Neki aspekti opskrbe leđne moždine krvlju. Rezultati i rasprava
Ove su informacije namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim djelatnicima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.
Doppler sonografija perifernih krvnih žila. 1. dio.
N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Odjel za kliničku fiziologiju i funkcionalnu dijagnostiku, RMAPO, Moskva, Rusija
Uvod
U suvremenoj funkcionalnoj dijagnostici sve se više koriste ultrazvučne tehnike za proučavanje krvnih žila. To je zbog relativno niske cijene, jednostavnosti, neinvazivnosti i sigurnosti studije za pacijenta s prilično visokim sadržajem informacija u usporedbi s tradicionalnim tehnikama rendgenske angiografije. Najnoviji modeli ultrazvučnih tomografa tvrtke "Medison" omogućuju kvalitetan pregled krvnih žila, uspješnu dijagnostiku razine i proširenosti okluzivnih lezija, identifikaciju aneurizme, deformacije, hipo- i aplazije, šantova, valvularne insuficijencije krvnih žila. vene i druge vaskularne patologije.
Za provođenje vaskularnih studija potreban vam je ultrazvučni tomograf koji radi u dupleksnom i tripleksnom načinu rada, set senzora (tablica) i programski paket za vaskularna istraživanja.
Studije predstavljene u ovom materijalu provedene su na ultrazvučnom tomografu SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Južna Koreja) tijekom probira među pacijentima koji su poslani na ultrazvučni pregled drugih organa.
Vaskularna ultrazvučna tehnologija
Senzor je instaliran u tipičnom području prolaza plovila koje se proučava ( Sl. 1).
| Riža. 1 Standardni pristupi Doppler sonografiji perifernih krvnih žila. Razine primjene kompresijskih manžeta pri mjerenju regionalnog SKT-a. | |
|
1 - luk aorte; 2, 3 - žile vrata: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - subklavijska arterija; 5 - posude ramena: brahijalna arterija i vena; 6 - posude podlaktice; 7 - krvne žile bedra: OBA, PBA, GBA, odgovarajuće vene; 8 - poplitealna arterija i vena; 9 - stražnja tibijalna arterija; 10 - dorzalna arterija stopala. MF1 - gornja trećina bedra; |
Kako bi se razjasnila topografija krvnih žila, skeniranje se izvodi u ravnini okomitoj na anatomski tok žile. Tijekom poprečnog skeniranja određuje se relativni položaj krvnih žila, njihov promjer, debljina i gustoća stijenki te stanje perivaskularnih tkiva. Korištenjem funkcije i praćenjem unutarnje konture žile dobiva se njezina efektivna površina presjeka. Zatim se izvodi poprečno skeniranje duž proučavanog segmenta žile kako bi se potražila područja stenoze. Kada se identificiraju stenoze, koristi se program za dobivanje izračunatog indeksa stenoze. Zatim se izvodi uzdužno skeniranje žile, procjenjujući njezin tijek, promjer, unutarnju konturu i gustoću stijenke, njihovu elastičnost, aktivnost pulsiranja (pomoću M-moda) i stanje lumena žile. Mjeri se debljina kompleksa intima-medija (duž udaljene stijenke). Doppler pregled se provodi u nekoliko područja, pomicanjem senzora duž ravnine skeniranja i ispitivanjem najvećeg mogućeg područja žile.
Optimalna je sljedeća shema za Doppler pregled krvnih žila:
- color Doppler mapiranje na temelju analize smjera (CDA) ili analize energije protoka (FEA) za traženje područja s nenormalnim protokom krvi;
- Doppler sonografija krvnih žila u pulsirajućem načinu (D), koja omogućuje procjenu brzine i smjera protoka u proučavanom volumenu krvi;
- Doppler sonografija krvnih žila u modu kontinuiranog vala za proučavanje protoka velike brzine.
Ako se ultrazvučni pregled provodi linearnom sondom, a os žile je gotovo okomita na površinu, upotrijebite funkciju nagiba Dopplerove zrake, koja vam omogućuje naginjanje prednje strane Dopplera za 15-30 stupnjeva u odnosu na površinu. Zatim pomoću funkcije kombinirajte indikator kuta s pravom putanjom žile, dobijete stabilan spektar i postavite skalu slike ( , ) i položaj nulte linije ( , ). Uobičajeno je da se glavni spektar postavi iznad osnovne linije kada se proučavaju arterije, a ispod nje kada se proučavaju vene. Brojni autori preporučuju da se za sve krvne žile, uključujući i vene, antegradni spektar postavi na vrh, a retrogradni spektar na dno. Funkcija mijenja pozitivnu i negativnu poluos na ordinatnoj (brzinskoj) osi i time mijenja smjer spektra na ekranu u suprotnom smjeru. Odabrana brzina vremenske baze trebala bi biti dovoljna za promatranje 2-3 kompleksa na ekranu.
Izračun brzinskih karakteristika protoka u pulsnom Doppler načinu rada moguć je pri brzini protoka ne većoj od 1-1,5 m/s (Nyquistova granica). Da biste dobili točniju ideju o raspodjeli brzine, potrebno je uspostaviti kontrolni volumen od najmanje 2/3 lumena posude koja se proučava. Programi se koriste za proučavanje žila ekstremiteta i za proučavanje žila vrata. Radeći u programu, zabilježite naziv odgovarajuće žile, zabilježite vrijednosti maksimalne sistoličke i minimalne dijastoličke brzine, nakon čega se ocrtava jedan kompleks. Nakon svih ovih mjerenja možete dobiti izvješće koje uključuje vrijednosti V max, V min, V srednji, PI, RI za sve ispitane žile.
Kvantitativni Doppler sonografski parametri arterijskog krvotoka
2 D% stenoze - %STA = (područje stenoze/područje krvnih žila) * 100%. Karakterizira stvarno smanjenje područja hemodinamički učinkovitog poprečnog presjeka žile kao rezultat stenoze, izraženo u postocima.
Vmax- maksimalna sistolička (ili vršna) brzina - stvarna maksimalna linearna brzina protoka krvi duž osi krvnog suda, izražena u mm/s, cm/s ili m/s.
Vmin- minimalna dijastolička linearna brzina protoka krvi duž krvnog suda.
V znači- integral brzine ispod krivulje koja obuhvaća spektar protoka krvi u žili.
R.I.(Resistivity Index, Purcelo index) - indeks vaskularnog otpora. RI = (V sistolički - V dijastolički)/V sistolički. Odražava stanje otpora protoku krvi distalno od mjesta mjerenja.
P.I.(Pulsatility Index, Gosling index) - pulsacijski indeks, indirektno odražava stanje otpora protoku krvi PI = (V sistolički - V dijastolički)/V srednja vrijednost. To je osjetljiviji pokazatelj od RI, jer izračuni koriste V srednju vrijednost, koja ranije reagira na promjene u lumenu i tonusu žile nego V sistolički.
Važno je koristiti PI, RI zajedno, jer odražavaju različita svojstva protoka krvi u arteriji. Korištenje samo jednog od njih bez uzimanja u obzir drugog može uzrokovati dijagnostičke pogreške.
Kvalitativna procjena Dopplerovog spektra
Istaknuti laminaran, turbulentan I mješoviti vrste toka.
Laminarni tip je normalna varijanta protoka krvi u posudama. Znak laminarnog protoka krvi je prisutnost "spektralnog prozora" na Dopplerogramu pod optimalnim kutom između smjera ultrazvučne zrake i osi protoka (slika 2a). Ako je ovaj kut dovoljno velik, tada se "spektralni prozor" može "zatvoriti" čak i s laminarnim tipom protoka krvi.
Riža. 2a Glavni protok krvi.Turbulentni tip protoka krvi karakterističan je za mjesta stenoze ili nepotpune okluzije žile i karakterizira ga odsutnost "spektralnog prozora" na Dopplerogramu. S CDK se otkriva mozaični uzorak bojenja zbog kretanja čestica u različitim smjerovima.
Mješoviti tip protoka krvi normalno se može odrediti na mjestima fiziološkog suženja posuda, arterijskih bifurkacija. Karakterizira ga prisutnost malih zona turbulencije tijekom laminarnog strujanja. S CDK se otkriva točkasti mozaik protoka u području bifurkacije ili suženja.
U perifernim arterijama ekstremiteta također se razlikuju sljedeći tipovi krvotoka na temelju analize ovojne krivulje Dopplerovog spektra.
Glavni tip je normalna varijanta protoka krvi u glavnim arterijama ekstremiteta. Karakterizira ga prisutnost na Dopplerogramu trofazne krivulje, koja se sastoji od dva antegradna i jednog retrogradnog vrha. Prvi vrh krivulje je sistolički antegradni, visoke amplitude, šiljast. Drugi vrh je mali retrogradni vrh (protok krvi u dijastoli dok se aortalni zalistak ne zatvori). Treći vrh je mali antegradni vrh (odraz krvi od listića aortnog zaliska). Treba napomenuti da se glavni tip krvotoka može sačuvati čak i kod hemodinamski beznačajnih stenoza glavnih arterija. ( Riža. 2a, 4 ).
Riža. 4 Opcije za glavni tip protoka krvi u arteriji. Uzdužno skeniranje. CDC. Dopplerografija u pulsirajućem načinu rada.Glavni promijenjeni tip krvotoka - zabilježen ispod mjesta stenoze ili nepotpune okluzije. Prvi sistolički vrh je promijenjen, dovoljne amplitude, proširen, ravniji. Retrogradni vrh može biti vrlo slabo izražen. Drugi antegradni pik je odsutan ( Sl.2b).
Riža. 2b Glavni promijenjeni protok krvi.Kolateralni tip krvotoka također se bilježi ispod mjesta okluzije. Čini se blizu monofazne krivulje sa značajnom promjenom sistoličkog i odsutnošću retrogradnog i drugog antegradnog vrha ( riža. 2v) .
Riža. 2c Kolateralni krvotok.Razlika između Dopplerograma krvnih žila glave i vrata i Dopplerograma. udova je da dijastolička faza na dopplerogramima arterija brahicefalnog sustava nikada nije ispod 0 (tj. ne pada ispod osnovne linije). To je zbog karakteristika opskrbe krvi u mozgu. Istodobno, na dopplerogramima krvnih žila sustava unutarnje karotidne arterije dijastolička faza je viša, a sustava vanjske karotidne arterije niža ( riža. 3).
Riža. 3 Razlika između Dopplerograma ECA i ICA. a) omotnica dopplerograma dobivena od ESA;b) omotnica dopplerograma dobivenog iz ICA.
Ispitivanje žila vrata
Senzor se postavlja naizmjenično sa svake strane vrata u području sternokleidomastoidnog mišića u projekciji zajedničke karotidne arterije. U ovom slučaju vizualiziraju se zajedničke karotidne arterije, njihove bifurkacije i unutarnje jugularne vene. Procjenjuje se kontura arterija, njihov unutarnji lumen, mjeri se promjer i uspoređuje s obje strane na istoj razini. Za razlikovanje unutarnje karotidne arterije (ICA) od vanjske karotidne arterije (ECA) koriste se sljedeći znakovi:
Pri pregledu vertebralnih arterija senzor se postavlja pod kutom od 90° u odnosu na horizontalnu os, ili neposredno iznad poprečnih procesa u horizontalnoj ravnini.
Pomoću Carotid programa izračunavaju se Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Usporedite pokazatelje dobivene sa suprotnih strana.
Vaskularni pregled gornjih ekstremiteta
Položaj bolesnika je na leđima. Glava je lagano zabačena unatrag, a ispod lopatica se nalazi mali jastuk. Pregled luka aorte i početnih dijelova subklavijskih arterija provodi se senzorom u suprasternalnom položaju (vidi sliku 1). Vizualiziraju se luk aorte i početni dijelovi lijeve subklavijske arterije. Subklavijske arterije se ispituju iz supraklavikularnog pristupa. Pokazatelji dobiveni lijevo i desno uspoređuju se kako bi se identificirala asimetrija. Ako se otkriju okluzije ili stenoze subklavijske arterije prije odlaska kralježnjaka (1 segment), provodi se test s reaktivnom hiperemijom kako bi se identificirao sindrom "krađe". Da biste to učinili, stisnite brahijalnu arteriju pneumatskom manšetom na 3 minute. Na kraju kompresije mjeri se brzina protoka krvi u vertebralnoj arteriji i zrak iz manšete se naglo ispušta. Povećani protok krvi kroz vertebralnu arteriju ukazuje na leziju u arteriji subklaviji i retrogradni protok krvi u vertebralnoj arteriji. Ako nema povećanja protoka krvi, protok krvi u vertebralnoj arteriji je antegradan i nema okluzije arterije subklavije. Da bi se ispitala aksilarna arterija, ruka na strani studije se povlači prema van i rotira. Površina za skeniranje senzora ugrađena je u aksilarnu jamu i nagnuta prema dolje. Usporedite pokazatelje s obje strane. Proučavanje brahijalne arterije provodi se senzorom koji se nalazi u medijalnom utoru ramena (vidi. riža. 1). Mjeri se sistolički krvni tlak. Tonometarska manšeta se postavlja na rame, a dopplerski spektar se dobiva iz brahijalne arterije ispod manšete. Mjeri se krvni tlak. Kriterij za sistolički krvni tlak je pojava Dopplerovog spektra tijekom Doppler ultrazvuka. Usporedite pokazatelje dobivene sa suprotnih strana.
Izračunava se pokazatelj asimetrije: PN = BP sist. dext. - Sustav krvnog tlaka. grijeh. [mm. rt. Umjetnost.]. Normalno -20
Za proučavanje ulnarnih i radijalnih arterija, senzor se postavlja u projekciju odgovarajuće arterije, daljnji pregled se provodi prema gore opisanoj shemi.
Proučavanje vena gornjih ekstremiteta obično se provodi istodobno s istraživanjem istoimenih arterija iz istih pristupa.
Ispitivanje krvnih žila donjih ekstremiteta
Pri opisu promjena na femoralnim žilama koristi se sljedeća terminologija koja se malo razlikuje od standardne anatomske klasifikacije krvnih žila:
Proučavanje femoralnih arterija. Početni položaj senzora je ispod ingvinalnog ligamenta (poprečno skeniranje) (vidi sliku 1). Nakon procjene promjera i lumena žile, skeniranje se izvodi duž zajedničke femoralne, površinske femoralne i duboke femoralne arterije. Doppler spektar se snima i dobivene vrijednosti se uspoređuju s obje strane.
Ispitivanje poplitealnih arterija. Položaj bolesnika je ležeći na trbuhu. Senzor se postavlja u poplitealnu jamu preko osi donjeg uda. Izvodi se transverzalno, a zatim uzdužno skeniranje.
Kako bi se razjasnila priroda protoka krvi u promijenjenoj posudi, mjeri se regionalni tlak. Da biste to učinili, stavite mjerač krvnog tlaka najprije na gornju trećinu bedra i izmjerite sistolički krvni tlak, zatim na donju trećinu bedra. Kriterij za sistolički krvni tlak je pojava protoka krvi tijekom Doppler ultrazvuka poplitealne arterije. Indeks regionalnog tlaka izračunava se na razini gornje i donje trećine bedra: RID = KT (bedro) / KT (rame), koji bi normalno trebao biti veći od 1.
Proučavanje arterija nogu. Dok pacijent leži na trbuhu, izvodi se uzdužna snimka od mjesta podjele poplitealne arterije duž svake od grana naizmjenično na obje noge. Zatim se u ležećem položaju pacijenta skenira stražnja tibijalna arterija u području medijalnog maleolusa i arterija dorsalis pedis u području dorzuma stopala. Kvalitetno lociranje arterija na tim točkama nije uvijek moguće. Dodatni kriterij za procjenu protoka krvi je regionalni indeks tlaka (RPI). Da bi se izračunao RID, manšeta se uzastopno prvo nanosi na gornju trećinu potkoljenice, mjeri se sistolički tlak, zatim se manšeta nanosi na donju trećinu potkoljenice i mjerenja se ponavljaju. Tijekom kompresije skenirajte a. tibialis posterior ili a. dorsalis pedis. RPI = BP syst (tele) / BP syst (rame), normalno >= 1. RPI dobiven na razini 4 manšete naziva se indeks pritiska gležnja (API).
Ispitivanje vena donjih ekstremiteta. Provodi se istodobno s istraživanjem istoimenih arterija ili kao neovisna studija.
Pregled femoralne vene provodi se u ležećem položaju bolesnika s blago razmaknutim i zakrenutim nogama prema van. Senzor je instaliran u području ingvinalnog nabora paralelno s njim. Dobiva se transverzalni presjek femoralnog snopa i pronalazi femoralna vena koja se nalazi medijalno u odnosu na istoimenu arteriju. Procjenjuju se konture stijenki vene i njezin lumen te se snima dopplerogram. Otklapanjem senzora dobiva se uzdužni presjek vene. Skeniranje se provodi duž vene, procjenjuje se kontura zidova, lumen posude i prisutnost ventila. Snima se dopplerogram. Procjenjuje se oblik krivulje i njezina sinkronizacija s disanjem. Provodi se test disanja: duboko udahnite, zadržite dah i napregnite se 5 sekundi. Određuje se funkcija valvulnog aparata: prisutnost dilatacije vene tijekom testa ispod razine valvule i retrogradnog vala. Kada se detektira retrogradni val, mjeri se njegovo trajanje i maksimalna brzina. Duboka femoralna vena ispituje se sličnom tehnikom, s Doppler ultrazvukom koji postavlja kontrolni volumen iza venske valvule.
Pregled poplitealnih vena provodi se u ležećem položaju bolesnika. Kako bi se poboljšao neovisni protok krvi kroz venu i olakšalo dobivanje Dopplerograma, od pacijenta se traži da nasloni ispravljene nožne prste na kauč. Senzor je instaliran u području poplitealne jame. Provodi se transverzalno skeniranje kako bi se odredili topografski odnosi krvnih žila. Snima se dopplerogram i procjenjuje se oblik krivulje. Ako je protok krvi u venu slab, vrši se kompresija noge i otkriva povećanje protoka krvi kroz venu. Kod longitudinalnog skeniranja žile obratite pozornost na konturu stijenki, lumen žile, prisutnost zalistaka (obično se mogu identificirati 1-2 zaliska) ( riža. 5).
Riža. 5 Proučavanje protoka krvi u veni korištenjem protoka u boji i pulsne dopplerografije.Test proksimalne kompresije provodi se kako bi se otkrio retrogradni val. Nakon dobivanja stabilnog spektra, stisnite donju trećinu bedra na 5 sekundi kako biste otkrili retrogradnu struju. Ispitivanje vena safene provodi se visokofrekventnim (7,5-10,0 MHz) senzorom prema gore opisanoj shemi, prethodno ugradivši senzor u projekciju ovih vena. Važno je skenirati kroz jastučić s gelom držeći sondu iznad kože, jer je čak i blagi pritisak na te vene dovoljan da smanji protok krvi u njih.
Književnost
Aja, oh. magistralni magistralis main. 1. Rel. na autocestu, autoceste; glavni, glavni. Magistralni kabel. BAS 1. ♦ Glavni vod. Glavna, glavna linija na planu. Sl. 18. Prtljažna linija, početna linija na planu. FRL 1 2 … Povijesni rječnik galicizama ruskog jezika
Magistralny: selo Magistralny u okrugu Kazachinsko-Lensky u Irkutskoj oblasti. Trunk selo u okrugu Beloglinsky na Krasnodarskom teritoriju ... Wikipedia
AUTOCESTA, i, željeznica Ozhegovov objašnjavajući rječnik. SI. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949. 1992. … Ozhegovov objašnjavajući rječnik
glavna linija- - Telekomunikacijske teme, osnovni pojmovi EN backbone... Vodič za tehničke prevoditelje
- (lat. magistralis, od magister chief, glava, učitelj) 1) u anatomiji, glavni za dato anatomsko područje (npr. o krvnom sudu); 2) (povijesni) u ljekarni pripremljen u ljekarni prema liječničkom receptu ... Veliki medicinski rječnik
pril. 1. omjer s imenicom autocesta povezana s njom 2. Karakteristika autoceste [glavna 1., 2.], karakteristika njem. 3. prijenos Glavni, glavni. Efraimov rječnik objašnjenja. T. F. Efremova. 2000... Moderni objašnjeni rječnik ruskog jezika Efremova
Glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni,... ... Oblici riječi
glavna linija- magisterij... Ruski pravopisni rječnik
glavna linija- Sin: pogledajte najvažnije... Tezaurus ruskog poslovnog vokabulara
knjige
- Glavna priča. F. Villon, W. Shakespeare, B. Gracian, W. Scott, Leonid Efimovič Pinsky. Izvanredan istraživač, priznati stručnjak za europsku klasiku, L. E. Pinsky (1906.-1981.) u ovoj knjizi otkriva sebi svojstveno bogatstvo i originalnost misli, dubok osjećaj za oblik i...
- Glavna priča, Leonid Pinsky. Izvanredan istraživač, priznati stručnjak za europsku klasiku, L. E. Pinsky u ovoj knjizi otkriva sebi svojstveno bogatstvo i originalnost misli, dubok osjećaj za formu i istančan ukus.…
Članak je u razvoju.
Znakovi akutne i kronične vertebrobazilarne insuficijencije: glavobolje, tinitus, vrtoglavica s mučninom i povraćanjem, napadaji naglih padova bez gubitka svijesti (dropataks), u težim slučajevima javljaju se smetnje vida, govora i gutanja.
Najčešći uzrok stenoze u arterijama je ateroskleroza, rjeđe - nespecifični aortoarteritis. Moguće su i kongenitalne anomalije vaskularnog razvoja.
Ateroskleroza karotidnih arterija na ultrazvuku
Za dobivanje jasne slike vaskularnog zida u B-modu, potreban je visokofrekventni linearni senzor od više od 7 MHz: rezolucija senzora od 7 MHz je 2,2 mm, 12 MHz je 1,28 mm. Ako je ultrazvučna zraka usmjerena okomito (90°) na stijenku krvne žile, dobit će se maksimalna refleksija i intenzitet odjeka na slici.
Ateroskleroza se izražava u infiltraciji stijenki krvnih žila lipidima, uz naknadni razvoj vezivnotkivnih zadebljanja - aterosklerotičnih plakova (AP). Ateroskleroza se često razvija u ostijima i bifurkacijama, gdje je laminarni protok krvi podijeljen i poremećen.
Fotografija. U karotidnom sinusu, na vanjskoj stijenci, opaža se zona spiralnog protoka, koja je u modu protoka u boji obojena plavo uz crveni laminarni protok duž glavne osi ICA. To je takozvana zona odvajanja protoka. U ovoj zoni najčešće nastaju AB. Ponekad se ovdje nalaze veliki plakovi bez stenoze.
U ranim stadijima ateroskleroze utvrđuje se zadebljanje kompleksa intime-medije (IMC), heterogenost ehostrukture i valovitost konture.
Važno!!! Debljina IMC-a procjenjuje se prema stražnjoj stijenci žile u CCA - 1,5 cm ispod bifurkacije, u ICA - 1 cm iznad bifurkacije, u ECA-u deblo je kratko. U odraslih je debljina CCA IMT normalno 0,5-0,8 mm i povećava se s godinama na 1,0-1,1 mm. Kako izmjeriti debljinu IMT-a u normalnoj posudi i kod ateroskleroze, vidi.
Fotografija. Za mjerenje IMT-a u distalnom dijelu CCA potrebno je nacrtati dvije jasno vidljive hiperehogene linije na granici između lumena krvne žile i intime, te medija sloja i adventicije (strelice). Prikazan je primjer automatskog mjerenja debljine CMM.
Na uzdužnim i poprečnim presjecima određuje se lokalizacija plakova: koncentrična ili ekscentrična; prednji, stražnji, medijalni ili lateralni.
Sve AB klasifikacije temelje se na ehogenosti i homogenosti ehostrukture:
- Homogen s glatkom površinom - smatra se stabilnim i ima povoljnu prognozu.
- Kalcificirani - imaju hiperehogene inkluzije i akustično zasjenjenje iza.
- Heterogeni sa zonama različite ehogenosti, kao i hipoehogeni s gustim inkluzijama i tvorbama tipa "niše" smatraju se nestabilnima i mogu dovesti do vaskularnih katastrofa zbog vaskularne tromboze i embolijskih komplikacija.
Fotografija. U CCA, AB ima glatku i ravnu konturu, izoehogen i heterogen. Na uzdužnom presjeku utvrđuje se hiperehogena linearna struktura sa zvučnom sjenom iza - kalcifikacija; na poprečnom presjeku u središtu plaka utvrđuje se žarište smanjene ehogenosti - moguće krvarenje.
Fotografija. U CCA, AB s glatkom površinom, heterogen: lijevo - hipoehogen, desno - izoehogen s hiperehogenom linearnom strukturom i akustičnom sjenom iza (kalcifikacija).
Fotografija. Hipo- (C, D) i izoehogene (B) plakove, kao i hiperehogene plakove sa zvučnom sjenom (A) teško je razlikovati u B-modusu. Upotrijebite kontrolu protoka boja za otkrivanje nedostataka ispune.
Patološka zakrivljenost velikih žila vrata često je posljedica aterosklerotskog oštećenja stijenki žila. Postoje oblici tortuoznosti u obliku slova C, oblika slova S i oblika petlje. Tortuoznost može biti hemodinamski beznačajna ili značajna. Hemodinamski značajna tortuoznost karakterizira prisutnost turbulencije protoka krvi na mjestima oštrog ili pravog kuta.
Stenoza karotidne arterije na ultrazvuku
Četiri načina za određivanje stupnja stenoze CCA u području bifurkacije
- NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - stupanj stenoze izračunava se kao omjer razlike u promjeru ICA distalno od mjesta stenoze i vrijednosti slobodnog (od intime do intime) lumena žile. u području stenoze, izraženo u postocima;
- ECST (European Carotid Surgery Method) - stupanj stenoze bifurkacije CCA izračunava se kao omjer razlike u maksimalnom (od adventicije do adventicije) i slobodnom (od intime do intime) lumenu žile u području stenoza do vrijednosti najvećeg promjera žile, izražena u postocima;
- CC (Common Carotid) - stupanj stenoze izračunava se kao omjer razlike u promjeru CCA proksimalno od mjesta stenoze i veličine slobodnog (od intime do intime) lumena krvne žile u području stenoza do promjera CCA, izražena u postocima;
- Stupanj stenoze također se određuje kao omjer površine prohodnog dijela žile (od intime do intime) i njezine ukupne površine (od adventicije do adventicije) na poprečnom presjeku.
Da bi se odredio stupanj stenoze, mora postojati povećana brzina kroz suženi segment i poststenotske abnormalnosti distalno od stenoze. Najveća brzina koristi se za klasifikaciju stupnja suženja. PSV su vodeći u klasifikaciji stenoza ICA. Ako je potrebno, uzimaju se u obzir dodatni parametri - omjer PSV BCA/OCA, EDV.
Stol. Doppler kriteriji za određivanje stupnja stenoze ICA. Za omjer ICA/CCA PSV, koristite najveći PSV iz ishodišta ICA i najviši PSV iz CCA (2-3 cm proksimalno od bifurkacije).
| Stupanj stenoze (%) | PSV (cm/s) | EDV (cm/s) | BCA/OCA PSV omjer |
|---|---|---|---|
| Norma | <125 | <40 | <2.0 |
| <50 | <125 | <40 | <2.0 |
| 50-69 | 125-230 | 40-100 | 2.0-4.0 |
| ≥70 | >230 | >100 | >4.0 |
| Blizu okluzije | Varijabilna | Varijabilna | Varijabilna |
| Potpuna okluzija | Odsutan | Odsutan | Nije definirano |
U prisutnosti kontralateralne okluzije ICA, brzina na ipsilateralnoj ICA može biti povećana. Kako bi se izbjeglo precjenjivanje stenoze ICA, predloženi su novi kriteriji stope. PSV veći od 140 cm/sek koristi se za stenozu >50%, a EDV veći od 155 cm/sek za stenozu veću od 80%.
Važno!!! Kirurško liječenje (endarterektomija) indicirano je za stenozu veću od 60-70%.
Fotografija. PSV u lijevom CCA je 86 cm/sek. Na lijevoj ICA, maksimalni PSV je 462 cm/sek, EDV je 128 cm/sek. PSV omjer BCA/CCA je 5,4. Stenoza lijeve ICA je 70-79%.
Fotografija. U ICA, maksimalni PSV je 356 cm/sec, EDV je 80 cm/sec. Stenoza lijeve ICA je 50-69%.
Fotografija. U ICA maksimalni PSV je 274 cm/sek, EDV 64 cm/sek. Stenoza lijeve ICA je 50-69%.
Fotografija. U VCA maksimalni PSV je 480 cm/sek, EDV 151 cm/sek. Stenoza lijeve ICA blizu je okluzije.
Učinci srca na protok krvi u karotidnim arterijama
- Visoki PSV (>135 cm/sek) u oba CCA-a može biti posljedica visokog minutnog volumena srca kod hipertenzivnih pacijenata ili mladih sportaša.
- Nizak PSV (manje od 45 cm/s) u oba koka-a vjerojatno je sekundaran zbog smanjenog minutnog volumena srca zbog kardiomiopatija, valvularne bolesti ili velikog infarkta miokarda.
- U bolesnika s insuficijencijom srčanih zalistaka i regurgitacijom, proksimalni spektar OCA ima vrlo nizak EDV.
- Kod aritmija, PSV će biti nizak nakon preuranjene ventrikularne kontrakcije; nakon kompenzacijske stanke, PSV će biti visok.
Okluzija ili blizina okluzije karotidnih arterija na ultrazvuku
Razlika između okluzije i gotovo okluzije je važna: ozbiljno suženje može imati koristi od kirurškog liječenja, ali potpuna okluzija ne mora.
S gotovo ili potpunom okluzijom OCA mijenja se smjer protoka u ECA. Aparat mora biti konfiguriran za otkrivanje niskih protoka. Kako bi se to postiglo, mora se osigurati odgovarajuća frekvencija ponavljanja pulsa (PRF). U slučaju gotovog začepljenja, na cirkulaciji boje utvrđuje se "znak niza" ili "tok curenja".
Znakovi okluzije ICA na ultrazvuku
- AB popunjava prazninu;
- nema pulsiranja;
- u blizini okluzije postoji obrnuti protok krvi;
- u ipsilateralnom OCA nema dijastoličkog vala.
Kada je ICA okludirana, ICA postaje premosnica za intrakranijalnu cirkulaciju i može pokazivati slabu postojanost i manifestirati se kao ICA (unutarnje ICA). Jedini pouzdani parametar za diferencijaciju je prisutnost ogranaka NCA u vratu. Također, tapkanje po površinskoj parijetalnoj arteriji utječe na ESA spektar. Iako se reflektirani protok iz površinske temporalne arterije također može naći u SCA i OCA.
Izolirana stenoza ECA nije klinički značajna. Međutim, ESA je važan kolateral. Revaskularizacija stenozirane ECA indicirana je u bolesnika s ipsilateralnom okluzijom ICA.
Disekcija u arterijama vrata na ultrazvuku
Disekcija obično nastaje zbog traume. Ako je oštećena, stijenka žile može se raslojiti, a krv se nakuplja između njezinih slojeva - intramuralni hematom. Disekcija može biti ograničena na malo područje žile ili proširena proksimalno ili distalno. Ako intramuralni hematom uzrokuje hemodinamski značajnu stenozu, tada se javljaju neurološki simptomi. Disekcija CCA javlja se u 1% slučajeva disekcije žile vrata. To je zbog činjenice da je stijenka CCA elastična. Stijenka mišićnog tipa ICA je sklonija delaminaciji i krvarenju. Nakon disekcije unutar nekoliko tjedana dolazi do rekanalizacije zbog resorpcije hematoma.
Pri disekciji karotidnih arterija ultrazvukom se utvrđuje dvostruki lumen žile, disecirajuća membrana (odvojena intima). Kod CDK je često moguće razlikovati hipoehogeni intramuralni hematom od suženog lumena. Ali ponekad u "lažnom" lumenu krv može pulsirati. Za razjašnjenje dijagnoze može biti potrebna MRI ili CT angiografija.
Fotografija. Disekcija CCA: disecirajuća membrana (strelica), CDK omogućuje razlikovanje suženog lumena krvne žile i hipoehogene zone (zvjezdica) - hematoma između intime i adventicije. Krv pulsira u "lažnom" lumenu. Disekcija CCA nastavlja se u bulbus i proksimalni ICA, gdje je uočljiva heterogena AB s hiperehogenom inkluzijom sa zvučnom sjenom-kalcifikacija.
Fotografija. Disekcija ICA: disecirajuća membrana (strelica), CDK omogućuje razlikovanje suženog lumena krvne žile i hipoehogene zone (zvjezdica) - hematoma između intime i adventicije.
Fotografija. Disekcija vertebralne arterije: hipoehogeno zadebljanje stijenke žile (zvjezdice), predstavlja unutarnji hematom u segmentu V1 (A) iu segmentu V2 (B). Normalni segment V3 (C) i dvostruki lumen u diseciranom kontralateralnom segmentu V3 (D).
Karotidna aneurizma na ultrazvuku
Aneurizma se definira kao trajna žarišna dilatacija arterijskog segmenta koja prelazi 50% normalnog promjera krvne žile. Aneurizme ekstrakranijalne karotidne arterije su rijetke. Prije nekoliko desetljeća takve su se aneurizme često pripisivale sifilitičnom arteritisu i peritonzilarnom apscesu. Trenutno su najčešći uzroci trauma, cistična medijalna nekroza, fibromuskularna displazija i ateroskleroza.
Neurološke manifestacije karotidne aneurizme
- zahvaćenost kranijalnih živaca, što može uzrokovati dizartriju (hipoglobularni živac), promuklost (živac vagus), disfagiju (živac glosofaringealni) ili tinitus i tikove lica (živac lica);
- kompresija vrata simpatičkog lanca i Homerov sindrom;
- napadi ishemijske sinkope.
Često se pacijenti s ekstrakranijalnom karotidnom aneurizmom žale na tvorbe u području vrata. Ponekad nesuđeni liječnik izvodi biopsiju, nakon čega dolazi do značajnog krvarenja i stvaranja hematoma. Ne brkajte karotidnu aneurizmu s velikim karotidnim bulbusom.
Fotografija. Pacijent s aneurizmom ICA.
Sindrom krađe ili sindrom krađe na ultrazvuku
Treba proučavati smjer protoka krvi, PSV, EDV i oblik CCA spektra s obje strane. Razlika u brzini veća od 20 cm/s ukazuje na asimetričan protok. To je tipično za proksimalne (subklavije) ili distalne (intrakranijalne) lezije.
Tijekom stenotičkih procesa u PGS-u, koji postižu hemodinamski značaj, protok krvi se mijenja kako u RCA i VA, tako iu karotidnim arterijama. U takvim situacijama, opskrba krvi desne hemisfere i desnog gornjeg uda provodi se kroz vaskularni sustav lijeve hemisfere zbog formiranja različitih varijanti sindroma krađe mozga.
Vertebralno-subklavijski steal sindrom se razvija u slučaju okluzije ili teške stenoze u proksimalnom segmentu RCA, prije nego što vertebralna arterija ode iz njega, ili u slučaju okluzije ili teške stenoze brahiocefalnog trupa. Zbog gradijenta tlaka, krv teče kroz ipsilateralnu vertebralnu arteriju (VA) u ruku, pljačkajući VVS. Prilikom vježbanja ipsilateralne ruke, pacijent razvija znakove vertebrobazilarne insuficijencije.
Vertebralno-subklavijalni steal sindrom je češći lijevo, budući da se iz nepoznatih razloga ateroskleroza lijeve RCA javlja 3-5 puta češće nego desne. Ishemija ruke je rijetka u ovih pacijenata, iako često postoji značajna razlika u krvnom tlaku između dvije ruke. Smanjeni radijalni puls u kombinaciji sa simptomima vertebrobazilarne insuficijencije pogoršane vježbanjem ruke je patognomoničan.
Vertebralni subklavijski sindrom često je asimptomatski jer intaktni Willisov krug omogućuje odgovarajuću opskrbu krvlju stražnjeg mozga unatoč promjenama u protoku vertebralne arterije.
Postoje trajni, prolazni i latentni oblici sindroma čelika.
Trajni oblik sindroma čelika nastaje zbog okluzije ili subtotalne stenoze RCA
- protok krvi u RCA je kolateralnog tipa;
- protok krvi u VA je retrogradno smanjen;
- pri testiranju reaktivne hiperemije, brzina retrogradnog protoka krvi naglo se povećava, a zatim se vraća na izvornu vrijednost;
- u modu protoka boje različita boja i smjer protoka krvi u VA i CCA i ista boja i smjer protoka krvi u VA i vertebralnoj veni.
Prolazni oblik sindroma mirovanja javlja se s umjerenom stenozom u prvom segmentu RCA (unutar 75%).
- protok krvi u RCA je promijenjenog glavnog tipa;
- protok krvi kroz VA u mirovanju je dvosmjeran - ante-retrogradno, budući da se gradijent tlaka iza stenoze javlja samo u dijastoli;
- kod testiranja reaktivne hiperemije, protok krvi postaje retrogradan u svim fazama srčanog ciklusa;
- u modu toka boje, plavo-crveno bojanje toka PA.
Ovaj izmjenični obrazac može napredovati do potpunog preokreta protoka korištenjem ipsilateralnog gornjeg uda ili nakon izvođenja reaktivne hiperemije i može se pokazati promatranjem Doppler signala vertebralne arterije nakon vježbanja ili otpuštanjem manšete za krvni tlak koja je bila napuhana na suprasistolički krvni tlak otprilike 3 minute .
Latentni oblik sindroma mirovanja nastaje s malim stenozama u prvom segmentu RCA (unutar 50%).
- RCA protok krvi promijenjenog glavnog tipa;
- protok krvi u VA u mirovanju je antegradan i smanjen;
- kod testiranja reaktivne hiperemije protok krvi postaje retrogradan ili dvosmjeran.
Okluziju prvog segmenta arterije subklavije karakterizira:
■ sindrom potpune vertebralno-subklavijske krađe;
■ kolateralni protok krvi u distalnom dijelu arterije subklavije;
■ retrogradni protok krvi kroz vertebralnu arteriju;
■ pozitivan test reaktivne hiperemije.
Stenoza prvog segmenta arterije subklavije karakterizira:
■ tranzicijski vertebralno-subklavijski stealni sindrom - glavni promijenjeni protok krvi u distalnom dijelu arterije subklavije, sistolički preokret protoka krvi kroz vertebralnu arteriju;
■ protok krvi kroz vertebralnu arteriju pomaknut je ispod izolinije na otprilike 1/3;
■ tijekom dekompresije, krivulja protoka krvi kroz vertebralnu arteriju "sjedi" na izoliniji.
Standardna transkranijalna dopplerska procjena s posebnom pažnjom na smjer protoka i brzine u vertebralnim arterijama i bazilarnoj arteriji također može biti od pomoći. Protok krvi obično je udaljen od sonde (subcipitalni pristup) u vertebrobazilarnom sustavu. Ako se protok kreće prema stacionarnom senzoru ili uz provokativne manevre, postoje dokazi o krađi.
Fotografija. Sindrom krađe mozga s okluzijom brahiocefalnog trupa: A - sindrom krađe karotidno-vertebralno-subklavijske, B - sindrom krađe kralježnice-subklavije s povratkom kroz karotidnu arteriju.
Valja napomenuti da se sindrom krađe, odnosno sindrom krađe, ne odnosi samo na gore spomenuti poseban slučaj (SPPO), već i na bilo koju drugu situaciju u kojoj postoji patološki, obično u suprotnom smjeru (retrogradni) protok krvi u arterija na pozadini izraženog suženja ili okluzije glavnog arterijskog debla, koji ima razvijen distalni krevet i daje ovu arteriju. Zbog gradijenta arterijskog tlaka (niži u distalnom kanalu), dolazi do "restrukturiranja" protoka krvi, promjene njegovog smjera s punjenjem zahvaćenog arterijskog bazena kroz interarterijske anastomoze, moguće kompenzatorno hipertrofirane, iz bazena susjedne arterije. arterijsko deblo.
Tumori karotidnog tijela na ultrazvuku
Tumori karotidnog tijela, koji se nazivaju i kemodektomi (nastaju iz kemoreceptorskih stanica), su vaskularni tumori koji nastaju iz paraganglijskih stanica u vanjskom sloju karotidne arterije na razini bifurkacije.
Tumori se definiraju kao bezbolna, pulsirajuća masa u gornjem dijelu vrata koja, ako je velika, može uzrokovati poteškoće s gutanjem. Deset posto ovih tumora javlja se na obje strane karotidne arterije. Ti su tumori obično benigni; Samo oko 5-10% je maligno. Liječenje uključuje operaciju, a ponekad i terapiju zračenjem.
Fotografija. Dvostruka slika tumora karotidne arterije u boji. Obratite pažnju na tipičnu distribuciju bifurkacijskih žila sekundarno u odnosu na lokaciju tumora između ICA i HCA, koje su označene zelenim strelicama. Hipervaskularnost u CDK.
Fibromuskularna displazija na ultrazvuku
Fibromuskularna displazija je neaterosklerotska bolest koja tipično zahvaća intimu arterijske stijenke zbog abnormalnog staničnog razvoja koji uzrokuje stenozu bubrežnih arterija, karotidnih arterija i rjeđe drugih arterija abdomena i ekstremiteta. Ova bolest može uzrokovati hipertenziju, moždani udar te arterijsku aneurizmu i disekciju.
U karotidnom sustavu javlja se pretežno u srednjem segmentu MCA i bilateralna je u približno 65% slučajeva. CDC može otkriti obrazac turbulentnog protoka uz arterijsku stijenku, s odsutnošću aterosklerotskog plaka u proksimalnom i distalnom segmentu ICA.
Angiografija će pokazati karakterističnu morfologiju "niza perli" u zahvaćenoj žili. Ovaj obrazac je uzrokovan višestrukim arterijskim dilatacijama odvojenim koncentričnom stenozom. Do 75% svih pacijenata sa FMD-om imat će bolest bubrežnih arterija. Druga najčešća arterija je karotidna arterija.
Fotografija. Angiografski prikaz fibromuskularne displazije. Obratite pozornost na klasični izgled "niza perli" u distalnom segmentu ekstrakranijalne unutarnje karotidne arterije (ICA).
Neointimalna hiperplazija na ultrazvuku
Neonatalna hiperplazija odgovorna je za većinu restenoza koje se javljaju tijekom prve 2 godine nakon vaskularne intervencije. Razvoj neointimalne hiperplastične lezije povezan je s migracijom glatkih mišićnih stanica iz okoline u neointimu, njihovom proliferacijom te njihovom sekrecijom i taloženjem u matriksu. Stoga su mehanizmi migracije glatkih mišićnih stanica ključni za stvaranje neointime, ranu restenozu, vaskularnu okluziju i eventualno vaskularno zatajenje. To je često čimbenik kod pacijenata koji dožive restenozu nakon karotidne endarterektomije.
Patologija vertebralnih arterija na ultrazvuku
Poremećaj protoka krvi u VA može biti uzrokovan aterosklerotskim, infektivnim, traumatskim lezijama, hipoplazijom VA, anomalijama u polazištu subklavijske arterije i ulazu u spinalni kanal, anomalijom koštanog ležišta VA (Kimmerlyjev koštani kanal). nastaje umjesto žlijeba), asimetrija u veličini VA, oštećenje kraniovertebralnog spoja, ali često i kombinacija različitih čimbenika.
Budući da se VA nalazi duboko u vratu, povećanje COG dobitka može pomoći vizualizaciji. U VA normalno postoji antegradni (prema mozgu) monofazni protok krvi, s velikom brzinom u dijastoli i malim otporom. Ako VA ima retrogradni (iz mozga) protok krvi, spektar perifernog tipa s reverznom fazom i niskom dijastoličkom brzinom, isključite hipoplaziju VA i stenozu RCA kako biste isključili sindrom subklavijske krađe.
Ateroskleroza PA
Aterosklerotični plakovi najčešće su lokalizirani na ušću VA, no moguć je njihov razvoj cijelom dužinom. Najčešće su plakovi homogeni i vlaknasti.
Anomalije razvoja PA
Asimetrija promjera VA gotovo je pravilo; obično je lumen lijevog VA veći od desnog VA. Ako VA ne proizlazi iz subklavijske arterije, već iz luka aorte ili tireocervikalnog trupa, onda je to popraćeno smanjenjem njegovog promjera. Mali promjer VA (2,0-2,5 mm) prati asimetrija krvotoka – tzv. “hemodinamska prevlast” arterije većeg promjera. Dijagnoza hipoplazije VA valjana je ako je promjer manji od 2 mm, a također i ako je jedna od arterija 2-2,5 puta manja od druge.
Anomalije ulaska VA u kanal transverzalnih procesa: C6-C7 - normalno, C5-C6 - normalna varijanta, C4-C5 - kasni ulazak.
Deformacije tijeka VA kod osteohondroze vratne kralježnice
Deformacija PA poteza 1 segmenta u obliku petlje (namotavanje), deformacija 1 segmenta u obliku slova S.
Kod osteohondroze i deformirajuće spondiloze osteofiti u području uncovertebralnih zglobova pritišću vertebralnu arteriju. Pomicanje i kompresija vertebralnih arterija kod cervikalne osteohondroze može nastati kao posljedica subluksacije zglobnih procesa kralješaka. Uslijed patološke pokretljivosti između pojedinih segmenata vratne kralježnice dolazi do ozljede vertebralne arterije vrhom gornjeg zglobnog nastavka donjeg kralješka. Najčešće je vertebralna arterija pomaknuta i stisnuta na razini intervertebralne hrskavice između kralježaka C5 i C6, nešto rjeđe - između C4 i C5, C6 i C7, a još rjeđe - na drugim mjestima. Kod osteohondroze vratne kralježnice promatramo protok krvi u susjednim segmentima i na temelju razlike možemo pretpostaviti vertebrogenu kompresiju.
U djece se najčešće uočava disregulacija vaskularnog tonusa, rjeđi vaskulitis, a moguća je ekstravazalna kompresija. Postoje kongenitalne anomalije tijeka, strukture i položaja.
U djece predškolske i osnovnoškolske dobi česta su kršenja ravnosti ICA i VA. Do dobi od 12-13 godina, djetetov rast u visinu pomaže rastegnuti i ispraviti većinu zavoja.
Deformacije žila vrata kod djece starije od 12 godina rijetko se ispravljaju i, u pravilu, kombiniraju se s drugim znakovima displazije vezivnog tkiva.
Dakle, o patološkoj tortuoznosti možemo govoriti samo u djece starije od 12 godina, prije čega se poremećaj toka može smatrati potrebom za rezervom duljine žile, koja je štiti od prenaprezanja tijekom razdoblja intenzivnog rast tijela u dužinu.
Kršenje ravnosti tečaja može biti u obliku valovitog zavoja bez kršenja hemodinamike, zavoja ICA u obliku slova C ili S s kršenjem hemodinamike u prisutnosti oštrog kuta, tortuoznost u obliku petlje - hemodinamika može biti poremećena u slučaju čvrste petlje malog radijusa.
Najvažnije su deformacije žila koje dovode do nastanka infleksije sa stvaranjem kuta vaskularne stijenke usmjerenog u lumen žile - septalne stenoze, što dovodi do trajnog ili privremenog poremećaja prohodnosti arterije. .
Nastankom septalne stenoze javlja se lokalni hemodinamski poremećaj na mjestu najvećeg savijanja: dvosmjerni turbulentni protok, Vps i TAMX rastu za 30-40% u odnosu na proksimalni segment.
Najizraženiji poremećaji protoka krvi opaženi su s deformacijom ICA u obliku slova S ili petlje. Hemodinamsko oštećenje s jednostranom deformacijom ICA očituje se smanjenjem Vps na srednjoj moždanoj arteriji na strani deformacije.
PA tortuoznost je češća u segmentima V1 i V2. Što je deformacija izraženija, to je veća vjerojatnost izraženog pada Vps prema distalnim dijelovima. Ako tortuoznost nije praćena stenozom VA, brzina se smanjuje samo pri okretanju glave. U tim uvjetima može doći do prolaznog cerebrovaskularnog inzulta.
Poremećen protok krvi u ekstrakranijalnim segmentima ne dovodi uvijek do poremećaja protoka krvi u intrakranijalnom segmentu. U ovom slučaju, kompenzacija dolazi iz ECA kroz okcipitalnu arteriju i mišićne grane VA.
Aplazija posuda je češća od PA - na ultrazvuku je arterija potpuno odsutna ili se detektira hiperehoična niti od 1-2 mm bez znakova protoka krvi. Kontralateralni protok krvi je normalan ili povećan.
Hipoplazija je smanjenje promjera krvne žile zbog poremećaja u razvoju. Česta je hipoplazija VA - promjer je cijeli manji od 2 mm, Vps je smanjen, indeksi mogu biti povećani. Izoštren sistolički vrh i povećan IR do 1,0 ukazuju na pravu hipoplaziju VA. U tim se slučajevima obično ne određuju intrakranijski segmenti VA, budući da VA završava stražnjom inferiornom cerebelarnom arterijom ili ekstrakranijalnim mišićnim granama. U 62% slučajeva hipoplazije VA vidljivi su njegovi intrakranijski segmenti, oblik spektra je normalan, asimetrija je 30-40%. U nekim slučajevima, dilatacija kontralateralne VA je veća od 5,5 mm.
S hipoplazijom ICA, lumen njegovog debla duž cijele duljine ne prelazi 3 mm; obično u kombinaciji s hipoplazijom CCA - manje od 4 mm u cijelosti. Sve brzine imaju smanjenu asimetriju za 30-50%. Kontralateralno, brzina se povećava za 15-20%. Kod hipoplazije ICA kolateralna cirkulacija obično nije dovoljna da nadoknadi defekt, što dovodi do cerebralne ishemije i cerebralne hemiatrofije čak i prije rođenja.
Čuvaj se, Vaš dijagnostičar!
Kardiovaskularni sustav čine srce i krvne žile – arterije, arteriole, kapilare, venule i vene, arteriovenske anastomoze. Njegova transportna funkcija leži u činjenici da srce osigurava kretanje krvi kroz zatvoreni lanac posuda - elastične cijevi različitih promjera. Volumen krvi kod muškaraca je 77 ml/kg tjelesne težine (5,4 l), kod žena - 65 ml/kg tjelesne težine (4,5 l). Raspodjela ukupnog volumena krvi: 84% - u sustavnoj cirkulaciji, 9% - u plućnoj cirkulaciji, 7% - u srcu.
Razlikuju se arterije:
1. Elastični tip (aorta, plućna arterija).
2. Mišićno-elastični tip (karotidni, subklavijski, vertebralni).
3. Mišićni tip (arterije udova, trupa, unutarnjih organa).
1. Fibrozni tip (bez mišića): dura i pia mater (nemaju zaliske); Mrežnica; kosti, slezena, placenta.
2. Mišićni tip:
a) sa slabim razvojem mišićnih elemenata (gornja šuplja vena i njezine grane, vene lica i vrata);
b) s prosječnim razvojem mišićnih elemenata (vene gornjih ekstremiteta);
c) s jakim razvojem mišićnih elemenata (donja šuplja vena i njezine grane, vene donjih ekstremiteta).
Struktura stijenki krvnih žila, kako arterija tako i vena, predstavljena je sljedećim komponentama: intima - unutarnji sloj, medija - srednji, adventicija - vanjski.
Sve su krvne žile iznutra obložene slojem endotela. Sve žile, osim pravih kapilara, sadrže elastična, kolagena i glatka mišićna vlakna. Njihova količina u različitim posudama je različita.
Ovisno o obavljenoj funkciji, razlikuju se sljedeće skupine plovila:
1. Žile koje apsorbiraju udarce - aorta, plućna arterija. Visok sadržaj elastičnih vlakana u ovim žilama uzrokuje učinak amortizacije, koji se sastoji u izglađivanju periodičnih sistoličkih valova.
2. Otporne žile - završne arteriole (prekapilare) i manjim dijelom kapilare i venule. Imaju mali lumen i debele stijenke s razvijenim glatkim mišićima i pružaju najveći otpor protoku krvi.
3. Žile sfinktera - završni dijelovi prekapilarnih arteriola. O suženju ili proširenju sfinktera ovisi broj kapilara koje funkcioniraju, odnosno površina izmjene.
4. Mjenjačke žile – kapilare. U njima se odvijaju procesi difuzije i filtracije. Kapilare nisu sposobne za kontrakciju; njihov se promjer mijenja pasivno nakon fluktuacija tlaka u pre- i post-kapilarnim otpornim žilama i žilama sfinktera.
5. Kapacitivne posude su uglavnom vene. Zbog svoje velike rastezljivosti, vene mogu primiti ili izbaciti velike količine krvi bez značajnih promjena u parametrima protoka krvi, te stoga imaju ulogu depoa krvi.
6. Shunt žile - arteriovenske anastomoze. Kada su te žile otvorene, protok krvi kroz kapilare je smanjen ili potpuno zaustavljen.
Osnove hemodinamike. Protok krvi kroz krvne žile
Pokretačka snaga protoka krvi je razlika tlakova između različitih dijelova krvožilnog korita. Krv teče iz područja visokog tlaka u područje niskog tlaka, iz arterijskog dijela s visokim tlakom u venski dio s niskim tlakom. Ovaj gradijent tlaka svladava hidrodinamički otpor uzrokovan unutarnjim trenjem između slojeva tekućine te između tekućine i stijenki žile, što ovisi o veličini žile i viskoznosti krvi.
Protok krvi kroz bilo koji dio krvožilnog sustava može se opisati formulom za volumetrijsku brzinu protoka krvi. Volumetrijska brzina protoka krvi je volumen krvi koji teče kroz poprečni presjek žile u jedinici vremena (ml/s). Volumetrijska brzina protoka krvi Q odražava opskrbu krvlju određenog organa.
Q = (P2-P1)/R, gdje je Q volumetrijska brzina protoka krvi, (P2-P1) razlika tlakova na krajevima sekcije vaskularnog sustava, R je hidrodinamički otpor.
Volumetrijska brzina protoka krvi može se izračunati na temelju linearne brzine protoka krvi kroz poprečni presjek žile i površine ovog poprečnog presjeka:
gdje je V linearna brzina protoka krvi kroz poprečni presjek žile, S je površina poprečnog presjeka žile.
U skladu sa zakonom kontinuiteta protoka, volumetrijska brzina protoka krvi u sustavu cijevi različitih promjera je konstantna, bez obzira na presjek cijevi. Ako tekućina teče kroz cijevi konstantnom volumetrijskom brzinom, tada je brzina gibanja tekućine u svakoj cijevi obrnuto proporcionalna površini njezinog poprečnog presjeka:
Q = V1 x S1 = V2 x S2.
Viskoznost krvi je svojstvo tekućine zbog kojeg u njoj nastaju unutarnje sile koje utječu na njezin protok. Ako tekuća tekućina dođe u dodir s nepokretnom površinom (na primjer, kada se kreće u cijevi), tada se slojevi tekućine kreću različitim brzinama. Kao rezultat, između ovih slojeva nastaje smično naprezanje: brži sloj nastoji se rastegnuti u uzdužnom smjeru, dok ga sporiji zadržava. Viskoznost krvi prvenstveno određuju oblikovani elementi i, u manjoj mjeri, proteini plazme. U ljudi je viskoznost krvi 3-5 rel jedinica, viskoznost plazme je 1,9-2,3 rel. jedinice Za krvotok je od velike važnosti činjenica da se viskoznost krvi u nekim dijelovima krvožilnog sustava mijenja. Pri maloj brzini protoka krvi viskoznost se povećava na više od 1000 rel. jedinice
U fiziološkim uvjetima, laminarni protok krvi se opaža u gotovo svim dijelovima cirkulacijskog sustava. Tekućina se giba kao u cilindričnim slojevima, a sve se njezine čestice gibaju samo paralelno s osi posude. Odvojeni slojevi tekućine pomiču se jedan u odnosu na drugi, a sloj neposredno uz stijenku posude ostaje nepomičan; drugi sloj klizi duž ovog sloja, treći klizi duž njega i tako dalje. Kao rezultat, formira se profil parabolične raspodjele brzine s maksimumom u središtu posude. Što je manji promjer posude, to su središnji slojevi tekućine bliže njegovoj nepokretnoj stijenci i više su inhibirani kao rezultat viskozne interakcije s ovom stijenkom. Zbog toga je u malim žilama prosječna brzina protoka krvi manja. Kod velikih posuda središnji slojevi nalaze se dalje od stijenki, pa kako se približavaju uzdužnoj osi posude, ti slojevi klize jedan u odnosu na drugi sve većom brzinom. Kao rezultat toga, prosječna brzina protoka krvi značajno se povećava.
Pod određenim uvjetima laminarno strujanje prelazi u turbulentno strujanje, koje karakterizira prisutnost vrtloga u kojima se čestice tekućine kreću ne samo paralelno s osi posude, već i okomito na nju. U turbulentnom protoku, volumetrijska brzina protoka krvi nije proporcionalna gradijentu tlaka, već kvadratnom korijenu iz njega. Da bi se volumenska brzina udvostručila, potrebno je povećati tlak približno 4 puta. Stoga, s turbulentnim protokom krvi, opterećenje srca značajno se povećava. Turbulencija protoka može nastati zbog fizioloških razloga (dilatacija, bifurkacija, savijanje žile), ali je često znak patoloških promjena, kao što su stenoza, patološka tortuoznost i dr. Uz povećanje brzine protoka krvi ili smanjenje viskoznosti krvi , protok može postati turbulentan u svim velikim arterijama. U području tortuoznosti, profil brzine je deformiran zbog ubrzanja čestica koje se kreću duž vanjskog ruba posude; minimalna brzina kretanja zabilježena je u središtu posude; profil brzine ima bikonveksan oblik. U zonama bifurkacije čestice krvi odstupaju od ravne putanje, formiraju vrtloge, a profil brzine je spljošten.
Metode ultrazvučnog pregleda krvnih žila
1. Ultrazvučna spektralna dopplerografija (USDG) - procjena spektra brzina protoka krvi.
2. Duplex skeniranje - način rada u kojem se B-mod i Doppler ultrazvuk koriste istovremeno.
3. Triplex skeniranje - B-mod, color Doppler mapping (CDC) i Doppler ultrazvuk koriste se istovremeno.
Mapiranje boja postiže se kodiranjem boja različitih fizičkih karakteristika pokretnih čestica krvi. U angiologiji se koristi termin CDK po brzini(CDKS). CDCS omogućuje formiranje konvencionalne dvodimenzionalne slike u sivoj skali u stvarnom vremenu, na koju su informacije o Dopplerovom pomaku frekvencije prikazane u boji superponirane. Pozitivni pomak frekvencije obično je prikazan crvenom bojom, negativan - plavom bojom. Uz CDCS, kodiranje smjera i brzine protoka u tonovima različitih boja olakšava traženje krvnih žila, omogućuje vam brzo razlikovanje arterija i vena, praćenje njihovog toka i položaja te procjenu smjera protoka krvi.
CDC po energiji daje informacije o intenzitetu protoka, a ne o prosječnoj brzini elemenata protoka. Posebna značajka energetskog načina je mogućnost dobivanja slika malih, razgranatih žila, koje se u pravilu ne vizualiziraju tijekom cirkulacije boja.
Principi ultrazvučnog pregleda normalnih arterija
B-mod: lumeni krvnih žila imaju ehonegativnu strukturu i ravnomjernu konturu unutarnje stijenke.
U načinu protoka u boji mora se uzeti u obzir sljedeće: skala brzine protoka krvi mora odgovarati rasponu brzina karakterističnih za plovilo koje se proučava; kut između anatomskog tijeka žile i smjera ultrazvučne zrake senzora mora biti 90 stupnjeva ili više, što se osigurava promjenom ravnine skeniranja i općeg kuta nagiba ultrazvučnih zraka pomoću uređaja.
U Color Doppler modu, energija određuje jednoliku ravnomjernu boju protoka u lumenu arterije s jasnom vizualizacijom unutarnje konture žile.
Pri analizi Doppler frekvencijskog pomaka spektra (DSDS), kontrolni volumen se postavlja u središte žile tako da kut između ultrazvučne zrake i anatomskog tijeka žile bude manji od 60 stupnjeva.
u B-modu Ocjenjuju se sljedeći pokazatelji:
1) prohodnost žile (prohodna, začepljena);
2) geometrija posude (ravnomjernost naravno, prisutnost deformacija);
3) veličina pulsiranja vaskularnog zida (povećanje, slabljenje, odsutnost);
4) promjer posude;
5) stanje vaskularne stijenke (debljina, struktura, homogenost);
6) stanje lumena žile (prisutnost aterosklerotičnih plakova, krvnih ugrušaka, disekcija, arteriovenska anastomoza, itd.);
7) stanje perivaskularnih tkiva (prisutnost patoloških formacija, područja edema, kompresija kostiju).
Prilikom proučavanja slike arterije u načinu protoka boja ocjenjuju se:
1) prohodnost plovila;
2) vaskularna geometrija;
3) prisutnost nedostataka punjenja na kartogramu u boji;
4) prisutnost zona turbulencije;
5) priroda distribucije uzorka boja.
Tijekom ultrazvučnog pregleda procjenjuju se kvalitativni i kvantitativni parametri.
Kvalitativni parametri;
Oblik Dopplerove krivulje,
Dostupnost spektralnog prozora.
Kvantitativni parametri:
Vršna sistolička brzina protoka krvi (S);
Krajnja dijastolička brzina protoka krvi (D);
Vremenski prosječna maksimalna brzina protoka krvi (TAMX);
Prosječna brzina protoka krvi (Fmean, TAV);
Indeks perifernog otpora, ili indeks otpornosti, ili Pource-lotov indeks (RI). RI = S - D / S;
Indeks pulsacije, ili indeks valovitosti, ili Goslingov indeks (PI). PI = S-D / Fsrednja vrijednost;
Indeks spektralnog širenja (SBI). SBI = S - Fsrednja vrijednost / S x 100%;
Sistolo-dijastolički omjer (SD).
Spektrogram karakteriziraju mnogi kvantitativni pokazatelji, ali većina istraživača preferira analizu Dopplerovog spektra koja se ne temelji na apsolutnim, već na relativnim indeksima.
Postoje arterije s malim i visokim perifernim otporom. U arterijama s niskim perifernim otporom (unutarnje karotide, vertebralne, zajedničke i vanjske karotide, intrakranijalne arterije) na Dopplerovoj krivulji normalan je pozitivan smjer protoka krvi tijekom cijelog srčanog ciklusa i dikrotični val ne doseže izoliniju.
U arterijama s visokim perifernim otporom (brahiocefalni trup, arterija subklavija, arterije ekstremiteta), protok krvi normalno mijenja smjer u suprotnom smjeru tijekom faze dikrotičnog vala.
Doppler procjena valnog oblika
U arterijama s niskim perifernim otporom Na krivulji pulsnog vala ističu se sljedeći vrhovi:
1 - sistolički vrh (zub): odgovara maksimalnom povećanju brzine protoka krvi tijekom razdoblja izgona;
2 - katakrotični zub: odgovara početku razdoblja opuštanja;
3 - dikrotični zub: karakterizira razdoblje zatvaranja aortnog ventila;
4 - dijastolička faza: odgovara fazi dijastole.
U arterijama s visokim perifernim otporom Na krivulji pulsnog vala razlikuju se:
1 - sistolički val: maksimalno povećanje brzine tijekom razdoblja izgona;
2 - rani dijastolički val: odgovara fazi rane dijastole;
3 - krajnji dijastolički povratni val: karakterizira fazu dijastole.
Kompleks intima-medija (IMC) ima homogenu ehostrukturu i ehogenost i sastoji se od dva jasno diferencirana sloja: eho-pozitivne intime i eho-negativne medije. Površina mu je glatka. Debljina IMT-a mjeri se u zajedničkoj karotidnoj arteriji na 1-1,5 cm proksimalno od bifurkacije duž stražnjeg (u odnosu na senzor) zida arterije; u unutarnjoj karotidnoj i vanjskoj karotidnoj arteriji - 1 cm distalno od područja bifurkacije. Dijagnostički ultrazvuk procjenjuje debljinu IMT samo u zajedničkoj karotidnoj arteriji. Debljina IMT-a u unutarnjim i vanjskim karotidnim arterijama mjeri se tijekom dinamičkog praćenja bolesti ili radi procjene učinkovitosti terapije.
Određivanje stupnja (postotka) stenoze
1. Na temelju površine poprečnog presjeka (Sa) posude:
Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.
2. Prema promjeru posude (Sd):
Sd = (D1- D2) x 100% / D1,
gdje je A1 prava površina poprečnog presjeka krvne žile, A2 je površina poprečnog presjeka žile koja se može pratiti, D1 je pravi promjer žile, D2 je promjer stenotične žile koji se može papirati.
Postotak stenoze određen po površini je informativniji jer uzima u obzir geometriju plaka i premašuje postotak stenoze po promjeru za 10-20%.
Vrste protoka krvi u arterijama
1. Glavni tip krvotoka. Otkriva se u odsutnosti patoloških promjena ili kada je stenoza arterije manja od 60% u promjeru, krivulja sadrži sve navedene vrhove.
Kada se arterijski lumen suzi na manje od 30%, bilježe se normalni Doppler valni oblik i pokazatelji brzine protoka krvi.
S arterijskom stenozom od 30 do 60%, faznost krivulje je očuvana. Postoji povećanje vršne sistoličke brzine.
Vrijednost omjera sistoličke brzine protoka krvi u području stenoze prema sistoličkoj brzini protoka krvi u pre- i poststenotskom području, jednaka 2-2,5, kritična je točka za razlikovanje stenoza do 49% ili više (sl. 1, 2).
2. Tip protoka krvi promijenjen u glavnoj liniji. Registriran sa stenozom od 60 do 90% (hemodinamski značajno) distalno od mjesta stenoze. Karakterizira smanjenje područja spektralnog "prozora"; otupljivanje ili cijepanje sistoličkog vrha; smanjen ili odsutan retrogradni protok krvi u ranoj dijastoli; lokalno povećanje brzine (2-12,5 puta) na mjestu stenoze i neposredno iza nje (slika 3).
3. Kolateralni tip krvotoka. Određuje se kada postoji više od 90% stenoze (kritične) ili okluzije distalno od mjesta kritične stenoze ili okluzije. Karakterizira ga gotovo potpuna odsutnost razlika između sistoličke i dijastoličke faze, slabo diferenciran valni oblik; zaokruživanje sistoličkog vrha; produljenje vremena porasta i pada brzine protoka krvi, niski parametri protoka krvi; nestanak obrnutog protoka krvi tijekom rane dijastole (slika 4).
Značajke hemodinamike u venama
Fluktuacije u brzini protoka krvi u glavnim venama povezane su s disanjem i kontrakcijama srca. Te se fluktuacije pojačavaju kako se približavaju desnom atriju. Kolebanja tlaka i volumena u venama koje se nalaze u blizini srca (venski puls) bilježe se neinvazivno (pomoću sonde tlaka).
Značajke proučavanja venskog sustava
Studija venskog sustava provodi se u B-modu, kolornom i spektralnom Doppleru.
Pregled vena u B-modu. Uz potpunu prohodnost, lumen vene izgleda ravnomjerno eho-negativan. Lumen je od okolnih tkiva omeđen ehopozitivnom linearnom strukturom - vaskularnom stijenkom. Za razliku od stijenke arterije, struktura venske stijenke je homogena i nije vizualno diferencirana na slojeve. Kompresija lumena vene senzorom dovodi do potpune kompresije lumena. U slučaju djelomične ili potpune tromboze, lumen vene nije potpuno stisnut senzorom ili uopće nije stisnut.
Prilikom ultrazvučnog pregleda analiza se provodi na isti način kao iu arterijskom sustavu. U svakodnevnoj kliničkoj praksi kvantitativni parametri venskog krvotoka gotovo se i ne koriste. Iznimka je cerebralna venska hemodinamika. U nedostatku patologije, linearni parametri venske cirkulacije su relativno konstantni. Njihovo povećanje ili smanjenje znak je venske insuficijencije.
Pri proučavanju venskog sustava, za razliku od arterijskog sustava, prema ultrazvučnim podacima procjenjuje se manje parametara:
1) oblik Dopplerove krivulje (faza pulsnog vala) i njezina sinkronizacija s činom disanja;
2) vršna sistolička i vremenski prosječna srednja brzina krvotoka;
3) promjene u prirodi protoka krvi (smjer, brzina) tijekom testova funkcionalnog opterećenja.
U venama koje se nalaze blizu srca (gornja i donja šuplja, jugularna, subklavijalna) postoji 5 glavnih vrhova:
A-val - pozitivan: povezan s kontrakcijom atrija;
C-val - pozitivan: odgovara protruziji atrioventrikularnog zaliska u desni atrij tijekom izovolumetrijske kontrakcije klijetke;
X-val - negativan: povezan s pomakom ravnine zaliska prema vrhu tijekom razdoblja izgona;
V-val - pozitivan: povezan s opuštanjem desne klijetke, atrioventrikularni zalisci su u početku zatvoreni, tlak u venama brzo raste;
Y-val je negativan: zalisci se otvaraju i krv ulazi u klijetke, tlak pada (slika 5).
U venama gornjih i donjih ekstremiteta razlikuju se dva, ponekad tri glavna vrha na Dopplerovoj krivulji, koji odgovaraju fazi sistole i fazi dijastole (slika 6).
U većini slučajeva venski protok krvi je sinkroniziran s disanjem, odnosno kod udisaja protok krvi se smanjuje, kada izdisaj - povećava se, ali nedostatak sinkronizacije s disanjem nije apsolutni znak patologije.
Kod ultrazvučnog pregleda vena koriste se dvije vrste funkcionalnih testova;
1. Test distalne kompresije - procjena prohodnosti venskog segmenta distalno od mjesta senzora. U Doppler modu, u slučaju prohodnosti žile, kada se mišićna masa komprimira distalno od mjesta senzora, uočava se kratkotrajno povećanje linearne brzine protoka krvi; kada kompresija prestane, brzina protoka krvi se vraća na svoju izvorna vrijednost. Kada je lumen vene začepljen, izazvani signal je odsutan.
2. Testovi za procjenu konzistencije ventilnog aparata (sa zadržavanjem daha). Kada zalisci funkcioniraju zadovoljavajuće kao odgovor na podražaj opterećenja, dolazi do prestanka protoka krvi distalno od mjesta zaliska. U slučaju valvularne insuficijencije, u vrijeme testa javlja se retrogradni protok krvi u segmentu vene distalno od valvule. Količina retrogradnog protoka krvi izravno je proporcionalna stupnju valvularne insuficijencije.
Promjene hemodinamskih parametara s lezijama vaskularnog sustava
Sindrom s oštećenom arterijskom prohodnošću različitog stupnja: stenoza i okluzija. Po utjecaju na hemodinamiku deformacije su bliske stenozama. Do zone deformacije može se zabilježiti smanjenje linearne brzine protoka krvi, a mogu se povećati indeksi perifernog otpora. U zoni deformacije dolazi do povećanja brzine protoka krvi, češće kod zavoja, ili višesmjernog turbulentnog strujanja - kod petlji. Izvan zone deformacije, brzina protoka krvi se povećava, a indeksi perifernog otpora mogu se smanjiti. Budući da deformacije nastaju dugo, razvija se odgovarajuća kolateralna kompenzacija.
Sindrom arteriovenskog šanta. Javlja se u prisutnosti arteriovenskih fistula i malformacija. Promjene u protoku krvi opažaju se u arterijskom i venskom koritu. U arterijama proksimalno od mjesta premosnice, povećanje linearne brzine protoka krvi, sistoličke i a dijastolički, indeksi perifernog otpora su smanjeni. Na mjestu šanta opaža se turbulentni tok, čija veličina ovisi o veličini šanta, promjeru aferentnih i odvodnih žila. U drenažnoj veni brzina protoka krvi je povećana, a često se zapaža "arterializacija" venskog krvotoka, što se očituje "pulsirajućom" Doppler krivuljom.
Sindrom arterijske vazodilatacije. Dovodi do smanjenja indeksa perifernog otpora i povećanja brzine protoka krvi u sistoli i dijastoli. Razvija se sa sustavnom i lokalnom hipotenzijom, hiperperfuzijskim sindromom, "centralizacijom" cirkulacije krvi (šok i terminalna stanja). Za razliku od sindroma arteriovenskog šanta, sindrom arterijske vazodilatacije ne uzrokuje karakteristične poremećaje venske hemodinamike.
Stoga je poznavanje strukturnih značajki stijenki krvnih žila, njihove funkcije, značajki hemodinamike u arterijama i venama, metoda i principa ultrazvučnog pregleda krvnih žila u normalnim uvjetima neophodan uvjet za ispravno tumačenje hemodinamskih parametara u lezijama. vaskularnog sustava.
Književnost
1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultrazvuk. dijagnostika. - 1995. - br. 3. — Str. 65-77.
2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Osnove hemodinamike i ultrazvučnog pregleda krvnih žila: klinička. priručnik o ultrazvučnoj dijagnostici / ur. Mitkova V.V. - M.: Vidar, 1997. - T. 4. - P. 185-220.
3. Osnove kliničke interpretacije podataka ultrazvučne angiološke pretrage: edukativna metoda. priručnik / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 str.
4. Principi ultrazvučne dijagnostike lezija vaskularnog sustava: edukativna metoda. priručnik / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 str.
5. Ultrazvučna dijagnostika u abdominalnoj i vaskularnoj kirurgiji / ur. G.I. Kuncevič. - Mn., 1999. - 256 str.
6. Ultrazvučna dijagnostika bolesti vena / D.A. Čurikov, A.I. Kirijenko. - M., 2006. - 96 str.
7. Ultrazvučna angiologija / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. — 2. izd., dod. i rev. - M., 2003. - 336 str.
8. Ultrazvučna procjena perifernog venskog sustava u normalnim uvjetima iu različitim patološkim procesima: edukativna metoda. priručnik / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 str.
9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Ultrazvučna flebologija. - M., 2005. - 176 str.
10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Thtomb. - 1994. - Vol. 14, N 12. - Str. 1885-1891.
Medicinske vijesti. - 2009. - br. 13. - str. 12-16.
Pažnja! Članak je namijenjen medicinskim stručnjacima. Ponovno ispisivanje ovog članka ili njegovih fragmenata na internetu bez hiperveze na izvor smatra se kršenjem autorskih prava.
Velika arterija je glavna krvna žila koja dostavlja krv u različite dijelove ljudskog tijela. Potječe iz aorte i putuje cijelim tijelom, pridržavajući se za strukturu kostura, odnosno uz kosti.
Svrha
Glavne arterije su velike žile koje osiguravaju protok krvi u ruke, noge, glavu i unutarnje organe osobe. Velika arterija ide do pluća, bubrega, jetre, želuca i tako dalje. Sve je isprepleteno mrežom malih žila i kapilara, opskrbljujući ih krvlju, a time i kisikom i korisnim mikroelementima.
Protok krvi u glavnim arterijama je izglađen i prestaje pulsirati zbog strukture stijenki posuda. Sastoje se od elastičnih vlakana, a ne od glatkih mišića, kao većina drugih krvnih žila – vena i kapilara. Ujednačen protok krvi jedna je od najvažnijih funkcija glavne arterije. Mehanizam za dovođenje protoka krvi u manje-više ujednačen ritam temelji se na uobičajenom zakonu hidrodinamike. Tijekom sistole srčanog mišića krv se pod visokim tlakom potiskuje kroz aortu, a tijekom dijastole stijenke arterije zbog svoje povećane elastičnosti poprimaju svoju normalnu veličinu gurajući krv dalje kroz žile. To dovodi do glatkog protoka krvi i krvnog tlaka.
Vrste posuda
Ljudski krvožilni sustav sastoji se od više od glavnih arterija. Njegov normalan rad ovisi o svim vrstama posuda koje su u njemu uključene. To su otporne posude, a to su takozvane otporne posude. Ovaj tip uključuje male arterije, venule i vene.
Kapilare pripadaju izmjenjivom tipu krvnih žila. Kapilare vrše transkapilarnu razmjenu između sebe i stanica svih ljudskih organa.
Kapacitivne posude uključuju vene. Ovo su druge najveće žile nakon kapilara. Vene sadrže većinu krvi u ljudskom tijelu.
Arteriovenske anastomoze uključuju šantne žile. Spajaju male arterije i vene bez kapilara – izravno.
Od svih navedenih krvnih žila glavne arterije su najsavitljivije i najelastičnije. U kapilarama, na primjer, uopće nema glatkih mišićnih elemenata.
Radni standardi
Po tjelesnim arterijama, odnosno po brzini pulsa, može se procijeniti stanje osobe općenito, a posebno njezina srca. Ako puls prelazi 60-80 otkucaja u minuti, tada se javlja tahikardija. Ako su otkucaji manji od 60 u minuti, onda je to bradikardija.
Puls se obično mjeri na ekstremitetima, zapešćima ili gležnjevima. Tamo su žile najbliže površini tijela i lako su opipljive. Pomoću glavnih arterija udova možete čak odrediti ima li osoba aritmiju, odnosno neujednačen puls.
Arterija može biti brza ili spora, što ukazuje na prisutnost suženja aortnog zaliska. Ova situacija dovodi do pada tlaka tijekom pulsnog vala.
Hipertenzija se obično očituje napetim pulsom. Suprotna situacija s krvnim tlakom naziva se hipotenzija, naprotiv, ima opušten puls.
O punoći pulsa ovisi normalan rad srca i elastičnost krvnih žila. Dakle, postaje jasno da patologije u arterijama mogu dovesti do opasnih promjena krvnog tlaka, stanja srca i svih ljudskih organa.
Simptomi bolesti povezanih s arterijama
Glavne arterije prolaze kroz cijelo tijelo od mozga do donjih ekstremiteta, utječući na najvažnije organe. Kada se pojave patologije u krvnim žilama, osoba doživljava jasne i prilično prepoznatljive simptome dijagnostičarima. Na primjer, poremećaj glavnih linija može dovesti do smrtonosnih posljedica; ako se pojave neobični i neshvatljivi osjećaji, trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka.
Simptomi patologija u krvnom sustavu su:
- bol u vratu;
- skokovi tlaka;
- glavobolja bez vidljivog razloga;
- vrtoglavica;
- pojava tamnih mrlja u očima, "mušice" koje trepere pred očima;
- postoji zujanje u ušima;
- naglo povećanje tjelesne težine;
- mučnina;
- utrnulost u rukama ili nogama;
- smanjena temperatura ekstremiteta;
- kada se položaj tijela promijeni, na primjer, ako osoba ustane sa stolice, glava postaje jako vrtoglavica.
Bolesti arterija
Bolesti glavnih arterija brojne su i raznolike. Mogu utjecati na žile na vratu i uzrokovati probleme u mozgu ili utjecati na arterije u nogama, što dovodi do drugih stanja. Da biste razumjeli opasnost svakog od njih, morate ih razmotriti zasebno.
Vaskularna bolest vrata
Svako odstupanje u radu karotidne arterije utječe na rad središnjeg živčanog sustava. Blagi pad krvnog tlaka može dovesti do oštećenja vida, sluha, pamćenja i drugih opasnih stanja. I obrnuto, povećanje pritiska unutar lubanje dovodi do pucanja malih krvnih žila, odnosno do moždanog udara. Ako se osobi u tom trenutku ne pruži hitna medicinska pomoć, sigurno će umrijeti. Moždani udar dovodi do paralize, poremećaja moždane aktivnosti i tako dalje.
Najopasnija bolest smatra se ateroskleroza glavnih arterija glave. Ovu patologiju karakterizira stvaranje aterosklerotskih plakova. Sastoje se od vezivnog tkiva formiranog od lipida i javljaju se u područjima gdje je poremećen laminarni protok krvi.
Aterosklerozu glavnih arterija glave uzrokuju aterosklerotični plakovi različitih veličina i oblika. Mogu biti koncentrični, pokrivajući cijeli opseg posude, ili ekscentrični. Ateroskleroza glavnih arterija dovodi do njihove tortuoznosti, odnosno zakrivljenosti uz stvaranje turbulencija u krvotoku. Možda nije jak i nema utjecaja na hemodinamiku, ili može biti jak, što dovodi do raznih komplikacija. Glavne arterije vrata zahvaćene aterosklerozom su u obliku slova C, u obliku slova S i u obliku petlje.
Stenoza je izravna posljedica ateroskleroze. Ovaj fenomen karakterizira sužavanje lumena posude. Glavne arterije glave i vrata često su zahvaćene ovom patologijom. Štoviše, što je duže suženo područje, to je teži oblik patologije i, sukladno tome, teže je liječenje.
Glavne arterije glave mogu biti podvrgnute disekciji. To je posljedica ozljede, zbog koje se stijenka krvnog suda raspada u slojeve odvojene krvlju. Ova se ozljeda naziva i intramuralni hematom. Opasnost od ove formacije je da raste unutar nekoliko tjedana nakon traumatskog incidenta. A kada osoba misli da su svi tragovi udarca ili pada potpuno nestali, intramuralni hematom začepi lumen arterije, što uzrokuje neurološke bolesti.
Glavne arterije glave mogu uništiti arterijsku aneurizmu. Ova pojava je izuzetno rijetka, ali postoji nekoliko razloga za njenu pojavu. Ovo je ozljeda, posljedica cistične medijalne nekroze, fibromuskularne displazije ili aneurizma postaje nastavak ateroskleroze.
Tumor koji blokira lumen arterije može se pojaviti ne samo na unutarnjoj stijenci posude, već i na vanjskoj. Ova se patologija naziva kemodektom. neoplazma se sastoji od paraganglijskih stanica vanjskog sloja žile. Takvu izraslinu lako je vidjeti golim okom ispod kože vrata. Palpacijom se ispod površine tumora jasno osjeća puls. Obično je benigna, ali jedino liječenje je kirurško, jer u medicinskoj praksi nije prihvaćeno riskirati mogućnost njezine promjene u malignu.
Abnormalni razvoj stanica može dovesti do fibromuskularne displazije. Patologiju karakterizira oštećenje itinoma arterijskog zida. To, zauzvrat, uzrokuje tako opasne uvjete kao što su moždani udar, hipertenzija i aneurizma s disekcijom plovila.
Ateroskleroza glavnih arterija mozga može biti posljedica neoitalne hiperplazije. Ovo stanje nastaje kao posljedica vaskularne operacije. Nakon reza u stijenci krvnog suda, stanice glatkih mišića počinju migrirati kroz krv iz svog uobičajenog okruženja u neointimu s naknadnim nakupljanjem u njoj.
Vaskularne bolesti donjih ekstremiteta
Glavne arterije donjih ekstremiteta, kao i karotidne arterije, podložne su raznim bolestima. Osim toga, imaju veće opterećenje zbog gravitacije i rizik od ozljeda je također puno veći.
Najčešće dolazi do stenoze arterija u nogama. Posljedica smanjenja lumena je ishemija mekih tkiva.
Stenoza, kao posljedica ateroskleroze, ima svoje specifične manifestacije. Prije svega, to je bol i hromost pri hodu. Koža na nogama postaje bijela ili tamnija u usporedbi s drugim dijelovima tijela. Temperatura joj se mijenja i kosa joj postupno opada. Pacijent sa stenozom često se žali na naježenost i činjenicu da su mu noge stalno hladne.
U teškim oblicima bolesti na nogama se mogu pojaviti gnojne rane koje dugo zacjeljuju.
Bol postaje stalni pratilac osobe, a noge mogu boljeti prilikom hodanja ili mirovanja, ili tijekom prijelaza iz sjedećeg položaja u stojeći položaj. Ako se hitno liječenje ne započne u ovoj fazi, pacijent počinje razvijati gangrenu s mogućim općim trovanjem krvi. A to, u pravilu, dovodi do smrti osobe.
Uzroci vaskularnih bolesti
Mnogo je razloga za razvoj vaskularnih bolesti. Postoji i niz razloga za pojavu bolesti. To jest, oni ne uzrokuju izravno patologiju, ali mogu utjecati na njegov mogući razvoj.
Konkretni razlozi uključuju sljedeće:
- Pušenje. Ova navika uzrokuje sužavanje lumena krvnih žila zbog nikotina i kancerogenih tvari sadržanih u dimu cigareta.
- Prohodnost krvnih žila je narušena alkoholom.
- Svaka kronična bolest utječe na stanje krvnih žila.
- Infekcija, posebno dišnog trakta i bronha.
- Kronični edem. Ovo stanje uzrokuje stalni stres na stijenkama krvnih žila.
- Ozljeda. Stenoza kao posljedica ozljede posebno je česta kod profesionalnih sportaša.
- Stenoza se također može naslijediti na genetskoj razini.
Drugi provocirajući čimbenici
Ostali razlozi koji mogu uzrokovati vaskularne bolesti su ovisnost o kavi, kronični stres, hormonska neravnoteža, pretilost, dijabetes melitus, hipertenzija i profesionalne aktivnosti povezane sa stalnim stresom na nogama.
Dijagnoza vaskularne bolesti
Bilo koja vaskularna bolest dijagnosticira se u fazama pomoću suvremene opreme i uređaja. Prije svega, pacijenta pregleda liječnik i odgovara na njegova pitanja. Tijekom razgovora postaje jasno ima li pacijent loše navike i njegovu vrstu aktivnosti.
Nakon toga, pacijent se šalje na krvne žile. Najjednostavnija dijagnostička metoda u ovom slučaju je vaskularni ultrazvuk. Zatim se koriste angiografija i Doppler skeniranje arterija vrata i nogu. Za točniji pregled arterija koristi se kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija.
Liječenje vaskularnih bolesti
Metoda liječenja krvnih žila ovisi o vrsti bolesti, njezinoj ozbiljnosti i individualnim karakteristikama tijela pacijenta. Ako je oštećenje zidova arterije dijagnosticirano u početnoj fazi, tada je moguće konzervativno liječenje uz pomoć lijekova, fizioterapeutskih postupaka, pa čak i tradicionalnih metoda liječenja. U tom slučaju, pacijent mora biti prebačen na posebnu prehranu. Ako je situacija postala opasna i patologija je dovela do gotovo potpunog zatvaranja lumena posude, provodi se kirurška operacija.
Prevencija
Prevencija krvožilnih bolesti može se smatrati održavanjem zdravog načina života i pravilnom prehranom. Morate prestati pušiti, prestati piti alkohol i baviti se sportom. Također se preporučuje isključiti masnu, prženu hranu iz prehrane. Važno je shvatiti da morate početi paziti na svoje zdravlje prije nego što se pojave bolesti.
Zaključak
Bolesti glavnih arterija vrlo su opasno stanje. Stoga se pri prvim simptomima bolesti trebate posavjetovati s liječnikom. Samoliječenje u ovom slučaju može dovesti do komplikacija ili čak smrti osobe. Važno je potražiti pomoć na vrijeme kako biste izbjegli opasne posljedice.
