Oštećenje maksilofacijalnog područja. Klasifikacija složenih maksilofacijalnih pomagala Klasifikacija ortopedskih pomagala za liječenje prijeloma čeljusti

Prijepis

1 Savezna agencija za željeznički promet FSBEI HPE “Irkutsk State Transport University” Medical College of Railway Transport PROGRAM RADA ZA STRUČNI MODUL PM. 05 Proizvodnja maksilofacijalnih pomagala Specijalna ortopedska stomatologija Irkutsk 015

2 Programer: Sidorova E. P., nastavnik prve kvalifikacijske kategorije Savezne državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja MK ZhT

3 SADRŽAJ 1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA. REZULTATI SAVLADAVANJA STRUČNOG MODULA 6 stranica STRUKTURA I SADRŽAJ STRUČNOG MODULA 8 4 UVJETI ZA IZVOĐENJE STRUČNOG MODULA 1 5. PRAĆENJE I VREDNOVANJE REZULTATA SAVLADAVANJA STRUČNOG MODULA (VRSTA STRUČNE AKTIVNOSTI) 14 3

4 1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.05 Izrada maksilofacijalnih pomagala 1.1. Opseg primjene programa rada Program rada stručnog modula dio je programa osposobljavanja za specijaliste srednje razine u skladu sa Saveznim državnim obrazovnim standardom u specijalnosti ortopedske stomatologije, u smislu svladavanja glavnog tipa (VPD) : PM 05 Izrada maksilofacijalnih aparata i odgovarajuće stručne kompetencije (PC): PC 5.1 Izrada glavnih tipova maksilofacijalnih aparata za defekte maksilofacijalne regije. PC 5. Izrada terapeutskih i profilaktičkih maksilofacijalnih naprava (udlaga). Program rada stručnog modula može se koristiti u programu usavršavanja i prekvalifikacije u specijalnosti Ortopedska stomatologija. 1. Ciljevi i zadaci stručnog modula Zahtjevi za rezultate svladavanja stručnog modula Kako bi svladao navedenu vrstu i pripadajuće stručne kompetencije, student tijekom razvoja stručnog modula mora: biti sposoban: izraditi glavne vrste maksilofacijalnog aparata; izrada terapeutskih i profilaktičkih maksilofacijalnih naprava (udlaga); zt: ciljevi i zadaci maksilofacijalne ortopedije; povijest razvoja maksilofacijalne ortopedije; povezanost maksilofacijalne ortopedije s drugim znanostima i disciplinama; klasifikacija maksilofacijalnog aparata; definicija ozljede, štete, njihova klasifikacija; strijelne ozljede maksilofacijalnog područja, njihove značajke; ortopedska pomoć tijekom medicinske evakuacije; neprostrijelni prijelomi čeljusti, njihova klasifikacija i mehanizam pomaka fragmenata; značajke njege i prehrane maksilofacijalnih bolesnika; metode rješavanja komplikacija u fazama medicinske evakuacije; principi liječenja prijeloma čeljusti; značajke izrade udlaga (štitnika za usta). 4

5 1.3. Broj sati za svladavanje okvirnog programa stručnog modula: ukupno 16 sati, uključujući: maksimalno opterećenje studenta 16 sati, uključujući: obvezno razredno opterećenje studenta 108 sati; samostalan rad studenta 84 sata; 5

6. REZULTATI SAVLADAVANJA STRUČNOG MODULA Rezultat svladavanja stručnog modula je da studenti ovladavaju sljedećom vrstom: Izrada maksilofacijalnih aparata, uključujući stručne (PC) i opće (GC) kompetencije: PC kod 1. PC. OK 1 OK OK 3 OK 4 Naziv ishoda učenja Izraditi glavne vrste maksilofacijalnih naprava za defekte maksilofacijalne regije. Izrada terapeutskih i profilaktičkih maksilofacijalnih naprava (udlaga). Shvatite bit i društveni značaj svoje buduće profesije i pokažite trajni interes za nju. Organizirati vlastite aktivnosti, odabrati standardne metode i načine obavljanja stručnih poslova, procijeniti njihovu učinkovitost i kvalitetu. Donosite odluke u standardnim i nestandardnim situacijama i preuzimajte odgovornost za njih. Tražiti i koristiti informacije potrebne za učinkovito izvršavanje profesionalnih zadataka, profesionalni i osobni razvoj. OK 5 Koristiti informacijske i komunikacijske tehnologije c. OK 6 Radite u timu i timu, učinkovito komunicirajte s kolegama, menadžmentom i potrošačima. OK 7 Preuzmi odgovornost za rad članova tima (podređenih) i za rezultate izvršavanja zadataka. OK 8 Samostalno određivati ​​zadatke profesionalnog i osobnog razvoja, baviti se samoobrazovanjem i svjesno planirati profesionalni razvoj. 6

7 U redu 9 Navigacija u uvjetima čestih promjena tehnologije c. OK 10 Vodite računa o povijesnom naslijeđu i kulturnim tradicijama obitelji, poštujte društvene, kulturne i vjerske razlike. OK 11 Budite spremni preuzeti moralne obveze prema prirodi, društvu i ljudima. OK 1 Pružiti prvu (prehospitalnu) medicinsku pomoć u hitnim stanjima. OK 13 OK 14 OK 15 Organizirajte radno mjesto u skladu sa zahtjevima zaštite na radu, industrijske sanitarne zaštite, zaštite od infekcija i požara. Vodite zdrav način života, bavite se tjelesnim odgojem i sportom radi poboljšanja zdravlja i postizanja životnih i profesionalnih ciljeva. Obavljati vojne dužnosti, uključujući korištenje stečenih stručnih znanja (za mladiće). 7

8 1. STRUKTURA I SADRŽAJ STRUČNOG MODULA PM.05. PROIZVODNJA MAKSILOFACIJALNIH APARATA 3.1. Tematski plan stručnog modula Šifre stručnih kompetencija Nazivi dijelova stručnog modula 1 Ukupno sati (maksimalno studijsko opterećenje i vježbanje) Količina vremena predviđena za savladavanje interdisciplinarnog predmeta (kolegija) Obveze revizora Studijsko opterećenje studenta Ukupno, sati uklj. laboratorijske i praktične nastave, sati uključujući rad (projekt), sati Samostalni rad studenta Ukupno, sati uključujući rad (projekt), sati Studij, sati Praksa Proizvodnja (prema profilu specijalnosti), sati (ako je disperzirana praksa je predviđeno) PC 5.1., PC 5.. Odjeljak 1. Proizvodnja glavnih tipova maksilofacijalnih aparata tjedan (36 sati) Proizvodna praksa (prema profilu specijalnosti), sati (ako je predviđena završna (koncentrirana) praksa) Ukupno: tjedan (36 sati) 8

9 3.. Sadržaj izobrazbe u stručnom modulu PM.05 Izrada maksilofacijalnih aparata Nazivi dijelova stručnog modula (PM), interdisciplinarni kolegiji (IDC) i teme Sadržaj nastavnog materijala, laboratorijski rad i vježbe, samostalni rad studenti, rad (projekt) (ako je predviđen) Volumen sati Razina usvojenosti Sekcija PM Izrada glavnih tipova maksilofacijalnih aparata MDK Tehnologija izrade maksilofacijalnih aparata 108 Tema 1.1. Sadržaj nastavnog materijala 4 Ustrijelni prijelomi maksilofacijalne regije 1 Pojam maksilofacijalne ortopedije. Vrste ozljeda maksilofacijalne regije. Prijelomi vatrenog oružja. Klasifikacija prostrijelnih prijeloma Tema 1. Neprostrijelni prijelomi maksilofacijalne regije Organizacija medicinske skrbi za maksilofacijalne ranjenike u fazama evakuacije Metode postupanja s komplikacijama u fazama medicinske evakuacije Sadržaj nastavnog materijala 1 Neprostrijelni prijelomi maksilofacijalne regije regija. Klasifikacija neprostrijelnih prijeloma čeljusti Tema 1.3. Ortopedske metode liječenja prijeloma čeljusti fiksatorima. Sadržaj nastavnog materijala 1. Klasifikacija maksilofacijalnih pomagala. Naprave za fiksaciju fragmenata čeljusti Praktične vježbe 18 9

10 Tema 1.4. Ortopedske metode liječenja prijeloma čeljusti reduktorima Tema 1.5. Ortopedske metode liječenja nezaraslih i nepravilno zaraslih prijeloma čeljusti Tema 1.6. Ortopedske metode liječenja kontraktura i mikrostomije 1. Tehnologija izrade Weberove udlage Izrada metalnog okvira. 3. Modeliranje sastava voska udlage. Zamjena voska plastikom Sadržaj edukativnog materijala 1. Uređaji za repoziciju fragmenata čeljusti Konstruktivne značajke izrade udlaga za liječenje prijeloma u dječjoj dobi Sadržaj edukativnog materijala 1. Protetika za pacijente s nezaraslim prijelomima čeljusti. Protetika bolesnika s nepravilno zaraslim prijelomima Sadržaj nastavnog materijala 1. Etiologija, klinička slika i liječenje kontraktura čeljusti Etiologija, klinička slika i liječenje mikrostomije 3 1 Tema 1.7 Ortopedske metode liječenja bolesnika s prirođenim defektima tvrdog i (odn. ) meko nepce Tema 1.8. Nadomjesci, resekcijski uređaji Sadržaj edukativnog materijala 1. Pružanje ortopedske skrbi djeci s urođenim defektima tvrdog i (ili) mekog nepca. Vrste obturatora. Sadržaj nastavnog materijala 1. Ortopedske metode liječenja bolesnika s defektima tvrdog i mekog nepca Praktične vježbe 1. Tehnologija izrade nadomjesne proteze za medijalni defekt tvrdog i mekog nepca. Izrada modela, određivanje centralnog odnosa čeljusti. 3. Postavljanje umjetnih zuba. Modeliranje voštanog sastava proteze

11 Tema 1.9. Uređaji za oblikovanje Tema: Ektoprotetika lica Tema: Ortopedska zaštitna oprema za sportaše 4. Zamjena voska plastikom. Obrada, brušenje, poliranje proteze. Sadržaj nastavnog materijala 1. Neposredna i naknadna protetika nakon resekcije čeljusti. Uređaji za oblikovanje. Indikacije za upotrebu. Zahtjevi i principi izrade Sadržaj nastavnog materijala 1. Ortopedsko liječenje ektoprotezama. Suvremeni materijali za izradu ektoproteza Vježbe 4 1. Izrada ektoproteze uha od tvrde plastike Izrada ektoproteze uha od elastičnih materijala. 3. Izrada ektoproteze za nos. 4. Izrada ektoproteze za nos od elastičnih materijala. Sadržaj nastavnog materijala 1. Tehnologija izrade boksačkih udlaga od različitih materijala. Praktična nastava Tehnologija izrade boksačke longete. Izrada odljeva, modela.. Izrada boksačke longete od elastičnih materijala. 3. Izrada boksačke longete od silikonske mase. Samostalan rad pri proučavanju odjeljka PM 5 1. Rad s udžbenicima, atlasima, bilješkama o nastavnim pomagalima koje sastavlja nastavnik. Samostalno proučavanje algoritama za praktične manipulacije u dijelu 3. Samostalno uvježbavanje praktičnih manipulacija (izrada glavnih tipova maksilofacijalnih aparata)

12 Primjeri tema za izvannastavni samostalni rad 1. Rad s obrazovnom i dodatnom literaturom. Popunjavanje tablica za teme „Ustrijelni i neprostrijelni prijelomi maksilofacijalne regije” 3. Sažetak poruka za teme odjeljka: „Proizvodnja glavnih tipova maksilofacijalnih naprava” 4. Ispunjavanje tablice „Kliničke i laboratorijske faze izrada Weberove udlage” 5. Usporedno opisati zglobne proteze prema Gavrilovu, Oksmanu, Weinsteinu 6. Izrada testnih zadataka 7. Izrada terminološkog diktata 8. Izrada grafičkih dijagrama korištenjem multimedijskih tehnologija 9. Rad s internetskim resursima Industrijski praksa u profilu specijalnosti Vrste rada: Izrada glavnih tipova maksilofacijalnih naprava za defekte maksilofacijalne regije. Izrada terapeutskih i profilaktičkih maksilofacijalnih pomagala (udlaga). 1 tjedan (36 sati) Ukupno 16 1

13 4.1. Minimalni logistički zahtjevi. Provedba stručnog modula pretpostavlja postojanje laboratorija za izradu maksilofacijalnih aparata. Oprema laboratorija i radnih mjesta laboratorija “Tehnologija izrade maksilofacijalnih aparata”: 1. Garnitura namještaja. Komplet opreme, instrumenata i potrošnog materijala: stomatološki stolovi, prijenosne bušilice, motori za brušenje, pneumatski polimerizator, električne lopatice, okluderi, električne ploče, preša za kivete, napa, dentalni kompresor, lutke, modeli fantomskih čeljusti, alati za proizvodnja maksilofacijalnih aparata, potrošnog materijala za izradu maksilofacijalnih aparata; Tehnička nastavna sredstva: računala, modem (satelitski sustav), projektor, interaktivna ploča, TV, DVD player, opći i stručni softver. Provedba programa modula ne zahtijeva obveznu praktičnu nastavu. 4.. Informacijska podrška izobrazbi Osnovna literatura: 1. Stomatološka protetska oprema / rješenje Rasulova M.M. i dr. M.: GEOTAR-Media", Smirnov B.A. Dentalno inženjerstvo u stomatologiji - M.: GEOTAR-Media, 014 Dodatna literatura: 1. Smirnov B. Dentalno inženjerstvo u stomatologiji - M.: ANMI, Opći zahtjevi za organizaciju obrazovnog procesa 13

14 Glavni oblici obrazovanja studenata su nastava u učionici koja uključuje predavanja, seminare, nastavu i praktične vježbe. Teme predavanja i vježbi moraju odgovarati sadržaju programa ovog stručnog modula. Teorijska nastava izvodi se u učionicama opremljenim tehničkim nastavnim sredstvima, vizualnim pomagalima i gotovim maksilofacijalnim aparatima. Praktična nastava mora se izvoditi u zubotehničkom laboratoriju. Učvršćuju se znanja i stječu vještine rada sa specifičnim nacrtima, materijalima i opremom nastavnog zubotehničkog laboratorija koji se koriste u čeljusnoj ortopediji. Razinu samostalnosti u radu učenika nastavnik treba individualno odrediti i postupno povećavati kako svladavaju teorijska znanja i manuelne vještine. Izvan nastave samostalni rad treba pratiti metodička podrška i savjetodavna pomoć studentima u svim dijelovima stručnog modula, mogućnost uvježbavanja praktičnih vještina na fantomima i riznicama, kao i mogućnost uvježbavanja propuštenih. Savladavanju ovog modula treba prethoditi izučavanje sljedećih disciplina: “Atomija i fiziologija čovjeka s kolegijem biomehanike dentoalveolarnog sustava”, “Dentalna znanost o materijalima s kolegijem zaštite zdravlja i sigurnosti na radu”, “Prva pomoć”, Bolesti zuba”, “Sigurnost života”, te studij stručnih modula: PM.01 Izrada pokretnih laminarnih proteza, PM.0 Izrada fiksnih proteza, PM.03 Izrada kvačica Kadrovska podrška obrazovnom procesu Uvjeti kvalifikacije za Nastavno (inženjersko i pedagoško) osoblje koje provodi osposobljavanje u interdisciplinarnom(im) kolegiju(ima): Provedbu glavnog obrazovnog programa u specijalnosti srednjeg strukovnog obrazovanja treba osigurati nastavno osoblje s visokim obrazovanjem koji odgovara profilu nastavne discipline (modul ). Iskustvo u organizacijama u relevantnom području obvezno je za nastavnike koji su odgovorni za svladavanje stručnog ciklusa studenata; ti nastavnici moraju stažirati u specijaliziranim organizacijama najmanje jednom svake 3 godine 14

15 5. Praćenje i vrednovanje rezultata svladavanja stručnog modula (tipa) Rezultati (svladane stručne kompetencije) PC5.1 Izrada glavnih tipova maksilofacijalnih naprava za defekte maksilofacijalnog područja PC5. Izrada terapeutskih i profilaktičkih maksilofacijalnih pomagala (udlaga) Glavni pokazatelji za ocjenu rezultata Poznavanje ciljeva i zadataka maksilofacijalne ortopedije. Poznavanje etiologije, kliničke slike i ortopedskog liječenja defekata maksilofacijalne regije. Demonstracija vještine izrade nadomjesne proteze. Sposobnost prepoznavanja maksilofacijalne traume Poznavanje kliničkog i ortopedskog liječenja prostrijelnih i neprostrijelnih prijeloma maksilofacijalne regije Pokazivanje vještine izrade Weberove udlage. Demonstracija vještine izrade boksačke longete. Oblici i načini kontrole i ocjenjivanja Tekuća kontrola u obliku: - razgovora; - usmeno ispitivanje; - kontrola ispitivanja; - problemski situacijski zadaci. Stručna procjena izrade nadomjesne proteze na praktičnoj nastavi Srednja ovjera Tekuća kontrola u obliku: - razgovora; - usmeno ispitivanje; - kontrola ispitivanja; - problemski situacijski zadaci Ekspertna procjena izrade Weberove udlage na praktičnoj nastavi Ekspertna procjena izrade boksačke udlage na praktičnoj nastavi Međucertifikacija Obrasci i načini praćenja i ocjenjivanja ishoda učenja trebali bi omogućiti provjeru kod učenika ne samo formiranje stručnih kompetencija, nego i razvoj općih kompetencija i vještina koje ih podupiru. 15

16 Rezultati (svladane opće kompetencije) GC1.Razumijete bit i društveni značaj svog budućeg zanimanja, pokažite trajni interes za njega. OK Organizirajte vlastite aktivnosti, odaberite standardne metode i načine obavljanja stručnih zadataka, procijenite njihovu učinkovitost i kvalitetu. OK3. Donosite odluke u standardnim i nestandardnim situacijama i preuzimajte odgovornost za njih. OK4.Tražiti i koristiti informacije potrebne za učinkovito izvršavanje profesionalnih zadataka, profesionalni i osobni razvoj. OK5. Koristiti informacijske i komunikacijske tehnologije c. OK6. Glavni pokazatelji za ocjenu rezultata Prisutnost interesa za buduću profesiju Valjanost izbora i primjene metoda i metoda za rješavanje stručnih problema u izradi maksilofacijalnih naprava Učinkovitost i kvaliteta obavljanja stručnih zadataka. Sposobnost donošenja odluka u standardnim i nestandardnim situacijama i snošenja odgovornosti za iste. Traženje i korištenje informacija za učinkovitu realizaciju profesionalnih zadataka, profesionalni i osobni razvoj. Vještine korištenja informacijsko-komunikacijskih tehnologija u Učinkovita interakcija s učenicima, Oblici i načini praćenja i vrednovanja Praćenje aktivnosti učenika u procesu svladavanja obrazovnog programa Rješavanje problemsko-situacijskih problema Rješavanje problemsko-situacijskih problema Ocjenjivanje samostalnog rada Ocjenjivanje samostalnog rada 16

17 Radite u timu i timu, učinkovito komunicirajte s kolegama, menadžmentom i potrošačima. OK7. Preuzeti odgovornost za rad članova tima (podređenih) i za rezultate izvršavanja zadataka. OK8. Samostalno određivati ​​zadatke profesionalnog i osobnog razvoja, baviti se samoobrazovanjem i svjesno planirati profesionalni razvoj. OK9. Za snalaženje u uvjetima čestih promjena tehnologija u OK10. Vodite računa o povijesnom naslijeđu i kulturnim tradicijama obitelji, poštujte društvene, kulturne i vjerske razlike. nastavnika tijekom obuke Odgovornost za rad članova tima, za rezultate izvršenja zadataka Povećanje osobne i kvalifikacijske razine Pokazivanje interesa za inovacije u području Poštivanje povijesnog naslijeđa i kulturne tradicije obitelji, poštivanje društvenih, kulturnih i vjerskih razlika Pružanje portfelj rezultata u povećanju osobnih i kvalifikacijskih razina. Ocjenjivanje samostalnog rada OK 11. Biti spreman preuzeti moralne obveze prema prirodi, društvu i ljudima. OK1. Pružiti prvu (prehospitalnu) medicinsku pomoć u hitnim stanjima. OK13 Organizirati radno mjesto u skladu sa zahtjevima Spremnost na preuzimanje moralnih obaveza prema prirodi, društvu i ljudima Sposobnost pružanja prve (prehospitalne) medicinske pomoći u hitnim slučajevima Organizirati radno mjesto u skladu sa zahtjevima 17

18 zaštita rada, industrijska sanitarna zaštita, zarazna i protupožarna sigurnost. zaštita rada, industrijska sanitarna zaštita, zaštita od infekcija i požara OK14.Voditi zdrav stil života, baviti se tjelesnim odgojem i sportom radi poboljšanja zdravlja, postizanja životnih i profesionalnih ciljeva. OK15.Obavljati vojne dužnosti, uključujući korištenje stečenog stručnog znanja (za mladiće). Održavanje zdravog načina života, bavljenje tjelesnim odgojem i sportom radi unaprjeđenja zdravlja, ostvarivanja životnih i profesionalnih ciljeva Spremnost za obavljanje vojne obveze, uključujući korištenje stečenih stručnih znanja (za dječake) 18

SAVEZNA DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG OBRAZOVANJA "BELGORODSKO DRŽAVNO NACIONALNO ISTRAŽIVAČKO SVEUČILIŠTE" (NIU "BelSU") MEDICINSKI INSTITUT MEDICINSKI KOLEĐ

IVANOVSKY FARMACEUTICAL COLLEG PROGRAM RADA STRUČNI MODUL PM.05. Izrada maksilofacijalnih aparata 011 1 Program rada stručnog modula PM.05. Izrada maksilofacijalnih

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE DAGESTAN GBPOU RD "DAGESTAN OSNOVNI MEDICINSKI KOLEĐ NAZV. R.P. ASKERKHANOV" PROGRAM RADA STRUČNOG MODULA PM 05 "IZRADA MAKSILOFACIJAL.

MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I ZNANOSTI RUSKE FEDERACIJE Savezna državna autonomna obrazovna ustanova za visoko obrazovanje "KRIMSKO FEDERALNO SVEUČILIŠTE nazvano po V.I. Vernadskom" MEDICINSKA

Državna autonomna profesionalna obrazovna ustanova Tyumenske regije "Tyumen Medical College" (GAPOU TO "Tyumen Medical College") SAGLASNO S MMAU "Dental Clinic"

MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I ZNANOSTI RUSKE FEDERACIJE Savezna državna autonomna obrazovna ustanova za visoko obrazovanje “KRIMSKO FEDERALNO SVEUČILIŠTE nazvano po V.I. VERNADSKY" (FGAU

ANOTACIJA PROGRAMA RADA ZA PROIZVODNU PRAKSU UP 01.01 Naziv PM 01 Izrada pokretnih lamelarnih proteza. MDK 01.01 Tehnologija izrade pomičnih laminarnih proteza s parcij.

OSNOVNI STRUČNI OBRAZOVNI PROGRAM ZA SPECIJALNOST 060203 ORTOPEDSKA STOMATOLOGIJA 1. Opće karakteristike 1.1. Izrađen je Temeljni program strukovnog obrazovanja (u daljnjem tekstu BOP).

Bilješke uz programe rada nastavno-proizvodnih praksi programa izobrazbe za srednje specijaliste specijalnosti 31.02.05. ORTOPEDSKA STOMATOLOGIJA Vježbena praksa PM.04 Proizvodnja

ANOTACIJA PROGRAMA RADA za disciplinu “TEHNOLOGIJA IZRADE FIKSNIH PROTEZA” za specijalnost 31.02.05 “ORTOPEDSKA STOMATOLOGIJA” 1.1. Opseg programa Program rada struč

Program obuke za stručnjake srednje razine u specijalnosti 02/31/05 Ortopedska stomatologija u Državnoj autonomnoj obrazovnoj ustanovi Republike Bjelorusije "Sterlitamak Medical College" sastavljen je na temelju savezne države

ANOTACIJA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.06 „PROVOĐENJE LABORATORIJSKIH SANITARNO HIGIJENSKIH Elaborata“ 1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM 06. Provođenje laboratorijskih ispitivanja

Opće karakteristike programa izobrazbe za srednjeg specijalista specijalnosti 31.02.05 Ortopedska stomatologija 1. Opće karakteristike specijalnosti 31.02.05 Ortopedska stomatologija 1.1.

ANOTACIJA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.03 HITNA MEDICINSKA POMOĆ U PREHOSPITALNOM STADIJU 1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.03 HITNA MEDICINSKA POMOĆ

SADRŽAJ stranica 1. PROGRAMSKA PUTOVNICA STRUČNOG MODULA 04 4 2. REZULTATI SAVLADAVANJA STRUČNOG MODULA 04 6 3. STRUKTURA I SADRŽAJ STRUČNOG MODULA 04 8 4 UVJETI ZA IZVOĐENJE STRUČNOG

Savezna agencija za željeznički promet Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Irkutsk State University of Transport" Medicinski fakultet željezničkog prometa Fond alata za ocjenjivanje za disciplinu

Savezna agencija za željeznički promet FSBEI HE "Irkutsk State Transport University" Medical College of Railway Transport RADNI PROGRAM DISCIPLINA OP.05. Zubni

SADRŽAJ 1. PUTOVNICA PROGRAMA MDK... 4 2. REZULTATI SAVLADAVANJA MDK... 6 3. STRUKTURA I SADRŽAJ MDK... 7 4. UVJETI ZA PROVEDBU PROGRAMA MDK Error! Knjižna oznaka nije definirana. 5. KONTROLA I OCJENA REZULTATA

SADRŽAJ stranica 1. PUTOVNICA PROGRAMA MDK 02.03 4 2. REZULTATI SAVLAĐIVANJA MDK 02.03 6 3. STRUKTURA I SADRŽAJ MDK 02.03 7 4. UVJETI IZVOĐENJA MDK 02.03 11 5. KONTROLA I OCJENA REZULTATA REZULTATI RAZVOJA MDC-a

SAŽETAK PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM. 03 Pružanje prehospitalne medicinske skrbi u hitnim i ekstremnim stanjima 1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA Pružanje

1 2 SADRŽAJ stranica 1. OPĆE ODREDBE 4 2. PUTOVNICA FONDA ZA OCJENJIVANJE 6 3. OCJENA SAVLAĐENOSTI DISCIPLINE 12 3.1. UZORCI ZADATAKA ILI DRUGIH MATERIJALA POTREBNIH ZA TRENUTNU KONTROLU NAPREDKA

Savezna agencija za željeznički promet FSBEI HE “Irkutsk State Transport University” Medical College of Railway Transport RADNI PROGRAM DISCIPLINA OP.07. Organizacija

SAŽETAK PROGRAMA USAVRŠAVANJA SREDNJEG SPECIJALISTA iz specijalnosti 31.02.05. ORTOPEDSKA STOMATOLOGIJA 1. Opće odredbe 1.1. Program osposobljavanja za srednje specijaliste (u daljnjem tekstu PPSSZ)

2 3 SADRŽAJ 1. Putovnica programa rada nastavne prakse... 4 2. Rezultati svladavanja nastavne prakse... 5 3. Struktura i sadržaj nastavne prakse... 6 4. Uvjeti za provođenje programa pripravništva.. .

Savezna agencija za željeznički promet FSBEI HE "Irkutsk State Transport University" Medical College of Railway Transport RADNI PROGRAM DISCIPLINA OP.0. ZUBNI

Dodatak PPSSZ-u u specijalnosti 02.31.05 Ortopedska stomatologija Dogovoreno od strane E.B. Kalyuzhnaya 2017. Odobravam ravnatelja GAPOU TO "Tyumen Medical College" M.M. Makarova 2017. Preddiplomski program

PROGRAM USAVRŠAVANJA SREDNJIH SPECIJALISTA SPECIJALNOSTI 34.02.01 SESTRINSTVO 1. Opće karakteristike 1.1. Program osposobljavanja za stručnjake srednje razine (u daljnjem tekstu PPSSZ) razvijen je u skladu s

ANOTACIJA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.04 PREVENTIVNE DJELATNOSTI 1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.04 PREVENTIVNE DJELATNOSTI 1.1. Područje primjene

IVANOVSKY FARMACEUTICAL COLLEGE Radni program prakse „Pre-diploma” u specijalnosti Ortopedska stomatologija 0 2012 Radni program prakse „Pre-diploma” razvijen je na temelju Federalnog

ANOTACIJA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM 02. Sudjelovanje u procesima dijagnostike, liječenja i rehabilitacije za specijalnost 02.34.01 “Sestrinstvo” 1. PUTOVNICA STRUČNOG PROGRAMA RADA.

2 SADRŽAJ stranica 1. PUTOVNICA PROGRAMA INTERDISCIPLINARNOG TEČAJA 01.04 4 2. REZULTATI SAVLADAVANJA INTERDISCIPLINARNOG TEČAJA 6 3. STRUKTURA I SADRŽAJ INTERDISCIPLINARNOG TEČAJA 8 4 UVJETI ZA IZVOĐENJE INTERDISCIPLINARNOG TEČAJA INARIOUS

Savezna agencija za željeznički promet FSBEI HE "Irkutsk State Transport University" Medical College of Railway Transport PROGRAM RADA DISCIPLINA OP.07 Organizacija

SADRŽAJ stranica 1. PUTOVNICA PROGRAMA INTERDISCIPLINARNOG KOLEGIJA 4 2. REZULTATI SAVLADAVANJA INTERDISCIPLINARNOG KOLEGIJA 6 3. STRUKTURA I SADRŽAJ INTERDISCIPLINARNOG KOLEGIJA 8 4 UVJETI ZA IZVOĐENJE INTERDISCIPLINARNOG KOLEGIJA

Savezna agencija za željeznički promet FSBEI HPE “Irkutsk State Transport University” Medicinski fakultet željezničkog prometa RADNI PROGRAM AKADEMSKE DISCIPLINE

ANOTACIJA PROGRAMA RADA PROIZVODNE PRAKSE U PROFILU SPECIJALNOSTI PM. 03 “HITNA MEDICINSKA POMOĆ U PREHOSPITALNOM STUPANJU” ZA SPECIJALNOST SPO 060101 MEDICINA Program rada

2 SADRŽAJ STRANICA PUTOVNICA PROGRAMA RADA OBRAZOVNE PRAKSE 4 REZULTATI SAVLADAVANJA OBRAZOVNE PRAKSE 6 STRUKTURA I SADRŽAJ OBRAZOVNE PRAKSE 8 UVJETI IZVOĐENJA OBRAZOVNE PRAKSE 9 PRAĆENJE I VREDNOVANJE REZULTATA

NEVLADNA OBRAZOVNA USTANOVA IVANOVSKY FARMACEUTICAL COLLEGE PROGRAM RADA PROIZVODNE PRAKSE (PREDDIPLOMSKI) 060205 Preventivna stomatologija Osnovni stupanj srednjeg

Savezna agencija za željeznički promet Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Irkutsk State Transport University" Medicinski fakultet željezničkog prometa Odobrio zamjenik direktora za razvoj upravljanja

SADRŽAJ stranica 1. PUTOVNICA NASTAVNOG PROGRAMA 4 2. STRUKTURA I UZORAK SADRŽAJA NASTAVNE DISCIPLINE 3. UVJETI IZVOĐENJA NASTAVNOG PROGRAMA 4. PRAĆENJE I VREDNOVANJE REZULTATA SAVLAĐIVANJA

DRŽAVNA PRORAČUNSKA STRUČNA OBRAZOVNA USTANOVA "SHADRINSKY MEDICAL COLLEGE" PROGRAM RADA AKADEMSKE DISCIPLINE Higijena i humana ekologija Šadrinsk 2014. Program rada studija

RAZMATRANO na sjednici Središnjeg odbora za laboratorijsku dijagnostiku i farmaciju od 20. 8. Zapisnik 1 UGLAŠENO Zamjenik ravnatelja za SD O.Yu. Krutyanskaya 20 DOGOVORENO Zamjenik direktora za istraživanje i razvoj N.A. Artemenko

Srednje strukovno obrazovanje Osnovni stručni obrazovni program program osposobljavanja za srednje stručne stručnjake u specijalnosti 39.02.01 Socijalni rad šifra, naziv

ODOBRIO sam zam. Ravnatelj za SD G.M. Malinovskaya (potpis) (datum) RAZMATRANO Na sastanku ciklusne komisije (naziv komisije) Zapisnik predsjedavajućeg (potpis) (I.O. Prezime) Skup kontrole i ocjenjivanja

SPb GBPOU SPO "MK im. V.M. Bekhterev" Program rada akademske discipline Državne proračunske obrazovne ustanove Sankt Peterburga "MEDICINSKI KOLEĐ NAZIV V.M. BEKHTEREVA" "Odobren" Direktor "MK im. V.M. Bekhterev" U.B. Kurbatov PROGRAM RADA

Struktura Programa osposobljavanja za stručnjake srednje razine 1. Opće odredbe 1.1. Program osposobljavanja za stručnjake srednje razine... 1.2. Regulatorni dokumenti za razvoj PPSS-a... 1.3. opće karakteristike

Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Stavropol State Medical University" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije Essentuki

1 PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA „UPRAVLJANJE I ODRŽAVANJE ŽELJEZNIČKIH VOZILA“ (ELEKTROVOZNA VOZILA) 1.1. Opseg programa Program rada struč

SAŽETAK PROGRAMA RADA stručnog modula PM 04. Obavljanje poslova u zanimanju mlađa medicinska sestra u njezi bolesnika (Rješavanje problema bolesnika kroz zdravstvenu njegu) za specijalnost

Sadržaj 1. Putovnica skupa alata za kontrolu i ocjenjivanje... 4 1.1. Rezultati svladavanja programa interdisciplinarnog kolegija podliježu provjeri... 4 2. Kriteriji vrednovanja... 9 3. Ocjena svladanosti MDK...

SADRŽAJ 1. Opće odredbe 1.1. Normativna i zakonska podloga za izradu PROGRAMA USAVRŠAVANJA SREDNJIH SPECIJALISTA (u daljnjem tekstu: PPSSZ) 1.2. Standardno razdoblje za svladavanje programa 2. Obilježja profesionalnih

1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA SUDJELOVANJE U PROJEKTIRANJU I TEHNOLOŠKIM POSLOVIMA (ELEKTROVOZNA VOZNA VOZILA) 1.1. Opseg programa Program rada struč

Savezna agencija za željeznički promet FSBEI HE "Irkutsk State Transport University" Medical College of Railway Transport RADNI PROGRAM DISCIPLINE OP. 11 Organizacija

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "SJEVERNO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE" Ministarstva

Savezna agencija za željeznički promet FSBEI HE "Irkutsk State Transport University" Medical College of Railway Transport PROGRAM RADA DISCIPLINA OP.04. Klinički

1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA SUDJELOVANJE U PROJEKTIRANJU I TEHNOLOŠKIM POSLOVIMA 1.1. Opseg programa Program rada stručnog modula dio je programa

SADRŽAJ 1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA 4 2. REZULTATI SAVLADAVANJA STRUČNOG MODULA 6 3. STRUKTURA I SADRŽAJ STRUČNOG MODULA 7 4. UVJETI ZA IZVOĐENJE STRUČNOG MODULA

SADRŽAJ stranica 1. PROGRAMSKA PUTOVNICA STRUČNOG MODULA 4 2. REZULTATI SAVLADAVANJA STRUČNOG MODULA 6 3. STRUKTURA I SADRŽAJ STRUČNOG MODULA 7 4. UVJETI ZA IZVOĐENJE STRUČNOG PROGRAMA

ANOTACIJA PROGRAMA RADA PROIZVODNE PRAKSE U PROFILU SPECIJALNOSTI PM. 04 PREVENTIVNE DJELATNOSTI ZA SPECIJALNOST SPO 060101 MEDICINA Program rada za industrijsku praksu

3 1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA 16:00 03. “Osiguranje sigurnosti rada tijekom rada i popravka opreme električnih podstanica i mreža” 1.1. Opseg primjene

Savezna agencija za željeznički promet FSBEI HE “Irkutsk State Transport University” Medical College of Railway Transport Fond alata za ocjenjivanje za disciplinu OGSE.01.

Odjel za obrazovanje i znanost Državne obrazovne ustanove srednjeg stručnog obrazovanja regije Kemerovo Strukovno učilište metodološke udruge Novokuznetsk Državna obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja PC grada Novokuznjecka, specijalnost MO društvene discipline, Društvena

KLASIFIKACIJA SLOŽENIH MAKSILOFACIJALNIH APARATA

Fragmenti čeljusti učvršćuju se različitim ortopedskim pomagalima. Sva ortopedska pomagala podijeljena su u skupine ovisno o njihovoj funkciji, području fiksacije, terapijskoj vrijednosti, dizajnu, načinu izrade i materijalu.

Po funkciji:

Imobilizacija (fiksiranje);

Popravak (ispravljanje);

Korektivni (vodiči);

Formativno;

Resekcija (zamjena);

Kombinirano;

Proteze za defekte čeljusti i lica.

Na mjestu fiksacije:

Intraoralni (jednomaksilarni, dvomaksilarni, intermaksilarni);

Ekstraoralni;

Intra- i ekstraoralno (maksilarni, mandibularni).

U terapijske svrhe:

Osnovni (ima samostalnu ljekovitu vrijednost: fiksiranje, ispravljanje itd.);

Pomoćni (služi za uspješno izvođenje kožno-plastičnih ili osteoplastičnih operacija).

Po dizajnu:

Standard;

Pojedinačni (jednostavni i složeni).

Po načinu proizvodnje:

Laboratorijska proizvodnja;

Nelaboratorijska proizvodnja.

Na temelju materijala:

plastika;

Metal;

Kombinirano.

Imobilizacijski uređaji koriste se u liječenju teških prijeloma čeljusti, nedostatka ili odsustva zuba na ulomcima. To uključuje:

Žičane gume (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Udlage na prstenovima, krunice (s kukama za vučenje fragmenata);

Štitnici guma:

V metal - lijevan, utisnut, lemljen;

V plastika; - uklonjive gume Port, Limberg, Weber, Vankevich itd.

Redukcijske naprave koje olakšavaju repoziciju koštanih fragmenata također se koriste kod starih prijeloma s ukočenim fragmentima čeljusti. To uključuje:

Redukcijske naprave od žice s elastičnim intermaksilarnim šipkama i dr.;

Aparati s intra- i ekstraoralnim polugama (Kurlyandsky, Oksman);

Redukcijski uređaji s vijkom i odbojnom platformom Kurlyandsky, Grozovsky);

Uređaji za redukciju s pelotom za fragment bez zuba (Kurlyandsky, itd.);

Redukcijski uređaji za bezube čeljusti (Guning-Port udlage).

Uređaji za fiksiranje su uređaji koji pomažu u držanju fragmenata čeljusti u određenom položaju. Podijeljeni su:

Za ekstraoralno:

V standardna remen za bradu s kapom za glavu;

V standardna guma prema Zbarzh et al.

Intraoralno:

*V zubne udlage:

Aluminijska žica (Tigerstedt, Vasiliev, itd.);

Lemljene gume na prstenovima, krunama;

plastične gume;

Učvršćivanje zubnih aparata;

* dentogingivalne udlage (Weber i dr.);

* supragingivalne udlage (Porta, Limberg);

Kombinirano.

Vodilice (korektivne) su naprave koje daju fragmentu kosti čeljusti određeni smjer pomoću nagnute ravnine, vodilice, kliznog zgloba itd.

Za autobuse od aluminijske žice, ravnine vodilica su savijene istovremeno sa sabirnicom iz istog komada žice u obliku niza petlji.

Nagnute ravnine za žigosane krunice i poravnavače izrađene su od guste metalne ploče i zalemljene.

Za lijevane gume ravnine se modeliraju u vosku i lijevaju zajedno s gumom.

Na plastičnim gumama, vodeća ravnina može se modelirati istovremeno s gumom kao jedinstvena cjelina.

Kod nedovoljnog broja ili odsustva zuba u donjoj čeljusti koriste se Vankevičeve udlage.

Formativne naprave su naprave koje podupiru plastični materijal (koža, sluznica), stvaraju ležište za protezu u postoperativnom razdoblju te sprječavaju nastanak ožiljnih promjena u mekim tkivima i njihove posljedice (pomak ulomaka uslijed sila stezanja, deformacije protetski ležaj itd.). Dizajn uređaja može biti vrlo raznolik ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama. Dizajn uređaja za oblikovanje uključuje dio za oblikovanje i uređaje za pričvršćivanje.

Resekcijske (nadomjesne) naprave su naprave kojima se nadomještaju defekti denticije nastali nakon vađenja zuba, defekti ispuna u čeljusti i dijelovima lica koji nastaju nakon ozljeda ili operacija. Svrha ovih uređaja je vratiti funkciju organa, a ponekad i spriječiti pomicanje fragmenata čeljusti ili retrakciju mekih tkiva lica.

Kombinirani uređaji su uređaji koji imaju više namjena i obavljaju različite funkcije, na primjer: učvršćivanje fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležišta ili nadomještanje defekta čeljusne kosti i istovremeno oblikovanje kožnog režnja. Tipičan predstavnik ove skupine je kappa-štap aparat kombiniranog sekvencijalnog djelovanja prema Oxmanu za prijelome donje čeljusti s defektom kosti i prisutnošću dovoljnog broja stabilnih zuba na ulomcima.

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji dijele se na:

Na dentoalveolarni;

Čeljust;

Lice;

Kombinirano;

Kod resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcija.

Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i daljinsku protetiku. S tim u vezi, proteze se dijele na operativne i postoperativne. Nadomjesna pomagala su i ortopedska pomagala koja se koriste za defekte nepca: zaštitne pločice, obturatori i sl.

Protetika za nedostatke lica i čeljusti izrađuje se u slučaju kontraindikacija za kirurške intervencije ili u slučaju uporne nevoljkosti pacijenata da se podvrgnu plastičnim operacijama.

Ako defekt istovremeno zahvata više organa: nos, obraze, usne, oči itd., izrađuje se facijalna proteza na način da se obnovi svo izgubljeno tkivo. Proteze za lice mogu se poduprijeti okvirima za naočale, protezama, čeličnim oprugama, implantatima i drugim napravama.

Ortopedski tretman lažnih zglobova (Oxmanova tehnika):

Protetika za pseudartrozu ima svoje karakteristike. Zubni nadomjestak, bez obzira na fiksaciju (tj. uklonjivu ili fiksnu), mora imati pomični spoj (po mogućnosti šarnir) umjesto lažnog zgloba.

Sa svakog ulomka uzimaju se otisci te se na gipsanim modelima izrađuje baza s kvačicama i kosom plohom ili subgingivalna udlaga s kosom plohom.

Na ulomke čeljusti se postavljaju baze tako da ih kosa ravnina drži pri otvaranju usta, zatim se područje defekta čeljusti s obje strane (vestibularne i oralne) ispuni otisnim materijalom koji se unosi bez žlice. .

Na temelju tog otiska izrađuje se jedna proteza koja služi kao razmaknica između fragmenata donje čeljusti, sprječavajući njihovo spajanje pri otvaranju usta (uklanjaju se kose plohe).

Središnja okluzija se utvrđuje na krutoj plastičnoj bazi, nakon čega se proteza izrađuje na uobičajeni način.

Treba napomenuti da zglobne proteze ne vraćaju funkciju žvakanja u istoj mjeri kao konvencionalne proteze. Funkcionalna vrijednost proteza bit će znatno veća ako se izrađuju nakon osteoplastike. Radikalno liječenje pseudartroze je isključivo kirurško, osteoplastikom.

Ortopedsko liječenje nepravilno sraslih fragmenata čeljusti:

U slučaju nepravilno zaraslih prijeloma čeljusti i malog broja preostalih zuba koji su izvan okluzije, izrađuju se pokretne proteze s dupliranom denticijom. Preostali zubi se koriste za fiksiranje proteze kopčama koje drže potporu.

Kod deformacije zubnog luka donje čeljusti zbog nagiba prema lingvalnoj strani jednog ili više zuba, protetika defekta denticije pokretnom pločicom ili lučnom protezom je otežana, jer pomaknuti zubi ometaju njezinu primjenu. U tom slučaju se dizajn proteze mijenja tako da se u području pomaknutih zuba dio baze ili luka nalazi na vestibularnoj, a ne na lingvalnoj strani. Na pomaknute zube postavljaju se potporne kopče ili okluzalni jastučići koji omogućuju prijenos pritiska žvakanja kroz protezu na potporne zube i sprječavaju njihovo daljnje pomicanje na lingvalnu stranu.

Kod nepravilno zaraslih prijeloma sa skraćenjem duljine zubnog luka i čeljusti (mikrogenija) izrađuje se pomična proteza s duplikatnim nizom umjetnih zuba, stvarajući pravilnu okluziju s antagonistima. Pomaknuti prirodni zubi obično se koriste samo za učvršćivanje proteze.

Ortopedsko liječenje mikrostomije:

Kod protetskih radova najbolji rezultati se postižu tek nakon kirurškog proširenja usne šupljine. U slučajevima kada operacija nije indicirana (dob pacijenta, zdravstveno stanje, sistemska sklerodermija), protetika se izvodi kod sužene usne šupljine i nailazi na velike poteškoće tijekom ortopedskih manipulacija.

Kod nadoknade zubnih defekata mostovima ili drugim fiksnim konstrukcijama provodna anestezija je otežana. U tim se slučajevima koriste druge vrste ublažavanja boli. Priprema potpornih zuba tijekom mikrostomije neugodna je i za liječnika i za pacijenta. Oboljele zube treba odvajati ne metalnim diskovima, već oblikovanim glavama na turbinskim ili uglatim vrhovima, bez oštećenja intaktnih susjednih zuba. Uzimanje otiska je komplicirano zbog teškoća umetanja žlice s otisnom masom u usnu šupljinu i vađenja iz nje na uobičajen način. U bolesnika s defektom alveolarnog procesa teško je napraviti otisak, jer ima veliki volumen. Kod fiksne protetike otisci se uzimaju parcijalnim žlicama, a kod pokretnih konstrukcija posebnim sklopivim žlicama. Ako nema takvih žlica, možete koristiti običnu standardnu ​​žlicu, prerezanu na dva dijela. Tehnika se sastoji od uzastopnog uzimanja otiska sa svake polovice čeljusti. Preporučljivo je izraditi individualni pladanj na temelju sklopivog otiska i koristiti ga za dobivanje konačnog otiska. Osim toga, otisak se može uzeti tako da se materijal za otiske prvo stavi na ležište proteze, a zatim ga pokrije praznom standardnom ladicom. Također možete oblikovati voštanu individualnu žlicu u usnoj šupljini, od nje napraviti plastičnu, a konačni otisak uzeti tvrdom žlicom.

Uz značajno smanjenje oralnog razmaka, teško je odrediti središnju okluziju na uobičajeni način pomoću voštanih baza s griznim grebenima. Prilikom vađenja voštane podloge iz usne šupljine može doći do njene deformacije. U tu svrhu bolje je koristiti grebene i podloge od termoplastične mase. Po potrebi se skraćuju.

Stupanj smanjenja oralnog razmaka utječe na izbor dizajna proteze. Kako bi se olakšalo umetanje i vađenje u bolesnika s mikrostomijom i defektima alveolarnog nastavka i alveolarnog dijela čeljusti, dizajn proteze treba biti jednostavan. Za značajnu mikrostomiju koriste se sklopive i zglobne proteze. Međutim, ove konstrukcije treba izbjegavati. Bolje je smanjiti granice proteze, suziti zubni luk i koristiti ravne umjetne zube. Teleskopski sustav pričvršćivanja pomaže poboljšati fiksaciju pokretne proteze kada je njezina baza skraćena. U procesu navikavanja na pokretne proteze liječnik mora naučiti pacijenta kako umetnuti protezu u usnu šupljinu.

Uz značajnu mikrostomiju, ponekad se koriste sklopive ili sklopive proteze pomoću zglobnih uređaja. Preklopna proteza sastoji se od dva bočna dijela spojena šarkom i prednjeg dijela za zaključavanje. U usnoj šupljini se razmiče, postavlja na čeljust i učvršćuje prednjim zapornim dijelom. Potonji je blok prednje skupine zuba, čija baza i klinovi padaju u cijevi smještene u debljini polovica proteze.

Sklopive proteze sastoje se od zasebnih dijelova. U usnoj šupljini se spajaju i učvršćuju u jednu cjelinu pomoću klinova i cjevčica. Možete izraditi običnu protezu, ali da bi se olakšalo njeno umetanje i vađenje iz usta kroz suženu oralnu fisuru, potrebno je suziti zubni luk proteze, koristeći teleskopski sustav za pričvršćivanje kao najpouzdaniji.

Ortopedsko liječenje defekata tvrdog i mekog nepca:

Liječenje stečenih nedostataka sastoji se u njihovom uklanjanju plastičnom operacijom kostiju i mekih tkiva. Ortopedsko liječenje takvih nedostataka provodi se ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje ili pacijent odbija operaciju.

U slučaju prirođenih mana nepca liječenje bolesnika u svim civiliziranim zemljama provode interdisciplinarne radne skupine prema unaprijed planiranom cjelovitom programu. U takve skupine obično spadaju: genetičar, neonatolog, pedijatar, kirurg (oralni i maksilofacijalni kirurg), dječji kirurg, plastični kirurg, anesteziolog, ortodont, logoped, ortoped stomatolog, psihijatar.

Rehabilitacija ove skupine bolesnika sastoji se od uklanjanja defekta, vraćanja funkcija žvakanja, gutanja, rekreacije izgleda i fonetike.

Ortodont liječi bolesnika od rođenja do postpubertetskog razdoblja, provodeći periodično liječenje prema indikacijama.

Trenutno, obično u prvom tjednu nakon rođenja djeteta, prema indikacijama, podvrgava se heiloplastici ili korekciji deformacije gornje čeljusti metodom McNeil. Ova metoda ima za cilj eliminirati nepravilan položaj nezaraslih nastavaka gornje čeljusti u anteroposteriornom smjeru (s jednostranim rascjepom) ili u transverzalnom smjeru (s bilateralnim rascjepom). Da bi se to učinilo, novorođenče se stavlja na zaštitnu ploču s ekstraoralnom fiksacijom na kapicu glave. Ploča se povremeno (jednom tjedno) reže duž linije pukotine, a njezine se polovice pomiču u željenom smjeru za 1 mm. Dijelovi ploče povezani su brzostvrdnjavajućom plastikom. To stvara pritisak na palatinski proces u željenom smjeru i osigurava njegovo stalno kretanje. Na taj način se formira pravilan zubni niz. Metoda je indicirana do nicanja zuba (5-6 mjeseci).

Klasifikacija maksilofacijalnih naprava

n Po funkciji:

1). Popravljanje

2). Popravljanje

4). Formativno

5). Zamjena

n Na mjestu pričvršćivanja:

1). Unutar oralne

2). Ekstra oralno

3). Kombinirano

n Prema ljekovitoj vrijednosti:

1). Osnovni, temeljni

2). Pomoćni

n Prema lokaciji:

1). Jednostruka čeljust

2). Bimaksilarni

n Po dizajnu

1). Uklonjivi

2). Popravljeno

3). Standard

4). Pojedinac

Gume od savijene žice.

Trenutačno su najpoznatiji sljedeći tipovi sabirnica sa savijenom žicom: 1) jednočeljusna glatka spojna sabirnica-nosač; 2) jednočeljusna spojna udlaga s odstojnim zavojem; 3) udlaga s kukastim ušicama za intermaksilarnu fiksaciju;

4) jednočeljusna udlaga s kosom ravninom; 5) jednočeljusna udlaga s potpornom ravninom. Jednočeljusna glatka spojna udlaga-nosač. Jednočeljusna glatka spojna udlaga-stezaljka koristi se u slučajevima kada je moguće čvrsto držati ulomke u ispravnom položaju pomoću jednočeljusne fiksacije.

Za korištenje ove udlage potrebno je imati dovoljan broj stabilnih zuba na svakom fragmentu. Za izradu glatke spojne sabirnice koristi se aluminijska žica debljine 2 mm i duljine 15-20 cm.

Udlaga je savijena tako da kukicama pokriva kutnjake koji se nalaze na kraju zubnog niza s distalne i lingvalne strane. Udica treba biti zakrivljena tako da prati oblik ekvatora zuba. Ako se krajnji zub ne može pokriti kukicom (zahvaćen je karijesom ili ima nisku krunu), tada se savija šiljak koji ulazi u prostore između dva vanjska zuba i oštri se turpijom u obliku trokutaste piramide. Klin ne smije pokrivati ​​više od polovice distalne strane pretposljednjeg zuba, a rub mora biti zakrivljen prema okluzalnoj površini. Potom se udlaga savija uzduž zubnog niza na način da svojom vestibularnom plohom jednom točkom priliježe uz svaki zub. Udlaga treba biti smještena na gingivnom dijelu krune zuba, odnosno između ekvatora i gingivnog ruba, udaljena 1-1,5 mm od gingivnog ruba. Tehnika namještanja udlage na zube je sljedeća: savijte kuku ili šiljak s jedne, recimo lijeve strane, uvucite žicu u usnu šupljinu, uvucite šiljak ili kuku u za to predviđeni prostor i označite točku na žici koja je uz zube.

Žica se uhvati krampon pincetom na označenom mjestu, izvadi iz usne šupljine i udlaga se prstom savije prema zubima koji još nisu uz nju. Zatim probaju udlagu u ustima, ponovno je hvataju pincetom i prstima savijaju udlagu prema zubima koji još nisu uz nju.

To se radi sve dok udlaga ne prisloni uz zube s lijeve strane. Udlagu je teže namjestiti na drugu, tj. desnu stranu, jer drugi kraj žice teško ulazi u usta. U tim slučajevima postupite na sljedeći način. Najprije savijte udlagu tako da stane u usta i leži približno na zubima s desne strane. 0

U tom slučaju se desni kraj žice odreže tako da udlaga bude samo 2-3 cm duža od zubnog niza. Zatim se na svaki zub s desne strane na opisani način postavi udlaga, a od 2-3 cm viška žice savije se kukica. Jedno važno pravilo koje treba zapamtiti jest da žicu morate saviti prstima i držati je kliještima.

Kad je guma potpuno savijena, zavežite je žičanom ligaturom. Udlaga mora biti vezana za što više stabilnih zuba, po mogućnosti za sve zube. Prije vezivanja udlaga, usta se očiste od ostataka hrane,

krvne ugruške, obrišite zube i sluznicu vatom s 3% otopinom vodikovog peroksida, a zatim isperite otopinom kalijevog permanganata. Uklanja se i zubni kamenac koji smeta prolasku ligatura kroz međuzubne prostore, a udlaga se veže za zube.

Da biste učvrstili udlagu, uzmite komad žičane ligature duljine 140-160 cm i prebrišite ga alkoholnom vatom, to istovremeno uklanja kovrče i daje ligaturi ravnomjeran smjer. Zatim ga režu na komade duge 6-7 cm za prednje zube i 14-15 cm za bočne zube.

Svaki segment je savijen u obliku ukosnice, čiji je jedan kraj duži od drugog, a ukosnica je dobila polukružni oblik. Udlaga je vezana za zube jednom čvorastom kosom ligaturom. U tu svrhu oba kraja klina provuku se sa strane usne šupljine kroz otvore između ciljnog zuba i dva susjedna, tako da žica prekrije zub s obje strane. Jedan kraj bi trebao ići u predvorje usta iznad žičane udlage, drugi - ispod udlage. Uhvatite oba kraja s vestibularne strane pincetom, zavrnite ih u smjeru kazaljke na satu, odrežite višak ligature tako da krajevi ne budu duži od 3-4 mm i savijte ih prema gore na donjoj čeljusti iznad udlage, a na gornjoj čeljust prema dolje - ispod udlage . Za lakše prolaženje ligature kroz međuzubni prostor potrebno je da položaj klina u početku bude okomit.

Kada su krajevi već ušli u međuzubne prostore, ukosnicu trebate postaviti u vodoravan položaj. Ne smijete silovito gurati ligaturu, u tim slučajevima ona se savija i ne ide u pravom smjeru. Zatim povuku oba kraja s vestibularne strane i okreću ih u smjeru kazaljke na satu.

Već kod Hipokrata i Celsusa postoje upute za fiksiranje fragmenata čeljusti kada je oštećena. Hipokrat je koristio prilično primitivan aparat koji se sastojao od dva remena: jedan je fiksirao oštećenu donju čeljust u anteroposteriornom smjeru, drugi od brade do glave. Celsus je upotrijebio vrpcu od kose kako bi učvrstio fragmente donje čeljusti uz zube koji su stajali s obje strane linije prijeloma. Krajem 18. stoljeća Ryutenik i 1806. E. O. Mukhin predložili su "submandibularnu udlagu" za fiksiranje fragmenata donje čeljusti. Kruti podbradni remen s gipsom za liječenje prijeloma donje čeljusti prvi je upotrijebio utemeljitelj vojnopoljske kirurgije, veliki ruski kirurg N. I. Pirogov. Predložio je i gutljaj za hranjenje ranjenika s maksilofacijalnim ozljedama.

Tijekom francusko-pruskog rata (1870.-1871.) pojavile su se pločaste udlage u obliku podloge pričvršćene za zube gornje i donje čeljusti, sa zagriznim valjcima od gume i metala (kositra), u kojima je bila rupa u prednja regija za jelo, postala je raširena (Gunning-Port uređaji). Potonji je korišten za učvršćivanje fragmenata bezube donje čeljusti. Uz ove uređaje, pacijenti su dobili krutu remen za bradu za podupiranje fragmenata čeljusti, pričvršćujući ga za glavu. Ovi uređaji, konstrukcijski dosta složeni, mogli su se izrađivati ​​pojedinačno na temelju otisaka gornje i donje čeljusti ranjenika u posebnim zuboprotetskim laboratorijima, pa su se koristili uglavnom u pozadinskim medicinskim ustanovama. Tako je potkraj 19. stoljeća vojno terensko udlagivanje više bilo nedostupno, a pomoć kod maksilofacijalnih rana počela se pružati vrlo kasno.

U prvoj polovici 19. stoljeća predložena je metoda za učvršćivanje fragmenata donje čeljusti pomoću koštanog šava (Rogers). Koštani šavovi za prijelome donje čeljusti korišteni su i tijekom rusko-japanskog rata. Međutim, u to vrijeme, koštani šav se nije opravdao zbog složenosti njegove upotrebe, i što je najvažnije, naknadnih komplikacija povezanih s nedostatkom antibiotika (razvoj osteomijelitisa čeljusti, ponovljeno pomicanje fragmenata i deformacija ugriza). Trenutno je koštani šav poboljšan i naširoko se koristi.

Istaknuti kirurg Yu.K.Shimanovsky (1857.), odbacujući koštani šav, kombinirao je gipsani zavoj u području brade s intraoralnom "udlagom" za imobilizaciju fragmenata čeljusti. Daljnje poboljšanje bradnog remena izvršili su ruski kirurzi: A. A. Balzamanov predložio je metalni remen, a I. G. Karpinsky - gumeni.

Sljedeća faza u razvoju metoda fiksiranja fragmenata čeljusti su zubne udlage. Pridonijeli su razvoju metoda rane imobilizacije fragmenata čeljusti u vojnim zdravstvenim ustanovama na prvoj liniji fronte. Od 90-ih godina prošlog stoljeća ruski kirurzi i stomatolozi (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin i dr.) koristili su zubne udlage za fiksiranje fragmenata čeljusti.

Žičane udlage našle su široku primjenu tijekom Prvog svjetskog rata i zauzele snažno mjesto, a kasnije su zamijenile pločaste udlage u liječenju prostrijelnih rana čeljusti. U Rusiji je gume od aluminijske žice uveo u praksu tijekom Prvog svjetskog rata S. S. Tigerstedt (1916.). Zahvaljujući mekoći aluminija, žičani luk se lako savija u zubni luk u obliku jednočeljusne i dvočeljusne udlage s intermaksilarnom fiksacijom fragmenata čeljusti pomoću gumenih prstenova. Ove su se gume pokazale racionalnima u situaciji na vojnom terenu. Ne zahtijevaju posebnu stomatološku opremu niti pomoćno osoblje, stoga su stekli univerzalno priznanje i trenutno se koriste s manjim izmjenama.

Tijekom Prvog svjetskog rata sanitetska služba u ruskoj vojsci bila je loše organizirana, a posebno je stradala služba ranjenicima u maksilofacijalnom području. Tako su ranjenici kasno stizali u maksilofacijalnu bolnicu u Moskvi koju je organizirao G. I. Vilga 1915., ponekad 2-6 mjeseci nakon ozljede, bez pravilnog pričvršćivanja fragmenata čeljusti. Zbog toga se produžilo vrijeme liječenja i pojavile su se trajne deformacije s oštećenjem funkcije žvačnog aparata.

Nakon Velike listopadske socijalističke revolucije postupno su otklonjeni svi nedostaci u organizaciji sanitarne službe. Trenutno su u Sovjetskom Savezu stvorene dobre maksilofacijalne bolnice i klinike. Razvijena je koherentna doktrina za organiziranje sanitarne službe u sovjetskoj vojsci u fazama medicinske evakuacije ranjenika, uključujući i maksilofacijalno područje.

Tijekom Velikog Domovinskog rata, sovjetski stomatolozi značajno su poboljšali kvalitetu liječenja ranjenika maksilofacijalnog područja. Medicinska pomoć pružena im je u svim fazama evakuacije, počevši od zbornog područja. Specijalizirane bolnice ili maksilofacijalni odjeli osnovani su u područjima vojske i bojišnice. Iste specijalizirane bolnice bile su raspoređene u pozadinskim područjima za ranjenike kojima je bilo potrebno dulje liječenje. Usporedno s poboljšanjem organizacije sanitarnih službi značajno su unaprijeđene metode ortopedskog liječenja prijeloma čeljusti. Sve je to imalo veliku ulogu u ishodu liječenja maksilofacijalnih rana. Tako je, prema D. A. Entinu i V. D. Kabakovu, broj potpuno izliječenih ranjenika s oštećenjem lica i čeljusti bio 85,1%, a s izoliranim oštećenjem mekih tkiva lica - 95,5%, dok je u Prvom svjetskom ratu (1914. -1918) 41% ranjenika maksilofacijalnog područja otpušteno je iz vojske zbog invaliditeta.

Klasifikacija prijeloma čeljusti

Neki autori temelje klasifikaciju prijeloma čeljusti na lokalizaciji prijeloma po linijama koje odgovaraju mjestima najslabije otpornosti kosti te odnosu linija prijeloma prema kosturu lica i lubanji.

I. G. Lukomsky dijeli prijelome gornje čeljusti u tri skupine ovisno o mjestu i težini kliničkog liječenja:

1) prijelom alveolarnog procesa;

2) suborbitalni prijelom u razini nosa i maksilarnih sinusa;

3) orbitalni ili subbazalni prijelom u razini nosnih kostiju, orbite i glavne kosti lubanje.

Lokalizacijom ova klasifikacija odgovara onim zonama gdje se najčešće javljaju prijelomi gornje čeljusti. Najteži slučajevi su prijelomi gornje čeljusti, praćeni prijelomom, odvajanjem nosne kosti i baze lubanje. Ti su prijelomi ponekad zapečaćeni smrću. Treba istaknuti da se prijelomi gornje čeljusti ne javljaju samo na tipičnim mjestima. Vrlo često se jedna vrsta prijeloma kombinira s drugom.

D. A. Entin neohiestrelne prijelome donje čeljusti prema položaju dijeli na medijalne, mentalne (lateralne), angularne (angularne) i cervikalne (cervikalne). Izolirani prijelom koronoidnog nastavka je relativno rijedak. (Slika 226).

D. A. Entin i B. D. Kabakov preporučuju detaljniju klasifikaciju prijeloma čeljusti, koja se sastoji od dvije glavne skupine: strijelne i nestrijelne ozljede. Zauzvrat, strijelne ozljede dijele se u četiri skupine:

1) prema prirodi oštećenja (kroz, slijepa, tangencijalna, pojedinačna, višestruka, penetrirajuća i ne prodiruća u usnu i nosnu šupljinu, izolirana sa i bez oštećenja palatinskog procesa i kombinirana);

2) prema prirodi prijeloma (linearni, rascjepkani, perforirani, s pomakom, bez pomaka fragmenata, s i bez defekta kosti, jednostrani, obostrani i kombinirani;

3) prema lokalizaciji (unutar i izvan denticije);

4) prema vrsti oružja za ranjavanje (metak, rasprskavanje).

Riža. 226 Lokalizacija tipičnih prijeloma u donjoj čeljusti.

Trenutno ova klasifikacija uključuje sve ozljede lica i ima sljedeći oblik.

ja . Rane od vatrenog oružja

Prema vrsti oštećenog tkiva

1.Ozljede mekih tkiva.

2. Rane s oštećenjem kostiju:

A. Donja čeljust

B. Gornja čeljust.

B. Obje čeljusti.

G. Zigomatična kost.

D. Oštećenje nekoliko kostiju kostura lica

II. Neprostrijelne rane i oštećenja

III.Opekotine

IV Ozebline

Prema prirodi štete

1. Kroz.

2.Slijepi.

3. Tangente.

A. Izolirano:

a) bez oštećenja organa lica (jezik, žlijezde slinovnice i itd.);

b) s oštećenjem organa lica

B. Kombinirano (istovremene ozljede drugih dijelova tijela).

B. Samci.

G. Višestruki.

D. Prodiranje u usnu i nosnu šupljinu

E. Neprodorno

Po vrsti oružja za ranjavanje

1.Metak.

2. Fragmentacija.

3.Zračenje.

Klasifikacija ortopedskih pomagala za liječenje prijeloma čeljusti

Učvršćivanje fragmenata čeljusti vrši se pomoću različitih uređaja. Preporučljivo je sva ortopedska pomagala podijeliti u skupine prema funkciji, području fiksacije, terapijskoj vrijednosti i dizajnu.

Podjela uređaja prema funkciji. Naprave se dijele na korektivne (redukcijske), učvrsne, usmjeravajuće, oblikovane, zamjenske i kombinirane.

Regulacijski (redukcijski) uređaji nazivaju se, olakšavanje repozicije fragmenata kostiju: njihovo zatezanje ili istezanje dok se ne postave u pravilan položaj. To su aluminijske žičane udlage s elastičnom trakcijom, elastične žičane bravice, naprave s ekstraoralnim upravljačkim polugama, naprave za retrakciju čeljusti kod kontraktura itd.

Vodiči su uglavnom uređaji s nagnutom ravninom, kliznim zglobom, koji daju određeni smjer fragmentu kosti čeljusti.

Naprave (šiljci) koje drže dijelove organa (na primjer, čeljust) u određenom položaju nazivaju se fiksatori. To uključuje glatku žičanu bravicu, ekstraoralne naprave za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti, ekstraoralne i intraoralne naprave za fiksaciju fragmenata donje čeljusti kod presađivanja kosti itd.

Formativni uređaji nazivaju se, koji podupiru plastični materijal (kožu, sluznicu) ili stvaraju ležište za protezu u postoperativnom razdoblju.

Zamjenski uređaji uključuju, nadomještanje defekata u denticiji nastalih nakon vađenja zuba, defekata ispuna čeljusti i dijelova lica nastalih nakon ozljeda ili operacija. Nazivaju se i protezama.

Kombinirani uređaji uključuju, koji imaju nekoliko namjena, na primjer, fiksiranje fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležišta ili zamjena defekta čeljusne kosti i istovremeno oblikovanje kožnog režnja.

Podjela uređaja prema mjestu fiksacije. Neki autori naprave za liječenje ozljeda čeljusti dijele na intraoralne, ekstraoralne i intraekstraoralne. Intraoralni su uređaji pričvršćeni za zube ili uz površinu sluznice usne šupljine, ekstraoralni - uz površinu pokrovnih tkiva izvan usne šupljine (podbradak s trakom za glavu ili ekstraoralna kost i intraosalni šiljci za pričvršćivanje fragmenata čeljusti), intraoralni -ekstraoralni - uređaji, čiji je jedan dio fiksiran unutar, a drugi izvan usne šupljine.

S druge strane, intraoralne udlage dijele se na jednočeljusne i dvočeljusne udlage. Prvi se, bez obzira na njihovu funkciju, nalaze samo unutar jedne čeljusti i ne ometaju pokrete donje čeljusti. Dvočeljusni aparati postavljaju se istovremeno na gornju i donju čeljust. Njihova je uporaba namijenjena fiksiranju obje čeljusti sa zatvorenim zubima.

Podjela uređaja prema terapijskoj namjeni. Prema terapijskoj namjeni ortopedska pomagala dijele se na primarna i pomoćna.

Glavne su udlage za fiksiranje i korekciju, koje se koriste kod ozljeda i deformacija čeljusti i imaju samostalnu terapeutsku vrijednost. Tu spadaju zamjenski aparati koji nadoknađuju nedostatke u zubnom nizu, čeljusti i dijelovima lica, budući da većina njih pomaže u obnavljanju funkcije organa (žvakanje, govor itd.).

Pomoćni uređaji su uređaji koji služe za uspješno izvođenje kožnoplastičnih ili osteoplastičnih operacija. U tim će slučajevima glavna vrsta medicinske skrbi biti kirurška intervencija, a pomoćna će biti ortopedska (fiksacijski uređaji za presađivanje kosti, uređaji za oblikovanje za plastičnu kirurgiju lica, zaštitna palatinalna plastika za plastičnu kirurgiju nepca itd.).

Podjela uređaja prema izvedbi.

Prema izvedbi, ortopedska pomagala i udlage dijele se na standardne i individualne.

Prvi uključuju remen za bradu, koji se koristi kao privremena mjera za olakšavanje transporta pacijenta. Pojedinačne gume mogu biti jednostavne ili složene izvedbe. Prvi (žičani) su savijeni direktno ispred pacijenta i pričvršćeni za zube.

Drugi, složeniji (pločica, kapa i sl.) mogu se izraditi u zubarskom laboratoriju.

U nekim slučajevima od samog početka liječenja koriste se trajna pomagala - skidive i neskidive udlage (proteze), koje u početku služe za učvršćivanje fragmenata čeljusti, a nakon srastanja fragmenata ostaju u ustima kao proteza.

Ortopedska pomagala sastoje se od dva dijela - potpornog i glumačkog.

Potporni dijelovi su krunice, štitnici za usta, prstenovi, žičani lukovi, uklonjive ploče, kape za glavu itd.

Aktivni dio aparata su gumeni prstenovi, ligature, elastične bravice i dr. Aktivni dio aparata može biti kontinuirano aktivan (gumena šipka) i isprekidan, aktivan nakon aktivacije (vijak, kosa ravnina). Trakciju i fiksaciju koštanih fragmenata moguće je izvesti i trakcijom izravno na čeljusnu kost (tzv. skeletna trakcija), a potporni dio je gips glave s metalnom šipkom. Trakcija koštanog ulomka provodi se elastičnom trakcijom, koja je žičanom ligaturom pričvršćena jednim krajem za ulomak čeljusti, a drugim za metalnu šipku gipsa za glavu.

PRVA SPECIJALIZIRANA POMOĆ KOD PRIJELOMA ČELJUSTI (IMOBILIZACIJA FRAGMENTA)

U ratnim uvjetima, pri liječenju bolesnika ranjenih u maksilofacijalnom području, naširoko se koriste transportne udlage, a ponekad i ligaturni zavoji. Od transportnih guma najudobniji je kruti podbradak. Sastoji se od trake za glavu s bočnim podupiračima, plastične trake za bradu i gumenih šipki (2-3 sa svake strane).

Za prijelome donje i gornje čeljusti koristi se kruti podbradni remen. U slučaju prijeloma tijela gornje čeljusti i intaktne donje čeljusti te u slučaju postojanja zuba u obje čeljusti indicirana je primjena podbradnjaka. Remen je pričvršćen na traku za glavu gumenim trakama sa značajnom trakcijom koja se prenosi na gornju denticiju i olakšava smanjenje fragmenta.

U slučaju usitnjenih prijeloma donje čeljusti, gumene trake koje povezuju remen za bradu s trakom za glavu ne smiju biti čvrsto zategnute kako bi se izbjeglo značajno pomicanje fragmenata.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, umjesto standardne krute remenke za bradu, predložila je remen koji je izgledao kao široka traka gustog materijala, u koju su s obje strane ušiveni komadići gume. Korištenje mekog remena je lakše od tvrdog remena, au nekim slučajevima je i praktičnije za pacijenta.

Ya.M.Zbarzh preporučio je standardnu ​​udlagu za pričvršćivanje fragmenata gornje čeljusti. Udlaga se sastoji od intraoralnog dijela u središtu dvostrukog žičanog luka od nehrđajućeg čelika koji s obje strane prekriva denticiju gornje čeljusti i ekstraoralnih poluga koje se pružaju prema van, usmjerene posteriorno prema ušnim školjkama. Ekstraoralni krakovi udlage spojeni su s trakom za glavu pomoću klipnih šipki (Slika 227). Promjer žice unutarnjeg luka je 1-2 mm, ekstraoralnih šipki - 3,2 mm. Dimenzije

Riža. 227. Standardne Zbarzhove udlage za imobilizaciju fragmenata gornje čeljusti.

a - bar-luk; b - traka za glavu; c - klipnjače; e - spojne stezaljke.

žičani luk se regulira ekstenzijom i skraćivanjem njegova palatinalnog dijela. Udlaga se koristi samo u slučajevima kada je moguća ručna repozicija fragmenata gornje čeljusti. M. 3. Mirgazizov predložio je sličnu napravu za standardnu ​​udlagu za pričvršćivanje fragmenata gornje čeljusti, ali samo pomoću plastične plastične ravnine. Potonji se ispravlja pomoću plastike koja se brzo stvrdnjava.

Ligaturno vezivanje zuba

Riža. 228. Intermaksilarno spajanje zuba.

1 - prema Ivy; 2 - prema Geikinu; .3—ali Vilga.

Jedan od najjednostavnijih načina imobilizacije fragmenata čeljusti, koji ne zahtijeva puno vremena, je ligaturno vezivanje zuba. Kao ligatura koristi se brončano-aluminijska žica debljine 0,5 mm. Postoji nekoliko načina primjene žičane ligature (prema Ivy, Vilga, Geikin, Limberg i dr.) (Sl. 228). Ligaturno vezivanje je samo privremena imobilizacija fragmenata čeljusti (na 2-5 dana) i kombinira se s primjenom stezaljke za bradu.

Aplikacija žičane udlage

Imobilizacija fragmenata čeljusti udlagama je racionalnija. Postoje jednostavni posebni tretmani i složeni. Prvi je korištenje guma od žice. Primjenjuju se, u pravilu, u vojnom području, jer za proizvodnju nije potreban laboratorij za proteze. Kompleksno ortopedsko liječenje moguće je u onim ustanovama gdje postoji opremljen zubotehnički laboratorij.

Prije postavljanja udlage provodi se provodna anestezija, a zatim se usna šupljina tretira otopinama za dezinfekciju (vodikov peroksid, kalijev permanganat, furatsilin, kloramin itd.). Žičana udlaga treba biti zakrivljena uz vestibularnu stranu denticije tako da prianja uz svaki zub barem u jednoj točki, bez nametanja na sluznicu zubnog mesa.

Žičane šipke imaju različite oblike (slika 229). Razlikuju se glatka žičana udlaga i žičana udlaga s odstojnikom koji odgovara veličini defekta denticije. Za intermaksilarnu trakciju koriste se žičani lukovi s petljama za kuke na obje čeljusti za A.I. Stepanov i P.I. Za izradu žičane udlage s petljama za kuke preporuča se koristiti glatku žičanu udlagu i unaprijed pripremljene pokretne kuke za kuke od mesinga za intermaksilarnu trakciju, koji se postavljaju na željeni dio gume.

Metoda primjene ligatura

Za učvršćenje udlage koriste se žičane ligature - komadići brončano-aluminijske žice duljine 7 cm i debljine 0,4-0,6 mm. Najčešća metoda je provlačenje ligatura kroz međuzubne prostore. Ligatura je savijena u obliku ukosnice s krajevima različite duljine. Njegovi se krajevi s lingvalne strane pincetom uvlače u dva susjedna međuzubna prostora i izvode iz predvorja (jedan ispod udlage, drugi iznad udlage). Ovdje se krajevi ligatura zavrću, višak spirale se odreže i preklopi između zuba kako ne bi oštetili sluznicu zubnog mesa. Da biste uštedjeli vrijeme, možete najprije postaviti ligaturu između zuba, savijajući jedan kraj prema dolje, a drugi prema gore, zatim staviti udlagu između njih i učvrstiti je ligaturama.

Indikacije za uporabu guma od savijene žice

Glatki luk od aluminijske žice indiciran je kod prijeloma alveolarnog nastavka gornje i donje čeljusti, prijeloma medijane donje čeljusti, kao i prijeloma drugih lokalizacija, ali unutar denticije bez vertikalnog pomaka fragmenata. Ako nedostaje dio zuba, koristi se glatka udlaga s retencijskom petljom – lukom s odstojnikom.

Vertikalni pomak ulomaka uklanja se žičanim udlagama s kukastim petljama i intermaksilarnom trakcijom pomoću gumenih prstenova. Ako se radi istovremena repozicija fragmenata čeljusti, tada se žičani mulj odmah pričvrsti na zube oba fragmenta. U slučaju ukočenih i pomaknutih ulomaka i nemogućnosti njihove trenutne repozicije, žičana udlaga se najprije pričvrsti ligaturama samo za jedan ulomak (dugi), a drugi kraj udlage se pričvrsti ligaturama samo za zube drugog ulomka. nakon uspostavljanja normalnog zatvaranja denticije. Između zuba kratkog fragmenta i njihovih antagonista postavlja se gumena brtva kako bi se ubrzala korekcija zagriza.

Kod prijeloma donje čeljusti iza denticije metoda izbora je primjena žičanih šiljaka s intermaksilarnom trakcijom. Ako je fragment donje čeljusti pomaknut u dvije ravnine (vertikalna i horizontalna), indicirana je intermaksilarna trakcija. U slučaju prijeloma donje čeljusti u području kuta s horizontalnim pomakom dugog fragmenta prema prijelomu, preporučljivo je koristiti udlagu s kliznim zglobom (Sl. 229, e). Ističe se po tome što učvršćuje fragmente čeljusti, eliminira njihov horizontalni pomak i omogućuje slobodno kretanje u temporomandibularnim zglobovima.

S bilateralnim prijelomom donje čeljusti, srednji fragment se u pravilu pomiče prema dolje, a ponekad i posteriorno pod utjecajem mišićne vuče. U ovom slučaju, bočni fragmenti često se pomiču jedan prema drugom. U takvim slučajevima pogodno je imobilizirati ulomke čeljusti u dvije faze. U prvoj fazi odvajaju se bočni ulomci i učvršćuju žičanim lukom uz pravilno zatvaranje denticije, u drugoj fazi se intermaksilarnom trakcijom povlači srednji ulomak prema gore. Postavljanjem srednjeg fragmenta u pravilan položaj zagriza, on se pričvršćuje na zajedničku udlagu.

U slučaju prijeloma donje čeljusti s jednim bezubim ulomkom, potonji se učvršćuje savijenim šiljkom od aluminijske žice s petljom i oblogom. Slobodni kraj aluminijske udlage je žičanim ligaturama pričvršćen za zube drugog fragmenta čeljusti.

Riža. 229. Žičana guma prema Tigerstedtu.

a — glatka udlaga-luk; b - glatka guma s odstojnikom; c— guma c. kuke; g - klin s kukama i nagnutom ravninom; d — udlaga s kukama i intermaksilarnom trakcijom; e - gumeni prstenovi.

Kod prijeloma bezube donje čeljusti, ako pacijent ima zubne proteze, one se mogu koristiti kao udlage za privremenu imobilizaciju fragmenata čeljusti uz istovremenu primjenu podbradnog remena. Da bi se osigurao unos hrane, u donjoj protezi se izrezuju sva 4 sjekutića i pacijent se hrani iz čašice za gutljaj kroz formiranu rupicu.

Liječenje prijeloma alveolarne kosti

Riža. 231. Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka.

a - s pomakom prema unutra; b - sa stražnjim pomakom; c - s vertikalnim pomakom.

Kod prijeloma alveolarnog nastavka gornje ili donje čeljusti ulomak se obično učvrsti žičanom udlagom, najčešće glatkom i jednočeljusnom. Pri liječenju neprostrijelnog prijeloma alveolarnog nastavka, fragment se obično reducira istovremeno pod anestezijom novokainom. Fragment se učvršćuje pomoću glatkog luka od aluminijske žice debljine 1,5-2 mm.

U slučaju prijeloma prednjeg dijela alveolarnog procesa s ulomkom pomaknutim unatrag, žičani luk se pričvršćuje ligaturama na bočne zube s obje strane, nakon čega se ulomak povlači prema naprijed gumenim prstenovima (Sl. 231, b ).

U slučaju prijeloma bočnog dijela alveolarnog procesa s njegovim pomicanjem na jezičnu stranu, koristi se opružna čelična žica debljine 1,2-1,5 mm (slika 231, a). Luk se najprije ligaturama pričvrsti za zube zdrave strane, zatim se ulomak ligaturama povuče na slobodni kraj luka. Kada je ulomak okomito pomaknut, koristi se luk od aluminijske žice s petljama za kuke i gumenim prstenovima (Sl. 231, c).

U slučaju puščanog oštećenja alveolarnog nastavka s fragmentacijom zuba, potonji se uklanjaju, a defekt zubnog niza nadomješta se protezom.

U slučaju prijeloma nepčanog nastavka s oštećenjem sluznice, fragment i režanj sluznice učvršćuju se aluminijskom spajalicom s potpornim petljama usmjerenim natrag na mjesto oštećenja. Režanj sluznice također se može fiksirati pomoću celuloidne ili plastične palatinalne ploče.

Ortopedsko liječenje prijeloma gornje čeljusti

Fiksne udlage pričvršćene na traku za glavu elastičnom trakcijom često uzrokuju pomicanje fragmenata gornje čeljusti i deformaciju zagriza, što je posebno važno zapamtiti u slučaju usitnjenih prijeloma gornje čeljusti s defektima kosti. Iz tih razloga predložene su žičane udlage za pričvršćivanje bez gumene trakcije.

Ya.M.Zbarzh preporučuje dvije mogućnosti za savijanje udlaga od aluminijske žice za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti. U prvoj opciji, uzmite komad aluminijske žice duljine 60 cm, njegove krajevesvaki po 15 cm dug savijen jedan prema drugome, zatim se ti krajevi uvijaju u obliku spirala (sl. 232). Da bi spirale bile ujednačene moraju biti zadovoljeni sljedeći uvjeti:

1) tijekom uvijanja, kut koji čine duge osi žice mora biti konstantan i ne veći od 45°;

2) jedan proces treba imati smjer okretaja u smjeru kazaljke na satu, drugi, naprotiv, suprotno od kazaljke na satu. Formiranje upletenih nastavaka smatra se završenim kada je središnji dio žice između posljednjih zavoja jednak udaljenosti između pretkutnjaka. Taj dio tada postaje prednji dio zubne udlage.

U drugoj varijanti, uzimaju komad aluminijske žice iste duljine kao u prethodnom slučaju i savijaju ga tako da se odmah vide intraoralni dio udlage i ostaci ekstraoralnog dijela (slika 232, b) , nakon čega počinju uvijati ekstraoralne šipke koje se, kao i u prvoj varijanti, savijaju preko obraza prema ušima i pričvršćuju na traku za glavu pomoću spojnih, okomito pružajućih šipki. Donji krajevi klipnjača su savijeni prema gore u obliku kuke i spojeni ligaturnom žicom na nastavak udlage, a gornji krajevi klipnjača učvršćeni su gipsom na zavoju za glavu, čime se dobiva lm. veća stabilnost.

Stražnji pomak fragmenta gornje čeljusti može uzrokovati asfiksiju zbog zatvaranja lumena ždrijela. Kako bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je povući ulomak prema naprijed. Trakcija i fiksacija fragmenta provodi se ekstraoralnom metodom. Da biste to učinili, izrađuje se traka za glavu, au njen prednji dio se zalijepi ploča od kositra sa zalemljenom polugom od čelične žice debljine 3-4 mm ili se zalijepe 3-4 upletene duž središnje linije.

Sl. 232. Redoslijed izrade žičanih guma od aluminijske žice (prema Zbarzhu).

a—prva opcija; b - druga opcija; e - pričvršćivanje čvrsto savijenih aluminijskih žicagume pomoću klipnjača.

aluminijske žice, pričvršćene kukastom omčom protiv oralnog proreza. Na zube gornje čeljusti aplicira se bravica od aluminijske žice s petljama za kačenje ili se u području sjekutića koristi supragingivalni pločni šiljak s petljama za kačenje. Pomoću elastične šipke (gumenog prstena) fragment gornje čeljusti se povuče na polugu trake za glavu.

U slučaju bočnog pomaka ulomka gornje čeljusti, metalna šipka se gipsa na suprotnoj strani od pomaka ulomka na bočnu površinu gipsa za glavu. Trakcija se provodi elastičnom trakcijom, kao kod stražnjeg pomaka gornje čeljusti. Fragment se izvlači pod kontrolom ugriza. Kod vertikalnog pomaka aparat se nadopunjuje trakcijom u vertikalnoj ravnini kroz horizontalne ekstraoralne poluge, supragingivalnu pločicu i gumene trake (slika 233). Pločasta udlaga se izrađuje individualno prema otisku gornje čeljusti. Od materijala za otiske

Riža. 233. Lamelarna supragingivalna udlaga za učvršćenje fragmenata gornje čeljusti. a - vrsta gotove gume; b - udlaga je fiksirana na čeljust i na traku za glavu.

Bolje je koristiti alginat. Na temelju dobivenog gipsanog modela pristupa se modeliranju lamelne udlage. Treba prekrivati ​​zube i sluznicu zubnog mesa kako s nepčane strane tako i s predvorja usne šupljine. Žvačne i rezne površine zuba ostaju izložene.Na bočnu površinu aparata s obje strane zavarene su tetraedrske čahure koje služe kao čahure za ekstraoralne poluge. Poluge se mogu napraviti unaprijed. Imaju tetraedarske krajeve koji odgovaraju čahurama u koje klize u anteroposteriornom smjeru. U području očnjaka, poluge tvore krivulju oko uglova usta i, izlazeći, idu prema ušnoj školjki. Za fiksiranje gumenih prstenova na vanjsku i donju površinu poluga zalemljena je žica u obliku petlje. Poluge trebaju biti izrađene od čelične žice debljine 3-4 mm. Njihovi vanjski krajevi pričvršćeni su na traku za glavu pomoću gumenih prstenova.

Slična udlaga može se koristiti i za liječenje kombiniranih prijeloma gornje i donje čeljusti. U takvim slučajevima, petlje za kuke savijene prema gore pod pravim kutom zavarene su na ploču gornje čeljusti. Fiksacija fragmenata čeljusti provodi se u dvije faze. U prvoj fazi se udlagom s ekstraoralnim polugama spojenim na gips gumenim šipkama ulomci gornje čeljusti učvrste za glavu (fiksacija mora biti stabilna). U drugoj fazi, fragmenti donje čeljusti se povlače na udlagu gornje čeljusti pomoću aluminijske žičane udlage s kukastim petljama, fiksirane na donju čeljust.

Ortopedsko liječenje prijeloma mandibule

Ortopedsko liječenje prijeloma donje čeljusti, srednje ili blizu središnje linije, u prisustvu zuba na oba ulomka, provodi se pomoću glatke aluminijske žice za luk. U pravilu, žičane ligature koje idu oko zuba treba pričvrstiti za udlagu sa zatvorenim čeljustima pod kontrolom zagriza. Dugotrajno liječenje prijeloma donje čeljusti žičanim udlagama s intermaksilarnom trakcijom može dovesti do stvaranja ožiljnih vrpci i pojave izvanzglobnih kontraktura čeljusti zbog dugotrajne neaktivnosti temporomandibularnih zglobova. U tom smislu javila se potreba za funkcionalnim liječenjem ozljeda maksilofacijalnog područja, uz fiziološki, a ne mehanički odmor. Taj se problem može riješiti povratkom na nezasluženo zaboravljenu jednočeljusnu udlagu, na fiksiranje fragmenata čeljusti napravama koje čuvaju pokretljivost u temporomandibularnim zglobovima. Jednočeljusna fiksacija fragmenata osigurava ranu upotrebu tehnika maksilofacijalne gimnastike kao terapeutskog čimbenika. Ovaj je kompleks bio osnova za liječenje prostrijelnih ozljeda donje čeljusti i nazvan je funkcionalna metoda. Naravno, liječenje nekih bolesnika bez manje ili više značajnih oštećenja sluznice usne šupljine i perioralnog područja, bolesnika s linearnim prijelomima, zatvorenim prijelomima grane donje čeljusti može se završiti intermaksilarnom fiksacijom ulomaka bez ikakvih štetnih posljedica. posljedice.

Kod prijeloma donje čeljusti u području kuta, na mjestu pripoja žvačnih mišića, potrebna je i intermaksilarna fiksacija ulomaka zbog mogućnosti refleksne kontrakture mišića. U slučaju usitnjenih prijeloma, oštećenja sluznice, usne šupljine i kože lica, prijeloma popraćenih koštanim defektom itd., ranjenici trebaju jednokratnu maksilarnu fiksaciju fragmenata, koja omogućuje održavanje kretanja u temporomandibularnim zglobovima.

A. Ya. Katz predložio je regulatorni aparat originalnog dizajna s ekstraoralnim polugama za liječenje prijeloma s defektom u području brade. Naprava se sastoji od prstenova ojačanih cementom na zubima fragmenta čeljusti, ovalnih rukavaca zalemljenih na bukalnu površinu prstenova i poluga koje izlaze iz rukavaca i strše iz usne šupljine. Pomoću izbočenih dijelova poluge moguće je prilično uspješno namjestiti ulomke čeljusti u bilo kojoj ravnini i postaviti ih u pravilan položaj (vidi sliku 234).

Riža. 234. Redukcioni uređaji zasmanjenje fragmenata donje čeljusti.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaja; a - Shelgorn; g—Pornoia i dogma; d — kappa-štapni aparat.

Među ostalim jednočeljusnim uređajima za liječenje prijeloma donje čeljusti treba istaknuti opružni nosač od nehrđajućeg čelika tvrtke Pomerantseva-Urbaiskaya. Ovaj autor preporuča Shelhornovu metodu primjene ligatura (Sl. 234) za regulaciju pomicanja fragmenata čeljusti u vertikalnom smjeru. U slučaju značajnog defekta u tijelu donje čeljusti i malog broja zuba na fragmentima čeljusti, A. L. Grozovsky predlaže korištenje aparata za smanjenje kapa-šipke (Sl. 234, e). Sačuvani zubi prekriveni su krunicama na koje su zalemljene šipke u obliku polulukova. Na slobodnim krajevima šipki nalaze se rupe u koje se umeću vijci i matice, kojima se podešava i učvršćuje položaj fragmenata čeljusti.

Predložili smo opružni aparat, koji je modifikacija Katz aparata za repoziciju fragmenata donje čeljusti s defektom u predjelu brade. Ovo je naprava kombiniranog i sekvencijalnog djelovanja: prvo redukcija, zatim fiksiranje, oblikovanje i zamjena. Sastoji se od metalnih štitnika za usta, s dvostrukim cijevima zalemljenima na bukalnu površinu, i opružnih poluga od nehrđajućeg čelika debljine 1,5-2 mm. Jedan kraj poluge završava s dvije šipke i umetnut je u cijevi, drugi strši iz usne šupljine i služi za regulaciju kretanja fragmenata čeljusti. Nakon postavljanja fragmenata čeljusti u pravilan položaj, ekstraoralne poluge pričvršćene u cijevima štitnika za usta zamijenite vestibularnom stezaljkom ili aparatom za oblikovanje (Slika 235).

Štitnik za usta nedvojbeno ima neke prednosti u odnosu na žičane udlage. Njegove prednosti su što, budući da je jednočeljusni, ne ograničava pokrete u temporomandibularnim zglobovima. Pomoću ovog uređaja moguće je postići stabilnu imobilizaciju fragmenata čeljusti, a ujedno i stabilizaciju zuba oštećene čeljusti (potonje je posebno važno kod malog broja zuba i njihove pokretljivosti). Koristi se aparat za zaštitu usta bez žičane ligature; zubno meso nije oštećeno. Njegovi nedostaci uključuju potrebu za stalnim nadzorom, jer se cement u alignerima može ponovno apsorbirati, a fragmenti čeljusti mogu se pomaknuti. Za praćenje stanja cementa na površini za žvakanje Štitnici za usta prave rupe ("prozore"). Iz tog razloga ove pacijente ne treba transportirati, jer će odcementiranje štitnika za zube duž puta dovesti do poremećaja imobilizacije fragmenata čeljusti. Štitnici za usta našli su širu primjenu u pedijatrijskoj praksi za prijelome čeljusti.

Riža. 235. Reducirajući aparati (po Oksmanu).

a—smanjenje; 6 - pričvršćivanje; c - tvorbeni i zamjenski.

M. M. Vankevich predložio je lamelarnu udlagu koja pokriva palatinalnu i vestibularnu površinu sluznice gornje čeljusti. Od palatinalne površine udlage, dvije nagnute ravnine pružaju se prema dolje do lingvalne površine donjih kutnjaka. Kada se čeljusti zatvore, te ravnine razmaknu ulomke donje čeljusti, pomaknute u lingvalnom smjeru, i učvrste ih u pravilnom položaju (Sl. 236). Gumu Vankevich modificirao je A.I. Stepanov. Umjesto nepčane ploče uveo je luk i tako oslobodio dio tvrdog nepca.

Riža. 236. Pločasta udlaga od plastike za pričvršćivanje fragmenata donje čeljusti.

a - prema Vankevichu; b - prema Stepanovu.

Za prijelom donje čeljusti u predjelu kuta, kao i za druge prijelome s pomakom ulomaka na lingvalnu stranu, često se koriste udlage s kosom ravninom, a među njima i pločasta supragingivalna udlaga s nagnuta ravnina (slika 237, a, b). Međutim, treba napomenuti da supragingivalna udlaga s kosom ravninom može biti korisna samo s blagim horizontalnim pomakom fragmenta čeljusti, kada ravnina odstupa od bukalne površine maksilarnih zuba za 10-15°. Ako postoji veliko odstupanje ravnine udlage od zuba gornje čeljusti, nagnuta ravnina, a s njom i fragment donje čeljusti (bit će gurnuti prema dolje. Tako će horizontalni pomak biti kompliciran okomitim 1. Kako bi se uklonila mogućnost ovog položaja, 3. Ya. Shur preporučuje opremanje ortopedskog aparata opružnom nagnutom ravninom.

Riža. 237. Zubna udlaga za donju čeljust.

a - opći pogled; b - guma s nagnutom ravninom; c — ortopedska pomagala s kliznim šarkama (prema Schroederu); g - guma od čelične žice s kliznim šarkom (prema Pomerantseva-Urbanskaya).

Sve opisane naprave za fiksiranje i regulaciju održavaju pokretljivost donje čeljusti u temporomandibularnim zglobovima.

Liječenje prijeloma tijela donje čeljusti bezubim ulomcima

Fiksacija fragmenata bezube donje čeljusti moguća je kirurškim metodama: koštanim šavom, intraosalnim klinovima, ekstraoralnim koštanim udlagama.

U slučaju prijeloma donje čeljusti iza zubnog niza u području kuta ili grane s okomitim pomakom dugog ulomka ili pomakom prema naprijed i prema prijelomu, prvo treba primijeniti intermaksilarnu fiksaciju kosom trakcijom. razdoblje. U budućnosti, za uklanjanje horizontalnog pomaka (pomak prema prijelomu), zadovoljavajući rezultati postižu se uporabom Pomerantseva-Urbanskaya zglobne udlage.

Neki autori (Schroeder, Brun, Gofrat, itd.) preporučuju standardne udlage s kliznim zglobom, pričvršćene za zube štitnicima za zube (Sl. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya predložila je pojednostavljeni dizajn klizne šarke od nehrđajuće žice debljine 1,5-2 mm (slika 237, d).

Upotrebom udlaga s kliznim šarnirom za prijelome donje čeljusti u području kuta i ramusa sprječava se pomak ulomaka, nastanak asimetričnih deformacija lica te je ujedno i prevencija kontraktura čeljusti, jer ova metoda udlage čuva vertikalne pokrete čeljusti i lako se kombinira s terapijskim vježbama. Kratki ulomak grane kod prijeloma donje čeljusti u predjelu kuta učvršćuje se skeletnom trakcijom elastičnom trakcijom za glavu gipsom sa šipkom iza uha, kao i žičanom ligaturom oko kuta. čeljusti.

U slučaju prijeloma donje čeljusti s jednim bezubim ulomkom, trakcija dugog ulomka i pričvršćivanje kratkog provodi se pomoću žičane konzole s petljama za kuke, pričvršćene za zube dugog ulomka s letom do alveole. proces bezubog ulomka (sl. 238). Intermaksilarna fiksacija eliminira pomicanje dugog fragmenta, a pelot sprječava pomicanje bezubog fragmenta prema gore i u stranu. Nema pomaka prema dolje kratkog fragmenta, budući da ga drže mišići koji podižu mandibulu. Guma može biti od elastične žice, a pilot od plastike.

Riža. 238. Skeletna trakcija donje čeljusti u nedostatku zuba.

Kod prijeloma tijela bezube donje čeljusti najjednostavniji način privremene fiksacije je korištenje pacijentove proteze i fiksacija donje čeljusti krutom bradom. U nedostatku istih, privremena imobilizacija može se provesti blokom griznih grebena od termoplastične mase s bazama od istog materijala. Naknadno liječenje provodi se kirurški.

Plastične gume

Za frakture čeljusti u kombinaciji s ozljedama zračenjem, uporaba metalnih udlaga je kontraindicirana, jer metali, kako neki vjeruju, mogu postati izvor sekundarnog zračenja, uzrokujući nekrozu sluznice desni. Svrhovitije je napraviti gume od plastike. M.R. Marey preporučuje korištenje najlonskih niti umjesto ligaturne žice za pričvršćivanje udlage, a udlagu za prijelome donje čeljusti - izrađenu od brzostvrdnjavajuće plastike duž unaprijed izrađenog aluminijskog kanala lučnog oblika koji je ispunjen svježe pripremljenom plastikom , postavljajući ga na vestibularnu plohu zubnog luka. Nakon što se plastika stvrdne, aluminijski oluk se lako skida, a plastika se čvrsto spaja s najlonskim nitima i fiksira fragmente čeljusti.

Metoda nanošenja plastike G. A. Vasilieva i suradnika. Na svaki zub se aplicira najlonska nit s plastičnom kuglicom na vestibularnoj površini zuba. To stvara pouzdaniju fiksaciju ligatura u udlagi. Zatim se postavlja udlaga prema metodi koju je opisao M. R. Marey. Ako je potrebna međučeljusna fiksacija fragmenata čeljusti, kuglastim svrdlom se na odgovarajućim mjestima izbuše rupe u koje se umetnu unaprijed pripremljeni plastični šiljci koji se učvrste svježe pripremljenom brzostvrdnjavajućom plastikom (Slika 239). Šiljci služe kao mjesto za postavljanje gumenih prstenova za intermaksilarnu trakciju i fiksaciju fragmenata čeljusti.

Riža. 239. Redoslijed izrade čeljusnih udlaga od brzostvrdnjavajuće plastike.

a - fiksacija kuglica; b - savijanje utora; c - utor; d - na čeljust se nanosi glatka udlaga; d — guma s kukastim petljama; e—fiksacija čeljusti.

F. L. Gardashnikov predložio je univerzalnu elastičnu plastičnu zubnu udlagu (Sl. 240) sa šipkama u obliku gljive za intermaksilarnu trakciju. Guma je ojačana brončano-aluminijskom ligaturom.

Riža. 240. Standardna guma od elastične plastike (prema Gardashnikovu)

a - bočni pogled; b - pogled sprijeda; c - proces u obliku gljive.

Ortopedsko liječenje prijeloma čeljusti u djece

Trauma zuba. Modrice na području lica mogu biti popraćene ozljedom jednog zuba ili grupe zuba. Dentalna trauma se otkriva u 1,8-2,5% pregledane školske djece. Češća je trauma maksilarnih sjekutića.

Kod lomljenja cakline mliječnog ili trajnog zuba oštri rubovi se bruse karborundskom glavom kako bi se izbjegla ozljeda sluznice usne, obraza i jezika. Ako je integritet dentina oštećen, ali bez oštećenja pulpe, zub se pokriva 2-3 mjeseca krunicom koja se fiksira na umjetni dentin bez preparacije. Tijekom ovog vremenaPretpostavlja se stvaranje zamjenskog dentina. Naknadno se krunica zamjenjuje ispunom ili uloškom u boji zuba. Ako je kruna zuba slomljena i pulpa oštećena, pulpa se uklanja. Nakon punjenja korijenskog kanala liječenje se završava postavljanjem inleja klinom ili plastičnom krunicom. Kada se kruna zuba odlomi na vratu, krunica se skida, a korijen se pokušava sačuvati kako bi se njime učvrstila igla.

Kod prijeloma zuba u središnjem dijelu korijena, kada nema značajnijeg pomaka zuba po okomitoj osi, pokušavaju ga spasiti. Da biste to učinili, nanesite žičanu udlagu na skupinu zuba s ligaturnim zavojem na oštećeni zub. Kod male djece (mlađe od 5 godina) bolje je popraviti slomljene zube štitnikom za usta odplastike. Iskustvo domaćih stomatologa pokazalo je da prijelom korijena zuba ponekad zaraste unutar l"/g-2 mjeseca nakon ugradnje udlage. Zub postaje stabilan, a njegova funkcionalna vrijednost potpuno se vraća. Ako se promijeni boja zuba, električna ekscitabilnost naglo opada, javlja se bol pri perkusiji ili palpaciji u blizini apeksne regije, zatim se trepanira kruna zuba i uklanja pulpa. Korpusni kanal se puni cementom i tako zub ostaje očuvan.

U slučaju modrica s uglavljivanjem korijena u slomljenu alveolu, bolje je pridržavati se pristupa čekanja, imajući na umu da je u nekim slučajevima korijen zuba donekle istisnut zbog razvoja traumatske upale. U nedostatku upale, nakon zacjeljivanja ozljede čašice, pribjegava se ortopedskom liječenju.

Ako se zbog ozljede djetetu mora izvaditi trajni zub, nastali defekt zubnog niza nadomjestit će se fiksnom protezom s jednostranom fiksacijom ili kliznom pomičnom protezom s obostranom fiksacijom kako bi se izbjegla deformacija zagriza. Kao oslonci mogu poslužiti krunice i klinovi. Defekt zubnog niza također se može nadomjestiti pokretnom protezom.

Ako su izgubljena 2 ili 3 prednja zuba, nedostatak se nadomješta pomoću zglobne i uklonjive proteze prema Ilina-Markosyan. Ako pojedini prednji zubi ispadnu zbog modrice, ali su im ležišta netaknuta, mogu se ponovno usaditi, pod uvjetom da se pomoć pruži ubrzo nakon ozljede. Nakon replantacije zub se fiksira 4-6 tjedana plastičnom žlicom. Ne preporuča se replantirati mliječne zube jer mogu ometati normalno nicanje trajnih zuba ili uzrokovati razvoj folikularne ciste.

Liječenje dislociranih zuba i fraktura čašica .

U djece mlađe od 27 godina, s modricama, uočava se dislokacija zuba ili prijelom čašica i sjekutića te pomicanje zuba na labijalnu ili lingvalnu stranu. U ovoj je dobi kontraindicirano učvršćivanje zubi žičanim lukom i žičanim ligaturama zbog nestabilnosti mliječnih zuba i male veličine njihovih krunica. U tim slučajevima, metoda izbora trebala bi biti ručno podešavanje zuba (ako je moguće) i njihovo učvršćivanje celuloidnim ili plastičnim štitnikom za usta. Psihologija djeteta u ovoj dobi ima svoje karakteristike: boji se manipulacija liječnika. Neobičan namještaj u uredu negativno utječe na dijete. Potrebna je priprema djeteta i određeni oprez u ponašanju liječnika. Liječnik najprije uči dijete da instrumente (lopaticu i ogledalo i ortopedski aparat) promatra kao igračke, a zatim pažljivo započinje ortopedski tretman. Metode postavljanja žičanog svoda i žičanih ligatura su grube i bolne, pa prednost treba dati štitnicima za zube, čiju primjenu dijete puno lakše podnosi.

Metoda izrade štitnika za usta Pomerantseva-Urbanskaja .

Nakon pripremnog razgovora liječnika i djeteta, zubi se namažu tankim slojem vazelina i pažljivo se uzme otisak s oštećene čeljusti. Na dobivenom gipsanom modelu pomaknuti zubi se lome u bazi, postavljaju u pravilan položaj i lijepe cementom. Na tako pripremljenom modelu od voska se oblikuje štitnik za zube koji s obje strane treba prekriti pomaknute i susjedne stabilne zube. Vosak se tada zamjenjuje plastikom. Kada je štitnik za usta spreman, zubi se pod odgovarajućom anestezijom ručno namještaju i na njih se učvrsti štitnik za usta. U ekstremnim slučajevima, možete pažljivo ne nanijeti štitnik za usta i pozvati dijete da postupno zatvori čeljust, što će pomoći u postavljanju zuba u njihova ležišta. Štitnik za zube za fiksiranje iščašenih zuba ojačava se umjetnim dentinom i ostavlja u ustima 2-4 tjedna, ovisno o vrsti oštećenja.

Prijelomi čeljusti kod djece. Prijelomi čeljusti kod djece nastaju kao posljedica traume zbog činjenice da su djeca pokretna i neoprezna. Češći su prijelomi alveolarnog nastavka ili iščašenja zuba, a rjeđi prijelomi čeljusti. Prilikom odabira metode liječenja potrebno je uzeti u obzir neke anatomske i fiziološke značajke zubnog sustava povezane s dobi povezane s rastom i razvojem djetetovog tijela. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir djetetovu psihologiju kako bi se razvile ispravne metode pristupa njemu.

Ortopedsko liječenje prijeloma donje čeljusti u djece.

Pri liječenju prijeloma alveolarnog nastavka ili tijela donje čeljusti od velike je važnosti priroda pomaka koštanih fragmenata i smjer linije prijeloma u odnosu na zubne folikule. Zacjeljivanje prijeloma odvija se brže ako njegova linija prolazi na određenoj udaljenosti od zubnog folikula. Ako se potonji nalazi na liniji prijeloma, može se inficirati i zakomplicirati prijelom čeljusti osteomijelitisom. U budućnosti je također moguće formiranje folikularne ciste. Slične komplikacije mogu se razviti kada se fragment pomakne i njegovi oštri rubovi su ugrađeni u tkiva folikula. Da bi se utvrdio odnos frakturne linije prema zubnoj folikuli, potrebno je napraviti rendgensko snimanje u dva smjera - u profilu i frontalno. Kako bi se izbjeglo preklapanje mliječnih zuba s trajnim slikama, fotografije treba snimati s poluotvorenim ustima. Za prijelom donje čeljusti mlađe od 3 godine može se koristiti palatinalna pločica od plastike s otiscima žvačnih površina denticije gornje i donje čeljusti (splint-štitnik) u kombinaciji s podbradnom trakom.

Tehnika izrade pločaste udlage.

Nakon psihološke pripreme malog pacijenta, uzima se otisak s čeljusti (prvo s gornje, zatim s donje). Dobiveni model donje čeljusti se na mjestu prijeloma pili na dva dijela, zatim se spajaju sa gipsanim modelom gornje čeljusti u pravilnom omjeru, lijepe voskom i gipsaju u okluderu. Nakon toga uzmite dobro zagrijani polukružni voštani valjak i stavite ga između zuba gipsanih modela kako biste dobili otisak denticije. Potonji bi trebao biti na udaljenosti od 6-8 mm jedan od drugog. Voštani valjak s pločicom provjerava se u ustima i po potrebi korigira. Zatim se ploča izrađuje od plastike prema uobičajenim pravilima. Ovaj uređaj se koristi zajedno s remenom za bradu. Dijete ga koristi 4-6 tjedana dok fragmenti čeljusti ne zacijele. Prilikom hranjenja bebe, uređaj se može privremeno ukloniti, a zatim odmah ponovno primijeniti. Hranu treba davati samo u tekućem obliku.

U djece s kroničnim osteomijelitisom opažaju se patološki prijelomi donje čeljusti. Za njihovo sprječavanje, kao i za pomicanje fragmenata čeljusti, osobito nakon sekvestrotomije, indicirana je ugradnja udlage. Od široke palete guma, prednost treba dati Vankevich gumi koju je modificirao Stepanov (vidi sliku 293, a) jer je higijenskija i lako prenosiva.

Prije sekvestrotomije uzimaju se otisci s obje čeljusti. Sadreni modeli se sadre u okluder u položaju središnje okluzije. Palatinalna pločica udlage modelira se kosom ravninom prema dolje (jedna ili dvije ovisno o topografiji mogućeg prijeloma), prema lingvalnoj plohi žvačnih zuba donje čeljusti. Preporuča se pričvrstiti uređaj pomoću kopči u obliku strelica.

Kod prijeloma čeljusti u dobi od 21/2 do 6 godina korijeni mliječnih zuba već su u određenoj mjeri formirani i zubi su stabilniji. U to vrijeme dijete je lakše uvjeriti. Ortopedsko liječenje često se može izvesti pomoću žičane udlage od nehrđajućeg čelika debljine 1-1,3 mm. Udlage se učvršćuju ligaturama na svaki zub cijelom dužinom denticije. U slučaju niskih krunica ili karijesa zbog karijesa koriste se plastični štitnici za zube, kao što je već opisano.

Kod primjene žičane ligature potrebno je uzeti u obzir neke anatomske značajke mliječnih zuba. Poznato je da su mliječni zubi kratki i imaju konveksne krune, posebno na stražnjim zubima. Njihov veći opseg nalazi se bliže vratu zuba. Kao rezultat toga, žičane ligature nanesene na uobičajeni način skliznu. U takvim slučajevima preporučuju se posebne tehnike nanošenja ligatura: ligatura se omota oko zuba oko vrata i uvija, tvoreći 1-2 zavoja. Zatim se krajevi ligature povuku iznad i ispod žice i uvrnu na uobičajeni način.

Kod prijeloma čeljusti u dobi od 6 do 12 godina potrebno je voditi računa o karakteristikama denticije tog razdoblja (resorpcija korijena mliječnih zuba, nicanje krunica trajnih zuba s neformiranim korijenima). Medicinska taktika ovisi o stupnju resorpcije mliječnih zuba. Kada im se korijen potpuno apsorbira, iščašeni zubi se vade, a ako su nepotpuni postavljaju se udlage koje se čuvaju do nicanja trajnih zuba. Kada su korijeni mliječnih zuba slomljeni, potonji se uklanjaju, a defekt u denticiji se nadomješta privremenom protezom kako bi se izbjegla deformacija zagriza. Za imobilizaciju fragmenata donje čeljusti preporučljivo je koristiti zalemljenu udlagu, a kao potporne zube bolje je koristiti zube 6. kao stabilnije i primarne očnjake, na koje se postavljaju krunice ili prstenovi i povezuju žičanim lukom. U nekim slučajevima indicirano je izraditi štitnik za zube za skupinu žvakaćih zuba s petljama za intermaksilarnu fiksaciju fragmenata čeljusti. U dobi od 13 godina i više stavljanje udlage obično nije teško jer su korijeni trajnih zuba već dovoljno formirani.

Prisutnost razmaka između zuba u jednoj ili drugoj mjeri remeti izgled i govor pacijenta. Tri su razloga nesklad između veličine zuba i veličine čeljusti, nedostatak zuba i nepravilan položaj pojedinih zuba (protruzija, rotacija). Ako postoje praznine između zuba s pravilnim odnosom denticije, liječenje se obično ne provodi ili se pribjegava protetici; ako se treme promatraju s gornjom i donjom prognatijom, otvorenim zagrizom, liječenje temeljne anomalije uzrokuje njihovo uklanjanje.

Dijastema je razmak (od 1 do 6 mm ili više) između središnjih sjekutića, češće se javlja na gornjoj, a rjeđe na donjoj čeljusti. Narušava izgled, a ponekad i govor bolesnika. Često je dijastema popraćena visoko razvijenim frenulumom gornje usne, pričvršćenim za vrh alveolarnog dijela, gdje se spaja s incizivnom papilom. Korijeni gornjih središnjih sjekutića prekriveni su dovoljnom debljinom kosti ili su jasno ocrtani (kao da su odvojeni jedan od drugog), tvoreći utor između sebe, u koji je utkan frenulum gornje usne. Na rendgenskom snimku obično se vidi široka, gusta palatinalna sutura u području središnjih sjekutića. Ponekad se u prednjem dijelu nepčani šav rascijepi i tu prodiru vlakna vezivnog tkiva frenuluma gornje usne. Ova dijastema se najčešće opaža u intaktnoj denticiji. Neki autori tvrde da je takva dijastema nasljedna.

Liječenje dijasteme i konsolidacija njegovih rezultata povezana je sa značajnim poteškoćama, budući da je prostor između središnjih sjekutića ispunjen ne samo kosti, već i vezivnim tkivom visoko razvijenog frenuluma gornje usne. Prilikom pomicanja zuba vezivno tkivo se stisne, ali se ne obnavlja, a nakon skidanja opreme zubi se vraćaju na svoje mjesto. Zbližavanje zuba također dovodi do kompresije sluznice zubnog mesa, koja se nakon tretmana ispravlja i uzrokuje ponovnu pojavu anomalije.

Da bi se osigurao uspjeh liječenja potrebno je prvo pomaknuti frenulum gornje usne, ekscidirati vezivno tkivo palatinalne suture i poremetiti gustoću koštanog tkiva između inciziva (učiniti kortikotomiju). Nakon što su zubi spojeni, ponekad je korisno izrezati i višak sluznice i povećanu incizivnu papilu. Neki autori navode da s postupnom konvergencijom zuba dolazi do atrofije frenuluma i fibrozne vrpce; stoga ne preporučuju operaciju.

Dijastema je također razmak između središnjih sjekutića, nastao kao posljedica djelomične bezubosti (najčešće bočnih sjekutića), anomalija u obliku i veličini zuba, retencije zuba i njihovog smještaja između korijena središnjih sjekutića.

Kod liječenja dijasteme treba obratiti pozornost na položaj središnjih sjekutića u odnosu na središnju liniju (mogu biti smješteni asimetrično), stupanj formiranosti njihovih korijena, položaj, oblik korijena i njihov nagib te širinu od dijasteme. To vam omogućuje odabir odgovarajuće opreme.

Za uklanjanje dijasteme koriste se uklonjivi (pločice s oprugama, vestibularni lukovi, poluge) ili neuklonjivi (kutni aparat, krunice s polugama, kuke, opruge, gumena trakcija) ortodontski aparati (Sl. 186). Praznine nastale nakon spajanja središnjih sjekutića popunjavaju se pokretnom ili fiksnom protezom. Nakon operacije i pomicanja središnjih i bočnih sjekutića do središnje linije, potonji su često prekriveni jaknim krunama. To omogućuje izbjegavanje recidiva i poboljšanje izgleda i govora pacijenta. U donjoj čeljusti dijastema se najčešće zatvara fiksnom protezom.

Zbog velike raznolikosti anomalija pojedinih zuba i njihovih kombinacija, preporučene ortodontske napravke potrebno je odabrati i po potrebi modificirati prema kliničkoj slici i dobi pacijenta. Pri otklanjanju anomalija pojedinih zuba često se ortodontske mjere kombiniraju s kirurškim i protetskim mjerama. Kod starijih pacijenata koji se ne žele podvrgavati dugotrajnom liječenju, ako postojeće nepravilnosti traumatiziraju psihu ili otežavaju govor, anomalije pojedinih zuba otklanjaju se protetikom.

Preporučljivo je već u dječjoj dobi prepoznati i otkloniti anomalije pojedinih zuba kako bi se omogućilo njihovo pravilnije nicanje, a time i formiranje zubnih lukova.

Različite vrste i oblici dentalnih anomalija koji su ovdje opisani ne nalaze se uvijek u svom čistom obliku. Češće se u klinici moramo suočiti s kombiniranim ili kombiniranim anomalijama

Yami. Tako se kod jednog bolesnika može naći otvoreni zagriz u kombinaciji sa suženjem zubnih lukova, anomalijom položaja pojedinih zuba i hipoplazijom cakline, a kod drugog hiperplazija donje čeljusti uz istovremeni dorzalni položaj gornju čeljust. U ovom slučaju dijagnosticira se nerazvijenost prednjeg dijela gornje čeljusti, blizak položaj (natrpanost) gornjih prednjih zuba, prisutnost dijasteme i triju donjih zuba. Mješoviti oblici anomalija karakteriziraju složena klinička slika. Oni kompliciraju dijagnozu i kompliciraju liječenje.

^ MAKSILOFACIJALNA ORTOPEDIJA

Jedan je od dijelova ortopedske stomatologije i uključuje:

1) ortopedsko liječenje prijeloma čeljusti i njihovih posljedica; 2) protetika za urođene i stečene nedostatke lica i lubanje; 3) otklanjanje deformacija zubnog sustava ortopedskim metodama; 4) ortopedske mjere za rekonstruktivnu kirurgiju lica i čeljusti; 5) liječenje bolesti žvačnih mišića i temporomandibularnih zglobova.

Cilj maksilofacijalne ortopedije je rehabilitacija bolesnika s defektima dentofacijalnog sustava. Za postizanje ovog cilja provodi se: 1) proučavanje učestalosti, etiopatogeneze, kliničke slike i dijagnostike nedostataka i deformacija zubnog sustava; 2) razvijaju se metode protetike za nedostatke lica i čeljusti; 3) provodi se prevencija posttraumatskih i postoperativnih deformacija lica i čeljusti.

Pri prikazu metoda ortopedskog liječenja uvijek će biti imenovani pojedini uređaji čiju klasifikaciju smatramo korisnim dati unaprijed.

^ KLASIFIKACIJA NAPRAVA KOJI SE KORISTE U MAKSILOFACIJALNOJ ORTOPEDIJI

Sva ortopedska pomagala preporučljivo je podijeliti u skupine prema njihovoj namjeni, načinu pričvršćivanja i tehnologiji.

Prema namjeni uređaji se dijele na popravne (popravne), učvrsne (pridržne), usmjerne, nadomjesne, formirajuće, rastavne i kombinirane. U liječenju prijeloma čeljusti koriste se korektivna, fiksirajuća i vodeći ortopedska sredstva. Korektivne ili repozicione naprave nazivaju se ortopedske naprave, uz pomoć kojih se ugrađuju fragmenti

Zauzmite pravilan položaj. Tu spadaju žičane i plastične udlage za intermaksilarnu trakciju, naprave s vijcima i ekstraoralne upravljačke poluge.

Vodilice uključuju uređaje s nagnutim ravninama ili kliznim zglobom, koji fragmentima kostiju daju određeni smjer. To uključuje Vankevich, Weber gume, žičane gume sa Schroeder šarkama, Pomerantseva-Urbanskaya.

Naprave koje drže ulomke čeljusti u ispravnom položaju i osiguravaju njihovu nepokretnost nazivaju se fiksatorima. Tu spadaju razne dentalne udlage (glatke žičane bravice, aluminijske žičane udlage s odstojnicima, ekstraoralne naprave za fiksiranje fragmenata donje čeljusti). Uređaji za fiksiranje također se koriste za držanje fragmenata donje čeljusti nakon resekcije.

Kod plastične nadoknade defekata u mekim tkivima lica koriste se naprave koje služe kao potpora plastičnom materijalu. Zovu se formativni. Uz pomoć ovih uređaja također se stvara krevet za pokretne proteze na donjoj čeljusti bez zuba tijekom operacija čiji je cilj poboljšanje uvjeta za fiksiranje proteze.

Nakon resekcije čeljusti ili u slučaju defekata čeljusti traumatskog podrijetla koriste se uređaji koji nadomještaju izgubljeno tkivo. Zovu se zamjene. To su, primjerice, proteze koje se koriste nakon resekcije čeljusti, a nazivaju se resekcijskima.

U uređaje za odspajanje ubrajaju se uređaji koji odvajaju usnu i nosnu šupljinu. Zovu se obturatori. U rastavne naprave spadaju i zaštitna palatinalna ploča te naprave koje se koriste u plastičnom otklanjanju stečenih defekata tvrdog nepca.

Kombinirani uređaji obavljaju nekoliko funkcija. U slučaju prijeloma čeljusti uređaji smanjuju ulomke i imobiliziraju ih. Tijekom plastične kirurgije uređaji mogu držati fragmente donje čeljusti i oblikovati donju usnicu.

Prema načinu fiksacije, maksilofacijalne naprave se dijele na intraoralne, ekstraoralne i intraekstraoralne. Intraoralni uređaji nalaze se u usnoj šupljini i fiksiraju se na zube i alveolarni dio. Ekstraoralni se nalaze izvan usne šupljine, na tkivima lica i glave. U intraekstraoralne naprave spadaju naprave čiji je jedan dio fiksiran unutar, a drugi izvan usne šupljine. Intraoralne naprave mogu se nalaziti unutar jedne čeljusti i nazivaju se jednočeljusne ili na obje čeljusti (dvočeljusne naprave, udlage).

Naprave i udlage koje se koriste u čeljusnoj ortopediji, ovisno o načinu izrade, mogu biti standardne i individualne. Zauzvrat, pojedinačne uređaje priprema izravno liječnik

Beč na operacijskom stolu (stolici) ili u zubotehničkom laboratoriju. Sprave i gume mogu biti izrađene od plastike i metalnih legura. Potonji su savijeni, lijevani, lemljeni i kombinirani.

^ ORTOPEDSKO LIJEČENJE PRIJELOMA ČELJUSTI

Oštećenja lica i čeljusti mogu biti strijelnog i nestrijelnog porijekla. Postoje sljedeće glavne vrste neprostrijelnih ozljeda maksilofacijalnog područja:

1) izolirane ozljede mekih tkiva s kršenjem integriteta kože lica i sluznice usne šupljine (prodor u usnu šupljinu);

2) oštećenje mekih tkiva i kostiju lica s narušavanjem integriteta kože ili sluznice usne šupljine ili zatvorene ozljede kostiju kostura lica;

3) oštećenje mekih tkiva i kostiju lica (otvoreno i zatvoreno), u kombinaciji s oštećenjem drugih dijelova tijela.

Oštećenja kostiju lica su različita. U svrhu statističke obrade materijala iz kliničkih promatranja, dijagnostike i liječenja prijeloma, B. D. Kabakov, V. I. Lukyanenko i P. Z. Arzhantsev daju radnu klasifikaciju ozljeda kostiju lica:

I. Oštećenje zuba (gornje i donje čeljusti):

II. Prijelomi donje čeljusti:

A. Po prirodi:

Samac |

Dvostruko g jednostr

množina J ili obostrano B. Po lokalizaciji:

Alveolarni dio

Mentalni dio tijela čeljusti

Bočni dio tijela čeljusti

Kut čeljusti

Grane čeljusti (same grane, baza ili vrat kondilarnog procesa, koronoidni nastavak).

III. Prijelomi gornje čeljusti:

Alveolarni proces

Čeljusna tijela bez nosne i zigomatične kosti

Tijela čeljusti s nosnim kostima (kranio-cerebralna separacija).

IV. Prijelomi zigomatične kosti i luka: i

Zigomatična kost sa ili bez oštećenja zidova maksilarnog sinusa

Zigomatična kost i luk

Zigomatski luk

V. Prijelomi nosnih kostiju

(sa ili bez pomaka fragmenata)

VI. Kombinirane ozljede više kostiju lica

(obje čeljusti, donja čeljust, zigomatična kost itd.).

VII. Kombinirane ozljede lica i drugih dijelova tijela.

Ustrijelni prijelomi kostiju lica rascjepkane su prirode, različite su lokalizacije i nastaju na mjestu izravnog djelovanja ranjajućeg projektila, a ne duž linija slabih točaka. V. Yu Kurlyandsky ih je podijelio u 4 skupine:

1. Prijelomi alveolarnog nastavka (djelomični prijelom ili defekt, potpuna avulzija ili defekt).

2. Suborbitalne frakture (prijelom ili defekt unutar zubnog niza s otvaranjem maksilarnog sinusa maksilarne šupljine) i defekt nepca, jednostrani prijelom s otvaranjem maksilarne šupljine i defektom nepca, bilateralni prijelom s otvaranjem maksilarne šupljine. šupljine, perforirani prijelom.

3. Subbazalni prijelomi (odvajanje cijele gornje čeljusti ili njezino odvajanje i drobljenje).

4. Prijelomi pojedinih kostiju kostura lica (prijelom ili defekt nosnih kostiju, prijelom ili defekt zigomatične kosti).

Liječenje prijeloma ima dva krajnja cilja: uspostavljanje anatomskog integriteta i uspostavljanje pune funkcije zahvaćenog organa. To se rješava tako da se: 1) ulomci dovedu u pravilan položaj (repozicija) i 2) drže u tom položaju dok prijelom ne zaraste (imobilizacija). Oba ova problema rješavaju se ortopedskim ili kirurškim metodama.

Repozicija fragmenata čeljusti može se izvesti ručno nakon anestezije, uz pomoć uređaja ili kirurški (krvava ili otvorena repozicija). Glavna metoda liječenja prijeloma čeljusti trenutno je ortopedska metoda, koja uključuje rješavanje problema liječenja uz pomoć udlaga. Sustav mjera za rehabilitaciju bolesnika s ozljedama maksilofacijalnog područja također uključuje fizioterapeutski tretman i terapeutske vježbe. Liječenje prostrijelnih prijeloma čeljusti uključuje: 1) primarnu obradu rane, 2) repoziciju i imobilizaciju fragmenata, 3) mjere za suzbijanje infekcije, 4) presađivanje kosti, 5) presađivanje mekih tkiva, 6) mjere za sprječavanje kontraktura.

^ Prva medicinska pomoć kod prijeloma čeljusti (transportna imobilizacija)

Prva medicinska pomoć kod prijeloma čeljusti je privremeno učvršćivanje fragmenata u stacionarnom stanju. To se mora učiniti kako bi se zaustavilo ili spriječilo krvarenje, kao i kako bi se zaustavila bol. Privremeno udlagivanje fragmenata jedan je od načina borbe protiv šoka. Medicinska pomoć kod prijeloma čeljusti u ratu pruža se u fazama evakuacije ranjenika u maksilofacijalno područje. U mirnodopskim uvjetima transportnu imobilizaciju fragmenata provode liječnici u lokalnim bolnicama i stanicama hitne pomoći prije pružanja specijalizirane skrbi pacijentu.

Za stvaranje nepokretnosti fragmenata koriste se transportne udlage. Najčešći i najjednostavniji je hard chin sling. Koristi se kratkotrajno (2-3 dana) kod prijeloma gornje i donje čeljusti, kada postoji dovoljan broj zuba koji drže međualveolarnu visinu. Čvrsti remen za bradu sastoji se od trake za glavu i plastične remen za bradu. Sloj vate se stavlja u remen i pričvršćuje gumenim trakama za traku za glavu s dovoljno vuče.

Za imobilizaciju fragmenata donje čeljusti i prijelome alveolarnog procesa gornje čeljusti također se koristi ligaturno vezivanje čeljusti. Ligatura je brončano-aluminijska žica debljine 0,5 mm. Postoji nekoliko načina primjene žičane ligature prema Iveyu, Vilgi, Geikinu, Limbergu itd. (slika 209). Ligaturno vezivanje čeljusti treba kombinirati s primjenom podbradnjaka.

Riža. 209. Intermaksilarno vezivanje zuba: a - prema Ivyju; b - prema Geikinu; u - prema Vilgi.

Kod prijeloma bezubih čeljusti, pokretne proteze pacijenata mogu se koristiti kao transportna udlaga ako je atrofija alveolarnih nastavaka umjerena, a okluzija umjetnih zuba dobra. Međutim, u ovom slučaju, potrebno je primijeniti podbradak.

^ Specijalizirana skrb za prijelome čeljusti

Ortopedsko liječenje prijeloma alveolarne kosti

Najčešće se opažaju prijelomi alveolarnog nastavka gornje čeljusti. Mogu biti sa ili bez ofseta. Smjer pomaka ulomka određen je smjerom djelovanja sile. Uglavnom, fragmenti su pomaknuti natrag ili prema središnjoj liniji.

Kod prijeloma alveolarnog nastavka bez pomaka koristi se jednočeljusna aluminijska udlaga (stezaljka od glatke žice) (slika 210). Savija se uz denticiju na vestibularnu stranu i fiksira se na zube ligaturnom žicom. Za svježe pomaknute prijelome, ulomci se simultano reponiraju pod anestezijom i učvršćuju jednočeljusnom žičanom udlagom. Ako se pacijent ne posavjetuje s liječnikom na vrijeme, fragmenti postaju kruti i ne mogu se odmah izravnati. U tim slučajevima koristi se intraoralna i ekstraoralna trakcija.

Riža. 210. Žičane sabirnice prema Tigerstedtu: a - glatka sabirnica-nosač; b - glatka guma s odstojnikom; c - guma s kukama; g - guma s kukama i nagnutom ravninom; d - udlaga s kukama i intermaksilarnom trakcijom; e - gumeni prstenovi.

Za prijelome u bočnim dijelovima alveolarnog nastavka može se koristiti spring Angle arch koji je podešen tako da pomiče zube zajedno s alveolarnim nastavkom u smjeru potrebnom za uspostavljanje normalne okluzije. Tako, na primjer, kada je fragment pomaknut u palatinalnom smjeru, luk čvrsto priliježe uz zube zdrave strane, ali je udaljen od zuba oštećenog alveolarnog nastavka. Nakon nanošenja ligatura, elastični luk će se promijeniti

Četkajte zube oštećene strane prema van, tj. u pravilan položaj (Sl. 211).

Riža. 211. Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka s pomakom prema unutra (a), posteriornim (b) i vertikalnim (c) pomakom.

Sl.212. Savijena žičana udlaga Zbarzh za liječenje prijeloma gornje čeljusti: prva opcija; b - druga opcija; c - pričvršćivanje guma.

Za uključene prijelome alveolarnog nastavka i prijelome u prednjem dijelu zubnog niza koristi se stacionarni luk od čelične žice debljine 1,2 - 1,5 mm. Luk se veže za zube zdrave strane, a ulomak se gumenim prstenovima ili ligaturom privlači za luk.

^ Ortopedsko liječenje prijeloma gornje čeljusti

Prijelomi gornje čeljusti mogu biti jednostrani i obostrani. Postoje tri vrste prijeloma gornje čeljusti (prednji I, II, III). Osim toga, mogu postojati impaktirani prijelomi gornje čeljusti, a ponekad i njezino potpuno odvajanje. Glavni simptom pomaknutog prijeloma gornje čeljusti je kršenje zatvaranja zuba u obliku otvorenog zagriza.

Liječenje prijeloma gornje čeljusti s izraženom pokretljivošću fragmenata sastoji se od ručnog sređivanja fragmenata i fiksiranja u pravilnom položaju. Za liječenje obostranih prijeloma gornje čeljusti koriste se žičane udlage koje imaju intraoralni dio fiksiran za zube i ekstraoralni dio vezan za gipsani zavoj za glavu. Sličnu udlagu za liječenje prijeloma prednjeg dijela gornje čeljusti predložio je M. Zbarzh (Sl. 212). Priprema se na sljedeći način. Uzima se aluminijska žica duljine 75 -80 cm, sa svake strane se njezini krajevi duljine 15 cm savijaju jedan prema drugom i uvijaju u obliku spirale. Kut između dugih osi žice ne smije biti veći od 45 ° Zavoji jednog procesa idu u smjeru kazaljke na satu, a drugi - suprotno. Formiranje upletenih nastavaka smatra se završenim kada je središnji dio žice između posljednjih zavoja jednak udaljenosti između pretkutnjaka. Taj dio tada postaje prednji dio zubne udlage. Sa slobodnih krajeva žice savijaju se bočni dijelovi.Intraoralni dio udlage učvršćuje se ligaturnom žicom za zube nakon srastanja ulomaka.Estraoralni nastavci se savijaju prema gore prema glavi tako da se ne dodiruju. kože lica. Nakon toga se nanosi gipsani odljev u koji se ugipsaju krajevi žičanih nastavaka.

Za liječenje prijeloma gornje čeljusti tipa I i II, Ya.M.Zbarzh razvio je standardni set koji se sastoji od luka udlage, potporne trake za glavu i klipnjača (slika 213). Uređaj vam omogućuje istovremeno smanjivanje i učvršćivanje fragmenata. Udlaga za luk je dvostruki čelični luk koji pokriva zubni niz gornje čeljusti s obje strane. Dimenzije žičanog luka reguliraju se ekstenzijom i skraćivanjem njegova palatinalnog dijela. Ekstraoralne šipke pružaju se od luka, usmjerene natrag prema ušnim školjkama. Ekstraoralne šipke koje se spajaju

Oni se uklapaju s trakom za glavu pomoću spojnih metalnih šipki. M.Z. Mirgazizov predložio je sličan uređaj za standardnu ​​udlagu za pričvršćivanje fragmenata gornje čeljusti, a ne samo korištenjem palatinalne ploče izrađene od plastike

Liječenje prijeloma gornje čeljusti s pomakom fragmenata prema dolje uz intaktnu donju čeljust moguće je provesti dentalno-gingivnom udlagom Weber tipa I (slika 214). Sastoji se od žičanog okvira i plastične baze koja obuhvaća i prekriva tvrdo nepce i spojnice za ekstraoralne šipke. Incizalni rubovi i žvačne površine zuba ostavljaju se otvorenima radi kontrole zatvaranja zuba. Okvir je savijen od ortodontske žice promjera 0,8 mm.

Riža. 213. Standardni set Zbarzha za liječenje prijeloma gornje čeljusti a - udlaga-luk, b - traka za glavu, c - klipnjače, d - spojne stezaljke

Prekriva denticiju u obliku luka s vestibularne i palatinalne površine. Kako bi udlaga prilijegala na zube i ne bi oštetila rub gingive, na okvir su zalemljene prečke koje se trebaju nalaziti na kontaktnim točkama zuba. Na okvir su zalemljene tetraedarske cijevi koje će držati ekstraoralne šipke. Zalemljeni okvir postavlja se na model čeljusti i od voska se modelira udlaga. Model s voštanom reprodukcijom gipsa se u kivetu, a vosak se zamjenjuje plastikom. Parodontalnu udlagu moguće je izraditi i drugačijom tehnologijom

Riža. 214. Zubna udlaga za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti

Nologija. Izrađuje se žičani okvir s cijevima. Stavite ga na model i modelirajte gumu od brzostvrdnjavajuće plastike. Polimerizacija se provodi u vulkanizeru. Baza gume ispada prozirna. To vam omogućuje da vidite gdje je sluznica stisnuta ispod udlage.

Dobivanje otiska za izradu udlage ima svoje karakteristike koje se sastoje u opasnosti od pomaka fragmenata prilikom izrade otiska. Otisci se rade alginatnim masama koje imaju sposobnost prianjanja na sluznicu. Ako se otisak grubo izvadi iz usne šupljine, može doći do pomaka fragmenata. Stoga je prije skidanja otiska potrebno saviti jedan njegov rub i tako otvoriti pristup zraku ispod otiska.

Riža. 215. Aparat za repoziciju ulomaka gornje čeljusti po Schuru.

U slučaju obostranog prijeloma gornje čeljusti i ograničene pokretljivosti ulomaka, repozicija i fiksacija ulomaka provodi se udlagama. U tu svrhu, Z. Ya. Shur je predložio aparat sa suprotnim šipkama (slika 215). Sastoji se od: 1) gipsane kape u koju su gipsane dvije okomite šipke dužine 150 mm; 2) jedna zalemljena udlaga za gornju čeljust s potpornim krunicama za očnjake i prve kutnjake s obje strane. Plosnate cijevi presjeka 2x4 mm i duljine 15 pričvršćene su na udlagu s bukalne strane u području prvog kutnjaka. mm; 3) dvije ekstraoralne šipke presjeka 3 mm i duljine 200 mm. Zalemljena udlaga se cementira na zube gornje čeljusti. Na pacijentovoj glavi se oblikuje kapa od gipsa i istodobno se u njega okomito s obje strane umetnu kratke šipke tako da se nalaze malo iza bočnog ruba orbite i spuštaju se do razine krila nosa. Ekstraoralne šipke umetnute su u cijevi i zakrivljene duž bukalne površine zuba. U području očnjaka usmjereni su unatrag, na razini kratke gornje osovine savijaju se prema njemu. Pomicanje fragmenata čeljusti postiže se promjenom smjera ekstraoralnih šipki. Nakon postavljanja čeljusti u pravilan položaj, krajevi poluga se vežu ligaturom.

Liječenje jednostranih prijeloma gornje čeljusti s krutim ulomcima provodi se žičanim udlagama s intermaksilarnom trakcijom. Na donju čeljust savijena je Tigerstedtova udlaga s kukastim petljama. Žičana udlaga sa kukastim petljama savija se na gornju čeljust samo sa zdrave strane, a na ulomku udlaga ostaje glatka i ne fiksira se ligaturama. Nakon učvršćivanja udlage, sa zdrave strane postavlja se međučeljusna gumena šipka, a između spuštenog ulomka gornje čeljusti postavlja se gumena brtva. Nakon repozicije ulomka, slobodni kraj udlage na gornjoj čeljusti veže se za zube.

U slučaju potpune avulzije gornje čeljusti s pomakom unatrag te u slučaju impaktirane frakture, trakcija ulomka se izvodi čeličnom žičanom šipkom, jednim krajem pričvršćenom za gipsani zavoj za glavu, a drugim za intraoralnu udlagu. .

^ Ortopedsko liječenje prijeloma mandibule

Prijelomi donje čeljusti nastaju duž linije slabosti i imaju tipičnu lokalizaciju (Slika 216). Pucnjave, naprotiv, imaju različita mjesta. Prijelomi donje čeljusti najčešće se javljaju s pomakom fragmenata, što se objašnjava trakcijom žvačnih mišića pričvršćenih na njih.

Riža. 216. Tipično mjesto prijeloma mandibule.

Izbor metode ortopedskog liječenja prijeloma donje čeljusti ovisi o položaju linije prijeloma, stupnju i smjeru pomaka fragmenata, prisutnosti zuba u čeljusti i stanju njihova parodonta te prirodi poremećaja okluzije.

Ako postoje zubi na čeljusti, blagi pomak fragmenata i prijelomi unutar zubnog niza, koriste se jednočeljusne žičane udlage. Prijelomi izvan denticije ili značajni pomaci fragmenata zahtijevaju korištenje udlaga s kukastim petljama za intermaksilarnu trakciju. Gume od aluminijske žice prvi je put upotrijebio liječnik kijevske bolnice S. S. Tigerstedt 1916. godine. (Slika 210). Duboki zagrizi s okomitim ili retrudiranim prednjim zubima ograničavaju upotrebu žičanih udlaga.

^ Sl. 217. Standardna trakasta udlaga za intermaksilarnu fiksaciju prema Vasiljevu, a - opći pogled na udlagu; b - udlaga na modelu (odstranjene su neke ligature).

Način nanošenja žičane udlage.Žičana sabirnica je savijena od aluminijske žice promjera 1,8 mm. Udlaga se savija izvan usne šupljine, stalno je isprobavajući na zubnom nizu. Udlaga se postavlja nakon provodne anestezije. Trebao bi dobro pristajati uz svaki zub. Ako dio zuba nedostaje, u njemu se savija razmaknica ili retencijska petlja. Petlje za kuke savijaju se pomoću kliješta za dereze. Krajevi udlage trebaju pokrivati ​​posljednje zube. Za njegovo učvršćenje koristi se brončano-aluminijska žica duljine 6 - 7 cm i debljine 0,4 - 0,6 mm (ligatura). Udlaga bi trebala biti smještena između ekvatora zuba i desni, bez oštećenja potonje. Ligatura je savijena u obliku ukosnice s krajevima različite duljine. Njegovi se krajevi s lingvalne strane pincetom uvlače u dva susjedna međuzubna prostora i izvode iz predvorja (jedan ispod udlage, drugi iznad udlage). Krajevi ligatura su uvrnuti i savijeni u međuzubni prostor. Ligatura ne bi trebala oštetiti zubno meso. Nakon 2-3 dana se zategne.

Savijene žičane šipke zahtijevaju dosta vremena za savijanje. Godine 1967. V. S. Vasiljev razvio je standardnu ​​zubnu udlagu od nehrđajućeg čelika s gotovim kukicama (slika 217).

Liječenje prijeloma donje čeljusti s alveolarnim dijelovima bez zuba ili s nedostatkom velikog broja zuba provodi se udlagom M.M.Vankevicha (Sl. 218a). To je dentalno-gingivalna udlaga s dvije ravnine koje se protežu od palatinalne plohe udlage do lingvalne plohe donjih kutnjaka ili bezubog alveolarnog grebena.

Riža. 218. Odvojive udlage za pričvršćivanje bezubih fragmenata donje čeljusti: a - Vankevicheva udlaga; b - Stepanova guma.

^ Autobusna tehnologija. Alginatna otisna masa koristi se za uzimanje otisaka s gornje i donje čeljusti. Utvrđuje se središnji odnos čeljusti i model se gipsa u okluderu. Mjeri se stupanj otvaranja usta. Okvir je savijen i modelirana voštana udlaga. Visina ravnina određena je stupnjem otvaranja usta. Pri otvaranju usta plohe moraju održavati kontakt s bezubim alveolarnim nastavcima ili zubima. Vosak se zamjenjuje plastikom. Ova guma se može koristiti

Također se koristi za presađivanje kosti donje čeljusti za zadržavanje koštanih presatka. Vankevichev udlagu modificirao je A.I. Stepanov, koji je zamijenio palatinalnu ploču lukom (sl. 2186).

Za prijelome donje čeljusti izvan denticije koristi se parodontalna udlaga s kosom ravninom na donjoj čeljusti i žičane udlage s kliznim šarkama (Pomerantseva-Urbanskaya) (Slika 219).

^ Plastične gume. Pojavom plastike u praksi ortopedske stomatologije, potonja se počela koristiti u liječenju prijeloma donje čeljusti. Različite modifikacije gume izrađene od plastike koja se brzo stvrdnjava predložili su G.A. Vasiliev, I.E. Koreiko, M.R. Ma-rey, Ya.M. Zbarzh. Formira se guma od brzostvrdnjavajuće plastike

Riža. 219. Udlage za liječenje prijeloma donje čeljusti izvan denticije: a, b - Weberova gingivalna udlaga; c - ortopedski uređaj s kliznim zglobom prema Schroederu; g - žičana guma s kliznim zglobom Pomerantseva-Urbanskaya.

Prema metalnoj šabloni u obliku luka. Poliamidna nit s plastičnim kuglicama najprije se pričvrsti za zube. Koristeći ovu metodu, možete dobiti glatku gumu i gumu s petljama za kuke (Sl. 220).

F. M. Gardashnikov predložio je univerzalnu plastičnu zubnu udlagu sa šipkama u obliku gljive za intermaksilarnu trakciju. Guma je ojačana brončano-aluminijskom ligaturom (slika 221).

Udlaga od brzostvrdnjavajuće plastike može se pripremiti u obliku štitnika za zube izravno u ustima pacijenta. Potrebno je zaštititi rub gingive voskom od opeklina plastikom. E. Ya. Vares predložio je izradu štitnika za zube utiskivanjem lima polimetil metakrilata u posebnom kalupu.

Riža. 220. Shema izrade plastične udlage za liječenje prijeloma donje čeljusti:

A - fiksacija kuglica; b - formiranje utora; c - utor; d - udlaga se nanosi na čeljust;

D - guma s petljama za kuke; e - fiksacija čeljusti.

Plastične gume imaju sljedeće nedostatke: 1) ojačanje plastičnih guma poliamidnom niti nije dovoljno stabilno zbog rastezanja potonje; 2) plastične udlage u obliku štitnika za usta mijenjaju okluziju, glomazne su, oštećuju gingivalne papile i remete oralnu higijenu.