoku učestalost leukoplakije i raka usne šupljine među njima.

Duhan ima jak iritirajući učinak na oralnu sluznicu. Nikotin u duhanu kreće se od 2 do 9%. Pri pušenju u tijelo ulazi otprilike 20% duhanskog dima koji sadrži cijela linija proizvodi s izrazito jakim nadražujućim djelovanjem: piridinske baze (prijelaz nikotina u piridin je najštetnija strana djelovanja), cijanovodična kiselina, spojevi cijanida, masna kiselina, sediment fenola i katrana. U duhanski dim, osim policikličkih ugljikovodika, sadrži 3-4 benzopirena i arsena. Ugljikovodici nastaju spaljivanjem duhana, a arsen ulazi u duhan kao rezultat uporabe kemikalije zaštita pri uzgoju duhana. Sve većom konzumacijom duhanskih proizvoda raste i broj oboljelih od leukoplakije i raka usne šupljine. Među pacijentima s rakom usne šupljine 80-90% bili su pušači.

Jedan od iritantnih aspekata pušenja je faktor topline. Češće se keratoza razvija kod onih koji popuše lulu, cigaretu do kraja, tako da opeče usnu. Žvakanje betel oraha i nasa uobičajeno je među narodima indijskog potkontinenta. Prema statistikama, 70% ovih osoba razvije rak dna usne šupljine.

Industrijski iritanti(lužine, kiseline u obliku para, aerosoli, druge kemikalije). Ovisno o koncentraciji i vremenu, izloženost može rezultirati akutnom ili kroničnom kemijskom ozljedom.

Temperaturni iritanti(vruća hrana, pečenje usana cigaretom, vrući zrak pri radu u nekim poduzećima). Dugotrajna izloženost pridonosi razvoju prekanceroznih bolesti.

Meteorološki čimbenici. Oni su kompleks nepovoljnih okolišnih agenasa koji utječu na pokrovna tkiva lica i usana. To uključuje utjecaj sunčeve zrake, prašina, vjetar, aerosoli slane vode u uvjetima niske temperature i visoka vlažnost zraka. Kada crveni rub usana postane hladan, uvijek se promatra diskeratoza.

Biološki faktori. Tu spada niz mikroorganizama koji su fakultativno i obligatno patogeni za čovjeka: gljivice slične kvascima, koje uzrokuju pojačanu keratinizaciju sluznice jezika, blijede spirohete, koje uzrokuju privremeni poremećaj keratinizacije pojedinih područja oralne sluznice u sekundarnom razdoblju. od sifilisa; Kochov bacil (tuberkulozni ulkusi na oralnoj sluznici skloni su malignizaciji).

• Endogeni čimbenici

Anatomsko-fiziološki preduvjeti. Sklonost oralne sluznice povećanju keratinizacije objašnjava se njezinim podrijetlom iz ektoderma. Sklonost keratinizaciji povećava se s godinama zbog dehidracije stanica. S godinama se epitelni sloj stanji i postaje osjetljiviji na ozljede. Utječu se na procese keratinizacije hormonalne promjene(posebno kod žena).

Niz bolesti različite etiologije ( kronična anemija, dijabetes) može biti popraćeno poremećajem procesa keratinizacije.

Navedeni čimbenici, izolirano iu kombinaciji, stalni su suputnici ljudskog života i stalno utječu na procese keratinizacije oralne sluznice:

• stresni uvjeti. Uloga akutne mentalne traume mnogi istraživači bilježe pojavu diskeratoze (na primjer, lichen planus);
• bolesti gastrointestinalnog trakta. Uz kronični gastritis (hiper- i normocidni), razvijaju se enteritis, kolitis, stanja para- ili hiperkeratoze;
• grozničavi uvjeti;
• kserostomija različitih etiologija;
• eritematozni lupus, psorijaza, ihtioza.

Patogeneza (što se događa?) tijekom stanja predtumor (prekancer)

Vrste kršenja procesa keratinizacije na oralnoj sluznici

• Keratoza- klinički koncept koji ujedinjuje skupinu bolesti kože i sluznice neupalne prirode, karakteriziranih zadebljanjem keratinizirajućeg sloja i stvaranjem stratum corneuma.

• Hiperkeratoza- značajno povećanje stratum corneuma u usporedbi s njegovom debljinom s keratozom. Klinički se očituje mjerenjem boje i reljefa sluznice. To su bjelkaste tvorevine (papule, plakovi) koje se izdižu iznad razine normalne sluznice. U stručnoj literaturi nalazi se pojam "leukokeratoza", što znači bijelo područje hiperkeratoze.

• Diskeratoze- poremećaj fiziološkog procesa keratinizacije epitela, tijekom kojeg dolazi do diskeratinizacije i degeneracije stanica spinoznog sloja. U tom slučaju stanice ispadaju iz zajedničke veze, veza između njih je poremećena, a stanice su smještene kaotično. Postoje benigne i maligne diskeratoze. Benigna diskeratoza klinički se manifestira u obliku područja fino ljuskastog ljuštenja. Maligne diskeratoze javljaju se kod Pagetove i Bowenove bolesti.

Diskeratoza može biti žarišna (ograničena) i raširena (difuzna). Žarišna diskeratoza manifestira se u obliku prekomjernog rasta integumenta (produktivnog). U drugim slučajevima ima izgled defekta, greške u omotu (destruktivno). Češće postoji kombinacija oba oblika (mješovita).

Na crvenom rubu, često na njegovoj granici s kožom, pojavljuje se produktivna diskeratoza u obliku šilaste izrasline s rožnatim slojem (koji povremeno otpada) na vrhu. Kako raste, može poprimiti izgled kožnog roga. Destruktivna diskeratoza očituje se oštrim stanjivanjem crvene granice na ograničenom području u obliku površinskih ulceracija, pukotina i pukotina. Parakeratoza- histološki koncept koji karakterizira poremećaj keratinizacije povezan s gubitkom sposobnosti epitelnih stanica da proizvode keratohijalin. U tom se slučaju primjećuje labavljenje stratum corneuma i djelomični ili potpuni nestanak granularnog sloja. Za većinu područja sluznice ovo je stanje normalno. Kao patologija, parakeratoza je kvalificirana u onim područjima gdje se normalno promatra potpuna keratinizacija.

• Akantoza- histološki izraz koji karakterizira zadebljanje epitela zbog povećane proliferacije bazalnih i stiloidnih slojeva s povećanjem energetskog metabolizma u njima (proliferativna akantoza) ili smanjenjem metabolizma (retencijska akantoza).

Klasifikacija prekanceroznih bolesti

Godine 1976. skupina znanstvenika pod vodstvom prof. N.I. Ermolaev (preko Povjerenstva za proučavanje tumora glave i vrata) razvio je klasifikaciju prekanceroznih procesa oralne sluznice, koja se temelji na dva glavna obilježja prekanceroznog procesa: tijek bolesti (vjerojatnost i učestalost transformacije u rak) i patomorfološke promjene. Prema ovoj klasifikaciji prekanceroze se dijele u 2 skupine:

• S visokom učestalošću malignosti (obligate)
  • Bowenova bolest.
• S niskom učestalošću malignosti (izborno)
  • Verukozna leukoplakija.
  • Papilomatoza.
  • Erozivno-ulcerativni i hiperkeratotični oblici lupus erythematosus i lichen planus.
  • Stomatitis nakon zračenja.

N.F. Danilevsky i L.I. Urbanovich (1979) daje drugu klasifikaciju, ističući da je slična klasifikaciji A.L. Mashkilleyson (1952) i V. Sugar (1962):

• Keratoze bez sklonosti malignitetu ( početni oblik leukoplakija, meka leukoplakija, geografski jezik).
• Izborni prekanceroz u širem smislu (sa stopom malignosti do 6%): ravna leukoplakija, hiperkeratotični oblik lichen planusa, pemfigoidni oblik lichen planusa.
• Fakultativni prekancerozi u užem smislu (sa stopom malignosti od 6 do 15%): bradavičasti, erozivni oblici leukoplakije, bradavičasti oblik lichen planusa, erozivni oblik lichen planusa, hiperplastični oblik romboidnog glositisa).
• Obligate prekanceroze s mogućnošću malignosti više od 16% (ulcerativni oblik leukoplakije, keloidni oblik leukoplakije, ulcerativni oblik lichen planusa, folikularna diskeratoza, Bowenova bolest, atrofična keratoza, xeroderma pigmentosa, ichthyosis vulgaris).

Većina onkologa razlikuje 3 faze u morfogenezi prekanceroza:

• Na temelju regeneracije dolazi do difuzne proliferacije i hiperplazije. Ove promjene su reverzibilne ako se otkloni uzrok njihovog nastanka.
• Fokalna proliferacija.
• Faza prekanceroznog stanja u užem smislu riječi.

Istodobno se povećava hiperplazija, pojavljuje se stanična atipija, iako još nema kancerogenih izraslina.

Sabad L.M. Osim ovih faza, razlikuje i 4. fazu benignih tumora. Znakovi malignosti prekanceroznih stanja:

• dug, spor tijek procesa;
• neuspjeh konzervativnog liječenja;
• povećanje veličine patološke lezije, unatoč odgovarajućem liječenju;
• pojava zbijanja oko ili na dnu patološkog fokusa;
• krvarenje

Ovi klinički znakovi mogu se javiti odvojeno ili unutar razne kombinacije. U svakom slučaju, trebali bi upozoriti liječnika. Promatranje ili konzervativno liječenje pacijenta (bez upotrebe kauterizirajućih, nadražujućih sredstava, fizioterapije (u ovom slučaju ne bi trebalo biti duže od 3 tjedna kako bi se izbjegla pojava oblika malignih tumora koji su zanemareni kao rezultat nepravovremene dijagnoze.

Pretkancerozna stanja imaju osebujnu morfološku sliku koju karakteriziraju:

• epitelna hiperplazija (pretjerana proliferacija stanica pokrovnog ili žljezdanog epitela);
• povećanje broja mitoza (stanice u fazi diobe);
• pojava stanične atipije (stanice s promijenjenim oblikom);
• hiperkeratoza (povećana keratinizacija epitela).

Simptomi predtumorskog stanja (predrak)

• Leukoplakija

Uvjet " leukoplakija"uveo mađarski dermatolog Swimmer 1887. Kliničke manifestacije ovise o stupnju poremećaja keratinizacije epitela sluznice. Uključuje zamućenje epitela, keratozu, hiperkeratozu, destruktivne promjene, koji su reakcija sluznice na razne iritacije. S leukoplakijom se povećava sadržaj kolesterola i smanjuje se količina vitamina A u zahvaćenim tkivima.

Zakašnjela dijagnoza povećava broj slučajeva pretvaranja leukoplakije u rak.

Tipična lokacija- na prednjem dijelu stražnje strane jezika, sluznici u uglovima usta i obrazima duž linije zatvaranja zuba, retromolarnoj regiji. Uglavnom su pogođene osobe u dobi od 41-55 godina.

Rijetko je kod mladih ljudi.

A.G. Sargorodsky (1976) razlikuje 3 oblika leukoplakije:

• jednostavna (ravna);
• bradavica (bradavica, leukokeratoza);
• erozivan.

A.I. se pridržava iste klasifikacije. Paches i sur. (1988).

Jednostavan oblik leukoplakije javlja se najčešće. Lezija ima izgled jasno ograničenih područja orožnjavanja koja se ne uzdižu iznad površine sluznice, sive su ili sivobijele boje i ne mogu se ostrugati. Pacijenti se mogu žaliti na osjećaj hrapavosti ili pečenja u ustima. Mnogi nemaju nikakvih pritužbi. Transformacija u karcinom je rijetka (0,25-2,7-4%).

• Verukozna leukoplakija-daljnji stadij razvoja jednostavnog oblika leukoplakije. Istodobno, na sluznici oko bradavičastih izraslina, koje se uzdižu iznad okolnih područja keratinizacije, uočavaju se lezije koje odgovaraju ravnoj leukoplakiji. Izrasline su guste konzistencije i sivo-bijele boje. Bolesnici se žale na osjećaj neugodnosti zbog hrapavosti sluznice pri razgovoru i žvakanju. Može postojati osjećaj pečenja i stalna suha usta. Neki pacijenti nemaju pritužbi. Transformacija u rak događa se u 20% slučajeva.

• Erozivni oblik- rezultat komplikacija dva prethodna oblika. Erozija se javlja na pozadini postojećeg fokusa leukoplakije.

Istodobno se mogu pojaviti pukotine. Obično se erozije i pukotine pojavljuju na mjestima izloženim traumama. Oko erozije ili pukotina nalaze se žarišta ravne ili verukozne leukoplakije. Uglavnom su pogođeni muškarci u dobi od 41-70 godina. Bolesnici se žale na peckanje, ponekad bol, koja se pojačava tijekom jela od toplinskih, kemijskih i taktilnih podražaja. Ponekad je moguće manje krvarenje. Pod utjecajem nepovoljni faktori erozije se povećavaju bez tendencije zacjeljivanja. Bolovi se pojačavaju. Malignost je moguća u 20% slučajeva.

Neki istraživači ističu ulcerativni oblik leukoplakija. Na području leukoplakije nalaze se 1 - 2 čira, okrugla ili ovalnog oblika. Dno je ispunjeno nekrotičnim raspadanjem. Rubovi su neravni i uzdignuti. Palpacija je bolna, sluznica se ne nabora. Lako krvari. Pritužbe na bol, povećanu salivaciju. Ovaj oblik leukoplakije je rijedak (3,5%), ali je pravi prekanceroza. Ako se pacijent ne liječi pravodobno, tada će se ovaj oblik leukoplakije neizbježno pretvoriti u rak. Lokalno liječenje je kirurško, opće prema gore opisanom principu.

Kronični ulkusi a pukotine su najčešće uzrokovane dugotrajnom mehaničkom traumom sluznice. Njihovo liječenje sastoji se od uklanjanja traumatskih čimbenika i sanacije usne šupljine. Ako nema pozitivnog učinka unutar 2-3 tjedna, trebali biste provesti citološki pregled ili biopsija.

• Bowenova bolest prvi put opisan 1912. Etiologija i patogeneza su nejasne. U oralnoj sluznici, neki istraživači smatraju da je daljnji stadij u razvoju Keirove bolesti. Najčešće je lokaliziran u stražnjim dijelovima usne šupljine (nepčani lukovi, meko nepce, korijen jezika). Mogu biti zahvaćena retromolarna područja i crveni rub usana. Bolest se javlja kod osoba od 20 do 80 godina, ali češće kod 45-70 godina, uglavnom kod muškaraca. Elementi lezije pojavljuju se u obliku eritema, papula i erozija. U početku se javlja točkasto-nodularna lezija, D=1,0 cm ili više, koja se polako povećava. Površina područja je hiperemična, glatka ili baršunasta s malim papilarnim izraslinama. Moguće je lagano ljuštenje i svrbež. S dugotrajnim postojanjem, čini se da lezija lagano tone, a ponekad se na površini pojavljuju erozije. Lezije nepravilnog oblika, oštro ocrtan, ustajalo crvene boje.

Histološki, ova bolest je klasificirana kao "cancer in situ" - rak na licu mjesta. Pod mikroskopom se u stiloidnom sloju nalaze divovske ("monstruozne") stanice s nakupinom jezgri u obliku grudica. Često se opaža keratinizacija pojedinih stanica malpigijevog sloja. U stromi se nalazi infiltrat koji se sastoji od plazma stanica i limfocita. Prognoza bez liječenja je loša (100% prelazi u rak). Trenutno neki onkolozi klasificiraju ovu bolest ne kao prekancerozu, već kao intraepitelni rak.

• Eritroplazija Keira- opisan 1921. Na sluznici usana i obraza pojavljuju se oštro definirane, svijetlocrvene lezije s neupadljivom zbijenošću u bazi. Lezije se malo uzdižu iznad površine sluznice. Površina samih lezija je glatka, hiperemična i baršunasta.

Bolest je karakterizirana sporim, upornim tijekom i ne može se liječiti. Postupno se pojavljuju ulceracije na površini lezije i dolazi do degeneracije u rak (100%). Moguće su metastaze u limfne čvorove. Histološka slika slična Bowenovoj bolesti (uklapa se u koncept "raka in situ"). Neki ne vide potrebu razdvajanja Bowenove bolesti i Keirove eritroplazije. Jedini način liječenja je radikalna operacija. Terapija zračenjem ne reagira dobro.

• . Godine 1933. Manganotti je iz skupine heilitisa izdvojio oblik bolesti karakteriziran manifestacijom erozija (1-2), često na donja usna. Lezije su okruglog ili nepravilnog oblika, veličine od 0,5 do 1,5 cm, s prividno uglačanim dnom ružičasto-crvene boje i blago krvare, osobito nakon uklanjanja krusta. Epitel na rubovima erozija je hiperplastičan.

Erozije su najčešće lokalizirane u središnjem ili bočnom dijelu usne. Mogu se spontano epitelizirati i ponovno pojaviti na istom ili drugom mjestu crvenog ruba.

Morfologiju karakterizira uronjenost epitelnih tkiva, ponekad atitutum stanica.

• . Odnosi se na obligatne prekanceroze. Prvi opisao Mashkillenson A.L. 1970. Češće obolijevaju mladi i sredovječni muškarci. Zahvaćena je donja usna. Lezija je predstavljena čvrsto fiksiranim sivkasto-bijelim ljuskama, koje se blago uzdižu iznad crvenog ruba usne. U nekih pacijenata upala se opaža oko fokusa hiperkeratoze.

Histologija: žarišna proliferacija epidermisa u obliku niti. Diskompleksacija stanica malpigijevog sloja.

Bolest može trajati desetljećima, ali malignost se može pojaviti unutar jedne godine ili čak prvih mjeseci.

• Papiloma- kolektivni koncept. Ima izgled papilarnih izraslina. Površina je zbijena, česta je hiperkeratoza i akantoza. Imao je peteljku u boji koja se ne razlikuje od normalne sluznice. Češće su u žena u dobi od 38-40 godina i lokalizirane su uglavnom na obrazima i jeziku. Kada se histološki otkrije diskeratoza, donosi se zaključak o malignosti papiloma. Liječenje je kirurško.

Papilomatoza- višestruki papiloma. Sprawl sliči karfiol. Inače, klinika je ista kao kod papiloma. S obzirom na učestaliju malignost tumor je potrebno odstraniti i histološki pretražiti.

Kožni rog- ograničena, izražena hiperkeratoza. Rožnate mase nastale tijekom ove bolesti, koje strše iznad površine kože, oblikom, gustoćom i slojevitom strukturom nalikuju rogovima. Predisponirajući čimbenici - insolacija, vjetar.

Kožni rog- fakultativna prekanceroza. Nastaje zbog senilne atrofije, keratoakantoma, leukoplakije, staračka bradavica. Obolijevaju osobe starije od 50 godina. U u mladoj dobi je rijetka. Kožni rog obično se javlja na nepokrivenim dijelovima tijela: licu, vratu, stražnjim stranama ruku. Izgleda kao stožac na širokoj osnovi, promjera od nekoliko milimetara do 10-20 mm, podignut iznad razine kože za 2-3 mm. Duljina kožnog roga može doseći 1,5-2,0 cm ili više. Na dodir je tvorba mekana, elastična, prljavo siva ili smeđa. Znakovi zloćudnosti: razvoj oštro ograničene grmolike površine, brisanje kožnog uzorka oko baze, neravnomjeran rast po rubovima, širenje u dubinu i pojava upale.

Morfologija: svi slojevi epidermisa, posebno granularni, su zadebljani. Primjećuju se fenomeni parakeratoze, diskeratoze i stanične atipije. Epitelna granica i vezivno tkivo izbrisani. Često slika odgovara početnom raku.

Liječenje je kirurško. Ako postoji morfološke karakteristike malignosti, provodi se terapija zračenjem.

Keratoacanthoma- atipična masna cista, hemisferični stiloidni keratinizirajući tumor visine do 2,0 cm, pretpostavlja se da je virusne prirode. Češće obolijevaju muškarci seljak. Redovita lokalizacija na donjoj usni može biti zahvaćena sluznica i koža obraza. Pojedinačne lezije su češće kod starijih osoba, višestruke (2-3) - kod mladih.

Razvoj keratoakantoma: gusta ovalna ili ovalna kvržica na dodir okrugli oblik raste brzo. Središte je u obliku kratera i sadrži rožnate mase. Cijela je formacija prekrivena normalnom ili hiperemičnom kožom. Citološki: rijetko se nalaze atipične stanice (8%), češće su vidljive mitoze bez znakova atipije.

Histološki: hiperplazija epidermisa s hiperkeratozom, proliferacija staničnih elemenata s dubokim infiltrativnim rastom.

Liječenje: kirurško uklanjanje nakon čega slijedi histološki pregled. Moguća je rendgenska terapija uskog fokusa.

Dijagnoza predtumorskog stanja (predrak)

Metode pregleda bolesnika s prekanceroznim stanjima

Zbog nedostatka subjektivnih osjeta u početnim fazama prekanceroznih lezija, potrebno je temeljito pregledati oralnu sluznicu kod svih pacijenata koji se obrate stomatologu.

Dijagnoza bolesti ove skupine od stomatologa zahtijeva znanje iz dermatologije, patologije unutarnji organi i sustava, neurologije, psihijatrije itd. U teškim slučajevima trebate potražiti savjet stručnjaka odgovarajućeg profila.

Bolesnici s prekanceroznim stanjima zahtijevaju poseban pregled. Trebalo bi se provoditi planirano iu određenom slijedu, što će omogućiti liječniku da detaljno prouči sliku bolesti bez propuštanja jednog simptoma. Ispit počinje anketom. Važno je isključiti kancerofobiju. Bolesnici s prekancerozama u pravilu nemaju posebnih tegoba. Tegobe mogu uključivati ​​osjećaj hrapavosti u nekom dijelu sluznice, ispupčenost, osjećaj stranog tijela, peckanje ili bol pri uzimanju vrućeg ili začinjene hrane. Mnogi pacijenti nemaju nikakvih pritužbi. Posebna pažnja se plaća na nasljednu povijest, prisutnost loše navike, industrijske opasnosti, prošle i popratne bolesti.

Nakon razjašnjenja pritužbi, pristupa se inspekciji. Mora se provoditi na prirodnom svjetlu, jer... umjetno mijenja boju sluznice i može pridonijeti dijagnostičkim pogreškama. Pacijenta treba smjestiti u udoban položaj za pregled na stolcu. Pregled počinje kožom lica jer... mnoge bolesti sluznice kombiniraju se s kožnim lezijama. Na sluznici obraza i usana uočava se smanjena lojne žlijezde, obično se nalaze u skupinama u obliku žućkastih kvržica. Spatulom ili ogledalom pregledava se predvorje usne šupljine. Ispitati funkciju parotide žlijezde slinovnice, izvodni kanali koji se otvaraju u visini drugih gornjih kutnjaka. Zatim se pregledava usna šupljina. Ispituje se funkcija submandibularnih žlijezda slinovnica, jezika i ždrijela.

Vrlo važan element pregleda bolesnika je palpacija. Obrazi, usne, jezik palpiraju se s dva prsta; palcem i kažiprstom ili bimanualno. U ovom slučaju utvrđuje se konzistencija, pokretljivost i bolnost organa i tkiva; regionalna palpacija podliježe obveznoj palpaciji Limfni čvorovi(sve grupe!).

Stomatologija je najprihvatljivija dijagnostička metoda u stomatološkoj praksi. Ako je potrebno, može se koristiti za odabir mjesta za biopsiju. Godine 1959. Sönemann je izvijestio o prvoj primjeni Ginzelmannova kolposkopa za stomatoskopiju. Trenutno se u tu svrhu koristi fotodijagnostički uređaj koji omogućuje istovremeno fotografiranje područja od interesa za sluznicu.

Stomatologija (jednostavno) izvršiti na sljedeći način. Pacijent sjedi na stolcu, stavlja bradu na poseban stalak na udaljenosti od 30-40 cm od uređaja.Usredotočite se i započnite studiju, počevši od crvenog ruba usana i dalje, slijedeći gore opisani slijed. Proširena stomatoskopija koristi se za postizanje veće jasnoće uzorka sluznice. Da biste to učinili, najprije se koristi jedna ili druga vitalna metoda bojenja (4% octena kiselina, 2% Lugolova otopina, 1% otopina toluidin plavog, hematoksilin prema A.B. Derazhnya).

Test s octenom kiselinom: nanesite štapić s vatom natopljen u 2-4% octene kiseline 20-30 sekundi. Kiselina pomaže brzo eliminirati sluz koja ometa pregled. Dolazi do bubrenja epitela, zbog čega žile nestaju iz vida i ne ometaju proučavanje površine sluznice. Akcijski octena kiselina nastavlja se 1-1,5 minuta. Ovaj test je najindikativniji za bukalnu sluznicu.

Reakcija joda (Sillerov test) - koristite 2% vodenu otopinu Lugola. Tehnika se sastoji u primjeni aplikacije pamučnog štapića navlaženog Lugolovom otopinom tijekom 1 minute na područje koje se proučava, pokrivajući 1 - 2 cm vizualno normalne sluznice. Zatim se rezultat ispituje stomatoskopom. Treba imati na umu da je ovim testom sluznica drugačije obojena.

U pokretnim područjima (usne, obrazi, prijelazni nabori, sublingvalno područje) uočava se tamnosmeđa boja, a crveni rub usana, desni, sluznica tvrdog nepca i stražnji dio jezika su jod negativni, budući da su prekriveni epitelom koji ima mali sloj keratinizacije. Suština ovog testa je sljedeća: aktivan zaštitne funkcije regeneraciju i keratinizaciju prati visok energetski metabolizam u epitelu.

Sinteza i nakupljanje velikih količina glikogena karakteristični su za stanice slojevitog skvamoznog epitela. Najviše se nakuplja u onim dijelovima sluznice gdje epitel inače nije podložan keratinizaciji (pokretna područja sluznice). U keratinizirajućem epitelu (stacionarna područja), glikogen je normalno potpuno odsutan ili ga ima u tragovima.

Vjeruje se da glikogen igra ulogu izvora energije ili plastičnog materijala za sintezu proteina keratina. U epitelu koji ne orožava nema stanica s keratinom, ali sadrži mnogo grudica i zrnaca glikogena. U onim područjima sluznice gdje je epitel podvrgnut keratinizaciji, glikogen se brzo troši za sintezu proteina - keratina i stoga se ne otkriva tijekom histokemijskog pregleda. S razvojem upale u tkivu, procesi keratinizacije naglo slabe ili potpuno prestaju, a količina glikogena se znatno povećava. Ovo se može koristiti za diferencijalnu dijagnozu.

Postoje 3 stupnja negativnosti joda:

• 1. stupanj - potpuna odsutnost bojenja,
• 2. stupanj - negativnost joda u patološkim stanjima sluznice, praćena parakeratozom epitela,
• 3. stupanj - negativnost joda se otkriva u područjima navodno (vizualno) normalne sluznice iu okolici lezije.

Bojanje hematoksilinom prema A.B. Derazhne se temelji na sposobnosti boje da je intenzivno apsorbiraju stanične jezgre. Otopina hematoksilina podmazuje se na sluznici 2-3 minute. U ovom slučaju, atipični epitel je obojen tamno ljubičastom bojom, a normalni epitel je obojan blijedo ljubičastom bojom. Intenzitet bojenja kod raka objašnjava se povećanjem količine nuklearne tvari. Područja keratinizacije koja sadrže stanice siromašne jezgrama određuju učinak negativnosti joda (stupanj 3), kao kod Sillerovog testa. Kod hiperkeratoze nema bojenja.

Bojenje toluidin plavim. Koristeći 1% otopinu toluidin plavog, zabilježite razliku u boji. Atipični epitel obojen je tamnoplavo, a normalan epitel je blijedoplav. Ova boja daje jasniji rezultat od bojenja hematoksilinom.

Istraživanje luminiscencije- omogućuje vam proučavanje slika hiperkeratoze u različitim manifestacijama. U tu svrhu koristi se fotodijagnostičar iz lenjingradske tvornice "Krasnogvardeets". Metoda se sastoji u promatranju sekundarnog sjaja tkiva pri ozračivanju ultraljubičastim zračenjem valne duljine 365 mm. Studija se provodi u potpuni mrak. Zdrave sluznice imaju blijedo plavkasto-ljubičastu boju; keratoza daje sjaj srednjeg intenziteta sa žućkastom bojom; hiperkeratoza - plavkasto-ljubičasta; upaljeno! tkanine daju intenzivnu plavkasto-ljubičastu boju; erozije i ulceracije pojavljuju se kao tamnosmeđe ili crne mrlje.

Citološka metoda- jednostavno, sigurno, omogućuje brzo dobivanje odgovora. Papanicolaou je prvi put proučavan i uveden u ginekologiju 1941. Materijal se može prikupljati različiti putevi: struganjem, brisom-otiskom, ispiranjem, aspiracijom, punkcijom. Dobiveni materijal odmah se stavi na nemasno predmetno staklo, označi (na staklu se posebnom olovkom jasno istakne prezime i inicijali bolesnika) te se popuni uputnica za citološku pretragu. Materijal se šalje u citološki laboratorij.

Histološki pregled- jedna od najpouzdanijih metoda morfološkog istraživanja, koja omogućuje postavljanje dijagnoze na temelju proučavanja dijela tkiva (za razliku od morfologije stanica tijekom citološkog pregleda).

Indeks keratinizacije. Da bi se to odredilo, broji se ukupan broj keratiniziranih i ne-keratiniziranih stanica u odljuštenom materijalu. Broj keratiniziranih stanica pomnoži se sa 100 i podijeli s ukupnim brojem stanica. Indeks keratinizacije je individualan. Normalno, indeks keratinizacije desni je 50%, tvrdog nepca - od 83,5 do 94,3%.

Radioizotopska istraživanja- koristi se za pravovremeno otkrivanje zloćudnosti prekanceroza. Suština metode svodi se na intenzivno upijanje radioaktivni izotopi atipične stanice.

Uz gore navedene metode za dijagnosticiranje prekanceroznih stanja koristi se određivanje razine vitamina E u krvi (u bolesnika s endokrinim poremećajima, mišićne distrofije, kolagenoze). Normalna količina ovog vitamina je 0,8-1,0 mg%. Koristi se bakteriološko istraživanje (određuje se sastav mikroorganizama na zahvaćenom području). Koriste se elektronske mikroskopske i histokemijske studije.

Doktrina prekanceroze je od velike praktične važnosti. Uzimajući to u obzir, gradi se jedno od najvažnijih područja onkologije – prevencija zloćudnih tumora. Klinička prevencija zloćudnih tumora sastoji se u pravodobnoj dijagnostici, liječenju i evidentiranju prekanceroznih stanja, jer samo to jamči od razvoja maligne neoplazme. Među prekancerozama postoje mnoge bolesti koje je teško izliječiti. To su dugotrajni nezacjeljivi ulkusi, leukoplakija itd. Treba imati na umu da što duže postoji neliječeno prekancerozno stanje, više opasnosti pretvarajući ga u rak.

Bolesnici s prekanceroznim stanjima trebaju biti registrirani na dispanzeru (klinička skupina 1-B).

Liječenje predtumorskog stanja (pretkancera)

• Leukoplakija

Liječenje je pretežno konzervativno. Prije svega, eliminiraju se čimbenici koji doprinose nastanku bolesti (vidi gore). Sanacija usne šupljine je obavezna. Terapija lijekovima sastoji se u propisivanju velikih doza vitamina A lokalno i oralno, kao i kompleksa vitamina B i C. Ako postoji tendencija širenja, koristite kirurgija(dijatermokoagulacija, kriodestrukcija, jednostavna ekscizija nakon koje slijedi histološki pregled).

• Verukozna leukoplakija

Liječenje: kompleks lokalnih i opći utjecaji. Opći tretman sastoji se od propisivanja lijekova koji povećavaju nespecifičnu reaktivnost tijela (aloe, prodigiosan itd.), dijetoterapije i liječenja patologije organa. Lokalno: sanacijom ukloniti izvore iritacije u usnoj šupljini, liječiti upalne bolesti. Zabranjeno je pušiti i jesti začinjenu hranu. Ako postoje lezije na usnama, preporuča se izbjegavati izlaganje suncu. Zbog značajne sklonosti malignosti, leukoplakija je podložna kirurškom liječenju.

• Erozivni oblik

Složeno liječenje (opće i lokalno). Opće liječenje je isto kao i za verukozni oblik. Lokalno - nakon sanacije usne šupljine i uklanjanja svih utvrđenih nepovoljnih čimbenika - konzervativni učinak na leziju: kombinacije proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin) s antibioticima, vitaminsko-novokainske blokade (2% otopina novokaina + 5% vit. B1). otopina) za poboljšanje trofizma tkiva u zahvaćenom području. Pospješuje epitelizaciju erozivne površine aplikacije 30% uljna otopina vit. E, emulzija piramidanta s furatsilinom, metacil. Ako erozija ne teži obrnuti razvoj, pribjegavaju kirurškom liječenju, kao kod verukozne leukoplakije. Erozivni oblik je sklon recidivu.

• Bowenova bolest

Liječenje: kirurški. Potrebno je ukloniti leziju unutar zdravog tkiva, tj. povlačeći se od vidljivih granica formacije za 1-1,5 cm.Morate raditi s električnim nožem. Ako kirurško liječenje nije moguće, koristi se bliskofokusna radioterapija.

• Abrazivni prekancerozni heilitis Manganotti

Liječenje sastoji se u korištenju sredstava koja stimuliraju epitelizaciju erozija: vitamin A 6-8 kapi 3 puta dnevno, riboflavin. Erozija se maže koncentratima vitamina A i D2, vitamina E.

• Ograničena prekancerozna hiperkeratoza crvenog ruba usana

Liječenje: kirurško uklanjanje lezije unutar zdravog tkiva.

Prevencija predtumorskog stanja (predrak)

Sanitacija usne šupljine, prevencija ozljeda crvenog ruba usana tijekom rada i kod kuće, izbjegavanje opeklina od pušenja, zaštita od nepovoljnih vremenskih uvjeta, prekomjerne insolacije. Osobe sa suhom kožom trebaju koristiti hidratantne kreme.

Korisno je uzimati koncentrat vitamina A 5-7 kapi oralno 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca, ponavljajući 2-3 kure godišnje. Također preporučeno dugotrajnu upotrebu Vitamini B. Pušenje i pijenje alkohola su isključeni. Potrebno je liječiti aktinični i hayandularni heilitis, eliminirati posljedice vezikularnog lišaja i spriječiti njegove recidive. Upozorenje kronična ozljeda sluznica usne šupljine sa zubima, protezama, ispunama, isključujući kemijsko, toplinsko, bakteriološko oštećenje. Dijeta bez soli i alkohola. Izbjegavajte začinjenu hranu.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate preneoplastična stanja (prekancer)

• Onkolog
• Stomatolog
• Dermatolog

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu sletjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, a pritom ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratite dobar vid i recite zbogom naočalama i kontaktne leće- san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserska korekcija vid se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.

Kozmetika namijenjena njezi naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

Pretkancerozno stanje je posebno stanje organizam, koji je određeni trenutak može se razviti u rak. Postoje dvije glavne kategorije prekanceroza:

1. Obavezna prekancerozna stanja kombiniraju se u jednu skupinu bolesti, čija je posljedica kancerogeni tumor.
2. Fakultativni prekancerozi su patološka stanja koja tijekom razvoja nisu nužno praćena malignom degeneracijom zahvaćenih tkiva.

Takav prekancerozna stanja zahtijevaju hitnu konzultaciju sa stručnjakom, jer, ovisno o vrsti prekanceroze, pacijentu može biti potrebna posebna terapija. U nekim slučajevima, pacijentima se preporučuje da prođu rutinske preventivne preglede za dinamičko promatranje za ovu vrstu patologije.

Vodeće klinike u inozemstvu

Prekancerozno stanje: simptomi i znakovi

Manifestacije, klinička slika i simptomi prekanceroza ovise, prije svega, o mjestu lezije.

Pretkancerozno stanje maternice:

Pravi prekanceroza maternice je epitelna displazija koja se očituje pojačanom diobom stanica u površinskom sloju sluznice uz prisutnost manjeg broja atipičnih elemenata. Razvoju displazije pogoduju rani početak spolne aktivnosti, česte promjene spolnih partnera i trudnoća u mladoj dobi. Pretkancerozno stanje cerviksa u mnogim je slučajevima također povezana s humanom papiloma virusnom infekcijom.

Bolest je pretežno asimptomatska i otkriva se slučajno tijekom rutine ginekološki pregled. Dijagnoza displazije temelji se na citološka analiza bris, kolposkopija i histološki pregled patoloških tkiva.

Pretkancerozno stanje želuca:

Zapravo, kronični gastritis može se smatrati izbornim prekancerom. Nedavno je instaliran infektivna etiologija upala želučane sluznice. Kako je postalo poznato, nakon prodora u probavni trakt bakterije “Helicobacter pylori”, prodiru kroz sluznicu i pričvršćuju se na stijenku organa. Na ovom mjestu nastaje upalna reakcija tijela, što u konačnici može dovesti do erozije i čira. Kao rezultat takvih procesa dolazi do nakupljanja u stanicama gastrointestinalnog trakta. genetske mutacije, što može izazvati kancerogenu degeneraciju želučanog tkiva.

Prekancerozno stanje kože:

Prekanceri kože mogu imati dva glavna oblika:

1. Bolesti tumorske prirode:

• Senilni keratom, koji se očituje u obliku osipa poput bradavica prekrivenih koricama. Ova se formacija obično malo uzdiže iznad površine kože.
• Kožni rog– ima izgled ograničene proliferacije epitelnih stanica, koja je naknadno prekrivena orožnjavim slojem kože. U gotovo 90% slučajeva ovo stanje na kraju degenerira u maligni tumor, tj.

1. Netumorski prekancerozi:

• Virusna epidermodisplazija. Ova patologija nastaje kao posljedica infekcije tijela papiloma virusom, a klinička slika nalikuje kožnoj leziji poput bradavice.
• Divovski candyloma. Bolest je lokalizirana na koža genitalijama iu anusu i ima izgled kvržičaste zbijenosti, često s područjima ulceracije.
• Xeroderma pigmentosum. Ova genetski određena reakcija kože na ultraljubičasto zračenje očituje se područjima eritematoznog crvenila epidermisa. S vremenom se na tim mjestima stvara pigmentna mrlja.
• Solarna keratoza. Lezija se uglavnom opaža kod starijih pacijenata kod kojih, pod utjecajem ultraljubičaste zrake formiran je žuta boja mjesto. Nakon nekog vremena, ova formacija postaje prekrivena ljuskama.
• Leukoplakija. S obzirom patološko stanje karakteriziran atipičnom keratinizacijom epitela i sluznice kao rezultat kronične mehaničke, kemijske ili toplinske ozljede.

Pretkancerozno stanje pluća:

Može pospješiti razvoj kancerogenih tumora sljedeće bolesti dišni sustav:

1. Bronhiektazije su prekancerozno stanje sluznice bronhijalni sustav, u kojem postoji atipična proliferacija staničnih elemenata u obliku papiloma. Ovaj proces, u većini slučajeva, posljedica je kroničnog upalnog procesa u bronhima.
2. Kronična upala pluća. Dugotrajna struja upalni procesi u tkivu pluća, prema nekim znanstvenicima, smatra se izbornim oblikom prekanceroze cijelog dišnog sustava.