Latentni sifilis (rani, kasni): fotografije, uzroci i liječenje. Kako liječiti i koje su opasnosti od latentnih oblika sifilisa

• Što je latentni sifilis
• Simptomi latentnog sifilisa
• Dijagnoza latentnog sifilisa
• Liječenje latentnog sifilisa
• Koje liječnike trebate kontaktirati ako imate latentni sifilis?

Što je latentni sifilis

Sifilis se također može pojaviti u latentnom obliku.

Ova varijanta tijeka bolesti naziva se latentni sifilis. Skriveni sifilis Od trenutka infekcije ima latentni tijek i asimptomatska je, ali krvni testovi na sifilis su pozitivni.

U venerološkoj praksi uobičajeno je razlikovati rani i kasni latentni sifilis: ako se pacijent zarazio sifilisom prije manje od 2 godine, govori se o ranom latentnom sifilisu, a ako prije više od 2 godine, onda kasno.

Ako je nemoguće odrediti vrstu latentnog sifilisa, venerolog postavlja preliminarnu dijagnozu latentnog nespecificiranog sifilisa, tijekom pregleda i liječenja dijagnoza se može razjasniti.

Što uzrokuje latentni sifilis

Uzročnik sifilisa je Treponema pallidum, pripada redu Spirochaetales, obitelji Spirochaetaceae, rodu Treponema. Morfološki se treponema pallidum (blijeda spiroheta) razlikuje od saprofitskih spiroheta (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Pod mikroskopom, Treponema pallidum je mikroorganizam spiralnog oblika koji nalikuje vadičepu. U prosjeku ima 8-14 ujednačenih kovrča iste veličine. Ukupna duljina treponema varira od 7 do 14 mikrona, debljina - 0,2-0,5 mikrona. Treponema pallidum karakterizira izražena pokretljivost, za razliku od saprofitnih oblika. Karakteriziraju ga translatorna, ljuljajuća, klatnasta, kontraktilna i rotacijska (oko svoje osi) kretnje. Elektronskom mikroskopijom otkrivena je složena morfološka struktura Treponema pallidum. Ispostavilo se da je treponema prekrivena debelim pokrovom troslojne membrane, stanične stijenke i mukopolisaharidne tvari nalik kapsuli. Ispod citoplazmatske membrane nalaze se fibrile - tanke niti koje imaju složenu strukturu i uzrokuju raznoliko kretanje. Fibrile su pričvršćene na terminalne zavoje i pojedinačne dijelove citoplazmatskog cilindra pomoću blefaroplasta. Citoplazma je fino granulirana, sadrži jezgrinu vakuolu, nukleolus i mezosome. Utvrđeno je da su različiti utjecaji egzo- i endogenih čimbenika (osobito prethodno korištenih pripravaka arsena, a sada antibiotika) utjecali na Treponema pallidum, mijenjajući neka od njegovih bioloških svojstava. Tako se pokazalo da se blijeda treponema može pretvoriti u ciste, spore, L-oblike, zrnca, koja se, kada se aktivnost imunoloških rezervi pacijenta smanji, mogu preokrenuti u virulentne sorte spiralnog oblika i izazvati aktivne manifestacije bolesti. Antigenska mozaičnost Treponema pallidum dokazana je prisutnošću više protutijela u krvnom serumu bolesnika sa sifilisom: proteinskih, komplementno fiksirajućih, polisaharidnih, reaginskih, imobilizinskih, aglutininskih, lipoidnih i dr.

Elektronskim mikroskopom utvrđeno je da se treponema pallidum u lezijama najčešće nalazi u međustaničnim prostorima, periendotelnom prostoru, krvnim žilama, živčanim vlaknima, osobito u ranim oblicima sifilisa. Prisutnost blijede treponeme u periepineuriju još nije dokaz oštećenja živčanog sustava. Češće se takvo obilje treponema javlja tijekom septikemije. Tijekom procesa fagocitoze često se javlja stanje endocitobioze u kojem su treponemi u leukocitima zatvoreni u multimembranski fagosom. Činjenica da su treponeme zatvorene u polimembranskim fagosomima vrlo je nepovoljna pojava, budući da, budući da su u stanju endocitobioze, treponema pallidum perzistira dugo vremena, zaštićena od djelovanja antitijela i antibiotika. Istovremeno, čini se da stanica u kojoj se formirao takav fagosom štiti tijelo od širenja infekcije i progresije bolesti. Ova nesigurna ravnoteža može trajati dugo vremena, karakterizirajući latentni (skriveni) tijek sifilitičke infekcije.

Eksperimentalna zapažanja N.M. Ovchinnikov i V.V. Delectorsky su u skladu s radovima autora koji vjeruju da je kod zaraze sifilisom moguć dugotrajni asimptomatski tijek (ako pacijent ima L-oblike Treponema pallidum u tijelu) i "slučajno" otkrivanje infekcije u fazi latentnog sifilisa (lues latens seropositiva, lues ignorata), tj. tijekom razdoblja prisutnosti treponema u tijelu, vjerojatno u obliku cista, koje imaju antigenska svojstva i stoga dovode do stvaranja protutijela; to potvrđuju pozitivne serološke reakcije na sifilis u krvi bolesnika bez vidljivih kliničkih manifestacija bolesti. Osim toga, u nekih bolesnika otkrivaju se stupnjevi neuro- i viscerosifilisa, tj. Bolest se razvija kao da "zaobilazi" aktivne oblike.

Za dobivanje kulture Treponema pallidum potrebni su složeni uvjeti (posebni mediji, anaerobni uvjeti itd.). Istodobno, kulturalne treponeme brzo gube svoja morfološka i patogena svojstva. Osim navedenih oblika treponema, pretpostavljeno je postojanje zrnastih i nevidljivih filtrabilnih oblika blijedih treponema.

Izvan tijela treponema pallidum je vrlo osjetljiva na vanjske utjecaje, kemikalije, sušenje, zagrijavanje i izloženost sunčevoj svjetlosti. Na kućanskim predmetima Treponema pallidum zadržava svoju virulenciju sve dok se ne osuši. Temperatura od 40-42°C prvo povećava aktivnost treponema, a zatim dovodi do njihove smrti; zagrijavanje na 60°C ubija ih unutar 15 minuta, a na 100°C odmah. Niske temperature nemaju štetan učinak na treponemu pallidum, a trenutno je skladištenje treponema u okolini bez kisika na temperaturama od -20 do -70 °C ili smrznuto osušeno općeprihvaćena metoda za očuvanje patogenih sojeva.

Patogeneza (što se događa?) tijekom latentnog sifilisa

Reakcija tijela bolesnika na uvođenje Treponema pallidum je složena, raznolika i nedovoljno proučena. Infekcija nastaje kao posljedica prodora Treponema pallidum kroz kožu ili sluznicu, čiji je integritet najčešće narušen. Međutim, niz autora priznaje mogućnost unošenja treponema kroz intaktnu sluznicu. Istodobno, poznato je da u krvnom serumu zdravih osoba postoje čimbenici koji imaju imobilizirajuće djelovanje protiv Treponema pallidum. Zajedno s drugim čimbenicima, oni omogućuju objašnjenje zašto se infekcija ne opaža uvijek nakon kontakta s bolesnom osobom. Domaći sifilidologinja M.V. Milich, na temelju vlastitih podataka i analize literature, smatra da do infekcije ne mora doći u 49-57% slučajeva. Varijacija se objašnjava učestalošću spolnog odnosa, prirodom i lokalizacijom sifilida, prisutnošću ulaznih vrata kod partnera i brojem blijedih treponema koje su prodrle u tijelo. Dakle, važan patogenetski čimbenik u nastanku sifilisa je stanje imunološkog sustava, čija napetost i aktivnost variraju ovisno o stupnju virulentnosti infekcije. Stoga se ne govori samo o mogućnosti da nema infekcije, već io mogućnosti samoizlječenja, što se smatra teoretski prihvatljivim.

Simptomi latentnog sifilisa

U praksi imamo posla s bolesnicima kod kojih se prisutnost sifilisa utvrdi samo na temelju pozitivnih seroloških reakcija u nedostatku bilo kakvih kliničkih podataka (na koži, sluznicama, unutarnjim organima, živčanom sustavu, mišićno-koštanom sustavu) koji bi ukazivali na prisutnost u tijelu pacijenta s određenom infekcijom. Mnogi autori navode statističke podatke prema kojima je u mnogim zemljama porastao broj bolesnika s latentnim sifilisom. Na primjer, latentni (latentni) sifilis otkriva se u 90% pacijenata tijekom preventivnih pregleda, u antenatalnim klinikama i somatskim bolnicama. To se objašnjava i temeljitijim ispitivanjem stanovništva (tj. poboljšanom dijagnozom) i stvarnim povećanjem broja pacijenata (uključujući i zbog raširene uporabe antibiotika od strane stanovništva za interkurentne bolesti i manifestacije sifilisa, koje se tumače od strane samog pacijenta ne kao simptome spolno prenosive bolesti, već kao, na primjer, manifestacija alergije, prehlade itd.).

Latentni sifilis dijelimo na rani, kasni i nespecificirani.

Latentni kasni sifilis (syphilis lateus tarda) u epidemiološkom smislu manje je opasan od ranijih oblika, jer se pri aktiviranju procesa očituje ili oštećenjem unutarnjih organa i živčanog sustava ili (s kožnim osipima) pojavom niskoinfektivnih tercijarnih sifilida (tuberkuloze i gume).

Rani latentni sifilis vremenski odgovara razdoblju od primarnog seropozitivnog sifilisa do uključivo sekundarnog rekurentnog sifilisa, samo bez aktivnih kliničkih manifestacija potonjeg (u prosjeku do 2 godine od trenutka infekcije). Međutim, ovi pacijenti mogu doživjeti aktivne, zarazne manifestacije ranog sifilisa u bilo kojem trenutku. To primorava bolesnike s ranim latentnim sifilisom klasificirati kao epidemiološki opasnu skupinu i provoditi snažne protuepidemijske mjere (izolacija bolesnika, temeljito ispitivanje ne samo spolnih nego i kućnih kontakata, prisilno liječenje ako je potrebno itd.). Kao i liječenje bolesnika s drugim ranim oblicima sifilisa, liječenje bolesnika s ranim latentnim sifilisom ima za cilj brzo čišćenje tijela od sifilitičke infekcije.

Dijagnoza latentnog sifilisa

Sljedeći podaci mogu pomoći u dijagnosticiranju ovog oblika sifilisa:
1. anamneza, koju treba pažljivo prikupiti, obraćajući pozornost na prisutnost u prošlosti (unutar 1-2 godine) erozivnih i ulcerativnih eflorescencija na genitalijama, u usnoj šupljini, raznih osipa na koži, uzimanja antibiotika (za “ grlobolja”, “stanje nalik gripi” ), liječenje gonoreje (bez ispitivanja izvora infekcije), ako nije provedeno preventivno liječenje itd.;
2. rezultati konfrontacije (pregled osobe koja je imala spolni kontakt s bolesnikom i utvrđivanje ranog oblika sifilisa);
3. otkrivanje ožiljka ili zbijanja na mjestu primarnog sifiloma, povećani (obično ingvinalni) limfni čvorovi, klinički odgovaraju regionalnom skleradenitisu;
4. visoki titar reagina (1:120, 1:360) s izrazito pozitivnim rezultatima svih seroloških reakcija (u bolesnika liječenih od gonoreje ili samoliječenih može biti nizak);
5. temperaturna reakcija egzacerbacije na početku penicilinske terapije;
6. brzo smanjenje titra reagina već tijekom prvog ciklusa specifičnog liječenja; serološke reakcije su negativne do kraja 1.-2. ciklusa liječenja;
7. izrazito pozitivan rezultat RIF-a u ovih bolesnika, iako RIBT u nekih bolesnika još uvijek može biti negativan;
8. dob pacijenata je često do 40 godina;
9. mogućnost normalne cerebrospinalne tekućine; u prisutnosti latentnog sifilitičkog meningitisa, bilježi se brza sanacija u procesu antisifilitičkog liječenja.

bolestan kasni latentni sifilis praktički se smatraju bezopasnima s epidemiološke točke gledišta. Međutim, u tim je slučajevima posebno lako zamijeniti pozitivne serološke reakcije krvi s manifestacijom sifilisa, dok one mogu biti lažno pozitivne, tj. nesifilitične, zbog mnogih razloga (preboljela malarija, reumatizam, kronične bolesti jetre, pluća , kronični gnojni procesi, promjene u metaboličkim procesima tijela povezane sa starenjem itd.). Postavljanje ove dijagnoze u venerologiji smatra se najtežom i vrlo odgovornom i ne smije se provoditi bez potvrde RIF-a, RITT-a i RPGA (ponekad se takve studije provode ponovno s pauzom od nekoliko mjeseci, kao i nakon sanacije žarišta bolesti). kronična infekcija ili odgovarajuće liječenje interkurentnih bolesti).

Svi pacijenti su konzultirani s neurologom ili terapeutom kako bi se isključila specifična oštećenja središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa.

Dijagnozu kasnog latentnog sifilisa olakšavaju:
1. podatke iz povijesti bolesti (ako pacijent navodi da se mogao zaraziti iz nekog izvora prije više od 2 godine);
2. nizak titar reagina (1:5, 1:10, 1:20) s izrazito pozitivnim rezultatima za klasične serološke reakcije (CSR) ili slabo pozitivnim rezultatima za CSR (s potvrdom u oba slučaja RIF-a, RITT-a i RPGA);
3. negativnost seroloških reakcija prema sredini ili kraju specifičnog liječenja, kao i često odsutnost negativnosti CSR, RIF, RITT, unatoč snažnom antisifilitičnom liječenju nespecifičnim agensima;
4. odsutnost reakcije egzacerbacije na početku terapije penicilinom (poželjno je započeti liječenje takvih bolesnika s pripremom - pripravci joda, biokinol);
5. patologija u cerebrospinalnoj tekućini (latentni sifilični meningitis), promatrana kod ovih pacijenata češće nego kod ranog latentnog sifilisa, i vrlo spora sanacija cerebrospinalne tekućine.

Osim toga, kasni latentni sifilis nalazi se i kod spolnih partnera ili (mnogo češće) nemaju nikakve manifestacije sifilitičke infekcije (praktički su zdravi, te ih ne treba provoditi preventivno liječenje jer su seksualni kontakti bolesnika s rani latentni sifilis). Glavni cilj specifičnog liječenja bolesnika s kasnim latentnim sifilisom je spriječiti razvoj kasnih oblika visceralnog sifilisa i sifilisa živčanog sustava.

Skriveni (nepoznati, nespecificirani) sifilis dijagnosticira u slučajevima kada ni liječnik ni pacijent ne znaju kada i pod kojim okolnostima je došlo do infekcije. U vezi s podjelom latentnog sifilisa na rani i kasni, to se u posljednje vrijeme sve rjeđe opaža. Postavljanje takve dijagnoze u nedostatku kliničkih i anamnestičkih podataka o sifilisu potvrđuje mogućnost asimptomatskog latentnog tijeka sifilisa od samog početka.

Latentni sifilis je spolno prenosiva bolest koja se javlja bez očitih kliničkih znakova. Anamneza, rezultati temeljitog pregleda i pozitivne specifične reakcije pomažu u dijagnosticiranju. Bolest se može prepoznati otkrivanjem patoloških promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Potreba za višestrukim studijama i ponovljenom dijagnostikom nakon tijeka terapije povezana je s velikom vjerojatnošću dobivanja lažno pozitivnih reakcija.

Što je latentni sifilis

Dijagnoza "latentnog sifilisa" postavlja se pacijentima ako se u laboratoriju otkriju protutijela na pallidum spirochete u nedostatku specifičnih simptoma karakterističnih za spolno prenosive infekcije. Patologija se često otkriva tijekom pregleda povezanih s drugim bolestima.

Blijeda spiroheta spiralnog oblika, kada je izložena vanjskim nepovoljnim čimbenicima, počinje se mijenjati u oblike koji potiču preživljavanje. Uzročnici sifilisa mogu dugo ostati u limfnim čvorovima i cerebrospinalnoj tekućini bez ikakvih simptoma. Kada se aktivira, asimptomatsko razdoblje zamjenjuje se pogoršanjem s pogoršanjem dobrobiti pacijenta.

Uzrok nastanka cističnih oblika spirohete (treponema) je netočna uporaba antibakterijskih lijekova. Pacijenti često sami, bez liječničkog recepta, provode liječenje ovom skupinom lijekova kada primijete znakove gonoreje ili drugih spolno prenosivih infekcija.

Latentni oblik sifilisa ima dugo razdoblje inkubacije i visoku otpornost na lijekove koji se koriste u liječenju spolno prenosivih bolesti. Čest put infekcije je spolni.

Sifilis se može prenijeti kontaktom u kućanstvu ili kroz placentu sa žene na fetus.

Zašto je opasno?

Uz latentni sifilis, pacijent može zaraziti partnera tijekom spolnog odnosa. Opasnost leži u visokom riziku od infekcije drugih prilikom korištenja posuđa i pribora za jelo, ručnika i drugih higijenskih proizvoda na kojima se mogu ostaviti biološke tekućine. Sifilis otkriven u krivo vrijeme uzrokuje infekciju svih članova obitelji bolesnika.

Kako infekcija napreduje, uzročnik se putem limfnog sustava širi u tkivo jetre, mozga i probavnog trakta, uzrokujući ozbiljna oštećenja organa. Izraženi znakovi smetnji razvijaju se tijekom prijelaza latentne faze u aktivnu. Ozbiljne promjene nastaju u nedostatku pravodobnog liječenja na pozadini smanjenja tjelesne obrane. S jakim imunitetom, pacijent postaje nositelj infekcije.

Klasifikacija i oblici latentnog sifilisa

U medicinskoj praksi uobičajeno je klasificirati bolest u sljedeće oblike:

1. Rano. Dijagnosticira se kada se infekcija dogodila prije najviše dvije godine.
2. Kasno. Utvrđuje se u slučaju infekcije, koja ima zastarni rok od deset godina.
3. Neodređeno. Postavlja se kada je nemoguće odrediti vrijeme infekcije.
4. Kongenitalna. Ovaj oblik bolesti utvrđuje se ako je dijete zaraženo od majke s medicinskom poviješću dijagnosticiranog sifilisa, koji je asimptomatski.

Latentna priroda infekcije može imati sljedeće oblike:

• primarni, koji se razvija bez specifičnih simptoma kod pacijenata čija je terapija bila pravovremena, ali neučinkovita;
• sekundarni, koji se javlja tijekom ponovne infekcije i nema specifične simptome;
• tercijarni, koji se daje pacijentima koji su pretrpjeli aktivni oblik treće faze sifilisa.

Rano razdoblje

Liječnici smatraju da je bolest u ranom razdoblju najopasnija, jer dolazi do nekontrolirane infekcije ljudi oko bolesnika, koji ne znaju za svoju infekciju.

Blijeda spiroheta može ući u tijelo zdrave osobe ne samo seksualnim kontaktom, već i kontaktom s kućanstvom.

Preventivnim pregledom moguće je otkriti rani oblik latentnog sifilisa. Test krvi (Wassermannova reakcija) provodi se ne samo tijekom liječničkih pregleda, već i tijekom hospitalizacije za različite patologije. Takve studije omogućuju određivanje latentnog oblika sifilisa. Serološka reakcija ne daje u svim slučajevima točne rezultate, te su potrebne druge laboratorijske pretrage.

Tijekom pregleda bolesnika, ako se sumnja na rani oblik bolesti, liječnik identificira povećane limfne čvorove s karakterističnim zbijanjem, osipom na koži, koji pacijenti nisu primijetili zbog kratkog trajanja. Ovi znakovi mogu ukazivati ​​na infekciju s Treponema pallidum. Prisutnost patogenog patogena u tijelu često je popraćena promjenama u štitnjači, jetri, zglobovima i probavnom traktu. Mnogi pacijenti imaju simptome disfunkcije živčanog sustava, budući da mikroorganizmi oštećuju stijenke krvnih žila i strukture membrana mozga.

Kasno razdoblje

Kaže se da se kasni latentni sifilis javlja kada se infekcija Treponemom pallidum dogodi prije više od dvije godine. U ovoj fazi, bolest se smatra sigurnom za ljude oko pacijenta. U kasnom razdoblju na koži se ne otkrivaju osipi, dok infekcija dovodi do uništavanja unutarnjih organa i živčanog sustava. U mnogim slučajevima kasno potisnuti sifilis otkriva se kod starijih pacijenata koji boluju od reumatoidnog artritisa, srčane ishemije ili miokarditisa.

Bolest se očituje osipom sličnim čirevima, znakovima osteomijelitisa, poremećajem moždane funkcije, promjenama u probavnom traktu i plućima. Pacijenti se mogu žaliti na bolove u zglobovima. Neurosifilis se dijagnosticira kada je zahvaćen živčani sustav.

Posljedica kasne latentne bolesti u nedostatku terapije je teška oštećenja organa i sustava koja prijeti invalidnošću.

Simptomi i znakovi latentnog sifilisa

Latentni oblici sifilisa ne mogu dugo utjecati na ljudsko zdravlje. Treba posumnjati na prisutnost patogenog patogena u tijelu ako su prisutni sljedeći simptomi:

1. Hipertermija tijela, koja se javlja povremeno.
2. Povećani limfni čvorovi. Promatra se njihovo zbijanje.
3. Prisutnost depresivnog sindroma dugo vremena.
4. Pacijentova visceralna mast se smanjuje i dolazi do gubitka težine bez očitih razloga.

Primarni oblik bolesti naznačen je prisutnošću ožiljaka i pečata na genitalijama, rezidualnog fenomena poliskleradenitisa. Serološke studije pokazuju pozitivne rezultate u 70% pacijenata. Niski titri opaženi su u 25% bolesnika. Smanjuju se nakon terapije antibakterijskim lijekovima.

Tijekom liječenja penicilinskim lijekovima, trećina pacijenata doživi Herxheimer-Jarisch reakciju, koja se manifestira u obliku naglog porasta temperature, glavobolja i bolova u mišićima, mučnine i tahikardije. Ova simptomatologija javlja se zbog masivne smrti patogenih mikroorganizama i smanjuje se pri uzimanju aspirina. Kada se pojavi meningitis povezan s latentnim sifilisom, uočava se povećanje proteina i pozitivna reakcija na frakcije globulina.

Dijagnostika

Anamnestička metoda pomaže liječnicima u dijagnosticiranju latentnog oblika sifilisa. Prilikom prikupljanja podataka vodi se računa o:

• sumnjivi seksualni kontakti;
• prisutnost u prošlosti pojedinačnih erozija u genitalnom području ili usnoj šupljini;
• osip na koži;
• uporaba antibakterijskih lijekova povezanih s otkrivanjem bilo koje bolesti slične sifilisu;
• dob pacijenta.

Prilikom postavljanja dijagnoze mogu se pojaviti poteškoće. Ponekad pacijenti skrivaju i dezinformiraju liječnika zbog tajnovitosti. Često su simptomi slični drugim bolestima. Dobivanje lažno pozitivnih rezultata također može uzrokovati poteškoće u dijagnosticiranju latentnog sifilisa. Veliku ulogu u određivanju oblika bolesti ima detaljna anamneza.

Provođenje specifičnih testova, dobivanje pokazatelja enzimske imunološke analize, reakcije imunofluorescencije pomažu u određivanju prisutnosti patogena sifilisa u tijelu pacijenta.

Pregled uključuje konzultacije gastroenterologa, neurologa i proktologa. Potrebno je potvrditi ili isključiti oštećenje organa i sustava.

Liječenje i prevencija

Terapija latentnih oblika sifilisa provodi se tek nakon dobivanja laboratorijskih podataka.

Pregledi se propisuju pacijentovim seksualnim partnerima.

Ako su rezultati testa negativni, profilaktičko liječenje nije potrebno.

Terapija se provodi istom metodom kao i kod drugih oblika sifilisa. Provodi se ambulantno s lijekovima dugog djelovanja: benzatin penicilin i natrijeva sol benzilpenicilina. Pojava hipertermije tijekom liječenja antibakterijskim lijekovima znači da je bolest ispravno dijagnosticirana. Nakon porasta temperature i odumiranja infekcije, stanje bolesnika se obično popravlja. Ako je oblik sifilisa kasno, takva reakcija se ne promatra.

Doze lijekova:

1. Penicilin benzatin se propisuje za ranu latentnu bolest u dozi od 2,4 milijuna jedinica. jednom dnevno. Tečaj je tri injekcije.
2. Natrijeva sol benzilpenicilina primjenjuje se kada se otkrije kasni latentni sifilis u dozi od 600 tisuća jedinica. dva puta dnevno tijekom 4 tjedna. Nakon 14 dana tretman se ponavlja.

Ako pacijent pokazuje znakove loše tolerancije na lijekove iz skupine penicilina, liječnik propisuje tetraciklinske antibakterijske lijekove, makrolide i cefalosporine. Trudnoća nije kontraindikacija za korištenje penicilina, jer se smatraju sigurnima za fetus. Terapija u tom razdoblju je neophodna, budući da kongenitalni sifilis može uzrokovati razvoj patologija kod djeteta.

Važno je zapamtiti da se nakon preležane i potpuno izliječene bolesti ne razvija stabilan imunitet. Kako bi se spriječila ponovna infekcija, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera. Svi seksualni kontakti moraju biti zaštićeni. Kaotičan intimni život može dovesti do infekcije sifilisom i drugim spolno prenosivim bolestima. Potrebno je koristiti samo potrepštine za osobnu higijenu i redovito prati ruke. Svake godine liječnici preporučuju davanje krvi za testove i pregled kod terapeuta, urologa, ginekologa ili neurologa.

Kako se prati učinkovitost terapije?

Na kraju tijeka antibakterijskih lijekova provode se specifični testovi. Pregledi se ponavljaju dok se ne dobiju normalni rezultati. Naknadno se kontrola provodi još dva puta nakon 90 dana.

Ako bolest ima kasni oblik i testovi pokazuju pozitivne rezultate, razdoblje medicinskog promatranja je najmanje tri godine. Pacijent se podvrgava testovima jednom svakih šest mjeseci. Odjava se provodi nakon dobivanja urednih rezultata laboratorijskih pretraga. S kasnim latentnim oblikom bolesti, rezultati postaju normalni tijekom dugog vremenskog razdoblja. Promatranje pacijenta završava potpunim pregledom, uključujući ne samo testove, već i konzultacije s neurologom, oftalmologom, terapeutom i ginekologom.

Dozvola za rad u dječjoj ustanovi i ugostiteljskom objektu daje se tek nakon potpunog nestanka svih simptoma i kliničkih znakova bolesti.

Latentni sifilis je opasna bolest koja dovodi do poremećaja funkcioniranja mnogih sustava i organa. Ako se pojave sumnjivi simptomi, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Pravovremeno otkrivanje infekcije pomaže u sprječavanju razvoja komplikacija.

Kako biste izbjegli zarazu sifilisom i drugim spolno prenosivim bolestima, važno je pridržavati se pravila prevencije.

Uobičajenu spolno prenosivu bolest, sifilis, uzrokuje mikroorganizam koji se zove spirochete pallidum. Ima nekoliko faza razvoja, kao i mnoge kliničke manifestacije. U Rusiji je krajem 90-ih godina dvadesetog stoljeća započela prava epidemija ove bolesti, kada je godišnje oboljelo 277 ljudi od 100 tisuća ljudi. Incidencija se postupno smanjuje, ali problem ostaje relevantan.

U nekim slučajevima opaža se latentni oblik sifilisa, u kojem nema vanjskih manifestacija bolesti.

Zašto nastaje latentni sifilis?

Uzročnik bolesti, blijeda spiroheta, u normalnim uvjetima ima tipičan spiralni oblik. Međutim, pod nepovoljnim čimbenicima okoliša stvara oblike koji pospješuju preživljavanje - ciste i L-oblike. Ove modificirane treponeme mogu dugo ostati u limfnim čvorovima zaražene osobe, njegovoj cerebrospinalnoj tekućini, a da ne izazovu nikakve znakove bolesti. Zatim se aktiviraju i dolazi do recidiva bolesti. Ovi oblici nastaju zbog nepravilnog liječenja antibioticima, individualnih karakteristika pacijenta i drugih čimbenika. Osobito važnu ulogu ima samoliječenje bolesti za koju vjeruju da je zapravo rani stadij sifilisa.

Oblik ciste je uzrok latentnog sifilisa. Također uzrokuje produženje razdoblja inkubacije. Ovaj oblik je otporan na mnoge lijekove koji se koriste za liječenje ove bolesti.

Kako se prenosi latentni sifilis? U devet od deset slučajeva put prijenosa je spolni. Mnogo rjeđi je kućni put (na primjer, kada se koristi jedna žlica), transfuzija (transfuzijom kontaminirane krvi i njezinih komponenti), a također i transplacentalna (od majke do fetusa). Ova se bolest najčešće otkriva analizom krvi na tzv. Wassermannovu reakciju, koja se utvrđuje svakoj osobi primljenoj u bolnicu, kao i prilikom prijave u trudnoću u trudnoću.

Izvor zaraze je samo bolesna osoba, posebno u...

Skriveno razdoblje sifilisa

To je vrijeme nakon što je osoba zaražena Treponemom pallidum, kada postoje pozitivni serološki testovi (krvni testovi se mijenjaju), ali se simptomi ne utvrđuju:

• osip na koži i sluznici;
• promjene u srcu, jetri, štitnjači i drugim organima;
• patologija živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava i drugi.

Obično se promjene u krvi pojavljuju dva mjeseca nakon kontakta s nosačem. Od ovog trenutka, trajanje bolesti se računa u latentnom obliku.

Rani latentni sifilis javlja se unutar dvije godine nakon infekcije. Ne mora se odmah manifestirati ili može biti rezultat regresije ranih simptoma bolesti, kada dođe do prividnog oporavka. Nema kliničkih simptoma latentnog sifilisa, karakterizira ga negativan nalaz cerebrospinalne tekućine (CSF). Dijagnosticira se serološkim testovima.

Latentni kasni sifilis karakterizira iznenadna aktivacija procesa nakon razdoblja imaginarne dobrobiti. Može biti popraćeno oštećenjem organa i tkiva, živčanog sustava. Pojavljuju se manje zarazni elementi kožnog osipa.

Što je latentni nespecificirani sifilis?

U ovom slučaju ni pacijent ni liječnik ne mogu utvrditi kada je došlo do infekcije, budući da nema kliničkih simptoma bolesti, a najvjerojatnije je otkrivena nalazom krvi.

Također postoji mogućnost lažno pozitivnog rezultata Wassermanove reakcije. To se događa u prisutnosti kronične infekcije (sinusitis, karijes, tonzilitis, pijelonefritis i drugi), malarija, bolesti jetre (hepatitis, ciroza), plućna tuberkuloza, reumatizam. Akutna lažno pozitivna reakcija javlja se u žena tijekom menstruacije, u trećem tromjesečju trudnoće, u prvom tjednu nakon poroda, infarkta miokarda, akutnih bolesti, ozljeda i trovanja. Ove promjene nestaju same od sebe unutar 1-6 mjeseci.

Ako se otkrije pozitivna reakcija, nužno se provode specifičniji testovi, uključujući lančanu reakciju polimerazom kojom se utvrđuje antigen Treponema pallidum.

Rani latentni oblik

Ovaj oblik terminski pokriva sve oblike od primarnog seropozitivnog (šankroid) do sekundarnog rekurentnog (kožni osipi, zatim njihov nestanak - sekundarno latentno razdoblje, te recidivi unutar dvije godine), ali nema vanjskih znakova sifilisa. Dakle, bolest se može zabilježiti u razdoblju između nestanka šankra (kraj primarnog razdoblja) do stvaranja osipa (početak sekundarnog razdoblja) ili promatrati tijekom remisije u sekundarnom sifilisu.

U svakom trenutku latentni tijek može ustupiti mjesto klinički izraženom.

Budući da su svi navedeni oblici zarazni, zbog vremenske podudarnosti s njima, rana latentna varijanta također se smatra opasnom za druge te se provode sve potrebne protuepidemijske mjere (otkrivanje, dijagnostika, liječenje kontaktnih osoba).

Kako otkriti bolest:

• najpouzdaniji dokaz je kontakt s bolesnikom s aktivnim sifilisom tijekom prethodne 2 godine, pri čemu vjerojatnost infekcije doseže 100%;
• utvrditi prisutnost nezaštićenog spolnog odnosa u posljednje dvije godine, razjasniti je li pacijent imao suptilne simptome, kao što su čirevi na tijelu ili sluznici, gubitak kose, trepavica, osip nepoznatog podrijetla;
• razjasniti je li se pacijent u ovom trenutku obratio liječniku iz bilo kojeg razloga koji ga je mučio, je li uzimao antibiotike ili je dobio transfuziju krvi ili njenih komponenti;
• ispitati genitalije u potrazi za ožiljkom koji je ostao nakon šankra, procijeniti stanje perifernih limfnih čvorova;
• Serološki testovi u visokom titru, ali ne nužno, imunofluorescentna analiza (ELISA), direktni hemaglutinacijski test (DRHA), imunofluorescentna reakcija (RIF) su pozitivni.

Kasni latentni oblik

Bolest se najčešće otkrije slučajno, npr. tijekom hospitalizacije iz nekog drugog razloga, prilikom uzimanja krvi („nepoznati sifilis“). Obično su to ljudi u dobi od 50 ili više godina i njihovi seksualni partneri nemaju sifilis. Dakle, kasno latentno razdoblje smatra se neinfektivnim. U vremenskom smislu odgovara kraju sekundarnog razdoblja i cijelom tercijarnom razdoblju.

Potvrda dijagnoze u ovoj skupini bolesnika je teža, jer imaju popratne bolesti (reumatoidni artritis i mnoge druge). Ove bolesti uzrokuju lažno pozitivnu reakciju krvi.

Da biste postavili dijagnozu, trebali biste pacijentu postaviti sva ista pitanja kao i kod rane latentne varijante, samo promijenite stanje: svi ti događaji moraju se dogoditi prije više od dvije godine. Serološki testovi pomažu u dijagnozi: češće su pozitivni, titar je nizak, a ELISA i RPGA su pozitivni.

U potvrđivanju dijagnoze latentnog sifilisa odlučujući su ELISA i RPGA jer serološki testovi (brza dijagnostika) mogu biti lažno pozitivni.

Od navedenih dijagnostičkih metoda potvrdna reakcija je RPGA.

Kod latentnog sifilisa indicirana je i punkcija cerebrospinalne tekućine (likvora). Kao rezultat toga, može se otkriti latentni sifilični meningitis. Klinički se ne očituje ili je popraćeno manjim glavoboljama i gubitkom sluha.

Studija cerebrospinalne tekućine propisana je u sljedećim slučajevima:

• znakovi promjena u živčanom sustavu ili očima;
• patologija unutarnjih organa, prisutnost guma;
• neučinkovitost penicilinske terapije;
• povezanost s HIV infekcijom.

Kakve posljedice ostavlja kasni latentni sifilis?

Najčešće, sifilis ima valovit tijek s izmjeničnim remisijama i egzacerbacijama. Međutim, ponekad postoji dug tijek bez simptoma, koji završava nekoliko godina nakon infekcije mozga, živaca ili unutarnjih tkiva i organa sifilisom. Ova je opcija povezana s prisutnošću u krvi jakih treponemostatskih čimbenika koji nalikuju protutijelima.

Kako se latentno kasno razdoblje manifestira u ovom slučaju:

• osip na vanjskom omotaču tijela u obliku tuberkula i kvržica, ponekad s stvaranjem čira;
• oštećenje kostiju u obliku osteomijelitisa (upala koštane tvari i koštane srži) ili osteoperiostitisa (upala periosta i okolnih tkiva);
• promjene u zglobovima u obliku osteoartritisa ili hidrartroze (nakupljanje tekućine);
• mesaortitis, hepatitis, nefroskleroza, patologija želuca, pluća, crijeva;
• poremećaj mozga i perifernog živčanog sustava.

Bolovi u nogama kod latentnog kasnog sifilisa mogu biti posljedica oštećenja kostiju, zglobova ili živaca.

Latentni sifilis i trudnoća

Ako žena ima pozitivnu serološku reakciju tijekom trudnoće, ali nema kliničkih znakova bolesti, mora donirati krv za ELISA i RPHA. Ako se potvrdi dijagnoza "latentnog sifilisa", propisuje joj se liječenje prema općim režimima. Nedostatak terapije povlači ozbiljne posljedice za dijete: urođene deformacije, prekid trudnoće i mnoge druge.

Ako se bolest izliječi prije 20. tjedna trudnoće, porođaj teče uobičajeno. Ako je liječenje započeto kasnije, odluku o prirodnom ili umjetnom porodu donose liječnici na temelju mnogih povezanih čimbenika.

Liječenje

Specifično liječenje propisano je tek nakon laboratorijske potvrde dijagnoze. Pregledavaju se spolni partneri bolesne osobe, ako su njihovi laboratorijski testovi negativni, tada im se preventivno liječenje ne propisuje.

Liječenje latentnog sifilisa provodi se prema istim pravilima kao i njegovi drugi oblici.

Koriste se lijekovi s dugim djelovanjem - benzatin penicilin, kao i natrijeva sol benzilpenicilina.

Vrućica na početku penicilinske terapije neizravan je dokaz ispravno postavljene dijagnoze. Prati masivnu smrt mikroorganizama i otpuštanje njihovih toksina u krv. Tada se dobrobit pacijenata vraća u normalu. U kasnom obliku, takva reakcija može biti odsutna.

Kako liječiti latentni sifilis:

• u ranom obliku daje se Benzathine penicillin G u dozi od 2 400 000 jedinica, u dva koraka, u mišić jednom dnevno, ukupno 3 injekcije;
• u kasnom obliku: natrijeva sol benzilpenicilina ubrizgava se u mišić na 600 tisuća jedinica. dva puta dnevno tijekom 28 dana, dva tjedna kasnije isti tečaj se provodi još 14 dana.

Ako su ovi antibiotici netolerantni, mogu se propisati polusintetski penicilini (oksacilin, amoksicilin), tetraciklini (doksiciklin), makrolidi (eritromicin, azitromicin), cefalosporini (ceftriakson).

Latentni sifilis tijekom trudnoće liječi se prema općim pravilima, budući da lijekovi iz skupine penicilina nisu opasni za fetus.

Praćenje učinkovitosti liječenja

Nakon liječenja ranog latentnog sifilisa redovito se provodi serološka kontrola (ELISA, RPGA) do potpune normalizacije pokazatelja, a zatim još dva puta u razmaku od tri mjeseca.

Za kasni latentni sifilis, ako RPGA i ELISA ostanu pozitivni, razdoblje kliničkog promatranja je 3 godine. Testovi se provode svakih šest mjeseci, a odluka o odjavi donosi se na temelju skupa kliničkih i laboratorijskih podataka. Tipično, u kasnim stadijima bolesti, obnova normalnih parametara krvi i cerebrospinalne tekućine događa se vrlo sporo.

Na kraju promatranja pacijenta još jednom potpuno pregledaju terapeut, neurolog, otorinolaringolog i oftalmolog.

Nakon nestanka svih kliničkih i laboratorijskih manifestacija bolesti, bolesnicima se može dopustiti rad u dječjim ustanovama i ugostiteljskim objektima. No, jednom preboljela i izliječena bolest ne ostavlja trajni imunitet pa je moguća ponovna infekcija.

Uobičajenu spolno prenosivu bolest, sifilis, uzrokuje mikroorganizam koji se zove spirochete pallidum. Ima nekoliko faza razvoja, kao i mnoge kliničke manifestacije. U Rusiji je krajem 90-ih godina dvadesetog stoljeća započela prava epidemija ove bolesti, kada je godišnje oboljelo 277 ljudi od 100 tisuća ljudi. Incidencija se postupno smanjuje, ali problem ostaje relevantan.

U nekim slučajevima opaža se latentni oblik sifilisa, u kojem nema vanjskih manifestacija bolesti.

Zašto nastaje latentni sifilis?

Uzročnik bolesti, blijeda spiroheta, u normalnim uvjetima ima tipičan spiralni oblik. Međutim, pod nepovoljnim čimbenicima okoliša stvara oblike koji pospješuju preživljavanje - ciste i L-oblike. Ove modificirane treponeme mogu dugo ostati u limfnim čvorovima zaražene osobe, njegovoj cerebrospinalnoj tekućini, a da ne izazovu nikakve znakove bolesti. Zatim se aktiviraju i dolazi do recidiva bolesti. Ovi oblici nastaju zbog nepravilnog liječenja antibioticima, individualnih karakteristika pacijenta i drugih čimbenika. Osobito važnu ulogu ima samoliječenje bolesnika od bolesti koju smatraju gonorejom, a zapravo se radi o ranoj fazi sifilisa.

Oblik ciste je uzrok latentnog sifilisa. Također uzrokuje produženje razdoblja inkubacije. Ovaj oblik je otporan na mnoge lijekove koji se koriste za liječenje ove bolesti.

Kako se prenosi latentni sifilis? U devet od deset slučajeva put prijenosa je spolni. Mnogo rjeđi je kućni put (na primjer, kada se koristi jedna žlica), transfuzija (transfuzijom kontaminirane krvi i njezinih komponenti), a također i transplacentalna (od majke do fetusa). Ova se bolest najčešće otkriva analizom krvi na tzv. Wassermannovu reakciju, koja se utvrđuje svakoj osobi primljenoj u bolnicu, kao i prilikom prijave u trudnoću u trudnoću.

Izvor infekcije je samo bolesna osoba, osobito u sekundarnom razdoblju.

Skriveno razdoblje sifilisa

To je vrijeme nakon što je osoba zaražena Treponemom pallidum, kada postoje pozitivni serološki testovi (krvni testovi se mijenjaju), ali se simptomi ne utvrđuju:

• osip na koži i sluznici;
• promjene u srcu, jetri, štitnjači i drugim organima;
• patologija živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava i drugi.

Obično se promjene u krvi pojavljuju dva mjeseca nakon kontakta s nosačem. Od ovog trenutka, trajanje bolesti se računa u latentnom obliku.

Rani latentni sifilis javlja se unutar dvije godine nakon infekcije. Ne mora se odmah manifestirati ili može biti rezultat regresije ranih simptoma bolesti, kada dođe do prividnog oporavka. Nema kliničkih simptoma latentnog sifilisa, karakterizira ga negativan nalaz cerebrospinalne tekućine (CSF). Dijagnosticira se serološkim testovima.

Latentni kasni sifilis karakterizira iznenadna aktivacija procesa nakon razdoblja imaginarne dobrobiti. Može biti popraćeno oštećenjem organa i tkiva, živčanog sustava. Pojavljuju se manje zarazni elementi kožnog osipa.

Što je latentni nespecificirani sifilis?

U ovom slučaju ni pacijent ni liječnik ne mogu utvrditi kada je došlo do infekcije, budući da nema kliničkih simptoma bolesti, a najvjerojatnije je otkrivena nalazom krvi.

Također postoji mogućnost lažno pozitivnog rezultata Wassermanove reakcije. To se događa u prisutnosti kronične infekcije (sinusitis, karijes, tonzilitis, pijelonefritis i drugi), malarija, bolesti jetre (hepatitis, ciroza), plućna tuberkuloza, reumatizam. Akutna lažno pozitivna reakcija javlja se u žena tijekom menstruacije, u trećem tromjesečju trudnoće, u prvom tjednu nakon poroda, infarkta miokarda, akutnih bolesti, ozljeda i trovanja. Ove promjene nestaju same od sebe unutar 1-6 mjeseci.

Ako se otkrije pozitivna reakcija, nužno se provode specifičniji testovi, uključujući lančanu reakciju polimerazom kojom se utvrđuje antigen Treponema pallidum.

Rani latentni oblik

Ovaj oblik terminski pokriva sve oblike od primarnog seropozitivnog (šankroid) do sekundarnog rekurentnog (kožni osipi, zatim njihov nestanak - sekundarno latentno razdoblje, te recidivi unutar dvije godine), ali nema vanjskih znakova sifilisa. Dakle, bolest se može zabilježiti u razdoblju između nestanka šankra (kraj primarnog razdoblja) do stvaranja osipa (početak sekundarnog razdoblja) ili promatrati tijekom remisije u sekundarnom sifilisu.

U svakom trenutku latentni tijek može ustupiti mjesto klinički izraženom.

Budući da su svi navedeni oblici zarazni, zbog vremenske podudarnosti s njima, rana latentna varijanta također se smatra opasnom za druge te se provode sve potrebne protuepidemijske mjere (otkrivanje, dijagnostika, liječenje kontaktnih osoba).

Kako otkriti bolest:

• najpouzdaniji dokaz je kontakt s bolesnikom s aktivnim sifilisom tijekom prethodne 2 godine, pri čemu vjerojatnost infekcije doseže 100%;
• utvrditi prisutnost nezaštićenog spolnog odnosa u posljednje dvije godine, razjasniti je li pacijent imao suptilne simptome, kao što su čirevi na tijelu ili sluznici, gubitak kose, trepavica, osip nepoznatog podrijetla;
• razjasniti je li se pacijent u ovom trenutku obratio liječniku iz bilo kojeg razloga koji ga je mučio, je li uzimao antibiotike ili je dobio transfuziju krvi ili njenih komponenti;
• ispitati genitalije u potrazi za ožiljkom koji je ostao nakon šankra, procijeniti stanje perifernih limfnih čvorova;
• Serološki testovi u visokom titru, ali ne nužno, imunofluorescentna analiza (ELISA), direktni hemaglutinacijski test (DRHA), imunofluorescentna reakcija (RIF) su pozitivni.

Kasni latentni oblik

Bolest se najčešće otkrije slučajno, npr. tijekom hospitalizacije iz nekog drugog razloga, prilikom uzimanja krvi („nepoznati sifilis“). Obično su to ljudi u dobi od 50 ili više godina i njihovi seksualni partneri nemaju sifilis. Dakle, kasno latentno razdoblje smatra se neinfektivnim. U vremenskom smislu odgovara kraju sekundarnog razdoblja i cijelom tercijarnom razdoblju.

Potvrda dijagnoze u ovoj skupini bolesnika je teža, jer imaju popratne bolesti (reumatoidni artritis i mnoge druge). Ove bolesti uzrokuju lažno pozitivnu reakciju krvi.

Da biste postavili dijagnozu, trebali biste pacijentu postaviti sva ista pitanja kao i kod rane latentne varijante, samo promijenite stanje: svi ti događaji moraju se dogoditi prije više od dvije godine. Serološki testovi pomažu u dijagnozi: češće su pozitivni, titar je nizak, a ELISA i RPGA su pozitivni.

U potvrđivanju dijagnoze latentnog sifilisa odlučujući su ELISA i RPGA jer serološki testovi (brza dijagnostika) mogu biti lažno pozitivni.

Od navedenih dijagnostičkih metoda potvrdna reakcija je RPGA.

Kod latentnog sifilisa indicirana je i punkcija cerebrospinalne tekućine (likvora). Kao rezultat toga, može se otkriti latentni sifilični meningitis. Klinički se ne očituje ili je popraćeno manjim glavoboljama i gubitkom sluha.

Studija cerebrospinalne tekućine propisana je u sljedećim slučajevima:

• znakovi promjena u živčanom sustavu ili očima;
• patologija unutarnjih organa, prisutnost guma;
• neučinkovitost penicilinske terapije;
• povezanost s HIV infekcijom.

Kakve posljedice ostavlja kasni latentni sifilis?

Najčešće, sifilis ima valovit tijek s izmjeničnim remisijama i egzacerbacijama. Međutim, ponekad postoji dug tijek bez simptoma, koji završava nekoliko godina nakon infekcije mozga, živaca ili unutarnjih tkiva i organa sifilisom. Ova je opcija povezana s prisutnošću u krvi jakih treponemostatskih čimbenika koji nalikuju protutijelima.

Kako se latentno kasno razdoblje manifestira u ovom slučaju:

• osip na vanjskom omotaču tijela u obliku tuberkula i kvržica, ponekad s stvaranjem čira;
• oštećenje kostiju u obliku osteomijelitisa (upala koštane tvari i koštane srži) ili osteoperiostitisa (upala periosta i okolnih tkiva);
• promjene u zglobovima u obliku osteoartritisa ili hidrartroze (nakupljanje tekućine);
• mesaortitis, hepatitis, nefroskleroza, patologija želuca, pluća, crijeva;
• poremećaj mozga i perifernog živčanog sustava.

Bolovi u nogama kod latentnog kasnog sifilisa mogu biti posljedica oštećenja kostiju, zglobova ili živaca.

Latentni sifilis i trudnoća

Ako žena ima pozitivnu serološku reakciju tijekom trudnoće, ali nema kliničkih znakova bolesti, mora donirati krv za ELISA i RPHA. Ako se potvrdi dijagnoza "latentnog sifilisa", propisuje joj se liječenje prema općim režimima. Nedostatak terapije povlači ozbiljne posljedice za dijete: urođene deformacije, prekid trudnoće i mnoge druge.

Ako se bolest izliječi prije 20. tjedna trudnoće, porođaj teče uobičajeno. Ako je liječenje započeto kasnije, odluku o prirodnom ili umjetnom porodu donose liječnici na temelju mnogih povezanih čimbenika.

Liječenje

Specifično liječenje propisano je tek nakon laboratorijske potvrde dijagnoze. Pregledavaju se spolni partneri bolesne osobe, ako su njihovi laboratorijski testovi negativni, tada im se preventivno liječenje ne propisuje.

Liječenje latentnog sifilisa provodi se prema istim pravilima kao i njegovi drugi oblici.

Koriste se lijekovi s dugim djelovanjem - benzatin penicilin, kao i natrijeva sol benzilpenicilina.

Vrućica na početku penicilinske terapije neizravan je dokaz ispravno postavljene dijagnoze. Prati masivnu smrt mikroorganizama i otpuštanje njihovih toksina u krv. Tada se dobrobit pacijenata vraća u normalu. U kasnom obliku, takva reakcija može biti odsutna.

Kako liječiti latentni sifilis:

• u ranom obliku daje se Benzathine penicillin G u dozi od 2 400 000 jedinica, u dva koraka, u mišić jednom dnevno, ukupno 3 injekcije;
• u kasnom obliku: natrijeva sol benzilpenicilina ubrizgava se u mišić na 600 tisuća jedinica. dva puta dnevno tijekom 28 dana, dva tjedna kasnije isti tečaj se provodi još 14 dana.

Ako su ovi antibiotici netolerantni, mogu se propisati polusintetski penicilini (oksacilin, amoksicilin), tetraciklini (doksiciklin), makrolidi (eritromicin, azitromicin), cefalosporini (ceftriakson).

Latentni sifilis tijekom trudnoće liječi se prema općim pravilima, budući da lijekovi iz skupine penicilina nisu opasni za fetus.

Praćenje učinkovitosti liječenja

Nakon liječenja ranog latentnog sifilisa redovito se provodi serološka kontrola (ELISA, RPGA) do potpune normalizacije pokazatelja, a zatim još dva puta u razmaku od tri mjeseca.

Za kasni latentni sifilis, ako RPGA i ELISA ostanu pozitivni, razdoblje kliničkog promatranja je 3 godine. Testovi se provode svakih šest mjeseci, a odluka o odjavi donosi se na temelju skupa kliničkih i laboratorijskih podataka. Tipično, u kasnim stadijima bolesti, obnova normalnih parametara krvi i cerebrospinalne tekućine događa se vrlo sporo.

Na kraju promatranja pacijenta još jednom potpuno pregledaju terapeut, neurolog, otorinolaringolog i oftalmolog.

Nakon nestanka svih kliničkih i laboratorijskih manifestacija bolesti, bolesnicima se može dopustiti rad u dječjim ustanovama i ugostiteljskim objektima. No, jednom preboljela i izliječena bolest ne ostavlja trajni imunitet pa je moguća ponovna infekcija.

Latentni sifilis: kako dijagnosticirati i liječiti, zašto je opasno - sve o bolestima genitalnog područja, njihovoj dijagnozi, operacijama, problemima neplodnosti i trudnoće na mjestu

Žensko tijelo se s pravom može nazvati još jednim svjetskim čudom. Ovo je izvor ljudskog života, njegov nositelj, ali postoji li veća vrijednost na Zemlji? Zato je važno da žene vode računa o svom zdravlju, a prije svega o svom reproduktivnom sustavu. Ako ne uspije, neće biti ni potpunog začeća djeteta, ni glatke trudnoće, ni uspješnog poroda. Kako bi se genetski fond našeg planeta poboljšao potrebna nam je ginekologija - najstarija grana medicine koja proučava i liječi bolesti karakteristične isključivo za žensko tijelo.

Riječ "ginekologija" izvedena je iz dvije grčke riječi: "γυναίκα", što znači "žena" i "λόγος", što se prevodi kao "proučavanje".

Nažalost, ne posjećuju svi redovito i pravovremeno "ženskog liječnika", čak i ako se pojave neki problemi. Neki nemaju vremena, drugi su jednostavno sramežljivi. Rezultat su ozbiljni poremećaji u radu reproduktivnog sustava, koji negativno utječu na reproduktivnu funkciju ženskog tijela. Što više znate o tome što se događa s vašim tijelom, to ćete biti mirniji o procesima koji se odvijaju u vama. Zahvaljujući člancima koje ćete pronaći na stranici, moći ćete:

• prepoznati različite bolesti vezane uz ginekologiju na temelju pojedinih simptoma i znakova te pravodobno potražiti pomoć liječnika;
• razumjeti terminologiju koju koriste ginekolozi i ne bojati se ovih riječi koje na prvi pogled djeluju zastrašujuće;
• znati se pravilno pripremiti za pojedine pretrage kako bi rezultati bili pouzdaniji;
• biti u mogućnosti pročitati rezultate vašeg testa.

A ono najvažnije čemu će ovaj projekt naučiti sve žene jest da se ne boje pravovremenog i redovitog posjećivanja ginekologa. To će vam omogućiti da zaboravite na svoje probleme i uvijek budete veseli i lijepi. Uostalom, 90% mladosti žene ovisi o zdravlju reproduktivnog sustava. Web stranica je spremna pomoći pružiti najkorisnije informacije o ovoj temi:

• o analizama i dijagnostici;
• o raznim ženskim bolestima;
• o začeću i rađanju djeteta;
• o porodu;
• o lijekovima.

Želite li biti mladi i lijepi? U ovom slučaju, odmah se pobrinite za zdravlje svoje žene. Ovdje ćete pronaći sve informacije koje vas zanimaju - detaljne, pouzdane i dostupne vašem razumijevanju. Ne shvaćajte olako ono o čemu ovisi život cijelog čovječanstva, jer svaka od vas je prije svega Majka.

Latentni sifilis je stanje kada se, u nedostatku kliničkih manifestacija bolesti, u krvi pacijenta otkriju pozitivne serološke reakcije. Liječenje takvih bolesnika usmjereno je na serološku negativnost (dobivanje negativnih seroloških reakcija) i sprječavanje razvoja recidiva bolesti.

Latentni (latentni) sifilis javlja se kod pacijenata koji su u prošlosti imali aktivne manifestacije bolesti, koje su nestale samostalno ili pod utjecajem specifičnog liječenja.

U nekim slučajevima ovo stanje predstavlja poseban oblik asimptomatskog sifilisa od trenutka kada je bolesnik zaražen. Pravilno prikupljena anamneza (povijest bolesti) i niz drugih neizravnih znakova pružaju značajnu pomoć u postavljanju dijagnoze.

Riža. 1. Manifestacije bolesti kod žena tijekom primarnog razdoblja bolesti su višestruki šankr (slika lijevo) i šankr u obliku indurativnog edema (slika desno).

Trenutno stanje problema

Prema nekim autorima, broj bolesnika s latentnim oblicima sifilisa u posljednjem se desetljeću povećao 2-5 puta. Liječniku je sve teže odrediti vrijeme nastanka bolesti, a seksualni odnosi pacijenta često su nasumični. Jedina metoda za otkrivanje sifilisa u takvim slučajevima ostaje serološka dijagnoza.

U našoj zemlji koristi se metoda za aktivno identificiranje bolesnika sa sifilisom tijekom preventivnih pregleda u klinikama i bolnicama, antenatalnim klinikama i centrima za transfuziju krvi, za što se također koristi niz treponemskih testova. Zahvaljujući ovom radu, tijekom preventivnih pregleda identificira se do 90% pacijenata s latentnim oblicima bolesti.

Razlozi povećanja broja oboljelih:

• istinski porast broja pacijenata s latentnim sifilisom;
• unapređenje seroloških dijagnostičkih metoda;
• raširena nekontrolirana uporaba antibiotika u liječenju raznih bolesti.

Sada je prepoznata mogućnost asimptomatskog sifilisa.

Serološke reakcije za latentne oblike bolesti jedini su kriterij za potvrdu dijagnoze.

Riža. 2. Manifestacije bolesti kod muškaraca u primarnom razdoblju su pojedinačni tvrdi šankr (slika lijevo) i višestruki tvrdi šankr (slika desno).

Oblici latentnog sifilisa

Ako od trenutka infekcije sifilis ima latentni (latentni) tijek (asimptomatski), ali s pozitivnim specifičnim serološkim reakcijama, govore o latentnom obliku bolesti. Latentni sifilis u većini slučajeva otkriva se slučajno tijekom specifičnih seroloških testova. U nekim slučajevima liječnik uspije otkriti kojem razdoblju bolesti pripada:

• ako je pacijent prethodno zabilježio šankroid, ali se nije pojavio, onda govore o latentnom razdoblju primarnog sifilisa;
• latentno razdoblje utvrđeno nakon pojave sekundarnih sifilida i u slučaju rekurentnog sifilisa odnosi se na sekundarno razdoblje bolesti;
• postoji i skriveno razdoblje.

Takva podjela latentnih razdoblja bolesti nije uvijek moguća, stoga je u venerološkoj praksi utvrđeno razlikovati rano, kasno i neodređeno latentno razdoblje.

1. Dijagnoza rani latentni sifilis se utvrđuje ako od infekcije nije prošlo više od 2 godine. S epidemiološkog aspekta ova kategorija bolesnika predstavlja najveću opasnost.
2. Dijagnoza kasni latentni sifilis se utvrđuje ako je od infekcije prošlo više od 2 godine.
3. Latentni nespecificirani sifilis- ovo je stanje kada se, u nedostatku anamnestičkih podataka i kliničkih manifestacija bolesti, u krvi prethodno neliječenog bolesnika otkriju pozitivne serološke reakcije.

Riža. 3. Manifestacije bolesti u sekundarnom razdoblju - papularni sifilid na licu i dlanovima.

Rani latentni sifilis

Rani latentni sifilis uključuje razdoblje od trenutka infekcije do sekundarnog recidiva (u prosjeku do dvije godine). Tijekom tog razdoblja pacijenti mogu doživjeti manifestacije vrlo zarazne bolesti. Protiv njih se provode brojne protuepidemijske mjere. Glavni:

• izolacija bolesnika,
• pregled spolnih partnera i kućnih kontakata,
• obvezno liječenje (prema indikacijama).

Tko je bolestan

Rani latentni sifilis bilježi se uglavnom kod osoba mlađih od 40 godina. Većina njih nema kontrolu nad svojom seksualnom željom. Skloni su brojnim povremenim seksualnim odnosima, što u uvjetima epidemije dovodi do neizbježnog razvoja bolesti. Apsolutni dokaz slučaja latentnog sifilisa je utvrđivanje aktivnog oblika bolesti kod spolnog partnera.

Što saznati tijekom ankete

Prilikom pažljivog prikupljanja anamneze potrebno je obratiti pozornost na erozivno-ulcerativne osipe na genitalijama, usnama, ustima, koži, epizode gubitka kose na glavi, obrvama i trepavicama te pojavu staračkih pjega na vratu u prošlosti. 2 godine. Također je potrebno saznati je li pacijent uzimao antibiotike ili ne, je li se liječio od gonoreje ili nije.

Znakovi i simptomi ranog latentnog sifilisa

1. Ožiljak ili kvržica na genitalijama otkrivena tijekom kliničkog pregleda i često prisutnost povećanih regionalnih limfnih čvorova, kao i rezidualni učinci poliskleradenitisa, mogu ukazivati ​​na povijest primarnog sifilisa.
2. U 75% bolesnika u latentnom ranom razdoblju bolesti opažene su oštro pozitivne serološke reakcije (1:160), nizak titar (1:5:20) opažen je u 20% bolesnika. U 100% slučajeva bilježi se pozitivan RIF. U 30 - 40% slučajeva bilježi se pozitivan RIBT. Pri liječenju popratnih bolesti antibioticima dolazi do smanjenja titra seroloških reakcija.
3. U 1/3 bolesnika liječenih penicilinom uočava se Herxheimer-Jarischova reakcija koju karakterizira nagli porast tjelesne temperature, glavobolja i bolovi u mišićima, povraćanje i tahikardija. Ovaj fenomen je posljedica masovne smrti patogena. Simptomi se brzo ublažavaju aspirinom.
4. U slučaju razvoja latentnog sifilitičkog meningitisa, u cerebrospinalnoj tekućini zabilježena je povećana količina proteina, (+) reakcije na globulinske frakcije i citoza. Specifičnom obradom cerebrospinalna tekućina se brzo sanira.

Liječenje ranog latentnog sifilisa

Liječenje ranog latentnog sifilisa provodi se prema odobrenim uputama i usmjereno je na brzo uništavanje patogena u tijelu pacijenta. Uz specifičan tretman, negativnost seroreakcija javlja se vrlo brzo. Nestanak i potpuna negacija specifičnih seroloških reakcija kod latentnog sifilisa jedini su kriterij za potvrdu učinkovitosti liječenja.

Pravovremena identifikacija bolesnika u razdoblju ranog latentnog sifilisa i adekvatno sveobuhvatno liječenje povoljno utječu na prognozu bolesti.

Riža. 4. Manifestacije bolesti u sekundarnom razdoblju - sifilitička roseola.

Kasni latentni sifilis

Dijagnoza kasnog latentnog sifilisa postavlja se kod bolesnika čija je infekcija starija od 2 godine, nema kliničkih manifestacija bolesti i bilježe se pozitivne serološke reakcije. Uglavnom, takvi se pacijenti identificiraju tijekom preventivnih pregleda (do 99%), uključujući i tijekom pregleda za prepoznavanje bolesnika s kasnim oblicima sifilisa u obitelji (1%).

Tko je bolestan

Bolest se otkriva uglavnom kod osoba starijih od 40 godina (do 70%). Od toga je oko 65% u braku.

Što treba saznati prilikom razgovora s pacijentom

Prilikom razgovora s pacijentom potrebno je saznati vrijeme moguće infekcije i prisutnost znakova koji ukazuju na manifestacije zaraznog sifilisa u prošlosti. Često anamneza ostaje neinformativna.

Znakovi i simptomi kasnog latentnog sifilisa

1. Tijekom pregleda nije moguće identificirati tragove prethodno riješenih sifilida. Prilikom pregleda nema znakova specifičnog oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava.
2. Kod dijagnosticiranja kasnog latentnog sifilisa koriste se serološke reakcije kao što su RIF, ELISA, RPGA i RITT. Titar reagina je obično nizak i kreće se od 1:5 do 1:20 (u 90% slučajeva). U rijetkim slučajevima opažaju se visoki titri - 1:160:480 (u 10% slučajeva). RIF i RIBT su uvijek pozitivni.

Ponekad se serološke pretrage moraju ponoviti nakon nekoliko mjeseci.

U bolesnika s kasnim latentnim sifilisom, čija je dob od 50 do 60 godina, postoji niz popratnih bolesti koje uzrokuju pojavu lažno pozitivnih seroloških reakcija.

1. Ne postoji Herxheimer-Jarisch reakcija na antibiotike.
2. Kasni latentni meningitis je rijedak kod takvih bolesnika. U cerebrospinalnoj tekućini, kada se otkrije specifični meningitis, primjećuje se slabo izražena upalna komponenta - niska citoza i razina proteina, prevladavaju znakovi degenerativne komponente - pozitivna Wassermanova reakcija i Langeova reakcija. Tijekom razdoblja specifičnog tretmana sanacija cerebrospinalne tekućine odvija se polako.

Liječenje kasnog latentnog sifilisa

Liječenje kasnog latentnog sifilisa provodi se prema odobrenim uputama i usmjereno je na sprječavanje razvoja specifičnih oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava. Pacijente treba konzultirati neurolog i terapeut. Tijekom razdoblja specifičnog liječenja, negativnost seroreakcija javlja se izuzetno sporo. U nekim slučajevima, nakon punopravnog specifičnog liječenja, serološke reakcije ostaju pozitivne.

Odumiranje i potpuni nestanak specifičnih seroloških reakcija kod latentnog sifilisa jedini je kriterij za potvrdu učinkovitosti liječenja.

Riža. 5. Manifestacije bolesti u tercijarnom razdoblju su guma lica i guma infiltracija šake.

Latentni nespecificirani sifilis

U nedostatku informacija o okolnostima i vremenu infekcije te prisutnosti pozitivnih rezultata seroloških testova, postavlja se dijagnoza latentnog nespecificiranog sifilisa. Takvi su bolesnici podvrgnuti temeljitoj kliničkoj i serološkoj pretrazi, često višekratnoj. Testiranje RIF, RIF-abs i RIBT, ELISA i RPGA je obavezno.

Trebate znati da se u bolesnika s kasnim i nespecificiranim sifilisom često otkrivaju lažno pozitivne nespecifične serološke reakcije. Protutijela-reagini proizvedeni protiv kardiolipinskog antigena pojavljuju se u krvi bolesnika s kolagenozama, hepatitisom, bolestima bubrega, tireotoksikozom, rakom i zaraznim bolestima kao što su lepra, tuberkuloza, bruceloza, malarija, tifus i šarlah, tijekom trudnoće i menstrualnog ciklusa, kada uzetu masnu hranu i alkohol, u bolesnika s dijabetesom, infarktom miokarda i potresom mozga. Uočeno je da se broj lažno pozitivnih reakcija povećava s godinama.

Riža. 6. Gumozna infiltracija stražnjice i parapapilarne zone u tercijarnom razdoblju bolesti.