Rak glave gušterače. Palijativna kirurgija raka gušterače i duodenalne papile

Potpuno liječenje raka gušterače, uključujući radikalnu operaciju i kemo- ili kemoradioterapiju, nije uvijek izvedivo: u trenutku dijagnoze radikalna operacija moguća je samo u 10-20% bolesnika, a 25% od tog broja neće moći podvrgnuti se kemoterapiji zbog nezadovoljavajućeg općeg stanja nakon operacije.

Radikalna operacija uključuje potpuno uklanjanje primarnog tumora i niza regionalnih limfnih čvorova, koji mogu biti zahvaćeni mikroskopskim metastazama.

Karcinomi mogu biti resektabilni (ako je tehnički moguće izvesti radikalnu operaciju) i neresektabilni (ako to nije moguće).

Mogućnost izvođenja radikalnog kirurškog zahvata adenokarcinoma gušterače procjenjuje se prema kriterijima ljestvica resektabilnosti razvijenih za tu svrhu, a ovisi o tome koliko su u patološki proces zahvaćene velike krvne žile - celijakalni trunkus, zajednička jetrena arterija, gornja mezenterična vena s njegove grane, portalna vena.

Razlozi tako niskog udjela resektabilnih tumora:

• značajne poteškoće s ranom dijagnozom;
• blizina tumora velikim žilama.

Rano dijagnosticiranje raka gušterače je teško zbog činjenice da su rani simptomi (bol ili nelagoda u gornjem dijelu trbuha) karakteristični za niz drugih bolesti, a trenutno ne postoje pouzdani testovi za otkrivanje ranih stadija ovog tumora.

Osim toga, pacijent može biti neoperabilan iz drugih razloga, na primjer, zbog teške disfunkcije vitalnih organa - oba razvijena u vezi s rastom tumora i neovisno o tome.

Liječenje raka gušterače u različitim fazama uključuje:

• radikalne kirurške intervencije;
• neradikalne intervencije usmjerene na održavanje važnih funkcija;
• kemoterapija ili kemoradioterapija;
• palijativna skrb.

Međutim, čak ni radikalna operacija u kombinaciji s kemoterapijom i zračenjem često ne može dugo odgoditi napredovanje bolesti. Glavni razlog za to je rana metastaza tumora, još uvijek u fazi formiranja. Mikrometastaze u udaljenim organima ne mogu se otkriti tijekom pregleda, zbog čega se kod postavljanja dijagnoze često smanjuje stadij. Sukladno tome, čak ni radikalno uklanjanje primarnog tumora praktički ne utječe na nepovoljni ishod, a kemoterapija samo usporava rast metastaza. Tužna statistika - samo 10-20% pacijenata živi pet ili više godina nakon radikalne operacije.

Skretanje žuči

Tumorsko oštećenje gušterače često je popraćeno opstrukcijom (poremećenom prohodnošću) žučnih vodova, čiji se simptomi povećavaju s rastom tumora i stupnjem kompresije žučnih vodova. Opstrukcija bilijarnog trakta je komplikacija karakteristična za lokalizaciju tumora u glavi gušterače.

Začepljenje žučnih kanala prati:

• bol različitog intenziteta u području desnog hipohondrija s "povratkom" na desnu (rjeđe lijevu) lopaticu;
• smanjen apetit;
• mučnina;
• svrbež kože;
• žutica (stjecanje žute nijanse bjeloočnice i sluznice kože), promjena boje stolice, zamračenje urina.

Svrbež, žutica i diskoloracija fiziološkog sekreta posljedica su kolestaze (djelomičnog ili potpunog prestanka otjecanja žuči u crijeva) i ulaska bilirubina u krv. Izravni bilirubin, produkt prirodne razgradnje crvenih krvnih zrnaca, normalno se obrađuje u jetri, a zatim sa žuči ulazi u gastrointestinalni trakt, odakle se izlučuje izmetom i urinom. Uz opstrukciju žučnih kanala, bilirubin se počinje nakupljati u krvi.

Operacija preusmjeravanja žuči (dekompresija bilijarnog trakta) koristi se:

• za stabilizaciju pacijenta prije radikalne operacije raka gušterače;
• ublažiti patnju pacijenata u kasnim fazama, kada je radikalno liječenje nemoguće.

Preoperativna dekompresija se propisuje bolesnicima s opstrukcijom bilijarnog trakta kod kojih se tumor smatra resektabilnim, ali je odgođen zbog kolangitisa (upale žučnih vodova) koji prati kolestazu i metaboličkih poremećaja povezanih s probavnim poremećajima (u koje je izravno uključena žuč). Obično se prijeoperacijska dekompresija propisuje kada se bilirubin u krvi poveća na više od 200 mcg/l.

U takvoj situaciji, radikalna operacija bez preliminarnog preusmjeravanja žuči prepuna je značajnog povećanja vjerojatnosti komplikacija. Dakle, dugotrajna kolestaza (mjesec ili više) može dovesti do krvarenja iz stijenki žučnih vodova tijekom ili nakon operacije. U slučaju postoperativnih komplikacija potrebno je odgoditi kemoterapiju, čije rano započinjanje poboljšava prognozu.

Preusmjeravanje žuči također je potrebno za osobe kojima je propisana kemoterapija prije operacije ili su potrebne dodatne studije.

Ako radikalni kirurški zahvat nije moguć (kasni stadij raka, kardiovaskularno zatajenje i drugi čimbenici koji smanjuju povoljan ishod operacije), indicirana je diverzija žuči kako bi se poboljšala kvaliteta života bolesnika.

Dekompresija bilijarnog trakta provodi se sljedećim metodama:

• stentiranje;
• primjena biliodigestivne anastomoze.

Stentiranje je uvođenje plastičnog okvira u lumen kanala kako bi se spriječila kompresija. Stentiranje se može izvesti različitim metodama.

Biliodigestivna anastomoza je operacija povezivanja žučnog kanala s dvanaesnikom ili jejunumom, zaobilazeći komprimirano područje.

Izbor metode dekompresije ovisi o stanju bolesnika, prognozi i individualnim karakteristikama anatomskih poremećaja.

Opća načela liječenja bolesnika s resektabilnim tumorom

Resekcija gušterače je glavna (ali ne i jedina) komponenta liječenja raka, što omogućuje maksimiziranje životnog vijeka pacijenta. Međutim, resekcija mora nužno biti dopunjena kemoterapijom ili kemoradioterapijom.

Kirurgija

Radikalna kirurgija ima za cilj:

• spriječiti lokalni relaps tumora;
• istodobno - očuvati funkciju probavnog sustava na razini koja će omogućiti što sigurnije provođenje kemoterapije (a najčešće ne i jedinog tijeka).

Prije operacije liječnik mora provjeriti sljedeće:

• funkcionalno stanje vitalnih organa omogućit će pacijentu sigurno podvrgavanje operaciji i kasnijoj agresivnoj konzervativnoj terapiji;
• nema udaljenih metastaza tumora;
• tumor zadovoljava kriterije resektabilnosti.

U tu svrhu provodi se odgovarajuća dijagnostika. Tek nakon potpunog pregleda, liječnik, a često i liječničko vijeće, donosi odluku o svrsishodnosti kirurške intervencije. Međutim, nakon operacije kemoterapija nije moguća kod četvrtine pacijenata.

Vrste kirurških operacija:

• gastropankreatoduodenektomija (GPDR) ili pankreatikoduodenektomija (PDR);
• distalna pankreatektomija;
• pankreatektomija.

GPDR - ekscizija glave gušterače, dijela želuca, dvanaesnika, zajedničkog žučnog voda i žučnog mjehura. Kod PDR-a želudac se ne resecira. Osim toga, tijekom operacije uklanjaju se regionalni limfni čvorovi, a mogu se izrezati žile i živci. Nakon ekscizije provodi se rekonstrukcija gastrointestinalnog trakta i vaskularna plastika. Slične operacije izvode se za rak glave gušterače. GPDR i PDR mogu dovesti do disfunkcije probavnog sustava različite težine, nekroze gušterače, unutarnjeg i gastrointestinalnog krvarenja.

Distalna resekcija se može izvesti u sljedećem opsegu:

• uklanjanje repa gušterače;
• uklanjanje repa i tijela;
• uklanjanje repa, tijela i prevlake;
• subtotalna distalna resekcija - uklanjanje repa, tijela, istmusa i većeg dijela glave gušterače.

Takve operacije u većini slučajeva popraćene su uklanjanjem slezene zbog poremećaja opskrbe krvlju. Operacija se izvodi kod karcinoma tijela ili repa gušterače, kod intraduktalnog adenokarcinoma - samo u sklopu subtotalne resekcije. Kod neuroendokrinih tumora (NET) visoke i umjerene diferencijacije (grubo rečeno niske i umjerene malignosti) moguća je distalna resekcija manjeg opsega, uključujući očuvanje slezene. Ovisno o opsegu operacije, pacijent će možda morati doživotno pratiti šećer u krvi i uzimati inzulin.

Totalna pankreatoduodenektomija (pankreatektomija) - odstranjenje cijele gušterače, dvanaesnika, žučnog mjehura i zajedničkog žučnog voda, slezene, regionalnih limfnih čvorova - izvodi se ako se otkrije više žarišta tumora ili se tumor tijela gušterače proširio na rep i glava. Nakon operacije potrebno je doživotno često praćenje dijabetesa i nadoknada probavnih enzima. Nemogućnost osiguranja takve kontrole je kontraindikacija za operaciju.

Kemoterapija

Adjuvantna (postoperativna) terapija je obavezna faza liječenja raka jer:

• prema novim istraživanjima, adenokarcinom gušterače može metastazirati čak iu fazi formiranja primarnog tumora;
• Udaljene metastaze teško je otkriti na vrijeme i vodeći su uzrok smrti nakon radikalne operacije.

Kemoterapija usporava rast udaljenih metastaza, odgađajući vrijeme njihove manifestacije, čime se povećava životni vijek pacijenta. U istu svrhu koristi se liječenje zračenjem u kombinaciji s kemoterapijom, ali pitanje učinkovitosti potonje još uvijek ostaje otvoreno. Bolesnici koji primaju postoperativnu kemoterapiju ili kemoradioterapiju žive u prosjeku jedan i pol do dva puta dulje od onih koji je ne primaju, ali takvo liječenje može znatno smanjiti kvalitetu života.

Opća načela liječenja bolesnika s neoperabilnim karcinomom gušterače

Glavni cilj liječenja neoperabilnih tumora je pretvoriti ih u kategoriju resektabilnih. Ponekad se to može postići neoadjuvantnom (preoperativnom) kemoterapijom (ili kemoradioterapijom).

Neoperabilni tumori gušterače mogu biti različiti - sa značajnim oštećenjima lokalnog širenja i tek neznatno neudovoljavajući kriterijima neoperabilnih. Potonji se nazivaju granično resektabilni. Takvi tumori su posebno obećavajući u smislu kasnijih radikalnih operacija.

Ako je tumor dovoljno osjetljiv na kemoterapiju, neoadjuvantno antitumorsko liječenje suzbija rast neidentificiranih metastaza u vrijeme dijagnoze i usporava lokalno širenje – pa ako se u budućnosti može izvesti radikalna operacija, takvo liječenje može poboljšati prognozu.

U slučaju resektabilnog tumora, propisivanje prijeoperacijske kemoterapije povezano je s rizicima: prvo, tijekom konzervativnog liječenja tumor neosjetljiv na kemoterapiju može postati neoperabilan; drugo, kemoterapija (i liječenje zračenjem), zbog svoje visoke toksičnosti, može dovesti do pogoršanja u općem stanju i nemogućnosti obavljanja operacije.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti adjuvantnom antitumorskom liječenju i kasnijoj radikalnoj operaciji nastavljaju primati kemoterapiju nakon operacije.

Palijativno liječenje karcinoma gušterače

Palijativno liječenje je usmjereno na uklanjanje bolnih simptoma koji najčešće prate rak gušterače (osobito u stadiju 4).

Ovaj tretman ne zaustavlja rast tumora i proces metastaziranja, ali značajno olakšava život pacijentu.

Palijativno liječenje raka gušterače usmjereno je na uklanjanje:

• simptomi uzrokovani kompresijom žučnih kanala tumorom;
• razvoj opstrukcije dvanaesnika (duodenalna opstrukcija), također povezana s njegovom kompresijom;
• iscrpljujući bolni sindrom;
• simptomi uzrokovani opijanjem: teška slabost, gubitak apetita i drugi;
• mentalni poremećaji povezani sa samom činjenicom identificiranja smrtonosne bolesti i s fizičkom patnjom uzrokovanom bolešću.

Kod začepljenja žučnog kanala izvodi se stentiranje ili biliodigestivna anastomoza.

U slučaju duodenalne opstrukcije izvodi se gastroenteroanastomoza - stvaranje spoja između želuca, zaobilazeći dvanaesnik, i drugih dijelova tankog crijeva.

Unatoč kratkom životnom vijeku bolesnika s uznapredovalim karcinomom gušterače, prema nizu studija provedenih u inozemstvu, 40% preživi do početka razvoja duodenalne opstrukcije. Stoga neki inozemni stručnjaci preporučuju kombiniranje biliodigestivne anastomoze s gastroenteroanastomozom. Prema zapažanjima ovih autora, takva operacija omogućuje produljenje života i poboljšanje njegove kvalitete u usporedbi sa slučajevima kada se ne provodi profilaktička gastroenterostomoza. U Rusiji, općenito, taktika preventivne gastroenterostomoze nije usvojena, a relevantna istraživanja nisu provedena.

Ako se u vrijeme dijagnoze bolovi opažaju u 25-40% bolesnika, u terminalnoj fazi ovaj simptom se opaža u 80% bolesnika s rakom gušterače. Bolovi mogu biti različitog intenziteta, ali čak i umjerena stalna bol iscrpljuje i oduzima vam posljednje snage. Za ublažavanje boli koriste se analgetici, uglavnom narkotici.

Dobar rezultat dobiva se u kombinaciji s liječenjem lijekovima splanhnicektomijom - kirurškom ekscizijom celijačnog ganglija solarnog pleksusa ili njegovim uništavanjem uvođenjem kemikalija. Kao rezultat ovog postupka, bolni impulsi iz područja zahvaćenog tumorom prestaju se prenositi u mozak i bol se prestaje osjećati.

Za poboljšanje općeg stanja dobro se pokazao biljni lijek (biljni lijek) - na primjer, dekocije i infuzije gljive breze - chaga. Ekstrakt čage može se kupiti u ljekarnama pod trgovačkim imenom “befungin”.

Kada se razviju mentalni poremećaji, propisana je psihoterapija. Općenito, psihoterapiju treba propisati od trenutka dijagnoze i provoditi u svim fazama liječenja, bez obzira na resektabilnost tumora i prognozu. U slučaju psihogenih reakcija, praćenih jakim strahom i depresijom, pacijent se može povući u sebe i “ne čuti” liječnika. U tim slučajevima koriste se psihotropni lijekovi za smirivanje bolesnika i uspostavljanje kontakta.

U slučaju raširenog (lokalno ili po cijelom tijelu) raka, često se propisuje kemoterapija za produljenje života, ali najčešće je kvaliteta života vrlo upitna.

Liječenje narodnim lijekovima

U bilo kojoj fazi raka, samoliječenje je neprihvatljivo, uključujući takozvane "narodne" metode (na primjer, gutanje katrana, kreolina, kerozina i drugih sličnih "čudesnih" lijekova). U najboljem slučaju, takvo "liječenje" je beskorisno, ali češće nego ne, štetno je. Vjerujući u čudotvorna izlječenja, pacijent s resektabilnim tumorom odbija medicinsku skrb i vraća se u kliniku kada je vrijeme za učinkovitu pomoć prošlo. Osim toga, brojni lijekovi su iskreno otrovne tvari i doprinose opijenosti tijela tumorom, kao i intoksikaciji od uporabe antitumorskih lijekova.

Bolje je liječiti rak gušterače u specijaliziranim centrima, gdje su iskustvo i vještine stručnjaka neusporedivo veći nego u nespecijaliziranim bolnicama. Na primjer, u Moskvi je to Institut za kirurgiju nazvan po. A. V. Vishnevsky, Moskovski klinički istraživački centar, Moskovski istraživački onkološki institut nazvan po. P. A. Herzen.

Operacija uklanjanja tumora na gušterači jedini je učinkovit način liječenja raka. Ali resekcija maligne neoplazme moguća je samo u ranim fazama. Uzimajući u obzir asimptomatsku prirodu bolesti na početku razvoja ili neizražene nespecifične manifestacije karakteristične za patologiju bilo kojeg organa probavnog sustava, pacijenti se rijetko obraćaju liječniku u tom razdoblju. Stoga se karcinom gušterače (PCA) dijagnosticira kasno, kada se tumor proširi izvan organa, a kirurško liječenje može se izvesti u 1-5% bolesnika.

Koliko dugo ljudi mogu živjeti s rakom bez operacije?

Zbog kasne dijagnoze karcinoma nije indicirana kirurška intervencija u trenutku njegovog otkrivanja: tumor je inoperabilan zbog potpunog oštećenja gušterače i širenja tumora na limfne čvorove, susjedne i udaljene organe. Rak gušterače je ozbiljna bolest s agresivnim rastom. Ako se operacija ne izvede na vrijeme, očekivani životni vijek nije duži od 6-7 mjeseci. Stanje pacijenta, opseg tumora u gušterači i drugim organima igraju ulogu. Životna prognoza također ovisi o sljedećim pokazateljima:

• dob;
• brzina širenja metastaza;
• prisutnost sekundarnih lezija u vitalnim organima;
• životni standard;
• prisutnost popratnih bolesti gušterače.

Petogodišnje preživljenje je izuzetno nisko i iznosi 2-3%. Osim progresivnog razvoja bolesti, takve se brojke objašnjavaju starijom dobi pacijenata (rak gušterače uglavnom pogađa osobe starije od 60 godina), kada je imunološki sustav oštro oslabljen i ne može spriječiti rak.

Kako produžiti život pacijentu?

Bolesniku s rakom gušterače moguće je produžiti život brzom operacijom tumora. To se uspješno provodi u početnoj fazi. Kirurško liječenje malignog tumora gušterače dijeli se na 2 vrste:

• radikalno - njegovo potpuno uklanjanje;
• palijativno - smanjiti bol i druge znakove patologije.

Kada se otkrije rak, samo 10% promjena događa se unutar granica organa.

Uzimajući u obzir volumen patoloških tkiva, razvijeno je nekoliko kirurških metoda liječenja:

• gastropankreatoduodenalna resekcija (kirurški zahvat za lokalizaciju raka glave gušterače);
• pankreatektomija - organ je potpuno reseciran (ako se unutar gušterače razvije neoplazma);
• distalna resekcija gušterače (ako je zahvaćena kaudalna regija);
• produžena pankreatoduodenektomija.

Kod izvođenja palijativne operacije rade se zahvati koji neće u potpunosti riješiti problem tumora, ali će olakšati stanje bolesnika. Ovisno o razvijenim komplikacijama tumora, eliminira se:

• opstrukcija crijeva ili bilijarnog trakta;
• perforacija organa ili zbijanje stijenke želuca;
• metastaze;
• dijelove tumora kako bi se smanjio njegov pritisak na živčane završetke i susjedne organe i oslabilo opterećenje tumora;
• kompresija žučnog kanala tumorom ugradnjom stenta endoskopski;
• otežan prolaz hrane iz želuca u dvanaesnik zbog povećanog tumora pomoću operacije želučane premosnice.

Već nekoliko godina velike klinike provode transplantaciju gušterače prema indikacijama. Koriste se nove tehnike za selektivnu transplantaciju Langerhansovih otočića i acinusa, što značajno poboljšava kvalitetu života.

Nakon operacije provodi se zračenje i kemoterapija kako bi se potpuno uništile stanice raka.

Operacija Whippe (nazvana po autoru) glavna je vrsta radikalnog liječenja kada su onkološki procesi lokalizirani u glavi gušterače ili zidu Wirsungovog kanala. Razlog za ovu operaciju je što se svi slučajevi gdje postoji sumnja na karcinom prostate provode i bez rezultata citološke i histološke potvrde dijagnoze. To je zbog velikog broja lažno negativnih odgovora, čak i kod izvođenja laparoskopije ili intraoperativnog histološkog pregleda.

Nakon takve operacije prežive oni bolesnici kod kojih se histološkim pregledom ne nađu atipične stanice na rubovima resekcije. Ako se otkriju, životni vijek je isti kao nakon zračenja ili kemoterapije.

Indikacije

Kirurški zahvat je nužan kada se otkriju promjene na glavi gušterače, ako nema širenja na susjedne i udaljene organe i limfne čvorove. Tumor se smatra neoperabilnim ako se operacijom otkrije:

• tumorska infiltracija retroperitonealnog tkiva s živčanim pleksusima;
• metastaze u limfne čvorove.

Također se ne provodi kada atipične stanice rastu u velike krvne žile:

• šuplje i portalne vene;
• aorta;
• mezenterična arterija.

Kako se provodi?

Operacija je izuzetno tehnički složena, traje 6-12 sati, a koristi se opća anestezija.

Intervencija se izvodi u dvije faze:

• laparoskopski pregled;
• izravno brisanje.

Izrađuje se rez, izrezuju se žile gušterače, reseciraju se obližnji organi. Materijal se ispituje na prisutnost atipičnih stanica.

Tijekom operacije se resecira:

• glava gušterače s formacijom koja se nalazi u njoj;
• segment tijela;
• limfni čvorovi (regionalni, retroperitonealni i smješteni duž hepatoduodenalnog ligamenta);
• žučni mjehur, pilorični dio želuca, duodenum;
• 10-12 cm jejunuma.

Zatim se želudac ponovno spaja s jejunumom kako bi se formirala gastroesterostoma. Segment zajedničkog žučnog voda uklanja se u jejunum kako bi primio žuč i sok gušterače. Oni neutraliziraju želučani sok koji sadrži solnu kiselinu, smanjujući rizik od razvoja čira.

Ako je tumor malen, nastoji se sačuvati antrum želuca i pilorus.

Whippleova operacija u Izraelu (pankreatikoduodenektomija): značajke

U mnogim klinikama u Izraelu (Assuta Medical Center, Ichilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jeruzalem) provodi se visokoprecizna dijagnostika, te se uspješno liječe sve vrste raka gušterače. Koriste se različite tehnike, uključujući operaciju koju je razvio američki kirurg A. Whipple. Liječenje provode visokokvalificirani iskusni stručnjaci, koristi se suvremena oprema, od kojih neke nemaju analoga u svijetu.

S obzirom da se većina ljudi nakon operacije osjeća psihički potišteno, izgubljeno, a raspoloženje im se često mijenja, svaka klinika u Izraelu ima psihologe koji takvim pacijentima pružaju visokokvalificiranu pomoć. Dijetetičari s velikim iskustvom pomažu u suočavanju s probavnim poremećajima koji se javljaju nakon operacije. Ako je potrebno, za pacijenta se razvija individualna dijeta.

Izrael ima neke prednosti u odnosu na druge europske zemlje i SAD:

• nije potrebna ulazna viza;
• cijena liječenja je 30-40% niža nego u vodećim klinikama u Europi;
• pristupačna cijena smještaja;
• osoblje koje govori ruski;
• povoljna klima, koja također doprinosi brzom oporavku.

Modificirana Whippleova operacija

U mnogim slučajevima izvodi se modifikacija Whippleove operacije. Čuva funkciju želuca, jer se, za razliku od standardne pankreatoduodenalne resekcije, ne uklanja pilorus želuca (pilorični dio). Organ funkcionira normalno i nema nutritivnih problema zbog brojnih komplikacija.

Modificirana pankreatoduodenalna resekcija primjenjuje se za sljedeće indikacije:

• mali tumori u glavi;
• odsutnost metastaza u limfnim čvorovima;
• nezahvaćeno tanko crijevo.

Pankreatektomija

Kod potvrđenog raka prostate izvodi se pankreatektomija:

• ukupno - opsežnija operacija;
• distalno - kada je zahvaćen rep.

Pankreatektomija se izvodi kod postojećih multifokalnih žarišta raka. U ovom slučaju koristi se metoda radikalne ekscizije regionalnih limfnih čvorova (korijen slezene, oko repa gušterače). Smrtnost je smanjena unatoč velikom volumenu operacije, ali se dugoročni rezultati ne poboljšavaju zbog razvoja teških poremećaja metabolizma ugljikohidrata u obliku dijabetes melitusa.

Distalni

Distalna pankreatektomija je indicirana kada se otkrije rak u repu ili tijelu gušterače. Kirurškim zahvatom resecira se segment repa, dio tijela i limfni čvorovi. Ako se onkološki proces proširi na slezenu ili krvne žile, vrši se resekcija. Glava žlijezde povezana je s tankim crijevom.

Distalna resekcija je manje složena operacija od Whippleovog zahvata, ali budući da zbog splenektomije strada imunološki sustav, u profilaktičke svrhe pacijentu se propisuje dugotrajna antibiotska terapija kako bi se spriječile infekcije unutarnjih organa.

Ako se otkrije mali tumor, operacija se može izvesti laparoskopijom, što zahtijeva kraće vrijeme oporavka.

Ukupno

Indikacije za totalnu pankreatektomiju su:

• brza progresija tumora gušterače s metastazama u slezenu;
• više patoloških žarišta u žlijezdi;
• rijetka vrsta tumora ili prekancerozne formacije;
• onkološki proces duž cijele duljine kanala gušterače;
• nemogućnost sigurnog povezivanja gušterače s tankim crijevom.

Tijekom operacije uklanja se sljedeće:

• cijela žlijezda u potpunosti;
• djelomično želudac i dio tankog crijeva;
• zajednički žučni kanal;
• žučni mjehur;
• slezena;
• limfni čvorovi.

Zatim se stvara gastroenteroanastomoza: spajanje želuca i tankog crijeva. Preostali dio zajedničkog žučnog kanala također se ispušta u jejunum.

Ova operacija se koristi prilično rijetko, jer:

• njegova učinkovitost u smislu povećanja preživljenja u usporedbi s Whippleovom operacijom nije dokazana;
• nakon potpunog uklanjanja gušterače razvija se dijabetes, što dovodi do dugotrajnog (ponekad doživotnog) liječenja inzulinom;
• Nakon resekcije potrebna je kontinuirana enzimska nadomjesna terapija.

Operacija traje od 4 do 8 sati. Cijelo razdoblje hospitalizacije je 10-14 dana.

Palijativna kirurgija

Palijativno liječenje provodi se kod neoperabilnih oblika raka prostate. Koriste se za uklanjanje:

• opstruktivna žutica;
• opstrukcija duodenuma.

U tu svrhu provodi se sljedeće:

• kolecisto- i koledohojejunostomija na petlji jejunuma isključenoj po Rouxu;
• gastroenterostomija kako bi se osigurala evakuacija želučanog sadržaja u tanko crijevo u slučaju oštrog suženja duodenalnog lumena tumorom;
• vanjska kolangiostomija, izvedena pod ultrazvučnim ili CT vodstvom;
• endoprotetika završnog dijela zajedničkog žučnog voda.

Prosječni životni vijek nakon različitih vrsta takvih intervencija, prema statistici, iznosi oko 7 mjeseci. Suvremene metode zračenja i kemoterapije malo produžuju njezino trajanje.

Da bi se uklonila prepreka koju stvara tumor, provodi se stentiranje: u lumen žučnog kanala umetne se metalna cijev kroz koju žuč ulazi u lumen crijeva.

Postavljanje stenta izvodi se tijekom endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP). Ponekad se to radi perkutano: stent se umetne u kanal kroz rez. Nakon uspostavljanja, žuč teče u posebnu vrećicu koja se nalazi izvan tijela. Ugrađeni stent se mijenja nakon 3 mjeseca.

Kirurška premosnica

Začepljenje kanala komprimiranog tumorom može se smanjiti ranžiranjem. Ovisno o mjestu začepljenja, provode se sljedeće operacije:

1. Holedohojejunostomija je uklanjanje zajedničkog žučnog kanala u lumen tankog crijeva. Manipulacija se izvodi sigurno laparoskopskom metodom.
2. Hepatikojejunostomija je kirurški zahvat u kojem se zajednički kanal jetre preusmjerava u jejunum.
3. Gastroenteroanastomoza - želudac se ponovno spaja s tankim crijevom kako bi se izbjegla ponovna operacija ako postoji rizik od razvoja duodenalne opstrukcije s daljnjim napredovanjem onkologije.

Komplikacije nakon operacije

Posljedice bilo koje operacije ne mogu se točno predvidjeti unaprijed. Ovise o:

• ozbiljnost stanja pacijenta;
• prevalencija onkološkog procesa;
• imunitet.

Mnoge komplikacije nastaju nakon Whippleove operacije. U otprilike 30-50% slučajeva razvija se sljedeće:

1. Bol – uzrokovana ozljedom tkiva. Njegov intenzitet određen je razinom praga boli i brzinom procesa cijeljenja.
2. Infekcija unutarnjih organa - uzrokovana prisutnošću odvoda, koji se ugrađuju radi bržeg ozdravljenja. To se može razviti nakon bilo kojeg kirurškog zahvata.
3. Krvarenje je uzrokovano poremećajem krvarenja ili propuštenom krvnom žilom. Oni mogu zakomplicirati svaku operaciju. Mala količina krvi u ispuštenoj drenaži smatra se normalnom. Ponekad se radi embolizacija žile koja krvari, au iznimnim slučajevima i kirurški zahvat.
4. Propuštanje anastamoze očituje se istjecanjem žuči, želučanog ili pankreasnog soka na mjestu operacije. To se događa kada je zacjeljivanje loše, uzrokujući istjecanje probavnih enzima i oštećenje obližnjeg tkiva - dolazi do samoprobave. Propisuje se oktreotid (Sandostatin) koji blokira stvaranje pankreasnog soka.
5. Istjecanje limfne tekućine, koja se sastoji od limfne i masne emulzije, opaža se u rijetkim slučajevima. Ovo se stanje ispravlja smanjenjem količine hrane ili uvođenjem parenteralne prehrane.
6. Razvoj dijabetes melitusa.
7. Odgođeno pražnjenje želuca događa se kada je živac oštećen tijekom operacije i dolazi do djelomične paralize želuca. Kliničke manifestacije: mučnina, povraćanje. Nakon 1-3 mjeseca sve prolazi. Ako je potrebno, hranjenje se provodi kroz cijev. Ovaj se simptom često razvija nakon modificirane Whippleove operacije.
8. Damping sindrom - kombinira nekoliko simptoma. Pojavljuju se kada se bolus hrane prebrzo kreće iz želuca u lumen tankog crijeva. Razvijaju se nakon standardne Whippleove operacije.

Damping sindrom se klinički očituje:

• teška hiperhidroza nakon jela;
• grčevi;
• nadutost;
• proljev.

Te se promjene mogu ispraviti promjenom prehrane, lijekovima ili kirurškim zahvatom.

Probavni poremećaji nastaju nakon pankreatoduodenalne resekcije, kada se stvaraju nedovoljne količine enzima i žuči. Kao rezultat toga, apetit se smanjuje, masti se praktički ne apsorbiraju (zbog nedostatka vitamina A, D, E i K), što dovodi do proljeva i nadutosti. U takvim slučajevima preporučuje se:

• često jesti male obroke;
• izbjegavanje masne hrane;
• antiemetici;
• vitamini.

U nekim slučajevima prepisuje se hranjenje sondom kako bi se osigurale normalne količine hranjivih tvari.

Mjere rehabilitacije nakon uklanjanja tumora

Mjere rehabilitacije ovise o komplikacijama nakon operacije. Njihov temelj je strogo pridržavanje uputa liječnika, uključujući:

• posebna dijeta;
• odustati od pušenja i alkoholnih pića;
• ograničavanje teške tjelesne aktivnosti;
• usklađenost s postupkom uzimanja lijekova.

Rehabilitacija ima zadaću vratiti zdravlje oboljelom od raka. Ona teži sljedećim ciljevima:

• prevencija komplikacija (to zahtijeva dobre uvjete u postoperativnom razdoblju);
• održavanje zadovoljavajućeg stanja uz adekvatno liječenje;
• vraćanje sposobnosti pacijenta za rad.

Nakon kirurškog liječenja pacijent mora ostati u bolnici najmanje 7-10 dana. Koriste se lijekovi protiv bolova i epiduralna anestezija. Neposredno nakon operacije, ako je potrebno, propisuje se parenteralna prehrana dok bolesnik ne bude sposoban samostalno jesti. Potrebno je oko 3 mjeseca da se obnovi rad probavnog sustava.

Nakon djelomične resekcije gušterače, njezin preostali dio proizvodi nedovoljne količine inzulina. Propisuje se da se uzima dok se gušterača potpuno ne obnovi i ne počne samostalno sintetizirati hormone. Također se koristi enzimska terapija za normalizaciju procesa probave.

Dijetoterapija

Nakon operacije koristi se prehrana posebnim smjesama. U tu svrhu koristi se nazogastrična sonda ili se radi jejunostoma (formiranje stome na trbušnoj stijenci). Zatim se bolesnik prelazi na blagi režim, a nakon nekoliko dana na normalnu prehranu.

Nježna prehrana podrazumijeva uzimanje meke, tekuće i lako probavljive hrane. Zabranjena su gazirana pića: izazivaju nadutost i smanjuju apetit, a mogu uzrokovati bolove. U nekim slučajevima mogu se propisati dodatni visokoproteinski dodaci prehrani. Ne smiju se kombinirati s uzimanjem drugih lijekova.

Obroci trebaju biti mali i česti, s velikim brojem malih zalogaja i visokoenergetskih pića između obroka. Budući da je tijekom perioda oporavka potrebno dovoljno energije i proteina iz hrane, preporuča se ograničiti vodene juhe, pića, voće i povrće i tijekom obroka.

Psihička vježba

Nakon operacije pacijentu pomaže fizioterapeut: dopušta mu se da sjedne i počne hodati. To poboljšava cirkulaciju krvi i obnavljanje probavnih procesa. U budućnosti se tjelesna aktivnost proširuje: preporučuju se kratke šetnje kako ne bi došlo do osjećaja preopterećenosti.

Tjelesna aktivnost nakon liječenja raka održava tjelesnu i emocionalnu dobrobit i smanjuje rizik od komplikacija. Jednostavne vježbe pomažu normalizirati vaše blagostanje i ubrzati oporavak.

Whippleov postupak najčešće se koristi za liječenje raka prostate u djece. Priprema djeteta ovisi o njegovoj dobi i uključuje rad na smanjenju anksioznosti i pomoći u razvoju samokontrole. Liječnici i roditelji ga psihički pripremaju, objašnjavaju mu kako će se sve dogoditi, umiruju ga i postavljaju pozitivno.

Klinike u Rusiji i inozemstvu

Liječenje raka gušterače uspješno se provodi u velikim klinikama u Rusiji:

• Savezna državna proračunska ustanova Onkološki centar nazvan po. N. Blohina, Moskva;
• Savezni centar za medicinska istraživanja nazvan po V.A. Almazova, Sankt Peterburg;
• Regionalna bolnica br. 1, Bryansk i mnogi drugi.

U Gradskoj kliničkoj bolnici nazvanoj po braći Bakhrushin u Moskvi, pod vodstvom kirurga onkologa, dr. med. U I. Egorov, zamjenik glavnog liječnika za onkologiju Državne proračunske ustanove za zdravstvo, obavlja cijeli niz kirurških intervencija, uključujući organočuvajuće i radikalne operacije benignih i malignih bolesti gušterače, kao i tumora gušterače s neizvjesnim malignim potencijalom. Također se provode tečajevi odgovarajuće kemoterapije. Bolnica zapošljava stručnjake s bogatim iskustvom u području kirurškog liječenja. Zahvaljujući njima osigurana je sigurna operacija i adekvatna kemoterapija, što poboljšava i produljuje kvalitetu života.

Jedno od glavnih načela liječenja raka prostate u njemačkim klinikama je korištenje nisko-traumatskih laparoskopskih operacija. U posljednjem desetljeću robotski sustav Da Vinci uvelike se koristi u Njemačkoj. Robot Da Vinci sposoban je izvesti širok raspon visokotehnoloških nježnih operacija u različitim područjima kirurgije, uključujući liječenje raka prostate, u bilo kojem volumenu.

Univerzalni robotski kirurg razvijen je u kasnim 90-ima od strane IntuitiveSurgicalInc. Ime DaVinci (Da Vinci) dobio je u čast velikog Leonarda da Vincija, koji je konstruirao prvog robota koji je mogao pomicati noge i ruke, te obavljati druge radnje.

Pacijenti koji su iskusili laparoskopske intervencije uz pomoć robota ostavili su pozitivne povratne informacije o ovoj metodi. Zahvaljujući ovakvom pristupu, u posljednjem desetljeću s rakom prostate očekivano trajanje života bolesnika liječenih u velikim specijaliziranim centrima u SAD-u, Japanu i Europi produljilo se za 3-4 puta.

Bibliografija

1. Buriev I.M., Ikramov R.Z. Distalna pankreatektomija. Anali kirurške hepatologije. 1997, vol. 2, p. 136–138.
2. Egiev V.I., Rudakova M.N. Pankreatoduodenalna resekcija za periampularni karcinom. Anali kirurške hepatologije. 1997, svezak 2, str. 82–87.
3. Atlas onkoloških operacija, ur. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Medicina, 1987
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Hitna kirurgija za onkološke bolesti trbušnih organa. M.: Medicina, 1986.
5. Lynchenko I.F., Gumilevskaya E.M. Opravdanost granica radikalnih operacija za rak pankreatikoduodenalne zone. Kirurgija 1974 br. 1 str. 72–77.

Rak gušterače je vrsta raka. S ovom dijagnozom, tumorska formacija se formira od žljezdanog tkiva ili kanala, a izvana nalikuje izgledu svijetlo obojenog gomoljastog čvora. Razlikuje se po tome što brzo utječe na organ i obližnja tkiva.

Ova vrsta onkologije, prema statistikama, zauzima 10. mjesto po učestalosti dijagnoze, ali, nažalost, zauzima 4. mjesto po broju smrtnih slučajeva. Rak gušterače najčešće se javlja kod starijih osoba od 50-70 godina, iako u posljednje vrijeme pogađa i mlade od 30 godina.

Opasnost od bolesti, u većoj mjeri, leži u njenom kasnom otkrivanju, kada su nade za izlječenje vrlo niske. Rak gušterače razvija se prilično intenzivno i aktivno metastazira u sve organe, osobito u jetru, pluća, koštano tkivo, mozak, limfne čvorove i peritoneum.

Razlikuju se sljedeće vrste malignih neoplazmi:

• oštećenje kanala žlijezde (adenokarcinom);
• rak pločastih stanica;
• inzulinoma;
• gastrinoma;
• glukagonoma.

Simptomi i uzroci bolesti

Teško je otkriti bolest u početnoj fazi zbog blagih simptoma. Ali još uvijek postoje ključne točke na koje morate obratiti pozornost:

• bol u gornjem i srednjem dijelu trbuha;
• bol u leđima;
• smanjen ili nedostatak apetita;
• žutost kože, očiju, zamračenje urina;
• mučnina, povraćanje;
• prostracija;
• rast trbuha;
• abnormalna stolica (blijeda, masna i tekuća stolica);
• gubitak težine.

Ovi simptomi slični su mnogim drugim bolestima, pa kada se otkriju potrebno je pregledati sve organe koji mogu biti zahvaćeni malignim tumorom.

Glavni uzrok raka gušterače, liječnici nazivaju kvarove na genetskoj razini, koji se javljaju pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• natprosječna dob (nakon 50);
• ovisnost o duhanu;
• dijabetes;
• kronični pankreatitis;
• cistoza;
• ciroza jetre;
• kolelitijaza;
• alkoholizam;
• Poremećaji u prehrani;
• operacija želuca;
• agresivno vanjsko okruženje (štetni radni uvjeti).

Maligni tumor može se dijagnosticirati samo posebnim pregledom. Ultrazvučni pregled omogućuje određivanje tumora veličine od dva centimetra, kompjutorizirana tomografija - od tri centimetra i utvrđuje stanje drugih unutarnjih organa, MRI je također učinkovit za identifikaciju tumora, ali je kontraindiciran kod pacijenata s metalnim implantatima. Obavezne su i laboratorijske pretrage krvi, urina, određivanje tumorskih markera, angiografija, endoskopija i biopsija.

Metode liječenja zloćudnih bolesti gušterače

Onkolog može odrediti točnu dijagnozu i odabrati učinkovitu taktiku liječenja tek nakon potpunog pregleda.

Kao i kod svake vrste raka, glavna metoda je operacija. Ali zbog činjenice da se tumori gušterače najčešće dijagnosticiraju u kasnijim stadijima, kirurška intervencija moguća je samo za pet od stotinu onih koji traže pomoć.

Vrsta operacije određuje se nakon potpunog pregleda, kada se utvrđuje ne samo ozbiljnost bolesti i stupanj oštećenja, već i opće stanje tijela. Oni su:

• resekcija žlijezde i djelomično uklanjanje drugih oštećenih organa;
• pankreatektomija (uklanjanje gušterače);
• pelijativna kirurgija;
• ušivanje stenta za nesmetan prolaz žuči.

Osim operacije, pacijenti se podvrgavaju kemoterapiji i zračenju. U završnim fazama propisuju se posebni opojni lijekovi za ublažavanje simptoma boli. Također, nakon operacije ili umjesto nje (ako operacija nije opravdana) koristi se ciljana terapija (na bazi inhibitora tirozin kinaze) koja pomaže u suzbijanju stanica raka. Tijekom cijelog razdoblja liječenja pacijentu se propisuju lijekovi koji povećavaju otpornost tijela i vraćaju snagu nakon kemoterapije i zračenja.

Najčešći kirurški zahvat za uklanjanje tumora gušterače je Whippleov postupak. To je tehnika odstranjivanja glave zahvaćenog organa, dijela crijeva, žučnog mjehura, zajedničkog žučnog voda, želuca i limfnih čvorova. Ova metoda je postala široko rasprostranjena zbog česte lokalizacije tumora u području glave žlijezde. Nakon takve operacije moguće su komplikacije poput infekcija i krvarenja.

Kada se tumor formira u repnom dijelu gušterače, rep se potpuno izrezuje. Tijekom operacije može se djelomično odstraniti tijelo žlijezde i slezena.

Najrjeđi zahvat je uklanjanje cijele gušterače.

U završnim fazama, kada tumor više nije operabilan, provode se manipulacije kako bi se uklonili simptomi bolesti. Naime, za oslobađanje začepljenih kanala. Tijekom operacije uklanja se žučni mjehur ili kanali i stvara se novi put za ispuštanje žuči. Postoje slučajevi kada rak gušterače potpuno zatvori kanal, tada se instalira poseban stent. Kroz njega žuč može proći iu tanko crijevo i van, sve ovisi o indikacijama.

Nakon što lijekovi protiv bolova prestanu imati željeni učinak, izvodi se kirurški zahvat kojim se djelomično uklanjaju završeci živaca kako bi se blokirala bol.

Video na temu

Prehrana nakon kemoterapije i zračenja

U slučaju raka, prehrana također igra veliku ulogu. Prvo, nakon intenzivne kemoterapije i terapije zračenjem, tijelo treba:

• ukloniti toksine;
• poboljšati stanje krvi;
• oporavak.

Stoga prehrana treba biti uravnotežena i sadržavati sve važne elemente i vitamine. Rak gušterače ne zahtijeva posebnu prehranu, ali ipak postoje ograničenja u prehrani. Možete i trebate uključiti nemasne mesne i riblje proizvode. Kuhajte sve samo na pari, iako ako baš želite, možete malo razmaziti svoje tijelo. Ali nakon toga potrebno je isključiti kontraindicirane proizvode. Preporuča se konzumacija peciva od mekinja i integralnog brašna s malim udjelom šećera. Dijeta ni u kojem slučaju ne smije sadržavati svježe mlijeko i masno domaće kiselo vrhnje, konzervirano povrće i voće, svježe rajčice i kupus. Trebali biste potpuno zaboraviti na čokoladu, alkohol, kavu, gazirana pića. Takva prehrana bogata zabranama pomoći će smanjiti moguće komplikacije u probavi zbog onkologije. Tijelo već treba trošiti energiju za borbu protiv aktivnog razmnožavanja stanica raka i vraćanje snage nakon kirurškog liječenja i liječenja lijekovima. Stoga prehrana treba biti uravnotežena, dijetalna, zdrava. Preporučljivo je organizirati česte obroke za pacijente, šest ili više obroka u malim obrocima. Stvar je u tome što se nakon kemoterapije i zračenja često javljaju napadaji povraćanja, organizam je prilično oslabljen, a broj crvenih krvnih zrnaca u krvi izrazito je nedovoljan. Stoga u prehranu morate uvrstiti namirnice poput nara i njegovog prirodnog svježe iscijeđenog soka, cvjetače kuhane na pari, zelene jabuke i druge zdrave namirnice.

Tradicionalna medicina protiv raka

Primjena znanja alternativne medicine mora se kombinirati s osnovnim metodama liječenja malignih tumora. Pravilan pristup može značajno ublažiti tijek bolesti i zaustaviti je. Međutim, ne biste se trebali baviti samoliječenjem. Prije nego što povjerite svoje zdravlje bilju i drugim narodnim lijekovima, ipak je bolje potražiti savjet od iskusnog onkologa. Imajući potpune informacije o mogućnostima određenog lijeka, kao i uvid u potpunu sliku bolesti, liječnik će moći pružiti neprocjenjivu pomoć u odabiru lijeka ili upozoriti na namjerno pogrešan i opasan korak.

I tako je popularno liječenje onkologije uz pomoć votke i biljnog ulja. U tu svrhu priprema se lijek prema ovom receptu. 30 mililitara ulja i isto toliko votke pomiješa se i promućka u boci dok ne postane glatko. Gotov proizvod pijte jednu po žličicu tijekom dana. Zatim se priprema svježi lijek s dodatkom 1 mililitara obje komponente. U roku od 10 dana dovedite do 40 ml. Zatim se napravi petodnevna pauza i ponovi tečaj, zatim ista pauza, a nakon treće doze - dva tjedna. Zatim se ponovno vraćaju na liječenje i ponavljaju opisanu shemu nekoliko godina.

Uobičajen i učinkovit lijek je tinktura Djungarian akonita. Otrovna je biljka, ne smijete je sami sakupljati i pripremati pripravke od nje. Sve se može kupiti u apoteci.

Također su poznati recepti za dekocije i tinkture biljaka i korijena, koji se preporučuju za ublažavanje simptoma i ublažavanje tumora. To su korijen mliječne perunike, agrimon, hmelj, ljuske luka, cvjetovi nevena, sjeme kopra, kukuta, pelin, petoprsnik i druge biljke.

Važno je ne samo-liječiti i koristiti ljekovita svojstva biljaka samo nakon savjetovanja sa stručnjakom. Tradicionalne metode nisu alternativa kirurškoj intervenciji, to je integrirani pristup u borbi protiv malignih tumora.

Video na temu

– polimorfna skupina malignih neoplazmi lokaliziranih prvenstveno u području acina i kanala glave gušterače (PG). Glavne kliničke manifestacije bolesti uključuju anoreksiju, tešku mršavost, intenzivnu bol u trbuhu, dispepsiju i žuticu. Dijagnoza se postavlja na temelju ultrazvuka, CT-a i MR-a trbušnih organa, ERCP-a, laparoskopije s biopsijom te laboratorijskih dijagnostičkih metoda. Liječenje raka glave gušterače u 20% bolesnika je kirurško, nakon čega slijedi kemoterapija i terapija zračenjem; u drugim slučajevima liječenje je palijativno.

Opće informacije

Rak glave gušterače je najagresivniji i prognostički nepovoljniji tumor. Unatoč činjenici da su posljednjih godina mnoga istraživanja iz područja onkologije, gastroenterologije i kirurgije posvećena proučavanju tumora ove lokacije, u 95% slučajeva rak gušterače dijagnosticira se u fazi kada je radikalna operacija nemoguća. Brza progresija i metastaziranje tumora dovodi do činjenice da 99% pacijenata umire unutar pet godina nakon postavljanja dijagnoze, a duži životni vijek uočen je samo kod onih pacijenata kojima je bolest dijagnosticirana u ranim fazama. Rak glave gušterače je nešto češći kod muškaraca (omjer muškaraca i žena 8:6), prosječna dob dijagnoze ove bolesti je 65 godina.

Uzroci raka

Razni čimbenici dovode do raka glave gušterače: loša prehrana, loše navike, patologija gušterače, bilijarnog trakta i žučnog mjehura. Dakle, konzumacija velikih količina masne životinjske hrane potiče stvaranje pankreozima, koji uzrokuje hiperplaziju stanica gušterače. Pušenje omogućuje ulazak velikog broja kancerogenih tvari u krvotok i povećava razinu lipida u krvi koji pridonose hiperplaziji duktalnog epitela. Alkoholizam udvostručuje rizik od raka glave gušterače. Dijabetes melitus također udvostručuje rizik od razvoja raka gušterače zbog hiperplazije duktalnog epitela. Stagnacija upalnih sekreta u kroničnom pankreatitisu doprinosi mutaciji i naknadnoj malignosti stanica gušterače. Vjerojatnost razvoja raka gušterače značajno je veća u bolesnika s kroničnim kalkuloznim kolecistitisom, kolelitijazom i postkolecistektomijskim sindromom. Rak bilijarnog trakta ima iste mehanizme razvoja kao i rak gušterače.

Nedavna istraživanja ukazuju na povećani rizik od razvoja raka glave gušterače u industrijskih radnika (guma, kemijska obrada drva). Oko 80% svih opstruktivnih žutica tumorske etiologije uzrokovano je karcinomom gušterače. Ova se bolest razvija uglavnom kod starijih osoba (dvije trećine pacijenata starije je od 50 godina).

Oštećenje glave gušterače opaženo je u 70% slučajeva raka gušterače. Općeprihvaćena klasifikacija raka glave gušterače je TNM, patohistološko grupiranje po stadijima. U velikoj većini slučajeva rak se razvija iz epitela kanala gušterače, mnogo rjeđe iz njegovih parenhimskih tkiva. Rast tumora može biti difuzan, egzofitičan ili nodularni. Histološki se najčešće dijagnosticira adenokarcinom (papilarni karcinom, mukozni tumor, scirus), a rijetko se dijagnosticira anaplastični i planocelularni karcinom.

Metastaze raka glave gušterače se izvode limfo- i hematogeno, kontaktom (klijanje u okolne organe i tkiva, žučne kanale). Metastaze se mogu naći u jetri i bubrezima, kostima, plućima, žučnom mjehuru i peritoneumu.

Simptomi raka glave gušterače

Najčešći simptom raka glave gušterače je bol (javlja se u više od 80% bolesnika). Najčešće je bol prvi znak bolesti. Bol je obično lokalizirana u gornjoj polovici trbuha i zrači u gornju polovicu leđa. Sindrom boli može biti uzrokovan tumorskom kompresijom živaca i žučnih kanala, kao i pogoršanjem kroničnog pankreatitisa na pozadini raka gušterače.

Rani znakovi raka gušterače također uključuju kaheksiju i dispeptičke smetnje. Gubitak tjelesne težine uzrokuju dva čimbenika: uglavnom prestanak proizvodnje enzima gušterače i probavni poremećaji, au manjoj mjeri intoksikacija tumorom. Rak glave gušterače često je popraćen dispeptičkim poremećajima, poput smanjenog apetita do anoreksije, mučnine i povraćanja, podrigivanja i nestabilnosti stolice.

Kasniji simptomi bolesti uzrokovani su urastanjem tumora gušterače u okolna tkiva i strukture. U slučaju raka glave gušterače, rast tumora može dovesti do kompresije zajedničkog žučnog voda. U takvih se bolesnika nekoliko mjeseci nakon početka bolesti javljaju simptomi opstrukcijske žutice: ikterus kože i sluznica, bolan svrbež, promjena boje izmeta i tamnjenje mokraće, krvarenje iz nosa. Povreda odljeva žuči duž zajedničkog žučnog kanala dovodi do povećanja jetre u veličini, ali ostaje bezbolna, gusto elastične konzistencije. Progresija tumora uzrokuje razvoj ascitesa, infarkta slezene, intestinalnog krvarenja, infarkta pluća i duboke venske tromboze donjih ekstremiteta.

Karcinom glave gušterače u njenom acinarnom dijelu najčešće se širi na dvanaesnik i maskira se kao duodenalni ulkus, cikatricijalna stenoza pilorijskog dijela želuca. Osim toga, rak gušterače treba razlikovati od disecirajuće aneurizme aorte, hepatocelularnog karcinoma, endokrinih i benignih tumora gušterače, opstrukcije žučnih vodova, akutnog i kroničnog pankreatitisa, striktura žučnih vodova, kolangitisa, akutnog i kroničnog kolecistitisa.

Dijagnostika

Na prvoj konzultaciji s gastroenterologom prilično je teško uspostaviti točnu dijagnozu. Za točnu dijagnozu potrebno je niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Klinička pretraga krvi može otkriti visoku leukocitozu i trombocitozu. Biokemijske pretrage pokazuju značajno povećanje razine izravnog bilirubina uz normalne vrijednosti AST i ALT. Duodenalna intubacija s citološkim pregledom duodenalnog soka također će pomoći u postavljanju dijagnoze - otkriva kancerozne tumore. Prilikom analize stolice (koprogram) testovi na urobilin i sterkobilin postaju negativni, bilježe se steatoreja i kreatoreja.

Glavni podaci za rak glave gušterače dobivaju se ultrazvukom gušterače i bilijarnog trakta, MRI gušterače, MSCT trbušnih organa, endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom. Ove metode istraživanja ne samo da će vam omogućiti točno određivanje položaja i veličine tumora, već i identificirati proširenje gušterače i žučnih kanala te metastaze u drugim organima. Danas je jedna od najpreciznijih metoda za dijagnosticiranje i postavljanje stadija karcinoma glave gušterače endoskopski ultrazvuk – pomoću njega se može točno odrediti stadij rasta tumora te identificirati oštećenje krvnih žila i regionalnih limfnih čvorova. Moguće je napraviti punkcijsku biopsiju gušterače uz morfološki pregled bioptata. Ako postoje poteškoće u postavljanju dijagnoze, koristi se dijagnostička laparoskopija.

Liječenje raka glave gušterače

Za liječenje bolesnika s karcinomom glave gušterače koriste se kirurške, kemoterapijske, radiološke i kombinirane metode. Operacija ima najbolji terapeutski učinak. U ranim stadijima glavna metoda kirurškog liječenja obično je pankreatikoduodenalna resekcija, znatno rjeđe mogu se izvesti operacije koje čuvaju funkciju probavnog trakta: resekcija gušterače uz očuvanje pilorične zone, duodenuma, bilijarnog trakta i slezene. . Tijekom pankreatoduodenalne resekcije uklanjaju se okolne žile, tkivo i regionalni limfni čvorovi.

U kasnijim stadijima raka provode se palijativne operacije za uklanjanje žutice, poboljšanje kretanja mase hrane kroz tanko crijevo, ublažavanje boli i vraćanje funkcije gušterače. Postizanje ovih ciljeva može zahtijevati premosnicu ili perkutano transhepatičko stentiranje.

Terapija zračenjem propisuje se unutar dva do četiri tjedna nakon kirurškog liječenja. Glavne indikacije za radiološko liječenje su inoperabilni karcinom glave gušterače s eliminiranom opstrukcijom bilijarnog trakta, lokalno uznapredovali oblici i recidivi karcinoma gušterače. Terapija zračenjem je kontraindicirana kod kaheksije, perzistentne opstruktivne žutice, gastrointestinalnih ulkusa bilo kojeg podrijetla, vaskularne invazije tumorom i leukopenije.

Trenutačno istraživanje posvećeno traženju optimalnih kemoterapijskih lijekova za liječenje raka gušterače još nije dovršeno. Međutim, rezultati ovih istraživanja pokazuju da se kemoterapija ne može koristiti kao monoterapija, već se preporuča samo kao predoperativna priprema i za konsolidaciju rezultata operacije. Kombinacija kemoterapije i zračenja u postoperativnom razdoblju omogućuje petogodišnje preživljenje u 5% bolesnika.

Prognoza i prevencija raka glave gušterače

Rak glave gušterače prognostički je nepovoljan tumor, ali prognoza ovisi o veličini tumora, oštećenju limfnih čvorova i krvnih žila te prisutnosti metastaza. Nakon radikalne operacije, poznato je da kemoradioterapija poboljšava preživljenje tijekom pet godina. U prisutnosti neoperabilnog raka gušterače, izolirana uporaba kemoterapije i terapije zračenjem je neučinkovita. Općenito, rezultati bilo koje metode liječenja raka glave gušterače su nezadovoljavajući. Prevencija raka glave gušterače podrazumijeva prestanak pušenja i pijenja alkohola te prelazak na niskokalorične dijete s puno biljnih vlakana.