Kirurška anatomija želuca. Dijelovi želuca

Ozljede želuca su ozljede uzrokovane oštrim oružjem, vatrenim oružjem ili bilo kojim tvrdim predmetom koji je prodro kroz trbušnu stijenku u šupljinu organa.

To su obične, takozvane vanjske rane. Želudac i duodenum, osim toga, mogu biti oštećeni iznutra i tada govore o unutarnjim ozljedama. Potonji su vrlo rijetki. Obično su uzrokovana stranim tijelima unesenim kroz usta, na primjer, mačevima gutača mačeva ili oštrim stranim tijelima koja su progutali pacijenti (igle, britve, noževi).

Vanjske rane, prema prirodi rane, dijele se na ubodne, posjekotine, nagnječenja i prostrijelne rane. Sve one mogu biti izolirane, kada je ozlijeđen samo želudac ili dvanaesnik, i kombinirane, kada su oštećeni i drugi organi, najčešće jetra i gušterača. Izolirane rane opažaju se relativno rijetko, jer češće oružje za ranjavanje zahvaća i druge organe.

U ratnim uvjetima ozljede želuca javljaju se u 10,1% svih slučajeva ozljeda abdomena, od čega je samo 1,8% slučajeva izoliranih ozljeda želuca, a 8,3% kombiniranih ozljeda. To pokazuje da su izolirane ozljede želuca vrlo rijetke. Isto se događa iu mirnodopskoj kirurškoj praksi. Vrlo rijetko, u izoliranim opažanjima, postoje izolirane rane duodenuma, koji je, očito, zaštićeniji i, budući da se nalazi dublje, manje je dostupan oružju za ranjavanje.

Simptomi ozljede želuca

U slučaju ozljeda želuca, znakovi koji karakteriziraju svaku ranu - zjapljenje, krvarenje itd. - imaju svoje karakteristike. Praznina u želučanoj rani obično je mala i često prekrivena prolabiranom sluznicom. Ozbiljnost krvarenja iz rane na trbuhu ovisi o mjestu rane. Rane koje najviše krvare nalaze se u području velike i male zakrivljenosti, gdje je prokrvljenost posebno dobra. Što se tiče bolova, kod ozljeda želuca oni nisu uzrokovani iritacijom živčanih naprava u samoj rani ili kompresijom živčanih završetaka ovdje, već protokom sluzi i želučanog sadržaja u trbušnu šupljinu.

Ovisno o veličini rane i njenom zjapenju, kompleks simptoma perforacije, poznat kod želučanog čira, manifestira se u različitim stupnjevima. Ova tipična slika obično se opaža kod rana antruma i tijela, a kod rana fundusa visoko ispod dijafragme, kada se želučani sadržaj ne počne odmah izlijevati u trbušnu šupljinu, dijagnoza je vrlo teška. Također, kada je duodenum ozlijeđen, posebno sa stražnje strane, u onim područjima gdje crijevo nije prekriveno peritoneumom, klinička slika nije tipična, jer se u tim slučajevima ne nalaze tipični znakovi perforacije šupljeg organa.

Liječenje rana na želucu

Liječenje želučanih rana treba biti samo kirurško. , s ciljem šivanja rane, treba učiniti što je prije moguće nakon ozljede. Prilikom pripreme ranjenika za operaciju uvijek treba isprazniti želudac umetanjem sonde. Time se sprječava asfiksija od ulaska želučanog sadržaja tijekom povraćanja i manipulacije punim želucem. Tijekom operacije rane treba zašiti dvorednim šavom, uz temeljito sušenje trbušne šupljine i navodnjavanje antiseptičkim otopinama. Kod šivanja rane uvijek treba nastojati da se ne izazove značajna deformacija i da se ne poremeti prohodnost želuca i dvanaesnika. Nikada ne morate pribjegavati njemu za rane. Čak i kod višestrukih i velikih rana želuca moguće je zašiti sve rane i odbiti resekciju.

Ako se rana nalazi na prednjoj trbušnoj stijenci želuca, otkrivanje i šivanje rane je relativno jednostavno, ali iu tim slučajevima uvijek treba pregledati stražnju stijenku organa.

Znatno je teže pronaći ranu želuca i dvanaesnika tijekom operacije kod rana koje prodiru kroz prsa, osobito sa stražnje i bočne strane. Osobito je teško pronaći ranu u dnu želuca, koja se nalazi u njegovom gornjem dijelu, odmah ispod dijafragme. To zahtijeva dobar pristup i mogućnost pregleda cijelog želuca. O tim poteškoćama

Postoje mehanička, toplinska, kemijska, spontana i druga oštećenja prehrambenog trakta. Najbrojnija je skupina mehaničkih razaranja koja nastaju zapinjanjem stranih čestica, zbog oštećenja od instrumenata (kada je djevojci iz Miassa ranjeno grlo prilikom pranja zbog trovanja hranom) ili mlazovima stlačenog plina, zbog rana od vatrenog oružja ili posjekotina s hladno oružje. Opekline nastaju pri konzumiranju prevruće i kemijski agresivne tekućine. Spontane rupture i fisure probavnog trakta nastaju kada dođe do naglog povećanja tlaka unutar jednjaka. Ogrebotine se pojavljuju kada strana čestica zapne.

Ozljede jednjaka nose značajnu opasnost i ometaju normalnu prehranu osobe.

• 1 Suština patologije
• 2 razloga
• 3 Opći i lokalni simptomi
• 4 Klasifikacija
  • 4.1 Po etiologiji
  • 4.2 Mehanički
  • 4.3 Toplinska
  • 4.4 Kemijski
  • 4.5 Spontano
  • 4.6 Lokalizacijom
  • 4.7 Dubina
  • 4.8 Izgledom
• 5 Pravila prve pomoći
• 6 Dijagnostika
• 7 Konzervativno liječenje
• 8 Kirurgija
• 9 Ostale metode
• 10 Postoperativno razdoblje
• 11 Prevencija
• 12 Prognoza

Suština patologije

Oštećenje jednjaka nastaje kada je oštećena cjelovitost stijenki gornjeg probavnog trakta. Priroda ovih razaranja može biti traumatična ili spontana. Organ može biti oštećen u različitim stupnjevima, kao što su pukotine, rane, opekline ili rupture.

Opeklina upala jednjaka nastaje zbog gutanja kaustičnih kemijskih tekućina. Organ se može privremeno oštetiti, no tada će se kvar brzo oporaviti. Ako se jednjak preduboko zagrebe ili napukne, može se razviti kronično suženje jednjaka koje se može kirurški ispraviti.

Ako je jednjak jako ozlijeđen, stijenke pucaju, upala se brzo razvija i dolazi do potpune perforacije. Obližnji organi medijastinuma, dušnika i velikih krvnih žila brzo se inficiraju. Kulminacija procesa je smrt uslijed infekcije, šoka, krvarenja (što se dogodilo djevojci iz Miasa).

Povratak na sadržaj

Uzroci

Najčešće, oštećenje jednjaka nastaje kada je izloženo kemijskim ili toplinskim utjecajima. Defekti su opasni ako je trakt hrane ozlijeđen, na primjer, tijekom pranja (u bolnici Miass). Uzroci kršenja cjelovitosti kanala jednjaka:

• perforirajuća ozljeda od stranog tijela;
• probijanje vatrenim oružjem ili oružjem s oštricom;
• spontane rupture zbog povećanog pritiska unutar trakta prilikom kašljanja, kihanja ili jakog povraćanja;
• opekline od vrućih ili kemijski reaktivnih tvari;
• ugrizi životinja;
• puknuća zbog upotrebe alata, što se dogodilo djevojci u gradu Miass.

Povratak na sadržaj

Opći i lokalni simptomi

Klinička slika oštećenja jednjaka je raznolika. Simptomi su određeni vrstom, mjestom rane i brzinom razvoja upale. Simptomi mogu biti opći i lokalni. Opći simptomi:

• posttraumatski šok;
• upala obližnjih tkiva;
• rastuća opijenost;
• pogoršanje respiratorne disfunkcije;
• pneumopiotoraks.

Ako je ždrijelo oštećeno probojnom ranom, klinička slika se razvija u tri faze:

1. početni stupanj (0,5-5 sati) s oštrim pogoršanjem stanja;
2. lažna mirna faza (18-36 sati) s poboljšanjem stanja, otupljivanjem boli. Kod visoke temperature i dehidracije;
3. faza progresivne upale s gnojnim komplikacijama.

Lokalni znakovi:

• bol u cijelom jednjaku, iza prsne kosti;
• promuklost glasa;
• poteškoće s gutanjem hrane ili tekućine;
• infiltracija tkiva;
• povećana temperatura kože;
• nakupljanje zraka u potkožnom tkivu prsne kosti;
• nakupljanje zraka i plinova u pleuralnom području;
• truli miris iz usta.

Povratak na sadržaj

Klasifikacija

Postoji široka klasifikacija ozljeda jednjaka ovisno o razlozima koji su ih uzrokovali, lokaciji, vrsti ogrebotina i drugim čimbenicima.

Povratak na sadržaj

Po etiologiji

Uzročna klasifikacija oštećenja dijeli na mehanička, toplinska, kemijska i spontana destrukcija. Ozljeda probavnog trakta moguća je zbog instrumentalne traume (slučaj u Miassu), opeklina, infekcija, peptičkih ulkusa, razvoja onkologije, poremećaja integriteta nakon terapije zračenjem, upale stijenki, spontane rupture (Boerhaaveov sindrom), ogrebotina. od kostiju.

Povratak na sadržaj

Mehanički

Takvo oštećenje jednjaka nastaje pri zaglavljivanju stranih tijela, narušavanju integriteta organa instrumentima (kao djevojka iz Miasa), ranama od oružja, zatvorenim ozljedama ili ozljedama mlazovima plina pod pritiskom.

Mehanička oštećenja jednjaka često završavaju smrću, čak i uz pravovremenu medicinsku skrb. Ako je jednjak zagreban samo kosti, cijeljenje dolazi samo od sebe u kratkom vremenu. Rijetke su ozljede zbog modrica, kompresije i ozljede zatvorenog tipa na radu.

Povratak na sadržaj

Toplinski

Ova vrsta ozljede može biti slučajna ili namjerna. Javlja se zbog upotrebe vrućih i kauterizirajućih tekućina. Stadij oštećenja ovisi o stupnju ozljede. Kada je ždrijelo oštećeno, kao i kod kemijskog oštećenja, patologija se razvija u tri smjera:

1. uništavanje površinskog epitela, na primjer, ogrebotine. U pratnji hiperemije gornjeg sloja membrane;
2. opeklina s nekrozom i stvaranjem površinskih erozija;
3. oštećenje mišićnog tkiva s stvaranjem krvarenja ulkusa i odbacivanjem sluznice.

Povratak na sadržaj

Kemijski

Ova vrsta oštećenja nastaje korištenjem otopina jakih kiselina, lužina i oksidirajućih sredstava. Kiseline utječu na jednjak s koagulacijom, nekrozom i eskaracijom tkiva, praćeno opeklinskim ezofagitisom (duboka upala).

Alkalije saponificiraju tkiva, što uzrokuje smrt velikih razmjera tkiva bez stvaranja krasta. Oksidirajuća sredstva kao što su kalijev permanganat i otopina vodikovog peroksida djeluju poput kiselina.

Povratak na sadržaj

Spontano

Spontane rupture su dugotrajne ozljede jednjaka (od 40 do 80 mm). Imaju izgled linearnog defekta u stijenci do kardijalne zone želuca, što je izazvano snažnim kontrakcijama tijekom povraćanja i oštrim skokom intraabdominalnog tlaka. Pukotine u probavnom traktu nastaju zbog urođenog stanjivanja ovog dijela.

Povratak na sadržaj

Lokalizacijom

Oštećeno područje može se nalaziti:

• u vratnoj kralježnici, kada dolazi do uništenja zbog klinčenja stranog tijela ili neuspjelog pokušaja uklanjanja;
• u području prsa, što se često događa zbog nepravilnog bougienagea;
• u trbušnoj šupljini.

Oštećenje jednjaka nalazi se na jednom ili više zidova.

Povratak na sadržaj

Po dubini

• nepenetrirajuće ozljede (abrazije, čak i puknuća sluznice, hematomi);
• prodorne ozljede s perforacijom ili kroz rane;
• izolirane ogrebotine;
• u kombinaciji s oštećenjem susjednih organa.

Povratak na sadržaj

Po izgledu

Klasificirano kao:

• probušen ili prodoran;
• rez s linearnim, glatkim rubovima, kao da je oštećen alatima (slučaj u Miassu);
• razderotine;
• dekubitusi u obliku zaobljenih erozija s nekrozom na rubovima;
• spontane rupture;
• ogrebotine.

Povratak na sadržaj

Pravila prve pomoći

1. Zabranjeno je izazivanje povraćanja kod unesrećenog i grgljanje. Ovi postupci mogu dodatno ozlijediti grlo;
2. pacijentu se ne smije dopustiti da proguta bilo što, jer svaka tvar, osobito kaustična, može spaliti zidove želuca;
3. ako je potrebno, izvršite manipulacije za oživljavanje pacijenta kako biste obnovili disanje i rad srca;
4. odmah nazovite hitnu pomoć;
5. Ako je oštećenje uzrokovano kemijskom opeklinom, trebate uzeti uzorak sa sobom.

Povratak na sadržaj

Dijagnostika

Kao dijagnostička metoda za određivanje ogrebotina u jednjaku koriste se:

• opća rendgenska slika vrata, prsne kosti, peritoneuma;
• kontrastni rendgenski snimak jednjaka;
• fibroezofagoskopija;
• Ultrazvuk srca, pleuralne šupljine;
• CT medijastinuma;
• torakoskopija s laparoskopijom.

Povratak na sadržaj

Konzervativno liječenje

1. Liječenje lijekovima temelji se na zaustavljanju upale, ožiljaka i infekcija oštećenih tkiva. U ove svrhe propisani su antibiotici.
2. Ako je jednjak jako sužen, koristi se fleksibilni bougie odgovarajuće veličine kako ne bi grebao jednjak (ne kao kod djevojke iz Miassa).
3. U slučaju poremećaja funkcije gutanja i žvakanja, hrana se daje intravenozno. S pojavom prvih poboljšanja, pacijentu je dopušteno piti, a zatim jesti tekuću, zdrobljenu hranu tako da ne ogrebe organ.
4. Ako postoji temeljna bolest, propisan je određeni skup lijekova za njezino ublažavanje.

Povratak na sadržaj

Kirurška intervencija

U svrhu brzog ublažavanja ozljeda jednjaka koriste se različite tehnike:

1. Transcervikalni pristup. Rana se ušiva, mišićno jačanje šavova i drenaža područja zahvata.
2. Laparotomski pristup. Stjenke želuca se učvršćuju šavovima, radi se fundoplikacija, uvodi se sonda za hranjenje radi zaobilaženja jednjaka ili se postavlja gastrostoma ako je oštećeno područje abdomena.
3. Ekstirpacija jednjaka ili plastični transplantat. Materijal se uzima iz želuca ili debelog crijeva. Operacija se izvodi nekoliko mjeseci nakon bolesti, kako instrumenti ne bi ogrebali osjetljiva tkiva.

Povratak na sadržaj

Ostale metode

Palijativne ili potporne mjere poduzimaju se ako je ozljeda nastala davno. U ovom slučaju jednjak se ne šiva, već se radi sljedeće:

• gastrostoma;
• pleuralna šupljina je isušena;
• medijastinotomija;
• ezofagostomija.

Povratak na sadržaj

Postoperativno razdoblje

Ozbiljnost postoperativnog tijeka određena je mjestom i vrstom oštećenja. Ako se rane pravovremeno zašiju, razdoblje rehabilitacije proći će glatko. Pacijentu je propisano:

• lijekovi protiv bolova;
• polusjedeći položaj;
• sanacija traheobronhalnog stabla i usne šupljine;
• složena intenzivna terapija, uključujući antibiotike, imunomodulatore, infuzijsko-transfuzijske i detoksikacijske učinke.

Povratak na sadržaj

Prevencija

1. oprez pri izvođenju endoskopskih zahvata, kirurških zahvata i drugih medicinskih intervencija kako bi se izbjegle ogrebotine;
2. Ne smijete se prejedati, zlorabiti alkohol ili se baviti teškim fizičkim aktivnostima.

Povratak na sadržaj

Prognoza

Prognoza ovisi o brzini kirurškog liječenja, težini komplikacija, vrsti popratnih patologija i dubini ogrebotina u jednjaku. Smrtnost varira između 50-75%.

Čir na želucu i operacija za njegovo uklanjanje

Ne biste trebali odgoditi operaciju na želucu ili dvanaesniku ako liječenje lijekovima ne daje željeni rezultat. Vrijeme će se izgubiti i stanje će se pogoršati.

Hitna operacija za čir na želucu propisana je u slučaju pogoršanja. Život može ovisiti o njegovoj pravovremenosti. Planirani se provodi nakon temeljitog pregleda i određivanja mjesta lezije. Moderni medicinski centri imaju priliku eliminirati klasičnu veliku disekciju i ograničiti se na nekoliko punkcija - napraviti laparoskopiju. Sve ovisi o stanju pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti.

Liječenje čira na želucu

Gastritis i čir se mogu liječiti lijekovima. Istovremeno biste trebali uzimati 4 lijeka koja vam je propisao liječnik. Kao rezultat:

• Upala je ublažena.
• Broj Helicobacter Pylori je značajno smanjen ili su bakterije potpuno uništene.
• Na stijenkama želuca stvara se dodatni zaštitni film.
• Ubrzava se zacjeljivanje rana i regeneracija oštećenih tkiva.

Korištenje tradicionalnih metoda liječenja može ubrzati oporavak. Unos dekocija i sokova treba dogovoriti sa svojim liječnikom. Lijekovi koji se uzimaju ne bi smjeli stupati u interakciju s drugim tvarima ili smanjiti njihovu učinkovitost. Budite sigurni da slijedite dijetu i provodite vrijeme na svježem zraku. Redovito se kontrolirajte kod liječnika.

Razlozi za operaciju

Ako je potrebno poduzeti hitne mjere ili terapija lijekovima ne može izliječiti čir na želucu, potrebna je operacija. Prema vremenu izvođenja operacije se dijele na:

• Hitno.
• Planirani.

Prvi se provode u slučajevima kada se kirurška intervencija ne može odgoditi. U osnovi, to je prisutnost perforiranog želučanog ulkusa - stvaranje prolaznog otvora u trbušnu šupljinu s protokom želučanog sadržaja kroz njega, čir prema susjednim organima ili krvarenje. Perforirani želučani ulkus dovodi do infekcije u trbušnoj šupljini i sepse. Kiselina djeluje na tkivo i uzrokuje opekline peritoneuma, razaranje stijenki krvnih žila i trovanje krvi. Perforacija prema susjednim organima nagriza njihove stijenke, uzrokujući jaku bol i grč.

Perforirani ulkus zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. To dovodi do velikih gubitaka krvi koji premašuju prihvatljive standarde za ljude. Planirane operacije provode se u slučajevima kada je potrebno ukloniti čir, ali stanje nije kritično:

• Liječenje lijekovima dugo vremena ne daje željeni rezultat.
• Česti recidivi, otprilike svaka 3 mjeseca.
• Stenoza pilorusa je suženje pilorusa, što otežava prolaz hrane u crijeva.
• Sumnja na malignitet.

Pacijent dobiva datum operacije i podvrgava se potpunom pregledu. U prisutnosti popratnih i kroničnih bolesti održavaju se konzultacije liječnika specijaliziranih za različita područja. U kojim slučajevima je potrebno odgoditi operaciju uklanjanja čira na želucu:

• Pacijent je bolestan ili se tek oporavio od virusne infekcije i prehlade.
• Stanje dekompenzacije - oporavak nakon liječenja drugih organa, jaka nervoza i stres.
• Opća slabost tijela i ozbiljno stanje pacijenta.
• Pregled je pokazao maligni ulkus sa stvaranjem metastaza.

Operacija se odgađa dok pacijent ne ojača. Ako se otkrije maligni tumor, pacijent se upućuje na onkologiju na liječenje.

Priprema za planiranu operaciju

Prije operacije za uklanjanje čira na želucu, pacijent prolazi opći liječnički pregled. Provjeravaju njegovu reakciju na spolno prenosive bolesti, HIV infekciju i prisutnost žarišta kroničnih bolesti. Ako se otkrije virus, provjeravaju se glavna žarišta moguće upale, uključujući krajnike, zube i dišne ​​organe. Pacijenta pregledava kardiolog.

2 tjedna prije operacije pacijent s čirom na želucu podvrgava se pretragama:

• Krv - detaljna klinička analiza uz istovremeno određivanje skupine i rezusa.
• Urin i izmet za provjeru tragova bakterija i krvi.
• pH-metrija pokazuje aktivnost žlijezda koje proizvode kiselinu.
• Želučani sok na prisutnost Helicobacter Pylori i njihovu količinu.
• Koristeći biopsiju, tkivo se analizira za histologiju.

Pregledava se bolesnik s čirom na želucu:

• Kontrastna fluoroskopija.
• Elektrogastroenterografija.
• Antroduodenalna manometrija.
• Gastroendoskopija s biopsijom uzorka tkiva.

Broj i popis potrebnih studija određeni su prirodom pacijentovog želučanog ulkusa i opremom tima koji ga priprema za operaciju.

Suvremene metode uklanjanja čira na želucu

Tijekom operacije, ulkus se uklanja šivanjem i resekcijom želuca. Prva opcija se češće koristi u hitnim operacijama. Ako postoji jedan perforirani ulkus, on se slojevito šiva, prethodno uklonivši upaljene oštećene rubove. Zatim se trbušna šupljina ispere antisepticima. Postavlja se sonda za uklanjanje tekućine koja ulazi u šupljinu.

Prilikom izvođenja planiranih operacija, šivanje se primjenjuje na pojedinačne čireve. Takvi slučajevi su rijetki. Najčešće je značajno područje želučane sluznice u središnjem dijelu oštećeno. Stoga se izvodi resekcija. Ukloni se srednji ili antralni dio, zatim se spoje kardijalni i pilorični dio.

Resekcija želuca dobro je uspostavljena i naširoko se koristi u raznim klinikama. Nakon toga se dijelovi želuca spajaju posebnim šavovima. Oni uklanjaju stezanje i ožiljke na tkivu, kao kod šivanja. Ne uklanja se samo sam čir, već i uništeno upaljeno tkivo oko njega, koje je sklono stvaranju erozija i novih čireva.

Tradicionalno, rez tijekom operacije želučanog čira izvodi se duž cijele duljine organa, od prsne kosti do pupka. Moderne klinike imaju mogućnost izvođenja laparoskopskih operacija. Za umetanje instrumenta napravi se nekoliko uboda, od kojih se najveći može proširiti na 4 cm, pomoću manipulatora i sonde s kamerom, tkivo se izrezuje i ušiva. Uklonjeni fragmenti uklanjaju se širokom punkcijom. Potom se uvodi sonda, želudac se sanira i ispere te se izlučena kiselina neutralizira. Nakon 3 dana, drenaža se uklanja. Pacijent može početi piti i jesti tekući žele i druge dijetetske proizvode.

Nakon laparoskopije čira na želucu, pacijent ustaje sljedeći dan. Brže dolazi do povezivanja tkiva i zacjeljivanja. Gubitak krvi tijekom operacije je minimalan. Manje je tableta protiv bolova koje treba uzeti, jer se šavovi stavljaju samo na trbuh. Budući da šupljina nije otvorena, nema ulaska zraka. To smanjuje vjerojatnost gnojenja. Skraćuje se duljina boravka bolesnika u bolnici.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Većina bolesnika nakon gastrektomije teško se navikne na novi raspored obroka. Volumen želuca se značajno smanjio, morate jesti u malim obrocima, često. Mogu se pojaviti nuspojave:

• Anemija uzrokovana nedostatkom željeza.
• Napuhanost crijeva, kruljenje.
• Zatvor koji se izmjenjuje s proljevom.
• Sindrom aduktorne petlje - nadutost nakon jela, mučnina, povraćanje žuči.
• Stvaranje priraslica.
• Hernije.

Hrana ulazi u crijeva nepotpuno probavljena, budući da u želucu putuje puno kraći put. To uzrokuje vrtoglavicu, slabost i ubrzan rad srca. Gastritis i čir na želucu nakon operacije mogu se formirati na preostalim zidovima organa. Negativne posljedice nakon operacije možete izbjeći slijedeći dijetu i uzimajući tijek postoperativnih lijekova.

Hemoroidi su prilično česta bolest. U početnim fazama stanje se može popraviti konzervativnim metodama (uz pomoć lijekova). Ali u naprednijim slučajevima, liječenje lijekovima rijetko donosi pozitivne rezultate. Stoga je potrebno izvršiti operaciju.

Osnovne kirurške metode liječenja hemoroida

Postoje dvije metode kirurškog liječenja hemoroida. Prvo, tu je Longova operacija. I drugo, hemoroidektomija po Milligan-Morganu. Potonji donosi dobar, održiv rezultat, eliminirajući razvoj komplikacija. Ovaj odjeljak posvećen je opisu ove operacije, a uključuje i video koji prikazuje napredak gore navedene operacije. Ne preporučuje se dojmljivim osobama.

Vrste hemoroidektomije prema Milligan-Morganu

Ova metoda kirurškog liječenja ima dugu povijest. Ova operacija se provodi od 1937. godine. Kasnije su neki kirurzi napravili svoje promjene i značajne dopune tehnike, pa se pojavilo nekoliko varijanti ove operacije. Razlike leže u završnoj fazi operacije. Sve ostale točke sačuvane su dugi niz godina.

Klasična verzija ove operacije naziva se otvorena. Ovaj naziv je nastao jer su rane koje ostaju nakon izrezivanja čvorova ostavljene otvorene i nisu zašivene. Zacjeljuju same od sebe za nekoliko dana (3 – 5). Za izvođenje ove operacije pacijent je primljen u bolnicu otprilike tjedan dana.

Operacija se izvodi u anesteziji koja se daje intravenozno, a ponekad se koristi i epiduralna anestezija.

Od 1959. godine provodi se zatvorena hemoroidektomija, koja uključuje čvrsto šivanje rane na kraju operacije. Ova metoda omogućuje ambulantno obavljanje operacije. Ovu su tehniku ​​predložili Ferguson i Heaton. Ova stranica sadrži video zatvorene hemoroidektomije.

Indikacije za ovu operaciju

Trenutno se ova intervencija provodi u naprednim slučajevima:

• stadij III;
• Faza IV;
• II stadij (u prisutnosti velikih čvorova).

Veliki čvorovi koji se ne mogu ukloniti minimalno invazivnim metodama preporučuju se za uklanjanje hemoroidektomijom.

Tehnika operacije

Operacija ima nekoliko faza. Pripremna faza uključuje potpuno uklanjanje dlaka. Također je potrebno temeljito očistiti crijeva od sadržaja, za to piju laksative, zatim klistir. Prije operacije, pacijent mora biti položen na leđa, noge su široko raširene i fiksirane na posebnim napravama. Kirurško mjesto se dezinficira, a kao glavni lijek koristi se otopina jodonata i betadina. Slijedi sama operacija.

Prvo se daje lokalna anestezija. Najčešće se oko anusa ubrizgava otopina novokaina (0,25%). U sljedećoj fazi, anus se proširuje pomoću rektalnog spekuluma. Sluzna površina crijeva se tretira i suši posebnim sredstvom. Zatim, koristeći prvu stezaljku, liječnik zgrabi unutarnji čvor i povuče ga bliže vanjskom lumenu.

Najčešće se takvi čvorovi mogu nalaziti na sljedećim mjestima: na mentalnom brojčaniku bit će 3, 7, 11 sati. Prvo se uklanjaju oni čvorovi koji su u zoni 3 sata.

Zatim počinju uklanjati čvorove u 7 sati. Čvorovi koji su lokalizirani na 11 sati uklanjaju se posljednji. Ovakav način rada olakšava pristup čvorovima koji zahtijevaju operaciju; krvarenje koje je u tijeku neće ometati rad.

Kada je čvor zarobljen, njegov krak se hvata drugom stezaljkom. U ovom trenutku se izvodi šivanje osmicom katguta. To se radi kako ligatura ne bi skliznula s batrljka uklonjenog čvora.

Zatim se čvor izreže i konac se čvrsto zategne. Preporučljivo je koristiti električni nož za eksciziju. Njegova sposobnost lakog rezanja tkiva i kauterizacije krvnih žila tijekom rezanja ovdje će dobro funkcionirati. To vam omogućuje smanjenje gubitka krvi i izbjegavanje razvoja ozbiljnog krvarenja. U posljednjoj fazi, rana se zašije katgutom. Smjer koji se koristi je radijalan u odnosu na rub anusa. Nakon toga se izrezuju drugi postojeći čvorovi. Prvo unutarnji, a zatim vanjski.

Tijekom operacije pazi se da između svih zašivenih područja postoje praznine intaktne sluznice. Inače će doći do sužavanja prolaza.

Na kraju se operirana površina tretira otopinom za dezinfekciju, a sve se pokrije sterilnim ubrusom. Turunda s levomekolom ili levosinom ubrizgava se u analni kanal. Turunda treba stajati oko 6 sati.

Postoperativni stadij

Prvi dan se mora provesti na posnoj dijeti, jer je odlazak na toalet zabranjen. Zatim morate slijediti strogu dijetu. To uključuje konzumaciju hrane koja će proizvesti samo meku stolicu. Uostalom, u ovoj fazi, ni pod kojim okolnostima ne biste trebali ozlijediti sluznicu.

Dugo su na bolovanju. Otvorena hemoroidektomija uključuje 5 tjedana, što je potrebno za potpuno ozdravljenje. Zatvoreno zahtijeva nešto manje - 3 - 4 tjedna. Nakon toga pacijent može početi raditi.

Morate piti puno tekućine. Prvih dana nakon operacije prati bol. Stoga se propisuju lijekovi protiv bolova. Lokalne kupke treba napraviti pomoću kalijevog permanganata ili kamilice. Koriste se čepići ili metiluracil mast.

Moguće komplikacije

Komplikacije se razvijaju rijetko, glavne manifestacije su sljedeće:

• Krvarenje koje se razvija zbog povrede integriteta sluznice zbog prolaska čvrstog izmeta, ligatura iz batrljka također može skliznuti iz čvora.
• Sužavanje analnog kanala. To je posljedica kršenja tehnologije šivanja, kako biste uklonili takvu komplikaciju, morate koristiti ekspander, u teškim slučajevima morate napraviti plastičnu operaciju.
• Akutna retencija urina. Razlog ovakvom stanju je refleks, pa se urin jednostavno uklanja kateterom. U većini slučajeva, muškarci su osjetljivi na ovu komplikaciju. Nedostatak analnog sfinktera. To je posljedica kirurškog oštećenja mišićnog sloja. Ovaj problem može nastati zbog niske kvalifikacije liječnika. Srećom, ova komplikacija se događa izuzetno rijetko.
• Postoperativne fistule. Ova se komplikacija pojavljuje u tom slučaju ako su tijekom šivanja zahvaćeni slojevi mišića, što je rezultiralo dodatkom infekcije.
• Infektivna upala rane. Može se dogoditi kada su prekršena pravila asepse.

Kontraindikacije za hemoroidektomiju

Ova kirurška intervencija ima niz kontraindikacija. To uključuje trudnoću, rak, Crohnovu bolest i AIDS. Kontraindikacije koje su relativne (nakon njihovog uklanjanja može se pristupiti operaciji) su upale u anusu. Ovi se procesi razvijaju kod onih koji imaju iscjedak iz rektuma. Prvo se provodi protuupalna terapija, a zatim operacija.

Važne informacije o hemoroidektomiji

Trajnost rezultata nakon ove operacije ovisi o samom pacijentu. Svakako mora promijeniti način života i pridržavati se dijete. Operacija daje dobar rezultat, ali ne može svatko to učiniti. Minimalno invazivne metode su manje traumatične.

U slučaju gore opisane operacije, postoperativno razdoblje je dugo, postoji bol, nelagoda, a često se mora dugo ostati u bolnici.

Rizik od komplikacija tijekom operacije iu kasnijem razdoblju čini ovu metodu liječenja manje od idealne. Mnogo je lakše pratiti svoje zdravlje, slijediti dijetu i voditi normalan način života. Ako je problem već nastao, operaciji se pribjegava u najekstremnijim slučajevima, na primjer, ako čvorovi ispadaju, krvare ili se upale. U drugim slučajevima možete proći s lijekovima.

Kirurški zahvat treba učiniti kada konzervativno liječenje ne daje rezultate i stanje se pogoršava. Ni supozitoriji, ni masti, ni narodni lijekovi ne zaustavljaju gubitak čvorova (nakon svakog pokreta crijeva). U mladih pacijenata, česta krvarenja brzo izazivaju razvoj anemije. Ali ipak, prije hemoroidektomije, pokušavaju druge metode liječenja i kirurške intervencije minimalno invazivnim metodama.

Pacijenti srednje dobi koji pate od sezonskog prolapsa čvorova koji nisu podložni konzervativnom liječenju također bi trebali biti podvrgnuti hemoroidektomiji. U takvim je slučajevima vrlo učinkovit. Trenutno se radi dosta takvih operacija. Već su ušli u kategoriju običnih intervencija.

Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!

Za otkrivanje želuca predlažu se različiti rezovi trbušne stijenke: srednji, transverzalni, transrektalni i kombinirani (Sl. 167). Izbor jednog ili drugog reza trbušne stijenke ovisi o vrsti kirurške intervencije i opsegu patološkog procesa.

167. Incizije prednjeg trbušnog zida tijekom operacija na želucu.

1 - desni transrektalni rez; 2 - gornji središnji dio; 3 - presjek; 4 - kombinirani gornji središnji rez; 5 - kombinirani presjek.

Najboljim rezom trbušne stijenke tijekom operacije želuca smatra se uzdužni rez duž središnje linije trbuha od xiphoidnog procesa do pupka. Ovaj rez stvara dobar pristup želucu i ne oštećuje živce, krvne žile i mišiće. Ako je potrebno, ovaj se rez može proširiti prema dolje, zaobilazeći pupak s lijeve strane. Tijekom subtotalne gastrektomije i gastrektomije, xiphoidni proces se ponekad secira - to omogućuje produljenje rane za 2-3 cm.

Transrektalni rez koristi se za gastrostomu kako bi se stvorio mišićni sfinkter. Ovaj rez se radi u epigastričnoj regiji okomito na sredini lijevog rektusa abdominisa.

Iznad pupka se napravi transverzalni Sprengelov rez koji presijeca oba rectus abdominis mišića. Ovaj rez je rjeđi od uzdužnog.

U slučajevima kada ekspozicija želuca iz srednjeg ili poprečnog reza nije dovoljna, koriste se kombinirani rezovi. Imaju T-oblik i kutni oblik. Ako se trbušna šupljina otvori rezom na gornjoj središnjoj liniji, tada se napravi dodatni poprečni rez desno ili lijevo. Potonje se može izvesti na različitim razinama središnjeg reza ovisno o radnim uvjetima. Najčešće se ovaj rez koristi za gastrektomiju uz istovremenu splenektomiju. Prilikom disekcije prednjeg trbušnog zida poprečnim rezom, ponekad mu se dodaje srednji rez do xiphoid procesa.

ŽELUDAC (GASTROTOMIJA)

Gastrotomija se izvodi za uklanjanje stranih tijela iz želuca, u dijagnostičke svrhe - za pregled sluznice, za retrogradno bougienage i sondiranje jednjaka itd.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji.

Za otkrivanje želuca koristi se gornja središnja laparotomija.

Tehnika operacije. Rez na koži i potkožnom tkivu se radi od xiphoidnog nastavka do pupka. Linea alba abdomena presijeca se cijelom dužinom reza (slika 168). S dvije anatomske pincete uhvatite peritoneum zajedno s preperitonealnim tkivom i, lagano ga podižući, disecirajte ga skalpelom (Slika 169). U formiranu rupu umetnu se škare i pod kontrolom prstiju prereže peritoneum po dužini rane (slika 170). Potonji se, dok se secira, hvata Mikulichovim stezaljkama i fiksira na salvete. Trbušna šupljina je ograđena s tri gaze umetnute u desni i lijevi hipohondrij, te u donji kut rane.

168. Gornji središnji rez prednjeg trbušnog zida. Disekcija aponeuroze.

169. Gornji središnji rez prednjeg trbušnog zida. Incizija peritoneuma između dva pinceta.

170. Gornji središnji rez prednjeg trbušnog zida. Disekcija peritoneuma na prstima koji se nalaze ispod njega.

Prednja stijenka želuca se ukloni u operacijsku ranu, fiksira s dva ogradna konca i prereže između njih u uzdužnom ili poprečnom smjeru, ovisno o svrsi operacije. Ako je potrebno široko otvaranje želuca, na primjer za pronalaženje čira koji krvari, koristi se uzdužni rez. Za uklanjanje stranih tijela obično je dovoljan mali poprečni rez. Uzdužni rez se napravi duž osi želuca na sredini razmaka između velike i male krivine, poprečni rez se napravi približno na sredini razmaka između kardije i pilorskog dijela želuca. Najprije se secira serozna i mišićna ovojnica želuca i podvežu krvareće žile (sl. 171), zatim se sluznica uhvati s dvije pincete, podigne u obliku stošca i reže skalpelom ili škarama za 1-1,5 cm (sl. 172). Iz ovog reza aspiratorom se isiše sadržaj želuca i škarama se izreže sluznica do veličine rane serozne i mišićne ovojnice. Strano tijelo se uhvati pincetom ili pincetom i izvadi (slika 173).

171. Gastrotomija. Disekcija serozne i mišićne membrane želuca.

172. Gastrotomija. Disekcija želučane sluznice.

173. Gastrotomija. Uklanjanje stranog tijela.

Tijekom dijagnostičke gastrotomije stanje sluznice može se ispitati prstom uvedenim u lumen želuca. Da bi se pregledala sluznica stražnje stijenke želuca, ona se protrudira u ranu rukom umetnutom u šupljinu omentalne burze kroz disecirani gastrocolični ligament.

Rana prednje stijenke želuca zašije se dvorednim šavom. Najprije se stavlja krznarski šav (slika 174), a potom prekinuti seromuskularni šavovi. Tehnika nanošenja krznarskog šava je sljedeća. Na kutu reza prošiju se oba ruba trbušne rane kroz sve slojeve i podveže se prvi ubod šava. Slijedeće injekcije igle se rade cijelo vrijeme sa strane sluznice, prvo kroz jedan, a zatim kroz drugi rub rane. Pomoćnik zateže šavove, dok se rubovi reza uvrću u lumen želuca. Posljednja petlja šava je vezana za kraj konca. Prilikom nanošenja šavova, udaljenost između uboda igle ne smije biti veća od 1 cm. Vrlo često se ne smiju nanositi šavovi, jer može biti poremećena prehrana rubova zašivene rane.

174. Gastrotomija. Šivanje reza želučane stijenke. Nanošenje krznarskog konca.

Nakon nanošenja krznarskog konca promijeniti salvete i instrumente, oprati ruke i staviti drugi red prekidnih svilenih seromuskularnih konaca (slika 175).

175. Gastrotomija. Šivanje reza želučane stijenke. Primjena seromuskularnih prekinutih šavova.

PILOROTOMIJA

Operacija se sastoji od disekcije seromuskularne membrane pilornog dijela želuca do sluznice.

Indikacija za operaciju je kongenitalna stenoza pilorusa u djece.

Anestezija: anestezija eter-kisik ili lokalna infiltracijska anestezija.

Fredet-Weber-Bamstedt metoda. Gornjim srednjim ili desnim pararektalnim rezom duljine 3-5 cm otvara se sloj po sloj trbušna šupljina. Jetra se povuče prema gore i udesno tupom kukom i ukloni se hipertrofirani pilorus. Fiksirajući ga prstima lijeve ruke, serozne i mišićne membrane pilorusa seciraju se u uzdužnom smjeru bliže manjoj zakrivljenosti (Sl. 179). Nakon toga uz rubove reza pincetom i žljebastom sondom pažljivo odlijepite sluznicu do izbočenja u ranu (Slika 180).

179. Pilorotomija. Frede-Weber-Ramstedt metoda. Disekcija serozne i mišićne membrane pilorusa.

180. Pilorotomija. Frede-Weber-Ramstedt metoda. Ljuštenje sluznice.

Ovu fazu operacije treba izvesti pažljivo kako bi se izbjegla ozljeda sluznice. Ako dođe do oštećenja sluznice, što se vidi iz izlaska mjehurića plina ili duodenalnog sadržaja, rana se pažljivo zašije.

Operacija se završava poslojnim šivanjem reza trbušne stijenke.

ŠAV ŽELUDCA (GASTRORAFIJA)

• Šivanje želučanih rana

Šav želuca kao samostalna operacija koristi se za rane i perforirane čireve.

• Šivanje želučanih rana
• Šivanje perforiranog ulkusa želuca i dvanaesnika

ŠIVANJE RANA ŽELUDCA

Postoje zatvorene i otvorene rane želuca. Mogu biti izolirani ili kombinirani s oštećenjem drugih organa.

Rane na želucu najčešće se nalaze u području tijela i fundusa, rjeđe u području pilorusa i kardijalnog dijela.

Budući da su izolirane ozljede želuca rijetke, potrebno je tijekom operacije temeljito pregledati ostale trbušne organe.

Tehnika operacije. Gornjim središnjim rezom sloj po sloj otvara se trbušna šupljina te se uklanja nakupljena krv i izliveni želučani sadržaj. Pregledavaju se želudac i drugi trbušni organi.

Najteže je otkriti rane u području vezivanja ligamenata. Takve rane često prate opsežni subserozni hematomi. Da bi se pronašli, potrebno je disecirati seroznu membranu, ukloniti hematom i previti krvareće žile.

Ako je rana lokalizirana duž male krivine u blizini srčanog dijela, potrebno je prerezati hepatogastrični ligament na avaskularnom mjestu, što omogućuje povlačenje želuca prema dolje i približavanje mjestu rane.

Ako je rana lokalizirana u fundusu, potrebno je disecirati gastrosplenični ligament.

Sumnjom na prolaznu ranu želuca disecira se gastrocolični ligament na avaskularnom mjestu i pregledava se stražnja stijenka želuca.

Male ubodne rane šivaju se kesičastim šavom, preko kojeg se stavlja nekoliko seromuskularnih prekidnih šavova. Često su ozljede želuca popraćene prolapsom sluznice. U tim se slučajevima izrežu zgnječeni rubovi rane i prolabirana sluznica, prevežu krvareće žile submukoznog sloja i rana se zašije u poprečnom smjeru dvorednim ili trorednim šavom. Tehnika šivanja prikazana je na sl. 174, 175. Za bolju nepropusnost ponekad se na zašivenu želučanu ranu prišije pedunkulirani omentum.

Uvjeti u kojima je poželjno kirurško liječenje perforiranog želučanog ulkusa resekcijom:

Vrijeme nakon perforacije nije dulje od 6 sati.

Starost pacijenta nije veća od 50 godina.

U trbušnoj šupljini ima malo želučanog sadržaja.

Postoji iskusan kirurg.

U klinici postoje odgovarajući uvjeti.

Metode šivanja perforiranog ulkusa -

Šivanje s vlastitom stijenkom želuca.

Šivanje sa susjednim organima (veliki omentum).

Kombinirane vrste gastrektomije:

Billroth 1 – gastroduodenoanastomoza.

Billroth 2 – gastrojejunostomija.

91 Trunk i selektivna proksimalna vagotomija

Denervacija želuca pri prelasku grana ili debla vagusa s neresekcijom. (očuvanje organa, liječenje čira i dvanaesnika, čime se eliminira utjecaj parosimpatitisa na stvaranje gastrina - smanjenje kiselosti i zacjeljivanje čira)

Stabljika - sjecište vagalnih debla (duž cijelog opsega jednjaka najmanje 6 cm iznad ishodišta jetrenih i celijakalnih grana). Dovodi do trajnog suženja pilorusa i poremećaja želučanog motiliteta, pa se koristi kod plastične kirurgije pilorusa.

Selektivno - (Hart) presjek malih ogranaka želučanog živca u tijelo i svod želuca, dok su distalni ogranci očuvani - nema spazma pilorusa i nije potrebna piloroplastika.

92 Određivanje veličine dijela želuca koji se uklanja

93 Pojam resekcije želuca

Uzduž velike i male zakrivljenosti želuca s više poprečnih anastomoza.

Tipične razine resekcije želuca.-

Međuzbroj..

Ukupno.

Određivanje razine resekcije želuca; Velika i mala zakrivljenost podijeljena je u 3 dijela:

Vrste resekcije želuca:.

Billroth 1 - gastroduodenoanastomoza + Riediger 1, Riediger 2.

Billroth 2 - gastrojejunostomija + Polya-Reichel.

Chamberlain-Finsterer. vrh. prosj. rez. Mobiliz. g-ka (presjeći lig.hepatogastricum na avaskularnim mjestima), podvezati a.gastr.sin.&dex. na 2 mjesta i križ. Findfl.duodenojejun. i odvedite ga u zatvor. Stavite pulpu na 12 komada i prekrižite, prošijte, prekrijte vrećicu. šav Usisajte žlijezdu, nanesite spužvu i bliže stezaljku. Izrežite duž pulpe, šivajte kontinuirano duž stezaljke. šav Ukloni g-k. Stavite tanku petlju na preostalu rupu (kao što ste učinili). Pogon za fiksiranje. petlje. Šivanje.

Billrothja. režu ligamente i želudac, zatim skupljaju batrljak u nabore i izvode gastroenterostomozu s kraja na kraj.

Billroth Duodenum je zašiven dvorednim šavom, cijeli želudac je zašiven. Petlja debelog crijeva je anastomozirana od strane žlijezde do strane. Ali ima puno disekcija i šivanja na želucu, dvanaesnik ne funkcionira kako treba. Zatim se petlja jejunuma povuče na prethodni šav, formira se ostruga koja sprječava prolaz hrane u dvanaesnik. Stoma se postavlja između bočne strane mršavog i donjeg dijela želuca u području veće zakrivljenosti.

94 Gastrostoma privremene gastrostome

Operacija stvaranja umjetnog ulaza u želudac. proizvedeno za hranjenje bolesnika i provođenje drugih terapijskih mjera za opstrukciju jednjaka.

Privremeni (cijevni) - ako je moguće vratiti prohodnost jednjaka -. rana, cikatricijalna stenoza, atrezija.

Privremeno: spontano zacjeljuje nakon uklanjanja cjevčice.

Stamma-Kader kroz gornju medijanu laparotomiju ili lijevu transrektalnu inciziju. U avaskularnoj zoni želuca postavljaju se 3 vrećasta šava (serozno-mišićna). promjera 2, 3,5, 5 cm, zarežite u sredini unutarnje vrećice i umetnite cijev promjera najmanje 1,5 cm. zategnite unutarnju vrećicu. Stavite cijev u želudac i zategnite drugu vrećicu preko prve. uronite unutra i zategnite trostruku vrećicu preko druge. Prije vađenja cijevi u ranu, izvršite gastropeksiju. - fiksacija seromuskularnim šavovima oko cijevi. prednje stijenke želuca do parijetalnog peritoneuma - prevencija peritonitisa. Bolje je uzeti cijev u susjedni rez. fiksacija - sašiti 1-2 šava iza mufa..

Witzel. - cijev se postavlja duž sredine želuca. koji je sa 6-8 seromuskularnih šavova uronjen u prednji trbušni zid. Na piloričnom dijelu, stijenka želuca se secira. Kroz rez, kraj cijevi se uranja u lumen želuca. zatim zategnite poluvrečicu u čijem središtu je napravljen rez..

Rijetke su vrste ozljeda (0,9-5,1% od ukupnog broja ozljeda trbušnih organa). Kombinirane ozljede želuca, slezene, jetre, debelog crijeva, dvanaesnika i gušterače opažaju se češće nego izolirane.

Ozljede su u pravilu lokalizirane na prednjoj stijenci želuca, u kardijalnom, antralnom dijelu, većoj i manjoj zakrivljenosti, ali prolazne rane nisu neuobičajene, pa se tijekom kirurške intervencije provodi revizija stražnje stijenke želuca. je obavezno.

Relativna rijetkost ozljeda želuca tijekom zatvorene traume trbuha može se u određenoj mjeri objasniti njegovom zaštitom rebrima.

Mehanizam zatvorene ozljede: snažan udarac tvrdim predmetom u gornji dio prednjeg trbušnog zida; kompresija organa između kralježnice i traumatskog objekta; oštro iznenadno pomicanje želuca u odnosu na mjesto fiksacije ligamentnog aparata pri padu s velike visine u trenutku slijetanja. Stupanj i opseg oštećenja želuca ovise o smjeru i jačini udarca, kao io napunjenosti želuca u trenutku ozljede (ako je želudac pun, oštećenje je veće).

Kod zatvorene ozljede abdomena moguć je potpuni puknuće stijenke želuca, a nepotpuni kada je oštećen samo serozni ili mišićni sloj ili oba sloja dok je želučana sluznica intaktna. U oba slučaja mogu se otkriti rupture i hematomi ligamentnog aparata želuca. Uz blagu ozljedu - modricu stijenke želuca - opažaju se samo krvarenja ispod serozne membrane i njezina puknuća.

Klinika i dijagnostika. Klinička slika određena je prirodom, mjestom ozljede, kao i vremenom koje je prošlo od ozljede. Simptomi peritonitisa u prvim satima nisu jasno izraženi, što otežava dijagnozu, osobito u šoku.

Klinička slika otvorenih ozljeda želuca ne razlikuju se od zatvorenih. Klasični simptomi "akutnog abdomena" otkrivaju se tek nakon što se pacijent oporavi od teškog stanja. Povraćanje s krvlju (u prisutnosti drugih znakova) smatra se patognomoničnim simptomom, ali se ovaj simptom javlja u 20-30% bolesnika.

S potpunim rupturama stijenke, rendgenski pregled daje jasne podatke: slobodni plin u trbušnoj šupljini, nestanak želučanog mjehura ili njegova deformacija. Međutim, studija je nedvojbeno ograničena stanjem pacijenta i popratnom ozljedom.

U slučajevima kada ne postoji potpuna ruptura stijenke želuca, već samo rupture serozne membrane, subserozni hematomi, hematomi ligamentnog aparata, klinika intraabdominalnog krvarenja je vodeća.

Ako se intervencija za modricu i nepotpunu rupturu stijenke želuca i njegovih ligamenata ne izvede pravodobno, klinička slika bolesti razvija se na jedinstven način: razdoblje šoka, razdoblje umišljenog blagostanja i peritonitis.

S obzirom na to da je kliničkim metodama često prilično teško postaviti ranu dijagnozu ozljede želuca, osobito kod višestrukih i kombiniranih ozljeda (traumatska ozljeda mozga, kralježnice, zdjelice, rebara), uz minimalnu sumnju na katastrofu u želucu, čak iu teškim uvjetima, preporučljivo je koristiti instrumentalne metode istraživanja (laparocenteza i laparoskopija).

Liječenje. Sumnja li se na to u kliničkoj studiji? oštećenje želuca ili se ustanovi tijekom laparocenteze i laparoskopije, bez obzira na prirodu oštećenja (rastrganje serozne ovojnice, zidni hematom i sl.), kirurška taktika je jasna - hitna laparotomija.

Prije operacije preporučljivo je u želudac umetnuti sondu i isprazniti ga. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji uz korištenje relaksansa.

Nakon revizije želuca (prednja, stražnja stijenka), ako se utvrdi potpuna ruptura stijenke želuca, operativni zahvat se svodi na ekonomičnu eksciziju rubova želučane rane i šivanje dvorednim svilenim šavom, a zatim pokrivajući ušiveni želučani defekt peteljkinim omentumom.

U slučaju opsežnih ruptura stijenki želuca i njegovih avulzija u piloričnom ili kardijalnom području, što se opaža prilično rijetko, šivanje također treba ograničiti.

Indikacije za resekciju trebale bi biti ograničene, što su potvrdili sovjetski kirurzi tijekom Velikog domovinskog rata, kada je čak i kod prostrijelnih rana želuca, koje karakterizira značajna zona uništenja, resekcija u fazama medicinske skrbi izvedena izuzetno rijetko.

Izuzetak su slučajevi suženja pilorusa, otkriveni nakon šivanja želučane rane, kada se operacijom može proširiti (resekcija).

Treba obratiti ozbiljnu pozornost na hematome stijenke želuca i njegovog ligamentarnog aparata s prijelazom na stijenku želuca. Takvi hematomi mogu dovesti do dubokih poremećaja cirkulacije u stijenci želuca, razvoja nekroze i perforacije. Hematome stijenke želuca i njegovog ligamentarnog aparata potrebno je ukloniti, krvarenje zaustaviti i stijenku želuca zašiti. Operacije oštećenja želuca završavaju se čvrstim šivanjem trbušne stijenke i uvođenjem drenova i irigatora kroz dodatne ubode trbušne stijenke u hipohondriju i ilijačnoj regiji. Ovi se odvodi koriste za peritonealnu dijalizu i davanje antibiotika. Ako drenaže rade, ostavljaju se 2 dana uz uvođenje Ringer-Locke otopine. Nakon operacije, trajna Miller-Abbottova cijev s dva lumena umetnuta je u želudac.

U postoperativnom razdoblju propisano je gladovanje 2 dana. Trećeg dana pacijentu je dopušteno piti, a četvrtog dana, ako je tijek gladak, propisana je blaga dijeta (žele, tekući griz, jaja, čaj, sokovi). U prvim danima nakon operacije intravenozno se primjenjuje tekućina (izotonična otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze, proteinski pripravci), a prema indikacijama transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka. Trajanje peritonejske dijalize, želučane intubacije i davanja tekućine ovisi o prirodi ozljede, vremenu proteklom od ozljede i operacije, prisutnosti popratnih ozljeda trbušne šupljine i stanju bolesnika.

Ishodi. Prognoza ishodi nakon operacije želučanih ozljeda vrlo teško.

Prema nacionalnoj statistici, stopa smrtnosti od zatvorenih ozljeda želuca doseže 41-46%

Treba napomenuti da je smrtnost od ozljeda želuca posljedica činjenice da je ozljeda želuca rijetko izolirana. Višestruke ozljede abdomena i kombinirane traume (kraniocerebralne, kralježnice, prsnog koša, zdjelice) pogoršavaju stanje i pogoršavaju prognozu.

U slučaju modrica, hematoma, nepotpunih ruptura stijenke želuca i izoliranih ozljeda, prognoza je povoljnija (obnova performansi, odsutnost pritužbi).