Prokrvljenost je kolateralna. Koji čimbenici uzrokuju pojavu bolesti? Unutarnja ilijačna vena

Vaskularne lijekove za poboljšanje cirkulacije propisuje liječnik nakon utvrđivanja uzroka. patološko stanje. Ako je poremećen rad krvnih žila, prvo će stradati mozak, zatim ruke, noge i cijelo tijelo. To je zbog činjenice da su prilično daleko od srca. Oni također mogu dobiti veliku tjelesnu aktivnost.Kao rezultat toga nastaju bolesti koje zahtijevaju složeno liječenje. U ovoj situaciji ne možete bez posebnih učinkovitih lijekova.

Uzroci lošeg protoka krvi

Glavni razlozi pogoršanja cirkulacije krvi u krvnim žilama mogu biti:

• Bolest koja se zove ateroskleroza. U tom slučaju dolazi do nakupljanja velika količina kolesterol. To uzrokuje sužavanje vaskularne šupljine.
• U opasnosti su teški pušači. Nikotin se taloži na stijenkama krvnih žila i izaziva njihovo začepljenje. Često se u ovom slučaju pojavljuju proširene vene.

• Slična je situacija uočena i kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom koje puno konzumiraju masna hrana. To postaje posebno opasno nakon 45 godina. Metabolizam se usporava, a mast ispunjava slobodnu šupljinu krvnih žila.
• Ljudi koji karakteriziraju život bez sporta i tjelesnog odgoja, sjedeći rad. Ovi čimbenici doprinose pogoršanju cirkulacije krvi i razvoju složenih bolesti.
• Bolesti koje zahtijevaju ozbiljno liječenje također doprinose pogoršanju cirkulacije krvi. To bi mogao biti dijabetes, višak kilograma, bolesti srca, hipertenzija, loš rad bubrega, bolesti kralježnice.
• Neuredno i dugotrajnu upotrebu lijekovi.

U takvim slučajevima razvijaju se vaskularne bolesti ruku i nogu. Dolazi do poremećaja u radu mozga. Pacijent počinje osjećati pogoršanje općeg zdravlja, a uobičajeni ritam života je poremećen.

Kako bi liječnik odabrao metodu liječenja i propisao učinkovite lijekove, morate saznati uzrok bolesti osobe. Da biste to učinili, pacijent se pregledava i laboratorijski test ako je potrebno.

Posebne pripreme

Lijek za poboljšanje cirkulacije propisuje samo liječnik. Propisani lijekovi mogu se koristiti izvana ili iznutra. U prvom slučaju, njihovo djelovanje će biti usmjereno na ublažavanje oteklina, upala i zaustavljanje grčeva. "Unutarnji" lijekovi utječu na cijeli vaskularni sustav. Stoga to ne mogu biti samo tablete. Normalizacija će se odvijati postupno.

Što će poboljšati cirkulaciju krvi:

• Antispazmodici. Djelotvorni su kod pojave grčeva i mogu ublažiti bol. Ako se otkrije ateroskleroza, beskorisno je koristiti antispazmodike. Često liječnik propisuje Cavinton, Halidor, Eufillin.
• Angioprotektori. Ova skupina lijekova poboljšava stanje samih krvnih žila. One će postati elastične i normalno propusne. Poboljšava se metabolizam. Takvi lijekovi uključuju Curantil, Vazonit, Doxy-Chem, Flexital.
• Pripreme od prirodni sastojci. U ovom slučaju mislimo na fizioterapiju, koja će se kombinirati s drugim lijekovima. Na primjer, mogu se koristiti Tanakan, Bilobil.

• Skupina lijekova na bazi prostaglandina E1. Ovi lijekovi imaju svojstva koja će pomoći normalizirati cirkulaciju krvi, smanjiti gustoću krvi i proširiti same krvne žile. To bi mogao biti Vazaprostan, koji normalizira protok krvi.
• Lijekovi na bazi dekstrana niske molekulske mase. Ovi lijekovi će pospješiti bolje oslobađanje krvi iz tkiva i značajno poboljšati njegovo kretanje. Zatim odaberite Reomacrodex ili Reopoliglucin.
• Blokatori kalcijevih kanala. Ako je potrebno utjecati na funkcioniranje cijelog krvožilnog sustava, odabiru se lijekovi kao što su Stamlo, Cordafen, Plendil, Norvasc. U tom slučaju, učinak će se pojaviti na žilama ruku i nogu, i, naravno, na središnjem živčanom sustavu.

Lijekovi za poremećaje cerebralne cirkulacije

Lijekove za prokrvljenost i njezino poboljšanje možemo podijeliti u nekoliko skupina.

Sredstva za poboljšanje protoka krvi trebaju imati sljedeće kvalitete:

• sposobnost širenja krvnih žila;
• sposobnost poboljšanja protoka kisika u krvi;
• sposobnost da krv bude manje gusta;
• sposobnost uklanjanja problema u vratnoj kralježnici, ako ih ima.

• Lijekovi koji mogu poboljšati cirkulaciju krvi u mozgu. Istodobno bi trebali proširiti krvne žile i učiniti krv manje viskoznom. Za to se koriste Cavinton i Vinpocetine.
• Neophodna uporaba lijekova koji imaju antioksidativna svojstva. Oni će pomoći riješiti se viška masnoće bez ugrožavanja integriteta stanica. U ovom slučaju prikladni su vitamin E i Mexidol.
• Nootropni lijekovi. Oni će obnoviti rad mozga i poboljšati pamćenje. Povećavaju zaštitne funkcije nervne ćelije, normaliziraju svoj rad. U ovom slučaju propisani su Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam.
• U farmakologiji postoji takva skupina lijekova - venotonika. Oni mogu poboljšati kretanje krvi i obnoviti mikrocirkulaciju. Lijekovi ove skupine imaju kapilarno zaštitni učinak. To mogu biti Diosmin, Detralex, Phlebodia.
• Ako postoji opasnost od oticanja mozga, mogu se propisati diuretici. Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi: Furosemid, Manitol.
• Lijekovi koji su analozi histaminskog medijatora. Oni poboljšavaju rad vestibularnog aparata i oslobađaju pacijenta od vrtoglavice. To uključuje Betaserc, Vestibo, Betagistin.
• Uzimanje vitamina je obavezno. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma su idealni.
• Lijekovi koji će pomoći vratiti cervikalne zglobove. Možete koristiti Chondroitin, Artron, Theraflex.

Lijepo je učinkovita sredstva, ali mora se zapamtiti da tek nakon pregleda i pregleda liječnik može dati recepte. Ovo se odnosi na sve bolesti.

Značajke ateroskleroze MAG (glavne arterije glave)

Prema posljednjim tužnim statistikama, sve više ljudi ima dijagnozu ateroskleroze. Ako se ranije ova bolest smatrala povezanom s dobi, sada brzo postaje mlađa. Njegov najopasniji tip je stenozirajuća ateroskleroza MAG (glavnih arterija glave). Problem je povezan s taloženjem kolesterolnih plakova u krvnim žilama mozga, vrata i velikim arterijama donjih ekstremiteta. Bolest nosi kronične prirode i nemoguće ga se u potpunosti riješiti. Ali mogu se poduzeti mjere da se zaustavi njegov brzi razvoj. Da biste to učinili, morate se sjetiti osobitosti tijeka bolesti i osnovnih terapijskih tehnika.

Značajke ateroskleroze velikih krvnih žila

Razvoj ateroskleroze povezan je s taloženjem masnih stanica na stijenkama arterija. U početku su nakupine male i ne uzrokuju ozbiljne štete. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, plakovi značajno rastu i blokiraju lumen krvnih žila. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi se pogoršava.

Ateroskleroza glavnih arterija glave predstavlja ozbiljnu opasnost za ljude. Kako bolest napreduje, krvne žile u vratu i glavi, koje su odgovorne za odgovarajuću opskrbu mozga krvlju, postaju začepljene.

Teški oblik bolesti može biti popraćen razaranjem stijenke krvnog suda i stvaranjem aneurizme. Tromboembolija može pogoršati situaciju. Puknuće takve aneurizme prepuno je ozbiljnih zdravstvenih posljedica, uključujući smrt.

Ovisno o težini bolesti, postoje dvije glavne vrste:

1. Ne-stenotička ateroskleroza. Ovaj se pojam odnosi na stanje u kojem plak ne prekriva više od 50% lumena krvne žile. Ovaj oblik se smatra najmanje opasnim za ljudski život i zdravlje.
2. Stenozirajuća ateroskleroza. S ovim tijekom bolesti, posuda je blokirana plakom za više od polovice. To uvelike pogoršava opskrbu krvlju unutarnjih organa.

Što se bolest ranije dijagnosticira, to su veće šanse za uspjeh liječenja. Gotovo je nemoguće potpuno se riješiti bolesti, stoga svaka osoba mora poduzeti mjere za uklanjanje čimbenika koji izazivaju aterosklerozu.

Koji čimbenici uzrokuju pojavu bolesti?

Kako bi liječenje MAG ateroskleroze bilo uspješno, potrebno je identificirati i otkloniti uzrok njezina nastanka. Među njima su:

1. Visoki krvni tlak.
2. Prekomjerna koncentracija kolesterola u krvi.
3. Bolesti endokrinog sustava.
4. Pretjerano pijenje i pušenje.
5. Problemi s apsorpcijom glukoze.
6. Nedostatak tjelesne aktivnosti.
7. Pridržavanje loše prehrane.
8. Promjene u tijelu povezane s dobi.
9. Produljena izloženost stresnim situacijama.
10. Višak tjelesne težine.

Najčešće, bolest pogađa starije muškarce. Za njih je posebno važno pratiti svoje zdravlje i pridržavati se ispravna načela pravilna prehrana i način života.

Svaka osoba treba povremeno pratiti krvni tlak i razinu kolesterola. Pravovremeni liječnički pregled pomoći će u tome.

Simptomi ateroskleroze

Ateroskleroza ekstrakranijalnih arterija manifestira se živim simptomima. To će uvelike ovisiti o položaju ploča. Ako dođe do oštećenja krvnih žila mozga, pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Pojava tinitusa.
2. Intenzivne glavobolje i vrtoglavice.
3. Problemi s pamćenjem.
4. Nekoordinacija pokreta, poremećaj govora. Mogu se pojaviti i druge neurološke abnormalnosti.
5. Problemi sa spavanjem. Čovjeku treba dugo da zaspi, često se budi usred noći, a danju ga muči pospanost.
6. Mentalna promjena. Primljeno na znanje povećana razdražljivost, anksioznost osobe, postaje cmizdrav i sumnjičav.

Aterosklerotske lezije također mogu biti lokalizirane u arterijama ekstremiteta. U ovom slučaju, simptomi će biti drugačiji. Pojavljuju se sljedeći znakovi bolesti:

1. Smanjena pulsacija u donjim ekstremitetima.
2. Brzi umor tijekom tjelesne aktivnosti. To je posebno izraženo kod hodanja na velike udaljenosti.
3. Ruke postaju hladne. Na njima se mogu pojaviti mali čirevi.
4. U teškim slučajevima razvija se gangrena.
5. Ako su zahvaćene žile donjih ekstremiteta, osoba počinje šepati.
6. Ploče nokta postaju tanje.
7. Gubitak kose se opaža na donjim ekstremitetima.

Simptomi MAG ateroskleroze mogu imati različite stupnjeve težine. U početnoj fazi problem se može identificirati samo tijekom liječničkog pregleda.

Ako primijetite prve znakove bolesti, odmah se obratite liječniku. Samo pravodobnom dijagnozom moguće je zaustaviti napredovanje bolesti.

Postavljanje točne dijagnoze

Moguće je identificirati oštećenje glavnih arterija glave samo tijekom potpunog liječničkog pregleda. Stručnjaci trebaju odrediti mjesto problema, parametre formiranog plaka, kao i prisutnost proliferacije vezivnog tkiva.

Koriste se sljedeće dijagnostičke tehnike:

1. Opće i biokemijske pretrage krvi.
2. Ultrazvuk. Provodi se pregled krvožilnog sustava koji je odgovoran za opskrbu krvlju mozga. Pregledavaju se karotidne i vertebralne arterije. Specijalist određuje njihovo stanje, promjer i promjene u lumenu.
3. Magnetska rezonancija. Ovo je pregled koji vam omogućuje detaljno proučavanje strukture arterija mozga, vrata i udova. Moderna oprema jamči dobivanje slika u svim mogućim projekcijama. Ova tehnika se smatra najinformativnijom.
4. Angiografija. Omogućuje vam proučavanje svih patologija vaskularnog sustava. Specijalizirano kontrastno sredstvo ubrizgava se u krv pacijenta. Nakon toga provodi se rendgenski pregled.

Konkretnu metodu pregleda odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Ovo uzima u obzir karakteristike tijela, kao i opremu koja je dostupna medicinskoj ustanovi.

Kako se provodi terapija?

Ne-stenotička ateroskleroza u ranim stadijima se može liječiti. Na integrirani pristup i strogo pridržavanje svih uputa specijalista, moguće je obuzdati razvoj bolesti.

Danas su najučinkovitije sljedeće metode:

1. Liječenje lijekovima. Uključuje uzimanje specijaliziranih lijekova.
2. Kirurška intervencija. Ovaj postupak nosi rizik za život i zdravlje pacijenta. Koristi se samo u teškim slučajevima kada su sve druge metode liječenja neučinkovite. Ne-stenotičnu aterosklerozu nije preporučljivo liječiti kirurški.
3. Prilagodbe načina života. Za zaustavljanje razvoja bolesti potrebno je odbiti loše navike, posebno od pušenja. Trebali biste smanjiti potrošnju masne, pržene, dimljene hrane. Morate se više kretati, baviti se sportom, pridružiti se bazenu. U ovom slučaju, opterećenja bi trebala biti umjerena. Najbolje je konzultirati stručnjaka.
4. Dijetalna hrana. Stručnjaci preporučuju pridržavanje posebna pravila prehrana. To će pomoći smanjiti količinu kolesterola koja ulazi u tijelo.
5. Terapija vježbanjem. Postoji specijalizirani skup vježbi koji pomaže uspostaviti normalnu opskrbu krvlju u svim segmentima mozga i udova.
6. Praćenje zdravlja. Potrebno je redovito mjeriti krvni tlak i pratiti koncentraciju kolesterola u krvi. Sve popratne bolesti treba liječiti na vrijeme.

Uspješno liječenje moguće je samo ako svi negativni faktori. Pacijent treba izbjegavati stresne situacije, pravilno jesti i hodati više na svježem zraku. U ovom slučaju potrebno je strogo pridržavanje svih preporuka liječnika.

Koji se lijekovi koriste za terapiju

Danas je razvijeno nekoliko skupina lijekova koji daju pozitivan učinak u liječenju ateroskleroze velikih krvnih žila mozga:

1. Antitrombocitna sredstva. Lijekovi ove vrste sprječavaju lijepljenje krvnih pločica, što smanjuje rizik od razvoja tromboze. Takvi lijekovi zabranjeni su za upotrebu u slučaju zatajenja bubrega i jetre, trudnoće, peptički ulkus i hemoragijski moždani udar. Najpopularniji lijekovi u ovoj skupini su Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix i tako dalje.
2. Lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi. Oni pomažu boljem prolasku krvi kroz sužena područja. To uključuje Sulodexide. Phlogenzyme i drugi.
3. Pripreme na bazi nikotinska kiselina. Namijenjeni su poboljšanju cirkulacije krvi.
4. Lijekovi koji smanjuju koncentraciju kolesterola u krvi. Uz njihovu pomoć može se učinkovito liječiti ne-stenozna ateroskleroza. Među njima su Crestor, Torvacard i drugi.
5. Sredstva za jačanje kolateralna cirkulacija. Ova skupina uključuje Solcoseryl, Actovegin i neke druge.
6. Lijekovi za ublažavanje simptoma. To mogu biti protuupalni i analgetici.

Terapija lijekovima trajat će najmanje dva do tri mjeseca. Specifične doze i trajanje terapije određuje stručnjak za svakog pacijenta.

Bolesnicima koji boluju od ateroskleroze cerebralnih arterija savjetuje se doživotno uzimanje acetilsalicilne kiseline. Ovi lijekovi pomoći će smanjiti rizik od tromboze.

Liječenje kirurškim metodama

Cerebralna ateroskleroza u teškim slučajevima liječi se s kirurška intervencija. Ova tehnika se koristi za stenotičnu vrstu bolesti. Postoje tri glavne metode izvođenja operacije:

1. Manevriranje. Tijekom ove operacije kirurg stvara dodatni put protoka krvi u blizini oštećenog područja. Dakle, moguće je vratiti normalan protok krvi.
2. Stentiranje. Ova operacija uključuje ugradnju posebnog implantata, uz pomoć kojeg je moguće vratiti normalan protok krvi.
3. Balon angioplastika. Postupak uključuje umetanje specijaliziranog balona u žilu. Na njega se vrši pritisak, koji širi zahvaćenu žilu.

Konkretnu tehniku ​​odabire stručnjak na temelju zdravstvenog stanja pacijenta, kao iu kojem je segmentu vaskularnog sustava lezija lokalizirana.

Fizioterapija

Ne-stenotička ateroskleroza dobro reagira na liječenje ako se nadopuni glavni program liječenja fizikalna terapija. Najbolje je provesti lekciju sa stručnjakom.

No neke vježbe možete napraviti sami:

1. Hodajte odmjerenim koracima po sobi. Pritom pazite da vam krvni tlak ne poraste.
2. Stanite uspravno. Lagano izdahnite i zabacite glavu unazad. U isto vrijeme pokušajte se savijati što je više moguće cervikalna regija kralježnice. Ostanite u ovom položaju nekoliko sekundi. Nakon toga polako se vratite u početni položaj. Ponovite sličan postupak s glavom nagnutom prema naprijed.
3. Ustanite i ispravite kralježnicu što je više moguće. Stavite ruke na prsa. Brojeći do jedan, podignite ruke prema gore, dopirući do stropa. Brojeći do dva, vratite se u početni položaj. Ponovite ovu vježbu 12 puta.
4. Stanite uspravno. Napravite polagane zavoje tijela ulijevo i desna strana. Pripazite da se nagib izvodi dok izdišete, a vraćate se na početnu točku dok udišete.
5. Sjednite na stolicu s visokim naslonom. Pokušajte se opustiti. Brojeći do jedan, pomaknite jednu nogu u stranu. Vratite se u prvobitni položaj. Ponovite slične korake s drugom nogom.

Redovitim ponavljanjem takvih vježbi možete olakšati tijek bolesti. Omogućuju vam stimulaciju cirkulacije krvi i povećanje tonusa vaskularnog zida.

Tradicionalne metode liječenja

Možete nadopuniti glavni terapijski program uz pomoć tradicionalna medicina. Ne mogu djelovati kao jedini način terapija.

Među najučinkovitijim receptima protiv ateroskleroze su:

1. Otopite čajnu žličicu brezovih pupoljaka u čaši kipuće vode. Dobivenu smjesu kuhajte 25 minuta. Nakon toga ostavite proizvod nekoliko sati da se ulije. Pripremljeni sastav trebate uzeti tri puta dnevno u količini od 100 ml.
2. Žličicu suhih cvjetova gloga preliti čašom vode. Ovaj sastav mora se kuhati oko 25 minuta. Nakon toga se može filtrirati. Pričekajte dok se juha ne ohladi. Uzima se pola čaše tri puta dnevno.
3. Iscijedite sok iz jedne glavice luka. Pomiješajte ga s prirodnim medom. Za jednu žlicu soka potrebna vam je jedna žlica meda. Dodajte malo vode da smjesa bude tekuća. Ovaj lijek trebate uzimati tri puta dnevno po jednu žlicu.

Takav jednostavni lijekovi pomoći će u povećanju učinkovitosti tradicionalni tretman. Ponekad mogu provocirati alergijske reakcije Stoga se prije njihove uporabe trebate posavjetovati s liječnikom.

Dijetalna dijeta

Tijekom liječenja, pacijentima s aterosklerozom savjetuje se pridržavati se posebne prehrane. To je jedini način da se smanji količina kolesterola u krvi. Moraju se slijediti sljedeće preporuke:

1. Preporuča se konzumiranje namirnica obogaćenih jodom, poput morskih algi.
2. prikazano potpuni neuspjeh od životinjskih masti. Nedostatak proteina može se nadoknaditi mahunarkama.
3. Jesti više proizvoda imajući diuretski učinak. To uključuje lubenice, jabuke, dinje i druge.
4. Dijeta bi trebala uključivati ​​više povrća, voća, orašastih plodova i bobičastog voća.
5. Dopušteno je jesti piletinu i puretinu. Strogo je zabranjeno masno meso i iznutrice.
6. Morat ćete se odreći slatkiša, kave, jakog čaja, čokolade i konzervirane hrane.

Usklađenost s načelima pravilna prehrana pomoći će zaustaviti napredovanje bolesti i pojačati učinak lijekova. Na prvim manifestacijama ateroskleroze trebate odmah potražiti pomoć stručnjaka. Što se problem prije identificira, to vjerojatnije očuvanje zdravlja.

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta i njezino liječenje

Kod aterosklerotskih promjena kolesterol se taloži u stijenkama krvnih žila. Potom srasta s vezivnim tkivom i nastaje plak koji sužava lumen arterije i otežava prokrvljenost organa ili tkiva. U strukturi svih ciljnih organa, ovaj patološki proces najčešće se formira u žilama srca, drugo mjesto pripada žilama vrata i mozga. Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta zauzima počasno treće mjesto, kako po učestalosti tako i po značaju.

Faktori rizika

Budući da je ateroskleroza sustavna bolest, uzroci oštećenja raznih arterija, uključujući donje ekstremitete, slični su. Oni uključuju:

• pušenje;
• pretilost i hiperlipidemija;
• nasljedni faktor;
• živčana napetost;
• hormonalni poremećaji (menopauza);
• dijabetes;
• hipertenzija.

Nužan uvjet za stvaranje plaka je kombinacija čimbenika rizika i lokalne promjene stijenke arterije, kao i osjetljivost receptora. Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta nešto se češće razvija u pozadini lokalnih patologija (stanje nakon smrzotine, traume, operacije).

Klasifikacija

1. Klasifikacija ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta temelji se na stupnju poremećaja protoka krvi i manifestacijama ishemije. Postoje četiri stadija bolesti:
2. U početnom stadiju bol u nogama izaziva samo teška tjelesna aktivnost.U drugom stupnju poremećaja krvotoka bol se javlja pri hodanju oko 200 metara.
3. U trećoj fazi patološkog procesa, pacijent je prisiljen zaustaviti se svakih 50 metara.
4. Terminalni stadij karakterizira izgled trofičke promjene tkiva (koža, mišići), do gangrene nogu.

Priroda lezije može biti stenotična, kada plak prekriva samo lumen, ili okluzivna, ako je arterija potpuno zatvorena. Potonji tip obično se razvija kada akutne tromboze oštećena površina plaka. U ovom slučaju veća je vjerojatnost razvoja gangrene.

Manifestacije

Glavni simptom vaskularnog oštećenja nogu je bol u mišićima potkoljenice koja se javlja tijekom tjelesne aktivnosti ili u mirovanju.
Taj se simptom inače naziva intermitentna klaudikacija, a povezan je s ishemijom mišićnog tkiva. Uz aterosklerozu aorte u njenom terminalnom dijelu, simptomi se nadopunjuju bolne senzacije u mišićima stražnjice, bedara pa čak i donjeg dijela leđa. Polovica bolesnika s Lericheovim sindromom ima neki poremećaj funkcije zdjelice, uključujući impotenciju.

Vrlo često u početnim fazama bolest je asimptomatska. U nekim slučajevima može doći do poremećaja opskrbe krvlju površinskih tkiva, što se sastoji u hlađenju kože i promjeni njezine boje (bljedilo). Također je karakteristična parestezija - puzanje, peckanje i drugi osjećaji povezani s hipoksijom živčanih vlakana.

Kako bolest napreduje, prehrana tkiva donjih ekstremiteta se pogoršava i pojavljuju se trofični ulkusi koji ne zacjeljuju, a koji su preteče gangrene.

Kod akutne arterijske okluzije, intenzivan sindrom boli, zahvaćeni ud postaje hladniji i bljeđi od zdravog. U tom slučaju dolazi do dekompenzacije opskrbe krvlju i nekroze tkiva vrlo brzo. Takve razlike u brzini pojave simptoma posljedica su činjenice da se tijekom kroničnog procesa imaju vremena formirati kolaterali koji održavaju opskrbu krvlju na prihvatljivoj razini. Zbog njih su ponekad kod začepljenja arterije znakovi bolesti blago izraženi.

Dijagnostičke metode

Tijekom rutinskog pregleda pacijenta može se posumnjati na kršenje opskrbe krvlju, što se očituje hladnoćom zahvaćenog ekstremiteta, promjenom njegove boje (isprva postaje blijeda, a zatim postaje ljubičasta). Ispod mjesta suženja, pulsiranje je osjetno oslabljeno ili potpuno odsutno. U terminalnoj fazi procesa javljaju se trofične promjene na koži i gangrena.

Na instrumentalna dijagnostika ateroskleroze, najinformativnija metoda je angiografija. Tijekom ovog postupka, kontrastno sredstvo se ubrizgava u femoralna arterija, a potom se pod kontrolom rendgena radi snimanje. Zahvaljujući angiografiji jasno se vide sva suženja u žilama i prisutnost kolaterala. Ova manipulacija je invazivna i kontraindicirana je u bolesnika s teškim zatajenje bubrega i alergija na jod.

Ultrazvučna dopplerografija je najjednostavnija i najdovoljnija informativna metoda dijagnostika, omogućujući određivanje postotka suženja arterije u 95% slučajeva. Tijekom ovog testa može se provesti testiranje na droge. Nakon primjene nitroglicerina, vaskularni spazam postaje manji, što omogućuje određivanje funkcionalne rezerve.

Dodatna dijagnostička metoda je tomografija s kontrastom i određivanje gležanj-brahijalnog indeksa. Potonji se izračunava na temelju podataka o pritisku na brahijalnu arteriju i žile nogu. Ozbiljnost lezije gotovo se uvijek može procijeniti prema stupnju smanjenja ovog pokazatelja.

Liječenje

Liječenje ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta postaje mnogo učinkovitije ako je moguće uvjeriti pacijenta da treba odustati od loših navika, osobito pušenja. Istodobno, preporučljivo je pridržavati se zdrava slikaživota i pokušati smanjiti utjecaj drugih čimbenika rizika. Važnu ulogu igra pridržavanje posebne prehrane razvijene za pacijente s aterosklerozom. Prehrana treba biti potpuna i uravnotežena, ali treba ograničiti potrošnju životinjskih masti i pržene hrane.

Terapeutski

Među lijekovima koji se koriste za aterosklerozu krvnih žila nogu najvažniji su:

1. Disagregati (aspirin) koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka na površini endotela ili oštećenog plaka.
2. Lijekovi koji poboljšavaju reološka (protočna) svojstva krvi. To uključuje reopoliglukin i pentoksifilin. U slučaju dekompenzirane ishemije, daju se intravenozno, a zatim se prelazi na upotrebu tableta.
3. Antispazmodici (no-spa), koji smanjuju suženje arterije i time poboljšavaju cirkulaciju krvi.
4. U razdoblju dekompenzacije ili akutne tromboze propisuju se antikoagulansi (heparin).
5. U nekim slučajevima koriste se trombolitici (streptokinaza, aktiliza), ali je njihova primjena ograničena zbog mogućeg razvoja krvarenja i nedostatka učinkovitosti.

Dodatne terapijske metode uključuju hiperbaričnu terapiju kisikom, koja povećava zasićenost krvi kisikom, fizikalnu terapiju i tretman ozonom.

Kirurški

Za aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta, popraćenu teškim poremećajima prehrane tkiva, najučinkovitiji je kirurgija.

S minimalno invazivnom intervencijom, manipulacije se provode kroz punkciju u posudi. Na mjestu suženja napuhuje se poseban balon, a zatim se rezultat osigurava postavljanjem metalnog stenta. Također možete ukloniti krvne ugruške tako da ih prethodno zgnječite.

U otvorenim operacijama uklanja se unutarnja ovojnica žile zajedno s aterosklerotskim naslagama, kao i trombektomija. U slučaju opsežnih oštećenja postavljaju se premosnice pomoću vlastitih žila ili umjetnih proteza. Najčešće se takve operacije izvode kada postoji ozbiljno suženje terminalne aorte ili femoralnih arterija. Operacija se u ovom slučaju naziva aortofemoralna zamjena.

Palijativno liječenje može donekle ublažiti manifestacije bolesti i poboljšati kolateralnu cirkulaciju. To uključuje lasersku perforaciju, revaskularizirajuću osteotrepanaciju, lumbalnu simpatektomiju i neke druge.

Kada se razvije gangrena, ud se amputira unutar zdravog tkiva.

Tradicionalne metode

Najčešće korištene metode narodnog liječenja ove patologije su:

• dekocije raznih biljaka (obični hmelj, konjski kesten), koji se moraju uzimati oralno za poboljšanje protoka krvi;
• biljni čaj, koji uključuje mentu, maslačak, matičnjak i viburnum;
• kupke od koprive poboljšavaju mikrocirkulaciju i smanjuju simptome ateroskleroze.

Treba imati na umu da ove pomoćne metode ne zamjenjuju, već samo nadopunjuju tradicionalno liječenje.

Stenozirajuća ateroskleroza je manifestacija sustavnog stvaranja kolesterolskih plakova, karakterizirana poremećajem protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta. Bolest je ireverzibilna i stalno napreduje, tako da nema lijeka. Pridržavanjem dijete i uklanjanjem čimbenika rizika za aterosklerozu, možete usporiti proces, a primjenom premosnica možete odgoditi pojavu trofičkih promjena u tkivu. Prognoza bolesti određena je stupnjem popratnog oštećenja krvnih žila srca i mozga aterosklerozom.

VASKULARNE KOLATERALNE(lat. collateralis lateralis) - bočni, ili kružni, putevi protoka krvi, zaobilazeći glavnu glavnu žilu, funkcionirajući u slučaju prestanka ili opstrukcije protoka krvi u njoj, osiguravajući cirkulaciju krvi u arterijskom i venskom sustavu. Postoje K. s. i u limfnom sustavu (vidi). Kolateralom se obično označava cirkulacija krvi kroz žile iste vrste, što odgovara žilama s prekinutim protokom krvi. Dakle, kada je arterija ligirana, kolateralna cirkulacija se razvija kroz arterijske anastomoze, a kada su vene kompresirane, kroz druge vene.

U normalnim uvjetima funkcioniranja tijela, anastomoze funkcioniraju u krvožilnom sustavu, povezujući grane velike arterije ili pritoke. velika vena. Ako je protok krvi poremećen u glavnim glavnim žilama ili njihovim ograncima, K. s. dobivaju posebno, kompenzacijsko značenje. Nakon začepljenja ili kompresije arterija i vena u određenim patološkim procesima, nakon podvezivanja ili ekscizije krvnih žila tijekom operacije, kao i kod prirođenih malformacija krvnih žila. ili se razvijaju iz postojećih (prethodno postojećih) anastomoza ili se formiraju iznova.

Široka eksperimentalna istraživanja kružne cirkulacije započela je u Rusiji N. I. Pirogov (1832). Kasnije su ih razvili S.P. Kolomnin, V.A. Oppel i njegova škola V.N. T naočale i njegova škola. V.N. Tonkov je stvorio doktrinu plastičnosti krvnih žila, uključujući ideju fiziol, ulogu krvnih žila. te o sudjelovanju živčanog sustava u procesu njihova razvoja. Veliki doprinos proučavanju K. s. u venskom sustavu uvela škola V.N. Ševkunenko. Poznata su i djela stranih autora - E. Coopera, R. Lerichea, Nothnagela, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta je 1845. opisao razvoj novih plovila između krajeva prekinute autoceste ("izravni kolaterali") ili između njezinih grana najbližih mjestu loma ("neizravni kolaterali").

K. s. razlikuju se prema položaju. Izvanorganski i unutarorganski. Ekstraorgani povezuju grane velikih arterija ili pritoke velikih vena unutar razgranatog bazena određene žile (intrasistemske krvne žile) ili prenose krv iz grana ili pritoka drugih žila (intersistemske krvne žile). Dakle, unutar bazena vanjske karotidne arterije, intrasistemski K. s. nastaju zbog veza njegovih različitih grana; međusistemski C. s. nastaju iz anastomoza ovih ogranaka s ograncima iz sustava arterije subklavije i unutarnje karotidne arterije. Snažan razvoj međusustavnog arterijskog K. s. može osigurati normalnu opskrbu tijela krvlju desetljećima života čak i s kongenitalnom koarktacijom aorte (vidi). Primjer međusustavnog C. s. unutar venskog sustava postoje posude koje se razvijaju iz portokavalnih anastomoza (vidi) u području pupka (caput medusae) s cirozom jetre.

Intraorganski K. s. koju tvore žile mišića, kože, kostiju i periosta, stijenke šupljih i parenhimskih organa, vasa vasorum, vasa nervorum.

Izvor razvoja K. s. Postoji i opsežan perivaskularni pomoćni krevet, koji se sastoji od malih arterija i vena smještenih uz odgovarajuće veće žile.

Slojevi stijenke krvnih žila koji se pretvaraju u krvne žile prolaze složeno restrukturiranje. Dolazi do rupture elastičnih membrana stijenke s naknadnim reparativnim fenomenima. Ovaj proces utječe na sve tri membrane stijenke krvnog suda i postiže optimalan razvoj do kraja prvog mjeseca nakon početka razvoja K.-a.

Jedna od vrsta formiranja kolateralne cirkulacije u patološkim stanjima je stvaranje priraslica s novim stvaranjem žila u njima. Preko ovih žila uspostavljaju se veze između žila međusobno sraslih tkiva i organa.

Među razlozima za razvoj K. s. nakon operacije, prva stvar koja se zove je povećanje tlaka iznad mjesta podvezivanja žile. Yu. Konheim (1878) pridaje važnost živčanim impulsima koji nastaju tijekom i nakon operacije podvezivanja posuda. B. A. Dolgo-Saburov je utvrdio da je svaka kirurška intervencija na posudi koja uzrokuje lokalni poremećaj protoka krvi popraćena oštećenjem njegovog složenog živčanog sustava. Time se mobiliziraju kompenzacijski mehanizmi kardio-vaskularnog sustava i živčana regulacija njegovih funkcija. U slučaju akutne opstrukcije glavne arterije, širenje kolateralnih žila ne ovisi samo o hemodinamskim čimbenicima, već je također povezano s neuro-refleksnim mehanizmom - smanjenjem tonusa vaskularne stijenke.

U stanjima hronalnog, patolnog procesa, uz polagano razvijajuće poteškoće u protoku krvi u ograncima glavne arterije, više povoljni uvjeti za postupni razvoj K. s.

Formiranje novoformiranih K. sela, prema Reichertu (S. Reichert), uglavnom završava u roku od 3-4 tjedna. do 60-70 dana nakon prestanka protoka krvi kroz glavnu žilu. Potom se odvija proces "selekcije" glavnih kružnih putova koji imaju glavnu ulogu u opskrbi krvlju anemiziranog područja. Dobro razvijena već postojeća K. s. može osigurati dovoljnu opskrbu krvlju već od trenutka prekida glavne žile. Mnogi organi mogu funkcionirati čak i prije trenutka optimalnog razvoja K. s. U tim slučajevima, funkcija, restitucija tkiva događa se mnogo prije formiranja morfološki izraženog K. s., očito zbog rezervnih putova mikrocirkulacije. Pravi kriterij funkcionalnosti i dostatnosti razvijenih sustava. trebali bi poslužiti pokazatelji fiziologije, stanja tkiva i njihove strukture u uvjetima kružne opskrbe krvlju. Učinkovitost kolateralne cirkulacije ovisi o sljedećim čimbenicima: 1) volumenu (promjeru) kolateralnih žila, kolaterale u arterijskom području učinkovitije su od prekapilarnih anastomoza; 2) prirodu opstruktivnog procesa u glavnom vaskularnom deblu i brzinu nastanka opstrukcije; nakon podvezivanja žile, kolateralna cirkulacija krvi se formira potpunije nego nakon tromboze, zbog činjenice da tijekom stvaranja krvnog ugruška, velike grane žile mogu biti istovremeno začepljene; uz postupno napredujuću opturaciju K. s. imati vremena za razvoj; 3) funkcija, stanje tkiva, odnosno njihova potreba za kisikom ovisno o intenzitetu metaboličkih procesa (dovoljnost kolateralne cirkulacije u stanju mirovanja organa i insuficijencija pri tjelesnom naporu); 4) opće stanje cirkulacije krvi (pokazatelji minutnog volumena krvnog tlaka).

Kolateralna cirkulacija u slučaju oštećenja i podvezivanja glavnih arterija

U kirurškoj praksi, posebice u vojnopoljskoj kirurgiji, problem kolateralne prokrvljenosti susreće se najčešće kod ozljeda ekstremiteta s oštećenjem njihovih glavnih arterija i posljedicama tih ozljeda - traumatskim aneurizmama, u slučajevima kada je primjenom kirurškog kirurškog zahvata potrebna kirurška intervencija. vaskularni šav je nemoguć i postaje potrebno isključiti glavnu žilu zavojem. U slučaju ozljeda i traumatskih aneurizmi arterija koje opskrbljuju unutarnje organe, podvezivanje glavne žile, u pravilu, koristi se zajedno s uklanjanjem odgovarajućeg organa (na primjer, slezene, bubrega) i pitanjem njegove kolateralne krvi. ponuda uopće ne nastaje. Posebno mjesto zauzima pitanje kolateralne cirkulacije tijekom podvezivanja karotidne arterije (vidi dolje).

Sudbina ekstremiteta, glavna arterija rez je isključen, odrediti mogućnosti opskrbe krvlju kroz opskrbu krvlju - već postojeće ili novoformirane. Formiranje i funkcioniranje jednog ili drugog toliko poboljšava opskrbu krvlju da se može manifestirati obnavljanjem pulsa koji nedostaje na periferiji ekstremiteta. B. A. DolgoSaburov i V. Chernigovsky više su puta naglašavali da je funkcija, obnova K. s. značajno pospješuje vrijeme morfola, transformaciju kolaterala, stoga se ishemijska gangrena uda u početku može spriječiti samo zahvaljujući funkciji već postojećeg K. s. Klasificirajući ih, R. Leriche razlikuje, uz "prvi plan" cirkulacije krvi ekstremiteta (sama glavna žila), "drugi plan" - velike, anatomski definirane anastomoze između grana glavne žile i grana sekundarnog suda, tzv. Ekstraorganski K. s. (na gornjem ekstremitetu je poprečna arterija lopatice, na donjem - bedrena arterija) i "treća ravnina" - vrlo male, vrlo brojne anastomoze žila u debljini mišića (intraorganske krvne žile), koje povezuju sustav glavne arterije sa sustavom sekundarnih arterija (slika 1). Kapacitet propusnosti “sekundarni” za svaku osobu približno je konstantan: velik je s raspršenim tipom grananja arterija i često je nedostatan s glavnim tipom. Prohodnost krvnih žila "treće ravnine" ovisi o njihovoj funkciji, stanju i kod istog subjekta može oštro varirati; njihova minimalna propusnost, prema N. Burdenko i sur., odnosi se na maksimalnu kao 1:4. Oni služe kao glavni, najkonstantniji put kolateralnog protoka krvi i, uz neoštećenu funkciju, u pravilu nadoknađuju nedostatak glavni protok krvi. Izuzetak su slučajevi u kojima je oštećena glavna arterija gdje ekstremitet nema velike mišićne mase, pa je "treća ravan" cirkulacije krvi anatomski nedostatna. To se posebno odnosi na poplitealnu arteriju. Funkcija, insuficijencija K. s. “treći plan” može biti uzrokovan nizom razloga: opsežna trauma mišića, njihovo odvajanje i kompresija velikim hematomom, raširenost upalni proces, spazam krvnih žila u zahvaćenom ekstremitetu. Potonji se često javlja kao odgovor na iritacije koje proizlaze iz ozlijeđenih tkiva, a posebno iz krajeva oštećene ili udavljene velike žile u ligaturi. Sam pad krvnog tlaka na periferiji uda, glavna arterija presječena, može uzrokovati vaskularni spazam - njihovu "adaptivnu kontrakturu". Ali ishemijska gangrena uda ponekad se razvija čak i uz dobru kolateralnu funkciju u vezi s takozvanim fenomenima koje je opisao V. A. Oppel. venska drenaža: ako, uz začepljenu arteriju, popratna vena funkcionira normalno, tada krv koja dolazi iz vene može ići u venski sustav, bez dosezanja distalnih arterija ekstremiteta (slika 2, a). Kako bi se spriječila venska drenaža, istoimena vena je ligirana (slika 2, b). Osim toga, na opskrbu kolateralnom krvlju negativno utječu čimbenici kao što su veliki gubitak krvi (osobito s perifernog kraja oštećene velike žile), hemodinamski poremećaji uzrokovani šokom i dugotrajno opće hlađenje.

Ocjenjujući dostatnost K. s. potrebno za planiranje opsega nadolazeće operacije: vaskularni šav, preljev krvna žila ili amputacije. U hitnim slučajevima, kada detaljan pregled nije moguć, kriteriji, iako ne sasvim pouzdani, su boja integumenta ekstremiteta i njegova temperatura. Za pouzdanu prosudbu o stanju kolateralnog krvotoka prije kirurškog zahvata provode se Korotkov i Moshkovich testovi koji se temelje na mjerenju kapilarnog tlaka; Henleov test (stupanj krvarenja pri ubodu kože stopala ili ruke), kapilaroskopija (vidi), oscilografija (vidi) i radioizotopska dijagnostika (vidi). Najtočniji podaci dobivaju se angiografijom (vidi). Jednostavan i pouzdan način je ispitivanje umora: ako pritisak prstima arterije u korijenu uda, bolesnik može pokretati stopalo ili ruku dulje od 2-2,5 minute, kolaterale su dovoljne (Rusanovljev test). Prisutnost fenomena venske drenaže može se ustanoviti samo tijekom operacije bubrenja komprimirane vene u odsutnosti krvarenja s perifernog kraja arterije - prilično uvjerljiv znak, ali ne i trajan.

Načini borbe protiv K. nedostatka. Dijele se na one koje se provode prije operacije, provode se tijekom operacije i koriste se nakon nje. U predoperativnom razdoblju od najveće je važnosti obuka kolaterala (vidi), obuka slučaja ili žice novokainska blokada, Intraarterijska primjena 0,25-0,5% otopine novokaina s antispazmodicima, intravenska primjena reopoliglukin.

Na operacijski stol ako je potrebno podvezati glavnu žilu, čija se prohodnost ne može vratiti, koristi se transfuzija krvi u periferni kraj arterije koja se isključuje, čime se eliminira adaptivna kontraktura žila. To je prvi predložio L. Ya. Leifer tijekom Velikog domovinskog rata (1945.). Nakon toga, kako u eksperimentima tako iu klinici, metodu su potvrdili brojni sovjetski istraživači. Pokazalo se da intraarterijska injekcija krvi u periferni kraj podvezane arterije (istodobno s nadoknadom ukupnog gubitka krvi) značajno mijenja hemodinamiku kolateralne cirkulacije: sistoličku, i najvažnije pulsni tlak. Sve to pridonosi činjenici da se u nekih pacijenata, čak i nakon podvezivanja tako velikih glavnih žila kao što su aksilarna arterija, poplitealna arterija, pojavljuje kolateralni puls. Ova preporuka primijenjena je u brojnim klinikama diljem zemlje. Za sprječavanje postoperativnog spazma K. s. Preporuča se što opsežnija resekcija ligirane arterije, kao i desimpatizacija njezinog središnjeg kraja na mjestu resekcije, čime se prekida centrifugalni vazospastični impuls. U istu svrhu S. A. Rusanov je predložio dopunu resekcije kružnom disekcijom adventicije središnjeg kraja arterije u blizini ligature. Podvezivanje istoimene vene po Oppelu (stvaranje “smanjene cirkulacije”) je pouzdan način borbe protiv venske drenaže. Indikacije za ove kirurške tehnike i njihova tehnika - vidi Podvezivanje krvnih žila.

Za suzbijanje postoperativne insuficijencije krvnih žila uzrokovane vazospazmom, u slučaju blokade novokainom (vidi), perinefrične blokade prema Vishnevskom, dugotrajne epiduralne anestezije prema Dogliottiju, posebno blokade lumbalnih simpatičkih ganglija, a za gornje udove - zvjezdanog ganglija. su naznačeni. Ako je blokada dala samo privremeni učinak, treba koristiti lumbalnu (ili cervikalnu) simpatektomiju (vidi). Odnos postoperativne ishemije s venskom drenažom koja nije otkrivena tijekom operacije može se ustanoviti samo pomoću angiografije; u tom slučaju potrebno je dodatno izvršiti podvezivanje vene po Oppelu (jednostavna i niskotraumatska intervencija). postoperativno razdoblje. Sve ove aktivne mjere su obećavajuće ako ishemija ekstremiteta nije uzrokovana K. insuficijencijom. zbog opsežnog razaranja mekih tkiva ili teške infekcije. Ako je ishemija udova uzrokovana upravo ovim čimbenicima, ud treba amputirati bez gubljenja vremena.

Konzervativno liječenje insuficijencije kolateralne cirkulacije svodi se na dozirano hlađenje uda (čime tkivo postaje otpornije na hipoksiju), masivne transfuzije krvi i primjenu antispazmodika, kardioloških i vaskularnih sredstava.

U kasnom postoperativnom razdoblju, s relativnom (koja ne dovodi do gangrene) nedostatkom opskrbe krvlju, može se postaviti pitanje rekonstruktivna kirurgija, protetika ligirane glavne žile (vidi Krvne žile, operacije) ili stvaranje umjetnih kolaterala (vidi Premosnica krvnih žila).

Ako je zajednička karotidna arterija oštećena i podvezana, opskrbu krvlju mozga mogu osigurati samo "sekundarne" kolaterale - anastomoze sa štitnjačom i drugim malim arterijama vrata, uglavnom (i kada je isključena isključivo unutarnja karotidna arterija ) vertebralne arterije i unutarnja karotidna arterija suprotne strane, kroz kolateralu koja leži na dnu mozga je Willisov krug (arterijski) - circulus arteriosus. Ako se dostatnost ovih kolaterala unaprijed ne utvrdi radiometrijskim i angiografskim studijama, tada posebno riskantno postaje podvezivanje zajedničke ili unutarnje karotidne arterije, što općenito prijeti teškim cerebralnim komplikacijama.

Bibliografija: Anichkov M. N. i Lev I. D. Klinički i anatomski atlas patologije aorte, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V.I. i Tokpanov S.I. Dvostupanjsko liječenje akutne ozljede velikih krvnih žila, Kirurgija, br. 6, str. 111, 1976.; Dolgo-Saburov B.A. Anastomoze i kružni putovi cirkulacije u ljudi, L., 1956, bibliogr.; aka, Eseji funkcionalna anatomija krvne žile, L., 1961; K i-s e l e u V. Ya. Pi Ko m a r o v I. A. Kirurška taktika za tupu traumu velikih žila ekstremiteta, Kirurgija, br. 8, str. 88, 1976.; Knyazev M.D., Komarov I.A. i K i s e l e u V. Ya. Kirurško liječenje oštećenja arterijskih žila ekstremiteta, ibid., br. 10, str. 144, 1975; K o v a n o v V. V. i Anikina T. I. Kirurška anatomija ljudske arterije, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Značenje perifernog krvarenja tijekom operacija aneurizme, Vestn, hir., t. 75, broj 3, str. 5, 1955.; L e y t e s A. L. i Sh i-d i oko u Yu. X. Plastičnost krvnih žila srca i pluća, Frunze, 1972, bibliogr.; L ytkinM. I. i K o-l o m i e c V. G1. Akutna ozljeda glavnih krvnih žila, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Kolateralna cirkulacija krvi, St. Petersburg, 1911.; Petrovsky B.V. Kirurško liječenje vaskularnih rana, M., 1949; Pirogov N. I. Je li podvezivanje trbušne aorte u slučaju aneurizme područje prepona lako izvediva i sigurna intervencija, M., 1951; Rusanov S. A. O praćenju rezultata preoperativnog treninga kolaterala u traumatskim aneurizmama, Kirurgija, br. 7, str. 8, 1945.; T oko n do oko u V. N. Izabrana djela, L., 1959; Schmidt E.V. i dr. Okluzivne lezije glavnih arterija glave i njihovo kirurško liječenje, Kirurgija, broj 8, str. 3, 1973.; Shchelkunov S.I. Promjene u elastičnoj stromi arterijske stijenke tijekom razvoja kolateralne cirkulacije, Arkh. biol, znanosti, t. 37, v. 3, str. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (kirurg).

Odavno je primijećeno da kada se vaskularna linija isključi, krv juri duž zaobilaznih puteva - kolaterala, a prehrana u nepovezanom dijelu tijela se obnavlja. Glavni izvor razvoja kolaterala su vaskularne anastomoze. Stupanj razvoja anastomoza i mogućnost njihove transformacije u kolaterale određuju plastična svojstva (potencijalne mogućnosti) vaskularnog korita određenog područja tijela ili organa. U slučajevima kada već postojeće anastomoze nisu dovoljne za razvoj kolateralne cirkulacije, moguće je stvaranje novih krvnih žila. Međutim, uloga novonastalih žila u procesu kompenzacije oslabljenog protoka krvi vrlo je beznačajna.

Krvožilni sustav ima goleme rezervne mogućnosti i visoku prilagodljivost promijenjenim funkcionalnim uvjetima. Stoga, kada su ligature primijenjene i na karotidnu i na vertebralnu arteriju kod pasa, nije primijećen nikakav zamjetan poremećaj moždane aktivnosti. U drugim pokusima na psima, do 15 ligatura primijenjeno je na velike arterije, uključujući trbušnu aortu, ali životinje nisu uginule. Naravno, kobno je bilo samo podvezivanje trbušne aorte iznad početka bubrežnih arterija, koronarne arterije srca, mezenteričnih arterija i plućnog trupa.

Vaskularne kolaterale mogu biti ekstraorganske i intraorganske. Izvanorganske kolaterale su velike, anatomski definirane anastomoze između grana arterija koje opskrbljuju određeni dio tijela ili organa, ili između velikih vena. Postoje međusistemske anastomoze, koje povezuju grane jedne žile i grane druge žile, i intrasistemske anastomoze, formirane između grana jedne žile.

Intraorganske anastomoze formiraju se između žila mišića, zidova šupljih organa, u parenhimskih organa. Izvori za razvoj kolaterala su i žile potkožne baze, perivaskularni i perivaskularni krevet, koji tvore arterije i vene koje prolaze pored velikih žila i živčanih debla.

Utvrđeno je da se razvoj makroskopski vidljivih kolaterala nakon okluzije glavnih arterija javlja tek nakon 20-30 dana, nakon okluzije glavnih vena - nakon 10-20 dana. Međutim, obnova funkcije organa tijekom kolateralne cirkulacije događa se mnogo prije nego što se pojave makroskopski vidljive kolaterale. Pokazalo se da u ranim stadijima nakon okluzije glavnih debla važnu ulogu u razvoju kolateralne cirkulacije ima hemomikrocirkulacijsko korito. Kod arterijske kolateralne cirkulacije na temelju arteriolo-arteriolarnih anastomoza nastaju mikrovaskularne arteriolarne kolaterale, uz venske kolateralne cirkulacije na temelju venulo-venularnih anastomoza nastaju mikrovaskularne venularne kolaterale. Oni osiguravaju očuvanje održivosti organa u ranim fazama nakon okluzije glavnih debla. Naknadno, zbog oslobađanja glavnih arterijskih ili venskih kolaterala, uloga mikrovaskularnih kolaterala postupno se smanjuje.

Kao rezultat brojnih studija utvrđene su faze razvoja kružnih putova krvotoka:

Uključivanje u cirkulaciju obilaznice maksimalna količina anastomoze koje postoje u zoni okluzije glavne posude (rano razdoblje - do 5 dana).

Transformacija arterio-arteriolarne ili venulo-venularne anastomoze u mikrovaskularne kolaterale, transformacija arterio-arterijske ili veno-venske anastomoze u kolaterale (od 5 dana do 2 mjeseca).

Diferencijacija glavnih premosnih putova krvotoka i redukcija mikrovaskularnih kolaterala, stabilizacija kolateralne cirkulacije u novim hemodinamskim uvjetima (od 2 do 8 mjeseci).

Trajanje drugog i trećeg stadija s arterijskom kolateralnom cirkulacijom u odnosu na vensku je 10-30 dana duže, što ukazuje na veću plastičnost venskog korita.

Znakovi formiranih žila – kolaterala su: ravnomjerno proširenje lumena kroz cijelu anastomozu; gruba valovita vijugavost; transformacija vaskularne stijenke (zadebljanje zbog elastičnih komponenti).

Veliku ulogu u razvoju kolateralne cirkulacije ima živčani sustav. Poremećaj aferentne inervacije krvnih žila (deaferentacija) uzrokuje trajnu dilataciju arterija. S druge strane, očuvanje aferentne i simpatičke inervacije omogućuje normalizaciju reakcija oporavka, a kolateralna cirkulacija se pokazuje učinkovitijom.

Operativna kirurgija: bilješke s predavanja I. B. Getmana

5. Kolateralna cirkulacija

Pod pojmom kolateralna cirkulacija podrazumijeva se protok krvi u periferne dijelove uda kroz bočne ogranke i njihove anastomoze nakon zatvaranja lumena glavnog (glavnog) trupa. One najveće, koje odmah nakon podvezivanja ili začepljenja preuzimaju funkciju onesposobljene arterije, klasificiraju se kao takozvane anatomske ili već postojeće kolaterale. Već postojeće kolaterale prema lokalizaciji intervaskularnih anastomoza možemo podijeliti u nekoliko skupina: kolaterale koje povezuju žile sliva bilo koje velike arterije nazivaju se intrasistemske, odn. prečaci kružna cirkulacija. Kolaterale koje međusobno povezuju bazene različite posude(vanjske i unutarnje karotidne arterije, brahijalna arterija s arterijama podlaktice, femoralna arterija s arterijama noge), klasificiraju se kao intersistemski ili dugi kružni putevi. Intraorganske veze uključuju veze između žila unutar organa (između arterija susjednih režnjeva jetre). Ekstraorgan (između grana vlastite jetrene arterije na porta hepatis, uključujući arterije želuca). Anatomske već postojeće kolaterale nakon podvezivanja (ili začepljenja trombom) glavnog arterijskog stabla preuzimaju funkciju provođenja krvi do perifernih dijelova uda (regije, organa). Štoviše, ovisno o anatomski razvoj i funkcionalna dostatnost kolaterala, stvaraju se tri mogućnosti za obnovu cirkulacije krvi: anastomoze su dovoljno široke da u potpunosti osiguraju opskrbu tkiva krvlju, unatoč zatvaranju glavne arterije; anastomoze su slabo razvijene, kružna cirkulacija ne osigurava prehranu perifernih dijelova, javlja se ishemija, a zatim nekroza; Anastomoze postoje, ali je volumen krvi koji kroz njih teče prema periferiji mali za potpunu prokrvljenost, pa su novonastali kolaterali od posebne važnosti. Intenzitet kolateralne cirkulacije ovisi o nizu čimbenika: anatomske značajke već postojeće bočne grane, promjer arterijskih grana, kut njihovog odlaska od glavnog debla, broj bočnih grana i vrstu grananja, kao i funkcionalno stanje krvnih žila (ton njihovih stijenki) . Za volumetrijski protok krvi vrlo je važno nalaze li se kolaterale u spazmu ili, obrnuto, u opuštenom stanju. Funkcionalne sposobnosti kolaterala određuju regionalnu hemodinamiku općenito, a posebno vrijednost regionalnog perifernog otpora.

Za procjenu dostatnosti kolateralne cirkulacije potrebno je imati u vidu intenzitet metabolički procesi u udu. Uzimajući u obzir ove čimbenike i utječući na njih kirurškim, farmakološkim i fizikalnim metodama, moguće je održati vitalnost uda ili bilo kojeg organa u slučaju funkcionalne insuficijencije već postojećih kolaterala te pospješiti razvoj novonastalih putova krvotoka. . To se može postići ili aktiviranjem kolateralne cirkulacije ili smanjenjem potrošnje tkiva hranjivih tvari i kisika iz krvi. Prije svega, pri odabiru mjesta postavljanja ligature moraju se uzeti u obzir anatomske značajke već postojećih kolaterala. Potrebno je što je više moguće poštedjeti postojeće velike bočne grane i postaviti ligaturu što niže ispod razine njihovog odlaska iz glavnog debla. Kut odlaska bočnih grana od glavnog debla ima određeni značaj za kolateralni protok krvi. Najbolji uvjeti za protok krvi stvaraju se s oštrim kutom ishodišta bočnih grana, dok tupi kut ishodišta lateralnih žila komplicira hemodinamiku zbog povećanja hemodinamskog otpora. Kada se razmatraju anatomske značajke već postojećih kolaterala, potrebno je uzeti u obzir različite stupnjeve ozbiljnosti anastomoza i uvjete za razvoj novonastalih putova protoka krvi. Naravno, u onim područjima gdje ima mnogo mišića bogatih krvnim žilama, postoje najpovoljniji uvjeti za kolateralni protok krvi i novo stvaranje kolaterala. Mora se uzeti u obzir da kada se ligatura nanese na arteriju, dolazi do iritacije simpatičkih živčanih vlakana koja su vazokonstriktori, dolazi do refleksnog spazma kolaterala, te se arteriolarni dio vaskularnog korita isključuje iz krvi. teći. Simpatička živčana vlakna prolaze u vanjskoj ovojnici arterija. Kako bi se uklonio refleksni spazam kolaterala i maksimiziralo otvaranje arteriola, jedna od metoda je presijecanje arterijske stijenke zajedno sa simpatičkim živčana vlakna između dvije ligature. Također se preporučuje periarterijska simpatektomija. Sličan učinak može se postići uvođenjem novokaina u periarterijsko tkivo ili novokainskom blokadom simpatičkih čvorova.

Osim toga, kada se arterija presijeca, zbog divergencije njezinih krajeva, ravni i tupi kutovi ishodišta bočnih grana mijenjaju se u oštri kut koji je povoljniji za protok krvi, što smanjuje hemodinamski otpor i poboljšava kolateralnu cirkulaciju.

Iz knjige Umijeće ljubavi Autor Michalina Vislotskaya

CIRKULACIJA Krvožilni sustav svira spolni život ne manje važnu ulogu od hormonalnog, mišićnog i živčanog sustava. Bez specifičnih mehanizama venske cirkulacije spolni odnos to bi čovjeku bilo nemoguće. Erekcija penisa ovisi o

Iz knjige Handbook of Nursing Autor Aishat Kizirovna Dzhambekova

Odjeljak 5. Metode utjecaja na cirkulaciju krvi “Smetnje” Ljudska koža opremljena je velikim brojem živčanih završetaka koji su osjetljivi na razne utjecaje vanjsko okruženje. Kada su živčani receptori kože nadraženi toplinom (hladnoćom), njezine krvne žile

Iz knjige Zdravlje vaših stopala. Najviše učinkovite metode liječenje Autor Aleksandra Vasiljeva

KRVNA CIRKULACIJA JE VRLO VAŽNA Zahvaljujući kontinuiranoj aktivnosti srca tijekom cijelog života, krv u našem tijelu teče kroz krvne žile, perući sva tkiva. Krv obogaćena kisikom kreće se kroz velike arterije, zatim kroz najmanje arterije -

Iz knjige Dječje bolesti. Kompletan vodič Autor autor nepoznat

INTRAUTERINNI KRVNI OTOK FETUSA Krv obogaćena kisikom teče kroz placentu pupčanom venom do fetusa. Manji dio te krvi apsorbira se u jetru, a veći dio u donju šuplju venu. Zatim ta krv, pomiješana s krvlju iz desne polovice fetusa, ulazi u

Iz knjige Propedeutika dječjih bolesti od O. V. Osipova

23. Krvni optok fetusa i novorođenčeta Glavni krvotok fetusa je korionski, a predstavljaju ga žile pupkovine. Korionska (placentarna) cirkulacija krvi počinje osiguravati razmjenu fetalnih plinova već od kraja 3. - početka 4. tjedna intrauterinog razvoja.

Iz knjige Propedeutika dječjih bolesti: Bilješke s predavanja od O. V. Osipova

2. Krvni optok fetusa i novorođenčeta Glavni krvotok fetusa je korionski, kojeg predstavljaju žile pupkovine. Korionska (placentarna) cirkulacija krvi počinje osiguravati razmjenu fetalnih plinova već od kraja 3. - početka 4. tjedna intrauterinog razvoja.

Iz knjige Operativna kirurgija: Bilješke s predavanja autor I. B. Getman

5. Kolateralna cirkulacija Pod pojmom kolateralna cirkulacija podrazumijeva se protok krvi u periferne dijelove uda kroz bočne ogranke i njihove anastomoze nakon zatvaranja lumena glavnog (glavnog) trupa. Najveći, prihvaćajući na

Iz knjige Imenik medicinska sestra Autor Viktor Aleksandrovič Baranovski

Metode utjecaja na cirkulaciju krvi Koža je opsežno receptorsko polje. Za iritaciju koža određena područja tijela pomoću raznih fizički faktori(hladno, toplo, mehanički utjecaj itd.) određene funkcionalne

Iz knjige Bolest kao put. Smisao i svrha bolesti autora Rudigera Dahlkea

10. Srce i cirkulacija Nizak krvni tlak - visoki krvni tlak (hipotenzija - hipertenzija) Krv je materijalni simbol života i manifestacija individualnosti. Svaka kap ovog "životnog soka" odražava cijelu osobu. Zato i igra ovako

Iz knjige Asana, pranayama, mudra, bandha od Satyanande

Optok krvi Opskrbu krvlju tjelesnih stanica osigurava ogromna mreža finih žila od kojih je većina toliko malena da se ne mogu vidjeti golim okom. Kad bi se svi izvukli u jednu liniju, tada bi se mogla omotati oko zemlje dva i pol puta.

Iz knjige Homeopatija. Dio II. Praktične preporuke za odabir lijekova autora Gerharda Köllera

Srce i cirkulacija

Iz knjige 365 recepata za zdravlje najboljih iscjelitelja Autor Ljudmila Mihajlova

Cirkulacija krvi Mordovnik se bori protiv bolesti povezanih s vaskularnim grčevima, poremećajima cerebralna cirkulacija i atrofija mišića.Tinktura ehinoida liječi paralizu, multiplu sklerozu, aterosklerozu, smanjuje intrakranijalni tlak, hipotenziju.Uzmite 2 žlice. l.

Iz knjige Zlatna pravila hidroterapije autor O. O. Ivanov

Kupke koje poboljšavaju cirkulaciju krvi Uzmite biljke: divlji kesten (kora) - 200 g; crveno grožđe (lišće) - 100 g; cvatovi običnog stolisnika - 50 g. Pomiješajte biljke i ulijte 2 litre kipuće vode. Kuhati 20 minuta, procijediti. Nacrtajte kupku

Iz knjige Najbolje za zdravlje od Bragga do Bolotova. Veliki priručnik modernog wellnessa autor Andrey Mokhovoy

Kako krv cirkulira Dok srce ritmički stišće komore, uzrokujući njihovo širenje i skupljanje, krv se kreće okolo u tijelu. Arterije ga odvode od srca, a vene natrag u srce. Krv bogata kisikom dolazi iz pluća kroz

Iz knjige Normalna fiziologija Autor Nikolaj Aleksandrovič Agadžanjan

Koronarna cirkulacija Koronarni protok krvi iznosi 250 ml/min ili 4–5% IOC-a. Uz maksimalnu tjelesnu aktivnost, može se povećati 4-5 puta. Obje koronarne arterije izlaze iz aorte. Desna koronarna arterija opskrbljuje krvlju veći dio desne klijetke,

Iz knjige Nordijsko hodanje. Tajne poznatog trenera Autor Anastasia Poletaeva

Srce i cirkulacija Krv je složena tekućina koja prenosi kisik i hranjive tvari u mišiće i druge organe te uklanja otpad proizveden u njima. Krv teče tijelom zatvoreni sustav iz krvnih žila. Srce radi

GOU VPO SIBIRSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE

Zavod za operativnu kirurgiju i topografsku anatomiju

A.A. Sotnikov, O.L. Minaeva.

KOLATERALNA CIRKULACIJA

(metodički priručnik za studente medicinskih sveučilišta)

Doktor medicinskih znanosti, profesor Katedre za operativnu kirurgiju i topografiju

Anatomija A.A. Sotnikov,

Rezidencija O.L. Minaeva.

^ Kolateralna cirkulacija, Tomsk, 2007. – 86 str., ilustr.

Metodološki priručnik prikazuje povijest nastanka kolateralne cirkulacije, indikacije i osnovna pravila za podvezivanje krvnih žila tijekom cijele, razvoj kružnog izlaznog trakta pri podvezivanju glavnih arterija.

Poglavlje 1. OPĆI DIO…………………………………... 5

Pojam kolateralne cirkulacije ………. 5

Život i rad V. N. Tonkova…………………………………………………………………………

Razvoj arterijskog sustava……………………. 17

Indikacije i pravila za podvezivanje krvnih žila …………… 20

^

Poglavlje 2. KOLATERALNA CIRKULACIJA

ŽILE UNUTARNJIH ORGANA ………… 22

Kolateralna cirkulacija mozga…….. 23

Ateroskleroza koronarnih arterija…………………….. 26

Klasifikacija aterosklerotskih lezija

Koronarne arterije………………………………………… 30

Koarktacija aorte……………………………………………. 32

Kolateralna cirkulacija plućnih žila……. 38

Sindrom abdominalnog tonzilitisa………………………………… 41

Kolateralna cirkulacija bubrega…………………. 49

Kolateralna cirkulacija slezene……………… 51

Poglavlje 3. KOLATERALNA CIRKULACIJA

ŽILE VRATA I GORNJIH UDOVA……. 55

Kolateralna cirkulacija krvnih žila vrata………….. 56

1. Razvoj kolateralne cirkulacije

nakon odijevanja a. carotidis communis…………... 56

^

nakon odijevanja a. karotidis eksterna…………………… 57

Kolateralna cirkulacija krvnih žila gornjeg

Udovi……………………………………………………………… 59
^

nakon odijevanja a. subklavija………………………59

2. Razvoj kolateralne cirkulacije

nakon odijevanja a. aksilare………………………61
^

nakon podvezivanja a.brachialisa……………………… 63

nakon odijevanja a. ulnaris et radialis…………….. 66

5.Kolateralna cirkulacija šake………….. 67

Pristup krvnim žilama gornjeg uda …………………… 69

Ligacije arterija gornjeg ekstremiteta……………….. 70

^

Poglavlje 4. KOLATERALNA CIRKULACIJA

ŽILE DONJIH EKSTREMENTA …………………… 71

1. Razvoj kolateralne cirkulacije

nakon odijevanja a. iliaca externa ………………….. 72
^

2. Razvoj kolateralne cirkulacije

nakon previjanja a.femoralis……………………….. 73

3. Razvoj kolateralne cirkulacije

nakon podvezivanja poplitealne arterije…………… 77
^

4. Razvoj kolateralne cirkulacije

nakon podvezivanja tibijalne arterije……… 78

5. Kolateralna cirkulacija stopala………… 80

Pristup krvnim žilama gornjeg ekstremiteta…………………. 83

Shema razvoja kolateralne cirkulacije tijekom

Ligacije arterija donjih ekstremiteta……………….. 85

Književnost………………………………………………………. 86

^ GLAVA I. OPĆI DIO.

POJAM KOLATERALNE CIRKULACIJE.

(Kolateralna cirkulacija)

Kolateralna cirkulacija je važna funkcionalna prilagodba tijela, povezana s velikom plastičnošću krvnih žila, osiguravajući nesmetanu opskrbu krvlju organa i tkiva.

Odavno je primijećeno da kada se vaskularna linija isključi, krv juri duž zaobilaznih puteva - kolaterala, a prehrana u nepovezanom dijelu tijela se obnavlja. Glavni izvor razvoja kolaterala su vaskularne anastomoze. Stupanj razvoja anastomoza i mogućnost njihove transformacije u kolaterale određuju plastična svojstva (potencijalne mogućnosti) vaskularnog korita određenog područja tijela ili organa. U slučajevima kada već postojeće anastomoze nisu dovoljne za razvoj kolateralne cirkulacije, moguće je stvaranje novih krvnih žila. Dakle, postoje dvije vrste kolaterala: neki postoje normalno,

Oni imaju strukturu normalne posude, drugi se razvijaju iz anastomoza zbog poremećaja normalne cirkulacije krvi i dobivaju drugačiju strukturu. Međutim, uloga novonastalih žila u procesu kompenzacije oslabljenog protoka krvi vrlo je beznačajna.

Kolateralna cirkulacija podrazumijeva se kao bočni, paralelni tok krvi, koji nastaje kao posljedica opstrukcije krvotoka, koja se opaža kod začepljenja, oštećenja, ozljeda krvnih žila, kao i podvezivanja žila tijekom operacije. Nakon toga, krv juri kroz anastomoze u najbliže bočne žile, koje se nazivaju kolaterali. Oni se, pak, šire, njihova vaskularna stijenka se obnavlja zbog promjena u mišićnoj membrani i elastičnom okviru.

Razlika između anastomoza i kolaterala mora biti jasno definirana.

^ Anastomoza – anastomoza, veza između dvije različite žile ili veza dviju žila s trećom, čisto je anatomski pojam.

Kolateral (collateralis) – bočni, paralelni put žile duž koje se odvija kružni tok krvi je anatomski i fiziološki koncept.

Krvožilni sustav ima goleme rezervne mogućnosti i visoku prilagodljivost promijenjenim funkcionalnim uvjetima. Stoga, kada su ligature primijenjene i na karotidnu i na vertebralnu arteriju kod pasa, nije primijećen nikakav zamjetan poremećaj moždane aktivnosti. U drugim pokusima na psima, do 15 ligatura primijenjeno je na velike arterije, uključujući trbušnu aortu, ali životinje nisu uginule. Naravno, kobno je bilo samo podvezivanje trbušne aorte iznad početka renalnih arterija, koronarnih arterija srca, mezenteričnih arterija i plućnog trupa.

Vaskularne kolaterale mogu biti ekstraorganske i intraorganske. ^ Ekstraorganske kolaterale su velike, anatomski definirane anastomoze između grana arterija koje opskrbljuju određeni dio tijela ili organa ili između velikih vena. Postoje međusistemske anastomoze, koje povezuju grane jedne žile i grane druge žile, i intrasistemske anastomoze, formirane između grana jedne žile. Intraorganske kolaterale nastaju između žila mišića, stijenki šupljih organa i u parenhimskim organima. Plovila su također izvori razvoja kolaterala potkožno tkivo, perivaskularni i peri-nervni krevet.

Da biste razumjeli mehanizam kolateralne cirkulacije, morate poznavati one anastomoze koje povezuju sustave razne posude- na primjer, međusustav anastomoze se nalaze između grana velikih arterijskih magistrala, unutar sustava - između krakova jedne velike magistralne magistrale, ograničene granicama njezina grananja, arteriovenski anastomoze – između najtanjih intraorganske arterije i vene. Kroz njih krv teče zaobilazeći mikrocirkulacijsko korito kada je ono prenapunjeno i tako stvara kolateralni put koji izravno povezuje arterije i vene, zaobilazeći kapilare.

Osim toga, brojne tanke arterije i vene sudjeluju u kolateralnoj cirkulaciji, prateći glavne žile u neurovaskularnim snopovima i tvoreći takozvane perivaskularne i perivaskularne arterijske i venske krevete.

Veliku ulogu u razvoju kolateralne cirkulacije ima živčani sustav. Poremećaj aferentne inervacije krvnih žila (deaferentacija) uzrokuje trajnu dilataciju arterija. S druge strane, očuvanje aferentne i simpatičke inervacije omogućuje normalizaciju reakcija oporavka, a kolateralna cirkulacija se pokazuje učinkovitijom.

Dakle, zalog uspješan rad Kirurg, kada izvodi manipulacije na krvnim žilama, ima točno znanje o kružnim putovima cirkulacije krvi.

^ ŽIVOT I DJELATNOST VLADIMIRA NIKOLAJEVIČA TONKOVA.

Duboko proučavanje kolateralne cirkulacije povezano je s imenom istaknutog sovjetskog anatoma Vladimira Nikolajeviča Tonkova. Njegov životni i stvaralački put učvrstio je tradiciju znanstvena djelatnost N.I. Pirogova, P.F. Lesgafta, P.A. Zagorsky, zajedno s kojim V.N. Tonkov se zasluženo smatra jednim od utemeljitelja sovjetske funkcionalne anatomije.

V.N. Tonkov je rođen 15. siječnja 1872. u malom selu Kose, Čerdinskog okruga, Permske pokrajine. Godine 1895. diplomirao je na Vojnomedicinskoj akademiji u Sankt Peterburgu, dobivši diplomu liječnika s pohvalama. Duboko proučavanje strukture ljudsko tijelo Tonkov se zainteresirao u 1. godini, počevši od 3. godine posebno je marljivo proučavao normalnu anatomiju, bavio se izradom preparata, od 5. godine vodio je praktičnu nastavu iz anatomije zajedno s prosektorima, sudjelovao u davanju tzv. demonstrativna predavanja” iz anatomije perineuma i središnjeg živčanog sustava.sustava.

Sl. 1. Vladimir Nikolajevič Tonkov (1872. – 1954.).

Nakon što je završio akademiju, upućen je u kliničku vojnu bolnicu, što je Vladimiru Nikolajeviču dalo veliku priliku da se usavršava na odjelu. normalna anatomija.

Godine 1898 V.N. Tonkov je uspješno obranio disertaciju za stupanj doktora medicine na temu “Arterije koje hrane intervertebralne čvorove i spinalne živce čovjeka”, zahvaljujući čemu je poslan na usavršavanje u Njemačku.

Boravak u inozemstvu i rad u laboratorijima vodećih anatoma obogatio je znanje V.N. Tonkova iz područja histologije, embriologije, komparativne anatomije. Dvogodišnje putovanje obilježilo je objavljivanje niza radova, među kojima glavno mjesto zauzima poznata studija o razvoju slezene u Amniota. Od jeseni 1905. Vladimir Nikolajevič vodio je odjel za anatomiju na Sveučilištu u Kazanu, što je poslužilo kao osnova za njegov znanstveni smjer (školu) - duboko proučavanje cirkulacijskog sustava.

Sam Vladimir Nikolajevič ovako opisuje početak svog poznatog istraživanja kolateralne cirkulacije:

“U zimu 1894. u disekcijskom odjelu normalne anatomije Vojnomedicinske akademije održavala se redovita nastava iz krvožilnog i živčanog sustava sa studentima 2. godine. U to je vrijeme bio običaj ubrizgavati arterije vrućom voštanom masom.

Kad je prosektor Batuev počeo secirati jedan od udova, pokazalo se da masa nije prodrla u femoralnu arteriju. Kasnije se pokazalo da vanjska ilijačna arterija (i femoralna) nije prihvatila masu jer je očito bila podvezana nekoliko godina prije smrti osobe. Žile drugog uda bile su potpuno normalne. Profesor Tarenetsky zadužio je Tonkova, studenta završne godine koji je radio na odjelu, da ispita ovo rijetko otkriće, koji je u Kirurškom društvu napravio izvješće o razvijenim anastomozama i potom ga objavio.

Ova je studija zanimljiva kao polazište s kojega su krenuli danas nadaleko poznati radovi V.N. Tonkova i njegove škole o kolateralnom kruženju, predstavljajući potpuno novu doktrinu o posudi s gledišta njezine dinamike. Običan čovjek bi se, opisujući razvijene zaobilaznice, ograničio na ovo, no Tonkov je na ovaj slučaj s područja patologije gledao kao na pokus koji je postavila sama priroda i shvatio da je bez pokusa na životinjama nemoguće otkriti obrasci razvoja kružnih puteva koji dovode do obnove protoka krvi u anemičnim područjima.

Pod njegovim vodstvom, kolaterale koje se razvijaju u udovima, zidovima tijela, unutarnji organi, u području glave i vrata, pokazala se nevjerojatna sposobnost arterija na duboke strukturne i funkcionalne promjene koje nastaju nakon poremećaja protoka krvi u bazenima svih glavnih autocesta životinjskog tijela.

Detaljno proučavanje kolaterala koje se razvijaju u životinja, normalno i kada je jedno ili drugo arterijsko deblo isključeno,

Najpažljivije ga je proučavala Tonkova škola. Tijekom operacija na parnim žilama, arterije suprotne strane služile su kao kontrola, na neparnom području ili organu kao kontrola korišten je zdravi objekt. Nakon određenog vremena životinja je ubijena, napravljena je tanka injekcija kontrastne mase u žile, korištena je radiografija i detaljna priprema.

Utvrđeno je da se transformacija beznačajne arterije u snažno deblo značajnog promjera s debelom stijenkom događa tijekom fenomena reprodukcije stanica i rasta tkiva koje čine stijenku krvnog suda.

Prvo se javljaju procesi uništenja: pod utjecajem povećanog krvni tlak a arterija koja se širi ne može izdržati brži protok krvi, te dolazi do poremećaja intime i elastičnih membrana koje se raskidaju na komade. Kao rezultat, stijenka krvnog suda je opuštena, a arterija se širi. Nakon toga dolazi do regeneracije tkiva, a aktivnu ulogu ovdje ima subendotel. Intima je obnovljena; u njoj i u adventiciji dolazi do brze hiperplazije kolagenih vlakana i novotvorbe elastičnih vlakana. Dolazi do vrlo složenog restrukturiranja vaskularnog zida. Iz male mišićne arterije formira se velika posuda sa zadebljanom stijenkom jedinstvene strukture.

Kružni putevi se razvijaju i iz prethodnih krvnih žila i iz novonastalih kolaterala, u kojima u početku nema jasnih vanjskih membrana, a zatim se nalazi debeli subepitelni sloj, relativno tanak mišićni sloj, a vanjski dostiže značajnu debljinu.

Od primarne važnosti u pitanju glavni izvori kolaterale se razvijaju u mišićnim arterijama, manjim dijelom u kožnim arterijama, zatim u živčanim arterijama i vasa vasorum.

Pozornost Tonkovljevih studenata privukla je studija fenomena vaskularna tortuoznost , što je inače bilo prilično rijetko, ali s razvojem kolaterala uvijek se događalo, osobito dugo nakon operacije. Normalno, arterije idu do organa najkraćim, često izravnim putem, ne uvijaju se (iznimka su a. ovarica, a. testicularis u kaudalnom dijelu, aa. umbilicales fetusa, grane a. uterine tijekom trudnoća - ovo je nedvojbeno fiziološki fenomen) . Ovo je opći zakon.

Tortuoznost je stalna pojava za arterijske anastomoze koje se razvijaju u mišićima, koži, duž živaca, u stijenci velikih žila (od vasa vasorum).Produljenje arterija i stvaranje zavoja negativno utječe na prehranu odgovarajućeg organa.

Može se zamisliti razvoj tortuoznosti kolaterala na sljedeći način: kada je linija isključena, učinak krvotoka (promjena tlaka i brzine) na kolaterale određenog područja dramatično se mijenja, njihov zid se radikalno obnavlja. Štoviše, na početku restrukturiranja izraženi su fenomeni destrukcije, slabi čvrstoća stijenke i njezina otpornost na krvotok, a arterije se šire u širinu, izdužuju i vijugaju (slika 2).

Produljenje arterija i stvaranje zavoja su fenomeni koji ometaju opskrbu krvlju odgovarajućih organa i narušavaju njihovu prehranu, to negativna strana. Kao pozitivne strane, zabilježeno je povećanje promjera kružnih trakta i zadebljanje njihovih zidova. U konačnici, formiranje tortuoznosti dovodi do činjenice da se količina krvi koju kolaterali dovode u područje gdje je linija isključena postupno povećava i nakon određenog vremena doseže normu.

^ sl.2. Razvoj tortuoznosti kolateralne žile.

(A– kolateralna posuda u mirnom stanju, B– indiciran je začepljenje glavnog trupa arterije i radni uvjeti kolateralna posuda).

Dakle, kolateralu, kao formiranu žilu, karakterizira ravnomjerno proširenje lumena kroz cijelu anastomozu, grubo valovita tortuoznost i transformacija vaskularne stijenke (zadebljanje zbog elastičnih komponenti).

Drugim riječima, tortuoznost kolaterala je vrlo velika

nepovoljna i nastaje kao posljedica opuštanja stijenke žile i istezanja iste u poprečnom i uzdužnom smjeru.

Istaknuti uporan tortuoznost, koja se razvija tijekom dugog vremenskog razdoblja (mjeseci, godine) zbog složene promjene u strukturi arterijske stijenke i perzistira nakon smrti. I prolazna tortuoznost, u kojoj su promjene u strukturi arterijske stijenke jedva počele, žila je donekle rastegnuta, to je proces funkcionalne prirode, a ne morfološke: kada je arterija pod utjecajem povišenog krvnog tlaka, tortuoznost je izražen; Kako se pritisak smanjuje, vijugavost se smanjuje.

Nemoguće je ne uzeti u obzir niz točaka koje utječu na proces razvoja kolaterala:

1 – broj anastomoza u ovom području;

2 – stupanj njihove normalne razvijenosti, duljina, promjer, debljina i struktura stijenke;

3 – dobne i patološke promjene;

4 – stanje vazomotorike i vasa vasorum;

5 – krvni tlak i brzina protoka krvi u kolateralnom sustavu;

6 – zidni otpor;

7 – priroda intervencije – ekscizija, ligacija linije, potpuni ili nepotpuni prestanak protoka krvi u njemu;

8 – razdoblje razvoja kolaterala.

Proučavanje anastomoza nedvojbeno je od velikog interesa: za kirurga je važno znati na koje se načine i u kojoj mjeri obnavlja cirkulacija krvi nakon operacije koju je izvršio, a s teorijskog gledišta potrebno je saznati do čega koliko pojedine arterije mogu zamijeniti jedna drugu i koje su anastomoze najisplativije.

Zanimljivo je spomenuti Tonkovljevo istraživanje razvoja anastomoza nakon podvezivanja a. iliaca externa.

Zima 1985 akademijski muzej dobio je ud iz pripravnice za detaljno istraživanje(zbog toga što A. iliaca externa nije prihvatila injekcijsku masu).

Nakon dodatnog ubrizgavanja hladne Teichmannove mase (kreda, eter, laneno ulje) kroz prednju tibijalnu arteriju, pokazalo se da su popunjene samo neke male anastomoze na koljenu.

A. iliaca externa bila je nakupina vrlo gustog vezivnog tkiva (sl. 3A, 12) promjera 3,5 cm, a njen nastavak bio je a. femoralis također zastupljen vezivno tkivo a u promjeru je bio jednak 7 mm. Tankov je u svojim studijama kompasom mjerio promjer arterija nakon ubrizgavanja, pokazujući povećanje od 2 ili više puta. Tako je promjer a.hypogastrica s normom od 6 mm dosegao 12 mm, a njegova grana - a.glutea superior 3 mm dosegla je 9 mm. Glavno stablo a.glutea superior ide prema gore i dijeli se na dvije grane: veća (sl. 3. B, 2) prodire u debljinu m. glutea minimus, ide uz kost i pojavljuje se na vani započeo je m.rectus femoris, zatim se pomaknuo u uzlaznu granu a. circumflexa femoris lateralis, povezujući tako sustav a.hypogastrica i a.profunda femoris.

Druga grana (sl. 3.B,1), kroz svoje manje grane, ulijeva se u veliku granu a.glutea superior opisanu gore.

Grane a.glutea inferior također anastomoziraju sa sustavom a.profunda femoris: prva (slika 3 B. 4), odajući grane na putu do susjednih mišića, prelazi u a. circumflexa femoris medialis. Druga grana

(sl. 3, B 17) podijeljen je na dvije grane, od kojih se jedna, snažno uvijajući, pretvara u a. komunis n. ischiadicusa (sl. 3. B 14), a drugi ide u a. perforantes, a. Profunda femoris se na svom putu snažno uvija, odaje grane na susjedne mišiće i u razini gornjeg ruba femoralnih kondila ulijeva se u a. poplitea.

Slika pokazuje da umjesto uobičajenih puteva (a.iliaca communis, a. iliaca externa, a. femoralis, a. poplitea) krv teče uglavnom kroz a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis, a. duboka femoris, a. poplitea.

^ Riža. 3.Razvoj kolateralne cirkulacije nakon ligacije a. iliaca externa.

A – prikaz anastomoza na prednjoj površini bedra i zdjelice.

1 – a. iliaca communis, 2 – a. iliaca interna, 3 – a. glutea inferiorna 4 – a. pudenda interna, 5 – vezivnotkivna masa ispod ligamenta puparta, 6 – a. sir-cumflexa femoris medialis, 7 – a. duboko femoris, 8 – a. femoralis, 9 –r. descen-dens a. circumflexa femoris lateralis, 10 –r. ascendens a. circumflexa femoris lateralis, 11 – a. opturatoria, 12 – a. iliaca externa, 13 – a. iliolumbalis.

B - prikaz anastomoza na stražnjoj strani bedra i zdjelice.

1, 2 – grane a. glutea superior 3 - a. glutea superior 4 –r. a. glutea inferiorna 5, 6 –r. a.perforantis, 7 - a.perforantis secunda, 8 – anastomoze između a.perforantis secunda i a. duboko femoris, 9 – n. peroneus, 10 – n. tibialis, 11 – a. poplitea, 12 – a. com-munis n.tibialis, 13 – a. femoralis, 14 – a. komunis n. ischiadicus, 15 - a. circumflexa femoris medialis, 16 – n. ischiadicus, 17 –r. a. glutea inferiorna 18 - a. glutea inferiorna.

Tonkovljeva je škola uspjela uspostaviti vezu između živčanog sustava i razvoja kolateralne cirkulacije. ISKAZNICA. Lav je psima presjekao dorzalne korijene i ozlijedio spinalne ganglije unutar segmenata od IV lumbalnog do II sakralnog.

Kroz različite termine nakon operacije proučavan je arterijski sustav stražnji udovi(fino ubrizgavanje, radiografija, pažljiva priprema).

Pritom se nisu proučavali samo mišići u cjelini, već i svaki mišić zasebno. U debljini mišića otkriven je razvoj iznimno snažnih anastomoza. Istodobno s operacijom na žilama učinjena je deaferentacija jednostrano - uvijek u području istih segmenata.

Pokazalo se da u polovici slučajeva postoji oštra reakcija arterijskog sustava: u deaferentiranom udu dolazi do razvoja kružnih putova intenzivnije nego u udu s intaktnom inervacijom: kolaterala u mišićima, koži i djelomično u veliki živci su brojniji, karakterizirani su posebno velikim kalibrom i izraženijom tortuoznošću .

Ova činjenica se objašnjava sljedećim: kao posljedica ozljede spinalnog ganglija dolazi do degenerativnih procesa u živcu, koji dovode do stvaranja tvari sličnih histaminu na periferiji, što pridonosi povećanju kalibra krvnih žila. i pojava trofičnih promjena u njihovoj stijenci (gubitak elastičnosti), osim toga, rezanje dorzalnih korijena, smanjenje

tonus simpatičke vazokonstriktorne inervacije olakšava korištenje rezerve kolateralnog tkiva.

Utvrđeno je da se razvoj makroskopski vidljivih kolaterala nakon okluzije glavnih arterija javlja tek nakon 20-30 dana, nakon okluzije glavnih vena - nakon 10-20 dana. Međutim, obnova funkcije organa tijekom kolateralne cirkulacije događa se mnogo prije nego što se pojave makroskopski vidljive kolaterale. Pokazalo se da u ranim fazama nakon okluzije glavnih debla važna uloga u razvoju kolateralne cirkulacije pripada hemomikrocirkulatornom koritu.

Kod arterijske kolateralne cirkulacije na temelju arteriolo-arteriolarnih anastomoza nastaju mikrovaskularne arteriolarne kolaterale, uz venske kolateralne cirkulacije na temelju venulo-venularnih anastomoza nastaju mikrovaskularne venularne kolaterale.

Oni osiguravaju očuvanje održivosti organa u ranim fazama nakon okluzije glavnih debla. Naknadno, zbog oslobađanja glavnih arterijskih ili venskih kolaterala, uloga mikrovaskularnih kolaterala postupno se smanjuje.

Kao rezultat brojnih znanstvenih studija Tankovljeve škole, proučavane su i opisane faze razvoja kružnih putova krvotoka:

1. 
   Uključivanje u kružni protok krvi maksimalnog broja anastomoza koje postoje u zoni okluzije glavne žile (rano razdoblje - do 5 dana).
2. 
   Transformacija arterio-arteriolarne ili venulo-venularne anastomoze u mikrovaskularne kolaterale, transformacija arterio-arterijske ili veno-venske anastomoze u kolaterale (od 5 dana do 2 mjeseca).
3. 
   Diferencijacija glavnih premosnih putova krvotoka i redukcija mikrovaskularnih kolaterala, stabilizacija kolateralne cirkulacije u novim hemodinamskim uvjetima (od 2 do 8 mjeseci).

Trajanje drugog i trećeg stadija s arterijskom kolateralnom cirkulacijom u odnosu na vensku je 10-30 dana duže, što ukazuje na veću plastičnost venskog korita.

Dakle, život i djelo V.N. Tonkov i njegova škola postali su vlasništvom povijesti znanosti, a njegova djela koja su prošla najstrožu provjeru vremena nastavljaju se u školi koju je stvorio zalaganjem mnogih generacija učenika i njihovih sljedbenika.

^ RAZVOJ ARTERIJSKOG SUSTAVA.

Cirkulacijski sustav se formira u ljudskom embriju vrlo rano - 12. dana intrauterinog života. Na početak razvoja krvožilnog sustava ukazuje pojava takozvanih krvnih otoka u izvanembrionalnom mezenhimu koji okružuje žumanjčanu vrećicu.

Kasnije se polažu u stabljiku tijela iu samo tijelo embrija, okružujući njegovu epitelnu endodermalnu probavnu cijev. Krvni otoci su nakupine stanica angioblasta koje nastaju tijekom diferencijacije stanica mezenhima.

U sljedećem stadiju razvoja u tim otočićima diferenciraju se s jedne strane rubne stanice koje tvore jednoslojnu endotelnu stijenku krvne žile, a s druge strane središnje stanice koje daju crvenu i bijelu krv Stanice.

Najprije se u tijelu embrija pojavljuje primarna kapilarna mreža koja se sastoji od malih, razgranatih i anastomozirajućih cjevčica obloženih endotelom. Veće žile nastaju širenjem pojedinih kapilara i njihovim spajanjem sa susjednim. Istodobno, kapilare u koje prestaje protok krvi atrofiraju.

Žile u razvoju osiguravaju opskrbu krvlju organa embrija koji se razvijaju i rastu. Najveće žile nastaju u središtima povećane metaboličke aktivnosti, u organima koji se brzo razvijaju, kao što su jetra, mozak i probavna cijev.

Cirkulacijski sustav embrija karakterizira simetričan raspored glavnih krvnih žila (phasis bilateralis), ali ubrzo se njihova simetrija prekida, a složenim preraspodjelama nastaju nespareni vaskularni debli (phasis inequalis).

Najznačajnije značajke krvožilnog sustava fetusa su odsutnost plućne cirkulacije i prisutnost umbilikalnih žila koje povezuju fetalno tijelo s posteljicom, gdje se odvija metabolizam s majčinim tijelom. Posteljica obavlja iste funkcije koje crijeva, pluća i bubrezi obavljaju nakon rođenja.

Razvoj krvnih žila ima primarnu ulogu u embriogenezi svih organa i sustava. Lokalni poremećaji cirkulacije dovode do atrofije organa ili njihovog abnormalnog razvoja, a zatvaranje jedne od velikih žila može dovesti do smrti embrija ili fetusa.

Arterijski sustav ljudskog embrija u velikoj mjeri ponavlja strukturne značajke vaskularnog sustava nižih kralježnjaka. U 3. tjednu razvoja embrija formiraju se uparene ventralna i dorzalna aorta. Povezani su sa 6 pari aortnih lukova, od kojih svaki prolazi u odgovarajućem granalnom luku. Aorte i lukovi aorte pokreću glavne arterijske žile glave, vrata i prsne šupljine.

Prva dva luka aorte brzo atrofiraju, ostavljajući za sobom pleksus malih žila. Treći luk, zajedno s nastavkom dorzalne aorte, daje početak unutarnjoj karotidnoj arteriji. Nastavak ventralne aorte u kranijalnom smjeru vodi do vanjske karotidne arterije.

U embriju, ova žila opskrbljuje tkiva prvog i drugog škržnog luka, od kojih se kasnije formiraju čeljusti i lice.

Dio ventralne aorte, smješten između III i IV luka aorte, tvori zajedničku karotidnu arteriju. IV luk aorte lijevo prelazi u luk aorte, desno se iz njega razvija brahiocefalni trunkus i početni dio desne subklavijske arterije. Luk V aorte je nestabilan i brzo nestaje.

VI luk na desnoj strani spaja se s arterijskim deblom koje izlazi iz srca i tvori plućno deblo; lijevo taj luk zadržava vezu s dorzalnom aortom, tvoreći ductus arteriosus, koji ostaje do rođenja kao kanal između plućno deblo i aorte. Restrukturiranje lukova aorte događa se unutar 5-7 tjedana embrionalni razvoj.

U 4. tjednu dorzalne aorte spajaju se jedna s drugom u azygos trup. U embriju dorzalna aorta daje 3 skupine arterija: dorzalne intersegmentalne, lateralne segmentne i ventralne segmentne.

Prvi parovi dorzalnih intersegmentalnih arterija daju vertebralne i bazilarne arterije. Šesti par se širi, s desne strane formira distalni dio arterije subklavije, a s lijeve strane - cijelu arteriju subklavije i nastavlja se s obje strane u aksilarne arterije.

Lateralne segmentalne arterije razvijaju se u vezi s ekskretornim i genitalnim organima, od kojih izlaze dijafragmalna, nadbubrežna i bubrežne arterije i gonadne arterije. Ventralne segmentne arterije u početku su predstavljene vitelinskim arterijama, koje su djelomično reducirane, a od preostalih žila celijačni trunkus i mezenterične arterije. Trbušne grane aorte uključuju alantoisnu arteriju, iz koje se razvija umbilikalna arterija.

Kao rezultat povezivanja umbilikalne arterije s jednom od dorzalnih intersegmentalnih arterija nastaje zajednička ilijačna arterija. Dio debla pupčane arterije daje unutarnju ilijačna arterija. Izdanak umbilikalne arterije je vanjska ilijačna arterija, koja ide u donji ekstremitet.

Arterije udova nastaju od primarnih kapilarna mreža, formirana u bubrezima udova. U svakom udu embrija nalazi se aksijalna arterija koja prati glavne živčane debla. Aksijalna arterija gornjeg ekstremiteta je nastavak aksilarna arterija, teče prvo kao brahijalna arterija i nastavlja se u međukoštanu arteriju.

Grane aksijalne arterije su ulnarna i radijalna arterija te arterija medijana, koja prati istoimeni živac i prolazi u koroidni pleksus ruke.

Aksijalna arterija donjeg ekstremiteta polazi od umbilikalne arterije i ide duž ishijadični živac. Naknadno se reducira, a njen distalni dio ostaje sačuvan u obliku peronealne arterije. Glavna arterijska linija donjeg ekstremiteta je nastavak vanjske ilijačne arterije, sastoji se od femoralne i stražnje tibijalne arterije. Prednja tibijalna arterija nastaje kao rezultat spajanja grana aksijalne arterije.

^ INDIKACIJE I PRAVILA ZA PODVEZIVANJE ŽILA.

Indikacije za podvezivanje arterijskih stabala kroz sljedeće:

1* zaustavljanje krvarenja kada je krvna žila ozlijeđena (neki kirurzi preporučuju, umjesto jednostavnog podvezivanja arterije po njezinoj dužini tijekom krvarenja, izrezivanje dijela žile između dvije ligature; ova tehnika isključuje simpatičku inervaciju dijela arterije, što pospješuje širenje anastomoza i bolje osigurava razvoj kolateralne cirkulacije) i nemogućnost primjene hemostatske pincete, nakon čega slijedi podvezivanje njezinih dijelova unutar same rane. Na primjer, ako su dijelovi ranjene arterije udaljeni jedan od drugog; kao rezultat gnojnog procesa, stijenka posude je olabavljena, a primijenjena ligatura može skliznuti; jako zdrobljena i zaražena rana, kada je izolacija krajeva arterije kontraindicirana;

2* kao preliminarna mjera koja se koristi prije amputacije uda (na primjer, s visokom amputacijom ili dezartikulacijom kuka, kada je primjena steza otežana), resekcija čeljusti (preliminarno podvezivanje a. carotidis externa), resekcija jezika za rak (podvezivanje a. lingualis);

^ 3* s arteriotomijom, arteriolizom (oslobađanje arterija od kompresivnih ožiljaka).

Pravila za podvezivanje arterija.

Prije nego što nastavite s podvezivanjem žile, potrebno je točno odrediti njen topografsko-anatomski položaj i projekciju na kožu. Duljina reza treba odgovarati dubini posude.

Nakon disekcije kože, potkožnog tkiva, površinske i intrinzične fascije, potrebno je žljebastom sondom tupo potisnuti rub mišića iza kojeg se nalazi tražena arterija. Nakon povlačenja mišića tupom kukom, potrebno je disecirati stražnju stijenku mišićne ovojnice, a iza nje pronaći neurovaskularni snop u vlastitoj vagini.

Arterija je izolirana na glup način. U desna ruka drže žljebastu sondu, a lijevo - pincetu, kojom hvataju perivaskularnu fasciju (ali ne i arteriju!) S jedne strane i, pažljivo milujući vrh sonde duž žile, izoliraju je za 1-1,5 cm ( Slika 4). Izolaciju na dulje vrijeme ne treba provoditi zbog straha od poremećaja opskrbe krvlju stijenke krvnog suda.

Ligatura se postavlja ispod arterije pomoću Deschampsove ili Cooperove igle. Kod podvezivanja velikih arterija igla se postavlja na stranu na kojoj se nalazi vena koja ide uz arteriju, inače se venu može oštetiti vrhom igle. Ligatura je čvrsto zategnuta dvostrukim kirurškim čvorom.

^ sl.4. Izolacija posude.