Ozljede s osobitostima. Dijagnostički kriteriji na bolničkoj razini

Opekline su jedna od najčešćih kućnih ozljeda tijela. U pravilu, trauma od opeklina u svakodnevnom životu nastaje kao posljedica ozljede tijela parom, kipućom vodom, vrućim tekućinama ili štetnim kemikalijama. Industrijske opekline također se pojavljuju u medicinskoj praksi, ali je postotak njihove korelacije s opeklinama u kućanstvu mnogo manji. Industrijske opekline najčešće nastaju kao posljedica ozljeda kiselinama, lužinama, visokotemperaturnim tvarima i strujom.

Vrlo je važno znati pravila za pružanje primarne skrbi kada je tijelo oštećeno kemijskim ili toplinskim opeklinama. Osim toga, važno je znati prepoznati ozbiljnost zadobivene opekline kako bi se na odgovarajući način procijenio opseg oštećenja tijela žrtve.

Klasifikacija opeklina

Traumatski slučajevi koji su posljedica opeklina štetne tvari ili tekućine visoke temperature klasificiraju se kako slijedi:

Pri klasifikaciji opeklina potrebno je uzeti u obzir dob žrtve, popratne bolesti i individualne karakteristike tijela.

Kako odrediti područje zahvaćeno opeklinama?

Pri određivanju područja tijela zahvaćenog opeklinama kod odraslih koristi se "metoda devetki". U ovom slučaju se radi sljedeći izračun postotka:

Za djecu se površina oštećenja od opeklina izračunava drugačijom metodom: površina djetetovog otvorenog dlana odgovara 1% površine zahvaćenog područja tijela. Obično, slična metoda Definicije opeklina koriste se kada je koža oštećena na manje od 10% cijelog tijela.

Omjer površine opekline i stupnja oštećenja

1. Opekline prvog stupnja su blagi stupanj. Ako je dob žrtve veća od 10 i manje od 50 godina, postotak zahvaćene površine kože ili sluznice trebao bi biti manji od 15%. Ako dobna kategorija žrtve odgovara granicama do 10 godina i više od 50 godina, tada postotak područja traumatizacije ne smije biti veći od 10%. Pojedinačna opeklina blagi stadij ne smije odgovarati više od 2% ukupne površine ozljede.
2. Opekline drugog stupnja - srednji stadij. Starost žrtve je od 10 do 50 godina - postotak opečene površine kože kreće se od 15 do 25%. Na dobna kategorijažrtve, mlađe od 10 godina i starije od 50 godina, postotak površine zahvaćene površine kože ili sluznice kreće se od 10 do 20%. Jedna opeklina odgovara od 2% do 10%.
3. Opekline trećeg stupnja su teške. Ako je dob žrtve više od 10 godina i manje od 50 godina, tada bi ukupna površina oštećenja kože trebala biti veća od 25% u odnosu na cijelu površinu tijela. U dobnoj kategoriji ispod 10 godina i više od 50 godina, područje zahvaćeno opeklinom je više od 20% ukupne površine kože cijelog tijela. Jedna opeklina trećeg stupnja težine jednaka je više od 10%.
4. Opeklina četvrtog stupnja je teška faza. Ukupna površina površinske opekline veća je od 30%, za unutarnje opekline ukupni opseg oštećenja je veći od 10%.

Simptomi:

1. blage bolne senzacije;
2. crvenilo kože;
3. lagano oticanje opečenog područja tijela;
4. Opekline sluznice uzrokuju bol ili svrbež.

Ova ozljeda je u blažoj fazi, tako da žrtvi nije potrebna hospitalizacija.

10 - 15% opeklina tijela

Simptomi:

1. akutna bol;
2. crvenilo ozlijeđenih površina tijela;
3. oticanje opečenog područja;
4. stvaranje mjehura.

• pružanje primarne skrbi korištenjem hlađenja područja opeklina i neutraliziranja kemijskog reagensa;
• naknadno liječenje mora propisati liječnik nakon pregleda žrtve. U pravilu se u ovoj fazi provodi analgetska, protuupalna i antiinfektivna terapija;
• žrtvi su propisani losioni sa lijekovi hidratantni i regenerirajući učinak na područje ozljede na koži;
• tradicionalna terapija uključuje liječenje područja opeklina s mastima na bazi pulpe aloe, pulpe sirovi krumpir ili propolisa.

15 - 30% opeklina tijela

Simptomi:

1. akutna bol;
2. deformacija kože;
3. nekroza površinskih tkiva.

• Prva pomoć sastoji se u skidanju odjeće sa žrtve koja dodiruje opečeno područje tijela. Nakon toga potrebno je sterilnim ubrusom staviti zahvaćenu kožu i pozvati ekipu hitna pomoć. Ne možete sami ohladiti opeklinu i oprati je neutralizatorima;
• Liječenje opeklina provodi se u bolnici. Obavezna je terapija primjenom lijekova protiv bolova, antibiotika i protuupalnih lijekova;
• površina područja opeklina tretira se mastima protiv opeklina;
• uporaba tradicionalne terapije je neprihvatljiva.

30 - 50% opeklina tijela

Simptomi:

1. stanje šoka;
2. nekroza zahvaćenih područja tijela;
3. pougljenje zahvaćenih tkiva.

• žrtvu treba odmah odvesti u medicinsku ustanovu;
• u bolničkom okruženju, terapija se provodi pomoću lijekova protiv bolova, sedativa, protuupalnih lijekova i antibiotika;
• ako je potrebno, provodi se liječenje fizioterapijom;
• Na oboljelo mjesto stavljaju se oblozi protiv opeklina.

50% ili više opeklina tijela

Simptomi:

1. stanje šoka;
2. pougljenje površinskih i dubokih slojeva kože;
3. često - smrt žrtve.

• provođenje antišok terapije;
• vanjski i unutarnji tretman;
• presađivanje kože kirurškim putem.

Također pročitajte s ovim:

Kod odraslih osoba srednje dobi stanje se smatra kritičnim kada je ukupna opeklina prvog stupnja ili II-III stupnja > 30%, opeklina III b–IV stupnja > 10-15% smatra se opasnom po život.

1. Pravilo "stotine"- dob + ukupna površina opeklina u postocima: do 60 - prognoza je povoljna, 61-80 - relativno povoljna, 81-100 - sumnjiva, 101 ili više - nepovoljna (samo za odrasle).

2. Franački indeks temelji se na pretpostavci da duboka opeklina tri puta pogoršava stanje pacijenta u usporedbi s površinskom opeklinom, pa ako je 1% površinske opekline jednak jedinici, onda je duboka opeklina jednaka 3 jedinice. Zbroj pokazatelja za površinske i duboke opekline je Frankov indeks. Prognoza opekline je povoljna ako je Frankov indeks manji od 30 jedinica; relativno povoljno - ako je 30-60 jedinica, sumnjivo - 61-90 jedinica, nepovoljno - više od 91 jedinice.

Bolest opeklina

S površinskim opeklinama s površinom većom od 15% površine tijela ili s dubokim opeklinama s površinom većom od 10% površine tijela razvija se opeklinska bolest– ovo je kompleks klinički simptomi – razna kršenja aktivnost organa i sustava, čija se ukupnost treba smatrati opeklinskom bolešću (u starijih osoba i djece duboke lezije čak 5% tijela mogu dovesti do smrti). Tijekom opeklinske bolesti postoje 4 razdoblja:

1. Opeklinski šok – traje do 3 dana

2. Opeklinska toksemija – 7-8 dana (10-15 dana po Petrovu).

3. Septikotoksemija - od 10. dana (od 2-3 tjedna do 2-3 mjeseca) - početak razdoblja povezan je s odbacivanjem nekrotičnog tkiva.

4. Razdoblje rekonvalescencije. Uočava se nakon spontanog zacjeljivanja rana od kirurške obnove kože.

Opeklinski šok

Specifične značajke opeklinskog šoka koje ga razlikuju od traumatskog šoka su: 1) izostanak gubitka krvi, 2) ozbiljan gubitak plazme, 3) hemoliza, 4) osebujna bubrežna disfunkcija. U razvoju šoka treba razlikovati dva glavna: patogenetski mehanizam:

1. Pretjerani bolni impulsi dovode do promjena u funkciji središnjeg živčanog sustava - prvo ekscitacijom, a potom inhibicijom korteksa i subkortikalnog sloja, iritacijom simpatičkog centra, živčani sustav i povećati funkciju endokrine žlijezde. To uzrokuje povećanje dotoka ACTH u krv, antidiuretskog hormona hipofize i kateholamina. To dovodi do spazma periferne žile, dok je održavanje vaskularnog tonusa vitalno važnih organa– dolazi do preraspodjele krvi – BCC se smanjuje.

2. Zbog toplinskog oštećenja kože i tkiva pod utjecajem medijatora dolazi do lokalne i teške upale opći poremećaji: gubitak plazme, poremećaji mikrocirkulacije, masivna hemoliza, promjene ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže, poremećaj funkcije bubrega.

Vodeći čimbenik opeklinskog šoka je gubitak plazme, uzrokovana povećanjem propusnosti stijenki kapilara, maksimalno 6-8 sati nakon opekline, razvija se hipovolemija, pridonosi daljnjem poremećaju mikrocirkulacije u bubrezima, jetri, gušterači - u području opekline razvija se urtikalna nekroza, nastanak čirevi u gastrointestinalnom traktu. Uzrok je hemoliza visok sadržaj kalij u plazmi. Vaskularna propusnost je narušena odmah nakon opekline, ali klinički značajnu vrijednost postiže nakon 6-8 sati. Razvoj hipovolemije uzrokuje hemodinamske poremećaje, poremećaje mikrocirkulacije i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. U prvim satima nakon opekline volumen izvanstanične tekućine smanjuje se za 15-20% zbog intenzivnog isparavanja s površine opekline, kroz zdravu kožu, disanjem i povraćanjem. Uzrok oligurije je smanjenje bubrežnog protoka krvi zbog vazospazma, smanjenja volumena krvi, hemolize i kršenja reoloških svojstava krvi.

Mehanizam opeklinske hipovolemije uključuje sljedeće komponente: gubitak plazme i taloženje krvi u kapilarama. Kod opsežnih opeklina, do 70-80% ukupnog volumena plazme može se izgubiti kroz opečenu površinu. Glavni uzrok gubitka plazme je povećanje propusnosti kapilara kako u području ozljede tako iu neozlijeđenim područjima. To je zbog izravnog učinka toplinskog čimbenika i različitih fiziološki oslobođenih djelatne tvari(histamin, bradikinin). Uslijed smanjenja volumena krvi dolazi do hemokoncentracije, a s druge strane do hemolize eritrocita. Indirektni znak hemoliza je hiperbilirubinemija, urobilinurija i hemoglobinurija. Mikrocirkulacija je poremećena (smanjuje se broj kapilara koje funkcioniraju, većina krvi se usmjerava kroz otvorene šantove, u venulama i kapilarama stvaraju se nakupine oblikovanih elemenata, poremećena je perfuzija organa i dolazi do centralizacije cirkulacije krvi) - sve to dovodi do oštećenja tkiva. hipoksija.

Erektilnu fazu šoka karakterizira opća uzbuđenost bolesnika, povišen krvni tlak, ubrzano disanje - traje 2-5 sati, zatim se razvija torpidna faza. Moderno adekvatnu terapiju može spriječiti ovu fazu, razvoju i težem tijeku torpidne faze pridonosi nepravilno pružanje medicinske skrbi, odgođeno neadekvatno liječenje, dodatna traumatizacija opečenog, do izražaja dolaze fenomeni inhibicije.

Prema kliničkom tijeku razlikuju se 3 stupnja opeklinskog šoka:

I stupanj - broj otkucaja srca 90 u minuti, krvni tlak - normalan ili povišen, satna diureza nije smanjena, bolesnici su agitirani.

II stupanj - s oštećenjem 21-60% površine tijela - inhibiran, adinamija, svijest očuvana, puls 100-120 u minuti, hipotenzija, zimica, temperatura ispod normale, žeđ, hematokrit 60-65%, metabolička acidoza.

III stupanj s toplinskim oštećenjem 60% površine tijela 1-3 sata nakon opekotine, svijest je zbunjena, letargija, stupor. Puls je končast, A/D se smanjuje na 80 mm Hg. Art., Makro-mikrohematurija, urin tamno- Smeđa(tip “mesne pomije”), zatim anurija, hemokoncentracija, hematokrit do 70%, hiperkalijemija, dekompenzirana acidoza, t< 36º C.

Opeklinski šok traje od 2 do 48 (rjeđe do 72) sata, nakon čega, uz povoljan ishod, počinje oporavak. periferna cirkulacija i mikrocirkulaciju. Tjelesna temperatura raste, diureza se normalizira. Tijekom tog razdoblja počinju se pojavljivati ​​znakovi 2. stadija opeklinske bolesti - akutna opeklinska toksemija.

Akutna opeklinska toksemija razvija se najviše 2-3 dana nakon opekline i traje 10-15 dana. Kraj ovog razdoblja poklapa se s početkom gnojnog procesa u opeklinama. Toksemija se može razviti nakon opeklinskog šoka ili bez šoka.

Toksemija opeklina razvija se kao posljedica intoksikacije tijela proizvodima razgradnje proteina, otrovne tvari, apsorbiran iz opečenih tkiva i posjedujući antigenska svojstva, te zbog toksina koje izlučuju mikrobi koji kontaminiraju površinu opekline. Manifestacije toksemije ovise o prirodi nekroze: s vlažnom nekrozom, mrtvo tkivo se brzo odbacuje i to je razdoblje kraće, ali teže. Kod suhe nekroze odbacivanje traje duže, ali se to razdoblje lakše podnosi.

Razvoj opeklinske toksemije povezan je s pojavom nespecifičnih toksina (histamin, serotonin). Sada je utvrđena priroda toksina koji nastaju tijekom opeklina - neki od njih su:

1) glikoproteini s antigenskom specifičnošću;

2) lipoproteini – izgaraju toksine iz endoplazmatskih membrana koje pod utjecajem topline gube vodu;

3) vodeću ulogu u patogenezi toksemije igraju toksični oligopeptidi - srednje molekule (inhibiraju fagocitozu, ometaju disanje tkiva);

4) bakterijski čimbenik - izvor infekcije - mikroflora same kože, gornjih dišnih puteva, flora bolničkog okoliša.

Glavni simptomi toksemije su: porast temperature na 38-39˚ C. centralnog porijekla (cerebralni edem, poremećaji termoregulacije), agitacija, delirij, nesanica, srčani simptomi toksičnog miokarditisa (tahikardija, tupost tonova, hipotenzija, zagušenja u plućnoj cirkulaciji), žarišta upale pluća. Iz gastrointestinalnog trakta: anoreksija, žeđ, povraćanje, suhi jezik, žutica; tijekom razdoblja toksemije prestaje gubitak plazme, u krvi se primjećuje visoka proteolitička aktivnost krvnog seruma. Opeklinska toksemija traje 10-15 (prema Gostishchevu 7-8) dana. Jetra se može povećati. U krvi - brzo napredujuća anemija, hipoproteinemija, povećani bilirubin (neizravni i izravni). U urinu ima bjelančevina i izljeva; pacijenti često umiru u ovoj fazi. Neposredni uzrok smrt – često upala pluća.

Septikotoksemija– 10-14 dana nakon opekline. Slijedi nakon akutne toksemije i traje do oporavka (epitelizacija površine opekline) ili smrti bolesnika. Vrijeme početka poklapa se s odbacivanjem kraste od opekline i početkom lokalnog gnojnog procesa.

Ovo razdoblje je podijeljeno u 2 faze:

Faza I od početka odbacivanja kraste do potpuno čišćenje rane nakon 2-3 tjedna;

II faza postojanja granulirajućih rana do potpunog zacjeljivanja.

Klinika I faze:

Ima mnogo zajedničkog s toksemijom - znakovi gnojne intoksikacije (visoka temperatura, slabost, zimica, anemija, toksični hepatitis).

Karakterizirana je faza II pojava raznih komplikacija infektivne prirode: a) upala pluća, b) akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta (Curling), c) opeklina iscrpljenost - rane ne zacjeljuju, granulacije ne sazrijevaju, d) opeklina sepsa - rano - tijekom razdoblje brze upale u rana od opekotine i kasna sepsa - 5-6 tjedana nakon ozljede (kada su rane očišćene od mrtvog tkiva).

Obično 10-12 dana, češće u bolesnika s dubokim opeklinama koje prelaze 5-7% površine tijela ili s opsežnim površinskim opeklinama, dolazi do gnojenja opeklinske rane. Ali tada su manifestacije sepikotoksemije uzrokovane značajnim gubicima proteina kroz ranu i apsorpcijom produkata raspadanja. To razdoblje traje do ozdravljenja ili kirurške obnove kože. Privremeno zatvaranje kožnih defekata alo- ili ksenograftima ublažava tijek, ali ne ublažava septikotoksemiju. Klinički, septikotoksemija je karakterizirana resorptivnom vrućicom - nesanicom, tahikardijom (pojave toksičnog miokarditisa i poremećaji mikrocirkulacije traju), pojave se produbljuju. nutritivna distrofija, povezan s anoreksijom, poremećenom funkcijom želuca, pojavljuje se bakterijemija, pretvarajući se u sepsu, iscrpljenost rane. Kako se nekrotična tkiva odbacuju i razvijaju granulacije, tijek opeklinske bolesti postaje subakutan. Do izražaja dolazi opća gnojna infekcija i sepsa. Zbog opijenosti, mnogi simptomi podudaraju se s prethodnom fazom. Hipoproteinemija, anemija i iscrpljenost se nastavljaju i povećavaju. Ova faza je karakteristična za duboke i opsežne opekline.

Kao što je poznato, stopa smrtnosti u određenoj mjeri može biti kriterij učinkovitosti liječenja. Analiza mortaliteta ovisno o opsegu, dubini opekline, dobi, prisutnosti popratnih ozljeda i bolesti omogućuje nam predviđanje ishoda opeklinske bolesti, omogućuje prepoznavanje najčešćih uzroka smrti u određenom razdoblju bolesti, te navesti učinkovitost ili neučinkovitost pojedine metode liječenja.

Međutim, nepostojanje homogenih skupina pacijenata, kako onih liječenih u bolnici tako i onih koji su umrli, otežava usporedbu literaturnih podataka. Neki centri za opekline u inozemstvu hospitaliziraju samo teško bolesne pacijente s opsežnim opeklinama ili pacijente u starijim dobnim skupinama s visokim stopama smrtnosti. lokalne lezije. Zanimljivi su podaci V. S. Kulbaka i sur. (1980), o pacijentima s opeklinama liječenim u Kijevskom republičkom centru za opekline od 1960. do 1969. i od 1970. do 1979. Ukupna smrtnost u drugom razdoblju porasla je za 1 1/2 puta, što se objašnjava povećanjem broja kritičnih i nespojive sa životom lezije, povećanje broja žrtava starijih i starost> učestalije opekline dišnih putova, povećano premještanje teško opečenih osoba iz okruga i regija republike u centar za opekline.

Gore navedeno objašnjava prilično veliku razliku u brojkama mortaliteta koje navode različiti autori. V. Rudovsky i sur. (1980) u zbirnoj tablici ukupne smrtnosti od opeklina daju brojke od 5,6% do 31,4%.

Tablica 12. Mortalitet od opeklina kod bolesnika mlađih i starijih od 60 godina

*Evansovi podaci. ** Podaci iz V. Rudovsky i sur.

Mišljenja autora o prognozi bolesti također su dosta kontradiktorna. Prognoza se obično donosi na temelju opsega, dubine lezije i dobi. Tako Muir i Barclay (1974) vjeruju da prognoza bolesti kod pacijenata u dobi od 20-40 godina može biti povoljna s dubokim područjem opeklina od 60 odnosno 40%. D. A. Pobochiy (1975), analizirajući stopu smrtnosti kod žrtava starijih od 60 godina, otkrio je da 64% pacijenata u ovoj dobnoj skupini umire u fazi šoka, dok zahvaćeno područje prelazi 20% površine tijela, gotovo svi umiru, samo u više kasnijim razdobljima bolesti.

V. N. Zhizhin (1971) vjeruje da duboke opekline na površini od više od polovice površine tijela, opsežne opekline u kombinaciji s teškim ranama ili zračenjem, treba samo liječiti simptomatsko liječenje(u kontekstu sustava civilne obrane) zbog izrazito nepovoljne prognoze. Prilikom izrade prognoze za opeklinski šok, L. I. Gerasimova (1977) predlaže korištenje "Pravila 100", koje predstavlja zbroj digitalnih vrijednosti starosti i postotka ukupne površine opekline. Povoljna prognoza je s indeksom do 55, upitna - od 60 do 65 i nepovoljna - od 70 do 100. Godine 1963. Monsaingeon je modificirao tablicu "Rizik od smrti", prema kojoj se određuje prognoza bolesti. Značajan nedostatak ove tablice je što zanemaruje dubinu opeklinske ozljede.

Može se smatrati najprikladnijim napraviti prognozu opeklina ozljeda na temelju takvih najvažniji pokazatelji, poput veličine ukupne površine opekline, njezine dubine, starosti, kombiniranog oštećenja dišnog trakta. Naravno, važno je uzeti u obzir bolesti koje prethode i prate ozljedu, pridružene ozljede, zračenje itd. Ali u svakodnevnom životu praktične aktivnosti Nemoguće je koristiti prognozu koja uzima u obzir sve te čimbenike. Stoga treba uzeti u obzir samo one koji su svojstveni termičkoj ozljedi, a sve ostale treba smatrati više ili manje otegotnim.

Analizirali smo stopu smrtnosti dvije dobne skupine pacijenata: 16-50 godina i preko 50 godina (uzimajući u obzir težinu lezije). Kako bi se osigurala maksimalna homogenost, korišten je indeks težine lezije, prema kojem 1% površinske opekline odgovara 1 jedinici, 1% duboke opekline odgovara 3 jedinice. Podaci o mortalitetu tijekom razdoblja opeklinskog šoka prikazani su u tablici. 13.

Tablica 13. Smrtnost tijekom opeklinskog šoka

Kao što vidite, stol. 13 potvrđuje stav da mortalitet u razdoblju opeklinskog šoka ovisi o težini termičkog oštećenja i dobi. Osim ova dva čimbenika, prisutnost opeklina dišnog trakta važna je za predviđanje rezultata liječenja opeklinskog šoka i opeklinske bolesti općenito.

Analizirajući rezultate liječenja žrtava s kombiniranim lezijama dišnog trakta, dobiveni su podaci koji ukazuju na izravnu ovisnost smrtnosti o prisutnosti opeklina dišnog trakta. U slučaju kombiniranih opeklina dišnog trakta kod pacijenata s toplinskim opeklinama kože većim od 61 jedinice prema indeksu težine lezije, stopa smrtnosti je 3-4 puta veća nego u sličnih bolesnika bez opeklina dišnog trakta (tablica 14). .

Tablica 14 Smrtnost tijekom opeklinskog šoka sa i bez opeklina respiratornog trakta

Dakle, prisutnost opeklina dišnog trakta je još jedan otegotan čimbenik koji ima primjetan učinak loš utjecaj na rezultate liječenja pacijenata, značajno povećava postotak smrtnih slučajeva. To daje temelj za objektivniju procjenu ozbiljnosti toplinske ozljede kod žrtava s opeklinama dišnog trakta da se preporuči dodavanje 30 jedinica indeksu težine opekline, određenom dubinom i opsegom opeklina kože. Zbrajanje u digitalnom smislu najznačajnijih pokazatelja težine toplinske ozljede omogućuje korištenje samo indeksa težine ozljede i dobi pri određivanju prognoze.

Konačni rezultati liječenja bolesnika s opeklinama od velike su važnosti. U određenoj mjeri omogućuju određivanje redoslijeda evakuacije i potrebe za pružanjem hitne pomoći skupinama opečenih žrtava različite težine u slučajevima masovnih ozljeda. Podaci o smrtnosti u svim razdobljima opeklinske bolesti prikazani su u tablici. 15.

Tablica 15 Ukupni mortalitet ovisno o težini opekline

Brojke prikazane u tablici. 15 pokazuju da u kasnim stadijima opeklinske bolesti smrtnost kod pacijenata mlađih od 50 godina naglo raste s opeklinama većim od 60 jedinica prema indeksu težine lezije. U starijoj dobnoj skupini smrtnost je također visoka za opekline koje karakterizira indeks težine lezije od preko 30 jedinica.

Na temelju dostavljenih podataka o smrtnosti razne skupine Za žrtve, mortalitet se može prognozirati i tijekom razdoblja opeklinskog šoka i opeklinske bolesti općenito. U ovom slučaju, prvi je važan uglavnom u slučaju masovnih ozljeda; U normalnim uvjetima većinu opečenika moguće je izvesti iz stanja opeklinskog šoka. Prognoza ishoda opeklinske bolesti u cjelini omogućuje vam da ispravno odredite težinu ozljede i realno procijenite mogućnosti liječenja. Prognoza ishoda opeklinske bolesti, razvijena na temelju mortaliteta, data je u tablici. 16. Ovo implicira da se s povoljnom prognozom većina žrtava opeklina može uspješno liječiti; smrtni slučajevi su izuzetno rijetki. Uz upitnu prognozu mogući su i izlječenje i smrt; Vjerojatnost i jednog i drugog je prilično velika. Uz nepovoljnu prognozu, velika većina oboljelih umire, iako je u iznimnim slučajevima moguće izlječenje.

Pored stola 16, prognoza ishoda opeklinske bolesti može se odrediti pomoću nomograma, također sastavljenog na temelju proučavanja podataka o smrtnosti. Kod njega se indeks težine lezije također sastoji od opsega, dubine dermalnih opeklina i opeklina dišnog trakta.

Tablica 16. Prognoza ishoda opeklinske bolesti

* Za opekline dišnog trakta, indeks težine ozljede uzima u obzir opekline kože -J- 30.

U literaturi se opisuju slučajevi povoljnih ishoda opeklina kod mladih pacijenata s dubokim opeklinama od 40% pa čak i 50% površine tijela, ali nažalost nema izvješća o uspješno liječenje Vrlo je malo pacijenata s tako opsežnim dubokim opeklinama. To s jedne strane još jednom pokazuje da niti jedna prognoza ne može biti apsolutna, as druge strane da se u kliničkoj praksi moraju poduzeti sve mjere za spašavanje života opečene osobe, čak i unatoč nepovoljnoj prognozi bolesti.

Analiza stope mortaliteta pacijenata s opeklinama koji su liječeni na klinikama u posljednjih 10-15 godina pokazuje da posljednjih godina znatno se promijenila struktura mortaliteta: smanjio se postotak smrtni slučajevi tijekom razdoblja opeklinskog šoka povećana je specifična stopa smrtnosti u stadiju toksemije i septikotoksemije [Klimenko L.F., Ryabaya R.D., 1980; Kulbaka V.S. i sur., 1980.; Rudovsky V. et al., 1980, itd.]. Promjena u strukturi mortaliteta povezana je sa značajnim napretkom postignutim u infuzijsko-transfuzijskom liječenju opeklinskog šoka. Široko uvođenje u praksu sintetskih otopina za zamjenu plazme, krvnih pripravaka i razvoj jasnih shema za liječenje prvog razdoblja opeklinske bolesti omogućili su uklanjanje ogromnog broja opekotina iz stanja opeklinskog šoka. Međutim, kako pokazuje iskustvo i literaturni podaci koji kritički procjenjuju organizacijske i terapijske mjere za pružanje pomoći žrtvama opeklina u ranim stadijima, brojne mogućnosti ostaju neiskorištene ili nedovoljno iskorištene. Prije svega, to se odnosi na vrijeme i opseg skrbi u prehospitalnoj fazi.

Nedovoljna obučenost liječnika i srednjoškolaca medicinsko osoblje u pitanjima toplinske ozljede dovodi do nerazumnog smanjenja skrbi u prehospitalnoj fazi. Stoga pacijenti dovedeni u kliniku vrlo rijetko napominju da je za pružanje prve pomoći korišteno hlađenje opečenih površina, što smanjuje trajanje pregrijavanja i sprječava posljedice visoka temperatura do dubljih tkiva. Dostupna brojna eksperimentalna i klinička istraživanja jasno pokazuju da je lokalno hlađenje opečene površine praktički jedina značajna i učinkovita metoda hitne pomoći u smislu lokalnog liječenja.

Značajke kliničkog tijeka opeklinskog šoka, relativno dugotrajno opće zadovoljavajuće zdravstveno stanje uz nedovoljno poznavanje opeklinske patologije u nekim slučajevima dovodi do nerazumno odbijanje od liječenja infuzijom. Čest nedostatak tehničkih mogućnosti na mjestu događaja, prijevoz do najbliže zdravstvene ustanove, čekanje hitne pomoći, prijevoz u bolnicu, prijava na hitnu medicinsku pomoć, početni pregled a uspostavljanje intravenske infuzije ponekad traje dosta dugo (nekoliko sati), tijekom kojeg opečena osoba ne prima infuzijski tretman. Tijekom tog vremena pojavljuju se brojni poremećaji koji se značajno pogoršavaju opće stanježrtvu, dovesti do težeg tijeka šoka i opeklinske bolesti općenito. Stoga je rano (unutar 1 sata) započinjanje infuzijske terapije opeklinskog šoka jedna od mogućnosti poboljšanja rezultata liječenja. Što se ranije započne niz mjera liječenja, to najbolje rezultate liječenje je za očekivati. Navedeno treba poslužiti kao osnova za sljedeću odredbu: ako se pacijent s opsežnim opeklinama iz bilo kojeg razloga ne može transportirati u bolnicu unutar 1 sata od trenutka ozljede, infuzijska terapija treba započeti na mjestu prve pomoći, nastaviti u vozilu hitne pomoći, a zatim bez prekida u bolnici.

Važno u poboljšanju rezultata liječenja opeklinskog šoka i daljnja razdoblja opeklinska bolest spada u primjerenost infuzijsko-transfuzijske terapije za opeklinski šok, tj. davanje dovoljne količine tekućine, pridržavanje brzine njezine primjene, redoslijed primijenjenih lijekova itd. Za normalizaciju hemodinamike, nadoknaditi gubitak tekućine u prvih 8 sati od trenutka ozljede potrebno je primijeniti najmanje 1/2 izračunatog volumena, uglavnom putem sintetskih koloida (poliglukin, reopoligljukin, polide) uz dodatak male količine otopina glukoze i soli. Gore su detaljno opisane različite sheme za infuzijsko-transfuzijsko liječenje prvog razdoblja opeklinske bolesti. Ističe se i važnost ranog i adekvatnog infuziono-transfuzijskog liječenja, čime se smanjuje mortalitet i poboljšavaju rezultati liječenja opeklinske bolesti općenito.

Najviše zajednički uzrok Infektivne komplikacije najčešći su uzrok smrti u razdoblju nakon šoka. Trenutno se intenzivno razvijaju pitanja prevencije komplikacija i borbe protiv njih, uključujući i takve važni aspekti, kao što su kontrola infekcije opeklinske rane primjenom raznih antimikrobnih lijekova, držanje bolesnika u izoliranim sterilnim uvjetima, primjena imunoloških metoda utjecaja na smanjenu prirodnu otpornost organizma opečenih, razvoj metoda za ranu kiruršku eksciziju. dubokih opeklina uz istodobnu sanaciju kože autolognim režnjevima i neke druge. Svaki od njih, u većoj ili manjoj mjeri, može poboljšati rezultate liječenja i smanjiti postotak smrtnosti. Detaljnije znanstveni razvoj, promicanje ubrzani oporavak cjelovitost kože sigurno će pridonijeti boljim rezultatima tretmana. Međutim, ne treba zaboraviti na već razvijene i testirane, prilično učinkovite metode lokalnog i opći tretman. Njihovo uvođenje u širu klinička praksa također poboljšava rezultate liječenja pacijenata s opeklinama.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Hitna pomoć kod opeklina, 1983

Dana 25. listopada 2010. u poslijepodnevnim satima u bjeloruskom gradu Pinsku, u tvornici Pinskdrev-DSP, dogodila se eksplozija i urušio se dio krova i zidova radionice, uslijed čega su 2 osobe poginule na licu mjesta. a 19 ih je prevezeno u bolnicu, od toga 14 osoba primljeno toplinske opekline 3 i 4 stupnja na površini od 60% kože. Prema pisanju medija, u bolnici su svi bili bez svijesti i na umjetna ventilacija pluća. Ujutro 31. listopada 9 od 14 osoba umrlo je u bolnicama.

Približna kronika:

• 25. listopada, pon - 2 mrtva na mjestu.
• 26. listopada, uto - još 1 osoba je umrla u bolnici.
• 27. listopada, srijeda - još 1.
• 28. listopada, čet - još 1.
• 29. listopada, pet - još 2.
• 30. listopada - još 2 umrla.
• 31. listopada - još 2.

Zašto navodim tako detaljnu statistiku? Da pokažem kako opekline su ozbiljne i uzrokovane njima opeklinska bolest. Ne samo toplinske. Ranije sam napisao 2 detaljna materijala o trovanju octenom esencijom, što dovodi do teških kemijske opekline usne šupljine, ždrijelo, jednjak i respiratorni trakt. Ali danas ću vam reći najvažnije stvari o toplinskim opeklinama, koristeći priručnik " Opća kirurgija » S. V. Petrova (1999).

Opekline plamenom spadaju među najteže, jer... temperatura plamena doseže 2000 - 3000° C a dodatno dolazi do trovanja ugljikovim monoksidom i drugim produktima izgaranja.

Vrlo je važna i lokacija opeklina jer se debljina kože i stupanj zaštite odjećom razlikuju. Primjerice, opekline lica i prednjeg dijela vrata mnogo su češće duboke nego npr. opekline stopala.

Uz sve ostale uvjete, opekline lica i perineuma su opasnije po život:

• opekotine oštećuju lice oči, usta i respiratorni trakt, što uvelike pogoršava stanje bolesnika. Znakovi opeklina u dišnom traktu mogu uključivati ​​čađu u nosu i pečenje dlačica u nosu.
• vrlo su neugodni perinealne opekline, jer je moguća šteta uretra i anusa, što zahtijeva operaciju.

Prema tiskovnim izvješćima, žrtve u Pinsku nosile su sintetičke radne uniforme koje su gotovo u potpunosti izgorjele, što je nedopustivo sa stajališta zaštite od požara. Odjeća mora biti nezapaljiva i štititi od opeklina nego ih promovirati.

Klasifikacija opeklina prema dubini ozljede

Uobičajeno u Rusiji Klasifikacija opeklina u 4 stupnja prema dubini(I stupanj, II, IIIa, IIIb, IV), a na zapadu - 5 stupnjeva (tamo je ruski IIIa stupanj identičan III; IIIb - IV, odnosno IV - V).

Dubina oštećenja pri različite stupnjeve spaliti.

Spaliti I stupanj: površinsko oštećenje epidermisa. Neposredno nakon opekline vidljivo je crvenilo i otok. Nakon nekoliko dana gornji sloj se osuši i skine.

Spaliti II stupanj stručne spreme: zahvaćen je epidermis i djelomično dermis, što se očituje crvenilom kože, oteklinom i stvaranjem mjehurića tankih stijenki sa seroznom tekućinom. Do 10-12 dana dolazi do neovisne epitelizacije.

Kod opeklina I-II stupnja očuvana je prokrvljenost i osjetljivost. Liječenje se događa bez gnojenja.

Na IIIa opekline Istodobno dolazi do nekroze i eksudacije (oslobađanje plazme iz krvotoka) uz stvaranje mjehurića debelih stijenki u cijeloj debljini mrtve epiderme i površinske suhe kraste (gusto mrtvo tkivo) svijetlosmeđe boje ili siva. Opekline IIIa stupnja zacjeljuju zbog:

• rast granulacija (mlado zrnasto vezivno tkivo, više o tome u nastavku),
• stvaranje epitela zbog očuvanih folikula dlake, kanala znojnih i lojnih žlijezda,
• rubna epitelizacija (izrastanje epitela s rubova rane).

Imajte na umu da gori I, II, IIIa stupnja se zovu površan, A IIIb i IV - duboki. Činjenica je da površinske opekline zacjeljuju samostalnim zatvaranjem defekta, ali s dubokim opeklinama svi izvori rasta epitela umiru i samostalna epitelizacija rane postaje nemoguća.

Opekline IIIa, IIIb i IV stupnja karakterizira nekroza tkiva s nastankom krasta. Zatim se razvija gnojna upala , zbog čega se mrtvo tkivo odbacuje i rana se čisti. Zatim nastaju granulacije, ožiljci i (samo kod IIIa opeklina) epitelizacija.

Ovako to izgleda
koji se zatim mogu pretvoriti u ožiljno tkivo.

Kod dubokih opeklina IIIb uzrokovanih plamenom nastaje gusta, suha, smeđa krasta. Ozdravljenje je moguće po cikatricijalna kontrakcija i rubna epitelizacija(međutim, zahvaljujući potonjem, moguće je formiranje trake epitela širine ne više od 2-3 cm).

Spaliti IV stupanj stručne spreme javlja se kod produljene izloženosti u područjima bez debelog potkožnog masnog sloja. Stvorit će se smeđa ili crna opekotina. Kružne opekline udova vrlo su teške, pritišću ud poput školjke, uzrokujući dodatnu ishemijsku nekrozu tkiva (zbog nedostatka kisika). Moguće pougljenje pojedinih dijelova tijela.

O granulacijskom tkivu

Granulacijsko tkivo (lat. granulum- zrno) - mlado vezivno tkivo nastalo tijekom cijeljenja rana, područja infarkta, krvnih ugrušaka, eksudata. Žile, dopirući do površine rane, formiraju petlje i ponovno idu duboko u tkivo; vrhovi ovih petlji izgledaju kao crvenkasta zrna, po čemu je mlado vezivno tkivo dobilo naziv granulirajući, zrnast. Naknadno, kako fibroblasti proizvode kolagena vlakna, potonji istiskuju sve ostale elemente tkiva, broj stanica postaje manji, žile gotovo potpuno nestaju i ožiljak tkiva, koji su snopovi grubih kolagenih vlakana s nekoliko stanica i žila smještenih među njima.

Granulacijsko tkivo u svježoj rani.

Cijeli ciklus razvoja i sazrijevanja granulacijskog tkiva traje u prosjeku 2-3 tjedna. U nekim slučajevima (na primjer, s poremećajima inervacije, cirkulacije krvi, nedostatkom vitamina itd.), trome granulacije ili njihovo pretjerano brzo sazrijevanje s stvaranjem prekomjernih grubih ožiljaka, tzv. keloidi.

Hrapav keloidni ožiljci (objašnjeno u nastavku).

Primjer: 27-godišnja djevojka u veljači 2007. zadobila je termičku opeklinu IIIa-IIIb stupnja na 25% površine tijela, uključujući lice, vrat i prednju površinu. prsa. Budući da su se u liječenju opeklina koristili isključivo konzervativne metode, žrtva je razvila tešku cikatricijalnu kontrakturu vrata 4. stupnja, praćenu cikatricijalnom everzijom donje usne. Primjer preuzet sa stranice http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Nacionalni medicinski i kirurški centar nazvan po N. I. Pirogovu).

Procjena dubine lezije

Unatoč činjenici da postoji mnogo metoda, to je apsolutno točno i ranoj faziČesto je nemoguće razlikovati površinske od dubokih opeklina. Važni su podaci anamneze (podaci o štetnom agensu, području i trajanju njegova djelovanja) i pregled. Predstavljam samo najjednostavnije metode.

1) Definicija poremećaji cirkulacije.

Prema poremećajima cirkulacije razlikuju se 3 zahvaćene zone:

• zona crvenilo(hiperemija) karakteristična je za površinske opekline. Oštećenje stanica je reverzibilno. Kada se pritisne, koža postaje blijeda.
• zona stagnacija(stasis) jasno se razvija do kraja prvog dana, što je povezano s izraženom venskom stagnacijom. Kada se pritisne, boja se ne mijenja.

  Možete staviti manšetu tonometra iznad mjesta opekline i podići tlak na 60-80 mmHg. Art., A ako se ne pojavi cijanoza, tada će u budućnosti doći do nekroze (eschar). Oštećenje stanica u zoni staze je djelomično reverzibilno (tj. moguća je nekroza).

• zona potpuna odsutnost krvotok. Promjene su nepovratne. Karakteristično za duboke opekline.

Područja poremećaja cirkulacije kod opeklina različitog stupnja.

Po temperaturi: Za razlikovanje IIIa od IIIb opeklina, izmjerite temperaturu opečene kože pregledanog područja. U opekotinama IIIa temperatura je viša za 1,5-2°C.

2) Definicija bolna osjetljivost.

Za IIIa opekline, osjetljivost na bol oštro smanjena. Za opekline IIIb i IV - potpuno odsutan. Međutim, potrebno je uzeti u obzir stanje bolesnika, kao i davanje lijekova ( narkotički analgetici smanjiti bol).

Procjena bolna osjetljivost moguće je ne samo uz pomoć ubodi iglom, ali i tretiranje površine rane 96% alkohola. Ili pomoću uklanjanje dlaka: kod duboke opekline dlačice se uklanjaju lako i bezbolno za bolesnika, kod površinske opekline teško i bolno.

Procjena opekotine

Budući da ljudsko tijelo ima složen oblik, odredite područje opekline na uobičajene načine teško. Stoga u kombustiologija(znanost o opeklinama) koristi vlastita lukava pravila i metode. Naravno, daju pojednostavljenu sliku, ali su jednostavni za korištenje.

1) " Pravilo devetki(Wallaceova metoda, 1951.): prema ovom pravilu, kod odrasle osobe svi dijelovi tijela su jednaki po površini jednu ili dvije devetke. Tako,

• glava i vrat - 9%,
• prednja površina tijela - 18%,
• stražnja površina tijela - 18%,
• svaka ruka - 9%,
• svaka noga - 18%,
• perineum - 1%.

Određivanje površine opekline pomoću pravila devetki.

Djeca imaju različite proporcije.

2) " Palm pravilo"(Glumovljeva metoda, 1953.): područje opekline uspoređuje se s područjem dlan žrtve, jednako 1% sa cijele površine tijela.

Obično se pravilo devetke i pravilo dlana koriste istovremeno. Druge metode za određivanje područja opeklina rijetko se koriste, jer mala razlika u točnosti rezultata obično ne opravdava uloženi trud i vrijeme.

Formula za označavanje opeklina prema Dzhanelidzeu

Formula je prvi put predložena 1939. godine, a kasnije je nekoliko puta dopunjavana i mijenjana. Sada simbol spaljivanja izgleda ovako frakcija, gdje je u brojniku upisana ukupna površina oštećenja u %, u zagradama je pored njega upisana površina dubokih opeklina, a u nazivniku stupanj opekline. Ispred razlomka je naznačeno etiološki faktor(termički, kemijski, radijacijska opeklina), a nakon njega - zahvaćena područja (glava, torzo, itd.).

To znači toplinska opeklina glave i vrata II-III stupnja s ukupnom površinom opekline od 10%, od čega je 5% duboka opeklina.

Prognoza preživljavanja za opekline

Prema priručniku iz 1999. kritično tada su u obzir dolazile totalne (cijelog tijela) opekline I. stupnja i opekline II-IIIa stupnja > 30% površine tijela (iako je i tada ponekad bilo moguće spasiti unesrećene s opeklinama do 60%). Opekline IIIb i IV stupnja veće od 10-15% tijela, kao i opekline lica, gornjih dišnih putova i perineuma smatraju se opasnima po život.

Približne metode za određivanje prognoze za opekline su "pravilo stotinu" i Frankov indeks.

1) Pravilo stotinu(samo za odrasle). Presavijte dob bolesnika i % opeklina tijela.

Proizlaziti:

• 61-80 - prognoza je relativno povoljna,
• 81-100 - prognoza je upitna,
• > 100 - prognoza je nepovoljna.

2) Franački indeks. Presavijte % površinskih opeklina s trostrukom površinom dubokih.

Proizlaziti:

• 31-60 - prognoza je relativno povoljna,
• 61-90 - prognoza je upitna,
• > 91 - prognoza je nepovoljna.

Zaključak: ako razumijete što je ovdje napisano, onda čak i čitajući vijesti trebali biste shvatiti da kod 35-40% ili više dubokih opeklina, pomoći žrtvama moderna medicina slab.

Kada se razvije površina površinskih opeklina > 20% ili dubokih > 10% (kod djece i starijih - od 5% dubokih) opeklinska bolest. Ali o njoj drugom prilikom.

Opekline su jedna od najčešćih kućnih ozljeda tijela. U pravilu, trauma od opeklina u svakodnevnom životu nastaje kao posljedica ozljede tijela parom, kipućom vodom, vrućim tekućinama ili štetnim kemikalijama. Industrijske opekline također se javljaju u medicinskoj praksi, ali je njihov postotak u odnosu na opekline u kućanstvu znatno manji. Industrijske opekline najčešće nastaju kao posljedica ozljeda kiselinama, lužinama, visokotemperaturnim tvarima i strujom.

Vrlo je važno znati pravila za pružanje primarne skrbi kada je tijelo oštećeno kemijskim ili toplinskim opeklinama. Osim toga, važno je znati prepoznati ozbiljnost zadobivene opekline kako bi se na odgovarajući način procijenio opseg oštećenja tijela žrtve.

Traumatski slučajevi koji su posljedica opeklina od štetnih tvari ili tekućina visoke temperature klasificiraju se kako slijedi:

• Prema području lezije - određuje se postotak omjera opečene površine tijela;
• Prema dubini oštećenja opekline se dijele na 4 stupnja, prvi stupanj je najblaži i najbezopasniji. Opekline drugog stupnja karakteriziraju ozbiljnije, ali ne i opasno oštećenje tijela. Javljaju se opekline trećeg stupnja opasan poraz površinska područja, ali ne zahvaća duboke slojeve kože ili sluznice. Četvrti stupanj opeklina je najopasniji i najozbiljniji; kao posljedica oštećenja dolazi do pougljenja ne samo u površinskim slojevima, već iu dubokim područjima kože ili sluznice, sve do deformacije kostiju. Često su opekline četvrtog stupnja kobne za žrtvu.
• Prema fazama procesa rane zahvaćenog područja - primarne promjene i deformacije kože ili sluznice; upalni proces; regeneracija zahvaćenih tkiva.
• Prema razdobljima posljedica opeklina - bol, šok, nesvjestica.

Pri klasifikaciji opeklina potrebno je uzeti u obzir dob žrtve, popratne bolesti i individualne karakteristike tijela.

Kako odrediti područje zahvaćeno opeklinama?

Pri određivanju područja tijela zahvaćenog opeklinama kod odraslih koristi se "metoda devetki". U ovom slučaju se radi sljedeći izračun postotka:

• kod zahvaćenosti glave i vrata nalazi se 9% površine opekline u odnosu na cijelo tijelo;
• ruke - 9%;
• prednji dio tijela - 18%;
• noge - 18%;
• stražnji kraj tijela - 18%;
• perineum - 1%.

Za djecu se površina oštećenja od opeklina izračunava drugačijom metodom: površina djetetovog otvorenog dlana odgovara 1% površine zahvaćenog područja tijela. U pravilu se slična metoda utvrđivanja opeklina koristi kada je koža oštećena na manje od 10% cijelog tijela.

Omjer površine opekline i stupnja oštećenja

1. Opekline prvog stupnja su blagi stupanj. Ako je dob žrtve veća od 10 i manje od 50 godina, postotak zahvaćene površine kože ili sluznice trebao bi biti manji od 15%. Ako dobna kategorija žrtve odgovara granicama do 10 godina i više od 50 godina, tada postotak područja traumatizacije ne smije biti veći od 10%. Jedna opeklina u blagom stadiju ne bi trebala odgovarati više od 2% ukupne površine ozljede.
2. Opekline drugog stupnja su srednji stupanj. Starost žrtve je od 10 do 50 godina - postotak opečene površine

   kože kreće se od 15 do 25%. Kada je dobna kategorija žrtve manja od 10 godina i starija od 50 godina, postotak površine zahvaćene površine kože ili sluznice kreće se od 10 do 20%. Jedna opeklina odgovara od 2% do 10%.

3. Opekline trećeg stupnja su teške. Ako je dob žrtve više od 10 godina i manje od 50 godina, tada bi ukupna površina oštećenja kože trebala biti veća od 25% u odnosu na cijelu površinu tijela. U dobnoj kategoriji ispod 10 godina i više od 50 godina, područje zahvaćeno opeklinom je više od 20% ukupne površine kože cijelog tijela. Jedna opeklina trećeg stupnja težine jednaka je više od 10%.
4. Opeklina četvrtog stupnja je teška faza. Ukupna površina površinske opekline veća je od 30%, za unutarnje opekline ukupni opseg oštećenja je veći od 10%.

10% opeklina tijela

Simptomi:

1. blage bolne senzacije;
2. crvenilo kože;
3. lagano oticanje opečenog područja tijela;
4. Opekline sluznice uzrokuju bol ili svrbež.

• ohladite opeklinu hladnom vodom;
• ako je provokator ozljede Kemijska tvar, tada je potrebno neutralizirati agresor opeklina (alkalije se apsorbiraju kiselinama, kiseline se neutraliziraju alkalijama);
• tretiranje mjesta opekline hidratantnim kremama ili sprejevima protiv opeklina. Možete koristiti tradicionalnu terapiju i nanijeti losione od crnog čaja ili soka aloe na mjesto ozljede.

Ova ozljeda je u blažoj fazi, tako da žrtvi nije potrebna hospitalizacija.

10 - 15% opeklina tijela

Simptomi:

1. akutna bol;
2. crvenilo ozlijeđenih površina tijela;
3. oticanje opečenog područja;
4. stvaranje mjehura.

• pružanje primarne skrbi korištenjem hlađenja područja opeklina i neutraliziranja kemijskog reagensa;
• naknadno liječenje mora propisati liječnik nakon pregleda žrtve. U pravilu se u ovoj fazi provodi analgetska, protuupalna i antiinfektivna terapija;
• žrtvi se propisuju losioni s lijekovima koji imaju hidratantni i regenerirajući učinak na područje ozljede na koži;
• Tradicionalna terapija uključuje tretiranje područja opeklina mastima na bazi pulpe aloe, pulpe sirovog krumpira ili propolisa.

15 - 30% opeklina tijela

Simptomi:

1. akutna bol;
2. deformacija kože;
3. nekroza površinskih tkiva.

• Prva pomoć sastoji se u skidanju odjeće sa žrtve koja dodiruje opečeno područje tijela. Nakon toga, potrebno je nanijeti sterilni ubrus na zahvaćenu kožu i pozvati hitnu pomoć. Ne možete sami ohladiti opeklinu i oprati je neutralizatorima;
• Liječenje opeklina provodi se u bolnici. Obavezna je terapija primjenom lijekova protiv bolova, antibiotika i protuupalnih lijekova;
• površina područja opeklina tretira se mastima protiv opeklina;
• uporaba tradicionalne terapije je neprihvatljiva.

30 - 50% opeklina tijela

Simptomi:

1. stanje šoka;
2. nekroza zahvaćenih područja tijela;
3. pougljenje zahvaćenih tkiva.

• žrtvu treba odmah odvesti u medicinsku ustanovu;
• u bolničkom okruženju, terapija se provodi pomoću lijekova protiv bolova, sedativa, protuupalnih lijekova i antibiotika;
• ako je potrebno, provodi se liječenje fizioterapijom;
• Na oboljelo mjesto stavljaju se oblozi protiv opeklina.

50% ili više opeklina tijela

Simptomi:

1. stanje šoka;
2. pougljenje površinskih i dubokih slojeva kože;
3. često - smrt žrtve.

• provođenje antišok terapije;
• vanjski i unutarnji tretman;
• presađivanje kože kirurškim putem.

Povezano čitanje: Što učiniti s opeklinama nakon solarija?

Prijelom baze lubanje - simptomi, prva pomoć, metode liječenja, preživljavanje, prognoza

Prijelom baze lubanje: simptomi, posljedice, preživljavanje:

Prijelom baze lubanje: preživljavanje i posljedice ozljede

80 posto opeklina tijela šanse za preživljavanje - kolike su šanse žrtava opeklina s 50-80% površine tijela? - 2 odgovora

doctor-medic.ru

Ozljede s osobitostima. Zadnje tri godine djeca nisu umrla od opeklina

Kažu da se sve uči usporedbom i kontrastima. Ova se istina posebno jasno očituje u najsloženijim i najtežim odjelima medicinskih ustanova, na primjer, u odjelu za opekline Gradske kliničke bolnice br. 3 u Irkutsku. Koža je najveći organ po površini. ljudsko tijelo, a njezine se ozljede (opekline, ozebline, strujni udar) liječe dugotrajno, višeetapno i teško. Čovjek može živjeti bez jednog bubrega, bez dijela jetre, bez želuca, bez slezene. Čovjek ne može živjeti bez kože! U razvijenim zemljama praktički nema odjela za opekline - visok životni standard ne dovodi do takvih ozljeda, a opekline kod djece tamo se praktički nikada ne bilježe. U našoj zemlji, odjel za opekline i dalje ostaje u velikoj potražnji zbog društvenih specifičnosti ove vrste ozljeda. A neki ljudi ovdje završe i nekoliko puta u životu.

Oni najuporniji rade

Bol je nešto čega se gotovo svi ljudi boje. Bol od opeklina je iscrpljujuća kao nijedna druga (osim što je rak nadmoćniji od nje) - nesmanjena, monotona, ali ta monotonija ima toliku snagu i intenzitet da naprosto izluđuje. Pokreti uzrokuju bol, a čak ni ležeći položaj ne donosi uvijek dugo očekivano olakšanje. Stoga su na odjelu za opekline od velike važnosti ne samo profesionalne vještine liječnika, već i njihove osobne kvalitete - sposobnost suosjećanja, sposobnost koncentracije, rad unatoč šokantnim slikama. Uostalom, kad pacijenta dovezu s 80 posto opeklina, nema vremena za sentimentalnost. Emocionalna izdržljivost i otpornost uz jasno razumijevanje ljudske misije liječnika – ova kombinacija je vrlo važna.

Prema znanosti, liječnici koji rade u medicini opeklina nazivaju se "kombustiolozi". Ova grana medicine proučava teške opeklinske ozljede i pridružena patološka stanja, posebice opeklinski šok. Znanost uključuje i metode liječenja ovih stanja. Istina, u Rusiji je danas ova specijalizacija u registru medicinske specijalnosti ne postoji takva stvar. Zato se opeklinama bave traumatolozi ili kirurzi.

Andrey Shchedreev vodi odjel za opekline od 1991. Za vrijeme odmora zamjenjuje ga Elena Dolbilkina. Ona kaže da nema nikoga na odjelu nasumični ljudi: netko da otkaz nakon prvog radnog dana, netko čeka mjesec-dva i također ode, djeluje princip prirodne selekcije, ostaju samo oni koji tu pomoć mogu pružiti. Danas jezgru odjela čini pet traumatologa i jedan anesteziolog. Liječenje boli iznimno je važno na ovom odjelu, tim više što se operacije izvode gotovo svaki dan, 11-12 dnevno. Od 2008. do 2009. godine odjel je potpuno preopremljen prema suvremenim standardima te je izvršen kapitalni remont. A danas centar za opekline u Irkutsku ima sve što vam treba.

Odjel ima kapacitet od 45 kreveta, uz još 10 kreveta za dnevni boravak. Ovaj princip je vrlo zgodan, radi se tako da svi kojima je potrebna mogu dobiti pomoć - nema dovoljno kirurga lokalno, u klinikama. Postoje značajke toplinske ozljede, osobito kod djece, kod kojih ne mogu svi kirurzi prilagoditi liječenje, potreban je liječnik specijalist za opekline. U ambulantnom obliku pacijenti dolaze na pregled, previjanje i potom odlaze kući. To je pogodno i za pacijente i za liječnike - odjel je neopterećen, postoje situacije u kojima je nemoguće primiti puni volumen ljudi u potrebi u bolnicu. Isto tako, ne treba svima operacija. Jedinica intenzivnog liječenja ima 4 kreveta. Ovdje su uključeni najteži bolesnici, oni koji se primaju u akutnim trenucima prvih sati ozljede, pacijenti s velikim površinama opeklina te svi kojima je potrebna reanimacija do stabilizacije stanja.

Ako vas ožiljci sprječavaju da se krećete i živite

Posebnost opeklinskog odjela je u tome što nije samo kompleksan i socijalan odjel, jedini je mješoviti u regiji. Ovdje leže i odrasli i djeca. s čime je ovo povezano? Uz surovu rusku stvarnost. Naravno, volio bih imati poseban dječji blok ili barem kat, ali zasad to nije moguće. A danas je ovo jedini odjel u regiji koji ima funkciju regionalnog centra za opekline. Mnogi pacijenti se ovamo dovoze ambulantnim kolima iz Irkutske regije.

“Primamo sve opekline, ozebline, strujne ozljede, osobe s ranama od ugriza pasa, rane od dekubitusa, jednom riječju, sve situacije koje zahtijevaju zamjenu i obnovu kože, operacije presađivanja kože”, kaže Elena Dolbilkina. – A radimo sve vrste operacija – od trenutka akutne ozljede do rada s njezinim posljedicama, rehabilitacije.

Posebnost opeklina je da je to ozljeda s posljedicama za oboje izgled, te za očuvanje funkcija udova. Operacije za uklanjanje takvih posljedica uključene su u popis postupaka koji se izvode u odjelu za opekline.

– Postoje operacije za akutna ozljeda te rekonstruktivno i restaurativno. Konzultacije su svakodnevne, mogu nam se javiti svi koji imaju posljedice opeklina. Ako mu treba kirurgija i postoji prilika za održavanje, odredili smo vrijeme. Ako ne možemo ispuniti potrebna operacija, što znači da jednostavno savjetujemo i upućujemo druge medicinske ustanove, gdje može primiti ovu vrstu operacije.

– Mogu li se te operacije nazvati kozmetičkim?

– Ne radi se toliko o kozmetici, koliko o otklanjanju funkcionalnih nedostataka. Nakon teških opeklina uvijek nastaju ožiljci. Najteži slučajevi za ljude su kada se ožiljci formiraju u području zglobova, oni užasno ometaju život. Ljudi sa sličnim ožiljcima bez kirurško liječenje postati duboki invalid, nesposobni brinuti se za sebe. Stoga nam je najvažniji cilj vratiti kretanje. Takve operacije dobivaju posebnu važnost kod mladih ljudi, kada je osoba potpuno sposobna za rad. Zato naši zadaci nisu kozmetički. Naša rehabilitacijska terapija usmjerena je prvenstveno na vraćanje funkcija nakon opeklina, jer to su najviše ozbiljne posljedice. Čovjek s ružnom kožom može živjeti, ali s ožiljcima koji ometaju pokretljivost zglobova – ne, oni uzrokuju fizičku nelagodu svake sekunde i ne daju čovjeku kvalitetu života u kojoj može egzistirati i raditi. Tu je i problem ožiljaka iz djetinjstva. Priroda radi tako da beba raste, ali ožiljci ne, ne prate razvoj bebe. Ako je opeklina primljena u u mladoj dobi, tada s vremenom ožiljak, koji je u potpunosti prekrivao područje i omogućavao kretanje zglobovima, neće pružati tu funkciju kod odraslog djeteta; smetat će. I što više vremena prolazi, to je veći rizik od deformacije udova, moguće zakrivljenosti prstiju i nedostataka u hodu. To je naš neposredni zadatak; eliminirati ožiljke koji su samo kozmetički nedostatak, više nije naša funkcija.

A 80% opeklina tijela može se preživjeti

Liječnici kažu da operacija U zadnje vrijeme se brzo razvija. I treba napomenuti da se sve što se u svijetu koristi za liječenje opeklina u jednom ili drugom stupnju koristi u Irkutsku. “Postoji znanje, vještine i materijali. Ali postoje i neka pravna pitanja, na primjer, razvija se u cijelom svijetu

staničnu terapiju (korištenje svih vrsta novih staničnih materijala i tako stvorenih bioloških obloga za rane), no u Rusiji je to još uvijek ograničeno”, kaže naš sugovornik.

“Globalni trend je smanjenje broja odjela za opekline”, naglasila je Dolbilkina. – Prije svega zato što u visokorazvijenim zemljama ima vrlo malo opeklina, to je zbog visokog životnog standarda, zaštite na radu (rijetko se događaju ozljede na radu), navike ljudi da koriste kvalitetne kućanske aparate i u skladu s upute za ove uređaje. I svakako ne izrađene ručnim metodama, u vlastitim garažama od improviziranih sredstava ili "poboljšane" od postojećih. Čini se da je uz opeklinu vezana stigma – to je društvena trauma.

Još jedan pokazatelj ne ide u prilog Rusiji - u razvijenim zemljama praktički nema opeklina u djetinjstvu. To je izravno povezano s osobitostima zakonodavstva, koje predviđa vrlo ozbiljne kazne za roditelje, uključujući oduzimanje djece i doživotno lišavanje roditeljskih prava. U takvim se zemljama vjeruje da ako dijete mlađe od tri godine dobije opekline, to su 100% krivi roditelji. Rusko zakonodavstvo je vrlo slabo, nema smrtne kazne za neozbiljne majke. Naravno, ima i dramatičnih nesreća - dijete dođe do kuhala za vodu ili pritisne gumb na pari, a odatle izlazi vruća para. Liječnici navode da su najčešće opekline kod djece opekline od kipuće vode. Ima i tragičnih obrazaca - majka je opekla jedno dijete, a nekoliko godina kasnije s drugim je primljena u bolnicu za opekline. A za prvi nije baš kažnjena, iako se takvi slučajevi uvijek prosljeđuju inspekciji za maloljetnike. A djece je posljednjih godina sve više - ako je prije bilo jedno ili dva dječja odjela, sada ih ponekad nema dovoljno troje.

Unatoč činjenici da termička ozljeda ima određeni element slučajnosti, stručnjaci pouzdano tvrde da je glavni uzrok opeklina i ozeblina u našoj zemlji bilo i jest pijanstvo. U bilo koje godišnje doba. Posebna društveni značaj Odjel za opekline postaje aktivniji zimi. Sibir znači oštre zime, dugu sezonu grijanja, veliki broj trošnih stambenih objekata, korištenje raznih peći i grijalica kućne radinosti za grijanje. Dugi praznici znače i duge alkoholne gozbe. Poseban problem odjela su osobe bez stalnog prebivališta koje zimi dobiju teške ozebline. Nakon liječenja i ako mogu hodati, takvi se pacijenti vraćaju na ulicu i često im se ponavljaju ozebline. Neki od njih svake zime dolaze na odjel. Ako su ozebline kod takvih pacijenata dovele do gubitka udova i ne mogu otići, nakon otpusta dobivaju mjesto u hospiciju u Irkutsku, gdje se o njima skrbi i vraćaju im se dokumenti. Sva liječenja za osobe bez stalnog prebivališta plaća grad.

Naravno, pacijenti stižu i nakon požara, najčešće iz krajeva. Liječenje takve ozljede povezano je s velikim materijalnim troškovima (međutim, odjel je sada 100 posto opskrbljen lijekovima i materijalom), pacijenti trebaju stalnu njegu, a osoblje ima veliki moralni teret. Kako bi moglo biti drugačije ako na odjelu ima nekoliko ljudi s 50–60–80 posto opeklina? Istovremeno, liječnici kažu da stopa preživljavanja nije uvijek povezana s područjem opeklina. Postoje i smrti pacijenata s malim postotkom opeklina, ali s velikom dubinom.

– Oporavak i preživljavanje povezani su s mnogo faktora – u kojoj je dobi zadobivena opeklina, od plamena ili kipuće vode? – napominje Elena Dolbilkina. – U kakvom je stanju osoba? Ima li on kronična bolest? Koliko su duboko zahvaćeni slojevi kože ili su ostala neka područja koja mogu sama zacijeliti? Posljednjih godina na našem odjelu stopa mortaliteta je na nacionalnoj razini, ponekad i niža. A u posljednje tri godine niti jedno dijete nije umrlo. Na to smo ponosni, to je činjenica koja nam daje snagu za daljnji rad.

– Prilikom transplantacije koristi se samo koža pacijenta?

– Da, ukorijenjuje se ili vlastita koža ili od jednojajčanog blizanca (brata ili sestre), ova metoda se zove autoplastika. Postoji još jedna tehnika - aloplastika, presađivanje kože s osobe na osobu. Nažalost, strana koža može trajati samo 15-17 dana na površini opekline, to je razdoblje primarnog usađivanja, a zatim se odbacuje. Prethodno je ova metoda bila naširoko korištena u svijetu, samo da bi se dobilo na vremenu ako, na primjer, osoba nije imala vlastite donatorske resurse. Sada je to teže - problem AIDS-a je narastao, ne možemo jamčiti da donor kože nije zaražen, jer trajanje inkubacije bolest ima dugu povijest. Problem je i kod hepatitisa C. Stoga je lakše i pouzdanije koristiti posebno dizajnirane i moderne obloge za rane koje privremeno obavljaju funkciju kože. Oni se, naravno, ne ukorijenjuju, ali pružaju optimalno okruženje - duboka rana, koji ne može sam zacijeliti, brzo se očisti i pripremi za operaciju. A ako je opeklina površinska, rana jednostavno zacijeli ispod takvih obloga. A postoji još jedna vrlo važna značajka dizajna moderni premazi su atraumatični, ne lijepe se za ranu, takvi su zavoji dobro fiksirani, savršeno upijaju iscjedak iz rana i lako se uklanjaju pri previjanju bez oštećenja. bolne senzacije pacijenata.

Iz Egipta u bolnicu

Sada kada je sunce ugrijalo, vrijeme je za opekline. Nakon duge zime, ljudi žure van na sunčanje, kao da im je posljednji put u životu, a ponekad i teško izgore. I to su također pacijenti na odjelu za opekline. Opekline od sunca pojavljuju se na čak 90% površine tijela. Neki turisti dolaze iz Egipta i Turske u šoku od opeklina i s teškim posljedicama. Odmor s "pougljenjem" na suncu neće dovesti do čokoladnog tena, već do boli, žuljeva, a ponekad i infekcije s naknadnim presađivanjem kože. Stanovnik Irkutska Alexey M. nije izračunao toplinu egipatskog sunca. Odmah po dolasku hospitaliziran je na odjelu za opekline:

– Tijekom svibanjskih praznika odletio sam u Egipat na 5 dana, morao sam nekako zadovoljiti sebe. Zapravo, ja sam iskusan putnik. Ali vrijeme je bilo oblačno, puhao je vjetar, nisam mislila da je moguće tako preplanuti. Tijekom ovih 5 dana želio sam učiniti sve odjednom. Nismo računali vrijeme, sunčali smo se čak i popodne (najagresivnije sunce), a čak i kad je koža počela gorjeti, plivao sam i nisam sjedio u sobi. Došao sam ovdje i pitao liječnike za savjet. I smjesta su me smjestili. U svemu treba znati mjeru, sada to sigurno znam.

Kad Alexey bude otpušten, liječnici mu neće reći "zbogom", već "zbogom", takva je tradicija. Pacijenti sami izlaze i pokušavaju brzo zaboraviti sve detalje, sve muke i svu proživljenu bol. Iako se teško zaboravlja. Stoga, oprezno s vatrom, sa suncem i pripazite na djecu. Odjel za opekline je odjel na koji je bolje ne ići.